La sección central del analizador visual: estructura y funciones. analizador visual
Analizador visual. Representado por el departamento perceptivo: los receptores de la retina del ojo, los nervios ópticos, el sistema de conducción y las áreas correspondientes de la corteza en los lóbulos occipitales del cerebro.
Globo ocular(ver figura) tiene forma esférica, encerrado en la cuenca del ojo. El aparato auxiliar del ojo está representado por los músculos oculares, el tejido adiposo, los párpados, las pestañas, las cejas y las glándulas lagrimales. La movilidad del ojo la proporcionan los músculos estriados, que en un extremo están unidos a los huesos de la cavidad orbitaria y en el otro a la superficie exterior del globo ocular, la túnica albugínea. Delante de los ojos hay dos pliegues de piel que los rodean: párpados. Sus superficies internas están cubiertas por una membrana mucosa. conjuntiva. El aparato lagrimal está formado por glándulas lagrimales y tractos de salida. La lágrima protege la córnea de la hipotermia, se seca y elimina las partículas de polvo depositadas.
El globo ocular tiene tres membranas: la exterior es fibrosa, la del medio es vascular y la interior es reticular. membrana fibrosa opaco y llamado albugínea o esclerótica. En la parte anterior del globo ocular se convierte en una córnea transparente convexa. caparazón medio abastecido de vasos sanguíneos y células pigmentarias. En la parte anterior del ojo se espesa, formando cuerpo ciliar, en cuyo espesor hay un músculo ciliar que, mediante su contracción, cambia la curvatura del cristalino. El cuerpo ciliar pasa al iris, que consta de varias capas. La capa más profunda contiene células pigmentarias. El color de ojos depende de la cantidad de pigmento. Hay un agujero en el centro del iris. alumno, alrededor del cual se ubican los músculos circulares. Cuando se contraen, la pupila se estrecha. Los músculos radiales presentes en el iris dilatan la pupila. La capa más interna del ojo es retina, que contiene bastones y conos - receptores fotosensibles, que representa la parte periférica del analizador visual. En el ojo humano hay alrededor de 130 millones de bastones y 7 millones de conos. Se concentran más conos en el centro de la retina y alrededor de ellos y en la periferia se encuentran bastones. De elementos fotosensibles De los ojos (bastones y conos) parten fibras nerviosas que, al conectarse a través de interneuronas, forman nervio óptico. No hay receptores por donde sale del ojo; esta área no es sensible a la luz y se llama punto ciego. Fuera del punto ciego, sólo los conos se concentran en la retina. Esta zona se llama mancha amarilla, tiene la mayor cantidad de conos. La parte posterior de la retina representa la parte inferior del globo ocular.
Detrás del iris hay un cuerpo transparente con forma de lente biconvexa. lente, capaz de refractar los rayos de luz. El cristalino está encerrado en una cápsula desde la que se extienden los ligamentos de Zinn, uniéndose al músculo ciliar. Cuando los músculos se contraen, los ligamentos se relajan y la curvatura del cristalino aumenta, se vuelve más convexo. La cavidad del ojo detrás del cristalino está llena de una sustancia viscosa: cuerpo vitrioso.
La aparición de sensaciones visuales. Los estímulos luminosos son percibidos por los conos y bastones de la retina. Antes de llegar a la retina, los rayos de luz pasan a través del medio que refracta la luz del ojo. En este caso se obtiene en la retina una imagen reducida inversa real. A pesar de la inversión de la imagen de los objetos en la retina, debido al procesamiento de información en la corteza cerebral, una persona los percibe en su posición natural, además sensaciones visuales siempre se complementan y son consistentes con las lecturas de otros analizadores.
La capacidad de la lente para cambiar su curvatura dependiendo de la distancia del objeto se llama alojamiento. Aumenta cuando se ven objetos a corta distancia y disminuye cuando se retira el objeto.
Las disfunciones oculares incluyen hipermetropía Y miopía. Con la edad, la elasticidad del cristalino disminuye, se vuelve más aplanado y la acomodación se debilita. En este momento, una persona solo ve bien objetos distantes: se desarrolla la llamada hipermetropía senil. La hipermetropía congénita se asocia con un tamaño reducido del globo ocular o un poder refractivo débil de la córnea o el cristalino. En este caso, la imagen de objetos distantes se enfoca detrás de la retina. Cuando se usan gafas con lentes convexas, la imagen pasa a la retina. A diferencia de la senilidad, en la hipermetropía congénita la acomodación del cristalino puede ser normal.
Con la miopía, el globo ocular aumenta de tamaño y la imagen de objetos distantes, incluso en ausencia de acomodación del cristalino, se obtiene delante de la retina. Un ojo así sólo ve claramente objetos cercanos y por eso se llama miope. Las gafas con lentes cóncavas, que empujan la imagen hacia la retina, corrigen la miopía.
Receptores de retina - conos y bastones - difieren tanto en estructura como en función. Los conos están asociados con la visión diurna, se excitan con luz brillante y los bastones están asociados con la visión crepuscular, ya que se excitan con poca luz. Las varillas contienen una sustancia roja. morado visual, o rodopsina; a la luz, como resultado de una reacción fotoquímica, se desintegra y en la oscuridad se recupera en 30 minutos a partir de los productos de su propia escisión. Por eso una persona que entra cuarto oscuro, al principio no ve nada, pero después de un tiempo comienza a distinguir gradualmente los objetos (cuando finaliza la síntesis de rodopsina). La vitamina A participa en la formación de rodopsina; con su deficiencia, este proceso se interrumpe y se desarrolla. "ceguera nocturna" La capacidad del ojo para ver objetos con diferentes niveles de brillo se llama adaptación. Se ve alterado por la falta de vitamina A y oxígeno, así como por la fatiga.
Los conos contienen otra sustancia sensible a la luz: yodopsina. Se desintegra en la oscuridad y se recupera a la luz en 3-5 minutos. La escisión de la yodopsina con la luz da sensación de color. De los dos receptores retinianos, sólo los conos son sensibles al color, de los cuales existen tres tipos en la retina: unos perciben el rojo, otros el verde y otros el azul. Dependiendo del grado de excitación de los conos y de la combinación de estímulos, se perciben otros colores y sus matices.
El ojo debe protegerse de diversas influencias mecánicas, leer en una habitación bien iluminada y mantener el libro a cierta distancia (hasta 33-35 cm del ojo). La luz debe venir desde la izquierda. No debe inclinarse cerca de un libro, ya que la lente en esta posición permanece en un estado convexo durante mucho tiempo, lo que puede provocar el desarrollo de miopía. Una iluminación demasiado brillante daña la visión y destruye las células receptoras de luz. Por lo tanto, se recomienda a los trabajadores siderúrgicos, soldadores y personas de otras profesiones similares que utilicen gafas de seguridad oscuras mientras trabajan. No se puede leer en un vehículo en movimiento. Debido a la inestabilidad de la posición del libro, cambia todo el tiempo. longitud focal. Esto conduce a un cambio en la curvatura del cristalino, una disminución de su elasticidad, como resultado de lo cual el músculo ciliar se debilita. La discapacidad visual también puede ocurrir debido a la falta de vitamina A.
Brevemente:
La parte principal del ojo es el globo ocular. Está formado por el cristalino, el humor vítreo y el humor acuoso. La lente tiene la apariencia de una lente biconvexa. Tiene la propiedad de cambiar su curvatura dependiendo de la distancia del objeto. Su curvatura cambia con la ayuda del músculo ciliar. La función del cuerpo vítreo es mantener la forma del ojo. También disponible humor acuoso dos tipos: delantera y trasera. El anterior se encuentra entre la córnea y el iris, y el posterior entre el iris y el cristalino. La función del aparato lagrimal es mojar el ojo. La miopía es una patología de la visión en la que la imagen se forma delante de la retina. La hipermetropía es una patología en la que la imagen se forma detrás de la retina. La imagen se forma invertida y reducida.
Estructura general del analizador visual.
El analizador visual consta de parte periférica , representado por el globo ocular y auxiliar. parte del ojo (párpados, aparato lagrimal, músculos): para la percepción de la luz y su transformación de un impulso luminoso a uno eléctrico. legumbres; caminos , incluido el nervio óptico, el tracto óptico, el resplandor de Graziole (para combinar 2 imágenes en una y conducir un impulso a la zona cortical), y departamento central analizador. La sección central consta del centro subcortical (cuerpo geniculado externo) y el centro visual cortical del lóbulo occipital del cerebro (para el análisis de imágenes basado en datos existentes).
La forma del globo ocular es casi esférica, lo que es óptimo para que el ojo funcione como un instrumento óptico y garantiza una alta movilidad del globo ocular. Esta forma es más resistente a estres mecanico y está respaldado por una presión intraocular bastante alta y la fuerza de la capa exterior del ojo. Anatómicamente, se distinguen dos polos: anterior y posterior. La línea recta que conecta ambos polos del globo ocular se llama eje anatómico u óptico del ojo. Un plano perpendicular al eje anatómico y equidistante de los polos es el ecuador. Las líneas trazadas a través de los polos alrededor de la circunferencia del ojo se llaman meridianos.
El globo ocular tiene tres membranas que rodean su entorno interno: fibrosa, vascular y reticular.
La estructura de la capa exterior. Funciones
Concha exterior, o fibrosa, está representada por dos secciones: la córnea y la esclerótica.
Córnea, es la sección anterior de la membrana fibrosa, ocupando 1/6 de su longitud. Las principales propiedades de la córnea: transparencia, especularidad, avascularidad, alta sensibilidad, esfericidad. El diámetro horizontal de la córnea es »11 mm, el diámetro vertical es 1 mm más corto. El espesor en la parte central es de 0,4-0,6 mm, en la periferia de 0,8-1 mm. La córnea tiene cinco capas:
Epitelio anterior;
Placa limitante anterior o membrana de Bowman;
Estroma, o sustancia propia de la córnea;
Placa limitante posterior o membrana de Descemet;
Epitelio corneal posterior.
Arroz. 7. Diagrama de la estructura del globo ocular.
Membrana fibrosa: 1- córnea; 2 – extremidad; 3-esclerótica. Coroides:
4 – iris; 5 – luz de la pupila; 6 – cuerpo ciliar (6a – parte plana del cuerpo ciliar; 6b – músculo ciliar); 7 – coroides. Capa interna: 8 – retina;
9 – línea irregular; 10 – área mancha macular; 11 – disco del nervio óptico.
12 – parte orbitaria del nervio óptico; 13 – vainas del nervio óptico. Contenido del globo ocular: 14 – cámara anterior; 15 – cámara trasera;
16 – lente; 17 – vítreo. 18 – conjuntiva: 19 – músculo extrínseco
La córnea realiza las siguientes funciones: protectora, óptica (>43,0 dioptrías), moldeadora y mantenimiento de la PIO.
El límite entre la córnea y la esclerótica se llama limbo. Esta es una zona translúcida con un ancho de 1 mm.
Esclerótico Ocupa los 5/6 restantes de la longitud de la membrana fibrosa. Se caracteriza por la opacidad y la elasticidad. El grosor de la esclerótica en la región del polo posterior es de hasta 1,0 mm, cerca de la córnea de 0,6 a 0,8 mm. La parte más delgada de la esclerótica se encuentra en el área de paso del nervio óptico: la placa cribiforme. Las funciones de la esclerótica incluyen: protectora (contra los efectos de factores dañinos, luz lateral de la retina), marco (el esqueleto del globo ocular). La esclerótica también sirve como lugar de inserción de los músculos extraoculares.
El tracto vascular del ojo, sus características. Funciones
caparazón medio Se llama tracto vascular o uveal. Se divide en tres secciones: el iris, el cuerpo ciliar y la coroides.
iris (iris) Representa la parte anterior de la coroides. Parece un plato redondo, en el centro del cual hay un agujero: la pupila. Su tamaño horizontal es de 12,5 mm, vertical de 12 mm. El color del iris depende de la capa de pigmento. El iris tiene dos músculos: el esfínter, que contrae la pupila, y el dilatador, que dilata la pupila.
Funciones del iris: protege los rayos de luz, es un diafragma para los rayos y participa en la regulación de la PIO.
ciliar, o cuerpo ciliar (cuerpo ciliar), tiene la apariencia de un anillo cerrado de unos 5-6 mm de ancho. En la superficie interna de la parte anterior del cuerpo ciliar hay procesos que producen líquido intraocular, la parte posterior es plana. capa muscular representado por el músculo ciliar.
El ligamento de Zinn, o banda ciliar, se extiende desde el cuerpo ciliar y sostiene el cristalino. Juntos forman el aparato de acomodación del ojo. El borde del cuerpo ciliar con la coroides pasa al nivel de la línea dentada, que corresponde a los puntos de unión de los músculos rectos oculares en la esclerótica.
Funciones del cuerpo ciliar: participación en la acomodación (parte muscular con la cintura ciliar y el cristalino) y producción de líquido intraocular (procesos ciliares). coroides, o la propia coroides, constituye atrás tracto vascular. La coroides consta de capas de grandes, medianas y vasos pequeños. Carece de terminaciones nerviosas sensibles, por lo que los procesos patológicos que se desarrollan en él no causan dolor.
Su función es trófica (o nutricional), es decir. es la base energética que asegura la restauración del pigmento visual en continua descomposición necesario para la visión.
Estructura de la lente.F-i
Lente Es una lente biconvexa transparente con un poder refractivo de 18,0 dioptrías. Diámetro de la lente 9-10 mm, espesor 3,5 mm. Está aislado del resto de membranas oculares mediante una cápsula y no contiene nervios ni vasos sanguíneos. Consiste en fibras del cristalino que forman la sustancia del cristalino, la bolsa-cápsula y el epitelio capsular. La formación de fibras se produce a lo largo de la vida, lo que resulta en un aumento del volumen del cristalino. Pero no se produce un aumento excesivo, porque las fibras viejas pierden agua, se compactan y se forma un núcleo compacto en el centro. Por tanto, en el cristalino se acostumbra distinguir el núcleo (formado por fibras viejas) y la corteza. Funciones del cristalino: refractiva y acomodativa.
Sistema de drenaje
El sistema de drenaje es la vía principal de salida del líquido intraocular.
El líquido intraocular se produce mediante procesos del cuerpo ciliar.
Hidrodinámica del ojo: la transición del líquido intraocular desde la cámara posterior, por donde entra por primera vez, a la anterior, normalmente no encuentra resistencia. De particular importancia es la salida de humedad a través de
sistema de drenaje del ojo, ubicado en la esquina de la cámara anterior (el lugar por donde la córnea pasa a la esclerótica y el iris al cuerpo ciliar) y consta del aparato trabecular, el canal de Schlemm, el colector
Canales nales, sistemas de vasos venosos intra y epiesclerales.
La trabécula tiene una estructura compleja y consta de la trabécula uveal, la trabécula corneoescleral y la capa yuxtacanalicular.
La capa yuxtacanalicular más externa es significativamente diferente de las demás. Es un diafragma delgado hecho de células epiteliales y un sistema laxo de fibras de colágeno impregnadas de mucopo-
lisacaridos. En esta capa se sitúa esa parte de la resistencia a la salida del líquido intraocular que incide sobre la trabécula.
El canal de Schlemm es una fisura circular situada en la zona del limbo.
La función de la trabécula y del canal de Schlemm es mantener una presión intraocular constante. La alteración del flujo de salida del líquido intraocular a través de la trabécula es una de las principales causas de la primaria.
glaucoma.
Camino visual
Topográficamente, el nervio óptico se puede dividir en 4 secciones: intraocular, intraorbitaria, intraósea (intracanalicular) e intracraneal (intracerebral).
La parte intraocular está representada por un disco con un diámetro de 0,8 mm en recién nacidos y 2 mm en adultos. El color del disco es rosa amarillento (grisáceo en niños pequeños), sus contornos son claros y en el centro hay una depresión en forma de embudo de color blanquecino (excavación). En la zona de excavación entra la arteria central de la retina y sale la vena central de la retina.
La parte intraorbitaria del nervio óptico, o su sección pulposa inicial, comienza inmediatamente después de salir de la placa cribiforme. Inmediatamente adquiere un tejido conectivo (cáscara blanda, vaina aracnoidea delicada y capa exterior (dura). El nervio óptico (n. óptico), cubierto por una membrana.
Cerraduras. La parte intraorbitaria mide 3 cm de largo y tiene una curva en forma de S. Semejante
El tamaño y la forma contribuyen a una buena movilidad del ojo sin tensión en las fibras del nervio óptico.
La parte intraósea (intracanalicular) del nervio óptico comienza en el agujero óptico del hueso esfenoides (entre el cuerpo y las raíces de su pequeño
ala), pasa a lo largo del canal y termina en la abertura intracraneal del canal. La longitud de este segmento es de aproximadamente 1 cm y se pierde en el canal óseo. Concha dura
y está cubierto únicamente por membranas blandas y aracnoideas.
La sección intracraneal tiene una longitud de hasta 1,5 cm. En la zona del diafragma de la silla turca, los nervios ópticos se fusionan formando un quiasma, el llamado
quiasmo. Las fibras del nervio óptico de las partes externas (temporales) de la retina de ambos ojos no se cruzan ni discurren a lo largo de las secciones externas del quiasma en la parte posterior, sino en la dirección opuesta.
Las fibras de las partes internas (nasales) de la retina se cruzan completamente.
Después de una decusación parcial de los nervios ópticos en la zona del quiasma, se forman los tractos ópticos derecho e izquierdo. Ambos tractos visuales, divergentes,
Van a los centros visuales subcorticales: los cuerpos geniculados laterales. En los centros subcorticales se cierra la tercera neurona, comenzando en las células multipolares de la retina, y termina la llamada parte periférica de la vía visual.
Así, la vía visual conecta la retina con el cerebro y se forma a partir de los axones de las células ganglionares, que, sin interrupción, llegan al cuerpo geniculado externo, la parte posterior del tálamo visual y el cuadrigémino anterior, así como a partir de fibras centrífugas. , que son elementos comentario. El centro subcortical es el cuerpo geniculado externo. Las fibras del haz papilomacular se concentran en la parte temporal inferior de la cabeza del nervio óptico.
La parte central del analizador visual comienza a partir de grandes células de axón largo de los centros visuales subcorticales. Estos centros están conectados por radiación óptica a la corteza del surco calcarino en
superficie medial del lóbulo occipital del cerebro, pasando por la rama posterior de la cápsula interna, que corresponde principalmente al área principal 17 de Brodmann de la corteza
cerebro. Esta zona es la parte central del núcleo del analizador visual. Si los campos 18 y 19 están dañados, se altera la orientación espacial o se produce ceguera "espiritual" (mental).
Suministro de sangre al nervio óptico hasta el quiasma. Realizado por las ramas de la arteria carótida interna. Suministro de sangre a la parte intraocular del visual.
El nervio se realiza a partir del 4. sistemas arteriales: retiniana, coroidea, escleral y meníngea. Las principales fuentes de suministro de sangre son las ramas de la arteria oftálmica (arteria central
arterias de la retina, arterias ciliares cortas posteriores), ramas del plexo de la piamadre. Las secciones prelaminar y laminar del disco son visuales.
El nervio del cuerpo recibe nutrición del sistema de la arteria ciliar posterior.
Aunque estas arterias no son vasos terminales, las anastomosis entre ellas son insuficientes y el suministro de sangre a la coroides y al disco es segmentario. En consecuencia, cuando se ocluye una de las arterias, se altera la nutrición del segmento correspondiente de la coroides y del nervio óptico.
Por lo tanto, cerrar una de las arterias ciliares posteriores o sus pequeñas ramas apagará el sector de la lámina cribosa y la arteria prelaminar.
parte del disco, lo que se manifestará como una especie de pérdida de campos visuales. Este fenómeno se observa en la optopatía isquémica anterior.
Las principales fuentes de suministro de sangre a la placa cribiforme son el ciliar corto posterior.
arterias. Los vasos que irrigan el nervio óptico pertenecen al sistema de la arteria carótida interna. Las ramas de la arteria carótida externa tienen numerosas anastomosis con las ramas de la arteria carótida interna. Casi todo el flujo de sangre tanto de los vasos de la cabeza del nervio óptico como de la región retrolaminar se realiza hacia el sistema de venas centrales de la retina.
Conjuntivitis
Enfermedades inflamatorias de la conjuntiva.
Bacteriano. Quejas: fotofobia, lagrimeo, sensación de ardor y pesadez en los ojos.
Cuña. Manifestaciones: conjuntiva pronunciada. Inyección (ojos rojos), abundante secreción mucopurulenta, hinchazón. La enfermedad comienza en un ojo y se propaga al otro ojo.
Complicaciones: infiltrados corneales grises puntuales, gato. disp. cadena alrededor de la extremidad.
Tratamiento: enjuague ocular frecuente. Soluciones, instilación frecuente de gotas, ungüentos para complicaciones. Después de calmarse. reproducción Hormonas y AINE.
Viral Quejas: Goteo de aire. ruta de transmisión. O. inicio, a menudo precedido por manifestaciones catarrales de UDP. Aumentar paso. cuerpos, secreción nasal, desnudez. Dolor, ganglios linfáticos inflamados, fotofobia, lagrimeo, poca o ninguna secreción, hiperemia.
Complicaciones: queratitis epitelial puntiforme, evolución favorable.
Tratamiento: Antiviral. drogas, ungüentos.
La estructura del siglo. Funciones
Párpados (palpebras) Son formaciones externas móviles que protegen el ojo de influencias externas durante el sueño y la vigilia (Fig. 2,3).
Arroz. 2. Esquema de la sección sagital a través de los párpados y
parte anterior del globo ocular
1 y 5 - fondo de saco conjuntival superior e inferior; 2 – conjuntiva del párpado;
3 – cartílago del párpado superior con glándulas de Meibomio; 4 – piel del párpado inferior;
6 – córnea; 7 – cámara anterior del ojo; 8 – iris; 9 – lente;
10 – ligamento de Zinn; 11 – cuerpo ciliar
Arroz. 3. Sección sagital del párpado superior.
1,2,3,4 – haces de músculos del párpado; 5.7 – glándulas lagrimales accesorias;
9 – borde posterior del párpado; 10 – conducto excretor de la glándula de Meibomio;
11 – pestañas; 12 - fascia tarsoorbitaria (detrás de ella tejido graso)
Por fuera están cubiertos de piel. El tejido subcutáneo está suelto y sin grasa, lo que explica la facilidad de hinchazón. Debajo de la piel hay un músculo circular de los párpados, gracias al cual se cierra la fisura palpebral y se cierran los párpados.
Detrás del músculo está cartílago del párpado (tarso), en cuyo espesor se encuentran las glándulas de Meibomio que producen secreciones grasas. Sus conductos excretores salen a través de orificios hacia el espacio intermarginal, una franja de superficie plana entre los bordes anterior y posterior de los párpados.
Las pestañas crecen en 2-3 filas en la nervadura frontal. Los párpados están conectados por una comisura externa e interna, formando la fisura palpebral. El ángulo interno está embotado por una curva en forma de herradura, que limita el lago lagrimal, que contiene la carúncula lagrimal y el pliegue semilunar. La longitud de la fisura palpebral es de unos 30 mm y el ancho de 8 a 15 mm. La superficie posterior de los párpados está cubierta por una membrana mucosa: la conjuntiva. Anteriormente pasa al epitelio corneal. Lugar de transición de la conjuntiva del párpado a la conjuntiva del cap. manzana - bóveda.
Características: 1. Protección contra daños mecánicos
2. hidratante
3. participa en el proceso de formación de lágrimas y en la formación de la película lagrimal
Cebada
Cebada– inflamación purulenta aguda del folículo piloso. Se caracteriza por la aparición de enrojecimiento doloroso e hinchazón en una zona limitada del borde del párpado. Después de 2-3 días, aparece un punto purulento en el centro de la inflamación y se forma una pústula purulenta. Al tercer o cuarto día se abre y sale contenido purulento.
Al comienzo de la enfermedad, el punto doloroso debe lubricarse con alcohol o una solución verde brillante al 1%. Con el desarrollo de la enfermedad: gotas y ungüentos antibacterianos, FTL, calor seco.
Blefaritis
Blefaritis- inflamación de los bordes de los párpados. La enfermedad más común y persistente. Las condiciones sanitarias e higiénicas desfavorables contribuyen a la aparición de blefaritis, condición alérgica organismo, errores de refracción no corregidos, introducción de ácaros demodex en el folículo piloso, aumento de la secreción de las glándulas de Meibomio, enfermedades gastrointestinales.
La blefaritis comienza con enrojecimiento de los bordes de los párpados, picazón y secreción espumosa en las comisuras de los ojos, especialmente por la noche. Poco a poco, los bordes de los párpados se espesan y se cubren de escamas y costras. Se intensifica el picor y la sensación de ojos tapados. Si no se trata, se forman úlceras sangrantes en la raíz de las pestañas, se altera la nutrición de las pestañas y se caen.
El tratamiento de la blefaritis incluye eliminar los factores que contribuyen a su desarrollo, lavar los párpados, masajear y aplicar ungüentos antiinflamatorios y vitamínicos.
iridociclitis
iridociclitis empezar con iritis- inflamación del iris.
Cuadro clinico La iridociclitis se manifiesta principalmente. Dolor agudo en el ojo y la mitad correspondiente de la cabeza, peor por la noche. Por-
el fenómeno del dolor está asociado con la irritación de los nervios ciliares. La irritación de los nervios ciliares por reflejo provoca la aparición fotofobia(blefaroespasmo y lagrimeo). Tal vez discapacidad visual, aunque al inicio de la enfermedad la visión puede ser normal.
Con iridociclitis desarrollada. el color del iris cambia -
debido al aumento de la permeabilidad de los vasos dilatados del iris y a la entrada de glóbulos rojos en el tejido, que se destruyen. Esto, además de la infiltración del iris, explica otros dos síntomas: patrón borroso iris y miosis - constricción de la pupila.
Con iridociclitis aparece. inyección pericorneal. La reacción de dolor a la luz se intensifica en el momento de acomodación y convergencia. Para determinar este síntoma, el paciente debe mirar a lo lejos y luego rápidamente a la punta de la nariz; esto causa un dolor agudo. En casos poco claros, este factor, además de otros signos, contribuye al diagnóstico diferencial con la conjuntivitis.
Casi siempre con iridociclitis, precipitados, asentándose en la superficie posterior de la córnea en la mitad inferior en forma de triángulo de apical
Noé arriba. Son masas de exudado que contienen linfocitos, células plasmáticas y macrófagos.
El siguiente síntoma importante de la iridociclitis es la formación. sinequias posteriores– adherencias del iris y de la cápsula anterior del cristalino. Hinchar-
El iris delgado y sedentario está en estrecho contacto con la superficie anterior de la cápsula del cristalino, por lo que para la fusión es suficiente una pequeña cantidad de exudado, especialmente fibrinoso. La profundidad de la cámara anterior se vuelve desigual (la cámara es profunda en el centro y poco profundo en la periferia), debido a una violación de la salida de líquido intraocular, es posible el desarrollo de glaucoma secundario.
Al medir la presión intraocular, se determina la normo o hipotensión (en ausencia de glaucoma secundario). Posible aumento reactivo de la intra-
presión intraocular.
Último síntoma constante la iridociclitis es la aparición exudado en el cuerpo vítreo, provocando moscas volantes difusas o floculentas.
coroiditis
coroiditis caracterizado por la ausencia de dolor. Hay quejas características de la lesión. sección posterior ojos: destellos y parpadeos delante del ojo (fotopsia), distorsión de los objetos examinados (metamorfopsia), deterioro de la visión crepuscular (hemeralopía).
Para el diagnóstico es necesario el examen del fondo de ojo. La oftalmoscopia revela lesiones de color gris amarillento de diversas formas y tamaños. Puede haber hemorragias.
El tratamiento incluye terapia general (dirigida a la enfermedad subyacente), inyecciones de corticosteroides, antibióticos y FTL.
Queratitis
Queratitis- inflamación de la córnea. Según su origen, se dividen en queratitis traumática, bacteriana, viral, con enfermedades infecciosas y deficiencias vitamínicas. La queratitis herpética viral es la más grave.
A pesar de la diversidad formas clínicas, la queratitis tiene un número síntomas comunes. Las quejas incluyen dolor ocular, fotofobia, lagrimeo y disminución de la agudeza visual. Tras el examen, se revelan blefaroespasmo o compresión de los párpados e inyección pericorneal (más pronunciada alrededor de la córnea). Hay una disminución en la sensibilidad de la córnea hasta su pérdida completa, en infecciones herpéticas. La queratitis se caracteriza por la aparición de opacidades o infiltrados en la córnea, que se ulceran formando úlceras. Durante el tratamiento, las úlceras se llenan de tejido conectivo opaco. Por tanto, después de una queratitis profunda, se forman opacidades persistentes. intensidad variable. Y sólo los infiltrados superficiales se resuelven por completo.
1. Queratitis bacteriana.
Quejas: dolor, fotofobia, lagrimeo, ojos rojos, infiltrados en la córnea con brotes. vasos, úlcera purulenta con un borde socavado, hipopión (pus en la cámara anterior).
Resultado: perforación hacia afuera o hacia adentro, opacidad de la córnea, panoftalmitis.
Tratamiento: ¡Hospital rápido!, A/b, GKK, AINE, DTK, queratoplastia, etc.
2 queratitis virales
Quejas: reducida Las sensaciones de la córnea, el sm corneal, se expresan de manera insignificante al principio. etapa, descarga escasa, recaída. flujo xr, precedente a herpet. Erupciones, raramente vascularización de infiltrados.
Resultado: recuperación; opacidad limitada, translúcida, fina y turbia de color grisáceo, invisible a simple vista; mancha – una nubosidad blanquecina limitada más densa; Una catarata es una cicatriz blanca, densa, gruesa y opaca en la córnea. Las manchas y las nubes se pueden eliminar con láser. Belmo – queratoplastia, queratoprótesis.
Tratamiento: estático. o amb., p/viral, AINE, a/b, midriáticos, crio-, lasa-, queratoplastia, etc.
Catarata
Catarata– cualquier opacidad del cristalino (parcial o total) se produce como resultado de una interrupción de los procesos metabólicos en el mismo debido a cambios o enfermedades relacionadas con la edad.
Según la localización, las cataratas se distinguen en polares anteriores y posteriores, fusiformes, zonulares, en forma de copa, nucleares, corticales y totales.
Clasificación:
1. Por origen: congénito (limitado y no progresa) y adquirido (senil, traumático, complicado, radioactivo, tóxico, en el contexto de enfermedades generales)
2. Por localización (nuclear, capsular, total)
3. Por grado de madurez (inicial, inmaduro, maduro, sobremadurado)
Causas: trastornos metabólicos, intoxicaciones, radiaciones, contusiones, heridas penetrantes, enfermedades oculares.
Catarata relacionada con la edad Se desarrolla como resultado de procesos degenerativos en el cristalino y en la localización puede ser cortical (con mayor frecuencia), nuclear o mixto.
En las cataratas corticales, los primeros signos aparecen en la corteza del cristalino en el ecuador y la parte central permanece transparente durante mucho tiempo. Esto ayuda a mantener una agudeza visual relativamente alta durante mucho tiempo. EN curso clínico Hay cuatro etapas: inicial, inmadura, madura y demasiado madura.
Con las cataratas iniciales, a los pacientes les molestan las quejas de disminución de la visión, "manchas voladoras", "niebla" ante los ojos. La agudeza visual está en el rango de 0,1-1,0. Cuando se examina con luz transmitida, la catarata es visible en forma de "rayos" negros desde el ecuador hacia el centro sobre el fondo del brillo rojo de la pupila. El fondo de ojo es accesible mediante oftalmoscopia. Esta etapa puede durar desde 2-3 años hasta varias décadas.
En la etapa de catarata inmadura o hinchada, la agudeza visual del paciente disminuye drásticamente, ya que el proceso involucra a toda la corteza (0,09-0,005). Como resultado de la hidratación del cristalino, su volumen aumenta, lo que conduce a la miopización del ojo. Cuando se ilumina desde un lado, la lente tiene un color blanco grisáceo y se nota una sombra en forma de media luna. Con luz transmitida, el reflejo del fondo de ojo es desigualmente atenuado. La hinchazón del cristalino conduce a una disminución de la profundidad de la cámara anterior. Si se bloquea el ángulo de la cámara anterior, la PIO aumenta y se desarrolla un ataque de glaucoma secundario. El fondo del ojo no se examina mediante oftalmoscopio. Esta etapa puede durar indefinidamente.
En las cataratas maduras la visión de los objetos desaparece por completo, sólo se determina la percepción de la luz con la proyección correcta (VIS = 1/¥Pr.certa.). El reflejo del fondo de ojo es gris. En la iluminación lateral, toda la lente es de color blanco grisáceo.
La etapa de catarata demasiado madura se divide en varias etapas: la fase de catarata lechosa, la fase de catarata parpadeante y la reabsorción completa, como resultado de lo cual solo queda una cápsula del cristalino. La cuarta etapa prácticamente nunca ocurre.
A medida que las cataratas maduran, pueden ocurrir las siguientes complicaciones:
Glaucoma secundario (facogénico): causado por el estado patológico del cristalino en la etapa de cataratas inmaduras y demasiado maduras;
La iridociclitis facotóxica es causada por el efecto alérgico tóxico de los productos para la descomposición del cristalino.
El tratamiento de las cataratas se divide en conservador y quirúrgico.
Para prevenir la progresión de las cataratas, se prescribe un tratamiento conservador, lo cual es aconsejable en la primera etapa. Incluye vitaminas en gotas (complejo B, C, P, etc.), drogas combinadas(sencatalin, catachrom, quinax, vitaiodurol, etc.) y fármacos que afectan los procesos metabólicos en el ojo (solución de taufon al 4%).
El tratamiento quirúrgico consiste en la extirpación quirúrgica del cristalino turbio (extracción de cataratas) y facoemulsificación. La extracción de cataratas se puede realizar de dos formas: intracapsular - extracción del cristalino en la cápsula y extracapsular - extracción de la cápsula anterior, núcleo y masas del cristalino preservando la cápsula posterior.
Generalmente Tratamiento quirúrgico Se lleva a cabo en la etapa de cataratas inmaduras, maduras o demasiado maduras y en caso de complicaciones. Las cataratas iniciales a veces se operan por motivos sociales (por ejemplo, incompatibilidad profesional).
Glaucoma
El glaucoma es una enfermedad ocular caracterizada por:
Aumento constante o periódico de la PIO;
Desarrollo de atrofia del nervio óptico (excavación glaucomatosa del disco óptico);
La aparición de defectos típicos del campo visual.
Con un aumento de la PIO, el suministro de sangre a las membranas del ojo se ve afectado, especialmente en la parte intraocular del nervio óptico. Como resultado, se desarrolla atrofia de sus fibras nerviosas. Esto, a su vez, conduce a la aparición de defectos visuales típicos: disminución de la agudeza visual, aparición de escotomas paracentrales, aumento del punto ciego y estrechamiento del campo visual (especialmente en el lado nasal).
Hay tres tipos principales de glaucoma:
Congénito: debido a anomalías en el desarrollo del sistema de drenaje,
Primario, como resultado de cambios en el ángulo de la cámara anterior (ACA),
Secundario, como síntoma de enfermedades oculares.
El glaucoma primario es el más común. Dependiendo del estado del CPC, se divide en de ángulo abierto, de ángulo cerrado y mixto.
Glaucoma de ángulo abierto es una consecuencia cambios distróficos en el sistema de drenaje del ojo, lo que conduce a una interrupción de la salida de líquido intraocular a través de la UPC. Se distingue por un curso crónico discreto en el contexto de una PIO moderadamente elevada. Por lo tanto, a menudo se detecta por casualidad durante los exámenes. Durante la gonioscopia la UPC está abierta.
Glaucoma de ángulo cerrado Ocurre como resultado del bloqueo de la UPC por la raíz del iris, provocado por un bloqueo funcional de la pupila. Esto se debe al ajuste perfecto del cristalino al iris como resultado de las características anatómicas del ojo: cristalino grande, cámara anterior pequeña y pupila estrecha en las personas mayores. Esta forma de glaucoma se caracteriza por una progresión paroxística y comienza con un ataque agudo o subagudo.
Glaucoma mixto Es una combinación de características típicas de las dos formas anteriores.
El desarrollo del glaucoma se puede dividir en cuatro etapas: inicial, desarrollado, avanzado y terminal. El estadio depende del estado de las funciones visuales y del disco óptico.
El estadio inicial, o estadio I, se caracteriza por una expansión de la excavación del disco óptico a 0,8, un aumento del punto ciego y de los escotomas paracentrales y un ligero estrechamiento del campo de visión en el lado nasal.
En el estadio avanzado, o estadio II, hay una excavación marginal del disco óptico y un estrechamiento persistente del campo de visión en el lado nasal a 15° desde el punto de fijación.
El estadio muy avanzado, o estadio III, se caracteriza por un estrechamiento concéntrico persistente del campo visual a menos de 15 0 del punto de fijación o preservación. áreas individuales campos de visión.
En la etapa terminal, o etapa IV, se produce pérdida de la visión objetiva: presencia de percepción de la luz con proyección incorrecta (VIS = 1/¥ pr/incerta) o ceguera total (VIS = 0).
Ataque agudo de glaucoma
Se produce un ataque agudo con glaucoma de ángulo cerrado como resultado del bloqueo de la pupila por el cristalino. En este caso, se altera la salida de líquido intraocular desde la cámara posterior a la cámara anterior, lo que conduce a un aumento de la PIO en la cámara posterior. La consecuencia de esto es la extrusión del iris hacia delante (“bombardeo”) y el cierre del IPC por la raíz del iris. La salida a través del sistema de drenaje del ojo se vuelve imposible y la PIO aumenta.
Los ataques agudos de glaucoma generalmente ocurren bajo la influencia de condiciones estresantes, esfuerzo físico y dilatación de la pupila mediante medicamentos.
Durante un ataque, el paciente se queja de dolor agudo en el ojo, que se irradia a la sien y a la mitad correspondiente de la cabeza, visión borrosa y aparición de círculos de arco iris al mirar una fuente de luz.
En el examen se observa inyección estancada de los vasos del globo ocular, edema corneal, una cámara anterior pequeña y una pupila ovalada ancha. El aumento de la PIO puede ser de hasta 50-60 mmHg y más. Durante la gonioscopia la UPC está cerrada.
El tratamiento debe realizarse tan pronto como se realice el diagnóstico. Los mióticos se instilan tópicamente (solución de pilocarpina al 1% durante la primera hora, cada 15 minutos, horas II-III, cada 30 minutos, horas IV-V, 1 vez por hora). En el interior: diuréticos (diacarb, lasix), analgésicos. La terapia de distracción incluye baños de pies calientes. En todos los casos se requiere hospitalización para tratamiento quirúrgico o láser.
Tratamiento del glaucoma
Tratamiento conservador del glaucoma. Consiste en una terapia antihipertensiva, es decir, una disminución de la PIO (solución de pilocarpina al 1%, timolol) y un tratamiento farmacológico destinado a mejorar la circulación sanguínea y los procesos metabólicos en los tejidos del ojo (vasodilatadores, angioprotectores, vitaminas).
Tratamiento quirúrgico y láser. se divide en varios métodos.
Iridectomía – escisión de una sección del iris, como resultado de lo cual se eliminan las consecuencias del bloqueo pupilar.
Operaciones en el seno escleral y la trabécula: sinusotomía: apertura de la pared exterior del canal de Schlemm, trabeculotomía: incisión de la pared interna del canal de Schlemm, sinusotrabeculectomía: escisión de una sección de la trabécula y el seno.
Las operaciones fistulizantes son la creación de nuevas vías de salida desde la cámara anterior del ojo hacia el espacio subconjuntival.
Refracción clínica
Refracción física- el poder refractivo de cualquier sistema óptico. Para obtener una imagen clara, lo importante no es el poder refractivo del ojo, sino su capacidad para enfocar los rayos con precisión en la retina. Refracción clínica– la relación entre el foco principal y el centro. fóvea retiniana.
Dependiendo de esta relación, la refracción se divide en:
Proporcional – emetropía;
Desproporcionado – ametropía
Cada tipo refracción clínica caracterizado por la posición de un punto adicional de visión clara.
Otro punto de visión clara (Rp) es un punto en el espacio cuya imagen se enfoca en la retina en reposo de acomodación.
Emetropía– un tipo de refracción clínica en la que el foco principal posterior de los rayos paralelos está en la retina, es decir El poder refractivo es proporcional a la longitud del ojo. El otro punto de visión clara se encuentra en el infinito. Por tanto, la imagen de objetos distantes es clara y la agudeza visual es alta. ametropía– refracción clínica, en la que el foco principal posterior de los rayos paralelos no coincide con la retina. Dependiendo de su localización, la ametropía se divide en miopía e hipermetropía.
Clasificación de ametropía (según Tron):
Axial: el poder refractivo del ojo está dentro de los límites normales y la longitud del eje es mayor o menor que con la emetropía;
Refractivo: la longitud del eje está dentro de los límites normales, el poder refractivo del ojo es mayor o menor que con la emetropía;
Origen mixto: la longitud del eje y el poder refractivo del ojo no corresponden a la norma;
Combinación: la longitud del eje y el poder refractivo del ojo son normales, pero su combinación no tiene éxito.
Miopía- un tipo de refracción clínica en la que el foco principal posterior está delante de la retina, por lo que el poder refractivo es demasiado alto y no corresponde a la longitud del ojo. Por lo tanto, para que los rayos se recojan en la retina, deben tener una dirección divergente, es decir, el otro punto de visión clara se encuentra delante del ojo a una distancia finita. La agudeza visual en los miopes está reducida. Cuanto más cerca del ojo esté Rp, más fuerte será la refracción y mayor será el grado de miopía.
Grados de miopía: débil - hasta 3,0 dioptrías, media - 3,25-6,0 dioptrías, alta - más de 6,0 dioptrías.
Hipermetropía- un tipo de ametropía en la que el foco principal posterior está detrás de la retina, es decir, el poder refractivo es demasiado pequeño.
Para que los rayos se recojan en la retina, deben tener una dirección convergente, es decir, el punto más alejado de visión clara se encuentra detrás del ojo, lo que sólo es posible en teoría. Cuanto más detrás del ojo se encuentre Rp, más débil será la refracción y mayor será el grado de hipermetropía. Los grados de hipermetropía son los mismos que los de la miopía.
Miopía
Las razones del desarrollo de la miopía incluyen: herencia, alargamiento del PZO del ojo, debilidad primaria de la acomodación, debilitamiento de la esclerótica, trabajo prolongado a corta distancia y factores geográficos naturales.
Esquema de patogénesis: - debilitamiento de la acomodación.
Espasmo de acomodación
Falso M
Desarrollo de M verdadera o progresión de M existente
Un ojo emétrope se vuelve miope no porque se acomode, sino porque le resulta difícil acomodarse durante mucho tiempo.
Con una acomodación debilitada, el ojo puede alargarse tanto que, en condiciones de trabajo visual intenso a corta distancia, puede aliviar por completo al músculo ciliar de su actividad abrumadora. Con un aumento en el grado de miopía, se observa un debilitamiento aún mayor de la acomodación.
La debilidad del músculo ciliar se debe a una falta de circulación sanguínea. Y un aumento del POV del ojo va acompañado de un deterioro aún mayor de la hemodinámica local, lo que conduce a un debilitamiento aún mayor de la acomodación.
El porcentaje de miopes en las regiones árticas es mayor que en la zona media. Y entre los escolares urbanos, la miopía es más común que entre los escolares rurales.
Hay miopía verdadera y falsa.
Verdadera miopía
Clasificación:
1. Por período de edad de ocurrencia:
Congénito,
Adquirido.
2. Aguas abajo:
Estacionario,
Lentamente progresivo (menos de 1,0 dioptrías por año),
Rápidamente progresiva (más de 1,0 dioptrías por año).
3. Según la presencia de complicaciones:
Sin complicaciones,
Complicado.
Adquirido La miopía es una variante de la refracción clínica que, por regla general, aumenta ligeramente con la edad y no se acompaña de síntomas notables. cambios morfológicos. Se corrige fácilmente y no requiere tratamiento. Por lo general, se observa un pronóstico desfavorable solo en la miopía adquirida en la edad preescolar, ya que el factor escleral influye.
La mayoría de la gente asocia el concepto de “visión” con los ojos. De hecho, los ojos son sólo una parte de órgano complejo, llamado en medicina analizador visual. Los ojos son sólo conductores de información desde el exterior hasta las terminaciones nerviosas. Y la capacidad misma de ver, distinguir colores, tamaños, formas, distancias y movimientos la proporciona precisamente el analizador visual, un sistema de estructura compleja que incluye varios departamentos interconectados.
El conocimiento de la anatomía del analizador visual humano le permite diagnosticar correctamente diversas enfermedades, determinar su causa, elegir las tácticas de tratamiento adecuadas y realizar complejas operaciones quirúrgicas. Cada uno de los departamentos del analizador visual tiene sus propias funciones, pero están estrechamente interconectadas. Si se altera al menos algunas de las funciones del órgano de la visión, esto invariablemente afecta la calidad de la percepción de la realidad. Puedes restaurarlo sólo si sabes dónde está oculto el problema. Por eso es tan importante el conocimiento y la comprensión de la fisiología del ojo humano.
Estructura y departamentos
La estructura del analizador visual es compleja, pero es gracias a ella que podemos percibir el mundo tan brillante y lleno. Consta de las siguientes partes:
- Sección periférica: aquí se encuentran los receptores de la retina.
- La parte conductora es el nervio óptico.
- La sección central, el centro del analizador visual, se localiza en la parte occipital de la cabeza humana.
El funcionamiento de un analizador visual se puede comparar esencialmente con un sistema de televisión: antena, cables y televisor.
Las principales funciones del analizador visual son la percepción, procesamiento y procesamiento de información visual. El analizador ocular no funciona principalmente sin el globo ocular; esta es su parte periférica, que realiza las principales funciones visuales.
La estructura del globo ocular inmediato incluye 10 elementos:
- la esclerótica es la capa exterior del globo ocular, relativamente densa y opaca, contiene vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas, se conecta en la parte anterior con la córnea y en la parte posterior con la retina;
- coroides: proporciona conducción de nutrientes junto con sangre a la retina del ojo;
- retina: este elemento, formado por células fotorreceptoras, garantiza la sensibilidad del globo ocular a la luz. Hay dos tipos de fotorreceptores: bastones y conos. Los bastones son responsables de la visión periférica y son muy sensibles a la luz. Gracias a los bastones, una persona puede ver al anochecer. La característica funcional de los conos es completamente diferente. Permiten que el ojo perciba diferentes colores y pequeños detalles. Los conos son responsables de la visión central. Ambos tipos de células producen rodopsina, una sustancia que convierte la energía luminosa en energía eléctrica. Esto es lo que la parte cortical del cerebro es capaz de percibir y descifrar;
- La córnea es la parte transparente en la parte frontal del globo ocular, donde se refracta la luz. La peculiaridad de la córnea es que no tiene ningún vaso sanguíneo;
- El iris es ópticamente la parte más brillante del globo ocular; aquí se concentra el pigmento responsable del color de los ojos de una persona. Cuanto más sea y más cerca esté de la superficie del iris, más oscuro será el color de los ojos. Estructuralmente, el iris está formado por fibras musculares que son responsables de la contracción de la pupila, que a su vez regula la cantidad de luz transmitida a la retina;
- músculo ciliar, a veces llamado cintura ciliar, Característica principal este elemento es el ajuste de la lente, gracias al cual la mirada de una persona puede enfocarse rápidamente en un objeto;
- El cristalino es la lente transparente del ojo, su tarea principal es enfocar un objeto. El cristalino es elástico, esta propiedad se ve reforzada por los músculos que lo rodean, gracias a los cuales una persona puede ver claramente tanto de cerca como de lejos;
- El vítreo es una sustancia transparente parecida a un gel que llena el globo ocular. Es esto lo que forma su forma redonda y estable y también transmite la luz desde el cristalino a la retina;
- el nervio óptico es la parte principal del camino de la información desde el globo ocular hasta el área de la corteza cerebral que lo procesa;
- La mácula es el área de máxima agudeza visual, está ubicada frente a la pupila sobre el punto de entrada del nervio óptico. La mancha debe su nombre a su alto contenido de pigmento amarillo. Es de destacar que algunas aves rapaces, distinguidas buena visión, tienen hasta tres manchas amarillas en el globo ocular.
La periferia recopila un máximo de información visual, que luego se transmite a través de la sección conductora del analizador visual a las células de la corteza cerebral para su posterior procesamiento.
Así se ve esquemáticamente la estructura del globo ocular en sección transversal
Elementos auxiliares del globo ocular.
El ojo humano es móvil, lo que le permite captar una gran cantidad de información desde todas direcciones y responder rápidamente a los estímulos. La movilidad la proporcionan los músculos que rodean el globo ocular. Hay tres pares en total:
- Un par que permite que el ojo se mueva hacia arriba y hacia abajo.
- Un par responsable del movimiento hacia la izquierda y hacia la derecha.
- Un par que permite que el globo ocular gire con respecto al eje óptico.
Esto es suficiente para que una persona mire en diversas direcciones sin girar la cabeza y responda rápidamente a los estímulos visuales. El movimiento muscular lo proporcionan los nervios oculomotores.
Además, los elementos auxiliares del aparato visual incluyen:
- párpados y pestañas;
- conjuntiva;
- aparato lagrimal.
Los párpados y las pestañas actúan. función protectora, formando una barrera física a la penetración de cuerpos y sustancias extraños, exposición a luz demasiado brillante. Los párpados son placas elásticas de tejido conectivo, cubiertas por fuera con piel y por dentro con conjuntiva. La conjuntiva es la membrana mucosa que recubre el propio ojo y el interior del párpado. Su función también es protectora, pero está garantizada por la producción de una secreción especial que hidrata el globo ocular y forma una película natural invisible.
El sistema visual humano es complejo, pero bastante lógico, cada elemento tiene una función específica y está estrechamente relacionado con otros.
El aparato lagrimal son las glándulas lagrimales, desde donde el líquido lagrimal se descarga a través de los conductos hacia el saco conjuntival. Las glándulas están emparejadas, están ubicadas en las esquinas de los ojos. También en la esquina interna del ojo hay un lago lagrimal, de donde fluyen las lágrimas después de haber lavado la parte exterior del globo ocular. Desde allí, el líquido lagrimal pasa al conducto nasolagrimal y fluye hacia las secciones inferiores de las fosas nasales.
Es natural y proceso constante, de ninguna manera sentido por una persona. Pero cuando se produce demasiado líquido lagrimal, el conducto nasolagrimal no es capaz de aceptarlo y moverlo todo al mismo tiempo. El líquido se desborda por el borde del charco de lágrimas y se forman lágrimas. Si por el contrario, por alguna razón el líquido lagrimal se produce muy poco o no puede circular conductos lagrimales Debido a su bloqueo se produce sequedad en los ojos. Una persona siente un malestar intenso, dolor y dolor en los ojos.
¿Cómo se produce la percepción y transmisión de la información visual?
Para entender cómo funciona el analizador visual, vale la pena imaginar un televisor y una antena. La antena es el globo ocular. Reacciona ante un estímulo, lo percibe, lo convierte en onda eléctrica y la transmite al cerebro. Esto se logra a través de la sección conductora del analizador visual, que consta de fibras nerviosas. Se pueden comparar con un cable de televisión. La sección cortical es una televisión, procesa la onda y la descifra. El resultado es una imagen visual familiar a nuestra percepción.
La visión humana es mucho más compleja y más que solo los ojos. Se trata de un proceso complejo de varias etapas, llevado a cabo gracias al trabajo bien coordinado del grupo. varios órganos y elementos
Vale la pena considerar con más detalle el departamento de cableado. Consta de terminaciones nerviosas cruzadas, es decir, la información del ojo derecho va al hemisferio izquierdo y del izquierdo al derecho. ¿Por qué esto es tan? Todo es simple y lógico. El hecho es que para una decodificación óptima de la señal desde el globo ocular hasta la corteza, su recorrido debe ser lo más corto posible. El área del hemisferio derecho del cerebro responsable de decodificar la señal se encuentra más cerca del ojo izquierdo que del derecho. Y viceversa. Por eso las señales se transmiten por caminos cruzados.
Los nervios cruzados forman además el llamado tracto óptico. Aquí, la información de diferentes partes del ojo se transfiere a diferentes partes del cerebro para decodificarla y formar una imagen visual clara. El cerebro ya puede determinar el brillo, el grado de iluminación y la combinación de colores.
¿Qué pasa después? La señal visual casi completamente procesada ingresa a la región cortical, solo queda extraer información de ella. Esta es la función principal del analizador visual. Aquí se llevan a cabo:
- percepción de objetos visuales complejos, por ejemplo, texto impreso en un libro;
- evaluación del tamaño, forma, distancia de los objetos;
- formación de percepción de perspectiva;
- la diferencia entre objetos planos y tridimensionales;
- combinando toda la información recibida en una imagen coherente.
Entonces, gracias al trabajo coordinado de todos los departamentos y elementos del analizador visual, una persona no solo puede ver, sino también comprender lo que ve. Ese 90% de la información que recibimos del mundo que nos rodea a través de nuestros ojos nos llega exactamente de esta forma en varias etapas.
¿Cómo cambia el analizador visual con la edad?
Las características del analizador visual relacionadas con la edad no son las mismas: en un recién nacido aún no está completamente formado, los bebés no pueden enfocar la mirada, responder rápidamente a los estímulos o procesar completamente la información recibida para percibir el color, el tamaño, forma y distancia de los objetos.
Los recién nacidos perciben el mundo al revés y en blanco y negro, ya que la formación de su analizador visual aún no está completamente completa.
A la edad de 1 año, la visión de un niño se vuelve casi tan aguda como la de un adulto, lo que se puede comprobar mediante tablas especiales. Pero la formación completa del analizador visual se completa solo entre los 10 y 11 años de edad. Hasta 60 años en promedio, sujeto a higiene visual y prevención de patologías, aparato visual funciona bien. Entonces comienza el debilitamiento de las funciones, que se debe al desgaste natural de las fibras musculares, vasos sanguíneos y terminaciones nerviosas.
Podemos obtener una imagen tridimensional gracias a que tenemos dos ojos. Ya se mencionó anteriormente que el ojo derecho transmite la onda al hemisferio izquierdo, y el izquierdo, por el contrario, al derecho. A continuación, ambas ondas se combinan y se envían a los departamentos necesarios para su decodificación. Al mismo tiempo, cada ojo ve su propia "imagen" y sólo con la comparación correcta dan una imagen clara y brillante. Si ocurre una falla en cualquier etapa, la visión binocular se ve afectada. Una persona ve dos imágenes a la vez y son diferentes.
La falla en cualquier etapa de la transmisión y procesamiento de información en el analizador visual conduce a diversas discapacidades visuales.
El analizador visual no es en vano comparado con un televisor. La imagen de los objetos, después de sufrir refracción en la retina, llega al cerebro de forma invertida. Y sólo en los departamentos correspondientes se transforma en una forma más conveniente para la percepción humana, es decir, regresa "de la cabeza a los pies".
Existe una versión en la que los niños recién nacidos ven exactamente así: al revés. Desafortunadamente, ellos mismos no pueden informar sobre esto y aún no es posible probar la teoría con equipos especiales. Lo más probable es que perciban los estímulos visuales de la misma forma que los adultos, pero como el analizador visual aún no está completamente formado, la información recibida no se procesa y está completamente adaptada para la percepción. El bebé simplemente no puede hacer frente a cargas tan volumétricas.
Así, la estructura del ojo es compleja, pero reflexiva y casi perfecta. Primero, la luz incide en la parte periférica del globo ocular, pasa a través de la pupila hasta la retina, se refracta en el cristalino, luego se convierte en una onda eléctrica y pasa a lo largo de fibras nerviosas cruzadas hasta la corteza cerebral. Aquí la información recibida se descifra y evalúa, y luego se decodifica en una imagen visual que es comprensible para nuestra percepción. Es realmente similar a una antena, un cable y un televisor. Pero es mucho más delicado, lógico y sorprendente, porque la naturaleza misma lo creó, y este complejo proceso en realidad significa lo que llamamos visión.
Las sensaciones visuales se obtienen cuando los rayos de luz se exponen al ojo. La fotosensibilidad es inherente a todos los seres vivos. Se manifiesta en bacterias y protozoos, alcanzando la perfección en la visión humana. Existe una similitud estructural del segmento externo del fotorreceptor, como formación de membrana compleja, con los cloroplastos o las mitocondrias, es decir, con estructuras en las que tienen lugar procesos bioenergéticos complejos. Pero a diferencia de la fotosíntesis, donde se acumula energía, en la fotorrecepción se gasta un cuanto de luz sólo en "apretar el gatillo".
Luz- cambio en el estado electromagnético del medio ambiente. Absorbido por una molécula de pigmento visual, desencadena una cadena aún desconocida de procesos fotoenzimoquímicos en la célula fotorreceptora, que finalmente conduce a la aparición y transmisión de una señal a la siguiente neurona de la retina. Y sabemos que la retina tiene tres neuronas: 1) bastones y conos, 2) bipolares y 3) células ganglionares.
La retina tiene entre 7 y 8 millones de conos y entre 130 y 160 millones de bastones. Los bastones y los conos son células muy diferenciadas. Consisten en un segmento exterior e interior, que están conectados por un tallo. El segmento exterior de los bastones contiene el pigmento visual rodopsina, y los conos contienen yodopsina y representan una pila de discos rodeados por una membrana exterior, superpuestos entre sí. Cada disco está formado por dos membranas que consisten en una capa biomolecular de moléculas de lípidos "insertadas" entre capas de proteínas. segmento interno Tiene un grupo de mitocondrias muy compactas. El segmento externo y parte del segmento interno están en contacto con las apófisis digitales de las células epiteliales pigmentarias. En el segmento exterior tienen lugar procesos fotofísicos, fotoquímicos y enzimáticos de transformación de la energía luminosa en excitación fisiológica.
¿Qué esquema de fotorrecepción se conoce actualmente? Cuando se expone a la luz, el pigmento fotosensible cambia. Y el pigmento visual son proteínas coloreadas complejas. La parte que absorbe la luz se llama cromóforo, retiniano (aldehído de vitamina A). La retina está unida a una proteína llamada opsina. La molécula de la retina tiene diferentes configuraciones, llamadas isómeros cis y trans. Hay 5 isómeros en total, pero sólo el isómero 11-cis participa de forma aislada en la fotorrecepción. Como resultado de la absorción de un cuanto de luz, el cromóforo curvo se endereza y se rompe la conexión entre él y la opsina (antes estrechamente unida). En la última etapa, el transretinal se desprende completamente de la opsina. Junto con la descomposición, se produce la síntesis, es decir, la opsina libre se combina con el retiniano, pero con el 11-cisretinal. La opsina se forma como resultado de la decoloración del pigmento visual. La enzima retinina reductasa reduce el transretinal a vitamina A, que se convierte en forma de aldehído, es decir, en la retina. El epitelio pigmentario contiene una enzima especial, la retineno isomerasa, que asegura la transición de la molécula cromófora de la forma trans a la 11-cis-isomérica. Pero sólo el isómero 11-cis es adecuado para la opsina.
Todos los pigmentos visuales de vertebrados e invertebrados se construyen según un plan general: 11 cis-retinal + opsina. Pero antes de que la luz sea absorbida por la retina y provoque una respuesta visual, debe atravesar todos los medios del ojo, donde una absorción diferente dependiendo de la longitud de onda puede distorsionar la composición espectral del estímulo luminoso. Casi toda la energía luminosa con una longitud de onda superior a 1400 nm es absorbida por los medios ópticos del ojo, convertida en energía térmica y, por tanto, no llega a la retina. En algunos casos, incluso puede provocar daños en la córnea y el cristalino. Por lo tanto, para que las personas en determinadas profesiones se protejan de radiación infrarroja es necesario usar gafas especiales (por ejemplo, trabajadores de fundición). En longitudes de onda inferiores a 500 nm, la energía electromagnética puede pasar libremente a través de medios acuosos, pero aquí todavía se producirá absorción. La córnea y el cristalino no permiten que los rayos con una longitud de onda inferior a 300 nm entren en el ojo. Por lo tanto, debe usar gafas de seguridad cuando trabaje con fuentes de radiación ultravioleta (UV) (como soldadura por arco).
Esto permite, principalmente con fines didácticos, identificar cinco funciones visuales principales. Durante el proceso de filogénesis, las funciones visuales se desarrollaron en el siguiente orden: percepción de la luz, visión periférica, visión central, percepción del color, visión binocular.
función visual- de gama extremadamente amplia tanto en términos de diversidad como en el sentido de expresión cuantitativa de cada una de sus variedades. Los hay: sensibilidad absoluta, discriminativa, de contraste, a la luz; visión central, periférica, color, profundidad binocular, visión diurna, crepuscular y nocturna, así como visión de cerca y de lejos. Además, la visión puede ser foveal, parafoveal, excéntrica y periférica, según la parte de la retina que esté expuesta a la estimulación luminosa. Pero la simple sensibilidad a la luz es componente obligatorio cualquier tipo de función visual. Sin él, ninguna sensación visual es posible. Se mide por el umbral de luz, es decir. la fuerza mínima del estímulo capaz de provocar sensaciones luminosas en un determinado estado del analizador visual.
Percepción de la luz(sensibilidad a la luz del ojo) es la capacidad del ojo para percibir energía luminosa y luz de brillo variable.
La percepción de la luz refleja el estado funcional del analizador visual y se caracteriza por la capacidad de orientarse en condiciones de poca luz.
La sensibilidad a la luz del ojo se manifiesta como: sensibilidad a la luz absoluta; sensibilidad a la luz distintiva.
Sensibilidad absoluta a la luz- este es el umbral absoluto de la energía luminosa (el umbral de irritación que puede provocar sensaciones visuales; este umbral es insignificante y corresponde a 7-10 cuantos de luz).
La sensibilidad discriminativa a la luz del ojo (es decir, la discriminación de diferencias mínimas en la iluminación) también es extremadamente alta. El rango de percepción de la luz de los ojos supera todos los instrumentos de medición conocidos en la tecnología.
En en diferentes niveles Iluminación, las capacidades funcionales de la retina no son las mismas, ya que funcionan conos o bastones, lo que proporciona un cierto tipo de visión.
Dependiendo de la iluminación, se acostumbra distinguir tres tipos de función visual: visión diurna (fotópica, con altas intensidades de iluminación); crepúsculo (mesópico - con poca y muy poca luz); noche (escotópico - con iluminación mínima).
visión diurna- caracterizado por una alta nitidez y una percepción completa del color.
Crepúsculo- baja agudeza y daltonismo. En la visión nocturna, todo se reduce a la percepción de la luz.
Hace más de 100 años, el anatomista Max Schultz (1866) formuló una teoría dual de la visión según la cual la visión diurna se realiza mediante el aparato de conos y la visión crepuscular, mediante el aparato de bastones, basándose en que la retina de los animales diurnos se compone principalmente de conos. y visión nocturna - de bastones.
En la retina de un pollo (un ave diurna) hay principalmente conos, en la retina de un búho (un ave nocturna) hay bastones. Los peces de aguas profundas no tienen conos, mientras que el lucio, la perca y la trucha tienen muchos conos. En los peces con visión agua-aire (peces saltadores), la parte inferior de la retina contiene solo conos y la parte superior, bastones.
Más tarde, Purkinje y Chris, independientemente el uno del otro, sin conocer el trabajo de Schultz, llegaron a la misma conclusión.
Ahora se ha demostrado que los conos participan en el acto de ver en condiciones de poca luz, y un tipo especial de bastones interviene en la percepción de la luz azul. El ojo tiene que adaptarse constantemente a los cambios. ambiente externo, es decir. cambia tu sensibilidad a la luz. El dispositivo es más sensible cuanto menos reacciona. La sensibilidad a la luz es alta si el ojo ve una luz muy débil y baja si es relativamente fuerte. Para provocar un cambio en los centros visuales, deben ocurrir procesos fotoquímicos en la retina. Si la concentración de sustancia fotosensible en la retina es mayor, los procesos fotoquímicos serán más intensos. A medida que el ojo se expone a la luz, disminuye el suministro de sustancias sensibles a la luz. Al adentrarse en la oscuridad, ocurre el proceso inverso. Un cambio en la sensibilidad del ojo durante la estimulación luminosa se llama adaptación a la luz, un cambio en la sensibilidad en la oscuridad se llama adaptación a la oscuridad.
El estudio de la adaptación a la oscuridad comenzó con Aubert (1865). El estudio de la adaptación a la oscuridad se realiza con adaptómetros basados en el fenómeno de Purkinje. El fenómeno de Purkinje consiste en que, en condiciones de visión crepuscular, el brillo máximo del espectro se mueve en la dirección del rojo al azul violeta. Es necesario encontrar la intensidad mínima que hace que la persona de prueba sienta la sensación de luz en determinadas condiciones.
La sensibilidad a la luz es muy variable. El aumento de la sensibilidad a la luz se produce de forma continua, primero rápidamente (20 minutos), luego más lentamente y alcanza un máximo después de 40-45 minutos. Casi después de 60-70 minutos de estar el paciente en la oscuridad, la sensibilidad a la luz se establece en un nivel más o menos constante.
Hay dos tipos principales de trastornos de la sensibilidad absoluta a la luz y la adaptación visual: hipofunción del aparato cónico de la retina, o ceguera diurna, y hipofunción del aparato de bastones de la retina, o ceguera nocturna: hemeralopía (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999).
La ceguera diurna es característica de la disfunción de los conos. Sus síntomas son una disminución incorregible de la agudeza visual, disminución de la fotosensibilidad o alteración de la adaptación de la oscuridad a la luz, es decir, adaptación a la luz, alteración de la percepción del color en varias variaciones, visión mejorada al anochecer y por la noche.
Los síntomas característicos son nistagmo y fotofobia, cegamiento y cambios en el cono macular ERG, una tasa de recuperación de la sensibilidad a la luz más rápida de lo normal en la oscuridad. Entre las formas hereditarias de disfunción o distrofia de los conos, se distinguen las formas congénitas (acromatopsia) y el monocromatismo del cono azul. Los cambios en el área macular son causados por cambios atróficos o degenerativos. Un rasgo característico es el nistagmo congénito.
Los cambios en la percepción de la luz y el color también se observan en procesos patológicos adquiridos en la zona macular, provocados por maculopatías tóxicas provocadas por el uso prolongado de cloroquina (hidroxicloroquina, delagil), neurolépticos fenotiazínicos.
Con hipofunción del aparato de bastones (hemeralopía), se distingue una forma progresiva, causada por una mutación de rodopsina, y una estacionaria congénita. Las formas progresivas incluyen retinitis pigmentosa, distrofia de conos y bastones, síndrome de Usher, síndrome de M. Biedl, síndrome de Leber, etc., fondo punctata albescenc.
A estacionario relatar:
1) ceguera nocturna estacionaria con normal fondo de ojo, en el que no hay ERG escotópico, ERG negativo y ERG negativo completo e incompleto. La forma de ceguera nocturna estacionaria ligada al género (tipo II) se asocia con miopía grave y moderada;
2) ceguera nocturna estacionaria con fondo de ojo normal:
a) enfermedad "Ogushi";
B) fenómeno Mizuo;
B) pinchar la retina de Kandory.
Esta clasificación se basa en cambios en el ERG, que refleja la función del aparato de conos y bastones de la retina.
Ceguera nocturna estacionaria congénita con cambios patológicos en el fondo de ojo, enfermedad. "Ogushi", se caracteriza por una peculiar decoloración blanco grisácea de la retina en el polo posterior y la zona ecuatorial, mientras que el área macular es oscura en contraste con el fondo circundante. Una variación de esta forma es el conocido fenómeno de Mizuo, que se expresa en el hecho de que después de una adaptación a largo plazo, la coloración inusual del fondo de ojo desaparece y el fondo de ojo parece normal. Después de la exposición a la luz, vuelve lentamente a su color metálico original.
Un gran grupo está formado por varios tipos Hemeralopía no hereditaria, causada por trastornos metabólicos generales (con deficiencia de vitamina A, con alcoholismo crónico, enfermedades tracto gastrointestinal, hipoxia y siderosis inicial).
Uno de los primeros signos de muchas enfermedades adquiridas del fondo de ojo puede ser la discapacidad visual en condiciones de poca luz. En este caso, la percepción de la luz suele verse afectada según el tipo mixto cono-bastones, como ocurre con el desprendimiento de retina de cualquier origen.
En cualquier patología de la vía visual-nerviosa, acompañada de una alteración en el campo visual, la probabilidad de una disminución de la adaptación a la oscuridad en su parte funcional es mayor cuanto más distalmente se localizan las principales alteraciones.
Por lo tanto, la adaptación se altera en la enfermedad miope, el glaucoma e incluso en la hemianopsia del tracto, pero en la ambliopía central y la hemianopsia cortical, los trastornos de adaptación generalmente no se encuentran. Las alteraciones de la percepción de la luz pueden no estar asociadas con una patología de la vía nerviosa visual. En particular, el umbral de fotosensibilidad aumenta cuando se limita la entrada de luz al ojo en casos de miosis grave o enturbiamiento del medio óptico. La eritropsia es una forma especial de trastorno de adaptación de la retina.
En la afaquia, cuando la retina se expone a luz brillante sin que el cristalino filtre los rayos de onda corta, el pigmento de los conos "azul" y "verde" se desvanece, la sensibilidad de los conos al rojo aumenta y los conos sensibles al rojo responden. con una superreacción. La eritropsia puede persistir durante varias horas después de la exposición a luz de alta intensidad.
Los elementos receptores de luz de la retina (bastones y conos) se distribuyen en varios departamentos no es el mísmo. La fóvea central contiene sólo conos. En la región parafoveal están unidos por un pequeño número de bastones. EN partes periféricas El neuroepitelio de la retina está formado casi exclusivamente por bastones; el número de conos es pequeño. El área de la mácula, especialmente la fóvea central, tiene la visión más perfecta, la llamada de forma central. La fosa central está dispuesta de forma única. Hay conexiones más directas desde cada cono con las células bipolares y ganglionares que en la periferia. Además, los conos en esta área están mucho más juntos, tienen una forma más alargada y las células bipolares y ganglionares se desplazan hacia los bordes de la fóvea. Las células ganglionares que recogen información de esta zona tienen campos receptivos muy pequeños. Por tanto, la fóvea es la zona de máxima agudeza visual. La visión de las partes periféricas de la retina en términos de distinguir objetos pequeños es significativamente inferior a la central. Ya a una distancia de 10 grados de la fóvea central, la agudeza visual es 5 veces menor y más hacia la periferia se debilita aún más. La principal medida de la función visual es la agudeza visual central.
visión central- esta es la capacidad del ojo para distinguir los detalles y la forma de los objetos. Se caracteriza por la agudeza visual.
Agudeza visual- esta es la capacidad del ojo para percibir por separado dos puntos de luz sobre un fondo oscuro, ubicados a una distancia mínima entre sí. Para una percepción clara y separada de dos puntos luminosos, es necesario que la distancia entre sus imágenes en la retina sea al menos un valor conocido. Y el tamaño de la imagen en la retina depende del ángulo en el que se ve el objeto.
Agudeza visual medido en unidades angulares. El ángulo de visión se mide en minutos. La agudeza visual está inversamente relacionada con el ángulo visual. Cuanto mayor sea el ángulo visual, menor será la agudeza visual y viceversa. Al estudiar la agudeza visual se determina el ángulo mínimo en el que se pueden percibir por separado dos estímulos luminosos de la retina. Este ángulo en la retina corresponde a un valor lineal de 0,004 mm, igual al diámetro de un cono. La agudeza visual de un ojo que puede percibir por separado dos puntos en un ángulo de 1 minuto se considera una agudeza visual normal de 1,0. Pero la visión puede ser mayor: esta es la norma. Y esto depende de la estructura anatómica de los conos.
La distribución de la energía luminosa en la retina está influenciada por: difracción (con una pupila estrecha de menos de 2 mm), aberración: desplazamiento de los focos de rayos que atraviesan las partes periféricas de la córnea y el cristalino, debido a diferencias en el poder refractivo. de estas partes (en relación con la región central): esto es una aberración esférica.
Aberraciones geométricas(esférico, astigmatismo, distorsión, coma) se notan especialmente con una pupila mayor de 5 mm, ya que en este caso aumenta la proporción de rayos que entran por la periferia de la córnea y el cristalino.
Aberración cromática, provocado por diferencias en el poder refractivo y la ubicación de los focos de rayos de diferentes longitudes de onda, depende en menor medida del ancho de la pupila.
Dispersión de la luz- parte de la luz se dispersa en las microestructuras del medio óptico del ojo. Con la edad, la gravedad de este fenómeno aumenta y puede provocar deslumbramiento por luces brillantes en los ojos. También importa la absorción, de la que ya hemos hablado.
La estructura hexagonal de los numerosos campos receptivos de la retina también contribuye a la percepción visual de la estructura más pequeña del espacio circundante.
Para el reconocimiento visual, un sistema de filtros de diversas frecuencias, orientaciones y formas espaciales juega un papel importante. Funcionan a nivel de las células ganglionares de la retina, los cuerpos geniculados externos y en la corteza visual. La diferenciación espacial depende estrechamente de la diferenciación de la luz. La agudeza visual, además de la función de percepción de la luz, está influenciada por la adaptación a la exposición prolongada de un objeto. Para la percepción visual normal del mundo circundante, no solo se requiere una alta agudeza visual, sino también canales de sensibilidad de contraste de frecuencia espacial completos, que proporcionan filtrado de altas frecuencias que informan sobre detalles pequeños y bajos de un objeto, sin los cuales Es imposible percibir una imagen holística, incluso cuando los pequeños detalles son distinguibles y los medianos, especialmente sensibles a los contrastes y creando los requisitos previos para un análisis de alta frecuencia y alta calidad de los contornos de los objetos.
Sensibilidad al contraste- esta es la capacidad de capturar diferencias mínimas en la iluminación de dos áreas adyacentes, así como diferenciarlas por brillo. La visocontrastometría proporciona información completa en todo el rango de frecuencias espaciales (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999). Para comprobar la agudeza visual a distancia se utilizan ampliamente las mesas Sivtsev y Snellen, que están iluminadas uniformemente desde el frente (70 vatios).
La mejor prueba sigue siendo la prueba del anillo de Landolt. Las tablas de Snellen que utilizamos fueron aprobadas en el segundo congreso internacional en París en 1862. Posteriormente, aparecieron muchas tablas nuevas con diversas modificaciones y adiciones. Un indudable paso adelante para aclarar el estudio de la agudeza visual fueron las tablas métricas de Manuaye, publicadas a principios de dos siglos.
En Rusia, las mesas de S.S. Golovin son generalmente reconocidas. y Sivtsev D.A., construido según el sistema Manuaye.
Los estudios de agudeza visual a distancia se realizan desde una distancia de 5 m, en el extranjero, más a menudo desde una distancia de 6 m, si la agudeza visual no permite ver los signos más grandes de las mesas, se recurre a mostrar signos únicos o los dedos del médico en un fondo oscuro. Si el paciente cuenta sus dedos desde una distancia de 0,5 m, entonces la agudeza visual se designa como 0,01, si es desde 1 m - 0,02, etc. Estos cálculos se realizan según la fórmula de Snellen vis = d / D, donde d es la distancia desde la cual el paciente cuenta sus dedos o lee la primera fila de la tabla; D es la primera fila de la tabla, que el sujeto normalmente debería ver. Si el paciente no puede contar los dedos situados cerca de la cara, entonces se mueve la mano del médico delante del ojo para averiguar si el paciente puede determinar la dirección en la que se mueve la mano del médico delante del ojo.
Si el resultado es positivo, entonces la visión se designa como 0,001.
Si el paciente, al dirigir el espejo del oftalmoscopio, detecta correctamente la luz de todos los lados, entonces la visión se denomina proyección correcta de la luz.
Si el paciente no percibe la luz, entonces su visión es 0 (cero). La agudeza visual de lejos puede carecer de agudeza visual de cerca y viceversa. Para una evaluación más detallada de los cambios en la agudeza visual, se han propuesto tablas con un "paso" reducido entre filas (Rozenblum Yu.Z., 1961).
Rechazar visión central solo en la distancia, corregida con gafas, ocurre con ametropía, y de cerca, debido a una alteración de la acomodación debido a cambios relacionados con la edad. Una disminución de la visión central de lejos mientras que mejora de cerca se asocia con miopización debido a la hinchazón del cristalino.
Una disminución que no puede eliminarse por medios ópticos, en presencia de hipermetropía, astigmatismo o estrabismo en el ojo con peor visión, indica ambliopía. Si se detectan procesos patológicos en la zona macular, la visión central disminuye. En pacientes que se quejan de escotoma central y alteración de la percepción del color, así como disminución de la sensibilidad al contraste en un ojo, se debe excluir neuritis o neuritis retrobulbar; si estos cambios se detectan en ambos ojos, entonces es necesario excluir la aracnoiditis optoquiasmática. o manifestaciones de un disco congestivo complicado.
Una disminución persistente de la visión central y periférica con debilitamiento del reflejo del fondo de ojo puede ser consecuencia de una alteración de la transparencia de los medios refractivos del ojo.
Con agudeza visual normal, la manifestación inicial del glaucoma es una disminución de la sensibilidad al contraste con alteraciones en la región paracentral del campo visual.
Los cambios en la sensibilidad de contraste espacial (SCS) del analizador visual, que determina el contraste mínimo necesario para detectar imágenes de distintos tamaños, pueden ser el primer signo de la enfermedad en muchas condiciones patológicas. sistema visual. Para aclarar la lesión, el estudio se complementa con otros métodos. Computadora moderna programas de juego para el estudio de la PCH, pueden determinarla en niños.
La agudeza visual está influenciada por diversas irritaciones secundarias: auditiva, estado del sistema nervioso central, sistema locomotor ojos, edad, anchura de la pupila, fatiga, etc.
Visión periférica Si fijamos un objeto, además de una visión clara de este objeto, cuya imagen se obtiene en la parte central de la mácula de la retina, también notamos otros objetos que se encuentran a diferentes distancias (a la derecha, izquierda , arriba o abajo) del objeto fijo. Cabe señalar que las imágenes de estos objetos, proyectadas en la periferia de la retina, se reconocen peor que las del objeto fijo, y cuanto peores son, más se alejan de él.
La agudeza visual periférica es muchas veces menor que la central. Esto se explica por el hecho de que el número de conos hacia las partes periféricas de la retina disminuye significativamente. Los elementos ópticos de la retina en sus partes periféricas están representados principalmente por bastones, que en grandes cantidades (hasta 100 bastones o más) están conectados a una célula bipolar, por lo que las excitaciones provenientes de ellos son menos diferenciadas y las imágenes son menos claras. . Sin embargo, la visión periférica juega un papel no menor en la vida del cuerpo que la visión central. El académico M.I. Averbakh describió de manera colorida la diferencia entre visión central y visión periférica en su libro: “Recuerdo a dos pacientes, abogados de profesión. Uno de ellos padecía atrofia del nervio óptico en ambos ojos, con visión central de 0,04-0,05 y límites del campo visual casi normales. Otro padecía degeneración pigmentaria de la retina, tenía una visión central normal (1,0) y el campo visual estaba muy reducido, casi hasta el punto de fijación. Ambos llegaron al juzgado, que tenía un pasillo largo y oscuro. El primero de ellos, al no poder leer ni un solo periódico, corrió con total libertad por el pasillo, sin tropezar con nadie y sin necesitar ayuda exterior; el segundo se detuvo impotente, esperando hasta que alguien lo tomó del brazo y lo condujo por el pasillo hasta la luminosa sala de reuniones. La desgracia los acercó y se ayudaron mutuamente. Atrofik despidió a su camarada y le leyó el periódico”.
La visión periférica es el espacio que el ojo percibe cuando está estacionario (fijo).
La visión periférica amplía nuestros horizontes, que es necesaria para la autoconservación y la actividad práctica, sirve para orientarse en el espacio y permite moverse libremente en él. La visión periférica, más que la visión central, es susceptible a estimulación intermitente, incluidas las impresiones de cualquier movimiento; Gracias a esto, podrás notar rápidamente a las personas y vehículos que se mueven lateralmente.
Las partes periféricas de la retina, representadas por los bastones, son especialmente sensibles a la luz débil, lo que juega un papel importante en condiciones de poca luz, cuando pasa a primer plano la capacidad de navegar en el espacio, en lugar de la necesidad de agudeza de la visión central. . Toda la retina, que contiene fotorreceptores (bastones y conos), participa en la visión periférica, que se caracteriza por el campo visual. La definición más exitosa de este concepto la da I. A. Bogoslovsky: "Todo el campo que el ojo ve simultáneamente, fijando con una mirada fija y con una posición estacionaria de la cabeza en un determinado punto en el espacio, constituye su campo de visión". Las dimensiones del campo visual de un ojo normal tienen ciertos límites y están determinadas por el límite de la parte ópticamente activa de la retina, ubicada hasta la línea dentada.
Para estudiar el campo visual existen ciertos métodos objetivos y subjetivos, entre ellos: campimetría; método de control; perimetría convencional; perimetría cuantitativa estática, en la que el objeto de prueba no se mueve ni cambia de tamaño, sino que se presenta en puntos del campo visual especificados según un programa particular con brillo variable; perimetría cinética, en la que el objeto de prueba se desplaza a una velocidad constante a lo largo de la superficie del perímetro desde la periferia al centro y se determinan los límites del campo de visión; perimetría de color; perimetría ciliar: estudio del campo visual utilizando un objeto parpadeante. El método consiste en determinar la frecuencia crítica de fusión parpadeante en Diferentes areas retina para objetos blancos y coloreados de diferentes intensidades. La frecuencia crítica de fusión de parpadeo (CFFM) es el número más pequeño de parpadeos de luz en los que se produce el fenómeno de fusión. Existen otros métodos de perimetría.
El método subjetivo más sencillo es el método de control de Donders, pero sólo es adecuado para detectar defectos graves del campo visual. El paciente y el médico se sientan uno frente al otro a una distancia de 0,5 m, y el paciente se sienta de espaldas a la luz. Al examinar el ojo derecho, el paciente cierra el ojo izquierdo y el médico cierra el derecho; al examinar el ojo izquierdo, viceversa. Se pide al paciente que mire directamente al ojo izquierdo del médico con el ojo derecho abierto. En este caso, se puede notar la más mínima violación de la fijación durante el estudio. A medio camino entre él y el paciente, el médico sostiene un palo con una marca blanca, un bolígrafo o su mano. Inicialmente colocando el objeto fuera de su campo de visión y del campo de visión del paciente, el médico lo acerca gradualmente al centro. Cuando el paciente vea que se mueve el objeto, debe decir “sí”. Con un campo visual normal, el paciente debe ver el objeto al mismo tiempo que el médico, siempre que éste tenga límites normales del campo visual. Este método le permite tener una idea de los límites del campo de visión del paciente. Con este método, los límites del campo visual se miden en ocho meridianos, lo que permite juzgar sólo violaciones graves de los límites del campo visual.
Sobre los resultados del examen del campo visual. gran influencia influyen en el tamaño de los objetos de prueba utilizados, su brillo y contraste con el fondo, por lo que estos valores deben conocerse con precisión y, para obtener resultados comparativos, deben permanecer constantes no solo durante un estudio, sino también durante la perimetría repetida. Para determinar los límites del campo visual, es necesario utilizar objetos de prueba blancos con un diámetro de 3 mm y, para estudiar los cambios dentro de estos límites, objetos de prueba con un diámetro de 1 mm. Los objetos de prueba coloreados deben tener un diámetro de 5 mm. En caso de visión reducida, se pueden utilizar objetos de prueba más grandes. Es mejor utilizar objetos redondos, aunque la forma del objeto, con la misma área y brillo, no afecta los resultados del estudio. Para la perimetría de color, los objetos de prueba deben presentarse sobre un fondo gris neutro y ser igualmente brillantes con el fondo y entre sí. Los objetos pigmentados de diversos diámetros, fabricados con papel blanco y de colores o esmalte nitro, deben ser mate. En los perímetros también se pueden utilizar objetos autoluminosos en forma de bombilla colocada en una carcasa con un orificio, que se cierra con filtros y diafragmas de color o de densidad neutra. Los objetos autoluminosos son convenientes de usar al examinar a personas con baja visión, ya que pueden proporcionar mayor brillo y contraste con el fondo. La velocidad de movimiento del objeto debe ser de aproximadamente 2 cm por 1 segundo. Durante el estudio, el sujeto debe estar en una posición cómoda, con la mirada fija constantemente en el punto de fijación. Durante todo el examen, es necesario controlar la posición de los ojos y la mirada del sujeto. Los límites del campo de visión son iguales: arriba - 50, abajo - 70, adentro - 60, afuera - 90 grados. El tamaño de los límites del campo visual está influenciado por muchos factores, dependiendo tanto del propio paciente (ancho de la pupila, grado de atención, fatiga, estado de adaptación) como del método de estudio del campo visual (tamaño y brillo del campo visual). objeto, velocidad de movimiento del objeto, etc.), y también de la estructura anatómica de la órbita, la forma de la nariz, el ancho de la fisura palpebral, la presencia de exoftalmos o enoftalmos.
El campo de visión se mide con mayor precisión mediante la perimetría. Los límites del campo visual se examinan para cada ojo por separado: al ojo que no se está examinando se le desconecta la visión binocular aplicándole un vendaje sin presión.
Los defectos dentro de los límites del campo visual se dividen según su monocularidad o binocularidad (Shamshinov A.M., Volkov V.V., 1999).
Visión monocular(Griego monos - uno + Lat. oculus - ojo) - esto es visión con un ojo.
No permite juzgar la disposición espacial de los objetos, solo da una idea de la altura, el ancho y la forma del objeto. Cuando una parte del campo visual inferior se estrecha sin un cuadrante claro o una localización hemianópica con queja de sensación de velo debajo y medialmente, debilitándose después del reposo en cama, se trata de un desprendimiento de retina reciente con un desgarro en la parte superior externa o superior. parte del fondo de ojo.
Cuando parte del campo visual superior se estrecha con una sensación de velo colgante, que se intensifica con actividad física, son desgarros frescos o desgarros de la retina en las partes inferiores. Pérdida constante mitad superior El campo de visión ocurre con desprendimientos de retina antiguos. Se observan estrechamientos en forma de cuña en el cuadrante superior interno o inferior interno con glaucoma desarrollado o avanzado y pueden estar presentes incluso con un tono oftálmico normal.
En los focos patológicos yuxtapapilares se produce un estrechamiento en forma de cono del campo visual, el vértice asociado con el punto ciego y la base en expansión que se extiende hacia la periferia (escotoma de Jensen). Más a menudo con inflamación productiva crónica de la coroides. La pérdida de toda la mitad superior o inferior del campo visual en un ojo es característica de la neuropatía óptica isquémica.
Visión binocular(Latín bin [i] - dos, par + óculo - ojo) es la capacidad de una persona de ver los objetos circundantes con dos ojos y al mismo tiempo obtener una única percepción visual.
Se caracteriza por una visión profunda, en relieve, espacial y estereoscópica.
Cuando las mitades inferiores del campo visual caen con una línea horizontal clara, es característico de un traumatismo, especialmente de heridas de bala en el cráneo con daño en ambos lóbulos occipitales de la corteza cerebral en el área de la cuña. Cuando se pierden las mitades homónimas derecha o homónima izquierda del campo visual con un límite claro a lo largo del meridiano vertical, se trata de una lesión del tracto óptico opuesto al defecto hemianópico. Si durante esta pérdida persiste la reacción de la pupila a una luz muy débil, entonces la neurona central de uno de los hemisferios se ve afectada. corteza visual. La pérdida en ambos ojos de las mitades derecha e izquierda del campo visual con preservación de la isla en el centro del campo visual dentro de 8 a 10 grados en personas mayores puede ser una consecuencia de una isquemia extensa de ambas mitades de la corteza occipital en pacientes ateroscleróticos. origen. La pérdida de los campos visuales homónimos (cuadrantes derecho e izquierdo, superior e inferior), con hemianopsia homónima en el cuadrante superior, es un signo de daño en el haz de Graziolle debido a un tumor o absceso en el lóbulo temporal correspondiente. En este caso, las reacciones pupilares no se ven afectadas.
La pérdida heterónima de mitades o cuadrantes del campo visual es característica de la patología quiasmática. La hemianopsia binasal a menudo se combina con estrechamiento concéntrico del campo visual y escotomas centrales y es característica de la aracnoiditis optoquiasmática.
Hemianopsia bitemporal: si aparecen defectos en los cuadrantes inferiores externos, se trata de meningiomas subselares del tubérculo de la silla turca, tumores del tercer ventrículo y aneurismas de esta zona.
Si los defectos externos superiores progresan, se trata de un adenoma hipofisario, un aneurisma de la arteria carótida interna y sus ramas.
Un defecto periférico del campo visual mono y binocular puede ser consecuencia de la presión sobre el nervio óptico en la órbita, el canal óseo o la cavidad craneal de un tumor, hematoma o fragmentos de hueso.
De esta manera puede comenzar un proceso pre o posquiasmático o manifestarse una perineuritis del nervio óptico, que puede subyacer a cambios en el campo visual y cambios corticales.
Las mediciones repetidas del campo visual deben realizarse en las mismas condiciones de iluminación (Shamshinova A.V., Volkov V.V., 1999).
Los métodos objetivos para estudiar el campo visual son:
1. Perimetría pupilomotora.
2. Perimetría basada en la reacción de parada del ritmo alfa.
Por la reacción de detener el ritmo alfa, se juzgan los verdaderos límites del campo visual periférico, mientras que por la reacción del sujeto, se juzgan los límites subjetivos. La perimetría objetiva adquiere importancia en los casos de expertos.
Hay campos de visión fotópicos, mesópicos y escotópicos.
fotópico- Este es el campo de visión en buenas condiciones de brillo. Bajo tal iluminación, predomina la función de los conos y la función de los bastones queda algo inhibida. En este caso, se identifican más claramente aquellos defectos que se localizan en las áreas macular y paramacular.
mesópico- estudio del campo visual en condiciones de luminosidad reducida tras una breve adaptación al crepúsculo (4-5 min). Tanto los conos como los bastones funcionan casi de la misma manera. La extensión del campo visual obtenido en estas condiciones casi no difiere del campo visual normal; Los defectos se identifican especialmente bien tanto en la parte central del campo visual como en la periferia.
escotópico- El examen del campo visual después de 20-30 minutos de adaptación a la oscuridad proporciona principalmente información sobre el estado del aparato de bastones.
Actualmente, la perimetría cromática es un estudio obligatorio principalmente para tres categorías de enfermedades: enfermedades del nervio óptico, desprendimiento de retina y coroiditis.
1. La perimetría cromática es importante para una serie de enfermedades neurológicas, para comprobar las etapas iniciales de la atrofia tuberculosa del nervio óptico, para la neuritis retrobulbar y otras enfermedades del nervio óptico. Estas enfermedades provocan alteraciones tempranas en la capacidad de reconocer los colores rojo y verde.
2. La perimetría de color es importante en la evaluación del desprendimiento de retina. En este caso, se altera la capacidad de reconocer el azul y el azul. amarillo A.
3. Con lesiones recientes de la coroides y la retina, se detecta un escotoma central absoluto y un escotoma relativo en la parte periférica del campo visual. La presencia de escotomas de diferentes colores es temprana signo de diagnóstico muchas enfermedades graves.
Los cambios en el campo visual pueden manifestarse como escotomas.
escotoma- Este es un defecto limitado en el campo de visión. Los escotomas pueden ser fisiológicos y patológicos, positivos y negativos, absolutos y relativos.
Escotoma positivo- Este es un escotoma que el propio paciente siente, y uno negativo se detecta con la ayuda. métodos especiales investigación.
Escotoma absoluto- depresión de la sensibilidad a la luz y no depende de la intensidad de la luz entrante.
Escotoma relativo- invisible con estímulos de baja intensidad y visible con estímulos de mayor intensidad.
Escotomas fisiológicos- Se trata de un punto ciego (proyección de la cabeza del nervio óptico) y angioscotomas (proyección de los vasos retinianos).
Shamshinova A.M. y Volkov V.V. (1999) caracterizan los escotomas de esta manera.
zona central- el escotoma positivo central monocular, a menudo con metamorfopsia, ocurre con edema monocular, distrofia de Fuchs, quistes, hasta ruptura retiniana en la mácula, hemorragia, exudado, tumor, quemadura por radiación, membranas vasculares, etc. El escotoma positivo con micropsia es característico de Coriopatía serosa central. El escotoma negativo ocurre con neuritis axial, traumatismo e isquemia del nervio óptico. El escotoma binocular negativo se detecta inmediatamente en ambos ojos o en un corto intervalo de tiempo, lo que ocurre con la aracnoiditis optoquiasmática.
Área de punto ciego- monocular: expansión del punto ciego de más de 5 grados de diámetro, subjetivamente imperceptible, ocurre con disco congestivo, drusas del disco óptico y glaucoma.
Zona central y zona de punto ciego (escotoma centrocecal)
Escotoma monocular remitente (“hoyo” congénito de la cabeza del nervio óptico con desprendimiento de retina seroso).
Binocular: tóxica, leberiana y otras formas de neuropatía óptica.
Zona paracentral (circunferencialmente entre 5 y 15 grados desde el punto de fijación).
Monocular: con glaucoma (escotoma de Bjerum), es posible que se produzcan molestias visuales, disminución de la sensibilidad al contraste y adaptación a la oscuridad.
Zonas laterales paracentrales (homónimas del lado derecho, homónimas del lado izquierdo).
Binocular: dificulta la lectura.
Zonas horizontales paracentrales (superior o inferior).
Monocular: cuando hay sensación de “cortar” la parte superior o inferior del objeto en cuestión (neuropatía isquémica).
La zona media (entre el centro y la periferia en forma de anillo, escotoma en forma de anillo, en últimas etapas enfermedades, el anillo se contrae hacia el centro a 3-5 grados).
Monocular: para glaucoma avanzado, etc.
Binocular: con distrofia taperetiniana, distrofia retiniana inducida por fármacos, etc. Suele acompañarse de una disminución de la adaptación a la oscuridad. Escotomas insulares (en Varias áreas periferia del campo visual).
Los monoculares, con menos frecuencia binoculares, suelen pasar desapercibidos. Ocurre en lesiones coriorretinianas patológicas de diámetro comparable al del disco óptico (hemorragias, tumores, focos inflamatorios).
Un aumento de escotomas de varios colores es un signo de diagnóstico temprano de muchas enfermedades graves, lo que permite sospechar una enfermedad en primeras etapas. Por tanto, la presencia de un escotoma verde es síntoma de un tumor en el lóbulo frontal del cerebro.
La presencia de una mancha violeta o azul sobre un fondo claro es un escotoma hipertensivo.
"Veo a través del vidrio", el llamado escotoma de vidrio, indica vasoespasmo como manifestación de neurosis vegetativa.
El escotoma auricular (migraña ocular) en personas mayores es señal temprana tumores o hemorragias en el cerebro. Si el paciente no distingue entre rojo y verde, se trata de un escotoma conductivo, si es amarillo y azul, la retina y la coroides del ojo se ven afectadas.
Percepción del color- uno de los componentes más importantes de la función visual, que permite percibir objetos del mundo exterior en toda la diversidad de sus colores cromáticos - esta es la visión del color, que juega un papel importante en la vida humana. Ayuda a comprender mejor y más plenamente el mundo exterior y tiene un impacto significativo en el estado psicofísico de una persona.
Diferentes colores tienen diferentes efectos sobre el pulso y la frecuencia respiratoria, sobre el estado de ánimo, tonificándolos o deprimiéndolos. No en vano, en su estudio sobre los colores, Goethe escribió: “Todo ser vivo busca el color... El color amarillo agrada a la vista, expande el corazón, vigoriza el espíritu e inmediatamente sentimos calidez, Color azul, por el contrario, presenta todo bajo una luz triste”. La percepción correcta de los colores es importante en las actividades laborales (en el transporte, en las industrias química y textil, los médicos cuando trabajan en Institución medica: cirujanos, dermatólogos, especialistas en enfermedades infecciosas). Sin una percepción correcta de los colores, los artistas no pueden trabajar.
Percepción del color- la capacidad del órgano de la visión para distinguir colores, es decir, para percibir energía luminosa de diferentes longitudes de onda de 350 a 800 nm.
Los rayos de onda larga, que afectan la retina humana, causan una sensación de color rojo - 560 nm, los rayos de onda corta - azul, tienen una sensibilidad espectral máxima en el rango - 430-468 nm, para los conos verdes la absorción máxima está en el nivel de 530 nm. Entre ellos se encuentran los colores restantes. Al mismo tiempo, la percepción del color es el resultado de la influencia de la luz sobre los tres tipos de conos.
En 1666 En Cambridge, Newton observó “famosos fenómenos de color” con la ayuda de prismas. En aquella época se conocía la formación de diferentes colores cuando la luz pasa a través de un prisma, pero este fenómeno se explicó incorrectamente. Comenzó sus experimentos colocando un prisma delante de un agujero en la contraventana de una habitación a oscuras. Rayo luz de sol pasó a través del agujero, luego a través del prisma y cayó sobre una hoja de papel blanco en forma de franjas de colores: un espectro. Newton estaba convencido de que estos colores estaban presentes originalmente en la luz blanca original y no aparecían en un prisma, como se creía en ese momento. Para comprobar este punto, reunió los rayos de colores producidos por un prisma utilizando dos métodos diferentes: primero con una lente y luego con dos prismas. En ambos casos el resultado fue blanco, igual que antes de la descomposición por el prisma. Basándose en esto, Newton llegó a la conclusión de que el color blanco es una mezcla compleja. varios tipos rayos.
En 1672, presentó un artículo a la Royal Society titulado "La teoría de los colores", en el que informaba de los resultados de sus experimentos con prismas. Identificó siete colores primarios del espectro y explicó por primera vez la naturaleza del color. Newton continuó sus experimentos y, tras completar su trabajo en 1692, escribió un libro, pero durante un incendio se perdieron todas sus notas y manuscritos. Sólo en 1704 se publicó su monumental obra titulada “Óptica”.
Ahora sabemos que los diferentes colores no son más que ondas electromagnéticas. diferentes frecuencias. El ojo es sensible a la luz de diferentes frecuencias y las percibe como colores diferentes. Cada color debe valorarse en función de tres características que lo caracterizan:
- tono- depende de la longitud de onda, es la principal cualidad del color;
- saturación- densidad del tono, porcentaje tono principal e impurezas; cuanto más tono básico hay en un color, más saturado está;
- brillo- luminosidad del color, manifestada por el grado de proximidad al color blanco - grado de dilución con el color blanco.
Se puede obtener una variedad de colores mezclando solo tres colores primarios: rojo, verde y azul. Estos tres colores básicos para el ser humano fueron establecidos por primera vez por M.V. Lomonosov. (1757), y luego Thomas Young (1773-1829). Experimentos de Lomonosov M.V. Consistía en proyectar sobre una pantalla círculos de luz superpuestos: rojo, verde y azul. Cuando se superpusieron, se agregaron los colores: rojo y azul dieron violeta, azul y verde - cian, rojo y verde - amarillo. Cuando se superpusieron los tres colores, el resultado fue el blanco.
Según Jung (1802), el ojo analiza cada color por separado y transmite señales al cerebro de tres maneras. varios tipos fibras nerviosas, pero la teoría de Jung fue rechazada y olvidada durante 50 años.
Helmholtz (1862) también realizó experimentos sobre la mezcla de colores y finalmente confirmó la teoría de Jung. Ahora la teoría se llama teoría de Lomonosov-Jung-Helmholtz.
Según esta teoría, en el analizador visual hay tres tipos de componentes sensores de color que reaccionan de manera diferente al color con diferentes longitudes de onda.
En 1964, dos grupos de científicos estadounidenses, Marks, Dobell, MacNichol en experimentos con la retina de peces de colores, monos y humanos, y Brown y Wahl con la retina humana, llevaron a cabo magistralmente estudios microespectrofotométricos de receptores de cono único y descubrieron tres tipos de conos. que absorben la luz en varias partes espectro
En 1958, de Valois et al. Realizó una investigación en monos macacos, que tienen un mecanismo de visión de los colores similar al de los humanos. Demostraron que la percepción del color es el resultado de la influencia de la luz en los tres tipos de conos. La radiación de cualquier longitud de onda excita todos los conos de la retina, pero grados variables. Cuando los tres grupos de conos se estimulan por igual, se produce una sensación de color blanco.
Existen trastornos de la visión de los colores congénitos y adquiridos. Alrededor del 8% de los hombres tienen defectos congénitos en la visión de los colores. En las mujeres, esta patología ocurre con mucha menos frecuencia (alrededor del 0,5%). Los cambios adquiridos en la percepción del color se observan en enfermedades de la retina, el nervio óptico, el sistema nervioso central y enfermedades generales del cuerpo.
En la clasificación de Chris-Nagel de trastornos congénitos de la visión del color, el rojo se considera el primer color y se denomina "protos" (griego - protos - primero), seguido del verde - "deuteros" (griego deuteros - segundo) y el azul - "tritos". (griego. iritos - tercero). Una persona con visión normal de los colores se llama tricromática normal. La percepción anormal de uno de los tres colores se denomina proto, deutero y tritanomalía, respectivamente.
Proto-deutero- y la tritanomalía se divide en tres tipos: tipo C - una ligera disminución en la percepción del color, tipo B - una violación más profunda y tipo A - al borde de la pérdida de la percepción de los colores rojo y verde.
La no percepción total de uno de los tres colores convierte a una persona en dicromática y, en consecuencia, se la designa como protanopia, deuteranopia o tritanopia (del griego an, partícula negativa, ops, opos, visión, ojo). Las personas con esta patología se denominan: protanopes, deuteranopes, tritanopes.
Falta de percepción Uno de los colores primarios, por ejemplo el rojo, cambia la percepción de otros colores, ya que carecen de la proporción de rojo en su composición. Es extremadamente raro encontrar monocromáticos y acromáticos que no perciban el color y vean todo en blanco y negro. En los tricrómatas completamente normales, se observa una especie de agotamiento de la visión del color, la astenopía del color. Este es un fenómeno fisiológico; simplemente indica la falta de estabilidad de la visión cromática en los individuos.
La naturaleza de la visión del color está influenciada por irritaciones auditivas, olfativas, gustativas y muchas otras. Bajo la influencia de estos estímulos indirectos, la percepción del color puede suprimirse en algunos casos y mejorarse en otros. Los trastornos congénitos de la visión de los colores no suelen ir acompañados de otros cambios en el ojo, y los propietarios de esta anomalía se enteran por casualidad durante un examen médico. Este examen es obligatorio para los conductores de todo tipo de transporte, las personas que trabajan con maquinaria en movimiento y para una serie de profesiones que requieren una correcta discriminación de colores.
Los trastornos de la visión de los colores de los que hablamos son congénitos.
Una persona tiene 23 pares de cromosomas, uno de los cuales contiene información sobre las características sexuales. Las mujeres tienen dos cromosomas sexuales idénticos (XX), mientras que los hombres tienen cromosomas sexuales desiguales (XY). La transmisión del defecto de visión de los colores está determinada por un gen situado en el cromosoma X. El defecto no aparece si el otro cromosoma X contiene el gen normal correspondiente. Por lo tanto, una mujer con un cromosoma X defectuoso y otro normal tendrá una visión normal de los colores, pero puede ser portadora del cromosoma defectuoso. Un hombre hereda un cromosoma X de su madre y una mujer hereda uno de su madre y otro de su padre.
Actualmente existen más de una docena de pruebas para diagnosticar defectos en la visión de los colores. EN Práctica clinica Utilizamos tablas policromáticas de E. B. Rabkin, así como anomaloscopios, dispositivos basados en el principio de lograr la igualdad de colores percibida subjetivamente mediante una composición dosificada de mezclas de colores.
Las tablas de diagnóstico se basan en el principio de la ecuación de círculos. color diferente en brillo y saturación. Con su ayuda, se indican formas geométricas y números de "trampa", qué anomalías de color ven y leen. Al mismo tiempo, no notan el número o cifra resaltada en círculos del mismo color. En consecuencia, éste es el color que el sujeto no percibe. Durante el examen, el paciente debe sentarse de espaldas a la ventana. El médico sostiene la mesa a la altura de los ojos a una distancia de 0,5 a 1,0 metros. Cada mesa está expuesta durante 2 segundos. Sólo las tablas más complejas se pueden mostrar durante más tiempo.
Un dispositivo clásico diseñado para estudiar los trastornos congénitos de la percepción de los colores rojo-verde es el anomaloscopio de Nagel (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999). El anomaloscopio le permite diagnosticar tanto la protanopía como la deuteranopía, así como la protanomalía y la deuteranomalía. El anomaloscopio de E. B. Rabkin se basó en este principio.
A diferencia de los defectos congénitos, los defectos adquiridos de la visión de los colores pueden aparecer en un solo ojo. Por lo tanto, si se sospechan cambios adquiridos en la percepción del color, las pruebas deben realizarse únicamente de forma monocular.
La alteración de la visión de los colores puede ser uno de los primeros síntomas de la patología adquirida. Se asocian más a menudo con patología de la región macular de la retina, con procesos patológicos y más nivel alto- en el nervio óptico, corteza visual en relación con efectos tóxicos, trastornos vasculares, procesos inflamatorios, distróficos, desmielinizantes, etc.
Las tablas de umbrales creadas por Yustova et al. (1953) ocupó un lugar destacado en el diagnóstico diferencial de enfermedades adquiridas de las vías visuales, en el diagnóstico de trastornos iniciales de la transparencia del cristalino, en los que uno de los síntomas más comunes identificados por las tablas fue la deficiencia de trita de segundo grado. Las tablas también se pueden utilizar en entornos ópticos nublados, si la visión de la forma se mantiene al menos entre 0,03 y 0,04 (Shamshinova A.M., Volkov V.V., 1999). Un nuevo método desarrollado por A.M. Shamshinova abre perspectivas para mejorar el diagnóstico de patologías oftalmológicas y neurooftalmológicas. et al. (1985-1997) - campimetría estática en color.
El programa de investigación prevé la posibilidad de cambiar no sólo la longitud de onda y el brillo del estímulo y el fondo, sino también la magnitud del estímulo dependiendo de la topografía de los campos receptivos en la retina, la ecuación de brillo, el estímulo y el fondo.
El método de campimetría cromática permite realizar un mapeo "topográfico" de la sensibilidad a la luz y al color del analizador visual durante el diagnóstico inicial de enfermedades de diversos orígenes.
Actualmente, en la práctica clínica mundial se reconoce la clasificación de los trastornos adquiridos de la visión del color desarrollada por Verriest I. (1979), en la que los trastornos del color se dividen en tres tipos según los mecanismos de su aparición: absorción, alteración y reducción.
1. Alteraciones progresivas adquiridas en la percepción de los colores rojo-verde desde tricromasia a monocromasia. El anomaloscopio revela cambios de diversa gravedad, desde protanomalía hasta protanopia y acromatopsia. Un trastorno de este tipo es característico de la patología de la región macular de la retina e indica trastornos en el sistema de conos. El resultado de la alteración y la escotopización es la acromatopsia (escotópica).
2. Los trastornos adquiridos del color rojo-verde se caracterizan por una alteración progresiva de la discriminación de los tonos de color, desde la tricromasia a la monocromasia, y se acompañan de trastornos azul-amarillos. En el anomaloscopio, el rango verde se expande en la igualdad de Rayleigh. En Enfermedad seria La visión del color toma la forma de acromatopsia y puede manifestarse como un escotoma. Los trastornos de este tipo ocurren en enfermedades del nervio óptico. El mecanismo es la reducción.
3. Trastornos adquiridos de la visión del color azul-amarillo: en las primeras etapas, los pacientes confunden los colores magenta, violeta, azul y azul-verde, a medida que avanza, se observa una visión del color dicromática con una zona neutra en la región de aproximadamente 550 nm.
El mecanismo de la alteración de la visión de los colores es la reducción, la absorción o la alteración. Los trastornos de este tipo son característicos de las enfermedades de la coroides y del epitelio pigmentario de la retina, enfermedades de la retina y del nervio óptico, y también se encuentran en las cataratas marrones.
Los trastornos adquiridos también incluyen una especie de patología de la percepción visual, que se reduce a ver todos los objetos pintados del mismo color.
eritropsia- el espacio circundante y los objetos están pintados de rojo o rosa. Esto sucede con la afaquia y con algunas enfermedades de la sangre.
Xantopsia- coloración amarilla de los objetos (un síntoma temprano de daño al sistema hepatobiliar: (enfermedad de Botkin, hepatitis), cuando se toma quinina.
cianopsia- coloración azul (generalmente después de la extracción de cataratas).
cloropsia- Coloración verde (un signo de intoxicación por drogas, a veces de abuso de sustancias).
Preguntas de control:
1. Nombrar las principales funciones visuales según el orden de su desarrollo en la filogenia.
2. Nombra las células neuroepiteliales que proporcionan funciones visuales, su número y ubicación en el fondo de ojo.
3. ¿Qué funciones realiza el aparato cónico de la retina?
4. ¿Qué funciones realiza el aparato de bastones de la retina?
5. ¿Qué cualidad caracteriza la visión central?
6. ¿Qué fórmula se utiliza para calcular la agudeza visual inferior a 0,1?
7. Enumere las tablas e instrumentos con los que puede examinar la agudeza visual de forma subjetiva.
8. Nombrar los métodos e instrumentos con los que se puede examinar objetivamente la agudeza visual.
9. ¿Qué procesos patológicos pueden provocar una disminución de la agudeza visual?
10. ¿Cuáles son los límites normales medios del campo de visión para el color blanco, en adultos y en niños (según los meridianos principales)?
11. Nombra los principales cambios patológicos en los campos visuales.
12. ¿Qué enfermedades suelen causar defectos focales en el campo visual: los escotomas?
13. ¿Enumere las enfermedades en las que se produce un estrechamiento concéntrico de los campos visuales?
14. ¿A qué nivel se altera la conductividad de la vía visual durante el desarrollo?
A) ¿hemianopsia heterónima?
B) ¿hemianopsia homónima?
15. ¿En qué grupos principales se dividen todos los colores observados en la naturaleza?
16. ¿En qué se diferencian los colores cromáticos entre sí?
17. Nombra los colores primarios que una persona percibe normalmente.
18. Nombra los tipos de trastornos congénitos de la visión de los colores.
19. Enumere los trastornos adquiridos de la visión de los colores.
20. ¿Qué métodos se utilizan para estudiar la percepción del color en nuestro país?
21. ¿De qué forma se manifiesta en una persona la sensibilidad a la luz del ojo?
22. ¿Qué tipo de visión (capacidad funcional de la retina) se observa en diferentes niveles de iluminación?
23. ¿Qué células neuroepiteliales funcionan en diferentes niveles de luz?
24. ¿Qué propiedades caracterizan la visión diurna?
25. Enumere las propiedades de la visión crepuscular.
26. Enumere las propiedades de la visión nocturna.
27. Nombra el tiempo que tarda el ojo en adaptarse a la luz y a la oscuridad.
28. Enumere los tipos de trastornos de adaptación a la oscuridad (tipos de hemeralopía).
29. ¿Qué métodos se pueden utilizar para estudiar la percepción de la luz?
El analizador visual consta del globo ocular, cuya estructura se muestra esquemáticamente en la Fig. 1, vías y corteza visual.
El ojo en sí es un cuerpo complejo, elástico y casi esférico: el globo ocular. Se encuentra ubicado en la cuenca del ojo, rodeado por los huesos del cráneo. Hay una almohadilla grasa entre las paredes de la órbita y el globo ocular.
El ojo consta de dos partes: el globo ocular propiamente dicho y los músculos auxiliares, los párpados y el aparato lagrimal. Como dispositivo físico, el ojo es similar a una cámara: una cámara oscura, frente a la cual hay un orificio (pupila) que transmite rayos de luz. Todo superficie interior La cámara del globo ocular está revestida por una retina, que consta de elementos que perciben los rayos de luz y procesan su energía en la primera irritación, que se transmite al cerebro a través del canal visual.
Globo ocular
La forma del globo ocular no es del todo regular, esférica. El globo ocular tiene tres capas: externa, media e interna y un núcleo, es decir, el cristalino, y el cuerpo vítreo, una masa gelatinosa encerrada en una capa transparente.
La capa exterior del ojo está hecha de tejido conectivo denso. Esta es la más densa de las tres membranas, gracias a ella el globo ocular conserva su forma.
La capa exterior es mayoritariamente blanca, por lo que se llama albúmina o esclerótica. Su parte anterior es parcialmente visible en la zona de la fisura palpebral, su parte central es más convexa. En su sección anterior conecta con la córnea transparente.
Juntos forman la cápsula cornuforme-escleral del ojo, que es la parte exterior más densa y elástica del ojo, realiza una función protectora y constituye, por así decirlo, el esqueleto del ojo.
Córnea
La córnea del ojo se parece vidrio de reloj. Tiene una superficie anterior convexa y posterior cóncava. El grosor de la córnea en el centro es de aproximadamente 0,6 y en la periferia de hasta 1 mm. La córnea es el medio más refractivo del ojo. Es como una ventana a través de la cual pasan caminos de luz hacia el ojo. La córnea no tiene vasos sanguíneos y se nutre por difusión desde red vascular, ubicado en el límite entre la córnea y la esclerótica.
EN capas superficiales La córnea contiene numerosas terminaciones nerviosas, lo que la convierte en la parte más sensible del cuerpo. Incluso un ligero toque provoca un cierre instantáneo y reflejo de los párpados, lo que evita que cuerpos extraños entren en la córnea y la protege del frío y del daño térmico.
La capa media se llama vascular porque contiene la mayor parte de los vasos sanguíneos que alimentan los tejidos del ojo.
La coroides incluye un iris con un agujero (pupila) en el medio, que actúa como un diafragma en el camino de los rayos que ingresan al ojo a través de la córnea.
Iris
El iris es la parte anterior y claramente visible del tracto vascular. Es una placa redonda pigmentada ubicada entre la córnea y el cristalino.
Hay dos músculos en el iris: el músculo que contrae la pupila y el músculo que la dilata. El iris tiene una estructura esponjosa y contiene pigmento, dependiendo de su cantidad y grosor, las membranas del ojo pueden ser oscuras (negras o marrones) o claras (grises o azules).
Retina
La capa interna del ojo, la retina, es la parte más importante del ojo. Tiene una estructura muy compleja y está formada por células nerviosas. Según la estructura anatómica, la retina consta de diez capas. Se distingue entre pigmento, neurocelular, fotorreceptor, etc.
La más importante de ellas es la capa de células visuales, que consta de células que perciben la luz: bastones y conos, que también perciben el color. El número de bastones en la retina humana alcanza los 130 millones, los conos, alrededor de 7 millones. Los bastones son capaces de percibir incluso estímulos luminosos débiles y son los órganos de la visión crepuscular, y los conos son los órganos de la visión diurna. Transforman la energía física de los rayos de luz que ingresan al ojo en un impulso primario, que se transmite a lo largo de la vía visual hasta el lóbulo occipital del cerebro, donde se forma la imagen visual.
En el centro de la retina se encuentra una zona de la mácula, que proporciona la visión más sutil y diferenciada. En la mitad nasal de la retina, aproximadamente a cuatro mm de la mácula, se encuentra el punto de salida del nervio óptico, formando un disco con un diámetro de 1,5 mm.
Del centro del disco óptico emergen los vasos de la arteria y del párpado, que se dividen en ramas distribuidas por casi toda la retina. La cavidad ocular está llena del cristalino y el cuerpo vítreo.
Parte óptica del ojo.
La parte óptica del ojo está formada por medios que refractan la luz: la córnea, el cristalino y el cuerpo vítreo. Gracias a ellos, los rayos de luz procedentes de objetos del mundo exterior, tras refractarse a través de ellos, dan una imagen clara en la retina.
La lente es el medio óptico más importante. Es una lente biconvexa, que consta de numerosas células superpuestas unas sobre otras. Se encuentra entre el iris y el cuerpo vítreo. No hay vasos ni nervios en el cristalino. Debido a sus propiedades elásticas, la lente puede cambiar de forma y volverse más o menos convexa, dependiendo de si el objeto se mira de cerca o de lejos. Este proceso (alojamiento) se realiza a través de un sistema especial. músculos de los ojos, conectado mediante hilos finos a una bolsa transparente en la que se encuentra la lente. La contracción de estos músculos provoca un cambio en la curvatura del cristalino: se vuelve más convexo y refracta los rayos con más fuerza cuando se miran objetos cercanos, y cuando se miran objetos distantes, se vuelve más plano y refracta los rayos más débilmente.
Cuerpo vitrioso
El cuerpo vítreo es una masa gelatinosa incolora que ocupa la mayor parte de la cavidad ocular. Se encuentra detrás del cristalino y constituye el 65% de la masa del ojo (4 g). El cuerpo vítreo es el tejido de soporte del globo ocular. Debido a la relativa constancia de la composición y la forma, la homogeneidad práctica y la transparencia de la estructura, la elasticidad y la resiliencia, el estrecho contacto con el cuerpo ciliar, el cristalino y la retina, el cuerpo vítreo asegura el libre paso de los rayos de luz a la retina y participa pasivamente en el acto de acomodación. Crea condiciones favorables para una presión intraocular constante y una forma estable del globo ocular. Además, también realiza una función protectora, protegiendo las membranas internas del ojo (retina, cuerpo ciliar, cristalino) de dislocaciones, especialmente cuando los órganos de la visión están dañados.
Funciones del ojo
La función principal del analizador visual humano es la percepción de la luz y la transformación de los rayos de objetos luminosos y no luminosos en imágenes visuales. El aparato nervioso visual central (conos) proporciona visión diurna (agudeza visual y percepción del color), y el aparato nervioso visual periférico proporciona visión nocturna o crepuscular (percepción de la luz, adaptación a la oscuridad).
