Primo trapianto di cuore. Caratteristiche, indicazioni e controindicazioni alla chirurgia del trapianto di cuore

Il trapianto di cuore è diventato un trattamento consolidato per l'insufficienza cardiaca allo stadio terminale. I candidati al trapianto di cuore sono pazienti in cui la terapia conservativa è inefficace e altri metodi chirurgici per correggere le malattie cardiache non sono indicati a causa dell'insufficiente funzione miocardica.

I punti chiave nel trapianto di cuore sono la valutazione e la selezione dei riceventi, così come la gestione postoperatoria e l'immunosoppressione. L'implementazione coerente di questi passaggi in conformità con i protocolli del trapianto di cuore è la chiave del successo dell'operazione.

Storia di un trapianto di cuore

Primo trapianto riuscito cuore umanoè stata eseguita da Christian Barnard in Sud Africa nel 1967. Prime ricerche in quest'area, scienziati di vari paesi hanno svolto: Frank Mann, Marcus Wong negli Stati Uniti, V.P. Demikhov in URSS. Successo prime operazioni era limitato dall'imperfezione della tecnologia e delle attrezzature per il bypass cardiopolmonare, dalle conoscenze insufficienti in immunologia.

Una nuova era in trapiantologia è iniziata nel 1983 con l'inizio dell'uso clinico della ciclosporina. Ciò ha aumentato i tassi di sopravvivenza e i trapianti di cuore hanno iniziato a essere eseguiti in vari centri in tutto il mondo. In Bielorussia, il primo trapianto di cuore è stato eseguito nel 2009. Il limite principale per i trapianti in tutto il mondo è il numero di organi donati.

Un trapianto di cuore è un'operazione per sostituire il cuore in un paziente con insufficienza cardiaca allo stadio terminale con un cuore proveniente da un donatore idoneo. Questo intervento viene eseguito su pazienti con una prognosi di sopravvivenza inferiore a un anno.

Negli Stati Uniti, la frequenza dei trapianti di cuore nei pazienti con scompenso cardiaco è di circa l'1% annuo.

Malattie per le quali vengono eseguiti trapianti di cuore:

• Cardiomiopatia dilatativa - 54%

• Cardiomiopatia ischemica in malattia coronarica cuori - 45%

• Cardiopatie congenite e altre malattie - 1%

Fisiopatologia del trapianto di cuore

I cambiamenti fisiopatologici nel cuore nei pazienti che necessitano di trapianto di cuore dipendono dalla causa della malattia. L'ischemia cronica provoca danni ai cardiomiociti. Allo stesso tempo, si sviluppa un progressivo aumento delle dimensioni dei cardiomiociti, della loro necrosi e cicatrizzazione. Il processo fisiopatologico della malattia coronarica può essere influenzato dalla terapia selezionata (cardioprotettiva, antipiastrinica, ipolipidemica), bypass coronarico e angioplastica con stent. In questo caso, si può ottenere un rallentamento della progressiva perdita di tessuto muscolare cardiaco. Vi sono anche casi di danno al letto coronarico distale; in questi casi il trattamento chirurgico è inefficace, la funzione del muscolo cardiaco diminuisce gradualmente e le cavità del cuore si espandono.

Il processo patologico alla base della cardiomiopatia dilatativa non è stato ancora studiato. Apparentemente, il deterioramento della funzione miocardica è influenzato da un aumento meccanico dei cardiomiociti, dall'espansione delle cavità del cuore e dall'esaurimento delle riserve energetiche.

I cambiamenti fisiopatologici nel cuore trapiantato hanno le loro caratteristiche. La denervazione cardiaca durante il trapianto porta al fatto che la frequenza cardiaca è regolata solo fattori umorali. Come risultato della ridotta innervazione, si sviluppa una certa ipertrofia miocardica. La funzione del cuore destro nel periodo postoperatorio dipende direttamente dal tempo di ischemia del trapianto (dal clampaggio aortico durante il prelievo del cuore del donatore al reimpianto e alla riperfusione) e dall'adeguatezza della protezione (perfusione della soluzione conservante, temperatura nel contenitore). Il ventricolo destro è molto sensibile ai fattori dannosi e nel primo periodo postoperatorio può rimanere passivo e non funzionare. Entro pochi giorni, la sua funzione potrebbe essere ripristinata.

I cambiamenti fisiopatologici includono i processi di rigetto: rigetto cellulare e umorale. Il rigetto cellulare è caratterizzato da infiltrazione linfocitaria perivascolare e, se non trattata, successivo danno miocitario e necrosi. Il rigetto umorale è molto più difficile da descrivere e diagnosticare. Si ritiene che il rigetto umorale sia mediato da anticorpi che si depositano nel miocardio e causano disfunzione cardiaca. La diagnosi di rigetto umorale è principalmente clinica ed è una diagnosi di esclusione perché la biopsia endomiocardica non è molto istruttiva in questi casi.

Un processo tardivo caratteristico degli alloinnesti cardiaci è l'aterosclerosi. arterie coronarie. Il processo è caratterizzato da iperplasia dell'intima e della muscolatura liscia dei vasi di piccole e medie dimensioni ed è diffuso in natura. Le ragioni di questo fenomeno rimangono spesso sconosciute, ma si ritiene che l'infezione da citomegalovirus (infezione da CMV) e il rigetto possano svolgere un ruolo. Si ritiene che questo processo dipenda dal rilascio del fattore di crescita nell'allotrapianto da parte dei linfociti circolanti. Attualmente non esiste una cura per questa condizione diversa da un secondo trapianto di cuore.

Quadro clinico

I candidati al trapianto di cuore sono pazienti con scompenso cardiaco di classe III-IV secondo la classificazione di New York.

Per determinare le tattiche e la selezione del trattamento valutazione funzionale l'insufficienza cardiaca viene spesso eseguita secondo il sistema della New York Heart Association (NYHA). Questo sistema tiene conto dei sintomi a seconda del livello di attività e della qualità della vita dei pazienti.

Classificazione dello scompenso cardiaco della New York Heart Association (NYHA).

Classe	Sintomi
io (leggero)	Non ci sono praticamente restrizioni sull'attività fisica. L'attività fisica ordinaria non provoca mancanza di respiro, palpitazioni, attacchi di debolezza
II (moderato)	Lieve limitazione dell'attività fisica. L'attività fisica ordinaria porta a mancanza di respiro, palpitazioni, debolezza
III (espresso)	Grave limitazione dell'attività fisica. L'attività fisica leggera (camminare per una distanza di 20-100 m) porta a mancanza di respiro, palpitazioni, debolezza
IV (grave)	Incapacità di svolgere qualsiasi attività senza sintomi. Sintomi di insufficienza cardiaca a riposo. Con qualsiasi attività fisica, un aumento del disagio

Indicazioni

Un'indicazione comune per il trapianto di cuore è una marcata diminuzione della funzione cardiaca, in cui la prognosi di sopravvivenza a un anno è sfavorevole.

Indicazioni e condizioni specifiche per il trapianto di cuore

• Cardiomiopatia dilatativa

• Cardiomiopatia ischemica

• Cardiopatie congenite con inefficacia o mancanza di trattamento efficace (conservativo o chirurgico)

• Frazione di eiezione inferiore al 20%

• Aritmie intrattabili o maligne con fallimento di altra terapia

• Resistenza vascolare polmonare inferiore a 2 unità di Wood (calcolata come (PWLA-CVP)/SW, dove WWP è la pressione di cuneo arteria polmonare, mmHg.; CVP – pressione venosa centrale, mm Hg; CO - gittata cardiaca, l/min)

• Età inferiore a 65 anni

• Disponibilità e capacità di seguire un piano per ulteriori trattamenti e follow-up

Controindicazioni

• Età superiore a 65 anni; Questo relativa controindicazione, e i pazienti di età superiore ai 65 anni vengono valutati individualmente
• Ipertensione polmonare sostenuta con resistenza vascolare polmonare superiore a 4 unità di Wood
• Infezione sistemica attiva
• Malattia sistemica attiva, come la collagenosi
• Attivo malignità; i pazienti con una sopravvivenza prevista superiore a 3 o 5 anni possono essere considerati candidati; considerare anche il tipo di tumore
• Fumo, abuso di alcol, abuso di droghe
• Instabilità psicosociale
• Riluttanza o incapacità di seguire il piano per ulteriori trattamenti e misure diagnostiche

Sondaggio

Test di laboratorio

Vengono eseguiti gli esami clinici generali: un esame del sangue generale con calcolo della formula e delle piastrine, un esame delle urine generale, analisi biochimica sangue (enzimi, bilirubina, spettro lipidico, indicatori del metabolismo dell'azoto), coagulogramma. I risultati del test dovrebbero rientrare nell'intervallo normale. I cambiamenti patologici dovrebbero essere specificati e, se possibile, corretti.

Viene determinato il gruppo sanguigno, viene eseguito un pannello di anticorpi reattivi e viene eseguita la tipizzazione dei tessuti. Queste analisi costituiscono la base della corrispondenza immunologica tra donatore e ricevente. Viene inoltre eseguito un test di compatibilità incrociata con i linfociti del donatore e il siero del ricevente (corrispondenza incrociata) (determinazione degli anticorpi anti-HLA).

Screening per malattie infettive

Esame per l'epatite B, C. Di norma, il trapianto di cuore non è indicato per i portatori della malattia e per i pazienti con un processo attivo (questa è una controindicazione relativa). In vari centri nel mondo, l'epatite nel ricevente viene trattata in modo diverso; Finora, non c'è consenso su questo problema.

Test dell'HIV

Un test HIV positivo è considerato una controindicazione al trapianto di cuore.

Screening virologico

Virus di Epstein-Barr, citomegalovirus, virus herpes simplex. Vengono analizzate l'esposizione a questi virus in passato (IgG) e la presenza/assenza di un processo attivo (IgM). Una storia di infezione con questi virus indica un aumentato rischio di riattivazione della malattia. Dopo un trapianto di cuore, questi pazienti richiedono un adeguato trattamento antivirale profilattico.

Va notato che quando si prepara un paziente per un trapianto di cuore (cioè durante l'osservazione e l'inclusione nella lista d'attesa), le malattie infettive attive devono essere trattate. Pazienti negativi al test infezione da citomegalovirus, di regola, prescrivono l'immunoglobulina del citomegalovirus (Cytogam). Durante il periodo di osservazione prima del trapianto in America, si raccomanda di immunizzare i pazienti con test negativi su IgG ad altri agenti virali.

Test della tubercolina cutanea

I pazienti con un test positivo richiedono una valutazione e un trattamento aggiuntivi prima di essere inseriti nella lista d'attesa per un trapianto di cuore.

Test sierologici per infezioni fungine

Studi sierologici per infezioni fungine aiutano anche ad anticipare un aumento del rischio di riattivazione del processo dopo l'intervento chirurgico.

Screening per il cancro

Lo screening del cancro viene eseguito prima di essere inserito nella lista d'attesa.

Test dell'antigene prostatico specifico (PSA).

Studio dell'antigene prostatico specifico (PSA). A analisi positivaè necessaria una valutazione e un trattamento appropriati.

Mammografia

Le donne dovrebbero sottoporsi a una mammografia. La condizione per l'inclusione nella lista d'attesa è l'assenza di patologia sulla mammografia. In presenza di formazioni patologiche è necessaria una visita oncologica ed, eventualmente, un trattamento prima di essere inseriti in lista d'attesa.

Esame dello striscio cervicale

La condizione per l'inclusione nella lista d'attesa è l'assenza di alterazioni patologiche. In presenza di una patologia è necessaria una visita oncologica ed, eventualmente, un trattamento prima di essere inseriti in lista d'attesa.

Esami strumentali

Nella cardiopatia viene eseguita l'angiografia coronarica. Questo studio consente di selezionare i pazienti che possono essere sottoposti a bypass coronarico (con correzione della patologia valvolare), angioplastica con stent.

Viene eseguita l'ecocardiografia: viene determinata la frazione di eiezione, la funzione cardiaca viene monitorata nei pazienti in lista d'attesa per un trapianto di cuore. Una frazione di eiezione inferiore al 25% indica una scarsa sopravvivenza a lungo termine.

Per escludere altre patologie degli organi del torace, viene eseguita una radiografia degli organi del torace, possibilmente in due proiezioni.

Può essere eseguito un test di funzionalità per valutare la funzionalità polmonare respirazione esterna. Una grave malattia polmonare cronica non correggibile è una controindicazione al trapianto di cuore.

Per valutare la funzione globale del cuore, viene determinato il consumo massimo di ossigeno (MVO 2). Questo indicatore è un buon predittore della gravità dell'insufficienza cardiaca e correla con la sopravvivenza. Un MVO 2 inferiore a 15 indica una prognosi sfavorevole di sopravvivenza a un anno.

Procedure diagnostiche invasive

Una reazione di rigetto acuta può manifestarsi immediatamente dopo il ripristino del flusso sanguigno, così come durante la prima settimana dopo l'intervento, nonostante la terapia immunosoppressiva.

Il problema principale a trapiantologia moderna sono complicazioni infettive. Vengono prese speciali misure organizzative e farmacologiche per prevenire le infezioni. Nel primo periodo postoperatorio, si sviluppano più spesso infezioni batteriche. La frequenza delle infezioni fungine aumenta con la presenza di diabete o eccessiva immunosoppressione. Viene eseguita la prevenzione della polmonite da pneumocystis, l'infezione da citomegalovirus.

Il metodo principale per diagnosticare una reazione di rigetto è la biopsia endomiocardica. A seconda della gravità del processo, è possibile rafforzare il regime di immunosoppressione, aumentare la dose di ormoni steroidei, utilizzare anticorpi policlonali o monoclonali.

La principale causa di morte e disfunzione dell'allotrapianto in periodo remotoè una patologia delle arterie coronarie. L'iperplasia concentrica progressiva della muscolatura liscia e dell'intima si verifica nelle arterie del cuore. La ragione di questo processo è sconosciuta. Si ritiene che l'infezione da citomegalovirus e il rigetto svolgano un ruolo in questo processo. Gli studi dimostrano che con grave danno iniziale ischemico e da riperfusione organo donatore e ripetuti episodi di rigetto, aumenta il rischio di malattia coronarica. Il trattamento per questa condizione è un secondo trapianto di cuore. In alcuni casi, lo stenting dell'arteria interessata è appropriato.

Esito e previsione

Secondo le stime americane, il tasso di sopravvivenza dopo un trapianto di cuore è stimato all'81,8%, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è del 69,8%. Molti pazienti vivono dopo il trapianto per 10 anni o più. Stato funzionale i destinatari sono generalmente buoni.

Prospettive e problemi del trapianto di cuore

La mancanza e l'impossibilità di conservare a lungo termine gli organi dei donatori è stata l'impulso per lo sviluppo metodologie alternative trattamento dello scompenso cardiaco terminale. Vengono creati vari sistemi di supporto circolatorio (ventricoli cardiaci artificiali), viene eseguita la terapia di risincronizzazione, vengono ricercati nuovi farmaci, vengono condotte ricerche nel campo della terapia genetica, nel campo degli xenotrapianti. Questi sviluppi hanno certamente ridotto la necessità di trapianti di cuore.

La prevenzione e il trattamento della patologia vascolare del trapianto rimane un problema urgente. Risolvere questo problema aumenterà ulteriormente la sopravvivenza dei pazienti dopo il trapianto di cuore.

Rimangono problematiche dal punto di vista medico ed etico le questioni relative alla selezione dei riceventi e alla stesura di una lista d'attesa. Dobbiamo anche parlare dei problemi economici della trapiantologia: l'alto costo del supporto organizzativo per il processo, la terapia postoperatoria e il monitoraggio del paziente.

Trapianto di cuore in Bielorussia - Qualità europea a un prezzo ragionevole

Il chirurgo Christian Barnard si è assicurato gloria eterna, avendo eseguito con successo ciò che nessuno era riuscito prima di lui: un trapianto di cuore. Sebbene il suo collega non meno famoso, Theodor Billroth, abbia affermato più di un secolo fa che un tale medico non avrebbe ricevuto altro che censure dai suoi colleghi, si è scoperto che tutto è andato diversamente.

I tentativi di eseguire un'operazione di trapianto di cuore furono fatti già nel XIX secolo.

Prima di Christian Barnard, ci sono stati molti tentativi di trapianto di cuore. Primo casi famosi operazioni riuscite risalgono alla fine dell'Ottocento, ma non ci sono prove dirette di un esito positivo.

Tuttavia, durante questo periodo, la chirurgia si sviluppò a passi da gigante e all'inizio del ventesimo secolo fu registrato il primo caso di espansione cardiaca riuscita. E dopo 15 anni, i medici hanno iniziato a intraprendere attivamente operazioni che prima sembravano impossibili: sono stati eseguiti interventi per correggere le anomalie dei vasi situati vicino al cuore.

A metà degli anni Quaranta, i medici sono riusciti a salvare la vita di centinaia di bambini: i risultati della scienza hanno permesso di combattere contro difetti di nascita cuori.

Nel 1953 fu creato un dispositivo che fornisce al paziente una circolazione sanguigna continua. Ha permesso al chirurgo americano George Gibbon di eseguire il primo intervento chirurgico correttivo. setto interatriale. Questo evento ha segnato l'inizio di una nuova era nel campo della cardiochirurgia.

Effettuare la prima operazione riuscita e il suo esito

Christian Netling Barnard è un trapiantologo. Noto per aver eseguito il primo trapianto di cuore da uomo a uomo al mondo il 3 dicembre 1967

Il primo trapianto di cuore al mondo è avvenuto in Sud Africa, nella città di Città del Capo. Il 3 dicembre 1967, all'ospedale Grote Schur, il chirurgo 45enne Christian Barnard salvò la vita dell'uomo d'affari Louis Waskansky trapiantando il cuore di una donna morta poco prima in un incidente.

Sfortunatamente, il paziente è morto 19 giorni dopo, ma il fatto stesso di un trapianto di organi riuscito ha causato un'enorme risonanza nel mondo della medicina. Un'autopsia ha mostrato che l'uomo è morto a causa di una polmonite bilaterale e non a causa di un errore medico. Il secondo tentativo ha avuto più successo. Con il cuore di qualcun altro, Philip Bleiberg ha vissuto per più di un anno e mezzo.

L'esperienza di successo del primo trapianto al mondo ha ispirato altri chirurghi. In due anni sono state eseguite più di 100 operazioni di questo tipo.

Ma nel 1970 il loro numero era diminuito drasticamente. La ragione di ciò è stata l'elevata mortalità pochi mesi dopo le manipolazioni. Ai medici sembrava che si potesse già porre fine ai trapianti, poiché il sistema immunitario rifiutava ostinatamente il nuovo cuore.

La situazione è cambiata un decennio dopo. All'inizio degli anni '80 del XX secolo furono scoperti immunosoppressori che risolvevano il problema della sopravvivenza.

Avendo ricevuto riconoscimento mondiale, Christian Barnard ha preso attivo lavoro scientifico e beneficenza. Decine di articoli sulle malattie cardiovascolari sono stati scritti dalla sua mano. Lui stesso ha sostenuto immagine attiva vita e nutrizione appropriata. Le fondazioni di beneficenza, che ha creato e finanziato principalmente da solo, aiutano le persone in tutti gli angoli del pianeta:

1. Grazie ai soldi raccolti dalla produzione di prodotti ecologici prodotti puliti e vendita di opere d'autore, famoso chirurgo ha aiutato finanziariamente le cliniche oncologiche.
2. L'altra sua fondazione fornisce assistenza materiale a donne e bambini poveri dei paesi con basso livello vita.

I moderni trapianti di cuore

Valery Ivanovich Shumakov - Medico dei trapianti sovietico e russo, professore

Il seguace più famoso di Christian Barnard nello spazio post-sovietico era il chirurgo Valery Ivanovich Shumakov. E sebbene l'operazione sia stata eseguita 20 anni dopo, ha avuto un enorme impatto sull'intero sviluppo della medicina domestica.

Ma nel mondo questa operazione non è diventata una sensazione. Prima di Shumakov, sono state eseguite più di mille operazioni di questo tipo e con un esito più positivo. Il primo paziente del chirurgo morì pochi giorni dopo: i reni non sopportavano gli immunosoppressori.

Ma Valery Ivanovich non si è arreso e, dopo il fallimento con la sua squadra, ha eseguito numerosi trapianti di successo.

Ora i progressi della scienza rendono possibile eseguire migliaia di trapianti di cuore ogni anno. Circa l'80% di loro finisce con successo. Dopo i trapianti, le persone vivono da 10 a 30 anni. Le indicazioni più comuni per un trapianto:

• Difetti del cuore e delle valvole del sangue;
• Malattie delle arterie coronarie;
• cardiomiopatia dilatativa.

E la maggior parte caso famoso nella storia della cardiologia c'era la case history del miliardario Rockefeller. Le sue condizioni hanno permesso di fare qualcosa che difficilmente verrà ripetuto da nessuno nei prossimi decenni, Rockefeller ha cambiato il suo cuore ben 7 volte! Detentore del record deceduto all'età di 101 anni, per motivi non legati alla cardiologia.

Molto è cambiato dal primo trapianto di cuore al mondo. Ora i trapianti vengono eseguiti su tale alto livello che molti pazienti non solo vivono una vita piena, ma partecipano anche a maratone e sono attivamente coinvolti nello sport.

È stato il primo trapianto di cuore al mondo che ha cambiato per sempre il campo della medicina. Nei 50 anni successivi, migliaia di vite umane sono state salvate, sia adulti che bambini.

Da questo video imparerai a conoscere il primo trapianto di cuore al mondo:

Sebbene ci siano parecchie indicazioni per il trapianto, è accompagnato dalla difficoltà di selezionare un donatore adatto compatibile in termini di parametri principali: gruppo sanguigno, peso e altezza, assenza di tumore o malattie infettive. Pertanto, le operazioni non vengono eseguite abbastanza e per i pazienti con grave scompenso circolatorio è l'ultima speranza per salvare vite umane.

Il tasso di sopravvivenza dopo un trapianto di cuore si avvicina all'85% e metà dei pazienti è in grado di recuperare completamente.

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Storia del trapianto

La primissima esperienza di un trapianto di cuore umano da una scimmia fu effettuata da D. Hardy nel 1964, il paziente visse poco più di un'ora. K. Barnard è considerato il fondatore del trapianto cardiaco. Nel 1967, il cuore di una ragazza di 25 anni morta dopo un incidente d'auto fu trapiantato a L. Vashkansky. Sebbene l'operazione stessa abbia avuto molto successo, ma il paziente di 55 anni ha vissuto per circa 2 settimane, la sua morte è stata associata a una grave polmonite.

Prima di allora, negli anni '50, lo scienziato sovietico Demikhov ne trascorse diversi esperimenti riusciti con il trapianto di polmoni e cuore, testa, fegato ai cani, ma per ragioni politiche non gli fu data la possibilità di continuare la sua opera.

Il primo trapianto di successo in Unione Sovietica fu l'operazione Shumakov nel 1987. La paziente soffriva di miocardiopatia dilatativa, la sua vita si è prolungata, ma a causa di un errore nell'assunzione delle pillole è iniziata una reazione di rigetto che si è conclusa con la morte. L'americano Huisman aveva un'aspettativa di vita record dopo il trapianto, ha vissuto con un cuore trapiantato per circa 30 anni ed è morto di cancro alla pelle.

Ogni anno nel mondo vengono eseguiti circa 4.000 interventi chirurgici, la cui frequenza è paragonabile a quella di un trapianto di rene. Il miliardario D. Rockefeller ha subito 7 trapianti di cuore nella sua vita, l'ultimo è stato all'età di 100 anni. Nel 2009 è stato trapiantato un cuore, che è stato coltivato dalle sue stesse cellule staminali.

Quando è necessario un trapianto di cuore?

La metà di tutti gli interventi chirurgici sono dovuti a ultima fase, prende una quota leggermente inferiore e molto meno spesso in questo modo vengono salvati pazienti con altre malattie.

Sono stati sviluppati parametri di selezione molto rigorosi per i pazienti riceventi:

• insufficienza circolatoria fase 4,
• aspettativa di vita prevista non superiore a sei mesi,
• gradazioni di età - dalla nascita a 60 (a volte 65 anni),
• lo stato delle funzioni polmonari, epatiche e renali è normale o vi sono disturbi reversibili,
• stabilità mentale,
• i vasi nel tessuto polmonare hanno un tono normale o sono curabili,
• non ci sono sintomi di una malattia infettiva o oncologica, tromboembolia,
• le possibilità di tutti gli altri metodi di trattamento sono state esaurite.

Chi non si sottopone a intervento chirurgico

Un paziente può essere escluso dalla coda del trapianto se vengono riscontrate le seguenti controindicazioni:

• mancanza di desiderio di sottoporsi a riabilitazione a lungo termine e seguire tutte le raccomandazioni dei medici;
• restringimento irreversibile dei vasi polmonari;
• diabete mellito con tendenza alla chetoacidosi, retinopatia e nefropatia, l'emoglobina glicata supera il 7,5%;
• malattie sistemiche, autoimmuni e neurologiche;
• tubercolosi, HIV, sifilide;
• insufficienza renale;
• asma bronchiale o bronchite ostruttiva con grave insufficienza respiratoria;
• precedente ictus o attacchi ischemici transitori;
• disturbi del sistema di coagulazione del sangue che non sono compensati dai farmaci;
• sovrappeso, indice superiore a 35 kg/m 2 ;
• dipendenza da droghe o alcol;
• malattia mentale, instabilità sociale;
• tumori.

Come vengono selezionati i donatori

Una persona che potrebbe essere un donatore di cuore deve essere diagnosticata come cerebralmente morta. Allo stesso tempo, il lavoro del cuore prima del trapianto deve essere supportato con farmaci e poter essere rapidamente trasportato in sala operatoria. I criteri di selezione sono:

• età fino a 60 anni,
• lo stesso gruppo sanguigno
• normale e,
• la dimensione del cuore del donatore è compresa tra il 30 e il 50% del ricevente.

Effettua operazioni in Russia, Ucraina, Bielorussia

Di tutti gli stati slavi post-sovietici, la situazione dei trapianti è di gran lunga la migliore in Bielorussia. È lì che viene eseguita la maggior parte delle operazioni, questo è dovuto al fatto che quando viene dichiarata una morte cerebrale, tutti i defunti possono essere riconosciuti come donatori di organi.

In Russia e Ucraina, ciò richiede il consenso dei parenti. Pertanto, nonostante il costo piuttosto elevato (70mila dollari), i medici bielorussi affrontano con successo i trapianti non solo per i connazionali, ma anche per i cittadini stranieri.

Circa 1.000 persone in Ucraina e fino a 4.000 pazienti in Russia sono in attesa di un trapianto di cuore. Per 16 anni i medici ucraini sono stati in grado di eseguire pochissime operazioni, il motivo è stato anche un forte scandalo intorno ai trapiantisti, accusati di trapianti illegali di organi. Erano giustificati, ma i timori nell'ambiente medico non sono scomparsi.

Ci sono solo otto centri in Russia dove è possibile eseguire un trapianto di cuore, quattro dei quali sono a Mosca. Per fare un confronto, in Germania ce ne sono 25 e in America - 130. La coda deve aspettare da 200 a 270 giorni, così tanti pazienti muoiono per mancanza di un donatore adatto.

Esami prima del trapianto

Al fine di assicurarsi che non vi siano controindicazioni più significative per il trapianto di cuore, i pazienti devono sottoporsi ai seguenti studi:

• un esame del sangue con un indicatore obbligatorio delle piastrine e della formula dei leucociti;
• coagulogramma;
• Analisi delle urine;
• indicatori biochimici di bilirubina, attività enzimatica e spettro lipidico, contenuto di zuccheri e basi azotate;
• gruppo sanguigno, studi immunologici;
• test di compatibilità incrociata dei tessuti del donatore e del ricevente;
• analisi per epatite, HIV, virus dell'herpes, infezione da citomegalovirus, tubercolosi, malattie fungine;
• marcatori tumorali;
• mammografia nelle donne e la conclusione di un ginecologo;
• esame da parte di un urologo per uomini;
• angiografia coronarica;
• EchoCG - con una frazione di eiezione inferiore al 25-27%, la prognosi per la sopravvivenza è pessimista;
• radiografia del torace;
• Ecografia dei reni e del fegato, vasi cerebrali.

I dati di tutti gli studi devono essere entro i limiti dei parametri fisiologici o la compensazione stabile delle violazioni deve essere raggiunta prima dell'intervento chirurgico.

Come viene eseguito un trapianto di cuore?

Innanzitutto, viene praticata un'incisione toracica al centro dello sterno e i pazienti vengono collegati a una macchina cuore-polmone attraverso la vena cava. In futuro, il processo operativo potrebbe avere fasi diverse a seconda dell'opzione scelta.

Se il cuore del donatore è installato nel luogo in cui si trovava il cuore del paziente, questo metodo è chiamato ortotopico e può essere eseguito suturando l'atrio destro del donatore all'atrio destro del cuore del paziente.

Il trapianto eterotopico consiste nel posizionare un nuovo cuore accanto a quello vecchio. Viene creata una connessione tra le seguenti zone accoppiate:

• atri sinistri di entrambi i cuori
• entrambe le aorte,
• vena cava superiore,
• arterie polmonari.

Quest'ultima tecnica è preferita per i pazienti con sintomi ipertensione polmonare, sproporzione dei cuori.

Recupero dopo

La fase più difficile dopo l'operazione sono le prime settimane, poiché il corpo deve adattarsi alle nuove condizioni della circolazione sanguigna e agli antigeni estranei. Molto spesso, il successo del trattamento dipende dalla progressione dell'insufficienza ventricolare destra. Quasi tutti i pazienti riferiscono disturbi del ritmo e debolezza nodo del seno. Anche lo scompenso ventricolare sinistro e destro combinato dell'emodinamica è considerato un sintomo sfavorevole.

Se il cuore del donatore era ferito, si vedeva disturbi metabolici, un lungo periodo di ipossia, quindi sono necessarie grandi dosi di farmaci cardiotonici. La prognosi in questi casi è spesso sfavorevole.

Il ripristino del lavoro del cuore inizia solo entro il 3° giorno. Dopo che la gittata cardiaca si è stabilizzata, il paziente viene trasferito dall'unità di terapia intensiva a un reparto normale e la maggior parte dei farmaci può essere assunta sotto forma di compresse.

Caratteristiche manifestazioni cliniche cuore trapiantato sono:

• nessun dolore anche con grave ischemia;
• frequenza cardiaca elevata a riposo, non varia durante le fasi del ciclo respiratorio, modificando la posizione del corpo;
• reazione paradossale ai farmaci;
• Ci sono 2 onde P sull'ECG.

Ciclosporina dopo trapianto di cuore

Alla maggior parte dei pazienti viene mostrato un triplo regime di citostatici e ormoni utilizzando ciclosporina, metilprednisolone e azatioprina. Con una significativa diminuzione dell'immunità, si uniscono le infezioni batteriche, che richiedono l'inclusione di antibiotici nel regime.

La complicazione più formidabile è il rigetto del trapianto. Può iniziare in momenti diversi, quindi i pazienti devono essere costantemente sotto la supervisione dei medici dopo la dimissione dall'ospedale, sottoporsi esame completo compresa la biopsia.

Come vivere un bambino con un cuore nuovo

Se viene eseguito un trapianto di cuore su un bambino, allora la regola di base per buona guarigione- questo è un ambiente calmo, il bambino non dovrebbe piangere molto, sforzarsi troppo durante l'alimentazione. È importante proteggerlo dal contatto con estranei per ridurre al minimo il rischio di infezione.

Obbligatorio passeggiate a aria fresca E Nutrizione corretta. Le visite da un cardiologo sono raccomandate almeno una volta al mese dopo la dimissione, quindi la loro frequenza potrebbe essere inferiore. Bambini età scolastica di solito difficilmente tollerano le restrizioni del regime motorio e la comunicazione con i coetanei. Ma per espandere la modalità di attività, è necessario ottenere l'autorizzazione dal proprio medico.

A poco a poco, man mano che il lavoro del cuore viene ripristinato, viene effettuato un aumento dell'attività fisica sotto forma di esercizi di fisioterapia.

I risultati disponibili di operazioni di successo lo dimostrano con trattamento adeguato e il rispetto delle raccomandazioni, un cuore trapiantato non è un ostacolo vita normale e persino lo sport.

Quanto tempo vivono dopo l'intervento chirurgico

Secondo i dati accumulati sul trapianto di cuore in tutte le cliniche del mondo, il tasso di sopravvivenza annuale dopo l'intervento chirurgico è dell'85% e talvolta è anche superiore. Molto spesso, la prognosi per la vita è determinata dalle prime settimane e mesi. In futuro, il pericolo è il trattamento con citostatici (riduzione dell'immunità, effetti sul fegato), rigetto del cuore e sviluppo di angiopatia dei vasi coronarici.

Nella metà dei pazienti è stata osservata un'aspettativa di vita di dieci anni con un cuore trapiantato. È inferiore con tali fattori di rischio:

• età avanzata del donatore e/o ricevente;
• il cuore del donatore è stato a lungo in uno stato di ischemia;
• alti livelli di bilirubina e creatina fosfato in un paziente;
• una malattia infettiva che si è verificata prima del trapianto o 1 anno dopo di esso;
• violazione del flusso sanguigno cerebrale;
• diabete mellito, in particolare di tipo 1.

Circa la metà dei pazienti riesce a rientrare attività lavorativa, si notano casi di aspettativa di vita piuttosto elevata. Più di 20mila persone con un cuore da donatore vivono negli Stati Uniti, i parametri principali della loro attività di vita non differiscono troppo dalle persone sane.

Un trapianto di cuore lo è l'unica possibilità per tutta la vita per i pazienti con insufficienza cardiaca allo stadio terminale con ischemia miocardica o cardiomiopatia scompensata. Esistono criteri rigorosi per la selezione di donatori e riceventi. Il problema è aggravato nei paesi in cui il donatore può essere solo un parente stretto e il permesso di trapiantare organi da una persona deceduta richiede il consenso scritto dei parenti.

Dopo operazione andata a buon fineè necessario assumere farmaci a lungo, seguire le raccomandazioni sull'alimentazione e l'attività fisica e sottoporsi a esami regolari. La complicazione più grave è il rigetto del cuore del donatore.

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Uno studio come una biopsia cardiaca non viene eseguito a meno che non sia assolutamente necessario. Ad esempio, la biopsia endomiocardica dopo un trapianto di cuore è importante. Come viene eseguita una biopsia cardiaca e come funziona per il paziente?

Installare cuore artificiale come opzione temporanea fino a quando non viene ricevuto un donatore. Il dispositivo funziona secondo il principio del solito, ma ha sistemi e meccanismi complessi. Tale circolazione in cardiochirurgia ha salvato molte vite, ma può portare complicazioni.

Se viene rilevato un aneurisma del cuore, la chirurgia può essere l'unica possibilità di salvezza, solo con essa la prognosi migliora. In generale è possibile vivere senza intervento chirurgico, ma solo se l'aneurisma, ad esempio, del ventricolo sinistro è molto piccolo.

Un trapianto di cuore è un'operazione della massima complessità, che comporta il trapianto di un organo sano da un donatore a un ricevente con gravi disturbi dell'attività cardiovascolare.

Richiede complesso attrezzature mediche e personale altamente qualificato.

Il trapianto di cuore è l'operazione meno comune nel campo della cardiochirurgia.

Ciò è dovuto ai seguenti fattori:

• Il costo della procedura;
• Un numero limitato di donatori (persone con cuore funzionante e morte cerebrale accertata);
• La complessità del periodo post-riabilitativo;
• La durata della ricerca di un donatore idoneo;
• Conservazione a breve termine del corpo in uno stato autonomo;
• Il lato etico del problema.

Nonostante le suddette difficoltà, livello moderno la medicina consente un trapianto di organi di grande successo con conseguente conservazione della qualità della vita del paziente.

Chi ha eseguito il primo trapianto di cuore al mondo?

Il primo trapianto di cuore riuscito al mondo fu eseguito nel 1962 sul territorio dell'URSS dall'onorato scienziato sperimentale Vladimir Demikhov. Il chirurgo ha eseguito un'operazione sull'animale, trapiantando con successo i polmoni e il cuore nel cane.

Il primo trapianto di cuore umano è avvenuto nel 1964. L'operazione è stata eseguita da James Hardy. Un animale, uno scimpanzé, ha poi fatto da donatore. La vita del destinatario è durata 1,5 ore.

Un trapianto di cuore da persona a persona è stato eseguito per la prima volta nel 1967 in Sud Africa: il dottor Christian Bernard ha trapiantato un cuore a un uomo morto a seguito di un incidente d'auto. Il paziente di 55 anni è deceduto 18 giorni dopo l'operazione.

IN Tempo sovietico un trapianto di cuore umano è stato eseguito nel 1987. La chirurgia è stata eseguita sotto la guida del chirurgo Valery Shumakov. La ricevente era Alexandra Shalkova, a cui era stata diagnosticata una cardiomiopatia dilatativa, che minacciava un inevitabile esito letale.

Il trapianto ha allungato la vita del paziente di 8,5 anni.

L'operazione è diventata possibile grazie all'introduzione della diagnosi di "morte cerebrale", in cui il lavoro del cuore, la respirazione e la circolazione sanguigna sono supportati artificialmente. Sembra che il paziente sia vivo.

Quanto vale un cuore umano?

Il trapianto di cuore è uno degli interventi chirurgici più costosi al mondo. Il prezzo varia a seconda dell'ubicazione della clinica e del suo prestigio nella classifica mondiale, del numero di procedure diagnostiche eseguite.

Il costo del trapianto per ogni caso è stabilito individualmente. Mediamente un'operazione del genere costa 250-370mila dollari.

Vendita organi umani nel mondo è proibito e legalmente punibile. Pertanto, un cuore può essere trapiantato solo da parenti defunti, o donatori, con autorizzazione scritta.

Il paziente riceve l'organo stesso gratuitamente, ma costi materiali richiede direttamente Intervento chirurgico, corso di farmaci così come il periodo di recupero.

Il costo di un trapianto di cuore in Russia varia da $ 70.000 a $ 500.000.. Il paese ha un programma di quote per i pazienti che necessitano di operazioni ad alta tecnologia.

Il costo più esatto del trapianto e le possibilità della sua attuazione gratuita sono specificati individualmente - durante una consultazione con un trapiantologo.

Sul territorio della Federazione Russa esiste l'unico centro di coordinamento impegnato nella selezione dei donatori. Copre il territorio di Mosca e della regione.

Le operazioni vengono eseguite direttamente a Novosibirsk (NIIPK intitolato a E. N. Meshalkin), San Pietroburgo (FGBU "Centro di ricerca medica federale nordoccidentale intitolato a V. A. Almazov") e nella capitale (FGBU "FNTSTIO intitolato a V. I. Shumakov").

I principi della donazione di organi in Russia non sono ancora sufficientemente sviluppati a livello ufficiale, il che diventa un ostacolo al trapianto di cuore.

Quindi, in media, nel paese vengono eseguiti circa 200 trapianti all'anno, mentre negli Stati Uniti - più di 28mila. Pertanto, la maggior parte delle persone con malattie cardiache incurabili necessita di costosi interventi chirurgici all'estero.

Chi ha bisogno di un trapianto?

Il trapianto di cuore è indicato per le persone che soffrono di patologia, che non dà una possibilità per l'aspettativa di vita di più di un anno quando viene utilizzato metodi conservativi trattamento.

• Aritmie maligne;
• Insufficienza cardiaca;
• Cardiomiopatia;
• Patologie inoperabili del cuore;
• Angina pectoris, gravi aritmie cardiache.

L'età del paziente non deve superare i 65 anni.

Controindicazioni

Le principali controindicazioni al trapianto di cuore sono:

1. La presenza di diabete mellito in una fase grave con danni persistenti ai reni, alla retina e ai vasi sanguigni.
2. Ipertensione polmonare.
3. Tubercolosi, HIV.
4. Insufficienza epatica e renale.
5. Dipendenza da droghe o alcol.
6. Oncologia.
7. Esacerbazione della malattia mentale.
8. Il paziente ha 65 anni o più.

Trapianto di cuore per bambini

L'esperienza positiva del trapianto di cuore negli adulti ha stimolato il trapianto di un organo vitale nei bambini. Per questa operazione è necessario fissare la morte del cervello nel donatore.

Nella pratica mondiale, la probabilità esito letale nei bambini sotto i cinque anni dopo il trapianto è del 24%. Causa questo fenomeno sono complicanze postoperatorie.

In questo momento in Russia, il cuore è rappresentato unico corpo, che non viene trapiantato ai bambini sotto i 10 anni. È tutto a causa della mancanza Quadro legislativo per il prelievo di organi da donatori minorenni.

Nonostante il trapianto sia possibile con il permesso dei genitori del bambino deceduto, tali operazioni non sono ancora state praticate sul territorio della Federazione Russa.

Come diventare donatore?

In previsione di un trapianto di cuore, i pazienti spesso trascorrono più di un anno, il che influisce negativamente sulle loro condizioni. Di conseguenza, molti muoiono senza aspettare un trapianto di salvataggio.

I donatori di cuore diventano solo dopo la morte. Gli indicatori del corpo del defunto devono soddisfare diversi criteri.

Vale a dire:

• Età fino a 45 anni;
• Sistema cardiovascolare sano;
• Risultato negativo del test per HIV ed epatite B e C;
• Morte cerebrale.

Fondamentalmente, i donatori sono vittime di incidenti, o coloro che sono morti sul lavoro. Secondo l'attuale legislazione russa, nella Federazione Russa è diffusa la presunzione di consenso al prelievo di organi interni.

Quindi, se una persona non ha rifiutato la donazione postuma durante la sua vita, dopo la morte, i suoi organi possono essere utilizzati per il trapianto. Ma se i parenti del defunto rifiutano quest'evento, il trapianto diventa illegale.

A volte un "cuore artificiale" viene utilizzato per salvare la vita del paziente. È stato creato dagli sforzi combinati di ingegneri e cardiochirurghi.

Questi dispositivi si dividono in:

1. Emoossigenatori che supportano la circolazione sanguigna durante gli interventi chirurgici a cuore aperto.
2. Cardioprotesi- sono usati in sostituzione del muscolo cardiaco. Consentono di garantire la vita di una persona a livello qualitativo.

I dispositivi di questo tipo sono ampiamente utilizzati per la fornitura temporanea di circolazione sanguigna, da allora questo momento il cuore del donatore è meno funzionale della controparte artificiale.

Come sta andando l'operazione?

Il trapianto inizia con la rimozione del cuore del donatore dal corpo. Parallelamente si sta preparando il paziente, a cui vengono somministrati analgesici e sedativi. In questo momento, il cuore è in una soluzione speciale.

I chirurghi tagliano i ventricoli dal cuore mantenendo l'attività degli atri, che determinano il ritmo della contrazione dell'organo. Dopo il collegamento con gli atri del donatore, viene fissato un pacemaker temporaneo (sui tipi di dispositivi).

L'organo del donatore viene smaltito in due modi:

1. eterotopico- prevede la conservazione del cuore del paziente. L'impianto si trova nelle vicinanze. Possibili complicazioni- compressione degli organi, formazione di coaguli di sangue.
2. Ortotopico – cuore malato completamente sostituito da un donatore.

L'impianto si accende automaticamente dopo essere stato collegato al flusso sanguigno, ma a volte viene avviato utilizzando una scossa elettrica.

La durata media dell'operazione è di circa sei ore. Dopo la procedura, il paziente viene ricoverato in reparto terapia intensiva, dove le sue condizioni sono supportate da un pacemaker e da un apparato respiratorio artificiale.

I dati sull'attività cardiaca sono attualmente visualizzati sul cardiofrequenzimetro. Il fluido viene drenato dal torace mediante tubi di drenaggio.

Dopo l'operazione, severo riposo a letto, e solo dopo pochi mesi puoi fare esercizi leggeri.

Complicanze postoperatorie

Il trapianto di cuore è uno dei più operazioni complesse. La chirurgia può portare a complicazioni come periodo di riabilitazione e nelle fasi successive.

Nella fase iniziale	Durante un anno	Dopo 5-7 anni
Reazioni allergiche, rifiuto di un cuore donatore	Invasioni infettive	Disfunzione arteriosa, aterosclerosi
Apertura sanguinamento	Patologia vascolare (vasculopatia)	Ischemia
Accumulo di liquidi nel pericardio	Formazioni maligne	Insufficienza cardiaca
Soppressione immunitaria che porta a infezioni virali, fungine e batteriche	Processi di rigetto dell'impianto	Disfunzione della valvola

Pertanto, dopo l'operazione, il paziente potrebbe manifestare sanguinamento nel sito di incisione. Durante questo periodo, il destinatario diventa vulnerabile alle infezioni virali, fungine e batteriche.

Questi processi sono prevenuti assumendo antibiotici. Inoltre, non è escluso lo sviluppo del processo di rigetto dell'organo impiantato, l'insorgenza di ischemia miocardica.

Sintomi che indicano la necessità di un contatto di emergenza con specialisti nel campo del trapianto di cuore:

• Mancanza di respiro persistente;
• Aritmia;
• disagio e dolore al petto;
• febbre alta, brividi;
• Indigestione;
• Gonfiore, ritenzione di liquidi nei tessuti;
• Tosse in aumento;
• Scarico di sangue;
• problemi di coordinazione ed equilibrio;
• Mal di testa;
• Diminuzioni della pressione sanguigna.

Le manifestazioni di cui sopra e il minimo deterioramento del benessere del paziente sono motivo di ricovero in ospedale. La diagnosi tempestiva eliminerà la patologia senza gravi complicazioni.

Prevenzione dopo il trapianto di cuore

Per aumentare l'aspettativa di vita complessiva dopo un trapianto di cuore e migliorarne la qualità, seguire alcune regole aiuterà:

1. Accettare preparazioni speciali. Il dosaggio e il tempo di somministrazione devono essere osservati. La maggior parte dei farmaci sono citostatici e preparati ormonali volto a sopprimere il sistema immunitario.
2. Evita l'attività fisica.
3. Segui la dieta. È severamente vietato bere alcolici, fumare e mangiare cibi grassi. Vale la pena seguire una dieta parsimoniosa.
4. Evitare sbalzi di temperatura, bagni caldi.
5. Evita il più possibile le infezioni. Non visitare luoghi con una grande folla di persone, monitorare attentamente l'igiene personale, bere acqua bollita e mangiare alimenti trasformati termicamente.

Nonostante una serie di limitazioni, la vita del ricevente dopo un trapianto di cuore cambia in meglio. Osservare un numero regole semplici, puoi dimenticare mancanza di respiro, palpitazioni e gonfiore dei tessuti.

Prognosi Statistica dei decessi e delle patologie nei trapianti di cuore

Il trapianto tempestivo consente di prolungare la vita pur mantenendo un'attività fisica moderata e la capacità di lavorare.

Il cuore è giustamente considerato l'organo vitale più importante. Dopotutto, è lui che fornisce la circolazione sanguigna, che fornisce ossigeno e sostanze nutritive a organi e tessuti e porta via da essi anidride carbonica e prodotti di decomposizione. L'arresto del cuore significa la cessazione dell'afflusso di sangue al corpo e, di conseguenza, la sua morte. Un trapianto di cuore è un'operazione in cui un cuore debole e malato viene sostituito con un cuore donatore più sano.

Un trapianto di cuore è un trattamento che di solito è riservato a persone che hanno provato farmaci o altri interventi chirurgici ma non sono migliorate. Trapianto di cuore Codice ICD-10: Z94.1 Presenza di un cuore trapiantato.

operazione di trapianto di cuore

Sfortunatamente, nel cuore possono verificarsi cambiamenti irreversibili. alterazioni patologiche portando a gravi violazioni le sue funzioni. Tali patologie possono essere sia congenite che acquisite sotto l'influenza di fattori avversi, come malattie passate, l'azione di alcuni prodotti chimici, ecc. A volte i cambiamenti patologici nel cuore sono così gravi che non possono essere corretti né con metodi chirurgici terapeutici né tradizionali.

IN vecchi tempi un paziente con tali disturbi era condannato. Ma oggi c'è un'opportunità radicale per salvare anche questi pazienti. Grazie ai risultati di un campo della medicina come il trapianto, in casi particolarmente gravi è possibile eseguire una sostituzione del cuore. I medici sostituiscono un organo malato con uno sano prelevato da un donatore, proprio come sostituire un pezzo di ricambio usurato in un'auto.

Cos'è un'operazione del genere e in quali casi è necessaria?

Primo trapianto di cuore: storia

Molto prima che il trapianto da uomo a uomo fosse mai presentato al pubblico, gli scienziati stavano conducendo ricerche mediche e chirurgiche pionieristiche che alla fine avrebbero portato ai successi dei trapianti di oggi. Dalla fine del 1700 all'inizio del 1900, il campo dell'immunologia si sviluppò lentamente grazie al lavoro di numerosi scienziati indipendenti. Notevoli scoperte includevano la scoperta di anticorpi e antigeni da parte di Ehrlich, il gruppo sanguigno di Lansteiner e la teoria della resistenza dell'ospite di Metchnikoff.

A causa dei progressi nella tecnica di sutura alla fine del XIX secolo, i chirurghi iniziarono i trapianti di organi nel loro ricerca di laboratorio. All'inizio del XX secolo sono stati fatti abbastanza esperimenti per sapere che (specie incrociate) invariabilmente fallivano, i trapianti allogenici (tra individui della stessa specie) di solito fallivano, mentre gli autoinnesti (all'interno della stessa specie) di solito innesti cutanei) hanno quasi sempre avuto successo. È stata inoltre espressa la consapevolezza che i trapianti ripetuti tra lo stesso donatore e ricevente sono soggetti a un rigetto accelerato e che il successo del trapianto è più probabile quando il donatore e il ricevente hanno una comune "relazione di sangue".

Le informazioni sono apparse sui media nazionali che, tuttavia, questo non è vero.

Primo trapianto di cuore umano da uno scimpanzé

Primo trapianto clinico Il cuore è stato eseguito presso l'ospedale dell'Università del Mississippi il 23 gennaio 1964 dal Dr. James Hardy. Questo trapianto ortotopico è stato preceduto da ampi studi sugli animali e l'operazione clinica ha pienamente supportato il valore delle tecniche precedentemente utilizzate in laboratorio.

Il destinatario era un 68enne un uomo bianco, Boyd Rush, in stato di shock terminale a causa di una malattia coronarica aterosclerotica estremamente grave.

Il destinatario previsto è andato in shock terminale verso le 18:00, con una pressione sanguigna di 70 e respiro scarso o assente, tranne per l'uso continuato della ventilazione meccanica attraverso un tubo tracheotomico. La morte era chiaramente imminente ed era ovvio che se si doveva eseguire un trapianto di cuore, doveva essere fatto immediatamente. Hardy ha poi ricordato nelle sue memorie.

Poche ore dopo, Hardy e il suo team hanno fatto la storia eseguendo il primo trapianto di cuore. Il cuore dello scimpanzé ha battuto per 90 minuti nel petto di Rush, ma sfortunatamente era troppo piccolo per mantenere in vita il suo nuovo corpo umano. Il paziente di Hardy è morto poco dopo il completamento dell'operazione.

Durante il trapianto, il cuore del donatore era ben conservato e facilmente defibrillabile. Qualità forte le contrazioni miocardiche sono state videoregistrate e l'innesto ha funzionato per quasi due ore dopo la defibrillazione. Il progressivo stato di deterioramento metabolico preoperatorio nel ricevente e le dimensioni dell'organo donatore hanno contribuito sia allo scompenso finale del cuore trapiantato. Questo prima esperienza clinica definito chiaramente la fattibilità scientifica del trapianto di cuore nell'uomo.

La decisione di Hardy di utilizzare un cuore di scimpanzé è stata immediatamente attaccata sia dal pubblico che dalla comunità medica. L'operazione ha causato intensi problemi etici, morali, sociali, religiosi, finanziari, governativi e persino legali.

Nei mesi successivi, alcune delle critiche nella comunità medica si attenuarono dopo che Hardy pubblicò un articolo sul Journal of the American Medical Association in cui descriveva gravi principi etici che lui e il suo team hanno seguito nella valutazione sia del donatore che del ricevente.

Anche dopo il successo del primo trapianto di cuore da uomo a uomo, i chirurghi hanno continuato a sperimentare con cuori di animali. Tra il 1964 e il 1977, cuori di pecore, babbuini e scimpanzé furono trapiantati in almeno quattro adulti, tutti morti pochi giorni dopo l'operazione.

Primo trapianto di cuore umano

Nel pomeriggio di sabato 2 dicembre 1967 si verificò una tragedia che avrebbe messo in moto una catena di eventi che hanno fatto la storia del mondo.

La famiglia, essendo andata quel giorno a trovare degli amici e non volendo tornare a mani vuote, si è fermata davanti a un panificio sulla strada principale dell'Osservatorio di Città del Capo. L'uomo e suo figlio hanno aspettato in macchina mentre sua moglie e sua figlia sono andate al negozio per comprare una torta. Pochi minuti dopo sono apparsi, hanno iniziato ad attraversare la strada ed entrambi sono stati investiti da un'auto di passaggio. La madre è stata uccisa sul colpo e la figlia è stata portata all'ospedale Groote Shuur in condizioni critiche e poi dichiarata cerebralmente morta. Questa giovane donna, di 25 anni, era la signorina Denise Darvall.

Solo coloro che hanno vissuto una tale catastrofe possono sentire ciò che ha vissuto padre Denise Darwall. Di fronte alla perdita della moglie e della figlia, il signor Edward Darvall ha avuto il coraggio e l'amore dei suoi simili di accettare la donazione del cuore e dei reni di sua figlia. Un trapianto di cuore umano senza il permesso di Edward Darwall sarebbe stato impossibile!

La seconda famiglia di Città del Capo si legherà indissolubilmente alla tragedia di Darwall. Alla fine del 1967, uno dei pazienti visitati dagli specialisti reparto di cardiologia Groot Shore Hospital, era un medico di 53 anni di Sea Point. Ha subito una serie di attacchi di cuore che hanno quasi completamente disabilitato il suo muscolo cardiaco. Il suo corpo era gonfio, riusciva a malapena a respirare ed era vicino alla morte. I medici e la sua famiglia, tuttavia, hanno riconosciuto lo spirito fantastico e il coraggio con cui ha lottato per salvarsi la vita. Si chiamava Louis Washkansky.

Il reparto di cardiologia era responsabile della maggior parte dei pazienti donatori reparto chirurgico chirurgia cardiotoracica presso il Groot Schur Hospital. Il defunto professor Velva Shrire, che guidava questo gruppo di specialisti, ebbe la lungimiranza e il coraggio di ammettere che i metodi chirurgici usati a quel tempo non potevano aiutare tutte le forme di insufficienza cardiaca grave. L'incontro di questo indomabile paziente e del visionario professore di cardiologia fu un altro anello della catena di eventi che avrebbero fatto la storia. Dottor Luigi Washkansky era abbastanza pronto e coraggioso da rischiare l'inesplorato chirurgia, il primo trapianto di cuore umano al mondo.

3 dicembre 1967
Christian Barnard, cardiochirurgo sudafricano, dopo aver eseguito con successo il primo trapianto di cuore da uomo a uomo al mondo, parla con Louis Waskansky. La cicatrice dopo un trapianto di cuore viene chiusa con una benda.

Il capo del dipartimento di chirurgia cardiotoracica presso l'ospedale Groot Schuhr a quel tempo era il prof. Christian Barnard. È cresciuto e ha trascorso la sua infanzia nella regione del Karoo ed è diventato un chirurgo altamente qualificato e dedicato e infine uno dei più famosi cardiochirurghi del nostro tempo. Nel 1967 aveva riunito un team di talentuosi chirurghi per assisterlo. Tuttavia, oltre alle notevoli capacità chirurgiche del professor Barnard e del suo team, erano richieste le competenze di molte altre discipline. Questi includono:

• cardiologi che hanno assistito valutazione diagnostica paziente e ha confermato che il rivoluzionario operazione chirurgicaè l'unico forma possibile trattamento;
• radiologi e radiologi che hanno fornito radiografie;
• patologi e loro tecnologi che elaboravano analisi di laboratorio;
• immunologi che hanno stabilito che il cuore di un donatore non sarebbe stato rifiutato da un paziente;
• anestesisti che hanno fornito un anestetico sicuro e monitorato tutti i segni vitali;
• infermieri esperti di terapia intensiva e di reparto che hanno assistito medici e fornito personale qualificato cure mediche in ogni fase;
• tecnologi che hanno azionato la macchina polmonare e altre apparecchiature;
• un servizio trasfusionale che garantisse la disponibilità di sangue sufficiente e sicuro.

Oltre a queste persone, ce ne sono state altre che hanno sostenuto il progetto in background in modi diversi. Tutti i singoli anelli della catena storica sono stati forgiati e, poco dopo la mezzanotte di questo sabato, è iniziata l'operazione. Alle 6 del mattino di domenica 3 dicembre 1967, il nuovo cuore del dottor Louis Washkansky entrò in azione elettricamente.

Il primo trapianto di cuore umano riuscito al mondo è stato eseguito al Groot Shur Hospital.

Questo evento ha attratto attenzione internazionale al Groot Suhr Hospital e ha creato consapevolezza in tutto il mondo dell'esperienza e delle capacità del suo personale. Il professor Barnard aveva senza dubbio la formazione, l'esperienza nella ricerca e le capacità chirurgiche necessarie per compiere questa straordinaria impresa. Ha avuto anche la lungimiranza e il coraggio di assumersi i rischi medici, etici e legali legati all'esecuzione del primo trapianto di cuore umano al mondo. Va però ricordato che questo trapianto non sarebbe mai potuto avvenire senza le competenze e il supporto di tante altre discipline.

Il primo trapianto di cuore in URSS

Il primo trapianto di cuore in URSS fu eseguito il 4 novembre 1968 da un gruppo di chirurghi guidati da Alexander Alexandrovich Vishnevsky. Tuttavia, le informazioni su questa operazione sono state classificate e non divulgate, si presume che il trapianto di cuore non abbia avuto successo.

Molte barriere burocratiche hanno ostacolato lo svolgimento di tale operazione in URSS negli anni successivi. fattore chiave era che la morte cerebrale non era considerata un motivo per la rimozione di organi da un donatore da una persona e il trapianto in questo caso non era consentito. La legislazione dell'epoca consentiva il prelievo di organi (reni, fegato, cuore), solo da donatori con cuore funzionante. Queste leggi erano completa assenza logica e cuore sano. Valery Shumakov è stato un cardiochirurgo pionieristico che ha superato le barriere burocratiche ed eseguito il primo trapianto di cuore riuscito in URSS il 12 marzo 1987. La paziente era Alexandra Shalkova, 27 anni.

Chi ha fatto il primo trapianto di cuore

Sono stati fatti molti tentativi in ​​​​tutto il mondo sul trapianto di cuore, tuttavia, daremo come esempio solo le operazioni più famose che hanno suscitato risonanza nel pubblico e sono servite a sviluppare l'industria dei trapianti.

Medico	Posizione	Paziente	data	Donatore	Risultato
James Hardy	Oxford, Mississippi, Stati Uniti	Boyd Rush	23 gennaio 1964	Scimpanzé	Il destinatario è morto dopo 90 minuti
Cristiano Barnardo	Città del Capo, Sudafrica	Luigi Washkansky	3 dicembre 1967	Morì 18 giorni dopo di polmonite
AA Vishnevsky	Accademia medica militare, Leningrado, URSS	sconosciuto	4 novembre 1968	sconosciuto	L'operazione sembra essere fallita.
V. I. Shumakov	Centro nazionale di ricerca medica per i trapianti e organi artificiali prende il nome da V. I. Shumakov	12 marzo 1987	12 marzo 1987	Alexandra Shalkova	Operazione riuscita. Il paziente morì 10 anni dopo.

Quando è necessario un trapianto di cuore?

Oggi un'operazione di trapianto di cuore non è più percepita dalle persone come qualcosa di fantastico. Questa procedura è saldamente stabilita in pratica medica in molti paesi del mondo, inclusa la Russia. Nonostante la complessità della sua attuazione, il trapianto di cuore è un'operazione molto popolare, poiché il numero di cuori per i quali il trapianto è il migliore, e talvolta anche l'unico modo salvare la vita e ripristinare la salute, abbastanza grande.

Possiamo tranquillamente affermare che la storia del trapianto di cuore è iniziata nel 1967, quando un medico sudafricano, Christian Bernard, ha trapiantato un organo a un anziano malato terminale, Louis Washkansky. Nonostante il successo dell'operazione stessa, Louis non visse a lungo e morì diciotto giorni dopo a causa di una polmonite bilaterale.

Grazie al miglioramento delle tecniche di trapianto e all'utilizzo di farmaci che riducono il rischio di rigetto immunitario del cuore trapiantato, oggi l'aspettativa di vita dei pazienti dopo l'intervento supera i dieci anni. Il paziente più longevo con un cuore trapiantato era Tony Hughesman. Morì a causa di un cancro della pelle trent'anni dopo il trapianto.

Indicazioni per la chirurgia

L'indicazione principale per il trapianto è la patologia cardiaca in una fase grave, durante la quale il trattamento con altri mezzi è inefficace.

Il prerequisito per il trapianto è lavoro normale altri organi importanti per la vita umana e la speranza pieno recupero. Pertanto, le controindicazioni per il trapianto sono insufficienza renale o epatica irreversibile, nonché malattie gravi polmoni.

Quando è programmata una sostituzione del cuore?

L'indicazione principale per il trapianto di cuore è l'insufficienza cardiaca.

Questa patologia è una violazione della funzione miocardica. Ci sono 3 gradi di questa malattia. Nel primo grado, si osserva mancanza di respiro con un polso rapido con un forte attività fisica e un certo calo delle prestazioni. Il secondo grado è caratterizzato da mancanza di respiro e palpitazioni anche a bassi carichi. Nel terzo grado, la mancanza di respiro si verifica anche a riposo. Inoltre, a causa dell'insufficiente afflusso di sangue, si sviluppano alterazioni patologiche in altri organi: polmoni, fegato, reni, ecc.

Il trapianto di cuore è prescritto per i pazienti con insufficienza cardiaca di terzo grado. Il progressivo sviluppo di questa malattia, che porta alla necessità di un trapianto, può essere causato da ragioni come

1. Violazione della capacità del cuore di contrarsi a causa dell'espansione di uno o entrambi i ventricoli.
2. Grave ischemia accompagnata da grave atrofia del muscolo cardiaco.
3. Difetti cardiaci congeniti che non possono essere corretti dalla plastica cardiaca.
4. Tumori benigni nel cuore.
5. Forme incurabili pericolose di aritmia.

Quando è controindicato un trapianto di cuore?

Il trapianto di cuore ha i suoi limiti. Questa operazione non deve essere eseguita nei casi in cui è impraticabile, o il rischio conseguenze negative troppo grande e quindi ingiustificato. Le principali controindicazioni alla sostituzione del cuore sono varie patologie, che includono:

1. Ipertensione polmonare persistente.
2. Lesioni infettive del corpo, che sono di natura sistemica.
3. Patologie sistemiche del tessuto connettivo.
4. Malattie autoimmuni.
5. Disturbi mentali e altri fattori che complicano la comunicazione tra il medico e il paziente.
6. Malattie oncologiche con decorso maligno.
7. Malattie gravi avanzate degli organi interni.
8. Diabete mellito in assenza di trattamento.
9. aggravato ulcera peptica stomaco e duodeno.
10. Epatite virale in forma attiva.
11. Bere eccessivo, fumare, tossicodipendenza.
12. Sovrappeso.

In presenza di patologie che costituiscono controindicazioni al trapianto, se possibile viene prescritto un trattamento adeguato. Solo quando si ottiene la remissione della malattia, il paziente può essere ammesso al trapianto cardiaco.

Ci sono anche limitazioni d'età per il trapianto. Il limite di età per un trapianto di cuore è di sessantacinque anni. Tuttavia, in alcuni casi, l'operazione può essere eseguita anche su pazienti più anziani. La decisione sull'ammissibilità del trapianto viene presa dal medico, in base allo stato di salute di un particolare paziente.

La sostituzione del cuore non viene eseguita anche se il paziente rifiuta l'operazione o non è pronto a rispettare le prescrizioni mediche durante il periodo di riabilitazione.

Come si esegue un trapianto di cuore?

La procedura di sostituzione del cuore prevede due fasi:

1. Preparazione per la chirurgia.
2. L'operazione di trapianto stessa.

La fase preparatoria è attento esame il corpo del paziente per rilevamento tempestivo controindicazioni al trapianto.

Cosa comporta la preparazione per un trapianto di cuore?

Durante la preparazione per un trapianto di cuore, vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche:

1. Determinazione dei parametri del sangue (gruppo, fattore Rh, coagulabilità).
2. Esame del sangue per la presenza di virus dell'epatite e dell'immunodeficienza.
3. Screening per neoplasie maligne, consistente in mammografia e striscio e prelievo cervicale per le donne, e un esame del sangue per l'antigene prostatico specifico per gli uomini.
4. Esame per infezione da virus erpetici.

I virus erpetici come il citomegalovirus, l'herpesvirus e il virus Epstein-Barr possono essere attivati ​​dalla soppressione immunitaria artificiale richiesta dopo il trapianto e causare malattie pericolose - fino a sconfitta totale organismo.

Oltre a esaminare le condizioni generali del corpo, uno studio del cuore e adiacente ad esso vasi sanguigni. Se necessario, viene eseguito lo shunt o lo stenting. Inoltre, il paziente deve controllare i polmoni con una radiografia, nonché la funzione della respirazione esterna.

La fase preparatoria comprende anche procedure mediche mirato a fermare le malattie cardiache esistenti. La terapia include l'uso di beta-bloccanti, glicosidi cardiaci, diuretici, ecc.

Una parte estremamente importante della preparazione per la chirurgia è studio immunologico tessuti secondo il sistema HLA. Sulla base dei risultati di questo test, verrà selezionato un cuore donatore idoneo.

Chirurgia sostitutiva del cuore

Un donatore di cuore per un trapianto può essere una persona di età inferiore ai sessantacinque anni, la cui vita è stata tragicamente interrotta a seguito di un incidente, come un incidente automobilistico. Il problema principale nel trapianto è la consegna tempestiva di un organo donatore, poiché la durata massima di un cuore rimosso da un cadavere è di sei ore dal momento della morte. Si consiglia di trapiantare il cuore quando non sono trascorse più di tre ore da quando si è fermato, poiché l'ischemia tissutale potrebbe iniziare più tardi.

Idealmente, un cuore per il trapianto dovrebbe essere privo di ischemia e altre patologie. Tuttavia, se è necessario un trapianto urgente, è consentito l'uso di un organo con lievi deviazioni dalla norma.

Oltre alla compatibilità dei tessuti, il criterio per la scelta di un organo donatore è anche la sua conformità Petto dimensione del destinatario. Se il cuore è troppo grande, non sarà in grado di funzionare completamente in uno spazio limitato.

Come viene eseguito un trapianto di cuore?

Un trapianto di cuore è un'operazione lunga che richiede almeno dieci ore per essere completata. La chirurgia viene eseguita sotto anestesia generale. Il compito più importante durante il trapianto è fornire un bypass cardiopolmonare.

La procedura è preceduta da un esame del sangue ripetuto per la coagulazione e i livelli di glucosio, nonché da una misurazione pressione sanguigna. Questo determinerà di più modalità ottimale svolgimento dell'operazione.

La sostituzione del cuore include i seguenti passaggi:

• trattamento disinfettante dell'area operativa;
• incisione longitudinale dei tessuti sopra lo sterno;
• apertura del torace;
• rimozione dei ventricoli del cuore con la conservazione degli atri e dei vasi adatti a loro;
• attaccamento di un organo donatore agli atri e ai vasi;
• tessuti di sutura.

Esiste il trapianto di cuore eterotopico e ortotopico. Nel primo caso, il cuore del paziente non viene rimosso e l'organo del donatore viene posizionato sotto di esso a destra. Questo metodo è laborioso e provoca la compressione dei polmoni da parte dei due cuori, ma è più adatto per i pazienti con ipertensione nella circolazione polmonare.

In un trapianto ortotopico, il cuore del paziente viene rimosso e al suo posto viene suturato un organo donatore.

Dopo la sostituzione del cuore, al paziente viene prescritta una terapia per prevenire il rigetto dell'organo trapiantato e consiste nell'uso di farmaci citostatici e ormonali.

Periodo di recupero dopo la sostituzione del cuore

Dopo l'intervento chirurgico, il paziente deve essere sottoposto a biopsia miocardica. Nel primo mese dopo il trapianto, la frequenza di questa procedura è una volta ogni 7-14 giorni. In futuro, la biopsia viene eseguita meno frequentemente.

Nel primo periodo postoperatorio è richiesto un monitoraggio costante dell'idrodinamica e delle condizioni generali del corpo del paziente. Per guarire la ferita lasciata dopo Intervento chirurgico, ci vogliono 1-1,5 mesi.

Dopo un intervento chirurgico di trapianto di cuore, le seguenti complicanze sono le più pericolose:

1. Rigetto del trapianto, che può verificarsi sia immediatamente dopo il trapianto, sia dopo alcuni mesi.
2. Apertura sanguinamento.

In caso di sanguinamento, è necessaria una seconda operazione per correggere il problema.

Sono anche possibili complicazioni dovute all'introduzione dell'infezione nella ferita. Per prevenirli, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici.

Attualmente, oltre l'85% dei pazienti sopravvive nel primo anno dopo il trapianto. Circa la metà dei pazienti ha un'aspettativa di vita dopo il trapianto superiore a dieci anni.

Normalmente, la durata del funzionamento ininterrotto del trapianto va dai 5 ai 7 anni. In futuro, nell'organo iniziano i processi di invecchiamento e atrofia, che procedono molto più intensamente che in un cuore sano. Di conseguenza, l'insufficienza dell'organo donatore si sviluppa gradualmente. Per questo motivo l'aspettativa di vita delle persone trapiantate è inferiore al valore medio.

Quanto tempo vivono dopo un trapianto di cuore

Oggi, un trapianto di cuore è l'unico trattamento efficace per le persone con grave cardiopatia ischemica. L'aspettativa di vita annuale dopo un trapianto di cuore è di circa l'85%, cinque anni - 65%.

Durata

La vita dopo un trapianto di cuore dipende da diversi fattori:

• reazione generale del corpo;
• stato sistema immunitario il paziente;
• età.

Nonostante i progressi della medicina, la probabilità effetti collateraliè salvato. Tenendo conto dello sviluppo varie patologie dipende da quanto tempo vivono dopo un trapianto di cuore e dalla capacità di migliorare la qualità della vita.

Complicazioni in una fase iniziale

Molto spesso si verifica il rigetto di un nuovo organo. Per prolungare la vita dopo un trapianto di cuore, i pazienti devono assumere farmaci che inibiscono la sintesi dei linfociti T. Inoltre, l'uso di questi farmaci dura tutta la vita.

I sintomi clinici del rigetto possono variare. Primi segnali:

• debolezza;
• temperatura elevata;
• dispnea;
• emicrania.

Il trattamento del rigetto consiste nell'introduzione di dosaggi aumentati di glucocorticosteroidi, esecuzione di plasmaforesi e altre misure volte a rimuovere sostanze tossiche.

Un'altra complicazione sono le malattie infettive, che sono il risultato di una diminuzione dell'immunità umana.

Complicanze in fase avanzata

Dopo alcuni anni, la probabilità di malattie infettive e rigetto è notevolmente ridotta. Ma una persona deve affrontare altre complicazioni, la più comune è una diminuzione del lume dei capillari. Questo è il motivo principale fatalità fasi avanzate dopo il trapianto.

Il problema del restringimento dei capillari può essere determinato solo quando tutte le complicazioni possono essere superate nelle prime fasi. Ad oggi, i medici stanno affrontando con successo questa patologia. È possibile salvare una vita dopo aver sostituito un cuore umano solo a condizione di diagnosticare tempestivamente il restringimento delle arterie.

Oggi il trapianto di cuore è il metodo di scelta per molti pazienti con malattie cardiovascolari. Il numero di persone che hanno già subito questa operazione aumenta ogni anno. Nonostante il trapianto comporti molte complicazioni, questa operazione è molto popolare.

Quanto costa un trapianto di cuore

Il trapianto cardiaco è un'operazione molto costosa, in quanto richiede medici altamente qualificati e la disponibilità di attrezzature moderne e costose. In Russia, una sostituzione del cuore costa circa $ 100.000, mentre nei paesi dell'Europa occidentale e negli Stati Uniti costa tra $ 300.000 e $ 500.000. Il prezzo nei paesi occidentali è molto più alto, ma questo prezzo include tutte le cure post-operatorie.

Tuttavia, esiste la possibilità di una sostituzione del cuore gratuita per il paziente. Per fare questo, il paziente deve mettersi in fila per un trapianto di cuore. Tuttavia, a causa della carenza di organi per il trapianto, transazioni gratuite sono molto rari e molte persone che hanno bisogno di un trapianto non aspettano il loro turno per avvicinarsi.