تایپ کردن ژن های سیستم HLA کلاس II. در صورت نیاز به پیوند مغز استخوان برای تایپ کردن خون اهدا کنید

پیوند مغز استخوان (BMT) یا پیوند سلول های بنیادی خونساز (THC) یک روش پزشکی پیچیده است که اغلب برای درمان پاتولوژی های مغز استخوان قرمز، برخی بیماری های خونی با طیف انکولوژیک پیشرونده استفاده می شود. ماهیت این روش پیوند سلول های بنیادی خون است که قادر به خون سازی از یک اهدا کننده به گیرنده ای است که نیاز به پیوند دارد.

فیزیولوژی مختصر خونسازی

سیستم خون انسان مانند سایر پستانداران خونگرم، یک ساختار مورفولوژیکی پیچیده و وابسته به هم است که نه تنها وظایف عملکردی تغذیه و دفاع ایمنی کل ارگانیسم را تعیین می کند. او به طور کلی نقش حیاتی ایفا می کند .

خون مایع بیولوژیکی اصلی بدن است که از قسمت مایع آن، پلاسما و سلول های خونی تشکیل شده است که بر اساس ویژگی های مورفولوژیکی و عملکردی تقسیم می شوند. علیرغم حالت فیزیکی مایع، خون به عنوان یک نوع بافت طبقه بندی می شود.، که بر خلاف آنالوگ های "جامد" سلول های خود را در حالت پویا قرار می دهد. بدن انسان ترکیب سلولی خاصی از عناصر شکل را تعیین می کند.

گلبول های قرمز یا گلبول های قرمز بی شمار ترین ساختار در میان تمام عناصر تشکیل شده خون. آنها سلول های دو محدب گرد هستند و در ترکیب آنها (در مقادیر غالب) حاوی پروتئین آهن دوست هموگلوبین هستند که رنگ قرمز خون را تعیین می کند. نقش اصلی گلبول های قرمز در انتقال مواد شیمیایی گازی یعنی اکسیژن به سلول های بدن و دی اکسید کربن از آنها است و در نتیجه عملکرد تنفسی سلول های زنده را تضمین می کند.

گلبول‌های قرمز علاوه بر تأمین اکسیژن برای بافت‌ها، در انتقال سایر اجزای انرژی، پروتئین‌ها، چربی‌ها و کربوهیدرات‌ها به سلول‌های بافت‌ها و اندام‌ها نقش دارند و همچنین محصولات متابولیک را از آنها حذف می‌کنند.

لکوسیت هاگروه بزرگی از گلبول های سفید است ایجاد خواص ایمنی (محافظتی) بدندر برابر عوامل خارجی، مانند اجسام عفونی، اجزای آلرژیک و غیره. اینها تنها نمایندگان سلول های خونی هستند که قادر به ترک بستر رگ های خونی و سازماندهی دفاع ایمنی در فضای بین سلولی هستند.

بسته به ویژگی های مورفولوژیکی و وظایف انجام شده، لکوسیت ها به موارد زیر تقسیم می شوند:

• گرانولوسیت ها - نوتروفیل ها، ائوزینوفیل ها و بازوفیل ها؛
• آگرانولوسیت ها - لنفوسیت ها و مونوسیت ها، که با اندازه بزرگ نمایندگان آنها مشخص می شود.

هر نوع لکوسیت وظایفی را که طبیعت به آن محول شده انجام می دهد.

• مسدود کردن مواد زائد یک عامل بیماری زا.
• تولید موادی که می تواند باعث تخریب آن شود.
• جذب و جذب فیزیکی، این فرآیند فاگوسیتوز نامیده می شود.

تعداد لکوسیت ها در جریان خون عمومی همیشه مبهم است. در یک ارگانیسم سالم فیزیولوژیکی با یک حالت ایمنی به طور معمول توسعه یافته، غلظت گلبول های سفید خون در طول دوره بیماری و تحت تأثیر آلرژن های مختلف افزایش می یابد. با این حال، شایان ذکر است که در صورت عدم وجود شرایط پیچیده پاتولوژیک، تعداد کل لکوسیت ها باید در محدوده طبیعی باقی بماند. برای مطالعه غلظت و محتوای خاص گلبول های سفید خون، آزمایش خون آزمایشگاهی انجام می شود - فرمول لکوسیت.

پلاکت یا پلاکت اغلب سلول‌های مسطح شکل که می‌توانند از لخته شدن خون در مکان‌های آسیب به پوست خارجی یا سایر ضایعات رگ‌های خونی با پیچیدگی‌های متفاوت اطمینان حاصل کنند. به لطف پلاکت ها، یک اثر هموستاتیک با تشکیل لخته خون در محل آسیب عروقی رخ می دهد که باعث محافظت در برابر از دست دادن خون می شود.

هنگامی که سیگنالی دریافت می شود که نقض یکپارچگی رگ خونی در یک مکان خاص رخ داده است، تعداد زیادی پلاکت به سمت آن هجوم می آورند که همراه با پروتئین های پلاسمای خون، روند انعقاد آن را سازماندهی می کنند.

هر نوع سلول خونی طول عمر خاص خود را دارد.

• گلبول های قرمز "کبد بلند" در نظر گرفته می شوند - هر سلول از این ردیف حدود 120 روز زندگی می کند و پس از آن می میرد و دیگری به جای آن می آید.
• پلاکت ها در عرض 10 روز عملکرد مفید خود را از دست نمی دهند.
• لکوسیت ها - حدود 3-4 روز.

از این نتیجه می شود که سیستم خون باید تعادل خود را در نسبت و ویژگی های کمی همه انواع خون حفظ کند. بنابراین، در طول زندگی یک فرد، جایگزینی منظم و مداوم سلول های خونی منسوخ شده با سلول های جدید وجود دارد که آماده انجام کامل وظایف خود هستند. فرآیند تجدید سلول های خونی خون سازی یا خون سازی نامیده می شود.

خونسازی شامل اندام ها و بافت های فردی است که قادر به هسته زایی و متعاقب آن تشکیل سلول های مختلف خونی هستند. این اندام ها مغز استخوان قرمز، طحال و کبد هستند.لازم به ذکر است که عملکردهای خون ساز کبد فقط از بدو تولد و در اوایل کودکی انجام می شود. با هر سال بزرگ شدن، این عملکردهای کبد کاهش یافته و به طور کامل ناپدید می شوند.

همچنین، عملکردهای خونساز مغز استخوان قرمز ثابت نیست، از نظر تشریحی در مجرای استخوان های لوله ای بزرگ اندام تحتانی و کمربند لگنی محصور شده است - تشکیلات اسکلتی اصلی حاوی مغز استخوان قرمز مولد. با رسیدن به سن 20 سالگی، عملکردهای خونساز مغز استخوان قرمز به تدریج کاهش می یابد، این به دلیل انحطاط آن به بافت چربی - مغز استخوان زرد اتفاق می افتد.

طحال تنها اندام خونساز است که عملاً کیفیت تولیدی خود را در رابطه با تولید سلول های خونی از دست نمی دهد. از نظر تشریحی، این اندام توسط دو ناحیه نشان داده می شود - پالپ قرمز، جایی که گلبول های قرمز تشکیل می شود، و قسمت سفید، جایی که سایر سلول های خونی متولد می شوند.

ویژگی منحصر به فرد خون سازی این واقعیت است که هر نوع سلول خونی بدون توجه به ویژگی های تشریحی و عملکرد فیزیولوژیکی آنها، از یک گونه تبدیل می شود - سلول های خونساز بنیادی (خونساز). در نتیجه تقسیم های متعدد و دگرگونی های مورفولوژیکی، دو نوع سلول از ردیف دوم از سلول های بنیادی تشکیل می شود - سلول های پیش ساز لنفوئیدی لنفوسیت ها و سلول های میلوئیدی، که متعاقباً بقیه سلول های خونی از آنها تشکیل می شوند.

فرآیند خون سازی یک سیستم بسیار پیچیده، ژنتیکی تعیین شده و وابسته به تعداد زیادی از عوامل خارجی و داخلی است. چنین شرایطی اغلب شرایطی را ایجاد می کند که خون سازی طبیعی را مختل می کند. با این حال، با سطح کافی از امنیت فیزیولوژیکی سالم، سیستم های جبرانی بدن، به ویژه در سنین جوانی، می توانند به سرعت وضعیت را در جهت مثبت تغییر دهند. با رسیدن به سنین میانسالی و بالغ، به دلیل کاهش بهره وری اندام های خون ساز و پیری عمومی اندام ها و بافت ها، کیفیت و سرعت خون سازی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد و در نتیجه خطر بروز عوارض خون سازی را به همراه دارد.

سلول های خونی که به مرز عملکرد خود رسیده اند در کبد خنثی و از بین می روند.

مغز استخوان چیست و نشانه های پیوند آن

همانطور که قبلا ذکر شد، یکی از اندام های اصلی خون سازی مغز استخوان، یعنی قسمت قرمز آن است. با توجه به اینکه مغز استخوان قرمز محل پیدایش انواع گلبول های خونی است، مرسوم است که نه تنها در مورد عملکرد خون سازی، بلکه در مورد ویژگی های ایمنی آن نیز صحبت شود.

یک تفاوت مشخص بین مغز استخوان و سایر اندام های خونساز، منحصر به فرد بودن آن در تولید سلول های بنیادی خونساز اولیه است. این سلول ها با جریان خون وارد بقیه اندام های خون ساز می شوند و تنها پس از آن سلول های لنفاوی و میلوئیدی ردیف دوم در آنها تشکیل می شود.

بیشتر بافت خونساز مغز استخوان قرمز قرار دارد:

• داخل حفره های قسمت لگنی پایه استخوانی اسکلت؛
• تا حدودی کمتر از آن در اپی فیز استخوان های لوله ای بلند.
• حتی کمتر از آن در داخل مهره ها.

زیستی محافظت از مغز استخوان قرمزاز تأثیر سلول های ایمنی خود، به اصطلاح سد تحمل ایمنی،که از نفوذ گلبول های سفید خود مغز به داخل پارانشیم مغز جلوگیری می کند.

سلول های بنیادی خونساز اولیه قادر به تقسیم نامحدود هستند، در نتیجه باعث تشکیل چندگانه عناصر شکل های مختلف از یک سلول بنیادی اولیه می شوند. چنین ویژگی منحصر به فردی شرایط خاصی را برای مقاومت ضعیف سلول های بنیادی در برابر تأثیرات تهاجمی، به ویژه، شیمیایی و تشعشع ایجاد می کند. بنابراین، در طول درمان آسیب شناسی انکولوژیک، فرآیندهای سیستم خونساز و دفاع ایمنی در درجه اول مختل می شوند.

پیوند مغز استخوان یا پیوند یک روش نسبتاً جدید برای درمان شرایط پاتولوژیک ناشی از خون‌سازی ناکافی است که در مراحل اولیه جراحی غیر قابل درمان تلقی می‌شد. سال تولد TCM سال 1968 در نظر گرفته می شود که اولین پیوند مغز استخوان انسان انجام شد.

امروزه TCM برای اکثر آسیب شناسی های انکولوژیک و خون ساز و همچنین برای نقض پاسخ ایمنی بدن انجام می شود.

نشانه های پیوند مغز استخوان می تواند بیماری های مختلفی باشد

• لوسمی یا سرطان خون.
• کم‌خونی آپلاستیک.
• لنفوم با منشاء مختلف.
• مولتیپل میلوم.
• شرایط پیچیده ایمنی.

همه آسیب شناسی هایی که نیاز به BMT دارند معمولاً با یک ویژگی متحد می شوند. در طول تخریب یا اختلال عملکرد مغز استخوان، به طور فعال تعداد زیادی سلول خونی نابالغ و معیوب، معمولاً از سری سفید، تولید می کند. این سلول های غیرعملکردی جریان خون را پر می کنند و به طور فزاینده ای غلظت آنالوگ های سالم را جایگزین می کنند. بیشتر اوقات، کمبود گلبول های سفید خون را تحت تأثیر قرار می دهد که مسئول ویژگی های محافظتی سیستم ایمنی هستند. بنابراین، کیفیت کلی ایمنی کاهش می یابد، که به توسعه آسیب شناسی های ثانویه، به عنوان یک قاعده، یک سری عفونی کمک می کند. بدون استفاده از TCM، چنین فرآیندهایی پیشرونده هستند و به سرعت منجر به مرگ ناگهانی می شوند.

نشانه های فردی برای TCM تنها توسط گروهی از متخصصان معالج تعیین می شود.

لازم به ذکر است که پیوند مستقیم مغز استخوان در مراحل اولیه این روش پزشکی مورد استفاده قرار گرفت. در زرادخانه جراحی مدرن، انواع مختلفی از TCM وجود دارد، زمانی که یکپارچگی آناتومیکی و فیزیولوژیکی مغز استخوان قرمز تداخل نداشته باشد. . با این حال، با توجه به توجیه تاریخی، تمام فرآیندهای انتقال سلول های بنیادی خونساز از بدن به بدن در مجموع "پیوند مغز استخوان قرمز" نامیده می شود.

انواع پیوند مغز استخوان

همانطور که قبلا ذکر شد، پیوند مغز استخوان را می توان با چندین روش جراحی ممکن نشان داد.

• پیوند مستقیم مغز استخوان، زمانی که بیش از 5 درصد مغز استخوان از اهداکننده از استخوان های ناحیه لگن گرفته نمی شود.
• پیوند سلول های بنیادی خون محیطی (PSCT) - برداشت سلول های بنیادی یک نمونه خون کلاسیک از ورید است.
• پیوند خون بند ناف (TPK) - در زمان تولد، خون از بند ناف بریده شده جمع آوری می شود. چنین خونی از نظر سلول های بنیادی ردیف اول و دوم غنی ترین است.

مغز استخوان قرمز که برای پیوند بعدی استفاده می شود، را می توان از خود بیمار یا افراد دیگر دریافت کرد.

انواع مختلفی از پیوند مغز استخوان وجود دارد.

• پیوند آلوژنیک زمانی که ماده اهداکننده از یکی از بستگان بیمار نباشد.
• پیوند سیژنیک - مغز استخوان قرمز از یکی از بستگان نزدیک بیمار که معمولاً خواهر یا برادر خونی هستند گرفته می شود.
• پیوند اتولوگ - مواد اهدا کننده از خود بیمار گرفته شده، از عوامل پاتولوژیک، سلول های معیوب پاک شده و مجدداً به صورت داخل وریدی وارد می شود. فرصت های استفاده از پیوند اتولوگ معمولاً اندک است. این فقط در مراحل بهبودی بیماری ها یا با آسیب شناسی هایی که بر مغز استخوان قرمز تأثیر نمی گذارد، به عنوان مثال، با نئوپلاسم های سایر اندام ها امکان پذیر است.

با در نظر گرفتن ناهمگنی اولیه و توانایی آن برای تبدیل های متعدد، پیوند سلول های خونساز یک فرآیند نسبتاً پیچیده است. از این گذشته، ماده اهداکننده باید نه تنها در سطح گروه خونی و فاکتور Rh مناسب باشد، بلکه حداکثر با شباهت ژنتیکی با سلول های گیرنده مطابقت داشته باشد. بنابراین، مرحله انتخاب اهداکننده سخت‌ترین و طولانی‌مدت‌ترین مرحله در کل فرآیند درمان است.

به خصوص با عدم وجود خویشاوندان نزدیک و خونی در بیمار، وضعیت بدتر می شود، در این مورد باید به یک نوع پیوند آلوژنیک متوسل شد. برای این منظور، بسیاری از کشورهای جهان پایگاه داده های اهداکنندگان خود را ارائه می دهند که داده های لازم برای پیوند را نشان می دهد. ایالات متحده بزرگترین پایگاه را دارد و پس از آن آلمان. متأسفانه، در کشور ما، چنین پایگاه اهدایی پراکنده، ماهیت کانونی دارد و تعداد نسبتاً کمی از اهداکنندگان را شامل می شود.

مراحل آماده سازی بیمار و اهداکننده مغز استخوان

روش پیوند مغز استخوان نیاز به آمادگی طولانی و فشرده دارد. همانطور که در بالا ذکر شد، لازم است نه تنها ویژگی های مورفولوژیکی خون بین اهدا کننده و بیمار (گروه خون)، بلکه ساختار ژنتیکی آنها نیز تا حد امکان مشابه باشد.

طبق گزارش انجمن بین المللی اهداکنندگان مغز استخوان (IAMBD) در سال 2007، از 1430 اهداکننده بالقوه، تنها یک گیرنده می تواند با موفقیت پیوند شود. این پیوند آلوژنیک است.

هر کسی می تواند اهدا کننده مغز استخوان شود.

• رده سنی 18 تا 55
• اهداکننده بالقوه نباید دارای هپاتیت B و C، سل، مالاریا، بیماری های سرطانی، شرایط روانی آسیب شناختی و اختلالات باشد.
• اهدا کننده نمی تواند ناقل عفونت HIV و سایر تشخیص های جدی باشد که از قبل در توافق نامه تحویل مواد اهدا کننده مشخص شده است.

پس از بررسی سلامت فیزیولوژیکی یک اهداکننده بالقوه مطالعه ای بر روی سیستم ژن سازگاری بافت یا آنتی ژن لکوسیت انسانی (HLA، آنتی ژن های لکوسیت انسانی) - تایپ HLA در حال انجام است. ماهیت روش تعیین ویژگی های ژنتیکی است که بعداً به آنها امکان می دهد با داده های مشابه در گیرنده مقایسه شوند. تایپ کردن به بیش از 10 میلی لیتر خون نیاز ندارد که از ورید گرفته شود.

قبل از پیوند مستقیم، بیمار در معرض به اصطلاح قرار می گیرد تهویه مطبوع یک روش پزشکی جدی با هدف:

• تخریب تقریباً کامل مغز استخوان قرمز، که قادر به تحقق کامل عملکردهای خونساز آن نیست.
• سرکوب نیروهای ایمنی بدن با از بین بردن گلبول های سفید باقیمانده در خون محیطی، کبد و طحال. این دستکاری ها به منظور جلوگیری از حمله سلول های ایمنی بومی به مواد اهداکننده خارجی انجام می شود.

لازم به ذکر است که فرآیند شرطی سازی برگشت ناپذیر است و در صورت ناموفق بودن پیوند، در هر صورت بیمار فوت خواهد کرد.

مرحله تهویه در شرایط آسپتیک مراقبت های ویژه با کمک تأثیر فعال بر بدن روش های شیمی درمانی یا پرتودرمانی انجام می شود. هر دوی این روش ها اغلب به منظور سرکوب سیستم ایمنی و تخریب مغز استخوان در سریع ترین زمان ممکن استفاده می شوند. در طول فرآیند تهویه، کاتترهای شریانی و وریدی به بیمار وارد می‌شوند که برای نمونه‌گیری منظم خون برای نظارت بر وضعیت ترکیب سلولی و معرفی مواد شیمیایی طراحی شده‌اند. لازم به ذکر است که دوز داروهای شیمی درمانی به طور قابل توجهی بیشتر از دوزهای موجود در عمل سرطان شناسی است. بنابراین، بیماران، به عنوان یک قاعده، در یک وضعیت جدی پایدار، پیچیده با اختلالات سیستم عصبی، گوارشی و دستگاه تناسلی هستند.

مدت کل مرحله شرطی سازی بسته به وضعیت عمومی بیمار و تغییر در ترکیب گونه های خونی وی از 2 تا 5 روز طول می کشد.

تکنیک پیوند مغز استخوان

برای اهداکننده، مکانیسم پیوند مغز استخوان دشوار و دردناک نیست. پیوند شناسی مدرن به ندرت به نمونه برداری از مواد مستقیماً از مغز استخوان متوسل می شود، زیرا در دسترس بودن داروهایی است که آزادسازی انبوه سلول های بنیادی خونساز را در خون محیطی تحریک می کند.

روش به دست آوردن مواد شبیه به فرآیند انتقال خون است. تجهیزات نمونه برداری ویژه به سیستم گردش خون اهداکننده متصل است که به تدریج بخش های لازم خون را دریافت می کند و همزمان سلول های بنیادی را از تعداد کل سلول های خونی دیگر جدا می کند. آفرزیس. پس از آن، خون فرآوری شده به بدن باز می گردد.

اگر برای نشانه‌های خاص، نمونه‌برداری مستقیم از ماده اهداکننده از لومن استخوان‌های لوله‌ای مورد نیاز است , اهدا کننده باید یک روز در بیمارستان بستری شود. فرآیند به دست آوردن سلول های بنیادی خون همراه با بقیه سلول های قرمز مغز استخوان تحت بیهوشی عمومی انجام می شود، زیرا بسیار دردناک است.

حصار از چندین مکان در ناحیه استخوان های لگن با سرنگ های مخصوص طراحی شده مجهز به سوزن های بلند با لومن گسترده ساخته شده است. این روش بیش از دو ساعت طول نمی کشد. مقدار کل توده مغز استخوان به دست آمده بیش از 2 لیتر نیست. با وجود حجم های نسبتاً قابل توجه، پس از فیلتراسیون، بیش از 1 درصد از حجم مفید سوسپانسیون حاوی سلول های بنیادی خونساز باقی نمی ماند. به عنوان یک قاعده، حجم فیزیولوژیکی مغز استخوان در عرض 1-2 ماه بازسازی می شود.

فرآیند پیوند برای گیرنده با سادگی و بدون درد متمایز است. سوسپانسیون اهداکننده سلول های بنیادی به روش کلاسیک داخل وریدی در بخش مراقبت های ویژه انجام می شود.

سوسپانسیونی که به تازگی از یک اهداکننده دریافت شده، یا مدتی پیش گرفته شده و برای نگهداری طولانی مدت منجمد شده است، می تواند به عنوان ماده استفاده شود. پیوندهای منجمد اغلب در مکان‌هایی با فاصله جغرافیایی یا هنگام استفاده از خون بند ناف ذخیره می‌شوند.

بهبودی پس از جراحی و GVHD پس از پیوند مغز استخوان

البته اهداکنندگان بسیار کمتر در معرض خطر عوارض حین پیوند قرار دارند. پیامدهای مشخص نمونه برداری از مغز استخوان، صرف نظر از روش های آن، عبارتند از:

• درد استخوان؛
• ضعف عمومی؛
• تظاهرات واکنش های آلرژیک ممکن است.

چنین علائمی در درجه اول با استفاده از داروهایی مرتبط است که باعث تحریک فعال سلول های بنیادی به خون محیطی می شود. مطالعات آماری نشان می دهد 0.6٪ از تعداد کل اهداکنندگانی که به بستری طولانی مدت در بیمارستان مرتبط با نقض ترمیم سیستم خون نیاز داشتند. هیچ پیامد کشنده و همچنین افزایش خطر سرطان در میان این تعداد وجود نداشت.

در مورد بیمار، به دلیل ناهمگونی ژنتیکی ماده اهداکننده و بدن خود، خطر عوارض بسیار زیاد است. پدیده به اصطلاح واکنش پیوند در مقابل میزبان (GVHD)، در 97 درصد بیماران از تعداد کل دریافت کنندگان سلول های بنیادی خون رخ می دهد. این عارضه با درک بافت های اطراف توسط گلبول های سفید پیوندی به عنوان عوامل پاتولوژیک خارجی همراه است که آنها شروع به مبارزه شدید علیه آن می کنند.

GVHD خود را در درجات مختلفی از شدت نشان می دهد که به میزان تفاوت در عدم تطابق ژنتیکی بستگی دارد. اما، در هر صورت، چنین پدیده ای رخ می دهد. یافتن تطابق 100 درصدی ژن غیرممکن است. از نظر بالینی، علائم GVHD به شکل یک ضایعه ظاهر می شود:

• پوست؛
• غشاهای مخاطی؛
• دستگاه گوارش.

در این دوره، سیستم دفاعی بدن تقریباً به طور کامل وجود ندارد، که به عفونت سریع بیمار با هر گونه عفونت، از جمله پنهانی پنهان تا لحظه ای که نیاز به پیوند ایجاد شد، کمک می کند.

حمایت از بدن در طول GVHD با کمک داروهایی انجام می شود که سیستم ایمنی، فعالیت گلبول های سفید خون را سرکوب می کنند.

علاوه بر شرایط جسمی شدید، بیمار ناراحتی عاطفی جدی ناشی از درک مرگ احتمالی به دلیل یک بیماری احتمالاً صعب العلاج را تجربه می کند. این وضعیت با احساسات متناوب حالت عمومی تشدید می شود، زیرا دوره بهبودی با نوسانات مکرر در بهبود و وخامت مشخص می شود. در روز هشتم پس از عمل، بیمار ممکن است از نظر جسمی بدتر از روز بعد از پیوند باشد.

پس از ترخیص که معمولاً 2 تا 4 ماه پس از پیوند اتفاق می‌افتد، بیمار باید به طور مرتب به مدت حدود شش ماه به مراکز درمانی مراجعه کند تا در صورت نیاز به شرایط توانبخشی، به درمان سرپایی و تزریق خون ادامه دهد. در طول این مدت، ترکیب سفید خون او هنوز به غلظت لازم نمی رسد، که باعث می شود سطح نسبتاً پایینی از ایمنی او پایین بیاید. به دلیل حساسیت بالا به عفونت عفونی، مراجعه بیماران به مکان های شلوغ و انجام سایر اقداماتی که می تواند باعث هیپوترمی عمومی بدن شود، ممنوع است.

بهبود کامل سیستم خون، به طور معمول، 2-3 سال پس از ترخیص رخ می دهد.

پیش آگهی پس از TCM

میزان مرگ و میر از لحظه تشخیص نیاز به پیوند مغز استخوان تا پایان دوره GVHD معادل است و در صورت موفقیت آمیز بودن پیوند حدود 50 درصد است. اگر عمل پیوند سلول های بنیادی خون انجام نشود، طول عمر نسبتاً کوتاهی به بیمار داده می شود. بنابراین، هنگامی که چنین فرصتی پیش می آید، TCM باید در هر صورت انجام شود.

پیش آگهی موفقیت TCM به عوامل زیادی بستگی دارد.

• درجه همگنی ژن بر اساس سیستم تایپ HLA - هر چه شباهت DNA اهداکننده و گیرنده بیشتر باشد، بهتر است.
• ثبات قبل از پیوند بیمار - اگر بیماری اولیه او در حالت ایستا یا در حال بهبودی بود، پیش آگهی مطلوب تر خواهد بود.
• سن بیمار به طور مستقیم کیفیت بقای سلول های بنیادی دهنده را مشخص می کند - در سال های جوان تر، این رقم بسیار بیشتر است.
• در حین یا پس از پیوند، بیمار نباید به عفونت های پیچیده ویروسی، به ویژه عفونت های ناشی از جنس سیتومگالوویروس دچار شود.
• افزایش غلظت سلول های بنیادی بومی در ماده اهداکنندهشانس یک نتیجه مطلوب را افزایش می دهد، اما به خطر بالای عوارض در GVHD کمک می کند.

برای جلوگیری از رد بافت پیوند شده، اندام یا حتی مغز استخوان قرمز، دانشمندان شروع به ایجاد سیستم تشابه ژنتیکی در مهره‌داران و انسان کردند. او نام مشترک را دریافت کرد - (انگلیسی MHC, مجتمع اصلی سازگاری بافتی).

لطفا توجه داشته باشید که MHC است اصلی یک کمپلکس سازگاری بافتی، یعنی تنها آن نیست! سیستم های دیگری نیز وجود دارند که برای پیوند شناسی مهم هستند. اما در دانشگاه های پزشکی عملا مطالعه نمی شوند.

از آنجایی که واکنش های رد توسط سیستم ایمنی انجام می شود، پس کمپلکس اصلی سازگاری بافتیبه طور مستقیم با سلول های سیستم ایمنی، یعنی با لکوسیت ها. در انسان، مجموعه اصلی سازگاری بافتی از نظر تاریخی نامیده می شود آنتی ژن لکوسیت انسانی(معمولاً از مخفف انگلیسی در همه جا استفاده می شود - HLA، از آنتی ژن لکوسیت انسانی) و توسط ژن های واقع در کروموزوم ششم کدگذاری می شود.

بگذارید این را به شما یادآوری کنم آنتی ژنیک ترکیب شیمیایی (معمولا ماهیت پروتئینی) نامیده می شود که قادر به ایجاد واکنش سیستم ایمنی (تشکیل آنتی بادی ها و غیره) است، قبلاً با جزئیات بیشتری در مورد آن نوشتم. آنتی ژن ها و آنتی بادی ها.

سیستم HLAمجموعه ای جداگانه از انواع مختلف مولکول های پروتئینی است که در سطح سلول ها قرار دارند. مجموعه آنتی ژن (وضعیت HLA) منحصر بفردبرای هر فرد

به اولین کلاس MHC ها شامل انواع مولکول HLA-A، -B و -C هستند. آنتی ژن های کلاس اول سیستم HLA در سطح سلول های ANY یافت می شود. حدود 60 گونه برای ژن HLA-A، 136 نوع برای HLA-B و 38 گونه برای ژن HLA-C شناخته شده است.

محل قرارگیری ژن های HLA در کروموزوم 6.

نمایندگان WPC درجه دوم HLA-DQ، -DP و -DR هستند. آنتی ژن های کلاس دوم سیستم HLA فقط در سطح برخی از سلول های سیستم ایمنی (عمدتاً لنفوسیت هاو ماکروفاژها). برای پیوند، سازگاری کامل با HLA از اهمیت کلیدی برخوردار است. دکتر(برای سایر آنتی ژن های HLA، عدم سازگاری کمتر قابل توجه است).

Hla تایپ کردن

از زیست شناسی مدرسه، باید به خاطر داشت که هر پروتئین در بدن توسط برخی از ژن ها در کروموزوم ها کدگذاری می شود، بنابراین، هر پروتئین-آنتی ژن سیستم HLA با ژن شما مطابقت دارددر ژنوم ( مجموعه ای از تمام ژن های یک موجود زنده).

تایپ HLA- این شناسایی انواع HLA در موضوع است. ما 2 راه برای تعیین (تایپ) آنتی ژن های HLA مورد علاقه خود داریم:

1) استفاده از آنتی بادی های استانداردبا واکنش آنها آنتی ژن-آنتی بادی» ( سرولوژیکیروش، از لات. سرم- سرم). با استفاده از روش سرولوژیک به دنبال آن هستیم پروتئین آنتی ژن HLA. آنتی ژن های کلاس I HLA برای راحتی روی سطح لنفوسیت های T، کلاس II - روی سطح لنفوسیت های B تعیین می شوند. تست لنفوسیتوتوکسیک).

نمایش شماتیک آنتی ژن ها، آنتی بادی ها و واکنش های آنها. منبع تصویر: http://evolbiol.ru/lamarck3.htm

روش سرولوژیک بسیار است کاستی ها:

نیاز خونفرد معاینه شده برای جداسازی لنفوسیت ها،

برخی از ژن ها غیر فعالو پروتئین های مربوطه را ندارند،

ممکن است صلیبواکنش با آنتی ژن های مشابه،

آنتی ژن های HLA مورد نظر نیز ممکن است باشد غلظت کمدر بدن یا واکنش ضعیفی با آنتی بادی ها نشان می دهد.

2) استفاده از ژنتیک مولکولیروش - PCR (واکنش زنجیره ای پلیمراز). ما به دنبال قطعه ای از DNA هستیم که آنتی ژن HLA مورد نیاز ما را رمزگذاری کند. هر سلولی از بدن که دارای هسته باشد برای این روش مناسب است. اغلب برای خراش دادن از مخاط دهان کافی است.

دقیق ترین روش دوم است - PCR (معلوم شد که برخی از ژن های سیستم HLA فقط با روش ژنتیکی مولکولی قابل شناسایی هستند). تایپ HLA یک جفت ژن 1-2 هزار روسی روبل. این نوع ژن موجود در بیمار را با واریانت کنترلی این ژن در آزمایشگاه مقایسه می کند. پاسخ ممکن است باشد مثبت(تطابق یافت شده، ژن ها یکسان هستند) یا منفی(ژن ها متفاوت هستند). برای تعیین دقیق تعداد گونه آللی ژن مورد بررسی، ممکن است لازم باشد همه گزینه های ممکن را مرتب کنید (اگر به خاطر داشته باشید، 136 مورد از آنها برای HLA-B وجود دارد). با این حال، در عمل، هیچ کس تمام گونه های آللی ژن مورد نظر را بررسی نمی کند، کافی است وجود یا عدم وجود تنها را تأیید کنیم. یک یا چند مورد از مهمترین آنها.

بنابراین، سیستم مولکولی HLA ( آنتی ژن های لکوسیت انسانی) در DNA بازوی کوتاه کروموزوم ششم کدگذاری می شود. حاوی اطلاعاتی در مورد پروتئین های واقع شده است روی غشای سلولیو برای شناسایی آنتی ژن های خود و خارجی (میکروبی، ویروسی و غیره) و هماهنگ کردن سلول های ایمنی طراحی شده است. بنابراین، هرچه شباهت بین دو نفر در سیستم HLA بیشتر باشد، احتمال موفقیت طولانی مدت در پیوند عضو یا بافت (در حالت ایده آل، پیوند از یک دوقلو همسان) بیشتر است. با این حال معنای اصلی بیولوژیکیسیستم MHC (HLA) شامل رد ایمونولوژیک اندام های پیوندی نمی شود، بلکه شامل ارائه انتقال آنتی ژن های پروتئینی برای شناسایی توسط انواع مختلف لنفوسیت های Tمسئول حفظ انواع ایمنی است. تعریف یک نوع HLA نامیده می شود تایپ کردن.

تایپ HLA چه زمانی انجام می شود؟

این معاینه معمولی (انبوه) نیست و فقط برای تشخیص انجام می شود در موارد دشوار:

مقطع تحصیلی ریسک توسعهتعدادی از بیماری ها با استعداد ژنتیکی شناخته شده،

شفاف سازی علل ناباروری، سقط جنین (سقط های مکرر)، ناسازگاری ایمونولوژیک.

تمامی مطالب موجود در سایت توسط متخصصین در زمینه جراحی، آناتومی و رشته های تخصصی تهیه شده است.
همه توصیه ها نشان دهنده هستند و بدون مشورت با پزشک معالج قابل اجرا نیستند.

پیوند مغز استخوان یکی از پیچیده ترین و بسیار پرهزینه ترین روش هاست. فقط این عمل می تواند بیمار مبتلا به آسیب شناسی شدید خون سازی را به زندگی بازگرداند.

تعداد پیوندهای انجام شده در جهان به تدریج در حال افزایش است، اما حتی قادر به ارائه همه کسانی که نیاز به چنین درمان دارند، نیست. اولاً، پیوند مستلزم انتخاب اهداکننده است و ثانیاً، خود این روش مستلزم هزینه های بالایی برای آماده سازی اهداکننده و بیمار و همچنین برای درمان و مشاهده بعدی است. تنها کلینیک‌های بزرگ با تجهیزات مناسب و متخصصان بسیار ماهر می‌توانند چنین خدماتی را ارائه دهند، اما هر بیمار و خانواده‌اش نمی‌توانند از نظر مالی از عهده درمان برآیند.

پیوند مغز استخوان (BM) یک روش بسیار جدی و طولانی است.بدون پیوند بافت خونساز اهداکننده، بیمار خواهد مرد. نشانه های پیوند:

• لوسمی های حاد و مزمن؛
• کم‌خونی آپلاستیک؛
• اشکال ارثی شدید سندرم های نقص ایمنی و برخی از انواع اختلالات متابولیک؛
• بیماری های خود ایمنی؛
• لنفوم؛
• انواع خاصی از تومورهای خارج مدولاری (مثلاً سرطان سینه).

گروه اصلی افراد نیازمند پیوند بیماران مبتلا به تومورهای بافت خون ساز و کم خونی آپلاستیک هستند.یک شانس برای زندگی مبتلا به لوسمی که قابل درمان نیست، پیوند عضو یا سلول های بنیادی اهداکننده است که در صورت موفقیت آمیز بودن پیوند، به مغز استخوان گیرنده تبدیل می شود. با کم خونی آپلاستیک تمایز و تولید مثل مناسب سلول های خونی انجام نمی شود، بافت مغز استخوان تحلیل می رود و بیمار دچار کم خونی، نقص ایمنی و خونریزی می شود.

تا به امروز، سه نوع پیوند بافت خونساز وجود دارد:

1. پیوند مغز استخوان.
2. پیوند سلول های بنیادی خون (HSC).
3. انتقال خون بند ناف.

در پیوند سلول های بنیادی، طی مراحل و آماده سازی مناسب، سلول های بنیادی از خون محیطی اهداکننده گرفته می شود. خون بند ناف منبع خوبی از سلول‌های بنیادی است؛ آماده‌سازی اهداکننده و اقدامات پیچیده برای جمع‌آوری مواد برای این نوع پیوند مورد نیاز نیست. اولین روش پیوند بافت خونساز، پیوند مغز استخوان بود، بنابراین، انواع دیگر عمل ها اغلب به این عبارت گفته می شود.

بسته به اینکه سلول های بنیادی از کجا به دست می آیند، پیوند متمایز می شود:

• اتولوگ
• آلوژنیک.

پیوند اتولوگ شامل پیوند سلول های بنیادی "بومی" بیمار است که از قبل آماده شده است. این گزینه درمانی برای افرادی مناسب است که مغز استخوان آنها در ابتدا تحت تأثیر تومور قرار نگرفته است. به عنوان مثال، لنفوم در غدد لنفاوی رشد می کند، اما به مرور زمان می تواند به مغز استخوان حمله کند و به سرطان خون تبدیل شود. در این صورت می توان بافت سالم مغز استخوان را برای پیوند بعدی برداشت. پیوند HSC برنامه ریزی شده در آینده امکان شیمی درمانی تهاجمی تر را فراهم می کند.

پیوند مغز استخوان اتولوگ

آنچه اهداکننده بافت خونساز باید بداند

هر فردی که به سن بلوغ رسیده و کمتر از 55 سال داشته باشد، هرگز هپاتیت B و C نداشته است، ناقل عفونت HIV نیست و از بیماری روانی، سل یا تومورهای بدخیم رنج نمی‌برد، می‌تواند اهداکننده باشد. امروزه، ثبت نام اهداکنندگان CM قبلا ایجاد شده است که تعداد آنها به بیش از 25 میلیون نفر می رسد. اکثر آنها ساکن ایالات متحده هستند ، آلمان در بین کشورهای اروپایی پیشرو است (حدود 7 میلیون نفر) ، در همسایه بلاروس 28 هزار نفر از آنها وجود دارد و در روسیه بانک اهدا کننده فقط حدود 10 هزار نفر است.

جستجوی اهداکننده مرحله بسیار دشوار و مسئولیت پذیری است. هنگام انتخاب اهدا کننده مناسب، ابتدا نزدیکترین بستگان مورد بررسی قرار می گیرند که میزان همزمانی آن از نظر آنتی ژنهای سازگاری بافتی بالاترین است. احتمال سازگاری با خواهران و برادران به 25 درصد می‌رسد، اما در صورت عدم وجود یا عدم اهداکننده، بیمار مجبور به مراجعه به مراکز ثبت بین‌المللی می‌شود.

از آنجایی که اروپایی ها، آمریکایی ها یا روس ها طیف متفاوتی از آنتی ژن های سازگاری بافتی دارند، خاستگاه نژادی و قومی اهداکننده و گیرنده اهمیت زیادی دارد. برای ملیت های کوچک تقریباً غیرممکن است که یک اهدا کننده در بین خارجی ها پیدا کنند.

اصول انتخاب اهداکننده بر اساس آنتی ژن های منطبق بر سیستم سازگاری بافتی HLA است.همانطور که می دانید، لکوسیت ها و بسیاری از سلول های دیگر بدن حامل مجموعه ای کاملاً خاص از پروتئین ها هستند که فردیت آنتی ژنی هر یک از ما را تعیین می کند. بر اساس این پروتئین ها، بدن "خود" و "خارجی" را تشخیص می دهد، در برابر بیگانه و "سکوت" آن در رابطه با بافت های خود ایمنی ایجاد می کند.

آنتی ژن های لکوسیتی سیستم HLA توسط نواحی DNA واقع در کروموزوم ششم کدگذاری می شوند و به اصطلاح کمپلکس اصلی سازگاری بافتی را تشکیل می دهند. جنین در لحظه لقاح نیمی از ژن ها را از مادر و نیمی از پدر دریافت می کند، بنابراین میزان همزمانی با اقوام نزدیک در بالاترین میزان است. دوقلوهای همسان اصلاً مجموعه آنتی ژن های یکسانی دارند، بنابراین بهترین جفت دهنده- گیرنده در نظر گرفته می شوند. نیاز به پیوند بین دوقلوها بسیار نادر است و اکثریت قریب به اتفاق بیماران باید به دنبال مغز استخوان غیر مرتبط باشند.

انتخاب اهداکننده شامل جستجوی فردی است که مجموعه ای از آنتی ژن های HLA را با گیرنده مطابقت دارد. آنتی ژن هایی شناخته شده اند که از نظر ساختار بسیار شبیه به یکدیگر هستند، آنها را واکنش متقاطع می نامند و درجه همزمانی را افزایش می دهند.

چرا انتخاب مناسب ترین گزینه اهداکننده مغز استخوان بسیار مهم است؟ همه چیز در مورد پاسخ های ایمنی است. از یک طرف، بدن گیرنده قادر است بافت دهنده را به عنوان خارجی تشخیص دهد، از طرف دیگر، بافت پیوند شده می تواند باعث ایجاد پاسخ ایمنی علیه بافت های گیرنده شود. در هر دو حالت، واکنش پس زدن بافت پیوندی رخ می دهد که نتیجه عمل را به صفر می رساند و ممکن است به قیمت جان گیرنده تمام شود.

برداشت مغز استخوان از اهداکننده

از آنجایی که پیوند مغز استخوان منجر به حذف کامل بافت خونساز خود و سرکوب ایمنی می شود، احتمال واکنش پیوند در مقابل میزبان با این نوع پیوند بیشتر است. هیچ پاسخ ایمنی به ماده خارجی در بدن گیرنده وجود ندارد، اما مغز استخوان اهداکننده فعال پیوندی قادر به ایجاد یک واکنش ایمنی قوی با رد پیوند است.

اهداکنندگان بالقوه برای آنتی ژن های HLA تایپ می شوند که با استفاده از پیچیده ترین و گران ترین آزمایش ها انجام می شود. قبل از عمل پیوند، این آزمایش‌ها تکرار می‌شوند تا اطمینان حاصل شود که اهداکننده و گیرنده به خوبی مطابقت دارند. تعیین به اصطلاح آنتی بادی های از پیش موجود که می تواند در یک اهدا کننده بالقوه در طی انتقال خون قبلی، بارداری در زنان، تشکیل شده باشد، الزامی است. وجود چنین آنتی‌بادی‌هایی، حتی با درجه بالایی از تطابق با آنتی‌ژن‌های سازگاری بافتی، منع مصرف پیوند در نظر گرفته می‌شود، زیرا باعث رد حاد بافت پیوند شده می‌شود.

جمع آوری بافت خونساز اهداکننده

هنگامی که یک اهداکننده مناسب پیدا شد، باید نمونه‌برداری از بافت برای پیوند به گیرنده انجام شود. اهدای مغز استخوان خود شامل مراحل پیچیده و حتی دردناک است.بنابراین، اهداکنندگان بالقوه با اطلاع از تحولات آتی، از قبل از اهمیت مشارکت و میزان مسئولیت خود در فرآیند پیوند آگاه هستند و عملاً هیچ موردی از امتناع وجود ندارد.

امتناع از اهدا در مرحله ای که بیمار قبلاً مرحله شرطی سازی را پشت سر گذاشته است، یعنی 10 روز قبل از پیوند برنامه ریزی شده، غیرقابل قبول است. با از دست دادن بافت خونساز خود، گیرنده بدون پیوند خواهد مرد و اهداکننده باید به وضوح از این موضوع آگاه باشد.

برای برداشتن بافت خونساز، اهداکننده به مدت 1 روز در بیمارستان بستری می شود. این روش تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. پزشک از سوزن های مخصوصی برای سوراخ کردن استخوان های ایلیاک استفاده می کند (بیشترین بافت مغز استخوان وجود دارد)، می تواند تا صد یا بیشتر محل تزریق وجود داشته باشد. در عرض حدود دو ساعت می توان حدود یک لیتر بافت مغز استخوان را به دست آورد، اما این حجم می تواند به گیرنده حیات ببخشد و اندام خونساز جدیدی برای او فراهم کند. در پیوند اتولوگ، مواد حاصل از قبل منجمد می شوند.

پس از دریافت مغز استخوان، اهداکننده ممکن است در نواحی پونکسیون استخوان احساس درد کند، اما با مصرف مسکن ها به راحتی از بین می رود. حجم برداشته شده از بافت خونساز طی دو هفته آینده دوباره پر می شود.

هنگام پیوند HSC، روش به دست آوردن مواد تا حدودی متفاوت است.به مدت پنج روز قبل از حذف برنامه ریزی شده سلول ها، داوطلب داروهایی را مصرف می کند که مهاجرت آنها را به عروق افزایش می دهد - فاکتورهای رشد. در پایان مرحله آماده سازی، یک روش آفرزیس برنامه ریزی شده است که تا پنج ساعت طول می کشد، زمانی که اهدا کننده روی دستگاهی است که خون او را "فیلتر" می کند، سلول های بنیادی را انتخاب می کند و بقیه را برمی گرداند.

روش آفرزیس

در طول آفرزیس، حداکثر 15 لیتر خون از طریق دستگاه جریان می یابد، در حالی که نمی توان بیش از 200 میلی لیتر حاوی سلول های بنیادی را به دست آورد. پس از آفرزیس، درد در استخوان ها ممکن است، همراه با تحریک و افزایش حجم مغز استخوان خود فرد.

روش پیوند CM و آماده سازی برای آن

روش پیوند BM مشابه انتقال خون معمولی است: به گیرنده مغز استخوان اهداکننده مایع یا HSC که از خون محیطی یا بند ناف گرفته شده است، تزریق می شود.

آماده‌سازی برای پیوند BM تفاوت‌های خاصی با سایر عمل‌ها دارد و مهم‌ترین رویداد با هدف اطمینان از پیوند بافت اهداکننده است. در این مرحله گیرنده است شرطی سازیکه شامل شیمی درمانی تهاجمی برای از بین بردن کامل CM خود و سلول های تومور موجود در آن در لوسمی است. تهویه منجر به سرکوب پاسخ های ایمنی احتمالی می شود که از پیوند بافت دهنده جلوگیری می کند.

حذف کامل خون سازی مستلزم پیوند اجباری بعدی است که بدون آن گیرنده می میرد، که بارها توسط یک اهدا کننده مناسب هشدار داده می شود.

قبل از پیوند مغز استخوان برنامه ریزی شده، بیمار تحت معاینه کامل قرار می گیرد، زیرا نتیجه درمان به وضعیت عملکرد اندام ها و سیستم های او بستگی دارد. عمل پیوند مستلزم آن است که تا آنجا که ممکن است در شرایط خاص، سلامت گیرنده تا حد امکان خوب باشد.

کل مرحله آماده سازی در مرکز پیوند تحت نظارت مداوم متخصصان بسیار ماهر انجام می شود. به دلیل سرکوب سیستم ایمنی، گیرنده نه تنها در برابر بیماری های عفونی، بلکه در برابر میکروب های معمولی که هر یک از ما حمل می کنیم نیز بسیار آسیب پذیر می شود. در این راستا، استریل ترین شرایط برای بیمار ایجاد می شود، به استثنای تماس حتی با نزدیک ترین اعضای خانواده.

پس از مرحله تهویه، که تنها چند روز طول می کشد، پیوند واقعی بافت خونساز آغاز می شود. این عمل مانند مداخلات جراحی معمول نیست، در بخش انجام می شود، جایی که به گیرنده مغز استخوان مایع یا سلول های بنیادی به صورت داخل وریدی تزریق می شود. بیمار تحت کنترل کارکنانی است که دمای بدن او را کنترل می کنند، ظاهر درد یا بدتر شدن وضعیت رفاهی را برطرف می کنند.

بعد از پیوند مغز استخوان چه اتفاقی می افتد

پس از پیوند مغز استخوان، پیوند بافت اهداکننده آغاز می‌شود که هفته‌ها و ماه‌ها کشیده می‌شود و نیاز به نظارت مداوم دارد. پیوند بافت خونساز حدود 20 روز طول می کشد که در این مدت خطر رد حداکثر است.

انتظار برای پیوند بافت اهداکننده نه تنها از نظر فیزیکی، بلکه از نظر روانی نیز مرحله سختی است. یک بیمار تقریباً بدون ایمنی، بسیار مستعد ابتلا به انواع مختلف عفونت ها، مستعد خونریزی، تقریباً خود را در انزوا کامل می بیند و قادر به برقراری ارتباط با نزدیک ترین افراد خود نیست.

در این مرحله از درمان، اقدامات بی سابقه ای برای جلوگیری از عفونت بیمار انجام می شود. دارودرمانی شامل تجویز آنتی بیوتیک ها، توده پلاکتی برای جلوگیری از خونریزی، داروهایی که از بیماری پیوند در مقابل میزبان جلوگیری می کند، می باشد.

تمام کارکنانی که وارد اتاق بیمار می شوند دست های خود را با محلول های ضد عفونی کننده می شویند و لباس تمیز می پوشند. آزمایش خون روزانه برای نظارت بر پیوند انجام می شود. ملاقات اقوام و انتقال اشیا ممنوع است. در صورت نیاز به خروج از اتاق، بیمار روپوش محافظ، دستکش و ماسک می پوشد. شما نمی توانید به او غذا، گل، وسایل خانه بدهید، در بخش فقط همه چیز لازم و ایمن وجود دارد.

ویدئو: نمونه ای از اتاق گیرنده مغز استخوان

پس از پیوند، بیمار حدود 1-2 ماه را در کلینیک سپری می کند.پس از آن، در صورت پیوند موفقیت آمیز بافت اهداکننده، می تواند بیمارستان را ترک کند. سفر دور توصیه نمی شود و اگر خانه در شهر دیگری قرار دارد، بهتر است در آینده نزدیک یک آپارتمان در نزدیکی کلینیک اجاره کنید تا هر زمان بتوانید به آنجا برگردید.

در طول پیوند مغز استخوان و دوره پیوند، بیمار احساس بیماری شدید، خستگی شدید، ضعف، حالت تهوع، بی اشتهایی، تب و اختلالات مدفوع به شکل اسهال را تجربه می کند. وضعیت روانی-عاطفی سزاوار توجه ویژه است. احساس افسردگی، ترس و افسردگی از همراهان مکرر پیوند بافت اهدایی هستند. بسیاری از دریافت‌کنندگان خاطرنشان می‌کنند که استرس و نگرانی‌های روانی برای آنها سخت‌تر از احساسات جسمی ناشی از بیماری بود، بنابراین ارائه حداکثر آرامش و حمایت روانی برای بیمار بسیار مهم است و شاید کمک یک روانشناس یا روان‌درمانگر مورد نیاز باشد.

تقریبا نیمی از بیمارانی که نیاز به پیوند BM دارند، کودکان مبتلا به تومورهای بدخیم خون هستند.در کودکان، پیوند مغز استخوان شامل مراحل و فعالیت‌های مشابه بزرگسالان است، اما درمان ممکن است به داروها و تجهیزات گران‌تری نیاز داشته باشد.

زندگی پس از پیوند مغز استخوان تعهدات خاصی را بر گیرنده تحمیل می کند.در شش ماه آینده پس از عمل، او نمی تواند به سر کار و روش معمول زندگی خود بازگردد، باید از بازدید از مکان های شلوغ خودداری کند، زیرا حتی رفتن به فروشگاه به دلیل خطر عفونت می تواند خطرناک باشد. در صورت پیوند موفقیت آمیز پیوند، امید به زندگی پس از درمان محدود نمی شود. مواردی وجود دارد که پس از پیوند مغز استخوان در کودکان، بیماران کوچک با خیال راحت بزرگ شدند، خانواده ایجاد کردند و بچه دار شدند.

حدود یک سال پس از عمل پیوند مغز استخوان، بیمار تحت نظر پزشکان قرار می گیرد، به طور مرتب آزمایش خون می گیرد و سایر معاینات لازم را انجام می دهد. این دوره معمولاً برای شروع به کار بافت پیوند شده به عنوان خود، ایجاد ایمنی، لخته شدن خون مناسب و عملکرد سایر اندام ها ضروری است.

با توجه به بازخورد بیمارانی که تحت پیوند موفقیت آمیز قرار گرفتند، زندگی آنها پس از عمل بهتر شد.این کاملا طبیعی است، زیرا قبل از درمان، بیمار یک قدم با مرگ فاصله داشت و پیوند به او اجازه بازگشت به زندگی عادی را داد. در عین حال، احساس اضطراب و اضطراب ممکن است به دلیل ترس از عوارض، برای مدت طولانی از گیرنده خارج نشود.

میزان بقای بیماران تحت پیوند مغز استخوان تحت تأثیر سن، ماهیت بیماری زمینه ای و مدت آن قبل از عمل جراحی، جنسیت است. در بیماران زن زیر 30 سال، با طول مدت بیماری بیش از دو سال قبل از پیوند، میزان بقا برای بیش از 6-8 سال به 80٪ می رسد. سایر ویژگی های اولیه آن را به 40-50٪ کاهش می دهد.

پیوند مغز استخوان بسیار گران است. بیمار باید هزینه تمام مراحل آماده سازی، داروها، خود عمل و مراقبت های بعدی را بپردازد. هزینه در مسکو از 1 میلیون روبل شروع می شود، در سن پترزبورگ - 2 میلیون و بیشتر. کلینیک های خارجی این خدمات را با قیمت 100 هزار یورو یا بیشتر ارائه می دهند. پیوند در بلاروس قابل اعتماد است، اما حتی در آنجا درمان خارجی ها از نظر هزینه با درمانگاه های اروپایی قابل مقایسه است.

در روسیه به دلیل محدودیت بودجه و نبود اهداکنندگان مناسب از بین هموطنان، پیوند رایگان بسیار اندک است. هنگام جستجوی اهداکنندگان خارجی یا فرستادن آنها به پیوند در کشور دیگر، فقط پرداخت می شود.

در روسیه، پیوند BM را می توان در کلینیک های بزرگ در مسکو و سن پترزبورگ انجام داد: موسسه هماتولوژی و پیوند شناسی کودکان به نام A. R. M. Gorbacheva در سن پترزبورگ، بیمارستان بالینی کودکان روسیه و مرکز تحقیقات خونی وزارت بهداشت فدراسیون روسیه در مسکو و برخی دیگر.

در روسیه، مشکل اصلی پیوند مغز استخوان نه تنها تعداد کمی از بیمارستان‌هایی است که چنین درمانی را ارائه می‌دهند، بلکه کمبود شدید اهداکنندگان و عدم وجود رجیستری آن است. دولت هزینه تایپ و همچنین جستجوی نامزدهای مناسب در خارج از کشور را متقبل نمی شود. تنها مشارکت فعال داوطلبان و سطح هوشیاری بالای شهروندان می تواند وضعیت اهدا را تا حدودی بهبود بخشد.

در فوریه 2016، اقدام "نجات زندگی یک کودک مبتلا به سرطان خون" در چندین شهر روسیه، توسط Rusfond و آزمایشگاه پزشکی Invitro برگزار شد. شرکت کنندگان در آن برای تایپ کردن خون اهدا کردند تا وارد ثبت ملی اهداکنندگان مغز استخوان شوند.

چه زمانی پیوند مغز استخوان لازم است؟

پیوند مغز استخوان (BMT) عمدتاً در درمان بیماری های سرطانی مانند لوسمی، ضایعات سیستم لنفاوی، نوروبلاستوما و همچنین کم خونی آپلاستیک و تعدادی از نقایص ارثی خون استفاده می شود.

نباید فکر کرد که بیمار در حال «تعویض» مغز استخوان خود با شخص دیگری است. در واقع بیمار سلول های بنیادی خونساز داخل وریدی را از یک فرد سالم دریافت می کند که توانایی خون سازی را به بدن باز می گرداند. این سلول ها می توانند به گلبول های قرمز، گلبول های سفید و پلاکت تبدیل شوند.

به گفته پزشکان، ناخوشایندترین لحظه در کل فرآیند نمونه برداری از مغز استخوان بیهوشی است. سطح هموگلوبین کمی کاهش می یابد. مغز استخوان حدود یک ماه بهبود می یابد. درد پشت پس از چند روز از بین می رود.

راه دوم بدست آوردن سلول های خونساز از خون محیطی است. قبلاً به اهداکننده دارویی داده می شد که سلول های مورد نظر را از مغز استخوان «دفع» می کرد. سپس خون از ورید گرفته می شود، از دستگاهی می گذرد که آن را به اجزای جدا می کند، سلول های بنیادی خون ساز جمع آوری می شود و بقیه خون از طریق ورید بازوی دیگر به بدن بازگردانده می شود. برای انتخاب تعداد مورد نیاز سلول، تمام خون انسان باید چندین بار از جداکننده عبور کند. این روش پنج تا شش ساعت طول می کشد. پس از آن، اهداکننده ممکن است علائمی شبیه آنفولانزا را تجربه کند: درد در استخوان ها و مفاصل، سردرد و گاهی تب.

نحوه ورود به ثبت نام

هر فرد بین 18 تا 50 سال می تواند اهدا کننده شود، اگر هپاتیت B و C، سل، مالاریا، HIV، بیماری سرطانی یا دیابت نداشته باشد.

اگر تصمیم دارید یک اهداکننده بالقوه مغز استخوان شوید، ابتدا باید 9 میلی لیتر خون برای تایپ اهدا کنید و برای ثبت نام، توافق نامه امضا کنید. اگر نوع HLA شما برای برخی از بیمارانی که نیاز به BMT دارند مناسب است، به شما پیشنهاد می شود که معاینات اضافی انجام دهید. البته، باید رضایت خود را برای عمل به عنوان اهداکننده تأیید کنید.

وب سایت Rusfond لیستی از آزمایشگاه هایی را منتشر کرده است که می توانید در آنها خون اهدا کنید تا در ثبت ملی اهداکنندگان ثبت شوید.

TCM در کجا در روسیه انجام می شود؟

در روسیه، پیوند مغز استخوان تنها در چند مؤسسه پزشکی انجام می شود: در مسکو، سنت پترزبورگ و یکاترینبورگ. تعداد تخت های تخصصی و تعداد سهمیه های درمان رایگان محدود است.

FSCC "هماتولوژی، انکولوژی و ایمونولوژی کودکان" به نام A.I. دیمیتری روگاچفوزارت بهداشت فدراسیون روسیه سالانه تا 180 پیوند سلول های بنیادی خونساز را در کودکان انجام می دهد.

موسسه هماتولوژی و پیوند اطفال به نام آر. ام. گورباچواسن پترزبورگ در سال 2013، طبق گزارش کومرسانت، 256 مورد از این روش ها تحت سهمیه و 10 روش پولی انجام شد؛ در سال 2014، وزارت بهداشت در مجموع 251 سهمیه به این موسسه اختصاص داد.

در بیمارستان بالینی کودکان منطقه ای Sverdlovsk شماره 1بیش از 100 پیوند مغز استخوان از سال 2006 تاکنون انجام شده است بیمارستان بالینی منطقه ای Sverdlovsk شماره 1 (برای بزرگسالان)تنها 30 TCM برای سال 2015 برنامه ریزی شده بود.

در مورد تعداد تخت های تخصصی، در موسسه. به عنوان مثال، گورباچوا 60 نفر از آنها وجود دارد، و در بیمارستان بالینی کودکان منطقه ای Sverdlovsk شماره 1 - 6.

در همین حال، به گفته بنیاد خیریه پوداری ژیزن، سالانه حداقل 800 تا 1000 کودک در روسیه بدون احتساب بزرگسالان نیاز به پیوند مغز استخوان دارند.

اگر با پول خود درمان می‌شوید، فقط برای یک روز تخت در بخش پیوند سلول‌های بنیادی خونساز مؤسسه پرداخت کنید. روگاچف حداقل 38500 روبل هزینه خواهد داشت. به طور کلی، هزینه TCM در مسکو، طبق Med-Connect، می تواند تا 3 میلیون روبل، و در سنت پترزبورگ - تا دو میلیون روبل برسد.

برای درمان در آلمان، شما باید تا 210 هزار یورو و در اسرائیل - تا 240 هزار دلار بپردازید. و همه اینها بدون در نظر گرفتن جستجوی اهدا کننده در ثبت بین المللی که نتیجه آن 21000 یورو دیگر است. در روسیه، این جستجو، به طور معمول، توسط بنیادهای خیریه - مانند Rusfond، Podari Zhizn، AdVita، پرداخت می شود.

HLA - آنتی ژنهای لکوسیت انسانی - آنتی ژنهای سازگاری بافتی. (مترادف: MHC - مجتمع بافت سازگاری اصلی - مجتمع بافت سازگاری اصلی).

روی سطح تقریباً تمام سلول‌های بدن مولکول‌هایی (پروتئین‌ها) وجود دارد که به آنها آنتی‌ژن‌های پیچیده سازگاری بافتی (HLA - آنتی‌ژن‌ها) می‌گویند. نام آنتی ژن های HLA به این دلیل داده شد که این مولکول ها به طور کامل در سطح لکوسیت ها (سلول های خون) نشان داده می شوند. هر فرد دارای مجموعه ای از آنتی ژن های HLA است.

مولکول‌های HLA به‌عنوان نوعی «آنتن» روی سطح سلول‌ها عمل می‌کنند و به بدن اجازه می‌دهند سلول‌های خود و خارجی (باکتری‌ها، ویروس‌ها، سلول‌های سرطانی و غیره) را بشناسد و در صورت لزوم، یک پاسخ ایمنی راه‌اندازی کند که تولید آنتی‌بادی‌های خاص و حذف یک عامل خارجی را از بدن تضمین می‌کند.

سنتز پروتئین های HLA - سیستم توسط ژن های مجتمع اصلی سازگاری بافتی تعیین می شود که در بازوی کوتاه کروموزوم 6 قرار دارد. دو دسته اصلی از ژن‌های مجتمع اصلی سازگاری بافتی وجود دارد:

• کلاس I شامل ژن های جایگاه A، B، C است.
• کلاس II - منطقه D (زیر کانون های DR، DP، DQ).

آنتی ژن های کلاس I HLA تقریباً در سطح تمام سلول های بدن وجود دارد، در حالی که پروتئین های سازگاری بافتی کلاس II عمدتاً روی سلول های سیستم ایمنی، ماکروفاژها و سلول های اپیتلیال بیان می شوند.

آنتی ژن های سازگاری بافتی در شناسایی بافت خارجی و تشکیل پاسخ ایمنی نقش دارند. HLA - فنوتیپ لزوماً هنگام انتخاب اهدا کننده برای روش پیوند در نظر گرفته می شود. پیش آگهی مطلوب برای پیوند عضو با بیشترین شباهت بین دهنده و گیرنده از نظر آنتی ژن های سازگاری بافتی بالاتر است.

ارتباط بین آنتی ژن های HLA و استعداد ابتلا به تعدادی از بیماری ها ثابت شده است. بنابراین، تقریباً در 85 درصد از بیماران مبتلا به اسپوندیلیت آنکیلوزان و سندرم رایتر، آنتی ژن HLA B27 شناسایی شد. بیش از 95 درصد بیماران مبتلا به دیابت قندی وابسته به انسولین دارای آنتی ژن های HLA DR3، DR4 هستند.

هنگامی که آنتی ژن های سازگاری بافتی به ارث می رسد، کودک یک ژن از هر مکان را از هر دو والدین دریافت می کند، به عنوان مثال. نیمی از آنتی ژن های سازگاری بافتی از مادر و نیمی از پدر به ارث می رسد. بنابراین، کودک نیمه ای با بدن مادر بیگانه است. این "بیگانه" یک پدیده فیزیولوژیکی طبیعی است که باعث ایجاد واکنش های ایمنی با هدف حفظ بارداری می شود. یک کلون از سلول های ایمنی تشکیل می شود که آنتی بادی های ویژه "محافظت کننده" (مسدود کننده) تولید می کند.

ناسازگاری همسران با آنتی ژن های HLA و تفاوت جنین با بدن مادر، نکته مهمی است که برای حفظ و حمل حاملگی ضروری است. با رشد طبیعی بارداری، آنتی بادی های "مسدود کننده" در برابر آنتی ژن های پدری از همان مراحل اولیه بارداری ظاهر می شوند. علاوه بر این، اولین آنتی‌بادی‌های آنتی‌ژن‌های سازگاری بافتی کلاس II هستند.

شباهت همسران از نظر آنتی ژن های سازگاری بافتی منجر به "شباهت" جنین با بدن مادر می شود که باعث تحریک آنتی ژنی ناکافی سیستم ایمنی بدن زن می شود و واکنش های لازم برای حفظ بارداری ایجاد نمی شود. بارداری به عنوان سلول های خارجی درک می شود. در این حالت سقط خود به خود اتفاق می افتد.

برای تعیین آنتی ژن های سازگاری بافتی در همسران، تایپ HLA انجام می شود. برای تجزیه و تحلیل، خون از یک ورید گرفته می شود و لکوسیت ها از نمونه به دست آمده جدا می شوند (سلول های خون، که در سطح آن آنتی ژن های سازگاری بافتی به طور گسترده نشان داده می شود). فنوتیپ HLA توسط واکنش زنجیره ای پلیمراز تعیین می شود.