Rak glave gušterače. Palijativna kirurgija karcinoma gušterače i velike duodenalne papile

Potpuno liječenje raka gušterače, uključujući radikalnu operaciju i kemo- ili kemoradioterapiju, daleko je od toga da je uvijek izvedivo: u vrijeme dijagnoze radikalna operacija je moguća samo u 10-20% pacijenata, a 25% od tog broja neće biti moguće. mogu se podvrgnuti kemoterapiji zbog nezadovoljavajućeg općeg stanja nakon operacije.

Radikalna operacija uključuje potpuno uklanjanje primarnog tumora i određenog broja regionalnih limfnih čvorova koji mogu biti zahvaćeni mikroskopskim metastazama.

Tumori raka su resektabilni (ako je tehnički moguće izvesti radikalnu operaciju) i neresektabilni (ako to nije moguće).

Mogućnost izvođenja radikalne operacije adenokarcinoma gušterače procjenjuje se prema kriterijima ljestvice resektabilnosti razvijene za to i ovisi o tome koliko su glavne žile uključene u patološki proces - celijakija, zajednička jetrena arterija, gornji mezenterijum vena s ograncima, portalna vena.

Razlozi tako niskog udjela resektabilnih tumora:

• značajne poteškoće s ranom dijagnozom;
• blizina tumora velikim žilama.

Rano dijagnosticiranje raka gušterače je teško zbog činjenice da su rani simptomi (bol ili nelagoda u gornjem dijelu trbuha) karakteristični za niz drugih bolesti, a trenutno ne postoje pouzdani testovi za otkrivanje ranih stadija ovog tumora.

Osim toga, pacijent može biti neoperabilan iz drugih razloga, na primjer, zbog izražene disfunkcije vitalnih organa - oba razvijena u vezi s rastom tumora i bez obzira na to.

Liječenje raka gušterače u različitim fazama uključuje:

• radikalne kirurške intervencije;
• neradikalne intervencije usmjerene na održavanje važnih funkcija;
• kemoterapija ili kemoradioterapija;
• palijativna skrb.

Međutim, čak ni radikalna operacija u kombinaciji s kemoterapijom i radioterapijom često ne može dugotrajno odgoditi napredovanje bolesti. Glavni razlog za to je rana, još uvijek u fazi formiranja, metastaza tumora. Pregledom se ne mogu otkriti mikrometastaze u udaljenim organima, zbog čega se kod postavljanja dijagnoze često smanjuje stadij. Sukladno tome, čak ni radikalno uklanjanje primarnog tumora praktički ne utječe na nepovoljni ishod, a kemoterapija samo usporava rast metastaza. Tužna statistika - samo 10-20% pacijenata nakon radikalne operacije živi pet ili više godina.

izlučivanje žuči

Tumorske lezije gušterače često su popraćene opstrukcijom (poremećenom prohodnošću) bilijarnog trakta, čiji se simptomi povećavaju kako tumor raste i stupanj kompresije žučnih kanala njime. Začepljenje bilijarnog trakta je komplikacija karakteristična za lokalizaciju tumora u glavi gušterače.

Opstrukcija bilijarnog trakta prati:

• bol različitog intenziteta u području desnog hipohondrija s "povratkom" na desnu (rjeđe - lijevu) lopaticu;
• gubitak apetita;
• mučnina;
• svrbež kože;
• žutica (stjecanje žute nijanse bjeloočnice, kože sluznice), promjena boje stolice, zamračenje urina.

Svrbež, žutica i promjena boje fizioloških funkcija posljedica su kolestaze (djelomičnog ili potpunog prestanka otjecanja žuči u crijeva) i ulaska bilirubina u krv. Izravni bilirubin - proizvod prirodne razgradnje crvenih krvnih stanica - normalno se obrađuje u jetri, a zatim ulazi u žuč u gastrointestinalni trakt, odakle se izlučuje s izmetom i urinom. Uz opstrukciju žučnih kanala, bilirubin se počinje nakupljati u krvi.

Operacija žučnog kanala (dekompresija bilijarnog trakta) koristi se:

• za stabilizaciju pacijenta prije radikalne operacije raka gušterače;
• za ublažavanje patnje bolesnika u kasnijim fazama, kada radikalno liječenje nije moguće.

Preoperativna dekompresija propisana je za bolesnike s opstrukcijom bilijarnog trakta, kod kojih je tumor prepoznat kao resektabilan, ali je odgođen zbog istodobne kolestaze kolangitisa (upala bilijarnog trakta), metaboličkih poremećaja povezanih s probavnim smetnjama (kod kojih je žuč izravno uključen). Obično je prijeoperacijska dekompresija indicirana kada bilirubin u krvi poraste iznad 200 µg/L.

U takvoj situaciji, radikalna operacija bez prethodne evakuacije žuči puna je značajnog povećanja vjerojatnosti komplikacija. Dakle, dugotrajna kolestaza (mjesec ili više) može dovesti do krvarenja iz stijenki žučnih kanala tijekom ili nakon operacije. U slučaju postoperativnih komplikacija potrebno je odgoditi kemoterapiju čiji rani početak poboljšava prognozu.

Izlučivanje žuči također je potrebno za osobe kojima je propisana kemoterapija prije operacije ili kojima su potrebna dodatna istraživanja.

U slučaju nemogućeg radikalnog kirurškog zahvata (kasni stadij karcinoma, kardiovaskularna insuficijencija i drugi čimbenici koji umanjuju povoljan ishod operacije), indicirana je žučovoda radi poboljšanja kvalitete života bolesnika.

Dekompresija bilijarnog trakta provodi se sljedećim metodama:

• stentiranje;
• nametanje biliodigestivne anastomoze.

Stentiranje je uvođenje plastičnog okvira u lumen kanala kako bi se spriječila kompresija. Stentiranje se može izvesti na različite načine.

Biliodigestivna anastomoza je operacija povezivanja žučnog kanala s dvanaesnikom ili jejunumom, zaobilazeći komprimirano područje.

Izbor metode dekompresije ovisi o stanju bolesnika, prognozi, individualnim karakteristikama anatomskih poremećaja.

Opća načela liječenja bolesnika s resektabilnim tumorom

Resekcija gušterače glavna je (ali ne i jedina) komponenta liječenja raka, što omogućuje maksimalno produljenje životnog vijeka pacijenta. Međutim, resekcija mora nužno biti dopunjena kemoterapijom ili kemoradioterapijom.

Kirurgija

Radikalna kirurgija ima za cilj:

• kako bi se spriječilo lokalno ponavljanje neoplazme;
• istodobno - očuvati funkciju probavnog sustava na razini koja će omogućiti što sigurnije provođenje kemoterapije (a najčešće ne i jedinog tijeka).

Prije operacije liječnik mora provjeriti sljedeće:

• funkcionalno stanje vitalnih organa omogućit će pacijentu da sigurno izdrži i operaciju i naknadno agresivno konzervativno liječenje;
• nema udaljenih metastaza tumora;
• Tumor zadovoljava kriterije resektabilnosti.

Za to se provodi odgovarajuća dijagnostika. Tek nakon potpunog pregleda, liječnik, a često i liječnička konzultacija, odlučuje o uputnosti kirurške intervencije. Međutim, nakon operacije u četvrtine bolesnika kemoterapija nije moguća.

Vrste kirurških operacija:

• gastropankreatoduodenalna resekcija (GPDR) ili pankreatoduodenalna resekcija (PDR);
• distalna resekcija gušterače;
• pankreatektomija.

GPDR - ekscizija glave gušterače, dijela želuca, dvanaesnika, zajedničkog žučnog voda i žučnog mjehura. Kod PDR-a želudac se ne resecira. Osim toga, tijekom operacije uklanjaju se regionalni limfni čvorovi, mogu se izrezati žile i živci. Nakon ekscizije provodi se rekonstrukcija gastrointestinalnog trakta, vaskularna plastika. Operacije u sličnom volumenu izvode se za rak glave gušterače. GPDR i PD mogu dovesti do disfunkcija probavnog sustava različite težine, nekroze gušterače, unutarnjeg i gastrointestinalnog krvarenja.

Distalna resekcija se može izvesti u sljedećem volumenu:

• uklanjanje repa gušterače;
• uklanjanje repa i tijela;
• uklanjanje repa, tijela i prevlake;
• subtotalna distalna resekcija - uklanjanje repa, tijela, istmusa i većeg dijela glave gušterače.

Takve operacije u većini slučajeva popraćene su uklanjanjem slezene zbog kršenja njezine opskrbe krvlju. Operacija se izvodi za rak tijela ili repa gušterače, u slučaju intraduktalnog adenokarcinoma - samo u iznosu subtotalne resekcije. Kod neuroendokrinih tumora (NET) visoke i umjerene diferencijacije (grubo govoreći, niskog i umjerenog stupnja malignosti), moguća je distalna resekcija u manjem volumenu, uključujući i očuvanje slezene. Ovisno o opsegu operacije, pacijent može zahtijevati doživotnu kontrolu šećera u krvi i unos inzulina.

Totalna pankreatoduodenektomija (pankreatektomija) - odstranjenje cijele gušterače, dvanaesnika, žučnog mjehura i zajedničkog žučnog voda, slezene, regionalnih limfnih čvorova - izvodi se ako se otkrije više tumorskih žarišta ili se tumor tijela gušterače proširi na rep i glavu. Nakon operacije potrebno je doživotno često praćenje dijabetesa i uzimanje probavnih enzima. Nemogućnost pružanja takve kontrole je kontraindikacija za operaciju.

Kemoterapija

Adjuvantna (postoperativna) terapija je obavezan korak u liječenju raka jer:

• prema novim studijama, adenokarcinom gušterače može metastazirati čak iu fazi formiranja primarnog tumora;
• Udaljene metastaze teško je otkriti na vrijeme i glavni su uzrok smrti nakon radikalne operacije.

Kemoterapija usporava rast udaljenih metastaza, odgađajući vrijeme njihove manifestacije, čime se produljuje životni vijek pacijenta. U istu svrhu koristi se liječenje zračenjem u kombinaciji s kemoterapijom, ali je pitanje učinkovitosti potonje još uvijek otvoreno. Bolesnici koji primaju postoperativnu kemo- ili kemoradioterapiju žive u prosjeku jedan i pol do dva puta dulje od onih koji je ne primaju, ali takvo liječenje može značajno smanjiti kvalitetu života.

Opća načela liječenja bolesnika s neoperabilnim karcinomom gušterače

Glavni zadatak liječenja neoperabilnih tumora je prebaciti ih u kategoriju resektabilnih. Ponekad se to može postići neoadjuvantnom (preoperativnom) kemoterapijom (ili kemoradioterapijom).

Neoperabilni tumori gušterače su različiti - sa značajnom lezijom lokalnog širenja i tek neznatno ne ispunjavaju kriterije za neoperabilne. Potonji se nazivaju granično resektabilni. Takvi tumori su posebno obećavajući u smislu naknadne provedbe radikalne operacije.

Ako je tumor dovoljno osjetljiv na kemoterapiju, neoadjuvantno antitumorsko liječenje suzbija rast neutvrđenih metastaza u vrijeme postavljanja dijagnoze i usporava lokalno širenje - stoga, ako se radikalna operacija može izvesti kasnije, takvo liječenje može poboljšati prognozu.

U slučajevima resektabilnog tumora, imenovanje preoperativne kemoterapije povezano je s rizicima: prvo, tijekom konzervativnog liječenja tumor koji je neosjetljiv na kemoterapiju može postati neresektabilan, a drugo, kemoterapija (i liječenje zračenjem), zbog visoke toksičnosti, može dovesti do pogoršanja općeg stanja i nemogućnosti izvođenja operacije.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti adjuvantnom liječenju protiv raka i kasnijoj radikalnoj operaciji nastavljaju primati kemoterapiju nakon operacije.

Palijativna skrb za rak gušterače

Palijativna skrb usmjerena je na uklanjanje bolnih simptoma koji najčešće prate rak gušterače (osobito stadij 4).

Takvo liječenje ne zaustavlja rast tumora i proces metastaziranja, ali znatno olakšava život pacijentu.

Palijativno liječenje raka gušterače usmjereno je na uklanjanje:

• simptomi uzrokovani kompresijom tumora bilijarnog trakta;
• razvoj oslabljene prohodnosti dvanaesnika (duodenalna opstrukcija), također povezan s njegovom kompresijom;
• iscrpljujući bolni sindrom;
• simptomi uzrokovani opijanjem: teška slabost, gubitak apetita i drugi;
• mentalni poremećaji povezani kako sa samom činjenicom otkrivanja smrtonosne bolesti, tako i s fizičkom patnjom uzrokovanom bolešću.

Uz opstrukciju bilijarnog trakta, izvodi se stentiranje ili biliodigestivna anastomoza.

S duodenalnom opstrukcijom izvodi se gastroenteroanastomoza - formiranje spoja želuca zaobilazeći duodenum s drugim dijelovima tankog crijeva.

Unatoč kratkom životnom vijeku bolesnika s uznapredovalim karcinomom gušterače, prema nizu istraživanja provedenih u inozemstvu, 40% preživi do trenutka kada se počne razvijati duodenalna opstrukcija. Stoga neki inozemni stručnjaci preporučuju kombiniranje biliodigestivne anastomoze s gastroenteroanastomozom. Prema zapažanjima ovih autora, takva operacija omogućuje produljenje života i poboljšanje njegove kvalitete u usporedbi sa slučajevima kada se ne provodi profilaktička gastroenterostomija. U Rusiji, općenito, taktika preventivne gastroenterostomije nije prihvaćena, a relevantna istraživanja nisu provedena.

Ako se u vrijeme dijagnoze bol javlja u 25-40% pacijenata, u terminalnoj fazi ovaj simptom se već opaža u 80% pacijenata s rakom gušterače. Bolovi su različitog intenziteta, ali i umjerena stalna bol iscrpljuje, oduzima posljednju snagu. Za ublažavanje boli koriste se analgetici, uglavnom narkotici.

Dobar rezultat u kombinaciji s liječenjem lijekovima je splanchnicectomy - kirurško izrezivanje celijakije čvora solarnog pleksusa ili njegovo uništavanje uvođenjem kemikalija. Kao rezultat ovog postupka, bolni impulsi iz područja zahvaćenog tumorom prestaju se prenositi u mozak i bol se prestaje osjećati.

Za poboljšanje općeg stanja dobro se pokazala fitoterapija (biljna medicina) - na primjer, dekocije i infuzije brezove gljive - chaga. Ekstrakt čage može se kupiti u apoteci pod trgovačkim imenom "befungin".

S razvojem mentalnih poremećaja propisana je psihoterapija. Općenito, psihoterapiju treba započeti od trenutka dijagnoze i provoditi u svim fazama liječenja, bez obzira na resektabilnost tumora i prognozu. U slučaju psihogenih reakcija, praćenih jakim strahom, depresijom, pacijent se može povući u sebe i "ne čuti" liječnika. U tim slučajevima koriste se psihotropni lijekovi za smirivanje bolesnika i uspostavljanje kontakta.

S raširenim (lokalno ili po cijelom tijelu) rakom, kemoterapija se često propisuje za produljenje života, ali najčešće je kvaliteta života vrlo upitna.

Liječenje narodnim lijekovima

U bilo kojoj fazi raka, samo-liječenje je neprihvatljivo, uključujući takozvane "narodne" metode (na primjer, gutanje katrana, kreolina, kerozina i drugih sličnih "čudesnih" lijekova). U najboljem slučaju, takav "tretman" je beskoristan, ali češće nego ne, štetan. Vjerujući u čudotvorna izlječenja, pacijent s resektabilnim tumorom odbija liječničku skrb i vraća se u kliniku kada je izgubljeno vrijeme za učinkovitu pomoć. Osim toga, niz lijekova pripada iskreno otrovnim tvarima i pridonosi tumorskoj intoksikaciji tijela, kao i intoksikaciji od uporabe antitumorskih lijekova.

Bolje je liječiti rak gušterače u specijaliziranim centrima, gdje su iskustvo i vještine stručnjaka neusporedivo veći nego u nespecijaliziranim bolnicama. Na primjer, u Moskvi je to Institut za kirurgiju. A. V. Vishnevsky, Moskovski klinički istraživački centar, Moskovski istraživački institut za onkologiju. P. A. Herzen.

Operacija uklanjanja tumora na gušterači jedini je učinkovit način liječenja raka. Ali resekcija maligne neoplazme moguća je samo u ranim fazama. S obzirom na asimptomatsku prirodu bolesti na početku razvoja ili neizražene nespecifične manifestacije karakteristične za patologiju bilo kojeg organa probavnog sustava, pacijenti rijetko odlaze liječniku u tom razdoblju. Stoga se karcinom gušterače (PCA) dijagnosticira kasno, kada se tumor proširi izvan organa, a kirurško liječenje može se izvesti u 1-5% bolesnika.

Koliko ljudi živi s rakom bez operacije?

Zbog kasne dijagnoze raka, kirurška intervencija u vrijeme njegovog otkrivanja nije indicirana: tumor je neoperabilan zbog potpune lezije gušterače i širenja formacije na limfne čvorove, susjedne i udaljene organe. Rak gušterače je ozbiljna bolest s agresivnim rastom. Ako se operacija ne provede na vrijeme, očekivani životni vijek nije duži od 6-7 mjeseci. Stanje pacijenta, prevalencija tumora u gušterači i drugim organima igraju ulogu. Prognoza života također ovisi o sljedećim pokazateljima:

• dob;
• brzina širenja metastaza;
• prisutnost sekundarnih žarišta u vitalnim organima;
• životni standard;
• prisutnost popratnih bolesti gušterače.

Stopa petogodišnjeg preživljavanja izuzetno je niska i iznosi 2-3%. Osim progresivnog razvoja bolesti, takve se brojke objašnjavaju poodmaklom dobi pacijenata (rak gušterače najčešće pogađa osobe starije od 60 godina), kada je imunološki sustav oštro oslabljen i ne može spriječiti rak.

Kako produžiti život pacijenta?

Moguće je produžiti život pacijenta s rakom gušterače pravodobnom operacijom neoplazme. To se uspješno provodi u početnoj fazi. Kirurško liječenje malignog tumora gušterače dijeli se na 2 vrste:

• radikalno - njegovo potpuno uklanjanje;
• palijativno - smanjiti bol i druge znakove patologije.

Kada se otkrije rak, samo 10% promjena događa se unutar granica organa.

Uzimajući u obzir volumen patoloških tkiva, razvijeno je nekoliko metoda kirurškog liječenja:

• gastropankreatoduodenalna resekcija (kirurški zahvat za lokalizaciju raka glave gušterače);
• pankreatektomija - organ je potpuno reseciran (s razvojem neoplazme unutar granica gušterače);
• distalna resekcija gušterače (s oštećenjem kaudalne regije);
• produžena pankreatoduodenektomija.

Tijekom palijativne operacije rade se zahvati koji neće u potpunosti riješiti problem s tumorom, ali će olakšati stanje bolesnika. Ovisno o razvijenim komplikacijama tumora, uklanjanje:

• opstrukcija crijeva ili bilijarnog trakta;
• perforacija organa ili zbijanje stijenke želuca;
• metastaze;
• dijelove tumora kako bi se smanjio njegov pritisak na živčane završetke i susjedne organe i oslabilo opterećenje tumora;
• kompresija žučnog kanala tumorom ugradnjom stenta endoskopski;
• otežan prolaz hrane iz želuca u dvanaestopalačno crijevo zbog naraslog tumora želučanom premosnicom.

Već nekoliko godina transplantacija gušterače provodi se u velikim klinikama prema indikacijama. Koriste se nove tehnike za selektivnu transplantaciju Langerhansovih otočića i acinusa, što značajno poboljšava kvalitetu života.

Nakon operacije provodi se zračenje i kemoterapija kako bi se stanice raka konačno uništile.

Operacija Whippe (prema imenu autora) glavna je vrsta radikalnog liječenja lokalizacije onkoloških procesa u glavi gušterače ili zidu Wirsungovog kanala. Razlog za ovu operaciju je što se svi slučajevi kada postoji sumnja na karcinom prostate provode i bez rezultata citološke i histološke potvrde dijagnoze. To je povezano s velikim brojem lažno negativnih odgovora čak i tijekom laparoskopije ili intraoperativnog histološkog pregleda.

Nakon takve operacije preživjeti će oni pacijenti kod kojih histološki pregled nije otkrio atipične stanice na rubovima resekcije. Kada se otkriju, životni vijek je isti kao nakon zračenja ili kemoterapije.

Indikacije

Operacija je nužna pri otkrivanju promjena na glavi gušterače, ako nema širenja na susjedne i udaljene organe i limfne čvorove. Tumor se smatra neoperabilnim ako se operacijom otkrije:

• tumorska infiltracija retroperitonealnog tkiva s živčanim pleksusima;
• metastaze u limfne čvorove.

Također se ne provodi s klijanjem atipičnih stanica u velikim žilama:

• vena cava i portalna vena;
• aorta;
• mezenterična arterija.

Kako se provodi?

Operacija je izuzetno složena u tehničkom smislu, traje 6-12 sati, koristi se opća anestezija.

Intervencija se izvodi u dvije faze:

• laparoskopski pregled;
• uklanjanje izravno.

Napravi se rez, izrežu se žile gušterače i reseciraju susjedni organi. Materijal se ispituje na prisutnost atipičnih stanica.

Tijekom operacije se reseciraju:

• glava gušterače s formacijom u njoj;
• segment tijela;
• limfni čvorovi (regionalni, retroperitonealni i smješteni duž hepatoduodenalnog ligamenta);
• žučni mjehur, pilorični dio želuca, duodenum;
• 10-12 cm jejunuma.

Zatim se želudac ponovno spaja s jejunumom kako bi se formirala gastroenteroanastomoza. Segment zajedničkog žučnog voda uvodi se u jejunum radi ulaska žuči i pankreasnog soka u njega. Oni neutraliziraju želučani sok klorovodičnom kiselinom, smanjujući rizik od razvoja čira.

Ako je tumor malen, pokušajte spasiti antrum i pilorus.

Whippleova operacija u Izraelu (pankreatoduodenalna resekcija): značajke

Mnoge klinike u Izraelu (Assuta Medical Center, Ichilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jerusalem) provode visokopreciznu dijagnostiku i uspješno liječe sve vrste raka gušterače. Koriste se različite tehnike, uključujući operaciju koju je razvio američki kirurg A. Whipple. U liječenju su angažirani visokokvalificirani iskusni stručnjaci, koristi se suvremena oprema, a neki od njih nemaju analoga u svijetu.

S obzirom da se većina ljudi nakon operacije osjeća psihički potišteno, izgubljeno, često im se mijenja raspoloženje, u svakoj klinici u Izraelu postoje psiholozi koji takvim pacijentima pružaju visokokvalificiranu pomoć. Dijetetičari s velikim iskustvom pomažu u rješavanju probavnih poremećaja koji se javljaju nakon operacije. Pacijent, ako je potrebno, razvija individualnu prehranu.

Izrael ima neke prednosti u odnosu na druge europske zemlje i SAD:

• nije potrebna ulazna viza;
• cijena liječenja je 30-40% niža nego u vodećim klinikama u Europi;
• pristupačna cijena smještaja;
• osoblje koje govori ruski;
• povoljna klima, koja također doprinosi brzom oporavku.

Modificirana Whippleova operacija

U mnogim slučajevima, Whippleova operacija je modificirana. Njome se čuva funkcija želuca, jer se, za razliku od standardne pankreato-duodenalne resekcije, ne uklanja pilorus želuca (pilorični dio). Organ funkcionira normalno, nema problema s prehranom zbog brojnih komplikacija.

Modificirana pankreatoduodenalna resekcija primjenjuje se za sljedeće indikacije:

• mali tumori u glavi;
• odsutnost metastaza u limfnim čvorovima;
• netaknuto tanko crijevo.

Pankreatektomija

Kod potvrđenog raka prostate izvodi se pankreatektomija:

• ukupno - voluminoznija operacija;
• distalno - s oštećenjem repa.

Pankreatektomija se izvodi u prisutnosti multifokalnih žarišta raka. U ovom slučaju koristi se tehnika radikalne ekscizije regionalnih limfnih čvorova (korijen slezene, oko repa gušterače). Smrtnost je smanjena, unatoč velikom volumenu operacije, ali se dugoročni rezultati ne poboljšavaju zbog razvoja teških poremećaja metabolizma ugljikohidrata u obliku dijabetes melitusa.

Distalni

Distalna pankreatektomija je indicirana kada se rak nađe u kaudalnom dijelu ili tijelu gušterače. Kirurškim zahvatom resecira se segment repa, dio tijela i limfni čvorovi. Kada se onkološki proces proširi na slezenu ili krvne žile, vrši se resekcija. Glava žlijezde povezana je s tankim crijevom.

Distalna resekcija manje je komplicirana operacija od Whippleovog zahvata, no budući da zbog splenektomije strada imunološki sustav, pacijentu se propisuje dugotrajna antibiotska terapija kako bi se spriječile infekcije unutarnjih organa.

Ako se otkrije mali tumor, moguće je izvesti operaciju laparoskopijom, koja traje manje vremena za oporavak.

Ukupno

Indikacije za totalnu pankreatektomiju su:

• brza progresija tumora gušterače s metastazama u slezenu;
• više patoloških žarišta u žlijezdi;
• rijetka vrsta tumora ili prekancerozne formacije;
• onkološki proces duž cijele duljine kanala gušterače;
• nemogućnost sigurnog povezivanja gušterače s tankim crijevom.

Tijekom operacije uklonite:

• cijela žlijezda potpuno;
• djelomično želudac i dio tankog crijeva;
• koledokus;
• žučni mjehur;
• slezena;
• limfni čvorovi.

Zatim se stvara gastroenteroanastomoza: želudac je pričvršćen na tanko crijevo. Ostatak zajedničkog žučnog kanala također se izlučuje u jejunum.

Takva se operacija rijetko koristi jer:

• njegova učinkovitost u smislu poboljšanja preživljavanja, u usporedbi s Whippleovom operacijom, nije dokazana;
• nakon potpunog uklanjanja gušterače razvija se dijabetes, što dovodi do produljenog (ponekad doživotnog) liječenja inzulinom;
• nakon resekcije neophodna je kontinuirana nadomjesna enzimska terapija.

Kirurška intervencija traje od 4 do 8 sati. Cijelo razdoblje hospitalizacije je 10-14 dana.

Palijativna kirurgija

Palijativno liječenje provodi se kod neoperabilnih oblika raka prostate. Koriste se za popravljanje:

• mehanička žutica;
• duodenalna opstrukcija.

U tu svrhu provode se:

• kolecisto- i koledohojejunostomija na Rouxovoj petlji jejunuma;
• gastroenterostomija kako bi se osigurala evakuacija sadržaja želuca u tanko crijevo s oštrim sužavanjem duodenalnog lumena tumorom;
• vanjska kolangiostomija izvedena pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a;
• endoproteza zamjene završnog dijela koledohusa.

Prosječna životna dob nakon različitih vrsta takvih intervencija, prema statistici, je oko 7 mjeseci. Suvremene metode zračenja i kemoterapije malo produžuju njegovo razdoblje.

Kako bi se uklonila prepreka koju stvara tumor, provodi se stentiranje: u lumen žučnog kanala umetne se metalna cijev kroz koju žuč ulazi u lumen crijeva.

Stent se postavlja tijekom endoskopske retrogradne kolangiopankreatografije (ERCP). Ponekad se to radi perkutanom metodom: kroz rez se stent umetne u kanal. Nakon uspostavljanja, žuč teče u posebnu vrećicu koja se nalazi izvan tijela. Ugrađeni stent se mijenja nakon 3 mjeseca.

Kirurška premosnica

Začepljenje kanala komprimiranog tumorom može se smanjiti ranžiranjem. Ovisno o mjestu opturacije provode se sljedeći zahvati:

1. Holedohojejunostomija - uklanjanje koledohusa u lumen tankog crijeva. Manipulacija se sigurno izvodi laparoskopski.
2. Hepatikojejunostomija je kirurški zahvat u kojem se zajednički kanal jetre uklanja u jejunum.
3. Gastroenteroanastomoza - želudac se ponovno spaja s tankim crijevom kako bi se isključila druga operacija ako postoji rizik od razvoja opstrukcije duodenuma s daljnjim napredovanjem onkologije.

Komplikacije nakon operacije

Posljedice bilo koje operacije ne mogu se točno predvidjeti unaprijed. Ovise o:

• ozbiljnost stanja pacijenta;
• prevalencija oncoprocessa;
• imunitet.

Mnogo je komplikacija nakon Whippleove operacije. Približno 30-50% slučajeva razvija se:

1. Bol je uzrokovana ozljedom tkiva. Njegov intenzitet određen je razinom praga boli i brzinom procesa cijeljenja.
2. Infekcija unutarnjih organa - uzrokovana prisutnošću odvoda koji se postavljaju radi ubrzanja ozdravljenja. Može se razviti nakon bilo koje kirurške intervencije.
3. Krvarenje je povezano s poremećajem krvarenja ili neizoliranom krvnom žilom. Oni mogu zakomplicirati svaku operaciju. Mala količina krvi u ispuštenoj drenaži smatra se varijantom norme. Ponekad se provodi embolizacija žile koja krvari, u iznimnim slučajevima - kirurška intervencija.
4. Propuštanje anastomoze očituje se istjecanjem žuči, želučanog ili pankreasnog soka na mjestu operacije. To se događa kada je zacjeljivanje loše, što rezultira istjecanjem probavnih enzima koji oštećuju obližnja tkiva - dolazi do samoprobave. Ocreotide (Sandostatin) je propisan za blokiranje proizvodnje soka gušterače.
5. Istjecanje limfne tekućine, koja se sastoji od limfne i masne emulzije, opaža se u rijetkim slučajevima. Ovo se stanje ispravlja smanjenjem količine hrane ili uvođenjem parenteralne prehrane.
6. Razvoj dijabetesa.
7. Odgođeno pražnjenje želuca - nastaje kod oštećenja živca tijekom operacije i pojave djelomične paralize želuca. Kliničke manifestacije: mučnina, povraćanje. Sve prolazi za 1-3 mjeseca. Ako je potrebno, provodi se hranjenje sondom. Vjerojatnije je da će se ovaj simptom razviti nakon modificiranog Whippleovog postupka.
8. Damping sindrom - kombinira nekoliko simptoma. Pojavljuju se kada se bolus hrane prebrzo kreće iz želuca u lumen tankog crijeva. Razviti nakon standardne Whipple operacije.

Damping sindrom se klinički očituje:

• teška hiperhidroza nakon jela;
• grčevi;
• nadutost;
• proljev.

Te se promjene ispravljaju promjenom prehrane, lijekovima ili kirurškim zahvatom.

Probavni poremećaji nastaju nakon resekcije pankreatoduodenuma, kada se stvara nedovoljna količina enzima i žuči. Kao rezultat toga, apetit se smanjuje, masti se praktički ne apsorbiraju (zbog nedostatka vitamina A, D, E i K), što dovodi do proljeva i nadutosti. U takvim slučajevima preporučuje se:

• česti obroci u malim obrocima;
• odbijanje masne hrane;
• antiemetici;
• vitamini.

U nekim slučajevima prepisuje se hranjenje sondom kako bi se osigurala normalna količina hranjivih tvari.

Mjere rehabilitacije nakon uklanjanja tumora

Mjere rehabilitacije ovise o komplikacijama nakon operacije. Njihova osnova je strogo pridržavanje liječničkih propisa, uključujući:

• posebna dijeta;
• odricanje od alkohola i pušenja;
• ograničenje teškog tjelesnog napora;
• pridržavanje redoslijeda uzimanja lijekova.

Rehabilitacija ima zadaću vratiti zdravlje oboljelom od raka. Ona ima za cilj:

• prevencija komplikacija (to zahtijeva dobre uvjete u postoperativnom razdoblju);
• održavanje zadovoljavajućeg stanja uz adekvatno liječenje;
• rehabilitacija bolesnika.

Nakon kirurškog liječenja pacijent mora ostati u bolnici najmanje 7-10 dana. Koriste se lijekovi protiv bolova, epiduralna anestezija. Neposredno nakon operacije, ako je potrebno, propisuje se parenteralna prehrana dok bolesnik ne može sam uzimati hranu. Za obnovu probavnog sustava potrebno je oko 3 mjeseca.

Nakon djelomične resekcije gušterače, njen preostali dio proizvodi nedovoljnu količinu inzulina. Propisuje se za prijem dok se gušterača potpuno ne obnovi, koja samostalno počinje sintetizirati hormone. Također se koristi enzimska terapija za normalizaciju probavnog procesa.

dijetoterapija

Nakon operacije, prehrana se primjenjuje posebnim smjesama. U tu svrhu koristi se nazogastrična sonda ili se radi jejunostomija (formiranje stome na trbušnoj stijenci). Zatim se pacijent prebacuje na štedljivi režim i nakon nekoliko dana - na normalnu prehranu.

Štedna dijeta podrazumijeva korištenje meke, tekuće i lako probavljive hrane. Gazirana pića su zabranjena: izazivaju nadutost i smanjuju apetit, a mogu izazvati bol. U nekim slučajevima propisan je dodatni unos visokoproteinskih dodataka. Ne smiju se kombinirati s prijemom drugih sredstava.

Obroci trebaju biti mali i česti, s dosta malih zalogaja i visokoenergetskih pića između obroka. Budući da je u razdoblju oporavka potrebna dovoljna količina energije i proteina iz hrane, preporuča se ograničiti vodene juhe, pića, voće i povrće te tijekom obroka.

Psihička vježba

Nakon operacije, pacijentu pomaže fizioterapeut: dopušteno je sjediti, početi hodati. Poboljšava cirkulaciju krvi i obnavljanje probavnih procesa. U budućnosti se tjelesna aktivnost povećava: preporučuju se kratke šetnje kako ne bi došlo do osjećaja preopterećenosti.

Tjelesna aktivnost nakon liječenja raka podržava tjelesno i emocionalno stanje, smanjuje rizik od komplikacija. Jednostavne vježbe doprinose normalizaciji dobrobiti i brzom oporavku.

Whippleov postupak najčešće se koristi za liječenje raka prostate u djece. Priprema djeteta ovisi o njegovoj dobi i uključuje rad na smanjenju anksioznosti, pomoć u razvoju samokontrole. Liječnici i roditelji ga psihički pripremaju, objašnjavaju mu kako će se sve dogoditi, smiruju ga i postavljaju pozitivno.

Klinike u Rusiji i inozemstvu

Liječenje raka gušterače uspješno se provodi u velikim klinikama u Rusiji:

• Savezna državna proračunska ustanova Centar za rak nazvan po N.N. N. Blokhin, Moskva;
• Savezni centar za medicinska istraživanja nazvan po V.A. Almazova, Sankt Peterburg;
• Regionalna bolnica br. 1, Bryansk i mnogi drugi.

U gradskoj kliničkoj bolnici braće Bakhrushin u Moskvi, pod vodstvom kirurga onkologa, dr. med. U I. Egorov, zamjenik glavnog liječnika za onkologiju, GBUZ izvodi cijeli niz kirurških intervencija, uključujući organočuvajuće i radikalne operacije benignih i malignih bolesti gušterače, kao i tumora gušterače s neizvjesnim potencijalom malignosti. Također se provode tečajevi odgovarajuće kemoterapije. Bolnica zapošljava stručnjake s bogatim iskustvom u području kirurškog liječenja. Zahvaljujući njima osigurana je sigurna kirurška intervencija i adekvatna kemoterapija, što poboljšava i produljuje kvalitetu života.

Jedno od glavnih načela liječenja raka prostate u njemačkim klinikama je korištenje nisko-traumatskih laparoskopskih operacija. U posljednjem desetljeću robotski sustav Da Vinci vrlo je široko korišten u Njemačkoj. Robot Da Vinci sposoban je izvesti širok raspon visokotehnoloških poštednih operacija u različitim područjima kirurgije, uključujući liječenje raka prostate, u bilo kojem volumenu.

Univerzalni kirurški robot je kasnih 90-ih razvio IntuitiveSurgicalInc. Ime DaVinci (Da Vinci) dobio je u čast velikog Leonarda da Vincija, koji je konstruirao prvog robota koji je mogao pokretati noge i ruke, te obavljati druge radnje.

Pacijenti koji su se morali nositi s laparoskopskim intervencijama uz pomoć robota ostavili su pozitivne povratne informacije o ovoj metodi. Zahvaljujući ovakvom pristupu, u posljednjem desetljeću s rakom prostate očekivano trajanje života bolesnika liječenih u velikim specijaliziranim centrima u SAD-u, Japanu i Europi produljilo se za 3-4 puta.

Bibliografija

1. Buriev I.M., Ikramov R.Z. Distalna resekcija gušterače. Anali kirurške hepatologije. 1997, svezak 2, str. 136–138.
2. Egiev V.I., Rudakova M.N. Pankreatoduodenalna resekcija za periampularni karcinom. Anali kirurške hepatologije. 1997, svezak 2, str. 82–87.
3. Atlas onkoloških operacija, ur. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Medicina, 1987
4. Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Hitna kirurgija za onkološke bolesti trbušnih organa. M.: Medicina, 1986
5. Linchenko I.F., Gumilevskaya E.M. Potvrđivanje granica radikalnih operacija raka pankreatoduodenalne zone. Surgery 1974 #1 str. 72–77.

Rak gušterače je vrsta raka. S ovom dijagnozom, tumorska formacija se formira od žljezdanog tkiva ili kanala, izvana nalikuje izgledu svijetlo obojenog gomoljastog čvora. Razlikuje se po tome što brzo utječe na organ i obližnja tkiva.

Ova vrsta onkologije, prema statistikama, nalazi se na 10. mjestu po učestalosti dijagnoze, ali, nažalost, na 4. mjestu po broju smrtnih slučajeva. Rak gušterače najčešće se javlja kod starijih osoba u dobi od 50-70 godina, iako u posljednje vrijeme pogađa i mlade od 30 godina.

Opasnost od bolesti, u većoj mjeri, leži u njenom kasnom otkrivanju, kada su nade za izlječenje vrlo male. Rak gušterače razvija se prilično intenzivno i aktivno metastazira u sve organe, posebno u jetru, pluća, koštano tkivo, mozak, limfne čvorove i peritoneum.

Postoje sljedeće vrste malignih neoplazmi:

• oštećenje kanala žlijezde (adenokarcinom);
• rak pločastih stanica;
• inzulinoma;
• gastrinoma;
• glukagonoma.

Simptomi i uzroci bolesti

Teško je prepoznati bolest u početnoj fazi zbog blagih simptoma. Međutim, morate imati na umu neke ključne točke:

• bol u gornjem i srednjem dijelu trbuha;
• bol u leđima;
• smanjenje ili nedostatak apetita;
• žutost kože, očiju, zamračenje urina;
• mučnina, povraćanje;
• prostracija;
• rast trbuha;
• kršenje stolice (bljedilo, sadržaj masti i tekući izmet);
• gubitak težine.

Ovi simptomi slični su mnogim drugim bolestima, stoga je, kada se otkriju, potrebno pregledati sve organe za koje postoji potencijalna opasnost da budu zahvaćeni malignim tumorom.

Glavni uzrok raka gušterače, liječnici nazivaju kvarove na genetskoj razini, koji se javljaju pod utjecajem sljedećih čimbenika:

• natprosječna dob (nakon 50);
• ovisnost o duhanu;
• dijabetes;
• kronični pankreatitis;
• cistoza;
• ciroza jetre;
• kolelitijaza;
• alkoholizam;
• pothranjenost;
• operacija želuca;
• agresivno vanjsko okruženje (štetni radni uvjeti).

Moguće je dijagnosticirati maligni tumor samo uz pomoć posebnog pregleda. Ultrazvučni pregled omogućuje određivanje neoplazme veličine dva centimetra, kompjutorizirana tomografija - od tri centimetra i utvrđuje stanje drugih unutarnjih organa, MRI je također učinkovit za otkrivanje tumora, ali je kontraindiciran kod pacijenata s metalnim implantatima. Obavezne su i laboratorijske pretrage krvi, urina, određivanje tumorskih markera, angiografija, endoskopija i biopsija.

Metode liječenja malignih tumora gušterače

Onkolog može odrediti točnu dijagnozu i odabrati učinkovitu strategiju liječenja tek nakon potpunog pregleda.

Kao i kod svake vrste raka, glavna metoda je operacija. No s obzirom na to da se tumor gušterače najčešće dijagnosticira u kasnijim stadijima, operacija je moguća samo za pet od stotinu onih koji zatraže pomoć.

Vrsta operacije određuje se nakon potpunog pregleda, kada se utvrđuje ne samo ozbiljnost bolesti i stupanj oštećenja, već i opće stanje tijela. Oni su:

• resekcija žlijezde i djelomično uklanjanje drugih oštećenih organa;
• pankreatektomija (uklanjanje gušterače);
• pelijativna operacija;
• šivanje stenta, za nesmetan prolaz žuči.

Osim operacije, pacijenti se podvrgavaju kemoterapiji i zračenju. U posljednjim fazama propisuju se posebni narkotici za ublažavanje simptoma boli. Također, nakon operacije ili umjesto nje (ako operacija nije opravdana) primjenjuje se ciljana terapija (na bazi inhibitora tirozin kinaze) koja pridonosi suzbijanju stanica raka. Tijekom cijelog razdoblja liječenja pacijentu se propisuju lijekovi koji povećavaju otpornost tijela i vraćaju snagu nakon kemoterapije i zračenja.

Najčešća operacija uklanjanja tumora gušterače je Whippleov postupak. To je tehnika odstranjivanja glave zahvaćenog organa, djelomično crijeva, žučnog mjehura, zajedničkog žučnog voda, želuca i limfnih čvorova. Ova metoda je postala široko rasprostranjena zbog česte lokalizacije tumora u području glave žlijezde. Nakon takve operacije moguće su komplikacije u obliku infekcije, krvarenja.

Kada se tumor formira u repu gušterače, rep se potpuno izrezuje. Tijekom operacije može se djelomično odstraniti i tijelo žlijezde sa slezenom.

Najrjeđi kirurški zahvat je uklanjanje cijele gušterače.

U posljednjim fazama, kada tumor više nije operabilan, provode se manipulacije kako bi se uklonili simptomi bolesti. Naime, za oslobađanje začepljenih kanala. Tijekom operacije uklanja se žučni mjehur ili kanali i stvara se novi put za odvod žuči. Postoje slučajevi kada rak gušterače potpuno zatvori kanal, tada se instalira poseban stent. Kroz njega žuč može proći iu tanko crijevo i van, sve ovisi o indikacijama.

Nakon što lijekovi protiv bolova prestanu davati željeni učinak, izvodi se operacija kojom se djelomično uklanjaju živčani završeci kako bi se blokirala bol.

Povezani Videi

Prehrana nakon kemoterapije i zračenja

Kod raka prehrana također igra veliku ulogu. Prvo, nakon intenzivne kemoterapije i terapije zračenjem, tijelo treba:

• ukloniti toksine;
• poboljšati stanje krvi;
• oporavak.

Stoga bi prehrana trebala biti uravnotežena i sadržavati sve važne elemente i vitamine. Rak gušterače ne zahtijeva posebnu prehranu, ali ipak postoje ograničenja u hrani. Možete i trebate uključiti nemasne mesne i riblje proizvode. Kuhajte sve samo za par, iako ako stvarno želite, možete malo razmaziti tijelo. Ali nakon toga potrebno je isključiti kontraindicirane proizvode. Pekarske proizvode preporuča se konzumirati od mekinja i integralnog brašna s malom količinom šećera. Dijeta ni u kojem slučaju ne smije sadržavati svježe mlijeko i masno domaće kiselo vrhnje, konzervirano povrće i voće, svježe rajčice i kupus. O čokoladi, alkoholu, kavi, gaziranim pićima treba u potpunosti zaboraviti. Takva prehrana bogata zabranama pomoći će u smanjenju mogućih komplikacija u probavi s onkologijom. Tijelo već treba trošiti energiju za borbu protiv aktivnog množenja stanica raka, za vraćanje snage nakon kirurškog liječenja i liječenja lijekovima. Stoga prehrana treba biti uravnotežena, dijetalna, zdrava. Poželjno je organizirati česte obroke za pacijente, od šest ili više obroka u malim obrocima. Stvar je u tome što nakon kemoterapije i zračenja često dolazi do povraćanja, tijelo je dovoljno oslabljeno, broj crvenih krvnih zrnaca u krvi je krajnje nedovoljan. Stoga u prehranu morate uvrstiti namirnice poput nara i njegovog prirodnog svježe iscijeđenog soka, cvjetače kuhane na pari, zelene jabuke i druge zdrave namirnice.

Tradicionalna medicina protiv raka

Korištenje znanja alternativne medicine mora se kombinirati s glavnim metodama liječenja malignih tumora. Pravilan pristup može značajno ublažiti tijek bolesti i zaustaviti je. Međutim, samo-lijek se ne isplati. Prije nego što povjerite svoje zdravlje bilju i drugim narodnim lijekovima, ipak je bolje potražiti savjet od iskusnog onkologa. Imajući potpune informacije o mogućnostima određenog lijeka, kao i uvid u potpunu sliku bolesti, liječnik će moći pružiti neprocjenjivu pomoć u odabiru lijeka ili upozoriti na namjerno pogrešan i opasan korak.

I tako je popularno liječenje onkologije uz pomoć votke i biljnog ulja. Za to se priprema lijek prema takvom receptu. 30 mililitara ulja i isto toliko votke se pomiješaju i mućkaju u boci dok se ne dobije homogena masa. Gotov proizvod se pije u žličici tijekom dana. Zatim se priprema svježi lijek s dodatkom 1 mililitara obje komponente. U roku od 10 dana dovedite do 40 ml. Zatim uzimaju petodnevnu pauzu i ponovno prolaze tečaj, zatim istu pauzu, a nakon treće doze - dva tjedna. Zatim se ponovno vraćaju na liječenje i ponavljaju opisanu shemu nekoliko godina.

Tinktura Jungar akonita smatra se uobičajenim i učinkovitim lijekom. Otrovna biljka, ne smijete sami sakupljati i pripremati pripravke od nje. Sve se može kupiti u apoteci.

Poznati su i recepti za dekocije i tinkture od biljaka i korijena, koje se preporuča uzimati za ublažavanje simptoma i zaustavljanje tumora. Ovo je korijen irisa s mliječnim cvjetovima, ljekarne repyashek, običnog hmelja, ljuske luka, cvjetova nevena, sjemenki kopra, kukute, pelina, cinquefoil i drugih biljaka.

Važno je ne samo-liječiti i koristiti ljekovita svojstva biljaka samo nakon savjetovanja sa stručnjakom. Alternativne metode nisu alternativa kirurškoj intervenciji, ovo je integrirani pristup u borbi protiv malignih tumora.

Povezani Videi

- polimorfna skupina malignih neoplazmi, lokalizirana uglavnom u području acina i kanala glave gušterače (PG). Glavne kliničke manifestacije bolesti uključuju anoreksiju, tešku mršavost, intenzivnu bol u trbuhu, dispepsiju, žuticu. Dijagnoza se postavlja na temelju ultrazvuka, CT-a i MRI-a trbušnih organa, ERCP-a, laparoskopije s biopsijom, laboratorijskih dijagnostičkih metoda. Liječenje raka glave gušterače u 20% bolesnika je kirurško, nakon čega slijedi kemoterapija i terapija zračenjem; u drugim slučajevima liječenje je palijativno.

Opće informacije

Rak glave gušterače je najagresivniji i prognostički nepovoljniji tumor. Unatoč činjenici da su posljednjih godina mnoge studije u području onkologije, gastroenterologije i kirurgije posvećene proučavanju tumora ove lokalizacije, u 95% slučajeva rak gušterače dijagnosticira se u fazi kada je radikalna operacija nemoguća. Brzo napredovanje i metastaziranje tumora dovodi do činjenice da 99% pacijenata umire unutar pet godina nakon postavljanja dijagnoze, a dugi životni vijek zabilježen je samo kod onih pacijenata kojima je bolest dijagnosticirana u ranim fazama. Rak glave gušterače nešto je češći kod muškaraca (omjer muškaraca i žena 8:6), prosječna dob dijagnoze ove bolesti je 65 godina.

Uzroci raka

Razni čimbenici dovode do raka glave gušterače: loša prehrana, loše navike, patologija gušterače, bilijarnog trakta i žučnog mjehura. Dakle, konzumacija velike količine masne životinjske hrane potiče stvaranje pankreozima, koji uzrokuje hiperplaziju stanica gušterače. Pušenje doprinosi ulasku u krvotok velikog broja kancerogenih tvari, povećava razinu lipida u krvi, pridonoseći hiperplaziji duktalnog epitela. Alkoholizam udvostručuje rizik od raka glave gušterače. Dijabetes melitus također udvostručuje rizik od razvoja raka gušterače zbog hiperplazije duktalnog epitela. Stagnacija upalne sekrecije u kroničnom pankreatitisu doprinosi mutaciji i naknadnoj malignosti stanica gušterače. Vjerojatnost razvoja raka gušterače mnogo je veća u bolesnika koji pate od kroničnog kalkuloznog kolecistitisa, kolelitijaze, postkolecistektomijskog sindroma. Rak bilijarnog trakta ima iste mehanizme razvoja kao i rak gušterače.

Nedavna istraživanja ukazuju na povećani rizik od raka glave gušterače kod industrijskih radnika (guma, kemijska obrada drva). Oko 80% svih opstruktivnih žutica tumorske etiologije uzrokovano je karcinomom gušterače. Ova bolest se uglavnom razvija kod starijih osoba (dvije trećine pacijenata starije je od 50 godina).

Poraz glave gušterače opažen je u 70% slučajeva raka gušterače. Općeprihvaćena klasifikacija karcinoma glave gušterače TNM, patohistološko grupiranje po stadijima. U velikoj većini slučajeva rak se razvija iz epitela kanala gušterače, mnogo rjeđe iz njegovih parenhimskih tkiva. Rast tumora može biti difuzan, egzofitičan, nodularni. Histološki se najčešće dijagnosticira adenokarcinom (papilarni karcinom, mukozni tumor, scirus), rijetko - anaplastični i skvamozni karcinom.

Metastaze karcinoma glave gušterače odvijaju se limfo- i hematogenim putem, kontaktom (klijanjem okolnih organa i tkiva, bilijarnog trakta). Metastaze se mogu naći u jetri i bubrezima, kostima, plućima, žučnom mjehuru i peritoneumu.

Simptomi raka glave gušterače

Najčešći simptom raka glave gušterače je bol (javlja se u više od 80% bolesnika). Najčešće je sindrom boli prvi znak bolesti. Bol je obično lokalizirana u gornjoj polovici trbuha, zrači u gornju polovicu leđa. Sindrom boli može biti uzrokovan tumorskom kompresijom živaca, bilijarnog trakta, kao i pogoršanjem kroničnog pankreatitisa na pozadini raka gušterače.

Rani znakovi raka gušterače također uključuju kaheksiju i dispeptičke smetnje. Gubitak težine je posljedica dva čimbenika: uglavnom, prestanak proizvodnje enzima gušterače i probavne smetnje, u manjoj mjeri, opijenost tumorom. Rak glave gušterače često je popraćen dispeptičkim poremećajima, kao što su gubitak apetita do anoreksije, mučnina i povraćanje, podrigivanje, nestabilnost stolice.

Kasniji simptomi bolesti posljedica su klijanja tumora gušterače u okolna tkiva i strukture. Kod raka glave gušterače, rast tumora može dovesti do kompresije zajedničkog žučnog voda. U takvih se bolesnika nakon nekoliko mjeseci od početka bolesti javljaju simptomi opstrukcijske žutice: ikterus kože i sluznica, jak svrbež, promjena boje izmeta i tamnjenje mokraće, krvarenje iz nosa. Kršenje odljeva žuči kroz zajednički žučni kanal dovodi do povećanja veličine jetre, ali ostaje bezbolna, gusto elastična konzistencija. Progresija tumora uzrokuje razvoj ascitesa, infarkta slezene, intestinalnog krvarenja, infarkta pluća, duboke venske tromboze donjih ekstremiteta.

Rak glave gušterače u svom acinarnom dijelu najčešće se širi na dvanaesnik i prerušava se u duodenalni ulkus, cikatricijalnu stenozu pilorusa želuca. Osim toga, rak gušterače treba razlikovati od disecirajuće aneurizme aorte, hepatocelularnog karcinoma, endokrinih i benignih tumora gušterače, opstrukcije žučnih vodova, akutnog i kroničnog pankreatitisa, striktura žučnih vodova, kolangitisa, akutnog i kroničnog kolecistitisa.

Dijagnostika

Na prvoj konzultaciji s gastroenterologom prilično je teško uspostaviti točnu dijagnozu. Za točnu dijagnozu potrebno je niz laboratorijskih i instrumentalnih studija. U kliničkom testu krvi moguće je otkriti visoku leukocitozu, trombocitozu. U biokemijskim uzorcima postoji značajan porast razine izravnog bilirubina uz normalne vrijednosti AST i ALT. Duodenalno sondiranje s citološkim pregledom duodenalnog soka također će pomoći u postavljanju dijagnoze - u njemu se otkrivaju tumori raka. Prilikom analize izmeta (koprogram) uzorci na urobilin i sterkobilin postaju negativni, bilježi se steatoreja i kreatoreja.

Glavni podaci za karcinom glave gušterače dobivaju se ultrazvukom gušterače i bilijarnog trakta, MR gušterače, MSCT-om trbušnih organa i endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom. Ove metode istraživanja ne samo da će vam omogućiti točno određivanje položaja i veličine tumora, već i identificirati ekspanziju gušterače i žučnih kanala, metastaze u drugim organima. Do danas, jedna od najpreciznijih metoda za dijagnosticiranje i postavljanje stadija raka glave gušterače je endoskopski ultrazvuk - pomoću njega se može točno odrediti stadij rasta tumora, identificirati oštećenje krvnih žila i regionalnih limfnih čvorova. Moguće je napraviti punkcijsku biopsiju gušterače uz morfološki pregled biopsija. Kada je teško postaviti dijagnozu, koristi se dijagnostička laparoskopija.

Liječenje raka glave gušterače

U liječenju bolesnika s rakom glave gušterače koriste se kirurške, kemoterapijske, radiološke i kombinirane metode. Operacija ima najbolji terapeutski učinak. U ranim stadijima glavna metoda kirurškog liječenja obično je pankreatoduodenalna resekcija, znatno rjeđe se mogu izvesti operacije koje čuvaju funkciju gastrointestinalnog trakta: resekcija gušterače uz očuvanje pilorične zone, duodenuma, bilijarnog trakta i slezene. . Tijekom pankreatoduodenalne resekcije uklanjaju se okolne žile, vlakna i regionalni limfni čvorovi.

U kasnijim stadijima raka provode se palijativne operacije za uklanjanje žutice, poboljšanje kretanja mase hrane kroz tanko crijevo, ublažavanje boli i vraćanje funkcije gušterače. Ovi ciljevi mogu zahtijevati premosnicu ili perkutano transhepatično stentiranje.

U roku od dva do četiri tjedna nakon kirurškog liječenja propisana je terapija zračenjem. Glavne indikacije za radiološko liječenje su inoperabilni karcinom glave gušterače s eliminiranom opstrukcijom bilijarnog trakta, lokalno uznapredovali oblici i recidiv karcinoma gušterače. Terapija zračenjem je kontraindicirana u slučaju kaheksije, trajne opstruktivne žutice, gastrointestinalnih ulkusa bilo kojeg podrijetla, vaskularne klijanja tumorom, leukopenije.

Trenutačno istraživanje u potrazi za optimalnim kemoterapijskim lijekovima za liječenje raka gušterače još nije dovršeno. Međutim, rezultati ovih studija upućuju na to da se kemoterapija ne može koristiti kao monoterapija, već se preporuča samo u obliku prijeoperacijske pripreme i konsolidacije rezultata operacije. Kombinacija kemoterapije i radioterapije u postoperativnom razdoblju omogućuje postizanje petogodišnjeg preživljavanja u 5% bolesnika.

Prognoza i prevencija raka glave gušterače

Rak glave gušterače prognostički je nepovoljan tumor, ali prognoza ovisi o veličini tumora, oštećenju limfnih čvorova i krvnih žila te prisutnosti metastaza. Poznato je da nakon radikalne operacije kemoradioterapija poboljšava preživljenje tijekom pet godina. U prisutnosti neoperabilnog raka gušterače, izolirana uporaba kemoterapije i terapije zračenjem je neučinkovita. Općenito, rezultati bilo koje metode liječenja u prisutnosti raka glave gušterače su nezadovoljavajući. Prevencija raka glave gušterače sastoji se u prestanku pušenja i pijenja alkohola, prelasku na niskokaloričnu prehranu s puno biljnih vlakana.