Ispitivanje sadržaja duodenuma. Membranski potencijal, njegov nastanak

Ljudsko tijelo je sklono raznim bolestima. Bolesti mogu utjecati na bilo koji unutarnji organ. Duodenum nije iznimka. Najpoznatija bolest ovog dijela probavnog sustava je peptički ulkus. Mnogima se povezuje sa želucem, ali zapravo nije samo s njim. Duodenum je često uključen u patološki proces. Kakva je to bolest? Koje druge bolesti mogu zahvatiti duodenum? Prije traženja odgovora na ova pitanja, vrijedi razmotriti strukturu navedenog dijela probavnog sustava.

Građa duodenuma

Ljudski probavni sustav je složen. Jedna od njegovih komponenti je duodenum. Smatra se početnim dijelom u tankom crijevu. Duodenum polazi od duodeno-jejunumske fleksure i završava njome, koja prelazi u sljedeći dio tankog crijeva (jejunum).

U duodenumu se razlikuje nekoliko komponenti:

• gornji dio, čija je duljina od 5 do 6 cm;
• silazni dio, koji je dugačak 7-12 cm;
• horizontalni dio, koji je dugačak 6-8 cm;
• uzlazni dio, jednak duljini do 4-5 cm.

Funkcije duodenuma

Duodenum obavlja nekoliko važnih funkcija:

1. Proces počinje ovdje.Hrana koja dolazi iz želuca ovdje se dovodi do alkalnog pH koji ne iritira druge dijelove crijeva.
2. Duodenum regulira proizvodnju žuči i enzima gušterače ovisno o kemijski sastav i kiselost hrane koja dolazi iz želuca.
3. Početni također obavlja funkciju evakuacije. Iz njega se kaša iz hrane koja dolazi iz želuca šalje u druge dijelove crijeva.

Neke bolesti koje mogu biti povezane s duodenumom 12

Jedna od bolesti koja se javlja u duodenumu je duodenitis. Ovaj pojam odnosi se na upalno-distrofične promjene u sluznici. Nastaju zbog utjecaja na tijelo štetnih čimbenika: trovanje hranom, otrovne tvari koje uzrokuju trovanje kada uđu u probavni sustav, začinjenu hranu, alkoholna pića, strana tijela. S duodenitisom se osjeća bol u epigastričnoj regiji, mučnina, povraćanje, slabost, tjelesna temperatura raste.

U bolesti dvanaesnika spada i kronična duodenalna opstrukcija. To je proces koji dovodi do kršenja prolaska kroz duodenum, tj. Motorna i evakuacijska aktivnost u ovom dijelu probavnog sustava je poremećena. Bolest se javlja u više razni razlozi(na primjer, prisutnost tumora, kongenitalnih anomalija itd.). Znakovi ovise o uzrocima koji su uzrokovali kroničnu duodenalnu opstrukciju, o stadiju bolesti i o tome koliko dugo je duodenum zahvaćen. Simptomi bolesnih ljudi bilježe u sebi kao što su nelagoda i težina u epigastričnoj regiji, žgaravica, gubitak apetita, zatvor, šum i transfuziju u crijevima.

Liječenje duodenitisa i kronične duodenalne opstrukcije

Liječenje bolesti treba propisati liječnik. Kako bi duodenum obnovio svoje funkcije tijekom duodenitisa, mogu biti potrebne sljedeće mjere:

• glad za 1 ili 2 dana;
• ispiranje želuca;
• imenovanje posebne prehrane (br. 1, 1a, 1b);
• imenovanje astringenta, omotača, antacida, antispazmodika, antikolinergika, ganglioblokirajućih sredstava, vitamina;
• u nekim slučajevima potrebna je operacija i antibiotska terapija.

Kod kronične duodenalne opstrukcije potrebno je liječenje duodenalnog ulkusa individualni pristup. Ako je bolest izazvala mehaničku opstrukciju, tada se provodi kirurška intervencija. U drugim slučajevima mogu se propisati prokinetici. Ovi lijekovi imaju stimulirajući učinak na mišiće gastrointestinalnog trakta, povećavaju kontraktilnu aktivnost, tonus želuca i duodenum, ubrzavaju evakuaciju želučanog sadržaja.

Što se podrazumijeva pod peptičkim ulkusom?

S obzirom na oboljenja dvanaesnika, posebnu pažnju treba obratiti na peptički ulkus. Ovaj pojam označava ozbiljna bolest koji se ulijeva kronični oblik s izmjeničnim razdobljima remisije i egzacerbacije. Etiologija ove bolesti nije dobro razjašnjena. Prije se smatralo da peptički ulkus uzrokuju tvari poput pepsina i klorovodične kiseline koje nastaju u probavnom sustavu. Međutim, studije su pokazale da mikroorganizmi Helicobacter pylori igraju važnu ulogu.

Statistike pokazuju da je prevalencija od 6 do 15%. Ne može se reći da je predstavnik određenog spola bolestan rjeđe ili češće. Muškarci i žene podjednako su osjetljivi na ovu bolest.

Značajke duodenalnih ulkusa

Ulceri su lezije u duodenumu. Mogu se usporediti s erozijom. Međutim, ove dvije vrste oštećenja imaju značajne razlike. Erozija utječe samo na sluznicu koja oblaže dvanaesnik. Ulkus prodire u submukozne i mišićne slojeve.

Studije pokazuju da su čirevi u većini slučajeva u gornjem dijelu. Oni su lokalizirani u blizini pilorusa želuca. Veličina štete varira. Najčešće postoje čirevi u kojima ovaj parametar ne prelazi 1 cm, au nekim slučajevima nalaze se veliki čirevi. Liječnici su se u svojoj praksi susreli s oštećenjem dvanaesnika, čiji je promjer dosegao 3-6 cm.

Kliničke manifestacije peptičkog ulkusa

Kod nekih ljudi bolest prolazi nezapaženo, dok se kod drugih ulkus dvanaesnika očituje sumnjivim znakovima. Najčešće uočeni simptomi su:

• ponavljajuća bol lokalizirana u gornjem dijelu trbuha;
• probavni poremećaji;
• pogoršanje apetita i gubitak težine bolesne osobe;
• katranasta stolica;
• krvarenje koje nastaje zbog erozije stijenki krvnih žila želučanim sokom;
• bolovi u leđima (nastaju zbog klijanja čira u gušterači);
• intenzivna bol u abdomenu (promatraju se kada je ulkus perforiran, razvoj peritonitisa).

Od ovih simptoma bol je najčešći. Po svojoj prirodi je različita - oštra, goruća, bolna, neodređena, tupa. Bol se u pravilu javlja na prazan želudac (ujutro nakon buđenja). Mogu se pojaviti i nakon jela za oko 1,5-3 sata. Neugodne osjećaje zaustavljaju antacidi, hrana, pa čak i čaša mlijeka ili tople vode. Činjenica je da hrana i piće, kada se progutaju, djelomično neutraliziraju djelovanje klorovodične kiseline. Međutim, nakon kratkog vremena bol se ponovno javlja.

Dijagnostički postupci za peptički ulkus

Dijagnoza "čira na dvanaesniku" ne može se postaviti samo na temelju jednog simptoma i vanjskog pregleda bolesne osobe, jer su gore navedeni znakovi karakteristični za širok popis bolesti. Iza navedenih simptoma ne može se kriti samo duodenalni ulkus, već i kolelitijaza, pankreatitis, benigni tumori itd.

Prikladna i pouzdana metoda za dijagnosticiranje peptičkog ulkusa je fibrogastroduodenoskopija. Tijekom ove studije poseban instrument s izvorom svjetlosti i kamerom umetne se kroz usta u želudac kako bi se ispitala sluznica probavnog sustava. Slika se formira na monitoru. Liječnik procjenjuje želudac i dvanaesnik. Bolesti se dijagnosticiraju vidljivim patološkim promjenama. Ako je potrebno, stručnjak uzima uzorak sluznice za pregled na prisutnost mikroorganizama koji izazivaju pojavu peptičkog ulkusa.

Liječenje duodenalnog ulkusa lijekovima

Peptički ulkus može se liječiti lijekovima ili kirurški. U prvoj metodi, bolesnim osobama se propisuju lijekovi koji neutraliziraju klorovodičnu kiselinu. Zovu se antacidi. Kod bolesti pomažu i lijekovi koji potiskuju stvaranje klorovodične kiseline u ljudskom tijelu. Na primjer, može se propisati omeprazol.

Ako se tijekom dijagnoze otkriju mikroorganizmi Helicobacter pylori, tada je moguće propisati trokomponentnu terapiju. "Omeprazol" ili "Ranitidine" propisani su u kombinaciji s antibioticima ("Amoxicillin" i "Clarithromycin").

Operacija peptičkog ulkusa

Kada se duodenalni ulkus dijagnosticira prekasno, propisano je kirurško liječenje. Provodi se pod određenim indikacijama:

• s perforacijom ulkusa ili teškim krvarenjem;
• česte egzacerbacije bolesti koje se javljaju unatoč tijeku liječenja lijekovima;
• sužavanje izlaznog dijela želuca, koje je nastalo zbog cicatricijalne deformacije duodenuma;
• kronična upala koja nije podložna kontinuiranoj terapiji lijekovima.

Suština kirurškog liječenja je uklanjanje.Prilikom operacije izrezuje se onaj dio unutarnjeg organa koji je odgovoran za lučenje gastrina u organizmu. Ova tvar potiče proizvodnju klorovodične kiseline.

Zaključno, vrijedi napomenuti da ako osjetite sumnjive simptome karakteristične za bolesti duodenuma, trebate potražiti pomoć od stručnjaka u klinici. Samoliječenje bolesti je neprimjereno, jer nepravilna terapija lijekovima, njezina odsutnost ili nepotrebni narodni lijekovi mogu uzrokovati ozbiljnu štetu vašem tijelu, pogoršati vaše blagostanje.

Glavni znakovi duodenostaze tijekom fluoroskopije su: a) zadržavanje kontrastne suspenzije u duodenumu; b) kršenje normalnih klatna i peristaltičkih kontrakcija; c) proširenje crijeva.

U svjetlu navedenih podataka, može se smatrati da su zadržavanje suspenzije kontrasta u duodenumu dulje od 30 sekundi, prisutnost pojačanih antiperistaltičkih pokreta ili potpuna adinamija radiološki znaci. duodenalni zastoj. U nekim slučajevima, ti se poremećaji kombiniraju s izraženom ektazijom i atonijom crijeva.

Razlikuju se parcijalni i totalni duodenalni zastoj, od kojih svaki može biti hipotoničnog ili spastičnog tipa.

Unatoč dobro proučenim radiološkim znakovima duodenalne staze, većina autora upozorava na uobičajene poteškoće u postavljanju dijagnoze i utvrđivanju pravog stanja duodenalnog motiliteta. Dakle, prema N. N. Elansky, na temelju rendgenskog pregleda, točna dijagnoza se otkriva u ne više od 1/3 svih slučajeva, čak i od strane stručnjaka koji imaju iskustva u dijagnostici. ovu bolest. Naglašava se da rendgenska slika kršenja prohodnosti dvanaesnika uvelike ovisi o metodologiji istraživanja, razdoblju bolesti, a također io fazi duodenalnog zastoja. Teškoće otkrivanja ove bolesti također ovise o povremenoj prirodi patnje.

Uzrok duodenalnog zastoja na temelju rendgenskih podataka također je teško utvrditi. Fournier i Guien, Mizray primijetili su da će kod funkcionalnog oblika duodenalnog zastoja antiperistaltički pokreti crijeva biti manje izraženi nego kod mehaničke funkcije. Prema Daumerie i Keerleu, od 30 bolesnika koji su proučavani kod 11 osoba, kod kojih je mehanički uzrok duodenostaze tijekom operacije pretpostavljen kao mehanički uzrok duodenostaze, tijekom operacije nisu pronađene mehaničke prepreke.

Ducasse razlikovati funkcionalne i organski oblik duodenalni zastoj preporučio korištenje blokade lijekova simpatički živci. S funkcionalnim oblicima duodenalnog zastoja, prema njegovim podacima, nakon blokade, opstrukcija se uklanja.

Najvarijabilniji su rendgenski podaci u arteriomezenterijskom obliku duodenostaze. Prema većini radiologa, intermitentna priroda opstrukcije tipična je za arteriomezenterični oblik duodenostaze. Može se radiografski ispravna dijagnoza samo tijekom napadaja bolesti, a između napada ne mogu se ustanoviti promjene u motorno-evakuacijskoj aktivnosti duodenuma.

Prema A. V. Efremovu i K. D. Eristaviju, u slučaju kronične arteriomezenterične opstrukcije tijekom rendgenskog pregleda u okomitom i horizontalni položaj na leđima se jasno ocrtava mjesto kompresije donjeg horizontalnog dijela duodenuma duž prijeloma kontrastne mase na liniji kralježnice. Pri polaganju bolesnika na trbuh ili u koljeno-lakatnom položaju kontrastna masa brzo ispunjava donji horizontalni dio crijeva do kraja i prelazi u jejunum.

Procjena motoričke funkcije duodenuma može se pouzdanije i dokumentirati pomoću rendgenske kinematografije.

Licht je proučavao 21 pacijenta s duodenalnim dismotilitetom, ponekad praćenim duodenalnom ektazijom, koristeći konvencionalnu rendgensku i radiografsku kinematografiju. Napominje da je u slučajevima kada se konvencionalnim rendgenskim pregledom moglo pretpostaviti organsku prirodu poremećaja motiliteta crijeva, rendgenskom kinematografijom ta sumnja bila isključena. Na temelju dobivenih podataka autor dolazi do zaključka da je rendgenska kinematografska metoda istraživanja preciznija i pouzdanija.

I. A. Shekhter i P. A. Rabukhina otkrili su neka odstupanja od dvanaesnika kod 42 osobe tijekom rutinskog rendgenskog pregleda 108 pacijenata s različitim bolestima probavnog sustava. Istodobno, u studiji istih pacijenata, rendgenska kinematografija pomoću elektroničkog optičkog pretvornika, promjene u motoričkoj funkciji duodenuma u obliku diskinezije ili fenomena duodenostaze otkrivene su u 94 osobe.

RTG pregled obavili smo u 322 bolesnika. Istodobno je kod 16 bolesnika, uz uobičajenu studiju, provedeno i ispitivanje duodenalnog motiliteta pomoću elektronsko-optičkog pretvarača i kinematografije.

Kod 8 pacijenata koji su operirani hitne indikacije Rentgenski pregled nije učinjen.

Kod 14 bolesnika rendgenskim pregledom nije dijagnosticiran postojeći ekstazi duodenuma s ustajalim sadržajem u njegovu lumenu. To se odnosi na 12 pacijenata kod kojih je duodenostaza bila u fazi kompenzacije ili subkompenzacije, ili kod kojih je istraživanje provedeno u fazi mirovanja. Promjene u duodenumu, karakteristične za duodenostazu, otkrivene su kod ovih bolesnika tijekom kirurškog zahvata s različitim prijeoperacijskim dijagnozama. U 2 bolesnika radiolog je zaključio o stenozi izlaznog dijela želuca. Tijekom operacije pokazalo se da je stenoza nastala zbog anularnog pankreasa i da je dovela do duodenalne ekstaze.

Od 90 bolesnika s peptičkim ulkusom u kombinaciji s duodenostazom, koji su podvrgnuti RTG pregledu, točna dijagnoza takve kombinacije postavljena je samo u 52. U jednog bolesnika je donesen zaključak o kombinaciji duodenalnog divertikuluma s duodenostazom, a u drugom - kombinacija tumora s duodenostazom ( s čirom). Dat ćemo opažanje ispravnog zaključka radiologa o kombinaciji ulkusa s duodenalnim stazom.

Bolesnik V., 19 godina, već dugi niz godina boluje od peptičkog ulkusa. U U zadnje vrijeme bilo je povraćanje s primjesom žuči nakon jela. Uhranjenost smanjena, blijeda. Zaključak rendgenskog pregleda: duodenalni ulkus; izražena hipotonična duodenostaza s ektazijom i produljenom stagnacijom barija u lumenu crijeva tijekom sat vremena promatranja.

Operacijom je otkriven kalozni ulkus dvanaesnika s prodorom u glavu gušterače i stenozom izlaza iz želuca. U submezokalnom području duodenum je širok 8 cm, izlazi ispod mezenterija transverzalnog debelog crijeva, atoničan je, au lumenu ima kongestivnu žuč. Nema mehaničkih prepreka na putu žuči. Želudac je ektatičan. Izvedena resekcija želuca za isključivanje s dodatnom duodenojejunostomijom. PVC cijev je uvedena kroz nos u dvanaesnik.

Postoperativni tijek je gladak.

Kod 12 bolesnika dat je zaključak samo o duodenostazi, a postojeći ulkus nije otkriven. U ovih bolesnika duodenostaza je bila kratkog trajanja, nije bila praćena intestinalnom ektazijom, te je bila djelomična i hipotonična. Uzimajući u obzir kliničku sliku u nekih bolesnika, napravljena je pretpostavka o ulceroznoj prirodi bolesti, o čemu je provedeno konzervativno liječenje. Drugi rendgenski pregled otkrio je duodenalni ulkus.

U 24 bolesnika koji su imali kombinaciju ulkusa s duodenostazom, potonji nije otkriven rendgenskim pregledom. Najviše se može objasniti podcjenjivanje motorno-evakuacijske aktivnosti duodenuma u 12 bolesnika sa stenozom izlaznog otvora želuca ulcerativne prirode. Zbog postojeće stenoze procjena stanja duodenuma bila je otežana ili nemoguća. U ostalih bolesnika duodenostaza je bila u fazi kompenzacije, a istraživanje je provedeno u razdoblju remisije, stoga radiografski znakovi postojeće staze nisu otkriveni. Duodenalni ecstasy je identificiran tijekom operacije čira na želucu ili dvanaesniku.

Među pacijentima koji boluju od kolecistitisa (53 osobe), pankreatitisa (47), kroničnog gastritisa (33), rendgenski pregled je u velikoj većini otkrio duodenostazu različitog stupnja. Bio je kratkotrajan i bio je djelomičnog, hipotoničnog tipa. Treba napomenuti da je kod ovih pacijenata otkrivena povreda motoričke evakuacijske aktivnosti duodenuma u fazi pogoršanja glavnog procesa. Po smirivanju upalnih promjena izazvanih osnovnom bolešću (nakon odgovarajućih konzervativnih mjera) uspostavljena je motorno-evakuacijska aktivnost duodenuma. Samo među pacijentima s dugom poviješću patnje i česti napadi otkrivena je perzistentna duodenostaza s duodenalnom ektazijom.

Predstavljamo opažanje bolesnika kod kojeg je rendgenskim pregledom otkriven perzistentni oblik duodenostaze kod kroničnog pankreatitisa.

Pacijentica C, stara 50 godina, već dugi niz godina pati od bolova u trbuhu. U posljednjih godinu dana napadi boli su sve češći. X-ray pregled otkrio hipotenziju želuca; kontrastna suspenzija se dugo zadržava u donjem horizontalnom dijelu duodenuma koji je značajno dilatiran i atoničan.

Tijekom operacije, uz kronični pankreatitis, otkrivena je značajna ektazija i atonija duodenuma s prisutnošću ustajalog sadržaja u njegovom lumenu, zbog čega je učinjena odgovarajuća operacija.

Među 28 bolesnika s tumorskim lezijama posebno je zanimljiv duodenalni zastoj otkriven tijekom rendgenskog pregleda kod 3 osobe oboljele od raka želuca. Radilo se o dva pacijenta s lokalizacijom raka u kardijalnom dijelu želuca i jednom - u piloroantralnom dijelu. U ovih je bolesnika tijekom primarne RTG pretrage konstatirana samo hipotonična duodenostaza. Međutim, uzimajući u obzir kliničku sliku, posumnjalo se na kancerogenu leziju želuca kao temeljni uzrok duodenostaze, što je kod jednog bolesnika potvrđeno ponovljenim i ciljanim ispitivanjem, a kod 2 tijekom operacije. V. S. Levit skrenuo je pozornost na mogućnost duodenostaze kod karcinoma kardije. Smatrao je potrebnim isključiti karcinom kardije u svim slučajevima utvrđene duodenostaze.

U 14 bolesnika s kancerogena lezijaželuca (2) i gušterače (12), RTG je dao ispravnu ocjenu postojeće patologije. U 4 osobe, kao rezultat stenoze izlaza iz želuca, nije data procjena stanja motorno-evakuacijske aktivnosti duodenuma. Postojeće promjene utvrđene su tijekom operacije, pregledom potkove dvanaesnika.

U rendgenskoj kinematografiji 16 pacijenata, u 12 su podaci iz studije duodenalnog motiliteta odgovarali rezultatima konvencionalnog rendgenskog pregleda.

Kod 4 bolesnika kinematografski uz pomoć elektronsko-optičkog pretvornika utvrđeni su različito izraženi poremećaji motiliteta duodenuma koji nisu uočeni konvencionalnom fluoroskopijom. U 2 bolesnika utvrđen je mehanički uzrok duodenalne staze.

Ovdje je jedno promatranje dugotrajnog duodenalnog zastoja, snimljeno na videu.

Pacijent K., 40 godina, već 5 godina pati od dispeptičkih smetnji i bolnih bolova u epigastričnoj regiji, ponekad povraćanje žuči. Smanjena prehrana, astenično tijelo. Rentgenskim pregledom utvrđena je totalna hipotonična duodenostaza s produljenom stagnacijom kontrastne suspenzije u crijevu. Podaci rentgenske slike: petlja duodenuma je rastegnuta, atonična, njegova sluznica je promijenjena, nabori su edematozni. Tijekom studije promatraju se duboka peristaltika i antiperistaltika. U budućnosti, peristaltička aktivnost blijedi, a kontrastna masa se taloži u proširenom donjem vodoravnom dijelu crijeva, tvoreći vodoravnu razinu tekućine. Dio kontrastne mase pada u petlje mršavog i ileum, prolaz za koji se ne krši. Nema podataka za mehaničku opstrukciju.

Zaključak: totalna hipotonična duodenostaza nemehaničke prirode sa značajnom intestinalnom ektazijom.

Operacijskim zahvatom utvrđeno je da je duodenum širine 12 cm atoničan, sa stagnirajućim sadržajem u lumenu. Stijenka crijeva je stanjena. Pilorični sfinkter zjapi, širina pilorusa je 6 cm.Žučni mjehur je u priraslicama, teško se prazni. Gušterača je otvrdnula. U duodenumu nema mehaničkih prepreka. Sonda od vinil klorida umetnuta je u lumen duodenuma koji se izvodi kroz nos. Unutar 12 dana duodenalni sadržaj je evakuiran kroz sondu.

Postoperativni tijek je gladak. Praćenje stanja bolesnika nakon 3 godine. Povremeno zabrinuti zbog podrigivanja, a ponekad i boli u epigastričnoj regiji. Rentgenskim pregledom utvrđena je usporena funkcija duodenojejunostome.

U velike većine bolesnika duodenalna staza bila je hipotoničnog tipa, djelomična (189 osoba), a rjeđe totalna (63). Samo 18 osoba imalo je spastički tip duodenalne staze. To se odnosilo na pacijente s organskom bolešću pankreatoduodenalne zone, proučavane u razdoblju egzacerbacije. Duodenalni zastoj bio je funkcionalne prirode i postojao je kratko vrijeme.

Sumirajući rezultate rendgenskog pregleda bolesnika s različitim vrstama duodenalne staze, možemo zaključiti da, unatoč dobro razvijenoj metodologiji za ovu studiju duodenuma, točna identifikacija pravog stanja njegove motoričko-evakuacijske funkcije i prisutnost anatomskih mjera u njemu nije uvijek lako. To uvelike ovisi o metodologiji istraživanja, kao io razdoblju bolesti (pogoršanje ili smirenje), stadiju duodenalnog zastoja (kompenzacija ili dekompenzacija).

U prisutnosti simptoma duodenostaze, neki autori smatraju važnim potvrditi ili isključiti arteriomezenterični uzrok opstrukcije pregledati bolesnika u položaju koljeno-lakat. Goin i Wilk za istu svrhu preporučuju da se studija izvodi u položaju "noge na prsima" (što uzrokuje pritisak na donji dio trbuha).

U slučaju kliničke sumnje na kršenje motorno-evakuacijske aktivnosti duodenuma, tijekom rendgenskog pregleda potrebno je obratiti pozornost na: 1) stanje tonusa želuca, snagu njegove peristaltike i veličinu, funkcija sfinktera pilorusa i početak evakuacije iz želuca u dvanaesnik; 2) o stanju potkove duodenuma (njegov tonus, snaga peristaltike i antiperistaltike, veličina crijeva itd.).

Kada se otkrije duodenalni zastoj, ne treba nasilno gurati kontrastnu suspenziju, ali je potrebno pratiti kako se ona samostalno kreće. Istodobno, proučavanje pacijenta mora se provesti ne samo u okomiti položaj, ali iu raznim položajima vodoravnog položaja (na leđima i na trbuhu). To je osobito važno za diferencijalnu dijagnozu između arteriomezenteričnog oblika duodenalne opstrukcije i njegovih drugih varijanti.

U slučajevima kada je postojala sumnja na prisutnost duodenalne staze, ali nije otkrivena tijekom početnog istraživanja, racionalno je ponoviti rendgensko snimanje, a najbolje je to učiniti u akutnoj fazi (napad). Treba imati na umu da u početno stanje duodenostaze (faze kompenzacije), au razdoblju remisije radiološki znaci dismotiliteta mogu izostati ili će se uočiti samo pojačana peristaltika želuca i dvanaesnika uz zadržavanje prolaska kontrastne suspenzije kroz njega. U fazi pogoršanja procesa obično se otkrivaju znakovi poremećaja motiliteta duodenuma. U početku se to očituje pojačanom peristaltikom želuca i dvanaesnika, pri čemu peristaltički val dopire do duodenalnog kuta (mjesta fiziološke opstrukcije), te se javlja pojačana antiperistaltika, ponekad s refluksom barija u duodenalni bulbus. Malo ranije, rezervni kapacitet duodenuma je iscrpljen. S kontinuiranim utjecajem patološkog agensa na njegovu stijenku, njegova kontraktilnost slabi i crijevo se počinje širiti. Na rendgenskom pregledu to se očituje jače oslabljenom peristaltikom crijeva i antiperistaltikom, ektazijom i nakupljanjem barija u njegovom donjem horizontalnom dijelu. S vremenom se može primijetiti iscrpljivanje rezervnih kapaciteta i želuca. Ako se u početku promatra njegova aktivna peristaltika s očuvanim tonusom i veličinom, zatim se u budućnosti također širi i aktivnost njegovih kontrakcija slabi (faza sub- i dekompenzacije).

U početnom stadiju sfinkter pilorusa je grčevit, a u stadiju sub- i dekompenzacije zjapi. X-ray pregled u takvim slučajevima, postoji refluks barija iz duodenuma u želudac. Razvija se slika gastritisa i duodenitisa (oticanje nabora i njihova glatkoća).

Međutim, treba napomenuti da je rezervni kapacitet želuca mnogo veći od kapaciteta dvanaesnika. Stoga je u rendgenskom pregledu često moguće vidjeti da u prisutnosti uporne i izražene atonije i ektazije duodenuma s produljenom stagnacijom želučanog sadržaja u njemu, želudac može biti malo promijenjen i njegova kontraktilna sposobnost je sačuvan. U takvim slučajevima, zbog aktivnog kontraktilna aktivnostželudac je prolazak sadržaja kroz dvanaesnik. Tek u budućnosti, s iscrpljivanjem rezervnog kapaciteta želuca, razvija se njegova ektazija.

U vezi s razvojem rendgenske kinematografije, postalo je moguće razjasniti narav i prirodu motoričko-evakuacijske aktivnosti duodenuma u većem stupnju i snimiti cijeli proces na filmu. Studija se provodi pomoću elektronsko-optičkog pretvarača transiluminacijom pacijenta u uspravnom položaju bez upotrebe palpacije i kompresije.

Proučavanje motoričke funkcije duodenuma i aferentne petlje u bolesnika koji su bili podvrgnuti resekciji želuca prema Billroth II predstavlja određene poteškoće. Tijekom rendgenskog pregleda pacijentu se daje suspenzija barija i proučava se njegov prolaz kroz gastroenteroanastomozu. Ponekad, čak i uz takvu studiju, prolaz od kontrastno sredstvo u aferentnu petlju jejunuma pa čak i u duodenum. U slučajevima kada suspenzija barija ne ulazi u aferentnu petlju, izlazna petlja se može blokirati uvođenjem sonde s gumenim balonom na kraju u nju kroz usta i želudac. Nakon ulaska u izlaznu petlju, ovaj se balon napuhuje, bolesniku se daje kontrastna suspenzija, a zatim se može pratiti njegov postupni prolaz u aferentnu petlju i duodenum.

Kajas za proučavanje stanja duodenuma kod pacijenata koji su bili podvrgnuti resekciji želuca prema Billroth II, obavlja rendgenski pregled pacijenta u ležećem položaju. Nakon uzimanja barija bolesnik se postupno okreće na desni bok tako da barij prelazi u aferentnu petlju i dvanaesnik. Osim toga, Kajas uvodi tubus u želudac i manipulirajući njime pokušava ga uvesti u aferentnu petlju. Zahvaljujući ovoj tehnici uspio je dobiti dobru i zadovoljavajuću vidljivost aferentne petlje i duodenuma u 74,5%.

Za procjenu funkcionalne aktivnosti duodenuma i aferentne petlje u bolesnika koji su bili podvrgnuti resekciji želuca prema Billrothu II, pregledali smo bolesnika u okomitom i vodoravnom položaju te u različitim položajima. Uz takvu studiju, u mnogim slučajevima moguće je usmjeriti suspenziju barija u aferentnu petlju i duodenum i pratiti njegovu evakuaciju od tamo. U težim slučajevima uvodili smo sondu s balonom u želudac i kad je prošla u izlaznu petlju crijeva, napuhivali je. Nakon toga, pacijentu je dana kontrastna suspenzija i poslana u aferentnu petlju.

Od 60 bolesnika kod kojih je u prošlosti učinjena resekcija želuca ili gastroenteroanastomoza s kliničkim znakovima sindroma aferentne petlje, kod kojih je učinjen RTG pregled, dijagnoza je potvrđena u 49 bolesnika. Istodobno, u 26 od ovih 49 pacijenata radiološki je utvrđeno da je suspenzija kontrasta iz želuca prošla ne samo u izlaznu petlju anastomoze, već iu aduktor, a u 16 - čak u duodenum i zadržala se tamo. Kod 7 bolesnika uočen je „začarani krug“, tj. suspenzija kontrasta iz izlazne petlje prolazi kroz postojeću interintestinalnu fistulu u aferentnu petlju i ponovno ulazi u batrljak želuca ili (u prisutnosti gastroenteroanastomoze) iz želuca prelazi u duodenum i vraća se kroz postojeću gastroenteroanastomozu u želudac.

U 11 bolesnika s kliničkom slikom sindroma aferentne petlje RTG pregledom nije utvrđena patologija. Dijagnoza bolesti u takvim slučajevima temelji se na anamnezi i kliničkoj slici. Tijekom poduzetih operacija kod svih ovih bolesnika dijagnoza je potvrđena. Adduktorna petlja i duodenum bili su prošireni, edematozni i sadržavali su kongestivnu žuč u lumenu.

Duodenografija. Budući da konvencionalnim rendgenskim pregledom nije uvijek moguće dobiti točnu predodžbu o postojećim promjenama u duodenumu i njegovoj motoričkoj aktivnosti, korištena je duodenografija (bez hipotenzije), koja isključuje učinak kontrakcije iz želuca i omogućuje vam da uspostavite samo kontraktilnost dvanaesnika. U ovom slučaju, odgovor duodenuma na uvođenje sonde u obliku određenog povećanja njegovog tonusa neće imati značajan utjecaj na rezultat studije.

Pribram i Kleiber koristili su duodenografiju u kombinaciji s uvođenjem kontrastne suspenzije i zraka. Vjerovali su da zrak treba zadržati kontrastnu masu u dvanaesniku, blokirajući ulaz i izlaz iz njega. Međutim, S. G. Moiseev i A. P. Ivanov, koristeći ovu tehniku, došli su do zaključka da ona nema prednosti u odnosu na druge metode istraživanja.

A. D. Slobozhankin i sur. dati pozitivnu ocjenu duodenografije bez hipotenzije za ispitivanje bolesnika s duodenalnom stazom.

Pomoću ovu metodu istraživali su kod pacijenata prirodu peristaltike duodenuma, brzinu njegove evakuacije i trajanje kašnjenja kontrastne suspenzije. Prema duodenografiji, mogli su utvrditi, u prisutnosti duodenostaze, izražene poremećaje motoričke aktivnosti duodenuma, koji su se manifestirali u obliku različito trajanje zadržavanje kontrastnog sredstva u lumenu crijeva.

Za proučavanje određenog broja pacijenata koristili smo i duodenografiju bez hipotenzije. U ovom postupku, liječnik mora nužno sudjelovati zajedno s radiologom. Sonda s olivom se provlači kroz usta u početni odjel duodenuma, a kroz nju se pomoću lijevka ili Janet štrcaljke polako ulijeva tekuća, dobro promiješana i topla suspenzija barija u količini od 20-30 ml. , bez ikakvog pritiska, uvodi se u lumen crijeva. Zahvaljujući ovoj metodi uvođenja kontrastne suspenzije, isključena je mogućnost aktivnog povećanja tlaka u duodenumu. U ovom trenutku se utvrđuju prave dimenzije duodenuma i utvrđuje se vrijeme ispuštanja suspenzije u početni dio jejunuma. Nakon toga se ubrizga još 100 ml kontrastnog sredstva, nakon čega se sonda izvadi i prati se tonus duodenuma, njegova peristaltika, veličina i priroda evakuacije. Sve promjene tijekom studije bilježe se na rendgenskom filmu.

Uz duodenografiju bez hipotenzije, duodenografija u stanju umjetne hipotenzije postala je mnogo raširenija i uspješno se koristi. Uz pomoć ove metode procjenjuje se stanje sluznice duodenuma, njegovih nabora, organska bolest duodenalnog ulkusa, razlikuju se organski i funkcionalni uzroci opstrukcije te se procjenjuje stanje velike duodenalne papile i gušterače. Ovom metodom, koristeći farmakološka sredstva smanjuje se tonus duodenuma i stvara se umjetni zastoj, nakon čega se sondom u lumen crijeva unosi 200 ml tople kontrastne suspenzije i pregledava se crijevo čvrstog punjenja. Zatim se aspirira dio suspenzije kontrasta, a zrak se uvodi u dvanaesnik kako bi se otkrio "pneumoreljef" njegove sluznice.

Proučavanje duodenuma i stanja umjetne hipotenzije prvi su napravili G. I. Varnovitsky i V. V. Vinogradov. A 1961. P. I. Rybakova i M. M. Salman objavili su svoju modifikaciju ove metode, a 1963. - L. I. Dobychina.

N. A. Rabukhina i M. M. Salman u monografiji posvećenoj duodenografiji u stanju umjetne hipotenzije posebno su ocijenili vrijednost ove metode za prepoznavanje ekstrabulboznih suženja, anomalija duodenuma, kao i za dijagnosticiranje arteriomezenterične opstrukcije. Prema njihovim podacima, među 7 bolesnika s duodenostazom, 3 bolesnika s konvencionalnim rendgenskim pregledom nisu otkrili nikakvu patologiju. Dijagnoza je potvrđena duodenografijom. Ovi autori skreću pozornost na činjenicu da se u bolesnika s kroničnom arteriomezenterijskom opstrukcijom duodenografija otkriva produženo crijevo s povećanim promjerom; na lijevom rubu kralježnice vidjeli su uski pojas prosvjetljenja, širok do 1 cm, s glatkim vanjskim granicama. Prilikom punjenja crijeva kroz sondu, uočeno je dugo kašnjenje kontrastnog sredstva na desnoj granici područja prosvjetljenja.

Ponekad je kontrastno sredstvo prolazilo kroz crijevo samo u položaju bolesnika na trbuhu. Stupanj punjenja kontrastnom suspenzijom crijeva mijenjao se s promjenom položaja pacijenta.

Iako se slaže sa zaključkom o korisnosti duodenografije s umjetnom hipotenzijom za procjenu stanja sluznice i za diferencijalnu dijagnozu prirode suženja dvanaesnika, ipak treba napomenuti da nije uvijek lako identificirati traku prosvjetljenja u crijeva na lijevom rubu kralježnice (o čemu pišu autori).

Uz pomoć sonde duodenografije proučavali smo 52 bolesnika s različitim oblicima poremećaja motorno-evakuacijske aktivnosti duodenuma. U 27 bolesnika duodenografija je učinjena bez primjene umjetne hipotenzije, au 25 bolesnika - u stanju umjetne hipotenzije.

Od 27 pacijenata koji su bili podvrgnuti duodenografiji bez umjetne hipotenzije, duodenostaza otkrivena tijekom konvencionalne fluoroskopije potvrđena je u 17 bolesnika.

U isto vrijeme, kod nekih pacijenata je bilo moguće utvrditi da je duodenum atoničan, ektatičan, njegova kontraktilna sposobnost oštro je oslabljena ili se uopće ne promatra. Barij unesen u crijevo nakupljao se u njegovom donjem vodoravnom dijelu koji je popustio. Dugo vremena nije bilo evakuacije barija iz dvanaesnika.

Ova slika najčešće je uočena u bolesnika s izraženim stadijem duodenostaze (sub- i dekompenzacija) i s kongenitalnim anomalijama u razvoju duodenuma (megaduodenum). Evo podataka duodenografije pacijentice K. Dijagnoza: megaduodenum.

U 10 bolesnika s početnim stadijem duodenostaze, osobito kao popratnog stanja druge bolesti, uz uvođenje barija u lumen duodenuma, uočena je duodenostaza tijekom različita razdoblja vrijeme: od nekoliko minuta do 30-40 minuta studije, nakon čega je suspenzija kontrasta prošla u jejunum. U ovih je bolesnika tonus crijeva bio očuvan.

U 10 bolesnika duodenostaza utvrđena rentgenoskopijom nije potvrđena duodenografski. Nakon uvođenja barija zabilježena je njegova brza evakuacija. Tonus crijeva je očuvan ili je crijevo donekle spazmodično. To se najčešće odnosilo na bolesnike s početnim stadijem razvoja poremećaja motiliteta dvanaesnika.

Duodenografiju smo izvršili u stanju umjetne hipotenzije prema metodi koju je preporučio L. I. Dobychina. U tu svrhu, 30 minuta prije studije, pacijentu se ubrizgava 1 ml 0,1% -tne otopine atropina, a uz pomoć sonde u duodenum se ubrizgava 15-20 ml 2% -tne otopine novokaina, a zatim nakon 15 minuta - zagrijana suspenzija barija, nakon čega počinje rendgensko promatranje.

U istraživanju duodenuma u stanju njegove umjetne hipotenzije kod 25 pacijenata, uspjeli smo procijeniti stanje njegove sluznice, kao i identificirati interes gušterače.

Kod 4 bolesnika duodenografijom u stanju umjetne hipotenzije isključen je navodni mehanički uzrok duodenostaze, a kod 3 bolesnika potvrđeno je da je uzrokovana mehaničkom opstrukcijom.

Naši podaci pokazuju da je primjena duodenografije bez umjetne hipotenzije učinkovita za procjenu motoričke aktivnosti duodenuma samo u izraženom stadiju duodenostaze (stadij sub- i dekompenzacije), dok u početnom stadiju, osobito ako je staza od refleksnog podrijetla, na temelju podataka duodenografije bez hipotenzije možda neće otkriti nikakve znakove dismotiliteta.

Duodenografija u stanju umjetne hipotenzije omogućuje procjenu stanja sluznice dvanaesnika, njegovih nabora, kao i diferencijalnu dijagnozu između mehaničkih i funkcionalnih oblika duodenostaze. S duodenografijom u stanju umjetne hipotenzije moguće je identificirati interes gušterače.

Prema statistikama, oko 5% ljudi godišnje traži pomoć zbog peptičkog ulkusa. U većine pacijenata klinika se odvija klasično, ali uz to postoje i izbrisani oblici čira na želucu i dvanaesniku.

Manifestacija patologije

Pacijenti, u pravilu, počinju zvučati alarm kada se pojavi jak bolni sindrom. Ovisno o mjestu defekta sluznice, bol može biti rana, gladna, noćna, kasna, au nekim slučajevima uopće nije povezana s unosom hrane. To je zbog izravnog djelovanja himusa na čir dvanaesnika i želuca. Oštećenu sluznicu dodatno iritira pokretljivost organa tijekom napredovanja bolusa hrane.

Obilježja sindroma boli

Bol se opisuje različitim intenzitetom i bojom. Može doći do grčeva ili stalne nelagode iz epigastrične zone trbuha. Osjećaj se opisuje kao nešto što steže, probada, reže, steže epigastrij.

U prisutnosti ulkusa u kardijalnom dijelu želuca, bol može zračiti u prsnu kost, u rame, u lijevu stranu prsnog koša, simulirajući anginu pektoris. Ovu lokalizaciju patoloških promjena karakterizira razvoj / intenziviranje simptoma ne više od 30 minuta nakon zasićenja hranom.

Nakon 1-1,5 sati pojavljuju se znakovi čira na želucu i dvanaesniku, simptomi mogu uključivati ​​povraćanje na vrhuncu bolova u trbuhu. Bolest je popraćena zatvorom. Ako se duboki defekt nalazi na stražnjoj stijenci želuca, bol može zračiti u leđa i donji dio leđa. U takvoj situaciji žene se sumnjaju na probleme u ginekološkom polju.

Ulcerozne lezije duodenuma u izolaciji nisu tako česte. Istodobno, simptomi boli patologije bulbarne i postbulbarne regije razlikuju se. Znakovi duodenalnog ulkusa u području lukovice donekle su izbrisani, bol ne ovisi o obrocima, može biti trajna, lokalizirana u desnom epigastriju, zrači u područje pupka i prsa desno. Ulceracija sluznice izvan lukovice može se utvrditi zbog pojave intenzivnije boli nakon nekoliko sati nakon jela i nestajanja tek nakon 20 minuta od utaživanja gladi.

do četvrtine svih kliničkim slučajevima određuje se kombinacija lokalizacije dubokih defekata. U tom smislu, u 6-25% pacijenata moguće je identificirati polimorfizam patologije i odsutnost specifičnog ritma boli.

Dodatni znakovi čira na želucu i dvanaesniku

Zajedno sa sindromom boli, dispeptički fenomeni su od neke važnosti:

• mučnina;
• povraćanje;
• žgaravica i podrigivanje;
• zatvor.

Kako testirati pretpostavke?

Dijagnostika želučanog ulkusa, bulbarnog i ekstrabulbarnog duodenalnog ulkusa uključuje prikupljanje informacija o recepturi stanja, nasljeđu, pregled kod specijaliste, instrumentalni i laboratorijska istraživanja. Terapeut ili gastroenterolog, obavljajući ručni pregled abdomena, identificira područja maksimalne boli, utvrđuje se preliminarnom dijagnozom i daljnjom dijagnostičkom pretragom.

Glavne metode pomoću kojih možete dijagnosticirati bolesti duodenuma i želuca uključuju:

• endoskopija (FGDS);
• rendgenska zraka;

FGDS

Fibrogastroduodenoskopija - tehnika koja vam omogućuje vizualni pregled sluznice gornjeg dijela probavnog sustava trbušne šupljine iznutra. Ova studija je izuzetno važna za dijagnozu. Zahvaljujući FGDS-u, liječnik može odrediti duljinu područja prekrivenog ulkusima, uzeti materijal za analizu na Helicobacter pylori i biopsiju. Osim toga, u prisutnosti krvarenja, endoskopija se stvarno može prenijeti u kategoriju medicinskih manipulacija (instilacija lijeka, koagulacija).

Važno! Endoskopska dijagnostika želučanih ulkusa je strogo potrebna kod sumnje na malignu degeneraciju stanica. Ako se otkrije zloćudna bolest, pacijenta pregledava i potom liječi onkolog.
Ako je nemoguće provesti EGD, pacijentu se propisuje alternativne metode dijagnostika.

Metode snopa

Fluoroskopija / radiografija želuca i dvanaesnika izvodi se pomoću kontrastnog sredstva. Uz pomoć rendgenskih zraka otkrivaju se sljedeći znakovi ove patologije:

• simptom "niše" (zbog punjenja dna ulkusa kontrastom);
• konvergencija nabora u središte defekta;
• upalna osovina oko čira (zbog edema tkiva);
• povećanje volumena tekućine;
• radiografski simptomi stenoze pilorusa, ožiljci;
• motorno-evakuacijska disfunkcija.

Dijagnoza čira na želucu ultrazvukom nije vrlo informativna. Omogućuje vam da procijenite uglavnom debljinu stijenki tijela, prisutnost razine tekućine, peristaltiku. Duodenum je teže istražiti na ovaj način.

Prednost ultrazvuka je mogućnost donošenja zaključka o stanju jetre, morfologiji žučnih vodova i gušterače, koji mogu biti inicijalno zahvaćeni ili sekundarno nakon želuca i crijeva. U tom slučaju, uz manifestacije peptičkog ulkusa, bilježe se poremećaji žlijezda probavnog sustava.

Dakle, dijagnoza želučanog ulkusa prvenstveno se temelji na endoskopskoj slici bolesti i klinički simptomi. Ultrazvuk može razlikovati neka stanja i predstavlja pomoćnu metodu. X-ray želuca i duodenuma potvrđuje dijagnozu u slučaju kontraindikacija za FGDS.

Laboratorijske metode

Ako se sumnja ili otkrije peptički ulkus, pacijentu se propisuju krvni testovi (klinički, biokemijski i za antitijela), urin, izmet. Prisutnost anemije neizravno potvrđuje činjenicu krvarenja. Pozitivan Gregersenov test ukazuje na prisutnost žile koja krvari u gastrointestinalnom traktu.

Za potpunu dijagnozu moguće je koristiti razne pretrage na Helicobacter pylori. Najpoznatiji je alkotest. Pacijentu se daje piti posebnu otopinu s ureom. Zatim se indikatorom u izdahnutom zraku procjenjuje koncentracija tvari koje metabolizira Hp.

Kompliciran tečaj

Stvaranje adhezivnog procesa i malignost ulkusa su kronični tok. U takvim slučajevima simptomi napreduju postupno i dugotrajno. Dispeptičke manifestacije su pogoršane.

Dijagnostika duodenalnog ulkusa treba se provesti u čim prije s razvojem klinike akutnog abdomena, masivnog krvarenja, povraćanja zgrušane krvi boje "taloga kave", crne stolice. Pacijent se hitno odvodi u kiruršku bolnicu, gdje se odmah provodi liječenje.

Gdje se nalazi i koje su mu glavne funkcije?

1 Građa i funkcije tijela

Duodenum ima 4 odjela:

Gornji vodoravni dio crijeva smatra se početnim i predstavlja nastavak pilorusa. Gornji dio ima okrugli oblik, pa se stoga naziva i luk. Njegova duljina je 5-6 cm.Silazni dio, čija je duljina 7-12 cm, nalazi se u blizini lumbalne kralježnice. Upravo u ovom dijelu uklanjaju se kanali želuca i gušterače. Duljina donjeg vodoravnog dijela je oko 6-8 cm, prelazi kralježnicu u poprečnom smjeru i prelazi u uzlazni dio. Uzlazni dio je dugačak 4-5 cm. Nalazi se na lijevoj strani kralježnice.

Duodenum se nalazi unutar 2-3 lumbalna kralješka. Ovisno o dobi i težini osobe, položaj crijeva može varirati.

Duodenum obavlja sekretorne, motoričke i evakuacijske funkcije. Sekretorna funkcija je miješanje himusa s probavnim sokovima koji ulaze u crijevo iz žučnog mjehura i gušterače. Motorna funkcija odgovorna je za kretanje kaše hrane. Načelo funkcije evakuacije je evakuacija himusa u sljedeće dijelove crijeva.

2 Uzroci patologije

Upala crijeva, u pravilu, javlja se u pozadini gastrointestinalnih poremećaja. Uzročni čimbenici uključuju virusnu infekciju, upalu sluznice želuca ili žučnog mjehura, proljev i slab protok krvi u crijevima.

Upala crijeva često je uzrokovana infekcijom Helicobacter pylori. Ova bakterija je u želucu i ne manifestira se ni na koji način. Njegovo prisustvo u organizmu dovodi do pojačanog stvaranja želučane kiseline, što dodatno iritira sluznicu dvanaesnika. Ako se ne liječi, bakterija može uzrokovati crijevne čireve.

Bolesti duodenuma mogu se razviti u pozadini teški stres ili kirurška intervencija. U nekim slučajevima temeljni uzrok može biti uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova, pušenje ili prekomjerna upotreba alkohol.

Može biti uzrokovana upala dvanaesnika trovanje hranom, korištenje začinjene ili masne hrane, kao i stranog objekta. Dokazano je da neke patologije crijeva mogu biti nasljedne. Patogeni čimbenici kao što su dijabetes i bolesti žučnih kamenaca.

Simptomi duodenalne bolesti imaju svoju kliničku sliku i mogu se međusobno razlikovati.

3 Peptički ulkus

Karakterističan simptom peptičkog ulkusa je probavna smetnja. Bolesnik ima česte i rijetke stolice. Često pacijenti imaju potpunu netoleranciju na mliječne proizvode i voće. Ako pacijent ima oštar gubitak težine u prisutnosti povećan apetit, onda to može značiti da je duodenum upaljen.

Ako su čirevi zahvatili organ kao što je dvanaesnik, simptomi bolesti mogu se manifestirati karakterističnim žuti premaz u jeziku. To je zbog grčeva žučnih kanala, što dovodi do stagnacije žuči. U uznapredovalim stadijima bolesti javlja se bol u desnoj strani, a koža postaje žuta.

S duodenalnim ulkusom pojavljuju se cicatricijalne promjene u želucu, što kao rezultat dovodi do evakuacije hrane. Kongestija u želucu dovodi do mučnine i povraćanja. Često se nakon povraćanja opće stanje bolesnika na neko vrijeme popravlja.

Bol je karakterističan simptom peptičkog ulkusa. Može biti bolan ili oštar, dugotrajan ili paroksizmalan. U pravilu, bolovi se povlače nakon jela, zbog čega se nazivaju i "gladni". Ovaj simptom javlja se u 70-80% bolesnika. Bol se najčešće osjeća u donjem dijelu leđa ili torakalnu regiju. U nekim slučajevima, pacijenti s duodenalnim ulkusom mogu se žaliti na bolove u ključnoj kosti.

4 Rak debelog crijeva i duodenitis

Ako je pacijentu dijagnosticiran rak debelog crijeva, simptomi bolesti mogu se manifestirati kao žutica, groznica i svrbež. Kod raka prvog stupnja postoji bol. Nastaje kao posljedica kompresije živčanih vlakana tumorom ili začepljenja žučnog kanala. Sindrom boli najčešće se osjeća u desnom hipohondriju, ali u nekim slučajevima bol se može proširiti na druge organe.

Jedan od simptoma bolesti je svrbež kože. Pojavljuje se zbog visokog sadržaja bilirubina u krvi i iritacije kožnih receptora žučnim kiselinama. Na pozadini svrbeža, pacijent razvija uzbuđenje i nesanicu.

Ne manje uobičajena bolest duodenuma je duodenitis. Ova se bolest manifestira u obliku nadutosti želuca nakon jela, tupe i stalne boli, mučnine, gubitka apetita, povraćanja. U bolesnika s ovom dijagnozom, palpacija epigastrične regije je bolna.

5 Pravilna prehrana

Za bilo koju od bolesti duodenuma, pacijentu se propisuje dijeta. Dijeta u kombinaciji sa složenim liječenjem uklanja egzacerbacije i značajno poboljšava opće stanje bolesnika. Ako je duodenum upaljen, tada se, prije svega, iz prehrane isključuju namirnice koje mogu potaknuti stvaranje želučane kiseline. Takva hrana uključuje kiselo voće, masne juhe, svježe povrće i voćni sokovi, gljive, dimljena, slana, pržena i ukiseljena hrana i začini. Zabranjena su i slatka gazirana i alkoholna pića.

Jelovnik bi trebao sadržavati lako probavljive masti, poput biljnog ulja, vrhnja ili margarina.

Potrebno je ograničiti unos proizvoda koji na bilo koji način iritiraju sluznicu. Kako biste izbjegli preopterećenje želuca i pogoršanje bolesti, ne preporučuje se jesti hladna ili topla jela. Hrana treba biti na sobnoj temperaturi.

Zabranjeno je jesti hranu koja ima mehaničku iritaciju. Ova hrana uključuje sirovo povrće i voće, grah, grašak, žitarice grubo mljevenje. Uz upalu dvanaesnika, liječnici preporučuju isključivanje senfa, octa, soli i drugih začina iz prehrane.

Obroci trebaju biti česti. Morate jesti oko 4-5 puta dnevno. Između obroka treba biti najmanje 3-4 sata. Prednost treba dati jelima kuhanim u kipućoj vodi ili na pari.

6 Aktivnosti liječenja

Simptome i liječenje duodenalnih patologija određuje liječnik nakon odgovarajućeg pregleda. Ako je dijagnoza potvrdila peptički ulkus, tada se pacijentu propisuju lijekovi. Da bi se uništila bakterija Helicobacter pylori, pacijentu se propisuje tečaj antibiotika. Ovi lijekovi uključuju Eritromicin, Klaritromicin, Metronidazol i Ampiox.

Kako bi se smanjila proizvodnja klorovodične kiseline, liječnici propisuju Omeprazol, De-Nol i Ranitidin.

Ovi lijekovi također imaju baktericidni učinak. Na jaka bol liječnici propisuju antacide.

Kirurško liječenje duodenalnog ulkusa dosta je rijetko. Indikacije za operaciju su komplikacije bolesti. U tom slučaju, tijekom operacije, kirurg može ukloniti zahvaćeno područje crijeva, što pomaže smanjiti proizvodnju sekreta i razinu klorovodične kiseline.

Liječenje bolesnika s dijagnozom raka dvanaesnika provodi se pomoću kirurška intervencija. Vrsta operacije odabire se ovisno o tome gdje se nalazi maligni tumor iu kojoj je fazi razvoja bolest. Mali tumor uklanja se laparoskopski, odnosno minimalnim ubodima u trbušnoj stijenci. Ako tumor velika veličina, tada se uklanja ekstenzivnim kirurška operacija. U tom slučaju liječnik uklanja izlazni dio želuca i omentum uz njega, dio dvanaesnika, žučni mjehur i glavu gušterače.

Ako je zloćudni tumor dijagnosticiran na kasna faza, što uvelike komplicira operaciju. U tom slučaju kirurg uklanja ne samo tumor, već i zahvaćene limfne čvorove i susjedna tkiva.

Uz kirurško liječenje, pacijentu se propisuje zračenje i kemoterapija. Takav tretman pomaže u sprječavanju recidiva i produljuje život bolesnika.

Pacijenti s dijagnosticiranim duodenitisom propisuju lijekove i fizioterapiju. Za akutne ili kronični duodenitis liječnici propisuju lijekove protiv bolova: Drotaverin, No-shpu i Papaverin. Da bi se smanjila razina kiselosti želučanog soka, propisuju se antacidi, kao što su Omeprazol ili Almagel.

Ako se duodenitis razvio u pozadini helmintske invazije, tada se liječenje provodi antibioticima. Za normalizaciju rada crijeva propisuju se lijekovi koji pojačavaju njegovu peristaltiku. Ovi lijekovi uključuju Maalox i Domperidone.

Kao pomoćno liječenje provodi se fizioterapija. Ultrazvuk, grijanje, parafinske aplikacije i magnetoterapija smatraju se učinkovitima. Fizioterapeutski postupci omogućuju vam normalizaciju opskrbe krvlju i limfnog toka trbušnih organa, ublažavanje boli.

Kako provjeriti crijeva za bolesti?

Ako se sumnja na razne bolesti, potreban je pregled crijeva. Uključuje pregled sluznice i određivanje peristaltike. Razlikovati tanko i debelo crijevo. Inspekcija početnih dijelova je teška. Dopunjuju se instrumentalne dijagnostičke metode laboratorijske pretrage, palpacija i ispitivanje bolesne osobe.

Instrumentalni pregled crijeva

Intestinalni pregled provodi se prema određenim indikacijama. Pacijenti mogu biti i odrasli i djeca. Postoje endoskopske i neendoskopske tehnike. U prvom slučaju, sluznica se pregledava iznutra pomoću kamere. Ovo je najinformativniji način identificiranja različitih bolesti. Potrebno je pregledati osobu ako ima sljedeće simptome:

• stalna ili povremena bol u trbuhu;
• kršenje stolice po vrsti zatvora ili proljeva;
• povraćanje izmeta;
• nadutost;
• prisutnost krvi ili drugih patoloških nečistoća u izmetu.

Najčešće se organiziraju sljedeći studiji:

• fibroezofagogastroduodenoskopija;
• kolonoskopija;
• sigmoidoskopija;
• anoskopija;
• irigoskopija;
• računalna ili magnetska rezonancija;
• kolonoskopija kapsule;
• istraživanje radionuklida;
• radiografija.

Ponekad se izvodi laparoskopija. Terapijski i dijagnostički postupak, u kojem se izvana pregledavaju organi trbušne šupljine. Tijekom pregleda pacijenata mogu se otkriti sljedeće bolesti:

• benigni i maligni tumori;
• ulcerozni kolitis;
• Crohnova bolest;
• divertikula;
• polipi;
• duodenalni ulkus;
• duodenitis;
• enterokolitis;
• proktitis;
• hemoroidi;
• analne fisure;
• kondilomatoza;
• paraproktitis.

Endoskopski pregled duodenuma

FEGDS vam omogućuje provjeru stanja duodenuma. Ovo je endoskopska metoda za pregled bolesnika. Omogućuje pregled samo početnog dijela tankog crijeva. FEGDS se često izvodi u terapeutske svrhe. Tijekom studije možete zaustaviti krvarenje ili ukloniti strano tijelo. Postoje planirani i hitni FEGDS.

Prednosti ove studije su:

• brzina;
• informacijski sadržaj;
• dobra tolerancija;
• sigurnost;
• niska invazivnost;
• bezbolnost;
• mogućnost implementacije unutar zidova klinike;
• dostupnost.

Nedostaci uključuju nelagodu tijekom uvođenja sonde i nelagoda tijekom povlačenja anestezije. FEGDS se izvodi ako se sumnja na sljedeću patologiju:

Prije FEGDS-a potrebna je priprema. To uključuje ne jedenje neposredno prije postupka i pridržavanje dijete nekoliko dana. Začinjena hrana, orašasti plodovi, sjemenke, čokolada, kava i alkoholna pića trebaju biti isključeni iz prehrane 2-3 dana prije studije. Večera uoči treba biti najkasnije do 18 sati.

Ujutro ne možete doručkovati i prati zube. Potrebno je pregledati duodenum i želudac u ležećem položaju na lijevoj strani s koljenima pritisnutim uz tijelo. Tanka cijev s kamerom umetnuta je kroz usta pacijenta. Provodi se lokalna anestezija. To osigurava bezbolan postupak. Tijekom pregleda osoba ne smije razgovarati. Slinu treba progutati samo uz dopuštenje liječnika. Možete jesti samo 2 sata nakon studije.

Kontraindikacije za FEGDS su:

• zakrivljenost kralježnice;
• ateroskleroza;
• neoplazme medijastinuma;
• povijest moždanog udara;
• hemofilija;
• ciroza;
• infarkt miokarda;
• sužavanje lumena jednjaka;
• bronhijalna astma u akutnoj fazi.

Relativna ograničenja uključuju teški oblik hipertenzija, angina pektoris, limfadenopatija, akutna upala krajnika, duševni poremećaji, upala ždrijela i grkljana.

Izvođenje kolonoskopije crijeva

Glavni instrumentalna metoda dijagnoza bolesti debelog crijeva kod žena i muškaraca je kolonoskopija. Klasičan je i na kapsule. U prvom slučaju koristi se fibrokolonoskop. Ovo je savitljiva cijev koja se uvodi u crijevo kroz anus.

Mogućnosti kolonoskopije su:

• vađenje stranih predmeta;
• obnova crijevne prohodnosti;
• zaustaviti krvarenje;
• biopsija;
• uklanjanje tumora.

Kako se možete pripremiti za ovaj postupak, ne znaju svi. Glavni cilj je čišćenje crijeva. Za to se koriste klistiri ili posebni laksativi. U slučaju zatvora dodatno se propisuje ricinusovo ulje. Klistir se izvodi kada je pražnjenje crijeva odgođeno. Da biste to učinili, trebat će vam šalica Esmarcha i 1,5 litara vode.

U roku od 2-3 dana morate slijediti dijetu bez troske. Zabranjeno je jesti svježe povrće, voće, začinsko bilje, dimljeno meso, kisele krastavce, marinade, raženi kruh, čokoladu, kikiriki, čips, sjemenke, mlijeko i kavu. Večer prije postupka potrebno je očistiti crijeva. Korišteni lijekovi kao što su Lavacol, Endofalk i Fortrans.

Kolonoskopija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Postupak je manje ugodan od FEGDS-a. U rektum se uvodi sonda s kamerom na kraju. Liječnik pregledava sve dijelove debelog crijeva, počevši od rektuma. Proširenje crijeva nastaje zbog ubrizgavanja zraka. Ova studija traje nekoliko minuta. Kod nepravilno provedene kolonoskopije moguće su sljedeće komplikacije:

Kod pogoršanja opće stanje nakon postupka potrebno je posjetiti liječnika. Normalno, u zdrave osobe, sluznica debelog crijeva je blijedoružičasta. Sjajna je, bez ulcerativnih defekata, izbočina i izraslina, glatka s blagim izbrazdama. Vaskularni uzorak je ujednačen. Brtve, gnoj, krv, fibrinske naslage i nekrotične mase nisu određene. Apsolutne kontraindikacije kolonoskopiji su peritonitis, teško srčano i respiratorno zatajenje, srčani udar, teški ishemijski moždani udar i trudnoća.

Rentgenski pregled crijeva

Metode pregleda crijeva uključuju irigoskopiju. Ovo je vrsta radiografije koja koristi boju. Ova studija vam omogućuje određivanje patoloških promjena u sluznici. Detaljno se procjenjuje rasterećenje crijeva. Kontrast je jednostavan i dvostruk. U prvom slučaju koristi se barijev sulfat. U drugom se dodatno uvodi zrak.

Prednosti irigoskopije su:

• sigurnost;
• bezbolnost;
• raspoloživost;
• informacijski sadržaj;

Ocjenjuje se stanje debelog crijeva (uzlazno, poprečno i silazno), sigmoida i rektuma. Preporuča se ubrizgavanje kontrasta ne kroz usta, već kroz rektum pomoću klistira. Tijekom pregleda pacijent leži na boku s natkoljenicom pritisnutom na trbuh. Instalira se rektalna cijev kroz koju se ubrizgava otopina barija.

Onda gotovo pregledni snimak. Nakon toga pregledana osoba prazni crijeva. Zatim se snima druga fotografija. Postoje sljedeće indikacije za irigoskopiju:

• sumnja na tumor;
• krv u stolici;
• prisutnost stolice s gnojem;
• bol tijekom pokreta crijeva;
• nadutost sa zadržavanjem stolice;
• kronični zatvor i proljev.

Postoje 3 glavne metode pripreme za postupak:

• klistir za čišćenje;
• uzimanje lijeka Fortrans;
• provođenje hidrokolonoterapije.

Iz slike se izvodi zaključak. Na sindrom iritabilnog crijeva može se posumnjati ako se otkriju neravni nabori-gaustre, područja suženja crijeva u kombinaciji s nepotpunim izlučivanjem kontrasta tijekom defekacije. Ako se tijekom pregleda pronađe nejednak promjer debelog crijeva, sužavanje lumena na pozadini spazma i područja asimetrične kontrakcije, to ukazuje na ulcerozni kolitis. Barijev klistir se ne smije provoditi u trudnica, s perforacijom crijeva, divertikulitisom, ulkusima i teškim zatajenjem srca.

Provođenje studije kapsule

Suvremene metode ispitivanja crijeva uključuju kapsulnu kolonoskopiju. Njegova razlika je u tome što se ništa ne unosi u anus pacijenta. Dovoljno je uzeti jednu kapsulu, opremljenu s dvije komore. Prednosti ovog studija su:

• sigurnost;
• jednostavnost;
• nema potrebe za anestezijom;
• nema izloženosti zračenju;
• minimalno invazivan;
• mogućnost pregleda crijeva bez klistira za čišćenje.

Nedostaci uključuju neugodnost obrade primljenih podataka i poteškoće gutanja. Slika crijeva s kapsulom snima se na posebnom uređaju koji se nosi na pojasu. Ova je studija ograničene upotrebe. To je skupo. Pregled kapsulom provodi se kada je nemoguće provesti kolonoskopiju i barijevu klizmu.

Komplikacije uključuju kašnjenje u uklanjanju kapsule. Neki pacijenti razvijaju alergijske reakcije. Studija se provodi ambulantno. Osoba ne mora biti u bolnici. Nakon što progutate kapsulu, možete nastaviti sa svojim svakodnevnim aktivnostima. Priprema uključuje korištenje laksativa.

Pregled sigmoidoskopom

Za pregled završnih dijelova crijeva često se organizira sigmoidoskopija. Postupak se izvodi pomoću sigmoidoskopa. To je rasvjetni uređaj s metalnom cijevi. Debljina potonjeg je drugačija. Pomoću sigmoidoskopa možete pregledati sluznicu sigmoida i rektuma na udaljenosti do 35 cm od anusa.

• bol u anusu tijekom pražnjenja crijeva i u mirovanju;
• trajni zatvor;
• nestabilna stolica;
• krvarenje iz rektuma;
• prisutnost sluzi ili gnoja u izmetu;
• osjećaj stranog tijela.

Studija se provodi kod kroničnih hemoroida i upale debelog crijeva. Sigmoidoskopija je kontraindicirana kod akutne analne fisure, suženja crijeva, masivnog krvarenja, akutnog paraproktitisa, peritonitisa, zatajenja srca i pluća. Priprema je slična onoj za kolonoskopiju.

Neposredno prije uvođenja cijevi sigmoidoskopa u anus, ona se podmazuje vazelinom. Napredovanje uređaja provodi se tijekom pokušaja. Da bi se ispravili nabori crijeva, pumpa se zrak. U prisutnosti velike količine gnoja ili krvi, može se koristiti električna pumpa. Ako je potrebno, uzima se materijal za histološku analizu.

Ostale metode istraživanja

Magnetska rezonancija je suvremena metoda za dijagnosticiranje bolesti crijeva. Može se napraviti s dvostrukim kontrastom. Boja se primjenjuje intravenozno i ​​kroz usta. Ova metoda ne može zamijeniti kolonoskopiju. On je podrška. Prednosti MRI su bezbolnost, informativnost i odsutnost izloženosti zračenju.

Snimljene su slojevite slike orgulja. Liječnik prima trodimenzionalnu sliku na ekranu. Tomografija se temelji na korištenju magnetskih polja. Potonji se reflektiraju od jezgri vodikovih iona tkiva. Prije MRI morate očistiti crijeva i slijediti dijetu nekoliko dana. Zahvat traje oko 40 minuta. Slike se snimaju dok pacijent zadržava dah.

Pacijent se postavlja na platformu, a tijelo se fiksira trakama. Metode pregleda bolesnika uključuju anoskopiju. Njime možete pregledati završni dio crijevne cijevi. Potreban je anoskop. Ovo je uređaj koji se sastoji od obturatora, cijevi i svjetlosne ručke.

Prije anoskopije često je potreban digitalni rektalni pregled. To se radi kako bi se procijenila prohodnost crijeva. Ako je potrebno, koristi se anestetička mast. Dakle, ako sumnjate patologija crijeva potrebna je instrumentalna studija. Nemoguće je postaviti dijagnozu na temelju ankete, pregleda i palpacije.

Bolesti duodenuma

Medicina poznaje nekoliko glavnih patologija duodenuma 12. Simptomi duodenalne bolesti razlikuju se ovisno o vrsti bolesti. Češće se osoba suočava s ulkusima, duodenitisom i neoplazmama u ovom organu. Dijagnostički postupci praktički se ne razlikuju, što se ne može reći o liječenju, koje se temelji na karakteristikama patološkog stanja probavnog odjela.

Građa organa

Duodenum je dio tankog crijeva. Sudjeluje u apsorpciji hranjivih tvari, a također osigurava daljnji transport hrane. U duodenumu se događa konačna probava proizvoda, jer se u njemu javlja potrebna sekrecija. Prima enzime, žuč i kiseline koje izlučuju drugi organi (gušterača, jetra). Duodenum je jedan od najmanjih dijelova tankog crijeva (30 cm). Ime je dobio upravo zbog dužine od 12 prstiju. Ovo je dio crijeva koji izlazi izravno iz želuca. Između ovih organa nalazi se ventil za hranu. Duodenum je lokaliziran u retroperitonealnom prostoru i podijeljen je na 4 dijela:

Sluznica duodenuma prekrivena je naborima, resicama. Na silaznoj dionici nalazi se velika papila gdje se čuvati žučni kanal I kanal za izlučevine gušterača. Submukozni sloj sadrži krvne žile i živce. Mišićni sloj organa odgovoran je za pokretljivost i tonus crijeva. Serous ball je zaštita tijela od vanjskih čimbenika.

Moguće bolesti

Bolesti duodenuma su upalni procesi u sluznici organa, koji utječu na njegovo funkcioniranje i probavni lanac u cjelini. Razne bolesti koje utječu na rad cijelog organizma mogu izazvati razvoj upale. Iz godine u godinu prosječna dob bolesnika smanjuje, što je posljedica ritma života, loših navika, hrane "u pokretu" i drugih čimbenika. Atrofija sluznice, duodenalna hormonska insuficijencija, fistule, krvarenje česte su komplikacije upalnih procesa u duodenumu u zanemarenom stanju.

Duodenitis duodenalni ulkus

Duodenitis je bolest duodenuma, koja je lokalizirana u prijelaznom crijevu. Upala može biti sekundarna (povezana s drugom bolešću) i primarna. U tom slučaju dolazi do grčenja Oddijevog sfinktera i zadebljanja zidova organa. Često se javlja u pozadini sekretorne insuficijencije. Zanemarena bolest može dovesti do atrofije sluznice organa. Postoje takvi znakovi patologije, koji ovise o zanemarivanju procesa i popratnoj bolesti:

• bol u epigastriju - odmah ispod želuca tupog ili akutnog karaktera;
• mučnina;
• gagging;
• grčevi;
• gori u jednjaku;
• prostracija;
• oticanje sluznice organa;
• osjećaj punoće u području želuca nakon jela.

peptički ulkus

Duodenalni ulkus je upala koja je popraćena pojavom čira na sluznici organa. Patologija je kronična i često se ponavlja. Endoskopska slika pokazuje zadebljanje stijenke crijeva. Bolest se može proširiti na druge dijelove gastrointestinalnog trakta. Ako se bolest ne liječi, mogu se pojaviti fistule, atrofija sluznice i teško krvarenje, što je opasno za život bolesnika. U nedostatku odgovarajuće medicinske skrbi, komplikacije mogu dovesti do kobnog ishoda.

Najviše zajednički uzrokčirevi - helikobakterije. Ova vrsta patoloških mikroorganizama utječe na sluznicu probavnih organa s toksinima, čije se oslobađanje događa tijekom njihovog života. Pospješuju lučenje enzima u tijelu. Peptički ulkus je često sekundarni, a javlja se kao posljedica gastritisa, duodenitisa. Ostali razlozi:

• genetska sklonost;
• stres i psiho-emocionalni problemi;
• pijenje i pušenje;
• loša prehrana.

• oštra bol u epigastričnoj regiji, koja puca u leđa, rebra;
• mučnina i povraćanje zbog stagnacije hrane;
• bol desno ispod rebara zbog stagnacije žuči;
• nečistoće krvi u povraćanju i izmetu (ponekad).

Erozija duodenuma

erozija - upalni proces na površini sluznice organa, koji ne prodire u mišićni sloj, a popraćen je pojavom erodiranih područja. Na ultrazvuku se opaža zadebljanje stijenke organa. Može izazvati bolest:

• stres i psiho-emocionalni stres;
• pušenje;
• helikobakterije;
• loša prehrana;
• lijekovi.

Erozija duodenuma prati niz simptoma.

Znakovi patološkog procesa:

duodenostaza

Duodenostaza se naziva i diskinezija - bolest koja utječe na motoričku funkciju dvanaesnika, zbog čega se kaša od hrane (himus) ne može evakuirati iz tankog crijeva, što uzrokuje dugotrajnu stagnaciju hrane. Disfunkcija je popraćena takvim simptomima:

• osip;
• svrbež kože;
• proljev;
• bol (bol u abdomenu);
• žgaravica.

Neoplazme

Rak dvanaesnika rijetko se dijagnosticira, obično kod starijih osoba. Njegovom razvoju prethodi displazija. Postoje 3 stupnja patologije. U stadiju 3 displazije, razvoj raka rijetko se izbjegava. S displazijom, histološka struktura epitelnog tkiva organa je poremećena.

Simptomi su slični bolestima drugih organa:

• bolni osjećaji, koji su pojačani palpacijom;
• nedostatak apetita do gađenja prema hrani;
• prostracija;
• oštar gubitak težine;
• opstruktivna žutica zbog poremećenog izlučivanja žuči.

Limfofolikularna hiperplazija je submukozna lezija duodenuma, koja se može proširiti na sve probavne organe, peritonealne limfne čvorove. Ona se također smatra prekancerozno stanje. Ako limfofolikularna hiperplazija opsežno zahvaća crijevna tkiva, postoje vanjski znakovi. Ali ako je ograničeno na malo područje duodenuma, možda uopće neće biti simptoma. Kod bilo kojeg tumora vidljivo je ravnomjerno zadebljanje stijenki crijeva.

Opstrukcija

Kronična opstrukcija organa razvija se iz raznih razloga. Među njima:

• netočna rotacija crijeva;
• obrnuto i pokretno crijevo;
• kongenitalne malformacije;
• vaskularna kompresija.

Ulazak žučnih kamenaca u želudac moguć je kroz fistulu između organa i dvanaesnika ili želuca. Kamen migrira kroz probavni kanal, zaglavljuje se u tankim dijelovima crijeva. Ova vrsta opstrukcije je izuzetno rijetka. Prije početka patologije pacijenta Dugo vrijeme zabrinut zbog boli desno ispod rebara. Začepljenje žučnim kamencem tankog crijeva obično se dijagnosticira kod žena u starijoj dobi.

Malformacije

Abnormalni razvoj organa je rijedak. Jedno od patoloških stanja je kongenitalna stenoza koja se dijagnosticira u prvim satima djetetova života (povraćanje, regurgitacija, nedostatak stolice). Kongenitalne anomalije uključuju divertikul (izbočenje stijenke). U ovu skupinu bolesti spada limfangiektazija. Uzrok razvoja je jednostrani limfedem. Limfangiektazija se može razviti zbog drugih malformacija probavnog trakta, na primjer, u pozadini Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa.

Dijagnostika bolesti duodenuma

Bolesti duodenuma dijagnosticiraju se sljedećim metodama:

• fibrogastroduodenoskopija;
• biopsija i biopat analiza;
• analiza za Helicobacter pylori;
• opća analiza krvi;
• test okultne krvi;

Načela liječenja i prevencije

Metode liječenja odabire liječnik ovisno o patologiji. Duodenum 12 možete liječiti:

• antibiotici;
• lijekovi koji smanjuju lučenje klorovodične kiseline;
• antacidi;
• lijekovi protiv bolova.

Liječenje narodnim lijekovima sastoji se od uzimanja lijekova iz komponenti koje povećavaju imunitet, poboljšavaju probavu, imaju ljekovita i antibakterijska svojstva. Koristite med, kamilicu, propolis, sljez, korijenje maslačka, aloe. Pacijent je na dijeti. Morate piti puno tekućine. Potrebna tekućina izračunava se formulom - 30 ml po 1 kg težine. Možete jesti žitarice (bez odricanja od krupice, heljde, ječmene kaše), jaja, nemasno meso i ribu, kruh i mlijeko. Zabranjeno je koristiti gljive, konzerviranu hranu, marinade, kobasice, peciva. Takva prehrana je najbolja prevencija bolesti dvanaesnika.

Kako odrediti duodenalni ulkus, dijagnoza peptičkog ulkusa

Dijagnostika duodenalnog ulkusa složen je proces. Prva faza sastoji se od temeljitog pregleda pacijentovih subjektivnih simptoma:

• Bol. Kada počinje što se tiče unosa hrane? Što joj pomaže da se smiri? Koliko često se pojavljuje? Gdje daje? Ovisi li to o sezoni?
• Dispeptički poremećaji - anketa o prisutnosti pacijenta s poremećajima gastrointestinalnog trakta, promjenama apetita, žgaravicama, povraćanjem ili mučninom.

Liječnik također pregledava pacijenta, uključujući palpaciju trbušne šupljine. U većini slučajeva, iskusni stručnjak, s velikom vjerojatnošću, na temelju dobivenih podataka, moći će napraviti točnu preliminarnu dijagnozu i propisati studije koje bi trebalo provesti u budućnosti kako bi se razvila taktika liječenja.

Međutim, s duodenalnim ulkusom dijagnoza se ne može sastojati samo od subjektivnih podataka, budući da su mnoge bolesti gastrointestinalnog trakta slične u svojim simptomima. Za točnu diferencijaciju bolesti potrebno je koristiti dodatne metode ispitivanja.

Dakle, kako prepoznati duodenalni ulkus? Pacijent sa sumnjom na PU nužno se šalje na pregled:

1. instrumental;
2. histološki;
3. biokemijski itd.

Od samih instrumentalnih bitne su radiografija i endoskopija. Dugo se vremena vjerovalo da se rendgenskim zrakama može točno dijagnosticirati duodenalni ulkus, no nakon široke primjene endoskopa, pokazalo se da se točnost ove metode kreće od 50-80%, dok endoskopija može dati suprotan rezultat u 30. % slučajeva.

Međutim i danas X-ray metoda dijagnostika nije izgubila na važnosti, iako je značajno inferiorna u pouzdanosti ezofagogastroduodenoskopiji. Činjenica je da s peptičkim ulkusom s vremenom često dolazi do velike deformacije lukovice dvanaesnika, što onemogućuje korištenje endoskopa.

Da biste točno odredili dijagnozu duodenuma, procijenite sljedeće znakove:

DO morfološke značajke uključuju: ulceroznu nišu na reljefu ili konturi, defekt u području ulceracije, deformitet duodenuma, "defekt punjenja" crijeva.

Funkcionalni znakovi uključuju promjene u peristaltici, promjene u funkciji evakuacije i regionalni spazam.

Popratni znakovi: promjene u žučnom mjehuru, spastičnost debelog crijeva, duodenitis, gastritis.

Da bi se postigao najbolji rezultat, liječnik treba uputiti pacijenta i na rendgensko snimanje i na endoskopiju, dopunjujući dobivene podatke citološkim i histološkim nalazima.

Takva složena dijagnoza omogućuje utvrđivanje prisutnosti peptičkog ulkusa kod pacijenta, ali ne dopušta odabir optimalne taktike liječenja. Za potpunu sliku potrebno je utvrditi odstupanja motorno-evakuacijske i sekretorne funkcije duodenuma i želuca. Da vidimo kako možete dijagnosticirati duodenalni ulkus?

Proučavanje funkcije motoričke evakuacije može se provesti pomoću:

• Radiografija. Prednost metode je njezina fiziologija, nedostaci su neizravnost dobivenih podataka;
• Elektrogastrografija. Prednost ove metode je mogućnost dugog istraživanja motoričke aktivnosti crijeva bez sonde. Nedostatak je što nije moguće provesti lokalnu studiju;
• Fonografija ili snimanje zvukova peristaltike provodi se s površine tijela, tako da ne uzrokuje neugodnosti pacijentu. Nedostaci - nemogućnost lokalizacije snimljenog šuma.
• Balonografija - procjenjuje se motorička aktivnost probavnih organa na temelju tlaka u probavnom traktu. Omogućuje procjenu stanja motoričke aktivnosti crijeva. Nedostatak je što nije fiziološki (baloni koji se koriste u postupku iritiraju stijenku crijeva, potičući njen motilitet).

Radijacijske i endoskopske studije temelj su sveobuhvatne dijagnoze bolesti želuca. Među metodama zraka najvažnija je radiološke. Plan rendgenskog pregleda ovisi o podacima anamneze i kliničkoj slici bolesti.

U uvjetima hitne dijagnoze, tj. na akutna stanja, bolesniku se rentgenski snimaju prsni koš i trbušna šupljina u okomitom i vodoravnom položaju. Umjetno kontrastiranje probavnog kanala izvodi se samo za posebne indikacije.

Provjera želuca tijekom kliničkog pregleda provodi se na posebnim rendgenskim dijagnostičkim uređajima - gastrofluorografima - pod kontrolom rendgenske televizijske transiluminacije. Studija se provodi na prazan želudac. 20-30 minuta prije toga pacijent stavlja 2-3 tablete pod jezik

Riža. Sh.98. Niz gastrofluorograma želuca.

a-b - s pacijentom u okomitom položaju u prednjoj i lijevoj bočnoj projekciji; c-d - u vodoravnom položaju na leđima i na trbuhu.

ki aerona za opuštanje želuca. Kao kontrastno sredstvo, posebno pripremljeno visoko koncentrirana suspenzija barijevog sulfata, a za rastezanje želuca koristiti zrnati lijek za stvaranje plina. RTG snimanje izvodi se u nekoliko standardnih projekcija s pacijentom u okomitom i vodoravnom položaju. Dobivene slike nazivaju se "gastrofluorogrami"(Sl. Sh.98). Njihova veličina, za razliku od konvencionalnih radiografija, je mala - 10x10 ili 11x11 cm, broj je 8-12. Ako se na slikama nađu patološke promjene, tada se pacijent obično upućuje fibrogastroskopija. Provođenje probirnih masovnih rendgenskih studija opravdano je u onim geografskim područjima gdje je učestalost raka želuca visoka.

Planirani rendgenski pregled želuca i dvanaesnika proizvedeno prema kliničkim indikacijama na univerzalnom rendgenskom aparatu koji omogućuje serijska rendgenska snimanja pod kontrolom rendgenskog televizijskog prijenosa. Trenutno se koriste dvije metode kontrastiranja želuca: uzimanje barijeve suspenzije ili primarno dvostruko kontrastiranje - barijevom suspenzijom i plinom.

Riža. III. 99. Radiografija normalnog želuca i dvanaesnika.

a - s malim punjenjem s kontrastnom masom: vidljivi su nabori sluznice želuca i crijeva; b - s tijesnim punjenjem.

Riža. Sh.100. Ciljne radiografije tijela želuca (dvostruko kontrastiranje). Prikazuje se tanak reljef sluznice.

a - fini mrežasti (granularni) reljef (tzv. želučana polja); b - grubi nodularni reljef s atrofičnim gastritisom.

Kod prve metode pacijent dolazi u rendgensku sobu na prazan želudac. Nakon malog gutljaja tekuće vodene suspenzije barijevog sulfata, radiolog procjenjuje čin gutanja, prolazak kontrastne mase kroz jednjak i stanje ezofagealno-želučanog spoja. Potom rasporedi kontrastnu masu po intersticijskim prostorima želuca i napravi seriju rendgenskih snimaka koji fiksiraju presavijeni reljef želučane sluznice (slika III.99). Zatim pacijent popije 100-150 ml tekuće vodene suspenzije barijevog sulfata, a liječnik pregledava položaj, oblik, veličinu i oblik želuca, njegov tonus i peristaltiku, tijek pražnjenja, stanje piloricnog kanala. i dvanaesniku. Slike se snimaju u različitim projekcijama i na različitim položajima tijela pacijenta.

Ako je potrebno, uz barij, pacijentu se daje za piće smjesa za stvaranje plina, zbog čega se želudac rasteže plinom, a istodobno postaje moguće dobiti neke dodatne dijagnostičke podatke. Ovaj pristup se zove "dvostruki želučani kontrast".

Za primarni dvostruki kontrastni želudac koristi se posebna suspenzija barija čija je gustoća 4-5 puta veća od gustoće konvencionalne suspenzije. Odlikuje se ujednačenošću, pojačanom prionjivošću na sluznicu i otpornošću na flokulaciju, tj. ne taloži se u kiselom sadržaju želuca. Prije studije, pacijentu se parenteralno ubrizgava metacin za opuštanje probavnog kanala. Zatim se u okomitom položaju pregleda jednjak nakon 2-3 gutljaja barijeve suspenzije. Nakon uzimanja 50-70 ml kontrastnog sredstva, pacijentu se nudi da popije prašak koji stvara plin. Daljnja istraživanja provode se u vodoravnom položaju (Sl. W.100). Nakon nekoliko rotacija oko uzdužne osi, tijekom kojih dolazi do kemijske reakcije stvaranja plina i želuca nabrekne, a njegova sluznica obložena barijem, radi se serijska radiografija želuca i dvanaesnika u različitim projekcijama, obično u dvije ili tri prednje ( ravno i koso) i dva- tri straga (također ravno i koso). Fluoroskopija se izvodi uglavnom kako bi se odabrale najbolje projekcije za radiografiju. Analiza rezultata studije provodi se na nizu radiografija.

4.2.1. Normalan želudac i dvanaesnik

Prije uzimanja kontrastne mase u želucu se nalazi mala količina zraka. Kada je tijelo u okomitom položaju, mjehurić plina nalazi se u području luka. Ostatak želuca je valjak s debelim i maksimalno zbliženim zidovima.

Kontrastna masa koju bolesnik proguta, uz okomit položaj tijela, postupno prelazi iz jednjaka u želudac i spušta se iz kardijalnog otvora u tijelo, sinus i antrum. Već nakon prvih malih gutljaja barija pojavljuju se nabori želučane sluznice - javlja se olakšanje unutarnja površina tijelo(vidi sl. Sh.99). Ovaj presavijeni reljef je nestabilan i odražava fiziološko stanje želuca.

U području luka uočavaju se razne varijante tijeka nabora; obično dugi i lučno usmjereni nabori ovdje se kombiniraju s poprečnim i kosim. U tijelu želuca utvrđuju se 3-4 uzdužna blago vijugava nabora. U izlaznom dijelu želuca prevladavaju kosi i uzdužni nabori. Konvergiraju u pilorus, nastavljaju se u njegovom kanalu i u duodenalnom bulbusu. Međutim, počevši od gornje infleksije duodenuma, reljef sluznice dramatično se mijenja: pojavljuju se poprečni i kosi kratki nabori. Tek u trenutku prolaska peristaltičkog vala poprimaju uzdužni smjer.

Kako se želudac širi zrakom, oblik i debljina nabora se mijenjaju i na kraju nestaju. Na slikama se pojavljuje slika neobičnog staničnog uzorka - tanki reljef unutarnje površine želuca(vidi sl. III. 100). Formiraju ga ovalna i zaobljena uzdignuća veličine 2-3 mm - areola, ili želučana polja. Tanki reljef razlikuje se od presavijenog reljefa svojom postojanošću.

Nakon primanja cijele kontrastne mase, želudac u okomitom položaju tijela poprima oblik kuke (vidi sl. 111.99). Razlikuje glavne podjele: forniks, tijelo, sinus, antrum I vratar. Područje oko foramena magnuma naziva se srčani dio(u njemu izdvajaju supra- i subkardijalne odjele). Mjesto na maloj krivini, gdje tijelo želuca prelazi u svoj izlaz, zove se kutu želuca. Mali dio antruma ispred pilorusa - 2-3 cm dug - tzv prepilorni (prepilorični) odjel. Kanal pilorusa vidljiv je samo kada barij prolazi kroz njega.

U duodenumu razlikuju se gornji, silazni i horizontalni (donji) dio te tri zavoja: gornji, donji i duodenumski. U gornjem dijelu crijeva luče ampula ili radiološkom terminologijom, žarulja. Postoje dva džepa u žarulji - medijalni i lateralni. U silaznom dijelu crijeva može se otkriti ovalna uzvisina - velika papila- ušće zajedničkog žučnog voda u kanal gušterače (Wirsungov kanal). Ponekad se Wirsungov kanal sam ulijeva u crijevo. U takvim slučajevima, radiografski je ponekad moguće otkriti drugo ovalno povišenje - manja papila duodenum.

Manifestacije mišićne aktivnosti želuca su njegove kontrakcije i opuštanje, koje se mogu zabilježiti nizom slika, kao i peristaltički valovi koji slijede od kardije do pilorusa u intervalu od približno 20 s. Ukupno trajanje prolaska vala na ovoj udaljenosti je oko 20 s; 200 ml vodene suspenzije barija napušta želudac unutar 11-3 sata.Hrana ostaje u želucu mnogo duže.

Točniji podaci o evakuaciji sadržaja iz želuca omogućuju vam da dobijete dinamička scintigrafija. Na prazan želudac, pacijentu se nudi doručak ukupne težine 500 g. Njegov standardni sastav: 10% krupice, čaj sa šećerom, komad ustajalog bijelog kruha. U ovaj doručak uvodi se "d1 Tc-koloid s aktivnošću 10-20 MBq. Scintigrafija počinje odmah nakon završetka obroka (u okomitom položaju) i ponavlja se s unaprijed odabranim

Želučana sluznica je sposobna izvlačiti i akumulirati 99m Tc-pertehnetat iz krvi. Nakon njegove intravenske primjene pokazuju se scintigrami "vruća zona" koji odgovara položaju želuca. Ovo se svojstvo koristi za identifikaciju područja ektopična želučana sluznica. Najčešće se njegovi otoci nalaze u jednjaku (tzv Berretov jednjak) ili u divertikulumu ileuma (Meckelov divertikulum) koji se nalazi u njegovom distalnom dijelu. U jednjaku, ova patologija može biti komplicirana upalom i razvojem peptički ulkus, a u Meckelov divertikulum divertikulitis I krvarenje(ove komplikacije su češće u djece prve 2 godine života). Za otkrivanje ektopične sluznice pacijentu se u venu ubrizgava 10 MBq "TC-pertechnetata". Kada je lokaliziran u Meckelovom divertikulumu, na scintigramu se desno vidi područje nakupljanja radiofarmaka. ilijačna regija.

4.2.2. Bolesti želuca i dvanaesnika

Indikacije za radiološki pregled želuca su vrlo široke zbog visoke prevalencije "želučanih" tegoba (dispepsija, bolovi u trbuhu, nedostatak apetita, itd.). Rentgenski pregled provodi se kod sumnje na peptički ulkus, tumor, u bolesnika s ahilijom i anemijom, kao i sa želučanim polipima koji iz nekog razloga nisu uklonjeni.

Kronični gastritis. U prepoznavanju gastritisa glavnu ulogu ima klinički pregled pacijent u kombinaciji s endoskopijom I gastrobiopsija. Samo histološkim pregledom komadića želučane sluznice moguće je ustanoviti oblik i proširenost procesa te dubinu lezije. Međutim, s atrofičnim gastritisom, radiološki

U smislu učinkovitosti i pouzdanosti, logična studija je ekvivalentna fibrogastroskopiji i druga je samo nakon biopsijske mikroskopije.

Rendgenska dijagnostika temelji se na skupu radioloških znakova i njihovoj usporedbi sa skupom kliničkih i laboratorijskih podataka. Obavezna je kombinirana procjena tankog i naboranog reljefa i funkcije želuca.

Vodeća vrijednost je definicija stanja areole. Normalno se opaža fino mrežasti (granularni) tip tankog reljefa. Areole su pravilnog, uglavnom ovalnog oblika, jasno definirane, ograničene plitkim uskim brazdama, promjer im varira od 1 do 3 mm. Kronični gastritis karakteriziraju nodularni i osobito grubi nodularni tipovi tankog reljefa. Kod nodularnog tipa areola je nepravilno zaobljena, veličine 3-5 mm, ograničena uskim, ali dubokim brazdama. Grubo-nodularni tip razlikuje se po velikim (preko 5 mm) areolama nepravilnog poligonalnog oblika. Brazde između njih su proširene i nisu uvijek oštro diferencirane (vidi sl. III.100).

Promjene u presavijenom reljefu mnogo su manje specifične. Bolesnici s kroničnim gastritisom imaju zadebljanje nabora. Na palpaciju, njihov oblik se malo mijenja. Nabori su ispravljeni ili, naprotiv, snažno uvijeni, na njihovim vrhovima mogu se otkriti male erozije i formacije poput polipa. Istodobno se bilježe funkcionalni poremećaji. Tijekom razdoblja pogoršanja bolesti želudac sadrži tekućinu na prazan želudac, njegov tonus je povećan, peristaltika je produbljena, može se primijetiti antralni grč. Tijekom remisije, ton želuca je snižen, peristaltika je oslabljena.

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika. Radiologija ima važnu ulogu u prepoznavanju ulkusa i njegovih komplikacija.

U rendgenskom pregledu bolesnika s peptičkim ulkusom želuca i dvanaesnika, radiolog se suočava s tri glavna zadatka. Prvi je procjena morfološkog stanja želuca i dvanaesnika, prije svega, otkrivanje ulceroznog defekta i određivanje njegovog položaja, oblika, veličine, oblika i stanja okolne sluznice. Drugi zadatak zvuk- uključeni u proučavanje funkcije želuca i dvanaesnika: otkrivanje neizravnih znakova peptičkog ulkusa, utvrđivanje stadija bolesti (pogoršanje, remisija) i procjena učinkovitosti konzervativne terapije. Treći zadatak je prepoznavanje komplikacija ulkusne bolesti.

Morfološke promjene u peptičkom ulkusu uzrokovane su i samim ulkusom i popratnim gastroduodenitisom. Gore su opisani znakovi gastritisa. Niša se smatra izravnim simptomom čira. Ovaj izraz se odnosi na sjenu kontrastne mase koja je ispunila ulcerozni krater. Silueta čira može se vidjeti u profilu (takva se niša naziva kontura) ili puno lice na pozadini nabora sluznice (u tim slučajevima govore o niši na reljefu

fe, odnosno reljefna niša). Konturna niša je polukružna ili šiljasta izbočina na konturi sjene bulbusa želuca ili dvanaesnika (sl. III. 102). Veličina niše općenito odražava veličinu ulkusa. Male niše se ne mogu razlikovati pod fluoroskopijom. Da bi ih identificirali, potrebne su radiografije želuca i bulbusa.

Na dvostruki kontrastni želudac moguće je prepoznati male površinske ulceracije – erozije. Češće su lokalizirani u antralnim i prepilornim dijelovima želuca i imaju oblik zaobljenih ili ovalnih prosvjetljenja s točkastim središnjim nakupljanjem kontrastne mase (sl. III. 103).

Ulkus može biti mali - do 0,3 cm u promjeru, srednje veličine - do 2 cm, veliki - 2-4 cm i div - više od 4 cm Oblik niše je okrugao, ovalan, prorez, linearna, šiljasta, nepravilna. Konture malih ulkusa obično su ravne i jasne. Obrisi velikih ulkusa postaju neravni zbog razvoja granulacijskog tkiva, nakupljanja sluzi, krvnih ugrušaka. Na dnu niše vidljiva su mala udubljenja koja odgovaraju edemu i infiltraciji sluznice na rubovima ulkusa.

Reljefna niša ima izgled postojane okrugle ili ovalne nakupine kontrastne mase na unutarnjoj površini želuca ili lukovice. Ova nakupina je okružena svijetlim rubom bez strukture - zonom edema sluznice (slika III. 104). Kod kroničnog ulkusa, reljefna niša može biti nepravilnog oblika s neravnim obrisima. Ponekad postoji konvergencija (konvergencija) nabora sluznice u ulkus.

Kao rezultat ožiljaka čira na razini niše, otkriva se ispravljanje i određeno skraćivanje konture želuca ili žarulje. Ponekad cicatricialni proces doseže značajan stupanj, a zatim se utvrđuju velike deformacije odgovarajućeg dijela želuca ili žarulje, što ponekad ima bizaran oblik. Ožiljci od ulkusa u piloričnom kanalu ili na dnu bulbusa mogu dovesti do stenoze pilorusa ili duodenalne stenoze. Zbog kršenja evakuacije sadržaja želuca se rasteže. U njemu natašte nalaze

Riža. Sh.104. Ciljne radiografije duodenalnog bulbusa, a - reljefna niša (označena strelicama); b - niša (označena strelicama) na konturi sjene žarulje.

tekući sadržaj pa čak i ostaci hrane. Prolaz kontrastnog sredstva kroz pilorični kanal ili stenotični bulbus oštro je usporen, ponekad i nekoliko sati.

Postoji niz neizravnih rendgenskih simptoma peptičkog ulkusa. Svaki od njih pojedinačno ne daje temelje za postavljanje dijagnoze ulkusa, ali u cjelini njihova je vrijednost gotovo jednaka identifikaciji izravnog simptoma - niše. Osim toga, prisutnost neizravnih znakova prisiljava radiologa da s posebnom pažnjom traži ulkus, obavljajući niz preglednih radiografija. Znak kršenja sekretorne funkcije želuca je prisutnost tekućine u njemu na prazan želudac. Ovaj simptom najviše ukazuje na čir na dvanaesniku. Kada je tijelo u okomitom položaju, tekućina formira vodoravnu razinu na pozadini mjehurića plina u želucu. Važan neizravni simptom je regionalni spazam. U želucu i žarulji obično se javlja u razini čira, ali na suprotnoj strani. Tamo se formira retrakcija konture s ravnomjernim obrisima (vidi sl. III. 102). U želucu ima oblik vrha prsta, pa otuda i naziv ovog simptoma - "simptom ukazivanja prstom". S ulkusom žarulje tijekom razdoblja egzacerbacije, u pravilu se opaža grč pylorusa. Konačno, s ulkusima, bilježi se simptom lokalne hiperkinezije, koji se izražava u ubrzanom napredovanju kontrastnog sredstva u zoni ulkusa. Ovaj simptom se objašnjava povećanom razdražljivošću i motorna aktivnost stijenke u području ulceracije. S njim je povezan još jedan neizravni simptom - simptom točkaste boli i lokalne napetosti trbušnog zida tijekom palpacije područja koje odgovara mjestu čira.

U fazi egzacerbacije peptičkog ulkusa uočava se povećanje niše i širenje upalne osovine koja ga okružuje. U razdoblju remisije dolazi do smanjenja niše do njenog nestanka (nakon 2-6 tjedana), normaliziraju se funkcije želuca i dvanaesnika. Važno je naglasiti da nestanak niše ne znači i izlječenje ako simptomi poremećene funkcije traju. Samo uklanjanje funkcionalnih smetnji jamči izlječenje ili barem dugotrajnu remisiju.

S peptičkim ulkusom i kroničnim gastritisom često se opaža duodenogastrični refluks. Da bi ga identificirali, pacijent je dinamička scintigrafija. U tu svrhu intravenski mu se ubrizgava radiofarmak "Tc-butyl-IDA" ili srodni spoj s djelovanjem od 100 MBq. Nakon dobivanja slike žučnog mjehura na scintigramima (ovi lijekovi se izlučuju u žuč) bolesniku se daje masni doručak (npr. 50 g maslaca). Na naknadnim scintigramima moguće je promatrati pražnjenje mjehura od radioaktivne žuči. Kod pilorične insuficijencije pojavljuje se u želučanoj šupljini, a kod gastroezofagealnog refluksa - čak iu jednjaku.

Ulcerativna niša može nejasno nalikovati divertikulumu želuca - svojevrsnoj razvojnoj anomaliji u obliku sakularne izbočine stijenke probavnog kanala. U 3/4 slučajeva divertikul želuca nalazi se na stražnjoj stijenci u blizini ezofagealno-želučanog spoja, tj. u blizini srčanog otvora (vidi sliku 111.91). Za razliku od ulkusa, divertikul ima pravilan zaobljeni oblik, glatke lučne konture.

ry, često dobro oblikovan vrat. Nabori sluznice oko njega nisu promijenjeni, neki od njih ulaze u divertikul kroz vrat. Divertikuli su osobito česti u silaznom i donjem horizontalnom dijelu duodenuma. Njihovi radiološki znakovi su isti, samo s razvojem divertikulitisa, konture izbočine postaju neravne, sluznica oko je edematozna, palpacija je bolna.

Važna uloga igrati metode zračenja u dijagnostici komplikacija peptičkog ulkusa. Prije svega, to se odnosi na perforaciju čira na želucu ili dvanaesniku. Glavni znak perforacije je prisutnost slobodnog plina u trbušnoj šupljini (slika III. 105). Bolesnik se pregledava u položaju u kojem je donesen u RTG kabinet. Plin koji je prodro u trbušnu šupljinu kroz perforacijski otvor zauzima najviše dijelove u njoj. Kad je tijelo okomito, plin se nakuplja ispod dijafragme, u lijevom položaju - u desnom bočnom kanalu, u leđnom položaju - ispod prednjeg trbušnog zida. Na rendgenskim snimkama plin uzrokuje jasno vidljivo prosvjetljenje. Pri promjeni položaja tijela ono se kreće u trbušnoj šupljini, zbog čega se naziva slobodnim. Plin se također može otkriti ultrazvukom

Ako se sumnja na akutno ulcerozno krvarenje, obično se pribjegavaju hitna endoskopija. Međutim, dragocjeni podaci mogu se dobiti rendgenskim pregledom, koji je preporučljivo provesti ako je fibrogastroduodenoskopija nemoguća ili nije indicirana. Nakon zaustavljanja krvarenja ili čak u razdoblju krvarenja u tijeku, može se napraviti fluoroskopija i radiografija želuca i dvanaesnika s barijevim sulfatom, ali u vodoravnom položaju bolesnika i bez kompresije prednje trbušne stijenke.

Kao rezultat ožiljaka ulkusa pilorusa, može se razviti stenoza izlaznog otvora želuca. Prema rendgenskim podacima određuje se stupanj njegove težine (kompenzirano, s b-kompenziranim ili dekompenziranim).

Rak želuca. U početku je tumor otok kancerogenog tkiva u sluznici, ali u budućnosti su mogući različiti putevi rasta tumora, koji predodređuju radiološke znakove malog raka (slika III. 106). Ako prevladavaju nekroza i ulceracija tumora, tada je njegova središnji dio tone u usporedbi s okolnom sluznicom - tzv. dubinski r i to (Sl. Sh.-Yu7). U ovom slučaju, kada dvostruko kontrastiranje određena je niša nepravilnog oblika sa neravne konture oko kojih nema areola. Nabori sluznice konvergiraju do ulceracije, blago se šireći ispred niše i ovdje gube svoje obrise.

S drugom vrstom rasta, tumor se širi uglavnom na strane duž sluznice iu submukoznom sloju - površinski, ili ravno infiltrirajući, rak koji raste endofitski. Uzrokuje područje promijenjenog reljefa, u kojem nema areola, ali u isto vrijeme, za razliku od dubinskog raka, nema ulceracije i nema konvergencije mukoznih nabora u središte tumora. Umjesto toga, opažaju se nasumično smještena zadebljanja s grudicama kontrastne mase neravnomjerno razbacanim po njima. Kontura želuca postaje neravna, ispravljena. Nema peristaltike u području infiltrata.

U većini slučajeva, tumor raste u obliku čvora ili plaka, postupno stršeći sve više i više u šupljinu želuca - "visoki" (egzofitični) rak. U početnoj fazi, rendgenska slika malo se razlikuje od toga endofitnog tumora, ali tada se pojavljuje vidljivo neravnomjerno produbljivanje konture sjene želuca, koja nije uključena u peristaltiku. Nadalje, formira se rubni ili središnji defekt punjenja, koji u obliku odgovara tumoru koji strši u lumen organa. S rakom poput plaka, ostaje ravan, s polipoznim (u obliku gljive) rakom ima nepravilan zaobljeni oblik s valovitim obrisima (slika 111.108).

Treba naglasiti da je u većini slučajeva zračenjem nemoguće razlikovati rani karcinom od peptičkog ulkusa i polipa, te je stoga potrebna endoskopska pretraga. Međutim, rendgenski pregled je vrlo važan kao metoda odabira pacijenata za endoskopiju.

Daljnjim razvojem tumora moguće su različite rendgenske slike koje se možda nikad ne kopiraju. Međutim, uvjetno je moguće razlikovati nekoliko oblika takvog "uznapredovalog raka". Veliki egzofitični tumor daje veliki defekt punjenja u sjeni želuca ispunjenog kontrastnom masom. Konture defekta su neravne, ali prilično jasno ograničene od okolne sluznice, čiji su nabori u području defekta uništeni, peristaltika se ne prati.

Ryas. III. 106. Mali rak želuca (shema).

a - početni tumor; b - slika s dvostrukim kontrastom; c - slika s tijesnim punjenjem želuca. 1 - visok rak; 2 - površinski rak; 3 - dubinski rak.

Riža. III. 107. Lagano produbljeni karcinom s malom ulceracijom u središtu (označeno strelicom).

Riža. Sh.108. Ciljna radiografija gornja podjela trbuh. Veliki kancerogeni tumor s neravnom površinom (označeno strelicama).

U drugom "obliku" pojavljuje se infiltrativno-ulkusni venski rak. Kod njega se ne izražava toliko defekt ispune koliko destrukcija i infiltracija sluznice. Umjesto normalnih nabora utvrđuje se takozvani maligni reljef: bezoblične nakupine barija između jastučastih i bezstrukturnih područja. Naravno, konture sjene želuca u zahvaćenom području su neravne i nema peristaltike.

Radiografska slika raka u obliku tanjura (češće sličnog) prilično je tipična; tumori s uzdignutim rubovima i raspadajućim središnjim dijelom. Na rendgenskim snimkama utvrđuje se okrugli ili ovalni defekt punjenja, u čijem se središtu ističe velika niša - nakupina barija u obliku mrlje s neravnim obrisima (sl. III. 109). Značajka raka u obliku tanjura je relativno jasno razgraničenje rubova tumora od okolne sluznice.

Difuzni fibroplastični karcinom dovodi do suženja želučanog lumena. U zahvaćenom području pretvara se u usku, krutu cijev s neravnim konturama (slika SLU). Kada je želudac napuhan zrakom, deformirani dio se ne širi. Na granici suženog dijela s nezahvaćenim dijelovima mogu se vidjeti male izbočine na konturama sjene želuca. Mukozni nabori u području tumora zadebljaju, postaju nepokretni, a zatim nestaju.

Ryas. III. 109. Čašičasti (tanjurićast) rak želuca. U antrumu se nalazi zaobljeni defekt punjenja s nakupljanjem kontrastnog sredstva u ulceraciji (označeno strelicom).

Tumor želuca također se može otkriti s kompjutorizirana tomografija I ultrazvučni pregled. Na sonogramima se razlikuju područja zadebljanja stijenke želuca, što omogućuje razjašnjavanje volumena tumorske lezije. Osim toga, prema sonogramima moguće je odrediti prevalenciju infiltracije u okolna tkiva i otkriti metastaze tumora u limfni čvorovi trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, jetre i drugih organa trbušne šupljine. Ultrazvučni znakovi tumora želuca i njegova klijanja u stijenku želuca posebno su jasno definirani kada endoskopska sonografija trbuh. Na CT zid želuca također je dobro vizualiziran, što omogućuje otkrivanje njegovog zadebljanja i prisutnost tumora u njemu. Međutim, najviše rani oblici rak želuca je teško otkriti i sonografijom i CT-om. U tim slučajevima vodeću ulogu ima gastroskopija, nadopunjena ciljanom višestrukom biopsijom.

Benigni tumori želuca. Rentgenska slika ovisi o vrsti tumora, stupnju njegovog razvoja i prirodi rasta. Benigni epitelni tumori (papilomi, adenomi, vilozni polipi) potječu iz sluznice i strše u lumen želuca. U početku se među areolama nalazi nestrukturirano zaobljeno područje koje se može vidjeti samo dvostrukim kontrastiranjem želuca. Zatim se utvrđuje lokalna ekspanzija jednog od nabora. Postupno se povećava, poprimajući oblik zaobljenog ili blago duguljastog defekta (slika SHLI). Nabori sluznice zaobilaze ovaj defekt i nisu infiltrirani.

Neepitelni benigni tumori (leiomiomi, fibromi, neurinomi itd.) izgledaju potpuno drugačije. Razvijaju se uglavnom u submukoznom ili mišićni sloj i malo strše u šupljinu želuca. Sluznica iznad tumora je rastegnuta, zbog čega su nabori spljošteni ili razmaknuti. Peristaltika je obično očuvana. Tumor također može uzrokovati okrugli ili ovalni defekt s ravnomjernim konturama. Postoperativne bolesti želuca. Rentgenski pregled nužna za pravovremeno otkrivanje ranog postoperativne komplikacije- upala pluća, pleuritis, atelektaza, čirevi u trbušnoj šupljini, uključujući subdijafragmalne apscese. Apscese koji sadrže plin relativno je lako prepoznati: na slikama i transiluminacijom moguće je otkriti šupljinu koja sadrži plin i tekućinu. Ako nema plinova, tada se po nizu neizravnih znakova može posumnjati na subdijafragmalni apsces. Uzrokuje visok položaj i imobilizaciju odgovarajuće polovice dijafragme, njezino zadebljanje, neravne obrise. Postoji "simpatički" izljev u kostofreničkom sinusu i žarišta infiltracije u bazi pluća. U dijagnozi subdijafragmalnih ulkusa uspješno se koristi sonografija I kompjutorizirana tomografija, budući da su nakupine gnoja jasno vidljive u ovim studijama. Upalni infiltrat u trbušnoj šupljini daje eho-nehomogenu sliku: u njemu nema područja bez eho signala. Apsces karakterizira prisutnost zone bez takvih signala, ali se oko nje pojavljuje gušći rub - prikaz infiltrativne osovine i piogene membrane.

Riža. GO.Ul. Ciljna radiografija izlaznog dijela želuca. Veliki adenomatozni polip s peteljkom (označen strelicom).

Od kasnih postoperativnih komplikacija treba spomenuti dva sindroma: sindrom aduktorne petlje i damping sindrom. Prvi se radiološki očituje protokom kontrastne mase iz batrljka želuca kroz anastomozu u aferentnu petlju. Potonji je proširen, sluznica u njemu je edematozna, palpacija je bolna. Osobito je indikativno dugo zadržavanje barija u aferentnoj petlji. Dumping sindrom karakterizira značajno ubrzanje pražnjenja trbušca želuca i brzo širenje barija kroz petlje tankog crijeva.

Peptički ulkus anastomoze može nastati 1-2 godine nakon operacije na želucu. Ona uvjetuje radiografski simptom niše, a ulkus je obično velik i okružen upalnim otvorom. Palpacija joj je bolna. Zbog popratnog spazma dolazi do poremećaja funkcija anastomoze sa zastojem sadržaja u batrljku želuca.

4*3. X-ray studija crijeva

Rentgenski pregled- tradicionalni način proučavanja tankog i debelog crijeva. Indikacije za njega su brojne. U hitnom medicinskom slučaju - ovo je sumnja na crijevnu ne-

prohodnost, perforacija crijeva, tromboembolija mezenterijskih žila, gastrointestinalno krvarenje. U normalnoj kliničkoj praksi indikacije su bolovi u trbuhu, promjene u učestalosti i prirodi stolice, neobjašnjiva anemija, potraga za skrivenim kancerogenim procesom, znakovi gastrointestinalnog krvarenja čiji se izvor ne nalazi ni u jednjaku ni u trbuh.

Na konvencionalnim rendgenskim snimkama slabo se razlikuju obrisi crijevnih petlji, vidljive su samo nakupine plinova i sjene formiranog izmeta u distalnom kolonu i rektumu. Zbog ovoga pregledne radiografije koriste se uglavnom u dijagnostici akutne crijevne opstrukcije(Pogledaj ispod). Vodeća metoda rendgenskog pregleda je umjetno kontrastiranje - uvođenje kontrastnog sredstva u lumen crijeva.

Svaki dio crijeva se ispituje s različitim stupnjem ispunjenosti kontrastnom masom i s različitim položajem tijela bolesnika. Malo punjenje omogućuje detaljnu procjenu reljefa unutarnje površine crijeva, nabora njegove sluznice. U kombinaciji s napuhivanjem crijeva zrakom daje plastičnu sliku stijenki i unutarnje površine crijeva. Masivno (tijesno) punjenje omogućuje određivanje položaja, oblika, veličine, oblika, pomaka i funkcije organa. U tijeku studije kombiniraju se anketne i vizirajuće radiografije. Posljednjih godina sve veći značaj dobivaju kompjutorizirana tomografija i ultrazvučni pregled crijeva.

4.3.1. normalno tanko crijevo

Najfiziološkiji način umjetnog kontrastiranja tankog crijeva je oralno kontrastiranje, koje se postiže uzimanjem vodene suspenzije barijevog sulfata unutra. Nakon prolaska kroz želudac i dvanaesnik, kontrastna masa ulazi u jejunum i dalje u ileum. Nakon 10-15 minuta nakon uzimanja barija, određuje se sjena prvih petlji jejunuma, a nakon 1-2 sata - ostatak tankog crijeva (slika IM 12).

Na radiografiji se bilježe faze punjenja tankog crijeva. Ako je potrebno ubrzati napredovanje kontrastne mase, tada se koristi jako ohlađeni barij, koji se uzima u odvojenim obrocima, ili dodatno ledeno hladna izotonična otopina natrijevog klorida. Učinak ubrzanja prolaska barija opaža se i pod utjecajem supkutane injekcije 0,5 mg prostigmina ili intramuskularna injekcija 20 mg metoklopramida. Nedostaci ove tehnike proučavanja tankog crijeva su dugotrajnost postupka i relativno visoka izloženost zračenju.

Sve oralne metode umjetnog kontrastiranja imaju značajan nedostatak: punjenje crijeva je neravnomjerno, fragmentarno, njegovi pojedinačni segmenti uopće nisu vidljivi na radiografiji. Kao rezultat toga, prema rezultatima oralnog kontrastiranja, može se napraviti samo približna ideja o morfološkom stanju tankog crijeva.

Glavna metoda rendgenskog pregleda tankog crijeva je radiokontaktna enteroklizma.

U ovoj studiji, za ravnomjerno čvrsto punjenje tankog crijeva, produžena intestinalna sonda (ili poseban kateter) umetnuta je u dvanaesnik kod bolesnika u uvjetima umjetne medicinske hipotenzije crijeva. Kroz sondu se ulije 600-800 ml vodene suspenzije barijevog sulfata. Normalno, unutar 10-15 minuta, kontrastna masa ispunjava cijelo tanko crijevo i počinje ulaziti u slijepo (slika III. 113). To stvara priliku za učenje morfološke značajke jejunum i ileum. Da bi se poboljšala vizualizacija crijevne stijenke, nakon suspenzije barija, kroz kateter se dozira zrak u crijevo, tj. napraviti dvostruko kontrastiranje tankog crijeva.

Petlje jejunuma nalaze se uglavnom u središnjim dijelovima trbušne šupljine (vidi sl. III. 112). Imaju izgled uskih vrpci širine 1,5-2 cm, konture crijeva su nazubljene, jer su na njima ravnomjerno raspoređeni uski zarezi - odraz kružnog (kerkringo-out) mukozni nabori. Sami nabori ističu se kao nježne poprečno i koso usmjerene trake, čiji se položaj i oblik mijenjaju s različitim pokretima crijevnih petlji. U trenutku prolaska kružnih valova nabori poprimaju uzdužni smjer. Općenito, za jejunum se smatra karakterističnim

Riža. Sh. 113. Kroz sondu enterografija. Petlje tankog crijeva ravnomjerno se pune kontrastnim sredstvom kroz sondu.

naziva perasti reljefni uzorak unutarnje površine. Petlje ileuma nalaze se ispod, često u zdjelici. U toku ileuma nazubljenost kontura se smanjuje i na kraju nestaje. Kalibar nabora smanjuje se od 2-3 mm u tankom crijevu do 1-2 mm u ileumu.

Posljednja petlja ileuma ulijeva se u cekum. Na mjestu ulaska je ileocekalni zalistak (Bauhinov zalistak), njegovi rubovi izgledaju kao poluovalni zarezi na konturi cekuma. Promatrajući crijevne vijuge fluoroskopski, mogu se uočiti njihova različita kretanja koja pospješuju kretanje i miješanje sadržaja: tonične kontrakcije i opuštanje, peristaltika, ritmička segmentacija, pokreti njihala. U ileumu se u pravilu primjećuje njegova segmentacija.

Procesi apsorpcije u tankom crijevu proučavaju se pomoću radionuklidne metode. Ako sumnjate perniciozna anemija istraži sve

eliminaciju vitamina B 12 u crijevima. Da bi to učinio, pacijent uzima dva radiofarmaka unutra: Co-B | 2 i 57 Co-B 12 , od kojih je jedan povezan s želučanim intrinzičnim faktorom (IGF), kojeg izlučuje želučana sluznica. U njegovom nedostatku ili nedostatku, apsorpcija vitamina B12 je poremećena. Zatim se pacijentu parenteralno ubrizga velika količina neoznačenog vitamina B, 2 - oko 1000 mcg. Stabilni vitamin blokira jetru, a njegovi radioaktivni dvojnici se izlučuju urinom. Nakon prikupljanja urina oslobođenog tijekom dana i određivanja njegove radioaktivnosti, moguće je izračunati postotak apsorbiranog B i 2 . Normalno izlučivanje ovog vitamina urinom je 10-50% primijenjene doze. Kao što je gore navedeno, pacijent uzima dva radiofarmaka. Budući da se zračenje dva radionuklida kobalta razlikuje po svojim karakteristikama, to omogućuje otkrivanje što je u pozadini slabe apsorpcije vitamina - nedostatak VHF ili drugi uzroci (poremećana apsorpcija u crijevima, genetski promijenjen transport vitamina B i 2 bjelančevinama u krvi itd.).

Apsorpcija neutralne masti i masna kiselina u tankom crijevu procijeniti nakon što je pacijent progutao označeni sh 1 trioleat-glicerol I Oleinska kiselina. Najčešće se tome pribjegava kako bi se utvrdio uzrok steatoreje, tj. visok sadržaj masti u izmetu. Smanjenje apsorpcije trioleat-glicerola ukazuje da je steatoreja povezana s nedovoljnim lučenjem lipaze, enzima gušterače. Apsorpcija oleinske kiseline nije poremećena. Kod bolesti crijeva poremećena je apsorpcija i trioleat-glicerola i oleinske kiseline.

Nakon uzimanja ovih lijekova dva puta se radi radiometrija cijelog tijela bolesnika: prvo bez ekrana, a zatim olovnim zaslonom preko želuca i crijeva. Radiometrija se ponavlja nakon 2 i 24 sata.Asimilacija trioleat-glicerola i oleinske kiseline prosuđuje se prema njihovom sadržaju u tkivima.

4.3.2. Normalno debelo crijevo i rektum

Konvencionalne rendgenske snimke ne pokazuju jasnu sliku debelog crijeva i rektuma. Ako snimate nakon što je pacijent uzeo vodenu suspenziju barijevog sulfata unutra, tada možete registrirati prolaz kontrastne mase kroz probavni kanal. Iz terminalne petlje ileuma, barij prelazi u cekum, a zatim se postupno pomiče u ostatak debelog crijeva. Ova metoda je metoda "kontrast doručak"- koristi se samo za procjenu motoričke funkcije debelog crijeva, ali ne i za proučavanje njegove morfologije. Činjenica je da je kontrastni sadržaj neravnomjerno raspoređen u crijevima, pomiješan s otpadom hrane, a reljef sluznice se uopće ne prikazuje.

Glavni metoda snopa istraživanje debelog crijeva i rektuma je njihovo retrogradno punjenje kontrastnom masom - irigoskopija.

U ovoj studiji vrlo je važna pažljiva priprema pacijenta: dijeta bez troske 2-3 dana, uzimanje laksativa - jedna žlica ricinusovog ulja za ručak dan prije, držanje

Riža. III. 114. Radiografije debelog crijeva.

a - nakon retrogradnog punjenja kontrastnim sredstvom: 1 - cekum, 2 - uzlazno debelo crijevo, 3 - poprečno debelo crijevo, 4 - silazno debelo crijevo, 5 - sigmoidno debelo crijevo, 6 - ravno; b - nakon pražnjenja crijeva: vidljiv je naboran reljef crijevne sluznice.

niz klistira za čišćenje - noć prije i rano ujutro na dan studije. Neki radiolozi preferiraju pripremu posebnim tabletama, kao što su kontaktni laksansi, koji pospješuju odbacivanje stolice od crijevne sluznice, kao i korištenje laksativnih čepića i magnezijevog sulfata.

Vodena suspenzija barija ubrizgava se kroz anus pomoću aparata Bobrov u količini od 600-800 ml. Procijeniti položaj, oblik, veličinu, oblik, miješanje svih dijelova debelog crijeva i rektuma (slika III. 114). Zatim se od pacijenta traži da isprazni debelo crijevo. Kao rezultat toga, glavnina kontrastne suspenzije se uklanja iz crijeva, a barijev plak ostaje na sluznici i ocrtava njezine nabore (vidi sl. III. 114).

Nakon proučavanja reljefa sluznice, do 1 litre zraka upuhuje se u debelo crijevo pod kontrolom fluoroskopije. To omogućuje procjenu rastezljivosti (elastičnosti) crijevnih stijenki. Osim toga, na pozadini rastegnutih nabora sluznice bolje se razlikuju i najmanje nepravilnosti, na primjer, granulacije, polipi, mali kancerogeni tumori. Takva tehnika se zove dvostruko kontrastno debelo crijevo.

U posljednjih nekoliko godina, metoda je stekla popularnost simultano dvostruko kontrastiranje debelog crijeva. U ovoj se studiji najprije u crijevo unosi relativno mala količina kontrastne mase - oko 200-300 ml, a zatim se pod kontrolom transiluminacije dozira i

Riža. III. 115. Radiografija III. 116. Viziranje RTG

caecum i uzlazni kolon ma caecum. Kontrastno sredstvo

(dvostruki kontrast). napunio dodatak.

lagano se upuhuje zrak, čime se stupcem zraka potiskuje prethodno uneseni bolus barijeve suspenzije proksimalno, do ileocekalne valvule. Zatim se napravi serija preglednih radiografija organa trbušne šupljine u standardnim položajima, nadopunjujući ih zasebnim slikama crijevnog područja od interesa (slika P1.115). Preduvjet za provođenje studije metodom primarnog dvostrukog kontrastiranja je preliminarno hipotenzija izazvana lijekovima crijeva.

Debelo crijevo je pretežno rubni odjeli trbušne šupljine. Cekum se nalazi u desnom ilijačnom području. Na svom donjem polu, slijepo crijevo je često ispunjeno kontrastnom masom u obliku uskog kanala dugog 6-10 cm (slika IIIL16). Cekum bez oštrih granica prelazi u uzlazni kolon, koji se penje do jetre, formira desni zavoj i nastavlja se u poprečni debelo crijevo. Potonji ide ulijevo, formira lijevi zavoj, od kojeg se silazno debelo crijevo proteže duž lijevog bočnog zida trbušne šupljine. U lijevom ilijačnom području prelazi u sigmoidno debelo crijevo, tvoreći jedan ili dva zavoja. Njegov nastavak je rektum, koji ima dva zavoja: sakralni, okrenut prema izbočenju unatrag, i perinealni, izbočina prema naprijed.

Cekum ima najveći promjer; u distalnom smjeru, promjer debelog crijeva općenito se smanjuje, ponovno se povećava kada prelazi u rektum. Konture debelog crijeva su valovite zbog haustralne konstrikcije, ili hausstr. Tijekom oralnog punjenja debelog crijeva, haustre su raspoređene relativno ravnomjerno, imaju glatke zaobljene obrise. Međutim, raspored, dubina i oblik gaustre se mijenjaju u vezi s kretanjem crijevnog sadržaja i kretanjem crijevne stijenke. Kod irrigo-shda je haustracija manje duboka, a na nekim mjestima i nevidljiva. Na unutarnjoj površini crijeva, haustre odgovaraju polumjesečevim naborima sluznice. U onim odjelima gdje se sadržaj duže zadržava, prevladavaju kosi i poprečni nabori, a na onim odjelima koji služe za uklanjanje fecesa, češće su vidljivi uski uzdužni nabori. Normalno, reljef crijevne sluznice je varijabilan.

4.3.3. Bolest crijeva

Prepoznavanje bolesti crijeva temelji se na kliničkim, radiološkim, endoskopskim i laboratorijskim nalazima. Sve veću ulogu u tom kompleksu ima kolonoskopija s biopsijom, posebice u dijagnostici ranih stadija upalnih i tumorskih procesa.

Akutna mehanička opstrukcija crijeva. Od velike je važnosti za njegovo prepoznavanje rendgenska studija. Obični rendgenski snimci trbušnih organa rade se pacijentu u okomitom položaju. Začepljenje je naznačeno oticanjem crijevnih petlji koje se nalaze iznad mjesta začepljenja ili kompresije crijeva. U tim se petljama nakupljaju plinovi i horizontalne razine tekućine (tzv zdjele, ili razine, Caoibera; riža. Sh.117). Sve petlje crijeva distalno od okluzije su V urušenom stanju i ne sadrže plin i tekućinu. Upravo ovaj znak - spuštanje poststenotičnog segmenta crijeva - omogućuje razlikovanje mehaničke crijevne opstrukcije od dinamičke (osobito od pareze crijevnih petlji).Osim toga, s dinamičkom paralitičkom opstrukcijom, peristaltika crijeva petlje se ne promatra. Fluoroskopijom nije moguće uočiti kretanje sadržaja u crijevu i kolebanje razine tekućine. Kod mehaničke opstrukcije, naprotiv, ponovljene slike nikad ne kopiraju one ranije, slika crijeva se stalno mijenja.

Prisutnost akutne mehaničke crijevne opstrukcije utvrđuje se pomoću dva glavna obilježja; oticanje prestenotičnog dijela crijeva i poststenotični kolaps.

Ovi se znakovi javljaju 1-2 sata nakon početka bolesti, a nakon još 2 sata obično postaju jasni.

Važno je razlikovati začepljenje tankog i debelog to i sh to i. U prvom slučaju, petlje tankog crijeva su otečene, a debelo crijevo je u kolabiranom stanju. Ako nije dovoljno jasno sa slika, onda možete

Riža. Sh.117. Obična radiografija trbuh. Akutna mehanička opstrukcija tankog crijeva. Crijevne petlje su natečene od plinova, imaju brojne razine tekućine (označene strelicama).

proizvesti retrogradno punjenje debelog crijeva suspenzijom barija. Natečene crijevne petlje s opstrukcijom tankog crijeva zauzimaju uglavnom središnje dijelove trbušne šupljine, a kalibar svake petlje ne prelazi 4-8 cm. Na pozadini natečenih petlji vidljiva je poprečna ispruganost, zbog proširenog kružnog (kerkring) nabora. Naravno, na konturama tankog crijeva nema gaustralnih retrakcija, jer se one javljaju samo u debelom crijevu.

Uz opstrukciju debelog crijeva, postoje ogromne natečene petlje s visokim mjehurićima plina u njima. Nakupljanje tekućine u crijevima obično je malo. Na konturama crijeva ocrtavaju se gaustralne retrakcije, vidljivi su i lučni grubi semilunarni nabori. Ubrizgavanjem kontrastne suspenzije kroz rektum moguće je razjasniti mjesto i prirodu opstrukcije (na primjer, otkriti kancerogeni tumor koji je doveo do suženja crijeva). Samo to ističemo nepostojanje radioloških znakova ne isključuje crijevnu opstrukciju, budući da kod nekih oblika strangulacijske opstrukcije interpretacija rendgenske slike može biti otežana. U tim je slučajevima od velike pomoći sonografija I CT skeniranje. Omogućuju otkrivanje istezanja prestenotičnog dijela crijeva, prekid njegove slike na granici s kolabiranim poststenotičnim dijelom i sjenu nodulacije.

Posebno je teška dijagnoza akutne intestinalne ishemije i nekroze crijevne stijenke. Kod blokiranja gornjeg

mezenterične arterije, postoje nakupine plinova i tekućine u tankom crijevu iu desnoj polovici debelog crijeva, a prohodnost potonjeg nije narušena. Međutim radiografija I sonografija omogućuju prepoznavanje mezenteričnog infarkta u samo 25% bolesnika. Na CT U više od 80% bolesnika moguće je dijagnosticirati srčani udar na temelju zadebljanja stijenke crijeva u području nekroze, pojave plinova u crijevu, kao iu portalnoj veni. Najtočnija metoda je angiografija izvedena pomoću spiralnog CT-a, magnetske rezonancije ili kateterizacije gornje mezenterične arterije. Prednost mezenterikografije je mogućnost naknadne usmjerene transkateterske primjene vazodilatatora i fibrinolitika. Racionalne istraživačke taktike prikazane su u dijagramu ispod.

Kod djelomične opstrukcije od velike je koristi ponovni pregled nakon 2-3 sata.Prihvatljivo je uvesti malu količinu kontrastnog sredstva topljivog u vodi kroz usta ili nazojejunalnu sondu. (enterografija). Kada se inverzija sigmoidnog debelog crijeva na i sh-k i dragocjeni podaci dobivaju kopijom stanja irizije. Uz ljepljivu opstrukciju, pribjegavaju se rendgenskom pregledu u različitim položajima pacijenta, registrirajući područja fiksacije crijevnih petlji.

AKUTNA CRIJEVNA OPSTRUKCIJA

Rentgenski pregled organa prsnog koša i trbušne šupljine

Rendgenska kontrastna studija (prema indikacijama)

Sonografija

Nema znakova

opstrukcija

Sonografija

Slika je nejasna

opstrukcija

Odgođeno

X-zraka

istraživanja ili

sonografija

Nema znakova opstrukcije

Angiografija

CT ili praćenje

Upala slijepog crijeva. Klinički znakovi akutne upale slijepog crijeva poznati su svakom liječniku. Rendgenski pregled je vrijedan način za potvrdu dijagnoze, a posebno je indiciran kod odstupanja od tipičnog tijeka bolesti. Taktika istraživanja prikazana je u obliku sljedeće sheme.

sonografija trbušnih organa. Simptomi akutne upale slijepog crijeva uključuju širenje slijepog crijeva, njegovo punjenje tekućinom, zadebljanje njegove stijenke (više od 6 mm), otkrivanje kamenaca u slijepom crijevu i njegovu fiksaciju, nakupljanje tekućine u blizini stijenke slijepog crijeva i cekuma, hipo -ehogena slika apscesa, udubljenje apscesa na stijenci crijeva, hiperemija periapendikularnih tkiva (uz Doppler sonografiju).

Glavni radiološki znakovi akutne upale slijepog crijeva:
male nakupine plinova i tekućine u distalnom ilijačnom dijelu
crijevima i u cekumu kao manifestacija njihove pareze, zadebljanja stijenke
crijeva zbog njegovog edema, zadebljanja i rigidnosti mukoznih nabora
mrlje ovog crijeva, kamenci u slijepom crijevu, mali izljev u
trbušna šupljina, otok mekih tkiva trbušne stijenke, zamućen obris
tania u pravu psoas. Appendikularni apsces
uzrokuje zamračenje u desnoj ilijačnoj regiji i udubljenje na
stijenka cekuma. Ponekad se u apscesu iu projekciji procesa određuje
Postoji lagano nakupljanje plinova. Kada je proces perforiran, može postojati kreda
mjehurići plina ispod jetre. sssssssssssss

CT je nešto učinkovitiji od sonografije i radiografije u dijagnosticiranju akutnog apendicitisa, što omogućuje jasniju raspravu o zadebljanju stijenke apendiksa i apendikularnom apscesu.

Ryas. Sh.118. Virtualna endoskopija na spiralnom kompjuteriziranom tomografu. Spazmodične kontrakcije silaznog i sigmoidnog kolona kod kolitisa.

Na kronični apendicitis obratite pozornost na deformaciju procesa, njegovu fiksaciju, fragmentaciju njegove sjene tijekom rendgenskog kontrastnog pregleda ili neispunjavanje procesa barijevim sulfatom, prisutnost kamenja u procesu, podudaranje točke boli sa sjenom procesa.

Intestinalna diskinezija. Rentgenski pregled je jednostavna i pristupačna metoda za razjašnjavanje prirode kretanja sadržaja kroz petlje tankog i debelog crijeva i dijagnosticiranje različitih varijanti konstipapije (zatvor) (Slika III.118).

Enterokolitis. Na akutni enterokolitis različite etiologije, uočeni su slični simptomi. Mali mjehurići plina pojavljuju se u crijevnim petljama s kratkim razinama tekućine. Promicanje kontrastnog sredstva je neravnomjerno, postoje njegove zasebne nakupine, između kojih se opažaju suženja. Mukozni nabori su zadebljani ili se uopće ne razlikuju. Za sve kronične enterokolitise, popraćene sindromom malapsorpcije (malapsorpcije), karakteristični su zajednički simptomi

znakovi: širenje crijevnih petlji, nakupljanje plina i tekućine u njima (hipersekrecija), odvajanje kontrastne mase u zasebne grudice (taloženje i fragmentacija sadržaja). Prolaz kontrastnog sredstva je spor. Neravnomjerno je raspoređen po unutarnjoj površini crijeva, mogu se vidjeti male ulceracije.

Malapsorpcija. S njim je poremećena apsorpcija različitih komponenti hrane. Najčešće bolesti iz skupine sprue. Dvije od njih - celijakija i netropska spru - su urođene, a tropska spru - stečena. Bez obzira na prirodu i vrstu malabeorbcije, rendgenska slika je više-manje ista: utvrđuje se proširenje petlji tankog crijeva. Akumuliraju tekućinu i sluz. Zbog toga suspenzija barija postaje nehomogena, flokulira, dijeli se na fragmente, pretvara u pahuljice. Nabori sluznice postaju ravni i uzdužni. Radionuklidnom studijom s trioleat-glicerolom i oleinskom kiselinom utvrđena je malapsorpcija u crijevima.

Regionalni enteritis i graiulomatozni kolitis (Crohnova bolest). Kod ovih bolesti može biti zahvaćen bilo koji dio probavnog kanala.- od jednjaka do rektuma. Međutim, najčešće uočene lezije su distalni jejunum i proksimalni ileum (mladi i l e i t), terminalni ileum (terminalni ileitis) i proksimalni dijelovi debelog crijeva.