По кое време се залага нервната система на плода. Характеристики на развитието и съзряването на нервната система

Възрастови промени нервна система.

Тялото на децата през първите години от живота е значително различно от тялото на възрастните хора. Още в първите дни на адаптация към живота извън тялото на майката, детето трябва да овладее най-необходимите умения за хранене, да се адаптира към различни топлинни условия на околната среда, да реагира на околните лица и т.н. Всички реакции на адаптация към условията на новата среда изискват бързо развитиемозък, особено по-високите му части - кората на главния мозък.

въпреки това различни зоникорите не узряват едновременно.ПредиКато цяло в първите години от живота узряват проекционните зони на кората (първичните полета) - зрителни, моторни, слухови и др., след това вторичните полета (периферията на анализаторите) и най-накрая до възрастното състояние - третични, асоциативни полета на кората (зони на по-висок анализ и синтез). По този начин двигателната зона на кората (първично поле) се формира главно до 4-годишна възраст, а асоциативните полета на фронталната и долната париетална кора по отношение на заетата територия, дебелината и степента на клетъчна диференциация до възрастта на 7-8 години узряват само с 80%, особено изостават в развитието при момчетата в сравнение с момичетата.

Оформя се най-бързо функционални системи, включващи вертикални връзки между кората и периферните органи и осигуряващи жизненоважни умения - сукане, защитни реакции (кихане, мигане и др.), елементарни движения. Много рано при децата младенческа възраств областта на челната област се образува център за идентифициране на познати лица. Въпреки това, развитието на процесите на кортикалните неврони и миелинизацията на нервните влакна в кората, процесите на установяване на хоризонтални междуцентрални връзки в кората на главния мозък, са по-бавни. В резултат на това първите години от живота се характеризират с липса на взаимовръзкив тялото (например между зрителната и двигателната системи, което е в основата на несъвършенството на зрителните двигателни реакции).

Децата в първите години от живота се нуждаят от значително количество сънс кратки паузи за бодърстване. Общата продължителност на съня е 16 часа на възраст от 1 година, 12 часа за 4-5 години, 10 часа за 7-10 години и 7-8 часа за възрастни. В същото време продължителността на фазата е особено голяма при деца от първите години от живота. REM сън(с активиране на метаболитни процеси, електрическа активност на мозъка, автономни и двигателни функции и бързи движения на очите) в сравнение с фазата " забавен сън(когато всички тези процеси се забавят). Тежестта на REM съня се свързва със способността на мозъка да се учи, което съответства на активното познание за външния свят в детството.

Електрическа активност на мозъка (ЕЕГ)отразява разединението на различни области на кората и незрелостта на кортикалните неврони - тя е неправилна, няма доминиращи ритми и изразени фокуси на активност, преобладават бавни вълни. При деца под 1 година има предимно вълни с честота 2-4 трептения за 1 секунда. Тогава преобладаващата честота на колебанията на електрическите потенциали се увеличава: на 2-3 години - 4-5 колебания / s; на 4-5 години - 6 колебания / s; на 6-7 години - 6 и 10 колебания / s; на 7-8 години - 8 колебания / s; на 9 години - 9 колебания / s; увеличава се взаимосвързаността на дейността на различни кортикални зони (Khrizman T. P., 1978). До 10-годишна възраст се установява основният ритъм на почивка -10 трептения / s (алфа ритъм), характерен за възрастен организъм.

За нервната системадеца в предучилищна и начална училищна възраст характеризиращ се с висока възбудимост и слабост на инхибиторните процеси,което води до широко излъчване на възбуждане по кората и недостатъчна координация на движенията. Въпреки това, дългосрочното поддържане на процеса на възбуждане все още е невъзможно и децата бързо се уморяват. При организиране на класове с по-млади ученици и особено с деца в предучилищна възраст трябва да се избягват дълги инструкции и инструкции, дълги и монотонни задачи. Особено важно е стриктното дозиране на натоварванията, тъй като децата на тази възраст са различни. недоразвито чувство на умора.Те лошо оценяват промените във вътрешната среда на тялото по време на умора и не могат напълно да ги отразят с думи дори когато са напълно изтощени.

При слабостта на кортикалните процеси при децата преобладават субкортикалните процеси на възбуждане.Децата на тази възраст лесно се разсейват от всякакви външни стимули. В такава изключителна тежест на ориентировъчната реакция (според I.P. Pavlov, рефлексът "Какво е това?") се отразява неволев характер на тяхното внимание.Произволното внимание е много краткотрайно: децата на 5-7 години могат да се съсредоточат само за 15-20 минути.

При дете от първите години от живота субективното чувство за време е слабо развито.Най-често той не може правилно да измерва и възпроизвежда зададените интервали, да спазва времето при изпълнение на различни задачи. Недостатъчна синхронизация на вътрешните процеси в тялото и малък опит в сравняването на собствената активност с външни синхронизатори (оценка на продължителността на потока) различни ситуации, смяна на деня и нощта и др.). С възрастта усещането за време се подобрява: например само 22% от 6-годишните, 39% от 8-годишните и 49% от 10-годишните възпроизвеждат точно интервала от 30 секунди.

Схема на тялотосе формира при дете до 6-годишна възраст и повече комплекспространствени представи -до 9-10 години, което зависи от развитието на мозъчните полукълба и подобряването на сензомоторните функции.

Недостатъчното развитие на фронталните програмни зони на кората причинява слабо развитие на екстраполационните процеси.Способността да се предвиди ситуацията на 3-4 години практически липсва при детето (появява се на 5-6 години). Трудно му е да спре да бяга на дадена линия, да смени ръцете си навреме, за да хване топката и т.н.

Висша нервна дейностдеца в предучилищна и начална училищна възраст се характеризира с бавен поколениеусловните рефлекси на парче и формирането на динамични стереотипи, както и особената трудност при тяхната промяна. Голямо значениеза формиране на двигателни умения има използването на имитативни рефлекси, емоционалността на класовете, игрови дейности.

Децата 2-3 се отличават със силна стереотипна привързаност към непроменена среда, към познати лица около тях и към придобити умения. Промяната на тези стереотипи се извършва много трудно, което често води до смущения във висшата нервна дейност. При 5-6-годишните деца се увеличава силата и подвижността на нервните процеси. Те са в състояние съзнателно да изграждат програми за движения и да контролират тяхното изпълнение, по-лесно е да възстановят програмите.

В младши училищна възраствече се появяват преобладаващите влияния на кората върху подкоровите процеси,процесите на вътрешно инхибиране и доброволно внимание се засилват, появява се способността за овладяване на сложни програми на дейност, характерни индивидуално-типологични особености на висшите нервна дейностдете.

От особено значение в поведението на детето е развитие на речта. До 6-годишна възраст при децата преобладават реакциите на директни сигнали (първата сигнална система, според И. П. Павлов), а от 6-годишна възраст започват да доминират речевите сигнали (втората сигнална система).

В средна и старша училищна възраст се отбелязва значително развитие във всички висши диференциационни структури на централната нервна система. До периода на пубертета теглото на мозъка в сравнение с новороденото се увеличава 3,5 пъти, а при момичетата - 3 пъти.

До 13-15 години продължава развитието на диенцефалона. Има увеличение на обема и нервните влакна на таламуса, ядрата на хипоталамуса. До 15-годишна възраст малкият мозък достига размера на възрастен.

В кората на главния мозък обща дължинабраздите до 10-годишна възраст се увеличават 2 пъти, а площта на кората - 3 пъти. При юношите процесът на миелинизация на нервните пътища завършва.

Периодът от 9 до 12 години се характеризира с рязко увеличаване на връзката между различни кортикални центрове,главно поради растежа на невронните процеси в хоризонтална посока. Това създава морфологична и функционална основа за развитието на интегративните функции на мозъка, установяването на междусистемни връзки.

На възраст 10-12 години инхибиторните ефекти на кората върху подкоровите структури се засилват. Формират се кортикално-подкоркови отношения, близки до възрастния тип, с водеща роля на кората на главния мозък и подчинена роля на подкорието.

В ЕЕГ до 10-12-годишна възраст се установява възрастен тип електрическа активност.със стабилизиране на амплитудата и честотата на кортикалните потенциали, изразено доминиране на алфа ритъма (8-12 вибрации / s) и характерно разпределение на ритмичната активност по повърхността на кората.

При различни видовеактивност с увеличаване на възрастта от 10 до 13 години, ЕЕГ регистрира рязко повишаване на пространствената синхронизация на потенциалите на различните кортикални зони, което отразява установяването на функционални връзки между тях. Създава се функционална основа за системни процеси в кората, осигуряващи високо ниво на екстракция полезна информацияот аферентни съобщения, изграждайки сложни многофункционални поведенчески програми. При 13-годишните юноши значително се подобрява способността за обработка на информация, вземане на бързи решения и повишаване на ефективността на тактическото мислене. Времето за решаване на тактически задачи е значително намалено в сравнение с 10-годишните. Тя се променя малко до 16-годишна възраст, но все още не достига стойностите за възрастни.

Имунитетът на шума на поведенческите реакции и двигателните умения достига ниво на възрастен до 13-годишна възраст. Тази способност има големи индивидуални различия, тя е генетично контролирана и се променя малко по време на обучение.

Плавното протичане на мозъчните процеси при подрастващите се нарушава с навлизането им в пубертета - при момичетата на 11-13 години, при момчетата на 13-15 години.Този период се характеризира отслабване на инхибиторните влияния на коратавърху подлежащите структури и "насилието" на подкорието, причиняващо силна възбуда зав цялата кора и повишени емоционални реакции при подрастващите. Повишаване на активността симпатичен отделнервната система и концентрацията на адреналин в кръвта. Кръвоснабдяването на мозъка се влошава.

Такива промени водят до нарушаване на фината мозайка от възбудени и инхибирани области на кората, нарушават координацията на движенията, влошават паметта и чувството за време.Поведението на подрастващите става нестабилно, често немотивирано и агресивно. Значителни промени настъпват и в междухемисферните отношения - ролята на дясното полукълбо в поведенческите реакции временно се засилва.При тийнейджър се влошава активността на втората сигнална система (речевите функции), нараства значението на визуално-пространствената информация. Отбелязват се нарушения на висшата нервна дейност - нарушават се всички видове вътрешно инхибиране, образуването на условни рефлекси, консолидирането и промяната на динамичните стереотипи са възпрепятствани.Има нарушения на съня.

Намаляването на контролиращите влияния на кората върху поведенческите реакции води до внушаемост и липса на самостоятелност на редица юноши, които лесно се осиновяват лоши навици,опитвайки се да подражава на по-стари другари. Именно в тази възраст най-често има желание за пушене, алкохолизъм и употреба на наркотици. Особено расте контингентът на заразените с вируса на човешката имунна недостатъчност (ХИВ) и болните от този СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност). Системната употреба на твърди наркотици води до смърт в рамките на 4 години след началото на приема. Най-високата честота на смъртните случаи се регистрира при наркомани на възраст около 21 години. Животът на болните от СПИН продължава малко по-дълго. Увеличаване на броя на хората със СПИН последните годиниизисква повишено внимание за предотвратяване и контрол на това състояние. Едно от най-важните средства за профилактика лоши навициса упражнения и спорт.

Хормоналните и структурни промени в преходния период забавят растежа на тялото по дължина, намаляват скоростта на развитие на сила и издръжливост.

С края на този период на преструктуриранев тялото (след 13 години при момичетата и 15 години при момчетата) отново се увеличава водещата роля на лявото полукълбо на мозъка, установяват се кортикално-подкоркови отношения с водеща роля на кората.Намалява се повишеното ниво на кортикална възбудимост и се нормализират процесите на висшата нервна дейност.

Преходът от юношеска възраст към юношеска възраст се характеризира с повишена роля на предните фронтални третични полета и преход на доминиращата роля от дясно към ляво полукълбо (при десничари).Това води до значително подобряване на абстрактно-логическото мислене, развитие на втора сигнална система и процеси на екстраполация. Дейността на централната нервна система е много близка до нивото на възрастните.

• 1) Дорзална индукция или първична неврулация - период от 3-4 гестационна седмица;
• 2) Вентрална индукция - периодът от 5-6 гестационна седмица;
• 3) Невронна пролиферация - период от 2-4 месеца от бременността;
• 4) Миграция - период от 3-5 месеца бременност;
• 5) Организация - период от 6-9 месеца от развитието на плода;
• 6) Миелинизация - отнема периода от момента на раждането и в последващия период на постнатална адаптация.

AT първи триместър на бременносттанастъпват следните етапи на развитие на нервната система на плода:

Дорзална индукция или Първична неврулация – поради индивидуални характеристикиразвитието може да варира във времето, но винаги се придържа към 3-4 седмици (18-27 дни след зачеването) на бременността. През този период се образува невралната пластина, която след затваряне на краищата се превръща в неврална тръба (4-7 седмици от бременността).

Вентрална индукция - този етап от формирането на феталната нервна система достига своя връх на 5-6 гестационна седмица. През този период в невралната тръба (в предния й край) се появяват 3 разширени кухини, от които след това се образуват:

от 1-ви (черепна кухина) - мозъкът;

от 2-ра и 3-та кухина - гръбначния мозък.

Поради разделянето на три мехурчета, нервната система се развива допълнително и зачатъкът на мозъка на плода от три мехурчета се превръща в пет чрез разделяне.

от преден мозъкобразувани - telencephalon и diencephalon.

От задния церебрален пикочен мехур - полагането на малкия мозък и продълговатия мозък.

Частична невронална пролиферация се наблюдава и през първия триместър на бременността.

Гръбначният мозък се развива по-бързо от мозъка и следователно започва да функционира по-бързо, поради което играе повече важна роляпо време на ранните етапи на развитие на плода.

Но през първия триместър на бременността Специално вниманиезаслужава развитието на вестибуларния анализатор. Той е високоспециализиран анализатор, който е отговорен за плода за възприемането на движението в пространството и усещането за промяна на позицията. Този анализатор се формира още на 7-та седмица от вътрематочното развитие (по-рано от другите анализатори!), А до 12-та седмица нервните влакна вече се приближават към него. Миелинизацията на нервните влакна започва с появата на първите движения в плода - на 14 гестационна седмица. Но за да се проведат импулси от вестибуларните ядра към двигателните клетки на предните рога на гръбначния мозък, вестибуло-спиналният тракт трябва да бъде миелинизиран. Неговата миелинизация настъпва след 1-2 седмици (15 - 16 гестационна седмица).

Следователно, поради ранното образуване вестибуларен рефлекс, когато бременната жена се движи в пространството, плодът се премества в маточната кухина. Заедно с това движението на плода в пространството е "дразнещ" фактор за вестибуларния рецептор, който изпраща импулси за по-нататъшното развитие на нервната система на плода.

Нарушенията в развитието на плода от влиянието на различни фактори през този период водят до нарушения вестибуларен апаратпри новородено бебе.

До 2-ия месец на бременността плодът има гладка повърхност на мозъка, покрита с епендимален слой, състоящ се от медулобласти. Към 2-ия месец от вътрематочното развитие мозъчната кора започва да се формира чрез миграция на невробласти към горния маргинален слой и по този начин образувайки зародиша на сивото вещество на мозъка.

Всички неблагоприятни фактори през първия триместър от развитието на нервната система на плода водят до тежки и в повечето случаи необратими нарушения във функционирането и по-нататъшното формиране на нервната система на плода.

Втори триместър на бременността.

Ако през първия триместър на бременността настъпва основното полагане на нервната система, то през второто тримесечие настъпва нейното интензивно развитие.

Невронната пролиферация е основният процес на онтогенезата.

На този етап на развитие се появява физиологична воднянка на мозъчните везикули. Това се дължи на факта, че цереброспиналната течност, навлизайки в мозъчните мехурчета, ги разширява.

До края на 5-ия месец на бременността се формират всички главни брази на мозъка и се появяват и отворите на Luschka, през които цереброспиналната течност навлиза във външната повърхност на мозъка и го измива.

В рамките на 4-5 месеца от развитието на мозъка, малкият мозък се развива интензивно. Той придобива характерната си кривина и се разделя напречно, образувайки основните си части: преден, заден и фоликулно-нодуларен лоб.

Също така през втория триместър на бременността се извършва етапът на клетъчна миграция (5-ти месец), в резултат на което се появява зоналност. Мозъкът на плода става по-подобен на мозъка на възрастно дете.

При излагане на неблагоприятни фактори върху плода през втория период на бременността се появяват нарушения, които са съвместими с живота, тъй като полагането на нервната система се извършва през първия триместър. На този етап нарушенията са свързани с недоразвитие на мозъчните структури.

Трети триместър на бременността.

През този период се извършва организацията и миелинизацията на мозъчните структури. Браздите и извивките в тяхното развитие се приближават към последния етап (7-8 месеца от бременността).

На етап организация нервни структуриразбират морфологичната диференциация и появата на специфични неврони. Във връзка с развитието на цитоплазмата на клетките и увеличаването на вътреклетъчните органели се увеличава образуването на метаболитни продукти, които са необходими за развитието на нервните структури: протеини, ензими, гликолипиди, медиатори и др. Паралелно с тези процеси, възниква образуването на аксони и дендрити, за да се осигурят синоптични контакти между невроните.

Миелинизацията на нервните структури започва от 4-5 месеца от бременността и завършва в края на първата, началото на втората година от живота на детето, когато детето започва да ходи.

При излагане на неблагоприятни фактори през третия триместър на бременността, както и през първата година от живота, когато процесите на миелинизация завършват пирамидални пътища, няма сериозни нарушения. Възможно е да има леки промени в структурата, които се определят само при хистологично изследване.

Развитието на цереброспиналната течност и кръвоносната система на главния и гръбначния мозък.

През първия триместър на бременността (1-2 месеца от бременността), когато се образуват пет мозъчни везикула, в кухината на първия, втория и петия мозъчни везикули се образуват съдови плексуси. Тези плексуси започват да отделят силно концентрирана цереброспинална течност, която всъщност е хранителна среда поради високото съдържание на протеини и гликоген в състава (надвишава 20 пъти, за разлика от възрастните). Алкохол - в този период е основният източник на хранителни вещества за развитието на структурите на нервната система.

Докато развитието на мозъчните структури поддържа цереброспиналната течност, на 3-4 седмица от бременността се образуват първите съдове на кръвоносната система, които се намират в меката арахноидна мембрана. Първоначално съдържанието на кислород в артериите е много ниско, но през 1-ия до 2-ия месец от вътрематочното развитие кръвоносната система става по-зряла. И през втория месец от бременността кръвоносните съдове започват да растат в медулата, образувайки кръвоносна мрежа.

До 5-ия месец от развитието на нервната система, предната, средната и задната церебрални артерии, които са свързани помежду си с анастомози и представляват цялостна структура на мозъка.

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък идва от повече източници, отколкото на мозъка. Кръвта към гръбначния мозък идва от две вертебрални артерии, които се разклоняват в три артериални тракта, които от своя страна минават по дължината на целия гръбначен мозък, захранвайки го. Предните рога получават голямо количествохранителни вещества.

Венозната система елиминира образуването на колатерали и е по-изолирана, което допринася за бързото отстраняване на крайните продукти на метаболизма през централните вени към повърхността на гръбначния мозък и във венозния плексус на гръбначния стълб.

Характеристика на кръвоснабдяването на третия, четвъртия и страничните вентрикули на плода е по-широкият размер на капилярите, които преминават през тези структури. Това води до по-бавен кръвен поток, което води до по-интензивно хранене.

Раждането и вътреутробното развитие на нов човек е сложен, но добре координиран процес. Формирането на плода по седмици показва, че вътре в жената преминава неродено бебе.

За един ембрион всеки ден е такъв нов етапразвитие. Снимка на плода по седмици от бременността доказва, че всеки ден плодът става все повече и повече като човек и преминава през труден път за това.

Първата - четвъртата седмица от живота на плода

След сливането на яйцеклетката със спермата за седем дни в маточната кухина се имплантира нов организъм. Образуването на плода от момента на зачеването започва със свързването на ворсините на ембриона с кръвоносни съдове. Това е началото на образуването на пъпната връв и мембраните.

От втората седмица в плода започва да се формира основата на невралната тръба - това е структурата, която е основната връзка в централната нервна система. Ембрионът е напълно прикрепен към стените на матката за по-нататъшно развитие и хранене.

Образуването на сърцето в плода се случва през третата седмица и вече на 21-ия ден започва да бие. Сърдечно-съдовата система на ембриона се формира първо и служи като основа за пълноценното възникване на нови органи.

Четвъртата седмица е белязана от началото на кръвообращението в тялото на плода. Започват да се формират органи като черен дроб, черва, бели дробове и гръбначен стълб.

Растеж на ембриона през втория акушерски месец

През петата седмица се формират:

• очи, вътрешно ухо;
• нервна система;
• кръвоносната система се развива;
• панкреас;
• храносмилателната система;
• носната кухина;
• Горна устна;
• рудименти на крайниците

В същия период настъпва формирането на пола в плода. Въпреки че ще бъде възможно да се определи дали момче или момиче ще се роди много по-късно.

През шестата седмица продължава развитието на кората на главния мозък, започват да се появяват мускулите на лицето. Оформя се основата на пръстите и ноктите. Сърцето е разделено на две камери, последвани от вентрикули и предсърдия. Черният дроб и панкреасът са практически оформени. бременността се променя леко в началото, активен растежембрионът започва от четвъртия месец.

Седмата седмица е важна с това, че пъпната връв е завършила своето формиране напълно, сега с негова помощ се доставят хранителни вещества на плода. Ембрионът вече може да отвори устата си, появиха се очи и пръсти.

Този месец настъпват следните промени в плода:

• появява се носна гънка;
• ушите, носът започват да се развиват;
• мрежата между пръстите изчезва

Фетален живот от 9 до 12 седмици

Тъй като ембрионът получава хранителни вещества от кръвта на жената, развитието на плода по седмици от бременността до голяма степен зависи от това какво яде. бъдеща майка. Уверете се, че получавате достатъчно протеини в тялото си.

През деветата седмица в плода се формират ставите на пръстите и ръцете. се развива, което в бъдеще ще даде основата за появата на надбъбречните жлези.

10-11 седмици от ембрионалния живот се характеризират със следните етапи:

• развива се сукателен рефлекс;
• плодът вече може да завърти главата си;
• се образуват задните части;
• става възможно да движите пръстите си;
• очите продължават да се оформят

Дванадесетата седмица се характеризира с развитието на половите органи, плодът се опитва да направи дихателни движения. Нервен и храносмилателната системапродължат развитието си.

Какво се случва с ембриона в четвъртия месец от бременността

Формирането на плода по седмици през четвъртия месец е както следва:

• очите, ушите, носа, устата вече са ясно видими на лицето;
• в кръвоносната система се определя кръвната група, Rh фактор;
• започва уриниране в амниотичната течност;
• напълно се появиха пръсти на краката, ръцете;
• образувани са нокътни плочи;
• инсулин започва да се произвежда;
• при момичетата, образуването на яйчници, при момчетата - простатата, но все още е трудно да се определи пола на детето на ултразвук

Детето развива рефлекси за преглъщане и сукане. Вече може да свива юмруци, да прави движения с ръце. Бебето смуче палеца си и може да плува в него.Това е първото му местообитание. Предпазва детето от увреждане, участва в метаболизма и дава известна свобода на движение.

До края на четвъртия месец очите на бебето се отварят и ретината продължава да се формира.

17 - 20 седмица на растеж на плода

През седемнадесетата седмица бебето започва да чува звуци. Сърдечният ритъм се усилва, бъдещата майка вече го чува.

Развитието на плода по седмици от бременността е енергоемка дейност, поради което през осемнадесетата седмица детето спи почти през цялото време и заема изправено положение. По време на будността му жената започва да усеща треперене.

На 19-20 седмици плодът смуче пръст, научава се да се усмихва, да се мръщи, да затваря очи. Формирани надбъбречни жлези, хипофиза, панкреас.

През този период главата на бебето има непропорционален размер, това се дължи на доминиращата формация на мозъка. Имунитетът на детето се укрепва чрез синтеза на имуноглобулин и интерферон.

шести месец от бременността

Формирането на плода до седмица на шестия месец се характеризира с увеличаване на времето, когато детето е будно. Започва да проявява интерес към тялото си. Това се състои в докосване на лицето, накланяне на главата.

Мозъкът на плода продължава да се развива, невроните работят с пълна сила. Сърдечният мускул се увеличава по размер, съдовете се подобряват. През този период бебето се научава да диша, броят на вдишванията и издишванията се увеличава. Белите дробове все още не са завършили своето развитие, но върху тях вече се образуват алвеоли.

Шестият месец е значим с това, че по това време се установява емоционална връзка между детето и майката. Всички чувства, изпитвани от една жена, се предават на бебето. Ако бременната жена се страхува, тогава плодът също ще започне да се държи тревожно. Затова се препоръчва бъдещата майка да избягва негативните емоции.

На двадесет и четвъртата седмица очите и слухът на детето са напълно оформени. Той вече може да реагира на различни звуци.

Развитие на плода от 25 до 28 седмици

Развитието на плода по седмици от бременността от 25 до 28 се характеризира със следните промени:

• настъпва образуването на белодробна тъкан, белите дробове започват да произвеждат повърхностно активно вещество - вещество, което е насочено към намаляване на прекомерния стрес в тези органи;
• детето има метаболизъм;
• полукълба на мозъка започват да функционират;
• гениталиите продължават да се развиват;
• костите стават по-здрави, детето вече може да мирише;
• клепачите на бебето са отворени
• образува се мастен слой;
• тялото е покрито с пухкави косми

На период от седем месеца и половина плодът вече може да се роди, докато шансът за оцеляване е много висок. Но в случай на преждевременно раждане, тялото на майката все още не е развило необходимото количество антитела за бебето, така че устойчивостта към болести при такова дете ще бъде ниска.

Осмият месец от живота на бебето в утробата

Формирането на плода по седмици на осмия месец се определя от развитието на почти всички органи. Сърдечно-съдовата система подобрява кръвообращението, ендокринната система произвежда почти всички хормони. В тялото на детето се извършва саморегулация на съня и будността.

Поради факта, че тялото на бебето произвежда хормон, който благоприятства увеличена производителностестроген в бъдещата майка, нейните млечни жлези се подготвят за образуването и производството на мляко.

Пухът, който се е образувал по тялото на детето, постепенно изчезва през този период, вместо това се образува специален лубрикант. Бузите, ръцете, краката, бедрата, раменете на малък човек придобиват закръгленост поради натрупването на необходимия мастен слой.

Научно доказано е, че бебето вече може да сънува. Тъй като се увеличава и заема почти цялото пространство в матката, активността му намалява.

Плод в 33 - 36 гестационна седмица

Формирането на плода през този период достига последния етап преди раждането. Мозъкът му е активен вътрешни органиработи почти като възрастен, ноктите са оформени.

През 34-та седмица косата на бебето расте, точно сега тялото му се нуждае толкова много от калций за правилно развитиеи укрепване на костите. В допълнение, сърцето на детето се увеличава, съдовият тонус се подобрява.

На 36 седмица малък човекзаема позиция, при която главата, ръцете, краката му са притиснати към тялото. В края на този период детето е напълно узряло за съществуване извън утробата на майката.

Десети акушерски месец

Гинеколозите и обикновените хора имат различни мнения за това колко време се ражда едно дете. В обществото е прието да се говори за девет месеца, но лекарите имат свои собствени изчисления, бебето се ражда след десет акушерски месеца. Една медицинска седмица се счита за 7 дни. Съответно има само 28 дни в акушерския месец. Ето как тече „допълнителният“ месец.

Снимка на плода по седмици от бременността показва, че бебето е готово за раждане в края на термина. Стомахът му се свива, като по този начин доказва възможността да се храни не през пъпната връв. Бебето може да мирише, чува звуци, вкусва.

Мозъкът се формира, в тялото се произвежда необходимото количество хормони, метаболизмът се установява в необходимия за плода цикъл.

Около четиринадесет дни преди раждането бебето слиза. От този момент нататък раждането може да дойде всеки момент.

Как се променя теглото на плода по седмица на бременността

Проверяването на теглото на плода през цялата бременност е много важно. Всяко отклонение от нормата може да показва нарушения в развитието на детето.

Теглото се влияе не само от хранителните вещества, доставяни на бебето, но и от генетичната предразположеност. Ако родителите знаят колко са тежали при раждането, тогава можем да предположим размера на детето.

Таблицата по-долу показва по седмици.

Таблица на растежа и теглото на плода

Седмица	Тегло, g	Височина, см

Формирането на плода по седмици от бременността показва, че в моменти, близки до раждането, наддаването на тегло се забавя, растежът на детето практически не се променя.

За да получи бебето достатъчнохранителни вещества и се развива нормално, бъдещата майка трябва да обърне внимание на правилното здравословно хранене. Опитайте се да изключите продуктите от брашно, тъй като превишаването на нормата за наддаване на тегло може да доведе до здравословни проблеми за детето.

Разбирането как се развива плодът в утробата ще ви помогне да избегнете ненужни страхове и ненужни страхове.

ГЛАВА 10. РАЗВИТИЕ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ И ДЕЦАТА В РАННА ВЪЗРАСТ. ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОД. СИНДРОМ НА ПОРАЖЕНИЕ

ГЛАВА 10. РАЗВИТИЕ НА НЕРВНАТА СИСТЕМА ПРИ НОВОРОДЕНИТЕ И ДЕЦАТА В РАННА ВЪЗРАСТ. ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ МЕТОД. СИНДРОМ НА ПОРАЖЕНИЕ

При новородено бебе рефлексните действия се извършват на нивото на ствола и подкоровите части на мозъка. Към момента на раждането на детето, лимбичната система, прецентралната област, особено поле 4, което осигурява ранни фазидвигателни реакции, тилен лоб и поле 17. Темпоралният лоб е по-малко зрял (особено темпоро-париетално-тилната област), както и долната париетална и фронтална област. Въпреки това, поле 41 на темпоралния лоб (проекционно поле слухов анализатор) по време на раждане е по-диференцирано от поле 22 (проективно-асоциативно).

10.1. развитие двигателни функции

Двигателното развитие през първата година от живота е клинично отражение на най-сложните и понастоящем недостатъчно проучени процеси. Те включват:

Действието на генетичните фактори - съставът на експресираните гени, които регулират развитието, съзряването и функционирането на нервната система, променяйки се в пространствено-времева зависимост; неврохимичен състав на ЦНС, включително образуването и узряването на медиаторни системи (първите медиатори се откриват в гръбначния мозък от 10 гестационна седмица);

процес на миелинизация;

Макро- и микроструктурно формиране на моторния анализатор (включително на мускулите) в ранната онтогенеза.

Първи спонтанни движения ембрионите се появяват на 5-6-та седмица от вътрематочното развитие. През този период двигателната активност се извършва без участието на кората на главния мозък; настъпва сегментация на гръбначния мозък и диференциация на опорно-двигателния апарат. Образуването на мускулна тъкан започва от 4-6-та седмица, когато настъпва активна пролиферация в местата на образуване на мускули с появата на първични мускулни влакна. Появяващото се мускулно влакно вече е способно на спонтанна ритмична дейност. Едновременно с това се образува нервно-мускулна

синапси под влияние на невронна индукция (т.е. аксоните на възникващите моторни неврони на гръбначния мозък растат в мускулите). Освен това всеки аксон се разклонява многократно, образувайки синаптични контакти с десетки мускулни влакна. Активирането на мускулните рецептори влияе върху установяването на интрацеребрални връзки на ембриона, което осигурява тонично възбуждане на мозъчните структури.

В човешкия плод рефлексите се развиват от локални до генерализирани и след това до специализирани рефлексни актове. Първите рефлексни движенияпоявяват се на 7,5 гестационна седмица - тригеминални рефлекси, които се появяват с тактилно дразнене на областта на лицето; на 8,5 седмици за първи път се отбелязва странично огъване на шията. На 10-та седмица се наблюдава рефлексно движение на устните (формира се сукателен рефлекс). По-късно, с узряването на рефлексогенните зони в устните и устната лигавица, се добавят комплексни компоненти под формата на отваряне и затваряне на устата, преглъщане, разтягане и свиване на устните (22 седмици), сукателни движения (24 седмици).

сухожилни рефлекси се появяват на 18-23-та седмица от вътрематочния живот, на същата възраст се формира реакция на хващане, до 25-та седмица всички без условни рефлексинаречен от горните крайници. От 10,5-11 седмица, рефлекси от долните крайници,предимно плантарен и реакция от типа рефлекс на Бабински (12,5 седмици). Първо нередовно дихателни движенияна гръдния кош (според типа на Cheyne-Stokes), възникващи на 18,5-23-та седмица, преминават в спонтанно дишане до 25-та седмица.

В постнаталния живот подобряването на двигателния анализатор се случва на микро ниво. След раждането продължава удебеляването на мозъчната кора в области 6, 6а и образуването на невронни групи. Първите мрежи, образувани от 3-4 неврона, се появяват на 3-4 месеца; след 4 години дебелината на кората и размерът на невроните (с изключение на клетките на Betz, които растат до пубертета) се стабилизират. Броят на влакната и тяхната дебелина се увеличават значително. Диференциацията на мускулните влакна е свързана с развитието на моторните неврони на гръбначния мозък. Едва след появата на хетерогенност в популацията на моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък настъпва разделянето на мускулите на двигателни единици. По-късно, на възраст от 1 до 2 години, се развиват не отделни мускулни влакна, а „надстройки“ - двигателни единици, състоящи се от мускули и нервни влакна, а промените в мускулите са свързани предимно с развитието на съответните моторни неврони.

След раждането на детето с узряването на контролиращите части на ЦНС се развиват и нейните пътища, по-специално настъпва миелинизация на периферните нерви. На възраст от 1 до 3 месеца развитието на челната и темпоралната област на мозъка е особено интензивно. Кората на малкия мозък е все още слабо развита, но подкоровите ганглии са ясно диференцирани. До областта на средния мозък миелинизацията на влакната е добре изразена; в мозъчните полукълба само сетивните влакна са напълно миелинизирани. От 6 до 9 месеца дългите асоциативни влакна са най-интензивно миелинизирани, гръбначният мозък е напълно миелинизиран. До 1-годишна възраст процесите на миелинизация обхващат дълги и къси асоциативни пътища на темпоралния и фронталния лоб и гръбначния мозък по цялата му дължина.

Има два периода на интензивна миелинизация: първият от тях продължава от 9-10 месеца вътрематочен живот до 3 месеца постнатален живот, след това от 3 до 8 месеца скоростта на миелинизация се забавя, а от 8 месеца вторият активен период започва миелинизация, която продължава, докато детето се научи да ходи (т.е. средно до 1 g на 2 месеца). С възрастта се променя както броят на миелинизираните влакна, така и тяхното съдържание в отделните периферни нервни снопове. Тези процеси, които са най-интензивни през първите 2 години от живота, в по-голямата си част завършват до 5-годишна възраст.

Увеличаването на скоростта на провеждане на импулси по нервите предшества появата на нови двигателни умения. Така че, в лакътния нерв, пикът на увеличаване на скоростта на импулсна проводимост (SPI) пада на 2-ия месец от живота, когато детето може кратко времестиснете ръцете си, докато лежите по гръб, а за 3-4-ия месец, когато хипертоничността на ръцете се замени с хипотония, обемът на активните движения се увеличава (държи предмети в ръката, донася ги до устата, прилепва към дрехите, играе с играчки). В тибиалния нерв най-голямото увеличение на SPI се появява първо на 3 месеца и предшества изчезването на физиологичната хипертония в долните крайници, което съвпада с изчезването автоматична походкаи положителна реакция на подкрепа. За лакътния нерв следващото повишаване на SPI се отбелязва на 7 месеца с началото на реакцията на подготовка за скок и изчезването на рефлекса за хващане; освен това има противопоставяне на палеца, в ръцете се появява активна сила: детето разклаща леглото и чупи играчки. За бедрения нерв следващото увеличение на скоростта на проводимост съответства на 10 месеца, за улнарния нерв - 12 месеца.

На тази възраст се появява свободно стоене и ходене, ръцете се освобождават: детето ги маха, хвърля играчки, пляска с ръце. По този начин има връзка между увеличаването на SPI във влакната на периферния нерв и развитието на двигателните умения на детето.

10.1.1. Рефлекси на новородени

Рефлекси на новородени - това е неволна мускулна реакция на чувствителен стимул, те се наричат ​​още: примитивни, безусловни, вродени рефлекси.

Безусловните рефлекси според нивото, на което се затварят, могат да бъдат:

1) сегментно стъбло (Бабкина, смучене, хобот, търсене);

2) сегментен гръбначен (хващане, пълзене, опора и автоматична походка, Galant, Perez, Moro и др.);

3) постурални надсегментни - нива на мозъчния ствол и гръбначния мозък (асиметрични и симетрични тонични шийни рефлекси, лабиринтен тоничен рефлекс);

4) позотоничен супрасегментален - нивото на средния мозък (рефлекси на изправяне от главата към шията, от тялото към главата, от главата към тялото, стартов рефлекс, реакция на баланс).

Наличието и тежестта на рефлекса е важен показател за психомоторното развитие. Много неонатални рефлекси изчезват с развитието на детето, но някои от тях могат да бъдат открити в зряла възраст, но те нямат актуално значение.

Липсата на рефлекси или патологични рефлекси при дете, забавяне на намаляването на рефлексите, характерни за по-ранна възраст, или появата им при по-голямо дете или възрастен показват увреждане на ЦНС.

Безусловните рефлекси се изследват в положение по гръб, корем, вертикално; може да разкрие:

Наличие или отсъствие, инхибиране или укрепване на рефлекса;

Времето на поява от момента на дразнене (латентен период на рефлекса);

Тежестта на рефлекса;

Скоростта на неговото изчезване.

Безусловните рефлекси се влияят от фактори като вида на висшата нервна дейност, времето на деня и общото състояние на детето.

Най-постоянните безусловни рефлекси В легнало положение:

рефлекс за търсене- детето лежи по гръб, при поглаждане ъгълът на устата се спуска, а главата се завърта по посока на дразненето; опции: отваряне на устата, спускане на долната челюст; рефлексът е особено добре изразен преди хранене;

защитна реакция- болковата стимулация на същата област предизвиква завъртане на главата в обратна посока;

хоботен рефлекс- детето лежи по гръб, лек бърз удар по устните предизвиква свиване на кръговия мускул на устата, докато устните се изтеглят с "хоботче";

сукателен рефлекс- активно смучене на зърното, поставено в устата;

палмарно-устен рефлекс (Бабкина)- натискът върху тенарната област на дланта предизвиква отваряне на устата, накланяне на главата, огъване на раменете и предмишниците;

хватателен рефлексвъзниква, когато пръст се пъхне в отворената длан на детето, докато ръката му покрива пръста. Опитът за освобождаване на пръста води до увеличаване на хващането и окачването. При новородените рефлексът за хващане е толкова силен, че те могат да бъдат повдигнати от масата за повиване, ако са включени и двете ръце. Долният хватателен рефлекс (Wercombe) може да бъде предизвикан чрез натискане на подложките под пръстите в основата на стъпалото;

Робинзонов рефлекс- когато се опитате да освободите пръста, възниква окачване; това е логично продължение на хватателния рефлекс;

долен рефлекс на хващане- плантарна флексия на пръстите в отговор на докосване на основата на II-III пръсти;

Рефлекс на Бабински- при инсултна стимулация на стъпалото се появява ветрилообразно разминаване и удължаване на пръстите;

Рефлекс на Моро: I фаза - развъждане на ръцете, понякога толкова силно изразено, че се получава при завъртане около оста; Фаза II - върнете се в изходна позиция след няколко секунди. Този рефлекс се наблюдава, когато детето внезапно се разтърси, силен звук; спонтанният рефлекс на Моро често кара бебето да падне от масата за повиване;

защитен рефлекс- при инжектиране на подметката кракът е тройно сгънат;

кръстосани рефлексни екстензори- убождане на подметката, фиксирана в изпънато положение на крака, предизвиква изправяне и леко привеждане на другия крак;

стартов рефлекс(разтягане на ръце и крака в отговор на силен звук).

Изправен (обикновено, когато детето е вертикално окачено на подмишниците, се получава огъване във всички стави на краката):

опорен рефлекс- при наличие на солидна опора под краката, тялото се изправя и се опира на пълно стъпало;

автоматична походкавъзниква, ако детето е леко наклонено напред;

ротационен рефлекс- при въртене във вертикално окачване на подмишниците главата се завърта по посока на въртене; ако в същото време главата е фиксирана от лекаря, тогава само очите се обръщат; след появата на фиксация (до края на неонаталния период), обръщането на очите е придружено от нистагъм - оценка на вестибуларния отговор.

В легнало положение:

защитен рефлекс- при полагане на детето по корем главата се обръща настрани;

рефлекс на пълзене (Bauer)- лекото побутване на ръката към краката предизвиква отблъскване от нея и движения, наподобяващи пълзене;

Рефлекс на таланта- при дразнене на кожата на гърба в близост до гръбначния стълб, тялото се извива в дъга, отворена към стимула; главата се завърта в същата посока;

Рефлекс на Перес- когато прокарате пръста си по спинозните израстъци на гръбначния стълб от опашната кост до шията, възниква болезнена реакция, плач.

Рефлекси, които продължават да съществуват при възрастни:

Корнеален рефлекс (присвиване на окото в отговор на допир или внезапно излагане на ярка светлина);

Рефлекс на кихане (кихане при дразнене на носната лигавица);

Рефлекс на повръщане (повръщане при раздразнение) задна стенафаринкса или корена на езика);

Рефлекс на прозяване (прозяване с липса на кислород);

Кашличен рефлекс.

Оценка на двигателното развитие на детето на всяка възраст се извършва в момент на максимален комфорт (топлина, ситост, спокойствие). Трябва да се има предвид, че развитието на детето се извършва краниокаудално. Това означава, че горните части на тялото се развиват преди долните (напр.

манипулацията предхожда способността за седене, което от своя страна предшества появата на ходене). В същата посока намалява и мускулният тонус - от физиологичен хипертонус до хипотония до 5-месечна възраст.

Компонентите на оценката на двигателните функции са:

мускулен тонус и постурални рефлекси(проприоцептивни рефлекси на мускулно-ставния апарат). Съществува тясна връзка между мускулния тонус и постуралните рефлекси: мускулният тонус влияе върху позата по време на сън и в състояние на спокойно будност, а позата от своя страна влияе върху тонуса. Опции за тон: нормален, висок, нисък, дистоничен;

сухожилни рефлекси.Опции: липса или намаляване, увеличение, асиметрия, клонус;

обем на пасивни и активни движения;

безусловни рефлекси;

патологични движения:тремор, хиперкинеза, конвулсии.

В същото време трябва да се обърне внимание на общото състояние на детето (соматично и социално), характеристиките на неговия емоционален фон, функцията на анализаторите (особено зрителни и слухови) и способността за общуване.

10.1.2. Развитие на двигателните умения през първата година от живота

Новородено. Мускулен тонус. Обикновено преобладава тонусът на флексорите (флексорна хипертония), а тонусът на ръцете е по-висок, отколкото на краката. В резултат на това възниква „поза на плода“: ръцете се сгъват във всички стави, довеждат се до тялото, притискат се към гръден кош, ръце стиснати в юмруци, палципритиснат от останалите; краката са сгънати във всички стави, леко отведени в тазобедрените стави, в ходилата - дорзална флексия, гръбнакът е извит. Мускулният тонус се повишава симетрично. За да се определи степента на флексорна хипертония, има следните тестове:

тест за сцепление- детето ляга по гръб, изследователят го хваща за китките и го придърпва към себе си, опитвайки се да го настани. В същото време ръцете са леко разгънати в лакътните стави, след това удължаването спира и детето се издърпва до ръцете. При прекомерно повишаване на флексорния тонус няма фаза на удължаване и тялото веднага се движи зад ръцете, при недостатъчност обемът на удължаване се увеличава или няма отпиване зад ръцете;

С нормален мускулен тонус в хоризонтална висяща позазад мишниците, с лицето надолу, главата е на една линия с тялото. В този случай ръцете са свити, а краката са изпънати. С намаляване на мускулния тонус главата и краката пасивно висят надолу, с увеличаване се появява изразено огъване на ръцете и в по-малка степен на краката. С преобладаването на тонуса на екстензора главата се хвърля назад;

лабиринтен тоничен рефлекс (LTR)възниква, когато позицията на главата в пространството се промени в резултат на стимулация на лабиринтите. Това повишава тонуса в екстензорите в легнало положение и във флексорите в легнало положение;

симетричен тоничен рефлекс на врата (SNTR)- в положение на гърба с пасивен наклон на главата, тонусът на флексорите на ръцете и екстензорите на краката се повишава, с удължаване на главата - обратната реакция;

асиметричен тоничен рефлекс на врата (ASTTR), рефлекс на Магнус-Клайнвъзниква, когато главата на дете, лежащо по гръб, е обърната настрани. В същото време в ръката, към която е обърнато лицето на детето, се повишава тонусът на екстензора, в резултат на което то се огъва и се прибира от тялото, ръката се отваря. В същото време противоположната ръка е свита и ръката й е свита в юмрук (поза на фехтовач). Когато главата се завърти, позицията се променя съответно.

Обем на пасивни и активни движения

Флексорна хипертония преодолява, но ограничава количеството пасивно движение в ставите. Не можете напълно да разгънете ръцете на детето лакътни стави, вдигнете ръцете си над хоризонталното ниво, разтворете бедрата си, без да причинявате болка.

Спонтанни (активни) движения: периодично огъване и удължаване на краката, кръст, отблъскване от опората в позиция по корем и гръб. Движенията на ръцете се извършват в ставите на лактите и китките (ръцете, стиснати в юмруци, се движат на нивото на гърдите). Движенията са придружени от атетоиден компонент (следствие от незрялостта на стриатума).

Сухожилни рефлекси: новороденото може да причини само спазми в коленете, които обикновено са повдигнати.

Безусловни рефлекси: всички рефлекси на новородените са предизвикани, те са умерено изразени, бавно се изчерпват.

Постурални реакции: новороденото лежи по корем, главата му е обърната настрани (защитен рефлекс), крайниците са огънати

всички стави и доведени до тялото (лабиринтен тоничен рефлекс).Посока на развитие: упражнения за задържане на главата вертикално, опирайки се на ръцете.

Способност за ходене: новородено и дете на възраст 1-2 месеца имат примитивна реакция на опора и автоматична походка, която избледнява на възраст 2-4 месеца.

Хващане и манипулация: при новородено и дете на 1 месец ръцете са свити в юмрук, не може самостоятелно да отвори ръката, предизвиква се хватателен рефлекс.

Социални контакти: Първите впечатления на новороденото за света около него се основават на усещанията за кожата: топло, студено, меко, твърдо. Детето се успокоява, когато го вземат, нахранят.

Дете на възраст 1-3 месеца. При оценката на двигателната функция, в допълнение към изброените по-рано (мускулен тонус, постурални рефлекси, обем на спонтанни движения, сухожилни рефлекси, безусловни рефлекси), започват да се вземат предвид началните елементи на произволни движения и координация.

умения:

Развитие на функциите на анализатора: фиксиране, проследяване (визуално), звуково локализиране в пространството (слухово);

Интегриране на анализатори: смучене на пръстите (сукателен рефлекс + влияние на кинестетичния анализатор), изследване на собствената ръка (визуално-кинестетичен анализатор);

Появата на по-изразителни изражения на лицето, усмивка, комплекс на съживяване.

Мускулен тонус. Флексорната хипертония постепенно намалява. В същото време се увеличава влиянието на постуралните рефлекси - ASTR, LTE са по-изразени. Стойността на постуралните рефлекси е да се създаде статична поза, докато мускулите са „обучени“ да задържат тази поза активно (а не рефлексивно) (например горния и долния рефлекс на Ландау). Тъй като мускулите се тренират, рефлексът постепенно избледнява, тъй като се включват процесите на централна (произволна) регулация на позата. До края на периода позата на флексия става по-слабо изразена. По време на теста за сцепление ъгълът на разгъване се увеличава. До края на 3 месеца постуралните рефлекси отслабват и се заменят с рефлекси на изправяне на тялото:

лабиринт изправяне (настройване) рефлекс на главата- в положение по корем, главата на детето е разположена по средата

линия, възниква тонично свиване на мускулите на врата, главата се повдига и се задържа. Първоначално този рефлекс завършва с падане на главата и обръщането й настрани (въздействие защитен рефлекс). Постепенно главата може да бъде в повдигнато положение все по-дълго, докато краката са напрегнати в началото, но с течение на времето започват активно да се движат; ръцете са все по-разгънати в лакътните стави. Формира се лабиринтен инсталационен рефлекс във вертикално положение (държане на главата вертикално);

рефлекс на изправяне от тялото към главата- когато краката докоснат опората, тялото се изправя и главата се повдига;

цервикална коригираща реакция -с пасивно или активно завъртане на главата, тялото се обръща.

Безусловни рефлекси все още добре изразени; изключение правят рефлексите на опора и автоматична походка, които постепенно започват да избледняват. На 1,5-2 месеца детето е в изправено положение, поставено върху твърда повърхност, опира се на външните ръбове на стъпалата, не прави стъпкови движения, когато се навежда напред.

До края на 3 месеца всички рефлекси отслабват, което се изразява в тяхната непостоянство, удължаване на латентния период, бързо изтощение и фрагментация. Робинзоновият рефлекс изчезва. Рефлексите на Моро, сукателният и отдръпващият рефлекс все още са добре предизвикани.

Появяват се комбинирани рефлексни реакции - сукателен рефлекс при гледане на гърдата (кинестетична хранителна реакция).

Обхватът на движение се увеличава. Атетоидният компонент изчезва, броят на активните движения се увеличава. Възниква комплекс за възстановяване.Първото става възможно целенасочено движение:изправяне на ръцете нагоре, привеждане на ръцете към лицето, смучене на пръстите, разтриване на очите и носа. На 3-ия месец детето започва да гледа ръцете си, протяга ръце към предмета - зрителен рефлекс на мигане.Поради отслабването на синергията на флексорите, възниква флексия в лакътните стави без огъване на пръстите, способността да се държи затворен предмет в ръката.

Сухожилни рефлекси: в допълнение към коляното се наричат ​​ахилесови, биципитални. Появяват се коремни рефлекси.

Постурални реакции: през 1-ия месец детето повдига главата си за кратко, след което я „пуска“. Ръцете са свити под гърдите (рефлекс на лабиринтно изправяне на главата,тонично свиване на мускулите на врата завършва с падане на главата и завъртането й настрани -

елемент на защитен рефлекс). Посока на развитие: упражнение за увеличаване на времето за задържане на главата, удължаване на ръцете в лакътната става, отваряне на ръката. На втория месец детето може известно време да държи главата си под ъгъл от 45°. на повърхността, докато главата все още се клати несигурно. Ъгълът на разгъване в лакътните стави се увеличава. На 3-ия месец детето уверено държи главата си, легнало по корем. Поддръжка на предмишницата. Тазът е надолу.

Способност за ходене: дете на 3-5 месеца държи добре главата си в изправено положение, но ако се опитате да го поставите, той привлича краката си и виси на ръцете на възрастен (физиологична астазия-абазия).

Хващане и манипулация: на 2-ия месец четките са леко открехнати. На 3-тия месец може да се пъхне в ръчичката на детето малка лека дрънкалка, то я хваща и държи в ръката си, но самото още не може да отвори четката и да пусне играчката. Ето защо, след като играе известно време и слуша с интерес звуците на дрънкалката, които се чуват при разклащане, детето започва да плаче: уморява се да държи предмета в ръката си, но не може доброволно да го пусне.

Социални контакти: на 2-рия месец се появява усмивка, която детето отправя към всички живи същества (за разлика от неодушевените).

Дете на възраст 3-6 месеца. На този етап оценката на двигателните функции се състои от изброените по-горе компоненти (мускулен тонус, обхват на движение, сухожилни рефлекси, безусловни рефлекси, произволни движения, тяхната координация) и нововъзникнали общи двигателни умения, по-специално манипулации (движения на ръцете).

умения:

Увеличаване на периода на будност;

Интерес към играчки, гледане, хващане, поднасяне към устата;

Развитието на изражението на лицето;

Появата на гукане;

Общуване с възрастен: ориентиращата реакция се превръща в комплекс на съживяване или реакция на страх, реакция на напускането на възрастен;

Допълнителна интеграция (сетивно-моторно поведение);

Слухови реакции;

Слухо-моторни реакции (завъртане на главата към повикването);

Визуално-тактилно-кинестетичен (изследването на собствените ръце се заменя с изследване на играчки, предмети);

Визуално-тактилно-моторни (хващане на предмети);

Координация око-ръка - способността да се контролира с поглед движенията на ръката, посягаща към близко разположен предмет (опипване на ръцете, триене, съединяване на ръцете, докосване на главата, докато суче, държи гърда, бутилка);

Реакцията на активно докосване - усещане на обекта с краката и хващане с тяхна помощ, протягане на ръцете по посока на обекта, усещане; тази реакция изчезва, когато се появи функцията за улавяне на обекти;

Кожна реакция на концентрация;

Визуална локализация на обект в пространството въз основа на зрително-тактилен рефлекс;

Повишаване на зрителната острота; детето може да различава малки предмети на плътен фон (например копчета на дрехи от същия цвят).

Мускулен тонус. Има синхронизиране на тонуса на флексорите и екстензорите. Сега позата се определя от група рефлекси, които изправят тялото и доброволна двигателна активност. В съня ръката е отворена; ASHTR, SSTR, LTR са избледнели. Тонът е симетричен. Физиологичната хипертония се заменя с нормотония.

Има допълнително формиране коригиращи рефлекси на тялото.В позиция по корем се отбелязва стабилно задържане на повдигната глава, разчитане на леко изпъната ръка, по-късно - разчитане на протегната ръка. Горният рефлекс на Ландау се проявява в позиция по корем ("позиция на плувеца", т.е. повдигане на главата, раменете и торса в позиция по корем с изправени ръце). Контролът на главата във вертикално положение е стабилен, достатъчен в легнало положение. Има рефлекс за изправяне от тялото към тялото, т.е. способността за завъртане на раменния пояс спрямо таза.

сухожилни рефлекси всички се наричат.

Развиване на двигателните умения следното.

Опитва се да издърпа тялото към протегнатите ръце.

Възможност за седене с опора.

Появата на "мост" - извиване на гръбначния стълб въз основа на задните части (стъпалата) и главата при проследяване на обекта. В бъдеще това движение се трансформира в елемент на завъртане на стомаха - „блоково“ завъртане.

Обърнете се от гърба към корема; в същото време детето може да почива с ръце, повдигайки рамене и глава и оглеждайки се в търсене на предмети.

Обектите се улавят от дланта (стискане на обекта в дланта с помощта на мускулите-флексори на ръката). Все още няма опозиция на палеца.

Улавянето на обект е придружено от много ненужни движения (двете ръце, уста, крака се движат едновременно), все още няма ясна координация.

Постепенно броят на допълнителните движения намалява. Появява се хващане на привлекателен предмет с две ръце.

Броят на движенията в ръцете се увеличава: повдигане нагоре, настрани, стискане, усещане, поставяне в устата.

Движения в големи стави, фината моторика не е развита.

Възможност за самостоятелно сядане (без опора) за няколко секунди/минути.

Безусловни рефлекси избледняват, с изключение на сукателния и отдръпващия рефлекс. Запазени са елементи от рефлекса на Моро. Появата на парашутен рефлекс (в положение на висене под мишниците хоризонтално с лице надолу, както при падане, ръцете са разгънати и пръстите са разтворени - сякаш в опит да се предпазят от падане).

Постурални реакции: на 4-ия месец главата на детето е стабилно повдигната; опора на протегната ръка. В бъдеще тази поза става по-сложна: главата, раменният пояс са повдигнати, ръцете са изправени и изпънати напред, краката са прави (позиция на плувец, горно отражение на Ландау).Повдигане на краката (долен рефлекс на Ландау),бебето може да се люлее по корем и да се обръща около него. На 5-ия месец се появява способността за обръщане от описаната по-горе позиция на гръб. Първо, обръщането от стомаха към гърба се случва случайно, когато ръката е хвърлена далеч напред и балансът на стомаха е нарушен. Посока на развитие: упражнения за целенасоченост на завоите. На 6-ия месец главата и раменният пояс се повдигат над хоризонталната повърхност под ъгъл 80–90 °, ръцете се изправят в лакътните стави, опирайки се на напълно отворени ръце. Такава поза вече е толкова стабилна, че детето може да следва обекта на интерес, като завърти главата си, както и да прехвърли тежестта на тялото в едната си ръка, а с другата ръка да се опита да достигне до обекта и да го хване.

Възможност за сядане - поддържането на тялото в статично състояние - е динамична функция и изисква работа на много мускули и прецизна координация. Тази поза ви позволява да освободите ръцете си за фини двигателни действия. За да се научите да седите, трябва да овладеете три основни функции: да държите главата си изправена във всяка позиция на тялото, да огънете бедрата си и активно да въртите торса си. На 4-5-ия месец, когато отпива на ръцете, детето сякаш „сяда“: огъва главата, ръцете и краката си. На 6-ия месец детето може да бъде засадено, докато известно време ще държи главата и торса си вертикално.

Способност за ходене: на 5-6-ия месец постепенно се появява способността да стои с подкрепата на възрастен, облегнат на цял крак. В същото време краката са изправени. Доста често тазобедрените стави остават леко свити в изправено положение, в резултат на което детето не стои на пълно стъпало, а на пръсти. Това изолирано явление не е проява на спастичен хипертонус, а нормален етап от формирането на походката. Появява се "фаза на скок". Детето започва да подскача, когато се постави на крака: възрастният държи детето под мишниците, то приклеква и се отблъсква, изправяйки бедрата, коленете и глезенните стави. Това предизвиква много положителни емоции и, като правило, е придружено от силен смях.

Хващане и манипулация: на 4-ия месец обхватът на движение на ръката се увеличава значително: детето доближава ръцете си до лицето си, разглежда ги, поднася ги и ги поставя в устата си, търка ръка в ръка, докосва другата с една ръка. Той може случайно да грабне играчка, която е в обсега му, и също да я доближи до лицето си, до устата си. Така той изследва играчката - с очи, ръце и уста. На 5-ия месец детето може доброволно да вземе предмет, който лежи в зрителното поле. В същото време той протяга двете си ръце и го докосва.

Социални контакти: от 3 месеца детето започва да се смее в отговор на общуването с него, появява се комплекс от съживяване и викове на радост (до този момент плачът се появява само с неприятни усещания).

Дете на възраст 6-9 месеца. В този възрастов период се отбелязват следните функции:

Развитие на интегративни и сензорно-ситуационни връзки;

Активна познавателна дейност, основана на зрително-моторно поведение;

Верижен двигателен асоциативен рефлекс - слушане, наблюдение на собствените манипулации;

Развитие на емоциите;

игри;

Разнообразие от движения на лицето. Мускулен тонус - глоба. Сухожилните рефлекси се причиняват от всичко. Моторни умения:

Развитие на произволни целенасочени движения;

Развитие на коригиращия рефлекс на тялото;

Обръща се от корем на гръб и от гръб на корем;

Разчитане на една ръка;

Синхронизиране на работата на мускулите-антагонисти;

Стабилно самостоятелно седене за дълго време;

Верижен симетричен рефлекс в позиция по корем (основата на пълзенето);

Пълзене назад, в кръг, с помощта на издърпвания на ръцете (краката не участват в пълзенето);

Пълзене на четири крака с повдигане на тялото над опората;

Опитите за приемане вертикална поза- когато отпива на ръцете от легнало положение, веднага се издига до изправени крака;

Опитва се да стане, държейки се за опора с ръце;

Началото на ходене по опората (мебели);

Опитва се да седне самостоятелно от изправено положение;

Опитва се да ходи, докато държи ръката на възрастен;

Играе с играчки, II и III пръст участват в манипулациите. Координация: координирани ясни движения на ръцете; при

манипулации в седнало положение, много ненужни движения, нестабилност (т.е. произволните действия с предмети в седнало положение са тест за натоварване, в резултат на което позицията не се поддържа и детето пада).

Безусловни рефлекси гасени, с изключение на кърмачките.

Постурални реакции: на 7-ия месец детето може да се обърне от гръб по корем; за първи път въз основа на коригиращия рефлекс на тялото се реализира способността за самостоятелно сядане. На 8-ия месец се подобряват завоите и се развива фазата на пълзене на четири крака. На 9-ия месец се появява способността за целенасочено пълзене с опора на ръцете; опирайки се на предмишниците, детето дърпа цялото тяло.

Възможност за сядане: на 7-ия месец детето, легнало по гръб, заема "седнало" положение, сгъвайки краката си в тазобедрените и коленните стави. В това положение детето може да играе с краката си и да ги дърпа в устата си. На 8 месеца бебето в седнало положение може да седне само за няколко секунди и след това да „падне“ настрани, като се подпира с една ръка на повърхността, за да се предпази от падане. През 9-ия месец детето седи по-дълго време самостоятелно с „объл гръб” (още не е оформена лумбална лордоза), а при умора се обляга назад.

Способност за ходене: на 7-8-ия месец се появява реакция на опора на ръцете, ако детето е рязко наклонено напред. На 9-ия месец дете, поставено на повърхността и подпряно на ръце, стои самостоятелно няколко минути.

Хващане и манипулация: на 6-8-ия месец се подобрява точността на заснемане на обекта. Детето го поема с цялата повърхност на дланта. Може да прехвърля предмет от едната ръка в другата. На 9-тия месец то доброволно пуска играчката от ръцете си, тя пада, а детето внимателно следва траекторията на нейното падане. Харесва му, когато възрастен вземе играчка и я даде на дете. Отново пуска играчката и се смее. Подобно занимание според възрастен е глупава и безсмислена игра, всъщност е комплексно обучение на координацията око-ръка и сложен социален акт – игра с възрастен.

Дете на възраст 9-12 месеца. Този възрастов период включва:

Развитие и усложняване на емоциите; комплексът за съживяване изчезва;

Различни изражения на лицето;

Сензорна реч, разбиране на прости команди;

Появата на прости думи;

Сюжетни игри.

Мускулен тонус, сухожилни рефлекси остават непроменени в сравнение с предишния етап и през останалата част от живота.

Безусловни рефлекси всичко избледня, сукателният рефлекс избледнява.

Моторни умения:

Подобряване на сложни верижни рефлекси на вертикализация и произволни движения;

Способност да стои на опора; опити да стоят без подкрепа, сами;

Появата на няколко независими стъпки, по-нататъшното развитие на ходенето;

Повтарящи се действия с обекти („запомняне“ на двигателни модели), което може да се счита за първа стъпка към формирането на сложни автоматизирани движения;

Целенасочени действия с предмети (вмъкване, поставяне).

Формирането на походката децата са много променливи и индивидуални. Проявите на характер и личност са ясно демонстрирани в опитите да стои, да ходи и да играе с играчки. При повечето деца в началото на ходенето рефлексът на Бабински и долният рефлекс на хващане изчезват.

Координация: незрялост на координацията при правенето вертикално положениеводещи до падания.

Съвършенство фини двигателни умения: хващане на малки предмети с два пръста; има противопоставяне между палеца и малкия пръст.

През първата година от живота на детето се разграничават основните направления на двигателното развитие: постурални реакции, елементарни движения, пълзене на четири крака, способност да стои, ходи, седи, способности за хващане, възприятие, социално поведение, издаване на звуци, разбиране на речта. Следователно има няколко етапа на развитие.

Постурални реакции: на 10-ия месец, в положение по корем с повдигната глава и опора на ръцете, детето може едновременно да повдига таза. Така се опира само на длани и стъпала и се люлее напред-назад. На 11-ия месец започва да пълзи с опора на ръце и крака. По-нататък детето се научава да пълзи координирано, т.е. последователно изпъване на дясната ръка - левия крак и лявата ръка - десния крак. В 12-тия месец пълзенето на четири крака става все по-ритмично, плавно и бързо. От този момент детето започва активно да изследва и опознава дома си. Пълзенето на четири крака е примитивна форма на движение, нетипична за възрастните, но на този етап мускулите се подготвят за следните етапи на двигателно развитие: мускулната сила се увеличава, координацията и балансът се тренират.

Способността за седене се формира индивидуално от 6 до 10 месеца. Това съвпада с развитието на позата на четири крака (опора на дланите и краката), от която детето лесно сяда, обръщайки таза спрямо тялото ( коригиращ рефлексот тазовия пояс до торса). Детето седи самостоятелно, стабилно с изправен гръб и изпънати в коленните стави крака. В тази позиция детето може да играе дълго време, без да губи равновесие. Следва седалка

става толкова стабилно, че детето може да извършва изключително сложни действия, докато седи, изискващи отлична координация: например да държи лъжица и да яде с нея, да държи чаша с две ръце и да пие от нея, да играе с малки предмети и др.

Способност за ходене: на 10-ия месец детето пълзи до мебелите и като се държи за тях, става само. На 11-ия месец детето може да ходи покрай мебелите, като се държи за тях. На 12-ия месец става възможно да се ходи, като се държи с една ръка и накрая да се направят няколко самостоятелни стъпки. В бъдеще координацията и силата на мускулите, участващи в ходенето, се развиват, а самото ходене се подобрява все повече и повече, ставайки по-бързо, по-целенасочено.

Хващане и манипулация: на 10-ия месец се появява “пинсетно захващане” с противопоставяне на палеца. Детето може да вземе малки предмети, докато той вади голям и показалцитеи държи предмета с тях, като пинсети. На 11-ия месец се появява „щипков хват”: палецът и показалецът образуват „нокът” по време на хватката. Разликата между щипковия и нокътния хват е, че първият има прави пръсти, докато вторият има свити пръсти. На 12-ия месец детето може точно да постави предмет в голяма чиния или в ръката на възрастен.

Социални контакти: до 6-тия месец детето различава „приятели” от „непознати”. На 8 месеца детето започва да се страхува от непознати. Той вече не позволява на всеки да го вземе на ръце, да го докосне, отвръща се от непознати. На 9 месеца детето започва да играе на криеница - peek-a-boo.

10.2. Преглед на дете от неонаталния период до шест месеца

При изследване на новородено бебе трябва да се вземе предвид неговата гестационна възраст, тъй като дори лека незрялост или недоносеност под 37 седмици може значително да повлияе на естеството на спонтанните движения (движенията са бавни, генерализирани с тремор).

Мускулният тонус се променя, а степента на хипотония е правопропорционална на степента на зрялост, обикновено в посока на нейното намаляване. Доносеното бебе има изразена флексорна стойка (напомняща на ембрионална), а недоносеното – екстензорна. Доносено бебе и дете с недоносеност 1-ва степен държат главата за няколко секунди при дърпане на дръжките, деца с недоносеност

по-дълбока степен и децата с увредена централна нервна система не държат главата си. Важно е да се определи тежестта на физиологичните рефлекси в неонаталния период, особено хващане, окачване, както и рефлекси, които осигуряват смучене, преглъщане. При изследване на функцията на черепните нерви е необходимо да се обърне внимание на размера на зениците и тяхната реакция на светлина, симетрията на лицето и положението на главата. Повечето здрави новородени фиксират очите си на 2-3-ия ден след раждането и се опитват да следват обекта. Симптоми като симптом на Graefe, нистагъм в крайните отвеждания са физиологични и се дължат на незрялостта на задния надлъжен сноп.

Тежкият оток при дете може да причини депресия на всички неврологични функции, но ако не намалява и се комбинира с увеличение на черния дроб, трябва да се подозира вродена форма на хепатоцеребрална дистрофия (хепатолентикуларна дегенерация) или лизозомно заболяване.

Специфични (патогномонични) неврологични симптоми, характерни за дисфункция на определена област на ЦНС, отсъстват до 6-месечна възраст. Основните неврологични симптоми обикновено са нарушен мускулен тонус с или без двигателен дефицит; комуникативни нарушения, които се определят от способността да се фиксира погледът, да се следват обекти, да се отделят познати и т.н., както и реакциите към различни стимули: колкото по-ясно е изразен визуалният контрол при детето, толкова по-съвършена е неговата нервна система. Голямо значение се придава на наличието на пароксизмални епилептични явления или тяхното отсъствие.

Точното описание на всички пароксизмални явления е толкова по-трудно, колкото по-малка е възрастта на детето. Конвулсиите, които се появяват в този възрастов период, често са полиморфни.

Комбинацията от променен мускулен тонус с двигателни нарушения (хемиплегия, параплегия, тетраплегия) показва груба фокална лезия на мозъчното вещество. В около 30% от случаите на хипотония от централен произход не може да се открие причина.

Анамнеза и соматични симптомиса от особено значение при новородени и деца под 4 месеца поради оскъдните данни от неврологични изследвания. Например, респираторните нарушения в тази възраст често могат да бъдат резултат от увреждане на ЦНС и да възникнат с

вродени форми на миатония и спинална амиотрофия. Апнеята и аритмията могат да се дължат на аномалии на мозъчния ствол или малкия мозък, аномалия на Пиер Робин и метаболитни нарушения.

10.3. Преглед на дете от 6 месеца до 1 година

При деца от 6 месеца до 1 година често се срещат както остри неврологични разстройства с катастрофален ход, така и бавно прогресиращи, така че лекарят трябва незабавно да очертае набора от заболявания, които могат да доведат до тези състояния.

Характерна е появата на фебрилни и непровокирани конвулсии като инфантилни спазми. Двигателни нарушениясе проявяват чрез промяна в мускулния тонус и неговата асиметрия. В този възрастов период ясно се проявяват такива вродени заболявания като спинална амиотрофия и миопатия. Лекарят трябва да помни, че асиметрията на мускулния тонус на дете на тази възраст може да се дължи на положението на главата по отношение на тялото. Изоставането в психомоторното развитие може да е резултат от метаболитни и дегенеративни заболявания. Емоционални разстройства - лоша мимика, липса на усмивка и силен смях, както и нарушения в предговорното развитие (формиране на бърборене) се дължат на увреждане на слуха, недоразвитие на мозъка, аутизъм, дегенеративни заболявания на нервната система и в комбинация с кожни прояви- туберозна склероза, която също се характеризира с двигателни стереотипи и конвулсии.

10.4. Преглед на дете след 1-вата година от живота

Прогресивното съзряване на централната нервна система причинява появата на специфични неврологични симптоми, показващи фокална лезия, и е възможно да се определи дисфункцията на определена област на централната или периферната нервна система.

Най-честите причини за посещение при лекар са забавяне на развитието на походката, нейното нарушение (атаксия, спастична параплегия, хемиплегия, дифузна хипотония), регресия на ходенето, хиперкинеза.

Комбинация от неврологични симптоми с екстраневрални (соматични), тяхната бавна прогресия, развитие на дисморфии на черепа и лицето, изоставане умствено развитиеи нарушаването на емоциите трябва да подтикне лекаря към идеята за наличието на метаболитни заболявания - мукополизахаридоза и муколипидоза.

Втората най-честа причина за лечение е умствената изостаналост. Грубо изоставане се наблюдава при 4 от 1000 деца, а при 10-15% това изоставане е причина за обучителни затруднения. Важно е да се диагностицират синдромни форми, при които олигофренията е само симптом на общо недоразвитие на мозъка на фона на дисморфии и множество аномалии в развитието. Нарушаването на интелигентността може да се дължи на микроцефалия, причината за забавяне на развитието може да бъде и прогресираща хидроцефалия.

Когнитивни нарушения в комбинация с хронични и прогресиращи неврологични симптомипод формата на атаксия, спастичност или хипотония с високи рефлекси трябва да накара лекаря да мисли за появата на митохондриална болест, подостър паненцефалит, HIV енцефалит (в комбинация с полиневропатия), болест на Кройцфелд-Якоб. Увреждането на емоциите и поведението, съчетано с когнитивни дефицити, предполага наличието на синдром на Rett, болест на Santavuori.

Сензорните разстройства (зрителни, окуломоторни, слухови) са много широко представени в детска възраст. Причините за появата им са много. Те могат да бъдат вродени, придобити, хронични или развиващи се, изолирани или свързани с други неврологични симптоми. Те могат да бъдат причинени от ембриофетално мозъчно увреждане, аномалия в развитието на окото или ухото или да са последствия от прекаран менингит, енцефалит, тумори, метаболитни или дегенеративни заболявания.

Окуломоторните нарушения в някои случаи са резултат от увреждане на окуломоторните нерви, в т.ч. вродена аномалияГрефе-Мьобиус.

От 2 годишна възрастчестотата на поява рязко нараства фебрилни гърчове, които до 5 годишна възраст трябва напълно да изчезнат. След 5 години дебютира епилептична енцефалопатия - синдром Ленъкс-Гастои повечето детски идиопатични форми на епилепсия. Остра поява на неврологични разстройства с нарушено съзнание, пирамидни и екстрапирамидни неврологични симптоми, дебютиращи на фона на фебрилно състояние, особено при съпътстващи гнойни заболяванияв лицето (синузит), трябва да предизвика съмнение за бактериален менингит, мозъчен абсцес. Тези състояния изискват спешна диагностика и специфично лечение.

В по-млада възраст също се развиват злокачествени тумори, най-често на мозъчния ствол, малкия мозък и неговия червей, симптомите на които могат да се развият остро, подостро, често след престой на децата в южните ширини и да се проявяват не само главоболие, но и световъртеж, атаксия поради запушване на CSF пътища.

Не е необичайно кръвните заболявания, по-специално лимфомите, да дебютират с остри неврологични симптоми под формата на опсомиоклонус, напречен миелит.

При деца след 5г повечето обща каузаходенето на лекар е главоболие. Ако тя носи специален инат хроничен, придружени от замаяност, неврологични симптоми, особено церебеларни нарушения (статична и локомоторна атаксия, преднамерен тремор), е необходимо преди всичко да се изключи мозъчен тумор, главно тумор на задната черепна ямка. Тези оплаквания и изброените симптоми са индикация за CT и MRI изследвания на мозъка.

Бавно прогресивното развитие на спастична параплегия, сензорни нарушения при наличие на асиметрия и дисморфии на тялото могат да предизвикат съмнение за сирингомиелия, а острото развитие на симптомите - хеморагична миелопатия. Острата периферна парализа с радикуларна болка, сензорни нарушения и тазови нарушения са характерни за полирадикулоневрит.

Забавянето на психомоторното развитие, особено в комбинация с нарушение на интелектуалните функции и прогресиращи неврологични симптоми, възниква на фона на метаболитни и невродегенеративни заболявания във всяка възраст и има различна скорост на развитие, но в този възрастов период е много важно да се знае, че увреждането на интелектуалните функции и двигателните умения и речта може да бъде следствие от епилептиформна енцефалопатия.

прогресивен нервно-мускулни заболяваниядебют в различно времес нарушения на походката, мускулна атрофия и промени във формата на стъпалата и краката.

При по-големи деца, по-често при момичетата може да има епизодични пристъпи на замаяност, атаксия с внезапно зрително увреждане и поява на гърчове, които в началото

трудно се разграничава от епилепсия. Тези симптоми са придружени от промени в афективната сфера на детето, а наблюденията на членовете на семейството и оценката на техния психологически профил позволяват да се отхвърли органичната природа на заболяването, въпреки че в отделни случаи са необходими допълнителни методи за изследване.

В този период често дебютират различни форми на епилепсия, инфекции и автоимунни заболявания на нервната система, по-рядко - неврометаболитни. Може да се появят и нарушения на кръвообращението.

10.5. Формиране на патологична постурална активност и двигателни нарушения при ранно органично мозъчно увреждане

Нарушаването на двигателното развитие на детето е една от най-честите последици от увреждане на нервната система в пред- и перинаталния период. Забавянето на намаляването на безусловните рефлекси води до формирането на патологични пози и нагласи, инхибира и изкривява по-нататъшното двигателно развитие.

В резултат всичко това се изразява в нарушение на двигателната функция - появата на комплекс от симптоми, които до 1-вата година ясно се оформят в синдрома на детската церебрална парализа. Компоненти на клиничната картина:

Повреда в системите за управление на двигателя;

Забавено намаляване на примитивните постурални рефлекси;

Забавяне в общото развитие, включително умствено;

Нарушаване на двигателното развитие, рязко засилени тонични лабиринтни рефлекси, водещи до появата на рефлекторно-защитни позиции, в които се поддържа "ембрионална" поза, забавяне на развитието на екстензорни движения, верижни симетрични и коригиращи рефлекси на тялото;

Страница 2 от 12

Нервната система регулира физиологичните функции на тялото в съответствие с променящите се външни условия и поддържа определено постоянство на вътрешната му среда на ниво, което осигурява жизненоважна дейност. А разбирането на принципите на неговото функциониране се основава на познаването на свързаното с възрастта развитие на структурите и функциите на мозъка. В живота на детето постоянното усложняване на формите на нервната дейност е насочено към формирането на все по-сложна адаптивна способност на организма, съответстваща на условията на околната социална и природна среда.
По този начин, адаптивният капацитет на расте човешкото тялоопределя се от нивото на възрастова организация на неговата нервна система. Колкото по-прост е той, толкова по-примитивни са неговите отговори, които се свеждат до прости защитни реакции. Но с усложняването на структурата на нервната система, когато анализът на влиянието на околната среда става по-диференциран, поведението на детето също се усложнява и нивото на неговата адаптация се повишава.

Как съзрява нервната система?

В утробата на майката ембрионът получава всичко, от което се нуждае, защитен е от всякакви несгоди. И през периода на съзряване на ембриона всяка минута в мозъка му се раждат 25 000 нервни клетки (механизмът на този удивителен процес е неясен, но е ясно, че се изпълнява генетична програма). Клетките се делят и образуват органи, докато растящият плод плува в амниотичната течност. И през майчината плацента той непрекъснато, без никакво усилие, получава храна, кислород и по същия начин се отстраняват токсините от тялото му.
Нервната система на плода започва да се развива от външния зародишен лист, от който първо се образуват невралната пластинка, жлебът и след това невралната тръба. През третата седмица от него се образуват три първични мозъчни мехурчета, два от които (преден и заден) се разделят отново, в резултат на което се образуват пет мозъчни мехурчета. От всеки мозъчен мехур впоследствие се развиват различни части на мозъка.
По-нататъшното отделяне се случва по време на развитието на плода. Формират се основните части на централната нервна система: полукълба, подкорови ядра, ствол, малък мозък и гръбначен мозък: диференцират се главните бразди на кората на главния мозък; преобладаването на висшите части на нервната система над по-ниските става забележимо.
С развитието на плода много от неговите органи и системи провеждат нещо като „генерална репетиция“, дори преди функциите им да станат наистина необходими. Така например контракциите на сърдечния мускул възникват, когато все още няма кръв и е необходимо да се изпомпва; появява се перисталтика на стомаха и червата, стомашен сок, въпреки че все още няма храна като такава; в пълен мракотваряне и затваряне на очите; ръцете и краката се движат, което доставя на майката неописуема радост от усещането за зараждащ се в нея живот; няколко седмици преди раждането плодът дори започва да диша при липса на въздух за дишане.
До края на пренаталния период цялостната структура на централната нервна система е почти напълно развита, но мозъкът на възрастните е много по-сложен от мозъка на новороденото.

Развитие на човешкия мозък: A, B - на етапа на церебралните везикули (1 - терминал; 2 междинни; 3 - среден, 4 - провлак; 5 - заден; 6 - продълговат); B - мозъкът на ембриона (4,5 месеца); G - новородено; D - възрастен

Мозъкът на новороденото е приблизително 1/8 от телесното тегло и тежи средно около 400 грама (момчетата имат малко повече). До 9 месеца масата на мозъка се удвоява, до 3-годишна възраст се утроява, а на 5-годишна възраст мозъкът е 1/13 - 1/14 от телесното тегло, до 20-годишна възраст - 1/40. Най-изразените топографски промени в различни части на растящия мозък се появяват през първите 5-6 години от живота и завършват едва на 15-16-годишна възраст.
Преди това се смяташе, че към момента на раждането нервната система на детето има пълен набор от неврони (нервни клетки) и се развива само чрез усложняване на връзките между тях. Сега е известно, че в някои образувания на темпоралния дял на полукълбата и малкия мозък до 80-90% от невроните се образуват едва след раждането с интензивност, която зависи от притока на сензорна информация (от сетивните органи) от външната среда.
Активността на метаболитните процеси в мозъка е много висока. До 20% от цялата кръв, изпратена от сърцето към артериите голям кръгкръвообращението, тече през мозъка, консумирайки една пета от кислорода, абсорбиран от тялото. Висока скоростпритока на кръв в мозъчните съдове и насищането му с кислород са необходими преди всичко за жизнената дейност на клетките на нервната система. За разлика от клетките на други тъкани, нервната клетка не съдържа енергийни резерви: кислородът и храната, доставяни с кръвта, се изразходват почти моментално. И всяко забавяне на доставката им е опасно, ако се прекъсне подаването на кислород само за 7-8 минути. нервни клеткиумират. Средно за една минута е необходим приток на 50-60 ml кръв на 100 g медула.

Пропорциите на костите на черепа на новородено и възрастен

Съответстващо на увеличаването на масата на мозъка, настъпват значителни промени в пропорциите на костите на черепа по същия начин, както се променя пропорцията на частите на тялото в процеса на растеж. Черепът на новородените не е напълно оформен и неговите шевове и фонтанели може все още да са отворени. В повечето случаи при раждането остава отворен отвор с форма на диамант на кръстопътя на челната и париеталната кост (голяма фонтанела), който обикновено се затваря само до една година, черепът на детето активно расте, докато главата се увеличава в обиколка.
Това се случва най-интензивно през първите три месеца от живота: главата се увеличава в обиколката с 5-6 см. По-късно темпото се забавя и до годината се увеличава с общо 10-12 см. Обикновено при новородено ( с тегло 3-3,5 кг ) обиколката на главата е 35-36 см, достигайки 46-47 см до една година.По-нататък растежът на главата се забавя още повече (не надвишава 0,5 см на година). Прекомерният растеж на главата, както и нейното забележимо изоставане, показва възможността за развитие патологични явления(особено хидроцефалия или микроцефалия).
С възрастта промени претърпява и гръбначният мозък, чиято дължина при новороденото е средно около 14 см и се удвоява до 10 години. За разлика от мозъка, гръбначният мозък на новороденото има по-функционално съвършена, пълна морфологична структура, почти изцяло заемаща пространството на гръбначния канал. С развитието на прешлените растежът на гръбначния мозък се забавя.
Така дори по време на нормално вътрематочно развитие, нормална доставкасе ражда дете, макар и със структурно оформена, но незряла нервна система.

Какво дават рефлексите на тялото?

Дейността на нервната система е основно рефлекторна. Под рефлекс разбирайте отговора на въздействието на дразнител от външната или вътрешната среда на тялото. За да се приложи, е необходим рецептор с чувствителен неврон, който възприема дразненето. Отговорът на нервната система идва в крайна сметка до моторния неврон, който реагира рефлексивно, подтиквайки или „забавяйки“ инервирания от него орган, мускула, към активност. Тази проста верига се нарича рефлексна дъга, и само когато той е запазен, може да се реализира рефлекс.
Пример за това е реакцията на новородено към леко раздразнение на ъгъла на устата, в отговор на което детето обръща главата си към източника на дразнене и отваря устата си. Дъгата на този рефлекс, разбира се, е по-сложна от, например, рефлекса на коляното, но същността е същата: в отговор на дразнене рефлексна зонадетето има търсещи движения на главата и готовност да суче.
Има прости рефлекси и сложни. Както се вижда от примера, рефлексите за търсене и смучене са сложни, а рефлексът на коляното е прост. В същото време вродените (безусловни) рефлекси, особено в неонаталния период, имат характер на автоматизми, главно под формата на хранителни, защитни и постурални тонични реакции. Такива рефлекси при хората се осигуряват на различни "етажи" на нервната система, следователно се разграничават гръбначни, стволови, малкомозъчни, субкортикални и кортикални рефлекси. При новородено дете, като се има предвид различната степен на зрялост на частите на нервната система, преобладават рефлексите на гръбначния и стволови автоматизъм.
По време на индивидуално развитиеи натрупването на нови умения поради развитието на нови временни връзки със задължителното участие на висшите части на нервната система, се формират условни рефлекси. големи полукълбаМозъкът играе особена роля в образуването на условни рефлекси, които се формират на базата на вродени връзки в нервната система. Следователно безусловните рефлекси съществуват не само сами по себе си, но като постоянен компонент те влизат във всички условни рефлекси и най-сложните актове на живота.
Ако се вгледате внимателно в новороденото, тогава хаотичният характер на движенията на ръцете, краката и главата му привлича вниманието. Възприемането на дразнене, например на крака, студ или болка, не дава изолирано отдръпване на крака, а обща (генерализирана) двигателна реакция на възбуждане. Съзряването на структурата винаги се изразява в подобряване на функцията. Това е най-забележимо при формирането на движенията.
Трябва да се отбележи, че първите движения на плода на триседмична възраст (дължина 4 mm) са свързани със сърдечни контракции. Двигателна реакция в отговор на дразнене на кожата се появява от втория месец от вътрематочния живот, когато се формират нервните елементи на гръбначния мозък, които са необходими за рефлексната дейност. На възраст от три месеца и половина плодът може да прояви повечето от физиологичните рефлекси, наблюдавани при новородените, с изключение на крясъка, хватателния рефлекс и дишането. С нарастването на плода и увеличаването на неговата маса обемът на спонтанните движения също става голям, което може лесно да се провери, като се предизвика движение на плода чрез внимателно потупване по корема на майката.
В развитие двигателна активностдете, могат да се проследят два взаимосвързани модела: усложняването на функциите и изчезването на редица прости, безусловни, вродени рефлекси, които, разбира се, не изчезват, а се използват в нови, по-сложни движения. Забавянето или късното изчезване на такива рефлекси показва изоставане в двигателното развитие.
Двигателната активност на новородено и дете през първите месеци от живота се характеризира с автоматизми (комплекти от автоматични движения, безусловни рефлекси). С възрастта автоматизмите се заменят с по-съзнателни движения или умения.

Защо се нуждаем от двигателни автоматизми?

Основните рефлекси на двигателния автоматизъм са хранителни, защитни гръбначни, тонични позиционни рефлекси.

Хранителни двигателни автоматизмиосигурете на детето способността да суче и търси източник на храна за него. Запазването на тези рефлекси при новороденото показва нормална функциянервна система. Тяхното проявление е следното.
При натискане на дланта детето отваря устата си, завърта или навежда главата си. Ако нанесете лек удар с върховете на пръстите си или дървена пръчка върху устните, в отговор те се изтеглят в тръба (следователно рефлексът се нарича хобот). При поглаждане в ъгъла на устата детето има търсещ рефлекс: обръща глава в същата посока и отваря уста. Сукателният рефлекс е основният в тази група (характеризира се със сукателни движения при влизане на зърно, зърно на гърдата, пръст в устата).
Ако първите три рефлекса обикновено изчезват до 3-4 месеца от живота, тогава сукането - до една година. Тези рефлекси са най-активно изразени при дете преди хранене, когато е гладно; след хранене те могат да избледняват донякъде, тъй като добре нахраненото дете се успокоява.

Спинални двигателни автоматизмисе появяват при дете от раждането и продължават през първите 3-4 месеца и след това изчезват.
Най-простият от тези рефлекси е защитният рефлекс: ако детето се постави с лице надолу по корем, то бързо ще обърне главата си настрани, улеснявайки дишането си през носа и устата. Същността на друг рефлекс е, че в положение по корем детето прави пълзещи движения, ако опора (например длан) се постави върху стъпалата на краката. Следователно невнимателното отношение на родителите към този автоматизъм може да свърши тъжно, тъй като дете, оставено без надзор от майка си на масата, може, опирайки краката си на нещо, да се избута на пода.

Нека проверим рефлексите: 1 - палмарно-уста; 2 - хобот; 3 - търсене; 4 - смучене

Нежността на родителите причинява способността на малък мъж да се опира на краката си и дори да ходи. Това са опорни рефлекси и автоматично ходене. За да ги проверите, трябва да повдигнете детето, като го държите под мишниците, и да го поставите на опора. Опипайки повърхността със стъпалата на краката, детето ще изправи краката и ще се опре на масата. Ако е леко наклонено напред, ще направи рефлекторна стъпка с единия, а след това с другия крак.
От раждането детето има добре дефиниран рефлекс за хващане: способността да държи пръстите на възрастен добре поставени в дланта му. Силата, с която хваща, е достатъчна, за да се задържи и той може да бъде повдигнат. Хващателният рефлекс при новородените маймуни позволява на малките да се държат върху тялото на майката, когато тя се движи.
Понякога тревожността на родителите е причинена от разпръскване на ръцете на детето по време на различни манипулации с него. Такива реакции обикновено са свързани с проявата на безусловен хватателен рефлекс. Може да бъде предизвикано от всеки стимул с достатъчна сила: чрез потупване по повърхността, върху която лежи детето, чрез повдигане на изпънатите крака над масата или чрез бързо изпъване на краката. В отговор на това бебето разперва ръце настрани и отваря юмручета, след което ги връща отново в първоначалното им положение. При повишена възбудимост на детето рефлексът се повишава, предизвиквайки се от стимули като звук, светлина, просто докосване или повиване. Рефлексът избледнява след 4-5 месеца.

Тонични позиционни рефлекси.При новородени и деца от първите месеци от живота се появяват рефлексни двигателни автоматизми, свързани с промяна в позицията на главата.
Например, завъртането му настрани води до преразпределение на мускулния тонус в крайниците, така че ръката и кракът, към които е обърнато лицето, се разгъват, а противоположните се огъват. В този случай движенията в ръцете и краката са асиметрични. При навеждане на главата към гърдите тонусът в ръцете и краката се повишава симетрично и ги води до флексия. Ако главата на детето е изправена, тогава ръцете и краката също ще се изправят поради повишаване на тонуса на екстензорите.
С възрастта, на 2-ия месец, детето развива способността да държи главата си, а след 5-6 месеца може да се обърне от гръб към корем и обратно, както и да задържи позицията „лястовица“, ако е подпряно ( под корема) на ръка.

Да проверим рефлексите: 1 - защитен; 2 - пълзене; 3 - опора и автоматично ходене; 4 - захващане; 5 - задържане; 6 - обвивки

В развитието на двигателните функции при дете се проследява низходящ тип формиране на движение, т.е. в началото на движението на главата (под формата на нейната вертикална настройка), след това детето формира опорната функция на ръцете. При обръщане от гръб към стомах първо се обръща главата, след това раменният пояс и след това торсът и краката. По-късно детето овладява движенията на краката - опора и ходене.

Да проверим рефлексите: 1 - асиметричен цервикален тоник; 2 - симетричен цервикален тоник; 3 - задържане на главата и краката в позиция "лястовица".

Когато на 3-4-месечна възраст дете, което преди това е умело добре да се опира на краката си и да прави стъпки с опора, внезапно губи тази способност, безпокойството на родителите ги кара да отидат на лекар. Страховете често са неоснователни: на тази възраст рефлексните реакции на подкрепа и стъпковият рефлекс изчезват и се заменят с развитието на умения за вертикално стоене и ходене (до 4-5 месеца от живота). Ето как изглежда „програмата“ за овладяване на движенията през първата година и половина от живота на детето. Моторното развитие осигурява способността да се държи главата до 1-1,5 месеца, целенасочените движения на ръцете - до 3-4 месеца. На около 5-6 месеца детето хваща добре предметите в ръката си и ги държи, може да седи и става готово да стои. На 9-10 месеца то вече ще започне да стои с опора, а на 11-12 месеца може да се движи с външна помощ и самостоятелно. Отначало несигурна, походката става все по-стабилна и до 15-16 месеца детето рядко пада при ходене.