Comisura posterior después del parto. Puntadas después del parto

Los puntos después del parto son algo común y muy desagradable. Una de cada tres mujeres se enfrenta a este problema y, después de escuchar a amigas experimentadas sobre el peligro de que las costuras se rompan, presa del pánico busca información sobre cómo protegerse de tal situación.

Hay algunos Reglas obligatorias en el cuidado de las cicatrices posparto, pero primero es necesario entender qué tipo de puntos existen y en qué casos se aplican a una mujer en trabajo de parto.

• Puntadas después de una cesárea. Todo aquí se explica por sí mismo. Se requieren puntos. El tamaño de la incisión quirúrgica es de unos 12 cm y se realiza en la zona del segmento inferior del útero.
• Suturas en el cuello uterino. Aplicar cuando se rompe el tejido uterino. Parto natural cuello uterino y expulsión prematura, en la que la cabeza ejerce presión sobre el cuello uterino, provocando su ruptura.
• Puntadas en la vagina. Las paredes de la vagina se desgarran en los mismos casos que el cuello uterino.
• Puntadas en la entrepierna. Las roturas perineales son las más comunes, hay varios tipos y ocurren en Diferentes situaciones: nacimiento rápido, Etcétera. La comisura posterior de la vagina (rotura de grado 1), la piel y los músculos pueden romperse. suelo pélvico(2º grado) y piel, músculos y paredes del recto (3º grado). Las roturas perineales también pueden ser artificiales: el perineo se corta con un instrumento especial a lo largo de la línea media desde la comisura posterior de la vagina hasta el ano.

Existen varias técnicas de sutura. EN Últimamente Se utilizan cada vez más puntos, tomados de la cosmetología. Después de la curación son completamente invisibles. Sin embargo, independientemente de la técnica de aplicación, las suturas requieren el mismo cuidado de calidad. La única diferencia entre las costuras es el material con el que están hechas. Si las suturas se aplican con hilos no absorbibles, se deben retirar después de 2 a 5 días. Pero el material autoabsorbible no requiere tal procedimiento. Los más utilizados son cadgut, vicryl y maxon. Estos hilos se disuelven por completo sin intervención médica repetida, es decir, dichas suturas no se eliminan.

¿Cómo tratar los puntos después del parto?

Las suturas en la vagina y el cuello uterino, por regla general, prácticamente no molestan a la mujer y no requieren cuidado especial. Solo es necesario seguir las reglas de higiene personal y no levantar objetos pesados. Estas suturas se aplican con hilos que se disuelven por sí solos en unas pocas semanas. Las cicatrices sanan sin dolor y con bastante rapidez.

Las suturas después de una cesárea requieren una atención especial. Los primeros días después de la cirugía son atendidos por una enfermera. Sutura postoperatoria tratado diariamente con soluciones antisépticas y aplicado vendaje estéril. Después de una semana, se retiran los hilos no absorbibles, pero el procedimiento de tratamiento continúa.

Las mujeres a menudo se quejan de que el dolor de los puntos en el perineo no desaparece durante mucho tiempo y los puntos cicatrizan mal. Esto requiere algo de paciencia, pero el procesamiento es extremadamente importante. A diferentes mujeres adecuado para esto diferentes drogas. Los obstetras de las maternidades tratan los puntos en el perineo, generalmente de color verde brillante. En casa, se recomienda probar la pomada Levomekol, Bepanten, gel Malavit, Solcoseryl, clorhexidina, aceite de espino amarillo y clorofilipt. Debe tenerse en cuenta que no todos los remedios son igualmente buenos: muchas mujeres, por ejemplo, notan un aumento del dolor cuando usan Levomekol y, por lo tanto, es necesario probarlo, seleccionarlo y aguantar; en este caso, el tiempo también cura. Mientras tanto, no te olvides de la higiene.

Primera ducha con cicatriz postoperatoria no se puede tomar antes de una semana después de la operación, y la costura se lava con especial cuidado (no se debe frotar con una toallita).

¿Cuánto tiempo tardan en sanar los puntos después del parto?

En el área de la intervención quirúrgica, la mujer en trabajo de parto será atormentada por un dolor durante mucho tiempo, que los analgésicos ayudarán a sobrellevar primero, y luego los medicamentos especiales ayudarán a reducir el dolor; también se puede vendar el estómago. un pañal. Durante 2 meses, una mujer no debe levantar pesas para evitar posible ruptura costura

Es necesario un cuidado cuidadoso, como ya hemos dicho, con las costuras externas del perineo. Además, estas heridas son las más difíciles de cuidar. Las incisiones artificiales sanan más rápido y más fácilmente, porque dicha incisión tiene bordes lisos, lo que promueve una curación rápida y la formación de una cicatriz estética.

La principal condición para la rápida curación de cualquier herida es protección máxima de todo tipo de bacterias y paz. Es más difícil garantizar condiciones asépticas en la zona perineal. No hay ninguna venda que poner aquí, no. alta posparto no te deshagas de él. Queda por observar la higiene personal con especial cuidado:

• cambie las toallas sanitarias cada 2 horas;
• use ropa interior holgada de algodón;
• rechazar fajas;
• después de cada visita al baño, lávese con agua limpia;
• lave las costuras con jabón todas las mañanas y noches;
• después del lavado, seque el perineo con una toalla;
• Trate las costuras con agentes antisépticos diariamente.

Las suturas perineales molestan a la mujer durante al menos varias semanas después del parto y, a veces, durante meses. En ocasiones van acompañadas de dolor y malestar particular. La principal dificultad de una mujer "adaptada" es la prohibición de sentarse. La parturienta tendrá que hacer todo semisentada durante al menos una semana por el riesgo de romper los puntos. Después de unos días, puedes sentarte en una silla dura con un solo glúteo y luego con el resto. Se debe evitar el estreñimiento para no ejercer una presión innecesaria sobre el perineo.

Las cicatrices en el perineo causan dolor e incomodidad durante las relaciones sexuales durante varios meses después de que han sanado por completo, porque la cicatriz resultante estrecha la entrada a la vagina. En este caso, una posición cómoda y ungüentos especiales para cicatrices pueden ayudar.

Complicaciones

Lo más desagradable y complicación peligrosa es la divergencia de las suturas posparto. Las razones pueden ser las siguientes: supuración de las suturas, movimientos bruscos, sentarse temprano.

Síntomas de posibles complicaciones:

• sangrado de suturas;
• dolor incesante en el área de las suturas;
• una sensación de pesadez en el perineo (la mayoría de las veces indica acumulación de sangre en el área de la lesión);
• hinchazón dolorosa de las heridas;
• temperatura corporal alta.

En todos estos casos, es necesario consultar a un médico que examinará los puntos y le recetará el tratamiento adecuado. Para las complicaciones inflamatorias purulentas, generalmente se prescriben ungüento Vishnevsky o emulsión de sintomicina, que se usan durante varios días.

Puede acelerar el proceso de curación de las suturas utilizando simples ejercicios especiales. Para aumentar el flujo sanguíneo, debes tensar y relajar los músculos del suelo pélvico. El ejercicio más eficaz es "retener el chorro de orina", durante el cual se contraen los músculos vaginales. La tensión debe mantenerse durante 6 segundos y luego relajarse. Puedes repetir los ejercicios varias veces al día, alternando tensión y relajación 5-8 veces.

Especialmente para- Tanya Kivezhdiy

El estiramiento excesivo y la rotura de los músculos del suelo pélvico y las ramas del nervio pudendo pueden provocar un prolapso uterovaginal retardado y una incontinencia urinaria y fecal asociada. Por tanto, las medidas para reducir la incidencia de lesiones del tracto genital inferior, el conocimiento de la anatomía del suelo pélvico y el perineo y las técnicas para tratar las lesiones son componentes integrales de la atención obstétrica.

Anatomía

El centro tendinoso del perineo está formado por tejido conectivo denso, al que se une el músculo bulbocavernoso al frente, los músculos perineales transversos superficiales se unen al costado y el complejo muscular del esfínter anal se une a la parte posterior. El tabique rectovaginal y la fascia también están unidos al centro del tendón. El componente puborrectal del músculo elevador del ano forma un bucle alrededor de todo el complejo muscular del esfínter anal. El esfínter interno del ano es una continuación directa de la capa muscular del recto.

Principios de la reconstrucción quirúrgica.

1. Los tejidos del tracto genital inferior están bien vascularizados y sanan rápidamente. Los principios de reparación son asegurar la hemostasia y yuxtaponer los tejidos firmemente y sin tensión; de lo contrario, la inflamación posterior puede causar lesiones graves.
   presión sobre ellos con el desarrollo síndrome de dolor y necrosis.
2. La reacción del tejido depende del grosor y tipo de material de sutura, así como del tamaño de los ganglios. Tres nodos son suficientes. Siempre que sea posible, se debe utilizar una técnica de sutura continua y se debe limitar el número de puntos para reducir el número de nudos y reducir la reacción del tejido al cuerpo extraño.
3. El uso de materiales de sutura sintéticos absorbibles (ácido poliglicólico (Dexon) y poliglactina 910 (Vicryl)) proporciona menos dolor en la zona perineal y un menor porcentaje de divergencia de la sutura en comparación con el catgut. El único inconveniente de estos materiales es su lenta absorción y la necesidad de retirar los restos de suturas. Este inconveniente se eliminó por completo con la introducción de la poliglactina 910 de rápida absorción (vicrylrapid). Desde 2002, el catgut ha sido material de sutura no se utiliza en Europa y el Reino Unido.
4. En general, unir grandes secciones de tela en una yuxtaposición apretada pero ordenada es más aceptable que colocar puntadas individuales.
5. Si hay áreas locales de sangrado, se deben pinzar y ligar por separado. El sangrado general del tejido se puede tratar con éxito aplicando una sutura continua. Presionar firmemente esta área con un tampón durante 1 a 2 minutos antes de aplicar una sutura a menudo reduce significativamente el sangrado y le permite aplicar una sutura con mayor cuidado y precisión.
6. Para garantizar un campo limpio para trabajar, puede colocar un hisopo en parte superior vagina (esto debe anotarse en el protocolo). Después de completar el cierre de una episiotomía u otra lesión del tracto genital inferior, se deben contar todas las toallas y agujas para excluir posibles complicaciones clínicas y juicios.

Perineotomía y episiotomía.

No se ha confirmado la creencia tradicional de que la perineo/episiotomía previene desgarros perineales más graves. De este modo, conducta libre Ya no se recomienda la perineo/episiotomía “profiláctica”. Sin embargo, existen indicaciones claras para este beneficio:

• acortar la segunda etapa del parto en caso de sufrimiento fetal;
• aplicación de fórceps obstétricos o, con menos frecuencia, de un extractor de vacío (en algunos casos);
• distocia de hombros, presentación de nalgas o el nacimiento de un segundo feto de gemelos (para brindar más espacio para las manipulaciones obstétricas).

“A veces sucede... que la cabeza del bebé... no puede nacer debido a la constricción excesiva de la abertura vaginal... por lo que es necesario expandirla con los dedos, si es posible... si no, es necesario expandirla con los dedos, si es posible... Haga una incisión hacia el ano con unas tijeras curvas. pasando una cuchilla entre la cabeza y la pared de la vagina hasta donde sea necesario en este caso, y haciendo este corte en un solo movimiento, con el resultado de que todo el cuerpo del niño saldrá fácilmente”.

Hay dos tipos de disección perineal.

Perineotomía (episiotomía mediana). Se insertan dos dedos en la vagina entre la cabeza del feto y los tejidos del perineo y, con unas tijeras rectas, se realiza una incisión desde la comisura de los labios a través de los tejidos del perineo hacia el esfínter externo del ano, pero sin tocarlo. Las ventajas de la perineotomía son que no se corta el vientre del músculo, los bordes del área cortada son anatómicamente consistentes entre sí, lo que facilita la sutura de la incisión y la pérdida de sangre es menor que con una episiotomía. La principal característica negativa es la tendencia a extender la incisión hacia la zona del esfínter anal externo y el recto. Con base en estas consideraciones, muchos médicos evitan el uso de la perineotomía.

Episiotomía mediolateral. La incisión comienza desde la mitad de la comisura posterior de los labios y avanza hacia la tuberosidad isquiática para evitar dañar el esfínter anal. La longitud de la incisión suele ser de unos 4 cm y, además de la piel y la grasa subcutánea, la incisión incluye el músculo bulboesponjoso, los músculos transversos del perineo y el músculo puborrectal. La dirección de la incisión hacia la derecha o hacia la izquierda depende de la preferencia del cirujano.

Perineorrafia y episiorrafia.

Los principios de la reconstrucción perineal son similares cuando se utiliza una incisión en la línea media y mediolateral. En primer lugar, es necesario evaluar la magnitud de los daños. Si dicha evaluación no se realiza con cuidado, es posible que no se detecten desgarros parciales o completos del esfínter anal. El examen debe incluir un tacto rectal.

El tejido vaginal y la fascia subyacente se cierran con una única sutura continua usando poliglactina 910 de rápida absorción 2/0 o 3/0 (vicrylrapid) a 1 cm del borde superior de la incisión para asegurar una hemostasia adecuada. Si el tejido sangra mucho se coloca un punto alto. La sutura se continúa hasta la comisura posterior de los labios mayores. Se puede colocar una “sutura de corona” separada debajo del extremo inferior de esta sutura para aproximar el músculo bulboesponjoso. El músculo perineal profundo y el músculo puborrectal están conectados con suturas separadas. Es necesario insertar un dedo en la incisión para evaluar la profundidad de la lesión al tacto, especialmente con una episiotomía mediolateral. También es importante asegurarse de que las capas musculares profundas estén cuidadosamente mapeadas. En ocasiones puede ser necesario colocar dos capas de suturas separadas para aproximar estos músculos, pero en la mayoría de los casos una sutura continua es suficiente.

Luego se dirige el extremo de la sutura vaginal continua a través de la pared vaginal hasta los tejidos profundos y también se continúa continuamente a una distancia de aproximadamente 1 cm desde los bordes de la piel perineal hasta el vértice de la incisión. Se utiliza la misma aguja para extender la sutura hasta formar una sutura subcutánea continua hasta la comisura posterior de los labios mayores, donde se anuda. En algunos casos, la profundidad de la incisión del tejido es pequeña (generalmente con perineotomía) y basta con aplicar una sola sutura subcutánea desde la comisura de los labios hasta la punta de la incisión. Es necesario utilizar la técnica de aplicar suturas subcutáneas, porque a través de suturas de piel más doloroso y necesita ser eliminado.

Sutura de dehiscencia de incisión después de episiorrafia.

La dehiscencia de los bordes de la incisión tras la episiorrafia se produce como consecuencia de una aplicación incorrecta de la técnica de sutura o de una infección. Las áreas pequeñas de dehiscencia se pueden tratar con antibióticos y baños de asiento si se proporciona un drenaje adecuado. Estas pequeñas discrepancias luego se rellenan con tejido de granulación y sanan bien en unos pocos días o semanas. Las dehiscencias de sutura más largas se pueden tratar inicialmente con antibióticos y baños de asiento y luego volver a suturar cuando los signos de infección activa hayan desaparecido. Esto requerirá anestesia regional y un desbridamiento quirúrgico cuidadoso del área de la incisión. Si el esfínter anal está dañado, se deben limpiar los intestinos antes de volver a suturar. Se debe respetar el principio del menor número de costuras y nudos. No se recomiendan suturas cutáneas subcutáneas o externas. Al yuxtaponer los tejidos subyacentes, es necesario abrir ligeramente los bordes de la incisión para asegurar un drenaje adecuado.

Laceraciones perineales

Anatómicamente, el perineo es el espacio entre la punta del cóccix y el borde inferior de la sínfisis púbica. La región perineal anterior incluye el clítoris, la uretra, los labios y la pared vaginal anterior. La región perineal posterior incluye la pared vaginal posterior, los músculos perineales transversos, el músculo elevador del ano y el complejo del esfínter anal. Para desarrollo definiciones estándar roturas perineales, que pueden correlacionarse con enfermedades posteriores de los órganos del suelo pélvico, se ha propuesto la siguiente clasificación:

• primer grado: vagina y piel perineal;
• segundo grado: piel y músculos del perineo;
• tercer grado - complejo del esfínter anal:
• Detrás -< 50% наружного сфинктера заднего прохода;
• 3b - > 50% del esfínter anal externo;
• 3c - esfínteres externos e internos del ano;
• Cuarto grado: esfínteres externos e internos del ano y mucosa rectal.

Laceraciones perineales

“Pero a veces, en un desarrollo desafortunado y deplorable de los acontecimientos, se producen roturas en el perineo, tanto en los genitales externos como en el ano... Es necesario coserlos firmemente con tres, cuatro o más puntos a lo largo de toda la rotura. , capturando un fragmento suficiente de tejido en cada lado para que la costura no se rompiera..."

La incidencia de roturas de tercer y cuarto grado suele oscilar entre el 0,5 y el 5,0%. La ecografía de seguimiento con sonda rectal muestra que más del 30% de las mujeres después de su primer parto vaginal pueden experimentar daño oculto esfínter. Por lo tanto, el daño al esfínter anal durante el parto puede pasar desapercibido hasta que un médico experimentado realice un examen de ultrasonido completo para detectar desgarros obvios de segundo grado.

Los principios de sutura y reparación de desgarros de primer y segundo grado son similares a los principios de la episiorrafia. La reparación primaria correcta de desgarros de tercer y cuarto grado proporciona al paciente mejor oportunidad para obtener buenos resultados a largo plazo y restaurar la función del esfínter anal. Se deben cumplir los siguientes principios.

1. La recuperación debe realizarse en la sala de partos o quirófano con asistencia, iluminación, equipos y posicion correcta pacientes.
2. La anestesia regional, espinal o epidural, es óptima porque... Proporciona relajación del esfínter y una mejor identificación y comparación de los extremos de los músculos separados.
3. La rotura del epitelio anorrectal se repara con una sutura continua de Dexon/Vicryl 3/0.
4. El esfínter interno tiende a retraerse hasta tal punto que es necesario encontrar el borde de la capa epitelial de la sutura desde el lado lateral. Debe suturarse con suturas separadas de polidioxanona 3/0 (PDS/Maxon). Esta sutura tiene un período de pérdida de resistencia a la tracción más largo del 50% y una mayor resistencia a la tracción que Dexon y Vicryl.
5. Las pinzas de Allis aseguran los extremos del esfínter externo. Es más probable que el esfínter se desgarre en el costado que en el medio, por lo que un extremo del músculo del esfínter puede introducirse en una cavidad en un lado. Después de agarrar cada extremo del músculo desgarrado con unas pinzas de Allis, es necesario movilizar los extremos del músculo, separando cuidadosamente el tejido conectivo con unas tijeras de Metzembaum.
6. Existen dos técnicas reconocidas para reparar un desgarro del músculo del esfínter externo:

• técnica de sutura de un extremo a otro: conectar los extremos del músculo con dos o tres suturas en forma de 8;
• Técnica de superposición: se movilizan los extremos del músculo de modo que se superpongan entre sí entre 1 y 1,5 cm y se colocan dos o, si es posible, tres suturas mediante la técnica PDS/Maxon 3/0. Luego, el extremo distal del borde superior del músculo se sutura al borde inferior subyacente con dos suturas. Cuando se utiliza la técnica de sutura superpuesta, cada sutura después de la colocación se sujeta con unas pinzas vasculares hasta que se colocan las suturas restantes, luego se juntan todas las suturas y se atan al mismo tiempo. Esto asegura que todas las suturas se coloquen correctamente.

Después de utilizar cualquiera de las técnicas descritas para reparar el esfínter externo, el desgarro restante se sutura según los principios de la episiorrafia utilizando los materiales de sutura mencionados.

Es necesario prescribir antibióticos de amplio espectro durante 5 a 7 días, así como laxantes durante 2 semanas. período posparto. No hay evidencia de que una de estas técnicas sea preferible a la otra. La identificación cuidadosa de los desgarros de tercer y cuarto grado y el estricto cumplimiento de los principios de cualquier técnica de sutura elegida son claves para obtener buenos resultados.

Otros tipos de rupturas

Además de las roturas perineales, son comunes las lesiones en la vulva y la vagina.

Daño a la zona de la uretra y el clítoris.

Las lesiones menores en la zona de la uretra y el clítoris ocurren con bastante frecuencia, generalmente durante el primer parto, cuando no se realiza una episiotomía y la presión de la cabeza naciente se transfiere desde la zona perineal posterior intacta a la anterior. Sin embargo, este daño suele ser pequeño y los bordes se comparan cuando las piernas de la mujer vuelven a su posición normal después del nacimiento del feto. Si la lágrima sangra, presionar con un tampón durante 1 a 2 minutos generalmente proporciona hemostasia. Si hay un sangrado importante, estos desgarros deben cerrarse con una sutura fina y continua. También puede ser necesario instalar catéter urinario para controlar la colocación de las suturas.

Desgarros en las paredes vaginales.

Las lesiones en la vagina son comunes, generalmente afectan los 2/3 inferiores de la sección posterolateral y pueden ser una continuación de la incisión de la episiotomía. Las lesiones de la pared vaginal anterior son menos comunes, pero pueden estar asociadas con un arco subpúbico estrecho y un movimiento ascendente de las pinzas antes de que la cabeza haya descendido por completo más allá de la sínfisis del pubis. Daño tercio superior Las lesiones vaginales son raras y, por regla general, son causadas por la rotación de las pinzas obstétricas durante el parto, lo que puede provocar daños que ascienden al fondo de saco, que luego son difíciles de identificar.

Los principios para reparar las roturas vaginales son los mismos que para las roturas perineales. La principal dificultad radica en identificar estas lesiones y su accesibilidad para sutura. Es posible que se requiera anestesia regional o general. Se requiere la ayuda de asistentes, la presencia de retractores y buena iluminación. Si no se puede ver el borde superior del desgarro, la sutura se coloca lo más alto posible y se usa para tirar del tejido hacia abajo para que se pueda ver el borde superior del desgarro. Aplique una sutura de punto alto continua o (en caso de sangrado) continua. En caso de roturas grandes y muy localizadas, puede ser necesario taponar firmemente la vagina a lo largo de la sutura para asegurar la hemostasia y evitar la formación de hematomas. En este caso, se instala una sonda de Foley en la vejiga, que se puede retirar después de 12 a 24 horas junto con un tampón. En tales situaciones, se recomienda prescribir antibióticos de amplio espectro.

rupturas cervicales

Las roturas cervicales son bastante raras, en la mayoría de los casos no sangran y no requieren tratamiento. El cuello uterino generalmente se inspecciona con unas pinzas fenestradas, que se aplican secuencialmente en los labios anterior y posterior. Si el labio posterior del cuello uterino es inaccesible para la inspección, se debe colocar una pinza en el labio anterior y la segunda en el costado, en el área de las 2 en punto del dial convencional. Luego se retira la abrazadera delantera y se aplica, saltando por encima de la segunda abrazadera, hasta el área de las 4 en punto. De esta manera, podrá examinar cuidadosamente todo el cuello uterino. La rotura suele producirse a lo largo de la pared lateral. Si su tamaño es inferior a 2 cm y la herida no sangra, no es necesario suturar. Si la ruptura sangra o el daño es extenso, se aplican abrazaderas de ventana en ambos lados de la ruptura y se realiza la sutura con una sutura doble continua. El cuello uterino está bien vascularizado e incluso después de aplicar dicha sutura, el sangrado puede persistir y las suturas adicionales solo aumentan la cantidad de áreas sangrantes. En tales casos, se aplican abrazaderas para ventanas en esta área y se dejan durante 4 horas, después de lo cual se pueden quitar. Sorprendentemente, esta sutura se puede realizar con mínimas molestias para una mujer en el período posparto temprano.

Desprendimiento de un fragmento circular del cuello uterino.

La rotura de un fragmento circular del cuello uterino es una situación extremadamente rara asociada con la distocia cervical debido a su rigidez o cambios en las cicatrices, lo que conduce a la separación de un fragmento anular del cuello uterino y su nacimiento junto con la cabeza fetal. En una de las primeras ediciones de este manual, Chasseur Moir describió vívidamente un caso similar:

“Recuerdo que el médico de familia salió corriendo por la puerta principal para encontrarse con la partera. En sus manos extendidas sostenía un fragmento separado del cuello uterino y explicaba con voz asustada: “Solo quería aplicar unas pinzas cuando terminó en mis manos”. Curiosamente, este paciente vino más tarde a mí para observación antes próximos nacimientos. Examiné cuidadosamente su cuello, pero no encontré nada. daño visible ».

En la obstetricia moderna, la avulsión de un fragmento circular del cuello uterino prácticamente no ocurre, pero pueden ocurrir rupturas "en forma de tallo" y pequeñas áreas de avulsión del labio anterior durante una primera o segunda etapa larga del parto. Si no hay sangrado, estas lesiones no requieren tratamiento y, como describe Chasseur Moir, el cuello uterino permanece normal después del parto.

hematomas

Los hematomas posparto se dividen en hematomas de vulva, vagina, ligamento ancho del útero y hematomas retroperitoneales. Los factores predisponentes incluyen una segunda etapa del parto prolongada, ayuda obstétrica instrumental, bloqueo pudendo y venas varicosas vulvares. Los hematomas pueden ser causados ​​por sutura incompleta de desgarros vaginales o episiotomía. A menudo no hay un trauma evidente, el parto se produce de forma espontánea y el epitelio vaginal que cubre el vaso dañado permanece intacto.

Síntomas y signos

1. Los hematomas del área de la vulva se manifiestan clínicamente claramente por dolor agudo, hipersensibilidad, la formación de una hinchazón violeta en el área de los labios mayores y puede extenderse a sección inferior vagina y fosa isquiorrectal.
2. Los hematomas paravaginales no son visibles durante el examen externo y generalmente aparecen en combinación con algunos o todos los siguientes factores: dolor, ansiedad del paciente, incapacidad para orinar de forma independiente, tenesmo. Con cuidado examen vaginal Un dedo revela una protuberancia dolorosa en la vagina.
3. Los hematomas del ligamento ancho del útero y los hematomas retroperitoneales se forman cuando se rompe un vaso ubicado por encima del diafragma urogenital. La sangre penetra en el espacio supravaginal entre las hojas del ligamento ancho del útero y puede acumularse retroperitonealmente incluso hasta el nivel de los riñones. Estos hematomas a menudo ocurren en el contexto de lesiones profundas que alcanzan el segmento uterino inferior o roturas laterales no reconocidas del segmento uterino inferior. Los hematomas del ligamento ancho del útero se pueden detectar durante un examen bimanual cuando el útero se desplaza hacia un lado. La formación de hematomas extensos del ligamento ancho del útero y hematomas retroperitoneales en la mayoría de los casos conduce al desarrollo de un shock hipovolémico profundo y su avance hacia la cavidad abdominal. Una ecografía o una resonancia magnética ayudarán a realizar el diagnóstico.

Tratamiento

Pequeños hematomas de la zona de la vulva (< 5 см) можно лечить консервативно, используя обезболивание, тщательное наблюдение и прикладывание льда на эту область. Однако при сохранении болевого синдрома или продолжающемся увеличении гематомы ее необходимо вскрыть и опорожнить. Гематомы области влагалища также требуют иссечения и опорожнения. Для этого необходима регионарная или anestesia general. La incisión se realiza sobre la zona de mayor tensión, coágulo sanguíneo eliminado. Es necesario encontrar y ligar los vasos sangrantes, pero a menudo esto no es posible. Las áreas sangrantes se pueden suturar sobre el borde con suturas en forma de 8. Presionar con un hisopo durante 2 a 3 minutos ayuda a localizar áreas de sangrado o áreas de sangrado continuo que requieren sutura. Luego se realiza un taponamiento vaginal apretado. hisopo de gasa humedecido con lubricante o crema antiséptica. Se inserta una sonda de Foley en la vejiga y se retira después de 12 a 24 horas junto con un tampón.

Los hematomas de ligamentos anchos y los hematomas retroperitoneales pueden autolimitarse y absorberse en unas pocas semanas. Si el paciente está estable, el tratamiento inicial puede ser conservador con cristaloides intravenosos, transfusiones de sangre, analgesia y observación. Si es posible, es aconsejable preparar equipo y personal para la embolización de ramas de la arteria ilíaca interna. Se debe realizar una embolización si hay evidencia de sangrado continuo. En este caso, el procedimiento puede resultar muy eficaz. Con ausencia equipo necesario la embolización requiere laparotomía: se elimina el hematoma y se ligan los vasos sangrantes. Se debe realizar un examen cuidadoso para asegurar la presencia o ausencia de rotura uterina como fuente de sangrado. La presencia de tal daño requiere suturar la rotura o realizar una histerectomía adicional.

Las manifestaciones de trauma materno incluyen lesiones. canal del parto y útero. Las roturas después del parto ocurren en entre el 5 y el 20% de las mujeres. El daño al útero se desarrolla con mucha menos frecuencia: en un caso de cada 3000. La frecuencia de lesiones en los ligamentos y articulaciones de los huesos pélvicos es aún menor.

¿Qué tipo de brechas hay?

Se ven afectados principalmente los tejidos blandos (perineo, vagina, cuello uterino). Sus lesiones suelen observarse en pacientes primíparas. Si hay un curso anormal del proceso del parto y la atención obstétrica incorrecta o inoportuna, tanto durante el primer parto como durante los partos repetidos, puede ocurrir una complicación grave: la ruptura uterina. El estiramiento o daño a las articulaciones púbica e iliosacra ocurre cuando característica congénita– debilidades tejido conectivo.

Lesiones en el perineo y la vagina.

Se trata de las denominadas roturas externas, cuyas causas son:

• fruta grande;
• curso rápido del proceso de nacimiento;
• actividad laboral débil, desarrollada secundariamente;
• parto prolongado;
• extensión inserción de la cabeza del niño en anillo pélvico, por ejemplo, facial, cuando la cabeza del niño ingresa al canal del parto no en su tamaño más pequeño;
• tamaños inadecuados de pelvis y feto;
• deformación de tejidos blandos por cicatrices de partos anteriores;
• , al final del embarazo;
• embarazo postérmino (más de 42 semanas);
• respiración inadecuada durante el segundo período o intentos prematuros;
• uso de fórceps obstétricos.

Daño a la vagina y la vulva.

Las lesiones de la vulva van acompañadas de desgarros superficiales del clítoris y los labios menores. Las lesiones de la región vaginal inferior suelen combinarse con afectación perineal. Si la rotura vaginal se produce en el tercio superior, puede extenderse hasta el cuello uterino. Hay situaciones en las que la membrana mucosa no está dañada, pero los tejidos blandos que se encuentran debajo son aplastados por la cabeza que pasa por el canal del parto. Como resultado, se produce un hematoma o hemorragia en la capa profunda de la pared vaginal.

Los genitales externos están bien abastecidos de sangre, por lo que incluso con daños menores es probable sangrado abundante. Los defectos resultantes se suturan teniendo cuidado de no dañar los cuerpos cavernosos del clítoris. Para tal intervención, se utiliza anestesia intravenosa si la mujer no ha recibido previamente anestesia epidural.

El hematoma submucoso se abre si su tamaño es superior a 3 cm, se limpia y se suturan los vasos dañados. Si la hemorragia es muy grande, se dejan tiras de drenaje en su cavidad durante varios días y se colocan suturas en el tejido. Se utiliza material de sutura absorbible, que no es necesario retirar posteriormente.

Si hay una lesión en la parte superior de la vagina, el médico debe examinar cuidadosamente el cuello uterino y examinar el útero para evitar que el daño se extienda a estos órganos.

ruptura perineal

Generalmente se desarrolla durante la segunda etapa del trabajo de parto. Puede ser natural o ocurrir como resultado de una perineotomía (incisión artificial del perineo para facilitar el parto).

Hay 3 grados de gravedad de la patología:

• I – sólo están dañadas la piel del perineo y la pared vaginal en su parte inferior;
• II – ocurre daño a las estructuras musculares del piso pélvico y ruptura de la comisura posterior;
• III – se ven afectados los tejidos más profundos, en particular el esfínter o la pared rectal.

Un desgarro de tercer grado es una lesión grave. En tratamiento inadecuado en el futuro se convierte en la causa de la incontinencia fecal.

Una afección poco común pero grave es la ruptura central. El niño no nace a través de la vagina, sino que nace a través de un agujero formado en medio del perineo. El esfínter rectal y la comisura posterior no se lesionan, pero se produce daño muscular extenso.

Hay tres etapas del proceso patológico:

1. Estiramiento excesivo de los tejidos blandos, compresión de los mismos por la cabeza o la pelvis del niño y dificultad en el flujo de sangre a través de las venas (externamente esto se acompaña de cianosis de la piel).
2. Hinchazón del tejido, caracterizada por la aparición de un brillo peculiar en la piel.
3. Compresión de las arterias, coloración pálida de la piel, desnutrición de los tejidos blandos y su rotura.

Para diagnosticar tales lesiones, se examina el canal del parto inmediatamente después del nacimiento del bebé. El tratamiento de las lesiones se realiza en la primera media hora. Si no se utilizó anestesia regional durante el parto, la paciente recibe un anestésico por vía intravenosa. La operación debe ser realizada por un ginecólogo experimentado, ya que si la sutura es incorrecta, puede producirse un prolapso de los músculos del perineo, la vagina y el útero. deformidad de la cicatriz esta zona anatómica e incluso incontinencia fecal. En caso de lesión muscular, se suturan con suturas absorbibles y se colocan suturas no absorbibles en la piel. Se retiran al cabo de unos días.

El parto sin rotura perineal se produce en las siguientes condiciones:

• correcto manejo del proceso por parte de la matrona y el médico;
• enseñar a una mujer cómo comportarse durante el parto durante el embarazo;
• episiotomía (incisión) oportuna si existe amenaza de daño tisular.

Lesiones cervicales

Su rotura se produce durante el pujo, principalmente en pacientes primíparas. Sus razones:

• cicatrices después de electrocoagulación, conización, exposición al láser o criocirugía del cuello uterino antes del embarazo;
• consecuencias de la rotura cervical durante partos anteriores;
• peso pesado niño;
• extensor o presentación occipital(su vista trasera);
• progreso rápido o falta de coordinación de la actividad laboral;
• extracción por vacío para extraer el feto, uso de fórceps obstétricos.

Hay tres grados de gravedad de las lesiones:

• Grado I: se acompaña de daño en uno o ambos lados de hasta 2 cm de longitud y, a menudo, no hay síntomas.
• II grado: la divergencia de los tejidos no llega a los bordes del cuello uterino, pero supera los 2 cm de longitud. El daño a los vasos sanguíneos provoca un sangrado moderado que no se detiene después de la liberación de la placenta y la contracción del miometrio.
• III grado – daño severo, que involucra sección superior vagina, a menudo el segmento uterino adyacente.

Si una lesión cervical no va acompañada de sangrado, se puede reconocer mediante un examen cuidadoso con espejos. Esta manipulación se realiza en todas las mujeres en trabajo de parto en las primeras 2 horas después del final del parto. Si hay sangrado, el examen y el tratamiento se inician inmediatamente cuando sale la placenta y se confirma su integridad.

Si se sospecha una rotura de tercer grado, la cavidad uterina se examina manualmente.

Las lesiones cervicales se suturan con catgut.

Daño a la sínfisis del pubis.

Anteriormente, esta complicación se desarrollaba al utilizar fórceps altos o el método Kristeller para el nacimiento de un feto grande. Hoy en día, la ruptura de la sínfisis del pubis se observa muy raramente, principalmente en el contexto de sinfisitis, un ablandamiento del tejido conectivo que forma los ligamentos en esta área. Durante el nacimiento de un niño, los huesos púbicos divergen 5 mm o más, sin volver a su posición original. Es posible dañar la articulación de los huesos del sacro y la pelvis.

Esta complicación se caracteriza por dolor en la zona púbica que aparece poco después del parto. Se vuelve más fuerte a medida que abres las caderas y caminas. Aparecen cambios en la marcha, enrojecimiento e hinchazón en la zona afectada.

Se utiliza un tratamiento conservador, en el que se coloca un vendaje ancho alrededor de la pelvis del paciente, que cruza por delante, y se suspende un peso de sus extremos. Así es como los huesos púbicos se presionan mecánicamente entre sí. La desventaja de este método es reposo en cama dentro de unas pocas semanas. Por lo tanto, también es posible una operación quirúrgica en la que los huesos de ambos lados del útero se atraen entre sí, por ejemplo mediante un alambre.

Traumatismo de nacimiento en el útero.

Las roturas internas durante el parto que afectan a la faringe uterina y a la propia pared muscular en la mitad de los casos van acompañadas de la muerte del niño y pueden provocar desenlace fatal para la mujer misma. En la obstetricia moderna, esta patología rara vez ocurre, ya que los factores predisponentes al daño se reconocen a tiempo y se deriva a la paciente.

Las causas de esta grave afección son el obstáculo para que el niño acceda al canal natural del parto y la patología de la pared uterina que surgió incluso antes del embarazo. La rotura uterina puede ser incompleta o completa. El incompleto ocurre en la parte inferior del órgano, no cubierto por el peritoneo y no penetra en la cavidad abdominal, a diferencia del completo. La patología se puede observar en cualquier parte y ocurre con mayor frecuencia en el sitio de una cicatriz después de una cesárea o miomectomía.

Hoy en día, los daños mecánicos causados ​​por un obstáculo al nacimiento de un niño rara vez se diagnostican. Factores de riesgo:

• pelvis estrecha;
• neoplasias de los órganos pélvicos;
• tamaño de fruto grande;
• cicatrices en el cuello uterino o la pared vaginal;
• Presentación o posición incorrecta del bebé.

Con mucha más frecuencia, la lesión se desarrolla en el área de tejidos patológicamente modificados. Se produce una alteración de la estructura normal del miometrio:

• después de cirugía;
• en grandes cantidades parto (4 o más);
• con numerosos abortos o legrados;
• después .

Los obstetras utilizan cada vez más la cirugía de cesárea, que deja una cicatriz después de la curación. En repetir embarazo los tejidos se debilitan y “se extienden” gradualmente, lo que se intensifica durante el parto. El daño a los vasos del miometrio provoca una hemorragia en la pared uterina y solo entonces se rompe el órgano.

El obstetra debe ser consciente del peligro de lesión violenta del útero. Su amenaza es real en una situación en la que se estimula el parto con oxitocina en una mujer multípara con un feto grande y una pared uterina patológicamente alterada. En este caso, el miometrio comienza a contraerse intensamente, e incluso la más mínima diferencia en el tamaño de la pelvis y el feto conduce a una rápida ruptura de la pared muscular.

Señales ruptura amenazadora:

• después de la liberación de líquido amniótico, se producen contracciones frecuentes, que se intensifican gradualmente y muy dolorosas;
• una mujer se preocupa no solo durante las contracciones, sino también durante los períodos de descanso entre ellas;
• aumenta la frecuencia cardíaca, aparece dificultad para respirar;
• la vejiga está ubicada encima del pubis, la micción se ve afectada, se puede detectar sangre en la orina;
• el estómago toma forma " reloj de arena» debido al desplazamiento hacia arriba del anillo de contracción del útero;
• los genitales se hinchan.

Síntomas de daño uterino incipiente:

• signos de shock doloroso: gritos, agitación, enrojecimiento de la cara;
• naturaleza convulsiva de las contracciones, los intentos aparecen cuando la cabeza está en alto;
• secreción sanguinolenta del canal del parto;
• y la muerte de un niño.

En descanso completo De repente, durante una contracción, aparece un dolor agudo. La actividad laboral se detiene por completo. Hemorragia interna acompañado de palidez, sudoración, pulso debilitado, mareos y pérdida del conocimiento. El feto muere y puede pasar a la cavidad abdominal. La sangre continúa fluyendo desde el canal del parto.

Todo el proceso, desde el inicio hasta la finalización de la copia, lleva sólo unos minutos.

A veces, el daño se desarrolla durante el último empujón. Ha nacido niño sano, luego sale la placenta. Poco a poco comienzan a aparecer signos de pérdida de sangre. El diagnóstico se realiza después de un examen manual de la cavidad uterina o durante una cirugía laparoscópica de emergencia.

Una ruptura incompleta se caracteriza por los siguientes síntomas:

• palidez, palpitaciones, disminución de la presión arterial;
• dolor en el segmento abdominal inferior, que a menudo se irradia ("da") a la pierna;
• hinchazón y dolor del abdomen, que gradualmente se vuelve difuso.

En caso de daño amenazante o incipiente, está indicada la cesárea inmediata, intensiva terapia de infusión(infusión intravenosa de soluciones, si es necesario, hemoderivados). Si es posible, el útero se conserva suturando el defecto. Si la lesión es importante, se realiza una amputación.

La prevención de las roturas uterinas consiste en un manejo cuidadoso del embarazo y el parto en pacientes de riesgo.

Posibles complicaciones

El trauma tisular durante el parto puede tener consecuencias graves:

• hemorragia con formación de hematoma;
• supuración de la acumulación de sangre resultante con formación de un absceso;
• infección de sutura;
• Hinchazón que dificulta orinar.

Posteriormente se forma una cicatriz que provoca la deformación del cuello uterino. En algunos casos, esto conduce al aborto espontáneo de embarazos posteriores y, a menudo, sirve como indicación de cesárea. En casos graves, es necesaria la cirugía plástica cervical o la extirpación del tejido cicatricial mediante técnicas láser. Otra complicación es la “eversión” del canal cervical.

El daño a la vagina y los labios generalmente no tiene consecuencias graves. Si se lesiona el clítoris, su sensibilidad puede disminuir temporalmente. Si la piel se daña, se formará una pequeña cicatriz.

Período de recuperación

Es mucho más fácil prevenir los desgarros de los tejidos blandos que tratarlos. Si se produce una lesión, es necesario seguir las instrucciones del médico para Recuperación rápida salud.

¿Cuánto tiempo tardan en sanar las lágrimas después del parto?

Las más habituales (lesiones perineales) desaparecen al cabo de 4-5 semanas. Para una curación favorable en los primeros días, las suturas se tratan con antisépticos, por ejemplo, una solución de verde brillante o peróxido de hidrógeno. Luego se le dan al paciente las siguientes recomendaciones:

• lavarse con agua después de cada orinar o defecar de adelante hacia atrás;
• seque bien el área de la costura con una toalla o servilleta de papel;
• cambie las toallas sanitarias con la mayor frecuencia posible, idealmente cada 2 horas;
• proporcionar acceso aéreo al área perineal;
• caminar más, pero sin molestias ni dolores;
• evite el estreñimiento, use laxantes si es necesario, preferiblemente supositorios de glicerina;
• cuando el dolor aumenta, aparece secreción color inusual u olor, fiebre, debe contactar inmediatamente a un ginecólogo.

Tanto después de una episiotomía como después de desgarros perineales, no se recomienda permanecer sentado durante al menos una semana. Entonces es mejor sentarse sobre un anillo de goma inflable para evitar que la tela se tense y las costuras se rompan.

La recuperación después de un parto complicado por roturas depende de su ubicación y gravedad. Sin embargo, con la detección temprana y la sutura complicaciones graves no son característicos y en el futuro la mujer podrá dar a luz de forma natural.

Prevención

Para evitar lesiones, la madre debe prepararse adecuadamente para el parto y, durante el proceso, seguir con calma todas las instrucciones del personal médico.

Preparándose durante el embarazo

Para aprender a dar a luz correctamente y sin rupturas, conviene visitar la “Escuela de Embarazadas”, que funciona en casi todos los países. clínica prenatal. Si esto no es posible, puedes consultar todas tus dudas con el médico que dirige el embarazo.

• contracción rítmica de los músculos del perineo, ano y vagina ();
• agarrar imaginariamente las asas de un bolso grande con la entrepierna en posición de media sentadilla y levantarlo estirando las piernas;
• Movimiento imaginario de un ascensor subiendo y bajando por la vagina con tensión en los músculos correspondientes.

Esta gimnasia mejora la circulación sanguínea en los tejidos del suelo pélvico, ayuda a fortalecerlos y aumentar la elasticidad.

Es muy importante familiarizarse con los períodos del parto, los patrones respiratorios y el comportamiento durante las contracciones y los pujos.

Aproximadamente un mes antes del nacimiento previsto del bebé, para hidratar y nutrir los tejidos del perineo, se puede aplicar regularmente en esta zona aceite de almendras u otro aceite vegetal, al que, si se desea, añadir unas gotas de aceite esencial de eucalipto. limón, arboles coniferos. No es deseable introducir ninguna sustancia en la vagina, ya que esto puede provocar un aumento en el tono del útero y.

¿Cómo evitar roturas durante el parto?

Todo depende no sólo del esfuerzo de la mujer, sino también de la velocidad con la que el niño pasa por el canal del parto, su peso, posición y muchos otros factores. Si existe una amenaza de ruptura del tejido blando, los médicos hacen una incisión que sana mucho más rápido.

Se realiza una operación de episiotomía cuando existe una amenaza de ruptura de los tejidos blandos en la segunda etapa del parto. El médico hace una pequeña incisión en la piel del perineo desde el centro hacia un lado. No se requiere anestesia. Si se utiliza anestesia epidural, dicha intervención es completamente indolora para el paciente. Inmediatamente después de que finaliza el trabajo de parto, se sutura cuidadosamente la incisión.

¿Cómo empujar correctamente?

1. Comience solo por orden de la partera, cuando el cuello uterino esté lo suficientemente dilatado como para que salga la cabeza.
2. No empujes cuando la cabeza pasa por el cuello uterino, ya que el médico que da a luz también te lo advertirá.
3. Antes de pujar, inhale suave y rápidamente, y luego exhale con fuerza durante 15 segundos, mientras al mismo tiempo tensa los músculos abdominales. Durante un intento, repita esta exhalación tres veces.
4. En el intervalo entre intentos, relájate lo más posible.
5. Si no puede pujar, comience a respirar "como un perro", rápido y superficial.

Aplicación de gel obstétrico.

El gel obstétrico para roturas Dianatal ayudará a facilitar el nacimiento de un niño y evitará daños en los tejidos. Forma una película lubricante sobre la superficie de la vagina, reduciendo la fricción sobre la cabeza del bebé. Los estudios han demostrado que el uso de dicho gel no solo acelera el parto, sino que también protege el tejido perineal.

El medicamento está disponible en dos formas, la primera de las cuales está destinada al tratamiento del canal del parto durante la dilatación del cuello uterino y la segunda, durante el período de pujo. El médico inserta el gel en la vagina mediante un aplicador. Es estéril y no contiene sustancias nocivas y es el único producto actualmente autorizado para facilitar el parto y proteger el tejido materno.

El gel obstétrico Dianatal fue desarrollado en Suiza, producido en Alemania y su único inconveniente es su elevado coste. Este medicamento no está incluido en la lista de medicamentos que brindan las maternidades como parte de las garantías gubernamentales. atención médica gratuita, es decir, según la política. Si una mujer va a dar a luz en una clínica paga, debe aclarar si se utilizará dicho gel. Puede comprarlo usted mismo entregándoselo a su médico antes de dar a luz.

El canal del parto de la mujer está sometido a graves tensiones durante la expulsión del feto. Una de las lesiones maternas más comunes es la rotura perineal, cuyas características consideraremos ahora.

Síntomas del desarrollo de rotura perineal durante el parto.

Las roturas perineales están asociadas al estado anatómico y funcional del canal del parto y dependen en gran medida del correcto manejo del parto. En primer lugar, el perineo alto, de bajo rendimiento y poco extensible del primer parto está sujeto a rotura. De gran importancia como causa de rotura son el parto rápido y rápido, la inserción en extensión de la cabeza, la presentación de nalgas, el feto grande, ejecución incorrecta técnicas para proteger el perineo, dificultades para retirar la cintura escapular, intervenciones quirúrgicas(aplicación de fórceps), etc.

Los síntomas de la patología se observan al final del período de expulsión del feto, mientras que la cabeza del feto que avanza, ejerciendo presión sobre los tejidos blandos del canal del parto, comprime. plexos venosos, como resultado de lo cual se interrumpe la salida de sangre, se produce un estancamiento venoso, que se manifiesta por una coloración azulada de la piel. El estancamiento venoso provoca la sudoración de la parte líquida de la sangre desde los vasos hacia los tejidos, provocando su hinchazón y la piel adquiere un brillo peculiar.

A medida que la cabeza comprime más los tejidos, se añaden más síntomas. violaciones graves el suministro de sangre se ve interrumpido no sólo drenaje venoso, pero también el suministro de sangre con sangre arterial. Todo esto conduce a una violación de los procesos metabólicos y reduce significativamente la fuerza de los tejidos, en este contexto se produce una ruptura del perineo. En esta situación, es mejor prevenir la rotura del perineo disecándolo de forma profiláctica. Esto reduce el riesgo de desarrollar sangrado abundante en el futuro, además, es mejor unir los bordes lisos de la herida cortada al suturar, y en el futuro la herida sana más rápido y sin complicaciones (supuración).

Grados de rotura perineal y sus signos.

Dependiendo de la magnitud del daño, se distinguen tres grados de patología.

Ruptura de grado I: la comisura posterior está lesionada, parte pared posterior vagina y piel perineal.

II grado: la piel del perineo, la pared vaginal y los músculos del perineo están dañados.

Brecha III grado– excepto los tejidos especificados, está dañado esfínter externo recto, a veces incluso la pared anterior del recto se ve afectada. El grado III es uno de los más complicaciones adversas parto y en la mayoría de los casos es el resultado de una atención obstétrica inoportuna en un hospital.

Se produce una situación rara cuando se lesionan la pared posterior de la vagina, los músculos del suelo pélvico y la piel del perineo, mientras que la comisura posterior y el esfínter anal permanecen intactos. En este caso, el parto se produce a través de un canal formado artificialmente.

Complicaciones de las roturas perineales.

Si se produce una rotura perineal, la mujer corre riesgo de sangrar. grados variables gravedad, además la herida es portón de entrada para una infección ascendente, que posteriormente puede conducir al desarrollo de endometritis y una inflamación más grave (pelvioperitonitis, peritonitis). Además de todo lo anterior, la herida desgarrada sana. segunda intención(cortar quirúrgicamente la herida cicatriza por primera intención), lo que contribuye a la apertura de la fisura genital después de la curación, alteración microflora normal y ambiente vaginal y, como consecuencia, disfunción sexual.

Las lesiones más graves del canal del parto durante el parto con daño a los músculos del suelo pélvico provocan su incapacidad para realizar posteriormente su función original de sostener el útero, como resultado de lo cual se desarrolla gradualmente un prolapso y el útero puede caerse de la vagina. En caso de roturas perineales aún más graves durante el parto, por ejemplo, roturas de tercer grado, se produce incontinencia de gases y heces y la mujer queda incapaz de trabajar.

Características del tratamiento de las roturas perineales.

Después del parto, el médico y la matrona deben examinar el cuello uterino, las cúpulas vaginales y los genitales externos para detectar roturas. El examen se realiza con espéculos vaginales especiales. Si se sospecha una rotura perineal de tercer grado, se inserta un dedo en el recto y, presionándolo sobre su pared anterior, se determina si hay daño en el intestino y el esfínter anal.

Después de un examen exhaustivo, se restablece la integridad del perineo. La restauración de la integridad se lleva a cabo bajo anestesia local.

Las suturas de catgut se aplican comparando cuidadosamente los bordes de la herida. El tipo de costura depende del grado de desgarro. En caso de rotura de primer grado, las suturas aplicadas se ubicarán en un piso, en caso de rotura de segundo grado, en dos pisos.

A su vez, en el tratamiento de una rotura de tercer grado, primero se restaura la pared rectal dañada, luego, una vez encontrados los extremos del esfínter rectal desgarrado, se comparan los bordes y luego se aplican las suturas en el mismo orden que en el caso de una patología de segundo grado. Se pueden colocar suturas de seda (lavsan) sobre la piel, que se retiran al quinto día.

Reparación preventiva de la rotura perineal durante el parto.

El principal método para prevenir la patología es la disección del perineo: perineotomía o episiotomía. En nuestro país, estas operaciones se introdujeron en la práctica obstétrica generalizada a finales del siglo pasado. Con su implementación, es posible aumentar el tamaño de la salida a varios centímetros; en particular, la perineotomía produce un aumento notable en el anillo vulvar, hasta 5-6 cm.

La disección quirúrgica ofrece actualmente ventajas innegables, a saber:

esto da como resultado una herida lineal con bordes lisos,

sin aplastamiento de tejido,

suturar la herida permite comparar anatómicamente los tejidos del perineo, capa por capa,

La curación después de suturar la incisión suele producirse por primera intención.

Un papel especial y importante en la prevención de roturas perineales lo desempeña la técnica correcta de parto durante la extracción de la cabeza y la cintura escapular, el nacimiento de los brazos anterior y posterior.

La episiotomía y la perineotomía implican la disección del perineo para prevenir un trauma obstétrico, acortar la segunda etapa del parto o proteger al feto de un trauma. La disección oportuna del perineo evita que se rompa.

Indicaciones para la disección quirúrgica del perineo.

Puede determinar las indicaciones durante el parto para este tipo de operación:

amenaza de ruptura debido a un feto grande, inserción incorrecta de la cabeza fetal, pelvis estrecha, perineo alto, rigidez del tejido perineal, presentación de nalgas del feto, etc.;

los síntomas de una ruptura incipiente también requieren su disección, sin embargo, las condiciones óptimas para esto se encontraban en la etapa de una ruptura perineal amenazante;

la necesidad de acortar la segunda etapa del parto debido a patología obstétrica o extragenital (sangrado, debilidad actividad laboral, gestosis tardía, hipertensión, enfermedades del sistema cardiovascular, enfermedades respiratorias, miopía, etc.).

La disección a menudo se realiza según indicaciones fetales. Tales condiciones incluyen hipoxia fetal, que requiere un acortamiento de la segunda etapa del parto; nacimiento prematuro, en el que la disección del perineo evita la compresión de la cabeza del feto prematuro por los músculos del suelo pélvico. En muchos casos, existen indicaciones combinadas para el tratamiento quirúrgico preventivo de la rotura perineal en interés tanto de la madre como del feto. Por ejemplo, con una fruta grande, recámara feto, inserción incorrecta de la cabeza, debilidad del parto, la disección del perineo se realiza según indicaciones combinadas.

Antes de realizar la disección, los genitales externos se tratan con una solución alcohólica de yodo. La disección del perineo se realiza con unas tijeras especiales. La disección del perineo se realiza cuando el esfuerzo alcanza su máxima intensidad y el perineo está más estirado. En este momento, la mujer está lo más tensa posible y el dolor prácticamente no se siente, sino que, por el contrario, se nota alivio debido al mayor paso de la cabeza. La longitud y profundidad de la incisión debe ser de al menos 2 cm Después del nacimiento de la placenta en el posparto temprano, se sutura el desgarro perineal.

Tipos de tratamiento quirúrgico de la rotura perineal.

Episiotomía. La incisión se realiza 2 a 3 cm por encima de la comisura posterior de la vagina hacia la tuberosidad isquiática. Con esta incisión se corta la piel, la grasa subcutánea, la pared vaginal, la fascia, varios capas musculares entrepierna. Existe el peligro de disección del haz neurovascular, lo que puede provocar una alteración de la inervación y la circulación sanguínea del perineo y la formación de un hematoma. Esta incisión suele ir acompañada de sangrado, por lo que es importante restaurar rápidamente la integridad del tejido. Además, durante la episiotomía existe el peligro de lesionar la glándula grande del vestíbulo de la vagina y sus conductos, lo que requiere precaución y habilidad por parte del realizador. personal médico. Sin embargo, en la actualidad, las calificaciones del personal médico de los hospitales obstétricos son bastante altas y este tipo de complicaciones no ocurren con tanta frecuencia.

Perineotomía. Disección en dirección desde la comisura posterior hasta el ano. Con esta disección del perineo se diseca la piel, la grasa subcutánea, la comisura posterior de la vagina, la fascia y los músculos perineales. La longitud de la incisión no debe exceder los 3-3,5 cm desde la comisura posterior, ya que una incisión más larga altera la integridad del nódulo fascial central del perineo; además, la incisión puede extenderse hasta el recto y conducir a una incisión de tercer grado. ruptura. Por lo tanto, actualmente se prefiere la episiotomía como tratamiento preventivo, ya que incluso con una longitud de incisión normal puede extenderse espontáneamente durante el parto del feto al recto. En este sentido, en la obstetricia moderna se utiliza una modificación de la perineotomía, en la que la incisión se realiza en un ángulo de 30 a 40 ° desde la comisura posterior hacia la tuberosidad isquiática o ligeramente por debajo de ella.

En última instancia, la elección del tratamiento preventivo de una rotura está determinada por las características topográficas, el estado del perineo y la situación obstétrica. Por ejemplo, la perineotomía es preferible cuando una mujer tiene el perineo alto. La episiotomía se realiza con poca frecuencia debido a grandes posibles complicaciones. En la mayoría de los casos, todavía se realiza una perineotomía modificada, en la que el formaciones nerviosas y ganglios fasciales.

Prevención de roturas perineales antes del parto.

El parto es un evento muy importante y responsable en la vida de una mujer. Y toda mujer quiere que se minimice el riesgo de patologías y complicaciones no solo para el bebé, sino también para ella misma. Y a menudo, en preparación para próximo nacimiento, las mujeres se olvidan de sí mismas y sólo piensan en el embarazo.

Una de las consecuencias del parto pueden ser las cicatrices tras una rotura perineal. Para evitar estos accidentes es necesario masajear el perineo durante el embarazo. El masaje funciona bien para todo. órganos internos, mejora la circulación sanguínea y normaliza la condición. sistema nervioso. Y el masaje perineal es el componente más importante en la preparación para el parto.

El perineo son los músculos circulares del suelo pélvico. Su área se encuentra entre la vagina y ano. Durante el parto, al pujar, la cabeza del bebé desciende hasta el fondo de la pelvis y estira los músculos del perineo. La mujer comienza a pujar y ayuda a sacar al bebé con estos músculos. Por lo tanto, el perineo recibe una carga enorme durante el parto, y los movimientos negligentes por parte de la parturienta o la atención obstétrica proporcionada incorrectamente pueden provocar roturas graves. El volumen y la frecuencia de las roturas se ven afectados por factores hereditarios, características de la constitución corporal, peso de la futura madre, presentación fetal, elasticidad de los tejidos. Al masajear el perineo durante el embarazo, una mujer reduce significativamente la probabilidad de roturas.

Reglas de masaje en la prevención de roturas perineales.

Para lograr una excelente elasticidad del perineo, es necesario seguir algunas reglas:

El masaje debe realizarse con regularidad.

Antes de una sesión de masaje, es necesario vaciar los intestinos y la vejiga.

También es útil tomar un baño tibio antes del masaje, que suaviza y relaja los tejidos.

Las manos del masajista deben lavarse y limpiarse y cortarse las uñas;

Existen una serie de restricciones cuando el masaje perineal es categóricamente incompatible con el embarazo.

En primer lugar, todas estas son enfermedades infecciosas e inflamatorias de la vagina, como vaginosis bacteriana o aftas. Primero debes tratar la inflamación y solo luego hacer un masaje. De lo contrario, en tal situación, el masaje solo traerá daño: la infección se propaga profundamente a la vagina, luego al cuello uterino y directamente a la vagina. líquido amniótico.

En segundo lugar, la posibilidad de amenazar con un aborto espontáneo.

Y en tercer lugar, si hay algunos Enfermedades de la piel, involucrando la zona perineal en el proceso y con el aumento de temperatura.

Ejercicio para los músculos del perineo.

El ejercicio se realiza a un ritmo lento. Ejercicio para los músculos perineales:

Posición inicial: de pie, piernas estiradas, espalda recta. Los pies están a corta distancia, paralelos entre sí. Manos en el cinturón.

Poner pierna derecha sobre el talón, y dobla la rodilla izquierda y colócala sobre los dedos de los pies (o sobre los dedos de los pies, como dicen los profesionales).

Sin levantar los pies del suelo, exhala lentamente y contrae el estómago. La espalda es recta.

Luego cambie de posición: el pie derecho rueda suavemente desde el talón hasta el calcetín, la rodilla se dobla y el pie izquierdo rueda simultáneamente desde el calcetín hasta el talón, doblándose ligeramente hacia atrás, mientras la rodilla parece retraerse. Al mismo tiempo, inhala repitiendo los movimientos abdominales como en el primer ejercicio.

Al principio te resultará difícil hacer todo al mismo tiempo y con la suficiente lentitud. Si no lo logras de inmediato, intenta realizar cada elemento del movimiento por separado. Primero párate sobre los talones y luego mueve el peso hacia los dedos de los pies. Cuida tu equilibrio para que al moverte no te balancees de un lado a otro, no te sientes hacia atrás ni te inclines hacia adelante. Evitar carga excesiva, no te canses demasiado. Quizás no de inmediato, pero podrás realizar estos movimientos de manera hermosa y correcta.

Usa tu imaginación, imagínate como una belleza oriental bailando al ritmo de musica ritmica o triturar uvas maduras y jugosas con los pies.

Características del cuidado perineal durante el embarazo.

A menudo las mujeres embarazadas se quejan de dolor en la zona perineal. El perineo durante el embarazo de 35 a 37 semanas suele estar sujeto a dolor y esto es un presagio del parto. Este es un indicador de que el bebé ya está avanzando y al mismo tiempo ejerce presión sobre los músculos, así como sobre los nervios y ligamentos. Sami articulaciones de la cadera Se divergen aún más, pero los ligamentos no pueden seguirles el ritmo y, al mismo tiempo, aparecen sensaciones de dolor agudo y comienza el estiramiento en el perineo y en las piernas.

Pero estos dolores también pueden presentarse en períodos más cortos, por esta razón, luego será necesario informar al médico para que no comience un parto prematuro. Y si aparecen con mucha frecuencia, esto puede indicar una amenaza de aborto espontáneo. Pero ese dolor en la entrepierna durante el embarazo puede indicar otras razones. Pero lo más frecuente es que cuando el feto se mueve, presiona el nervio, lo que provoca dolor. Si esto sucede, será muy difícil no sólo levantarse, sino también acostarse. Sólo hay una salida: hay que soportarlo todo. Cuando el feto adopta una posición diferente y libera el nervio afectado, el dolor cesa.

Además, otra causa de dolor en el perineo puede ser el aflojamiento de los ligamentos, lo que contribuirá a venas varicosas venas del perineo. El médico determina la causa del dolor y, si ya ha aparecido, se necesita el tratamiento adecuado.

En la mayoría de los casos, el dolor en la entrepierna desaparece por sí solo después del parto. Después de todo, el perineo siempre está bajo presión durante el embarazo. Porque cada mes que pasa y se acerca el parto, el feto ejerce cada vez más presión sobre ella. Y es por eso que ocurre el dolor. En ocasiones pueden ser falsos, cuando el útero está en buena forma y esto indica que puede haber amenaza de aborto espontáneo. Por lo tanto, durante el embarazo es necesario hacer gimnasia para el perineo. Y luego durante el parto habrá riesgo mínimo rotura perineal.

Las roturas de útero, cuello uterino y perineo son una de las complicaciones más comunes durante el parto.

Puede ser espontáneo o debido a una intervención médica.

En quienes dan a luz por primera vez, las rupturas ocurren 3 veces más a menudo que en mujeres multíparas.

Esto se debe principalmente a la inexperiencia de la mujer en trabajo de parto.

¿Por qué se producen las roturas, se pueden evitar y cómo hacerlo?

Lágrimas durante el parto: causas y tipos.

Ningún médico puede decir al 100% si habrá roturas o no. En la mayoría de los casos, la culpa es de la inexperiencia y la falta de preparación de la mujer. En los momentos cumbre, pierde la compostura, sucumbe al pánico y deja de obedecer al médico. Sin embargo, también hay casos en los que incluso mujeres experimentadas y bien preparadas para el parto experimentan rupturas. Hay muchas razones para esto. Antes de hablar de ellos, averigüemos qué tipo de lagunas existen.

Convencionalmente, se pueden dividir en tres tipos:

● rotura uterina;

● rotura cervical;

● rotura perineal (daño resultante de un estiramiento severo del canal del parto).

Hay muchos factores que predisponen a la rotura durante el parto. Entre los comunes:

● procesos inflamatorios (crónicos o en fase aguda);

● infecciones genitales (por ejemplo, aftas);

● inexperiencia de la mujer en trabajo de parto (en la mayoría de los casos, la mujer simplemente no escucha al médico y cae en pánico);

● parto demasiado rápido (con movimiento rápido del feto a lo largo del canal del parto);

● parto lento (el perineo se hincha y, cuando se expone a hormonas, el cuello uterino se rompe);

● edad madura mujeres en trabajo de parto;

● nacimientos repetidos después de una cesárea;

● negligencia de los trabajadores médicos (por ejemplo, al sacar a un niño);

● tono del útero y de los músculos pélvicos;

● característica fisiológica(cuando la distancia de la vagina al ano es superior a 7 cm).

Rotura uterina durante el parto: tratamiento, consecuencias.

La rotura uterina durante el parto no ocurre con frecuencia. Este tipo de ruptura es el más grave. Puede ocurrir por las siguientes razones:

● obstáculos funcionales que interfieren con movimiento normal feto a lo largo del canal del parto (pelvis estrecha, distocia cervical);

● obstáculos mecánicos (feto grande, anomalías uterinas);

● nacimientos repetidos después de una cesárea, un aborto o varios nacimientos previos en la historia;

● factor obstétrico (estirar el feto, aplicar fórceps);

● lesiones abdominales;

● entrega lenta;

● inducción del parto en los casos en que no sea necesario.

Las roturas uterinas se dividen en varios tipos, según la ubicación, el curso y la naturaleza del daño.

La localización de la brecha puede ser en:

● Día de la Madre;

● cuerpo del útero;

● segmento inferior;

● también es raro, pero se produce una separación completa del útero del fondo de saco.

La rotura uterina puede ser:

● en forma de grieta;

● incompleto, es decir, que no penetra en la cavidad abdominal;

● completo.

Cuadro clinico comienza con la amenaza de ruptura uterina, luego pasa al proceso que ha comenzado, después del cual (si no se tomaron medidas o no tuvieron éxito) la ruptura se considera completa.

Cómo tratar

Si se produce una rotura uterina durante el parto, los médicos se enfrentan a la tarea de hacer todo lo posible para asegurar un resultado rápido del parto, salvar al bebé y detener el sangrado de la madre.

Si el útero se rompe por completo, la mujer en trabajo de parto se somete a una cesárea de emergencia. Después de extraer al bebé, se sutura el útero y se detiene el sangrado.

cual es el peligro

La rotura uterina puede tener un impacto negativo tanto en el feto como en la madre. Si no se detecta a tiempo, el feto puede morir en el útero debido a una enfermedad aguda. falta de oxígeno(hipoxia). La madre, a su vez, puede sufrir un shock hemorrágico provocado por gran pérdida de sangre. Puede verse alterado el funcionamiento del sistema nervioso y la circulación sanguínea.

Como evitar

Medidas preventivas a tomar para evitar la rotura uterina durante el parto:

● visitas periódicas a un obstetra-ginecólogo;

● someterse a todas las ecografías de rutina para la identificación temprana de factores que puedan afectar la ruptura;

● elección correcta y oportuna de la entrega;

● controlar el estado del feto, especialmente si es pesado;

● diagnóstico y seguimiento de una rotura uterina incipiente o amenazante.

Rotura cervical durante el parto: tratamiento, consecuencias.

La rotura cervical es un fenómeno que a menudo acompaña al parto. La ruptura puede ser espontánea (por ejemplo, si el feto es grande, la madre tiene una pelvis estrecha o parto rápido) y forzada (operaciones destinadas a acelerar el parto).

Los médicos dividen la rotura cervical en varios grados:

1. en uno o ambos lados hay un espacio cuyo tamaño no supera los 2 cm;

2. el tamaño del desgarro es superior a 2 cm, pero no llega a la bóveda vaginal;

3. un espacio que llega y se extiende hasta la bóveda vaginal.

Los dos primeros grados se consideran roturas cervicales no complicadas. En este último caso, el daño se considerará complicado. Afectará el orificio uterino interno, la cavidad abdominal y pélvica. Además, un desgarro de tercer grado puede afectar la capa de grasa que rodea el útero.

Cómo tratar

La rotura cervical se trata con cirugía:

● los defectos se suturan (en casos raros, esto puede no ser necesario; en casos que no sangran y heridas superficiales);

● cirugía con apertura de la cavidad abdominal (utilizada para la rotura de tercer grado, el defecto se sutura directamente en el útero).

cual es el peligro

Estas rupturas durante el parto pueden tener graves consecuencias:

● inflamación del cuello uterino;

● inflamación de la mucosa uterina (endometritis posparto);

● hematoma en la capa grasa del útero;

● shock hemorrágico (alteración del funcionamiento del sistema nervioso y de la circulación sanguínea).

Como evitar

Para evitar la rotura cervical, debes seguir algunas reglas:

● excluir el exceso físico y estrés emocional;

● registrarse a tiempo y visitar a un ginecólogo periódicamente;

● revisar todo pruebas necesarias y exámenes para detectar a tiempo posibles violaciones;

● planificar un embarazo no antes de dos años después de la cirugía uterina (si corresponde);

● tomar vitaminas y sedantes (sólo según lo prescrito por el médico supervisor);

● evaluación oportuna de las indicaciones de enfermedades naturales o parto artificial;

● alivio moderado del dolor durante el parto.

Rotura perineal durante el parto: tratamiento, consecuencias.

Rara vez el parto se desarrolla sin problemas y sin roturas. El perineo es el más afectado. Esta ruptura representa un estiramiento del canal del parto debido a fuerte presión en los músculos pélvicos. A menudo, este tipo de lesión durante el parto depende de la preparación de la madre para este proceso.

La rotura perineal durante el parto se divide en 3 grados según la naturaleza del daño:

1. Daño únicamente a la piel del perineo.

2. Daño a la piel, músculos del perineo y paredes vaginales.

3. El daño de tercer grado puede ser incompleto, completo o central. En el primer caso, además de la piel, los músculos y las paredes de la vagina, también se daña el músculo que cierra el recto. En caso de rotura completa, las paredes del recto se rompen. La rotura perineal central durante el parto es muy rara y se caracteriza por daño a la pared vaginal posterior, músculos pélvicos y piel del perineo. En este caso, tanto la comisura posterior como el músculo orbicular recto permanecen intactos.

Cómo tratar

Las laceraciones perineales deben suturarse inmediatamente después de la lesión (no debe pasar más de media hora). Esto se hace bajo anestesia local. Las suturas pueden ser temporales (que deben retirarse más adelante) o autoabsorbibles.

Las suturas deben tratarse con antisépticos dos veces al día durante una semana. Si se aplicaron temporales, se retiran a los 4-5 días.

cual es el peligro

Las roturas perineales causan muchos problemas y dolor a una joven madre. Puede ser:

● hematomas e hinchazón en el área de sutura;

● problemas para orinar;

● inflamación de las suturas con supuración;

● formación de cicatrices en el perineo;

● pérdida de sensibilidad en la zona del daño;

● divergencia de costuras;

● disfunción del recto.

Como evitar

Para que el parto se desarrolle sin problemas y sin desgarros del perineo, es necesario prepararse adecuadamente física y mentalmente para el parto. En la mayoría de los casos, las rupturas ocurren cuando la mujer no escucha al obstetra. No importa lo aterrador que pueda ser, debes poder no perder la compostura y seguir todas las instrucciones del médico; él también está interesado en el éxito del parto.

A partir de aproximadamente los 7 meses de embarazo, es necesario masajear el perineo. Además, el entrenamiento muscular (ejercicios de Kegel) no será superfluo: alternar contracciones y relajaciones.

Sería una buena idea que la futura madre asistiera a varias clases sobre ejercicios de respiración y técnicas de relajación durante el parto.

Conclusión

Las roturas durante el parto son bastante comunes. ¿Se pueden evitar? Es imposible responder inequívocamente a esta pregunta, pero vale la pena recordar que mucho depende de la mujer y de qué tan dispuesta esté a seguir todas las instrucciones del médico.

Para evitar descansos, futura mamá debe hacer todo lo posible de su parte. En primer lugar, prepárese conscientemente para proceso de nacimiento. Definitivamente necesitas descubrir cómo ocurre el proceso de dar a luz a un niño, dónde comienza, cómo respirar y relajarse correctamente. Cómo mas mujer Cuanto más sepa sobre el curso normal del parto, más preparada estará.

Si no fue posible evitar roturas, conviene saber que el riesgo de complicaciones o infección será alto. Es necesario observar estrictamente las reglas de higiene personal y cuidado de los puntos. Si hay el más mínimo cambio en el área de las suturas (hinchazón, supuración, dolor, espasmos), debe consultar inmediatamente a un médico.