Sestrinsko vođenje poroda po menstruacijama. Utjecaj poroda na majčin organizam

Razdoblja poroda

porođaj- bezuvjetni refleksni čin usmjeren na izbacivanje fetalnog jajašca iz šupljine maternice kada potonji dosegne određeni stupanj zrelosti. Razdoblje trudnoće mora biti najmanje 28 tjedana, tjelesna težina fetusa treba biti najmanje 1000 g, visina - najmanje 35 cm S početkom rada, žena se naziva ženom u trudu, nakon završetka poroda - rodilja.

Postoje tri razdoblja rađanja: prvo je razdoblje razotkrivanja, drugo je razdoblje progonstva, treće je naknadno razdoblje.

Razdoblje razotkrivanja počinje prvim pravilnim kontrakcijama i završava potpunim otvaranjem vanjskog otvora vrata maternice.

Razdoblje egzila počinje trenutkom potpunog otkrivanja cerviksa i završava rođenjem djeteta.

razdoblje sukcesije počinje od trenutka rođenja djeteta i završava izbacivanjem posteljice.

Zadržimo se detaljnije na opisu kliničkog tijeka i upravljanja trudom u svakom od ovih razdoblja.

Razdoblje razotkrivanja

Tijek razdoblja razotkrivanja

Ovo razdoblje poroda je najduže. Kod prvorotkinja traje 10-11 sati, a kod višerotkinja 6-7 sati.U nekih žena početku poroda prethodi preliminarno razdoblje ("lažni porod"), koje traje ne više od 6 sati i karakterizira ga pojavom kontrakcija koje su nepravilne u učestalosti, trajanju i intenzitetu maternice, nisu popraćene jakom boli i ne uzrokuju nelagodu u dobrobiti trudnice.

U prvoj fazi porođaja dolazi do postupnog zaglađivanja grlića maternice, otvaranja vanjskog ždrijela cervikalnog kanala do stupnja dovoljnog za izbacivanje ploda iz šupljine maternice i postavljanje glavice u ulaz u zdjelicu. Zaglađivanje cerviksa i otvaranje vanjskog zrna provodi se pod utjecajem trudova. Pri kontrakcijama u mišićima tijela maternice dolazi do: a) kontrakcija mišićnih vlakana - kontrakcija; b) pomicanje kontrakcijskih mišićnih vlakana, mijenjajući ih relativni položaj- povlačenje. Suština povlačenja je sljedeća. Sa svakom kontrakcijom maternice primjećuje se privremeno pomicanje i ispreplitanje mišićnih vlakana; uslijed toga se mišićna vlakna koja leže jedno za drugim po dužini prije kontrakcija skraćuju, prelaze u sloj susjednih vlakana i leže jedno uz drugo. U intervalima između kontrakcija očuvan je pomak mišićnih vlakana. Naknadnim kontrakcijama maternice povećava se retrakcija mišićnih vlakana, što dovodi do sve većeg zadebljanja stijenki tijela maternice. Osim toga, retrakcija uzrokuje rastezanje donjeg segmenta maternice, izglađivanje cerviksa i otvaranje vanjskog otvora cervikalnog kanala. To se događa zato što mišićna vlakna tijela maternice koja se kontrahiraju povlače kružne (kružne) mišiće vrata maternice na strane i gore - distrakcija vrata maternice; istodobno se bilježi skraćivanje i širenje cervikalnog kanala, koje se povećava sa svakom kontrakcijom.

Na početku perioda otvaranja kontrakcije postaju pravilne, ali još uvijek relativno rijetke (nakon 15 minuta), slabe i kratke (15-20 s prema palpaciji). Redovita priroda kontrakcija, u kombinaciji sa strukturnim promjenama u cerviksu, omogućuje razlikovanje početka prve faze porođaja od preliminarnog razdoblja.

Na temelju procjene trajanja, učestalosti, intenziteta kontrakcija, aktivnosti maternice, brzine otvaranja vrata maternice i pomicanja glavice tijekom prve faze porođaja razlikuju se tri faze:

jafaza (latentna) počinje pravilnim kontrakcijama i traje do 4 cm otvora zrna maternice. Traje od 5 sati kod višerotkinja do 6,5 sati kod prvorotkinja. Brzina otvaranja 0,35 cm/h.

II faza (aktivna) karakterizira povećana radna aktivnost. Traje 1,5-3 sata.Otvor otvora maternice napreduje od 4 do 8 cm.Brzina otvaranja je 1,5-2 cm/h kod prvorotkinja i 2-2,5 cm/h kod višerotkinja.

IIIfaza karakterizira određeno usporavanje, traje 1-2 sata i završava potpunim otvaranjem osa maternice. Brzina otvaranja 1-1,5 cm/h.

Kontrakcije su obično praćene bolovima, čiji je stupanj različit i ovisi o funkcionalnim i tipološkim značajkama. živčani sustav trudnice. Bolovi tijekom kontrakcija se osjećaju u abdomenu, donjem dijelu leđa, sakrumu, ingvinalnim regijama. Ponekad se u prvoj fazi poroda može javiti refleksna mučnina i povraćanje, u rijetki slučajevi- polusvjesno stanje. Za neke žene razdoblje razotkrivanja može biti gotovo ili potpuno bezbolno.

Dilataciju cerviksa olakšava kretanje amnionska tekućina prema cervikalnom kanalu. Sa svakom kontrakcijom, mišići maternice vrše pritisak na sadržaj fetalnog jajašca, uglavnom na amnionsku tekućinu. Postoji značajan porast intrauterinog tlaka, zbog ravnomjernog pritiska dna i stijenki maternice, amnionska tekućina, prema zakonima hidraulike, hrli prema donjem segmentu maternice. Ovdje, u središtu donjeg dijela fetusa, nalazi se unutarnji otvor cervikalnog kanala, gdje nema otpora. Amnionska tekućina juri u unutarnji ždrijelo pod utjecajem povećanog intrauterinog tlaka. Pod pritiskom amnionske tekućine, donji pol fetalnog jajašca se ljušti od zidova maternice i unosi u unutarnji ždrijelo cervikalnog kanala. Ovaj dio membrane donjeg pola jajne stanice, koji zajedno s amnionskom tekućinom prodire u cervikalni kanal, naziva se fetalni mjehur. Tijekom kontrakcija, fetalni mjehur se rasteže i zabija sve dublje u cervikalni kanal, šireći ga. Fetalni mjehur doprinosi širenju cervikalnog kanala iznutra (ekscentrično), izglađivanju (nestajanju) cerviksa i otvaranju vanjskog otvora maternice.

Dakle, proces otvaranja ždrijela provodi se istezanjem kružnih mišića vrata maternice (distrakcija), što se događa u vezi s kontrakcijom mišića tijela maternice, uvođenjem napetog fetalnog mjehura, koji se širi ždrijelo, djelujući poput hidrauličkog klina. Glavna stvar koja dovodi do otvaranja cerviksa je njegova kontraktilna aktivnost; kontrakcije uzrokuju i distrakciju vrata maternice i povećanje intrauterinog tlaka, uslijed čega se povećava napetost fetalnog mjehura i on se uvodi u ždrijelo. Dodatnu ulogu ima fetalni mjehur u otvoru ždrijela. Od primarne je važnosti distrakcija povezana s retrakcijskim preuređivanjem mišićnih vlakana.

Zbog povlačenja mišića, duljina šupljine maternice lagano se smanjuje, kao da sklizne s fetalnog jajašca, žureći prema gore. Međutim, ovo klizanje ograničeno je ligamentnim aparatom maternice. Okrugli, sakrouterini i djelomično široki ligamenti štite maternicu koja se steže od pretjeranog pomicanja. Napeti okrugli ligamenti mogu se napipati kod porodilje kroz trbušnu stijenku. U vezi s navedenim djelovanjem ligamentnog aparata, kontrakcije maternice pridonose promicanju fetalnog jajašca prema dolje.

Kada je maternica uvučena, rasteže se ne samo njen vrat, već i donji segment. Donji segment (istmus) maternice je relativno tankih stijenki, u njemu ima manje mišićnih elemenata nego u tijelu maternice. Istezanje donjeg segmenta počinje tijekom trudnoće, a povećava se tijekom poroda zbog povlačenja mišića tijela ili gornjeg segmenta maternice (šuplji mišić). S razvojem snažnih kontrakcija, počinje se naznačavati granica između stežućeg šupljeg mišića (gornji segment) i istežućeg donjeg segmenta maternice. Ta se granica naziva rubni ili kontrakcijski prsten. Granični prsten se obično formira nakon ispuštanja amnionske tekućine; ima izgled poprečne brazde, koja se može napipati kroz trbušnu stijenku. U normalnom porođaju, kontrakcijski prsten se ne diže visoko iznad pubisa (ne više od 4 poprečna prsta).

Dakle, mehanizam razdoblja otvaranja određen je interakcijom dviju sila koje imaju suprotan smjer: privlačnost odozdo prema gore (povlačenje mišićnih vlakana) i pritisak odozgo prema dolje (fetalni mjehur, hidraulički klin). Kao rezultat toga, cerviks je izglađen, njegov kanal, zajedno s vanjskim materničnim otvorom, pretvara se u rastegnutu cijev, čiji lumen odgovara veličini rođene glave i tijela fetusa.

Zaglađivanje i otvaranje cervikalnog kanala kod prvorotkinja i višerotkinja odvija se različito.

Kod prvorotki prvo se otvara unutarnji os; tada se cervikalni kanal postupno širi, što poprima oblik lijevka, sužava se prema dolje. Kako se kanal širi, cerviks se skraćuje i na kraju se potpuno izglađuje (ispravlja); samo vanjski os ostaje zatvoren. U budućnosti dolazi do istezanja i stanjivanja rubova vanjskog ždrijela, počinje se otvarati, njegovi rubovi se povlače na strane. Sa svakom kontrakcijom, otvor ždrijela se povećava i, konačno, postaje? potpuna.

Kod višerotkinja vanjski je zio otvoren na kraju trudnoće zbog njegovog širenja i pucanja tijekom prethodnih poroda. Na kraju trudnoće i na početku porođaja ždrijelo slobodno prolazi vrhom prsta. Tijekom perioda otvaranja, vanjski ždrijelo se otvara gotovo istovremeno s otvaranjem unutarnji os i spljoštenost cerviksa.

Otvaranje ždrijela se događa postupno. Prvo mu nedostaje vrh jednog prsta, zatim dva prsta (3-4 cm) ili više. Kako se ždrijelo otvara, njegovi rubovi postaju sve tanji; do kraja razdoblja otvaranja imaju oblik uske, tanke granice, smještene na granici između šupljine maternice i vagine. Otkrivanje se smatra završenim kada se ždrijelo proširi za 11-12 cm. S ovim stupnjem otvorenosti, ždrijelo propušta glavu i tijelo zrelog fetusa.

Tijekom svake kontrakcije, amnionska tekućina juri do donjeg pola fetalnog jaja; fetalni mjehur se rasteže (izlijeva) i uvodi u ždrijelo. Nakon završetka kontrakcije, vode se djelomično kreću prema gore, napetost amnionska vreća slabi. Slobodno kretanje amnionske tekućine prema donjem polu fetalnog jajašca i natrag događa se sve dok je prednosni dio pokretan iznad ulaza u zdjelicu. Kada se glavica spusti, dolazi u dodir sa donjim segmentom maternice sa svih strana i pritišće ovo područje zida maternice na ulaz u zdjelicu.

Mjesto gdje je glava prekrivena zidovima donjeg segmenta naziva se kontaktna zona. Kontaktni pojas dijeli amnionsku tekućinu na prednju i stražnju. Amnionska tekućina koja se nalazi u fetalnom mjehuru ispod kontaktne zone naziva se prednja tekućina. Većina amnionske tekućine, koja se nalazi iznad kontaktnog pojasa, naziva se stražnja voda.

Formiranje kontaktnog pojasa poklapa se s početkom ulaska glavice u zdjelicu. U ovom trenutku se određuje prezentacija glave (okcipitalna, prednja glava, itd.), Priroda umetanja (sinklitička, asinklitička). Najčešće se glava postavlja sagitalnim šavom (male kose veličine) u poprečnoj veličini zdjelice ( prezentacija zatiljka), sinklitički. U tom razdoblju počinju pripreme za napredna kretanja u razdoblju egzila.

Fetalni mjehur, ispunjen prednjim vodenicama, sve se više puni pod utjecajem kontrakcija; do kraja razdoblja otvaranja, napetost fetalnog mjehura ne slabi u pauzama između kontrakcija; spreman je na slom. Najčešće dolazi do pucanja fetalnog mjehura s potpunim ili gotovo potpunim otvaranjem ždrijela, tijekom kontrakcije (pravovremenog izlijevanja vode). Nakon puknuća fetalnog mjehura odlaze prednji vodenjaci. Stražnji vodenjak obično izlije odmah nakon rođenja djeteta. Puknuće membrana nastaje uglavnom zbog njihovog pretjeranog istezanja amnionskom tekućinom, koja se pod utjecajem povećanog intrauterinog tlaka gura prema donjem polu fetalnog mjehura. Puknuću plodova plodova pogoduju i morfološke promjene koje nastaju u njima do kraja trudnoće (stanjivanje, smanjena elastičnost).

Rjeđe dolazi do pucanja fetalnog mjehura s nepotpunim otvaranjem ždrijela, ponekad i prije početka poroda. Ako fetalni mjehur pukne s nepotpunim otvaranjem ždrijela, govore o ranom odljevu vode; ispuštanje amnionske tekućine prije početka trudova naziva se preuranjenim. Rano i prijevremeno pucanje amnionske tekućine nepovoljno utječe na tijek poroda. Kao rezultat preranog pucanja ovoja, djelovanje fetalnog mjehura (hidraulički klin), koji igra važna uloga u zaglađivanju cerviksa i otvaranju ždrijela. Ovi se procesi odvijaju pod utjecajem kontraktilne aktivnosti maternice, ali dulje vrijeme; pritom su česte komplikacije poroda nepovoljne za majku i plod.

S prekomjernom gustoćom membrana, fetalni mjehur pukne nakon potpunog otvaranja ždrijela (kasna ruptura fetalnog mjehura); katkada perzistira sve do razdoblja izgona i izbočenja iz genitalnog proreza prezentacijskog dijela.

Dio glave koji se nalazi ispod kontaktnog pojasa, nakon istjecanja prednjih vodenjaka, nalazi se ispod atmosferski pritisak; viši dio glave, tijelo fetusa doživljava intrauterini tlak, koji je viši od atmosferskog tlaka. Zbog toga se mijenjaju uvjeti istjecanja. venske krvi iz prezentnog dijela i na njemu nastaje generički tumor.

Održavanje razdoblja otkrivanja

Prilikom upravljanja prvim razdobljem, na temelju gore navedenih značajki njegovog tijeka, potrebno je uzeti u obzir sljedeće točke:

Važno je stanje porodilje (tegobe, boja kože, sluznica, dinamika krvnog tlaka, puls i punjenje, tjelesna temperatura itd.). Potrebno je obratiti pozornost na funkciju mokraćnog mjehura i pražnjenje crijeva.

Važno je pravilno procijeniti prirodu trudova, trajanje i snagu kontrakcija. Do kraja prve faze porođaja, kontrakcije bi se trebale ponoviti nakon 2-3 minute, trajati 45-60 sekundi i dobiti značajnu snagu.

Stanje ploda prati se slušanjem otkucaja srca nakon 15-20 minuta, a kod izlijevanja vodenjaka nakon 10 minuta. Fluktuacije u učestalosti srčanih tonova fetusa od 120 do 160 u prvoj fazi porođaja smatraju se normalnim. Najobjektivnija metoda za procjenu stanja fetusa je kardiografija.

Praćenje stanja mekog porođajnog kanala pomaže u prepoznavanju stanja donjeg segmenta maternice. U fiziološkom tijeku poroda palpacija donjeg segmenta maternice ne bi trebala biti bolna. Kako se ždrijelo otvara, kontrakcijski prsten se izdiže iznad maternice i, pri potpunom otvaranju ždrijela maternice, ne smije biti viši od 4-5 poprečnih prstiju iznad gornjeg ruba maternice. Njegov smjer je vodoravan.

Stupanj otvorenosti otvora maternice određuje se razinom stajanja kontrakcijskog prstena iznad gornjeg ruba maternice (Schatz-Unterbergonova metoda), visinom fundusa maternice u odnosu na xiphoidni nastavak žene. u porodu (Rogovinova metoda). Najtočnije otkrivanje ždrijela maternice utvrđuje se vaginalnim pregledom. Vaginalni pregled tijekom poroda provodi se s početkom poroda i nakon istjecanja amnionske tekućine. Dodatne studije provode se samo prema indikacijama.

Tijek prezentacijskog dijela prati se uz pomoć vanjskih metoda opstetričkog istraživanja.

Prati se vrijeme iscjedka i priroda amnionske tekućine. Kada se voda izlije, dok se ušće maternice potpuno ne otvori, vaginalni pregled. Obratite pozornost na boju amnionske tekućine. Vode ukazuju na prisutnost fetalne hipoksije. Uz potpuno otkrivanje ždrijela maternice i cijelog fetalnog mjehura, treba učiniti amniotomiju. Rezultati praćenja porodilje upisuju se u povijest poroda svaka 2-3 sata.

Tijekom porođaja trebali biste odrediti način rada za trudnicu. Prije istjecanja amnionske tekućine, žena u trudu, u pravilu, može zauzeti proizvoljan položaj, slobodno se kretati. Kod pomicanja glave fetusa propisano je mirovanje u krevetu, porodilja treba ležati na bočnoj strani zatiljka fetusa, što olakšava umetanje glavice. Nakon umetanja glave, položaj trudnice može biti proizvoljan. Na kraju I. razdoblja najfiziološkiji položaj je položaj rodilje na leđima uzdignutog tijela, jer doprinosi napredovanju ploda kroz porođajni kanal, jer uzdužna os ploda i os porođajnog kanala u ovom slučaju podudaraju. Prehrana rodilje trebala bi uključivati ​​lako probavljive visokokaloričnu hranu: slatki čaj ili kava, pire juhe, kiseljaci, kompoti, mliječne kaše.

U porodu je potrebno pratiti pražnjenje mjehura i crijeva. Mokraćni mjehur ima zajedničku inervaciju s donjim segmentom maternice, s tim u vezi, prelijevanje mokraćnog mjehura dovodi do disfunkcije donjeg segmenta maternice i slabljenja porođajne aktivnosti. Stoga je potrebno preporučiti trudnici da mokri svaka 2-3 sata.Ako mokrenje kasni do 3-4 sata, pribjeći kateterizaciji mjehura. Velika važnost ima pravovremenu stolicu. Prvi put klistir za čišćenje daje se pri ulasku rodilje u rodilište. Ako razdoblje otvaranja traje više od 12 sati, klistir se ponavlja.

Za sprječavanje uzlazne infekcije od iznimne je važnosti pažljivo pridržavanje sanitarnih i higijenskih mjera. Vanjske genitalije trudnice tretiraju se otopinom za dezinfekciju najmanje 1 put u 6 sati, nakon svakog mokrenja i defekacije i prije vaginalnog pregleda.

Razdoblje razotkrivanja je najdulje od svih razdoblja poroda i popraćeno je bolnim osjećajima različitog stupnja intenziteta, stoga je maksimalna anestezija poroda obavezna. Antispazmodici se naširoko koriste za anesteziju porođaja:

Atropin 0,1% otopina, 1 ml intramuskularno ili intravenozno.

Aprofen 1% otopina 1 ml / m. Najveći učinak se opaža kada se aprofen kombinira s analgeticima.

No-shpa 2% otopina 2 ml supkutano ili intramuskularno.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV polako.

Uz ove lijekove za ublažavanje boli u 1. fazi porođaja može se koristiti epiduralna anestezija koja ima izražen analgetski, antispazmodični i hipotenzivni učinak. Izvodi je anesteziolog i izvodi se kada se otvor maternice otvori za 4-3 cm. Od lijekova koji djeluju uglavnom na moždanu koru koriste se:

Dušikov oksid u smjesi s kisikom (odnosno 2:1 ili 3:1) U nedostatku dovoljnog učinka plinskoj smjesi se dodaje trilen.

Trilen ima analgetski učinak u koncentraciji od 0,5-0,7%. S intrauterinom fetalnom hipoksijom, trilen se ne koristi.

GHB se primjenjuje u obliku 20% otopine od 10-20 ml.v. Anestezija nastupa za 5-8 minuta. I nastavite 1-3 sata. Kontraindicirana kod žena s sindrom hipertenzije. Uz uvođenje GHB, premije se 0,1% otopina atropina - 1 ml.

Promedol 1-2% otopina - 1-2 ml ili fentanil 0,01% - 1 ml, ali najkasnije 2 sata prije rođenja djeteta, jer. deprimira njegov respiratorni centar.

Razdoblje egzila

Tijek razdoblja egzila

U drugoj fazi porođaja fetus se izbacuje iz maternice kroz porođajni kanal. Nakon istjecanja vode kontrakcije nakratko prestaju (nekoliko minuta); u to vrijeme nastavlja se retrakcija mišića i prilagodba stijenki maternice smanjenom (nakon ispuštanja vode) volumenu. Stijenke maternice postaju deblje i tješnje dolaze u dodir s fetusom. Razvijeni donji segment i zaglađeni vrat s otvorenim ždrijelom zajedno s rodnicom čine porođajni kanal, što odgovara veličini glave i tijela ploda. Do početka razdoblja egzila glava intimno dodiruje donji segment (unutarnji fit) i zajedno s njim tijesno i sveobuhvatno prianja uz zidove male zdjelice (vanjski fit). Nakon kratke pauze kontrakcije se obnavljaju i pojačavaju, retrakcija doseže najveću granicu, intrauterini tlak raste. Intenziviranje izbacivanja kontrakcija je zbog činjenice da gusta glava iritira živčane završetke više od fetalnog mjehura. Tijekom razdoblja egzila kontrakcije postaju sve češće, a pauze između njih kraće.

Pridružite se borbi uskoro pokušaja- refleksne kontrakcije poprečno-prugastih trbušnih mišića. Priključivanje pokušaja izbacivanja kontrakcija znači početak procesa izbacivanja ploda.

Tijekom pokušaja, disanje žene je odgođeno, dijafragma se spušta, trbušni mišići se snažno napinju, a intraabdominalni tlak se povećava. Sve veći intraabdominalni tlak prenosi se na maternicu i fetus. Pod utjecajem tih sila dolazi do "formiranja" ("formiranja") ploda. Fetalna kralježnica se savija, prekrižene ruke se čvršće stisnu uz tijelo, ramena se podižu do glave, a cijeli gornji kraj fetusa poprima cilindričan oblik, što doprinosi izbacivanju fetusa iz šupljine maternice.

Pod utjecajem povećanja intrauterinog i pridruživanja intraabdominalnog tlaka izvode se translacijski pokreti fetusa kroz rodni kanal i njegovo rođenje. Translacijski pokreti se događaju duž osi porođajnog kanala; u isto vrijeme, prezentirajući dio izvodi ne samo translatorne, već i brojne rotacijske pokrete koji doprinose njegovom prolasku kroz rodni kanal. Sa povećanjem snage izbacivanja kontrakcija i pokušaja, prednji dio (normalno - glava) svladava otpor mišića dno zdjelice i vulvarni prsten.

Izgled glave iz genitalnog proreza samo tijekom pokušaja naziva se rezanje glave. Označava kraj unutarnje rotacije glave, koja je ugrađena u izlaznu šupljinu iz male zdjelice; formira se točka fiksacije. Daljnjim tijekom porođajnog čina glavica se ispostavlja toliko duboko usječena u spolni otvor da tu ostaje izvan pokušaja. Ovaj položaj glave ukazuje na formiranje fiksacijske točke (subokcipitalna jama u prednjem pogledu na okcipitalnu umetku). Od ovog trenutka, pod utjecajem stalnih pokušaja, nicanje zubića, glave. Svakim novim guranjem glava fetusa sve više izlazi iz spolnog proreza. Prvo se prereže (rađa) okcipitalna regija fetusa. Zatim se parijetalni tuberkuli ugrađuju u genitalni prorez. Napetost perineuma u ovom trenutku doseže maksimum. Dolazi najbolniji, iako kratkotrajni trenutak poroda. Nakon rođenja parijetalnih tuberkula, čelo i lice fetusa prolaze kroz genitalni prorez. Time je rođenje glave fetusa završeno. Fetalna glava je izbila (rođena), što odgovara kraju njenog produžavanja.

Nakon poroda glavica čini vanjski zaokret prema biomehanizmu poroda. U prvom položaju, lice se okreće prema desnom bedru majke, u drugom položaju - lijevo. Nakon vanjske rotacije glavice, prednje rame se zadržava na pubisu, rađa se stražnje rame, zatim cijeli rameni obruč i cijelo tijelo ploda, zajedno sa stražnjim vodenjacima koji izlijevaju iz maternice. Stražnji vodenjak može sadržavati čestice maziva poput sira, ponekad i primjesu krvi iz malih poderotina u mekim tkivima porođajnog kanala.

Novorođenče počinje disati, glasno vrištati, aktivno pomicati udove. Koža mu brzo postaje ružičasta.

Žena u porođaju doživljava jak umor, odmara se nakon intenzivnog mišićnog rada. Puls se postupno smanjuje. Nakon rođenja djeteta, trudnica može doživjeti teške zimice povezana s velikim gubitkom energije tijekom snažnih pokušaja. Razdoblje progonstva u primiparous traje od 1 sata do 2 sata, u multiparous - od 15 minuta do 1 sata.

Održavanje razdoblja egzila

U drugoj fazi porođaja potrebno je pratiti:

majčino stanje;

priroda radne aktivnosti;

stanje fetusa: određeno slušanjem otkucaja njegovog srca nakon svakog pokušaja usred pauze, fluktuacije u frekvenciji srčanih zvukova fetusa u drugoj fazi rada od 110 do 130 otkucaja. u minutama, ako se ujednači između pokušaja, to treba smatrati normalnim;

stanje donjeg segmenta maternice: procjenjuje se razinom stajanja kontrakcijskog prstena iznad gornjeg ruba maternice;

napredovanje predočnog dijela fetusa (glava).

Dostava provodi se na posebnom Rakhmanovljevom krevetu, dobro prilagođenom za to. Ovaj krevet je viši od uobičajenog (prikladno je pružiti pomoć u II i III razdoblju poroda), sastoji se od 3 dijela. Uzglavlje kreveta može se podići ili spustiti. Nožni kraj se može uvući: Krevet ima posebne oslonce za noge i "uzde" za ruke. Madrac za takav krevet sastoji se od tri dijela (polstera) presvučena muljem (što olakšava njihovu dezinfekciju). Kako bi vanjsko spolovilo i međica bili jasno vidljivi, rodilji se uklanja poster koji se nalazi ispod stopala. Porođaj leži na Rahmanovljevom krevetu na leđima, noge su joj savijene u koljenima i zglobovi kuka i odmor na tribinama. Uzglavlje kreveta je podignuto. Time se postiže polusjedeći položaj, u kojem se poklapaju osi maternice i osi male zdjelice, što pogoduje lakšem promicanju glavice ploda kroz porođajni kanal i olakšava trudove. Ojačati pokušaje i moći njihov za regulaciju porodilji se preporuča držati ruke na rubu kreveta ili na posebnim “uzdama”.

Za prijem svakog djeteta u rađaonicu morate imati:

pojedinačni set sterilnog rublja (deka i 3 pamučne pelene), zagrijan na 40°C;

individualni sterilni pribor za inicijalnu obradu novorođenčeta: 2 Kocher stezaljke, Rogovin nosač, pinceta za postavljanje, trokutasta gaza, pipeta, kuglice od vate, traka dužine 60 cm i širine 1 cm za antropometriju novorođenčeta, 2 platnene narukvice, kateter ili balon za usisavanje sluzi.

Od trenutka umetanja glave, sve bi trebalo biti spremno za porod. Vanjski spolni organi porodilje se dezinficiraju. Primalja koja prima porod pere ruke, kao i prije operacije abdomena, oblači sterilni ogrtač i sterilne rukavice. Na noge porodilje stavljaju se sterilne navlake za cipele; bedra, noge i anus pokriju se sterilnom plahtom čiji se kraj stavlja ispod križne kosti.

Tijekom umetanja glave ograničeni su na praćenje stanja trudnice, prirodu pokušaja i otkucaja srca fetusa. Za primanje poroda započeti tijekom erupcije glave. Rodilja dobiva manualno pomagalo koje se naziva "međična zaštita" ili "međična potpora". Ovaj priručnik ima za cilj promovirati rođenje glave najmanja veličina za ovo umetanje, kako bi se spriječilo kršenje intrakranijalne cirkulacije fetusa i ozljede mekog porodnog kanala (perineuma) majke. Prilikom pružanja ručne pomoći s prezentacijom glave, sve se manipulacije izvode u određenom slijedu. Porođaj u pravilu stoji s desne strane porodilje.

Prvi trenutak - sprječavanje preranog istezanja glave. Što je glava fetusa više savijena u prednjem pogledu na zatiljnu prezentaciju, manjim opsegom presijeca genitalni otvor. Posljedično, perineum je manje istegnut, a sama glavica manje je stisnuta tkivima porođajnog kanala. Odgađanjem produžetka glave, liječnik (primalja) koji uzima porod doprinosi njegovom izbijanju u savijenom stanju s krugom koji odgovara maloj kosoj veličini (32 cm). S nesavijenom glavom mogao je prorezati krug koji odgovara pravoj veličini (34 cm).

Razdoblje dilatacije grlića maternice - od početka pravilnih trudova do potpunog širenja grlića maternice i istjecanja amnionske tekućine - je najdulje, traje kod prvorotkinja prosječno 13-18 sati, a kod višerotkinja 6-9 sati. kontrakcije su slabe, kratkotrajne, rijetke, zatim se postupno povećavaju, postaju duže (do 30-40 s) i česte (nakon 5-6 minuta). Zbog kontrakcija maternice, njezina se šupljina smanjuje, donji pol fetalnog mjehura koji okružuje fetus počinje se uglavljivati ​​u cervikalni kanal, pridonoseći njegovom skraćivanju i otvaranju. Time se uklanja prepreka na putu fetusa kroz porođajni kanal. Na kraju prve menstruacije dolazi do pucanja fetalnih ovoja i izlijevanja amnionske tekućine iz genitalnog trakta. U rijetkim slučajevima fetalne ovojnice ne puknu, a fetus se rađa prekriven njima („u košuljici“). Tijekom svake kontrakcije u mišićima maternice istovremeno se događaju tri procesa: 1 - kontrakcija mišićnih vlakana maternice. maternica (kontrakcija), 2 - međusobno pomicanje vlakana u odnosu na prijatelja (povlačenje), 3 - istezanje mišićnih vlakana (distrakcija). U tijelu maternice s prevlašću mišićnih vlakana dolazi uglavnom do kontrakcije i retrakcije. Tijekom kontrakcija, mišićni elementi koji su značajno rastegnuti u dužini skraćuju se, pomiču i isprepliću jedni s drugima tijekom kontrakcije. Tijekom pauze vlakna se ne vraćaju u prvobitni položaj, zbog čega se značajan dio mišića u donjim dijelovima maternice pomiče u gornje.

Načelo trostrukog gradijenta prema dolje: val kontrakcije maternice ima određeni smjer - od vrha prema dolje. Kontrakcija maternice počinje u području jednog od tubarnih kutova, koji se naziva pacemaker. Zatim se val kontrakcije širi od jednog kuta maternice do drugog, prelazi na tijelo sa smanjenjem trajanja i snage do donjeg segmenta. Brzina širenja kontrakcija maternice je 2-3 cm / s. Nakon 15-20, cijela je maternica prekrivena kontrakcijom. Unatoč činjenici da se različiti dijelovi maternice počinju skupljati različita vremena, maksimalna kontrakcija svih mišića događa se istovremeno, što stvara optimalni uvjeti provedba kontraktilne aktivnosti maternice;

Trajanje vala kontrakcije smanjuje se kako se kreće od dna maternice do donjeg segmenta, pružajući izraženiji učinak djelovanja gornjih dijelova maternice;

Intenzitet (amplituda) kontrakcije maternice također se smanjuje kako se širi od gornjih dijelova maternice prema donjim. U tijelu sila kontrakcije maternice stvara pritisak od 50-120 mm Hg. Art., A u donjem segmentu - samo 25-60 mm Hg. čl., tj. gornji dijelovi maternice kontrahiraju se 2-3 puta više od donjih, zbog čega se mišićna vlakna tijela maternice pomiču prema gore.

Klinički tijek poroda u razdoblju razotkrivanja je najduži. Počinje pojavom redovitih kontrakcija maternice (kontrakcija), a završava potpunim otvaranjem vanjskog otvora vrata maternice. Početak porođaja karakterizira pojava pravilnih kontrakcija (svakih 20 minuta) i tipičnih promjena na vratu maternice: skraćenje, izglađivanje, otvaranje. Redovitim trudovima obično prethodi niz znakova koji su vjesnici poroda. Ipak, moguć je početak poroda bez izraženih prekursora, osobito kod višerotkinja.Porođajni bolovi su obično bolni. Stupanj bol drugačiji. To uvelike ovisi o funkcionalnim karakteristikama živčanog sustava trudnica. Porodilje prijavljuju bolove u trbuhu, donjem dijelu leđa, križima, područja prepona. Bolovi su izraženiji prema kraju perioda otvaranja. Latentna faza je vrijeme od početka pravilnih kontrakcija do pojave strukturnih promjena na vratu maternice (do otvaranja ušća maternice za 3-4 cm). U latentnoj fazi, kontraktilna aktivnost maternice je pogodna farmakološki učinci. Trajanje latentne faze kod prvorotkinja je 4-8 sati, a kod višerotkinja 4-6 sati i ovisi o zrelosti cerviksa, paritetu, utjecaju farmakoloških sredstava i ne ovisi o težini djeteta. fetus.Nakon latentnog započinje aktivna faza porođaja koju karakterizira brzo otvaranje ušća maternice od 4 do 8 cm.Nakon otvaranja cerviksa za 8 cm, s početkom spuštanja glavice, počinje faza usporavanja. Njegov nastanak objašnjava se ulaskom grlića maternice iza glavice na kraju prvog poroda, kada počinje brzo spuštanje glavice ploda. Od samog početka poroda, sa svakom kontrakcijom, okrugli ligamenti maternice se zatežu i maternica se približava dnu prednjeg trbušnog zida. Pomicanje dna maternice tijekom kontrakcija prema gore i prema naprijed mijenja odnos između osi fetusa i osi porođajnog kanala. Kretanje trupa fetusa javlja se glavi koja se predstavlja, čija prednja parijetalna kost pada ispod razine na kojoj je stajala tijekom pauze. Kontrakcijski prsten sa svakom kontrakcijom postaje sve izraženiji i izdiže se iznad grudi. Do kraja razdoblja otvaranja, fundus maternice u većini slučajeva nalazi se u hipohondriju, a kontrakcijski prsten je 5 poprečnih prstiju iznad stidnog luka. Važan pokazatelj tijeka poroda je stopa dilatacije cerviksa. Brzina otvaranja vrata maternice na početku porođaja (latentna faza) iznosi 0,35 cm/h, u aktivnoj fazi 1,5-2 cm/h kod prvorotkinja i 2-2,5 cm/h kod višerotkinja. Poanta normalna brzina otvaranja otvora maternice u aktivnoj fazi kod prvorotkinja je 1,2 cm/h, a kod višerotkinja 1,5 cm/h. Otvaranje ušća maternice od 8 do 10 cm (faza usporavanja) prolazi sporije - 1 - 1,5 cm / h. Brzina dilatacije cerviksa ovisi o kontraktilnost miometrija, otpor cerviksa i njihove kombinacije.

Kada kontrakcije postanu posebno jake i počnu se ponavljati svake 3-4 minute, grlić maternice se obično potpuno ili gotovo potpuno otvori. Fetalni mjehur postaje napet ne samo tijekom kontrakcija, već i izvan njih. Zatim, na vrhuncu jedne od kontrakcija, fetalni mjehur pukne, a prednji vodenjak izlije prema van u količini od 100-200 ml. Puknuće ovoja događa se u većini slučajeva unutar ušća maternice.

Vođenje poroda u razdoblju razotkrivanja

Rodilje u rodilište ulaze najčešće u razdoblju rasvetljavanja. Svaka od njih u rukama ima mjenjačku karticu u koju se unose svi podaci o njezinom zdravstvenom stanju i nalazi pregleda tijekom cijele trudnoće. Po prijemu u rodilište, rodilja prolazi kroz prostoriju za sanitarni pregled, gdje se nakon mjerenja tjelesne temperature i krvnog tlaka popunjava pasoški dio povijesti poroda. Brijanje dlaka na međici, klistir, tuširanje. Nakon toga, oblačeći sterilno donje rublje i ogrtač, odlazi na prenatalni odjel. S punim fetalnim mjehurom, ne baš jakim kontrakcijama ili s glavicom ploda fiksiranom za ulaz u zdjelicu, porodilja smije stajati i hodati. Bolje je ležati na boku, što sprječava razvoj „sindroma kompresije donje šuplje vene.” Tijekom poroda pacijentica se ne hrani, jer se u bilo kojem trenutku može pojaviti pitanje pružanja anestezije. 6 sati i, dodatno , nakon čina defekacije i prije vaginalnog pregleda. U tu svrhu, 0,5% otopina kalijeva permanganata u kuhana voda. Rodilja treba imati individualnu posudu, koja se nakon svake uporabe temeljito dezinficira. Tijekom razdoblja dilatacije cerviksa potrebno je pažljivo praćenje i opće stanje porodilje, priroda poroda, stanje maternice, otvaranje vrata maternice, napredovanje glavice. Praćenje općeg stanja majke. Procjena kontraktilnosti maternice. Tonus maternice, određen histerografijom Intenzitet kontrakcija se povećava kako trud napreduje. Normalno, u prvom razdoblju kreće se od 30 do 50 mm Hg. Trajanje kontrakcija u prvoj fazi porođaja se povećava sa 60 na 100 sekundi kako napreduju, dok se razmak između trudova smanjuje kako porođaj napreduje i iznosi 60 sekundi. Normalno je 4-4,5 kontrakcija u 10 minuta. Održavanje partograma.Stanje maternice i ploda u njoj može se utvrditi vanjskim opstetričkim pregledom. Provodi se sustavno i opetovano, zapise u anamnezu poroda treba voditi najmanje svaka 4 sata Praćenje stanja ploda. Promatranje otkucaja srca fetusa tijekom razdoblja otkrivanja s neometanim fetalnim mjehurom provodi se svakih 15-20 minuta, a nakon istjecanja amnionske tekućine - nakon 5-10 minuta. provesti auskultaciju, brojanje otkucaja srca fetusa Korištenje intranatalne kardiotokografije (CTG) za praćenje stanja fetusa i kontraktilne aktivnosti maternice tijekom poroda. Za provođenje studije, vanjski ultrazvučni senzor je fiksiran na prednjem trbušnom zidu majke u području najbolje čujnosti srčanih tonova fetusa. Vaginalni pregled u prvom porodu provodi se pri prvom pregledu rodilje, nakon istjecanja plodne vode, u slučaju komplikacija kod majke ili ploda. U početku se pregledavaju vanjski spolni organi i perineum. Vaginalnim pregledom utvrđuje se stanje mišića dna zdjelice, rodnice i vrata maternice. Primjećuje se stupanj zaglađenosti cerviksa, bilo da li je otvor ždrijela i stupanj otvorenosti, stanje rubova ždrijela, prisutnost mjesta posteljičnog tkiva, petlje pupkovine i bilježi se mali dio fetusa unutar ždrijela. S cijelim fetalnim mjehurom, stupanj njegove napetosti određuje se tijekom kontrakcija i pauza. U cefaličnoj prezentaciji pipaju se šavovi i fontanele i, prema njihovom odnosu prema ravninama i dimenzijama zdjelice, položaj, prezentacija, insercija (sinklitička ili asinklitička), prisutnost fleksije (mala fontanela ispod velike) ili prosuđuje se ekstenzija (veliki fontanel ispod malog fontanela, čelo, lice).Vaginalnim pregledom, osim utvrđivanja identifikacijskih točaka glavića, utvrđuju se značajke koštana baza rodni kanal, ispitati površinu zidova male zdjelice. Na temelju vaginalnog pregleda utvrđuje se odnos glavice prema ravninama zdjelice.Razlikuju se sljedeći položaji glavice: iznad ulaza u zdjelicu, mali ili veliki segment na ulazu u zdjelicu; u širem ili uskom dijelu zdjelične šupljine, u izlazu zdjelice.

18. Drugo razdoblje – razdoblje progonstva. Kod prvorotkinja traje 1-2 sata, kod višerotkinja 5 minuta - 1 sat. Napredovanje fetusa kroz rodni kanal događa se pod utjecajem kontrakcija mišića maternice. Tijekom tog razdoblja, do ritmički ponovljenih kontrakcija, dostizanje najveća snaga i trajanja, pridružuju se kontrakcije trbušnih mišića i dijafragme – ima pokušaja. U procesu R. fetus čini niz uzastopnih i strogo definiranih pokreta koji olakšavaju njegovo rođenje. Priroda tih pokreta ovisi o položaju fetusa u maternici. Obično je smješten uzdužno, glavom prema dolje, dok je iznad ulaza u malu zdjelicu rodilje češće smješten zatiljak ploda, okrenut desno ili lijevo (zatiljna prezentacija ploda). Na početku razdoblja izbacivanja fetusa, njegova glava je pritisnuta na dojku (savijanja), zatim, krećući se duž porođajnog kanala i okrećući se oko svoje uzdužne osi, postavlja se sa stražnjim dijelom glave prema naprijed, a licem unazad (prema sakrumu trudnice). Kada glavica fetusa, napuštajući zdjeličnu šupljinu, počne vršiti pritisak na mišiće dna zdjelice, na rektum i anus, porodilja osjeća snažan nagon da se spusti, pokušaji se naglo povećavaju i postaju sve češći. . Tijekom pokušaja, glavica se počinje pojavljivati ​​iz genitalnog otvora, nakon završetka pokušaja, glava ponovno nestaje (ugrađivanje glavice). Uskoro dolazi trenutak kada glava, čak iu pauzama između pokušaja, ne nestaje iz genitalnog jaza (erupcija glave). Prvo izbijaju stražnji dio glave i parijetalne kvržice, zatim se glava fetusa savija i rađa se njegov prednji dio, okrenut unatrag. U sljedećem pokušaju rođena glavica, kao rezultat rotacije fetalnog tijela, okreće lice prema desnom ili lijevom bedru porodilje. Nakon toga, nakon 1-2 pokušaja, rađaju se ramena, trup i noge ploda. Klinički tijek poroda u razdoblju progonstva. Nakon potpunog širenja grlića maternice počinje izbacivanje ploda iz šupljine maternice. Nakon otvaranja fetalnog mjehura i istjecanja amnionske tekućine, neko vrijeme se opaža slabljenje porođajne aktivnosti. Zidovi maternice čvrsto se omotaju oko fetusa. "Stražnje vode" se potiskuju na dno maternice i izvode prostor između stražnjice i stijenke dna maternice s prezentacijom glave. Porođaj se pojačava nakon nekoliko minuta. Kontrakcije sve veće snage slijede jedna za drugom svaka 4-3 pa čak i 2 minute. Na vrhu svake kontrakcije, kontrakcija trbušnih mišića pridružuje se kontrakcijama maternice, što označava pojavu pokušaja, čija je snaga usmjerena na izbacivanje fetusa iz porođajnog kanala. Kontrakcijski prsten tijekom razdoblja progonstva postaje posebno izražen, međutim, tijekom fiziološkog tijeka poroda, razina njegovog stajanja se ne mijenja: i dalje ostaje 5 poprečnih prstiju iznad maternice (10 cm).

Pod utjecajem kontrakcija i pokušaja, prije svega, porođajni dio, a zatim i fetus, postupno prolaze kroz porođajni kanal. Kada glava dođe u kontakt s mišićima dna zdjelice, oni se refleksno počinju stezati. Ove kontrakcije se pojačavaju kako glava napreduje. Bol od pritiska glave na živčane sakralne pleksuse pridružuje se boli od kontrakcije maternice. Rodilja ima neodoljivu želju da gurne i istisne glavić iz porođajnog kanala. Kako bi pojačala djelovanje trbušnog tiska, trudnica traži oslonce za ruke i noge. Time postiže povećanje broja pokušaja.Ženino lice pri pokušaju pocrveni, vene na vratu nabreknu, koža postaje vlažna, ponekad se javljaju grčevi. mišiće potkoljenice. Kada nastupi pauza, trudnica zauzima svoj uobičajeni položaj u krevetu i odmara se od upravo proživljene napetosti.Pod utjecajem napora fetus se pomiče duž porođajnog kanala u skladu sa smjerom svoje osi, čineći fleksiju, rotaciju, ekstenzorski pokreti, svladavanje otpora kontrakcijskih mišića dna zdjelice, kao i Bulevarskog prstena. Normalno, brzina kretanja glavice kroz porođajni kanal ovisi o učinkovitosti sila istiskivanja i iznosi 1 cm/h kod prvorotkinja, odnosno 2 cm/h kod višerotkinja. Od trenutka kad se fetalna godina približi izlasku u zdjelicu, perineum porodilje počinje stršati, isprva samo tijekom pokušaja, a kasnije u pauzama između njih. Izbočenje perineuma prati širenje i zjapljenje anus. S daljnjim translacijskim pokretima glave fetusa počinje se otvarati spolni prorez. Tijekom pokušaja prikazuje se mali dio glave iz otvora genitalnog proreza, koji je opet skriven izvan pokušaja, spolni prorez se zatvara. Dolazi do lomljenja glave. Umetanje godišnjaka označava da završava unutarnja rotacija glave i njezino izvlačenje. Daljnjim razvojem aktivnosti naprezanja, glava piercinga strši sve više naprijed i nakon prestanka pokušaja više se ne skriva, spolni prorez se ne zatvara, već široko zjapi. Ako se glavica ne sakrije nakon prestanka pokušaja, govore o erupciji glavice.U okcipitalnoj prezentaciji najprije se proreže okcipitalni dio glave fetusa, a kasnije se iz genitalnog proreza pokažu parijetalni tuberkuli, napetost perineum u ovom trenutku doseže najviša granica. Dolazi najbolniji, iako kratkotrajni trenutak poroda. Nakon poroda potiljak i tjeme, uz jake pokušaje, čelo i lice fetusa oslobađaju se iz porođajnog kanala.

Rođena glava je okrenuta unatrag, lice postaje modro, sluz se oslobađa iz nosa i usta. S pokušajima, nastavljenim nakon rođenja glave, fetalno tijelo se okreće, zbog čega se jedno rame okreće prema stidnom zglobu, a drugo prema križnoj kosti. Rotacija tijela fetusa uzrokuje rotaciju rođene glave: u prvom položaju, lice se okreće prema desnom bedru majke, u drugom - lijevo. Dolazi do rađanja ramena na sljedeći način: prednje rame se zadrži ispod pubičnog zgloba, stražnje se rame izvali iznad međice - rame okrenuto prema međici, tada se rađa cijeli rameni obruč. Nakon rođenja glave i ramenog obruča, trup i noge fetusa rađaju se bez poteškoća, ponekad uz stražnju vodu koja teče iz maternice, pomiješanu s malom količinom krvi i maziva poput sira.procvjetaju brzo.

Vođenje poroda tijekom progonstva

zahtijeva puno stresa fizička snaga trudnice. Fetus često pati upravo u ovom razdoblju poroda, budući da je glava stisnuta, intrakranijalni tlak se povećava, uz jake i dugotrajne pokušaje, uteroplacentalna cirkulacija je poremećena.

Promatranje općeg stanja rodilje sastoji se u povremenom osvješćivanju njezine dobrobiti, prirodi, jačini i lokalizaciji boli, ponašanju rodilje, sustavnom određivanju pulsa, mjerenju krvni tlak.Važna je procjena kontraktilne aktivnosti maternice. U drugom razdoblju poroda, tonus maternice se povećava oko 2 puta u usporedbi s onim u prvom razdoblju, intenzitet kontrakcija maternice se smanjuje, ali zbog dodavanja kontrakcija poprečno-prugastih mišića trbušnog tiska, perineuma ( pokušaja), razvijeni tlak doseže 100 mm Hg. Art., Trajanje pokušaja je oko 90 s, a intervali između kontrakcija su oko 40 s.

Palpacijom trbuha utvrđuje se stupanj kontrakcije maternice i njezino opuštanje bez pokušaja, napetost okruglih ligamenata i visina kontrakcijskog prstena. pozornost na stanje donjeg segmenta maternice - postoji li stanjivanje i bolnost edema vanjskih spolnih organa; kompresija mekih tkiva rodnog kanala. Iscjedak krvi - početak abrupcije posteljice ili oštećenja (puknuća, abrazije) mekih tkiva porođajnog kanala. Da bi se utvrdila priroda napredovanja prezentirajućeg dijela fetusa kroz rodni kanal, provode se ponovljeni vanjski i vaginalni pregledi.Treći i četvrti prijem vanjskog opstetričkog pregleda, kao i tijekom vaginalnog pregleda, određuju omjer fetalnog glave u razne ravnine male zdjelice.

Kontrola pokreta glave. opstetrički i vaginalni pregled, metodom Piskachek: prstima desne ruke omotanim u gazu pritiska se tkivo u području bočnog ruba velikih usana dok se ne „susre“ s glavicom ploda. Na normalan tijek porođaja, dolazi do dosljednog napredovanja glave kroz porođajni kanal. normalna brzina napredovanje glave fetusa kroz porođajni kanal kod prvorotki je 1 cm/h, a kod višerotkinja 2 cm/h, a napetost kisika (Po) u krvi plodnog dijela.

Opstetrički dodatak za cefaličnu prezentaciju.

Prvi moment – ​​prevencija prerano produženje glave. U trenutku rođenja, glava bi trebala proći kroz vulvarni prsten pognut položaj. U takvim uvjetima presijeca genitalni otvor krugom nacrtanim kroz malu kosu veličinu (32 cm) umjesto ravnom veličinom (35 cm), kao što je slučaj s nesavijenom glavom. Kod izbijanja u savijenom stanju glavica je minimalno stisnuta tkivima porođajnog kanala, a mišići perineuma su manje rastegnuti.Da bi se spriječilo prerano ekstenziranje glavice, primalja stavlja lijeva ruka na pubičnom spoju i glavici izbijanja. Istodobno, dlanove četiri prsta lijeve ruke, koje su tijesno jedna uz drugu, nalaze se ravno na glavi, pažljivo odgađajući njezino produženje i brzo napredovanje kroz porođajni kanal.Savijanje glave se provodi sve dok subokcipitalna fosa ne stane ispod stidnog zgloba i formira se točka fiksacije.Drugi trenutak je smanjenje napetosti perinealnih tkiva. Istodobno s odgodom prijevremenog ispružanja glavice, potrebno je smanjiti snagu cirkulacijskog pritiska mekih tkiva dna zdjelice i učiniti ih podatnijima zbog "posuđivanja" iz područja usana. Desna ruka s palmarnom površinom položena je na perineum tako da četiri prsta čvrsto prianjaju uz područje lijeve, a najotetiji prst - uz područje desnih usana. Nabor između palca i kažiprsta nalazi se iznad navikularne jame perineuma. Lagano pritiskajući vrhovima svih prstiju mekih tkiva duž velikih usana, spustite ih do perineuma, istovremeno smanjujući njegovu napetost. Istodobno, dlan desne ruke nježno pritišće perinealno tkivo uz glavu izbijanja, podupirući ih. Zahvaljujući ovim manipulacijama smanjuje se napetost perinealnih tkiva; cirkulacija krvi u njima ostaje normalna, što povećava njihovu otpornost na trganje.Treća točka je regulacija pokušaja. Opasnost od puknuća perineuma i prekomjerne kompresije glave znatno se povećava kada je umetnuta u vulvarni prsten pomoću parijetalnih kvržica. brzo napredovanje glave može dovesti do puknuća perinealnog tkiva i ozljede glave. Ništa manje opasno nije ni kada je napredovanje glave odgođeno ili obustavljeno zbog prestanka pokušaja, zbog čega glava Dugo vrijeme podvrgnuti kompresiji rastegnutim tkivima perineuma.Nakon što je glavica postavljena parijetalnim kvržicama u genitalnom prorezu, a subokcipitalna fosa je došla ispod pubičnog zgloba, preporučljivo je nastaviti s uklanjanjem glavice bez pokušaja. porodilji se ponudi da duboko i često diše otvorena usta. U takvim

gai naprezanje aktivnost je nemoguća. U ovom trenutku, s obje ruke, napredovanje glave je odgođeno do kraja pokušaja. desna ruka kliznim pokretima ukloniti tkivo s

fetus. Lijevom rukom, u ovom trenutku, glava se polako podiže naprijed, savijajući je.Četvrti trenutak je oslobađanje ramenog obruča i rođenje fetusa. Nakon rođenja glavice dolazi do posljednjeg momenta mehanizma rađanja – unutarnje rotacije ramena i vanjske rotacije glavice. Za to se trudnici nudi guranje. U pokušaju se glava okreće prema desnom bedru u prvom položaju, au drugom položaju prema lijevom bedru. Moguće je istovremeno samostalno rođenje ramena. Ako se to ne dogodi, tada dlanovima hvataju glavu za temporo-bukalne regije i provode trakciju unatrag dok trećina prednjeg ramena ne stane ispod stidnog zgloba. Nakon što se rame podvuče ispod maternice, lijevom rukom se uhvati glava i podigne je uvis, a desnom rukom se pomaknu perinealna tkiva sa stražnjeg ramena, odstranjujući potonje. Nakon poroda ramenog obruča, kažiprsti obje ruke uvlače se u pazuhe sa stražnje strane i podiže se trup, odnosno žičane osi zdjelice.To doprinosi pažljivom i brzom porodu ploda. jer to može uzrokovati ozljedu ovog odjela. Također je nemoguće prvi izvaditi prednju ručku ispod pubičnog zgloba, jer je moguć prijelom njega ili ključne kosti.

19. Treće razdoblje je sukcesivno 9 - vrijeme od rođenja ploda do rođenja posteljice (posteljica s ovojnicama i pupkovinom). 5-30 min. Gubitak krvi 300-500 ml. Odvajanje posteljice događa se u spužvastom sloju sluznice na mjestu njezina pričvršćivanja na stijenku maternice (mjesto placente).Mjesto posteljice nakon izbacivanja fetusa značajno se smanjuje u veličini, posteljica se izdiže iznad kvadrata. platforma u obliku nabora, što dovodi do kršenja veze između njih i do rupture paradnog terena maternice. posude. Krv koja izlije u isto vrijeme stvara retroplacentni hematom, što pridonosi daljnjem odvajanju posteljice. Posteljica s membranama se spušta i, uz pokušaj, rađa se iz porođajnog kanala, okrenuta prema van s površinom ploda - varijanta izdvajanja posteljice prema Schultzeu (odvajanje posteljice počinje od njezina središta)

Prema Duncanu - Sq. počinje od njegovog kraja. Krv slobodno teče prema dolje i ne stvara retroplu. Hematom. pl. rođen u naboru u obliku cigare s materinskom površinom okrenutom prema van

aktivna intervencija u III razdoblje potrebno ako: 1. gubitak krvi prelazi 500 ml ili 0,5% tjelesne težine 2. manji gubitak krvi. ali pogoršanje općenito. komp. rodilje 3. period praćenja preko 30 min.

Znakovi razdvajanja parade: Schroeder - ako pl. odvojen i spušten u donji segment ili u vaginu, dno maternice se uzdiže i nalazi se iznad i desno od pupka; maternica poprima oblik pješčanog sata. Chukalov-Kyustner - kada pritisnete rub ruke na suprapubično područje. područje s odvojenom posteljicom, maternica se podiže, pupkovina se ne uvlači u rodnicu, već, naprotiv, još više izlazi van. Alfeld - ligatura postavljena na pupčanu vrpcu na genitalnom prorezu trudnice, s odvojenom posteljicom, spušta se 8-10 cm i niže od vulvarnog prstena. Davženko - Ako duboki uzdah pupčana vrpca nije uvučena u rodnicu, posteljica se odvojila. Klein - Trudi se trudnica, ako se posteljica nije odvojila, pupkovina se uvlači u rodnicu.

Vanjske metode vađenja odvojene posteljice: Abuladze - Nakon pražnjenja mokraćnog mjehura, prednja trbušna stijenka se hvata s 2 ruke u pregib, čvrsto stežući prstima oba rectus abdominis mišića. Nude porodilju da gura. Potom se rađa. Krede-Lazarevich - 1. ispraznite mjehur kateterom 2. dovedite dno maternice u srednji položaj 3. lagano pogladite maternicu 4. četkicom uhvatite dno maternice tako da palmarne površine njezina četiri prsta su na stražnji zid maternica, dlan na samom dnu maternice, i palac na njegovu prednju stijenku 5. istovremeno pritisnite maternicu cijelom četkicom u 2 smjera (prst naprijed prema natrag, dlan prema dolje) prema pubisu dok se ne rodi potomak.

Utvrđivanje cjelovitosti posteljice - posteljica, okrenuta prema površini majke prema gore, stavlja se na glatku podlogu i pažljivo se pregledava prvo posteljica, zatim membrane, na defekte u lobulu ili dijelu lobula i cjelovitost membrana. .

20. Segmenti glave (veliki, mali). Veliki segment. glavice – taj njegov najveći opseg od kojih prolazi kroz razne ravnine male zdjelice. Ovisno o prezentaciji fetusa različit je najveći opseg glave koji prolazi kroz ravninu male zdjelice. S glavom u savijenom položaju (okcipitalna prezentacija), njen veliki segment je yavl. kružnica koja prolazi u ravnini male kose dimenzije. S umjerenim proširenjem (prednja prezentacija), opseg glave prolazi u ravnini izravne veličine, s maksimalnim proširenjem (prezentacija lica) - u ravnini okomite veličine.

Svaki segment glave manjim volumenom od velikog je mali.

Glava fetusa s velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu znači da se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa s ravninom ulaza u malu zdjelicu.

Fetalna glavica je u malom segmentu nepokretna na ulazu u malu zdjelicu, veći dio se nalazi iznad ulaza u zdjelicu, mali segment glavice je ispod ravnine ulaza u zdjelicu.

21 . Sheme. slijed radnji tijekom anestezije tijekom poroda: 1. na početku porođaja (latentna faza porođaja, dilatacija vrata maternice za 3-4 cm), uz relativno blage kontrakcije, indicirana je primjena sredstava za smirenje za otklanjanje straha (trioksazin - 0,6 g ili elenium - 0,05 g). , seduksen - 0,005 g) 2. s razvojem redovnog rada, pojava ekspresije. bolne kontrakcije, indicirana je kombinirana ili samostalna primjena inhalacije ili narkotika. analgetici u kombinaciji sa sedativima ili antispazmodicima. 3. U slučaju neučinkovitosti ovih metoda ili u prisutnosti ekstragenitalne patologije, preeklampsije, preporučljivo je koristiti epiduralnu (epiduralnu) anesteziju. Možemo preporučiti sljedeće. kombinacije: 20-40 mg promedola + 40 mg no-shpa; 20-40 mg promedola + 40 mg papaverina; 2 mg moradola + 10 mg seduksena + 40 mg no-shpyja; 50-100 mg meperidina + 25 promethazina.

U slučaju ekspresije treba započeti s ublažavanjem bolova analgeticima. bolne kontrakcije, a prestaju 2-3 sata prije očekivanog trenutka poroda zbog moguće narkotičke depresije ploda.

22. Fiziološki gubitak krvi je 300-500 ml; 0,5% tjelesne težine. Gubitak krvi veći od 0,5% tjelesne težine (250-400 ml) smatra se patološkim, a veći od 1000 ml ili više (1% ili više tjelesne težine) smatra se velikim. Uzroci krvarenja u III razdoblju su: kršenje odvajanja posteljice i iscjedak posteljice iz maternice; ozljede mekih tkiva rodnog kanala; nasljedni i stečeni poremećaji hemostaze. Krvarenje iz genitalnog trakta u ranom postporođajnom razdoblju: zadržavanje dijela posteljice u šupljini maternice; hipotenzija i atonija maternice; nasljedni ili stečeni nedostaci hemostaze; rupture maternice i mekih tkiva rodnog kanala.

23. Novorođenče se stavlja na dekontaminiranu, ugrijan, prekriven sterilnom podlogom za pelene. Dijete se briše sterilnim maramicama. Nakon rođenja počinju liječiti djetetove oči i spriječiti gonoreju (1% otopina srebrnog nitrata ili 30% otopina natrijevog sulfacila). Prvo obrišite kapke suhom vatom. Zatim podignite gornje i donje kapke, nakapajte jednu kap otopine na sluznicu. Ostatak pupkovine s bočne strane djeteta obriše se sterilnim tupferom umočenim u 0,5% otopinu klorheksidinglukonata u 70% etil alkohol, zatim se pupčana vrpca stisne između palca i kažiprsta. U posebnom sterilnim pincetama umetnuti sterilni metalni držač rožnice i pričvrstiti ga na pupkovinu, 0,5 cm od kožnog ruba pupčanog prstena, kliješta s nosačem su zatvorena dok se ne stisnu. Ostatak pupkovine se odreže 0,5-0,7 cm iznad ruba bravice. Pupčana rana tretira se otopinom 5% kalijevog permanganata. Pripravci koji stvaraju film mogu se koristiti nakon spajanja pupkovine. Tretiranje kože provodi se sterilnim pamučnim štapićem ili papirnatim ručnikom za jednokratnu upotrebu navlaženim sterilnim biljno ulje iz pojedinačne jednokratne boce. Uklonite masnoću nalik siru, ostatke krvi.

Određivanje stanja novorođenčeta na Apgar ljestvici (0/1/2 boda, respektivno): otkucaji srca - odsutni / manje od 100 u minuti / 100-140 u minuti; disanje - odsutno / rijetko pojedinačno. dah. kretanje/dobro, plač; refleksna ekscitabilnost - nema reakcije na iritaciju tabana / grimasa ili pokreti / pojavljuju se pokreti, glasan plač; mišićni tonus - odsutni / smanjeni / aktivni pokreti; boja kože - bijela ili oštro cijanotična / ružičasta, udovi plavi / ružičasti.

24. Zadačna prezentacija dijeli se na glutealni (fleksija) i stopalo (ekstenzor)

Stražnjica: čisto glutealna - stražnjica je okrenuta prema ulazu u zdjelicu: noge su ispružene uz tijelo - savijene u kukovima i razvučene u zglobovi koljena a stopala se nalaze u bradi i licu. Mješoviti jag. prezentacija - stražnjica je okrenuta prema ulazu u malu zdjelicu zajedno s nogama savijenim u zglobovima kuka i koljena, blago nesavijenim u skočni zglobovi. Stopalne prezentacije: nepotpune prezentacije stopala - jedna noga, nesavijena u zglobu kuka i koljena, a druga savijena u zglobu kuka i koljena, nalazi se više. Cijela noga - obje noge fetusa su prikazane do ulaza u zdjelicu, blago ispružene u kuku i savijene u zglobovima koljena. Prezentacija koljena - noge su nesavijene u zglobovima kuka i savijene u koljenu, a koljena su prikazana do ulaza u zdjelicu.

Pretpostavljeni čimbenici zadačne prezentacije: majčine anomalije u razvoju maternice, tumori maternice, uska zdjelica, ožiljak na maternici. Voće - nedonoščad, višeplodna trudnoća, kongenitalne anomalije fetus. Placenta - placenta previa, njezin položaj na dnu i uglovima maternice, oligohidramnion, polihidramnion.

Dijagnoza: 4 prijema Leopolda, vaginalni pregled, Ultrazvuk, amnioskopija.

25. Postoji 6 trenutaka fur-ma poroda tijekom zadačna prezentacija: 1 - unutarnja rotacija stražnjice - počinje na prijelazu stražnjice iz širokog u uski dio izravna veličina zdjelica. 2 - lateralna fleksija lumbalnog dijela fetalne kralježnice - stražnji zadak se kotrlja preko perineuma, nakon njega se konačno rađa prednji zadak ispod stidnog zgloba. Ramena dolaze na svoje poprečna dimenzija u kosoj veličini ulaza u zdjelicu. 3 - unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija tijela - završava uspostavom ramena u izravnoj veličini izlaza 4 - bočna fleksija cervikotorakalnog dijela kralježnice - rođenje ramenog obruča i ručki 5 - unutarnja rotacija glave (zadnji dio glave naprijed) - pri prelasku iz širokog u uži dio zdjelice glava čini unutarnji zaokret, dok je sagitalni šav u izravnoj veličini izlaza, a subokcipitalna jama je ispod pubične artikulacije. 6- fleksija glave - glava se prorezuje malom kosom veličinom (rjeđe prosječnom kosom).

Kod prezentacije stopala je drugačije - prvo se iz genitalnog razmaka prikazuju noge umjesto stražnjice (kod pune prezentacije). U potonjem slučaju, nesavijena noga (predstavljena) noga je, u pravilu, prednja. Kad se noga rodi do koljena, stražnjica ulazi u zdjelicu.

26. Taktika porođaja u zadačnoj prezentaciji prije poroda mora se utvrditi: - spontani početak trudova i porođaj prirodnim porođajnim kanalom; - indukcija porođaja na ili prije termina poroda; - dostava do carski rez na planski način.

U 1. razdoblju, trudnica mora promatrati odmor u krevetu. Rodilja je položena na stranu okrenutu leđima ploda, što pridonosi usađivanju prednjeg dijela ploda, jačanju vrste aktivnosti, sprječavanju prolapsa vrpci pupkovine Praćenje srčane aktivnosti potrebna je kontraktilna aktivnost fetusa i maternice. U 2. razdoblju od ciljnog profila, preporuča se in / u kapu uvođenje uterotoničnih lijekova (oksitocin). Kako bi se spriječio spazam cerviksa, preporuča se uvesti 1,0 ml 0,1% otopine atorpin sulfata ili drugih antispazmodika. Potrebna je ručna pomoć. Tijekom poroda u zdjelici, prezentacija razlikuje 4 faze: 1 - rođenje fetusa do pupka 2 - od pupka do donjeg kuta lopatica 3 - rođenje ramena pojasa i ručki 4 - rođenje glave.

27. dodatak za Tsavianov Glavni cilj je održati nožice istegnute i pritisnute uz tijelo fetusa tijekom razdoblja egzila, što pomaže u održavanju normalne artikulacije fetusa. Tehnika - nakon izbijanja stražnjice, uhvatim ih rukama tako da se palčevi obje ruke nalaze na bedrima fetusa pritisnutog na trbuh, a preostala četiri prsta obje ruke su na površini sakruma. Kako se beba rađa, noge fetusa su pritisnute na trbuh. palčevi, ostali prsti se pomiču prema gore, postupno pomičući ruke do genitalnog otvora, sprječavajući ispadanje nogu i bacajući ruke preko glave. Stražnjica fetusa trebala bi biti usmjerena nešto prema natrag kako bi se olakšalo rađanje prednje fetalne drške ispod stidnog luka. Za rođenje stražnje ručice, fetus se podiže sprijeda, a stražnja ručka se rađa iz sakralne šupljine. Nakon toga, u dubini zjapećeg genitalnog proreza pojavljuju se brada, usta i nos fetusa.

1. Priprema za porođaj kod prvorotkinja počinje od trenutka umetanja glave fetusa, a kod višerotkinja - od trenutka kada je cerviks potpuno raširen. Porodilja se prenosi u rađaonicu i priprema se oprema, instrumenti, sterilni materijal i posteljina za toaletu novorođenčeta.

2. Položaj porodilje. Žena je u ginekološkom položaju, blago naslonjena na lijevi bok (kako bi se spriječila kompresija aorte i donje šuplje vene od strane trudne maternice). Ovaj položaj pruža opstetričaru dobar pristup perineumu. Rodilja također može sjediti ili zauzeti koljeno-prsni položaj.

A. Istraživanja su pokazala da najviše udoban položaj u porodu - polusjedeći. Za to su držači za noge pričvršćeni na stol. Ovakav položaj rodilje ne utječe na stanje ploda i smanjuje potrebu za opstetričkim pincetom.

b. Perineum se tretira otopinom joda. Odaberite metodu anestezije. Uz međusobni dogovor porodilje i liječnika, porod se može obaviti bez anestezije. Ako se planira epiziotomija, radi se perinealna infiltracijska anestezija ili pudendalna anestezija.

3. Opstetrička korist u prednjem položaju okcipitalne prezentacije

A. Uklanjanje glave. Opstetrički dodatak je neophodan kako bi glava prošla kroz vulvarni prsten sa svojim najmanjim promjerom - malom kosom veličinom. Opstetrička korist je spriječiti prerano ekstenziranje glavice, a zatim pažljivo ukloniti lice i bradu fetusa pritiskom na perineum i guranjem prema natrag i prema dolje. Time se smanjuje napetost u međici i smanjuje rizik od pucanja međice. Druga metoda je aktivno ispružiti glavu fetusa pritiskom jedne ruke na bradu fetusa kroz perineum, a drugom rukom na potiljak fetusa. Ova metoda je traumatičnija i koristi se samo u intervalima između kontrakcija. Nakon rođenja glave, sluz se uklanja iz nazofarinksa i orofarinksa fetusa pomoću katetera spojenog na poseban usisnik. Ako se istodobno pronađe mekonij, prije uklanjanja ramena, nazofarinks i orofarinks, kao i fetalni želudac, oslobađaju se od mekonija posebnom sukcijom. Treba imati na umu da je uz prekomjernu iritaciju stražnjeg faringealnog zida fetusa moguća refleksna bradikardija. S teškim uklanjanjem ramena, aspiracija sluzi se izvodi tek nakon njihovog rođenja. Ulaskom prsta u rodnicu utvrditi postoji li zaplet pupkovine oko vrata. U slučaju zapleta pokušavaju pomaknuti pupkovinu na potiljak ili trup. Ako to ne uspije, na pupkovinu se stavljaju dvije stezaljke, ona se križa i porod se nastavlja.

b. Uklanjanje ramena. Kako bi se pomoglo u porođaju prednjeg ramena, glava fetusa je blago nagnuta prema dolje, ponekad se od asistenta traži da pritisne suprapubičnu regiju trudnice. Nakon što prednje rame izađe ispod stidnog luka, glava se podiže i stražnje se rame pažljivo uklanja. Rezanje ramena zahtijeva posebna pažnja, jer u ovom slučaju dolazi do značajnog rastezanja mekih tkiva i moguće je pucanje međice.

V. Završna faza. Nakon rođenja djetetova ramena, jednom rukom držeći stražnji dio vrata, drugom stražnjicu, uklanjaju se i prevrću na trbuh kako bi se nazofarinks oslobodio sluzi. Zatim se dijete položi na stol, ostaci sluzi se isisavaju iz nazofarinksa, dvije stezaljke se stavljaju na pupčanu vrpcu i prekriže se tako da ostatak pupkovine bude 2-3 cm, a zatim se pupčani prsten. ispituje se kako bi se isključilo pupčana kila i hernija pupkovine. Dijete se nakratko položi na majčin trbuh (za prvi kontakt), a zatim se smjesti u inkubator.

4. Perineo- i epiziotomija su perinealni rezovi za proširenje porođajnog kanala. Međica se reže škarama ili skalpelom po središnjoj liniji (perineotomija) ili sa strane (epiziotomija).

A. Indikacije

1) Prevencija rupture međice.

2) Prevencija distenzije dna zdjelice.

3) Prevencija traume rođenja.

b. Procjena rizika. Iako se perineo- i epiziotomija naširoko koriste u opstetriciji, njihova učinkovitost nije potvrđena u prospektivnim studijama. Međutim, treba napomenuti da perineo- ili epiziotomijska rana uvijek bolje zacjeljuje nego perinealne laceracije. U postporođajnom razdoblju, puerperalno može biti uznemireno bolovima i oticanjem tkiva u području operacije nekoliko dana. Dispareunija (bol tijekom spolnog odnosa) može se pojaviti nekoliko tjedana nakon poroda. Najviše ozbiljna komplikacija- infekcija rane.

V. Vrijeme. Operacija se izvodi u trenutku kada se iz genitalnog proreza pokaže dio glave promjera 3-4 cm.Ako se rez napravi ranije, moguć je veliki gubitak krvi, kasnije - istezanje perineuma i vagine. .

d. Tehnika operacije. Nanesite površinsku, pudendalnu ili spinalnu anesteziju. Tkiva perineuma se podignu iznad glave ploda iu visini sljedećeg pokušaja seciraju prema otvoru. anus. S jedne strane, rez bi trebao biti dovoljan da se tijekom poroda ne pretvori u prazninu, s druge strane treba izbjegavati ozljede rektuma i analnog sfinktera. S niskim perineumom izvodi se epiziotomija. Porođaj se provodi pažljivo, pokušavajući spriječiti da se rez pretvori u prazninu; za to se međica pritisne rukom. Važno je zapamtiti da se većina poroda može uspješno obaviti bez perineo- i epiziotomije.

1. faza rada - razdoblje otvaranja vrata maternice. Tradicionalni porod u bolnici vodi liječnik zajedno s primaljom.

1. Rodilje ulaze u rodilište u razdoblju razotkrivanja. Svaki od njih trebao bi imati karticu za razmjenu u svojim rukama, gdje se unose sve informacije o zdravstvenom stanju, rezultati pregleda tijekom cijele trudnoće. U hitnom prijemu rodilišta za svaku rodilju se popunjava "Povijest poroda", provodi se potpuna ili djelomična sanacija, zatim se porodilja premješta u rodilište.

2. U prenatalnom odjelu liječnik razjašnjava anamnestičke podatke, provodi dodatni pregled rodilje i detaljan opstetrički pregled (vanjski opstetrički pregled i vaginalni pregled), potrebno je odrediti krvnu grupu i Rh faktor, obaviti test urina i morfološku sliku krv. Podaci se upisuju u povijest poroda.

3. Rodilja se stavlja u krevet, dozvoljeno je hodanje s cijelim vodenjakom i pritisnutom glavicom ploda, ako je glavica pokretna preporuča se da rodilja leži, po mogućnosti na boku (sprječava razvoj "sindroma donje šuplje vene"). Da biste ubrzali porod, preporuča se leći na bok, gdje se određuje stražnji dio glave fetusa.

4. Hranjenje žene: tijekom poroda pacijentica se ne hrani, jer se u bilo kojem trenutku može pojaviti pitanje pružanja anestetičke pomoći ( intravenska anestezija, intubacija, mehanička ventilacija).

5. U razdoblju otkrivanja koristi se porodna anestezija, dok bi otkriće cerviksa trebalo biti 3-4 cm ili više.

6. Tijekom razdoblja otkrivanja, trebali biste slijediti

A) prema stanju rodilje - stupnju boli, prisutnosti vrtoglavice, glavobolje, smetnji vida i dr., srčanih tonova, pulsa, krvnog tlaka (na obje ruke)

B) za stanje fetusa - kod cijelog fetalnog mjehura, otkucaje srca treba čuti svakih 15-20 minuta, a kod izlijevanja vode - svakih 5-10 minuta. Normalan broj otkucaja srca je 120-140 (do 150) otkucaja u minuti. nakon kontrakcije, otkucaji srca usporavaju se na 100-110 otkucaja. za 1 min., ali nakon 10-15 sek. obnavlja se. Najviše informativna metoda praćenje stanja fetusa i prirode porođajne aktivnosti je kardiomonitoring promatranje.

C) za odnos prednjeg dijela prema ulazu u malu zdjelicu (pritisnuta, pomična, u šupljini male zdjelice, brzina napredovanja).

D) za stanje maternice, otvaranje grlića maternice.

D) prema prirodi porođajne aktivnosti: redovitost, količina, trajanje, snaga kontrakcija. Priroda radne aktivnosti može se odrediti izračunavanjem jedinica Montevideo (EM) = Broj kontrakcija u 10 minuta × intenzitet kontrakcije, normalno 150-300 IU.

Za registraciju radne djelatnosti možete koristiti: a) klinička registracija kontraktilna aktivnost maternice - brojanje kontrakcija palpacijom abdomena, b) vanjska histerografija (Moreyevom čahurom koja se naizmjenično postavlja na dno, tijelo i donji segment maternice, registrira se trostruki gradijent prema dolje); c) unutarnja histerografija (tokografija) ili radiotelemetrijska metoda (pomoću uređaja "Kapsula" može se uvesti kapsula u šupljinu maternice radi registracije ukupni pritisak u šupljini maternice: maksimalni tlak u šupljini maternice je normalno 50-60 mm Hg. Čl., Minimalno - 10 mm Hg. Umjetnost.). Uz sve vrste registracije kontraktilne aktivnosti maternice u prvoj i drugoj fazi rada, bilježe se valovi određene amplitude i trajanja, koji odgovaraju kontrakcijama maternice. Ton Maternica, određena histerografijom, povećava se s razvojem procesa rođenja, normalno iznosi 8-12 mm Hg. Umjetnost. Intenzitet Kontrakcije se pojačavaju kako porod napreduje. Normalno, u prvom razdoblju kreće se od 30 do 50 mm Hg. Umjetnost. Trajanje Kontrakcije u prvoj fazi porođaja kako napreduju povećavaju se sa 60 na 100 sekundi. Interval Između kontrakcija se smanjuje, što iznosi 60 sekundi. Normalno je 4-4,5 kontrakcija u 10 minuta.

E) za tijek porođaja - za procjenu tijeka porođajnog procesa, Partogram. Ovo također uzima u obzir promicanje prednosnog dijela fetusa (glava, kraj zdjelice) kroz porođajni kanal.

G) za stanje fetalnog mjehura, za prirodu amnionske tekućine.

H) za funkciju mokraćnog mjehura porodilje - svaka 2-3 sata žena treba mokriti, po potrebi se radi kateterizacija mokraćnog mjehura.

I) nakon pražnjenja crijeva - porodilji se daje klistir za čišćenje pri prijemu u rodilište a svakih 12-15 sati ako nije rodila.

K) za poštivanje pravila higijene - liječenje vanjskih genitalija treba provoditi svakih 5-6 sati, a nakon čina mokrenja i defekacije, prije vaginalnog pregleda. U tu svrhu koristi se 0,5% otopina kalijevog permanganata u prokuhanoj vodi.

7. Stanje maternice i ploda u njoj može se utvrditi vanjskim opstetričkim pregledom. Radi se sustavno i opetovano, potrebno je unijeti zapise u povijest poroda Najmanje svaka 4 sata.

8. Vaginalni pregled je obavezan Dvaput – Kada žena ulazi i kada amnionska tekućina izlazi; dodatni vaginalni pregledi mogu se provesti ako je potrebno utvrditi dinamiku dilatacije vrata maternice, ako se pojave komplikacije kod majke, ako se stanje ploda pogorša, u rađaonici. U početku pregled vanjskih spolnih organa ( proširene vene, ožiljci itd.) i perineum (visina, stare poderotine itd.). Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se stanje mišića dna zdjelice (elastična, mlohava), rodnice (široka, uska, prisutnost ožiljaka, pregrada) i cerviksa. Bilježi se stupanj izglađenosti vrata, je li otvaranje počelo i stupanj otvaranja (u centimetrima), stanje rubova ždrijela (debeli, tanki, meki ili kruti), prisutnost mjesta unutar ždrijelo tkivo placente, petlje pupkovine, mali dio fetusa. S cijelim fetalnim mjehurom, stupanj njegove napetosti određuje se tijekom kontrakcija i pauza. Njegova prekomjerna napetost čak i tijekom pauze ukazuje na polihidramnij, spljoštenost na oligohidramnij, mlohavost na slabost porođajne aktivnosti. Određuje se predodžbeni dio ploda i identifikacijske točke na njemu. U cefaličnoj prezentaciji pipaju se šavovi i fontanele i prema njihovom odnosu prema ravninama i dimenzijama zdjelice prosuđuju položaj, prezentaciju, inserciju, prisutnost fleksije (mali fontanel je niži od velikog) ili proširenje (veliki fontanel je niži od malog ili na istoj razini). Tijekom vaginalnog pregleda također se razjašnjavaju značajke koštane baze porođajnog kanala, pregledava se površina zidova zdjelice (ako postoje deformacije, egzostoze itd.). Na temelju vaginalnog pregleda određuje se omjer glave fetusa i ravnine zdjelice. Razlikuju se sljedeći položaji glave: iznad ulaza u malu zdjelicu, mali ili veliki segment na ulazu u zdjelicu, u širokom ili uskom dijelu šupljine male zdjelice, na izlazu iz zdjelice.

2. faza porođaja je razdoblje progonstva. Tijekom razdoblja egzila potrebno je:

1. Pažljivo promatrati opće stanje rodilje, boju kože i vidljivih sluznica, raspitati se o njezinom dobrobiti (prisutnost glavobolje, vrtoglavice, smetnji vida i drugih simptoma ukazuje na pogoršanje stanja porodilje, što može dovesti do opasnosti po život žene i ploda), izmjeriti puls, izmjeriti krvni tlak na obje ruke.

2. Pratiti prirodu porođajne aktivnosti (snaga, trajanje, učestalost pokušaja) i stanje maternice. Palpacijom se utvrđuje stupanj kontrakcije maternice i njezino opuštanje izvan kontrakcija, napetost okruglih ligamenata, visina stajanja i priroda kontrakcijskog prstena, stanje donjeg segmenta maternice.

3. Pratiti napredovanje predhodnog dijela duž porođajnog kanala, koristeći III i IV metode vanjskog opstetričkog pregleda, kao i vaginalni pregled (za razjašnjavanje položaja glavice). Prolaz glavice kroz porođajni kanal može se pratiti pomoću Piskacekova metoda: prstima desne ruke umotanim u gazu pritiskati tkiva u predjelu bočnog ruba velikih usana dok se ne „susreću“ s glavicom ploda. To je moguće ako je glava fetusa u uskom dijelu zdjelične šupljine. Treba uzeti u obzir da s velikim rođeni tumor metoda ne pouzdan rezultat. Dugotrajno stajanje glavice u jednoj ravnini zdjelice ukazuje na pojavu nekih prepreka za izbacivanje ploda ili slabljenje trudova te može dovesti do kompresije mekih tkiva porođajnog kanala, mokraćnog mjehura, praćenog poremećajima cirkulacije i mokrenja. zadržavanje.

U drugoj fazi porođaja postoji pravilo: glava tijekom razdoblja egzila sa svojim velikim segmentom ne smije biti u istoj ravnini male zdjelice iznad 2 h kod prvorotkinja i 1 sat- kod višerotkinja.

4. Stanje fetusa određuje se slušanjem otkucaja srca, uz stalno bilježenje učestalosti kontrakcija pomoću monitora srca. U porođajnim skupinama visokog rizika razvoj intranatalne patologije, određuju se pokazatelji kiselinsko-baznog stanja i napetosti kisika u krvi prezentirajućeg dijela. U nedostatku stalnog nadzora srca, potrebno je slušati fetalne srčane tonove nakon svakog pokušaja i kontrakcije, te brojati otkucaje srca svakih 10-15 minuta. U razdoblju egzila u cefaličnoj prezentaciji, bazalni broj otkucaja srca je od 110 do 170 u minuti. Kao odgovor na pokušaje cefalne prezentacije, rane deceleracije u obliku slova U do 80 otkucaja/min, kao i deceleracije u obliku slova V do 75-85 otkucaja/min izvan kontrakcije maternice ili kratkotrajna ubrzanja do 180 otkucaja/min. min.

5. Pratiti stanje vanjskih genitalija kako bi se spriječilo pucanje perineuma. Razderotine međice su 7-10%. Znakovi prijeteće rupture međice su:

- cijanoza perineuma kao posljedica kompresije venski sustav;

- oticanje vanjskih spolnih organa;

- sjajno međunožje;

- bljedilo i stanjivanje perineuma kao rezultat privitka kompresije arterija.

Ako postoji opasnost od rupture međice, potrebno je napraviti disekciju međice (perineo- ili epiziotomija).

6. Pratite prirodu vaginalnog iscjetka: krvavi iscjedak može ukazivati ​​na početnu abrupciju posteljice ili oštećenje mekih tkiva porođajnog kanala; primjesa mekonija u cefaličnoj prezentaciji znak je fetalne asfiksije; gnojni iscjedak iz vagine ukazuju na prisutnost upalnog procesa.

7. Porod treba provoditi na posebnom krevetu (Rakhmanov krevet), u položaju rodilje na leđima. Do kraja razdoblja progonstva ženine su noge savijene u zglobovima kuka i koljena i razmaknute, uzglavni dio kreveta je podignut, što olakšava pokušaje i olakšava prolazak prednjeg dijela fetusa kroz porod. kanal.

8. Od trenutka izbijanja glave počinju se Opstetrička naknada – porod. Opstetrička korist za cefaličnu prezentaciju ("zaštita međunožja") Sastoji se od manipulacija izvedenih u određeni slijed.

1) prva točka je prevencija preranog produženja glave. U trenutku rođenja, glava mora proći kroz vulvarni prsten u savijenom položaju, zatim presijeca genitalni otvor s najmanjim krugom nacrtanim kroz malu kosu dimenziju. Da bi to učinila, primalja stavlja lijevu ruku na stidni zglob i izbijajuću glavu, dlan je ravno na glavi, pažljivo odgađajući njegovo produženje i brzo napredovanje kroz porođajni kanal.

2) drugi trenutak - smanjenje napetosti tkiva perineuma, stvaranje "posudbe" tkiva Kako bi se spriječilo pucanje perineuma. Posudba se vrši na sljedeći način: desna ruka se položi dlanovnom površinom na perineum tako da četiri prsta čvrsto prianjaju uz područje lijeve, a maksimalno abducirani palac u područje desne stidne usne. Nježnim pritiskom krajevima svih prstiju na meka tkiva duž velikih usana, spuštaju se do perineuma, smanjujući njegovu napetost.

3) treća točka je regulacija pokušaja: Isključite ili otpustite kada je potrebno. Uklanjanje glave nakon njezine fiksacije (III trenutak biomehanizma rada) poželjno je provesti bez pokušaja. Da biste to učinili, tijekom borbe od žene se traži da ne gura, već jednostavno duboko i često diše s otvorenim ustima. U takvom stanju aktivnost naprezanja je nemoguća. U ovom trenutku, do kraja pokušaja s obje ruke, napredovanje glave se odgađa do kraja pokušaja. Nakon završetka pokušaja desnom rukom, klizećim pokretima skidaju se maramice s lica fetusa. Lijevom rukom polako podignite glavu prema naprijed, savijajući je. Ako je potrebno, porodilja se nudi da se samovoljno izgura iz borbe.

4) četvrti trenutak - oslobađanje ramenog obruča i rađanje trupa. Nakon vanjske rotacije glave, kada žena gura, moguće je samostalno rođenje ramena. Ako se to ne dogodi, onda se dlanovima uhvati glava za temporo-bukalne regije i trakcija se izvodi unazad dok se trećina prednjeg ramena ne fiksira na pubični luk. Zatim se lijevom rukom uhvati za glavu podižući je uvis, a desnom pažljivo skinu međicu sa stražnjeg ramena i skinu stražnju lopaticu. Nakon rođenja ramenog obruča, kažiprsti obiju ruku umetnu se u pazuhe sa stražnje strane i podigne se trup, odnosno žičane osi zdjelice. Potrebno je pažljivo skinuti rameni obruč, bez prenaprezanja vratne kralježnice jer može doći do ozljeda. Također je nemoguće prvi izvaditi prednju ručku ispod stidnog zgloba, jer je moguć prijelom njega ili ključne kosti. Nakon rođenja, stanje djeteta procjenjuje se Apgar ljestvicom nakon 1 i 5 minuta. Rezultat od 8-10 bodova označava zadovoljavajuće stanje.

3. porođajno doba - porodno razdoblje.

1. Taktika dirigiranja naknadno razdoblje očekivanje s fiziološkim gubitkom krvi, u nedostatku znakova odvajanja posteljice, sa dobro stanje trudnice. Aktivna intervencija postaje neophodna u sljedeće situacije:

- volumen gubitka krvi tijekom krvarenja prelazi 500 ml, odnosno 0,5% tjelesne težine;

- s manjim gubitkom krvi, ali pogoršanjem općeg stanja rodilje;

- uz nastavak razdoblja praćenja duljeg od 30 minuta, čak i uz dobro stanje trudnice i odsutnost krvarenja.

2. Odmah po rođenju djeteta potrebno je Istjerati urin iz žene s kateterom i primijeniti Mamarni refleks za ubrzavanje kontrakcija maternice. U budućnosti je potrebno pratiti funkciju mokraćnog mjehura, izbjegavajući njegovo prelijevanje, jer to koči naknadne kontrakcije i remeti proces abrupcije posteljice i izbacivanja posteljice.

3. Stalno pratiti opće stanje trudnice, njezinu dobrobit, puls (trebao bi biti dobro punjenje, ne više od 100 otkucaja / min), krvni tlak ne bi trebao pasti za više od 15-20 mm Hg. Umjetnost. u usporedbi s originalom, prema boji kože i vidljivih sluznica, vrsti i količini brljanje iz genitalnog trakta.

4. Ako je rodilja u dobrom stanju i nema krvarenja, potrebno je pričekati samostalno odlijepljenje posteljice i rađanje posteljice. I to stalno Treba pratiti Znakovi odvajanja posteljice , Od kojih su najvažniji:

A) Schroederov znak – Promjena oblika i visine fundusa maternice - maternica se diže iznad pupka, izravnava se, postaje uža i odstupa udesno (okrugli ligament je kraći s desne strane);

B) Alfeldov znak – Produljenje vanjskog segmenta pupkovine - stezaljka primijenjena na pupkovinu na genitalnom prorezu spušta se za 10-12 cm;

C) znak Kyustner-Chukalov – Pritiskom rubom dlana na suprapubičnu regiju s odvojenom posteljicom pupkovina se ne uvlači;

D) znak Dovženka – Na duboko disanje pupčana vrpca žena nije uvučena;

D) Kleinov znak – Kod napinjanja rodilje kraj pupkovine se izdužuje i nakon završetka pokušaja pupkovina se ne uvlači;

E) znak Mikulich – Nagon za guranje - odvojena posteljica se spušta u rodnicu, postoji nagon za guranje (znak nije stalan);

G) pojava izbočine iznad simfize Kao rezultat činjenice da se odvojena posteljica spušta u donji segment tanke stijenke, a prednja stijenka ovog segmenta zajedno s trbušnom stijenkom se podiže.

S fiziološkim tijekom poslijeporodnog razdoblja, odvojena posteljica se izdvaja samostalno. Ako postoje znakovi odvajanja posteljice, potrebno je isprazniti mjehur i pozvati ženu da gura; pod djelovanjem trbušne preše lako se rađa odvojena posteljica.

5. Ako postoje znakovi odvajanja posteljice, ali se posteljica ne oslobađa, bez čekanja od 30 minuta primijeniti Načini izolacije odvojene posteljice:

A) Abuladzeova metoda – Nakon pražnjenja mokraćnog mjehura i lagane masaže maternice, prednja trbušna stijenka porodilje se uhvati objema rukama u uzdužnom naboru tako da se prstima čvrsto stegnu oba rectus abdominis mišića; trudnica se nudi da gura, a odvojeni porod se lako rađa zbog eliminacije divergencije mišića rektusa abdominisa i značajnog smanjenja volumena trbušne šupljine;

B) Genterova metoda – Zamolivši trudnicu da se opusti, njezine ruke, stisnute u šake, stavljaju na dno maternice u području uglova cijevi i polako pritiskaju prema unutra i prema dolje;

C) Krede-Lazarevich metoda – Izvodi se u određenom slijedu, bez anestezije; anestezija je potrebna samo u slučajevima kada se pretpostavlja da je odvojena posteljica zadržana u maternici zbog spastične kontrakcije uterinog otvora:

- ispraznite mjehur

- dovesti dno maternice u srednji položaj;

- lagano milovati (ne masirati!) maternicu kako bi se smanjila;

- uhvatite dno maternice tako da se palmarne površine četiri prsta nalaze na stražnjoj stijenci maternice, dlan je na samom dnu maternice, a palac na njenom prednjem zidu;

- istovremeno pritisnite maternicu cijelom četkom u dva smjera koji se križaju (prstima - od naprijed prema natrag, dlanom - od vrha do dna) prema pubisu dok se potomstvo ne rodi iz vagine;

D) Mitlinova metoda – Ruka stisnuta u šaku položena je na prednji trbušni zid iznad maternice stražnja strana na simfizu; pomaknite šaku prema gore, čvrsto je pritišćući uz prednji trbušni zid trudnice; dosegnuvši dno maternice, pritišću se prema kralježnici i traže od žene da gura.

6. Nakon poroda posteljica se pažljivo pregledava kako bi se uvjerilo da su posteljica i ovoji netaknuti, budući da zadržavanje dijelova posteljice ili ovoja u maternici može dovesti do ozbiljnih komplikacija (krvarenje, septička postporođajne bolesti). Ostaci dijelova posteljice i ovoja moraju se ukloniti. Nakon pregleda vrši se mjerenje i vaganje posteljice, podaci se upisuju u povijest poroda.

7. Nakon poroda posteljice moraju se pregledati vanjski spolni organi, perineum i unutarnji spolni organi (vagina i cerviks). Ako postoje suze, moraju se zašiti, ovo je preventivna mjera. postporođajno krvarenje I zarazne bolesti, kao i propusti i prolaps unutarnjih genitalnih organa.

8. Roditeljica se promatra 2 sata u rađaonici, a zatim se premješta u postporođajni odjel.

Tijek prijevremenog poroda karakterizira niz značajki:

• - do 40% prijevremenih poroda započinje prijevremenim prskanjem amnionske tekućine;
• -anomalije radne aktivnosti;
• - povećanje trajanja poroda;
• - pojava fetalne asfiksije;
• - krvarenje u poslijeporođajnom i ranom postporođajnom razdoblju;
• - nije neuobičajeno zarazne komplikacije u porodu.

Zbrinjavanje prijevremenog poroda ovisi o:

• - faze prijevremenog poroda;
• - trajanje trudnoće;
• - stanje fetalnog mjehura;
• - stanje majke;
• - stupanj dilatacije cerviksa;
• - prisutnost znakova infekcije;
• - prisutnost rada i njegovu težinu;
• - prisutnost krvarenja i njegova priroda.

Ovisno o situaciji, slijedi ekspektivno-konzervativna ili aktivna taktika vođenja poroda.

Zbrinjavanje žena s prijevremenim trudovima. Trebali biste pokušati zaustaviti radnu aktivnost: propisati jedan od lijekova koji inhibiraju kontraktilna aktivnost maternice ili njihova kombinacija (25% otopina magnezijevog sulfata - 5 - 10 ml intramuskularno 2 - 3 puta dnevno, 0,5% otopina novokaina 50 - 100 ml intravenozno pod kontrolom krvnog tlaka). Najučinkovitija je uporaba betamimetičkih lijekova koji smanjuju intenzitet kontrakcija maternice i dovode do dugotrajne relaksacije mišića maternice. Partusisten se počinje davati intravenozno, 10 ml u 250 ml fiziološka otopina brzinom od 10 - 15 kapi u minuti tijekom 4 - 6 sati. Brzina primjene lijeka ovisi o njegovoj individualnoj toleranciji, koja se očituje takvim nuspojavama kao što su tahikardija, tremor ruku, snižavanje krvnog tlaka i mučnina. Poslije mature intravenska primjena partusisten isti lijek je propisan u tabletama. Kontraindikacije za imenovanje beta-mimetika: bolesti srca, tireotoksikoza, dijabetes melitus, intrauterina infekcija, krvarenje povezano s patologijom placente.

Istodobno, za prevenciju SDR-a u novorođenčadi, deksametazon se propisuje u dozi od 18-24 mg po tečaju. Ovaj lijek se koristi za ubrzavanje sazrijevanja pluća u fetusu.

Vođenje žena s prijevremenom trudnoćom, kompliciranom preranim pucanjem amnionske tekućine u odsutnosti rada. U 25 - 40% trudnica prijevremeni porod počinju preranim prsnućem amnionske tekućine, dok se u 12-14% porodna aktivnost nakon prsnuća fetalnog mjehura ne razvija samostalno. U takvih je trudnica metoda izbora konzervativno vođenje ekspektacije. Ovo je zbog perinatalni mortalitet dok je značajno niža nego kod aktivne taktike (neposredna indukcija poroda);

često nije moguće izazvati porođaj čak ni uz opetovanu upotrebu sredstava za poticanje porođaja; učestalost korionamnionitisa i gnojno-septičkih bolesti novorođenčadi ovisi o strogom pridržavanju antiseptičkih mjera i uzimanju u obzir kontraindikacija za odabir ove taktike;

zbog vazospazma u uteroplacentalnoj cirkulaciji, nakon uvođenja oksitotika, često se mijenja srčana aktivnost fetusa.

Indikacije za konzervativno-ekspektivnu taktiku: s gestacijskom dobi od 28-34 tjedna, u slučajevima uzdužnog položaja fetusa, bez znakova infekcije, bez ozbiljne opstetričke i ekstragenitalne patologije.

Nužni uvjeti za konzervativno-ekspektivnu taktiku su strogo pridržavanje mjera asepse i antisepse, stvaranje terapeutskih zaštitni režim. U slučaju preranog istjecanja amnionske tekućine, trudnice podliježu hospitalizaciji u posebnom odjelu, obrađenom prema istom rasporedu kao i rodilište. Posteljina se mijenja svakodnevno, a sterilna podstava 3-4 puta dnevno. Svaka 3-4 dana provodi se higijenski tuš. Istraživanja krvi, urina, vaginalnih razmaza, kulture iz cervikalnog kanala na mikrofloru provode se 1 puta u 5 dana.

Nakon uzimanja razmaza, vagina se tretira tamponom umočenim u otopinu za dezinfekciju.

Terapija konzervativno-ekspektivnom taktikom:

• 1. Antispazmodici (Isoverin 1 ml 2 puta dnevno intramuskularno, platifilin 1 ml 0,1% otopine 2 puta dnevno intramuskularno, itd.)
• 2. Tokolitički lijekovi (magnezijev sulfat 25% - 10,0 2 puta dnevno intramuskularno, papaverin 1 - 2 ml 2% otopine intramuskularno, itd.)
• 3. Prevencija fetalne hipoksije (Nikolajevljeva trijada, sigetin 2-4 ml intramuskularno, vitamin C 5 ml intravenski u 20% ili 40% otopini glukoze, 10% otopina gutimina 10 ml intramuskularno 1 puta dnevno).

S povećanjem trajanja bezvodnog intervala, u slučaju povećanja kontraktilne aktivnosti maternice ili promjene u srčanoj aktivnosti fetusa, ponovno se propisuje jedan od navedenih lijekova ili njihova kombinacija. Ako trudnoća potraje duže od 10-14 dana, terapija se ponavlja. Mirovanje prikazan samo u prvih 3 - 5 dana.

Indikacije za pripremu trudnice za porod nakon produljenog istjecanja amnionske tekućine su: produljenje trudnoće do 36-37 tjedana uz procijenjenu težinu ploda od najmanje 2500 g; pojava znakova infekcije (leukocitoza s pomakom formule ulijevo, mikroflora u cervikalni kanal); pogoršanje fetusa. U tim slučajevima, u za tri dana propisuju terapiju usmjerenu na pripremu tijela za porod:

glukoza - 40% otopina s 5 ml 5% vitamina C intravenski, ATP 1 ml intramuskularno, folikulin ili sinestrol 20 000 - 30 000 IU intramuskularno 2 puta dnevno, otopina kalcijev klorid 1 žlica 3 puta dnevno unutra, terapija kisikom, izoverin - 1 ml 2 puta dnevno intramuskularno.

Ako se porođajna aktivnost ne razvije za 1-2 dana, tada počinje indukcija porođaja.

S razvojem intrauterine infekcije propisuju se estrogeni i antispazmodici, a nakon 4-6 sati provodi se indukcija poroda (2,5 jedinica oksitocina u kombinaciji s 2,5 mg prostaglandina F2 u 500 ml fiziološke otopine). Porođaj se mora provesti prirodnim porođajnim kanalom. Istodobno je indicirana intenzivna antibiotska terapija, primjena lijekova koji povećavaju imunološku reaktivnost organizma, te korekcija elektrolitskih poremećaja.

Tijekom porođaja sve su rodilje dužne spriječiti fetalnu hipoksiju jednom svaka 3 do 4 sata.

Kontraindikacije za konzervativno-ekspektivnu taktiku:

Apsolutno:

• 1. Poprečna i kosa prezentacija fetusa, nožna prezentacija sa središnjom rupturom ovojnica i otvorenim cervikalnim kanalom;
• 2. Prisutnost znakova intrauterine infekcije;
• 3. Razdoblje trudnoće je 36 tjedana ili više.

Relativno:

• 1. Trudnoća 34 - 35 tjedana;
• 2. Nožna prezentacija s visokom rupturom ovojnica i zatvorenim cervikalnim kanalom;
• 3. Indikacija kaznene intrauterine intervencije, ali bez očiti znakovi infekcije;
• 4. Teška ekstragenitalna patologija kod majke, nefropatija, višeplodna trudnoća;
• 5. Leukocitoza s pomakom formule ulijevo s normalna temperatura tijelo, patogena mikroflora u vagini ili stupanj čistoće vagine III stupnja.

U ovom slučaju, priprema za porod, prevencija fetalne hipoksije i liječenje osnovne bolesti provode se unutar 3-5 dana. U nedostatku porođajne aktivnosti pribjegava se indukciji porođaja.

Indikacije za aktivno liječenje prijevremenog poroda:

• 1. odsutnost fetalnog mjehura;
• 2. prisutnost redovite radne aktivnosti;
• 3. prisutnost znakova infekcije;
• 4. intrauterina patnja ploda;
• 5. težak somatske bolesti majke;
• 6. komplikacije povezane s trudnoćom koje se ne mogu liječiti;
• 7. Sumnja na deformitet ili anomalije u razvoju fetusa.