Латентна форма на спазмофилия. Лабораторни и инструментални методи на изследване

Спазмофилия (Гръцки spasmos - спазъм, крампа и philia - предразположение, склонност; рахитична тетания) - заболяване на децата предимно в ранна възраст, характеризиращо се с тенденция към тонични и тонично-клонични конвулсии и прояви на повишена нервно-мускулна възбудимост поради намаляване на ниво на йонизиран калцийв извънклетъчната течност.Това често се случва на фона на алкалоза.

Симптоми

Има скрита (латентна) и явна спазмофилия, различаващи се една от друга по степен на тежест на една и съща патологичен процес. Най-често заболяването се наблюдава през пролетта в периода на възстановяване от рахит.

С латентната форма децата са практически здрави на външен вид, често нормално, а понякога и прекалено добре хранени, психомоторното развитие е в нормални граници; те почти винаги имат симптоми на рахит, най-често в периода на възстановяване. Можете да подозирате скрита (латентна) спазмофилия при дете чрез наличието на признаци на свръхвъзбудимост - безпокойство, треперене, хиперестезия.

Най-честите симптоми са: лицев феномен на Chvostek (с потупване пред ухото, в областта на разпространението лицевия нерв, появяват се светкавични контракции на лицевите мускули в устата, носа, долната, а понякога горен клепач); Феномен на Trousseau (когато рамото се компресира с еластичен турникет за 3 минути, възниква конвулсивно свиване на пръстите под формата на „ръка на акушер“); Симптом на Маслов (с леко убождане на кожата на дете със спазмофилия, спиране на дишането се отбелязва на височината на вдъхновение; в здраво дететакова дразнене предизвиква увеличаване на честотата и задълбочаване дихателни движения; това явление е ясно видимо на пневмограмата); феномен на peroneus (бързо отвличане на стъпалото при удар под главата на фибулата в областта на fibularis superficialis).

При очевидна спазмофилия при дете, най-често при плач или страх, възниква ларингоспазъм - спазъм на глотиса. Проявява се със силно или дрезгаво вдишване по време на плач и писъци и спиране на дишането за няколко секунди: в този момент детето първо пребледнява, след това развива цианоза, загуба на съзнание и понякога се присъединява клонични гърчове. Пристъпът завършва с дълбоко, звучно дишане, след което детето почти винаги плаче, но след няколко минути се нормализира и често заспива, като често се появява оток на гърба на ръцете. По-рядко дишането спира не при вдишване, а при издишване. В най-тежките случаи смъртта може да настъпи от внезапен сърдечен арест (тетания).

Карпопедалният спазъм е спазъм на дисталните мускули на ръката и стъпалото, заемащи характерна позиция (ръката е в позицията на "ръката на акушер", стъпалото е в позицията на конския крак (стабилна плантарна флексия, особено палци). Това състояние на ръцете и краката може да бъде краткотрайно, но може да продължи дълго време, няколко часа или дори дни; със спазъм m. orbicularis oris устните заемат позицията на „рибешка уста“.

В най-тежките случаи се наблюдават пристъпи на еклампсия - клонично-тонични гърчове, протичащи със загуба на съзнание. Те възникват след краткотрайни тонични конвулсии. Екламптичните конвулсии могат да бъдат продължителни или прекъснати за кратко време. Понякога, както вече беше споменато, клоничните конвулсии са свързани с атака на ларингоспазъм.

Диагностика

Диагнозата не представлява значителни затруднения. Наличието при дете на възраст 4-18 месеца на клинични, биохимични и радиологични данни, показващи рахит, и симптоми на повишена нервно-мускулна възбудимост го правят лек. Типична атакаларингоспазмът почти винаги ни позволява да считаме диагнозата безспорна. Данните от ЕКГ показват хипокалцемия (повишена Q-T комплексповече от 0,3 s).

Всички пациенти имат намаление на концентрацията на йонизиран калций в кръвния серум (под 0,85 mmol / l при норма 1,0-1,4 mmol / l) в комбинация с алкалоза (респираторна, по-рядко метаболитна). Намалената концентрация на общ калций в кръвния серум (по-малко от 1,75 mmol/l, когато нормата е 2,5-2,7 mmol/l) е по-рядко срещана от ниско нивойонизиран калций.

Спазмофилията се диференцира от заболявания, които могат да причинят тетания, припадък.

Хипопаратироидизмът, който е много рядък при кърмачета, се характеризира с тежка хипокалцемия и хиперфосфатемия. При бъбречна остеодистрофия се наблюдава намаляване на серумния калций на фона на ацидоза, хиперфосфатемия, азотемия и други прояви на хронична бъбречна недостатъчност. Трансфузията на голямо количество кръв, стабилизирана с цитрат, в болница може да доведе до свързване на калций в кръвта, което на фона на хиперкалиемия обяснява атаката на гърчове. Тетанията може да бъде и следствие от хипомагнезиемия.

Екламптичната форма трябва да се разграничава от епилепсията, чиито пристъпи могат да се наблюдават при деца на всяка възраст; анамнезата, клиничната картина и възрастта на детето и ЕЕГ улесняват поставянето на диагнозата.

Лечение

При ларингоспазъм в мозъка се създава доминиращ фокус на възбуждане чрез дразнене на носната лигавица (издухване в носа, гъделичкане, внасяне на амоняк), кожата (инжектиране, потупване и изливане на лицето студена вода), вестибуларен анализатор ("разклащане" на детето), промени в позицията на тялото. При конвулсии се прилага интрамускулно седуксен(0,1 ml 0,5% разтвор на 1 kg телесно тегло) или магнезиев сулфат(0,5 ml/kg 25% разтвор), GHB(0,5 ml/kg 20% ​​разтвор) и винаги по едно и също време - венозно калциев глюконат(1-2 ml/kg 10% разтвор), се извършва инхалация с кислород. Детето се хоспитализира след изчезване на гърчовете.

Препоръчително е да прехвърлите бебе, хранено с бутилка, на хранене с изцедено мляко от донор. Ако това не е възможно, съдържанието трябва да бъде максимално ограничено. краве мляков диетата (поради голямо количествофосфати) и увеличете количеството на растителните допълващи храни.

При кърмачета нуждата от калций е 50-55 mg/kg на ден. 10% разтвори на калциев глюконат и хлорид съдържат съответно 9 mg и 36 mg калций в 1 ml. Калциевият лактат съдържа 13% калциев йон. Калциевите препарати включват 5% разтвор на калциев глюконат, калциев лактат и 1-2% разтвор на калциев хлорид с мляко. Използването на по-концентрирани разтвори на калциев хлорид за перорално приложение може да причини силно дразнене на стомашната лигавица и дори язва. Тук е уместно да припомним, че бързото интравенозно приложение на калциеви добавки може да причини брадикардия и дори сърдечен арест.

3-4 дни след гърчове, пациенти с явна спазмофилия трябва да предписват витамин D 3 2000-4000 IU 2 пъти на ден; на фона на интензивна калциева терапия могат да се предписват едновременно 40 000-60 000 IU витамин D. Метод на избор може да бъде и пероралното приложение на 0,1% разтвор на дихидротахистерол в доза 0,05-0,1 mg/ден (1-2 капки 2 пъти). Докато има положителен ефект върху хипокалциемията, лекарството няма активност на витамин D. За създаване на ацидоза се предписва 10% разтвор на амониев хлорид (1 чаена лъжичка 3 пъти на ден).

Терапията с калций и ограничаването на кравето мляко трябва да продължи до пълното изчезване на симптомите. латентна спазмофилия. Необходимо е да се ограничат възможно най-много или да се извършват много внимателно всички процедури, които са неприятни за детето (изследване на фаринкса, инжекции и др.), Които могат да причинят тежка атака на ларингоспазъм.

Предотвратяване

По принцип същото като при рахит. Необходимо е да се стремим да запазим колкото е възможно повече кърмене. През пролетта, когато се появят симптоми на латентна спазмофилия, трябва да се предписват калциеви добавки.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна. Много рядко тежка атака на ларингоспазъм (ако не е осигурена спешна помощ) завършва със смърт. Много продължително състояние на еклампсия може да повлияе негативно на централната нервна система - в бъдеще може да има забавяне на умственото развитие.

Спазмофилията е доста опасна патология, което е придружено от повишаване на възбудимостта на нервно-мускулните влакна. Днес заболяването е изключително рядко ( статистически изследваниятова се потвърждава). Но предвид факта, че децата през първите 2 години от живота са податливи на заболяването, всеки родител трябва да се запознае с основната информация за заболяването.

Какво е патология?

Спазмофилията е рядко, но опасно състояние, което е придружено от мускулни крампипричинени от повишена нервно-мускулна възбудимост. Патологията е свързана с нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм. Между другото, излишъкът от витамин D в организма провокира такова заболяване. Ето защо в съвременна медицинаРахитът и спазмофилията са тясно свързани понятия.

Днес и двете патологии се записват много рядко. Въпреки това не може да се изключи възможността за тяхното развитие.

Спазмофилия: етиология и причини

Първо, струва си да разберете рисковите фактори, които могат да провокират заболяването. Спазмофилията е заболяване, което засяга предимно деца на възраст от три месеца до две години. Има няколко причини за развитието на патология, чийто списък си струва да се запознаете:

• излишък на витамин D в организма, който най-често се причинява от предозиране на лекарства, предназначени за;
• Не правилното хранене, при които тялото на детето не получава достатъчно полезни вещества (като правило това се наблюдава, когато изкуствено хранене);
• прекомерно излагане на кожата на слънце (обикновено при предписване на радиация като терапия);
• Недоносените бебета са по-податливи на този вид заболяване.

Рядко подобна патологиясе развива при по-големи деца. Причините за спазмофилия в този случай са следните:

• кръвоизливи;
• тежки форми на инфекциозни заболявания;
• тумори, включително тези, които влияят негативно на функционирането на щитовидната жлеза;
• хирургическа интервенция в областта на щитовидната жлеза;

В зряла възраст нервен мускулни спазмисе развиват на фона на силни нервно пренапрежение, бременност.

Рахит при деца: симптоми и лечение

Както вече споменахме, тези заболявания са тясно свързани. В крайна сметка и двете зависят от нивото на витамин D в организма. Преди да разгледате причините и симптомите на спазмофилия, струва си да се запознаете с информация за това какво представлява рахитът при децата. Симптоми и лечение, причини и усложнения - тези въпроси интересуват много родители.

Това заболяване се развива на фона на дефицит на витамин D и други метаболитни нарушения. Патологията засяга предимно нервната система и мускулно-скелетна система.

Заболяването се развива, ако заедно с храната в тялото попадне нещо различно от храна. достатъчно количествовитамин D. Тъй като това вещество се произвежда под въздействието на ултравиолетовото лъчение върху кожата, липсата на излагане на слънце също се счита за рисков фактор. Понякога заболяването се развива на фона на определени заболявания, при които се нарушава абсорбцията на витамин D в червата.

Патологията обикновено се развива при малки деца. На първо място, нервната система страда от метаболитни нарушения. Детето постоянно плаче и не спи добре. Други симптоми включват тилна плешивост и повишено изпотяване.

Рахитът е придружен от мускулна хипотония. Млечните зъби никнат по-късно и в неправилен ред. Фонтанелата се затваря късно. При липса на лечение страда цялата опорно-двигателна система - наблюдава се деформация на тазовите кости, депресия или изпъкналост на гръдната кост, черепът придобива кубична форма.

Лечението се свежда до премахване на дефицита на витамин D. За тази цел на децата се предписват подходящи лекарства, както и чести разходки при слънчево време. Масаж, физиотерапияи физическите процедури помагат за възстановяване нормална работамускули. Ако рахитът е диагностициран навреме и детето е получило необходимата помощ, тогава прогнозата е доста благоприятна.

Форми на спазмофилия

Спазмофилията при деца може да има две форми.

• Латентен (или скрит). Тази форма на патология протича почти незабелязано. Детето изглежда доста здраво, храни се и спи добре. Въпреки това можете да забележите признаци на свръхвъзбудимост - бебето реагира бурно на всякакви стимули, трепва от звуци.
• Изрично (явно). Формата на заболяването, която се характеризира с очевидни симптомии изразени разстройства.

Какви симптоми са придружени от спазмофилия?

Какво още трябва да знаят майките? Например какви признаци характеризират спазмофилията. Симптомите могат да варират. Доста често децата изпитват ларингоспазъм - това е мощен и внезапен спазъм на мускулите на ларинкса. По правило атаката възниква по време на плач и изглежда така:

• Дишането е частично блокирано, което води до хрипове в детето. Кожата на бебето става бледа.
• В най-тежките случаи глотисът е напълно блокиран, което води до невъзможност на пациента да диша. Кожата става синкава и се появява студена пот.
• Често детето губи съзнание. Апнеята може да продължи няколко секунди, последвана от силно вдишване. Като правило, след атака малкият пациент се успокоява. Атаките могат да се повтарят периодично.

Карпопедален спазъм и неговите характеристики

Характерен признак на спазмофилия са спазмите на мускулите на краката и ръцете. Това състояниепридружени от следните симптоми:

• крампи на краката и ръцете, като спазъмът може да продължи от 2 часа до няколко дни;
• бебето придърпва раменете към тялото и огъва максимално горните крайници в ставите;
• пръстите на детето са свити в юмрук;
• пръстите на краката също се извиват навътре.

Разбира се, постоянното мускулно напрежение се отразява негативно на състоянието на детето - то изпитва дискомфорт и болка, което води до проблеми със съня, постоянен плач и повишена възбудимост. Често се придружава от продължителен спазъм силно подуванеръцете или краката.

Изолирани спазми при дете

Спазмофилията при деца може да бъде придружена от силно свиване на почти всеки мускул. Например мускулният спазъм води до внезапно развитиестрабизъм. Ако напрежението обхваща гладките мускули на вътрешните органи, тогава детето развива проблеми с уринирането и дефекацията.

Спазмите на така наречените дихателни мускули са много опасни, тъй като това може да доведе до спиране на дишането. Понякога напрежението се простира до миокарда. Последствията в този случай са изключително опасни, тъй като бебето може да развие тахикардия, а понякога дори сърдечен арест.

Еклампсия: първи признаци

Повечето опасна формаспазмофилията е еклампсия. Клиничната картина изглежда така:

• Първо се появяват малки мускули, които лесно се забелязват, тъй като на лицето на детето се появяват нехарактерни изражения.
• Напрежението бързо се разпространява към останалите мускули - наблюдават се спазми на мускулите на крайниците.
• По-късно се появяват проблеми с дишането и ларингоспазъм. Кожата на детето се покрива с пот и придобива блед, понякога дори синкав оттенък. Бебето губи съзнание. Наблюдаваното неволно уриниранеили дефекация. На устните на детето се появява пяна.

Такава атака може да продължи около няколко часа. Детето трябва да бъде закарано в болница, тъй като има голям рискспиране на сърцето или дишането.

Усложнения на заболяването

Спазмофилията е опасно заболяване, което никога не трябва да се пренебрегва. Патологията е придружена от намаляване на нивата на калций в организма, което води до опасни усложнения. Тежки конвулсии, проблеми с дишането, проблеми във функционирането на сърдечно-съдовата система, дори сърдечен арест - всичко това представлява заплаха за живота на детето.

За щастие в повечето случаи лекарите успяват да диагностицират заболяването навреме и да вземат мерки. необходими мерки- Прогнозата за детето е благоприятна.

Диагностични процедури

Ако имате някой от горните симптоми, трябва незабавно да заведете детето си на лекар. Очевидна форма на спазмофилия се диагностицира лесно - клиничната картина е доста характерна. Но в случай на заболяване, определянето на наличието на нарушения не е толкова лесно. Следователно по време на физически преглед лекарите извършват някои тестове.

• Знак на Chvostek. Лекарят леко потупва областта между свода на скулата и ъгъла на устата. При наличие на спазмофилия на лицето на малък пациент се появява гримаса, която е свързана със спам на лицевите мускули.
• Знак на Русо. В средната част на рамото на бебето се поставя еластичен турникет. Ако след няколко минути се появи спазъм на предмишницата и след това ръцете са притиснати, това показва предконвулсивно състояние.
• Симптом на Lyust. С помощта на чук или пръст лекарят леко почуква пищяла (под главата на пищяла). При спазмофилия се наблюдава огъване на пръстите на краката и рязко отвличане на крайника.
• Симптом на Маслов. Лека инжекция във всяка област на тялото на детето, ако има такава. на това заболяваневоди до кратко задържане на дъха след вдишване.

Освен това е задължително биохимичен анализкръв - по време на изследването се открива дефицит на калций в тялото на детето.

Правила за първа помощ при дете с гърч

Независимо от формата и тежестта на симптомите на бебето, е необходимо спешно да се покаже на лекар. На детето обаче може да се помогне.

Препоръчително е да поставите бебето върху нещо твърдо. Не трябва да го носите на ръце, като го притискате към себе си, тъй като това само блокира достъпа на въздух. По-добре е да свалите дрехите, които ограничават движението, и да отворите леко прозореца, като осигурите на детето достатъчно количество кислород.

Ако загубите съзнание, можете да напръскате лицето на бебето със студена вода. Ако атаката е придружена от нарушена активност на миокарда и дихателните мускули, се препоръчва да се извърши сърдечен масаж или да се използват техники за изкуствено дишане.

Медикаментозно лечение на заболяването

Често дете с подобна диагноза е хоспитализирано. Какво лечение изисква спазмофилията? Лечението включва няколко етапа.

• На първо място, бебето е предписано антиконвулсанти, които облекчават мускулни спазми и предотвратяват проблеми с дишането и сърцето. По правило в този случай се използват лекарства като магнезиев сулфат. "Реланиум", "Седуксен".
• Важно е да се възстанови нормално нивокалций в организма. Поради това на детето се предписват лекарства като "Калциев хлорид", "Калциев глюконат", "Амониев хлорид".
• Понякога на пациентите се дават сънотворни и успокоителни.
• След облекчаване на атаката на детето се предписва 5% или 10% разтвор на калциев хлорид. Терапията продължава около 7-10 дни.
• Правилното хранене също е важно за възстановяването. Ако ние говорим заза кърмачета се препоръчва диета с чай през първите 8-12 часа след атака, след което бебето отново се прехвърля на кърмене. Диетата на по-голямото дете трябва да бъде обогатена с кисели смеси, извара и кефир. Ако говорим за деца в училищна възраст, тогава менюто им трябва да включва каши, зеленчукови пюрета и плодови сокове.

Има ли превантивни мерки?

Разбира се, много по-лесно е да се предотврати развитието на определена болест, отколкото да се опитате да се отървете от нея по-късно. Предотвратяването на спазмофилия включва няколко точки. Първо, необходимо е по-внимателно да се следи храненето, особено когато става въпрос за изкуствено хранене - важно е родителите да изберат правилната млечна формула.

Второ, не забравяйте, че болестта е пряко свързана с излишъка на витамин D в организма. Не отказвайте превантивно лечение този инструмент. В крайна сметка неговият дефицит води до развитие на рахит. Но по време на терапията е важно да се придържате към препоръчителните дози.

Лекарите дават тази диагноза например на 4% от децата. Спазмофилия - склонността към гърчове не е характерна за всички бебета, а само за тези, които имат очевидни признацирахит. Защо бебетата страдат от тетания и как да се лекуват, ще ви разкажем в този материал.

Какво е

Спазмофилията засяга деца от 5-6 месеца до 2 години. В по-напреднала възраст заболяването не се открива. Тъй като тази възраст напълно съвпада с възрастови характеристикидруг типичен детска болест- рахитът, спазмофилията се считат за негов „спътник“. По-официалното наименование на болестта е "рикетогенна тетания".

Същността на заболяването е, че нервно-мускулната възбудимост се увеличава и се появява тенденция към конвулсивен синдром и спазми. Понякога понятието "спазмофилия" включва всички деца конвулсивни състояния, но това е грешно.

Истинската спазмофилия е труден процес, което възниква на фона на неправилно минерален метаболизъмв тялото на детето.

Само преди няколко десетилетия, когато изкуствените бебета се хранеха с краве мляко, броят на децата, страдащи от рахит, беше десетки пъти по-голям. С разпространението на адаптирани млечни формули, в които, за разлика от кравето и козето мляко, количеството калций и фосфор, както и витамин D е балансирано, истинският рахит стана много рядък и следователно броят на децата със спазмофилия намаля. значително.

Въпреки това педиатрите в клиниките продължават да откриват признаци на рахит при деца. В повечето случаи става въпрос за свръхдиагностика - детето няма рахит, а освен това тази диагноза не се поставя само по омаловажаване на косата на тила и изпотяване на краката.

Много съвременни родители разбират това, но думата „рахит“ ги плаши и ги кара да се съмняват - какво, ако лекарят е прав и ако има признаци на рахит, тогава може да има други Отрицателни последици, включително тетания.

Това принуждава майките и татковците внимателно да гледат бебето си в търсене на определени отклонения. Спазмофилията се проявява в в редки случаии в по-голямата си част притесненията на родителите са напълно напразни. Но ако такова заболяване се открие при бебе, тогава мама и татко трябва да бъдат напълно подготвени, за да могат правилно да помогнат на бебето по време на спастичен пристъп.

В допълнение, спазмофилията, ако продължи достатъчно дълго време, представлява опасност за развитието на детето, тъй като нервната му система страда и може да има изоставане в умственото развитие и интелектуалното развитие. В тежки случаи пристъпът води до спиране на дишането и смърт на детето.

Недоносените деца, както и децата с установени признаци на рахит, са по-податливи на развитие на инфантилна рахитна тетания. Най-голям брой спастични атаки се наблюдават в началото на пролетта, когато слънчевата активност се увеличава. Атаката при дете с тенденция към тетания може да бъде предизвикана от повишаване на температурата, лошо храносмилане и дори продължителен плач.

причини

Поради липса на витамин D, чийто дефицит води до рахит, метаболизмът на калций и фосфор при детето се нарушава. Поради липса на калций и прекомерни загуби на фосфор в кръвта на бебето, нивото на йонизиран калций намалява.

Ако бебето е болно от повишена температура, ако плаче дълго време (и този процес вентилира белите дробове), тогава в тялото настъпва дисбаланс, киселинно-алкалният състав на кръвта се променя и това е причината за конвулсивна атака. През пролетта, когато слънчеви лъчи, които при контакт с кожата насърчават производството на витамин D много, дете с рахит бързо се пренасища с този витамин, балансът на минерали, основи и киселини отново се променя и това провокира спастична атака.

Така основните причини могат да бъдат формулирани по-ясно и кратко:

• липса на витамин D и нарушен минерален метаболизъм (калций и фосфор, както и магнезий и натрий);
• предозиране на витамини D2 и D3;
• детето има тежък или умерен рахит.

Симптоми и характерни признаци

Спазмофилията при кърмачета се среща в два варианта - латентна (пасивна) форма и манифестна (явна). Заболяването винаги започва с незабележима, латентна форма, която може да продължи доста дълго време - няколко месеца. Ако има провокиращи фактори (треска, всякакви остро заболяванеи т.н.) латентният стадий понякога се превръща в манифестен стадий и започва конвулсивен пристъп.

Със скрита форма

Доста трудно е да се идентифицират някакви симптоми на латентна рикетогенна тетания. Това може да се направи само с помощта на специални кожни галванични и механични тестове. Като цяло спазмофилията се проявява със симптоми, характерни за рахит - детето ще показва повишено изпотяване, лош сън, прекомерна тревожност и страх. Кръвните изследвания ще покажат дефицит на калций и витамин D.

Ето някои специални "тестове", показващи готовността на мускулите за конвулсии, показващи наличието на латентна рикетогенна инфантилна тетания:

• Знак на Трусо.Ако стиснете рамото ганглий, след което след няколко минути четката горен крайникще започне да се свива като конвулсии. Това явление се нарича карпопедален спазъм, а за характерното разположение на пръстите по време на спазъм самият крайник се нарича „дланта на акушер“.
• Знак на Chvostek.Ако леко потупате caninae fossae с върха на пръста си (“ гъши крак"- кръстовището между зигоматичната дъга и ъгъла на устата), тогава цялата половина на лицето, включително мускулите на устата, клепачите и носа, ще започнат да се свиват конвулсивно.
• Феноменът Маслов.Ако внезапно се инжектира дете със спазмофилия, то ще изпита краткотраен респираторен арест. Това не се случва при здрави деца - те ще плачат, ще се възмущават, но няма да спрат да дишат.

Има и други методи, базирани на преминаване на слаб ток през медианния нерв в лакътя, както и на потупване на нерва, излизащ от основата на фибулата.

В явна форма

Най-честата проява на манифестната форма е ларингоспазъм - внезапно неволно свиване на мускулите на ларинкса. Спазъмът може да бъде лек или да затвори напълно глотиса, и в двата случая е краткотраен. Дете с ларингоспазъм става много уплашено, кожатавнезапно стават цианотични, очите на бебето се изпъкват и внезапно избиват в пот. След няколко секунди детето поема шумно дъх, подобно на пеене на петел. Такава атака може да продължи до една и половина до две минути и може да се повтори няколко пъти в рамките на един ден.

Карпопедалният спазъм може да продължи няколко часа с очевидна спазмофилия или може да измъчва детето няколко дни. При него краката и ръцете се свиват тонизиращо. Понякога се наблюдават лицеви спазми.

Понякога неволните мускули претърпяват спазми, което може да доведе до неконтролирано уриниранеи дефекация. Най-опасен е бронхоспазъмът, който причинява дихателна недостатъчност.

Манифестната спазмофилия в тежка форма може да се прояви като еклампсия - обща атака конвулсивен синдром, при което детето губи съзнание. По-рядко еклампсията се проявява под формата на краткотраен ступор, при който детето изглежда летаргично и бледо. Най-често започват контракции на лицевите мускули, а след това други мускули, включително дихателните, се включват в процеса. Атаката може да продължи до половин час.

Въпреки плашещите си прояви, спазмофилията рядко води до смърт. Смъртта на дете е възможна само при общ конвулсивна атакапоради развитието на остър дихателна недостатъчностили сърдечни проблеми.

Диагностика

Обикновено няма проблеми с диагностицирането на очевидната форма на спазмофилия. Ако рахитът се потвърди с кръвни изследвания и рентгенови лъчи, оплаквания от гърчове или краткосрочна загубасъзнанието ще бъде достатъчно основание да се постави на детето такава диагноза.

Разкривам латентна формаще трябва да използвате специалните симптоматични „тестове“, описани по-горе.

Те могат да се извършват от педиатър или детски невролог. Подозренията в случай на положителна реакция към определен симптом трябва да бъдат потвърдени или опровергани чрез тестове - биохимичен кръвен тест ще позволи да се прецени количеството калций и фосфор, а CBS анализът ще даде представа за нивото киселинно-алкален баланскръв.

Детето ще бъде подложено на рентгеново изследване дълги костиза идентифициране на рахит, ако това не е направено преди това. Важно е лекарят да разграничи спазмофилията от заболявания, които са подобни по прояви на нея - истински конвулсивен синдром, епилепсия, магарешка кашлица и вроден стридор.

Неотложна помощ

Ако бебето започне да изпитва ларингоспазъм, трябва да напръскате лицето му със студена вода, да отворите всички прозорци или вентилационни отвори и да осигурите приток на чист въздух. Потупването на дупето е много ефективно за възстановяване на дишането, можете също да разклатите бебето. Ако тези мерки са неефективни и детето не си възвърне свободното дишане, трябва да му се направи изкуствено дишане, индиректен масажсърца (ако е необходимо).

Ако заболяването е в манифестен стадий, с еклампсия, детето трябва незабавно да получи необходимите антиконвулсанти - списък от тях ще бъде предложен от лекаря, ако по-рано е установена склонност към гърчове. Обикновено спешната помощ включва интрамускулно приложение на диазепам, приложение ректална супозитория"Фенобарбитал". Пристигащите лекари на линейката, които трябва да бъдат извикани незабавно, определено ще инжектират разтвор на калциев глюконат интравенозно и разтвор на натриев сулфат в дупето.

Алгоритъмът на действията на родителите по време на конвулсивен пристъп трябва да бъде прост и ясен: детето трябва да бъде положено така, че горна часттялото е повдигнато, за предпочитане настрани. Незабавно се обадете на линейка и осигурете чист въздух. Ако това не е първата атака, тогава антиконвулсантите, като правило, вече са готови. домашна аптечкаи тяхната дозировка вече е известна на родителите. Ако всичко се случи за първи път, не трябва да експериментирате и да давате никакви лекарствапреди пристигането на екипа на Бърза помощ.

Лечение

Дете със спазмофилия определено се нуждае от медицинска помощ. Няма смисъл да се надявате, че всичко ще изчезне, докато растете. Разбира се, ще мине, но с какви последствия, той дори няма да каже опитен лекар. Заболяването трябва да се държи под контрол.

Състояния като ларингоспазъм и еклампсия изискват спешна помощ. Ако помощта не помогне и настъпи сърдечен или дихателен арест, ще се наложи реанимация.

След спиране на пристъпа детето обикновено се отвежда в болницата, където е под наблюдение поне един ден, тъй като пристъпите могат да се появят отново.

По-нататъшната терапия ще се състои в корекция на храненето. Кравето и козето мляко са напълно изключени от диетата и детето се прехвърля на кърмене или хранене с изкуствени млечни адаптирани формули. IN терапевтични дозиНазначава се витамин D. Препоръчва се гладуване 12 часа след пристъпа, на детето се дава само вода за пиене. След това храненето може да се възобнови и след една година на децата се дава въглехидратна диета, съдържаща плодови пюрета и зърнени храни.

Детето определено се нуждае от дълги разходки на чист въздух и укрепващ масаж. В случай на явна спазмофилия се препоръчват същите мерки и едновременно с това използването на антиконвулсанти.

Много от тях са лекарства с рецепта, поради което заедно с записването родителите ще получат и рецепта за закупуването им. Важно е да не се превишава предписаната доза. Най-често приемането на лекарства е доста дългосрочно, например барбитуратите се предписват в продължение на шест месеца.

Важно е да се разбере, че спазмофилията не е смъртна присъда. След 2,5-3 години от болестта не остава следа, всичко изчезва заедно с рахита, балансът на калций и фосфор се възстановява. Случаите на смърт всъщност са много редки, но тази възможност не може да бъде пренебрегната.

Предотвратяване

За да се предотврати диагностицирането на дете със спазмофилия, е важно да се попречи на бебето да създаде предпоставки за развитие на рахит. Най-добрият начин да направите това е да нахраните бебето си кърма, а ако това не е възможно, тогава изберете изключително адаптирана смес за хранене, която е препоръчана от педиатър.

Децата, родени през късната есен и зимата, трябва да приемат витамин D с профилактична цел. Останалите деца, особено тези, които живеят в региони, където броят слънчеви днималки, водни или маслен разтворвитамин D също се предписва през зимата и есента.

Разходките на чист въздух, особено на слънце, също насърчават производството на този витамин. Деца от първата година от живота получават укрепващ масаж с помощта на втвърдяване и водни процедуриукрепване на имунитета на бебето. Важно е да посещавате педиатъра си веднъж месечно, за да не пропуснете начални признацирахит, ако се появи.

Ако има рахит, тогава е важно да наблюдавате бебето по-внимателно, за да идентифицирате навреме латентна форма на спазмофилия. Това ще помогне на лекаря да коригира диетата и начина на живот на бебето, така че вероятността от появата на манифестната форма да бъде сведена до минимум. Ако въпреки това заболяването се появи и стане очевидно, тогава е важно да следвате всички препоръки на лекаря и да приемате предписаните лекарства. Това ще бъде отлична превенция на повтарящи се гърчове.

За профилактиката на рахит при деца ще научите от следното видео.

Особено болезнено състояние на малки деца (от 2 месеца до 2 години, по-често от 3 до 9 месеца), свързано с нарушен минерален метаболизъм (калций и фосфор) и недостатъчност на паратироидния хормон, изразяващо се в повишена нервно-мускулна възбудимост с тенденция към общи или ограничени (локални) тонични или клонични конвулсии. Наблюдава се по-често през февруари - април, често при недоносени бебета. При спазмофилия серумният калций е намален (по-малко от 9 mg%). По-специално, съдържанието на йонизиран калций е намалено. Серумният фосфор обикновено е повишен, понякога намален. Нивото на алкалната фосфатаза рязко се повишава.

Има две форми на спазмофилия:

скрит (латентен);

Симптоми на скрита спазмофилия

Симптом на лицевия нерв (Chvostek) - повтаря се бързо намаляванемускулите на лицето с къси пружиниращи удари в областта на лицевия нерв в средата на бузата. Симптомът на Trousseau е бързата поява на тонично конвулсивно свиване на пръстите под формата на ръка на акушер с умерено компресиране на рамото на детето с дланта на ръката или еластична превръзка, както и плантарна флексия на стъпалото с компресия на мускул на прасеца. Симптомът на Erb е рязко повишена галванична нервно-мускулна възбудимост. Изследва се на медианния нерв в сгъвката на лакътя (при отваряне на катода пръстите се сгъват). Доказателство при нива на ток под 5 mA. Промени в психиката на детето - сълзливост, страх, тревожност, влошаване на съня и апетита.

Провокиращи моменти: диспепсия, неправилно хранене (прекомерно количество краве мляко), инфекциозни заболявания, възбуда, горещи бани, горчични обвивкикак факторите, които дразнят вегетативната нервна система, създават предразположение към алкалоза, допринасят за мобилизирането на фосфор, намаляване на серумния калций и прехода на латентна спазмофилия към явна.

Симптоми на очевидна спазмофилия

Ларингоспазъм (потрепване на глотиса). Първоначални формиларингоспазмът се проявява под формата на силно вдишване или вдишване със задушаващ звук при всяко вълнение на детето, повишена нервна възбудимост, плах или навиване. Атаките на ларингоспазъм се характеризират с:

силно, звучно стенещо вдишване или вдишване с грачещ оттенък с внезапно спиране на дишането след неуспешни опити за вдишване;

остра бледност със сини устни, уплашен поглед;

остър двигателно безпокойстводете или замръзване с отметната назад глава; понякога цялото тяло на детето е напрегнато;

напрежение на голямата фонтанела при кърмачета;

признаци на края на атаката: появата на няколко плитки вдишвания със свистящ оттенък (проникване на въздух през все още стеснен глотис) и установяване на нормално дишане.

Броят и интензивността на припадъците варират от единични на големи интервали до чести - 20 и повече на ден. След тежки гърчове детето става летаргично, сънливо и понякога атака на ларингоспазъм може да се превърне в общи конвулсии.

По-рядко се наблюдават така наречените карпопедални спазми - тонични спазми на мускулите на ръцете и стъпалата, продължаващи часове, а понякога и няколко дни.

Бронхотетанията е особено животозастрашаващо спастично съкращение на бронхиалната мускулатура. Понякога бронхоетанията се появява като първа проява на спазмофилия. Наблюдава се предимно на 3-6 месечна възраст. Симптомите му:

при нормална температура или със съществуващи леки катарални симптоми на горната респираторен тракт внезапна появазадух с разширяване на крилата на носа;

спазматична звънтяща кашлица;

затруднено издишване със стон, цианоза;

остро подуване на белите дробове; трудно дишане, области с бронхиално дишане и хрипове.

Най-тежките прояви на явната спазмофилия са еклампсията - общи клонични гърчове със загуба на съзнание.

Диференциална диагноза

Ларингоспазмът трябва да се разграничава от вроден стридор, аспирация на чуждо тяло и респираторен афективни конвулсии(вижте съответните раздели).

Лечение

Алгоритъм за спешна помощ:

прилагане на външни раздразнения - напръскайте със студена вода, донесете памучен тампон, навлажнен с амоняк, към носа;

шпатула или показалецнатиснете езика напред или го издърпайте;

в случай на тежък пристъп:

• изкуствено дишане (с кислородна терапия),

  интравенозно бавно приложение на 3-5 ml 10% разтвор на калциев глюконат или 10% разтвор калциев хлорид,

  при неефективност, интракардиално инжектиране на 2-4 ml 10% разтвор на калциев глюконат, индиректен сърдечен масаж,

  трахеотомия с контролирано дишане в краен случай;

с повтарящи се атаки на клизма с хлоралхидрат, луминал в супозитории или прахове;

след края на пристъпа на ларингоспазъм е показано перорално приложение на калциеви препарати: 10% разтвор на калциев хлорид, една десертна лъжица, 6-8 пъти на първия ден, с намаляване на дозата през следващите дни.

Диета с рязко ограничаване на кравето мляко в първите дни. След насищане на тялото с калций, предписване на курс на витамин D2 ( алкохолен разтвор) с продължителна употреба на калциеви добавки.

Първична дифузна белодробна фиброза (синдром на Gamman-Rich)

Първичен процес на белези белодробна тъкан, възникващи първоначално в интералвеоларните прегради с вторична промяна в цялата структура на съединителната тъкан на белите дробове, което води до алвеоларна капилярна блокада с хипоксемия и хипоксия.

Симптоми:

пристъпи на задух с продължителност от един час до един ден, по-късно преминаващи към тежка дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност;

кашлица, предимно суха, магарешка кашлица с храчки, понякога с примеси на кръв, задушаваща, придружена от болка в гърдите и гърлото;

цианоза, персистираща след няколко пристъпа;

повишаване на температурата;

главоболие;

хемоптиза;

физически данни:

• в белите дробове има кутеобразен нюанс на перкуторния звук, разпръснати сухи и фино мехурчета мокри хрипове, понякога шум от плеврално триене,

  намаляване на сърдечната тъпота (относителна и абсолютна), включен втори тон белодробна артерияподсилен,

  понякога лека хепатоспленомегалия;

Рентгенова находка: ретикуларен модел на белодробни полета, вид на пчелна пита, разширени корени, емфизем.

Разграничаване с болести ретикуларна тъканбял дроб (саркоидоза, болест на Кристиан-Шюлер, колагеноза, милиарна туберкулоза, идиопатична хемосидероза, пневмокониоза).

Лечението често е неефективно: инхалация на 1-2% разтвор на трипсин; кортикостероиди във високи дози; кислородна терапия (40-50% кислород, смесен с въздух); антибиотична терапия за профилактика на интеркурентни заболявания.

Идиопатична белодробна хемосидероза

В белодробната тъкан се отлага хемосидерин и се развива фиброза. Съдовото легло на малкия кръг се стеснява, образувайки хипертония и белодробно сърце.

Симптоми:

периодични кризи с пристъпи на задух, тежка бледност, често с иктер и повишена температура;

кашлица, хемоптиза;

болка в гърдите, стомаха;

тежка анемия след кризи с тромбоцитоза, нормално кръвосъсирване, индиректна билирубинемия;

наличието на макрофаги с хемосидерин в храчките;

Рентгенови изследвания, нестабилни множество големи и малки лезии(следствие от масивни кръвоизливи), по-късно уплътнени корени или фиброзни промени;

прогресивна фиброза в белите дробове и симптоми на сърдечно-съдова недостатъчност.

Лечение

Ранното разпознаване е необходимо за навременна активна терапия: десенсибилизираща терапия с кортикостероиди - кортизон или преднизолон, първоначално големи дози; калциеви добавки, витамини C, P, B комплекс; антианемично лечение.

Вроден стридор

Вроденият стридор се открива от първите дни от живота, като постепенно отслабва до 6 месеца или ½-2, по-рядко до 3 години. Причините за него са аномалии в развитието на структурата на ларинкса (неговата деформация, мекотата на епиглотиса, сгънат в тръба, което води до събиране на ариепиглотичните гънки, при вдишване те се придържат към ларинкса и предизвикват странични ефекти на звука ). Може би това недоразвитие на ларинкса е свързано със забавяне на развитието на инервацията.

Симптоми:

характерен дъх, придружен от специални звуци, напомнящи кудък на пиле, мъркане на котка или гукане на гълъб;

намален стридор по време на сън, повишен, когато детето е развълнувано, крещи, плаче;

общото състояние не е нарушено.

При остро респираторно заболяване вроденият стридор може да се засили и дишането да стане силно затруднено.

Диагнозата се установява въз основа на основните признаци: вроден инспираторен шум, намаляващ по време на сън, засилващ се при възбуда на детето и запазване на нормален глас и добро здраве. Разпознаването може да е трудно, ако е наслоен вроден стридор възпалителни явленияларинкса и трахеята. Интервюирането на родителите помага да се установи наличието на стридор от първите дни от живота.

Вроденият стридор трябва да се диференцира:

с ларингоспазъм по време на спазмофилия, когато се отбелязва спиране на дишането. Явленията на спазмофилията започват не от раждането, а след 3 месеца. Извън пристъп не се наблюдават неблагоприятни дихателни звуци;

с увеличаване на тимусната жлеза. В този случай дишането е затруднено, придружено от съпътстващ шум по време на вдишване и издишване. При наклон на главата назад шумът се засилва. При перкусия се установява тъпота в горната част на гръдната кост;

с тумороподобна бронхиална туберкулоза лимфни възли, който се характеризира с експираторен задух, който се влошава по време на сън, както и постоянна битонична или магарешка кашлица.

Не се изисква лечение на вроден стридор.

Задух при тежък рахит

Тежка форма на рахит с деформация гръден кош, кифосколиоза, мекота, гъвкавост на ребрата, хипотония на дихателните мускули и коремните мускули, метеоризъм, силно повдигната диафрагма причини:

нарушаване на нормалния газообмен в белите дробове с повърхността, неправилно дишанеи появата на лошо вентилирани зони на белите дробове, запушване на бронхиоли със слуз с появата на ателектатични зони;

затруднено кръвообращение в белодробния кръг с стагнацияв белите дробове;

чести продължителни бронхити, предпневмонично състояние;

постоянен задух от експираторен характер ("хронична рахитна астма").

създаване на подходящ хигиенен режим;

правилен режимхранене, витамини С и В комплекс;

антирахитична терапия (ултравиолетово облъчване) или курс на витамин D2, последван по-късно от прилагане на рибено масло и калциеви добавки);

масаж, терапевтични упражнения.

Недостиг на въздух от невротичен характер (проява на обсесивен синдром)

Оплаквания от задух с усещане за „липса” на въздух „тежки въздишки” се наблюдават при училищна възраст, по-рядко при деца на 5-6 години, които страдат от остри респираторни или сърдечно-съдови заболяванияс нестабилни симптоми на дихателна недостатъчност. Нито един патологични аномалиине се открива при деца от белите дробове и сърцето. Това обсесивен синдромсъс задух се наблюдава при деца с нестабилна вегетативна нервна системаи е свързано с лесното формиране на условни рефлекси в тази възраст, особено когато родителите се държат неправилно.

основното е да не обръщате твърде много внимание на тези прояви;

физическо възпитание (упражнения, спорт);

поглъщане на разтвор на глюкоза с натриев бромид, аскорбинова киселинаи витамин В.

Респираторни афективни конвулсии

По време на респираторни афективни конвулсии се наблюдава рефлексно инспираторно спиране на дишането. Те са придружени от асфиксия, аноксемия на мозъка, понякога с добавяне на общи конвулсии. Случва се рано детство(от 6 месеца до 3-4 години). Причината обикновено са различни емоционални моменти: гняв, страх, насилствено хранене, неочаквано радостно вълнение.

Симптоми:

детето „полудява” от писъци;

първоначалната цианоза отстъпва място на внезапна бледност;

загуба на съзнание със спиране на дишането и адинамия, понякога краткотрайни (до V2 минути) епилептиформни общи конвулсии;

край на пристъпа поеми си дълбоко въздухс връщане на съзнанието (понякога след тежки атаки детето заспива);

различна честота на пристъпите (няколко пъти на ден или повторение на дълги интервали);

Често се разкрива целевата настройка на гърчовете. Така децата постигат своите желания и капризи.

Диференциална диагноза:

с аспирация на чуждо тяло. Основната разлика между Decnupa toral афективни припадъци е повторението на припадъците;

с ларингоспазъм.

Трябва да се отбележи, че ларингоспазмът засяга по-малки деца. Винаги има признаци на спазмофилия. Ларингоспазмът започва с характерно силно (понякога стенещо) вдишване. Но ако пристъпите на респираторни афективни конвулсии продължават повече от 1 минута и не всеки от тях е свързан с афект, тогава е вероятна друга етиология на конвулсиите: аномалии на трахеята, компресия на трахеята от разширена тимусна жлеза или големи кръвоносни съдове с тяхното необичайно местоположение .

Лечение

Ако детето е все още в съзнание, се използват неприятни външни дразнения (пръскане със студена вода, дава се да смърка амоняк). В случай на загуба на съзнание трябва да се използва изкуствено дишане. За профилактика децата, страдащи от афективни респираторни конвулсии, се съветват да приемат правилния режим на добавки с калций, бром и витамин В.

Хлебовец Н. И. - доцент, кандидат на науките пчелен мед. науки

Спазмофилията (на гръцки spasmos - спазъм, конвулсия и philia - предразположение, склонност; синоним: инфантилна тетания, рахитична тетания) е заболяване на предимно малки деца, характеризиращо се със склонност към тонични и тонично-клонични гърчове, други прояви на повишена нервно-мускулна възбудимост, дължаща се на до намаляване на нивото на йонизиран калций в извънклетъчната течност, обикновено на фона на алкалоза.

Патогенеза

Връзката между спазмофилията и рахита е забелязана отдавна, но е доказана едва през 70-те години, когато в кръвта на всички изследвани деца със спазмофилия е открито ниско ниво на 25-хидрохолекалциферол (25-OH-D 3). През пролетта, на фона на образуването на малки количества витамин D под въздействието на слънчевата светлина, отлагането на калций в костите се увеличава, докато усвояването му в червата е ниско. Алкалозата, причинена от спонтанна или ятрогенна хипервентилация, продължително повръщане или предозиране на алкали при коригиране на ацидозата, може да бъде провокиращ фактор за развитието на атака на спазмофилия.

Клинична картина

Необходимо е да се прави разлика между скрита (латентна) и явна спазмофилия, които се различават по степента на тежест на същия патологичен процес. Най-често заболяването се наблюдава през пролетта при деца на възраст от 6 до 18 месеца.

С латентната форма децата са практически здрави на външен вид, често добре хранени, психомоторното развитие е в нормални граници; те почти винаги имат симптоми на рахит, най-често в периода на възстановяване.

Най-честите симптоми са лицевият феномен на Хвостек (при потупване пред ухото в областта на разпространение на клоните на лицевия нерв се появяват светкавични контракции на лицевите мускули в устата, носа, долната част и понякога горен клепач); Симптом на Erb (повишена галванична възбудимост на нервите - мускулна контракция при отваряне на катода на говедата при сила на тока под 5 Ma); Феномен на Trousseau (когато рамото се компресира с еластичен турникет, възниква конвулсивно свиване на пръстите под формата на ръка на акушер); Симптом на Маслов (с леко убождане на кожата при дете със спазмофилия, дишането спира на височината на вдъхновение; при здраво дете такова дразнене причинява повишени и задълбочени дихателни движения; това явление е ясно разкрито на пневмограмата); Феномен на перонеус (бързо отвличане на стъпалото при удар под главата на фибулата в областта на n. fibularis superficialis - феномен на похотта).

При очевидна спазмофилия при дете, най-често при плач или страх, възниква ларингоспазъм - спазъм на глотиса, проявяващ се със звучен или дрезгав дъх при плач и писъци и дишане спира за няколко секунди: в този момент детето първо пребледнява , след това развива цианоза, загуба на съзнание, понякога се появяват клонични конвулсии. Пристъпът завършва с дълбоко, звучно дишане, след което детето почти винаги плаче, но след няколко минути детето почти идва на себе си. нормално състояниеи често заспива. В най-тежките случаи в резултат на това може да настъпи смърт внезапно спиранесърце (сърдечна тетания) и често се появява подуване на гърба на ръцете. По-рядко дишането спира не при вдишване, а при издишване (бронхи).

Карпопедалният спазъм е спазъм на дисталните мускули на ръката и стъпалото, заемащи характерна позиция: ръката е в позиция "ръка на акушер", стъпалото е в позиция pes equinus, пръстите, особено големите, са в плантарна флексия. Това състояние на ръцете и краката може да бъде краткотрайно, но може да продължи дълго време - няколко часа или дори дни; със спазъм m. orbicularis oris устните заемат позицията на „рибешка уста“.

В най-тежките случаи се наблюдават пристъпи на еклампсия - клонични гърчове, протичащи със загуба на съзнание. Те възникват след краткотрайни тонични конвулсии. Екламптичните конвулсии могат да се проточат или да бъдат прекъснати за кратко време, напълно спирайки. Понякога клоничните конвулсии са свързани с атака на ларингоспазъм.

Децата, склонни към спазмофилия, обикновено изпитват повишена нервна възбудимост (хиперрефлексия, парестезия и др.).

Диагностика и диференциална диагноза

Диагнозата, като правило, не представлява значителни затруднения. Наличие при дете на възраст 6–18 месеца. клинични, биохимични и радиографски данни за рахит и симптоми на повишена нервно-мускулна възбудимост го правят лек. Типичният пристъп на ларингоспазъм почти винаги ни позволява да го считаме за неоспорим. Данните от ЕКГ показват хипокалциемия (увеличен QT комплекс повече от 0,2 s).

Всички пациенти имат намаление на концентрацията на йонизиран калций в кръвния серум (под 0,9 mmol / l при норма 1,1-1,4 mmol / l) в комбинация с алкалоза (респираторна, по-рядко метаболитна). Намалената концентрация на общ калций в кръвния серум (по-малко от 1,75 mmol/l, когато нормата е 2,5–2,7 mmol/l) се среща по-рядко от ниско ниво на йонизиран калций.

Спазмофилията се диференцира от заболявания, които могат да причинят тетания, пристъп на конвулсии.

Хипопаратироидизмът, който практически не се среща при кърмачета, се характеризира с тежка хипокалцемия и хиперфосфатемия.

При бъбречна остеодистрофия се наблюдава намаляване на серумния калций на фона на ацидоза, хиперфосфатемия, азотемия и други прояви на хронична бъбречна недостатъчност.

Трансфузията на голямо количество кръв, стабилизирана с цитрат, в болница може да доведе до свързване на калций в кръвта, което на фона на хиперкалиемия обяснява атаката на гърчове.

Екламптичната форма трябва да се разграничава от епилепсията, чиито пристъпи могат да се появят при деца на всяка възраст. Анамнезата, клиничната картина и възрастта на детето и ЕЕГ улесняват поставянето на диагнозата.

Предотвратяване

По принцип същото като при рахит. Необходимо е да се стремите да запазите кърменето, доколкото е възможно. През пролетта, когато се появят симптоми на латентна спазмофилия, трябва да се предписват калциеви добавки.

Лечение

При ларингоспазъм („белег по рождение“) в мозъка се създава доминиращ фокус на възбуждане чрез дразнене на носната лигавица (издухване в носа, гъделичкане, внасяне на амоняк), кожата (инжекция, потупване и изливане на студена вода върху лицето), вестибуларния анализатор ("разклащане" на детето), промени в позицията на тялото.

При конвулсии седуксен (диазепам) 0,1 ml 0,5% разтвор/kg телесно тегло или магнезиев сулфат 0,2 ml/kg 25% разтвор, GHB (натриев хидроксибутират) 0,5 ml/kg (80–100 mg/kg) 20% разтвор и при в същото време бавно интравенозно калциев хлорид 0,2 ml/kg 10% разтвор или калциев глюконат 0,2 ml/kg 10% разтвор. Калциевите препарати се разреждат предварително 2 пъти с 10% разтвор на глюкоза и се прилагат интравенозно бавно, т.к. Бързото приложение на калциеви добавки може да причини брадикардия и дори сърдечен арест.

Детето е хоспитализирано в болницата след изчезване на гърчовете.

Препоръчително е да прехвърлите бебе, хранено с бутилка, на хранене с изцедено мляко от донор или майка. Ако това не е възможно, е необходимо да се ограничи максимално съдържанието на краве мляко в диетата (поради голямото количество фосфати) и да се увеличи количеството на растителните допълващи храни.

В следатаковия период калциевите добавки се предписват перорално. 5-10% разтвор на калциев хлорид или калциев глюконат в размер на 0,1-0,15 g / kg (1 ml / kg) на ден; Калциевият карбонат се усвоява по-добре в комбинация с цитратна смес (лимонова киселина 2,1 g, натриев цитрат 3,5 g, дестилирана вода до 100 ml) 5 ml 3 пъти на ден. Можете да предпишете калций - D3 Nycomed (калциев карбонат 1250 mg - еквивалент на 500 mg), витамин D3200ME) по 1 таблетка на ден.

3-4 дни след атаката, пациентите с очевидна спазмофилия трябва да предписват витамин D2 4000-8000 IU 2 пъти на ден. Методът на избор може да бъде перорално приложение на 0,1% разтвор на дихидротахистерол при 0,05–0,1 mg/ден (1–2 капки 2 пъти на ден). Въпреки че има положителен ефект върху хипокалциемията, лекарството няма активност на витамин D.

За създаване на ацидоза се предписва 10% разтвор на амониев хлорид (1 чаена лъжичка 3 пъти на ден).

Терапията с калций и ограничаването на кравето мляко трябва да продължи до пълното изчезване на симптомите на латентна спазмофилия. Необходимо е да се ограничат възможно най-много или да се извършват с изключително внимание всички процедури, които са неприятни за детето (изследване на фаринкса, инжекции и др.), Които могат да причинят тежка атака на ларингоспазъм.

Прогноза

Благоприятен. Много рядко, тежка атака на ларингоспазъм, ако не се предостави спешна помощ, завършва със смърт. Много продължително състояние на еклампсия може да повлияе негативно на централната нервна система - в бъдеще може да има забавяне на умственото развитие.

Хронични хранителни разстройства при малки деца

Волкова М. П. – доцент, кандидат на науките пчелен мед. науки

състояние нормално хранене– нормотрофия, еутрофия (A. M. Tour) – характеризира се с физиологични показатели за ръст и тегло, чиста кадифена кожа, правилно развит скелет, умерен апетит, нормални по честота и качество на физиологичните функции, розови лигавици, отсъствие на патологични нарушения на вътрешните органи, добра устойчивост на инфекции, коректни невропсихическо развитие, положителна емоционална нагласа.

Хранителни разстройства - патологични състояния, развиващи се в резултат на недостатъчен или прекомерен прием и/или усвояване хранителни вещества. Хранителните разстройства се характеризират със смущения физическо развитие, метаболизъм, имунитет, морфофункционално състояние на вътрешните органи и системите на тялото.

В ICD 10 хранителният дефицит се нарича белтъчно-енергийно недохранване (PEM).

Според МКБ-10 групата хранителни разстройства включва следните категории:

E40–46 – белтъчно-енергиен дефицит. (хипотрофия: пренатална, постнатална).

E50–64 – други хранителни дефицити (недостатъчно витамини и микроелементи).

E65–68 – затлъстяване и други видове прекомерно хранене.