Koma hipo dhe hiperglicemike. Koma hiperglicemike - kujdes urgjent

duke u ngjitur në dietën e duhur dhe duke marrë barna, diabetikët mund të jetojnë mjaftueshëm jetë e plotë. Por për shkak të disa faktorëve, disa pacientë zhvillojnë komplikime. Një nga më të rrezikshmet është koma hiperglicemike.

Patogjeneza

Kjo gjendje shkaktohet nga një mungesë e insulinës në gjak në sfondin e një rritje të përqendrimit të glukozës. Komplikacioni është kërcënues për jetën.

Patogjeneza e komës hiperglicemike shpjegohet me dëmtim proceset metabolike në trupin e një diabetiku. Me sintezën e pamjaftueshme të insulinës, një hormon proteinik i nevojshëm për përdorimin e glukozës, metabolizmi është i shqetësuar. Glukoza nuk hyn në qelizat e trupit, por mbetet në gjak. Me kalimin e kohës është shënuar përqëndrim të lartë glukozë. Kjo gjendje quhet hiperglicemia. Janë formuar trupat ketonikë, aktivizohet glukoneogjeneza në mëlçi, shfaqet acidoza dhe ndodh dehja nga SNQ. Kjo çon në një koma diabetike.

Rrallëherë, koma hiperglicemike ndodh përpara se të diagnostikohet diabeti.

Ekziston një klasifikim që ju lejon të përcaktoni llojin e ndërlikimit në varësi të etiologjisë dhe mekanizmit të zhvillimit.

Në 80% të rasteve të diagnostikuara vendoset koma ketoacidotike. Më shpesh zhvillohet te pacientët me diabet të tipit 1. Zakonisht shfaqet tek të rinjtë nën 20 vjeç. Sipas statistikave, 1 në 3 pacientë që vuanin nga forma juvenile e sëmundjes e përjetuan gjendje e ngjashme. Kjo formë mund të shndërrohet në hiperosmolar dhe anasjelltas.

I izoluar është edhe koma hiperglicemike pa ketozë. Kjo gjendje shoqërohet me rritje të nivelit të glukozës në gjak, ndërkohë që trupi nuk fillon të shpërbëhet indi dhjamor për të marrë energji. Si rezultat, trupat ketonikë nuk çlirohen, si në koma ketoacidotike.

Mesatarisht, 4-31% e vdekjeve regjistrohen. Shpesh, vdekja ndodh tek të moshuarit dhe pacientët me trup të dobësuar.

Simptomat

Në varësi të etiologjisë, koma hiperglicemike zhvillohet brenda orëve ose ditëve. Trupi helmohet nga ketonet e formuara, ekuilibri acido-bazik shfaqen simptoma të dehidrimit dhe hipovolemisë. Kjo gjendje quhet prekoma.

Shenjat paralajmëruese klinike:

• ndjenja e etjes, thatësi zgavrën e gojës dhe lëkura;
• poliuria;
• ulje e aktivitetit dhe performancës së përgjithshme;
• dhimbje stomaku, të vjella, diarre;
• humbje e oreksit;
• shqetësim i vetëdijes, përgjumje, nervozizëm (zhvillohen gradualisht).

Mund të bjerë toni i muskujve. Nga goja e pacientit buron një erë e keqe - erë acetoni ose kalbjeje. Frymëmarrja bëhet e thellë dhe e zhurmshme. Nëse kjo gjendje zgjat për disa ditë, mund të ketë një rënie të peshës trupore.

Në 50% të pacientëve me koma hiperglicemike, vërehen manifestime të pseudoperitonitit: tension dhe dhimbje në muri i barkut, stomak i dhimbshëm, peristaltika me intensitet mesatar. Simptoma të tilla manifestohen si rezultat i aktivitetit të ketoneve në traktin gastrointestinal.

Shenjat e komplikimeve tek të rriturit dhe fëmijët janë pothuajse të njëjta.

Ndihma e parë dhe terapia

Nëse zbulohen simptoma të komës hiperglicemike, është e nevojshme të telefononi ambulancë. Nëse pacienti është i vetëdijshëm, para ardhjes së mjekëve, është e nevojshme të kryhet veprimet e mëposhtme:

1. shtrijeni pacientin horizontalisht në anën e tij;
2. mbulojeni me një batanije të ngrohtë;
3. lironi rripin, lidhni, hiqni rrobat e ngushta;
4. kontrolloni pulsin, frymëmarrjen dhe pozicionin e gjuhës në mënyrë që të mos fundoset;
5. injektoni një dozë insuline;
6. jep pak ujë;
7. me një interval të vogël për të matur presionin, nëse është e nevojshme, jepni ilaçe.

Në rast të ndalimit të frymëmarrjes, duhet të kryhet reanimim: masazh i zemrës dhe frymëmarrje artificiale. Duhet të thirret menjëherë një ambulancë, edhe nëse gjendja e pacientit është stabilizuar.

Pacienti është i shtruar në spital. Para fillimit të trajtimit, bëhet një test gjaku për sheqerin dhe një test i urinës për praninë e trupave ketonikë në të. Pacientit i jepet insulinë. Doza e hormonit llogaritet duke marrë parasysh ashpërsinë e gjendjes.

Për të paralajmëruar insuficienca koronare tek të moshuarit rekomandohet administrimi i më shumë se 50-100 IU insulinë. Gjysma e dozës së parë administrohet në mënyrë intravenoze në një rrjedhë me 20 ml kripë, pjesa e dytë - në mënyrë intravenoze me pika. Me prekomë, do të kërkohet ½ e dozës së plotë të hormonit. Më tej, insulina duhet të administrohet në intervale prej 2 orësh. Doza caktohet në varësi të nivelit të glukozës në gjak. Doza e perditshme insulina në koma hiperglicemike varion nga 400 në 1000 njësi.

Caktoni lavazhin e stomakut me një zgjidhje 4% të bikarbonatit të natriumit. Administrohet në mënyrë intravenoze i kripur dhe zgjidhje Ringer. Me një interval prej 4 orësh, bëhen injeksione me 5% glukozë. Gjithashtu është përshkruar një zgjidhje 4% e bikarbonatit të natriumit. Gjatë ditës, pacientët e rinj injektohen me 5-6 litra lëng, të moshuarit - jo më shumë se 2-3 litra. Çdo orë, presioni matet, nëse është e nevojshme, rritet.

Pas fillimit të terapisë, disa pacientë zhvillojnë hipokalemi. Kjo gjendje karakterizohet nga një shkelje rrahjet e zemrës, ngërçet e muskujve, pareza e peristaltikes. Vërehen luhatje të temperaturës, të cilat mund të provokojnë depërtimin e infeksionit.

Shkaqet e koma hiperglicemike

Koma më e zakonshme hiperglicemike zhvillohet te pacientët me diabeti i varur nga insulina 1 lloj. Ka raste të rralla të komplikimeve në sëmundjen e tipit 2.

Një rritje e konsiderueshme e glukozës në gjak provokohet nga faktorët e mëposhtëm:

• diabeti i padiagnostikuar ose një formë latente e sëmundjes;
• vetë-trajtim;
• refuzimi i terapisë me insulinë në diabetin e tipit 1;
• doza e pamjaftueshme, një rritje në intervalet midis futjes së hormonit;
• marrja e barnave joefektive që stimulojnë sintezën e insulinës nga pankreasi;
• kequshqyerja: pjesë të mëdha ose shumë ushqime që përmbajnë sheqer në dietë;
• pranimi i disa grupeve barna përshpejtimi i sekretimit të insulinës: prednizolon ose diuretikë.

Shkaqet e treguara të komës hiperglicemike janë të varura. Nëse i mbani nën kontroll, atëherë ndërlikimi mund të parandalohet.

Në diabetin e tipit 2, shpesh ndodh një krizë për shkak të një mosfunksionimi të pankreasit. Si rezultat, niveli i insulinës në gjak bie, gjë që çon në akumulimin e glukozës.

Grupi i rrezikut

Disa pacientë janë të prirur ndaj komplikimeve. Ndër arsyet për këtë janë të jashtme ose faktorët e brendshëm e pavarur nga diabeti.

Pacientët që vuajnë nga inflamatore ose sëmundjet virale bronkeve dhe mushkërive. Këto sëmundje ndikojnë negativisht në metabolizmin dhe punë e përbashkët trupi i një diabetiku. I dobësuar gjendje fiziologjike vërehet te njerëzit që kanë pësuar kohët e fundit trauma ose operacion.

Rreziku i zhvillimit të koma hiperglicemike rritet tek duhanpirësit, si dhe te pacientët që shkelin dietën dhe pinë alkool.

Probabiliteti i zhvillimit koma diabetike i lartë tek gratë shtatzëna gjatë shtatzënisë dhe gjatë lindjes. Kjo ndodh veçanërisht shpesh nëse një grua vuan formë e fshehur diabetit.

Pacientët me diabet e dinë rëndësinë e ndjekjes së dietës dhe trajtimit të përshkruar nga mjeku i tyre. Përndryshe kërcime Sheqeri në gjak mund të çojë në komplikime serioze, njëra prej të cilave është koma hiperglicemike.

Koma hiperglicemike quhet situatë kritike një pacient diabetik me humbje të plotë të vetëdijes.

Zhvillimi i kësaj gjendje varet drejtpërdrejt nga rrjedha e sëmundjes. Zhvillimi i komës hiperglicemike paraprihet nga një përqendrim i zgjatur i glukozës në gjak dhe një rritje e shpejtë e mungesës së insulinës. Si rezultat, ekziston shkelje e rëndë metabolizmin, duke rezultuar në humbje të arsyes dhe koma.

Koma hipoglikemike është një gjendje e shkaktuar nga një tepricë e insulinës në trupin e një pacienti me diabet.

Zhvillimi

Koma zhvillohet gradualisht. Nga simptomat e para të sëmundjes deri në koma të pacientit, mund të zgjasë nga disa orë deri në disa javë. Kjo varet nga sa i lartë është përqendrimi i sheqerit në gjak dhe sa kohë qëndron sheqeri në një nivel të lartë.

Simptomat e para që sinjalizojnë zhvillimin gradual të komës janë:

• me dhimbje dhimbje koke, duke u rritur me kalimin e kohës;
• simptomat e helmimit;
• avari nervor - një ndjenjë ankthi ose apatie;
• sexhde;
• etjen në rritje.

Si rezultat i komës, ndodh një dehje e fortë dhe e shpejtë e të gjithë sistemit nervor, prandaj kjo gjendje shpesh karakterizohet nga çrregullime nervore deri në atë pikë sa të humbisni mendjen.

Nëse nuk bëhet asgjë, pasi të zbulohen simptomat e para, gjendja e pacientit do të përkeqësohet. Menjëherë para se të bjerë në koma, fryma e pacientit fiton një erë të veçantë acetoni, çdo frymëmarrje jepet me përpjekje.

Shkaqet e zhvillimit të sëmundjes

Koma hiperglicemike zhvillohet për arsyet e mëposhtme:

• zbulimi i diabetit kur sëmundja është tashmë e rëndë;
• shkelje e dietës;
• doza e gabuar dhe injeksione të parakohshme;
• çrregullime nervore;
• transferuar sëmundje të rënda infektive.

Kjo gjendje është karakteristike për diabetin e tipit 1, në të cilin vërehet mungesë akute e insulinës. Në pacientët me diabet tip 2, një koma e tillë është shumë e rrallë, me një përqendrim shumë të lartë të sheqerit në gjak.

Si të njohim kush?

Koma hiperglicemike mund të çojë në rezultat vdekjeprurës Prandaj, është shumë e rëndësishme që simptomat të njihen në kohë. Identifikimi në kohë i problemit dhe kontaktimi me mjekun mund t'i shpëtojë jetën pacientit. Për ta bërë këtë, duhet të dini se çfarë është koma glicemike dhe cilat simptoma janë karakteristike për këtë sëmundje.

Përveç simptomave të listuara më sipër, të cilat shfaqen gradualisht në faza fillestare sëmundje, pacienti mund të vërejë skuqje të lëkurës së fytyrës. Pacientët shpesh ankohen për sytë e thatë dhe mukozën e gojës.

Një tjetër simptomë karakteristike– lëkura e fytyrës bëhet tepër e butë, lëkura humbet elasticitetin e saj dhe fytyra është e fryrë. Nëse studioni gjuhën e pacientit, mund të vëreni një shtresë kafe.

Para komës ka një puls të shpejtë, presion të ulët të gjakut dhe temperaturë të ulët trupi.

Karakteristikat dalluese

Gjendja hipoglikemike zhvillohet shumë shpejt. Nga shfaqja e simptomave të para deri në humbjen e vetëdijes, kalojnë disa minuta. Kjo gjendje karakterizohet nga simptomat e mëposhtme:

• kardiopalmus;
• djersitje e shtuar;
• ndjenja e fortë e urisë;
• migrenë;
• konvulsione dhe dridhje në gjymtyrë;
• frymëmarrje me ndërprerje.

Mund të shkaktohet koma hipoglikemike ngarkesë e tepërt në trup si rezultat i sportit, reduktimit të qëllimshëm të marrjes së karbohidrateve ose një doze të madhe insuline.

Koma diabetike hipo dhe hiperglicemike, nëse nuk trajtohet, është fatale.

Ndihma e parë

Nëse papritmas zhvillohet koma hiperglicemike kujdes urgjent mund të shpëtojë jetën e një pacienti. Si rregull, vetë pacientët me diabet i njohin simptomat e një koma të afërt dhe janë në gjendje të paralajmërojnë të tjerët ose të thërrasin një mjek.

Sidoqoftë, nëse papritmas filloi një koma hiperglicemike, duhet të mbahet mend se kujdesi urgjent mund të shpëtojë jetën e një personi, algoritmi i mëposhtëm i veprimeve do të ndihmojë me këtë:

• ndihmoni pacientin të injektojë insulinë;
• nëse pacienti ka humbur vetëdijen, ai duhet të vendoset në anën e tij;
• është e nevojshme të telefononi një mjek;
• monitoroni se si pacienti merr frymë;
• kontrolloni rrahjet e zemrës.

Asgjë më shumë nuk mund të bëhet në shtëpi nëse pacienti tashmë ka humbur vetëdijen. Mbetet vetëm për të siguruar që pacienti të mos mbytet aksidentalisht për shkak të një gjuhe të fundosur dhe të presë mbërritjen e ekipit të urgjencës.

Duhet mbajtur mend se një nga simptomat e komës diabetike është funksioni i dëmtuar i trurit. Kjo mund të shoqërohet me të folur jokoherente të pacientit përpara se të humbasë vetëdijen. Shpesh ndodh që pacienti, për ndonjë arsye, nuk dëshiron të telefonojë mjekun dhe përpiqet të sigurojë të tjerët se ai e di se çfarë të bëjë. Në këtë rast, është e nevojshme të telefononi spitalin, në kundërshtim me të gjitha garancitë e pacientit.

Ndihma e parë në rastin e gjendjes hipoglikemike është pothuajse identike me atë në koma hiperglicemike. E vetmja gjë që duhet mbajtur mend është se në rast të hipoglikemisë, insulina nuk duhet të administrohet derisa të vijë mjeku.

Nëse në familje ka një diabetik, është e rëndësishme të mbani mend algoritmin e ambulancës dhe të mbani gjithmonë pranë numrin e telefonit të mjekut që merr pjesë.

Mjekimi në spital

Asnjë kujdes urgjent në shtëpi për koma hiperglicemike nuk mund të zëvendësojë trajtim të kualifikuar në spital. Pasi pacienti të jetë sëmurur, gjëja e parë që duhet të bëni është të telefononi një mjek.

Pacienti do të shtrohet në klinikë për një kohë të nevojshme për të monitoruar gjendjen e tij. Trajtimi i komës hiperglicemike diabetike ka për qëllim kryesisht uljen e niveleve të sheqerit në gjak. Me trajtimin në kohë në klinikë, trajtimi do të përbëhet nga aktivitetet e mëposhtme:

• përdorimi i barnave për të ulur nivelet e sheqerit;
• përdorimi i injeksioneve "të shkurtra" të hormonit të insulinës;
• eliminimi i shkakut të zhvillimit të gjendjes;
• rimbushja e humbjes së lëngjeve të trupit.

Masa të tilla do të ndihmojnë në ndalimin e gjendjes së parakomës dhe shmangien e pasojave negative.

Nëse vizita te mjeku ka ndodhur më vonë, atëherë, kur personi tashmë ka rënë në koma, mund të marrë trajtim për një kohë të gjatë dhe askush nuk mund të garantojë një rezultat të suksesshëm. Nëse pacienti është i pavetëdijshëm, trajtimi përfshin ventilim mekanik dhe ekzaminim gastrik. Kontrolli i nivelit të sheqerit kryhet çdo orë, së bashku me injeksionet e insulinës.

Si të shmangni rrezikun?

Për të shmangur zhvillimin e komës diabetike, respektimi i rreptë i rekomandimeve të mjekut që merr pjesë do të ndihmojë.

1. Mos lejoni mungesë ose tepricë të insulinës në trup.
2. Ndiqni udhëzimet e rekomanduara dietike.
3. Mos u streso tepër stresi i ushtrimeve duhet të jetë i butë.
4. Shmangni nivelet e larta të sheqerit në gjak.

Nëse shfaqen simptoma, duhet menjëherë të konsultoheni me një mjek, pa vonesë dhe pa u përpjekur ta ndaloni vetë këtë gjendje. Trajtimi i kualifikuar në kohë do të ndihmojë në shmangien e ndërlikimit kryesor të hiperglicemisë - demencës, e cila ndodh për shkak të dëmtimit të sistemit nervor të trupit.

Diabeti lë një gjurmë të caktuar në zakonet e një personi. Nëse pajtoheni me këtë gjendje dhe nuk shpërfillni rekomandimet e mjekut, diabeti nuk do të jetë një fjali, por një veçori e stilit tuaj të jetesës. Ju mund të jetoni me diabet, gjëja kryesore është të trajtoni me kujdes shëndetin tuaj.

Koma është një shfaqje ekstreme e çdo sëmundjeje, e cila shoqërohet me humbje të vetëdijes dhe një gjendje të rëndë të pacientit. Gjetja e një personi midis jetës dhe vdekjes shkaktohet nga frenimet e thella të proceseve në korteksin cerebral. Ndodh me lëndime në kokë, malarie, meningjit, helmim, hepatit, diabeti dhe një sërë sëmundjesh të tjera në forma të rënda. Kushtet e tilla janë veçanërisht të rrezikshme për fëmijët.

Llojet e komës në diabetin mellitus

Pasi ka kaluar disa kohë nga fillimi i sëmundjes, trupi i njeriut përshtatet me disa luhatje të nivelit të sheqerit në gjak. Sidoqoftë, një rënie ose rritje shumë e shpejtë e këtij treguesi çon në procese të pakthyeshme në trup. Gjendjet kome- kjo është komplikime akute me sëmundje. Varësisht nga zhvillimi fillestar i klinikës gungë sheqeri ndahet në llojet e mëposhtme:

1. Hiperglicemik- karakterizohet nga një rritje e fortë e niveleve të glukozës në gjak. Ndodh më shpesh te pacientët me diabet të tipit 2.
2. Hipoglikemik. Arsyeja kryesore është një rënie e mprehtë e niveleve të glukozës.
3. Ketoacidotike. Për shkak të mungesës së insulinës, trupi merr mungesë energjie përmes procesit të ndarjes së yndyrave. Si rezultat, formohet një sasi e tepërt e trupave ketonikë (aceton dhe acide), të cilat ndikojnë sistemi nervor. Si rezultat, ai zhvillon një gjendje kome.
4. Hiperlaktacidemik. Acidi laktik grumbullohet në inde dhe gjak në shkelje të proceseve metabolike dhe mëlçia nuk ka kohë për të hequr vëllime të tilla nga trupi. Në lidhje me këtë, zhvillohet një koma, e cila është më e rralla nga të gjitha llojet, por që shkakton më shumë kushte të rënda pacientët.
5. Hipermolar. Kjo lloj koma është më e zakonshme tek njerëzit e moshuar. Ndodh për shkak të proceseve metabolike të shqetësuara në sfondin e shumë nivel të lartë glukozës në gjak. Zhvillohet shumë rrallë tek fëmijët.

Koma hiperglicemike mund të zhvillohet si tek të rriturit ashtu edhe tek fëmijët me diabet mellitus dhe që nuk kanë marrë terapi proporcionale. Arsyeja mund të jetë një injeksion tjetër i insulinës i humbur, duke shkaktuar mungesë Ky hormon proteinik. Në këtë rast, proceset metabolike në trup janë të shqetësuar. Koma mund të zhvillohet pavarësisht nga lloji i diabetit, edhe nëse sëmundja as nuk është diagnostikuar. Pasojat mund të jenë të rënda.

Arsyet

Diagnoza e diabetit mellitus sëmundje serioze dhe duhet trajtuar me përgjegjësi të plotë. Në të vërtetë, për të mbajtur një mënyrë jetese normale, kërkohet të monitorohet niveli i glukozës në gjak dhe të ndiqni të gjitha udhëzimet e mjekut. Mosrespektimi i këtyre kërkesave mund të rezultojë në rezultate të padëshiruara. Kështu që, si gabimi ashtu edhe harresa mund të çojnë në zhvillimin e komës hiperglicemike. Këtu janë arsyet pse mund të ndodhë një situatë e tillë e paparashikuar:

• një diagnozë e parakohshme
• administrimi i vonuar i dozës tjetër të insulinës,
• pasojat e mosmarrjes së një injeksioni të insulinës,
• doza e zgjedhur gabimisht e insulinës kur përshkruhet,
• ndryshimi i llojeve të insulinës
• shpërfillje e madhe e parimeve të dietës në diabet,
• të lidhura sëmundje e rëndë ose ndërhyrje kirurgjikale në prani të diabetit,
• stresi.

shenjat

Zhvillimi i koma hiperglicemike ndodh gradualisht - mund të jetë disa orë ose ditë. Tek fëmijët zhvillohet gjatë ditës. Simptomat e mëposhtme i paraprijnë:

• dhimbje koke të vazhdueshme,
• etje e fortë,
• dobësi dhe përgjumje
• një rënie e mprehtë e peshës trupore,
• mungesa e oreksit,
• skuqje e fytyrës,
• një rritje në sasinë ditore të urinës,
• frymëmarrje e shpejtë,
• nauze dhe të vjella, dhimbje në një stomak.

12-24 orë pas shfaqjes së shenjave të para, gjendja përkeqësohet, shfaqet apatia për gjithçka, urina pushon plotësisht së ekskretuari, shfaqet era e acetonit nga goja dhe gulçimi. Frymëmarrja e personit bëhet e shpeshtë me psherëtima të thella dhe të zhurmshme. Pas disa kohësh, ka një shkelje të vetëdijes, e ndjekur nga rënia në koma.

Tek fëmijët nuk është e vështirë të përcaktohet se kush. Është e vështirë ta parandalosh. Për ta bërë këtë, prindërit duhet mbikëqyrje të vazhdueshme për fëmijën. Shenjat dhe pasojat e komës hiperglicemike tek fëmijët janë pothuajse të njëjta si tek të rriturit. Nëse vetë një i rritur mund të vlerësojë gjendjen e tij, atëherë një veprim i tillë në vend të një fëmije duhet të kryhet nga prindërit.

Simptomat

Përveç të pjesshme ose shkelje e plotë vetëdija dhe era e acetonit, ka një sërë simptomash me të cilat diagnostikohen këto gjendje:

• qepallat e rënë,
• kokat e syve të buta,
• erën e acetonit
• frymëmarrja është e rëndë, e zhurmshme,
• tensioni i barkut,
• tensioni i muskujve që çon në ngërçe,
• presioni i ulët i gjakut,
• pulsi bëhet i mprehtë dhe i shpeshtë,
• lëkurën bëhen të ftohtë dhe të thatë
• gjuhë e veshur kafe e erret, e thatë,
• mungojnë pothuajse plotësisht reflekset,
• në disa raste vërehen tronditje dhe ethe.

Kujdesi urgjent

Pacientët e varur nga insulina janë të vetëdijshëm për mundësinë e përkeqësimit. Kur zhvillohet një koma hiperglicemike, duhet të ofrohet menjëherë kujdes urgjent. Nëse pacienti është i vetëdijshëm, kërkohet të zbulohet nëse ka insulinë me vete dhe të ofrohet e gjithë ndihma e mundshme në kryerjen e injeksionit. Nëse droga nuk ishte me ju, atëherë ndihma e parë do të ofrohet nga brigada e mbërritjes.

Nëse ka një humbje të vetëdijes, ndihma me koma hiperglicemike është shtrirja e pacientit qëndrim i rehatshëm, dhe kthejeni kokën në njërën anë për të parandaluar mbytjen me të vjella, si dhe për të shmangur rënien e gjuhës. Thirrni një ambulancë.

Trajtimi kryhet në spital. Ndihma e parë është ofrimi i terapisë me oksigjen. Pastaj trajtimi kryhet me rimbushjen e njëkohshme të lëngjeve dhe futjen e insulinës sipas skemave të veçanta, në zhvillimin e të cilave përdoret një algoritëm i caktuar.

Koma hipoglikemike

Kjo lloj koma zhvillohet shumë shpejt, ndaj paraqitja e saj tek fëmijët është veçanërisht e rrezikshme. Si rezultat, është e nevojshme të veprohet shpejt pas vendosjes së diagnozës. Disa diabetikë afatshkurtër kanë ndjeshmëri individuale ndaj insulinës. Ajo mund të jetë shumë e gjatë. Trajtimi i tyre kërkon qasje individuale, dhe kjo duhet të merret parasysh me një rënie të mprehtë të sheqerit në gjak kur jepet ndihma e parë.

Koma me hipoglicemi mund të shkaktohet nga arsyet e mëposhtme:

• askush nuk e mësoi diabetikun se si të parandalonte një koma kur shfaqen simptomat kryesore,
• pirja e tepërt,
• injoranca e dikujt doza e duhur insulina ose administrimi i saj nuk shoqërohej nga marrja e karbohidrateve,
• një mbidozë e pilulave që bëjnë që trupi të prodhojë insulinë të brendshme.

Simptomat e hipoglikemisë

Simptomat kryesore të komës hipoglikemike janë si më poshtë:

• lëkurë të zbehtë,
• djersitje e shtuar,
• në duar dhe këmbë një ndjenjë dridhjeje,
• rritje të rrahjeve të zemrës,
• të paaftë për t'u përqëndruar
• vërtet dua të ha
• ankth,
• të përziera.

Me këto simptoma, duhet të hani disa tableta glukoze. Manifestimet e para të komës hipoglikemike tek fëmijët janë të ngjashme, ata duhet të pinë çaj të ëmbël, t'i trajtojnë me karamele ose të japin një copë sheqer.

Simptomat dytësore që tregojnë një gjendje kome hipoglikemike që po afrohet:

• dhimbje koke të forta dhe marramendje,
• ndjenja e dobësisë
• ndjenja e frikës, paniku,
• një person fillon të flasë, ka shkelje të perceptimit vizual të imazheve,
• dridhje në gjymtyrë, konvulsione.

Këto shenja tek fëmijët pa ndihmën e duhur çojnë në konvulsione muskujt e përtypjes dhe humbje e shpejtë ndërgjegje. Veçanërisht e rrezikshme është gjendja e koma hipoglikemike tek të rriturit që shfaqet pas marrjes një numër i madh alkoolit. Në këtë rast, të gjitha simptomat konfirmojnë se personi është thjesht i dehur. Në këtë kohë, alkooli bllokon punën e mëlçisë për sintezën e glukozës. Ka një ulje të nivelit të sheqerit në gjak.

Pacientët me diabet zakonisht trajtohen duke administruar insulinë para ngrënies. Megjithatë, ka arsye kur nuk është e mundur të hahet.

Në këtë rast, duhet të hani një copë sheqer ose karamele për të shmangur hipogliceminë.

Kur trajtoni pacientët, është e nevojshme të mësoni të dalloni shenjat e hipoglikemisë nga hiperglicemia. Kjo është e nevojshme për të mos injektuar glukozë në vend të insulinës, ose anasjelltas.

Trajtimi urgjent në spital fillon me administrim intravenoz glukozë, dhe më pas injektohet me pikatore. Për të parandaluar edemën cerebrale, bëhen injeksione të diuretikëve. Ata kryejnë edhe terapi me oksigjen.

Koma hiperglicemike është një ndërlikim i "sëmundjes së ëmbël" të një natyre akute, e shoqëruar me nivele të larta të sheqerit në gjak në sfondin e mungesës absolute (me sëmundjen e tipit 1) ose relative (me tipin 2) të insulinës. Gjendja konsiderohet kritike dhe kërkon shtrimin e menjëhershëm dhe ndërhyrjen e specialistëve. Algoritmi i kujdesit emergjent për koma hiperglicemike duhet të jetë i njohur për të gjithë ata që vuajnë nga diabeti ose kanë miq dhe të afërm të sëmurë.

Diferencimi i komës

Meqenëse janë tre tipe te ndryshme koma hiperglicemike, pastaj ndihma e ofruar për të fazë mjekësore, për secilën prej tyre është e ndryshme:

• koma ketoacidotike;
• koma hyperosmolar;
• acidoza laktike.

Ketoacidoza karakterizohet nga formimi i trupave keton (aceton) dhe zhvillohet në sfondin e diabetit mellitus të varur nga insulina. Gjendja hiperosmolare shfaqet në sëmundjen e tipit 2, trupat ketonikë mungojnë, por pacientët vuajnë nga performancë të lartë sheqer dhe dehidrim të konsiderueshëm.

Acidoza laktike karakterizohet nga glicemia e moderuar në krahasim me dy patologjitë e para, zhvillohet me diabet jo të varur nga insulina dhe karakterizohet nga grumbullimi i një sasie të konsiderueshme të acidit laktik në gjak.

Klinika

Simptomat e ketoacidozës dhe komës hiperosmolare janë të ngjashme. Pamja klinike rritet gradualisht. Ka etje të tepruar ekskretim i bollshëm urinë, periudha të përziera dhe të vjella, konvulsione.

Dallimi që lejon diferencimin e këtyre dy gjendjeve është prania e një ere specifike të acetonit që vjen nga goja në ketoacidozë dhe mungesa e saj në gjendjen hiperosmolar.

Përveç kësaj, në shtëpi, ju mund të sqaroni nivelin e sheqerit (me koma hiperosmolare, mund të arrijë 40 mmol / l dhe më lart, me ketoacidozë - 15-20 mmol / l) dhe të përcaktoni praninë e trupave të acetonit në urinë duke përdorur testin ekspres shirita.

Përcaktimi i nivelit të acetonit në urinë është një nga kriteret për diferencimin e llojeve të komave hiperglicemike.

Etja e tepërt dhe poliuria nuk janë tipike për acidozën laktike, nuk ka trupa ketone në urinë. Në shtëpi, është pothuajse e pamundur të diagnostikohet.

Ndihma e parë

Për çdo lloj koma hiperglicemike, duhet të telefononi menjëherë një ambulancë dhe, përpara mbërritjes së tyre, të kryeni një sërë masash sekuenciale. Ndihma e parë është si më poshtë:

• Vendoseni pacientin në një pozicion horizontal.
• Siguroni marrjen ajer i paster, zbërthejeni ose hiqni rrobat e jashtme. Nëse është e nevojshme, hiqni kravatën, rripin.
• Kthejeni kokën e pacientit në njërën anë në mënyrë që në rast të sulmit të të vjellave, personi të mos mbytet nga të vjellat.
• Kontrolloni pozicionin e gjuhës. Është e rëndësishme që të mos ketë fundosje.
• Zbuloni nëse pacienti është në terapi me insulinë. Nëse po, krijoni kushtet e nevojshme në mënyrë që ai të bëjë një injeksion vetë ose ta ndihmojë atë të futë hormonin në dozën e kërkuar.
• Kontrolloni presionin e gjakut dhe pulsin. Nëse është e mundur, regjistroni treguesit në mënyrë që t'i raportoni tek specialistët e ambulancës.
• Nëse pacienti është "frikacak", ngroheni duke e mbuluar me një batanije ose duke i siguruar një jastëk ngrohjeje të ngrohtë.
• Pini mjaftueshëm.
• Në rast të arrestit kardiak ose të frymëmarrjes, është e nevojshme të kryhet reanimimi.

Karakteristikat e ringjalljes

Reanimimi duhet të fillojë tek të rriturit dhe fëmijët, pa pritur mbërritjen e specialistëve të ambulancës, nëse shfaqen simptoma: pa puls. arteriet karotide, mungesa e frymëmarrjes, lëkura merr një nuancë gri-kaltërosh, bebëzat zgjerohen dhe nuk reagojnë ndaj dritës.

1. Vendoseni pacientin në dysheme ose në një sipërfaqe tjetër të fortë dhe të sheshtë.
2. Grisni ose prisni veshjet e jashtme për të siguruar akses në gjoks.
3. Kthejeni kokën e pacientit sa më shumë që të jetë e mundur, vendosni njërën dorë në ballë dhe shtyjeni tjetrën nofullën e poshtme pacienti përpara. Kjo qasje siguron përshkueshmëri traktit respirator.
4. Sigurohuni që nuk ka trupat e huaj në gojë dhe në fyt, nëse është e nevojshme, hiqni mukozën me një lëvizje të shpejtë.

Pajtueshmëria me rregullat e ringjalljes është një hap drejt përfundimit të suksesshëm të tij

Frymëmarrje "gojë më gojë". Një pecetë, prerje garzë ose shami vendoset në buzët e pacientit. Po bëhet frymemarrje e thelle, buzët janë të shtrënguara fort në gojën e pacientit. Pastaj kryhet një nxjerrje e fortë (për 2-3 sekonda), duke mbyllur hundën e një personi. Efikasiteti ventilim artificial mund të shihet duke ngritur gjoksin. Frekuenca e frymëmarrjes është 16-18 herë në minutë.

Masazh indirekt kardiak. Të dyja duart vendosen e treta e poshtme sternum (përafërsisht në qendër të gjoksit), duke u bërë në anën e majtë të personit. Kryeni shtytje të fuqishme drejt shtyllës kurrizore, duke zhvendosur sipërfaqen e gjoksit me 3-5 cm tek të rriturit, 1,5-2 cm tek fëmijët. Frekuenca e shtypjes është 50-60 herë në minutë.

Kur kombinoni frymëmarrjen gojë më gojë dhe masazhin e zemrës, si dhe kryeni aktivitete nga një person, është e nevojshme të alternoni 1 frymëmarrje me 4-5 shtypje. gjoks. Reanimimi kryhet deri në mbërritjen e specialistëve të ambulancës ose deri në shfaqjen e shenjave të jetës tek një person.

E rëndësishme! Nëse pacienti ka rigjetur vetëdijen, në asnjë rast mos e lini të qetë.

Faza mjekësore

Pas mbërritjes së specialistëve, gjendja e pacientit stabilizohet, i nënshtrohet shtrimit në repart kujdes intensiv. Kujdesi urgjent për koma hiperglicemike në fazën mjekësore varet nga lloji i gjendjes që është zhvilluar në një pacient me diabet mellitus.

Hospitalizimi i pacientit kusht i kërkuar, edhe në rast të normalizimit të gjendjes në shtëpi

Koma ketoacidotike

Një parakusht është futja e insulinës. Fillimisht, injektohet në një rrjedhë, më pas pikohet në mënyrë intravenoze në 5% glukozë për të parandaluar shfaqjen e një gjendje hipoglikemike. Pacientit i bëhet lavazh stomaku dhe pastrohen zorrët me tretësirë ​​bikarbonate 4%. Administrimi intravenoz i kripës, tretësirës Ringer për të rivendosur nivelet e lëngjeve në trup dhe bikarbonat natriumi indikohet për të rivendosur elektrolitet e humbura.

E rëndësishme! Presioni i gjakut dhe nivelet e glukozës në gjak monitorohen vazhdimisht. Niveli i glicemisë zvogëlohet gradualisht në mënyrë që të mos jetë kritike për pacientin.

Për të mbështetur punën e zemrës dhe enëve të gjakut, përdoren glikozidet, kokarboksilaza, kryhet terapia me oksigjen (ngopja e trupit me oksigjen).

Gjendja hiperosmolare

Kujdesi urgjent për këtë koma ka disa dallime:

• të përdorura sasi të konsiderueshme preparate për infuzion (deri në 20 litra në ditë) për të rivendosur nivelin e lëngjeve në trup (solucion i kripur, tretësirë ​​Ringer);
• insulina shtohet në fiziologji dhe administrohet me pika në mënyrë që niveli i sheqerit të ulet ngadalë;
• kur nivelet e glukozës arrijnë 14 mmol / l, insulina administrohet tashmë në 5% glukozë;
• bikarbonatet nuk përdoren sepse nuk ka acidozë.

Terapia me infuzion - moment historik kujdes mjekësor emergjent

acidoza laktike

Karakteristikat e lehtësimit të komës së acidit laktik janë si më poshtë:

• pikimi në venë injektohet me blu metilen, i cili ju lejon të lidhni jonet e hidrogjenit;
• futja e Trisamines;
• kryerja e dializës peritoneale ose hemodializës për të pastruar gjakun;
• pikoj intravenoz bikarbonat natriumi;
• doza të vogla të infuzionit të insulinës në 5% glukozë si masë parandaluese rënie të mprehtë tregues sasior të glukozës në gjak.

Të dish se si të japësh siç duhet ndihmën e parë për një gjendje hiperglicemike, si dhe të kesh aftësi për të kryer reanimim, mund t'i shpëtojë jetën dikujt. Një njohuri e tillë është e vlefshme jo vetëm për pacientët me diabet, por edhe për të afërmit dhe miqtë e tyre.

Ndodh në pacientët me diabet mellitus tek njerëzit me mospërputhje trajtim terapeutik dhe rrugën e gabuar jeta.

Cfare eshte?

Diabeti mellitus është një sëmundje në të cilën hormoni kryesor i pankreasit, insulina, nuk prodhohet. Është ai që është i përfshirë në shndërrimin e sheqerit në hyrje në glukozë. Kur sheqeri grumbullohet në trupin e njeriut, ai ekskretohet përmes urinës. Për të parandaluar që kjo të ndodhë, pacientët me diabet duhet të injektojnë insulinë në mënyrë intramuskulare.

Në rast të mosrespektimit të dozës ose kequshqyerja niveli i sheqerit në gjak mund të rritet. Dhe kur përqendrimi arrin kufirin, ndodh koma hiperglicemike. duhet të sigurohet menjëherë një algoritëm veprimesh në të cilat një person mund të shpëtohet. Por në mjekësi, koma hiperglicemike dallohet tek personat që nuk kanë diabet. Ato mund t'i atribuohen zonës së rrezikut për këtë sëmundje. Në fund të fundit, rritja e sheqerit në gjak është shenja e parë e funksionimi i gabuar pankreasit.

Këto përfshijnë pacientët me cirrozë të mëlçisë, tumoret sistemi endokrin, tretje e dobët e ushqimeve me karbohidrate.

Shkaqet

Pas diagnostikimit të diabetit te një person, hartohet një orar injeksioni. Doza zgjidhet, si rregull, përgjithmonë, nën mbikëqyrjen e mjekëve. Pacienti duhet të respektojë rreptësisht dozën dhe t'i përmbahet skemës së përcaktuar. Kapërcimi i futjes së insulinës kërcënon të rrisë sheqerin në gjak, si rezultat i të cilit do të nevojitet kujdes urgjent për koma hiperglicemike.

Është e rëndësishme të ndiqni një dietë në të ushqyer, mos hani yndyrë, të skuqur, të tymosur, të kripur, mos pini alkool. Zëvendësoni produktet që përmbajnë sheqer me produkte të veçanta diabetike, ku përdoret fruktoza. Ndryshimet në dietë mund të çojnë në kërcim i papritur sheqerit në gjak.

Pas injektimit, pacienti duhet domosdoshmërisht të hajë. Diabetikët e përshkruar ushqyerja e pjesshme. Nëse nuk i përmbaheni këtij rregulli, atëherë përsëri, një rritje e glukozës është e mundur.

Shenjat e një koma

Kujdesi urgjent për koma hiperglicemike është jashtëzakonisht i rëndësishëm. Por së pari, le të shohim tiparet kryesore të tij.

Në mjekësi dallohet një gjendje parakome e pacientit me diabet mellitus, e cila mund të zgjasë një deri në dy ditë. Karakteristikat kryesore:

• dobësi e përgjithshme;
• ndjenja e fortë e etjes;
• era e acetonit nga goja;
• lëkurë të thatë;
• urinim i shpeshtë;
• dhimbje në kokërdhokët e syrit;
• humbja e vetëdijes.

Nëse nuk i kushtoni vëmendje në kohë këtyre shenjave dhe nuk merrni masat e duhura, atëherë kjo gjendje kërcënon me humbje të vetëdijes, e cila në disa raste çon në vdekje. Rritja e nivelit të sheqerit në gjak shoqërohet me kruajtje dhe flakërim të lëkurës, ndryshe nga niveli i reduktuar. Nëse pacienti u kushton vëmendje shenjave të mësipërme në kohë dhe fillon të injektojë sistematikisht insulinë, ai do t'i shpëtojë jetën.

Ndihma e parë

Kujdesi i duhur urgjent për koma hiperglicemike mund të shpëtojë jetën e një personi. Do të doja të vëreja menjëherë vetëm këtë punëtorët mjekësorë. Por, nëse ndodhi që një person humbi vetëdijen, ai filloi të kishte konvulsione, menjëherë telefononi një ambulancë.

Para ardhjes së ekipit mjekësor, shtrijeni pacientin në anën e tij dhe fiksoni gjuhën me një lugë ose objekt tjetër të gjatë. Ky është një hap i domosdoshëm për të shmangur fundosjen e gjuhës dhe, si rezultat, mbytjen.

Nëse një person ka dridhje konvulsive ose konvulsione, sigurohuni që ai të mos godasë. Për ta bërë këtë, mbajini gjymtyrët e pacientit në një pozicion në anën e tyre.

Ja çfarë është kujdesi urgjent për koma hiperglicemike. Algoritmi i kujdesit dhe trajtimit terapeutik në spital do të shqyrtohet më tej.

Mjekimi klinik

Pas mbërritjes së ekipit mjekësor, shtrimi urgjent në spital në njësinë e kujdesit intensiv. Nëse pacienti ka një glukometër, matet niveli i sheqerit në gjak dhe veprimet e mëposhtme kryhen në vend. Insulina injektohet në mënyrë subkutane, doza e saj llogaritet në bazë të leximeve të glukometrit dhe pacienti shtrohet në spital.

Një koma hiperglikemike e diagnostikuar saktë është shumë e rëndësishme, simptomat, kujdesi urgjent, në të cilin ato janë rrënjësisht të ndryshme nga hipoglikemike. Me një diagnozë të gabuar, mund të mos keni kohë për të shpëtuar një person.

Tashmë direkt në njësinë e kujdesit intensiv, një zgjidhje e klorurit të natriumit dhe glukozës injektohet në mënyrë intravenoze. Nëse gjendja e pacientit është e moderuar, atëherë doza e insulinës është njëqind njësi, nëse është e rëndë - rreth njëqind e pesëdhjetë, dhe në jashtëzakonisht e rëndë - rreth dyqind. Insulina që injektohet duhet të jetë veprim i shkurtër për absorbim të shpejtë në gjak.

Gjithashtu pas diagnostikimit të rrugëve të frymëmarrjes dhe matjes presionin e gjakut zgjidhet trajtimi. Në raste të rënda, pacienti lidhet me aparatin frymëmarrje artificiale. Në presion të ulët, ilaçet e duhura administrohen në mënyrë intravenoze.

Vëmendje e veçantë për sëmundjen tuaj

Pas marrjes së diagnozës së "diabetit mellitus", pacienti duhet të trajtojë veten me përgjegjësi maksimale. Mjeku endokrinolog lokal shpjegon parimet e vetëkujdesit. Këto janë injeksione insuline në kohë, vakte të pjesshme, dietë, analiza gjaku.

Është e rëndësishme të kontrollohet niveli i glukozës në gjak, për këtë diabetikët përdorin një glukometër. Në mënyrë ideale, bëni matje dy herë në ditë, në përputhje me të cilat ndryshoni dozën e insulinës.

Mbani gjithmonë me vete një kartë diabetik, e cila duhet të jetë në xhep. Kjo do të ndihmojë në rast se keni nevojë për kujdes urgjent për koma hiperglicemike. Për raste (sheqer të ulët në gjak), keni diçka të ëmbël në dorë. Mund të jetë mjaltë në shkop ose reçel.

Në asnjë rast mos e anashkaloni marrjen e insulinës, dhe nëse kjo ndodh, atëherë kontrolloni nivelin e sheqerit deri në stabilizim.

Informacion i rëndësishëm për familjen dhe miqtë

Njerëzit që janë të afërt me njerëzit me diabet duhet të dinë informacion i pergjithshem në lidhje me sëmundjen, në mënyrë që të sigurohet me kohë kujdesi urgjent për koma hiperglicemike ose hipoglikemike.

Nëse pacienti ka humbur vetëdijen para syve tuaj, telefononi menjëherë një ambulancë. Dhe para ardhjes së tyre, sigurohuni që gjuha të mos fundoset - në cilën mënyrë, ne kemi thënë tashmë. Do të ishte e dobishme të matni sheqerin me një glukometër përpara se të mbërrijnë mjekët, në mënyrë që të mos humbni kohë dhe të jepni ndihmë më shpejt.

Në gjendje kome, pa ndihmë, një person mund të jetojë maksimumi një ditë. Prandaj, kushtojini më shumë vëmendje të dashurve me këtë sëmundje. Kujdesi urgjent për koma hiperglicemike tek fëmijët nuk është i ndryshëm nga ai i një të rrituri. Dallimet janë vetëm në dozën e barnave dhe kohëzgjatjen e trajtimit në spital.