Chi ha fatto il primo trapianto di cuore. Trapianto di cuore: cosa devi sapere su un'operazione del genere

Sfortunatamente, non tutte le malattie del cuore e dei vasi sanguigni sono suscettibili di terapia farmacologica. In alcuni casi, sorge la domanda di svolgere un lavoro così laborioso operazione chirurgica come un trapianto di cuore. Tuttavia, ci sono molte controindicazioni al suo utilizzo e l'aspettativa di vita non è ancora troppo lunga.

Prime esperienze

Il primo trapianto di cuore fu effettuato già a metà del 20° secolo - nel 1964 - da James Hardy. Ha usato uno scimpanzé come donatore di organi e il paziente è sopravvissuto solo per 1,5 ore.

Il primo trapianto riuscito del "motore" principale corpo umano nel mondo si tenne poco dopo - nel 1967 da Christian Barnard a Cape Town, in Sud Africa. Il destinatario era il 55enne Louis Washkansky, che ne soffriva malattia incurabile cuori, e la donatrice era Denise Darval, 25 anni, morta in un incidente d'auto. Si credeva che l'operazione fosse stata eseguita perfettamente, ma il paziente è morto per le sue complicazioni il 18° giorno.

Purtroppo il successo prime operazioniè stato ridotto a zero a causa dell'imperfezione della tecnologia e delle apparecchiature per il bypass cardiopolmonare, nonché della mancanza di conoscenze nel campo dell'immunologia. Con lo sviluppo nuova era ciclosporina nel 1983, il tasso di sopravvivenza dei riceventi è stato significativamente migliorato.

Il trapianto della "pompa" principale del corpo è diventato un'operazione di routine, effettuata in vari centri nel mondo. L'unico problema resta un numero esiguo organi donatori, perché il cuore può essere rimosso solo a determinate condizioni: morte cerebrale registrata, assenza di patologie ed età inferiore ai 65 anni.

All'attuale livello di sviluppo della trapiantologia, il trapianto del cuore e di altri organi dal corpo di una specie biologica al corpo di un'altra specie biologica non viene eseguito, ma gli scienziati non abbandonano i tentativi di ottenere materiale per i trapianti da tessuti animali xenogenici, in particolare suini, ad esempio, valvole cardiache, tendini, cartilagini

Continuano i lavori per modificare il genoma dei suini, riducendo a zero il rischio di rigetto da parte del sistema di difesa umano di un organo estraneo. Gli scienziati giapponesi stanno tentando di far crescere organi umani nel corpo dei maiali e affermano che molto presto sarà possibile ottenere una ghiandola pancreatica dal tessuto cutaneo del paziente e curare con successo il diabete.

Chi può essere operato

Un trapianto di cuore è indicato se il viso presenta le seguenti patologie:

• frazione di eiezione inferiore al 20%;
• alterazioni aterosclerotiche in in gran numero arterie coronarie;
• dilatato o forma ipertrofica cardiomiopatia;
• malformazioni congenite del principale "motore" del corpo e delle valvole;
• ritmo irregolare che non può essere trattato;
• ischemia cardiaca.

Quando esaminano un candidato per un trapianto, i medici forniscono prima di tutto una valutazione dello scompenso cardiaco secondo il sistema NYHA. Tiene conto dei sintomi, a seconda del livello di attività del paziente e della qualità della sua vita.

Operazione mostrata come minimo attività fisica quando anche una breve passeggiata provoca mancanza di respiro, palpitazioni e debolezza. Lo stesso vale per le persone in cui l'insufficienza cardiaca si sviluppa a riposo e qualsiasi azione è irta di disagio. Un'indicazione per l'intervento chirurgico è anche una prognosi sfavorevole di sopravvivenza senza intervento chirurgico, che è inferiore a un anno.

Vengono presi in considerazione il desiderio e la capacità del paziente di essere esaminato e di seguire il piano per il trattamento successivo. L'età consigliata per il trapianto non deve superare i 65 anni.

Controindicazioni

Il trapianto di cuore è controindicato nei seguenti casi:

1. L'operazione non viene eseguita su persone di età superiore ai 65 anni, ma questo fattore i medici valutano individualmente.
2. sostenibile ipertensione polmonare, che è caratterizzato da una resistenza delle pareti dei vasi sanguigni di oltre 4 unità secondo Wood.
3. Infezioni o malattie sistemiche in forma attiva.
4. Oncologia, ma allo stesso tempo tenere conto della sopravvivenza prevista e del tipo di tumore.
5. Fumo, alcolismo o tossicodipendenza.
6. Instabilità psicosociale.
7. Riluttanza e incapacità di rispettare le disposizioni terapeutiche e misure diagnostiche.
8. Test HIV positivo.
9. Epatite B e C, ma questo è determinato su base individuale.

Come va tutto

Devo dire che il processo di preparazione ed esame è piuttosto lungo e complicato. Tutto viene sottratto al futuro destinatario prove necessarie, esaminato per malattie infettive e virali, HIV, epatite, ecc. ricerca strumentale e procedure diagnostiche con invasione.

Durante il periodo di attesa di un organo donatore, il paziente viene costantemente osservato e monitorato per segni di deterioramento del lavoro del cuore. La gestione preoperatoria del candidato viene effettuata con la partecipazione di personale qualificato, parenti del paziente e in contatto diretto con il centro trapianti.

Non trascurare la procedura di esame ei potenziali donatori. Il trapianto cardiaco è possibile con una buona frazione di eiezione, una condizione soddisfacente delle strutture valvolari e l'assenza di un aumento del ventricolo sinistro. Se il potenziale destinatario è in condizione critica, allora può essere trapiantato con un cuore "imperfetto".

Il verdetto finale sull'idoneità dell'organo donatore viene emesso da un chirurgo esperto dopo un esame diretto dell'organo e della sternotomia. Dopo la fine dell'intervento chirurgico, viene eseguita la terapia immunosoppressiva, vengono prescritti vasopressori e cardiotonici. Il paziente dovrà riferire annualmente per l'angiografia coronarica.

Molti sono interessati a quanto tempo vivono le persone dopo un'operazione del genere? Secondo le statistiche, l'aspettativa di vita di questi pazienti varia da 10 anni o più. Il record mondiale è stato battuto da Tony Hughesman, che ha vissuto per più di 30 anni con un cuore trapiantato ed è morto di cancro alla pelle.

Il problema principale rimane il rigetto dell'organo da parte della propria immunità, ma quando si tratta di bambini, i genitori, senza esitazione, accettano l'operazione nella speranza di una vita futura normale per il loro bambino.

Al massimo possibili complicazioni includono polmonite, sanguinamento e coaguli di sangue, danni agli organi, come reni, ridotta funzionalità cerebrale, cancro. Certo, il periodo di recupero è lungo e difficile, ma è questo un ostacolo per una persona che vuole vivere?

Il trapianto di cuore è diventato un trattamento consolidato per l'insufficienza cardiaca allo stadio terminale. I candidati per un trapianto di cuore sono pazienti che terapia conservativa in cui è inefficace, mentre altri metodi chirurgici la correzione delle malattie cardiache non è indicata a causa dell'insufficienza della funzione miocardica.

I punti chiave nel trapianto di cuore sono la valutazione e la selezione dei riceventi, così come gestione postoperatoria e immunosoppressione. L'attuazione coerente di questi passaggi in conformità con i protocolli di trapianto di cuore è la chiave del successo dell'operazione.

Storia di un trapianto di cuore

Primo trapianto riuscito cuore umanoè stato eseguito da Christian Barnard in Sud Africa nel 1967. Prime ricerche gli scienziati in questo settore hanno vari paesi: Frank Mann, Marcus Wong negli Stati Uniti, V.P. Demichov in URSS. Il successo delle prime operazioni è stato limitato dall'imperfezione della tecnica e dell'attrezzatura per il bypass cardiopolmonare, dalle conoscenze insufficienti in immunologia.

Una nuova era in trapiantologia iniziò nel 1983 con l'inizio dell'uso clinico della ciclosporina. Ciò ha aumentato i tassi di sopravvivenza e i trapianti di cuore hanno iniziato a essere eseguiti in vari centri in tutto il mondo. In Bielorussia, il primo trapianto di cuore è stato eseguito nel 2009. Il principale limite per i trapianti in tutto il mondo è il numero di organi donatori.

Un trapianto di cuore è un'operazione per sostituire il cuore in un paziente con insufficienza cardiaca allo stadio terminale con un cuore di un donatore idoneo. Questo intervento viene eseguito su pazienti con prognosi di sopravvivenza inferiore a un anno.

Negli Stati Uniti, la frequenza dei trapianti di cuore nei pazienti con insufficienza cardiaca è di circa l'1% annuo.

Malattie per le quali vengono eseguiti i trapianti di cuore:

• Cardiomiopatia dilatativa - 54%

• Cardiomiopatia ischemica in malattia coronarica cuori - 45%

• Cardiopatie congenite e altre malattie - 1%

Fisiopatologia del trapianto cardiaco

I cambiamenti fisiopatologici nel cuore nei pazienti che richiedono un trapianto cardiaco dipendono dalla causa della malattia. Ischemia cronica provoca danni ai cardiomiociti. Allo stesso tempo, si sviluppa un progressivo aumento delle dimensioni dei cardiomiociti, della loro necrosi e cicatrici. Il processo fisiopatologico della malattia coronarica può essere influenzato da una terapia selezionata (cardioprotettiva, antipiastrinica, ipolipemica), bypass con innesto dell'arteria coronaria e angioplastica con stent. In questo caso è possibile rallentare la progressiva perdita di tessuto muscolare cardiaco. Ci sono anche casi di danno al letto coronarico distale; in questi casi trattamento chirurgico inefficacemente, la funzione del muscolo cardiaco diminuisce gradualmente e le cavità del cuore si espandono.

Il processo patologico alla base della cardiomiopatia dilatativa non è stato ancora studiato. Apparentemente, il deterioramento della funzione miocardica è influenzato da un aumento meccanico dei cardiomiociti, dall'espansione delle cavità cardiache e dall'esaurimento delle riserve di energia.

I cambiamenti fisiopatologici nel cuore trapiantato hanno le loro caratteristiche. La denervazione cardiaca durante il trapianto porta al fatto che la frequenza delle contrazioni cardiache è regolata solo da fattori umorali. Come risultato della ridotta innervazione, si sviluppa una certa ipertrofia miocardica. La funzione del cuore destro nel periodo postoperatorio dipende direttamente dal tempo dell'ischemia del trapianto (dal bloccaggio dell'aorta durante il campionamento cuore del donatore prima del reimpianto e della riperfusione) e l'adeguatezza della protezione (perfusione della soluzione conservante, temperatura nel contenitore). Il ventricolo destro è molto sensibile ai fattori dannosi e nel primo periodo postoperatorio può rimanere passivo e non lavorare. Entro pochi giorni, la sua funzione potrebbe essere ripristinata.

I cambiamenti fisiopatologici includono processi di rigetto: rigetto cellulare e umorale. Il rigetto cellulare è caratterizzato da infiltrazione linfocitaria perivascolare e, se non trattata, da danno miocitario e necrosi. Il rifiuto umorale è molto più difficile da descrivere e diagnosticare. Si ritiene che il rigetto umorale sia mediato da anticorpi che si depositano nel miocardio e causano disfunzione cardiaca. La diagnosi di rigetto umorale è prevalentemente clinica ed è una diagnosi di esclusione perché la biopsia endomiocardica in questi casi non è molto informativa.

Un processo tardivo caratteristico degli allotrapianti cardiaci è l'aterosclerosi delle arterie coronarie. Il processo è caratterizzato da iperplasia dell'intima e della muscolatura liscia di piccoli e medi vasi ed è di natura diffusa. Le ragioni di questo fenomeno spesso rimangono sconosciute, ma si ritiene che sia così infezione da citomegalovirus(infezione da CMV) e reazione di rigetto. Si ritiene che questo processo dipenda dal rilascio del fattore di crescita nell'allotrapianto da parte dei linfociti circolanti. Attualmente non esiste una cura per questa condizione diversa da un secondo trapianto di cuore.

Quadro clinico

I candidati al trapianto di cuore sono pazienti con insufficienza cardiaca di classe III-IV secondo la classificazione di New York.

Per determinare la tattica e la selezione del trattamento valutazione funzionale l'insufficienza cardiaca viene spesso eseguita secondo il sistema della New York Heart Association (NYHA). Questo sistema tiene conto dei sintomi a seconda del livello di attività e della qualità della vita dei pazienti.

Classificazione dello scompenso cardiaco dalla New York Heart Association (NYHA).

Classe	Sintomi
io (luce)	Non ci sono praticamente restrizioni sull'attività fisica. L'attività fisica ordinaria non provoca mancanza di respiro, palpitazioni, attacchi di debolezza
II (moderato)	Leggera limitazione dell'attività fisica. L'attività fisica ordinaria porta a mancanza di respiro, palpitazioni, debolezza
III (espresso)	Grave limitazione dell'attività fisica. L'attività fisica leggera (camminare per una distanza di 20-100 m) porta a mancanza di respiro, palpitazioni, debolezza
IV (grave)	Incapacità di svolgere qualsiasi attività senza sintomi. Sintomi di insufficienza cardiaca a riposo. Con qualsiasi attività fisica, un aumento del disagio

Indicazioni

Un'indicazione comune per il trapianto di cuore è una marcata diminuzione della funzione cardiaca, in cui la prognosi di sopravvivenza a un anno è sfavorevole.

Indicazioni e condizioni specifiche per il trapianto cardiaco

• Cardiomiopatia dilatativa

• Cardiomiopatia ischemica

• Cardiopatie congenite con inefficacia o assenza trattamento efficace(conservativo o chirurgico)

• Frazione di eiezione inferiore al 20%

• Aritmie intrattabili o maligne con fallimento di altre terapie

• Resistenza vascolare polmonare inferiore a 2 unità di Wood (calcolata come (PWLA-CVP)/SW, dove WWP è la pressione di cuneo arteria polmonare, mmHg.; CVP – pressione venosa centrale, mm Hg; SW - gittata cardiaca, l/min)

• Età inferiore a 65 anni

• Volontà e capacità di seguire un piano per ulteriori trattamenti e follow-up

Controindicazioni

• Età sopra i 65 anni; questo è relativa controindicazione e i pazienti di età superiore ai 65 anni vengono valutati individualmente
• Ipertensione polmonare sostenuta con resistenza vascolare polmonare superiore a 4 unità di Wood
• Infezione sistemica attiva
• Attivo malattia sistemica come la collagenosi
• Attivo malignità; i pazienti con una sopravvivenza prevista superiore a 3 o 5 anni possono essere considerati candidati; considerare anche il tipo di tumore
• Fumo, abuso di alcol, abuso di droghe
• Instabilità psicosociale
• Riluttanza o incapacità di seguire il piano per ulteriori misure terapeutiche e diagnostiche

Indagine

Test di laboratorio

Gli esami clinici generali vengono eseguiti: analisi generale emocromo con formula e conta piastrinica, analisi delle urine, analisi biochimiche sangue (enzimi, bilirubina, spettro lipidico, indicatori del metabolismo dell'azoto), coagulogramma. I risultati del test dovrebbero rientrare nell'intervallo normale. I cambiamenti patologici dovrebbero essere specificati e, se possibile, corretti.

Viene determinato il gruppo sanguigno, viene eseguito un pannello di anticorpi reattivi e viene eseguita la tipizzazione dei tessuti. Queste analisi costituiscono la base della corrispondenza immunologica tra donatore e ricevente. Viene inoltre eseguito un test di cross-match con i linfociti del donatore e il siero del ricevente (cross-match) (determinazione degli anticorpi anti-HLA).

Screening per malattie infettive

Esame per l'epatite B, C. Di norma, il trapianto di cuore non è indicato per i portatori della malattia e per i pazienti con un processo attivo (questa è una controindicazione relativa). In vari centri nel mondo, l'epatite nel ricevente viene trattata in modo diverso; Finora, non c'è consenso su questo tema.

Test HIV

Un test HIV positivo è considerato una controindicazione per il trapianto di cuore.

Screening virologico

Virus di Epstein-Barr, citomegalovirus, virus herpes simplex. Vengono analizzate l'esposizione a questi virus in passato (IgG) e la presenza/assenza di un processo attivo (IgM). Una storia di infezione da questi virus indica un aumentato rischio di riattivazione della malattia. Dopo un trapianto di cuore, questi pazienti richiedono un trattamento antivirale profilattico appropriato.

Va notato che quando si prepara un paziente per un trapianto di cuore (cioè durante l'osservazione e l'inclusione nella lista d'attesa), le malattie infettive attive devono essere trattate. Ai pazienti che risultano negativi al test per l'infezione da citomegalovirus vengono solitamente somministrate immunoglobuline da citomegalovirus (Cytogam). Durante il periodo di follow-up pre-trapianto in America, si raccomanda di immunizzare i pazienti che risultano negativi per IgG ad altri agenti virali.

Test della tubercolina cutanea

I pazienti con un test positivo richiedono un'ulteriore valutazione e trattamento prima di essere inseriti nella lista d'attesa per un trapianto di cuore.

Test sierologici per infezioni fungine

I test sierologici per le infezioni fungine aiutano anche ad anticipare un aumento del rischio di riattivazione del processo dopo l'intervento chirurgico.

Screening per il cancro

Lo screening del cancro viene eseguito prima di essere inserito nella lista d'attesa.

Test dell'antigene prostatico specifico (PSA).

Studio dell'antigene prostatico specifico (PSA). In analisi positivaè necessaria una valutazione e un trattamento adeguati.

Mammografia

Le donne dovrebbero fare una mammografia. La condizione per l'inclusione nella lista d'attesa è l'assenza di patologia sulla mammografia. In presenza di formazioni patologiche è necessario un esame oncologico ed, eventualmente, un trattamento prima di essere inseriti in lista d'attesa.

Esame striscio cervicale

La condizione per l'inclusione nella lista d'attesa è l'assenza di alterazioni patologiche. Se c'è una patologia, è necessario un esame oncologico ed, eventualmente, un trattamento prima di essere inseriti in lista d'attesa.

Esami strumentali

Nella cardiopatia viene eseguita l'angiografia coronarica. Questo studio consente di selezionare i pazienti che possono essere sottoposti a bypass coronarico (con correzione della patologia valvolare), angioplastica con stent.

Viene eseguita l'ecocardiografia: viene determinata la frazione di eiezione, la funzione cardiaca viene monitorata nei pazienti in lista d'attesa per un trapianto di cuore. Una frazione di eiezione inferiore al 25% indica una scarsa sopravvivenza a lungo termine.

Per escludere altre patologie d'organo il petto viene eseguita una radiografia del torace, possibilmente in due proiezioni.

Per valutare la funzione polmonare, è possibile un esame della funzione respiratoria. Una grave malattia polmonare cronica non correggibile è una controindicazione al trapianto di cuore.

Per valutare la funzione globale del cuore, viene determinato il consumo massimo di ossigeno (MVO 2). Questo indicatore è un buon predittore della gravità dell'insufficienza cardiaca ed è correlato alla sopravvivenza. Un MVO 2 inferiore a 15 indica una prognosi infausta di sopravvivenza a un anno.

Procedure diagnostiche invasive

Una reazione acuta di rigetto può manifestarsi immediatamente dopo il ripristino del flusso sanguigno, nonché durante la prima settimana dopo l'intervento chirurgico, nonostante la terapia immunosoppressiva.

Il problema principale in trapiantologia moderna sono complicazioni infettive. Vengono adottate speciali misure organizzative e farmacologiche per prevenire le infezioni. Nel primo periodo postoperatorio, si sviluppa più spesso infezioni batteriche. La frequenza delle infezioni fungine aumenta in presenza di diabete mellito o eccessiva immunosoppressione. La prevenzione della polmonite da pneumocystis, viene eseguita l'infezione da citomegalovirus.

Il metodo principale per diagnosticare una reazione di rigetto è la biopsia endomiocardica. A seconda della gravità del processo, è possibile aumentare il regime di immunosoppressione, aumentare la dose ormoni steroidei, l'uso di anticorpi policlonali o monoclonali.

La principale causa di morte e disfunzione dell'allotrapianto in periodo remotoè una patologia delle arterie coronarie. L'iperplasia concentrica progressiva della muscolatura liscia e dell'intima si verifica nelle arterie del cuore. Il motivo di questo processo è sconosciuto. Si ritiene che l'infezione e il rigetto da citomegalovirus svolgano un ruolo in questo processo. Gli studi dimostrano che con un grave danno ischemico iniziale e da riperfusione all'organo donatore e ripetuti episodi di rigetto, aumenta il rischio di danno coronarico. Il trattamento per questa condizione è un secondo trapianto di cuore. In alcuni casi, lo stent dell'arteria interessata è appropriato.

Risultato e previsione

Secondo le stime americane, il tasso di sopravvivenza dopo un trapianto di cuore è stimato all'81,8%, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 69,8%. Molti pazienti vivono dopo il trapianto per 10 anni o più. Stato funzionale i destinatari sono generalmente buoni.

Prospettive e problemi del trapianto cardiaco

La mancanza e l'impossibilità di una conservazione a lungo termine degli organi dei donatori è stata l'impulso per lo sviluppo metodologie alternative trattamento dello scompenso cardiaco terminale. Vengono creati vari sistemi circolazione assistita (ventricoli artificiali del cuore), è in corso la terapia di resincronizzazione, sono allo studio nuovi farmaci, sono in corso ricerche nel campo della terapia genetica, nel campo degli xenotrapianti. Questi sviluppi hanno certamente ridotto la necessità di trapianti di cuore.

La prevenzione e il trattamento della patologia vascolare del trapianto rimane un problema urgente. Risolvere questo problema aumenterà ulteriormente la sopravvivenza dei pazienti dopo il trapianto di cuore.

Rimangono problematiche dal punto di vista medico ed etico le problematiche relative alla selezione dei destinatari e alla stesura di una lista d'attesa. Dobbiamo anche parlare dei problemi economici del trapianto: il costo elevato supporto organizzativo processo, terapia postoperatoria e osservazione dei pazienti.

Trapianto di cuore in Bielorussia: qualità europea a un prezzo ragionevole

Poco più di 100 anni fa, il chirurgo leader mondiale Theodor Billroth predisse che qualsiasi medico che si fosse avventurato a eseguire un intervento chirurgico su un cuore umano avrebbe immediatamente perso il rispetto dei suoi colleghi...
Tuttavia, già alla fine del 19° secolo, apparvero le prime notizie di tentativi riusciti di operazioni al cuore e nel 1925 per la prima volta fu possibile ampliare l'area colpita valvola cardiaca.
Nei casi più gravi è necessaria una sostituzione dell'intero cuore, per il quale viene trapiantato - trapianto ... Il fascino di questa operazione, ampiamente pubblicizzata alla fine degli anni '60, svanì in modo significativo quando divenne chiaro che era associata a problemi quasi insormontabili che il rigetto di tessuti estranei crea ...

Anni Sessanta. Sensazione mondiale: Bernard ha trapiantato un cuore di donatore a un uomo nella lontana Città del Capo - nella notte tra il 2 e il 3 dicembre 1967. Christian Barnard è un leggendario cardiochirurgo sudafricano, che i colleghi hanno paragonato... a Gagarin. "L'unica cosa che mi distingue da Yuri Gagarin è che durante il suo primo volo, lo stesso cosmonauta ha rischiato, e durante il primo trapianto di cuore, il paziente ha rischiato", ha detto Christian Barnard molti anni dopo.

Ha ripetutamente ammesso ai giornalisti che, avendo deciso per un trapianto di cuore, non considerava affatto questa operazione come una svolta nella medicina. Christian Barnard non l'ha filmata, non ha informato i media su di lei. Inoltre, nemmeno il primario della clinica dove lavorava il professor Barnard la conosceva. Come mai? Perché era impossibile prevederne l'esito. Louis Washhansky è il primo paziente trapiantato di cuore, oltre ai problemi cardiaci, che di per sé minacciavano esito letale, soffriva di diabete e un sacco di malattie concomitanti. E nonostante avesse solo 53 anni, era destinato a una morte lenta e dolorosa. Con un cuore nuovo, Vaskhansky visse per 18 giorni. Ma è stata una svolta nel trapianto!
In URSS, "un razzista bianco proveniente da uno stato fascista" fu subito accusato di plagio e appropriazione delle ultime tecniche. A proposito, decenni dopo, Bernard, riconosciuto dal mondo intero, annunciò al mondo intero di aver appreso il trapianto dallo scienziato russo Demikhov, da colui le cui lezioni ascoltava Shumakov. A proposito, fu Demikhov a eseguire la prima operazione al mondo con un cuore artificiale (in un esperimento) nel 1937. Certo, è un peccato che gli americani abbiano superato noi scopritori.

gli organi ufficiali, che allora si occupavano di tutti e di tutto, non tolgono il loro tabù dalle operazioni di trapianto di cuore - grazie per aver consentito il trapianto almeno di un rene.
Pertanto, nel 1967, segretamente dalle autorità mediche, non a Mosca, ma a Leningrado, presso l'Accademia medica militare di Kirov, un chirurgo eccezionale, moscovita, accademico Alexander Alexandrovich Vishnevsky, esegue un'operazione per trapiantare un cuore di donatore prelevato da una donna che cadde sotto un tram e morì. Hanno cercato di chiudere l'operazione.
In Russia, il primo operazione riuscita il trapianto di cuore è stato eseguito da Valery Shumakov, direttore dell'Istituto di ricerca sui trapianti e sugli organi artificiali.

Secondo lui, Christian Barnard ha ripetuto esattamente la tecnica dell'operazione sviluppata dagli americani Lower e Shumway.
- Hanno eseguito operazioni simili su animali, ma non hanno potuto decidere di operare su una persona. Ma Barnard ha deciso, - ha detto Valery Shumakov. “E non l'ho considerato una specie di risultato speciale...
Christian Barnard è morto nel 2001 per un infarto. Nessuno ha cercato di trapiantargli un nuovo cuore.
Il 28 gennaio 2008, il cuore di Valery Ivanovich Shumakov, un medico che ha salvato il cuore degli altri, si è fermato per insufficienza cardiaca acuta ...

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Argomento 5

1, cosa documenti legali il trapianto è regolamentato in Russia STR 74

Fornire quadro giuridico di trapianto clinico, nella maggior parte dei paesi del mondo, sulla base dei principi umanistici proclamati dalla comunità mondiale, sono state adottate leggi in materia di trapianto di organi e tessuti. Queste leggi stabiliscono i diritti dei donatori e dei riceventi, le restrizioni sui trapianti di organi e le responsabilità delle istituzioni sanitarie e personale medico. Le principali disposizioni della normativa vigente in materia di trapianto di organi sono le seguenti:

1. Il trapianto d'organo può essere utilizzato solo se altri mezzi non possono garantire la vita del ricevente.

2. Gli organi umani non possono essere oggetto di compravendita. Queste azioni o la loro pubblicità comportano responsabilità penale.

3. Non è consentito l'espianto di organi se appartenenti a persona affetta da una malattia che metta in pericolo la vita del ricevente.

4. Il prelievo di organi da donatore vivente è consentito solo se il donatore ha più di 18 anni di età ed è in relazione genetica con il ricevente.

5. La raccolta di organi umani è consentita solo in istituzioni pubbliche assistenza sanitaria. Ai dipendenti di queste istituzioni è vietato divulgare informazioni sul donatore e sul destinatario.

6. Il prelievo di organi da un cadavere non è consentito se l'ente sanitario al momento del prelievo è stato informato che durante la vita questa persona, o i suoi parenti stretti, o il suo rappresentante legale, hanno dichiarato il loro disaccordo con l'espianto dei suoi organi dopo la morte per il trapianto ad altra persona.

7. La conclusione sulla morte di una persona è data sulla base della morte cerebrale. La regolamentazione giuridica ed etica dei meccanismi di trapianto di organi e tessuti umani è una delle aree più importanti della moderna bioetica, contribuendo all'adozione di atti e documenti legali internazionali e nazionali. Nel 2001 il Consiglio d'Europa ha adottato un documento noto come Protocollo addizionale alla Convenzione sui diritti dell'uomo e la biomedicina sul trapianto di organi e tessuti umani. Secondo questo documento, una condizione necessaria per il trapianto di organi da donatore vivente è l'esistenza di uno stretto rapporto tra ricevente e donatore. La determinazione di quali rapporti debbano essere considerati “stretti” è, tuttavia, di competenza della normativa nazionale.

Secondo legge attuale Repubblica di Bielorussia "Sul trapianto di organi e tessuti umani" (1997), solo una persona geneticamente correlata al ricevente può agire come donatore vivente. Inoltre, una persona che non ha raggiunto la maggiore età non può essere un donatore.

La prossima nuova versione della Legge (articoli 8-9) introduce un passaggio a qualsiasi tipo di connessione tra donatore vivente e ricevente, non solo genetica. Con il nuovo approccio ampio, c'è il pericolo che l'organo del donatore vivente vada a qualsiasi ricevente, forse anche non in lista d'attesa. Soprattutto molte polemiche sorgono su come dovrebbe essere stabilito il consenso di un potenziale donatore o dei suoi parenti al prelievo di organi per il trapianto.

paesi diversi Ci sono diverse procedure per stabilire il consenso. Uno di questi si basa sulla cosiddetta presunzione di disaccordo. In questo caso, un prerequisito per l'uso degli organi del defunto è l'esplicito consenso preventivo della persona affinché dopo la morte i suoi organi e tessuti possano essere utilizzati per il trapianto. Tale consenso è registrato nella patente di guida di una persona o in un documento speciale: una carta del donatore. Inoltre, è possibile ottenere un'adeguata autorizzazione dai parenti del defunto.

Nel secondo caso, la decisione di rimuovere gli organi del defunto si basa sulla presunzione del consenso. Se la persona non si è esplicitamente opposta al prelievo post mortem dei suoi organi, e se i suoi parenti non esprimono tali obiezioni, allora queste condizioni sono accettate come motivo per considerare la persona ei suoi parenti come acconsenti alla donazione di organi. È questa norma che opera nella legislazione nazionale (articolo 10 della legge sui trapianti).

In generale, l'esperienza mostra che nei paesi in cui esiste la presunzione del consenso, ottenere organi da donatori è più facile che nei paesi basati sulla presunzione di disaccordo. Tuttavia, lo svantaggio di un sistema basato sulla presunzione del consenso è che le persone che non sono a conoscenza dell'esistenza di tale regola rientrano automaticamente nella categoria delle consonanti.

Per evitare ciò, in alcuni paesi il rifiuto di agire come donatore è registrato in un documento speciale - una "carta di non donatore", che una persona deve sempre portare con sé. La Bielorussia non prevede tali meccanismi. L'incertezza che emerge in relazione a questa situazione è la seguente. Da un lato, poiché la normativa non obbliga i medici a stabilire contatti con i parenti del defunto e a conoscere il loro parere sul prelievo di organi (sebbene la Legge attribui loro tale diritto), infatti, ai parenti non viene riconosciuto il possibilità di partecipare alla risoluzione del problema. D'altra parte, gli stessi medici si trovano in una posizione vulnerabile: dopotutto, i parenti che hanno appreso dell'espianto degli organi del defunto dopo che è accaduto, potrebbero benissimo andare in tribunale. A causa della loro stessa insicurezza, i medici sono spesso riluttanti ad affrontare le procedure piuttosto complesse richieste per l'espianto di organi, ragionando in questo modo: perché assumere qualsiasi responsabilità aggiuntive se riesci a metterti in guai seri?

Secondo molti medici è ottimale l'introduzione di un sistema di consenso richiesto, che consentirà di creare un database di potenziali donatori, facilitando la possibilità di ottenere informazioni in anticipo per la selezione ottimale delle coppie donatore-ricevente. Inoltre, l'introduzione di tale sistema faciliterà l'integrazione del servizio di trapianto domestico in organizzazioni internazionali sullo scambio di informazioni, organi e tessuti, che aumenteranno le probabilità di ottenere un trapianto che soddisfi i criteri medici.

Come notato dall'etico I. Siluyanova, dottore in filosofia, professore di stato russo Università di Medicina, "l'azione di un medico - o sulla base di un presunto ("non richiesto") consenso, o sulla base dell'accettazione come guida e giustificazione di idee come "la morte serve a prolungare la vita", "la salute a tutti i costi" , non può essere valutato come etico. Senza il consenso volontario del donatore, l'idea della "morte serve a prolungare la vita" risulta essere solo un giudizio demagogico. Il prolungamento della vita di una persona è servito dalla volontà cosciente, e non dalla presunta volontà di un'altra persona di salvare una vita umana.

Segno di una società sviluppata, in primo luogo in senso morale, è la disponibilità delle persone al sacrificio sacrificale della vita, la capacità di una persona di un consenso consapevole, informato e libero alla donazione, che in questa forma diventa "una manifestazione di amore che va oltre la morte". Trascurare il libero consenso, salvare la vita di una persona ad ogni costo - di solito a costo della vita di un'altra persona, anche attraverso il rifiuto delle procedure di sostegno vitale - è eticamente inaccettabile.

Chiesa Ortodossa in "Fondamenti concetto sociale della Chiesa ortodossa russa”, adottata dal Consiglio episcopale della Chiesa ortodossa russa il 15 agosto 2000, ha affermato la sua posizione inequivocabile: “Il consenso volontario del donatore durante la sua vita è una condizione per la legittimità e l'accettabilità morale dell'espianto .

se la volontà di un potenziale donatore è sconosciuta ai medici, questi devono conoscere la volontà di una persona morente o deceduta, contattando se necessario i suoi parenti. La Chiesa considera la cosiddetta presunzione del consenso di un potenziale donatore al prelievo di organi e tessuti, sancita dalla legislazione di diversi Paesi, come una violazione inaccettabile della libertà umana”.

Consideriamo per confronto alcuni concetti di legislazione sui trapianti di organi e tessuti nei paesi della CSI e molto all'estero. La legge federale Federazione Russa"Sul trapianto di organi e tessuti umani", adottato nel 1992, ha consolidato la "presunzione del consenso" ovvero il concetto di consenso non richiesto. Viene presa in considerazione solo la riluttanza al trapianto di organi e tessuti, che è stata chiaramente espressa durante la vita.

Nella Federazione Russa, dal 1990, fino al 2005, sono stati eseguiti 5.000 trapianti di rene, 108 trapianti di cuore e 148 trapianti di fegato. Attualmente, ci sono 45 centri di trapianto in Russia, di cui 38 eseguono trapianto di rene, 7 - trapianto di fegato, 6 - cuore, 5 - polmone, 4 - pancreas, 3 - ghiandola endocrina, in 2 - trapianto multiorgano. Nella Federazione Russa, la necessità della popolazione per il trapianto di rene è di circa 5000 trapianti all'anno e vengono eseguiti solo 500 trapianti.

Domanda 2. Chi ha eseguito con successo il primo trapianto di cuore umano al mondo?

Il 3 dicembre 1967, una notizia sensazionale si diffuse in tutto il mondo: per la prima volta nella storia dell'umanità, fu eseguito con successo un trapianto di cuore umano! Louis Washkansky, residente nella città sudafricana di Cape Town, è diventato il proprietario del cuore di una giovane donna Denise Darval, morta in un incidente d'auto. Un'operazione straordinaria è stata eseguita dal chirurgo Professor Claude Bernard. Persone in tutto il pianeta hanno assistito con entusiasmo al risultato di un esperimento audace, drammatico e rischioso. Dalle pagine dei giornali arrivavano notizie sullo stato di salute di un uomo, nel cui petto batteva il cuore di qualcun altro, il cuore di una donna. Per 17 giorni e 17 notti, i medici dell'ospedale Hrote Schuur di Città del Capo hanno mantenuto con attenzione e tenacia questo ritmo. Tutti volevano con passione credere che fosse successo un miracolo! Ma i miracoli, ahimè, non accadono: Vashkansky è morto. Ed è stata, ovviamente, sia una sorpresa che un'inevitabilità. L. Vashkansky era una persona gravemente malata. Oltre a malattie cardiache avanzate, soffriva anche di diabete, che le complica sempre Intervento chirurgico. il più complesso e operazione importante Vashkansky ha resistito bene. Ma era necessario impedire il rifiuto del cuore di qualcun altro e il paziente riceveva grandi dosi agenti immunosoppressori: immuran, prednisolone, inoltre, fu irradiato anche con cobalto. Il corpo indebolito si è rivelato eccessivamente saturo di agenti immunosoppressori, la sua resistenza alle infezioni è diminuita drasticamente. È scoppiata un'infiammazione bilaterale dei polmoni, "sviluppandosi sullo sfondo di cambiamenti distruttivi midollo osseo e diabete." E poi apparvero i primi segni di una reazione di rifiuto. Vashkansky morì. Il professor Bernard ha valutato sobriamente la situazione, si è reso conto che la morte non era causata dai suoi errori o errori tecnici e già il 2 gennaio 1968 ne eseguì un secondo trapianto di cuore, questa volta Più riuscito il secondo trapianto: per quasi due anni un cuore alieno batteva nel petto di F. Bleiberg, trapiantatogli dalle abili mani di un chirurgo.

Nella moderna trapiantologia, il trapianto di cuore è un'operazione di routine, i pazienti vivono per più di 10 anni. Il record mondiale di aspettativa di vita con un cuore trapiantato è detenuto da Tony Hughesman: ha vissuto con un cuore trapiantato per più di 30 anni ed è morto di cancro alla pelle. Il problema principale per questi pazienti è il rigetto dell'organo trapiantato. sistema immune. Trasferimento cuore artificiale o i cuori degli animali non hanno lo stesso successo dei trapianti di cuore umano.

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In malattie gravi cuori, quando altre operazioni sono impossibili o estremamente rischiose e l'aspettativa di vita senza intervento chirurgico è bassa, ricorrono al trapianto di cuore. Questa operazione ormai di routine ha una storia lunga ed emozionante...

1. Nel 1937, Vladimir Demikhov, uno studente del terzo anno all'Università di Mosca, progettò un cuore artificiale e lo impiantò in un cane. Il cane ha vissuto con questo cuore per due ore. Poi Vladimir Petrovich ha sperimentato per molti anni e ha scritto libri pubblicati a New York, Berlino e Madrid. Il notevole scienziato Demikhov è conosciuto in tutto il mondo. Solo non nel nostro paese: in URSS, gli esperimenti sul trapianto di cuore sono stati riconosciuti come incompatibili con la moralità comunista.

2. Il primo vero trapianto di cuore al mondo fu effettuato dallo scienziato sovietico Nikolai Petrovich Sinitsyn nel vittorioso 1945. Ha trapiantato con successo il cuore di una rana in un'altra rana. Questo è stato il primo passo necessario che ha iniziato la lunga strada verso i trapianti di cuore umano.

3. Nel 1964, un paziente di 68 anni fu portato alla clinica dell'Università del Mississippi negli Stati Uniti in condizioni critiche. Il capo del dipartimento di chirurgia, James Hardy, ha deciso un passo disperato: un trapianto di cuore. Ma il cuore del donatore non è stato trovato in fretta e nel cuore malato è stato trapiantato il cuore di uno scimpanzé di nome Bino. L'operazione è andata brillantemente, ma il nuovo cuore ha fallito: si è rivelato troppo piccolo per fornire sangue al corpo umano. Un'ora e mezza dopo, il cuore si è fermato.

4. Il 3 dicembre 1967, al Groote Schur Hospital di Città del Capo, il professor Christian Barnard trapiantò con successo il cuore di una donna mortalmente ferita in un incidente d'auto nell'uomo d'affari di 55 anni Louis Washkansky.

5. Dopo l'operazione, al professor Barnard è stata posta la domanda: "Un motore Jeep può ronzare come un motore Volkswagen Beetle?" L'analogia con l'auto sembrava azzeccata: nonostante il diabete e cattive abitudini Louis Washkansky era un uomo dal fisico forte, il defunto Dennis Derval era una fragile ragazza di venticinque anni.

6. Ma il problema si rivelò non essere il potere: dopo l'operazione, Vashkansky visse per diciotto giorni e morì di polmonite. Il corpo non ha potuto far fronte all'infezione, perché il sistema immunitario è stato deliberatamente indebolito da farmaci speciali: immunosoppressori. Altrimenti, è impossibile: iniziano le reazioni di rifiuto.

7. Il secondo paziente di Barnard visse con un cuore trapiantato per diciannove mesi. Ora, con il cuore trapiantato, non solo vivono felici e contenti, ma corrono anche maratoneti, come fece l'inglese Brian Price nel 1985.

8. Il record mondiale di aspettativa di vita con un cuore trapiantato è detenuto dall'americano Tony Hughesman: ha vissuto con un cuore trapiantato per 32 anni ed è morto per una malattia non correlata al sistema cardiovascolare.

9. Il chirurgo Christian Barnard ha subito una vera gloria. Era così popolare in Sud Africa che negli anni Ottanta del secolo scorso iniziarono persino a vendere lì un souvenir di bronzo: una copia delle sue mani d'oro. Per una malvagia ironia del destino, il cardiochirurgo è morto di infarto. E fino alla sua morte, ha considerato lo scienziato russo Demikhov come suo insegnante.

10. Lo scienziato americano D. Gaidushek definisce il trapianto di organi un modo civile di cannibalismo.

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Riferimento storico

Il primo trapianto di cuore fu eseguito nel 1964 da James Hardy. Il paziente ha avuto il cuore di uno scimpanzé. Successivamente, è stato possibile mantenere in vita il paziente solo per un'ora e mezza.

Una pietra miliare significativa nel successo del trapianto è il trapianto di un cuore umano da un donatore, effettuato in Sud Africa nel 1967 da Christian Bernard. La donatrice era una donna di 25 anni morta in un incidente. E il destinatario è un malato, 55 anni, che non ha alcuna possibilità ulteriore trattamento. Nonostante l'abilità del chirurgo, il paziente morì di polmonite bilaterale 18 giorni dopo.

Cos'è un cuore artificiale?

Grazie agli sforzi congiunti di cardiochirurghi e ingegneri, sono stati sviluppati meccanismi che hanno ricevuto il nome di "cuore artificiale". Sono divisi in 2 gruppi:

• emoossigenatori: forniscono saturazione di ossigeno durante il funzionamento di una pompa speciale per pompare il sangue dal sistema venoso al sistema arterioso, sono chiamati dispositivi di circolazione artificiale e sono ampiamente utilizzati per operazioni a cuore aperto;
• le cardioprotesi sono meccanismi tecnici per l'impianto e la sostituzione del lavoro del muscolo cardiaco, devono corrispondere a parametri di attività che forniscono una qualità sufficiente della vita umana.

L'era dello sviluppo di un cuore artificiale iniziò nel 1937 con il lavoro dello scienziato sovietico V. Demikhov. Ha sperimentato il collegamento della circolazione di un cane a una pompa di plastica di sua progettazione. Ha vissuto 2,5 ore. Christian Bernard considerava V. Demikhov il suo maestro.

Dopo 20 anni, gli scienziati americani V. Kolf e T. Akutsu hanno sviluppato il primo apparato in PVC con quattro valvole.

Nel 1969 viene eseguita la prima operazione in due fasi: prima il paziente è stato supportato da una macchina cuore-polmone per 64 ore, poi è stato trapiantato un cuore di donatore. Finora, l'applicazione principale del cuore artificiale rimane la sostituzione temporanea della circolazione naturale.

Lavorare su analoghi completi complicata dalla grande massa del dispositivo, dalla necessità di frequenti ricariche, costo alto tale operazione.

Chi può beneficiare di un trapianto?

I candidati al trapianto di cuore sono pazienti con una patologia che non consente di prevedere più di un anno di vita quando si utilizzano altri metodi di trattamento. Questi includono pazienti con:

• segni pronunciati di insufficienza cardiaca al minimo movimento, a riposo, se la frazione di eiezione a esame ecografico inferiore al 20%;
• cardiomiopatia dilatativa e ischemica;
• aritmie maligne;
• difetti cardiaci congeniti.

I limiti di età precedentemente esistenti (fino a 65 anni) non sono attualmente considerati determinanti. Per un bambino, la durata dell'operazione è determinata dal massimo preparazione ottimale, la capacità di fornire una protezione immunitaria a tutti gli effetti.

Controindicazioni per l'operazione

A istituzioni mediche dove viene eseguito un trapianto di cuore, tutti i candidati vengono inseriti nella "Lista d'attesa". Rifiutare i pazienti in presenza di:

• ipertensione polmonare;
• malattie sistemiche (collagenosi, vasculite);
• cronico malattie infettive(tubercolosi, Epatite virale, brucellosi);
• infezione da HIV;
• educazione maligna;
• alcolismo, dipendenza dal tabacco, droghe;
• stato mentale instabile.

Quale esame viene effettuato prima dell'operazione?

Il programma di formazione comprende un elenco di tipi clinici di esame. Alcuni di essi sono di natura invasiva e comportano l'introduzione di un catetere nel cuore e nei vasi di grandi dimensioni. Pertanto, vengono eseguiti in condizioni stazionarie.

• Standard test di laboratorio, permettendo di controllare la funzione dei reni, del fegato, eliminare l'infiammazione.
• Esami obbligatori per malattie infettive(tubercolosi, HIV, virus, funghi).
• Studi per tumori latenti (marcatori del PSA per i tumori della prostata, citologia dello striscio cervicale e mammografia nelle donne).

I tipi strumentali di ricerca sono determinati dal medico, questi includono:

• ecocardiografia,
• angiografia coronarica,
• radiografia,
• determinazione delle funzioni respiratorie;
• l'indicatore del massimo consumo di ossigeno consente di impostare il livello di insufficienza cardiaca, il grado di ipossia tissutale, per prevedere la sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico;
• La biopsia endomiocardica delle cellule del miocardio è indicata per sospetta malattia sistemica.

Uno studio speciale che utilizza l'introduzione di un catetere nella cavità dell'atrio e del ventricolo destro stabilisce la possibilità di alterazioni vascolari, misura la resistenza nei vasi polmonari.

L'indicatore è preso in considerazione in unità di legno:

• con più di 4 - il trapianto di cuore è controindicato, i cambiamenti nei polmoni sono irreversibili;
• con un valore di 2-4, vengono prescritti test aggiuntivi con vasodilatatori e agenti cardiotonici per determinare la reversibilità dell'aumento della resistenza vascolare, se le modifiche confermano la reversibilità, rimane alto rischio complicazioni.

Tutti i rischi chiariti vengono presentati al paziente prima di ottenere il consenso scritto per l'operazione.

Il corso e la tecnica dell'operazione

Sotto anestesia generale il paziente viene sezionato lo sterno, aprire la cavità pericardica, connettersi a bypass cardiopolmonare.

L'esperienza ha dimostrato che il cuore del donatore richiede "miglioramenti":

• ispezionare il foro tra atri e ventricoli, se non è completamente aperto, viene eseguita la sutura;
• rafforzare le valvole tricuspide con un anello per ridurre il rischio di esacerbazione dell'ipertensione polmonare, sovraccarico del cuore destro e prevenire il verificarsi di insufficienza (5 anni dopo il trapianto si verifica nella metà dei pazienti).

Rimuovere i ventricoli del cuore del ricevente, atri e grandi navi rimanere al suo posto.

Vengono utilizzati due metodi di posizionamento dell'innesto:

• Eterotopico - si chiama "doppio cuore", infatti non viene rimosso dal paziente, ma il trapianto viene posizionato nelle vicinanze, viene scelta una posizione che consente di collegare le camere ai vasi. In caso di rigetto, il cuore del donatore può essere rimosso. Conseguenze negative metodo - compressione dei polmoni e un nuovo cuore, la creazione condizioni favorevoli per la formazione di trombi parietali.
• Ortotopico: un cuore donatore sostituisce completamente l'organo malato rimosso.

L'organo trapiantato può iniziare a funzionare da solo quando è collegato al flusso sanguigno. In alcuni casi, per iniziare viene utilizzata una scossa elettrica.

Lo sterno viene fissato con graffette speciali (crescerà insieme dopo 1,5 mesi) e la pelle viene suturata.

Diverse cliniche utilizzano tecniche chirurgiche modificate. Il loro obiettivo è ridurre i traumi agli organi e ai vasi sanguigni, per prevenire un aumento della pressione nei polmoni e la trombosi.

Cosa si fa dopo un trapianto di cuore?

Il paziente viene trasferito al reparto di terapia intensiva o al reparto di terapia intensiva. Qui è collegato un cardiofrequenzimetro per controllare il ritmo.

La respirazione artificiale viene mantenuta fino al pieno recupero indipendente.

• controllato pressione arteriosa, deflusso di urina.
• Per alleviare il dolore, sono indicati analgesici narcotici.
• Ai fini della prevenzione polmonite congestizia il paziente ha bisogno di forzature movimenti respiratori gli antibiotici sono prescritti.
• Gli anticoagulanti sono indicati per prevenire la formazione di trombi.
• A seconda della composizione elettrolitica del sangue, vengono prescritti preparati di potassio e magnesio.
• Con l'aiuto di una soluzione alcalina, viene mantenuto un normale equilibrio acido-base.

Quali complicazioni possono seguire dopo un trapianto?

Più complicazioni note ben studiati dai clinici, quindi sono riconosciuti su fasi iniziali. Questi includono:

• unire l'infezione;
• reazione di rigetto ai tessuti del cuore trapiantato;
• restringimento delle arterie coronarie, segni di ischemia;
• congestione nei polmoni e polmonite del lobo inferiore;
• formazione di trombi;
• aritmie;
• sanguinamento postoperatorio;
• disfunzione del cervello;
• danno da ischemia temporanea vari organi(rene, fegato).

Come si svolge la riabilitazione del paziente postoperatorio?

La riabilitazione inizia con il ripristino della ventilazione dei polmoni.

• Si consiglia al paziente di farlo esercizi di respirazione più volte al giorno, gonfiare il palloncino.
• Per prevenire la trombosi delle vene delle gambe, vengono eseguiti massaggi e movimenti passivi alle caviglie, piegando a loro volta le ginocchia.
• Il complesso più completo misure riabilitative il paziente può ricevere in un centro speciale o in un sanatorio. Il rinvio dovrebbe essere discusso con il medico.
• Non è consigliabile aumentare rapidamente il carico sul cuore.
• Sono esclusi i bagni caldi. Puoi usare una doccia calda per lavarti.

Tutti i farmaci prescritti da un medico devono essere assunti nella giusta dose.

Quali esami sono prescritti nel periodo postoperatorio?

La funzione del nuovo cuore viene valutata sulla base dell'elettrocardiografia. In questo caso, c'è un automatico forma pura, indipendente dall'azione dei tronchi nervosi del ricevente.

Il medico prescrive una biopsia endomiocardica prima ogni 2 settimane, quindi meno spesso. In questo modo:

• viene controllata la sopravvivenza di un organo estraneo;
• rivelare lo sviluppo di una reazione di rifiuto;
• scegliere il dosaggio dei farmaci.

La questione della necessità dell'angiografia coronarica viene decisa individualmente.

Previsione
È ancora difficile condurre un'analisi accurata e scoprire quanto tempo vivono i pazienti operati a causa del periodo relativamente breve trascorso dall'introduzione nella pratica del trapianto di cuore.

Secondo le medie:

• l'88% rimane in vita entro un anno;
• dopo 5 anni - 72%;
• dopo 10 anni - 50%;
• 20 anni sono vivi il 16% operato.

Il detentore del record è l'americano Tony Hughesman, che visse per più di 30 anni e morì di cancro.

Il trattamento chirurgico delle malattie cardiache mediante trapianto si limita alla ricerca di donatori, impopolarità tra le persone giovane età ottenere un permesso a vita per il trapianto dei propri organi. È possibile creare un cuore da materiali artificiali, coltivarlo da cellule staminali risolverà molti problemi soggettivi e amplierà l'uso del metodo.

Esattamente trent'anni fa, il 12 marzo 1987, in URSS veniva eseguito il primo trapianto di cuore di successo. È stato condotto dall'onorevole chirurgo, l'accademico Valery Shumakov. Alexandra Shalkova è la nostra prima connazionale che ha ricevuto un trapianto di organi vitali, dopo di che ha vissuto per otto anni e mezzo. All'età di 25 anni, la ragazza ha sviluppato una cardiomiopatia dilatativa, una malattia a causa della quale tutte le cavità del cuore si espandono e non è in grado di guidare il sangue attraverso il corpo.

"Come ricordo ora, era la notte da venerdì a sabato", ha ricordato l'accademico Valery Shumakov in un'intervista con Ogonyok. - Hanno eseguito un'operazione, hanno trasferito la paziente in terapia intensiva, si è svegliata. E al mattino presto una chiamata del ministero: “Cosa ci fai lì?” La risposta è che è andato tutto bene. Immediato è arrivato un compagno responsabile, è andato in reparto, ha guardato il paziente. Si gira e dice: "Ho bisogno di un telefono". Gli diedero un telefono e iniziò a chiamare il dipartimento di scienze del Comitato centrale del PCUS. Terminata la conversazione, si voltò e disse: "La direzione mi ha chiesto di congratularmi con te ..."

“La prima operazione di trapianto di cuore eseguita da Valery Ivanovich Shumakov è, ovviamente, di importanza storica,

poiché tutti i tentativi simili fino a questo punto (ce ne sono stati diversi) si sono conclusi tragicamente ", ha ricordato l'operazione eseguita dal chirurgo Leo Bokeria.

Tuttavia, l'URSS è rimasta molto indietro rispetto alla pratica mondiale dei trapianti, la ragione di ciò era la legislazione e la mancanza di centri per i donatori. Per più di due decenni, Shumakov e i suoi collaboratori hanno cercato di riconoscere la diagnosi di morte cerebrale come una base sufficiente per la rimozione degli organi. Per ragioni inspiegabili dal punto di vista del buon senso, questo concetto è stato considerato incompatibile con le norme della moralità socialista. Di conseguenza, per il trapianto si è creata una situazione senza uscita: il fegato, il cuore e i polmoni devono essere rimossi solo da un donatore con il cuore che batte, e questo è impossibile.

Solo nel 1987, la morte iniziò ad essere accertata secondo la diagnosi di "morte cerebrale", e letteralmente pochi mesi dopo Shumakov trapiantò il suo primo cuore.

Nel mondo, la prima operazione del genere è stata effettuata vent'anni prima. Il chirurgo Christian Barnard del Groote Schuur Hospital di Città del Capo ha trapiantato con successo un cuore nel 1967 all'uomo d'affari Louis Washkansky da una donna che era appena morta in un incidente d'auto fuori dall'ospedale. È vero, dopo il trapianto, Vashkansky visse solo 18 giorni e morì per lo sviluppo di polmonite e rigetto del nuovo organo. Il secondo paziente visse per 19 mesi e arrivò Christian Barnard fama mondiale, in Sud Africa alla fine degli anni Ottanta, divenne così popolare che iniziarono a vendere souvenir con l'immagine delle sue mani.

Ma per tutta la vita, il chirurgo sudafricano ha considerato lo scienziato sperimentale sovietico Vladimir Demikhov il suo insegnante, lo ha chiamato il "padre del trapianto mondiale" e lo ha visitato due volte in Unione Sovietica, e ha anche invitato alla vigilia dell'operazione per ottenere consigli .

Dopotutto, fu Demikhov che, nel 1962, realizzò il primo al mondo trapianto riuscito cuori insieme ai polmoni di un cane,

che è diventata una sensazione mondiale e successivamente ha permesso alle persone di svolgere operazioni simili. Monografia "Il trapianto è vitale organi importanti in Experiment”, pubblicato nel 1960, fu subito tradotto in diverse lingue e pubblicato a Berlino, New York e Madrid. L'eccezionale scienziato iniziò i suoi esperimenti nel 1946, quando trapiantò un secondo cuore in un cane e pochi anni dopo condusse un esperimento sul trapianto di fegato.

Tuttavia, in URSS, Demikhov è stato perseguitato, non gli è stato permesso di difendere la sua dissertazione e condurre esperimenti per molto tempo. Inoltre, è stato il chirurgo sovietico Sergei Yudin che, negli anni '20 del secolo scorso, ha dimostrato che i microbi entrano nel sangue solo venti ore dopo la morte di una persona, è stato persino in grado di salvare un paziente con gravi perdite di sangue trasfondendo il sangue del defunto. Questi esperimenti hanno anche dimostrato la possibilità di trapiantare organi dai morti.

“Per quanto riguarda Alexandra Shalkova, potrebbe vivere oggi. Ma Shura si è sposato e una volta non ha preso la pillola prescritta per sopprimere la reazione di rifiuto in tempo. È stata rovinata dalla normale negligenza ", ha detto Shumakov.

A mondo moderno le operazioni di trapianto di cuore sono considerate ordinarie, secondo l'International Society for Heart and Lung Transplantation, vengono eseguite 3.800 all'anno e in Russia - circa 150. "Questa è una grande operazione, ma non è più complicata di quelle eseguite oggi in molte cliniche. È stato elaborato nei minimi dettagli. Facendo periodo postoperatorio conosciuto molto bene. Le complicazioni sono note", afferma il chirurgo Leo Bokeria.

Ci sono casi in cui i pazienti dopo il trapianto vivono per più di vent'anni. Tony Huisman è il detentore del record mondiale per la vita più lunga.

visse per 30 anni dopo un trapianto di cuore e morì di cancro alla pelle.

Il miliardario americano David Rockefeller ha ricevuto sette trapianti di cuore durante la sua vita, il primo dei quali ha ricevuto nel 1976, quando ha avuto un incidente d'auto, e l'ultimo all'età di 101 anni.

“Ogni nuovo cuore sembra “respirare” vita nel mio corpo. Mi sento più vivo ed energico ", l'uomo d'affari ha condiviso le sue impressioni dopo l'operazione.

Il trapianto non si ferma e nel giugno 2008 è stata eseguita la prima operazione al mondo per trapiantare un organo umano cresciuto da cellule staminali: la trachea. Il professor Martin Birchall, che ha contribuito a coltivarlo, afferma che entro vent'anni le persone saranno in grado di creare quasi tutti gli organi trapiantabili utilizzando questa tecnologia.

Tra i trapianti di vari organi, il trapianto di cuore è secondo solo al trapianto di rene in termini di frequenza degli interventi. È diventato possibile utilizzare tali operazioni più spesso nella pratica grazie al miglioramento dei metodi di conservazione degli organi, alla tecnica del bypass cardiopolmonare, alla soppressione con l'aiuto di farmaci moderni reazioni di rifiuto. Il trapianto di cuore viene eseguito nella fase termica della cardiomiopatia cronica con grave insufficienza cardiaca, grave combinata

Primi esperimenti

Il primo trapianto di cuore sul collo di un cane fu eseguito nel 1905. Allo stesso tempo, i vasi cardiaci sono stati collegati alle estremità e in seguito è stato utilizzato un trapianto di cuore anche nella regione pleurica, sulla coscia e così via. Nel 1941 N.P. Sinitsyn ha effettuato il primo trapianto al mondo di A aggiuntivo nel 1961, è stata sviluppata una tecnica per il trapianto ortotopico. Il cuore è stato rimosso a livello degli atri, quindi alle restanti pareti degli atri e setto interatriale il cuore del donatore è stato suturato, dopodiché le radici aortiche del cuore del donatore e dell'arteria polmonare sono state anastomose (collegate) ai tronchi vascolari.

Primo trapianto di cuore clinico

Nel 1964, un cardiochirurgo americano di nome James Hardy trapiantò un cuore di scimmia in un uomo che stava morendo di infarto. Tuttavia, l'organo ha smesso di funzionare dopo 90 minuti. E nel 1967, un altro medico eseguì il primo allotrapianto clinico di cuore (trapianto da uomo a uomo), ma il paziente morì 17 giorni dopo. Successivamente, i medici delle cliniche straniere hanno iniziato a eseguire in modo massiccio tali trapianti, ma i risultati sono stati spesso insoddisfacenti. Pertanto, il trapianto di cuore divenne presto sempre meno comune. Era anche legato ad aspetti morali ed etici. Il trapianto di cuore di maggior successo è stato eseguito nella clinica (USA). Attualmente, questa e altre grandi cliniche continuano a studiare intensamente varie sfumature del trapianto di cuore, inclusa la ricerca di metodi per mantenere la vitalità di un organo che si è già fermato e ripristinarlo. funzione contrattile. La ricerca è in corso anche nel campo della creazione di un cuore artificiale.

Trapianto di cuore in Russia

A causa del frequente rigetto nel nostro paese, fino agli anni ottanta del secolo scorso il trapianto di cuore non veniva praticamente eseguito. Ma dopo l'invenzione nel 1980 del farmaco "Cyclosporin", che previene il rigetto di un organo trapiantato, il trapianto di cuore è diventato abbastanza ampiamente utilizzato in medicina domestica. Quindi, il primo trapianto di successo è stato eseguito dal chirurgo V. Shumakov nel 1987. Ora la scienza è andata molto avanti e l'operazione, che era fantastica per quel tempo, è diventata un luogo comune oggi. Non molto tempo fa, un trapianto di cuore richiedeva di interromperlo e collegarlo alla circolazione artificiale, e ora l'intero processo viene eseguito con un cuore che batte.