Az akut vaszkuláris elégtelenség szindrómára jellemző jelek. Akut érelégtelenség: okok, tünetek és elsősegélynyújtási szabályok

Akut érrendszeri elégtelenség -általános vagy lokális keringési zavarokkal jellemezhető kóros állapot, melynek alapja az erek hemodinamikai funkciójának elégtelensége a tónusuk, átjárhatóságuk, a bennük keringő vér térfogatának csökkenése miatt.

Diagnózis OSN. szisztémás hemodinamikai elégtelenség tünetegyüttese alapján állapítják meg, amely ájulásról, összeomlásról vagy sokkról klinikai képet alkothat.

Ájulás nem minden esetben jár teljes eszméletvesztéssel (szinkópe), néha csak elődeire korlátozódik: hirtelen fellépő szédülés, fülzúgás vagy zaj a fülben, rendszertelen szédülés, paresztézia és súlyos izomgyengeség megjelenése, és csak a tudat elhomályosulása (lipotímia), ezért a beteg nem esik el, és fokozatosan megnyugszik.

Klinika: az arc gyorsan növekvő sápadtsága, hideg verejték, a kezek és lábak hidegsége és sápadtsága, a pulzus telődés jelentős gyengülése és bradycardia, kivéve azokat az eseteket, amikor a lipothymiát a tachycardia paroxizmusa okozza (ebben az esetben a pulzusszám). általában meghaladja a 200-at 1-enként min).

Eszméletvesztés esetén: az összes bőr és nyálkahártya sápadtsága és hidegsége, izomtónus elvesztése, areflexia, a légzés gyakoriságának és mélységének jelentős csökkenése, amely néha láthatatlanná válik (de a hozott tükör párásodása határozza meg a beteg szájába vagy orrába), néha tónusos görcsök megjelenése (görcsös ájulás). Ilyenkor a perifériás artériák vérnyomását és pulzusát gyakran nem határozzák meg, de általában ritka és kicsi pulzushullámok észlelhetők a nyaki verőerekben. a vagovasalis syncope kezdeti szakaszában a pupillák gyakran összehúzódnak, bármilyen etiológiájú mély syncope esetén a pupillák kitágulnak, és nincsenek pupillareakciók. Ha a test vízszintes helyzetben van, az ájulás tünetei visszafejlődnek, általában 1-3 min.

ájulás előfordulása fülledt szobában vagy fájdalomra adott reakcióként, vér látása (különösen serdülőknél és fiatal nőknél), pupillák összehúzódása, gyors (kevesebb, mint 1 min) a tudat helyreállítása, a vérnyomás és a helyes szívritmus, a kóros hangok és zajok hiánya a szív auszkultációja során a tudat helyreállítása után, az egyszerű ájulásra jellemző. Ha mély ájulás következik be gyors (szinte figyelmeztetés nélküli) eszméletvesztéssel a fej elfordítása, a szoros gallér gombjának rögzítése vagy a nyak tapintása következtében (különösen időseknél), amikor a A pupillákat viszonylag hosszú ideig észlelik (akár 20-30 Val vel) asystole - a carotis sinus túlérzékenysége.

Ortosztatikus - vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe éles átmenettel, vagy hosszan tartó mozdulatlan állás során a lipothymia időtartama korlátozott (ha a betegnek sikerül vízszintes vagy félig vízszintes helyzetet felvennie), és syncope kialakulása esetén, a tudat a test vízszintes helyzetével olyan gyorsan helyreáll, mint az egyszerű ájulás esetén.

A kardiogén syncope-ra jellemző a légzésdepresszió, mint a többi ájulás (még fokozódhat is), a sápadt bőr és a cianózis lehetséges kombinációja (különösen az ajkakon), valamint a szívritmuszavarok, mitralis szűkület vagy aorta szívbetegség auskultatív jelei.

Összeomlás mint az akut S. n. klinikai megnyilvánulásainak független formája. az összes szerv és szövet (elsősorban perifériás) vérellátásának progresszív elégtelenségének tünetei jellemzik, leggyakrabban a vérkeringés központosításának kompenzációs reakcióinak jeleivel kombinálva. A betegnél hirtelen fokozódó általános gyengeség alakul ki, amely kezdetben félelemérzés (szorongás, melankólia), izgatottság kíséretében lép fel, amelyet fizikai inaktivitás és apátia vált fel; hideg verejték jelenik meg, a kezek és a lábak hidegek; az arcvonások élesebbé válnak, a bőr halványszürke színűvé válik; az ajkak, néha a kezek is (kardiogén összeomlással) cianotikusak; a légzés felgyorsul és felületessé válik. A szívhangok gyakran normálisak maradnak, vagy akár fel is hangosodnak, de toxikus és kardiogén összeomlás esetén gyakran tompák és aritmiásak; az esetek túlnyomó többségében tachycardia figyelhető meg, minden esetben - kis (szálszerű) pulzus és a szisztolés vérnyomás csökkenése. A diasztolés és ennek megfelelően a pulzusos vérnyomás az összeomlás eredetétől függően eltérően változik. A vérnyomás csökkenésével oliguria és anuria alakul ki. A tudat a legtöbb esetben megmarad (hiányozhat valamilyen alapbetegség, pl. traumás agysérülés miatt), de amikor megpróbálják leültetni a beteget, gyakran előfordul ájulás.

az összeomlás egy alapbetegség, mérgezés vagy sérülés hátterében alakul ki. leggyakrabban belső vérzés (például méhen kívüli terhesség, perforált gyomorfekély miatt), középkorú és idős embereknél - akut miokardiális infarktus és tüdőembólia.

A vérzéses összeomlást a bőr kifejezett sápadtsága és hidegsége (gyakorlatilag cianózis nélkül), a pulzus vérnyomás eleinte túlnyomó csökkenése, jelentős tachycardia, néha eufória, mentális zavarok, ortosztatikus ájulás jellemzi. Akut miokardiális infarktus esetén az összeomlást gyakran anginás állapot előzi meg vagy kíséri, amelyet a gonorrhoea jelentős elnyomása, különféle szívritmuszavarok megjelenése, néha galopp ritmus és az akut bal kamrai szívelégtelenség egyéb jelei jellemeznek. A pulmonalis artériák thromboemboliáját minden olyan esetben kell feltételezni, amikor az összeomlást súlyos tachypnoe és tachycardia, a második szívhang erős növekedése és hangsúlyozása kíséri a tüdőtörzs felett.

Sokk megnyilvánulásaiban szélesebbek, mint magának a S. tudománynak a megnyilvánulásai. klinikai képe eltérő, és a sokk etiológiájától (anafilaxiás sokk, traumás sokk stb.) és fejlődési stádiumától függ. Az akut S. n. különösen súlyos klinikai formájaként. A sokkot az összeomlás képe és a szervezetben tapasztalható súlyos mikrokeringési zavarok jelei jellemzik. Ebben a tekintetben a sokk diagnózisát indokolja a mély összeomlás anuria, a test hipotermiája (a sejtanyagcsere blokádjának jele) és a „márványbőr” tünete - a halványszürke hideg bőr megjelenése. a végtagokon és a törzsön fehér, cianotikus és vörös-cianotikus foltok és csíkok, súlyos mikrokeringési zavarok miatt.

Kezelés. Elsősegélynyújtás ájulás esetén. A beteget felemelt lábakkal a hátára kell fektetni, lazítani kell a szűk ruházatot, biztosítani kell a friss levegő beáramlását, és be kell lélegezni ammóniát (az orrnyálkahártya irritációja az agy vazomotoros központjára reflex hatással); cordiamin (2 ml), koffein (1 ml 10% -os oldat) szubkután injekciója javasolt. Azokat a betegeket, akiknél szervi megbetegedés gyanúja merül fel, és az ájulás eredete nem tisztázott, kórházba kell helyezni.

intravénásan vagy szubkután 2 ml 10%-os nátrium-koffein-benzoát oldatot, és ha súlyos bradycardia továbbra is fennáll, szintén 0,5-1 ml 0,1%-os atropin oldat. Ez utóbbi gyorsan megszünteti a bradycardiát carotis sinus hiperszenzitivitási szindrómában, de nem mindig elég hatékony kardiogén syncope esetén, és ha a bradycardia és az alacsony vérnyomás továbbra is fennáll, lassan 0,1%-os adrenalin oldatot kell intravénásan beadni 20 órakor. ml izotóniás nátrium-klorid vagy glükóz oldat.. Ha a 2-3 min a syncope fellépésétől a beteg eszméletlen marad, reflexek hiánya, vérnyomás, pulzus és szívhang nem határozható meg (a klinikai halál képe), ezeket a gyógyszereket intracardialisan adják be, mellkaskompressziót és mesterséges lélegeztetést kezdenek. Ismétlődő ortosztatikus és vagovasalis syncope esetén a betegnek javasolt a tervezett kórházi kezelés. A legtöbb esetben az egyszerű ájulás nem igényel kórházi kezelést.

Bármilyen etiológiájú összeomlásban vagy sokkban szenvedő betegeket sürgősen kórházba kell szállítani az osztályokon. A prehospitális stádiumban lehetőség szerint megszüntetik az összeomlás okát (például külső vérzés leállításával kötszer vagy érszorító felhelyezésével), patogenetikai terápiát végeznek, tüneti eszközöket alkalmaznak a vérnyomás, a szívműködés és a szívműködés helyreállítására és fenntartására. egyéb létfontosságú autonóm funkciók.

Kardiogén összeomlás esetén etiotróp terápia vezet: tachycardia rohamainak enyhítése, pitvarlebegés, atropin és alupentin (isadrin) vagy adrenalin alkalmazása sinoauricularis vagy atrioventrikuláris szívblokk esetén, heparin vagy trombolitikus szerek adása akut myocardialis esetén. tüdőembóliában pedig ha az anginás állapot hátterében kollapsus alakult ki, neuroleptanalgéziát végzünk. A vérnyomás helyreállításához és fenntartásához a beteg szállítása során a prehospitális stádiumban 1%-os mezaton oldat (0,5-1) használata javasolt. ml szubkután), más α-adrenerg agonisták (norepinefrin, adrenalin) rövid ideig hatnak, ezért ezeket (a dopaminthoz hasonlóan) intravénásan adják be a kórházban.

Hipovolémiás összeomlás esetén a test súlyos kiszáradása (beleértve az égési sokkot), valamint vérzéses összeomlás (sokk) esetén a beteg életének megmentése a plazmapótló vagy vér infúziójának lehető legkorábbi megkezdésétől függ. Ezért a beteg szállításának lehetőségét biztosító sürgősségi intézkedések (vérzés leállítása, újraélesztési eljárások) után a fő figyelmet a beteg gyors kórházba szállítására fordítják.

Az érelégtelenség olyan betegség, amelyet az általános vagy helyi vérkeringés megsértése jellemez, amely az erek elégtelen működéséből adódik, amelyet viszont tónusuk csökkenése, átjárhatósági károsodás vagy jelentős térfogatcsökkenés okozhat. az ereken áthaladó vérről.

A hiányt szisztémás és regionális (lokális) csoportokra osztják, amelyek különböznek a rendellenességek terjedésének módjában. Ezenkívül vannak akut és krónikus érrendszeri elégtelenség (a betegség sebességének különbsége).

Jellemzően a tiszta érelégtelenség nagyon ritka, és a szívizom elégtelenségével egyidejűleg jelentkezik. A szív- és érrendszeri elégtelenség kialakulását elősegíti, hogy mind az érizmokat, mind a szívizmot gyakran ugyanazok a tényezők befolyásolják.

Néha a szív patológiája elsődlegessé válik, és az elégtelen izomtáplálkozás miatt jelenik meg, és a szív- és érrendszeri elégtelenség (beleértve az akut kardiovaszkuláris elégtelenséget is) másodlagos.

A megjelenés okai

Jellemzően az akut érelégtelenség oka az artériák és vénák vérkeringésének megsértése, amely különféle okokból (korábbi craniocerebrális és általános sérülések, különféle szívbetegségek) jelentkezik. Akut érelégtelenség a szívizom összehúzódási funkciójának károsodása, vérveszteség vagy az akut mérgezés miatti értónus-csökkenés, súlyos fertőzések, kiterjedt égési sérülések, az idegrendszer szerves elváltozásai és a mellékvese-elégtelenség miatt is előfordul.

Az érrendszeri elégtelenség tünetei

Az akut érelégtelenség sokk, ájulás vagy összeomlás formájában nyilvánulhat meg. Az ájulás a kudarcok egyik legenyhébb formája. Az ájulás tünetei a következők: gyengeség, sötétedés a szemekben, hányinger, gyors eszméletvesztés. A pulzus ritka és gyenge, a bőr sápadt, a vérnyomás alacsony, az izmok ellazultak, görcsök nem jelentkeznek.

Sokk és összeomlás során a beteg általában nem veszíti el az eszméletét, de reakciói erősen gátolva vannak. A beteg gyengeségről, tachycardiáról, alacsony vérnyomásról (80/40 Hgmm vagy kevesebb) és a normál alatti hőmérsékletről panaszkodik.

Az érrendszeri elégtelenség fő tünete a vérnyomás gyors és éles csökkenése.

Krónikus érrendszeri elégtelenség esetén artériás hipotenzió alakul ki, amelyet az alacsony vérnyomás határoz meg. Így a szisztolés nyomás idősebb gyermekeknél 85 alá csökken, 30 év alattiaknál 105/65, idősebbeknél 100/60 alatti a nyomás.

Az érrendszeri elégtelenség diagnózisa

A beteg vizsgálata során az orvos értékeli az érrendszeri elégtelenség tüneteit, és meghatározza annak formáját: ájulás, sokk vagy összeomlás. A diagnózis felállításánál a nyomásszint nem döntő. Annak érdekében, hogy a következtetés helyes legyen, az orvos elemzi és tanulmányozza a kórtörténetet, és megpróbálja kideríteni a támadás okait.

A minősített elsősegélynyújtás érdekében meg kell határozni, hogy a beteg milyen típusú kudarcot szenvedett: szív- vagy érrendszeri. Az a tény, hogy ezeknél a betegségeknél a sürgősségi ellátást különböző módokon biztosítják.

Szívelégtelenség esetén a beteg könnyebben ül, fekvő helyzetben jelentősen romlik az állapota. Érelégtelenség esetén a páciens optimális testhelyzete a fekvés, hiszen ebben a helyzetben kapja meg az agy a legjobb vérellátást.

Szívelégtelenség esetén a páciens bőre rózsaszínes árnyalatú, érrendszeri elégtelenség esetén a bőr sápadt, esetenként szürkés árnyalatú. Az érelégtelenségre jellemző az is, hogy a vénás nyomás a normál határokon belül marad, a nyaki vénák összeomlanak, a szív határai nem mozdulnak el, és nem figyelhető meg a tüdőben a torlódás patológiája, mint az szív elégtelenség.

Az általános klinikai kép tisztázása és az előzetes diagnózis megállapítása után a beteg elsősegélyben részesül, szükség esetén kórházba kerül, és a keringési szervek vizsgálatát végzik. Ehhez a pácienst erek auskultációjára, vérnyomás-, elektrokardiográfiára vagy venográfiára utalják.

Érrendszeri elégtelenség kezelése

Érelégtelenség esetén azonnal orvosi segítséget kell nyújtani. A betegség kialakulásának formájától függetlenül a beteget fekvő helyzetben hagyják (egy másik testhelyzet halált is okozhat).

Ha az áldozat gyenge állapotban van, lazítsa meg a ruháit a nyakában, ütögesse meg az arcát, permetezze be vízzel az arcát és a mellkasát, hagyja, hogy ammónia szagú legyen, és szellőztesse ki a helyiséget.

Az ilyen manipulációkat az orvos érkezése előtt önállóan lehet elvégezni. Általában az ember gyorsan visszanyeri az eszméletét. Az orvos egyszerű diagnosztikai vizsgálatokat végez, intravénásan vagy szubkután injektálva két milliliter koffeint 10%-os nátrium-benzoáttal (alacsony vérnyomás esetén).

Súlyos bradycardia esetén további 0,1%-os atropin injekciót adnak 0,5-1 milliliter dózisban vagy 0,1%-os adrenalin oldatot. 2-3 perc elteltével a betegnek vissza kell térnie az eszméletéhez. Ha ez nem történik meg, a nyomást, a szívhangokat és a pulzust nem határozzák meg, ugyanazokat a gyógyszereket kezdik intrakardiálisan beadni, emellett szívmasszázst és mesterséges lélegeztetést végeznek.

A beteg akkor kerül kórházba, ha először jelentkezik ájulás, vagy annak oka nem tisztázott, vagy további újraélesztési intézkedésekre van szükség, a nyomás a normálisnál jóval alacsonyabb marad. Minden más esetben nincs szükség kórházi kezelésre.

Az összeomlásban vagy sokkban szenvedő betegeket sürgősen kórházba kell szállítani, függetlenül az állapotot okozó okoktól. Az egészségügyi intézményben elsősegélynyújtás történik, a vérnyomás és a szívműködés fenntartása. Ha vérzés lép fel, állítsa le, és végezzen egyéb tüneti terápiás eljárásokat, amelyek az adott helyzetben javasoltak.

Kardiogén összeomlás esetén, amely gyakran akut szív- és érrendszeri elégtelenségben alakul ki, szükséges a tachycardia megszüntetése és a pitvarlebegés leállítása, amelyre izadrint vagy atropint, heparint vagy adrenalint használnak. A nyomás helyreállítása és fenntartása érdekében a mesaton 1%-át szubkután injektálják.

Ha az összeomlás oka fertőzés vagy mérgezés, kokarboxilázt, koffeint, nátrium-kloridot, glükózt és aszkorbinsavat adnak be szubkután. A 0,1%-os sztrichnin jó hatást fejt ki. Abban az esetben, ha a beteg állapota változatlan, és nem tapasztalható javulás, a mezatont szubkután, a prednizolongemiszukcinátot intravénásan adják be, és a 10%-os nátrium-klorid adagolását ismételten megismételjük.

Betegségmegelőzés

A krónikus érelégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében folyamatosan figyelni kell az erek állapotára, igyekezni kell kevesebbet fogyasztani nagy mennyiségű koleszterint tartalmazó élelmiszerből, rendszeresen ellenőrizni kell a szív- és keringési rendszert. A hipotóniás betegeket megelőző intézkedésként vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

Az akut vaszkuláris elégtelenség (ACF) egy kóros állapot, amelyet a keringő vér mennyiségének hirtelen csökkenése és a vérerek működésének éles megzavarása jellemez. Leggyakrabban szívelégtelenség okozza, és ritkán figyelhető meg tiszta formában.

Osztályozás

Az állapot súlyosságától és az emberi szervezetre gyakorolt ​​következményektől függően a következő típusú szindrómákat különböztetjük meg:

• ájulás;
• összeomlás;
• sokk.

Fontos! Minden típusú patológia veszélyt jelent az emberi egészségre és életre, ha a sürgősségi ellátást nem nyújtják időben, a beteg akut szívelégtelenséget és halált okoz.

Patogenezis és okai

Az egész emberi testet nagy és kis erek hatolják át, amelyeken keresztül a vér kering, és oxigénnel látja el a szerveket és szöveteket. A vér normális eloszlása ​​az artériákon keresztül a falak simaizmainak összehúzódása és a tónus megváltozása miatt következik be.

Az artériák és vénák kívánt tónusának fenntartását a hormonok, a szervezet anyagcsere-folyamatai és az autonóm idegrendszer munkája szabályozzák. Amikor ezek a folyamatok megszakadnak és hormonális egyensúlyhiány lép fel, a létfontosságú belső szervekből élesen kiáramlik a vér, aminek következtében a várt módon leállnak.

Az AHF etiológiája nagyon változatos lehet, az erekben a vérkeringés hirtelen megzavarása a következő állapotok következtében lép fel:

• hatalmas vérveszteség;
• kiterjedt égési sérülések;
• szívbetegség;
• hosszú tartózkodás fülledt szobában;
• traumás agysérülés;
• súlyos félelem vagy stressz;
• akut mérgezés;
• mellékvese-elégtelenség;
• Vashiányos vérszegénység;
• túlzott terhelés súlyos hipotenzióval, aminek következtében a belső szervek oxigénhiányt tapasztalnak.

A tanfolyam időtartamától függően az érrendszeri elégtelenség lehet akut vagy krónikus.

Klinikai megnyilvánulások

Az AHF klinikai képét mindig a vérnyomás csökkenése kíséri, és közvetlenül függ az állapot súlyosságától, ezt a táblázatban mutatjuk be részletesebben.

1. táblázat A patológia klinikai formái

Név	Hogyan nyilvánul meg klinikailag?
Ájulás	A beteg hirtelen gyengének érzi magát, szédül, szeme előtt „úszók” villannak fel. A tudat megmaradhat vagy hiányozhat. Ha 5 perc elteltével a beteg nem tér magához, akkor az ájulást görcsök kísérik; ez általában ritkán fordul elő, és megfelelően szervezett segítséggel gyorsan normalizálódik az állapota
Összeomlás	Ez az állapot sokkal súlyosabb, mint az ájulás. A beteg tudata megőrizhető, de a térben erős gátlás és tájékozódási zavar lép fel. A vérnyomás élesen csökken, a pulzus gyenge és fonalas, a légzés felületes és gyors. A bőr sápadt, akrocianózis és ragacsos hideg verejték figyelhető meg.
Sokk	Klinikailag a sokk nem sokban különbözik az összeomlástól, de ebben az állapotban a szív és más létfontosságú szervek éles depressziója alakul ki. A súlyos hipoxia miatt az agy szenved, aminek hátterében degeneratív változások alakulhatnak ki szerkezetében

Ájulás, összeomlás, sokk: bővebben az egyes állapotokról

Ájulás

Az ájulás az AHF egyik formája, amelyet a legenyhébb lefolyás jellemez.

Az ájulás okai a következők:

1. a vérnyomás hirtelen csökkenése - olyan betegségek és patológiák hátterében fordul elő, amelyeket szívritmuszavarok kísérnek. A legkisebb fizikai túlterhelésnél a vér átrendeződése következtében megnő a véráramlás az izmokban. Ennek fényében a szív nem tud megbirkózni a megnövekedett terheléssel, a szisztolés során a vér kilökődése csökken, a szisztolés és diasztolés nyomás szintje csökken.
2. Kiszáradás – ismételt hányás, hasmenés, túlzott vizelés vagy izzadás következtében az erekben keringő vér mennyisége csökken, ami ájulást okozhat.
3. Idegimpulzusok az idegrendszerből - erős érzések, félelem, izgalom vagy pszicho-érzelmi izgalom következtében éles vazomotoros reakciók és érgörcsök lépnek fel.
4. Az agy vérellátásának zavara - fejsérülés, kisebb agyvérzés vagy szélütés hátterében elégtelen mennyiségű vér és oxigén jut el az agyba, ami ájulás kialakulásához vezethet.
5. A hipokapnia olyan állapot, amelyet a vér szén-dioxid-szintjének csökkenése jellemez a gyakori és mély légzés következtében, ami ájuláshoz vezethet.

Összeomlás

Az összeomlás az érrendszeri működés súlyos károsodása. Az állapot hirtelen alakul ki, a beteg hirtelen gyengének érzi magát, a lábak engednek, végtagremegés, hideg ragadós verejték, vérnyomásesés jelentkezik.

A tudat megőrizhető vagy károsodhat. Az összeomlásnak többféle típusa van.

2. táblázat Az összeomlás típusai

Fontos! Csak az orvos tudja meghatározni az összeomlás típusát és helyesen felmérni a beteg állapotának súlyosságát, ezért ne hagyja figyelmen kívül a mentők hívását és az öngyógyítást, néha a helytelen cselekvés az ember életének ára.

Sokk

A sokk az akut szívelégtelenség legsúlyosabb formája. A sokk során súlyos keringési zavarok alakulnak ki, amelyek a beteg halálát okozhatják. A sokk áramlásának több fázisa van.

3. táblázat Sokkfázisok

Sokkfázis	Hogyan nyilvánul meg klinikailag?
Erekciós	Éles pszichomotoros izgatottság kíséretében a beteg sikoltozik, hadonászik a karjával, megpróbál felkelni és elszaladni valahova. A vérnyomás emelkedett, a pulzus gyors
Torpidnaya	Gyorsan megváltoztatja az erekciós fázist, néha még azelőtt, hogy a mentőnek ideje lenne megérkezni. A beteg letargikussá, letargikussá válik, nem reagál a körülötte zajló eseményekre. A vérnyomás szintje gyorsan csökken, a pulzus gyengül, cérnaszerűvé vagy egyáltalán nem érezhető. Sápadt bőr súlyos akrocianózissal, felületes légzéssel, légszomjjal
Terminál	A beteg megfelelő időben történő segítségének hiányában fordul elő. A vérnyomás kritikus alatt van, a pulzus nem érezhető, a légzés ritka vagy hiányzik, a beteg eszméletlen, reflexek nincsenek. Ilyen helyzetben a halál gyorsan kialakul.

A sokk szindróma okaitól függően az AHF előfordul:

• vérzéses - hatalmas vérveszteség hátterében alakul ki;
• traumás – súlyos trauma következtében alakul ki (közúti balesetek, törések, lágyrészek károsodása);
• égés - súlyos égési sérülések és a test nagy részének károsodása következtében alakul ki;
• anafilaxiás - akut allergiás reakció, amely gyógyszer beadása, rovarcsípés, vakcinázás miatt alakul ki;
• vérátömlesztés - a vörösvértestek vagy a beteg vércsoportjával össze nem egyeztethető vér transzfúziója hátterében történik.

A cikkben található videó részletesen leírja a sokk minden típusát és a sürgősségi elsősegélynyújtás elveit. Ez az utasítás természetesen csak általános tájékoztató jellegű, és nem helyettesítheti az orvos segítségét.

Kezelés

Az AHF első orvosi segítségnyújtása közvetlenül a patológia típusától függ.

Ájulás

Az ájulás kezelése általában gyógyszerek alkalmazása nélkül történik.

A sürgősségi ellátás ájulás típusú ájulás esetén a következő műveletekből áll:

• helyezze a beteget vízszintes helyzetbe felemelt lábvéggel;
• gombolja ki az ing gombjait, és szabaduljon meg a mellkasát összeszorító ruházattól;
• hozzáférést biztosít a friss, hűvös levegőhöz;
• Permetezze be az arcát vízzel, vagy törölje le a homlokát és az arcát nedves ruhával;
• adjon inni meleg édes teát vagy gyenge kávét, ha a beteg eszméleténél van;
• tudat hiányában simogatd meg az arcodat, és kend be hideggel a halántékát.

Ha a fenti intézkedések hatástalanok, érszűkítő gyógyszereket, például Cordiamint fecskendezhet be.

Összeomlás

Az összeomlás elsősegélynyújtásának célja az állapot kialakulását kiváltó okok megszüntetése. Az összeomlás elsősegélynyújtása a beteg azonnali vízszintes helyzetbe helyezéséből, a lábvég felemeléséből és a beteg felmelegítéséből áll.

Ha az illető eszméleténél van, adhatunk neki forró édes teát. A kórházba szállítás előtt a beteg érszűkítő gyógyszer injekciót kap.

Kórházi környezetben a betegnek olyan gyógyszereket adnak be, amelyek megszüntetik az érrendszeri elégtelenség tüneteit és ennek a kóros állapotnak az okait:

• olyan gyógyszerek, amelyek stimulálják a légzési és szív- és érrendszeri központokat - ezek a gyógyszerek növelik az artériák tónusát és növelik a szív lökettérfogatát;
• vazokonstriktorok - adrenalint, dopamint, noradrenalint és más gyógyszereket, amelyek gyorsan növelik a vérnyomást és stimulálják a szívet, intravénásan adják be;
• vér és vörösvértestek infúziója - vérveszteség esetén szükséges a sokk megelőzése érdekében;
• méregtelenítő terápia elvégzése - cseppentőket és oldatokat írnak fel, amelyek gyorsan eltávolítják a mérgező anyagokat a vérből és feltöltik a keringő folyadék mennyiségét;
• Oxigénterápia - a szervezet anyagcsere-folyamatainak javítására és a vér oxigénnel való telítésére szolgál.

Az összeomlás típusú AHF lehetséges ápolási problémái az, hogy nehéz inni a betegnek, ha eszmélete károsodott, valamint a gyógyszer intravénásan, alacsony nyomáson történő beadása - nem mindig lehet azonnal megtalálni a vénát és bejutni az érbe. .

Fontos! A sóoldatok nem hatásosak, ha az összeomlást az intercelluláris térbe és a belső szervekbe történő vér lerakódása okozza. Ilyen helyzetben a beteg állapotának javítása érdekében kolloid oldatokat kell beadni a plazmába.

Sokk

A sokk kezelése a szervezet szisztémás funkcióinak javítására és az állapot okainak megszüntetésére irányuló intézkedések meghozatalából áll.

A beteget felírják:

• fájdalomcsillapítók - sérülések és égési sérülések esetén, mielőtt bármilyen intézkedést végrehajtana, fájdalomcsillapítót kell beadni a betegnek, amely segít megelőzni a sokk kialakulását vagy megállítani azt az erekciós szakaszban;
• oxigénterápia – a páciensnek maszkon keresztül nedvesített oxigént adnak, hogy a vért oxigénnel telítsék és a létfontosságú szervek működését normalizálják; ha tudatzavar van, mesterséges lélegeztetést kap;
• a hemodinamika normalizálása - olyan gyógyszereket adnak be, amelyek javítják a vérkeringést, például vörösvértestek, kolloid oldatok, sóoldatok, glükóz és mások;
• hormonális gyógyszerek beadása - ezek a gyógyszerek segítenek a vérnyomás gyors helyreállításában, javítják a hemodinamikát és enyhítik az akut allergiás reakciókat;
• diuretikumok - az ödéma megelőzésére és megszüntetésére írják elő.

Fontos! Az AHF kialakulásával minden gyógyszert intravénásan kell beadni, mivel a szövetek és a belső szervek károsodott mikrocirkulációja miatt megváltozik a gyógyszerek felszívódása a szisztémás véráramba.

Megelőző intézkedések

Az akut érelégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében fontos betartani az orvos ajánlásait:

• a szív- és érrendszeri betegségek azonnali azonosítása és kezelése;
• ne vegyen be semmilyen gyógyszert orvosi rendelvény nélkül, különösen az artériás magas vérnyomás kezelésére;
• ne tartózkodjon hosszú ideig közvetlen napfényben, fürdőben, szaunában, különösen, ha a szív és az erek működésében zavarok vannak;
• Vérátömlesztés előtt feltétlenül végezzen vizsgálatokat, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a donor vére megfelel a vércsoportnak és az Rh-faktornak.

Az aktív életmód fenntartása, a rossz szokások feladása, valamint a tápláló és kiegyensúlyozott étrend segít megelőzni a szív- és érrendszeri és a vérnyomás rendellenességeit.

8. sz. előadás Akut érelégtelenség.

(Ájulás, összeomlás, sokk)
Az akut érrendszeri elégtelenség a perifériás keringés meghibásodása, amelyet a belső szervek vérellátásának zavara kísér.

Az akut érelégtelenség az értónus éles csökkenése következtében alakul ki. A legfontosabb szervekben, köztük az agyban is hiányzik az oxigén, ami működési zavarokhoz, sőt leálláshoz vezet.

Az akut érrendszeri elégtelenség okai:

• 
  vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerek szedése: klonidin, ganglionblokkolók (pentamin, benzohexónium), ACE-gátlók (enam, enap), β-blokkolók (anaprilin), kalcium antagonisták (corinfar), nitrátok (nitroglicerin), neuroleptikumok (aminazin, droperidol), diuretikumok (furoszemid), antiaritmiás szerek (novokainamid);
• 
  akut fertőző betegségek, mérgezés;
• 
  vérzés közbeni folyadékvesztés okozta hipovolémia, égési sérülések, kiszáradás (hányás, hasmenés, polyuria), a folyadék szervezeten belüli újraeloszlása ​​és a keringési rendszerből való kilépése (bélelzáródás, szepszis, az alsó végtagok vénáinak kitágulása);
• 
  orvosi eljárások: a hasi és a pleurális üreg szúrása a folyadék gyors evakuálásával;
• 
  a testhőmérséklet gyors csökkenése.

Az akut érelégtelenségnek vannak formái: ájulás, összeomlás, sokk.
Ájulás
Az ájulás rövid távú, hirtelen eszméletvesztés rohama.

Az ájulás alapja az agyi véráramlás éles (több mint 50%-os) csökkenése vagy rövid távú (5-20 s) leállása következtében fellépő agyi hipoxia.

Klinikai megnyilvánulások:

Az ájulás előtt a beteg émelygést, szédülést, gyengeséget, fülzúgást, a szemek sötétedését érez;

A bőr éles sápadtsága, az ajkak enyhe cianózisa;

A pulzus gyakorivá és fonalszerűvé válik;

A vérnyomás csökken;

Eszméletvesztés alakul ki;

Az ájulás időtartama néhány másodperctől néhány percig terjed.

Algoritmus az ájulás sürgősségi ellátására
1. Helyezze a beteget a hátára párna nélkül, emelje fel az alsó végtagokat 70°-os szögben.

2. Hívjon orvost.

3. Oldja ki a szűk ruházatot.

4. Biztosítson friss levegőt.

5. Permetezzen hideg vizet az arcára, és hagyja belélegezni az ammóniagőzt.

6. Mérje meg a pulzust, mérje meg a vérnyomást.

Általában ezek az események elegendőek a tudat helyreállításához.

Ha a vérnyomás alacsony marad, adjon be 2 ml-t szubkután. Kordiamin oldat. Bradycardia esetén 0,5-1 ml 0,1%-os atropin oldatot szubkután.

Az összeomlás az akut érelégtelenség súlyosabb és elhúzódóbb formája, mint az ájulás, amelyet az értónus éles csökkenése, a vértérfogat csökkenése, az agyi hipoxia tünetei és a létfontosságú funkciók depressziója jellemez.

Klinikai megnyilvánulások:

Általános gyengeség;

Szédülés;

A testhőmérséklet csökken;

A bőr sápadt, nedves;

A vérnyomás csökken;

A pulzus gyakori, gyenge és feszült;

a légzés felületes, gyors;

A tudat megmarad, de a beteg közömbös a környezete iránt.
Algoritmus az összeomlás sürgősségi ellátására
1. Mérje meg a vérnyomást;

2. Fektessük le a beteget, eltávolítva a párnát a fej alól, a lábakat emeljük 70 fokra.

3. Hívjon orvost.

4. Takarja le a beteget egy takaróval.

5. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz (bontsa ki a szűk ruházatot, nyissa ki az ablakot).

Az orvos által előírt módon

6. Hipovolémia (vér-, folyadékvesztés) hátterében a vérmennyiség sürgősségi pótlása.

Akut vérveszteség esetén kolloid oldatok (poliglucin) intravénás beadása javasolt. Kiszáradás esetén előnyben részesítjük a krisztalloidok (acezol, trizol) intravénás adagolását. Az 1-es fokozatú kiszáradásban szenvedő betegeknek tanácsolható, hogy igyanak sok folyadékot, és kapjanak orális krisztalloidokat (Oralit, Rehydron).

A mezaton alkalmazása ellenjavallt.

1. 
   Gyógyszer okozta hipotenzió esetén a mezaton 0,1-0,5 ml-t alkalmazzák. 1%-os oldat 20 ml 5%-os glükózoldatban vagy 0,9%-os nátrium-klorid oldatban.

4. Érzékeny környezetbe jutó allergének (anafilaxiás sokk);

5. A máj, a belek, a vesék, a szív kiterjedt nekrózisa.

A sokkot a következő jelek alapján lehet diagnosztizálni:

Szorongás;

Zavaros tudat;

Tachycardia;

Csökkentett vérnyomás;

sekély légzés;

A kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése;

A bőr hideg és nedves, márványos vagy halvány cianotikus színű.

A sokk klinikai képe

A sokk klinikai képe a külső ingereknek való kitettség súlyosságától függően eltérő. A sokkot elszenvedett személy állapotának helyes felméréséhez és a sokkban való segítségnyújtáshoz ennek az állapotnak több szakaszát meg kell különböztetni:

1. Sokk 1. fokozat. A személy megőrzi tudatát és kapcsolatba lép, bár reakciói enyhén gátolva vannak. Impulzusjelzők - 90-100 ütés, szisztolés nyomás - 90 Hgmm;

2. Sokkolás 2 fok. A személy reakciói is gátolva vannak, de tudatos, helyesen válaszol a kérdésekre, és fojtott hangon beszél. Gyors felületes légzés, gyors pulzus (140 ütés percenként), a vérnyomás 90-80 Hgmm-re csökken. Az ilyen sokk prognózisa súlyos, az állapot sürgős sokkellenes eljárást igényel;

3. Sokkolás 3 fok. Az ember reakciói gátolva vannak, nem érez fájdalmat és adinamikus. A beteg lassan és suttogva beszél, és előfordulhat, hogy egyáltalán nem, vagy egyszótagosan válaszol kérdésekre. A tudat teljesen hiányozhat. A bőr sápadt, kifejezett akrocianózissal és verejtékkel borított. Az áldozat pulzusa alig észrevehető, csak a femoralis és a nyaki verőérben tapintható (általában 130-180 ütés/perc). Sekély és gyors légzés is megfigyelhető. szisztolés nyomás - 70 Hgmm alatt.

4. A 4. stádiumú sokk a test terminális állapota, amely gyakran visszafordíthatatlan kóros elváltozásokban - szöveti hipoxiában, acidózisban, mérgezésben - fejeződik ki. A sokk ezen formája esetén a beteg állapota rendkívül súlyos, és a prognózis szinte mindig negatív. Az áldozat szíve nem hallható, eszméletlen, felületesen lélegzik, zokogva és görcsölve. A fájdalomra nincs reakció, a pupillák kitágultak. Ebben az esetben a vérnyomás 50 Hgmm, és előfordulhat, hogy egyáltalán nem határozható meg. A pulzus szintén nem feltűnő, és csak a fő artériákban érezhető. Az emberi bőr szürke, jellegzetes márványmintázatú, a holttestéhez hasonló foltokkal, ami a vérellátás általános csökkenésére utal.

A sokk típusai

A sokkos állapotot a sokk okaitól függően osztályozzák. Tehát kiemelhetjük:

Vaszkuláris sokk (szeptikus, neurogén, anafilaxiás sokk);

Hipovolémiás (anhydrémiás és vérzéses sokk);

Kardiogén sokk;

Fájdalmas sokk (égés, traumás sokk).

Vaszkuláris sokk az értónus csökkenése által okozott sokk. Altípusai: szeptikus, neurogén, anafilaxiás sokk különböző patogenezisű állapotok.

Bakteriális fertőzésben (szepszis, hashártyagyulladás, gangrén folyamat) szenvedő betegeknél szeptikus sokk lép fel.

A neurogén sokk leggyakrabban a gerincvelő vagy a medulla oblongata sérülése után következik be.

Az anafilaxiás sokk súlyos allergiás reakció, amely az első 2-25 percben jelentkezik. miután az allergén bejut a szervezetbe. Anafilaxiás sokkot okozhatnak a plazma- és plazmafehérje-készítmények, röntgenkontrasztanyagok és érzéstelenítők, valamint egyéb gyógyszerek.

Hipovolémiás sokk a keringő vér akut hiánya, a perctérfogat másodlagos csökkenése és a szívbe történő vénás visszatérés csökkenése okozza. Ez a sokkos állapot kiszáradással, plazmaveszteséggel (anhydremiás sokk) és vérvesztéssel – vérzéses sokk – fordul elő.

Kardiogén sokk– akut szívinfarktus hátterében alakul ki. Kardiogén sokk esetén az agy a vérellátás hiánya miatt (romlott szívműködés, kitágult erek nem képesek vért tartani) éles oxigénhiányt tapasztal.

Fájdalom sokk sérülésre (traumás sokk) vagy égésre adott akut reakció során jelentkezik. Ezenkívül fontos megérteni, hogy az égési és traumás sokk a hipovolémiás sokk típusai, mivel ezeket nagy mennyiségű plazma vagy vér elvesztése okozza (hemorrhagiás sokk). Ez magában foglalhatja a belső és külső vérzést, valamint a plazmafolyadék váladékozását a bőr égett területein keresztül égési sérülések során.

Segítség a sokknál

1. Helyezze a beteget felemelt alsó végtagokkal (ha a sokkot nem bonyolítja tüdőödéma vagy szívasztma).

2. Azonnal értesítse az orvost (ne hagyja magára a beteget).

3. Kezdje el az oxigén belélegzését.

4. Mérje meg a vérnyomást és értékelje a pulzust.
További műveletek a sokkot okozó októl függően

Vaszkuláris elégtelenség szindróma az erek tónusának csökkenése jellemzi, aminek következtében a vér eloszlása ​​a betegek testében megszakad. A lerakódott vér mennyisége nő, és a keringő vér mennyisége csökken. A keringő vértömeg csökkenése a szív vénás áramlásának csökkenéséhez, a perctérfogat csökkenéséhez, valamint az artériás és vénás nyomás csökkenéséhez vezet. Az érrendszeri elégtelenség okai lehetnek:

1. A vaszkuláris tónus idegi szabályozásának megsértése (trauma, savós membránok irritációja, szívinfarktus, tüdőembólia stb.).

2. A vaszkuláris tónus neurohumorális és endokrin szabályozásának megsértése (allergiás reakciók, mellékvese-elégtelenség), acidózis és különféle mérgezések.

3. A keringő vérmennyiség csökkenése (kontrollálhatatlan hányás, masszív vérveszteség).

Az érrendszeri elégtelenségnek vannak akut és krónikus formái. Akut érrendszeri elégtelenség a perifériás keringés károsodása miatt következik be, a vérnyomás éles csökkenésével és a belső szervek vérellátásának megzavarásával. Az akut érelégtelenség klinikai formái az ájulás, az összeomlás és a sokk.

Ájulás az agy vérellátásának akut, átmeneti zavara következtében fellépő hirtelen, rövid távú eszméletvesztés. Előfordul vénapunkció, alultápláltság, túlterheltség, súlyos szorongás, félelem, éles fájdalom, vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe történő váltáskor (ortosztatikus syncope), legyengült, kimerült betegeknél, akik hosszú ideig ágynyugalomban vannak, valamint jelentős mértékben. csökkent pulzusszám (kevesebb, mint 40 ütés percenként), beleértve az atrioventrikuláris blokkot is.

Az ájulást a szimpatikus idegrendszer tónusának éles csökkenése és a paraszimpatikus idegrendszer tónusának növekedése jellemzi. Bradycardia, vérnyomásesés és gyenge fonalszerű pulzus figyelhető meg. Az ájulás előtt gyakran érezhető erős gyengeség, hányinger, hányás, elsötétül a szem, zaj vagy fülzúgás. Ájuláskor a bőr súlyos sápadtsága, hyperhidrosis, hideg végtagok, a saphena vénák összeomlása, a pupillák összehúzódása, lassú légzés és izomlazulás figyelhető meg. Az ájulás néhány másodpercig tart. Ezután a beteg visszanyeri az eszméletét, és néhány percen belül állapota normalizálódik.

Összeomlás- az akut érelégtelenség súlyosabb formája, amely a kis erek, elsősorban a hasi erek akut paréziséhez kapcsolódik. Ezzel párhuzamosan csökken a keringő vér mennyisége és a szívbe áramlása, csökken a perctérfogat, csökken az artériás és vénás nyomás. A szervek és szövetek vérellátása, anyagcseréje felborul, a szervezet létfontosságú funkciói gátolódnak. Leggyakrabban az összeomlás súlyos vérveszteséggel, traumával, szívinfarktussal, mérgezéssel jár, és halált okozhat. A betegek bőre szürkés-sápadt, hideg, ragacsos verejték borítja. A végtagok hidegek, kékesek, az arcvonások hegyesek, a szemek beesettek. Letargia, erős gyengeség, hidegrázás, szomjúság, perifériás vénák összeomlása, gyakori, lágy fonalszerű pulzus, tachypnea jelentkezik. A vérnyomás csökken.

Sokk- az akut érelégtelenség rendkívül súlyos formája, amely rendkívül erős irritációk hatására alakul ki. Bármilyen etiológiájú sokk esetén elsősorban a központi idegrendszer érintett. A sokk kialakulásának több fázisa van. Az első fázist rövid távú gerjesztés jellemzi. Izomfeszültség, láz, megnövekedett vérnyomás, tachycardia, tachypnea, izzadás és motoros nyugtalanság figyelhető meg.

Ha az irritáció nem enyhül, akkor egy viharos fázis kezdődik, amely klinikailag hasonlít az összeomláshoz. Rendkívüli gyengeség, letargia, a bőr sápadtsága („márványosodása”), diffúz szürke cianózis, hideg ragadós verejték, gyakori, kicsi, lágy pulzus, jelentős vérnyomáscsökkenés, oligo- és anuria.

A következő típusú sokkokat különböztetjük meg:

1 - hipovolémiás, jelentős vérvesztéssel társulva, jelentős folyadékvesztéssel hányás, hasmenés, valamint nagy fehérjeveszteség miatt,

2 - fertőző - toxikus sokk, súlyos tüdőgyulladással, szepszissel,

3 - anafilaxiás sokk, mint allergiás reakció megnyilvánulása gyógyszerekre, rovarcsípésekre, élelmiszerekre stb.,

4 - neurogén sokk,

5 - tüdőembólia okozta obstruktív sokk, szívtamponád,

6 - endokrin sokk akut mellékvese-elégtelenségben.

Az egyidejű szív- és érrendszeri elégtelenség tipikus megnyilvánulása az kardiogén sokk. Akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél alakul ki, és a bal kamra funkciójának éles csökkenése vérnyomáseséssel, szöveti hipoxia és hipoxémia kialakulása, az érpermeabilitás növekedése, a szívbe történő vénás visszatérés csökkenése, oliguria jellemzi. vagy anuria.

Kardiogén sokk alakul ki a klinikai szívinfarktus hátterében. Megfigyelhető, hogy a beteg letargikus, arcvonásai kiélesednek. A bőr hamuszürke, cianotikus árnyalatú, hideg, ragacsos verejték borítja. Az impulzus menetszerű, vagy egyáltalán nem észlelhető. A szisztolés vérnyomás 90-80 Hgmm alá csökken. Art. azonban artériás hipertóniában szenvedő betegeknél 90 Hgmm feletti szisztolés nyomásnál klinikai sokk alakulhat ki. Művészet..

A kardiogén sokknak három fokozata van.

1. fokozat - közepesen súlyos (a vérnyomás nem alacsonyabb, mint 90/60 Hgmm, időtartama 3-5 óra),

fokú - súlyos (vérnyomás 40/20 Hgmm, időtartam 5-10 óra),

3. fokozat - rendkívül súlyos (vérnyomás 40/20 Hgmm alatt, időtartama több mint 7-10 óra).

Krónikus érrendszeri elégtelenség kóros állapot, amelynek fő megnyilvánulása a vénás és a vérnyomás tartós csökkenése. A szisztolés vérnyomás 100 Hgmm alá csökken. Art., diasztolés - 60 Hgmm alatt. Művészet.

Krónikus érrendszeri elégtelenség három esetben alakul ki:

1 - az érrendszeri simaizomzat közvetlen károsodásával (arteritis, atherosclerosis, phlebitis, varikózus vénák);

2 - a vaszkuláris tónus (ideg-, humorális, hormonális) szabályozási zavara esetén;

3 - a perifériás vénák szisztémás hipotenziójával, amelynek következménye a vér szívbe történő visszaáramlásának csökkenése, a löket- és perctérfogat csökkenése, valamint artériás hipotenzió a szisztolés nyomás túlnyomó csökkenésével.

Az artériás hipotenzió lehet fiziológiás, például aszténiában és patológiás. A krónikus patológiás artériás hipotenzió elsődleges és másodlagosra oszlik. Az elsődleges artériás hipotenzió okának a vazomotoros szabályozás magasabb autonóm központjainak diszfunkcióját tekintik. A másodlagos artériás hipotenzió néhány mögöttes patológia (cachexia, fertőzés, akut és krónikus mérgezés stb.) tünete.

Krónikus artériás hipotenzió esetén a betegek általános gyengeségről, fokozott fáradtságról, fejfájásról, mérsékelt fizikai aktivitás melletti légszomjról, az ujjak és lábujjak hidegségéről és bizsergéséről, izzadás formájában jelentkező autonóm rendellenességekről, kifejezett vörös dermographizmusról panaszkodnak. A vizsgálat során megfigyelhető a bőr sápadtsága, enyhe cianózis, a tenyér bőrének „márványosodása”, a vénák tónusának csökkenése miatti reggeli duzzanat és a vénás pangás, amelyek mozgással eltűnnek. A végtagok érintésre hidegek, nedvesek. A pulzus kicsi, labilis.