Какво се случва и как се лекува херния при куче? Резултати от физикален преглед

Перинеалната херния е рядка патология при хора на всяка възраст, характеризираща се с пролапс на определен орган от тазовата кухина през диафрагмата или мускулите на тазовото дъно. Този вид херния се среща по-често при жените, отколкото при мъжете, което се обяснява с особености в анатомичната структура. Нека да разгледаме как можете да идентифицирате и лекувате перинеална херния.

Съдържание:

Механизъм на развитие на херния

При липса на аномалии, оментумът, пикочният мехур и част от червата се задържат на тяхното анатомично място с помощта на тазовата диафрагма. При нарушаване на целостта му или увреждане на мускулите на тазовото дъно опората става нестабилна и вътрешните органи под въздействието на тежестта си проникват под кожата. Така се образува перинеална херния, която има код Q-00 – Q-99 по международната класификация на болестите ICD-10.

Най-често патологията се среща при жените. Женският перинеум се характеризира със специална структура на урогениталната диафрагма и мускулите, съседни на нея. При мъжете урогениталната преграда има малък отвор, през който преминава уретрата, така че патологията е много по-рядко срещана и се появява в задната част на перинеума.

Структурата на перинеума при мъжете

Причините за перинеална херния могат да бъдат следните фактори:

• отслабване на тазовото дъно;
• нарушение на целостта на пикочно-половата диафрагма по време на хирургични интервенции;
• образуването на доброкачествен или злокачествен тумор в тазовата кухина;
• бременност и раждане;
• някои заболявания (при мъжете - аденом на простатата или простатит) и затлъстяване.

Перинеалната херния при хората се формира като: от част от червата, оментума или пикочния мехур. В много редки случаи патологията може да се развие при жени от вътрешните полови органи.

Класификация на перинеалните хернии

Общо могат да се разграничат два вида херния на описаната локализация: задна и предна. Всеки има свои собствени характеристики.

Предната перинеална херния се среща само при жени. В този случай вътрешният орган преминава пред напречния перинеален мускул, раздалечава меките тъкани и излиза най-често под големите срамни устни. В същото време предната стена на влагалището изпъква. Патологията изглежда като малка бучка и често не се открива визуално, а само чрез палпация.

Задната перинеална херния се среща при хора независимо от пола. В този случай вътрешният орган преминава зад напречния перинеален мускул през пролуките между мускулната тъкан, започвайки от опашната кост и сфинктера. Задната перинеална херния се проявява като леко подуване в областта на ръба на задните части. При жените патологията често се усложнява от ректален пролапс.

В допълнение към класификацията според естеството на възникване и локализация може да се използва групиране на хернии според техния ход. Най-опасни в този случай са удушените перинеални хернии, които са трудни за оперативно лечение поради сложния хирургичен подход.

Симптоми на перинеална херния

Не е достатъчно да знаете как изглежда перинеалната херния - ингвиналният и седалищният тип имат сходна локализация. Поради това за лекарите е трудно да поставят диагноза без допълнителен преглед. Това важи особено за малки хернии, разположени под подкожната тъкан и не се проявяват чрез изпъкналост.

Анатомия на женския перинеум

Основните симптоми са същите като при другите видове хернии:

• болезнена болка в долната част на корема;
• усещане за тежест и натиск в перинеума;
• нарушение на акта на дефекация - запек;
• проблеми с уринирането, ако хернията се образува от пикочния мехур.

Ако перинеалната херния е удушена, телесната температура може да се повиши. В някои случаи се развива силна болка, особено при навеждане и клякане.

Диагностика на перинеална херния

Диагнозата се поставя въз основа на събраната анамнеза, данни от палпация и инструментално изследване. Лекарят ще ви попита какво е предшествало развитието на патологията, какви мерки са предприети независимо и ще ви попита за вашите симптоми. Тогава той ще започне да усеща издатината.

В някои случаи не е възможно да се определи местоположението на херниалния отвор и естеството на хернията чрез палпиране на перинеума. Следователно ще се изисква изследване на вагината при жените и ректума при мъжете. Перинеалната херния оказва натиск върху тези органи, така че може да бъде открита.

За по-точна диагноза се използва рентгенография и компютърна томография. Използвайки тези методи, можете да получите информация за естеството на хернията и съдържанието на херниалния сак. След събиране на всички данни и изключване на подобни патологии, лекарят взема решение за лечение.

Операция за перинеална херния

Перинеалната херния може да се лекува само хирургично. Спешна операция е необходима само в случай на усложнения, които застрашават живота на пациента, например удушена херния. Във всички останали случаи операцията се извършва по план.

Задна перинеална херния

Операцията се извършва по комбиниран метод под обща анестезия. В някои случаи може да се използва перинеален подход, но той има значителен недостатък - при удушена херния и некроза на червата е невъзможно да се отстранят съседни здрави тъкани. Следователно, лекарят взема окончателното решение относно хирургическата техника въз основа на предварителната диагноза.

Перинеалната херния често е придружена от рецидиви. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура на тазовото дъно, при което е невъзможно да се извърши възстановяване на херниалния отвор. Следователно, през целия живот на човек, който е претърпял операция за отстраняване на патология, той трябва да се подложи на прегледи.

Профилактика на перинеална херния

Няма мерки, които могат да предотвратят образуването на перинеална херния. Можете да предотвратите развитието на усложнения. За да направите това, трябва редовно да посещавате лекар и да не пренебрегвате болката в долната част на корема.

Перинеалната херния е много рядка. Най-често патологията се диагностицира при жени, което е свързано с анатомичните особености на структурата на тазовото дъно и перинеума. Хирургията е единственият метод на лечение, но също така е свързана с висок процент на рецидиви. Ето защо хората, които са били диагностицирани с перинеална херния, трябва периодично да се проверяват от лекар и, ако е необходимо, да се подлагат на преглед.

Полезни статии:

• Какви са перспективите за един спортист след разтежение на кръстни връзки? Здравейте, имам същия проблем. Имах скърцане във врата, докато играех баскетбол.
  

Херниална издатина на коремните или тазовите органи в меките тъкани на перинеума. Проявява се с наличието на еластично образувание в областта на перинеума, периодични или постоянни тягостни болки, дискомфорт при ходене, смущения в уринирането и дефекацията. Диагностицира се чрез физикален преглед, вагинален, дигитален ректален преглед, ултразвук на херниална формация, коремни органи и таз. Елиминира се чрез извършване на перинеална, коремна или комбинирана херниопластика със зашиване на дефекта, като се използват авто- или алографти.

МКБ-10

K45Други коремни хернии

Главна информация

Перинеалните (перинеални) хернии принадлежат към категорията на редките херниални образувания, локализирани в тъканите на тазовото дъно. Обикновено се срещат на възраст между 40 и 60 години, като при жените се откриват 5 пъти по-често, отколкото при мъжете. Според наблюденията на специалисти в областта на общата хирургия, херниологията, гастроентерологията, андрологията, акушерството и гинекологията, при жените преобладават предните перинеални хернии, а при мъжете - задните, което се свързва с анатомичните особености на структурата на пикочно-половата диафрагма. при представители на различни полове. Основните характеристики на перинеалните херниални образувания са предимно малки размери, трудност при диагностициране поради нетипичното местоположение и развитата мастна тъкан в областта на глутеалната гънка, перинеума, чести рецидиви, склонност към удушаване поради недостатъчна еластичност на херниалния отвор. .

Причини за перинеална херния

Появата на перинеални херниални издатини се дължи на недостатъчност на тазовите мускули, които не могат да издържат на нормално или повишено налягане в коремната кухина. Вероятността от образуване на херния дефект в перинеалната област се увеличава, ако пациентът има роднини с различни хернии, затлъстяване или изтощение и астенична физика. Рисковата група включва пациенти със стигмати на вродена дисплазия на съединителната тъкан (миопия, сублуксация и дислокация на лещата, сколиоза, плоски стъпала, плоскостъпие, разширени вени, хемороиди и др.). Анатомичната предпоставка за образуване на перинеална херния е наличието на везико-маточна, утероректална ямка при жените и везико-ректална ямка при мъжете. Непосредствените причини за образуването на перинеална херния са:

• Отслабване на мускулите на тазовото дъно. Вероятността от разминаване на сноповете мускулни влакна и образуването на дефекти в лигаментарно-фасциалните образувания, които образуват пикочно-половата и тазовата диафрагма, се увеличава с често раждане, многоплодна бременност или голям плод. Това се дължи на повишеното механично натоварване на тазовото дъно, което възниква по време на бременността и раждането.
• Увреждане на перинеалните мускули. Целостта на тазовата мускулатура се нарушава при перинеотомия, епизиотомия и разкъсване на перинеума по време на раждане. Хернии на тазовото дъно се наблюдават при пациенти, претърпели операции с коремно-перинеален и перинеален достъп - абдоминоперинеална екстирпация на ректума, ексцизия на дермоидни кисти, радикална простатектомия и др.

Освобождаването на коремното съдържание през отслабените области на перинеума се улеснява от значително еднократно, периодично или постоянно повишаване на вътреабдоминалното налягане. Херниална издатина може да се образува по време на напъване по време на раждане, напрежение поради запек, затруднено уриниране при пациенти с аденом на простатата, натрапчива кашлица или вдигане на тежести. Образуването на херния е възможно при наличие на големи и гигантски обемни образувания в коремната кухина (ретроперитонеални шваноми, нефробластоми, хемангиоепителиоми на черния дроб и др.).

Патогенеза

Механизмът на образуване на перинеална херния се основава на постепенното изтъняване на слоевете на тазовото дъно в слаби зони с увеличаване на налягането в коремната кухина. Под натиска на собственото си тегло вътрешните органи с покриващия ги париетален перитонеум проникват в области на пикочно-половата или тазовата диафрагма, разслояват мускулите си, разтягат фасцията, проникват в подкожната тъкан, образувайки херниален отвор и издатина. Формираната херния има херниална торбичка, представена от париетална серозна мембрана, съдържа тазови или коремни органи и често се характеризира с тенденция към увеличаване на размера. Обикновено перитонеумът, който се простира отвъд херниалния отвор, се удебелява и претърпява фиброзна дегенерация поради асептичен възпалителен процес.

Класификация

Систематизирането на перинеалните хернии се извършва, като се вземе предвид тяхното местоположение. Анатомичният подход отчита възможно най-много особеностите на образуването на херниалната издатина и нейното съдържание. Подобно на други хернии, перинеалните образувания могат да бъдат непълни или пълни, редуцируеми или нередуцируеми. Насока за класифициране на изпъкналост към конкретен анатомичен тип е междуседалищната линия, разделяща перинеалната област на предна и задна част. Съответно те разграничават:

• Предна перинеална херния. Те започват в везико-маточната тазова ямка, преминават между ишиокавернозните, предните перинеални, булбокавернозните мускули, изпъкнали в големите срамни устни. Херниалният сак най-често съдържа пикочния мехур и женските полови органи.
• Задна перинеална херния. Те произхождат от утеро-ректалния или мехурно-ректалния рецесус на тазовия перитонеум. Те преминават през повдигащия ани мускул в седалищно-ректалната ямка. Обикновено съдържа черва, оментум и може да се комбинира с ректален пролапс.

Симптоми на перинеална херния

Клиничната картина на заболяването се развива постепенно. В центъра на големите срамни устни или близо до ануса се появява мека еластична издатина. В началния период пациентът периодично изпитва неприятна болка в перинеалната област или долната част на корема, която с течение на времето става постоянна и може да излъчва към крака и долната част на гърба. Тъй като образуването се увеличава по размер, понякога се отбелязва дискомфорт при ходене. Жените изпитват болка по време на полов акт. Симптомите на херния зависят от органите, изпълващи херниалния сак. Когато издатината на пикочния мехур попадне в пикочния мехур, се откриват дизурични разстройства, уринарна инконтиненция и болка при уриниране. Често поради включването на ректума в процеса се развива хроничен запек. Общото състояние на пациентите с перинеална херния не е нарушено.

Усложнения

Ако съдържанието на хернията е чревна бримка, може да се образува чревна обструкция, проявяваща се със силна коремна болка, задържане на изпражнения, газове и многократно повръщане. При дълъг ход на заболяването, нараняване на издатината или инфекция е възможен перинеален флегмон, който се характеризира с нарушение на общото състояние на пациента (фебрилна температура, втрисане, главоболие, гадене) и появата на локални признаци на възпаление. Най-сериозното усложнение на заболяването е удушаването на перинеалната херния, което води до исхемия и некроза на съдържанието на херниалния сак. Ако не се лекува, рискът от вторична инфекция с развитие на перитонит се увеличава.

Диагностика

Поставянето на диагноза може да бъде трудно в началните стадии на заболяването, когато херниалният сак е малък и не се открива визуално. Наличието на перинеална херния трябва да се подозира при членовете на рисковата група, ако е налице характерна клинична картина. Диагностичното търсене е насочено към задълбочено изследване на пациентите, за да се изключат други патологии. За диагностициране на херния най-информативни са:

• Физическо изследване. Палпацията и перкусията са основните методи, чрез които се установява местоположението и големината на образуванието. При мъжете допълнително се извършва цифрово изследване на ректума за идентифициране на задната перинеална херния, както и съпътстваща патология (простатит, аденом на простатата).
• Вагинален преглед. Изследването на гениталните органи на жената в гинекологичния стол е необходимо за откриване на предна перинеална херния, която се палпира като малка издатина на предната стена на влагалището. По време на изследването се взема цитонамазка за бактериологичен анализ на микрофлората, за да се изключи инфекциозен процес.
• Ултразвук перинеална протрузия. За потвърждаване на диагнозата се извършва ултразвуково изследване, което позволява на лекаря да оцени размера и съдържанието на херниалния сак, както и състоянието на органите, които го изграждат. Ехографията има висока диагностична стойност при диференциална диагноза с други образувания, заемащи пространство.

Промени в лабораторните кръвни тестове (повишени нива на левкоцити, повишена ESR) се наблюдават само в случай на усложнения. Ако пикочният мехур попадне в херниалния сак, клиничният тест на урината може да разкрие протеин, слуз и повишено съдържание на левкоцити и червени кръвни клетки в зрителното поле. За да се изключи патологията от коремните и тазовите органи, се извършва.

Лечение на перинеална херния

Единственият метод за елиминиране на дефекта е херниопластиката. Хирургията обикновено се извършва по план. При удушена херния е необходима спешна операция. В случай на неусложнен ход на заболяването, за предпочитане е перинеалният достъп, чрез който след изолиране и изрязване на херниалния сак е по-удобно да се затвори херниалният отвор. Ако тазовата мускулатура е добре запазена, дефектът между мускулите се зашива. В случай на мускулна атрофия се извършва автопластика с фрагмент от глутеус максимус мускул, апоневротична тъкан или алопластика с инсталиране на мрежест синтетичен имплант. Евентуалното удушаване на херниалната издатина става индикация за лапаротомия или комбинирана интервенция, която позволява висококачествена инспекция на органите и, ако е необходимо, тяхната резекция в рамките на здрави тъкани.

Прогноза и профилактика

При навременна диагностика и адекватно оперативно лечение повечето пациенти се възстановяват. Прогнозата е благоприятна. В някои случаи се наблюдава рецидив на перинеалната херния. Мерките за предотвратяване на образуването на перинеална херния при рискови пациенти са неспецифични; те включват ограничаване на тежестта на повдигане на тежки предмети, редовна физическа активност, насочена към укрепване на тазовите мускули, намаляване на телесното тегло, навременно изпразване на пикочния мехур, нормализиране на изпражненията и адекватно лечение на заболявания придружени от повишено интраабдоминално налягане.

Перинеалната херния е нарушение на целостта на мускулите на тазовата диафрагма с последваща загуба на съдържанието на тазовата и / или коремната кухина в подкожната тъкан на перинеума.

В зависимост от местоположението на мускулния дефект на диафрагмата перинеалната херния може да бъде каудална, седалищна, вентрална и дорзална (виж по-долу). Също така се прави разлика между едностранна и двустранна перинеална херния.

Етиопатогенеза

Точните причини за заболяването не са установени. Дисбалансът на половите хормони се счита за вероятна причина, поради предразположеността към заболяването при некастрирани мъже. Също така, вероятните предразполагащи фактори включват различни патологични състояния, придружени от тенезъм, като хроничен запек и хиперплазия на простатата. При котки перинеалната херния може да се развие като рядко усложнение на предишна перинеална уретростомия.

Развитието на перинеална херния се причинява от дегенеративни промени в мускулите на тазовата диафрагма, което води до изместване на ануса от нормалното му физиологично положение, което причинява нарушение на акта на дефекация, тенезъм и копростаза, което допълнително влошава положението. Вероятно е да има изместване на коремни органи като простата, пикочен мехур и тънки черва в херниалната кухина. Ако пикочните пътища са удушени, има вероятност да се развие животозастрашаваща бъбречна недостатъчност.

Диагноза

заболеваемост

Перинеалната херния е характерна за кучетата, при котките е доста рядка. При кучета по-голямата част от случаите (около 93%) се срещат при некастрирани мъжки. Кучетата с къси опашки са по-склонни да бъдат предразположени. При котките перинеалната херния е по-често срещана при кастрирани котки, но женските котки са по-често засегнати в сравнение с женските котки. Възрастова предразположеност – животни на средна и напреднала възраст, като средната възраст на поява на заболяването и при кучета, и при котки е 10 години.

Медицинска история

Основните първични оплаквания са затруднения с дефекацията, понякога собствениците на животни отбелязват подуване отстрани на ануса. При удушаване на пикочните пътища има вероятност да се развият признаци на остра постренална бъбречна недостатъчност.

Резултати от физикален преглед

При преглед е възможно да се установи едно- или двустранно подуване в аналната област, но не винаги се открива. Резултатите от палпацията на този оток зависят от съдържанието на хернията, тя може да бъде твърда, флуктуираща или мека. Диагнозата се основава на откриването на слабост на тазовата диафрагма при ректален преглед. Също така, по време на ректален преглед е вероятно да се открие ректално преливане и промени във формата му.

Данни за визуализация

Образните средства за това заболяване се използват само като спомагателни методи. Обикновената радиография може да разкрие изместването на органи в херниалната кухина, но за тези цели е по-добре да се използват различни методи на контрастна радиография (например контрастна уретрограма, цистограма). Също така ултразвукът се използва за оценка на позицията на вътрешните органи.

Диференциална диагноза

Ректален дивертикул без перинеална херния

Лечение

Целите на лечението са нормализиране на изпражненията, предотвратяване на дизурия и задушаване на органи. Нормалните движения на червата понякога могат да се поддържат чрез лаксативи, омекотители на изпражненията, корекции на храненето и периодична евакуация на дебелото черво чрез клизми и ръчни движения на червата. Въпреки това, дългосрочната употреба на тези методи е противопоказана поради вероятността от развитие на вътрешни органи, а основата на лечението е хирургическата корекция.

За хирургична корекция най-често се използват две техники за херниорафия: традиционна техника (техника на анатомична репозиция) и транспозиция на вътрешния обтуратор (обтураторен интернус мускул). При традиционната техника се създава по-голямо напрежение в областта на оперативната рана и възникват определени затруднения при затваряне на вентралния ръб на херниалния отвор. Техниката на транспониране на обтураторния интернус мускул изисква повече професионализъм от страна на хирурга (особено при тежка атрофия на обтуратора), но създава по-малко напрежение в областта на дефекта и улеснява затварянето на вентралния ръб на херниалния отвор. . Други техники за херниорафия могат да включват използването на повърхностни глутеални, полусухожилни и полумембранозни мускули, фасция лата, синтетична мрежа, субмукоза на тънките черва или комбинация от тези техники.

При двустранна перинеална херния някои лекари предпочитат да извършват две последователни операции от всяка страна с интервал от 4-6 седмици, но също така е възможно да се извърши едновременно затваряне на дефекта. При последователно затваряне на дефекта се намалява вероятността от временна деформация на ануса и следоперативният дискомфорт и тенезъмът намаляват, но изборът на техника често зависи от предпочитанията на хирурга.

Въпреки че данните за ефективността са донякъде противоречиви, кастрацията все още е показана при некастрирани мъжки кучета по време на операция, за да се намали вероятността от повторна херния и също така да се намали размерът на простатата в случай на доброкачествена хиперплазия. Зашиването на ректума при съмнение за дивертикул се извършва изключително рядко, поради значително увеличаване на риска от развитие на следоперативна инфекция. Colopexy може да намали вероятността от следоперативен ректален пролапс. Възможно е също така да се извърши цистопексия, но тази процедура се извършва доста рядко поради вероятността от развитие на ретенционен цистит.

Предоперативна подготовка

Препоръчва се 2-3 дни преди операцията да се предписват омекотители на изпражненията и лаксативи. Непосредствено преди операцията съдържанието на дебелото черво се евакуира чрез ръчно изхождане и клизма. Ако хернията на пикочния мехур е изместена в кухината, тя се катетеризира. Антибиотиците се прилагат интравенозно с профилактична цел, веднага след седиране на животното.

Подготовка на хирургичното поле и позициониране

Оперативното поле се подготвя на разстояние 10-15 cm около перинеума във всички посоки (краниално над опашката, латерално зад седалищните туберкули и вентрално зад тестисите). Полагане на животното по корем с дръпната назад и фиксирана опашка. Оптимално е да се извърши операция на животно с повдигнат таз.

Хирургическа анатомия

В допълнение към фасцията, тазовата диафрагма се формира от два сдвоени мускула (повдигач на ануса и каудален мускул) и външния сфинктер на ануса. Повдигащият анус (m. levator ani) произхожда от дъното на таза и медиалната повърхност на илиума, преминава странично от ануса, след това се стеснява и се прикрепя вентрално към седмия опашен прешлен. Опашният мускул (m. coccygeus) започва от седалищния прешлен, неговите влакна вървят странично и успоредно на повдигащия ануса и се прикрепват вентрално към II-V опашни прешлени.

Ректококцигеусният мускул (m. rectococcygeus) се състои от гладкомускулни влакна, започва от надлъжните мускули на ректума и е прикрепен вентромедиално към опашните прешлени.

Сакротубералният лигамент (l. sacrotuberale) при кучета свързва края на страничната част на сакрума и напречния израстък на първия опашен прешлен със седалищния туберкул. Тази формация липсва при котките. Седалищният нерв лежи непосредствено краниално и странично от сакротуберозния лигамент.

Обтураторният интернус е ветрилообразен мускул, покриващ дорзалната повърхност на тазовата кухина, започва от дорзалната повърхност на ишиума и тазовата симфиза, преминава през по-малкия седалищен прорез вентрално към сакротуберкуларния лигамент. Вътрешната пудендална артерия и вена, както и пудендалния нерв, преминават каудомедиално по дорзалната повърхност на obturator internus, латерално към caudalis мускул и levator ani. Пудендалният нерв е разположен дорзално на съдовете и се разделя на каудален ректален и перинеален нерв.

В повечето случаи хернията се образува между външния повдигащ анус и самия анус и се нарича каудална. Когато се образува херния между сакротуберозния лигамент и глутеалния мускул, хернията се нарича седалищна. Когато се образува херния между повдигащия анус и каудалния мускул, тя се нарича дорзална. Когато се образува херния между ишиоуретралните, булбокавернозните и ишиокавернозните мускули, хернията се нарича вентрална.

Оперативен достъп

Кожният разрез започва под опашката в областта на преминаване на опашния мускул, след това следва херниалното издуване 1-2 cm латерално от ануса и завършва 2-3 cm вентрално от тазовото дъно. След дисекция на подкожните тъкани и херниалния сак се идентифицира херниалното съдържимо и се дисектира фиброзното прикрепване към околните тъкани, последвано от намаляването му в коремната кухина. Поддържането на репозицията на органите в коремната кухина се извършва с помощта на влажен тампон или гъба, разположени в херниалния дефект. След това се идентифицират мускулите, участващи във формирането на тазовата диафрагма, вътрешните пудендални артерии и вени, пудендалния нерв, каудалните ректални съдове и нерви и сакротуберозния лигамент. След това се извършва херниорафия в зависимост от избраната техника.

Традиционна (анатомична) херниорафия

С тази техника външният анален сфинктер се зашива с остатъците от опашния мускул и повдигащия ануса, както и със сакротуберкуларния лигамент и вътрешния обтуратор. Дефектът се зашива с прекъснат шев, монофилна нерезорбируема или дълготрайно резорбируема нишка (0 - 2-0). Първите шевове се поставят върху дорзалния ръб на херниалния отвор, като постепенно се придвижват вентрално. Разстоянието между шевовете е не повече от 1 см. При нанасяне на шевове в областта на сакротуберозния лигамент е оптимално да се премине през него, а не около него, поради вероятността от захващане на седалищния нерв. При поставяне на конци между външния сфинктер и вътрешния обтуратор трябва да се избягва засягането на пудендалните съдове и нерв. Подкожната тъкан се събира по обичайния начин, като се използват резорбируеми конци, след което кожата се зашива с нерезорбируем материал.

Херниорафия с транспозиция на обтураторния интернус мускул.

Фасцията и периоста се дисектират по каудалната граница на исхиума и мястото на произход на обтураторния интернус мускул, след което с помощта на периосталния елеватор вътрешният обтуратор се повдига над ишиума и този мускул се транспонира дорзомедиално в херниалния отвор с местоположението му между външния сфинктер, остатъците от мускулите на тазовата диафрагма и сакротуберкуларния лигамент. Възможно е вътрешното обтураторно сухожилие да се отреже от мястото му, за да се улесни затварянето на дефекта. След което се налагат прекъснати конци, както при традиционната техника, медиално вътрешният обтуратор се свързва с външния сфинктер, а латерално с остатъците от мускулите на тазовата диафрагма и сакротуберкуларния лигамент.

Следоперативни грижи

За намаляване на болката, напрежението и вероятността от ректален пролапс се осигурява адекватно следоперативно облекчаване на болката. Ако възникне ректален пролапс, се прилага временен ремъчен шев. Антибактериалната терапия, при липса на значително увреждане на тъканите, се спира 12 часа след операцията. Също така след операцията се следи състоянието на конците за евентуална инфекция и възпаление. В рамките на 1-2 месеца се правят корекции на диетата и се предписват лекарства за омекотяване на изпражненията.

Прогнози

Прогнозата често е благоприятна, но до голяма степен зависи от професионализма на хирурга.

Валери Шубин, ветеринарен лекар, Балаково.

Този вид херния е доста рядък и се среща предимно при жени. Издатината е разделена на предна и задна. Докато предните хернии се срещат само при жени и представляват издатина през урогениталната диафрагма, задният тип херния се среща и при двата пола и присъства като маса под долната граница на мускула gluteus maximus или между ануса и глутеалната изпъкналост.

Херниите от този тип често са вродени и наследствени, като развитието им се увеличава с възрастта. В редки случаи те могат да бъдат свързани със състояния като синдром на Марфан (генетично заболяване на съединителната тъкан, характеризиращо се с непропорционално дълги крайници). Придобитите перинеални хернии също са доста редки и възникват поради повишено интраабдоминално налягане, вагинално раждане, затлъстяване или хронично заболяване на тазовата диафрагма.

Перинеалната херния може да бъде причинена от заболяване на простатата и пикочните пътища, което от своя страна отслабва тазовото дъно. Те често се причиняват и от операция за реконструкция на тазовото дъно. Такава реконструкция става още по-трудна, ако опашната кост или дисталният сакрум трябва да бъдат отстранени чрез тази операция. Запекът и диарията също могат да причинят това заболяване.

Симптоми на перинеална херния

Ранните симптоми на перинеална херния включват дискомфорт и натиск около ректума. Основните признаци на появата на тези изпъкналости е наличието на туморно образувание в перинеума. Ако издатината включва пикочния мехур, тогава пациентът ще има ясно изразено дизурично разстройство. Симптомите на тези издатини са доста подобни на други видове заболявания, като киста на бартолинова жлеза (възпаление на жлезата и нейните канали), липома (доброкачествен тумор на мастната тъкан) и следователно, за да се определи перинеална херния, е необходима подробна диагностика. Други симптоми включват дискомфорт и болка по време на свиване, ерозия на кожата над хернията, чревна обструкция и затруднено уриниране.

Диагностика на херния на тазовото дъно

При диагностицирането много важна стъпка е отделянето на симптомите от другите заболявания в областта. Тъй като този тип изпъкналост се среща предимно при жени, един от диагностичните методи е дигитален преглед през влагалището, тъй като по време на тази процедура е възможно да се определи вида на изпъкналостта чрез първо палпиране на областта между влагалището и исхиума.

Лечение на перинеална херния

Има два метода за отстраняване на изпъкналост в областта на таза, като трансперитонеален и перинеален. Хирургичните подходи за лечение на перинеална херния при жени включват използването на трансабдоминален метод (отстраняване през перитонеума) чрез разрез по долна средна линия, което дава отлична възможност за реконструкция на тазовото дъно. След отстраняване на херниалния сак, увредената област се зашива с местна тъкан или специална мрежа с помощта на алопластика.

Подходът за отстраняване на херния чрез перинеален метод осигурява по-малко въздействие в сравнение с трансабдоминалната техника, но в същото време е по-малко болезнено. Като изолирана техника, тя може да бъде най-полезна за възстановяване на вродена херния, тъй като този метод не причинява почти никакъв рецидив при пациентите.

Перинеална херния при жените

Перинеалната херния при жените е издатина, която преминава през урогениталната преграда (diaphragma urogenitales) или между мускулните влакна на мускула повдигащ ануса, или между него и други перинеални мускули. Анатомичните особености на структурата на перинеума с образуването на перитонеални депресии могат да служат като предразполагащи фактори при образуването на тази херния.

Winkel предлага да се разграничат 3 вида херниални образувания при жените:

• предна (Hernia perinaealis anterior), която се простира между mm. constrictor cunni, m. ишио-кавернозен,
• среден (Hernia perinaealis media), който излиза между mm. constrictor cunni, m. transversus perinei profundus
• задна (Hernia perinaealis posterior) - излиза от утероректалния рецесус на перитонеума.

Задните херниални издатини обикновено са по-големи от предните. Те са придружени от чести пролапси на ректума и с предна херния, пролапс на вагината или матката. Перинеалните херниални образувания също се разделят на пълни и непълни, като последните остават в тъканите на перинеума.

Съдържанието на перинеалните хернии при жените включва пикочния мехур и гениталиите, задните хернии най-често съдържат червата и оментума.

Симптоми на перинеална херния при жени

Симптомите варират в зависимост от размера на херниалната издатина, нейното съдържание и редукция. При непълните хернии оплакванията са неясни. Във всеки случай болката в перинеума, която не се дължи на заболяване на ректума и гениталните органи, трябва да принуди лекаря да прегледа пациента относно възможното наличие на перинеална херния. Да бъдеш в херния на пикочния мехур е придружено от дизурични явления.

Предните херниални образувания се простират в labrum major, което може да причини объркване с ингвинална херния. Перинеалните хернии при жени, които се простират до перинеума, не създават трудности за тяхното разпознаване, но задните хернии могат да бъдат разположени под ръба на седалището и след това да приличат на седалищна херния, въпреки че изследването на херниалния отвор с редуцируема херния позволява лесно правилна диагноза. Редуктивните перинеални хернии рядко водят до погрешна диагноза. Но при нередуцируеми хернии херниалната издатина понякога се бърка с неоплазма дори по време на операция, което причинява увреждане на червата, оментума и други органи.

Разпознаването на нередуцируеми херниални образувания е трудно и изисква изследване през влагалището, ректума, допълнителни изследвания на пикочния мехур и рентгеново изследване на червата.

Лечение на перинеална херния при жени

Лечението може да бъде само хирургично. Хирургичните интервенции се извършват по перинеален път, чрез лапаротомия и комбиниран метод. При всички методи на операция последният се състои от 2 момента - изолиране и резекция на херниалния сак, а вторият - затваряне на херниалния отвор. По-лесно е да ги затворите през перинеума, като зашиете празнината в мускулите. При мускулна атрофия се използва апоневротична пластика или мускулна пластика от глутеус максимус мускул, алопластика.

От усложненията основното е странгулацията, която най-често води до операция чрез лапаротомия. При странгулирани и нередуцируеми херниални издатини се препоръчва комбинирана операция - лапаротомия и перинеален метод.

Характеристики, симптоми и лечение на перинеална херния

Перинеалната херния е рядка патология при хора на всяка възраст, характеризираща се с пролапс на определен орган от тазовата кухина през диафрагмата или мускулите на тазовото дъно. Този вид херния се среща по-често при жените, отколкото при мъжете, което се обяснява с особености в анатомичната структура. Нека да разгледаме как можете да идентифицирате и лекувате перинеална херния.

Механизъм на развитие на херния

При липса на аномалии, оментумът, пикочният мехур и част от червата се задържат на тяхното анатомично място с помощта на тазовата диафрагма. При нарушаване на целостта му или увреждане на мускулите на тазовото дъно опората става нестабилна и вътрешните органи под въздействието на тежестта си проникват под кожата. Така се образува перинеална херния, която има код Q-00 – Q-99 по международната класификация на болестите ICD-10.

Най-често патологията се среща при жените. Женският перинеум се характеризира със специална структура на урогениталната диафрагма и мускулите, съседни на нея. При мъжете урогениталната преграда има малък отвор, през който преминава уретрата, така че патологията е много по-рядко срещана и се появява в задната част на перинеума.

Структурата на перинеума при мъжете

Причините за перинеална херния могат да бъдат следните фактори:

• отслабване на тазовото дъно;
• нарушение на целостта на пикочно-половата диафрагма по време на хирургични интервенции;
• образуването на доброкачествен или злокачествен тумор в тазовата кухина;
• бременност и раждане;
• някои заболявания (при мъжете - аденом на простатата или простатит) и затлъстяване.

Перинеалната херния при хората се образува като ингвинална херния: от част от червата, оментума или пикочния мехур. В много редки случаи патологията може да се развие при жени от вътрешните полови органи.

Класификация на перинеалните хернии

Общо могат да се разграничат два вида херния на описаната локализация: задна и предна. Всеки има свои собствени характеристики.

Предната перинеална херния се среща само при жени. В този случай вътрешният орган преминава пред напречния перинеален мускул, раздалечава меките тъкани и излиза най-често под големите срамни устни. В същото време предната стена на влагалището изпъква. Патологията изглежда като малка бучка и често не се открива визуално, а само чрез палпация.

Задната перинеална херния се среща при хора независимо от пола. В този случай вътрешният орган преминава зад напречния перинеален мускул през пролуките между мускулната тъкан, започвайки от опашната кост и сфинктера. Задната перинеална херния се проявява като леко подуване в областта на ръба на задните части. При жените патологията често се усложнява от ректален пролапс.

В допълнение към класификацията според естеството на възникване и локализация може да се използва групиране на хернии според техния ход. Най-опасни в този случай са удушените перинеални хернии, които са трудни за оперативно лечение поради сложния хирургичен подход.

Симптоми на перинеална херния

Не е достатъчно да знаете как изглежда перинеалната херния - ингвиналният и седалищният тип имат сходна локализация. Поради това за лекарите е трудно да поставят диагноза без допълнителен преглед. Това важи особено за малки хернии, разположени под подкожната тъкан и не се проявяват чрез изпъкналост.

Анатомия на женския перинеум

Основните симптоми са същите като при другите видове хернии:

• болезнена болка в долната част на корема;
• усещане за тежест и натиск в перинеума;
• нарушение на акта на дефекация - запек;
• проблеми с уринирането, ако хернията се образува от пикочния мехур.

Ако перинеалната херния е удушена, телесната температура може да се повиши. В някои случаи се развива силна болка, особено при навеждане и клякане.

Диагностика на перинеална херния

Диагнозата се поставя въз основа на събраната анамнеза, данни от палпация и инструментално изследване. Лекарят ще ви попита какво е предшествало развитието на патологията, какви мерки са предприети независимо и ще ви попита за вашите симптоми. Тогава той ще започне да усеща издатината.

В някои случаи не е възможно да се определи местоположението на херниалния отвор и естеството на хернията чрез палпиране на перинеума. Следователно ще се изисква изследване на вагината при жените и ректума при мъжете. Перинеалната херния оказва натиск върху тези органи, така че може да бъде открита.

За по-точна диагноза се използва рентгенография и компютърна томография. Използвайки тези методи, можете да получите информация за естеството на хернията и съдържанието на херниалния сак. След събиране на всички данни и изключване на подобни патологии, лекарят взема решение за лечение.

Операция за перинеална херния

Перинеалната херния може да се лекува само хирургично. Спешна операция е необходима само в случай на усложнения, които застрашават живота на пациента, например удушена херния. Във всички останали случаи операцията се извършва по план.

Задна перинеална херния

Операцията се извършва по комбиниран метод под обща анестезия. В някои случаи може да се използва перинеален подход, но той има значителен недостатък - при удушена херния и некроза на червата е невъзможно да се отстранят съседни здрави тъкани. Следователно, лекарят взема окончателното решение относно хирургическата техника въз основа на предварителната диагноза.

Перинеалната херния често е придружена от рецидиви. Това се дължи на особеностите на анатомичната структура на тазовото дъно, при което е невъзможно да се извърши възстановяване на херниалния отвор. Следователно, през целия живот на човек, който е претърпял операция за отстраняване на патология, той трябва да се подложи на прегледи.

Профилактика на перинеална херния

Няма мерки, които могат да предотвратят образуването на перинеална херния. Можете да предотвратите развитието на усложнения. За да направите това, трябва редовно да посещавате лекар и да не пренебрегвате болката в долната част на корема.

Перинеалната херния е много рядка. Най-често патологията се диагностицира при жени, което е свързано с анатомичните особености на структурата на тазовото дъно и перинеума. Хирургията е единственият метод на лечение, но също така е свързана с висок процент на рецидиви. Ето защо хората, които са били диагностицирани с перинеална херния, трябва периодично да се проверяват от лекар и, ако е необходимо, да се подлагат на преглед.

Ветеринарна клиника на д-р Шубин

Балаково, ул. Трнавская, № 4. тел.-46-58

Тук ли си

Перинеална херния

Определение

Перинеалната херния е нарушение на целостта на мускулите на тазовата диафрагма с последваща загуба на съдържанието на тазовата и / или коремната кухина в подкожната тъкан на перинеума.

В зависимост от местоположението на мускулния дефект на диафрагмата перинеалната херния може да бъде каудална, седалищна, вентрална и дорзална (виж по-долу). Също така се прави разлика между едностранна и двустранна перинеална херния.

Етиопатогенеза

Точните причини за заболяването не са установени. Дисбалансът на половите хормони се счита за вероятна причина, поради предразположеността към заболяването при некастрирани мъже. Също така, вероятните предразполагащи фактори включват различни патологични състояния, придружени от тенезъм, като хроничен запек и хиперплазия на простатата. При котки перинеалната херния може да се развие като рядко усложнение на предишна перинеална уретростомия.

Развитието на перинеална херния се причинява от дегенеративни промени в мускулите на тазовата диафрагма, което води до изместване на ануса от нормалното му физиологично положение, което причинява нарушение на акта на дефекация, тенезъм и копростаза, което допълнително влошава положението. Вероятно е да има изместване на коремни органи като простата, пикочен мехур и тънки черва в херниалната кухина. Ако пикочните пътища са удушени, има вероятност да се развие животозастрашаваща бъбречна недостатъчност.

Диагноза

Перинеалната херния е характерна за кучетата, при котките е доста рядка. При кучета по-голямата част от случаите (около 93%) се срещат при некастрирани мъжки. Кучетата с къси опашки са по-склонни да бъдат предразположени. При котките перинеалната херния е по-често срещана при кастрирани котки, но женските котки са по-често засегнати в сравнение с женските котки. Възрастова предразположеност – животни на средна и напреднала възраст, като средната възраст на поява на заболяването и при кучета, и при котки е 10 години.

Основните първични оплаквания са затруднения с дефекацията, понякога собствениците на животни отбелязват подуване отстрани на ануса. При удушаване на пикочните пътища има вероятност да се развият признаци на остра постренална бъбречна недостатъчност.

Резултати от физикален преглед

При преглед е възможно да се установи едно- или двустранно подуване в аналната област, но не винаги се открива. Резултатите от палпацията на този оток зависят от съдържанието на хернията, тя може да бъде твърда, флуктуираща или мека. Диагнозата се основава на откриването на слабост на тазовата диафрагма при ректален преглед. Също така, по време на ректален преглед е вероятно да се открие ректално преливане и промени във формата му.

Образните средства за това заболяване се използват само като спомагателни методи. Обикновената радиография може да разкрие изместването на органи в херниалната кухина, но за тези цели е по-добре да се използват различни методи на контрастна радиография (например контрастна уретрограма, цистограма). Също така ултразвукът се използва за оценка на позицията на вътрешните органи.

Диференциална диагноза

Ректален дивертикул без перинеална херния

Лечение

Целите на лечението са нормализиране на изпражненията, предотвратяване на дизурия и задушаване на органи. Нормалните движения на червата понякога могат да се поддържат чрез лаксативи, омекотители на изпражненията, корекции на храненето и периодична евакуация на дебелото черво чрез клизми и ръчни движения на червата. Въпреки това, дългосрочната употреба на тези методи е противопоказана поради вероятността от развитие на вътрешни органи, а основата на лечението е хирургическата корекция.

За хирургична корекция най-често се използват две техники за херниорафия: традиционна техника (техника на анатомична репозиция) и транспозиция на вътрешния обтуратор (обтураторен интернус мускул). При традиционната техника се създава по-голямо напрежение в областта на оперативната рана и възникват определени затруднения при затваряне на вентралния ръб на херниалния отвор. Техниката на транспониране на обтураторния интернус мускул изисква повече професионализъм от страна на хирурга (особено при тежка атрофия на обтуратора), но създава по-малко напрежение в областта на дефекта и улеснява затварянето на вентралния ръб на херниалния отвор. . Други техники за херниорафия могат да включват използването на повърхностни глутеални, полусухожилни и полумембранозни мускули, фасция лата, синтетична мрежа, субмукоза на тънките черва или комбинация от тези техники.

При двустранна перинеална херния някои лекари предпочитат да извършват две последователни операции от всяка страна с интервал от 4-6 седмици, но също така е възможно да се извърши едновременно затваряне на дефекта. При последователно затваряне на дефекта се намалява вероятността от временна деформация на ануса и следоперативният дискомфорт и тенезъмът намаляват, но изборът на техника често зависи от предпочитанията на хирурга.

Въпреки че данните за ефективността са донякъде противоречиви, кастрацията все още е показана при некастрирани мъжки кучета по време на операция, за да се намали вероятността от повторна херния и също така да се намали размерът на простатата в случай на доброкачествена хиперплазия. Зашиването на ректума при съмнение за дивертикул се извършва изключително рядко, поради значително увеличаване на риска от развитие на следоперативна инфекция. Colopexy може да намали вероятността от следоперативен ректален пролапс. Възможно е също така да се извърши цистопексия, но тази процедура се извършва доста рядко поради вероятността от развитие на ретенционен цистит.

Препоръчва се 2-3 дни преди операцията да се предписват омекотители на изпражненията и лаксативи. Непосредствено преди операцията съдържанието на дебелото черво се евакуира чрез ръчно изхождане и клизма. Ако хернията на пикочния мехур е изместена в кухината, тя се катетеризира. Антибиотиците се прилагат интравенозно с профилактична цел, веднага след седиране на животното.

Подготовка на хирургичното поле и позициониране

Оперативното поле се подготвя на разстояние cm около перинеума във всички посоки (краниално над опашката, латерално зад седалищните туберкули и вентрално зад тестисите). Полагане на животното по корем с дръпната назад и фиксирана опашка. Оптимално е да се извърши операция на животно с повдигнат таз.

В допълнение към фасцията, тазовата диафрагма се формира от два сдвоени мускула (повдигач на ануса и каудален мускул) и външния сфинктер на ануса. Повдигащият анус (m. levator ani) произхожда от дъното на таза и медиалната повърхност на илиума, преминава странично от ануса, след това се стеснява и се прикрепя вентрално към седмия опашен прешлен. Опашният мускул (m. coccygeus) започва от седалищния прешлен, неговите влакна вървят странично и успоредно на повдигащия ануса и се прикрепват вентрално към II-V опашни прешлени.

Ректококцигеусният мускул (m. rectococcygeus) се състои от гладкомускулни влакна, започва от надлъжните мускули на ректума и е прикрепен вентромедиално към опашните прешлени.

Сакротубералният лигамент (l. sacrotuberale) при кучета свързва края на страничната част на сакрума и напречния израстък на първия опашен прешлен със седалищния туберкул. Тази формация липсва при котките. Седалищният нерв лежи непосредствено краниално и странично от сакротуберозния лигамент.

Обтураторният интернус е ветрилообразен мускул, покриващ дорзалната повърхност на тазовата кухина, започва от дорзалната повърхност на ишиума и тазовата симфиза, преминава през по-малкия седалищен прорез вентрално към сакротуберкуларния лигамент. Вътрешната пудендална артерия и вена, както и пудендалния нерв, преминават каудомедиално по дорзалната повърхност на obturator internus, латерално към caudalis мускул и levator ani. Пудендалният нерв е разположен дорзално на съдовете и се разделя на каудален ректален и перинеален нерв.

В повечето случаи хернията се образува между външния повдигащ анус и самия анус и се нарича каудална. Когато се образува херния между сакротуберозния лигамент и глутеалния мускул, хернията се нарича седалищна. Когато се образува херния между повдигащия анус и каудалния мускул, тя се нарича дорзална. Когато се образува херния между ишиоуретралните, булбокавернозните и ишиокавернозните мускули, хернията се нарича вентрална.

Кожният разрез започва под опашката в областта на преминаване на опашния мускул, след това следва херниалното издуване 1-2 cm латерално от ануса и завършва 2-3 cm вентрално от тазовото дъно. След дисекция на подкожните тъкани и херниалния сак се идентифицира херниалното съдържимо и се дисектира фиброзното прикрепване към околните тъкани, последвано от намаляването му в коремната кухина. Поддържането на репозицията на органите в коремната кухина се извършва с помощта на влажен тампон или гъба, разположени в херниалния дефект. След това се идентифицират мускулите, участващи във формирането на тазовата диафрагма, вътрешните пудендални артерии и вени, пудендалния нерв, каудалните ректални съдове и нерви и сакротуберозния лигамент. След това се извършва херниорафия в зависимост от избраната техника.

Традиционна (анатомична) херниорафия

С тази техника външният анален сфинктер се зашива с остатъците от опашния мускул и повдигащия ануса, както и със сакротуберкуларния лигамент и вътрешния обтуратор. Дефектът се зашива с прекъснат шев, монофилна нерезорбируема или дълготрайно резорбируема нишка (). Първите шевове се поставят върху дорзалния ръб на херниалния отвор, като постепенно се придвижват вентрално. Разстоянието между шевовете е не повече от 1 см. При нанасяне на шевове в областта на сакротуберозния лигамент е оптимално да се премине през него, а не около него, поради вероятността от захващане на седалищния нерв. При поставяне на конци между външния сфинктер и вътрешния обтуратор трябва да се избягва засягането на пудендалните съдове и нерв. Подкожната тъкан се събира по обичайния начин, като се използват резорбируеми конци, след което кожата се зашива с нерезорбируем материал.

Херниорафия с транспозиция на обтураторния интернус мускул.

Фасцията и периоста се дисектират по каудалната граница на исхиума и мястото на произход на обтураторния интернус мускул, след което с помощта на периосталния елеватор вътрешният обтуратор се повдига над ишиума и този мускул се транспонира дорзомедиално в херниалния отвор с местоположението му между външния сфинктер, остатъците от мускулите на тазовата диафрагма и сакротуберкуларния лигамент. Възможно е вътрешното обтураторно сухожилие да се отреже от мястото му, за да се улесни затварянето на дефекта. След което се налагат прекъснати конци, както при традиционната техника, медиално вътрешният обтуратор се свързва с външния сфинктер, а латерално с остатъците от мускулите на тазовата диафрагма и сакротуберкуларния лигамент.

За намаляване на болката, напрежението и вероятността от ректален пролапс се осигурява адекватно следоперативно облекчаване на болката. Ако възникне ректален пролапс, се прилага временен ремъчен шев. Антибактериалната терапия, при липса на значително увреждане на тъканите, се спира 12 часа след операцията. Също така след операцията се следи състоянието на конците за евентуална инфекция и възпаление. В рамките на 1-2 месеца се правят корекции на диетата и се предписват лекарства за омекотяване на изпражненията.

Прогнози

Прогнозата често е благоприятна, но до голяма степен зависи от професионализма на хирурга.

Валери Шубин, ветеринарен лекар, Балаково.

Перинеална херния при куче: причини, усложнения, лечение

Перинеалната херния при куче е патология, при която възниква пролапс, едно- или двустранно изпъкване на вътрешните органи, а именно съдържанието на тазовата и коремната кухина в подкожната тъкан на перинеума. Възниква при нарушаване на целостта на мускулните структури на тазовата диафрагма.

Най-често във ветеринарната практика перинеалната херния се диагностицира при некастрирани мъже на средна и по-висока възраст, както и при представители на породи с къси опашки. Тази патология се среща и при жените, особено след 7-9 години. Обикновено животните се подлагат на операция. Лекарствената терапия е неефективна при тази патология.

Етиология, причини

За съжаление, точната етиология на перинеалната херния при кучета не е напълно определена. Пролапсът на вътрешните органи в подкожния слой на перинеума се причинява от отслабване на мускулния тонус, дегенеративно-деструктивни промени в мускулните структури на тазовата диафрагма и нарушен трофизъм на тъканите. Това води до изместване на ануса от естествената му анатомична позиция.

• хормонален дисбаланс на половите хормони;
• ректален пролапс;
• трудно, продължително раждане;
• тежки механични повреди, наранявания;
• повишено интраперитонеално налягане по време на дефекация;
• фенотипна, свързана с възрастта, генетична предразположеност;
• вродени, придобити хронични патологии, заболявания на гениталните органи.

важно! При мъжете един от предразполагащите фактори за развитието на тази патология може да се нарече обширна везико-ректална екскавация. В допълнение, мускулните структури в перинеалната област, които се образуват от мускулите на опашката, не образуват единичен тъканен слой с медиалния ръб на повърхностния глутеален мускул. Поради това е възможно разслояването му.

Вродена слабост на мускулните структури на тазовата диафрагма, свързани с възрастта промени в тялото на животните, патологични състояния, придружени от тенезъм - болезнено фалшиво желание за дефекация. Хроничен запек, заболявания на простатата при мъжки кучета (хиперплазия, неоплазия на простатата) също могат да причинят тази патология при домашни любимци.

Херния се наблюдава при кучета на възраст от пет до десет години. При кученца, млади индивиди под 5-годишна възраст и представители на декоративни миниатюрни породи тази патология се среща в изключително редки случаи.

Симптоми

Клиничните прояви на перинеалната херния зависят от възрастта, общото физиологично състояние на домашния любимец, етапа на развитие и местоположението им.

В зависимост от локализацията се различават: коремна, седалищна, дорзална, анална херния. Отокът може да бъде едностранен или двустранен. Симптомите се увеличават постепенно с напредването на заболяването. Отбелязва се появата на издатина на подкожния слой на мястото на херниалния сак.

Етапи на образуване на перинеална херния:

• В началния етап се отбелязва намаляване на тонуса на мускулните структури на перинеума и тяхната постепенна атрофия.
• Вторият етап на развитие на патологията се характеризира с образуването на малък кръгъл мек оток в перинеалната област. Може да изчезне, когато кучето се движи.
• При преминаване към третия етап се появява болезнена, неизчезваща издатина близо до ануса от едната или от двете страни.

При постоянен натиск върху определена област възникват деструктивни и дегенеративни процеси в мускулните структури на тазовата диафрагма. С напредването на тази патология напрежението отслабва. Мускулите не са в състояние да поддържат естественото анатомично положение на вътрешните органи, което ще доведе до изместване на изхода на ректума. Останалите органи постепенно се изместват, изпъкнали в получената херниална кухина.

По правило простатата, ректалната бримка и оментумът пролабират в херниалния сак. Пикочният мехур често излиза в образуваната кухина. При натискане на патологичната издатина урината се освобождава спонтанно. При пълно прищипване на пикочните пътища актът на уриниране отсъства.

важно! Опасността от перинеална херния се крие във възможността за разкъсване на пролапс на органи, което неизменно ще доведе до смъртта на домашен любимец. Бързото развитие на гноен перитонит се улеснява от близостта на ректума. Пролапсът на пикочните пътища ще доведе до остра бъбречна недостатъчност.

• влошаване на общото състояние;
• появата на подуване, характерна кръгла издатина в перинеалната област;
• трудна болезнена дефекация;
• хроничен запек;
• затруднено уриниране;
• летаргия, апатия, сънливост.

В началните етапи на развитие на патологията отокът в областта на перинеума е безболезнен, лесно се намалява и има мека, отпусната консистенция. Животните не изпитват дискомфорт или болка. С напредването на патологията може да се наблюдава повишаване на телесната температура, слабост, умора след кратко физическо натоварване, загуба на апетит и интоксикация. Издатината става болезнена и напрегната. Кучето може да накуцва на лапата си, особено при едностранна херния.

Струва си да се отбележи, че мускулите постоянно се свиват. Хернията може да бъде удушена, така че лечението трябва да започне възможно най-скоро, за да се избегнат сериозни усложнения.

Лечение

В началния етап на развитие на перинеална херния на кучетата може да се предпише поддържаща лекарствена терапия, която е насочена към нормализиране на акта на дефекация и уриниране. Необходимо е да се изключат фактори, които нарушават тъканния трофизъм. Ако кучето е планирано за операция, ветеринарните лекари препоръчват кастриране на мъжки кучета, тъй като само в този случай може да се елиминира основната причина за патологията и да се избегнат възможни рецидиви в бъдеще. След стерилизация или кастрация простатата атрофира за около два-три месеца.

Ако пикочният мехур е притиснат, се извършва катетеризация за отстраняване на урината с помощта на уринарен катетър. В някои случаи перитонеума се пробива, след което органът се поставя.

Ако дефекацията е нарушена, на кучетата се правят клизми и се използват механични движения на червата. Животните преминават към мека храна и им се дават лаксативи.

В по-късните етапи на развитие на тази патология състоянието на кучето може да се нормализира само чрез хирургическа интервенция. Целта на операцията е затваряне на дефекта на перинеалния под. Извършва се в болнични условия под обща анестезия. Преди хирургичното лечение кучето се държи два дни на полугладна диета.

В терапевтичната терапия, в зависимост от вида им, във ветеринарната медицина използват:

• интраабдоминална фиксация на органи;
• резекция (изрязване) на херниалния сак;
• зашиване на херниалния сак.

По време на операцията херниалният сак най-често се изрязва, съдържанието се намалява и мускулният дефект на дъното на перинеума се затваря. Укрепването се извършва със специални хирургически материали за предотвратяване на рецидиви. Като се има предвид възможността за нараняване на вътрешните органи, операцията се предписва само при големи хернии.

При лечението на перинеални хернии при животни най-често се използва методът Magda (MoltzenNielsen.) Херниалният дефект се затваря чрез малък хирургичен достъп от страната на перинеума с бавно резорбируеми хирургични конци (кетгут, полиглактин, полидиоксанон). Нишката се прекарва през каудалния латерален мускул около сакротуберозния лигамент. Ректумът се зашива. Аналния сфинктер се зашива към сакралния лигамент. За да се предотврати перфорация на червата, се прилага временен кисетичен шев.

Ако патологията е достигнала третия етап, те прибягват до техники за мускулна пластика. За затваряне на херния дефект се използват специални алопластични (синтетични) материали, например полипропилен.

При двустранна протрузия операцията може да се извърши на два етапа с интервал от 4-6 седмици. В този случай вероятността от временна деформация на ануса се намалява и периодът на рехабилитация се съкращава.

В следоперативния период на пациентите с четири пръста се предписват ензими, противовъзпалителни лекарства, възстановителни средства, антибиотици и специална терапевтична диета и храна. Храната трябва да е лека и лесно смилаема. През първия месец след операцията интензивните упражнения са противопоказани. Не позволявайте на тялото да прегрява или хипотермия. Постоянно се следи състоянието на шевовете.

Прогнозата след лечение на перинеална херния зависи до голяма степен от правилната грижа, внимателното отношение към домашния любимец и нивото на професионализъм на лекуващия ветеринарен лекар.

Ингвиналната херния при жените, както и при мъжете, възниква в резултат на отслабване на мускулите на коремната стена.

Когато тези мускули отслабнат, коремната стена губи способността си да поддържа органите. Което от своя страна води до изпъкналост и появата на херниален сак.

В повечето случаи тази патология е придобита, но има и случаи, когато причината е наследственост. В този случай имаме предвид генетична предразположеност. Самото заболяване възниква само при съпътстващи фактори, които провокират появата на патология.

Ако забележите симптоми на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Пренебрегването му може да доведе до усложнения и впоследствие лечението ще бъде по-трудно и по-продължително.

Ингвинална херния при жените: характеристики на заболяването

Ингвиналната херния е изход на коремните органи през ингвиналния канал (сдвоено образуване, подобно на процеп в долната част на коремната стена, вътре в което обикновено преминава кръглата връзка на матката при жените).

В случай на херния през ингвиналния канал излизат чревни бримки (дебели или тънки), оментум, пикочен мехур, яйчник, фалопиеви тръби и рядко уретер, бъбрек и далак. Ингвиналната херния при жените най-често е придобито състояние, въпреки че се срещат и вродени форми. Може да се появи от едната или от двете страни едновременно.

Ингвиналната област се състои от няколко фасциални слоя, между които е разположен ингвиналният канал. При жените съдържа нервен сноп, артерия и кръгъл лигамент на матката. Както всеки друг, каналът има вътрешен и външен пръстен (вход и изход).

В здраво състояние всички слоеве на фасцията на областта на слабините издържат на натиска на вътрешните органи, но в някои случаи силата на определени места отслабва, което причинява появата на херния.

Ингвиналната херния при жените е по-скоро изключение, отколкото правило, тъй като около 90% от хората с това заболяване са мъже. Женското тяло има редица функции, които го предпазват от херния.

На първо място, това е малко ингвинално пространство - отворът на ингвиналния канал при жените е много по-тесен, отколкото при мъжете. Апоневрозата на външния наклонен мускул е много по-силна, а сноповете колагенови влакна, ограничаващи повърхностния ингвинален пръстен, са по-плътно концентрирани.

В допълнение, при жените в ингвиналния канал няма семенна връв, което отслабва устойчивостта на стената на натиск отвътре. Въпреки това, ингвиналната херния се среща при жените. Основно изложени на риск са жените над 40 години.

При жени с диагноза ингвинална херния бримка от тънкото или дебелото черво излиза през ингвиналния канал. Също така, следните органи на пикочно-половата система могат да излязат от дупката (извън коремната кухина, а не през кожата):

• пъпка;
• салникова кутия;
• уретер;
• фалопиеви тръби (маточни тръби);
• яйчник;
• пикочен мехур;
• в редки случаи, далака.

Ингвиналната херния е много опасна и изисква своевременно лечение, а при увреждане на вътрешните органи - хирургическа интервенция.

Видове ингвинални хернии

Ингвиналната херния при жените се класифицира по два критерия. Това е местоположението на херниалния сак, както и степента на редукция на хернията. Има и разлика между формирането на торба отляво или отдясно. Двустранният тип е рядък.

Съвременната медицина класифицира издатините на слабините, както следва:

1. Индиректна ингвинална херния при жени. Патологията може да бъде както наследствена, така и придобита. След появата си издатината напуска външната ингвинална ямка през вътрешния пръстен.
2. Комбинирана херния. Този вид изпъкналост принадлежи към категорията на сложните патологии. Този тип херния се състои от няколко торбички, които не комуникират помежду си. Те излизат през различни ингвинални отвори.
3. Плъзгаща се херния (ингвинална). Това е торбичка, образувана в париеталната област на перитонеума, която може да включва различни органи: стената на пикочния мехур, яйчниците, фалопиевите тръби, матката, цекума и др. Тази издатина покрива плъзгащия се орган.
4. Директната ингвинална херния при жените в повечето случаи се появява в зряла възраст и представлява изпъкналост на червата в областта на слабините. В повечето случаи директната ингвинална херния се появява в резултат на тежък физически труд и лечението й се извършва хирургично. В някои случаи възникват рецидиви и се налага повторна операция.
5. Рецидивираща херния (ингвинална). Обикновено този тип изпъкналост се появява при пациенти, които са претърпели операция за отстраняване на херния с технически грешки.

Независимо от вида на заболяването, е крайно нежелателно да ремонтирате херния самостоятелно за дълго време. Това провокира прищипване, развитие на възпалителен процес в засегнатата област, както и чревна непроходимост.

Неправилно избраният метод на херниопластика (това е името на операцията, извършена за отстраняване на херния) също може да доведе до развитие на патология.

Причини за патология

Най-честата причина за развитието на ингвинална херния е слабостта на мускулите, разположени в тази област. В случаите, когато говорим за ингвинална херния при жените, говорим за тъканта в областта на кръстовището на влагалището и матката.

Ингвиналната херния може да възникне под въздействието на много фактори. Те включват слаб мускулен корсет, липса на физическа активност, вродени патологии на връзките и мускулите и генетично предразположение.

Предразполагащи фактори:

• наследствено предразположение;
• вродена структурна особеност на връзките и мускулите;
• слабо телосложение.

Продуциращи фактори. Повишено интраабдоминално налягане:

• трудни раждания (особено второто и всички следващи);
• свирене на духови инструменти;
• повръщане;
• тежко физическо натоварване на работното място;
• затруднено уриниране (със стесняване на пикочните пътища и тумори);
• честа диария или хроничен запек;
• болезнена, продължителна кашлица;
• Чести писъци и плач при децата.

Отслабване на мускулите на коремната стена (предна):

• операции и наранявания на предната коремна стена;
• повторна бременност, раждане;
• затлъстяване;
• заболявания, водещи до мускулна загуба и слабост;
• липса на движение, заседнал начин на живот.

Пикът на образуване на херния настъпва в детството на 1-2 години и в зряла възраст след 40 години. При децата хернията е вродена и е свързана с анатомичен дефицит на връзките, а при възрастните хора появата на херния се влияе от продуциращи фактори.

Както бе споменато по-горе, жените са по-малко податливи на образуване на херния, причината за тази характеристика се крие в структурата на репродуктивната система. По време на вътрематочното развитие при момчетата тестисите се спускат от коремната кухина в скротума, което създава допълнителен път за образуване на изпъкналост на вътрешните органи. При момичетата яйчниците не трябва да се спускат никъде, така че броят на „слабите“ места е значително намален.

Симптоми на ингвинална херния при жени

Първият признак на херния е подуване в областта на слабините, което се увеличава при напъване и изчезва при легнало положение. В началния стадий на заболяването издатината е почти невидима, което затруднява диагностицирането.

Основните признаци на ингвинална херния при жените са болката и наличието на масово образуване в слабините.

Тежестта на симптомите зависи от стадия на хернията (начална или зряла). Начална херния:

1. Обратната връзка от жените за симптомите е неясна и най-често се свежда до описание на периодичен дискомфорт.
2. Болката в областта на слабините липсва или леко притеснява жените, възниква само от време на време (по време на интензивна физическа активност, след дълъг престой в изправено положение).
3. При външен преглед не се откриват заемащи място образувания.

Формирана херния:

1. Пациентите представят ясни оплаквания, от които лекар от всякаква специалност лесно може да постави диагноза.
2. Постепенно болката става по-интензивна, възниква в покой или постоянно измъчва пациентите - ту се усилва, ту отшумява.
3. Масово образувание в слабините под формата на издатина в ингвиналната гънка, над пубиса, в областта на големите срамни устни.

Издатината може да има различни размери - от едва забележима до много голяма формация, която причинява дискомфорт при ходене. Размерът на издатината има малък ефект както върху интензивността на болката, така и върху риска от развитие на удушаване.

При неусложнени образувания с малък размер изпъкналостта се появява в изправено положение и при напрежение на корема, а при отпускане и в легнало положение хернията спонтанно намалява.

Симптомите на ингвиналната херния при жените също зависят от това кой орган излиза през ингвиналния канал. Така, когато бримките на дебелото черво излязат, се развива хроничен запек, а когато яйчникът, фалопиевата тръба или матката излязат, жените се притесняват от болка в долната част на корема, излъчваща се в долната част на гърба или сакрума, която рязко се засилва по време на менструация.

След преглед лекарят ще може незабавно да постави диагноза, тъй като хернията е различна от другите образувания. Например, кистата няма да изчезне, когато се премести в легнало положение.

Има обаче и други видове хернии, които могат да притесняват жената. Перинеалната херния се диагностицира, когато образуването не се появява в областта на слабините, а малко по-ниско. При прищипване настъпва рязко обостряне на симптомите.

Това се случва поради компресия на съдовете, захранващи органите, заклещени в херниалния сак. Нарушеното кръвообращение и спирането на храненето причиняват смърт на тъканите и развитие на възпалителни процеси.

Удушената ингвинална херния се характеризира със следните симптоми:

• остра и силна болка;
• появата на зачервяване над херниалната издатина, локално повишаване на температурата, възможно развитие на оток;
• хернията не може да се намали на ръка и не изчезва, когато пациентът заеме легнало положение.

Симптомите могат да варират в зависимост от това кои органи са увредени.

Често с тази диагноза част от червата попада в херниалния сак, така че клиничната картина се допълва от симптоми на чревна обструкция: гадене и повръщане, запек, метеоризъм.

В някои случаи част от матката пролабира. След това има силна болка по време на менструация, усещане за тежест в корема.

Диагностика на заболяването

Първоначално лекарят моли да говори за оплакванията на пациента (признаците на херния в слабините при мъжете и жените са абсолютно еднакви), след което провежда преглед.

1. Палпация на херниалния сак.

• определяне на редуцируемостта на херния;
• симптом на „стегната струна“ - когато се образува ингвинална херния поради адхезивен процес, пациентът чувства напрежение в корема при пълно разтягане. По този начин, когато седи или стои, жената се опитва да се огъне малко, за да облекчи напрежението и да намали дискомфорта.
• Симптом на "шок от кашлица" - вибрациите, причинени от кашлица, се предават на съдържанието на херниалния сак.

Ултразвук. Ултразвуковото изследване позволява не само да се определи наличието на херния, но и да се определи нейното съдържание, което е необходимо да се знае преди извършване на операцията.

Бимануално изследване. Изследване през ректума или вагината. Този диагностичен метод се използва, когато женските полови органи изпъкват в херниалния сак. Признаци на ингвинална херния.

При диагностицирането на ингвиналната херния се определя позицията на херниалния сак и неговия размер и въз основа на тези фактори се определя към кой тип ингвинална херния принадлежи.

Ако жената не изпитва силна болка и дискомфорт, тя се назначава на динамично наблюдение, по време на което се определя колко стабилна е ингвиналната херния.

Ако размерът на хернията не се увеличи с течение на времето, тогава на пациентите се препоръчва специален режим с правилно хранене с пресни плодове и зеленчуци и липсата на прекомерна физическа активност, която може да провокира по-нататъшно развитие на херния.

Ако хернията причинява удушаване и дискомфорт и прогресира, най-често лекарят препоръчва отстраняването й чрез операция.

Ингвинална херния при бременни жени

По време на бременност ингвиналният канал, който и без това е уязвимо място в женското тяло, е подложен на огромен стрес, който се увеличава с растежа на плода и увеличаването на размера на матката, в резултат на което налягането в коремната кухина се увеличава. значително.

Освен това бременните жени често изпитват проблеми с изхождането, а запекът е един от основните фактори за появата на ингвинална херния.

По време на бременност коремните мускули се разтягат и губят своята еластичност и тонус, а рискът от херния се увеличава.

Симптомите на ингвиналната херния при жените са същите като във всички останали случаи и се проявяват под формата на характерни издатини. Има чувство на дискомфорт, което се засилва с напредването на бременността. Болезнени усещания може да не се наблюдават.

Ингвиналната херния при бременни жени се проявява по време на физическа активност и изправено положение на тялото. Когато тялото е хоризонтално и в покой, симптомите на ингвиналната херния изчезват без следа.

В зависимост от стадия на ингвиналната херния и нейния размер лекарите определят колко безопасно ще бъде раждането. Ако хернията е малка, най-често на жената се препоръчва естествено раждане, а ако клиничната картина е сложна, се предписва цезарово сечение.

Често има случаи, когато ингвиналната херния при жените напълно изчезва след раждането и вече не се усеща.

Бременните жени с ингвинална херния трябва да носят поддържащи превръзки през цялата бременност и по всякакъв начин да се предпазват от физическо натоварване. Също така се препоръчва да изпълнявате редица физически упражнения, които ви позволяват да укрепите коремните и коремните мускули.

Хирургични операции за отстраняване на ингвинална херния при бременни жени не се извършват, освен в много тежки случаи.

Опции за лечение

Лечението на ингвиналната херния при жените зависи от тежестта на заболяването. Ако тежестта на патологията е лека, лекарят предписва на жената диета и щадящ режим на физическа активност. След това състоянието на пациента се проследява.

При по-тежки форми на заболяването се препоръчва лечение на херния с помощта на методи като използване на превръзка, укрепване на мускулния корсет с помощта на терапевтични упражнения, както и хирургия.

1. Нехирургичен метод. Ако ингвиналната херния е малка, не е необходима хирургическа намеса. Пациентът ще трябва редовно да се преглежда от лекар и напълно да се откаже от лошите навици и физическата активност.
2. Хирургически. По време на операцията херниалният сак се отваря и цялото му съдържание се връща в коремната кухина. На мястото на хернията се монтира специална мрежа, за да се предотврати повторното навлизане на вътрешните органи в слабините.
3. Лапароскопия. Хирургът прави малък разрез над пъпа, за да постави видеокамера. Това дава възможност да се види патологията на органите, да се определи размерът на хернията и да се определи зоната на операцията. След това се правят още два разреза за инсталиране на допълнителни троакари.
4. Носенето на превръзка. Има случаи, когато е необходима хирургическа намеса за отстраняване на херния, но пациентът има противопоказания за операция. В този случай на жената се препоръчва да носи превръзка, която няма да се отърве от болестта, но ще облекчи състоянието на голямата херния, а също така ще предотврати увеличаването на хернията.

Противопоказанията за операция могат да включват:

• напреднала възраст;
• наличие на сърдечно-съдови заболявания;
• бременност;
• лошо съсирване на кръвта;
• злокачествен тумор в слабините или предишни операции в тази област.

С помощта на превръзка

Превръзката е специално поддържащо устройство, което ви позволява да фиксирате херниалния сак и да избегнете пролапс на вътрешните органи.

Превръзката се поставя върху голо тяло в легнало положение. По време на първите етапи на употреба пациентът може да почувства дискомфорт, но с течение на времето това чувство изчезва.

Носенето на бандаж не решава проблема с ингвиналната херния. Устройството има само поддържащ ефект, без да засяга хода на патологията.

Много е важно да изберете правилния размер на устройството. Производителите включват специални таблици с размери към продукта, което ви позволява да изберете желания обем. Правилният размер ще ви позволи да използвате превръзката възможно най-ефективно.

Физиотерапия

Често причините за херния са отслабването на мускулите на предната коремна стена. Експертите препоръчват използването на специални физически упражнения за укрепването им. Гимнастиката ви позволява да тонизирате мускулите, което помага да се намали изпъкналостта на торбата.

За укрепване на правите и косите коремни мускули се използват следните упражнения:

1. Лежейки по гръб, повдигнете левия си крак изправен, бавно го спуснете, след това десния крак, спуснете го отново, след това повдигнете и спуснете двата крака едновременно. Изпълнете 5-10 подхода.
2. Седейки на стол, хванете гърба с ръце, повдигнете таза си, опирайки се на краката и ръцете си, задръжте за 10 секунди, спуснете се на стола. Повторете упражнението 10-15 пъти.
3. Лежейки по гръб, повдигнете краката си над пода и ги кръстосайте един по един, имитирайки работата на ножицата. Един подход се изпълнява за 5-10 секунди. Необходимо е да се извършат поне 5 подхода.
4. Упражненията трябва да се изпълняват бавно, без резки движения. Натоварването трябва да се увеличава постепенно. В никакъв случай не трябва да правите упражнения, ако изпитвате силна болка.

Видове операции

Херинопластиката без напрежение е метод, който се използва за хирургично укрепване на стената на херниалния канал с помощта на синтетични материали. Извършва се открито или с помощта на лапароскоп (първият метод е за предпочитане, тъй като в този случай рискът от усложнения е сведен до минимум).

Най-разпространената техника за геринопластика без напрежение е операцията на Лихтенщайн. По време на изпълнението му протеза, изработена от полимерен материал, който не предизвиква алергии и не реагира с околните тъкани, се пришива към апоневрозата в проекцията на херниалната издатина.

В допълнение, материалът на протезата не е подходящ за растеж на бактерии и не се възприема от имунната система като чужд обект. Благодарение на това рискът от отхвърляне е сведен до минимум.

Геринопластика на напрежение. Класическият начин за лечение на ингвинална херния при жените е херинопластиката на напрежението. Същността на хирургичния метод е да се свържат стените на херниалния отвор чрез метода на затягане и зашиване. За това се използва катгут (разтваряща се хирургическа нишка, направена от органични суровини) или полимерен хирургически конец (въдица).

Този метод е по-евтин и по-лесен за изпълнение от предишния. Въпреки това, той се използва все по-рядко, тъй като често се усложнява от рецидиви, а след интервенцията се образува белег на коремната стена.

Екстраабдоминална ендовидоскопска херниопластика. Най-новият метод за лечение на ингвинална херния, екстраперитонеалната херинопластика, е хирургичен метод без напрежение. За разлика от класическата геринопластика без напрежение, протезата се монтира в подкожния слой на повърхността на корема в проекцията на херниалния отвор.

Този вид терапия има само един недостатък - технически сложното изпълнение и относително високата цена на инструментите и хирургическите материали. Сред предимствата лекарите подчертават намаляването до минимум на риска от усложнения, включително образуването на сраствания.

Прогноза за лечение на ингвинална херния

При хирургично лечение на ингвинална херния лекарите обикновено дават положителни прогнози на своите пациенти. В отделни случаи те развиват рецидив или изпитват усложнение под формата на удушаване или възпаление на апендикса.

След като се върнат към обичайния ритъм на живот, жените трябва да бъдат по-внимателни към здравето си. Силното физическо натоварване на коремната кухина е строго противопоказано за тях - запек, вдигане на тежести, кашлица поради тютюнопушене и др.

Много жени след хирургично лечение на ингвинална херния са издържали успешно повече от една бременност, като са следвали всички инструкции на специалистите.
В този случай се препоръчва носенето на превръзката от ранен етап - от около 11-12 седмици.

Рехабилитация и възстановяване след операция

Продължителността на рехабилитацията след операция за отстраняване на ингвинална херния при жени зависи от използвания метод. По този начин при лапароскопска или ендовидоскопска интервенция отнема порядък по-малко време, отколкото при опъната геринопластика.

За бързо възстановяване и намаляване на риска от усложнения като дехисценция на шева се препоръчва носенето на превръзка (при ингвинална херния при жени това устройство се използва и за предотвратяване на удушаване на херния преди операция). В допълнение, лекарят може да предпише болкоуспокояващи.

Като цяло, рехабилитацията след отстраняване на херния в слабините е разделена на няколко периода:

• Амбулаторно - продължава до 10 дни след операцията.
• Рехабилитация – започва 2-3 седмици след операцията.
• Краен – продължава от месец до шест месеца, в зависимост от наличието на усложнения и/или рецидиви.

По време на амбулаторния период на възстановяване пациентите се съветват да сведат до минимум физическата активност. За предпочитане е почивката на легло с щадяща диета. Периодът на възстановяване включва постепенно увеличаване на физическата активност без активно използване на коремните мускули. Именно през този период се препоръчва носенето на ингвинална превръзка.

Последният етап от рехабилитацията е създаването на силен мускулен корсет.

1. "Ножица". Изпълнява се в легнало положение. Краката се повдигат спрямо тялото на 45 градуса, леко се разтварят настрани и след това се кръстосват. Повторете 507 пъти през първите дни, след това броят на движенията постепенно се увеличава до 15-20.
2. „Велосипед“ или въртене на краката от легнало положение. Продължителността на изпълнение през първата седмица е около 1-3 минути, последвано от увеличаване до 5-7 минути на подход.
3. Повдигане на изправения крак назад от стоеж в коляно-лакътна позиция. В началния етап е достатъчно да изправите крака не напълно, а след това амплитудата на люлеенето постепенно се увеличава. Броят на упражненията на подход е 3-5 в началния етап с постепенно увеличаване до 15-20.

важно! Ако се появи някакъв дискомфорт под формата на болка, парене в областта на белега или слабост, се препоръчва да спрете упражнението.

Следоперативни усложнения

Както всяка друга хирургична интервенция, херниопластиката крие риск от усложнения. Най-често това са проблеми със сърцето и белите дробове (при наличие на хронични заболявания на тези органи), липса на чревна подвижност и инфекция на рани.

Но рискът от такива усложнения е много по-нисък от развитието на чревна некроза поради удушена херния. Следователно основната задача за положителен изход от заболяването е изборът на квалифициран хирург и навременното лечение.

Рецидив на ингвинална херния

Хернията в слабините има тенденция понякога да рецидивира. Следователно, дори след навременна операция, извършена от висококвалифициран хирург, съществува риск от връщане на патологията. Основните причини за рецидив на заболяването са:

• усложнения след операция с инфекциозен произход;
• анатомична недостатъчност на съединителната тъкан;
• лекарска грешка;
• Застрашени от рецидив са и хората, които страдат от хронични заболявания на червата и белите дробове и извършват тежка физическа работа.

Трудна и отговорна задача е премахването на повторната поява на херния. В този случай лекарите използват методи, които не са били използвани преди това от пациента.

Лечение в домашни условия

Когато се появи ингвинална херния при жени, симптомите потвърждават наличието на заболяването, много пациенти се страхуват да отидат на лекар и предпочитат да се лекуват сами. Обичайната рецепта за лечение се състои в събиране на различни билки.

Нито един метод за самолечение не ви отървава от херния и може да доведе до сериозни последици. Ето защо, ако имате симптоми на ингвинална херния, незабавно се свържете с Вашия лекар.

Никоя билкова настойка или чудотворен мехлем не дава друг ефект освен самоуспокояващ. Освен това този метод на лечение е опасен, защото самата пациентка отлага посещението при лекар и евентуално неизбежната операция. В резултат на това малка ингвинална херния може значително да се увеличи по размер и да изисква спешно хирургично лечение.

Някои жени се опитват да се отърват от херния чрез лапи, нагряване и топли компреси. Такова лечение не само ще влоши ситуацията, но и ще провокира болезнени атаки.

Ингвиналната херния при жените може да се лекува само хирургично.

Няма други методи за лечение, но в някои случаи операцията временно се отлага (например по време на бременност), след което се препоръчва щадящ режим на физическа активност (ограничаване на натоварването на корема) и носене на специална превръзка.

Последствия

Ингвиналната херния, подобно на други видове херния, трябва да бъде отстранена. В началните етапи, когато размерът му е малък, той не представлява особена опасност. С нарастването им обаче съществува риск от развитие на сериозно усложнение - удушаване.

Симптомите на удушаване могат да се появят неочаквано. Придружава се от остра и силна болка. Издатината, която преди можеше да се изправи на ръка, вече не изчезва с тази манипулация.

Наблюдава се значително влошаване на здравето: наблюдават се гадене и повръщане, запек и кръв в изпражненията. Ако се появят такива симптоми, трябва спешно да се обадите на линейка.

Нарушаването на херниалния отвор може да бъде фатално, тъй като това причинява компресия на вътрешните органи, което води до нарушаване на тяхното кръвоснабдяване, което води до смърт на цели области - некроза. Ако се появят такива симптоми, операцията се извършва по спешност.

Възможно е също така развитието на повторно изпъкване на херния. Това се случва главно в случаи на тензионна хирургия. За да избегнете това, трябва да се придържате към медицинските препоръки и да не забравяте превантивните мерки.

Възможни усложнения

Ингвиналната херния може да причини последици, които са изключително опасни за здравето и живота на пациента. Ето няколко от най-сериозните видове усложнения.
Развитие на възпалителния процес

Често, ако патологията не се лекува своевременно, жените развиват възпаление. Това се случва на фона на такива сериозни заболявания като апендицит, колит и различни заболявания на женските полови органи. Симптомите може да не са интензивни.

Това е леко повишаване на телесната температура и неразположение. Основната опасност е образуването на сраствания, поради което редуцируемата херния става нередуцируема.

Ако се появят изразени симптоми, треска, гадене, повръщане или проблеми с храносмилателната система, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Такива признаци могат да показват развитието на апендицит и други опасни патологии.

Блокада. Когато част от дебелото черво попадне в херниалния сак, възниква запушване на изпражненията. Този процес причинява чревна обструкция, което води до смущения във функционирането на стомашно-чревния тракт и в някои случаи до некроза на чревната тъкан. Запушванията най-често се появяват при по-възрастни пациенти и изискват операция.

Нарушение. Удушаването се счита за най-опасното усложнение. Под влияние на определени причини съдържанието на торбичката се задушава в херниалния отвор. Този процес води до лошо кръвообращение и смърт на здрава тъкан. Симптомите на нарушение включват:

• силна болка;
• невъзможност за изправяне на съдържанието на торбата;
• ако матката е притисната, болката може да причини загуба на съзнание;
• гадене, неразположение, повръщане;
• Температурата често се повишава.

Ако забележите подобни симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Навременната реакция и компетентната медицинска помощ ще помогнат да се избегнат сериозни последствия в бъдеще.

Предотвратяване на заболявания

Невъзможно е да се намали вероятността от развитие на ингвинална херния до нула. Въпреки това, като следвате прости съвети за превенция, можете значително да намалите риска от образуването му.

1. За укрепване на коремната стена е необходима редовна умерена физическа активност. Силните мускули, които могат да поддържат вътрешните органи, предотвратяват риска от херния поради най-честата причина.
2. Преди да започнете тренировка, винаги трябва да загреете мускулите си, за да не ги повредите с небрежно, внезапно движение.
3. Правилното хранене също е пряко свързано с предотвратяването на риска както от първично образуване на херния, така и от рецидиви. Храненето трябва да осигурява редовно изхождане и да предотвратява развитието на запек, особено в хронична форма.
4. Също така диетата ви позволява да поддържате нормално телесно тегло, но трябва да се контролира. Освен това трябва да избягвате повдигането на предмети с голяма тежест.

заключения

Независимо от това колко тежки са симптомите на заболяването, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Веднага след потвърждаване на диагнозата хирурзите препоръчват извършване на планирана операция при липса на противопоказания (бременност или тежки заболявания, при които са противопоказани всякакви хирургични интервенции).

Не трябва да се опитвате да лекувате херния по други начини или да отлагате операцията - това е изпълнено с развитието на опасни усложнения.

Източници: tabletochka.su; sistemu.ru; gryzhinet.ru; gryzhi-net.ru; gryzha.net; doctoroff.ru; products.org; nerv.hvatit-bolet.ru; zdravlab.com; gryzha-pozvonochnika.ru

megan92 () преди 2 седмици

Кажете ми как някой се справя с болките в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия обезболяващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината...

Дария () преди 2 седмици

Няколко години се борех с болезнените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. А за "нелечимите" стави отдавна ги забравих. Така стоят нещата

megan92 () преди 13 дни

Дария () преди 12 дни

megan92, това написах в първия си коментар) Ще го дублирам за всеки случай - връзка към статията на професора.

Соня преди 10 дни

Това не е ли измама? Защо продават в интернет?

julek26 (Твер) преди 10 дни

Соня, ти в коя държава живееш?.. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките взимат зверски надценки. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. И сега в интернет продават всичко - от дрехи до телевизори и мебели.

Отговор на редактора преди 10 дни

Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната верига, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само от Официален сайт. Бъдете здрави!

Соня преди 10 дни

Извинявам се, първоначално не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред, ако плащането е направено при получаване. Благодаря ти!!

Марго (Уляновск) Преди 8 дни

Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчета, боли я горката...

Андрей Преди седмица

Каквито и народни средства да пробвах, нищо не помогна...

Екатерина Преди седмица

Опитах да пия отвара от дафинов лист, не помогна, просто си развалих стомаха!! Вече не вярвам в тези народни методи...

Мария преди 5 дни

Наскоро гледах програма на Първи канал, също беше за това Федерална програма за борба със ставните заболяванияговориха. Освен това се ръководи от известен китайски професор. Казват, че са намерили начин да излекуват трайно ставите и гърбовете, като държавата финансира изцяло лечението на всеки пациент.