Последици от кървене по време на раждане. Характеристики на управлението на труда

Основни причини за кървене

Плацента превия и преждевременно отлепване на нормално разположена плацента

Диференциална диагноза на кървене при PP, PONRP и руптура на матката

Тактика на лекаря при кървене с предлежание на плацентата

Разкъсване на матката

Кървене по време на раждане

Кървене в първия етап на раждането

Разкъсване на шийката на матката

Кървене във втория етап на раждането

Кървене в третия етап на раждането

Стегнато закрепване

Увеличаване

Кървене в ранния следродилен период

Основните причини за кървене в ранните следродилен период

Варианти на хипотонично кървене

Цели на операция ROPM

Последователност на операция за ръчно изследване на маточната кухина

Последователност на спиране на хипотонично кървене

Акушерските кръвоизливи винаги са били водещата причина за майчината смъртност, така че познаването на това усложнение на бременността е задължително за всяко лице с медицинска диплома.

Кървене през първия триместър на бременността.

Основните причини за кървене през първия триместър на бременността:

Спонтанни аборти

Кървене, свързано с хидатидиформна бенка

Цервикална бременност

Патологията на шийката на матката - полипи на цервикалния канал, децидуални полипи, рак на шийката на матката - се срещат по-рядко от първите 3 групи.

Спонтанни аборти.

Диагнозата се основава на:

идентифициране на съмнителни, вероятни признаци на бременност: забавяне на менструацията, поява на капризи, набъбване на млечните жлези, поява на коластра. Данни от вагинален преглед: увеличаване на размера на матката, омекване в областта на провлака, което прави матката по-подвижна в областта на провлака, асиметрия на матката (изпъкналост на един от ъглите на матката).

При неволно прекъсване на бременността двата водещи симптома са: болка и симптоми на кръвозагуба. Спонтанните аборти се характеризират със своето поетапно протичане: заплашващ спонтанен аборт, започващ спонтанен аборт, продължаващ аборт, непълен и пълен спонтанен аборт. Диференциалната диагноза между тези състояния се основава на тежестта на симптомите на кървене и структурни промениматочна шийка.

Заплашен спонтанен аборт: кървенето може да е много оскъдно, болката или липсва, или е болезнена, тъпа по природа в долната част на корема. При вагинален преглед установяваме непроменена шийка на матката.

Начален спонтанен аборт: кървенето може да е бавно, болката е спазматична, шийката на матката може да е леко скъсена, външният отвор може да е леко отворен. На фона на задоволителното състояние на жената възниква заплашен и начален спонтанен аборт. Не са необходими незабавни мерки за спиране на кървенето. На болничния етап жената трябва да създаде почивка, да използва седативи, спазмолитиците могат да се прилагат интрамускулно (ганглерон, но-шпа, баралгин, магнезиев сулфат 10 ml 25% разтвор, прогестерон). В болницата се решава въпросът за продължаване на бременността, ако жената не се интересува (необходимо е да се извърши кюретаж на маточната кухина).

В ход е аборт: кървенето е обилно, болката е спазматична; общо състояниеварира и зависи от количеството на кръвозагубата. П.В. или в спекулуми: шийката на матката е съкратена, цервикалният канал е проходим за един огънат пръст. Необходима е спешна помощ под формата на спешна хоспитализация; в болницата се извършва кюретаж на маточната кухина с компенсация на кръвозагубата в зависимост от нейния обем и състоянието на жената.

При непълен спонтанен аборт кървенето е тъмночервено на цвят, със съсиреци и може да бъде значително. Всичко това е придружено от спазми в долната част на корема. П.В. или в спекулуми: плацентарна тъкан, части от оплоденото яйце се определят в цервикалния канал, шийката на матката е значително съкратена, цервикалният канал свободно позволява преминаване на 1,5 - 2 пръста. Спешната помощ се състои в кюретаж на маточната кухина, отстраняване на остатъци яйцеклетка; компенсиране на загубата на кръв в зависимост от нейния обем и състоянието на жената.

При пълен спонтанен аборт няма кървене, оплодената яйцеклетка е напълно освободена от матката. Не е необходима незабавна помощ. Необходимо е да се провери маточната кухина чрез кюретаж, за да се уверите, че там няма остатъци от оплодената яйцеклетка.

Хидатидиформна бенка.

Основната характеристика на тази патология е, че хорионните въси се превръщат в образувания с форма на тегло. И всички власинки могат да се превърнат в мехурчета, съдържащи голям бройестроген, или може би частично преобразуване. Рисковата група за развитие на хидатидиформна бенка са жените: хидатидиформна бенка, жени с възпалителни заболявания на половите органи, с нарушения на хормоналната функция на яйчниците.

Диагнозата се основава на:

определяне на бременност въз основа на вероятни, съмнителни и други признаци на бременност. За разлика от нормалната бременност, симптомите на ранната токсикоза са много по-изразени, най-често умерено или силно повръщане.

При хидатидиформен мол симптомите на късна токсикоза се появяват много рано: синдром на оток, протеинурия. Появява се и хипертония, но по-късно.

Диагнозата хидатидиформна бенка се поставя въз основа на несъответствие между размера на матката и периода на закъснение на менструацията, което може да се установи чрез вагинален преглед и ултразвук. Най-важният критерий за диагностициране на хидатидиформен мол е титърът на човешкия хорионгонадотропин, който се увеличава повече от хиляда пъти в сравнение с нормална бременност.

Кървенето може да бъде спряно само по един начин - кюретаж на маточната кухина. Характерна особеностТози кюретаж се състои в това, че трябва да се извърши под интравенозно приложение на утеротоници и е необходимо да се отстрани колкото е възможно повече от променената тъкан с инструмент за аборт. Утеротониците се прилагат, за да предизвикат контракция на матката, така че хирургът да е по-ориентиран към маточната кухина. Трябва да внимавате, тъй като хидатидиформната бенка може да бъде разрушителна, т.е. да проникне в мускулната стена на матката, чак до серозната мембрана. При перфорация на матката по време на кюретаж се налага ампутация на матката.

Цервикална бременност.

Почти никога не е пълен термин. Най-често бременността се прекъсва преди 12 седмици. В риск за развитие на цервикална бременност са жени с обременена акушерска история, които са страдали от възпалителни заболявания, заболявания на шийката на матката и менструални нарушения като хипоменструален синдром. Важното е високата подвижност на оплодената яйцеклетка не в тялото на матката, а в долния сегмент или в цервикалния канал.

Диагнозата може да се постави при специален гинекологичен или акушерски преглед: при изследване на шийката на матката в спекулума шийката на матката изглежда бъчвовидна, с изместен външен фаринкс, с изразена цианоза и лесно кърви при преглед. Тялото на матката има по-плътна консистенция, размерът е по-малък от очаквания период на бременност. Кървенето по време на цервикална бременност винаги е много обилно, тъй като е нарушена структурата на хороидните плексуси на матката - долния клон на маточната артерия. , пудендалната артерия, идва тук. Дебелината на шийката на матката е значително по-малка от дебелината на матката в областта на тялото, така че кръвоносните съдове са увредени и кървенето не може да бъде спряно без операция. Грешка е да се започне оказване на помощ с кюретаж на маточната кухина и тъй като тежестта на бъчвовидните, цианотични промени в шийката на матката зависи от етапа на бременността, кървенето се засилва. Веднага след като се установи диагноза цервикална бременност, която може да бъде потвърдена от ултразвукови данни, не може да се извърши кюретаж на маточната кухина, но това кървене трябва да бъде спряно чрез отстраняване на матката без придатъци. Друг вариант за спиране на кървенето по време на цервикална бременност няма и не трябва да има, тъй като кървенето идва от долните клонове на маточната артерия.

Полипи на цервикалния канал.

Рядко причинява значително кървене; по-често това е леко кървене. Децидуалният полип е разрастване на децидуална тъкан, а нейният излишък се спуска в цервикалния канал. Такъв полип най-често изчезва сам или може да бъде отстранен чрез внимателно отвиване. Кървящият полип трябва да се отстрани, но без кюретаж на маточната кухина, с хемостатична терапия и терапия за запазване на бременността.

Рак на маточната шийка.

Ракът на шийката на матката при бременни жени е изключително рядък, тъй като най-често тази патология се развива при жени над 40 години, при жени с анамнеза за много раждания и аборти и при жени, които често променят сексуалните си партньори. Ракът на маточната шийка обикновено се диагностицира, когато задължителна проверкашийката на матката по време на бременност 2 пъти - когато бременната жена е регистрирана, когато се издава отпуск по майчинство. Ракът на шийката на матката се проявява като екзофитни (тип карфиол) и ендофитни образувания (бъчвовидна шийка на матката). Най-често тази жена е имала подлежащи заболявания на шийката на матката. При рак на шийката на матката, в зависимост от етапа на бременността, се извършва оперативно раждане, последвано от хистеректомия - за дълги периоди, отстраняване на матката за кратки периоди на бременност със съгласието на жената. Не се използват консервативни методи за спиране на кървенето при рак на маточната шийка!

Акушерският кръвоизлив включва кървене, свързано с извънматочна бременност. Ако преди това една жена е починала от кървене по време на извънматочна бременност, тогава нейната смърт се е считала за гинекологична патология, но сега се счита за акушерска патология. В резултат на локализирането на бременността в истмично-тубарния ъгъл на матката може да има руптура на матката в интерстициалната област и да се появи клинична картина на извънматочна бременност.

Кървене през втората половина на бременността.

Основните причини за акушерско кървене през втората половина на бременността:

Плацента превия

Преждевременно отлепване на нормално разположената плацента (PONRP)

Разкъсване на матката.

В момента, след появата на ултразвук и те започнаха да диагностицират плацента превия преди началото на кървенето, основната група на майчината смъртност са жени с PONRP.

Плацента превия и преждевременно отлепване на нормално разположена плацента.

Плацентата превия представлява 0,4-0,6% от общ бройраждане Има пълно и непълно предлежание на плацентата. Рисковата група за развитие на плацента превия са жени с анамнеза за възпалителни, дегенеративни заболявания, генитална хипоплазия, малформации на матката и истимоцервикална недостатъчност.

Обикновено плацентата трябва да бъде разположена в областта на фундуса или тялото на матката, по задната стена, с преход към страничните стени. Плацентата е разположена много по-рядко по предната стена и това е защитено от природата, тъй като предната стена на матката претърпява много по-големи промени от задната. Освен това разположението на плацентата по протежение на задната стена я предпазва от случайно нараняване.

Диференциална диагноза между плацента превия, PONRP и руптура на матката.

По същество Placenta previa е местоположението на хорионните въси в долния сегмент на матката. Пълно представяне - цяла корица вътрешен фаринкс, непълно предлежание - непълно покриване на вътрешната ос (при влагалищен преглед се достигат до мембраните на яйцеклетката). Рискова група Жени с обременена акушерско-гинекологична анамнеза (възпалителни заболявания, кюртаж и др.). Жени с чиста гестоза (възникнали на соматично здрав фон) и комбинирана гестоза (на фона на хипертония, захарен диабет и др.). В основата на гестозата е съдовата патология. Тъй като гестозата възниква на фона на полиорганна недостатъчност, симптомите на кървене са по-тежки при жени с обременена акушерска и гинекологична анамнеза, с белези по матката - след хирургични интервенции на матката, с преразтегната матка, полихидрамнион, многоплодна бременност. , Симптом на кървене При пълна плацента превия, тя винаги е външна, не е придружена от червена кръв, степента на анемия съответства на външната загуба на кръв; Това е повтарящо се кървене, което започва през втората половина на бременността.

Винаги започва с вътрешно кървене, по-рядко се комбинира с външно кървене. В 25% от случаите изобщо няма външно кървене. Кървене с тъмна кръв, със съсиреци. Развива се на фона на полиорганна недостатъчност. Степента на анемия не съответства на размера на външната загуба на кръв. Състоянието на жената не е адекватно на обема на външното кървене. Кървенето се развива на фона на хроничния стадий DIC синдром. С отделянето започва остра форма на DIC синдром. Комбинирано кървене - външно и вътрешно, с алена кръв, придружено от развитие на хеморагични и травматичен шок. Други симптоми Увеличаването на кръвния обем често е малко, жените имат ниско тегло и страдат от хипотония. Ако се развие гестоза, обикновено е с протеинурия, а не с хипертония. На фона на плацента превия, при многократно кървене, способността за съсирване на кръвта намалява. Синдром на болка отсъства Винаги силна, болката е локализирана в корема (плацентата е разположена на предната стена), в лумбалната област (ако плацентата е на задната стена). Синдромът на болката е по-изразен при липса на външно кървене и по-слабо изразен при наличие на външно кървене. Това се обяснява с факта, че ретроплацентарният хематом, който не намира изход, причинява по-голяма болка. Синдромът на болката е по-изразен, когато хематомът е разположен във фундуса или тялото на матката, и много по-малко, ако има отлепване на ниско разположената плацента, с повече лесен достъпкръв от хематома. Може да се изрази леко, например по време на раждане, ако матката започне да се разкъсва по протежение на белега, т.е. при хистопатични състояния на миометриума. Тон на матката Тонът на матката не се променя Винаги повишен, матката е болезнена при палпация, можете да палпирате изпъкналост на предната стена на матката (плацентата е разположена по протежение на предната стена). Матката е плътна, добре свита, в коремната кухина се опипват части от плода. Състоянието на плода Страда вторично, когато състоянието на майката се влоши, в съответствие с кръвозагубата. Страдание до смърт при отлепване на повече от 1/3 от плацентата. Може да има антенатална смърт на плода. Плодът умира.

Тактики за водене на бременни и родилки с предлежание на плацентата.

Предотвратяване на фетален дистрес синдром (по време на цезарово сечение детето ще умре не от анемия, която не трябва да съществува, а от заболяване на хиалиновите мембрани). Използват се глюкокортикостероиди - преднизолон, дексаметазон (2-3 mg дневно, поддържаща доза 1 mg/ден). Кървене с непълна плацента превия, независимо от периода на аутопсията амниотичен сак. Ако кървенето е спряло, тогава раждането се извършва през естествения родов канал; Ако кървенето продължи, се извършва цезарово сечение.

Разкъсване на матката.

През втората половина на бременността причините за акушерско кървене, в допълнение към горните причини, могат да включват руптура на матката в резултат на наличието на белег на матката след консервативна миектомия, цезарово сечение или в резултат на деструктивно бенка и хориоепителиом. Симптоми: наличие на вътрешно или външно кървене. Ако настъпи руптура на матката през втората половина на бременността, тогава много често тази ситуация завършва със смърт, тъй като никой не очаква това състояние. Симптоми: постоянна или спазматична болка, ярко петно, на фона на което се променя общото състояние с характерна клинична картина на хеморагичен шок. Необходима е спешна помощ - лапаротомия, ампутация на матката или зашиване на руптура на матката, ако локализацията позволява това, попълване на загубата на кръв.

При ПОНРП кървенето може да се спре само със секцио, независимо от състоянието на плода, + ретроплацентарен хемотом от минимум 500 мл. лека степенОтделянето може практически да не се прояви.

При руптура на матката - лапаротомия, с индивидуален подход по избор - зашиване или отстраняване на матката.

Спешната помощ при кървене включва:

Спрете кървенето

Навременно заместване на загубата на кръв

Лечението се усложнява от факта, че при PONRP на фона на гестоза има синдром на хронична дисеминирана интраваскуларна коагулация с плацента превия, като се има предвид малката дебелина на мускулния слой в долния сегмент и дегенеративните промени, които се развиват; там.

Кървене по време на раждане.

Причини за кървене в 1-ви етап на раждане:

Разкъсване на шийката на матката

Разкъсване на матката

Разкъсване на шийката на матката.

Рядко има силно кървене от руптура на шийката на матката, но може да има тежко кървене, ако руптурата достигне вагиналния свод или се простира до долния сегмент на матката.

Рискова група:

жени, започващи раждане с незрели родовия канал(твърда шийка на матката),

жени с дискоординиран труд,

жени с голям плод

с прекомерна употреба на утеротоници, с недостатъчно приложение на спазмолитици

Разкъсването на шийката на матката се проявява клинично с ярко алено кървене с различна интензивност. Разкъсването най-често започва след отварянето на фаринкса на матката с 5-6 см, т.е. когато главата започне да се движи по родовия канал. Разкъсване на шийката на матката се случва при жени с бързо раждане. Разкъсването на шийката на матката може да не бъде диагностицирано, т.е. да бъде безсимптомно, поради тампониращия ефект на напредващата глава. По правило руптура на шийката на матката не се случва с седалищна части със слабост на труда. Окончателната диагноза се установява чрез изследване на мекия родов канал в следродилния период. Характеристика на зашиване на руптура на матката от 3-та степен е контролът на конеца с пръст върху горния ъгъл на раната, за да се гарантира, че руптурата на шийката на матката не се разпространява в областта на долния сегмент.

Предотвратяване на руптура на шийката на матката: подготовка на шийката на матката по време на бременност, прилагане на спазмолитици в първия етап на раждането (интрамускулна, интравенозна, дълготрайна епидурална анестезия има най-добър ефект.

PONRP.

PONRP в първия етап на раждането се проявява с появата на болка в областта на матката, която не съвпада с контракциите, напрежението на матката между контракциите, т.е. матката не се отпуска или се отпуска лошо, външният вид кръвни съсиреци. По време на раждането PONRP може да се развие в резултат на прекомерна стимулация на раждането, когато приложението на утеротоници не е регулирано и особено при родилки с наличие на гестоза, дискоординирано раждане, хипертония, т.е. когато има някаква предпоставка за съдова патология. Веднага след като диагнозата е поставена в първия етап на раждането, кървенето се спира чрез цезарово сечение. Много рядко лечението се провежда консервативно, само ако няма симптоми на нарастваща фетална хипоксия; при многораждали жени с пълна дилатация на фаринкса на матката - при такива жени е възможно бързо раждане.

Разкъсване на матката.

Характеризира се с неадекватно поведение на жената на фона на контракциите. Лекарят оценява контракциите като недостатъчни по сила, а жената се притеснява от силни контракции и постоянна болка. Появява се кърваво течение от влагалището. Възможно е да се развият симптоми на вътрематочна хипоксия на плода. Ако се появят симптоми на недостатъчност на белега на матката, раждането трябва да завърши с цезарово сечение.

Кървене във втория етап на раждането.

Основните причини за кървене във втория етап на раждането:

Разкъсване на матката

Ако има руптура на матката, тогава тежкото състояние на жената, свързано с травматичен и хеморагичен шок, се развива много бързо, настъпва интрапартална смърт на плода и тогава диагнозата е ясна. Но симптомите могат да бъдат изтрити.

Много е трудно да се диагностицира PONRP, тъй като контракциите са придружени от натискане, тонусът на матката е значително повишен и най-често диагнозата се поставя след раждането на плода, въз основа на освобождаването на тъмни кървави съсиреци след плода. Ако има руптура на матката във втория период и главичката е на тазовото дъно, тогава апликация акушерски клещиили отстраняване на плода за тазовия край. С PONRP - съкращаване на периода на експулсия чрез перинеотомия или прилагане на акушерски форцепс.

Кървене в третия етап на раждането.

Причини за кървене в третия етап на раждане.

Свързани с нарушено отделяне и отделяне на плацентата.

Стегнато закрепване

Истинско прирастване (възможно е само частично истинско прирастване или частично кървене при плътно прикрепване).

Нарушение на плацентата в областта на вътрешния фаринкс (спазъм на фаринкса).

Остатъци плацентарна тъканв матката

Кървенето може да е много силно.

Спешната помощ при кървене в следродилния период се състои в незабавна операция за ръчно отделяне на плацентата и освобождаване на плацентата на фона на интравенозна анестезия и задължително прилагане на утеротоници, със задължителна оценка на общото състояние на родилката. и количеството кръвозагуба със задължителна компенсация. Необходимо е да започнете тази операция, ако има загуба на кръв от 250 ml и продължаващо кървене; никога не трябва да очаквате патологична загуба на кръв (повече от 400 ml). Всяко ръчно влизане в маточната кухина се равнява само по себе си на загуба на 1 литър bcc.

Кървене в ранния следродилен период.

Основните причини за кървене в ранния следродилен период:

Рискова група:

Жени с обременена акушерско-гинекологична история

Бременност, усложнена от гестоза

Раждане с голям плод

Полихидрамнион

Многоплодна бременност

Варианти на хипотонично кървене.

Незабавно и обилно кървене. За няколко минути можете да загубите 1 литър кръв.

След предприемане на мерки за увеличаване на контрактилитета на матката: матката се свива, кървенето спира след няколко минути - малка част от кръвта - матката се свива и т.н. и така постепенно на малки порции кръвозагубата се увеличава и настъпва хеморагичен шок. С тази опция бдителността на персонала е намалена и те често водят до смърт, тъй като няма навременна компенсация за загуба на кръв.

Основната операция, която се извършва при кървене в ранния следродилен период, се нарича ръчно изследване на маточната кухина.

Цели на операцията ROPM:

установете дали в маточната кухина са останали задържани части от плацентата и ги отстранете.

Определете контрактилния потенциал на матката.

Определете целостта на стените на матката - дали има руптура на матката (понякога клинично трудно се диагностицира).

Определете дали има малформация на матката или тумор на матката (фиброматозен възел често е причина за кървене).

Последователността на извършване на операцията за ръчно изследване на маточната кухина.

Определете количеството на загубата на кръв и общото състояние на жената.

Третирайте ръцете и външните гениталии.

Дайте интравенозна анестезия и започнете (продължете) приложението на утеротоници.

Изпразнете маточната кухина от кръвни съсиреци и задържани части от плацентата (ако има такива).

Определете тонуса на матката и целостта на стените на матката.

Огледайте мекия родилен канал и щетите от зашиване, ако има такива.

Преоценете състоянието на жената за загуба на кръв и компенсирайте загубата на кръв.

Последователност от действия за спиране на хипотонично кървене.

Оценете общото състояние и обема на кръвозагубата.

Интравенозна анестезия, започнете (продължете) прилагането на утеротоници.

Продължете с ръчно изследване на маточната кухина.

Отстранете съсиреци и задържани части от плацентата.

Определете целостта на матката и нейния тонус.

Огледайте мекия родилен канал и зашийте увреждането.

На фона на продължаващото интравенозно приложение на окситоцин, едновременно инжектирайте 1 ml метилергометрин интравенозно и 1 ml окситоцин може да се инжектира в шийката на матката.

Поставяне на тампони с етер в задния форникс.

Повторна оценка на кръвозагубата и общото състояние.

Възстановяване на загуба на кръв.

Атонично кървене.

Акушер-гинеколозите също разграничават атонично кървене (кървене при пълна липса на контрактилитет - матката на Couveler). Те се различават от хипотоничното кървене по това, че матката е напълно неактивна и не реагира на прилагането на утеротоници.

Ако хипотоничното кървене не спре с ROPM, тогава по-нататъшните тактики са както следва:

нанесете шев върху задната устна на шийката на матката с дебела лигатура от кетгут - според Lositskaya. Механизъм на хемостаза: рефлексно свиване на матката, тъй като в тази устна се намират огромен брой интерорецептори.

– кървене от родовия канал, което се появява в ранния или късния следродилен период. Следродилният кръвоизлив най-често е следствие от голямо акушерско усложнение. Тежест следродилен кръвоизливсе определя от количеството на загубата на кръв. Кървенето се диагностицира по време на изследване на родовия канал, изследване на маточната кухина и ултразвук. Лечението на следродилния кръвоизлив изисква инфузионно-трансфузионна терапия, прилагане на утеротонични средства, зашиване на разкъсвания и понякога хистеректомия.

МКБ-10

O72

Главна информация

Опасността от следродилна хеморагия е, че може да доведе до бърза загуба на голям обем кръв и смърт на майката. Тежката кръвозагуба се улеснява от наличието на интензивни кръвообращението на маткатаи голяма повърхност на раната след раждане. Обикновено тялото на бременната жена е готово за физиологично приемлива загуба на кръв по време на раждането (до 0,5% от телесното тегло) поради увеличаване на интраваскуларния кръвен обем. В допълнение, следродилното кървене от раната на матката се предотвратява чрез повишено свиване на мускулите на матката, компресия и изместване на маточните артерии в по-дълбоките мускулни слоеве с едновременно активиране на системата за коагулация на кръвта и образуване на тромби в малките съдове.

Ранните следродилни кръвоизливи се появяват през първите 2 часа след раждането, късните могат да се развият от 2 часа до 6 седмици след раждането на детето. Резултатът от следродилния кръвоизлив зависи от обема на загубената кръв, скоростта на кървенето, ефективността на консервативна терапия, развитие на DIC синдром. Предотвратяването на следродилни кръвоизливи е спешна задача в акушерството и гинекологията.

Причини за следродилен кръвоизлив

Кръвоизливът след раждането често възниква поради разстройство контрактилна функциямиометриум: хипотония (намален тонус и недостатъчна контрактилна активност на мускулите на матката) или атония (пълна загуба на тонуса на матката, способността й да се свива, липса на реакция на миометриума към стимулация). Причините за такова следродилно кървене са фиброиди и маточни фиброиди, белези в миометриума; прекомерно разтягане на матката по време на многоплодна бременност, полихидрамнион, продължително раждане с голям плод; употребата на лекарства, които намаляват тонуса на матката.

Следродилното кървене може да бъде причинено от задържане на остатъци от плацента в маточната кухина: плацентарни лобули и части от мембраните. Това предотвратява нормална контракцияматката, провокира развитието на възпаление и внезапно следродилно кървене. Частичната акрета на плацентата, неправилното управление на третия етап на раждането, дискоординираното раждане и спазъм на шийката на матката водят до нарушено отделяне на плацентата.

Факторите, които провокират следродилен кръвоизлив, могат да включват недохранване или атрофия на ендометриума поради предишно извършено хирургични интервенции- цезарово сечение, аборт, консервативна миомектомия, кюретаж на матката. Появата на следродилен кръвоизлив може да бъде улеснена от нарушена хемокоагулация при майката, причинена от вродени аномалии, приемане на антикоагуланти, развитие на DIC синдром.

Често следродилният кръвоизлив се развива поради наранявания (разкъсвания) или дисекция на гениталния тракт по време на раждането. Има висок риск от следродилен кръвоизлив с гестоза, предлежание и преждевременно отлепване на плацентата, заплаха от спонтанен аборт, фетоплацентарна недостатъчност, седалищно предлежание на плода, наличие на ендометрит или цервицит при майката, хронични болестисърдечно-съдова и централна нервна система, бъбреци, черен дроб.

Симптоми на кръвоизлив след раждане

Клиничните прояви на следродовия кръвоизлив се определят от количеството и интензивността на кръвозагубата. При атонична матка, която не реагира на външни медицински манипулации, следродилното кървене обикновено е обилно, но може да бъде и вълнообразно и на моменти да отшуми под въздействието на лекарства, които свиват матката. Обективно се определят артериална хипотония, тахикардия и бледа кожа.

Обемът на загуба на кръв до 0,5% от телесното тегло на майката се счита за физиологично приемлив; с увеличаване на обема на загубената кръв те говорят за патологичен следродилен кръвоизлив. Количеството загуба на кръв, надвишаващо 1% от телесното тегло, се счита за масивно, а над това се счита за критично. При критична загуба на кръв може да се развие хеморагичен шок и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация с необратими промени в жизненоважни органи.

В късния следродилен период жената трябва да бъде предупредена за интензивни и продължителни лохии, яркочервен секрет с големи кръвни съсиреци, неприятна миризма, заядлива болкадолната част на корема.

Диагностика на следродилен кръвоизлив

Съвременната клинична гинекология оценява риска от следродилен кръвоизлив, което включва наблюдение по време на бременност на нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите в кръвния серум, времето на кървене и коагулацията на кръвта, както и състоянието на кръвосъсирващата система (коагулограма) . Хипотонията и атонията на матката могат да бъдат диагностицирани по време на третия етап на раждането чрез отпуснатост, слаби контракции на миометриума, др. дългосрочен курсследродов период.

Диагнозата на следродилния кръвоизлив се основава на обстоен прегледцелостта на освободената плацента и феталните мембрани, както и изследване на родовия канал за нараняване. Под обща анестезияГинекологът внимателно извършва ръчен преглед на маточната кухина за наличие или липса на разкъсвания, останали части от плацентата, кръвни съсиреци, съществуващи малформации или тумори, които възпрепятстват свиването на миометриума.

Важна роля в предотвратяването на късен следродилен кръвоизлив играе ултразвуковото изследване на тазовите органи на 2-3-ия ден след раждането, което позволява да се открият остатъчни фрагменти от плацентарна тъкан и фетални мембрани в маточната кухина.

Лечение на следродилен кръвоизлив

При следродилен кръвоизлив приоритетно е да се установи причината за него, да се спре възможно най-бързо и да се предотврати остра кръвозагуба, да се възстанови обемът на циркулиращата кръв и да се стабилизират нивата на кръвното налягане. Важен в борбата със следродилните кръвоизливи Комплексен подходкато се използват както консервативни (медикаментозни, механични), така и хирургични методи на лечение.

За стимулиране на контрактилната активност на мускулите на матката, катетеризация и изпразване на пикочния мехур, локална хипотермия (лед върху долната част на корема), нежна външен масажматката, а ако няма резултат - интравенозно приложение на утеротонични средства (обикновено метилергометрин с окситоцин), инжекции на простагландини в шийката на матката. За възстановяване на обема на кръвта и елиминиране на последствията от остра загуба на кръв по време на следродилен кръвоизлив се провежда инфузионно-трансфузионна терапия с кръвни компоненти и плазмозаместващи лекарства.

Ако по време на изследването на родовия канал в спекулума се открият разкъсвания на шийката на матката, вагиналните стени и перинеума, те се зашиват под местна анестезия. При нарушаване на целостта на плацентата (дори при липса на кървене), както и при хипотоничен следродилен кръвоизлив, се извършва спешно ръчно изследване на маточната кухина под обща анестезия. По време на ревизия на стените на матката, ръчно освобождаванеостатъци от плацентата и мембраните, отстраняване на кръвни съсиреци; определят наличието на разкъсвания на тялото на матката.

При руптура на матката се извършва спешна лапаротомия, зашиване на раната или отстраняване на матката. Ако се открият признаци на плацента акрета, както и неразрешим масивен следродилен кръвоизлив, е показана субтотална хистеректомия (суправагинална ампутация на матката); ако е необходимо, се придружава от лигиране на вътрешния илиачните артерииили емболизация на маточните съдове.

Хирургичните интервенции за следродилна хеморагия се извършват едновременно с реанимационни мерки: компенсиране на загуба на кръв, стабилизиране на хемодинамиката и кръвното налягане. Навременното им прилагане преди развитието на тромбохеморагичен синдром спасява родилката от фатален изход.

Предотвратяване на следродилни кръвоизливи

Жените с неблагоприятна акушерско-гинекологична анамнеза, нарушения в кръвосъсирването и приемащи антикоагуланти имат висок риск от развитие на следродилни кръвоизливи, поради което са под специални медицинско наблюдениепо време на бременност и се изпращат в специализирани родилни домове.

За предотвратяване на кръвоизлив след раждането на жените се дават лекарства, които насърчават адекватното свиване на матката. Всички родилки прекарват първите 2 часа след раждането в родилната зала под динамично наблюдение медицински персоналза оценка на обема на кръвозагубата в ранния следродилен период.

Код по МКБ-10

Кървенето, което започва в първия етап на раждането, може да се засили в третия и веднага след раждането. Кървенето, започнало през третия период, често продължава в ранния следродилен период: Прави се разлика между компенсирана и декомпенсирана кръвозагуба.

Остра масивна загуба на кръв причинява в тялото цяла линияпромени: в централната нервна система, от дишането, хемодинамиката, метаболизма и ендокринни органи. След остра масивна кръвозагуба настъпва намаляване на циркулиращата кръвна маса без промяна в броя на червените кръвни клетки и процента на хемоглобина. След това през следващите 1-2 дни обемът на циркулиращата кръв се възстановява, като едновременно с това се разрежда.

Реакцията на раждащата жена към кървене е индивидуална. В някои случаи загубата на кръв от 700-800 ml може да доведе до фатален изход. В същото време при загуба на кръв в рамките на 800 ml и дори повече от 1000 ml може да не настъпи понижаване на кръвното налягане, но по-често острата загуба на кръв води до понижаване на кръвното налягане.

Практически е препоръчително да се разграничат следните степени на хипотония: I степен - с максимална кръвно налягане 100-90 mm Hg. чл., II степен - с максимално кръвно налягане между 90 и 70 mm Hg. Чл., III степен - 70-50 mm Hg. Изкуство. и прегонално състояние.

Системното проследяване на нивата на кръвното налягане е абсолютно необходимо при всяко кървене по време на раждане.

В първия етап на раждането кървенето се появява по-често при плацента превия, както и поради преждевременно отлепване на нормално прикрепената плацента. Кървенето в следродилния период е често срещано явление. Те могат да бъдат причинени от забавено отделяне на плацентата, нейното плътно прикрепване или така наречената истинска плацента акрета. След раждането на плацентата може да се наблюдава хипотонично и атонично кървене. Клинично, с хипотонично и атонично кървене по време на раждане, матката се свива слабо, увеличава се по размер, дъното й се издига над пъпа, понякога се приближава до хипохондриума; По време на масажа значително количество кръвни съсиреци се изстискват от матката, матката се свива, но след 10-15 минути. цъфти отново и губи тонуса си. Причината за кървенето може да бъде родова травма, задържане на парче плацента и хипо- или атония на матката. Затова при всяко кървене трябва внимателно да се оглеждат мястото и шийката на бебето. Необходимо е да се извърши външен масаж на матката, след леко триене на дъното на матката, кръвните съсиреци се изстискват от него по метода на Crede-Lazarevich (виж Период на наследяване).

Тъй като свиването на пикочния мехур рефлексивно води до повишаване на тонуса на матката, урината се източва с катетър. Когато се съмнявате в почтеността детско мястоНеобходимо е незабавно да се извърши ръчно изследване на маточната кухина. В колхозно семейство. у дома и в местната болница (при отсъствие на лекар), акушерката трябва незабавно да извърши ръчен преглед на маточната кухина без анестезия. Ако след външен масаж на матката кървенето не спре, тогава, ако мястото на бебето е непокътнато, трябва да влезете в матката с ръка и да масажирате матката с юмрук с другата ръка. В същото време трябва да се прилагат интрамускулно ерготин (1 ml) и питуитрин (2 ml) или едновременно да се прилага окситоцин интравенозно в доза от 0,2 ml (1 единица) в 20 ml 40% разтвор на глюкоза; окситоцин (5 единици) могат да се излеят в ампула с кръвопреливане, 3 единици окситоцин могат да се инжектират в шийката на матката. Ако матката се свива недостатъчно, може да се използва методът Genter. В този случай родилката получава позицията на Тренделенбург; Акушерът застава от лявата страна, хваща матката в областта на долния сегмент (над пубиса) с лявата си ръка, премества я възможно най-високо и я притиска към гръбначния стълб, а с дясната ръка извършва лек масаж на фундуса на матката. Вместо използвания преди това натиск коремна аортас юмрук се предлага да се натисне аортата с пръсти, като пръстите на едната ръка са разположени между пръстите на другата; налягането се прилага първо с едната ръка, след това с другата. Ако кървенето не спре, трябва да се постави шев според V. A. Lositskaya (операцията се извършва от лекар); за да направите това, шийката на матката се излага с широки огледала, задната устна се хваща с куршум (или по-добре хемороидален) форцепс и се издърпва надолу; два пръста на лявата ръка са вкарани в шията и леко изпъкват задната му комисура. На мястото на свързване на задния форникс с шийката на матката се прекарва дебел кетгутов конец с игла в напречна посока от форникса в цервикалния канал; след това на разстояние 4-4,5 см иглата се прекарва в обратна посока - от канала към задна дъга; Конецът е здраво вързан. Получената надлъжна гънка рефлексивно повишава тонуса на матката. Тампонадата на матката е неефективна.

Методът за затягане на параметриума получи положителна оценка, чиято техника се свежда до следното. След катетеризация на пикочния мехур шийката на матката се разкрива с широк вагинален спекулум и, като се захваща с форцепс Muze, се прибира максимално и се изтегля надясно; същите щипки се прилагат перпендикулярно на шията в левия форникс, като същевременно се захваща мускулната стена на шията; направете същото от дясната страна. В резултат на това матката се прибира, което помага за спиране на кървенето. Скобите трябва да се поставят стриктно в страничните дъги, тъй като ако се поставят отпред, пикочният мехур може да се повреди.

Подобен ефект може да се получи чрез прилагане на 8-10 клещи Muze върху двете устни на шийката на матката до пълно затваряне на фаринкса, последвано от спускане на шийката на матката.

Терапията се провежда едновременно със спиране на кървенето по време на раждане остра анемия. Главата на майката е наведена, възглавницата е извадена изпод нея. Загубата на кръв трябва незабавно да бъде заменена с адекватно кръвопреливане. Загубата на кръв трябва да бъде точно отчетена; За да направите това, съберете и измерете цялата пролята кръв. Препоръчва се кръвопреливане при всяка кръвозагуба над 500 ml; това е абсолютно необходимо при всеки случай на понижаване на кръвното налягане, дори в I стадий. В случай на остра кръвозагуба е необходимо бързо и пълно кръвоснабдяване, когато максималното кръвно налягане спадне под 70 mm Hg. Изкуство. е показано интраартериално инжектиране. В случай на колапс е показано интравенозно приложение на норепинефрин (1 ml) и хидрокортизон mg.

Предотвратяването на кървене по време на раждане се състои в правилно управление, рационално използване на стимулация на раждането, когато е слабо, правилно управлениепериод след раждане (виж) и постоянно наблюдение на родилката през първите 2 часа след раждането. За да се предотврати хипотонично кървене в края на втория период, беше предложено да се прилага питуитрин (1 ml) интрамускулно на родилката. След отделяне на плацентата се препоръчва интрамускулно приложение на кобалтов хлорид (2% разтвор, не повече от 2 ml).

Кървене по време на раждане

   Всеки знае, че раждането е придружено от кървене. Ако всичко върви по план, тогава тялото се справя само с него. Ако събитията се развият по различен начин, тогава не можете да правите без помощта на лекари. И така, в какви ситуации кървенето по време на раждане е заплаха и какви методи могат да се използват за спирането му?

   В случай, че раждането протича без проблеми (прочетете за проблемите на раждането тук), тогава физиологичното кървене обикновено започва в момента на изхвърляне на плацентата, 5-10 минути след раждането на бебето. Една жена губи ml кръв (приблизително 0,5% от телесното тегло). Тази загуба на кръв се счита за нормална.

   По време на бременност обемът на циркулиращата кръв се увеличава с 30%, включително за да се компенсира загубата на кръв.

   По време на изхвърлянето на плацентата се задейства защитен механизъм: стените на матката се свиват и, свивайки се, блокират кръвоносните съдове. В съдовете веднага се образуват кръвни съсиреци, които затварят лумена. Заедно с това съдовете се стесняват много силно и навлизат дълбоко в тялото.

   Ако една жена загуби повече от 400 ml кръв, тогава лекарите говорят за патологично акушерско кървене, което вече се счита за усложнение.

   Така наречената рискова група включва жени, които вече са имали цезарово сечение (след операцията остава белег на матката, така че рискът от разкъсване по време на естествено раждане се увеличава), както и бременни жени, очакващи близнаци или голямо дете .

   На другите опасни факторивключват полихидрамнион, заболявания на матката ( хроничен ендометрит, тумори), сериозни негинекологични хронични заболявания (захарен диабет, бъбречна недостатъчност, хепатит) и нарушения на кръвосъсирването.

   Степента на загуба на кръв също може да бъде повлияна от възрастта на бременната жена ( късна бременност): ако е на възраст над 35 години, рискът от отслабване на раждането и намален контрактилитет на мускулите на матката се увеличава.

   По време на раждането кървенето може да е резултат от проблеми с плацентата, разкъсване на матката или разкъсване на родовия канал.

   В първите часове след раждането усложнението най-често възниква поради хипотония на матката, когато мускулите й губят тонус и контрактилитет.

   Във всеки отделен случай лекарите действат различно, но целта винаги е една и съща - кървенето да спре възможно най-скоро.

   Прекомерната загуба на кръв може да бъде причинена от преждевременно отлепване на плацентата, което най-често се развива на фона на усложнение на бременността като гестоза. Това заболяване може да бъде придружено от внезапни промени в кръвното налягане, по време на които съдовете в областта, където плацентата се прикрепя към стената на матката, се разкъсват преждевременно, причинявайки силно кървене.

   Действията на лекарите ще зависят от това къде точно се намира това място за прикачване. Обикновено плацентата е прикрепена към горната част на матката, на нейната предна или задна стена. Но се случва и различно. Например, ако плацентата е разположена на ръба, тогава отварянето на мембраните (амниотомия) понякога може да спре кървенето.

   Когато амниотичната течност изтече, главата на бебето се спуска до тазовото дъно, притиска отлепената област на плацентата и преждевременно спуканите съдове. Ако плацентата е прикрепена към матката в центъра, тогава е необходимо спешно цезарово сечение.

   Ако раждането е продължило, тогава през първите 2 часа след раждането на бебето може да се развие хипотонично кървене. Мускулите на матката се уморяват много и не реагират на окситоцин, не се свиват, следователно спуканите съдове не се компресират.

   Ако допълнителната доза окситоцин не даде очаквания ефект, тогава лекарят извършва ръчно изследване на стените на матката, за да предизвика нейните рефлексни контракции.

   Ако кървенето в този случай не може да бъде спряно, тогава под обща анестезия предната коремна стенаи се извършва лигиране на илиачните артерии.

   Интересни материали:

   Ако искате да знаете всичко за бременността и раждането, както и всичко свързано с него, тогава можете да намерите цялата необходима информация на портала за родители cynepmama.ru.

iBaby е портал за реално и бъдеще.

Естествена загуба на кръв по време на раждане. Добре е да се знае

По време на раждането жената губи около 200 ml кръв, което е нормално за този процес. Тази загуба не оказва никакво влияние върху състоянието на тялото на майката. През цялата бременност тялото вече се е подготвило за тази малка загуба.

Обемът на кръвта вече се е увеличил през тези 9 месеца, за да измива органите и тъканите непрекъснато и най-важното да доставя необходими веществаза плода. Колкото по-близо до раждането, толкова повече кръвкоагулира, сякаш предпазва тялото от кървене. След раждането на бебето тялото автоматично забавя притока на кръв. Акушер-гинекологът има определени познания за това как да проведе раждане с минимална загуба на кръв.

Добави коментар

© 2018 iBaby - портал за настоящи и бъдещи майки

Joomla! е безплатен софтуер, издаден под GNU General Public License.

Маточно кървене по време на раждане

Коментари

Родих преждевременно. На 30-та седмица кръвта и водата се счупиха вкъщи. Аз самата бях сериозно уплашена и съпругът ми едва не ми подари дъб. Пристигнахме в родилния дом в пет сутринта. Настаниха ме в една стая, дадоха ми акушерка да ме гледа, която угаси лампата и благополучно падна в съседното легло. До 7 сутринта тя спа добре, раждах тихо и не пищях. В 7.20 родих син с тегло 2100, без патологии и здрав. Лекарите бяха шокирани. След раждането те все още не разбират откъде идва кръвта и защо детето е абсолютно зряло на този етап. Плацентата беше без аномалии, след раждането нямаше необичайно кървенене са имали. Имахме толкова странно раждане. Сега синът ми е на 18 години. Израснал е умен човек.

Контракциите ми бяха ужасно болезнени, имаше натиск върху дупето като прилив, освен това имаше и кръв. Едва успях! Лекарите (които трябва да подкрепят) дори не ми дадоха болкоуспокояващи. Страдах 4 часа. Като цяло отношението беше ужасно! Роди се красива дъщеря и това е най-важното! В такива моменти подкрепата на лекарите е необходима, но те са толкова отвратителни. Ужас.

Това, което се случва по време на раждането, вероятно не интересува много родилката. В този случай основното е да раждате здраво бебеи се радват на раждането му. И кървенето остава на заден план, въпреки че е така жени Здравеи трябва да гледате.

Загуба на кръв по време на раждане

Да започнем с факта, че през целия период на раждане бъдещите майки губят приблизително 200 ml кръв (приблизително 0,5% от телесното тегло). Много ли е или малко? Абсолютно нормално! Природата е предвидила тези „разходи“ и те по никакъв начин не се отразяват на състоянието на младата майка. Факт е, че през 9-те месеца на бременността тялото на жената се подготвя за бъдещи „разходи“. Първо, той увеличава обема на циркулиращата кръв, за да осигури непрекъснато снабдяване с основни хранителни вещества към органите и тъканите на майката и бебето.

Второ, с наближаването на раждането тялото увеличава съсирването на кръвта, застраховайки се от големи „разходи“. Трето, още в момента на раждането на бебето тялото ни „пуска“ механизъм, който спира кървенето. Добавете към това различни методиконтрол на загубата на кръв, които са на разположение на акушер-гинеколозите, и ще разберете, че няма от какво да се притеснявате.

С какви събития могат да бъдат свързани тези загуби?

На първо място, с раждането на плацентата (т.е. плацентата, мембраната и пъпната връв), когато след раждането на бебето плацентата започва да се отделя от стената на матката и на мястото, където се появява рана се намираше. През този период (продължава 5–30 минути) се задейства същият механизъм за контролиране на кръвозагубата.

Веднага след като плацентата напусне матката, последната веднага започва да се свива и, свивайки се, блокира кръвоносните си съдове; в тях веднага се образуват съсиреци и кървенето спира. Самите съдове са "проектирани" по такъв начин, че когато стените им се компресират, луменът в тях веднага изчезва. За да помогне на уморените мускули на матката, акушерът инжектира на пациентката лекарство, което стимулира способността й да се съкращава. Проблеми се появяват само ако мускулите на матката внезапно се отпуснат или в нея се задържи парче от плацентата.

Следващият етап е периодът след края на раждането, той продължава 2 часа. По това време матката трябва да се свие и да се свие. Сега е важно тя да не се отпуска. След това върху стомаха на младата майка се поставя пакет с лед: студът кара мускулите да се свиват.

Има ситуации, когато загубата на кръв е повече от очакваното:

• Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента – причинява сериозни здравословни проблеми на бъдещата майка.
• Нараняване на шийката на матката възниква, ако жената започне да натиска преди време, когато главата на бебето все още не се е придвижила към изхода. Друга причина е, че бъдещата майка има възпаление на стените на вагината и шийката на матката.
• Плацентните въси са прикрепени към стената на матката толкова плътно, че първите не могат да се отделят от вторите сами.
• Част от плацентата остава в матката, „залепвайки“, както в предишния случай, към нейната стена. Проблеми със заседнали парчета обикновено се появяват при жени с хронично възпалениематка и придатъци.
• Намален тонус на матката. Кървенето може да започне след края на раждането, ако матката на родилката се отпусне. Причината за нейната умора най-често е продължително или тежко раждане.
• Нарушенията на кръвосъсирването и синдромът на дисеминирана интраваскуларна коагулация се появяват като следствие от сериозно усложнение на бременността (прееклампсия, преждевременно отлепване на плацентата).

Сред усложненията, възникващи по време на раждането и непосредствено след завършването му, кървенето е на първо място. По време на раждането те са свързани с проблеми в закрепването или отделянето на плацентата, травма на матката и гениталния тракт на бъдещата майка. А при раждането на дете те са причинени от смущения в свиването на матката и образуване на кръвни съсиреци в съдовете на мястото, от което се е отделила плацентата.

Кървенето се счита за загуба на кръв, равна на 500 ml (т.е. повече от 0,5% от телесното тегло), въпреки че това определение е приблизително. Лекарите се помагат да предотвратят подобни проблеми чрез прогноза, основана на характеристиките на състоянието на всяка бъдеща майка и нейната история: дали е имала аборти, голямо числобременност, белег на матката след цезарово сечение, тумори и проблеми в нейната структура, сериозни хронични заболявания. Жената има ли проблеми със системата за кръвосъсирване, приемала ли е лекарства, които влияят на нейното функциониране, очаква ли се бебето да е голямо, има ли близнаци или тризнаци, има ли бъдещата майка излишък от околоплодна течност (полихидрамнион) и т.н.

За акушер-гинеколозите е важно не само да разпознаят причината за кървенето, но и да определят обема на освободената кръв. Най-често срещаният начин за определяне на количеството загуба на кръв: към обема на кръвта, събрана в тавата по време на раждането на детето, добавете масата на кръвта, излята върху подплатените пелени. По време на цезарово сечение, броят на загубената кръв се извършва чрез сумиране на количеството кръв във вакуумната аспираторна банка (това устройство изсмуква кръв от коремната кухина) и обемът, открит върху подплатените пелени. Ако по време на операцията не се използва вакуумен аспиратор, загубата на кръв се изчислява само според последния показател.

От 2006 г. в родилни домове в Москва по време на операции със заподозрени голяма загуба на кръвобичайно е да се използва специален апарат Запазване на клетки 5+ Хемонетика. Събирайки кръв от коремната кухина, той я филтрира от амниотичната течност и специалистите връщат загубения обем в кръвта на жената. И с развитие съдова хирургия, създаването на отделения за кръвопреливане в големи болници и мобилни хематологични и реанимационни екипи дава нови възможности на лекарите да помагат на жените по време на цезарово сечение.

В стремежа си да запазят способността на пациентите да станат майки в бъдеще, акушер-гинеколозите предпочитат да лигират големи артерии (по-точно вътрешните илиачни артерии), за да спрат сериозно кървене. И един от най-модерните и ефективни методи за спиране на маточното кървене е емболизацията на артериите на самата матка. Това е сложна и деликатна операция, по време на която те се запушват с емболи - специално вещество, което е точно "адаптирано" към размера на съдовете. Този метод се използва успешно от лекарите в нашия център от няколко години.

• Препоръчително е първата бременност да не се прекъсва.
• Когато планирате раждането на дете, първо трябва да се подложите на преглед и ако лекарят открие нарушения на цикъла и възпаление (на вагината, матката и нейната шийка, придатъци), също и курс на лечение.
• Тези, които обмислят варианта за домашно раждане, трябва да помислят за своята безопасност и след като претеглят всички плюсове и минуси, все пак да отидат в родилния дом.
• Помолете бебето да бъде поставено на гърда веднага след раждането и преди акушерката да превърже пъпната връв – това ще помогне на матката да се свие добре. Сукателните движения на бебето стимулират производството на хормона окситоцин от майката.

Кървене по време на раждане

Раждането е най-чаканият момент в живота на всяка жена. Усложненията обаче могат да помрачат радостта от срещата с вашето бебе. Сред тях трябва да се подчертае следродилният кръвоизлив, чиято честота е 2-8% от общия брой раждания. Защо раждането е усложнено от кървене и как да го предотвратите, ще ви кажа в тази статия.

Загуба на кръв по време на раждане: норма и отклонения

Достатъчна контрактилност на матката (равна на тази в 1-ви етап на раждане);

Активност на процесите на образуване на кръвни съсиреци.

Хирургични интервенции (ръчно отделяне на плацентата при предишни раждания, цезарово сечение, консервативна миомектомия, кюретаж на матката);

Малформации на матката (преграда);

Субмукозен миоматозен възел.

Приложение на ергометрин и окситоцин за стимулиране на маточните контракции;

Идентифициране на признаци на отделяне на плацентата.

Предотвратяване на развитието на масивна загуба на кръв;

Възстановяване на дефицита на обема на циркулиращата кръв (CBV);

Недопускане рязко паданекръвно налягане.

Следвайте EVA.RU

относно проекта

Всички права върху материали, публикувани на сайта, са защитени от законодателството за авторското право и сродните му права и не могат да бъдат възпроизвеждани или използвани по никакъв начин без писменото разрешение на притежателя на авторските права и поставяне на активна връзка към главната страница на портала Eva.Ru (www .eva.ru) до използваните материали.

Ние сме в социалните мрежи

Контакти

Нашият уебсайт използва бисквитки, за да подобри вашето изживяване и да направи сайта по-ефективен. Деактивирането на бисквитките може да причини проблеми със сайта. Продължавайки да използвате сайта, вие се съгласявате с използването на бисквитки от наша страна.

Спешна помощ: Кървене по време на раждане

Загуба на кръв по време на раждане, свързана с разкъсвания на матката и проблеми с плацентата. Защо кървенето е опасно? Методи за спиране на кървенето.

Раждането на бебе - щастливо събитие, което наистина не искам да засенчвам с тревожни мисли. Но знанията за усложненията, които могат да съпътстват раждането, са необходими - на първо място, за да не се объркате в критичен момент и да ги посрещнете напълно въоръжени. В края на краищата, колкото по-спокойна се държи жената и колкото по-добре разбира състоянието си, толкова по-голяма е вероятността за успешен резултат от раждането както за майката, така и за детето. В тази статия ще говорим за едно от най-опасните усложнения - кървенето. Може да се развие по време на раждане, в ранния следродилен период и дори в последните седмици от бременността. Появата на кървене представлява сериозна опасност за здравето (а понякога и за живота) на майката и нероденото дете.

Причини за кървене

По-често непосредствена причинакървене има проблеми, свързани със състоянието на плацентата. Предразполагащи фактори за тях са:

1. Хронични възпалителни заболявания на маточната лигавица (ендометрит), особено нелекувани или нелекувани.
2. „Стари“ наранявания на тазовите органи и белези по матката (независимо от техния произход).
3. Голям брой аборти, спонтанни аборти и (или) раждане в живота на жената, особено ако са усложнени от възпаление. (Ако приемем всички случаи на плацента превия за 100%, тогава 75% от тях се срещат при многораждали жени и само 25% при първораждащи).
4. Нарушения хормонални нива, ендокринни заболявания.
5. Миома на матката и други заболявания на вътрешните полови органи.
6. тежък сърдечно-съдови заболявания, някои бъбречни и чернодробни заболявания.
7. Травми по време на бременност.
8. Жената е на възраст над 35 години.

И така, какви проблеми с плацентата могат да причинят кървене?

1. Неправилно отделяне на нормално разположена плацента
   1. Преждевременно отлепване на нормално разположена плацента. Отлепването на плацентата може да се случи в различни области. Ако плацентата се отдели от ръба, тогава кръвта изтича от външния генитален тракт. С други думи, в този случай има външно кървене; в такава ситуация болката в долната част на корема е незначителна или липсва напълно. Отлепване на плацентата може да се получи и в средата, тогава между плацентата и стената на матката се натрупва кръв и се образува хематом; в този случай синдромът на болката е по-изразен.

   Преждевременното отлепване на нормално разположената плацента е придружено от признаци на загуба на кръв: сърдечната честота се увеличава, кръвното налягане се понижава, появява се студена пот. Тъй като това рязко намалява количеството кръв, която тече към плода, следователно се развива фетална хипоксия тази ситуацияможе да бъде животозастрашаващо както за майката, така и за детето.

   В зависимост от периода на раждането, състоянието на жената и плода, раждането може да завърши през влагалищния родов канал или чрез цезарово сечение.

2. Трудност при самостоятелно и своевременно отделяне на плацентата в третия етап на раждането (плътно прикрепване или прирастване на плацентата - изцяло или частично). Обикновено след раждането на бебето плацентата се отделя и се ражда. Когато плацентата се отдели, в матката се образува голяма ранева повърхност, от която започва да изтича кръв. Това физиологично (нормално) кървене спира много бързо поради свиване на стените на матката и притискане на разположените в тях съдове, от които всъщност е изтичала кръвта. Ако процесът на отхвърляне на плацентата е нарушен, кървенето започва от повърхността на лигавицата, която вече е освободена от плацентата, а плътно прикрепените фрагменти от плацентата не позволяват на матката да се свие и да притисне съдовете подозира се плътно прикрепване на плацентата, се извършва ръчно изследване на маточната кухина. Това е операция, която се извършва под обща анестезия. Ако плацентата не може да се отдели ръчно, се говори за placenta accreta. В този случай произвеждайте аварийно отстраняванематка.

Неправилно местоположение на плацентата:

1. Плацента превия, когато те частично или напълно блокират вътрешната ос на шийката на матката.
2. Ниско местоположение на плацентата, когато нейният ръб е разположен на по-малко от 5-6 см от вътрешната ос на шийката на матката.
3. Цервикалната плацента превия е доста рядко място на плацентата, когато поради леко отворената вътрешна ос на шийката на матката тя може частично да се прикрепи към лигавицата на шийката на матката.

С началото на раждането (ако не по-рано, още по време на бременността) неправилното разположение на плацентата определено прераства в преждевременното й отлепване. Това се дължи на по-интензивното разтягане на долните (в сравнение с горните и средните сегменти) части на матката с напредване на бременността и бързото им свиване при разширяване на шийката на матката по време на раждане. Пълната и цервикалната плацента превия са по-сложни и тежки усложнения. Долни секцииутробите са по-малко адаптирани от природата, за да осигурят напълно на бебето всичко необходимо. Развиващият се плод страда повече от липса предимно на кислород и, естествено, хранителни вещества. Когато плацентата е напълно или цервикално прикрепена, кървенето може да започне спонтанно през втория триместър на бременността и да бъде изключително интензивно. Трябва да се подчертае, че при пълна плацента превия изобщо не е необходимо да се говори за независимо раждане, тъй като плацентата плътно блокира „изхода“, т.е. маточна шийка.

В този случай планираното цезарово сечение се извършва на 38 седмица от бременността. Ако се появи кървене, се извършва спешно цезарово сечение. С маргинална плацента превия, пълно раждане, леко кървене и добро състояниемайката и новороденото дете могат да бъдат родени през естествения родов канал. Въпреки това, решението за формата на доставка винаги остава на лекаря. При редки форми на плацента превия, когато засяга области на шийката на матката, предпочитание се дава на цезарово сечение; Освен това тази ситуация може дори да доведе до отстраняване на матката, тъй като това местоположение на плацентата е ЧИСТО съчетано с нейното врастване в стената на шийката на матката.

Кървенето е придружено от други, повече рядко усложнение- руптура на матката. Това е изключително тежко състояниеможе да възникне както по време на бременност, така и директно по време на раждане.

Акушер-гинеколозите конкретно определят за себе си времевите характеристики на разкъсването (застрашаващо, започващо и завършено разкъсване) и неговата дълбочина, т.е. колко тежко е увреждането на стената на матката (може да бъде пукнатина, непълно разкъсване или най-опасното - пълно, когато се образува дефект в стената на матката с проникване в коремна кухина). Всички тези условия са придружени от в различна степенсилно кървене, остра болка, която не спира между контракциите. Самите контракции стават конвулсивни или, обратно, отслабват; Формата на корема се променя, признаците на детска хипоксия се увеличават, сърдечният ритъм на плода се променя. В момента на пълното разкъсване на матката болката рязко се усилва, става "кажа", но контракциите спират напълно. Може да се появи фалшиво впечатление за намалено кървене, тъй като кръвта вече не изтича толкова много, колкото навлиза в коремната кухина през разкъсването. Коремната деформация остава, детето вече не се усеща в матката, а до нея и няма сърдечен ритъм. Това критично състояние: Само незабавна операция и реанимационни мерки могат да спасят майката и бебето (ако е още живо). Операцията обикновено завършва с отстраняване на матката, тъй като разкъсаните, изтънени, напоени с кръв стени на матката е почти невъзможно да се зашият.

Рисковата група за вероятна поява на руптура на матката включва:

1. Бременни жени със съществуващ белег на матката (независимо от неговия произход: травма, цезарово сечение, отстранени миоми и др.). Трябва да се отбележи, че съвременните техники за цезарово сечение са насочени към минимизиране на риска от гореописаните усложнения при многократна бременност. За целта се използва специална техника за разрязване на тялото на матката (напречно, в долния сегмент), което създава добри условияза последващо зарастване на рани и минимална кръвозагуба по време на възможно разкъсванепри раждане.
2. Многораждали жени с усложнени предишни раждания.
3. Жени, които са имали няколко аборта.
4. Жени с усложнения след аборт.
5. Пациенти с хроничен ендометрит.
6. Родилки с тесен таз.
7. Бременни жени с голям плод.
8. Бременни жени неправилна позицияплод в матката
9. Раждащи жени с дискоординирано раждане (състояние, при което вместо едновременна контракция по време на контракция, всеки фрагмент от матката се свива по свой начин).

Ако една жена знае, че принадлежи към една от тези категории, тя трябва да предупреди за това своя лекар в предродилната клиника и акушер-гинеколозите в родилния дом.

Защо кървенето е опасно?

Защо акушерските кръвоизливи остават толкова опасни днес, въпреки всички постижения на съвременната медицина, развитието на техниките за реанимация и доста голям арсенал от средства за попълване на загубата на кръв?

Първо, кървенето винаги е вторично усложнение на съществуващ акушерски проблем. Освен това много бързо става масивна, т.е. за сравнително кратък период от време жената губи голям обем кръв. Това от своя страна се обяснява с интензивността на маточния кръвен поток, който е необходим за нормалното развитие на плода, необятността на кървящата повърхност. Какво може да бъде по-успешно изключено на ръка, когато вентилът е счупен: единична струя вода от кран или вентилаторен душ? Приблизително същото може да се каже за кървене, например от увредена артерия на ръката и кървене по време на раждане. В края на краищата това е точно ситуацията, в която лекарите се оказват, опитвайки се да спасят родилка, когато кръвта блика от голям брой малки увредени съдове на матката.

Разбира се, тялото на бременната жена „се подготвя за нормалната малка загуба на кръв по време на раждането. Обемът на кръвта се увеличава (въпреки че това основно отговаря на нуждите развиващ се плод, който се нуждае от все повече и повече хранене всеки ден). Дадено в " бойна готовност„Системата за коагулация на кръвта и когато се появи кървене, всички нейни сили без изключение „се втурват в битка“. В същото време се развива повишена съсирваща способност на кръвта пълно изтощение- коагулопатия, в кръвта не остават елементи (специални протеини), които могат да образуват кръвен съсирек и да „затворят дупката“. Развива се така нареченият DIC синдром. Всичко това се утежнява от тежки метаболитни нарушения, дължащи се на основното акушерско усложнение (разкъсване на матката, преждевременно отлепване на плацентата или тясно прикрепване и др.). И докато това конкретно първично усложнение не бъде коригирано, е малко вероятно да се справи с кървенето. В допълнение, силата на жената често се изчерпва поради болка и физически стрес.

Характеристики на управлението на труда

Ако се появи кървене по време на раждане, работата се извършва в няколко посоки едновременно. Анестезиологът започва инфузията големи вениспециални кръвозаместващи разтвори и кръвни продукти. Благодарение на това веществата и протеините, отговорни за съсирването на кръвта, навлизат в кръвния поток. За да се подобри съсирването на кръвта, започва да се влива прясно замразена плазма, след което, в зависимост от обема на загубата на кръв, червените кръвни клетки се изливат в друга вена, понякога тези кръвни продукти се инжектират паралелно в различни съдове. На пациента се предписват и хемостатични лекарства и болкоуспокояващи. Акушер-гинеколозите определят причината за кървенето и вида на операцията, която трябва да се извърши.

За поддържане на нормалното снабдяване на тъканите с кислород се използва вдишване на овлажнен кислород през маска.

Пациентката е свързана към монитор, който непрекъснато следи нейното кръвно налягане, сърдечна честота, насищане на кръвта с кислород (сатурация) и непрекъснато прави ЕКГ. Едновременно с горните мерки пациентът бързо се поставя под анестезия за по-нататъшно хирургично лечение и жената се прехвърля на изкуствена вентилация. апарат за дишане. Практиката е доказала, че кръвопреливането при пациенти под анестезия е по-безопасно, отколкото при пациенти в съзнание.

Разбира се, кръвопреливането и разтворите ще бъдат успешни само когато се елиминира първоначалното усложнение, което е причинило кървенето. Следователно задачата на акушер-гинеколозите е да идентифицират това усложнение и да определят план за лечебни процедури, било то мануално изследване на матката, спешно цезарово сечение, отстраняване на матката и др.

След като кървенето спре, жената се прехвърля в отделението интензивни грижиродилен дом или в специализирано интензивно отделение на болница под постоянно наблюдение на медицински персонал.

Не забравяйте, че кървене при бременни жени може да се появи не само по време на раждане в болница, но и у дома. При акушерски кръвоизлив времето е решаващо, а при извънболничното раждане то, уви, работи срещу нас. Затова, когато планирате пътуване някъде в последните седмици на бременността или домашно раждане, изчислете предварително колко време ще ви отнеме да попаднете в болницата. Не забравяйте, че при акушерски кръвоизлив много бързо се развива състояние, когато въпреки интензивната терапия и външното клампиране на коремната аорта (а това е много трудно да се направи при бременни жени), екипът на линейката и дори екипът на медицинския хеликоптер може да не са в състояние да транспортирането на пациента до болницата е живо, тъй като основният метод на лечение на фона на интензивното лечение остава операцията.

Възможно ли е да се избегне кървенето?

Рискът от кървене може да бъде значително намален с редовно наблюдение от лекар в предродилната клиника. Ако сте имали наранявания на тазовите органи, уведомете Вашия лекар за това; ако нещо ви притеснява за „женските“ органи, непременно уведомете и вашия лекар; ако си болен, оздравявай докрай. Не трябва да избягвате ултразвука: той няма да навреди, но ще помогне на лекаря да идентифицира проблема навреме. Опитайте се да се борите с нежеланата бременност не с аборти, а с по-"мирни" средства: това ще ви спести в бъдеще от голяма беда. И не се решавайте на домашно раждане.

старши лекар на хирургичното отделение

Център за спешна медицинска помощ

Московски здравен комитет

Първа бременност на 29 години (лека), състоянието е без патологии, не съм от рисковата група. Доносено раждане в Центъра за раждания и рехабилитация през август 2002 г. Кървене, ръчно отделяне на част от детското място под обща анестезия. В продължение на шест месеца имах здравословни проблеми, слабост, шевовете не зарастваха, като цяло кошмар. Колко вероятно е втората бременност да завърши с такова раждане? По-добре ли е предвид възрастта ви - 32 години и проблемно първо раждане, да планирате секцио в бъдеще, за да избегнете усложнения? Наистина не искам да рискувам. И мен ме е страх да раждам, но искам второ дете.

И може би за някои тази информация ще се окаже мощен, разумен контрааргумент СРЕЩУ домашното раждане. След като прочетете статията, ще разберете дали сте изложени на риск. И ако се окаже, че да, тогава няма нужда да търсите проблеми на собствената си глава.

Руският проект „Танцуващ стол“ получи 11 награди и награди

Руският иновативен проект „Танцуващ стол“ получи единадесет награди и професионални награди в областта на качеството на вътрешни и международни професионални изложения. Днес руското изобретение включва такива индустриални награди като: златен медал „. Най-добър продуктЗа здраво семейство“, Златен медал Руска академия природни наукизлатен медал на международния салон “Новото време” Голям европейски орден с медал “За професионализъм и бизнес.

Как може една кърмачка да оцелее в „бурния прилив” на мляко?

Как може една кърмачка да оцелее в „бурния прилив” на мляко? Веднага след раждането и през първите 2-3 дни в гърдите се произвежда коластра. Той се отделя в малки количества и майката практически не го усеща. След това, в края на 3, началото на 4 дни след раждането, гърдите започват да се увеличават по размер, стават по-плътни и по-напрегнати. Тези промени показват началото на процеса на пристигане на мляко. Те често са придружени от болка и леко повишаване на локалната температура.

Как четката е попаднала в мозъка на момичето?

Както го разказва VN. ru, в Бийск, Новосибирска област, млада 3-годишна художничка се озова на операционната маса поради неуспешна игра с кутия четки и моливи, в резултат на което след падане тя получи хематом близо до нейното око и кръв. Мама не знаеше как се случи всичко това, тъй като беше в друга стая и чу само рев. И когато влезе в стаята, дъщеря й лежеше на пода и плачеше. Посещението в болница в Алтай завърши с диагноза менингит. Вечерта при момичето.

Защо раждащите жени често страдат от анемия?

Анемията е най-често срещаният проблем по време на бременност, при който нивото на хемоглобина в кръвта намалява. Сред бременните жени в по-голямата част от случаите анемията възниква поради липса на желязо в организма. Първо, нивото на желязото в депото намалява, поради което нивото на хемоглобина може да бъде в нормалните граници за първи път. Въпреки това, в бъдеще, без адекватна терапия, нивото на хемоглобина започва рязко да спада и се развива желязодефицитна анемия.

Въпрос от член на групата: „Разбрах за хепатит по време на бременност, класика на жанра (за съжаление заразих детето по време на раждането, сега има много въпроси. Посетихме педиатър по инфекциозни заболявания, но тя не Наистина не казва нищо. Нашият местен педиатър само гледа настрани и не казва нищо, но всъщност не ми казва дъщеря ми е на 5 месеца, хепатит С генотип 3ab, кажете ми какво да правя, какви са моите? по-нататъшни действиятрябва да е? Какво да изискваме от лекарите? Допълнителен преглед, изследване, какво трябва да бъде лечението.

Вагинално раждане или цезарово сечение за хепатит С?

Понастоящем по най-добрия начинуправлението на раждането при заразени жени не е напълно определено. За да вземе решение, лекарят трябва да знае резултатите от цялостно вирусологично изследване. Естественото раждане включва целият комплексмерки, насочени към адекватно облекчаване на болката, предотвратяване на фетална хипоксия и ранно разкъсване на амниотичната течност, намаляване на нараняванията на родовия канал на майката и кожата на бебето. Това се случва само ако се спазват всички превантивни мерки.

Как децата се заразяват с хепатит В?

Вероятността децата да се заразят с вирусен хепатит В, в перинатален периоди през първата година от живота е доста голям и през първата година от живота води в 80% от случаите до образуването на хроничен хепатит В. Често майките на деца с хроничен хепатит В са носители или които самите страдат от хроничен хепатит В. От което можем да заключим, че вирусът се предава вертикално, от майка на дете. Най-често инфекцията възниква по време на раждане. Но причината за инфекцията.

Осиновяване на бебе с хепатит С и здрави деца в къщата

Лека нощ, моля, споделете опита си. Имаме две деца, искаме да осиновим още едно бебе, единственият проблем е, че бебето е болно от хепатит С, това заболяване не ме плаши, притеснявам се за здрави деца. Просто децата, те са деца, могат да се удрят, да се хапят и т.н. Така ли трябва да бъде? Постоянно да сте предпазливи и да следите внимателно децата си? Много харесваме бебето, което искаме да осиновим, но не мога да не взема предвид, че другите две деца са здрави и естествено се притеснявам.

Какво представляват вирусните хепатити B и C при деца?

Вирусният хепатит B и C се считат за чернодробно заболяване; тези вируси могат да доведат до цироза. При децата вирусните хепатити В и С имат общ път на предаване – парентерален. Парентерален пътпредаването е пътят на предаване, грубо казано, „кръв към кръв“. За инфекция кръвта на пациента трябва да влезе в кръвта на здрав човек. Вирусът може да проникне в кръвта: - чрез медицински инструменти, ако са лошо дезинфекцирани (спринцовки, игли), по време на стоматологични процедури.

Присъствието на татко при раждането

Честно казано, дори не знам дали искам съпругът ми да присъства на раждането или не. Когато родих за първи път, определено не исках. И сега си мисля защо не? Но нашият баща никога няма да се съгласи на ТОВА доброволно. Дори не е ходил на ехограф с мен, но аз никога не съм настоявала. Оферта - тя предложи, но не поиска. Вчера в разговор засегнах темата за присъствието на бащата на раждането. Отдавна не бях виждал толкова много недоумение в очите му. Отговорих нещо близо до това, което мислех напълно.

Но ние сме женени повече от 10 години, вече не се страхуваме от раждане заедно)))

Мисли за самоубийство при 7-годишно дете

Здравейте! Кажете ми какво да правя: синът ми е на 7 години, той каза на баба си, че понякога не иска да живее, когато майка ми ме обиди (ще крещя за нещо или ще ме напляска), аз седя в стая и има глас в главата ми „убий се“, можеш да скочиш от покрива или от стълбите (имаме шведска стена в нашата къща) и да скочиш върху нещо остро. Баба му казва: „Димочка, тогава ще умреш“, а той й отговаря: „Бабо, но душата ти ще остане“. Шокирана съм как правилно да говоря и да отърва сина си от тези мисли.

Това несъответствие е това, което детето й изразява на глас.

Секс по време на бременност

Ако бременността протича добре, бъдещите родители могат да водят полов живот, това няма да навреди на детето, а с наближаването на термина дори е препоръчително. Забраната за полов живот по време на бременност, ако е наложена, най-често е временна и е по-добре да се консултирате с вашия лекар колко дълго трябва да поддържате въздържание. Лекарите в предродилните клиники обикновено предупреждават бъдещите майки, ако сексът им е противопоказан и когато всичко върви добре, те не винаги обясняват това интимни отношенияне е опасно.

Секс: на какво не ви учат в училище

Сексът е изключително забавно нещо, дори и да не го правите. В края на краищата, колко прекрасни открития ни позволява да направим в областта на такива на пръв поглед нееротични науки като физика, химия или анатомия. Те определено не са ви казали за това в уроците ви в училище! Физика Ако не беше силата на триене, нямаше да познаваме радостта от секса. Но удоволствието не е единственият приятен момент сексуални отношения, защото има и изключително полезен ефект от изгарянето на килокалории. Учените са установили: в продължение на половин час.

Рожденият ден на дъщеря ми, какво се случи преди и какво се случи след това. Част 3: Раждане

И излетя. 4:30 Разтърсват ме за крака и разперват ръцете ми с думата „Това е“. Все още нищо не разбирам, защото след това умирам от желание безсънна нощлепене на тапети. Някак си се събуждам. Аленка ми обяснява, че слузната тапа най-после се е отделила и има контракции. По принцип фактът, че запушалката най-накрая се е отделила, е предвестник, но все пак може да минат няколко дни преди раждането. Да, и контракциите може да са пробни (между другото, ние вече седяхме с такива пробни в дачата за един час.

Рожденият ден на дъщеря ми, какво се случи преди и какво се случи след това. Част 1: Бременност и страхове

Денят, в който научихме тази новина Беше много отдавна. Но все още помня нещо от този ден. Спомням си, че имаше още едно забавяне, но някак си не се уплаших особено, тъй като преди няколко „закъснения“ реших, че всеки път да се притеснявам е загуба на нерви. Освен това няма смисъл от опита :-) Така че ме изпратиха на теста. Отидох и го купих, а той... не показа нищо - оказа се дефектен (преди това винаги бяха нормални, но тук.). И отидох за втория. Върнах се, чакаме. При Аленка.

Тате, благодари на твоя ангел пазител, че нищо не се случи на жена ти и детето ти!

По-евтиното не е по-евтино. По дяволите спасен.

Точно като цитат от Шрек. „Може би жена ми или бебето ми ще умрат при домашно раждане, но това е жертва, която съм готов да направя.“

Домашна диагностика на състояния, застрашаващи бременността

В допълнение към радостното очакване за раждането на бебе, 9 месеца от бременността носят и море от тревоги и притеснения за неговото състояние. Удобно ли му е в стомаха, ще се роди ли навреме и какво означават всички промени, които се случват през това време в тялото на жената? Кои от тях могат да бъдат класифицирани като нормални и кои сигнализират за опасност и изискват незабавна медицинска помощ? Всички тези и много други въпроси тормозят бременните жени, карайки някои...

Анестезия по време на раждане. методи за облекчаване на болката

Как могат да помогнат лекарите? Обща анестезия. При използване на тези видове обезболяване се губи чувствителността към болка във всички части на тялото. Заедно със загубата чувствителност към болкаПо време на обща анестезия лекарствата също влияят на съзнанието. Ендотрахеална анестезия. Държани обща анестезияс изкуствена вентилациябели дробове. Методът осигурява дълготраен ефект. В този случай се използва цяла комбинация лекарства, а самият анестетик навлиза през трахеята в белите дробове.

Последен месец чакане

Подгответе всичко предварително Първо решете окончателно в коя родилна болница ще раждате. Уведомете Вашия лекар в предродилна клиника за решението си и получете Задължителни документи, обменна карта за бременна жена (ако по някаква причина все още не я държите в ръцете си), направление за родилния дом. Ако е необходимо, тествайте се отново. Второ, проверете дали имате литература за грижи за новородено. Трето, имайте предвид, че в последния месец на бременността по всяко време.

Бременност скоро след цезарово сечение. Какво да правя?

Спешна помощ: кървене по време на раждане. Бременни жени със съществуващ белег на матката (независимо от неговия произход: травма, цезарово сечение, отстранени миоми и др.). Трябва да се отбележи, че съвременните методи за цезарово сечение за жени.

Що се отнася до мен лично (това в никакъв случай не е положителен примерда следвам :)), тогава най-накрая излязох в отпуск по майчинство в петък, работих пълноценно през цялата си бременност, носех чанти, а днес разнасях бебето си на ръце из парка половин час (добре, тя попита да ме държат на ръце!:) - 15 кг живо тегло). Разбира се, не е нужно да правите това; по-добре е да почивате повече, ако е възможно. Лекарят, който ще води бременността ви, ще следи по-внимателно шева, това е всичко :))

И децата ще имат малко разлика и ще се забавляват заедно :)

Възможно ли е да се прости?

Спешна помощ: кървене по време на раждане. Характеристики на управлението на раждането. Възможно ли е да се избегне кървенето? Жени с усложнения след аборт. Пациенти с хроничен ендометрит.

7ya.ru - информационен проектпо семейни въпроси: бременност и раждане, отглеждане на деца, образование и кариера, домакинство, отдих, красота и здраве, семейни отношения. Сайтът е домакин на тематични конференции, блогове, рейтинги на детски градини и училища, ежедневно се публикуват статии и се провеждат състезания.

Ако намерите грешки, проблеми или неточности на страницата, моля, уведомете ни. Благодаря ти!

Това е една от най-вълнуващите теми както за бъдещата майка, така и за нейното семейство. особено, АкоБременната жена е впечатлителна натура, след което чакането на деня на раждането, когато наближи, се превръща в истинско изпитание. Но струва ли си да се притеснявате толкова много? В крайна сметка изобщо не е факт, че нещо ще се обърка с вас. особено, Ако бременностпротича добре и без усложнения, и физически сте във форма. По-добре е да забравите за историите на ужасите от устните на „опитни“ хора. Много хора са способни да разкрасяват и преувеличават това, което са чувствали или това, което някой им е казал. Но, за съжаление, има реални случаи, когато процесът на раждане се усложнява от едно или друго явление. Трябва да знаете за това, за да реагирате и вземете мерки навреме. необходими мерки. Не се притеснявайте, компетентните специалисти и съвременните технологии им позволяват да разрешат всички трудни проблеми, които възникват в момента на раждането на бебето.

Съвременна медицинави позволява да идентифицирате и предотвратите възможни причини усложнениямного преди деня Х. Следователно трудно ражданеВ днешно време явлението е доста рядко. Лекарят, като правило, веднага вижда какво трябва да се направи. Може би той ще инжектира жената с лекарства, които засилват раждането, може би ще реши да използва едно от тях известни методиоблекчаване на болката и др. Нека да разгледаме някои усложнения, които могат да възникнат по време на раждането.

Продължителен раждане

Има обаче обстоятелства, при които ражданенаистина продължават по-дълго от обикновено и в този случай продължително ражданеобикновено се посочва, когато има бавен напредък на раждането, оценен по това как главата на бебето се спуска надолу и шийката на матката се разширява.

Има три основни причини за забавяне на раждането. Не може да бъде:

• Усложнения, свързани с раждането. Например, една жена изпитва непериодични контракции. Те може да са твърде кратки, слаби или редки. Напротив, те могат да бъдат много силни и чести. И в първия, и във втория случай контракциите са неефективни и не водят до пълно раждане. Акоконтракциите са твърде бавни и редки, може да се използва стимулация на матката. За да направи това, на жената се поставя IV. Аконапротив, те се опитват да успокоят дейността на матката с помощта на болкоуспокояващи или епидурална анестезия.
• Усложнения, свързани с детето. Напълно възможно е жената да роди трудно, защото бебето е много голямо или е поставено неправилно. Известно е, че известно време преди раждането бебето е поставено с главата надолу. В същото време главата му е наведена надолу и брадичката му е притисната към гърдите. Това е успешна позиция, обмислена от природата, най-благоприятна за раждане. Но се случва бебето да не спуска главата си и при раждането брадичката първо „иска да излезе“. В този случай диаметърът, обърнат към отвора на таза, се увеличава и въпреки че главата на бебето може да е доста нормални размерии форма, позицията му изкуствено увеличава размера, който трябва да премине през родовия канал, което води до известно забавяне на раждането. Аковъв втората фаза на раждането бебето все още не обръща главата правилно (и това обикновено се случва), тогава лекарят ще вземе решение и ще завърти главата с помощта на акушерски форцепс или вакуум екстрактор. Акои това не помага, прави се спешно цезарово сечение. Много рядко, но все пак се случва, когато главата на бебето е обърната със своята страна към тазовия отвор, а в някои случаи предлежащата част може да бъде лицето или дори челото на детето. Въз основа на всеки конкретна ситуация, се взема решение за начина на доставка. Същото важи и за ситуации, свързани със седалищно (седалищно) предлежание на плода. Естествено ражданесъс седалищно предлежание те са по-опасни, защото когато бебето преминава през родовия канал, цялата „работа“ се извършва от задните му части и главата на бебето просто няма време да се адаптира към натиска, упражняван върху него, модифицирайки подходящата му форма. Тъй като главата е по-уязвима при естествено раждане със седалищно предлежание, е необходимо изключително внимание от страна на акушер-гинеколозите. Най-често срещаният метод за раждане в този случай е цезаровото сечение. особено, Акожена за първи път. Акоплодът е много голям и има риск от разкъсване на перинеума, или Акосе наблюдава остра фетална хипоксия, е възможна епизиотомия (разрез на перинеума от центъра му настрани) или перинеотомия (разрез към ануса). Тези манипулации се извършват и при седалищно предлежание, преждевременно раждане или когато се установи, че водите са зелени.
• Усложнения, свързани с родовия канал. Към този тип усложнениявключват тесен таз. Това предполага, че родовият канал, образуван от тазовите кости, както и меки тъканиШийката на матката и влагалището може да са много по-тесни от обикновено. В такъв случай ражданеизвършва се чрез цезарово сечение. Акотазът е леко стеснен, естествен раждане. Възможна е ситуация, при която размерите на таза са нормални, а усложненията са резултат от други аномалии на родовия канал (туморни образувания, като маточни фиброиди или кисти на яйчниците; стегнат перинеум).

Преждевременно раждане

Преждевременно ражданедо известна степен може да се отдаде на усложнения, тъй като бебето, родено между 28 и 37 седмица от бременността, е много слабо и страда по време на процес на раждане. Органите и системите на такова бебе не са достатъчно развити, теглото е 0,5-2,5 кг. Недоносените бебета се справят по-лесно наранявания при ражданепо време на раждане, тъй като костите им са много меки. Много деца родени предсрочно, изискват наблюдение в детското интензивно отделение.

Фетален дистрес

Те говорят за страдание Акона плода му липсва кислород. Има няколко причини за това състояние: притискане на пъпната връв, увиването й около врата или тялото на бебето, кървене, причинено от преждевременно отлепване на плацентата. Дистресът често възниква в резултат на прекомерен натиск върху главата на бебето по време на кратко, интензивно или продължително раждане. При това състояние сърдечният ритъм и сърдечната честота на детето се променят (може да бъде над 160 или под 100 удара в минута, когато нормата е 120).

АкоАмниотичната течност е жълта или кафява на цвят, което показва наличието на мекониум в нея. Това е следствие от стреса. В случая особено Акое отбелязано нарушение сърдечен ритъм, провеждайте внимателно електронно наблюдение на плода. Може да бъде решено да се вземе малка проба от кръвта на бебето чрез пункция в скалпа. С помощта на електронна машина се измерва нивото на киселинност, което ще определи тежестта на състоянието на плода. Въз основа на получените резултати се взема решение за начина на доставка.

Пролапс на пъпната връв

Това опасна ситуация, тъй като притиснатата пъпна връв не доставя на бебето кислород, което заплашва хипоксия и, при продължително компресиране, смърт. В този случай спешно раждане. Възниква ситуация, когато бримката на пъпната връв се появява под предстоящата част на детето и стърчи във влагалището вътре в феталния пикочен мехур или изпада, АкоМембраните на феталния пикочен мехур вече са се разкъсали.

Кървене по време на раждане

По време на раждането или в ранния следродилен период може да се развие кървене, което създава сериозна заплаха за здравето (а понякога дори и за живота) на майката и нероденото дете. Най-честата причина за кървене са проблеми, свързани със състоянието на плацентата. Това е особено вярно Акозабелязват се хронични възпалителни заболявания на маточната лигавица (особено нелекувани или недостатъчно лекувани), има „стари“ наранявания на тазовите органи и белези по матката, жената е диагностицирана с маточни фиброиди и други заболявания на вътрешните полови органи, хормонални нарушения , ендокринни заболявания, тежки сърдечно-съдови заболявания, някои бъбречни и чернодробни заболявания. Освен това причината за кървене по време на раждане може да бъде нараняване, претърпяно по време на бременност или голям брой аборти, спонтанни аборти и (или) раждане в живота на жената.

Акокървенето все още се отваря, лекарят ще действа в няколко посоки едновременно. В този случай на жената ще бъдат вливани специални кръвозаместващи разтвори и кръвни продукти през големи вени. Също така (за подобряване на съсирването на кръвта) - прясно замразена плазма, червени кръвни клетки. Често върху лицето на жената се поставя маска с овлажнен кислород. По това време кръвното налягане, сърдечната честота и насищането на кръвта на майката с кислород се наблюдават внимателно. Жената е поставена под анестезия, за да се подложи на по-нататъшно оперативно лечение.

Сълзи по време на раждане

Разкъсванията на тъканите по време на раждане са едни от най-често срещаните усложненияпроцес на раждане. Може и да имат различен произходи последствия. Това може да са разкъсвания на перинеума, влагалището, шийката на матката или самата матка.

Разкъсванията на перинеума, като правило, са повърхностни под формата на пукнатини и ожулвания, не кървят и се лекуват в рамките на няколко дни след раждането на бебето. За да се предотвратят разкъсвания на перинеалната тъкан, се препоръчва подготовката на перинеума за раждане по време на бременност (ограничаване на употребата на месни продуктии повишена консумация растително масло, извършване на специални упражнения за бременни и др.). Жената трябва да знае, че релаксацията по време на раждане е отлична превенция на разкъсвания на перинеума, тъй като при напрегнати мускули вероятността от разкъсвания на тъканите се увеличава значително.

Вагиналните разкъсвания, както и разкъсванията на перинеума, могат да бъдат спонтанни или насилствени (в резултат на дейността на лекарите). Причините за спонтанни разкъсвания на влагалището са бързи раждане, Акожената има недоразвита къса (или тясна) вагина или тесен таз. Обикновено спонтанните вагинални руптури са продължение на руптури в други части на родовия канал, най-често перинеума. Силни влагалищни разкъсвания възникват при използване на акушерски форцепс, вакуумна екстракция на плода и др. При лечение на вагинални разкъсвания лекарят ги затваря с отделни кетгутови конци. Дълбоките вагинални разкъсвания се зашиват под обща анестезия. Много е важно тази операция да се извърши от професионалист.

Понякога се случва, че разкъсванията на меките тъкани могат да бъдат доста значителни и да доведат до тежки последици. Това важи особено за разкъсване на матката или шийката на матката. За съжаление, такива разкъсвания често водят до смъртта на бебето и (или) самата майка. Възможно е разкъсване на матката Акожената преди това е претърпяла цезарово сечение или Акопо някаква друга причина има белег на матката. При руптура на матката раждането се спира незабавно, като родилката се поставя под пълна дълбока анестезия и се извършват необходимите манипулации. Акосамото разкъсване не е настъпило, но има заплаха от възникването му или разкъсването току-що започва, се извършва спешно цезарово сечение, тъй като в този случай има шанс да се спаси бебето.

Следродилен кръвоизлив

със сигурност беззагуба на кръв по време на раждането и известно време след това е невъзможно. От всяка рана тече кръв. По време на раждането площта на получената рана е доста голяма, така че кървенето продължава няколко дни. Въпреки това, понякога кървенето след раждане може да бъде доста силно. Възможно е причината за това да е епизиотомия или разкъсване на перинеума (понякога на шийката на матката). АкоНяма разкъсвания или увреждания, тогава лекарят определя дали матката е твърде отпусната или в нея остава фрагмент от плацентата.

Понякога кървенето може да се появи няколко дни или дори три до четири седмици след раждането. Една от причините за това явление са хормоналните промени. Инфекциозно възпаление също може да бъде причина. Акомалък фрагмент от плацентата остава в матката, лекарят ще предпише лечение с лекарства. Акоще бъде неефективно и може да се наложи кюретаж на матката.

Според статистиката тази цифра е 200 ml, което съответства на 0,5% от обща масатела. В същото време тялото на бъдещата майка се подготвя предварително за загуба на кръв. Така още през първия триместър обемът на циркулиращата кръв се увеличава, а по-близо до раждането кръвосъсирването се увеличава, което предпазва тялото от големи разходи. Освен това, още по време на раждането, тялото на жената стартира механизъм, който спира кървенето.

Какво се случва на физиологично ниво?

След раждането на детето и плацентата, плацентата се отделя от стените на матката и на мястото, за което наскоро е била прикрепена, се образува малка рана. Точно в този момент, който може да продължи до половин час, тялото включва защита срещу голяма загуба на кръв.

Когато напусне матката, тя се свива и свива, като по този начин блокира кръвоносните съдове. Поради това в съдовете се образуват съсиреци, които спират кървенето. През следващите два часа матката на новата майка трябва да се свива и свива. Ето защо жените слагат лед на стомаха си. В крайна сметка, както знаете, под въздействието на студ мускулите продължават да се свиват.

В какви случаи говорим за кървене?

Ако една жена е загубила 500 ml кръв или повече, лекарите наричат ​​това кървене. За да избегнете подобни ситуации, е важно да следвате всички инструкции на лекаря по време на бременност и да не пропускате рутинни прегледи. След 9 месеца лекарят ще изготви пълна картиназа състоянието на тялото ви: колко бременности сте имали преди тази, имате ли белези след цезарово сечение, тумори, хронични заболявания, проблеми с кръвосъсирването и др.

Какво може да причини голяма загуба на кръв?

Експертите включват следните фактори:

1. Намален тонус на матката
2. Преждевременно отлепване на плацентата
3. Наранявания на шийката на матката, които могат да възникнат, ако жената започне да натиска преди време
4. Задържане на част от плацентата в матката
5. Нарушение на кръвосъсирването

За да сте сигурни, че раждането на вашето бебе ще премине без усложнения, слушайте съветите на вашия лекар и запазете спокойствие. Желаем ви леко раждане!