Локализирани гнойни инфекции при деца. Болести на новороденото

Етиология: стафилококи (всички щамове), стрептококи, грам-отрицателни микроби (Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae и др.).

Източник на инфекция на гнойно-възпалителни инфекции при новородено: медицински екип, майка, болни новородени, среда.

Пътища на предаване:контакт. Рисковата група за развитие на гнойно-възпалителни заболявания включва бебета, родени след термин, родени с асфиксия, деца с ниско телесно тегло и имунна недостатъчност. Развитието на инфекция допринася за усложнения ход на бременността. Сред локализираните форми най-чести са заболяванията на кожата и подкожната тъкан. Това се дължи на анатомичните и физиологичните характеристики на кожата и подкожната тъкан (слабата връзка на епидермиса с дермата и крехката структура на епидермиса допринасят за честа мацерация, обрив от пелена и бързо разпространение на инфекцията).

Гнойно-възпалително заболяване везикулопустулоза

Везикулопустулозата е лезия на повърхностните слоеве на кожата до дълбочината на малпигиевия слой. На 5-6-ия ден по тялото, скалпа и крайниците се появяват везикули, които по-късно се превръщат в пустули и изсъхват, образувайки корички.

Pemphigus neonatorum е вид булозна епидермална пиодермия. На 3-6 ден по корема и крайниците се появяват отпуснати тънкостенни мехури с различна големина и форма, чието съдържание бързо помътнява. Когато мехурчетата се спукат, следва инфектирана течност. На мястото на спуканите мехури остават ерозирани участъци от кожата. Епидермалните мехури със стафилококова етиология трябва да се диференцират от сифилитичен пемфигус (типични лезии на дланите и ходилата, местоположението на мехурчетата на инфилтрирана основа, наличие на други признаци, положителна реакция на Васерман, наличие на сифилис при майката).

Ексфолиативен дерматит

(Токсична некротична епидермолиза) е тежка форма на гнойно-възпалителни кожни лезии. Първоначално ходът на заболяването прилича на пемфигус, след което се наблюдава ексфолиране на епидермиса на големи парчета. Десквамацията на епидермиса може да настъпи без образуване на мехури. Появяват се области на хиперемия около устата, ануса и гениталиите. Наблюдава се увреждане на лигавиците. Състоянието на детето винаги е тежко, смъртността е 50%.

Множество кожни абсцеси

(псевдофурункулоза). възникват в областта, където се намират потните жлези, в местата на най-голямо замърсяване и триене на кожата. Размерът на абсцесите варира от зърна от леща до зърна от грах и др. Те са доста болезнени, така че децата са неспокойни.

Целулит при новородени

Целулитът на новородените е тежко гнойно-възпалително заболяване на кожата и подкожната тъкан. Заболяването започва с появата на червено плътно петно ​​върху кожата на гърба, в областта на сакрума или задните части. Петното бързо се увеличава, става цианотично и в центъра се появява омекване с частична некроза. След това се увеличава некрозата, кожата почернява и започва отхвърлянето на подкожната тъкан. Състоянието на детето е тежко.

Значително място заемат заболяванията на пъпната рана и кръвоносните съдове

Омфалитът е възпаление на кожата и подкожната тъкан в областта на пъпа. Пъпната рана заздравява зле, покрива се с гранули и се появява серозно, серозно-гнойно и понякога хеморагично изхвърляне. Общото състояние на детето не се променя. Курсът на омфалит протича под формата на гнойни, гнойно-некротични и флегмонозни процеси. Наблюдава се изпъкване на пъпа и червени ивици по корема (лимфангит). Понякога възпаление пъпна ранаусложнява се от развитието на възпалителен процес в пъпните съдове (флебит или артериит). При новородени с флебит кръгла връв се палпира по средната линия на корема над пъпа, при новородени с артериит кръгла връв се палпира от двете страни под пъпа. При извършване на поглаждащи движения от периферията към пъпа на дъното на раната се появява гной.

Мастит

Маститпри новородени се проявява през първата седмица от живота, по-често по време на физиологичното втвърдяване на млечните жлези. Появяват се хиперемия и втвърдяване на кожата и подлежащите тъкани.

Лечение на мастит при новородени

Показания за антибиотична терапия (широкоспектърни пеницилини, цефалоспорини 2-4 поколение, аминогликозиди) са интоксикация, тежко състояниедете, генерализиране на процеса, липса на ефект от лечението и процесът е локализиран при дете с неблагоприятен преморбиден фон. При повишаване на реактивността на организма е важно да се бори с дисбиозата (предписване на пробиотици, лизозим, биологично активни добавки). Локално използвайте 10% воден разтвор на брилянтно зелено или 2% разтвор на калиев перманганат. Пъпната рана се третира с 3% разтвор на водороден прекис и 2% разтвор на калиев перманганат. Ексфолиативен дерматитлекувани съгласно принципите на терапията на сепсиса. Локално се използват метиленово синьо, пантенол, оксициклозол, олазол, дермопласт, лосиони от фурацилин, резорцин и ултравиолетово облъчване. Комплексното лечение на флегмон включва хирургическа намеса.

ГНОЙНО-ВЪЗПАЛИТЕЛНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ И СЕПСИС ПРИ НОВОРОДЕНИ И МАЛКИ ДЕЦА.

Лекция за студенти от 5-та година на Медицинския факултет на университета RUDN

Въпреки разширяването на набора от използвани антибактериални лекарства, подобряването на кърменето и редица други организационни и терапевтични и превантивни мерки, честотата на гнойно-възпалителните заболявания (PID) при новородени практически не е намаляла през последните няколко десетилетия. Според литературата през 1995 г. от 126 милиона деца, родени живи, 8 милиона (6%) са починали през първата година от живота, като 5 милиона са починали в неонаталния период и значителна част през 2-ия и 3-ия месец от живота ( Б. Дж. Стол, 1997). Голям специфично теглоВ структурата на новородената смъртност заемат тежките стомашно-чревни инфекции, а основните причини за смърт в почти всички страни по света са тежки пневмонии, менингити и сепсис.

Една от причините смъртни случаипри тежки стомашно-чревни инфекции - несъвършенство на имунната система на новородени и деца през първите месеци от живота, известно като преходен имунен дефицит. Друга обективна причина е определен спектър от патогени на инфекции на стомашно-чревния тракт при новородени и неговите промени. Последното се дължи както на медицински интервенции (имунизация, използване на антибиотици, имуномодулатори, нови методи за грижа за новородените, както и увеличаване на броя на недоносените деца, особено много недоносени и др.), така и на биологични еволюционни промени в микрофлората.

Гнойно-възпалителните заболявания при новородени и малки деца протичат в 2 форми - локализирана и генерализирана. Локализираните гнойно-възпалителни заболявания включват лезии на различни органи и са най-честите патологични прояви. Генерализираната форма включва сепсис, който може да се появи под формата на септицемия с клинични признаци на инфекциозна токсикоза и септикопиемия с прояви на инфекциозна токсикоза в комбинация с локални гнойни огнища, често множествени.

Най-често при новородени и кърмачета гнойно-възпалителните заболявания засягат онези органи, които влизат в контакт с околната среда (кожа и лигавици, стомашно-чревен тракт, дихателни пътища), което се свързва с незрялостта на бариерните функции и намалената устойчивост на децата от тези възрастови групи до бактериална инфекция. Етиологията на повечето от тези заболявания е грам-положителни микроорганизми (стафилококи и стрептококи), в 1/4-1/3 от случаите - грам-отрицателни микроби (клебсиела, коли, псевдомонас).

Беше отбелязано, че спектърът от патогени, причиняващи тежки стомашно-чревни инфекции при новородени, варира значително в развиващите се и индустриализираните страни. По-специално, в развиващите се страни етиологията на неонаталния сепсис се характеризира с голяма роля на патогени като напр. Стафилококус ауреус,СтрептококpyogenesИ Ешерихия коли. Доста често причинителите на сепсис са Pseudomonas spp.. И Salmonella spp.. В същото време S. agalactiae,Klebsiella spp.(чиято роля е висока в развитието на сепсис при новородени в индустриализираните страни) рядко се идентифицират.

При новородените локализираните гнойно-възпалителни заболявания са класифицирани в представената таблица...

Гнойно-възпалителните кожни лезии или пиодерма се разделят на стафилодермия и стрептодермия, въпреки че някои от тези форми могат да бъдат причинени и от двата микроорганизма.

Везикулопустулоза- повърхностна стафилодермия на новородени. Процесът се локализира в устията на екринните потни жлези (стафилококов перипорит)

Псевдофурункулоза(множество абсцеси) - стафилококови лезии на цялата екринна потна жлеза. Различава се от цирей по липсата на плътен инфилтрат и характерно некротично „ядро“

Пемфигус– епидемичният пемфигус на новородените е един от видовете стафилококови кожни лезии, протичащи в доброкачествени и злокачествени форми.

Доброкачествената форма се характеризира с появата в края на първата седмица от живота или по-късно на фона на зачервяване на везикули и отпуснати мехури с размери 0,2-0,5 cm, пълни с полупрозрачна течност, съдържаща гной. Локализация - долната част на корема, ръцете, краката, ингвиналните, цервикалните и други гънки на кожата, по-рядко - други части на тялото. Всички слоеве на кожата са засегнати, до гранули. Най-често пустулите са множествени, избухват на групи, но могат да бъдат и единични. Симптомът на Николски е отрицателен.

Злокачествената форма също се развива в края на първата седмица от живота, но с нея се наблюдават множество отпуснати мехури (фликтени) с размери от 0,5 до 2-3 или повече см в диаметър, кожата между тях се ексфолира. Симптомът на Николски е положителен. Температурата е над 38 градуса, състоянието е тежко - освен летаргия, липса на апетит, изразени са симптоми на интоксикация - бледност, учестено дишане, сърцебиене, повръщане. Заболяването е силно заразно и обикновено завършва със сепсис.

Необходимо е да се диференцира пемфигус от булозна епидермолиза и сифилитичен пемфигус на новородени. Булозна епидермолиза е наследствено заболяване, мехури се появяват от раждането на видимо здрава кожа, главно върху изпъкнали области, подложени на триене, пълни със серозно, серозно-гнойно или хеморагично съдържание. При дистрофичните форми на местата на мехурчетата остава цикатрициална атрофия.

Сифилитичен пемфигус може да се открие при раждането или да се появи в първите дни от живота. Мехурите са локализирани по дланите и стъпалата, а понякога и по други участъци от кожата. В основата на мехурчетата има специфичен инфилтрат, така че мехурчетата са заобиколени от червеникаво-лилав ръб. Когато блистерите се отворят, ерозираната повърхност се разкрива.

Ексфолиативен дерматит на Ритер– тежка форма на епидемичен пемфигус при новородени. Причинява се от болнични щамове на Staphylococcus aureus, които произвеждат екзотоксин – ексфолиатин. Започва в края на 1-вата и началото на 2-рата седмица от живота със зачервяване, сълзене на кожата и образуване на пукнатини, след това отпуснати мехури. Sm на Николски е положителен. Детето изглежда като изгорено от вряла вода. Процесът протича септично с намаляване на телесното тегло, токсикоза, стомашно-чревни разстройства, анемия и диспротеинемия. Подобно на това заболяване, но при по-големи деца възрастови групиПоявява се стафилококов синдром на попарената кожа (SBSC).

Заразността на стафилодермията при новородени е висока. Възможна е инфекция, ако има нозокомиална инфекция, както и вътреутробно чрез плацентарното кръвообращение.

Епидемичният пемфигус, EDDR, SSOC трябва да се диференцира от вродени наследствени кожни заболявания, протичащи с отлепване на епидермиса (булозна епидермолиза, вродена ихтиоза), където процесът засяга всички слоеве на кожата, включително базалния, и кожни лезии на негнойна природа (със Stevens Johnson и -m Layela - токсична епидермална некролиза), имаща алергична или токсично-алергична етиология. Тези заболявания могат да се появят на всяка възраст.

Импетиго- една от формите на пиодермия, много заразна болест, причинява се както от стрептококи, така и от стафилококи. Екзема, въшки, краста и гъбични инфекции предразполагат към развитие на импетиго. Гнойните мехурчета се появяват първо по лицето – около устата и носа – и много бързо се разпространяват в други части на тялото. Мехурите изсъхват и образуват корички. Стрептококовият импетиго се различава от стафилококовия импетиго по златистия цвят на коричките. Причинителят на обикновеното (небулозно) импетиго, като правило, е Streptococcus pyogenes, но дори и в този случай стафилококите могат да причинят суперинфекция.

Импетиго може да възникне като първично чиста кожа) и като вторична инфекция (на фона на друга дерматоза). Характерни са повърхностните пустули, които след отваряне се покриват с жълтеникаво-кафяви (медени) корички. Стафилококите понякога причиняват булозен импетиго. Булозен импетиго- повърхностна кожна инфекция (напрегнати мехури с бистро съдържание), причинена от Staphylococcus aureus. Под въздействието на ексфолиатини от Staphylococcus aureus настъпва отлепване на епидермиса и образуване на мехурчета с диаметър 1-2 cm, в съдържанието на които се откриват неутрофили и стафилококи. Първоначално обривът се появява около носа и устата, след което бързо се разпространява в други части на тялото и се появяват мехури с гнойно съдържание. След отваряне на мехурите се образуват корички. Децата под 5-годишна възраст са особено податливи на заболяването; разпространението на инфекция може да доведе до смърт.

Една от проявите на импетиго е цепнато импетиго (ъглов стоматит, заглушаване).

Интертригинозна стрептодермия –възниква върху контактните повърхности на големи кожни гънки. В леките случаи това е доста често срещана находка при профилактични прегледи, изискващи нищо повече от добра хигиена на гънките и прости препарати на базата на цинкова паста. В тежки случаи се образуват конфликти с размери до 1 см, които се сливат помежду си. След отваряне, ерозивни, плачещи повърхности от червено или розов цвятПри изпъкнали ръбове възниква инфекция, изискваща употребата на локални антибиотици, понякога с много краткотрайна употреба на леки кортикостероидни мехлеми за облекчаване на отока.

При лоша грижа децата често развиват смесено стафилококово стрептококово интертриго, характеризиращо се с по-голяма степен на хиперемия и подуване на засегнатата кожа. Затова е много важно внимателно да се изследват гънките, особено при деца с паратрофия, прекомерно изпотяване и диабет.

ектима– язвена формастрептодермия, понякога смесена етиология. Заболяването се улеснява от намаляване на общата реактивност на тялото поради минали инфекции и тежки общи заболявания.

Ектимата се развива в резултат на навлизане на стрептококи дълбоко в кожата, под епидермиса. В тази връзка не се образува фликтена, а дълбока, на фона на възпалителен инфилтрат, балон или епидермално-дермална пустула с размер на голям грах или по-голям. Балонът или пустулата бързо се свиват в серозно-хеморагична или гнойно-хеморагична кора, потопена в дебелината на кожата и граничеща със зона на слаба хиперемия. След отстраняване на кората се открива язва със стръмни ръбове, която с времето се запълва с гранулация. При естествен ходГранулациите на ектимата се развиват под кората, която постепенно се изтласква от язвата, след което пада, оставяйки белег, заобиколен от граница на хиперпигментация.

Проникването на стрептококи в дълбочината на кожата се причинява от микротравми и сърбящи дерматози. Ектимите обикновено са множествени, често линейни (по хода на разчесването).

Еризипел- остро рецидивиращо инфекциозно заболяване на кожата и подкожната тъкан, причинено от стрептококи. Еризипелът при деца се проявява подобно на възрастните.

Новородените имат еризипелнай-често започва от пъпа или пръстите. Еризипелът мигрира много бързо („пътуващ еризипел“, „скитащ еризипел“). Еритемата по време на еризипела при новородени може да не е толкова интензивна, колкото при по-големи деца или възрастни, но винаги има подуване и инфилтрация на кожата и подкожната тъкан. Ръбовете на лезията имат зигзагообразен контур, но ограничаващият ръб не е ясно изразен. Новородените могат да имат и така наречената „бяла“ еризипела, когато няма зачервяване, а в засегнатата област понякога се появяват мехури, подкожни абсцеси и некрози.

Заболяването започва с висока температура и втрисане. В същото време се появяват плътни участъци от зачервена кожа, топла на допир и с неравни ръбове.

Понякога началото на заболяването може да бъде коварно - без повишаване на температурата или с леко повишаване. След това общото състояние прогресивно се влошава, телесната температура се задържа 39-40°С, детето става летаргично, отказва да суче, появяват се храносмилателни разстройства, развиват се миокардит, нефрит, менингит, развива се сепсис. Смъртността на новородените от еризипел е изключително висока. Еризипелът е също толкова опасен за децата през първата година от живота им.

Инфекциозните заболявания на пъпната рана се срещат под формата на катарални омфалит(плачещ пъп), гноен омфалит - бактериално възпаление на дъното на пъпната рана, пъпния пръстен, подкожната мастна тъкан около пъпните съдове. Положителен симптом на Краснобаев.

Целулит при новородени– едно от най-тежките гнойно-възпалителни заболявания на кожата и подкожната мастна тъкан на новородени, започващо с появата на червено петно ​​върху малък участък от кожата, обикновено плътно на пипане; по-късно в развитието си, 4 могат да се разграничат етапи. начална фазахарактеризиращ се с бързо разпространение на процеса дълбоко в подкожната мастна тъкан, чието гнойно разпространение изпреварва скоростта на кожните промени. Алтернативен некротичен стадийнастъпва в рамките на 1-1,5 дни - цветът на засегнатата област на кожата придобива лилаво-синкав оттенък, а в центъра настъпва омекване. Етапът на отхвърляне се характеризира със смъртта на ексфолираната кожа. По време на репарационния етап се развиват гранулации, настъпва епителизация на повърхността на раната, последвано от образуване на белези.

Неонатален мастит– сериозно заболяване, което започва на фона на физиологично надуване на млечните жлези. Клинично се проявява с уголемяване на едната жлеза, нейната инфилтрация, зачервяване, след което се появява флуктуация. от отделителни каналипоявява се гноен секрет.

Остеомиелит– възпаление на костния мозък, обхващащо компактната и гъбеста кост. Стафилококите навлизат в костта хематогенно от огнища в кожата или назофаринкса; често вратите на инфекцията не могат да бъдат идентифицирани. Остеомиелитът най-често засяга деца, обичайната локализация е метафизата на дългите тръбести кости, при новородените по-често се засягат епифизите на бедрената и раменната кост. Предразполагащ фактор е скорошно нараняване на крайник. Първоначално преобладават симптомите на интоксикация с висока температура и объркване; по-късно се появява силна болка в засегнатия крайник, която се засилва при движение. В ранен стадий броят на левкоцитите в кръвта е в нормални граници или по-нисък, а по-късно се развива неутрофилна левкоцитоза. Рентгеновите промени обикновено се появяват 2-3 седмици след началото на заболяването, костната сцинтиграфия позволява по-бързо диагностициране. С пробив на гной от под периоста в меки тъканиима хиперемия на кожата, флуктуация.

сепсис.

Генерализирана форма на гнойно-възпалителна инфекция с ацикличен курс, причинена от опортюнистична бактериална микрофлора, в основата на патогенезата на която е бързото развитие на системната (генерализирана) възпалителна реакция на тялото (SIR) в отговор на първичен септичен фокус.

SVR е обща биологична неспецифична имунологична реакция на човешкото тяло в отговор на действието на увреждащ ендогенен или екзогенен фактор.

За системно възпалителен отговорхарактеризиращ се с увеличаване на производството на провъзпалителни цитокини и в по-малка степен на противовъзпалителни цитокини, произведени от почти всички клетки човешкото тяло, включително имунокомпетентни. Тази посока на медиаторния отговор на SVR към стимул се обозначава като SVR с преобладаващо провъзпалителна ориентация.

Основните клинични прояви на адекватен SVR включват: повишаване на телесната температура (хипертермия), увеличаване на броя на сърдечните контракции (тахикардия), увеличаване на броя на вдишванията (тахипнея), хипервентилация на белите дробове, увеличаване на брой левкоцити в периферната кръв (левкоцитоза), увеличаване на броя на незрелите левкоцити (метамиелоцити, миелоцити) в периферната кръв

Наред с него може да се наблюдава SVR с преобладаващо противовъзпалително направление на медиаторния отговор. Една от най-тежките и най-слабо контролираните е смесената антагонистична реакция или дисрегулация на SVR, така наречената „медиаторна буря“, „медиаторен хаос“. Бързото развитие на SVR, неадекватно на действието на увреждащия фактор, в крайна сметка допринася за индуцирана апоптоза и в някои случаи клетъчна некроза, което определя увреждащия ефект на SVR върху тялото.

Регулирането на SVR се осъществява чрез активиране на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната система, която нормално осигурява реакцията на организма към стрес. В тази връзка, изразените прояви на SVO са придружени от повишена секреция на адренокортикотропен хормон (ACTH) в аденохипофизата със съответно стимулиране на хормоналната активност на надбъбречната кора и повишаване на нивото на кортизола в кръвта.

По този начин сепсисът е системен възпалителен отговор на организма към инфекция. При деца в училищна възраст и възрастни се разграничават синдром на сепсис (сепсис без MOF), тежък сепсис като проява на сепсис с множествена органна недостатъчност и септичен шок (сепсис с хипотония). Поради физиологичните характеристики на имунната система, новородените и малките деца са склонни към генерализиране на реакциите на тялото към прекомерно излагане на увреждащи фактори (инфекции); сепсисът винаги се проявява с полиорганна недостатъчност. При новородени се разграничава и вроден сепсис, който се разделя на ранен, възникнал през първите 72 часа от раждането и късен, чиито симптоми се появяват на 4-6 дни, както и придобит - с начало след 7 дни. Според протичането се различават фулминантни - 1 - 7 дни, остри - 4-8 седмици и протрахирани - повече от 8 седмици.

Честотата на сепсиса.

Според Т. Е. Ивановская през 1978-1982 г. сепсис е открит при 4,5% от починалите деца, сред които преобладават новородените (92,3%) и по-специално недоносените деца.

Според резултатите от аутопсиите, проведени в Ленинградското регионално детско патологоанатомично бюро (LODPAB), честотата на сепсиса в структурата на общата детска смъртност е 1% през 2000 г., 1,4% през 2001 г. и 1 през 2002 г. 9%, докато делът на новородените сред децата, починали от сепсис, не надвишава 50%.

Според чуждестранни автори честотата на сепсиса сред новородените варира от 0,1 до 0,8%. Особен проблем представляват децата в интензивни отделения и недоносените новородени, сред които честотата на сепсис е средно 14% (от 8,6% при недоносените с гестационна възраст от 31 до 38 седмици до 25% при недоносените с гестационна възраст от 28 до 31 седмици).

В Руската федерация в структурата на неонаталната смъртност сепсисът през последните десетилетия заема 4-5 място, средно 4-5 случая на 1000 живородени. Смъртността от сепсис също е доста стабилна на 30-40%.

При по-големите деца сепсисът заема 7-10 място в структурата на смъртността.

Характеристики на състоянието на новородените, които причиняват повишена чувствителност към инфекции:

1. Намален хемотаксис, ниска бактерицидна активност на фагоцитите, ниски нива на пропердин, C3, IgM, IgA

2. Ниска експресия на молекули от клас HLA-2→незрялост на механизмите на представяне, включително от дендритни клетки.

4. Склонност към диференциация в посока Т-х 2→IL4,IL13→повишена чувствителност към инфекции

5. Ниско производство на IL12, IL15 в отговор на стимулация → ниско производство на IL2, γIFT клетки → ниска клетъчна цитотоксичност

6. Ниска продукция на TNFα, GM-CSF, M-CSF

7. NK функцията е потисната.

8. Ниска експресия на CD21 върху неонатални В клетки

Високи рискови фактори за развитие на неонатален сепсис:

Смърт на предишни деца в семейството от системни бактериални инфекции на възраст под 3 месеца (съмнение за наследствен имунен дефицит).

Многобройни аборти в анамнезата, гестоза при майката, продължила повече от 4 седмици.

Клинично открити бактериална вагинозапри майката по време на бременност и раждане.

Клинично изразени бактериални инфекциозни процеси при майката непосредствено преди раждането и по време на раждането, включително пиелонефрит, хориоамнионит.

Откриване на стрептокок В или неговите антигени в родовия канал на майката.

Безводен период над 12 часа.

Раждането на дете с много ниско и особено изключително ниско телесно тегло.

Фетална тахикардия без треска на майката, хипотония, загуба на кръв или прилагане на лекарство от майката, причиняващо тахикардия.

Асфиксия при раждане или друга патология, изискваща реанимация и продължително въздържане от ентерално хранене.

Хирургични операции, особено с обширна тъканна травма.

Вродени дефекти с увредена кожа, изгаряния.

Тип 1 SDR и белодробен оток.

Многодневна катетеризация на пъпната и централната вена.

вътрематочни инфекции.

Множество малформации или стигми на дизембриогенезата.

класификация на сепсиса.

Време и условия на развитие	Входна порта(локализация на първичния септичен фокус)	Клинични форми	Прояви на полиорганна недостатъчност
Неонатален сепсис: Късен извънболнично Болница На фона на имунодефицитни състояния	Пъпна белодробна Чревни ринофарингеална Риноконюнктивален Отогенен Урогенни Коремна След катетеризация	Септицемия Септикопиемия	Септичен шок Остра белодробна недостатъчност Остра сърдечна недостатъчност Остра бъбречна недостатъчност Остра чревна непроходимост Остра надбъбречна недостатъчност мозъчен оток Вторична имунна дисфункция и др.

Етиология на сепсиса

Етиология на ранния неонатален сепсис

Streptococcus agalactiae (бета-хемолитичен стрептокок група B)

Listeria monocytogenes

Етиология на късния неонатален сепсис

представители на семейство Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiellaspp., Serratia marcescens, Proteus spp., Citrobacter diversus и други)

Рядко се срещат: Pseudomonasaeruginosa, Flavobacterium meningosepticum, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus spp. и гъбички от род Candida

Изключително редки: Стрептококи, принадлежащи към серологични групи A, D и E; и Streptococcus pneumoniae, които са силно чувствителни към естествени пеницилини и всички други беталактами

Патогенеза на сепсиса

Развитието на органосистемно увреждане при сепсис се свързва предимно с неконтролираното разпространение на провъзпалителни медиатори от ендогенен произход от първичния фокус на инфекциозното възпаление с последващо активиране под тяхното влияние на макрофаги, неутрофили, лимфоцити и редица други клетки в други органи. и тъкани, с вторично освобождаване на подобни ендогенни вещества, увреждане на ендотела и намалена перфузия на органи и доставка на кислород.

Разпространението на микроорганизми може да липсва напълно или да е краткотрайно и трудно за откриване. Въпреки това, този пробив също е способен да задейства освобождаването на провъзпалителни цитокини на разстояние от лезията. Екзо- и ендотоксините на бактериите също могат да активират тяхната хиперпродукция от макрофаги, лимфоцити и ендотел.

Общите ефекти, упражнявани от медиаторите, формират синдрома на системния възпалителен отговор.

В неговото развитие могат да се разграничат три основни етапа.

Етап 1 – локално производство на цитокини в отговор на действието на микроорганизми.Цитокините действат на мястото на възпалението и на територията на реагиращите лимфоидни органи, като в крайна сметка изпълняват редица защитни функции, участват в процесите на заздравяване на рани и защитават клетките на тялото от патогенни микроорганизми.

Етап 2 - освобождаване на малко количество цитокини в системното кръвообращение.Малък брой медиатори могат да активират макрофагите, тромбоцитите, освобождаването на адхезионни молекули от ендотела и производството на растежен хормон. Развиващата се острофазова реакция се контролира от провъзпалителни медиатори (IL1.6, 8, TNF (туморен некрозисфактор) и противовъзпалителни цитокини (IL4, 10.13, TGF (трансформиращ растежен фактор)). В резултат на техния баланс, създават се предпоставки за заздравяване на рани и унищожаване на патогенни микроорганизми, поддържане на хомеостазата.Системните адаптивни промени при остро възпаление включват стрес реактивност на невроендокринната система, треска, освобождаване на неутрофили в кръвообращението от съдовите и костномозъчните депа, повишена левкоцитопоеза в костния мозък, хиперпродукцията на протеини в острата фаза в черния дроб и развитието на генерализирани форми на имунния отговор.

Етап 3 - генерализиране на възпалителната реакция.

При тежко възпаление някои цитокини (TNF, TGF, IL 1, 6, 10) се натрупват в системен кръвен поток, имат деструктивни промени в микроваскулатурата, нарушен капилярен пермеабилитет, хипоксия, отключващ DIC синдром, полиорганна недостатъчност и образуване на отдалечени метастатични огнища.

Варианти на хода на сепсиса:

Хиперергичен вариант на сепсис

Остра интрапартална асфиксия с умерена тежест по време на раждане

Клинични данни за IUI, дълги и масивни курсове на АБ, хирургични операции, HDN, BPD, дългосрочно парентерално хранене, дефекти в грижата за катетъра

Ранно, бурно начало, остро протичане, дълбока депресия на централната нервна система до кома, с краткотрайни признаци на възбуда, възможен е менингоенцефалит.

Артериалната хипотония е ранна, инотропната подкрепа е краткосрочна в средни дози.

Характерна е постоянната хипертермия.

“мраморни”, макуло-петехиални обриви

Често - респираторен дистрес синдром на възрастни, лобарна пневмония, понякога деструктивна.

Характеризира се с повръщане и регургитация, бърза загуба на телесно тегло.

Огнищата на инфекцията често са едно или почти едновременна поява на няколко.

Инфекциите на пикочните пътища не са чести.

DIC синдром ранен, „свръхкомпенсиран“, вълнообразен курс

При лабораторни изследвания:

Анемията е нормохромна, регенеративни еритроцити > 3.0x1012/l, Hb-110 g/l.

Левкоцитоза (в 90%), неутрофилия (в 85%) с регенеративна промяна, в 18% - левкемоидна реакция (до 65 хиляди в 1 μl) токсична грануларност.

Абсолютна моноцитоза от първите дни

80% имат еозинофилия.

Хипербилирубинемия (97 µmol/l) през първия ден от живота, неконюгираният билирубин значително се повишава в динамиката.

Колебания в хемостатичните параметри с изразена тенденция към хиперкоагулация (скъсени APTT, TT, PTT), повишено съдържание на основните антикоагуланти (AT III и α1 AT), плазминоген, фибриноген, повишена агрегация на тромбоцитите с адреналин.

Г.В. Yatsyk, E.P. Бомбардирова, Ю.С. Акоев

Заболяванията от тази група са едни от най-често срещаните при деца от новородения период. Техният дял в структурата на диагнозите в отделенията по неонатална патология достига 70-80%, което се дължи на незрялостта на бариерните функции на кожата и лигавиците на новороденото и намалената резистентност към бактериална инфекция.

Групата на локалните гнойно-възпалителни огнища условно включва т. нар. малки инфекции - омфалит, пъпна фистула, дакриоцистит, пустуларни обриви, както и тежки заболявания- флегмон и пемфигус на новородени, остеомиелит. Етиологията на повечето от тези заболявания е грам-положителни микроорганизми (стафило- и стрептококи), в 1/4-1/3 от случаите - грам-отрицателни микроби (клебсиела, Е. coli, pseudomonas и др.).

Омфалитът („плачещ пъп“) е гнойно или серозно възпаление на пъпната рана, придружено от появата на серозен или гноен секрет, инфилтрация и хиперемия на пъпния пръстен и забавена епителизация на раната. Възможна е комбинация с непълна фистула и гъбички на пъпа.

Локално лечение: лечение с водни и алкохолни разтвори на антисептици (фурацилин, хлорофилипт, брилянтно зелено, калиев перманганат), лизозим; използването на хелий-неонов лазер със значителна инфилтрация - мехлем Вишневски, с некротични промени- масло от морски зърнастец и шипка. Гъбичките на пъпа се обгарят веднъж на ден с пръчка от лапис. Антибиотиците могат да се използват както локално (напояване, мехлеми), така и парентерално, като се вземе предвид чувствителността на култивираната флора от пъпната рана и тежестта на възпалителния процес.

Фистула на пъпа

Пъпната фистула е вродена аномалия на развитието, която е следствие от несливане на вителлинния канал или пикочните пътища, съществуваща в ранния ембрионален период и изтрита по време на раждането. Фистулата може да бъде пълна или непълна.

Клинична картина. След отпадане на пъпната връв се открива фистулен отвор, от който излиза яркочервена лигавица и се отделя чревно съдържимо (пълна фистула на вителиновия канал). При пълна фистула на пикочните пътища на дъното на пъпната ямка няма сферична изпъкналост на лигавицата, но има област на плачеща повърхност с отвор на фистула в центъра. Когато се напънете, от тази дупка излиза струя урина. Непълните фистули протичат със симптоми на леко сълзене на пъпа, кожата около който може да бъде мацерирана.

Диагноза. Съмнение за вродена пъпна фистула възниква при всички случаи на продължително незарастване на пъпната рана и наличие на секрет от нея. Често непълната фистула е трудно да се идентифицира визуално. За изясняване на диагнозата и разграничаване на пълна и непълна фистула може да бъде показана рентгенова фистулография.

Лечение. Пълна фистула подлежи на хирургично лечениепри диагностициране, непълна - на възраст над 1 година.

Везикулопустулоза

Везикулопустулоза - повърхностна стафилодермановородени. Процесът е локализиран в устията на екринните потни жлези. Астения и имунен дефицит са важни при деца, които са на изкуствено хранене. Най-честите допринасящи фактори са прегряване, прекомерно изпотяване, мацерация.

Клинична картина. Фоликуларните пустули с размер на просо или грахово зърно са разположени по цялата кожа, но по-често се локализират по гърба, в кожните гънки, по шията, гърдите, задните части и по скалпа, придружени от субфебрилна температуратела. Възможни усложнения като отит, бронхопневмония, пиелонефрит.

Лечение. По време на заболяването не се препоръчва измиване и къпане на детето. Лезии и видими здрава кожадръжка антисептици: разтвор на фурацилин 1: 5000, 0,1% разтвор на риванол (етакридин лактат), 0,1-0,2% разтвор на калиев перманганат, анилинови багрила. Пасти с 1% еритромицин, 1% линкомицин, мехлеми (еритромицин, хелиомицин, линкомицин, риванол, стрептоцид) се прилагат директно върху огнищата на пустуларни елементи.

Епидемичен пемфигус на новороденото (пемфигоид на новороденото)

Епидемичният пемфигус при новородени се причинява от патогенен Staphylococcus aureus, понякога (в 1,6% от случаите) от стафилокок в комбинация с други микроорганизми (стрепто-, диплококи). Заболяването е генерализирано гнойна лезияпри деца в първите дни от живота с недостатъчни имунни резерви, неблагоприятна пренатална история и възможно наличие на огнища на хронична инфекция при техните родители.

Клинична картина. Установява се множествен дисеминиран полиморфен обрив. Характерен е еволюционният полиморфизъм на елементите: мехури, пустули-фликтени, ерозии на мястото на отворени мехури, наслояване на серозно-гнойни корички. Локализация - кожата на тялото, крайниците, големи гънки. Процесът се разпространява върху лигавиците на устата, носа, очите и гениталиите и се придружава от хипертермия, астения, диария и реактивни промени в кръвта и урината. Възможни са тежки септични усложнения.

Ексфолиативен дерматит на новороденото (болест на Ritter)

Ексфолиативният дерматит при новородени е тежка форма на епидемичен пемфигус при новородени. Характеризира се със състояние на еритродермия с множество мехури и обширни ерозивни повърхности. Симптомът на Николски е положителен. Лишени от епидермиса, участъци от кожата приличат на изгаряне от втора степен. Има три стадия на заболяването: еритематозен, ексфолиативен и регенеративен. В тежки случаи процесът протича септично с намаляване на телесното тегло, токсикоза, стомашно-чревни нарушения, анемия и диспротеинемия.

Заразността на стафилодермията при новородени е висока. Заразяването е възможно при наличие на нозокомиална инфекция, както и вътреутробно чрез плацентарното кръвообращение.

Лечение. Може би парентерално приложениеполусинтетични пеницилини (метицилин, оксацилин и др.), които имат свойството да инхибират производството на епидермолитичен токсин и устойчива на пеницилаза микробна флора. Като антибиотици със специфично антистафилококово действие се използват фузидин натрий, линкомицин хидрохлорид и цефалоспоринови производни - цефалоридин (зепорин), цефалексин и цефазолин (кефзол). Сулфонамидните лекарства се предписват рядко поради липсата на ефективност и възможните токсико-алергични усложнения. Едновременно с антибиотиците се използват интравенозни имуноглобулини (нитраглобин, октагам, сандоглобин). За целите на детоксикацията се прилагат интравенозно албумин, нативна плазма, 10% разтвор на глюкоза, извършва се хемосорбция или плазмафереза. При чревна дисбиоза се предписват еубиотици (бифидумбактерин, бификол, бактисубтил, лактобактерин и др.). Особено е показана витаминотерапия аскорбинова киселина, пиридоксал фосфат, калциев пантотенат или пангамат, витамини А и Е.

Мехурчетата се отварят или съдържанието им се изсмуква със спринцовка. Кожата около мехурите се третира с анилинови бои, 0,1-0,2% алкохолен разтворсангвиритрин, 1-2% салицилов алкохол. Получените ерозии се подлагат на ултравиолетово облъчване, последвано от лечение с мехлеми и пасти, съдържащи антибиотици: диоксикол, диоксифен, левозин, хелиомицин, еритромицин, линкомицин.

Поради заразността на процеса грижите за детето са от особено значение, включително ежедневна смяна на бельото, ежедневни вани с разтвор на калиев перманганат (1: 10 000). Необходимо е внимателно спазване на хигиенния режим и задължително ултравиолетово облъчване на отделенията. При възможност болните от стафилодермия деца се поставят в боксове. Кърменето се поддържа или, ако майката има хипогалактия, детето се преминава на донорска кърма.

Стафилококова пиодермия

Има повърхностни и дълбоки форми. Повърхностните включват остиофоликулит, фоликулит; до дълбоки - хидраденит, фурункул, карбункул.

остиофоликулит - гнойно възпалениеустието на космения фоликул с образуване на повърхностна конична пустула, проникнала в центъра от косми. Когато нагнояването се разпространи дълбоко във фоликула, възниква фоликулит. По-дълбоко гнойно-некротично възпаление на космения фоликул и околните тъкани с образуване на некротично ядро ​​се нарича цирей. Фрункулът на лицето е опасен поради възможното метастазиране на инфекцията с развитието на септично състояние и менингит.

Хидраденитът е гнойно възпаление на апокринните потни жлези, най-често в аксиларната ямка, както и в ануса и гениталиите. Патогенетичните фактори са същите като при всички стафилококови процеси, но допълнително влияние имат повишеното изпотяване и алкалната реакция на потта.

Степококова пиодермия

Стептококова пиодерма се проявява от основния първичен пустуларен елемент - фликтена. Най-честите видове пиодермия при деца са повърхностни стрептококови лезии - импетиго и дълбоки - ектима. Стрептококовият импетиго се проявява като повърхностен мехур - фликтена. Локализация: лице, кожа на тялото, крайници. В ъглите на устата конфликтите бързо се отварят и ерозивната повърхност се трансформира в надлъжна пукнатина (конфитюр). На нокътни фалангичетки phlyctena обграждат нокътя във формата на подкова, образувайки околонокътно импетиго (turniole). При комбинирана повърхностна стрептостафилококова инфекция възниква вулгарен импетиго, който се характеризира със значителна контагиозност и склонност към разпространение в различни области на кожата.

Лечение. При широко разпространена повърхностна и дълбока стрептостафилодермия се предписват антибиотици (като се вземат предвид данните от антибиограмата и индивидуалната поносимост) в комбинация с лекарства интравенозни имуноглобулини, както и имуномодулатори, витамини А, Е, С. Външно - анилинови багрила, 2% салицилов камфоров алкохол, 2-5% левомицетинов алкохол, последвано от прилагане на пасти и мехлеми с антибиотици и антибактериални лекарства. Показана е физиотерапия: ултравиолетово облъчване, магнитна лазерна терапия, светлинна терапия с лампа с поляризирана светлина Bioptron.

При превенцията на пиодермия при деца най-ефективни са рационалното хранене, санитарните и хигиенните мерки в пред-, между- и постнаталния период.

Средно аритметично ексудативен среден отит

Ексудативният среден отит се характеризира с наличието на серозен ексудат в кухината на средното ухо. Причината може да бъде алергични процеси в назофаринкса, неправилно използване на антибиотици. Натрупването на серозен ексудат ограничава подвижността слухови костициИ тъпанче, което води до развитие на кондуктивна загуба на слуха. При отоскопия тъпанчевата мембрана има цвят от мътен сиво-жълт до пурпурен в зависимост от цвета на ексудата.

Лечение: саниране на назофаринкса, възстановяване на проходимостта слухова тръба. Ако няма ефект, е показана пункция на тъпанчето, евакуация на ексудат и прилагане на хормонални лекарства.

Остър остеомиелит

Остър остеомиелит - гнойно възпаление костна тъкан, чийто причинител може да бъде всеки пиогенен микроорганизъм.

Заболяването започва остро. Първият симптом е остра болкав крайник, от който детето крещи и избягва всякакви движения. По-големите деца стриктно локализират болката; при деца по-млада възрастпроявява се с особено безпокойство, когато се вдигнат или преместят. Телесната температура се повишава до 39-40°C. Наблюдават се повръщане и диария. Външни признаци на остеомиелит първоначално може да липсват. При палпация мястото на най-силна болка може да се определи само при по-големи деца. С развитието на процеса, когато се разпространи в меките тъкани, се появява локален оток и се променя конфигурацията на крайника. Кожата става подута и хиперемирана. Близката става е деформирана.

Клинично протичане остър остеомиелитзависи от вирулентността на микроорганизма и реактивността на тялото на детето, възрастта на пациента и др. Има три форми на заболяването: токсични, септикопиемични, локални. Първият се характеризира с бързо начало, симптомите на сепсис преобладават и пациентът често умира, преди да имат време да се проявят. локални промени. Втората форма се наблюдава по-често от други. Местните явления, съчетани с обща септична реакция, са ясно изразени; понякога се засягат няколко кости наведнъж и се наблюдават гнойни метастази в други органи.

Разпознаването е трудно при малки деца, особено новородени. Ако се подозира остеомиелит, особено внимателно се изследват краищата на дългите тръбести кости и стави, рентгеново изследване. Ранните рентгенологични признаци се появяват при малки деца на 7-10-ия ден, при по-големи деца - на 10-12-ия ден от заболяването. В началото на заболяването в кръвта - левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво; в тежки случаи често се наблюдава левкопения. Лечението е хирургично.

Дакриоцистит при новородени

Дакриоциститът при новородени е възпаление на слъзния сак, което се причинява от непълно отваряне на назолакрималния канал по време на раждането. Проявява се като сълзене, мукопурулен секрет от вътрешния ъгъл на окото. При натискане върху областта на слъзната торбичка се освобождава гнойно съдържание от слъзните отвори.

Лечение: масажирайте областта на слъзния сак отгоре надолу, за да разчупите филма и да възстановите проходимостта на назолакрималния канал. В случаите, когато проходимостта на назолакрималния канал не се възстанови в рамките на една седмица, офталмологът извършва сондиране и изплакване на слъзните канали.

Етиология: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Инфекция на дете в постнатален периодвъзниква чрез ръцете на персонала, майките и чрез директен контакт с източника на инфекция в околната среда (пелени, оборудване, инфузионни разтвори, хранителни смеси и др.).

Източник чревна инфекцияМоже да е болно дете, което се е заразило от майката или от бацилоносител от медицинския персонал.

1. Везикулопустулоза- кожна форма на гнойно-възпалителни заболявания на новородени. По кожата на естествените гънки, главата и задните части се появяват малки повърхностни мехурчета с размери до няколко милиметра, пълни с прозрачно и след това мътно съдържание поради възпаление в устията на мерокринните потни жлези. Везикулите се пукат 2-3 дни след появата им, а ерозиите се покриват със сухи корички, които не оставят белези и пигментация след падане. Протичането на заболяването обикновено е доброкачествено. Общото състояние на децата не е нарушено, но е възможна генерализация на инфекцията.

2. Пемфигус(пемфигус) при новородени се характеризира с появата на везикули с диаметър до 0,5-1 cm, пълни със серозно-гнойно съдържание, на фона на еритематозни петна. Възможно е да има включени мехурчета различни етапиразвитие, имат леко инфилтрирана основа с ръб от хиперемия около пикочния мехур. Те обикновено се локализират в долната половина на корема, близо до пъпа, по крайниците, в областта на естествените гънки.След отваряне на везикулите се образуват ерозии. Състоянието на новородените не може да бъде нарушено.

Телесната температура е субфебрилна. Възстановяването настъпва след 2-3 седмици. При злокачествената форма на пемфигус по кожата се появяват предимно множество отпуснати мехури големи размери- до 2-3 см в диаметър. Състоянието на децата е тежко, симптомите на интоксикация са изразени. Заболяването често завършва със сепсис. Лечението се състои в пробиване на мехурчетата и обработката им с алкохолни разтвори на анилинови багрила. Препоръчва се ултравиолетово облъчване на кожата. Ако е необходимо, се провежда антибактериална и инфузионна терапия.

3. Псевдофурункулоза- възпаление на устата космени фоликулис по-нататъшно разпространение на процеса до цялата потна жлеза се появява абсцес. Най-честата локализация: окосмена частглавата, задната част на врата, гърба, задните части, крайниците. С увеличаване на размера на абсцесите (до 1-1,5 cm) се появяват флуктуации, при отваряне се появява гной. Характеризира се с повишена телесна температура, симптоми на интоксикация, възможен лимфаденит и развитие на сепсис.

4. Неонатален маститсе развива на фона на физиологично препълване на млечните жлези. Клинично се проявява с уголемяване и инфилтрация на млечната жлеза. Хиперемията през първите дни може да отсъства или да е леко изразена. Скоро хиперемията на кожата над жлезата се засилва и се появява флуктуация. Гнойно съдържание се освобождава от отделителните канали на млечната жлеза при натиск или спонтанно. Палпацията е придружена от болка. Състоянието на детето се влошава: телесната температура се повишава, появяват се симптоми на интоксикация. Детето плаче, суче лошо, става неспокойно. Заболяването е опасно поради гнойно-септични усложнения.

5. Еризипел при новородени- стрептодермия, често започва в областта на пъпа, в долната трета на корема, областта на слабините, по вътрешната част на бедрата, по кожата на лицето. Заболяването бързо се разпространява в други области на кожата чрез лимфните пътища. Започва с появата на локална хиперемия, инфилтрация на кожата и подкожната мастна тъкан. Ръбовете на лезията са зигзагообразни, няма ограничаващ ръб. Променената кожа е топла на допир.

Новородените могат да имат "бяла еризипел", при която няма хиперемия, но в засегнатата област се появяват мехури с хеморагично съдържание, подкожни абсцеси и некроза. Протичането на заболяването обикновено е тежко, телесната температура достига 39-40 ° C, състоянието на децата бързо се влошава, детето става летаргично, отказва да яде, възникват диария, миокардит и менингит. Може да се развие инфекциозно-токсичен шок.

6. Целулит при новородени- остро гнойно възпаление на подкожната тъкан. Може да се прояви като обикновен или некротичен флегмон и като лимфаденит. Най-тежката форма на гнойно-възпалителен процес в неонаталния период е некротичният флегмон на новородените. Най-често се локализира на задната и страничната повърхност гръден кош, лумбална и сакрален регион, задните части. Заболяването започва с първоначална поява на малък участък от зачервяване и подуване на кожата, плътна и болезнена на допир, без ясни контури.

Лезията се разпространява бързо. Кожата придобива лилаво-цианотичен оттенък, а в центъра се забелязва омекотяване. До края на втория ден флуктуацията става по-изразена, храненето на ексфолираната област на кожата се нарушава и се появяват признаци на некроза - сиво-цианотичните области се редуват с бледи. След отхвърляне на некротични участъци от кожата се образуват раневи дефекти с подкопани ръбове и гнойни джобове. Като правило, с такъв ход на флегмон се развива сепсис. Развитието на гранулация и епителизация на раната протича бавно, последвано от образуване на белези.

Заболяването започва остро. Появяват се признаци на интоксикация: повръщане, диспептични симптоми и появата на метастатични огнища на инфекция.

7. Омфалит на новороденото- възпаление на кожата и подкожните клетки в областта на пъпа. Според естеството на възпалителния процес може да бъде катарален, гноен и гангренозен.

а) Катаралният омфалит се характеризира с наличието на серозен секрет от пъпната рана и забавяне на времето на нейната епителизация. Възможна е лека хиперемия и лека инфилтрация на тъканите на пъпния пръстен. Състоянието на новороденото обикновено не е нарушено. Локално лечение: обработка на пъпната рана 3-4 пъти на ден с 3% разтвор на водороден прекис, след това със 70% разтвор на етилов алкохол и разтвор на калиев перманганат, както и ултравиолетово облъчване на областта на пъпната рана.

б) Гноен омфалитобикновено започва към края на първата седмица от живота на детето, често със симптоми на катарален омфалит. След няколко дни се появява гноен секрет от пъпната рана, подуване и хиперемия на тъканите на пъпния пръстен, инфилтрация на подкожната тъкан около пъпа, както и симптоми на инфекциозно увреждане на пъпните съдове. На коремната стена се виждат червени ивици, характерни за свързания лимфангит. Повърхностни вениразширена.

За тромбофлебит пъпна венакръгла връв се палпира по средната линия на корема над пъпа; при тромбоартериит се палпира от двете страни под пъпа и отстрани. При перифлебит и периартериит кожата над засегнатите съдове е подута и хиперемирана. Болестта се характеризира с наличието на симптоми на интоксикация различни степениизразителност. Омфалитът може да бъде усложнен от образуването на гнойни метастатични огнища (остеомиелит, улцерозен некротизиращ ентероколит) и развитието на сепсис. Мимоходом локално лечениеАнтибактериалната терапия е задължителна.

в) Гангренозен омфалит - практически не се среща в акушерски заведения.

8. Конюнктивит и дакриоцистит при новородени - остро възпалениеконюнктивата и слъзната торбичка, характеризираща се с подуване, хиперемия на конюнктивата и слъзната торбичка с гноен или серозен секрет от очите. При лечение на заболяването е необходимо внимателно да се отстрани гноен секрет с отделна памучна вата за дясното и лявото око, с леко движение от страничния ъгъл на окото към медиалния. Конюнктивалната торбичка се измива няколко пъти на ден с разтвор на антибиотици или изотоничен разтвор на натриев хлорид. След изплакване е необходимо да се приложи очна маз (пеницилин, еритромицин и др.). В присъствието на общи проявизаболяването се лекува с антибактериална терапия.

9. Остър ринит при новородени- възпаление на носната лигавица. Характеризира се с обилно мукопурулентно отделяне от носа. Натрупването на мукопурулен секрет затруднява дишането през носа на бебето, което води до невъзможност да суче гърдата на майката. Детето става неспокойно, сънят е нарушен, наблюдава се загуба на тегло. Възпалителен процесот носната кухина лесно се разпространява в задните части на фаринкса, евстахиева тръбаи средното ухо. Когато се натрупа секрет в носа, той се изсмуква с гумен балон или електрическо изсмукване. Носните проходи могат също да бъдат почистени от секрети с помощта на тампони, съдържащи стерилен вазелин. Разтвори на антибактериални лекарства се вкарват в носа или във всеки носов проход се вкарват марлеви фитили, навлажнени с тях, за 5-10 минути.

10. Остър среден отит при новородени- възпаление на лигавицата на кухините на средното ухо при новородени. Серозният отит на средното ухо се характеризира с появата на трансудат в тимпаничната кухина в резултат на разпространението на възпалителния процес от носната кухина или назофаринкса. Гноен отит се придружава от внезапно подуване, инфилтрация на лигавицата тъпанчева кухинаи образованието в него гноен ексудат. Клинично отитът на средното ухо при новородени първоначално протича незабележимо. Инспекцията на тъпанчето е трудна.

Може да не се промени, но при повишено налягане в кухината на средното ухо леко се издува. При натискане на трагуса на ушната мида се появява болка, а лимфният възел на мастоидния процес се увеличава. Децата не могат да сучат поради болка при преглъщане. Телесната температура при гноен отитпочти винаги е повишен; ако е серозен, може да е нормален. Лечението се провежда съвместно с отоларинголог. Нанесете суха топлина и UHF в мастоидната област (2-3 сесии). Ако е необходимо, антибиотиците се прилагат парентерално.

11. Пневмония на новородени- възпалителен процес на белодробната тъкан.

Неонаталната пневмония започва в първите дни от живота. Характеризира се с лошо сукане, летаргия, бледа кожа и повишена телесна температура. След това се появяват признаци на проблеми с дишането. Перкусията определя скъсяването на звука в отделни области на белите дробове. Аускултацията разкрива фини хрипове, крепитус при вдишване и сухи хрипове при издишване. Наблюдава се тахикардия и приглушени сърдечни тонове.

Пневмонията при недоносени бебета се характеризира със симптоми на интоксикация и дихателна недостатъчност. Изразени са респираторно-метаболитна ацидоза, хипоксия и хиперкапния. Има спад в телесното тегло, депресия на централната нервна система и намаляване на мускулен тонуси рефлекси, регургитация, повръщане. Характерни са аритмии и задържане на дишането. Аускултацията винаги разкрива изобилие от малки влажни хрипове, крепитус, задръстванияв белите дробове.

Лечението включва създаване на терапевтичен и защитен режим.

1. Инфузионна терапия. Колоидните разтвори (албумин, плазма) се прилагат в размер на 10-15 ml / kg на ден. При ацидоза се прилага 4% разтвор на натриев бикарбонат.

2. Антибиотична терапия. Антибиотиците се предписват в съответствие с подозираната или идентифицирана микрофлора.

3. Пасивна имунизация - приложение на имуноглобулин 0,2 ml/kg 3-4 пъти с интервал 3-4 дни и други имуномодулатори. Интерферонът се влива в носните проходи на всеки 2 часа.

4. Кислородната терапия се провежда чрез изотонични разтвори на натриев бикарбонат или натриев хлорид.

5. Физиотерапията в острия период на заболяването се свежда до използването на електрофореза с аминофилин, новокаин и калциеви препарати.

6. Ако се натрупа голямо количество храчки, дихателните пътища се санират.

7. Витаминолечение.

12. Ентероколит на новороденото -възпаление на лигавицата на тънкото и дебелото черво.

Етиология:Е. коли, салмонела, клебсиела, протей, стафилококи. Заразяването става чрез ръцете на възрастни, които се грижат за деца. Източник на инфекция може да бъде майката, персонала на отдела, както и други деца, които отделят съответния патоген.

Клиника:повишена перисталтика, редки изпражнениязелен със слуз. Детето отказва да суче и става летаргично. Впоследствие, повръщане с примес на жлъчка, подуване на долната част на корема и гениталиите, постоянен метеоризъм, болезнена реакция на детето при палпация на корема, задържане на изпражненията или редки изпражнения, които стават по-малко воднисти, но съдържат изобилие от слуз, често кръв, появяват се. При чести движения на червата, регургитация и повръщане се развиват признаци на дехидратация. Има значителна загуба на първоначалното телесно тегло.

Лечение: балансирана диета, адекватна хидратираща терапия, антибиотична терапия, бифидумбактерин и бактисубтил,

13. Сепсис на новородени.Заболяването възниква в резултат на непрекъснато или периодично проникване на голям брой бактерии в кръвта поради дефект на естествените бариери на фона на намален или извратен имунитет на тялото.

Инфекцията на новороденото може да възникне по време на бременност, раждане или ранен неонатален период. В зависимост от продължителността на инфекцията се разграничават вродена септицемия и постнатален сепсис.

Предразполагащи фактори:извършване мерки за реанимацияпри раждане на дете; потискане на имунологичната реактивност; повишен риск от масово бактериално замърсяване; появата на гнойно-възпалително заболяване при дете през първата седмица от живота.

Етиология:опортюнистичен болнични щамове- Ешерихия коли и Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis, стрептококи от група B, Listeria, анаероби.

Входна порта: пъпна рана, наранена кожа и лигавици, черва, бели дробове, по-рядко пикочните пътища, средно ухо, очи.

Клиника.При септицемия се наблюдават симптоми на интоксикация - промени в поведението на детето, летаргия, загуба на телесно тегло, загуба на физиологични рефлекси, повишена телесна температура, отказ от кърмене, регургитация, повръщане. Развива се общо изтощение. Кожата придобива сив, землист цвят, появява се жълтеникавост на кожата и лигавиците. Характеризира се с едематозен синдром (подуване на предната коремна стена, крайници), кръвоизливи по кожата, лигавиците и серозните мембрани.

Температурата варира от субфебрилна до фебрилна. Черният дроб се увеличава, по-рядко далакът. Много често при сепсис се наблюдава омфалит. Инфектираната рана след падане на пъпната връв не зараства добре, мокри се и се образуват корички, които периодично падат. Септикопиемичната форма се характеризира с появата на гнойни огнища в различни тъкани и органи със съответните клинични прояви.

Протичането на сепсиса може да бъде светкавично (1-3 дни), остро (до 6 седмици) и продължително (повече от 6 седмици). Диагноза:клиничен преглед, получаване на бактериален растеж от хемокултури и други телесни течности, лабораторни показатели.

Локализираните гнойно-септични заболявания при новородени най-често се причиняват от Staphylococcus aureus.

Омфалит

Омфалитът е катарално или гнойно възпаление на пъпната област. Обикновено пъпната рана е покрита с епител преди 14-ия ден от живота. При възпаление епителизацията се забавя, пъпен пръстенстава подута и хиперемирана. В пъпната рана се появява серозно-гноен секрет. Понякога процесът се разпространява върху кожата около пъпната рана и пъпните съдове, които стават удебелени и осезаеми под формата на връзки. Пъпната област се издува донякъде. Тези симптоми могат да бъдат придружени от разстройство общо състояниедете, повишаване на телесната температура, изравняване на кривата на увеличаване на телесното тегло и поява на признаци на възпалителна реакция от страна на периферна кръв. Когато възпалението се разпространява през пъпните съдове, е възможна тромбоза на пъпните вени и генерализиране на процеса ( пъпен сепсис). Омфалитът може да доведе до развитие на флегмон на коремната стена и перитонит. При наличие на секрет от пъпната рана и продължително отлепване на пъпната връв, особено при деца с голямо телесно тегло, на дъното на пъпната рана могат да се появят гъбовидни гранули - пъпна гъбичка.

Лечение:ежедневно третиране на пъпната рана с 3% разтвор на водороден прекис, последвано от изсушаване със 70% етилов алкохол, 1-2% алкохолен разтвор на брилянтно зелено или 3-5% разтвор на калиев перманганат. Добър ефект, включително когато гноен секрет, осигурява цинков хиалуронат (куриозин). Гъбичките на пъпа се обгарят с разтвор на сребърен нитрат. Ако общото състояние е нарушено и съществува заплаха от генерализиране на инфекциозния процес, особено при недоносени и отслабени деца, е показана антибиотична терапия, инфузии на глюкозни разтвори, плазма и прилагане на Ig.

Синдром на токсична епидермална стафилококова некролиза

Синдромът на токсична епидермална стафилококова некролиза е заболяване, причинено от Стафилококус ауреус,производство на ексфолиативен токсин. Проявите на заболяването варират по тежест от еритематозни петна до булозни лезии и генерализирана ексфолиативна болест (болест на Ritter). Заболяването обикновено се развива през 2-3-та седмица от живота. По кожата се образуват повърхностни мехури с различна големина с мътно съдържание. Мехурчетата се локализират главно на гърдите, корема, вътрешни повърхностикрайниците, лесно се пукат, оставяйки ерозивна повърхност. С развитието на болестта на Ritter се наблюдава десквамация на епидермиса в големи слоеве, излагайки папиларния слой на кожата, което често се усложнява от сепсис.

Лечение.Ако мехурчетата не се отворят сами, те се пробиват. Откритата повърхност се третира с 5% разтвор на калиев перманганат. Възстановяването се ускорява, когато се предписват антибиотици.

Абсцес

Абсцесът е колекция от гной, заобиколена от тъкан с образуване на пиогенна мембрана; клинично абсцесът се характеризира с хиперемия и инфилтрация на меките тъкани и флуктуация в центъра. При новородени флуктуацията се появява по-късно от образуването на гнойна кухина, следователно, ако има съмнение за абсцес, предполагаемият абсцес трябва да се пробие.

Лечение.Ако има гной, се прави разрез, за ​​да се позволи оттичането й. Абсцесната кухина се измива с антисептични разтвори и се поставя дренаж. Ако има заплаха от генерализиране на процеса и нарушение на общото състояние на детето, се предписват антибиотици. Ако абсцесът е локална проява на сепсис (септичен фокус), се провежда подходящо лечение.

Некротизиращ целулит при новородени

Некротичният флегмон на новородените е гнойно възпаление на подкожната мастна тъкан с нейното стопяване и последваща некроза на кожата. Заболяването започва с бързо разпространяващо се зачервяване на кожата, по-късно се появява инфилтрация. Процесът напредва бързо, засягайки съседни незасегнати области.

Лечение:оперативна (налагане на разрези в шахматна дъскас улавяне на здрави зони, последвано от изплакване с антисептици и осигуряване на изтичане). Освен това се предписват антибиотици.

Конюнктивит при новородени

конюнктивит - често боледуваненовородени. Конюнктивитът може да бъде катарален и гноен. Заболяването протича главно като локален процес; инфекцията обикновено настъпва при преминаване на плода родовия канал. Заболяването се характеризира със силно подуване и хиперемия на клепачите, които понякога са трудни за раздвижване; Възможно гноен секрет. В случай на обилно гнойно отделяне, етиологията на заболяването трябва да се определи въз основа на резултатите от микроскопски и бактериологични изследвания.

Лечение:измиване на очите със слаб разтвор на калиев перманганат 6-10 пъти на ден, последвано от вливане на 20% натриев сулфацил или разтвор на целеви антибиотик (ако е посочен патогенът).

Мастит

Мастит при деца възниква поради физиологична мастопатия. Заболяването се проявява като зачервяване и инфилтрация на кожата около зърното. Лечение за гноен маститоперативен.

Псевдофурункулоза

Псевдофурункулоза (множество кожни абсцеси) се развива поради увреждане на отделителните канали потни жлезистафилококова етиология с последващо участие в процеса на цялата потна жлеза. Заболяването започва с образуването на плътни възли в подкожната тъкан. кожанад възела не се променят. След 2-3 дни възелът се увеличава, достигайки размерите на гора или орех. Кожата придобива застоял червен нюанс и се инфилтрира. Впоследствие се появява флуктуация в центъра на инфилтрацията. Множеството абсцеси приличат на външен вид на циреи, но се различават от последните по липсата на плътен инфилтрат и характерно некротично ядро.

Лечение.Абсцесите се отварят, получената гной се изпраща за бактериологично изследване. След отваряне на пустулите и смазването им с разтвори на анилинови багрила се използват антибиотични мехлеми. За разрешаване на инфилтрати в торса и крайниците се предписва физиотерапия (UHF).

Кандидозен стоматит

Кандидозният стоматит (млечница) се характеризира с появата на леко надигнат бяла плакавърху устната лигавица. При отстраняване на плаката се открива хиперемирана, леко кървяща повърхност. патоген - Candida albicans.Болестта обикновено се проявява при лоша грижа, при отслабени деца и при имунодефицитни състояния.

Лечение.Обработка на устната кухина с 2-4% разтвор на натриев бикарбонат, водни разтвори на анилинови багрила.

Пелена дерматит

Памперсен дерматит – появява се периодично патологично състояниекожата на детето, провокирани от въздействието на физични, химични, ензимни и микробни фактори при използване на пелени или пелени.

Заболяването започва с поява на умерено зачервяване, лек обрив и лющене на кожата в областта на гениталиите, задните части, долната част на корема и кръста. В бъдеще, ако действието дразнещи факторине се елиминира, на кожата се появяват папули, пустули, кожни гънкимогат да се образуват малки инфилтрати, възниква инфекция Candida albicansи бактерии. При продължителен ход на заболяването се образуват дренажни инфилтрати, папули, мехури, плач и дълбоки ерозии.

Лечение.Необходимо е да се използват хигроскопични пелени за еднократна употреба, препоръчва се честа смяна на пелените (включително през нощта). Прах с цинков оксид и талк се нанася върху засегнатите участъци от кожата, цинкова паста. При кандидоза или упорити обриви се третират засегнатите участъци антисептични разтвори(разтвори на оцветители), при всяка смяна на пелените нанасяйте крем или пудра с противогъбични лекарства(миконазол, клотримазол, кетоконазол).

Остеомиелит

Остеомиелитът е възпаление на костния мозък, което обхваща компактната и пореста кост и периоста. Остеомиелитът при новородени се локализира главно в епифизите на дългите тръбести кости, често с увреждане на близката става. Най-честият причинител на остеомиелита е Стафилококус ауреус.Заболяването започва остро с появата на интоксикация, треска, ограничена подвижност на крайника, болка при пасивни движения или палпация. След 2-3 дни се появява подуване и изглаждане на контурите на ставата, последвано от подуване и инфилтрация на меките тъкани. Рентгенови променисе появяват след 2 седмици. Понастоящем остеомиелитът често се проявява подостро, без значителна интоксикация и се проявява главно чрез ограничена подвижност на крайника и болкова реакция по време на пасивни движения.

Лечениехирургически (остеоперфорация, дренаж и осигуряване на проточен лаваж).