Diagnoza e astmës bronkiale profesionale. Simptomat e astmës bronkiale profesionale

Shumë studiues në rritjen e numrit të ndikimeve biologjikisht aktive në mjedis njeriu modern mjedisi shohin një nga arsyet e rritjes së sëmundshmërisë sëmundjet alergjike, duke përfshirë astmën bronkiale. Në këtë rast, një rol të madh i jepet kimikizimit intensiv të industrisë, përdorimit të kimikateve shtëpiake dhe përdorimit të pakontrolluar të barna, vaksinimi i përhapur i popullatës etj. Për shkak të kontaktit masiv dhe selektiv të popullatës me alergjenët industrialë në kushtet e prodhimit, problemi i astmës bronkiale profesionale merr rëndësi jo vetëm mjekësore e biologjike, por edhe sociale e higjienike.

Astma bronkiale nuk është një sëmundje specifike profesionale, por e vërejtur shpesh në kushte të ndryshme prodhimi dhe e lidhur etiologjikisht me ndikimin e disa faktorëve në mjedisin e prodhimit, astma është një formë nozologjike e pavarur e patologjisë profesionale dhe në të njëjtën kohë një nga llojet e astmës bronkiale "të përgjithshme". Prandaj, shumë çështje të patogjenezës, klasifikimit, pamjes klinike dhe trajtimit lidhen me astmën bronkiale të përgjithshme dhe profesionale.

Në zhvillimin e procesit alergjik në astmën bronkiale profesionale, si dhe në astmën e përgjithshme, dallohen tre faza: I - imunologjik, II - patokimik, III - patofiziologjik.

Duke marrë parasysh strukturën antigjenike të alergjenit industrial dhe veçoritë klinike dhe patogjenetike të procesit alergjik, është më e përshtatshme që të aspekti teorik, dhe për sa i përket rëndësisë praktike, duket se nënvizon variantet e mëposhtme klinike të astmës bronkiale profesionale që u zhvilluan si rezultat. ekspozimi ndaj alergeneve kimike dhe pluhurit organik alergjik (leshi, pambuku, liri, mielli, duhani, pluhuri i grurit dhe alergjeni natyral i mëndafshit):

1) astma bronkiale, e ngjashme me formën atopike,

2) astma bronkiale me sensibilizimin e kombinuar ndaj alergeneve profesionale dhe bakteriale,

3) bronkit astmatik.

Megjithë ngjashmëritë në çështjet e diagnozës etiologjike, astma bronkiale, e cila u zhvillua si rezultat i ekspozimit ndaj alergjenëve kimikë: sensibilizuesit e metaleve krom, nikel, kobalt, mangan, si dhe formaldehid, kolofon, epiklorohidrinë, ursol, platin, diizocianate, përbërës polimer. , lubrifikantë etj ka disa veçori.

Astma bronkiale profesionale e tipit atopik, e cila zhvillohet si rezultat i ekspozimit ndaj alergeneve kimike, zakonisht prek punëtorët me përvojë të gjerë pune (10 vjeç e lart) të moshës 30-56 vjeç, të cilët nuk kanë një histori të predispozicionit trashëgues-kushtetues për të. sëmundjet alergjike.

Astma bronkiale profesionale tip atopik mjaft shpesh paraprihen nga lezione alergjike të lëkurës dhe të sipërme traktit respirator që lindin në muajt dhe vitet e para të punës me alergjenët kimikë. Zhvillimi i njëkohshëm i lezioneve alergjike të lëkurës, traktit të sipërm respirator dhe astmës bronkiale është gjithashtu i zakonshëm. Ky kombinim është një kompleks simptomash i detyrueshëm kur ekspozohet ndaj kripërave të platinit, dhe gjithashtu shfaqet në kontakt me polimeret që përmbajnë formaldehid, kripërat e kromit dhe alergjenët e tjerë. Vëmendje duhet t'i kushtohet kombinimit mjaft të zakonshëm të astmës bronkiale me alergjitë e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, të cilat i paraprijnë astmës në afërsisht 1/3 e rasteve dhe me të njëjtën frekuencë bashkohen me astmën më vonë.

Në variantin e dytë të astmës bronkiale, e karakterizuar nga alergji të kombinuara kimike dhe bakteriale, zhvillimi i astmës shpesh paraprihet edhe nga sëmundjet infektive dhe inflamatore të sistemit të frymëmarrjes në formën e përsëritjes. infeksionet respiratore, bronkit akut ose pneumoni. Ndryshe nga pacientët me opsionin e parë, alergjenët bakterialë dhe kimikë në këto raste kanë një efekt të kombinuar sensibilizues. Në këtë drejtim, nuk është e mundur të identifikohet faktori patogjen primar që shkaktoi sensibilizimin e trupit.

Në tablonë klinike të këtij varianti të sëmundjes, vërehen njëkohësisht shenja të alergjisë bakteriale dhe alergjisë ndaj një faktori profesional, gjë që e ndërlikon shumë zgjidhjen e çështjeve diagnostikuese dhe ekzaminimit të punës. Tipar karakteristik Ecuria e këtij lloji të astmës bronkiale, në ndryshim nga opsioni i parë, është mungesa e simptomave eliminuese. Sulmet e mbytjes në pacientët e këtij grupi nuk zëvendësohen me falje të plotë kur hiqen nga kontakti me alergjenin industrial. Kjo natyrë e astmës është për shkak të alergjive dhe simptomave bakteriale proces inflamator në pemën bronkiale, duke përcaktuar ashpërsinë e procesit. Ecuria klinike e sëmundjes dominohet nga shenjat e astmës bronkiale infektive-alergjike. Pacientët, si rregull, sekretojnë sputum mukopurulent, i cili mund të ekzaminohet bakteriologjikisht për të identifikuar florën patogjene. Në këtë rast, temperatura e ulët dhe leukocitoza e lehtë në gjak janë mjaft të rralla. Niveli i eozinofilisë në gjakun periferik në këtë grup pacientësh është më i lartë se ai i mëparshmi. Ecuria e rëndë e sëmundjes, zhvillimi i rëndë dështim të frymëmarrjes dhe mungesa remisione të vazhdueshme shpjegon zhvillimin mjaft të shpejtë të emfizemës dhe kor pulmonale në pacientët me variantin e dytë të astmës bronkiale profesionale. Me këtë variant të sëmundjes, mbetet i njëjti model kombinimi me ndryshime alergjike në traktin e sipërm respirator dhe lëkurë.

Karakteristikë e pacientëve të këtij grupi, dhe ndryshe nga ekspozimi ndaj alergeneve kimike, është mungesa e një historie të infeksioneve respiratore që paraprijnë zhvillimin e bronkitit asmatik dhe astmës. Gjatë periudhës së alergjisë monovalente, astma bronkiale për shkak të ekspozimit ndaj pluhurit organik, si dhe nga alergjenët kimikë, vazhdon sipas llojit atopik me një simptomë të qartë eliminimi dhe ekspozimi. Me punësimin në kohë, pacientët përjetojnë një përvojë mjaft të shpejtë dhe të plotë zhvillimi i kundërt proces alergjik edhe në raste të rënda të sëmundjes. Komplikimet e alergjive mikrobike vërehen, si rregull, te punëtorët afatgjatë pas infeksioneve të përsëritura të frymëmarrjes dhe sëmundjeve të tjera inflamatore të sistemit të frymëmarrjes. Astma bronkiale në këto raste merr një ecuri më të rëndë, me zhvillimin e sulmeve të rënda të mbytjes, jo vetëm gjatë kryerjes së punës, por edhe gjatë heqjes së kontaktit me alergjenin industrial. Punësimi racional nuk sjell lehtësim për pacientë të tillë dhe prognoza e sëmundjes së tyre është më serioze. Fillimi mjaft i hershëm i alergjive infektive (bakteriale dhe kërpudhore) dhe shfaqja e vatrave të infeksionit janë veçanërisht karakteristike për ekspozimin ndaj pluhurit të pambukut, të kontaminuar me bollëk me baktere dhe spore kërpudhore, si dhe për punën e grenazhit për shkak të kushteve të pafavorshme mikroklimatike. Nëse keni një histori të gjatë pune në kontakt me një alergjen industrial dhe praninë e një alergjie ndaj tij, të zbuluar gjatë ekzaminimit, sëmundja në raste të tilla duhet të konsiderohet si profesionale.

Format e rënda të astmës bronkiale nuk janë tipike për pacientët që kanë punuar me pluhurin e duhanit. Kur hiqet nga kontakti me pluhurin, madje edhe me sulme mjaft të rënda të mbytjes, sëmundja zakonisht pëson zhvillim të kundërt.

Pluhuri me origjinë bimore dhe shtazore mund të çojë gjithashtu në formimin e jo vetëm të astmës bronkiale, por edhe të bronkitit asmatik, i karakterizuar nga prania sindromi bronkospastik, shenjat e një procesi alergjik (eozinofilia në gjak dhe sputum) dhe mungesa e sulmeve të gjera të mbytjes.

Në varësi të rrugës së hyrjes në trup, disa lloje pluhuri organik, si dhe alergenet kimike, mund të shkaktojnë jo vetëm dëmtime alergjike në sistemin e frymëmarrjes, por edhe në lëkurë. Për shembull, ekzema, dermatiti, urtikaria dhe riniti alergjik vërehen shpesh në dredha-dredha, avullore, nivele të prodhimit të koko-dredhave, punëtorë në fabrikat e fermentimit të duhanit dhe kultivuesit e duhanit, tek të cilët alergjeni futet si në lëkurë ashtu edhe në rrugët e frymëmarrjes. . Në punëtorët e fabrikave të tjerrjes së pambukut, fabrikave të duhanit dhe ndërmarrjeve të përpunimit të grurit, kur një alergjen hyn në trup vetëm përmes sistemit të frymëmarrjes lezione alergjike nuk vërehet në lëkurë. Astma bronkiale në këto industri shpesh kombinohet me ndryshime atrofike dhe subatrofike në traktin e sipërm respirator.

Diagnostikimi . Me rëndësi të madhe në vendosjen e diagnozës së një sëmundjeje profesionale, përfshirë astmën bronkiale profesionale, janë karakteristikat sanitare dhe higjienike të kushteve të punës, të cilat japin një ide për kohëzgjatjen e kontaktit të punonjësit me faktorët e prodhimit, natyrën e alergjenit. , rruga e depërtimit në trup dhe përqendrimi në ajër. Diagnostifikimi i mëtejshëm për të vendosur gjenezën e sëmundjes ka për qëllim studimin historia alergjike, e cila ndihmon në sqarimin e rolit të trashëgimisë, sensibilizimit familjar, polenit dhe bakterial dhe kryesisht lidhjen e sëmundjes me ekspozimin ndaj alergeneve industriale. Kujdesi parësor ofron njëfarë ndihme në përcaktimin e kohës së zhvillimit të alergjive gjatë kryerjes së punës dhe përmirësim mjaft të shpejtë klinik kur ndërpritet kontakti. dokumentacion mjekësor në formën e një ekstrakti nga historia mjekësore, të dhëna për pjesëmarrjen e pacientit në institucionet mjekësore dhe materiale periodike ekzaminimet mjekësore.

Në përgjithësi, rezultatet e studimit të historisë profesionale, alergjike dhe zhvillimit të sëmundjes përcaktojnë mundësinë e kryerjes së një ekzaminimi të veçantë alergologjik dhe na lejojnë të lundrojmë me sa duket në përzgjedhjen e alergeneve diagnostike të nevojshme për kryerjen e diagnostifikimit specifik të synuar. Ai variant i astmës bronkiale, i cili është i ngjashëm me formën atopike jo-profesionale, karakterizohet nga prania e një simptome pozitive eliminuese ( përmirësim të dukshëm gjendja ose ndërprerja e sulmeve pas ndarjes nga një alergjen industrial) dhe ekspozimi (zhvillimi i sulmeve të mbytjes në kontakt me një alergjen industrial), pa paraqitur vështirësi të konsiderueshme në diagnostikim. Për të sqaruar rolin e faktorit profesional, si faza e fundit e ekzaminimit, pacientët i nënshtrohen testeve alergologjike specifike.

Nuk ka nevojë të ekzaminohet pacienti gjatë periudhave të acarimeve të zgjatura dhe të shpeshta të astmës bronkiale dhe të rënda. gjendjen e përgjithshme, kur një test inhalimi provokues është kundërindikuar, duhet të përdoren gjithashtu metoda specifike laboratorike diagnostifikimi imunologjik që nuk kërkojnë pjesëmarrjen e drejtpërdrejtë të pacientit.

Të gjitha metodat e diagnostikimit imunologjik specifik in vitro bazohen në identifikimin e reaksionit antigjen-antitrup ose në ndërveprimin e antigjenit me limfocitet që realizojnë mbindjeshmëri të tipit të vonuar.

Si përfundim, duhet theksuar se vetëm një qasje e integruar, duke përfshirë mbledhjen e një historie profesionale dhe alergjike, dokumentacionin përkatës, mbi bazën e të cilit mund të merret një ide për kushtet e punës dhe dinamikën e sëmundjes. rezultatet e ekzaminimeve speciale alergjike dhe imunologjike, bëjnë të mundur përcaktimin e gjenezës dhe etiologjisë profesionale të astmës bronkiale dhe vendosjen e pyetjeve ekzaminimi mjekësor i punës.

Dëshmi në favor të etiologjisë profesionale të astmës bronkiale faktet e mëposhtme: 1) prania e kontaktit me një alergjen industrial; 2) kombinim i mundshëm astma me manifestime të tjera klinike alergjitë profesionale: dëmtim i lëkurës, traktit të sipërm respirator; 3.) prania e simptomave të eliminimit dhe ekspozimit në rrjedhën klinike; 4) reagim pozitiv i pacientëve ndaj testeve të lëkurës dhe, nëse është e nevojshme, ndaj një testi provokues të inhalimit me një alergjen industrial; 5) rezultate pozitive të reaksioneve imunologjike (kërkim i detyrueshëm kur ekspozohet ndaj alergeneve kimike).

Mjekimi . Në pacientët me astmë bronkiale profesionale të tipit atopik, një pikë thelbësore në terapi komplekseështë punësim në kohë larg kontaktit me alergjenët industrialë, pluhurin, irrituesit. Duke pasur parasysh mungesën e pacientëve të tillë shenja të dukshme procesi inflamator në organet e frymëmarrjes, gjatë trajtimit, përzierjet bronkodilator duhet të përshkruhen në pluhur (aminofilinë 0,15 g, platifilinë 0,003 g, papaverinë 0,03 g, ephedrinë 0,025 g), në formën e përzierjeve (infuzion i rrënjës së marshmallows 6 g për ml ujë, aminofilinë 1,2 g, difenhidraminë 0,5 g), me injeksion (në venë 5-10 ml zgjidhje 2,4% të aminofilinës së bashku me 10-20 ml tretësirë ​​glukoze 20 ose 40%, në muskul - 1-1,5 ml Zgjidhje 24% e aminofilinës në kombinim me 0,2% tretësirë ​​të platifilinës 1 ml, 2% tretësirë ​​të papaverinës - 2 ml dhe 5% zgjidhje të ephedrinës - 0,5-1 ml). Së bashku me bronkodilatorët, përshkruhen antihistamine (tavegil, diazolin, suprastin, difenhidraminë) dhe ekspektorantë (thermopsis, marshmallow, ipecac, jodur kaliumi).

Pacientëve me astmë bronkiale në kombinim me alergji kimike dhe bakteriale, së bashku me bronkodilatorët në formën e përbërjeve komplekse në pluhur dhe injeksione për sulme të vazhdueshme të gulçimit, u përshkruhet infuzion intravenoz me pika të aminofilinës, korglikonit, heparinës, suprastinit dhe solucionit 0,85% të klorurit të sodiumit. . Me procesin aktual infektiv-inflamator në pemën bronkiale, rekomandohet të përshkruhen ilaçe antibakteriale, duke marrë parasysh tolerancën e pacientit dhe rezultatet e ekzaminimit mikrobiologjik të pështymës.

Pasi të keni arritur ndërprerjen e sulmeve të astmës, në të ardhmen këshillohet përdorimi i kripës dinatriumi të kromoglikatit (intal) në një dozë prej 4 deri në 6 pika në ditë, e cila është më efektive për astmën bronkiale të tipit sistolik. Në disa raste, gjatë periudhës së faljes së sëmundjes, mund të rekomandohet trajtimi me histaglobulinë, e cila jep remisione mjaft të gjata. Trajtimi fillon me një dozë prej 0,5 ml nënlëkurës një herë në ditë. Nëse ilaçi tolerohet mirë, pas 2-3 ditësh (nën monitorimin e mirëqenies së pacientit), injeksionet e histaglobulinës përsëriten, duke rritur gradualisht dozën. Ka 10-12 injeksione për kurs.

Nëse nuk ka efekt nga kryerja aktivitete terapeutike Ju mund të përshkruani hormone steroide në formën e inhalacioneve (bekotide 2 puçrra 5-6 herë në ditë), me gojë ose me injeksion (prednisolone, urbazone, polcortolone, triamsinolone, dexazone, etj.). Doza e barit zgjidhet në varësi të gjendjes së pacientit dhe tolerancës së tij. Së bashku me këto medikamente, është e nevojshme t'i kushtohet vëmendje përdorimit droga kardiovaskulare, suplemente kaliumi, diuretikë.

Ndër metodat e specifike terapi patogjenetike Një vend të veçantë zë hiposensitizimi, i cili përdoret me sukses në klinikën e përgjithshme për astmën bronkiale atopike. Për alergjitë profesionale, kjo metodë nuk ka gjetur aplikim të gjerë.

Gjatë zgjidhjes së çështjeve të ekzaminimit mjekësor dhe të punës, një pacient me astmë bronkiale profesionale duhet para së gjithash të hiqet nga kontakti me një alergjen industrial dhe të transferohet në punë që nuk shoqërohet me ekspozim ndaj substancave me efekte sensibilizuese dhe irrituese. Mendimi i ekspertit klinik kërkon një qasje individuale dhe varet nga ashpërsia e procesit, ecuria klinike e sëmundjes, mosha e pacientit, profesioni dhe patologjia shoqëruese.

Me astmën profesionale bronkiale të tipit atopik, pacientëve duhet t'u rekomandohet punësim racional dhe rikualifikim në kohë. Nëse transferimi në një punë tjetër shoqërohet me humbje të kualifikimeve dhe ulje të sasisë së punës, atëherë pacienti referohet në VTEK për të përcaktuar shkallën e paaftësisë. Në rast të astmës bronkiale profesionale më të rëndë me prani të alergjive bakteriale dhe një procesi infektiv-inflamator në pemën bronkiale, kur ka nevojë për kufizimin e aftësisë për punë, autoritetet e QVFP-së mund të përdorin, së bashku me përcaktimin e përqindjes së humbjes së aftësisë. për të punuar, për të përcaktuar grupin e aftësisë së kufizuar për një sëmundje profesionale, kohëzgjatja e së cilës përcaktohet nga ecuria e mëtejshme e sëmundjes.sëmundjet.

Proceset obstruktive në sistemin e frymëmarrjes që lidhen me ekspozimin ndaj irrituesve profesional quhen astma bronkiale profesionale. Sëmundja zhvillohet pas disa vitesh varësie ndaj agjentit alergjik. Faktorët provokues janë substancat me origjinë organike dhe inorganike. Meqenëse kontakti i njerëzve me irrituesit industrialë po bëhet i përhapur, problemi është bërë rëndësi të madhe jo vetëm nga pikëpamja mjekësore, por edhe nga pikëpamja higjienike dhe sociale.

Etiologjia

Gjatë studimeve u regjistruan më shumë se disa qindra substanca që mund të provokonin sëmundjen. Astma bronkiale profesionale i përket kategorisë së patologjive që diagnostikohen me përcaktimin e alergjenit. Kjo luan një rol jo vetëm në trajtim, por është gjithashtu e rëndësishme nga ana ligjore kur është e nevojshme transferimi i pacientit në një punë tjetër ose regjistrimi i një paaftësie.

Lëshimi i një numri të madh agjentësh në mjedisin ajror shpjegohet me proceset e papërsosura teknologjike në prodhim, të cilat përfshijnë mbylljen e dobët, ventilimin, pastrimin dhe asgjësimin. Sipas të dhënave më të fundit, është zakon që të gjithë faktorët që lidhen me patologjinë të ndahen në faktorë nxitës dhe nxitës. Agjentët e parë nuk janë në gjendje të shkaktojnë inflamacion të sistemit të frymëmarrjes, ndryshe nga i dyti, por çojnë në pengim në sfondin e sëmundjeve ekzistuese. Tradicionalisht, astma bronkiale profesionale diagnostikohet sipas listës etiologjike të mëposhtme:

• Substancat proteinike me origjinë shtazore: punëtorë bujqësor, veteriner, punonjës të institucioneve kërkimore
• Ngjyra: prodhim pëlhurash dhe gëzofi, parukeri, kozmetikë dhe parfume
• Elementet e proteinave me origjinë bimore: industria ushqimore, bujqësia, kultivimi i drithërave, furrat e bukës, punishtet e tekstilit
• Pluhuri i drurit: zdrukthtari, mobilje dhe industria e përpunimit të drurit.
• Rrëshira kolofon: elektricistë, inxhinierë radio-elektronike
• Enzimat, enzimat: farmaceutike, prodhimi i kozmetikës, detergjentët, aditivë aktivë
• Sensibilizimi i metaleve dhe halogjenëve: ndërtues, saldatorë, metalurgë, inxhinierë të energjisë termike
• Polimere: prodhimi i ngjitësit, plastikës, llakut, poliuretani
• Antioksidantë dhe elastomerë latex: punëtorë në industrinë inxhinierike
• Goma: prodhimi i gomës
• Substancat izocianate: çatitë, punëtorët e ndërtimit, ekipet e riparimit
• Substancat aktive të barnave: mjekë, veterinerë, farmacistë.

Përveç faktorëve etiologjikë profesionalë, ekziston një tregues i shkaqeve predispozuese. Predispozita gjenetike, kushtet klimatike, zakonet e këqija dhe standardi i ulët i jetesës rrisin rrezikun e zhvillimit dhe komplikimeve. Shpesh ka një kombinim të disa agjentëve provokues, i cili përkeqëson rrjedhën e sëmundjes dhe është më i vështirë për t'u diagnostikuar dhe trajtuar.

Patogjeneza

Ndikimi i substancave alergjike në sistemin e frymëmarrjes çon në një kompleks shumëfazor të përgjigjeve të trupit. Hulumtimet kanë zbuluar se astma bronkiale profesionale karakterizohet nga çrregullime të ndryshme imunologjike. Në varësi të llojit të kontaktit me antigjenin, dallohen reaksionet parësore dhe dytësore. Patologjitë profesionale i referohen llojit që zhvillohet pas ekspozimit të përsëritur ndaj të njëjtit agjent.

Kujtesa e gjeneve të trupit ruan informacione për klonet limfocitare ekzistuese prej kohësh që janë në fazën gjysmë aktive dhe janë përgjegjës për mbledhjen e të dhënave. Për shkak të kësaj, sinteza e antitrupave ndodh tre ditë pas goditjes. Në një përgjigje të varur, receptorët e njohjes lidhen me antigjenin, i cili më pas merret dhe tretet nga limfocitet fagozomale. Si rezultat, peptidet që rezultojnë kthehen në sipërfaqe, gjë që çon në stimulimin e qelizave ndihmëse, proliferimin dhe transformimin në qeliza plazmatike prodhuese.

Kur agjentët alergjikë dhe reagentët ndërveprojnë, degranulimi ndodh me çlirimin e sirotoninës dhe histaminës. Këto substanca ndikojnë në shfaqjen e gulçimit, spazmës dhe pamjaftueshmërisë. Ndërmjetësi midis të gjitha reaksioneve është enzima adenilciklazë e lidhur me membranat qelizore, e cila nxit kalimin e acidit adenozintrifosforik në formën ciklike. Inferioriteti i këtij mekanizmi mund të ndikojë gjithashtu në zhvillimin e sëmundjes si një faktor nxitës.

Klasifikimi përfshin ndarjen në tre lloje: astma bronkiale profesionale alergjike, joalergjike dhe e përzier. Lloji i parë karakterizohet nga një periudhë latente, që nënkupton ekspozim të zgjatur që çon në varësinë e trupit. Forma e dytë karakterizohet nga mungesa e mekanizmave imunitarë. Këtu rolin kryesor e luan ndikimi i drejtpërdrejtë i irrituesve irritues në bronke, i cili çliron histaminat. Lloji i tretë është pjesëmarrja e një kombinimi faktorësh.

Atmosferë zona e punës përmban alergjenë dhe irritues: tretës, elementë të gaztë, alkaline, acide, toksike. Secili prej ndërmjetësve çon në inflamacion të mukozës, procese atrofike dhe shkatërruese dhe në prodhimin e metabolitëve të lidhur me sintezën e antitrupave.

Pamja klinike

Simptomat e natyrshme në patologjinë profesionale nuk ndryshojnë nga shenjat e një sëmundjeje të patogjenezës tjetër. Para një sulmi, shfaqen simptoma paraprake: dhimbje të fytit, teshtitje, nazofaringit, gulçim. Reaksionet alergjike të lëkurës janë gjithashtu të mundshme: kruajtje, skuqje, skuqje, dermatit kontakti inflamator, deri në ënjtje.

Simptomat e mëtejshme shprehen në sulmet akute gjatë ndërveprimit me agjentët provokues:

• Dispnea obstruktive
• Pozicioni ulur, mbështetur në duar, me bustin të anuar përpara
• Tensioni shtesë i muskujve
• Takikardi
• Lëkurë e zbehtë ose e kaltërosh
• Frymëmarrje fishkëllimë
• Pështyma është viskoze, nuk ka papastërti, transparente
• Konjuktiviti.

Kursi i secilit lloj patologjie ka një zhvillim të caktuar:

• Forma periodike e astmës bronkiale profesionale karakterizohet nga përkeqësime afatshkurtra që ndodhin jo më shumë se një herë në javë. Simptomat janë të moderuara, diferenca midis të dhënave të spirometrisë në orën 8.00 dhe 20.00 nuk kalon 20%.
• Forma e vazhdueshme e sëmundjes është e lehtë, me manifestime dy deri në tre herë çdo shtatë ditë. Përhapja e vlerave në fillim dhe në fund të ditës është 30%.
• Kursi i moderuar – sulme ditore me çrregullime të gjumit dhe pamundësi për të kryer edhe aktivitet fizik minimal. Përhapja e parametrave të spirometrisë është nga 40%.
• Forma e rëndë karakterizohet nga simptoma pothuajse të vazhdueshme. Sulmet janë kryesisht të natës. Diferenca në tregues kalon 40%

Sëmundja specifike e astmës bronkiale profesionale dallohet nga manifestimet e saj modeluese. Sulmet fillestare të mbytjes vërehen një orë e gjysmë pasi pacienti fillon të punojë. Ato paraprihen nga reaksione karakteristike industriale: rinit, lakrim, teshtitje, kollë e thatë e shpeshtë. Simptomat e mëvonshme fillojnë pas 8 orësh dhe mund të zgjasin deri në dy ditë. Simptomat e patologjisë profesionale mund të shfaqen disa vite përpara shenjave karakteristike të astmës bronkiale.

Kur kombinohet me alergjen bakterial, kolla ka shtame stafilokoku, streptokoku, pneumokoku. Në pacientë të tillë, sulmet e obstruksionit nuk pasohen nga periudha të faljes pas ndërprerjes së kontaktit ose ndërrimit të punës. Ndryshe nga llojet e tjera, ai zhvillohet si në momentet e para të ndërveprimit me patogjenin, por mund të zbulohet edhe pas 10 vjetësh.

Diagnostifikimi

Një pacient me një lloj të dyshuar profesional të astmës që kërkon trajtim duhet të kontaktojë një mjek të përgjithshëm, phthisiater, pulmonolog, alergolog dhe onkolog. Ekzaminimi merr parasysh faktorë subjektiv, duke përfshirë ankesat njerëzore. Informacioni objektiv nënkupton analizat dhe testet e mëposhtme:

• Të dhëna për kushtet sanitare dhe higjienike të punës
• Natyra e aktiviteteve prodhuese me verifikimin e agjentëve dhe veprimtarisë së tyre
• Scarifikimi i lëkurës me një grup standard të alergeneve
• Testet provokuese të inhalimit (gjatë faljes)
• Sistemet e provës së imunitetit të enzimës
• Monitorimi i fluksit dhe vëllimit të frymëmarrjes
• Ekzaminimet e përgjithshme biokimike
• X-ray e zgavrës së gjoksit
• Ekzaminimi i pështymës për bakteret, viruset atipike, statusin e mikroflorës
• Imazhe kompjuterike dhe rezonancë magnetike.

Një diagnozë e saktë e astmës bronkiale të tipit profesional dhe përcaktimi i trajtimit bazohet në kriteret e mëposhtme:

• Konfirmimi i mbindjeshmërisë së rrugëve të frymëmarrjes
• Prania e prekursorëve astmatikë
• Marrëdhënia midis simptomave dhe vendit të punës
• Fillimi i manifestimeve brenda 24 orëve nga ekspozimi ndaj agjentit dhe vazhdimi për të paktën 3 muaj
• Zbulimi i shenjave të pengimit
• Të dhëna nga ekzaminimet biokimike dhe instrumentale.

Parimet e trajtimit

Terapia për patologjinë profesionale bazohet në të njëjtat parime si teknikat e përgjithshme për astmën. Një parakusht është të ndaloni kontaktin me një vend, ajri i të cilit është i mbushur me substanca toksike dhe alergjike. objektivi kryesor trajtimi konsiston në kontrollin e manifestimeve klinike: ndalimin e përkeqësimeve, reduktimin e rrezikut të komplikimeve dhe reaksioneve negative.

Skemat komplekse përfshijnë përdorimin e medikamenteve, fizioterapisë, gjimnastikë speciale. Lista e barnave përfshin emrat e mëposhtëm:

Salbutamol

Një ilaç bronkodilator nga grupi i ligandëve të receptorëve beta-dy adrenergjik. Ai lehtëson sulmet astmatike dhe është i përshtatshëm për përdorim afatshkurtër, ndaj nuk përdoret për të parandaluar simptomat. Pengon lirimin e histamines dhe elementeve aktive lipidike. Shtyp reaktivitetin dhe lehtëson spazmën, rrit kapacitetin pulmonar gjatë trajtimit. Produkti ndikon në prodhimin e sekrecioneve dhe ndihmon në shkarkimin e pështymës. Parandalon aktivitetin e ndërmjetësve inflamatorë dhe përmirëson funksionimin e indit epitelial ciliar të bronkeve.

Efekti pas administrimit fillon brenda 5 minutave dhe zgjat për 6 orë. E disponueshme në cilindra alumini për thithje, në formë tabletash dhe shurupi. Doza është 2 doza çdo 4 orë, por jo më shumë se 5 herë në ditë. Tabletat merren një njësi 4 herë në ditë. Kundërindikuar në rast të shtatzënisë problematike dhe patologjisë së zhvillimit të fetusit. Analogët janë Fenoterol, Salmeterol, Terbutaline.

Aldecin

Glukokortikoid me efekt anti-inflamator dhe antialergjik. Është në gjendje të pengojë aktivitetin e metabolitëve të acidit arakidik. Ndihmon transportimin e makrofagëve dhe neutrofileve në qeliza, gjë që redukton ënjtjen e mukozës dhe hiperfunksionin bronkial. Kur merret, ndjeshmëria ndaj zgjeruesve rritet dhe efekti i tyre përmirësohet. Ilaçi ka veti antitoksike dhe antishok. I përshtatshëm për trajtim në rast të joefektivitetit të ksantinës.

Përdoret për të shtypur një sulm astme në formë aerosoli. Për sëmundjen e lehtë deri në mesatare, përshkruhen dy doza inhalimi tre herë në ditë. Faza e rëndë kërkon dyfishin e sasisë. Kundërindikohet në rastet e infeksionit me shtame tuberkulozi dhe kërpudhash. Ilaçi përshkruhet për sulme të zgjatura dhe status astmatik. Analogët janë Beklazon, Rinoklenil, Nasobek.

Montelukast

Një bronkodilator i gjeneratës së re me aftësinë për të luftuar receptorët e leukotrienit. Ai pengon aktivitetin cisteinil të qelizave epiteliale të sistemit të frymëmarrjes, gjë që bën të mundur lehtësimin e spazmës. Plotëson funksionet e beta-adrenomimetikëve, ruan një efekt zgjerues gjatë trajtimit për 2 orë. Efektive në parandalimin e simptomave të natës dhe të ditës. Kur përdorni, duhet të merret parasysh ulja e vetive të barnave të grupit teofilinë dhe koagulantëve.

Doza është 0,01 g një herë në ditë, është më mirë të merren tabletat në mbrëmje. Efektet anësore të mundshme dhimbje koke, çrregullime dispeptike. Kundërindikimi - rritja e ndjeshmërisë ndaj përbërësve.

Ambroxol

Një ilaç që stimulon funksionet mukociliare dhe ka një efekt ekspektorant. E nevojshme për shkeljen e aktivitetit kullues të bronkeve. Mukolitiku ndihmon qerpikët të lëvizin lirshëm, duke rikthyer kështu formimin e sekretimit me viskozitet të reduktuar. Duke përshpejtuar prodhimin e surfaktantëve, parandalon bakteret patogjene që të hyjnë në traktin respirator. Përveç kësaj, mund të ketë efekte anti-inflamatore dhe antioksiduese. Një efekt klinik i dukshëm zhvillohet 5 ditë pas fillimit të trajtimit.

Doza është 10 mg/kg peshë trupore në doza të ndara në 4 doza për dështimin e frymëmarrjes. Ilaçi tolerohet mirë, nuk përshkruhet vetëm në rast të intolerancës ndaj përbërësve. Sinonimet janë Lazolvan, Lindoxil, Mucozan.

Fizioterapia

Trajtimi në periudhat midis sulmeve bazohet në parandalimin e përkeqësimit dhe komplikimeve të patologjisë duke përdorur procedurat e mëposhtme:

• Baroterapia është një efekt në zonën e presionit të rregulluar. Ajo kryhet në një dhomë të mbyllur me pompa të bashkangjitura. Në vlera të ulëta, mikroqarkullimi në enët përmirësohet, në vlera të larta, toksinat largohen më shpejt nga mushkëritë.
• Fonoforeza synon të stimulojë funksionet e kullimit të bronkeve. Gjatë procedurës, ilaçe që përmbajnë hidrokartizon, jone kalciumi dhe analgjezik përdoren për të reduktuar dhimbjen.
• Magnetoterapia mund të përmirësojë kalueshmërinë bronkiale, të rrisë rezistencën imune të trupit dhe të normalizojë aktivitetin e frymëmarrjes.
• Trajtimi klimatik indikohet për të gjithë pacientët me një formë profesionale të diagnostikuar të astmës. Një qëndrim i gjatë në një rajon bregdetar ose malor siguron rehabilitim dhe rimëkëmbje të qëndrueshme.
• Ushtrimet e frymëmarrjes mund të përmirësojnë shkëmbimin e gazit dhe eliminojnë uria nga oksigjeni, hiqni spazmën dhe siguroni normalizimin e prodhimit të sekrecioneve. Ka disa metoda, por të gjitha kërkojnë konsultim paraprak me një mjek.

Parandalimi dhe prognoza

Në manifestimet parësore patologji, mjafton të eliminohet mundësia e kontaktit me alergjenin që personi të shërohet plotësisht. Një kurs më i rëndë kërkon punësim racional, jashtë zonës së veprimit të sensibilizimit, substancave toksike dhe irritues. Veçanërisht raste të vështira pacientit i caktohet një grup i tretë i aftësisë së kufizuar për periudhën e rikualifikimit.

Kushti kryesor për parandalimin e sëmundjes është respektimi i masave të sigurisë higjienike dhe sanitare në vendin e punës. Është e rëndësishme të mbani mend metodat e mbrojtjes personale dhe të përdorni të gjitha mjetet e rekomanduara në kohën e duhur. Prognoza është e keqe nëse një person me simptoma të astmës kthehet në një mjedis me agjentë nxitës pas një kursi trajtimi. Komplikimet e sëmundjes përfshijnë atelektazën, acidozën, pneumotoraksin dhe encefalopatinë discirkuluese.

Personat që vuajnë nga patologjitë alergjike ose që kanë një predispozitë ndaj tyre janë rreptësisht të ndaluar të punojnë në ndërmarrje potencialisht të rrezikshme. Për këtë qëllim, duhet të ekzistojnë metoda të veçanta të përzgjedhjes profesionale. Gjithashtu, i gjithë personeli duhet t'i nënshtrohet një kontrolli mjekësor dy herë në vit.

Astma bronkiale profesionale mund të rezultojë nga efekte të dëmshme faktori i prodhimit. Sëmundja karakterizohet nga çrregullime të kthyeshme që lidhen ngushtë me pengesat në rrugët e frymëmarrjes dhe shprehet me simptoma specifike.

Më shpesh, astma profesionale shfaqet nën ndikimin e alergjenëve që nxisin prodhimin e imunoglobulinave E (IgE). Statistikat thonë se kjo diagnozë ndodh në 2-15% të rasteve të të gjitha sëmundjeve astmatike tek pacientët e rritur.

Shkaqet e sëmundjes

Si rregull, më e shpeshta është shfaqja e sindromës astmatike si rezultat i faktorëve të mëposhtëm:

Elemente me origjinë kimike

• nikel, ursols, krom;
• platin, mangan, kobalt;
• formalinë, diizocianate, epiklorohidrina;
• preparate për larjen e enëve, bojë;
• polimer, pesticide.

Alergjenët me origjinë biologjike

• mbetjet e produkteve shtazore;
• materiale sintetike;
• produkte bletësh;
• helmintet, mizat.

Perime

• poleni i bimëve të lulëzuara;
• vajra me aromë;
• hiri i drurit etj.

Mjekimi

• agjentë hormonalë dhe të fermentuar, vaksina;
• koncentrat vitaminash;
• antibiotikët gamë të gjerë veprimet;
• sulfonamide, analgjezik etj.

Ndikimi i elementeve të tillë është mjaft shpesh i ndërlidhur me efektet e toksinave, droga irrituese, mjedisi i pafavorshëm ekologjik, mbingarkesë nervore dhe stresi fizik. Këto manifestime kontribuojnë në një rritje të simptomave të astmës bronkiale.

Patogjeneza

Baza e sëmundjeve astmatike është tipi reagin i mbindjeshmërisë.

Astma bronkiale profesionale, e cila zhvillohet në formë atopike, ndryshon nga format e tjera të komponentëve autoalergjikë në qarkullimin e vazhdueshëm të antigjeneve në indet e mushkërive. Përveç kësaj, për shkak të proceseve citotoksike, formohen antitrupa kundër indeve.

NË mjedisi Vendi i punës, përveç alergeneve, përmban substanca që mund të shkaktojnë acarim. Këta përbërës kimikë mund të provokojnë sëmundje inflamatore në mukozën bronkiale. Kjo provokon zhvillimin e atrofisë që ndodh në bronke dhe rritjen e depërtimit të metabolitëve në qarkullimin e gjakut. Me simptoma të tilla është e nevojshme trajtim specifik.

Në qendër të ngjarjes sëmundjet bronkiale, që i ngjajnë bronkitit astmatik, një reaksion i varur nga komplimenti nuk ka rëndësi të vogël. Në këtë kohë, nuk ka shenja tipike të mbytjes dhe nuk ka zhvillim të dukshëm të reaginës së alergjive.

Profesionet që shkaktojnë zhvillimin e sëmundjes

Më shpesh, sëmundja profesionale shfaqet midis profesioneve të mëposhtme:

• punëtorët e dyqaneve të bojës që spërkasin izocianate;
• specialitete pune që lidhen me prodhimin e plastikës, materialeve poroze dhe rrëshirave epokside. Në këto industri ka kontakt të drejtpërdrejtë me izocianatet, anhidritet acide dhe azodikarbonamidet;

• njerëz që pijnë bukë në kontakt me amilazën dhe miellin;
• punëtorët e vivariumit dhe njerëzit e lidhur me kërkimet laboratorike të kafshëve. Në këtë rast, ka kontakt të drejtpërdrejtë me proteinat shtazore dhe insektet. Përveç kësaj, astma mund të ndodhë kur kafshët trajtohen;
• mjekët në kontakt të ngushtë me lateksin, glutaraldehidet dhe metakrilatet metil;
• industria ushqimore (kontaktet me produkte ushqimore alergjike);
• pjatalarëse, pastrues shtëpie (enzima);
• industria elektronike (kolofon);
• industria farmaceutike (ilaçe);

• metalurgji, nxjerrje ari;

• parukeri (kimike);
• punonjës të shtypshkronjës dhe laboratorëve, fotografë etj.

Këto profesione përfshijnë kontaktin midis njerëzve dhe substancave të dëmshme që shkaktojnë acarim të drejtpërdrejtë. funksionin e frymëmarrjes si pasojë e acarimit pemë bronkiale, duke rezultuar në nevojën për trajtim specifik të sëmundjes.

Një sulm i sëmundjes mund të ndodhë menjëherë me një rritje të mprehtë të simptomave, ose mund të vazhdojë në mënyrë të fshehtë, kur një person as nuk dyshon për zhvillimin e astmës bronkiale.

Klasifikimi i sëmundjes

Është e pamundur të klasifikohet pa mëdyshje astma bronkiale profesionale. Megjithatë, ajo mund të shfaqet në disa forma të kësaj sëmundjeje:

• atopike - më së shpeshti përcaktohet tek njerëzit me predispozicion ndaj alergjive;
• astma bronkiale profesionale është e ngjashme me formën atopike, e cila shfaqet nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm alergjikë;
• llojet kronike të bronkitit astmatik;
• simptomat që vijnë nga ekspozimi ndaj kërpudhave të ndryshme.

Diagnoza, manifestimet dhe shpeshtësia e përsëritjeve sulmet bronkiale dhe komplikimet e sëmundjeve ndahen me kusht në 3 shkallë:

1. Dritë

Diagnoza e kësaj forme nuk është e vështirë, megjithëse në intervalet midis fillimit të një sulmi, simptomat e sëmundjes mund të mos vërehen. Shkallë e lehtë Sëmundja astmatike në intervalin midis sulmeve karakterizohet nga frymëmarrje e vështirë, shfaqja e fishkëllimës së thatë të rrallë, e dëgjueshme gjatë nxjerrjes.

2. E mesme

Kjo fazë e sëmundjes shoqërohet me gulçim të moderuar dhe më shumë vështirësi në frymëmarrje, veçanërisht gjatë sforcimit fizik. Përveç kësaj, mund të shfaqen kollitje të rënda dhe gëlbazë. sasi minimale mukusit bronkial.

3. E rëndë

Me një ecuri të zgjatur të një ataku astmatik zgjatet kohëzgjatja e tij dhe vërehet pengim (bllokim) i bronkiolave ​​me pështymë, gjë që mund të çojë në pamundësi të frymëmarrjes dhe vdekje.

Pamja klinike

Simptomat kryesore të zhvillimit të astmës bronkiale profesionale, në të cilën është e nevojshme trajtimi i detyrueshëm, janë:

• kruajtje e rëndë;
• rritje e lakrimimit dhe djegies në zonën e syve;

• rinitit;
• frymëmarrje e rëndë;
• kollë paroksizmale;
• ndërveprimi me alergenet që lidhen me prodhimin mund të çojë në zhvillimin e angioedemës, shfaqja e së cilës kërkon trajtim të detyrueshëm me ilaçe.

Ky lloj i sëmundjes karakterizohet nga sulme akute të mbytjes në sfond shëndetit të përgjithshëm pacientit. Në këtë fazë, sulmi kontrollohet lehtësisht nga bronkodilatorët dhe duke kufizuar kontaktin me alergjenin industrial.

Diagnostifikimi

Për të identifikuar një sëmundje profesionale, një histori e detajuar dhe diagnostifikimi me cilësi të lartë janë të rëndësishme. Nuk ka rëndësi të vogël koha kur shfaqen simptomat e para të astmës bronkiale. Kur sqaroni shkakun e një sëmundjeje që lidhet me punën e një personi, rekomandohet të kryhen një numër ekzaminimesh shtesë.

Kryerja e vlerësimeve në mënyrë efektive shpejtesi maksimale ajri i frymëmarrjes (EMA) me një ilaç të veçantë. Pas udhëzimeve, pacienti mund ta bëjë këtë në mënyrë të pavarur. Rezultatet regjistrohen pas zgjimit çdo 2 orë për 4 javë, duke treguar kohën e kaluar në vendin e punës në kontakt të ngushtë me substancave të dëmshme. Në një fletore të posaçme për regjistrimin e rezultateve rekomandohet të shënohen medikamentet që merrte pacienti në atë kohë.

Pas kësaj, mjeku harton një tabelë ditore me vlerat më të ulëta dhe më të larta.

Kur deshifroni rezultatin, 3 komponentë luajnë rolin kryesor:

1. Rritja maksimale në vlerat minimale dhe maksimale gjatë funksionimit.
2. Ulja e vlerës mesatare gjatë funksionimit.
3. Nxitje maksimale rezultat pozitiv gjatë pushimit.

Diagnoza e duhur dhe historia e këtyre tre karakteristikave tregojnë shfaqjen e astmës profesionale. Përveç kësaj, për të sqaruar diagnozën, mund të kryhet një test intradermal për një alergjen të mundshëm. Nëse reagimi është pozitiv, përfundimi përfundimtar është se sëmundja është e natyrës alergjike.

Prania e IgE në gjak konfirmohet nga rezultatet e testit radioalergosorbent. Megjithatë, duhet të kihet parasysh se asnjë diagnozë nuk garanton një rezultat 100%. Çdo person është individual dhe një reagim pozitiv ndaj një testi alergjie mund të ndodhë ndaj një substance tjetër. Në raste të tilla kërkohet diagnostifikimi shtesë test provokues për përgjigjen bronkiale.

Të gjitha masat diagnostike kryhen në një mjedis spitalor, nën mbikëqyrjen e mjekut që merr pjesë, i cili, nëse është e nevojshme, është në gjendje të sigurojë ndihmë emergjente, sepse në disa raste futja e një substance provokuese mund të shkaktojë një atak akut të astmës.

Taktikat e trajtimit

Drejtimi kryesor terapi terapeutikeështë për të kontrolluar simptomat e sëmundjes dhe për të arritur një rezultat pozitiv. Trajtimi përcaktohet nga detyrat e mëposhtme:

1. Lehtësimi i një ataku astmatik

Më shpesh, një sulm ndalet në një fazë të hershme droga të thithura për hapjen e bronkeve (Salbutamol, Atrovent, Berotec, etj.).

2. Trajtimi adekuat mbi baza bazë

Në rast të zhvillimit akut të gjendjes bronkialo-astmatike, rekomandohet trajtim urgjent duke përdorur glukokortikosteroide sistemike (Prednisolone) si dhe me thithje (Clenil, Pulmicort). Efektshmëri e mirë tregohet nga përdorimi i barnave të kombinuara (Seretide dhe Symbicort), si dhe antagonistëve me veprim të gjatë (Salmeterol, Formoterol, etj.).

Mund të përshkruhen antileukotrienet (Singulair, Acolat, etj.), Bllokuesit e leukotrienit (Zileuton) dhe metilksantinat me tableta (Teopek, Theophylline).

Në mënyrë që trajtimi të jetë sa më efektiv, ofrohet qasje individuale për çdo pacient që vuan nga astma bronkiale. Zgjedhja e mjekimit dhe doza e kërkuar varet drejtpërdrejt nga ashpërsia e simptomave dhe niveli i kontrollit të astmës bronkiale. Nëse sëmundja është e ndërlikuar, mund të kërkohet shtrimi urgjent në spital.

Veprimet parandaluese

1. Astma bronkiale profesionale në disa raste, me diagnoza e hershme dhe trajtimi në kohë mund të shprehet me simptoma minimale. Për ta bërë këtë, është e nevojshme t'i përmbahen masave parandaluese që synojnë përmirësimin e kushteve të punës dhe pushimit të pacientit.
2. Nëse keni një predispozitë trashëgimore ndaj sëmundjeve alergjike, rekomandohet të shmangni aktivitetet që lidhen me rrezik i rritur zhvillimi i një ataku astmatik. Nëse është e nevojshme, rekomandohet të merrni medikamente sipas regjimit të përshkruar nga mjeku që merr pjesë dhe t'i nënshtroheni ekzaminimeve të rregullta parandaluese.
3. Përdorimi i nebulizatorëve ka një efekt pozitiv gjatë një sulmi akut të astmës bronkiale. Ata perdorin solucione të lëngshme barna, të cilat nën ndikimin e avujve hyjnë në rrugët e frymëmarrjes duke përmirësuar funksionalitetin e bronkeve. Në këtë mënyrë neutralizon simptomat akute të sëmundjes.

Në shenjat e para të sindromës bronkiale, është e detyrueshme të kontaktoni një institucion mjekësor ekzaminimin e nevojshëm Dhe trajtim të mëtejshëm sëmundjet.

Terapia ndihmëse

Trajtimi shtesë mund të përfshijë antibiotikë dhe ekspektorantë, si dhe:

• homeopati;
• trajtim bimor;
• përdorimi i metodave të akupunkturës;
• speleoterapi;
• masat fizioterapeutike;
• ushtrime të frymëmarrjes sipas Buteyko dhe Papworth.

Është e rëndësishme të mbani mend se kur konfirmoni një sëmundje profesionale të astmës bronkiale, është e nevojshme të përjashtohen të gjithë faktorët negativë që provokuan sëmundjen (ndryshimi i profesionit, rikualifikimi, etj.). Nëse është e pamundur të plotësohen këto kushte, mund të kryhet një MSE (ekzaminimi mjekësor dhe social) dhe në të ardhmen mund të përcaktohet shkalla e paaftësisë. Pas së cilës kushti kryesor është vëzhgimi në kohë nga mjeku që merr pjesë.

Dërgoni punën tuaj të mirë në bazën e njohurive është e thjeshtë. Përdorni formularin e mëposhtëm

Punë e mirë në faqen">

Studentët, studentët e diplomuar, shkencëtarët e rinj që përdorin bazën e njohurive në studimet dhe punën e tyre do t'ju jenë shumë mirënjohës.

Postuar ne http://www.allbest.ru/

Dega e NOU VPO Instituti Mjekësor"REAVIZ" në Saratov

Fakulteti i Arsimit Pasuniversitar dhe Shtesë

ABSTRAKT

Tema: Profastma bronkiale profesionale

E përfunduar: Yurasova Lyudmila Andreevna

Kontrolluar: Borisenkova Alla Valerievna

Saratov 2014

Prezantimi

1. Pjesa kryesore

1.1 Klinika. Kriteret diagnostike

1.2 Trajtimi

1.3 Ekzaminimi i kapacitetit të punës

konkluzioni

Bibliografi

Prezantimi

Patologjia profesionale është një disiplinë klinike që studion etiologjinë, patogjenezën, pamjen klinike, diagnozën, trajtimin dhe parandalimin e sëmundjeve profesionale. Sëmundjet profesionale përfshijnë edhe sëmundjet që shkaktohen nga ekspozimi ndaj faktorëve të pafavorshëm në mjedisin e punës. Puna është një nga format e veprimtarisë njerëzore që ofron ndikim të dobishëm mbi shëndetin e tij dhe sigurimin e mirëqenies së shoqërisë. Në të njëjtën kohë, disa lloje të punës në kushte të caktuara mund të shkaktojnë sëmundje profesionale, dhe kjo zakonisht lehtësohet nga pajisjet e pamjaftueshme teknike të prodhimit dhe mosrespektimi i standardeve të nevojshme sanitare dhe higjienike.

Deri më sot, për shkak të futjes së teknologjisë së re në industri të ndryshme dhe në bujqësi, efektet negative të faktorëve të prodhimit janë eliminuar në masë të madhe. Kjo, në veçanti, u lehtësua nga përdorimi i mekanizmave modernë të fuqishëm për punë që kërkon stres të madh fizik; automatizimi gjithëpërfshirës i shumë proceseve të prodhimit; vulosje e plotë e pajisjeve në impiantet kimike; aplikimi i telekomandës dhe monitorimit. Me rëndësi të madhe në përmirësimin e kushteve të punës është shërbimi special i krijuar në vendin tonë në stacionet sanitare-epidemiologjike, dhe tani - "Rospotrebnadzor" për mbikëqyrjen sanitare parandaluese dhe rutinë në ndërmarrjet industriale, transportin dhe objektet bujqësore. Një rol të rëndësishëm në parandalimin e zhvillimit të sëmundjeve profesionale i takon regjimit racional të punës dhe pushimit, si dhe kujdesit mjekësor dhe sanitar për punëtorët dhe ekzaminimit mjekësor. Kompleksi i specifikuar i masave teknike, sanitare, higjienike dhe mjekësore kontribuoi në uljen e shkallës së sëmundjeve profesionale dhe një ndryshim në strukturën e tij. Shumë forma të sëmundjeve profesionale janë zhdukur plotësisht. Aktualisht, gjenden kryesisht forma të lehta dhe të fshira. Sipas parimit etiologjik dallohen grupet e mëposhtme sëmundjet profesionale:

1. i shkaktuar nga ekspozimi ndaj pluhurit industrial (bronkit nga pluhuri etj.);

2. shkaktuar nga ekspozimi faktorët fizikë mjedisi i prodhimit ( sëmundja e dridhjeve, lezione të shkaktuara nga ekspozimi ndaj zhurmës intensive, llojeve të ndryshme të rrezatimit, temperaturave të larta dhe të ulëta mjedisi i jashtëm dhe etj.);

3. të shkaktuara nga ekspozimi ndaj faktorëve kimikë në mjedisin e punës (dehje të ndryshme akute dhe kronike);

5. sëmundjet profesionale nga mbisforcimi organet individuale dhe sistemet (sëmundjet e sistemit muskuloskeletor, nervave dhe muskujve periferikë).

Astma bronkiale, e cila shfaqet në punë dhe që në origjinën e saj lidhet me kushtet specifike të punës së punëtorëve, është një nga sëmundjet profesionale.

Astma profesionale është një sëmundje alergjike e rrugëve të frymëmarrjes për shkak të kontaktit të vetëm ose të vazhdueshëm në vendin e punës me kimikate të dëmshme, si dhe me substanca me origjinë shtazore. Kuptimi rreziqet profesionale në zhvillimin e astmës bronkiale u vu re nga Ramazzini në 1700, që nga mesi i shekullit të kaluar, janë përshkruar rastet e shpeshta shfaqja e astmës tek njerëzit në një sërë profesionesh: gëzofxhinj (Ursol), farmacist (ipecac, jodifilinë), mullixhinj, metalpunues, etj. Aktualisht, nuk ka dyshim se faktorët profesional luajnë një rol të rëndësishëm në shfaqjen e alergjive. sëmundjet, duke përfshirë astmën bronkiale. Grupi i alergjenëve industrialë përbëhet nga më të ndryshmet struktura kimike dhe përbërjen e substancës: metalet (nikel, krom, platin, kobalt, etj.) dhe përbërjet e tyre; disa ngjyra nitro, ursol, kolofon, formaldehid, epiklorohidrinë, bitum, polimere sintetike, etj. Këto substanca përdoren në shumë industri, dhe për këtë arsye astma profesionale mund të shfaqet në përfaqësuesit e një sërë profesionesh:

Piktorë - spërkatje me ngjyra - izocianate;

Punëtorët në prodhimin e plastikës, materialeve poroze, rrëshirave epokside etj.;

Punëtorët që përdorin dhe prodhojnë ngjitës - izocianate, anhidride acide, cianoakrilate;

Bukëpjekës - miell dhe amilazë;

Stafi i Vivarium, shkencëtarët që punojnë me kafshë laboratorike - proteina shtazore, insekte;

Punonjësit e kujdesit shëndetësor - latex, etj.;

Punëtorët e përpunimit të ushqimit - karkaleca, gaforre, bishtaja, tërshërë, grurë, sojë etj.;

Punëtorët e prodhimit të detergjentit - enzimat;

Punëtorët e industrisë elektronike - kolofon;

Punëtorët industria farmaceutike- penicilina, cimetidinë, ipecac, etj.;

Punëtorët që përpunojnë metale të çmuara - kripëra komplekse të platinit;

Metalurgët - tymi nga saldimi i çelikut inox;

Parukierë - këna, kripëra persulfate;

Printera - gomë arabe, bojëra reaktive;

Punëtorët e sharrës - pluhuri i drurit ose grimcat e lëvores;

Punëtorët e laboratorit, marinarët tregtarë, prodhuesit e ndjesisë - pluhuri i ricinit;

Fotografë - etilendiamine.

Shumë lloje të pluhurit industrial, aerosoleve dhe avujve kanë jo vetëm veti alergjike, por edhe aftësinë për të dëmtuar mekanikisht mukozën e traktit respirator, si dhe për të shkaktuar acarim. Prandaj, sipas natyrës së efekteve në organet e frymëmarrjes, ato ndahen në grupet e mëposhtme:

1. Substancat që kanë efekt të theksuar sensibilizues: p.sh., antibiotikët, sulfonamidet, vitaminat, klorpromazina, kolofon, disa lloje pluhuri druri, bitumi etj.

2. Substancat janë sensibilizues, të cilët në të njëjtën kohë kanë efekt irritues lokal dhe disa prej tyre shkaktojnë zhvillimin e pneumofibrozës. Këtu përfshihen kromi, kloruri i nikelit, kloramina, ursol, formaldehidi, disa lloje pluhuri (miell, pambuk, duhan, lesh, çimento), aerosol saldimi elektrik etj.

3. Substancat që kanë efekt irritues dhe shkaktojnë zhvillimin e fibrozës pulmonare: klori, fluori, jodi dhe përbërjet e tyre, oksidet e azotit, avujt e acideve dhe alkaleve, shumë lloje pluhuri (pluhuri i dioksidit të silikonit, silikate të ndryshme, qymyr, grafit. , hekur, alumin, etj.).

Substancat e grupit të parë shkaktojnë zhvillimin e astmës bronkiale primare profesionale.

Kur ekspozohet ndaj një substance të grupit të dytë, zhvillimit të astmës bronkiale i paraprin një lezion jospecifik i pemës bronkiale (bronkiti profesional), kundrejt të cilit zhvillohet astma bronkiale dytësore.

Substancat e grupit të tretë karakterizohen nga zhvillimi i bronkitit kronik toksik ose pluhuri, pneumoskleroza toksike ose pneumokonioza. Prandaj, astma bronkiale në pacientët në raste të tilla duhet të konsiderohet si një ndërlikim i sëmundjes themelore profesionale të mushkërive.

Trajtimi profesional i astmës bronkiale

1. Pjesa kryesore

1.1 Klinika. Kriteret diagnostike

Ecuria klinike e astmës bronkiale profesionale parësore dhe dytësore ka një sërë veçorish. Astma bronkiale primare profesionale mund të zhvillohet në periudha të ndryshme nga fillimi i punës në kontakt me një alergjen industrial, nga një vit në 11-15 vjet ose më shumë. Astma primare zakonisht shoqërohet me manifestime të rënda alergjike (ekzemë, dermatit, edemë Quincke, rinitit alergjik). Sulmet e astmës bronkiale ndodhin në kohë të ndryshme. Në disa pacientë, gjatë një qëndrimi të shkurtër në punëtori, në të tjerët, 1-2 vjet pas fillimit të punës ose në fund të një ndërrimi, në të tjerët - vetëm gjatë natës gjatë gjumit. Në fillim të sëmundjes, sulmet e astmës provokohen nga faktorët profesional - inhalimi i një alergjeni specifik. Me kontakt të vazhdueshëm me alergjenin, gjendja e pacientëve përkeqësohet, sulmet bëhen më intensive dhe të zgjatura. Gjatë kësaj periudhe, shfaqet edhe ndjeshmëria ndaj substancave të tjera; sulmet e astmës ndodhin jo vetëm në përgjigje të një antigjeni specifik, por edhe në përgjigje të ndikimeve të tjera. Formimi i një mekanizmi refleks të kushtëzuar për sulmet e astmës bronkiale është i mundur. Në raste të tilla, sulmet astmatike ndodhin nga një sërë ndikimesh: emocionet, aktiviteti fizik, aroma të athëta, ajri i nxehtë dhe i ftohtë, etj.

Astma bronkiale dytësore zakonisht zhvillohet pas një periudhe më të gjatë kohore nga fillimi i punës në kontakt me produktin sesa primare. Dukuritë astmatike në astmën dytësore zhvillohen gradualisht në sfondin e bronkitit kronik të mëparshëm ose sëmundjeve kronike të nazofaringit (nazofaringiti kronik, polipoza turbinate, sinusiti, septumi i devijuar i hundës, etj.). me astmë bronkiale dytësore nga jashtë natyrës alergjike sëmundja është më pak e theksuar se me atë parësore.

Nuk ka asgjë specifike në tablonë klinike të astmës bronkiale profesionale. Kuadri klinik i astmës bronkiale përfshin simptoma të mbytjes dhe periudhës interiktale. Të gjitha variantet e astmës bronkiale kanë një të detyrueshme tipar i përbashkët- sulmet e mbytjes espiratore. Sulmi tipik mbytja përfshin tre periudha:

I - paralajmërues;

II - lartësia;

III - zhvillimi i kundërt.

Periudha e prekursorëve fillon disa minuta, orë, ndonjëherë ditë para sulmit dhe manifestohet simptoma të ndryshme: reaksione vazomotore nga mukoza e hundës (sekrecione të shumta ujore, teshtitje, kruajtje), kollë paroksizmale, mbajtje e pështymës, gulçim, agjitacion, zbehje, djerse te ftohta, urinim i shtuar, kruajtje lëkure në pjesën e sipërme të gjoksit dhe qafës, në zonën e shpinës.

Lartësia e periudhës fillon me mbytje ekspirative me ndjenjën e ngjeshjes pas sternumit. Thithja është e shkurtër, nxjerrja është e ngadaltë, konvulsive, tre deri në katër herë më e gjatë se thithja, e shoqëruar me fishkëllima të forta. Gjendja e pacientit është e rëndë, pozicioni është i detyruar, me trup të anuar përpara, fytyra është e zbehtë, e fryrë, me nuancë cianotike dhe shprehje frike. Muskujt ndihmës marrin pjesë në frymëmarrje. Ka takikardi, një theks i tonit të dytë më lart arterie pulmonare. Kufijtë më të ulët mushkëritë janë ulur, toni i goditjes mbi mushkëri me një nuancë timpanike. Gjatë dëgjimit të mushkërive, dëgjohen një numër i madh tingujsh të thatë të frymëmarrjes, nuanca të ndryshme, kryesisht gjatë nxjerrjes. Me sulme të zgjatura, mund të vërehen shenja të dështimit të ventrikulit të djathtë. EKG zbulon një rritje të valës T dhe mund të ketë depresion të segmentit ST. Në ekzaminim me rreze x vihet re transparenca e rritur e fushave pulmonare, qëndrimi i ulët dhe lëvizshmëria e ulët e diafragmës, rritja e modelit pulmonar, shtimi i hijeve të rrënjëve. Gjatë përcaktimit të një funksioni frymëmarrje e jashtme, vërehen luhatje ditore në PSV dhe FEV1, gjë që tregon ashpërsinë e obstruksionit bronkial.

Në gjakun periferik - eozinofili, në analizën e pështymës - vihet re eozinofile, spirale Kurshman dhe kristalet Charcot-Leyden në gjak, disproteinemia, një rritje në përmbajtjen e globulinave b dhe g, histamina dhe komponimet e ngjashme me histaminën.

Sipas ashpërsisë së sëmundjes, ato dallohen:

1. Astma bronkiale intermitente:

Simptomat e astmës më pak se një herë në javë;

Përkeqësime të shkurtra nga disa orë në disa ditë;

Simptomat e natës 2 herë në muaj ose më rrallë;

Pa simptoma dhe funksion normal mushkëritë ndërmjet acarimeve;

FEV1 ose PEF >80% e parashikuar;

Luhatjet ditore në PEF ose FEV1 janë më pak se 20%.

2. Astma bronkiale e lehtë e vazhdueshme:

Simptomat një herë në javë ose më shpesh, por më pak se një herë në ditë;

Përkeqësimet e sëmundjes mund të ndërhyjnë me aktivitetin dhe gjumin;

Simptomat e natës shfaqen më shpesh se 2 herë në muaj;

FEV1 ose PEF më shumë se 80% e parashikuar;

Luhatjet ditore në PSV ose FEV1 janë 20-30%.

3. Astma bronkiale e vazhdueshme me ashpërsi mesatare:

Simptomat ditore;

Përkeqësimet mund të ndikojnë në aktivitetin fizik dhe gjumin;

Simptomat e natës shfaqen më shumë se një herë në javë;

Marrja ditore e 12-agonistëve me veprim të shkurtër;

FEV1 ose PEF 60-80% e parashikuar;

Luhatjet ditore në PSV ose FEV1 janë më shumë se 30%.

4. E rëndë astma bronkiale e vazhdueshme:

Simptomat ditore;

Përkeqësime të shpeshta;

Aktiviteti fizik kufizohet nga simptomat e astmës;

FEV1 ose PEF më pak se 60% e parashikuar;

Luhatjet ditore në PEF ose FEV1 janë më shumë se 30% e parashikuar.

Një sulm akut mund të zhvillohet në një gjendje astmatike ose të rezultojë në vdekje të rëndë të pacientit.

Statusi astmatik.

Ifazë:

1. Shfaqje e shpeshtë Gjatë ditës së sulmeve të zgjatura të pakontrollueshme të mbytjes, frymëmarrja rikthehet plotësisht në periudhën ndër-sulmuese.

2. Kollë paroksizmale, e dhimbshme, e thatë me pështymë të munduar.

3. Pozicioni ortoptik i detyruar, frymëmarrje e shpejtë deri në 40° me pjesëmarrjen e muskujve ndihmës të frymëmarrjes.

4. Tingujt e frymëmarrjes dhe fishkëllima e thatë mund të dëgjohen nga larg.

5. Cianozë e rëndë dhe zbehje e lëkurës dhe mukozave të dukshme.

6. CVS - takikardi, frekuenca e zemrës 120 në minutë.

ONS - nervozizëm, agjitacion, ndonjëherë delirium, halucinacione.

Faza II("mushkëri e heshtur" ose faza e dekompensimit):

Gjendja është jashtëzakonisht serioze, gulçim i theksuar, frymëmarrje e cekët, pozicion i detyruar, venat e fryra të qafës, lëkurën gri e zbehtë, e lagësht, ka eksitim, e ndjekur nga indiferenca. Në auskultim, tingujt e frymëmarrjes janë "mushkëri e heshtur". Pulsi është i shpeshtë deri në 140º me mbushje të dobët, aritmi, hipotension, tinguj të mbytur të zemrës, mundësisht një ritëm galop.

Faza III (koma hiperkapnike):

Pacienti është pa ndjenja, konvulsione janë të mundshme, cianozë difuze "e kuqe", djersë e ftohtë, e cekët, e rrallë, frymëmarrje aritmike, frymëmarrje Cheyne-Stokes, në auskultim të mushkërive: mungesa e tingujve të frymëmarrjes, sistemi kardiovaskular - fije, puls aritmik, Presioni i gjakut ulet ndjeshëm, kolapsi, ritmi i galopit, fibrilacioni ventrikular është i mundur.

Kriteret diagnostike

Diagnoza e astmës profesionale është disi e vështirë. Dihet se shumë komponimet kimike shkaktojnë astmë kur janë të pranishme në mjedis. Për të vendosur një diagnozë, një histori e saktë e përcaktuar e sëmundjes dhe identifikimi i kontaktit me alergjenët industrialë para sulmit të parë të mbytjes janë të një rëndësie të madhe. Sulmi i parë i mbytjes shfaqet shpesh gjatë punës; gjendja e mëtejshme e pacientit përkeqësohet, veçanërisht pas pushimeve ose fundjavave. Diagnoza e astmës bronkiale profesionale mund të konfirmohet me sukses duke ekzaminuar treguesit e funksionit të jashtëm të frymëmarrjes: ndryshimet në PEF në punë dhe jashtë vendit të punës dhe kryerjen e testeve të veçanta provokuese.

1.2 Trajtimi

Efektiviteti i trajtimit varet nga identifikimi i mundshëm i agjentit sensibilizues dhe eliminimi i tij. Trajtimi i astmës bronkiale profesionale varet nga ashpërsia e sëmundjes.

1. Astma bronkiale me ecuri të lehtë intermitente (episodike) - nuk kërkon terapi të përditshme parandaluese.

2. Astma bronkiale e vazhdueshme kurs i butë- marrja e dozave të ulëta të kortikosteroideve të thithura, ose teofilinës me çlirim të gjatë, ose kromonit, ose një medikamenti antileukotrien.

3. Astma bronkiale e vazhdueshme shkallë mesatare ashpërsia - marrja e dozave të ulëta dhe mesatare të GCS thithëse në kombinim me 2 agonistë me veprim të gjatë, ose doza mesatare të GCS thithëse në kombinim me teofilinë me veprim të gjatë, ose doza mesatare të GCS thithëse në kombinim me 2 agonistë oralë me veprim të gjatë, ose doza të larta të GCS thithëse, ose doza mesatare të kortikosteroideve të thithura në kombinim me barna antileukotriene.

4. Astma e rëndë e vazhdueshme bronkiale - marrja e dozave të larta të kortikosteroideve të thithura në kombinim me agonistët inhalatorë me veprim të gjatë, plus një ose më shumë nga barnat e mëposhtme (sipas nevojës): teofilinë me çlirim të zgjatur; antagonist leukotriene; oral 2 agonist me veprim të gjatë, kortikosteroide orale.

Përshkrimi i agjentëve antibakterial justifikohet në rastet kur infeksion kronik paraprin ose ndërlikon ecurinë e astmës bronkiale. Në trajtimin e astmës bronkiale përdoren terapi ushtrimore, masazh, akupunkturë, fototerapi (terapi magnetike, kuarc, elektroforezë me aminofilinë me jodur kaliumi etj.).

Trajtimi i statusit të astmës kryhet në departament kujdes intensiv dhe reanimimi.

1. Trajtimi me glukokortikoid.

Administrimi i prednizolonit 250 mg çdo 4 orë derisa të arrihet një efekt lehtësues, i ndjekur nga një reduktim i dozës me 20-50% çdo ditë.

2. Trajtimi me aminofilinë - në mënyrë intravenoze deri në 15 ml në ditë një tretësirë ​​2,4%, pastaj intravenoz me pika.

3. Terapia me infuzion - pikimi intravenoz i glukozës 5%, reopolyglucina, Lasix etj.

4. Luftimi i hipoksemisë - thithja e oksigjenit të lagështuar.

5. Masat për përmirësimin e shkarkimit të pështymës.

Administrimi intravenoz i tretësirës 10% jodur natriumi 10-30 ml në ditë, në mënyrë intravenoze ose injeksion intramuskular ambroxol (lasolvan), masazh gjoksi.

6. Korrigjimi i acidozës - 150-200 ml tretësirë ​​bikarbonat natriumi 4% në mënyrë intravenoze.

7. Përdorimi i frenuesve të enzimës proteolitike - administrimi intravenoz me pika të Contrical.

8. Trajtimi me heparinë - administrim nënlëkuror i 20.000 njësive në ditë.

9. Anestezia me fluorotan.

10. Trajtimi me glukokortikoid - 90 mg në mënyrë intravenoze çdo 1,5 orë, e ndjekur nga reduktimi i dozës.

Nëse nuk ka efekt nga trajtim konservativ Bëhet intubimi endotrakeal dhe ventilimi artificial me sanitare të pemës bronkiale.

1.3 Ekzaminimi i kapacitetit të punës

Kur vendoset për aftësinë për punë dhe punësimin e pacientëve me astmë bronkiale, është e nevojshme të kihet parasysh se, pavarësisht nga ashpërsia e sëmundjes, kontakti me substanca me veti sensibilizuese dhe irrituese, ekspozimi ndaj kushteve të pafavorshme meteorologjike dhe stresi i madh fizik. janë kundërindikuar. Kapaciteti i punës i pacientëve me sëmundje bronkiale profesionale astma e lehtë shkalla zakonisht mbahet. Megjithatë, pacientë të tillë kanë nevojë për punësim racional. Pacientët me astmë bronkiale profesionale të moderuar mund të humbasin pjesërisht aftësinë profesionale dhe të përgjithshme për të punuar dhe kanë nevojë për punësim të vazhdueshëm racional. Kur punësohet me ulje të kualifikimeve dhe pagave, pacienti dërgohet në ekzaminim mjekësor për të përcaktuar përqindjen (shkallën) e humbjes së aftësisë së përgjithshme dhe profesionale për punë dhe grupin III të aftësisë së kufizuar për një sëmundje profesionale gjatë periudhës së rikualifikimit (afërsisht 1 vit).

Në kurs i rëndë astma bronkiale profesionale mund të rezultojë në humbje të përhershme të plotë të aftësisë për të punuar. Pacienti njihet se ka humbur plotësisht aftësinë e tij të përgjithshme dhe profesionale për të punuar, i paaftë jashtë profesionit të tij dhe duhet të referohet në ITU për të përcaktuar grupin II ose më rrallë I të aftësisë së kufizuar për një sëmundje profesionale dhe përqindjen e përgjithshme dhe profesionale. humbja e aftësisë për të punuar.

ITU identifikon nevojën për aktivitetet rehabilituese(sanatoriumet e rehabilitimit trajtim spa, sigurimi i barnave për trajtimin e astmës bronkiale profesionale dhe komplikimeve të saj, sigurimi i mjeteve të shpërndarjes (nebulizer) dhe monitorimi i efektivitetit të barnave (matësi i pikut të rrjedhës), nëse është e nevojshme, sigurimi i koncentratit të oksigjenit. Në këtë rast, të gjitha shpenzimet përkatëse mbulohen nga fondi i sigurimeve shoqërore.

konkluzioni

Astma bronkiale profesionale është një sëmundje që mund të parandalohet me masa në kohë dhe të planifikuara siç duhet:

1. Kryerja e kontrolleve mjekësore paraprake (në momentin e punësimit) dhe periodike. Me urdhër të Ministrisë së Shëndetësisë dhe Zhvillimit Social të Federatës Ruse Nr. 302N, datë 12 Prill 2011. Kundërindikimet mjekësore për të punuar në kombinim me alergeneve profesionale janë sëmundje alergjike: gjithsej sëmundjet distrofike traktit të sipërm respirator, semundje kronike aparati bronkopulmonar, septumi i devijuar i hundës, anomalitë kongjenitale organet e frymëmarrjes, vatra kronike të infeksionit, sëmundjet kronike të lëkurës dhe dermatoza alergjike.

2. Zbulimi i hershëm i shenjave fillestare të sëmundjes dhe punësimi racional larg kontaktit me alergjenët industrialë. Pacientët me astmë bronkiale profesionale monitorohen në një institucion mjekësor (në vendbanimin e tyre) gjatë gjithë jetës së tyre. Merrni një kurs çdo vit trajtimi në spital në qendrat e patologjisë profesionale për të parandaluar përparimin e sëmundjes dhe zhvillimin e komplikimeve.

3. Përmirësimi i mëtejshëm i proceseve teknologjike që reduktojnë ndotjen e ajrit në zonën e punës nga alergjenët industrialë, prania e drejtimit dhe përdorim të rregullt mjetet kolektive të mbrojtjes ( punë efikase ventilimi me rrjedhje të shkarkimit), përdorimi i rregullt i pajisjeve mbrojtëse personale (maska, petale, respiratorë).

Bibliografi

1. Sëmundjet e frymëmarrjes: një udhëzues për mjekët në 4 vëllime, Paleev N. R., ed. M. Mjekësia 1990;

2. Astma bronkiale në 2 vëllime, Chuchalin A.G., redaktor. M Agar 1997;

3. Sëmundjet profesionale: një udhëzues për mjekët në 2 vëllime.Izmerov N.F., ed. M. Mjekësia 1996;

4. Sëmundjet profesionale Artamonova V.G. Mukhin N.A. ed. M. Mjekësi, 2004;

5. Sëmundjet profesionale Kosarev V.V. Babanov S.A. ed. M: Geotarmedia, 2010;

6. Karakteristikat klinike dhe imunologjike të astmës bronkiale profesionale Petrovskaya V.E. M. Mjekësia 2009;

7. Alergologjia e imunologjisë klinike. Përkthim nga anglishtja M. Praktika 2000;

8. Sëmundjet profesionale Shustov V.Ya., Korolev V.V., Olkhovskaya A.G., ed. 4, Saratov 1991;

9. Pulmologjia emergjente: klinike, diagnoza, trajtimi: pjesa. - korr. RAMS, profesor P.V. Glybochko; Kandidati i Shkencave Mjekësore, Profesor T.V. Golovaçeva; Kandidati i Shkencave Mjekësore, Profesor i Asociuar T.M. Ushakova; Ph.D., asistent O.F. Fedorov; Ph.D., asistent N.A. Glukhova, Saratov, 2010;

10. Astma bronkiale profesionale, Saakadze V.P., Stepanov S.A., Saratov, 1989;

11. Urdhri i Ministrisë së Shëndetësisë dhe Mbrojtjes Sociale të Federatës Ruse, datë 04/12/2011 Nr. 302 N

Postuar në Allbest.ru

Dokumente të ngjashme

Etiologjia dhe patogjeneza e sëmundjes "astma bronkiale", ekspozimi ndaj alergeneve industriale. Klasifikimi i astmës bronkiale profesionale, fotografia klinike e saj, komplikimet dhe rezultatet. Diagnoza, trajtimi dhe parandalimi i kësaj sëmundjeje.

prezantim, shtuar 11/08/2016


Karakteristikat dhe kryesore Shenjat klinike astma bronkiale, shkaqet dhe faktorët provokues të shfaqjes së saj në vendin e punës. Klasifikimi i substancave industriale sipas efekteve të tyre në organet e frymëmarrjes. Ndërtimi i një plani trajtimi për sëmundjen.

abstrakt, shtuar 04/07/2010


Astma bronkiale është një sëmundje e kushtëzuar profesionale që zhvillohet si rezultat i kontaktit me një alergjen industrial. Prodhim dhe profesione potencialisht të rrezikshme. Etiologjia e sëmundjes, diagnoza, ecuria dhe ndërlikimet e astmës bronkiale.

abstrakt, shtuar më 27.01.2010


Përkufizimi i astmës bronkiale, prevalenca dhe etiologjia e saj. Shkaktarët dhe nxitësit si faktorë rreziku për zhvillimin e sëmundjes. Simptomat e astmës bronkiale, trajtimi, terapia me hapa, diagnostikimi, parandalimi, vlerësimi i aftësisë për punë dhe fizioterapia.

historia mjekësore, shtuar më 26/04/2009


Përshkrimi i strukturës së sistemit të frymëmarrjes njerëzore. Astma bronkiale: karakteristikat e përgjithshme sëmundjet, pasqyra klinike, shkaqet, fazat e zhvillimit, metodat diagnostikuese. Trajtimi medikamentoz i astmës bronkiale, dietë, terapi fizike.

abstrakt, shtuar 06/11/2011


Astma bronkiale - kronike sëmundje inflamatore traktit respirator, i cili karakterizohet nga prania e obstruksionit të kthyeshëm bronkial. Faktorët e rrezikut për astmën bronkiale. Faktorët që provokojnë përkeqësimin e astmës bronkiale. Format e obstruksionit bronkial.

abstrakt, shtuar 21.12.2008


Përkufizimi dhe simptomat karakteristike të astmës. Format kryesore të sëmundjes dhe llojet e diagnozës së saj. Incidenca e astmës bronkiale në botë. Vatra të infeksionit. Faktorët dhe shkaqet e zhvillimit të sëmundjes, trajtimi i saj. Ndryshimet sezonale në incidencë dhe rikthim.

prezantim, shtuar 04/11/2012


Etiologjia dhe simptomat e astmës bronkiale si një sëmundje e sistemit të frymëmarrjes njerëzore. Një grup faktorësh që shkaktojnë zhvillimin e sëmundjes. Strategjia e trajtimit të astmës, përdorimi i medikamenteve, përfitimet e përdorimit të inhalatorëve.

prezantim, shtuar 12/10/2012


Karakteristikat e diagnozës së astmës bronkiale. Obstruksioni bronkial i shkaktuar nga mekanizma specifikë imunologjikë ose jospecifik, manifestimet e tij. Ankesat e pacientit pas pranimit. Përshkrimi i një plani ekzaminimi dhe trajtimi me ilaçe.

prezantim, shtuar 15.05.2013


Rrugët e frymëmarrjes në gjendje normale dhe patologjike. Shkaqet e astmës. Etiologjia e zhvillimit të sëmundjes, patogjeneza, faktorët e rrezikut. Pamja klinike. Variant atonik dhe dishormonal. Prania e eozinofileve në sputum. Fazat e trajtimit të astmës bronkiale.

Sëmundja zhvillohet nën ndikimin e një faktori profesional të lidhur me veprimtaria e punës person. Statistikat tregojnë se 15% e të gjithë pacientëve janë njerëz me etiologji profesionale të astmës. Astma bronkiale profesionale karakterizohet nga procese të kthyeshme ose të pakthyeshme në traktin respirator, të shkaktuara nga alergjenë specifikë dhe të shprehura nga simptoma të caktuara.

Shkaku kryesor i astmës profesionale është reagimi i bronkeve ndaj prodhimit të imunoglobulinave, i cili shkaktohet nga alergjenë të ndryshëm. Si rezultat, zhvillohet një sulm i kollitjes dhe mbytje. Më shpesh, zhvillimi i astmës provokohet nga alergjenët kimikë:

• krom, nikel, kobalt;
• platin, mangan;
• formalinë, epiklorhidrinë;
• diizocianate, ngjyra;
• detergjente dhe produkte pastrimi;
• polimere, pesticide, nitrate.

Alergjenët e substancave biologjike:

• jashtëqitjet e kafshëve dhe mbetjet e ndryshme të lëshuara prej tyre;
• materiale sintetike;
• produktet e bletëve.
• Alergjenët me origjinë natyrore:
• pluhur druri, rrëshirë, hiri;
• bimë të ndryshme, veçanërisht ato me lule;
• vajra esenciale.

Alergjenët e barnave:

• antibiotikë;
• vitamina;
• analgjezikët;
• sulfonamide;
• agjentë hormonalë;
• enzima të ndryshme;
• vaksina.

Ndikimi i këtyre substancave lidhet drejtpërdrejt me faktorë të tjerë:

• dehja e trupit me substanca të dëmshme;
• droga irrituese;
• kushte të këqija mjedisore;
• stresi nervor dhe fizik.

Së bashku, elementët e jashtëm dhe ata profesional përkeqësojnë astmën dhe rrisin simptomat.

Astma bronkiale profesionale ndryshon nga format e tjera në atë që antigjenet qarkullojnë vazhdimisht në indet e organeve të frymëmarrjes. Në vendin e punës së njeriut, përveç alergjenëve, mund të ketë edhe irritues të tjerë që shkaktojnë inflamacion dhe pengim në bronke. Kjo shkakton atrofi bronkiale dhe depërtimin e metabolitëve në qarkullimin e gjakut. Prandaj, kjo lloj sëmundje kërkon trajtim specifik.

Shumë sëmundje të frymëmarrjes mund të ngjajnë me simptomat e astmës, por nuk do të ketë shenja të zhvillimit të alergjive dhe mbytjes.

Profesionet në rrezik

Shumë njerëz neglizhojnë pajisje mbrojtëse në vendin e tyre të punës, gjë që rrit rrezikun e prekjes nga një sëmundje profesionale. Por kontakti afatgjatë me substanca të dëmshme në çdo rast nuk mund të mos ndikojë në shëndetin e njeriut. Më shpesh, bronkiti astmatik shfaqet tek njerëzit e këtyre profesioneve:

• punëtorët e dyqaneve të bojës që spërkasin izocianate;
• njerëz që prodhojnë plastikë, polimere të ndryshme, rrëshirë epokside;
• furrtarët që thithin vazhdimisht miell, amilazë;
• asistentë laboratori institutet shkencore në kontakt me kafshët, insektet dhe proteinat;
• veterinerët dhe mbarështuesit e bagëtive;
• punëtorë mjekësorë që përdorin lateks, metakrilate metil, glutaraldehide;
• përfaqësues të industrisë ushqimore që bien në kontakt me alergjenët që përmbahen në produkte të ndryshme;
• punonjësit e kompanive të pastrimit, punëtorët teknikë, punëtorët e kuzhinës që përdorin kimikate shtëpiake;
• specialistë të industrisë elektronike që punojnë me kolofon;
• punonjës të kompanive farmaceutike;
• specialistë në prodhimin e kozmetologjisë;
• metalurgë, punëtorë të ndërmarrjeve të përpunimit të arit;
• parukierë që vijnë në kontakt të përditshëm me llaqe, smalt dhe kimikate të tjera;
• punëtorët e shtypshkronjave, fotostudiove dhe laboratorëve të ndryshëm që përdorin reagentë kimikë.

Të gjitha këto profesione përfshijnë kontakt të drejtpërdrejtë me alergjenët, gjë që shkakton zhvillimin e astmës. Sëmundja mund të jetë asimptomatike, por më pas një person mund të bëhet i vetëdijshëm për patologjinë në një formë të rëndë. Për disa, sulmi ndodh papritur me shenja në rritje intensive të mbytjes.

Klasifikimi i astmës profesionale

Sëmundja është e vështirë të klasifikohet, por mund të dallohen disa forma:

• Forma atopike zhvillohet tek njerëzit me një predispozitë trashëgimore ndaj reaksioneve alergjike, dhe faktor profesional në këtë rast shërben si katalizator.
• Astma thjesht profesionale e shkaktuar nga alergjenët në vendin e punës është e kthyeshme dhe mund të zhduket pas ndryshimit të vendit të punës.
• Një formë kronike e bronkitit astmatik, e cila zhvillohet në sfondin e një infeksioni dytësor dhe përkeqësohet nga ndikimi i alergjenëve me origjinë profesionale.
• Simptomat e astmës të provokuara nga lloje të ndryshme të kërpudhave (kërkime speleologjike).

Në varësi të formës së sëmundjes, kryhet terapi me ilaçe.

Simptomat

Për një kohë të gjatë, astma bronkiale profesionale mund të mos shfaqet në asnjë mënyrë. Ndonjëherë shenjat e para thjesht kalojnë pa u vënë re:

• frymëmarrje e vështirë;
• fishkëllimë në gjoks, veçanërisht kur nxjerr frymë;
• gulçim i moderuar;
• vështirësi në frymëmarrje me rritje të aktivitetit fizik;
• kollë intensive me një sasi të vogël të pështymës.

Kur arrin stadi i sëmundjes formë e rëndë, një atak astmatik zgjat shumë më gjatë dhe zhvillohet obstruksioni i bronkeve, i cili mund të çojë në bllokimin e rrugëve të frymëmarrjes dhe vdekjen.

Është e rëndësishme t'i përgjigjeni menjëherë simptomave alergjike që i paraprijnë zhvillimit të astmës:

• kruajtje në zonën e syve, hundës;
• dhimbje të fytit;
• sytë fillojnë të lotojnë dhe digjen;
• mund të ndodhë riniti alergjik;
• vështirësi në frymëmarrje me fishkëllimë dhe fishkëllimë;
• Kollë e shfaqur periodikisht me sulme mbytjeje, të cilat ndodhin vetëm në vendin e punës;
• aftësi e ulët për të punuar, lodhje;
• Edema e Quincke.

Astma profesionale karakterizohet nga fakti se sulmi fillon papritur, në sfondin e gjendjes së përgjithshme normale të shëndetit të pacientit. Në këtë fazë të sëmundjes, sulmi mund të ndalet lehtësisht me bronkodilatorë, me kusht që alergjeni industrial të eliminohet menjëherë nga jeta e pacientit.

Duhet të theksohet se forma profesionale e astmës është e kthyeshme; gjatë pushimeve, një person ndihet më mirë dhe kur ndryshon vendin e punës, shenjat e sëmundjes mund të zhduken plotësisht.

Diagnostifikimi

Astma profesionale kërkon një diagnozë gjithëpërfshirëse, qëllimi i së cilës është të përcaktojë me saktësi etiologjinë e sëmundjes dhe ta lidh atë me aktivitetet profesionale të pacientit. Për këtë ka të veçanta qendrat mjekësore ose repartet spitalore ku diagnostifikimi kryhet nga specialistë të sëmundjeve profesionale.

Detyra e mjekut përfshin një sërë aktivitetesh:

• studimi i vendit të punës dhe kushteve të punës së pacientit;
• identifikimi i alergeneve me anë të testimit;
• studim foto klinike patologjia dhe kohëzgjatja e reaksionit alergjik;
• vërtetojnë natyrën profesionale të astmës dhe lidhin simptomat me profesionin e pacientit.

Për të vendosur një diagnozë të një sëmundjeje profesionale, astma bronkiale, duhet të përjashtohen të gjitha sëmundjet me simptoma të ngjashme; për këtë kryhen një sërë analizash laboratorike të gjakut dhe pështymës dhe bëhet një radiografi e gjoksit.

Ekzistojnë një sërë masash të përgjithshme për të identifikuar astmën profesionale që zbatohen për të gjithë pacientët:

1. monitoroni dinamikën e parametrave të frymëmarrjes së jashtme gjatë dhe pas punës;
2. të kryejë teste për të identifikuar alergjenët në punë;
3. është përshkruar një test laboratorik gjaku për të përcaktuar grupet e imunoglobulinave G, E;
4. përdoren teste - provokatorë me një alergjen të mundshëm.

Pasi të jenë mbledhur të gjitha të dhënat, mjeku vendos ose mohon një lidhje të drejtpërdrejtë midis simptomave dhe aktivitetit profesional të pacientit dhe vendos diagnozën e saktë.

Astma bronkiale profesionale: ekzaminimi i kapacitetit të punës

Përfundim rreth natyrës profesionale astma lëshohet nga një komision i posaçëm, i kryesuar nga një mjek - ekspert në sëmundjet profesionale. Nëse detyra e mjekut është të provojë paaftësinë e pacientit ose humbjen e plotë të aftësisë për të punuar, ai duhet të marrë parasysh faktorët e mëposhtëm:

• karakteristikat sanitare të vendit të punës së pacientit, të cilat përpilohen nga mjeku sanitar i organizatës;
• përvojë pune në këtë vend;
• identifikimi i alergeneve në këtë vend të caktuar pune;
• efekti i alergjenit tek punonjësi;
• diferencimi i simptomave të astmës dhe sëmundjeve të tjera të shkaktuara nga viruset dhe bakteret.

Nëse komisioni zbulon një faktor profesional të sëmundjes, bëhet diagnoza dhe merret parasysh mundësia ose pamundësia që pacienti të punojë në të njëjtin vend. Ekzaminimi i aftësisë së punës bëhet një moment vendimtar në veprimtari profesionale personi, si rezultat punonjësi mund të këshillohet të ndryshojë vendin e punës ose të transferohet në punë të lehta.

Trajtimi i astmës bronkiale profesionale

Astma profesionale trajtohet në mënyrë gjithëpërfshirëse, në varësi të simptomave dhe ashpërsisë së sëmundjes. Gjatë acarimeve, një person hiqet nga puna dhe i përshkruhet antihistaminet dhe ilaçet hormonale. Në mënyrë tipike, trajtimi zhvillohet në disa faza, dhe medikamentet zgjidhen duke marrë parasysh moshën dhe karakteristikat e tjera individuale.

Trajtimi i astmës bronkiale profesionale përfshin:

• marrja e glukokortikosteroideve (në formën e inhalacioneve ose me gojë);
• terapi me bronkodilatorë me veprim të shkurtër dhe të gjatë (beta bllokues);
• marrja e kromones;
• marrja e bllokuesve të leukotrienit;
• bronkodilatorët;
• terapi e kombinuar me barna.

Në rastet kur ecuria e sëmundjes është e ndërlikuar, pacienti mund të shtrohet në spital. Nëse sëmundja është në një fazë të hershme, trajtimi antiallergjik mund të përshkruhet disa herë në vit. Nëse ndërmarrja nuk mund të sigurojë një vend tjetër pune për të sëmurin, komisioni ngre çështjen e paaftësisë për punë të personit.

Masat parandaluese

Parandalimi i zhvillimit të sëmundjeve të shoqëruara me reaksione alergjike të trupit duhet të fillojë që nga momenti i zgjedhjes së një profesioni. Është e nevojshme të merret parasysh natyra e rrezikshme e prodhimit dhe të ndiqen një sërë rekomandimesh në vendin e punës:

• përdorni veshje speciale mbrojtëse, maska, respiratorë, nëse kërkohet nga masat paraprake të sigurisë;
• forcojnë imunitetin, plumbin imazh i shëndetshëm jetën, monitoroni dietën tuaj;
• Mbani higjienën personale pas punës me substanca të rrezikshme;
• në përputhje me standardet sanitare në vendin e punës;
• t'i nënshtrohen ekzaminimeve mjekësore në kohën e duhur.

Astma profesionale është e vështirë për t'u trajtuar, por nëse e diagnostikoni patologjinë në kohën e duhur ose ndryshoni vendin e punës, mund të ndaloni përparimin e sëmundjes ose të kontrolloni sulmet.