Hogyan kell szúrni agyhártyagyulladásra. Agyhártyagyulladás gyermekeknél: a leghasznosabb információk a szülőknek a betegségről!! Az eljárás meglévő javallatai és ellenjavallatai

Szúrás gerincvelői folyadék V orvosi szóhasználat lumbálpunkciónak nevezik, magát a folyadékot pedig CSF-nek nevezik. A lumbálpunkció az egyik a legbonyolultabb módszereket, amely diagnosztikai, érzéstelenítő és gyógyászati ​​célokra. Az eljárás egy speciális steril tű (legfeljebb 6 cm hosszú) behelyezése a 3. és 4. csigolya közé az arachnoidea alatt gerincvelő, ráadásul magát az agyat egyáltalán nem érinti, majd egy bizonyos adag agy-gerincvelői folyadék kinyerése. Ez a folyadék teszi lehetővé a pontos és hasznos információk megszerzését. BAN BEN laboratóriumi körülmények sejtek és különféle mikroorganizmusok tartalmát vizsgálják fehérjék, különféle fertőzések és glükóz kimutatására. Az orvos értékeli a cerebrospinális folyadék átlátszóságát is.

A gerincpunkciót leggyakrabban a központi fertőzés gyanúja esetén alkalmazzák idegrendszer amelyek olyan betegségeket okoznak, mint az agyhártyagyulladás és az agyvelőgyulladás. A sclerosis multiplexet nagyon nehéz diagnosztizálni, ezért nélkülözhetetlen az ágyéki punkció. A szúrás eredményeként az agy-gerincvelői folyadékot megvizsgálják az antitestek jelenlétére. Ha antitestek vannak jelen a szervezetben, a diagnózis sclerosis multiplex gyakorlatilag telepítve. A punkciót a stroke megkülönböztetésére és előfordulásának természetének azonosítására használják. A liquort 3 kémcsőbe gyűjtik, később összehasonlítják a vérkeveréket.

A lumbálpunkció alkalmazásával a diagnosztika segít az agyi gyulladás, a subarachnoidális vérzés kimutatásában, vagy a porckorongsérv azonosításában kontrasztanyag beadásával, valamint a gerincvelőben lévő folyadék nyomásának mérésével. A kutatók a folyadék gyűjtése mellett a kiáramlási sebességre is figyelnek, pl. ha egy átlátszó csepp jelenik meg egy másodperc alatt, a betegnek nincs problémája ezen a területen. Az orvosi gyakorlatban gerincvelő punkció, következményei ami néha nagyon súlyos lehet, a felesleges agy-gerincvelői folyadék eltávolítására és ezáltal csökkentésére írják fel koponyaűri nyomás jóindulatú magas vérnyomás esetén a gyógyszerek bevezetésére kerül sor különféle betegségek mint például a krónikus normotenzív hydrocephalus.

A lumbálpunkció ellenjavallatai

Az ágyéki punkció alkalmazása ellenjavallt sérülések, betegségek, formációk és bizonyos testfolyamatok esetén:

Ödéma, térfogati képződmények az agyban;

intracranialis hematoma;

vízkóros volumetrikus oktatás a temporális vagy homloklebenyben;

Az agytörzs megsértése;

A lumbosacralis zóna felfekvései;

Bőséges vérzés;

Bőr és szubkután fertőzések az ágyéki régióban;

thrombocytopenia;

Rendkívül súlyos állapot beteg.

Mindenesetre az orvos először egy sor vizsgálatot végez, hogy megbizonyosodjon arról, hogy sürgősen szükséges-e az időpont. a gerincvelő szúrása. Következmények ez, mint már említettük, nagyon-nagyon súlyos lehet, mivel az eljárás kockázatos, és bizonyos kockázatokkal jár.

A gerincpunkció és következményei

A beavatkozás utáni első néhány órában (2-3 óra) semmi esetre sem szabad felkelni, hason feküdni sima felületre (párna nélkül), később már oldalt is feküdhet, 3-5 percen belül. napokon be kell tartani a szigorú ágynyugalmat és nem szabad állni ill ülő helyzet a különféle szövődmények elkerülése érdekében. Egyes betegek gyengeséget, hányingert, gerincfájdalmat és fejfájást tapasztalnak lumbálpunkció után. Az orvos gyógyszereket (gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapítókat) írhat fel a tünetek enyhítésére vagy csökkentésére. Az lumbálpunkciót követő szövődmények a helytelen eljárás miatt léphetnek fel. Íme a lista lehetséges szövődmények helytelen cselekedetek eredményeként:

A gerincvelői ideg különböző összetettségű traumái;

Az agy különböző patológiái;

Az epidermoid daganatok kialakulása a gerinccsatornában;

Az intervertebralis lemezek károsodása;

Megnövekedett koponyaűri nyomás az onkológiában;

Fertőzés.

Ha az eljárást szakképzett szakember végezte, minden szükséges szabályokat, és a beteg betartja az orvos ajánlásait, akkor annak következményei minimálisak. Lépjen kapcsolatba velünk Egészségközpont ahol csak tapasztalt orvosok dolgoznak, ne kockáztassa egészségét!

A gerincvelő punkciója (lumbalpunkció) meglehetősen bonyolult diagnózis. Az eljárás során kis mennyiségű agy-gerincvelői folyadékot távolítanak el, vagy gyógyszereket és egyéb anyagokat fecskendeznek be ágyéki gerinccsatorna. Ebben a folyamatban a gerincvelő közvetlenül nem érintett. A szúrás során felmerülő kockázat hozzájárul ahhoz, hogy a módszert ritkán, kizárólag kórházi körülmények között alkalmazzák.

A gerinccsap célja

A gerincvelő punkcióját a következő esetekben végezzük:

Holding gerinccsap

kerítés nem egy nagy szám likőr (cerebrospinális folyadék). A jövőben szövettani vizsgálatra kerül sor; a gerincvelői folyadék nyomásának mérése a gerinccsatornában; a felesleges agy-gerincvelői folyadék eltávolítása; gyógyszerek befecskendezése a gerinccsatornába; nehéz szülések elősegítése a megelőzés érdekében. fájdalom sokk, valamint műtét előtti érzéstelenítésként, a stroke természetének meghatározása, tumormarkerek izolálása, ciszternográfia és mielográfia elvégzése.

Az ágyéki punkció segítségével a következő betegségeket diagnosztizálják:

bakteriális, gombás és vírusos fertőzések (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, szifilisz, arachnoiditis); subarachnoidális vérzés (agyi vérzés); az agy és a gerincvelő rosszindulatú daganatai; az idegrendszer gyulladásos állapotai (Guillain-Barré szindróma, sclerosis multiplex); folyamatokat.

A gerinccsapot gyakran csontvelő-biopsziával azonosítják, de ez az állítás nem teljesen helytálló. A biopszia során szövetmintát vesznek további kutatás céljából. A csontvelőhöz való hozzáférés a szegycsont szúrásával történik. Ez a módszer lehetővé teszi a csontvelő patológiáinak, egyes vérbetegségek (vérszegénység, leukocitózis és mások), valamint a metasztázisok azonosítását. csontvelő. Egyes esetekben biopsziát lehet végezni a szúrás során.

ÍZÜLETEK BETEGSÉGEK megelőzésére és kezelésére rendszeres olvasónk a vezető német és izraeli ortopédusok által ajánlott, egyre népszerűbb nem műtéti kezelési módszert alkalmazza. Alapos áttekintése után úgy döntöttünk, hogy figyelmébe ajánljuk.

A gerincvelő punkciójának indikációi

Fertőző betegségek, vérzések, rosszindulatú daganatok esetén hiba nélkül elvégzik a gerincvelő szúrását.

Gyulladásos polyneuropathia

Bizonyos esetekben relatív jelzésekkel szúrnak:

gyulladásos polyneuropathia, ismeretlen eredetű láz, demyelinisatiós betegségek (sclerosis multiplex), szisztémás kötőszöveti betegségek.

Előkészületi szakasz

Az eljárás előtt az egészségügyi dolgozók elmagyarázzák a páciensnek: miért történik a szúrás, hogyan kell viselkedni a manipuláció során, hogyan kell felkészülni rá, és azt is. lehetséges kockázatokatés szövődmények.

A gerincpunkció a következő előkészítést foglalja magában:

A manipulációhoz való írásos beleegyezés nyilvántartásba vétele Vérvizsgálatok leadása, amelyek felmérik a koagulálhatóságát, valamint a vese és a máj munkáját A hydrocephalus és néhány egyéb betegség esetén az agy számítógépes tomográfiája és MRI vizsgálata szükséges Információgyűjtés a kórtörténetről a betegségről, a közelmúltbeli és krónikus patológiás folyamatokról.

A felvett betegekről a szakorvost tájékoztatni kell gyógyszerek, különösen azok, amelyek hígítják a vért (Warfarin, Heparin), enyhítik a fájdalmat vagy gyulladáscsökkentő hatásúak (Aspirin, Ibuprofen). Az orvosnak tisztában kell lennie a meglévőkkel allergiás reakció, hívott helyi érzéstelenítők, érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerek, jód tartalmú szerek (Novocain, Lidocaine, jód, alkohol), valamint kontrasztanyagok.

A vérhígító gyógyszerek, valamint a fájdalomcsillapítók és a nem szteroid gyulladáscsökkentők szedését előre le kell állítani.

Az eljárás előtt 12 órán keresztül nem fogyasztanak vizet és ételt.

A nőknek tájékoztatást kell adniuk a tervezett terhességről. Ez az információ szükséges, mert a szándékolt röntgen vizsgálat az eljárás során és az érzéstelenítők alkalmazása során, amelyek esetleg nem kívánt hatás a leendő gyermek számára.

Az orvos felírhat gyógyszerkészítmény be kell venni az eljárás előtt.

Egy olyan személy jelenléte, aki a beteg mellett lesz, kötelező. A gyermeknek megengedett a gerincszúrás az anya vagy az apa jelenlétében.

Eljárástechnika

Végezze el a gerincvelő szúrását egy kórházi osztályon vagy kezelőszobán. Az eljárás előtt a beteg kiüríti hólyagés átöltözni egy kórházi köntösbe.

A gerincvelő szúrása

A beteg az oldalán fekszik, behajlítja a lábát és a gyomrához nyomja. A nyaknak is benne kell lennie hajlított helyzet, álla a mellkashoz nyomva. Egyes esetekben a gerincvelőt átszúrják, miközben a beteg ülő helyzetben van. A hátnak a lehető legmozdulatlanabbnak kell lennie.

A szúrás helyén lévő bőrt megtisztítják a szőrtől, fertőtlenítik és steril szalvétával fedik le.

A szakember használhatja Általános érzéstelenítés vagy használjon gyógyszert helyi érzéstelenítés. Bizonyos esetekben nyugtató hatású gyógyszer is alkalmazható. Az eljárás során a szívverést, a pulzust és a vérnyomást is monitorozzák.

A gerincvelő szövettani szerkezete biztosítja a legbiztonságosabb tűszúrást a 3. és 4. vagy a 4. és 5. ágyéki csigolya között. A fluoroszkópia lehetővé teszi, hogy videoképet jelenítsen meg a monitoron, és figyelemmel kísérje a manipulációs folyamatot.

Ezután a szakember liquort vesz fel további kutatásra, eltávolítja a felesleges agy-gerincvelői folyadékot vagy beadja a szükséges gyógyszert. A folyadék segítség nélkül kiszabadul, és cseppenként tölti meg a kémcsövet. Ezután a tűt eltávolítják, a bőrt kötéssel borítják.

A CSF-mintákat laboratóriumi vizsgálatba küldik, ahol a szövettan közvetlenül történik.

Gerincvelő cerebrospinális folyadék

Az orvos következtetéseket von le a folyadék kilépésének természetéről és annak kinézet. BAN BEN normál állapot a folyadék átlátszó és másodpercenként egy cseppet folyik ki.

Az eljárás végén a következőket kell tennie:

3-5 napos ágynyugalom betartása orvosi javaslatra, a test megtalálása vízszintes helyzetben legalább három óra; megszabadulni a fizikai erőfeszítéstől.

Ha a szúrás helye nagyon fáj, folyamodhat fájdalomcsillapítókhoz.

Kockázatok

A gerincvelő szúrását követő káros következmények 1000 esetből 1-5 esetben fordulnak elő. Fennáll a veszélye:

Intervertebralis hernia

axiális sérv; agyhártyagyulladás (az agyhártyagyulladás tünetei hiányában jelentkeznek gyulladásos folyamat);fertőző betegségek központi idegrendszer; súlyos fejfájás, hányinger, hányás, szédülés. A fej több napig fájhat; a gerincvelő gyökereinek károsodása; vérzés; csigolyaközi sérv; epidermoid ciszta; meningealis reakció.

Ha a szúrás következményei hidegrázásban, zsibbadásban, lázban, nyaki szorító érzésben, váladékozásban jelentkeznek a szúrás helyén, azonnal forduljon orvoshoz.

Van egy vélemény, hogy a gerincvelő megsérülhet az ágyéki punkció során. Hibás, mivel a gerincvelő magasabban helyezkedik el, mint az ágyéki gerinc, ahol a szúrást közvetlenül végzik.

Ellenjavallatok a gerincvelő punkciójához

A gerincpunkciónak, mint sok kutatási módszernek, vannak ellenjavallatai. A szúrás tilos élesen megnövekedett koponyaűri nyomással, az agy vízfolyásával vagy ödémájával, valamint az agyban lévő különféle formációk jelenlétével.

Pustuláris kiütések esetén a szúrás nem javasolt ágyéki régió, terhesség, károsodott véralvadás, vérhígító gyógyszerek szedése, agyi vagy gerincvelői aneurizma megrepedése.

Minden egyes esetben az orvosnak részletesen elemeznie kell a manipuláció kockázatát és annak a beteg életét és egészségét érintő következményeit.

Célszerű felvenni a kapcsolatot tapasztalt orvos, aki nem csak részletesen elmagyarázza, miért szükséges gerincvelő punkciót végezni, hanem elvégzi a beavatkozást minimális kockázat a beteg egészsége érdekében.

Gyakran tapasztal hát- vagy ízületi fájdalmat?

te ülő kép az élet? Nem büszkélkedhetsz királyi testtartással, és nem próbálod elrejteni a hajladozásodat a ruháid alá? Megadja a régóta várt jó egészséget!

A sok emberi betegség között agyhártyagyulladás- az egyik legveszélyesebb. A tüdőgyulladást „talpon” elviselheti, tbc-vel évekig járhat, nemi betegségekből „gyógyítók” segítségével hosszú ideig próbálhat gyógyulni. VAL VEL agyhártyagyulladás az ilyen "számok" nem mennek át - sem a kórházba, sem ...
Agyhártyagyulladás ismert betegség. Legalább, átlagos személy, minden különlegesség nélkül orvosi oktatás, szó " agyhártyagyulladás"tudja, és bár magának a betegségnek a jellemzői nem egészen világosak, agyhártyagyulladás mindenki fél. A mentőorvos azt mondhatja: "Torokfájása van (influenza, tüdőgyulladás, enterocolitis, arcüreggyulladás stb.). Gyorsan menjen kórházba." Válaszul biztosan hallani fogja: "Doktor úr, nem kaphat otthoni kezelést?" De ha az „agyhártyagyulladás” szó elhangzik, még ha nem is kategorikusan: „Agyhártyagyulladásod van!”, de kételkedve: „Agyhártyagyulladásnak tűnik”, bátran kijelenthetjük: egy normális ember még csak sejteni sem fog semmilyen kezelést. itthon.
Az agyhártyagyulladáshoz való ilyen hozzáállás általában érthető - még 50 év sem telt el azóta, hogy lehetségessé vált a kezelés (meningitis). De ha a legtöbb gyermekkori betegség halálozása ez idő alatt 10-20-szor vagy több alkalommal csökkent, akkor agyhártyagyulladás esetén - csak 2-szer.
Tehát mi ez a betegség, agyhártyagyulladás?
Először is meg kell jegyezni, hogy az agyhártyagyulladás fertőző betegség. Vagyis bizonyos mikrobák a betegség közvetlen okozói. A legtöbb emberi fertőzés lehetővé teszi egyértelmű kapcsolat megállapítását a betegség neve és a specifikus kórokozó neve között. Szifilisz - halvány spirocheta, skarlát - streptococcus, szalmonellózis - szalmonella, tuberkulózis - Koch-bacillus, AIDS - immunhiányos vírus stb. Ugyanakkor nincs specifikus kapcsolat az agyhártyagyulladás és az agyhártyagyulladás kórokozója között.
Maga az "agyhártyagyulladás" kifejezés arra utal agyhártyagyulladás, és ennek a gyulladásnak az oka lehet hatalmas számú mikroorganizmus - baktériumok, vírusok, gombák. Az infektológusok nem minden bizonnyal kijelentik, hogy bizonyos körülmények között bármely mikroorganizmus agyhártyagyulladást okozhat bármely életkorú emberben. Ebből világosan látszik, hogy az agyhártyagyulladás különbözik - eltérő a fejlődés sebességében és az állapot súlyosságában, és az előfordulás gyakoriságában, és ami a legfontosabb, a kezelési módszerekben. Egy dolog egyesíti az összes agyhártyagyulladást - valós életveszélyt és nagy valószínűséggel szövődmények.
Az agyhártyagyulladás kialakulásához egy adott kórokozónak kell bejutnia a koponyaüregbe, és az agyhártya gyulladását kell okoznia. Néha ez történik, amikor fertőzési gócok fordulnak elő az agyhártya közvetlen közelében - amikor gennyes középfülgyulladás például arcüreggyulladással. Az agyhártyagyulladás oka gyakran traumás agysérülés. De leggyakrabban a mikrobák a vérárammal együtt bejutnak a koponyaüregbe. Nyilvánvaló, hogy az a tény, hogy egy mikroba bekerül a véráramba, „sodródásának” és az agyhártyán történő későbbi szaporodásának lehetősége az immunitás állapotának köszönhető.
Meg kell jegyezni, hogy van egész sor, általában, születési rendellenességek immunrendszer hajlamosító agyhártyagyulladásra. Nem meglepő, hogy egyes családokban minden gyermek agyhártyagyulladásban szenved – bár ez a betegség nem olyan gyakori, mint például a mandulagyulladás, a szamárköhögés, a bárányhimlő vagy a rubeola. De ha általánosságban értjük az immunitás szerepét, akkor eddig nem sikerült meggyőző magyarázatot találni arra, hogy a fiúk 2-4-szer gyakrabban kapnak agyhártyagyulladást, mint a lányok.
A kórokozó típusától függően az agyhártyagyulladás lehet vírusos, bakteriális, gombás. Egyes protozoonok (például amőba és toxoplazma) agyhártyagyulladást is okozhatnak.
A vírusos agyhártyagyulladás kialakulása kísérheti a jól ismert fertőzések lefolyását - bárányhimlő, kanyaró, rubeola, mumpsz(disznók), vereség agyhártya influenzával, herpeszvírusok által okozott fertőzésekkel fordul elő. Legyengült betegeknél, időseknél, csecsemőknél gombák okozta agyhártyagyulladás lép fel (egyértelmű, hogy ezekben a helyzetekben az immunitás hiánya játszik vezető szerepet a betegség kialakulásában).
Különösen fontosak bakteriális meningitis. Bármilyen gennyes góc a szervezetben - tüdőgyulladás, fertőzött égési sérülések, mandulagyulladás, különféle tályogok stb. - agyhártyagyulladást okozhat, feltéve, hogy a kórokozó a véráramba kerül, és a vérárammal eléri az agyhártyát. Nyilvánvaló, hogy ebben az esetben a gennyes folyamatok jól ismert kórokozói (staphylococcusok, streptococcusok, Pseudomonas aeruginosa stb.) lesznek az agyhártyagyulladás kórokozói. Az egyik legszörnyűbb a tuberkulózisos agyhártyagyulladás – szinte feledésbe merült, egyre gyakrabban fordul elő.
Ugyanakkor van egy mikroorganizmus, amely leggyakrabban okoz agyhártyagyulladást (az összes bakteriális agyhártyagyulladás 60-70%-a). Nem csoda, hogy így hívják meningococcus. Fertőzés lép fel levegőben szálló cseppek által, meningococcus megtelepszik a nasopharynx nyálkahártyáján, és egy gyakori légúti vírusfertőzéshez nagyon hasonló állapotot okozhat - enyhe orrfolyás, torokvörösség - meningococcus okozta nasopharyngitis. Nem hiába használtam az "okozhat" kifejezést – az tény, hogy telitalálat meningococcus a szervezetbe való behatolás meglehetősen ritkán vezet a betegség kialakulásához - itt a vezető szerep az immunitás nagyon speciális egyéni változásaihoz tartozik. Ezzel kapcsolatban két tény könnyen megmagyarázható: az első az agyhártyagyulladás kialakulásának kockázata a kontaktusok során, például gyermekintézményekben 1/1000, a második pedig a meningococcus gyakori kimutatása a nasopharynxben teljesen egészséges egyénekben (2-től). a gyermekek 5%-a egészséges hordozó).
Az, hogy a szervezet nem képes lokalizálni a mikrobát a nasopharynxben, a meningococcusnak a nyálkahártyán keresztül a vérbe való behatolásával jár együtt. A véráramlással az agyhártyákba, a szemekbe, a fülekbe, az ízületekbe, a tüdőbe, a mellékvesékbe jut, és ezekben a szervekben nagyon veszélyes gyulladásos folyamat léphet fel. Nyilvánvalóan az agyhártya károsodása fejlődéssel jár meningococcus okozta agyhártyagyulladás.
Néha a meningococcus gyorsan és bejut a véráramba hatalmas mennyiségben. Felmerül meningococcus szepszis, vagy meningococcemia - talán a legszörnyűbb gyermekkori fertőző betegségek. A mikroba mérgeket (toxinokat) bocsát ki, ezek hatására a kis erek többszörös elzáródása következik be, a véralvadás megzavarodik, többszörös vérzés jelentkezik a testen. Néha a betegség kezdete után néhány órán belül vérzés lép fel a mellékvesékben, a vérnyomás meredeken csökken, és az ember meghal.
Elképesztően drámai minta van a megjelenésében meningococcemia, ami a következő. A helyzet az, hogy amikor egy mikroba bejut a véráramba, akkor reakcióba lép bizonyos antitestekkel, amelyek megpróbálják elpusztítani a meningococcust. Bebizonyosodott, hogy számos antitestnek van keresztaktivitása - vagyis ha nagy mennyiségben vannak antitestek, például streptococcus, pneumococcus, staphylococcus ellen -, akkor ezek az antitestek gátló hatással lehetnek a meningococcusra. Kiderült tehát, hogy a gyerekek betegesek, krónikus fertőzési gócokkal küzdenek, akiknek tüdőgyulladásuk és sok más sebük volt, és szinte soha nem betegszenek meg meningococcémiában. A meningococcémiától való félelem éppen abban rejlik, hogy egy teljesen egészséges és soha nem beteg gyermek 10-12 órán belül meghalhat!
A fenti információk nem célja az olvasók megfélemlítése. Az agyhártyagyulladást kezelik. De az eredmények (a betegség időtartama és súlyossága, a szövődmények valószínűsége) szorosan összefüggnek azzal az idővel, amelyet a betegség kialakulása előtt elveszítenek. megfelelő terápia.
Nyilvánvaló, hogy a fent említett "a megfelelő terápia megkezdésének időpontja" attól függ, hogy az emberek mikor jönnek egészségügyi ellátás. Ezért sürgősen szükség van speciális tudásra, hogy később ne legyen elviselhetetlenül fájdalmas...
Az agyhártyagyulladással kapcsolatos specifikus ismeretek lényege, hogy bizonyos, a betegség lehetőségére utaló jelek megjelenése azonnali orvosi ellátást igényel.
Az agyhártyagyulladást számos tünet jellemzi, de ezek közül sok nem specifikus - vagyis ezek (tünetei) más, sokkal kevésbé veszélyes betegségekben is előfordulhatnak. Legtöbbször ez történik, de az agyhártyagyulladás kialakulásának legkisebb gyanúja nem teszi lehetővé a kockázatvállalást, azonnali kórházi kezelést és gondos orvosi felügyeletet igényel.
Tekintsük most a legjellemzőbb helyzeteket, amelyek mindegyike nem teszi lehetővé az agyhártyagyulladás kialakulásának kizárását.

Ha a háttérben bármilyen fertőző betegség- akut légúti fertőzések, bárányhimlő, kanyaró, mumpsz, rubeola, "láz" az ajkakon stb. - talán nem a betegség kezdetén (még gyakrabban nem is az elején), intenzív fejfájás, olyan súlyos, hogy minden más tünetnél jobban izgat, ha a fejfájást hányinger és hányás kíséri.

Minden esetben, ha a háttérben emelkedett hőmérséklet a test fájdalmat érez a hátban és a nyakban, amit a fej mozgása súlyosbít.

Álmosság, zavartság, hányinger, hányás.

Bármilyen intenzitású és bármilyen időtartamú görcsök.

Az első életév gyermekeknél - láz + monoton sírás + kidudorodó fontanel.

Bármilyen (!!!) kiütés az emelkedett hőmérséklet hátterében.

A fent leírt tünetek mellett egyes reflexek nagyon határozottan megváltoznak, és ezt csak orvos tudja észlelni.
Fontos megjegyezni és megérteni, hogy az olyan gyakori tünetek, mint a hányás, hányinger és fejfájás, mindenképpen orvosi vizsgálatot igényelnek – Isten óvja a széfet.
Bármilyen kiütés a háttérben az emelkedett hőmérséklet lehet meningococcemia. Ön (vagy okos szomszédai) biztos lehet benne, hogy rubeola, kanyaró vagy "diatézis". De az orvosnak látnia kell a kiütést, és minél előbb, annál jobb. Ha a kiütés elemei vérzésnek tűnnek, ha gyorsan új kiütések jelentkeznek, ha ezt hányással és magas hőmérsékletű- minden lehetőséget meg kell ragadni annak biztosítására, hogy a beteg azonnal kórházba kerüljön, lehetőleg azonnal a fertőző betegségben. Ne feledje: mikor meningococcemia a számla nem órákra, hanem percekre megy.
Meg kell jegyezni, hogy még a legmagasabb képesítésű orvos is képes diagnosztizálni agyhártyagyulladás teljes bizonyossággal csak egy esetben - amikor az agyhártya irritációjának tünetei egy tipikus kiütéssel kombinálódnak, amelyet fent leírtunk. Minden más esetben a diagnózis csak gyanítható változó mértékben valószínűségek.
Az egyetlen módja annak megerősítésére vagy kizárására agyhártyagyulladás egy spinális (lumbal) punkció. Az a tény, hogy az agyban és a gerincvelőben egy speciális cerebrospinális folyadék kering - cerebrospinális folyadék. Az agy és (vagy) membránjainak bármilyen gyulladása esetén a cerebrospinális folyadék felhalmozódik gyulladásos sejtek, a cerebrospinális folyadék típusa (általában színtelen és átlátszó) gyakran változik - zavarossá válik. A cerebrospinális folyadék vizsgálata nemcsak a diagnózis felállítását teszi lehetővé agyhártyagyulladás, hanem arra a kérdésre is válaszolni, hogy milyen agyhártyagyulladásról van szó - bakteriális (gennyes) vagy vírusos, ami döntő a kezelési lehetőség kiválasztásánál.
Sajnos tisztán filiszteri szinten nagyon elterjedt a vélemény arról, hogy az ágyékpunkció óriási veszélyekkel jár. Valójában ezek a félelmek teljesen alaptalanok - a gerinccsatorna szúrását az ágyéki csigolyák között végzik el azon a szinten, ahol nem idegtörzsek, ezért e manipuláció után nincs mitikus bénulás. VAL VEL jogi pont látást, az orvosnak le kell vezetnie lumbálpunkció valós gyanúval agyhártyagyulladás. Meg kell jegyezni, hogy a punkciónak nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás célszerűsége is van. Bármilyen agyhártyagyulladás, általában megnövekszik a koponyaűri nyomás, ez utóbbi következménye erős fejfájás. Kis mennyiségű agy-gerincvelői folyadék bevétele csökkentheti a nyomást és jelentősen enyhítheti a beteg állapotát. A szúrás során gyakran antibiotikumot fecskendeznek be a gerinccsatornába. Például tuberkulózisos agyhártyagyulladásban egyetlen esély mentse a beteget - gyakori (gyakran napi) szúrások, amelyek során gerinccsatorna a streptomycin speciális változatát vezetik be.
A fenti információk alapján világossá válik, hogy agyhártyagyulladás kezelése a kórokozó típusától függ. Fontos a bakteriális fertőzések kezelésében agyhártyagyulladás- antibiotikumok alkalmazása. A konkrét gyógyszer kiválasztása az adott baktérium érzékenységétől és attól függ, hogy az antibiotikum képes-e behatolni a gerincvelői folyadék. Az antibakteriális gyógyszerek időben történő alkalmazásával a siker esélye nagyon magas.
Vírussal agyhártyagyulladás a helyzet alapvetően más vírusellenes gyógyszerek gyakorlatilag nincs, a kivétel az acyclovir, de csak akkor használják herpetikus fertőzés(Hadd emlékeztesselek arra, hogy a bárányhimlő a herpesz egyik változata). Szerencsére vírusos agyhártyagyulladás kedvezőbb lefolyásúak a bakteriálisokhoz képest.
De a beteg segítése nem korlátozódik a kórokozóra gyakorolt ​​hatásra. Az orvosnak lehetősége van az intrakraniális nyomás normalizálására, a toxikózis megszüntetésére, az idegsejtek és az agyi erek működésének javítására, valamint erős gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazására.
Korai kezelés agyhártyagyulladás két-három napon belül ahhoz vezet jelentős fejlődésállam, és a jövőben szinte mindig teljes gyógyulás minden következmény nélkül.
Még egyszer hangsúlyozom: időben történő kezelés...

Az agyhártyagyulladás egy akut fertőző betegség, amelyet az agyhártya gyulladása kísér. Az agyhártyagyulladás gyanúja esetén végzett lumbális punkció a fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a fertőzés jelenlétének megbízható meghatározását a szervezetben. A manipuláció abból áll, hogy egy tűt szúrnak be a subarachnoidális térbe, és mintát vesznek a CSF-ből. Így lehetőség nyílik a fertőzés vírusos vagy bakteriális természetének megállapítására, valamint a kezelés taktikájának kijelölésére.

Az agyhártyagyulladás az veszélyes betegség, ami provokálhat komoly következmények. A patológiát az agy nyálkahártyájának gyulladása jellemzi, melynek során nagy mennyiségű cerebrospinális folyadék (CSF) kezd képződni, károsodik a velő, és romlik a vér mikrocirkulációja az érágyban.

Az ilyen gyulladás következményei olyan neurológiai változások, amelyek hátrányosan befolyásolják a beteg életét és egészségét, valamint agyi ödéma - azonnali orvosi ellátást igénylő vészhelyzet.

Tényezők fejlődést okozva agyhártyagyulladás, aszeptikus és gennyes altípusokra oszthatók. Az aszeptikus típust a fertőzés vírusos jellege jellemzi: enterovírus, herpeszvírusok és choriomeningitis. A gennyes típusú fertőzés a baktériumok: meningococcus, pneumococcus, staphylococcus - vagy külső műtéti behatás eredménye.

Agyhártyagyulladásban a fertőzés jellegétől függően szükséges különleges bánásmód. A betegség kórokozójának diagnosztizálása és a terápia módszerének meghatározása konkrét tanulmány agy-gerincvelői folyadék - punkció agyhártyagyulladás esetén.

A cerebrospinális folyadék (cerebrospinális folyadék) feleslege az agykamrákban termelődik. Az agy ezen részeinek alján a folyadéktermelésért felelős erek plexusai találhatók. A cerebrospinális folyadék áthalad a kamrákon, és behatol az agy és a gerincvelő szubarachnoidális terébe. A szeszes ital szükséges a koponyaűri nyomás optimális szintjének fenntartásához, sokk és sérülés esetén a párnázáshoz, az agyszövetek és sejtek táplálásához. A szeszes ital kimossa az agy membránját, és ezért bizonyos képességet jelent a vírusok és vírusok felhalmozódására. bakteriális mikroorganizmusok betegséggel.

A speciális tű bevezetése a subarachnoidális térbe - lumbálpunkció - modern és pontos módszer a fertőző agyhártyagyulladás kórokozójának diagnózisa a gerincvelő folyadékának elemzésével.

Az eljárás jellemzői

Szúrás agyhártyagyulladás miatt a következő módon. A manipulációt a műtőasztal, ahol a beteg az oldalán fekszik, lábát mellkasig felhúzva. A fej előre van döntve. A test sajátos helyzete biztosítja a csigolyaközi terek tágulását, ami megkönnyíti a tű bevezetését és csökkenti a beteg fájdalmát. Egyes esetekben az eljárást ülve hajtják végre (a túlsúly a betegben).

A célterület, ahonnan az elemzéshez szükséges anyagot veszik, a 3-4 ágyéki csigolya. A gyors és pontos meghatározás 4. csigolya használja a következő módszert: a gerincek összekapcsolásakor ilium rajzoljon egy feltételes vonalat, amely a kívánt csigolya szintjén helyezkedik el.

Az eljárást steril körülmények között végezzük. A szúrás helyét kezeljük fertőtlenítő. Ezt követően a pácienst helyi érzéstelenítésre szolgáló gyógyszerrel fecskendezik be. Az érzéstelenítőt háromszor adják be: intradermálisan, szubkután és a manipuláció során.

A mandrint tartalmazó tűt a tövisnyúlványokkal párhuzamosan szúrják be, és lassan mozgatják előre, amíg be nem lép az üregbe (kudarc érzése). Ez azt jelenti, hogy a szerszám átment kemény héjés a szalagok és behatoltak a subarachnoidális térbe. Ezt követően kerül sor a cerebrospinális folyadék elsődleges mintavételére az ellenőrzésre helyes hely tűket. Ezt követően a kutatáshoz szükséges anyagot tiszta kémcsőbe gyűjtik.

A manipuláció eredményének értékelése során figyelembe veszik a cerebrospinális folyadék kémcsőbe való kiáramlásának jellegét, az agyfolyadék színét és típusát.

Normális esetben a CSF-nek ritka cseppek formájában kell kifolynia. Gyakori és gyors kilégzés esetén a koponyaűri nyomás jelentős emelkedése valószínű. A szekretált folyadék vörös árnyalata a szubarachnoidális térben fellépő lehetséges vérzést vagy az ér károsodását jelzi a szúrás során.

Az eljárás időtartama körülbelül 7-10 perc. Ebben az esetben a beteg tapasztalhat elég kényelmetlenség. A manipuláció végén a tűt eltávolítják, az injekció helyét antiszeptikummal kezelik, és kötést alkalmaznak. A szúrás után a páciensnek 2-3 óráig mozdulatlannak kell lennie, hogy elkerülje a cerebrospinalis folyadék kiszivárgását a lyukból.

A cerebrospinális folyadék szúrása nemcsak a pontos diagnózis és az agyhártyagyulladás okainak felállítása érdekében lehetséges. Az eljárást a megszüntetésére írják elő intracranialis hipertónia antibiotikumok közvetlen beadásával. A manipuláció során megmérik a cerebrospinális folyadék nyomását, és megvizsgálják a cerebrospinális folyadék pályáinak átjárhatóságát.

Elemzési eredmények

Az agyhártyagyulladás minden típusát jellemzik egy bizonyos fajta kórokozó, amely leírja a cerebrospinális folyadék változásait.

A vírusos típusú agyhártyagyulladást bizonyos változások jellemzik a cerebrospinális folyadékban:

• a limfociták koncentrációjának túlsúlya a leukociták tartalmánál százalékos arányban;
• a bakteriális mikroorganizmusok hiánya a vetett anyagban;
• tiszta színű cerebrospinális folyadék.

A bakteriális meningitist a következő változások kísérik a cerebrospinális folyadékban:

• a neutrofilek számának növekedése (1000 felett 1 mm3);
• a leukociták koncentrációjának túlsúlya a limfociták számánál százalékos arányban;
• a cerebrospinális folyadék átlátszatlan színe;
• alacsony glükóztartalom;
• a fertőzés bakteriális fókuszának jelenléte;
• pozitív reakció a Gram-folton.

A betegség tipikus típusaiban a neutrofilek szintje eléri a 75-95% -ot. A leukociták aránya újszülötteknél legfeljebb 30 / mm3. Idősebb korban a koncentráció nem haladhatja meg az 5 leukocitát 1 mm3-enként. Egészséges gyermekeknél, akik nem szenvednek vírusos vagy bakteriális meningitisben, a monociták és a limfociták dominálnak a cerebrospinalis folyadékban.

A tuberkulózisos meningitist a következő sajátosságok jellemzik:

• a limfociták tartalma eléri a 100/mm3 értéket;
• alacsony glükóztartalom;
• bakteriális gócok, amelyeket a cerebrospinális folyadék festése határoz meg;
• zavaros folyadék.

Az eljárás indikációi és ellenjavallatai

lumbálpunkciót terveznek a következő eseteket:

• neuroinfekció jelei (encephalitis, meningitis és mások);
• vérzés veszélye a subarachnoidális térben;
• a liquorrhoea diagnózisának tisztázása;
• diagnosztika onkológiai folyamatokés metasztázis az agy membránjában;
• a cerebrospinális folyadék fistulák diagnosztizálása a cerebrospinális folyadék szúrásával és kontrasztanyag bevezetésével;
• a neuroleukémia diagnosztizálása és megelőzése hematológiai onkológiában szenvedő betegeknél.

Ilyen indikációk esetén a cerebrospinális folyadék szúrása az egyetlen és kulcsfontosságú diagnosztikai módszer. Egyes esetekben az eljárást úgy használják kiegészítő módszer vizsgálatok:

• betegségek, amelyeket a központi idegrendszer és a PNS neuronjainak pusztulása kísér (demielinizáló folyamatok);
• gyulladásos polyneuropathia;
• lázrohamok egyéb tünetek hiányában.

Ellenjavallatok a szúráshoz

1. Kóros folyamatok az agy szerkezeti elemeiben.
2. Gyulladásos gócok a manipuláció helyén.
3. Agyödéma. Ha ebben az állapotban szúrja be, akkor lehetséges éles esés koponyaűri nyomás, ami a kisagynak a foramen magnumba való beékelődését idézheti elő. Ez a folyamat végzetes.
4. A véralvadás megsértése.

A gerinccsap kockázatai és következményei

A szúrás utáni szövődmények elsősorban akkor jelentkeznek, ha nem tartják be a manipuláció szabályait és az orvosok hibáit. Más esetekben a következő következmények fordulhatnak elő:

• ékelő egyén szerkezeti elemek agy;
• a középagyi struktúrák diszlokációja;
• kár idegvégződések amelyek fájdalmat okoznak a betegben;
• fejfájás, hányinger, hányás;
• vérömlenyek a tű beadási helyén a kis kapillárisok károsodása esetén.

Terhes nők agy-gerincvelői folyadékának anyagának felvételekor megnő a spontán vetélés kockázata, különösen annak első harmadában. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek is ki vannak téve a manipuláció veszélyének. Különösen súlyos esetekben a vasovagális folyamatok beindulása szív- és légzésleállást válthat ki.

Ellentétben azzal a közhiedelemmel, hogy a szúrás bénuláshoz vezethet, ez a szövődmény nem valószínű. A tű bevezetése a gerinc olyan helyén történik, amely a legkevésbé beidegzett, és nagyon alacsony az idegvégződések károsodásának kockázata. A szúrás utáni szövődmények előfordulása a betegeknél nem haladja meg az 1%-ot.

Két hét intenzív kezelés után felmérik a beteg egészségi állapotát és a választott terápiás módszer hatékonyságát. Ehhez ismételt manipulációt végeznek az agy-gerincvelői folyadék anyagának kutatásra történő felvételével. A szúrás eredményei alapján a változások elemzése a sejtes összetétel, meghatározza a baktériumtenyészet jelenlétét vagy hiányát a tartalomban. A pozitív dinamika a beteg klinikai gyógyulását jelzi.

Az agyhártyagyulladás súlyos betegség, amely megköveteli a fertőzés kórokozójának pontos azonosítását és az illetékes kezelés kijelölését. A cerebrospinális folyadék punkciója az egyetlen és megbízható módszer a betegség diagnosztizálására.

Az akut fertőző betegség, amely akkor fordul elő, amikor a mikroorganizmusok áthatolnak az agy membránjain, és gyulladásos folyamatot alakítanak ki a központi idegrendszerben, agyhártyagyulladásnak nevezik. Amikor egy agyhártyagyulladás gyanújával rendelkező beteget felvesznek a Yusupov kórházba, az orvosok neurológiai vizsgálatot végeznek és lumbálpunkciót végeznek. Csak a cerebrospinális folyadék vizsgálatának eredményei teszik lehetővé a pontos diagnózis felállítását, a fertőzés kórokozójának azonosítását, az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározását és a megfelelő antimikrobiális terápia kiválasztását.

Az agyhártyagyulladás vérvizsgálata során akut gyulladásos változásokat határoznak meg. A nasopharynx nyálkahártyájáról készült kenetben meningococcusokat (agyhártyagyulladást okozó baktériumokat) találnak. A betegség természetének tisztázása és a súlyosságának meghatározása érdekében kóros folyamat A betegek a következő vizsgálatokon esnek át:

• polimeráz láncreakció;
• a glükóz meghatározása a vérszérumban;
• a széklet általános klinikai vizsgálata (coprogram);
• kreatinin, ALT, ASAT meghatározása, teljes bilirubin, laktát és prokalcitonin a szérumban.

Ha vírusos agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, meghatározzák a vírusok M immunglobulinjait herpes simplex 1. és 2. típusú (HSV-I, II) a vérszérumban, Ig M az Epstein-Barr vírus korai antigénjéhez (HSV-IV) és a citomegalovírushoz (HSV-V) a vérszérumban immunokemilumineszcenciával.

A betegek elektrokardiogramot regisztrálnak, elektroencefalogramot, számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást végeznek. Minden műszeres vizsgálatot a világ vezető gyártóinak legújabb berendezéseivel végeznek.

A diagnózis felállítása után megkezdődik az agyhártyagyulladás komplex terápiája az orosz, európai és amerikai ajánlások szerint. Orvosok a fogalmazásnál egyedi séma A betegek kezelése során figyelembe veszik a kórokozó szerotípusát, az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységét, a betegség súlyosságát, a tünetek súlyosságát. Bakteriális agyhártyagyulladás esetén az antibiotikumokat legkésőbb 60 perccel azután kezdik meg kezdeti vizsgálat beteg.

Ha az eredmények laboratóriumi kutatás nem felelnek meg a betegség klinikai képének, a beteg kezelésének taktikáját a szakértői tanács ülésén vitatják meg. Ide tartoznak a jelöltek és az orvosok Orvostudomány, orvosok a legmagasabb kategória. Vezető szakemberek a központi idegrendszer fertőző betegségeinek diagnosztizálásában és kezelésében.

A cerebrospinális folyadék vizsgálata agyhártyagyulladásban

Az egyetlen megbízható módszer az agyhártyagyulladás diagnózisának gyors felállítására a cerebrospinális folyadék vizsgálata. A cerebrospinális folyadék változásainak elemzése, más vizsgálatok eredményei, az orvosok végeznek megkülönböztető diagnózis savós és gennyes agyhártyagyulladásban a betegség kórokozójának megállapítása, a mérgezési szindróma súlyosságának meghatározása, a hatékonyság és a kezelés nyomon követése.

Az agy-gerincvelői folyadék első vizsgálatát a beteg neurológiai klinikára történő felvételekor végezzük. Az analízis eredménye a cerebrospinális folyadék mintavételét követően 2 órával készen állhat. A legtöbb neutrofil jelenléte a cerebrospinális folyadékban a legtöbb esetben azt jelzi bakteriális természet betegségek. 8-12 óra elteltével az elemzést megismételjük, és ellenőrizzük, hogy nem jelentkezett-e limfocita eltolódás. Ha baktériumokat észlelnek a cerebrospinális folyadék mintáiban, a vizsgálatot többször megismételjük. A lumbálpunkció szükségessége megszűnik, ha fordított fejlődés a betegség klinikai tünetei, a sejtek, a fehérje és a cukor normalizálódása az agy-gerincvelői folyadékban, a mikroorganizmusok eltűnése az agy-gerincvelői folyadékból.

A betegséget okozó ok miatt a gennyes bakteriális meningitis heterogén. Az esetek 90%-ában a betegséget a Neisseria meningitis, a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae okozza. A cerebrospinális folyadék változásának legfontosabb jellemzője agyhártyagyulladásban a pleocytosis. Gennyes meningitis esetén a sejtek száma a cerebrospinális folyadékban több mint 0,6 × 109 / l. Ebben az esetben a cerebrospinális folyadék vizsgálatát legkésőbb 1 órával a bevétele után kell elvégezni.

Gennyes agyhártyagyulladás esetén az agy-gerincvelői folyadék zavaros, fehéres ill Zöld szín. A neutrofilek uralják. A kialakított elemek száma nagyon változó. Egyes esetekben, már a cerebrospinális folyadék első mintáiban, a citózis 12-30 × 109 / l. Az agyhártya gyulladásos folyamatának súlyosságát a pleocitózis természete alapján ítélik meg. A neutrofilek relatív számának csökkenése és a limfociták relatív számának növekedése a CSF-ben azt jelzi, kedvező pálya betegségek. A subarachnoidális tér részleges blokádjával a meningitis tipikus klinikai képe figyelhető meg, viszonylag kis pleocytosissal.

Gennyes agyhártyagyulladás esetén megnő a fehérje szintje a cerebrospinális folyadékban. 0,6-10 g/l között változik. Ahogy az agy-gerincvelői folyadék felszabadul a mikroorganizmusokból, csökken. A legmagasabb fehérjekoncentrációt a súlyos forma agyhártyagyulladás. Ha a felépülési időszakban magas fehérjeszintet határoznak meg, ez intracranialis szövődményt jelez. A meningitisben különösen rossz prognosztikai jel az alacsony pleocytosis és magas proteintartalmú. A gennyes agyhártyagyulladásban a glükóz mennyisége a cerebrospinális folyadékban 3 mmol / l alatt van. Az agy-gerincvelői folyadékban lévő glükóz és a vércukorszint aránya a betegek 70% -ánál kisebb, mint 0,31. Kedvező prognosztikai jel a glükóz emelkedése a cerebrospinális folyadékban.

A tuberkulózisos agyhártyagyulladásban a cerebrospinalis folyadék bakterioszkópos vizsgálata adhat eredményt negatív eredmény. jellemző tulajdonság A tuberkulózisos agyhártyagyulladás az álló agy-gerincvelői folyadék mintavételét követő 12-24 órán belüli csapadék. Az üledék finom, rostos hálószerű háló, amely egy felborult karácsonyfa formájában. Néha durva pelyhek is lehetnek. A legtöbb esetben tuberkulózisbacilusok találhatók a csapadékban.

Tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén a cerebrospinális folyadék átlátszó, nincs színe. A pleocitózis megváltozhat széleskörű- 0,05-től. Akár 3,0×109/l. Ha a kezelés nem a Mycobacterium tuberculosis elpusztítására irányul, akkor a cerebrospinális folyadékban lévő sejtek száma folyamatosan növekszik a betegség során. Egy nappal az első lumbálpunkció után általában egy második eljárást is végeznek. Az ismételt lumbálpunkció során kapott CSF-mintákban gyakran megfigyelhető a sejtek számának csökkenése.

A legtöbb esetben a limfociták dominálnak az agy-gerincvelői folyadékban tuberkulózisos meningitisben. Vannak esetek, amikor a betegség kezdetén a pleocytosis limfocita-neutrofil jellegű. Kedvezőtlen prognosztikai jel a CSF-ben való jelenlét egy nagy szám monociták és makrofágok. A fehérjekoncentráció tuberkulózisos meningitisben mindig 2-3 g/l-re emelkedik. Szintje a pleocitózis megjelenése előtt emelkedik, jelentős csökkenés után csökken. Biokémiai kutatás agy-gerincvelői folyadék tuberkulózisos meningitisben, a glükózszint 0,83-1,67 mmol / l-re történő csökkenése korán észlelhető. Egyes betegeknél a kloridok koncentrációja csökken a cerebrospinális folyadékban.

A meningococcusok és a pneumococcusok jellegzetes szerkezettel rendelkeznek, melynek köszönhetően expressz módszerrel kimutathatóak az első lumbálpunkció során kapott cerebrospinális folyadék bakterioszkópos vizsgálata során. Ha a beteget a kórházi kezelést követő első napon megvizsgálják, a cerebrospinális folyadék egyidejű bakterioszkópos vizsgálata mikroszkóp alatt a pozitív eredmények 90% -át adja.

Meningococcus okozta agyhártyagyulladásban először megemelkedik a koponyaűri nyomás, majd enyhe neutrofil citózist észlelnek a cerebrospinalis folyadékban, majd a gerincvelői folyadékban jellemző változások gennyes agyhártyagyulladás. Ebben a tekintetben minden negyedik esetben a betegség első óráiban vizsgált cerebrospinális folyadék nem tér el a normától. Nem megfelelő terápia esetén az agy-gerincvelői folyadék gennyes lehet, magas neutrofil pleocytosis, megemelkedett fehérjeszint, melynek koncentrációja az agy-gerincvelői folyadékban a betegség súlyosságát tükrözi. Megfelelő terápia mellett a neutrofil pleocytosis csökken, és limfocita váltja fel.

Nál nél savós agyhártyagyulladás vírusos jellegű, az agy-gerincvelői folyadék átlátszó, enyhe limfocita pleocytosis van. Egyes esetekben a betegség kezdeti szakaszában a neutrofilek megnövekedett tartalmát határozzák meg a cerebrospinális folyadékban. Ez többet jelez súlyos lefolyású betegség, és rosszabb a prognózisa. Serous meningitisben a fehérjeszint normális vagy mérsékelten emelkedett lehet. Egyes betegeknél a fehérjekoncentráció csökken a túlzott CSF-termelés miatt.

Vírusos agyhártyagyulladás szerodiagnosztizálása

A baktériumokkal ellentétben a vírusokat a biológiai folyadékokban nagyon nehéz kimutatni. Gyakran a diagnózis vírusos fertőzés az eredmények különbsége alapján tegyük szerológiai vizsgálatok V akut időszak betegség és gyógyulás. Az antitest titer a cerebrospinális folyadékban határozható meg. Ezt a módszert a betegség természetének tisztázására használják. A többséggel vírusos agyhártyagyulladás a vírus elleni antitestek az agy-gerincvelői folyadékban termelődnek, ezért a specifikus antitestek arányának indexe a cerebrospinális folyadékban és a vérszérumban nő. Ha az ISST nagyobb vagy egyenlő, mint 1,5, ez magasabb relatív tartalmat jelez specifikus immunglobulinok agy-gerincvelői folyadékban, mint a szérumban, és így tovább fertőző természet agyhártyagyulladás.

Az oligoklonális immunglobulinokat agaróz gélelektroforézissel vagy a cerebrospinális folyadék gamma-globulinjainak izoelektromos fókuszálásával mutatják ki. Ezek az immunglobulinok humán immundeficiencia vírus, humán T-lymphotrop vírus 1. típusú, Varicella zoster vírus, mumpsz vírus által okozott agyhártyagyulladásban jelennek meg. Az oligoklonális immunglobulinok kimutatása segít az orvosoknak különbséget tenni az enterovírusok, arbovírusok és a herpes simplex vírus által okozott fertőző agyhártyagyulladás között, amelyekben ezek általában hiányoznak.

Egyéb tanulmányok meningitisben

Az agyhártyagyulladás tüneteit mutató betegeknél azonosítani kell vagy kizárni kell a betegség enterovírus jellegét. Ebből a célból a Yusupov kórház laboratóriumi asszisztensei polimeráz láncreakciót végeznek. A vizsgálat eredményei néhány órán belül megérkeznek. A félig beágyazott polimeráz vizsgálatot gyakran használják a kórokozó azonosítására. láncreakció meningococcusok, Haemophilus influenzae és streptococcusok párhuzamos meghatározására.

Mód műszeres diagnosztika agyhártyagyulladásban neuroimaging és funkcionális értékelés az agyi struktúrák állapota és a véráramlás, időben történő diagnózis koponyaűri szövődmények, szenzorineurális halláscsökkenés. Minden agyhártyagyulladás-gyanús betegnél a neurológiai klinikára kerüléskor szemtükrözésen esik át a szemfenék állapotának felmérése mellett. A nyitott nagy fontanellel rendelkező kora gyermekek neuroszonográfián esnek át.

Stabil vérellátás mellett számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek. Az elvégzéséhez neuroimaging technikák szükségesek megkülönböztető diagnózis a központi idegrendszer egyéb betegségeivel fokális neurológiai tünetek jelenlétében. Az agyban a kóros elváltozások hiánya a tomográfia során az agyhártyagyulladás korai szakaszában nem zárja ki a jövőbeni fejlődés kockázatát. Minden, a betegség korai stádiumában lévő agyhártyagyulladásban szenvedő betegnél feljegyezték a rövid látenciájú hallás által kiváltott potenciálokat a szenzorineurális halláskárosodás kizárása vagy korai felismerése érdekében. Az agyhártyagyulladás vizsgálatához hívja a Jusupov kórházat.

Bibliográfia

• ICD-10 ( Nemzetközi osztályozás betegségek)
• Jusupov kórház
• "Diagnosztika". - Röviden Orvosi Enciklopédia. - M.: Szovjet Enciklopédia, 1989.
• « Klinikai értékelés laboratóriumi kutatások eredményei”//G. I. Nazarenko, A. A. Kiskun. Moszkva, 2005
• Klinikai laboratóriumi analitika. A klinikai laboratóriumi elemzés alapjai V. V. Mensikov, 2002.

Szolgáltatások árai *

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat. Rendereltek listája fizetős szolgáltatások szerepel a Jusupov kórház árlistájában.

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.

Az akut pyogenic diagnózisa megerősítést nyer a CSF vizsgálatában, tipikus esetekben - mikroorganizmusok jelenléte (a kenet Gram szerinti festésekor és vetéskor), neutrofil pleocitózis, megnövekedett fehérjeszint és csökkent glükózkoncentráció. Ha bakteriális meningitisz gyanúja merül fel, lumbálpunkcióra (LP) van szükség.

Ellenjavallatok a sürgősségi lumbálpunkció (LP) tartalmazza:
1) jelek az ICP növekedése(kivéve a kidudorodó fontanelt), például táblákat elváltozások III vagy VI agyidegek a tudatszint csökkenésével vagy magas vérnyomással és bradycardiával kombinálva légzési rendellenességekkel;
2) súlyos kardiopulmonális rendellenességek, amelyek megkövetelik újraélesztés sokk kezelésére, vagy a kardiopulmonális rendellenességek súlyosbodásának kockázatára az LP-hez szükséges testhelyzetben;
3) fertőzés bőr a lumbálpunkció (LP) területén. Thrombocytopenia - relatív ellenjavallat LP számára. Ha késik, empirikus antibiotikum terápia szükséges. A kezelést nem szabad elhalasztani addig, amíg a CT-vizsgálat eredményei (amely az agytályog kimutatására vagy a megnövekedett ICP jelei vannak) rendelkezésre állnak. Ezekben az esetekben az LP az intracranialis hypertonia enyhítése és az agytályog kizárása után végezhető.

Vérkultúrát kell végezni minden gyanús betegnél agyhártyagyulladásés lehetővé teszi a baktériumok azonosítását - az agyhártyagyulladás kórokozóit az esetek 80-90% -ában.

Lumbális punkció agyhártyagyulladás miatt

Lumbális punkció Az (LP) általában az oldalán fekvő betegnél, hajlított testhelyzetben történik. A mandrin tűt LIII-LIV vagy LIV-LV szinten szúrják be az intervertebralis térbe. A tűnek a subarachnoidális térbe való behatolása után a hátsó hajlítás mértéke csökken ICP mérések, habár síró baba a mérési eredmény pontatlan lehet. Amikor magas nyomású kis mennyiségű liquor összegyűjtésére kell korlátozni, elkerülendő éles hanyatlás ICP.

A leukociták tartalma a CSFáltalában meghaladja az 1000-et 1 µl-ben, tipikus esetekben a neutrofilek dominálnak (75-95%). A felhős CSF azt jelzi, hogy a leukociták szintje meghaladja a 200-400/mcL-t. Az egészséges újszülöttekben általában legfeljebb 30 leukocita lehet 1 µl-enként, azonban az idősebb gyermekeknél, akik nem szenvednek vírusos vagy bakteriális meningitisben, a leukociták száma a cerebrospinalis folyadékban nem haladja meg az 5/µl-t. Mindkét gyereknek van korcsoportok Normális esetben a CSF-et limfociták vagy monociták uralják.

A betegek körülbelül 20%-a akut bakteriális agyhártyagyulladás a leukociták szintje a liquorban nem haladja meg a 250-et 1 µl-ben; súlyos szepszis és agyhártyagyulladás kombinációjában szenvedő betegeknél a pleocytosis hiányozhat, ami kedvezőtlen prognosztikai jelként szolgál. A limfociták túlsúlyával járó pleocitózis az akut korai szakaszában lehetséges bakteriális meningitisés fordítva, a neutrofil pleocytosis meghatározható korai szakaszaiban akut vírusos agyhártyagyulladás.

Váltás oldalra limfocita-monocita kapcsolat elkerülhetetlenül 8-24 órával az első lumbálpunkció (LP) után következik be. A Gram-festés a bakteriális meningitisben szenvedő betegek többségénél (70-90%) pozitív.

Traumás lumbálpunkció(LP) megnehezíti az agyhártyagyulladás diagnosztizálását. Ismételt lumbálpunkcióval (LP) az intervertebralis térben a továbbiakért magas szint A CSF kevésbé vérzéses lehet, de általában még mindig tartalmaz vörösvértesteket. A traumás LP befolyásolhatja a leukocita- és fehérjeszintek értelmezését a CSF-ben, de a Gram-festés, a tenyészet és a CSF-glükóz nem változhat.

Bár javasoltak módszereket az elemzési eredmények korrekciójára CSF az agy-gerincvelői folyadék vörösvértest-tartalma esetén megbízhatóbb a bakteriológiai elemzés eredményeire hagyatkozni, nem pedig a traumás LP során kapott cerebrospinális folyadék fehérje- és leukocitatartalma alapján levonni a következtetéseket.