Болнични щамове на микроорганизми. Болничен щам на патогена
– различни инфекциозни заболявания, заразени в лечебно заведение. В зависимост от степента на разпространение, генерализирани (бактериемия, септицемия, септикопиемия, бактериален шок) и локализирани форми на нозокомиални инфекции (с увреждане на кожата и подкожната тъкан, дихателната, сърдечно-съдовата, урогениталната система, костите и ставите, централната нервна система и др. .) се отличават. Идентифицирането на патогени на нозокомиални инфекции се извършва с помощта на лабораторни диагностични методи (микроскопски, микробиологични, серологични, молекулярно биологични). При лечението на вътреболничните инфекции се прилагат антибиотици, антисептици, имуностимуланти, физиотерапия, екстракорпорална хемокорекция и др.
Главна информация
Нозокомиалните (болнични, нозокомиални) инфекции са инфекциозни заболявания с различна етиология, възникнали при пациент или медицински служител във връзка с престоя им в лечебно заведение. Инфекцията се счита за нозокомиална, ако се развие не по-рано от 48 часа след приемането на пациента в болницата. Разпространението на нозокомиалните инфекции (ВБИ) в лечебни заведения от различни профили е 5-12%. Най-голям дял от вътреболничните инфекции се срещат в акушерски и хирургични болници (отделения за интензивно лечение, коремна хирургия, травматология, изгаряния, урология, гинекология, отоларингология, стоматология, онкология и др.). Нозокомиалните инфекции представляват голям медицински и социален проблем, тъй като те утежняват хода на основното заболяване, увеличават продължителността на лечението с 1,5 пъти и броя на смъртните случаи с 5 пъти.
Етиология и епидемиология на нозокомиалните инфекции
Основните причинители на нозокомиални инфекции (85% от общия брой) са опортюнистични микроорганизми: грам-положителни коки (епидермален и Staphylococcus aureus, бета-хемолитичен стрептокок, пневмокок, ентерококи) и грам-отрицателни пръчковидни бактерии (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas и др.). Освен това в етиологията на нозокомиалните инфекции е голяма специфичната роля на вирусните патогени на херпес симплекс, аденовирусна инфекция, грип, параинфлуенца, цитомегалия, вирусен хепатит, респираторна синцитиална инфекция, както и риновируси, ротавируси, ентеровируси и др. , Нозокомиалните инфекции също могат да бъдат причинени от условно патогенни и патогенни гъби (подобни на дрожди, плесени, радиати). Характеристика на вътреболничните щамове на опортюнистични микроорганизми е тяхната висока вариабилност, лекарствена резистентност и устойчивост на фактори на околната среда (ултравиолетово лъчение, дезинфектанти и др.).
Източниците на нозокомиални инфекции в повечето случаи са пациенти или медицински персонал, които са носители на бактерии или пациенти с изтрити и манифестни форми на патология. Изследванията показват, че ролята на трети страни (по-специално посетителите на болницата) в разпространението на вътреболничните инфекции е малка. Предаването на различни форми на болнична инфекция се осъществява по въздушно-капков, фекално-орален, контактен и трансмисивен начин. Освен това е възможен парентерален път на предаване на нозокомиална инфекция по време на различни инвазивни медицински процедури: вземане на кръв, инжекции, ваксинации, инструментални манипулации, операции, механична вентилация, хемодиализа и др. По този начин в лечебно заведение е възможно да се заразите с хепатит, гнойно-възпалителни заболявания, сифилис, HIV инфекция. Известни са случаи на нозокомиални огнища на легионелоза, когато пациентите са вземали лечебни душове и хидромасажни вани.
Факторите, участващи в разпространението на нозокомиална инфекция, могат да включват замърсени артикули и обзавеждане, медицински инструменти и оборудване, разтвори за инфузионна терапия, гащеризони и ръце на медицинския персонал, медицински продукти за многократна употреба (сонди, катетри, ендоскопи), питейна вода, постелки, конци и превързочен материал и много други. и т.н.
Значението на някои видове вътреболнични инфекции до голяма степен зависи от профила на лечебното заведение. По този начин в отделенията за изгаряния преобладава инфекцията с Pseudomonas aeruginosa, която се предава главно чрез предмети за грижа и ръцете на персонала, а основният източник на нозокомиална инфекция са самите пациенти. В родилните заведения основният проблем е стафилококовата инфекция, разпространявана от медицинския персонал, носител на Staphylococcus aureus. В урологичните отделения доминират инфекциите, причинени от грам-отрицателна флора: чревни, Pseudomonas aeruginosa и др. В педиатричните болници проблемът с разпространението на детски инфекции - варицела, паротит, рубеола, морбили - е от особено значение. Появата и разпространението на нозокомиална инфекция се улеснява от нарушаване на санитарно-епидемиологичния режим на лечебните заведения (неспазване на личната хигиена, асептика и антисептика, режим на дезинфекция и стерилизация, ненавременна идентификация и изолация на лица, които са източници на инфекция, и т.н.).
Рисковата група, най-податлива на развитие на вътреболнични инфекции, включва новородени (особено недоносени) и малки деца; възрастни и немощни пациенти; лица, страдащи от хронични заболявания (захарен диабет, кръвни заболявания, бъбречна недостатъчност), имунна недостатъчност, онкология. Чувствителността на дадено лице към инфекции, придобити в болница, се увеличава с наличието на отворени рани, коремни дренажи, интраваскуларни и уринарни катетри, трахеостомия и други инвазивни устройства. Честотата и тежестта на нозокомиалните инфекции се влияят от продължителния престой на пациента в болницата, продължителната антибиотична терапия и имуносупресивната терапия.
Класификация на нозокомиалните инфекции
Според продължителността на протичането си вътреболничните инфекции се делят на остри, подостри и хронични; според тежестта на клиничните прояви - на леки, умерени и тежки форми. В зависимост от степента на разпространение на инфекциозния процес се разграничават генерализирани и локализирани форми на нозокомиална инфекция. Генерализираните инфекции са представени от бактериемия, септицемия, бактериален шок. От своя страна сред локализираните форми има:
- инфекции на кожата, лигавиците и подкожната тъкан, включително следоперативни, изгаряния и травматични рани. По-специално, те включват омфалит, абсцеси и флегмон, пиодермия, еризипел, мастит, парапроктит, гъбични инфекции на кожата и др.
- инфекции на устната кухина (стоматит) и УНГ органи (тонзилит, фарингит, ларингит, епиглотит, ринит, синузит, отит на средното ухо, мастоидит)
- инфекции на бронхопулмоналната система (бронхит, пневмония, плеврит, белодробен абсцес, белодробна гангрена, плеврален емпием, медиастинит)
- инфекции на храносмилателната система (гастрит, ентерит, колит, вирусен хепатит)
- очни инфекции (блефарит, конюнктивит, кератит)
- инфекции на урогениталния тракт (бактериурия, уретрит, цистит, пиелонефрит, ендометрит, аднексит)
- инфекции на опорно-двигателния апарат (бурсит, артрит, остеомиелит)
- инфекции на сърцето и кръвоносните съдове (перикардит, миокардит, ендокардит, тромбофлебит).
- Инфекции на ЦНС (мозъчен абсцес, менингит, миелит и др.).
В структурата на нозокомиалните инфекции гнойно-септичните заболявания представляват 75-80%, чревните инфекции - 8-12%, кръвно-контактните инфекции - 6-7%. Други инфекциозни заболявания (ротавирусни инфекции, дифтерия, туберкулоза, микози и др.) са около 5-6%.
Диагностика на вътреболничните инфекции
Критериите за мислене за развитие на нозокомиална инфекция са: появата на клинични признаци на заболяването не по-рано от 48 часа след приемането в болницата; връзка с инвазивна интервенция; установяване на източника на инфекцията и фактора на предаване. Окончателната преценка за естеството на инфекциозния процес се получава след идентифициране на щама на патогена с помощта на лабораторни диагностични методи.
За изключване или потвърждаване на бактериемия се извършват бактериологични кръвни култури за стерилност, за предпочитане поне 2-3 пъти. При локализирани форми на нозокомиална инфекция микробиологичното изолиране на патогена може да се извърши от други биологични среди, поради което се посявка на урина, изпражнения, храчки, секрет от рани, материал от фаринкса, тампон от конюнктивата и от гениталния тракт. извършва се за микрофлора. В допълнение към културния метод за идентифициране на патогени на нозокомиални инфекции се използват микроскопия, серологични тестове (RSC, RA, ELISA, RIA), вирусологични, молекулярно-биологични (PCR) методи.
Лечение на нозокомиални инфекции
Трудностите при лечението на нозокомиални инфекции се дължат на развитието му в отслабено тяло, на фона на основната патология, както и на резистентността на болничните щамове към традиционната фармакотерапия. Пациентите с диагностицирани инфекциозни процеси подлежат на изолация; В отделението се извършва цялостна текуща и последна дезинфекция. Изборът на антимикробно лекарство се основава на характеристиките на антибиограмата: при нозокомиални инфекции, причинени от грам-положителна флора, ванкомицинът е най-ефективен; грам-отрицателни микроорганизми – карбапенеми, цефалоспорини IV поколение, аминогликозиди. Възможно е допълнително използване на специфични бактериофаги, имуностимуланти, интерферон, левкоцитна маса и витаминна терапия.
При необходимост се извършва перкутанно облъчване на кръвта (ILBI, UVB), екстракорпорална хемокорекция (хемосорбция, лимфосорбция). Симптоматичната терапия се провежда, като се вземе предвид клиничната форма на нозокомиалната инфекция с участието на специалисти от съответния профил: хирурзи, травматолози, пулмолози, уролози, гинеколози и др.
Профилактика на вътреболничните инфекции
Основните мерки за предотвратяване на вътреболничните инфекции се свеждат до спазване на санитарните, хигиенните и противоепидемичните изисквания. На първо място, това се отнася до режима на дезинфекция на помещенията и предметите за грижа, използването на съвременни високоефективни антисептици, висококачествена предстерилизираща обработка и стерилизация на инструменти, стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика.
Медицинският персонал трябва да спазва лични предпазни мерки при извършване на инвазивни процедури: работа с гумени ръкавици, очила и маска; боравете внимателно с медицински инструменти. Ваксинирането на здравните работници срещу хепатит В, рубеола, грип, дифтерия, тетанус и други инфекции е от голямо значение за профилактиката на нозокомиалните инфекции. Всички служители на лечебното заведение подлежат на редовни планови диспансерни прегледи, насочени към идентифициране на носителството на патогени. Предотвратяването на появата и разпространението на вътреболничните инфекции ще бъде възможно чрез намаляване на продължителността на хоспитализацията на пациентите, рационална антибиотична терапия, валидност на инвазивните диагностични и терапевтични процедури и епидемиологичен контрол в лечебните заведения.
1Въпреки търсенето и прилагането на нови методи за борба с болничните микроби, вътреболничните инфекции са актуална тема на изследване поради постоянната промяна в свойствата на микрофлората. Санитарно-бактериологичното изследване разкрива болнични щамове: Proteus spp., Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Streptococcus spp., Klebsiella pneumoniae, Enterobacter и плесени. Тъй като най-често срещаните щамове са щамовете на Staphylococcus aureus, бяха изследвани характеристиките на Staphylococcus aureus. Изолираните щамове на Staphylococcus aureus имат висок устойчив потенциал, множествена резистентност към антибиотици и някои дезинфектанти, което позволява на патогенната микрофлора да остане дълго време в околната среда и да устои на защитните сили на макроорганизма. Високият персистиращ потенциал на изолирани стафилококови щамове е рисков фактор за пациентите, водещ до развитие на продължителни гнойно-възпалителни заболявания.
нозокомиални инфекции
Стафилококус ауреус
фактори на устойчивост
антибиотична резистентност
1. Акимкин В.Г., Клюжев В.М. Нозокомиални инфекции: значение, определение, причини, структура, основни противоепидемични мерки // Epidemiologist.ru: уебсайт - URL: http://www.epidemiolog.ru/publications/detail.phpID=824.
2. Бухарин O.V., Usvyatsov B.Ya.. Бактериален носител (методологически и екологичен аспект). – Екатеринбург: Уралски клон на Руската академия на науките, 1996. – 207 с.
3. Бухарин О.В., Усвяцов Б.Я., Малишкин А.П., Немцева Н.В. Метод за определяне на антилизозимна активност на микроорганизми // Вестник. микробиол. епидемиол. и имунобиол. – 1984. – N 2. – С. 27–28.
4. Бухарин О.В., Фадеев С.Б., Исайчев Б.А. Динамика на видовия състав, антилизозимна активност и антибиотична резистентност на патогени на хирургични инфекции на меките тъкани // Journal. микробиол., епидемиол. и имунобиол. – 1997. – № 4. – С. 51–54.
5. Верешчагина С.А. Нозокомиални инфекции в многопрофилна хирургична болница: дис. ...канд. пчелен мед. Sci. – Иркутск, 2005. – 112 с.
6. Нозокомиална инфекция / Scherertz, Hampton, Ristucina / ed. Р.П. Венцела. – М.: Медицина 1990.
7. Дерябин Д.Г., Курлаев П.П., Брудастов Ю.А. Ролята на персистиращите характеристики при определяне на продължителния ход на гнойно-възпалителен процес // сп. микробиол., епидемиол. и имунобиол. – 1996. – N 3. – С. 74–77.
8. Желтова В.И., Шулга И.А., Сафронов А.А. Антилизозимна активност и биологични свойства на стафилококи при гнойно-септични заболявания // Устойчивост на микроорганизмите / изд. О.В. Бухарин. – Куйбишев, 1987. – С. 19–22.
9. Зикова Л.С. Фактори на персистиране на уропатогени в диагностиката, прогнозата и лечението на пиелонефрит при деца: резюме. дис. ...д-р мед. Sci. – Оренбург, 1998. – 35 с.
10. Кулаев И.С., Северин А.И., Абрамочкин Г.В. Бактериологични ензими от микробен произход в биологията и медицината // Бюлетин на Академията на медицинските науки на СССР. – 1984. – № 8. – С. 64–69.
11. Паршута А.И., Усвяцов Б.Я. Ролята на факторите на устойчивост при формирането на микробна биоценоза на носната лигавица при носители на стафилококови бактерии // JMEI. –1998. – No 1. – С. 18–21.
12. Санитарни правила за проектиране, оборудване и експлоатация на болници, родилни домове и други лечебни заведения № 5179-90 от 29 юни 1990 г.
13. Хараева З.Ф. Фактори на персистиране на патогени на нозокомиални инфекции: насоки. - Налчик. КБСУ, 2010. – 55 с.
Въпреки търсенето и прилагането на нови методи за борба с болничните микроби, проблемът с нозокомиалните инфекции остава един от най-острите в съвременните условия, придобивайки все по-голямо медицинско и социално значение. Актуалността на проблема с нозокомиалните инфекции се дължи на появата на така наречените болнични (обикновено мултирезистентни към антибиотици и химиотерапия) щамове на стафилококи, салмонела, Pseudomonas aeruginosa и други патогени. Те се разпространяват лесно сред деца и отслабени, особено възрастни хора, пациенти с намалена имунологична реактивност, които представляват така наречената рискова група.
Честотата на болничните инфекции варира от 5 до 20% от общия брой на пациентите, хоспитализирани в лечебни заведения. Според резултатите от редица проучвания смъртността в групата на хоспитализираните пациенти, придобили нозокомиални инфекции, е 8-10 пъти по-висока от тази сред хоспитализираните пациенти без нозокомиални инфекции. Патогените на болничните инфекции се характеризират с висок устойчив потенциал и бързо развиваща се резистентност към дезинфектанти и антибиотици, което позволява на патогенната микрофлора да остане в околната среда дълго време и да устои на защитните сили на макроорганизма.
Нозокомиалните инфекции се причиняват предимно от бактериален произход. Вирусните, гъбичните патогени и протозоите са много по-рядко срещани. Характеристика на нозокомиалните инфекции е, че те могат да бъдат причинени не само от облигатни (например M. tuberculosis), но и от опортюнистични патогени с относително ниска патогенност (S. maltophilia, Acinetobacter spp., Aeromonas spp. и др.), особено при пациенти с имунен дефицит. Въпреки по-ниската вирулентност на опортюнистични микроорганизми в сравнение с "класическите" патогени на нозокомиални инфекции (S. aureus, P. aeruginosa, E. coli, Klebsiella spp.), Тяхното етиологично значение се е увеличило значително през последните години.
Основните причинители на бактериалните инфекции са стафилококи, пневмококи, грам-отрицателни ентеробактерии, псевдомонас и представители на строгите анаероби. Доминираща роля играят стафилококите (до 60% от всички случаи на нозокомиални инфекции), грам-отрицателни бактерии, респираторни вируси и гъбички от рода Candida. Бактериалните щамове, изолирани от пациенти с нозокомиални инфекции, обикновено са по-вирулентни и имат множествена химиорезистентност.
В тази връзка, целта на това проучване беше да се идентифицират основните характеристики на нозокомиалните щамове Staphylococcus aureus на нозокомиалните инфекции, включително потенциал за устойчивост, антибиотична резистентност и чувствителност на болничните щамове към дезинфектанти.
Най-общото качествено определение, характеризиращо способността на микроорганизма да взаимодейства с чувствителен макроорганизъм с развитието на инфекциозен процес, е патогенността. Понятието "вирулентност" традиционно се използва като количествена мярка за патогенност, отразяваща интензивността на променящия се ефект на инфекцията върху организма гостоприемник. В клиниката критериите за вирулентност на микроорганизмите са тежестта на инфекциозните процеси и интензивността на отделните симптоми и синдроми, което зависи от набора от токсини, ензими, адхезивни и инвазивни свойства на бактериите. Друга страна на патогенността на микроорганизмите е способността не само да инициират развитието на инфекциозен процес, но и да го поддържат за относително дълъг период от време (персистиране).
Материали и методи на изследване
Извършено е бактериологично изследване на микробното замърсяване на обекти на околната среда в съответствие с методическите препоръки за санитарно-епидемиологичния режим. Вземането на проби от повърхностите на различни предмети е извършено по метода на тампона. Щамовете са идентифицирани, като се вземат предвид техните морфологични и културни характеристики. Антилизозимната, антикомплементарната и каталазната активност са изследвани като фактори на устойчивост. Антибиотичната чувствителност е изследвана с помощта на метода на дискова дифузия. Чувствителността на изолираните щамове към 0,01% разтвор на анолит е изследвана чрез добавяне на подходящо разреждане към течна бактериална култура. Статистическата обработка е извършена по стандартни методи.
Резултати от изследването и дискусия
При изследване на тампони в лечебно заведение са изолирани щамове Staphylococcus aureus в 35% от случаите, щамове Klebsiella pneumoniae са изолирани в 17% от пробите, Proteus vulgaris и Proteus mirabilis в 10%, Enterobacter и Acinetobacter в 2-5%. Тъй като най-често срещаните щамове са щамовете на Staphylococcus aureus, бяха изследвани характеристиките на Staphylococcus aureus.
Антилизозим (ALA), антиинтерферон (AIA) и антикомплементарни (ACA) активности бяха изследвани като фактори на устойчивост като възможни начини за противодействие на независимия от кислород механизъм на фагоцитоза и активността на антиоксидантния бактериален ензим каталаза. 67% (20 култури) от 30 изследвани щама имат антилизозимна активност. 44% (13 култури) са имали AIA, 34% (10 култури) от изследваните щамове S. aureus са имали AKA.
Известно е, че основните бактерицидни фактори, секретирани от фагоцитите, са водородният прекис и продуктите от неговото свободно радикално разпадане, като хипохлорид и хидроксилен радикал. Стафилококите се адаптират, за да оцелеят в среди с повишени концентрации на водороден пероксид, като индуцират гени за ранен отговор на оксидативно увреждане. Протеиновите продукти на тези гени са, между другото, ензимът каталаза, който разлага водородния прекис до неутрални продукти - вода и молекулярен кислород, и ензимът супероксиддисмутаза, който разлага супероксидния анионен радикал до молекулярен кислород. Каталазна активност е открита в 80% от щамовете; при количествена оценка на каталазната активност на бактериите е установено, че повечето от щамовете (55%) имат висока ензимна активност (4,0-5,1 единици / 20 милиона).
35-42% от щамовете на S. aureus имат множествена резистентност, като същевременно показват чувствителност към цефалоспоринови лекарства (цефтриаксон, цефотаксим, цефуроксим). За изследване на чувствителността към дезинфектанти, използвани в медицинските заведения, беше проведена серия от експерименти за определяне на чувствителността на S. aureus към разтвор на анолит. Установено е, че изолираните щамове показват резистентност в повече от 60% от случаите към 0,01% разтвор на анолит.
По този начин, когато се изучават основните характеристики на нозокомиалните инфекции, включително персистиращ потенциал, антибиотична резистентност и чувствителност на болничните щамове към дезинфектанти, могат да се направят следните заключения:
1. При по-нататъшния избор на дезинфектанти в болниците е необходимо да се вземе предвид, че изолираните щамове са показали устойчивост към 0,01% разтвор на анолит, използван в съвременните лечебни заведения за дезинфекция. Може да се наложи този дезинфектант да се използва в по-висока концентрация или да се замени с друг разтвор.
2. Високият персистиращ потенциал на изолирани стафилококови щамове е рисков фактор за пациентите, водещ до развитие на продължителни гнойно-възпалителни заболявания. Следователно, изследването на патогенетично значимите свойства на микроорганизмите, насочени към инактивиране на ефекторите на антиинфекциозния имунитет и по този начин нарушаване на процеса на елиминиране на патогена от източника на възпаление, може да се превърне в алтернативен подход за прогнозиране на продължителността на гнойно-възпалителните заболявания и прави възможно е своевременно да се използват имунокорригиращи лекарства.
Рецензенти:
Борукаева И. Х., доктор на медицинските науки, професор в катедрата по нормална и патологична физиология на KBSU, Кабардино-Балкарски държавен университет на името на. HM. Бербекова“, Налчик;
Khasaeva F.M., доктор на биологичните науки, професор в катедрата по ветеринарно-санитарна експертиза, Кабардино-Балкарски държавен аграрен университет на името на. В.М. Кокова“, Налчик.
Творбата е получена в редакцията на 30 октомври 2014 г.
Библиографска връзка
Хараева З.Ф., Балахова Б.О., Белимготова Р.Р., Мустафаев И.М., Тугушева Д.С., Чочуева Н.А., Шекихачева Ф.Ю. ХАРАКТЕРИСТИКИ НА БОЛНИЧНИ ЩАМОВЕ НА STAPHYLOCOCCUS AUREUS // Фундаментални изследвания. – 2014. – No 11-6. – С. 1316-1318;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=35722 (дата на достъп: 13.12.2019 г.). Предлагаме на вашето внимание списания, издадени от издателство "Академия за естествени науки"
Собственици на патент RU 2404254:
Изобретението се отнася до идентифициране на болнични щамове на микроорганизми в лечебни заведения и провеждане на подходящи противоепидемични мерки в тях. Методът включва определяне на генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове и сравняването им с генотипните характеристики на вирулентността на щамове, изолирани в лечебно заведение от пациенти и околни предмети. Щамовете се класифицират като болнични щамове, ако генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове съответстват на генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани в лечебно заведение от пациенти и околни предмети. Използването на метода опростява идентифицирането на болничните щамове и намалява времето за идентифициране на болничните щамове. 1 маса
Изобретението се отнася до областта на медицината, а именно до епидемиологията, и може да се използва за откриване на циркулация на болнични щамове и за провеждане на противоепидемични мерки в лечебните заведения.
Актуалността на проблема с нозокомиалните инфекции се определя от широкото им разпространение в лечебни заведения от различни профили и значителните щети, които тези заболявания причиняват на общественото здраве.
За идентифициране на циркулацията на болнични щамове в микробиологичната практика се използват методи за епидемиологично маркиране, същността на които е, че изолираните култури се идентифицират по род и вид, след което се извършва вътревидова идентификация, за да се установи биовар, серовар, ековар, устойчивост към антибактериални вещества и генотип. Предложените методи изискват значителни материални разходи и дълго време за лабораторни изследвания.
Известен е метод за идентифициране на болнични щамове чрез определяне на чувствителността на щамовете към антибиотици, съставяне на антибиограми и сравняване на антибиограми на бактериални култури, изолирани от пациенти и от околната среда.
Недостатъкът на предложения метод е липсата на специфичност поради широкото разпространение на антибиотична резистентност, включително в извънболнични щамове на патогени, както и трудността при интерпретиране на резултатите поради високата степен на хетерогенност на болничната популация на патогена по отношение на антибиотичната резистентност.
Известен е метод за идентифициране на болнични щамове, който включва определяне на биоритмите на бактерии, изолирани от пациенти, и сравняване на получените биоритми с биоритмите на референтни извънболнични щамове на даден вид бактерии. Биоритмите се анализират според периода на репродуктивната активност на бактериите, честотата на ритъма, мезора, амплитудата на репродуктивната активност на бактериите и акрофазата. Ако биоритмите на изолирания бактериален щам не съвпадат с биоритмите на референтния извънболничен щам, изолираният щам се класифицира като болнично придобит.
Недостатъците на този метод включват трудността при интерпретиране на резултатите, ниската специфичност поради значителното разнообразие от болнични и извънболнични генотипове с различни биоритми. В допълнение, при прилагането на този метод е необходима денонощна работа на микробиолог, като измерванията се извършват след 8, 12 и 24 часа от началото на изследването.
Като прототип въз основа на най-близката техническа същност избрахме метод за диагностика на болничен щам на Pseudomonas aeruginosa aeruginosa, който включва определяне на чувствителността на щама към антибиотици, неговия фаготип и серотип, резистентност към дезинфектанти, плазмиден профил, коефициент на адхезия. към епителни клетки, щамът PSEUDOMONAS AERUGIOSA се диагностицира като хоспитализиран при липса на чувствителност към девет или повече антибиотика, същия фагосеротип, резистентност към пет дезинфектанта, подобен плазмиден профил и коефициент на адхезия 15±0,2 или повече.
Недостатъците на метода, приет като прототип, включват факта, че методът е трудоемък и отнема много време, тъй като изисква определяне на много характеристики на изследваните щамове; отнема 10-15 дни за получаване на крайния резултат от ученето. Прилагането на метода също изисква значителни материални разходи.
Техническият резултат от изобретението е да опрости метода за идентифициране на болнични щамове и да намали времето, което отнема.
Този технически резултат се постига чрез определяне на генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове и сравняването им с генотипните характеристики на вирулентността на щамове, изолирани в лечебно заведение от пациенти и околни предмети. Щамовете се класифицират като болнични щамове, ако генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове съответстват на генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани в лечебно заведение от пациенти и околни предмети.
Предложеният метод се осъществява по следния начин.
Извършва се видова идентификация на изолираната култура, изолира се ДНК и чрез полимеразна верижна реакция или друг експресен метод се определя наличието на нуклеотидни последователности, съответстващи на генни области на фактори на патогенност, най-типични за клинично значими изолати от даден вид.
Въз основа на наличието на определени гени се определят генотипните характеристики на вирулентност или патовари на изследваните щамове и се сравняват с генотипните характеристики на вирулентност или патовари на щамове, изолирани в лечебно заведение от пациенти и околни предмети и имащи предполагаема епидемиологична връзка с изследваните щамове. Щамът се класифицира като болничен щам, ако генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове съответстват на генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани от пациенти и околни предмети в лечебно заведение.
Отличителни съществени характеристики на предложения метод са:
Определяне на генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове и тяхното сравнение с генотипните характеристики на вирулентността на щамове, изолирани в лечебно заведение от пациенти и околни предмети;
Класифициране на щам като болничен щам, ако генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове съответстват на генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани от пациенти и околни предмети в лечебно заведение.
Причинно-следствена връзка между отличителните съществени признаци и постигнатия резултат
Изборът на тези генотипни характеристики като основни отличителни характеристики на заявеното изобретение се основава на теоретичната позиция, обоснована от авторите, че вирулентността е основната характеристика на болничния щам. Например, беше отбелязано повишаване на нивото на вирулентност по време на образуването на болничен щам на Pseudomonas aeruginosa в урологична болница, Serratia marcesens в интензивното отделение за новородени. Въпреки това, други биологични характеристики на болничните щамове, като резистентност към антибиотици, са вторични. Доказано е по-специално, че множествената резистентност към антибактериални лекарства може да бъде еднакво характерна както за болничните, така и за извънболничните щамове на ентерококите. По този начин, от наша гледна точка, методите за идентифициране на болнични щамове, базирани на определяне на антибиограми, не са достатъчно специфични и изискват задължително потвърждение с други интраспецифични методи за типизиране. В същото време е известно, че болничните популации на патогени на нозокомиални инфекции се различават от извънболничните популации, като съдържат по-голям брой гени на фактори на патогенност, които причиняват повишена вирулентност. В този случай епидемиологично свързаните култури ще имат същия набор от фактори на патогенност, представляващи един щам. Това обстоятелство дава възможност да се използва наличието на гени за фактори на патогенност (поне един, тъй като щамовете, които не ги притежават, нямат клинично и епидемично значение) и тяхната комбинация (т.е. генотипни характеристики на вирулентност) като отличителна черта на болничен щам, при условие че други щамове, изолирани в лечебно заведение, имат подобни генотипни характеристики, т.е. има доказателства за тяхната епидемиологична връзка.
По този начин използването на предложения от нас метод ни позволява бързо да идентифицираме основните присъщи свойства на болничен щам (вирулентност и генетичните детерминанти, които го определят) и да идентифицираме болничния щам въз основа на наличието на тези свойства.
Наборът от отличителни основни характеристики е нов и позволява, за разлика от прототипа, да опрости метода за идентифициране на болнични щамове и да намали времето за неговото прилагане.
Примери за използване на метода
По време на епидемиологичното наблюдение в гинекологична болница са определени генетичните характеристики на щамовете Enterococcus spp. съгласно заявения метод с полимеразна верижна реакция (PCR) за 5 гена на вирулентност - gelE, sprE, fsrB, esp и asal. За да се изолира ДНК, ентерококови щамове се отглеждат в триптоза соев бульон (BioMerieux), след което ДНК се изолира с помощта на експресна PCR.
PCR се провежда, като се започне с предварителна инкубация на пробите при 94°C за 2 минути, а след това за 30 цикъла при следните условия: денатурация (94°C) - 30 sec, отгряване (47°C-65°C, в зависимост от G-C състав на праймери) - 60 секунди, синтез (72°С) - 60 секунди, краен синтез 10 минути при 72°С. Праймерите, дадени в таблицата, бяха използвани за амплификация. Експериментът е извършен на инструмент MJ Research.
Резултатите от PCR се оценяват след електрофореза в 1% агарозен гел под ултравиолетова светлина.
По време на епидемиологичното наблюдение в гинекологичната болница е установено, че E. faecium № 429 е изолиран от пациентка Л., която е приета на 9 юли 2005 г. с диагноза метроендометрит (история на заболяването № 25230), на петия ден от престоя й в отделението. Въз основа на определянето на вирулентни гени, този щам е класифициран като генотип 2 (наличие на esp гена в отсъствието на gelE, sprE, fsrB, asal гени). В същия ден този патоген от съответния генотип беше изолиран от измиване на ръкавици (щам 138 срещу). При епидемиологично изследване е установено, че на 11 юли 2005 г. при преглед на пациентка Л. от задния влагалищен свод и цервикалния канал е изолиран щам № 421, сходен по генотипни характеристики с горните щамове.
В този случай факторът на предаване може да са ръкавици, считани за стерилни, взети за изследване от обикновена торба, която вече е била отворена.
По този начин, култури № 421, 429 и 138 пр.н.е. имаха същите генотипни характеристики, гена на фактора на патогенност esp и имаха очевидна епидемиологична връзка; Въз основа на горните характеристики те бяха класифицирани като болничен щам.
В Отделението по гнойна остеология се провежда епидемиологично наблюдение на вътреболничните инфекции, причинени от метицилин-резистентни щамове на Staphylococcus aureus (MRSA). През октомври 2008 г. MRSA с генотип 1 (наличие на ген sea, при липса на гени seb, sec, pvl, tst) беше идентифициран при четири болнични пациенти. Поради факта, че се предполага епидемично разпространение на болничния щам на MRSA в болницата, беше решено да се извърши бактериологично изследване на болничната среда, за да се идентифицират факторите за предаване на този щам. В резултат на това изследване са изолирани 4 култури от стафилококи: 139 VS (от измиването от дръжката на тоалетната масичка), 140 VS (от измиването от дръжката на крана в съблекалнята), 148 VS ( от ръцете на медицинска сестра A.N.), 1а (от въздушна превръзка). Изобретателският метод беше използван за класифициране на тези култури като болничен щам. Определянето на гени за вирулентност (ентеротоксини A, B, C, ген за токсичен шок и ген за токсин Panton-Vallentyne) се извършва съгласно метода на M. Mehrortra и Lina G.
В резултат на проучванията култури 139 срещу и 140 срещу бяха причислени към генотип 1 (наличие на морския ген, в отсъствието на гени seb, sec, pvl, tst), култура 148 срещу беше причислена към генотип 2 (наличие на гени sea, seb, при липса на гени sec, pvl, tst), а при изследване на култура 1а се оказа, че тя не съдържа гените на изследваните фактори на патогенност. По този начин, когато се сравняват генетичните характеристики на изследваните култури с генетичните характеристики на щамове, открити преди това в болницата, култури 139 срещу и 140 срещу са класифицирани като болничен щам, докато култури 148 срещу и 1а не са класифицирани като болнични щамове.
Изобретателският метод е тестван при организиране на епидемиологично наблюдение на вътреболничните инфекции в болници в Санкт Петербург (гинекологично отделение на Мариинската болница, отделение по гнойна остеология на болница Петър Велики, болница на градския център за профилактика на СПИН и инфекциозни заболявания ). Изследвани са общо 105 щама ентерококи и 61 щама Staphylococcus aureus. В първите две болници тестването на предложения метод позволи да се идентифицира образуването на болнични щамове на ентерококи и Staphylococcus aureus. Поради факта, че традиционно използваният метод за класифициране на културите като болничен щам, базиран на определяне на антибиограмата, няма достатъчна специфичност, методът на епидемиологично маркиране беше използван за проверка на правилността на класифицирането на изследваните култури като болничен щам. За да се определи дали изолираните култури принадлежат към един щам (клонален тип), е използвана комбинация от няколко метода за вътревидово типизиране, които са независими един от друг (фаготип и антибиограма за ентерококи, типизиране чрез ДНК електрофореза с импулсно поле, spa-sequencestip и антибиограма за стафилококи) и е използвано наблюдение, за да се докаже, че щамът е причинил свързани болнични случаи. Използването на комбинация от интраспецифични методи за типизиране в сравнение с епидемиологичните данни позволява надеждно идентифициране на болничния щам. Общо 38 микробни култури бяха тествани с помощта на предложения метод и метод за сравнение. Във всички случаи използването на тази методологична техника позволи да се потвърди правилността на класифицирането на изследваните култури като болничен щам.
По този начин предложеният метод дава възможност за идентифициране на болнични щамове.
За разлика от метода, избран като прототип, изобретателният метод за идентифициране на болнични щамове може значително да намали времето, изразходвано за идентифициране на болничен щам.
Според нашите наблюдения времето, необходимо за идентифициране на 5 гена на фактори на патогенност в 10 бактериални щама, варира от 7 до 12 часа (от момента на получаване на чиста култура на микроорганизма), като по този начин процесът на класифициране на изследвания щам като болничен щам е не повече от два работни дни, за разлика от 10 -15 дни при идентифициране на болничен щам по метода, избран като прототип.
За изпълнението на този метод, за разлика от прототипа, не е необходим висококвалифициран медицински персонал, което изисква владеене на сложни молекулярно-генетични (изолиране и рестрикция на плазмиди) и микробиологични (определяне на адхезията на микроорганизъм към епитела) техники. В допълнение, процесът на идентифициране на гени с помощта на PCR метода, за разлика от характеристиките, определени от избрания като прототип метод, може да бъде частично или напълно автоматизиран с помощта на роботика, което значително намалява времето и разходите за труд.
Характеристиките на предложения метод включват също така лекотата на интерпретация на резултатите, тъй като класифицирането на изследваната култура като болничен щам се извършва само въз основа на един критерий - съответствието на генотипните характеристики на вирулентността на изследвания щам с генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани от пациенти и околни предмети в лечебно-профилактичното заведение.
По този начин методът съгласно изобретението позволява да се опрости идентифицирането на болничните щамове и да се намали времето за прилагане на метода.
Литература
1. Семина Н.А. Нозокомиалните инфекции като проблем на биобезопасността. /Н.А.Семина. // Бюлетин на Руската академия на медицинските науки. - 2002. - № 10. - С.48-50.
2. Зуева Л.П., Яфаев Р.Х. Епидемиология: Учебник. - Санкт Петербург, 2006. - 752 с.
3. Pfaller M.A., Cormican M.J. Микробиологични аспекти на проблема с нозокомиалните инфекции: ролята на клиничната лаборатория. В книгата. Р. П. Венцел. Нозокомиални инфекции. М. 2004. - 840 с.
4. RU 2245922, 02/10/2005.
5. RU 2285258, 10.10.2006 г.
6. RU 2110579, 05/10/1998.
7. Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Епидемиология на нозокомиалните инфекции. Л.: Медицина, 1989. - 168 с.
8. Любимова А.В., Зуева Л.П., Еремин С.Р., Хрусталева Н.М., Любименко В.А., Пулин А.М., Шулаева С.В., Лещинская В.Н. Напредък в прилагането на система за контрол на инфекциите в отделенията за интензивно лечение на новородени. В книгата: L.P. Зуева. Опит в прилагането на инфекциозен контрол в лечебните заведения. Санкт Петербург 2003, стр.91-129.
9. Яфаев Р.Х., Колоджиева В.В., Ермоленко Е.И., Суворов А.Н. Ентерококови инфекции на урогениталния тракт в болнични и клинични условия. Технологии, заместващи болницата. Амбулаторна хирургия. № 3 (23), 2006
10. Becker, K., A. W. Friedrich, G. Lubritz, M. Weilert, G. Peters и C. von Eiff. 2003. Разпространение на гени, кодиращи суперантигени на пирогенни токсини и ексфолиативни токсини сред щамовете на Staphylococcus aureus, изолирани от кръвни и назални проби. J. Clin. Microbiol. 41: 1434-1439.
11. Schmidt, H. и Hensel, M. (2004) Патогенни острови в бактериалната патогенеза. Clin. Microbiol. Rev., 17, 14-56. 12, 656-664.
12. Mehrotra M., Wang G. и Johnson W.M. Мултиплексна PCR за откриване на гени за ентеротоксини на Staphylococcus aureus, ексфолиативни токсини, токсин 1 на синдром на токсичен шок и резистентност към метицилин // J. Clin. Microbiol. - 2000, 38, 3: 1032-1035.
13. Lina G., Piemont Y. и др. Участие на Panton-Valentine левкоцидин-продуциращ Staphylococcus aureus при първични кожни инфекции и пневмония. Clin Infect Dis 1999; 29:1128-1132.
14. Шагинян И.А. Ролята и мястото на молекулярно-генетичните методи в епидемиологичния анализ на нозокомиалните инфекции. Клин. микробиология и антимикробна химиотерапия." 2000. - Т2, № 3, стр. 82-95.
| Гени и праймери | Нуклеотидна последователност 5'-3' | Очакван размер на продукта на амплификация n.p. | |
| гелE | гел 1 | ACCCCGTATCATTGGTTT | 419 |
| гел 2 | ACGCATTGCTTTTCCATC | ||
| особено | специално 1 | TTGCTAATGCTAGTCCACGACC | 933 |
| специално 2 | GCGTCAACACTTGCATTGCCGAA | ||
| прЕ | пр 1 | GCGTCAATCGGAAGAATCAT | 233 |
| пр 2 | CGGGGAAAAAGCTACATCAA | ||
| fsrB | fsr 1 | TTTATTGGTATGCGCCACAA | 316 |
| fsr 2 | TCATCAGACCTTGGATGACG | ||
| асал | asa 1 | CCAGCCAACTATGGCGGAATC | 529 |
| asa 2 | CCTGTCGCAAGATCGACTGTA |
Метод за идентифициране на болнични щамове, включително определяне на генотипа на щама, характеризиращ се с това, че генотипните характеристики на вирулентността на изследваните щамове се определят и сравняват с генотипните характеристики на вирулентността на щамове, изолирани в лечебно заведение, от пациенти и околните обекти, щамовете се класифицират като болнични щамове, ако генотипните характеристики съответстват на вирулентността на изследваните щамове; генотипните характеристики на вирулентността на поне един от щамовете, изолирани в лечебно заведение, от пациенти и околни предмети.
Образуване на болнични щамове. Терминът болничен щам на микроба е широко използван в литературата, но няма общо разбиране на това понятие. Някои смятат, че болничен щам е този, който е изолиран от пациентите, независимо от свойствата му.
Най-често под болнични щамове се разбират култури, които са изолирани от пациенти в болница и се характеризират с изразена резистентност към определен брой антибиотици, т.е. според това разбиране болничният щам е резултат от селективното действие на антибиотиците. Именно това разбиране е включено в първата налична в литературата дефиниция на болничните щамове, дадена от V.D. Беляков и съавтори.
Бактериалните щамове, изолирани от пациенти с нозокомиални инфекции, обикновено са по-вирулентни и имат множествена химиорезистентност. Широкото използване на антибиотици за терапевтични и профилактични цели само частично потиска растежа на резистентни бактерии и води до селекция на резистентни щамове. Образува се порочен кръг - възникващите вътреболнични инфекции налагат използването на високоактивни антибиотици, които от своя страна допринасят за появата на по-резистентни микроорганизми. Също толкова важен фактор трябва да се счита за развитието на дисбиоза, която възниква по време на антибиотична терапия и води до колонизация на органи и тъкани от условно патогенни микроорганизми Tab. 1. Фактори, предразполагащи към развитие на инфекции.
Външните фактори са специфични за всяка болница Микрофлора на пациента Инвазивни медицински процедури, извършвани в болницата Медицински персонал Оборудване и инструменти Кожа Дългосрочна катетеризация на вени и пикочен мехур Постоянно носителство на патогенни микроорганизми Хранителни продукти Стомашно-чревен тракт Интубация Временно носителство на патогенни микроорганизми Въздух Пикочно-полова система Хирургично нарушение на целостта на анатомичните бариери Болни или заразени служители Ле лекарствен агент Респираторен тракт ЕндоскопияТаблица 2. Основните причинители на вътреболничните инфекции Бактерии Вируси Протозои Гъби Staphylococcus и HBV, HCV, HDV Pneumocystis Candida Streptococci HIV Aspirgillus Pseudomonas aeruginosa Грипни вируси и други остри респираторни вирусни инфекции Cryptosporidium Etorobacteria Вирус на морбили Escherichia Rubella вирус Сьомга ella Епидемиологичен вирус на паротит itaShigella Yersinia Ротавирус Мистерия Cambilobacteria Enterobacteria Legionella Herpes virus Clostridia Cytomegalovirus Неспорообразуващи анаеробни бактерии Mycoplasma Chlomydia Mycobacteria Bordetella Tab.3. Основни източници на болнични инфекции Източник Роля на източника в разпространението Болни Основната роля на източника в разпространението е различна за различните нозологични форми и в различните болници Преносители Има голямо значение за разпространението на стафилококови инфекции, хепатит B, C и D, салмонелоза, шигелоза и др. Медицински работници. По-често безсимптомните носители на предимно болнични щамове играят важна роля в разпространението на патогени на респираторни инфекции пневмоцитоза, пневмония, бронхит и ARVI. Честотата на носителство може да достигне 50. Лицата, които се грижат за пациентите, не са от голямо значение, те могат да бъдат носители на стрептококи, стафилококи, ентеро- и камбилобактерии, причинители на полово предавани болести, ротавируси, цитомегаловируси и други херпетовируси, причинители на хепатит и дифтерия, пневмоцистоза. Посетители при пациенти Ролята е много ограничена, може да съм носител на стафилококи, ентеробактерии или да страдам от остри респираторни вирусни инфекции. Таблица 4. Предаване на инфекция към и от болничен персонал Заболявания Път на предаване От пациент на медицински персонал От медицински персонал на пациент СПИН Варицела дисеминиран херпес зостер Висок Висок Локализиран херпес зостер Нисък Нисък Вирусен конюнктивит Висок Висок Цитомегаловирусна инфекция Нисък Хепатит AN Нисък Редки Хепатит VL Ниски Редки Хепатит Нито A нито Blow-Herpes Simplex Ниска Редки Грип Умерена Умерена Морбили Висока Висока Менингококова инфекция Редки-Заушка Умерена Умерена Коклюш Умерена Умерена Респираторно-синцитиален вирус Умерена Умерена Ротавирус Умерена Умерена Рубеола Умерена Умерена Salm onellaShigella Ниска Ниска Краста Ниска Ниска. aureus-РядкоStreptococcus, група А-РядкоСифилисНиска-ТуберкулозаОт ниска до високаОт ниска до висока 3 Обекти, материали и методи на изследване Обекти на изследване при бактериологичен контрол са - въздух - различни обекти от околната среда - хирургически инструменти - спринцовки, игли - използване на множество системи за кръвопреливане на сонди, катетри, буги, гумени ръкавици и други изделия от каучукови и пластмасови смеси - подготвен за употреба хирургически конец - ръцете на хирурзите и кожата на хирургичното поле. Изследването на санитарно-хигиенните условия включва определяне на температурата на въздуха в основните стаи на болничните отделения, стаи за лечение, съблекални, операционни и други помещения с помощта на живачни и алкохолни термометри, относителната влажност се измерва с помощта на психрометър Assmann, скоростта на въздуха с топчен катетрометър, осветяване с луксиметър Ю-16. Измерванията се извършват по общоприети методи в съответствие със съвременните нормативни документи.
Концепцията за микробиологичен контрол на болницата включва бактериологично изследване на обекти на околната среда за наличие на патогенни микроорганизми, които могат да причинят нозокомиални инфекции.
Планираният бактериологичен контрол се основава на определянето на общото микробно замърсяване и идентифицирането на санитарно-показателни микроорганизми: стафилококи, бактерии Escherichia coli и др. При провеждане на бактериологични изследвания наборът от помещения, в които се извършва вземането на проби, и списъкът на елементите на околната среда подлежащите на преглед се определят в съответствие със заповедта на Министерството на здравеопазването на СССР 720 от 31 юли 1978 г. 3.1
Край на работата -
Тази тема принадлежи към раздела:
Санитарно микробиологични изследвания и мониторинг на вътреболничните инфекции в лечебните заведения
Присъединявайки се към основното заболяване, V. и. влошава хода и прогнозата на заболяването. Проблеми на В. и. са придобили голяма актуалност във връзка с появата на т.н.. Те лесно се разпространяват сред деца и отслабени, особено възрастни хора, пациенти с намален имунологичен..
Ако имате нужда от допълнителен материал по тази тема или не сте намерили това, което търсите, препоръчваме да използвате търсенето в нашата база данни с произведения:
Какво ще правим с получения материал:
Ако този материал е бил полезен за вас, можете да го запазите на страницата си в социалните мрежи:
Болнично напрежение – непозната реалност
Н.И. Брико1 ( [имейл защитен]), Е.Б. Брусина2, 3 ( [имейл защитен]), Л.П. Зуева4, О.В. Ковалишена5, Л.А. Ryapis1, V.L. Стасенко6, И.В. Фелдблюм7, В.В. Шкарин5
1GBOU VPO „Първи Московски държавен медицински университет на името на. ТЯХ. Сеченов“ на Министерството на здравеопазването на Русия
2GBOU VPO "Кемеровска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването на Русия
3FGBU "Изследователски институт по комплексни проблеми на сърдечно-съдовите заболявания" на Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки, Кемерово 4GBOU HPE "Северо-Западен медицински университет им. И.И. Мечников" на Министерството на здравеопазването на Русия, Санкт Петербург
5GBOU VPO "Нижегородска държавна медицинска академия" на Министерството на здравеопазването на Русия
6 Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Омска държавна медицинска академия“ на Министерството на здравеопазването на Русия 7 Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Пермска държавна медицинска академия им. акад. Е.А. Вагнер“ на Министерството на здравеопазването на Русия
Статията разглежда съвременните представи за болничния щам и противоречивите аспекти на този проблем. Дадена е стандартна дефиниция на болничен щам (клонинг). Болничният щам се определя въз основа на набор от необходими и допълнителни критерии. Наборът от необходими критерии включва: 1) идентичност и хомогенност на характеристиките на изолирания патоген според фено- и генотипните характеристики на популацията от микроорганизми; 2) циркулация на този патоген сред пациентите. Допълнителни критерии, които са значително по-чести сред болничните клонове (щамове), могат да включват наличието на гени или вирулентни фактори, антибиотична резистентност, резистентност към дезинфектанти и антисептици, резистентност във външната среда, повишена адхезивност и други променливи характеристики. Ключови думи: инфекции, свързани със здравеопазването, болничен щам, стандартна дефиниция
Болничен щам - мистериозна реалност
Н.И. Брико1 ( [имейл защитен]), Е.Б. Брусина2,3 ( [имейл защитен]), Л.П. Зуева4, О.В. Ковалишена5, Л.А. Ryapis1, V.L. Стасенко6, И.В. Fel"dblum7, V.V. Shkarin5
1I.M. Първи Московски държавен медицински университет "Сеченов", Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално обучение Министерство на здравеопазването на Руската федерация
2 Кемеровска държавна медицинска академия, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално обучение Министерство на здравеопазването на Руската федерация
3 Изследователски институт по комплексни проблеми на сърдечно-съдовите заболявания към Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки, Кемерово
4 Северозападният държавен медицински университет на името на I.I. Мечников, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално обучение Министерство на здравеопазването на Руската федерация, St. Петербург
5 Държавна медицинска академия в Нижни Новгород, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално обучение Министерство на здравеопазването на Руската федерация
6 Омска държавна медицинска академия, Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално обучение на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
7 Пермска държавна медицинска академия на името на E.A. Вагнер, Министерство на държавното бюджетно образователно учреждение за висше професионално обучение
на здравеопазването на Руската федерация
Статията обсъжда съвременното разбиране за болничния щам и спорните аспекти на проблема. Дадено е стандартно определение на болничния щам (клонинг). Болничният щам се определя въз основа на комплекса от необходими и допълнителни критерии. Комплексът от необходими критерии включва следното: 1) идентичността на характеристиките на изолирания етиологичен агент със свойствата на популацията на микроорганизма, хомогенна по фено- и генотипни характеристики; 2) наличието на циркулация на този етиологичен агент сред пациентите. Допълнителни критерии, надеждно по-често срещащи се сред болничните щамове (клонове), могат да включват наличието на гени или фактори на вирулентност, антибиотична резистентност, резистентност към дезинфектанти и антисептици, устойчивост в околната среда, повишена адхезия и други променливи свойства.
Ключови думи: инфекции, свързани със здравеопазването, болничен щам, стандартна дефиниция
Един от най-объркващите въпроси в епидемиологията на инфекциите, свързани със здравните грижи (HAIs) е концепцията за болничен щам, моделите на неговото формиране и откриване.
Тази статия има проблемен характер и трябва да се разглежда в рамките на развитието на разпоредбите на „Националната концепция за профилактика на инфекциите, свързани с предоставянето на медицинска помощ“, и има за цел да повдигне спорни въпроси, както и да представи за дискусия квинтесенцията на съвременните представи за болничния щам. Важно е да се изясни, че всички дискусии по-долу се отнасят предимно до бактерии.
Делът на инфекциите, причинени от болнични щамове в общата структура на HAIs достига 60%. Именно този тип развитие на епидемичния процес води до огнища и се характеризира с висока заболеваемост, тежки инфекции и висока смъртност.
В същото време анализът на проучванията от последното десетилетие показва липса на консенсусна позиция сред специалистите по отношение на инфекциите, причинени от болнични щамове, и широк спектър от различия в представите за същността на това явление. Сложността на този проблем се потвърждава и от факта, че досега няма единна дефиниция на понятието „болничен щам“, а и самият термин не е точен. Освен термина „болничен щам“, широко се използват и термини като „вариант“, „ековар“, „клон“ в съчетание с дефинициите „болничен“, „нозокомиален“, „болничен“.
Отправна точка за разбиране на очертаната проблематика е терминологията. Ако следвате дефиницията, тогава „щам“ (английски щам, немски Stamm - „племе“, „род“) се разбира като „чиста култура от микроорганизми от даден вид, изолирана от специфичен източник (тялото на болно животно или човек, почва, вода и т.н.) и имащи специални физиологични и биохимични свойства.“ Понятието „щам“ е свързано в по-голяма степен с лабораторната практика и означава съвкупност от индивиди от определен вид микроорганизми, чийто общ произход не е установен, групирани главно по фенотипни характеристики.
Терминът „болничен вариант на патогена“ също е неточен, тъй като думата „вариант“ отразява състоянието на променливост на микроорганизмите и следователно не означава завършване на процеса на образуване на патогена с фиксирани характеристики.
Терминът „ековар“ се определя като „вариант на вид, включително микроорганизъм, адаптиран да обитава определена екосистема, например вид гостоприемник, болнична среда. Често се различава по редица характеристики
от популации, живеещи в други екосистеми." Този термин, подобно на термина "вариант", не дава представа за биологичната същност на новите свойства на микроорганизма и не отразява типичните характеристики, придобити от патогена в болнична среда. Трябва да се прилага в по-голяма степен, когато се разглеждат естествените екосистеми, въпреки мнението, че болничната среда може да се определи като специален случай на изкуствена екосистема.
От епидемиологична гледна точка е по-логично етиологичните агенти, причиняващи HAI, да се разглеждат като определен набор от микроорганизми, адаптирани към болничните условия, за състава на които съдим по отделни изолати (щамове). В този случай определението „болничен клонинг“ е по-точно на настоящия етап. В терминологията на популационната генетика „клон“ (гръцки клонинг - „клон“, „потомство“) е „група от генетично идентични или почти идентични клетки, които в близкото минало са произлезли от общ прародител и не са претърпели хромозомна рекомбинация. ”
Изразът „болничен клонинг“ обаче може да се използва само ако е доказан единственият произход на включените в него щамове. Трябва да се има предвид, че в условията на изкуствена болнична екосистема по време на епидемична заболеваемост, дори от болни хора, се изолират щамове, които се различават по молекулярно-биологични характеристики. По правило се идентифицират доминантен клонинг и няколко второстепенни клонинга, а включените в тях изолати, в зависимост от метода на типизиране, получават идентификационно обозначение (тип emm, тип последователност и др.).
В допълнение към терминологичните аспекти, въпросът за разграничаването на болничните микроорганизми от извънболничните също е важен, тъй като самият факт на изолиране на патоген от хоспитализиран пациент все още не е основа за класифицирането на този патоген като болнично придобит. И накрая, важно е да се знае какви свойства (или каква комбинация от тях) са присъщи на болничните щамове, което би позволило увереното разграничаване на последните от извънболничните култури.
Проучвания от предишни години показват, че като правило типичните характеристики на болничен клонинг (щам) включват резистентност към антимикробни лекарства (антибиотици, дезинфектанти, антисептици и др.), повишена вирулентност, устойчивост във външната среда, способност за циркулация за дълго време в болнични условия, повишена колонизация и адхезивни свойства, конкурентна активност и генетична еднородност.
В една от многото дефиниции фразата „болничен щам“ означава „микроорганизъм, изолиран от пациент или медицински работник в болница (амбулаторно), характеризиращ се с изразен
устойчивост на много антибиотици и дезинфектанти." Въпреки това, всички щамове, които имат тези свойства, изолирани в медицинска организация, не могат да се считат за болнични щамове.
Въпреки това най-често се позиционира антибиотичната резистентност като критерий за принадлежност на един щам към болничен. Необходимо е да се прави разлика между резистентност към антибиотици на определен щам на микроорганизъм и разпространението на резистентност към антибиотици сред микроорганизми от определен тип в медицинска организация, изчислено като съотношение на броя на резистентните култури към общия брой изследвани култури от един вид микроорганизми, приведени до определен коефициент (100, 1000 и т.н.). Многобройни проучвания за период от 70 години показват, че разпространението на антибиотичната резистентност е по-високо сред микроорганизмите, изолирани в медицинска организация, в сравнение с патогените, придобити в общността. Проучени са причинните фактори за този модел, демонстрирана е най-високата честота на антибиотична резистентност в микрофлората на интензивните отделения и особеностите на териториалното разпределение и динамичните промени във времето и пространството на резистентност към отделни лекарства и при определени видове микроорганизми, например бяха идентифицирани метицилин-резистентни стафилококи (MRSA), ванкомицин-резистентни стафилококи и ентерококи (VRS, VRE) и др.
Въпреки това, маркерите за антибиотична резистентност не винаги се откриват в болничните щамове. Описани са множество епидемични ситуации, свързани с предоставянето на медицинска помощ, причинени от чувствителни към антибиотици щамове. По този начин от 32 огнища, причинени от S. aureus, 12 са причинени от мултирезистентни щамове, 11 са резистентни към един или два антибиотика, а 9 са чувствителни към всички лекарства, използвани рутинно за тестване.
Когато определят дали различните щамове на даден микроорганизъм принадлежат към категорията на болничния щам, изследователите са много по-заинтересовани от идентичността на антибиограмата (вид резистентност, профил на резистентност) на различните култури, отколкото от наличието на мултирезистентност. Трябва обаче да се помни променливостта на тази черта.
За да обобщим дискусията относно антибиотичната резистентност, трябва да се отбележи, че въпреки че резистентността към антибиотици, включително полиантибиотичната резистентност, е по-разпространена сред бактериите, циркулиращи в болничната среда, тя не е задължителна характеристика на болничния клон (щам) и не може да се използва като основен.критерий за определянето му.
Подобна ситуация възниква по отношение на устойчивостта на микроорганизмите към дезинфектанти и антисептици. Тези антимикробни агенти
агенти, широко използвани в медицинските организации, също са важен селективен фактор за микрофлората. Редица проучвания доказват, че наличието на резистентност към дезинфектанти в клон (щам) на микроорганизъм има последствия под формата на преференциална циркулация и етиологична роля в епидемичната заболеваемост. Именно в случаите на групова заболеваемост и продължителни епидемични проблеми се наблюдава по-голямо разпространение на резистентни към използваните дезинфектанти бактерии. В същото време в същите тези изследвания и в редица други беше доказано, че устойчивостта към дезинфектанти и антисептици не е необходимо условие за тяхното възникване и разпространение на епидемията, освен това тази характеристика (свойство) не може да се счита за задължителна независим маркер на болничен щам, тъй като има изразена хетерогенност.
Друга важна характеристика на изолираните в болнични условия микроорганизми е тяхната вирулентност. На този проблем са посветени голям брой изследвания. Произведения на Л.П. Зуева и нейните колеги убедително показаха, че болничните щамове, водещи до развитие на епидемични ситуации, имат определени вирулентни гени. От 11 огнища, изследвани от авторите, 10 са причинени от патогени, които имат вирулентни гени. Но вирулентността като признак на болничен клонинг (щам) също не е достатъчна характеристика. Формирането на болничен клон се основава на адаптация към условията на болничната среда. В процеса на адаптация патогенът постепенно колонизира пациенти и персонал, замърсява обекти на околната среда и остава върху тях дълго време, но може да се прояви за известно време главно като носителство. В случай, че болничен микроорганизъм придобие определени гени на вирулентност, епидемичният процес се проявява в явни форми на инфекция с тежко протичане и висока заболеваемост. Определянето на гени или фактори на вирулентност по време на процеса на мониторинг е изключително важно за прогнозиране на предстоящата епидемична обстановка и своевременно прилагане на противоепидемични мерки.
Един от най-важните епидемиологични критерии за болничен щам е принадлежността му към популация от циркулиращи микроорганизми, която е хомогенна по състав. Но фенотипната или молекулярната генетична идентичност не винаги показва формирането на болничен клонинг. Например, в случай на огнище на инфекция в резултат на употребата на замърсен лекарствен продукт извън медицинска организация (в производство)
Вероятно от пациентите са изолирани генетично хомогенни щамове. В този случай генетичната идентичност на щамовете показва само общ екзогенен източник или фактор на предаване на инфекциозния агент.
Образуването на болничен клон (щам) като правило е резултат от адаптирането на определен микроорганизъм към специфични болнични условия, по време на което той придобива свойства, които значително увеличават конкурентните му предимства в борбата за ниши на местообитания и източници на храна. Естеството на придобитите свойства се определя от междумикробните взаимодействия, характеристиките на популацията на пациентите, медицинския персонал, набор от превантивни и противоепидемични мерки и може да варира значително. В медицинските организации се създават условия, които насърчават селекцията на патогени, най-адаптирани към специфична среда, което в крайна сметка води до вътреспецифична хомогенизация на патогена и неговото клонално разпределение.
Ето защо са важни не толкова тези или онези характеристики или тяхната комбинация, а степента на хомогенност на популацията на микроорганизмите, която се изразява с коефициента на разнообразие (1 - съотношението на броя на микроорганизмите от даден вид (вид резистентност) към общия брой видове (видове резистентност) микроорганизми). Установено е, че коефициентът на диверситет (разнообразие на видове, типове резистентност и др.) под 0,4 показва формиран болничен щам.
Но въпреки факта, че адаптацията и подборът на най-адаптираните към околната среда микроорганизми е преобладаващият начин за формиране на болничен клонинг, съществуват и други механизми. Например, микроорганизъм може незабавно да придобие конкурентно предимство поради делеция на хромозома и за много кратък период от време да колонизира компоненти на болнична общност, причинявайки огнище на инфекция. Възможността за подобно развитие на събитията трябва да се вземе предвид при проучване на епидемичната ситуация. Но дори и при този механизъм ще има намаляване на разнообразието от микрофлора.
Като цяло отбелязваме, че болничната среда е сложна, динамична, „пулсираща” изкуствена екологична система, която изисква непрекъсната и адекватна оценка на нейното състояние. Определянето на принадлежността на патогена към болничната категория може да се основава само на резултатите от наблюдението на циркулиращата микрофлора по време на епидемиологичната диагноза.
Оптимални информационни параметри, които отразяват състоянието на микробната популация на болничната среда и позволяват проактивна (преди появата на случаи на заболяване) намеса в епидемичния процес:
Наличие на доминиращ тип микроорганизми, изразяващо се в по-висока честота на изолиране и по-голямо специфично тегло в структурата на микробната популация; коефициент на видово разнообразие на микроорганизмите;
Коефициент на разнообразие на видовете резистентност (серотипове, биовари, плазмидовари и др.) на даден вид микроорганизъм;
Коефициентът на разнообразие на генотипите (определен въз основа на молекулярно-биологични (генетични) методи за вътрешноспецифично типизиране на микроорганизми (тип emm, тип restricto, тип последователност и др.).
Основата за намеса в хода на епидемичния процес е устойчива тенденция към намаляване на видовото и вътревидовото (фенотипно, генетично) разнообразие на микроорганизмите, циркулиращи в болнични условия. Специално трябва да се отбележи, че самият факт на изолиране на микроорганизми от болничната среда и от медицинския персонал не е показател за истинска епидемична обстановка. Най-важни са културите, изолирани от пациенти.
Трябва да се има предвид, че явлението, което разглеждаме, е свързано с нивото на населението. Когато говорим за болничен клон (щам), всъщност имаме предвид циркулираща популация от патоген с по-голям или по-малък размер. Въз основа на един щам (изолат) не може да се определи дали принадлежи към болничната категория.
Известно е, че наборът от микроорганизми, циркулиращи в болничната среда, е много разнообразен. Въпреки това, само някои от техните видове са способни да образуват болнични клонове и да доведат до развитие на епидемична ситуация. По този начин от 1263 щама, изолирани в 21 отделения на многопрофилни болници по време на изследването на 657 пациенти и 16 служители, както и по време на изследването на 563 обекта на околната среда, само 36,3% от щамовете са „участвали“ във формирането на заболеваемостта. Според дългосрочни (повече от 20 години) наблюдения и анализ на 112 документирани епидемични ситуации е установено, че съществува риск от образуване на болничен клонинг (щам) за определена група патогени: Salmonella typhimurium, S. infantis , S. virchow, S. haifa, Shigella flexneri 2a, Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Enterococcus faecalis, E. faecium, Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter spp., Acinetobacter spp. и редица други. И въпреки че, разбира се, този списък от патогени може да бъде разширен, диапазонът от микроорганизми, способни да образуват болнични клонове, вероятно е ограничен.
Има и разлики в скоростта на образуване на болнични клонове. Например, има доказателства, че периодът на формиране на болница-
първият клонинг на S. aureus е средно 93 дни, продължителността на циркулацията достига осем месеца и е ограничена само когато болницата е напълно свободна от пациенти. P. aeruginosa се отличава с бързо образуване на болнични клонове (среден период - 28 дни), циркулация на сродния щам в болницата до 265 дни и висока степен на колонизация. Подобни характеристики за K. pneumoniae са 67 и 35 дни. Известно е, че скоростта на образуване на болнични клонове (щамове) зависи от: вида на патогена; продължителността на престоя на пациентите в болницата; наличие на резистентност към определени антибиотици; интензивността на процесите на селекция, определена от броя на пациентите с гнойни процеси; степента на хомогенност на пациентите според естеството на основната патология; вид болница; интензивност на обмена на микрофлора между пациентите.
Следователно всяка от разглежданите характеристики не е необходим и достатъчен маркер за това, че щамовете са придобити в болница.
По отношение на критериите за определяне на болничен клонинг (щам) на инфекциозен агент, текущата консенсусна гледна точка е следната:
Нито един от критериите не може да бъде приет като единствен достатъчен за определяне на болничния клонинг (щам).
Определянето на болничен щам и разграничаването му от други щамове е възможно само въз основа на набор от критерии, една част от които е необходима, а друга част е допълнителна.
Наборът от необходими критерии включва:
Фено- и генотипна хомогенност на патогенната популация. Само идентичността на характеристиките на изолирания патоген по фено- и генотип
Клиничните характеристики на популацията позволяват тя да се класифицира като болничен случай; наличието на циркулация на този патоген сред пациентите.
Допълнителни критерии, които са значително по-чести сред болничните клонове (щамове), могат да включват наличието на гени или вирулентни фактори, антибиотична резистентност, резистентност към дезинфектанти и антисептици, устойчивост във външната среда, повишена адхезивност и т.н. Допълнителните критерии са променливи в своите прояви и могат да отсъстват, да присъстват самостоятелно или в комплекс, което се определя от характеристиките на адаптация на микроорганизма към условията на изкуствената болнична екосистема.
Стандартната дефиниция на болничен щам на този етап от развитието на медицинската наука може да изглежда така:
Популация от болнични клонове (щамове) е съвкупност от индивиди от определен вид микроорганизми, хомогенни по фено- и генотипни характеристики, формирани в болничната екосистема и адаптирани към условията на болничната среда.
Болничен щам е чиста култура на микроорганизъм, изолирана от пациенти, медицински персонал или от външната среда, притежаваща фено- и генотипни характеристики, идентични с тези на идентифицираната популация от болнични микроорганизми.
Разбира се, с натрупването на научни данни, механизмите за формиране на болнични клонинги и техния епидемичен потенциал, факторите, определящи скоростта на тяхното формиране, необходимите и достатъчни условия за циркулация, както и алгоритъмът за тяхната идентификация, превенция и анти -ще се изясняват епидемичните мерки. w
Литература
Акимкин В.Г. Епидемиологично наблюдение на нозокомиалните инфекции и системата за социално-хигиенно наблюдение // Хигиена и санитария. 2004. № 5. С. 19 - 22.
Беляков В.Д., Колесов А.П., Остроумов П.Б. и др. Болнична инфекция. - Л.: Медицина, 1976. - 231 с. Биологичен енциклопедичен речник / Изд. Г-ЦА. Гиляров. 2-ро издание, рев. - М.: Сов. енциклопедия, 1986. - 864 с. Борисов Л.Б., Фрейдлин И.С. Кратък справочник по микробиологична терминология. - М.: Медицина, 1975. - 136 с.
Брилянтова А.Н. Молекулярна хетерогенност на болнични щамове на резистентни към ванкомицин Enterococcus faecium в хематологията: автореферат. дис. ... Доцент доктор. - М., 2010. - 19 с.
Брусина Е.Б., Ричагов И.П. Епидемиология на нозокомиалните гнойно-септични инфекции в хирургията. - Новосибирск: Наука, 2006. - 171 с. Гинзбург A.L., Шагинян I.A., Романова Ю.М. и др., Изследване на вирулентните свойства на болнични щамове на бактерии от комплекса Burkholderia cepacia, изолирани в болници в Москва // Zhurn. микробиол. 2005. № 6. С. 46 - 51.
8. Захарова Ю.А., Фелдблюм И.В. Стандартна епидемиологична дефиниция на вътреболничен щам (ekovar) на лечебно заведение // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2008. № 6. С. 19 - 23.
9. Зуева Л.П., Гончаров А.Е., Колоджиева В.В. и др.. Епидемичен щам на метицилин-резистентен Staphylococcus aureus в болници в Санкт Петербург // Journal. микробиол. 2010. № 5. С. 24 - 29.
10. Ковалева Е.П., Семина Н.А. Нозокомиални инфекции в педиатрията // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2002. № 5. С. 4 - 6.
11. Комлев Н.Г. Речник на чуждите думи. - М.: EKSMO, 2006. - 672 с.
12. Красилников А.П. Микробиологичен речник-справочник. - Минск: Беларус, 1986. - С. 343.
13. Медицински термини-2000 (dic.academic.ru).
14. Национална концепция за превенция на инфекциите, свързани с предоставянето на медицинска помощ и информационни материали за нейните разпоредби. - Н. Новгород: Ремедиум, 2012. - 84 с.
Ричагов И.П. Теоретични и организационни основи за управление на епидемичния процес на нозокомиалните инфекции в хирургията: Дис. ... MD - Кемерово: Кемер. състояние пчелен мед. академичен; Научен център за реконструкция и реставрация хирургия East Sib. научен Център на Сибирския клон на Руската академия на медицинските науки, 2007. - 345 с.
Ричагов И.П., Брусина Е.Б. Управление на епидемичния процес на нозокомиални инфекции в хирургични болници // Стерилизация и болнични инфекции. 2007. № 3. С. 11 - 13.
17. Ryapis L.A. Клоналност, фазова променливост на бактериалните видове и връзката им с проявите на епидемичния процес // Журнал. микробиол. 1995. № 4. С. 115 - 118.
18. Сергевнин В.И., Зуева Н.Г., Азанов П.Б. и др.. Устойчивост на дезинфектанти и антисептици от Klebsiella pneumoniae, изолирана в акушерска болница с неединична честота на гнойно-септични инфекции при новородени // Дезинфекционен бизнес. 2011. № 1. С. 41-45.
19. Речник на чуждите думи. - М.: Рус. език Медия, 2007. - 817 с.
20. Фелдблум И.В., Захарова Ю.А. Сравнителни характеристики на микрофлората, изолирана от огнища на гнойно-септични инфекции с множество и изолирани случаи // Епидемиология и инфекциозни заболявания. 2009. № 35. С. 16 - 21.
21. Фелдблум И.В., Захарова Ю.А. Организационни и методологични основи на микробиологичния мониторинг, насочен към идентифициране на нозокомиални щамове // Дезинфекция и антисептици. 2011. Т. 2. № 4 (8). стр. 22 - 30.
22. Шкарин В.В., Саперкин Н.В., Ковалишена О.В. и др.. Характеристики на резистентността на микроорганизмите към хлорсъдържащи дезинфектанти и нейното епидемиологично значение // Епидемиология и ваксинална профилактика. - 2009. № 5. С. 27 - 31.
23. Шкарин В.В., Благонравова А.С. Термини и определения в епидемиологията. - Н. Новгород: Издателство НГМА, 2010. - 300 с.
24. Klare I., Konstabel C., Mueller-Bertling S. et al. Разпространение на резистентен на ампицилин/ванкомицин Enterococcus faecium от епидемично-вирулентен клонален комплекс-17, носещ гените esp и hyl в немски болници // Eur. J. Clin. Microbiol. заразявам. дис. 2005. Т. 24. С. 815 - 825.
25. Linde H., Wagenlehner F., Strommenger B. et al. Свързани със здравеопазването огнища и инфекции, придобити в общността, дължащи се на MRSA, носещ гена на левкоцидин Panton-Valentine в Югоизточна Германия // Eur. J. Clin. Microbiol. заразявам. дис. 2005. Т. 24. С. 419 - 422.
26. Merrer J., Santoli F., Appéré-De-Vecchi C. „Колонизационен натиск“ и риск от придобиване на метицилин-резистентен Staphylococcus aureus в медицинско отделение за интензивно лечение // Infect. контрол. Хосп. Epidemiol. 2000. Т. 21. С. 718 - 723.
27. Siegel J.D., Rhinhart E., Jackson M., Chiarello L. Управление на мултирезистентни организми в здравни заведения, 2006. Насоки на HICPAC. CDC САЩ, CDC, 2006. - 74 с.
КОНФЕРЕНЦИЯ
Работна среща на групата експерти по ваксинопрофилактика
На срещата бяха представени и резултатите от кохортната ваксинация на деца на възраст 12 - 24 месеца с четиривалентната ваксина MMRV (морбили, рубеола, паротит и варицела), която започна след въвеждането на ваксинацията срещу варицела в Националния календар за профилактични ваксинации на Германия ( 2005), което доведе до намаляване на заболеваемостта, усложненията, хоспитализацията и смъртността в други възрастови групи поради формирането на колективен имунитет. Освен това, благодарение на комбинираната ваксина, броят на посещенията при лекар за ваксинация е намалял и в резултат на това са намалени медицинските, социалните и финансовите разходи.
Според експерти въпросът за имунизацията на бременни жени и новородени остава актуален: отбелязва се, че днес няма достатъчно клинични данни, за да се разберат по-добре рисковете/ползите от ваксинацията на тези групи от населението. Необходими са непрекъснати клинични изследвания в тази област (както независими, така и подкрепени от производители на имунобиологични лекарства).
В процеса на обсъждане на ефективността на ваксинопревенцията на пневмококова инфекция бяха представени данни, получени във Финландия, Кения, Бразилия и Канада. Много внимание се обръща на съответствието на състава на ваксината със серологичния пейзаж, имунологичната ефективност на поливалентните пневмококови конюгатни ваксини, както и механизма на образуване на кръстосан имунитет към пневмококови серотипове, които не са включени в лекарството. Отбелязано е значението на започването на ранна ваксинация (през първите 6 месеца от живота); предоставени са данни
Друг интересен въпрос, обсъден на срещата, беше превенцията на менингококовата инфекция, като се вземе предвид промяната в серологичните групи на патогена по време на огнища и обосновката за използване на лекарство с максимален брой менингококови серогрупи. Изтъкват се предимствата и недостатъците на конюгираните менингококови ваксини в сравнение със съществуващите (полизахаридни) ваксини, продължителността и интензитета на имунитета, безопасността и ефективността при комбиниране с други ваксини, по-специално тези, използвани от пътници (срещу жълта треска). Така беше отбелязано, че ваксинацията срещу менингококова инфекция на деца на възраст от 9 месеца с въвеждането на бустерна доза на 12 месеца (формиране на ранна защита) е включена в Националния календар на превантивните ваксинации на Саудитска Арабия. Експертите са убедени, че тази стратегия ще донесе допълнителни ползи, особено в контекста на ежегодните масови събития за хадж.
Всички участници изразиха общо мнение, че подобен форум позволява на експертите да обменят мнения и резултати от прилагането на нови програми и да обсъждат възможните стратегии, приети в различни страни, които биха могли да доведат до подобряване на ваксиналните програми като цяло.
Информацията е изготвена от проф. Е.П.
