عمل سزارین سیر عمل. سزارین چگونه انجام می شود؟

طبق آمار بیش از 20 درصد از کل زایمان ها به روش سزارین است. این عمل جراحی است که در آن نوزاد از طریق برشی در شکم و رحم از بدن مادر خارج می شود. سزارین چگونه انجام می شود؟ این عمل چقدر طول می کشد؟ چه نشانه هایی برای او وجود دارد؟ عواقب آن چه می تواند باشد؟ همه این سوالات مادران باردار را نگران می کند.

موارد مصرف و موارد منع مصرف

بدون استثنا، تمام مداخلات جراحی خطراتی برای سلامتی و زندگی دارند. به همین دلیل است که آنها هرگز به این شکل و به میل خود انجام نمی شوند. بسیاری از مردم فکر می کنند که این روش زایمان بسیار راحت تر از زایمان طبیعی است، اما این یک توهم است. در برخی موارد، زایمان معمولی برنده است.

نشانه های مطلق و نسبی برای سزارین وجود دارد.

مطلق:

• بارداری اول یا قبلی که به جراحی ختم شده و زایمان طبیعی می تواند عوارضی ایجاد کند.
• کودک در حالت عرضی یا لگنی قرار دارد.
• احتمال مرگ نوزاد در هنگام زایمان وجود دارد. به عنوان مثال، این تهدید ممکن است در مورد جدا شدن زودهنگام جفت ایجاد شود.
• اندازه سر کودک اجازه عبور از استخوان های لگن را نمی دهد.
• پره اکلامپسی و اکلامپسی (سمومیت دیررس).
• بارداری با دوقلو، سه قلو و تعداد زیاد بچه.

نسبت فامیلی:

اغلب، چندین نشانه با هم ترکیب می شوند. به ندرت یکی دو تا است.

همچنین شرایطی وجود دارد که سزارین کاملاً منع مصرف دارد:

• وقتی جنین در رحم مرد.
• کودک ناهنجاری هایی دارد که با زندگی ناسازگار است.
• بیماری های عفونی پوست و اندام های تناسلی.

موارد منع مصرف با خطر سپسیس و پریتونیت به دلیل ورود کانون های عفونت به خون همراه است.

مزایا و معایب

عجولانه تصمیم نگیرید هنگام انتخاب سزارین به عنوان روش زایمان، باید با دقت فکر کنید، تمام جوانب مثبت و منفی را در نظر بگیرید. معمولاً عمل سریع است و مادر و کودک احساس خوبی دارند. زنان در حال زایمان از تمام عواقبی که می تواند باعث زایمان با عوارض شود در امان هستند.

با این حال، برخی از مشکلات وجود دارد:

1. بهبودی پس از زایمان چند هفته طول می کشد.
2. در طول بهبودی، زن درد شدیدی را تجربه می کند.
3. مشکلات با شیردهی.
4. ممکن است در بارداری های بعدی مشکلاتی وجود داشته باشد.

آموزش

قبل از عمل، باید به دقت برای آن آماده شوید. پزشکان توصیه می کنند برای مدتی (به ترتیب 12 و 5 ساعت) از غذا و آب خودداری کنید.در صورت لزوم، باید تنقیه انجام دهید. همچنین در صورت لزوم اپیلاسیون ناحیه شرمگاهی انجام می شود.

عملیات چگونه است

این فرآیند در چند مرحله انجام می شود:

سزارین چقدر طول می کشد؟ نزدیک .پس از آن، زن در حال زایمان به مراقبت های ویژه فرستاده می شود. وقتی بیهوشی از بین رفت، او را به بخش پس از زایمان منتقل می کنند.

عوارض

در طی سزارین، بدن استرس شدیدی را تجربه می کند. اگرچه این روند در مدت زمان زیادی طول نمی کشد، ممکن است برخی از عوارض ایجاد شود:

نه تنها مادر در دوره پس از عمل مشکلاتی را تجربه می کند.

این روش زایمان نیز بر کودک تأثیر می گذارد:

بهبود

قبل از انجام عمل سزارین، به زن در حال زایمان در مورد ویژگی های بهبودی پس از عمل گفته می شود.

توانبخشی چقدر طول می کشد؟ این چند ماه طول می کشد.

در طول توانبخشی، رحم اندازه معمول خود را به دست می آورد، درز زیباتر می شود، بدن قدرت می یابد.

به چه چیزی باید توجه کرد؟

زنان بیشتر و بیشتری از زایمان طبیعی خودداری می کنند. برای چی؟ برای جلوگیری از درد شدید و کاهش احتمالی، به نظر آنها، خطر. با این حال، بسیاری از آنها به طور کامل نمی دانند که چگونه سزارین انجام می شود. در طول خود عمل و همچنین در دوران نقاهت پس از زایمان، تعدادی از عوارض ممکن است رخ دهد. و اگرچه در زمان سریعتر اتفاق می افتد، ارزش دارد که جوانب مثبت و منفی را با دقت وزن کنید.

در دنیای امروز، سزارین دیگر یک عمل پرخطر نیست. این نوع جراحی این روزها بسیار رایج است. آمار می گوید برای 8 زن که خود به خود زایمان می کنند، یکی وجود دارد که این کار را با کمک سزارین انجام می دهد. برای اینکه از زایمان به این طریق نترسید و مثبت نشوید، هر زن باردار باید نشانه های اصلی این دستکاری و همچنین نحوه آماده شدن برای آن را بداند.

نشانه هایی برای سزارین برنامه ریزی شده

با وجود معمول بودن این مداخله جراحی برای جراحان زنان، خطرات زایمان با سزارین 12 برابر بیشتر از زایمان طبیعی است. بنابراین، قبل از اینکه به بررسی نحوه انجام سزارین بپردازیم، ارزش دارد که بفهمیم کدام شرایط نشانه هایی برای اجرای آن است.

تنها در مواردی که زایمان طبیعی خطری برای مادر و کودک به همراه داشته باشد و خطرات زایمان خودبه‌خودی بیش از احتمال بروز عوارض در حین سزارین باشد، متخصص زنان و زایمان، زن را به زایمان جراحی راهنمایی می‌کند.

در زیر لیستی از اندیکاسیون های سزارین آورده شده است:

• شرایط پره اکلامپسی شدید و اکلامپسی در دوران بارداری؛
• دیابت در مرحله جبران خسارت؛
• بیماری های مزمن یک زن باردار؛
• نزدیک بینی شدید، همراه با تغییر در ساختار فوندوس؛
• ناهنجاری های کانال زایمان (رحم و واژن)؛
• لگن باریک آناتومیک شدید؛
• وجود عفونت های اندام تناسلی داخلی و خارجی، که در آن خطر عفونت جنین در هنگام عبور از دستگاه تناسلی وجود دارد.
• جفت سرراهی کامل (جفت دهانه خارجی رحم را کاملاً می پوشاند و از خروج جنین جلوگیری می کند).
• موقعیت های نادرست جنین (عرضی، مایل)؛
• ارائه پا جنین؛
• حاملگی چند قلو با نمایش بریچ جنین اول؛
• چندگانه؛
• بارداری پس از ناباروری طولانی مدت، در صورت وجود هر گونه عارضه دیگری که ممکن است زایمان طبیعی را تهدید کند.

اندیکاسیون های سزارین اورژانسی

همانطور که می بینید، شرایط زیادی وجود دارد که در آنها سزارین توصیه می شود. همچنین امکان سزارین اورژانسی در زایمان طبیعی وجود دارد. شایان ذکر است که اجرای آن تنها در مواردی امکان پذیر است که جنین هنوز وارد لگن کوچک نشده باشد. علاوه بر این، زایمان اورژانسی تنها با کمک عمل استفاده از فورسپس مامایی امکان پذیر است.

آیا آنها پس از تلاش هایی که قبلاً شروع شده اند، فوراً اجرا می کنند؟ دلیل این امر ممکن است شرایط پاتولوژیک زیر باشد:

• اختلاف بین اندازه لگن مادر و اندازه جنین (لگن باریک بالینی)؛
• پریشانی جنین (اختلال در گردش خون جفت)؛
• ضعف فعالیت کارگری؛
• افتادگی حلقه های بند ناف؛
• جدا شدن زودرس بافت جفت؛
• قطع کامل زایمان

آماده شدن برای عملیات

بسیاری از زنان باردار قبل از انجام عمل سزارین به شدت مضطرب هستند. بنابراین، برای بسیاری، آشنایی کامل با ویژگی های عمل سزارین مفید خواهد بود. همه چیز از کجا شروع می شود؟

زنی چند روز قبل از تاریخ مقرر برای عمل وارد زایشگاه می شود. در بیمارستان وضعیت سلامت مادر و جنین بررسی می شود. برای این کاردیوتوکوگرام استفاده می شود که در آن پارامترهای ضربان قلب جنین ثبت می شود، تشخیص اولتراسوند انجام می شود. مادران به طور منظم فشار، ضربان قلب را اندازه گیری می کنند، میزان ادرار آزاد شده را کنترل می کنند.

هنگام پاسخ به این سوال که سزارین در کدام هفته بهینه تر است، شایان ذکر است که خیلی به وضعیت مادر و کودک بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، یک عملیات برنامه ریزی شده در هفته 38-40 انجام می شود.

در واقع این عمل حتی قبل از بیهوشی و قرار دادن زن باردار روی میز عمل شروع می شود. از این گذشته، آمادگی قبل از عمل برای یک سزارین موفق بسیار مهم است.

پزشک ممکن است روز قبل در صورت هیجان بیش از حد برای زن داروهای آرامبخش و آرامبخش تجویز کند.

مهم! زنان باردار باید هر دارویی را به شدت تحت نظر پزشک معالج مصرف کنند.

قبل از عمل پس از توضیحات کامل جراح و متخصص بیهوشی در مورد پیشرفت سزارین، خانم باردار رضایت نامه کتبی را امضا می کند. انتخاب نوع بیهوشی، روش استفاده از بخیه جراحی - تمام مراحل باید با مادر باردار مورد بحث قرار گیرد.

دو ساعت قبل از عمل، به خانمی تنقیه پاک کننده داده می شود تا روده ها را ضدعفونی کند. بلافاصله قبل از دستکاری زن باردار، سوند ادراری نصب می شود که یک روز نزد او می ماند.

پیشرفت عملیات

برای تولد کودک با کمک این مداخله جراحی، یکسری شرایط برای سزارین باید رعایت شود:

• حضور پزشک با شرایط مناسب: جراح، پریناتولوژیست، متخصص زنان و زایمان با عمل جراحی؛
• رضایت کتبی مادر؛
• وجود ارجاع پزشک کاملاً طبق نشانه ها است: این عمل نباید فقط به درخواست زن انجام شود.

مراحل عمل سزارین را می توان به شرح زیر نشان داد:

• برش پوست، چربی زیر جلدی، فاسیای عضلانی؛
• جداسازی فیبرهای عضلانی از یکدیگر؛
• برش حفره رحم؛
• حذف کودک؛
• برداشتن جفت؛
• بخیه زدن برش روی رحم؛
• بخیه زدن دیواره قدامی شکم.

بنابراین، دوره سزارین مرحله ای دشواری زیادی برای متخصص زنان و زایمان ایجاد نمی کند. نکات اصلی باز شدن حفره رحم و بیرون آوردن جنین است، زیرا در این مراحل است که باید به طور ویژه با دقت عمل کنید تا به کودک آسیب نرسانید.

در زیر عکسی از سزارین را مشاهده می کنید. در ادامه در مورد روند این دستکاری صحبت خواهیم کرد.

باز شدن حفره شکم و حفره رحم

اساساً برش پوست و بافت چربی زیر جلدی در ناحیه فوق شرمگاهی در جهت عرضی انجام می شود. این محلی سازی برش چندین مزیت دارد:

• ضخامت کمتر چربی زیر جلدی؛
• حداقل خطر ایجاد فتق در دوره پس از عمل؛
• امکان فعالیت بیشتر زن در زایمان که به پیشگیری از عوارض بعد از عمل کمک می کند.
• حداقل اندازه درز بعد از عمل، که از نظر زیبایی شناختی دلپذیرتر به نظر می رسد.

همچنین در مواردی که بعد از سزارین قبلی اسکار طولی وجود دارد، با خونریزی شدید و همچنین در مواردی که ممکن است نیاز به افزایش برش به سمت بالا یا پایین باشد، می توان برش طولی ایجاد کرد.

باز شدن حفره رحم در بخش تحتانی آن با استفاده از یک برش عرضی انجام می شود.

بیرون کشیدن کودک و آخرین مراحل عمل

حساس ترین لحظه در عمل سزارین کشیدن جنین است. باید با دقت و به ترتیب دقیق انجام شود. با یک دست، جراح کودک را از انتهای لگن خارج می کند و او را با پا یا چین مغبنی نگه می دارد. از طرف دیگر، در این زمان باید از گردن و سر کودک حمایت کند تا از آسیب به ستون فقرات گردنی جلوگیری شود.

سپس دو گیره روی بند ناف قرار داده شده و بین آنها ضربدر قرار می گیرد. کودک برای ارزیابی عملکردهای حیاتی او به متخصص نوزادان منتقل می شود. از آنجایی که قرار دادن نوزاد روی سینه مادر امکان پذیر نیست و طبق آخرین توصیه ها این مرحله بلافاصله پس از تولد نوزاد ضروری است، توصیه می شود آن را روی سینه پدر قرار دهید.

اما برگردیم به دوره سزارین، تجزیه و تحلیل دقیق آخرین مراحل. پس از آن جفت با دقت به روش دستی خارج می شود، در حالی که باید بررسی شود که هیچ قسمتی از آن در رحم باقی نماند. پس از بخیه شدن رحم، لبه های برش را با دقت مطابقت دهید. در دنیای مدرن از بخیه های جراحی مصنوعی استفاده می شود که پس از همجوشی بافت ها حل می شوند.

دیواره قدامی شکم با بخیه یا منگنه های جراحی بخیه می شود. برای به حداقل رساندن اسکار بعد از عمل، جراح می‌تواند یک بخیه داخلی با نخ‌های قابل جذب بسازد. با استفاده از این روش، هیچ نخ خارجی وجود ندارد، که پس از آن باید حذف شود. متأسفانه بخیه زیبایی هزینه بیشتری دارد، بنابراین جراحان باید این نکته را جداگانه با خانم ها در میان بگذارند.

به طور متوسط، مدت زمان عمل 30-40 دقیقه است. و بلافاصله بعد از سزارین خانم را با کمپرس یخ به مدت یک و نیم تا دو ساعت در قسمت پایین شکم قرار می دهند که به انقباض رحم و کاهش از دست دادن خون در دوره بعد از عمل کمک می کند.

انواع بیهوشی

در مامایی، سزارین را می توان با استفاده از دو نوع بیهوشی انجام داد:

• منطقه ای - اپیدورال؛
• عمومی - ماسک، تزریقی، بیهوشی داخل تراشه.

در حال حاضر بی حسی اپیدورال رایج ترین است. در تمام طول عمل، زن شفاف می ماند، اما چیزی احساس نمی کند. این نوع بیهوشی مطلوب تری هم برای مادر (خطر کمتر عوارض) و هم برای کودک (قرار گرفتن در معرض حداقل دارو) است. علاوه بر این، چنین بیهوشی باعث افزایش تماس بین مادر و کودک در اولین دقایق پس از تولد می شود.

سزارین با بی حسی اپیدورال چگونه انجام می شود؟ ماده بی حس کننده مستقیماً از طریق یک کاتتر در زیر سختابه به داخل کانال نخاعی تزریق می شود. سوراخ بین 3-4 مهره کمری انجام می شود. این موضع گیری از ورود سوزن به نخاع جلوگیری می کند. معرفی یک داروی بیهوشی حساسیت درد پایین تنه و عملکرد حرکتی اندام تحتانی را مسدود می کند. بنابراین زن در حین عمل احساس درد نمی کند و نمی تواند پاهای خود را حرکت دهد.

اگر به هر دلیلی بی حسی موضعی امکان پذیر نباشد، بیهوشی عمومی انجام می شود که اغلب از طریق تزریق داخل تراشه ای دارو انجام می شود. هنگام استفاده از آن ابتدا باید شل کننده عضلانی را به صورت داخل وریدی وارد کنید. این دارو باعث آرامش تمام عضلات می شود. سپس لوله ای به نای وارد می شود که از طریق آن ماده بی حس کننده به زن باردار داده می شود. این نوع بیهوشی بیشتر برای سزارین اورژانسی استفاده می شود.

دوره بعد از عمل

پس از عمل سزارین، زن برای چند ساعت در اتاق ریکاوری زیر نظر جراح و پرستاران نگهداری می شود. بعد دو سه روز دیگر او را در بیمارستان می گذارند. این روزها، یک زن تحت درمان انفوزیون قرار می گیرد - تزریق محلول های نمکی برای جبران از دست دادن خون. در روز، تجویز داخل وریدی حداکثر یک لیتر مایعات (محلول کلرید سدیم ایزوتونیک، "Disol"، "Trisol") مجاز است.

یک دوره زمانی مشخص نیز نیاز به معرفی داروهایی برای کاهش درد در اسکار بعد از عمل دارد. برای انجام این کار، از "Analgin"، "Baralgin" استفاده کنید.

برای جلوگیری از عوارض در دوره پس از عمل، لازم است تعدادی از اقدامات پیشگیرانه انجام شود:

• هر چه زودتر بیدار شدن (در 10-12 ساعت اول پس از عمل)؛
• تمرینات تنفسی، شروع 6 ساعت پس از عمل؛
• خود ماساژ؛
• رژیم غذایی سه روز بعد از سزارین

رژیم غذایی باید سختگیرانه باشد. در روز اول فقط استفاده از آب معدنی بدون گاز، مقدار کمی چای بدون شکر مجاز است. در روزهای دوم و سوم، رژیم غذایی با خوردن غذاهای کم کالری گسترش می یابد: سوپ در آب سبزیجات، گوشت بدون چربی به شکل آب پز یا بخارپز، ژله. یک زن باید به تدریج و تنها پس از بازیابی عملکرد طبیعی روده، گاز و مدفوع به رژیم غذایی معمول خود بازگردد.

همچنین، پس از جراحی، باید تعدادی از قوانین را در مورد بهداشت شخصی رعایت کنید. شستشو فقط از روز دوم مجاز است و فقط شستشوی دقیق تک تک اعضای بدن مجاز است. فقط بعد از اینکه جراح بخیه ها را برد (معمولا یک هفته بعد از عمل)، می توانید خود را به طور کامل زیر دوش بشویید.

عوارض احتمالی

علیرغم اینکه روند عمل سزارین هم برای پرستار عمل و هم برای جراح سخت نیست، اما این یک عمل جراحی شکمی جدی است که می تواند با عوارض متعددی همراه باشد.

موقعیت های نامطلوب زیر اغلب رخ می دهد:

• از دست دادن خون بالا؛
• آسیب به اندام های اطراف رحم: حلقه های روده، مثانه (معمولاً در طی عملیات مکرر رخ می دهد).
• آسیب جنین؛
• واکنش آلرژیک به ماده بیهوشی.

مراقبت از بخیه بعد از عمل

اکنون زنان در روز سوم بعد از سزارین از بیمارستان مرخص می شوند. این امر به دلیل بهبود سریع زخم پس از جراحی به دلیل استفاده از مواد بخیه جراحی مدرن است. اما مهم در مراقبت از بخیه بعد از جراحی نحوه مراقبت زن از آن است. پس از همه، مراقبت مناسب از توسعه عفونت عفونی جلوگیری می کند.

روغن کاری و پردازش ناحیه درز با چیزی توصیه نمی شود. نکته اصلی برای یک زن رعایت بهداشت و نظارت دقیق بر وضعیت پوست در این ناحیه است. در صورت وجود علائم زیر باید فوراً به پزشک مراجعه کنید:

• قرمزی و تورم پوست در ناحیه درز؛
• درد هنگام فشار دادن؛
• ترشحات چرکی

ظرف 42 روز پس از عمل، یک زن حق دارد برای هر سوالی که مورد علاقه خود است با بیمارستانی که در آن سزارین شده است تماس بگیرد. پزشک باید زن را معاینه کند، روش های معاینه اضافی را انجام دهد و در صورت لزوم درمان مناسب را تجویز کند.

بله، سزارین و روند عمل برای اکثر جراحان ساده و روتین است. اما باید به خاطر داشت که هرگونه مداخله جراحی یک خطر است، بنابراین در صورت وجود نشانه های مناسب، سزارین باید به شدت انجام شود.

اعتقاد بر این است که نام این عمل با نام امپراتور روم گایوس جولیوس سزار مرتبط است که مادرش هنگام زایمان فوت کرد و او با عمل جراحی از شکم خود خارج شد. شواهدی وجود دارد که در زمان سزار قانونی تصویب شد که نشان می‌دهد در صورت مرگ زنی در هنگام زایمان، باید با جدا کردن دیواره شکم و رحم با خارج کردن جنین، سعی شود کودک را نجات داد. برای مدت طولانی سزارین تنها زمانی انجام می شد که مادر در هنگام زایمان فوت می کرد. و تنها در قرن شانزدهم گزارش هایی از اولین موارد وجود داشت که این عملیات نه تنها به کودک، بلکه به مادر نیز اجازه زنده ماندن داد.

چه زمانی عمل انجام می شود؟

در بسیاری از موارد سزارین انجام می شود به صورت مطلق. اینها شرایط یا بیماری هایی هستند که برای مثال برای زندگی مادر و کودک خطر مرگباری دارند جفت سرراهی- وضعیتی که جفت راه خروج از رحم را می بندد. اغلب، این وضعیت در زنان چند باردار، به ویژه پس از سقط جنین های قبلی یا بیماری های پس از زایمان رخ می دهد. در این موارد هنگام زایمان یا در آخرین مراحل بارداری ترشحات خونی روشن از دستگاه تناسلی ظاهر می شود که با درد همراه نیست و بیشتر در شب مشاهده می شود. محل جفت در رحم با سونوگرافی مشخص می شود. زنان باردار مبتلا به جفت سرراهی فقط در بیمارستان زنان و زایمان مشاهده و درمان می شوند.

نشانه های مطلق نیز عبارتند از:

جدا شدن زودرس جفت که در حالت طبیعی قرار دارد.به طور معمول، جفت تنها پس از تولد نوزاد از دیواره رحم جدا می شود. اگر جفت یا قسمت قابل توجهی از آن قبل از تولد کودک جدا شده باشد، دردهای شدیدی در ناحیه شکم ایجاد می شود که می تواند با خونریزی شدید و حتی ایجاد حالت شوک همراه باشد. در عین حال، اکسیژن رسانی به جنین به شدت مختل شده است، لازم است اقدامات فوری برای نجات جان مادر و نوزاد انجام شود.

موقعیت عرضی جنین. اگر کودک در موقعیت طولی (موازی با محور رحم) قرار داشته باشد و سر یا لگن به سمت ورودی لگن پایین باشد، می تواند از طریق کانال زایمان طبیعی متولد شود. وضعیت عرضی جنین در زنان چندزا به دلیل کاهش تون رحم و دیواره قدامی شکم، با پلی هیدرآمنیوس، جفت سرراهی بیشتر است. معمولاً با شروع زایمان، جنین خود به خود به موقعیت طولی صحیح می چرخد. اگر این اتفاق نیفتد و روش‌های خارجی نتوانند جنین را به حالت طولی تبدیل کنند و اگر آب بشکند، زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان غیرممکن است.

افتادگی بند ناف. این وضعیت در هنگام خروج مایع آمنیوتیک با پلی هیدرآمنیوس در مواردی که سر برای مدت طولانی به ورودی لگن وارد نمی شود (لگن باریک، جنین بزرگ) رخ می دهد. با جریان آب، حلقه بند ناف به داخل واژن می لغزد و حتی ممکن است خارج از شکاف تناسلی باشد، به خصوص اگر بند ناف بلند باشد. بند ناف بین دیواره های لگن و سر جنین فشرده می شود که منجر به اختلال در گردش خون بین مادر و جنین می شود. برای تشخیص به موقع چنین عارضه ای، پس از خروج مایع آمنیوتیک، معاینه واژینال انجام می شود.

پره اکلامپسیاین یک عارضه جدی نیمه دوم بارداری است که با فشار خون بالا، ظاهر پروتئین در ادرار، ادم، ممکن است سردرد، تاری دید به شکل سوسو زدن "مگس ها" جلوی چشم، درد در قسمت بالای شکم و حتی تشنج که نیاز به زایمان فوری دارد، پس چگونه با این عارضه هم وضعیت مادر و هم وضعیت جنین دچار مشکل می شود.

با این حال، اکثر عملیات هستند با توجه به نشانه های نسبی- چنین شرایط بالینی که در آن تولد جنین از طریق کانال زایمان طبیعی با خطر قابل توجهی بیشتر برای مادر و جنین نسبت به سزارین همراه است و همچنین با ترکیبی از نشانه ها- ترکیبی از چندین عارضه بارداری یا زایمان که ممکن است به صورت جداگانه قابل توجه نباشد، اما به طور کلی وضعیت جنین را در هنگام زایمان طبیعی تهدید می کند. یک مثال است ارائه بریچجنین تولد در نمای بریچ پاتولوژیک است، زیرا. خطر آسیب زیاد و گرسنگی اکسیژن جنین در هنگام زایمان از طریق کانال طبیعی زایمان وجود دارد. احتمال این عوارض به ویژه زمانی افزایش می‌یابد که ظاهر بریچ جنین با اندازه بزرگ آن (بیش از 3600 گرم)، پوشیدن بیش از حد، امتداد بیش از حد سر جنین و باریک شدن آناتومیکی لگن همراه باشد.

سن پوچ زا بیش از 30 سالسن خود نشانه ای برای سزارین نیست، اما آسیب شناسی زنان در این گروه سنی رایج است - بیماری های مزمن اندام های تناسلی، که منجر به ناباروری طولانی مدت، سقط جنین می شود. بیماری های غیر زنان و زایمان در حال تجمع هستند - فشار خون بالا، دیابت شیرین، چاقی، بیماری قلبی. حاملگی و زایمان در چنین بیمارانی با تعداد زیادی از عوارض و خطر بالایی برای کودک و مادر رخ می دهد. اندیکاسیون های سزارین در زنان در اواخر سنین باروری با نمایش بریچ جنین، هیپوکسی مزمن جنین در حال گسترش است.

جای زخم روی رحم.پس از برداشتن فیبروم ها یا بخیه زدن دیواره رحم پس از سوراخ شدن در حین سقط مصنوعی، پس از سزارین قبلی باقی می ماند. قبلاً این اندیکاسیون خصوصیت مطلق داشت، اما اکنون فقط در موارد اسکار تحتانی روی رحم، در صورت وجود دو یا چند اسکار روی رحم پس از سزارین، عمل های ترمیمی برای نقایص رحم و در مواردی در نظر گرفته می شود. برخی موارد دیگر تشخیص اولتراسوند به شما امکان می دهد وضعیت اسکار روی رحم را روشن کنید، مطالعه باید از هفته 36-37 بارداری انجام شود. در مرحله حاضر، تکنیک انجام عمل با استفاده از مواد بخیه با کیفیت بالا به تشکیل یک اسکار غنی بر روی رحم کمک می کند و فرصتی برای زایمان های بعدی از طریق کانال زایمان طبیعی می دهد.

نیز اختصاص دهید اندیکاسیون های سزارین در دوران بارداری و زایمان

با توجه به فوریت انجام سزارین می توان آن را برنامه ریزی و اورژانسی کرد. سزارین در دوران بارداری معمولاً به صورت برنامه ریزی شده انجام می شود، کمتر در موارد اضطراری (خونریزی با جفت سرراهی یا جدا شدن زودهنگام جفت در حالت طبیعی و موقعیت های دیگر).

یک عمل برنامه ریزی شده به شما امکان می دهد آماده شوید، در مورد تکنیک اجرای آن، بیهوشی تصمیم بگیرید، و همچنین وضعیت سلامتی زن را به دقت ارزیابی کنید و در صورت لزوم، درمان اصلاحی را انجام دهید. در زایمان، سزارین طبق اندیکاسیون های اورژانسی انجام می شود.

از نظر بالینی لگن باریک. این عارضه در هنگام زایمان زمانی رخ می دهد که اندازه سر جنین از اندازه داخلی لگن مادر بیشتر شود. این عارضه با عدم پیشروی پیشرونده سر جنین از طریق کانال زایمان با آشکار شدن کامل دهانه رحم، علیرغم فعالیت شدید زایمان، آشکار می شود. در این مورد، ممکن است خطر پارگی رحم، هیپوکسی حاد جنین (گرسنگی اکسیژن) و حتی مرگ او وجود داشته باشد. چنین عارضه‌ای می‌تواند هم با لگن باریک آناتومیکی و هم با اندازه‌های طبیعی لگن رخ دهد، اگر جنین بزرگ باشد، به‌ویژه زمانی که بیش از حد کشیده شده باشد، با قرار دادن نادرست سر جنین. از قبل، اندازه لگن مادر و اندازه سر جنین را به درستی ارزیابی کنید، روش های تحقیقاتی بیشتری را امکان پذیر می کند: تشخیص اولتراسوند و لگن سنجی اشعه ایکس (مطالعه رادیوگرافی استخوان های لگن)، که امکان پیش بینی نتیجه زایمان را فراهم می کند. با درجات قابل توجهی از باریک شدن لگن، کاملاً باریک در نظر گرفته می شود و نشانه ای مطلق برای سزارین است و همچنین در صورت وجود تومورهای استخوانی، بدشکلی های شدید در لگن کوچک که مانعی برای عبور جنین است. . در هنگام زایمان در معاینه واژینال تشخیص داده می شود، قرار دادن نادرست سر (پیش بینی، صورت) نیز نشانه مطلق سزارین است. در این موارد، سر جنین با بزرگ‌ترین اندازه‌اش به لگن وارد می‌شود و به‌طور قابل‌توجهی از اندازه لگن بیشتر می‌شود و امکان زایمان وجود ندارد.

هیپوکسی حاد جنین(گرسنگی اکسیژن). این وضعیت به دلیل اکسیژن رسانی ناکافی به جنین از طریق عروق جفت و بند ناف رخ می دهد. دلایل می تواند بسیار متنوع باشد: جدا شدن جفت، افتادگی بند ناف، زایمان طولانی مدت، فعالیت زیاد زایمان و غیره. روش های تشخیصی مدرن به تشخیص وضعیت تهدیدآمیز جنین همراه با سمع (گوش دادن) با استفاده از گوشی پزشکی زنان و زایمان کمک می کند: کاردیوتوکوگرافی ثبت ضربان قلب جنین با استفاده از دستگاه مخصوص)، سونوگرافی با داپلومتری (مطالعه حرکت خون از طریق عروق جفت، جنین، رحم)، آمنیوسکوپی (معاینه مایع آمنیوتیک، انجام شده با استفاده از یک دستگاه نوری ویژه که در دهانه رحم قرار داده شده است. کانالی با مثانه کامل جنین). اگر علائم تهدید کننده هیپوکسی جنین تشخیص داده شود و اثری از درمان وجود نداشته باشد، یک مداخله جراحی فوری انجام می شود.

فعالیت ضعیف کارگری. این عارضه با این واقعیت مشخص می شود که علیرغم استفاده از درمان دارویی اصلاحی، فراوانی، شدت و مدت انقباضات برای تکمیل زایمان طبیعی کافی نیست. در نتیجه، هیچ پیشرفتی در باز کردن دهانه رحم و حرکت بخشی از جنین از طریق کانال زایمان وجود ندارد. زایمان می تواند ماهیت طولانی داشته باشد، خطر عفونت با افزایش شکاف بی آب و هیپوکسی جنین وجود دارد.

پیشرفت عملیات

برش دیواره قدامی شکم معمولاً در جهت عرضی بالای ناحیه شرمگاهی انجام می شود. در این مکان، لایه بافت چربی زیر جلدی کمتر مشخص می شود، بهبود زخم با حداقل خطر تشکیل فتق پس از عمل بهتر است، بیماران پس از جراحی فعال تر هستند، زودتر از خواب برخیزند. جنبه زیبایی نیز در نظر گرفته می شود، زمانی که یک اسکار کوچک و تقریبا نامحسوس در ناحیه شرمگاهی باقی می ماند. برش طولی بین شرمگاهی و ناف در صورتی انجام می‌شود که بعد از عمل قبلی اسکار طولی روی دیواره قدامی شکم وجود داشته باشد یا در صورت از دست دادن خون زیاد، زمانی که معاینه بالای شکم مورد نیاز است، با محدوده نامشخص. از عمل با گسترش احتمالی برش به سمت بالا.

رحم در قسمت پایینی خود در جهت عرضی باز می شود.در اواخر بارداری، ایستموس (قسمتی از رحم بین دهانه رحم و بدن) به میزان قابل توجهی افزایش می یابد و قسمت پایینی رحم را تشکیل می دهد. لایه‌های عضلانی و رگ‌های خونی در اینجا در جهت افقی قرار دارند، ضخامت دیواره بخش پایینی در مقایسه با بدنه رحم بسیار کمتر است. بنابراین، باز شدن رحم در جهت عرضی در این مکان در امتداد عروق و بسته های عضلانی تقریباً بدون خون اتفاق می افتد. در مواردی که دسترسی به بخش تحتانی رحم دشوار است، مثلاً به دلیل زخم پس از عمل های قبلی، یا نیاز به برداشتن آن پس از عمل جراحی قبلی، بسیار نادر است که به روش طولی باز کردن رحم در بدن خود متوسل شویم. سزارین این دسترسی زودتر انجام می شد، با افزایش خونریزی به دلیل تقاطع تعداد زیادی از رگ های خونی و تشکیل اسکار کمتر کامل و همچنین تعداد زیادی از عوارض بعد از عمل همراه است.

جنین توسط سر یا انتهای لگن (توسط چین مغبنی یا ساق پا) در حالی که جنین در وضعیت لگنی قرار دارد خارج می شود، بند ناف بین گیره ها رد می شود و کودک به ماما و متخصص نوزادان منتقل می شود. پس از بیرون آوردن کودک، پس از زایمان برداشته می شود.

برش روی رحم بخیه می شود، در حالی که از تطابق صحیح لبه های زخم با حداقل استفاده از مواد بخیه اطمینان حاصل می شود. برای بخیه زدن از نخ های مصنوعی مدرن قابل جذب استفاده می شود که استریل، بادوام بوده و واکنش های آلرژیک ایجاد نمی کند. همه اینها به روند بهبود بهینه و تشکیل یک اسکار غنی بر روی رحم کمک می کند که برای بارداری های بعدی و زایمان بسیار مهم است.

هنگام بخیه زدن دیواره قدامی شکم معمولاً بخیه های جداگانه یا براکت های جراحی روی پوست زده می شود. گاهی اوقات یک بخیه "زیبایی" داخل جلدی با بخیه های قابل جذب استفاده می شود، در این مورد هیچ بخیه قابل جابجایی خارجی وجود ندارد.

عوارض سزارین و پیشگیری از آنها

سزارین یک عمل جدی شکمی است و مانند هر مداخله جراحی فقط در صورت وجود شواهد انجام می شود اما نه به درخواست زن. قبل از عمل، حجم عمل برنامه ریزی شده و عوارض احتمالی با خانم باردار (زن زایمان) در میان گذاشته می شود. رضایت کتبی بیمار برای عمل ضروری است. در شرایط حیاتی - مثلاً اگر خانمی بیهوش باشد - عمل به دلایل بهداشتی یا با رضایت بستگان در صورت همراهی انجام می شود.

و اگرچه سزارین در مرحله فعلی یک عمل قابل اعتماد و ایمن در نظر گرفته می شود، عوارض جراحی ممکن است: آسیب به رگ های خونی به دلیل برش گسترده در رحم و خونریزی همراه. آسیب به مثانه و روده (شایع تر با ورود مکرر به دلیل چسبندگی)، آسیب به جنین. عوارضی در ارتباط با مدیریت بیهوشی وجود دارد. در دوره پس از عمل، خطر خونریزی رحم به دلیل اختلال در انقباض رحم ناشی از ضربه جراحی و اثر دارو وجود دارد. در ارتباط با تغییر در خواص فیزیکوشیمیایی خون، افزایش ویسکوزیته آن، تشکیل لخته های خون و انسداد عروق مختلف توسط آنها امکان پذیر است.

عوارض چرکی – سپتیک در سزارین بیشتر از زایمان طبیعی است. پیشگیری از این عوارض حتی در حین عمل با معرفی آنتی‌بیوتیک‌های وسیع الطیف بسیار مؤثر بلافاصله پس از بریدن بند ناف آغاز می‌شود تا تأثیر منفی آنها بر کودک کاهش یابد. در آینده، در صورت لزوم، درمان آنتی بیوتیکی در دوره پس از عمل با یک دوره کوتاه ادامه می یابد. شایع ترین آنها عبارتند از عفونت زخم (چروک و واگرایی بخیه های دیواره قدامی شکم)، اندومتریت (التهاب پوشش داخلی رحم)، آدنکسیت (التهاب زائده ها)، پارامتریت (التهاب بافت رحم).

قبل و بعد از جراحی

روش آماده سازی برای جراحی، و همچنین دوره پس از عمل، نویدبخش برخی از ناراحتی ها، برخی محدودیت ها است، نیاز به تلاش، کار روی خود دارد.

در طی یک عمل برنامه ریزی شده شب قبل و 2 ساعت قبل از عمل، تنقیه پاکسازی انجام می شود که مجدداً در روز دوم بعد از عمل به منظور فعال شدن حرکت روده (فعالیت حرکتی) تکرار می شود. مصرف داروهای آرام بخش در شب که پزشک تجویز می کند، به مقابله با هیجان و ترس کمک می کند. بلافاصله قبل از عمل، سوند ادراری قرار داده می شود که به مدت یک روز در مثانه باقی می ماند.

بعد از زایمان شکمی، زن هم بیمار نفاس است و هم بعد از عمل. وی در روز اول در بخش مراقبت های ویژه زیر نظر متخصص بیهوشی و متخصص زنان و زایمان خواهد بود. ممکن است در طول بهبودی از بیهوشی عمومی ناراحتی وجود داشته باشد: گلودرد، تهوع، استفراغ؛ پس از بیهوشی اپیدورال، ممکن است سرگیجه، سردرد، کمردرد وجود داشته باشد. در عرض 2-3 روز پس از عمل، انفوزیون درمانی با تزریق داخل وریدی محلول ها برای جبران از دست دادن خون انجام می شود که در طول عمل 600-800 میلی لیتر است، یعنی. 2-3 برابر بیشتر از زایمان طبیعی. زخم جراحی منبع درد در ناحیه بخیه ها و قسمت تحتانی شکم خواهد بود که نیاز به تجویز مسکن دارد.

به منظور جلوگیری از عوارض بعد از عمل، 6 ساعت پس از عمل، صبح زود بیدار شدن، 6 ساعت پس از عمل، تمرینات تنفسی و خود ماساژ انجام می شود. رعایت رژیم غذایی در 3 روز اول الزامی است. در روز اول توصیه می شود روزه بگیرید، می توانید آب معدنی بدون گاز، چای بدون شکر با لیمو را در وعده های کوچک بنوشید. در روز دوم، یک رژیم غذایی کم کالری مشاهده می شود: آبگوشت گوشت، غلات مایع، ژله. پس از فعال شدن حرکت روده و مدفوع مستقل، می توانید به تغذیه عادی بازگردید. شما باید با برخی محدودیت ها در برنامه بهداشت کنار بیایید: شستشوی بدن به صورت قسمتی از روز دوم انجام می شود، می توان پس از برداشتن بخیه ها در روز پنجم تا هفتم، دوش کامل گرفت و ترشحات از بدن خارج شد. بیمارستان زایمان (معمولاً در روز هفتم تا هشتم پس از عمل). ترمیم تدریجی بافت عضلانی در ناحیه اسکار روی رحم در عرض 1-2 سال پس از عمل اتفاق می افتد.

یک زن ممکن است مجبور باشد با برخی از مشکلات در شیردهی روبرو شود که بعد از سزارین برنامه ریزی شده شایع تر است. استرس جراحی، از دست دادن خون، دیر چسبیدن کودک به سینه به دلیل اختلال در سازگاری یا خواب آلودگی نوزاد، علت دیر شیردهی است. علاوه بر این، یافتن موقعیتی برای تغذیه برای یک مادر جوان دشوار است.

اگر او نشسته باشد، کودک روی درز فشار می آورد، اما این مشکل را می توان با استفاده از وضعیت شیردهی برای تغذیه حل کرد.

در طول زایمان با سزارین، روند راه اندازی مکانیسم های تطبیقی ​​که انتقال نوزاد به وجود خارج از رحم را تضمین می کند، مختل می شود. اختلالات تنفسی در نوزادان با سزارین برنامه ریزی شده قبل از شروع زایمان بسیار بیشتر از زایمان واژینال و سزارین در زایمان رخ می دهد. بنابراین، سزارین برنامه ریزی شده باید تا حد امکان نزدیک به تاریخ تولد مورد انتظار انجام شود.

بعد از سزارین عملکرد قلب کودک متفاوت است، سطح گلوکز و سطح هورمون هایی که فعالیت غده تیروئید را تنظیم می کنند کمتر است، در 1.5 ساعت اول معمولا دمای بدن کمتر می شود. بی حالی افزایش می یابد، تون عضلانی و رفلکس های فیزیولوژیکی کاهش می یابد، بهبود زخم ناف کند می شود، سیستم ایمنی بدن بدتر عمل می کند.اما در حال حاضر، پزشکی تمام منابع لازم را برای به حداقل رساندن مشکلاتی که کودک تجربه می کند، در اختیار دارد. معمولاً تا زمان ترخیص ، شاخص های رشد جسمانی نوزاد به حالت عادی برمی گردد و پس از یک ماه کودک با کودکان متولد شده از طریق کانال زایمان طبیعی تفاوتی ندارد.

سزارین: انتخاب بیهوشی

در مامایی مدرن از انواع بیهوشی زیر برای سزارین استفاده می شود: منطقه ای (اپیدورال، اسلنیک) و عمومی (داخل وریدی، ماسکی و داخل تراشه). محبوب ترین بی حسی منطقه ای است، زیرا. با آن، زن در طول عمل هوشیار می ماند، که تماس اولیه با کودک را در اولین دقایق زندگی تضمین می کند. وضعیت نوزاد تازه متولد شده خوب است، زیرا. او کمتر مستعد تأثیر داروهایی است که عملکردهای حیاتی او را کاهش می دهند. در بی حسی نخاعی، یک داروی بی حس کننده از طریق یک لوله کاتتر نازک مستقیماً به کانال نخاعی تزریق می شود و با بی حسی اپیدورال، آن را به صورت سطحی تر در زیر سخت شامه تزریق می کنند، بنابراین حساسیت به درد و اعصاب حرکتی که عضلات پایین تنه را کنترل می کنند مسدود می کند. (در طول مدت بیهوشی، زن نمی تواند پاهای خود را حرکت دهد). با بیهوشی عمومی، به عنوان یک قاعده، از بیهوشی داخل تراشه استفاده می شود. داروی بیهوشی به صورت داخل وریدی تجویز می شود و به محض شل شدن عضلات، لوله ای وارد نای شده و تهویه مصنوعی انجام می شود. این نوع بیهوشی بیشتر در عمل های اورژانسی استفاده می شود.

برای چندین دهه، این عمل - سزارین - به شما امکان می دهد تا زندگی و سلامت مادر و نوزادش را نجات دهید. در قدیم، چنین مداخله جراحی بسیار نادر و تنها در صورتی انجام می شد که چیزی جان مادر را تهدید می کرد تا کودک را نجات دهد. با این حال، سزارین امروزه بیشتر و بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. بنابراین، بسیاری از متخصصان قبلاً وظیفه کاهش درصد زایمان های انجام شده توسط مداخله جراحی را بر عهده خود گذاشته اند.

چه کسی باید عمل را انجام دهد؟

اول از همه، شما باید بفهمید که سزارین چگونه انجام می شود و چه عواقبی در انتظار یک مادر جوان است. به خودی خود، زایمان با روش جراحی کاملا بی خطر است. با این حال، در برخی موارد، عملیات به سادگی نامناسب هستند. به هر حال، هیچ کس از خطر مصون نیست. بسیاری از مادران باردار فقط به دلیل ترس از درد شدید درخواست سزارین می کنند. پزشکی مدرن در این مورد بی حسی اپیدورال را ارائه می دهد که به زن اجازه می دهد بدون درد زایمان کند.

چنین زایمان هایی - سزارین - توسط یک تیم کامل از کارکنان پزشکی انجام می شود که شامل متخصصان با مشخصات باریک است:

• متخصص زنان و زایمان - نوزاد را مستقیماً از رحم خارج می کند.
• جراح - برشی را در بافت های نرم و عضلات حفره شکمی انجام می دهد تا به رحم برسد.
• متخصص نوزادان اطفال پزشکی است که نوزاد تازه متولد شده را می پذیرد و معاینه می کند. در صورت لزوم، یک متخصص در این پروفایل می تواند کمک های اولیه را به کودک ارائه دهد و همچنین درمان را تجویز کند.
• متخصص بیهوشی - بیهوشی را انجام می دهد.
• پرستار بیهوش - به انجام بیهوشی کمک می کند.
• پرستار عمل - در صورت لزوم به پزشکان کمک می کند.

متخصص بیهوشی باید قبل از عمل با زن باردار صحبت کند تا مشخص کند کدام نوع تسکین درد برای او بهتر است.

انواع سزارین

اندیکاسیون های سزارین می تواند کاملاً متفاوت باشد و این عمل در موارد خاص به روش های مختلفی انجام می شود. تا به امروز، دو نوع زایمان با کمک مداخله جراحی انجام می شود:

در صورت بروز هر گونه عارضه ای در حین زایمان که نیاز به خارج کردن فوری نوزاد از رحم داشته باشد، جراحی اورژانسی انجام می شود. سزارین برنامه ریزی شده در شرایطی انجام می شود که پزشک نگران پیشرفت زایمان به دلیل عوارض ناشی از بارداری باشد. بیایید نگاهی دقیق تر به تفاوت بین این دو نوع عملیات بیندازیم.

سزارین برنامه ریزی شده

یک عمل برنامه ریزی شده (سزارین) با بیهوشی اپیدورال انجام می شود. به لطف این روش، یک مادر جوان این فرصت را دارد که نوزاد تازه متولد شده خود را بلافاصله پس از عمل ببیند. هنگام انجام چنین مداخله جراحی، پزشک یک برش عرضی ایجاد می کند. کودک معمولا هیپوکسی را تجربه نمی کند.

سزارین اورژانسی

برای سزارین اورژانسی معمولاً در حین عمل از بیهوشی عمومی استفاده می شود، زیرا ممکن است زن همچنان انقباض داشته باشد و اجازه سوراخ شدن اپیدورال را نمی دهد. برش در این عمل عمدتاً طولی است. این به شما امکان می دهد تا نوزاد را خیلی سریعتر از حفره رحم خارج کنید.

شایان ذکر است که در طی یک عمل اضطراری، کودک ممکن است هیپوکسی شدید را تجربه کند. در پایان سزارین، مادر نمی تواند بلافاصله نوزاد خود را ببیند، زیرا در این مورد سزارین می کنند، همانطور که قبلا ذکر شد، اغلب تحت بیهوشی عمومی.

انواع برش برای سزارین

در 90 درصد موارد در حین عمل برش عرضی ایجاد می شود. در مورد طولی، آنها در حال حاضر سعی می کنند آن را کمتر انجام دهند، زیرا دیواره های رحم بسیار ضعیف شده است. در بارداری های بعدی، آنها به سادگی می توانند بیش از حد فشار بیاورند. برش عرضی ایجاد شده در قسمت تحتانی رحم بسیار سریعتر بهبود می یابد و بخیه ها نمی شکند.

یک برش طولی در امتداد خط وسط حفره شکم از پایین به بالا ایجاد می شود. به طور دقیق تر، تا یک سطح درست زیر ناف از استخوان شرمگاهی. ایجاد چنین برشی بسیار ساده تر و سریعتر است. بنابراین، این او است که معمولاً برای سزارین اورژانسی استفاده می شود تا نوزاد تازه متولد شده را در سریع ترین زمان ممکن بیرون بیاورد. جای زخم ناشی از چنین برشی بسیار بیشتر قابل توجه است. اگر پزشکان زمان و فرصت داشته باشند، در حین عمل می توان یک برش عرضی کمی بالاتر از استخوان شرمگاهی ایجاد کرد. تقریباً نامرئی است و به زیبایی بهبود می یابد.

در مورد عملیات دوم، درز قبلی به سادگی بریده می شود.
در نتیجه فقط یک درز روی بدن زن قابل مشاهده است.

عملیات چگونه پیش می رود؟

اگر متخصص بیهوشی بی حسی اپیدورال را انجام دهد، محل عمل (برش) توسط یک پارتیشن از دید زن پنهان می شود. اما بیایید ببینیم که سزارین چگونه انجام می شود. جراح برشی در دیواره رحم ایجاد می کند و سپس مثانه جنین را باز می کند. سپس کودک حذف می شود. تقریباً بلافاصله، نوزاد تازه متولد شده شروع به گریه زیاد می کند. پزشک اطفال بند ناف را قطع می کند و سپس تمام اقدامات لازم را با کودک انجام می دهد.

اگر مادر جوان هوشیار باشد، پزشک فورا نوزاد را به او نشان می‌دهد و حتی می‌تواند به او اجازه دهد آن را نگه دارد. پس از آن، کودک برای مشاهده بیشتر به اتاق جداگانه منتقل می شود. کوتاه ترین دوره عمل برش و برداشتن کودک است. فقط 10 دقیقه طول می کشد. اینها مهمترین مزیت های سزارین هستند.

پس از آن، پزشکان باید جفت را خارج کنند، در حالی که تمام عروق لازم را با کیفیت بالا درمان می کنند تا خونریزی شروع نشود. سپس جراح بافت بریده شده را می دوزد. یک زن روی قطره چکان گذاشته می شود و محلولی از اکسی توسین می دهد که روند انقباض رحم را تسریع می کند. این مرحله از عملیات طولانی ترین است. از لحظه تولد نوزاد تا پایان عمل حدود 30 دقیقه طول می کشد و به مرور زمان این عمل سزارین حدود 40 دقیقه طول می کشد.

بعد از زایمان چه اتفاقی می افتد؟

پس از عمل، مادر تازه متولد شده از بخش جراحی به بخش مراقبت های ویژه یا بخش مراقبت های ویژه منتقل می شود، زیرا سزارین به سرعت و با بیهوشی انجام می شود. مادر باید تحت نظر پزشکان باشد. در عین حال، فشار خون، تعداد تنفس و نبض او به طور مداوم اندازه گیری می شود. پزشک همچنین باید سرعت انقباض رحم، میزان ترشحات و ویژگی آنها را کنترل کند. نظارت بر عملکرد سیستم ادراری الزامی است.

پس از سزارین، برای جلوگیری از التهاب، آنتی بیوتیک و همچنین مسکن برای تسکین ناراحتی برای مادر تجویز می شود.

البته ممکن است برای برخی مضرات سزارین قابل توجه به نظر برسد. با این حال، در برخی شرایط، دقیقاً چنین زایمانی است که اجازه می دهد یک نوزاد سالم و قوی متولد شود. شایان ذکر است که یک مادر جوان تنها پس از شش ساعت می تواند بلند شود و در روز دوم راه برود.

عواقب جراحی

بعد از عمل، بخیه ها روی رحم و شکم باقی می ماند. در برخی شرایط، دیاستاز و شکست بخیه ممکن است رخ دهد. در صورت بروز چنین عوارضی، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. درمان جامع واگرایی لبه های بخیه واقع در بین عضلات راست روده شامل مجموعه ای از تمرینات است که به طور ویژه توسط بسیاری از متخصصان توسعه یافته است که می تواند پس از سزارین انجام شود.

عواقب این مداخله جراحی، البته، در دسترس است. اولین چیزی که باید برجسته شود یک درز زشت است. می توانید با مراجعه به متخصص زیبایی یا جراح آن را برطرف کنید. معمولاً برای اینکه درز ظاهر زیبایی داشته باشد، اقداماتی مانند صاف کردن، سنگ زنی و برش انجام می شود. اسکارهای کلوئیدی بسیار نادر در نظر گرفته می شوند - رشدهای قرمز در بالای درز ایجاد می شود. لازم به ذکر است که درمان این نوع اسکارها بسیار طولانی است و ویژگی های خاص خود را دارد. باید توسط یک متخصص انجام شود.

برای یک زن، وضعیت بخیه ای که روی رحم ایجاد می شود بسیار مهم است. از این گذشته، این به او بستگی دارد که بارداری بعدی چگونه پیش خواهد رفت و زن چه روشی را به دنیا خواهد آورد. بخیه روی شکم قابل اصلاح است اما بخیه روی رحم قابل اصلاح نیست.

قاعدگی و زندگی جنسی

اگر در حین عمل هیچ گونه عارضه ای وجود نداشته باشد، سیکل قاعدگی به همان روشی که بعد از زایمان طبیعی انجام می شود شروع می شود و می گذرد. اگر با این وجود عارضه ای ایجاد شد، التهاب می تواند برای چند ماه ادامه یابد. در برخی موارد، قاعدگی می تواند دردناک و سنگین باشد.

بعد از زایمان می توانید رابطه جنسی را با چاقوی جراحی پس از 8 هفته شروع کنید. البته اگر مداخله جراحی بدون عارضه پیش رفت. اگر عوارضی وجود داشت، پس از معاینه کامل و مشاوره با پزشک می توانید رابطه جنسی را شروع کنید.

باید در نظر داشت که پس از سزارین، یک زن باید از مطمئن ترین داروهای ضد بارداری استفاده کند، زیرا حدود دو سال نمی تواند باردار شود. انجام عملیات روی رحم به مدت دو سال و همچنین سقط جنین از جمله موارد خلاء نامطلوب است، زیرا چنین مداخله ای دیواره های اندام را ضعیف تر می کند. در نتیجه، خطر پارگی در بارداری بعدی وجود دارد.

شیردهی بعد از جراحی

بسیاری از مادران جوانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته‌اند نگران هستند که پس از سزارین ایجاد شیردهی دشوار است. اما این کاملا درست نیست.

شیر مادر جوان پس از زایمان طبیعی همزمان با زنان ظاهر می شود. البته شیردهی بعد از جراحی کمی دشوارتر است. این در درجه اول به دلیل ویژگی های چنین جنس هایی است.

بسیاری از پزشکان می ترسند که کودک بخشی از آنتی بیوتیک را در شیر مادر دریافت کند. بنابراین، در هفته اول، کودک با شیر خشک از شیشه شیر تغذیه می شود. در نتیجه، کودک به آن عادت می کند و عادت دادن او به سینه بسیار دشوارتر می شود. اگرچه امروزه نوزادان اغلب بلافاصله پس از جراحی (در همان روز) روی سینه اعمال می شوند.

اگر نشانه ای برای زایمان با سزارین ندارید، نباید اصرار به عمل داشته باشید. از این گذشته ، هر مداخله جراحی عواقب خود را دارد و بیهوده نیست که طبیعت راه دیگری برای تولد کودک ارائه کرده است.

سزارین- نوعی مداخله جراحی که طی آن جنین از رحم زن باردار خارج می شود. خارج کردن کودک از طریق یک برش در رحم و دیواره قدامی شکم انجام می شود.

آمار سزارین در کشورهای مختلف متفاوت است. بنابراین، طبق آمار غیر رسمی در روسیه، با کمک این عملیات تحویل، حدود یک چهارم متولد می شوند ( 25 درصد) از همه نوزادان. این رقم به دلیل افزایش سزارین به میل هر سال در حال افزایش است. در ایالات متحده آمریکا و بیشتر کشورهای اروپایی، هر سوم فرزند به روش سزارین متولد می شود. بیشترین درصد این عملیات در آلمان ثبت شده است. در برخی از شهرهای این کشور، هر دوم فرزند با سزارین متولد می شود. 50 درصد). کمترین درصد در ژاپن ثبت شده است. در آمریکای لاتین، این درصد 35، در استرالیا - 30، در فرانسه - 20، در چین - 45 است.

این آمار مغایر با توصیه های سازمان بهداشت جهانی است. که). طبق گفته سازمان جهانی بهداشت، نسبت "توصیه شده" سزارین نباید از 15 درصد تجاوز کند. این بدان معنی است که سزارین باید منحصراً به دلایل پزشکی انجام شود، در صورتی که زایمان طبیعی غیرممکن است یا زندگی مادر و کودک را به خطر می اندازد. سزارین ( از لاتین "caesarea" - سلطنتی، و "sectio" - برش) یکی از قدیمی ترین عملیات است. طبق افسانه، خود ژولیوس سزار ( 100 - 44 قبل از میلاد) به لطف این عمل به دنیا آمد. همچنین شواهدی وجود دارد که در زمان سلطنت او قانونی تصویب شد که در صورت فوت زن در حال زایمان، جدا کردن کودک از او با تشریح رحم و دیواره قدامی شکم الزامی است. بسیاری از افسانه ها و افسانه ها با این عملیات تحویل همراه است. همچنین بسیاری از حکاکی های چینی باستانی وجود دارد که این عمل را بر روی یک زن زنده نشان می دهد. با این حال، در بیشتر موارد، این عمل ها برای زن در حال زایمان منجر به مرگ شد. اشتباه اصلی پزشکان این بود که پس از بیرون آوردن جنین، رحم در حال خونریزی را دوختند. در نتیجه این زن بر اثر از دست دادن خون جان خود را از دست داد.

اولین اطلاعات رسمی در مورد سزارین موفقیت آمیز به سال 1500 برمی گردد، زمانی که جاکوب نوفر که در سوئیس زندگی می کند این عمل را بر روی همسرش انجام داد. همسر او برای مدت طولانی از زایمان طولانی رنج می برد و هنوز نمی توانست زایمان کند. سپس یعقوب که به اخته کردن خوک ها مشغول بود، از مقامات شهر اجازه گرفت تا جنین را با استفاده از برشی در رحم بیرون بیاورد. کودکی که در نتیجه این به دنیا آمد 70 سال زندگی کرد و مادر چندین فرزند دیگر به دنیا آورد. اصطلاح «سزارین» کمتر از 100 سال بعد توسط ژاک گیلیمو معرفی شد. ژاک در نوشته های خود این نوع عمل زایمان را توصیف کرده و آن را «سزارین» نامیده است.

علاوه بر این، با توسعه جراحی به عنوان شاخه ای از پزشکی، این نوع مداخله جراحی بیشتر و بیشتر انجام شد. پس از اینکه مورتون در سال 1846 از اتر به عنوان بیهوشی استفاده کرد، مامایی وارد مرحله جدیدی از توسعه شد. با توسعه داروهای ضد عفونی کننده، مرگ و میر ناشی از سپسیس پس از عمل 25 درصد کاهش یافته است. با این حال، درصد بالایی از مرگ و میر ناشی از خونریزی بعد از عمل باقی مانده است. برای از بین بردن آن از روش های مختلفی استفاده شده است. بنابراین، پروفسور ایتالیایی پوررو پیشنهاد کرد که پس از کشیدن جنین، رحم را خارج کرده و در نتیجه از خونریزی جلوگیری شود. این روش انجام عمل، مرگ و میر زنان در هنگام زایمان را تا 4 برابر کاهش داد. ساوملنگر زمانی که برای اولین بار در سال 1882 تکنیک بخیه زدن سیم نقره ای روی رحم را انجام داد، نکته نهایی را در این مورد مطرح کرد. پس از آن، جراحان زنان و زایمان تنها به بهبود این تکنیک ادامه دادند.

توسعه جراحی و کشف آنتی بیوتیک ها منجر به این واقعیت شد که در دهه 50 قرن بیستم، 4 درصد از کودکان با سزارین متولد شدند و 20 سال بعد - در حال حاضر 5 درصد.

علیرغم اینکه سزارین یک عمل جراحی است، با تمام عوارض احتمالی بعد از عمل، تعداد فزاینده ای از زنان به دلیل ترس از زایمان طبیعی این عمل را ترجیح می دهند. عدم وجود مقررات سختگیرانه در قانون در مورد زمان انجام سزارین به پزشک این فرصت را می دهد که به تشخیص خود و به درخواست خود زن اقدام کند.

مد برای سزارین نه تنها با توانایی حل "سریع" مشکل، بلکه از جنبه مالی موضوع نیز تحریک شد. کلینیک‌های بیشتری به زنانی که زایمان می‌کنند به منظور جلوگیری از درد و زایمان سریع پیشنهاد می‌دهند. کلینیک Charité برلین در این مورد پا را فراتر گذاشته است. او خدمات به اصطلاح "تولد امپراتوری" را ارائه می دهد. به گفته پزشکان این کلینیک، تولد شاهنشاهی این امکان را فراهم می کند تا زیبایی زایمان طبیعی را بدون انقباضات دردناک تجربه کنید. تفاوت این عمل در این است که بی حسی موضعی به والدین اجازه می دهد لحظه تولد نوزاد را ببینند. در لحظه ای که کودک از شکم مادر خارج می شود، پارچه محافظ مادر و جراحان پایین آورده می شود و به مادر و پدر داده می شود. اگر او در اطراف باشد) فرصت مشاهده تولد نوزاد. پدر اجازه دارد بند ناف را قطع کند و پس از آن نوزاد را روی سینه مادر می گذارند. پس از این روش لمسی، بوم بلند می شود و پزشکان عمل را کامل می کنند.

چه زمانی سزارین لازم است؟

دو گزینه برای سزارین وجود دارد - برنامه ریزی شده و اورژانس. برنامه ریزی شده زمانی است که در ابتدا، حتی در دوران بارداری، نشانه هایی برای آن مشخص شود.

لازم به ذکر است که این نشانه ها ممکن است در دوران بارداری تغییر کنند. بنابراین، جفت کم ارتفاع می تواند به بخش های بالایی رحم مهاجرت کند و پس از آن نیاز به جراحی از بین می رود. وضعیت مشابهی در مورد جنین رخ می دهد. مشخص است که جنین در دوران بارداری موقعیت خود را تغییر می دهد. بنابراین، از یک موقعیت عرضی، می تواند به سمت طولی حرکت کند. گاهی اوقات چنین تغییراتی ممکن است فقط چند روز قبل از زایمان رخ دهد. بنابراین نظارت مستمر لازم است نظارت مستمر انجام دهید) وضعیت جنین و مادر و قبل از عمل برنامه ریزی شده یک بار دیگر تحت معاینه سونوگرافی قرار گیرند.

در صورت وجود آسیب شناسی های زیر، سزارین ضروری است:

• سزارین در تاریخچه و شکست اسکار پس از آن.
• ناهنجاری های چسبندگی جفت جفت سرراهی کامل یا جزئی);
• تغییر شکل استخوان های لگن یا لگن باریک آناتومیکی؛
• ناهنجاری های موقعیت جنین نمایش بریچ، موقعیت عرضی);
• میوه بزرگ ( بیش از 4 کیلوگرم) یا میوه غول پیکر ( بیش از 5 کیلوگرم) یا حاملگی چند قلو
• آسیب شناسی شدید از طرف مادر، مرتبط و غیر مرتبط با بارداری.

سزارین قبلی و ناهماهنگی اسکار بعد از آن

به عنوان یک قاعده، یک سزارین منفرد، زایمان های فیزیولوژیکی مکرر را حذف می کند. این به دلیل وجود اسکار روی رحم پس از اولین زایمان جراحی است. این چیزی نیست جز یک بافت همبند که قادر به انقباض و کشش نیست ( برخلاف بافت عضلانی رحم). خطر در این است که در زایمان بعدی، محل اسکار ممکن است به محل پارگی رحم تبدیل شود.

نحوه تشکیل اسکار توسط دوره بعد از عمل مشخص می شود. اگر زن پس از اولین سزارین عوارض التهابی داشت ( که غیر معمول نیستند، ممکن است جای زخم به خوبی بهبود نیابد. قوام اسکار قبل از تولد بعدی با استفاده از سونوگرافی مشخص می شود. سونوگرافی). اگر در سونوگرافی ضخامت اسکار کمتر از 3 سانتی متر باشد، لبه های آن ناهموار باشد و بافت همبند در ساختار آن قابل مشاهده باشد، اسکار ورشکسته تلقی می شود و پزشک به نفع سزارین مکرر تصمیم می گیرد. این تصمیم تحت تأثیر بسیاری از عوامل دیگر نیز قرار دارد. به عنوان مثال، یک جنین بزرگ، وجود حاملگی چند قلو ( دوقلو یا سه قلو) یا آسیب شناسی در مادر نیز به نفع سزارین خواهد بود. گاهی اوقات پزشک حتی بدون موارد منع مصرف، اما برای رد عوارض احتمالی، به سزارین متوسل می شود.

گاهی اوقات، در حال حاضر در خود زایمان، ممکن است علائم پایین بودن جای زخم ظاهر شود و خطر پارگی رحم وجود دارد. سپس سزارین اورژانسی انجام می شود.

ناهنجاری های اتصال جفت

اندیکاسیون بدون قید و شرط برای سزارین جفت سرراهی کامل است. در این حالت جفت که معمولاً به قسمت فوقانی رحم متصل است ( فوندوس یا بدنه رحم) در قسمت های پایینی آن قرار دارد. با ارائه کامل یا کامل، جفت به طور کامل حلق داخلی را می پوشاند، با جزئی - بیش از یک سوم. سوراخ داخلی دهانه رحم دهانه رحم است که حفره رحم و واژن را به هم متصل می کند. از طریق این دهانه، سر جنین از رحم به داخل دستگاه تناسلی داخلی و از آنجا به بیرون می رود.

شیوع جفت سرراهی کامل کمتر از 1 درصد کل تولدها است. زایمان طبیعی غیرممکن می شود، زیرا سیستم داخلی، که جنین باید از آن عبور کند، توسط جفت مسدود می شود. همچنین با انقباضات رحمی ( که به شدت در بخش های پایینی رخ می دهد) جفت لایه برداری می کند که منجر به خونریزی می شود. بنابراین با جفت سرراهی کامل، زایمان با سزارین الزامی است.

با جفت سرراهی جزئی، انتخاب زایمان با وجود عوارض تعیین می شود. بنابراین اگر حاملگی با موقعیت نادرست جنین همراه باشد یا جای زخم روی رحم وجود داشته باشد، زایمان با جراحی برطرف می شود.

با ارائه ناقص، سزارین با وجود عوارض زیر انجام می شود:

• موقعیت عرضی جنین؛
• اسکار ناسازگار روی رحم؛
• پلی هیدرآمنیوس و الیگوهیدرآمنیوس ( پلی هیدرآمنیوس یا الیگوهیدرآمنیوس);
• اختلاف بین اندازه لگن و اندازه جنین؛
• حاملگی چند قلو؛
• زن بالای 30 سال سن دارد.

ناهنجاری های دلبستگی می تواند به عنوان نشانه ای نه تنها برای سزارین برنامه ریزی شده، بلکه برای یک اورژانس نیز باشد. بنابراین، علامت اصلی جفت سرراهی خونریزی دوره ای است. این خونریزی بدون درد رخ می دهد، اما با فراوانی آن متمایز می شود. این عامل اصلی گرسنگی اکسیژن جنین و سلامت ضعیف مادر می شود. بنابراین خونریزی شدید و مکرر نشانه ای برای زایمان اورژانسی با سزارین است.

تغییر شکل لگن یا لگن باریک

ناهنجاری در رشد استخوان های لگن یکی از دلایل زایمان طولانی است. لگن ممکن است به دلایل مختلفی که هم در دوران کودکی و هم در بزرگسالی به وجود آمده تغییر شکل دهد.

شایع ترین علل تغییر شکل لگن عبارتند از:

• راشیتیسم یا فلج اطفال در دوران کودکی رنج می برد.
• تغذیه نامناسب در دوران کودکی؛
• تغییر شکل ستون فقرات، از جمله دنبالچه؛
• آسیب به استخوان های لگن و مفاصل آنها در نتیجه صدمات؛
• آسیب به استخوان های لگن و مفاصل آنها به دلیل نئوپلاسم ها یا بیماری هایی مانند سل؛
• ناهنجاری های مادرزادی استخوان های لگن

لگن تغییر شکل یافته به عنوان مانعی برای عبور کودک از کانال زایمان عمل می کند. در عین حال، در ابتدا جنین می تواند وارد لگن کوچک شود، اما پس از آن، به دلیل هر گونه باریک شدن موضعی، پیشرفت آن دشوار است.

در صورت وجود لگن باریک، سر کودک در ابتدا نمی تواند وارد لگن کوچک شود. دو نوع از این آسیب شناسی وجود دارد - لگن باریک از نظر تشریحی و بالینی.

لگن باریک از نظر آناتومیک به لگنی گفته می شود که اندازه آن بیش از 1.5 تا 2 سانتی متر کمتر از اندازه یک لگن معمولی است. علاوه بر این، حتی انحراف از هنجار حداقل یکی از ابعاد لگن منجر به عوارض می شود.

ابعاد یک لگن طبیعی عبارتند از:

• مزدوج خارجی- فاصله بین حفره فوق خاجی و مرز فوقانی مفصل شرمگاهی حداقل 20 تا 21 سانتی متر است.
• مزدوج واقعی- 9 سانتی متر از طول بیرونی کم می شود که به ترتیب برابر با 11 - 12 سانتی متر خواهد بود.
• اندازه بین استخوانی- فاصله بین خارهای ایلیاک بالایی باید 25 - 26 سانتی متر باشد.
• طول بین دورترین نقاط تاج ایلیاکباید حداقل 28 تا 29 سانتی متر باشد.

بر اساس اندازه کوچکتر لگن، چندین درجه باریکی لگن وجود دارد. درجه سوم و چهارم لگن نشانه بی قید و شرطی برای سزارین است. در مرحله اول و دوم اندازه جنین تخمین زده می شود و اگر جنین بزرگ نباشد و عارضه ای نداشته باشد زایمان طبیعی انجام می شود. به عنوان یک قاعده، درجه باریکی لگن با اندازه مزدوج واقعی تعیین می شود.

درجات لگن باریک

اندازه مزدوج واقعی	درجات باریکی لگن	گزینه زایمان
9-11 سانتی متر	درجه یک لگن باریک	زایمان طبیعی امکان پذیر است.
7.5 - 9 سانتی متر	لگن باریک درجه II	اگر وزن جنین کمتر از 3.5 کیلوگرم باشد، امکان زایمان طبیعی وجود دارد. اگر بیش از 3.5 کیلوگرم باشد، تصمیم به نفع سزارین گرفته می شود. احتمال عوارض زیاد است.
6.5 - 7.5 سانتی متر	درجه III لگن باریک	زایمان طبیعی امکان پذیر نیست.
کمتر از 6.5 سانتی متر	لگن باریک درجه IV	سزارین انحصاری

یک لگن باریک نه تنها خود زایمان، بلکه حاملگی را نیز پیچیده می کند. در مراحل بعدی، زمانی که سر نوزاد به داخل لگن کوچک پایین نمی آید ( زیرا بزرگتر از لگن است) رحم مجبور به بالا آمدن می شود. رحم در حال رشد و بالا آمدن بر قفسه سینه و بر این اساس به ریه ها فشار وارد می کند. به همین دلیل، یک زن باردار دچار تنگی نفس شدید می شود.

ناهنجاری در موقعیت جنین

هنگامی که جنین در رحم یک زن باردار قرار دارد، دو معیار ارزیابی می شود - ارائه جنین و موقعیت آن. موقعیت جنین نسبت محور عمودی کودک به محور رحم است. با موقعیت طولی جنین، محور کودک با محور مادر منطبق است. در این مورد، اگر منع مصرف دیگری وجود نداشته باشد، زایمان به طور طبیعی حل می شود. در حالت عرضی، محور کودک با محور مادر زاویه قائمه تشکیل می دهد. در این حالت، جنین نمی تواند وارد لگن کوچک شود تا بیشتر از کانال زایمان زن عبور کند. بنابراین این وضعیت اگر تا پایان ترم سوم تغییر نکند، نشانه مطلق سزارین است.

نمایش جنین مشخص می کند که کدام انتهای، سر یا لگن، در ورودی لگن کوچک قرار دارد. در 95 تا 97 درصد موارد، سر جنین ظاهر می شود که در آن سر جنین در ورودی لگن کوچک زن قرار دارد. با چنین ارائه ای، هنگام تولد کودک، ابتدا سر او ظاهر می شود و سپس بقیه بدن. در نمایش بریچ، تولد به صورت معکوس اتفاق می افتد ( اول پاها بعد سر) از آنجایی که انتهای لگنی کودک در ورودی لگن کوچک قرار دارد. ارائه بریچ نشانه بی قید و شرطی برای سزارین نیست. اگر زن باردار آسیب شناسی دیگری نداشته باشد، سن او کمتر از 30 سال باشد و اندازه لگن مطابق با اندازه مورد انتظار جنین باشد، زایمان طبیعی امکان پذیر است. اغلب، با ارائه بریچ، تصمیم به نفع سزارین توسط پزشک به صورت فردی انجام می شود.

جنین بزرگ یا حاملگی چند قلو

میوه بزرگ میوه ای است که بیش از 4 کیلوگرم وزن داشته باشد. جنین بزرگ به خودی خود به معنای غیرممکن بودن زایمان طبیعی نیست. با این حال، در ترکیب با شرایط دیگر ( لگن باریک درجه یک، اولین زایمان بعد از 30) نشانه ای برای سزارین می شود.

رویکردهای زایمان در حضور جنین بیش از 4 کیلوگرم در کشورهای مختلف یکسان نیست. در کشورهای اروپایی، چنین جنینی، حتی در صورت عدم وجود عوارض دیگر و رفع موفقیت آمیز زایمان های قبلی، نشانه ای برای سزارین است.

به طور مشابه، کارشناسان به مدیریت زایمان در حاملگی های چند قلویی می پردازند. به خودی خود، چنین بارداری اغلب با ناهنجاری های مختلف در ارائه و موقعیت جنین رخ می دهد. در اغلب موارد، دوقلوها به صورت بریچ ختم می‌شوند. گاهی اوقات یک جنین در تظاهرات جمجمه و دیگری در لگن قرار دارد. اندیکاسیون مطلق برای سزارین موقعیت عرضی کل دوقلو است.

در عین حال، شایان ذکر است که چه در مورد جنین بزرگ و چه در مورد حاملگی چند قلو، زایمان طبیعی اغلب با پارگی واژن و تخلیه زودرس آب پیچیده می شود. یکی از جدی ترین عوارض در چنین زایمانی، ضعف زایمان است. این می تواند هم در ابتدای زایمان و هم در حین زایمان رخ دهد. اگر ضعف فعالیت زایمان قبل از زایمان تشخیص داده شود، پزشک ممکن است اقدام به سزارین اورژانسی کند. همچنین تولد یک جنین بزرگ بیشتر از سایر موارد به دلیل ضربه به مادر و کودک پیچیده است. بنابراین، همانطور که اغلب اتفاق می افتد، سوال در مورد روش زایمان توسط پزشک به صورت فردی تعیین می شود.

سزارین برنامه ریزی نشده در مورد جنین بزرگ در موارد زیر انجام می شود:

• ضعف فعالیت کار آشکار می شود.
• گرسنگی اکسیژن جنین تشخیص داده می شود.
• اندازه لگن با اندازه جنین مطابقت ندارد.

آسیب شناسی های شدید از طرف مادر، مرتبط و غیر مرتبط با بارداری

نشانه های جراحی نیز پاتولوژی های مادری است که با بارداری مرتبط است یا خیر. اولی شامل پره اکلامپسی با شدت های مختلف و اکلامپسی است. پره اکلامپسی وضعیت یک زن باردار است که با ادم، فشار خون بالا و پروتئین در ادرار ظاهر می شود. اکلامپسی یک وضعیت بحرانی است که با افزایش شدید فشار خون، از دست دادن هوشیاری و تشنج ظاهر می شود. این دو حالت تهدیدی برای زندگی مادر و کودک است. زایمان طبیعی با این آسیب شناسی ها دشوار است، زیرا افزایش ناگهانی فشار می تواند باعث ادم ریوی، نارسایی حاد قلبی شود. با یک اکلامپسی به شدت توسعه یافته که با تشنج و وضعیت وخیم یک زن همراه است، اقدام به سزارین اورژانسی می کنند.

سلامت یک زن می تواند نه تنها توسط آسیب شناسی های ناشی از بارداری، بلکه همچنین توسط بیماری هایی که با آن مرتبط نیستند، تهدید شود.

بیماری های زیر نیاز به سزارین دارند:

• نارسایی شدید قلبی؛
• تشدید نارسایی کلیه؛
• جداشدگی شبکیه در این یا بارداری قبلی؛
• تشدید عفونت های ادراری؛
• فیبروم دهانه رحم و سایر تومورها.

این بیماری ها در حین زایمان طبیعی می توانند سلامت مادر را به خطر بیندازند و یا در پیشرفت کودک از طریق کانال زایمان اختلال ایجاد کنند. به عنوان مثال، فیبروم دهانه رحم مانعی مکانیکی برای عبور جنین ایجاد می کند. با یک عفونت جنسی فعال، خطر عفونت کودک در لحظه عبور از کانال زایمان نیز افزایش می یابد.

تغییرات دیستروفیک در شبکیه نیز نشانه مکرر سزارین است. دلیل این امر نوسانات فشار خون است که در زایمان طبیعی رخ می دهد. به همین دلیل، خطر جداشدگی شبکیه در زنان مبتلا به نزدیک بینی وجود دارد. لازم به ذکر است که خطر جداشدگی در موارد نزدیک بینی شدید مشاهده می شود. نزدیک بینی از منهای 3 دیوپتر).

سزارین اورژانسی به دلیل عوارضی که در حین زایمان ایجاد می شود، بدون برنامه ریزی انجام می شود.

آسیب شناسی هایی که با تشخیص آنها یک سزارین برنامه ریزی نشده انجام می شود عبارتند از:

• فعالیت عمومی ضعیف؛
• جدا شدن زودرس جفت؛
• تهدید پارگی رحم؛
• لگن باریک از نظر بالینی

فعالیت ضعیف کارگری

این آسیب شناسی که در هنگام زایمان رخ می دهد و با انقباضات ضعیف و کوتاه یا عدم وجود کامل آنها مشخص می شود. می تواند اولیه و ثانویه باشد. در مرحله اولیه، پویایی زایمان در ابتدا وجود ندارد، در مرحله ثانویه، انقباضات در ابتدا خوب هستند، اما سپس ضعیف می شوند. در نتیجه زایمان به تاخیر می افتد. فعالیت کند زایمان دلیل گرسنگی اکسیژن است ( هیپوکسی) جنین و ضربه زدن به آن. اگر این آسیب شناسی تشخیص داده شود، زایمان جراحی به صورت اورژانسی انجام می شود.

جدا شدن زودرس جفت

جدا شدن زودرس جفت با وقوع خونریزی کشنده پیچیده می شود. این خونریزی بسیار دردناک و از همه مهمتر - فراوان است. از دست دادن خون زیاد می تواند باعث مرگ مادر و جنین شود. درجات مختلفی از شدت این آسیب شناسی وجود دارد. گاهی اوقات، اگر جدایی ناچیز است، توصیه می شود از تاکتیک های انتظاری استفاده کنید. این نیاز به نظارت مداوم بر وضعیت جنین دارد. در صورت پیشرفت جفت، زایمان با سزارین ضروری است.

تهدید به پارگی رحم

پارگی رحم خطرناک ترین عارضه زایمان است. خوشبختانه فرکانس آن از 0.5 درصد تجاوز نمی کند. در صورت تهدید پارگی، شکل رحم تغییر می کند، به شدت دردناک می شود و جنین از حرکت باز می ایستد. در همان زمان، زن در حال زایمان هیجان زده می شود، فشار خون او به شدت کاهش می یابد. علامت اصلی درد شدید در شکم است. پارگی رحم به مرگ جنین ختم می شود. در اولین علائم پارگی، برای یک زن در حال زایمان داروهایی تجویز می شود که رحم را شل کرده و انقباضات آن را از بین می برد. به موازات آن، زن در حال زایمان به اورژانس به اتاق عمل منتقل می شود و عملیات مستقر می شود.

از نظر بالینی لگن باریک

لگن باریک از نظر بالینی لگنی است که در هنگام تولد در حضور جنین بزرگ تشخیص داده می شود. ابعاد لگن باریک بالینی مطابق با اندازه طبیعی است، اما با اندازه جنین مطابقت ندارد. چنین لگنی باعث زایمان طولانی مدت می شود و بنابراین ممکن است به عنوان نشانه ای برای سزارین اورژانسی عمل کند. علت لگن بالینی محاسبه نادرست اندازه جنین است. بنابراین اندازه و وزن جنین را می توان به طور تقریبی از روی دور شکم زن باردار یا با توجه به سونوگرافی محاسبه کرد. اگر این روش از قبل انجام نشده باشد، خطر تشخیص لگن باریک بالینی افزایش می یابد. یکی از عوارض آن پارگی پرینه و در موارد نادر رحم است.

" موافق" و "مخالف" سزارین

با وجود درصد بالای زایمان به روش سزارین، نمی توان این عمل را با زایمان فیزیولوژیک یکسان دانست. این نظر توسط تعدادی از متخصصان به اشتراک گذاشته شده است که معتقدند چنین "تقاضی" برای سزارین کاملاً طبیعی نیست. مشکل افزایش تعداد زنانی که زایمان تحت بیهوشی را ترجیح می دهند چندان بی ضرر نیست. از این گذشته، آنها با رهایی از رنج، زندگی آینده را نه تنها برای خود، بلکه برای فرزندشان نیز پیچیده می کنند.

برای ارزیابی تمام جوانب مثبت و منفی یک سزارین، باید به خاطر داشت که در 15 تا 20 درصد موارد این نوع مداخله جراحی هنوز به دلایل سلامتی انجام می شود. طبق گزارش WHO، 15 درصد آن دسته از آسیب شناسی هایی هستند که از زایمان طبیعی جلوگیری می کنند.

مزایای عمل سزارین

سزارین انتخابی یا اورژانسی به خارج کردن ایمن جنین در زمانی که این امر به طور طبیعی امکان پذیر نیست کمک می کند. مزیت اصلی سزارین نجات جان مادر و کودک در مواردی است که در خطر مرگ قرار دارند. از این گذشته، بسیاری از آسیب شناسی ها و شرایط در دوران بارداری می توانند در طی زایمان طبیعی به مرگ منجر شوند.

زایمان طبیعی در موارد زیر امکان پذیر نیست:

• جفت سرراهی کل؛
• موقعیت عرضی جنین؛
• لگن باریک 3 و 4 درجه؛
• آسیب شناسی شدید و تهدید کننده زندگی مادر ( تومور در لگن کوچک، پره اکلامپسی شدید).

در این موارد این عمل جان مادر و کودک را نجات می دهد. یکی دیگر از مزایای سزارین امکان اورژانس آن در مواردی است که نیاز ناگهانی ایجاد شود. به عنوان مثال، با فعالیت ضعیف زایمان، زمانی که رحم قادر به انقباض طبیعی نیست و کودک تهدید به مرگ می شود.

مزیت سزارین همچنین این است که می تواند از عوارض زایمان طبیعی مانند پارگی پرینه و رحم جلوگیری کند.

یک مزیت مهم برای زندگی جنسی یک زن، حفظ دستگاه تناسلی است. از این گذشته، با فشار دادن جنین به درون خود، واژن زن کشیده می شود. اگر اپیزیوتومی در حین زایمان انجام شود، وضعیت بدتر می شود. با این دستکاری جراحی، جداسازی دیواره خلفی واژن انجام می‌شود تا از پارگی جلوگیری شود و به بیرون راندن جنین آسان‌تر شود. پس از اپیزیوتومی، زندگی جنسی بیشتر به طور قابل توجهی پیچیده می شود. این هم به دلیل کشیدگی واژن و هم بخیه های طولانی غیر التیام بخشی روی آن است. سزارین خطر افتادگی و افتادگی اندام های تناسلی داخلی را به حداقل می رساند. رحم و واژن) کشیدگی عضلات لگن و ادرار غیر ارادی همراه با رگ به رگ شدن.

یک مزیت مهم برای بسیاری از خانم ها این است که زایمان سریع و بدون درد است و شما می توانید برای هر زمانی آنها را برنامه ریزی کنید. عدم وجود درد یکی از محرک ترین عوامل است، زیرا تقریباً همه زنان از زایمان طبیعی دردناک ترس دارند. سزارین همچنین از کودک متولد شده در برابر آسیب های احتمالی که به راحتی در هنگام زایمان های پیچیده و طولانی می تواند به آن مبتلا شود، محافظت می کند. هنگامی که از روش های مختلف شخص ثالث در زایمان طبیعی برای خارج کردن نوزاد استفاده می شود، نوزاد بیشتر در معرض خطر است. می تواند فورسپس یا کشیدن جنین با خلاء باشد. در این موارد، کودک اغلب دچار آسیب های جمجمه مغزی می شود که متعاقباً بر سلامت او تأثیر می گذارد.

معایب سزارین برای یک زن در حال زایمان

علیرغم همه سادگی و سرعت ظاهری عملیات ( 40 دقیقه طول می کشد) سزارین همچنان یک عمل پیچیده شکمی است. مضرات این مداخله جراحی هم بر کودک و هم بر مادر تأثیر می گذارد.

مضرات عمل برای یک زن به انواع عوارض بعد از عمل و همچنین به عوارضی که ممکن است در حین عمل ایجاد شود کاهش می یابد.

مضرات سزارین برای مادر عبارتند از:

• عوارض بعد از عمل؛
• دوره نقاهت طولانی؛
• افسردگی پس از زایمان؛
• مشکل در شروع شیردهی پس از جراحی

درصد بالایی از عوارض بعد از عمل
از آنجایی که سزارین یک عمل جراحی است، تمام معایبی که با عوارض بعد از عمل همراه است را به همراه دارد. اینها عمدتاً عفونت‌هایی هستند که خطر ابتلا به آن با سزارین بسیار بیشتر از زایمان طبیعی است.

خطر توسعه به ویژه در عملیات های اضطراری و برنامه ریزی نشده زیاد است. به دلیل تماس مستقیم رحم با محیط غیر استریل، میکروارگانیسم های بیماری زا وارد آن می شوند. این میکروارگانیسم‌ها متعاقباً منبع عفونت، اغلب آندومتریت هستند.

در 100 درصد موارد، سزارین، مانند سایر عمل ها، مقدار نسبتاً زیادی خون از دست می دهد. مقدار خونی که زن در این حالت از دست می دهد دو یا حتی سه برابر حجمی است که زن در زایمان طبیعی از دست می دهد. این باعث ضعف و ضعف در دوره بعد از عمل می شود. اگر زنی قبل از زایمان کم خون بود ( محتوای کم هموگلوبین) که وضعیت او را بیشتر بدتر می کند. برای بازگرداندن این خون، اغلب از انتقال خون استفاده می شود ( انتقال خون اهدایی به بدن) که با خطر عوارض جانبی نیز همراه است.
شدیدترین عوارض مربوط به بیهوشی و تأثیر داروی بیهوشی بر مادر و نوزاد است.

دوره نقاهت طولانی
پس از جراحی روی رحم، انقباض آن کاهش می یابد. این و همچنین اختلال در خون رسانی ( به دلیل آسیب به عروق خونی در حین جراحی) باعث بهبودی طولانی مدت می شود. دوره نقاهت طولانی مدت نیز توسط بخیه بعد از عمل تشدید می شود که اغلب می تواند از هم جدا شود. ریکاوری عضلانی را نمی توان بلافاصله پس از عمل شروع کرد، زیرا در عرض یکی دو ماه پس از آن، هرگونه فعالیت بدنی ممنوع است.

همه اینها تماس لازم بین مادر و کودک را محدود می کند. یک زن بلافاصله شیردهی را شروع نمی کند و مراقبت از کودک می تواند دشوار باشد.
در صورت بروز عوارض، دوره نقاهت به تعویق می افتد. اغلب حرکات روده مختل می شود که علت یبوست طولانی مدت است.

خطر بستری مجدد در 30 روز اول در زنان بعد از سزارین نسبت به زنانی که به صورت واژینال زایمان کرده اند، 3 برابر بیشتر است. همچنین با ایجاد عوارض مکرر همراه است.

طولانی شدن دوره نقاهت نیز به دلیل عمل بیهوشی است. بنابراین، در روزهای اول پس از بیهوشی، یک زن نگران سردردهای شدید، حالت تهوع و گاهی اوقات استفراغ است. درد در محل تزریق بی حسی اپیدورال حرکات مادر را محدود می کند و بر سلامت عمومی او تأثیر منفی می گذارد.

افسردگی پس از زایمان
علاوه بر عواقبی که می تواند به سلامت بدن مادر آسیب برساند، ناراحتی روانی و خطر بالای ابتلا به افسردگی پس از زایمان نیز وجود دارد. بسیاری از زنان ممکن است از این واقعیت رنج ببرند که به تنهایی فرزندی به دنیا نیاوردند. کارشناسان بر این باورند که قطع شدن ارتباط با کودک و عدم نزدیکی در هنگام زایمان مقصر است.

شناخته شده است که افسردگی پس از زایمان ( که در سال های اخیر فراوانی آن افزایش یافته است) هیچ کس در امان نیست. با این حال، خطر ابتلا به آن، به گفته بسیاری از کارشناسان، در زنانی که تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، بیشتر است. افسردگی هم با دوره نقاهت طولانی همراه است و هم با این احساس که ارتباط با نوزاد از بین رفته است. هر دو عامل روانی-عاطفی و غدد درون ریز در ایجاد آن دخیل هستند.
با سزارین درصد بالایی از افسردگی زودرس پس از زایمان ثبت شد که در هفته های اول پس از زایمان خود را نشان می دهد.

مشکلات در شروع شیردهی بعد از جراحی
پس از جراحی، مشکلاتی در تغذیه وجود دارد. این به دو دلیل است. اول اینکه شیر اول ( آغوز) به دلیل نفوذ داروهای بیهوشی به کودک برای تغذیه کودک نامناسب می شود. بنابراین در روز اول بعد از عمل نباید به کودک شیر داد. اگر زنی تحت بیهوشی عمومی قرار گرفته باشد، شیر دادن به کودک برای چند هفته به تعویق می افتد، زیرا داروهای بیهوشی مورد استفاده برای بیهوشی عمومی قوی تر هستند و بنابراین برداشتن آنها بیشتر طول می کشد. دلیل دوم ایجاد عوارض بعد از عمل است که از مراقبت و تغذیه کامل کودک جلوگیری می کند.

معایب سزارین برای نوزاد

عیب اصلی کودک در حین عمل، تأثیر منفی ماده بیهوشی است. بیهوشی عمومی اخیراً کمتر رایج شده است، اما، با این وجود، داروهای استفاده شده در آن تأثیر منفی بر سیستم تنفسی و عصبی کودک دارد. بی حسی موضعی برای نوزاد چندان مضر نیست، اما همچنان خطر سرکوب اندام ها و سیستم های حیاتی وجود دارد. اغلب کودکان بعد از سزارین در روزهای اول بسیار بی حال هستند که با اثر داروهای بی حس کننده و شل کننده های عضلانی بر روی آنها همراه است. داروهایی که عضلات را شل می کند).

یکی دیگر از معایب قابل توجه سازگاری ضعیف نوزاد با محیط خارجی پس از عمل است. در طول زایمان طبیعی، جنین با عبور از کانال تولد مادر، به تدریج با تغییرات محیط خارجی سازگار می شود. با فشار، نور، دما جدید سازگار می شود. بالاخره 9 ماه در همین آب و هوا است. با سزارین، زمانی که نوزاد به طور ناگهانی از رحم مادر خارج می شود، چنین سازگاری وجود ندارد. در این حالت کودک دچار افت شدید فشار اتمسفر می شود که البته بر سیستم عصبی او تاثیر منفی می گذارد. برخی معتقدند که چنین افتی دلیل دیگری برای مشکلات تون عروقی در کودکان است. به عنوان مثال، علت دیستونی عروقی پیش پا افتاده).

یکی دیگر از عوارض برای نوزاد، سندرم احتباس مایعات جنینی است. مشخص است که کودک در حالی که در رحم است، اکسیژن لازم را از طریق بند ناف دریافت می کند. ریه های او پر از هوا نیست، بلکه از مایع آمنیوتیک پر شده است. هنگام عبور از کانال زایمان، این مایع به بیرون رانده می شود و تنها مقدار کمی از آن با استفاده از دستگاه آسپیراتور خارج می شود. در نوزادی که با سزارین متولد می شود، این مایع اغلب در ریه ها باقی می ماند. گاهی اوقات توسط بافت ریه جذب می شود، اما در کودکان ناتوان، این مایع می تواند باعث ایجاد ذات الریه شود.

مانند زایمان طبیعی، سزارین نیز در صورت دشواری کشیدن آن، خطر آسیب به کودک را دارد. با این حال، خطر آسیب در این مورد بسیار کمتر است.

مقالات علمی زیادی در مورد این موضوع وجود دارد که کودکانی که در نتیجه سزارین به دنیا می آیند بیشتر به اوتیسم، اختلال کمبود توجه و بیش فعالی مبتلا می شوند و کمتر در برابر استرس مقاوم هستند. بسیاری از این مورد توسط کارشناسان مورد مناقشه است، زیرا اگرچه زایمان مهم است، بسیاری معتقدند، اما هنوز تنها یک قسمت از زندگی یک کودک است. پس از زایمان، مجموعه ای کامل از مراقبت و تربیت دنبال می شود که سلامت روحی و جسمی کودک را تعیین می کند.

با وجود معایب فراوان، گاهی اوقات سزارین تنها راه ممکن برای کشیدن جنین است. به کاهش خطر مرگ و میر مادر و حین تولد کمک می کند. مرگ جنین در دوران بارداری و در هفته اول پس از زایمان). همچنین، این عمل از بسیاری از گیاهان، که در زایمان طبیعی طولانی مدت غیر معمول نیستند، اجتناب می کند. در عین حال، باید طبق نشانه های دقیق انجام شود، تنها زمانی که همه جوانب مثبت و منفی وزن شوند. به هر حال، هر زایمانی - چه طبیعی و چه به روش سزارین - خطرات احتمالی را به همراه دارد.

آماده سازی زن باردار برای سزارین

آماده سازی یک زن باردار برای سزارین پس از مشخص شدن نشانه های اجرای آن آغاز می شود. پزشک باید تمام خطرات و عوارض احتمالی عمل را برای مادر باردار توضیح دهد. در مرحله بعد، تاریخ انجام عملیات را انتخاب کنید. قبل از عمل، زن تحت معاینه دوره ای اولتراسوند قرار می گیرد، آزمایشات لازم را می گذراند ( خون و ادرار) در دوره های آمادگی برای مادران باردار شرکت می کند.

لازم است یکی دو روز قبل از عمل به بیمارستان مراجعه کنید. اگر خانمی سزارین مکرر انجام دهد، لازم است 2 هفته قبل از عمل پیشنهادی در بیمارستان بستری شود. در این مدت، زن توسط یک پزشک معاینه می شود، آزمایش می دهد. خون گروه مورد نیاز نیز تهیه می شود که خون از دست رفته در حین عمل را جبران می کند.

قبل از انجام عملیات، لازم است موارد زیر را انجام دهید:
تجزیه و تحلیل عمومی خون
آزمایش خون در درجه اول به منظور ارزیابی سطح هموگلوبین و گلبول های قرمز خون در خون یک زن در حال زایمان انجام می شود. به طور معمول، سطح هموگلوبین نباید کمتر از 120 گرم در لیتر خون باشد، در حالی که محتوای گلبول های قرمز باید در محدوده 3.7 - 4.7 میلیون در هر میلی لیتر خون باشد. اگر حداقل یکی از شاخص ها کمتر باشد، به این معنی است که زن باردار از کم خونی رنج می برد. زنان مبتلا به کم خونی جراحی را بدتر تحمل می کنند و در نتیجه خون زیادی از دست می دهند. پزشک با اطلاع از کم خونی باید از وجود حجم کافی خون از نوع مورد نیاز در اتاق عمل برای موارد اورژانسی اطمینان حاصل کند.

همچنین به لکوسیت ها توجه می شود که تعداد آنها نباید از 9x10 9 تجاوز کند

افزایش لکوسیت ها ( لکوسیتوز) نشان دهنده یک فرآیند التهابی در بدن زن باردار است که منع نسبی برای سزارین است. اگر یک فرآیند التهابی در بدن یک زن وجود داشته باشد، خطر ابتلا به عوارض سپتیک را ده برابر افزایش می دهد.

شیمی خون
شاخص اصلی که پزشک قبل از جراحی بیشتر به آن علاقه دارد، قند خون است. افزایش سطح گلوکز ( معمولا شکر) در خون نشان می دهد که زن ممکن است دیابت داشته باشد. این بیماری پس از کم خونی دومین علت عوارض در دوره بعد از عمل است. زنان مبتلا به دیابت بیشتر احتمال دارد که به عوارض عفونی مبتلا شوند. آندومتریت، چروک زخم) عوارض حین عمل. بنابراین، اگر پزشک سطح گلوکز بالا را تشخیص دهد، برای تثبیت سطح آن، درمان تجویز می کند.

ریسک رشته ( بیش از 4 کیلوگرم) و غول پیکر ( بیش از 5 کیلوگرم) جنین در چنین زنانی ده برابر زنانی است که از این آسیب شناسی رنج نمی برند. همانطور که می دانید جنین بزرگ بیشتر در معرض آسیب است.

تجزیه و تحلیل کلی ادرار
آزمایش کلی ادرار نیز به منظور حذف فرآیندهای عفونی در بدن زن انجام می شود. بنابراین، التهاب زائده ها، دهانه رحم و واژینیت اغلب با افزایش محتوای لکوسیت ها در ادرار، تغییر در ترکیب آن همراه است. بیماری های ناحیه تناسلی منع اصلی برای سزارین است. بنابراین، در صورت مشاهده علائم این بیماری ها در ادرار یا خون، پزشک ممکن است به دلیل افزایش خطر عوارض چرکی، عمل را به تعویق بیندازد.

سونوگرافی
معاینه اولتراسوند نیز یک معاینه اجباری قبل از سزارین است. هدف آن تعیین موقعیت جنین است. بسیار مهم است که ناهنجاری های ناسازگار با زندگی در جنین را که منع مطلق سزارین است، حذف کنید. در زنانی که سابقه سزارین دارند، سونوگرافی برای ارزیابی قوام اسکار روی رحم انجام می شود.

کواگولوگرام
کواگولوگرام یک آزمایش آزمایشگاهی است که لخته شدن خون را بررسی می کند. آسیب شناسی انعقادی نیز منع مصرف سزارین است، زیرا خونریزی به دلیل این واقعیت است که خون به خوبی لخته نمی شود. کواگولوگرام شامل شاخص هایی مانند زمان ترومبین و پروترومبین، غلظت فیبرینوژن است.
گروه خونی و فاکتور Rh آن نیز مجدداً تعیین می شود.

در آستانه عملیات

در آستانه عمل، ناهار و شام خانم باردار باید تا حد امکان سبک باشد. ناهار ممکن است شامل آبگوشت یا فرنی باشد، برای شام نوشیدن چای شیرین و خوردن ساندویچ با کره کافی است. در طول روز، متخصص بیهوشی زن در حال زایمان را معاینه می کند و سوالاتی را که عمدتاً مربوط به سابقه آلرژی اوست، می پرسد. او متوجه خواهد شد که آیا زن در حال زایمان آلرژی دارد و به چه چیزی. او همچنین از او در مورد بیماری های مزمن، آسیب شناسی قلب و ریه ها می پرسد.
در عصر، زن در حال زایمان دوش می گیرد، اندام های تناسلی خارجی را توالت می کند. شب ها به او یک آرام بخش خفیف و نوعی آنتی هیستامین داده می شود. به عنوان مثال قرص سوپراستین). مهم است که همه نشانه‌های جراحی مجدداً ارزیابی شوند و همه خطرات سنجیده شوند. همچنین قبل از عمل، مادر باردار یک توافق نامه کتبی برای عمل امضا می کند که نشان دهنده آگاهی او از تمام خطرات احتمالی است.

در روز عملیات

در روز عمل، زن هرگونه غذا و نوشیدنی را حذف می کند. قبل از عمل، خانم باردار باید آرایش را پاک کند، لاک ناخن را پاک کند. با توجه به رنگ پوست و ناخن، متخصص بیهوشی وضعیت زن باردار را تحت بیهوشی مشخص می کند. شما همچنین باید تمام جواهرات را بردارید. دو ساعت قبل از عمل تنقیه پاک کننده داده می شود. بلافاصله قبل از عمل، پزشک به ضربان قلب جنین گوش می دهد، موقعیت آن را تعیین می کند. یک کاتتر به مثانه زن وارد می شود.

شرح عمل سزارین

سزارین یک مداخله جراحی پیچیده در حین زایمان با خارج کردن جنین از حفره رحم از طریق برش ایجاد شده است. از نظر مدت زمان، سزارین معمولی بیش از 30-40 دقیقه طول نمی کشد.

بسته به دسترسی لازم به رحم و جنین می توان این عمل را با روش های مختلفی انجام داد. سه گزینه اصلی برای دسترسی جراحی وجود دارد ( برش دیواره شکم) به رحم باردار.

دسترسی جراحی به رحم عبارتند از:

• دسترسی در امتداد خط وسط شکم ( برش کلاسیک);
• روش Pfannenstiel عرضی کم;
• رویکرد عرضی سوپراپوبیک بر اساس جوئل کوهن.

دسترسی کلاسیک

دسترسی در امتداد خط وسط شکم یک روش جراحی کلاسیک برای سزارین است. در امتداد خط وسط شکم از سطح پوبیس تا نقطه ای در حدود 4 تا 5 سانتی متر بالاتر از ناف انجام می شود. چنین برشی بسیار بزرگ است و اغلب منجر به عوارض بعد از عمل می شود. در جراحی مدرن از یک برش کلاسیک کم استفاده می شود. در امتداد خط وسط شکم از ناحیه تناسلی تا ناف ساخته می شود.

دسترسی Pfannenstiel

در چنین عمل‌هایی، برش Pfannenstiel اغلب دسترسی جراحی است. دیواره قدامی شکم از خط وسط شکم در امتداد چین فوق عانه بریده می شود. برش یک قوس به طول 15 تا 16 سانتی متر است. چنین رویکرد جراحی از نظر زیبایی مفیدترین است. همچنین با این دسترسی، بر خلاف رویکرد کلاسیک، ایجاد فتق بعد از عمل نادر است.

دسترسی توسط جوئل کوهن

روش Joel-Kochen نیز مانند روش Pfannenstiel یک برش عرضی است. با این حال، تشریح بافت های دیواره شکم کمی بالاتر از چین شرمگاهی انجام می شود. برش مستقیم است و طول آن حدود 10 تا 12 سانتی متر است. این دسترسی زمانی استفاده می شود که مثانه به داخل حفره لگنی پایین می آید و نیازی به باز کردن چین وزیکوترین نیست.

در طی سزارین، گزینه های مختلفی برای دسترسی جنین از طریق دیواره رحم وجود دارد.

گزینه های برش دیواره رحم عبارتند از:

• برش عرضی در قسمت تحتانی رحم؛
• برش میانی بدن رحم؛
• بخش میانی بدن و قسمت پایینی رحم.

تکنیک های سزارین

مطابق با گزینه های برش رحم، چندین روش عمل متمایز می شود:

• روش برش عرضی در قسمت تحتانی رحم؛
• تکنیک بدنی؛
• تکنیک isthmicocorporal

تکنیک برش عرضی در قسمت تحتانی رحم

روش برش عرضی در قسمت تحتانی رحم برای سزارین تکنیک انتخابی است.
دسترسی جراحی با توجه به تکنیک Pfannenstiel یا Joel-Kohen انجام می شود، کمتر اغلب - یک دسترسی کلاسیک کوچک در امتداد خط وسط شکم. بسته به روش جراحی، روش برش عرضی در قسمت تحتانی رحم دو گزینه دارد.

انواع روش برش عرضی در قسمت تحتانی رحم عبارتند از:

• با تشریح چین وزیکوترین ( دسترسی Pfannenstiel یا برش کلاسیک کوچک);
• بدون برش چین وزیکوترین ( دسترسی توسط جوئل کوهن).

در نوع اول، چین وزیکوترین باز می شود و مثانه از رحم دور می شود. در گزینه دوم، برش روی رحم بدون باز کردن چین و دستکاری مثانه انجام می شود.
در هر دو مورد، رحم در قسمت پایینی خود، جایی که سر جنین در معرض دید قرار می گیرد، تشریح می شود. یک برش عرضی در امتداد رشته های عضلانی دیواره رحم ایجاد می شود. به طور متوسط ​​طول آن 10 تا 12 سانتی متر است که برای عبور سر جنین کافی است.
با روش برش عرضی رحم کمترین آسیب به میومتر وارد می شود. لایه عضلانی رحم) که به بهبود سریع و ایجاد اسکار زخم بعد از عمل کمک می کند.

روش شناسی بدنی

روش سزارین بدنی شامل خارج کردن جنین از طریق یک برش طولی روی بدنه رحم است. از این رو نام روش - از لاتین "corporis" - بدن است. دسترسی جراحی با این روش عمل معمولاً کلاسیک است - در امتداد خط وسط شکم. همچنین بدنه رحم در امتداد خط وسط از چین وزیکوترین به سمت پایین بریده می شود. طول برش 12 تا 14 سانتی متر است. ابتدا 3-4 سانتی متر با چاقوی جراحی برش داده می شود سپس برش با قیچی بزرگ می شود. این دستکاری ها باعث خونریزی شدید می شود که شما را مجبور می کند خیلی سریع کار کنید. مثانه جنین با چاقوی جراحی یا انگشتان بریده می شود. جنین خارج می شود و پس از زایمان برداشته می شود. در صورت لزوم، رحم نیز برداشته می شود.
سزارین بدنی اغلب منجر به ایجاد چسبندگی‌های زیادی می‌شود، زخم برای مدت طولانی بهبود می‌یابد و در دوران بارداری بعدی خطر از بین رفتن اسکار وجود دارد. این روش به ندرت در زنان و زایمان مدرن و فقط برای نشانه های خاص استفاده می شود.

نشانه های اصلی برای سزارین بدنی عبارتند از:

• نیاز به هیسترکتومی برداشتن رحم) پس از زایمان - با تشکیلات خوش خیم و بدخیم در دیواره رحم.
• خونریزی شدید؛
• جنین در موقعیت عرضی قرار دارد.
• جنین زنده در یک زن مرده در حال زایمان.
• عدم تجربه جراح در انجام سزارین با روش های دیگر.

مزیت اصلی تکنیک بدنی باز شدن سریع رحم و خارج کردن جنین است. بنابراین از این روش عمدتاً برای سزارین اورژانسی استفاده می شود.

تکنیک ایستمیکوپورال

در سزارین isthmicocorporal، یک برش طولی نه تنها در بدنه رحم، بلکه در بخش تحتانی آن ایجاد می شود. دسترسی جراحی بر اساس Pfannenstiel انجام می شود، که اجازه می دهد تا چین وزیکوترین را باز کرده و مثانه را به سمت پایین حرکت دهد. برش رحم از قسمت تحتانی آن یک سانتی متر بالاتر از مثانه شروع می شود و به بدنه رحم ختم می شود. مقطع طولی به طور متوسط ​​11 - 12 سانتی متر است. این تکنیک به ندرت در جراحی مدرن استفاده می شود.

مراحل سزارین

عمل سزارین شامل چهار مرحله است. هر تکنیک جراحی شباهت ها و تفاوت هایی در مراحل مختلف مداخله جراحی دارد.

شباهت ها و تفاوت های مراحل سزارین با روش های مختلف

مراحل	روش برش عرضی رحم	روش شناسی بدنی	تکنیک ایستمیکوپورال
مرحله اول: دسترسی جراحی	به گفته Pfannenstiel; به گفته جوئل کوهن؛ برش کلاسیک کم	دسترسی کلاسیک؛ به گفته Pfannenstiel.	دسترسی کلاسیک؛ به گفته Pfannenstiel.
فاز دوم: باز شدن رحم؛ باز شدن مثانه جنین	سطح مقطع قسمت پایینی رحم.	بخش میانی بدن رحم.	بخش میانی بدن و قسمت پایینی رحم.
مرحله سوم: استخراج جنین؛ برداشتن جفت		جنین و پس از زایمان با دست خارج می شود. در صورت لزوم، رحم برداشته می شود.	جنین و پس از زایمان با دست خارج می شود.
مرحله چهارم: بخیه زدن رحم؛ بخیه زدن دیواره شکم	رحم با بخیه در یک ردیف بخیه می شود.	دیواره شکم به صورت لایه ای بخیه می شود.	رحم با دو ردیف بخیه بخیه می شود. دیواره شکم به صورت لایه ای بخیه می شود.

مرحله اول

در مرحله اول عمل، یک برش عرضی با چاقوی جراحی در پوست و بافت زیر جلدی دیواره قدامی شکم ایجاد می شود. معمولاً به برش های عرضی دیواره شکم متوسل می شوند. دسترسی Pfannenstiel و Joel-Kohen، کمتر به برش های میانی ( کلاسیک و کم کلاسیک).

سپس آپونوروز به صورت عرضی با چاقوی جراحی بریده می شود ( تاندون) عضلات راست و مایل شکم. با استفاده از قیچی، آپونوروز از ماهیچه ها جدا می شود و سفید می شود ( وسط) خطوط شکم. لبه های بالایی و پایینی آن با گیره های مخصوص گرفته شده و به ترتیب تا ناف و استخوان های شرمگاهی طبقه بندی می شوند. عضلات در معرض دید دیواره شکم با انگشتان در طول مسیر رشته های عضلانی از هم جدا می شوند. سپس یک برش طولی در صفاق ایجاد می شود ( غشایی که اندام های داخلی را می پوشاند) از سطح ناف تا بالای مثانه و رحم تجسم می شود.

فاز دوم

در مرحله دوم، دسترسی جنین از طریق رحم و غشای جنین ایجاد می شود. با کمک دستمال های استریل، حفره شکمی محدود می شود. اگر مثانه بسیار بالا قرار داشته باشد و در روند عمل اختلال ایجاد کند، چین وزیکوترین باز می شود. برای این کار برش کوچکی روی چین با چاقوی جراحی ایجاد می شود که از طریق آن قسمت اعظم چین به صورت طولی با قیچی بریده می شود. این امر مثانه را در معرض دید قرار می دهد که به راحتی از رحم جدا می شود.

به دنبال آن تشریح خود رحم انجام می شود. با استفاده از تکنیک برش عرضی، جراح محل سر جنین را مشخص می کند و با چاقوی جراحی برش عرضی کوچکی در این ناحیه ایجاد می کند. با کمک انگشتان اشاره، برش در جهت طولی تا 10 تا 12 سانتی متر گسترش می یابد که مطابق با قطر سر جنین است.

سپس مثانه جنین را با چاقوی جراحی باز می کنند و با انگشتان غشاهای جنین را جدا می کنند.

مرحله سوم

مرحله سوم کشیدن جنین است. جراح دستی را وارد حفره رحم می کند و سر جنین را می گیرد. با یک حرکت آهسته، سر خم شده و با پشت سر به سمت برش می چرخد. شانه ها به تدریج یکی یکی کشیده می شوند. سپس جراح انگشتان خود را به زیر بغل جنین وارد کرده و آن را به طور کامل از رحم خارج می کند. با همت غیر معمول ( مکان ها) جنین را می توان با پاها خارج کرد. اگر سر عبور نکند، برش روی رحم چند سانتی متر گسترش می یابد. پس از بیرون آوردن نوزاد، دو گیره به بند ناف زده و بین آنها بریده می شود.

برای کاهش از دست دادن خون و راحت تر کردن جفت، داروهایی با سرنگ به داخل رحم تزریق می شود که منجر به انقباض لایه عضلانی می شود.

داروهایی که باعث انقباض رحم می شوند عبارتند از:

• اکسی توسین؛
• ارگوتامین؛
• متیل ارگومترین

سپس جراح به آرامی بند ناف را می کشد و جفت را با زایمان خارج می کند. اگر جفت خود جدا نشود، با دستی که در حفره رحم قرار می گیرد، خارج می شود.

مرحله چهارم

در مرحله چهارم عمل، بازبینی رحم انجام می شود. جراح دست های خود را وارد حفره رحم می کند و آن را برای وجود بقایای جفت و جفت بررسی می کند. سپس رحم در یک ردیف بخیه می شود. درز می تواند پیوسته یا ناپیوسته با فاصله بیش از یک سانتی متر باشد. در حال حاضر از نخ های ساخته شده از مواد مصنوعی استفاده می شود که با گذشت زمان حل می شوند - ویکریل، پلی سورب، دکسون.

دستمال‌ها از حفره شکم خارج می‌شوند و صفاق با بخیه مداوم از بالا به پایین بخیه می‌شود. در مرحله بعد، ماهیچه ها، آپونوروز و بافت زیر جلدی در لایه هایی با بخیه های مداوم بخیه می شوند. یک بخیه آرایشی با نخ های نازک روی پوست زده می شود ( ابریشم، نایلون، کتگوت) یا براکت های پزشکی.

روش های بیهوشی برای سزارین

سزارین نیز مانند هر عمل جراحی دیگری نیاز به بیهوشی مناسب دارد. بیهوشی).

انتخاب روش بیهوشی به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• سابقه بارداری ( اطلاعات در مورد زایمان های قبلی، آسیب شناسی زنان و زایمان);
• وضعیت عمومی بدن یک زن باردار ( سن، بیماری های همراه، به ویژه در سیستم قلبی عروقی);
• وضعیت بدن جنین موقعیت غیر طبیعی جنین، نارسایی حاد جفت یا هیپوکسی جنین);
• نوع معامله ( اضطراری یا برنامه ریزی شده);
• وجود وسایل و تجهیزات مناسب برای بیهوشی در بخش زنان و زایمان.
• تجربه یک متخصص بیهوشی؛
• آرزوی مادر هوشیار باشید و یک نوزاد تازه متولد شده را ببینید یا در طول عمل جراحی با آرامش بخوابید).

در حال حاضر، دو گزینه برای بیهوشی برای زایمان جراحی وجود دارد - بیهوشی عمومی و منطقه ای. محلی) بیهوشی

بیهوشی عمومی

بیهوشی عمومی را بیهوشی عمومی یا بیهوشی داخل تراشه نیز می نامند. این نوع بیهوشی از چند مرحله تشکیل شده است.

مراحل بیهوشی عبارتند از:

• بیهوشی القایی؛
• آرامش عضلانی؛
• هوادهی ریه ها با کمک ونتیلاتور؛
• اصلی ( حمایت می کند) بیهوشی

بیهوشی القایی به عنوان یک آماده سازی برای بیهوشی عمومی عمل می کند. با کمک آن، بیمار آرام می شود و به خواب می رود. بیهوشی القایی با استفاده از بیهوشی عمومی داخل وریدی انجام می شود. کتامین) و استنشاق بی حس کننده های گازی ( اکسید نیتروژن، دسفلوران، سووفلوران).

آرامش کامل عضلانی با تجویز داخل وریدی شل کننده های عضلانی حاصل می شود. داروهایی که عضلات را شل می کنند). شل کننده عضلانی اصلی مورد استفاده در عمل مامایی سوکسینیل کولین است. شل کننده های عضلانی تمام عضلات بدن از جمله رحم را شل می کنند.
به دلیل شل شدن کامل عضلات تنفسی، بیمار نیاز به هوادهی مصنوعی ریه ها دارد. تنفس مصنوعی پشتیبانی می شود). برای انجام این کار، یک لوله تراشه متصل به دستگاه تنفس مصنوعی به داخل نای وارد می شود. این دستگاه مخلوطی از اکسیژن و بی حس کننده را به ریه ها می رساند.

بیهوشی اولیه با تجویز بی حس کننده های گازی حفظ می شود ( اکسید نیتروژن، دسفلوران، سووفلوران) و آنتی سایکوتیک های داخل وریدی ( فنتانیل، دروپریدول).
بیهوشی عمومی تعدادی اثرات منفی بر روی مادر و جنین دارد.

اثرات منفی بیهوشی عمومی

بیهوشی عمومی در شرایط زیر استفاده می شود:

• بی حسی منطقه ای برای زنان باردار منع مصرف دارد ( به ویژه در آسیب شناسی قلب و سیستم عصبی);
• زندگی زن باردار و/یا جنین در خطر است و سزارین فوری است. اضطراری);
• زن باردار به طور قاطع از انواع دیگر بیهوشی امتناع می کند.

بی حسی منطقه ای

در طی عمل سزارین، روش منطقه ای بیهوشی بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد، زیرا برای زن در حال زایمان و جنین بی خطرترین روش است. اما این روش نیاز به حرفه ای بودن و دقت بالایی از سوی متخصص بیهوشی دارد.

دو نوع بی حسی موضعی استفاده می شود:

• بی حسی نخاعی

روش بیهوشی اپیدورال
روش اپیدورال بیهوشی شامل «فلج کردن» اعصاب نخاعی مسئول احساس در قسمت تحتانی بدن است. در عین حال، زن در حال زایمان کاملا هوشیار است، اما احساس درد نمی کند.

قبل از شروع عمل، زن باردار سوراخ می شود ( پنچر شدن) در سطح کمر با سوزن مخصوص. سوزن تا فضای اپیدورال عمیق می شود، جایی که تمام اعصاب از کانال نخاع خارج می شوند. یک کاتتر از طریق سوزن وارد می شود لوله انعطاف پذیر نازک) و خود سوزن را بردارید. داروهای ضد درد از طریق کاتتر تزریق می شوند لیدوکائین، مارکائین) که درد و حساسیت لمسی را از قسمت پایین کمر تا نوک انگشتان پا سرکوب می کند. به لطف کاتتر ثابت، در صورت نیاز می توان در حین عمل بی حس کننده اضافه کرد. پس از اتمام جراحی، کاتتر برای چند روز برای تجویز داروهای مسکن در دوره پس از عمل باقی می ماند.

روش بی حسی نخاعی
روش بی حسی نخاعی مانند اپیدورال منجر به از دست دادن حس در قسمت پایین بدن می شود. برخلاف بی حسی اپیدورال، در بی حسی نخاعی، سوزن مستقیماً در کانال نخاعی، جایی که ماده بی حس کننده وارد می شود، وارد می شود. در بیش از 97 تا 98 درصد موارد، تمام حساسیت ها و شل شدن عضلات پایین تنه از جمله رحم از بین می رود. مزیت اصلی این نوع بیهوشی نیاز به دوزهای کم بیهوشی برای رسیدن به نتیجه است که تاثیر کمتری بر بدن مادر و جنین دارد.

تعدادی از شرایط وجود دارد که تحت آن بی حسی منطقه ای منع مصرف دارد.

موارد منع مصرف اصلی عبارتند از:

• فرآیندهای التهابی و عفونی در ناحیه سوراخ کمر؛
• بیماری های خونی با اختلال انعقاد؛
• فرآیند عفونی حاد در بدن؛
• واکنش های آلرژیک به مسکن ها؛
• عدم حضور متخصص بیهوشی که دارای تکنیک بیهوشی منطقه ای باشد یا نبود تجهیزات لازم برای آن.
• آسیب شناسی شدید ستون فقرات با تغییر شکل آن؛
• امتناع قاطعانه از یک زن باردار.

عوارض سزارین

بزرگترین خطر عوارضی است که در حین عمل به وجود آمد. اغلب آنها با بیهوشی همراه هستند، اما می توانند نتیجه از دست دادن خون زیادی نیز باشند.

عوارض حین عمل

عوارض اصلی در طی خود عمل با از دست دادن خون همراه است. از دست دادن خون چه در زایمان طبیعی و چه در سزارین اجتناب ناپذیر است. در حالت اول، زن در حال زایمان از 200 تا 400 میلی لیتر خون از دست می دهد. البته اگر عارضه ای نداشته باشد). در حین زایمان، یک زن در حال زایمان حدود یک لیتر خون از دست می دهد. این از دست دادن گسترده به دلیل آسیب به رگ های خونی است که هنگام ایجاد برش در زمان جراحی رخ می دهد. از دست دادن بیش از یک لیتر خون در حین سزارین نیاز به تزریق خون را ایجاد می کند. از دست دادن خون هنگفتی که در زمان عمل رخ داده است، در 8 مورد از 1000 مورد با برداشتن رحم خاتمه می یابد. در 9 مورد از 1000 مورد نیاز به انجام اقدامات احیا است.

عوارض زیر نیز ممکن است در حین عمل رخ دهد:

• اختلالات گردش خون؛
• نقض تهویه ریه ها؛
• نقض تنظیم حرارت؛
• آسیب به عروق بزرگ و اندام های مجاور.

این عوارض خطرناک ترین هستند. بیشتر اوقات، نقض گردش خون و تهویه ریه ها وجود دارد. با اختلالات همودینامیک، هم افت فشار خون شریانی و هم فشار خون بالا ممکن است رخ دهد. در حالت اول، فشار کاهش می یابد، اندام ها به اندازه کافی خون دریافت نمی کنند. افت فشار خون می تواند هم به دلیل از دست دادن خون و هم مصرف بیش از حد داروی بیهوشی ایجاد شود. فشار خون بالا در حین جراحی به اندازه افت فشار خون خطرناک نیست. با این حال، بر کار قلب تأثیر منفی می گذارد. شدیدترین و خطرناک ترین عارضه مرتبط با سیستم قلبی عروقی ایست قلبی است.
اختلالات تنفسی می تواند در اثر بیهوشی و آسیب شناسی از طرف مادر ایجاد شود.

اختلالات تنظیم حرارت با هیپرترمی و هیپوترمی آشکار می شود. هیپرترمی بدخیم با افزایش دمای بدن به میزان 2 درجه سانتیگراد در عرض دو ساعت مشخص می شود. در هیپوترمی دمای بدن به زیر 36 درجه سانتیگراد می رسد. هیپوترمی شایعتر از هیپرترمی است. اختلالات تنظیم حرارت می تواند توسط داروهای بیهوشی تحریک شود. به عنوان مثال ایزوفلوران) و شل کننده های عضلانی.
در طی سزارین، اندام های نزدیک به رحم نیز ممکن است به طور تصادفی آسیب ببینند. شایع ترین آسیب مثانه است.

عوارض بعد از عمل عبارتند از:

• عوارض ماهیت عفونی؛
• تشکیل چسبندگی؛
• سندرم درد شدید؛
• اسکار بعد از عمل

عوارض ماهیت عفونی

این عوارض شایع ترین هستند و بسته به نوع جراحی بین 20 تا 30 درصد متغیر هستند. اضطراری یا برنامه ریزی شده). اغلب در زنانی که اضافه وزن دارند یا دیابت دارند و همچنین در طی سزارین اورژانسی رخ می دهد. این به این دلیل است که در طی یک عمل برنامه ریزی شده، یک زن در حال زایمان از قبل آنتی بیوتیک تجویز می کند، در حالی که در شرایط اضطراری، نه. عفونت می تواند هر دو زخم بعد از عمل را تحت تاثیر قرار دهد ( برش در شکم) و اندام های داخلی زن.

عفونت زخم بعد از عمل، علیرغم تمام تلاش ها برای کاهش خطر عفونت بعد از عمل، در یک تا دو مورد از ده مورد رخ می دهد. در همان زمان، زن افزایش دما دارد، درد شدید و قرمزی در ناحیه زخم وجود دارد. علاوه بر این، ترشحات از محل برش ظاهر می شود و لبه های برش خود از هم جدا می شوند. ترشحات خیلی سریع بوی چرکی ناخوشایندی پیدا می کنند.

التهاب اندام های داخلی تا رحم و اندام های سیستم ادراری گسترش می یابد. یک عارضه شایع پس از سزارین التهاب بافت های رحم یا اندومتریت است. خطر ابتلا به اندومتریت در این عمل در مقایسه با زایمان طبیعی 10 برابر بیشتر است. با اندومتریت، علائم رایج عفونت مانند تب، لرز، ضعف شدید نیز ظاهر می شود. یکی از علائم مشخص آندومتریت، ترشحات خونی یا چرکی از واژن و همچنین دردهای تیز در زیر شکم است. علت آندومتریت عفونت در حفره رحم است.

این عفونت همچنین می تواند بر دستگاه ادراری تأثیر بگذارد. معمولا بعد از سزارین مانند سایر عملیات ها) عفونت مجرای ادرار رخ می دهد. این مربوط به کاتتر است لوله نازک) در حین جراحی وارد مجرای ادرار می شود. این کار برای تخلیه مثانه انجام می شود. علامت اصلی در این مورد ادرار دردناک و دشوار است.

لخته شدن خون

افزایش خطر لخته شدن خون با هر عملی رخ می دهد. ترومبوز یک لخته خون در رگ خونی است. دلایل زیادی برای تشکیل لخته خون وجود دارد. در حین جراحی، این دلیل وارد شدن مقدار زیادی از ماده ای به جریان خون است که لخته شدن خون را تحریک می کند. ترومبوپلاستین). هرچه این عمل طولانی‌تر باشد، ترومبوپلاستین بیشتری از بافت‌ها وارد خون می‌شود. بر این اساس، در عمل های پیچیده و طولانی، خطر ترومبوز حداکثر است.

خطر لخته شدن خون در این واقعیت نهفته است که می تواند رگ خونی را مسدود کند و خون را از رسیدن به اندامی که توسط این رگ خون رسانی می شود متوقف کند. علائم ترومبوز توسط اندامی که در آن رخ داده تعیین می شود. بنابراین ترومبوز ریوی ( ترومبوآمبولی ریوی) با سرفه، تنگی نفس آشکار می شود. ترومبوز عروق اندام تحتانی - درد شدید، رنگ پریدگی پوست، بی حسی.

پیشگیری از تشکیل ترومبوز در حین سزارین شامل تجویز داروهای خاصی است که خون را رقیق کرده و از تشکیل لخته خون جلوگیری می کند.

تشکیل چسبندگی

سنبله ها رشته های فیبری بافت همبند نامیده می شوند که می توانند اندام ها یا بافت های مختلف را به هم متصل کرده و شکاف احشاء را مسدود کنند. فرآیند چسبندگی مشخصه تمام عمل های شکمی از جمله سزارین است.

مکانیسم ایجاد چسبندگی با روند ایجاد اسکار پس از جراحی مرتبط است. در این فرآیند ماده ای به نام فیبرین آزاد می شود. این ماده بافت های نرم را به هم می چسباند و در نتیجه یکپارچگی آسیب دیده را بازیابی می کند. با این حال، چسباندن نه تنها در صورت لزوم، بلکه در مکان هایی که یکپارچگی بافت ها نقض نشده است نیز رخ می دهد. بنابراین فیبرین بر حلقه های روده، اندام های لگن کوچک تأثیر می گذارد و آنها را به هم لحیم می کند.

پس از سزارین، فرآیند چسبندگی اغلب بر روده ها و خود رحم تأثیر می گذارد. خطر در این واقعیت نهفته است که چسبندگی هایی که بر لوله های فالوپ و تخمدان ها تأثیر می گذارد، در آینده می تواند باعث انسداد لوله ها و در نتیجه ناباروری شود. چسبندگی هایی که بین حلقه های روده ایجاد می شود، تحرک آن را محدود می کند. حلقه ها، همانطور که بود، به هم "لحیم شده" می شوند. این پدیده می تواند باعث انسداد روده شود. حتی اگر انسداد ایجاد نشود، چسبندگی ها همچنان عملکرد طبیعی روده را مختل می کنند. نتیجه یبوست طولانی و دردناک است.

سندرم درد شدید

درد بعد از سزارین، به عنوان یک قاعده، بسیار شدیدتر از زایمان طبیعی است. درد در ناحیه برش و در قسمت تحتانی شکم تا چند هفته پس از جراحی ادامه دارد. این زمانی است که بدن برای بازیابی نیاز دارد. همچنین ممکن است واکنش های نامطلوب مختلفی به داروی بیهوشی وجود داشته باشد.
پس از بی حسی موضعی، درد در ناحیه کمر وجود دارد ( در محل تزریق داروی بیهوشی). این درد می تواند حرکت زن را برای چند روز دشوار کند.

اسکار بعد از عمل

جای زخم بعد از عمل در دیواره جلوی شکم، اگرچه تهدیدی برای سلامتی زن نیست، اما برای بسیاری یک نقص جدی زیبایی است. مراقبت از او شامل رهایی از بلند کردن و حمل وزنه و رعایت بهداشت مناسب در دوره بعد از عمل است. در عین حال، جای زخم روی رحم تا حد زیادی تعیین کننده تولدهای بعدی است. این یک خطر برای ایجاد عوارض در زایمان است ( پارگی رحم) و اغلب باعث تکرار سزارین می شود.

عوارض مرتبط با بیهوشی

علیرغم اینکه اخیراً بی حسی موضعی برای سزارین انجام شده است، همچنان خطرات عوارض وجود دارد. شایع ترین عارضه جانبی بعد از بیهوشی سردرد شدید است. خیلی کمتر، اعصاب ممکن است در طول بیهوشی آسیب ببینند.

بزرگترین خطر بیهوشی عمومی است. مشخص شده است که بیش از 80 درصد از تمام عوارض بعد از عمل با بیهوشی همراه است. با این نوع بیهوشی، خطر ابتلا به عوارض تنفسی و قلبی عروقی حداکثر است. بیشتر اوقات، افسردگی تنفسی ناشی از عمل یک بیهوشی ثبت می شود. با اعمال طولانی مدت، خطر ابتلا به پنومونی مرتبط با لوله گذاری ریه وجود دارد.
با بیهوشی عمومی و موضعی، خطر افت فشار خون وجود دارد.

سزارین چه تاثیری بر نوزاد دارد؟

عواقب سزارین هم برای مادر و هم برای کودک اجتناب ناپذیر است. تاثیر اصلی سزارین بر کودک با تاثیر بیهوشی بر روی او و افت شدید فشار همراه است.

اثر بیهوشی

بزرگترین خطر برای نوزاد بیهوشی عمومی است. برخی از داروهای بیهوشی سیستم عصبی مرکزی نوزاد را تحت تأثیر قرار می دهند و باعث می شوند که در ابتدا آرام تر به نظر برسند. بزرگترین خطر ایجاد آنسفالوپاتی است ( ضربه مغزی) که خوشبختانه بسیار نادر است.
مواد بیهوشی نه تنها بر سیستم عصبی، بلکه بر سیستم تنفسی نیز تأثیر می گذارد. بر اساس مطالعات مختلف، اختلالات تنفسی در کودکانی که به روش سزارین متولد می شوند بسیار شایع است. علیرغم اینکه اثر داروی بیهوشی روی جنین بسیار کوتاه است ( از لحظه بیهوشی تا کشیدن جنین 15 تا 20 دقیقه طول می کشد، او موفق می شود اثر بازدارندگی خود را اعمال کند. این امر با این واقعیت تأیید می شود که کودکانی که با سزارین از رحم خارج می شوند، واکنش چندان شدیدی به تولد نشان نمی دهند. واکنش در این مورد با گریه نوزاد، نفس یا تحریک پذیری او تعیین می شود. گریم، حرکات). اغلب تحریک تنفس یا تحریک پذیری انعکاسی ضروری است. اعتقاد بر این است که کودکانی که به روش سزارین متولد می شوند دارای نمره آپگار هستند ( مقیاس ارزیابی نوزادان) پایین تر از متولدین طبیعی است.

تأثیر بر حوزه عاطفی

تاثیر سزارین بر روی کودک به این دلیل است که کودک از مجرای زایمان مادر عبور نمی کند. شناخته شده است که در هنگام زایمان طبیعی، جنین قبل از تولد، به تدریج با سازگاری، از کانال تولد مادر عبور می کند. به طور متوسط، گذر از 20 تا 30 دقیقه طول می کشد. در این مدت، نوزاد به تدریج از شر مایع آمنیوتیک از ریه خلاص می شود و با تغییرات محیط خارجی سازگار می شود. این امر بر خلاف سزارین که نوزاد به طور ناگهانی بیرون کشیده می شود، زایمان او را نرم تر می کند. این عقیده وجود دارد که کودک با عبور از کانال زایمان دچار نوعی استرس می شود. در نتیجه، او هورمون های استرس - آدرنالین و کورتیزول را تولید می کند. برخی کارشناسان معتقدند که این متعاقباً مقاومت کودک در برابر استرس و توانایی تمرکز را تنظیم می کند. کمترین غلظت این هورمون ها و همچنین هورمون های تیروئید در کودکانی که تحت بیهوشی عمومی متولد می شوند مشاهده می شود.

اثر بر روی دستگاه گوارش

همچنین طبق مطالعات اخیر، کودکانی که به روش سزارین متولد می شوند، بیشتر از سایرین به دیس باکتریوز مبتلا می شوند. این به این دلیل است که در زمان عبور کودک از کانال زایمان، لاکتوباسیل های مادر را به دست می آورد. این باکتری ها اساس میکرو فلور روده را تشکیل می دهند. دستگاه گوارش نوزاد یکی از آسیب پذیرترین نقاط آن است. روده نوزاد عملاً استریل است، زیرا فاقد فلور لازم است. همچنین اعتقاد بر این است که سزارین به خودی خود بر تاخیر در رشد میکرو فلورا تأثیر دارد. در نتیجه، نوزادان دچار اختلالات دستگاه گوارش می شوند و به دلیل ناپختگی آن، بیشتر مستعد ابتلا به عفونت است.

بهبودی یک زن توانبخشی) بعد از سزارین

رژیم غذایی

بعد از سزارین، یک زن باید یک سری قوانین را در هنگام خوردن غذا به مدت یک ماه رعایت کند. رژیم غذایی بیمارانی که سزارین شده اند باید به ترمیم بدن و افزایش مقاومت آن در برابر عفونت ها کمک کند. تغذیه زن در حال زایمان باید تضمین کننده رفع کمبود پروتئینی باشد که بعد از عمل ایجاد می شود. مقدار زیادی پروتئین در آبگوشت گوشت، گوشت بدون چربی و تخم مرغ یافت می شود.

هنجارهای روزانه ترکیب شیمیایی و ارزش انرژی تغذیه پس از سزارین عبارتند از:

• سنجاب ها ( 60 درصد منشا حیوانی دارد) - 1.5 گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن؛
• چربی ها ( 30 درصد سبزیجات) - 80 - 90 گرم؛
• کربوهیدرات ها ( 30 درصد به راحتی قابل هضم است) - 200 - 250 گرم؛
• ارزش انرژی - 2000 - 2000 کیلو کالری.

قوانین استفاده از محصولات بعد از سزارین در دوره پس از زایمان (6 هفته اول) عبارتند از:

• در سه روز اول قوام ظروف باید مایع یا مخلوط باشد.
• منو باید شامل غذاهایی باشد که به راحتی قابل هضم هستند.
• عملیات حرارتی توصیه شده - جوشاندن در آب یا بخار؛
• هنجار روزانه محصولات باید به 5 - 6 وعده تقسیم شود.
• دمای غذای مصرفی نباید خیلی بالا یا خیلی پایین باشد.

بیماران بعد از سزارین باید غذاهای غنی از فیبر را در رژیم غذایی خود بگنجانند، زیرا تأثیر مفیدی بر عملکرد دستگاه گوارش دارد. سبزیجات و میوه ها را باید به صورت بخارپز یا آب پز مصرف کرد، زیرا تازه این غذاها باعث نفخ می شوند. روز اول بعد از سزارین به بیمار توصیه می شود از خوردن غذا خودداری کند. یک زن در حال زایمان باید آب معدنی ساکن را با مقدار کمی لیمو یا آب دیگری بنوشد.
در روز دوم، منو می تواند شامل آب مرغ یا گوشت گاو، پخته شده در آب سوم باشد. چنین غذایی سرشار از پروتئین است که بدن از آن اسیدهای آمینه دریافت می کند که با کمک آنها سلول ها سریعتر بهبود می یابند.

مراحل تهیه و قوانین استفاده از آبگوشت عبارتند از:

• گوشت را در آب بریزید و بگذارید بجوشد. سپس باید آب گوشت را آبکش کرده و آب سرد تمیز را اضافه کرده و پس از جوشیدن دوباره آبکش کنید.
• آب سوم را روی گوشت بریزید و بگذارید بجوشد. سپس سبزیجات را اضافه کنید و آبگوشت را آماده کنید.
• آبگوشت تمام شده را به قطعات 100 میلی لیتری تقسیم کنید.
• مقدار توصیه شده روزانه 200 تا 300 میلی لیتر آبگوشت است.

اگر سلامتی بیمار اجازه دهد، رژیم غذایی در روز دوم بعد از سزارین می تواند با پنیر کم چرب، ماست طبیعی، پوره سیب زمینی یا گوشت آب پز کم چرب متفاوت باشد.
در روز سوم، کتلت های بخارپز، سبزیجات له شده، سوپ های سبک، پنیر کم چرب، سیب های پخته را می توان به منو اضافه کرد. استفاده از محصولات جدید به تدریج و در قسمت های کوچک ضروری است.

رژیم نوشیدن بعد از سزارین
رژیم غذایی یک زن شیرده شامل کاهش میزان مایعات مصرفی است. بلافاصله پس از عمل، پزشکان توصیه می کنند که نوشیدن آب را قطع کرده و بعد از 6 تا 8 ساعت شروع به نوشیدن کنید. میزان مایعات در روز در هفته اول، از روز دوم پس از عمل، بدون احتساب آبگوشت، نباید بیش از 1 لیتر باشد. پس از روز هفتم، مقدار آب یا نوشیدنی را می توان به 1.5 لیتر افزایش داد.

در دوران پس از زایمان، می توانید نوشیدنی های زیر را بنوشید:

• چای ضعیف دم شده؛
• جوشانده گل رز؛
• کمپوت میوه های خشک؛
• نوشابه میوهای؛
• آب سیب رقیق شده با آب

در روز چهارم پس از عمل، باید به تدریج شروع به معرفی وعده های غذایی قابل قبول در دوران شیردهی کنید.

محصولاتی که در هنگام نقاهت بعد از سزارین مجاز به گنجاندن در منو هستند عبارتند از:

• ماست ( بدون افزودنی میوه);
• پنیر دلمه با محتوای کم چربی؛
• کفیر 1 درصد چربی؛
• سیب زمینی ( پوره);
• چغندر;
• سیب ( پخته شده);
• موز؛
• تخم مرغ ( املت آب پز یا بخارپز);
• گوشت بدون چربی ( آب پز شده);
• ماهی کم چرب ( آب پز شده);
• غلات ( به جز برنج).

در طول دوره نقاهت باید غذاهای زیر را از رژیم غذایی حذف کرد:

• قهوه؛
• شکلات؛
• ادویه ها و ادویه های تند؛
• تخم مرغ خام؛
• خاویار ( قرمز و سیاه);
• مرکبات و میوه های عجیب و غریب؛
• کلم تازه، تربچه، پیاز خام و سیر، خیار، گوجه فرنگی؛
• آلو، گیلاس، گلابی، توت فرنگی.

غذاهای سرخ شده، دودی و شور مصرف نکنید. همچنین باید میزان شکر و شیرینی های مصرفی را کاهش داد.

چگونه درد بعد از سزارین را تسکین دهیم؟

درد بعد از سزارین در ماه اول بعد از عمل باعث ناراحتی بیماران می شود. در برخی موارد، درد ممکن است برای مدت طولانی تری، گاهی حدود یک سال، از بین نرود. اقداماتی که باید برای کاهش احساس ناراحتی انجام شود بستگی به عامل ایجاد آن دارد.

عواملی که باعث ایجاد درد بعد از سزارین می شوند عبارتند از:

• درز بعد از جراحی؛
• اختلال عملکرد روده؛
• انقباضات رحمی

کاهش درد ناشی از بخیه

برای کاهش ناراحتی که بخیه بعد از عمل ایجاد می کند، باید تعدادی از قوانین مراقبت از آن را رعایت کرد. بیمار باید از روی تخت بلند شود، از پهلو به پهلو بچرخد و حرکات دیگری را به گونه ای انجام دهد که باری روی بخیه وارد نشود.

• در روز اول، می توان یک بالش خنک مخصوص روی ناحیه درز اعمال کرد که می توان آن را در داروخانه خریداری کرد.
• ارزش کاهش دفعات لمس درز و همچنین تمیز نگه داشتن آن برای جلوگیری از عفونت را دارد.
• هر روز، درز باید شسته شود، و سپس با یک حوله تمیز خشک شود.
• باید از بلند کردن وزنه و انجام حرکات ناگهانی خودداری کنید.
• برای اینکه کودک در هنگام تغذیه به درز فشار نیاورد، باید موقعیت خاصی پیدا کنید. یک صندلی با دسته های کم برای تغذیه، در حالت نشسته، بالش ( زیر پشت) و غلتک ( بین شکم و تخت) در حالی که دراز کشیده غذا می دهید.

بیمار می تواند با یادگیری نحوه صحیح حرکت درد را تسکین دهد. برای چرخش از یک طرف به طرف دیگر در حالی که در رختخواب دراز کشیده اید، باید پاهای خود را روی سطح تخت ثابت کنید. در مرحله بعد، باید باسن خود را با دقت بالا بیاورید، آنها را در جهت دلخواه بچرخانید و روی تخت پایین بیاورید. به دنبال باسن، می توانید نیم تنه را بچرخانید. هنگام برخاستن از رختخواب نیز باید قوانین خاصی رعایت شود. قبل از گرفتن حالت افقی، باید به پهلو بچرخید و پاهای خود را روی زمین آویزان کنید. پس از آن بیمار باید بدن را بالا بیاورد و حالت نشسته بگیرد. سپس باید پاهای خود را برای مدتی حرکت دهید و از رختخواب خارج شوید و سعی کنید کمر خود را صاف نگه دارید.

یکی دیگر از عواملی که باعث درد بخیه می شود، سرفه ای است که به دلیل تجمع مخاط در ریه ها پس از بیهوشی رخ می دهد. به منظور خلاص شدن سریع از شر مخاط و در عین حال کاهش درد، توصیه می شود که زن پس از سزارین نفس عمیقی بکشد و سپس با کشیدن شکم، بازدم شدید را انجام دهد. تمرین باید چندین بار تکرار شود. ابتدا باید حوله ای که با غلتک پیچیده شده است روی ناحیه درز اعمال شود.

چگونه ناراحتی ناشی از عملکرد ضعیف روده را کاهش دهیم؟

بسیاری از بیماران بعد از سزارین دچار یبوست می شوند. برای کاهش درد، یک زن در حال زایمان باید غذاهایی را که به تشکیل گازها در روده کمک می کند، از رژیم غذایی خود حذف کند.

غذاهایی که باعث نفخ می شوند عبارتند از:

• حبوبات ( لوبیا، عدس، نخود);
• کلم ( سفید، پکن، کلم بروکلی، رنگی);
• تربچه، شلغم، تربچه;
• شیر و محصولات لبنی؛
• نوشیدنی های گازدار.

تمرین زیر به کاهش ناراحتی ناشی از نفخ شکم کمک می کند. بیمار باید روی تخت بنشیند و حرکات تکان دهنده را به جلو و عقب انجام دهد. تنفس هنگام تاب خوردن باید عمیق باشد. یک زن همچنین می تواند با دراز کشیدن به پهلوی راست یا چپ و ماساژ سطح شکم گازها را آزاد کند. اگر مدفوع برای مدت طولانی وجود ندارد، باید از کادر پزشکی بخواهید که تنقیه کنند.

چگونه درد زیر شکم را کاهش دهیم؟

ناراحتی در ناحیه رحم را می توان با مسکن های غیر مخدری که پزشک تجویز می کند کاهش داد. گرم کردن ویژه به کاهش وضعیت بیمار کمک می کند که می تواند در روز دوم پس از عمل انجام شود.

ورزش هایی که به مقابله با درد در ناحیه تحتانی شکم کمک می کنند عبارتند از:

• نوازش شکم با کف دست به صورت دورانی– در جهت عقربه های ساعت و همچنین بالا و پایین به مدت ۲ تا ۳ دقیقه اتو کنید.
• ماساژ دادن قفسه سینه- سطوح راست، چپ و فوقانی سینه باید از پایین به سمت زیر بغل نوازش شود.
• نوازش ناحیه کمر- دست ها را باید به پشت آورده و پشت کف دست ها را از بالا به پایین و به طرفین ماساژ دهید.
• حرکات چرخشی پا- با فشار دادن پاشنه ها به تخت، باید به طور متناوب پاها را از خود و به سمت خود خم کنید و بزرگترین دایره ممکن را توصیف کنید.
• حلقه پا- پاهای چپ و راست را به طور متناوب خم کنید، پاشنه را در امتداد تخت بکشید.

بانداژ پس از زایمان که از ستون فقرات حمایت می کند به کاهش درد کمک می کند. باید در نظر داشت که بانداژ نباید بیش از دو هفته پوشیده شود، زیرا ماهیچه ها باید به طور مستقل با بار مقابله کنند.

چرا بعد از سزارین ترشح می شود؟

ترشحات رحمی که در دوره نقاهت پس از جراحی رخ می دهد، لوچیا نامیده می شود. این روند طبیعی است و برای بیمارانی که تحت یک روش طبیعی زایمان قرار گرفته اند نیز معمول است. از طریق دستگاه تناسلی، بقایای جفت، ذرات مرده مخاط رحم و خون از زخم که پس از عبور جفت تشکیل می شود، خارج می شود. 2 تا 3 روز اول دفع دارای رنگ قرمز روشن است، سپس تیره می شود و رنگ قهوه ای به خود می گیرد. مقدار و مدت دوره ترخیص به بدن زن، تصویر بالینی بارداری و ویژگی های عمل انجام شده بستگی دارد.

بخیه بعد از سزارین چگونه است؟

اگر سزارین برنامه ریزی شده باشد، پزشک یک برش عرضی در امتداد چین بالای ناحیه شرمگاهی ایجاد می کند. متعاقباً ، چنین برشی به سختی قابل توجه می شود ، زیرا در داخل چین طبیعی قرار دارد و بر حفره شکمی تأثیر نمی گذارد. در انجام این نوع سزارین، بخیه به روش زیبایی داخل جلدی انجام می شود.

در صورت وجود عوارض و ناتوانی در انجام برش، پزشک ممکن است تصمیم به سزارین بدنی بگیرد. در این حالت برش در امتداد دیواره قدامی شکم در جهت عمودی از ناف تا استخوان شرمگاهی ایجاد می شود. پس از چنین عملی، نیاز به اتصال قوی بافت ها وجود دارد، بنابراین بخیه زیبایی با یک گره جایگزین می شود. چنین درزی شلخته تر به نظر می رسد و ممکن است با گذشت زمان بیشتر قابل توجه باشد.
ظاهر بخیه در روند بهبود آن تغییر می کند که به طور مشروط می توان آن را به سه مرحله تقسیم کرد.

مراحل ایجاد اسکار بخیه بعد از سزارین عبارتند از:

• مرحله اول ( 7-14 روز) - اسکار دارای رنگ صورتی-قرمز روشن است، لبه های درز با ردی از نخ ها برجسته شده است.
• فاز دوم ( 3-4 هفته) - درز شروع به ضخیم شدن می کند، کمتر برجسته می شود، رنگ آن به قرمز-بنفش تغییر می کند.
• مرحله نهایی ( 1 تا 12 ماه) - درد ناپدید می شود، درز با بافت همبند پر می شود، در نتیجه کمتر قابل توجه می شود. رنگ درز انتهای این دوره با رنگ پوست اطراف فرقی نمی کند.

آیا بعد از سزارین امکان شیردهی وجود دارد؟

شیر دادن به کودک پس از سزارین ممکن است، اما ممکن است با تعدادی از مشکلات همراه باشد که ماهیت آن به ویژگی های بدن زن در حال زایمان و نوزاد تازه متولد شده بستگی دارد. همچنین عواملی که شیردهی را پیچیده می کند، عوارض حین جراحی است.

دلایلی که مانع از ایجاد روند شیردهی می شود عبارتند از:

• از دست دادن خون زیاد در حین جراحی- اغلب پس از سزارین، بیمار برای بهبودی نیاز به زمان دارد، در نتیجه اولین اتصال به پستان به تاخیر می افتد، که متعاقباً باعث ایجاد مشکل در تغذیه می شود.
• آماده سازی پزشکی- در برخی موارد پزشک داروهایی را برای زن تجویز می کند که با تغذیه ناسازگار است.
• استرس مرتبط با جراحیاسترس می تواند بر تولید شیر تأثیر منفی بگذارد.
• نقض مکانیسم سازگاری در کودک- هنگام تولد با سزارین، کودک از کانال زایمان طبیعی عبور نمی کند که می تواند بر فعالیت مکیدن او تأثیر منفی بگذارد.
• تاخیر در تولید شیر- در طی عمل سزارین در بدن یک زن در حال زایمان، هورمون پرولاکتین که مسئول تولید آغوز است دیرتر از زایمان طبیعی شروع به تولید می کند. این واقعیت می تواند باعث تاخیر 3 تا 7 روزه در رسیدن شیر شود.
• درد- درد همراه با بهبودی پس از جراحی، تولید هورمون اکسی توسین را که وظیفه آن آزاد کردن شیر از پستان است، مسدود می کند.

چگونه بعد از سزارین معده را خارج کنیم؟

در دوران بارداری، پوست، بافت زیر جلدی و ماهیچه های شکم کشیده می شود، بنابراین این سوال که چگونه می توان شکل را بازیابی کرد برای بسیاری از زنان در حال زایمان مرتبط است. کاهش وزن با یک رژیم غذایی متعادل و شیردهی تسهیل می شود. مجموعه ای از تمرینات ویژه به سفت شدن معده و بازگرداندن خاصیت ارتجاعی عضلات کمک می کند. بدن زنی که تحت عمل سزارین قرار گرفته ضعیف شده است، بنابراین چنین بیمارانی باید خیلی دیرتر از زنان معمولی در حال زایمان شروع به فعالیت بدنی کنند. برای جلوگیری از عوارض، باید با تمرینات ساده شروع کنید و به تدریج پیچیدگی و شدت آنها را افزایش دهید.

بارهای اولیه

برای اولین بار پس از عمل، باید از ورزش هایی که شامل بار روی شکم هستند خودداری کنید، زیرا می توانند باعث واگرایی بخیه بعد از عمل شوند. پیاده روی در هوای تازه و ژیمناستیک به ترمیم چهره کمک می کند که باید پس از مشورت با پزشک شروع شود.

ورزش هایی که می توان چند روز پس از جراحی انجام داد عبارتند از:

• لازم است وضعیت اولیه را در حالت دراز کشیدن یا نشستن روی کاناپه بگیرید. برای افزایش راحتی در حین ورزش، قرار دادن بالش در زیر پشت کمک خواهد کرد.
• در مرحله بعد، باید به خم شدن و اکستنشن پاها ادامه دهید. شما باید تمرینات را با شدت و بدون انجام حرکات تند انجام دهید.
• تمرین بعدی چرخش پاها به راست و چپ است.
• سپس باید شروع به کشش و شل کردن ماهیچه های گلوتئال کنید.
• پس از چند دقیقه استراحت، باید خم شدن و کشش متناوب پاها را شروع کنید.

هر تمرین باید 10 بار تکرار شود. در صورت بروز ناراحتی و درد، ژیمناستیک باید متوقف شود.
اگر شرایط بیمار اجازه دهد، از 3 هفته بعد از سزارین می توانید کلاس های تقویت لگن را شروع کنید. چنین تمریناتی به بهبود تن ماهیچه های ضعیف شده کمک می کند و در عین حال بار روی بخیه ها وارد نمی کند.

مراحل انجام ژیمناستیک برای عضلات لگن عبارتند از:

• لازم است که عضلات مقعد را کشیده و سپس شل کنید و 1 تا 2 ثانیه درنگ کنید.
• در مرحله بعد، باید عضلات واژن را سفت و شل کنید.
• تناوب تنش و شل شدن عضلات مقعد و واژن را چندین بار تکرار کنید و به تدریج مدت زمان را افزایش دهید.
• پس از چند تمرین، باید سعی کنید تمرین را به طور جداگانه برای هر گروه عضلانی انجام دهید و به تدریج قدرت تنش را افزایش دهید.

تمرینات عضلات شکم بعد از سزارین

تمرینات را باید پس از رفع ناراحتی و درد در ناحیه بخیه شروع کرد. نه زودتر از 8 هفته پس از عمل). ژیمناستیک نباید بیش از 10 تا 15 دقیقه در روز انجام شود تا باعث کار بیش از حد نشود.
برای تمرینات روی پرس، باید یک موقعیت شروع را بگیرید، که برای آن باید به پشت دراز بکشید، پاهای خود را روی زمین بگذارید و زانوهای خود را خم کنید. یک بالش کوچک زیر سر خود قرار دهید تا تنش عضلات گردن خود را از بین ببرید.

ورزش هایی که به عادی سازی عضلات شکم بعد از سزارین کمک می کنند عبارتند از:

• برای انجام اولین تمرین، باید زانوهای خود را به پهلو باز کنید، در حالی که شکم خود را با دست ها به صورت ضربدری به هم بچسبانید. در حین بازدم، باید شانه ها و سر خود را بالا بیاورید و کف دست خود را به پهلو فشار دهید. پس از چند ثانیه نگه داشتن این وضعیت، باید بازدم کنید و استراحت کنید.
• بعد، با گرفتن یک موقعیت شروع، باید یک نفس عمیق بکشید و معده خود را با هوا پر کنید. هنگام بازدم، باید شکم خود را بکشید و پشت خود را به زمین فشار دهید.
• تمرین بعدی باید به تدریج شروع شود. کف دست ها را روی شکم خود قرار دهید و بدون انجام حرکات ناگهانی هنگام دم، سر خود را بالا بیاورید. هنگام بازدم، موقعیت شروع را بگیرید. روز بعد باید سر را کمی بالاتر برد. پس از چند روز دیگر، همراه با سر، باید شروع به بالا بردن شانه های خود کنید و پس از چند هفته - کل بدن را به حالت نشسته ببرید.
• آخرین تمرین این است که به طور متناوب پاهای خم شده در زانو را به سمت سینه ببرید.

شما باید ژیمناستیک را با 3 تکرار از هر تمرین شروع کنید و به تدریج تعداد آن را افزایش دهید. 2 ماه بعد از سزارین با تمرکز بر وضعیت بدن و توصیه های پزشک می توان فعالیت بدنی را با ورزش هایی مانند شنا در استخر، دوچرخه سواری، یوگا تکمیل کرد.

چگونه اسکار روی پوست را نامرئی کنیم؟

با استفاده از داروهای مختلف می توانید جای زخم روی پوست را پس از سزارین به صورت زیبایی کاهش دهید. نتایج این روش زمان بر بوده و تا حد زیادی به سن و ویژگی های بدن بیمار بستگی دارد. موثرتر روش هایی هستند که شامل جراحی می شوند.

راه های سریع برای کاهش دید درز بعد از سزارین عبارتند از:

• برش پلاستیکی درز؛
• لایه برداری با لیزر؛
• سنگ زنی با اکسید آلومینیوم؛
• لایه برداری شیمیایی؛
• خالکوبی اسکار

برداشتن بخیه از سزارین

این روش شامل تکرار برش در محل بخیه و برداشتن کلاژن درشت و عروق بیش از حد رشد شده است. این عمل تحت بی حسی موضعی انجام می شود و ممکن است با برداشتن پوست اضافی ترکیب شود تا شکل جدیدی از شکم ایجاد شود. از بین تمام روش های موجود برای مبارزه با اسکارهای بعد از عمل، این روش سریع ترین و موثرترین است. نقطه ضعف این راه حل هزینه بالای این روش است.

لایه برداری با لیزر

برداشتن بخیه با لیزر شامل 5 تا 10 عمل است که تعداد دقیق آنها بستگی به مدت زمان گذشته از سزارین و نحوه ظاهر اسکار دارد. اسکارهای روی بدن بیمار در معرض اشعه لیزر قرار می گیرد که بافت آسیب دیده را از بین می برد. فرآیند لایه برداری با لیزر دردناک است و پس از اتمام آن، برای خانم یک دوره دارویی برای از بین بردن التهاب در محل اسکار تجویز می شود.

سنگ زنی اکسید آلومینیوم ( میکرودرم ابریژن)

این روش شامل قرار دادن پوست در معرض ذرات کوچک اکسید آلومینیوم است. با کمک تجهیزات ویژه، جریانی از ریزذرات با زاویه خاصی به سطح اسکار هدایت می شود. به لطف این لایه برداری، لایه های سطحی و عمیق درم به روز می شوند. برای یک نتیجه ملموس، لازم است از 7 تا 8 روش با یک وقفه ده روزه بین آنها انجام شود. پس از اتمام تمام جلسات، ناحیه جلا داده شده باید با کرم های مخصوص درمان شود که روند بهبود را تسریع می کند.

لایه برداری شیمیایی

این روش شامل دو مرحله است. ابتدا پوست روی اسکار با اسیدهای میوه درمان می شود که بسته به ماهیت درز انتخاب می شوند و خاصیت لایه برداری دارند. در مرحله بعد، با استفاده از مواد شیمیایی ویژه، تمیز کردن عمیق پوست انجام می شود. تحت تأثیر آنها، پوست روی اسکار رنگ پریده تر و صاف تر می شود، در نتیجه اندازه درز به میزان قابل توجهی کاهش می یابد. در مقایسه با لایه برداری مجدد و برش پلاستیک، لایه برداری روشی کمتر موثر است، اما به دلیل هزینه مقرون به صرفه و عدم درد، قابل قبول تر است.

خالکوبی اسکار

استفاده از خالکوبی در ناحیه اسکار بعد از عمل فرصتی برای پنهان کردن اسکارهای بزرگ و عیوب پوستی فراهم می کند. نقطه ضعف این روش خطر بالای عفونت و طیف گسترده ای از عوارض است که می تواند باعث روند اعمال الگوهای روی پوست شود.

پمادهایی برای کاهش درز بعد از سزارین

فارماکولوژی مدرن ابزارهای خاصی را ارائه می دهد که کمک می کند بخیه بعد از عمل کمتر قابل توجه باشد. اجزای موجود در پمادها از رشد بیشتر بافت اسکار جلوگیری می کند، تولید کلاژن را افزایش می دهد و به کاهش اندازه اسکار کمک می کند.

داروهایی که برای کاهش دید بخیه بعد از سزارین استفاده می شوند عبارتند از:

• contractubex- رشد بافت همبند را کند می کند.
• درماتیکس- ظاهر جای زخم را بهبود می بخشد، پوست را صاف و نرم می کند.
• کلیروین- پوست آسیب دیده را با چندین رنگ روشن می کند.
• کلوفیبراز- سطح جای زخم را صاف می کند.
• zeraderm فوق العاده- باعث رشد سلول های جدید می شود.
• fermenkol- احساس انقباض را از بین می برد، جای زخم را کاهش می دهد.
• مدرم- موثر در درمان اسکارهایی که سن آنها از 1 سال تجاوز نمی کند.

بهبود قاعدگی بعد از سزارین

بازیابی چرخه قاعدگی در بیمار به نحوه انجام زایمان - به طور طبیعی یا سزارین - بستگی ندارد. زمان ظهور قاعدگی تحت تأثیر تعدادی از عوامل مرتبط با سبک زندگی و ویژگی های بدن بیمار است.

شرایطی که بازیابی قاعدگی به آن بستگی دارد عبارتند از:

• تصویر بالینی بارداری؛
• سبک زندگی بیمار، کیفیت تغذیه، در دسترس بودن استراحت به موقع؛
• سن و ویژگی های فردی بدن زن در حال زایمان.
• وجود شیردهی

تاثیر شیردهی در بهبود قاعدگی

در دوران شیردهی، هورمون پرولاکتین در بدن زن سنتز می شود. این ماده باعث تولید شیر مادر می شود اما در عین حال باعث سرکوب فعالیت هورمون ها در فولیکول ها می شود که در نتیجه تخمک ها بالغ نمی شوند؟ و قاعدگی نمی آید.

زمان ظهور قاعدگی عبارتند از:

• با شیردهی فعال- قاعدگی می تواند پس از یک دوره طولانی که اغلب بیش از 12 ماه است شروع شود.
• هنگام تغذیه یک نوع مخلوط- سیکل قاعدگی به طور متوسط ​​3 تا 4 ماه پس از سزارین اتفاق می افتد.
• با معرفی غذاهای کمکی- اغلب، قاعدگی در مدت زمان نسبتاً کوتاهی بازیابی می شود.
• در غیاب شیردهی- قاعدگی می تواند 5 تا 8 هفته پس از تولد کودک رخ دهد. اگر در عرض 2 تا 3 ماه قاعدگی اتفاق نیفتد، بیمار باید با پزشک مشورت کند.

سایر عوامل موثر بر ترمیم چرخه قاعدگی

تاخیر در شروع قاعدگی ممکن است با عوارضی همراه باشد که گاهی بعد از سزارین رخ می دهد. وجود بخیه روی رحم، همراه با یک فرآیند عفونی، از بهبودی رحم جلوگیری می کند و شروع قاعدگی را به تاخیر می اندازد. عدم وجود قاعدگی همچنین می تواند با ویژگی های فردی بدن زن مرتبط باشد.

بیمارانی که ممکن است بعد از سزارین قاعدگی نداشته باشند عبارتند از:

• زنانی که بارداری یا زایمان آنها با عوارضی همراه بوده است.
• بیمارانی که برای اولین بار زایمان می کنند و سن آنها بیش از 30 سال است.
• زنان در حال زایمان که سلامت آنها به دلیل بیماری های مزمن ضعیف شده است ( به خصوص سیستم غدد درون ریز).

برای برخی از زنان، اولین قاعدگی ممکن است به موقع شروع شود، اما این چرخه برای 4 تا 6 ماه برقرار می شود. اگر پس از اولین دوره پس از زایمان، منظم بودن قاعدگی در این دوره تثبیت نشد، زن باید با پزشک مشورت کند. همچنین در صورت بروز عملکرد قاعدگی همراه با عوارض، باید با پزشک تماس گرفت.

مشکلات در ترمیم قاعدگی بعد از سزارین و علل آن عبارتند از:

• تغییر مدت قاعدگی- کوتاه ( ساعت 12 ظهر) یا دوره های خیلی طولانی ( بیش از 6-7 روز) می تواند به دلیل بیماری هایی مانند فیبروم رحم ( نئوپلاسم خوش خیم) یا آندومتریوز ( رشد بیش از حد آندومتر).
• حجم تخصیص غیر استاندارد- تعداد ترشحات در طول قاعدگی بیش از حد معمول ( 50 تا 150 میلی لیتر) می تواند علت تعدادی از بیماری های زنان باشد.
• لکه های لکه دار با ماهیت طولانی در ابتدا یا انتهای قاعدگی- می تواند توسط فرآیندهای التهابی مختلف اندام های تناسلی داخلی تحریک شود.

تغذیه با شیر مادر باعث کمبود ویتامین ها و سایر مواد مغذی لازم برای عملکرد طبیعی تخمدان ها می شود. بنابراین، پس از سزارین، به بیمار توصیه می شود که کمپلکس های ریز مغذی مصرف کند و رژیم غذایی متعادلی را دنبال کند.

پس از تولد فرزند، بار روی سیستم عصبی مادر افزایش می یابد. برای اطمینان از تشکیل به موقع عملکرد قاعدگی، یک زن باید زمان کافی را به استراحت مناسب و جلوگیری از افزایش خستگی اختصاص دهد. همچنین در دوره پس از زایمان، لازم است آسیب شناسی های سیستم غدد درون ریز اصلاح شود، زیرا تشدید چنین بیماری هایی باعث تاخیر در قاعدگی پس از سزارین می شود.

بارداری بعدی بعد از سزارین چگونه است؟

پیش نیاز بارداری بعدی، برنامه ریزی دقیق آن است. نباید زودتر از یک یا دو سال پس از بارداری قبلی برنامه ریزی شود. برخی از کارشناسان استراحت سه ساله را توصیه می کنند. در عین حال، زمان بارداری بعدی بر اساس وجود یا عدم وجود عوارض به صورت جداگانه تعیین می شود.

در دو ماه اول پس از عمل، زن باید رابطه جنسی را حذف کند. سپس در طول سال او باید از داروهای ضد بارداری استفاده کند. در این دوره، زن باید تحت معاینات دوره ای سونوگرافی برای ارزیابی وضعیت بخیه قرار گیرد. پزشک ضخامت و بافت بخیه را ارزیابی می کند. اگر بخیه روی رحم از مقدار زیادی بافت همبند تشکیل شده باشد، چنین بخیه ای ورشکست نامیده می شود. بارداری با چنین درزی هم برای مادر و هم برای کودک خطرناک است. با انقباضات رحم، چنین بخیه ای می تواند پراکنده شود، که منجر به مرگ فوری جنین می شود. وضعیت بخیه را می توان نه زودتر از 10-12 ماه پس از عمل به دقت ارزیابی کرد. یک تصویر کامل توسط مطالعه ای مانند هیستروسکوپی ارائه می شود. این با استفاده از یک آندوسکوپ انجام می شود که در حفره رحم قرار می گیرد، در حالی که پزشک به صورت بصری درز را بررسی می کند. اگر بخیه به دلیل انقباض ضعیف رحم خوب خوب نشود، پزشک ممکن است فیزیوتراپی را برای بهبود تن آن توصیه کند.

تنها پس از بهبودی بخیه روی رحم، پزشک می تواند برای بارداری دوم "راهنمایی" کند. در این مورد، زایمان های بعدی می تواند به طور طبیعی انجام شود. مهم است که بارداری بدون مشکل پیش رود. برای انجام این کار، قبل از برنامه ریزی برای بارداری، باید تمام عفونت های مزمن را درمان کرد، ایمنی را بالا برد و در صورت وجود کم خونی، درمان را انجام داد. در دوران بارداری، یک زن باید به طور دوره ای وضعیت بخیه را ارزیابی کند، اما فقط با کمک اولتراسوند.

ویژگی های بارداری بعدی

بارداری پس از سزارین با افزایش کنترل بر وضعیت زن و نظارت مداوم بر زنده بودن بخیه مشخص می شود.

بعد از سزارین، بارداری مجدد ممکن است پیچیده باشد. بنابراین، هر سومین زن تهدید به خاتمه بارداری دارد. شایع ترین عارضه جفت سرراهی است. این وضعیت سیر زایمان های بعدی را با خونریزی دوره ای از دستگاه تناسلی تشدید می کند. خونریزی مکرر می تواند علت زایمان زودرس باشد.

ویژگی دیگر محل نادرست جنین است. خاطرنشان می شود که در زنان دارای اسکار روی رحم، وضعیت عرضی جنین بیشتر است.
بزرگترین خطر در دوران بارداری نارسایی اسکار است که یکی از علائم رایج آن درد در ناحیه تحتانی شکم یا کمر درد است. زنان اغلب به این علامت اهمیت نمی دهند، با این فرض که درد از بین می رود.
25 درصد از زنان دچار تاخیر در رشد جنین می شوند و کودکان اغلب با علائم نابالغی به دنیا می آیند.

عوارضی مانند پارگی رحم کمتر دیده می شود. به عنوان یک قاعده، زمانی که برش ها نه در بخش تحتانی رحم، بلکه در ناحیه بدن او ایجاد می شود، توجه می شود. سزارین بدنی). در این صورت پارگی رحم می تواند به 20 درصد برسد.

زنان باردار با اسکار رحم باید 2 تا 3 هفته زودتر از حد معمول به بیمارستان مراجعه کنند. یعنی در هفته 35-36). بلافاصله قبل از زایمان، خروج زودرس آب محتمل است، و در دوره پس از زایمان - مشکلات در جداسازی جفت.

پس از سزارین، عوارض بارداری زیر ممکن است رخ دهد:

• ناهنجاری های مختلف چسبندگی جفت ( دلبستگی یا ارائه کم);
• وضعیت عرضی یا نمایش بریچ جنین؛
• شکست بخیه روی رحم؛
• تولد زودرس؛
• پارگی رحم

زایمان بعد از سزارین

جمله "یک بار سزارین - همیشه سزارین" امروز دیگر مطرح نیست. زایمان طبیعی پس از جراحی در صورت عدم وجود موارد منع مصرف امکان پذیر است. به طور طبیعی، اگر اولین سزارین به دلیل علائم غیر مرتبط با بارداری انجام شود ( به عنوان مثال، نزدیک بینی شدید در مادر) سپس زایمان های بعدی از طریق سزارین خواهد بود. با این حال، اگر نشانه ها مربوط به خود بارداری بود ( به عنوان مثال، موقعیت عرضی جنین) سپس در غیاب آنها امکان زایمان طبیعی وجود دارد. در همان زمان، پزشک می تواند دقیقاً نحوه زایمان را پس از هفته های 32-35 بارداری بگوید. امروزه هر چهارمین زن بعد از سزارین دوباره به روش طبیعی زایمان می کند.