Слабкість пологової діяльності причини. Клінічні форми слабкості пологової діяльності та методи її лікування

Це гіпотонічна дисфункція матки під час пологів. Незважаючи на регулярну родову діяльність, тонус матки низький, частота переймів рідкісна, амплітуда скорочення слабка. Період розслаблення міометрія (діастола сутички) значно переважає тривалість скорочення (систола). Розкриття шийки матки та просування плода уповільнені.

Що провокує / Причини Первинної слабкості пологової діяльності:

• Наявні в анамнезі вказівки на слабкість родової діяльності матері, рідних сестер.
• Патологія міометрію (міома матки, аденоміоз, хронічний ендометрит).
• Перерозтягнення матки за рахунок багатоводдя, багатоплідності, великого плода.
• Пізній (35 років і старше) або юний (молодше 18 років) вік первородить.
• Наявність вегетативно-обмінних порушень (ожиріння, гіпофункція щитовидної залозита кори надниркових залоз, гіпоталамічний синдром).
• Особливості розташування плаценти (дно, передня стінка матки).
• Структурна неспроможність міометрія (аборти, кесарів розтин, велика кількістьпологів – 4 і більше).
• Той чи інший ступінь диспропорції розмірів плода та тазу породіллі (анатомічно або клінічно вузький таз).
• Хронічна фетоплацентарна недостатність.
• Незадовільний стан плода.

Симптоми Первинної слабкості пологової діяльності:

Для первинної слабкості пологової діяльності характерні такі клінічні ознаки.

• Збудливість та тонус матки знижено. Тонус матки менше 10 мм рт. ст.
• Частота перейм за 10 хв контрольного часу не перевищує 1-2, тривалість сутички становить 15-20 с, сила (амплітуда) скорочення залишається в межах 20-25 мм рт. ст. Систола бою коротка, діастола подовжена в 1,5-2 рази.
• Сутички можуть мати регулярний або нерегулярний характер: безболісні або малоболючі, тому що тонус міометрія низький, спастичні скорочення матки для цієї патології не властиві, внутрішньоматковий тиск недостатньо для подолання опору шийки.
• Через низький внутрішньоматковий (внутрішньоамніотичний) тиск знижений сумарний ефект дії:
  • структурні зміни шийки матки (укорочення, згладжування, розкриття шийного каналу) в латентну фазу та розкриття маточного зіва в активну фазу пологів протікають уповільнено;
  • передлежача частина плоду довгий часзалишається притиснутою до входу в малий таз і далі довго затримується у кожному площині малого таза.
• Порушено синхронність процесів розкриття маточного зіва та просування плоду по родовому каналу.
• Плодний міхур млявий, в бій наливається слабо (функціонально неповноцінний).
• При піхвовому дослідженні під час сутички краї маточного зіва залишаються м'якими, не напружуються, досить легко розтягуються пальцями, що досліджують, але не силою сутички.
• Слабка скорочувальна активність матки може продовжитись у періоді вигнання плода, у послідовному періоді (що порушує процес відділення посліду) та у ранньому післяпологовому періоді, супроводжуючись нерідко гіпотонічною кровотечею.

Тривалість пологів при первинній слабкості пологової діяльності зростає, що нерідко супроводжується втомою породіллі. Мають місце також несвоєчасне вилив навколоплідних вод (35-48%), подовження безводного проміжку, небезпека висхідної інфекції, асфіксія плода і навіть внутрішньоутробна смерть плода.

Тривале стояння головки плода в одній площині може спричинити здавлення м'яких тканин родових шляхів, порушення кровопостачання та утворення свищів.

Необхідно брати до уваги, що зниження тонусу та скорочувальної активності матки можуть бути захисною реакцієюорганізму матері за наявності:

• неповноцінності міометрія ( неспроможний рубецьна матці;
• диспропорції розмірів головки плода та тазу породіллі (анатомічний або клінічний вузький таз);
• незадовільного стану плода (порушення матково-плацентарного та плодово-плацентарного кровотоку, дистрес, гіпоксія, вади розвитку, ЗВУР плода).

Діагностика Первинної слабкості пологової діяльності:

Діагноз встановлюють виходячи з клінічної оцінки низької ефективності сутичок, зменшення їх частоти, низького тонусу, уповільненої динаміки процесу пологів. Для встановлення діагнозу слабкості пологової діяльності необхідний контроль динамікою пологів протягом 5-6 год.

Лікування Первинної слабкості пологової діяльності:

При слабкості родової діяльності поведінка породіллі зазвичай спокійна, тому що перейми рідкісні, короткі, слабкі та малоболючі. Проте потрібна диференціальна діагностика.

При латентній фазі, що затягнулася, необхідно в першу чергу виключити вузький таз, неспроможність міометрія, незадовільний стан плода, а також провести диференційну діагностикуз патологічним прелімінарним періодом.

При подовженні активної фази пологів слід звернути увагу до можливість втоми породіллі, напруженість її нервово-психічного стану (безсонна ніч, втома, негативні емоції).

Для оцінки ступеня уповільнення пологів слід аналізувати порівняльні дані двох-трьох піхвових досліджень, які виробляються з різницею в 1-2 год.

Клінічний діагноз слабкості пологової діяльності бажано підтверджувати показниками об'єктивного спостереження (кардіомоніторний, гістерографічний, токографічний контроль).

Велике практичне значеннямає проведення диференціальної діагностики первинної (гіпотонічної) слабкості пологової діяльності з дискоординацією (гіпертонічною) дисфункцією скорочення матки, оскільки лікування має бути різним.

Отже, якщо за 5-6 годин регулярних сутичок не відбувається перехід латентної фази в активну фазу пологів, а в активній фазі пологів уповільнена швидкість розкриття маточного зіва, слід встановити діагноз аномальної пологової діяльності.

Необхідно провести диференціальну діагностику між двома основними видами патології: гіпотонічною чи гіпертонічною дисфункцією скорочення матки. Первинну слабкість пологової діяльності характеризують: знижений базальний тонус міометрію; слабка скорочувальна активність матки, регулярні, але рідкісні, короткі, слабкі та мало-або безболісні сутички; уповільнення структурних змін та розкриття шийки матки; тривале стояння головки у кожній площині малого тазу.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас первинна слабкість родової діяльності:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Первинну слабкість пологової діяльності, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання з групи Вагітність, пологи та післяпологовий період:

Акушерський перитоніт у післяпологовий період

Анемія вагітних

Аутоімунний тиреоїдит при вагітності

Швидкі та стрімкі пологи

Ведення вагітності та пологів за наявності рубця на матці

Вітряна віспа та оперізувальний герпес у вагітних

ВІЛ-інфекція у вагітних

Позаматкова вагітність

Вторинна слабкість пологової діяльності

Вторинний гіперкортицизм (хвороба Іценка-Кушинга) у вагітних

Генітальний герпес у вагітних

Гепатит D у вагітних

Гепатит G у вагітних

Гепатит А у вагітних

Гепатит В у вагітних

Гепатит Е у вагітних

Гепатит С у вагітних

Гіпокортицизм у вагітних

Гіпотиреоз при вагітності

Глибокий флеботромбоз під час вагітності

Дискоординація родової діяльності (гіпертонічна дисфункція, некоординовані сутички)

Дисфункція кори надниркових залоз (адреногенітальний синдром) та вагітність

Злоякісні пухлини молочної залози під час вагітності

Інфекції, спричинені стрептококами групи А у вагітних

Інфекції, спричинені стрептококами групи В у вагітних

Йоддефіцитні захворювання при вагітності

Кандидоз у вагітних

Кесарів розтин

Кефалогематома при родовій травмі

Краснуха у вагітних

Кримінальний аборт

Крововиливи в мозок при родовій травмі

Кровотечі у послідовному та ранньому післяпологовому періодах

Лактаційний мастит у післяпологовий період

Лейкози під час вагітності

Лімфогранулематоз при вагітності

Меланома шкіри під час вагітності

Мікоплазмова інфекція у вагітних

Міома матки під час вагітності

Невиношування вагітності

вагітність, що не розвивається

Викидень, що не відбувся

Набряк Квінке (fcedema Quincke)

Парвовірусна інфекція у вагітних

Парез діафрагми (синдром коферату)

Парез лицевого нерва під час пологів

Патологічний прелімінарний період

Первинний альдостеронізм під час вагітності

Первинний гіперкортицизм у вагітних

Перелом кісток при родовій травмі

Переношування вагітності. Запізнілі пологи

Ушкодження грудиноключично-соскоподібного м'яза при пологовій травмі

Післяпологовий аднексит

Післяпологовий параметрит

Післяпологовий тиреоїдит

– недостатня за силою, тривалістю та періодичністю скорочувальна активність матки, обумовлена ​​її гіпотонічною дисфункцією. Слабкість родової діяльності проявляється рідкісними, нетривалими та неефективними сутичками, уповільненням розкриття шийки матки та просування плода. Патологія діагностується за допомогою спостереження, кардіотокографії, вагінального дослідження. У лікуванні слабкості пологової діяльності застосовується родостимуляція; за показаннями проводиться кесарів розтин.

Загальні відомості

Слабкість пологової діяльності – одна з форм порушення скорочувальної функції матки, що характеризується низьким тонусом міометрію, рідкісною частотою сутичок, слабкою амплітудою скорочень. Відзначається переважання діастоли переймів (періоду розслаблення) над систолою (періодом скорочення), що уповільнює розкриття шийки матки та просування плоду по родовому каналу.

Слабкість родової діяльності може бути обумовлена ​​пізнім або юним віком першородної; гестозом; передчасними пологами або переношеною вагітністю; перерозтягуванням матки при багатоплідності, великому плоді, багатоводді; диспропорцією між розмірами плода та тазу породіллі (вузький таз); раннім відходженням вод. До розвитку слабкості пологової діяльності може призводити передлежання плаценти, перебіг вагітності в умовах хронічної фетоплацентарної недостатності, патологія плода (гіпоксія, аненцефалія та ін.).

Крім того, слабкість пологової діяльності може посилюватися астенізацією жінки (перевтомою, надмірними психічними та фізичними навантаженнями, незадовільним харчуванням, недостатнім сном); страхом породіллі, дискомфортною обстановкою, неуважним чи грубим обслуговуванням. Слабкість пологової діяльності нерідко є прямим продовженням патологічного прелімінарного періоду пологів.

Види слабкості пологової діяльності

За часом виникнення розрізняють первинну слабкість родової діяльності та вторинну. Первинною слабкістю вважають ситуацію, коли з початку пологів розвиваються недостатньо активні (слабкі за силою, неритмічні, нетривалі) сутички. Про вторинну слабкість говорять у тому випадку, якщо відбувається ослаблення сутичок наприкінці 1-го або початку 2-го періоду пологів після нормального або бурхливого характеру родової діяльності.

До різновидів слабкості родової діяльності відносять сегментарні та судомні сутички. Судомні сутички характеризуються затяжними (понад 2 хвилини) скороченнями матки. При сегментарних сутичках відбувається скорочення не всієї матки, а її окремих сегментів. Тому, незважаючи на безперервність сегментарних сутичок, ефект від них дуже малий. Визначення клінічної форми слабкості пологової діяльності дозволяє обрати диференційовану тактику щодо лікування порушень.

Симптоми слабкості пологової діяльності

Клінічними проявами первинної слабкості родової діяльності є: зниженість збудливості і тонусу матки; частота сутичок – 1-2 протягом 10 хвилин; тривалість переймів не більше 15-20 сек.; амплітуда (сила) скорочень міометрія – 20-25 мм рт. ст. Період скорочення матки короткий, період розслаблення подовжений в 15-2 рази. Наростання інтенсивності, амплітуди, частоти сутичок з часом не відбувається.

Сутички при первинній слабкості родової діяльності може бути регулярними чи нерегулярними, безболісними чи малоболючими. Перебіг структурних змін шийки матки (укорочення, згладжування та розкриття шийного каналу та маткового зіва) уповільнено. Слабкість скорочувальної активності матки нерідко супроводжує і період вигнання, а також послідовний та ранній післяпологовий період, що призводить до гіпотонічної кровотечі. Первинна слабкість родової діяльності призводить до затягування тривалості пологів, втоми породіллі, несвоєчасного виливу навколоплідних вод, подовження безводного проміжку.

У разі вторинної слабкості родової діяльності спочатку ефективні сутички слабшають, стають коротшими і рідшими, аж до повного припинення. Це супроводжується зниженням тонусу та збудливості матки. Розкриття маточного зіва може досягати 5-6 см без подальшого прогресування; просування плоду родовим каналом зупиняється. Небезпека слабкої родової діяльності полягає у підвищенні ризику висхідного інфікування матки, розвитку асфіксії плода або внутрішньоутробної смерті. При тривалому стоянні голівки плода у пологовому каналі можуть розвиватися родові травми матері (гематоми, вагінальні нориці).

Діагностика слабкості пологової діяльності

Для визначення характеру пологової діяльності проводять клінічну оцінкуефективності перейм, тонусу матки, динаміки пологів. У процесі пологів проводиться моніторний нагляд за скороченнями матки (токометрія, кардіотографія); проводиться аналіз частоти, тривалості, сили сутичок та його порівняння з нормою. Так, в активну фазу 1-го періоду слабкими вважаються перейми тривалістю менше 30 сек. та інтервалами понад 5 хв.; для 2-го періоду – коротше 40 сек.

При слабкості родової діяльності розкриття шийки матки відбувається менш як на 1 см на годину. Ступінь і швидкість розкриття оцінюються в процесі піхвового дослідження, а також побічно – за висотою контракційного кільця та просування голівки. Про слабкість пологової діяльності говорять, якщо перший період пологів триває у першородних понад 12 годин, а у повторнородять - більше 10 годин. Слабкість пологових сил слід диференціювати з дискоординованою родовою діяльністю, оскільки їх лікування буде різним.

Лікування слабкості пологової діяльності

Вибір схеми лікування ґрунтується на причинах, ступені слабкості пологової діяльності, періоді пологів, оцінці стану плода та матері. Іноді для стимуляції інтенсивності сутичок достатньо зробити катетеризацію сечового міхура. Якщо слабкість пологової діяльності обумовлена

У процесі ведення вагітності з боку акушера-гінеколога необхідна оцінка факторів ризику розвитку слабкості пологової діяльності, а при виявленні таких факторів – проведення профілактичної медикаментозної та психофізичної підготовки. Слабкість пологової діяльності практично завжди призводить до погіршення стану плода (гіпоксії, ацидозу, набряку мозку), тому одночасно з родостимуляцією проводиться профілактика асфіксії плода.

Зміст статті

Слабкість родової діяльності, що є одним з найчастіших і тяжких ускладненьскорочувальної функції матки, тягне за собою велике числопатологічних станів матері та плода. За нашими даними, на 30 554 випадки пологів у міських акушерських установах слабкість родової діяльності мала місце у 2253 породіль, що становить 7,37%. Питома вага першородних становить 84%, повторно-16% (другі пологи - 11,4%, треті -2%, четверті і більше -0,6%).
Клініцисти виділяють дві основні форми порушень скорочувальної функції матки під час пологів: слабкість пологової діяльності та надмірно бурхлива родова діяльність. Причому за частотою виникнення та кількістю порушень стану матері та плоду слабкість пологової діяльності у багато разів перевершує бурхливу родову діяльність, яка зазвичай має місце у повторнорожаючих жінок.
Розрізняють первинну слабкість сутичок, вторинну слабкість сутичок і потуг, судорожні та сегментарні сутички. Надмірно бурхлива родова діяльність, за якої тривалість пологів при доношеному плоді становить 3-4 год, називається стрімкими пологами.
Первинна слабкість родової діяльності проявляється сутичками слабкої сили, порушенням їх ритму і тривалості від початку їх появи і протягом більшого періоду часу. Для вторинної слабкості родової діяльності характерна поява тих самих змін у скороченні матки наприкінці першого або другого періоду пологів. Різновидом слабкості родової діяльності є судомні та сегментарні сутички. Судомний характер проявляється тривалим протягом більше 1,5-2 хв, скороченням матки. Під час сегментарних перейм скорочується не вся матка, а окремі її сегменти. Такі скорочення окремих сегментів матки відбуваються майже безперервно, а ефект їх мізерний або вкрай малий.
Слабкості родової діяльності у значної кількості породіль передує патологія стану оболонок окоплодного міхура. У 30,7% породіль мало місце передчасне та у 29,8% раннє відходження вод. Створюється переконання в тому, що слабкість родової діяльності та неспроможність оболонок плодового міхура у 60,5% породіль цієї групи має одну й ту саму причину.
Несвоєчасне відходження вод ми розглядаємо як слабкість родової діяльності. У багатьох жінок при даній патології оболонок - зниженою їхньою міцністю - виникає нормальна спонтанна родова діяльність.
У 32,9% породіль відзначені в минулому аборти (штучні-у 23,4%, мимовільні - у 9,5%). Як відомо, штучне переривання вагітності може чинити несприятливий впливна розвиток подальшої вагітності та пологів внаслідок порушень гормональної функціїяєчників та плаценти, а також анатомічних дефектів структури міометрію. Мимовільний аборт є прямим наслідком зазначених вище порушень як на ґрунті штучного аборту, так і вродженої або набутої недостатності функції яєчника. Термінові пологив цій групі вагітних відзначені у 82%, до 38 тижнів -у 0,8% і в строк 42 пед і більше - у 17,2%.
При затяжних пологах, незалежно від їхнього генезу, значно збільшується частота застосування оперативних методіврозродження. У лікувальних стаціонарах України, що охоплюють міські акушерські установи, а також сільські центральні та номерні лікарні, оперативні методи розродження у 1971 р. застосовані у 29,15 випадку на 1000 пологів. Найбільш частою операцією є вакуум-екстракція плода - 16,01 на 1000 пологів, потім кесарів розтин - 8,2, акушерські щипці-3,54, вилучення плоду за ніжку -1,5 та плодоруйнівні операції - 1,3.
Слабкість родової діяльності та супутні їй патологічні станиматері та плоду є причиною застосування описаних вище оперативних методів розродження (252 на 1000 пологів). Причому вакуум-екстракцію проводили в 142 випадках на 1000 пологів, кесарів розтин - в 15, акушерські щипці - в 38, шкірно-головні щипці - в 28, плодоруйнуючі операції - в 15 і вилучення плода за ніжку -0
Тривалий перебіг пологів підвищує можливість розвитку післяпологової інфекції, що спостерігається у 6 разів частіше, ніж за нормальних пологів, за умови проведення комплексу профілактичної антибактеріальної терапії.
Аномалії родової діяльності є однією з провідних причин перинатальної захворюваності та смертності.
З загальної кількостіпороділь зі слабкістю пологової діяльності у 34,7% виникає патологічна крововтрата (понад 400 мл) під час пологів або ранньому післяпологовому періоді. Дана патологія є провідною причиною материнської смертності та значною міроюускладнює перебіг родової інфекції. Усе це свідчить про велику практичну важливість цієї проблеми.

Причини виникнення пологової діяльності

Незважаючи на величезний потік інформації та лікування слабкості родової діяльності та спроби пояснення механізму розвитку даної патології, ця проблема залишається найменш вивченою серед інших основних проблем сучасного акушерства.
Застосування емпірично обґрунтованих методів лікування цієї патології, в основі розвитку якої лежать різні механізми порушення регуляції скорочення клітин міометрія, нерідко призводить до незадовільних результатів та нових пошуків більш ефективних засобів.
Після відкриття медіаторної функції ацетилхоліну як посередника передачі нервового збудженняна ефекторний орган цю концепцію використовували пояснення механізму розвитку та перебігу пологів. А. П. Ніколаєв показав, що у крові породіль, навколоплідних водах та спинномозковій рідині циркулює у вільному вигляді медіатор нервового збудження – ацетилхолін. Автор висловив припущення, що останній впливає на збудження м'язових клітинта стимулює скорочення. Викид у кров ацетилхоліну, на думку автора, є наслідком виникнення збудження у різних відділах вегетативної нервової системи та кори головного мозку.
А. П. Ніколаєв та велика кількість його послідовників вважали, що підвищення холінестеразної активності крові є причиною руйнування вільно циркулюючого в крові ацетилхоліну та розвитку моторної інертності матки. В експерименті було показано, що ацетилхолін посилює скорочення рогів матки статевозрілих кролиць in vitro. Однак застосування препаратів ацетилхоліну для лікування слабкості пологової діяльності у клініці виявилося малоефективним. Надалі було доведено, що циркулюючий у крові ацетилхолін безпосереднього впливу спонтанно збудливу систему матки під час пологів не оказывает. Медіаторний ацетилхолін синтезується в нервових клітинах, нервових волокнах та синапсах. Перебуваючи у везикулах, він оберігається від руйнування. Скорочення клітини супроводжується звільненням із синаптичних везикул ацетилхоліну, який, потрапляючи в міжсинаптичну щілину, призводить до зміни іонної рівноваги та потенціалу на мембрані клітин ефектора з подальшою функціональною відповіддю збудливого об'єкта. Медіаторний ацетилхолін піддається миттєвому руйнуванню після ефекту. Цикл повторюється. Наявність невеликої кількості виявлених сучасними методами дослідження нервових кінцевих апаратів у матці викликає сумнів у наявності такого механізму збудження до скорочення м'язових клітин цього органу. Якщо перерізати нервові провідники у смужці міометрія, процеси самозбудження та відповідь на препарати тономоторної дії не зникають.
Спроба багатьох авторів розглядати слабкість родової діяльності з позицій порушення функції кори головного мозку та вегетативних центрів успіху не мала. Не було отримано достатньо переконливих фактів щодо безпосередньої участі вищих відділів центральної нервової системи у пусковому механізмі пологів. Однак у забезпеченні оптимальних умовТечії родового процесу в цілісному організмі координація життєво важливих функцій забезпечується центральними механізмами регуляції та їхня роль безперечна.
З отриманням препаратів задньої частки гіпофіза (пітуїтрину), а надалі окситоцину виявлено високу їх специфічність щодо не тільки посилення спонтанних скорочень матки in vitro та in vivo, а й порушення скорочень міометрія, що перебував у стані функціонального спокою.
В експерименті та клініці було показано, що слабкість пологової діяльності є наслідком високої активності окситоцинази крові, що руйнує окситоцин. Встановлено, що при одночасному введенні пітуїтрину та естрогену при слабкості пологової діяльності підвищується тономоторний ефект пітуітрину. Це дало підставу говорити про інгібуючу дію естрогену на окситоципазу. На жаль, до цього часу не було представлено переконливих даних, що підтверджують описаний вище механізм розвитку слабкості родової діяльності. Холінестераза та окситоциназа крові можуть мати значення для зниження рівня сполук, що руйнуються ними, проте на функцію органів (матки) прямого впливу не мають. Застосування інгібітору холінестерази – прозерину – виявилося малоефективним у лікуванні слабкості родової діяльності, незважаючи на підвищення вмісту ацетилхоліну в крові.
Понад 40 років тому стало відомо, що статеві гормони естрогени та прогестерон по-різному діють на тривалу активність матки: перші посилюють її, а другі – пригнічують. Їхнє широке практичне застосування з метою збудження та пригнічення скорочень матки стало можливим лише з часу синтезу цих гормонів. Було також встановлено, що функціональний стан матки можна підтримувати довгий часпісля видалення яєчників, вводячи відповідно до менструального циклу статеві гормони. З настанням вагітності та в динаміці її розвитку статеві гормони яєчника (у ранній період вагітності), а надалі плаценти надають вирішальний вплив на нормальний розвиток плода та процеси, що визначають функцію матки та реакції материнського організму на вагітність. Клініцисти довели, що однією з головних причин невиношування плода є гормональна недостатність яєчників і плаценти. Гормональна корекціяцих порушень (естрогени+прогестерон) давала позитивний ефекту всіх випадках патології вагітності даного генезу, якщо лікування було своєчасним та у достатньому обсязі. У наступні 15-20 років почалося інтенсивне вивчення механізму дії на статеві органи (головним чином на матку) естрогенів та прогестерону у стані поза вагітністю та в динаміці вагітності. Особливий інтерес для клініцистів представляли дослідження механізму гормональної регуляції функції матки під час вагітності та під час пологів. Зведені дані великої кількості досліджень у цьому напрямі представлені у монографії Jung (1965). Естрогенні гормони як речовини, що стимулюють спонтанну збудливість матки, стали широко застосовувати в кліпіку, нерідко у великих дозах.
Експериментально було доведено, що найбільш сприятливий перебіг біохімічних реакційу тканинах матки спостерігається в тому випадку, якщо доза естрогену, що вводиться для стимуляції матки, становить 300-400 МО/кг. Дози естрогенів, що перевищують фізіологічні у кілька разів, призводять до порушення енергетичного обміну та придушення збудливості матки на лікарські препарати окситотичної дії. В даний час накопичений великий клінічний матеріал щодо поєднаного застосування естрогенів та окситоцину, що свідчить про достатню ефективність методу при первинній слабкості пологової діяльності.
За останнє десятиліття увагу біологів і клініцистів привернули дві нові біологічно активні сполуки - серотонін і група простагландинів, які мають досить високу вибіркову активність у частині стимуляції моторної функції матки. Практичне застосуванняцих сполук у клініці для стимуляції та викликання родової діяльності показало їх високу ефективність.
Слід вважати, що для забезпечення нормальної скорочувальної функції матки, крім окситоцину, необхідні й інші утеротономоторні сполуки, які накопичуються в матці та крові породіль (серотонін, катехолампни, простагландін).

Причини слабкості пологової діяльності

Причини слабкості родової діяльності полягають у наступному.
1. Генетично обумовлена ​​інертність механізмів включення функціональних систем клітин міометрія, що забезпечують збудливість та механічну активність її структур.
2. Недостатність гормональної функції фетоплацентарного комплексу, що визначає включення клітинних структур міометрія до функціональної активності збудження та скорочення.
3. Морфологічна неповноцінність органу, що обумовлює недостатність функції та неадекватність реакції на комплекс гормональної стимуляції фетоплацентарного комплексу.
4. Функціональна інертність нервових структур (головний мозок, спинальні центри, регіонарні нервові вузли), що забезпечують оптимальні умови функції матки на момент виникнення пологів та в динаміці їх розвитку.
5. Втома матки у зв'язку з порушенням нормальних анатомічних взаємовідносин плода та родових шляхів (звуження тазу, великий плід, аномалії вставлення та положення плода, структурні зміни в м'яких тканинахродового каналу).
Велика кількість інших факторів, виявлених як можливі причини розвитку слабкості пологової діяльності, підпорядковані зазначеним вище основним причин, що зумовлюють розвиток неповноцінного скорочення міометрію під час пологів. Розглянемо дещо докладніше механізм розвитку слабкості пологової діяльності з окремих груп причин.
Ми розглядаємо родовий акт як безумовно-рефлекторну реакцію організму, яка закріплена у спадковому апараті клітинних структур матки та інших органів, що забезпечують оптимальні умови розвитку функції цього органу та фізіологічні умови життєдіяльності плода. Включення м'язових клітин матки до скорочення відбувається внаслідок зміни спрямованості специфічної гормональної стимуляції генного апарату клітинних структур. Основним гормоном, що впливає на скорочення клітин міометрія, є естрогени, зміст та активність яких на час пологів значно змінюються у напрямку створення впливів для оптимальних реакцій збудливості та скорочення міометрію. Оптимальні рівні циркулюючих естрогенів у крові та фіксація їх рецепторними білками гормонозалежних клітин стимулюють накопичення та активність ряду інших гормонів та медіаторів (окситощш, серотопіп, простагландин Fua, катехоламіни та, мабуть, інші невивчені сполуки специфічної дії). Зазначені вище біологічно активні сполуки забезпечують окремі ланки складної саморегулюючої системи скорочення м'язових клітин матки, що клінічно проявляється пологами. Родовий акт відбувається при максимальній активності функції багатьох органів і функціональних систем (серцево-судинна, видільна, обміну, ендокринна та ін.). Інтеграція функцій всіх органів прокуратури та систем організму здійснюється нервовими структурами мозку, у якому створюється домінанта пологів, полегшує межполушарные зв'язку і підпорядкування функцій всього організму, які забезпечують фізіологічний перебіг родового акта.
Якщо до часу закінчення періоду утробного розвитку плода регулююча система клітин міометрія, що впливає на їх збудливість і скорочення, не реагуватиме на імпульси, що походять від плаценти та плода, родова діяльність не виникне. Прогресування вагітності продовжуватиметься доти, доки не виникнуть умови для включення цих функцій клітин міометрію.
У ряді випадків систему збудження та скорочення клітин міометрію можуть призводити до активного стану нервово-психічні потрясіння, гостра інфекція, больовий шок, вібрація. Слід вважати, що описані вище надмірно сильні подразники впливають на регулюючі функції клітин механізми через ті ж гуморальні системи, які відповідальні за механізм збудження і скорочення при фізіологічному перебігу вагітності. Підтвердженням правильності висловленого нами вище положення про генетичний характер первинної слабкості пологової діяльності є також факт виникнення цієї патології в основному у жінок, що перероджують. Перші пологи є своєрідним тренуванням механізму регуляції збудження та скорочення клітин міометрію; при повторних пологах ця патологія спостерігається рідше. Застосування прогестерону з метою блокування скорочення міометрію на різних етапах розвитку вагітності посилює процеси гальмування механізмів регуляції тономоторної функції клітин на час закінчення утробного розвитку плода. Ми таким вагітним прагнемо у порядку профілактики слабкості пологів проводити передпологову підготовку, яка у більшості з них знімає інертність механізмів включення топомоторної регуляції міометрію.
У жінок з дисфункцією яєчників, особливо з дисменореєю та менометроррагіями при виникненні вагітності ми спостерігаємо високу збудливість і скорочувальну функціюматки в ранні та пізні терміни вагітності або тономоторну інертність під час пологів.
Є підстави вважати, що порушення (гальмування) регуляції тономоторної функції м'язових клітин матки можуть викликати як до, так і під час вагітності та інші не гормональні фактори, які важко враховувати і попереджати.
Поряд з описаною вище причиною слабкості пологів, остання може виникати в результаті гормональної, в основному естрогенної, недостатності фетоплацентарного комплексу. Наші експериментальні та клінічні дослідженняпоказали, що естрогени є основним гормоном, який створює оптимальні умови для збудливості клітинних мембран міометрію та викликає реакцію клітин на речовини, що змінюють контрактильні властивості актоміозину. Донедавна вважали, що головна роль прояві скорочувальної функції клітин міометрія належить окситоцину, хоча механізм цієї дії залишається нерозкритим. В даний час з'явилося багато досліджень про важливу роль серотоніну та простагландину (F2a) у скороченні клітин міометрію. За певних умов катехоламіни (в основному адреналіп) надають виражену тономоторну дію на м'язові клітини матки. Виникає питання, яке ж із зазначених вище біологічно активних сполук несе основну відповідальність за скорочення матки під час пологів? Ми вважаємо, що матка, враховуючи її біологічну рольу збереженні життя виду повинна мати дублюючу систему специфічних стимуляторів скорочення, які компенсують, а іноді виступають як самостійно фактори, що діютьпри нестачі основного. Регуляція скорочення матки під час пологів включає два взаємно зумовлені динамічні процеси: спонтанну збудливість і скорочення м'язових клітин та енергетичний обмін, що забезпечує необхідні рівні механічної активності міометрія. У регуляції першої та другої ланок функції матки бере участь велика кількість біологічно активних сполук, ефективна дія яких на ефекторний орган - матку-можлива лише за наявності оптимальних рівнів фетоплацентарних гормонів.
Клінічні та експериментальні дослідження, проведені нами та іншими авторами (Jung, 1965), дають підставу вважати, що сполуки, що впливають на зміну збудливості та контрактильні властивості клітин міометрію, потенціюють дію один одного, а за недостатнього рівня одного з них можуть забезпечувати протягом тривалого фізіологічні параметри функції матки.
При ослабленні скорочувальної функції матки під час пологів, внаслідок недостатніх рівнів циркуляції окситоцину або порушенні його використання клітинами міометрію, можна повністю відновити скорочення матки шляхом введення серотоніну та кальцію після попереднього насичення організму породіллі естрогенами. Паші дослідження показали, що, вводячи послідовно естрогени, серотонін та кальцій, можна подолати моторну інертність матки та викликати родову діяльність у різні терміни вагітності. Комплекс біологічно активних сполук – естрогени, серотонін, кальцій – забезпечує відновлення фізіологічного перебігу основних ланок контрактильної функції матки при їх порушенні та є основою для порушення пологових сутичок у різні терміни вагітності. Розглянемо деякі механізми цих впливів на міометрію.
Серотонін (5-гідрокситриптамін, 5-НТ) відноситься до групи речовин широкого спектра дії. Однак на гладку мускулатурувін впливає суворо специфічно. Встановлено, що матка має здатність накопичувати серотонін у великих кількостях(Н. С. Бакшеєв, 1970; Fahim, 1965). Парентеральне введення міченого аміну супроводжується накопиченням його в субклітинних фракціях м'язових клітин матки, де він запобігає руйнуванню і може зберігатися тривалий час (Когеп, 1965). При введенні 5-НТ у просвіт матки виникають активна гіперемія, набряк тканини, стимуляція мітозу м'язових клітин, подібно до дії естрогенів (Spaziani, 1963). Встановлено, що між серотоніном та нейро-ендокринною регуляцією, що здійснюється гіпоталамо-гіпофізарною системою, є тісний взаємозв'язок, а сам амін є, мабуть, нейрогормоном з автономним, ще повністю не розкритим механізмом дії. Було показано, що 5-НТ знімає втому м'язових клітин та відновлює їхню нормальну функцію (М. М. Громаковська, 1967).
Вивчаючи вміст серотоніну в деяких біологічних середовищахі тканинах вагітних жінок, ми встановили, що у динаміці вагітності концентрація 5-НТ у крові та тканини матки підвищується, досягаючи найвищих величин під час пологів.
З метою розкриття сутності встановленого взаємозв'язку між функцією серотоніну та кальцію, Н. С. Бакшеєв рт М. Д. Курський вивчали дію аміну на розподіл Са45++ у тканині матки та її субклітинних фракціях. Ізотоп вводили тваринам (кролячкам) внутрішньовенно.
Під дією 5-НТ збільшується накопичення Са45 у м'язі матки у 3,8 рази, проте у кожній субклітинній фракції ступінь накопичення різна. Найбільш швидке та максимальне накопичення Ca45 відбувається в мітохондріях (па 15-й хвилині); цей рівень зберігається протягом 180 мі п. it інших фракціях інтенсивність накопичення Са45 знижується через 30 і 60 хв. Цими дослідженнями встановлено, що 5-IIT є відповідальним за накопичення та обмін кальцію в м'язової тканиниматки як при внутрішньовенному, так і інтрацистернальному способах його введення.
При слабкості родової діяльності в крові, м'язі матки та навколоплідному середовищі значно зменшується вміст 5-НТ та збільшується втрата кальцію тканинами матки. Ми вважаємо, що біохімічна система – фетоплацентарні гормони, серотонін, кальцій – відповідальна за забезпечення фізіологічних показників скорочувальної функції матки.
Якщо впливати серотоніном на смужку матки, що не має спонтанної електричної активності, то в більшості випадків з'являються спонтанні пікові потенціали після виключення струму, що деполяризує, що вказує на значну зміну функції цитоплазматичних мембран і скорочувальних білків під дією аміну.
За відсутності іонів кальцію в середовищі спостерігається зсув мембранного потенціалу у бік деполяризації та швидка втратаспонтанної електричної та механічної активності, пригнічення збудливості та збільшення проникності протоплазматичних мембран гладком'язових клітин матки для інших іонів, тобто виникає повна дезорганізація функцій клітини.
Додавання серотоніну до безкальцієвого розчину не впливає на електричну активність та збудливість м'язових клітин.
Якщо попередньо обробити м'язову смужку серотоніном в розчині Кребса і помістити її в безкальцієве середовище, величина мембранного потенціалу зміщується у бік деполяризації, але опір цитоплазматичних мембран не зменшується, як це має місце при дії одного розчину безкальцієвого вже на 1-й хвилині, а зберігається в протягом 4-5 хв. Через 5-8 хв повільно зменшується величина електротонічних потенціалів та знижується збудливість. На підставі цих досліджень можна вважати, що 5-НТ сприяє збільшенню накопичення іонів кальцію в м'язових клітинах вагітних тварин і забезпечує економне його витрачання в безкальцієвому середовищі протягом тривалого часу.
Скорочення м'язових клітин матки під час пологів пов'язане зі значними енергетичними витратами, характер яких під час вагітності та під час пологів різний. Нами встановлено, що у динаміці розвитку вагітності у матці відбувається біохімічна і морфологічна перебудова міометрія, що забезпечує необхідний рівень моторної функції матки під час пологів. Основна роль цих процесах належать гормонам фетоплацентарного комплексу. Для доказу ролі естрогенних гормонів, серотоніну і кальцію в цих процесах ми провели експериментальні дослідження. що вказує на збільшення окисних процесіву міометрії як необхідної фази для прояву скорочувальної функції м'язових клітин.
При введенні тих же доз естрогенів невагітним кролицям кількість актоміозину збільшується в 3 рази (з 4,12 до 12,07%), а саркоплазматичних білків, що містять ферментні групи, з 35 до 56,3%. На 50% зменшується кількість протеїнів тонічної фракції (фракція Т) та на 45% – стромінових білків.
Суттєві зміни виявлено у міометрії вагітних жінок у порівнянні зі станом поза вагітністю.
Вміст білків контрактильної фракції збільшується на кінець вагітності на 53%, становлячи 40% всіх білків міофібрил. Наростає кількість білків саркоплазми та зменшується вміст білків строми.
Наші дослідження показують, що серотонін та кальцій, що вводяться окремо та разом (без естрогенів), незначно змінюють фракційний склад білків. При введенні цих біологічно активних речовинз естрогенами відбувається накопичення оптимального рівня саркоплазматичних та контрактильних білків, а також змінюється вміст аденілових нуклеотидів, склад яких наближається до такого у вагітній та народжуючій матці.
Система аденілових нуклеотидів є основною системою клітини, що визначає її енергетичні витрати.
Ми вже зазначали вище, що естрадіол, серотонін і кальцій, що вводяться в певній послідовності, можуть відновити ослаблену під час пологів скорочувальну функцію матки. Нормалізація скорочення можлива при відновленні окисного метаболізму.
Енергія для здійснення м'язового скорочення матки та інших м'язових органівутворюється в процесі окисного фосфорилювання вуглеводів (максимальний вихід енергії – при економному витрачанні субстрату) та анаеробного розпаду вуглеводів (мінімальний вихід енергії при неекономному витраті вуглеводів). При нормальних пологах енергія скорочення матки утворюється в основному в циклі окисного фосфорилювання, при максимальному використаннікисню. Якщо пологи не закінчуються за 16-17 год, зменшується окисне фосфорилювання, що можна визначити по використанню кисню м'язом матки, отриманої при кесаревому перерізі або при експериментальному стомленні рогу матки тварин. При тривалості пологів 18-24 год споживання кисню м'язом матки зменшується на 7%, 29-36 год – на 17,2%, 99-121 год – на 39,5%. Поглинання кисню та зв'язування неорганічного фосфату в біологічних об'єктах знаходяться у еквімолярних співвідношеннях.
Цей процес отримав назву сполученого окисного фосфорилювання. Мірою окисного фосфориліронування є коефіцієнт Р/О (ставлення естерифікованого неорганічного фосфату до поглиненого кисню). При нормальних пологах Р/О млинець до максимальних показників становить 2,3. При тривалості пологів 99-121 год цей показник зменшується більш ніж 2 рази і становить 1,1.
Перехід утворення енергії на неекономний шлях гліколітичного обміну вуглеводів супроводжується накопиченням надлишку продуктів проміжного обміну (молочна, піровиноградна кислота).
Порушується також енергетичний обмін жирів, накопичуються жирні кислоти та інші підоокислені сполуки, що виснажують буферну систему тканини та крові. Наслідком цього є метаболічний ацидоз та ще велике порушення гомеостази тканин і рідких середовищ.
Однією з причин слабкості пологової діяльності може бути морфологічна неповноцінність матки внаслідок перенесеної травми (аборт, оперативна допомога під час пологів) та запальних процесів. Виниклі структурні зміни в матці значною мірою знижують чутливість механізмів регуляції процесів біохімічної та біофізичної перебудови всіх структур міометрія під час вагітності та під час пологів. У цих випадках, навіть за нормального комплексу гуморальних стимуляторів фетоплацентарного комплексу, у м'язових клітинах немає змін, необхідні розв'язування і нормального перебігу пологів. До цієї групи причин ми відносимо перерозтягнення м'язів матки (багатоплідність, багатоводдя, великий плід), за яких часто спостерігається слабкість родової діяльності.
Порушення координації функцій органів та функціональних систем організму вагітних у напрямку створення оптимальних умов для розвитку плода та органів, що забезпечують його життєдіяльність та народження (плацента, матка, навколоплідне середовище), можуть послаблювати скорочення міометрію. Ці функції поєднуються центральною нервовою системою, дезорганізація функції якої може, у ряді випадків, негативно вплинути на родовий акт.
До останньої групи причин ми відносимо втому матки внаслідок значного опору просуванню плода з боку кісткового кільця тазу або м'яких тканин пологових шляхів. Процес стомлення виникає у різні періоди нормальної родової діяльності. Наші клінічні дослідження показали, що через 16-18 год після початку нормальної родової діяльності в міометрії виникають порушення окисного фосфорилювання, що вказують на зниження використання кисню в біоенергетичних процесах і накопичення кислот і близьких до них сполук (молочна, піровіоградна, масляні кислоти та ін.) , що змінюють рН тканин та крові. Якщо родову діяльність за допомогою медикаментів не можна вимкнути, надалі можуть розвинутись не лише біохімічні, а й морфологічні зміниу м'язових клітинах матки з наступною завзятою моторною інертністю органу. М'яз матки в стані втоми втрачає здатність фіксувати серотонін, катехоламіни, кальцій. Порушується синтез АТФ та АДФ, швидко зменшуються запаси глікогену. При цій патології необхідно призначати медикаментозний відпочинок (сон) на 6-8 год. Поїло відпочинку спонтанно відновлюється родова діяльність у більшості породіль. При необхідності проводиться стимуляція родової діяльності за методом, описаним нижче.

Клінічні форми слабкості пологової діяльності та методи її лікування

Первинна слабкість родової діяльності проявляється слабкими і короткими сутичками, які супроводжуються відкриттям шийки матки і переміщенням передлежачої частини плода в нижче площину малого таза. Усунення предлежащей частини має відбуватися пізніше як за 4-5 год від початку нормальної родової діяльності. При слабкості пологової діяльності передлежна частина плода може бути в одній площині протягом 8-12 год і більше, що збільшує набряк тканин родових шляхів та передлежачої частини. Перші пологи продовжуються в середньому 16-18 год, а повторні - 12-14 год. Якщо врахувати, що згладжування шийки матки у першородних у середньому відбувається протягом 4-6 год, то різницю у швидкості відкриття шийки матки у першо- і повторно народжуючих можна вважати незначною. Для повного відкриттяшийки матки необхідно 10-12 год хорошої родової діяльності. Кількість сутичок від початку пологів до їх закінчення становить 120-150 для більшості породіль. Гіпер-і гіпотонус міометрія під час пологів може значною мірою знижувати ефективність кожної сутички. При встановленні діагнозу характеру слабкості родової діяльності необхідно прагнути визначити тонус тіла матки, стан якого можна певною мірою впливати медикаментозними засобами.
Однією з різновидів слабкості родової діяльності є сегментарний характер сутичок, який свідчить про патологію поширення хвилі скорочення.
При нормальному розвитку бою скорочення м'язів тіла матки виникає в одному з вогнищ (частіше в ділянці рога матки) і поширюється вниз зі швидкістю близько 10 м в 1 с. З огляду на ряд причин вогнище збудження не поширюється на м'язові клітини всього тіла матки, а охоплює лише її частина. Через короткі проміжки часу після скорочення однієї зони матки виникає друге, а іноді третє вогнище збудження. Такі скорочення, якщо їх визначати на підставі зональної зміни стану міометрію, можуть тривати 1-1,5 і навіть 2 хв за повної відсутності прогресу пологів. Дискоординована пологова діяльність збільшує витрати енергії матки аж до значного її виснаження при вкрай низькому ефекті пологів.
До однієї з форм патології родової діяльності належить одночасне скорочення м'язів тіла, шийки та нижнього сегмента матки. Скорочення м'язів матки та нижнього сегмента значною мірою погашають ефект від скорочення тіла матки, внаслідок чого створюються умови для стомлення працюючого органу.
Лікування слабкості родової діяльності має передувати встановлення можливої ​​причини цього стану. Первинна слабкість сутичок найчастіше має генетично обумовлені причини плі залежить від недостатності гормональної функції фетоплацентарного комплексу. Нерідко може бути поєднання цих причин.
На збудливість та скорочувальну функцію м'язових клітин матки впливають окситоцин, серотонін та поєднане їх застосування з естрогенами та кальцієм, а також поки що мало вивчена сполука з групи простагландинів – простагландин F2a.

Стимуляція пологів окситоцином

Окситоцин – біологічно активна сполука високо специфічної дії, що посилює скорочувальну функцію клітин міометрію. Слід зазначити, що окситоцин не впливає на міометрій, позбавлений впливу естрогенних гормонів, які сенсибілізують мембрану і скорочувальні білки м'язових клітин, а й створюють умови забезпечення енергетичного балансу у працюючому органі. Механізм дії окситоцину на м'язові клітини поки що остаточно не розкритий, однак є дані, що вказують на зміну іонної структури мембран клітин-мішеней до рівня виходу спонтанних потенціалів дії. Слід вважати, що окситоцин впливає на транспорт іонів кальцію у внутрішньоклітинних структурах клітин міометрію, без яких неможливе скорочення. Методика лікування слабкості пологової діяльності окситоцином наступна. 10 од. окситоцину розчиняють у 350-400 мл 5% розчину глюкози і вводять внутрішньовенно або підшкірно крапельно, починаючи з 10-15 крапель за 1 хв. Якщо в найближчі 4-6 хв сутички не частішають і не посилюються, об'єм розчину, що вводиться, збільшують до 25-35 крапель і надалі регулюють швидкість надходження розчину в залежності від активності сутичок. Слід зазначити, що ефект стимуляції скорочень матки окситоцином знаходиться у прямій залежності від готовності міометрію реагувати на цей гормональний подразник. Тривалість періоду стимуляції 2,5-3,5 год.
Для посилення сенсибілізації матки до окситоцину та збільшення викиду власного (гіпофізарного) окситоцину та простагландину в кров, а також накопичення серотоніну та катехоламінів у матці до початку стимуляції окситоцином призначають естрогени. Естроген вводять в ефірі (на 1 мл масляного розчину естрогену 0,5 мл ефіру) у кількості 300-400 од/кг ваги породіллі. Нормальна родова діяльність протікає і натомість найвищих концентрацій естрогену у крові. Найбільша концентрація естрогену в крові після введення ефірно-олійного розчину спостерігається через 3-3,5 год, одного масляного розчину (без ефіру) - через 5-5,5 год. 5,5 години від початку введення естрогену без ефіру.
Ефект стимуляції родової діяльності посилюється, якщо естрогени в ефірі вводять двічі по 20 000 од. (1-й раз - за 3,5 години до початку введення окситоцину, 2-й - перед введенням окситоцину), а також при одночасному внутрішньовенному введенні кальцію хлориду або кальцію глюконату (10% Ю мл). У день та напередодні стимуляції родової діяльності призначають аскорбінову кислоту (краще галаскорбін 1 г 3 рази на добу), коамід, вітаміни Bi, Bis та кокарбоксилазу.
Якщо після введення 10 од. окситоцину отримано слабкий родостимулюючий ефект, продовжувати стимуляцію хініном, пахікарпіном або прозерином недоцільно, оскільки ці препарати набагато ефективніші, ніж окситоцин.
Якщо реакція матки на окситоцин була досить добре виражена тільки в процесі введення препарату, після закінчення його необхідно продовжувати стимуляцію пахікарпіном (3% розчин по 2-3 мл через 2-3 години) або солянокислим хініном (0,05 г по 1 порошку через 30 хв 4-5 разів на день). Загальна доза хініну, що перевищує 0,7-1 г, токсична. Ми зазначили вище, що димеколін розслаблює м'язи шийки матки та прискорює розкриття останньої.
До та під час стимуляції родової діяльності показано призначення триоксазину (400 мг 2 рази на добу) – транквілізатора, який також має певний релаксуючий ефект на тканини шийки матки. При ригідності шийки матки для прискорення її розкриття слід ввести її тканину 64-128 од. лідази, розчиненої в 50-75 мл 0,25% новокаїну. Необхідно стежити за харчуванням породіллі. Інші заходи (проносні, гарячі клізми) при застосуванні таких препаратів, як окситоцин, серотонін або простагландин F2a, є неефективними.

Стимуляція пологів серотоніном

Серотонін, як і окситоцин, також застосовують після введення естрогенів в ефірно-олійному та масляному розчинах. 30-40 мг серотоніну-креатинфосфату розчиняють у 350-400 мл 5% розчину глюкози безпосередньо перед введенням. Препарат вводять внутрішньовенно починаючи з 10-12 крапель за 1 хв. Через 5 хв від початку введення за відсутності індивідуального підвищеної чутливостіматки та судинної системиможна збільшити кількість препарату до 20-30 крапель за 1 хв. Необхідно стежити за тонусом матки, а також силою та тривалістю її скорочення. У момент введення серотоніну через 30 хв і 1 год 30 хв від початку введення внутрішньовенно вводять кальцію глюконат або кальцію хлорид (по 10 мл).
Якщо в результаті проведеної стимуляції окситоцином або серотоніном пологи не закінчилися, через 16-18 годин від початку стимуляції призначають медикаментозний сон не менше ніж на 6-7 годин. породіллі. Після відпочинку у значної більшості породіль розвивається гарна спонтанна родова діяльність. При необхідності повторюють стимуляцію. За відсутності ефекту від дії окситоцину застосовують серотонін. Однак часто й інший препарат виявляється неефективним.

Порушення родової діяльності

Передчасне відходження вод є показанням для збудження родової діяльності не раніше ніж через 4-6 годин від початку розриву плодового міхура. За цей час у деяких вагітних спонтанно розвивається родова діяльність, яка надалі не потребує медикаментозної корекції. Якщо до зазначеного вище часу сутички відсутні, необхідно розпочати збудження пологів. Для порушення скорочень матки ми, як і за стимуляції, вводимо спочатку естрогени, вважаючи, що патологія структури плодового міхура залежить від естрогенної недостатності фетоплацентарного комплексу. Естрогени підвищують збудливість м'язових клітин матки, сприяють збільшенню виділення гіпофізом окситоцину та звільненню з матки, а можливо і з плаценти, простагландину F2«» посилюють накопичення в матці серотоніну - антагоніста прогестерону, а також накопичення та синтез катехоламінів. Естрогени та серотонін знижують рівень та активність прогестерону, внаслідок чого зменшується або повністю знімається пригнічує його дію на адренергічні навколоматкові та внутрішньоматкові. нервові структури. Адренергічний нерв, що підходить до матки, може утворити еферентну дугу спинального рефлексу, внаслідок чого маткові скорочення починають стимулюватися в подальшим розтягуванням(розкриттям) шийки. Адренергічна іннервація підвищує чутливість міометрію до окситоцину.
Родовзбудження буде ефективним, якщо окситоциновий тест позитивний. Слід зазначити, що при позитивному тесті окситоцину значно збільшується ефективність збудження родової діяльності серотоніном. Сутність тесту полягає в наступному.
Беруть 1 од. окситоцину та розводять у 100 мл 5% розчину глюкози (1 мл розчину містить 0,01 од. окситоцину). У вену ліктьового згину повільно вводять 3-5 мл розчину окситоцину (0,03-0,05 од.). Препарат досягає максимальної концентрації до 40-45 секунд. Другим тестом готовності матки до пологів є ступінь зрілості шийки матки до пологів. Підготовленість шийки матки до пологів полягає у її укороченні, розм'якшенні та податливості, внаслідок чого канал плавно переходить у нижній сегмент матки. Спостерігається стоншення нижнього краю вагінальної частини шийки, а сама шийка розташовується в області провідної осі тазу. Практика показує, що зазначені вище анатомічні зміни шийки відповідають високому ступеню збудливості матки при введенні окситоцину та близьких за дією інших сполук.
Швидкість введення окситоцину та серотоніну для збудження сутичок має бути дещо більшою, ніж при стимуляції пологів. Після початкової проби протягом 4-6 хв кількість крапель можна збільшувати на 5-10 кожні 5-6 хв і надалі регулювати його залежно від родової активності матки. Якщо при введенні 40-50 крапель за 1 хв ефекту не спостерігається, збільшувати швидкість введення окситоцину не слід. Те саме стосується і серотоніпу. Слід враховувати, що вагітних із передчасним відходженням вод та торпідною інертністю матки небагато. Шийка матки у них незважаючи на підготовку естрогенами протягом кількох днів залишається щільною, тонус матки низьким за повної відсутності спонтанної збудливості та реакції на механічні подразники. Загроза розвитку ендометриту, а ендометрит, що іноді почався, є основою для застосування з метою збудження родової діяльності окситоцину або серотоніну. Однак повний ефектВідсутнє. Ця категорія жінок навіть при одночасному введенні метрейринтера (за відсутності протипоказань до його застосування) також не відзначається позитивних результатівтому доводиться вдаватися до тривалого механічного розширення шийки матки розширювачами, а потім пальцями. Зазвичай вдається за один прийом розширити шийку на 3-5 см. Після механічного розтягування шийки матки та накладання, шкірно-головних щипців (при протипоказаннях до метрейризу) проводять черговий тур збудження пологів. Нерідко вдається викликати сутички, які після застосування окситоцину можна стимулювати серотоніном чи навпаки. Нам наводилося неодноразово спостерігати таку інертність матки, що лише за допомогою механічних методів вдавалося розширити шийку та отримати плід.

Порушення родової діяльності за медичними показаннями та при переношуванні вагітності

Подолати інертність матки вагітних, особливо при переношуванні вагітності, нерідко дуже важко для цього потрібен певний час. Родовзбудження починають із підвищення збудливості матки, яке досягають введенням естрогенів по 20 000-30 000 од. щодня (естрадіолдіпропіонат) у масляному розчині, галаскорбіну по 1 г 3 рази на добу та 10 мг серотоніну внутрішньом'язово через 5 годин після введення гормону. Одночасно з серотоніном вводять внутрішньовенно кальцію глюконат або хлорид кальцію по 10 мл 10% розчину. Період передпологової підготовки триває 3-5 днів, інколи ж і довше. Необхідно щодня стежити станом збудливості матки. У деяких вагітних через 2-3 дні з'являються аритмічні сутички при досить високій збудливості органу. При позитивному тесті окситоцину слід проводити родозбудження окситоцином або серотоніном за викладеною вище схемою. Якщо перейми після припинення введення препарату слабшають, можна підшкірно ввести окситоцин (по 2 од. кожні 1,5-2 години) або внутрішньом'язово - 10 мг серотоніну через кожні 2-3 години. Призначати пахікарпін і хінін за відсутності сутичок не слід. Вітаміни групи В та коамід призначають протягом усього періоду збудження пологів. Якщо після першого лікування ефекту не отримано, другий слід проводити не раніше ніж через 1-2 доби, продовжуючи призначення естрогенів та інших препаратів за викладеною вище схемою. Наш багаторічний досвід застосування зазначеного вище методу родозбудження свідчить про незмінно високу його ефективність та найменшу кількість ускладнень у плода.
За відсутності окситоцину та серотоніну можна використовувати пітуїтрин (10 од.), проте вводити його слід лише підшкірно, тому що при внутрішньовенному введенні може спостерігатися колапс. При пізньому токсикозі серотонін та пітуїтрин вводити не слід.
При вторинній слабкості пологової діяльності, коли пологи вступили у другий період, а втома матки та загальна фізична втома наростають, можна використовувати 1% розчин сигетину, який вводять у кількості 2-4 мл (краще 20 мл 40% глюкози), а потім краплинно ввести окситоцин або серотонін та кальцію глюконат. При необхідності вдаються до оперативного розродження. Якщо вторинна слабкість розвивається наприкінці першого періоду родової діяльності, можна застосувати одну з наведених вище схем.
При призначенні медикаментозного сну (відпочинку) породіллі ми використовуємо такі поєднання медикаментів: I – триоксазин – 600 мг, етамінал-натрій – 200 мг, промедол 2 % – 1 мл, но-шпа – 2 мл, піпольфен – 50 мг; II – віадрил Г – 50 мг внутрішньовенно, триоксазин – 600 мг, етамінал-натрію – 100 мг, але-шпа – 2 мл, піпольфен – 50 мг; III – натрію оксибутират (ГОМК) 20% – 20 мл внутрішньовенно, але-шпа – 2 мл, піпольфен – 50 мг. Етамінал-натрій можна замінити на ноксирон. Дискоординовані сутички зменшуються під впливом но-шпи, атропіну, палеролу, апрофену (останній розслаблює м'язи шийки матки).
Слабкість пологової діяльності майже завжди погіршує стан плода (ацидоз, гіпоксія, набряк мозку). Тому необхідно одночасно із стимуляцією пологів проводити дієву профілактику асфіксії плода. Слабкість родової діяльності – сьогодні дуже поширений діагноз. Слабкість пологових сил найчастіше зустрічається у першородних жінок. Слабка родова діяльності може бути первинною та вторинною. Сутички можуть бути задовільної сили, але рідкісними або частими, але слабкими і короткими. Наполеглива слабка родова діяльність може бути причиною призначення операції кесаревого розтину. Незважаючи на те, що слабка родова діяльність відноситься до ускладнень, що виникають безпосередньо під час пологів, можна спробувати запобігти її розвитку ще під час вагітності. Слабка родова діяльність веде до затяжного родового процесу, викликає втому у матері та гіпоксію у дитини, перевтому породіллі, родову кровотечу, інфікування родових шляхів.

На першому місці з аномалій родової діяльності стоїть слабкість родової діяльності. Слабка родова діяльність - патологія родового процесу, що полягає в слабких, нетривалих і затухаючих сутичках. При слабкості пологової діяльності сутички слабкі, рідкісні, короткі, і швидкість розкриття маточного зіва менше ніж 1 см на годину (а для повторнородять менше 1.5-2 см на годину). Згладжування шийки матки та її розкриття відбувається у повільному темпі і тому вимагатимуться лікувальні заходи як тільки діагноз слабкість пологової діяльності буде встановлено. В даний час не рекомендується схеми родостимулюючої терапії по Штейну-Курдіновському із застосуванням перорального хініну та внутрішньом'язового введенняокситоцину), що пов'язано з тим, що ефективність перорального застосуванняхініну з наступним введенням окситоцину дуже мала і малорегульована.

Тому в даний час застосовується лише схема внутрішньовенного введенняокситоцину або простагландинів з можливим поєднанням(2 години вводиться ензопрост або простенон, потім додається ампула окситоцину і протягом 3-4 годин проводиться введення утеротоніків з оцінкою родостимулюючої терапії, тому обов'язково лікування слабкості пологової діяльності своєчасно. Діагноз слабких сутичок повинен бути поставлений не пізніше ніж через 3 години від початку сутичок та лікування має починатися відразу з активних препаратів.

NB!Родовзбудження- це лікувальні заходи за відсутності сутичок.
Родостимулююча терапія- за наявності слабких сутичок.

Якщо дотримуватися лікарської статистики, то слабка родова діяльність – явище досить поширене – 10% від усіх пологів.

Але чи це так насправді? Адже в середньому родовому відділенні все поставлено на потік. І там особливо не прислухаються до внутрішніх відчуттів породіль. Медики досить часто без особливої ​​необхідності, просто для підстрахування та прискорення процесу, вдаються до стимуляції родової діяльності, посилаючись на її слабкість.

Слабкість родової діяльності характеризується наявністю сутичок слабких за силою, коротких за тривалістю та рідкісних за частотою. При таких сутичках розкриття шийки матки та просування плода по родовому каналу відбувається уповільнено. Може бути первинною, вторинною і проявитися лише у періоді вигнання.

Циклічна слабкість родової діяльності зустрічається у групі ризику, яку складають наступні вагітні:

1. жінки похилого та юного віку

2. жінки з перерозтягуванням матки (великим плодом, багатоплідністю, багатоводдям).

3. Багатонароджених, багатовагітних, численні аборти з вишкрібанням тобто за наявності дистрофічних та запальних змін у міометрі.

4. У жінок із порушенням менструальної функціїта гормонального балансу

5. гіпертрихоз ожиріння

Циклічна слабкість родової діяльності розвивається у тієї групи, у якої матка не в змозі відповідати на нормальні імпульси з боку водія ритму. Можлива недостатність імпульсів чи недостатність рецепторів.

Діагноз слабка родова діяльність ставиться на підставі:

1. характеристики сутичок: слабкі, короткі

2. недостатня динаміка розкриття шийки матки (в нормі 1 см на годину) - 2-3 см на годину.

3. Для уточнення динаміки використовують зовнішні методи визначення та дані піхвового дослідження

4. діагноз має бути поставлений протягом 2-3 годин.

Слабкість пологової діяльності призводить до затяжних пологів, ускладнюється передчасним або раннім відходженням навколоплідних вод, призводить до гіпоксії плода. Підвищення ризику виникнення гнійно-септичних ускладнень. У третьому періоді пологів зумовлює гіпотонічні кровотечі.

Причини слабкості пологової діяльності

Виділяють низку причин слабкої родової діяльності:

• гормональний збій: організм народжуючої жінки настільки тонкий і чутливий інструмент, що навіть невеликий стрес – наприклад, грубе слово – може стати причиною збою родової діяльності. Страх перед незвіданим процесом пологів для первородящих також може бути причиною слабкої родової діяльності. Також причиною можуть бути розлади ендокринної системи, порушення менструального циклу, порушення обміну речовин;
• особливості фізіології організму: вузький таз у майбутньої мами або плоский міхур;
• патологічні процеси в матці: вади розвитку, запалення, надмірне розтягування;
• Інші причини: багатоводдя, великий плід або багатоплідність, ожиріння, переношеність вагітності.

Треба враховувати і те, що навіть у однієї жінки перші та наступні пологи можуть протікати по-різному. Зі слабкою родовою діяльністю можна зіткнутися навіть при народженні третьої дитини. У таких випадках причиною слабкої родової діяльності може стати постійна перевтома, недосипання.

Профілактика слабкої родової діяльності

Один із найважливіших факторів успішних пологів - психологічний настрій майбутньої мами. Найкраще відвідувати курси підготовки до пологів, де фахівці навчать правильно поводитися під час пологів і допоможуть позитивно налаштуватися на важку і важливу роботу- Твір на світ нової людини.

Попередня стимуляція родової діяльності

Якщо в сім'ї вже були випадки слабкої родової діяльності або є підстави підозрювати, що пологи будуть затяжними, можна заздалегідь подбати про благополучне розродження.

Попередню стимуляцію можна розпочинати вдома з 34-36 тижнів вагітності. У основі лежить принцип - робити те, що не можна було робити останні місяці: мити підлогу в нахилі, займатися сексом, піднімати важкі предмети, приймати гарячі ванни.

Можна також заварювати чай із листям малини та пити 2-3 склянки на день. Але у всьому, звичайно, потрібна міра.

Стимуляція родової діяльності у пологовому будинку

Спочатку проводиться не медикаментозна стимуляція - розтин плодового міхура – ​​амніотомія. Ця процедура проводиться при розкритті шийки матки на 2 см та більше.

Дуже часто після розтину плодового міхура пологова діяльність посилюється. За породіллю спостерігають протягом кількох годин. Якщо амніотомія не дала бажаного результату і процес не прискорився, застосовують медикаментозну стимуляцію.

Найпоширеніший метод - медикаментозна стимуляціяматкових скорочень за допомогою утеротоніків: окситоцину та простагландинів. Їх вводять внутрішньовенно краплинно. Одночасно здійснюється контроль стану плода за допомогою кардіотокографії.

Для відновлення сил породіллі використовують медикаментозний сон. Триває він близько 2-х годин. Викликають його за допомогою аналгетиків, проконсультувавшись із анестезіологом. Сон застосовується в дуже поодиноких випадках, коли користь від застосування цього методу набагато більша, ніж шкода, що завдається плоду.

У деяких випадках, коли не один із методів не допомагає і стан стає загрозливим для дитини або матері, роблять екстрений кесарів розтин.

Звичайний сценарій стимуляції родової діяльності

Найчастіше стимуляція відбувається легко і швидко. Якщо сутички присутні і розкриття абияк, але йде, то сюжет може розгортатися наступним чином: крапельниця в руку, таблетка під язик і за командою на пологовий стіл.

Наказ - тужитися без потуг. Пара "добрих" слів на бідну змучену голову породіллі. І, насамкінець, - здоровенні тітки падають на живіт і просто видавлюють з жінки немовля. Тріщать кістки тазу, дитина народжується з гематомою на все обличчя. Ура, людина народилася!

Найчастіше стимуляція рятує здоров'я і навіть життя немовляті, але іноді може стати причиною дитячої інвалідності.

Online Тести

• Тест на наркотичну залежність (питань: 12)

  Чи то препарати за рецептом, незаконні наркотики чи препарати в вільному продажу, якщо ви потрапили у залежність, ваше життя починає рух по похилій вниз, і ви тягнете тих, хто вас любить, із собою.

Вторинна слабкість пологової діяльності

Що таке Вторинна слабкість родової діяльності?

При вторинної слабкості пологових силспочатку цілком нормальні активні сутички слабшають, стають дедалі рідше, коротше і поступово можуть припинитися взагалі. Тонус та збудливість матки знижуються. Фактично сутички слабшають в активну фазу пологів. Це вторинна гіпотонічна дисфункція матки.

Розкриття маточного зіва, досягнувши 5-6 см, більше не прогресує, передлежача частина плода по родовому каналу не просувається, зупиняючись в одній із площин порожнини малого тазу.

Вторинна слабкість родової діяльності розвивається найчастіше наприкінці періоду розкриття чи період вигнання плода.

Вторинна гіпотонічна слабкість родової діяльності може бути наслідком втоми породіллі або перешкоди, що зупиняє пологи. Після певного періоду спроб подолати перешкоду скорочувальна активність матки – її механічна робота – слабшає і може припинитися на деякий час взагалі.

Що провокує / Причини Вторинної слабкості пологової діяльності:

Причини вторинної слабкості численні

• Ті ж причини, які викликають первинну гіпотонічну слабкість пологових сил, але коли вони менш виражені та виявляють свою негативну дію після виснаження захисно-пристосувальних та компенсаторних механізмів.
• Втома породіллі, яка може бути наслідком безсонної ночі або кількох ночей (патологічний прелімінарний період), стресових ситуацій, страху перед пологами та негативних емоцій.
• Виникла перешкода для подальшого розкриття маточного зіва або просування плода по родовому каналу: анатомічні (рубцеві) зміни шийки - низьке розташування міоматозного вузла; аномальна анатомічна форма таза, що звужує один із розмірів широкої, вузької частини порожнини малого таза або площину виходу; клінічно вузький таз за рахунок порушення біомеханізму (розгинання головки, асинклітичне вставлення).
• Неспроможність м'язів черевного преса, що обумовлює слабкість потуг (чисельні пологи, грижа білої лінії живота).
• Ятрогенні причини: безладне та невміле використання препаратів антихолінергічної, спазмолітичної та аналгезуючої дії.
• Великий плід, задній вид потиличного передлежання, низьке поперечне стояння стрілоподібного шва.

Симптоми Вторинної слабкості пологової діяльності:

Клінічна картина вторинної слабкості збігається з первинною слабкістю пологової діяльності, але подовження пологів відбувається найчастіше активну фазу пологів і період вигнання плода. Відкриття шийки повне, а передлежача головка плода не опустилася на тазове дно, знаходиться лише малим або великим сегментом у вході в таз (відстань від спинальної площини в положенні -2, -1, 0 або +1, +2). Породілля починає передчасно тужитися, безуспішно намагаючись прискорити народження дитини (не дотримуючись рекомендацій медичного персоналу). Звичайно, настає швидка втома, втома від марної малопродуктивної роботи.

Передчасні потуги можуть виникнути рефлекторно, якщо шийка матки ущемилася між головкою плода та задньою стінкоюлобкового симфізу або виникла велика родова пухлина на головці плода і нижній її полюс може дратувати рецептори м'язів тазового дна. Але це найчастіше буває при загальнозвуженому тазі, коли має клиноподібне вставлення головки плода.

Лікування Вторинної слабкості пологової діяльності:

Вибір тактики ведення пологів за слабкості пологової діяльності

Перш ніж розпочати лікування слабкості родової діяльності, необхідно з'ясувати можливу причину її виникнення.

Головне - виключити вузький таз, а саме той чи інший ступінь диспропорції розмірів голівки плода та тазу матері; неспроможність стінки матки, незадовільний стан плода.

При цих видах патології якась стимулююча матку терапія протипоказана!

Про клінічно вузький таз свідчить зупинка головки плода у вході малого таза або в положенні "0" (спінальна площина - вузька частина порожнини малого таза). Уповільнення просування голівки плода у положенні "+1" і нижче свідчить або про задній вид (переднеголовне передлежання), або про низьке поперечне стояння сагіттального шва.

Неспроможність міометрія можна запідозрити за наявності відповідного обтяженого акушерського анамнезу (ускладнений аборт, перенесені патологічні, "важкі" пологи, ендоміометрит, операції на матці - міомектомія, кесарів розтин).

Важливим фактором у виборі тактики консервативного або оперативного розродження є оцінка стану плода та його резервних можливостей. Для оцінки плода під час пологів слід враховувати не тільки масу його тіла, передлежання, частоту, ритмічність і звучність тонів серця плода, а й дані КТГ, ультразвукової ехографії, оцінки біофізичного профілю плода, а також результати кардіоінтервалографії, стан матково-плацентарного та плодово- кровотоку.

Тактика лікаря може бути різною, залежно від конкретної акушерської ситуації. Насамперед слід передбачити доцільність розродження шляхом кесаревого розтину.

При високому ризикутривалих, затяжних пологів ( пізній вікпершородний, обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез, безпліддя, мертвонародження, індукована вагітність, тазове передлежання, великі розміри плода, переношена вагітність) план ведення пологів при первинній слабкості пологової діяльності повинен бути своєчасно визначений на користь кесаревого розтину.

Без попередньої родостимуляції кесарів розтин як оптимальний метод розродження обирають за наявності:

• рубця на матці, повноцінність якого важко визначити чи є сумнівною;
• при анатомічно вузькому тазі;
• у багатонароджували через небезпеку розриву неспроможного міометрію;
• при незадовільний стан плода (ЗВУР, фетоплацентарна недостатність).

Кесарів розтин показано також при незадовільному стані здоров'я жінки (наявність патології, за якої протипоказані важкі фізичні навантаження). При цьому молодий вік повторні пологине є визначальними, що ведуть у мотивації відмови від кесаревого розтину.

Радикальне ведення пологівмає місце в Останніми роками, що з концепцією сучасного акушерства.

• Дитина повинна народитися живою та здоровою без гіпоксично-ішемічних та травматичних ушкоджень.
• Необхідно максимально знизити ризик застосування акушерських щипців, насильницького вилучення плода за допомогою вакуум-екстрактора або ручних прийомів, поворотів та інших операцій
• Слід усвідомити небезпеку неблагополучних наслідків для матері та плода при затяжному перебігу пологів із застосуванням медикаментозного сну-відпочинку, тривалою, багатогодинною, повторною родостимуляцією та необхідністю зрештою накласти нетипові порожнинні акушерські щипці.
• Для кожної породіллі складають індивідуальний план пологів з урахуванням існуючих та наростаючих факторів ризику.
• Число попередніх пологів (первородна, повторнородюча) не повинно впливати на розширення показань до кесаревого розтину, що виробляється за показанням з боку плода.

Поєднання слабкості пологової діяльності з допологовим вилитим навколоплідних вод при безводному проміжку 8-10 год і більше не залишає часу для надання сну-відпочинку породіллі, так як є ризик інтранатального інфікування плода та розвитку інфекції, що сходить у матері.

Частота інфекційних ускладненьзростає пропорційно до збільшення безводного проміжку. Максимальний безводний проміжок до моменту розродження не повинен перевищувати 12-14 год! Тому тривале ведення пологів із повторним застосуванням медикаментозних стимулюючих засобів можливе швидше як виняток за наявності обтяжливих обставин (наявність протипоказань до кесаревого розтину), ніж правило сучасної тактикиведення пологів.

Найчастіше обирається консервативне лікування слабкості родової діяльності та з усуненням причини, що викликала це ускладнення.

Перш ніж приступити до родостимуляції, намагаються усунути причини, що викликали порушення родової діяльності.

До можливих причин, що підлягають усуненню, належать:

• багатоводдя;
• функціональна неповноцінністьплодового міхура (щільний амніон, щільне злипання амніону та децидуальної оболонки);
• втома породіллі.

До комплексу підготовчих заходів включаються:

• прискорена підготовка шийки матки за допомогою препаратів простагландину Е2;
• амніотомія;
• застосування енергетичного комплексу, а також засобів, що покращують матково-плацентарний кровотік.

При багатоводді (яке викликає перерозтягнення матки) або при функціонально неповноцінному плодовому міхурі (при якому амніон не відшарувався від стінок нижнього сегмента матки) слід зробити штучне розтин плодового міхура, розведення оболонок та повільне виведення навколоплідних вод. Для проведення цієї маніпуляції слід враховувати наявність умов та протипоказань.

Умови амніотомії:

• "Зріла" шийка матки.
• Відкриття шийного каналу не менше ніж на 4 см (початок активної фази пологів).
• Правильне, поздовжнє становище плода.
• Головне передлежання.
• Відсутність диспропорції тазу та головки плода (впевненість у повній пропорційності).
• Високе становище верхньої половини тулуба породіллі (фаулерівське становище).
• Повне дотримання правил асептики та антисептики.

Не можна розкривати плодовий міхур при:

• "незрілу" або "недостатньо зрілу" шийку матки;
• малому (до 4 см) відкритті шийки матки (латентна фаза пологів);
• анатомічно вузькому тазі;
• неправильне положення плода (косе, поперечне);
• тазовому (ніжному) передлежанні;
• розгинання головки, лобове передлежання і задньотеменне асинклітичне вставлення, при якому пологи через природні родові шляхинеможливі;
• інфекції нижніх статевих шляхів;
• рубці на матці, якщо є дані про можливу неповноцінність міометрію (аборти, лікувально-діагностичні вишкрібання, ендометрит та ін);
• старі розриви шийки матки III ступеня (розрив до внутрішнього зіва), при яких пологи через природні родові шляхи дуже небезпечні (ризик розриву внутрішнього зіва з переходом на нижній сегмент матки).

Основним методом лікування слабкості пологової діяльності є родостимуляція, яку виробляють, як правило, при розкритому плодовому міхурі. Родостимуляція при цілому плодовому міхурі може викликати емболію навколоплідними водами, передчасне відшаруванняплаценти, пов'язану з порушенням градієнта тиску в порожнині амніону та інтравіллезному просторі.

Амніотомія супроводжується зменшенням обсягу порожнини матки, що у свою чергу нормалізує базальний тонус матки, через 15-30 хв після амніотомії зростає частота та амплітуда сутичок, родова діяльність, як правило, посилюється.

Лікування слабостіпологової діяльності (родостимуляція)

Стимуляція є основним методом лікування гіпотонічної дисфункції матки – первинної чи вторинної слабкості пологової діяльності.

Перед родостимуляцією необхідно оцінити самопочуття та стан породіллі, взяти до уваги наявність втоми, втоми, якщо пологи тривали понад 8-10 год чи пологам передував тривалий патологічний прелімінарний період (безсонна ніч). При втомі необхідно надати медикаментозний відпочинок.

Перш ніж продовжити консервативне ведення пологів, слід передбачити додаткові ускладнення: відсутність ефекту від раніше проведеної родостимуляції, подовження безводного проміжку з його характерними запальними ускладненнями (ендоміометрит, хоріоамніоніт, внутрішньоутробне інфікування), погіршення стану плода, можливість розвитку вторинної слабкості пологових сил і в кінцевому підсумку - необхідність накладання атипових).

Все це може призвести до ймовірного ризику акушерського травматизму для матері та плода, кровотечі в послідовній і ранній. післяпологовий період, гіпоксії плода, запальним ускладненням у післяпологовому періоді

Отже, внаслідок недостатньо продуманої тактики такі пологи можуть мати вкрай несприятливий результат: дитина народиться мертва або в глибокій асфіксії, з тяжким травматично-гіпоксичним ураженням ЦНС. Внаслідок важкого маткової кровотечіможе постати питання видалення матки. Після важких пологів у подальшому розвиваються нейроендокринні порушення тощо.

У зв'язку з цим у кожному індивідуальному випадку, перш ніж надавати сон-відпочинок або приступити до родостимуляції, необхідно оцінити акушерську ситуацію, провести поглиблене обстеження породіллі та її плода, вирішити – чи витримає плід майбутнє багатогодинне консервативне ведення пологів.

Необхідно дослідити кровотік (матковий, плацентарний, плодовий) за допомогою ультразвукової доплерометрії, оцінити реактивність серцево-судинної системиплоду методом динамічної КТГ, а також виявити ступінь захисно-пристосувальних можливостей матері та плода, їх антистресову стійкість, що можливе при використанні нового методологічного підходу за допомогою кардіоінтервалографії.

Акушерський сон-відпочинок має проводити лікар-анестезіолог. Якщо такого фахівця немає, лікар акушер-гінеколог призначає комбінацію препаратів: промедол 20 мг, димедрол 20 мг, седуксен 20 мг внутрішньом'язово.

Після відпочинку приступають до родостимуляції. Нерідко достатньо надати породіллі відпочинок, щоб після пробудження відновилася нормальна родова діяльність. Якщо родова діяльність не нормалізувалася, то через 1-2 години після пробудження приступають до введення препаратів, що підвищують скорочувальну активність матки.

Правила родостимуляції

• Родостимуляція повинна бути обережною, щоб досягти фізіологічного (але не більше) темпу пологів.
• Починають з мінімального дозування препарату, поступово підбираючи (кожні 15 хв) оптимальну дозу, за якої за 10 хв проходить 3-5 сутичок. Кількість препарату, що вводиться, регулюють за цим критерієм.
• Родостимуляцію окситоцином та препаратами простагландинів F2a проводять тільки при розкритому плодовому міхурі, при достатній біологічній "зрілості" шийки матки та відкритті зіва не менше ніж на 6 см.
• Застосування препаратів простагландинів Е2 не завжди потребує попередньої амніотомії. Крім того, стимуляція препаратами цього класу найбільш доцільна при малому відкритті шийки матки або маткового зіва.
• Тривалість родостимуляції має перевищувати 3-4 год.
• Через небезпеку виникнення гіпоксії плода або гіпертонусу матки родостимуляцію здійснюють на тлі краплинного внутрішньовенного введення спазмолітиків (но-шпа).
• При недостатній ефективності коригуючої терапії протягом 1 години дозу препарату збільшують удвічі або доповнюють лікування ще одним стимулюючим матку засобом (наприклад, поєднання простагландинів та окситоцину).
• Препарат вибирають відповідно до імітації природного механізму розвитку родової діяльності: при невеликому відкритті шийки (4-5 см) віддають перевагу препаратам простагландину Е2. При значному відкритті (6 см та більше), а також у другому періоді пологів використовують препарати простагландину F2a або окситоцин. Доцільно поєднувати окситоцин та препарати простагландину F2a у половинному дозуванні (потенціюють дію один одного).
• Внутрішньовенний спосіб введення стимулюючого засобу більш керований, контрольований та ефективний. Дію препарату можна легко припинити. Внутрішньом'язовий, підшкірний, пероральний способи введення стимулюючих препаратів менш передбачувані.

Для медикаментозного захисту плода вводять седуксен (10-12 мг). Оптимальний часвведення – проходження головки плода через вузьку частину таза.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Вторинна слабкість родової діяльності:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Вторинну слабкість пологової діяльності, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання з групи Вагітність, пологи та післяпологовий період:

Акушерський перитоніт у післяпологовий період

Анемія вагітних

Аутоімунний тиреоїдит при вагітності

Швидкі та стрімкі пологи

Ведення вагітності та пологів за наявності рубця на матці

Вітряна віспа та оперізувальний герпес у вагітних

ВІЛ-інфекція у вагітних

Позаматкова вагітність

Вторинний гіперкортицизм (хвороба Іценка-Кушинга) у вагітних

Генітальний герпес у вагітних

Гепатит D у вагітних

Гепатит G у вагітних

Гепатит А у вагітних

Гепатит В у вагітних

Гепатит Е у вагітних

Гепатит С у вагітних

Гіпокортицизм у вагітних

Гіпотиреоз при вагітності

Глибокий флеботромбоз під час вагітності

Дискоординація родової діяльності (гіпертонічна дисфункція, некоординовані сутички)

Дисфункція кори надниркових залоз (адреногенітальний синдром) та вагітність

Злоякісні пухлини молочної залози під час вагітності

Інфекції, спричинені стрептококами групи А у вагітних

Інфекції, спричинені стрептококами групи В у вагітних

Йоддефіцитні захворювання при вагітності

Кандидоз у вагітних

Кесарів розтин

Кефалогематома при родовій травмі

Краснуха у вагітних

Кримінальний аборт

Крововиливи в мозок при родовій травмі

Кровотечі у послідовному та ранньому післяпологовому періодах

Лактаційний мастит у післяпологовий період

Лейкози під час вагітності

Лімфогранулематоз при вагітності

Меланома шкіри під час вагітності

Мікоплазмова інфекція у вагітних

Міома матки під час вагітності

Невиношування вагітності

вагітність, що не розвивається