Тетаничен токсин. Stobniak: причини и фактори за развитие

Причинителят на тетанус - СЪС.тетани. Причинява остра, незаразна инфекция на раната, при която нервната система е засегната от микробния екзотоксин.

Заболяването възниква в резултат на различни наранявания и рани, при условие че в тях се вкарват спори на патогени, което е възможно при навлизане на почвата, и е придружено от тонични и клонични мускулни спазми.

Причинителят на тетанус е открит от N. D. Monastyrsky (1883) и A. Nikolayer (1884), чиста култура е изолирана през 1889 г. от Kitazato.

Морфология.СЪС.тетани – голяма тънка пръчка със заоблени краища, дълга 3-12 микрона и широка 0,3-0,8 микрона. В препаратите от засегнатите тъкани бактериите се намират отделно и в групи от 2-3 клетки; от култури, особено млади, в течни среди - под формата на дълги извити нишки. Тетаничният бацил е подвижен (перитрихозен), има до 20 или повече флагела; в старите култури преобладават клетки без флагели. Не образува капсула. Терминално разположените кръгли спори са 2-3 пъти по-широки от клетката, в резултат на което бактерията придобива вид на тъпанче. Спорите обикновено се образуват в културите след 2-3 дни; те се образуват и в тялото. Споровите пръчици са неподвижни. На 4-6 ден културите в течна среда се състоят изключително от спори и почти не съдържат вегетативни клетки, които се лизират.

Вегетативните клетки са добре оцветени с алкохолно-водни разтвори на анилинови багрила. Грам-положителни, но в старите култури някои бактерии са грам-отрицателни.

Култивиране.Причинителят на тетанус - строг анаероб. Той расте на повърхността на твърди хранителни среди в условия на анаеробиоза с остатъчно налягане не по-високо от 0,7 kPa. Оптимални условия: pH 7,4-7,6 и температура 36-38 0 C; СЪС.тетани. Границата на растеж на спорите е в диапазона 14-43 0 С.

В среда Kitta-Tarozzi патогенът расте бавно; обикновено след 24-36 часа се появява интензивна равномерна мътност с леко образуване на газ под формата на единични мехурчета, до 5-7 дни се образува рохкава утайка и средата става прозрачна. Културите, особено на 3-5-ия ден от растежа, излъчват особена миризма на женски рог.

Върху глюкозно-кръвен агар при анаеробни условия образува деликатни белезникаво-сиви колонии с издънки и повдигнат център, понякога под формата на малки кръгли, наподобяващи капки роса. Колониите са заобиколени от слаба зона на хемолиза (2-4 mm). Ако съдовете се държат допълнително при стайна температура, зоната на хемолиза ще се увеличи; при обилна инокулация може да настъпи хемолиза по цялата повърхност на средата. Във висок стълб от агар след 1-2 дни израстват плътни колонии, наподобяващи зърна от леща, понякога диск (R-форма). След 5-12 дни в желатиновата колона се появява израстък с форма на рибена кост и субстратът бавно се втечнява. Млякото коагулира бавно с образуването на малки казеинови съсиреци на 5-7 дни, мозъчната среда става черна при продължително култивиране.

Биохимични свойства.За разлика от други патогенни клостридии, причинителят на тетанус се характеризира със слаба биохимична активност: не ферментира монозахариди и поливалентни алкохоли. Въпреки това, някои щамове могат да ферментират глюкоза в зависимост от концентрацията на железни йони в средата.

СЪС.тетани има слаби протеолитични свойства, причинявайки бавна ферментация на протеини и пептони до аминокиселини, които след това се разлагат до образуване на въглеродна киселина, водород, амоняк, летливи киселини и индол.

Образуване на токсини.Причинителят на тетанус е лишен от инвазивни фактори, но има способността да синтезира екзотоксин висока активност. Тетаничният токсин е получен и описан от Bering и Kitazato (1890). Токсинът определя цялата специфика на патогенезата и клиничната картина на тетануса.

Тетаничният екзотоксин съдържа два компонента: тетаноспазмин и тетанолизин (тетанохемолизин). Тетаноспазмин селективно действа върху нервната система и предизвиква тонични контракции на набраздените мускули, тетанолизин - неспецифична хемолиза на червените кръвни клетки. Тетаноспазминът е основният токсичен фактор, който има свойствата на невротоксин, който засяга моторните неврони на централната нервна система; Не проявява цитопатичен ефект върху клетките на други тъкани. Той се произвежда в тялото и културите на втория ден от инкубацията и достига максимум на 5-7 дни. Пречистеният кристализиран тетаноспазмин е термолабилна протеаза, състояща се от 13 аминокиселини с преобладаващ аспарагин. Токсичността на кристалния тетаноспазмин е 66x10 6 LD 50 за бели мишки на 1 mg азотен токсин. Тетанолизинът е хемолизин, който се разрушава в присъствието на кислород и има общи свойства с бетоксина. СЪС.perfringens, пневмолизин на пневмококи и О-стрептолизин на хемолитични стрептококи. Натрупва се в културалната течност в значителни количества след 20-30 часа; в старите култури е унищожен. Има хемолитичен, кардиотоксичен и летален ефект.

Процесите на образуване на тетаноспазмин и тетанолизин не са взаимно обусловени: някои щамове могат да произвеждат големи количества тетанолизин и малки количества тетаноспазмин.

Екзотоксинът на причинителя на тетанус е нестабилен и лесно се разрушава при високи температури (при 60 0 С - след 30 минути, при 65 0 С - след 5 минути), както и под въздействието на пряка слънчева светлина, йонизиращо лъчение и химикали: калиев перманганат, сребърен нитрат, йод, киселини, основи. Антибиотиците и сулфонамидите не унищожават този токсин. Той не прониква през чревната стена и не се инактивира от стомашно-чревните ензими. Под въздействието на формалин при 35-38 0 С се превръща в анатоксин - нетоксично имуногенно лекарство.

Ензимите за патогенност на Clostridia tetanus включват РНКаза и фибринолизин. РНКазата е токсична за левкоцитите и инхибира фагоцитозата; фибринолизин насърчава абсорбцията на тетаноспазмин.

Антигенна структура.Мобилните щамове на Clostridia tetanus съдържат соматични О- и флагеларни Н-антигени. Термолабилният Н-антиген определя типовата специфичност на микроба. Описани са 10 серовара на причинителя на тетанус, различаващи се по структурата на Н-антигена, обозначен с числата I, II, III , IV и др. В природата най-често се срещат серовари I и II. Всички те произвеждат имунологично хомогенен екзотоксин, неутрализиран от антитетаничен серум. Термостабилният О-антиген принадлежи към групата.

Антигенната структура на тетаничния токсин не е достатъчно проучена.

Устойчивост.Вегетативни клетки СЪС.тетани ниска устойчивост на влияние различни факторивъншна среда. Температура от 60-70 0 C убива тетанусните бацили в рамките на 30 минути, разтвори на конвенционални дезинфектанти - след 15-20 минути.

Спорите, напротив, са много устойчиви. В почва, изсъхнали изпражнения, върху различни предмети (пирони, дървени стърготини, селскостопански инструменти, тръни на растения и др.), защитени от светлина, те се запазват дълги години (например върху парче сухо дърво - до 11 години). ). Пряката слънчева светлина инактивира спорите след 3-5 дни. Във влажна среда, при нагряване до 80 0 С, те остават жизнеспособни 6 часа, а при нагряване до 90 0 С - 2 часа.Сравнително устойчиви са и на различни дезинфектанти: 1% разтвор на сублимат 5% разтвор на фенол убива ги за 8-10 часа, 5% разтвор на креолин - за 5, 1% разтвор на формалин - за 6 часа, 0,5% разтвор на солна киселина - за 30 минути, 10% тинктура от йод - за 10, 1% разтвор на сребърен нитрат - за 1 минута.

Патогенност.Всички видове селскостопански животни са податливи на тетанус, но конете са най-податливи. Кучетата, котките и дивите бозайници също са засегнати. Описани са случаи на тетанус при кокошки, гъски и пуйки. Хората са изключително податливи на тетаничен токсин. Хладнокръвните животни - жаби, змии, костенурки, крокодили - са имунизирани срещу тетанус при температури под 20 0 C, но инжектираният токсин циркулира в тялото им дълго време.

От лабораторните животни най-податливи са белите мишки, морските свинчета и зайците. Инкубационният период при белите мишки продължава до 36 часа, при морските свинчета - до 48 часа, при зайците - до 3-4 дни. Тяхното заболяване се развива според общия или възходящ тип ( тетанус възнася се) тетанус. Клиничната картина е особено характерна при белите мишки: ригидност на опашката и инокулираната лапа. Крайникът е удължен, ограничен в подвижността, тялото е извито към инокулираната лапа, като процесът постепенно засяга втората половина на тялото. Мишка, поставена по гръб, не може да се преобърне сама. Умиращите животни заемат характерна поза с извивка на тялото и изпънати крака. Тяхната смърт настъпва в рамките на 12 часа до 5 дни.

Патогенеза.Основният патогенетичен фактор при тетанус е екзотоксинът и предимно тетаноспазминът, който е невротоксин. Не засяга кожата и няма цитотоксичен ефект. Протеазни ензими и фибринолизин, топене кръвни съсиреции кръвни съсиреци, допринасят за разпространението на токсина извън източника на микробно възпроизвеждане. При дълбока рана спорите бързо вегетират в условия на анаеробиоза, настъпва интензивно бактериално размножаване и синтез на токсини.

Екзотоксинът засяга двигателните нервни центрове, гръбначния и главния мозък, което в крайна сметка причинява основния комплекс от симптоми на тетанус. Под въздействието на токсина активността на холинестеразата намалява и съответно хидролизата на ацетилхлорида, което неизбежно води до неговото прекомерно образуване, в резултат на което крайната пластина на нервно-мускулния синапс влиза в състояние на повишено автоматично възбуждане. Конвулсиите водят до респираторен дистрес, развива се ларинготрахеоспазъм, възниква хипоксия, респираторна и метаболитна ацидоза. Под въздействието на излишната млечна киселина може да се развие мозъчен оток. Животните умират в резултат на асфиксия или сърдечна парализа.

Епизоотологични данни.Всички видове домашни животни, особено младите, са податливи на тетанус. Птиците са относително издръжливи. Хората са податливи на тетанус. Заболяването не е заразно.

Източникът на патогена са животни, носители на клостридии, които отделят патогена с изпражненията си. Основният път на инфекция е, когато спорите на патогена на тетанус попаднат в рани, особено дълбоки смускулна руптура.

Предсмъртна диагностика.Болните животни изпитват напрежение, изтръпване и мускулни крампи. Първите признаци на заболяването: затруднено хранене и дъвчене, конвулсии дъвкателни мускули, напрегната походка, неподвижност на ушите, пролапс на третия клепач, цианоза на лигавиците, понякога остър белодробен оток, забавена перисталтика; при говедата дъвченето на изживяването спира, търбухът се разширява, изпражненията и урината се отделят трудно. Животните стоят с широко разтворени крайници. При овцете и козите има конвулсивно свиване на мускулите на врата, главата се хвърля назад (опистотонус).

Посмъртна диагностика.Не се откриват характерни за тетанус патологични изменения. Мускулите могат да имат цвят на варено месо, счупени влакна и малки гнездови кръвоизливи. Понякога се наблюдават дегенеративни промени в бъбреците и черния дроб, а в плеврата и епикарда се наблюдават кръвоизливи. Диагнозата на заболяването обикновено се поставя въз основа на данни от предсмъртно изследване и при необходимост се извършват лабораторни изследвания и биотестове върху мишки.

Лабораторна диагностика.Части от тъкан от дълбоките слоеве на лезии на рани, гной и секрети от рани се изпращат в лабораторията за изследване. При генерализиран процес патогенът може да се открие във вътрешните органи, затова от трупа се вземат парчета черен дроб и далак с тегло 20-30 g и 10 ml кръв. Ако тетанус възникне поради раждане или аборт, се изпраща секрет от влагалището и матката, а при съмнение се изпраща труп на новородено животно.

По време на изследването се изолира причинителят на тетанус и неговият токсин. Натривките се оцветяват по Грам. Наличието на грам-положителни пръчици с кръгли крайни спори в препаратите дава основание да се подозира тетанус. Често обаче се срещат сапрофитни бактерии (СЪС.тетаноморфум И СЪС.putrificum), много подобен на Clostridia tetanus. Следователно микроскопията има само ориентировъчна стойност.

Материалът се инокулира в среда Kitta-Tarozzi. Културата се изследва под микроскоп и, ако е замърсена, се нагрява в продължение на 20 минути при 80 0 С или 2-3 минути при 100 0 С. След това се извършва субкултивиране по метода на фракциониране върху петриеви панички с глюкозно-кръвен агар и се отглеждат при анаеробни условия. След появата на растеж се избират характерни колонии и се изследват за изолиране на чиста култура.

Провежда се биотест за откриване на токсина в патологичен материал и култура. Изследваният материал се стрива в стерилен хаван с кварцов пясък и се добавя двоен обем физиологичен разтвор. Сместа престоява 60 минути при стайна температура, след което се прецежда през памучно-марлен или хартиен филтър. Филтратът се инжектира мускулно в бедрото на задната лапа на две мишки в доза 0,5-1 ml. За постигане на по-бързи резултати се препоръчва филтратът да се инжектира в областта на корените на опашката в смес с калциев хлорид.

Ако се изследва патогенна култура, за да се натрупа токсинът, тя първо се държи при 37-38 0 С в термостат за 6-10 дни, филтрира се (или се центрофугира) и се прилага в доза от 0,3-0,5 ml на две бели мишки.

Биотестът може да се проведе и върху морски свинчета. Животните обикновено умират в рамките на 12 часа до 5 дни. Опитните животни се наблюдават най-малко 10 дни.

Тетаничен токсинв културите може също да се открие с помощта на реакции на неутрализация (RN) и индиректна хемаглутинация (IDHA) с дъбени еритроцити.

Специфична профилактика.Някои животински видове са естествено устойчиви на тетанус. Известно е, че големи говедаи прасетата боледуват по-рядко от другите животински видове. Смята се, че те получават спори на причинителя на тетанус с храната, които вегетират в храносмилателния тракт, за да образуват токсин, който, когато се абсорбира в много малки количества, предизвиква имунитет. Тетанусният антитоксин се намира в нативните серуми на крави, зебу, биволи и овце; в по-малки количества се открива в серуми на коне и камили.

Общоприето е, че имунитетът при тетанус е предимно антитоксичен. Ваксинирането на животните с тетаничен токсоид им дава стабилен и силен имунитет, който продължава няколко години. През 1924 г. френските изследователи Ramon и Descombes получават токсоид, който по-късно се използва активно за предотвратяване на тетанус.

В нашата страна използваме високоефективен концентриран тетаничен токсоид, който представлява утайка от 1% стипца токсоид, получена от естествен тетаничен токсин чрез третиране с формалдехид, топлина, калиева стипца и фенол. Използва се с профилактична цел в райони, които са ензоотично неблагоприятни за тетанус, особено където са регистрирани чести случаи на заболяването при възрастни животни и млади животни. Имунитетът възниква 30 дни след ваксинацията и се запазва при коне 3-5 години, при други видове животни - най-малко една година.

За пасивна имунизация и лечение на болни животни е предложен антитоксичен тетаничен серум за коне, хиперимунизирани с тетаничен токсоид.

Ветеринарно-санитарна оценка и мерки.Болните животни не се допускат до клане. Ако заболяването се открие след клане, трупът с всички органи и кожа се унищожава. Изгарят се остатъци от фураж, тор и постеля. Всички обезличени продукти (крака, виме, уши, кръв и др.), получени от клането на други животни, смесени с кланични продукти от болни животни, се унищожават.

Извършва се санитарна обработка: механично почистване на помещението, измиване на замърсители от повърхности с 1% разтвор на сода каустик (70-80 0 C), дезинфекция с 5% разтвор на сода каустик (70-80 0 C) и цялостно избърсване на повърхностите по време на нанасяне на разтвора с мопове и др. П.; след 3, 6, 24 часа - дезинфекцията се повтаря с 3% разтвор на формалдехид и 3% разтвор на сода каустик или белина с 5% активен хлор (1 l/m3). Гащеризоните са варени.

Тетанусът е инфекциозно заболяване, което засяга човешката нервна система. Заболяването се характеризира с тежко протичане и дълъг период на възстановяване. Хората от всички възрасти са податливи на инфекция. Как можете да предпазите себе си и близките си от евентуална инфекция?

Обща информация за заболяването

Тетанусът е сериозно инфекциозно заболяване, което засяга човешката нервна система. Причинителят на заболяването е Clostridium tetani. Тази бактерия принадлежи към анаероби - организми, които живеят в среда без кислород.

Причинителите на тетанус живеят в червата на тревопасни животни, птици и дори хора, но не се проявяват с никакви симптоми и обикновено не увреждат собственика. Въпреки това, ако има увреждане на чревната лигавица, бактериите могат да проникнат през нея в кръвта и да причинят тетанус.

Микроорганизмите навлизат във външната среда с изпражненията и образуват спори - сферични издутини в единия край на пръчката. В това състояние патогенът на тетанус може да живее в почвата повече от 10 години.

Човешката инфекция възниква, когато спорите влязат в контакт с рани или увредени лигавици. Спорите на патогена оцеляват дълго време не само в почвата, но и на повърхността на предметите и във водата. Следователно причината за инфекцията с тетанус може да бъде всяко замърсяване на раната или лигавицата.

Тетанус може да се зарази дори чрез малка рана, треска или драскотина.

Болният човек не е заразен за другите, тъй като инфекцията не се разпространява по въздушно-капков път.

Първи признаци

Инкубационният период на инфекцията с тетанус варира от 2 до 30 дни и се наблюдава закономерност: колкото по-дълго е латентната фаза на заболяването, толкова по-лесно преминава острият стадий. Първите признаци на тетанус са:

1. Тъпа, болезнена болка в областта на раната (често вече зараснала), през която патогенът е влязъл в тялото;
2. Напрежение на мускулите на челюстите, устата и фаринкса: пациентът изпитва затруднения при дъвчене, говорене и преглъщане на храна;
3. Общо неразположение и главоболие;
4. Напрежение и потрепване на мускулите в областта на раната.

Тези признаци могат да се появят 2-3 дни преди началото на заболяването, но по-често няма продромален период и заболяването започва неочаквано.

Симптоми на заболяването

Болестта винаги започва в остра форма и се проявява в характерни симптоми:

• Конвулсивно напрежение (тризмус) на челюстните мускули, поради което пациентът не може да отвори устата си;
• Напрежение на лицевите мускули. Появява се така наречената сардонична усмивка: очите на пациента са присвити, челото е набръчкано, устата е опъната в неестествена усмивка;
• Дисфалгия (нарушено преглъщане).

С напредването на заболяването конвулсивното напрежение обхваща всички мускули на тялото и крайниците, с изключение на ръцете и краката. Поради хипертоничност на скелетните мускули се добавят нови симптоми:

• Плитко и бързо дишане поради спазъм на междуребрените мускули;
• Нарушения на дефекацията и уринирането;
• При всяко дразнене (ярка светлина, шум, докосване на пациента) могат да се появят тетанични гърчове - много силно, болезнено мускулно напрежение. Конвулсиите могат да се повтарят няколко пъти на час (в тежка форма);
• Повишено изпотяване;
• Висока или ниска (в леки случаи) температура;
• Болезнено безсъние поради болезнени спазми и мускулно напрежение;
• В тежки случаи - опистотонус: пациентът хвърля назад главата си и се огъва в долната част на гърба, като държи тялото на тила и петите.

По време на заболяването съзнанието на пациента остава ясно, което увеличава страданието му. 7-10 дни от заболяването са най-тежки и животозастрашаващи: по това време симптомите достигат своя максимум и е възможна смърт. След 12-14 дни започва възстановяване: припадъците стават по-кратки и интервалът между тях се увеличава, мускулното напрежение постепенно отслабва. Клиничните симптоми изчезват 3-4 седмици след началото на заболяването, но пълното възстановяване настъпва само след един и половина до два месеца.

Усложнения

Поради мускулен хипертонус са възможни нарушения на работата вътрешни органии травма, така че заболяването рядко протича без странични ефекти. ДА СЕ ранни усложнениякоито се появяват по време на заболяване включват:

• Фрактури на кости, разкъсвания на мускули и сухожилия, дислокации на ставите по време на конвулсии;
• Нарушения на сърцето, до парализа на сърдечния мускул или миокарден инфаркт;
• Бронхит и пневмония при вторична инфекция;
• Спиране на дишането поради напрежение във фаринкса, диафрагмата и междуребрените мускули.

Тези усложнения възникват при остра фазазаболявания и може да доведе до смърт на пациента, ако не му бъде оказана спешна помощ.

Късните последици, които се появяват по време на периода на възстановяване, включват:

• Болезненост и слабост в мускулите;
• лоша подвижност на ставите;
• Сколиоза (изкривяване на гръбначния стълб);
• Болка в областта на сърцето, нарушения на сърдечния ритъм;
• Парализа на тилната и лицевите нерви.

За да се отървете от тези усложнения, трябва дългосрочно лечение. Понякога сколиозата и сърдечните проблеми остават за цял живот.

Лечение

Лечението се провежда стационарно в интензивно отделение. Пациентът се поставя в отделна стая и се осигурява пълна почивка, тъй като най-малкото дразнене може да доведе до атака на конвулсии. За борба с патогена се използва терапевтичен серум или имуноглобулин. Колкото по-рано се въведат тези лекарства, толкова по-голям е ефектът от лечението.

Имуноглобулинът срещу тетанус е по-скъп от серума, но е по-ефективен, тъй като има по-дълъг период на разпадане и практически не предизвиква алергични реакции. Ето защо не трябва да пестите от лечението.

Ако инфекцията настъпи през рана, тя се отваря, внимателно се обработва и се инжектира със серум. За да се избегнат гърчове, на пациента се дава обща анестезия.

Използва се за борба със симптомите на тетанус интензивна терапия. На пациента се предписват антиконвулсанти и наркотици за предотвратяване на тетанични гърчове, а в случай на вторична инфекция - антибиотици. Поради риска от сериозни усложнениянеобходимо е постоянно наблюдение на състоянието на всички жизненоважни органи.

Храненето се извършва чрез стомашна сонда, в случай на нарушение на храносмилателните органи - перинатално. Ако уринирането и дефекацията са невъзможни, на пациента се поставя катетър за отстраняване на урината и газова тръба в ректума.

За поддържане на общото състояние на пациента и намаляване на риска от усложнения се предприемат следните мерки:

• Предотвратяване на дехидратация;
• Борба с рани от залежаване;
• Използването на антипиретици при високи температури;
• Антикоагулантна терапия за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

След края на острия стадий на заболяването се провежда продължителна рехабилитационна терапия.

Прогноза

Съвременната медицина дава възможност за справяне с болестта и предотвратяване на усложнения, но възстановяването на всеки пациент не може да бъде гарантирано. Около 10% от хората, които се разболяват от тетанус, умират. В развиващите се страни, където медицината е на ниско ниво, смъртността от тетанус достига 80-90%. Факторите, които значително влошават прогнозата, са:

1. Тежка форма на заболяването с кратък инкубационен период и тежки симптоми;
2. Забавяне при търсене на медицинска помощ, пренебрегване на първите признаци;
3. Деца и старост.

Подобрете прогнозата правилна грижагрижа за пациента и ранна първа помощ, така че ако подозирате тетанус, трябва спешно да се обадите на линейка.

Предотвратяване

Инфекцията с тетанус може да бъде предотвратена предварително, като се предпазите от ужасна болест. За да направите това, трябва да отидете пълен курсваксинации.

Децата са ваксинирани комплексна ваксинация, който предпазва и от дифтерия и магарешка кашлица. Първата инжекция се поставя на 3 месеца, след това ваксинацията се повтаря на 4,5 и 6 месеца. Но имунитетът срещу тетанус продължава само 10 години, така че е необходима реваксинация, за да се предпази от болестта. При деца и юноши се провежда на възраст 6-7 и 15-16 години с комплексно лечение, предпазващо от тетанус и дифтерия.

По-подробна информация за ваксинациите срещу тетанус за деца можете да намерите във видеото:

За съжаление много възрастни не знаят, че имунитетът срещу тетанус е временен и смятат, че ваксинациите в детска възраст ги предпазват за цял живот. Но до 25-26-годишна възраст резистентността към патогена изчезва. Следователно възрастните трябва да бъдат реваксинирани на всеки 9-10 години.

Хората, преболедували тетанус, не развиват имунитет, така че те също се нуждаят от ваксинация, за да предотвратят повторно заразяване.

Правилната грижа за раната също е ефективна мярка за превенция на тетанус. Всяко нараняване на кожата, независимо колко малко е, трябва да се дезинфекцира с водороден прекис или хлорхексидин. Ако пръст, мръсна вода или друго замърсяване попадне в раната и няма имунитет към тетанус, трябва спешно да се свържете с лечебно заведениеза прилагане на имуноглобулин, който предотвратява развитието на инфекция.

Заключение

Тетанусът е най-опасната болестс тежко протичане и сериозни последици. Но някои родители все още се страхуват да ваксинират детето си от страх от странични ефекти. Това не трябва да се прави, тъй като евентуална отрицателна реакция към ваксината не може да надвиши риска за живота в случай на инфекция.

Причинителят на тетанус Clostridium tetani е описан от Nikolayer през 1884 г. Китазато е получен в чиста култура през 1889 г.

Морфология. C. tetani - пръчици с размери 4-8 × 0,4-1 µm със заоблени ръбове. Подвижен. Флагелите са разположени перитрихиално. Те не образуват капсули. Образувайте спори сферична, разположен терминално, което придава на бацила вид на тъпанче. Грам положителен. Старите култури понякога губят способността да оцветяват според Трам. Спорите при оцветяване с Tram или метиленово синьо изглеждат като пръстени (виж Фиг. 4).

Култивиране. Причинителят на тетанус е строг анаероб. Силно чувствителен към кислород. Поради това пръчките се размножават добре в дълбините на колона с висок агар. Специални среди за тяхното култивиране са: среда Weinberg, модифицирана от CIEM, среда Willis и Hobbs, среда Kitt-Tarozzi и др. Течните среди се изсипват в слой Вазелиново маслоза създаване на анаеробни условия. Преди засяването кислородът се отстранява от средата чрез кипене във водна баня и бързо охлаждане до температура 40-50 ° C. Патогените на тетануса растат при температура 35-37 ° C и рН 6,8-7,4. На твърди хранителни среди растежът се появява на 3-4-ия ден. Израсналите колонии са сивкави на цвят, понякога прозрачни с неравна гранулирана повърхност и удължени ръбове - R-форма. В колона с висок агар C. tetani образува колонии, подобни на мъх, понякога колониите са тъмни и приличат на зърна от леща. На кръвни средиОколо колониите се наблюдава зона на хемолиза. Когато патогените на тетанус се инокулират върху среда Kitt-Tarozzi, средата става мътна. Растежът върху среда на Wilson-Blair се характеризира с почерняване на средата. Реколтите върху плочите се поставят в анаеростат.

Ензимни свойства. C. tetani имат слаба ензимна активност. Те не разграждат въглехидратите (има щамове, които разграждат глюкозата). Протеолитичните свойства се изразяват в редукция на нитратите до нитрити, бавно съсирване на млякото и бавно втечняване на желатина.

C. tetani произвежда фибрилизин.

Образуване на токсини. C. tetani произвежда мощен екзотоксин, състоящ се от два компонента: тетаноспазмин и тетанолизин. Тетаноспазминът (невротоксин) засяга двигателните клетки на нервната тъкан, което води до спазматично свиване на мускулите. Тетанолизинът хемолизира червените кръвни клетки. Токсинът, получен от бульонната култура в доза 0,0000005 убива бяла мишка с тегло 20 g.

Антигенна структура. Clostridium tetanus е разделен на 10 серовара. Разделянето на серовари се извършва според Н-антигена и в серогрупите - според О-антигена.Патогените на всички серовари произвеждат токсин, който се неутрализира от антитоксичен серум от всякакъв тип.

Устойчивост на фактори на околната среда. Вегетативните форми на C. tetani загиват за 20-30 минути при температура 60-70°С. Спорите са много устойчиви, издържат на кипене за 1-1,5 ч. Спорите се задържат дълго време в почвата и върху други предмети. Направо слънчева светлинаги убива в рамките на няколко часа.

Дезинфекционни разтвори: 5% разтвор на фенол, 1% разтвор на формалдехид ги унищожават след 5-6 часа.

Възприемчивост на животните. IN природни условияТетанус засяга конете и дребния рогат добитък. От опитните животни белите мишки, зайците и плъховете са силно чувствителни към тетаничния токсин. При тях заболяването протича като асцендентен тетанус. Започва с контракции на набраздените мускули задни крайници, тогава се включват мускулите на тялото и т.н. Смъртта настъпва от парализа на сърдечния мускул.

Източници на инфекция. Причинителите на тетанус са широко разпространени в природата. Много животни са носители на тези микроорганизми, така че C. tetani се намира в почвата, където те навлизат от червата на животни и хора. Тетанусът се среща по-често при селски райони, особено в райони с развито животновъдство. Спорите могат да се пренасят в прах, кацане върху дрехи и други предмети.

Преносни пътища и входни врати. Входна портае увредена кожа и лигавици. Тетанусът е инфекция на рани и честотата му е свързана с травма (особено по време на война). Опасни са рани с дълбока травма на тъканите, в които са вкарани пръст, чужди тела и т. н. Понякога обаче проникването на малка треска е достатъчно за възникване на заболяването.

Патогенеза. Прониквайки дълбоко в тъканта, спорите на мястото на въвеждане започват да покълват във вегетативни форми. Тъй като тетаничният бацил се размножава, той произвежда екзотоксин. Тетаничният токсин селективно действа върху клетките на централната нервна система и предизвиква спазъм двигателни мускули. Човек има низходящ тетанус. Повечето ранни признациИма спазми на дъвкателните мускули (тризъм), след което започва спазъм на лицевите и тилните мускули. Появява се „сардонична усмивка“. След това се свиват мускулите на корема и долните крайници. Смъртта настъпва от асфиксия поради спазъм на дихателната мускулатура.

Имунитет. Няма постинфекциозен имунитет, тъй като резултатът от това заболяване често е фатален.

Изкуственият имунитет се постига чрез прилагане на токсоид. Антитоксичен имунитет.

Специфична профилактика. Основава се на имунизация с токсоид, който е компонент на DTP. Ваксинациите с ваксината DTP се извършват за всички деца на възраст от 5-6 месеца до 12 години, последвани от реваксинация, както и за селскостопански работници, строителни работници и др. Специфично лечение. Антитетанусният серум се прилага интрамускулно. Добър резултатосигурява имуноглобулин, получен от кръвта на донори, имунизирани срещу тетанус. Освен това се прилагат тетрациклинови антибиотици и пеницилин.

Микробиологично изследване

Цел на изследването: откриване на причинителя на тетанус и тетаничен токсин (на практика това се прави рядко).

Материал за изследване

1. Съдържание на раната.

2. Парчета тъкан от засегнатата област.

3. Чужди тела, заклещени в раната.

4. За превантивни цели превързочен материал, кетгут, коприна и препарати за подкожно приложение(Виж "Санитарна микробиология").

5. Почва (виж "Санитарна микробиология").

Основни методи на изследване

1. Микроскопичен.

2. Биологичен.

3. Бактериологичен (изолиране на причинителя на тетанус).

Напредък на изследването

Втори - трети ден от изследването

1. Ако животните не са умрели, продължете да ги наблюдавате. Признаци на тетанус при мишки: рошава козина, скованост на крайниците и опашката („тръбна опашка“), парализа на лапата, в която е инжектиран токсинът. Животните умират характерна поза: прибиране на предните крака и изпъване на задните крака. След смъртта на животното се образува микроскопичен и бактериологично изследванетъкани от органи.

Контролните мишки, които са получили токсина едновременно с антитоксина, не са развили тетанус.

2. При отрицателен резултат от биологичното изследване посевите се изследват. Подозрителните колонии се субкултивират, за да се изолира чиста култура върху средата на Kitt-Tarozzi.

Четвърти - пети ден от изследването

Изследват се културните свойства на изолираните микроорганизми. Правят петна и ги изследват под микроскоп. Получената култура се изследва за наличие на тетаничен токсин в биологична проба (съгласно същата схема, табл. 51).

Контролни въпроси

1. Опишете морфологични свойствапричинител на тетанус.

2. Какви са ензимните свойства на тетаничния бацил?

3. Токсинообразуване и антигенна структура на тетаничния бацил.

4. Патогенеза на тетанус.

5. Специфична профилактика и лечение на тетанус.

6. Върху какви животни и как се извършва биологичен тест?

Тетанус се отнася за инфекциозни заболяваниявид сапроноза (името идва от гръцките sapros, което означава гнило и nosos, което означава болест). Характерен за тази група заболявания е контактният механизъм на предаване на патогена и местообитанието му.

Местообитанието на тетанусните бактерии са обекти (не тялото на човек или животно), разположени около нас - например вода, почва, стол, маса. Така причинителят на легионерската болест, който принадлежи към тази група заболявания, избра климатик, душ и подобни предмети за свое местообитание.

Тетанусът не се характеризира с епидемиологичен характер на разпространение, тъй като пациентът не представлява опасност за другите - той не е заразен. Въпреки че имунитет към тетанус не се развива след заболяване.

За справка.Тетанусът е остро сапрозоонозно инфекциозно заболяване, причинено от Clostridium tetani. Патологията се проявява чрез тежко увреждане на нервните тъкани от тетанични токсини, което води до развитие на тежък мускулен хипертонус и тетанични конвулсии.

Инфекцията с тетанус е едно от най-древните заболявания. Първото подробно описание на патологията принадлежи на Хипократ. След като синът му почина от тетанус, той състави подробно описание на тази инфекция, като й даде името тетанус.

Инфекцията се споменава и в книги като Аюрведа и Библията. Трябва да се отбележи, че във всички описания на тетанус неговото развитие винаги е свързано със замърсяване на повърхността на откритата рана с пръст. В някои страни замърсената с изпражнения почва дори е била третирана с оръжия вместо с отрови.

За справка. За дълго времеТетанусът се смяташе за абсолютно нелечимо заболяване със 100% смъртност. На този момент, тетанусът се счита за лечимо заболяване (при ранно адекватно лечение на раната и приложение на антитетаничен серум). Въпреки това, тежкият тетанус все още е придружен от висока смъртност. Хоспитализацията при тетанус е строго задължителна.

Самолечението е невъзможно и единственото ефективно специфично средство срещу тетанус е антитетаничен серум, който трябва да се приложи не по-късно от 30 часа от момента на появата на първите симптоми на заболяването. По-късното приложение на лекарството е неефективно.

Защо тетанусът е опасен?

За справка.Заболяването е известно в цял свят. Чувствителността към тетаничен бацил е висока при хора от всички раси и възрасти. Смъртността от тетанус (при липса на навременна специфично лечение) е деветдесет и пет процента за възрастни и сто процента за новородени.

Преди разработването на специфичен серум от Гастон Рамон (1926 г.), акушерският тетанус е една от основните причини за смърт при майки и бебета в родилни болници.

В момента тетанусът е доста рядък. Това се дължи на факта, че през 1974 г. СЗО въведе специална стратегия за намаляване на заболеваемостта и пълно изкореняване на предотвратимите чрез ваксина заболявания (дифтерия, тетанус, полиомиелит и др.).

внимание.Сега високо нивоЗаболеваемостта от тетанус се наблюдава само в развиващите се страни с ниски икономически нива и недостатъчно покритие на населението превантивни ваксинации. Това се отнася за туристите, пътуващи до такива страни.

Основните причини за смърт при пациенти с тетанус са:

• спиране на дишането или сърдечен арест в пика на гърчовете;
• тежки метаболитни и микроциркулаторни нарушения, водещи до полиорганна недостатъчност;
• вторични гнойни усложнения, сепсис със септичен шок.

Причинителят на тетанус

Clostridium tetani принадлежи към големите грам+ пръчици от род Clostridium. Tetanus clostridium е строг задължителен анаероб, тоест за адекватно развитие и възпроизвеждане изисква условия с пълна липса на достъп на кислород.

Вегетативните форми, произвеждащи токсини, са абсолютно нежизнеспособни в околната среда. Следователно, при неблагоприятни условия тетаничният бацил се превръща в спори, характеризиращи се с най-висока степен на устойчивост на физични и химични влияния.

Самите тетанични спори не са патогенни. Те не са в състояние да произвеждат токсин (тетаноспазмин) и в отсъствие благоприятни условияне причиняват заболяване.

Това обяснява факта, че в зависимост от района на пребиваване приблизително пет до четиридесет процента от хората са носители на тетаничен бацил в червата. Такъв превоз е преходен и не се придружава от клинични симптомии не води до развитие на болестта.

Въпреки това, когато са изложени на анаеробни (безкислородни) условия, спорите могат да се трансформират обратно в патогенни форми, произвеждащи токсини.

внимание.По отношение на токсичните свойства тетаноспазминът, произведен от тетанични бацили, е на второ място след ботулиновия токсин. Този токсин се произвежда и се счита за най-силната позната отрова.

Как можете да получите тетанус?

Източник на инфекция за тетанус са животните. Клостридиите под формата на вегетативни форми или спори се срещат в стомаха и червата на много преживни животни. IN заобикаляща средаПричинителят на тетанус се екскретира заедно с изпражненията.

В почвата (особено във влажен, топъл климат) патогенът може да остане жизнеспособен дълго време и при подходящи условия (липса на пряк достъп до кислород) може активно да се възпроизвежда. В това отношение почвата е най-значимият естествен резервоар на тетаничния бацил.

Инфекцията възниква, когато пръст, съдържаща спори на тетанус, влезе в контакт с увредена повърхност на кожата (рана). Най-високата заболеваемост от тетанус се наблюдава по време на война. При шрапнелни рани, смачкване и огнестрелни рани, се създават най-благоприятните (безкислородни) условия, позволяващи на патогена активно да се размножава.

За справка.В мирно време повечето често срещани причинитетанус са различни наранявания на краката (пробиване на петата с ръждясал пирон, трън, увреждане на краката с гребло по време на работа в страната и др.). Тетанус може да възникне и при попадане на почва рана от изгаряне, замърсяване от измръзване или трофични язви, след незаконни (извънболнични) аборти и др. В развиващите се страни все още има висок процент на инфекция с неонатален тетанус поради инфекция на пъпната рана.

Чувствителността към причинителя на тетанус е изключително висока при всички възрастови групии не зависи от пола, но най-често заболяването се регистрира при момчета под 10-годишна възраст (поради чести наранявания по време на игри на открито).

Как се развива болестта

След контакт с повърхността на раната в нея остават спорови форми на клостридия тетанус.
Преход към вегетативна форма с по-нататъшно развитие инфекциозен процесе възможно само ако в раната се създадат условия без кислород:

• дълбоки прободни наранявания с дълъг канал на раната;
• влизане в раната на пиогенна флора, която активно консумира кислород;
• непрофесионално лечение на рани;
• запушване на лумена на раната с корички, кръвни съсиреци и др.

За справка.След като спорите се трансформират в патогенни форми, те започват активно да се размножават и да произвеждат тетанични токсини (тетаноспазмин). Токсините бързо се разпространяват в тялото и се натрупват в нервните тъкани.

Впоследствие се блокира предаването на инхибиторните импулси, в резултат на което набраздената мускулна тъканСпонтанните вълнуващи импулси започват да текат непрекъснато, причинявайки нейното тонизиращо напрежение.

Първите признаци на тетанус винаги се проявяват чрез увреждане на набраздените мускули, възможно най-близо до раната, както и на лицевите и дъвкателните мускули.

Симпатичните признаци на тетанус при възрастни и деца включват:

• висока телесна температура,
• високо кръвно налягане,
• силно обилно изпотяване,
• обилно слюноотделяне (на фона на изразено изпотяване и слюноотделяне може да се развие дехидратация).

На фона на постоянен тоничен конвулсивен синдром възниква тежко нарушение на микроциркулацията в органите и тъканите, което води до развитие на метаболитна ацидоза.

За справка.В резултат на това се образува порочен кръг: метаболитната ацидоза допринася за увеличаване на гърчовете, а гърчовете подпомагат прогресирането на метаболитни и микроциркулаторни нарушения.

Тетанус - инкубационен период

Инкубационният период на тетанус е от един до тридесет дни. Обикновено заболяването се проявява седмица или две след като клостридиите навлязат в раната.

внимание.Трябва да се има предвид, че малките рани могат да заздравеят до появата на първите симптоми, така че е възможно да се идентифицират входните врати за инфекция само чрез събиране на анамнеза.

Тежестта на заболяването е пряко свързана с продължителността на инкубационния период. Колкото по-кратък е, толкова по-тежък е тетанусът.

Симптоми на тетанус

Най-често първите симптоми на заболяването са:

• появата на заядлива и болезнена болка в областта на раната;
• скованост и затруднено преглъщане;
• леко потрепване на мускулите в областта на раната.

В някои случаи може да има кратък период на продромални прояви, протичащи с висока температура, втрисане, слабост, раздразнителност и главоболие.

важно.Първо високо специфичен симптомЗа тетанус се приема появата на дъвкателен тризъм (тонично напрежение на дъвкателните мускули, водещо до затруднено, а в последствие и пълна невъзможност отваряне на зъбите).

На начални етапизаболявания, този симптом може да бъде открит чрез специална техника, която провокира мускулни спазми: поставят шпатула върху зъбите на долната челюст и започват да я почукват.

Впоследствие прогресивното увреждане на нервните влакна от токсини води до тежки и специфични увреждания на лицевите мускули:

• изкривяване на чертите на лицето;
• появата на остри бръчки по челото и около очите;
• разтягане на устата в напрегната, насила усмивка;
• повдигане или спускане на ъглите на устата.

В резултат на това изражението на лицето на пациента придобива едновременно плачещ и усмихнат вид. Този симптомсе нарича сардонична усмивка.

Появяват се и тежки нарушения на гълтането (дисфагия).

внимание.Комбинацията от принудителна усмивка, нарушения на гълтането и тризъм на дъвкателните мускули се среща само при пациенти с тетанус и се счита за най-специфичната триада от симптоми, позволяваща диференциална диагноза и диагностика възможно най-рано.

След това в рамките на 3-4 дни се появява рязко увеличениетонус (хипертонус), засягащ мускулите на гърба, врата, корема и крайниците. Поради това тялото на пациента заема странни, претенциозни пози. Те могат да лежат на леглото, като го докосват само с част от тила и петите (това явление се нарича опистотонус) или извиват гърба си в мост (емпростотонус).

Във всички мускулни групи, с изключение на мускулите на ръцете и краката, се наблюдава изразена скованост на движенията.

За справка.Разпространението на тоничния конвулсивен синдром към междуребрените мускули и диафрагмата води до появата на респираторни нарушения.

Поражение мускулна системапри пациенти с тетанус е придружено от появата на силна болка, постоянен мускулен хипертонус, както и специфични тетанични гърчове с тетаничен характер.

Конвулсивните атаки са придружени от мъчителна болка, обилно изпотяване и слюноотделяне, високо кръвно налягане и треска. В зависимост от тежестта на заболяването пристъпите могат да се появят от 1-2 до 10-15 пъти на час. Продължителността на конвулсивната атака също може да варира от 20-30 секунди до няколко минути.

При леко течениететанус с дълъг инкубационен период (около двадесет дни), генерализиран конвулсивен синдром може да отсъства.

В разгара на конвулсивния синдром може да възникне следното:

• мускулни разкъсвания;
• спиране на сърцето и дишането;
• костна фрактура (с тежко протичаневъзможно счупване на гръбначния стълб);
• разкъсвания на сухожилията.

След края на конвулсивната атака, с неусложнен курс, температурата постепенно намалява. При тежки или усложнени случаи (присъединяване на вторична бактериална инфекция) е възможна персистираща треска.

За справка.Продължителност на тетанус (период на светло клинични симптоми) зависи от тежестта на инфекциозния процес. При леки форми - около 2 седмици, при тежки форми - повече от 3 седмици.

При локални (локализирани) форми на тетанус (включително тетанус на Роуз, който се появява след наранявания на главата), в началния период конвулсиите могат да бъдат само локални по природа. Тоест, засегнати са само мускулите, разположени възможно най-близо до повърхността на раната, но с напредването на заболяването конвулсивният синдром все още се генерализира.

Тетанус - симптоми при деца

За справка.Симптомите на тетанус при деца не се различават от тези при възрастни, но заболяването винаги протича по-тежко. Конвулсивните синдроми продължават по-дълго, по-бързо се появяват тежки микроциркулаторни нарушения и клиничната картина на метаболитна ацидоза.

Първите симптоми на тетанус също се проявяват чрез увреждане на мускулите около повърхността на раната, появата на сардонична усмивка и дъвчещ тризъм, но генерализираните конвулсии се развиват много по-бързо, отколкото при възрастни.

Профилактика на тетанус

Профилактиката на тетанус включва специфична и неспецифична профилактика
събития. Неспецифичната превенция означава предотвратяване на наранявания (затворено облекло и обувки при работа при парцели, използване на защитни ръкавици при презасаждане на растения и др.).

Специфични превантивни действиявключват:

• извършване на рутинна ваксинация;
• прилагане на антитетаничен серум при спешни показания;
• професионална хирургична обработка на раната;
• първично неспецифично лечение на рани.

внимание.Първичната обработка на раната се извършва веднага след нараняване. Раната трябва да се измие обилно с водороден прекис. Първо, внимателно отстранете повърхностните замърсявания от раната с памучен тампон, напоен с прекис (пръст, попаднал в раната и т.н.) и обработете повърхността около самата рана.

След третиране с прекис, раната и кожата около нея трябва да се смазват с брилянтно зелено или йод. Впоследствие е необходимо да се кандидатства стерилна превръзка(превръзката не трябва да е стегната и просто да покрива увредената област на кожата, като я предпазва от нови замърсители).

внимание.След първоначалното неспецифично лечение трябва да отидете в спешното отделение за първично хирургично лечение. Необходимо е да се разбере, че сами, с дълбоки рани, е невъзможно напълно да почистите канала на раната от кръвни съсиреци, замърсители, изрязани нежизнеспособни тъкани и др. Това трябва да се прави само от хирург.

Също така, според показанията, раната се инжектира с антитетаничен серум. Най-ефективно е прилагането на серум през първите тридесет часа след нараняване.

Съдържанието на статията

Тетанус(синоними на заболяването: тетанус) - остър заразна болестот групата на раневите инфекции, която се класифицира като тетанична клостридия, се характеризира с увреждане на централната нервна система, главно интерневрониполисинаптичен рефлексни дъгиекзотоксин на патогена, се характеризира с постоянно тонично напрежение на скелетните мускули и периодични генерализирани тонично-клонични конвулсии, които могат да доведат до асфиксия.

Исторически данни за тетанус

Клиниката на тетанус е известна от 2600 г. пр.н.е. д., през 4 век. пр.н.е Тоест, описано е от Хипократ през 2 век. пр.н.е д. - Гален. Броят на случаите на тетанус нараства по време на войните. През 1883 p. N. D. Monastyrsky откри тетанусния бацил по време на микроскопия на петна от рани на пациент с тетанус. През 1884 p. A. Nicdaier за първи път причини тетанус в експеримент върху лабораторни животни. Чиста култураполучава патогена през 1887 p. С. Китасато. През 1890 p. E. Behring разработи метод за производство на антитетанус антитоксичен серум, а през 1922-1926 pp. G. Ramon получава тетаничен токсоид и работи по метод за специфична профилактика на заболяването.

Етиология на тетанус

Причинителят на тетанус, Clostridium tetani, принадлежи към род Clostridium, семейство Bacillaceae. Това е относително голяма, тънка пръчка с дължина 4-8 микрона и ширина 0,3-0,8 микрона, образува спори, които са устойчиви на физически и химични фактори външна среда, остава жизнеспособен в почвата в продължение на десетилетия. При 37°C, достатъчна влажност и липса на кислород спорите покълват, образувайки вегетативни форми. Clostridia tetanus е подвижна, има перитрихиални флагели, добра е, оцветява се с всички анилинови багрила и е грам-положителна. Принадлежи към облигатните анаероби. Патогенът има групов соматичен О-антиген и типоспецифичен базален Н-антиген, който разграничава 10 серотипа. Образуването на токсини е важно биологична особеноствегетативна форма на CI. тетани.
Тетанусният екзотоксин се състои от две фракции:
1) тетаноспазмин с невротоксинови свойства, който засяга двигателните клетки на централната нервна система,
2) тетанохемолизин, който причинява хемолиза на червените кръвни клетки. Тетаничният екзотоксин е нестабилен, бързо се инактивира под въздействието на топлина, слънчева светлина и алкална среда.
Той е един от най-силните бактерии токсични вещества, който е на второ място след ботулиновия токсин по токсичност.

Епидемиология на тетанус

. Източник на патогена са предимно тревопасни животни и хора, в чиито черва се намира. Clostridium tetanus се намира в червата на коне, крави, свине, кози и особено овце. Патогенът навлиза в почвата с животински изпражнения.
Тетанусът е инфекция на раната. Заболяването се развива само когато патогенът навлезе в тялото парентерално (понякога през пъпната рана) по време на рани, операции, инжекции, рани от залежаване, аборти, раждане, изгаряния, измръзване и електрически наранявания. Във всички случаи факторите за предаване на инфекцията са предмети, заразени със спори, причиняващи наранявания, както и нестерилни инструменти по време на криминални аборти и помощ на родилки. Нараняванията на краката при ходене боси (леки наранявания) често водят до заболяване, поради което се нарича заболяване боси крака(60-65% от случаите). С прах, спори, а понякога и вегетативни форми, попадат върху дрехи, обувки, кожа и дори при незначителни увреждания на кожата и лигавиците, това може да доведе до заболяване. В умерените ширини се открива увеличение на заболеваемостта от тетанус през периода на селскостопанска работа - април - октомври.
Имунитетът при тези, които са се възстановили, почти не се развива поради слабостта на антигенното дразнене, смъртоносна дозатоксинът е по-малко имуногенен.

Патогенеза и патоморфология на тетанус

Тетанусът се отнася до невроинфекции с увреждане на съответните структури на централната нервна система (гръбначния и продълговатия мозък, ретикуларната система). Входната точка на инфекцията е увредената кожа, по-рядко лигавиците. Особено опасни са раните, при които се създават анаеробни условия - прободни, с некротични тъкани и др. Тетанусът с неизвестен източник на инфекция се класифицира като криптогенен или скрит. В условията на анаеробиоза вегетативните форми покълват от спори, размножават се и отделят екзотоксин. Токсинът се разпространява в тялото по три начина: чрез кръвния поток, лимфна системаи по хода на двигателните нервни влакна, достига до гръбначния и продълговатия мозък, образуване на мрежа, където причинява парализа на интерневроните на полисинаптичните рефлексни дъги, премахвайки техния инхибиторен ефект върху моторните неврони. Обикновено интерневроните осъществяват корелацията на биотоковете, възникващи в моторните неврони. Поради парализа на интерневроните, некоординираните биотокове от моторните неврони протичат към периферията на скелетните мускули, причинявайки характерното за тетанус постоянно тонично напрежение. Периодичните конвулсии са свързани с повишени еферентни, както и аферентни импулси, които се причиняват от неспецифични стимули - звукови, светлинни, тактилни, вкусови, обонятелни, термо- и бароимпулси. Засегнати са дихателният център и ядрата блуждаещ нерв. Значителното повишаване на реактивността на симпатиковата нервна система води до артериална хипертония, тахикардия и аритмия. Конвулсивният синдром води до развитие на метаболитна ацидоза, хипертермия, нарушена дихателна функция (асфиксия) и кръвообращението.
Патоморфологичните промени в организма възникват главно поради повишено функционално натоварване по време на припадъци. IN скелетни мускулиоткрива коагулативна некроза, която често води до разкъсване на мускула с образуване на хематоми. Понякога, особено при деца, се появяват гърчове в резултат на компресионни фрактуригръдни прешлени. Хистологичните промени в централната нервна система са незначителни: оток, застойно пълнокровие на мозъка и меката му мембрана. Повечето неврони на предните рога са добре запазени, но различни нива гръбначен мозъкотбеляза остър отокгрупи от клетки.

Клиника за тетанус

от клинична класификацияРазличават се общ (генерализиран) и локален тетанус. По-често заболяването протича по генерализиран начин; Рядко се наблюдава локален тетанус, основен или лицев, розов тетанус и други форми.

Генерализиран тетанус

Инкубационният период продължава 1-60 дни.Колкото по-кратко е то, толкова по-тежко протича заболяването и по-висока е смъртността. Ако инкубационният период продължава повече от 7 дни, смъртността намалява 2 пъти. Има три периода на заболяването: начален, конвулсивен, възстановителен.
В началния период е възможно заядлива болка, парене в областта на раната, фибрилни потрепвания на съседни мускули, изпотяване, повишена раздразнителност. Понякога се откриват симптоми на L o -rin - Epstein, като важноза ранна диагностика на тетанус: 1) конвулсивно свиване на мускулите при масажирането им в близост до раната, 2) свиване на дъвкателните мускули и затваряне на полуотворената уста. Въздействие с шпатула или пръст върху вътрешната или външна повърхностбузи или с шпатула, поставена върху долните зъби (дъвкателен рефлекс).
Заболяването обикновено започва остро. Един от ранните симптоми на конвулсивния период е тризмусът - тонично напрежение и конвулсивно свиване на дъвкателните мускули, което затруднява отварянето на устата. След това се развиват спазми на лицевите мускули, в резултат на което лицето придобива особен вид на усмивка заедно с плач - сардонична усмивка. В същото време устата е опъната, ъглите й са спуснати, челото е набръчкано, веждите и крилата на носа са повдигнати, стеснени и присвити. В същото време се появява затруднено преглъщане поради конвулсивно свиване на мускулите на фаринкса, болезнена ригидност на мускулите на тила, която се разпространява към други мускулни групи в низходящ ред - врата, гърба, корема, крайниците.
Тоничното свиване на предимно екстензорните мускули предопределя огънато положение на пациента с отметната назад глава, опирайки се само на петите и задната част на главата - опистотонус. В бъдеще е възможно напрежение в мускулите на крайниците и корема, които от 3-4-ия ден на заболяването стават твърди като дъска. Тоничното напрежение се отнася главно за големите мускули на крайниците.
Мускулите на краката, ръцете и пръстите могат да бъдат освободени от напрежение.
В същото време процесът включва междуребрените мускули и диафрагмата. Тяхното тонизиращо напрежение води до трудна настилка и бързо дишане. Поради тонично свиване на перинеалните мускули се наблюдава затруднено уриниране и дефекация. Ако преобладава тоничното свиване на мускулите флексори, възниква принудително положение на тялото с наведено напред тяло - емпростотонус, а ако мускулите се свиват на една страна - извиване на тялото на една страна - плевростотонус.
ДА СЕ постоянни симптомиЗаболяването включва интензивна болка в мускулите, дължаща се на тяхното постоянно тонично напрежение и прекомерно функциониране.
На фона на постоянно повишен мускулен тонус се появяват общи ONICO-тонични конвулсии, които продължават от няколко секунди до 1 минута или повече с честота от няколко пъти през деня до 3-5 пъти на 1 минута. По време на конвулсии лицето на пациента се подува, покрива се с капки пот, има болезнено изражение, чертите се изкривяват, тялото се удължава, коремът се напряга, опистотонусът става толкова значителен, че пациентът се огъва в дъга, контурите на мускулите се променят. на врата, торса и Горни крайници. Поради високата възбудимост на нервната система, конвулсиите се засилват при допир, светлина, звук и други дразнения. Тежки атакигърчове дихателни мускули, ларинкса и диафрагмата рязко нарушават дихателния акт и могат да доведат до асфиксия и смърт. Нарушенията на дишането и кръвообращението причиняват появата на застойна пневмония. Спазмът на фаринкса нарушава акта на преглъщане, което заедно с тризма води до глад и дехидратация. Съзнанието на пациента не е нарушено, което увеличава страданието му. Болезнените спазми са придружени от безсъние, при което сънотворните и наркотиците са неефективни. Постоянната обща хипертоничност, честите атаки на клонично-тонични конвулсии водят до рязко повишаване на метаболизма, обилно изпотяване, хипертермия (до 41 - 42 ° C).
Промените в кръвоносната система се характеризират от 2-3-ия ден на заболяването с тахикардия на фона на силни сърдечни тонове. Пулсът е напрегнат, артериално наляганесе увеличава, появяват се симптоми на претоварване на дясното сърце. От 7-8-ия ден на заболяването сърдечните звуци стават заглушени, сърцето се увеличава за сметка на двете вентрикули и е възможна парализа на неговата дейност. От страна на кръвта характерни променине се открива, въпреки че понякога може да присъства неутрофилна левкоцитоза.
Тежестта на заболяването зависи от честотата и продължителността на гърчовете.
U пациенти лекиформа на тетанус, която се наблюдава рядко, симптомите на заболяването се развиват в рамките на 5-6 дни, тризъм, сардонична усмивка и опистотонус са умерени, дисфагия е незначителна или липсва, телесната температура е нормална или субфебрилна, няма тахикардия или е незначителна , няма конвулсивен синдром, защото се появява рядко и незначително.
Умерени формиОсвен това се характеризира с умерено тонично мускулно напрежение и редки клонично-тонични конвулсии.
При тежко протичане на заболяването пълната клинична картина се развива в рамките на 24-48 часа от появата на първите му признаци - изразен тризъм, сардонична усмивка, дисфагия, чести интензивни гърчове, силно изпотяване, тахикардия, висока телесна температура, постоянно повишение. мускулен тонус между честите пристъпи на конвулсии.
При пациенти с много тежка форма всички симптоми на заболяването се развиват в рамките на 12-24 часа, понякога от първите часове. На фона на висока телесна температура, тежка тахикардия и тахипнея, конвулсии се появяват много често (на всеки 3-5 минути), придружени от обща цианоза и заплаха от асфиксия. Тази форма включва основния тетанус на Brunner или булбарен тетанус, който се проявява с първично увреждане и остър спазъм на мускулите на фаринкса, глотиса, диафрагмата и междуребрените мускули. В такива случаи е възможна смърт от дихателна или сърдечна парализа.
Много тежкое ходът на гинекологичния тетанус, който се развива след криминални аборти и раждане. Тежестта на тази форма се дължи на анаеробиозата в маточната кухина и честото натрупване на вторична стафилококова инфекция, което води до сепсис. Прогнозата за тези форми е почти винаги неблагоприятна.
Типична проява на локален тетанус е лицевият паралитичен тетанус или Rose major, който се развива при заразяване през повърхността на раната на главата, шията или лицето. Възниква пареза или парализа лицев нервот периферен типот засегнатата страна, често мускулно напрежение с тризъм и сардонична усмивка на втората половина на лицето. Птозата и страбизмът се появяват при заразяване по време на нараняване на окото. Възможни са нарушения на вкуса и обонянието. В някои случаи се наблюдава конвулсивно свиване на мускулите на фаринкса, както при бяс, поради което тази форма е наречена tetanus hydrophobicus.
Продължителността на тетануса е 2-4 седмици.Особено опасен остър периодзаболяване - до 10-12-ия ден. Смъртта често настъпва през първите 4 дни от заболяването. След 15-ия ден от заболяването можем да говорим за началото на възстановителния период, чийто ход е много бавен. Повишен тонусмускулите се съдържат около месец, особено в мускулите на корема, гърба, мускулите на прасеца. Тризмът също изчезва бавно.
В зависимост от скоростта на развитие на симптомите се разграничават фулминантни, остри, подостри и рецидивиращи форми на тетанус.
Светкавична формазапочва с болезнени общи клоникотонични конвулсии, които се появяват непрекъснато, дейността на сърцето бързо започва да отслабва, пулсът се увеличава рязко. Пристъпите са придружени от цианоза и по време на един от тях пациентът умира. Фулминантната форма на тетанус е фатална за 1-2 дни.
При пациенти остра формаТетанусните гърчове се развиват на 2-3-ия ден от заболяването. Отначало те са редки, не са интензивни, след това зачестяват, стават по-дълги, процесът обхваща мускулите на гръдния кош, фаринкса и диафрагмата. Понякога се наблюдава обратно развитиезаболявания.
Подострата форма на тетанус се наблюдава при продължително инкубационен периодили когато пациентът е получил антитетаничен серум след нараняване. Характеризира се с бавно нарастване на симптомите.
Мускулното напрежение е умерено, спазмите са редки и слаби, изпотяването е незначително. Възстановяването настъпва в рамките на 12-20 дни от началото на заболяването.
Рецидивираща форма.Понякога след почти пълно възстановяванеотново се развиват конвулсии, които в някои случаи могат да доведат до асфиксия и смърт. По принцип рецидивите на тетанус са много редки, тяхната патогенеза е неясна. Това също може да е ново активиране на капсулирания патоген.
Протичането на тетанус при новородени има някои особености. Входната точка за инфекцията често е пъпната рана, понякога мацерирана кожа или лигавица. Курсът е много тежък, въпреки че основните симптоми на тетанус (тризъм, сардонична усмивка) са по-слабо изразени, отколкото при възрастни. Повишеният тонус и тоничните конвулсии при новородени често се проявяват под формата на блефароспазъм, тремор Долна устна, брадичка, език. Пристъпите на тонични конвулсии обикновено завършват със спиране на дишането (апнея). Често апнеята се развива без конвулсии и е като еквивалент на конвулсивен пристъп.

Усложнения на тетанус

Ранните включват бронхит и пневмония с ателектатичен, аспирационен и хипостатичен произход. Последиците от тетаничните спазми могат да бъдат разкъсвания на мускули и сухожилия, най-често на предната коремна стена, фрактури на кости и луксации. Поради продължително напрежение на мускулите на гърба е възможна компресионна деформация на гръбначния стълб - тетанус-кифоза. Хипоксията, която възниква по време на гърчове, причинява спазъм коронарни съдове, което може да доведе до инфаркт на миокарда и допринася за развитието на парализа на сърдечния мускул. Понякога след възстановяване, контрактури на мускулите и ставите, парализа III, VI и VII двойкичерепномозъчни нерви.

Прогноза за тетанус

При относително ниска честота, смъртността по време на редактиране е доста висока (до 30-50% или повече), особено при новородени (до 80-100%). Предотвратяването на тетанус при всички наранявания и навременното прилагане на антитоксичен серум помагат за намаляване на смъртността.

Диагностика на тетанус

Референтните симптоми за клинична диагностика на тетанус в ранен периоде неприятна болка в областта на раната, симптоми на Lorin-Epstein (мускулни контракции по време на масажиране в близост до раната и дъвкателен рефлекс). от типични симптомиВ разгара на заболяването тризмът, сардоничната усмивка, значителното изпотяване и повишената рефлексна възбудимост са от голямо значение. Наличието на клонично-тонични конвулсии на фона на тонично мускулно напрежение прави диагнозата тетанус вероятна.
Ако клиничната картина на тетанус е типична, диагнозата в повечето случаи се установява точно, но при първичен преглед заболяването не се диагностицира при 30% от пациентите. При 20% от пациентите тетанусът не се разпознава в първите 3-5 дни. Причините за късно диагностициране са свързани основно с епизодичния характер на заболяването. Особено внимание заслужава появата на заболяването след рани и травми.
Специфична диагностикаобикновено не се извършва. За потвърждаване на диагнозата понякога (рядко) се използва биологичен тест, който се провежда върху бели мишки, точно както реакцията на неутрализация при ботулизъм.

Диференциална диагноза на тетанус

Поддържането на пълно съзнание при пациенти с тетанус позволява незабавно да се отхвърлят подозренията за определени заболявания, придружени от конвулсии.
Диференциална диагнозаизвършва се с менингит, енцефалит, бяс, епилепсия, спазмофилия, отравяне със стрихнин, истерия, а при новородени - с вътречерепна травма. Затруднено отваряне на устата се наблюдава при общи заболяванияфаринкс, долна челюст, паротидни жлези, но има и други симптоми на съответното заболяване. При отравяне със стрихнин няма тризъм, конвулсиите са симетрични, започвайки от дисталните части на крайниците, между конвулсивни атакимускулите се отпускат напълно. Няма тонично мускулно напрежение при други заболявания, придружени от конвулсии. Освен това при пациенти с епилепсия се наблюдава загуба на съзнание по време на атака, пяна в устата, неразрешена дефекация и уриниране. Спазмофилията се отличава с характерно положение на ръцете (симптом на ръката на акушер), симптоми на Chvostek, Trousseau, Lust, Erb, ларингоспазъм, липса на тризъм, нормална телесна температура. При истерия, "конвулсии" от типа на кърлежи и треперещи движения, няма изпотяване, връзката на заболяването с психотравматична ситуация, ефективни психотерапевтични мерки са характерни.

Лечение на тетанус

Принципите на лечение на пациенти с тетанус са както следва.
1. Създаване на условия за предотвратяване на излагане на външни стимули (тишина, затъмнени помещения и др.).
2. Хирургичен дебридманрани с предишна инжекция от нея с антитетаничен серум в доза 10 000 AO на Безредка.
3. Неутрализиране на свободно циркулиращия токсин. Антитетанусният серум с предшестваща десенсибилизация за Безредка (1500-2000 AO / kg) се прилага интрамускулно, а при много тежки случаи и ранна хоспитализация - интравенозно. Използва се и антитетанус човешки имуноглобулинот имунизирани донори 15-20 IU/kg, но не повече от 1500 IU. , 4. Приложение на примордиален токсоид 0,5-1 ml интрамускулно на всеки 3-5 дни 3-4 пъти на курс.
5. Антиконвулсивно лечение, което се провежда в следните средни терапевтични дневни дози от лекарства: хлоралхидрат - 0,1 g / kg, фенобарбитал - 0,005 g / kg, аминазин - 3 mg / kg, сибазон (Relanium, Seduxen) - 1-3 mg / kg . Предписва се литична смес: аминазин 2,5% - 2 ml, дифенхидрамин 1% - 2 ml, промедол 2% - 1 ml или омнопон 2% 1 ml, скополамин хидробромид 0,05% - 1,0 ml; 0,1 ml/kg от сместа на m инжекция. Честотата на приложение и дозировката (включително на доза) на тези лекарства се определя индивидуално в зависимост от тежестта на състоянието на пациента, честотата и продължителността на пристъпите, както и ефективността на лекарствата. В тежки случаи се използват мускулни релаксанти в комбинация с изкуствена вентилация.
6. Антибактериална терапия - бензилпеницилин, тетрациклин, хлорамфеникол за 7-15 дни при достатъчно големи дози.
7. Борба с хипертремия.
8. Симптоматично лечение.
9. Осигуряване на хранене на пациентите - течна, пасирана храна, при необходимост - хранене през сонда.
10. Организация на наблюдението и грижите за пациента.

Профилактика на тетанус

Превенцията включва предотвратяване на наранявания и имунизация. Провежда се специфична профилактика на тетанус както рутинно, така и по спешност Провежда се активна планова имунизация DTP ваксини(адсорбиран коклюш-дифтерия-тетанус), ADS, AP - за деца, както и младежи от средни и висши учебни заведения, служители строителни фирмиИ железопътна линия, спортисти, Грабар. В райони с висока заболеваемостВаксинацията срещу тетанус е задължителна за цялото население.Рутинната имунизация DTP се извършва на деца от 3-месечна възраст три пъти с 0,5 ml ваксина с интервал от 1,5 месеца. Реваксинацията се извършва след 1,5-2 години еднократно в доза от 0,5 ml, както и ADP на 6, 11, 14-15 години и след това на всеки 10 години еднократно в доза от 0,5 ml Спешна имунизация се извършва при рани , особено при замърсяване на почвата при рани, измръзване, изгаряния, електрически наранявания, операции на стомаха и червата, домашни раждания и извънболнични аборти. На ваксинираните лица се прилага еднократна доза от 0,5 мл тетаничен токсоид(AP). Неваксинираните се подлагат на активно-пасивна имунизация: 0,5 ml тетаничен токсоид се прилага подкожно и 3000 AO интрамускулно. антитетаничен серумили 3 мл антитетаничен донорен имуноглобулин за Безредка. В бъдеще се използва само токсоид по общата схема.