Vertikalna veličina glave. Veličina glave fetusa

Mogućnosti i sposobnosti ploda A sada da vidimo koje su mogućnosti i sposobnosti ploda. Mora se reći da se njegovi osjetilni organi i odgovarajući centri mozga razvijaju do trećeg mjeseca trudnoće. Vid se, primjerice, počinje razvijati od drugog tjedna.

Zadačna prezentacija ploda Dok je u maternici, fetus tijekom trudnoće više puta mijenja svoj položaj. U posljednjih tjedana dijete se okreće i zauzima najprikladniji položaj za porod, glavom prema izlazu. Međutim, u oko 3-5% slučajeva leži spuštenih nogu.

Vlast Zabranjeno voće Postoje namirnice koje su nepoželjne za vašu konzumaciju, ali ih ne biste trebali doživljavati kao “loše”. Ako se neki proizvod smatra štetnim, može dobiti moć zabranjenog voća. A onda će biti mistično, ali u stvarnosti

Razdoblja razvoja fetusa Tijekom trudnoće, koja u prosjeku traje 280 dana, razlikuju se dva razdoblja fetalnog razvoja - embrionalno (embrionalno), koje traje od trenutka oplodnje jajašca do 8. tjedna trudnoće, i fetalno (fetalno) koje traje od 8

Frontalna prezentacija ploda Češći je prijelazni položaj s prednje na prednju stranu, vrlo je rijetka insercija glavice. Uzroci - anatomski ili klinički uska zdjelica, mala veličina fetusa, skraćenje pupkovine, smanjeni tonus maternice i

FETUS KAO PREDMET RAĐANJA

Uz dimenzije ravnine male zdjelice, za ispravno razumijevanje mehanizma porođaja i proporcionalnosti zdjelice i ploda, potrebno je poznavati dimenzije glave i trupa donošenog ploda, tj. kao i topografske karakteristike glave fetusa. Na vaginalni pregled u porodu, liječnik bi se trebao usredotočiti na određene identifikacijske točke (šavove i fontanele).

Lubanja fetusa sastoji se od dva frontalna, dva parijetalna, dva temporalne kosti, okcipitalna, klinasta, etmoidna kost.

U opstetrička praksa bitni su sljedeći šavovi:

Sagitalni (sagitalni); povezuje desnu i lijevu parijetalnu kost, ispred prelazi u veliki (prednji) fontanel, odostraga - u mali (stražnji);

Frontalni šav; povezuje čeone kosti(u fetusa i novorođenčeta čeone kosti još nisu srasle);

Koronalni šav; povezuje frontalne kosti s parijetalnim, smještenim okomito na sagitalne i frontalne šavove;

Okcipitalni (lambdoidni) šav; povezuje zatiljnu kost s tjemenom.

Fontanele se nalaze na spoju šavova, od kojih su velike i male od praktične važnosti.

Veliki (prednji) fontanel nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronarnog šava. Fontanel ima oblik dijamanta.

Mali (stražnji) fontanel predstavlja malo udubljenje na spoju sagitalnog i okcipitalnog šava. Fontanel ima trokutasti oblik. Za razliku od velikog, mali fontanel zatvoren je fibroznom pločom, a kod zrelog fetusa već je ispunjen kostima.

S opstetričkog gledišta vrlo je važno tijekom palpacije razlikovati velike (prednje) i male (stražnje) fontanele. Četiri šava konvergiraju u velikom fontanelu, tri šava konvergiraju u malom fontanelu, a sagitalni šav završava u najmanjem fontanelu.

Zahvaljujući šavovima i fontanelama, kosti lubanje u fetusu mogu se pomicati i ići jedna iza druge. Plastičnost glave fetusa igra važna uloga s raznim prostornim teškoćama za napredovanje u maloj zdjelici.

Dimenzije glave fetusa su od najveće važnosti u opstetričkoj praksi: svaka varijanta prezentacije i trenutak mehanizma rada odgovara određenoj veličini fetalne glave kroz koju prolazi. rodni kanal(Slika 5.5).

Riža. 5.5. Lubanja novorođenčeta 1 - lambdoidni šav; 2 - krunični šav; 3 - sagitalni šav; 4 - veći fontanel; 5 - mali fontanel; 6 - ravna veličina; 7 - velika kosa veličina; 8 - mala kosa veličina; 9 - okomita dimenzija; 10 - velika poprečna dimenzija; 11 - mala poprečna dimenzija

Mala kosa veličina- od subokcipitalne jame do prednjeg kuta velikog fontanela; iznosi 9,5 cm, a opseg glave koji odgovara ovoj veličini je najmanji i iznosi 32 cm.

Srednje kose veličine- od subokcipitalne jame do tjemena čela; je 10,5 cm Opseg glave za ovu veličinu je 33 cm.

Velika kosa veličina- od brade do najudaljenije točke stražnjeg dijela glave; jednak 13,5 cm Opseg glave u velikoj kosoj veličini -

najveći od svih krugova i iznosi 40 cm.

Ravna veličina- od mosta nosa do zatiljka; jednak 12 cm Opseg glave u ravnoj veličini - 34 cm.

Vertikalna dimenzija- od vrha krune (krune) do podjezična kost; iznosi 9,5 cm. Opseg koji odgovara ovoj veličini je 32 cm.

Velika poprečna dimenzija- najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula - 9,5 cm.

Mala poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih točaka kruničnog šava - 8 cm.

U opstetriciji je također prihvaćena uvjetna podjela glave na velike i male segmente.

veliki segment Glava fetusa naziva se njegov najveći opseg, s kojim prolazi kroz ravninu male zdjelice. Ovisno o tipu glave fetusa, različit je najveći opseg glave, kojom fetus prolazi kroz ravninu male zdjelice. Sa okcipitalnom prezentacijom ( savijeni položaj glava) njegov veliki segment je krug u ravnini male kose veličine; s anterocefalnom prezentacijom (umjerena ekstenzija glave) - krug u ravnini ravna veličina; s frontalnom prezentacijom (izraženo proširenje glave) - u ravnini velike kose veličine; s prezentacijom lica (maksimalno proširenje glave) - u ravnini okomite veličine.

mali segment glavom se naziva svaki promjer koji je manji od velikog.

Na tijelu fetusa razlikuju se sljedeće veličine:

- poprečna veličina ramena; jednako 12 cm, oko opsega 35 cm;

- poprečna veličina stražnjice; jednako 9-9,5 cm, okolo 27-28 cm.

Za praktično opstetriciju od velike je važnosti točno poznavanje artikulacije, položaja fetusa u maternici, njegovog položaja, vrste, prezentacije.

Artikulacija fetusa (habitus) - omjer njegovih udova i glave prema tijelu. Uz normalnu artikulaciju, tijelo je savijeno, glava nagnuta prema prsa, noge savijene u kuku i zglobovi koljena a pritisnute na trbuh, ruke su prekrižene na prsima. Fetus ima oblik jajolikog oblika, čija je duljina tijekom trudnoće u punom terminu u prosjeku 25-26 cm.Široki dio jajolikog (zdjelični kraj fetusa) nalazi se u dnu maternice, uski dio ( potiljak) okrenut je prema ulazu u malu zdjelicu. Pokreti fetusa dovode do kratkotrajne promjene položaja udova, ali ne krše tipičnu artikulaciju. Povreda tipične artikulacije (ekstenzija glave) javlja se u 1-2 % poroda i komplicira njihov tijek.

Fetalni položaj (situs) - omjer uzdužne osi fetusa i uzdužne osi (duge) maternice.

Postoje sljedeći položaji fetusa:

Uzdužno ( situs longitudinalis; riža. 5.6) - uzdužna os fetusa (linija koja ide od stražnjeg dijela glave do stražnjice) i uzdužna os maternice podudaraju se;

Poprečni ( situs transversus; riža. 5.7, a) - uzdužna os fetusa prelazi uzdužnu os maternice pod kutom blizu ravne linije;

Koso ( situs obliquus) (Sl. 5.7, b) - uzdužna os fetusa čini akutni kut s uzdužnom osi maternice.

Riža. 5.6. Uzdužni položaj fetusa A - uzdužna glava; B - uzdužna zdjelica

Riža. 5.7. Fetalni položaj. Poprečni i kosi položaj ploda A - poprečni položaj ploda, drugi položaj, pogled sprijeda; B - kosi položaj fetusa, prvi položaj, pogled straga

Razlika između kosog položaja i poprečnog položaja je položaj jednog od velikih dijelova fetusa (zdjelice ili glave) u odnosu na grebene. karlična kost. S kosim položajem fetusa, jedan od njegovih velikih dijelova nalazi se ispod grebena ilijake.

Normalan uzdužni položaj fetusa promatra se u 99.5 % sva rođenja. Poprečni i kosi položaji smatraju se patološkim, javljaju se u 0,5% poroda.

Fetalni položaj (positio) - omjer stražnjeg dijela fetusa i desne ili lijeve strane maternice. Postoje prva i druga pozicija. Na prva pozicija stražnji dio fetusa je okrenut prema lijevoj strani maternice, sa drugi- desno (Sl. 5.8). Prvi položaj je češći od drugog, što se objašnjava skretanjem maternice na lijevu stranu prema naprijed. Leđa fetusa nisu samo okrenuta udesno ili ulijevo, već i blago okrenuta prema naprijed ili unatrag, ovisno o tome koji se položaj razlikuje.

Riža. 5.8. Fetalni položaj. A - prvi položaj, pogled sprijeda; B - prvi položaj, pogled straga

Vrsta pozicije (Visa) - iz-nošenje stražnjeg dijela ploda na prednji odn stražnji zid maternica. Ako su leđa okrenuta naprijed, kažu o pogled sprijeda pozicije, ako je unatrag - o pogled straga(vidi sl. 5.8) .

Fetalna prezentacija (paraesentatio) - omjer velikog dijela ploda (glava ili stražnjica) prema ulazu u malu zdjelicu. Ako se iznad ulaza u majčinu zdjelicu nalazi glava fetusa - prezentacija glave (vidi sl. 5.6, a), ako je kraj zdjelice, onda prezentacija stražnjice (vidi sl. 5.6, b).

U poprečnom i kosom položaju fetusa položaj nije određen leđima, već glavom: glava lijevo je prvi položaj, desno je drugi položaj.

prezentirajući dio(pars praevia) naziva se najniži dio fetusa, koji prvi prolazi kroz porođajni kanal.

Prezentacija glave je okcipitalna, frontalna, frontalna, facijalna. Okcipitalna prezentacija (tip fleksije) je tipična. S prednjom glavom, frontalnom i facijalnom prezentacijom, glava je proširena u različitim stupnjevima.

smatra se uglavnom uzimajući u obzir veličinu glave.

Glava je najvoluminozniji i najgušći dio, koji ima najveće poteškoće u kretanju duž porođajnog kanala. To je mjerilo kojim se procjenjuje dinamika i učinkovitost rada.

Donošeni fetus ima prosječnu težinu od 3000 - 3500 g, duljinu - 50 cm. dio mozga Lubanju čini 7 kostiju: dvije frontalne, dvije temporalne, dvije parijetalne i jedna okcipitalna. Odvojite kosti lubanje su spojene šavovima i fontanelama. Fetalna glava ima elastičnost i može se smanjiti u jednom smjeru i povećati u drugom.

Šavovi i fontanele imaju dijagnostičku vrijednost u porodu:

• frontalni šav (sutura frontalis), odvaja obje čeone kosti u sagitalnom smjeru;

• swept (s.sagitah) odvaja parijetalne kosti jedne od drugih;

• koronarna (s.coronaria) - čeona kost od parijetalne;

• lambdoid (s.lambdoidea) - parietalne kosti iz okcipitalne;

• temporalne fs.temporalis) – sljepoočne kosti od tjemene.

Veliki fontanel ili front (fonticulus magnus) ima oblik romba. U sredini između četiri kosti (dvije frontalne i dvije parijetalne) četiri šava konvergiraju na nju - frontalna, sagitalna i dvije grane koronarne)

Mali fontanel (f.parvus), ili posterior, mala je udubina u kojoj se susreću tri šava - swept i oba kraka lambdoida.

Za razumijevanje biomehanizma poroda važno je znati sljedeće veličine glave:

• mala kosa veličina - od subokcipitalne jame do prednjeg kuta velikog fontanela (duljina - 9,5 cm; opseg - 32 cm)

• srednje kose veličine - od subokcipitalne jame do granice vlasišta (duljina - 10 cm; naizgled - 33 cm)

• izravna veličina - od zatiljka do potiljka (duljina - 12 cm; obujam - 34 cm)

• velika kosa veličina - između zatiljka i brade (duljina 13,5 cm; obujam - 38-42 cm)

• okomita veličina - od sredine velikog fontanela do hioidne kosti (duljina - 9,5 cm; opseg - 32 cm).

Također, na glavi se određuju dvije poprečne dimenzije - velika, mjerena između najudaljenijih točaka parijetalnih kvržica (jednaka 9-9,5 cm), i mala, koja se određuje između najudaljenijih točaka tjemenih kvržica. šav (jednak 8 cm).

Osim veličine glave fetusa veliki značaj imati veličinu njegova tijela (ramenog i zdjeličnog pojasa). Veličina ramena novorođenčeta mjeri se između procesi ramena lopatice (jednake 12 cm; naizgled - 35 cm) poprečna veličina stražnjice - između velikih trohantera bedrene kosti(duljina 9-9,5 cm, s nogama koje se nalaze naizgled 28 cm, s čistom prezentacijom zatka - 32-34 cm; s mješovitom prezentacijom - 38-42 cm).

Fetalni položaj

(situs)- omjer uzdužne osi fetusa i duljine maternice. Razlikuju se uzdužni, poprečni i kosi položaj fetusa.

Fetalni položaj

(positio)- omjer njegove stražnje strane u odnosu na desnu ili lijevu stranu majčinog tijela (stjenku maternice). Ako su leđa okrenuta lijevoj polovici tijela maternice, onda je to prvi položaj, desno - drugi položaj.

Vrsta pozicije

(visus)- omjer stražnjeg dijela fetusa prema prednjem i stražnjem zidu maternice. Ako su leđa okrenuta naprijed - pogled sprijeda, unazad - pogled straga.

Fetalna prezentacija

(praesentatio)- omjer velikog dijela fetusa prema ulazu u zdjelicu. Razlikovati prezentaciju glave i zdjelice ili prezentaciju ramena u poprečnom položaju.

Artikulacija fetusa

(habitus)- međusobni položaj razne dijelove fetusa u odnosu na svoje tijelo i međusobno.

Tipična artikulacija: glava je savijena; brada je u kontaktu s prsima; leđa su savijena; ruke su prekrižene, savijene i položene na prsa; noge su savijene u zglobovima kuka i koljena; pupkovina se nalazi na trbuhu između udova. Ako je glava nesavijena, tada se odvija njezina ekstenzorna prezentacija (frontalna, facijalna ili anteroparijetalna).

Umetanje glave

(nagib)- omjer spojenog šava prema ulazu u zdjelicu, tj. prema rtu i simfizi.

Razlozi za mjerenje/pregled glave:

1. Glavica najprije prolazi kroz porođajni kanal, čineći niz uzastopnih pokreta.

2. Yavl. voluminozan i najgušći dio.

3. Fontaneli, koji su jasno opipljivi tijekom poroda, omogućuju razjašnjavanje prirode umetanja glavice u malu zdjelicu.

4. Sposobnost glave da se stisne u jednom iu drugom smjeru ovisi o stupnju gustoće kostiju lubanje i njihovoj pokretljivosti.

glava fetusa je u obliku graha. Sastoji se od 2 dijela: lica i moždanog (volumetrijskog) dijela. Lubanja – sastoji se od 7 kostiju povezanih šavovima.

ŠAVOVI: 1. Frontalni - između 2 čeone kosti. 2. Sagittate - između 2 tjemene kosti. 3. Lambdavid - između obje tjemene i zatiljne kosti. 4. Koronalna - između obje tjemene i čeone kosti.

FELLOWS: fibrozne pločice na spoju šavova. Glavni su:

1. Veliki (prednji) - između stražnji dijelovi oba prednja i prednja dijela obiju tjemenih. Predstavlja komp. mk. ploča, u obliku romba (3O3 cm). Sjecište 3 šava: 1,2,4.

2. Mali (stražnji) - ima f-mu tr-ka. Između stražnjih dijelova obje parijetalne i okcipitalne kosti.

Veliki i mali fontanel conn. strelicasti šav.

3. Lateralni (manji): anterolateralni, posterolateralni.

7 veličina glave: 1) Ravno - S od hrpta nosa do zatiljka. D=12 cm, d=34–35 cm.

2) Veliki kosi - S od brade do najudaljenije točke stražnjeg dijela glave. D=13,5 cm, d=39–41 cm.

3) Mali kosi - S od subokcipitalne jame do sredine velikog fontanela. D=9,5 cm, d=32 cm.

4) Srednji kosi - S od subokcipitalne jame do prednjeg kuta velikog fontanela (tjemena). D=10 cm, d=33 cm.

5) Velika poprečna - S između najudaljenijih točaka parijetalnih šavova. L=9,5 cm.

6) Mali poprečni - između najudaljenijih točaka kruničnog šava. L = 8 cm.

7) Okomito (okomito) - S od sredine velikog fontanela do hioidne kosti. D=9 cm, d=32–34 cm.

Zdjelica s opstetričkog gledišta

Taz:Ženska zdjelica je šira i kraća, krila iliuma su okrenuta na strane, ulaz u malu zdjelicu ima oblik poprečnog ovala, oblik šupljine male zdjelice je cilindričan, kut između donjeg ogranci stidnih kostiju su tupi ili ravni.

U opstetričkoj praksi mala zdjelica podijeljena je u 4 odjeljka uvjetovanim ravninama, koje se u obliku lepeze odvajaju od pubične simfize do sakruma. U klinička praksačešće se koriste sljedeće dimenzije ženske zdjelice: distantia spinarum - udaljenost između prednjih gornjih ilijačnih bodlji je 25–26 cm; distantia cristarum - udaljenost između ilijačnih grebena je 28–29 cm; distantia trochanterica – udaljenost između veliki ražnjići, jednako 30–31 cm; pravi, ili opstetrički, konjugat - udaljenost između stražnjeg ruba stidne simfize i rta je 11 cm. Da bi se odredio opstetrički konjugat, potrebno je oduzeti 9 cm od vanjske ravne veličine jednake 20–21 cm - a udaljenost jednaka debljini tkiva i kičmenog stupa.

Normalne veličine zdjelica. Određivanje istinitosti konjugata

Puno vanjsko mjerenje zdjelice:

1. Distantia spinarum je udaljenost između dvije prednje gornje ilijačne bodlje (u N = 25 - 26 cm)

2. Distantia cristarum je udaljenost između najudaljenijih točaka grebena (u N = 28 - 29 cm)

3. Distantia trochanterica je razmak između dva ražnja (u N = 30 - 31 cm)

4.Conjugata externa je razmak između prednjeg vrh pubična artikulacija i suprasakralna jama (u N = 20 - 21 cm)

Ako su sve 4 veličine u N, možete poroditi kroz prirodni porođajni kanal.

5. Conjugata diagonalis - S od donjeg ruba promontorijuma do simfize (u N = 13 cm).

6. Conjugata vera - za njezino određivanje - 9 cm se oduzima od Conjugata externa (N = 20–9 = 11 cm).

7. Indeks Solovjeva - opseg zapešća (u N = 13 - 18 cm). Ako je Solovyov indeks manji od 16 cm, tada se kosti kostura smatraju tankim i Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 cm Ako je Solovyov indeks 16 cm ili više, tada će kapacitet zdjelice biti manji (Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 2 cm).

8. Lateralni Kernerov konjugat je udaljenost između prednje gornje i stražnje gornje bodlje iste strane (u N = 15 cm)

9. Visina utrobe - u N = 5 cm

10. Visina zdjelice - razmak između ischialnog tuberkula i pubičnog tuberkula (u N = 9 cm)

11. Michaelisov romb je romb čiji su vrhovi točke: na vrhu - suprasakralna jama, ispod - gornji rub glutealnog nabora, sa strane - stražnje gornje ilijačne bodlje. Vertikalna dimenzija - 11 cm Poprečna dimenzija (Tridandani udaljenost) - 10 cm.

12. Opseg zdjelice – opseg bokova u ne-trudno stanje(u N ne manje od 85 cm).

Objektivne metode za procjenu vitalnosti fetusa

razdoblja fetalne održivosti. Od 28 do 37 tjedana - antenatalno razdoblje - razdoblje života fetusa tijekom trudnoće.

Intranatalno razdoblje je razdoblje života fetusa u porodu.

postnatalno razdoblje podjeljeno sa:

Rano - neonatalno (prvih 7 dana)

Kasno - do mjesec dana života.

Porođaj. Prerano - javljaju se od 28 do 37 tjedana uključujući.

Rok isporuke- 37 - 42 tjedna.

Kasna isporuka - 43 ili više tjedana.

Novi kriteriji za živo rođenje.

· Gestacijska dob 22 - 27 tjedana.

Masa ploda 500 - 1000 g.

Duljina ploda - 25 cm ili više.

· Postoji jedan od znakova: "otkucaji srca", "spontano disanje", "refleksi", "pulsacija pupkovine".

Ako se živi 7 dana života.

Metode ocjenjivanja: 1) Neinvazivno: određivanje razine α-fetoproteina. Studija se provodi 15-18 tjedana. Razina fetoproteina u malformacijama, patološka. tijek trudnoće.

Ultrazvuk - 3 puta - prvi posjet ♀ - dijagnostika trudnoće. 2 - u 16-

18 tjedana procjena stopa rasta, otkrivanje anomalija u razvoju. 3 - 32-35 tjedana. - stanje, brzina rasta, termin, artikulacija, težina fetusa.

CTG, histerografija - kontinuirano. u isto vrijeme registar srčane frekvencije fetusa i tonusa maternice.

2) Invazivni: amniocenteza – punkcija amnionska tekućina. Cilj je kultivacija, kariotipizacija. Biopsija koriona - izvedena za kariotipizaciju. Kordocenteza je punkcija žila pupkovine fetusa kako bi se dobila njegova krv.

Hormonska funkcija posteljica

Placenta (P.) - " dječje mjesto, željezo unutarnje izlučivanje, mačka. kombinira funk. ♀i sustavi fetusa. Do kraja trudnoće M = 500 gr., d = 15–18 cm U posteljici se razlikuju dječje mjesto, majčina strana i plodna strana. pl. - lobularni organ (50-70 lobula). Funkcije: izmjena plinova, endokrina funkcija, zaštitni, izlučujući. majke i fetusa. krvotok međusobno ne komuniciraju.

Hormonska funkcija: Pl. zajedno sa slikom fetusa. singl endokrilni sustav(fetoplacentalni sustav). U Pl. impl. itd. sinteza, sekrecija, transformacija hormona proteinske i steroidne prirode. Proizvodnja hormona događa se u sinciciju trofoblasta, decidualnom tkivu. Hormoni Pl.:

- placentni laktogen (PL) - sintetizira se samo u posteljici, ulazi u krv majke, održava funkciju posteljice.

– korionski gonadotropin(CG) - sintetiziran placentom, ulazi u majčinu krv, sudjeluje u mehanizmima spolne diferencijacije fetusa.

- prolaktin - sinteza. placente i decidularnog tkiva. – igra ulogu u slici i tenzidu.

Od kolesterola, koji sadrži. u majčinoj krvi, u slici placente. pregnenolon i progesteron. U steroidne hormone spadaju i estrogeni (estradiol, estron, estriol). Uzrokuju hiperplaziju i hipertrofiju endometrija i miometrija.

Osim ovih, Pl. sposoban za proizvodnju testosteron, CS, tiroksin, paratiroidni hormon, kalcitonin, serotonin itd.

Intrapartalna fetalna zaštita

Utjecaj poroda na stanje ploda: plod doživljava sve veći e. hipoksija, hiperkapnija, acidoza. Eskort borba. smanjenje hemodinamike maternice. Komplicirani porodni akt pogoršava intrauterina hipoksija. Tijekom poroda, stanje fetusa pogoršava paralelno s farmakološkim opterećenjem, a neki od pr-vas ispali. nije izravno otrovno. d-e, ali posredno.

Vrijednost položaja tijela porodilje: položaj trudnice. predstavljen na poleđini. dodati. opteretiti CCC i disati. ženskog sustava. Za ishod poroda i stanje ploda, a potom i za n/r. Položaj majke nije od male važnosti. Najfiziološkiji na vrijeme pokušaj - polusjedeći ili sjedeći položaj, kao i položaj na boku. Porod u horizontali. položaj i češće uz pratnju. traumatizacije ploda i veće fiziološke. gubitak krvi.

Operativni porod: Sve operacije su karakterne. traumatično za fetus. Ujedno pomažu ↓ perinatalnoj smrtnosti. Nametanje A. forcepsa - može dovesti do porodne traume n / r. Carski rez- dopušta n. ↓ perinatalni mortalitet. Presudno ima pravovremenost operacije, kada je moguće izbjeći produljeni rad, dugo bezvodno razdoblje i početak fetalne hipoksije. Loš utjecaj Pogrešno odabrana anestezija, tehničke pogreške mogu utjecati na fetus.

Značajke njege: nakon ekstrakcije iz maternice, dijete prolazi uobičajeni niz mjera reanimacije, propisana je aerosolna terapija, a često i stimulansi daha. i srce. aktivnosti. Učestalost komplikacija doseže 10,9% (operacija tijekom poroda) i 1,7% (planirano). Prognoza ovisi o prirodi A. patologije. Prognoza se poboljšava ako je operacija izvedena na planiran način.

Trauma rođenja: razlikovati traumu rođenja, porodna ozljeda i opstetričke traume. Prvi je ustao. pod d-em fizičkim. opterećenja, svojstva. komplikacija porođaj. Potonje je češće nastajalo lakše tamo gdje postoji nepovoljna pozadina u maternici. razvoj, pogoršan hipoksijom u porodu. Za akutne ili kronične zab-yah ♀, trovanje, patološko. u trudnoći, polihidramnion, višeplodna trudnoća, prezrelost / prematuritet, brz/ produljeni trudovi stvaraju se uvjeti za nastanak traume rođenja.

Uzroci intrauterine hipoksije i fetalne smrti u porodu: Postoje akutni i kronični. fetalna hipoksija: Kronična - 1. Opstrukcija majke (dekompenzirane srčane mane, dijabetes, anemija, bronhopulmonalna patologija, intoksikacija, info). 2. Komplikacije trudnoće: kasna preeklampsija, predoziranje, polihidramnion. 3. Zab-I fetus: hemolitički. bolest, generalizacije. IUI, malformacije.

Akutni - 1. Neadekvatna perfuzija krvi fetusa iz majčinog dijela placente. 2. Odvajanje posteljice. 3. Stezanje pupkovine. 4. Nesposobnost toleriranja promjena u oksigenaciji, vezi. s kontrakcijama maternice.

Uzroci smrti ploda u porodu: 1. Asfiksija ploda. 2. Hemolitički bolest. 2. porodna trauma. 3. VUI. 4. Malformacije fetusa.

18. Perinatologija, definicije, zadaci

Perinatologija (antenatalna p. - p. od 28 tjedana prije početka redovnog poroda; intranatalna - porođaj; postnatalna - 7 dana nakon rođenja). Zadaci: 1. Prevencija patologije u porodu.

2. Prevencija malformacija.

3. Dijagnoza malformacija.

4. Dijagnostika i liječenje fetalnog distresa.

Koštana zdjelica, koja čini osnovu porođajnog kanala, od velike je važnosti za prolaz fetusa tijekom poroda.

Zdjelica odrasle žene sastoji se od četiri kosti: dvije zdjelične (ili bezimene), sakruma i trtice (slika 5.1).

Kukova kost (Ossohae) sastoji se od tri kosti povezane hrskavicom: ilijačne, pubične i ishijalne.

Karlična kost(Os karlična kost) sastoji se od tijela i krila. Tijelo (kratki zadebljali dio kosti) sudjeluje u stvaranju acetabuluma. Krilo je široka ploča s konkavnom unutarnjom i konveksnom vanjskom površinom. Zadebljani slobodni rub krila tvori kristu ilijake ( crista ilias). Sprijeda, krijesta počinje gornjom prednjom ilijačnom bodljom ( spina iliasa avanjski superioran), ispod je donja prednja kralježnica ( sRu iliasa avanjski inferioran).

Straga, krista ilijake završava na gornjoj stražnjoj bodlji ilijake ( spina iliasa rointerijer superioran), ispod je donja stražnja ilijačna kralježnica ( sRu iliasa rointerijer inferioran). U području prijelaza krila na tijelo, na unutarnjoj površini iliuma, nalazi se grebenska izbočina koja tvori lučnu ili bezimenu liniju ( linea arcuata, s. neimenovati), koja ide od križne kosti preko cijelog iliuma, sprijeda prelazi na gornji rub stidne kosti.

Ischium(Os ischii) predstavljen je tijelom koje sudjeluje u formiranju acetabuluma, te gornje i donje grane. Gornja grana, idući od tijela prema dolje, završava ischial tuberosity ( gomolj ischiadicum). Donja grana ide prema naprijed i prema gore i spaja se s donjom granom stidne kosti. Na njegovoj stražnjoj površini nalazi se izbočina - ischialna kralježnica ( sRu ischiadica).

Stidna kost(Os pubis) tvori prednju stijenku zdjelice i sastoji se od tijela te gornje (horizontalne) i donje (silazne) grane, koje su sprijeda međusobno povezane sjedilačkim pubičnim zglobom - simfizom ( simfiza). Donje grane stidnih kostiju čine takozvani stidni luk.

križna kost (Os križna kost) sastoji se od pet spojenih kralješaka, čija se veličina smanjuje prema dolje, u vezi s čime križna kost poprima oblik krnjeg stošca. Baza križne kosti (njen široki dio) okrenuta je prema gore, vrh križne kosti (uski dio) okrenut je prema dolje. Prednja konkavna površina križne kosti tvori sakralnu šupljinu. baza sakruma

(I sakralni kralježak) artikulira sa V lumbalni kralježak; u sredini prednje površine baze sakruma formira se izbočina - sakralni rt ( Rromontorium).

Trtica (Os kokcigis) je mala kost, sužava se prema dolje i sastoji se od 4-5 rudimentarnih sraslih kralježaka.

Sve kosti zdjelice povezane su simfizom, sakroilijačnim i sakrokokcigealnim zglobom u kojem se nalaze hrskavični slojevi.

Postoje dva dijela zdjelice: velika i mala. Velika zdjelica ograničena je bočno krilima iliuma, a straga zadnjim lumbalnim kralješkom. Ispred velika zdjelica nema koštane stijenke.

Iako velika zdjelica nije bitna za prolaz ploda, njezinom veličinom posredno se može suditi o obliku i veličini male zdjelice koja čini koštanu osnovu porođajnog kanala.

Klasični sustav malih zdjeličnih ravnina, koji su razvili utemeljitelji domaćeg opstetricije, omogućuje vam da dobijete ispravnu predodžbu o napredovanju dijela fetusa kroz porođajni kanal.

karlična šupljina- prostor zatvoren između zidova zdjelice i ograničen odozgo i odozdo ravninama ulaza i izlaza zdjelice. Prikazana je prednja stijenka male zdjelice stidne kosti kod simfize, stražnju stijenku čine sakrum i trtica, bočne stijenke su

Ulazna ravnina- granica između velike i male zdjelice. Granice ravnine ulaska u malu zdjelicu su gornji unutarnji rub pubičnog luka, bezimene linije, vrh sakralnog promontorijuma. Ulazna ravnina ima poprečni ovalni oblik. Postoje sljedeće dimenzije ulazne ravnine.

Ravna veličina- najmanji razmak između sredine gornjeg unutarnjeg ruba pubičnog luka i najistaknutije točke rta sakruma. Ova veličina se naziva pravi konjugat ( konjugata vera) i iznosi 11 cm.Anatomski konjugat, koji je udaljenost od sredine gornjeg ruba pubične artikulacije do iste točke promontorijuma, duži je od pravog konjugata za 0,2-0,3 cm.

Poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih točaka bezimenih linija s obje strane je 13,5 cm Sjecište poprečne dimenzije i pravog konjugata nalazi se ekscentrično, bliže rtu.

Postoje također kose dimenzije- desno i lijevo. Desna kosa dimenzija ide od desnog sakroilijačnog zgloba do lijevog iliopubnog tuberkula, lijeva kosa dimenzija ide od lijevog sakroilijačnog zgloba do desnog iliopubnog tuberkula. Svaka od kosih dimenzija iznosi 12 cm.

Ravnina širokog dijelaŠupljina male zdjelice ograničena je sprijeda sredinom unutarnje površine stidnog luka, sa strane - sredinom glatkih ploča koje prekrivaju acetabulum, straga - zglobom između II i III sakralnog kralješka. Ravnina širokog dijela ima oblik kruga.

Ravna veličina najširi dio zdjelične šupljine je udaljenost od sredine unutarnje površine pubičnog luka do zgloba između II i III sakralnog kralješka, iznosi 12,5 cm.

Poprečna dimenzija povezuje najudaljenije točke acetabularnih šupljina suprotnih strana i također je jednak 12,5 cm.

Ravnina uskog dijelaŠupljina male zdjelice prolazi sprijeda kroz donji rub pubičnog zgloba, sa strane - kroz ishijalne bodlje, a straga - kroz sakrokokcigealni zglob. Ravnina uskog dijela ima uzdužni ovalni oblik.

Razlikuju se sljedeće dimenzije ravnine uskog dijela male zdjelice.

Ravna veličina- udaljenost od donjeg ruba pubičnog luka do sakrokokcigealnog zgloba je 11,5 cm.

Poprečna dimenzija- razmak između unutarnjih površina ischialnih bodlji je 10,5 cm.

izlazna ravnina Mala zdjelica sastoji se od dvije ravnine koje konvergiraju pod kutom duž linije koja povezuje ishijalne tuberozitete. Ova ravnina prolazi sprijeda kroz donji rub pubičnog luka, sa strane - kroz unutarnje površine ischialnih tuberkula, a odostraga - kroz vrh kokciksa.

Ravna veličina izlazna ravnina - udaljenost od sredine donjeg ruba stidne artikulacije do vrha kokcisa je 9,5 cm. Zbog pokretljivosti kokcisa, izravna izlazna veličina može se povećati tijekom poroda kada glava fetusa prolazi za 1- 2 cm i dosežu 11,5 cm.

Poprečna dimenzija izlazna ravnina je udaljenost između najudaljenijih točaka jedna od druge unutarnje površine ischial tubercles i jednak je 11 cm.

Izravne dimenzije ravnine male zdjelice konvergiraju se u području pubične artikulacije, a razilaze se u području sakruma. Zove se linija koja povezuje središnje točke izravnih dimenzija ravnina male zdjelice žičanu os male zdjelice i lučna je linija, konkavna sprijeda i zakrivljena straga (oblik udice) (sl. 5.2). U žene u stojećem položaju, žičana os zdjelice na ulazu iu širokom dijelu usmjerena je koso prema natrag, u uskom dijelu - prema dolje, na izlazu iz zdjelice - naprijed. Plod prolazi kroz porođajni kanal duž osi žice male zdjelice.

Važan za prolazak fetusa kroz porođajni kanal je kut nagiba zdjelice- sjecište ravnine ulaza u zdjelicu s ravninom horizonta (sl. 5.3). Ovisno o tjelesnoj građi trudnice, kut nagiba zdjelice u stojećem položaju može varirati od 45 do 50 °. Kut nagiba zdjelice smanjuje se kada žena leži na leđima s bokovima snažno privučenim trbuhu ili polusjedeći, kao i čučeći. Kut nagiba zdjelice može se povećati ako se ispod donjeg dijela leđa postavi valjak, što dovodi do devijacije maternice prema dolje.

Postoje ginekoidni, androidni, antropoidni, platipeloidni oblici ženske zdjelice (klasifikacija Caldwella i Moloya, 1934.) (Sl. 5.4).

Na ginekoidni oblik zdjelice, koja se javlja u gotovo 50% žena, poprečna veličina ravnine ulaska u malu zdjelicu jednaka je izravnoj veličini ili je malo premašuje. Ulaz u zdjelicu ima poprečno-ovalni ili zaobljeni oblik. Stijenke zdjelice su blago zakrivljene, kralješci ne strše, stidni kut je tup. Poprečna veličina ravnine uskog dijela zdjelične šupljine je 10 cm ili više. Sakro-sjedni urez ima jasan zaobljen oblik.

Na android obrazac(nalazi se u gotovo 30% žena) ravnina ulaska u malu zdjelicu ima oblik "srca", šupljina zdjelice je ljevkasta, sa suženom izlaznom ravninom. S ovim oblikom, zidovi zdjelice su "kutni", bodlje ishijalnih kostiju značajno strše, stidni kut je oštar. Kosti su zadebljale, sakro-ishijalni usjek je sužen, ovalnog oblika. Zakrivljenost sakralne šupljine, u pravilu, je mala ili odsutna.

Na antropoidni oblik zdjelice (oko 20%), izravna veličina ulazne ravnine mnogo je veća od poprečne. Kao rezultat toga, oblik ulazne ravnine u malu zdjelicu je uzdužno ovalan, zdjelična šupljina je izdužena i uska. Sakroscijalni usjek je velik, ilijačne bodlje strše, stidni kut je oštar.

Platipeloidni oblik zdjelica vrlo rijetko (manje od 3% žena). Plateloidna zdjelica je plitka (spljoštena od vrha do dna), ima poprečno-ovalni oblik ulaza u malu zdjelicu sa smanjenjem izravnih dimenzija i povećanjem poprečnih. Sakralna šupljina je obično jako izražena, sakrum je nagnut unatrag. Pubični kut je tup.

Osim ovih "čistih" oblika ženske zdjelice, postoje takozvani "mješoviti" (intermedijarni) oblici, koji su puno češći.

FETUS KAO PREDMET RAĐANJA

Uz dimenzije ravnine male zdjelice, za ispravno razumijevanje mehanizma porođaja i proporcionalnosti zdjelice i ploda, potrebno je poznavati dimenzije glave i trupa donošenog ploda, tj. kao i topografske karakteristike glave fetusa. Tijekom vaginalnog pregleda tijekom poroda liječnik se treba usredotočiti na određene identifikacijske točke (šavove i fontanele).

Lubanja fetusa sastoji se od dvije frontalne, dvije parijetalne, dvije temporalne kosti, okcipitalne, klinaste i etmoidne kosti.

U opstetričkoj praksi važni su sljedeći šavovi:

Sagitalni (sagitalni); povezuje desnu i lijevu parijetalnu kost, ispred prelazi u veliki (prednji) fontanel, odostraga - u mali (stražnji);

Frontalni šav; povezuje čeone kosti (kod fetusa i novorođenčeta čeone kosti još nisu srasle);

Koronalni šav; povezuje frontalne kosti s parijetalnim, smještenim okomito na sagitalne i frontalne šavove;

Okcipitalni (lambdoidni) šav; povezuje zatiljnu kost s tjemenom.

Fontanele se nalaze na spoju šavova, od kojih su velike i male od praktične važnosti.

Velik (prednji) fontanel nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronarnog šava. Fontanel ima oblik dijamanta.

Mali (stražnji) fontanel predstavlja malo udubljenje na spoju sagitalnog i okcipitalnog šava. Fontanel ima trokutasti oblik. Za razliku od velikog, mali fontanel zatvoren je fibroznom pločom, a kod zrelog fetusa već je ispunjen kostima.

S opstetričkog gledišta vrlo je važno tijekom palpacije razlikovati velike (prednje) i male (stražnje) fontanele. Četiri šava konvergiraju u velikom fontanelu, tri šava konvergiraju u malom fontanelu, a sagitalni šav završava u najmanjem fontanelu.

Zahvaljujući šavovima i fontanelama, kosti lubanje u fetusu mogu se pomicati i ići jedna iza druge. Plastičnost fetalne glavice igra važnu ulogu kod raznih prostornih poteškoća za napredovanje u maloj zdjelici.

Dimenzije glave fetusa od najveće su važnosti u opstetričkoj praksi: svaka varijanta prezentacije i trenutak mehanizma poroda odgovara određenoj veličini glave fetusa, s kojom prolazi kroz porođajni kanal (slika 5.5) .

Mala kosa veličina- od subokcipitalne jame do prednjeg kuta velikog fontanela; iznosi 9,5 cm, a opseg glave koji odgovara ovoj veličini je najmanji i iznosi 32 cm.

Srednje kose veličine- od subokcipitalne jame do tjemena čela; je 10,5 cm Opseg glave za ovu veličinu je 33 cm.

Velika kosa veličina- od brade do najudaljenije točke stražnjeg dijela glave; jednak 13,5 cm Opseg glave u velikoj kosoj veličini -

najveći od svih krugova i iznosi 40 cm.

Ravna veličina- od mosta nosa do zatiljka; jednak 12 cm Opseg glave u ravnoj veličini - 34 cm.

Vertikalna dimenzija- od vrha tjemena (krune) do hioidne kosti; iznosi 9,5 cm. Opseg koji odgovara ovoj veličini je 32 cm.

Velika poprečna dimenzija- najveća udaljenost između parijetalnih tuberkula - 9,5 cm.

Mala poprečna dimenzija- udaljenost između najudaljenijih točaka kruničnog šava - 8 cm.

U opstetriciji je također prihvaćena uvjetna podjela glave na velike i male segmente.

veliki segment Glava fetusa naziva se njegov najveći opseg, s kojim prolazi kroz ravninu male zdjelice. Ovisno o tipu glave fetusa, različit je najveći opseg glave, kojom fetus prolazi kroz ravninu male zdjelice. S okcipitalnom prezentacijom (savijeni položaj glave), njegov veliki segment je krug u ravnini male kose veličine; s prednjom prezentacijom glave (umjereno produženje glave) - krug u ravnini izravne veličine; s frontalnom prezentacijom (izraženo proširenje glave) - u ravnini velike kose veličine; s prezentacijom lica (maksimalno proširenje glave) - u ravnini okomite veličine.

mali segment glavom se naziva svaki promjer koji je manji od velikog.

Na tijelu fetusa razlikuju se sljedeće veličine:

- poprečna veličina ramena; jednako 12 cm, oko opsega 35 cm;

- poprečna veličina stražnjice; jednako 9-9,5 cm, okolo 27-28 cm.

Za praktično opstetriciju od velike je važnosti točno poznavanje artikulacije, položaja fetusa u maternici, njegovog položaja, vrste, prezentacije.

Artikulacija fetusa (habitus) - omjer njegovih udova i glave prema tijelu. Uz normalnu artikulaciju, tijelo je savijeno, glava je nagnuta na prsa, noge su savijene u zglobovima kuka i koljena i pritisnute na trbuh, ruke su prekrižene na prsima. Fetus ima oblik jajolikog oblika, čija je duljina tijekom trudnoće u punom terminu u prosjeku 25-26 cm.Široki dio jajolikog (zdjelični kraj fetusa) nalazi se u dnu maternice, uski dio ( potiljak) okrenut je prema ulazu u malu zdjelicu. Pokreti fetusa dovode do kratkotrajne promjene položaja udova, ali ne krše tipičnu artikulaciju. Povreda tipične artikulacije (ekstenzija glave) javlja se u 1-2 % poroda i komplicira njihov tijek.

Fetalni položaj (situs) - omjer uzdužne osi fetusa i uzdužne osi (duge) maternice.

Postoje sljedeći položaji fetusa:

Uzdužno ( situs longitudinalis; riža. 5.6) - uzdužna os fetusa (linija koja ide od stražnjeg dijela glave do stražnjice) i uzdužna os maternice podudaraju se;

Poprečni ( situs poprečni; riža. 5.7, a) - uzdužna os fetusa prelazi uzdužnu os maternice pod kutom blizu ravne linije;

Koso ( situs obliquus) (Sl. 5.7, b) - uzdužna os fetusa čini akutni kut s uzdužnom osi maternice.

Razlika između kosog položaja i poprečnog položaja je položaj jednog od velikih dijelova fetusa (zdjelice ili glave) u odnosu na ilijačne kriste. S kosim položajem fetusa, jedan od njegovih velikih dijelova nalazi se ispod grebena ilijake.

Normalan uzdužni položaj fetusa promatra se u 99.5 % sva rođenja. Poprečni i kosi položaji smatraju se patološkim, javljaju se u 0,5% poroda.

Fetalni položaj (positio) - omjer stražnjeg dijela fetusa i desne ili lijeve strane maternice. Postoje prva i druga pozicija. Na prva pozicija stražnji dio fetusa je okrenut prema lijevoj strani maternice, sa drugi- desno (Sl. 5.8). Prvi položaj je češći od drugog, što se objašnjava skretanjem maternice na lijevu stranu prema naprijed. Leđa fetusa nisu samo okrenuta udesno ili ulijevo, već i blago okrenuta prema naprijed ili unatrag, ovisno o tome koji se položaj razlikuje.

Vrsta pozicije (Visa) - od-nošenje stražnjeg dijela ploda na prednji ili stražnji zid maternice. Ako su leđa okrenuta naprijed, kažu o prednji položaj, ako je unatrag - o pogled straga(vidi sl. 5.8) .

Fetalna prezentacija (RrAesentatio) - omjer velikog dijela ploda (glava ili stražnjica) prema ulazu u malu zdjelicu. Ako se iznad ulaza u majčinu zdjelicu nalazi glava fetusa - prezentacija glave (vidi sl. 5.6, a), ako je kraj zdjelice, onda prezentacija stražnjice (vidi sl. 5.6, b).

U poprečnom i kosom položaju fetusa položaj nije određen leđima, već glavom: glava lijevo je prvi položaj, desno je drugi položaj.

prezentirajući dio(pars praevia) naziva se najniži dio fetusa, koji prvi prolazi kroz porođajni kanal.

Prezentacija glave je okcipitalna, frontalna, frontalna, facijalna. Okcipitalna prezentacija (tip fleksije) je tipična. S prednjom glavom, frontalnom i facijalnom prezentacijom, glava je proširena u različitim stupnjevima.