Obični rendgenski snimci lubanje, poseban stil. kraniografija

Ako liječnik kaže da vam je plućni uzorak pojačan, to znači da ste bili podvrgnuti fluorografiji, a radiolog je dešifrirao sliku i na njoj pronašao neka odstupanja od prosječne norme. Ali to ne znači da imate ozbiljna bolest pluća koja zahtijevaju hitno liječenje. U nedostatku bilo kakvih simptoma i pritužbi, promjene na radiografiji zahtijevaju detaljnije pojašnjenje ili dinamičko praćenje. Liječnik može propisati drugu sliku nakon nekog vremena ili poslati na dodatni pregled.

U predloženom materijalu razmotrit ćemo pitanje što znači kada je plućni uzorak pojačan, u kojim bolestima postoji difuzno povećanje gustoće alveolarnog tkiva.

Postoji nekoliko vrsta rendgenskog pregleda pluća. Najčešća i lagana opcija je fluorografija. Trenutno se filmska tehnika postupno zamjenjuje digitalnom, koja pacijentu daje manju izloženost zračenju.

Rentgenski pregled prsnog koša preporuča se čak i potpuno zdravim osobama barem jednom godišnje. Ovo je svojevrsni skrining na tako opasnu i teško kontroliranu infekciju kao što je tuberkuloza, te skrining na rak pluća. Ali, također i mnoge respiratorne bolesti, kardio-vaskularnog sustava, medijastinum, sustavna patologija može utjecati na zdravlje pluća i uzrokovati odstupanja od norme u njima. Na primjer, kongenitalna bolest srca uzrokuje difuzno pojačanje plućnog uzorka.

Difuznim promjenama nazivaju se promjene koje zahvaćaju cijelo plućno polje. Također postoje uobičajene i ograničene promjene. Ograničeno - zauzimaju ne više od dva interkostalna prostora, uobičajeno - više od dva polja.

Plućni crtež nije ništa drugo nego sjena mreže male posude arterijskog i venskog korita, koji su vidljivi na radiografiji. S obzirom da krvne žile u smjeru od središta prema periferiji postaju sve manje i tanje, normalno je plućni uzorak izraženiji u bazalnoj zoni pluća, manje izražen u njihovoj središnji odjeli a gotovo nevidljiv na periferiji. Polazi u radijalnom smjeru od korijena i ravnomjerno se smanjuje prema periferiji.

Maksimalni sadržaj informacija o krvožilnom sustavu pluća daje radiografija prsnog koša s tvrdim rendgenskim snopom ili CT skeniranje. Nema bronha, nema obrazovanja limfni sustav ne sudjeluju u formiranju sjene plućnog uzorka zdrave osobe - formira se isključivo zbog vaskularne komponente. Žile venske i arterijske veze, ispreplićući se jedna s drugom na slici, tvore izbočine iz rendgenske zrake - preklapajuće sjene. Donji režnjevi pluća su masivniji, imaju više krvnih žila, stoga je u donjim dijelovima plućni uzorak uvijek izraženiji.

Tri tipa difuznih promjena plućnog uzorka

Primjer slike s pojačanim uzorkom pluća

Promjena i jačanje plućnog uzorka javlja se s urođenim i stečenim bolestima, koje su popraćene povećanjem krvnog punjenja pluća ( plućna hipertenzija), upalno zadebljanje vaskularne stijenke, upalne promjene i proliferacija vezivnog tkiva u bronhima i limfnim putevima.

U ovom slučaju, žile i bronhi se približavaju, izgledaju krivudavo i naborano, vaskularne sjene se ili pojačavaju ili prekidaju - zbog promjene osi vaskularnih grana. Limfne žile vidljive su kao isprekidane pravocrtne sjene. Zbog zbijanja, anatomske formacije su jasnije vidljive na radiografiji. Istodobno je vidljiva stanična sitno točkasta struktura u sredini i vanjskim romboidima, što ukazuje na prekomjernu prokrvljenost vezivnog tkiva, pojavljuju se karakteristična saća, stanice i petlje. U isto vrijeme, plućna polja postaju manje prozirna.

Postoje tri vrste difuzne promjene uzorak pluća na rendgenu:

• žarišni;
• retikulo-nodularni;
• mreža.

Ponekad je čak i stručnjaku u području radiologije teško dešifrirati sliku pluća, jer je potrebno uzeti u obzir sve individualni faktori strpljivo i pravilno protumačiti crtež. No, u većini slučajeva, liječnik bilo koje specijalnosti može vidjeti velike promjene na slici, uključujući pojačanje ili deformaciju.

Bolesti kod kojih je plućni uzorak povećan s jedne ili obje strane

Liječnici identificiraju bolesti kod kojih se plućni uzorak može pojačati s jedne ili obje strane.

To uključuje sljedeće vrste patologije:

• izolirana ili kombinirana mitralna stenoza;
• urođene srčane mane;
• akutni ili kronični bronhitis;
• upala pluća;
• plućni edem;
• tuberkuloza;
• početne faze onkoloških bolesti;
• pneumoskleroza silikotična ili silikotuberkulozna.

Ako je plućni uzorak pojačan u zoni korijena, ali nema drugih znakova bolesti, tada se to ne smatra patologijom koja zahtijeva liječenje. To mogu biti individualne ili dobne karakteristike. U bazalnim zonama nalaze se veliki bronhi i žile, koje se granaju u manje i praktički nestaju prema periferiji. Na slici svijetle mrlje označavaju bronhije, a tamne krvne žile.

Jačanje uzorka u bazalnim dijelovima određeno je nedostatkom diferencijacije između bronha i krvnih žila (postaju nevidljivi), prisutnošću zakrivljenosti prema parenhimu i povećanjem površine bazalne regije. To ukazuje na upalni proces u bronhima, fibrozu bazalnog tkiva, koji se javlja u akutnom ili kroničnom bronhitisu.

upaljene i povećane Limfni čvorovi na radiografiji se definiraju kao zaobljene formacije s odvojenim konturama. Stagnacija limfe u limfne žile otkriva se karakterističnim sjenama radijalnog ili trakastog oblika. Ako postoji odgovarajuća klinička slika, promjene na filmu postaju potvrda dijagnoze i omogućuju dinamički pregled slika tijekom procesa liječenja, kontrolirajući njegovu učinkovitost.

Također na kronični bronhitis korijeni su prošireni i deformirani.

Što učiniti ako je bazalni ili parenhimski plućni uzorak ojačan?

Ne biste trebali prerano zvoniti alarm ako ste, u nedostatku pritužbi i simptoma, na rutinskom pregledu pronašli promjene na rendgenskoj snimci. Ali, također ne treba odbiti dodatni pregled koji liječnik može ponuditi. Možda su početni znakovi bolesti prvi put otkriveni na fluorografiji. Što učiniti ako je bazalni ili parenhimski plućni uzorak ojačan ovisi o patologijama koje prate ovaj fenomen.

Ako ste bolesni od SARS-a, također možete imati povećan bazalni plućni uzorak zbog upale bronha. U tom slučaju trebate posjetiti liječnika i slijediti njegove preporuke za liječenje prehlade.

Liječnica opće prakse Ekaterina Bavykina

Evaluacija kraniograma u bolesnika s neuroendokrinim sindromom.

Irina TERESHCHENKO
Profesor, pročelnik Katedre za interne bolesti Fakulteta preventivne medicine.
Elena SANDAKOVA
Izvanredni profesor Katedre za ginekologiju i porodništvo FUV. Permska državna medicinska akademija

Svaka neuroendokrina patologija koja ima kronični tijek popraćena je promjenama u liquorodinamici i intrakranijalnoj hemodinamici, što se odražava na kraniogramima. Nije važno što je prvenstveno pogođeno: hipotalamo-hipofizni sustav ili periferni endokrine žlijezde. Metoda kraniografije može se svrstati u red rutinskih metoda, ali daje bogate podatke o likvirodinamici, intrakranijalnoj hemodinamici (arterijskoj i venskoj), poremećajima osteosinteze zbog hormonska neravnoteža, prebačen intrakranijski upalni procesi. Važno je da je metoda pristupačna i da ne zahtijeva sofisticiranu opremu. U pravilu, radiografija se proizvodi u frontalnim i bočnim projekcijama, pomoću rešetke za raspršivanje, sa žarišnom duljinom od 1 m. Najinformativnije su slike snimljene u bočnoj projekciji. Kod kroničnih endokrinopatija često je potrebno proučavati dinamiku kraniografskih promjena. Da biste to učinili, važno je promatrati uvjet - ne mijenjati položaj glave tijekom ponovljenih snimaka. S obzirom da su koštane promjene spor proces, ne preporuča se često ponavljanje rendgenskih snimaka. Dakle, ako se sumnja na adenom hipofize, prihvatljiv je kontrolni rendgenski pregled nakon 6 mjeseci; u ostalim slučajevima održava se najviše jednom godišnje.

Analizu kraniograma treba započeti procjenom oblika i veličine lubanje, strukture kostiju svoda, stanja šavova, zatim provjeriti znakove intrakranijalne hipertenzije, simptome vaskularni poremećaji i arterijski i venski, procijeniti pneumatizaciju sinusa. Nadalje, važno je karakterizirati veličinu, oblik i značajke turskog sedla, uključujući identificiranje znakova povećanja tlaka u njemu.

Oblici i veličine lubanje

Najčešći su normocefalni, brahicefalni, dolihocefalni i nepravilni oblici lubanje. Ekstremna opcija brahicefalni oblik naziva se "kula lubanja". Promjena oblika lubanje ukazuje na kongenitalnu ili stečenu prirodu neuroendokrine patologije u ranim fazama ontogeneze. "Toranjska lubanja" može ukazivati ​​na genetsku bolest. Tako se, na primjer, javlja kod Shereshevsky-Turnerovog sindroma, Klinefelterovog sindroma. Brahicefalni oblik često se definira kod osoba s kongenitalnom hipotireozom. Normalno, sagitalna veličina lubanje kreće se od 20 do 22 cm.

Procjena kostiju svoda lubanje

Potrebno je odrediti debljinu kostiju lubanjskog svoda. Mjeri se na običnoj radiografiji u bočnoj projekciji. Mjerenje se vrši između vanjske i unutarnje ploče kosti. Normalno, debljina kostiju lubanjskog svoda kreće se od 4 do 10 mm. Stanjivanje kostiju lubanjskog svoda, posebno zbog spužvastog sloja, može biti znak hormonskog nedostatka, kako urođenog tako i stečenog, na primjer, s hipofiznim patuljastim rastom, Klinefelterovim sindromom, Shienovim sindromom, eunuhoidizmom itd. U tim slučajevima govorimo o atrofiji koštano tkivo, tj. o smanjenju volumena kosti, a ne o osteoporozi, kod koje dolazi do razrjeđivanja kosti bez promjene volumena. S teškom intrakranijalnom hipertenzijom, atrofija kostiju lubanjskog svoda može biti lokalna. Zadebljanje kostiju lubanjskog svoda javlja se kod hipersekrecije hormona rasta (akromegalija).

Znakovi endokranioze

Pojam "endokranioza" označava hiperostozu i sve vrste ovapnjenja svoda i baze lubanje, tvrdog moždane ovojnice V raznih odjela lubanjska šupljina, i horoidni pleksus lateralne komore mozga i pinealne žlijezde. Priroda endokranioza nije dobro shvaćena. Endokranioza je nespecifični polietiološki sindrom koji nastaje kao posljedica neuroendokrino-imunosnih poremećaja koji prate različite patološke procese. Otkrivanje kalcifikacija u tkivu mozga pomaže u prosuđivanju lokalizacije patološkog fokusa, njegovog oblika, veličine, karaktera. Vjeruje se da razvoj endokranija može biti uzrokovan:

Kršenje lokalne cirkulacije krvi u mozgu, osobito promjene hemodinamike u dura mater;
- reakcija dura mater na upalu paranazalnih sinusa, nazofaringitis, meningitis itd.;
dishormonalni poremećaji, osobito disfunkcija hipotalamusa - hipofize, kao i patologija perifernih endokrinih žlijezda (nadbubrežne žlijezde, štitnjača, spolne žlijezde, paratiroidne žlijezde);
- kršenja metabolizam kalcija;
- tumori mozga;
- ozljede glave;
- jatrogeni učinci (zračenje, hormonska terapija) itd.

Endokranioni mogu imati različitu lokalizaciju i manifestirati se:

Hiperostoza unutarnje ploče čeone kosti, koja se najčešće javlja;
- hiperostoza unutarnje ploče parijetalnih kostiju (izolirano ili u kombinaciji s frontalnim);
- kalcifikacija u području turskog sedla: dijafragma, retroklinoidni ligamenti (simptom "biča");
- zadebljanje diploičnog sloja kostiju lubanjskog svoda;
- kalcifikacija falciformnog procesa meningealna membrana, što, u pravilu, ukazuje na prenesenu upalu;
- posttraumatske i postupalne kalcifikacije, koje mogu imati različitu lokalizaciju;
- rana skleroza (izolirana ili kombinirana) koronarnih, okcipitalnih, lambdoidnih šavova;
- ovapnjenje horoidnih pleksusa lateralnih moždanih komora (Farov sindrom ili tzv. pahionične granulacije).

Kraniofaringiomi su kalcificirani u 80-90 posto. slučajevi; područja kalcifikacije nalaze se uglavnom iznad turskog sedla, rjeđe - u šupljini turskog sedla ili ispod njega u lumenu sinusa glavne kosti; ponekad tumorska kapsula može biti i djelomično ovapnjena.

U većini slučajeva, frontalna hiperostoza povezana je s činjenicom da se osteoplastični procesi javljaju u dura mater. Klasična varijanta frontalna hiperostoza javlja se kod Morgagni-Morel-Stuartovog sindroma, kojeg karakterizira hipomenstrualni sindrom, neplodnost, abdominalna pretilost, teški hirzutizam i jake glavobolje. Kada se otkrije frontalna hiperostoza, treba obratiti pozornost na stanje metabolizam ugljikohidrata: ovi pacijenti su u opasnosti za dijabetes.

Kraniostenoze

Kraniostenoza - prerano spajanje šavova lubanje, završava prije kraja razvoja mozga. U tom slučaju dolazi do zastoja u rastu kostiju lubanje u smjeru očuvanih šavova. Prerano zatvaranje kranijalnih šavova u djetinjstvo uvijek dovodi do deformacije lubanje i uzrokuje promjene u njezinoj unutarnji reljef kao posljedica povećanog intrakranijalnog tlaka. Ako se spajanje šavova dogodi nakon 7-10 godina, tada deformacija lubanje nije jako izražena, a kliničke manifestacije su slabe. S tim u vezi, razlikuju se kompenzirani i dekompenzirani klinički oblici kraniostenoze. Kraniografija je ključna u postavljanju dijagnoze. Radiološki, kraniostenozu karakterizira deformacija lubanje i odsutnost bilo kakvog šava. Osim toga, dolazi do povećanja uzorka otisaka prstiju, stanjivanja kostiju lubanjskog svoda i povećanja vaskularnog uzorka. Može doći do produbljivanja i skraćivanja lubanjske jame, stanjivanje stražnjeg dijela turskog sedla i njegova korakoidna deformacija s prednjom devijacijom. Za dijagnozu kraniostenoze nije važno stanjenje luka, već nesrazmjer njegove minimalne i maksimalne debljine u susjednim područjima.

Ocjena turskog sedla

Tursko sedlo je udubljenje u srednjem dijelu gornje površine tijela glavne kosti, omeđeno sprijeda i straga koštanim izbočinama. Tursko sedlo je koštano ležište hipofize i naziva se hipofizna jama. Prednja izbočina naziva se kvržica sedla, a stražnja se naziva stražnji dio turskog sedla. Tursko sedlo ima dno, zidove, au gornjem dijelu stražnji i prednji klinasti nastavak. Dno prolabira u sinus glavne kosti. Sprijeda je tursko sedlo usko uz optičku chiasmu - hiasma opticum. Razlika između veličine hipofize i koštanog ležišta ne prelazi 1 mm. Dakle, po promjenama u turskom sedlu može se donekle prosuditi stanje hipofize.

Procjena turskog sedla trebala bi započeti pregledom njegovog oblika i veličine. U tu svrhu mjere se sagitalne i vertikalne dimenzije, te ulaz u tursko sedlo. Sagitalna dimenzija mjeri se između dvije najudaljenije točke prednjeg i stražnji zidovi sedlo i kod odraslih je 9 - 15 mm. Vertikalna dimenzija mjereno duž okomice, obnovljene od najdublje točke dna do intersfenoidne linije, koja odgovara položaju vezivnotkivne dijafragme sedla. Kroz njezin otvor prolazi peteljka hipofize koja ga povezuje s hipotalamusom. Normalno, okomita veličina je 7-12 mm. Ulaz u tursko sedlo je udaljenost između srednjeg i stražnjeg sfenoidnog procesa.

Oblik turskog sedla ima dobne karakteristike: juvenilno tursko sedlo ima zaobljen oblik; indeks sagitalne veličine/vertikalne veličine jednak je jedan. Za odraslu osobu, najtipičnije ovalnog oblika sella turcica, kod koje je sagitalna veličina 2-3 mm veća od vertikalne (normalne dimenzije sella turcica date su u dodatku). Oblik turskog sedla je vrlo varijabilan. Razlikujte njegovu ovalnu, okruglu, ravno-ovalnu, okomito-ovalnu, nepravilnu konfiguraciju.

Povećanje veličine turskog sedla opaženo je s makroadenomima hipofize, sindromom "praznog turskog sedla", kao i s hiperplazijom adenohipofize u postmenopauzi ili u bolesnika s dugotrajnom neliječenom insuficijencijom perifernih endokrinih žlijezda ( nakon kastracije, s primarnim hipotireozom, hipokorticizmom, hipogonadizmom). Promjena oblika i veličine turskog sedla omogućuje određivanje prevladavajućeg smjera rasta adenoma hipofize. Tumor može rasti anteriorno prema hijazmi i tada je potrebna hitna odluka o pitanju kirurška intervencija. Tumor može prolabirati u šupljinu sfenoidalnog sinusa, što je obično praćeno bolnom cefalgijom, ili rasti prema stražnjem dijelu turskog sedla, često ga uništavajući. S rastom tumora prema gore, ulaz u jamu hipofize se širi, klinički se to često očituje pretilošću i drugim poremećajima hipotalamusa.

S malim intraselarnim adenomima i mikroadenomima hipofize, veličina sella turcica se možda neće promijeniti, ali se povećava pritisak u šupljini sella turcica, što je karakterizirano sljedećim simptomima: osteoporoza leđa, devijacija unatrag , udvostručenje ili višestruka kontura dna, simptom "pseudo-pukotine" dna ili leđa, "potkopavanje" sfenoidnih procesa sfenoidne kosti, kalcifikacija retrosfenoidnog ligamenta (simptom biča). Slične promjene opažene su kod hiperplazije hipofize bilo kojeg podrijetla. Važno je zapamtiti da su hiperplazija i adenomi hipofize posljednjih godina postali prilično česta jatrogeneza, koja je povezana sa širokom i ne uvijek opravdanom uporabom hormonski lijekovi posebno kontracepcijska sredstva. U šupljini turskog sedla mogu postojati žarišta kalcifikacije, što najčešće ukazuje na prisutnost kraniofaringioma. Znakovi atrofije leđa su smanjenje njegove debljine na 1 mm ili manje, odsutnost diferencijacije stražnjih sfenoidnih procesa, izoštravanje ili odsutnost njihovih vrhova.

Uz povećanje sella turcica prema kraniogramu, nemoguće je napraviti diferencijalnu dijagnozu između adenoma hipofize i sindroma "praznog sella turcica", što je temeljno važno, jer su taktike liječenja različite. U ovoj situaciji potrebno je uputiti bolesnika na kompjutoriziranu tomografiju i magnetsku rezonanciju, ako nema jasnih kliničkih simptoma koji upućuju na adenom (primjerice, nema akromegalije i sl.). Sindrom praznog sedla može biti urođen ili stečen.

U kliničkoj praksi često se susreće sindrom "malog turskog sedla". Malo tursko sedlo treba smatrati oznakom endokrina disfunkcija javlja prije puberteta. Tipična je za bolesnike s pubertetskim i mladenačkim dispituitarizmom (hipotalamički pubertetski sindrom). U žena s menstrualnim poremećajem centralna geneza javlja se u 66 posto. slučajeva. Po prisutnosti ovog sindroma može se predvidjeti Shienov sindrom. Sindrom "malog turskog sedla" podrazumijeva smanjenje volumena hipofizne jame. U tom slučaju može doći do smanjenja jedne ili obje njegove dimenzije: sagitalno manje od 9,5 mm, okomito manje od 8 mm. To uvijek stvara povećanje tlaka u šupljini turskog sedla, što utječe na funkciju hipofize. To se posebno često očituje u razdobljima endokrinog restrukturiranja (pubertet, menopauza, trudnoća), kada se fiziološki volumen hipofize povećava za 3-5 puta. S malim turskim sedlom javlja se stalna ili periodična ishemija hipofize. Stoga je kod žena s malim turskim sedlom rizik od razvoja Shienovog sindroma mnogo veći. Formiranje malog turskog sedla nije toliko zbog urođeni uzroci koliko je kršenje osteogeneze: fuzija svih 14 točaka okoštavanja glavne kosti normalno završava do dobi od 13-14 godina. Preuranjena sinostoza koja proizlazi iz hormonalnih poremećaja jedan je od uzroka ove patologije. U ovom slučaju postoji neslaganje između veličine hipofize i koštanog ležišta. Ubrzana sinostoza javlja se s preuranjenim ili ubrzanim pubertetom, nesavršenom osteogenezom na pozadini kongenitalne hipotireoze, a može se izazvati uzimanjem steroidnih anaboličkih hormona u predpubertetskom razdoblju.

Procjena pneumatizacije

Sinus glavne kosti je djelomično pneumatiziran u dobi od 9-10 godina; do 16 godina - pola ili dvije trećine; do 24. godine sinus sfenoidne kosti trebao bi biti potpuno pneumatiziran. Odsutnost njegove pneumatizacije može biti posljedica hipofunkcije prednje hipofize. Frontalni sinusi može biti normalne veličine, hipoplastičan ili ga uopće nema. Kršenje pneumatizacije sinusa može odražavati određene promjene u endokrinom sustavu. Smanjenje pneumatizacije sinusa javlja se kod hipofunkcije prednje hipofize, hiperfunkcije Štitnjača, kao i kod upalne bolesti sinusa. Hiperpneumatizacija sinusa može biti manifestacija neuroendokrine patologije, akromegalije, hipotireoze. Hiperpneumatizacija i prekomjerni razvoj mastoidnih stanica također su znakovi endokrinopatije.

Znakovi intrakranijalne hipertenzije

Rendgenska intrakranijalna hipertenzija manifestira se:

Jačanje unutarnjeg reljefa kostiju lubanje i njihovo stanjivanje;
- promjena turskog sedla (ekspanzija, osteoporoza, ispravljanje leđa, kasnije - njegovo uništenje);
- širenje kranijalnih šavova i kranijalnih foramena;
- promjena u obliku lubanje (oblik lopte) i mjesto lubanjskih jama;
- sekundarne hemodinamske promjene zbog poremećenog venskog odljeva (proširenje kanala diploičnih vena i venskih maturanata);
- jačanje brazda meningealnih žila;
- povećanje fronto-orbitalnog kuta većeg od 90°.

Ozbiljnost ovih promjena ovisi o dobi, brzini povećanja intrakranijalnog tlaka. Jačanje unutarnjeg reljefa lubanje, ili tzv. otisci prstiju, otisci su moždanih vijuga i brazda. hemisfere na cerebralnoj površini kostiju lubanjskog svoda. Otisci prstiju mogu biti po cijelom forniksu, ali se pretežno nalaze u prednjem dijelu, a na bazi lubanje samo u području prednje i srednje lubanjske jame. U stražnjoj lubanjskoj jami oni se nikada ne događaju, jer se ovdje nalazi mali mozak. U dobi od 10-15 godina vidljivi su otisci prstiju u čeonoj, temporalnoj, a vrlo rijetko u tjemenoj i zatiljnoj kosti. Nakon 20 godina normalno ih nema ili su vrlo slabo vidljivi u čeonoj kosti lubanjskog svoda. Dugotrajna intrakranijalna hipertenzija može uzrokovati izglađivanje prethodno izraženog intrakranijalnog reljefa kostiju lubanje. U slučaju kompenzirane intrakranijalne hipertenzije može se uočiti taloženje kamenca u obliku trake duž kruničnog šava.

Vaskularni crtež lubanje

Sastoji se od prosvjetljenja različitih oblika i veličina, kao da su ocrtane tankom pločom. Na kraniogramu se određuju samo one žile koje imaju koštano ležište u kostima lubanje. To mogu biti brazde smještene endokranijalno, brazde moždanih ovojnica, kanali koji prolaze u spužvastoj supstanci kostiju lubanje (diploe). Jedan od znakova hemodinamskih poremećaja u lubanjskoj šupljini je proširenje kanala diploičnih vena. Normalno, oni mogu biti odsutni ili određeni samo u području parijetalnih tuberkula. Konture su im nejasne, zaljevaste. Znakovi proširenja diploičnih kanala su povećanje njihovog lumena za više od 4-6 mm i jasnoća kontura. Kada je venski odljev iz lubanjske šupljine opstruiran, diploični kanali se protežu izvan parijetalnih tuberkula, njihovi zidovi se ispravljaju.

Osobitosti kraniograma kod nekih neuroendokrinih bolesti i sindroma

Akromegalija

Na rendgenskom snimku dimenzije lubanje su povećane, kosti svoda su zadebljane i sklerozirane, reljef vanjska površina pojačan. Posebno je jako zadebljana čeona kost. To se očituje povećanjem veličine i hrapavosti okcipitalne izbočine, supercilijarnih lukova i zigomatičnih kostiju. Ponekad postoji povećanje vaskularnog uzorka lubanjskog svoda. Udubina hipofize turskog sedla je povećana. Uz akromegaliju obično se razvija makroadenom. Međutim, treba napomenuti da se mikroadenom pojavljuje i kod somatotropinoma. Značajno povećana pneumatizacija paranazalnih sinusa i mastoidnih procesa. Sfenoidalni sinus je spljošten. Donja čeljust značajno povećan, međuzubni prostori prošireni; često je izražen prognatizam. Sedlo-kranijalni indeks se povećava.

Itsenko-Cushingova bolest. Tursko sedlo često zadržava juvenilni (okrugli) oblik. Obično postoji bazofilni adenom hipofize, koji ne doseže velike veličine. Postoji proširenje ulaza u Tursko sedlo. Jedan od neizravni znakovi bazofilni adenom hipofize je lokalna osteoporoza stražnjeg dijela turskog sedla. Područja dura mater u području turskog sedla često su podvrgnuta kalcifikaciji. Sedlasto-kranijalni indeks je unutar normalnog raspona, ali se može povećati. Može se otkriti teška osteoporoza kostiju svoda lubanje.

Rentgenski znakovi prolaktinoma. Prolaktinom je često mikroadenom i ne mora uzrokovati destrukciju sele turcike. Stoga je u odgovarajućoj klinici potrebno napraviti kompjutorsku ili magnetsku rezonanciju hipofize. Hiperprolaktinemija uvijek uzrokuje intrakranijalnu hipertenziju, a sama hipertenzija likvora može uzrokovati hiperprolaktinemiju.

Sheehanova bolest. Rentgensku sliku karakterizira stanjenje kostiju svoda lubanje, osteoporoza, prvenstveno uzrokovana nedostatkom spolnih hormona.

Morgagni-Morel-Stewartov sindrom ("sindrom frontalne hiperostoze", "neuroendokrina kraniopatija", "metabolička kraniopatija") karakterizira trijas simptoma: abdominalna pretilost (glavni simptom), hirzutizam, menstrualna i reproduktivna disfunkcija. Često je bolest popraćena hipertenzijom, dijabetesom, bolnom cefalalgijom, slabošću, mentalnim promjenama do demencije i drugim simptomima. Radiološki se sindrom očituje zadebljanjem unutarnje ploče čeone, ponekad i tjemene kosti. U tim dijelovima krova lubanje vidljiva su kvrgava gruba zadebljanja kostiju. Te su promjene dobile različite nazive: "kapljice svijeće", "zadebljanja poput stalaktita", " geografska karta"i drugi. Ponekad postoji difuzno zadebljanje kostiju lubanje, kalcifikacija dura mater u različitim dijelovima lubanjske šupljine. Uzduž vanjske okcipitalne eminencije bilježe se izrasline tipa "spur". Kraniogrami često otkrivaju kršenje pneumatizacije paranazalnih sinusa Ponekad se nađe povećanje sagitalne veličine hipofizne jame, ali dalje povećanje ne napreduje.

Sindrom patološke menopauze. Kraniogrami kod većine pacijenata pokazuju razne znakove endokranioza, kao i simptomi intrakranijalne hipertenzije (stanjivanje kostiju svoda lubanje, povećana pneumatizacija paranazalnih sinusa, mastoidni procesi itd.). Istodobno, ozbiljnost kliničkih manifestacija patološke menopauze korelira s ozbiljnošću radiološke simptome.

Fahrov sindrom (simetrična kalcifikacija žila bazalnih ganglija mozga neaterosklerotične prirode). Ovaj sindrom se javlja u različitim patološkim stanjima, od kojih su najčešći kongenitalna hipotireoza ili hipoparatireoza. Klinički simetrične intrakranijske kalcifikacije praćene su glavoboljama, poremećajima govora, epileptiformnim napadajima, postupno progresivnom demencijom, piramidalnim znakovima

Pubertetsko-mladenački dispituitarizam (hipotalamički pubertetski sindrom). Ubrzani proces puberteta dovodi do stvaranja sindroma malog turskog sedla kod takvih bolesnika. Postoji tendencija povećanja sagitalne i smanjenja okomite veličine sedla turcica, koja čak i kod 11-godišnjih bolesnika poprima oblik horizontalnog ovala. U mnogim slučajevima postoje znakovi povećanja tlaka u šupljini turskog sedla: stanjivanje četverokutne ploče, pseudo-fraktura stražnjeg dijela turskog sedla, kalcifikacija retroklinoidnog ligamenta. Kršenje procesa okoštavanja utječe na stanje šavova lubanje: formira se brtvljenje koronarnog šava, u nekim slučajevima razvija se koronarna kraniostenoza. Oblik lubanje se mijenja: dobiva nepravilan ili dolichocephalic oblik. Obavezni simptom je intrakranijalna hipertenzija. U bolesnika s anamnezom neuroinfekcije ili traumatske ozljede mozga opažaju se endokranijalni fenomeni (unutarnja frontalna hiperostoza, kalcifikacija dura mater u različitim odjelima). Jačanje kanala diploičnih vena ukazuje na poteškoće venskog odljeva iz lubanjske šupljine u ovoj bolesti. Ozbiljnost radiografskih promjena ovisi o trajanju patološkog procesa u hipotalamo-hipofiznom sustavu.

Sindrom "praznog turskog sedla". Ovo je polietiološki sindrom, čiji je glavni uzrok kongenitalna ili stečena inferiornost dijafragme turskog sedla. Ovaj sindrom karakterizira širenje subarahnoidalnog prostora u fosu hipofize. Istodobno se povećava tursko sedlo. Treba naglasiti da prisutnost rendgenskih dokaza povećanja i destrukcije sele turcike ne mora nužno ukazivati ​​na tumor hipofize. Najpouzdanije metode za dijagnosticiranje "praznog turskog sedla" su njegova računalna ili magnetska rezonancija.

ZAKLJUČAK

Unatoč uvođenju novih naprednih metoda pregleda, poput kompjutorizirane tomografije i magnetske rezonancije, kraniografija ostaje klasična. dijagnostička tehnika. Dostupan je, pridonosi ispravnoj interpretaciji kliničkih podataka, pomaže u diferencijalnoj dijagnozi neuroendokrini sindromi.

PRIMJENA

VELIČINE TURSKOG SEDLA KOD PRAKTIČNO ZDRAVIH LJUDI

Dob, godine

Sagitalna veličina turskog sedla (mm)

Vertikalna veličina sjedala (mm)

Maks.

Minimum

Maks.

Minimum

20.01.2017

Sulkus srednje meningealne arterije radiološki se može otkriti krajem 1. i početkom 2. godine života.

Značajke dobi. Sulkus srednje meningealne arterije radiološki se može otkriti krajem 1. i početkom 2. godine života.

Lagano povećanje promjera s godinama teško je uzeti u obzir.

Međutim, kod starijih i starost promjer brazde može doseći 3 mm, dok kod djece i odraslih ne prelazi 1 - 2 mm.

Osim toga, s godinama se javlja i pojačava zavojitost brazde prednje grane srednje meningealne arterije na njenom izlazu na krov lubanje, što je, očito, posljedica aterosklerotskih promjena.

zagrada sjena prednji odjeljak brazde unutarnje karotidne arterije radiografski otkrivene nakon 20 godina. Njegove dobne značajke nisu proučavane.

Venske brazde na rendgenskoj slici, strše ortogradno u rubni dio krova lubanje, tvore jasan pritisak na unutarnju ploču poput nosača.

Ponekad su rubovi brazda malo uzdignuti.

U središnjem i prijelaznom dijelu lubanje venske brazde daju zamućeno, vrpčasto jednolično prosvjetljenje koje nema grana.

Riža. 19. Shematski prikaz venskih sinusa i izvan diplomiranih studenata.

1 - unutarnji jugularna vena. Sinusi: 2 - venske brazde na rendgenskoj snimci, projicirane ortogradno-sigmoidne; 3 - poprečno; 4 - odvod sinusa; 5 - gornji sagitalni; 6 - niže do rubnog dijela krova lubanje, oblikuju jasnu sagitalnu konzolu; 7 - klinasto-parijetalni; S - ravno; 9 - kavernozan; 10 - glavni otisak stopala na unutarnjoj ploči. Ponekad su rubovi brazde blago isprepleteni. Diplomirane vene: 11 - mastoid-nab; 12 - okcipitalni; 13 - parijetalni; 14 - frontalni

brazda sagitalni sinus nalazi se u srednjoj ravnini i otkriva se na radiografiji u izravnim prednjim i stražnjim, nazolabijalnim, nazo-bradnim i stražnjim semi-aksijalnim (okcipitalnim) projekcijama. U dijelu koji oblikuje rub, daje otisak u obliku zagrade na unutarnjoj ploči, povremeno se nastavlja prema dolje u obliku vrpčastog prosvjetljenja s prilično jasnom konturom, čija širina doseže 6-10 mm. Na rendgenogramu lubanje u bočnoj projekciji, brazda se ne razlikuje, međutim, njezini rubovi i dno mogu uzrokovati multikonturu unutarnje ploče.

Žlijeb poprečnog sinusa otkriva se na radiografiji u stražnjoj polu-aksijalnoj (okcipitalnoj) projekciji u obliku izrazitog jednostranog ili dvostranog prosvjetljenja poput vrpce.

Jednostrano prosvjetljenje utora transverzalnog sinusa je zbog njegove veće dubine s desne strane, što je povezano sa značajnijim protokom krvi kroz desnu jugularnu venu.

Širina utora transverzalnog sinusa doseže 8-12 mm. Transverzalni sinusni sulkus i sinusni odvod mogu se vidjeti na bočnoj radiografiji kao udubljenje poput bravice na unutarnjoj okcipitalnoj izbočini, obično se nastavlja u linearnu horizontalnu prosvjetljenost

Riža. 21. Ulomak rendgenske snimke lubanje u bočnoj projekciji

Možete vidjeti vrpčasto prosvjetljenje zbog utora poprečnog (jedna strelica) i sigmoidnog (dvostruka strelica) sinusa. U dijelu koji oblikuje rub, trostruka strelica označava udubljenje koje odražava protok sinusa.

Žlijeb sigmoidnog sinusa izravni je nastavak žlijeba transverzalnog sinusa. Najjasnije se definira na RTG snimci lubanje u stražnjoj poluaksijalnoj (okcipitalnoj) i u bočnoj projekciji kao vrpčasto zakrivljeno prosvjetljenje u obliku slova S smješteno iza petroznog dijela sljepoočne kosti. Sulkus sigmoidnog sinusa ima jače prednje i manje izražene stražnje konture, njegova širina je 8-12 mm. Osim toga, sulkus sigmoidnog sinusa može se proučavati na kosoj rendgenskoj snimci temporalne kosti. Položaj sulkusa u odnosu na petrozni dio sljepoočne kosti razmotrit ćemo pri prikazu rendgenske anatomije potonje, budući da je to posebno značenje u otorinolaringološkoj praksi.

Sulkus sfenoidno-parijetalnog sinusa je manje konstantan, može biti jednostrani ili dvostrani i otkriva se na rendgenskim snimkama lubanje u frontalnim i bočnim projekcijama. Taj se žlijeb nalazi neposredno iza kruničnog šava, paralelno s njim ili blago odstupajući unatrag. U donjem dijelu krova lubanje, u ograničenom području do 1-2 cm duljine, može se podudarati s brazdom prednje grane srednje meningealne arterije. Za razliku od arterijskog, sulkus sfenoparijetalnog sinusa je prilično ujednačeno vrpčasto prosvjetljenje. Njegova širina prema rubnom dijelu krova ne samo da se ne smanjuje, već se može čak i povećati.

Dakle, prepoznavanje venskih brazda i njihovo razlikovanje od drugih anatomskih tvorevina

ny i traumatskih ozljeda nije teško.

Mogućnost radiološke detekcije promjena na venskim brazdama u patološkim intrakranijskim
procesi repe su vrlo ograničeni; izrazito produbljivanje venskih žljebova kod kraniostenoze.

Značajke dobi. Venske brazde mogu se otkriti radiografski, počevši od
2. godina života. S godinama se njihova širina i dubina polako povećavaju, dostižući kod odraslih
6-12 i 1-2 mm.

diploičkih kanala. Kanali diploe vena najbolje se prepoznaju na preglednoj radiografiji lubanje.
u frontalnoj i bočnoj projekciji. One su najvarijabilnije među svim vaskularnim tvorbama lubanje i in
obično se razlikuju po asimetriji. Postoje linearni i razgranati kanali. Potonji su najčešće lokalizirani u području parijetalnih tuberkula.

Duljina linearnih kanala varira od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara. A. E. Rubaševa
predložio nazvati linearne kanale do 2 cm kratke, i više od 2 cm - duge. grananje
diploe kanali nazivaju se i zvjezdasti. Njihova širina također značajno varira od 0,5 do 5 mm.

Karakteristične značajke diploe kanala na rendgenskoj slici su neravnine njihove konture.
jarka i zaljeva poput proširenja lumena. Zbog položaja u spužvastoj tvari i odsutnosti gustog zida, daju neoštro, prilično homogeno prosvjetljenje. Zaljevaste i neravne konture su izraženije što je kanal širi. To je dovelo do netočnog naziva ovih kanala proširenih vena.
nim. Međutim, oni su varijanta norme. Nestanak oblika zaljeva u širokim kanalima i pojava jasnih, intenzivnih kontura opaža se s intrakranijskim patoloških procesa i | uzrokovan kršenjem venski protok krvi. Važna značajkaširoki diploe kanali - prisutnost koštanih otoka duž njihovog toka, koji dovode do bifurkacije glavnog debla. Ova značajka diploe kanala zahtijeva njihovo razlikovanje od simptoma bifurkacije kod linearnih prijeloma. Diploični kanali razlikuju se od linije prijeloma manjom prozirnošću i ujednačenošću osvjetljenja, zamagljenim i zaljevastim konturama, a kada je kanal račvan, značajnom širinom lumena (3-5 mm).

Značajke dobi. Kanali diploe vena formiraju se nakon rođenja i radiografski se otkrivaju ne prije 2-3 godine života. Njihovo formiranje nastavlja se do kraja 2. ili 3. desetljeća. S godinama se širina lumena diploe kanala povećava, a zaljev njihovih kontura se povećava.

Kanali vena-diplomiranih radiološki se otkrivaju u obliku vrpčastih prosvjetljenja prilično jednakih
numerirana širina s jasnim, intenzivnim konturama zbog prisutnosti gustog zida. Jedan-
privremeno s kanalom izlazne vene može se odrediti njegov unutarnji ili vanjski otvor u obliku
ovalno ili okruglo prosvjetljenje, okruženo intenzivnim rubom. Kod nekih maturanata,
samo jedan od foramena se dijeli, a kanal nije diferenciran. Karakteristična značajka
hvatanje vena-diplomaca je njihov strogi anatomski položaj. X-zraka se može proučavati
cheny kanali frontalne, parijetalne, okcipitalne i mastoidne vene-diplomanti.

Kanal frontalne vene - maturant najjasnije se otkriva na rendgenskim snimkama u
izravne prednje ili nazo-frontalne projekcije. Polazeći od utora sagitalnog sinusa, njegov kanal
oblikuje lučni zavoj prema van i završava otvorom u području supraorbitalnog ruba.

Normalno se nalazi pretežno jednostrani kanal frontalne izlazne vene. Njegova duljina
doseže 30-70 mm, širina varira od 0,5 do 2 mm. Frekvencija detekcije kanala je mala i iznosi
kod odraslih oko 1%.

Kanal parijetalne vene - diplomirani radiološki rijetko se otkriva zbog nepovoljnih uvjeta projekcije.

Najoptimalniji za njegovo otkrivanje su izravni prednji i stražnji dio, kao i nazo-brada
projekcije. Kratki kanal koji okomito perforira parijetalnu kost obično ne daje sliku i
stoga je samo jedna njegova rupica vidljiva na radiografiji. Upareno ili neupareno otvaranje kanala te-
Sekundarna vena-diplomac ima izgled ovalnog, jasno definiranog prosvjetljenja promjera 0,5-2 mm, smještenog na udaljenosti do 1 cm od sagitalnog šava na razini parijetalnih tuberkula.

Kanal okcipitalne vene - diplomirani određuje se uglavnom na rendgenskim snimkama.

Učestalost rendgenske detekcije kanala parijetalne vene-diplomanta je oko 8%.

Kanal okcipitalne vene - diplomirani određuje se uglavnom na radiografiji sinusa, ili vanjski, koji se nalazi na vanjskom okcipitalnom grebenu. Kontura otkrivene rupe je jasna, intenzivna, njegov promjer varira unutar 0,5-2 mm. Stopa detekcije je 22%.

Kanal mastoidne vene jasno se diferencira na rendgenogramima u lateralnoj i stražnjoj semiaksijalnoj (okcipitalnoj) projekciji, kao i na ciljanom rendgenogramu petroznog dijela temporalne kosti u kosoj projekciji, čija je radiološka interpretacija naveden u nastavku.

Na ovim rendgenskim snimkama utvrđuje se kanal izlazne vene mastoida koji ima jasne, intenzivne konture. U nekim slučajevima moguće je razlikovati unutarnja rupa, otvarajući se na dnu sulkusa sigmoidnog sinusa, rjeđe - na mjestu prijelaza poprečnog sulkusa u sulkus sigmoidnog sinusa. Određuje se i njegov vanjski mastoidni otvor koji se otvara na bazi mastoidnog nastavka ili u području parijetalne suture mastoida.

Širina kanala izlazne vene mastoida je najvarijabilnija i kreće se od 0,5 do 5,0 mm, duljina se kreće od 10-40 mm. Učestalost otkrivanja je najveća u usporedbi s drugim venama-diplomantima i na radiografiji u bočnoj projekciji iznosi oko 30%.

Učestalost otkrivanja kanala vena-diplomaca i njihova širina povećavaju se s intrakranijalnim patološkim procesima. Širina kanala frontalne, okcipitalne i parijetalne izlazne vene veća od 2 mm, znak je poremećenog intrakranijalnog krvotoka. Osim toga, s intrakranijalnom patologijom postaju vidljivi dodatni kanali frontalnih kanala i kanala, a ponekad i višestruki otvori okcipitalne vene-diplomanta.

Značajke dobi. Venski kanali maturanata mogu se radiološki otkriti već u prvim godinama života (parijetalni i frontalni - u 2., okcipitalni - u 5. godini), a kanal mastoidne vene maturanata - u prvim mjesecima života. života.

Nije bilo izrazitog povećanja širine njihova lumena s godinama.

Učestalost rendgenskog otkrivanja kanala vena maturanata nešto je veća u prvom desetljeću života nego u starijoj dobi, što se može objasniti boljim uvjetima snimanja zbog manje debljine kostiju lubanje u dječjoj dobi.

Granulacijske (granularne) rupice i bočne praznine. Jamice granulacije nalazi se u krovu i na dnu lubanje. Okruženi su oštrim ili tupim rubom, njihovi zidovi mogu biti ravni ili oštri, strmi. S oštrim rubovima, konture udubljenja su jasne, s nježnim rubovima, one su nejasne. Dno udubljenja često je neravno zbog dodatnih utisaka. Isti otisci mogu se nalaziti uz rub udubina, što im daje nazubljeni izgled.

Kada se projiciraju u središnjoj regiji, granulacijske jamice, koje nemaju dodatne otiske, daju jednolično prosvjetljenje okruglog oblika s ravnomjernom konturom na rendgenskoj slici. U prisutnosti dodatnih otisaka dna i stijenki udubine, rendgenski snimci pokazuju stanično prosvjetljenje s nazubljenim konturama.

Koštana struktura oko dubokih granulacijskih fosa je finije petljasta nego u ostatku lubanje. Neke udubine smještene u prednjim ljuskama okružene su intenzivnim rubom guste kosti širine od 0,5 do 5 mm.

Diploični kanali obično se približavaju granulacijskim fozama krova lubanje. Venski otvori kojima se otvaraju na dnu ili u stijenkama udubina daju točkasta prosvjetljenja, što pojačava heterogenost prosvjetljenja uzrokovanih granulacijskim udubinama.

Kada se granulacijske rupice nalaze na krovu lubanje, one tvore prosvjetljenje duž jedne od kontura obrubljeno intenzivnom linearnom sjenom oblika zagrade.

Pri prikazu granulacijske jamice u rubnom dijelu krova lubanje daje se nišni dojam unutarnje ploče sa stanjenjem diploičke supstance na ovoj razini. Vanjska ploča iznad nje nije promijenjena.

Granulacijske jame krova lubanje smještene su asimetrično, pretežno parasagitalno u čeonim i tjemenim kostima. Na rendgenskim snimkama lubanje u izravnim prednjim i nazofrontalnim projekcijama određuju se u središnjim i prijelaznim dijelovima krova na udaljenosti do 3 cm od središnje linije lubanje

Veličine granulacijskih udubljenja ove lokalizacije su od 3 do 10 mm. Broj udubljenja otkrivenih radiografski u frontalnoj kosti ne prelazi 6, au parijetalnoj kosti - 4. Na radiografiji lubanje u bočnoj projekciji, granulacijske udubljenja frontalne i parijetalne kosti projiciraju se u prijelaznom dijelu, povremeno zalaze u dio koji oblikuje rub, pa je njihova rendgenska anatomska analiza otežana.

U okcipitalnim ljuskama na granici krova i baze lubanje uz žlijeb poprečnog sinusa povremeno se utvrđuju granulacijske rupice. Daju prosvjetljenja zaobljenog ili policikličkog oblika veličine od 3 do 6 mm, njihov broj obično ne prelazi 2-3. Optimalna projekcija za njihovu detekciju je stražnja polu-aksijalna (okcipitalna).

Granulacijske jame baze lubanje nalaze se u velikim krilima. sfenoidalna kost i susjedni dijelovi ljuskavog dijela sljepoočne kosti (slika 256). Radiografski se rijetko otkrivaju. Optimalna za njihovu studiju je projekcija nazo-brade. U vanjski dio orbite projiciraju se granulacijske udubine velikog krila klinaste kosti, a udubine skvamoznog dijela sljepoočne kosti prema van iz orbite.

Riža. 22. Grafički prikaz porasta broja granulacijskih jamica s godinama, uzimajući u obzir spolni dimorfizam.

Za razliku od granulacijskih fosa na krovu lubanje, nisu vidljivi diploični kanali koji vode do granulacijskih fosa na bazi lubanje.

S intrakranijalnom hipertenzijom povećava se broj i veličina granulacijskih jama, širi se zona njihove lokalizacije u čeonoj kosti (od 3 do 5-6 cm s obje strane središnje linije), au djece postoje ranija razdoblja njihova radiografskog otkrivanja. (ranije 3-5 godina u čeonoj kosti i prije 20 godina - na bazi lubanje). Velike granulacijske rupice na rendgenskoj snimci mogu simulirati žarišta destrukcije.

Od žarišta destrukcije i drugih anatomskih formacija (otisci u obliku prstiju, otvori kanala vena izlaza), granulacijske jame krova i baze lubanje razlikuju se u pravilnoj lokalizaciji, nepravilnom zaobljenom obliku, prisutnosti policiklička, prilično jasna kontura i heterogeno stanično prosvjetljenje. Lateralne praznine jasno su definirane na radiografiji u izravnoj prednjoj, nazofrontalnoj i bočnoj projekciji. Broj bočnih praznina je mali - do 6.

Lateralne praznine nalaze se na krovu lubanje uglavnom u području bregme. Često su simet-
bogati. Češće se praznine javljaju samo u parijetalnim kostima, rjeđe - u frontalnim i parijetalnim. U prisutnosti utora sfenoidno-parijetalnog sinusa, njegovo ušće u lateralne praznine određeno je jednim deblom ili nekoliko
mi, raspadajući se poput ogranaka riječne delte.

Dimenzije lateralnih lakuna premašuju dimenzije granulacijskih jamica. Duljina im je sagitalno orijentirana
u talnom smjeru i na radiografiji u bočnoj projekciji doseže 1,5-3,0 cm.

Na rendgenskim snimkama u prednjoj i nazofrontalnoj projekciji, lateralne lakune se projiciraju parasagitalno, ali
jedna iznad druge u obliku prosvjetljenja, s gornje strane obrubljene jasnom, intenzivnom konturom u obliku zagrade.
Na rendgenskom snimku u bočnoj projekciji, lateralne praznine nalaze se ispod rubnog dijela krova lubanje. S nepotpunom projekcijom podudaranja bočnih praznina desne i lijeve strane na radiografiji
u bočnoj projekciji, kao iu izravnoj prednjoj projekciji, mogu se nalaziti jedan ispod drugog. spajalica-
koobrazna kontura je prikaz dna, koji glatko prelazi u bočne dijelove praznina.
Prosvjetljenje zbog bočnih praznina ne razlikuje se uvijek u ravnomjernoj prozirnosti, jer se iznad njega mogu nalaziti dodatni utisci granulacijskih jama. Daju joj konturu
nazubljen, a prosvjetljenje - stanična struktura

Rijetka varijanta bočnih praznina je njihova elevacija u obliku pješčanog stakla iznad općeg
razina vanjske konture krova, zbog oštrog stanjivanja i izbočine
vanjska ploča lubanje

Tipičan oblik i lokalizacija omogućuju razlikovanje praznina od žarišta uništenja.

Perforacija krova lubanje u području granulacijskih jamica ili bočnih praznina nije normalna varijanta (kao što je navedeno u literaturi), već ukazuje na intrakranijalnu hipertenziju.

Značajke dobi. Nakon rođenja nastaju granulacijske jamice. Radiološki se otkrivaju u čeonim ljuskama od 4-6 godina, u okcipitalnim ljuskama - od 15, au bazi lubanje - od 20 godina.

S godinama dolazi do blagog povećanja broja i veličine granulacijskih jamica na krovu i bazi lubanje. Jasnije se otkrivaju starosne promjene u njihovom reljefu i obliku, koje se svode na povećanje izbočenosti i jasnoće konture, kao i na pojavu staničnog prosvjetljenja.

U odraslih, bolje nego u djece, određuju se točkasta prosvjetljenja na pozadini heterogene stanične strukture, koja su zbog venskih otvora diploičnih kanala pogodnih za udubljenja.

Lateralne lakune radiografski se razlikuju u području bregme od 1.-2.godine života. Nakon toga su se proširile unatrag. S godinama se duž njihovih kontura i na dnu pojavljuju dodatna udubljenja zbog granulacijskih udubljenja, što njihovoj konturi daje nazubljeni izgled, a dnu stanijsku strukturu.

Otisci poput prstiju i okolne cerebralne eminencije nalaze se na krovu i bazi lubanje i otkrivaju se na rendgenskim snimkama u izravnoj, nazo-bradnoj i bočnoj projekciji.

Otisci poput prstiju, projicirani na radiografskim snimkama u središnjem području, izgledaju kao nježna, nejasno definirana prosvjetljenja, a sjene moždanih uzvišenja smještene između njih imaju pogrešno uglatog oblika. U rubnom području, prstolika udubljenja i cerebralne uzvisine daju jedva primjetnu valovitost unutarnje površine krova i baze lubanje.

Izraženo produbljivanje i povećanje broja utisaka u obliku prstiju kod intrakranijalne hipertenzije. Međutim, nisu utvrđeni objektivni kriteriji za razlikovanje brojanjem povećanog broja otisaka u obliku prstiju kod hipertenzije od onih uočenih u normi.

Produbljivanje otisaka nalik prstima detektira se u rubnom dijelu krova lubanje oštrom razlikom u njegovoj debljini na razini otisaka nalik prstima i cerebralnih eminencija. Produbljivanje otisaka prstiju za više od 2-3 mm treba smatrati manifestacijom intrakranijalne hipertenzije.

Najznačajnije produbljivanje otisaka poput prstiju opaženo je uglavnom kod djece s ranom kraniostenozom, manje izraženo - s intrakranijalnim tumorima.

Otkrivanje čak i plitkih otisaka prstiju u odraslih osoba na značajnom dijelu frontalnih i okcipitalnih ljuskica, kao i u tjemenim kostima, treba se smatrati znakom povećanja intrakranijalnog

pritisak stopala.

Prisutnost asimetrije u položaju i dubini otisaka prstiju također treba smatrati znakom patologije.

Značajke dobi. Otisci poput prstiju nastaju nakon rođenja. Radiološki se otkrivaju u parijetalno-okcipitalnoj regiji do kraja 1. godine života, au čeonim ljuskama i orbitalnom dijelu čeone kosti - do kraja 2. godine. Otisci prstiju postižu najveću težinu u dobi od 4-5 do 10-14 godina. Smanjenje njihovog broja i dubine počinje u dobi od 15-18 godina. U odraslih ostaju u kostima krova lubanje do 20-25 godina, au bazi na unutarnjoj površini orbitalnog dijela čeone kosti - cijeli život.

Kao individualna značajka, otisci nalik prstima mogu trajati do 50-60 godina u donjem dijelu čeone ljuske, u skvamoznom dijelu temporalne kosti te u dijelovima tjemenih kostiju uz njih.

Oznake: brazde, kanal frontalne vene, kanal parijetalne vene, slike, promjene
Početak aktivnosti (datum): 20.01.2017 10:23:00
Izradio (ID): 645
Ključne riječi: brazde, kanal frontalne vene, kanal parijetalne vene, slike Studije posvećene proučavanju radiografskih značajki lubanje u djece s natalnim ozljedama leđna moždina, niti u domaćoj niti u dostupnoj stranoj literaturi, nismo pronašli. Obično se rendgenski pregled lubanje izvodi samo u izoliranim slučajevima s porođajnim ozljedama novorođenčadi u slučaju sumnje na prijelom kostiju svoda lubanje. Dakle, E. D. Fastykovskaya (1970) detaljno je razradio pitanja umjetnog kontrastiranja krvnih žila i sinusa mozga tijekom poroda. intrakranijalnih ozljeda novorođenčadi. Tumačenje rendgenskih snimaka lubanje kod djece predstavlja velike poteškoće. Zanimljivo istraživanje u ovom smjeru proveli su M. Kh. Fayzullin (1971.) i njegovi studenti.

Smisao našeg istraživanja u tom smjeru je da prisutnost natalne ozljede leđne moždine u djeteta ne isključuje mogućnost istovremenog, iako manjeg, natalnog oštećenja mozga. U tim se uvjetima lako može vidjeti cerebralni fokus. Zato smo kod onih naših pacijenata, kod kojih su uz spinalne simptome otkriveni i neki znakovi kraniocerebralne inferiornosti, smatrali da je kraniografska studija obavezna.

Ukupno je lubanja radiografski pregledana u 230 naših pacijenata s porođajnim ozljedama leđne moždine. Radiografija je provedena prema općeprihvaćenoj tehnici, uzimajući u obzir mjere zaštite od zračenja ispitanika. Studija je propisana strogo prema kliničkim indikacijama, učinila minimalni iznos slike, u pravilu, dvije slike u bočnoj i izravnoj projekciji (sl. 70, 71). Značajka slika snimljenih u izravnoj projekciji u novorođenčadi i djece prvih godina života je da ih nije trebalo radiografirati u fronto-nazalnom položaju, kao kod starije djece, već u okcipitalnom položaju. Posebno oblikovanje propisano je tek nakon proučavanja dviju radiografija i samo ako nisu riješile dijagnostičke probleme. Na normalnom bočnom rendgenskom snimku pacijenta (sl. 72, 73) može se samo pretpostaviti prijelom kostiju lubanje na temelju superpozicije fragmenata ("plus" sjena) u čeonoj četkici. To je poslužilo kao indikacija za imenovanje X-zrake lubanje s tangentnom putanjom grede, a zatim je značajan depresivni prijelom frontalne kosti povezan s nametanjem opstetričkih pinceta postao potpuno očit.

Riža. 70. RTG lubanje u bočnoj projekciji pacijentice Sh., 9 mjeseci.

Slika 71. Rendgenski snimak lubanje u izravnoj projekciji (okcipitalni položaj) istog pacijenta Sh., star 9 mjeseci. U okcipitalnoj kosti nalazi se poprečni šav, "kosti Inka".

Riža. 72. RTG lubanje u bočnoj projekciji novorođenčeta I., starog 13 dana. U čeonoj kosti, linearno sjenčanje ("plus" sjena), preklapanje tjemene kosti sa zatiljnom kosti, male sjene u razini lambde.

Riža. 73. Specijalni rendgenski snimak lubanje istog bolesnika, napravljen "tangencijalnim" hodom rendgenskog snopa. Udubljeni prijelom ljuski čeone kosti.

Pri procjeni rendgenskih snimaka lubanje u naših bolesnika posebnu pozornost obratili smo na sljedeće detalje: konfiguraciju lubanje, prisutnost digitalnih otisaka, stanje šavova, fontanela, postojanje interkalacija, diploičkih kanala, brazde venskih sinusa, strukturu baze lubanje, područja rekonstrukcije struktura kostiju. Naravno, rezultati rendgenskih studija pažljivo su uspoređeni s kliničkim podacima. Ovi ili drugi patološki nalazi na rendgenskim snimkama pronađeni su u 25% bolesnika.

Analizom opstetričke anamneze i anamneze poroda u naših pacijentica s promjenama uočenim na kraniogramu uočava se veća učestalost poroda u zadačna prezentacija, kao i u prednjem i poprečnom. Svi istraživači bilježe nepovoljan tijek porođaja u zadničnim ložajima, veliki postotak porođajne ozljede kod ove djece, a tipična je kombinacija ozljeda kralježnice i mozga. Učestalost isporuka također zaslužuje pozornost. Tako je u 15 od 56 poroda pružena manualna pomoć, u 10 vakuum ekstrakcija, u tri poroda primijenjena izlazna pinceta, dva su poroda završila carskim rezom. U dva poroda bilo je blizanaca, kod četiri porodilje zabilježeni su dugotrajni porodi, kod pet su bili brzi porodi, uska zdjelica bio s jednom ženom.

U posljednje vrijeme u svim zemljama svijeta udio rađanja raste. veliki plod, ispunjen prijetnjom komplikacija povezanih s neusklađenošću između veličine fetusa i majčine zdjelice. Kod naših pacijentica s izraženim promjenama na kraniogramu porod s velikim plodom (preko 4500 g) zabilježen je u 20 od 56 slučajeva. Sve ovo pokazuje da je bilo mnogo razloga za pojavu kranijalnih komplikacija u ovoj skupini novorođenčadi.

Najveću poteškoću u procjeni kraniograma kod naših pacijenata uzrokovala je ozbiljnost digitalnih otisaka, budući da povećanje obrasca digitalnih otisaka može biti i znak patologije, na primjer, s povećanjem intrakranijalnog tlaka, i odraz normalno anatomsko i fiziološko stanje u djece i adolescenata. Uzorak otisaka prstiju kao znak patologije smatrali smo samo u usporedbi s drugim znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka (divergencija šavova, povećanje veličine lubanje, stanjivanje diploe, napetost fontanela, detalji sedlo, spljoštenost baze lubanje, povećani uzorak vaskularnih brazda).

Naravno, radiografske podatke uvijek smo procjenjivali u usporedbi s rezultatima klinička istraživanja. Uzimajući u obzir sve navedeno, kod 34 bolesnika radiološke promjene u lubanji smatrani su znakovima povećanog intrakranijalnog tlaka. Pritom se nismo fokusirali samo na pojačavanje obrasca digitalnih otisaka, iz razloga što se uzorak kostiju lubanje može slabo pratiti („zamućen“ uzorak) u slučaju vanjske ili mješovite vodene bolesti, kada tekućina u vanjski dijelovi mozga odgađa rendgenske zrake i stvara lažni dojam nepostojanja znakova intrakranijalnog tlaka (slika 74).

Riža. 74. Rentgenska snimka lubanje bolesnika K., 3 god. Cerebralna lubanja prevladava nad facijalnom, velika fontanela nije srasla, nastavlja se duž metopične suture. Kosti lubanje su stanjene, u lambdoidnom šavu nalaze se interkalarne kosti, veliki fontanel. Baza lubanje, uključujući tursko sedlo, je spljoštena.

Osim toga, digitalni otisci izraženi su u još 7 bolesnika bez drugih znakova povišenog intrakranijalnog tlaka, što ih je omogućilo tumačenje kao znak dobne norme. Pojava uzorka otisaka prstiju ovisi o razdobljima intenzivnog rasta mozga i, prema I. R. Khabibullinu i A. M. Faizullinu, može se izraziti u dobi od 4 do 13 godina (štoviše, u djece od 4 do 7 godina - uglavnom u parijetalno-temporalna regija, au djece od 7 do 13 godina - u svim odjelima). U potpunosti se slažemo s mišljenjem ovih autora da tijekom rasta mozga i lubanje digitalni otisci mogu imati različitu lokalizaciju i intenzitet.

Dok glava fetusa prolazi rodni kanal lubanja je privremeno deformirana zbog pomaka pojedinačne kosti u međusobnom odnosu. Rentgenski se istodobno uočava pojava parijetalnih kostiju na zatiljnoj, frontalnoj ili izbočini parijetalnih kostiju. Ove promjene u većini slučajeva prolaze kroz obrnuti razvoj, bez posljedica za fetus. Prema E. D. Fastykovskaya, "pomicanje parijetalnih kostiju jedna u odnosu na drugu je alarmantnije", budući da takva konfiguracija glave fetusa može biti popraćena oštećenjem meningealnih žila, do gornjeg uzdužnog sinusa. Na našem materijalu, preklapanje parijetalnih kostiju na frontalnoj ili okcipitalnoj zabilježeno je kod 6 pacijenata i to samo u prva 2-3 mjeseca života (slika 75).

Riža. 75. Fragment rtg snimke lubanje V., star 2 mjeseca. Pojava tjemenih kostiju na zatiljku u predjelu lambde.

Jedan od neizravnih znakova porođajne ozljede središnjeg živčanog sustava može biti otkriveni kefalohematom. Obično kefalohematom traje do 2-3 tjedna nakon rođenja, a zatim prolazi obrnuti razvoj. S kompliciranim tijekom, obrnuti razvoj ne događa se u uobičajenom vremenskom okviru. Prema E. D. Fastykovskaya (1970), u takvim slučajevima, dodatni sklerotični rub otkriva se na bazi cefalohematoma zbog taloženja kalcijevih soli u kapsuli hematoma. Također može doći do spljoštenja donje kosti. Promatrali smo dugotrajno očuvanje kefalohematoma u 5 bolesnika (Slika 76). U neke djece tijek kefalohematoma bio je kompliciran trofičkim poremećajima zbog odvajanja periosta i njegovog mogućeg pucanja (u svim tim slučajevima korištena su izlazna pinceta tijekom poroda). Radiografski je uočeno neravnomjerno stanjenje kostiju lubanje u obliku otočića osteoporoze na mjestu kefalohematoma (Slika 77).

Riža. 76. RTG snimka lubanje pacijentice N., stare 25 dana. Neriješeni kefalohematom u parijetalnoj regiji.

Riža. 77. Fragment RTG snimke lubanje pacijentice K., stare 5 mjeseci. U stražnjem-gornjem kvadratu parietalne kosti postoje mala područja prosvjetljenja - "trofična osteoliza".

Etiologija i patogeneza nastanka defekata u kostima lubanje kod djece nakon traume još nije proučavana. U literaturi postoje izolirani izvještaji (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Prema O. A. Zedgenidzeu, osteoliza koštanog tkiva i restrukturiranje koštane strukture su trofičke prirode i proizlaze iz prijeloma s oštećenjem dura mater. 3. N. Polyanker smatra da su značajke reakcije kostiju najizraženije u udaljenim razdobljima traumatske ozljede mozga. Pojava trofičnih promjena u kostima lubanje kod djece povezana je s osebujnom strukturom kostiju svoda. Kod kefalohematoma, nakon primjene pinceta i vakuum ekstraktora, postoji velika mogućnost oštećenja i odvajanja periosta, što dovodi do trofičkih promjena.

Restrukturiranje koštane strukture u obliku stanjivanja i resorpcije koštanih elemenata otkrili smo kod šest bolesnika. Uz stanjivanje kostiju, u pet drugih slučajeva, naprotiv, otkrivena su ograničena područja zadebljanja pojedinih kostiju lubanje, češće parijetalnih. Proučavanjem povijesti ovih 11 porođaja pokazalo se da su u tri slučaja korištene izlazne pincete, u preostalih osam slučajeva došlo je do vakuumske ekstrakcije fetusa, praćene razvojem kefalohematoma. Odnos između ovih opstetričkih manipulacija i promjena pronađenih na kraniogramima je nesumnjiv.

Asimetriju lubanje uočili smo na kraniogramima kod devetero novorođenčadi. S obzirom na prirodu ozljede, korištene opstetričke intervencije i tipičnu RTG sliku, ove smo promjene smatrali posttraumatskim.

Treba imati na umu da su kliničke manifestacije asimetrije lubanje kod djece ozlijeđene tijekom poroda još češće. Istodobno je samo jedno dijete imalo linearnu fisuru (Slika 78).

Riža. 78. Fragment RTG snimke lubanje pacijentice M., stare 7 mjeseci. Linearna pukotina parijetalne kosti s prijelazom na suprotnu stranu.

Moguća su i teža oštećenja kostiju lubanje tijekom poroda. Dakle, u jednom od naših promatranja, dijete se rađa iz hitna dostava, u stražnjem položaju s Tsovyanovim priručnikom. Stanje je bilo jako teško, ručke su visjele uz torzo. Odmah je učinjen RTG pregled vratne kralježnice i lubanje, koji je pokazao avulzijski prijelom zatiljne kosti (slika 79). Kao jedno od dobnih obilježja kostiju lubanje kod djece, ponekad simulirajući kršenje integriteta kostiju, valja istaknuti prisutnost nepostojanih šavova - metopičnog i umnog šava (Sutura mendosa). Metopični šav kod odraslih pojavljuje se u 1% slučajeva (M. Kh., Faizullin), au istraživanju djece, A. M. Faizullin pronašao je ovaj šav u 7,6% slučajeva. Obično se metopični šav spoji do kraja 2. godine djetetova života, ali može trajati i do 5-7 godina. Kod 7 bolesnika našli smo metopični šav, a svi su bili stariji od 2,5 godine. Posebnost metopična sutura iz fisure je tipična lokalizacija, nazubljenost, skleroza, nema drugih simptoma linearni prijelomi(simptomi "munje" i bifurkacije).

Riža. 79. RTG lubanje i vratne kralježnice novorođenčeta G., starog 7 dana. Avulzijski prijelom zatiljne kosti (objašnjenje u tekstu).

Poprečni šav dijeli ljuske okcipitalne kosti u razini okcipitalnih izbočina. Do trenutka rođenja sačuvani su samo bočni dijelovi, koji se nazivaju šav mudrosti (sutura mendosa). Prema G. Yu. Koval (1975), ovaj šav sinostoza u dobi od 1-4 godine. Kod dva bolesnika pronašli smo ostatke poprečnog šava, a kod još dva je bio očuvan u cijeloj ljusci zatiljne kosti (sl. 80), što je vidljivo i iz prisutnosti velikih interparietalnih kostiju (Inka kost). Rijetka varijanta parijetalne kosti, kada se formira iz dva neovisna izvora okoštavanja, nađena je u naših bolesnika samo u jednom slučaju.

Riža. 80. Fragment rendgenske snimke lubanje pacijentice K., 3 godine 8 mjeseci. Sačuvani poprečni okcipitalni šav je "mudri" šav.

Traumatske ozljede lubanje se mogu simulirati interkaliranim kostima u fontanelama i šavovima - našli smo ih kod 13 pacijenata. Neki istraživači nastanak i očuvanje interkalarnih kostiju povezuju s traumom rođenja, uz upotrebu pinceta. Dakle, prema A. M. Faizullinu, pinceta je korištena u 17 od 39 djece s pronađenim interkalarnim kostima tijekom poroda. Od naših 13 pacijentica, vakuum ekstrakcija je primijenjena na sedam, opstetričkih pinceta - u jednom slučaju.

U djece, rendgenske snimke lubanje duž rubova šavova mogu pokazati sklerotične rubove. Kod 6 djece starije od 7 godina otkrili smo sklerozu oko kruničnog šava. Prema M. B. Kopylovu (1968.), ovo može biti jedan od znakova stabilizacije kranijalne hipertenzije. Prema našim podacima, u tri slučaja skleroza oko koronarne suture bila je praćena umjerenim znakovima intrakranijalne hipertenzije.

Pri proučavanju vaskularnog uzorka lubanje obratili smo pažnju na diploičke kanale, venske brazde, lakune, emisare i jamice pahionskih granulacija. Diploični kanali su nađeni u 20 bolesnika od 56. U zdrave djece često se nalaze sfenoparijetalni i transverzalni sinusi. Identificirali smo ove sinuse kod četiri pacijenta. Intenziviranje uzorka diploičnih krvnih žila i širenje (stiskanje) venskih sinusa, po našem mišljenju, odvojeno od drugih simptoma, ne može se smatrati znakom intrakranijalne hipertenzije. Oni dobivaju značenje samo u kombinaciji s drugim značajkama.

Prilikom proučavanja oblika i veličina turskog sedla, mjerenja bazalnog kuta u naših pacijenata s natalnom ozljedom leđne moždine, nije otkrivena nikakva patologija.

Sumirajući podatke o radiološkim značajkama lubanje u djece s natalnom ozljedom leđne moždine, može se primijetiti da su promjene otkrivene u četvrtine svih pregledanih i manifestirale su se najčešće kao intrakranijalna hipertenzija, rendgenski simptomi bivšeg kefalohematoma, i promjene u konfiguraciji lubanje. Često postoje simptomi patološkog restrukturiranja strukture kostiju na mjestu kefalohematoma, nakon uporabe pinceta i vakuum ekstraktora. Još jednom ističemo da su kraniografski pregledana samo djeca sa sumnjom na cerebralnu patologiju. Prijelomi lubanje nađeni su u izoliranim slučajevima. U skupini bolesnika s kombiniranom ozljedom mozga i leđne moždine kraniografski nalazi su bili češći. Analizom opstetričke anamneze i povijesti poroda utvrđeno je da su porodi u svim ovim slučajevima protekli s komplikacijama, uz korištenje opstetričkih beneficija. Zanimljiva je učestalost poroda u trličnoj prezentaciji kod majki naših pacijentica, pri čemu je više od polovice rođene novorođenčadi teže od 4,5 kg.

Dakle, rendgenski pregled lubanje u djece s porođajnim ozljedama kralježnice i leđne moždine, uz najmanju sumnju na kombiniranu ozljedu lubanje, treba smatrati obveznim. U kombinaciji s neurološkim podacima, omogućuje prosuđivanje uključenosti lubanje u proces, sumnja na oštećenje cerebralnih struktura i stvaranje jasnije i cjelovitije slike bolesnog djeteta.

Obične radiografije lubanje, poseban stil.

Obični rendgenski snimci lubanje izvodi se u dvije projekcije - izravna i bočna. Snimaju se slike u izravnoj projekciji (frontalna, frontalna), posteriorno-anteriorno (pacijentovo čelo je uz kasetu) ili anterior-posteriorno (pacijent leži na leđima s potiljkom na kaseti). Bočni (profilni) snimak izvodi se desno ili lijevo. Opseg i priroda ovog istraživanja u pravilu ovisi o ciljevima.

Pri ocjeni preglednih kraniograma pozornost se posvećuje konfiguraciji i dimenzijama lubanje, strukturi kostiju, stanju šavova, prirodi vaskularnog uzorka, njegovoj ozbiljnosti, prisutnosti intrakranijalnih kalcifikata, stranih tijela, stanju i veličina sele turcike, znakovi povišenog intrakranijalnog tlaka, traumatski i urođene deformacije, oštećenje kostiju lubanje, kao i njegove anomalije.

Dimenzije i konfiguracija lubanje. Pri proučavanju veličine lubanje otkriva se prisutnost mikro- ili hipercefalije, njezin oblik, deformacije i redoslijed prerastanja šavova. Dakle, s ranim obrastanjem kruničnog šava, lubanja se povećava u visini: frontalna kost se diže prema gore, prednja lubanjska fosa se skraćuje, a tursko sedlo se spušta prema dolje (akrocefalija). Prerano zatvaranje sagitalnog šava dovodi do povećanja promjera lubanje - brahicefalije, a nepravodobno zarastanje ostalih šavova - do povećanja lubanje u sagitalnoj ravnini - dolihocefalije.

Struktura kostiju lubanje. Debljina kostiju lubanjskog svoda kod normalne odrasle osobe doseže 5-8 mm. Dijagnostičku vrijednost ima asimetrija njihovih promjena. Široko stanjivanje kostiju lubanjskog svoda, u pravilu, događa se s dugotrajnim povećanjem intrakranijalnog tlaka, koji se često kombinira s područjima zbijanja i stanjivanja (otisci "prsta"). Lokalno stanjivanje kostiju češće se nalazi kod tumora mozga kada klijaju ili stisnu kosti. Opće zadebljanje kostiju lubanjskog svoda s ekspanzijom frontalnih i glavnih sinusa, kao i povećanjem supercilijarnih lukova i okcipitalne izbočine, otkriva se u hormonski aktivnom adenomu hipofize. Često se kod hemiatrofije mozga javlja zadebljanje kostiju samo jedne polovice lubanje. Najčešće lokalno zadebljanje kosti lubanje, ponekad vrlo značajne, zbog tumora moždanih ovojnica - meningioma. Također, često kod meningioma, na kraniogramima se otkrivaju hiperostoze unutarnje ploče kostiju lubanjskog svoda.

Kod mijeloma Rustitsky-Kahlerove bolesti, zbog fokalne destrukcije kostiju tumorom, nastaju prolazne rupe koje na kraniogramima izgledaju kao višestruka zaobljena, jasno konturirana žarišta - defekti promjera 1-3 cm.lubanjski svod, koji daje sliku na kraniogramima nalik "kovrčavoj glavi".

Stanje šava. Postoje temporalni (ljuskasti), koronalni (koronarni), lambdoidni, sagitalni, parijeto-mastoidni, parijetalno-okcipitalni i frontalni šavovi. Sagitalni šav prerasta do 14-16 godine, krunični do 30, a lambdoidni i kasnije. S povećanjem intrakranijalnog tlaka, osobito dugotrajnog, može doći do odstupanja šavova.

Vaskularni crtež. Na kraniogramima su uvijek vidljivi vaskularni žljebovi - linearna prosvjetljenja formirana od ogranaka srednje meningealne arterije (širine do 2 mm). Nije neuobičajeno da se na rendgenskim snimkama lubanje vide kanali diploičnih vena dugi nekoliko centimetara. Često u parijetalnom, rijetko u čeone kosti parasagitalno se utvrđuju kosa ležišta pahionskih granulacija - pahionske jame (zaobljena prosvjetljenja do 0,5 cm u promjeru). U frontalnim, parijetalnim, okcipitalnim kostima i mastoidnim nastavcima nalaze se venski maturanti - emisari.

Kod školjkasto-vaskularnih tumora, dugotrajne venske kongestije, unutarnji hidrocefalus dolazi do širenja i dodatnog stvaranja vaskularnih brazda i emisarnih maturanata. Ponekad postoji konturiranje brazda intrakranijalnih sinusa.

Intrakranijske kalcifikacije. Kalcifikacija pinealne žlijezde javlja se u 50-70% slučajeva zdravi ljudi. Sjena kalcifikacije nalazi se duž središnje linije (njegov pomak je dopušten ne više od 2 mm). Kalcifikacije koroidnog pleksusa, dura mater, falciformnog procesa i cerebelarnog teteuma smatraju se fiziološkim. Patološke kalcifikacije uključuju taloženje kamenca i kolesterola u tumorima (kraniofaringeomi, meningeomi, oligodendrogliomi itd.). U starijih ljudi često se otkrivaju kalcificirani zidovi unutarnjih karotidnih arterija na mjestu njihovog prolaska kroz kavernozni sinus.

Relativno često kalcificiraju se cisticeri, ehinokokni mjehurići, tuberkulomi, moždani apscesi i kronični subduralni hematomi. Višestruke zaobljene ili teške vapnenaste inkluzije pojavljuju se kod tuberozne skleroze (Bournevilleova bolest). U Sturge-Weberovoj bolesti, pretežno su vanjski slojevi moždane kore kalcificirani, kraniogrami pokazuju sjene koje nalikuju "uvijenim krevetima" koje prate konture brazda i vijuga.

Oblik i veličina turskog sedla. Tursko sedlo normalno doseže 8-15 mm u anteroposteriornom smjeru, a 6-13 mm u okomitom smjeru. Vjeruje se da konfiguracija sedla često ponavlja oblik lubanjskog svoda. Veliku dijagnostičku vrijednost imaju promjene na stražnjoj strani sedla. Pozornost privlači njegovo stanjivanje, odstupanje naprijed ili nazad.

Kod intraselarnog tumora primarne promjene se razvijaju iz turskog sedla. Predstavljeni su osteoporozom prednjih sfenoidnih procesa, povećanjem veličine turskog sedla, produbljivanjem i kontrastom njegovog dna. Potonji je vrlo karakterističan simptom za adenome hipofize i jasno je vidljiv na lateralnom kraniogramu.

Znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka. Povećanje intrakranijalnog tlaka, osobito dugotrajno, često se dijagnosticira kraniogramom. Kod zatvorenog hidrocefalusa, zbog povećanja intraventrikularnog tlaka, vijuga mozga djeluje visoki krvni tlak na kostima svoda lubanje, što uzrokuje pojavu malih područja lokalne osteoporoze. Ove manifestacije osteoporoze na kraniogramima nazivaju se otisci prstiju.

Dugotrajna intrakranijalna hipertenzija također dovodi do stanjivanja kostiju lubanje, siromaštva njihovog reljefa, produbljivanja lubanjskih fossae. Sa strane turskog sedla javljaju se sekundarne promjene, u pravilu, predstavljeni su proširenjem ulaza u tursko sedlo, stanjivanjem leđa i smanjenjem visine (osteoporoza).

Ove promjene također uključuju osteoporozu unutarnjeg grebena ljuskica okcipitalne kosti i stražnjeg polukruga foramena magnuma (Babchinov simptom).

S otvorenim hidrocefalusom, vaskularni uzorak nestaje, nema otisaka prstiju na kostima. U djetinjstvu postoji divergencija lubanjskih šavova.

Anomalije u razvoju lubanje. Najčešća je kraniostenoza – rano zarastanje lubanjskih šavova. Ostale anomalije u razvoju lubanje uključuju: platibaziju - spljoštenost baze lubanje, u kojoj kut između nastavka platforme glavne kosti i Blumenbachove kosine postaje veći od 140˚; bazilarni utisak, kod kojeg područje oko foramena magnuma strši zajedno s gornjim vratna kralježnica u lubanjsku šupljinu. Kraniografija omogućuje prepoznavanje kongenitalnih kraniocerebralnih kila prisutnošću koštanih defekata s gustim sklerotičnim rubovima.

Prijelomi kostiju lubanje. Postoje sljedeće vrste prijeloma kostiju lubanjskog svoda: linearni, bajunetni, zvjezdasti, prstenasti, usitnjeni, udubljeni, perforirani. Karakteristični radiografski znakovi prijeloma pljosnatih kostiju su: zjapljenje lumena, oštrina rubova, cik-cak tijek linije prijeloma i bifurkacija ove linije - jedna linija od vanjskog periosta kosti lubanje, druga od unutarnjeg. tanjur.

Obični kraniogrami mogu se nadopuniti slikama u stražnjoj poluaksijalnoj projekciji ili tangencijalno na navodno mjesto ozljede ili rendgenskim snimkama kostura lica.