1 трансплантация на сърце. Шанс за дълъг и щастлив живот - трансплантация на сърце: характеристики на операцията и живота на пациентите

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и сродните дисциплини.
Всички препоръки са ориентировъчни и не са приложими без консултация с лекуващия лекар.

Съвременната медицина е напреднала толкова много, че днес никой не е изненадан от трансплантацията на органи. Това е най-ефективното и понякога единственото възможен начинспаси живота на човек. Трансплантацията на сърце е една от най-трудните процедури, но в същото време е изключително търсена. Хиляди пациенти чакат "своя" донорски орган с месеци и дори години, много не дочакват, а трансплантираното сърце дава на някого нов живот.

Опити за трансплантация на органи са правени още в средата на миналия век, но липсата на оборудване, непознаването на някои имунологични аспекти, липсата на ефективни имуносупресивна терапияоперацията не винаги е била успешна, органите не са се вкоренили и реципиентите са починали.

Първата трансплантация на сърце е извършена преди половин век, през 1967 г. от Крисчън Барнард. Тя беше успешна и нов етапв трансплантологията започва през 1983 г. с въвеждането на циклоспорин в практиката.Това лекарство позволи да се увеличи степента на оцеляване на органа и степента на оцеляване на реципиентите. Трансплантациите започнаха да се извършват по целия свят, включително в Русия.

Основният проблем съвременна трансплантологияе липсата на донорски органи,често не защото не присъстват физически, а поради несъвършени законодателни механизми и недостатъчна информираност на населението за ролята на трансплантацията на органи.

Случва се роднини здрав човек, починал например от наранявания, е категорично против даване на съгласие за вземане на органи за трансплантация на нуждаещи се пациенти, дори да бъде информиран за възможността да спаси няколко живота наведнъж. В Европа и Съединените щати тези въпроси практически не се обсъждат, хората доброволно дават такова съгласие през живота си, а в страните от постсъветското пространство специалистите все още не са преодолели сериозна пречка под формата на незнание и нежелание на хора да участват в подобни програми.

Показания и пречки пред операцията

Основната причина за трансплантация донорско сърцечовек се счита тежка сърдечна недостатъчност, като се започне от третия етап.Такива пациенти са значително ограничени в живота и дори ходенето къси разстоянияпричинява силен задух, слабост, тахикардия. В четвъртия стадий има признаци на липса на сърдечна функция дори в покой, което не позволява на пациента да показва никаква активност. Обикновено на тези етапи прогнозата за оцеляване е не повече от една година, следователно единствения начинпомощ - трансплантация на донорен орган.

Сред заболяванията, които водят до сърдечна недостатъчност и могат да станат свидетелствоза сърдечна трансплантация, посочете:

При определяне на показанията се взема предвид възрастта на пациента - не трябва да надвишава 65 години, въпреки че този въпрос се решава индивидуално и при определени условия се извършва трансплантация за възрастни хора.

Други не по-малко важен факторвземете предвид желанието и способността от страна на реципиента да следва плана за лечение след трансплантация на орган. С други думи, ако пациентът очевидно не иска да отиде на трансплантация или откаже да се извърши необходими процедури, включително и в следоперативния период, тогава самата трансплантация става неподходяща и донорското сърце може да бъде трансплантирано на друг нуждаещ се.

В допълнение към индикациите са идентифицирани редица състояния, които са несъвместими със сърдечна трансплантация:

1. Възраст над 65 години (относителен фактор, който се взема предвид индивидуално);
2. Стабилно повишаване на налягането в белодробна артериянад 4 бр Дърво;
3. Системен инфекциозен процес, сепсис;
4. Системни заболявания съединителната тъкан, автоимунни процеси (лупус, склеродермия, болест на Бехтерев, активен ревматизъм);
5. Психични заболявания и социална нестабилност, които възпрепятстват контакта, наблюдението и взаимодействието с пациента на всички етапи от трансплантацията;
6. злокачествени тумори;
7. Тежка декомпенсирана патология на вътрешните органи;
8. Тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркомания (абсолютни противопоказания);
9. Тежкото затлъстяване може да се превърне в сериозна пречка и дори абсолютно противопоказание за сърдечна трансплантация;
10. Нежеланието на пациента да извърши операцията и да следва по-нататъшния план за лечение.

Пациенти, страдащи от хронични съпътстващи заболяваниятрябва да бъдат подложени на максимално изследване и лечение, тогава пречките пред трансплантацията могат да станат относителни. Такива състояния включват диабет, коригирана с инсулин, язва на стомаха и дванадесетопръстника, която чрез лекарствена терапияможе да бъде поставен в ремисия, неактивен вирусен хепатити някои други.

Подготовка за трансплантация на донорско сърце

Подготовката за планираната трансплантация включва широк обхват диагностични процедуривариращи от рутинни методи на изследване до високотехнологични интервенции.

Получателят трябва:

• Общи клинични изследвания на кръв, урина, кръвосъсирване; определяне на кръвна група и Rh-принадлежност;
• Тестове за вирусен хепатит остра фаза- противопоказание), HIV (инфекция с вируса на имунната недостатъчност прави операцията невъзможна);
• Вирусологично изследване (цитомегаловирус, херпес, Epstein-Barr) - дори в неактивна форма вирусите могат да причинят инфекциозен процес след трансплантация поради имуносупресия, така че тяхното откриване е причина за предварително лечение и предотвратяване на такива усложнения;
• Скрининг за рак - мамография и цервикална цитонамазка за жени, PSA за мъже.

Освен от лабораторни изследвания, Държани инструментално изследване: коронарография, което позволява да се изясни състоянието на сърдечните съдове, след което някои пациенти могат да бъдат насочени за стентиране или байпас, Ултразвук на сърцето, необходимо да се определи функционалностмиокард, фракция на изтласкване. Показва се на всички без изключение рентгеново изследванебелите дробове, дихателната функция.

Сред инвазивните изследвания се използват дясна катетеризация половин сърцекогато е възможно да се определи налягането в съдовете на белодробната циркулация. Ако този индикатор надвишава 4 единици. Дърво, тогава операцията е невъзможна поради необратими променив белодробната циркулация, при налягане от порядъка на 2-4 единици. рискът от усложнения е висок, но може да се извърши трансплантация.

Най-важният етап от изследването на потенциален реципиент е система за имунологично типизиране HLA, според резултатите от които ще бъде избран подходящ донорен орган. Непосредствено преди трансплантацията се прави кръстосан тест с донорски лимфоцити, за да се установи степента на комплайънс и на двамата участници в органната трансплантация.

През цялото време на чакане на подходящо сърце и периода на подготовка преди планираната интервенция, реципиентът се нуждае от лечение на съществуващата сърдечна патология. При хронична сърдечна недостатъчност се предписва стандартна схема, включваща бета-блокери, калциеви антагонисти, диуретици, АСЕ инхибитори, сърдечни гликозиди и др.

В случай на влошаване на здравето на пациента, той може да бъде хоспитализиран в център за трансплантация на органи и тъкани или в кардиохирургична болница, където е възможно да се инсталира специално устройство, което осигурява притока на кръв по байпасни пътища. В някои случаи пациентът може да бъде "преместен" нагоре в списъка на чакащите.

Кои са донорите?

Трансплантация на сърце от жив здрав човек е невъзможна, тъй като вземането на този орган би било равносилно на убийство, дори потенциалният донор да иска да го дари на някого. Източникът на сърца за трансплантация обикновено са хора, починали от наранявания, при пътни инциденти, жертви на мозъчна смърт. Пречка за трансплантацията може да бъде разстоянието, което сърцето на донора ще трябва да преодолее по пътя към реципиента - органът остава жизнеспособен за не повече от 6 часаи колкото по-малък е този интервал, толкова по-вероятно е успехът на трансплантацията.

Идеалното донорско сърце ще бъде орган, който не е засегнат от коронарна болест, чиято функция не е нарушена и възрастта на неговия собственик е до 65 години. В същото време сърцата могат да се използват за трансплантация с някои промени - начални проявиатриовентрикуларна клапна недостатъчност, гранична миокардна хипертрофия на лявата половина на сърцето. Ако състоянието на реципиента е критично и се налага трансплантация в възможно най-скоро, тогава може да се използва не съвсем „идеално“ сърце.

Трансплантираният орган трябва да отговаря на размера на реципиента, защото ще трябва да се свие в доста ограничено пространство. Основният критерий за съвпадение на донора и реципиента е имунологичната съвместимост,което предопределя вероятността за успешно присаждане на трансплантант.

Преди даряване на сърце опитен лекарпрегледайте го отново след отваряне гръдна кухинаако всичко е наред, органът ще бъде поставен в студен кардиоплегичен разтвор и транспортиран в специален термоизолиращ контейнер. Желателно е периодът на транспортиране да не надвишава 2-3 часа, максимум шест, но вече е възможно исхемични променив миокарда.

Техника за трансплантация на сърце

Операция за трансплантация на сърце е възможна само при условия на добре установени кардиопулмонален байпас, включва повече от един екип от хирурзи, които се сменят един друг на различни етапи. Трансплантацията е дълга, отнема до 10 часа, през които пациентът е под строг контрол на анестезиолози.

Преди операцията отново се вземат кръвни изследвания на пациента, следи се кръвосъсирването, кръвното налягане, нивата на кръвната захар и др., тъй като ще има продължителна анестезия при условия на кардиопулмонален байпас. Операционното поле се обработва по обичайния начин, лекарят прави надлъжен разрез на гръдната кост, отваря гръдния кош и получава достъп до сърцето, върху което се извършват допълнителни манипулации.

На първия етап от интервенцията сърдечните вентрикули на реципиента се отстраняват, докато главни съдовеа предсърдията са запазени. След това сърцето на донора се зашива към останалите фрагменти от органа.

Разграничете хетеротопната и ортотопичната трансплантация.Първият начин е да се запази собственият орган на реципиента, а сърцето на донора се намира вдясно под него, като се прилагат анастомози между съдовете и камерите на органа. Операцията е технически сложна и отнема много време, изисква последваща антикоагулантна терапия, две сърца водят до компресия на белия дроб, но този метод е за предпочитане при пациенти с тежка белодробна хипертония.

Ортотопична трансплантациясе извършва както чрез директно зашиване на предсърдията на сърцето на донора към предсърдията на реципиента след изрязване на вентрикулите, така и бикавален презкогато и двете празни вени са зашити отделно, което позволява да се намали натоварването на дясната камера. В същото време може да се извърши пластика на трикуспидалната клапа, за да се предотврати по-късно нейната недостатъчност.

След операцията продължава имуносупресивната терапия с цитостатици и хормони, за да се предотврати отхвърлянето на донорския орган. Когато състоянието на пациента се стабилизира, той се събужда, изключва се изкуствена вентилациябелите дробове се намаляват дозите на кардиотоничните лекарства.

За да се оцени състоянието на трансплантирания орган, се извършва миокардна биопсия - веднъж на 1-2 седмици през първия месец след операцията, след това по-рядко. Постоянно се проследява хемодинамиката и общо състояниеболен. Заздравяването на следоперативната рана настъпва в рамките на един до един и половина месеца.

трансплантация на сърце

Основните усложнения след сърдечна трансплантация могат да бъдат кървене,изискване на втора операция и нейното спиране и отхвърляне на присадката. Отхвърляне на трансплантиран орган сериозен проблемвсички трансплантации.Органът може да не се вкорени веднага или отхвърлянето ще започне след два до три или повече месеца.

За да се предотврати отхвърлянето на сърцето на донора, се предписват глюкокортикостероиди и цитостатици. За профилактика инфекциозни усложненияпоказана е антибиотична терапия.

През първата година след операцията преживяемостта на пациентите достига 85% и дори повече благодарение на усъвършенстването на хирургичните техники и методите за имуносупресия. В дългосрочен план той намалява поради развитието на процеса на отхвърляне, инфекциозни усложнения и промени в самия трансплантиран орган. Днес до 50% от всички пациенти, претърпели сърдечна трансплантация, живеят повече от 10 години.

Трансплантираното сърце може да работи 5-7 години без никакви промени, но процесите на стареене и дистрофия се развиват в него много по-бързо, отколкото в здрав собствен орган. Това обстоятелство е свързано с постепенно влошаване на здравето и увеличаване на недостатъчността на трансплантираното сърце. По същата причина продължителността на живота на хората с трансплантирани здраво тяловсе още под общото население.

Пациентите и техните роднини често имат въпрос: възможно ли е повторно трансплантиране, ако присадката се износи? Да, технически може да се направи, но прогнозата и продължителността на живота ще бъдат още по-малки, а вероятността за присаждане на втория орган е значително по-ниска, така че в действителност повторните трансплантации са изключително редки.

Цената на интервенцията е висока, тъй като е изключително сложна,изисква наличието на квалифициран персонал, технически оборудвана операционна зала. Търсенето на донорски орган, неговото вземане и транспортиране също изискват материални разходи. Самият орган се дава на донора безплатно, но може да се наложи да бъдат заплатени други разходи.

Средно една платена операция ще струва 90-100 хиляди долара, в чужбина - разбира се, по-скъпо - достига 300-500 хиляди. Безплатно лечениесе извършва по здравноосигурителната система, когато нуждаещ се пациент се записва в списъка на чакащите и от своя страна при наличие на подходящ орган се оперира.

Предвид острия недостиг на донорски органи безплатните трансплантации са рядкост и много пациенти никога не ги дочакват. В тази ситуация, лечение в Беларус, където е достигнала трансплантологията европейско ниво, а броят на платените операции е около петдесет на година.

Търсенето на донор в Беларус е значително улеснено от факта, че не се изисква съгласие за отстраняване на сърцето в случай на мозъчна смърт. Поради това периодът на изчакване се намалява до 1-2 месеца, цената на лечението е около 70 хиляди долара. За да разрешите въпроса за възможността за такова лечение, достатъчно е да изпратите копия на документи и резултати от прегледи, след което специалистите могат да предоставят индикативна информация от разстояние.

В Русия сърдечна трансплантация се извършва само в три големи болници– Федерален изследователски център по трансплантология и изкуствени органитях. В. И. Шумакова (Москва), Новосибирски изследователски институт по патология на кръвообращението. Е. Н. Мешалкин и Северозападния федерален център за медицински изследвания. В. А. Алмазова, Санкт Петербург.

Трансплантация или сърдечна трансплантация е хирургична процедура, което предполага замяна на сърцето на пациента (реципиента) със сърце на донор. За пациенти с краен стадий на сърдечна недостатъчност, коронарна болест на сърцето, аритмия, кардиомиопатия и други сериозни заболявания, сърдечна трансплантация е единствен шансдо живот. В момента има остър недостиг на сърдечни донори, което принуждава пациентите дълги годинисте в списъка на чакащите за трансплантация.

Показания за операция

сърдечна трансплантация в без провале показан при пациенти с тежка сърдечна недостатъчност, която представлява пряка заплаха за живота и не подлежи на лечение, пациенти с коронарна артериална болест, клапно заболяване, кардиомиопатия и вродено сърдечно заболяване. Повече от 70% от пациентите, чакащи на опашка за трансплантация, страдат от краен стадий на сърдечна недостатъчност, която на практика е нелечима. 25% от тях умират, без да дочакат реда си.

Такава сложна процедура като трансплантация на органи изисква определен подготвителен период, който включва:

• престой в болницата под наблюдението на кардиолог;
• кръводаряване за общ анализ;
• провеждане на процедура за сърдечна катетеризация;
• преминаване на теста на ехокардиографа;
• преминаване на проучване и писмен тест за наличието на заболявания на други органи и системи на тялото, които могат да бъдат противопоказание за операция;
• провеждане на имуносупресивна терапия.

Дарители

Проблемът с недостига на донорски органи възниква поради редица причини, засягащи техническите и физиологичните аспекти на процедурата по трансплантация:

1. 1. Невъзможно е да се трансплантира сърце от жив човек. Нито една държава в света не позволява трансплантация на органи от жив човек, тъй като това се счита за убийство, дори ако самият потенциален донор го иска. Сърцето се взема от починал човек, чиято мозъчна смърт е официално регистрирана. Човек трябва приживе да даде разрешение за отстраняване на органите му след смъртта.
2. 2. Продължителността на живота на отделен орган от тялото е около 6 часа. В същото време трябва да се осигурят условия за съхранение и транспортиране, в противен случай сърцето ще стане неподходящо за операция. Органът се транспортира в специален термоизолиращ контейнер, потопен в кардиоплегичен разтвор. Оптимална продължителностпрестоят на сърцето в такъв контейнер е 2-3 часа, след което са възможни структурни промени в сърцето на донора.
3. 3. Бъдещият донор не трябва да има лоши навици, заболявания на сърдечно-съдовата система, като възрастта му не трябва да надвишава 65 години.
4. 4. Основната трудност при трансплантацията е била и си остава хистосъвместимостта или органната съвместимост. Не можете да трансплантирате сърце от случаен човек, дори при имуносупресивна терапия, тъй като това ще доведе до отхвърляне на органа. Съвместимостта се определя чрез анализиране на кръвта на донора и реципиента и идентифициране как Повече ▼същите специфични протеинови антигени.

Шунтиране на мозъчните съдове - как се извършва операцията и какви могат да бъдат последствията?

Процедура за трансплантация на сърце

Процедурата се извършва след преминаване на подготвителния период и ако няма противопоказания за трансплантация. Операцията се извършва от няколко екипа от хирурзи, кардиолози, анестезиолози и дузина асистенти, а самата процедура отнема от 8 до 12 часа. На пациента се поставя обща анестезия, която го поставя в дълбок сън, след което хирургът отваря гръдния кош на пациента и фиксира краищата му, така че да не пречат на процедурата. След това съдовете последователно се изключват от сърдечния мускул и се свързват отново към машината сърце-бял дроб. По време на операцията апаратът изпълнява функциите на сърцето и белите дробове на пациента. След като всички съдове се разединят, самото сърце се отстранява и на негово място се поставя донорско. След това процедурата се повтаря в обратен реди лекарят прикрепя всички съдове към новия донорен орган.

Най-често новото сърце след трансплантация започва да бие от само себе си и ако това не се случи, лекарят използва електрически удар, за да стимулира сърдечен ритъм. Едва след като сърцето бие самостоятелно, машината сърце-бял дроб се изключва от него.

операция по трансплантация на сърце

След операцията пациентът остава в болницата за наблюдение на трансплантирания орган. Към пациента е свързан сърдечен монитор, който показва пулса и дихателна тръба, ако пациентът не може да диша сам. Към сърдечния мускул е свързан пейсмейкър, който ще коригира работата му и дренажни тръби за източване на натрупаната течност и кръв в следоперативния период.

Последици от операцията

Ранният следоперативен период е най-труден по отношение на адаптирането на нов орган към променените условия на функциониране. С положителен резултат от операцията и липсата сериозни усложнения, нормална производителностсърцето се връща след около 3-5 дни. През този период възникват усложнения като:

• отхвърляне на донорско сърце;
• тромбоза на сърдечните артерии;
• дисфункция на мозъка;
• нарушаване на белите дробове, черния дроб, бъбреците и други органи.

В следващите 7-10 дни усложнения като:

• инфекциозна инфекция;
• заболяване на коронарната артерия;
• вътрешен кръвоизлив;
• пневмония;
• аритмия;
• развитие онкологична неоплазмана фона на имуносупресивни лекарства в предоперативния период.

Всички тези последствия могат да се проявят в различен ред и на различни интервали от време след операцията. Появата на усложнения след трансплантация се среща в повече от 90% от случаите, най-често това е аритмия, коронарна артериална болест и вътрешно кървене. Всякакви усложнения в една или друга степен могат да причинят смъртта на пациента.

Прогноза

Прогнозата за живота на трансплантираните пациенти е положителна. Ако няма усложнения в следоперативния период, тогава петгодишната преживяемост е повече от 80%, а смъртността след този период е по-малко от 5%. Най-честите причини за смърт през първите пет години са отхвърляне, инфекция и пневмония на сърцето. Около 50% от пациентите живеят повече от 10 години след трансплантацията.

Донорският орган в нов организъм може да работи 5-6 години без никакъв сериозни нарушения, но процесите на разграждане на тъканите и мускулна дистрофияпротичат в него много по-бързо, отколкото биха се случили в естествения орган на тялото. Поради тази причина с течение на времето пациентът започва да усеща слабост в тялото, световъртеж и общото му състояние постепенно се влошава.

Технически операцията е възможна, но вероятността пациентът да не умре по време на операцията едва ли е повече от 50%. Като се има предвид това средна възрастпациенти в списъка на чакащите е 55-60 години, тогава повторна операцияще се проведе на възраст около 70 години. Очевидно тялото не само няма да издържи самата операция, но дори няма да се справи с имуносупресивната терапия. Следователно към днешна дата няма регистрирани случаи на повторна сърдечна трансплантация.

Трансплантацията на сърце е сложна, важна и скъпа процедура. Понякога това е единственият начин да спасим живота на човек.

Много хора чакат донорски орган с години поради факта, че няма достатъчно трансплантирани за всички. За да се присъедините към опашката, трябва да се консултирате с кардиолог и да попълните специални документи. Понякога пациент може да бъде преместен в началото на списъка, но само ако сериозни патологиикогато няма време за чакане.

Информация за първите трансплантации

Първите опити са направени в средата на миналия век, но повечето от тях са неуспешни: получателите умират. Това се дължи на липсата на апаратура, имуносупресивна терапия, липса на опит и разбиране на проблемите.

Първата успешна трансплантация е регистрирана през 1967 г. от Кристиан Барнард. Това бележи началото на нова фаза в трансплантацията, а въвеждането на циклоспорин през 1983 г. допълнително ускорява процеса.

Лекарството позволява да се увеличат шансовете на пациентите чрез подобряване на степента на оцеляване на сърцето на донора.

Въпреки развитието на медицината, в съвременната трансплантация има голям недостиг на донорски органи. Това се дължи на принципите на законодателството и липсата на обществено съзнание за значението на трансплантацията.

Каква е процедурата

Хирургията ви позволява да премахнете болно увредено сърце, да го замените с ново. По принцип процедурата се извършва в терминалния стадий на сърдечна недостатъчност, наличието на нарушения във функционалността на вентрикулите, миокарда.

Вентрикуларна недостатъчност може да се развие с вродено сърдечно заболяване, дефект в една от вентрикулите или клапите.

Операцията е доста сложна и скъпа, освен това може да има много рискове, тъй като никой не знае дали органът ще се вкорени или не.

Като цяло годишната преживяемост е 88%, 75% от пациентите остават жизнеспособни в продължение на 5 години, само 56% от всички оперирани пациенти живеят повече от 10 години.

Възможна е и повторна сърдечна трансплантация, но вероятността за оцеляване на донорния орган намалява всеки път. Ето защо се провежда два пъти доста рядко.

Показания за операция

По принцип процедурата се предписва на пациенти с тежка сърдечна недостатъчност 3-4 етап. Имат слабост, тахикардия, тежък задух. Дори при леко натоварване или в покой в ​​най-напредналите стадии, прогнозата за оцеляване е ниска, така че е необходима спешна трансплантация.

В допълнение, показанията за трансплантация са както следва:

• дилатативна кардиомиопатия.
• Исхемична болест, миокардна дистрофия в тежко състояние.
• развитие доброкачествен туморв областта на органа.
• Значителни ритъмни нарушения, които не се повлияват от медицинска терапия.
• Аномалия на сърцето от вроден характер, която не може да бъде отстранена с пластична хирургия.

Противопоказания

Най-често трансплантацията се извършва при пациенти под 65 години. Много важен фактор е желанието на пациента, ако то липсва, процедурата е неподходяща.

• Повишено налягане в белодробната артерия над 4 единици на Wood.
• Инфекциозни заболявания в остър стадий, сепсис.
• Заболяване на съединителната тъкан или автоимунна патология, например ревматизъм, болест на Бехтерев, склеродермия, лупус.
• Злокачествено образованиена сърцето.
• Хронични патологиив стадия на декомпенсация.
• Психично заболяване, когато контактът с пациента е невъзможен преди и след трансплантацията.
• затлъстяване.

ДА СЕ абсолютни противопоказаниявключват злоупотреба с алкохол и тютюнопушене, всякакви наркотични вещества.

Подготовка за трансплантация

Преди да се регистрират или да се подложат на операция, пациентите трябва да преминат лабораторни и инструментални изследвания.

Получателят трябва да премине:

• Флуорография, радиография на гръдната кост.
• Мамография и цервикална цитонамазка за жени, PSA за мъже. Тези анализи позволяват да се определят онкологичните патологии.
• Ултразвук, ЕКГ.
• Коронарна ангиография, благодарение на която е възможно да се оцени състоянието на съдовете. При необходимост се извършва стентиране или шунтиране.
• катетеризация правилната странасърцето, когато се определя налягането в съдовете на белодробната циркулация.
• Вземане на кръвни тестове за хепатит, сифилис, HIV, коагулация, група и Rh, обща клиника.
• Анализ на урината.
• Преглед от кардиолог, гинеколог, УНГ и при необходимост други тесни специалисти.

Много важен анализе имунологично типизиране HLA система, благодарение на което може да се определи най-подходящото донорско сърце. Преди трансплантацията се прави тест с лимфоцити на донора, за да се определи степента на съвпадение между трансплантанта и реципиента.

Кой може да бъде донор

Имплантираният орган обикновено се взема от мъртви хораинцидент, сериозно нараняване или мозъчна смърт. Идеалната присадка е тази, която не е страдала от коронарна болести няма дисфункция.

Желателно е донорът да не страда от сърдечни патологии и възрастта му да е до 65 години. Много е важно трансплантираният орган да е с правилния размер.

Винаги обръщайте внимание на имунологичната съвместимост, показваща процента на успех на процедурата.

Веднага след изваждането на сърцето от донора, то се поставя в студен кардиологичен разтвор и се транспортира в термоизолиран контейнер. Важно е транспортирането да стане възможно най-скоро (не повече от 6 часа) след отстраняването на органа от човешкото тяло.

Колко време се чака за донорско сърце

Ако пациентът се нуждае от процедура по трансплантация, той се поставя в списък на чакащи в центъра за трансплантации. Тази институция е в контакт с медицински организациикъдето могат да се появят донори.

Можете да получите направление за записване в списъка на чакащите за квота от кардиолог, кардиохирург след консултация и преминаване на всички прегледи. Не е известно колко време ще трябва да бъдат в списъка на чакащите, някои пациенти може да не дочакат трансплантацията и да умрат, ако патологията не търпи забавяне.

Повечето хора чакат само 1-2 години, докато състоянието им се поддържа с лекарства. Веднага след като се намери подходящ донор, операцията се извършва незабавно в планов или спешен режим.

Как се чака донорско сърце?

В процеса на изчакване и подготовка сърдечните патологии се лекуват с лекарства. При хронична недостатъчностпредписват се бета-блокери, гликозиди, диуретици, АСЕ инхибитори и калциеви антагонисти.

Ако пациентът се влоши, той се отвежда в центъра за трансплантация за кардиохирургия. Там е свързан специален апарат за извършване на кръвния поток по байпасни пътища. Именно в този случай пациентът може да бъде преместен в горната част на списъка на чакащите.

Видове операции

Най-често срещаните методи са хетеротопична и ортотопична трансплантация. В първия случай собствените органи остават, а присадката се поставя от долния десен ъгъл. Във втория случай сърцето на пациента се отстранява и сърцето на донора се фиксира на мястото, където е било сърцето на реципиента.

Най-често срещаният е ортотопичният метод.

Как е операцията

Непосредствено преди трансплантацията се прави кръвен тест, кръвно налягане и нива на захар. Трансплантацията на сърце се извършва под обща анестезияи продължава средно от 6 до 10 часа. През този период процесът на кардиопулмонален байпас трябва да бъде добре установен.

Първо, лекарят обработва желаната повърхност и прави надлъжен разрез, отваря се гръден кош. Пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб през празната вена.

След като получи достъп до органа, неговите вентрикули се отстраняват, но атриумът и главните съдове остават. На това място се зашива донорско сърце. Тъй като има два вида трансплантация, в зависимост от избрания органите се фиксират.

В хетеротопния изглед собственият орган остава на място, а присадката се поставя по-ниско вдясно от сърцето. След това се полагат анастомози между камерите и съдовете. В този случай два органа могат да причинят компресия на белите дробове.. По принцип операцията се извършва при пациенти с тежка хипертония на малкия кръг.

Ортотопичната трансплантация се състои в зашиване на собствените предсърдия към тези на донора след отстраняване на вентрикулите. Кухата вена може да бъде зашита отделно, това ще намали натоварването на дясната камера.

Понякога процедурата се комбинира с ремонт на трикуспидалната клапа, за да се предотврати развитието на недостатъчност на трикуспидалната клапа.

Трансплантация в детска възраст

При деца трансплантацията е малко по-трудна, отколкото когато операцията се извършва на възрастен. Следователно трансплантацията при бебета е изключително рядка, само ако пациентът страда от краен стадий на сърдечно заболяване с ограничена физическа дейност. В този случай, в случай на отказ, на получателя се дават не повече от 6 месеца.

Абсолютно противопоказание за операция при деца ранна възрасте наличието на системни патологии или неконтролирана инфекция в активна форма.

Когато пациентът е включен в списъка на чакащите, прогнозата за живота е разочароваща, той трябва да чака от 1 седмица до 1,5 години. 20-50% от тези хора умират, без да дочакат трансплантация.

Петгодишната преживяемост при децата е около 45-65%, в рамките на една година тази цифра е малко по-висока и е 78%. Около 3 години живеят не повече от 72%, а само 25% живеят повече от 11 години след трансплантацията.

Много сериозен проблем при лечението на децата е високата смъртност. В допълнение, късното отхвърляне се случва по-често, нефротоксичността се появява, когато продължителна употребациклоспорини, коронарната атеросклероза се развива по-бързо.

Когато се извършва операция на дете в рамките на шест месеца след раждането, едногодишната преживяемост е не повече от 66%. Това се дължи на несъответствието на съдовете.

Най-опасно е реконструкцията на аортната дъга, когато се извършва дълбока хипотермия, спиране на кръвообращението.

Белег след трансплантация

При пациент със сърдечна трансплантация се прави разрез от шията до средата на пъпа. Белегът остава за цял живот, доста се забелязва. За да го скриете, трябва да носите затворени дрехи или да кандидатствате различни средстваза корекция на кожата в областта на увреждането. Някои не го крият и дори се гордеят с това.

Колко време отнема рехабилитацията

След трансплантация се отбелязват 4 етапа на рехабилитация:

• Първият се нарича " период на реанимация”, отнема от 7 до 10 дни.
• Вторият се нарича болничен период, продължава до 30 дни.
• Следболничният период се забавя до 12 месеца.
• И четвъртата фаза може да отнеме повече от година след трансплантацията.

На първия и втория етап се прилага режим на лечение, имуносупресия и необходими изследвания. В третата фаза пациентът се прехвърля на поддържащ режим на имуносупресия, но всеки месец е необходимо да се подложи на хемодинамична оценка и имунологичен контрол. На четвъртия етап пациентът вече може да се върне към обичайното трудова дейност, но някои контроли все още остават.

След операцията пациентът остава в отделението интензивни грижиза няколко дни. През първите 24 часа може да му се даде кислород. През този период се извършва непрекъснато кардио наблюдение, за да се види как функционира сърцето на донора. Важно е да се следи функционирането на бъбреците, мозъка и белите дробове.

В рамките на няколко месеца след изписването пациентът трябва да се подлага на специални прегледи 1-2 пъти седмично. медицински прегледида се провери липсата на инфекция и усложнения при операцията на присадката.

Основни правила за възстановяване след операция

След трансплантация се предписват вазопротектори и кардиотоници. Необходими са проверки на количеството йонизиран калцийза да видите как работи сърцето. Освен това се измерва киселинно-алкален балансполучават имуносупресивна терапия за предотвратяване на отхвърляне на орган.

Веднага след събуждане от анестезия, пациентът се изключва от апарата, броят на кардиотоничните лекарства намалява. За да оцените функционалността на трансплантацията, прибягвайте до метода на миокардна биопсия.

Освен това може да има:

• Тестове за наличие на инфекция.
• Рентгенография на белите дробове.
• Електрокардиограма.
• Ехокардиография.
• Общ биохимичен анализкръв, както и проверка на работата на бъбреците и черния дроб.
• Контрол на BP.

Ограничения

За да се изключи сериозни последствияи усложнения, както и за подобряване на присаждането на органа, е необходимо да се спазва определен начин на живот:

• Вземете препоръчаните лекарства: цитостатици и хормони, които помагат за отслабване на собствения ви имунитет, така че чуждите тъкани да се вкоренят добре.
• Спазвайте ограниченията на физическата активност в продължение на няколко месеца. И по препоръка на лекар, можете да изпълнявате съставената гимнастика ежедневно.
• Следете диетата си, като премахнете вредните храни, като мазни, пържени, пушени.
• Защитете се от инфекция. Животът след операцията се променя много, пациентът трябва да избягва многолюдни места и болни хора през първите месеци инфекциозни заболявания. Трябва също да измиете ръцете си със сапун и да пиете сварена водаи консумират продукти, които са преминали топлинна обработка. Това е необходимо, тъй като поради прилагането на имуносупресивна терапия собственият имунитет отслабва и дори лека инфекция може да доведе до сериозни усложнения.

Ползите от правилното хранене

След трансплантацията е важно да се придържате към дневния режим и да консумирате само здравословна хранабез да натежава сърдечносъдова система вредни продуктии ястия.

Дробното хранене включва 5-6 хранения на ден. Това помага за намаляване на стреса и предотвратяване на затлъстяването. Не позволявайте големи интервали между храненията.

Диетата предполага изключение:

• Колбаси.
• Млечни продукти с високо съдържание на мазнини, включително твърди сирена.
• Тлъсто месо.
• Пушени меса.
• Мъфини.
• Месни субпродукти.
• Яйчен жълтък.
• Грис и оризови зърнени храни, тестени изделия.

Алкохолът и пушенето са строго забранени. Газираните напитки и енергийните напитки са много вредни. По-добре е да откажете сладко и солено. Но ако не можете да ядете прясно, тогава е по-добре да преминете към йодирана сол, но не повече от 5 g на ден. От сладкиши можете да ядете сушени плодове.

Продуктите са полезни за готвене на пара или варене. Последното хранене трябва да се извърши не по-късно от 2-3 часа преди лягане.

В диетата трябва да въведете:

• Зеленчуци и плодове.
• Чифт риби.
• Нискомаслен кефир.
• Морска храна.
• Райска ябълка.
• Ядки.
• Чесън.
• домати.
• Зехтин и царевично масло.
• Ечемик, клетка, елда, овесена каша.
• Трици, ръжен хляб.

Важно е в следоперативния период да се намали съдържанието на калории в храната до 2500 Kcal. Протеините трябва да заемат половината от диетата, като 25% от тях - растителен произход. Мазнините се разпределят около 40% дневно меню, но те са изключително растителни. А въглехидратите остават 10%. Течностите могат да бъдат не повече от 1,5 литра на ден.

Дават ли инвалидност

Обикновено пациентите, които се нуждаят от трансплантация, вече имат увреждане от съответната група. В зависимост от това как е протекла операцията и как се чувства пациентът след трансплантацията, медицински съветобмисляне на подновяване или прехвърляне в друга група.

В този случай няма точно регламентирани правила за създаване на група, затова всичко се решава според индивидуалните показатели на пациента.

Най-често група 2 се дава с преглед след 1-2 години, но може и за постоянно.

Продължителност на живота

След сърдечна трансплантация преживяемостта след 1 година е 85%. Впоследствие някои пациенти изпитват отхвърляне, промени поради инфекциозни заболявания, а процентът пада до 73.

Продължителност на живота над 10 години се наблюдава при не повече от половината от всички пациенти, претърпели сърдечна трансплантация.

По принцип новото сърце функционира правилно от 5 до 7 години, но е по-податливо на дистрофия, отколкото собствения си здрав орган.

Постепенно човек може да почувства влошаване на състоянието си, но има случаи, когато човек дори след толкова време е в отлично здраве.

Усложнения след операция

от най-много тежка последицасе има предвид отхвърляне на присадката. Това може да не стане веднага, а след няколко месеца. Ранните следоперативни усложнения включват кървене и инфекция.

Ако се случи първото, тогава раната се отваря отново и кървящият съд се зашива. За да се предотврати развитието на бактериална, вирусна или гъбична инфекция, се предписват антибиотици и имуносупресия.

Освен това може да се развие онкологично заболяване под формата на лимфом или миелом, което се улеснява от имуносупресори, тъй като те потискат имунната система. Исхемия може да възникне, ако органът не е имплантиран веднага, а повече от 4 часа след отстраняването му от тялото на донора.

В допълнение, след операцията може да изпитате:

• Повишено налягане върху сърцето, това се дължи на количеството течност в пространството около органа.
• Неправилен сърдечен ритъм.
• Намален сърдечен дебит.
• Увеличаване или намаляване на обема на кръвта в кръвоносната система.

Половината от пациентите развиват заболяването коронарна артерияв рамките на 1-5 години след операцията.

Възможно е да се подозира в следоперативния период, че нещо се е объркало, когато:

• Болка в гърдите, задух.
• Силна кашлица.
• Подпухналост.
• Мигрена и световъртеж на постоянна основа.
• висока температура.
• Аритмии, свързани с гадене и повръщане.
• Координационни нарушения.
• Повишено или понижено кръвно налягане, влошаване на общото благосъстояние.

Трансплантацията на сърце се счита за много сложна операция. Основната трудност е липсата на донорски орган според квотата и половината от пациентите умират, без да го дочакат.

Освен това, дори ако пациентът е бил опериран навреме, може да настъпи отхвърляне на орган или инфекция на раната, което може да доведе до летален изход. Въпреки това трансплантацията много често е единственото спасение за пациенти с тежки сърдечни патологии. И ако всичко върви добре, тогава получателят получава нова страница от живота от 1 година до 11 години, а понякога и повече.

Хирургът Крисчън Барнард си осигури вечна слава, като извърши успешно това, което никой преди него не успя - трансплантация на сърце. Въпреки че неговият не по-малко известен колега Теодор Билрот каза преди повече от век, че такъв лекар ще получи само порицание от колегите си, се оказа, че всичко се случи по различен начин.

Опити за извършване на операция за трансплантация на сърце са правени още през 19 век.

Преди Крисчън Барнард имаше много опити за трансплантация на сърце. Първо известни случаиуспешните операции датират от края на 19 век, но няма преки доказателства за положителен резултат.

Въпреки това през този период хирургията се развива бързо и в началото на ХХ век е регистриран първият случай на успешно разширяване на сърцето. И след 15 години лекарите започнаха активно да предприемат операции, които преди това изглеждаха невъзможни - бяха извършени интервенции за коригиране на аномалии на съдовете, разположени близо до сърцето.

В средата на четиридесетте години лекарите успяха да спасят стотици детски животи - постиженията на науката направиха възможно борбата с рожденни дефектисърца.

До 1953 г. е създадено устройство, което осигурява на пациента непрекъснато кръвообращение. Той позволи на американския хирург Джордж Гибън да извърши първата коригираща операция. междупредсърдна преграда. Това събитие бележи началото на нова ера в областта на сърдечната хирургия.

Провеждане на първата успешна операция и резултат от нея

Кристиан Нетлинг Барнард е трансплантолог. Известен с извършването на първата в света трансплантация на сърце от човек на човек на 3 декември 1967 г.

Първата трансплантация на сърце в света се проведе в Южна Африка, в град Кейптаун. На 3 декември 1967 г. в болницата Grote Schur 45-годишният хирург Кристиан Барнард спасява живота на бизнесмена Луис Васкански, като трансплантира сърцето на жена, починала малко преди това при инцидент.

За съжаление пациентът почина 19 дни по-късно, но самият факт на успешна трансплантация на орган предизвика огромен резонанс в света на медицината. Аутопсията показа, че мъжът е починал от двустранна пневмония, а не от лекарска грешка. Вторият опит беше по-успешен. С чуждо сърце Филип Блайберг живее повече от година и половина.

Успешният опит на първата трансплантация в света вдъхнови други хирурзи. За две години са извършени над 100 такива операции.

Но до 1970 г. броят им рязко намаля. Причината за това е високата смъртност няколко месеца след манипулациите. На лекарите изглеждаше, че на трансплантациите вече може да се сложи край, тъй като имунната системаупорито отхвърли ново сърце.

Ситуацията се промени десетилетие по-късно. В началото на 80-те години на 20 век са открити имуносупресори, които решават проблема с оцеляването.

След като получи световно признание, Кристиан Барнард се зае активно научна работаи благотворителност. От негова ръка са написани десетки статии за сърдечно-съдови заболявания. Самият той се застъпи активно изображениеживот и правилното хранене. Благотворителни фондации, които той създава и финансира основно със собствени средства, помагат на хората във всички краища на планетата:

1. Благодарение на парите, събрани от производството на екологично чисти чисти продуктии продажба на авторска литература, известен хирургподпомогна финансово онкологични клиники.
2. Другата му фондация предоставя материална помощ на бедни жени и деца от страни с ниско нивоживот.

Съвременни сърдечни трансплантации

Валерий Иванович Шумаков - съветски и руски трансплантолог, професор

Най-известният последовател на Кристиан Барнард в постсъветското пространство беше хирургът Валерий Иванович Шумаков. И въпреки че операцията беше извършена 20 години по-късно, тя оказа огромно влияние върху цялото развитие на местната медицина.

Но в света тази операция не се превърна в сензация. Преди Шумаков са направени над хиляда такива операции и то с по-успешен изход. Първият пациент на хирурга почина няколко дни по-късно - бъбреците не издържаха на имуносупресорите.

Но Валери Иванович не се отказа и след провала с екипа си извърши редица успешни трансплантации.

Сега напредъкът в науката прави възможно извършването на хиляди сърдечни трансплантации всяка година. Около 80% от тях завършват успешно. След трансплантация хората живеят от 10 до 30 години. Най-честите индикации за трансплантация:

• Дефекти на сърцето и кръвните клапи;
• Заболявания на коронарните артерии;
• дилатативна кардиомиопатия.

И повечето известен случайв историята на кардиологията беше историята на милиардера Рокфелер. Състоянието му направи възможно да се направи нещо, което едва ли ще се повтори от някой през следващите десетилетия, Рокфелер промени сърцето си цели 7 пъти! Рекордьорът почина на 101-годишна възраст по причини, които не са свързани с кардиологията.

Много неща се промениха след първата сърдечна трансплантация в света. Сега трансплантациите се извършват на толкова високо ниво, че много пациенти не само живеят пълноценен живот, но също участват в маратони и се занимават активно със спорт.

Това беше първата сърдечна трансплантация в света, която промени медицината завинаги. През 50-те години оттогава са спасени хиляди човешки животи, както възрастни, така и деца.

От това видео ще научите за първата сърдечна трансплантация в света:

П ervoy успешна трансплантацияорганът, който Барнард извърши, беше бъбречна трансплантация през октомври 1967 г. Вдъхновен от успешния резултат и абсолютно уверен в успешния резултат от по-сериозни трансплантации, Барнард търси пациент, който е съгласен на сърдечна трансплантация.

Не се наложи да чакаме дълго - 54-годишният полски емигрант, обречен на неизбежна смърт, Луис Вашкански, с радост приема предложението на професора да остане в историята и да стане първият пациент с трансплантирано сърце.

снимка: Барнард и Вашкански

дтой нямаше друг шанс да оцелее - сърдечният му мускул беше толкова силно засегнат. Остана само да се изчака донорско сърце и Вашкански го получи от 25-годишно момиче Денис Ан Дервал, което почина по време на тежка автомобилна катастрофа. Съкрушеният баща (който загуби съпругата си при този инцидент) се съгласи на трансплантацията.

И сега - два и половина на трети декември 1967 г., двете оперативни групи едновременно започват работа. Първо в първа операционна е премахната болно сърце Washkansky, след това Барнард изважда сърцето на донора за две минути и го прехвърля в съседната стая. Още три часа усърдна работа по имплантиране на ново сърце и в пет и половина трансплантираното сърце заби!

И на следващата сутрин Барнард се събуди известен - водещите вестници по света съобщават в унисон за подвига на южнофариканския хирург. Но не това го интересуваше, а как ще се държи тялото на пациента по отношение на орган, макар и жизненоважен за него, но все пак напълно чужд. В крайна сметка реакцията на отхвърляне, която в човешкото тяловсичко чужди тела, както изкуствени, така и биологични, много често обезсмисля работата и на най-квалифицирания хирург. За щастие тялото на Вашкански се оказа доста "лоялно" и трансплантираното сърце продължи да работи. И то толкова добре, че няколко дни след операцията му позволиха да става от леглото и дори да прави снимки.

снимка: Барнард, 5 декември 1967 г

ДА СЕЗа съжаление бедата идва от съвсем друга посока - мощни дози имуносупресори отслабват имунитета на пациента дотолкова, че няколко дни след операцията той хваща тежка пневмония, от която не може да се възстанови. 18 дни - точно колко бие първото човешко сърце в историята на трансплантирано човешко сърце.

Барнард продължи да работи въпреки критиките и неуспехите. И вече втората сърдечна трансплантация се увенча с несъмнен успех - пациентът живя с ново сърце 19 месеца!..

снимка: Барнард с Грейс Кели. 8 август 1968 г

бАрнард смята съветския хирург Владимир Демихов (1916-1998) за свой учител през целия си живот. Професор Владимир Оноприев в книгата си с мемоари „Живей според ума и съвестта” пише:

„Разбрах какъв благодарен ученик се оказа Кристиан Бърнард. В навечерието на първата в света операция по трансплантация на сърце той се обажда на Демихов в половината земно кълбо. Пристигайки (вече след известната операция) отново в Москва, огледа редиците на служителите на срещата и възкликна:
„Съжалявам, но не виждам моя учител тук, г-н Демихов. Къде е той?"

Участниците в срещата се спогледаха с недоумение: кой е този? Слава богу, някой си спомни, трябваше да се измъкнат: г-н Демихов не дойде поради извънредната заетост в Института за спешна медицина на името на. Склифосовски. Гостът веднага изрази желание незабавно да се възстанови пред него. Трябваше да водя. В полутъмното студено мазе, където се намираше лабораторията на първия отдел за трансплантация на органи в СССР, Бернард намери своя учител ... "

Една история от живота на Барнард:

ДА СЕКрисчън Барнард изнесе поредица от популярни лекции в редица градове Южна Африка. Неговият шофьор, умен и доста образован човек, седнал в залата, винаги слушаше много внимателно своя патрон - той знаеше всичко, което каза на лекции наизуст. Забелязвайки това, Барнард по някакъв начин реши да се пошегува и помоли шофьора да изнесе друга лекция вместо него.

Същата вечер професорът, облечен в униформа на шофьор, седеше в залата сред публиката, а шофьорът му направи доклад и отговори на различни въпроси на публиката. Но все пак имаше един слушател, който го попита много труден въпрос, на което говорителят се затрудни да отговори. Находчивият "лектор" обаче не загуби главата си. „Моля за извинение, мадам“, отвърна той, „днес вече съм много уморен. И ще помоля моя шофьор да отговори на въпроса ви ...