Хвороба пирку. Туберкулінова проба або реакція Манту: норма для дітей та корисна інформація для батьків

Проба Пірке Проба є нашкірним використанням сухого очищеного туберкуліну. розведеного до змісту 100 тис. ТЕ на 1 мл. Через краплю цього розчину туберкуліну, нанесену на шкіру, роблять скарифікацію шкіри. Результат оцінюють через 48 год. Підшкірна туберкулінова проба, запропонована Кохом, полягає у введенні під шкіру у нижнього кута лопатки 10 - 30 - 50 ТЕ PPD-L. Результати проби Коха оцінюють за місцевою, загальною та осередковою реакціями. У місці введення туберкуліну через 48-72 години з'являється інфільтрат діаметром 15 – 20 мм. Загальна реа-я хар-ся підвищенням темпер. тіла нездужанням через 6 – 12 годин після введення туберкуліну, а осередкова – загостренням туб. змін (появою або посиленням кашлю, інфільтрацією навколо вогнищ у легенях, збільш. Особливо чутлива проба з підшкірним введеннямтуберк. за специф. ураження очей. Показання. При масовій туберкулінодіагностиці пробу Манту з 2 ТЕ проводять усім дітям та підліткам, вакцинованим БЦЖ, незалежно від попереднього результату 1 раз на рік. Першу пробу Манту дитина отримує у віці 12 місяців. Дітям, не вакцинованим БЦЖ, пробу Манту виконують з 6 місяців 1 раз на півроку до отримання дитиною щеплення БЦЖ, Надалі - за загальноприйнятою методикою 1 раз на рік. Пробу Манту можна застосовувати також для індивіда. туберкулінодіагностики. Її проводять в усл-х дитячої поліклініки, соматичних та інфекцій-стаціонарів для диф-діагностикитуберкульозу та ін- захворювань, за наявності хрон.захворювань з торпідним, хвилеподібним перебігом, при неефективності традиц. методів лік. та наявності дод. факторів ризику інфікування або захворювання на туберкульоз (контакт з хворим на туберкульоз, відсутність вакцинацій проти туберкульозу, соц.фактори ризику та ін.). Крім того, існують групи дітей та підлітків, які підлягають постановці проби Манту 2 рази на рік в умовах загальної лікувальної мережі: -хворі цукровим діабетом, виразковою хворобоюшлунка та дванадцятипалої кишки, хворобами крові, системними захворюваннями. ВІЛ-інфіковані, які одержують тривалу гормональну терапію(більше 1 міс); з хронічними неспецифічними захворюваннями(пневмонією, бронхітом, тонзилітом), субфебрилітетом неясної етіології; не вакциновані проти туберкульозу, незалежно від віку дитини; діти та підлітки із соц. груп ризику, що у установах (притулки, центри, приймачі-розподільники), які мають мед. документації (при вступі до установи, потім 2 рази на рік протягом 2 років)

Ви також можете знайти цікаву інформацію в науковому пошуковику Otvety.Online. Скористайтеся формою пошуку:

Ще за темою 28. Проба Коха та проба Пірке. Показання до застосування.:

1. 26. Туберкулінодіагностика. Туберкулінова проба Манту з 2Те. Техніка постановки, протипоказання.

Згорнути

Діагностика туберкульозу – основний захід, який стає не лише запорукою успішного лікування, Але й способом запобігання епідемії, оскільки фактично один хворий може заразити цілий колектив. З цієї причини варто регулярно проводити діагностику з профілактичною метою. Саме для цього у дитячих закладах здійснюються туберкулінові проби. Про те, що таке туберкулінова проба, наскільки вона інформативна та які наслідки може мати, розказано у цій статті.

Що таке туберкулінова проба?

Дітям регулярно проводиться туберкулінова проба, це право закріплено на законодавчому рівні. Що це таке? Така проба, що проводиться в більшості випадків, є підшкірну ін'єкціюпрепарату туберкуліну природного або синтетичного походженняЗалежно від типу проби. Зазвичай препарат вводиться під шкіру в області зап'ястя, але може і в інші місця, наприклад, у новонароджених.

Дія даного препаратувикликає місцеву реакціюна шкірі – спочатку з'являється почервоніння та формується набряк, через добу починає формуватися папула. За розмірами цієї папули лікар робить висновок про те, чи хворий досліджуваний. Які ж види реакцій може бути?

• Позитивна реакція спостерігається тоді, коли через 72 години сформувалася велика папула. Це говорить про те, що в організмі є збудник туберкульозу. Пацієнт прямує на обов'язкове обстеження;
• Сумнівна. Папула є, але її розмір недостатній у тому, щоб діагностувати наявність туберкульозу. Може виникати, якщо недавно вводилася натуральна вакцина від цього захворювання. При такому результаті пацієнта найчастіше спрямовують на обстеження;
• Негативна реакція це така, коли повністю відсутні будь-які зміни на шкірному покриві. Вона говорить про відсутність патологічного процесу. Але також може говорити і про те, що пацієнт не щеплений від захворювання чи вакцина «не спрацювала», тобто імунітет не сформувався.

Таким чином, суттєвих складнощів розшифровка результатів дослідження не викликає.

Сама по собі реакція розвивається тому, що введений препарат викликає реакцію імунної системи і за наявності збудників туберкульозу, реакція імунітету буде сильнішою, тобто обсяги папули стануть більшими. Тоді як якщо збудника в організмі немає, то імунітет не виробив відповідні антитіла і ніяк не реагує на попадання в кров збудника у складі проби. Звісно, ​​викликати зараження такий малий обсяг неактивного збудника не може.

Історія появи туберкуліну

Туберкулінові проби проводяться речовиною туберкулін природного чи штучного походження. Як воно з'явилося? Туберкулін відкрив той самий учений, який відкрив «паличку Коха» - Роберт Кох. Сталося це у 1890 р. На початку 20 століття педіатр Клеменс Пірке з Австрії ввів у медицину поняття алергії та обґрунтував інформативність туберкулінової проби. Він пропонував здійснювати її скарифікаційним шкірним способом– це була перша така проба, але вона не набула широкого поширення через недоцільність застосовуваного методу.

Незабаром, в 1908 році, Шарль Манту з одного боку удосконалив, а з іншого - лише злегка видозмінив пробу Пірке, запропонувавши вводити розчин туберкуліну внутрішньошкірно. Цей діагностичний методотримав набагато більше широке розповсюдження, оскільки довів свою максимальну точність та ефективність. У такому незміненому вигляді проба Манту проводиться в дитячих садках та школах і досі.

До недавнього часу використовувався натуральний туберкулін, який включає продукти життєдіяльності бактерій-збудників захворювання. Але такий склад дуже алергічний, тому в місці уколу крім імунної реакціїпроявляється ще й алергічна, що значно знижує інформативність проби, тому що результат може бути розцінений як хибнопозитивний.

Тому поступово такий препарат замінюється очищеним туберкуліном (ППД). Такий туберкулін було відкрито ще 1934 року, затверджено Всесвітньою організацієюохорони здоров'я в 1950-х роках, але широкого поширення набув порівняно недавно. Перевага нового препарату у його вищої специфічності і точності проби із нею, а й у тому, що використовувані препарати виходять стерильними.

Види туберкулінових проб

В даний час широко поширена проба по Манту, проте, крім неї, існують і альтернативні способивведення препарату та оцінки результатів реакції, оскільки симптоми теж відрізняються. Крім методу Манту реалізуються також методи Коха та Пірке. Ці підходи мають різні протипоказанняі свідчення, особливості, тому можуть бути взаємозамінними в різних умовах.

Підшкірна проба Коха

Показанням для проведення такого дослідження є необхідність уточнити діагноз туберкульоз. Проба дуже високочутлива, має більшу точність, ніж проба Манту, але і дорожча. Виконується, як правило, тоді, коли реакція Манту недостатньо інформативна.

Препарат вводиться підшкірно. Відмінність у дозуваннях та схемі проведення проб. Спочатку під шкіру вводиться препарат обсягом м10-120ТЕ. Якщо ніякого результату не було, то вводиться ще до 50 або 100 ТЕ. Після такого обсягу препарату виявляється як загальна, так і місцева осередкова реакція. Такі проби застосовуються навіть у гінекології при підозрі на урогенітальний туберкульоз.

Розшифровується результат проби так:

1. Відсутність реакції після введення 100 ТЕ – туберкульозу немає;
2. Загальна реакція (підвищення температури, погіршення самопочуття, наростають лейкоцити в крові та ШОЕ тощо) – туберкульоз є;
3. Вогнищева реакція (спостерігається в осередку ураження) встановлюється за допомогою рентгенографії, дослідження мокротиння і т. д. - туберкульоз є, навіть незважаючи на відсутність загальної реакції;
4. Місцева реакція - папула в зоні уколу діаметром 1,5-2 см неінформативна, якщо відсутні інші симптоми, тобто якщо папула є, але немає симптоматики, то немає і туберкульозу.

Це досить інформативна та ефективна проба, ефективніша, ніж проба Манту. Але вона складна, дорожча, до того ж може гірше переноситися пацієнтом.

Нашкірна проба Пірці

Проводиться за необхідності підтвердити діагноз туберкульозу. Застосовується досить рідко, оскільки є менш інформативною, ніж реакція Манту. Не можна проводити таке тестування за наявності бронхіальної астми, алергічної реакції, місцевої шкірної реакції, висипи та травми шкіри в зоні уколу, при бронхіті, ГРЗ, ГРВІ і т.д.

Така проба робиться як дітям, так і дорослим і виконується методом скарифікації, тобто також, як традиційна алергопроба, якою вона і є. Місце нанесення препарату дезінфікується карболовою кислотою, зазвичай засіб наноситься на передпліччя. За допомогою скарифікатора на шкірі робляться невеликі насічки, а потім на них наноситься препарат.

Протягом 5-6 хвилин препарат вбирається в шкірі, потім його залишки стираються паперовою серветкою. Пацієнт перебуває під наглядом протягом 48 годин, протягом яких відстежується реакція його на пробу.

Через війну формується кілька папул. Вони, як і в інших методах, диференціюються за розміром.

• Папула до 3 мм говорить про те, що необхідно повторно провести вакцинацію, а потім повторити пробу;
• Папула 3-5 мм у діаметрі говорить про відсутність туберкульозу та нормальну ефективність щеплення;
• Папула 4-10 мм говорить про те, що можливо, зараження є, або ж був контакт із зараженою людиною;
• Папула 10-15 мм, виразки тощо говорять про наявність захворювання.

Так як формується кілька папул, можливий варіант, коли вони можуть сильно відрізнятися за розміром. І тут вони оцінюються спільно, залежно від цього, яку область якої концентрації розчин наносився.

Проба Манту з 2ТЕ ППД-Л

Туберкулінова пробаМанту проводиться в обов'язковому порядкувсім дітям до 15 років. Ці заходи організовуються на базі шкіл та дитячих садків. Призначення її діагностично-профілактичне. Переваги в тому, що вона максимально проста, швидка, дешева, а також добре переноситься пацієнтами (а тому її можна поставити на потік). З недоліків – досить низька (проти іншими методами) інформативність, ще, з нею досить важко поводитися дитині.

Таку пробу не можна проводити при ГРВІ, ГРЗ, запальних та інфекційних процесахв організмі. Розшифровка результатів також відбувається за оцінкою розміру папули, що сформувалася. Але в результаті алергічної реакції така проба може досить часто давати хибно-позитивний результат.

Висновок

Реакція на туберкулін – основний спосіб припустити чи встановити точно, чи людина інфікована туберкульозом. Така своєчасна діагностикана ранній стадіїне тільки є гарантом успішного лікування, а й не дозволяє патології поширюватись. З цієї причини обов'язкова проба Манту проводиться всім дітям, починаючи з пологового будинку до досягнення віку 15 років, адже саме діти є найбільш вразливими до даному захворюванню. Однак і доросла людина за бажанням може здійснити цю пробу – оцінка реакції у неї носитиме ті самі принципи.

Проба Пірке – це алергічна реакція організму на введення певної кількості очищеного туберкуліну. Розводять розчин із вмістом його до ста тисяч одиниць (ТІ) в одному мілілітрі. У складі є туберкулін - спеціальна витяжка з зруйнованих бацил Коха. Цей виддіагностики став прабатьком Манту, яку надалі більш удосконалили.

У складі присутні:

1. Вбиті фільтрати культур людських та бичачих мікробактерій;
2. фосфатні солі;
3. Натрію хлорид.

Показання до проведення

1. Діти віком до трьох років. Позитивна реакція означає, що дитина хвора, і хвороба знаходиться в активній фазі;
2. Підлітки та діти старше трьох років. Діагностичне виявлення первинної інфекції, а також проведення профілактики у лікувальних закладах;
3. Вже заражені особи. Для дослідження ступеня вияву алергії на туберкулін.

Методика виконання

Попередньо продезінфікувавши місце ін'єкції карболовою кислотою, препарат наносять нашкірно в ділянці верхньої частини руки.

У жодному разі не можна обробляти поверхню шкірних покривів за допомогою спирту. Така дезінфекція може нашкодити діагностиці та дати помилковий результат, оскільки спирт залишає після себе на шкірі сліди білка.

Перед нанесенням роблять неглибокі насічки скарифікатором (не більше п'яти міліметрів). Чекають п'ять хвилин, протягом яких препарат вбереться в шкіру, після чого надлишки ліки витирають стерильною серветкою. Реакція проявляється через дві доби.

Заборонені заходи

1. мочити шкіру;
2. змащувати її будь-якими лікарськими засобамиабо спиртом;
3. наклеювати пластир на рану;
4. чухати і чіпати папулу брудними руками.

Оцінка результатів

Проведення тесту оцінюють за розмірами папули та появою у неї виразок.

1. Папула трохи більше п'яти міліметрів - реакція негативна, в дитини немає туберкульозу;
2. Папула менше трьох міліметрів - діагностику потрібно провести ще раз, оскільки незрозуміло, чи відповідь на введення туберкуліну;
3. Папула до десяти міліметрів означає, що людина заражена туберкульозом, або перебуває в постійному контакті з хворим активної формизахворювання;
4. Папула від десяти до п'ятнадцяти міліметрів з появою виразок означає, що ймовірність захворювання дуже висока.

Градуйована проба

Крім проби Пірке проводять ще одну схожу діагностику. Така оцінка захворюваності на туберкульоз називається градуйована проба. На відміну від проби Пірке дана реакціяпоказує диференційно-діагностичну характеристику. Вона також називається пробою Грінчара та Карпиловського. Техніки виконання дуже схожі, відмінністю є лише те, що роблять чотири насічки, замість однієї, попередньо обробивши шкірні покривикарболової кислоти.

Після чого наносять туберкулін різного ступеняконцентрації: стовідсоткової, двадцяти п'ятивідсоткової, п'ятивідсоткової та одне відсоткової концентрації. Розчин наносять різними промаркованими піпетками та використовують тільки стерильні скарифікатори. Проба може бути використана як у дітей, так і у дорослих. Вона показує, наскільки дієве підібрано лікування цього захворювання.

Оцінка результатів

Відповідь на введення туберкуліну оцінюють через дві-три доби. Дані діагностичні проби показують не локалізацію туберкульозу, а алергічну реакціюна введення туберкуліну.

Можливі наступні видипрояви:

1. Алергічна реакція – відповіді на туберкулін відсутні;
2. Неспецифічна реакція - почервоніння на насічці, де було нанесено туберкулін зі стовідсотковою концентрацією;
3. Нормергічна реакція - відповідь лише на стовідсотковий та двадцяти п'ятивідсотковий розчин, а на п'яти та одновідсотковий - реакція відсутня;
4. Гіперергічні - запалення попри всі види концентрації, і що більше відсоток реагенту, то більше виражена реакція організму;
5. Зрівняльні - всі папули однакові, одного й того ж кольору на всі концентрації розчинів;
6. Парадоксальні – на найбільшу концентрацію найбільше прореагували шкірні покриви.

Реакція Манту – методика для аналізу виразності імунітету до збудника важкого захворювання- Туберкульоз. Звідси й інші назви: туберкулінодіагностика, туберкулінова проба. Діагностичний тест щорічно проводиться у дитячих садках, поліклініках та школах.

У багатьох батьків дослідження викликає чимало запитань. Пристрасті підігрівають розповіді про необов'язковість діагностики, моду на відмову від вакцинації. Матеріал допоможе батькам розібратися, чому важливо проводити туберкулінову пробу, чи є протипоказання. Дізнайтеся більше про те, що таке норма та патологія при реакції Манту.

Загальна інформація

Спеціальний тест підтверджує чи спростовує наявність в організмі туберкульозної палички. Туберкулін, введений внутрішньошкірно, означає наявність збудника важкого захворювання. Аналіз реакції на препарат дає відповідь: чи є в організмі паличка Коха чи ні.

Суть методу:

• витяжка на основі мікобактерій туберкульозу, що містить допоміжні компоненти, Вводиться внутрішньошкірно;
• після проведення діагностичної проби Пірке на місці уколу виникає папула – ущільнена ділянка шкіри, з'являється почервоніння;
• в одних дітей реакція слабка, папула практично відсутня чи мало помітна. У деяких випадках червона припухла пляма розростається до 15-17 мм і більше;
• через 72 години після встановлення туберкулінової проби лікар виконує контроль реакції організму. Лікар оглядає місце уколу, перевіряє товщину епідермісу у місці ведення препарату, прозорою лінійкою вимірює розмір папули. За відсутності ущільнення має значення діаметр почервонілої ділянки;
• за результатами діагностичного тесту лікар записує розмір папули, характер реакції на картку юного пацієнта. При порушенні норм лікар виписує направлення на обстеження протитуберкульозний диспансер.

Навіщо потрібна проба

У країнах, де туберкульоз є однією із загальнонаціональних проблем, туберкулінова проба проводиться обов'язково. Методика дозволяє ефективно контролювати небезпечну інфекцію, відстежувати динаміку поширення захворювання

Реакція Пірке потрібна на вирішення певних завдань:

• активне виявлення первинно-інфікованих пацієнтів;
• діагностика туберкульозу у пацієнтів, у яких виявлена ​​паличка Коха, але ні видимих ​​ознактяжкого захворювання;
• підтвердження діагнозу при підозрі на туберкульоз;
• виявлення пацієнтів, які зазнали інфікування рік тому і більше. Відзначено збільшену папулу, активне почервоніння;
• відбір дітей віком 6–7, підлітків у 14–15 років для обов'язкової ревакцинації проти небезпечної хвороби- Туберкульоз.

Реакція Манту: щеплення чи ні

Багато батьків називають туберкулінову пробу щепленням, але насправді це не так:

• при вакцинації виробляється імунітет проти конкретного збудника. Після щеплення дитина одержує захист на певний відрізок часу. Часто обов'язкова ревакцинація для підтримки специфічного імунітетубільш тривалий проміжок часу;
• реакція Манту – це діагностичний тест,за допомогою якого видно реакцію організму на лізат з мікобактерій туберкульозу. Чим активніше почервоніння, ніж більше розмірпапули, тим вища ймовірність перебування в організмі туберкульозної палички.

Норма та відхилення

Характер реакції при діагностичному тесті:

• негативна.Інфільтрату немає, місце уколу позначено крапкою до 1 мм;
• сумнівна.За цієї форми папула розростається від 2 до 4 мм. Другий варіант – при почервонінні будь-якого розміру ущільнення відсутнє;
• позитивнаМанту. Місце уколу перетворюється на папулу діаметром 5 мм і більше. Прояви можуть бути слабопозитивними – папула досягає 9 мм, середньої інтенсивності – 14 мм, добре вираженими – діаметр від 15 до 16 мм;
• сильно виражена- у цьому випадку інфільтрат досягає 17 мм і більше;
• небезпечна, везикуло-некротична.На місці уколу з'являються омертвілі ділянки, поруч з'являються дочірні відсіви, гнійнички, збільшуються лімфовузли.

Коли дитину направляють на обстеження у тубдиспансер

Не можна панікувати при сумнівній або слабкій (середньо) вираженій реакції на туберкулін. При оцінці результатів лікарі враховують час, що минув після останнього щеплення БЦЖ.

Орієнтири:

• рік після вакцинації БЦЖ. Допустимі значення – від 5 до 15 мм. Ущільнення, почервоніння – прояви поствакцинального імунітету;
• два роки після проведення щеплення. Інфільтрат при реакції Манту повинен бути меншим або залишитися на колишньому рівні. При збільшенні папулезного утворення більш ніж на 5 мм, сильній почервонінні потрібно додаткове обстеженнядля виключення інфікування паличкою Коха;
• три – п'ять років після введення вакцини БЦЖ. Після закінчення цього періоду максимально допустимий розмір папули – не більше ніж 8 мм, оптимально – до 5 мм. При хорошому імунітетіу багатьох дітей спостерігається негативна реакція: за кілька днів дома уколу видно лише точка. Припухлість, почервоніння практично відсутня. При збільшенні інфільтрату лікар випише направлення на обстеження у протитуберкульозний диспансер.

Які фактори впливають на кінцевий результат

Нерідко спотворюють реакцію у відповідь на введення туберкуліну наступні фактори:

• гемодіаліз;
• реальний імунодефіцит;
• хіміотерапія різних новоутворень;
• похибки під час проведення діагностичного тесту;
• використання неякісних інструментів;
• порушення параметрів транспортування/зберігання туберкуліну.

Не можна панікувати за позитивної реакції Манту.Лікарі ніколи не діагностують туберкульоз лише на основі туберкулінової проби. Потрібні додаткові дослідження: здавання мокротиння, рентгенографія. грудної клітки, з'ясування термінів проведення щеплення БЦЖ

Показання

Проба Манту є обов'язковою для постановки у всіх дітей віком від 1 року до 17 років. Важливо врахувати абсолютні та відносні протипоказання.

Лікарі рекомендують робити туберкулінову пробу всім дітям, які не мають обмежень для проведення тесту. Реакція Пірке - найбільш достовірний метод, що виявляє реакцію організму на присутність туберкульозної палички. З цієї причини за сто років препарат (туберкулін) не зазнав корінних змін.

Протипоказання

Туберкулін безпечний для дітей: немає живих мікроорганізмів, мінімальне дозування, відсутність впливу на імунітет. Незважаючи на цей факт, існують обмеження для проведення дослідження.

Важливий момент!Дитина нещодавно перенесла ГРВІ, застуду, інше інфекційне захворювання? У групі чи класі було оголошено карантин через заразну хворобу? Діагностичний тест для виявлення збудників туберкульозу дозволений через місяць після зняття карантину/зникнення всіх клінічних ознакпатології.

Зверніть увагу на протипоказання:

• алергічні реакції у дітей, особливо 4-6 років, при слабкій імунній системі;
• епілепсія;
• інфекційні, соматичні хвороби (гостра плюс хронічна форма) при яскраво-виражених клінічних симптомах;
• дерматологічні захворювання;
• вік до 1 року (спотворені реакції, неточна/недостовірна відповідь).

Список повинні знати всі батьки:постановка проби Пірке у невідповідний момент, за наявності обмежень часто дає неправильний результат. Батьки з дитиною змушені з певною періодичністю відвідувати тубдиспансер, проводити повторні обстеження, а реакція насправді є хибнопозитивною. Наприклад, не всі знають, що алергія. слабкий імунітету дітей часто збільшують розмір папули на руці.

Про проведення масажу при дакріоциститі у новонароджених написано сторінку.

За адресою прочитайте правила застосування та дозування Орвірема для дітей.

Щеплення та Манту: як поєднувати

Батьки повинні знати певні правила, контролювати, чи дотримуються лікарі інтервалу між вакцинацією та проведенням туберкулінової проби. Певний проміжок необхідний повернення імунітету, достатнього боротьби з мікродозами інактивованих і живих вакцин. Інтервали необхідні для виключення взаємовпливу двох подразників.

Основні правила:

• заборонено ставити пробу Пірці та проводити вакцинацію. При високому навантаженніна імунну системучасто відзначені хибнопозитивні реакції;
• після оцінки результатів реакції Манту (за відсутності показань для направлення тубдиспансеру) дозволено робити щеплення наступного дня;
• підходить термін планової вакцинації? Після щеплення від правця, грипу, дифтерії із застосуванням вбитих вакцин інтервал до наступної проби Пірке становить 4 тижні і більше;
• після щеплення із застосуванням живих вакцин (краснуха, паротит, кір, ОПВ) зачекайте з туберкуліновою пробою 6 тижнів і більше.

Як проходить діагностика

Проведення тесту на туберкульоз займає небагато часу, не вимагає від дітей та батьків особливої ​​підготовки:

• туберкулін вводиться спеціальним шприцом у певну область середню третинупередпліччя, з внутрішньої сторони;
• голка вводиться внутрішньошкірно на мінімальну глибину;
• обсяг дози для внутрішньошкірного введення – 0,1 мл, що становить 2 ТЕ (туберкульозні одиниці);
• після уколу під шкірою виникає горбок – папула. Місце проведення проби трохи червоніє, ущільнена ділянка злегка височить над шкірою.

Що можна робити після проби і що не можна

Дитина та батьки повинні дотримуватися певних правил:

• до перевірки не можна мочити ділянку, де було поставлено пробу. Дитина забула про застереження, чи випадково намочила руку? Обов'язково розкажіть про це лікареві, особливо, якщо після інциденту пляма різко збільшилася;
• заборонено терти, розчісувати, дряпати інфільтрат;
• не можна гріти, мазати зеленкою або перекисом водню папулу та гіперемовану (почервонілу) ділянку;
• заборонено заклеювати область уколу лейкопластирем, бинтувати;
• важливо носити одяг з натуральних тканин, що не подразнює шкіру передпліччя. Обов'язково надягайте дитині під вовняний светр фланелеву, трикотажну або бавовняну кофтинку;
• не можна тиснути, часто чіпати папулу та гіперемовану ділянку.

Не бійтеся постановки проби Пірке у дитини: препарат безпечний для організму, що росте. Щорічні тести показують повну картинупро присутність туберкульозної палички, що відображають динаміку, говорять про силу імунітету. У разі відхилень від норми точно виконуйте вказівки лікаря, обов'язково проведіть додаткове обстеження у спеціалізованій установі.

Своєчасне відвідування протитуберкульозного диспансеру для діагностики небезпечного захворюванняпопередить тяжкі наслідки. Пам'ятайте:простіше виявити та попередити розвиток патології, ніж лікувати ускладнення, з якими стикаються пацієнти при запущеній формі туберкульозу.

Більше цікавої інформаціїпро Манту у дитини в наступному відео:

Щорічна проба Манту – звична процедура для всіх дітей. Така ін'єкція не є щепленням, вона служить для інших цілей. Манту - це тест, який підказує лікареві, як організм дитини реагує на потрапляння антигену збудника хвороби. Також процедура допомагає діагностувати туберкульоз чи оцінити результати лікування. Як правильно готуватися до тесту і що входить до складу препарату? Розглянемо, які існують правила оцінки результатів туберкулінової проби, та у яких випадках необхідна консультація пульмонолога чи фтизіатра.

Навіщо потрібна проба Манту, і коли вона ставиться дітям?

Кожен новонароджений у пологовому будинку вакцинується проти туберкульозу – щеплення називається БЦЖ (докладніше у статті: ). За відсутності протипоказань дитину ревакцинують у 7 та 14 років. Однак немає стовідсоткової гарантії того, що щеплене маля не заразиться туберкульозом. Цей підступна недуганайкраще купірувати на ранній стадії, у зв'язку з цим дітям щорічно потрібно пройти профілактичну пробу – реакцію Манту, яка допоможе виявити захворювання. Ін'єкцію роблять через рік після вакцинації та регулярно повторюють кожні 12 місяців аж до 15 років.

Не варто відмовлятися від цього дослідження – воно не несе загрози здоров'ю дитини. Для обстеження дітей віком від 15 років та дорослих не використовується Манту, а показана флюорографія легень. Ця процедура допомагає виявити вогнища туберкульозу в органах дихання, тому що саме в них найчастіше виявляються перші ознаки хвороби (рекомендуємо прочитати:). На відміну від Манту, флюорографія не така нешкідлива, оскільки дає на організм певне променеве навантаження.

Склад проби

До складу препарату входить кілька компонентів та головний з них – туберкулін. Ця речовина була отримана німецьким лікарем та бактеріологом Робертом Кохом ще наприкінці 19 століття. Старий туберкулін (або альттуберкулін) містить екстракт (лізат) двох видів мікобактерій, які є збудниками туберкульозу. Ці мікроорганізми попередньо інактивують шляхом термообробки.

Однак крім лізату в цій речовині міститься безліч сторонніх домішок. Сьогодні АТК майже не використовують, натомість у Європі застосовують туберкулін Зейберта, а в нашій країні – туберкулін Лінникової.

У сучасних аналогахмінімум сторонніх домішок за рахунок додаткового очищення від білків середовища, в якому культивувалися бактерії, тому лікареві легше правильно оцінити реакцію організму на цей препарат. До його складу входять:

• туберкулін;
• буферний фосфатний розчин;
• хлористий натрій;
• полісорбат 8;
• карбонова кислота.

Правила проведення проби Манту

У дитячих поліклініках існує регламент, за яким виконується тест. Як правило, у прищепному кабінетівідпрацьовано графік, яким можна зробити ін'єкцію. Наприклад, у понеділок усім пацієнтам вводиться проба, а в четвер проводиться оцінка результатів Манту. Пробу роблять дітям, які мають з моменту останньої пробипройшов рік, а також тим, хто потребує вакцинації чи ревакцинації БЦЖ.

Однак туберкулінова проба має протипоказання – Манту не роблять дітям:

• у період гострих інфекційних захворювань;
• під час загострення хронічних хвороб;
• за наявності шкірних недуг;
• при алергічних станах;
• з бронхіальною астмою.

Проба Манту має свої протипоказання, тому дитину має оглянути педіатр.

Чи потрібна підготовка до туберкулінової проби та як ставлять щеплення?

Підготовка до процедури не потрібна – її виконують здоровій дитині, який має дозвіл від педіатра. Лікар оглядає пацієнта, опитує батьків про те, як давно малюк хворів, і чи не ставили йому щеплення протягом останнього місяця. Якщо відповідь позитивна, з Манту варто почекати – туберкулін може викликати нетипову реакціюорганізму. Якщо перешкод до процедури немає, лікар вказує це у картці малюка і направляє пацієнта в маніпуляційний кабінет.

Для проведення процедури потрібно всього 1 мл препарату, до якого входять дві туберкулінові одиниці (2 ТЕ – позначення стандартної дози). Далі в кабінеті для прищеплення медсестра набирає в одноразовий шприц препарат і вводить підшкірно в районі внутрішньої поверхніпередпліччя. Після цього пацієнт може проводити звичайний спосіб життя.

Що таке папула і як здійснюється догляд за нею?

У нормі після ін'єкції передпліччя залишається видима точкавід уколу, і лише наступного дня можливий прояв гіперемії шкіри та ущільнення. Круглий, трохи опуклий слід у місці ін'єкції Манту називається папулою, у народі кажуть «гудзик» (див. фото). Щоб оцінка результатів була коректною, протягом декількох днів після процедури потрібно дотримуватись наступних правил:

• не можна чухати «гудзик», щоб не збільшити площу гіперемії;
• не рекомендується обробляти пробу антисептиками;
• заклеювати або бинтувати, тим самим позбавляючи доступ повітря;
• раніше вважалося, що місце уколу не можна мочити, проте сьогодні педіатри не такі категоричні, багато хто з них рекомендує не відмовлятися від купання після тесту.

Сумнівна реакція Манту у дитини

Чим відрізняється Манту від проби Пірке?

Аналіз, розроблений Кліменсом Пірке, має ту ж мету, що і Манту - раннє виявленняінфікування туберкульозною паличкою. Однак Пірке проводиться за іншою технологією. Цей тест, на відміну реакції Манту, не підшкірний, а нашкірний, і оцінювання результатів має нюанси. У зв'язку з тим, що шкіра пошкоджена, місце, на яке завдано туберкуліновий склад, не рекомендується мочити. Процедура має такі особливості:

• передпліччя пацієнта потрібно підготувати, обробити спеціальною сумішшю – фенолом із карболовою кислотою;
• потім на шкірі робляться мініатюрні надрізи (глибиною 0,5 мм), які наноситься крапля АТК (альттуберкулін Коха);
• результат оцінюють через 48-72 години, орієнтуючись на розмір припухлості шкіри у місцях надрізу.

Як і коли вимірюють розмір папули?

Оцінка результатів після проведення туберкулінової проби проводиться через 72 години (3 доби). Якщо дитину вчасно не оглянув фахівець, це можна зробити протягом тижня після ін'єкції – свідчення будуть близькі до реальності. Визначення діаметра папули або гіперемії виконується медсестрою (лікарем) за допомогою прозорої лінійки, і результати записуються до картки дитини.

Дуже важливо вести щорічний облік Манту, яким лікар може бачити динаміку результатів і судити про можливе зараження.

Варіанти реакції на пробу у таблиці

Результати Манту можуть бути такими:

Якщо на передпліччі є папула, вимірюють її ширину – діаметр, перпендикулярний до осі руки. Якщо має місце лише почервоніння шкіри (без ущільнення у центрі) – вимірюють розмір гіперемії. Іноді Манту виглядає інакше - на передпліччі з'являється папула, навколо якої спостерігається коло більшого діаметру почервонілої шкіри. У цьому випадку вимірюється лише внутрішній діаметр кільця, тобто береться до уваги ширина «гудзика».

Оцінка результатів Манту

Якщо у дитини негативний результат- немає гіперемії та папули, отже його організм не знайомий з мікобактеріями, що викликають туберкульоз. Так буває, якщо дитині з якихось причин не робили БЦЖ. Однак така відповідь організму також свідчить і про те, що дитина не зможе перемогти інфекцію, яка потрапить до організму. У зв'язку з цим діти з негативною реакцією підлягають спостереженню, їм показано ще один тест Манту через півроку-рік. Потім потрібно зробити БЦЖ чи провести ревакцинацію.

Позитивна реакція організму на ін'єкцію (якщо з'явилося почервоніння шкіри та папула) означає, що дитина вже мала контакт з мікобактеріями. Однак це не говорить про те, що він хворий на туберкульоз. Якщо розмір почервоніння навколо місця ін'єкції вписується до меж норми, це добрий знак- це свідчить про те, що імунітет сформований і може боротися з інфекцією, яка може потрапити в організм.

При інтерпретації результатів особливу увагуприділяється дітям, у яких виникла занадто сильна реакціяна ін'єкцію – «гіперергічна». До них відносяться пацієнти з розміром «гудзики» понад 17 мм, а також ті, у кого в місці уколу утворилися бульбашки, виразки, збільшилися пахові лімфовузли. Це красномовно свідчить про напруженість протитуберкульозного імунітету, а отже, може бути наслідком наявності захворювання або систематичного потрапляння інфекції в організм. Якщо результати проби не вписуються в межі норми, дитину повинен оглянути фтизіатр.

Якщо результат проби Манту не є негативним, дитину має оглянути фтизіатр.

Допустимі значення проби у дітей різного віку в таблиці

При аналізі результатів Манту має значення діаметр папули та вік дитини, а точніше термін, що пройшов після вакцинації БЦЖ. Щоб докладніше з'ясувати допустимі параметри туберкулінової проби у дітей різного віку, Усе можливі варіантита їх розшифровку ми звели до таблиці:

Вік, років	Нормальний діаметр папули, мм	Результат сумнівний, мм	Висока ймовірність зараження туберкульозом
1	5-15	15-17	17 і більше
2	Зменшення або той самий діаметр	Збільшення діаметра «гудзика» на 1-5 мм	Збільшення розміру на 5 і більше мм
3-5	Зменшення розміру. Діаметр не більше 8 мм	Збільшення на 3-5 мм	Збільшення розміру 6 мм. Досягнення діаметра 12 мм
5-7	Згасання реакції організму до 1-5 мм	Розмір ущільнення 5-6 мм	Діаметр ущільнення понад 6 мм

З 7 до 14 років, після другої вакцинації БЦЖ, продовжується контроль захворюваності. У 8 років батьки можуть не турбуватися при діаметрі ущільнення 10 мм, 9 років - 16 мм.

З 10 до 14 років відбувається поступове зменшення розміру «гудзика». У 15 років єдино нормальною реакцієюстає негативною.

Що може вплинути на Манту реакцію?

Не завжди великий розміргіперемії шкіри вказує на туберкульоз, посилити шкірні проявиможуть й інші чинники. Спотворення результатів можливе у випадках:

• пацієнт нещодавно мав близький контакт із людиною, яка виділяє туберкульозну паличку;
• дитина напередодні виміру папули їла продукти-алергени, які можуть викликати підвищену чутливістьорганізму до будь-яких збудників;
• якщо папулу розчісувати, намилювати і терти мочалкою, її розміри можуть бути сильно збільшені.

У меншою мірою на результат Манту можуть впливати такі фактори:

• неправильне зберігання препарату чи порушення умов транспортування;
• помилки при вимірі папули Манту;
• деякі хронічні хвороби;
• вплив на шкіру алергенів ( прального порошку, тканини з додаванням синтетики);
• вологість та висока температурав приміщенні;
• деякі лікарські засоби;
• порушення технології виконання ін'єкції.

Якщо догляд за ґудзиком був неправильним, оцінка проби може дати помилкові результати.

Якщо є підозри, що мав місце один або кілька перерахованих факторів, робиться повторна ін'єкція. Найкраще укол зробити в іншу руку, щоб результат був коректним. Деякі фахівці рекомендують підготуватися до процедури, купивши антигістамінний засіб- його необхідно приймати протягом трьох днів після ін'єкції, якщо у дитини виникне алергія на Манту.

Принцип віражу проби

У медиків існує термін - "віраж Манту". Він означає, що результат тесту змінився в гірший бік, що є одним із явних ознакнаявності захворювання. Можливі такі варіанти:

• у пацієнта відзначено негативну реакцію на тест, а через рік – позитивну;
• розмір папули став більшим ніж на 6 мм порівняно з попередньою пробою;
• діаметр папули дорівнює 12 і більше міліметрів, якщо після вакцинації минуло понад 3 роки.

Таких пацієнтів надсилають на консультацію до фтизіатра. Лікар проводить комплекс заходів, які допоможуть виявити захворювання – прослуховує дитину, призначає рентген органів грудної клітки, дає направлення на низку аналізів. Якщо обстеження не показало наявність захворювання, фтизіатр може запропонувати пройти курс профілактичного лікування– протягом місяця пити Ізоніазид чи інші препарати, призначені для терапії туберкульозу.