में दर्द होता है दर्द की घटना होती है। दर्द क्या है, दर्द के प्रकार और कारण

मानव जाति के पूरे इतिहास में, केवल 20 मामलों का वर्णन किया गया है जिसमें लोगों को बिल्कुल भी दर्द संवेदनशीलता नहीं थी। इस घटना को एनाल्जिया कहा जाता है। इस तरह के आनुवंशिक विकार से पीड़ित लोगों को बड़ी संख्या में चोटें आती हैं, बचपन में उनकी जीभ और मुंह की श्लेष्मा झिल्ली पर कई निशान होते हैं: जब दांत निकलते हैं, तो बच्चा अपनी जीभ और गालों को काटने लगता है। बाद में, फ्रैक्चर और जलन दिखाई देती है। ऐसे लोगों के लिए जीना बहुत मुश्किल होता है और उन्हें नियमित रूप से क्षति के लिए अपने शरीर की जांच करनी पड़ती है। यही है, दर्द वास्तव में एक उपयोगी घटना है, यह एक व्यक्ति को समझने की अनुमति देता है: शरीर में हानिकारक प्रक्रियाएं चल रही हैं, आपको यह पता लगाने की जरूरत है कि क्या गलत है, या, यदि दर्द तेज है, तो आपको अपने व्यवहार को जल्दी से बदलने की जरूरत है (उदाहरण के लिए, गर्म लोहे से अपना हाथ हटा दें)।

दर्द क्या होता है

दर्द की प्रकृति हमेशा एक जैसी नहीं होती है। सबसे सरल मामले में, यदि दर्द संवेदनशीलता सामान्य है, तो संक्रमण, चयापचय संबंधी विकार, आघात के परिणामस्वरूप दर्द होता है। ऊतक क्षति दर्द रिसेप्टर्स को सक्रिय करती है जो मस्तिष्क को संकेत भेजते हैं। ऐसा दर्द - इसे शारीरिक भी कहा जाता है - इसके कारण को खत्म करने और दर्द निवारक दवाओं के साथ उपचार के बाद आसानी से गुजरता है। ऐसा होता है कि किसी रोगग्रस्त अंग को जल्दी और पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है, और फिर दर्द का इलाज एक स्वतंत्र कार्य बन जाता है।

दर्द का एक अन्य कारण तंत्रिका तंत्र को ही नुकसान होता है। इस दर्द को न्यूरोपैथिक कहा जाता है। क्षति व्यक्तिगत नसों, और मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के कुछ हिस्सों को प्रभावित कर सकती है। यह दाद, और दांत दर्द का दर्द है, और टेनिस खिलाड़ियों और कीबोर्ड पर काम करने वाले लोगों को पता है, सुरंग सिंड्रोम. न्यूरोपैथिक दर्द अक्सर संवेदी असामान्यताओं से जुड़ा होता है। ऐसा होता है कि सबसे आम उत्तेजना (गर्मी, सर्दी, स्पर्श) को दर्दनाक माना जाता है। इस घटना को एलोडोनिया कहा जाता है। Hyperalgesia एक कमजोर दर्द उत्तेजना के लिए एक बढ़ी हुई दर्द प्रतिक्रिया है।

दर्द की धारणा कई कारकों पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, लिंग (औसतन, महिलाएं दर्द के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं) और धार्मिकता (आस्तिकों को नास्तिकों की तुलना में दर्द से निपटना आसान लगता है)।

ज़ोर से दर्द

1552 की शुरुआत में, फ्रांसीसी सर्जन एम्ब्रोइस पारे ने घायल अंगों में दर्द के बारे में घायलों की शिकायतों का वर्णन किया। आज ऐसे दर्दों को प्रेत कहा जाता है। यह स्थापित किया गया है कि सभी लोग जो एक हाथ या पैर को हटा चुके हैं और आधी महिलाएं जिन्होंने स्तन विच्छेदन किया है, वे प्रेत दर्द की शिकायत करते हैं। सर्जरी के एक साल बाद, केवल दो-तिहाई रोगियों को दर्द का अनुभव होता है।

यह नहीं कहा जा सकता है कि प्रेत पीड़ा के कारण ज्ञात हैं। अब यह माना जाता है कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न हिस्सों में फॉसी की एक प्रणाली बनती है, जो रोग संबंधी दर्द आवेग उत्पन्न करती है।
प्रेत दर्द के 40 से अधिक उपचार हैं, लेकिन केवल 15% रोगी ही पूरी तरह से ठीक हो पाते हैं। चूंकि प्रेत दर्द की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार तंत्रिका तंत्र के विशिष्ट विभाग की पहचान नहीं की गई है, शल्य चिकित्सा के तरीकेउपचार अप्रभावी हैं। दर्द निवारक दवाओं का स्थानीय प्रशासन केवल कुछ रोगियों की मदद करता है। मस्तिष्क के मोटर कॉर्टेक्स की विद्युत उत्तेजना की तकनीक काफी प्रभावी मानी जाती है। इसे बिना किया जा सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- सिर की सतह पर - या कॉर्टिकल क्षेत्रों की निरंतर प्रत्यक्ष उत्तेजना के लिए एक इलेक्ट्रोड प्रत्यारोपित करके।

हैंगओवर दर्द

क्रियाओं में से एक एथिल अल्कोहोल- पिट्यूटरी हार्मोन के उत्पादन का दमन, जो शरीर में द्रव प्रतिधारण के लिए जिम्मेदार है। इस हार्मोन की कमी से किडनी द्वारा पानी का अत्यधिक उत्सर्जन शुरू हो जाता है और डिहाइड्रेशन हो जाता है। शराब इंसुलिन के उत्पादन को भी उत्तेजित करती है, जो ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण को बढ़ावा देती है। लिकर और मीठी वाइन के उपयोग से इंसुलिन संश्लेषण दोगुना बढ़ जाता है। नतीजतन, रक्त शर्करा गिर जाता है, जो भी पैदा कर सकता है सरदर्द. यह अशुद्धियों से भी उकसाया जा सकता है, जो विशेष रूप से गहरे रंग के पेय में प्रचुर मात्रा में होते हैं: रेड वाइन, कॉन्यैक, व्हिस्की।

विश्व स्वास्थ्य संगठन दर्द की सीढ़ी के अनुसार कैंसर के दर्द का इलाज करने की सलाह देता है। सीढ़ी का पहला पायदान हल्का दर्द, जिसके उपचार के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। जब पहली पंक्ति की दवाएं मदद करना बंद कर देती हैं, तो रूस कमजोर ओपिओइड एनाल्जेसिक ट्रामाडोल का उपयोग करता है, जो एक दवा नहीं है। तीसरे चरण में, गंभीर असहनीय दर्द के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
का उपयोग करते हुए नशीली दवाएंकमजोरी दिखाई दे सकती है, जो आमतौर पर कुछ दिनों में ठीक हो जाती है। कब्ज हो सकता है क्योंकि ओपिओइड आंतों की गतिशीलता को रोकता है। समय के साथ, डॉक्टर द्वारा निर्धारित एनाल्जेसिक की खुराक मदद करना बंद कर देती है। ऐसा इसलिए है क्योंकि दर्द बदतर हो गया है, या क्योंकि दवा के लिए प्रतिरोध विकसित हो गया है। इस मामले में, डॉक्टर दवा की खुराक में वृद्धि की सिफारिश करेगा या एक अलग एनाल्जेसिक लिखेंगे। प्रतिरोध के विकास का मतलब यह नहीं है कि दवा पर निर्भरता है। ओपिओइड एनाल्जेसिक, जब दर्द के उपचार के लिए निर्धारित किया जाता है और सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो मनोवैज्ञानिक निर्भरता का कारण नहीं बनता है।

ओपिओइड की अधिक मात्रा से श्वसन विफलता हो सकती है, इसलिए दवा की खुराक बढ़ाना केवल डॉक्टर की देखरेख में ही संभव है। ओपिओइड को अचानक बंद करना भी खतरनाक है, लेकिन डॉक्टर की मदद से आप धीरे-धीरे दवा की खुराक कम कर सकते हैं और अप्रिय लक्षणों से बच सकते हैं।

दर्द चोट के कारण नहीं होता

अमेरिकन जर्नल ऑफ कार्डियोलॉजी ने 1989 में हृदय क्षेत्र में दर्द से पीड़ित सात हजार से अधिक रोगियों के सर्वेक्षण से डेटा प्रकाशित किया, जिन्हें विभाग में भर्ती कराया गया था। आपातकालीन देखभाल. परीक्षा के परिणामों के अनुसार, केवल 4% रोगी रोधगलन से पीड़ित थे, आधे में दिल का दौरा पड़ने का संदेह था, और आवेदन करने वाले 40% लोगों का दिल पूरी तरह से स्वस्थ था। कई माता-पिता को ऐसी स्थिति का सामना करना पड़ा है जहां एक बच्चा, सप्ताहांत पर हंसमुख और सक्रिय, सोमवार को स्कूल से पहले सो जाता है और पेट दर्द की शिकायत करता है। और यह कोई दिखावा नहीं है: पेट वास्तव में दर्द करता है, लेकिन इस बीच पेट और अन्य अंगों के साथ सब कुछ क्रम में है।

सिरदर्द, दिल में दर्द, पेट में, पीठ में दर्द, जो बिना हो गया जैविक क्षतिऊतकों और तंत्रिकाओं को साइकोजेनिक कहा जाता है। मनोवैज्ञानिक दर्द का कारण मनोवैज्ञानिक आघात, अवसाद और ज्वलंत भावनात्मक अवस्थाएँ हैं: दु: ख, क्रोध, आक्रोश। चिंतित और संदिग्ध लोगों के साथ-साथ प्रदर्शनकारी व्यवहार करने वाले लोग, मनोवैज्ञानिक दर्द के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

इस स्थिति में, तंत्रिका तंत्र का काम बदल जाता है, इसकी संवेदनशीलता: आवेगों को आमतौर पर दर्द के रूप में नहीं माना जाता है, इस तरह से व्याख्या की जाने लगती है।

इस तथ्य के बावजूद कि मनोवैज्ञानिक दर्द अंगों की खराबी के कारण नहीं होता है, इसे गंभीरता से लिया जाना चाहिए। सबसे पहले, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि यह मनोवैज्ञानिक दर्द है, न कि खतरनाक बीमारी। दूसरे, मनोवैज्ञानिक दर्द, किसी भी अन्य की तरह, जीवन की गुणवत्ता को खराब करता है। आपको मनोचिकित्सा की मदद से इस स्थिति से निपटने की जरूरत है।

कैसे समझें कि एक व्यक्ति दर्द में है

कई बार बीमार व्यक्ति अपने प्रियजनों को यह नहीं बता पाता कि वे दर्द में हैं। लेकिन जो लोग उसकी देखभाल करते हैं, उनके लिए दर्द की उपस्थिति और ताकत को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। छोटे बच्चों की देखभाल करते समय, दुर्बल लोगों के लिए, या गंभीर अवसाद के कारण बात नहीं करने वाले लोगों के लिए अक्सर ऐसी समस्याएं उत्पन्न होती हैं।

इस तथ्य की अभिव्यक्ति कि एक व्यक्ति दर्द में है, वह रो रहा है, कराह रहा है या चेहरे पर पीड़ा की एक मुस्कराहट हो सकती है। लेकिन ये संकेत हमेशा विश्वसनीय नहीं होते हैं। जब लंबे समय तक पुराने दर्द की बात आती है, तो दुख के आंसू और मुस्कराहट नहीं हो सकती है। इस मामले में, व्यवहार में बदलाव पर ध्यान दिया जाना चाहिए: एक बीमार व्यक्ति या तो एक मजबूर स्थिति में जम जाता है जिसमें दर्द कम से कम महसूस होता है, या, इसके विपरीत, सबसे आरामदायक स्थिति खोजने के लिए दौड़ता है। वह ऐसे आंदोलनों से बचता है जो चोट पहुंचा सकते हैं। ऐसा होता है कि एक व्यक्ति अचानक उदासीन हो जाता है, पर्यावरण में रुचि खो देता है। यह भी एक संभावित संकेत है कि वह दर्द में है। दर्द का आकलन करने के लिए डॉक्टर ग्राफिकल पैमानों का उपयोग कर सकते हैं: विभिन्न की तुलना करें व्यवहार संबंधी विशेषताएं, शारीरिक अभिव्यक्तियाँऔर के अनुसार स्वीकृत मानदंडनिर्धारित करें कि रोगी का दर्द कितना गंभीर है। ऐसा करने के लिए, उदाहरण के लिए, एक एनाल्जेसिक के साथ एक परीक्षण करना आवश्यक है, श्वसन दर, नाड़ी, दबाव और व्यक्ति के सामान्य व्यवहार पर ध्यान देना।

दर्द शरीर के लिए विषय को बताने का अवसर है कि कुछ बुरा हुआ है। दर्द हमारा ध्यान जलन, फ्रैक्चर, मोच की ओर खींचता है और हमें सावधान रहने की सलाह देता है। बहुत कम संख्या में ऐसे लोग होते हैं जो दर्द महसूस करने की क्षमता के बिना पैदा होते हैं, वे सबसे गंभीर चोटों को सहन कर सकते हैं। वे आमतौर पर मर जाते हैं शुरुआती समयपरिपक्वता। उनके जोड़ खराब हो जाते हैं अत्यधिक भार, चूंकि, एक ही स्थिति में लंबे समय तक रहने से असुविधा महसूस किए बिना; वे लंबे समय तक शरीर की स्थिति नहीं बदलते हैं। कोई दर्द लक्षण नहीं संक्रामक रोग, समय पर किसी का ध्यान नहीं जाता है, और शरीर के कुछ हिस्सों को होने वाली विभिन्न क्षति अधिक तीव्र रूप में आगे बढ़ती है। लेकिन काफी अधिक लोग हैं जो पुराने दर्द (पीठ, सिर, गठिया, कैंसर में लगातार या आवर्तक दर्द) महसूस करते हैं।

नोसिसेप्टिव संवेदनशीलता(अक्षांश से। धारणा - मैं काटता हूं, मैं नुकसान पहुंचाता हूं) - संवेदनशीलता का एक रूप जो शरीर को इसके लिए हानिकारक प्रभावों को पहचानने की अनुमति देता है। नोसिसेप्टिव संवेदनशीलता को दर्द के रूप में, साथ ही विभिन्न अंतःविषय संवेदनाओं, जैसे ईर्ष्या, मतली, चक्कर आना, खुजली और सुन्नता के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है।

दर्दऐसे प्रभावों के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के रूप में उत्पन्न होता है जिससे इसकी अखंडता का उल्लंघन हो सकता है। एक स्पष्ट नकारात्मक . द्वारा विशेषता भावनात्मक रंगऔर वनस्पति बदलाव (हृदय गति में वृद्धि, फैली हुई विद्यार्थियों)। दर्द संवेदनशीलता के संबंध में संवेदी अनुकूलनव्यावहारिक रूप से अनुपस्थित।

दर्द संवेदनशीलतादर्द थ्रेसहोल्ड द्वारा निर्धारित, जिनमें से हैं:

निचला वाला, जिसे पहली उपस्थिति में जलन की मात्रा द्वारा दर्शाया जाता है दर्द की अनुभूतियां,

ऊपरी एक, जिसे जलन की मात्रा से दर्शाया जाता है जिस पर दर्द असहनीय हो जाता है।

दर्द थ्रेसहोल्ड के आधार पर भिन्न होता है सामान्य अवस्थाजीव और सांस्कृतिक रूढ़ियों से। इसलिए, महिलाएं ओवुलेशन के दौरान पीरियड्स के दौरान दर्द के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। इसके अलावा, वे पुरुषों की तुलना में विद्युत उत्तेजना के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं, लेकिन अत्यधिक तापीय उत्तेजना के प्रति समान संवेदनशीलता रखते हैं। पारंपरिक लोगों के प्रतिनिधि दर्द के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं।

इसके विपरीत, उदाहरण के लिए, दृष्टि, दर्द किसी विशेष तंत्रिका फाइबर में स्थानीयकृत नहीं होता है जो रिसेप्टर को सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संबंधित क्षेत्र से जोड़ता है। कोई एक प्रकार की उत्तेजना भी नहीं है जो दर्द का कारण बनती है (जैसे, कहते हैं, प्रकाश दृष्टि को परेशान करता है), और कोई विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स नहीं हैं (जैसे रेटिना की छड़ और शंकु)। जलन पैदा करने वाले उत्तेजक पदार्थ, छोटी खुराक में, अन्य संवेदनाएं भी पैदा कर सकते हैं, जैसे कि गर्मी, ठंड, चिकनाई या खुरदरापन।

दर्द के सिद्धांत।दर्द के स्वागत की विशिष्टता की व्याख्या में दो वैकल्पिक स्थितियां थीं। एक स्थिति आर। डेसकार्टेस द्वारा बनाई गई थी, जो मानते थे कि विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स से आने वाले विशिष्ट मार्ग हैं। आवेगों का प्रवाह जितना तीव्र होता है, दर्द उतना ही तीव्र होता है। एक और स्थिति प्रस्तुत की गई, उदाहरण के लिए, गोल्डस्किडर (1894) द्वारा, जिन्होंने विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स और दोनों के अस्तित्व से इनकार किया विशिष्ट तरीकेदर्द चालन। दर्द तब होता है जब अन्य तौर-तरीकों (त्वचा, श्रवण, आदि) से जुड़ी उत्तेजनाओं का बहुत अधिक प्रवाह मस्तिष्क में प्रवेश करता है। वर्तमान में, यह माना जाता है कि अभी भी विशिष्ट दर्द रिसेप्टर्स हैं। तो, फ्रे के प्रयोगों में, यह साबित हुआ कि विशेष हैं पैन पॉइंट्स, जिसकी उत्तेजना से दर्द के अलावा और कोई संवेदना नहीं होती है। ये दर्द बिंदु दबाव या तापमान संवेदनशील बिंदुओं से अधिक होते हैं। मॉर्फिन से त्वचा को दर्द के प्रति असंवेदनशील बनाना भी संभव है, लेकिन अन्य प्रकार की त्वचा की संवेदनशीलता नहीं बदली है। Nocireceptors मुक्त तंत्रिका अंत होते हैं, जो कि . में भी स्थित होते हैं आंतरिक अंग.

दर्द के संकेत के माध्यम से प्रेषित होते हैं मेरुदण्डथैलेमस के नाभिक और फिर नियोकोर्टेक्स और लिम्बिक सिस्टम में। दर्द संवेदनाओं के गैर-विशिष्ट तंत्रों के साथ, जो किसी भी अभिवाही तंत्रिका कंडक्टर के क्षतिग्रस्त होने पर सक्रिय होते हैं, विशेष केमोरिसेप्टर्स के साथ दर्द संवेदनशीलता का एक विशेष तंत्रिका तंत्र होता है जो रक्त प्रोटीन क्षतिग्रस्त ऊतकों के साथ बातचीत करते समय बनने वाले किनिन द्वारा चिढ़ होते हैं। दर्द निवारक दवाओं (एस्पिरिन, पाइरीरामिडोन) द्वारा किनिन को अवरुद्ध किया जा सकता है।

यह दिलचस्प है कि दर्द को कैसे याद किया जाता है। प्रयोगों से पता चलता है कि चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद, लोग दर्द की अवधि के बारे में भूल जाते हैं। इसके बजाय, सबसे मजबूत और अंतिम दर्द संवेदनाओं के क्षण स्मृति में दर्ज किए जाते हैं। डी. कन्नमन और उनके सहयोगियों ने इसे तब स्थापित किया जब उन्होंने प्रयोग के प्रतिभागियों से एक हाथ को बर्फीले पानी में डुबोने के लिए कहा जो दर्द का कारण बनता है और इसे 60 सेकंड के लिए उसी पानी में रखता है, और फिर दूसरा हाथ उसी पानी में 60 सेकंड के लिए रखता है, साथ ही एक और 30 सेकंड, लेकिन इन 30 सेकंड के लिए पानी ने अब इतना तेज दर्द नहीं दिया। और जब प्रयोग में भाग लेने वालों से पूछा गया कि वे किस प्रक्रिया को दोहराना चाहते हैं, तो अधिकांश लोग लंबी प्रक्रिया को दोहराना चाहते थे, जब दर्द, हालांकि यह लंबे समय तक रहता था, प्रक्रिया के अंत में कमजोर हो जाता था। जब रोगियों ने एक महीने बाद मलाशय की जांच के दौरान अनुभव किए गए दर्द को याद किया, तो उन्होंने दर्द की कुल अवधि के बजाय अंतिम (और सबसे दर्दनाक) क्षणों को भी बेहतर ढंग से याद किया। यह इस निष्कर्ष की ओर ले जाता है कि दर्दनाक प्रक्रिया के दौरान दर्द को धीरे-धीरे कम करना सबसे दर्दनाक क्षण में प्रक्रिया को अचानक समाप्त करने से बेहतर है। एक प्रयोग में, एक डॉक्टर ने एक रेक्टल परीक्षा प्रक्रिया के दौरान ऐसा किया - उसने प्रक्रिया को एक मिनट बढ़ा दिया और इसे बनाया ताकि इस दौरान रोगी का दर्द कम हो। और यद्यपि एक अतिरिक्त मिनट की असुविधा ने प्रक्रिया के दौरान दर्द की समग्र अवधि को कम नहीं किया, फिर भी रोगियों ने बाद में इस प्रक्रिया को एक से कम दर्दनाक के रूप में याद किया जो कम समय तक चली, लेकिन सबसे दर्दनाक क्षण में समाप्त हो गई।

दर्द के प्रकार।यह लंबे समय से नोट किया गया है कि अपने आप पर अतिरिक्त दर्द की सचेत सूजन दर्द की व्यक्तिपरक शक्ति में कमी में योगदान करती है। इसलिए, उदाहरण के लिए, गुर्दे की पथरी से पीड़ित नेपोलियन ने मोमबत्ती की लौ में अपना हाथ जलाकर इस दर्द को दूर किया। इससे यह सवाल उठता है कि शायद अलग-अलग तरह के दर्द के बारे में क्या कहा जाए।

यह पाया गया है कि दर्द दो प्रकार के होते हैं:

दर्द, बड़े, तेजी से संचालन करने वाले तंत्रिका तंतुओं (एल-फाइबर) द्वारा प्रेषित होता है, तेज, विशिष्ट, तेज-अभिनय होता है, और शरीर के विशिष्ट क्षेत्रों में उत्पन्न होता है। यह चेतावनी प्रणाली शरीर, यह दर्शाता है कि दर्द के स्रोत को हटाना जरूरी है। इस प्रकार का दर्द सुई से चुभाने पर महसूस किया जा सकता है। चेतावनी दर्द जल्दी गायब हो जाता है।

दूसरे प्रकार का दर्द भी छोटे व्यास के तंत्रिका तंतुओं (एस-फाइबर) को धीरे-धीरे संचालित करने से फैलता है। यह धीमा है, दर्द हो रहा है, कुंद दर्द, जो अलग है बड़े पैमाने परऔर बहुत अप्रिय। बार-बार जलन होने पर ऐसा दर्द तेज हो जाता है। यह एक दर्द है अनुस्मारक प्रणाली, यह मस्तिष्क को संकेत देता है कि शरीर क्षतिग्रस्त हो गया है और आंदोलन को प्रतिबंधित करने की आवश्यकता है।

हालांकि दर्द का कोई आम तौर पर स्वीकृत सिद्धांत नहीं है नियंत्रण द्वार सिद्धांत (या संवेदी लॉकिंग), मनोवैज्ञानिक आर। मेल्ज़ाक और जीवविज्ञानी पी। वॉल (1965, 1983) द्वारा बनाया गया, सबसे उचित माना जाता है। इसके अनुसार यह माना जाता है कि रीढ़ की हड्डी में एक प्रकार का तंत्रिका "गेट" होता है, जो या तो दर्द के संकेतों को अवरुद्ध करता है या उन्हें (राहत) मस्तिष्क में जाने देता है। उन्होंने देखा कि एक तरह का दर्द कभी-कभी दूसरे पर हावी हो जाता है। इसलिए परिकल्पना का जन्म हुआ कि विभिन्न तंत्रिका तंतुओं से दर्द के संकेत रीढ़ की हड्डी में एक ही तंत्रिका "द्वार" से गुजरते हैं। यदि एक दर्द संकेत द्वारा द्वार "बंद" है, तो अन्य संकेत इससे नहीं गुजर सकते। लेकिन द्वार कैसे बंद होते हैं? चेतावनी प्रणाली के बड़े, तेजी से काम करने वाले तंत्रिका तंतुओं द्वारा प्रेषित संकेत सीधे रीढ़ की हड्डी के दर्द के द्वार को बंद करते प्रतीत होते हैं। यह "रिमाइंडिंग सिस्टम" के धीमे दर्द को मस्तिष्क तक पहुंचने से रोकता है।

इस प्रकार, यदि ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो छोटे तंतु सक्रिय हो जाते हैं, तंत्रिका द्वार खोलते हैं, और दर्द की अनुभूति होती है। बड़े तंतुओं के सक्रिय होने से दर्द के लिए द्वार बंद हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप यह कम हो जाता है।

आर. मेल्ज़ाक और पी. वॉल का मानना ​​है कि गेट नियंत्रण सिद्धांत एक्यूपंक्चर के दर्दनाशक प्रभावों की व्याख्या करता है। क्लीनिकों में इस आशय का प्रयोग कमजोर को लाकर किया जाता है बिजली: ऐसी उत्तेजना, केवल के रूप में महसूस किया हल्की झुनझुनीअधिक कष्टदायी दर्द को काफी कम कर सकता है।

इसके अलावा, तनाव के दौरान सामान्य उत्तेजना, भावनाओं की उपस्थिति को बढ़ाकर रीढ़ की हड्डी के द्वार के स्तर पर दर्द को अवरुद्ध किया जा सकता है। ये कॉर्टिकल प्रक्रियाएं तेजी से एल-फाइबर को सक्रिय करती हैं और इस तरह एस-फाइबर से सूचना हस्तांतरण तक पहुंच को अवरुद्ध करती हैं।

साथ ही दिमाग से आने वाली जानकारी की मदद से दर्द से पहले के दरवाजे को बंद किया जा सकता है। मस्तिष्क से रीढ़ की हड्डी तक जाने वाले संकेत दर्द पर मनोवैज्ञानिक प्रभावों के उदाहरणों को समझाने में मदद करते हैं। यदि आप विभिन्न तरीकों से दर्द के संकेतों से ध्यान हटाते हैं, तो दर्द की अनुभूति बहुत कम होगी। में प्राप्त चोटें खेल - कूद वाले खेल, खेल के बाद स्नान करने तक ध्यान नहीं दिया जा सकता है। 1989 में बास्केटबॉल खेलते समय, ओहियो स्टेट यूनिवर्सिटी के खिलाड़ी जे.बर्सन ने अपनी गर्दन तोड़ दी, लेकिन खेलना जारी रखा।

यह सिद्धांत प्रेत पीड़ा की घटना की भी व्याख्या करता है। जिस तरह हम अपनी आँखें बंद करके एक सपना देखते हैं या पूरी तरह से मौन में बजते हुए सुनते हैं, वैसे ही 10 में से 7 अपंगों के अंग विच्छिन्न होते हैं जो चोट पहुँचाते हैं (इसके अलावा, वे हिलते हुए भी लग सकते हैं)। यह प्रेत अंग संवेदना बताती है कि (जैसा कि दृष्टि और श्रवण के उदाहरणों में) मस्तिष्क केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सहज गतिविधि को गलत समझ सकता है जो सामान्य संवेदी उत्तेजना के अभाव में होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि विच्छेदन के बाद तंत्रिका तंतुओं का आंशिक पुनर्जनन होता है, लेकिन मुख्य रूप से एस-फाइबर प्रकार का होता है, लेकिन एल-फाइबर प्रकार का नहीं। इस वजह से स्पाइनल गेट हमेशा खुला रहता है, जिससे प्रेत पीड़ा होती है।

दर्द नियंत्रण. पुराने दर्द को दूर करने का एक तरीका दर्द संकेतों के मार्ग को अवरुद्ध करने के लिए बड़े तंत्रिका तंतुओं को उत्तेजित करना (मालिश, इलेक्ट्रो-मालिश, या यहां तक ​​कि एक्यूपंक्चर) है। यदि आप घाव के आसपास की त्वचा को रगड़ते हैं, तो अतिरिक्त जलन पैदा होती है, जो दर्द के कुछ संकेतों को अवरुद्ध कर देगी। चोट वाले स्थान पर बर्फ न केवल सूजन को कम करता है, बल्कि मस्तिष्क को ठंड के संकेत भी भेजता है जो दर्द के द्वार को बंद कर देता है। गठिया से पीड़ित कुछ लोग प्रभावित क्षेत्र के पास एक छोटा, पोर्टेबल विद्युत उत्तेजक ले जा सकते हैं। जब यह दर्द वाले स्थान पर नसों को परेशान करता है, तो रोगी को दर्द के बजाय कंपन महसूस होता है।

नैदानिक ​​​​सेटिंग में लक्षणों के आधार पर, दर्द से राहत के एक या अधिक तरीकों को चुना जाता है: दवाएं, सर्जरी, एक्यूपंक्चर, विद्युत उत्तेजना, मालिश, जिमनास्टिक, सम्मोहन, ऑटो-ट्रेनिंग। तो, लैमेज़ विधि (बच्चे के जन्म की तैयारी) के अनुसार प्रसिद्ध तैयारी में उपरोक्त विधियों में से कई शामिल हैं। उनमें से हैं विश्राम गहरी सांस लेनाऔर मांसपेशियों में छूट), प्रति-उत्तेजना (हल्की मालिश), व्याकुलता (किसी सुखद वस्तु पर ध्यान की एकाग्रता)। ई. वर्थिंगटन (1983) और उनके सहयोगियों द्वारा महिलाओं के साथ ऐसे कई सत्र आयोजित करने के बाद, महिलाओं ने बर्फ के पानी में हाथ पकड़ने से जुड़ी असुविधा को अधिक आसानी से सहन किया। देखभाल करनाइंजेक्शन से डरने वाले रोगियों को दयालु शब्दों से विचलित कर सकते हैं और शरीर में सुई डालते समय कहीं देखने के लिए कह सकते हैं। सुंदर दृश्यअस्पताल के कमरे की खिड़की से पार्क या बगीचे में भी मरीजों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, उन्हें भूलने में मदद करता है अप्रिय भावनाएं. जब आर. उलरिच (1984) से परिचित हुए मेडिकल रिकॉर्डपेंसिल्वेनिया अस्पताल में रोगियों, उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि जिन रोगियों का इलाज पार्क के सामने वाले वार्डों में किया गया था, उन्हें कम दवा की आवश्यकता थी, उन्होंने अस्पताल को उन लोगों की तुलना में तेजी से छोड़ दिया, जो तंग वार्डों में रहते थे, जिनकी खिड़कियां एक खाली ईंट की दीवार की अनदेखी करती थीं।

न्यूरोपैथिक दर्द, सामान्य दर्द के विपरीत, जो शरीर का एक संकेत कार्य है, किसी भी अंग के कामकाज में विकारों से जुड़ा नहीं है। यह रोगविज्ञानमें हो जाता है हाल के समय मेंएक तेजी से सामान्य बीमारी: आंकड़ों के अनुसार, अलग-अलग गंभीरता का न्यूरोपैथिक दर्द 100 में से 7 लोगों को प्रभावित करता है। इस तरह का दर्द सबसे सरल कार्यों को भी कष्टदायी बना सकता है।

प्रकार

न्यूरोपैथिक दर्द, जैसे "सामान्य" दर्द, तीव्र या पुराना हो सकता है।

दर्द के अन्य रूप भी हैं:

• मध्यम न्यूरोपैथिक दर्दजलन और झुनझुनी के रूप में। अक्सर अंगों में महसूस किया जाता है। यह विशेष चिंता का कारण नहीं बनता है, लेकिन यह एक व्यक्ति में मनोवैज्ञानिक परेशानी पैदा करता है।
• पैरों में न्यूरोपैथिक दर्द दबाना।यह मुख्य रूप से पैरों और पैरों में महसूस होता है, इसे काफी स्पष्ट किया जा सकता है। इस तरह के दर्द से चलना मुश्किल हो जाता है और व्यक्ति के जीवन में गंभीर असुविधा होती है।
• अल्पकालिक दर्द।यह केवल कुछ सेकंड तक चल सकता है, और फिर गायब हो जाता है या शरीर के दूसरे हिस्से में चला जाता है। सबसे अधिक संभावना नसों में ऐंठन संबंधी घटनाओं के कारण होती है।
• अतिसंवेदनशीलताजब त्वचा तापमान के संपर्क में आती है और यांत्रिक कारक. रोगी को किसी भी संपर्क से असुविधा का अनुभव होता है। इस तरह के विकार वाले रोगी वही आदतन चीजें पहनते हैं और कोशिश करते हैं कि नींद के दौरान स्थिति में बदलाव न करें, क्योंकि स्थिति में बदलाव से उनकी नींद बाधित होती है।

न्यूरोपैथिक दर्द के कारण

तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय, परिधीय और सहानुभूति) के किसी भी हिस्से को नुकसान के कारण एक न्यूरोपैथिक प्रकृति का दर्द हो सकता है।

हम इस विकृति के लिए प्रभाव के मुख्य कारकों को सूचीबद्ध करते हैं:

• मधुमेह।यह चयापचय रोग तंत्रिका क्षति का कारण बन सकता है। इस विकृति को डायबिटिक पोलीन्यूरोपैथी कहा जाता है। इससे न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है अलग प्रकृति, मुख्य रूप से पैरों में स्थानीयकृत। दर्द सिंड्रोम रात में या जूते पहनते समय बढ़ जाता है।
• हरपीज।इस वायरस का परिणाम पोस्टहेरपेटिक न्यूराल्जिया हो सकता है। ज्यादातर यह प्रतिक्रिया वृद्ध लोगों में होती है। हरपीज के बाद का न्यूरोपैथिक दर्द लगभग 3 महीने तक रह सकता है और उस क्षेत्र में गंभीर जलन के साथ होता है जहां दाने मौजूद थे। कपड़ों और बिस्तर की त्वचा को छूने से भी दर्द हो सकता है। रोग नींद को बाधित करता है और तंत्रिका उत्तेजना में वृद्धि का कारण बनता है।
• रीढ़ की हड्डी की चोट।इसके दुष्परिणाम दीर्घकालीन होते हैं दर्द के लक्षण. यह रीढ़ की हड्डी में स्थित तंत्रिका तंतुओं को नुकसान के कारण होता है। यह शरीर के सभी हिस्सों में तेज छुरा, जलन और ऐंठन वाला दर्द हो सकता है।
• यह गंभीर मस्तिष्क क्षति पूरे मानव तंत्रिका तंत्र को बहुत नुकसान पहुंचाती है। रोगी जो गुजर चुका है यह रोगलंबे समय तक (एक महीने से डेढ़ साल तक) शरीर के प्रभावित हिस्से में छुरा घोंपने और जलने की प्रकृति के दर्द के लक्षण महसूस कर सकते हैं। ठंडी या गर्म वस्तुओं के संपर्क में आने पर ऐसी संवेदनाएँ विशेष रूप से स्पष्ट होती हैं। कभी-कभी हाथ-पांव जमने का अहसास होता है।
• सर्जिकल ऑपरेशन।आंतरिक अंगों के रोगों के उपचार के कारण सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, कुछ रोगी सिवनी क्षेत्र में असुविधा से परेशान होते हैं। यह सर्जिकल क्षेत्र में परिधीय तंत्रिका अंत को नुकसान के कारण है। अक्सर ऐसा दर्द महिलाओं में स्तन ग्रंथि के हट जाने के कारण होता है।
• यह तंत्रिका चेहरे की संवेदना के लिए जिम्मेदार होती है। जब यह चोट के परिणामस्वरूप संकुचित हो जाता है और पास की रक्त वाहिका के विस्तार के कारण तीव्र दर्द हो सकता है। यह किसी भी तरह से बात करने, चबाने या त्वचा को छूने पर हो सकता है। वृद्ध लोगों में अधिक आम है।
• ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और रीढ़ की अन्य बीमारियां।कशेरुकाओं के संपीड़न और विस्थापन से नसों में दर्द और न्यूरोपैथिक दर्द हो सकता है। निचोड़ रीढ़ की हड्डी कि नसेको जन्म देता है रेडिकुलर सिंड्रोम, जिसमें दर्द शरीर के पूरी तरह से अलग-अलग हिस्सों में प्रकट हो सकता है - गर्दन में, अंगों में, काठ के क्षेत्र में, साथ ही आंतरिक अंगों में - हृदय और पेट के क्षेत्र में।
• मल्टीपल स्क्लेरोसिस।तंत्रिका तंत्र के इस घाव में न्यूरोपैथिक दर्द भी हो सकता है विभिन्न भागतन।
• विकिरण और रासायनिक जोखिम।विकिरण और रसायन है नकारात्मक प्रभावकेंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरॉन्स पर, जिसे एक अलग प्रकृति और तीव्रता की दर्द संवेदनाओं की घटना में भी व्यक्त किया जा सकता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और न्यूरोपैथिक दर्द में निदान

न्यूरोपैथिक दर्द विशिष्ट संवेदी गड़बड़ी के संयोजन द्वारा विशेषता है। सबसे विशेषता नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणन्यूरोपैथी में संदर्भित एक घटना है मेडिकल अभ्यास करना"एलोडोनिया"।

एलोडोनिया एक उत्तेजना के जवाब में दर्द प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है जो कि स्वस्थ व्यक्तिदर्द नहीं देता।

एक न्यूरोपैथिक रोगी को मामूली स्पर्श से और सचमुच हवा की सांस से गंभीर दर्द का अनुभव हो सकता है।

एलोडोनिया हो सकता है:

• यांत्रिक, जब कुछ क्षेत्रों पर दबाव के साथ दर्द होता है त्वचाया उनकी उंगलियों से चिढ़;
• थर्मल, जब दर्द थर्मल उत्तेजना के जवाब में प्रकट होता है।

दर्द (जो एक व्यक्तिपरक घटना है) के निदान के लिए कुछ तरीके मौजूद नहीं हैं। हालांकि, ऐसे मानक नैदानिक ​​परीक्षण हैं जिनका उपयोग लक्षणों का मूल्यांकन करने और उनके आधार पर एक चिकित्सीय रणनीति विकसित करने के लिए किया जा सकता है।

दर्द सत्यापन और इसके मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए प्रश्नावली के उपयोग से इस विकृति के निदान में गंभीर सहायता प्रदान की जाएगी। यह बहुत उपयोगी होगा सटीक निदानन्यूरोपैथिक दर्द के कारण और उस बीमारी की पहचान जिसके कारण यह हुआ।

चिकित्सा पद्धति में न्यूरोपैथिक दर्द के निदान के लिए, तथाकथित तीन की विधि"एस" - देखो, सुनो, सहसंबंध।

• देखो - यानी। पहचानें और मूल्यांकन करें स्थानीय उल्लंघनदर्द संवेदनशीलता;
• रोगी जो कहता है उसे ध्यान से सुनें और नोट करें विशेषताएँदर्द के लक्षणों के उनके विवरण में;
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा के परिणामों के साथ रोगी की शिकायतों को सहसंबंधित करना;

यह ऐसी विधियां हैं जो वयस्कों में न्यूरोपैथिक दर्द के लक्षणों की पहचान करना संभव बनाती हैं।

न्यूरोपैथिक दर्द - उपचार

न्यूरोपैथिक दर्द का उपचार अक्सर एक लंबी प्रक्रिया होती है और इसके लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। चिकित्सा में, प्रभाव के मनोचिकित्सात्मक तरीकों, फिजियोथेरेपी और दवा का उपयोग किया जाता है।

चिकित्सा

यह न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में मुख्य तकनीक है। अक्सर यह दर्द पारंपरिक दर्द निवारक दवाओं से दूर नहीं होता है।

यह न्यूरोपैथिक दर्द की विशिष्ट प्रकृति के कारण है।

अफीम उपचार, हालांकि काफी प्रभावी है, दवाओं के प्रति सहिष्णुता की ओर जाता है और रोगी में दवा निर्भरता के गठन में योगदान कर सकता है।

आधुनिक चिकित्सा में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है lidocaine(एक मरहम या पैच के रूप में)। दवा का भी उपयोग किया जाता है gabapentinतथा Pregabalin- विदेशी उत्पादन की प्रभावी दवाएं। इन उपकरणों के साथ मिलकर उपयोग करते हैं - शामकतंत्रिका तंत्र के लिए, इसकी अतिसंवेदनशीलता को कम करना।

इसके अलावा, रोगी को ऐसी दवाएं दी जा सकती हैं जो न्यूरोपैथी के कारण होने वाली बीमारियों के प्रभाव को खत्म करती हैं।

गैर दवा

न्यूरोपैथिक दर्द के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिकानाटकों भौतिक चिकित्सा. पर अत्यधिक चरणरोग दर्द सिंड्रोम को रोकने या कम करने के भौतिक तरीकों का उपयोग करते हैं। इस तरह के तरीके रक्त परिसंचरण में सुधार करते हैं और मांसपेशियों में ऐंठन की घटना को कम करते हैं।

उपचार के पहले चरण में, डायडायनामिक धाराओं, मैग्नेटोथेरेपी और एक्यूपंक्चर का उपयोग किया जाता है। भविष्य में, फिजियोथेरेपी का उपयोग किया जाता है जो सेलुलर और ऊतक पोषण में सुधार करता है - एक लेजर, मालिश, प्रकाश और किनेसिथेरेपी (चिकित्सीय आंदोलन) के संपर्क में।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान भौतिक चिकित्सा अभ्यास बड़ा महत्व दिया गया है। यह भी उपयोग किया विभिन्न तकनीकदर्द को दूर करने में मदद करने के लिए आराम।

न्यूरोपैथिक दर्द का इलाज लोक उपचार विशेष रूप से लोकप्रिय नहीं है। मरीजों को स्व-उपचार के लोक तरीकों (विशेष रूप से वार्मिंग प्रक्रियाओं) का उपयोग करने के लिए सख्ती से मना किया जाता है, क्योंकि न्यूरोपैथिक दर्द सबसे अधिक बार तंत्रिका की सूजन के कारण होता है, और इसका हीटिंग पूरी तरह से मृत्यु तक गंभीर क्षति से भरा होता है।

जायज़ फ़ाइटोथेरेपी(हर्बल काढ़े से उपचार), हालांकि, किसी भी हर्बल उपचार का उपयोग करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

न्यूरोपैथिक दर्द, किसी भी अन्य की तरह, सावधानीपूर्वक ध्यान देने की आवश्यकता है। समय पर उपचार रोग के गंभीर हमलों से बचने और इसके अप्रिय परिणामों को रोकने में मदद करेगा।

वीडियो आपको न्यूरोपैथिक दर्द की समस्या को और अधिक विस्तार से समझने में मदद करेगा:

दर्द और दर्द के बारे में आप क्या जानते हैं? क्या आप जानते हैं कि दर्द का सही तंत्र कैसे काम करता है?

दर्द कैसे होता है?

दर्द, कई लोगों के लिए, एक जटिल अनुभव होता है जिसमें एक हानिकारक उत्तेजना के लिए शारीरिक और मनोवैज्ञानिक प्रतिक्रिया होती है। दर्द एक चेतावनी तंत्र है जो हानिकारक उत्तेजनाओं को अस्वीकार करने के लिए उस पर कार्य करके शरीर की रक्षा करता है। यह मुख्य रूप से चोट या चोट के खतरे से जुड़ा है।

दर्द व्यक्तिपरक और मापने में मुश्किल है क्योंकि इसमें भावनात्मक और संवेदी दोनों घटक होते हैं। यद्यपि दर्द संवेदना का तंत्रिका संबंधी आधार जन्म से पहले विकसित होता है, व्यक्तिगत दर्द प्रतिक्रियाएं बचपन में विकसित होती हैं और विशेष रूप से, सामाजिक, सांस्कृतिक, मनोवैज्ञानिक, संज्ञानात्मक और से प्रभावित होती हैं। जेनेटिक कारक. ये कारक लोगों में दर्द सहनशीलता में अंतर बताते हैं। उदाहरण के लिए, एथलीट खेल खेलते समय दर्द का सामना कर सकते हैं या उसे अनदेखा कर सकते हैं, और कुछ धार्मिक प्रथाओं के लिए प्रतिभागियों को दर्द सहना पड़ सकता है जो अधिकांश लोगों को असहनीय लगता है।

दर्द और दर्द समारोह

दर्द का एक महत्वपूर्ण कार्य शरीर को संभावित नुकसान की चेतावनी देना है। यह nociception, हानिकारक उत्तेजनाओं के तंत्रिका प्रसंस्करण के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। दर्द, हालांकि, नोसिसेप्टिव प्रतिक्रिया का केवल एक हिस्सा है, जिसमें वृद्धि शामिल हो सकती है रक्त चाप, हृदय गति में वृद्धि और हानिकारक उत्तेजना के प्रतिवर्त से बचाव। हड्डी टूटने या गर्म सतह को छूने से तीव्र दर्द हो सकता है।

तीव्र दर्द के दौरान, छोटी अवधि की तत्काल तीव्र सनसनी, जिसे कभी-कभी एक तेज चौंकाने वाली सनसनी के रूप में वर्णित किया जाता है, एक सुस्त धड़कते हुए सनसनी के साथ होती है। पुराना दर्द, जो अक्सर कैंसर या गठिया जैसी बीमारियों से जुड़ा होता है, उसे ढूंढना और उसका इलाज करना कठिन होता है। अगर दर्द को कम नहीं किया जा सकता है, मनोवैज्ञानिक कारक, जैसे कि अवसाद और चिंता, स्थिति को बढ़ा सकते हैं।

दर्द की प्रारंभिक अवधारणाएं

दर्द की अवधारणा ऐसी है कि दर्द मानव अस्तित्व का एक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तत्व है, और इस प्रकार मानव जाति को शुरुआती युगों से जाना जाता है, लेकिन जिस तरह से लोग दर्द का जवाब देते हैं और समझते हैं वह बहुत भिन्न होता है। कुछ प्राचीन संस्कृतियों में, उदाहरण के लिए, क्रोधित देवताओं को प्रसन्न करने के साधन के रूप में मनुष्यों को जानबूझकर दर्द दिया जाता था। दर्द को सजा के रूप में भी देखा जाता था, लोगों पर थोपा गयादेवता या राक्षस। प्राचीन चीन में, दर्द को जीवन की दो पूरक शक्तियों, यिन और यांग के बीच असंतुलन का कारण माना जाता था। प्राचीन यूनानी चिकित्सक हिप्पोक्रेट्स का मानना ​​​​था कि दर्द चार आत्माओं (रक्त, कफ, पीला पित्त, या काली पित्त) में से बहुत अधिक या बहुत कम से जुड़ा था। मुस्लिम चिकित्सक एविसेना का मानना ​​​​था कि दर्द एक सनसनी है जो शरीर की शारीरिक स्थिति में बदलाव के साथ उत्पन्न होती है।

दर्द का तंत्र

दर्द का तंत्र कैसे काम करता है, यह कहाँ चालू होता है और क्यों दूर होता है?

दर्द के सिद्धांत
दर्द के तंत्र और दर्द के शारीरिक आधार की चिकित्सा समझ अपेक्षाकृत हालिया विकास है, जो 1 9वीं शताब्दी में बयाना में दिखाई दे रही है। उस समय, विभिन्न ब्रिटिश, जर्मन और फ्रांसीसी चिकित्सकों ने पुरानी "बिना हार के दर्द" की समस्या को पहचाना और समझाया कार्यात्मक विकारया तंत्रिका तंत्र की लगातार जलन। दर्द के लिए प्रस्तावित रचनात्मक एटियलजि में से एक जर्मन शरीर विज्ञानी और शरीर रचना विज्ञानी जोहान्स पीटर मुलर की "जेमिंगफुहल", या "सेनेस्थेसिस" थी, जो आंतरिक संवेदनाओं को सही ढंग से समझने की मानवीय क्षमता थी।

अमेरिकी चिकित्सक और लेखक एस. वीर मिशेल ने दर्द के तंत्र का अध्ययन किया और सैनिकों का अवलोकन किया गृहयुद्धकारण से पीड़ित (निरंतर) जलता दर्द, जिसे बाद में जटिल क्षेत्रीय कहा गया दर्द सिंड्रोम), अंगों का भूतिया दर्द और अन्य दर्दनाक स्थितियांउनके शुरुआती घाव ठीक होने के बाद। अपने रोगियों के अजीब और अक्सर शत्रुतापूर्ण व्यवहार के बावजूद, मिशेल को उनकी शारीरिक पीड़ा की वास्तविकता का यकीन था।

1800 के दशक के अंत तक, विशिष्ट नैदानिक ​​परीक्षणों के विकास और दर्द के विशिष्ट लक्षणों की पहचान ने न्यूरोलॉजी के अभ्यास को फिर से परिभाषित करना शुरू कर दिया, जिससे पुराने दर्द के लिए बहुत कम जगह बची जिसे दूसरों की अनुपस्थिति में समझाया नहीं जा सकता था। शारीरिक लक्षण. उसी समय, मनोचिकित्सा के चिकित्सकों और मनोविश्लेषण के उभरते क्षेत्र ने पाया कि "हिस्टेरिकल" दर्द ने मानसिक और भावनात्मक स्थिति में संभावित अंतर्दृष्टि प्रदान की। अंग्रेजी फिजियोलॉजिस्ट सर चार्ल्स स्कॉट शेरिंगटन जैसे व्यक्तियों के योगदान ने विशिष्टता की अवधारणा का समर्थन किया, जिसके अनुसार "वास्तविक" दर्द एक विशेष हानिकारक उत्तेजना के लिए प्रत्यक्ष व्यक्तिगत प्रतिक्रिया थी। इस तरह की उत्तेजनाओं के लिए दर्द प्रतिक्रिया का वर्णन करने के लिए शेरिंगटन ने "नोकिसेप्शन" शब्द गढ़ा। विशिष्टता सिद्धांत ने सुझाव दिया कि जिन लोगों ने स्पष्ट कारण की अनुपस्थिति में दर्द की सूचना दी थी, वे भ्रमपूर्ण, विक्षिप्त रूप से जुनूनी, या नकली थे (अक्सर सैन्य सर्जनों या श्रमिकों के मुआवजे के मामलों पर विचार करने वालों से कटौती)। एक और सिद्धांत जो उस समय मनोवैज्ञानिकों के बीच लोकप्रिय था, लेकिन जल्द ही छोड़ दिया गया था, वह था दर्द का गहन सिद्धांत, जिसमें दर्द को असामान्य रूप से तीव्र उत्तेजनाओं के कारण होने वाली भावनात्मक स्थिति माना जाता था।

1890 के दशक में, दर्द के तंत्र का अध्ययन करने वाले जर्मन न्यूरोलॉजिस्ट अल्फ्रेड गोल्डस्काइडर ने शेरिंगटन के आग्रह का समर्थन किया कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र परिधि से इनपुट को एकीकृत करता है। गोल्डस्चाइडर ने प्रस्तावित किया कि दर्द मस्तिष्क की संवेदना के स्थानिक और लौकिक पैटर्न की मान्यता का परिणाम है। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान घायलों के साथ काम करने वाले फ्रांसीसी सर्जन रेने लेरिच ने सुझाव दिया कि एक तंत्रिका चोट जो आसपास के माइलिन म्यान को नुकसान पहुंचाती है सहानुभूति तंत्रिकाएं(प्रतिक्रिया में शामिल नसें) सामान्य उत्तेजनाओं और आंतरिक शारीरिक गतिविधि के जवाब में दर्द की संवेदना पैदा कर सकती हैं। 1930 के दशक में काम से संबंधित चोटों वाले रोगियों के साथ काम करने वाले अमेरिकी न्यूरोलॉजिस्ट विलियम सी। लिविंगस्टन ने चार्ट किया प्रतिक्रियातंत्रिका तंत्र में, जिसे उन्होंने "दुष्चक्र" कहा। लिविंगस्टन ने सुझाव दिया कि गंभीर दीर्घकालिक दर्द कार्यात्मक और जैविक परिवर्तनतंत्रिका तंत्र में, जिससे एक पुरानी दर्द की स्थिति पैदा होती है।

हालांकि, दर्द के विभिन्न सिद्धांत रहे हैं काफी हद तकद्वितीय विश्व युद्ध तक अनदेखा किया गया, जब डॉक्टरों के संगठित समूहों ने बड़ी संख्या में समान चोटों वाले लोगों का निरीक्षण और उपचार करना शुरू किया। 1950 के दशक में, अमेरिकी एनेस्थेटिस्ट हेनरी सी. बीचर ने नागरिक रोगियों और युद्ध के समय हताहतों की संख्या से निपटने में अपने अनुभव का उपयोग करते हुए पाया कि गंभीर घावों वाले सैनिक अक्सर असैनिक सर्जिकल रोगियों की तुलना में बहुत कम थे। बीचर ने निष्कर्ष निकाला कि दर्द एक संलयन का परिणाम है शारीरिक संवेदनाएंएक संज्ञानात्मक और भावनात्मक "प्रतिक्रियात्मक घटक" के साथ। तो दर्द का मानसिक संदर्भ महत्वपूर्ण है। सर्जिकल रोगी के लिए दर्द का मतलब सामान्य जीवन में व्यवधान और गंभीर बीमारी का डर था, जबकि घायल सैनिकों के लिए दर्द का मतलब युद्ध के मैदान से मुक्ति और बचने की संभावना में वृद्धि थी। इसलिए, विशिष्टता सिद्धांत मान्यताओं के आधार पर प्रयोगशाला प्रयोग, जिसमें प्रतिक्रिया घटक अपेक्षाकृत तटस्थ था, नैदानिक ​​दर्द की समझ के लिए लागू नहीं किया जा सका। बीचर के निष्कर्षों को अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट जॉन बोनिका के काम द्वारा समर्थित किया गया था, जिन्होंने अपनी पुस्तक द मैनेजमेंट ऑफ पेन (1953) में माना था कि नैदानिक ​​​​दर्द में शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों घटक शामिल थे।

डच न्यूरोसर्जन विलेम नॉर्डेनबोस ने दर्द के सिद्धांत पर अपनी छोटी लेकिन क्लासिक किताब पेन (1959) में तंत्रिका तंत्र में कई योगदानों के एकीकरण के रूप में विस्तार किया। नॉर्डेनबोस के विचारों ने कनाडा के मनोवैज्ञानिक रोनाल्ड मेल्ज़ैक और ब्रिटिश न्यूरोलॉजिस्ट पैट्रिक डेविड वॉल को अपील की। मेल्ज़ाक और स्टेना ने गोल्डस्चाइडर, लिविंगस्टन और नॉर्डेनबोस के विचारों को मौजूदा शोध डेटा के साथ जोड़ा, और 1965 में दर्द प्रबंधन के क्षेत्र में तथाकथित दर्द सिद्धांत का प्रस्ताव रखा। शटर नियंत्रण सिद्धांत के अनुसार, दर्द की अनुभूति इस पर निर्भर करती है तंत्रिका तंत्ररीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग की पर्याप्त जिलेटिनस परत में। तंत्र एक सिनैप्टिक गेट के रूप में कार्य करता है जो माइलिनेटेड और अनमेलिनेटेड परिधीय तंत्रिका तंतुओं से दर्द की अनुभूति और निरोधात्मक न्यूरॉन्स की गतिविधि को नियंत्रित करता है। इस प्रकार, आस-पास के तंत्रिका अंत की उत्तेजना दर्द संकेतों को प्रसारित करने वाले तंत्रिका तंतुओं को दबा सकती है, जो उस राहत की व्याख्या करता है जो तब हो सकती है जब घायल क्षेत्र दबाव या घर्षण से उत्तेजित होता है। यद्यपि सिद्धांत स्वयं गलत साबित हुआ, यह निहित था कि संयुक्त प्रयोगशाला और नैदानिक ​​​​अवलोकन एक शारीरिक आधार प्रदर्शित कर सकते हैं जटिल तंत्रदर्द की धारणा के लिए तंत्रिका एकीकरण, शोधकर्ताओं की एक युवा पीढ़ी को प्रेरक और चुनौतीपूर्ण।

1973 में, वॉल्स और मेल्ज़ैक के कारण होने वाले दर्द में रुचि बढ़ने पर, बोनिका ने अंतःविषय दर्द शोधकर्ताओं और चिकित्सकों के बीच एक बैठक आयोजित की। बोनिका के नेतृत्व में, सम्मेलन, जो संयुक्त राज्य अमेरिका में हुआ, ने एक अंतःविषय संगठन को जन्म दिया, जिसे इंटरनेशनल एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ पेन (IASP) के रूप में जाना जाता है और मूल रूप से वॉल द्वारा संपादित दर्द नामक एक नई पत्रिका है। IASP के गठन और पत्रिका के शुभारंभ ने एक पेशेवर क्षेत्र के रूप में दर्द विज्ञान के उद्भव की शुरुआत की।

इसके बाद के दशकों में, दर्द की समस्या पर शोध का काफी विस्तार हुआ। इस कार्य से दो महत्वपूर्ण निष्कर्ष निकले। सबसे पहले, आघात या किसी अन्य उत्तेजना से गंभीर दर्द, अगर कुछ अवधि के लिए जारी रखा जाता है, तो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की न्यूरोसर्जरी को बदलने के लिए पाया गया है, जिससे यह संवेदनशील हो जाता है और प्रारंभिक उत्तेजना को हटा दिए जाने के बाद सहन करने वाले न्यूरोनल परिवर्तन होते हैं। इस प्रक्रिया को प्रभावित व्यक्ति के पुराने दर्द के रूप में माना जाता है। कई अध्ययनों ने पुराने दर्द के विकास में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में न्यूरोनल परिवर्तनों की भागीदारी का प्रदर्शन किया है। 1989 में, उदाहरण के लिए, अमेरिकी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट गैरी जे। बेनेट और चीनी वैज्ञानिक ज़ी यिकुआन ने इस घटना के अंतर्निहित तंत्रिका तंत्र का प्रदर्शन किया, जो कि सियाटिक तंत्रिका के चारों ओर शिथिल रूप से स्थित कंस्ट्रक्टिव लिगचर वाले चूहों में होता है। 2002 में, चीनी न्यूरोलॉजिस्ट मिन झूओ और उनके सहयोगियों ने माउस फोरब्रेन में दो एंजाइम, एडेनिल साइक्लेज टाइप 1 और 8 की पहचान की सूचना दी, जो दर्द उत्तेजनाओं के लिए केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संवेदीकरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

दूसरी खोज जो सामने आई वह यह थी कि दर्द की धारणा और प्रतिक्रिया लिंग और जातीयता के साथ-साथ सीखने और अनुभव से भिन्न होती है। महिलाओं को पुरुषों की तुलना में अधिक बार दर्द का अनुभव होता है और अधिक भावनात्मक संकट के साथ, लेकिन कुछ सबूत बताते हैं कि महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक प्रभावी ढंग से गंभीर दर्द का प्रबंधन कर सकती हैं। अफ्रीकी अमेरिकी पुराने दर्द और अधिक के प्रति अधिक संवेदनशीलता दिखाते हैं उच्च स्तरसफेद रोगियों की तुलना में विकलांगता। इन टिप्पणियों की पुष्टि न्यूरोकेमिकल अध्ययनों से होती है। उदाहरण के लिए, 1996 में, अमेरिकी न्यूरोसाइंटिस्ट जॉन लेविन के नेतृत्व में एक शोध दल ने बताया कि अलग - अलग प्रकारओपिओइड दवाएं महिलाओं और पुरुषों में विभिन्न स्तरों के दर्द से राहत देती हैं। अन्य जानवरों के अध्ययन ने सुझाव दिया है कि दर्द प्रारंभिक अवस्थान्यूरॉन्स में परिवर्तन का कारण बन सकता है सूक्ष्म स्तरजो एक वयस्क के रूप में किसी व्यक्ति की दर्द प्रतिक्रिया को प्रभावित करता है। इन अध्ययनों से एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह है कि कोई भी दो रोगी एक ही तरह से दर्द का अनुभव नहीं करते हैं।

दर्द की फिजियोलॉजी

इसकी व्यक्तिपरक प्रकृति के बावजूद, अधिकांश दर्द ऊतक क्षति से जुड़ा होता है और इसका शारीरिक आधार होता है। हालांकि, सभी ऊतक एक ही प्रकार की चोट के प्रति संवेदनशील नहीं होते हैं। उदाहरण के लिए, हालांकि त्वचा जलने और काटने के प्रति संवेदनशील है, आंत के अंगबिना दर्द के काटा जा सकता है। हालांकि, आंत की सतह के अत्यधिक खिंचाव या रासायनिक जलन से दर्द होगा। कुछ ऊतक दर्द का कारण नहीं बनते हैं, चाहे वे कैसे भी उत्तेजित हों; फेफड़ों के यकृत और एल्वियोली लगभग हर उत्तेजना के प्रति असंवेदनशील होते हैं। इस प्रकार ऊतक केवल उन विशिष्ट उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करते हैं जिनका वे सामना कर सकते हैं और आमतौर पर सभी प्रकार के नुकसान के लिए अतिसंवेदनशील नहीं होते हैं।

दर्द का तंत्र

त्वचा और अन्य ऊतकों में स्थित दर्द रिसेप्टर्स अंत के साथ तंत्रिका फाइबर होते हैं जो तीन प्रकार की उत्तेजनाओं से उत्साहित हो सकते हैं - यांत्रिक, थर्मल और रासायनिक; कुछ अंत मुख्य रूप से एक प्रकार की उत्तेजना के प्रति प्रतिक्रिया करते हैं, जबकि अन्य अंत सभी प्रकार का पता लगा सकते हैं। दर्द रिसेप्टर्स को उत्तेजित करने वाले शरीर द्वारा उत्पादित रसायनों में ब्रैडीकाइनिन, सेरोटोनिन और हिस्टामाइन शामिल हैं। प्रोस्टाग्लैंडिंस फैटी एसिड होते हैं जो सूजन के दौरान निकलते हैं और तंत्रिका अंत को संवेदनशील बनाकर दर्द की अनुभूति को बढ़ा सकते हैं; बढ़ी हुई संवेदनशीलता को हाइपरलेजेसिया कहा जाता है।

तीव्र दर्द का द्विभाषी अनुभव दो प्रकार के प्राथमिक अभिवाही तंत्रिका तंतुओं द्वारा मध्यस्थ होता है जो आरोही तंत्रिका मार्गों के माध्यम से ऊतकों से रीढ़ की हड्डी तक विद्युत आवेगों को संचारित करते हैं। डेल्टा ए फाइबर अपने पतले माइलिन कोटिंग के कारण दो प्रकार के बड़े और सबसे तेजी से प्रवाहकीय होते हैं, और इसलिए तेज, अच्छी तरह से स्थानीयकृत दर्द से जुड़े होते हैं जो पहले होता है। डेल्टा फाइबर यांत्रिक और थर्मल उत्तेजनाओं द्वारा सक्रिय होते हैं। छोटे, बिना मेलिनेटेड सी फाइबर रासायनिक, यांत्रिक और थर्मल उत्तेजनाओं का जवाब देते हैं और एक सुस्त, खराब स्थानीयकृत सनसनी से जुड़े होते हैं जो दर्द की पहली तीव्र अनुभूति के बाद होता है।

दर्द आवेग रीढ़ की हड्डी में प्रवेश करते हैं, जहां वे मुख्य रूप से सीमांत क्षेत्र में रीढ़ की हड्डी के सींग के न्यूरॉन्स और वास्तविक जिलेटिनोज पर सिंक करते हैं। बुद्धिमेरुदण्ड। यह क्षेत्र आने वाले आवेगों को विनियमित और संशोधित करने के लिए जिम्मेदार है। दो अलग-अलग रास्ते, स्पिनोथैलेमिक और स्पिनोरेटिकुलर ट्रैक्ट, मस्तिष्क और थैलेमस को आवेगों को प्रेषित करते हैं। माना जाता है कि स्पिनोथैलेमिक इनपुट दर्द की सचेत संवेदना को प्रभावित करता है, और स्पिनोरेटिकुलर ट्रैक्ट दर्द के उत्तेजना और भावनात्मक पहलुओं को उत्पन्न करने के लिए सोचा जाता है।

दर्द संकेतों को रीढ़ की हड्डी में एक अवरोही मार्ग के माध्यम से चुनिंदा रूप से बाधित किया जा सकता है जो मध्य मस्तिष्क में उत्पन्न होता है और पृष्ठीय सींग में समाप्त होता है। यह एनाल्जेसिक (दर्द से राहत) प्रतिक्रिया एंडोर्फिन नामक न्यूरोकेमिकल्स द्वारा नियंत्रित होती है, जो शरीर द्वारा उत्पादित एनकेफेलिन जैसे ओपियोइड पेप्टाइड्स होते हैं। ये पदार्थ दर्द निवारक को सक्रिय करने वाले तंत्रिका रिसेप्टर्स से जुड़कर दर्द उत्तेजनाओं के स्वागत को रोकते हैं। तंत्रिका मार्ग. इस प्रणाली को तनाव या झटके से सक्रिय किया जा सकता है और गंभीर आघात से जुड़े दर्द की अनुपस्थिति के लिए संभावित रूप से जिम्मेदार है। यह दर्द को समझने के लिए लोगों की विभिन्न क्षमताओं की व्याख्या भी कर सकता है।

दर्द संकेतों की उत्पत्ति पीड़ित के लिए अस्पष्ट हो सकती है। दर्द जो गहरे ऊतकों से उत्पन्न होता है लेकिन सतही ऊतकों में "महसूस" होता है उसे दर्द कहा जाता है। हालांकि सटीक तंत्र स्पष्ट नहीं है, यह घटना विभिन्न ऊतकों से रीढ़ की हड्डी के एक ही हिस्से में तंत्रिका तंतुओं के अभिसरण का परिणाम हो सकती है, जो तंत्रिका आवेगों को एक मार्ग से दूसरे मार्ग में जाने की अनुमति दे सकती है। घोस्ट लिम्ब दर्द एक एंप्टी से पीड़ित होता है जो लापता अंग में दर्द का अनुभव करता है। यह घटना इसलिए होती है क्योंकि तंत्रिका चड्डी जो अब लापता अंग को मस्तिष्क से जोड़ती है, अभी भी मौजूद है और आग लगाने में सक्षम है। मस्तिष्क इन तंतुओं से उत्तेजनाओं की व्याख्या करना जारी रखता है क्योंकि यह पहले से सीखा एक अंग था।

दर्द का मनोविज्ञान

दर्द की धारणा अन्य धारणाओं की तरह, मौजूदा यादों और भावनाओं के साथ मस्तिष्क के नए संवेदी इनपुट के प्रसंस्करण से उत्पन्न होती है। बचपन के अनुभव, सांस्कृतिक दृष्टिकोण, आनुवंशिकता और लिंग कारक ऐसे कारक हैं जो प्रत्येक व्यक्ति की धारणा के विकास और विभिन्न प्रकार के दर्द की प्रतिक्रिया में योगदान करते हैं। हालांकि कुछ लोग शारीरिक रूप से दूसरों की तुलना में दर्द का बेहतर विरोध कर सकते हैं, सांस्कृतिक कारक, आनुवंशिकता नहीं, आमतौर पर इस क्षमता की व्याख्या करते हैं।

जिस बिंदु पर उत्तेजना दर्दनाक होने लगती है वह दर्द दहलीज है; अधिकांश अध्ययनों में पाया गया है कि लोगों के अलग-अलग समूहों के बीच दृष्टिकोण अपेक्षाकृत समान है। हालांकि, दर्द सहन करने की दहलीज, जिस बिंदु पर दर्द असहनीय हो जाता है, इन समूहों के बीच काफी भिन्न होता है। आघात के प्रति एक कठोर, भावनात्मक प्रतिक्रिया कुछ सांस्कृतिक या में साहस का संकेत हो सकती है सामाजिक समूह, लेकिन यह व्यवहार उपस्थित चिकित्सक को चोट की गंभीरता को भी छुपा सकता है।

अवसाद और चिंता दोनों प्रकार के दर्द की सीमा को कम कर सकते हैं। हालाँकि, क्रोध या उत्तेजना अस्थायी रूप से दर्द को कम या कम कर सकती है। भावनात्मक राहत की भावना भी दर्द को कम कर सकती है। दर्द का संदर्भ और पीड़ित के लिए इसका अर्थ यह भी निर्धारित करता है कि दर्द कैसे माना जाता है।

दर्द से राहत

दर्द को कम करने के प्रयासों में आमतौर पर शारीरिक और दोनों शामिल होते हैं मनोवैज्ञानिक पहलूदर्द। उदाहरण के लिए, चिंता को कम करने से दर्द को दूर करने के लिए आवश्यक दवा की मात्रा कम हो सकती है। तीव्र दर्द आमतौर पर नियंत्रित करने में सबसे आसान होता है; दवा और आराम अक्सर प्रभावी होते हैं। हालांकि, कुछ दर्द उपचार की अवहेलना कर सकते हैं और कई वर्षों तक बने रह सकते हैं। इस तरह के पुराने दर्द को निराशा और चिंता से बढ़ाया जा सकता है।

Opioids मजबूत दर्द निवारक हैं और इसका इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है गंभीर दर्द. अफीम, अफीम खसखस ​​(पापावर सोम्निफरम) के अपरिपक्व बीजों से प्राप्त एक सूखा अर्क, सबसे पुराने दर्दनाशक दवाओं में से एक है। मॉर्फिन, एक शक्तिशाली अफीम, एक अत्यंत प्रभावी दर्द निवारक है। ये नारकोटिक एल्कलॉइड अपने रिसेप्टर्स से बंध कर और दर्द न्यूरॉन्स की सक्रियता को अवरुद्ध या कम करके शरीर द्वारा स्वाभाविक रूप से उत्पादित एंडोर्फिन की नकल करते हैं। हालांकि, ओपिओइड दर्द निवारक के उपयोग की निगरानी न केवल इसलिए की जानी चाहिए क्योंकि वे हैं नशे की लतपदार्थ, बल्कि इसलिए भी कि रोगी उनके प्रति सहिष्णु हो सकता है और दर्द से राहत के वांछित स्तर को प्राप्त करने के लिए धीरे-धीरे उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है। ओवरडोज संभावित घातक श्वसन अवसाद का कारण बन सकता है। अन्य महत्वपूर्ण दुष्प्रभावजैसे मतली और मनोवैज्ञानिक अवसादजब वापस ले लिया जाता है, तो ओपियेट्स की उपयोगिता को भी सीमित कर देता है।

विलो छाल के अर्क (जीनस सैलिक्स) में सक्रिय घटक सैलिसिन होता है और इसका उपयोग प्राचीन काल से दर्द को दूर करने के लिए किया जाता रहा है। एस्पिरिन (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) और अन्य विरोधी भड़काऊ एनाल्जेसिक जैसे एसिटामिनोफेन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी जैसे इबुप्रोफेन), और साइक्लोऑक्सीजिनेज (सीओएक्स) अवरोधक (जैसे सेलेकॉक्सिब) ) अफीम की तुलना में कम प्रभावी हैं, लेकिन योज्य नहीं हैं। एस्पिरिन, एनएसएआईडी, और सीओएक्स अवरोधक या तो गैर-चुनिंदा या चुनिंदा रूप से सीओएक्स एंजाइम की गतिविधि को अवरुद्ध करते हैं। COX एंजाइम एराकिडोनिक एसिड (एक फैटी एसिड) को प्रोस्टाग्लैंडीन में परिवर्तित करने के लिए जिम्मेदार होते हैं, जिससे दर्द के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है। एसिटामिनोफेन प्रोस्टाग्लैंडीन के गठन को भी रोकता है, लेकिन इसकी गतिविधि मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र तक सीमित प्रतीत होती है और विभिन्न तंत्रों के माध्यम से इसकी मध्यस्थता की जा सकती है। एन-मिथाइल-डी-एस्पार्टेट रिसेप्टर (एनएमडीएआर) प्रतिपक्षी के रूप में जानी जाने वाली दवाएं, जिनमें डेक्सट्रोमेथॉर्फ़न और केटामाइन शामिल हैं, का उपयोग डायबिटिक न्यूरोपैथी जैसे न्यूरोपैथिक दर्द के कुछ रूपों के इलाज के लिए किया जा सकता है। दवाएं एनएमडीएआर को अवरुद्ध करके काम करती हैं, जिसकी सक्रियता नोसिसेप्टिव ट्रांसमिशन में शामिल है।

एंटीडिप्रेसेंट और ट्रैंक्विलाइज़र सहित साइकोट्रोपिक दवाओं का उपयोग पुराने दर्द वाले रोगियों के इलाज के लिए किया जा सकता है जो मनोवैज्ञानिक स्थितियों से भी पीड़ित हैं। ये दवाएं चिंता को कम करने में मदद करती हैं और कभी-कभी दर्द की धारणा को बदल देती हैं। सम्मोहन, प्लेसीबो और मनोचिकित्सा से दर्द कम होता प्रतीत होता है। यद्यपि कोई व्यक्ति प्लेसबो लेने के बाद या मनोचिकित्सा के बाद दर्द से राहत की रिपोर्ट क्यों कर सकता है, इसके कारण स्पष्ट नहीं हैं, शोधकर्ताओं को संदेह है कि राहत की उम्मीद मस्तिष्क के एक क्षेत्र में डोपामाइन रिलीज से प्रेरित होती है जिसे वेंट्रल स्ट्रिएटम कहा जाता है। पैल्विक अंग में गतिविधि बढ़ी हुई डोपामाइन गतिविधि से जुड़ी होती है और प्लेसीबो प्रभाव से जुड़ी होती है, जिसमें प्लेसीबो उपचार के बाद दर्द से राहत की सूचना दी जाती है।

विशिष्ट नसों को उन मामलों में अवरुद्ध किया जा सकता है जहां दर्द उस क्षेत्र तक सीमित होता है जिसमें कुछ संवेदी तंत्रिकाएं होती हैं। फिनोल और अल्कोहल न्यूरोलाइटिक्स हैं जो तंत्रिकाओं को नष्ट करते हैं; लिडोकेन का उपयोग अस्थायी दर्द से राहत के लिए किया जा सकता है। नसों का सर्जिकल पृथक्करण शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि इससे मोटर हानि या आराम से दर्द जैसे गंभीर दुष्प्रभाव हो सकते हैं।

कुछ दर्द का इलाज ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS) से किया जा सकता है, जिसमें इलेक्ट्रोड को दर्द वाली जगह पर त्वचा पर लगाया जाता है। अतिरिक्त परिधीय तंत्रिका अंत की उत्तेजना तंत्रिका तंतुओं पर एक निरोधात्मक प्रभाव डालती है, दर्दनाक. एक्यूपंक्चर, संपीड़ित और गर्मी उपचार एक ही तंत्र द्वारा काम कर सकते हैं।

पुराना दर्द, जिसे आमतौर पर दर्द के रूप में परिभाषित किया जाता है जो कम से कम छह महीने तक बना रहता है, दर्द प्रबंधन में सबसे बड़ी समस्या का प्रतिनिधित्व करता है। असमर्थ पुरानी परेशानी हाइपोकॉन्ड्रिया, अवसाद, नींद की गड़बड़ी, भूख न लगना और असहायता की भावनाओं जैसी मनोवैज्ञानिक जटिलताओं का कारण बन सकती है। कई बीमार क्लीनिक पुराने दर्द प्रबंधन के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। पुराने दर्द वाले मरीजों को अद्वितीय दर्द प्रबंधन रणनीतियों की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, कुछ रोगी उपयोग कर सकते हैं शल्य प्रत्यारोपण. प्रत्यारोपण के उदाहरणों में इंट्राथेकल डिलीवरी शामिल है औषधीय उत्पाद, जिसमें त्वचा के नीचे प्रत्यारोपित एक पंप सीधे रीढ़ की हड्डी में दर्द की दवा पहुंचाता है, और एक रीढ़ की हड्डी उत्तेजना प्रत्यारोपण, जिसमें शरीर में रखा गया एक विद्युत उपकरण दर्द के संकेत को बाधित करने के लिए रीढ़ की हड्डी में विद्युत आवेग भेजता है। पुराने दर्द के प्रबंधन के लिए अन्य रणनीतियों में वैकल्पिक उपचार शामिल हैं, शारीरिक व्यायाम, भौतिक चिकित्सा, संज्ञानात्मक व्यवहार चिकित्साऔर दसियों।