Bulbarni sindrom: simptomi i liječenje. Progresivna bulbarna paraliza Što je pareza mekog nepca

Pareza grkljana (paraliza) je smanjenje snage mišića dijela dišnog sustava koji povezuje ždrijelo s dušnikom, u kojem se nalazi glasovni aparat. Karakterizira ga oštećenje motoričkog puta živčanog sustava.

Glasovni aparat je proširenje i sužavanje jaza koji se nalazi u grkljanu između glasnica, kroz koji zrak, prolazeći kroz njega, stvara zvukove, a razina napetosti glasnica ovisi o aktivnosti mišića grkljana. zbog živčanih impulsa. Ako je dio ovog sustava oštećen, nastaje pareza grkljana.

Ovu bolest karakterizira smanjenje sposobnosti obavljanja radnji povezanih s aktivnošću grkljana, poput disanja, reprodukcije zvukova.

S obzirom da su uzroci paralize grkljana prilično česti, zauzima jedno od vodećih mjesta među ORL bolestima (uho, grlo, nos).

Paraliza je izazvana prilično raznolikim brojem uzroka, pogađa ljude bez obzira na dob i spol. Često se formira zbog drugih bolesti.

Uzroci bolesti:

• bolest štitnjače;
• tumori grkljana, dušnika, cervikalne regije i njihove metastaze;
• prethodni udarci;
• razne upale serozne membrane pluća;
• bolest perifernog živca, kao posljedica intoksikacije, zaraznih bolesti (tuberkuloza, botulizam, SARS, itd.), trovanja;
• stvaranje hematoma zbog mehaničkog oštećenja vrata;
• akumulacija u tkivima tijela elemenata s primjesom krvi, limfe u slučaju zarazne upale grkljana;
• izbočenje stijenke arterije ili vene uzrokovano njezinim istezanjem;
• nepokretnost aritenoidne hrskavice;
• bolesti mozga i leđne moždine, kao i kralježnice;
• postoperativne ozljede cervikalne regije, glave, prsa (paraliza vokalnih užeta, kao posljedica operacije, tipična je u većini slučajeva za netočnu kiruršku intervenciju);
• štetni učinci kemoterapijskih lijekova.

Pareza grkljana često se nalazi kod ljudi čiji je rad povezan s velikim opterećenjem vokalnog aparata.

Postoji i pareza glasnica kod ljudi, čiji su uzroci bili teški stres, pušenje, štetni proizvodni uvjeti povezani s izdisanjem štetnih i otrovnih tvari, kao i hladan, zadimljen zrak i mentalne bolesti.

Sorte, simptomi, posljedice

Zanimljivo je da paraliza grkljana i pareza nepca (dijela mekog nepca koji odvaja usnu šupljinu od ždrijela) imaju istu kliničku sliku.

Simptomi ovise o trajanju bolesti i prirodi upale grkljana.

Postoji paraliza: jednostrana, bilateralna. Ako postoji drugi, osigurano je bolovanje. Jednostrana pareza karakterizira upala polovice grkljana, lijevog ili desnog nabora.S jednostranom parezom, znakovi bolesti su manje izraženi, mogu razviti poremećeno funkcioniranje pluća i bronha.

S obzirom da bilateralna paraliza, kao i pareza mekog nepca, imaju simptome povezane s respiratornim zatajenjem, mogu uzrokovati asfiksiju i, kao posljedicu, smrt, kao i ozbiljne promjene u glasu, uključujući i njegov potpuni gubitak.

Najkarakterističnija pareza grkljana su sljedeći simptomi:

• promuklost, promjena glasa;
• šaputanje;
• brzi zamor glasnice;
• poteškoće s gutanjem;
• bol u vratu;
• kršenja motoričke aktivnosti jezika, mekog nepca;
• kratkoća daha, usporavanje pulsa;
• osjećaj kvržice ili stranog predmeta u grlu;
• kašalj;
• glavobolja, nepravilan san, slabost, povećana anksioznost (s paralizom izazvanom stresnim situacijama, mentalnim poremećajima);
• plavo iznad gornje usne;
• gušenje;
• respiratorno zatajenje (tipično s bilateralnom paralizom i zahtijeva hitno liječenje).

Glavni vanjski znakovi upale vokalnih užeta su poremećaji govora i disanja.

Osim prirode bolesti (jednostrana, bilateralna), pareza grkljana također se dijeli na vrste koje često ovise o njegovoj prirodi: kratkovidna, neuropatska, funkcionalna.

Kratkovidna, karakteristična za bilateralnu parezu s oštećenim govorom, disanjem, do asfiksije.

Neuropatska, u većini slučajeva, javlja se jednostrano, povezana s formiranjem slabljenja mišića, povećavajući jaz, postupno prelazeći u mišiće grkljana. Javlja se nakon dugotrajnog oporavka fonacije. S bilateralnom neuropatskom parezom grkljana može doći do asfiksije.

Funkcionalni je tipičan za ljude koji su doživjeli stresne situacije ili virusne bolesti. Jedinstvenost ovog tipa leži u činjenici da ga karakterizira zvučnost glasa tijekom suza, smijeha ili kašlja. Osjeća se bol u grlu, bol, a postoji i sindrom boli u glavi, razdražljivost, slabost, poremećaj sna, promjene raspoloženja.

Dijagnoza i liječenje

Uzimajući u obzir da je ovo prilično opasna bolest, njezina pravovremena dijagnoza i naknadno liječenje važan su čimbenik za daljnji normalan život osobe.

Prije liječenja bolesti potrebno je ispravno postaviti dijagnozu. Da biste ga ustanovili, trebate se posavjetovati s liječnikom, podvrgnuti propisanom pregledu. Ne preporučuje se samodijagnosticiranje!

Liječnik, nakon analize pritužbi i vanjskog pregleda vrata i usne šupljine, propisat će jedan od sljedećih pregleda: laringoskopija, uključujući proučavanje položaja glasnica, prisutnost upale, stanje sluznice grkljana. i njegov integritet, tomografija, radiografija i elektromiografija, što omogućuje procjenu stanja mišića. Za određivanje stupnja kršenja glasovnih funkcija mogu se koristiti fonografija, stroboskopija, elektroglotografija.

Provedena terapija izravno ovisi o uzrocima bolesti, kao io njegovoj prirodi. Njegov zadatak je vratiti osnovne funkcije grkljana: disanje i reprodukciju zvukova.

Ako je prenaprezanje postalo kršenje glasovnih funkcija, liječenje nije potrebno, ali je potrebno odmoriti kako bi se one vratile.
Koriste se terapija lijekovima, kirurški zahvati, fizioterapijski postupci, među kojima je fonijatrijska gimnastika uobičajena za parezu vokalnih užeta.

Najčešće, u slučaju bolesti grkljana, propisuju se lijekovi (obavezno uzeti u obzir uzrok bolesti): dekongestivi, antibakterijski, antivirusni, vaskularni, poboljšavaju rad mozga, aktiviraju mišićnu aktivnost, antidepresivi, kompleks vitamina.

Kirurška intervencija je potrebna u prisutnosti tumora, bolesti štitnjače, istegljivosti mišića i gušenja.

Fizioterapija uključuje elektroforezu, magnetoterapiju, akupunkturu, hidroterapiju, masažu, psihoterapiju, fonopediju i gimnastiku.
Veliku važnost u rehabilitaciji i liječenju paralize grkljana i mekog nepca stekle su vježbe disanja, uključujući polagano ispuhivanje i uvlačenje zraka, korištenje usne harmonike, nadimanje obraza i lagano ispuštanje zraka, produljeni dah, kao i vježbanje. mišiće vrata.

Prevencija i prognoza

Može se izbjeći pareza nepca i grkljana. Da biste to učinili, potrebno je isključiti mogući dio uzroka njihove pojave. To je izbjegavanje stresnih situacija, ponovnog pokretanja glasnica, virusnih bolesti, isključiti, ako je moguće, pušenje, udisanje ustajalog zraka. I također kako bi se spriječile komplikacije bolesti koje mogu uzrokovati parezu.

U bilo kojoj bolesti, održavanje zdravog načina života i održavanje imuniteta blagotvorno djeluju na tijelo, povećavaju otpornost organizma na razne upalne procese.

Pareza grkljana je potpuno izlječiva, pogotovo ako je jednostrana, a nakon terapije ne ostavlja nikakve posljedice.

Opasnost bilateralne paralize prvenstveno karakterizira gušenje, što može dovesti do smrti, potpunog gubitka glasa. Stoga, kako bi se izbjegle takve posljedice, potrebno je pravovremeno konzultirati liječnika kako bi se izliječili.
U svakom slučaju, što prije započnete liječenje, koje nužno propisuje stručnjak (samo u ovom slučaju, možete se nadati njegovoj učinkovitosti), to je ružičastija prognoza za potpuno izlječenje.

Ova bolest ima slične simptome kao i druge bolesti, kao što je pareza nepca, pa je potrebno znati ispravno dijagnosticirati bolest na vrijeme kako bi se propisalo ispravno liječenje.

Budući da ova bolest ima prilično širok raspon uzroka, predstavlja opasnost za život i normalno funkcioniranje tijela, mora se shvatiti vrlo ozbiljno, ne odgađati ili zanemariti liječenje koje je propisao stručnjak.

Postupno se razvija disfunkcija bulbarne skupine kaudalnih kranijalnih živaca, zbog oštećenja njihovih jezgri i / ili korijena. Karakterističan je trijas simptoma: disfagija, dizartrija, disfonija. Dijagnoza se postavlja na temelju pregleda bolesnika. Dodatni pregledi (analiza cerebrospinalne tekućine, CT, MRI) provode se kako bi se utvrdila temeljna patologija koja je uzrokovala bulbarnu paralizu. Liječenje se propisuje u skladu s uzročnom bolešću i prisutnim simptomima. Mogu biti potrebne hitne mjere: reanimacija, mehanička ventilacija, borba protiv zatajenja srca i vaskularnih poremećaja.

Opće informacije

Bulbarna paraliza nastaje kada su jezgre i/ili korijeni bulbarne skupine kranijalnih živaca koji se nalaze u produljenoj moždini oštećeni. Bulbarni živci uključuju glosofaringealni (IX par), vagusni (X par) i hipoglosni (XII par) živce. Glosofaringealni živac inervira mišiće ždrijela i osigurava njegovu osjetljivost, odgovoran je za osjete okusa stražnje 1/3 jezika i osigurava parasimpatičku inervaciju parotidne žlijezde. Živac vagus inervira mišiće ždrijela, mekog nepca, grkljana, gornjeg probavnog trakta i dišnog trakta; daje parasimpatičku inervaciju unutarnjih organa (bronhija, srca, gastrointestinalnog trakta). Hipoglosni živac osigurava inervaciju mišićima jezika.

Uzrok bulbarne paralize može biti kronična cerebralna ishemija, koja se razvila kao posljedica ateroskleroze ili kroničnog vaskularnog spazma kod hipertenzije. Rijetki čimbenici koji uzrokuju oštećenje bulbarne skupine kranijalnih živaca uključuju kraniovertebralne anomalije (prvenstveno Chiari anomaliju) i teške polineuropatije (Guillain-Barréov sindrom).

Simptomi progresivne bulbarne paralize

Kliničke manifestacije bulbarne paralize temelje se na perifernoj parezi mišića ždrijela, grkljana i jezika, što dovodi do poremećaja gutanja i govora. Osnovni klinički kompleks simptoma čini trijas znakova: poremećaj gutanja (disfagija), poremećaj artikulacije (dizartrija) i zvučnost govora (disfonija). Poremećaji gutanja počinju otežanim uzimanjem tekućine. Zbog pareze mekog nepca tekućina iz usne šupljine ulazi u nos. Zatim, uz smanjenje faringealnog refleksa, razvijaju se poremećaji gutanja i čvrste hrane. Ograničenje pokretljivosti jezika dovodi do poteškoća u žvakanju hrane i pomicanju bolusa hrane u ustima. Bulbarnu dizartriju karakterizira zamagljen govor, nedostatak jasnoće u izgovoru zvukova, zbog čega pacijentov govor postaje nerazumljiv drugima. Disfonija se manifestira kao promukli glas. Primjećuje se nazolalija (nazalna).

Izgled bolesnika je karakterističan: lice je hipomično, usta su otvorena, primjećuje se slinjenje, otežano žvakanje i gutanje hrane te njezin gubitak iz usta. U vezi s porazom vagusnog živca i kršenjem parasimpatičke inervacije somatskih organa, javljaju se poremećaji respiratorne funkcije, srčanog ritma i vaskularnog tonusa. To su najopasnije manifestacije bulbarne paralize, jer često progresivno respiratorno ili srčano zatajenje uzrokuje smrt pacijenata.

Prilikom pregleda usne šupljine uočavaju se atrofične promjene na jeziku, njegovo savijanje i neravnine, mogu se uočiti fascikularne kontrakcije mišića jezika. Faringealni i palatinski refleksi oštro su smanjeni ili nisu izazvani. Jednostrana progresivna bulbarna paraliza praćena je spuštanjem polovice mekog nepca i devijacijom njegove uvule na zdravu stranu, atrofičnim promjenama u 1/2 jezika, devijacijom jezika prema leziji kada protrudira. S bilateralnom bulbarnom paralizom opaža se glosoplegija - potpuna nepokretnost jezika.

Dijagnostika

Dijagnoza bulbarne paralize od strane neurologa omogućuje temeljitu studiju neurološkog statusa pacijenta. Proučavanje funkcije bulbarnih živaca uključuje procjenu brzine i razumljivosti govora, boje glasa, volumena salivacije; pregled jezika za prisutnost atrofija i fascikulacija, procjena njegove pokretljivosti; pregled mekog nepca i provjera faringealnog refleksa. Važno je odrediti brzinu disanja i broj otkucaja srca, proučavanje pulsa za otkrivanje aritmija. Laringoskopija vam omogućuje da utvrdite odsutnost potpunog zatvaranja vokalnih užeta.

Tijekom dijagnostike, progresivna bulbarna paraliza se mora razlikovati od pseudobulbarne paralize. Potonji se javlja sa supranuklearnom lezijom kortiko-bulbarnih trakta koji povezuju jezgre produžene moždine s cerebralnim korteksom. Pseudobulbarna paraliza očituje se centralnom parezom mišića grkljana, ždrijela i jezika s hiperrefleksijom karakterističnom za sve centralne pareze (pojačani faringealni i palatinalni refleksi) i povišenim mišićnim tonusom. Klinički se razlikuje od bulbarne paralize odsutnošću atrofičnih promjena u jeziku i prisutnošću refleksa oralnog automatizma. Često popraćeno nasilnim smijehom koji je posljedica grčevite kontrakcije mišića lica.

Osim pseudobulbarne paralize, progresivnu bulbarnu paralizu potrebno je razlikovati od psihogene disfagije i disfonije, različitih bolesti s primarnom mišićnom lezijom koja uzrokuje miopatsku parezu grkljana i ždrijela (mijastenija gravis, Rossolimo-Steinert-Kurshmanova miotonija, paroksizmalna mioplegija, okulofaringealna miopatija) . Također je potrebno dijagnosticirati temeljnu bolest koja je dovela do razvoja bulbarnog sindroma. U tu svrhu provodi se studija cerebrospinalne tekućine, CT i MRI mozga. Tomografske studije omogućuju vizualizaciju tumora mozga, zona demijelinizacije, cerebralnih cista, intracerebralnih hematoma, cerebralnog edema, pomaka cerebralnih struktura u sindromu dislokacije. CT ili radiografija kraniovertebralnog spoja može otkriti abnormalnosti ili posttraumatske promjene u ovom području.

Liječenje progresivne bulbarne paralize

Terapeutska taktika za bulbarnu paralizu izgrađena je uzimajući u obzir temeljnu bolest i glavne simptome. U slučaju zarazne patologije provodi se etiotropna terapija, u slučaju cerebralnog edema propisuju se dekongestivni diuretici, u slučaju tumorskih procesa, zajedno s neurokirurgom, rješava se pitanje uklanjanja tumora ili izvođenja premosnice kako bi se spriječio sindrom dislokacije. odlučio.

Nažalost, mnoge bolesti u kojima se javlja bulbarni sindrom su progresivni degenerativni procesi koji se javljaju u cerebralnom tkivu i nemaju učinkovito specifično liječenje. U takvim slučajevima provodi se simptomatska terapija, osmišljena za potporu vitalnim funkcijama tijela. Tako se kod težih respiratornih poremećaja provodi intubacija dušnika s bolesnikom priključenim na respirator, kod teške disfagije provodi se sondažna prehrana, a vaskularni poremećaji korigiraju se vazoaktivnim lijekovima i infuzijskom terapijom. Za smanjenje disfagije, neostigmin, ATP, vitamini gr. B, glutaminska kiselina; s hipersalivacijom - atropin.

Prognoza

Progresivna bulbarna paraliza ima vrlo varijabilnu prognozu. S jedne strane, pacijenti mogu umrijeti od zatajenja srca ili respiratornog zatajenja. S druge strane, uspješnim liječenjem osnovne bolesti (primjerice encefalitisa) u većini slučajeva dolazi do oporavka bolesnika uz potpuni oporavak funkcije gutanja i govora. Zbog nedostatka učinkovite patogenetske terapije, bulbarna paraliza ima nepovoljnu prognozu povezanu s progresivnim degenerativnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (s multiplom sklerozom, ALS, itd.).

difterijski krup

difterija krajnika

Parotitis.

Orhiepididimitis

Herpes zoster.

Streptokokni impetigo.

Dermatoza herpeptiformis Duhring.

Pemfigus.

Jednostavan herpes.

19. Bolesnik star 10 godina je prethodnog dana obolio od epidemijskog parotitisa, nakon čega su se javili bolovi u desnoj polovici skrotuma sa iradijacijom u ingvinalnu regiju, povećanje desne polovine skrotuma, hiperemija skrotuma, povišena tjelesna temperatura. do 38°C. Testis desno je velik, gusto elastičan, oštro bolan. Skrotum je hiperemičan i edematozan. Lijevi testis na dnu skrotuma, bezbolan. Koja je najvjerojatnija dijagnoza?

Torzija testisa.

Tumor testisa.

Akutna hidrokela.

Torzija Morgagnijeve hidatide.

20. Dijete od 4 godine pregledao je lokalni pedijatar. Tuži se na bol pri žvakanju, otvaranju usta, glavobolju, temperaturu do 38,9°C. U područjima parotidnih žlijezda slinovnica konturirana je oteklina, na palpaciju umjereno bolna, koža nad oteklinom nije promijenjena. Pregledom orofarinksa otvor Stenonova kanala je hiperemičan. Koja je najvjerojatnija dijagnoza u ovom slučaju?

cervikalni limfadenitis.

Sialadenitis.

Difterija krajnika.

Infektivna mononukleoza.

21. Bolesnik star 12 godina obolio je akutno s povišenom temperaturom na 37,8°C, laganom grloboljom i malaksalošću. Gledano u ždrijelu, postoji cijanotična hiperemija, na tonzilama su otoci bijelo-sivih naslaga koje je teško ukloniti spajalicom uz krvarenje tkiva ispod tonzila pri pokušaju uklanjanja. Submandibularni limfni čvorovi su blago bolni. Za dijagnosticiranje:

Infektivna mononukleoza

Folikularna angina

Angina Simanovsky-Rauhfus

Gljivična angina

22. Bolesnik star 1,5 godina obolio je s povišenom temperaturom na 37,5°C, jakim kašljem. Do kraja dana, glas je bio promukao, kašalj se pojačao, stekao karakter "lajanja". Do 3. dana bolesti stanje se pogoršalo: pojavilo se bučno, ubrzano disanje s istezanjem savitljivih mjesta prsnog koša. Glas je postao afoničan, kašalj bezvučan, puls paradoksalan. Koža je hladna, ljepljiva, vlažna, izražena akrocijanoza. Postavite kliničku dijagnozu.

Retrofaringealni apsces

lažne sapi

Strano tijelo grkljana

Papilomatoza grkljana

23. Bolesnik od 9 godina s difterijom tonzila 11. dana bolesti dobio je nazalni glas, tekuća hrana izlazi iz nosa, meko nepce je ograničeno u pokretljivosti, cijanotična hiperemija u grlu, nije bilo racija na krajnicima.

Što uzrokuje oštećenje nazofarinksa kod bolesnika?

Retrofaringealni apsces

Peritonzilarni apsces

difterijski krup

Adenoidi

24. 4-godišnji pacijent primljen je na odjel za zarazne bolesti s dijagnozom membranoznog tonzilitisa.Do 3. dana boravka u bolnici stanje se poboljšalo, zabilježena je pozitivna dinamika promjena u ždrijelu.

Rinolalija

Uglavnom tako misle mame i tate rinolalija uključuju samo one slučajeve kada dijete ima tzv. "rascjep nepca" (urođeni rascjep tvrdog i mekog nepca) ili "rascjep usne" (rascjep usne i gornje čeljusti). Ali pojam "rinolalije" (u običnim ljudima - "nazalne") mnogo je širi. Pokušat ćemo što detaljnije obraditi ovaj fenomen.

1. Što je rinolalija?

Znanstveno gledano rinolalija- ovo je promjena boje glasa, koja je popraćena izobličenjem izgovora zvuka, zbog kršenja rezonatorske funkcije nosne šupljine. Kao rezultat ovih kršenja, struja zraka ide "u pogrešnom smjeru", a zvukovi dobivaju "nazalni" ton:

Zračni mlaz može se usmjeriti u nos kod gotovo svih govornih zvukova. U ovom slučaju govori se o otvorena rinolalija (to su isti "rascjep nepca", "rascjep usne" ili rascjep nepca i usne kao posljedica kraniofacijalnih ozljeda);

• Tijekom fonacije zrak struji samo kroz usnu šupljinu, čak i pri izgovoru nazalnih zvukova. Tada se bavimo zatvorena rinolalija (javlja se kao posljedica kršenja prohodnosti nosne šupljine ili nazofarinksa: adenoidne izrasline, zakrivljenost nosnog septuma, kraniofacijalne ozljede itd.). Ovaj defekt u logopediji ima i svoje ime rinofonija (palatofonija).
• Ima li još mješoviti To je kada, uz nazalnu opstrukciju, postoji i nedovoljno palatofaringealno zatvaranje. U ovom slučaju, nazalna rezonancija se smanjuje (za nazalne foneme [n], [n "], [m], [m"]), dok preostali fonemi jezika (ne nazalni!), čiji ton postaje poput otvorena rinolalija, istovremeno je iskrivljena.

2. kongenitalna otvorena rinolalija

Uobičajeni znak otvorene rinolalije : prolaz u nosnu šupljinu je iz ovog ili onog razloga otvoren (usna i nosna šupljina su, takoreći, jedna cjelina), zbog čega se većina zvukova izgovara nazalnim tonom. Najčešće se javlja kod kongenitalnog rascjepa usne, tvrdog i mekog nepca.

Urođeni defekti gornje usne:

Bez deformacije kože

Skriveni rascjep usne odjel nosne šupljine;

Nepotpuni rascjep usne bez deformacije kožeali-hrskavični odjel nosne šupljine;

Nepotpuni rascjep usnes deformacijom kože i hrskaviceodjel nosne šupljine;

potpuni rascjep Gornja usna s deformacijom kože i hrskaviceodjeljak nosne šupljine.

Urođeni defekti tvrdog nepca:

Nepotpuni rascjep tvrdog nepca;

Potpuni rascjep tvrdog nepca;

Sumbukozni (skriveni) rascjep nepca.

Urođeni defekti mekog nepca:

Bifurkacija male uvule (uvula);

Odsutnost male uvule (uvula);

Sumbukozni (skriveni) rascjep nepca

Potpuni jednostrani rascjepi:

- potpuni jednostrani rascjep alveole

- potpuni jednostrani rascjep gornje usne, alveolarni nastavaktkivo i prednje tvrdo nepce;

Potpuni jednostrani rascjep alveole

Potpuni jednostrani rascjep gornje usne, alveolarni nastavak

Potpuni bilateralni rascjepi:

Potpuni bilateralni rascjep gornje usne, alveolarnog nastavka i prednjeg tvrdog nepca;

- tkivo i prednje tvrdo nepce;

- potpuni bilateralni rascjep alveolarnog nastavkatkivo, tvrdo i meko nepce;

Potpuni bilateralni rascjep gornje usne, alveolarni nastavaktkivo, tvrdo i meko nepce.

Teško je ne primijetiti sve gore navedene nedostatke u strukturi govornog aparata djeteta. Jedina teška za dijagnosticiranje je sumbukozni (submukozno) rascjep : to je kada usna i nosna šupljina su međusobno odvojene samo tankom sluznicom (filmom). Za prepoznavanje ovog rascjepa potrebno je napraviti test na koji treba obratiti posebnu pozornostudarci u stražnju površinu mekog nepca. Ps pretjeranim izgovorom glasa [a] (sa širokim otvorenimustima!), sluznica nepca je povučena prema gore u obliku trokutanadimak, stanjena je i bljeđe (bjelkaste) boje.

3. Kongenitalna otvorena rinolalija i srodni poremećaji

Dijete s rinolalijom ima vrlo neobičan položaj jezika u usnoj šupljini. Vidi se kako je cijeli jezik povučen unatrag (kao da „tone“ u grlo), dok su korijen i stražnja strana jezika jako „izvrnuti“, zbog pojačanog tonusa mišića u tim dijelovima jezika. Istodobno, vrh jezika obično je slabo razvijen, trom je (paretičan). Razlog tako dramatičnih promjena u jeziku je taj što djeca od prvih dana života imaju poteškoće u hranjenju. I ovaj položaj jezika je vrsta prilagodbe patološkom stanju nazofarinksa. Rinololično dojenče siše korijenom jezika, snažno naprežući mišiće lica. U budućnosti te poteškoće traju: beba instinktivno drži korijen jezika na vrhu, pokrivajući njime rascjep dok jede i diše. Korijen jezika sve više hipertrofira (povećava se), vrh jezika još više slabi i pasivno se povlači duboko u usnu šupljinu. Djetetu postaju dostupni samo elementarni, nediferencirani pokreti jezika. Stoga mu se prve riječi javljaju vrlo kasno (oko treće godine), ali ih teško razumije zbog jake distorzije zvukova i nazalnog tona glasa.

Na mekom nepcu bilježe se značajne smetnje. Njegovi pokreti su neispravni ne samo tijekom govorne fonacije, već i tijekom žvakanja i gutanja. Meko nepce ne ispunjava svoju glavnu funkciju: ne odvaja nosnu i usnu šupljinu (nemoguće ga je zatvoriti stražnjom stijenkom ždrijela!).

Treba napomenuti da provedba inspiracije kroz rascjep uzrokuje česte prehlade kod takve djece. Imaju znatno oslabljenu ventilaciju pluća, otuda opću tjelesnu slabost. Vrlo često se gubitak sluha otkriva kod rinolaličara (zbog kronične upale srednjeg uha, upale Eustahijeve cijevi, kohlearnog neuritisa).

Zbog gubitka sluha i defektne artikulacije, djeca s otvorenom rinolalijom imaju nerazvijen fonemski sluh (sluh za pojedine glasove jezika), što zauzvrat dovodi do poteškoća u svladavanju zvučne strukture riječi. To podrazumijeva nerazvijenost leksičke i gramatičke strukture govora i završava završnim akordom - opća nerazvijenost govora (ONR), drugim riječima - značajno zaostajanje u razvoju govora. Otuda: strah od govora, govorna negativnost, neuroze i drugi "buket" popratnih bolesti već u ranoj dobi.

Kod kongenitalne organske rinolalije međudjelovanje mišića cijelog perifernog dijela govorno-motornog aparata nije usklađeno. Javljaju se smetnje u artikulacijskim i mimičkim mišićima: nasilni, pretjerani pokreti. Sinkinezija se opaža iu govornom aparatu iu mišićima ruku. U nekim slučajevima mogu se uočiti tickasti pokreti (trzanje) mišića lica. Također je poremećen sinkronicitet u međudjelovanju artikulacijskog i respiratornog aparata.

Govorno disanje s rinolalijom najčešće je površno i ubrzano. Govorni izdisaj je neravnomjeran, trzav je i može se dogoditi usred riječi ili izraza, zbog čega govor poprima „usitnjen“ karakter.

Već smo rekli da se kod organske otvorene rinolalije svi zvukovi izgovaraju nazalnim tonom. Najviše pate samoglasnici, jer zahtijevaju najjače palatofaringealno zatvaranje. Artikulacija suglasnika je potisnuta u korijen jezika, zvukovi su iskrivljeni, dobivajući promukli (grleni) ton. Rinolalički govor karakterizira veliki broj zamjena zvukova, a zamjenski su glasovi također iskrivljeni. Izgovor suglasnika koji zahtijevaju visok oralni pritisak najčešće se krši: eksplozivni [p], [b], [t], [d]; labio-dentalni [v], [f], svi zviždući i siktavi, sonori [l], [p]. Potrebno je više od godinu dana da dijete s rinolalijom postavi zvukove.

4. Kirurško liječenje djece s otvorenom rinolalijom.

Otvorena kongenitalna rinolalija zahtijeva cjelovit medicinsko-pedagoški i ortodontski pristup. U najranijim fazama, to je potrebno ortodontski zatvaranje defekta tvrdog i mekog nepca privremenim obturatorom. Mekani gumeni obturator posebno je potreban prilikom hranjenja bebe. Rigidni obturator izrađuje se individualno i nosi ga dijete do kirurškog zatvaranja defekta u dnu nosne šupljine i nepčane zavjese. Uklanja se otprilike 14 dana prije planirane operacije. Kirurško liječenje rinolalije provodi se u nekoliko faza.

Keiloplastika (operacija popravka gornje usne) i uranoplastika (operacije za vraćanje cjelovitosti dna nosne šupljine), prikazane su čak i novorođenčadi. Ali! Postoji niz kontraindikacija za njihovu primjenu u tako ranoj dobi ( anemija, upala pluća, akutne respiratorne infekcije, intrauterina pothranjenost, trauma pri porodu, asfiksija, nedonoščad, urođene srčane mane, spinalna hernija, fistule u probavnom traktu, hipoplazija, aplazija pluća, prisutnost drugih teških malformacija).

Metode uranoplastike su različite. Nježna uranoplastika provodi se za djecu od jedne i pol godine, pod uvjetom da nema kontraindikacija (vidi gore).

Najuspješniji način vraćanja anatomske strukture nazofarinksa je radikalna uranoplastika . Prilično je traumatično i tehnički teško. Za djecu od 3 do 5 godina, ne-krozni pukotine se ispravljaju uz njegovu pomoć, au dobi od 5-6 godina - kroz pukotine (jednostrane i obostrane). Ne preporuča se radikalna uranoplastika u ranom djetinjstvu (prije 3 godine), budući da ova kirurška intervencija često izaziva usporeni rast mandibule.

Uranoplastika prema metodi A. A. Limberga najučinkovitiji za ispravljanje defekta "rascjep nepca". Prema ovoj tehnici, formiranje cjelovitosti nepca nastaje zbog mukoperiostalnih režnjeva i tkiva mekog nepca. Dio elemenata ove tehnike koristi se pri izvođenju manje traumatičnih metoda uranoplastike. U svom klasičnom obliku, Limbergova metoda se ne koristi kod male djece.

5. Stečena otvorena rinolalija (rinofonija).

Stečena otvorena rinolalija (rinofonija) , - posljedica komplikacija nakon uklanjanja palatinskih krajnika (tonzilektomija), operacija na grlu, grkljanu i nazofarinksu (tumori, polipi itd.); zaostali učinci nakon opeklina i ozljeda grla, grkljana i nazofarinksa. Rezultati svega ovoga mogu biti:

Ožiljci mekog nepca;

Pareza, paraliza mekog nepca;

Skraćivanje mekog nepca;

Fistule i rascjepi mekog i tvrdog nepca

Kao rezultat toga, prilikom izgovaranja zvukova, meko nepce zaostaje daleko iza stražnje stijenke ždrijela, ostavljajući značajan razmak, ne može djelovati kao ventil i ne može blokirati put zraka, zbog čega značajan dio ulazi u nosnu šupljinu. Jednom riječju, sve je vrlo slično kongenitalnoj organskoj rinolaliji.

6. Funkcionalna otvorena rinolalija (rinofonija)

Ovaj oblik rinolalije može biti s histerijom. U tom slučaju dolazi do privremene stresne nazalnosti, zbog nadolazeće histerične paralize.

Funkcionalna otvorena rinolalija (rinofonija) može se pojaviti nakon prevladavanja organske otvorene rinolalije. Napravljena je uranoplastika, vraćena pokretljivost mekog nepca, ali glas je i dalje “nazalan”! U ovom slučaju, meko nepce se spušta već "iz navike". I ova se navika mora ukloniti uz pomoć složenih govornih tečajeva.

Funkcionalna otvorena rinolalija mnogo je rjeđa od organske.

7.

Zatvorena rinolalija (rinofonija) - posljedica poremećaja prohodnosti nosnih prolaza (polipi, zakrivljenost nosnog septuma, kronični rinitis). U ovom slučaju trpi samo ton glasa, ali izgovor i fonetski aspekti govora ostaju netaknuti. Zatvorena rinolalija (rinofonija) nastaje uz smanjenu fiziološku nazalnu rezonanciju tijekom izgovora fonema. U isto vrijeme, zvukovi [m], [m "], [n], [n '] zvuče, odnosno, kao [b], [b "], [d], [d ']. Jedan od vanjskih znakova zatvorene rinolalije (rinofonije) su stalno otvorena usta djeteta.

Drugim riječima, uzroci zatvorene rinolalije (rinofonije) su organske promjene u nosnoj ili nazofaringealnoj regiji ili funkcionalni poremećaji nazofaringealnog zatvaranja. U tom smislu postoje:

- organska zatvorena rinolalija (rinofonija);

- funkcionalna zatvorena rinolalija (rinofonija).

Zatvorena organska rinolalija se dalje dijeli na

• leđa;
• prednji

(straga) može biti rezultat adenoida koji pokrivaju:

Gornji rub choana;

Polovica choana ili jedna od njih;

Obje hoane s ispunjenjem cijelog nazofarinksa adenoidnim tkivom.

Zatvorena organska rinolalija (straga) može se razviti kao rezultat spajanja mekog nepca sa stražnjom stijenkom ždrijela nakon upale, ponekad zbog nazofaringealnih polipa, fibroida ili drugih nazofaringealnih tumora. Vrlo rijetka kongenitalna atrezija koana , koji potpuno odvaja nazofaringealnu šupljinu od nosne šupljine.

Zatvorena organska rinolalija (prednji) promatra se:

S značajnom zakrivljenošću nosnog septuma;

U prisutnosti polipa u nosu;

Uz jaku prehladu.

Možda jest prolazna(s upalnim oticanjem nosne sluznice tijekom curenja nosa, alergijskog rinitisa) i dugo(s kroničnom hipertrofijom nosne sluznice, s polipima, s zakrivljenošću nosnog septuma, s tumorima nosne šupljine). Drugim riječima, prednja zatvorena rinolalija je začepljenje nosnih šupljina.

Zatvorena funkcionalna rinolalija (rinofonija) vrlo čest u djece. Ona se također zove habitualna zatvorena rinofonija. Dijete ima uske nosne prolaze, sklono je čestim prehladama, alergijskim bolestima, nosna mukoza povremeno postaje upaljena. Ali čak i kada su svi gore navedeni simptomi eliminirani i čini se da su nosni prolazi slobodni, dijete nastavlja "nazirati": naviklo je na činjenicu da mu je nos "začepljen". Kod funkcionalne rinofonije, boja nosnih (nazalnih) i samoglasničkih zvukova može biti poremećena čak i više nego kod organskih oblika rinolalije (rinofonije).

8. Što je rinolalija (rinofonija) kod djeteta?

Da biste utvrdili koju rinolaliju (rinofoniju) dijete ima: zatvorenu ili otvorenu, možete:

• na uho (prilično je teško ne čuti "nazalnu" nijansu glasa, a još više ne primijetiti jasan rascjep usne ili nepca!);
• pomoću ogledala.

Pogledajmo pobliže posljednju metodu. Ako se pri izgovaranju samoglasnika (a, y, o i) ogledalo prineseno nosu zamagli, dijete ima - otvorena nazalnost. Ako se pri izgovaranju riječi s nazalnim zvukovima (majka, moj, auto itd.) Zrcalo prineseno nosu ne zamagli - zatvoreno.

9. Kako razlikovati parezu (paralizu) mekog nepca od funkcionalne nazalnosti?

Važno je razlikovati parezu (paralizu) mekog nepca od funkcionalne (habitualne) nazalnosti. To možete učiniti na sljedeće načine:

Dijete širom otvara usta. Logoped (roditelj) pritišće lopaticom (drškom žlice) na korijen jezika. Ako se meko nepce refleksno podigne prema stražnjem dijelu ždrijela, možemo govoriti o funkcionalnom nazalitetu, ali ako nepce ostane nepomično, nema sumnje da je nazalitet organskog podrijetla (pareza ili paraliza mekog nepca).

Dijete leži na leđima i u tom položaju izgovara neku frazu. Ako nazalitet nestane, tada se može pretpostaviti pareza (paraliza) mekog nepca (nazalitet nestaje zbog toga što u položaju na leđima meko nepce pasivno pada na stražnju stranu ždrijela).

10. Uklonite nazalni ton glasa masažom i vježbama

Prije svega, bit će potrebno aktivirati meko nepce, pokrenuti ga. Ovo će zahtijevati posebna masaža . Ako je dijete premalo, masažu rade odrasli:

1) čistim, natopljenim alkoholom, kažiprstom (jastučićem) desne ruke, u poprečnom smjeru, gladiti i trljati sluznicu na granici tvrdog i mekog nepca (u ovom slučaju dolazi do refleksne kontrakcije mišića ždrijela i mekog nepca);

2) isti pokreti se rade kada dijete izgovara glas "a";

3) napraviti cik-cak pokrete duž granice tvrdog i mekog nepca s lijeva na desno iu suprotnom smjeru (više puta);

4) kažiprstom napravite točkastu i trzajnu masažu mekog nepca blizu granice s tvrdim nepcem.

Ako je dijete već dovoljno veliko, sve te tehnike masaže može izvoditi i samo: vrh jezika izvrsno će obaviti ovaj zadatak. Važno je ispravno pokazati kako se sve to radi. Stoga će vam trebati ogledalo i zainteresirano sudjelovanje odrasle osobe. Dijete najprije radi masažu uz pomoć jezika širom otvorenih usta, a onda, kada više ne bude problema sa samomasažom, moći će je izvoditi već zatvorenih usta, potpuno neprimjetno za druge . Ovo je vrlo važno, jer što se masaža češće izvodi, rezultat će se prije pojaviti.

Prilikom izvođenja masaže, morate imati na umu da dijete može izazvati gag refleks, stoga nemojte masirati odmah nakon jela: između jela i masaže treba napraviti pauzu od najmanje sat vremena. Budite izuzetno oprezni, izbjegavajte grube dodire. Nemojte masirati ako imate duge nokte: mogu ozlijediti nježnu sluznicu nepca.

Osim masaže, mekom nepcu trebat će i posebna gimnastika. Evo nekoliko vježbi:

1) djetetu se daje čaša tople prokuhane vode i poziva se da je pije u malim gutljajima;

2) dijete grglja toplom prokuhanom vodom u malim obrocima;

3) pretjerano kašljanje sa širom otvorenim ustima: na jedan izdisaj najmanje 2-3 kašlja;

4) zijevanje i oponašanje zijevanja sa širom otvorenim ustima;

5) izgovor samoglasnika: “a”, “y”, “o”, “e”, “i”, “s” energično i pomalo pretjerano, na tzv. “tvrdi napad”.

11. Obnova disanja

Prije svega potrebno je otkloniti uzroke: izvršiti odgovarajuće operacije, riješiti se adenoida, polipa, fibroma, devijacije septuma, upalnog edema nosne sluznice s curenjem nosa i alergijskim rinitisom, a tek potom uspostaviti pravilan fiziološko i govorno disanje.

Malom djetetu može biti teško, a ponekad čak i nezanimljivo izvoditi vježbe samo za pokazivanje. Stoga koristite tehnike igre, smislite nevjerojatne priče, na primjer:

"Provjetrite špilju"

Jezik živi u pećini. Kao i svaku prostoriju, mora se često provjetravati, jer zrak za disanje mora biti čist! Postoji nekoliko načina ventilacije:

Udahnite zrak kroz nos i polako izdahnite kroz širom otvorena usta (i tako najmanje 5 puta);

Udahnite kroz usta i polako izdahnite kroz otvorena usta (najmanje 5 puta);

Udahnite i izdahnite kroz nos (najmanje 5 puta);

Udahnite na nos, izdahnite na usta (najmanje 5 puta).

"Zimska oluja"

Odrasla osoba veže komadiće vate na niti, slobodne krajeve niti pričvrsti na prste, tako da se dobije pet niti s kuglicama vate na krajevima. Ruka se drži u razini djetetovog lica na udaljenosti od 20 - 30 centimetara. Klinac puše u loptice, one se vrte i skreću. Što se ove improvizirane pahulje više vrte, to bolje.

"Vjetar"

Radi se slično kao i prethodna vježba, ali se umjesto niti s vatom koristi list papira odrezan s donje strane s resama (sjećate se, nekada se takav papir pričvršćivao na prozore da plaši muhe?). Dijete puše na rubu, odstupa. Što su papirnate trake horizontalnije, to bolje.

"Lopta"

Jezikova omiljena igračka je lopta. Tako je velik i okrugao! Tako je zabavno igrati se s njim! (Dijete "napuhuje" obraze što je više moguće. Pazite da oba obraza ravnomjerno napuhnu!)

"Lopta je ispuhana!"

Nakon dugih igara, lopta kod Tonguea gubi zaobljenost: iz nje izlazi zrak. (Dijete najprije snažno napuhuje obraze, a zatim polako ispušta zrak kroz zaobljene i izbočene usne.)

"Pumpa"

Lopta se mora napuhati pumpicom. (Djetetove ruke izvode odgovarajuće pokrete. Istovremeno, ono samo često i naglo izgovara zvuk "s-s-s-…": usne su razvučene u osmijeh, zubi gotovo stisnuti, a vrh jezika počiva na baza donjih prednjih zuba.Zrak izlazi iz usta snažnim trzajima).

"Jezik igra nogomet."

Jezik voli igrati nogomet. Posebno uživa u postizanju golova s ​​bijele točke. (Dvije kockice stavite na suprotnu stranu stola od djeteta. To su improvizirana vratašca. Stavite komad flisa na stol ispred djeteta. Dijete „daje golove“ pušući iz širokog jezika zabodenog među usne. na štapiću od vate, pokušavajući ga "donijeti" do kapije i ući unutra. Pazite da obrazi ne nateknu, a zrak struji u mlazu posred jezika.)

Prilikom izvođenja ove vježbe morate paziti da dijete nenamjerno ne udahne vatu i ne zagrcne se.

"Jezik svira frulu"

A Jezik zna svirati i flautu. Pritom je melodija gotovo nečujna, ali se osjeća jaka struja zraka koja izlazi iz otvora svirale. (Dijete kotrlja cjevčicu s jezika i puše u nju. Beba provjerava ima li zraka na dlanu).

"Suok i ključ"

Zna li dijete bajku "Tri debela čovjeka"? Ako je tako, onda se vjerojatno sjeća kako je gimnastičar Suok svirao divnu melodiju na tipki. Dijete to pokušava ponoviti. (Odrasla osoba pokazuje kako možete zviždati u šuplji ključ).

Ako ključ nije pri ruci, možete koristiti čistu praznu bočicu (apoteku ili parfem) s uskim grlom. Kada radite sa staklenim bočicama, morate biti izuzetno oprezni: rubovi bočice ne smiju biti okrhnuti i oštri. I još nešto: pažljivo pazite da dijete slučajno ne razbije bočicu i ne ozlijedi se.

Kao vježbe disanja možete koristiti i sviranje na dječjim puhačkim instrumentima: svirala, usna harmonika, truba, truba. Kao i napuhavanje balona, ​​gumenih igračaka, lopti.

Sve gore navedene vježbe disanja treba izvoditi samo u prisustvu odraslih! Imajte na umu da tijekom izvođenja vježbi dijete može osjetiti vrtoglavicu, stoga pažljivo pratite njegovo stanje i prestanite vježbati na najmanji znak umora.

12. Artikulacijske vježbe za rinolaliju

Kod otvorene i zatvorene rinolalije može biti vrlo korisno izvoditi vježbe artikulacije za jezik, usne i obraze. Neke od ovih vježbi možete pronaći na stranicama naše web stranice u odjeljcima "Klasična artikulacijska gimnastika", "Bajkovite priče iz života jezika".

Evo još nekoliko. Osmišljeni su za aktiviranje vrha jezika:

1) "Liana": objesite dugi uski jezik do brade, zadržite se u tom položaju najmanje 5 sekundi (vježbu ponovite nekoliko puta).

2) "Boa constrictor": polako isplazite dugačak i uzak jezik iz usta (vježbu napravite nekoliko puta).

3) "Jezik udava": dugim i uskim jezikom, što je moguće više izbočenim iz usta, napravite nekoliko brzih oscilatornih pokreta s jedne strane na drugu (od jednog kuta usta do drugog).

4) "Gledaj": usta su širom otvorena, uski jezik čini kružne pokrete, poput kazaljke na satu, dok dodiruje usne (prvo u jednom, a zatim u drugom smjeru).

5) "Visak": usta su otvorena, uski dugi jezik je isplažen iz usta i kreće se s jedne na drugu stranu (od jednog kuta usta do drugog) brojeći "jedan - dva".

6) "Ljuljačka": usta su otvorena, dugi uski jezik ili se diže do nosa, a zatim pada dolje do brade, brojeći "jedan - dva".

7) "Ubod": uski dugi jezik iznutra pritišće prvo jedan, a zatim drugi obraz.

13. Zaključak.

Postavljanje i automatizacija zvukova kod rinolalnog djeteta mora se provoditi u bliskoj suradnji s logopedom. Općenito, rehabilitacijski tečaj za rinolaliju je prilično dug, tako da nema potrebe čekati trenutne rezultate.

Meko nebo(lat. - palatum molle) je mišićno-aponeurotična tvorevina koja može mijenjati svoj položaj, odvajajući nazofarinks od orofarinksa kada se kontrahiraju mišići koji ga tvore.

U čovjeka pet pari mišića kontrolira oblik i položaj mekog nepca: mišić koji napinje meko nepce (m. tensor veli palatini), mišić koji podiže meko nepce (m. levator veli palatini), mišić uvula. (m. uvulae), nepčano-jezičnog (m. palatoglossus) i nepčano-ždrijelnog mišića (m. palatopharyngeus).

Meko nepce inerviraju tri živca: vagus - inervira mišiće mekog nepca, trigeminalni i djelomično glosofaringealni - inervira sluznicu mekog nepca. Samo mišić koji napreže meko nepce dobiva dvostruku inervaciju – od živca vagusa i treće grane trigeminalnog živca.

Pareza mekog nepca klinički karakteriziran kršenjem procesa gutanja, disanja, formiranja govora, ventilacije slušne cijevi. Paraliza mišića mekog nepca dovodi do curenja tekuće hrane u šupljinu nazofarinksa i nosa, disfagije. Govor dobiva nazalni nazalni ton, jer zvukovi rezoniraju u nazofarinksu, postoji prekomjerna upotreba nosne šupljine kao rezonatora (hipernazalnost), što se očituje u prekomjernoj nazalizaciji samoglasnika.

S jednostranom lezijom, meko nepce visi na strani lezije, utvrđuje se njegova nepokretnost ili zaostajanje na istoj strani pri izgovaranju zvuka "a". Jezik skreće na zdravu stranu. Faringealni i palatinski refleksi se smanjuju na strani lezije, razvija se anestezija sluznice mekog nepca i ždrijela.

Bilateralna simetrična pareza blagog stupnja očituje se periodičnom pojavom blagih poteškoća u gutanju suhe hrane, također postoji blagi nazalni ton glasa.

Bilješka: kršenje fonacije s parezom mekog nepca obično se javlja ranije i izraženije je od kršenja gutanja.

Za dijagnosticiranje početne faze pareze mekog nepca nudi se niz jednostavnih testova.:

1 - s parezom mekog nepca, napuhavanje obraza ne uspijeva;
2 - pacijent se poziva da izgovori samoglasnike "a - y" s jakim naglaskom na njima, prvo s otvorenim nosnicama, a zatim sa zatvorenim; najmanja razlika u zvuku ukazuje na nedovoljno zatvaranje usta i nosa palatinskom zavjesom.

Priroda pareze mekog nepca može biti upalne i zarazne prirode (oštećenje jezgri i vlakana kranijalnih živaca kod poliomijelitisa, difterije itd.); kongenitalno, zbog malformacije; ishemijski- u kršenju cerebralne cirkulacije u vertebrobazilarnom sustavu; traumatska, koja je posljedica kućne traume, traume tijekom intubacije, usisavanja sluzi, sondiranja i endoskopije, te traume tijekom adeno- i tonzilektomije; idiopatska pareza mekog nepca također je izolirana kao izolirani klinički sindrom koji se javlja akutno nakon SARS-a, češće jednostrano.