Подготовка за инсеминация за мъже и жени. Показания и противопоказания

Сред асистираните репродуктивни техники специално място се отделя на инсеминацията. Тя ви позволява да заченете дете в случаите, когато естественото оплождане по някаква причина стане невъзможно. Ще ви разкажем в този материал как се извършва инсеминацията, на кого се извършва и каква е нейната ефективност.

Особености

Инсеминацията е процес на осеменяване. По време на естествения полов акт естественото осеменяване се случва, когато сперматозоидите навлизат в гениталния тракт на жената в резултат на еякулация на партньора в момента на оргазъм. След това сперматозоидите трябва да изминат дълъг път - да преодолеят вагината с кисела и доста агресивна среда, да преодолеят шийката на матката, цервикален канал. Не повече от една трета от репродуктивните клетки на мъжа ще достигнат до маточната кухина.

В матката средата за сперматозоидите е по-благоприятна, но те все пак трябва да преминат през фалопиевата тръба, в ампуларната част на която ги очаква яйцеклетка, готова за оплождане. Ако на някакъв етап възникнат затруднения, тогава нито един сперматозоид не може да достигне до яйцеклетката и тогава няма да настъпи бременност.

При някои форми на безплодие, свързани с имунни фактори, със ендокринни нарушения, с мъжки фактори, с патологии на шийката на матката, инсеминацията по естествен път е трудна. Следователно може да се използва изкуствено осеменяване. В този случай спермата на съпруга или донора се инжектира в шийката на матката или маточната кухина на жената с помощта на специални устройства, т.е. процедурата се извършва без полов акт.

Първото осеменяване е извършено в Италия през 18 век. Тогава британците поеха щафетата. През 19 век лекарите в много европейски страни активно използват този метод за подпомагане на безплодието. В средата на миналия век лекарите се научиха не само да инжектират сперма по-близо до шийката на матката, но започнаха да правят вътрематочни вмъквания и дори вмъквания в устията на фалопиевите тръби.

Инсеминацията принадлежи към категорията техники изкуствено осеменяване, но няма нищо общо с IVF (ин витро оплождане). Основната разлика е, че когато ин витро опложданесливането на полови клетки между мъж и жена се случва навън женско тяло. През този етап яйцеклетките и сперматозоидите преминават в лабораторно петриево блюдо под постоянно наблюдение на ембриолози и след няколко дни ембрионите се прехвърлят в маточната кухина.

По време на осеменяване човешката намеса в естествен процесЕдинственото нещо е, че сперматозоидите се „помагат“ да преодолеят особено трудни зони - вагината и цервикалния канал на шийката на матката. По този начин в маточната кухина и фалопиева тръбахитове по-голям броймъжките репродуктивни клетки, а това увеличава шансовете за бременност.

Самото оплождане става в естествена средаосигурено от природата - в широката част на тръбата, откъдето оплодената яйцеклетка постепенно се придвижва в маточната кухина. След около 8-9 дни при благоприятни условияимплантиране на низходящите яйцеклеткаи започва развитието на бременността.

Разликите между инсеминацията и ICSI (интроцитоплазмено инжектиране на сперма) са същите като при IVF като цяло. По време на ICSI един избран сперматозоид се вкарва ръчно с тънка игла под мембраните на яйцеклетката. Целият процес протича извън женското тяло, в ембриологична лаборатория.

Доста често вътрематочната инсеминация е първият метод, който се предписва на двойки с някои форми на безплодие. Понякога лечението приключва дотук, тъй като настъпва бременност.

Ако инсеминацията не даде положителен резултат, се обмисля възможността за IVF или IVF + ICSI.

Видове

Въз основа на дълбочината на инжектиране на еякулата се разграничават вагинална, интрацервикална и вътрематочна инсеминация. В зависимост от това чии зародишни клетки ще бъдат използвани за оплождане на жената, има два вида инсеминация:

• хомоложни– инсеминация, за която се използва сперма на съпруга или редовен полов партньор на жената;
• хетерологичен– инсеминация, за която се използва сперма на анонимен или друг донор.

Процедурата с донорска сперма се извършва, когато спермата на съпруга или постоянен партньорпризнати за неподходящи за оплождане поради нарушена морфология на спермата, малък брой живи и активни сперматозоиди и др. тежки нарушенияспермограми. Инсеминацията с донорен биоматериал също се препоръчва, ако мъжът има тежка наследствени патологии, които могат да бъдат наследени от детето. Жена, която иска дете, но живее сама, без съпруг, също може да се подложи на инсеминация, ако желае.

Процедурата със сперма на съпруга се извършва, ако качеството на еякулата е достатъчно добро за настъпване на оплождане, но не е достатъчно за естествено зачеване чрез полов акт, както и при някои женски заболявания.

Показания

За разлика от ин витро оплождането, което теоретично може да помогне голяма група безплодни двойкиПри различни причини за намалена или липсваща плодовитост, вътрематочната инсеминация е показана за доста тясна група пациенти. Те включват:

• жени без партньор;
• семейни двойки, при които има мъжки фактор на безплодие според спермограмата;
• двойки, в които жената има незначителни патологииоргани на репродуктивната система.

Мъжки фактори, които може да изискват инсеминация донорска сперма, може да бъде причинено от липсата на тестиси от раждането или поради нараняване или операция. Също така, донорски материал, в съгласие със съпрузите, се използва, ако женена двойкае установена генетична несъвместимост или мъжът е изключително ниско качествосперма, която не подлежи на медицинска и хирургична корекция.

Инсеминацията става шанс да станете баща за мъже, които по някаква причина не могат да извършат пълноценен акт, например с парализа на долната част на тялото, с нараняване гръбначен мозък. Вътрематочното инжектиране на сперма ще помогне за решаването на проблема със зачеването при двойки, при които мъжът страда от ретроградна еякулация (спермата навлиза в пикочните пътищав резултат на нарушаване на процеса на изригване).

Даряването на сперма, последвано от нейното криоконсервиране за инсеминация, може да се изисква от мъже, които са подложени на курс на лечение за онкология, например курс лъчетерапия. Вашите собствени репродуктивни клетки може да бъдат сериозно увредени в резултат на лечение на рак, но замразената сперма ще остане непроменена и може да се използва за инсеминация, ако двойката желае.

Към номера женски патологии, които пречат на бременността да настъпи по естествен път, но могат да бъдат преодолени чрез вътрематочна инсеминация, включват цервикални или цервикални фактори на безплодие, при които преминаването на спермата на партньора през гениталния тракт е затруднено, с имунен фактор на безплодие, ако се произвежда голям бройантиспермални антитела, както и при умерена ендометриоза и леки форми на менструални нарушения.

Понякога разкриват истинската причинабезплодие не е възможно - според резултатите от всички изследвания и двамата партньори са соматично здрави. В този случай вътрематочната инсеминация също се използва като експериментална мярка.

Инсеминацията се препоръчва при жени с вагинизъм, при който поставянето на нещо във влагалището причинява силни спазми, с белези по шийката на матката, причинени от предишни операции на шийката на матката или разкъсвания по време на предишно трудно раждане.

Противопоказания

За повечето спомагателни репродуктивни технологиии методи, списъкът на противопоказанията, установени със заповеди на Министерството на здравеопазването, е почти идентичен. Както в случая с IVF, жена, която има понастоящемима остри възпалителни патологии или хронични заболявания са се влошили. Забраната важи за жени с увреждания душевно здравекоито изискват редовна или периодична употреба на психостимуланти.

При наличие на рак, всякакъв доброкачествени туморипо време на процедурата, инсеминацията също ще бъде отказана. Ако една жена е диагностицирана с малформации на матката и тръбите, ако страда от непроходимост на фалопиевите тръби, ако има вродени анатомични аномалии на матката, вагината, тръбите и яйчниците, също се отказва инсеминация, тъй като бременността в тези случаи може представляват опасност за живота и здравето на жените.

Трябва да се отбележи, че с една тръба или с частично запушване на фалопиевите тръби може да се извърши осеменяване, но само според индивидуалните показатели, т.е. решението за целесъобразността на процедурата се взема, като се вземе предвид степента на обструкция и шансовете за успех.

Инфекциозните заболявания на съпруга също могат да причинят отказ от извършване на процедурата по осеменяване, тъй като съществува възможност за инфекция на жената по време на въвеждането на биоматериала на съпруга. Ето защо преди инсеминацията е необходимо да се извърши обстоен прегледи се подложи на доста впечатляващ списък от тестове.

Подготовка

Ако двойката е прегледана от гинеколог и уролог и тези специалисти стигнаха до заключението, че инсеминацията е необходима за зачеване (индикациите са посочени по-горе), тогава лекуващият лекар на жената й дава направление за тестове и прегледи. Преди инсеминация жената трябва да се подложи на общи изследвания на урината и кръвта, биохимичен кръвен тест, тестове за полово предавани инфекции, кръвен тест за ХИВ, сифилис, кръвна група и Rh фактор.

На 5-6-ия ден от менструалния цикъл тя трябва да дари кръв от вената за основните хормони, отговорни за репродуктивните способности (пролактин, FSH, LH, тестостерон, естрадиол и др.). Жената трябва да се подложи на ултразвук на тазовите органи, намазки от влагалището и изстъргвания от шийката на матката. Показани са също колпоскопия и хистероскопия (при съмнение за ендометриоза). Проходимостта на тръбите може да се определи чрез диагностична лапароскопия или други методи.

Мъжът трябва да има спермограма със задължително разширено изследване за антиспермални антитела и различни видовеотклонения в сперматогенезата. Освен това мъжът се подлага на общи изследвания на кръвта и урината и се подлага на флуорография на органи гръден кош, кръводарява за ХИВ, сифилис, полово предавани инфекции, цитонамазка от уретрата, кръводарява за група и Rh фактор.

Вътрематочната инсеминация е включена в държавната програма за подпомагане на NRT (нови репродуктивни технологии) и следователно можете да го направите за ваша сметка или безплатно, съгласно полицата за задължително медицинско осигуряване. В първия случай, с лекарски доклад и тестове, можете да отидете във всяка клиника, която предоставя подобна услуга. Във втория случай ще трябва да изчакате около месец, докато документите, представени от лекуващия лекар в регионалната комисия на Министерството на здравеопазването, бъдат прегледани.

Ако на двойка е разрешено да се подложи на инсеминация за сметка на правителството или регионални фондове, ще й бъде предложен списък с клиники и болници, които могат да извършват процедурата и имат съответния лиценз за това. Всичко, което трябва да направите, е да изберете един от тях и да отидете там с всички тестове и документи, за да завършите квотната процедура.

Ред на поведение

За да се подложи на вътрематочна инсеминация, жената не трябва да ходи в болница. Тази процедура е доста проста и бърза. Може да се произвежда в естествен цикълили с употребата на хормонални лекарства, които трябва да стимулират овулацията при жена (ако има нарушения овулационен цикъл). Дали овариалната стимулация е необходима или не, ще бъде решено от специалист по фертилитет, който ще получи тестове за хормонален фонпациентки.

Калкулатор за овулация

Продължителност на цикъла

Продължителност на менструацията

• Менструация
• овулация
• Голяма вероятностзачатие

Посочете първия ден последна менструация

При естествен цикъл жената няма да трябва да приема хормонални лекарства, които понякога причиняват нежелани ефекти в женското тяло. Отрицателни последици. Тя ще направи първото си посещение при лекар след края на менструацията, ще даде кръв за хормони и ще посещава лекар на всеки два дни, за да се следи узряването на фоликулите чрез ултразвук. Веднага след като доминантният фоликул се увеличи до 18-20 mm, ще бъде предписана процедура за инсеминация.

Непосредствено след овулацията, която се проследява перфектно и се определя с ултразвук, предварително почистена и подготвена сперма ще бъде въведена в матката с помощта на дълъг и тънък катетър и спринцовка за еднократна употреба. Тази процедура е безболезнена, отнема не повече от пет минути и не изисква анестезия.За жени с повишена чувствителност към болкаможе да използва леки локални анестетици.

Ако една жена има проблеми с собствена овулация, тогава протоколът за инсеминация ще бъде много подобен на протокола за IVF. Първо, жената ще получи хормонални лекарства, които стимулират узряването на фоликулите. До 10-12-ия ден от менструалния цикъл растежът ще се наблюдава чрез ултразвук. Веднага след като размерът на фоликула достигне 16-20 mm, лекарят дава на пациента един ъгъл на hCG. Този хормон стимулира узряването на яйцеклетката и освобождаването й от фоликула приблизително 36 часа след инжектирането.

Веднага след овулацията сперматозоидите ще бъдат инжектирани в маточната кухина чрез катетър. По време на периода на овулация цервикалният канал се отваря леко, поради което тънък катетър може да се прекара в матката без никакви проблеми, без да се прибягва до изкуствено инструментално разширяване на шийката на матката. Ето защо жената не изпитва болка.

След стимулиране на овулацията от първия ден на жената се предписват прогестеронови препарати, които помагат да се подготви ендометриума на матката за предстоящото (възможно) имплантиране на оплодената яйцеклетка. За тази цел често се използват лекарства като Duphaston и Utrozhestan. Лекарят ще ви разкаже подробно как да се държите след процедурата.

Преди инжектиране спермата се изчиства от семенна течност и други примеси чрез утаяване, промиване и преминаване през центрофуга. В резултат на това остава само концентриран еякулат. Спермата се освобождава от незрели, дефектни сперматозоиди с лоша морфология, от мъртви и неактивни клетки. Останалите силни сперматозоиди не трябва да живеят, така че те трябва да бъдат инжектирани възможно най-бързо. Пречистената сперма от съпруг или донор не може да бъде замразена, така че пречистването се извършва непосредствено преди инжектирането.

Преди да дарите сперма в деня на инсеминацията, мъжът се съветва да полово въздържаниеза 3-5 дни, добро хранене, без стрес. 2-3 месеца преди инсеминацията са забранени алкохолът, антибиотиците и хормоналните лекарства.Не си струва да се вземе гореща вана, посетете баня или сауна. Това ще ви помогне да се подготвите за биоматериала по възможно най-добрия начин.

Жена, която е претърпяла изкуствено вътрематочно осеменяване, се препоръчва през първите два дни да остане на легло или полулегла почивка, да не взема горещи вани, да не плува, да не ходи на баня и да не прави слънчеви бани. Трябва да почивате повече, да спите добре и да се храните балансирано. Диетите няма да доведат до нищо добро.

Ако лекарят предписва лекарства с прогестерон, те трябва да се приемат в ясно посочена дозировка и в съответствие с честотата и схемата. Недопустимо е да пропуснете друга таблетка или поставяне на супозитория.

Доста е трудно или по-скоро почти невъзможно да се повлияе на вероятността за успешно оплождане и имплантиране. Тези процеси все още не са обект на човешки контрол. Но спокойният психологически фон, липсата на стрес и позитивното мислене ще ви помогнат да увеличите шансовете си за успех.

Ако след инсеминация се появят необичайно изпускане– кървави, зеленикави, сиви или обилно жълти, трябва незабавно да съобщите това на Вашия лекар.

Не се тормозете с търсене ранни признации симптоми на бременност - може и да ги няма.Ето защо лекарите препоръчват да отидете на диагностика на бременността най-рано няколко дни преди следващата менструация да бъде пропусната. През това време можете да направите кръвен тест от вена, за да определите плазмената концентрация на човешки хорион гонадотропин хормон - hCG. Най-добре е да започнете да използвате тестове за бременност, които се потапят в буркан с урина у дома, едва в първия ден от бременността и по-късно.

Седмица след началото на закъснението, ако менструацията не дойде и тестовете разкрият признаци на hCG, трябва да се направи потвърдителен тест ехография, което точно ще установи не само факта на бременността, но и нейните характеристики - броя на фетусите, мястото на закрепване на оплоденото яйце, липсата на признаци извънматочна бременности други патологии.

Чувства след процедурата

Обективно усещанията след вътрематочна инсеминация не се различават много от усещанията на жена, която е имала незащитен полов акт по време на периода на овулация. С други думи, няма да има специални усещания в дните, които жените толкова очакват и се надяват след изкуствено вливане на сперма.

През първия ден може да има леко заядлива болка, което е почти незабележимо. Това са последствията от въвеждането на катетър в маточната кухина.

Ако на този етап има силно дърпане в долната част на корема, топлина, трябва да се обадите " Линейка“, възможна е инфекция или навлизане на въздух в маточната кухина.

Приблизително 7-9 дни след инжектирането на сперма може да настъпи имплантиране, ако е настъпило оплождане. Някои жени обаче отбелязват леко увеличениетемпература, появата на болки в долната част на гърба и лека лек разрядот гениталиите на розов, кремав или кафеникав оттенък. Те се причиняват от навлизане на кръв във влагалищния секрет от увредения ендометриум. Функционален слойМатката се уврежда, когато оплодената яйцеклетка се вкара в нея. Това явление се нарича имплантационно кървене.

Това не се случва на всяка жена и затова не трябва да разчитате много на такъв признак на бременност. В допълнение, имплантирането не винаги е успешно и бременността, преди да има време да започне, може да бъде прекъсната поради голямо разнообразие от причини, не всички от които са известни и разбрани от медицината като цяло и гинекологията в частност.

Ако бременността започне, от момента на имплантирането нивото ще започне бавно да се натрупва в тялото. hCG хормон– произвежда се от хорионни клетки, с които оплодената яйцеклетка се „залепва” за стената на матката. Това не означава, че веднага ще започнете да се чувствате зле, както някои хора мислят. Токсикозата също не се случва при всички и обикновено се развива малко по-късно.

Сред най-ранните признаци на бременност, дори преди забавянето, са повишената чувствителност на гърдите, краткотрайно, но ежедневно повишаване на телесната температура следобед или вечер до 37,0-37,5 градуса. Една жена може да мисли, че има настинка, тъй като повишаването на температурата може да бъде придружено от усещане за назална конгестия и често уриниране, макар и без болка (както при цистит). Така действа прогестеронът в организма, който започва да „придружава“ бременността от първите й часове и „защитава“ ембриона.

Има жени, които нямат всички тези признаци дори след бременност. И има по-чувствителни жени, които интуитивно усещат, че всичко в тялото вече „работи“ по нов начин. Докато няма обективни данни от кръвни изследвания и ултразвукови изследвания, по-добре е да спрете да се тревожите и да се отпуснете.

Ефективност

Повечето гинеколози съвсем основателно смятат, че редовното полов живот(поне 2-3 полови контакта седмично) има абсолютно същите шансове за зачеване като еднократно инжектиране на сперма през катетър. Ако сексуалният живот е нередовен, тогава процедурата все още увеличава шансовете за бременност, но само малко - не повече от 11%.

Вероятността за успешна процедура е по-малка при жени над 35 години, тъй като техните овоцити вече са в състояние на естествено стареене, което предполага намаляване на качеството на зародишните клетки. Дори ако сперматозоидите стигнат до такива яйцеклетки, те понякога не могат да ги оплодят и ако се осъществи полов акт, тогава има голяма вероятност да не се случи имплантиране или оплодената яйцеклетка да бъде отхвърлена.

Според СЗО процентът на положителните резултати от първото вътрематочно осеменяване не надвишава 13%. При втория опит вероятността от забременяване се увеличава леко - до 20%, при третия и четвъртия опит се наблюдава максималният процент положителни резултати - 25-27%. И тогава няма увеличение на положителната динамика. Вероятността остава стабилна на 20-22%.

В гинекологията и репродуктивната медицина се смята, че след четвъртия опит изкуствено осеменяванепо-нататъшното използване на метода е неподходящо - най-вероятно има други причини, които предотвратяват бременността, двойката се нуждае от друг преглед и евентуално IVF.

Цена

средна ценаПроцедурите за вътрематочна инсеминация в Русия започват от 20 хиляди рубли и могат да достигнат 60 хиляди. Крайната цена зависи от региона, протокола и необходимостта от използване на донорска сперма. Ако се планира стимулиране на овулацията, процедурата може да поскъпне три пъти над минималната стойност.

Възможна ли е процедурата у дома?

Има специални комплекти за осеменяване в домашни условия. Достатъчно е мъжът и жената да получат сперма (чрез прекъснат полов акт или мастурбация) и да я вкарат. Но такова осеменяване не може да се счита за вътрематочно. За домашно приложение е възможна само вагинална инсеминация.

Комплектът включва спринцовка с удължител, която ви позволява да инжектирате сперматозоиди възможно най-дълбоко във влагалището, така че концентрацията на сперматозоиди да е възможно най-висока. Това обаче няма да помогне при цервикален фактор на безплодие или ниска подвижност на сперматозоидите.

В допълнение към спринцовката, комплектът включва тестове с висока чувствителносткъм hCG. Те могат да се използват приблизително 10 дни след овулацията.

Лекарите са доста скептични по отношение на такива комплекти, тъй като всички манипулации, които се изискват от двойката, могат лесно да се извършат по време на естествен полов акт.

Важни въпроси

Много религии се намръщват на оплождането с донорска сперма. В православието и исляма това се счита за нарушение на тайнството на брака, всъщност предателство. Преди да се съгласите, помислете добре дали тогава няма да изпитате морални затруднения. Съпругът, който се съгласи да осемени жена си с донорска сперма, трябва да знае, че детето няма да бъде негово по гени и кръв. И една жена трябва да знае, че е невъзможно да се избере донор, цялата сперма в криобанките се съхранява като анонимна.

Но пациентите ще могат да получат Главна информацияза донора - възраст, цвят на очите, ръст, цвят на косата, професия, ниво на образование. Това ще помогне поне приблизително да изберете тип, близък до външния вид на съпруга, който ще трябва да отгледа бебето.

За разлика от IVF, вътрематочното осеменяване не дава възможност да се гарантира, че плодът не е наследил генетични заболяванияче той няма хромозомни аномалии, тъй като ембрионите не се избират, както се случва при ин витро оплождане на етапа на предимплантационна диагноза. Процедурата по инсеминация също не позволява да се знае пола на нероденото дете.

Бременността, ако възникне в резултат на вътрематочно инжектиране на сперма, протича без особености. Не се различава от бременността, настъпила в резултат на естествен полов акт. Една жена няма да има нужда да ходи по-често на срещи предродилна клиника, а също и пас допълнителни прегледиизвън общоприетото, както се случва при жени след IVF.

Раждането може да се случи по естествен път или чрез цезарово сечение. Анамнеза за инсеминация не е индикация за цезарово сечение, може да се предписва по други причини и показания.

Етапи на метода за изкуствено осеменяване, показания, подготовка, шансове за забременяване

От всички методи на АРТ най-близо до естествения процес на зачеване е само изкуственото осеменяване (ИО). Цената на тази процедура в сравнение с IVF е привлекателна, но не е подходяща за всички.

продължава по-дълго от самото IVF. Извършва се в репродуктивни центрове по света. В методологията е натрупан голям опит, поради което тя се използва широко и носи очакваните резултати.

Същността на AI е въвеждането на пречистена сперма в половите органи (вътрешни) на жената.

Исторически са формирани четири варианта за осеменяване на мястото на доставяне на мъжки зародишни клетки:

• Във влагалището, по-близо до шийката на матката. Сега този метод се нарича "изкуствено осеменяване у дома". Ефективността на варианта е съмнителна, но има жени, които са успели да забременеят по този начин.

• Директно в шийката на матката. В наши дни се използва изключително рядко поради липса на ефективност.

• В маточната кухина. Днес е най-използваният и ефективен методизкуствено осеменяване. Това ще бъде обсъдено допълнително.

• Във фалопиевите тръби.

Както при всички пациенти, нуждаещи се от репродуктивна помощ, при извършване на ИИ лекарите следват индивидуален подход. Отчитат се показанията, противопоказанията и физиологичните възможности на организма на бъдещите родители.

Следователно изкуственото вътрематочно осеменяване може да се извърши по различни начини:

• с лекарствена стимулацияяйчници (ефективността се увеличава, тъй като 2-3 яйца узряват наведнъж в един цикъл);
• без стимулация – в естествен цикъл.

Въз основа на техните сперматозоидни характеристики може да се препоръча.

За самотни жени клиниките предоставят специална програма, според която процедурата се извършва за тези, които искат да заченат, родят и отгледат дете сами (без участието на мъж).

Изкуствено осеменяване: показания

AI може да се извърши при мъжки и женски фактори.

При жените индикациите за изкуствено осеменяване са както следва:

• безплодие с неизвестен произход;
• ендоцервицит;
• сексуално разстройство – вагинизъм – състояние, при което естественият полов контакт е невъзможен;
• необичайни местоположения на матката;
• имунологична несъвместимост - наличие на антиспермални антитела в слузта на цервикалния канал;
• нарушение на овулаторната функция;
• желанието на жената да забременее без полов акт.

Показания за изкуствено осеменяване при мъже:

• импотентност или липса на еякулация;
• мъжки субфертилитет – намалена активност на сперматозоидите;
• ретроградна еякулация - спермата се изхвърля в пикочния мехур по време на еякулация;
• малък обем еякулат;
• повишен вискозитет на спермата;
• хипоспадия – вродена неправилна структура пикочен канал;
• химиотерапия.

AI етапи

Въпреки механичната си простота, AI е деликатна и отговорна работа на екип от специалисти - гинеколог-репродуктолог, лабораторен персонал на клиниката и лекари от близки специалности. Методологията включва поетапен и последователен подход.

Етапи на изкуствено осеменяване:

• Преглед. На този етап се извършва задълбочено изследване на здравословното състояние на двамата партньори, установените причини за безплодие и се определя стратегия за процедурата.

• Лечение. Ако се открият соматични и инфекциозни заболявания, те се лекуват. Лекарите предприемат мерки за подобряване на състоянието на тялото на жената, гарантиране на бременността до термина и избягване на възможни усложнения по време на раждането и самата бременност. Ако е необходимо, на мъжа се предписва лечение за подобряване на качеството на спермата.

• Ако планът за подготовка предвижда стимулиращ ефект върху яйчниците, се извършва хормонална симулация.

• Директно изкуствено осеменяване.

• Определяне на бременност чрез мониториране на hCG. При липса на бременност процедурата, съгласно нормативните документи, се повтаря до 6-8 пъти. Въпреки че наскоро експертите стигнаха до извода, че ако 3 опита за AI са били неуспешни, тогава е необходимо да се промени тактиката и да се обмисли възможността за извършване на изкуствено осеменяване по различен начин. Например IVF, ICSI, PIXI, IMSI.

Подготовка за изкуствено осеменяване

Ефективността на изкуственото осеменяване зависи от това колко точна е диагнозата. На този етап лекарите решават дали е необходима стимулация и как да почистят спермата.

Подготовката на жената включва:

• подробен медицински преглед от гинеколог, терапевт, ендокринолог, кардиолог;
• тестове;
• ултразвуково наблюдение;
• лечение на открити хронични болести, включително инфекции и възпаления на половите органи;
• изследване на менструалния цикъл (необходимо за определяне на цикличността и редовността на овулацията);
• и състоянието на вътрешната обвивка на матката;
• след лечението се правят контролни изследвания;
• лекарствена стимулация на яйчниците.

Зависи от индивидуални характеристикиза семейна двойка това може да отнеме от няколко седмици до шест месеца.

Подготовка на мъж:

• консултация с уролог;
• тестове за полово предавани инфекции;
• анализ на простатната секреция;
• Освен това може да се предпише масаж на простатата;
• лечение и коригиране на установени нарушения.

На кой ден от цикъла се прави изкуствено осеменяване?

Провеждането на изкуствено осеменяване е ефективно само в периовулаторния период - това са няколко дни от цикъла, през които е възможно освобождаването на яйцеклетка (или яйцеклетки по време на стимулация) от фоликула. Затова първо се следят фазите на менструалния цикъл. За да направите това, можете да измервате ректалната температура и да изграждате графики, да използвате тестове за овулация. Но повечето прецизен методконтролът върху развитието и узряването на яйцето е ултразвук. Следователно, след критични дни, ултразвукът се извършва доста често, на всеки 1-3 дни. Честотата на ултразвуковите изследвания може да варира. Колкото по-висока е степента на зрялост на женската репродуктивна клетка, толкова по-често се прави ултразвук (за да не се пропусне овулацията и да се определи на кой ден от цикъла трябва да започне изкуственото осеменяване).

Идеалният вариант е спермата да се въведе в матката по време на периовулаторния период 1-3 пъти. Първият път се прилага ден - два дни преди овулацията, вторият - директно в деня на овулацията. И ако в яйчниците узреят няколко фоликула, те могат да се спукат на интервали от 1-2 дни. След това спермата се инжектира отново. Това повишава ефективността на процедурата като цяло.

Един от определящите фактори в кой ден от цикъла да се направи изкуствено осеменяване е произходът на спермата. Ако се използва, тогава може да се прилага само въз основа на овулацията. Ако използвате прясна (нативна) сперма, имайте предвид факта, че високо качество на спермата може да се постигне само ако се въздържате поне 3 дни. Следователно сперматозоидите могат да бъдат инжектирани веднага след овулацията. Не вреди, тъй като е доказано жизнеспособен до 7 дни.

Как протича изкуственото осеменяване?

В уречения ден женена двойкапристига в клиниката. Една жена се подлага на ултразвук. Мъж дава проба от сперма. Сперматозоидите не могат да бъдат въведени в маточната кухина веднага без предварителна подготовка. Това е изпълнено с анафилактичен шок. Този тип алергична реакция се развива доста рядко, но нейният курс застрашава живота на пациента. Подготовката на спермата (пречистване и концентриране на жизнеспособната фракция) отнема около два часа.

Как се извършва изкуственото осеменяване? Бързо, безболезнено, при стерилни условия. Не е нужно да се тревожите за това. И усещанията ще бъдат минимални - само в момента, в който гъвкавият тънък катетър преминава през цервикалния канал на матката.

Жената се настанява на гинекологичния стол. Спекулумите осигуряват достъп до шийката на матката. Приготвените сперматозоиди заедно със средата се изтеглят в спринцовка и се свързват с катетър. С леко движение на катетъра те проникват в маточната кухина и внимателно инжектират приготвената суспензия от „най-добрата“ сперма от спринцовка. На първия ден - толкова. Манипулацията е завършена. И жената остава в хоризонтално положение за 15-25 минути. След което се връща към ежедневието.

В определени моменти манипулацията се повтаря още 1-2 пъти. Мониторингът на фоликулите продължава до овулацията. И след две седмици те оценяват ефективността на осеменяването - определят нивото на хормона на бременността - човешки хорионгонадотропинчовек. Ако бременността не се потвърди, AI се повтаря в следващия цикъл.

Ефективност и шансове за забременяване

Шансът за забременяване при изкуствено осеменяване е по-висок при жени под 30 години, с проходимост на двете фалопиеви тръби и нормална овулаторна функция. Средната ефективност на една процедура е 18%. Това е малко повече, отколкото при естествен полов акт. Качеството на използваната сперма играе важна роля за положителния резултат от AI.

Някои клиники за плодовитост твърдят, че успехът достига до 28%.

Седемдесет и осем процента от жените успяват да забременеят през първите три цикъла на инсеминация. Ефективността на следващите процедури рязко намалява. Ето защо лекарите рационално променят тактиката на изкуственото осеменяване и препоръчват други методи за IVF след три опита за инсеминация.

Трябва също така да се спомене, че шансовете за изкуствено осеменяване се увеличават при стимулирани цикли.

Ако една двойка реши да използва изкуствено осеменяване, първото нещо, което трябва да направи, е да намери подходяща клиника репродуктивно здраве, второ - преминете през всичко необходими процедурида реши дали двойката може да използва този репродуктивен метод, третият - при положителен отговор или да се пристъпи към изкуствено осеменяване, или първо да се подложи на необходимото лечение.

Как да се подготвим за изкуствено осеменяване: основни стъпки

Избор на клиника

Тук всяка двойка се ръководи от критерии, които са важни за нея. Някой избира по цена (по-ниска/по-висока), някой по репутацията на клиниката, трети по препоръки от приятели, трети отива при този лекар и за него няма значение къде работи.

Процедури за вземане на решения

В клиниката решението за провеждане на изкуствено осеменяване се взема, след като жената и мъжът преминат определени процедури:

1. преглед от терапевт за оценка на здравословното състояние на жените и мъжете, идентифициране на наличието или отсъствието на някакви заболявания;
2. лабораторни тестове, а именно кръводаряване за ХИВ, за реакция на Васерман, за определяне на групата и Rh фактор, както и приемане вагинална цитонамазкапри жена и цитонамазка от уретрата при мъж;
3. функционално диагностично изследване: при жена - за характеризиране на менструалния цикъл и очакваното време на овулация (измерено ректална температураза най-малко три менструални цикъла допълнителни изследвания: колпоцитология, проходимост на тръбите, динамично определяне на цервикалния номер, посткоитален тест); при мъж - за характеризиране на спермата (извършва се спермограма).

Подготовка за изкуствено осеменяване

Подготовката на жената следва определен модел.

На третия до петия ден от цикъла яйчниците се стимулират с хормонални лекарства. На шестия до десетия ден лекарят редовно наблюдава растежа на ендометриума и фоликулите. Той прави това с помощта на ултразвук веднъж на всеки 24 или 48 часа.

Веднага след като лекарят види, че фоликулите са зрели и естрадиолът е достигнал необходимото ниво, жената спира приема на стимуланти, тя се инжектира с хорионгонадотропин за предизвикване на овулация, която настъпва след инжектирането 37-40 часа по-късно. Яйчниците реагират на стимулация много силно (хиперстимулация) или много слабо (тогава лекарят може да препоръча да спрете всичко и да направите следващия опит).

На втория ден след инжекцията, която предизвиква овулация, се извършва осеменяване. Това е и когато мъжът дарява сперма. Този процес също има свои собствени правила. Преди да дари сперма, мъжът трябва да се въздържа от полов живот от два до шест дни, но не повече. За да почистите уретрата, трябва също да уринирате, да измиете ръцете си и след това да дарите спермата в специална епруветка. Когато спермата се втечни, тя се подготвя специално: сперматозоидите се почистват от семенната течност, клетъчните отпадъци се отстраняват и се избират най-подходящите за оплождане сперматозоиди.

Процедура по осеменяване

Осеменяването се извършва редовно гинекологичен стол. Жената трябва да се отпусне, за да не изпитва болка, освен може би студа от катетъра, с помощта на който сперматозоидите се въвеждат в маточната кухина. След това трябва да легнете за 30-40 минути и това е всичко, можете да се върнете към обичайния си начин на живот (с изключение на това, че не можете да носите тежки предмети и да правите насилствена любов). Лекарят може също да предпише хормона на бременността прогестерон.

Не падайте духом

Ако този път нищо не се получи и след 12-15 дни жената започне менструацията, тя не трябва да пада духом, да се събере, да изчака следващата менструация и да се подготви за второто изкуствено осеменяване. Имате шест опита и чак когато след шестия не забременеете, преминете към друг метод на оплождане.

Необходимостта да има дете е естествена за всяка жена. Има обаче много трудности, които могат да възникнат дори по време на периода на зачеване. За да увеличите вероятността от успешно оплождане, можете да използвате изкуствено осеменяване. Тази процедура дори може да се извърши.

Ползи от процедурата

Като цяло домашното изкуствено осеменяване е процедура, при която изкуственото осеменяване се извършва с помощта на спринцовка или подобно устройство. За разлика от други варианти за изкуствено осеменяване, сливането на спермата и яйцеклетката се случва вътре в женското тяло. При прилагане настъпва оплождане в лабораторни условия, като в този случай първо се събират яйцата.

Изкуственото осеменяване може уверено да се нарече повече по естествен път. Поради това вероятността за успешно оплождане е много по-висока. Освен това тази процедура е много по-безопасна и евтина от другите варианти за изкуствено осеменяване и е достъпна за абсолютно всеки.

Описаната процедура има значително предимство дори пред естествен процес, тоест преди инсеминация чрез полов контакт. По време на нормален полов акт само малко количество сперма навлиза в маточната кухина и следователно вероятността спермата да достигне до яйцеклетката е много малка. При осеменяване със спринцовка цялата семенна течност навлиза в матката, поради което женската полова клеткаможе да се тори още след първия път.

Представеният метод може да се използва от абсолютно всички, тъй като практически няма противопоказания. Поради своята ефективност, изкуственото осеменяване може да се предписва на хора, които имат някои заболявания, предотвратявайки естественото зачеване. Процедурата може да се използва и от тези, които искат да увеличат вероятността за успешно оплождане, дори при липса на патологии.

Като цяло ползите от изкуственото осеменяване не могат да бъдат подценени и затова не е изненадващо, че този метод често се използва като алтернатива на естественото или изкуственото осеменяване.

Прочетете също:

Аглутинацията е коварна и опасна патология

Подготовка за процедурата

Въпреки факта, че инсеминацията не е сложна процедура, нейната подготовка трябва да се третира изключително отговорно и компетентно. В противен случай вероятността от положителен резултат е значително намалена.

На първо място, подготовката за изкуствено осеменяване включва медицински преглед. Необходимо е да се подложи не само на жената, но и на нейния партньор, тъй като той ще действа като донор на сперма. Препоръчва се прегледът да се извърши не повече от 1 година преди предложената процедура. Комплексна диагностикатялото може да отнеме до 6 месеца и включва огромен брой тестове и процедури.

Основните са:

• Ултразвук на тазовите органи
• тестове за наличие на полово предавани инфекции
• спермограма
• тест за хепатит
• общи изследвания на урина и кръв

Освен това по време на диагностичния период се определя най-подходящата очаквана дата на зачеване. За да направите това, менструалният цикъл на жената се изучава подробно, което е необходимо, за да се установи най-оптималния момент за оплождане. Ако една жена има определени менструални проблеми, тя се предписва хормонална терапиянасочени към реставрация нормална функциярепродуктивни органи.

След диагностика и конкретно назначение временен периодторене, важно е да се гарантира наличието необходими инструментиза операция. Можете да закупите необходимите артикули отделно, но в момента има специални комплекти, създадени специално за осеменяване у дома.

Те включват следните инструменти:

• FSH тест
• спринцовка
• катетър
• гинекологичен спекулум
• пипета
• хигиенни продукти

Препоръчително е също да закупите допълнителни памучни тампони, чисти кърпи и дезинфектанти. Непосредствено преди операцията трябва да посетите банята или душ и да измиете добре гениталиите си. Това ще премахне възможността от инфекция.

Като цяло подготовката за процедурата трябва да бъде възможно най-задълбочена, тъй като вероятността от бременност зависи от това.

Прочетете също:

Варикоцеле: възстановяване след операция, модерни възгледилечение, последствия от операция

Използване на тестове за овулация

Както вече беше отбелязано, изключително важно е да изберете подходящия период от време за инсеминация. Най-висока вероятностуспехът настъпва в момента на овулацията - процесът, по време на който яйцето се освобождава от яйчниците и се придвижва към матката.

Комплектите за инсеминация обикновено включват тестове за хормони, които стимулират функцията на фоликулите, както и тестове за определяне на оптималната дата за процедурата. За да забременеете, трябва да извършите инсеминация няколко дни преди очакваната дата на овулация. Процедурата трябва да се повтори след 2 дни. Операцията може да се повтаря на всеки 48 часа.

Трябва да направите тест за овулация 2 пъти, с 1 седмица между тестовете. На кой ден от менструалния цикъл се извършва анализът не е фундаментално важен показател.

За да извършите анализа, трябва да съберете урина в специален контейнер. Определянето на овулацията се извършва най-добре с помощта на течност от урина, събрана сутрин, тъй като тя съдържа най-много хормони. Поставете тест лентата в контейнера и изчакайте 10 минути. Ако линията, която се появява, е по-светла или съвпада с регистрационната линия, тестът може да се счита за положителен.

Несъмнено определянето на овулацията с помощта на специален тест е много важна процедура, която оказва значително влияние върху успеха на операцията.

Етапи на оплождане

След приключване на подготвителните мерки, описани по-горе, можете да продължите директно към процедурата. Изкуственото осеменяване се извършва на няколко етапа, на всеки от които е необходимо да се демонстрира максимална предпазливости внимание.

Основните етапи на осеменяване:

1. Събиране на материал. На първо място, трябва да подготвите семенната течност. Еякулацията трябва да се извърши в специален контейнер. Важно е да запомните, че продължителността на живота на спермата е незначителна и следователно, когато се съхранява в хладилник, семенната течност може да се използва за оплождане не повече от 2 часа след получаване. Не се препоръчва транспортирането на сперматозоиди, дори в специален контейнер, тъй като това влияе върху неговите свойства.
2. . За да се опрости събирането на семенна течност със спринцовка и по-нататъшното й инжектиране в гениталния орган, се препоръчва да се държи топло за известно време. Освен това през този период от време трябва да покриете съда, за да потъмнее семето, тъй като излагането на пряка слънчева светлина има неблагоприятен ефект. Отрицателно влияниевърху състоянието на сперматозоидите. Много е важно да не разклащате получения материал. Необходими са 10-20 минути за втечняване.
3. Осеменяване. След това трябва да изтеглите семенна течност в предварително приготвена спринцовка и да инжектирате съдържанието й във вагиналната кухина. Препоръчително е да се отпуснете колкото е възможно повече. За да увеличите вероятността от оплождане, инструментът трябва да бъде поставен по-дълбоко, но не трябва да се опитвате да достигнете директно до матката, тъй като това е изключително трудно, особено след като това може да нарани гениталния орган. Буталото трябва да се натисне с едно плавно, бавно движение.
4. Крайният етап. След инжектиране на семето трябва да премахнете гинекологичния спекулум, ако е бил използван по време на инсеминацията. Трябва да останете легнали по гръб за около 30-40 минути. Това е необходимо, за да може спермата да достигне до маточната кухина, което увеличава възможността за бременност. За удобство можете да поставите възглавница под себе си, след като поставите кърпа отгоре.

Една от съвременните техники за асистирана репродукция е вътрематочната инсеминация. Това е името на изкуственото (извън полов акт) въвеждане на сперма в маточната кухина, за да се увеличи вероятността от бременност. Въпреки доста дългата си история и лекотата на прилагане, този метод твърдо заема своята ниша в лечението определени видове. За да се повиши ефективността на процедурата, е необходимо внимателно да се подходи към определянето на показанията и предварителния преглед на партньорите.

Историческа справка

Първоначално изкуственото осеменяване с въвеждане на сперма във вагината е използвано за осеменяване на куче през 1780 г. от италианеца Лазаро Спалаци. Публикуваната информация за получаване на нормално и жизнеспособно потомство вдъхновява шотландския хирург Джон Хънтър, практикуващ в Лондон, през 1790 г. По негова препоръка мъж, страдащ от хипоспадия, събира сперма, която се инжектира във влагалището на жена му. Това беше първият документиран успешен опит за инсеминация, който доведе до забременяване на жена.

От втората половина на 19 век изкуственото осеменяване се използва доста широко за лечение на безплодие в много европейски страни. Първоначално в жената се инжектира естествена сперма задна дъгавлагалището. Впоследствие бяха разработени техники, включващи цервикална иригация, интрацервикално приложение и използването на специална цервикална капачка.

През 1960г Разработени са методи за извличане на обогатени и пречистени части от сперма. Това даде тласък по-нататъчно развитиерепродуктивни технологии. За да се увеличи вероятността от зачеване, спермата започна да се инжектира директно в маточната кухина и дори в устието на фалопиевите тръби. Използва се и методът на интраперитонеално осеменяване, когато част от приготвената сперма се поставя директно в яйчника с помощта на пункция на торбичката на Дъглас.

Дори последвалото въвеждане на сложни инвазивни и екстракорпорални репродуктивни технологии не доведе до загуба на актуалност на изкуственото осеменяване. Понастоящем се използва главно вътрематочно инжектиране на сперма и тази техника често се превръща в първия и успешен начин за подпомагане на безплодни двойки.

Показания за вътрематочна инсеминация

Изкуствената вътрематочна инсеминация може да се прилага само при определена група безплодни двойки. Определянето на показанията и противопоказанията с прогноза за ефективността на процедурата се извършва след преглед на двамата сексуални партньори. Но в някои случаи се изисква оценка на репродуктивното здраве само на жената. Това се случва, ако искате да забременеете извън брака или ако мъжът има непреодолими пречки пред сперматогенезата (липса на двата тестиса по някаква причина).

В Руската федерация, когато вземат решение за целесъобразността на инсеминацията със сперма на съпруг или донор, те разчитат на Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 67 от 26 февруари 2003 г. Разграничават се показанията на жената и на нейния полов партньор (съпруг).

Вътрематочна инсеминация със замразена донорска сперма се използва, когато съпругът има наследствени заболявания с неблагоприятна медико-генетична прогноза и при сексуално-еякулаторни нарушения, ако не се поддават на терапия. Друг признак е, че жената няма постоянен сексуален партньор.

Вътрематочна инсеминация със сперма на съпруга (нативна, предварително приготвена или криоконсервирана) се извършва при цервикален фактор на безплодие, вагинизъм, безплодие неизвестен произход, овулаторна дисфункция, лека степен. Мъжкият фактор е умерените еякулаторно-сексуални нарушения и наличието на субфертилни сперматозоиди.

Като другите спомагателни техники, осеменяване не се извършва при наличие на активни възпалителен процес, заразна болестили злокачествен туморвсякаква локализация. Причините за отказ могат да включват и някои психически и соматични заболявания, ако са противопоказание за бременност. Инсеминацията не може да се използва при наличие на тежки дефекти в развитието и патологии на матката, които пречат на раждането на дете.

Методика

Вътрематочната инсеминация не изисква жената да бъде хоспитализирана. В зависимост от вида на безплодието, процедурата се извършва по време на естествен или стимулиран цикъл на жената. Протоколът за хормонална стимулация на хиперовулация се определя от лекаря и най-често е подобен на този при подготовката за.

Предварително се извършва обстоен преглед на партньорите, за да се идентифицират най-много вероятна причинабезплодие. Задължително се правят опити за лечение и коригиране на откритите отклонения с многократно проследяване на резултатите. Едва след това може да се вземе решение за необходимостта от инсеминация с оценка за необходимостта от използване на донорска замразена сперма.

Има няколко етапа на процедурата:

• използване на протокол за стимулиране на хиперовулация при жена (ако е необходимо);
• и лабораторен мониторинг на настъпването на естествена или стимулирана овулация;
• събирането на сперма от сексуален партньор или размразяването на криоконсервирана сперма на донор (или съпруг) се извършва по време на периовулаторния период;
• подготовка на спермата за инсеминация;
• инжектиране на получената част от материала през цервикалния канал в матката с помощта на спринцовка с прикрепен тънък катетър.

Самата процедура по вътрематочна инсеминация е кратка и безболезнена. За да улесни достъпа и да осигури визуален контрол, лекарят обикновено използва вагинален спекулум. Обикновено шийката на матката не изисква допълнително разширяване, малкият диаметър на катетъра позволява без особени затруднения да премине през цервикалния канал, който е леко отворен по време на овулация. Понякога обаче се налага използването на цервикални дилататори с малък диаметър. За осеменяване в момента се използват полутвърди или гъвкави катетри с ефект на „паметта“.

Интраутеринното инжектиране на сперматозоиди се извършва без използването на каквито и да било средства за визуализиране на позицията на върха на катетъра. По време на процедурата лекарят се фокусира върху усещанията си при преминаване през цервикалния канал и натискане на буталото на спринцовката. След завършване на инжектирането на цялата порция готова сперма, катетърът се отстранява внимателно. След вътрематочна инсеминация е препоръчително жената да лежи по гръб за 30 минути. В същото време лекарят трябва да наблюдава появата на признаци на тежка вазовагална реакция и анафилаксия, като при необходимост предоставя спешна помощ.

Подготовка на спермата

Вътрематочната инсеминация е прост, безболезнен и неинвазивен начин за увеличаване на шансовете за оплождане на яйцеклетка в овулация. В този случай сперматозоидите не трябва да оцеляват в киселата и не винаги благоприятна среда на влагалището и независимо да проникнат през цервикалния канал на шийката на матката. Следователно дори недостатъчно активните мъжки полови клетки имат възможност да участват в оплождането. А високата концентрация на сперматозоиди, изкуствено създадени в маточната кухина, значително увеличава вероятността от зачеване.

При вътрематочна инсеминация се използва сперма на полов партньор на жената или замразен биологичен материал от донор. Изборът зависи от качеството на еякулата, наличието на противопоказания за използването на биоматериал на съпруга (например при наличие на тежки генетични аномалии) и други критерии. Специални изискванияНе е необходимо да се събира нативна сперма. Но е препоръчително да получите еякулат в медицинска институция за най-бързото и щадящо транспортиране до лабораторията.

Предназначената за инсеминация сперма преминава кратка предварителна подготовка. Обикновено трае не повече от 3 часа. Необходима е подготовка, за да се изберат жизнеспособни сперматозоиди и да се получи възможно най-пречистен материал, преди да се въведе в маточната кухина. Спермата, взета от сексуален партньор или донор, се изследва в съответствие със стандартите на СЗО, за да се изясни количеството и качеството на спермата и да се оценят перспективите за нейното използване за инсеминация (писахме за основния метод за анализ на спермата в нашата статия „”). След това нативният еякулат се оставя за 30 минути за естествено втечняване и размразената проба може веднага да се обработи.

За приготвяне на сперма може да се използва един от следните методи:

• плаващ, базиран на активното движение на подвижни и жизнеспособни сперматозоиди по повърхността на измиващата среда;
• измиване с лекарства за увеличаване на подвижността на сперматозоидите (пентоксифилини, метилксантини);
• центрофугиране на разредена проба от сперма за създаване на градиент на плътност;
• филтриране на измита и центрофугирана част от еякулата през стъклени влакна.

Изборът на метод за приготвяне на материала зависи от съдържанието на морфологично нормални и зрели зародишни клетки, както и от класа на тяхната подвижност. Във всеки случай техниката за обработка на сперматозоидите, използвана за вътрематочно осеменяване, трябва да гарантира максимално пълно премахванесеменна плазма. Това е необходимо, за да се предотврати развитието анафилактичен шоки други нежелани реакции от тялото на жената. Заедно със семенната плазма се отстраняват антигенни протеини (протеини) и простагландини.

Също така е важно еякулата да се освободи от мъртви, незрели и неподвижни сперматозоиди, левкоцити, бактерии и примеси епителни клетки. Компетентен предварителна подготовкаосигурява защита на сперматозоидите срещу образуването на свободни радикаликислород и поддържа стабилността на генетичния материал на клетките. В резултат на обработката специалистът получава проба с максимална концентрация на сперма, подходяща за оплождане. Не може да се съхранява и трябва да се използва същия ден.

Изкуствено осеменяване у дома

Понякога вътрематочното осеменяване се извършва у дома, като в този случай двойката използва специален комплекти нативен пресен еякулат. Но спермата не се въвежда в маточната кухина, за да се избегне инфекция и развитие на анафилаксия. Следователно тази процедура всъщност е вагинална. Комплектът за вътрематочна инсеминация в домашни условия най-често включва тестове за урина, нива на FSH и hCG, спринцовка и удължител за нея, вагинален спекулум и ръкавици за еднократна употреба. Спермата се изтегля в спринцовка и се вкарва дълбоко във влагалището чрез удължител. Това ви позволява да създавате висока концентрациясперма близо до шийката на матката.

След процедурата жената трябва да поддържа хоризонтално положениес повдигнат таз за поне 30 минути, за да избегнете изтичане на сперма. Оргазмът увеличава вероятността от бременност, тъй като насърчава свиването на вагиналните стени и променя проходимостта на цервикалния канал.

Комплектът включва и високочувствителни тестове за бременност. Те позволяват да се открие специфично повишаване на нивото на hCG в урината още на 11-ия ден след инсеминацията. При отрицателен резултати закъснение на менструацията, изследването се повтаря след 5-7 дни.

Ефективност на метода

Според Европейското дружество по човешка репродукция и ембриология прогнозата за бременност след еднократна вътрематочна инсеминация е до 12%. Повтарянето на процедурата в същия цикъл обаче само леко увеличава вероятността от зачеване. Ефективността на инсеминацията се влияе най-силно от времето на провеждане, препоръчително е процедурата да се извърши възможно най-близо до момента на овулацията. В зависимост от индивидуалните характеристики периовулаторният период започва още на 12-ия ден от яйчниково-менструалния цикъл или пада на 14-16-ия ден. Ето защо е много важно да се определи времето на очакваната овулация възможно най-точно.

За планиране на датата на инсеминация се използват резултатите от трансвагинален ултразвуков мониторинг на узряването на фоликулите и динамично наблюдение на нивото на лутеинизиращия хормон в урината. Същите проучвания ви позволяват да изберете времето за инжектиране на лекарства на базата на човешки хорионгонадотропин - основният тригер на овулацията по време на стимулиращия протокол. Овулацията обикновено настъпва 40-45 часа след пика на нивата на лутеинизиращия хормон в урината. Именно през този период е препоръчително да се извърши вътрематочна инсеминация.

Успехът на процедурата се влияе от вида на безплодието, параметрите на сперматозоидите, използвани при инсеминацията, и възрастта на партньорите. Състоянието на фалопиевите тръби, дебелината и функционалната полезност на ендометриума в текущия цикъл също са важни. За да се направи предварителна прогноза за инсеминация, понякога в деня на процедурата жената се подлага на триизмерен ултразвук, за да се определи обемът на ендометриума. Обем от 2 ml или повече се счита за достатъчен за имплантиране на оплодената яйцеклетка.

Колкото по-висока е плодовитостта на спермата, използвана за изкуствено осеменяване, толкова по-голям е шансът за успешна бременност. Най-важните параметри са подвижността на сперматозоидите с възможност за тяхното целенасочено движение, правилната морфологична структура и зрелостта на зародишните клетки.

Инсеминацията е показана при леки до умерени мъжки факторбезплодие, когато в еякулата се открият не повече от 30% анормални или неактивни сперматозоиди (според стандартите на СЗО). За да се оценят перспективите за използване на сперма за вътрематочно инжектиране, пробата, получена след обработката, се анализира. И повечето важен показателтова е общият брой на подвижните сперматозоиди.

Рискове и възможни усложнения

Вътрематочната инсеминация е минимално инвазивна репродуктивна техника. В по-голямата част от случаите не причинява на жената очевиден дискомфорт и преминава без усложнения. Рискът от развитие обаче е различен нежелани събитиявсе още съществува.

Възможните усложнения на тази процедура включват:

• болка в долната част на корема веднага след въвеждането на готова сперма, която най-често се свързва с реакцията на шийката на матката към ендоцервикалното придвижване на катетъра и механичното дразнене на тъканите;
• вазовагална реакция с различна тежест - това състояние е свързано с рефлексна реакция към манипулиране на шийката на матката, което причинява разширяване периферни съдове, намален сърдечен ритъм и понижено кръвно налягане;
• общ алергична реакцияза съединенията, съдържащи се в измиващата среда, най-честите алергени са бензилпеницилин и говежди серумен албумин;
• синдром на овариална хиперстимулация, ако инсеминацията е извършена на фона на провокация на суперовулация;
• инфекция на маточната кухина и тазовите органи(по-малко от 0,2% вероятност) поради поставяне на катетър или използване на цервикални дилататори.

Отделно се разграничават усложненията, свързани с бременността, настъпила след инсеминация. Те включват многоплодна бременност(при използване на протокол със стимулиране на хиперовулация) и спонтанен аборт в ранните етапи.

Вътрематочната инсеминация може да не даде положителен резултат в първия репродуктивен цикъл. Процедурата може да се повтори до 4 пъти, няма да има ефект върху тялото на жената отрицателно въздействиеи няма да е причината тежки усложнения. Ако методът е неефективен, проблемът с IVF се решава.