Защо са необходими граници и координати на парцел и какво означава знакът „без гранични координати“? Как фотографията промени материалността.

Когато доктор Джери Нилсен (на 47 години), след като се разведе със съпруга си, беше назначена в американската изследователска станция на Южния полюс, тя не можеше да знае, че думите на баща й, казани на раздяла: „Ами ако се разболеете от рак?“ ще се окаже пророческо и скоро цялата страна ще гледа със затаен дъх драмата в леда.

Транспортният самолет Херкулес приземи Джери на ледено плато с височина 2880 метра на 21 ноември 1998 г. На Южния полюс беше лято, термометърът показваше минус 37 градуса по Целзий. Единственият лекар в станцията от 41 души, Джери Нилсен, имаше достатъчно работа: злополуки, измръзване, плюс почистване на станцията за първа помощ - всичко беше за сметка на нея. Комуникацията с континента се осъществяваше главно от електронна поща, изцяло зависи от позицията на спътника.

Джери откри възела в гърдите си случайно и в началото не му придаде особено значение. Преди шест месеца тя се подложи на специално медицински преглед, а резултатът беше отрицателен. Месец по-късно около възела се появи бучка, но лекарят не бързаше да алармира. Не исках да мисля за ужасни неща, а освен това Джери разбираше, че евакуацията й от стълба е невъзможна. Полярната зима пристигна със студове под минус седемдесет. В такова студено време керосинът, използван за гориво на самолетите, почти моментално се превръща в желе.

От незапомнени времена женски гърдисчитан за символ на майчинството, женствеността и сексуалността. Списанията за мъже са пълни със снимки на разголени красавици с пищни бюстове - чудо пластична операция. Колкото по-голям, толкова по-добре. Но женските гърди са не само задължителен компонент от параметрите 90–60–90 и обект на мъжко желание, те могат да се превърнат в бомба със закъснител.

Онкологичната статистика е толкова безпощадна, колкото и самата болест. В рамките на пет години 40 процента от жените, лекувани в онкологични заведения, умират. Годишната смъртност в Москва е 23-25 ​​процента. Тоест от сто новодиагностицирани пациенти всеки четвърти умира в рамките на една година.

Един приятел ме успокои: всичко е наред, туморът очевидно е доброкачествен. А самата Джери се опита да забрави за неприятното откритие. В писмата й до родителите й няма нито дума за това, редовете са пропити с усещане за щастие и човешко братство, което Джери внезапно открива в края на света. Но тя нямаше право да се преструва, че нищо не се случва. Ако тя не може да работи, полярниците ще останат без медицинска помощ.

Управителят на станцията уведоми централния контрол в Денвър. Лекарят, наблюдаващ полярните изследователи, посъветва да се направи пункция от възела: ако течността е бистра, тогава неоплазмата най-вероятно не е злокачествена. Но опитът се оказа мъчение. Четири пъти служителят на станцията, брилянтен рокендрол танцьор, но, както се оказа, нулев помощник, се опита безуспешно да вкара тънка дълга игла. Всеки път инструментът лежеше върху твърд хрущял.

По това време приятелят на Джери се свързва с онкологката от Индианаполис Кейти Милър. Тя реагира моментално. От този момент започва една от най-драматичните кореспонденции, водени някога по имейл. „Не съм развълнувана от идеята ви да премахнете печата“, предупреди Кейти Милър. – Има опасност следоперативни усложнения... Вие описвате силно агресивен тумор, който не бихме отстранили веднага, ако бяхте пациент в моята клиника. Ако биопсията потвърди диагнозата, ще трябва да се приложи курс на химиотерапия, която трябва да намали тумора.

По-голямата част от жените (83-84 процента) сами откриват своя тумор. Във всеки четвърти случай това вече е така последен етапболест, смъртна присъда. Ужасно откритие обикновено се прави под душа или в леглото, когато ръката изведнъж опипва възел. Уви, най-чувствителните пръсти могат да напипат бучка в млечната жлеза с размери повече от един-два сантиметра.

Междувременно мамографското изследване може да открие тумор с размери едва половин сантиметър. Но не всяка рускиня опасна възрастредовно посещава специалист. А профилактични прегледине са провеждани от дълго време. IN съветско времеКогато общият медицински преглед беше задължителен като зимата или лятото, напредналите тумори бяха по-рядко срещани от днес.

В страни, където мамографският скрининг е добре установен, около 70 процента от раковите заболявания се откриват навреме, в началните стадии на заболяването, когато шансовете за успех са доста високи. В Обединеното кралство, Дания и Швеция лекарите откриват възли при седем от десет жени на етап, когато бучката все още не е осезаема. Опитните рентгенолози откриват тумори с диаметър само три милиметра. Съответно тези страни успяха значително да намалят смъртността от рак млечна жлеза. Ранна диагностика – най-доброто лекарство. Само когато раковите клетки се отделят и образуват нови огнища в костите, белите дробове, черния дроб, мозъка, остава малко надежда.

Биопсията беше насрочена за 22 юни. Той беше подпомогнат от служител на станцията, който беше служил в армията като санитар преди дванадесет години и имаше поне някои умения. Два дни преди манипулацията двамата с Джери тренираха на ябълки и картофи.

„Нашият лекар е невероятна жена“, полярният приятел на Джери докладва на родителите й, „щяхте да си помислите, че се готвим да оперираме впрегатно куче. Никой не би си помислил, че лекарят ще си направи операция. Тя сама направи първите биопсии. По време на почивката сложих лед на гърдите си и пих минерална вода.

По това време Съединените щати започнаха да подготвят самолет, който да пусне медицинско оборудване и лекарства на Южния полюс. Предприятието беше изключително опасно заради ниската температура на въздуха. В друго съобщение, адресирано до Кейти Милър, Джери я попита дали има шанс, в противен случай екипажът не трябва да рискува живота си. „Има шансове, не предписвам химиотерапия на жени, на които остават по-малко от три месеца“, отговори Кейти.

Термометърът замръзна на минус 68,9, когато огромният самолет достигна гарата и сякаш кръжеше на височина от двеста метра. Полярните изследователи, чакащи на пистата, въздъхнаха с облекчение, защото дълбоко в себе си не вярваха, че спасителната операция на Джери Нилсен ще бъде успешна: никога досега пилотите не са се осмелявали да летят в такъв силен студ. Чанти с безценен товар полетяха върху леда: микроскопи, лекарства, рентгенови филми, зеленчуци, плодове и дори огромен букет цветя за д-р Нилсен. Само апаратът за ултразвукова диагностика не издържа на твърдото приземяване и се разби.

И времето минаваше. Едва на 22 юли Джери получи съобщение от Националния институт по рака във Вашингтон. Беше окончателна диагноза: рак на млечната жлеза. Кейти Милър бързаше: незабавно да започне химиотерапия. Туморът е нараснал до размер кокоше яйце. Шансовете на Джери намаляваха всеки ден.

„Скъпа Кейти, трябва да призная, че загубих всяка надежда“, написа тя. – Лечението ми се струва ненужно и глупаво занимание в последните дниживот. За мен ракът е метастази в костите и мозъка, пневмосклероза, провокирана от радиация, физическа деформация, загуба на сексуалност... Така ли изглежда бъдещето ми?“

„Тези видове тумори са невероятно агресивни“, обясни й Милър по обичайния си честен начин. – При около половината от жените метастазират, което води до смърт. Но във всеки случай десет процента не е нула, а деветдесет не е сто.

„Скъпа Кейти, аз съм от хората, които трябва да знаят истината“, отговори Джери. „След като научих статистиката, реших, че искам да живея...“

На Запад е прието да се казва на пациента истината, колкото и ужасна да е тя. Човек има право да знае диагнозата си, за да регулира имуществените си въпроси и в крайна сметка да промени живота си. Доскоро бяха информирани само близки роднини и те, криейки очите си, казаха на нещастните жени: „Няма нищо. Това е доброкачествено образувание, но е по-добре да се отстрани.” Днес много Руски онколозиинформират пациентите си в прав текст: „За съжаление сте диагностицирани със злокачествен тумор“.

За човек, който до вчера се смяташе за здрав, това е тежък шок. След отстраняване на млечната жлеза до 90 процента от жените изпадат в депресивно състояние, от което много не могат да излязат с години, понякога до края на живота си. Те се затварят в себе си и водят уединен живот. Съдбите се рушат. Някои хора не могат да свикнат с изкуствените протези, страхуват се да се появят на плажа, никога не свалят сутиена си, дори през нощта.

„Ужасно се страхувах от операцията“, казва Светлана Н. „Увериха ме, че няма да ме боли, че всичко ще е наред, но аз продължавах да треперя като лист. И мога да кажа, че най-лошото не е скалпелът и не упойката, не превръзките и не най-трудното лечение след това. Най-лошото е първият поглед в огледалото след операция. Не знам как се чувстват хората с ампутирана ръка или крак, но когато видях шевове там, където трябваше да е лявата ми гърда, почти загубих съзнание. Тогава съпругът ми каза, че приличам на амазонка.

Три четвърти от пациентите са на възраст над петдесет години. Но ракът на гърдата става все по-млад. Под скалпела на хирурга попадат дори двадесетгодишни момичета. Защо? Никой не знае. Пациентите в онкологичните болници обикновено имат едно общо нещо – диагноза. Между пет и осем процента от засегнатите жени имат наследствена предразположеност.

Някои учени смятат, че една от причините за подмладяването на рака на гърдата може да е ранното пубертетИ късно началоменопаузата. Така се удължава периодът на производство на хормона естроген, който според специалистите играе роля не само за растежа, но и за появата на ракови клетки. Честите аборти и честите аборти също могат да увеличат риска от рак. наднормено тегло, и липса на витамини, и лошо хранене, и тютюнопушене, и алкохол, и радиация. Често причината е тежък стрес.

„Хората започнаха да нарушават законите на природата“, казваДингир Дмитриевич Пак, ръководител на отдела по обща онкология, Московски изследователски онкологичен институт (MNIOI) на името на P.A. Херцен, доктор на медицинските науки. – Преди това жениродила поне шест деца и много рядко развивала рак на гърдата. Природата го е подредила така женско тялокакво трябва, като се започне с на определена възраст, забременяване, износване, раждане и кърмене. Освен това този фактор работи след четвъртото раждане. Когато цикълът е нарушен, неизразходваните хормони от яйцеклетката навлизат в кръвообращението и косвено засягат хипофизната жлеза и гръдната тъкан.

Джери взема решение: бийте се на всяка цена. Тя все още иска да види света, да направи околосветско пътешествие. Но химиотерапията отнема всичките ми сили. Джери страда от ужасна слабост и болка, става й горещо и студено. Идва денят, когато химията поглъща красивото руса коса: Те трябва да бъдат обръснати на плешиво.

Но най-накрая туморът се поддава. Намалява се. Джери чувства постоянната подкрепа на приятели и семейство. „Изглеждаш зашеметяващо с тази прическа!“ - пише й брат й. Цялата страна се тревожи за „доктора в леда“. Само децата на Джери, които останаха при баща си след развода, не пишат нито ред на майка си.

Бавно животът се нормализира. Пунктът за първа помощ е отворен за прием на пациенти. Полярните изследователи отново се обръщат към д-р Нилсен с проблемите си.

Но краят на септември донесе ново влошаване. Туморът растеше като чудовище. Химиотерапията отнема и последните ми сили. Джери вече не може да става от леглото. Тя трепери, леденостудена и изтощена. Полярниците се страхуват за живота й.

Сега битката за живот се брои до дни. Най-накрая, на 6 октомври, товарен самолет излита от Ню Йорк, но поради снежна буря остава в Нова Зеландия за почти две седмици. Станцията вече знае, че поради опасност от заледяване, самолетът ще кацне точно за три минути, за да качи на борда неизлечимо болния Джери.

Въпреки ураганен вятърсъс сила от 20 възела и ужасна видимост самолетът се приземи. Джери се изкачва с мъка по стъпалата на прохода и пада на колене. Силата я напуска...

Злокачествените тумори на гърдата не растат веднага, обикновено периодът на развитие продължава от три до четиринадесет години. Изключение прави саркомът, който за няколко месеца може да достигне размерите на футболна топка. Но това все още е рядък случай.

Колкото по-малък е туморът, толкова по-добри са перспективите. Но коварството на рака е, че болестта няма предупредителни признаци. Тя удря като торнадо. И все пак повечето жени не бързат да посетят лекар, отлагайки посещението. До 80 процента от пациентите в онкологичните болници, преди да стигнат до специалисти, успяха да се лекуват навън: от екстрасенси, билкари и магьосници. Портите и вратите на специализираните клиники са облепени с реклами: „чудодеен лек за рак“, „100% победа над рака“, „конспирация срещу рака“. За разлика от онколозите, които никога не дават такива гаранции, а просто обещават да помогнат, бъдещите лекари обещават чудеса. Но никакви лосиони, триене или пасове не могат да повлияят на раков тумор. А ценното време изтича. Часовникът тиктака и нищо не може да го спре.

Ирина К., която преди година беше диагностицирана с рак на гърдата, беше обещана от магьосник да отвори „третото ѝ око” и убедена... да забременее. Слава богу, на младата жена й стига разумът първо да се консултира с онколог, който обяснява на жертвата на магията, че бременността и ракът са несъвместими неща. През този период туморът се развива с много бързи темпове. Преди да започнете лечение на рак, лекарите съветват прекратяване на бременността, ако времето позволява.

Галина О. беше лекувана от билкар в продължение на две години, стриктно изпълнявайки всички назначения, не пестейки нито време, нито пари. Порасналият през това време тумор шокира дори лекарите в онкологичната клиника.

До осемдесетте години на миналия век хирургията е основният метод за лечение на рак на гърдата в чужбина и особено у нас. Смятало се, че ракът се лекува само със скалпел. В страна, където „няма секс“, най-малко се мисли за красотата на гърдите. Операциите бяха извършени в голям мащаб и бяха осакатяващи. Отстранена е не само млечната жлеза, но и гръдни мускули, Лимфните възлиредица зони. Хирурзите се опитаха да запазят пациентите живи. Но 40 процента от жените са станали тежки увреждания.

„Тогава имаше преразглеждане на концепцията за развитие на рак на гърдата“, казваДингир Дмитриевич Пак.– Нашият институт има разработени органосъхраняващи, функционално щадящи и реконструктивни пластични операции. В 70 процента от случаите гърдата може да бъде спасена. Ако туморът е повече от три сантиметра, част от жлезата трябва да бъде отстранена, но в същото време се извършва реконструктивна пластична хирургия с движение на собствените тъкани на пациента. Разбира се, това е най-добрият вариант, но ако болестта е навлязла в третия стадий, се препоръчва възстановителна пластична хирургия след година-две, когато има увереност, че няма далечни метастази. Операцията е сложна, изисква ювелирно майсторство и продължава от пет до шест часа.

Новата гърда изглежда не по-зле от старата, а понякога дори по-добре. Случва се пациентите да помолят хирурзите да повдигнат здрава гърда. Пластичната хирургия не се извършва безплатно, въпреки че цената на реконструкцията не може да се сравни с цената на подобни услуги в козметичните клиники. Парите, плащани от пациентите на Московския онкологичен изследователски институт "Херцен", се използват главно за закупуване на резорбируеми конци и специални лекарства.

Людмила Н. никога не е предполагала, че може да се разболее от рак на гърдата, въпреки че опасността надвиснала над нея като дамоклев меч. Майка й и сестрите на майка й починаха от тази болест. „Това няма да ми се случи“, каза си Людмила.

Един ден заедно с няколко служители на нейната компания тя отиде в онкологичния център на Каширското шосе, за да се подложи на ултразвуково изследване. „Имаш бучка в дясната гърда, прегледай се за всеки случай“, казаха й и я изпратиха на мамограф. Резултатът беше отрицателен: нямаше нищо опасно. След известно време Людмила отново дойде при лекаря: погледнете отново. Но какво, ако? Пак нищо. Но все пак се записа за консултация при известен професор. „Забравете“, каза той уверено, „не е нужно да правите нищо. Освен мастопатия нямаш нищо. Не виждам никакъв тумор."

Семеен приятел, чиято язва беше лекувана от жена-екстрасенс, убеди Людмила да отиде при „ясновидец“. „Няма нищо лошо“, каза тя. - Бих го усетил. Когато има подуване, веднага искам да си измия ръцете.“

„След тези думи полетях“, казва Людмила. – На всеки прием екстрасенсът размахваше ръце и правеше някакви пропуски. Нодулът не се разреши. Превърна се на бучка с размерите на яйце. Но повярвах на екстрасенса и не бързах да се обърна към онколозите. Тогава съпругът ми не издържа и ме доведе в Московския научноизследователски институт „Херцен“. Там направиха всички изследвания и направиха пункция. Лекарят въздъхна: „О, Господи! Изглежда, че подуването е лошо. Имаме нужда от операция." Излязох навън, сълзи замъглиха очите ми, хората се радваха на пролетта, а аз почувствах, че нямам нищо общо с това. Сякаш между мен и света израсна празна стена.

Операцията продължи повече от пет часа. Ампутация и пластична хирургия едновременно. Гръдният кош се формира от гръбния мускул. След това курс на химиотерапия. Дълго възстановяване. И усещане за щастие: всичко е назад.

Минаха пет години и половина. Приближава Нова година. Людмила и съпругът й отиваха в Канада за Коледа. Билетите вече са закупени и визите са получени. А на 19 декември, докато се миеше под душа, Людмила напипа бучка на другата си гърда.

- Беше ужасно. Мислех, че съм оздравял. И ако за първи път бях сигурен, че моят здраво тялоще издържи всичко, сега се усъмних. Химиотерапията изтощи силите ми. Но на следващата сутрин вече стоях пред хирурга. „Трябва да се оперираме“, каза той. "Кога?" - Попитах. „Сега“ беше отговорът. Не сме ходили в Канада.

Новата операция е резекция на лява млечна жлеза с едновременна реконструкция. Златните ръце на един лекар. Красиви, стегнати гърди. И отново химиотерапия, след която косата се появи на шепи. Те останаха на възглавницата и се разпръснаха по пода. Людмила беше ужасно притеснена от това, струваше й се, че е загубила женствеността си, а лекарят се засмя: „Всеки иска да живее, но ти плачеш за косата си. Те ще пораснат."

Ако беше усетила дори един поглед от съпруга си, щеше да умре на място. И той целуна плешивата й глава и каза: "Сега те имам, Аелита."

Болестта не се е върнала. Людмила живее пълноценен живот. Все още е красива. А на плажа мъжете я гледат. Само през нощта тя сънува болницата. Ние нямаме контрол над мечтите си. Има неща, които не се забравят. Но когато се събуди, се чувства най-щастливата на света. Всеки нов ден е като празник, в който няма упреци, няма обиди, няма завист. Без подкрепата на съпруга си тя вероятно нямаше да оцелее.

Какво да крия, има хора от по-силния пол, които се втурват към стаята за възстановяване при жена си с новината за предстоящ развод: те казват, съжалявам, скъпа, но не ми трябваш така, мога не обичам жена с дефект.

Разбира се, такива екстремни ситуации се случват доста рядко. Любовната лодка постепенно се разпада поради болест. Това не го прави по-лесно. Когато съпрузите са сравнително млади, драмата се разиграва твърде често.

Има мъже (около 4 процента), които се страхуват да не се разболеят от рак. Интелектуално те разбират, че такава опасност не съществува, но не могат да си помогнат. Те се опитват да сведат до минимум близкото общуване с болната си съпруга и да избягват интимността. Хирург онколог, когото познавам, каза, че бившата му пациентка е била принудена да подаде молба за развод от съпруга си след петнадесет години семеен живот. Всеки път след секс, който така или иначе се случва изключително рядко, съпругът третира тялото си с алкохол и старателно изплаква устата си.

Ако двама души са над петдесет, разводите поради рак не са чести. Може би в семейства с опит проблемът със секса не е толкова остър и в живота се появяват други приоритети. Случва се, че общото нещастие само обединява съпрузите и отново ги хвърля в прегръдките един на друг.

В болницата в Индианаполис Джери Нилсен вече чакаше родителите си и, разбира се, д-р Кейти Милър. Срещнаха се като близки приятели. Прегледите показаха, че противно на всички прогнози, туморът не дава метастази. Как се чувства осъденият? смъртно наказание, неочаквано научавайки за помилването?

Джери претърпя щадяща операция и успя да спаси гърдата си. Сега имаше четиримесечен курс на химиотерапия и осем седмици на радиация. Тя също премина през това. Постепенно силите ми се върнаха. Косата ми порасна отново, лека и красива както преди.

След като се възстанови, тя написа книга, наречена „Ще живея“. Това е благодарност към хората, чиято подкрепа помогна на Джери да оцелее в най-трудния момент. И в същото време надежда за милиони жени, на които е поставена ужасна диагноза. Ракът не е смъртна присъда. Той може да бъде победен. Най-голямото желание на Джери е да се върне на Южния полюс. Но тя знае, че това е малко вероятно да бъде осъществимо.

дял:

Според статистиката половината от населението има възли в щитовидната жлеза. Ултразвукът помага да ги откриете - ултразвукова диагностика. Ако размерът на възела е повече от един сантиметър, пациентът се изпраща за биопсия. Анализът ви позволява да определите модела по-нататъшно лечениетърпелив.

Какво ще покаже биопсията?

Когато ендокринологът се сблъска с наличието на възел при пациент, основната му задача е да определи: дали това новообразувание е злокачествено или доброкачествено? Опасно ли е за хората или не? Биопсията на щитовидната жлеза е предназначена да отговори на този въпрос. След провеждането му се елиминират пациенти с доброкачествен възел, които не се нуждаят от хирургическа намеса. За щастие, такива случаи са огромното мнозинство, повече от 90%.

Методът за диагностика на биопсия разделя всички възли на два вида. Тези, които се считат за 100% безопасни за хората, се наричат ​​колоидни. Това са кръгли нодуларни образувания, които много приличат на тумор. Но по структурата си не са. Биопсията ви позволява да определите това с максимална точност. Медицинска наукаОтдавна е доказано, че колоидните възли никога не се трансформират в злокачествени.

Друг вид възли са туморни по природа и се наричат ​​фоликуларни. Тези структурни неоплазми могат да бъдат или доброкачествени (аденом), или злокачествени (аденокарцином). Ако туморът щитовидната жлезафоликуларен, тогава появата му се основава на засиленото делене и възпроизвеждане на една майчина клетка, която е претърпяла ДНК мутация. Докато колоидните възли се образуват в резултат на ускореното делене на всички клетки.

Биопсията не може да определи точно естеството на възела във всички случаи без изключение. Някои злокачествени тумори веднага се откриват чрез биопсия. Това се случва, ако пациентът:

1. Папиларен карцином, образуван от клетки, произвеждащи хормони на щитовидната жлеза, тироцити или те се наричат ​​още фоликуларни клетки. Най-честият вид рак на щитовидната жлеза.
2. Медуларен рак, който е много по-рядко срещан и може да се определи и чрез биопсия. Развива се от специфични клетки на жлезата, които произвеждат хормона калцитонин. Това вещество регулира калциев метаболизъмв тялото, необходими за запазването на костната тъкан.
3. Образуване на плоскоклетъчен тумор, който се основава на слабо диференцирани фоликуларни клетки или плоскоклетъчна метаплазия.
4. Анапластичен рак, който е доста рядък. Един от най тежки формионкология на щитовидната жлеза. Възниква от по-диференцирани форми на рак на жлезата.
5. Лимфом на щитовидната жлеза, развиващ се от лимфоидна тъкан.
6. Метастази на др туморни процесив щитовидната жлеза.

Поради това се предписват пациенти, за които е трудно да се диагностицира естеството на заболяването хирургично отстраняваненеоплазми. В ход хирургична интервенцияизвършват се анализи на изрязани проби и се взема решение: да се отстрани част от органа (в случай доброкачествено образование) или цялата щитовидна жлеза (ако туморът е злокачествен).

Тази неоплазма може да бъде от два вида, които са неразличими въз основа на резултатите от диагностиката с помощта на метода на биопсия. Това са фоликуларен аденом и фоликуларен аденокарцином на щитовидната жлеза. Клетките, които образуват стените на тиреоидните фоликули, са в основата на тези два вида тумори. Те са еднакви и в двата случая и се наричат ​​фоликуларни. В процеса на изследване на материала, получен чрез биопсичен метод, се виждат само натрупвания на фоликуларни клетки, които се делят интензивно, което показва туморната природа на възела. И нищо друго.

Възможно е да се разграничи само доброкачествен тумор от рак по следния начин. Факт е, че всяка неоплазма е затворена в капсула. Аденомните клетки са постоянно разположени вътре в капсулата и не нарушават целостта на мембраната. И аденокарциномните клетки разкъсват капсулата и проникват в околната тъкан. Следователно, наличието на разкъсвания в капсулната мембрана с по-нататъшно покълване на възлови клетки в заобикаляща средае основният признак за наличие на рак на щитовидната жлеза.

Но е невъзможно да се определи наличието на разкъсвания в капсулата с помощта на биопсичен метод. Единствения начинза да разберете дали има туморна инвазия или не, е да премахнете възела и да изследвате капсулата под микроскоп, за да откриете дупки. Това правят по време на операция. Данните от микроскопския анализ насочват по-нататъшния ход на операцията. В случай на доброкачествен фоликуларен тумор се отстранява само половината от жлезата, обикновено с провлака. При раково уврежданетъкани на щитовидната жлеза, органът е напълно отстранен.

Симптоми

Често фоликуларният аденом не произвежда хормони на щитовидната жлеза. Следователно при малки размери не се проявява по никакъв начин. Наличието му обикновено се открива случайно, по време на палпация или ултразвуково изследване.

Ако размерът е значителен и може лесно да се определи визуално, пациентът може сам да открие тумора. Това ще го насърчи да потърси помощ от специалист. Особено ако възелът е деформиран близките органи, което води до проблеми с дишането, преглъщането, кръвообращението и причинява дискомфорт във врата или болка.

Също така в редица случаи на начална фазаможе да се развие аденом следните симптомиобщ:

• повишена тревожност, раздразнителност, безпокойство;
• умора и непоносимост към физическо натоварване;
• Възможна загуба на тегло;
• повишено изпотяване;
• сърдечната честота се увеличава.

Фоликуларният аденокарцином е колекция от фоликулни клетки, заобиколени от мембрана. Неговата капсула няма толкова ясни граници като тази на доброкачествен тумор. Но въпреки това тези два вида неоплазми не могат да бъдат разграничени един от друг чрез палпация.

Понякога те могат да бъдат разграничени по ултразвуково изследване. Но това е само ако аденокарциномът е пробил капсулата и е прораснал в околната тъкан. Дихателните органи са предимно засегнати от фоликуларна инвазия. кръвоносни съдове, и костенмускулно-скелетна система.

Лечение

И така, фоликуларен тумор на щитовидната жлеза - какво е това: смъртна присъда или лесно лечимо заболяване? Ако се открие, пациентът обикновено се подлага на хирургична интервенция. Днес това е единственото правилен методлечение.

Ако туморът е малък, има ясни граници и не се наблюдават метастази, е възможно частично отстраняванежлези. В този случай се изрязва само засегнатата част. Останалата част от жлезата продължава да функционира, замествайки работата на целия орган. Когато растежът на възела придобие по-големи размери, се използва тотална тиреоидектомия.

Половината орган, останал след операцията, е достатъчен, за да може тялото да получи това, от което се нуждае нормален животколичество хормони. Пациентът трябва да бъде подложен на постоперативни поддържащи грижи. След което съществуването му няма да се различава от живота на другите хора.

При пълно изрязване на орган пациентът не може без цял живот хормонална терапия. Освен това в постоперативен периодтрябва да се подлага на редовни медицински прегледи, за да се предотврати развитието на усложнения.

Ако пациентът не е оперативен, например поради възраст или здравословно състояние, се прилага терапия радиоактивен йод. Такова лечение не освобождава пациента от ужасна болест, но може само да удължи живота му.

Като се има предвид това механично отстраняванетумор, продължителността на живота на пациента може да достигне 20 години или повече. В други случаи състоянието на пациента зависи от скоростта на растеж на туморните клетки.

Всяка земя трябва да има свои граници, които са посочени в граничния план и. Но се случва тези данни да не бъдат установени, което води до сериозни проблеми при продажба или отдаване под наем.

За какво говорим?

Говорейки на прост език, земните координати са ограничения, които позволяват отделяне на конкретни имоти от общи или съседни.

Как се поставят границите

Можете да направите това по няколко начина:

1. По самата собственост:ако върху него има ограда, стълбове или някакви колчета, които маркират началото и края, тогава те могат да се считат за ориентири за определяне на координатата. Въз основа на тях се извършва проверка на документи и последващо потвърждение;
2. От съседи:не е най-надеждният вариант, но понякога може да помогне бързо;
3. По кадастрален номер:трябва да посочи координатите, площта и да начертае схематичен план. Същото може да се направи чрез уебсайта на Rosreestr. За да направите това, трябва да отидете на уебсайта, да изберете „Публичен“ в лентата за търсене и да въведете номера на сайта;
4. Предефинирайте:За да направите това, трябва да се обадите на специалист и да направите измерване.

Какво да направите, ако координатите не са зададени

Ако изобщо няма информация, тоест не е отбелязана никъде, трябва да се обадите на инженер и да направите измервания. Не можете да направите това сами, тъй като няма да се брои.

Процедурата протича на няколко етапа:

1. Покана за инженерда проведе (определи страните и координатите) и да сключи споразумение за тази процедура със специална фирма;
2. Съгласуване със съседите на разделянето на земята и подписване на акт за споразумение. Това ще избегне проблеми и допълнителни спорове. Обикновено на този етап няма проблеми, особено ако са монтирани огради между земите. Ако не получите съгласие, ще трябва да се обърнете към съда, но при липса на значими доказателства (а това се случва най-често), ще бъде много трудно да докажете своя случай;
3. Инженерно посещение, измерване и определяне на координати на границите му. След това се съставя анкетно досие в 2 екземпляра: за кадастралната камара и собственика;
4. Обръщане към камарата с молба за извършване на промени и издаване на нов документ по геодезия;
5. Получаване на нови документи.

Цялата процедура ще изисква около 1-1,5 месеца, но само ако не възникнат трудности в процеса. Най-много проблеми могат да възникнат на етапа на координация със съседите: ако проблемът трябва да бъде разрешен по съдебен път, това може да се проточи за няколко месеца или дори години.

Може ли съдът да помогне?

Съдът има право и дори задължение да определи границите на земята, ако не е било възможно да се реши този въпрос мирно. Може да се изисква съд в случаите, когато:

1. Съседите не са съгласнис диференциация по някаква причина;
2. Проучването на земята вече е извършено, но собственикът не е съгласенс неговия резултат, например, преди да продадат парцела, съседите самостоятелно разшириха площта си и бившият собственик се съгласи, без да гледа;
3. По време на процеса на измерване се оказа, че границата минава през чужд имот: Това може да се случи, ако не е направено измерване за дълго време, и съседите решиха да разширят малко;
4. Геодезия и делбата е извършена без съгласието на собственика, например, той не е получил уведомление за измерването.

Ако собствениците на земята са членове на градинарско партньорство, те могат да потърсят решение на проблема от президента на самото партньорство и да разрешат проблема на това ниво. Ако не успеете, ще трябва да отидете на съд.

Съдебна практика за решаване на подобни въпроси

1. След проучването ищецът подал молба до кадастралната камара за вписване на земята. Отказано му е, тъй като по данни на камарата неговият обект се припокрива с чужд, въпреки че няма пресечка. Ищецът поиска да се поправи печатна грешка в документите на съседа и да се установят точните координати. Искането беше удовлетворено.

1. На ищеца е отказана регистрация на парцела, защото „влиза“ в чужда земя. При проверка се оказало, че съседът сам е нарушил границите си, като ги е преместил и е направил проучвания на терена. Самата процедура е проведена с нарушения, тъй като координатите не са съгласувани с ищеца. Съдът се произнесе в полза на ищеца.

1. При опит да се договори със съсед за местоположението на границата, ищецът се натъкнал на неговия отказ. Той обясни това с това, че преди това е разменил земя с трето лице и този моментго обработих. При продажбата обаче на ищеца било казано, че границата минава по този терен, поради което възникнал спорът. Съдът застана на страната на ответника и отхвърли иска.

Грешки в кадастъра

Случва се да се открият грешки в кадастъра, както случайно, така и умишлено, например, неразрешено разширяване на парцел от съсед. В този случай е необходимо да ги коригирате, за да не възникнат проблеми в бъдеще.

Неточностите могат да бъдат:

1. Технически:възникват по вина на специалист от отдела, например неправилно въведен номер, печатна грешка и др.;
2. Кадастрален:те са свързани с неправилно подадени данни, например неразрешено разширяване на съседски имот

Технически

Те се коригират или от самите специалисти при откриване, или според собственика. Последният трябва да напише заявление до кадастралната камара или MFC. Заявлението трябва да посочи:

1. Пълното име и данни на собственика:адрес, телефонен номер, номер на паспорт;
2. Ако действа от името на собственика негов представител, посочете данните му;
3. Попълнете таблицата:в първата колона те пишат името на обекта, в който грешката трябва да бъде коригирана, във втората посочват самата грешка, в третата - правилната опция.

Към заявлението трябва да бъде приложен документ, съдържащ точната информация. Можете да прехвърляте документи лично, по пощата с препоръчана пощаили чрез интернет. По време на 5 дниКамарата трябва да отговори дали корекцията ще бъде извършена. Ако е така, собственикът ще получи нов паспорт.

Ако не, собственикът ще бъде информиран за причината. Най-често се състои от:

1. IN неправилно попълнено заявление или липса на потвърждение за проблема;
2. При липса на самата грешка: базата данни на кадастралната камара съдържа същата информация;
3. Факт е, че неточността нетехнически.

Кадастрален

Това са по-сложни варианти, тъй като се съдържат в самата информация и следователно са по-трудни за потвърждаване или опровергаване. Те включват:

1. Всякакви граници;
2. Грешен адрес;
3. Проблеми с документи, установяващи вида на земята;
4. Технически, свързани със строителството на къщи.

За да коригирате тези грешки, трябва да се подготвите приложение според образеца, описан по-гореи го прикрепете към него доказателство(документ с верни данни). Ако последният не може да бъде получен (например има грешка в данните на самата камара или е възникнал спор за координатите), първо трябва да се обърнете към съда и да разрешите проблема с негова помощ. След това по решение на съда ще бъде издаден нов паспорт.

Промяната отнема 10 дни.В този случай служител на кадастралната камара също може да забележи грешката. В този случай те сами го коригират, а собственикът и държавните агенции получават решение относно необходимостта от отстраняване на неточността.

Парцелът трябва да има ясни граници и координати, в противен случай собственикът му може да има проблеми сериозни проблемипо време на продажби и други процедури. Само кадастрален инженер може да прави измервания: обикновените маркировки няма да работят.

Относно коригирането на грешки във видео

Разказва адвокат Антон Аранибар.

... има най-лошата прогноза от всички първични тумори на ЦНС. Той расте бързо, прораства в мозъчната тъкан и няма ясни граници.

Глиобластом(GB) е най-злокачественият от всички глиални тумори. Това е най-честият първичен тумор на централната нервна система (около 10-20% от всички интракраниални тумори). Приблизително половината от всички глиоми са GB. HD е най-честият супратенториален тумор при възрастни, обикновено се среща при пациенти над 50-годишна възраст и рядко преди 30-годишна възраст. Има лек превес на поява при мъжете. Според A.I. Ромоданова, тези тумори представляват до 5% от общия брой мозъчни тумори при деца.

Макроскопски GB обикновено са образувания, които имат хетерогенна структура с централна некроза и богато васкуларизирана строма. Често се наблюдават интратуморни кръвоизливи. При хистологично изследване GB са тумори с изразена клетъчна атипия и висока митотична активност. Характерна особеност на HD са множество огнища на некроза с наличието на така наречените псевдо-палисадни структури, които са представени от многоядрена палисада от удължени хиперхромни ядра и изразена пролиферация на съдови ендотелни клетки. Подобно на други инфилтриращи глиоми, GB няма ясна граница между тумор, оток и нормална медула.

При пациенти с това злокачествен туморима бързо нарастване клинични симптоми, внезапно влошаване поради повишена вътречерепно наляганеи появата на симптоми на мозъчна херния. Често минава по-малко от един месец от появата на първите признаци на заболяването до почти пълната инвалидност на пациента. В повечето случаи главоболието засяга мозъчни полукълбамозък и по-често се локализира в дълбоките части бели кахъритемпорална, фронтална и париетален лобмозък, в corpus callosum с разпространение към едното или двете хемисфери под формата на „пеперуда“. По-рядко главоболието се появява в кортикалните области и задната черепна ямка, както и в базални ганглии. Може да има метастази в централната нервна система. HD има най-лошата прогноза от всички първични тумори на ЦНС. Средна продължителностживотът е 8 месеца, 5-годишната преживяемост без рецидив е равна на нула.

На компютърна томография(КТ) плътността на тумора е доста разнородна. Централна зона с ниска плътност представлява некроза и се наблюдава в 95% от случаите. Вкаменяването е рядкост в GB. Често дефиниран на различни възрастикръвоизливи. Обикновено около тумора има перифокален оток, който се простира в бялото вещество на мозъка. Повишена след приложение контрастно вещество(KB) е изразен, но много разнороден - контрастът се проявява под формата на пръстен с разнороден вътрешен контур. Понякога главоболието няма отделен възел, но инфилтративно засяга широко полукълбото и има минимално радиологично видими знациувреждане на кръвно-мозъчната бариера (BBB). Усилването на контраста в тези случаи е слабо или напълно липсва.

Магнитен резонанс(MR) проявите на HD като цяло отразяват патологични промени, демонстриращи значителна туморна хетерогенност. T1-претеглените CT сканирания разкриват лошо разграничение обширно образованиесъс смесен (изо- и хипоинтензивен) сигнал, централна некроза, която обикновено е с намален сигнал спрямо туморната маса. Туморните прояви на Т2-претеглен MRI също са разнообразни, с области на хипо-, изо- и хиперинтензивен сигнал от стромата на GB, некроза, кисти и кръвоизливи. Обширен масов ефект и подуване на бялото вещество често придружава малки тумори. Границите на тумора са неразличими от перифокалния оток, така че периферната зона на главоболие често се нарича "тумор + оток".

В GB туморни клеткиможе да присъства извън зоната на усилване на сигнала и перифокален оток, наблюдаван при ЯМР. HDs се разпространяват широко и бързо по пътищата на бялото вещество. Разпространението в другото полукълбо през corpus callosum, предните и задните комисури също е типично, но може да се появи и разпространение по вътрешната и външната капсула. С полукълбо главоболие, понякога с разпространение надолу, в церебралните стъбла и в гърба черепна ямка. При повечето пациенти с хипертония постепенно се образуват отделни възли, които външно са отдалечени от първичния тумор, но са микроскопски свързани с него. В крайния стадий туморът се разпространява през епендимата и субарахноидалните пространства на мозъка и гръбначен мозък. Повечето GB са значително, но хетерогенно контрастирани от администрацията на KB. Тъй като тези тумори често са силно васкуларизирани, при ЯМР, особено в режим Т2, туморните съдове могат да се наблюдават под формата на извити удължени области с феномена на загуба на сигнал от движеща се кръв. В 5% от случаите се появяват множествени главоболия - на ЯМР те практически не се различават от метастазите. Лечението на глиобластома се състои от три последователни етапа: 1 - неврохирургия: пълно хирургично отстраняване на тумора; 2 - комбинирано лечение: лъчетерапия+ Темодал (темозоломид); 3 - поддържаща химиотерапия: Temodal.

Ако се движим в ред, трябва да обмислим черти на характераприродна фотография. Теоретикът на съвременното изкуство Розалинд Краус изследва фотографията не като обект, а като носител на „фотографското“ свойство. За Краус фотографията е теоретична конструкция, която може да се изучава с помощта на семиотика.

В „Бележки за индекса“, които станаха част от нейната книга „Авангардна автентичност и други модернистични митове“, Краус пише:

„Всяка снимка е резултат физическо въздействие, изобразени от отразена светлина върху фоточувствителна повърхност. Тоест снимката е нещо като икона, вид визуална прилика, която има индексна връзка с към вашия предмет. Нейната разлика от истинската икона се усеща поради абсолютността на нейния физически произход - абсолютност, която сякаш произвежда един вид късо съединение, предотвратявайки схематизирането на тези процеси или символичното натрапване, което присъства в графичното представяне на повечето картини. Ако Символичното прониква в територията на изобразителното изкуство през/чрез човешкото съзнание, което стои зад всички форми на изобразяване и свързва обектите и тяхното значение, то при фотографията всичко е различно. Фотографията е мощна, защото е индекс и нейното значение е в тези начини на идентификация, които са свързани с въображаемото.

Фотографията не оставя празнина за обозначаване, плътността на нейното „тяло” не позволява езикът да се интегрира в нея, няма трансформация на изобразеното. Една снимка винаги е излишна; винаги ще има повече в нея, отколкото можем да кажем за снимката. За разлика от живописта, във фотографията образът съществува извън канона, няма установен код, по който да се „разчете”, следователно снимката е послание без код.

Андре Базен пише за силата на индексираното във фотографията в своето есе „Онтологията на фотографското изображение“. Той подчертава способността на изображението да задоволява дълбоко човешка нуждада получи в замяна нещо повече от просто подобие, докато рисуването произвежда подобия.

Базен смята, че фотографският образ е самостоятелен обект, освободен от условията на времето и пространството, които го доминират; в своето формиране той участва в съществуването на образеца, който възпроизвежда: той е образец. Или както пише Розалинд Краус: „Естественият световен ред се отпечатва върху фотографската емулсия и след това върху фотографската карта.“

Тук сме изправени пред важна собственостснимките са документация. Неизбежната сигурност измества културни системи, самите кодове, които проникват в нещата и човешкия живот. Снимката безшумно създава изкривявания на сцената, уловена от обектива (използвайки дълбочина на рязкост, кадриране, ъгъл), но пряката следа за това как се е случило не се губи, с екстремните детайли, присъщи на камерата.