Сестринско водене на раждането по периоди. Въздействието на раждането върху тялото на майката

Периоди на раждане

раждане- безусловен рефлексен акт, насочен към изхвърляне на феталното яйце от маточната кухина, когато последното достигне определена степен на зрялост. Периодът на бременност трябва да бъде най-малко 28 седмици, телесното тегло на плода трябва да бъде най-малко 1000 g, височина - най-малко 35 см. С началото на раждането жената се нарича родилка, след края на раждането - родилна.

Има три периода на раждане: първият е периодът на разкриване, вторият е периодът на изгнание, третият е последващият период.

Период на разкриванезапочва с първите редовни контракции и завършва с пълното отваряне на външния уст на шийката на матката.

Период на изгнаниезапочва с момента на пълно разкриване на шийката на матката и завършва с раждането на детето.

период на приемственостзапочва от момента на раждането на детето и завършва с изхвърляне на плацентата.

Нека се спрем по-подробно на описанието на клиничния ход и управлението на раждането във всеки от тези периоди.

Период на разкриване

Протичането на периода на разкриване

Този период на раждане е най-дълъг. При първораждащи то продължава 10-11 часа, а при многораждали - 6-7 часа.При някои жени началото на раждането се предшества от предварителен период ("фалшиво раждане"), който продължава не повече от 6 часа и се характеризира поради появата на неравномерни по честота, продължителност и интензивност контракции на матката, които не са придружени от силна болка и не причиняват дискомфорт в благосъстоянието на бременната жена.

В първия етап на раждането се наблюдава постепенно изглаждане на шийката на матката, отваряне на външния фаринкс на цервикалния канал до степен, достатъчна за изхвърляне на плода от маточната кухина и установяване на главата във входа на таза. Изглаждането на шийката на матката и отварянето на външния фаринкс се извършват под въздействието на родилната болка. По време на контракциите в мускулите на тялото на матката възникват: а) контракции на мускулните влакна - контракция; б) изместване на свиващите се мускулни влакна, променяйки ги относителна позиция- прибиране. Същността на ретракцията е следната. При всяка контракция на матката се отбелязва временно движение и преплитане на мускулни влакна; в резултат на това мускулните влакна, разположени един след друг по дължината преди контракциите, се съкращават, избутват се в слоя от съседни влакна и лежат един до друг. В интервалите между контракциите изместването на мускулните влакна се запазва. С последващи контракции на матката се увеличава свиването на мускулните влакна, което води до нарастващо удебеляване на стените на тялото на матката. В допълнение, ретракцията причинява разтягане на долния сегмент на матката, изглаждане на шийката на матката и отваряне на външната ос на цервикалния канал. Това се случва, защото свиващите се мускулни влакна на тялото на матката издърпват циркулярните (кръгови) мускули на шийката на матката встрани и нагоре - разсейване на шийката на матката; в същото време се отбелязват скъсяване и разширяване на цервикалния канал, увеличаващи се с всяка контракция.

В началото на периода на отваряне контракциите стават редовни, макар и все още относително редки (след 15 минути), слаби и кратки (15-20 s според палпацията). Редовният характер на контракциите, съчетан със структурни промени в шийката на матката, позволява да се разграничи началото на първия етап на раждане от предварителния период.

Въз основа на оценката на продължителността, честотата, интензивността на контракциите, активността на матката, скоростта на отваряне на шийката на матката и напредването на главата през първия етап на раждането се разграничават три фази:

азфаза (латентна)започва с редовни контракции и продължава до 4 см от отвора на маточната ос. Продължава от 5 часа при многораждали до 6,5 часа при нераждали. Скорост на отваряне 0,35 см/ч.

II фаза (активна)характеризиращ се с повишена трудова активност. Продължава 1,5-3 ч. Отварянето на маточната кухина прогресира от 4 до 8 см. Скоростта на отваряне е 1,5-2 см/ч при първородните и 2-2,5 см/ч при многораждалите.

IIIфазахарактеризира се с известно забавяне, продължава 1-2 часа и завършва с пълно отваряне на маточната ос. Скорост на отваряне 1-1,5 см/ч.

Контракциите обикновено са придружени от болка, чиято степен е различна и зависи от функционалните и типологични особености. нервна системародилки. Болката по време на контракции се усеща в корема, долната част на гърба, сакрума, ингвиналните области. Понякога в първия етап на раждането може да се появи рефлексно гадене и повръщане, в редки случаи- полусъзнателно състояние. При някои жени периодът на разкриване може да бъде почти или напълно безболезнен.

Разширяването на шийката на матката се улеснява от движение амниотична течносткъм цервикалния канал. При всяка контракция мускулите на матката оказват натиск върху съдържанието на феталното яйце, главно върху амниотичната течност. Има значително повишаване на вътрематочното налягане, поради равномерното налягане от дъното и стените на матката, амниотичната течност, според законите на хидравликата, се втурва към долния сегмент на матката. Тук, в центъра на долната част на плода, има вътрешна ос на цервикалния канал, където няма съпротивление. Амниотичната течност се втурва към вътрешния фаринкс под въздействието на повишено вътрематочно налягане. Под натиска на амниотичната течност долният полюс на феталното яйце се ексфолира от стените на матката и се въвежда във вътрешния фаринкс на цервикалния канал. Тази част от мембраните на долния полюс на яйцеклетката, която прониква заедно с амниотичната течност в цервикалния канал, се нарича фетален пикочен мехур. По време на контракциите феталния пикочен мехур се разтяга и се вклинява все по-дълбоко в цервикалния канал, разширявайки го. Феталният пикочен мехур допринася за разширяването на цервикалния канал отвътре (ексцентрично), изглаждането (изчезването) на шийката на матката и отварянето на външната ос на матката.

По този начин процесът на отваряне на фаринкса се осъществява чрез разтягане на кръговите мускули на шийката на матката (разсейване), което се случва във връзка със свиването на мускулите на тялото на матката, въвеждането на напрегнат фетален пикочен мехур, който се разширява фаринкса, действащ като хидравличен клин. Основното нещо, което води до отваряне на шийката на матката, е нейната контрактилна активност; контракциите причиняват както разсейване на шийката на матката, така и повишаване на вътрематочното налягане, в резултат на което се увеличава напрежението на феталния пикочен мехур и той се въвежда във фаринкса. Допълнителна роля има феталния пикочен мехур в отвора на фаринкса. От първостепенно значение е разсейването, свързано с ретракционното пренареждане на мускулните влакна.

Поради прибирането на мускулите, дължината на маточната кухина леко намалява, сякаш се плъзга от феталното яйце, бързайки нагоре. Това плъзгане обаче е ограничено от лигаментния апарат на матката. Кръгли, сакро-маточни и частично широки връзки предпазват свиващата се матка от прекомерно изместване. Напрегнатите кръгли връзки могат да се усетят при родилка през коремната стена. Във връзка с посоченото действие на лигаментния апарат, контракциите на матката допринасят за промотирането на феталното яйце надолу.

При прибиране на матката се разтяга не само шийката й, но и долният сегмент. Долният сегмент (провлак) на матката е сравнително тънкостенен, в него има по-малко мускулни елементи, отколкото в тялото на матката. Разтягането на долния сегмент започва по време на бременност и се увеличава по време на раждането поради ретракция на мускулите на тялото или горния сегмент на матката (кух мускул). С развитието на силни контракции започва да се очертава границата между свиващия се кух мускул (горен сегмент) и разтягащия се долен сегмент на матката. Тази граница се нарича граничен или контракционен пръстен. Граничният пръстен обикновено се образува след изтичането на околоплодната течност; има вид на напречна бразда, която се опипва през коремната стена. При нормално раждане контракционният пръстен не се издига високо над пубиса (не по-високо от 4 напречни пръста).

По този начин механизмът на периода на отваряне се определя от взаимодействието на две сили, които имат противоположна посока: привличане отдолу нагоре (прибиране на мускулните влакна) и натиск отгоре надолу (фетален мехур, хидравличен клин). В резултат на това шийката на матката се изглажда, нейният канал, заедно с външната маточна ос, се превръща в опъната тръба, чийто лумен съответства на размера на родената глава и тяло на плода.

Изглаждането и отварянето на цервикалния канал при първораждащи и многораждащи се случват по различен начин.

При първородните първо се отваря вътрешната ос; след това цервикалният канал постепенно се разширява, което придобива формата на фуния, стесняваща се надолу. С разширяването на канала шийката на матката се скъсява и накрая напълно се изглажда (изправя); само външната ос остава затворена. В бъдеще се появява разтягане и изтъняване на ръбовете на външния фаринкс, той започва да се отваря, краищата му се издърпват настрани. С всяка контракция отворът на фаринкса се увеличава и накрая става? пълен.

При многораждали външният отвор е открехнат в края на бременността поради разширяването му и разкъсванията му по време на предишни раждания. В края на бременността и в началото на раждането фаринксът свободно преминава през върха на пръста. По време на периода на отваряне външният фаринкс се отваря почти едновременно с отварянето вътрешна оси сплескване на шийката на матката.

Отварянето на фаринкса става постепенно. Първо, той пропуска върха на един пръст, след това два пръста (3-4 см) или повече. С отварянето на фаринкса ръбовете му стават все по-тънки; до края на периода на отваряне те имат формата на тясна, тънка граница, разположена на границата между маточната кухина и вагината. Разкриването се счита за завършено, когато фаринксът се е разширил с 11-12 см. При тази степен на отваряне фаринксът пропуска главата и тялото на зрял плод.

По време на всяка контракция амниотичната течност се втурва към долния полюс на феталното яйце; феталния мехур се разтяга (излива) и се въвежда във фаринкса. След края на свиването, водите частично се движат нагоре, напрежението амниотичен сакотслабва. Свободното движение на амниотичната течност към долния полюс на феталното яйце и обратно се осъществява, докато предлежащата част е подвижна над входа на таза. Когато главата се спусне, тя влиза в контакт с долния сегмент на матката от всички страни и притиска тази област на стената на матката към входа на таза.

Мястото, където главата е покрита от стените на долния сегмент, се нарича контактна зона. Контактният пояс разделя амниотичната течност на предна и задна. Амниотичната течност, разположена във феталния пикочен мехур под контактната зона, се нарича предна течност. По-голямата част от амниотичната течност, разположена над контактния пояс, се нарича обратна вода.

Образуването на контактния пояс съвпада с началото на навлизането на главата в таза. В този момент се определя представянето на главата (тилна, предна глава и т.н.), естеството на вмъкването (синклитична, асинклитична). Най-често главата се монтира със сагитален шев (малък наклонен размер) в напречния размер на таза ( тилно предлежание), синклитично. През този период започва подготовката за прогресивни движения в периода на изгнание.

Плодовият мехур, пълен с предни води, се изпълва все повече и повече под въздействието на контракциите; до края на периода на отваряне напрежението на феталния пикочен мехур не отслабва в паузите между контракциите; той е готов да се счупи. Най-често феталния пикочен мехур се разкъсва с пълно или почти пълно отваряне на фаринкса, по време на контракция (навременно изтичане на вода). След разкъсването на феталния мехур предните води изтичат. Задните води обикновено изтичат веднага след раждането на детето. Разкъсването на мембраните възниква главно поради прекомерното им разтягане от амниотична течност, която се втурва към долния полюс на феталния пикочен мехур под въздействието на повишено вътрематочно налягане. Разкъсването на мембраните се улеснява и от морфологичните промени, които настъпват в тях до края на бременността (изтъняване, намалена еластичност).

По-рядко феталния мехур се разкъсва с непълно отваряне на фаринкса, понякога дори преди началото на раждането. Ако феталния пикочен мехур се разкъса с непълно отваряне на фаринкса, те говорят за ранно изтичане на вода; изхвърлянето на амниотична течност преди началото на раждането се нарича преждевременно. Ранното и преждевременно пукване на амниотичната течност влияе неблагоприятно на хода на раждането. В резултат на преждевременното разкъсване на мембраните, действието на феталния пикочен мехур (хидравличен клин), който играе важна роляпри изглаждане на шийката на матката и отваряне на фаринкса. Тези процеси се осъществяват под влияние на контрактилната дейност на матката, но за по-продължително време; в същото време често има усложнения на раждането, които са неблагоприятни за майката и плода.

При прекомерна плътност на мембраните феталния пикочен мехур се разкъсва след пълно отваряне на фаринкса (късна руптура на феталния пикочен мехур); понякога персистира до периода на експулсиране и изпъкване от гениталната междина на предлежащата част.

Частта от главата, разположена под контактния пояс, след изтичането на предните води, е под атмосферно налягане; горната част на главата, тялото на плода изпитва вътрематочно налягане, което е по-високо от атмосферното. В резултат на това условията на изтичане се променят. венозна кръвот предлежащата част и върху нея се образува генеричен тумор.

Поддържане на срок за разкриване

При управлението на първия период, въз основа на горните характеристики на неговия курс, е необходимо да се вземат предвид следните точки:

Важно е състоянието на родилката (оплаквания, цвят на кожата, лигавиците, динамика на кръвното налягане, честота и изпълване на пулса, телесна температура и др.). Необходимо е да се обърне внимание на функцията на пикочния мехур и движението на червата.

Важно е правилно да се оцени естеството на раждането, продължителността и силата на контракциите. До края на първия етап на раждането контракциите трябва да се повторят след 2-3 минути, да продължат 45-60 секунди и да придобият значителна сила.

Състоянието на плода се следи чрез прослушване на сърдечната дейност след 15-20 минути, а при изтичане на води след 10 минути. Колебанията в честотата на сърдечните тонове на плода от 120 до 160 в първия етап на раждането се считат за нормални. Най-обективният метод за оценка на състоянието на плода е кардиографията.

Проследяването на състоянието на мекия родов канал помага да се идентифицира състоянието на долния сегмент на матката. При физиологичния ход на раждането палпацията на долния сегмент на матката не трябва да е болезнена. С отварянето на фаринкса контракционният пръстен се издига над утробата и при пълно отваряне на фаринкса на матката не трябва да бъде по-висок от 4-5 напречни пръста над горния ръб на утробата. Посоката му е хоризонтална.

Степента на отваряне на маточната кухина се определя от нивото на изправяне на контракционния пръстен над горния ръб на матката (метод на Шац-Унтербергон), от височината на фундуса на матката спрямо мечовидния израстък на жената. при раждане (метод на Роговин). Най-точното разкриване на фаринкса на матката се определя от вагиналния преглед. Вагиналното изследване по време на раждане се извършва с началото на раждането и след изтичане на околоплодна течност. Допълнителни изследвания се извършват само по показания.

Прогресът на представящата част се проследява с помощта на външни методи на акушерско изследване.

Проследяват се времето на изпускане и естеството на околоплодната течност. При изливане на вода до пълното отваряне на маточната кухина, вагинален преглед. Обърнете внимание на цвета на амниотичната течност. Водите показват наличие на фетална хипоксия. При пълно разкриване на маточния фаринкс и целия фетален мехур трябва да се извърши амниотомия. Резултатите от наблюдението на родилка се записват в историята на раждането на всеки 2-3 часа.

При раждане трябва да зададете режима на родилката. Преди изтичането на амниотична течност, раждащата жена, като правило, може да заема произволна позиция, да се движи свободно. При движеща се глава на плода се предписва почивка на легло, родилката трябва да лежи отстрани на тилната част на плода, което улеснява поставянето на главата. След поставяне на главата позицията на раждащата може да бъде произволна. В края на I период най-физиологичното положение е положението на родилката по гръб с повдигнато тяло, тъй като то допринася за придвижването на плода през родовия канал, тъй като надлъжната ос на плода и ос на родовия канал в този случай съвпадат. Диетата на родилката трябва да включва лесно смилаеми висококалорична храна: сладък чай или кафе, пюрирани супи, целувки, компоти, млечни каши.

При раждане е необходимо да се следи изпразването на пикочния мехур и червата. Пикочният мехур има обща инервация с долния сегмент на матката, поради което препълването на пикочния мехур води до дисфункция на долния сегмент на матката и отслабване на родовата дейност. Ето защо е необходимо да се препоръча на раждащата жена да уринира на всеки 2-3 часа, ако уринирането се забави до 3-4 часа, се прибягва до катетеризация на пикочния мехур. Голямо значениеима своевременно изхождане. Първият път очистителна клизма се прави при постъпване на родилка в родилния дом. Ако периодът на отваряне продължава повече от 12 часа, клизмата се повтаря.

За предотвратяване на възходяща инфекция от първостепенно значение е внимателното спазване на санитарно-хигиенните мерки. Външните полови органи на родилката се третират с дезинфекционен разтвор най-малко 1 път на 6 часа след всяко уриниране и дефекация и преди вагинален преглед.

Периодът на разкриване е най-дългият от всички периоди на раждане и е придружен от болезнени усещания с различна степен на интензивност, поради което максималната анестезия на раждането е задължителна. Спазмолитичните лекарства се използват широко за анестезия на раждането:

Атропин 0,1% разтвор, 1 ml интрамускулно или интравенозно.

Апрофен 1% разтвор 1 ml / m. Най-голям ефект се наблюдава, когато апрофен се комбинира с аналгетици.

No-shpa 2% разтвор 2 ml подкожно или интрамускулно.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV бавно.

В допълнение към тези лекарства за облекчаване на болката в първия етап на раждането може да се използва епидурална анестезия, която дава изразен аналгетичен, спазмолитичен и хипотензивен ефект. Извършва се от анестезиолог и се извършва при отваряне на маточната кухина с 4-3 cm. От лекарствата, които имат ефект главно върху кората на главния мозък, се използват следните:

Азотен оксид в смес с кислород (съответно 2:1 или 3:1) При липса на достатъчен ефект към газовата смес се добавя трилен.

Триленът има аналгетичен ефект в концентрация 0,5-0,7%. При вътрематочна хипоксия на плода трилен не се използва.

GHB се прилага под формата на 20% разтвор от 10-20 ml.v. Анестезията настъпва след 5-8 минути. И продължете 1-3 часа. Противопоказан при жени с синдром на хипертония. При въвеждането на GHB се предписва 0,1% разтвор на атропин - 1 ml.

Promedol 1-2% разтвор - 1-2 ml или фентанил 0,01% - 1 ml, но не по-късно от 2 часа преди раждането на детето, т.к. потиска дихателния му център.

Период на изгнание

Протичането на периода на изгнание

Във втория етап на раждането плодът се изхвърля от матката през родовия канал. След изтичане на водата контракциите спират за кратко (няколко минути); по това време продължава прибирането на мускулите и адаптирането на стените на матката към намаления (след изтичане на вода) обем. Стените на матката стават по-дебели и по-плътно в контакт с плода. Разгънатият долен сегмент и изгладената шийка с отворен фаринкс заедно с вагината образуват родовия канал, който съответства на размера на главата и тялото на плода. До началото на периода на изгнание главата докосва интимно долния сегмент (вътрешно прилягане) и заедно с него тясно и цялостно прилепва към стените на малкия таз (външно прилягане). След кратка пауза контракциите се възобновяват и засилват, ретракцията достига най-високата си граница, вътрематочното налягане се повишава. Засилването на изтласкващите контракции се дължи на факта, че плътната глава дразни повече нервните окончания, отколкото феталния пикочен мехур. По време на периода на изгнание контракциите стават по-чести, а паузите между тях са по-кратки.

Присъединете се към битката скоро опити- рефлекторно възникващи контракции на набраздените коремни мускули. Прикрепването на опити за изхвърляне на контракции означава началото на процеса на изхвърляне на плода.

По време на опитите дишането на родилката се забавя, диафрагмата се спуска, коремните мускули се напрягат силно, вътрекоремното налягане се повишава. Повишаването на вътреабдоминалното налягане се предава на матката и плода. Под въздействието на тези сили става "формирането" ("формирането") на плода. Гръбнакът на плода се разгъва, кръстосаните ръце се притискат по-плътно към тялото, раменете се издигат до главата и целият горен край на плода придобива цилиндрична форма, което допринася за изтласкването на плода от маточната кухина.

Под влияние на нарастващото вътрематочно и присъединяващо се вътреабдоминално налягане се извършват транслационни движения на плода през родовия канал и неговото раждане. Транслационните движения възникват по оста на родовия канал; в същото време представящата част извършва не само транслационни, но и редица ротационни движения, които допринасят за преминаването й през родовия канал. С нарастване на силата на изтласкващи контракции и опити предлежащата част (обикновено главата) преодолява съпротивлението на мускулите. тазовото дънои вулварен пръстен.

Появата на главата от гениталния процеп само по време на опити се нарича изрязванеглави. Той показва края на вътрешното въртене на главата, която е инсталирана в изходната кухина от малкия таз; образува се точка на фиксиране. С по-нататъшния ход на родовия акт главичката се оказва толкова дълбоко врязана в гениталната цепка, че остава там извън опита. Тази позиция на главата показва образуването на фиксираща точка (субокципитална ямка в предния изглед на тилната част). От този момент, под влияние на продължаващите опити, никнене на зъби,глави. С всеки нов тласък главата на плода излиза все повече и повече от гениталния процеп. Първо се прорязва (ражда) тилната област на плода. След това в гениталния прорез се монтират париетални туберкули. Напрежението на перинеума по това време достига максимум. Идва най-болезненият, макар и краткотраен момент от раждането. След раждането на париеталните туберкули челото и лицето на плода преминават през гениталния прорез. Това завършва раждането на главата на плода. Главата на плода е избухнала (родена), това съответства на края на нейното удължаване.

След раждането главата прави външен завой според биомеханизма на раждането. В първата позиция лицето се обръща към дясното бедро на майката, във втората позиция - към лявото. След външното завъртане на главата предното рамо се задържа на пубиса, ражда се задното рамо, след това целият раменен пояс и цялото тяло на плода, заедно със задните води, изливащи се от матката. Задните води могат да съдържат частици лубрикант, подобен на сирене, понякога примес от кръв от малки разкъсвания в меките тъкани на родовия канал.

Новороденото започва да диша, да крещи силно, активно да движи крайниците си. Кожата му бързо порозовява.

Родилката изпитва силна умора, почива след интензивна мускулна работа. Пулсът постепенно намалява. След раждането на дете родилката може да изпита тежки втрисанесвързано с голяма загуба на енергия при силни опити. Периодът на изгнание при първораждащи продължава от 1 час до 2 часа, при многораждащи - от 15 минути до 1 час.

Поддържане на период на изгнание

Във втория етап на раждането е необходимо да се следи за:

състояние на майката;

естеството на трудовата дейност;

състоянието на плода: определя се чрез слушане на сърдечния му ритъм след всеки опит в средата на пауза, колебания в честотата на сърдечните звуци на плода във втория етап на раждане от 110 до 130 удара. след минути, ако се изравни между опитите, това трябва да се счита за нормално;

състоянието на долния сегмент на матката: оценява се по нивото на изправяне на контракционния пръстен над горния ръб на матката;

напредване на предлежащата част на плода (главата).

Доставка извършва се на специално легло Рахманов, добре пригодено за това. Това легло е по-високо от обикновено (удобно е да се осигури помощ през II и III период на раждане), състои се от 3 части. Главният край на леглото може да се повдига или сваля. Кракът за крака може да се прибира: Леглото има специални поставки за крака и "юзди" за ръцете. Матракът за такова легло се състои от три части (постери), покрити с мушама (което улеснява дезинфекцията им). За да се видят добре външните гениталии и перинеума, се отстранява полстерът, разположен под краката на родилката. Родилката лежи на леглото на Рахманов по гръб, краката й са свити в коленете и тазобедрените ставии почивка на трибуните. Краят на главата на леглото е повдигнат. Така се постига полуседнало положение, при което оста на матката и оста на малкия таз съвпадат, което благоприятства по-лесното придвижване на главата на плода през родовия канал и улеснява родилките. Да засили опитите и да може техенза регулиране се препоръчва на раждащата жена да държи ръцете си на ръба на леглото или на специални „юзди“.

За да приемете всяко дете в родилна зала, трябва да имате:

индивидуален комплект стерилно бельо (одеялце и 3 памучни пелени), затоплено до 40°C;

индивидуален стерилен комплект за първоначално лечение на новородено: 2 скоби Kocher, скоба Rogovin, форцепс за поставяне, триъгълна марля, пипета, памучни топки, лента с дължина 60 cm и ширина 1 cm за антропометрия на новородено, 2 платнени гривни, катетър или балон за изсмукване на слуз.

От момента, в който главата е поставена, всичко трябва да е готово за доставка. Външните полови органи на родилката се дезинфекцират. Акушерката, която приема раждането, измива ръцете си, както преди коремна операция, облича стерилна престилка и стерилни ръкавици. На краката на родилката се поставят стерилни банели; бедрата, краката и ануса се покриват със стерилен чаршаф, чийто край се поставя под сакрума.

По време на въвеждането на главата те се ограничават до наблюдение на състоянието на родилката, естеството на опитите и сърдечния ритъм на плода. За да получите раждане, започнете по време на изригването на главата. На родилката се дава мануална помощ, наречена „перинеална защита“ или „перинеална опора“. Това ръководство има за цел да насърчи раждането на главата най-малък размерза това вмъкване, за да се предотврати нарушение на вътречерепното кръвообращение на плода и травма на мекия родилен канал (перинеума) на майката. При предоставяне на ръчна помощ при представяне на главата всички манипулации се извършват в определена последователност. Родилката по правило стои отдясно на родилката.

Първи момент -предотвратяване на преждевременното удължаване на главата. Колкото повече главата на плода е огъната в предния изглед на тилното предлежание, толкова по-малка е обиколката, която тя прорязва през гениталната междина. Следователно перинеумът е по-малко разтегнат и самата глава е по-малко притисната от тъканите на родовия канал. Забавяйки удължаването на главата, лекарят (акушерката), който приема раждането, допринася за нейното изригване в огънато състояние с кръг, съответстващ на малък наклонен размер (32 см). С разгъната глава можеше да прореже кръг, съответстващ на прав размер (34 см).

Периодът на разширяване на шийката на матката - от началото на редовните контракции до пълното разширяване на шийката на матката и изтичането на околоплодната течност - е най-дълъг, продължава средно за първородните 13-18 часа, а за многораждалите - 6-9 часа. контракциите са слаби, краткотрайни, редки, след това постепенно се увеличават, стават по-дълги (до 30-40 s) и чести (след 5-6 минути). Поради контракциите на матката, нейната кухина намалява, долният полюс на феталния пикочен мехур около плода започва да се вклинява в цервикалния канал, което допринася за неговото скъсяване и отваряне. Това премахва препятствието по пътя на плода през родовия канал. В края на първия период феталните мембрани се разкъсват и околоплодната течност се излива от гениталния тракт. В редки случаи феталните мембрани не се счупват и плодът се ражда покрит с тях („в риза“).По време на всяка контракция в мускулите на матката протичат едновременно три процеса: 1 - свиване на мускулните влакна на матката (свиване), 2 - взаимно изместване на влакната един спрямо друг приятел (прибиране), 3 - разтягане на мускулни влакна (разсейване). В тялото на матката с преобладаване на мускулни влакна се наблюдават главно свиване и прибиране. По време на контракции мускулните елементи, които са значително разтегнати по дължина, се съкращават, изместват и преплитат помежду си по време на контракция. По време на пауза влакната не се връщат в първоначалното си положение, в резултат на което значителна част от мускулите в долните части на матката се изместват към горните.

Принципът на тройния градиент надолу: вълната на свиване на матката има определена посока - отгоре надолу. Контракцията на матката започва в областта на един от тръбните ъгли, който се нарича пейсмейкър. След това вълната на контракция се разпространява от един маточен ъгъл в друг, преминава към тялото с намаляваща продължителност и сила до долния сегмент. Скоростта на разпространение на маточните контракции е 2-3 cm / s. След 15-20 цялата матка е покрита с контракция. Въпреки факта, че различни части на матката започват да се свиват различни времена, максималното свиване на всички мускули става едновременно, което създава оптимални условияосъществяване на контрактилната дейност на матката;

Продължителността на вълната на контракция намалява, докато се движи от дъното на матката към долния сегмент, осигурявайки по-изразен ефект от действието на горните участъци на матката;

Интензивността (амплитудата) на маточната контракция също намалява, тъй като се разпространява от горните части на матката към долните. В тялото силата на свиване на матката създава налягане от 50-120 mm Hg. чл., а в долния сегмент - само 25-60 mm Hg. чл., т.е. горните участъци на матката се свиват 2-3 пъти повече от долните, което кара мускулните влакна на тялото на матката да се движат нагоре.

Клиничният ход на раждането в периода на разкритие е най-дълъг. Започва с появата на редовни маточни контракции (контракции) и завършва с пълното отваряне на външния уст на шийката на матката. Началото на раждането се характеризира с поява на регулярни контракции (на всеки 20 минути) и типични промени в шийката на матката: скъсяване, изглаждане, отваряне. Редовните контракции обикновено се предшестват от редица признаци, които са предвестници на раждането. Въпреки това е възможно началото на раждането без изразени предвестници, особено при многораждали жени.Родилните болки обикновено са болезнени. Степен болкаразличен. Това до голяма степен зависи от функционалните характеристики на нервната система на родилката. Родилките съобщават за болки в корема, долната част на гърба, сакрума, области на слабините. Болката е по-изразена към края на началния период. Латентната фаза е времето от началото на регулярните контракции до появата на структурни промени в шийката на матката (до отваряне на маточната кухина с 3-4 cm). В латентната фаза контрактилната активност на матката се поддава добре фармакологични ефекти. Продължителността на латентната фаза при първораждащите е 4-8 часа, а при многораждалите - 4-6 часа и зависи от степента на зрялост на шийката на матката, паритета, влиянието на фармакологичните средства и не зависи от теглото на плода , След латентната започва активната фаза на раждането, която се характеризира с бързо отваряне на маточната кухина от 4 до 8 см. След отваряне на шийката на матката с 8 см, с началото на спускане на главата, започва фазата на забавяне. Появата му се обяснява с навлизането на шийката на матката зад главата в края на първия етап на раждането, когато започва бързото спускане на главата на плода. От самото начало на раждането, с всяка контракция, кръглите връзки на матката се стягат и матката се приближава до дъното на предната коремна стена. Преместването на дъното на матката по време на контракции нагоре и напред променя съотношението между оста на плода и оста на родовия канал. Движението на феталния ствол се съобщава на представящата глава, чиято предна париетална кост пада под нивото, на което е стояла по време на паузата. Контракционният пръстен с всяка контракция става все по-изразен и се издига над пазвата. До края на периода на отваряне фундусът на матката в повечето случаи се намира в хипохондриума, а контракционният пръстен е 5 напречни пръста над срамната дъга. Важен показател за хода на раждането е степента на разширяване на шийката на матката. Скоростта на отваряне на шийката на матката в началото на раждането (латентна фаза) е 0,35 cm/h, в активната фаза - 1,5-2 cm/h при първородните и 2-2,5 cm/h при многораждалите. Долен реднормалната скорост на отваряне на маточната кухина в активна фаза при първораждащите е 1,2 cm/h, а при многораждалите 1,5 cm/h. Отворът на маточната кухина от 8 до 10 cm (фаза на забавяне) преминава по-бавно - 1 - 1,5 cm / h. Скоростта на разширяване на шийката на матката зависи от контрактилностмиометриум, цервикална резистентност и комбинации от тях.

Когато контракциите станат особено силни и започнат да се повтарят на всеки 3-4 минути, шийката на матката обикновено се отваря напълно или почти напълно. Пикочният мехур на плода се напряга не само по време на контракциите, но и извън тях. След това, в разгара на една от контракциите, феталния мехур се счупва и предните води се изливат навън в количество от 100-200 ml. Разкъсването на мембраните се случва в повечето случаи в маточната кухина.

Водене на раждане в периода на разкритие

Родилките влизат в родилния дом обикновено в периода на разкритие. Всяка от тях има обменна карта в ръцете си, където се въвежда цялата информация за здравословното й състояние и резултатите от прегледа през цялата бременност. При постъпване в родилния дом родилката преминава през санитарен кабинет, където след измерване на телесната температура и кръвното налягане се попълва паспортната част от историята на раждането. Бръснене на космите по перинеума, клизма, душ. След това, обличайки стерилно бельо и халат, отива в родилното отделение. При цял плоден мехур, не много силни контракции или при фиксирана глава на плода към входа на таза, родилката се оставя да стои и да ходи. По-добре е да лежите на ваша страна, което предотвратява развитието на „синдрома на компресия на долната празна вена". По време на раждането пациентът не се храни, тъй като по всяко време може да възникне въпросът за осигуряване на анестезия. 6 часа и в допълнение , след акта на дефекация и преди вагинален преглед. За тази цел се добавя 0,5% разтвор на калиев перманганат в сварена вода. Родилката трябва да има индивидуален съд, който се дезинфекцира старателно след всяка употреба. По време на периода на разширяване на шийката на матката е необходимо внимателно наблюдение и общо състояниеродилки, характер на раждането, състояние на матката, отваряне на шийката на матката, напредване на главата. Проследяване на общото състояние на майката. Оценка на контрактилитета на матката. Тонът на матката, определен чрез хистерография.Интензивността на контракциите се увеличава с напредването на раждането. Обикновено през първия период тя варира от 30 до 50 mm Hg. Продължителността на контракциите в първия етап на раждането се увеличава от 60 на 100 секунди с напредването им.Интервалът между контракциите намалява с напредването на раждането и възлиза на 60 секунди. Нормално има 4-4,5 контракции за 10 минути. Поддържане на партограма Състоянието на матката и плода в нея може да се определи при външен акушерски преглед. Извършва се системно и многократно, записите в историята на раждането трябва да се правят най-малко на всеки 4 ч. Проследяване на състоянието на плода. Наблюдението на сърдечния ритъм на плода в периода на разкриване при ненарушен фетален мехур се извършва на всеки 15-20 минути, а след изтичане на околоплодна течност - след 5-10 минути. провеждане на аускултация, преброяване на сърдечната честота на плода Използването на интранатална кардиотокография (CTG) за наблюдение на състоянието на плода и контрактилната активност на матката по време на раждането. За провеждане на изследването външен ултразвуков сензор се фиксира върху предната коремна стена на майката в областта на най-добрата чуваемост на сърдечните тонове на плода. Вагинален преглед в първи период на раждане се извършва при първи преглед на родилка, след изтичане на околоплодни води, при усложнения при майката или плода. Първоначално се изследват външните полови органи и перинеума. С вагинален преглед се установява състоянието на мускулите на тазовото дъно, влагалището и шийката на матката. Отбелязва се степента на изглаждане на шийката на матката, дали отварянето на фаринкса и степента на отваряне, състоянието на ръбовете на фаринкса, наличието на място на плацентарна тъкан, бримка на пъпната връв и забелязват се малка част от плода във фаринкса. При цял фетален мехур степента на неговото напрежение се определя по време на контракции и паузи. При головно предлежание се опипват шевовете и фонтанелите и според връзката им с равнините и размерите на таза, позицията, предлежанието, вмъкването (синклитично или асинклитично), наличието на флексия (малка фонтанела под голямата) или преценява се разширението (голяма фонтанела под малката фонтанела, челото, лицето) С вагинален преглед, в допълнение към идентифицирането на идентификационните точки на главата, те установяват характеристиките костна основародовия канал, изследвайте повърхността на стените на малкия таз. Въз основа на вагиналното изследване се определя съотношението на главата към равнините на таза.Разграничават се следните позиции на главата: над входа на таза, малък или голям сегмент на входа на таза; в широката или тясна част на тазовата кухина, в изхода на таза.

18. Вторият период – периодът на изгнанието. Продължава 1-2 часа при първораждащите, 5 минути - 1 час при многораждалите. Напредването на плода през родовия канал става под влияние на контракциите на маточната мускулатура. През този период, до ритмично повтарящи се контракции, достигащи най-голямата силаи продължителност, присъединяват се съкращения на коремните мускули и диафрагмата - има опити. В процеса на Р. плодът прави поредица от последователни и строго определени движения, които улесняват раждането му. Естеството на тези движения зависи от положението на плода в матката. Обикновено тя е разположена надлъжно, с главата надолу, докато над входа на малкия таз на родилката по-често се разполага тилът на плода, обърнат надясно или наляво (тилно предлежание на плода). В началото на периода на изгонване на плода главата му се притиска към гърдата (извива се), след което, движейки се по родовия канал и завъртайки се около надлъжната му ос, той се поставя с тила напред и с лице назад (към сакрума на родилката). Когато главата на плода, напускайки тазовата кухина, започне да оказва натиск върху мускулите на тазовото дъно, върху ректума и ануса, родилката изпитва силно желание да слезе надолу, опитите рязко се увеличават и зачестяват. . По време на опит главата започва да се появява от гениталната междина, след края на опита главата отново изчезва (вграждане на главата). Скоро идва момент, когато главата, дори в паузите между опитите, не изчезва от гениталната междина (изригване на главата). Първо избухват задната част на главата и париеталните туберкули, след това главата на плода се разгъва и се ражда предната му част, обърната назад. При следващия опит родената глава, в резултат на въртенето на тялото на плода, обръща лицето си към дясното или лявото бедро на родилката. След това след 1-2 опита се раждат раменете, туловището и краката на плода. Клиничният ход на раждането в периода на изгнание. След като шийката на матката е напълно разширена, започва експулсирането на плода от маточната кухина. След отварянето на феталния пикочен мехур и изтичането на амниотичната течност за известно време се наблюдава отслабване на родовата дейност. Стените на матката плътно се увиват около плода. „Задните води“ се изтласкват до дъното на матката и изпълняват пространството между задните части и стената на дъното на матката с главично представяне. Родовата дейност се засилва след няколко минути. Контракциите с нарастваща сила следват една след друга през 4-3 и дори 2 минути. В горната част на всяка контракция свиването на коремните мускули се присъединява към контракциите на матката, което бележи появата на опити, чиято сила е насочена към изхвърляне на плода от родовия канал. Контракционният пръстен по време на периода на изгнание става особено изразен, но по време на физиологичния ход на раждането нивото на неговото изправяне не се променя: той продължава да остава 5 напречни пръста над утробата (10 см).

Под влияние на контракциите и опитите, на първо място, плодът, а след това и плодът, постепенно преминават през родовия канал. Когато главата влезе в контакт с мускулите на тазовото дъно, те започват да се свиват рефлексивно. Тези контракции се засилват с напредването на главата. Болката от натиска на главата върху нервните сакрални плексуси се присъединява към болката от свиването на матката. Родилката има непреодолимо желание да избута и изстиска главичката от родовия канал. За да засили действието на коремната преса, родилката търси опори за ръцете и краката. По този начин тя постига увеличаване на опитите.Лицето на жената по време на опит се зачервява, вените на шията се подуват, кожата става влажна, понякога се появяват гърчове. мускулите на прасеца. Когато настъпи пауза, родилката заема обичайната си позиция в леглото и си почива от току-що изпитаното напрежение.Под влиянието на опитите плодът се движи по родовия канал в съответствие с посоката на оста си, като прави флексия, ротация, екстензорни движения, преодоляване на съпротивлението на свиващите се мускули на тазовото дъно, както и булевардния пръстен. Нормално скоростта на движение на главата през родовия канал зависи от ефективността на изгонващите сили и е 1 cm/h при първородните и 2 cm/h при многораждалите. От момента, в който феталната година наближи изхода към таза, перинеумът на родилката започва да изпъква, отначало само по време на опитите, а впоследствие и в паузите между тях. Изпъкналостта на перинеума е придружена от разширяване и зейване анус. При по-нататъшни транслационни движения на главата на плода гениталната цепка започва да се отваря. По време на опит се показва малък участък от главата от отварящия се генитален процеп, който отново е скрит извън опитите, гениталния прорез се затваря. Настъпва счупване на главата. Вмъкването на едногодишното дете показва, че вътрешната ротация на главата завършва и започва нейното удължаване. С по-нататъшното развитие на напъващата дейност пробождащата глава изпъква все повече и повече напред и вече не се крие след прекратяване на опита, гениталната цепка не се затваря, а зее широко. Ако главата не е скрита след прекратяване на опитите, те говорят за изригване на главата.При тилното предлежание първо се прорязва тилната част на главата на плода, а по-късно се показват париетални туберкули от гениталния процеп, напрежението на перинеума по това време достига най-висока граница. Идва най-болезненият, макар и краткотраен момент от раждането. След раждането на тила и темето, със силни опити, челото и лицето на плода се освобождават от родовия канал.

Главата на роденото е обърната назад, лицето посинява, от носа и устата се отделя слуз. С опити, възобновени след раждането на главата, тялото на плода се завърта, в резултат на което едното рамо се обръща към пубисната става, а другото към сакрума. Въртенето на тялото на плода предизвиква въртене на главата на раждането: в първата позиция лицето се обръща към дясното бедро на майката, във втората - към лявото. Настъпва раждане на раменете по следния начин: предното рамо се задържа под пубисната става, задното рамо се извива над перинеума - рамото е обърнато към перинеума, тогава се ражда целият раменен пояс. След раждането на главата и раменния пояс, торсът и краката на плода се раждат без затруднения, понякога заедно с задната вода, изливаща се от матката, смесена с малко количество кръв и лубрикант, подобен на сирене, цъфтят бързо.

Водене на раждане по време на изгнание

изисква много стрес физическа силародилки. Плодът често страда точно през този период на раждане, тъй като главата се притиска, вътречерепното налягане се повишава, при силни и продължителни опити се нарушава маточно-плацентарното кръвообращение.

Наблюдението на общото състояние на родилката се състои в периодично осъзнаване на нейното благосъстояние, естеството, силата и локализацията на болката, поведението на родилката, систематично определяне на пулса, измерване на кръвно налягане.Важна е оценката на контрактилната активност на матката. Във втория етап на раждането тонусът на матката се повишава около 2 пъти в сравнение с първия период, интензивността на маточните контракции намалява, но поради добавянето на контракции на набраздените мускули на коремната преса, перинеума ( опити), развитото налягане достига 100 mm Hg. чл., продължителността на опита е приблизително 90 s, а интервалите между контракциите са около 40 s.

При палпация на корема се определя степента на свиване на матката и нейното отпускане без опити, напрежението на кръглите връзки и височината на контракционния пръстен. внимание на състоянието на долния сегмент на матката - има ли изтъняване и болезненост на отока на външните полови органи; компресия на меките тъкани на родовия канал. Кръв - започва отлепване на плацентата или увреждане (разкъсване, абразия) на меките тъкани на родовия канал. За да се определи естеството на напредването на предстоящата част на плода през родовия канал, се извършват повторни външни и вагинални прегледи.Третият и четвъртият прием на външен акушерски преглед, както и по време на вагинален преглед, определят съотношението на плода глава към различни равнини на малкия таз.

Контрол на движението на главата. акушерско и вагинално изследване по метода на Пискачек: пръстите на дясната ръка, увити в марля, притискат тъканите в областта на страничния ръб на големите срамни устни, докато „срещнат“ главата на плода. При нормален потокраждане, има последователно напредване на главата през родовия канал. нормална скоростнапредването на главата на плода през родовия канал при първораждащите е 1 см/ч, а при многораждалите - 2 см/ч и кислородно напрежение (Ро) в кръвта на предлежанието.

Акушерска помощ за предлежание на главата.

Първо момент – профилактикапреждевременно удължаване на главата. По време на раждането главата трябва да премине през пръстена на вулвата наведено положение. При такива условия той прорязва гениталната междина с кръг, начертан през малък наклонен размер (32 cm), вместо прав размер (35 cm), какъвто е случаят с неогъваема глава. При изригване в огънато състояние главата е минимално притисната от тъканите на родовия канал, а мускулите на перинеума са по-малко разтегнати.За да се предотврати преждевременното удължаване на главата, акушерката поставя лява ръкавърху пубисната става и изригващата глава. В същото време палмарните повърхности на четирите пръста на лявата ръка, които са плътно долепени един до друг, са разположени плоски върху главата, като внимателно забавят нейното удължаване и бързо напредванепрез родовия канал.Огъването на главата се извършва, докато субокципиталната ямка се побере под срамната става и се образува точка на фиксиране.Вторият момент е намаляване на напрежението на перинеалните тъкани. Едновременно с забавянето на преждевременното удължаване на главата е необходимо да се намали силата на циркулаторния натиск върху нея на меките тъкани на тазовото дъно и да ги направи по-гъвкави поради "заемане" от областта на срамните устни. Дясната ръка с палмарната повърхност се поставя върху перинеума по такъв начин, че четири пръста да прилягат плътно към областта на лявата, а най-отвлеченият пръст - към областта на дясната срамна устна. Гънката между палеца и показалеца се намира над ладиевидната ямка на перинеума. Внимателно натискане с краищата на всички пръсти меки тъканипокрай големите срамни устни, спуснете ги към перинеума, като същевременно намалите напрежението му. В същото време дланта на дясната ръка леко притиска перинеалната тъкан към изригващата глава, като ги поддържа. Благодарение на тези манипулации се намалява напрежението на перинеалните тъкани; кръвообращението остава нормално в тях, което повишава устойчивостта им на разкъсване Третата точка е регулирането на опитите. Опасността от разкъсване на перинеума и прекомерното притискане на главата се увеличават значително, когато тя се вмъкне във вулварния пръстен от париеталните туберкули. бързото напредване на главата може да доведе до разкъсвания на перинеалната тъкан и травма на главата. Не по-малко опасно е, когато напредването на главата се забави или преустанови поради прекратяване на опитите, в резултат на което главата дълго времеподложени на компресия от разтегнати тъкани на перинеума , След като главата е установена от париеталните туберкули в гениталната междина и субокципиталната ямка е попаднала под срамната артикулация, препоръчително е да продължите отстраняването на главата без опити. на родилката се предлага да диша дълбоко и често отворена уста. По такъв

gai напрягаща дейност е невъзможна. По това време с двете ръце напредването на главата се забавя до края на опита. дясна ръкаплъзгащи движения отстранете тъканта от

плода. С лявата ръка по това време главата бавно се повдига напред, разгъвайки я.Четвъртият момент е освобождаването на раменния пояс и раждането на плода. След раждането на главичката се извършва последният момент от родилния механизъм - вътрешната ротация на раменете и външната ротация на главата. За това на родилката се предлага да напъва. По време на опит главата се обръща към дясното бедро в първа позиция, а във втора позиция към лявото бедро. Възможно е едновременно независимо раждане на раменете. Ако това не се случи, тогава с дланите те хващат главата за темпоро-букалните области и извършват теглене назад, докато една трета от предното рамо се побере под срамната става. След като рамото се подведе под пазвата, главата се хваща с лявата ръка, повдига се нагоре, а перинеалните тъкани се изместват от задното рамо с дясната ръка, като последната се отстранява. След раждането на раменния пояс, показалците на двете ръце се вкарват в подмишниците откъм гърба и торса се повдига нагоре, съответно телената ос на таза.Това допринася за внимателното и бързо раждане на плода. тъй като това може да причини нараняване на този отдел. Също така е невъзможно да сте първият, който извади предната дръжка изпод пубисната става, тъй като е възможна фрактура на нея или на ключицата.

19. Третият период е последователен 9 - времето от раждането на плода до раждането на плацентата (плацента с мембрани и пъпна връв). 5-30 мин. Кръвозагуба 300-500 мл. Отделянето на плацентата се случва в гъбестия слой на лигавицата на мястото на нейното прикрепване към стената на матката (място на плацентата) , Мястото на плацентата след експулсирането на плода е значително намалено по размер, плацентата се издига над квадрата. платформа под формата на гънка, което води до нарушаване на връзката между тях и до разкъсване на маточния плац. съдове. Кръвта, изливаща се в същото време, образува ретроплацентарен хематом, което допринася за по-нататъшно разкъсване на плацентата. Плацентата с мембрани се спуска и при опит се ражда от родовия канал, обърнат навън с плодовата си повърхност - вариант на разпределението на плацентата според Шулце (отделянето на плацентата започва от центъра й)

Според Дънкан – пл. започва от края му. Кръвта тече надолу свободно и не образува ретропла. хематом. Пл. роден в пурообразна гънка с майчината повърхност, обърната навън

активна намеса в III периоднеобходимо, ако: 1. кръвозагубата надвишава 500 ml или 0,5% от телесното тегло 2. по-малка кръвозагуба. но влошаване като цяло. комп. родилки 3. период на проследяване над 30 мин.

Знаци за разделяне на плаца: Шрьодер - ако мн. отделена и спусната в долния сегмент или във влагалището, дъното на матката се издига нагоре и се намира над и вдясно от пъпа; матката приема формата на пясъчен часовник. Чукалов-Кюстнер - при натискане на ръба на ръката върху надпубисната област. областта с отделената плацента, матката се издига нагоре, пъпната връв не се прибира във влагалището, а напротив, излиза още повече. Алфелд - лигатура, насложена върху пъпната връв при гениталната цепка на родилката, с отделена плацента, пада 8-10 см и по-надолу от вулварния пръстен. Давженко - Ако дълбок дъхпъпната връв не е прибрана във влагалището, плацентата се е отделила. Клайн - Родилка напъва, ако плацентата не се е отделила, пъпната връв се изтегля във влагалището.

Външни методи за отстраняване на отделената плацента: Абуладзе - След изпразване на пикочния мехур предната коремна стена се хваща с 2 ръце на гънка, като плътно се стискат двата прави коремни мускула с пръсти. Предлагат на родилката да напъне. Последното се ражда. Креде-Лазаревич - 1. изпразнете пикочния мехур с катетър 2. приведете дъното на матката в средно положение 3. леко погладете матката 4. хванете дъното на матката с четка, така че палмарните повърхности на четирите й пръста са на задна стенаматка, длан в самото дъно на матката и палецна предната му стена 5. едновременно натиснете матката с цялата четка в 2 посоки (пръстите отпред назад, дланта надолу) към пубиса, докато се роди следното.

Определяне на целостта на плацентата - плацентата, обърната към майчината повърхност нагоре, се поставя върху гладка тава и внимателно се изследва първо плацентата, след това мембраните, за дефекти в лобула или част от лобула и целостта на мембраните. .

20. Сегменти на главата (големи, малки).Голям сегмент. глави - тази най-голямата му обиколка, която преминава през различни равнини на малкия таз. В зависимост от предлежанието на плода най-голямата обиколка на главата, преминаваща през равнината на малкия таз, е различна. При огъната позиция на главата (тилно предлежание) нейният голям сегмент е явл. кръг, минаващ в равнина с малък наклонен размер. При умерено разширение (предно представяне) обиколката на главата преминава в равнината на директния размер, с максимално разширение (представяне на лицето) - в равнината на вертикалния размер.

Всеки сегмент от главата, по-малък по обем от големия, е малък.

Главата на плода с голям сегмент на входа на малкия таз означава, че равнината, преминаваща през големия сегмент на главата, съвпада с равнината на входа на малкия таз.

Главата на плода е неподвижна в малък сегмент на входа на малкия таз, по-голямата част е над входа на таза, малък сегмент на главата е под равнината на входа на таза.

21 . Схеми. последователност от действия по време на анестезияпо време на раждането: 1. в началото на раждането (латентна фаза на раждането, разширение на шийката на матката с 3-4 cm), с относително леки контракции, е показано използването на транквиланти за облекчаване на страха (триоксазин - 0,6 g или елениум - 0,05 g, седуксен - 0,005 g) 2. с развитието на редовното раждане, появата на израз. болезнени контракции, показана е комбинирана или независима употреба на инхалации или наркотици. аналгетици в комбинация със седативни или спазмолитици. 3. В случай на неефективност на тези методи или при наличие на екстрагенитална патология, прееклампсия, препоръчително е да се използва епидурална (епидурална) анестезия. Можем да препоръчаме следното. комбинации: 20-40 mg промедол + 40 mg no-shpa; 20-40 mg промедол + 40 mg папаверин; 2 mg морадол + 10 mg седуксен + 40 mg no-shpy; 50-100 mg меперидин + 25 прометазин.

При изпразване трябва да се започне обезболяване с аналгетици. болезнени контракции и спират 2-3 часа преди очаквания момент на раждане поради възможна наркотична депресия на плода.

22. Физиологичната кръвозагуба е 300-500 мл; 0,5% от телесното тегло. Загуба на кръв над 0,5% от телесното тегло (250-400 ml) се счита за патологична, а повече от 1000 ml или повече (1% или повече от телесното тегло) се счита за масивна. Причините за кървене в III период са: нарушение на отделянето на плацентата и отделянето на плацентата от матката; наранявания на меките тъкани на родовия канал; наследствени и придобити нарушения на хемостазата. Кървене от гениталния тракт в ранния следродилен период: задържане на част от плацентата в маточната кухина; хипотония и атония на матката; наследствени или придобити дефекти на хемостазата; разкъсвания на матката и меките тъкани на родовия канал.

23. Новородено бебе се поставя на обеззаразено, затоплена, покрита със стерилна тава за пелена. Детето се избърсва със стерилни кърпички. След раждането те започват да лекуват очите на детето и да предотвратяват гонорея (1% разтвор на сребърен нитрат или 30% разтвор на натриев сулфацил). Първо избършете клепачите със сух памучен тампон. След това повдигнете горния и долния клепач, капнете една капка от разтвора върху лигавицата. Останалата част от пъпната връв от страната на детето се избърсва със стерилен тампон, потопен в 0,5% разтвор на хлорхексидин глюконат в 70% етилов алкохол, след което пъпната връв се притиска между палеца и показалеца. В специалните стерилен форцепс поставете стерилна метална скоба на роговицата и я приложете към пъпната връв, на 0,5 см от ръба на кожата на пъпния пръстен, форцепсът със скобата се затваря, докато се прищипе. Останалата част от пъпната връв се отрязва на 0,5-0,7 см над ръба на скобата. Пъпната рана се третира с разтвор на 5% калиев перманганат. Филмообразуващите препарати могат да се използват след зашиване на пъпната връв. Третирането на кожата се извършва със стерилен памучен тампон или хартиена кърпа за еднократна употреба, навлажнена със стерилен растително маслоот индивидуална бутилка за еднократна употреба. Отстранете подобна на сирене мазнина, остатъци от кръв.

Определяне на състоянието на новороденото по скалата на Апгар (съответно 0/1/2 точки): сърдечен ритъм - липсва / по-малко от 100 в минута / 100-140 в минута; дишане - липсва / рядко единично. дъх. движение/добро, плач; рефлексна възбудимост - няма реакция на дразнене на стъпалата / гримаса или движения / появяват се движения, силен плач; мускулен тонус - липсват / намалени / активни движения; цвят на кожата - бял или рязко цианотичен / розов, крайниците сини / розови.

24. Седалищно предлежаниеразделен на глутеален (флексия) и крак (разгъвач)

Задни части: чисто седалищни - задните части са обърнати към входа на таза: краката са изпънати покрай тялото - свити в бедрата и разгънати в коленни ставии краката са разположени в брадичката и лицето. Смесен яг. предлежание - задните части са обърнати към входа на малкия таз заедно с краката, свити в тазобедрените и коленните стави, леко разгънати в глезенни стави. Стъпални предлежания: непълни стъпални предлежания - единият крак, разгънат в тазобедрената и коленната става, а другият, сгънат в тазобедрената и колянната става, е разположен по-високо. Цяло краче - двата крака на плода са представени до входа на таза, леко изпънати в тазобедрената става и свити в коленните стави. Колянно предлежание - краката са разгънати в тазобедрените стави и свити в коляното, а коленете са представени към входа на таза.

Предполагаеми фактори за седалищно предлежание: Майчина - аномалии в развитието на матката, тумори на матката, тесен таз, белег на матката. Плод - недоносеност, многоплодна бременност, вродени аномалииплода. Плацентарна - плацента превия, разположението й в дъното и ъглите на матката, олигохидрамнион, полихидрамнион.

Диагноза: 4 приема на Леополд, вагинален преглед, Ехография, амниоскопия.

25. Има 6 момента на раждане на fur-ma по време на седалищно предлежание: 1 - вътрешна ротация на задните части - започва при прехода на задните части от широката част към тясната директен размертаза. 2 - странично огъване на лумбалната част на гръбначния стълб на плода - задното седалище се преобръща над перинеума, след него най-накрая се ражда предното седалище от под срамната става. Раменете влизат в сила напречен размерв кос размер на входа на таза. 3 - вътрешна ротация на раменете и външна ротация на тялото - завършва с установяване на раменете в директния размер на изхода 4 - странична флексия на цервико-торакалната част на гръбначния стълб - раждането на раменния пояс и дръжките 5 - вътрешна ротация на главата (задната част на главата отпред) - при преминаване от широката към тясната част на таза главата прави вътрешен завой, докато сагиталният шев е в директния размер на изхода, а субокципиталната ямка е под пубисната артикулация. 6- флексия на главата - главата се прорязва с малък наклонен размер (по-рядко със среден наклон).

При стъпалното предлежание е различно - от гениталната цепка се показват първо краката, а не задните части (при пълно предлежание). В последния случай несвитият (представящ) крак по правило е предният. Когато кракът се роди до коляното, задните части влизат в таза.

26. Тактика на раждане в седалищно предлежаниетрябва да се определи преди раждането: - спонтанно начало на раждането и раждане през естествения родов канал; - въвеждане в раждане на или преди срока на раждането; - доставка до цезарово сечениепо планиран начин.

През 1-ви период родилката трябва да спазва почивка на легло. Родилката е положена на страната, към която е обърната задната част на плода, което допринася за вмъкването на предлежащата част на плода, укрепване на вида дейност, предотвратяване на пролапса на бримките на пъпната връв Мониторинг на сърдечната дейност на плода и се изисква контрактилна дейност на матката. Във 2-ри период от целевия профил се препоръчва интравенозно въвеждане на утеротонични лекарства (окситоцин). За да се предотврати спазъм на шийката на матката, се препоръчва въвеждането на 1,0 ml 0,1% разтвор на аторпин сулфат или други спазмолитични средства. Необходима е ръчна помощ. По време на раждането в таза предлежанието разграничава 4 етапа: 1 - раждането на плода до пъпа 2 - от пъпа до долния ъгъл на лопатките 3 - раждането на раменете на колана и дръжките 4 - раждане на главата.

27. надбавка за ЦавяновОсновната цел е да се поддържат краката изпънати и притиснати към тялото на плода по време на периода на изгнание, което спомага за поддържане на нормалната артикулация на плода. Техника - след изригване на задните части ги хващам с ръце, така че палците на двете ръце да са разположени върху бедрата на плода, притиснати към стомаха, а останалите четири пръста на двете ръце са на повърхността на сакрума. Докато бебето се ражда, краката на плода се притискат към стомаха. палци, останалите пръсти се преместват нагоре по гърба, като постепенно се придвижват ръцете към гениталната междина, предотвратявайки падането на краката и хвърляйки ръцете над главата. Дупето на плода трябва да бъде насочено малко назад, за да се улесни раждането на предната фетална дръжка от под срамната дъга. За раждането на задната дръжка плодът се повдига отпред и задната дръжка се ражда от сакралната кухина. След това в дълбините на зейналата генитална цепка се появяват брадичката, устата и носа на плода.

1. Подготовката за раждане при първородните започва от момента на поставяне на главата на плода, а при многораждащите - от момента, в който шийката на матката е напълно разширена. Родилката се превежда в родилна зала и се подготвят оборудването, инструментите, стерилен материал и бельо за тоалет на новороденото.

2. Положението на родилката. Жената е в гинекологична позиция, леко облегната на лявата си страна (за да се предотврати компресията на аортата и долната празна вена от бременната матка). Тази позиция осигурява на акушер-гинеколога добър достъп до перинеума. Родилката може също така да седне или да заеме позиция коляно-гърди.

А. Изследванията показват, че най удобна позицияпри раждане - полуседнал. За това към масата са прикрепени държачи за крака. Това положение на родилката не влияе на състоянието на плода и намалява нуждата от акушерски форцепс.

b. Перинеума се третира с йоден разтвор. Изберете метод на анестезия. По взаимно съгласие на родилката и лекаря раждането може да се извърши без упойка. Ако се планира епизиотомия, се извършва перинеална инфилтрационна анестезия или пудендална анестезия.

3. Акушерска полза в предно положение на тилното предлежание

А. Премахване на главата. Необходима е акушерска помощ, за да може главата да премине през вулварния пръстен с най-малкия си диаметър - малък наклонен размер. Акушерската полза е да се предотврати преждевременното удължаване на главата и след това внимателно да се отстранят лицето и брадичката на плода чрез натискане на перинеума и избутването му назад и надолу. Това намалява напрежението в перинеума и намалява риска от разкъсване на перинеума. Друг метод е активно изпъване на главата на плода чрез натискане с едната ръка върху брадичката на плода през перинеума, а с другата ръка върху тила на плода. Този метод е по-травматичен и се използва само в интервалите между контракциите. След раждането на главата, слузът се отстранява от назофаринкса и орофаринкса на плода с помощта на катетър, свързан към специална аспирация. Ако едновременно се открие мекониум, преди да се отстранят плешките, назофаринкса и орофаринкса, както и стомаха на плода се освобождават от мекониум с помощта на специално изсмукване. Трябва да се помни, че при прекомерно дразнене на задната фарингеална стена на плода е възможна рефлексна брадикардия. При трудно отстраняване на раменете, аспирацията на слуз се извършва само след раждането им. Като вкарате пръст във влагалището, определете дали има преплитане на пъпната връв около врата. В случай на заплитане, те се опитват да преместят пъпната връв към задната част на главата или торса. Ако това не успее, на пъпната връв се поставят две скоби, тя се пресича и раждането продължава.

b. Премахване на раменете. За да се подпомогне раждането на предното рамо, главата на плода се накланя леко надолу, понякога от асистента се иска да приложи натиск върху супрапубисната областродилки. След като предното рамо излезе изпод пубисната дъга, главата се повдига нагоре и задното рамо се отстранява внимателно. Изрязването на рамото изисква специално внимание, тъй като в този случай има значително разтягане на меките тъкани и е възможно разкъсване на перинеума.

V. Крайният етап. След раждането на раменете на бебето, хващайки с една ръка задната част на врата, с другата дупето, те се отстраняват и се обръщат по корем, за да се освободи назофаринкса от слуз. След това детето се полага на масата, останалата слуз се изсмуква от назофаринкса, поставят се две скоби върху пъпната връв и се пресича така, че остатъкът от пъпната връв да е 2-3 см. След това се поставя пъпният пръстен. изследвани за изключване пъпна хернияи херния на пъпната връв. Детето се поставя за кратко по корем на майката (за първи контакт) и след това се поставя в кувьоз.

4. Перинео- и епизиотомията са перинеални разрези за разширяване на родовия канал. Перинеумът се разрязва с ножица или скалпел по средната линия (перинеотомия) или отстрани на нея (епизиотомия).

А. Показания

1) Предотвратяване на перинеална руптура.

2) Предотвратяване на разтягане на тазовото дъно.

3) Предотвратяване на родови травми.

b. Оценка на риска. Въпреки че перинео- и епизиотомията се използват широко в акушерството, тяхната ефективност не е потвърдена в проспективни проучвания. Трябва да се отбележи обаче, че перинео- или епизиотомична рана винаги заздравява по-добре от перинеални разкъсвания. В следродилния период родилката може да бъде нарушена от болка и подуване на тъканите в областта на операцията в продължение на няколко дни. Диспареуния (болка по време на полов акт) може да се появи няколко седмици след раждането. Повечето сериозно усложнение- инфекция на раната.

V. време. Операцията се извършва в момента, когато от гениталния процеп се покаже разрез на главата с диаметър 3-4 см. Ако разрезът е направен по-рано, е възможна голяма загуба на кръв, по-късно - разтягане на перинеума и вагината .

г. Оперативна техника. Нанесете повърхностна, пудендална или спинална анестезия. Тъканите на перинеума се повдигат над главата на плода и на височината на следващия опит се дисектират към отвора. анус. От една страна, разрезът трябва да е достатъчен, така че по време на раждането да не се превърне в празнина, от друга страна, трябва да се избягва нараняване на ректума и аналния сфинктер. При нисък перинеум се извършва епизиотомия. Раждането се извършва внимателно, като се опитва да предотврати превръщането на разреза в празнина, за това перинеума се притиска с ръка. Важно е да запомните, че повечето раждания могат да се извършат успешно без перинео- и епизиотомия.

1-ви етап на раждане - периодът на отваряне на шийката на матката. Традиционното раждане в болница се провежда от лекар заедно с акушерка.

1. Родилките постъпват в родилния дом в периода на разкритие. Всеки от тях трябва да има обменна карта в ръцете си, където се въвежда цялата информация за здравословното състояние, резултатите от прегледа през цялата бременност. В спешния кабинет на родилния дом се попълва "История на раждането" за всяка родилка, извършва се пълна или частична санация, след което родилката се превежда в родилното отделение.

2. В пренаталното отделение лекарят изяснява анамнестичните данни, провежда допълнителен преглед на родилката и подробен акушерски преглед (външен акушерски преглед и вагинален преглед), необходимо е да се определи кръвната група и Rh фактор, да се извърши тест за урина и морфологична картинакръв. Данните се записват в историята на раждането.

3. Родилката се слага на легло, разрешава се ходене с цели води и притисната глава на плода, при подвижна глава се препоръчва родилката да лежи, за предпочитане настрани (предотвратява развитието на "синдром на долна празна вена"). За да се ускори раждането, се препоръчва да лежите на ваша страна, където се определя задната част на главата на плода.

4. Хранене на жена: по време на раждане пациентът не се храни, тъй като по всяко време може да възникне въпросът за предоставяне на анестетична помощ ( венозна анестезия, интубация, механична вентилация).

5. В периода на разкриване се използва анестезия на труда, докато разкриването на шийката на матката трябва да бъде 3-4 см или повече.

6. По време на периода на разкриване трябва да следвате

А) според състоянието на родилката - степен на болка, наличие на световъртеж, главоболие, зрителни смущения и др., сърдечни тонове, пулс, кръвно налягане (на двете ръце)

Б) за състоянието на плода - при цял плоден мехур сърдечният ритъм трябва да се чува през 15-20 минути, а при излети води - през 5-10 минути. Нормалната сърдечна честота е 120-140 (до 150) удара в минута. след контракция сърдечният ритъм се забавя до 100-110 удара. за 1 мин., но след 10-15 сек. се възстановява. Повечето информативен методнаблюдението на състоянието на плода и естеството на трудовата дейност е кардиомониторно наблюдение.

В) за съотношението на представящата част към входа на малкия таз (натиснат, подвижен, в кухината на малкия таз, скоростта на напредване).

Г) за състоянието на матката, отварянето на шийката на матката.

Г) според характера на трудовата дейност: редовност, количество, продължителност, сила на контракциите. Характерът на трудовата дейност може да се определи чрез изчисление единица Монтевидео (EM) = Брой контракции за 10 минути × интензитет на контракция, обикновено 150-300 IU.

За регистрация на трудова дейност можете да използвате: а) клинична регистрацияконтрактилна активност на матката - преброяване на броя на контракциите чрез палпация на корема, б) външна хистерография (чрез капсула на Мори, която се поставя последователно върху дъното, тялото и долния сегмент на матката, за да се регистрира троен градиент надолу); в) вътрешна хистерография (токография) или радиотелеметричен метод (с помощта на устройството "Капсула" може да се вкара капсула в маточната кухина за регистрация общо наляганев маточната кухина: максимално наляганев маточната кухина е нормално 50-60 mm Hg. чл., минимум - 10 mm Hg. Изкуство.). При всички видове регистрация на контрактилната активност на матката в първия и втория етап на раждането се записват вълни с определена амплитуда и продължителност, съответстващи на контракциите на матката. ТонМатката, определена чрез хистерография, се увеличава с развитието на процеса на раждане, като обикновено възлиза на 8-12 mm Hg. Изкуство. ИнтензивностКонтракциите се засилват с напредването на раждането. Обикновено през първия период тя варира от 30 до 50 mm Hg. Изкуство. ПродължителностКонтракциите в първия етап на раждането с напредването им се увеличават от 60 на 100 секунди. ИнтервалМежду контракциите намалява, възлизайки на 60 секунди. Нормално има 4-4,5 контракции за 10 минути.

Д) за хода на раждането - за оценка на хода на родилния процес, Партограма.Това също така взема предвид промотирането на предстоящата част на плода (глава, тазов край) през родовия канал.

Ж) за състоянието на феталния пикочен мехур, за естеството на амниотичната течност.

З) за функцията на пикочния мехур на родилката - на всеки 2-3 часа жената да уринира, при необходимост се прави катетеризация на пикочния мехур.

I) за изхождане - прави се очистителна клизма на родилката при постъпване в родилно отделениеи на 12-15 часа ако не е раждала.

К) за спазване на правилата за хигиена - обработката на външните полови органи трябва да се извършва на всеки 5-6 часа и след акта на уриниране и дефекация, преди вагиналния преглед. За тази цел се използва 0,5% разтвор на калиев перманганат в преварена вода.

7. Състоянието на матката и плода в нея може да се установи чрез външен акушерски преглед. Прави се системно и многократно, трябва да се правят записи в историята на ражданията Поне на всеки 4 часа.

8. Вагиналният преглед е задължителен Два пъти – Кога влиза жена и кога излиза околоплодната течност; могат да се извършат допълнителни вагинални изследвания, ако е необходимо да се определи динамиката на цервикалната дилатация, при усложнения при майката, при влошаване на плода, в родилната зала. Първоначално преглед на външните полови органи ( разширени вени, белези и др.) и перинеума (височина, стари разкъсвания и др.). По време на вагинален преглед се установява състоянието на мускулите на тазовото дъно (еластични, отпуснати), вагината (широка, тясна, наличие на белези, прегради) и шийката на матката. Отбелязва се степента на изглаждане на шията, дали отварянето е започнало и степента на отваряне (в сантиметри), състоянието на ръбовете на фаринкса (дебели, тънки, меки или твърди), наличието на място в рамките на фаринкс плацентарна тъкан, бримки на пъпната връв, малка част от плода. При цял фетален мехур степента на неговото напрежение се определя по време на контракции и паузи. Прекомерното му напрежение дори по време на пауза показва полихидрамнион, сплескването показва олигохидрамнион, отпуснатостта показва слабост на родовата дейност. Определят се предлежанието на плода и точките за идентификация върху него. При головно предлежание шевовете и фонтанелите се опипват и според отношението им към равнините и размерите на таза се преценява позицията, предлежанието, вмъкването, наличието на флексия (малката фонтанела е по-ниска от голямата) или разширение (големият фонтанел е по-нисък от малкия или на същото ниво). При вагинален преглед се изясняват и особеностите на костната основа на родовия канал, изследва се повърхността на стените на таза (ако има деформации, екзостози и др.). Въз основа на вагиналния преглед се определя съотношението на главата на плода към равнините на таза. Разграничават се следните позиции на главата: над входа на малкия таз, малък или голям сегмент на входа на таза, в широката или тясна част на кухината на малкия таз, на изхода на таза.

Вторият етап от раждането е периодът на изгнание.По време на периода на изгнание е необходимо:

1. Внимателно наблюдавайте общото състояние на родилката, цвета на кожата и видимите лигавици, попитайте за нейното благосъстояние (наличието на главоболие, световъртеж, зрителни нарушения и други симптоми показват влошаване на състоянието на родилката, което може да доведе до заплаха за живота на жената и плода), преброяване на пулса, измерване на кръвното налягане на двете ръце.

2. Следете естеството на родовата дейност (сила, продължителност, честота на опитите) и състоянието на матката. Палпация за определяне на степента на свиване на матката и нейното отпускане извън контракциите, напрежението на кръглите връзки, височината на изправяне и естеството на контракционния пръстен, състоянието на долния сегмент на матката.

3. Проследете напредъка на представящата част по протежение на родовия канал, като използвате III и IV методи за външен акушерски преглед, както и вагинален преглед (за изясняване на позицията на главата). Преминаването на главата през родовия канал може да се наблюдава с помощта на Метод Пискачек: пръстите на дясната ръка, увити в марля, притискат тъканите в областта на страничния ръб на големите срамни устни до „срещане” с главата на плода. Това е възможно, ако главата на плода е в тясна част на тазовата кухина. Трябва да се има предвид, че с голям раждане туморметодът не го прави надежден резултат. Продължителното стоене на главата в една равнина на таза показва наличието на някакви пречки за изгонване на плода или отслабване на раждането и може да доведе до притискане на меките тъкани на родовия канал, пикочния мехур, последвано от нарушения на кръвообращението и уринирането. задържане.

Във втория етап на раждането има правило: главата по време на периода на изгнание с големия си сегмент не трябва да бъде в една и съща равнина на малкия таз отгоре 2 чпри първородните и Един час- при многораждали.

4. Състоянието на плода се определя чрез слушане на сърдечния му ритъм, постоянно записване на честотата на контракциите с помощта на сърдечни монитори. В родилни групи висок рископределят се развитието на интранатална патология, показателите за киселинно-алкалното състояние и кислородното напрежение в кръвта на представилата се част. При липса на постоянен сърдечен мониторинг е необходимо да слушате сърдечните звуци на плода след всеки опит и контракция и да броите сърдечния ритъм на всеки 10-15 минути. В периода на изгнание в цефалично предлежание базалната сърдечна честота е от 110 до 170 в минута. В отговор на опити за цефално предлежание, ранни U-образни децелерации до 80 удара/мин., както и V-образни децелерации до 75-85 удара/мин извън контракция на матката или краткотрайни ускорения до 180 удара/мин. мин.

5. Следете състоянието на външните полови органи, за да предотвратите разкъсване на перинеума. Перинеалните разкъсвания са 7-10%. Признаци на заплаха от разкъсване на перинеумаса:

- цианоза на перинеума в резултат на компресия венозна система;

- подуване на външните полови органи;

- лъскав чатал;

- бледност и изтъняване на перинеума в резултат на прикрепването на компресията на артериите.

Ако има заплаха от разкъсване на перинеума, е необходимо да се направи дисекция на перинеума (перинео- или епизиотомия).

6. Следете естеството на вагиналното течение: кървавото отделяне може да означава начално отлепване на плацентата или увреждане на меките тъкани на родовия канал; смесването на мекониум в цефаличното предлежание е признак на фетална асфиксия; гноен секретот влагалището показват наличието на възпалителен процес.

7. Раждането трябва да се извършва на специално легло (леглото на Рахманов), в положението на родилката по гръб. До края на периода на изгнание краката на жената се сгъват в тазобедрените и коленните стави и се раздалечават, главата на леглото се повдига, което улеснява опитите и улеснява преминаването на предстоящата част на плода през родовия канал .

8. От момента на изригване на главата, те започват да Акушерска помощ - раждане. Акушерска полза за цефалично представяне ("защита на чатала")Съставен от манипулации, извършвани в определена последователност.

1) първата точка е предотвратяването на преждевременно удължаване на главата.По време на раждането главата трябва да премине през пръстена на вулвата в огънато положение, след което тя пресича гениталната междина с най-малкия кръг, начертан през малък наклонен размер. За да направите това, акушерката поставя лявата си ръка върху пубисната става и изригващата глава, дланта е плоска върху главата, внимателно забавя нейното удължаване и бързо напредване през родовия канал.

2) вторият момент - намаляване на напрежението на тъканите на перинеума, създаване на "заем" от тъканиЗа предотвратяване на разкъсване на перинеума. Заемът се извършва по следния начин: дясната ръка се поставя с палмарна повърхност върху перинеума, така че четири пръста да прилягат плътно към областта на лявата, а максимално отвлеченият палец - към областта на дясната срамна устна. Внимателно натискайки с краищата на всички пръсти върху меките тъкани по протежение на големите срамни устни, те се спускат надолу към перинеума, като същевременно намаляват напрежението му.

3) третата точка е регулирането на опитите:Изключете или разхлабете, когато е необходимо. Отстраняването на главата след нейното фиксиране (III момент на биомеханизма на раждането) е желателно да се извърши без опит. За да направите това, по време на битка жената е помолена да не натиска, а просто да диша дълбоко и често с отворена уста. В такова състояние натоварващата дейност е невъзможна. По това време, до края на опита с двете ръце, напредването на главата се забавя до края на опита. След края на опита с дясната ръка тъканите се отстраняват от лицето на плода с плъзгащи движения. С лявата ръка бавно повдигнете главата отпред, като я огънете. Ако е необходимо, на родилката се предлага произволно да се изтласка от битката.

4) четвъртият момент - освобождаване на раменния пояс и раждане на торса.След външното завъртане на главата, когато жената натиска, е възможно независимото раждане на раменете. Ако това не се случи, тогава главата се хваща с длани за темпоро-букалните области и тягата се извършва назад, докато една трета от предното рамо се фиксира към срамната дъга. След това с лявата ръка те хващат главата, повдигайки я нагоре, а с дясната ръка внимателно отстраняват перинеума от задното рамо и отстраняват задното рамо. След раждането на раменния пояс, показалците на двете ръце се вкарват в подмишниците отзад и торсът се повдига нагоре, съответно телената ос на таза. Необходимо е раменният пояс да се сваля внимателно, без да се преразтяга шийният отдел на гръбначния стълб, тъй като може да има наранявания. Също така е невъзможно да бъде първият, който извади предната дръжка изпод срамната става, тъй като е възможно нейното счупване или на ключицата. След раждането състоянието на детето се оценява по скалата на Апгар след 1 и 5 минути. Резултат от 8-10 точки показва задоволително състояние.

3-ти етап от раждането - следродилен период.

1. Тактика на провеждане следващ периодочакване с физиологична загуба на кръв, при липса на признаци на отделяне на плацентата, с добро състояниеродилки. Необходима е активна намеса при следните ситуации:

- обемът на загубата на кръв по време на кървене надвишава 500 ml или 0,5% от телесното тегло;

- с по-малка кръвозагуба, но влошаване на общото състояние на родилката;

- ако периодът на проследяване продължава повече от 30 минути, дори ако родилката е в добро състояние и при липса на кървене.

2. Веднага след раждането на детето е необходимо Изхвърляне на урина от жена с катетъри кандидатствайте Рефлекс на млечната жлезаза ускоряване на контракциите на матката. В бъдеще е необходимо да се следи функцията на пикочния мехур, като се избягва препълването му, тъй като това инхибира последващите контракции и нарушава процеса на отделяне на плацентата и експулсиране на плацентата.

3. Постоянно следете общото състояние на родилката, нейното благосъстояние, пулс (трябва да е с добро пълнене, не повече от 100 удара / мин), кръвното налягане не трябва да намалява с повече от 15-20 mm Hg. Изкуство. в сравнение с оригинала, според цвета на кожата и видимите лигавици, естеството и количеството зацапванеот гениталния тракт.

4. Ако родилката е в добро състояние и няма кървене, трябва да се изчака самостоятелно отлепване на плацентата и раждане на плацентата. И то постоянно Трябва да се проследи Признаци на отделяне на плацентата , Най-важните от които са:

А) Знак на Шрьодер – Промяна на формата и височината на фундуса на матката - матката се издига над пъпа, изравнява се, става по-тясна и се отклонява надясно (кръглият лигамент е по-къс отдясно);

Б) знак на Алфелд – Удължаване на външния сегмент на пъпната връв - скоба, приложена към пъпната връв в гениталната цепка, се спуска с 10-12 cm;

В) знак на Кюстнер-Чукалов – При натискане с ръба на дланта на супрапубисната област с отделената плацента пъпната връв не се прибира;

Г) знак на Довженко – При дълбоко дишанепъпната връв на жените не е прибрана;

Г) Симптом на Клайн – При напъване на родилката краят на пъпната връв се удължава и след края на опита пъпната връв не се прибира;

Д) знак на Микулич – Позив за напъване - отделената плацента слиза във влагалището, появява се позив за напъване (симптомът не е постоянен);

G) появата на изпъкналост над симфизата В резултат на това, че отделената плацента се спуска в тънкостенния долен сегмент, а предната стена на този сегмент, заедно с коремната стена, се издига.

С физиологичния ход на следродовия период отделената плацента се отделя самостоятелно. Ако има признаци на отделяне на плацентата, е необходимо да се изпразни пикочен мехури поканете жената да настоява; под действието на коремната преса лесно се ражда отделената плацента.

5. Ако има признаци на отделяне на плацентата, но плацентата не се освобождава, без да чакате 30 минути, нанесете Начини за изолиране на отделената плацента:

А) Метод на Абуладзе – След изпразване на пикочния мехур и лек масаж на матката, предната коремна стена на родилката се хваща с две ръце в надлъжна гънка, така че двата прави коремни мускули да се обхванат плътно с пръсти; родилката се предлага да избута и отделеното след раждане се ражда лесно поради елиминирането на дивергенцията на мускулите на правия коремен мускул и значително намаляване на обема на коремната кухина;

Б) Метод на Джентер – След като помолите родилката да се отпусне, ръцете й, стиснати в юмруци, се поставят на дъното на матката в областта на ъглите на тръбата и бавно се натискат навътре и надолу;

В) Метод на Креде-Лазаревич – Извършва се в определена последователност, без анестезия; анестезия е необходима само в случаите, когато се предполага, че отделената плацента е задържана в матката поради спастично свиване на маточната кухина:

- изпразнете пикочния мехур

- довеждане на дъното на матката до средно положение;

- направете леко поглаждане (не масаж!) на матката, за да я намалите;

- хванете дъното на матката, така че палмарните повърхности на четирите пръста да са разположени на задната стена на матката, дланта е на самото дъно на матката, а палецът е на предната й стена;

- едновременно натискане на матката с цялата четка в две пресичащи се посоки (пръсти - отпред назад, длан - отгоре надолу) към пубиса, докато последващото раждане се роди от влагалището;

Г) Метод на Митлин – Ръка, свита в юмрук, се поставя на предната коремна стена над утробата задна странакъм симфизата; преместете юмрука нагоре, като го притиснете плътно към предната коремна стена на родилката; след като достигнат дъното на матката, те се притискат към гръбначния стълб и молят жената да натисне.

6. След раждането на плацентата тя се изследва внимателно, за да се увери, че плацентата и мембраните са непокътнати, тъй като задържането на части от плацентата или мембраните в матката може да доведе до сериозни усложнения (кървене, септичен следродилни заболявания). Остатъците от части от плацентата и мембраните трябва да бъдат отстранени. След преглед плацентата се измерва и претегля, данните се записват в историята на раждането.

7. След раждането на плацентата задължително се изследват външните полови органи, перинеума и вътрешните полови органи (вагина и шийка на матката). Ако има разкъсвания, те трябва да бъдат зашити, това е превантивна мярка. следродилен кръвоизливИ инфекциозни заболявания, както и пропуски и пролапс на вътрешните полови органи.

8. Родилката се наблюдава 2 часа в родилна зала, след което се премества в следродилното отделение.

Ходът на преждевременното раждане се характеризира с редица характеристики:

• - до 40% от преждевременните раждания започват с преждевременно пукване на амниотичната течност;
• -аномалии на трудовата дейност;
• - увеличаване на продължителността на раждането;
• - появата на фетална асфиксия;
• - кървене в следродовия и ранния следродилен период;
• - не е необичайно инфекциозни усложненияпри раждане.

Управлението на преждевременното раждане зависи от:

• - етапи на преждевременно раждане;
• - продължителност на бременността;
• - състояние на феталния пикочен мехур;
• - състояние на майката;
• - степен на разширение на шийката на матката;
• - наличие на признаци на инфекция;
• - наличието на трудова дейност и нейната тежест;
• - наличието на кървене и неговия характер.

В зависимост от ситуацията се прилагат очаквателно-консервативни или активни тактики на управление на раждането.

Управление на жени с преждевременно раждане. Трябва да се опитате да спрете трудовата дейност: предпишете едно от лекарствата, които инхибират контрактилна дейностматка или тяхната комбинация (25% разтвор на магнезиев сулфат - 5 - 10 ml интрамускулно 2 - 3 пъти на ден, 0,5% разтвор на новокаин 50 - 100 ml интравенозно под контрола на кръвното налягане). Най-ефективно е използването на бетамиметични лекарства, които намаляват интензивността на маточните контракции и водят до трайна релаксация на мускулите на матката. Партусистен започва да се прилага интравенозно, 10 ml в 250 ml физиологичен разтворсъс скорост 10 - 15 капки в минута за 4 - 6 часа. Скоростта на приложение на лекарството зависи от неговата индивидуална поносимост, която се проявява чрез странични ефекти като тахикардия, тремор на ръцете, понижаване на кръвното налягане и гадене. След дипломирането венозно приложение partusisten същото лекарство се предписва в таблетки. Противопоказания за назначаването на бета-миметици: сърдечни заболявания, тиреотоксикоза, захарен диабет, вътрематочна инфекция, кървене, свързано с патология на плацентата.

В същото време, за профилактика на SDR при новородени, дексаметазон се предписва в доза от 18-24 mg на курс. Това лекарство се използва за ускоряване на съзряването на белите дробове в плода.

Водене на жени с преждевременна бременност, усложнена от преждевременно разкъсване на амниотичната течност при липса на раждане. При 25 - 40% от бременните преждевременно ражданезапочват с преждевременно разкъсване на амниотичната течност, докато при 12-14% трудовата активност след разкъсване на феталния пикочен мехур не се развива самостоятелно. При такива бременни жени методът на избор е консервативното очакване. Това е така, защото перинатална смъртностдокато значително по-ниска, отколкото при активна тактика (незабавно предизвикване на раждане);

често не е възможно да се предизвика раждане дори при многократна употреба на агенти, стимулиращи труда; честотата на хорионамнионит и гнойно-септични заболявания на новородени зависи от стриктното спазване на антисептичните мерки и отчитане на противопоказанията за избор на тази тактика;

поради вазоспазъм в утероплацентарната циркулация, след въвеждането на окситотични лекарства, сърдечната дейност на плода често се променя.

Показания за консервативно-изчаквателна тактика: с гестационна възраст 28-34 седмици, при надлъжно положение на плода, без признаци на инфекция, без тежка акушерска и екстрагенитална патология.

Необходимите условия за консервативно-изчаквателна тактика са стриктното спазване на мерките за асептика и антисептика, създаването на терапевтични защитен режим. В случай на преждевременно изтичане на амниотична течност, бременните жени подлежат на хоспитализация в специално отделение, обработвано по същия график като родилното отделение. Бельото се сменя ежедневно, а стерилните бельо се сменят 3-4 пъти на ден. На всеки 3-4 дни се провежда хигиеничен душ. Изследвания на кръв, урина, вагинални намазки, култури от цервикалния канал за микрофлора се извършват 1 път на 5 дни.

След вземане на намазки вагината се третира с тампон, потопен в дезинфекционен разтвор.

Терапия с консервативно-изчаквателна тактика:

• 1. Спазмолитици (Isoverin 1 ml 2 пъти на ден интрамускулно, платифилин 1 ml 0,1% разтвор 2 пъти на ден интрамускулно и др.)
• 2. Токолитични лекарства (магнезиев сулфат 25% - 10,0 2 пъти на ден интрамускулно, папаверин 1 - 2 ml 2% разтвор интрамускулно и др.)
• 3. Предотвратяване на фетална хипоксия (триада на Николаев, сигетин 2-4 ml интрамускулно, витамин С 5 ml интравенозно в 20% или 40% разтвор на глюкоза, 10% разтвор на гутимин 10 ml интрамускулно 1 път на ден).

С увеличаване на продължителността на безводния интервал, в случай на повишаване на контрактилната активност на матката или промяна в сърдечната дейност на плода, отново се предписва едно от изброените лекарства или комбинация от тях. Ако бременността продължи повече от 10-14 дни, терапията се повтаря. Почивка на леглопоказва се само през първите 3 - 5 дни.

Показания за подготовка на бременна жена за раждане след продължително изтичане на амниотична течност са: удължаване на бременността до 36-37 седмици с очаквано тегло на плода най-малко 2500 g; появата на признаци на инфекция (левкоцитоза с изместване на формулата наляво, микрофлора в цервикален канал); влошаване на плода. В тези случаи в за тридни предписват терапия, насочена към подготовка на тялото за раждане:

глюкоза - 40% разтвор с 5 ml 5% витамин С интравенозно, ATP 1 ml мускулно, фоликулин или синестрол 20 000 - 30 000 IU мускулно 2 пъти на ден, разтвор калциев хлорид 1 супена лъжица 3 пъти на ден вътре, кислородна терапия, изоверин - 1 ml 2 пъти на ден интрамускулно.

Ако трудовата дейност не се развие в рамките на 1-2 дни, тогава започва индукция на труда.

С развитието на вътрематочна инфекция се предписват естрогени и спазмолитици и след 4-6 часа се извършва индукция на раждането (2,5 единици окситоцин в комбинация с 2,5 mg простагландин F2 в 500 ml физиологичен разтвор). Раждането трябва да се извърши през естествения родов канал. В същото време е показана интензивна антибиотична терапия, употребата на лекарства, които повишават имунологичната реактивност на организма и корекцията на електролитните нарушения.

По време на раждане всички родилки са длъжни да предотвратяват фетална хипоксия веднъж на всеки 3 до 4 часа.

Противопоказания за консервативно-изчаквателна тактика:

Абсолютно:

• 1. Напречно и косо предлежание на плода, стъпално предлежание с централна руптура на мембраните и отворен цервикален канал;
• 2. Наличието на признаци на вътрематочна инфекция;
• 3. Периодът на бременност е 36 седмици или повече.

Относително:

• 1. Бременност 34 - 35 седмици;
• 2. Крачно предлежание с висока руптура на мембраните и затворен цервикален канал;
• 3. Индикация за криминална вътрематочна интервенция, но без очевидни признациинфекции;
• 4. Тежка екстрагенитална патология при майката, нефропатия, многоплодна бременност;
• 5. Левкоцитоза с изместване на формулата наляво с нормална температуратяло, патогенна микрофлора във влагалището или степента на чистота на влагалището от III степен.

В този случай подготовката за раждане, предотвратяването на хипоксия на плода и лечението на основното заболяване се извършват в рамките на 3-5 дни. При липса на трудова дейност се прибягва до индукция на труда.

Показания за активно лечение на преждевременно раждане:

• 1. липса на фетален мехур;
• 2. наличието на редовна трудова дейност;
• 3. наличие на признаци на инфекция;
• 4. вътреутробно страдание на плода;
• 5. тежък соматични заболяваниямайки;
• 6. усложнения, свързани с бременността и неподлежащи на лечение;
• 7. Съмнение за деформация или аномалии в развитието на плода.