Ингвинални гънки. Диагностика на микоза на големи гънки

Ингвиналната област (илио-ингвинална) е ограничена отгоре от линия, свързваща предно-горните илиачни шипове, отдолу от ингвиналната гънка и отвътре от външния ръб на ректуса на коремния мускул (фиг.).

Граници областта на слабините(ABV), ингвинален триъгълник (IGT) и ингвинално пространство (E).

В областта на слабините има ингвинален канал - цепнатина между мускулите на предната коремна стена, съдържащ при мъжете и при жените кръглата връзка на матката.

Кожата в областта на слабините е тънка, подвижна и образува ингвинална гънка на границата с областта на бедрата; в подкожния слой на областта на слабините има повърхностна хипогастрална артерия и вена. Апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, разпространяваща се между предно-горния илиачен бодил и пубисния туберкул, образува ингвиналния лигамент. Зад апоневрозата на външния наклонен коремен мускул са вътрешните наклонени и напречните коремни мускули. Дълбоките слоеве на предната коремна стена се образуват от напречния корем, разположен медиално от едноименния мускул, преперитонеалната тъкан и париеталния перитонеум. Долната епигастрална артерия и вена преминават през преперитонеалната тъкан. Лимфни съдове кожатаобластта на слабините се изпращат до повърхностните ингвинални лимфни възли, а от дълбоките слоеве - до дълбоките ингвинални и илиачни лимфни възли. Инервацията на ингвиналната област се осъществява от илиохипогастралния, илиоингвиналния и клона на генитално-бедрения нерв.

В областта на слабините, ингвинална херния (виж), лимфаденит, който се появява, когато възпалителни заболявания долен крайник, тазовите органи. Понякога има студени течове, спускащи се от лумбална областс туберкулозни лезии, както и метастази в ингвиналните лимфни възли с рак на външните генитални органи.

Ингвиналната област (regio inguinalis) е част от предно-латералната коремна стена, страничната част на хипогастриума (hypogastrium). Граници на региона: отдолу - ингвиналния лигамент (lig. inguinalis), медиално-латералния ръб на правия коремен мускул (m. rectus abdominis), отгоре - сегмент от линията, свързваща предните горни илиачни шипове (фиг. 1). ).

В ингвиналната област има ингвинален канал, който заема само долната му част; следователно е препоръчително цялата тази област да се нарича илиоингвинална (regio ilioinguinalis), като се подчертава част от нея, наречена ингвинален триъгълник. Последният е ограничен отдолу от ингвиналния лигамент, медиално-страничния ръб на правия коремен мускул, отгоре - от хоризонтална линия, изтеглена от границата между страничната и средна третаингвинален лигамент към страничния ръб на правия коремен мускул.

Структурните особености на областта на слабините при мъжете се определят от процеса на спускане на тестиса и промените, които претърпява областта на слабините при ембрионален периодразвитие. Остава дефект в мускулите на коремната стена поради факта, че част от мускулните и сухожилни влакна са отишли ​​да образуват мускула, който повдига тестиса (m. cremaster) и неговата фасция. Този дефект се нарича топографска анатомияингвинално пространство, което за първи път е описано подробно от S. N. Yashchinsky. Граници на ингвиналното пространство: отгоре - долните ръбове на вътрешния наклонен (m. obliquus abdominis int.) И напречните коремни мускули (m. Transversus abdominis), отдолу - ингвиналния лигамент, медиално-латералния ръб на ректусния мускул.

Кожата на областта на слабините е сравнително тънка и подвижна, на границата с бедрото се слива с апоневрозата на външния наклонен мускул, което води до образуването на ингвинална гънка. Космената покривка при мъжете заема по-голяма площ, отколкото при жените. Кожата на скалпа съдържа много потни и мастни жлези.

Подкожната тъкан има вид на големи мастни лобули, събрани на слоеве. Повърхностната фасция (fascia superficialis) се състои от два листа, от които повърхностният преминава към бедрото, а дълбокият, който е по-силен от повърхностния, е прикрепен към ингвиналния лигамент. Повърхностни артериипредставени от клонове феморална артерия(a. femoralis): повърхностен епигастриален, повърхностен, circumflex ilium и външен пудендален (aa. epigastrica superficialis, circumflexa ilium superficialis и pudenda ext.). Те са придружени от вени със същото име, които се вливат в феморална венаили голям вена сафена(v. saphena magna), а в областта на пъпа повърхностната епигастрална вена (v. epigastrica superficialis) анастомозира с vv. thoracoepigas-tricae и по този начин се осъществява връзка между системите на аксиларната и феморалната вена. Кожни нерви - клонове на субкосталния, илиохипогастралния и илиоингвиналния нерв (m. subcostalis, iliohypogastricus, ilioinguinalis) (tsvetn. Фиг. 1).

Ориз. 1. Вдясно - m. obliquus int. abdominis с разположени върху него нерви, отляво - m. traasversus abdominis с разположени върху него съдове и нерви: 1 - m. прав коремен мускул; 2, 4, 22 и 23 - п.п. intercostales XI и XII; 3 - м. transversus abdominis; 5 и 24 - м. obliquus ext. корема; 6 и 21 - м. obliquus int. корема; 7 и 20 - а. илиохипогастрикус; 8 и 19 - n. ilioinguinalis; 9 - а. circumflexa ilium profunda; 10 - fascia transversalis et fascia spermatica int.; 11 - ductus deferens; 12 - lig. interfoveolare; 13 - falx inguinalis; 14 - м. пирамидална кост; 15 - crus mediale (кръстосан); 16 - lig. рефлексум; 17 - м. кремастер; 18 - ramus genitalis n. генитофеморален.

Ориз. 1. Граници на областта на слабините, ингвиналния триъгълник и ингвиналното пространство: ABC - областта на слабините; DEC - ингвинален триъгълник; F - ингвинално пространство.

Дрениращите лимфни съдове на кожата са насочени към повърхностните ингвинални лимфни възли.

Същинската фасция, която прилича на тънка пластина, е прикрепена към ингвиналния лигамент. Тези фасциални листове предотвратяват спускането на ингвиналната херния към бедрото. Външният наклонен коремен мускул (m. obliquus abdominis ext.), който има посока отгоре надолу и отвън навътре, не съдържа мускулни влакна в областта на слабините. Под линията, свързваща предния горен илиачен бодил с пъпа (linea spinoumbilicalis), има апоневроза на този мускул, която има характерен перлен блясък. Надлъжните влакна на апоневрозата се припокриват с напречните, в чието образуване, в допълнение към апоневрозата, участват елементи от плочата на Томсън и собствената фасция на корема. Между влакната на апоневрозата има надлъжни празнини, чийто брой и степен варират изключително много, както и тежестта на напречните влакна. Ю. А. Ярцев описва разликите в структурата на апоневрозата на външния наклонен мускул (фиг. 2 и цвят на фиг. 2), които определят неговата неравна сила.

Ориз. 2. Вдясно - апоневрозата на външния наклонен мускул на корема и нервите, преминаващи през него, вляво - повърхностни съдове и нерви: 1 - rami cutanei lat. abdominales nn. intercostales XI и XII; 2 - ramus cutaneus lat. н. iliohypogastrici; 3 - а. et v. circumflexae ilium superficiales; 4 - а. et v. epigastricae superficiales, n. илиохипогастрикус; 5 - funiculus spermaticus, a. et v. pudendae ext.; 6 - crus mediale (издърпан нагоре); 7 - lig. рефлексум; 8 - ductus deferens и околните съдове; 9 - ramus genitalis n. genitofemoralis; 10 - n. ilioinguinalis; 11 - lig. ингвинална; 12 - м. obliquus ext. корема и неговата апоневроза.

Ориз. 2. Разлики в структурата на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул (според Ярцев).

Силна апоневроза, която се характеризира с добре дефинирани напречни влакна и липса на пукнатини, може да издържи натоварване до 9 kg и се среща в 1/4 от наблюденията.

Слаба апоневроза с значителна сумапукнатини и малък брой напречни влакна могат да издържат натоварвания до 3,3 kg и се срещат в 1/3 от случаите. Тези данни са важни за оценката по различни начинипластична хирургия за възстановяване на ингвинална херния.

От практическа гледна точка най-важната формация на апоневрозата на външния наклонен мускул е ингвиналният лигамент (lig. Inguinale), иначе наричан Poupartian или фалопиев; тя е опъната между предния горен илиачен бодил и пубисния туберкул. Някои автори го разглеждат като сложен комплекс от сухожилно-фасциални елементи.

Благодарение на апоневрозата на външния наклонен мускул се образуват и лакунарните (lig. Lacunare) и обвитите (lig. Reflexum) връзки. С долния си ръб лакунарният лигамент продължава в пектиналния лигамент (lig. pectineale).

По-дълбоко от апоневрозата на външния наклонен мускул е вътрешният наклонен мускул, чийто ход на влакната е противоположен на посоката на външния наклонен: те вървят отдолу нагоре и отвън навътре. Между двата наклонени мускула, т.е. в първия междумускулен слой, преминават илиохипогастричният и илиоингвиналният нерв. От вътрешния наклонен мускул, както и от предната стена на обвивката на ректуса на корема и в приблизително 25% от случаите от напречния коремен мускул възникват мускулни влакна, които образуват повдигащия мускул на тестиса.

По-дълбоко от вътрешния наклонен мускул е напречният коремен мускул (m. Transversus abdominis), а между тях, т.е. във втория междумускулен слой, има съдове и нерви: субкостал с едноименните съдове, тънки лумбални артерии и вени, клонове на илиохипогастрични и илиоингвинални нерви (основните стволове на тези нерви проникват в първия междумускулен слой), дълбоката артерия, огъваща илиума (a. circumflexa ilium profunda).

Най-дълбоките слоеве на ингвиналната област се образуват от напречната фасция (fascia transversalis), преперитонеалната тъкан (tela subserosa peritonei parietalis) и париеталния перитонеум. Напречната фасция се свързва с ингвиналния лигамент и по средната линия е прикрепена към горния ръб на симфизата.

Преперитонеалната тъкан отделя перитонеума от трансверсалната фасция.

Този слой съдържа долната епигастрална артерия (a. epigastrica inf.) и дълбоката циркумфлексна илиума артерия (a. circumflexa ilium prof.) - клонове на външния илиачна артерия. На нивото на пъпа а. epigastrica инф. анастомози с крайни разклонениягорна епигастрална артерия (a. epigastrica sup.) - от вътрешната гръдна артерия- а. thoracica int. Артерията на повдигащия тестисния мускул (a. cremasterica) се отклонява от началния участък на долната епигастрална артерия. Еферентните лимфни съдове на мускулите и апоневрозите на областта на слабините преминават по протежение на долната епигастрална и дълбока циркумфлексна илиачна артерия и са насочени главно към външните илиачни лимфни възли, разположени на външната илиачна артерия. Между лимфни съдовеВсички слоеве на ингвиналната област имат анастомози.

Париеталният перитонеум (peritoneum parietale) образува серия от гънки и ями в областта на слабините (виж Коремна стена). Не достига до ингвиналния лигамент с около 1 см.

Разположен в областта на слабините, непосредствено над вътрешната половина на лигамента на Poupart, ингвиналният канал (canalis inguinalis) е празнина между мускулите на предната коремна стена. Образува се при мъжете в резултат на движението на тестиса в живота на матката и съдържа семенната връв (funiculus spermaticus); При жените тази празнина съдържа кръглия лигамент на матката. Посоката на канала е наклонена: отгоре надолу, отвън навътре и отзад напред. Дължината на канала при мъжете е 4-5 см; при жените е с няколко милиметра по-дълъг, но в сравнение с мъжа е по-тесен.

Има четири стени на ингвиналния канал (предна, задна, горна и долна) и два отвора или пръстена (повърхностен и дълбок). Предната стена е апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, задната стена е напречната фасция, горната стена е долните ръбове на вътрешните наклонени и напречните коремни мускули, долната стена е жлебът, образуван от влакната на ингвиналния мускул. лигамент, извит назад и нагоре. Според П. А. Куприянов, Н. И. Кукуджанов и др., посочената структура на предната и горната стена на ингвиналния канал се наблюдава при хора, страдащи от ингвинална херния, при здрави хора предната стена се образува не само от апоневрозата на външния наклонен мускул, но и от влакната на вътрешния наклонен мускул, а горната стена се образува от долния ръб само на напречния коремен мускул (фиг. 3).

Ориз. 3. Схема на структурата на ингвиналния канал здрави мъже(вляво) и при пациенти с ингвинална херния (вдясно) на сагитален разрез (по Куприянов): 1 - напречен коремен мускул; 2 - напречна фасция; 3 - ингвинален лигамент; 4 - семенна връв; 5 - вътрешен наклонен коремен мускул; 6 - апоневроза на външния наклонен коремен мускул.

Ако отворите ингвиналния канал и изместите семенната връв, ще се разкрие гореспоменатото ингвинално пространство, дъното на което се образува от напречната фасция, която в същото време представлява задната стена на ингвиналния канал. Тази стена от медиалната страна е подсилена от ингвиналния фалкс или съединеното сухожилие (falx inguinalis, s. tendo conjunctivus) на вътрешните коси и напречни коремни мускули, тясно свързани с външния ръб на правия мускул чрез несъответствия - ингвинален, лакунарен, пектинеален. СЪС навъндъното на ингвиналното пространство е подсилено от междинния лигамент (lig. interfoveolare), разположен между вътрешната и външната ингвинална ямка.

При хора, страдащи от ингвинална херния, връзката между мускулите, които образуват стените на ингвиналния канал, се променя. Долният ръб на вътрешния наклонен мускул се простира нагоре и заедно с напречния мускул образува горната стена на канала. Предната стена се образува само от апоневрозата на външния наклонен коремен мускул. При значителна височина на ингвиналната междина (над 3 см) се създават условия за образуване на херния. Ако вътрешният наклонен мускул (най-противоположният от всички елементи на предната коремна стена) интраабдоминално налягане) се намира над семенната връв, тогава задна стенаингвиналният канал с отпусната апоневроза на външния наклонен мускул не може да издържи дълго време на интраабдоминално налягане (П. А. Куприянов).

Изходът на ингвиналния канал е повърхностният ингвинален пръстен (anulus inguinalis superficialis), по-рано наричан външен или подкожен. Това е празнина във влакната на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул, образувайки два крака, от които горният (или медиален - crus mediale) е прикрепен към горния ръб на симфизата, а долният (или латерален - crus laterale) е прикрепен към пубисния туберкул. Понякога се наблюдава и трето, дълбоко (задно) краче - lig. рефлексум. Двата крака в горната част на празнината, която образуват, се пресичат от влакна, преминаващи напречно и дъговидно (междупедункуларни влакна - fibrae intercrurales) и превръщащи празнината в пръстен. Размери на пръстена за мъже: ширина на основата - 1-1,2 см, разстояние от основата до върха (височина) - 2,5 см; обикновено пропуска върха при здрави мъже показалец. При жените размерът на повърхностния ингвинален пръстен е приблизително 2 пъти по-малък, отколкото при мъжете. На нивото на повърхностния ингвинален пръстен се проектира медиалната ингвинална ямка.

Входният отвор на ингвиналния канал е дълбокият (вътрешен) ингвинален пръстен (anulus inguinalis profundus). Представлява фуниевидна издатина на напречната фасция, която се образува по време на ембрионалното развитие на елементите на семенната връв. Благодарение на напречната фасция се образува обща мембрана на семенната връв и тестиса.

Дълбокият ингвинален пръстен има приблизително еднакъв диаметър при мъжете и жените (1-1,5 cm) и по-голямата част от него е изпълнена с мастна бучка. Дълбокият пръстен лежи 1-1,5 cm над средата на Poupart лигамента и приблизително 5 cm над и навън от повърхностния пръстен. На нивото на дълбокия ингвинален пръстен се проектира страничната ингвинална ямка. Инферомедиалният участък на дълбокия пръстен е подсилен от интерфосния лигамент и влакната на илиопубисната връв; суперолатералният участък е лишен от образувания, които го укрепват.

На върха на семенната връв и нейните мембрани има мускул, който повдига тестиса с фасция и по-повърхностно от последния - fascia spermatica ext., Образуван главно от плочата на Томсън и фасцията на корема. ДА СЕ семенна връв(при жените кръглият лигамент на матката) в ингвиналния канал е свързан отгоре от илиоингвиналния нерв, а отдолу от клона на ингвинофеморалния нерв (ramus genitalis n. genitofemoralis).

Патология. Най-честите патологични процеси са вродени и придобити хернии (виж) и възпаление лимфни възли(виж Лимфаденит).

Гъбичките могат да се появят по кожата в областта на големите гънки, предимно в слабините, както и по задните части и бедрата. Развитието на заболяването се случва в постоянно влажна среда, повишено изпотяване, висока температура заобикаляща среда, нарушения на въглехидратно-мастния метаболизъм в организма. Най-честият вариант на заразяване с тази микоза е заразяването чрез предмети, използвани от човек с това заболяване, като кърпа или кърпа за баня.

Ингвиналната микоза на кожата не е „банален“ проблем и хората често се срамуват да говорят за това. Без подходящо лечение гъбичките могат да причинят проблеми с години.

При неусложнена форма на това заболяване, потвърдено от заключението на медицински специалист, предписано външно противогъбични мехлеми, продавани в аптеките без лекарско предписание. Такива лекарства включват НИЗОРАЛ® крем, съдържащ активния антимикотик кетоконазол 2%, който е показан за лечение на микоза на ингвиналните гънки ( ингвинален крак на спортиста). НИЗОРАЛ ® крем се препоръчва да се нанася веднъж дневно върху засегнатата кожа и зоната непосредствено до нея. Обичайната продължителност на лечението на краката на спортиста е 2-4 седмици.

Освен това по време на лечението трябва да спазвате следните правила:

● нанасяйте крема веднъж дневно не само върху засегнатата област, но и върху здравата кожа около нея;
● по време на лечението е необходима ежедневна смяна на бельо, дрехи и спално бельо;
● ако няколко различни области са засегнати от гъбички, те трябва да бъдат третирани едновременно, за да се изключи възможността от пренасяне на инфекцията.

Лечението трябва да продължи достатъчен период от време, поне няколко дни след изчезване на всички симптоми на заболяването. Диагнозата трябва да се преразгледа, ако няма клинично подобрение след 4 седмици лечение. Трябва да се спазва общи меркихигиена за контрол на източниците на инфекция и повторно заразяване (повторно заразяване).

В допълнение, по време на лечението на микоза на слабините се препоръчва да се спазват редица правила:

1. Ако сте с наднормено тегло, опитайте се да нормализирате теглото си.
2. Използвайте памучно бельо. Синтетичните тъкани не осигуряват достатъчен достъп на въздух до кожата. Поради повишаването на температурата и затрудненото изпаряване на потта се създават условия за възникване на гъбична инфекция
3. Избягвайте случаен секс.
4. Консултирайте се с медицински специалист относно тактиката на лечение. Неоправданата, неконтролирана употреба на редица лекарства (например антибиотици) може да доведе до условия, на фона на които се развиват микози. различни локализации. И не забравяйте, че навременната консултация с медицински специалист, ранна диагностикаи адекватно лечение на гъбични заболявания, както и тяхната профилактика - важен аспектподдържане на добро здраве.

Микоза на ингвиналните гънки - Това гъбична инфекциякожата на слабините и други големи естествени гънки на кожата. Най-често заболяването се причинява от червен трихофитон или ингвинален еридермофитон, по-рядко от други видове гъбички.

Микозата на ингвиналните гънки се среща три пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Болестта е хронична. Микозите на големи, включително ингвинални гънки, са широко разпространени в страни с влажен и топъл климат.

Причини за развитието на болестта

Носене тесни дрехи- Това е една от причините за развитието на болестта.

Този видмикозата обикновено започва остро и ако не се лекува, може да се развие в хронична форма. Микозата се проявява като червени или червеникаво-кафяви петна. Петната имат ясни граници, кожата върху тях леко се лющи.

Петната са склонни да растат периферно и да се сливат, постепенно се разпространяват извън границите на гънките, образувайки фигури, наподобяващи гирлянди. По ръбовете на възпалените зони ясно се вижда изпъкнало над повърхността. здрава кожаваляк, състоящ се от мехурчета. Болните от микоза се оплакват от болка, сърбеж и парене, които се засилват при движение. Този тип микоза е склонен към рецидиви, най-често обострянията се появяват през лятото, когато човек се поти повече.

Придобива микоза на ингвиналните гънки, причинена от гъбички от рода T. rubrum хроничен ход. Това заболяване се нарича още руброфитоза.

С този тип микоза възпалителен процесрядко се ограничава само до кожата на ингвиналните гънки, разпространявайки се до кожата на задните части и корема. Симптомите на руброфития като цяло са подобни на клиничната картина на микоза, причинена от гъбички от рода E. floccosum. Единствената разлика е, че възпалените области са ограничени не от везикули, а от единични възли, които имат синкав цвят. В допълнение, този вид микоза се характеризира със силен сърбеж. Но внимавайте, защото...

Диагностични методи

Диагнозата на микозите се извършва въз основа на лабораторни изследвания. Необходимо е да се проведат тестове за откриване на гъбичките, както и да се определи неговият вид.

По правило се предписват два вида изследвания:

1. Микроскопичен.
2. Културен.

Първата стъпка в диагностиката е точно микроскопско изследване, което ви позволява да откриете гъбичките и да потвърдите първоначалната диагноза.

важно! Успехът на микроскопското изследване до голяма степен зависи от това колко правилно е събран материалът.
За диагностика точна диагнозапроведе микроскопско изследване.

От периферната зона на лезията се изстъргват кожни люспи, изпратени за изследване. Това е мястото, където се намират гъбичките големи количества.

Провежда се културна диагностика, за да се определи вида на гъбичките, които провокират развитието на микоза. Този вид изследване се състои в получаване на гъбична култура върху изкуствена хранителни среди. След това се извършва микроскопско изследване, за да се определи вида на гъбичките, както и тяхната чувствителност към различни видовелекарства.

При микоза на ингвиналните гънки е необходимо диференциална диагнозасъс заболявания като:

• Кандидозен или стептококов обрив от пелена.

Лечение по методи на официалната медицина

При микози на ингвиналните гънки обикновено се използва локална терапия. IN остър стадиймикоза се предписва:

1. Мокро-сухи превръзки и лосиони, използващи разтвори на хлорхексидин биглюконат (0,05%), борна киселина(2%), резорцинол (2%). И комбинирани средства, които включват антимикотични средства и глюкокортикостероиди. Този метод на лечение се използва за 1-3 дни.
2. След това терапията започва с гелове и кремове противогъбично действие. По правило се предписват лекарства като клотримазол, еконазол, циклопирокс (активната съставка е циклопирокс) и др.
3. Рядко се използва системна противогъбична терапия при микози на ингвиналните гънки.

важно! За постигане на успех при лечението на микози на ингвиналните гънки е необходима корекция ендокринни нарушения(ако са идентифицирани по време на прегледа). Пациенти със наднормено теглотялото трябва да получи препоръки за нормализиране на теглото.

Лечение с традиционна медицина

Заедно с лекарствата могат да се използват методи за лечение на микози на гънките на браздата народна медицина.

1. За перорално приложение при ингвинални микози си струва да приготвите инфузия от следните видове билки: цветя от теменужка (5g), билка от жълт кантарион (20g), листа от брусница и цветя от лайка (по 15g), листа от евкалипт и билка от бял равнец (по 10 г). Пригответе инфузията в термос, на литър вряща вода трябва да вземете 4 супени лъжици смес от билки. Оставете за 12 часа, пийте по половин чаша три пъти на ден.
2. За лосиони за микоза на ингвиналните гънки се препоръчва да се приготви инфузия от сместа дъбова кора, низ, бял равнец и ленено семе, всички растителни суровини се вземат в равни части. За един литър вряща вода трябва да вземете 50 грама от сместа. Оставете в термос за 24 часа. Използвайте прецедената запарка за лосиони. След приключване на процедурата върху кожата, засегната от микоза, трябва да се нанесе цинков маз.

Прогноза и профилактика

важно! Колкото по-рано започне лечението на микозата на ингвиналните гънки, толкова по-голям е шансът болестта да не премине в хронична форма. Следователно, когато болезнени симптомиТрябва незабавно да се свържете с дерматолог.

Предотвратяването на развитието и рецидивите на микозите на ингвиналните гънки се състои от следните мерки:

1. Трябва да се изключат провокиращи фактори - триене на кожата в областта на слабините, прекомерно изпотяване, причинено от носене. синтетични дрехи.
2. Ако се открие, лекувайте незабавно.
3. За да се предотвратят рецидиви, е необходимо редовно да се третира кожата в областта на предишните лезии с 2% разтвор салицилов алкохолили 2% разтвор на йод.

Гъбичните кожни заболявания (дерматомикоза или дерматофитоза) са едни от най-често срещаните заболявания, за които хората се обръщат към дерматолог. Около 40% от тях са свързани с гъбични инфекции на слабините и аксиларна област- дерматофитоза на големи гънки.

Видове дерматофитоза (гъбички в областта на слабините)

Всички случаи на дерматофитоза на големи гънки са причинени от наличието на една от патогенните гъбички от рода Epidermophyton (, Trichophyton или Microsporum. Най-често по време на диагностиката се изолира патогенът от рода Trichophyton - T.rubrum, който също причинява гъбични заболяванияскалп.

За идентифициране на гъбичките, които причиняват симптомите на пациента, се извършват лабораторни изследвания, които включват микроскопски анализ на проба, взета от засегнатата област.

За да се определят видовете гъбички в слабините при специално осветление, кожните клетки, заразени с гъбичките, произвеждат луминисцентен ефект, което позволява да се диагностицира заболяването.

При диагностицирането на гъбички на големи гънки е необходимо да се диференцира микозата от други патологии, които се проявяват подобни симптоми(, псориазис, екзема и др.), а също и извършват бактериологично изследванекожна проба за проверка на наличието на патогенни бактерии (особено при наличие на характерни симптоми).

Симптоми

Гъбичките на големите гънки имат доста характерни първоначални прояви: областите на засегнатата кожа са разположени в подмишници, областта на слабините, на вътрешна повърхностбедрата и раменете, както и в гънките под тях.

Трябва да се разбере, че терминът „гъбички с големи гънки“ има относително значение - заболяването може да се развие във всяка област на тялото, която се характеризира с продължителен контакт кожа до кожа. Така че, ако професионалната работа на човек включва продължително положение на ръцете, огънати в лактите, тогава може да се развие дерматофитоза на вътрешната повърхност на лакътя.

Микозата в слабините при мъжете е хроничен патологичен процес с гъбична природа, свързан с увреждане на кожата на ингвиналните гънки. Главната причинапоявата на заболяването е увреждане на кожата различни видовепатогенни гъби, а понякога и комбинации от няколко вида. Има обаче и редица етиологични факториекзогенен и ендогенен характер, което може да доведе до увеличаване на вероятността от развитие на микоза в областта на слабините.

Екзогенните фактори, допринасящи за появата на заболяването, включват:

1. Дълго носене бельоот синтетични материали;
2. Продължително носене на тесни, дебели дрехи;
3. Прегряване, интензивно изпотяване и влага в кожата в областта на слабините;
4. Затлъстяване, наличие на целулит;
5. Висока температура и влажност;
6. Пренебрегване на правилата за лична хигиена.

Ендогенните фактори, допринасящи за появата на заболяването, включват:

• Намален естествен имунитет;
• Хронични болести ендокринна система (диабет, тиреоидит);
• Системни и автоимунни заболявания;
• Наличието на огнища на гъбична инфекция в областта на краката;
• Наличие на неоплазми (включително злокачествени): верукозен карцином, липома, базално-клетъчен карцином;
• Нарушения метаболитни процесив организма.

Ингвиналната микоза на гънките се причинява от следните видовегъби:

1. Epidermophyton floccosum е най-силно заразният вид патоген, причиняващ микоза на ингвиналните крака. Възниква заразяване с този вид гъбички чрез контакт– чрез предмети от бита, както и предмети за лична хигиена (общи кърпи, обществени тоалетни, седалки в бани и сауни, общо бельо). Възможна е и инфекция на областта на слабините с ръцете ви след контактсъс заразен предмет или огнище на гъбички (стъпало, интердигитално пространство);
2. Trichophyton rubrum причинява появата на руброфитоза, която има предимно хроничен ход с остро начало на заболяването. При руброфитозата процесът включва ингвинално-феморалните, аксиларните гънки, както и областта между задните части. Това заболяване засяга не само гънките, но може да се разпространи по цялото тяло, включвайки линията на косата на тялото в процеса.

Клиника

Клиничните прояви на скроталната микоза ще зависят от вида на патогена. В случай на ингвинална епидермофитоза, чийто причинител е Epidermophyton floccosum, ще се наблюдават следните клинични характеристики:

• Остро начало на заболяването, последвано от хронифициране на процеса при липса на терапия;
• Началото на заболяването се характеризира с появата на петна от розов, червен или кафяво-червен цвят с признаци на възпаление (подуване, хиперемия, пилинг) и ясно разграничение от други незасегнати тъкани. Петната могат да се слеят и да образуват един фокус (възниква периферен растеж);
• С напредването на заболяването централната фокална зона се разделя и маргиналната област се покрива с везикули различни размери, пустули, ерозивни елементи, люспи или корички, които образуват вид валяк;
• Може да има отделни лезии, разположени отделно от основното петно;
• , болка, които се засилват още повече при движение и физическа активност;
• Появата на пилинг и пукнатини.

Ако ингвиналната микоза е причинена от Trichophyton rubrum, тогава симптомите ще се различават от ингвиналната микоза на краката чрез чести рецидиви (особено през лятото), наличие на лезии в областта на краката и ръцете, широко разпространение на процеса. към кожата на корема и задните части, зоната на възпаление е ограничена от нодуларни образувания с лилаво-цианотичен цвят

Диагностика

Диагнозата на микозите на скротума се основава на външен преглед, събиране на анамнестични данни и резултати от лабораторни изследвания. При събиране на анамнеза е необходимо да се разбере от пациента за наличието на системни, ендокринни и хронични патологии, характер на храната, честота на посещения на обществени бани и сауни, попитайте за мястото и условията на работа.

При външен преглед е необходимо да се оцени естеството и местоположението на петна, броят и вида на елементите на обрива и наличието на пилинг. Също така трябва да обърнете внимание на физиката на пациента и наличието на признаци на затлъстяване на тялото.

Лабораторните изследвания включват:

1. Общ кръвен анализ;
2. Общ анализ на урината;
3. Микроскопско изследване на остъргвания (методът позволява да се открие наличието на гъбички; за изследване се вземат изстъргвания от периферната област на заразената лезия);
4. Културните култури ви позволяват да разберете конкретния вид гъбички, причинили микотичната лезия. Същността на метода е отглеждане на гъби върху изкуствени хранителни среди, последвано от микроскопия, която ще идентифицира конкретния вид и род на гъбата. Също така, по време на културна инокулация, степента на чувствителност на микроорганизма към различни видовелекарства.

Лечение и профилактика

Лечение ингвинална микозазависи от патогена и вида на патологията. При ингвинална микоза се използват следните медикаменти;

• Хидрокортизонов мехлем (1%), цинков мехлемза локално втриване върху засегнатите участъци от кожата;
• Кремове: "Миконазол", "Еконазол", "Клотримазол", "Оксиконазол", "Тербинафин", "Кетоконазол", "Циклопирокс", "Микатин". Лекарствата трябва да се прилагат след хигиенни процедури(засегнатата зона трябва да се измие добре и след това да се избърше със салфетка или кърпа), кремът се нанася на 2-3 сантиметра около засегнатата област;
• Ефективно е и прилагането на лосиони, превръзки, апликации, които включват „Хлорхексидин биглюконат 0,05%“, „Борна киселина 2%“, „Резорцинол 2%“.

При диагностициране на пациент с ингвинална трихофитоза, локално лечениеизползване на антифунгицидни мехлеми: Lamisil, Micatin, Mycelex, Clotrimazole. Ефективно е и лечението с алкохол. йоден разтвори салицилово-сярен мехлем. Таблетни форми на лекарства се използват, ако патологичният процес включва скалпа, ноктите и дълбоките слоеве на кожата (гризеофулвин, низорал).

Препоръчително е да се лекува микозата на ингвиналните гънки при мъжете преди появата на негативни симптоми. отрицателни резултатилабораторни изследвания. Средно курсът на лечение варира от две седмици до един месец.

Превантивните мерки включват внимателно спазване на хигиенните правила, носенето на бельо от естествени тъкани и ежедневната му смяна, което не трябва да се допуска. обилно изпотяване, се препоръчва използването на талк или пудра.