Pirque teszt. Pirque teszt: indikációk, eredmények értékelése

Pirquet teszt A teszt száraz, tisztított tuberkulin bőrre történő felvitele. 1 ml-ben 100 ezer TE tartalomra hígítva. Ebből a tuberkulinoldatból egy cseppen keresztül, amelyet a bőrre alkalmaznak, a bőr megsérül. A Koch által javasolt szubkután tuberkulin teszt abból áll, hogy 10-30-50 TU PPD-L-t juttatnak a bőr alá a lapocka alsó szögébe. A Koch-teszt eredményeit helyi, általános és fokális reakciók alapján értékelik. 48-72 óra múlva 15-20 mm átmérőjű infiltrátum jelenik meg a tuberkulin injekció helyén. Az általános rea-I indulat növekedése jellemzi. test rossz közérzet 6-12 órával a tuberkulin bevezetése után, és fokális - a tuberkulin súlyosbodása. változások (köhögés megjelenése vagy súlyosbodása, infiltráció a tüdőben lévő gócok körül, nyirokcsomók megnagyobbodása specifikus lymphadenitissel, ízületi fájdalom és duzzanat specifikus ízületi gyulladással). Különösen érzékeny a teszt a szubkután injekció tuberkulózis spec. szemkárosodás. Javallatok. Tömeges tuberkulindiagnosztika esetén a Mantoux teszt 2 TU-val minden BCG-vel oltott gyermeknél és serdülőnél, a korábbi eredménytől függetlenül, évente egyszer történik. A gyermek 12 hónapos korában megkapja az első Mantoux-tesztet. A BCG-vel nem oltott gyermekek esetében a Mantoux-tesztet 6 hónapos kortól félévente egyszer kell elvégezni, amíg a gyermek nem kapja meg. BCG oltások, a jövőben - az általánosan elfogadott módszertan szerint évente egyszer. A Mantoux-teszt egyénre is használható. tuberkulin diagnosztika. Gyermekklinika, szomatikus és fertőző betegségekkel foglalkozó kórházak körülményei között végzik megkülönböztető diagnózis tuberkulózis és egyéb betegségek, idült, hullámzó lefolyású betegségek jelenlétében a hagyományos hatástalanságával. lefektetési módszerek. és további elérhetőség a tuberkulózissal járó fertőzés vagy betegség kockázati tényezői (kontaktus tuberkulózisban szenvedő beteggel, tuberkulózis elleni védőoltás hiánya, társadalmi kockázati tényezők stb.). Ezenkívül vannak olyan gyermekek és serdülők csoportjai, akiket évente kétszer Mantoux-tesztnek vetnek alá egy általános orvosi hálózatban: cukorbetegség, gyomorfekély gyomor és patkóbél, vérbetegségek, szisztémás betegségek. HIV-fertőzöttek, akik hosszú távú kezelésben részesülnek hormonterápia(több mint 1 hónap); krónikussal nem specifikus betegségek(tüdőgyulladás, hörghurut, mandulagyulladás), alacsony fokú láz tisztázatlan etiológia; nem oltott tuberkulózis ellen, függetlenül a gyermek életkorától; gyerekek és serdülők a szociális egészségügyi ellátással nem rendelkező intézményekben (menhelyek, központok, befogadóállomások) található kockázati csoportok dokumentáció (intézményi felvételkor, majd évente 2 alkalommal 2 évig)

Érdekes információkat találhat az Otvety.Online tudományos keresőben is. Használja a keresési űrlapot:

Bővebben a témában 28. Koch teszt és Pirquet teszt. Használati javallatok.:

1. 26. Tuberkulin diagnosztika. Tuberculin Mantoux teszt 2TE-vel. Beállítás technikája, ellenjavallatok.

A tuberkulózis meglehetősen gyakori fertőző betegség, amely szó szerint a világ bármely országában megtalálható. A betegség különböző baktériumok vagy Koch-bacillusok lenyelése miatt fordulhat elő. A betegség leggyakrabban levegőben lévő cseppekkel terjed, és súlyos tünetekkel jár, nevezetesen:

• szédülés;
• nedves köhögés;
• hemoptysis;
• gyengeség;
• lázas állapot;
• ok nélküli fogyás;
• éjjeli izzadás.

A tuberkulin teszt ellenjavallt különböző bőrbetegségek, allergiás reakciók, bronchiális asztma, epilepszia, fertőző betegségek. Ezt követően egy hónapon belül nem szükséges vizsgálatot végezni injekció immunglobulin ill

Tuberkulózis diagnózisa

A tuberkulózis által károsított fő szerv a tüdő. Egyéb belső szervek ritkán szenved ilyen betegségben. A tuberkulózis diagnosztizálása fluorográfia, CT segítségével lehetséges. komputertomográfia), radiográfia, bőr tuberkulin teszt(Pirke teszt) és más típusok laboratóriumi kutatás. A betegség diagnosztizálása érdekében a vakcinázást évente egyszer végezzük.

Mi a bőrteszt reakciója?

A gyermekek tuberkulózis elleni megelőző vizsgálatának egyik módszere a Pirquet-teszt. Ez az immunológiai teszt képes kimutatni, hogy egy növekvő szervezetben, még a korai szakaszaiban, tuberkulózis fertőzés. A szervezetnek a tuberkulin megjelenésére adott reakcióját Pirquet-reakciónak nevezik, és ez határozza meg a szervezet Pirquet-re való érzékenységét, a tesztet már felnőtt betegeknél is elvégzik. korcsoport kontrollelemzésként a kezelés hatékonyságának értékelésében.

Minta összetétel

A minta összetétele tartalmazza a tuberkulint - ez egy különleges kivonat az elpusztult Koch-bacilusokból, amelyet még 1890-ben talált fel egy német orvos. Ez az orvos volt az olyan betegség felfedezője, mint a tuberkulózis. A motorháztetőt 1907-ben kezdték használni. Kezdetben bekenték vele a bőrt és figyelték a reakciót, majd elkezdték a tuberkulin szubkután injekciózását.

Napjainkban a Pirke-teszt, amely emberi és szarvasmarha mikrobaktériumok elölt tenyészet szűrleteinek keverékét tartalmazza, számos különböző korcsoportba tartozó embernél megfigyelhető. A fő hatóanyagon, a tuberkulin Pirquet mellett a minta a következő további anyagokat tartalmazza:

• foszfátsók;
• nátrium-klorid.

Hogyan történik ez?

A teszt működési elve, amelynek összetétele tuberkulinon alapul, a gyógyszer bőrön történő felhordása. Az alkar vagy a váll bőrét csak karbolsavval lehet jól fertőtleníteni, mivel az alkoholtartalmú anyagok fehérjét hagynak a bőrön, ami nem kívánatos az elemzés tisztasága szempontjából. A bőrön lévő bevágásokat legfeljebb 5 mm mélységű súrolóval készítik. A betegnek legfeljebb 5 percet kell várnia, amíg az oldat felszívódik, és a maradékokat óvatosan le kell törölni. papírszalvéta. Az eljárás után a pácienst 48 órán keresztül megfigyelik, és elemzik az anyagra adott reakcióját.

A tuberkulin bevezetése következtében a karcolások helyén specifikus gyulladás (papula) alakul ki, amelyet a T-limfociták felhalmozódása vált ki. Ezek a vérsejtek felelősek a tuberkulózis elleni immunitásért. A bőr megváltoztathatja színét és sűrűségét a papulák területén. Ezt a diagnosztikai módszert alacsony információtartalma és alacsony diagnosztikai hatékonysága miatt meglehetősen ritkán alkalmazzák. A teszt elvégzése után és az eredmények megszerzéséig nem ajánlott:

• nedvesítse meg azt a helyet, ahol a tesztet elvégezték;
• törölje le a papulát különféle gyógyszerek vagy kenőcsök;
• zárja le a papulát vakolattal;
• karcolás vagy szakadás.

eredmények

A Pirquet teszt elvégzésekor átlagosan 2-3 nap, azaz 48-72 óra elteltével értékelik az eredményeket. Azon a helyen, ahol a karcolások keletkeztek, irritáció jelenik meg. Területét az orvosok mérik fel. Az eredményeket a következőképpen osztályozzák a Pirquet teszt elvégzésekor:

• a normát tartják be a minimum a papulák mérése (átlagosan 5 mm-ig);
• a 3 mm-es mutató azt jelzi, hogy szükség van az újraoltásra és az irritáció eredményének újbóli elemzésére;
• ha 4-10 mm méretű papulát találnak, akkor ez lehetséges tuberkulózisfertőzést vagy veszélyeztetett személyt jelent (vagyis állandó érintkezést fertőzött személlyel);
• ha az irritációs fókusz mérete 10-15 mm, vagy fekélyek találhatók az oltás helyén, akkor ezt a mutatót beszélni valamiről nagy valószínűséggel tuberkulózis fertőzés.

Diplomás minta

Ezt a fajta vizsgálatot továbbfejlesztették, és számos karcolás segítségével a gyógyszer bőrön történő alkalmazását ábrázolja. A tanulmány hagyományos változatától eltérően a fokozatos teszt lehetővé teszi a differenciáldiagnosztikai érték meghatározását a tuberkulinallergia természetének tisztázása során. A bőrpróbát úgy végezzük, hogy alkalmazzuk bőr tuberkulin 100%, 25%, 5% és 1% koncentrációban. A bőr előkészítése ugyanúgy történik, mint a hagyományos Pirquet tesztnél. A bevágásokat szigorúan sorrendben alkalmazzák, és különféle jelölt pipettákat használnak. Minden betegnél csak steril anyagokat használnak. A "fehér henger" megjelenése után a tuberkulin maradványai eltávolíthatók. Az ilyen típusú diagnózist leggyakrabban a tuberkulózis kezelésének hatékonyságának meghatározása érdekében végzik.

Érettségi minta eredmények

végzett bőrteszt Grinchar és Karpilovsky értékelése 48-72 órával az eljárás után történik. Vannak a szervezet ilyen reakciói különböző koncentrációkban tuberkulin:

• anergiás reakció (nincs reakció a mintákra);
• nem specifikus reakció (100%-os mintán csak enyhe pirosodás észlelhető;
• normergikus reakció (a szervezet mérsékelten reagál a tuberkulinra, és egyáltalán nem reagál az 5% -os és 1% -os oldatos mintákra);
• hiperergikus reakció (ezt az eredményt minden típusú mintára adott válasz jellemzi; minél magasabb a tuberkulin koncentrációja az oldatban, annál nagyobb a reakció);
• a reakció kiegyenlítő típusa (minden készített mintán azonos papulák, bőrszínek és gyulladási gócok méretei vannak);
• paradox reakció (ha a mintában magasabb a tuberkulin koncentráció, kifejezettebb reakció figyelhető meg).

Tehát olyan diagnosztikai módszert vettünk figyelembe, mint a Pirquet teszt. Eredménye nem jelzi a betegség lokalizációját a szervezetben vagy azt, hogy egy személy képes-e megfertőzni egészséges embereket. Csak a szervezet reakcióját jelzi a tuberkulózis kórokozójára. A Pirquet teszt ennek alternatívája) kötelezőnek tekintendő gyermekkor.

PIRKE REAKCIÓ(Pirquet), a tuberkulinra adott bőrreakció, amelyet Pirquet javasolt 1907-ben. Csövek tanulmányozására használják. allergia, azaz a tuberkulinnal fertőzött személyek tuberkulinnal szembeni túlérzékenysége. bacilusok. A Pirquet-módszer lényege abban rejlik, hogy a tuberkulint alkalmazzák a bőr sértett területére, majd bizonyos idő elteltével ezen a helyen rögzítik a bőr gyulladásos elváltozásait (lásd még bőrreakció). A himlő elleni oltások tanulmányozása során Pirquet azt találta, hogy azoknál a személyeknél, akik már átestek az oltáson, a újraoltás korán, a következő 24 órán belül megjelenik. A korai reakció tehát bizonyítékul szolgál a vakcinaallergiára. Pirquet bőrvédőoltást alkalmazott a tuberkulózis korábbi fertőzésének megállapítására. Túlérzékenység A tuberkulózis szervezet tuberkulinra való áttétele abban nyilvánul meg, hogy az ilyen szervezet bőre jellegzetesen reagál a behatoló tuberkulinra. gyulladásos jelenségek míg a bőr egészséges ember nem mutat ilyen reakciókat. Pirquet eredeti technikája. Az alkar bőrét éterrel átitatott pamuttal töröljük le; majd szemcseppentővel 2 kis csepp tuberkulint csepegtetünk 10 sün távolságra egymástól. Ezután egy speciális, lángon égetett platina-iridium sorja segítségével a bőrt középen fúrják a kettő közé. 72 fr cseppek (kontroll reakció); ugyanígy mindkét tuberkulincsepp alatt a bőr mechanikus traumatizálását végezzük. Ezt követően több szál steril zsírmentes vattát helyezünk mindkét cseppre, hogy megakadályozzuk a cseppek lecsepegését. 5 perc elteltével. a tuberkulin törlődik, de így van. képet, hogy ne kerüljön a vezérlőreakcióba. A petrezselyem (Petruschky, ; 1908) borcsik helyett himlőlándzsát használ, felületes bemetszést ejtve a bőrön. Nastyukov (1922) platina sértőt javasolt. A II All-Union Tubercul utasításai szerint. Kongresszusa és a II. All-Union of Pediatricians Kongresszus 1923-ban vizsgálták a bőr érzékenységét a tuberkulin egy sor hígítására, nevezetesen a teljes tuberkulin mellett annak oldatainak 30%-ára, 10%-ára és 3%-ára. Hogy. a teljes tuberkulinra adott reakció intenzitásának mértéke mellett az érzékenység alsó határa gyenge megoldások tuberkulin. A kontroll reakcióhoz használt folyadék összetétele: 100 cm 3 fi-ziol. oldat, 0,5 karbolsav és 5,0 glicerin. Ugyanezt a folyadékot használják a tuberkulin hígításához. Tekintettel arra a tényre, hogy a tuberkulin előállítására általában használt hús-pepton-glicerinleves bizonyos esetekben önmagában is ismert reaktív jelenségeket okoz a bőrön, célszerűbb a glicerines hús-peptonleves használata 0,5% karbolsav hozzáadásával. . Reakciók mérése. P. eredményei r. számszerűsíteni is próbálja. Ehhez határozza meg az átmérőt gyulladásos infiltrátumok a karifikációkon megjelenő [lásd külön asztal. (223-224. o.), 2. ábra]. Ha a kontrolloldatból infiltrátum jelenik meg, azt is megmérjük. Az infiltrátum milliméterben mért nagyságán kívül a morfolt is fel kell tüntetni a jegyzőkönyvben. a helyi reaktív gyulladás jellemzői, például savós váladék (nagy és kis hólyagok), diffúz hyperemia, kéreg megjelenése, nekrózis, hámlás, pigmentáció. A Pirquet-módszerrel ritkán figyelhetők meg általános hőmérsékleti és fokális reakciók. Kényelmes rögzíteni a bőrreakció eredményeit 48 óra elteltével; negatív reakció esetén azonnal folytatni kell. Figyelembe véve a 48 óra elteltével végzett második vizsgálat eredményeit, az első vizsgálat eredményeit egyidejűleg ellenőrizni kell. A tuberkulinra adott pozitív reakció fő kritériuma a papulák átmérőjének mérete növekvő tuberkulinkoncentráció esetén. Ha majdnem ugyanazokat a papulákat figyeljük meg minden tuberkulinkoncentrációnál, legalább 5-öt mm, akkor a reakció nem tekinthető pozitívnak. A tuberkulinra adott pozitív bőrreakció minden olyan infiltrátum, amelynek átmérője egyértelműen nagyobb, mint a kontrolloldatból nyert nem specifikus infiltrátum átmérője. Számos szerző vitatta a szigorú specifikusságot bőrreakciók a tuberkulinért. Azzal érveltek, hogy a reakció egészséges és csöves. a tuberkulinon lévő test | csak mennyiségi különbség, vagyis a tuberkulin erősebb irritáló hatású egy betegen, mint egy egészségesen. I Dealer (Zieler) ragaszkodik a tuberkulinreakciók sajátosságához. Elmondása szerint a tbc-mentes alanyok nem adnak bőrreakciót a tuberkulinra és más VC-készítményekre (a kereskedő felismeri azokat a tbc-mentes alanyokat, akiknek dózisa 50-1000 mg régi tuberkulin Koch bőr alá nem adnak általános és helyi reakció). Ellenkezőleg, más bakteriális készítményekre (E. coli, dysentericus bacillus stb.) egyaránt pozitív reakciót adnak mind a tuberkulózisban szenvedők, mind a nem tuberkulózisban szenvedők. A legtöbb klinikus úgy véli, hogy a pozitív tuberkulin bőrreakció erősen jelzi a tbc fertőzést. A tuberkulinra adott negatív bőrreakció nem tekinthető a tuberkulin hiányának bizonyítékának. fertőzések a szervezetben. Negatív bőrreakciók esetén a tuberkulinallergia mértékének végleges meghatározásához tuberkulindiagnosztikát kell alkalmazni intradermális és intradermális módszerrel. szubkután vizsgálatok(a tuberkulin titer meghatározására szolgáló módszer). Egyetlen P.R. szinte irreleváns a csövek áramlásának értékelése szempontjából. folyamat; ebben az értelemben sokkal értékesebb az ismételt megfigyelésük. Gyerekeknél például a tuberkulinra adott intenzívebb reakciók friss és akut megnyilvánulások folyamat ( allergiás szakaszok), ahogy a folyamat átlép az izolált phthisis stádiumaiba, ezek intenzitása csökken. Gyakorlati érték tbc P. o. diagnosztizálására. ch. arr. gyermekkorban. Megvilágított.: Bandelier és Ryopke, Specifikus diagnózisés tbc terápia, vol. 1, M.-P., 1923, - V o l f-E ysner A., Korai diagnózisés mentelmi jog in tbc, Szentpétervár, 1913; Immunbiológia, klinika és a tbc megelőzése gyermekeknél, Szo. cikkek, I-III. kötet, Y., 1926-32; M e rs o n D., Pirquet reakció, ee diagnosztikai, prognosztikai és epidemiológiai érték, Odessza, 1921; Modell L. és Sidelnpko-in és E., Tuberkulindiagnosztika, tuberkulintiter vizsgálata gyermekeknél, M., 1928; Körülbelül g "e 1 N., Allgemeine Diagnostic, Prognostik, Prophylaxe und T.herapie (Hndb. d. Kindertuberkulose, nrsg. v. St. Engel u. Cl. Pirquet, B. II, Lpz., 1930, lit.) Pirquet C, Klimsohe-Studien iiber Vakzination und vakzinale Allergie, Lpz.- Wien, 1907.. L. Model.

A tuberkulin diagnózisának története

tuberkulin az övében klasszikus forma 1890-ben találta fel a híres német orvos, Robert Koch, akiről a tuberkulózis kórokozóját, a Koch-pálcát nevezték el.
A tuberkulindiagnosztika módszerének, vagyis a Koch-tuberkulin diagnosztikai célú felhasználásának szerzője Pirke tulajdona, aki 1907-ben először javasolta a tuberkulin alkalmazását a tuberkulózis diagnosztizálására. A speciális borik által sérült bőrre tuberkulint vittek fel. Később ezt a módszert módosították, és speciális lándzsával kezdték el végezni a bőrkárosodást (hegesedést). Körülbelül ebben a formában jutott el napjainkig a Pirquet-teszt.
Valamivel később a francia Mantoux orvos a teszt másik módosítását javasolta - a tuberkulin intradermális beadását. A Mantoux-tesztet 1965 óta használják Oroszországban.

Mi az a tuberkulin?

A tuberkulin jelentése a tuberkulin bacilus jelenlétének „jelzése” a szervezetben, hogy felmérhető legyen a szervezet reakciója (minőségileg és mennyiségileg) erre a „jelenlétre”. Ebben az értelemben a tuberkulin tökéletesen megbirkózik a feladatával - ez az oka annak, hogy a gyógyszert nem vetették alá radikális feldolgozásnak, és több mint 100 éve, a mai napig a tuberkulózis diagnosztizálásának egyik fő eszköze.
És megint egy kis történelem. Tuberkulin (a pontos neve „alttuberculin”, AT) A Koch egy „kivonat”, a Mycobacterium tuberculosis lizátuma, amelyet melegítéssel inaktiválnak. A klasszikus gyógyszer a tuberkulin mellett sok szennyeződést - a maradványokat - tartalmazott növekedési közeg amelyeken baktériumok, sók és egyéb anyagok szaporodtak, amelyek befolyásolták a reakció tisztaságát, és megnehezítették a minták eredményének értékelését. A 20. század 60-as éveinek vége óta tisztább tuberkulinkészítményeket, az úgynevezett PPD-t (Purified Protein Derivate – tisztított fehérjeszármazék) fejlesztették ki, amelyeket ma is használnak. Oroszországban a PPD-L gyógyszert használják, azaz. Linnikova orosz tudós által 1965-ben nyert tisztított tuberkulin. Modern gyógyszer a tuberkulin magán a tuberkulinon kívül foszfát puffersókat, nátrium-kloridot, Tween-80 stabilizátort és fenolt tartalmaz tartósítószerként. A gyógyszer alapvetően ballasztszennyeződésektől mentes, azonban nyomokban tartalmazhat ilyeneket, ami befolyásolhatja a reakció eredményét.
A tuberkulin és az immunrendszer közötti kölcsönhatás pontos mechanizmusa azonban még mindig nem ismert. Egyrészt a fehérjelizátum (peptidek, aminosavak) nem lehet teljes antigén. Valójában a tuberkulin nem okoz immunitás kialakulását. De ez a nézőpont nem magyarázza a reakció felerősödését, mint az oltásnál, a gyakori teszteléssel - az ún. a Mantoux teszt "erősítő hatása". Tehát mi az a tuberkulin? Valószínűleg a tuberkulin heterogén keverékeként jellemezhető szerves anyag változó mértékben mikobaktériumokból származó komplexitás.

Mi a Mantoux reakció?

A Mantoux reakció a szervezet reakciója a tuberkulin bevezetésére. A gyógyszer bőrbe történő befecskendezésének helyén egy specifikus gyulladás lép fel, amelyet a T-limfociták beszivárgása okoz - specifikus vérsejtek, amelyek felelősek sejtes immunitás(ellentétben az antitest immunválaszsal, amelyben az antitestfehérjék játsszák a főszerepet). A mikobaktériumok töredékei a közelből vonzzák a limfocitákat véredény bőr. De nem minden T-limfocita jön szóba, hanem csak azok, amelyek már teljesen vagy részben "ismerik" Koch pálcáját.
Ha már volt alkalma a szervezetnek "megismerkedni" az igazi Mycobacterium tuberculosisszal, akkor több ilyen limfocita lesz, a gyulladás intenzívebb, a reakció pedig "pozitív" lesz (Koch-bacilus fertőzés van). A pozitív reakció természetesen azt jelenti, hogy a gyulladás meghaladja az injekció által okozott gyulladást és egy bizonyos diagnosztikai küszöböt. Egy papula (egy gyulladásos „plakk” vagy „gomb”) átmérőjének vonalzóval történő megmérésével felmérhetjük a tuberkulózisbacilus elleni immunitás intenzitását.

Szigorúan véve a szervezet tuberkulinra adott reakciója az allergia egyik fajtája (mert maga a tuberkulin nem teljes értékű antigén, inkább allergén). Éppen ezért a meglévő allergiás betegségek befolyásolhatják a Mantoux teszt eredményét.
A fenti egy kissé leegyszerűsített biológiai mechanizmus Mantoux reakciók. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a reakció eredménye a rendelkezésre állókon túlmenően befolyásolható allergiás betegségek, nemrég múltbeli fertőzések, krónikus patológia, immunitás nem tuberkulózisos mikobaktériumokkal szemben, életkor. Mások is szerepet játszanak hozzájáruló tényezők- fázis menstruációs ciklus lányoknál; a bőr érzékenységének egyéni jellemzői; a gyermek kiegyensúlyozott táplálkozása stb.. A tömeges tuberkulindiagnosztika eredményeire kifejtett hatás az környezeti tényezők: emelkedett sugárzási háttér, a vegyiparból származó káros kibocsátások jelenléte stb. A tuberkulin diagnózis eredményét az is befolyásolhatja különféle jogsértések megvalósításának módszertanában: a tuberkulin szállítása és tárolása, nem szabványos és alacsony minőségű eszközök használata esetén, a Mantoux-reakciók beállításának és leolvasásának technikájának hibáival.
Tekintettel a fenti tényezőkre, elszigetelten a pozitív Mantoux-teszt önmagában nem 100% -os bizonyíték a tuberkulózissal való fertőzésre. A diagnózis megerősítéséhez számos egyéb vizsgálatra van szükség a kapcsolat kizárására BCG oltás, fluorográfia mellkas, a köpet mikrobiológiai tenyésztése és számos más. Viszont negatív eredmény nem ad 100% -os garanciát a Koch-botok hiányára a testben.

Miért van szükség a Mantoux tesztre?

Vagy inkább kell egyáltalán Mantoux teszt? Erre a pontra a WHO igennel válaszol – igen, azokra az országokra, ahol nagy a tuberkulózis relevanciája (pontosan ez az, amit Oroszország és a legtöbb FÁK-ország Ebben a pillanatban) ez a teszt az egyik leghatékonyabb fertőzésellenőrző intézkedés. Még azokban az országokban is, ahol a tuberkulózis jelentősége alacsony, például az Egyesült Államokban és Franciaországban, a Mantoux-tesztet meglehetősen aktívan használják - a tuberkulózissal fertőzöttek csoportos azonosítására. nagy kockázat.

Reakció (teszt) Mantoux szükséges:

Az elsődleges fertőzöttek azonosítása, vagyis azok, akiknél először diagnosztizálták a tuberkulózis bacilussal való fertőzés tényét;
az egy évnél hosszabb ideig fertőzöttek azonosítása tuberkulinra hiperergikus reakciókkal;
több mint egy éve fertőzött, a beszivárgás 6 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben nőtt;
tuberkulózis diagnózisa olyan egyéneknél, akik fertőzöttek Koch-bacillusszal, de nem mutatkoznak Ebben a pillanatban, a betegség tünetei; a tuberkulózis diagnózisának megerősítése;
a tuberkulózis elleni újraoltás alatt álló gyermekek kontingenseinek kiválasztása.
Az újraoltásra szánt gyermekek és serdülők kiválasztása a Mantoux-teszt eredményei alapján történik 6-7 és 14-15 éves korban. Azokon a területeken, ahol a tuberkulózis járványügyi helyzete kedvezőtlen, az újraoltást 6-7, 11-12 és 16-17 éves korban végzik. BCG újraoltás a tuberkulinra negatív reakciót mutató egészséges személyeket.

A Mantoux teszt ellenjavallatai

Hangsúlyozni kell, hogy a Mantoux-teszt ártalmatlan mind az egészséges gyermekek és serdülők, mind a különböző szomatikus betegségekben szenvedő gyermekek számára. A tuberkulin nem tartalmaz élő mikroorganizmusokat, és az alkalmazott 2 TU (0,1 ml) adagban sem a szervezet immunrendszerére, sem az egész szervezetre nincs hatással.
A tesztelésnek nincs értelme 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, mert a teszt eredménye megbízhatatlan vagy pontatlan lesz. életkori jellemzők fejlődés immunrendszer A reakció fals negatív lehet. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek nem tudnak megfelelően reagálni a Mantoux-tesztre.

A tuberkulin teszt ellenjavallatai a következők:

bőrbetegségek,
akut és krónikus fertőző és szomatikus betegségek akut stádiumban (a Mantoux tesztet 1 hónappal az összes eltűnése után végezzük klinikai tünetek vagy közvetlenül a karantén feloldása után)
allergiás állapotok,
epilepszia.
Nem végezhető teszt azokban a csoportokban, ahol karantén van érvényben a gyermekkori fertőzések miatt. A Mantoux-tesztet 1 hónappal az összes klinikai tünet eltűnése után vagy közvetlenül a karantén eltávolítása után végezzük.

Mantoux reakció és védőoltások

Tekintettel arra, hogy az oltások eredményeként kialakult immunitás befolyásolhatja a Mantoux-teszt eredményét, azt nem szabad ugyanazon a napon elvégezni, mint bármely védőoltást. Ellenkező esetben megnő a hamis pozitív reakciók kockázata.
Ugyanakkor a vizsgálat eredményének értékelése után azonnal, ugyanazon a napon vagy később a védőoltások korlátozás nélkül elvégezhetők.
Ha a vakcinázást a teszt elvégzése előtt végzik el, akkor az interferencia kizárása érdekében be kell tartani az inaktivált (elölt) vakcinák (pl. influenza, diftéria és tetanusz stb.) beadása és a Mantoux-reakció kialakulása közötti intervallumot. legalább 4 hét legyen. Bent van egyaránt szérumok és immunglobulinok bevezetésére is vonatkozik. Élő vakcinákkal (kanyaró, mumpsz, rubeola, OPV stb.) végzett oltások esetén kívánatos ezt az intervallumot 6 hétre növelni.

Hogyan történik a Mantoux teszt?

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 1995. november 22-i, 324. számú oroszországi rendelete értelmében a Mantoux-tesztet évente egyszer, 12 hónapos kortól kezdődően elvégzik, függetlenül az előző teszt eredményétől. .
Speciális tuberkulin fecskendővel intradermálisan ( középső harmada belső felület alkar) a tuberkulint 2 tuberculosis unit (TU) mértékében adják be. A beadott adag térfogata 0,1 ml. A tűt vágással felfelé kell beszúrni olyan mélységig, amely elegendő ahhoz, hogy a kivezető nyílás teljesen elmerüljön a bőrben. Annak érdekében, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tű nem hatolt-e át a bőrön, és maga az intradermális injekció beadása, a tűt kissé fel kell emelni, húzva a bőrt. A tuberkulin bevezetése után a bőr felső rétegének sajátos kidudorodása, ismertebb nevén "gomb" alakul ki.

Hogyan kell gondoskodni a "gombról"?

A legegyszerűbb válasz az, hogy nem. Mindenesetre az eredmények értékeléséig. Nem szükséges briliánszölddel, peroxiddal bekenni azt a helyet, ahová a mintát helyezték. Nem szükséges ragasztószalaggal lezárni a sebet - alatta a bőr izzadhat. Ne engedje, hogy a gyermek fésülje a "gombot". ne feledd nem megfelelő ellátás Az injekció beadásának helyén a tuberkulin befolyásolhatja a vizsgálat eredményét, és ez sem a beteg, sem az orvos számára nem szükséges.
Az eredmények kiértékelése után, ha tályog vagy seb keletkezett, az ugyanúgy kezelhető, mint bármely más seb, minden hagyományos eszközökkel.

Hogyan értékelik az eredményeket?

„Nem az számít, hogyan szavaztak, hanem az, hogy hogyan számoltak” – Sztálinnak tulajdonítják a választásokkal kapcsolatos közhelyes kijelentés szerzőségét. Nem lehet egyet érteni a vezetővel - a Mantoux-tesztben nem a beállítás a legfontosabb, hanem az eredmények értékelése, és ami még fontosabb - a tesztértékelés eredményéből levonható következtetések.
A tuberkulin bevezetése után a 2-3. napon sajátos bőrvastagodás alakul ki - ún. "papula" (beszivárgás, tömörítés). Megjelenése szerint ez a bőr lekerekített területe, amely kissé a bőr fölé emelkedik. Ha átlátszó vonalzóval enyhén megnyomja (vagy ha ujjával megnyomja és elengedi), enyhén fehér lesz. Az egyszerű bőrpírtól eltérően, érintésre (bár ezt nem mindig lehet ujjal elkapni) a papula konzisztenciájában különbözik a környező bőrtől - sűrűbb.

Anatómiai szempontból ez a papula a bőr sejtekkel, nevezetesen limfocitákkal való egyfajta telítettségének eredménye, amelyek érzékenyek (vagyis érzékenyek) a Koch-botra. Természetesen minél több limfocita „tud” a mikobaktériumokról a szervezetben, annál nagyobb lesz az infiltrátum (papula).
A papula méretét megfelelő megvilágítás mellett egy átlátszó (hogy a beszűrődés maximális átmérője látható) vonalzóval mérjük a tuberkulin beadását követő 3. napon (48-72 óra). A vonalzónak keresztirányban kell lennie az alkar hossztengelyére. Nem szabad hőmérőt és egyéb "rögtönzött anyagot" használni a méréshez, mint pl rajzlapés házi készítésű röntgenfilm-vonalzók. Csak a pecsét méretét mérik. A csomó körüli vörösség nem a tuberkulózis vagy fertőzés elleni immunitás jele, de akkor jelentkezik, ha nincs papulája.
A Mantoux-teszt beállításának és eredményeinek értékelésének több "változata" létezik. Szigorúan véve a tuberkulint többféleképpen lehet beadni - bőrön (Pirquet reakció), intradermálisan (normál Mantoux) és műanyag applikátorokkal, amelyek hegyes végeire a tuberkulint juttatják (további más anyagok is alkalmazhatók egyidejűleg minták).
Az eredmények értékelésének két megközelítésére összpontosítunk – az oroszra és az amerikaira. Rögtön hangsúlyozni kell, hogy az értékelési módszerek mellett a beállítási módok is különböznek. Tehát a hazai gyakorlatban a Mantoux teszt 2 TU-val van beállítva, míg az USA-ban 5 TU-val. Az amerikai értékelési módszer abban különbözik, hogy figyelembe veszik az adott beteg tuberkulózisos fertőzésének kockázatát, ettől függően értelmezik a beszűrődés méretét is.

A Pirquet teszt a szervezet allergiás reakciója bizonyos mennyiségű tisztított tuberkulin bevezetésére. Az oldatot egy milliliterben százezer egységig (TE) hígítjuk. A készítmény tuberkulint tartalmaz - egy különleges kivonatot az elpusztított Koch-bacilusokból. Ez a típus a diagnosztika lett a Mantoux elődje, amit tovább fejlesztettek.

A kompozíció a következőket tartalmazza:

1. Humán és szarvasmarha mikrobaktériumok elölt szűrletei;
2. foszfátsók;
3. Nátrium-klorid.

A végrehajtás jelzései

1. Gyermekek három éves korig. A pozitív reakció azt jelenti, hogy a gyermek beteg, és a betegség aktív fázisban van;
2. Tinédzserek és három éven felüli gyermekek. Diagnosztikai felismerés elsődleges fertőzés, valamint a prevenció végrehajtása az egészségügyi intézményekben;
3. már fertőzött személyek. A tuberkulin allergia megnyilvánulási fokának tanulmányozása.

Végrehajtási módszer

Az injekció beadási helyének karbolsavval történő előzetes fertőtlenítése után a gyógyszert a felkar területén alkalmazzák a bőrre.

Semmi esetre sem kezelheti a bőr felületét alkohollal. Az ilyen fertőtlenítés károsíthatja a diagnózist és hamis eredményt adhat, mivel az alkohol fehérjenyomokat hagy a bőrön.

A felhordás előtt sekély vágásokat kell végezni súrolóval (legfeljebb öt milliméter). Várjon öt percet, ezalatt a gyógyszer felszívódik a bőrbe, majd a felesleges gyógyszert steril szalvétával törölje le. A reakció két nap múlva jelentkezik.

Tiltott események

1. nedvesítse meg a bőrt;
2. kenje meg bármilyen gyógyszerrel vagy alkohollal;
3. ragasszon tapaszt a sebre;
4. piszkos kézzel karmolva és megérintve a papulát.

Az eredmények értékelése

A tesztet a papula mérete és a körülötte lévő fekélyek megjelenése alapján értékelik.

1. Papula legfeljebb öt milliméter - a reakció negatív, a gyermeknek nincs tuberkulózisa;
2. A papula kevesebb, mint három milliméter - a diagnózist újra el kell végezni, mivel nem világos, hogy volt-e válasz a tuberkulin bevezetésére;
3. A legfeljebb tíz milliméteres papulák azt jelentik, hogy egy személy tuberkulózissal fertőzött, vagy állandó kapcsolatban van egy beteggel aktív forma betegségek;
4. A tíz-tizenöt milliméteres papulák fekélyek megjelenésével azt jelenti, hogy a betegség valószínűsége nagyon magas.

Diplomás minta

A Pirquet teszt mellett egy másik hasonló diagnózist is végeznek. A tuberkulózis előfordulásának ezt a felmérését fokozatos tesztnek nevezik. Ellentétben a Pirquet teszttel ezt a reakciót mutatja a differenciáldiagnosztikai jellemzőt. Grinchar és Karpilovsky tesztnek is nevezik. A kivitelezési technikák nagyon hasonlóak, az egyetlen különbség az, hogy négy bevágást készítenek egy helyett, miután előzőleg karbolsavval kezelték a bőrt.

Ezt követően különböző koncentrációjú tuberkulint alkalmaznak: száz százalék, huszonöt százalék, öt százalék és egy százalék. százalékos koncentráció. Az oldatot különböző jelölésű pipettákkal hordjuk fel, és csak steril súrolót használunk. A teszt gyermekeknél és felnőtteknél is használható. Megmutatja, mennyire hatékony a betegség kezelése.

Az eredmények értékelése

A tuberkulin bevezetésére adott választ két-három nap múlva értékelik. Ezek a diagnosztikai vizsgálatok nem a tuberkulózis lokalizációját mutatják, hanem allergiás reakció a tuberkulin bevezetésére.

Lehetséges a következő típusok megnyilvánulások:

1. Allergiás reakció - nincs válasz a tuberkulinra;
2. Nem specifikus reakció - vörösség a bevágáson, ahol a tuberkulint száz százalékos koncentrációban alkalmazták;
3. Normerg reakció csak 100%-os és 25%-os oldatra reagál, 5%-os és 1%-os oldatra pedig nincs reakció;
4. Hiperergikus - gyulladás minden típusú koncentrációhoz, és minél nagyobb a reagens százaléka, annál kifejezettebb a test reakciója;
5. Kiegyenlítés - minden papula azonos, azonos színű minden oldatkoncentrációhoz;
6. Paradox – a bőr reagált a legjobban a legmagasabb koncentrációra.