Simptom otisaka prstiju. Rentgenske karakteristike lubanje u djece s porođajnim ozljedama leđne moždine

Rentgenski znakovi intrakranijalni tumori može biti dvije vrste: 1) opći, zbog povećanog intrakranijalnog tlaka, i 2) lokalni. Opći znakovi, poput kongestivnih bradavica, ukazuju samo na prisutnost intrakranijskog procesa, ali ne i njegovu lokalizaciju. Lokalni simptomi postaju važni ne samo za određivanje položaja, već često i za razjašnjavanje prirode tumora.

Pod utjecajem povećan intrakranijalni tlak počinju se jasnije isticati digitalna udubljenja (impressiones digitatae) i juga cerebralia. Otisci prstiju su otisci moždanih vijuga u kostima svoda lubanje i već se uočavaju u fiziološkim uvjetima, posebno u djetinjstvu i adolescenciji. Uz polagano i postupno rastuće povećanje intrakranijalnog tlaka, produbljuju se i daju karakteristična prosvjetljenja u kostima svoda lubanje, koja nisu uvijek ravnomjerno raspoređena. Ne treba zaključivati ​​o veličini tumora prema stupnju razvoja digitalnih otisaka.

Ponekad mala tumor može dovesti do prekida komunikacije između ventrikula i subarahnoidalnog prostora i uzrokovati značajno povećanje intrakranijalnog tlaka s odgovarajućim promjenama u kostima svoda i baze lubanje. S oštrim i brzim porastom intrakranijalnog tlaka, otisci prstiju mogu biti odsutni.
Posebno pažljivo moraju se izvući zaključci pri otkrivanju otisaka prstiju u kostima svoda lubanje kod mladih subjekata.

S dugim i jakim, može se primijetiti i suprotan fenomen, kada se unutarnja površina kostiju lubanjskog svoda počinje izglađivati, a otisci prstiju koji su bili prije potpuno nestaju. To je zbog, kako ističe M. B. Kopylov, činjenice da kao rezultat naglog povećanja ventrikula dolazi do stanjivanja moždanog tkiva, širenja cerebralnih vijuga i izglađivanja površine moždana kora. Uz to dolazi do značajnog povećanja veličine lubanje.

Na povećan intrakranijalni tlak posebnu pozornost treba obratiti na stanje. Uočene promjene su najizraženije kod djetinjstvo, što je sasvim razumljivo, budući da u ovoj dobi još nije došlo do okoštavanja šavova, zbog čega oni mnogo lakše podliježu povećanom intrakranijalnom tlaku. Obično postoji više ili manje izražena divergencija šavova, osobito onih koronarnih.

U nizu slučajeva u hidrocefalički lubanja nije divergencija, već pečat šavova. To ukazuje, prema Kopylovu i drugim autorima, na stabilizaciju ili eliminaciju procesa. Brtvljenje šavova je posljedica hiperprodukcije kosti duž šava.

Poboljšanje uzorka krvožilni utor je također jedan od znakova povećanog intrakranijalnog tlaka. Kada se na rendgenskim snimkama nalaze diploe vene, zaključak mora biti pažljivo, budući da su normalne, prema A. E. Rubasheva, vrlo raznolike. određeni dijagnostička vrijednost ima proširenje spheno-parietalnog sinusa, osobito jednostrano.

Na povećan intrakranijalni tlak može doći do promjena u koštane stijenke očne šupljine u obliku poroznosti velikih i malih krila glavne kosti, au nekim slučajevima i proširenje gornje orbitalne fisure. Takav smo fenomen morali promatrati samo u jednom slučaju.

Isključivo veliki značaj steći promjene u području turskog sedla s povećanim intrakranijalnim tlakom. Te su promjene ponekad toliko karakteristične da se na temelju njihove analize može utvrditi mjesto tumora. Ovom pitanju ćemo se vratiti u drugim člancima na našoj stranici.

U rendgenskoj dijagnostici bolesti lubanje, uz duboko poznavanje osnova rentgenske anatomije, potrebno je uzeti u obzir njezinu dob, spol i konstitucijske značajke, kao i anatomske varijante i anomalije u razvoju. koštanih elemenata i kranijalnih šavova: interkalarne - vormske - kosti, pločasti raspored koštanih ljuski u lambdoidnom šavu (sl. 11,6) područja stanjenja kostiju luka (foramina parietalia permagna), pneumatizacija krila glavna kost itd. To je potrebno, s jedne strane, kako bi se izbjegli pretjerani dijagnostički zaključci, as druge strane, kako se ne bi previdjele početne patološke promjene u onim slučajevima gdje one stvarno postoje.

Rentgenska analiza patoloških promjena u lubanji sastoji se u proučavanju stanja sljedećih glavnih anatomskih elemenata koji tvore rendgensku sliku lubanje u cjelini.
1. Opći obrazac i veličini lubanje.

Različite deformacije lubanje opažene su s kraniostenozom (vidi) zbog preranog spajanja kranijalnih šavova.

2. Debljina kostiju lubanje, njihove konture i struktura, reljef vanjskog i unutarnja površina.

Debljina kostiju svoda lubanje u njegovim različitim dijelovima u razliciti ljudi normalno varira u prilično širokom rasponu (od 2 do 10 mm). Patološko stanjenje i osteoporoza pojedinih dijelova kostiju (calvarium, sella turcica) mogu se javiti kao posljedica atrofije od pritiska na kost patoloških tvorevina, poput tumora i sl., kao i zbog upalnih procesa u bilo kojem dijelu kosti. kost (slika 10, a). Često se destruktivni procesi popraćeni atrofijom kostiju mogu kombinirati s reparativnim promjenama koje dovode do njenog zadebljanja - hiperostoze, što se osobito opaža kod sifilisa (slika 12) i aktinomikoze.

Riža. 12. Sifilis čeona kost. Rubna destruktivna žarišta u ljuskama čeone kosti, na granici s kojom je kost zadebljana i zbijena.

Na endokrini poremećaji, na primjer, akromegalija (vidi), uz povećanje turskog sedla i stanjivanje njegovih elemenata zbog pritiska tumora hipofize, postoji zadebljanje kostiju lubanjskog svoda, izbočenje supercilijarni lukovi i zatiljka, prognatizam mandibule i neobičan razvoj paranazalnih sinusa.

Promjene u konturama, debljini i strukturi kostiju lubanje mogu se promatrati s drugačija vrsta primarni i metastatski tumori kostiju(vidi Koštano tkivo, radiodijagnostika tumora koštanog tkiva). Na primjer, kod raka, multiplog mijeloma, osteoklastičnog metastaze raka odvojeni dijelovi kosti mogu se pojaviti kao defekti potpuno lišeni strukture kosti (slika 13, a).

Riža. 13. Veliki defekti u kostima lubanje: a - osteoklastične metastaze kancerogenog tumora u kostima lubanjskog svoda; b - kolesteatom u svodu lubanje; veliki defekt parijetalne kosti s valovitim jasnim konturama.

Diferencijalna dijagnoza pojedinačnih defekata kostiju svoda lubanje je teška u slučajevima kada se žarište destrukcije proteže na sve tri ploče kosti; prosvjetiteljstvo na svom mjestu ima prilično ispravan okrugli oblik, jasnih kontura i bez ikakve strukture. Gotovo identični radiografski simptomi mogu se uočiti kod tuberkuloze, eozinofilnog granuloma, kolesteatoma (slika 13, b). U tim slučajevima, u diferencijalnoj dijagnozi su od posebne važnosti klinička slika i anamneza. Za hemangiome su tipični zaobljeni pojedinačni fokusi prosvjetljenja u kostima lubanjskog svoda, koji imaju pravilnu zvjezdastu strukturu. Vrlo je karakteristična RTG slika osteoblastičnih metastaza karcinoma u kostima svoda lubanje, koje su intenzivna okrugla žarišta zamračenja različitih veličina.

Kod dobroćudnih tumora, posebice kod osteoma, za razliku od većine malignih tumora, dolazi do rasta i zadebljanja kosti na mjestu tumora. Konture osteoma uvijek su oštro definirane, struktura je vrlo gusta i homogena. Za razliku od osteoma, s ograničenom hiperostozom kostiju lubanje (vidi Osteodisplazija), nema oštrog prijelaza iz zadebljanog koštanog tkiva u normalno.

Lik unutarnji reljef kostiju lubanje, u usporedbi s vanjskim, teže je zbog rendgenske slike na preglednim slikama lubanje digitalnih otisaka, vaskularnih utora, kanala i sinusa, pahionskih jama, diplomiranih rupa itd. Stoga, kada Procjenjujući ga, potrebno je uzeti u obzir i brojne anatomske varijante i specifičnu sliku bolesti i dobne značajke lubanje. Izražene promjene u unutarnjem reljefu kostiju svoda lubanje opažene su, posebno, u različitim oblicima hidrocefalusa (vidi). Otvorene oblike hidrocefalusa karakterizira izglađivanje unutarnjeg reljefa, dok zatvorene oblike karakteriziraju, naprotiv, povećana digitalna udubljenja, brazde venskih sinusa, meningealnih arterija i pachyon fossae.

Promjene u kostima lubanjskog svoda, popraćene njihovim zadebljanjem i karakterističnim restrukturiranjem strukture kostiju, opažene su kod osteodistrofije (vidi) i osteodisplazije.

3. Rupe i kanali mozga i facijalnih dijelova lubanje.

Proučavanje njihovog stanja često zahtijeva korištenje posebnih dvotrenutnih projekcija za usporedbu istoimenih detalja s desne i lijeve strane. Ponekad neznatno uništenje ili relativno mala ekspanzija jednog od kanala može ukazivati ​​na prisutnost tumora odgovarajućeg živca (vidi Mozak, rendgenska dijagnoza bolesti). Na primjer, kod glioma optički živac obavezna je studija u projekciji Rese - Golvina (slika 4), au slučaju neuroma VIII živca, koji proširuje unutarnji slušni kanal, projekcija piramida prema Stenversu (slika 14).

Riža. 14. Neurinom desnog slušnog živca. Rtg piramida temporalnih kostiju po Stanversu. Desno se utvrđuje oštra ekspanzija unutarnjeg slušnog kanala.

Riža. 15 (desno). Akutni sinusitis. Rtg paranazalnih sinusa. Okomiti položaj pacijentove glave i kasete. Vidljive horizontalne razine tekućine u desnom frontalnom i desnom maksilarnom sinusu.

4. Zračne kosti lubanje (frontalna, etmoidna, glavna, maksilarna, temporalna) i zračne ćelije i sinusi.

Zračni prostori zračnih kostiju upalne bolesti su ispunjeni patološkim sadržajem (serozni ili gnojni izljev, edematozna sluznica, polipi, ciste, granulacije) ili postoji kršenje cjelovitosti njihovih stijenki kao posljedica prijeloma ili razaranja u tumorskim lezijama. U sinusima, uglavnom frontalnim, ponekad se prvi put može otkriti radiografski benigni tumor- osteoma. U svim slučajevima zamjena zraka težim sadržajem daje radiološki simptom zamračenja čiji intenzitet ovisi o njegovoj količini, atomskoj težini i volumenu samog sinusa. Radiografija na okomiti položaj glava pacijenta i kaseta otkriva rendgenski simptom vodoravne razine tekućine u njoj (slika 15). U sumnjivim slučajevima koriste se uvođenje jodolipola ili majodila u sinus.

5. Žarišta kalcifikacije lubanje.

RTG pregledom lubanje često se otkrivaju intrakranijske kalcifikacije, od kojih su neke fiziološke (kalcifikacije epifize, plexus chorioideus, dura mater, češće falx cerebri). Simptom pomaka sjena pinealne žlijezde i plexus chorioideus može poslužiti za postavljanje dijagnoze i lokalizaciju nekih tumora mozga. Kalcifikacija falx cerebri na slici paranazalnih sinusa može se projicirati na frontalni sinus i simulirati osteom.

Riža. Slika 16. Radiografija lubanje s kalcificiranim hematomom: a - brada-nazalna projekcija lubanje za proučavanje paranazalnih sinusa. Sinusi su prozračni, na vanjskom dijelu lijevog frontalnog sinusa intenzivna sjena; sumnja na osteom sinusa; b-desna bočna pregledna projekcija lubanje; ista sjena vidljiva je u parijetalnoj regiji: kalcificirani hematom (nakon traume u djetinjstvu) desnog parijetalnog režnja mozga.

Riža. 17. Kraniofaringioma. Lagano povećanje anteroposteriorne veličine turskog sedla. Zadebljanje i zadebljanje njegovih zidova. Područje kalcifikacije u obliku karata iznad Turskog sedla.

Patogene kalcifikacije mozga i njegovih membrana opažene su kod ekstra- i intracerebralnih hematoma (Slika 16, a i b), meningeoma, kraniofaringioma (Slika 17), Sturge-Weberove bolesti, taloženja kamenca u stijenkama velikih arterija, cisticerkoze. i toksoplazmoza. Ekstracerebralne kalcifikacije nalaze se u nosnoj šupljini (rinoliti), u žlijezdama slinovnicama i njihovim kanalima (vidi Sijalografiju), u ušnim školjkama boksača. Rentgenski simptomi mnogih ovapnjenja lubanje vrlo su patognomonični; od velikog značaja u utvrđivanju nekih od njih je usporedba podataka iz rendgenskih i kliničkih studija.

6. mekih tkiva glave i sluznice adneksalnih šupljina.

Na rendgenskim snimkama lubanje jasno je vidljiva slika ne samo koštanog kostura, već i mekih tkiva glave. Sjena velikog Gornja usna na slici lubanja lica može se superponirati na prosvjetljenje maksilarnih sinusa i simulirati sjene cista; posebne slike "bez kostiju". očna jabučica koristi se za otkrivanje najmanjih stranih tijela; na posebnim radiografijama kostiju nosa mogu se vidjeti sjene trokutaste i alarne hrskavice; za proučavanje ušne školjke koriste njegovu projekciju "bez kostiju"; na pozadini zračnog stupca nazofarinksa, sjene elemenata su dobro označene mekano nepce, uvećani adenoidi, tumori ili hoanalni polip. Sjena masivnog tumora obraza može simulirati zamračenje odgovarajućeg maksilarnog sinusa.

Oštećenja kostiju i mekih tkiva lubanje i njezinih zračnih šupljina, čije se prepoznavanje temelji na radiografskoj metodi, raznolika su. Oni su u pratnji razne vrste patološke promjene u strukturi kostiju (akromegalija, ksantomatoza, Pagetova bolest, mukokela sinusa, kolesteatom uha, neki maligni tumori, njihove metastaze, osteopatija i dr.). Sistemske i endokrine bolesti kostiju (Pagetova bolest, multipli mijelom, zloćudni tumori štitnjače, nadbubrežne žlijezde, spolnih žlijezda i dr.) ponekad se prvi put otkriju rendgenskim pregledom lubanje.

Evaluacija kraniograma u bolesnika s neuroendokrinim sindromom.

Irina TERESHCHENKO
Profesor, pročelnik Katedre za interne bolesti Fakulteta preventivne medicine.
Elena SANDAKOVA
Izvanredni profesor Katedre za ginekologiju i porodništvo FUV. Permska državna medicinska akademija

Svaka neuroendokrina patologija koja ima kronični tijek popraćena je promjenama u liquorodinamici i intrakranijalnoj hemodinamici, što se odražava na kraniogramima. Nije važno što je primarno zahvaćeno: hipotalamo-hipofizni sustav ili periferne endokrine žlijezde. Metoda kraniografije može se svrstati u red rutinskih, ali daje bogate informacije o likvorodinamici, intrakranijalnoj hemodinamici (arterijskoj i venskoj), poremećajima osteosinteze uslijed hormonske neravnoteže, intrakranijalnoj hemodinamici. upalni procesi. Važno je da je metoda pristupačna i da ne zahtijeva sofisticiranu opremu. Radiografija se u pravilu izrađuje u frontalnoj i bočnoj projekciji, pomoću rasprsne rešetke, s žarišna duljina, jednako 1 m. Najinformativnije su slike snimljene u bočnoj projekciji. Kod kroničnih endokrinopatija često je potrebno proučavati dinamiku kraniografskih promjena. Da biste to učinili, važno je promatrati uvjet - ne mijenjati položaj glave tijekom ponovljenih snimaka. S obzirom da su koštane promjene spor proces, ne preporuča se često ponavljanje rendgenskih snimaka. Dakle, ako se sumnja na adenom hipofize, prihvatljiv je kontrolni rendgenski pregled nakon 6 mjeseci; u ostalim slučajevima održava se najviše jednom godišnje.

Analizu kraniograma treba započeti procjenom oblika i veličine lubanje, strukture kostiju svoda, stanja šavova, zatim provjeriti znakove intrakranijalne hipertenzije, simptome vaskularnih poremećaja, arterijskih i venskih. , te procijeniti pneumatizaciju sinusa. Nadalje, važno je karakterizirati veličinu, oblik i značajke turskog sedla, uključujući identificiranje znakova povećanja tlaka u njemu.

Oblici i veličine lubanje

Najčešći su normocefalni, brahicefalni, dolihocefalni i nepravilnog oblika lubanje. Ekstremna verzija brahicefalnog oblika naziva se "lubanja tornja". Promjena oblika lubanje ukazuje na kongenitalnu ili stečenu prirodu neuroendokrine patologije u ranim fazama ontogeneze. "Lubanja tornja" može značiti genetska bolest. Tako se, na primjer, javlja kod Shereshevsky-Turnerovog sindroma, Klinefelterovog sindroma. Brahicefalni oblik često se definira kod osoba s kongenitalnom hipotireozom. Normalno, sagitalna veličina lubanje kreće se od 20 do 22 cm.

Procjena kostiju svoda lubanje

Potrebno je odrediti debljinu kostiju lubanjskog svoda. Mjeri se na običnoj radiografiji u bočnoj projekciji. Mjerenje se vrši između vanjske i unutarnje ploče kosti. Normalno, debljina kostiju lubanjskog svoda kreće se od 4 do 10 mm. Stanjivanje kostiju lubanjskog svoda, posebno zbog spužvastog sloja, može biti znak hormonskog nedostatka, kako urođenog tako i stečenog, na primjer, s hipofiznim patuljastim rastom, Klinefelterovim sindromom, Shienovim sindromom, eunuhoidizmom itd. U ovim slučajevima pričamo o atrofiji koštanog tkiva, tj. o smanjenju volumena kosti, a ne o osteoporozi, kod koje dolazi do razrjeđivanja kosti bez promjene volumena. S teškom intrakranijalnom hipertenzijom, atrofija kostiju lubanjskog svoda može biti lokalna. Zadebljanje kostiju lubanjskog svoda javlja se kod hipersekrecije hormona rasta (akromegalija).

Znakovi endokranioze

Pojam "endokranioza" označava hiperostozu i sve vrste ovapnjenja svoda i baze lubanje, dura mater u raznih odjela lubanjsku šupljinu, kao i koroidne pleksuse lateralnih moždanih komora i pinealne žlijezde. Priroda endokranioza nije dobro shvaćena. Endokranioza je nespecifični polietiološki sindrom koji nastaje kao posljedica neuroendokrino-imunosnih poremećaja koji prate različite patološke procese. Otkrivanje kalcifikacija u tkivu mozga pomaže u prosuđivanju lokalizacije patološkog fokusa, njegovog oblika, veličine, karaktera. Vjeruje se da razvoj endokranija može biti uzrokovan:

Kršenje lokalne cirkulacije krvi u mozgu, osobito promjene hemodinamike u dura mater;
- reakcija dura mater na upalu paranazalnih sinusa, nazofaringitis, meningitis itd.;
dishormonalni poremećaji, osobito disfunkcija hipotalamusa - hipofize, kao i patologija perifernih endokrinih žlijezda (nadbubrežne žlijezde, štitnjača, spolne žlijezde, paratiroidne žlijezde);
- kršenja metabolizam kalcija;
- tumori mozga;
- ozljede glave;
- jatrogeni učinci (zračenje, hormonska terapija) itd.

Endokranioni mogu imati različita lokalizacija i izrazi se:

Hiperostoza unutarnje ploče čeone kosti, koja se najčešće javlja;
- hiperostoza unutarnje ploče parijetalnih kostiju (izolirano ili u kombinaciji s frontalnim);
- kalcifikacija u području turskog sedla: dijafragma, retroklinoidni ligamenti (simptom "biča");
- zadebljanje diploičnog sloja kostiju lubanjskog svoda;
- ovapnjenje falciformnog nastavka meningealne membrane, što u pravilu ukazuje na upalu;
- posttraumatske i postupalne kalcifikacije, koje mogu imati različitu lokalizaciju;
- rana skleroza (izolirana ili kombinirana) koronarnih, okcipitalnih, lambdoidnih šavova;
- ovapnjenje horoidnih pleksusa lateralnih moždanih komora (Farov sindrom ili tzv. pahionične granulacije).

Kraniofaringiomi su kalcificirani u 80-90 posto. slučajevi; područja kalcifikacije nalaze se uglavnom iznad turskog sedla, rjeđe - u šupljini turskog sedla ili ispod njega u lumenu sinusa glavne kosti; ponekad tumorska kapsula može biti i djelomično ovapnjena.

U većini slučajeva, frontalna hiperostoza povezana je s činjenicom da se osteoplastični procesi javljaju u dura mater. Klasična varijanta frontalna hiperostoza javlja se kod Morgagni-Morel-Stuartovog sindroma, kojeg karakterizira hipomenstrualni sindrom, neplodnost, abdominalna pretilost, teški hirzutizam i jake glavobolje. Kada se otkrije frontalna hiperostoza, treba obratiti pozornost na stanje metabolizam ugljikohidrata: ovi pacijenti su u opasnosti za dijabetes.

Kraniostenoze

Kraniostenoza - prerano spajanje šavova lubanje, završava prije kraja razvoja mozga. U tom slučaju dolazi do zastoja u rastu kostiju lubanje u smjeru očuvanih šavova. Prerano zatvaranje kranijalnih šavova u djetinjstvu uvijek dovodi do deformacije lubanje i uzrokuje promjene u njezinom unutarnjem reljefu kao rezultat povećanog intrakranijalnog tlaka. Ako se spajanje šavova dogodi nakon 7-10 godina, tada deformacija lubanje nije jako izražena, a kliničke manifestacije su slabe. S tim u vezi, razlikuju se kompenzirani i dekompenzirani klinički oblici kraniostenoze. Kraniografija je ključna u postavljanju dijagnoze. Radiološki, kraniostenozu karakterizira deformacija lubanje i odsutnost bilo kakvog šava. Osim toga, dolazi do povećanja uzorka otisaka prstiju, stanjivanja kostiju lubanjskog svoda i povećanja vaskularnog uzorka. Može doći do produbljivanja i skraćivanja lubanjske jame, stanjivanje stražnjeg dijela turskog sedla i njegova korakoidna deformacija s prednjom devijacijom. Za dijagnozu kraniostenoze nije važno stanjenje luka, već nesrazmjer njegove minimalne i maksimalne debljine u susjednim područjima.

Ocjena turskog sedla

Tursko sedlo je udubljenje u srednjem dijelu gornja površina tijelo glavne kosti, ograničeno sprijeda i straga koštanim izbočinama. Tursko sedlo je koštano ležište hipofize i naziva se hipofizna jama. Prednja izbočina naziva se kvržica sedla, a stražnja se naziva stražnji dio turskog sedla. Tursko sedlo ima dno, zidove, au gornjem dijelu stražnji i prednji klinasti nastavak. Dno prolabira u sinus glavne kosti. Sprijeda je tursko sedlo usko uz optičku chiasmu - hiasma opticum. Razlika između veličine hipofize i koštanog ležišta ne prelazi 1 mm. Dakle, po promjenama u turskom sedlu može se donekle prosuditi stanje hipofize.

Procjena turskog sedla trebala bi započeti pregledom njegovog oblika i veličine. U tu svrhu mjere se sagitalne i vertikalne dimenzije, te ulaz u tursko sedlo. Sagitalna veličina mjeri se između dvije najudaljenije točke prednjeg i stražnjeg zida sedla i iznosi 9-15 mm u odraslih. Vertikalna dimenzija mjereno duž okomice, obnovljene od najdublje točke dna do intersfenoidne linije, koja odgovara položaju vezivnotkivne dijafragme sedla. Kroz njezin otvor prolazi peteljka hipofize koja ga povezuje s hipotalamusom. Normalno, okomita veličina je 7-12 mm. Ulaz u tursko sedlo je udaljenost između srednjeg i stražnjeg sfenoidnog procesa.

Oblik turskog sedla ima dobne karakteristike: juvenilno tursko sedlo ima zaobljen oblik; indeks sagitalne veličine/vertikalne veličine jednak je jedan. Za odraslu osobu najkarakterističniji je ovalni oblik turskog sedla, u kojem je sagitalna veličina 2-3 mm veća od okomite (normalne dimenzije turskog sedla dane su u dodatku). Oblik turskog sedla je vrlo varijabilan. Razlikujte njegovu ovalnu, okruglu, ravno-ovalnu, okomito-ovalnu, nepravilnu konfiguraciju.

Povećanje veličine turskog sedla opaženo je s makroadenomima hipofize, sindromom "praznog turskog sedla", kao i s hiperplazijom adenohipofize u postmenopauzi ili u bolesnika s dugotrajnom neliječenom insuficijencijom perifernih endokrinih žlijezda ( nakon kastracije, s primarnim hipotireozom, hipokorticizmom, hipogonadizmom). Promjena oblika i veličine turskog sedla omogućuje određivanje prevladavajućeg smjera rasta adenoma hipofize. Tumor može rasti anteriorno prema hijazmi i tada je potrebna hitna odluka o pitanju kirurška intervencija. Tumor može prolabirati u šupljinu sfenoidalnog sinusa, što je obično praćeno bolnom cefalgijom, ili rasti prema stražnjem dijelu turskog sedla, često ga uništavajući. S rastom tumora prema gore, ulaz u jamu hipofize se širi, klinički se to često očituje pretilošću i drugim poremećajima hipotalamusa.

S malim intraselarnim adenomima i mikroadenomima hipofize, veličina sella turcica se možda neće promijeniti, ali se povećava pritisak u šupljini sella turcica, što je karakterizirano sljedećim simptomima: osteoporoza leđa, devijacija unatrag , udvostručenje ili višestruka kontura dna, simptom "pseudo-pukotine" dna ili leđa, "potkopavanje" sfenoidnih procesa sfenoidne kosti, kalcifikacija retrosfenoidnog ligamenta (simptom biča). Slične promjene opažene su kod hiperplazije hipofize bilo kojeg podrijetla. Važno je zapamtiti da su hiperplazija i adenomi hipofize u posljednjih godina postali su dosta česti jatrogeni, što je povezano sa širokom i ne uvijek opravdanom primjenom hormonski lijekovi posebno kontracepcijska sredstva. U šupljini turskog sedla mogu postojati žarišta kalcifikacije, što najčešće ukazuje na prisutnost kraniofaringioma. Znakovi atrofije leđa su smanjenje njegove debljine na 1 mm ili manje, odsutnost diferencijacije stražnjih sfenoidnih procesa, izoštravanje ili odsutnost njihovih vrhova.

Uz povećanje sella turcica prema kraniogramu, nemoguće je napraviti diferencijalnu dijagnozu između adenoma hipofize i sindroma "praznog sella turcica", što je temeljno važno, jer su taktike liječenja različite. U ovoj situaciji potrebno je pacijente uputiti na kompjutoriziranu tomografiju i magnetsku rezonancu, ako nema jasnih klinički simptomišto ukazuje na adenom (npr. nema akromegalije, itd.). Sindrom praznog sedla može biti urođen ili stečen.

U kliničkoj praksi često se susreće sindrom "malog turskog sedla". Malo tursko sedlo treba smatrati oznakom endokrina disfunkcija javlja prije puberteta. Tipično je za bolesnike s pubertalno-adolescentnim dispituitarizmom (hipotalamički pubertetski sindrom). U žena s oštećenjem menstrualna funkcija centralne geneze, javlja se u 66 posto. slučajeva. Po prisutnosti ovog sindroma može se predvidjeti Shienov sindrom. Sindrom "malog turskog sedla" podrazumijeva smanjenje volumena hipofizne jame. U tom slučaju može doći do smanjenja jedne ili obje njegove dimenzije: sagitalno manje od 9,5 mm, okomito manje od 8 mm. To uvijek stvara povećanje tlaka u šupljini turskog sedla, što utječe na funkciju hipofize. To se posebno često očituje u razdobljima endokrinog restrukturiranja (pubertet, menopauza, trudnoća), kada se fiziološki volumen hipofize povećava za 3-5 puta. S malim turskim sedlom javlja se stalna ili periodična ishemija hipofize. Stoga je kod žena s malim turskim sedlom rizik od razvoja Shienovog sindroma mnogo veći. Formiranje malog turskog sedla nije toliko zbog urođeni uzroci koliko je kršenje osteogeneze: fuzija svih 14 točaka okoštavanja glavne kosti normalno završava do dobi od 13-14 godina. Preuranjena sinostoza koja je posljedica hormonalni poremećaji, jedan je od uzroka ove patologije. U ovom slučaju postoji neslaganje između veličine hipofize i koštanog ležišta. Ubrzana sinostoza javlja se s preuranjenim ili ubrzanim pubertetom, osteogenesis imperfecta na pozadini kongenitalna hipotireoza, može biti izazvan uzimanjem steroidnih anaboličkih hormona u predpubertetskom razdoblju.

Procjena pneumatizacije

Sinus glavne kosti je djelomično pneumatiziran u dobi od 9-10 godina; do 16 godina - pola ili dvije trećine; do 24. godine sinus sfenoidne kosti trebao bi biti potpuno pneumatiziran. Odsutnost njegove pneumatizacije može biti posljedica hipofunkcije prednje hipofize. Frontalni sinusi može biti normalne veličine, hipoplastičan ili ga uopće nema. Kršenje pneumatizacije sinusa može odražavati određene promjene u endokrinom sustavu. Smanjenje pneumatizacije sinusa javlja se kod hipofunkcije prednje hipofize, hiperfunkcije štitnjače, kao i kod upalnih bolesti sinusa. Hiperpneumatizacija sinusa može biti manifestacija neuroendokrine patologije, akromegalije, hipotireoze. Hiperpneumatizacija i prekomjerni razvoj mastoidnih stanica također su znakovi endokrinopatije.

Znakovi intrakranijalne hipertenzije

Rendgenska intrakranijalna hipertenzija manifestira se:

Jačanje unutarnjeg reljefa kostiju lubanje i njihovo stanjivanje;
- promjena turskog sedla (ekspanzija, osteoporoza, ispravljanje leđa, kasnije - njegovo uništenje);
- širenje kranijalnih šavova i kranijalnih foramena;
- promjena u obliku lubanje (oblik lopte) i mjesto lubanjskih jama;
- sekundarne hemodinamske promjene zbog poremećenog venskog odljeva (proširenje kanala diploičnih vena i venskih maturanata);
- jačanje brazda meningealnih žila;
- povećanje fronto-orbitalnog kuta većeg od 90°.

Ozbiljnost ovih promjena ovisi o dobi, brzini povećanja intrakranijalnog tlaka. Jačanje unutarnjeg reljefa lubanje, ili tzv. otisci prstiju, otisci su moždanih vijuga i brazda. hemisfere na cerebralnoj površini kostiju lubanjskog svoda. Otisci prstiju mogu biti po cijelom forniksu, ali se pretežno nalaze u prednjem dijelu, a na bazi lubanje samo u području prednje i srednje lubanjske jame. U stražnjoj lubanjskoj jami oni se nikada ne događaju, jer se ovdje nalazi mali mozak. U dobi od 10-15 godina vidljivi su otisci prstiju u čeonoj, temporalnoj, a vrlo rijetko u tjemenoj i zatiljnoj kosti. Nakon 20 godina normalno ih nema ili su vrlo slabo vidljivi u čeonoj kosti lubanjskog svoda. Dugotrajna intrakranijalna hipertenzija može uzrokovati izglađivanje prethodno izraženog intrakranijalnog reljefa kostiju lubanje. U slučaju kompenzirane intrakranijalne hipertenzije može se uočiti taloženje kamenca u obliku trake duž kruničnog šava.

Vaskularni crtež lubanje

Sastoji se od prosvjetljenja različitih oblika i veličina, kao da su ocrtane tankom pločom. Na kraniogramu se određuju samo one žile koje imaju koštano ležište u kostima lubanje. To mogu biti brazde smještene endokranijalno, brazde moždanih ovojnica, kanali koji prolaze u spužvastoj supstanci kostiju lubanje (diploe). Jedan od znakova hemodinamskih poremećaja u lubanjskoj šupljini je proširenje kanala diploičnih vena. Normalno, oni mogu biti odsutni ili određeni samo u području parijetalnih tuberkula. Konture su im nejasne, u obliku zaljeva. Znakovi proširenja diploičnih kanala su povećanje njihovog lumena za više od 4-6 mm i jasnoća kontura. Kada je venski odljev iz lubanjske šupljine opstruiran, diploični kanali se protežu izvan parijetalnih tuberkula, njihovi zidovi se ispravljaju.

Osobitosti kraniograma kod nekih neuroendokrinih bolesti i sindroma

Akromegalija

Na rendgenskom snimku dimenzije lubanje su povećane, kosti svoda su zadebljane i sklerotične, reljef vanjske površine je pojačan. Posebno je jako zadebljana čeona kost. To se očituje povećanjem veličine i hrapavosti okcipitalne izbočine, supercilijarnih lukova i zigomatičnih kostiju. Ponekad postoji povećanje vaskularnog uzorka lubanjskog svoda. Udubina hipofize turskog sedla je povećana. Uz akromegaliju obično se razvija makroadenom. Međutim, treba napomenuti da se mikroadenom pojavljuje i kod somatotropinoma. Značajno povećana pneumatizacija paranazalnih sinusa i mastoidnih procesa. Sfenoidalni sinus je spljošten. Donja čeljust je značajno povećana, međuzubni prostori su prošireni; često je izražen prognatizam. Sedlo-kranijalni indeks se povećava.

Itsenko-Cushingova bolest. Tursko sedlo često zadržava juvenilni (okrugli) oblik. Obično postoji bazofilni adenom hipofize koji ne doseže velike veličine. Postoji proširenje ulaza u Tursko sedlo. Jedan od neizravni znakovi bazofilni adenom hipofize je lokalna osteoporoza stražnjeg dijela turskog sedla. Područja dura mater u području turskog sedla često su podvrgnuta kalcifikaciji. Sedlasto-kranijalni indeks je unutar normalnog raspona, ali se može povećati. Može se otkriti teška osteoporoza kostiju svoda lubanje.

Rentgenski znakovi prolaktinoma. Prolaktinom je često mikroadenom i ne mora uzrokovati destrukciju sele turcike. Stoga je u odgovarajućoj klinici potrebno napraviti kompjutorsku ili magnetsku rezonanciju hipofize. Hiperprolaktinemija uvijek uzrokuje intrakranijalnu hipertenziju, a sama hipertenzija likvora može uzrokovati hiperprolaktinemiju.

Sheehanova bolest. Rentgensku sliku karakterizira stanjenje kostiju svoda lubanje, osteoporoza, prvenstveno uzrokovana nedostatkom spolnih hormona.

Morgagni-Morel-Stewartov sindrom ("sindrom frontalne hiperostoze", "neuroendokrina kraniopatija", "metabolička kraniopatija") karakterizira trijas simptoma: abdominalna pretilost (glavni simptom), hirzutizam, menstrualni i reproduktivna funkcija. Često je bolest popraćena hipertenzijom, dijabetesom, bolnom cefalalgijom, slabošću, mentalnim promjenama do demencije i drugim simptomima. Radiološki se sindrom očituje zadebljanjem unutarnje ploče čeone, ponekad i tjemene kosti. U tim dijelovima krova lubanje vidljiva su kvrgava gruba zadebljanja kostiju. Te su promjene dobile različite nazive: "kapljice svijeće", "zadebljanja poput stalaktita", " geografska karta"i drugi. Ponekad postoji difuzno zadebljanje kostiju lubanje, kalcifikacija dura mater u različitim dijelovima lubanjske šupljine. Uzduž vanjske okcipitalne eminencije bilježe se izrasline tipa "spur". Kraniogrami često otkrivaju kršenje pneumatizacije paranazalnih sinusa Ponekad se nađe povećanje sagitalne veličine hipofizne jame, ali dalje povećanje ne napreduje.

Sindrom patološke menopauze. Na kraniogramu većina bolesnika pokazuje različite znakove endokranioze, kao i simptome intrakranijalne hipertenzije (stanjivanje kostiju svoda lubanje, pojačana pneumatizacija paranazalnih sinusa, mastoidni nastavci i dr.). Istodobno, ozbiljnost kliničkih manifestacija patološke menopauze korelira s težinom radioloških simptoma.

Fahrov sindrom (simetrična kalcifikacija žila bazalnih ganglija mozga neaterosklerotične prirode). Ovaj sindrom se javlja u raznim patološka stanja, od kojih su najčešći kongenitalna hipotireoza ili hipoparatireoza. Klinički simetrične intrakranijske kalcifikacije praćene su glavoboljama, poremećajima govora, epileptiformnim napadajima, postupno progresivnom demencijom, piramidalnim znakovima

Pubertetsko-mladenački dispituitarizam (hipotalamički pubertetski sindrom). ubrzani proces pubertet dovodi do formiranja u takvim pacijentima sindroma malog turskog sedla. Postoji tendencija povećanja sagitalne i smanjenja okomite veličine sedla turcica, koja čak i kod 11-godišnjih bolesnika poprima oblik horizontalnog ovala. U mnogim slučajevima postoje znakovi povećanja tlaka u šupljini turskog sedla: stanjivanje četverokutne ploče, pseudo-fraktura stražnjeg dijela turskog sedla, kalcifikacija retroklinoidnog ligamenta. Kršenje procesa okoštavanja utječe na stanje šavova lubanje: formira se brtvljenje koronarnog šava, u nekim slučajevima razvija se koronarna kraniostenoza. Oblik lubanje se mijenja: dobiva nepravilan ili dolichocephalic oblik. Obavezni simptom je intrakranijalna hipertenzija. U bolesnika s anamnezom neuroinfekcije ili traumatske ozljede mozga opažaju se endokranijalni fenomeni (unutarnja frontalna hiperostoza, kalcifikacija dura mater u različitim odjelima). Jačanje kanala diploičnih vena ukazuje na poteškoće venskog odljeva iz lubanjske šupljine u ovoj bolesti. Ozbiljnost radiografskih promjena ovisi o receptu patološki proces u hipotalamo-hipofiznom sustavu.

Sindrom "praznog turskog sedla". Ovo je polietiološki sindrom, čiji je glavni uzrok kongenitalna ili stečena inferiornost dijafragme turskog sedla. Ovaj sindrom karakterizira širenje subarahnoidalnog prostora u fosu hipofize. Istodobno se povećava tursko sedlo. Treba naglasiti da prisutnost rendgenskih dokaza povećanja i destrukcije sele turcike ne mora nužno ukazivati ​​na tumor hipofize. Najpouzdanije metode za dijagnosticiranje "praznog turskog sedla" su njegova računalna ili magnetska rezonancija.

ZAKLJUČAK

Unatoč uvođenju novih naprednih metoda pregleda, poput kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije, kraniografija ostaje klasična. dijagnostička tehnika. Dostupan je, doprinosi ispravnoj interpretaciji kliničkih podataka i pomaže u diferencijalnoj dijagnozi neuroendokrinih sindroma.

DODATAK

VELIČINE TURSKOG SEDLA KOD PRAKTIČNO ZDRAVIH LJUDI

Dob, godine

Sagitalna veličina turskog sedla (mm)

Vertikalna veličina sjedala (mm)

Maks.

Minimum

Maks.

Minimum

• - znak k.-l. pojave, npr. bolest. To je osnova za postavljanje dijagnoze i prognoze bolesti. Stranice bolesti dijele na patol. i kompenzacijski. Potonji uključuju zaštitne i adaptivne ...

  Veterinarski enciklopedijski rječnik

• - znak k.-l. bolest. Razlikuju S. subjektivne i objektivne. Peren. - znak k.-l. fenomen, koji je otklon od normalan protok c.-l. postupak...

  Prirodna znanost. enciklopedijski rječnik

• - vanjski znak bilo koje pojave; karakteristična manifestacija, simptom bolesti ...

  Počeci moderna prirodna znanost

• - karakteristične manifestacije, znakovi psihičkih ili organskih poremećaja i bolesti, koji ukazuju na promjenu uobičajenog ili normalno funkcioniranje tijelo...

  Velika psihološka enciklopedija

• - tjelesno ili mentalni znakovi, što ukazuje na promjenu u uobičajenom ili normalnom funkcioniranju tijela...

  Psihološki rječnik

• - simptom u dubinskoj psihologiji shvaća se kao jedna ili druga manifestacija bolesti, koja se sastoji od niza psihoneurotičkih komponenti i oblika, mentalne traume i mentalna retardacija...

  Rječnik analitičke psihologije

• - Udubljenja na unutarnjoj površini svoda lubanje, izvana nalik tragovima otisaka prstiju ...

  Rječnik psihijatrijski pojmovi

• - znak nečega, vanjski znak neke pojave, na pr. tjelesne, psihičke, društvene promjene...

  Filozofska enciklopedija

• - vidi ZNAK...

  Enciklopedija sociologije

• - okolnost koja služi kao preteča početka fenomena ...

  Referentni komercijalni rječnik

• - Engleski. simptom njemački Anzeichen; Kennzeichen; Krankheitserscheinung; Krankheitserscheinung; Simptom francuski...

  Fitopatološki rječnik-priručnik

• - I Simptom je znak bolesti otkriven uz pomoć kliničke metode istraživanja i koriste se za dijagnostiku i prognozu bolesti...

  Medicinska enciklopedija

• - pogledajte otiske prstiju ...

  Veliki medicinski rječnik

• - pomicanje utora na prednjem zidu abdomena, koji odgovara bijeloj liniji, i pupka prema lokalizaciji akutnog patološkog procesa u trbušnoj šupljini ...

  Veliki medicinski rječnik

• - odsutnost jetrene tuposti duž desne srednjeklavikularne linije s paralizom dijafragme ...

  Veliki medicinski rječnik

• - udubljenja na unutarnjoj površini kostiju lubanjskog svoda, koja odgovaraju položaju zavoja korteksa veliki mozak: izraženo s dugotrajnim povišenim intrakranijalnim tlakom ...

  Veliki medicinski rječnik

"simptom digitalne depresije" u knjigama

SIMPTOM

Iz knjige Riječi Pigmeja Autor Akutagawa Ryunosuke

SIMPTOM Jedan od simptoma ljubavi je uporna misao o tome koliko ih je voljela u prošlosti, te osjećaj nejasne ljubomore na ta imaginarna "koliko". goruća želja pronaći sličan

SIMPTOM

Iz knjige Iz "Riječi Pigmeja" Autor Akutagawa Ryunosuke

SIMPTOM Jedan od simptoma ljubavi je pomisao da je "ona" voljela nekoga u prošlosti, želja da sazna tko je on, koga je "ona" voljela ili kakva je osoba bio, te osjećaj nejasne ljubomore zbog toga zamišljena

Simptom (Simptom)

Iz knjige Filozofski rječnik Autor Comte Sponville André

Simptom Učinak koji ukazuje na uzrok. Otuda nerijetka iluzija da simptom ima neko značenje, dok je samo manifestacija uzročnosti. Toplina sama po sebi ne znači ništa. Ali temperatura raste iz nekog razloga, i ovo

Simptom

Iz knjige Enciklopedijski rječnik (C) autor Brockhaus F. A.

Simptom Simptom (medicinski) – tzv. znakovi po kojima se bolest prepoznaje, tj. ukupnost kako promjena u samom tijelu (objektivni S.), tako i osjeta bolesnika (subjektivni S.), koji ukazuju na prirodu bolesti. Doktrina S. bolesti ili semiotika je osnova

Simptom

Iz knjige Velika sovjetska enciklopedija (SI) autora TSB

4. Potpuni simptom

Iz knjige Homeopatija. Dio I. Osnove homeopatije autor Koeller Gerhard

4. Punopravni simptom - "Stolica stoji čvrsto samo ako ima najmanje tri noge." Dobro cijenjen simptom također bi trebao imati najmanje tri oslonca. No, još je bolja stolica s četiri noge.Kompletan simptom čine četiri baze. On

Tehnika zaključavanja prstiju

Iz knjige Taoističke tajne ljubavi koju bi svaki čovjek trebao poznavati autor Abrams Douglas

Tehnika zaključavanja prstiju Sada ćemo vam reći kako zaustaviti proces ejakulacije nakon što prođe faza koju Masters i Johnson nazivaju trenutkom neizbježnosti ejakulacije - drugim riječima, kada se više nije moguće obuzdati. Po

Privatne metode masaže prstiju za određene bolesti i tegobe

Iz knjige Orijentalna masaža Autor Khannikov Aleksandar Aleksandrovič

Privatne metode masaže prstiju sa određene bolesti i tegoba Masaža za bolesti kardiovaskularnog sustava Otkucaji srca Mnogi znaju da je jedan od najvažnijih sustava u tijelu kardiovaskularni sustav. Međutim, malobrojni

Nije bolest, već simptom!

Iz knjige Knjiga o kašlju. O dječjem kašlju za mame i tate Autor Komarovski Evgenij Olegovič

Nije bolest, već simptom! Zablude koje sadrže određenu dozu istine su najopasnije. Adam Smith Počnimo s glavnim i očiglednim.Kašalj nije bolest, već samo simptom određene bolesti. Kašalj se ne liječi! Liječite bolest koja ju je uzrokovala

Simptom u psihoanalizi

Iz knjige Elementarna psihoanaliza Autor Rešetnjikov Mihail Mihajlovič

Simptom u psihoanalizi Prisjetite se što je Freud mislio pod "simptomom". Prošlost je, prema Freudu, uvijek prisutna u stvarnom životu pojedinca i utječe na sve njegove radnje i odnose, čak i ako je taj utjecaj aktivan i nerealiziran. To je prošlost otkrivena u procesu

bolest i simptom

autor Kučera Ilze

Bolest i simptom Budući da je moj glavni zadatak kao liječnika, pa tako i u psihoterapiji, rad s pacijentima, postavio sam pitanje: obiteljska konstelacija posebno za liječenje bolesti i simptoma? Ispostavilo se da "o ulozi" bolesti

Simptom i misterij

Iz knjige Što je sa mnom? autor Kučera Ilze

Simptom i misterij Svaka obitelj ima svoje tajne. Mnoge od njih mogu i trebaju ostati tajne, poput onih koje se tiču intimni život roditelji. Ali neke tajne dijete ima pravo znati. Mora znati sve u vezi sa svojim porijeklom: tko mu je vlastiti otac; WHO

Simptom i pomirenje

Iz knjige Što je sa mnom? autor Kučera Ilze

Simptom i pomirenje Sve moje terapijski rad temelji se na prepoznavanju i korištenju simptoma kao pomagača i prijatelja. U bolestima vidim pomoćnike koji mi omogućuju pronaći vlastiti put, upoznati sebe, znati svoje mjesto u sustavu i složiti se s njim. Borba

Simptom ili bolest?

Iz knjige Psihosomatika. Psihoterapijski pristup Autor Kurpatov Andrej Vladimirovič

Simptom ili bolest? Treba napomenuti da još uvijek nismo eliminirali sve "pravne" incidente i sukobe povezane sa zabunom u terminima, konceptima, definicijama i pristupima koji su ovdje predstavljeni. Štoviše, ova zbrka nastaje kako u polju psihijatrijske znanosti, tako iu polju

1.12. Potiskivanje i simptom

Iz knjige Psihosomatika Autor Meneghetti Antonio

1.12. Potiskivanje i simptom Mnogi organski patološki aspekti kroz Određeno vrijeme pretvaraju se u autonomne (tj. nepovezane sa svjesnim procesom "ja") sustave zbog potiskivanja, uz pomoć kojih se "ja" štiti od određenih

Studije posvećene proučavanju radioloških karakteristika lubanje u djece s natalnom ozljedom leđne moždine nismo pronašli ni u domaćoj ni u dostupnoj inozemnoj literaturi. Obično se rendgenski pregled lubanje provodi samo u izolirani slučajevi s porođajnim ozljedama novorođenčadi u slučaju sumnje na prijelom kostiju lubanjskog svoda. Tako je E. D. Fastykovskaya (1970) detaljno razvio pitanja umjetnog kontrastiranja krvnih žila i sinusa mozga u intrakranijalnim ozljedama novorođenčadi. Tumačenje rendgenskih snimaka lubanje kod djece predstavlja velike poteškoće. Zanimljivo istraživanje u ovom smjeru proveli su M. Kh. Fayzullin (1971.) i njegovi studenti.

Smisao našeg istraživanja u tom smjeru je da prisutnost natalne ozljede leđne moždine u djeteta ne isključuje mogućnost istovremenog, iako manjeg, natalnog oštećenja mozga. U tim se uvjetima lako može vidjeti cerebralni fokus. Zato smo kod onih naših pacijenata, kod kojih su uz spinalne simptome otkriveni i neki znakovi kraniocerebralne inferiornosti, smatrali da je kraniografska studija obavezna.

Ukupno je lubanja radiografski pregledana u 230 naših bolesnika s porodne ozljede leđna moždina. Radiografija je provedena prema općeprihvaćenoj tehnici, uzimajući u obzir mjere zaštite od zračenja ispitanika. Studija je propisana strogo prema kliničkim indikacijama, minimalni broj slika je snimljen, u pravilu, dvije slike u bočnim i izravnim projekcijama (sl. 70, 71). Značajka slika snimljenih u izravnoj projekciji u novorođenčadi i djece prvih godina života je da ih nije trebalo radiografirati u fronto-nazalnom položaju, kao kod starije djece, već u okcipitalnom položaju. Posebno oblikovanje propisano je tek nakon proučavanja dviju radiografija i samo ako nisu riješile dijagnostičke probleme. Na normalnom bočnom rendgenskom snimku pacijenta (sl. 72, 73) može se samo pretpostaviti prijelom kostiju lubanje na temelju superpozicije fragmenata ("plus" sjena) u čeonoj četkici. To je poslužilo kao indikacija za imenovanje X-zrake lubanje s tangentnom putanjom grede, a zatim je značajan depresivni prijelom frontalne kosti povezan s nametanjem opstetričkih pinceta postao potpuno očit.

Riža. 70. RTG lubanje u bočnoj projekciji pacijentice Sh., 9 mjeseci.

Slika 71. Rendgenski snimak lubanje u izravnoj projekciji (okcipitalni položaj) istog pacijenta Sh., star 9 mjeseci. U okcipitalnoj kosti nalazi se poprečni šav, "kosti Inka".

Riža. 72. RTG lubanje u bočnoj projekciji novorođenčeta I., starog 13 dana. U čeonoj kosti, linearno sjenčanje ("plus" sjena), preklapanje tjemene kosti sa zatiljnom kosti, male sjene u razini lambde.

Riža. 73. Posebna radiografija lubanje istog pacijenta, proizvedene "tangencijalnim" hodom rendgenske zrake. Udubljeni prijelom ljuski čeone kosti.

Pri procjeni rendgenskih snimaka lubanje u naših pacijenata posebnu pozornost obratili smo na sljedeće detalje: konfiguracija lubanje, prisutnost digitalnih otisaka, stanje šavova, fontanela, postojanje interkalarnih kostiju, diploičkih kanala, brazda venskih sinusa, struktura baze lubanje, područja restrukturiranja strukture kostiju. Naravno, rezultati rendgenskih studija pažljivo su uspoređeni s kliničkim podacima. Ovi ili drugi patološki nalazi na rendgenskim snimkama pronađeni su u 25% bolesnika.

Analizom opstetričke anamneze i anamneze poroda u naših pacijentica s promjenama uočenim na kraniogramu uočava se veća učestalost poroda u zadačna prezentacija, kao i u prednjem i poprečnom. Svi istraživači bilježe nepovoljan tijek porođaja u zadačnoj prezentaciji, veliki postotak porođajnih ozljeda kod ove djece, a tipična je kombinacija ozljeda kralježnice i mozga. Učestalost isporuka također zaslužuje pozornost. Tako je ručna asistencija pružena u 15 od 56 poroda, vakuumska ekstrakcija - u 10, u tri poroda stavljena su izlazna klešta, dva su poroda završila carski rez. Bili su blizanci u dva poroda, produljeni trudovi zabilježeni su u četiri trudnice, brzi - u pet, uska zdjelica bila je u jedne žene.

Po novije vrijeme U svim zemljama svijeta raste udio poroda s velikim fetusom, prepun prijetnje komplikacijama povezanim s neusklađenošću između veličine fetusa i majčine zdjelice. Kod naših pacijentica s izraženim promjenama na kraniogramu porod s velikim plodom (preko 4500 g) zabilježen je u 20 od 56 slučajeva. Sve ovo pokazuje da je bilo mnogo razloga za pojavu kranijalnih komplikacija u ovoj skupini novorođenčadi.

Najveću poteškoću u procjeni kraniograma kod naših pacijenata uzrokovala je ozbiljnost digitalnih otisaka, budući da povećanje obrasca digitalnih otisaka može biti i znak patologije, na primjer, s povećanjem intrakranijalnog tlaka, i odraz normalno anatomsko i fiziološko stanje u djece i adolescenata. Uzorak otisaka prstiju kao znak patologije smatrali smo samo u usporedbi s drugim znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka (divergencija šavova, povećanje veličine lubanje, stanjivanje diploe, napetost fontanela, detalji sedlo, spljoštenost baze lubanje, povećani uzorak vaskularnih brazda).

Naravno, radiografske podatke uvijek smo procjenjivali u usporedbi s rezultatima klinička istraživanja. S obzirom na navedeno, u 34 bolesnika radiografske promjene na lubanji ocijenjene su kao znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka. Pritom se nismo fokusirali samo na pojačavanje obrasca digitalnih otisaka, iz razloga što se uzorak kostiju lubanje može slabo pratiti („zamućen“ uzorak) u slučaju vanjske ili mješovite vodene bolesti, kada tekućina u vanjski dijelovi mozga odgađa rendgenske zrake i stvara lažni dojam nepostojanja znakova intrakranijalnog tlaka (slika 74).

Riža. 74. Rentgenska snimka lubanje bolesnika K., 3 god. moždana lubanja prevladava sprijeda, veliki fontanel nije srastao, nastavlja se duž metopične suture. Kosti lubanje su stanjene, u lambdoidnom šavu nalaze se interkalarne kosti, velika fontanela. Baza lubanje, uključujući tursko sedlo, je spljoštena.

Osim toga, digitalni otisci su bili izraženi kod još 7 pacijenata bez drugih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, što ih je omogućilo tumačenje kao znak dobna norma. Pojava uzorka otisaka prstiju ovisi o razdobljima intenzivnog rasta mozga i, prema I. R. Khabibullinu i A. M. Faizullinu, može se izraziti u dobi od 4 do 13 godina (štoviše, u djece od 4 do 7 godina - uglavnom u parijetalno-temporalna regija, au djece od 7 do 13 godina - u svim odjelima). U potpunosti se slažemo s mišljenjem ovih autora da tijekom rasta mozga i lubanje digitalni otisci mogu imati različitu lokalizaciju i intenzitet.

Dok glava fetusa prolazi rodni kanal lubanja je privremeno deformirana zbog pomaka pojedinih kostiju u odnosu na drugu. Rentgenski se istodobno uočava pojava parijetalnih kostiju na zatiljnoj, frontalnoj ili izbočini parijetalnih kostiju. Ove promjene u većini slučajeva prolaze kroz obrnuti razvoj, bez posljedica za fetus. Prema E. D. Fastykovskaya, "pomicanje parijetalnih kostiju jedna u odnosu na drugu je alarmantnije", budući da takva konfiguracija glave fetusa može biti popraćena oštećenjem meningealnih žila, do gornjeg uzdužnog sinusa. Na našem materijalu, preklapanje parijetalnih kostiju na frontalnoj ili okcipitalnoj zabilježeno je kod 6 pacijenata i to samo u prva 2-3 mjeseca života (slika 75).

Riža. 75. Fragment rtg snimke lubanje V., star 2 mjeseca. Pojava tjemenih kostiju na zatiljku u predjelu lambde.

Jedan od neizravnih znakova porođajne ozljede središnjeg živčani sustav može biti kefalohematom. Obično kefalohematom perzistira do 2 - 3 tjedna nakon rođenja, a zatim se podvrgava obrnuti razvoj. S kompliciranim tijekom, obrnuti razvoj ne događa se u uobičajenom vremenskom okviru. Prema E. D. Fastykovskaya (1970), u takvim slučajevima, dodatni sklerotični rub otkriva se na bazi cefalohematoma zbog taloženja kalcijevih soli u kapsuli hematoma. Također može doći do spljoštenja donje kosti. Gledali smo dugoročno očuvanje kefalohematom u 5 bolesnika (Slika 76). U neke djece tijek kefalohematoma bio je kompliciran trofičkim poremećajima zbog odvajanja periosta i njegovog mogućeg pucanja (u svim tim slučajevima korištena su izlazna pinceta tijekom poroda). Radiografski je uočeno neravnomjerno stanjenje kostiju lubanje u obliku otočića osteoporoze na mjestu kefalohematoma (Slika 77).

Riža. 76. RTG snimka lubanje pacijentice N., stare 25 dana. Neriješeni kefalohematom u parijetalnoj regiji.

Riža. 77. Fragment RTG snimke lubanje pacijentice K., stare 5 mjeseci. U stražnjem-gornjem kvadratu parietalne kosti postoje mala područja prosvjetljenja - "trofična osteoliza".

Etiologija i patogeneza nastanka defekata u kostima lubanje kod djece nakon traume još nije proučavana. U literaturi postoje izolirani izvještaji (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Prema O. A. Zedgenidzeu, osteoliza koštanog tkiva i restrukturiranje koštane strukture su trofičke prirode i proizlaze iz prijeloma s oštećenjem dura mater. 3. N. Polyanker smatra da su značajke reakcije kostiju najizraženije u udaljenim razdobljima traumatske ozljede mozga. Pojava trofičnih promjena u kostima lubanje kod djece povezana je s osebujnom strukturom kostiju svoda. Kod kefalohematoma, nakon uporabe pinceta i vakum ekstraktora, postoji velika mogućnost oštećenja i odvajanja periosta, što dovodi do trofičke promjene.

Restrukturiranje koštane strukture u obliku stanjivanja i resorpcije koštanih elemenata otkrili smo kod šest bolesnika. Uz stanjivanje kostiju, u pet drugih slučajeva, naprotiv, otkrivena su ograničena područja zadebljanja pojedinih kostiju lubanje, češće parijetalnih. Proučavanjem povijesti ovih 11 porođaja pokazalo se da su u tri slučaja korištene izlazne pincete, u preostalih osam slučajeva došlo je do vakuumske ekstrakcije fetusa, praćene razvojem kefalohematoma. Odnos između ovih opstetričkih manipulacija i promjena pronađenih na kraniogramima je nesumnjiv.

Asimetriju lubanje uočili smo na kraniogramima kod devetero novorođenčadi. S obzirom na prirodu ozljede, korištene opstetričke intervencije i tipičnu RTG sliku, ove smo promjene smatrali posttraumatskim.

Treba imati na umu da su kliničke manifestacije asimetrije lubanje kod djece ozlijeđene tijekom poroda još češće. Istodobno je samo jedno dijete imalo linearnu fisuru (Slika 78).

Riža. 78. Fragment RTG snimke lubanje pacijentice M., stare 7 mjeseci. Linearna pukotina parijetalne kosti s prijelazom na suprotnu stranu.

Moguća su i teža oštećenja kostiju lubanje tijekom poroda. Dakle, u jednom od naših zapažanja, dijete je rođeno iz hitnog porođaja, u zadnoj prezentaciji uz Tsovyanovljev dodatak. Stanje je bilo jako teško, ručke su visjele uz torzo. Odmah je učinjen RTG pregled vratne kralježnice i lubanje, koji je pokazao avulzijski prijelom zatiljne kosti (slika 79). kao jedan od dobne značajke kosti lubanje u djece, ponekad simulirajući povredu integriteta kostiju, treba napomenuti prisutnost nestalnih šavova - metopičnog i umnog šava (Sutura mendosa). Metopični šav kod odraslih pojavljuje se u 1% slučajeva (M. Kh., Faizullin), au istraživanju djece, A. M. Faizullin pronašao je ovaj šav u 7,6% slučajeva. Obično se metopični šav spoji do kraja 2. godine djetetova života, ali može trajati i do 5-7 godina. Kod 7 bolesnika našli smo metopični šav, a svi su bili stariji od 2,5 godine. Posebnost metopična šav iz pukotine je tipična lokalizacija, nazubljenost, skleroza, odsutnost drugih simptoma linearnih prijeloma (simptomi „munje” i bifurkacije).

Riža. 79. RTG lubanje i vratne kralježnice novorođenčeta G., starog 7 dana. Avulzijski prijelom zatiljna kost (objašnjenje u tekstu).

Poprečni šav dijeli ljuske okcipitalne kosti u razini okcipitalnih izbočina. Do trenutka rođenja sačuvani su samo bočni dijelovi, koji se nazivaju šav mudrosti (sutura mendosa). Prema G. Yu. Koval (1975), ovaj šav sinostoza u dobi od 1-4 godine. Kod dva bolesnika pronašli smo ostatke poprečnog šava, a kod još dva je bio očuvan u cijeloj ljusci zatiljne kosti (sl. 80), što je vidljivo i iz prisutnosti velikih interparietalnih kostiju (Inka kost). Rijetka varijanta parijetalne kosti, kada se formira iz dva neovisna izvora okoštavanja, nađena je u naših bolesnika samo u jednom slučaju.

Riža. 80. Fragment rendgenske snimke lubanje pacijentice K., 3 godine 8 mjeseci. Sačuvani poprečni okcipitalni šav je "mudri" šav.

Traumatske ozljede lubanje mogu se simulirati interkaliranim kostima u fontanelima i šavovima - našli smo ih kod 13 pacijenata. Neki istraživači nastanak i očuvanje interkalarnih kostiju povezuju s traumom rođenja, uz upotrebu pinceta. Dakle, prema A. M. Faizullinu, pinceta je korištena u 17 od 39 djece s pronađenim interkalarnim kostima tijekom poroda. Od naših 13 pacijentica, vakuum ekstrakcija je primijenjena na sedam, opstetričkih pinceta - u jednom slučaju.

U djece, rendgenske snimke lubanje duž rubova šavova mogu pokazati sklerotične rubove. Kod 6 djece starije od 7 godina otkrili smo sklerozu oko kruničnog šava. Prema M. B. Kopylovu (1968.), ovo može biti jedan od znakova stabilizacije kranijalne hipertenzije. Prema našim podacima, u tri slučaja skleroza oko koronarne suture bila je praćena umjerenim znakovima intrakranijalne hipertenzije.

Pri proučavanju vaskularnog uzorka lubanje obratili smo pažnju na diploičke kanale, venske brazde, lakune, emisare i jamice pahionskih granulacija. Diploični kanali su nađeni u 20 bolesnika od 56. U zdrave djece često se nalaze sfenoparijetalni i transverzalni sinusi. Identificirali smo ove sinuse kod četiri pacijenta. Intenziviranje uzorka diploičnih krvnih žila i širenje (stiskanje) venskih sinusa, po našem mišljenju, odvojeno od drugih simptoma, ne može se smatrati znakom intrakranijalne hipertenzije. Oni dobivaju značenje samo u kombinaciji s drugim značajkama.

Proučavanjem oblika i veličina turskog sedla, mjerenjem bazalnog kuta u naših pacijenata s natalnom ozljedom leđne moždine, nije otkrivena nikakva patologija.

Sumirajući podatke o radiološkim značajkama lubanje u djece s natalnom ozljedom leđne moždine, može se primijetiti da su promjene otkrivene u četvrtine svih pregledanih i manifestirale su se najčešće kao intrakranijalna hipertenzija, rendgenski simptomi bivšeg kefalohematoma, i promjene u konfiguraciji lubanje. Često postoje simptomi patološkog restrukturiranja strukture kostiju na mjestu kefalohematoma, nakon uporabe pinceta i vakuum ekstraktora. Još jednom ističemo da su kraniografski pregledana samo djeca sa sumnjom na cerebralnu patologiju. Prijelomi lubanje nađeni su u izoliranim slučajevima. U skupini bolesnika s kombiniranom ozljedom mozga i leđne moždine kraniografski nalazi su bili češći. Analizom opstetričke anamneze i povijesti poroda utvrđeno je da su porodi u svim ovim slučajevima protekli s komplikacijama, uz korištenje opstetričkih beneficija. Zanimljiva je učestalost poroda u trličnoj prezentaciji kod majki naših pacijentica, pri čemu je više od polovice rođene novorođenčadi teže od 4,5 kg.

Dakle, rendgenski pregled lubanje u djece s porođajnim ozljedama kralježnice i leđne moždine, uz najmanju sumnju na kombiniranu ozljedu lubanje, treba smatrati obveznim. U kombinaciji s neurološkim podacima, omogućuje prosuđivanje uključenosti lubanje u proces, sumnja na oštećenje cerebralnih struktura i stvaranje jasnije i cjelovitije slike bolesnog djeteta.