Amniyotik keseyi delmek acı verir mi? Neden doğumdan önce mesaneyi delin? Amniyotik kese ponksiyonu: ana endikasyonlar

Bebeğinin doğumundan endişe etmeyen hamile kadın yoktur. Herkes görünüşünü bekliyor ve acıdan korkuyor. Bazen doğum yapan kadınlar, kasılma olmadan doğum yapmadan önce mesane delindiğini bildirir. Jinekologlar bu işleme amniyotomi diyorlar. Doğum yapan kadınların yüzde 10'una kadar tolere edilir. Bu durumu öğrenenler korkmaya başlar. Bu sürece duyulan ihtiyaç konusunda belirli fikirleri ve bilgileri yoktur ve kendilerini olumsuz bir şekilde kurarlar. İyilik için düzenlendiği ve kırıntılara zarar vermeyeceği için korkmaya gerek yok.

Suyun boşalması bazen emeğin başlangıcından önce gelir. Kısmen veya tamamen ortaya çıkabilir ve tüm kadınların yaklaşık %12'sinde görülür. Böyle bir sapma, amniyotik sıvının erken yırtılması olarak kabul edilir. Bu, büyük hacimleriyle ilişkili olduğu için çok dikkat çekici bir olgudur.

Normalde açık veya pembedirler ve kokuları olmamalıdır. Kahverengi, yeşil veya siyah bir renk bulunursa, bu, içlerinde yenidoğan dışkısının varlığını gösterir. Bu, fetüsün oksijen açlığına sahip olduğu ve hızlı bir doğuma ihtiyacı olduğu anlamına gelir. Sarı bir renk tonu karıştırıldığında, bir Rh çatışması olur. Burada da acil önlem alınması gerekiyor.

Evde sular koptuğunda doğum yapan kadının acilen hastaneye gitmesi gerekiyor. Varışta, dışa vurmanın tam zamanını bildirir. Vücut tamamen doğuma hazır olduğunda, su kesildikten hemen sonra veya belirli bir süre sonra kasılmalar meydana gelir.

Amniyotomi nedir?

Bu bir açma işlemidir. amniyotik kese. Annenin vücudundaki fetüs özel bir kabukla korunur - amniyon. Amniyotik sıvı ile dolu olan odur. Bebeği darbelere ve vajinal enfeksiyonların penetrasyonuna karşı korur. Bebek için bir tür "barınak". Açılırsa veya yırtılma meydana gelirse doğal olarak, sonra rahim fetüsü dışarı atmaya başlar. Sonuç olarak, kasılmalar büyür ve bebek doğar.

Cerrahi müdahale - doğumdan önce kasılma olmadan mesanenin delinmesi, kancaya benzer özel bir cihazla düzenlenir. Çocuğun başının yumuşak dokularına dokunmamak için en şiddetli olduğu anda gerçekleştirilir.

Amniyotomi çeşitleri

Operasyonun süresine bağlı olarak birkaç tip vardır:

1. doğum öncesi. Doğum indüksiyonuna neden olmak için kasılmaların başlangıcından önce düzenlenir.
2. Erken. Rahim ağzının açılmasında yedi santimetre gerçekleştirilir.
3. Zamanında. 10 cm'ye kadar bir açıklık olduğunda.
4. Gecikmiş. Fetüsün atılması sırasında gerçekleşir. Bir bebekte hipoksiyi veya doğumda bir kadında kanamayı dışlamak için prosedür gereklidir.

Doğumun geçişi, değişiklik olmadan ve doğal duruma uygun olarak gerçekleşir. Bebeğin sağlığı KGT aparatı ile gözlemlenir.

Doğumdan önce kasılma olmadan mesane ponksiyonu

Aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

1. Ertelenmiş hamilelik. Genellikle kırk hafta sürer. Ancak artarsa, obstetrik bakım gereklidir. Plasenta yaşlanmaya başlar ve işlevselliğini kaybeder. Çocuk acı çekiyor çünkü oksijen açlığı.
2. Preeklampsi ödem, yüksek tansiyon ve idrarda protein varlığı ile karakterize bir hastalıktır. Render'lar Negatif etki fetüsün ve annenin sağlığı hakkında.
3. Rhesus çatışması. Komplikasyon getirir ve stimülasyona neden olur emek faaliyeti.
4. Hipertansiyon, diyabet hamile bir kadında.
5. Kasılmaların zayıflığı, kendi kendine teslimatın imkansızlığı.

Doğumdan önce balonun neden delindiğini merak ederken, güvenmelisiniz. profesyonel uzman. Sonuçta, bunu bebeğin ve annenin hayatı için gerçek bir tehdit gördüğünde yapar.

Doğum başlamışsa, operasyon şu durumlarda yapılır:

• serviksin altı ila sekiz santimetre açılması, ancak su gitmez. Balon amacını yerine getirmediği için onları tutmak mantıklı değil;
• doğumda iktidarsızlık. Kasılmalar azaldığında boyun aktiviteyi yavaşlatır ve doğumun durmaması için baloncuk delinir. Annenin organize izlenmesi. Pozitif dinamiklerin yokluğunda oksitosin iki saat içinde uygulanır;
• polihidramnios. Çok miktarda amniyotik sıvının varlığı, rahmin doğal olarak kasılmasına izin vermez;
• preeklampside yüksek tansiyon, karaciğer ve böbrek hastalıkları, olumsuz etki doğum ve fetüs için;
• düz amniyotik kese. Bu durumda (oligohidramnios) neredeyse hiç ön su yoktur. Bu, emeğin zorluğuna ve tamamen kesilmesine katkıda bulunur;
• plasentanın düşük konumu. Dekolmana ve kanamaya neden olabilir.

Prosedürün uygulanması

Amniyotomi düşünülür cerrahi müdahale, ancak cerrah ve anestezist mevcut olmayabilir. Doktor vajinal muayene yapar (serviks, başın yeri hakkında bir değerlendirme yapar), ardından mesaneyi açar. İşlem birkaç aşamadan oluşur:

1. Ameliyattan önce kadının cinsel organları tedavi edilir. antiseptikler, antispazmodik veya no-shpu almayı teklif et. İlacın etkisi başladıktan sonra jinekolojik sandalyeye yerleştirilir ve hareketsiz yatmalıdır, doktorun manipülasyonlarına müdahale etmemelidir.
2. Sağlık uzmanı eldivenleri giyer ve aleti nazikçe vajinaya sokar. Amniyotik keseyi kancalar ve patlayana kadar çeker. Amniyotik sıvının çıkışı başlar.
3. Eylem tamamlandıktan sonra doğum yapan kadın yatay pozisyon yarım saat daha. Fetal durum KGT aparatı tarafından izlenir.

Açma, yalnızca operasyonun rahatlığını ve güvenliğini sağlayan kasılmaların yokluğunda gerçekleştirilir.

Mesane delindikten ne kadar sonra doğum başlar?

Başlamanın en geç on iki saat sonra olması bekleniyor. Ama bugün doktorlar o kadar uzun süre beklemiyorlar. Çocuk, susuz bir ortama uzun süre maruz kaldığında enfeksiyon riskini artırır. Bu nedenle, üç saat geçtiğinde ve kasılma olmadığında, ilaç uyarımına başvururlar.

İşlem sonrası emeğin süresi

Kadınlar şöyle cevap verir:

• ilk kez doğum yapanlar için bu aktivite on dört saate kadar devam etmiş;
• beşten on ikiye kadar multipar olarak.

Kontrendikasyonlar ve sonuçları

Prosedürün bazı sınırlamaları vardır ve şu durumlarda gerçekleştirilmez:

• hamile bir kadının cinsel organlarında akut bir aşamada uçuk vardır;
• göbek kordonunun halkaları operasyon için engeller yaratır;
• doğal doğum tavsiye edilmez;
• plasentanın düşük bir yeri var;
• fetus eğik, enine veya pelvik bir sunuma sahiptir;
• 2-4 kategoride pelvik daralma, küçük pelviste bir tümör;
• bebeğin ağırlığı 4,5 kg'dan fazladır;
• kaba yara izleri nedeniyle vajina veya serviksin deformasyonu;
• birlikte büyümüş ikizler, üçüzler;
• yüksek derecede miyopi;
• bebeğin akut boğulması.

Kalp hastalığı yasağı var.

Olası Komplikasyonlar

yol açan birkaç istisna vardır. Olumsuz sonuçlar amniyotomi sonrası:

• kılıfa takıldığında göbek kordonu damarında yaralanma. Bu kan kaybına yol açacaktır;
• bebeğin refahında bozulma;
• kolların veya bacakların sarkması;
• bebek kalp hastalığı
• huzursuz doğum ve ikincil zayıflıkları;

Böyle bir tamamlama nadirdir, ancak bazen fetal mesane delindiğinde istenen sonucun oluşmama tehlikesi vardır. Sonuç olarak, doktorlar kasılmalara neden olan ilaçlar kullanabilirler. Sezaryene başvurdukları durumlar vardır. Çocuğun susuz uzun süre kalması olumsuz bir etkiye sahip olacağından.

Bir kadın amniyotomi sırasında nasıl hisseder?

Acıyor mu, acımıyor mu? Herhangi bir anne korkacak çünkü olası görünüm ağrı. Ama olmayacak çünkü amniyotik kese içermiyor sinir uçları.

Doğum yapan kadın sadece rahatlamalı ve uzanmalıdır. rahat pozisyon. Doğru prosedürle, yalnızca suyun nasıl aktığını hisseder. Sıcak bir sıcaklığa sahiptirler. Kaslar gerginleşirse rahatsızlık ve vajina duvarlarında hasar gibi olumsuz sonuçlar ortaya çıkabilir.

Kurallara uygunluk

Bu işlem için belirli gereksinimler vardır. Komplikasyonları önlemek için bazı hükümlere uymalısınız:

• kafa sunumu,
• hamilelik en az otuz sekiz hafta,
• kendi başınıza teslimat ve bu konudaki yasakların olmaması,
• hazır olma doğum kanalı,
• sadece bir fetusa sahip olmak.

Büyük önem taşıyan uterusun olgunluğu ve hazırlığıdır. İşlemi gerçekleştirmek için Bishop ölçeğindeki altı noktaya uygun olmalıdır.

Ünlü doktor M. Oden bu işlem hakkındaki görüşünü şu sözlerle anlatıyor: tıbbi nokta Avrupa ülkelerinin - "bu geçmişin bir kalıntısıdır":

Doğumdan önce kasılma olmadan mesanenin delinmesini içeren her operasyon her zaman olumlu bir sonuca yol açmaz. Tüm gereksinimlere uygun olarak gerçekleştirilen bir amniyotomi organizasyonu, gelişme riskini azaltır. çeşitli komplikasyonlar. Bu nedenle ihtiyaç duyulduğunda hamile kadının ameliyatı kabul etmesi gerekir.

Her anne adayı bebeğinin ortaya çıkmasını dört gözle bekler, çünkü doğumdan sonra uzun aylarçabucak ona bakmak ve onu göğsüne bastırmak istiyor. Ama bildiğiniz gibi doğum bir kaynak değil. hoş duyumlar ve bir kadın bir dizi farklı zorlukla yüzleşmek zorunda kalacak. Belli nedenlerden dolayı kasılmalar başlamaz ve uzmanların onları kendi elleriyle kışkırtması gerekir. En iyilerinden biri basit yollar Doğum eyleminin uyarılması, amniyotik kesenin delinmesi olarak kabul edilir. Bundan kesinlikle korkmaya değmez, çünkü prosedür iyilik için yapılır ve kırıntılara zarar vermez.

Kasılma olmadan mesane ponksiyonu

Genellikle, daha adil cinsiyette mesanenin açılması, cehalet nedeniyle karşı konulmaz heyecana neden olur. Her şeyden önce, bu prosedür olmadan hangi durumlarda imkansız olduğunu analiz etmek gerekir. Her durumda, doğum yapan kadın, doktor bir amniyotomi ihtiyacı hakkında bilgi verdiyse, reddetmenin şiddetle tavsiye edilmediğini anlamalıdır.

Genellikle bebeğin hayatı için tehdit nedeniyle balonu delmeniz gerekir. Manipülasyon için en yaygın endikasyonlar preeklampsi ve Rh çatışması tehdididir. Ayrıca, belirtiler bir kadının varlığını da içerir. ciddi ihlaller böbrek fonksiyonu, hipertansiyon ve diabetes mellitus. Oldukça sık, uzmanlar, fetal hipoksi ve doğum sonrası hamilelik, rahimde bir bebeğin ölümü ile bu şekilde emeği teşvik etmeye zorlanır.

Ayrıca, hamile annenin amniyotomi olmadan kendi başına doğum yapamayacağı kadar kasılmaların çok zayıf ve verimsiz olduğu durumlar da vardır. Böyle bir durumda rahim ağzının açılması yavaşlar ve bebek dünyaya gelmez. ANCAK amniyotik sıvı sırayla, emek aktivitesini önemli ölçüde artıran prostaglandinler içerir. Bu nedenle mesanenin delinmesine karar verilir. İstenen sonuç elde edilemezse, kadına enjekte edilir. özel hazırlıklar kasılmaları aktive eder.

Anne adaylarının çoğu, bunun nasıl yapıldığı konusunda endişeli bu manipülasyon. Daha önce de belirtildiği gibi amniyotomiden kesinlikle korkmanıza gerek yoktur. İlk olarak, sağlık personeli kadının cinsel organını antiseptik maddelerle tedavi eder ve ayrıca ona bir anestezi hapı verir. Daha sonra, doktor vajinayı nazikçe genişletir ve yavaş yavaş bir tür kanca olan özel bir alet sunar. Mesaneyi yakalar, ardından kadın doğum uzmanı bir yırtılma meydana gelene kadar yavaşça kendine doğru çeker. Daha sonra doğum yapan kadın yarım saat gözlemlenir ve olumlu bir sonuçla kasılmalar başlar.

Mesane ponksiyonundan kaynaklanan ciddi komplikasyonlar nadirdir. Böyle bir prosedür sadece acil durumlarda, sadece anne adayının izniyle gerçekleştirilir. Uzman rapor vermeli Olası sonuçlar sarkmış kordon döngüleri gibi, zayıf kalp atışı bebek, kanamanın açılması, intrauterin enfeksiyon (çok seyrek), fetal hipoksi. Ve en önemlisi, mesanenin açıldığı andan doğumun başlangıcına kadar on iki saatten fazla geçmemelidir. Bildiğiniz gibi, bir çocuk yapamaz uzun zaman hayatını tehdit ettiği için susuzdur.

Doğumdan önce mesaneyi delmek acıyor mu?

Balonun yırtılması, meyve zarında sinir uçları tamamen bulunmadığından kesinlikle ağrısız bir şekilde gerçekleşir. Ayrıca, çoğu durumda manipülasyon sadece birkaç dakika sürer. Ama aslında, kadının korkusu her zaman doğum uzmanlarının açıklamalarından daha yüksek çıkıyor ve vajina kaslarında spazm meydana geliyor. Şu anda, doğum yapan kadın, uzmanın onu içeriden yaralamaması için hareket etmemelidir.

Eğer manipülasyon sırasında gelecekteki anne sonuçta, rahatlayabileceksiniz, o zaman en ufak bir rahatsızlık bile olmayacak. Hissedilen tek şey vajina boşluğundan sıvı sızıntısıdır. Bu nedenle, amniyotomiyi önceden ayarlamak ve kesinlikle zarar vermek istemeyen yüksek nitelikli uzmanlara güvenmek gerçekten önemlidir.

Daha önce de belirtildiği gibi, mesanenin delinmesi sadece gerektiğinde gerçekleştirilir ve kadın bu konuda bilgilendirildiyse, hiçbir durumda manipülasyonu reddetmemelidir, çünkü bu bebeğin hayatını tehdit eder.

Doğum hastanesindeki kadınların yaklaşık %7-10'u amniyotomi geçirmektedir. Bu manipülasyonu ilk kez duyan hamile kadınlar bundan korkuyor. Doğal sorular ortaya çıkıyor: amniyotomi, nedir? Bir çocuk için tehlikeli midir? Bu prosedürün ne için olduğunu bilmeden, birçok anne adayı olumsuz olarak belirlenir. Amniyotominin endikasyonları, kontrendikasyonları ve olası sonuçları hakkında bilgi, korkularınızın temelli olup olmadığını anlamanıza yardımcı olacaktır.

amniyotomi obstetrik cerrahi(çevrilmiş amniyon - su kabuğu, tomi - diseksiyon), özü amniyotik keseyi açmaktır. Amniyotik kese ve onu dolduran amniyotik sıvı oynuyor önemli rolÇocuğun normal intrauterin gelişiminde. Hamilelik sırasında, fetüsü dış etkenlerden korurlar. mekanik darbe ve mikroplar.

Amniyonun açılmasından veya doğal yırtılmasından sonra uterus, fetüsü dışarı atmak için bir sinyal alır. Sonuç olarak, kasılmalar başlar ve bebek doğar.

Amniyotik keseyi açmak için manipülasyon, balonun en belirgin olduğu anda zarar vermemek için kanca şeklinde özel bir aletle gerçekleştirilir. yumuşak dokular bebeğin kafası. Amniyotomi, zarlarda sinir uçları olmadığı için tamamen ağrısız bir ameliyattır.

amniyotomi türleri

Manipülasyon anına bağlı olarak fetal mesanenin açılması dört tipe ayrılır:

• doğum öncesi (erken) amniyotomi - doğum indüksiyonu amacıyla doğum başlangıcından önce gerçekleştirilir;
• erken amniyotomi - serviks 7 cm'ye kadar açıldığında gerçekleştirilir;
• zamanında amniyotomi - amniyotik kese 8-10 cm'lik bir servikal açıklıkta açılır;
• gecikmiş amniyotomi - kafa zaten küçük pelvisin dibine battığında doğum masasında amniyotik kesenin açılması.

Ne zaman ihtiyaç duyulur?

Temel olarak, fetal kese kendi kendine yırtılmadıysa, doğum sırasında amniyotomi yapılır. Ancak acil teslimatın gerekli olduğu durumlar vardır. Bu durumda, amniyotik kesenin delinmesi, kasılmaların yokluğunda bile gerçekleştirilir. Bunun göstergeleri şunlardır:

1. Ertelenmiş hamilelik. Normal gebelik 40 haftaya kadar sürer, ancak süre 41 hafta veya daha fazlaysa, doğum indüksiyonu ihtiyacı sorusu ortaya çıkar. Dönem sonrası hamilelik ile plasenta "yaşlanır" ve işlevlerini artık tam olarak yerine getiremez. Buna göre, bu çocuğa yansır - oksijen eksikliği yaşamaya başlar. “Olgun” bir serviks varlığında (serviks yumuşak, kısa, 1 parmağı özlüyor), kadının rızası ve sezaryen için endikasyon yokluğu şu an, doğum eylemi indüksiyonu için mesane ponksiyonu yapın. Bu durumda, fetal kafa küçük pelvisin girişine karşı bastırılır ve uterusun hacmi bir miktar azalır, bu da kasılmaların oluşumuna katkıda bulunur.
2. patolojik ön dönem. Patolojik ön dönem, normal doğum eylemine dönüşmeyen ve kadını yormayan uzun, birkaç günlük hazırlık kasılmaları ile karakterizedir. Bu dönemde çocuk, konuyu doğum öncesi amniyotomi lehine kararlaştıran intrauterin hipoksi yaşar.
3. Rh çatışması hamileliği. saat Rh negatif annede kan ve fetüste pozitif Rh faktörü üzerinde bir çatışma var. Aynı zamanda, hamile kadının kanında, fetüsün kırmızı kan hücrelerini yok eden antikorlar birikir. Antikor titresinde bir artış ve fetüsün hemolitik hastalık belirtilerinin ortaya çıkması ile acil doğum gereklidir. Bu durumda amniyotik kese de kasılma olmadan delinir.
4. Preeklampsi. BT ciddi hastalıködem oluşumu, idrarda protein görünümü ve artış ile karakterize hamile kadınlar tansiyon. Ağır vakalarda preeklampsi ve eklampsi birleşir. Preeklampsi, amniyotomi için bir endikasyon olan kadının ve fetüsün durumunu olumsuz etkiler.

Vücudun belirli özellikleri ile doğum zaten başlamışsa gelecekteki anne, ayrıca fetal keseyi açmaya da başvurmanız gerekecek. Doğum sırasında amniyotomi endikasyonları:

1. Düz fetal mesane.Ön suların miktarı yaklaşık 200 ml'dir. Düz bir fetal mesane, pratik olarak ön suların (5-6 ml) olmamasıdır ve fetal membranlar bebeğin başının üzerine gerilir, bu normal doğuma müdahale eder ve kasılmaların yavaşlamasına ve durmasına neden olabilir.
2. Kabile güçlerinin zayıflığı. Zayıf, kısa ve verimsiz kasılmalarda rahim ağzının açılması ve cenin başının ilerlemesi askıya alınır. Amniyotik sıvı, serviksin açılmasını uyaran prostaglandinler içerdiğinden, doğum aktivitesini arttırmak için erken bir amniyotomi yapılır. İşlem sonrası 2 saat doğum yapan kadın gözlemlenir ve etki olmazsa oksitosin ile doğumun uyarılması konusuna karar verilir.
3. düşük pozisyon plasenta. Plasentanın bu pozisyonu ile kasılmalar sonucunda kopması ve kanaması başlayabilir. Amniyotomiden sonra fetüsün başı küçük pelvisin girişine bastırılarak kanamayı önler.
4. Polihidramnios. Rahim, şişmiş büyük miktar su, düzgün bir şekilde kasılamaz, bu da emek faaliyetinin zayıflığına yol açar. Erken amniyotomi ihtiyacı, uygulanmasının, spontan su çıkışı sırasında göbek kordonu halkalarının veya fetüsün küçük kısımlarının sarkma riskini azalttığı gerçeğiyle de açıklanmaktadır.
5. Yüksek kan basıncı. preeklampsi, hipertonik hastalık, kalp ve böbrek hastalıklarına, doğum sürecini ve fetüsün durumunu olumsuz yönde etkileyen yüksek tansiyon eşlik eder. Amniyotik kese açıldığında, hacmi azalmış olan uterus yakındaki damarları serbest bırakır ve basınç düşer.
6. Amniyotik kesenin artan yoğunluğu. Bazen fetal membranlar o kadar güçlüdür ki, serviksin tamamen açılmasıyla bile kendi başlarına açılamazlar. Amniyotomi yapılmazsa, çocuk boğulabileceği su ve tüm zarları (gömleğin içinde) olan bir fetal mesanede doğabilir. Ayrıca bu durum, erken ayrılma plasenta ve kanama.

Herhangi bir kontrendikasyon var mı?

Amniyotik kesenin açılması birçok durumda bir çocuğun doğum sürecini kolaylaştırsa da, bu işleme kontrendikasyonlar vardır. Doğum sırasında amniyotomi şu durumlarda yapılmaz:

• hamile bir kadının akut aşamada genital uçukları vardır;
• fetus ayak, pelvik, eğik veya enine sunumdadır;
• plasenta çok düşük;
• göbek kordonu halkaları işlemin yapılmasına izin vermez;
• doğal doğum bir kadın için bir nedenden dolayı yasaktır.

Buna karşılık, doğal doğum için bir kontrendikasyon, fetüsün ve plasentanın yanlış yeri, uterusta izlerin varlığı ve doğum kanalının yapısındaki anomalilerdir. Ayrıca, annenin sağlığını ve hayatını tehdit eden veya normal doğum sürecine müdahale eden şiddetli simfizit, kalp patolojileri ve diğer hastalıkları ile yasaktır.

teknik

Amniyotomi bir ameliyat olmasına rağmen, cerrah ve anestezistin varlığı gerekli değildir. Amniyotik kesenin açılması (delinme) bir kadın doğum uzmanı tarafından yapılır. vajinal muayene emekçi kadınlar. Manipülasyon kesinlikle ağrısızdır ve birkaç dakika sürer. Hamilelik sırasında iğneye benzeyen steril plastik bir aletle ponksiyon yapılır.

Prosedür aşağıdaki adımlardan oluşur:

1. Amniyotomiden önce, doğum yapan bir kadına No-shpu veya başka bir şey verilir. antispazmodik ilaç. Eyleminin başlamasından sonra, kadın jinekolojik sandalyeye uzanmalıdır.
2. Ardından doktor steril eldiven giyerek kadının vajinasını genişletir ve aleti yerleştirir. Amniyotik keseyi plastik bir kanca ile bağladıktan sonra, kadın doğum uzmanı, zar yırtılıncaya kadar onu dışarı çeker. Bunu su çıkışı takip eder.
3. İşlem sonunda kadının yaklaşık yarım saat yatay pozisyonda kalması gerekir. Bu süre zarfında çocuğun durumu özel sensörler kullanılarak izlenir.

Amniyotik kese, kasılmanın dışında açılır, bu da işlemin güvenliğini ve rahatlığını sağlar. Bir kadına polihidramnios teşhisi konulursa, göbek kordonunun halkalarının veya fetüsün uzuvlarının vajinaya düşmesini önlemek için su yavaşça serbest bırakılır.

Zorunlu koşullar

Manipülasyon sırasında komplikasyonları önlemek için bir dizi kurala uyulmasını sağlar. İle zorunlu koşullar amniyotomi yapılmayan, şunları içerir:

• fetüsün baş sunumu;
• 38 haftadan daha erken olmayan doğum;
• doğal teslimat için kontrendikasyon yok;
• bir fetüs ile hamilelik;
• doğum kanalının hazır olması.

En önemli gösterge serviksin olgunluğudur. Amniyotomi yapmak için, Bishop ölçeğinde 6 noktaya karşılık gelmelidir - yumuşatılmalı, kısaltılmalı, yumuşak olmalı, 1-2 parmak atlanmalıdır.

Komplikasyonlar ve sonuçları

saat Uygun davranış, amniyotomi güvenli bir işlemdir. Ama, içinde nadir durumlar, mesane ponksiyonundan sonra doğum karmaşık olabilir. Arasında istenmeyen sonuçlar amniyotomi meydana gelir.

Doğumdan önce amniyotik mesanenin delinmesi ihtiyacı, doğum yapan tüm kadınların sadece %10'u tarafından gereklidir. Bununla birlikte, çoğu, böyle bir prosedürün özelliklerini anlamayan, bir delinme sırasında ağrıdan korkar. Doğumdan önce mesaneyi delmek acı verici midir ve neden böyle bir prosedür gerekli olabilir?

Doğum sırasında mesanenin delinmesi, kasılmaların yokluğunda veya onlarla birlikte emeği teşvik etmek için gerçekleştirilir. Mesanenin delinmesinden sonra doğum ne kadar sürer ve doğum gerçekte nasıl ilerler, doğumdan farklı mıdır? normal doğum ek stimülasyon olmadan?

Hamilelik uzarsa, mesaneyi doğumdan önce kasılmalar olmadan delerler. Bu nedenle, bugün hamilelik 41 haftadan fazlaysa ve doğum aktivitesi gözlenmezse, hamile kadınlar için bir amniyotomi (veya amniyotik mesanenin delinmesi) yapılır.

Mesaneyi açtıktan sonra, doğum yapan kadınların %60'ında kasılmalar başlayabilir, geri kalanına doğumu başlatmak için ek oksitosin enjeksiyonları yapılır. Bu tür yöntemlere stimülasyon denir, çocuğun durumunun sürekli izlenmesi ile sadece doktorun endikasyonlarına göre gerçekleştirilir.

Birçok hamile kadın, bir çocuğun böyle bir prosedürle ne kadar hızlı doğduğu ve stimülasyon sırasındaki doğumun planlı doğal doğumlardan nasıl farklı olduğu sorusuyla ilgilenir? Balon patladığında rahim doğal olarak(oksitosin varlığında) kasılmaya başlar. Uyarılmış emek ile doğal emek arasında önemli bir fark yoktur. Ancak, böyle bir prosedürü gerçekleştirmeden önce, doktor şunları yapmalıdır:

• hazırlık anında doğum kanalını inceleyin;
• serviksin açılma derecesini belirleyin (yani, eğer kasılma yoksa, terim 41+ ve serviks aşınmış, yumuşak ve elastikse, bir delme yapılabilir, ancak uterus sertse ve doğum kanalı doğum için hazır değil, ponksiyon önerilmez);
• doğumdaki kadına stimülasyonun uygulanacağını bildirin.

Neden doğum eylemine neden olur ve neden mesane ponksiyonuna ihtiyacınız var? Çoğu durumda, zaten kasılmalar yaşayan ve servikal dilatasyon derecesi 6 cm'den fazla olan hamile kadınlar veya doğum başlangıcında “gecikmiş” olanlar için amniyotomi yapılır.

Bir çocuğu zorlamak, refahını olumsuz yönde etkiler:

• Gelişebilir oksijen yetersizliği fetüs;
• 42 hafta sonra kafatasının kemikleri sertleşmeye başlar, bu da serebral palsi riski doğum sırasında;
• çocuk kayıp besinler, plasenta bu noktada rezervlerini tükettiğinden;
• amniyotik sıvı birikir çok sayıda zararlı maddeler.

Bu kadar açık nedenlerden dolayı, 40 haftadan fazla hamileliği olan kadınların hastaneye yatırılması, ilk 5-7 gün gözlemlenmesi, serviksi hazırlaması ve daha sonra doğum yokluğunda mesaneyi 42 hafta boyunca delmesi tavsiye edilir. .

Amniyotik kese ponksiyonu ana endikasyonları

Bir amnotomi için (su ile mesaneyi delmek için manipülasyon), bariz nedenlerden dolayı açık endikasyonlara ihtiyaç vardır. Bu nedenle, doktorlar aşağıdaki durumlarda delinme ihtiyacını düşünebilir:

• 41 hafta+ zorba bir bebeğe;
• olası fetal hipoksi (oksijen eksikliği);
• hamilelik sırasında komplikasyon (prenatal amnotomi);
• uterusu 8-10 cm açarken (zamanında);
• zayıf kasılmalarla (erken) uterusun 5 cm'ye kadar açılması.

Doğum sırasında mesane ponksiyonu, neden ve nasıl ponksiyon yapılır?

Neden mesaneyi doğumdan önce delin ve böyle bir kaderden kaçınmak mümkün mü? Birçok hamile kadın bebeğin sağlığından korkar, çünkü delinme doğrudan çocuğun kafasına yakın bir yerde yapılır. Aslında balonun delinmesi herhangi bir tehlike oluşturmaz, ağrı.

Mesele şu ki, balon amniyotik sıvıÇocuğun ilk aylarda serbestçe yüzdüğü, sinir uçları yoktur. Bu nedenle işlem kesinlikle ağrısızdır. Doğum yapan kadının jinekolojik muayene koltuğunda bulunduğu yere, bacaklar kaldırılmış ve yanlara yayılmış olarak bir ponksiyon yapılır.

Annelerin çocuğa erişim tehlikesi konusundaki korkuları boşuna: jinekolog delinme yerini doğru bir şekilde belirler ve bebeğin başı serviksten çok daha yüksektir, basınç henüz hissedilmez. Bu nedenle, böyle bir prosedür çocuk ve anne için herhangi bir tehlike oluşturmaz.

Amniyotik keseyi sadece iki durumda açmak gerekir

Aslında, daha önce de belirtildiği gibi çok sayıda neden olabilir, ancak çoğu önemli sebep amnotominin gerekli olduğu durumlar:

• emeğin uyarılması sonraki tarihler kasılmalar olmadan, ancak silinmiş bir serviks varlığında;
• 10 cm boyunca uterusun açılması sırasında, doğum girişimlerinin zaten mümkün olduğu ve fetal mesanenin patlamadığı bir delinme.

Manipülasyonun başlaması için temel gereksinim, silinen serviks olan doğum kanalının hazır olmasıdır.

Fetal mesane nasıl delinir

Doğum sırasında mesane nasıl ve ne ile delinir, ne kadar tehlikelidir? Serviks ile yapılan manipülasyonlardan sonra (jinekolog parmaklarıyla uzatır), hafif bükülmüş bir ucu olan vajinaya metal bir jinekolojik alet yerleştirilir. Bu uç, fetal mesanenin angajmanına girer ve keskin bir hareketle kendi üzerine çekilir. Bu noktada fetal mesane patlar, su dışarı akar, rahim kasılmaya başlar.

Doğumdan önce mesanenin delinmesinden sonra, doğumun tüm aşamaları boyunca çocuğun kalp atışı izlenir (doğumdaki kadın KGT'ye bağlanır veya periyodik olarak izlenir). Ponksiyon, doğum yapmaya devam edecek bir kadın doğum uzmanı tarafından değil, yalnızca bir doktor tarafından gerçekleştirilir. Bu prosedür çocuk ve anne için tehlike oluşturmaz. Aksine, emek aktivitesinin uyarılması kasılmaların yoğunluğunu hızlandırır, bebek daha hızlı doğar.

Amniyotik kese delindiğinde bir kadın ne hisseder?

Doğum yapan kadın bu operasyon sırasında ne hisseder? Mesaneyi deldirmek nasıl bir his? Amnotomi geçiren doğum yapan kadınlar, tüm operasyon boyunca ağrı olmadığını söylüyor. Ayrıca, en acı verici olanı, serviksin parmaklarla gerilmesidir. hatasız bir doktor tarafından gerçekleştirilir.

Mesane delindikten sonra kadın sıvı çıkışını hissedecektir. Doktor, kabaca sıvı miktarını hesaplayarak, obstetrik koltuğun altındaki havzayı önceden ayarlar. Bu durumda, sular, kan, mukus ve yabancı maddelerden arındırılmış, hafif, yarı saydam veya şeffaf olmalıdır. kokuşmuş koku. Normal kabul edilen küçük beyaz pullar olabilir.

Delinmeden sonra, kadının emek aktivitesini arttırmak için daha fazla yürümesi önerilir. Gerekirse, etkiyi artıran intravenöz (damlalıklar) oksitosin uygulanır. Ayrıca rahmin kasılması ile oksitosin ve endorfin doğal olarak üretilir, doğum gerçekleşir. normal ritim, uyarılmamış kasılmalardan farklı değil.

Amniyotomi, fetal mesanenin yapay bir yırtılmasıdır. Başlamak için, bu manipülasyon sırasında gerçekten neyin "delindiğini" veya "açıldığını" bulalım. Fetal zarlar, hamilelik sırasında fetüsü çevreleyen rahim boşluğunu kaplar. Plasenta ile birlikte, amniyotik sıvı veya amniyotik sıvı adı verilen özel bir sıvı ile dolu bir fetal mesane oluştururlar. saat normal teslimat sular kendiliğinden çıkıyor. Doğumların %5 ila %20'si amniyotik sıvının dışarı akması ile başlar. Doğumların geri kalan %80-95'inde önce kasılmalar ortaya çıkar ve serviksi açar. Kasılma sırasında uterus duvarları fetal mesaneye baskı yapar, içindeki basınç artar ve bir kama gibi çalışmaya başlayarak servikal kanalın açılmasına yardımcı olur. Rahim ağzı ne kadar genişlerse o kadar daha güçlü basınç fetal mesanenin alt kenarında. Doğumun ilk aşamasının ortasında, serviks yarıdan fazla açık olduğunda, basınç o kadar artar ki, fetal mesane dayanmaz ve patlar. Bebeğin başının önündeki (ön) sular dışarı dökülür. Fetal mesanenin yırtılması, içinde sinir uçları olmadığı için ağrısız bir süreçtir. Çok nadiren, fetal mesane, tam açılış serviks kendiliğinden patlamaz (zarların aşırı yoğunluğu nedeniyle).

Daha önce de belirtildiği gibi, bazı durumlarda doktorlar doğum sürecini etkilemek için membranların yapay yırtılmasına - amniyotomiye başvururlar.

4 tip amniyotomi

Amniyotomi yapmadan önce, doktor böyle bir müdahalenin geçerliliğini dikkatlice değerlendirir. Bu manipülasyon sadece katı kurallara göre yapılmalıdır. tıbbi endikasyonlar. Mesaneyi delmenin ne zaman gerekli olabileceğini anlamak için ana amniyotomi türlerini ve bunlar için endikasyonları göz önünde bulundurun.

1. Doğum öncesi amniyotomi- hamileliğin uzaması anne veya fetüs için tehlikeli olduğunda, doğum eyleminin başlangıcını (indüksiyon) etkinleştirmek için yaparlar. Doktorlar aşağıdaki durumlarda bu önleme başvururlar:

• Ertelenmiş hamilelik. Aşırı giyildiğinde, çocuk genellikle büyük bedenlere sahiptir, başının kemikleri daha yoğun hale gelir ve aralarındaki eklemler daha az hareketli hale gelir, bu da başın konfigürasyonunda zorluğa yol açar (kemiklerin konumu nedeniyle boyutta küçülme) doğum sırasında üst üste kafatası). Hamilelik sırasında fetüsün oksijen ihtiyacı artar ve plasenta artık doğumunu garanti edemez. gerekli miktar, ayrıca bebeğin hayatı için diğer önemli maddelerden yoksun kalmaya başlar. Bütün bunlar, intrauterin yaşam koşullarında bir bozulmaya yol açar ve bu da onu mümkün olan en kısa sürede doğum planlamasını sağlar.
• Doğumun patolojik hazırlık dönemi. Bazen doğum öncüllerinin dönemi ertelenir, anne adayı yorgunluk ve psikolojik stres biriktirir. Daha sonra öncüllerin normal dönemi patolojiye dönüşür ve zaten patolojik hazırlık dönemi olarak adlandırılır. Çocuk acı çekmeye başlar. Rahim içi oksijen açlığı yaşar. Normal doğumu başlatmanın bir yolu amniyotomidir.
• Rhesus çatışması anne Rh negatif ve fetüs Rh pozitif ise hamilelik sırasında ortaya çıkabilir. Bu durumda, annenin vücudunda fetüsün kanına “karşı” antikorlar üretilmeye başlar ve bu antikorlar kırmızı kanını yok eder. kan hücreleri, ve geliştirir hemolitik hastalık. Bazı durumlarda hamileliği sürdürmek tehlikeli hale gelir ve acil doğum gerekir.
• preeklampsi– zorlu komplikasyon anne ve bebeğin hayatını tehdit edebilecek hamilelik. Aynı zamanda tansiyon yükselir, idrarda ödem ve protein ortaya çıkar. Tedavi etkisiz ise, erken doğum reçete edilir.

2. Erken amniyotomi- emek aktivitesini düzenlemek amacıyla reçete edilir ve serviks 6 cm'ye kadar açıldığında gerçekleştirilir Su çıkışından sonra uterus boşluğunun hacminde bir azalma ve prostaglandin salınımındaki artış, kasılmaların artmasına katkıda bulunur ve aralarındaki mesafeler kısalır. Aşağıdaki durumlarda erken amniyotomi yapılır:

• düz amniyotik kese. Normalde, ön su miktarı yaklaşık 200 ml'dir. Düz bir fetal mesane ile, pratik olarak ön su yoktur (yaklaşık 5 ml), fetal membranlar bebeğin başının üzerine gerilir, fetal mesane bir kama rolü oynamaz, bu da normal gelişim doğum. Bu durumda amniyotomi, kasılmaları artırmaya yardımcı olur ve ayrıca bebeğin kafasının yanlış yerleştirilmesi olasılığını azaltır.
• Kabile kuvvetlerinin zayıflığı. Aynı zamanda, kasılmalar zamanla yoğunlaşmaz, zayıflar. Bu ihlal, fetüsün uzun süreli, travmatik doğum, kanama, oksijen açlığına yol açar. Belirlenen nedenlere bağlı olarak tedavi gerçekleştirilir. Fetal mesane sağlamsa, emek aktivitesini aktive etmenin ana yolu amniyotomidir.
• Plasentanın düşük konumu. Genellikle plasenta uterusun tepesine daha yakın bulunur. Ancak bazı kadınlarda beklenenden çok daha düşük oluşur. Bu durumda, plasentanın düşük konumundan bahsederler. Bu gibi durumlarda, kasılmalar sırasında kopması ve kanaması başlayabilir ve önlemek için tehlikeli komplikasyonlar, doktorlar cenin mesanesini açar, bebeğin başı aşağı iner ve plasenta ekine basar. Aynı zamanda, ayrılma ve kanama riski önemsiz hale gelir, emek aktivitesi yoğunlaşır ve komplikasyonsuz devam eder.
• polihidramnios. Çok miktarda su ile aşırı gerilmiş olan rahim, düzgün bir şekilde kasılamaz ve bu da doğumda zayıflığa yol açar. Amniyotik sıvının polihidramnios ile bağımsız olarak boşalmasına genellikle komplikasyonlar, özellikle göbek kordonu halkalarının prolapsusu, fetal kollar veya bacaklar veya plasental abrupsiyon eşlik eder. Polihidramnios ile amniyotomi serviksin çok küçük (2-3 cm) açılmasıyla belirtilir, fetal mesane çok dikkatli açılır, amniyotik sıvı doktor gözetiminde yavaş yavaş salınır. Uterus boşluğunun hacmi küçülür, bu da emek aktivitesinin normalleşmesine yol açar.
• Doğum sırasında yüksek tansiyon amniyotomiye de neden olabilir. Fetal mesane açıldığında, hacmi azalmış olan uterus, kan basıncını düşürmeye, uterusu iyileştirmeye yardımcı olan yakındaki damarları serbest bırakır. plasental kan akışı doğumda.

3. Zamanında amniyotomi Fetal mesane kendi kendine patlamamış doğum yapan tüm kadınlar için serviks 6 cm'den fazla açıldığında üretilir. Doğum eyleminin bu aşamasında amniyotomi ihtiyacı, tüm fetal mesane ile birlikte başının daha da ilerlemesi ile fetüsün plasental abruption, kanama ve akut oksijen açlığı olasılığının artmasıyla ilişkilidir.

AMNİOTOMİDEN SONRA DOĞUM NEDEN BAŞLAR?
Amniyotomi sırasında doğum eylemi indüksiyon mekanizması tam olarak aydınlatılamamıştır. Fetal mesanenin açılmasının öncelikle rahmin hacmini azaltarak, kaslarını kasarak ve cenin başını tahriş ederek doğum kanalının mekanik tahrişine katkıda bulunduğu varsayılmaktadır. İkincisi, amniyotomi, doğum sırasında emek aktivitesini artıran özel prostaglandin maddelerinin üretimini uyarır.

4. Gecikmiş amniyotomi- doğum masasında, kafa zaten küçük pelvisin dibine battığında ve bebek doğum için hazır olduğunda, denemelerde fetal mesanenin açılması. Amniyotomi yapmazsanız, çocuk fetal mesanede suyla - "gömleğin içinde" doğabilir. Bu durum, plasentanın erken ayrılmasına ve kanamaya yol açabileceğinden çok tehlikelidir. "Bir gömlekle doğdu" - hakkında söyledikleri bu Şanslı insanlar zaten doğumda alışılmadık derecede şanslı olan: daha önce, çoğu durumda, tüm fetal mesanede doğan çocuklar, plasentadan oksijen beslemesinin kesilmesi ve damarlarından kanama nedeniyle doğum sırasında öldü. Tüm fetal mesane ile spontan nefes alma girişimleri, hava yolları bebeğin ölümüne de yol açan amniyotik sıvı.

Mesane nasıl delinir?

Antispazmodikler (düz kasları gevşeten ilaçlar) genellikle amniyotomiden 30 dakika önce kas içinden verilir. iç organlar ve gemiler). Manipülasyondan önce, doktor mutlaka fetüsün durumunu değerlendirir: özel bir obstetrik tüp veya kardiyotokografi (fetüsün kalp atış hızını kaydeden bir cihaz kullanan bir çalışma) kullanarak kalp atışlarını kontrol eder.

ÖNEMLİ DURUM
Amniyotomi yaparken, kadının serviksinin doğum için hazırlanması önemlidir. Doğum için uygundur yumuşak boyun Boyu 1 cm veya daha kısa ve kanalı kadın doğum uzmanının bir veya iki parmağını serbestçe geçmelidir. Rahim ağzı henüz yeterince olgunlaşmamışsa, amniyotomiden önce ilk olarak hazırlanır.

Amniyotomi normal bir muayene sırasında yapılır. jinekolojik sandalye. Bu prosedür çok basittir. Cinsel organları bir antiseptik ile tedavi ettikten sonra, steril eldivenli doktor indeksi yerleştirir ve orta parmaklar servikse, fetal mesanenin alt kutbunu tanımlar. Amniyotomi aleti, dikkatlice amniyotik keseye getirilen ve delinen uzun, ince bir kanca gibidir. Birçok anne adayı bu işlem sırasında doktorun yanlışlıkla bebeğe zarar vermesinden korkar. Ancak genellikle doğumda, fetal mesane, özellikle gergin olduğunda, kasılma yüksekliğinde açılır, bu da fetüse zarar verme riskini en aza indirir. Genel olarak, amniyotomi ile bir çocuğu bir aletle yaralama olasılığı çok düşüktür ve yaralanmalar yaşamın ilk günlerinde hızla iyileşen çiziklerdir. Delinme bölgesindeki suyu açtıktan sonra, doktor parmaklarını sokar ve fetal zarlardaki deliği genişletir, amniyotik sıvıyı dikkatlice boşaltır, göbek kordonunun veya fetüsün kollarının ve bacaklarının düşmesini önlemek için bebeğin kafasını tutar. Fetal başın doğru yerleştirildiğinden emin olduktan sonra işlem tamamlanır. Amniyotomi sırasında kadın hiçbir şey yaşamaz. ağrı, fetal mesanenin sinir uçları olmadığı için.

Mesane ponksiyonu ile ilgili komplikasyonlar var mı?

Uygulama kolaylığına rağmen, amniyotomi, herhangi bir tıbbi operasyon, komplikasyonları vardır:

1. bozulma fetal durum, Rahim içi basınçta keskin bir düşüşün arka planına karşı plasental kan akışının ihlali ile meydana gelir. Polihidramnios sırasında suyun hızla uzaklaştırılması ile daha sık gözlenir. Bu komplikasyonu önlemek için, fetüsün durumunu izlemek için amniyotomiden hemen sonra kardiyotokografi yapılır.
2. Emek faaliyetinin ihlali. Hem emek faaliyetinin zayıflığı hem de çok hızlı gelişimi meydana gelebilir. Bu komplikasyonlarla, kasılmaları güçlendirmeyi veya bastırmayı amaçlayan ilaçlar reçete edilir.
3. Göbek kordonu, kollar ve bacaklarda prolapsus, fetal hipoksi. Göbek kordonunun sıkışması hızla gelişmeye yol açar intrauterin hipoksi Fetal kalp atışlarındaki değişikliklerle belirlenir. Bu durumda yapılır sezaryen. Bebeğin kolları veya bacakları düşerse, genellikle sezaryen olur, çünkü bu küçük parçaları geri doldurma girişimleri fetüsün yaralanmasına neden olabilir.
4. Kanama. Bu ciddi, ama neyse ki, çok nadir komplikasyon Göbek kordonunun anormal şekilde yerleştirilmiş damarları hasar gördüğünde ortaya çıkabilir.
5. En sık görülen komplikasyon artan fetal enfeksiyon riski. Fetal mesane, patojenik mikropların fetüse girmesini önler ve açıldıktan sonra artık koruma yoktur. Ve suyun dökülmesinden bu yana ne kadar çok zaman geçerse, bebeğin enfeksiyon riski o kadar yüksek olur. Amniyotomi sonrası doğum 10-12 saat içinde bitmelidir, aksi takdirde antibiyotiksiz yapmak mümkün olmayacaktır.

korkma

Amniyotomi sonrası komplikasyonlar nadirdir. Aynı zamanda, bu prosedür, emeği teşvik etmenin ve böylece anne ve çocuğun sağlığını korumanın en zararsız yoludur. Ancak, genellikle bir bebeğin doğumunu hızlandırmak veya belirli bir tarihte onu doğurmak isteyen kadınların, doğal başlangıcını beklemeden doktordan süreci “yardım etmesini” ve “acele etmesini” istemeleri olur. Elbette bu gerekli değildir, çünkü güvenliğine rağmen amniyotomi tıbbi müdahale ve gereksiz yere kullanılırsa anormal teslimata neden olabilir.