1 پیوند قلب شانس برای زندگی طولانی و شاد - پیوند قلب: ویژگی های عمل و زندگی بیماران

تمامی مطالب موجود در سایت توسط متخصصین در زمینه جراحی، آناتومی و رشته های مرتبط تهیه شده است.
همه توصیه ها نشان دهنده هستند و بدون مشورت با پزشک معالج قابل اجرا نیستند.

پزشکی مدرن آنقدر جلو رفته است که امروزه هیچ کس از پیوند عضو شگفت زده نمی شود. این موثرترین و گاهی اوقات تنها است راه ممکنجان یک نفر را نجات دهد پیوند قلب یکی از سخت ترین روش ها است، اما در عین حال تقاضای زیادی دارد. هزاران بیمار ماه‌ها و حتی سال‌ها منتظر اندام اهداکننده «خود» هستند، بسیاری منتظر نمی‌مانند و قلب پیوند شده به کسی زندگی جدیدی می‌بخشد.

در اواسط قرن گذشته تلاش هایی برای پیوند اعضا انجام شد، اما کمبود تجهیزات، ناآگاهی از برخی جنبه های ایمونولوژیک، عدم کارآمدی درمان سرکوب کننده سیستم ایمنیاین عمل همیشه موفقیت آمیز نبود، اندام ها ریشه نگرفتند و گیرندگان جان خود را از دست دادند.

اولین پیوند قلب نیم قرن پیش در سال 1967 توسط کریستین بارنارد انجام شد. او موفق بود و مرحله جدیددر پیوند شناسی در سال 1983 با معرفی سیکلوسپورین به عمل آغاز شد.این دارو امکان افزایش میزان بقای اندام و میزان بقای گیرندگان را فراهم کرد. پیوندها در سراسر جهان از جمله در روسیه آغاز شد.

مشکل اصلی پیوند شناسی مدرنفقدان اعضای اهدا کننده است،اغلب نه به این دلیل که آنها از نظر فیزیکی حضور ندارند، بلکه به دلیل مکانیسم های قانونی ناقص و آگاهی ناکافی مردم در مورد نقش پیوند اعضا هستند.

این اتفاق می افتد که بستگان فرد سالموی که به عنوان مثال بر اثر جراحات جان خود را از دست داده است، قاطعانه با دادن رضایت برای برداشت عضو برای پیوند به بیماران نیازمند مخالف است، حتی با اطلاع از امکان نجات چندین نفر به طور همزمان. در اروپا و آمریکا این موضوعات عملاً مورد بحث قرار نمی گیرد، مردم به طور داوطلبانه در طول زندگی خود چنین رضایتی را ارائه می دهند و در کشورهای فضای پس از فروپاشی اتحاد جماهیر شوروی، متخصصان هنوز نتوانسته اند بر یک مانع جدی در قالب ناآگاهی و عدم تمایل غلبه کنند. مردم در این گونه برنامه ها شرکت کنند.

نشانه ها و موانع جراحی

دلیل اصلی پیوند قلب اهدا کنندهیک نفر در نظر گرفته می شود نارسایی شدید قلبی که از مرحله سوم شروع می شود.چنین بیمارانی در زندگی و حتی راه رفتن به طور قابل توجهی محدود هستند مسافت های کوتاهباعث تنگی نفس شدید، ضعف، تاکی کاردی می شود. در مرحله چهارم نشانه هایی از عدم عملکرد قلب حتی در حالت استراحت دیده می شود که به بیمار اجازه نمی دهد فعالیتی از خود نشان دهد. معمولاً در این مراحل، پیش آگهی بقا بیش از یک سال نیست، بنابراین تنها راهکمک - پیوند عضو اهدا کننده.

از جمله بیماری هایی که منجر به نارسایی قلبی می شود و می تواند تبدیل شود شهادتبرای پیوند قلب، نشان دهید:

هنگام تعیین نشانه ها، سن بیمار در نظر گرفته می شود - نباید بیش از 65 سال سن داشته باشد، اگرچه این موضوع به صورت جداگانه حل می شود و تحت شرایط خاصی، پیوند برای افراد مسن انجام می شود.

دیگران هم کم ندارند یک عامل مهمتمایل و توانایی گیرنده برای پیروی از برنامه درمانی پس از پیوند عضو را در نظر بگیرید. به عبارت دیگر، اگر بدیهی است که بیمار نمی خواهد برای پیوند برود یا از انجام پیوند خودداری می کند رویه های لازماز جمله در دوره پس از عمل، خود پیوند نامناسب می شود و قلب اهدا کننده می تواند به فرد نیازمند دیگر پیوند شود.

علاوه بر نشانه ها، طیف وسیعی از شرایط ناسازگار با پیوند قلب شناسایی شده است:

1. سن بالای 65 سال (عامل نسبی که به صورت جداگانه در نظر گرفته می شود)؛
2. افزایش مداوم فشار در شریان ریویبیش از 4 واحد چوب؛
3. سیستمیک فرآیند عفونی، سپسیس
4. بیماری های سیستمیک بافت همبندفرآیندهای خود ایمنی (لوپوس، اسکلرودرمی، بیماری بچترو، روماتیسم فعال)؛
5. بیماری روانی و بی ثباتی اجتماعی که از تماس، مشاهده و تعامل با بیمار در تمام مراحل پیوند جلوگیری می کند.
6. تومورهای بدخیم؛
7. آسیب شناسی شدید جبران نشده اندام های داخلی؛
8. سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل، اعتیاد به مواد مخدر (منع مصرف مطلق)؛
9. چاقی شدید می تواند به یک مانع جدی و حتی منع مطلق پیوند قلب تبدیل شود.
10. عدم تمایل بیمار به انجام عمل و پیگیری برنامه درمانی بعدی.

بیمارانی که از بیماری مزمن رنج می برند بیماری های همراهباید تحت حداکثر معاینه و درمان قرار گیرند، در این صورت ممکن است موانع پیوند نسبی شوند. چنین حالت هایی شامل دیابت، اصلاح شده با انسولین، زخم معده و اثنی عشر، که از طریق دارودرمانیرا می توان در مرحله بهبودی قرار داد، غیر فعال هپاتیت ویروسیو برخی دیگر

آماده شدن برای پیوند قلب اهداکننده

آماده سازی برای پیوند برنامه ریزی شده شامل طیف گسترده ای روش های تشخیصیاز روش های معمول معاینه گرفته تا مداخلات با فناوری پیشرفته.

گیرنده باید:

• مطالعات کلینیکی خون، ادرار، آزمایش لخته شدن تعیین گروه خونی و وابستگی Rh؛
• آزمایشات هپاتیت ویروسی فاز حاد- منع مصرف)، HIV (عفونت با ویروس نقص ایمنی عمل را غیرممکن می کند).
• معاینه ویروس شناسی (سیتومگالوویروس، تبخال، اپشتین بار) - ویروس ها حتی در شکل غیر فعال می توانند پس از پیوند به دلیل سرکوب سیستم ایمنی باعث ایجاد یک فرآیند عفونی شوند، بنابراین تشخیص آنها دلیلی برای درمان اولیه و پیشگیری از چنین عوارضی است.
• غربالگری سرطان - ماموگرافی و اسمیر دهانه رحم برای زنان، PSA برای مردان.

جدا از تست های آزمایشگاهی، برگزار شد معاینه ابزاری: آنژیوگرافی عروق کرونرکه اجازه می دهد تا وضعیت رگ های قلب روشن شود، پس از آن می توان برخی از بیماران را برای استنت گذاری یا جراحی بای پس ارجاع داد. سونوگرافی قلب, لازم برای تعیین عملکردمیوکارد، کسر جهشی. بدون استثنا به همه نشان داده شده است معاینه اشعه ایکسریه ها، عملکرد تنفسی.

از جمله معاینات تهاجمی استفاده می شود کاتتریزاسیون سمت راست نیم قلبزمانی که امکان تعیین فشار در عروق گردش خون ریوی وجود دارد. اگر این شاخص از 4 واحد بیشتر شود. چوب، پس از آن عملیات غیر ممکن است به دلیل تغییرات غیر قابل برگشتدر گردش خون ریوی، در فشار در محدوده 2-4 واحد. خطر عوارض زیاد است، اما پیوند قابل انجام است.

مهمترین مرحله در بررسی یک گیرنده بالقوه است سیستم تایپ ایمونولوژیک HLAکه با توجه به نتایج آن یک عضو اهداکننده مناسب انتخاب خواهد شد. بلافاصله قبل از پیوند، یک آزمایش متقاطع با لنفوسیت های اهداکننده برای تعیین میزان انطباق هر دو شرکت کننده در پیوند عضو انجام می شود.

در تمام مدت انتظار برای قلب مناسب و دوره آماده سازی قبل از مداخله برنامه ریزی شده، گیرنده نیاز به درمان آسیب شناسی قلبی موجود دارد. در نارسایی مزمن قلبی، یک رژیم استاندارد شامل بتابلوکرها، آنتاگونیست‌های کلسیم، دیورتیک‌ها تجویز می‌شود. مهارکننده های ACE، گلیکوزیدهای قلبی و غیره

در صورت بدتر شدن وضعیت سلامتی بیمار، می توان آنها را در مرکز پیوند اعضا و بافت یا بیمارستان جراحی قلب بستری کرد و در آنجا امکان نصب دستگاه مخصوصی که جریان خون را به روش های بای پس فراهم می کند، وجود دارد. در برخی موارد، ممکن است بیمار در لیست انتظار "حرکت" پیدا کند.

اهداکنندگان چه کسانی هستند؟

پیوند قلب از یک فرد سالم غیرممکن است، زیرا گرفتن این عضو مساوی با قتل است، حتی اگر اهداکننده بالقوه بخواهد آن را به کسی اهدا کند. منبع قلب برای پیوند معمولا افرادی هستند که در اثر جراحات جان خود را از دست داده اند، در تصادفات جاده ای، قربانیان مرگ مغزی. یک مانع برای پیوند ممکن است فاصله ای باشد که قلب اهداکننده باید در مسیر رسیدن به گیرنده بر آن غلبه کند - اندام بیش از 6 ساعت زنده نمی ماندو هر چه این فاصله کمتر باشد، احتمال موفقیت پیوند بیشتر می شود.

قلب اهداکننده ایده‌آل عضوی است که مبتلا به بیماری عروق کرونر نباشد و عملکرد آن مختل نشود و سن صاحب آن تا 65 سال باشد. در عین حال، با تغییراتی می توان از قلب ها برای پیوند استفاده کرد - تظاهرات اولیهنارسایی دریچه دهلیزی، هیپرتروفی مرزی میوکارد نیمه چپ قلب. اگر وضعیت گیرنده بحرانی است و نیاز به پیوند دارد در اسرع وقت، سپس می توان از یک قلب نه کاملا "ایده آل" استفاده کرد.

اندام پیوند شده باید متناسب با اندازه گیرنده باشد، زیرا باید در فضای نسبتاً محدودی کوچک شود. معیار اصلی تطابق دهنده و گیرنده سازگاری ایمونولوژیک است.که احتمال پیوند موفقیت آمیز پیوند را از پیش تعیین می کند.

قبل از اهدای برداشت قلب دکتر با تجربهبعد از باز کردن دوباره آن را بررسی کنید حفره قفسه سینهاگر همه چیز خوب باشد، اندام در یک محلول سرد قلبی قرار می گیرد و در یک ظرف عایق حرارتی مخصوص حمل می شود. مطلوب است که دوره حمل و نقل از 2-3 ساعت تجاوز نکند، حداکثر شش، اما از قبل امکان پذیر است. تغییرات ایسکمیکدر میوکارد

تکنیک پیوند قلب

عمل پیوند قلب تنها در شرایطی که به خوبی تثبیت شده باشد امکان پذیر است بای پس قلبی ریوی، شامل بیش از یک تیم جراح است که در مراحل مختلف جایگزین یکدیگر می شوند. پیوند طولانی است، تا 10 ساعت طول می کشد که در این مدت بیمار تحت نظارت دقیق متخصص بیهوشی است.

قبل از عمل مجدداً از بیمار آزمایش خون گرفته می شود، انعقاد خون، فشار خون، سطح گلوکز خون و ... کنترل می شود زیرا در شرایط بای پس قلبی ریوی بیهوشی طولانی مدت وجود خواهد داشت. زمینه عملیاتی در حال پردازش است به روش معمول، پزشک یک برش طولی در جناغ ایجاد می کند، قفسه سینه را باز می کند و به قلب دسترسی پیدا می کند که دستکاری های بعدی روی آن انجام می شود.

در مرحله اول مداخله، بطن های قلب گیرنده برداشته می شود، در حالی که کشتی های اصلیو دهلیزها حفظ می شوند. سپس یک قلب اهدا کننده به قطعات باقی مانده از اندام بخیه می شود.

پیوند هتروتوپیک و ارتوتوپی را تشخیص دهید.راه اول حفظ اندام خود گیرنده است و قلب اهدا کننده در سمت راست زیر آن قرار دارد، آناستوموزها بین عروق و اتاق های اندام اعمال می شود. این عمل از نظر فنی پیچیده و زمان بر است، نیاز به درمان ضد انعقاد بعدی دارد، دو قلب باعث فشرده شدن ریه ها می شود، اما این روش برای بیماران مبتلا به فشار خون شدید ریوی ترجیح داده می شود.

پیوند ارتوتوپیهم با بخیه زدن مستقیم دهلیزهای قلب اهداکننده به دهلیز گیرنده پس از برداشتن بطن ها انجام می شود و دوکاوالی از طریقهنگامی که هر دو ورید اجوف به طور جداگانه بخیه می شوند، که باعث کاهش بار روی بطن راست می شود. در عین حال می توان جراحی پلاستیک دریچه سه لتی را انجام داد تا بعداً از نارسایی آن جلوگیری شود.

پس از عمل، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی با سیتواستاتیک و هورمون ها ادامه می یابد تا از پس زدن اندام دهنده جلوگیری شود. هنگامی که وضعیت بیمار تثبیت می شود، او از خواب بیدار می شود، خاموش می شود تهویه مصنوعیریه ها، دوز داروهای کاردیوتونیک کاهش می یابد.

به منظور ارزیابی وضعیت اندام پیوندی، بیوپسی میوکارد انجام می شود - هر 1-2 هفته یک بار در ماه اول پس از عمل، سپس کمتر و کمتر. همودینامیک به طور مداوم کنترل می شود و حالت عمومیبیمار بهبود زخم بعد از عمل در عرض یک تا یک ماه و نیم اتفاق می افتد.

پیوند قلب

عوارض اصلی پس از پیوند قلب می تواند خونریزی باشد،نیاز به عمل دوم و توقف آن و رد پیوند. رد عضو پیوند شده مشکل جدیهمه پیوندهاممکن است اندام فورا ریشه نکند یا پس از دو تا سه ماه یا بیشتر رد شدن شروع شود.

به منظور جلوگیری از رد قلب اهدا کننده، گلوکوکورتیکواستروئیدها و سیتواستاتیک تجویز می شود. برای پیشگیری عوارض عفونیدرمان آنتی بیوتیکی نشان داده شده است.

در طول اولین سال پس از جراحی، بقای بیماران به لطف بهبود تکنیک های جراحی و روش های سرکوب سیستم ایمنی به 85 درصد و حتی بیشتر می رسد. در درازمدت به دلیل پیشرفت فرآیند رد، عوارض عفونی و تغییرات در خود عضو پیوندی کاهش می یابد. امروزه بیش از 50 درصد از بیمارانی که تحت پیوند قلب قرار گرفته اند بیش از 10 سال عمر می کنند.

قلب پیوندی می تواند 5-7 سال بدون هیچ تغییری کار کند، اما فرآیندهای پیری و دیستروفی در آن بسیار سریعتر از یک اندام سالم خود ایجاد می شود. این شرایط با بدتر شدن تدریجی سلامت و افزایش نارسایی قلب پیوندی همراه است. به همین دلیل، امید به زندگی افراد پیوند شده است بدن سالمهنوز کمتر از جمعیت عمومی است.

بیماران و بستگان آنها اغلب این سوال را دارند: آیا در صورت فرسودگی پیوند امکان پیوند مجدد وجود دارد؟ بله، از نظر فنی انجام این کار امکان پذیر است، اما پیش آگهی و امید به زندگی حتی کمتر خواهد بود، و احتمال پیوند عضو دوم به طور قابل توجهی کمتر است، بنابراین، در واقعیت، پیوندهای مکرر بسیار نادر است.

هزینه مداخله بالا است، زیرا بسیار پیچیده است،نیاز به حضور پرسنل واجد شرایط، اتاق عمل مجهز فنی دارد. جستجو برای عضو اهداکننده، جمع آوری و حمل و نقل آن نیز نیازمند هزینه های مادی است. خود عضو به صورت رایگان در اختیار اهدا کننده قرار می گیرد، اما ممکن است هزینه های دیگری نیز پرداخت شود.

به طور متوسط، یک عملیات بر اساس پرداخت 90-100 هزار دلار هزینه خواهد داشت، در خارج از کشور - البته گران تر - به 300-500 هزار دلار می رسد. درمان رایگانبر اساس سیستم بیمه سلامت انجام می شود، زمانی که بیمار نیازمند آن در لیست انتظار قرار می گیرد و به نوبه خود در صورت وجود ارگان مناسب، تحت عمل جراحی قرار می گیرد.

با توجه به کمبود شدید اعضای اهداکننده، پیوند رایگان بسیار نادر است و بسیاری از بیماران هرگز منتظر آنها نیستند. در این وضعیت، درمان در بلاروس، جایی که پیوند شناسی رسیده است سطح اروپایی، و تعداد عملیات پرداخت شده در حدود پنجاه در سال است.

جستجوی اهداکننده در بلاروس با این واقعیت که رضایت برای برداشتن قلب در صورت مرگ مغزی لازم نیست، بسیار تسهیل می شود. با توجه به این، دوره انتظار به 1-2 ماه کاهش می یابد، هزینه درمان حدود 70 هزار دلار است. برای حل مشکل امکان چنین درمانی، کافی است کپی مدارک و نتایج معاینه ارسال شود، پس از آن متخصصان می توانند اطلاعات نشانگر را از راه دور ارائه دهند.

در روسیه پیوند قلب تنها در سه بیمارستان بزرگ انجام می شود– مرکز تحقیقات فدرال پیوند شناسی و اندام های مصنوعیآنها V. I. Shumakova (مسکو)، موسسه تحقیقاتی آسیب شناسی گردش خون نووسیبیرسک. E. N. Meshalkin و مرکز تحقیقات پزشکی فدرال شمال غربی. V. A. Almazova، سن پترزبورگ.

پیوند یا پیوند قلب است روش جراحی، به معنای جایگزینی قلب بیمار (گیرنده) با قلب اهدا کننده است. برای بیماران مبتلا به نارسایی قلبی در مرحله نهایی، بیماری عروق کرونر قلب، آریتمی، کاردیومیوپاتی و سایر بیماری های جدی، پیوند قلب انجام می شود. تنها شانسبرای زندگی. در حال حاضر کمبود شدید اهداکنندگان قلب وجود دارد که بیماران را مجبور می کند سال های طولانیدر لیست انتظار برای پیوند باشد.

اندیکاسیون های جراحی

پیوند قلب در بدون شکستبرای بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلبی، که تهدیدی مستقیم برای زندگی است و قابل درمان نیست، بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، بیماری دریچه ای، کاردیومیوپاتی و بیماری مادرزادی قلب نشان داده شده است. بیش از 70 درصد بیمارانی که در صف انتظار پیوند هستند، از نارسایی قلبی در مرحله پایانی رنج می برند که عملاً قابل درمان نیست. 25 درصد آنها بدون اینکه منتظر نوبت خود باشند می میرند.

چنین روش پیچیده ای مانند پیوند عضو نیاز به یک دوره آماده سازی خاص دارد که شامل موارد زیر است:

• تحت نظر متخصص قلب در بیمارستان بمانید؛
• اهدای خون برای تجزیه و تحلیل عمومی؛
• انجام یک روش کاتتریزاسیون قلبی؛
• گذراندن آزمایش در اکوکاردیوگرافی؛
• گذراندن یک نظرسنجی و یک آزمایش کتبی در مورد وجود بیماری های سایر اندام ها و سیستم های بدن که ممکن است منع جراحی باشد.
• انجام درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی

اهداکنندگان

مشکل کمبود اندام اهداکننده به دلایلی ایجاد می شود که بر جنبه های فنی و فیزیولوژیکی پروسه پیوند تأثیر می گذارد:

1. 1. پیوند قلب از یک فرد زنده غیرممکن است. هیچ کشوری در جهان اجازه پیوند عضو از یک فرد زنده را نمی دهد، زیرا این عمل قتل تلقی می شود، حتی اگر خود اهدا کننده بالقوه آن را بخواهد. قلب از یک فرد متوفی گرفته شده است که مرگ مغزی او به طور رسمی ثبت شده است. انسان باید در زمان حیات خود اجازه دهد که اعضای بدن خود را پس از مرگ خارج کنند.
2. 2. طول عمر عضوی که از بدن جدا شده است حدود 6 ساعت است. ضمنا شرایط نگهداری و حمل و نقل نیز باید فراهم باشد در غیر این صورت قلب برای جراحی نامناسب می شود. اندام در یک ظرف عایق حرارتی ویژه، غوطه ور در محلول کاردیوپلژیک منتقل می شود. مدت زمان بهینهماندن قلب در چنین ظرفی 2-3 ساعت است و پس از آن تغییرات ساختاری در قلب اهدا کننده امکان پذیر است.
3. 3. اهدا کننده آینده نباید داشته باشد عادت های بد، بیماری های سیستم قلبی عروقی و سن وی نباید بیش از 65 سال باشد.
4. 4. مشکل اصلی پیوند، سازگاری بافتی یا سازگاری اندام بوده و هست. نمی توان قلب را از آن پیوند زد فرد تصادفیحتی با درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی، زیرا این امر باعث رد عضو می شود. سازگاری با تجزیه و تحلیل خون اهدا کننده و گیرنده و شناسایی چگونگی تعیین می شود بیشترهمان آنتی ژن های پروتئینی خاص

شنت عروق مغزی - عمل چگونه انجام می شود و چه عواقبی می تواند داشته باشد؟

روش پیوند قلب

این روش پس از گذشت دوره مقدماتی و در صورت عدم وجود منع منع پیوند انجام می شود. این عمل توسط چندین تیم جراح، متخصص قلب، متخصص بیهوشی و ده ها دستیار انجام می شود و خود این عمل بین 8 تا 12 ساعت طول می کشد. به بیمار بیهوشی عمومی داده می شود که او را وارد می کند رویای عمیق، پس از آن جراح قفسه سینه بیمار را باز می کند و لبه های آن را ثابت می کند تا در عمل اختلال ایجاد نکند. پس از آن، رگ ها به طور متناوب از عضله قلب جدا شده و دوباره به دستگاه قلب و ریه متصل می شوند. در حین عمل، دستگاه عملکرد قلب و ریه بیمار را انجام می دهد. پس از جدا شدن همه رگ ها، خود قلب برداشته می شود و یک اهدا کننده به جای آن قرار می گیرد. پس از آن، روش در تکرار می شود به صورت برعکسو پزشک تمام عروق را به عضو اهدا کننده جدید متصل می کند.

اغلب، قلب جدید پس از پیوند شروع به تپیدن می کند و اگر این اتفاق نیفتد، پزشک از شوک الکتریکی برای تحریک استفاده می کند. ضربان قلب. تنها پس از اینکه قلب به خودی خود می تپد، دستگاه قلب و ریه از آن جدا می شود.

عمل پیوند قلب

پس از عمل، بیمار همچنان در بیمارستان بستری می شود تا اندام پیوند شده را تحت نظر داشته باشد. یک مانیتور قلب به بیمار متصل است که ضربان قلب و یک لوله تنفسی را در صورتی که بیمار نتواند به تنهایی نفس بکشد را نشان می دهد. یک ضربان ساز به عضله قلب متصل است که لوله های کار و تخلیه آن را اصلاح می کند تا مایع و خون انباشته شده در دوره بعد از عمل تخلیه شود.

عواقب عملیات

دوره اولیه پس از عمل از نظر انطباق اندام جدید با شرایط تغییر یافته عملکرد دشوارترین دوره است. با نتیجه مثبت عمل و غیبت عوارض جدی, عملکرد عادیقلب بعد از حدود 3-5 روز برمی گردد. در این دوره است که عوارضی مانند:

• رد قلب اهدا کننده؛
• ترومبوز شریان های قلبی؛
• اختلال در عملکرد مغز؛
• اختلال در ریه ها، کبد، کلیه ها و سایر اندام ها.

در 7-10 روز آینده، عوارضی مانند:

• عفونت عفونی؛
• بیماری عروق کرونر؛
• خونریزی داخلی;
• ذات الریه؛
• آریتمی؛
• توسعه نئوپلاسم انکولوژیکدر زمینه داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی در دوره قبل از عمل.

همه این عواقب می توانند به ترتیب متفاوت و در فواصل زمانی متفاوت پس از عمل ظاهر شوند. بروز عوارض پس از پیوند در بیش از 90 درصد موارد رخ می دهد که اغلب آریتمی، بیماری عروق کرونر و خونریزی داخلی است. هر گونه عارضه به یک درجه یا دیگری می تواند باعث مرگ بیمار شود.

پیش بینی

پیش آگهی زندگی بیماران پیوند مثبت است. اگر در دوره بعد از عمل هیچ گونه عارضه ای وجود نداشته باشد، میزان بقای پنج ساله بیش از 80٪ و مرگ و میر بعد از این دوره کمتر از 5٪ است. شایع ترین علل مرگ در پنج سال اول پس زدن، عفونت و ذات الریه قلب است. حدود 50 درصد بیماران بیش از 10 سال پس از پیوند عمر می کنند.

یک عضو اهدا کننده در یک ارگانیسم جدید می تواند به مدت 5-6 سال بدون هیچ گونه کار کند تخلفات جدی، اما فرآیندهای تخریب بافت و دیستروفی عضلانیدر آن بسیار سریعتر از آنچه در اندام اصلی بدن اتفاق می افتد، ادامه دهید. به همین دلیل است که با گذشت زمان بیمار شروع به احساس ضعف در بدن، سرگیجه می کند و وضعیت عمومی او به تدریج بدتر می شود.

از نظر فنی، عمل امکان پذیر است، اما احتمال اینکه بیمار در طول عمل جان خود را از دست ندهد، به سختی بیش از 50٪ است. با توجه به اینکه میانگین سنبیمارانی که در لیست انتظار هستند 55 تا 60 سال سن دارند عمل مجدددر سن حدود 70 سالگی برگزار می شود. بدیهی است که بدن نه تنها خود عمل را تحمل نخواهد کرد، بلکه حتی با درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی نیز مقابله نخواهد کرد. بنابراین تا به امروز هیچ موردی از پیوند قلب مکرر ثبت نشده است.

پیوند قلب یک عمل پیچیده، مهم و پرهزینه است. گاهی این تنها راه نجات جان انسان است.

بسیاری از مردم سال‌هاست که منتظر عضو اهداکننده هستند، زیرا پیوند کافی برای همه وجود ندارد. برای عضویت در صف باید با متخصص قلب مشورت کنید و مدارک خاصی را پر کنید. گاهی اوقات می توان یک بیمار را به بالای لیست منتقل کرد، اما فقط در این صورت آسیب شناسی های جدیوقتی زمانی برای انتظار نیست

اطلاعاتی در مورد اولین پیوندها

اولین تلاش ها در اواسط قرن گذشته انجام شد، اما اکثر آنها ناموفق بودند: دریافت کنندگان درگذشت. این به دلیل کمبود تجهیزات، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی، عدم تجربه و درک مشکلات بود.

اولین پیوند موفقیت آمیز در سال 1967 توسط کریستین بارنارد ثبت شد. این آغاز مرحله جدیدی در پیوند بود و معرفی سیکلوسپورین در سال 1983 این روند را تسریع کرد.

این دارو با بهبود میزان بقای قلب اهداکننده، شانس بیماران را افزایش داد.

علیرغم توسعه پزشکی، کمبود زیادی از اعضای اهداکننده در پیوندهای مدرن وجود دارد. این به دلیل اصول قانونگذاری و عدم آگاهی عمومی از اهمیت پیوند است.

رویه چیست

جراحی به شما امکان می دهد یک قلب آسیب دیده بیمار را بردارید و آن را با یک قلب جدید جایگزین کنید. اساسا، این روش در مرحله پایانی نارسایی قلبی، وجود نقض در عملکرد بطن ها، میوکارد انجام می شود.

نارسایی بطنی می تواند با بیماری مادرزادی قلبی، نقص در یکی از بطن ها یا دریچه ها ایجاد شود.

این عمل بسیار پیچیده و گران است، علاوه بر این، می تواند خطرات زیادی داشته باشد، زیرا هیچ کس نمی داند که آیا این اندام ریشه خواهد داشت یا نه.

به طور کلی، میزان بقای سالانه 88٪ است، 75٪ از بیماران به مدت 5 سال زنده می مانند، تنها 56٪ از کل بیماران عمل شده بیش از 10 سال زنده می مانند.

پیوند قلب مکرر نیز امکان پذیر است، اما احتمال زنده ماندن اندام دهنده هر بار کاهش می یابد. به همین دلیل است که دو بار بسیار نادر انجام می شود.

اندیکاسیون های جراحی

اساساً این روش برای بیماران مبتلا به نارسایی شدید قلبی مرحله 3-4 تجویز می شود. آنها ضعف، تاکی کاردی، تنگی نفس شدید دارند. حتی با بار خفیف یا در حالت استراحت در پیشرفته ترین مراحل، پیش آگهی بقا کم است، بنابراین پیوند فوری لازم است.

علاوه بر این، نشانه های پیوند به شرح زیر است:

• کاردیومیوپاتی متسع
• بیماری ایسکمیک، دیستروفی میوکارد در شرایط جدی.
• توسعه تومور خوش خیمدر ناحیه اندام
• اختلالات ریتم قابل توجهی که به درمان دارویی پاسخ نمی دهد.
• ناهنجاری قلب با طبیعت مادرزادی که با جراحی پلاستیک قابل رفع نیست.

موارد منع مصرف

اغلب، پیوند در بیماران زیر 65 سال انجام می شود. یک عامل بسیار مهم میل بیمار است که در صورت عدم وجود آن، روش نامناسب است.

• افزایش فشار شریان ریوی بیش از 4 واحد وود.
• بیماری های عفونی در مرحله حاد، سپسیس.
• بیماری بافت همبند یا آسیب شناسی خود ایمنیبه عنوان مثال، روماتیسم، بیماری Bechterew، اسکلرودرمی، لوپوس.
• آموزش بدخیمروی قلب
• آسیب شناسی های مزمندر مرحله جبران خسارت
• یک بیماری روانی زمانی که تماس با بیمار قبل و بعد از پیوند غیرممکن باشد.
• چاقی.

به موارد منع مصرف مطلقشامل سوء مصرف الکل و سیگار، هر گونه مواد مخدر.

آماده سازی پیوند

قبل از ثبت نام یا انجام عمل جراحی، بیماران باید تحت معاینات آزمایشگاهی و ابزاری قرار گیرند.

گیرنده باید بگذرد:

• فلوروگرافی، رادیوگرافی جناغ سینه.
• ماموگرافی و اسمیر دهانه رحم برای زنان، PSA برای مردان. این تجزیه و تحلیل ها امکان تعیین آسیب شناسی انکولوژیک را فراهم می کند.
• سونوگرافی، EKG.
• آنژیوگرافی عروق کرونر، به لطف آن می توان وضعیت عروق را ارزیابی کرد. در صورت لزوم استنت گذاری یا شانت گذاری انجام می شود.
• کاتتریزاسیون سمت راستقلب، زمانی که فشار در رگ های گردش خون ریوی تعیین می شود.
• انجام آزمایش خون برای هپاتیت، سیفلیس، HIV، انعقاد، گروه و Rh، کلینیکی.
• تجزیه و تحلیل ادرار.
• معاینه توسط متخصص قلب، متخصص زنان، گوش و حلق و بینی و در صورت لزوم سایر متخصصین باریک.

خیلی تحلیل مهمیک تایپ ایمونولوژیک است سیستم HLA، که به لطف آن می توان مناسب ترین قلب اهدا کننده را تعیین کرد. قبل از پیوند، آزمایشی با لنفوسیت‌های اهداکننده انجام می‌شود تا میزان تطابق بین پیوند و گیرنده مشخص شود.

چه کسی می تواند اهدا کننده باشد

اندام کاشته شده معمولاً از آن گرفته می شود مردگانتصادف، آسیب جدی یا مرگ مغزی. پیوند ایده آل پیوندی است که از آن رنج نبرده باشد بیماری عروق کرونرو هیچ اختلالی ندارد.

مطلوب است که اهداکننده از آسیب شناسی قلبی رنج نبرد و سن وی تا 65 سال باشد. بسیار مهم است که اندام پیوند شده اندازه مناسبی داشته باشد.

همیشه به سازگاری ایمونولوژیک توجه کنید و درصد موفقیت این روش را نشان می دهد.

بلافاصله پس از برداشتن قلب از اهداکننده، آن را در محلول سرد قلب قرار داده و به ظرف عایق حرارتی منتقل می‌کنند. مهم است که انتقال در اسرع وقت (حداکثر 6 ساعت) پس از برداشتن اندام از بدن انسان انجام شود.

چقدر باید منتظر قلب اهداکننده بود

اگر بیمار نیاز به عمل پیوند داشته باشد، در لیست انتظار در مرکز پیوند قرار می گیرد. این موسسه در ارتباط است سازمان های پزشکیجایی که اهداکنندگان ممکن است ظاهر شوند.

برای قرار گرفتن در لیست انتظار سهمیه می توانید پس از مشاوره و گذراندن تمامی معاینات، از متخصص قلب، جراح قلب، ارجاع دریافت کنید. معلوم نیست چه مدت باید در لیست انتظار باشند، برخی از بیماران ممکن است منتظر پیوند نمانند و اگر آسیب شناسی تاخیر را تحمل نکند، بمیرند.

بیشتر افراد تنها 1-2 سال فرصت دارند تا منتظر بمانند، در حالی که وضعیت آنها با دارو پشتیبانی می شود. به محض یافتن اهداکننده مناسب، عمل بلافاصله در حالت برنامه ریزی شده یا اورژانسی انجام می شود.

انتظار برای اهدای قلب چگونه است؟

در فرآیند انتظار و آماده سازی، آسیب شناسی قلبی با دارو درمان می شود. در نارسایی مزمنبتا بلوکرها، گلیکوزیدها، دیورتیک ها، مهارکننده های ACE و آنتاگونیست های کلسیم تجویز می شوند.

اگر بیمار بدتر شود، او را برای جراحی قلب به مرکز پیوند می‌برند. دستگاه مخصوصی در آنجا متصل است تا جریان خون را به روش های بای پس انجام دهد. در این صورت است که بیمار می تواند به بالای لیست انتظار منتقل شود.

انواع عملیات

رایج ترین روش ها پیوند هتروتوپیک و ارتوتوپی است. در حالت اول، اندام های خود باقی می مانند و پیوند از پایین سمت راست قرار می گیرد. در حالت دوم، قلب بیمار برداشته می شود و قلب اهدا کننده در جایی که قلب گیرنده قرار داشت ثابت می شود.

رایج ترین روش ارتوتوپیک است.

عملش چطوره

بلافاصله قبل از پیوند، آزمایش خون، فشار خون و سطح قند بررسی می شود. پیوند قلب تحت انجام می شود بیهوشی عمومیو به طور متوسط ​​بین 6 تا 10 ساعت دوام می آورد. در این دوره، فرآیند بای پس قلبی ریوی باید به خوبی ایجاد شود.

ابتدا پزشک سطح مورد نظر را پردازش می کند و یک برش طولی ایجاد می کند، باز می شود قفسه سینه. بیمار از طریق ورید اجوف به دستگاه قلب و ریه متصل می شود.

با دسترسی به اندام، بطن های آن برداشته می شود، اما دهلیز و عروق اصلی باقی می مانند. یک قلب اهدا کننده در این محل بخیه می شود. از آنجایی که دو نوع پیوند وجود دارد، بسته به نوع انتخاب شده، اندام ها ثابت می شوند.

در نمای هتروتوپیک، اندام خود در جای خود باقی می ماند و پیوند در پایین تر سمت راست قلب قرار می گیرد. سپس، آناستوموزها بین اتاقک ها و عروق قرار می گیرند. در این حالت دو عضو می توانند باعث فشرده شدن ریه ها شوند.. اساساً این عمل در بیماران مبتلا به فشار خون شدید دایره کوچک انجام می شود.

پیوند ارتوتوپی شامل بخیه زدن دهلیزهای خود پس از برداشتن بطن‌ها به اهداکننده است. ورید اجوف را می توان به طور جداگانه دوخت، این باعث کاهش بار روی بطن راست می شود.

گاهی اوقات این روش با ترمیم دریچه سه لتی ترکیب می شود تا از ایجاد نارسایی دریچه سه لتی جلوگیری شود.

جراحی پیوند دوران کودکی

در کودکان، پیوند تا حدودی دشوارتر از زمانی است که عمل بر روی بزرگسالان انجام می شود. بنابراین، پیوند در نوزادان بسیار نادر است، تنها در صورتی که بیمار از بیماری قلبی در مرحله پایانی با محدود رنج ببرد. فعالیت بدنی. در این مورد، در صورت امتناع، حداکثر 6 ماه به گیرنده داده می شود.

منع مطلق جراحی در کودکان سن پایینوجود آسیب شناسی سیستمیک یا عفونت کنترل نشده به شکل فعال است.

هنگامی که بیمار در لیست انتظار قرار می گیرد، پیش آگهی زندگی ناامید کننده است، او باید از 1 هفته تا 1.5 سال صبر کند. 20-50 درصد از این افراد بدون انتظار برای پیوند می میرند.

بقای پنج ساله در کودکان حدود 45-65 درصد است، در عرض یک سال این رقم کمی بیشتر و 78 درصد است. حدود 3 سال بیش از 72٪ زندگی نمی کنند و تنها 25٪ بیشتر از 11 سال پس از پیوند زندگی می کنند.

یک مشکل بسیار جدی در درمان کودکان مرگ و میر بالا است. علاوه بر این، رد دیررس بیشتر اتفاق می افتد، سمیت کلیوی زمانی رخ می دهد استفاده طولانی مدتسیکلوسپورین ها، آترواسکلروز عروق کرونر سریعتر توسعه می یابد.

هنگامی که یک عمل جراحی در طی شش ماه پس از تولد بر روی کودک انجام شود، میزان بقای یک ساله بیش از 66٪ نیست. این به دلیل عدم تطابق رگ ها است.

خطرناک ترین بازسازی قوس آئورت است، زمانی که هیپوترمی عمیق انجام می شود، توقف گردش خون.

اسکار بعد از پیوند

برای بیمار پیوند قلب، برشی از گردن تا وسط ناف ایجاد می شود. جای زخم برای زندگی باقی می ماند ، کاملاً قابل توجه است. برای پنهان کردن آن، باید لباس های بسته بپوشید یا اعمال کنید وسایل مختلفبرای اصلاح پوست در ناحیه آسیب دیده برخی آن را پنهان نمی کنند و حتی به آن افتخار می کنند.

توانبخشی چقدر طول می کشد

پس از پیوند، 4 مرحله توانبخشی ذکر شده است:

• اولی به نام " دوره احیا” از 7 تا 10 روز طول می کشد.
• دوره دوم که دوره بیمارستان نامیده می شود، تا 30 روز طول می کشد.
• دوره پس از بیمارستان تا 12 ماه به تعویق افتاده است.
• و مرحله چهارم می تواند بیش از یک سال پس از پیوند طول بکشد.

در مرحله اول و دوم یک رژیم درمانی، سرکوب سیستم ایمنی و تحقیق لازم. در مرحله سوم، بیمار به یک رژیم نگهدارنده سرکوب سیستم ایمنی منتقل می شود، اما هر ماه نیاز به ارزیابی همودینامیک و کنترل ایمونولوژیک است. در مرحله چهارم، بیمار می تواند از قبل به حالت عادی بازگردد فعالیت کارگری، اما برخی از کنترل ها هنوز باقی مانده است.

پس از عمل، بیمار در بخش رها می شود مراقبت شدیدبرای چند روز. در 24 ساعت اول ممکن است به او اکسیژن داده شود. در این دوره، نظارت مداوم قلبی برای مشاهده عملکرد قلب اهداکننده انجام می شود. نظارت بر عملکرد کلیه ها، مغز و ریه ها بسیار مهم است.

طی چند ماه پس از ترخیص، بیمار باید 1-2 بار در هفته تحت معاینات ویژه قرار گیرد. معاینات پزشکیبرای بررسی عدم وجود عفونت و عوارض در عمل پیوند.

قوانین اساسی برای بهبودی پس از جراحی

پس از پیوند، وازوپروتکتورها و داروهای قلب و عروق تجویز می شود. بررسی های کمی مورد نیاز است کلسیم یونیزهتا ببینیم قلب چگونه کار می کند علاوه بر این، اندازه گیری می شود تعادل اسید و بازبرای جلوگیری از رد عضو، درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی داده می شود.

بلافاصله پس از بیدار شدن از بیهوشی، بیمار از دستگاه جدا می شود، تعداد داروهای کاردیوتونیک کاهش می یابد. برای ارزیابی عملکرد پیوند، به روش بیوپسی میوکارد متوسل شوید.

علاوه بر این، ممکن است وجود داشته باشد:

• آزمایشات برای وجود عفونت.
• رادیوگرافی ریه.
• الکتروکاردیوگرام.
• اکوکاردیوگرافی.
• عمومی تجزیه و تحلیل بیوشیمیاییخون، و همچنین بررسی عملکرد کلیه ها و کبد.
• کنترل فشار خون

محدودیت های

به منظور حذف عواقب جدیو عوارض و همچنین برای بهبود پیوند عضو، رعایت یک سبک زندگی ضروری است:

• داروهای توصیه شده را مصرف کنید: سیتواستاتیک ها و هورمون هایی که به تضعیف ایمنی بدن شما کمک می کنند تا بافت های خارجی به خوبی ریشه یابی کنند.
• محدودیت های فعالیت بدنی را برای چند ماه رعایت کنید. و به توصیه پزشک می توانید ژیمناستیک تدوین شده را روزانه انجام دهید.
• رژیم غذایی خود را با حذف غذاهای مضر مانند چرب، سرخ شده، دودی کنترل کنید.
• از خود در برابر عفونت محافظت کنید. زندگی پس از عمل بسیار تغییر می کند، بیمار باید در ماه های اول از مکان های شلوغ و افراد بیمار خودداری کند بیماری های عفونی. همچنین باید دستان خود را با صابون و نوشیدنی بشویید آب جوشو محصولاتی را که گذشته است مصرف کنید حرارت درمانی. این امر ضروری است زیرا به دلیل استفاده از درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی، ایمنی فرد ضعیف تر می شود و حتی یک عفونت جزئی می تواند منجر به عوارض جدی شود.

فواید تغذیه مناسب

پس از پیوند، مهم است که به روال روزانه پایبند باشید و فقط مصرف کنید غذای سالمبدون وزن کردن سیستم قلبی عروقی محصولات مضرو وعده های غذایی

تغذیه کسری شامل 5-6 وعده غذایی در روز است. این به کاهش استرس و جلوگیری از چاقی کمک می کند. فواصل طولانی بین وعده های غذایی را ندهید.

رژیم غذایی مستلزم یک استثنا است:

• سوسیس.
• محصولات لبنی پرچرب، از جمله پنیرهای سفت.
• گوشت چرب
• گوشت های دودی.
• کلوچه.
• کله پاچه گوشت.
• زرده تخم مرغ.
• بلغور و غلات برنج، پاستا.

الکل و سیگار اکیدا ممنوع است. نوشابه های گازدار و انرژی زا بسیار مضر هستند. بهتر است از شیرینی و شور خودداری کنید. اما اگر نمی توانید تازه بخورید، بهتر است به نمک یددار بروید، اما نه بیشتر از 5 گرم در روز. از شیرینی ها می توانید میوه های خشک شده بخورید.

محصولات برای بخار پز یا جوشاندن مفید هستند. آخرین وعده غذایی باید حداکثر 2-3 ساعت قبل از خواب باشد.

در رژیم غذایی باید وارد کنید:

• سبزیجات و میوه ها.
• یک جفت ماهی
• کفیر کم چرب.
• غذای دریایی.
• خرمالو.
• آجیل و خشکبار.
• سیر.
• گوجه فرنگیها.
• روغن زیتون و ذرت.
• جو، سلول، گندم سیاه، بلغور جو دوسر.
• سبوس، نان چاودار.

کاهش کالری غذا به 2500 کیلو کالری در دوره بعد از عمل بسیار مهم است. پروتئین ها باید نیمی از رژیم غذایی را به خود اختصاص دهند، با 25٪ از آنها - منشا گیاهی. چربی ها حدود 40 درصد اختصاص دارند منوی روزانه، اما آنها منحصراً گیاهی هستند. و کربوهیدرات ها 10 درصد باقی می مانند. مایعات نمی تواند بیش از 1.5 لیتر در روز باشد.

آیا معلولیت می دهند

معمولاً بیمارانی که نیاز به پیوند دارند قبلاً دارای ناتوانی در گروه مربوطه هستند. بسته به نحوه انجام عمل و احساس بیمار پس از پیوند، هیئت پزشکیدر نظر گرفتن تمدید یا انتقال به گروه دیگر.

در این مورد، قوانین دقیقی برای ایجاد یک گروه وجود ندارد، بنابراین همه چیز با توجه به شاخص های فردی بیمار تصمیم گیری می شود.

بیشتر اوقات، گروه 2 با بررسی بعد از 1-2 سال داده می شود، اما آنها می توانند آن را دائمی کنند.

طول عمر

پس از پیوند قلب، میزان بقا پس از یک سال 85٪ است. متعاقباً، برخی از بیماران رد شدن را تجربه می کنند، تغییرات ناشی از بیماری های عفونیو درصد به 73 کاهش می یابد.

امید به زندگی بیش از 10 سال در بیش از نیمی از بیمارانی که تحت پیوند قلب قرار گرفته اند مشاهده می شود.

اساساً قلب جدید برای 5 تا 7 سال به درستی کار می کند، اما بیشتر از اندام سالم خود مستعد ابتلا به دیستروفی است.

به تدریج ممکن است فرد احساس وخامتی در وضعیت خود داشته باشد، اما مواردی وجود دارد که فرد حتی پس از گذشت مدت زمان زیادی از سلامت کامل برخوردار است.

عوارض بعد از جراحی

توسط بیشترین پیامد شدیدرد پیوند در نظر گرفته می شود. این ممکن است بلافاصله اتفاق نیفتد، اما پس از چند ماه. عوارض اولیه بعد از عمل شامل خونریزی و عفونت است.

اگر اولین اتفاق افتاد، زخم دوباره باز می شود و رگ خونریزی بخیه می شود. برای جلوگیری از ایجاد عفونت باکتریایی، ویروسی یا قارچی، آنتی بیوتیک ها و سرکوب سیستم ایمنی تجویز می شود.

علاوه بر این، یک بیماری انکولوژیک به شکل لنفوم یا میلوما می تواند ایجاد شود، این امر توسط سرکوب کننده های ایمنی تسهیل می شود، زیرا آنها سیستم ایمنی را سرکوب می کنند. اگر اندام بلافاصله کاشته نشود، اما بیش از 4 ساعت پس از برداشتن از بدن اهداکننده، ایسکمی ممکن است رخ دهد.

علاوه بر این، پس از عمل، ممکن است موارد زیر را تجربه کنید:

• افزایش فشار بر قلب، این به دلیل مقدار مایع در فضای اطراف اندام است.
• ضربان قلب نامنظم.
• کاهش برون ده قلبی.
• افزایش یا کاهش حجم خون در سیستم گردش خون.

نیمی از بیماران به این بیماری مبتلا می شوند عروق کرونر 1-5 سال پس از عمل.

ممکن است در دوره پس از عمل مشکوک شود که مشکلی رخ داده است که:

• درد قفسه سینه، تنگی نفس.
• سرفه های شدید
• پف کردگی.
• میگرن و سرگیجه به طور مداوم.
• درجه حرارت بالا.
• آریتمی های همراه با حالت تهوع و استفراغ.
• اختلالات هماهنگی
• افزایش یا کاهش فشار خون، بدتر شدن بهزیستی عمومی.

پیوند قلب بسیار مورد توجه است عملیات پیچیده. مشکل اصلی در نبود عضو اهدایی بر اساس سهمیه است و نیمی از بیماران بدون اینکه منتظر باشند جان خود را از دست می دهند.

علاوه بر این، حتی اگر بیمار به موقع عمل شده باشد، ممکن است رد عضو یا عفونت زخم رخ دهد که می تواند منجر به نتیجه کشنده. با این وجود، پیوند اغلب تنها راه نجات برای بیماران مبتلا به آسیب شناسی شدید قلب است. و اگر همه چیز خوب پیش رفت، گیرنده صفحه جدیدی از زندگی از 1 سال تا 11 سال و گاهی اوقات بیشتر دریافت می کند.

جراح کریستین بارنارد با انجام موفقیت آمیز کاری که هیچ کس قبل از او قادر به انجام آن نبود - پیوند قلب - شکوه ابدی را برای خود به ارمغان آورد. اگرچه همکار نه چندان معروف او، تئودور بیلروث، بیش از یک قرن پیش گفت که چنین پزشکی چیزی جز انتقاد از همکارانش دریافت نخواهد کرد، اما معلوم شد که همه چیز طور دیگری اتفاق افتاده است.

تلاش برای انجام عمل پیوند قلب در اوایل قرن نوزدهم انجام شد.

قبل از کریستین بارنارد، تلاش‌های زیادی برای پیوند قلب وجود داشت. اولین موارد معروفعملیات موفقیت آمیز به پایان قرن نوزدهم برمی گردد، اما هیچ مدرک مستقیمی از نتیجه مثبت وجود ندارد.

با این حال، در این دوره، جراحی به صورت جهشی توسعه یافت و در آغاز قرن بیستم اولین مورد موفقیت آمیز انبساط قلب ثبت شد. و پس از 15 سال، پزشکان به طور فعال شروع به انجام عملیات هایی کردند که قبلا غیرممکن به نظر می رسید - مداخلاتی برای اصلاح ناهنجاری های عروق واقع در نزدیکی قلب انجام شد.

در اواسط دهه چهل، پزشکان موفق شدند جان صدها کودک را نجات دهند - دستاوردهای علم امکان مبارزه با آنها را فراهم کرد. نقائص هنگام تولدقلبها.

در سال 1953، دستگاهی ساخته شد که گردش خون مداوم را برای بیمار فراهم می کند. او به جراح آمریکایی جورج گیبون اجازه داد تا اولین جراحی اصلاحی را انجام دهد. سپتوم بین دهلیزی. این رویداد سرآغاز دوران جدیدی در زمینه جراحی قلب بود.

انجام اولین عملیات موفقیت آمیز و نتیجه آن

کریستین نتلینگ بارنارد متخصص پیوند پیوند است. شناخته شده برای انجام اولین پیوند قلب انسان به انسان در جهان در 3 دسامبر 1967

اولین پیوند قلب در جهان در آفریقای جنوبی در شهر کیپ تاون انجام شد. در 3 دسامبر 1967، در بیمارستان گروت شور، جراح 45 ساله، کریستین بارنارد، با پیوند قلب زنی که اندکی قبل در یک تصادف جان خود را از دست داده بود، جان تاجر لوئیس واسکانسکی را نجات داد.

متأسفانه، بیمار 19 روز بعد فوت کرد، اما حقیقت پیوند موفقیت آمیز عضو، طنین عظیمی در دنیای پزشکی ایجاد کرد. کالبد شکافی نشان داد که مرد به دلیل ذات الریه دو طرفه فوت کرده است و نه به دلیل خطای پزشکی. تلاش دوم موفقیت آمیزتر بود. فیلیپ بلیبرگ بیش از یک سال و نیم است که با قلب دیگری زندگی کرده است.

تجربه موفقیت آمیز اولین پیوند در جهان الهام بخش دیگر جراحان بود. در طول دو سال، بیش از 100 عملیات از این دست انجام شد.

اما در سال 1970 تعداد آنها به شدت کاهش یافت. دلیل این امر مرگ و میر بالا چند ماه پس از دستکاری ها بود. به نظر پزشکان این بود که از قبل می توان به پیوندها پایان داد سیستم ایمنی بدنسرسختانه قلب جدید را رد کرد.

وضعیت یک دهه بعد تغییر کرده است. در اوایل دهه 80 قرن بیستم، داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی کشف شد که مشکل بقا را حل کرد.

دریافت کردن به رسمیت شناختن جهانیکریستین بارنارد فعال شد کار علمیو خیریه ده ها مقاله در مورد بیماری های قلبی عروقی به دست او نوشته شده است. خودش طرفداری می کرد تصویر فعالزندگی و تغذیه مناسب. بنیادهای خیریه، که او عمدتاً به تنهایی آن را ایجاد و تأمین مالی کرد، به مردم در همه گوشه های کره زمین کمک می کند:

1. با تشکر از پول جمع آوری شده توسط تولید سازگار با محیط زیست محصولات تمیزو فروش ادبیات نویسنده جراح معروفبه کلینیک های سرطان کمک مالی کرد.
2. بنیاد دیگر او کمک های مادی به زنان و کودکان فقیر از کشورهایی ارائه می دهد سطح پایینزندگی

پیوند قلب مدرن

والری ایوانوویچ شوماکوف - دکتر، پروفسور پیوند شوروی و روسی

مشهورترین پیرو کریستین بارنارد در فضای پس از شوروی جراح والری ایوانوویچ شوماکوف بود. و اگرچه این عمل 20 سال بعد انجام شد، اما تأثیر زیادی بر توسعه کل پزشکی داخلی داشت.

اما در جهان این عملیات تبدیل به یک احساس نشد. قبل از شوماکوف بیش از هزار عمل از این دست انجام شد و نتیجه موفقیت آمیزتری داشت. اولین بیمار جراح چند روز بعد درگذشت - کلیه ها نتوانستند سرکوب کننده های ایمنی را تحمل کنند.

اما والری ایوانوویچ تسلیم نشد و پس از شکست با تیمش، تعدادی پیوند موفقیت آمیز انجام داد.

اکنون پیشرفت‌های علم امکان انجام هزاران پیوند قلب را در سال فراهم می‌کند. حدود 80 درصد آنها با موفقیت به پایان می رسند. پس از پیوند، افراد بین 10 تا 30 سال عمر می کنند. رایج ترین نشانه ها برای پیوند:

• نقص قلب و دریچه های خون؛
• بیماری های عروق کرونر؛
• کاردیومیوپاتی متسع

و بیشتر مورد معروفدر تاریخ قلب و عروق سابقه موردی راکفلر میلیاردر بود. شرایط او باعث شد کاری انجام دهد که بعید است در دهه های آینده توسط کسی تکرار شود، راکفلر 7 بار قلب خود را تغییر داد! رکورددار در سن 101 سالگی به دلایل غیر مرتبط با قلب درگذشت.

از اولین پیوند قلب در جهان، چیزهای زیادی تغییر کرده است. اکنون پیوندها در سطح بالایی انجام می شود که بسیاری از بیماران نه تنها زندگی می کنند زندگی کامل، بلکه در ماراتن ها شرکت می کنند و فعالانه در ورزش شرکت می کنند.

این اولین پیوند قلب در جهان بود که رشته پزشکی را برای همیشه تغییر داد. در 50 سال پس از آن، جان هزاران انسان، چه بزرگسال و چه کودک نجات یافته است.

از این ویدیو با اولین پیوند قلب در جهان آشنا می شوید:

پاروی پیوند موفقیت آمیزعضوی که بارنارد انجام داد پیوند کلیه در اکتبر 1967 بود. بارنارد با الهام از نتیجه موفقیت آمیز و کاملاً مطمئن از نتیجه موفقیت آمیز پیوندهای جدی تر، به دنبال بیماری است که با پیوند قلب موافقت کند.

لازم نبود زیاد منتظر بمانیم - مهاجر 54 ساله لهستانی، محکوم به مرگ اجتناب ناپذیر، لوئیس واسکانسکی، با خوشحالی پیشنهاد پروفسور را می پذیرد تا در تاریخ ثبت شود و تبدیل به اولین بیمار با قلب پیوند شده شود.

عکس: بارنارد و واشکانسکی

Dاو هیچ شانس دیگری برای زنده ماندن نداشت - عضله قلبش به شدت تحت تأثیر قرار گرفته بود. فقط منتظر قلب اهداکننده بود و واشکانسکی آن را از دختری 25 ساله به نام دنیس آن دروال دریافت کرد که در طی یک تصادف شدید رانندگی درگذشت. پدر دلشکسته (که همسرش را در این حادثه از دست داد) با پیوند موافقت کرد.

و اکنون - دو و نیم در سوم دسامبر 1967، هر دو تیم عملیاتی به طور همزمان شروع به کار کردند. ابتدا در اتاق عمل اول برداشته شد قلب بیمارواشکانسکی، پس از این، بارنارد در عرض دو دقیقه قلب اهدا کننده را خارج کرده و به اتاق بعدی منتقل می کند. سه ساعت دیگر کار پر زحمت برای کاشت قلب جدید، و در ساعت پنج و نیم قلب پیوند شده شروع به تپیدن کرد!

و صبح روز بعد، بارنارد از خواب بیدار شد - روزنامه های برجسته در سراسر جهان به طور هماهنگ در مورد شاهکار جراح فاریکان جنوبی گزارش دادند. اما این چیزی نبود که به او علاقه داشت، بلکه رفتار بدن بیمار در رابطه با اندامی بود، هرچند برای او حیاتی، اما هنوز کاملاً بیگانه. پس از همه، واکنش رد، که در بدن انسانهمه اجسام خارجیچه مصنوعی و چه بیولوژیکی، اغلب کار حتی ماهرترین جراح را باطل می کند. خوشبختانه، بدن Washkansky کاملا "وفادار" بود و قلب پیوند شده به کار خود ادامه داد. و آنقدر خوب که چند روز بعد از عمل به او اجازه دادند از رختخواب بلند شود و حتی عکس بگیرد.

عکس: بارنارد، 5 دسامبر 1967

بهمتأسفانه، مشکل از جهتی کاملاً متفاوت به وجود آمد - دوزهای قوی داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، ایمنی بیمار را چنان تضعیف کرد که چند روز پس از عمل، او به ذات الریه شدید مبتلا شد که نتوانست بهبود یابد. 18 روز - اولین قلب انسان در تاریخ قلب انسان پیوندی دقیقا چه مدت می تپد.

بارنارد با وجود انتقادها و ناکامی ها به کار خود ادامه داد. و قبلاً دومین پیوند قلب با موفقیتی بدون شک تاج گذاری شد - بیمار 19 ماه با قلب جدید زندگی کرد!..

عکس: بارنارد با گریس کلی. 8 آگوست 1968

بآرنارد جراح شوروی ولادیمیر دمیخوف (1916-1998) را در تمام زندگی خود معلم خود می دانست. پروفسور ولادیمیر اونوپریف در کتاب خاطرات خود "بر اساس ذهن و وجدان زندگی کنید" می نویسد:

من متوجه شدم که کریستین برنارد چه دانش آموز سپاسگزاری بود. در آستانه اولین عمل پیوند قلب در آن جهان، او با دمیخوف در نیمی از جهان تماس می گیرد. با رسیدن (در حال حاضر پس از عملیات معروف) یک بار دیگر به مسکو، با نگاهی به صفوف مقامات جلسه و فریاد زد:
«متاسفم، اما استادم را اینجا نمی بینم، آقای دمیخوف. او کجاست؟"

مسئولان جلسه با حیرت به یکدیگر نگاه کردند: این کیست؟ خدا را شکر، یک نفر به یاد آورد، آنها مجبور شدند بیرون بیایند: آقای دمیخوف به دلیل استخدام فوق العاده در انستیتوی فوریت های پزشکی به نامش نیامد. اسکلیفوسوفسکی. مهمان بلافاصله به او ابراز تمایل کرد که فوراً بهبود یابد. من باید رهبری می کردم. در زیرزمین سرد نیمه تاریک ، جایی که آزمایشگاه اولین بخش پیوند اعضا در اتحاد جماهیر شوروی قرار داشت ، برنارد معلم خود را پیدا کرد ... "

داستانی از زندگی بارنارد:

بهکریستین بارنارد یک سری سخنرانی های محبوب در تعدادی از شهرها ارائه کرد آفریقای جنوبی. راننده او، مردی باهوش و نسبتاً تحصیل کرده، که در سالن نشسته بود، همیشه با دقت به حامی خود گوش می داد - او همه چیزهایی را که در سخنرانی ها می گفت از زبان می دانست. بارنارد با توجه به این موضوع به نوعی تصمیم به شوخی گرفت و از راننده خواست که به جای او سخنرانی دیگری داشته باشد.

غروب آن روز استاد با لباس یک راننده در سالن در میان حاضران نشست و راننده وی گزارشی تهیه کرد و به سوالات مختلف حاضران پاسخ داد. اما هنوز یک شنونده بود که از او بسیار پرسید سوال فریبنده، که گوینده برای پاسخ به آن مشکل یافت. با این حال، "مدرس" مدبر سر خود را از دست نداد. او پاسخ داد: «خانم عذرخواهی می‌کنم، امروز خیلی خسته‌ام. و من از راننده ام می خواهم به سؤال شما پاسخ دهد ...