Trajtimi i ekinokokozës pulmonare pas operacionit. Ekinokokoza e mushkërive: tiparet e kursit, parimet e trajtimit

B67.1 Infeksioni i mushkërive i shkaktuar nga Echinococcus granulosus

Informacion i pergjithshem

Ekinokokoza pulmonare mund të jetë parësore dhe dytësore (metastatike), e zhvilluar në çdo pjesë të mushkërive, por prek kryesisht lobet e poshtme. Në këtë rast, mund të krijohen kiste ekinokoke të njëanshme ose dypalëshe, të vetme ose të shumëfishta, me përmasa të vogla (deri në 2 cm), të mesme (2-4 cm) ose të mëdha (4-8 cm ose më shumë). Një kist ekinokoku kufizohet nga një membranë e dendur, e përbërë nga një shtresë e jashtme (kutikulare) dhe e brendshme (gjerminale) dhe është e mbushur me përmbajtje lëngu të verdhë. Ekinokokoza pulmonare zakonisht ka një formë me një dhomë (hidatid), më rrallë një formë me shumë dhoma.

Shkaqet

Një person infektohet me vezët Echinococcus të ekskretuara në jashtëqitjet e kafshëve të sëmura, zakonisht përmes kontaktit me leshin, mjeljes, qethjes së deleve, lëkurës dhe përmes rrugës ushqyese kur konsumon perime, barishte dhe ujë të palara, të kontaminuara. Rrallë ndodh infeksioni aerogjenik kur thithet pluhuri gjatë vjeljes së sanës dhe punëve bujqësore. Nga zorrët, mikrobet Echinococcus përhapen në mënyrë hematogjene në mëlçi, mushkëri dhe në të gjithë trupin. Gjatë infeksionit të frymëmarrjes, onkosferat fiksohen në muret e bronkeve, pastaj depërtojnë në indin e mushkërive, duke formuar struktura vezikulare.

Echinococcus është i aftë të rritet dhe të riprodhohet pafund për shkak të kapsulave të pjelljes së shtresës së brendshme, duke riprodhuar skoleksin dhe duke formuar flluska të bijës në zgavrën e kistit. Për shkak të elasticitetit të lartë të indit të mushkërive, kisti gradualisht rritet, duke arritur një vëllim të madh brenda pak vitesh. Kistet gjigante me diametër 10-20 cm mund të përmbajnë disa litra lëng. Në mushkëri, larva e ekinokokut mund të mbetet e qëndrueshme për shumë vite dhe madje dekada (20 vjet ose më shumë). Ekinokokoza e mushkërive mund të shfaqet e pakomplikuar dhe me komplikime (kalcifikim, suppurim dhe këputje të kistit).

Patogjeneza

Diagnostifikimi

Në diagnostikimin e ekinokokozës pulmonare, përdoret radiografi dhe CT e mushkërive, mikroskopi i pështymës, analiza e përgjithshme e gjakut dhe analiza serologjike. Gjatë mbledhjes së anamnezës, janë të rëndësishme faktet e qëndrimit në rajone që janë epidemikisht të pafavorshme për ekinokokozën, prania e punës në lidhje me blegtorinë, gjuetinë dhe përpunimin e lëkurës së kafshëve. Me një flluskë shumë të madhe ekinokoku, mund të vërehet një zgjatje e pjesës së prekur të murit të kraharorit me rrafshim të hapësirave ndërbrinjore. Në zonën e projeksionit të kistës hidatide, përcaktohet mërzia e tingullit të goditjes. Me inflamacion perifokal, zbulohen rales me lagështi; Kur kisti zbrazet, frymëmarrja bëhet bronkiale. Gjetjet fizike janë më të theksuara me zhvillimin e komplikimeve.

Gjatë periudhës latente të ekinokokozës në mushkëri, përcaktohen radiologjikisht një ose disa hije të mëdha, të rrumbullakëta, homogjene, të përcaktuara qartë, duke ndryshuar konfigurimin gjatë lëvizjeve të frymëmarrjes. Skaneri CT zbulon natyrën cistike të lezionit, praninë e një kaviteti me nivel horizontal lëngu dhe infiltrimi perifokal (i shprehur fuqishëm gjatë suppurimit) dhe ndonjëherë kalcifikim. Diagnoza diferenciale e ekinokokozës kryhet me tuberkuloz, tumore beninje të mushkërive, abscese bakteriale dhe hemangiomë pulmonare.

Trajtimi i ekinokokozës pulmonare

Prognoza për ekinokokozën pulmonare me kirurgji radikale në kohë është zakonisht e favorshme. Formimi i vatrave metastatike intraoperative është i mbushur me rikthim të helminthiasis me lezione të shumta. Parandalimi i ekinokokozës pulmonare konsiston në respektimin e rregullave të higjienës personale, heqjen e krimbave të kafshëve shtëpiake, kontrollin sanitar të kushteve të jetesës dhe therjen e bagëtive, si dhe kapjen e kafshëve endacake.

Sipas vëzhgimeve të specialistëve, indi i mëlçisë dëmtohet në 70-80% të rasteve me ekinokokozë dhe ekinokokoza pulmonare zbulohet vetëm në 15-20% të pacientëve të infektuar me Echinococcus granulosus. Pse dhe si zhvillohet ky infektim helmintik? Në cilat vende dhe rajone është e zakonshme? Cilat janë simptomat e ekinokokozës pulmonare? Si zbulohet dhe trajtohet? Ju do të gjeni përgjigje për këto pyetje në këtë artikull.

Një person infektohet me ekinokokozë për shkak të hyrjes në trupin e tij të vezëve të helminthit të ekskretuara në feçet e kafshëve të infektuara. Në mënyrë tipike, infeksioni ndodh përmes duarve të pista gjatë mjeljes, qethjes, kujdesit për kafshët, rrezitjes së lëkurës, pastrimit të oborrit, kur hahen perime të palara, barishte, fruta ose ujë të kontaminuar me feçe të kafshëve. Në raste më të rralla, vezët e helminthit thithen së bashku me pluhurin gjatë punës bujqësore ose bërjes së barit.

• Onkosferat e Echinococcus të lëshuara nga kafshët mund të tolerojnë temperatura nga – 30 në + 38 °C.
• Në hije në sipërfaqen e tokës dhe në temperatura nga 10-26 ° C, ata mund të mbijetojnë për 30 ditë.
• Në një temperaturë prej 18-50 ° C dhe nën rrezet e diellit, ata vdesin në 1-5 ditë.
• Në bar në 14-28 °C ato qëndrojnë të qëndrueshme deri në 45 ditë.

Onkosferat e ekinokokut nuk e tolerojnë tharjen mirë, por janë rezistente ndaj temperaturave të ulëta dhe në kushte të tilla vazhdojnë për disa vite.

Një kist ekinokokal është një flluskë me një strukturë komplekse. Ajo është e mbuluar me një kapsulë (kutikula) me shtresë të trashë (deri në 5 mm), nën të cilën ka një membranë germinale më të hollë, e cila merr pjesë në rritjen e membranës së jashtme dhe prodhon fshikëzat e bijës dhe kapsulat e pjelljes me skoleks.

Kapsulat e pjellave janë të shpërndara në membranën embrionale, të lidhura me të nga një kërcell i hollë dhe duken si fshikëza të vogla. Çdo kapsulë përmban një skoleks të bashkangjitur me të, dhe fshikëza është e mbushur me një lëng të verdhë, i cili është i nevojshëm për të ushqyer dhe mbrojtur kapsulat e pjelljes dhe skoleksin. I njëjti medium i lëngshëm mund të përmbajë përbërës të rërës hidatide - scolex të shkëputur dhe kapsula të pjellës. Sipërfaqja e fshikëzës gradualisht bëhet e tejmbushur me ind lidhës dhe formon një kist të nënës. Shpesh ai përmban fshikëza më të vogla të vajzave dhe nipërve me një strukturë të ngjashme.

Rritja e një kisti hidatid shkakton një sërë efektesh negative në trup:

• lëndimi, ngjeshja dhe acarimi i indeve përreth;
• alergji nga produktet metabolike.

Kompresimi i indeve që rrethojnë kistin çon në mosfunksionim të mushkërive të prekur, dhe vendndodhja dhe madhësia e këtij formacioni përcakton natyrën dhe ashpërsinë e simptomave që shfaqen. Përveç kësaj, formacioni vazhdimisht irriton indet e afërta dhe shkakton inflamacionin kronik të tyre.

Klasifikimi

Ekinokokoza pulmonare shfaqet:

Kistet hidatide janë:

• beqare;
• të shumëfishta;
• i njëanshëm;
• dyaneshem.

Madhësia e një kisti hidatid karakterizohet si më poshtë:

• i vogël - deri në 2 cm;
• mesatare - nga 2 në 4 cm;
• i madh - nga 4 në 8 cm;
• gjigant - nga 10 në 20 cm.

Kistet ekinokokale janë shpesh me një dhomë, ndonjëherë me shumë dhoma.

Prevalenca

Më shpesh, sëmundja e diskutuar në këtë artikull zbulohet tek banorët e rajoneve me blegtori të zhvilluar dhe një klimë të nxehtë dhe të thatë. Ndërsa lëvizni nga jugu në veri, shkalla e incidencës zvogëlohet. Shpërndarësit kryesorë të kësaj helminthiasis janë zakonisht gjedhët, delet dhe derrat.

Ekinokokoza zbulohet më shpesh në Transkaucasia, Tatarstan, Bashkortostan, Krime, Altai, Krasnoyarsk, Krasnodar, territoret e Khabarovsk, Kaukazin e Veriut, Samara, Volgograd, Rostov, Chelyabinsk, Amur, Omsk, Tomsk, Magadan dhe rajonet Chukukotka Automike. Rastet e sëmundshmërisë janë regjistruar në Moldavi, Kirgistan, Uzbekistan dhe në rajonet Kherson, Odessa, Zaporozhye, Donetsk dhe Nikolaev të Ukrainës.

Sipas statistikave, vendet e mëposhtme janë më të prekura nga ekinokokoza: Kili, Brazili, Paraguaj, Uruguai, Argjentina, pjesa jugore e SHBA-së, Maroku, Tunizia, Algjeria, Egjipti, Zelanda e Re, Italia, Turqia, Bullgaria, Greqia, Qipro. , Spanja, Franca, Serbia, Mali i Zi, India dhe Japonia.

Simptomat

Sëmundja në stadin I është asimptomatike dhe zbulohet rastësisht - gjatë një ekzaminimi rutinë fluorografik.

Gjatë ekinokokozës pulmonare, ekspertët dallojnë 3 faza kryesore:

• I (asimptomatike) - për shkak të rritjes së ngadaltë të kistit, kjo fazë e ekinokokozës mund të zgjasë disa vite pas infektimit; në këtë fazë, sëmundja mund të zbulohet rastësisht gjatë kryerjes;
• II (manifestimet klinike) - për shkak të rritjes së madhësisë së kistit, pacienti zhvillon dhimbje gjoksi, ndonjëherë shfaqet një kollë dhe, pa diagnozë të detajuar në këtë fazë, manifestimet e helminthiasis shpesh ngatërrohen me simptoma të sëmundjeve të tjera (, etj. .);
• III (komplikime) – për shkak të infeksionit dhe mbytjes, kisti depërton në bronk, zgavrën pleurale ose abdominale, enët e gjakut, perikardin.

Në fazën e ekinokokozës asimptomatike, pacienti mund të ndiejë vetëm dobësi të butë periodike dhe të vërejë një ulje të performancës. Në mënyrë tipike, simptomat shfaqen vetëm 3-5 vjet pas pushtimit dhe kur kisti që shfaqet është i madh. Fillimisht, pacienti ankohet për një dhimbje të shurdhër në gjoks. Disa pacientë zhvillojnë një kollë të vazhdueshme (fillimisht e thatë, më pas e lagur me gjak në pështymë), vështirësi në gëlltitje dhe gulçim. Përveç kësaj, për shkak të hyrjes në gjak të produkteve të mbeturinave të larvave Echinococcus, manifestimet alergjike zhvillohen në formën e skuqjeve urtikariale dhe bronkospazmës. Disa pacientë zhvillojnë sëmundje të mushkërive (kolapsi i alveolave ​​në një zonë të caktuar të organit).

Nëse nuk trajtohet, ekinokokoza pulmonare çon në zhvillimin e komplikimeve të rënda. Supurimi i zgavrës cistike manifestohet me shenja. Kur depërton në lumenin e bronkit, pacienti zhvillon një kollë intensive me lëshimin e një vëllimi të madh të pështymës ujore me përzierje qelbi dhe/ose gjaku, fragmente të kapsulave të bijës dhe membranës së kistit. Kolla shoqërohet me asfiksi, cianozë të lëkurës dhe mukozave dhe reaksione të rënda alergjike.

Nëse përmbajtja e kistit derdhet në zgavrën pleurale, shëndeti i pacientit përkeqësohet ndjeshëm për shkak të zhvillimit të pleurit. Dhimbja akute shfaqet në zonën e prekur, temperatura rritet papritur, shfaqen të dridhura dhe shenja të shqetësimit të frymëmarrjes. Në të ardhmen, ky ndërlikim mund të çojë në zhvillimin e empiemës pleurale dhe shokut anafilaktik dhe vdekjes. Kur një kist ekinokoku hapet në zgavrën e perikardit, shfaqen shenja të tamponadës kardiake.

Ekinokokoza pulmonare mund të maskohet si sëmundje të tjera të sistemit të frymëmarrjes dhe për ta identifikuar atë është e rëndësishme të mblidhen të dhëna për faktin e të qenit në zona ku ky pushtim është i përhapur ose në një profesion që lidhet me blegtorinë. Ndonjëherë, me kiste shumë të mëdha në gjoksin e pacientit, mund të vërehet zgjatja dhe lëmimi i hapësirave ndër brinjëve. Kur prekni mushkëritë në zonën e kistit hidatid, mund të zbulohet një tingull i mbytur.

Studimet e mëposhtme ndihmojnë në konfirmimin e diagnozës së ekinokokozës pulmonare:

• radiografi;
• mikroskopi i sedimentit të pështymës;
• analiza e përgjithshme e gjakut;
• testet serologjike të gjakut (RNGA, ELISA) për të zbuluar antitrupat ndaj ekinokokut.

Në disa raste, diagnoza mund të plotësohet nga bronkoskopia ose torakoskopia diagnostike.

Për të eliminuar gabimet, bëhet diferencimi i ekinokokozës pulmonare me sëmundjet e mëposhtme:

• abscesi bakterial i mushkërive;
• tumoret beninje të mushkërive;
• hemangioma pulmonare.

Mjekimi

Baza e trajtimit janë barnat antihelmintike.

Për të hequr qafe ekinokokozën pulmonare, zakonisht përdoret një kombinim i dy metodave të trajtimit:

• Albendazol;
• Zentel;
• Escasol.

Zgjedhja e metodës për heqjen kirurgjikale të një kisti hidatik varet nga rasti klinik. Për formacionet e vogla dhe sipërfaqësore, mund të kryhet e ashtuquajtura ekinokoksektomia ideale, e cila konsiston në heqjen e kistit pa cenuar integritetin e membranës së tij. Pas heqjes së tij nga mushkëria, zgavra e mbetur në organ trajtohet me alkool dhe solucione hipertonike, formaldehid dhe antiseptikë. Më pas, kaviteti qepet.

Ekinokokoza pulmonare është një sëmundje kronike. Karakterizohet nga shfaqja e formacioneve të shumta cistike. Arsyeja e shfaqjes së tyre janë larvat e krimbit të shiritit echinococcus.

Në këtë artikull do të flasim për simptomat e ekinokokozës që shfaqet në mushkëri, dhe gjithashtu do të mësojmë për të gjitha metodat ekzistuese të trajtimit.

Ekzistojnë 3 faza të zhvillimit të sëmundjes:

1. Latente ose ndryshe asimptomatike. Kohëzgjatja është disa vjet. Rritja e kistit është shumë e ngadaltë. Prania e tij zbulohet aksidentalisht gjatë një radiografie.
2. Simptomat klinike të ekinokokozës pulmonare tek njerëzit. Ka dhimbje gjoksi, gulçim, kollë të fortë dhe dobësi të përgjithshme. Madhësia e flluskës rritet.
3. Zhvillimi i komplikimeve. Kisti fillon të kalbet. Pastaj mund të shpërthejë në pleurë, bronke, kanalet biliare dhe zgavrën e barkut. Indet fillojnë të kompresohen. Rrugët biliare dhe enët e gjakut janë gjithashtu të prekura, dhe mbaresat nervore janë të ngjeshura.

Në fazën fillestare të infeksionit, vërehen simptomat e mëposhtme: dhimbje gjoksi, kollë e thatë. Kolla bëhet e njomë, e shkumëzuar dhe merr një erë të pakëndshme. Pa terapinë e duhur, gjaku mund të jetë i dukshëm në rrjedhjen pas kollitjes.

Në një fazë të vonë të sëmundjes, simptomat përkeqësohen, kisti rritet, pneumonia ka shumë gjasa të zhvillohet dhe indi i mushkërive është i ngjeshur. Një përparim është i mundur në çdo kohë. Pacienti fillon të humbasë peshë.

Diagnoza nuk bëhet vetëm në bazë të rezultateve të studimeve laboratorike dhe instrumentale. Është e detyrueshme intervistimi i pacientit për të zbuluar shenjat e jashtme të sëmundjes. Gjatë ekzaminimit, mjekët identifikojnë disa shenja që tregojnë një rritje të kistit hidatid:

• skuqje e lëkurës (lokale ose e përhapur);
• rritja e temperaturës së trupit në numra të lartë me inflamacion perifokal;
• fryrje e gjoksit në vendin e infeksionit;
• fishkëllimë kur dëgjoni gjoks, për shembull, të një natyre bronkiale.

Simptomat e shprehura qartë bëhen të dukshme vetëm kur tumori rritet. Në fazën parësore ose me rritje shumë të ngadaltë të kistit hidatid, sëmundja nuk manifestohet në asnjë mënyrë.

Trajtimi i ekinokokozës pulmonare kryhet duke përdorur kirurgji në kombinim me përdorimin rehabilitues të medikamenteve që i përkasin grupeve të ndryshme farmakologjike (Zentel, Eskazole, Albendazole). Terapia terapeutike duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e vazhdueshme mjekësore.

Terapia konservative në trajtimin e sëmundjes në fjalë bën të mundur eliminimin e simptomave dhe rikthimeve të saj. Gjatë kësaj procedure, pacienti merr analgjezik dhe barna që lehtësojnë dhimbjet, të përzierat dhe të vjellat.

Përdoren metodat e mëposhtme të funksionimit:

1. Rezeksioni. Ajo kryhet në rast të inflamacionit të gjerë ose në rast të pranisë së njëkohshme të kësaj dhe patologjive të tjera që kërkojnë përdorimin e saj.
2. Ekinokokektomia. Përmbajtja e kistit thithet. Më pas pritet kapsula fibroze.
3. Kirurgji radikale. Heqja e plotë e shkakut të patologjisë.
4. Metoda paliative. Gjendja e pacientit vetëm përmirësohet.
5. Eliminimi i komplikimeve të operacionit.

Referenca. Tek fëmijët, sëmundja manifestohet në të njëjtën mënyrë si tek pacientët e rritur. Më shpesh, kur infektohet, terapia është kirurgjikale. Prandaj, është e nevojshme të merren të gjitha masat e nevojshme për të parandaluar infeksionin me ekinokokun në mënyrë që të mbrohet fëmija nga ai.

E rëndësishme. Mjekët këshillojnë që kur në trupin tuaj të jetë formuar një kist, pavarësisht se në cilin organ, duhet të përgatiteni menjëherë për ta luftuar atë.

Sot, është për të ardhur keq, kur vendos diagnozën e duhur, mjekësia është e pafuqishme. Për më tepër, testet laboratorike kërkojnë shumë kohë dhe ndonjëherë nuk ofrojnë një garanci 100% të rezultateve. Nuk mund të prisni shumë për një diagnozë të saktë.

Në fund të fundit, kjo vetëm mund ta përkeqësojë situatën. Megjithatë, nuk është gjithçka keq. Aktualisht, mjekësia moderne ka zhvilluar tashmë një potencial të rëndësishëm për trajtimin efektiv të kësaj helminthiasis. Edhe pse këto metoda jo gjithmonë ofrojnë një garanci të plotë të rimëkëmbjes.

Nga rruga, mund të përpiqeni të trajtoheni me mjete juridike popullore. Sidoqoftë, ia vlen të dini se kjo mund të jetë efektive vetëm nëse infeksioni zbulohet në kohën e duhur, ndërsa larvat nuk kanë arritur ende një gjendje të pjekur seksualisht. Por embrionet e ekinokokut janë shumë të ndjeshëm ndaj efekteve të zierjeve nga bimë të ndryshme mbi to.

Sagebrush

Hudhra, rrika, kanella, rrepka dhe farat e mustardës kanë një efekt të ngjashëm. Piperi i zi i zakonshëm - bizelet - është gjithashtu fatal për një embrion të dobët. Për ta bërë këtë, ju duhet të merrni një bizele çdo ditë.

Bimët shëruese

Për të mposhtur këtë lloj shiriti në gjendjen e tij embrionale, mund të merrni një pluhur që përmban karafil të grimcuar, tansy dhe pelin. Ju duhet ta merrni këtë përbërje një lugë çaji tri herë në ditë para ngrënies për 10 ditë. Kurse të tilla duhet të zhvillohen një herë në tre muaj.

Xhenxhefil

Për të përgatitur një ilaç popullor të bazuar në xhenxhefil të thatë, duhet ta bluani atë në një gjendje pluhuri. Pastaj një lugë çaji duhet të hollohet në 50 g ujë ose qumësht. Duhet të merret çdo ditë tjetër. Ilaçi i përshkruar është përdorur prej kohësh si një eliksir i jetëgjatësisë.

Lëkura e limonit

Sipas rishikimeve të shumta nga pacientët, lëvozhga e thatë e limonit mund të jetë një ilaç i shkëlqyer për trajtimin e ekinokokut pulmonar. Për ta bërë këtë, ju duhet ta grini atë në një pluhur dhe të holloni një lugë çaji në gjysmë gote me ujë të nxehtë. Ky ilaç duhet të merret çdo mëngjes në stomak bosh.

Tinkturë e hudhrës, ujit, limonit dhe mjaltit

Përvoja e mjekëve tradicionalë duke përdorur barëra bën të mundur përmirësimin e shëndetit tuaj, pa asnjë efekt anësor. Por, sigurisht, është më mirë të përpiqeni të parandaloni infeksionin. Për ta bërë këtë, duhet t'i përmbaheni standardeve veterinare për mbajtjen e kafshëve shtëpiake, të kryeni rregullisht kontroll sanitar dhe veterinar, të shkatërroni organet e kafshëve të infektuara dhe të mos lejoni që qentë t'i hanë ato.

E rëndësishme. Për parandalim, para së gjithash, duhet t'i përmbaheni rregullave të higjienës personale, veçanërisht pas kontaktit me kafshët. Para së gjithash, duhet të kufizoni komunikimin me kafshët e rrugës, të mos hani fruta, perime, manaferra të palara dhe të mos pini ujë nga burime natyrore të paprovuara. Është gjithashtu e detyrueshme t'i nënshtrohet një ekzaminimi vjetor mjekësor fluorografik.

Ekinokokoza është një sëmundje serioze helmintike. Kjo është arsyeja pse, nëse zbuloni edhe shenja të vogla të infeksionit, duhet menjëherë të kërkoni ndihmë të kualifikuar.

Ne paraqesim vëzhgimin tonë të ekinokokozës pulmonare tek një fëmijë. Një djalë 5-vjeçar endet me prindërit e tij në tundër. Prindërit kontaktuan një punonjës shëndetësor në një nga fshatrat e Okrug Autonome Nenets me ankesa për ethe deri në 39 gradë dhe kollë për 5 ditë. Pas pranimit në spitalin e rrethit: kollë e lagësht, frymëmarrje e dobësuar në mushkëri në të djathtë në cepin e skapulës, seksione anësore përgjatë sipërfaqes së përparme në nivelin e 2-6 brinjëve, frymëmarrje e lagësht, e vetme, me përmasa të ndryshueshme, jo u vu re gulçim. Hemodinamika është e qëndrueshme. Oreks aktiv, selektiv. Me kalimin e kohës, dobësimi i frymëmarrjes vazhdoi dhe fishkëllima ishte e ndërprerë. Mikroskopi i pështymës - 2-5 l. në fushën e shikimit, CD nuk u zbulua. Kultura e pështymës (në sfondin e terapisë antibakteriale) është negative. Rrezet rëntgen në projeksionin e lobit të mesëm të mushkërisë së djathtë tregon hijezimin e rrumbullakosur të indit pulmonar me diametër 7 cm Në analizën e gjakut eritrocitet 3,68 x 1012/l, HB 117 g/l, leukocitet 7,8 x 109/l, eozinofilet 0%, neutrofilet e brezit 6%, segm. 48%, limfocitet 42%, monocite 2%, ESR 38mm/orë. Me terapi antibakteriale (cefazolin, macropen), temperatura u kthye në normale. Radiologjikisht, hijezimi i rrumbullakosur u përcaktua më qartë. Kishte një mospërputhje midis klinikës dhe fotografisë me rreze X. Tuberkulozi ishte i përjashtuar. Dyshohet për një kist ekinokokal të mushkërisë së djathtë. Fëmija u dërgua në Spitalin Klinik Rajonal të Fëmijëve në Arkhangelsk, ku u konfirmua diagnoza e ekinokokozës pulmonare dhe u krye trajtimi kirurgjik: torakotomia e djathtë dhe ekinokoksektomia.

RCHR (Qendra Republikane për Zhvillimin e Shëndetit të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit)
Versioni: Protokollet klinike të Ministrisë së Shëndetësisë të Republikës së Kazakistanit - 2015

Pushtimi i një zone tjetër dhe ekinokokoza e shumëfishtë e shkaktuar nga echinococcus multilocularis (B67.6), Invazioni i një zone tjetër dhe ekinokokoza e shumëfishtë e shkaktuar nga echinococcus granulosus (B67.3), Invazioni i mushkërive i shkaktuar nga echinococcus granulosus (B67.1), Invazioni i mëlçia e shkaktuar nga echinococcus granulosus (B67.0), Invazioni i mëlçisë për shkak të echinococcus multilocularis (D67.5), Invazioni për shkak të echinococcus granulosus, i paspecifikuar (B67.4), Invazioni për shkak të echinococcus multilocularis, i paspecifikuar (B67. ), Ekinokokoza e organeve të tjera dhe të paspecifikuara (B67.9), Ekinokokoza e mëlçisë, e paspecifikuar (B67.8)

Sëmundjet infektive te fëmijët, Pediatria, Kirurgjia Pediatrike

informacion i pergjithshem

Përshkrim i shkurtër

Rekomanduar
Këshilla të ekspertëve
RSE në RVC "Qendra Republikane"
zhvillimi i kujdesit shëndetësor"
Ministria e Shendetesise
dhe zhvillimin social
Republika e Kazakistanit
datë 27 nëntor 2015
Protokolli nr. 17

Emri i protokollit: Ekinokokoza tek fëmijët (Ekinokokoza e mëlçisë/mushkërive tek fëmijët).

Ekinokokoza- Faza larve ose cistike e zhvillimit të krimbit të shiritit që i përket species Echinococcus granulosus në mëlçi dhe indet e mushkërive.

Kodi i protokollit:

Kodi(et) ICD:
B 67.0 Invazioni i mëlçisë i shkaktuar nga Echinococcus granulosus
B 67.1 Invazioni i mushkërive i shkaktuar nga Echinococcus granulosus
B 67.3 Invazioni i lokalizimit tjetër dhe ekinokokoza e shumëfishtë e shkaktuar nga Echinococcus granulosus
B 67.4 Infektimi i shkaktuar nga Echinococcus granulosus, i paspecifikuar
D 67.5 Invazioni i mëlçisë i shkaktuar nga Echinococcus multilocularis
B 67.6 Invazioni i lokalizimit tjetër dhe ekinokokoza e shumëfishtë e shkaktuar nga Echinococcus multilocularis
B 67.7 Infektimi për shkak të Echinococcus multilocularis, i paspecifikuar
B 67.8 Ekinokokoza e mëlçisë, e paspecifikuar
B 67.9 Ekinokokoza e organeve të tjera dhe e paspecifikuar

Shkurtesat e përdorura në protokoll:
ALT - aminotransferaza alanine
AST - aminotransferaza aspartate
IV - intravenoz
IM - intramuskular
ELISA - analiza e imunitetit të enzimës
Trakti gastrointestinal - trakti gastrointestinal
CT - tomografi e kompjuterizuar
MRI - rezonancë magnetike
CBC - numërim i plotë i gjakut
OAM - analiza e përgjithshme e urinës
RPHA - reaksion i drejtpërdrejtë i hemaglutinimit
ESR - shkalla e sedimentimit të eritrociteve
CVS - sistemi kardiovaskular
FFP - plazma e freskët e ngrirë
Ekografi - ekzaminim me ultratinguj
EC - ekinokokoza
EKG - elektrokardiogramë
EchoCG - elektrokardiografi
½ - një pjesë e dytë
¼ - një pjesë e katërt
Ig G - imunoglobulina G

Data e zhvillimit/rishikimit të protokollit: 2015.

Përdoruesit e protokollit: pediatër vendas, mjekë të ekipit mjekësor të urgjencës, mjekë të përgjithshëm, kirurgë.

Shënim: Në këtë protokoll përdoren notat e mëposhtme të rekomandimit dhe nivelet e provave:
Niveli I- Dëshmi nga të paktën një provë e kontrolluar e rastësishme e projektuar siç duhet ose meta-analizë
Niveli II- Dëshmi të marra nga të paktën një provë klinike e mirë-projektuar pa rastësi adekuate, nga një grup analitik ose studim rast-kontroll (mundësisht nga një qendër e vetme), ose nga rezultate dramatike të marra në studime të pakontrolluara.
Niveli III- Provat e marra nga opinionet e studiuesve me reputacion të bazuar në përvojën klinike.
Klasa A- Rekomandime që janë miratuar me konsensus të paktën 75% për qind të grupit të ekspertëve shumësektorial.
Klasa B- Rekomandime që ishin disi të diskutueshme dhe të papajtueshme.
Klasa C- Rekomandime që shkaktuan mosmarrëveshje reale midis anëtarëve të grupit.

Klasifikimi

Klasifikimi klinik:

Klasifikimi i ekinokokozës së mëlçisë (Ordabekov S.O.):
Sipas origjinës:
· primare
· e përsëritur
· mbetje
Sipas numrit të kisteve ekinokoke:
· beqare.
· të shumëfishta
të kombinuara
· e përhapur
Sipas kursit klinik:
· i pakomplikuar
· i ndërlikuar
Sipas fazave:
· asimptomatike
me simptoma
faza e komplikimeve
Sipas natyrës së komplikimeve:
· nekrozë
· kalcifikim
kalcifikimi i plotë
· kalcifikim i pjesshëm
Mbytje:
· shpim
sepsis
amiloidoza
· gjakderdhje
Shpimi:
· traumatike
spontane
Kompresimi i organeve fqinje:
· traktin gastrointestinal
· organet urinare
anije të mëdha
kanalet biliare
Komplikime të tjera (Pulatova A.T. 1983):
· kiste të vogla - ekinokoke me vëllim deri në 5-10 ml;
· i vogël - 110-100 ml;
e mesme - 100-500 ml;
· më shumë - 500-1500 ml;
· Kistet gjigante ekinokokale me volum mbi 1500 ml.

Klasifikimi i ekinokokozës pulmonare(Pulatova A.T.):
Në varësi të vendndodhjes:
dëmtime të izoluara të të dy mushkërive
Dëmtimi i të dy mushkërive dhe një organi tjetër
Dëmtimi i njërës mushkëri dhe organeve të tjera
Sipas kursit klinik:
· faza fillestare
manifestimet klinike
faza e komplikimeve
Llojet e komplikimeve:
suppurimi i kistit ekinokokal
depërtimi në zgavrën pleurale
· depërtim në bronkun dhe zgavrën pleurale
çarje përmes diafragmës në zgavrën e barkut
Në varësi të madhësisë së kisteve:
i vogël - deri në 5 cm në diametër
e mesme - me një diametër prej 5 deri në 10 cm
· i madh - nga 10 në 15 cm
· gjigant - mbi 15 cm

Pamja klinike

Simptomat, kursi

Kriteret diagnostikuese:

Ankesat dhe anamneza:
· në një ecuri të pakomplikuar, është asimptomatike, mund të ketë dhimbje me intensitet të ndryshëm në hipokondriumin e djathtë, në zonën e gjoksit, kollë, ndjenjë rëndeje në epigastrium, hipokondriumin e djathtë, temperaturë të ulët, zmadhim abdominal, tumor i palpueshëm. formimi, ikteri i lëkurës dhe sklerës, një reaksion alergjik.
· në raste të komplikuara: dhimbje me intensitet të ndryshëm në zonën e barkut, në zonën e kraharorit, kollë me pështymë, gulçim, takikardi, hipertermi, reaksion alergjik; nëse një kist ekinokoksi këputet, shoku anafilaktik, hidrotoraks me zhvendosje të organeve mediastinale. në drejtim të kundërt mund të vërehet.

Ekzaminim fizik:
· me ekinokokozë të pakomplikuar të mëlçisë, është e mundur të zbulohet një formacion i palpueshëm i ngjashëm me tumorin në pjesët e sipërme të zgavrës së barkut;
· kur një kist shpërthen në zgavrën e barkut, vërehen simptoma të acarimit peritoneal në sfondin e dhimbjes së fortë;
· kur një kist hidatid supuron, ka një rritje të temperaturës së trupit, ndryshime karakteristike të një procesi purulent lokal dhe simptoma të dehjes;
· me ekinokokozë pulmonare të pakomplikuar, mund të vërehet dobësi e tingullit të goditjes në anën e prekur. Gjatë askultimit, frymëmarrja mund të dobësohet;
· kur një kist depërton në pemën bronkiale, mund të ketë mbytje, kollë me sputum dhe grimca kitinoze, rales me lagështi të madhësive të ndryshme dhe një reaksion alergjik;
· kur një kist depërton në zgavrën pleurale, vërehen simptoma të tensionit intratoraks, zhvendosje të organeve mediastinale, takikardi, gulçim, simptoma të dështimit të frymëmarrjes (hidrotoraks, pneumotoraks);
· kur një kist hidatid supuron, vërehet një reaksion i temperaturës, simptoma të intoksikimit dhe dështimit të frymëmarrjes (piopneumotoraks).

Diagnostifikimi

Lista e masave themelore dhe shtesë diagnostikuese:

Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në baza ambulatore:
· Analiza e përgjithshme e gjakut;
· Analiza e përgjithshme e urinës;
· Biokimia e gjakut (urea, kreatinina, proteina totale, AST, ALT, bilirubina totale, bilirubina direkte dhe indirekte, glukoza), elektrolitet e gjakut (kalium, natrium, klor, kalcium);
· Ekografi e organeve të barkut/kaviteteve pleurale;
· radiografi e thjeshtë e gjoksit në dy projeksione;
· RPGA për antitrupat ekinokokal;
· ELISA për antitrupat ekinokokal;
· EKG.

Ekzaminime shtesë diagnostike të kryera në baza ambulatore:
· EchoCG.

Lista minimale e ekzaminimeve që duhet të kryhen kur referohen për shtrimin e planifikuar ( kujdesi spitalor): në përputhje me rregulloren e brendshme të spitalit, duke marrë parasysh urdhrin aktual të organit të autorizuar në fushën e shëndetësisë.

Ekzaminimet diagnostike bazë (të detyrueshme) të kryera në nivel spitali gjatë shtrimit urgjent dhe pas një periudhe më shumë se 10 ditë nga data e testimit në përputhje me urdhrin e Ministrisë së Mbrojtjes:
· koagulograma e gjakut;
· ekzaminimi histologjik i materialit biologjik.

Ekzaminimet diagnostike shtesë të kryera në nivel spitali gjatë shtrimit urgjent dhe pasi kanë kaluar më shumë se 10 ditë nga data e testimit në përputhje me urdhrin e Ministrisë së Mbrojtjes:
· CT/MRI e organeve të barkut - për ekinokokozën e mëlçisë, ju lejon të vlerësoni marrëdhënien me traktin biliar, madhësinë e saktë dhe konturet e jashtme, lokalizimin segmental të kistit hidatid dhe të merrni një imazh të detajuar të strukturës së tij;
· CT/MRI e gjoksit - për ekinokokun pulmonar, ju lejon të vlerësoni marrëdhënien me strukturat pulmonare, madhësinë e saktë dhe konturet e jashtme, lokalizimin segmental të kistës ekinokoku dhe të merrni një imazh të detajuar të strukturës së tij;
· laparoskopia diagnostike e zgavrës së barkut;
· torakoskopia endoskopike - në rast të përparimit të procesit inflamator të pemës trakeobronkiale dhe shtresave pleurale;
· Bronkoskopia endoskopike - kur një kist ekinokoku depërton në bronk.

Masat diagnostike të kryera në fazën e kujdesit urgjent:
· mbledhjen e ankesave;
· marrja e anamnezës;
· ekzaminim fizik;
· termometri.

Studime instrumentale:
· Ekografia e organeve të barkut - një kist hidatid ka pamjen e formacioneve eko-negative të lëngshme me një dhomë ose të shumëfishtë me një sipërfaqe të lëmuar, pa struktura të brendshme. Kistet ekinokokale vizualizohen në një segment të caktuar të mëlçisë si formacione eko-negative në formë të rrumbullakët me kiste të shumta bija;
· Ekzaminimi me rreze X i pacientëve me ekinokokozë të mëlçisë mund të marrë të dhënat e mëposhtme që ndihmojnë në njohjen e ekinokokozës së mëlçisë: qëndrim i lartë i diafragmës, kufizim i lëvizshmërisë së saj, rritje në madhësinë dhe formën e mëlçisë, kalcifikim në zonën e mëlçisë;
· gjatë laparoskopisë diagnostike të organeve të barkut - vërehet prania e lëngjeve në zgavrën e barkut me grimca të membranës kitinoze dhe një pamje e peritonitit;
CT/MRI e organeve të barkut - prania e një kisti ekinokokal, madhësia, vendndodhja në segmentin e mëlçisë,
· Ekografia e zgavrës së kraharorit - zbulimi i kisteve ekinokoke në mushkëri;
· radiografi e thjeshtë e gjoksit - hije homogjene, të rrumbullakëta me konture të qarta. Në format e komplikuara të ekinokokozës pulmonare, një simptomë pozitive e një "filmi lundrues", një pamje e një abscesi të mushkërive, pneumotoraksit, hidropnemotoraksit me një zhvendosje të organeve mediastinale në drejtim të kundërt;
· Bronkoskopia endoskopike: kur një kist ekinokoku depërton në bronk, mund të zbulohet një membranë kitinoze me pamje endobronkiti;
· CT/MRI e gjoksit - prania e një kisti ekinokokal në mushkëri;
· torakoskopia endoskopike - kur një kist ekinokoku depërton në zgavrën pleurale.

Indikacione për konsultim me specialistë:
· konsultim me një pediatër për të përjashtuar patologjinë somatike shoqëruese;
· konsultim me një gastroenterolog për të përjashtuar patologjitë gastrointestinale;
· konsultim me një endokrinolog për të përjashtuar patologjinë endokrinologjike;
· konsultim me një kardiolog për të përjashtuar patologjinë CVS;
· konsultim me një mjek phthisiater nëse dyshohet për një proces specifik;
· konsultim me një onkolog nëse dyshohet për një proces onkologjik.

Diagnostifikimi laboratorik

Hulumtimi laboratorik:
· UAC - leukocitozë e moderuar, eozinofili, rritje e ESR; në forma të komplikuara - hiperleukocitozë, neurofili me një zhvendosje në të majtë, eozinofili;
· RPGA - rritje e titrit të antitrupave antiekinokokikë;
· ELISA - rritja e titrit të antitrupave të klasës Ig G ndaj antigjeneve ekinokokale.

Diagnoza diferenciale

Diagnoza diferenciale:

Tabela - 2. Diagnoza diferenciale e ekinokokozës pulmonare

Simptomat	KE i pakomplikuar	KE e komplikuar	Abscesi i mushkërive	Kist jo parazitar mushkërive	Tuberkulozi fibrinoz kavernoz	Tumori i mushkërive
Fotografi P - formim me konture të qarta, të njëtrajtshme	po	po	Nr	po	Nr	Nr
Fotografia P - prania e infiltrimit perifokal	Nr	po	po	Nr	po	po
Intoksikimi	Nr	po	po	Nr	po	po
Hipertermia	Nr	po	po	Nr	Ndoshta	Ndoshta
Kollë me gëlbazë të bollshme	Nr	po	po	Nr	Nr	Nr
Prania e markerëve për ELISA dhe RPGA	po	po	Nr	Nr	Nr	Nr
Zbulimi i kisteve ekinokokale të lokalizimit ekstrapulmonar me ultratinguj, CT/MRI	po	po	Nr	Nr	Nr	Nr

Mjekimi jashtë vendit

Merrni trajtim në Kore, Izrael, Gjermani, SHBA

Merrni këshilla për turizmin mjekësor

Mjekimi

Qëllimet e trajtimit:

heqja e guaskës kitinoze, higjiena e zgavrës.

Taktikat e trajtimit:

Ndërhyrja kirurgjikale:

Ndërhyrja kirurgjikale e ofruar në një mjedis spitalor:

Trajtimi kirurgjik për ekinokokozën e mëlçisë:
· Heqja laparotomike/laparoskopike endovidekirurgjikale e membranës kitinoze, higjiena e kavitetit.
Indikacionet për kirurgji:
· Diagnoza e verifikuar e kistit hidatid të mëlçisë me diametër më shumë se 3 cm.

Trajtimi kirurgjik për ekinokokozën pulmonare:
· torakotomi/torakoskopi, heqje endovidekirurgjike e membranës kitinoze, sanitare e kavitetit;
Indikacionet për kirurgji për ekinokokozën pulmonare:
· prania e cisteve ekinokokale në mushkëri;
· rreziku i këputjes së një kisti hidatid të madh me diametër mbi 10 cm, këputje e kistit hidatid në pemën bronkiale, zgavrën pleurale, suppurim.

Kundërindikimet Ka absolute dhe relative:
Kundërindikimet absolute:
· gjendje e rëndë e pacientit për shkak të patologjisë së rëndë somatike, kongjenitale të sistemit kardiovaskular;
· shkelje e sistemit të koagulimit të gjakut.
Kundërindikimet relative:
· dukuritë katarale, infeksionet virale dhe bakteriale;
· mungesë proteine-energjie prej 2-3 gradë;
· anemi;
· çrregullime të tretjes;
· sëmundjet e organeve të frymëmarrjes, gjendjet e tyre katarale; gjendje e pakënaqshme e lëkurës (pioderma, dukuritë e fundit të diatezës eksudative, sëmundjet infektive në periudhën akute).

Jo-drogë trajtimi: Nr.

Lloje të tjera trajtimi:

Llojet e tjera të shërbimeve të ofruara në nivel stacionar:
· Terapia e ushtrimeve;
· ushtrime të frymëmarrjes.

Treguesit e efektivitetit të trajtimit:
· klinikisht - shërimi i plagës postoperative, mungesa e dhimbjes, reaksioni i temperaturës;
· laboratorike - mungesa e leukocitozës, eozinofilisë në gjak, normalizimi i treguesve RPGA, ELISA;
· Ekografia e organeve të barkut - mungesa e kistit ekinokokal dhe zgavra e mbetur në mëlçi;
· Radiografia - mungesa e infiltrimit të theksuar të indit të mushkërive.

Barnat (përbërësit aktivë) të përdorur në mjekim

Albendazoli

Albumi i njeriut

Glicerina

Dekstrozë

I tretshëm në insulinë (biosintetik i njeriut)

Klorur kaliumi (Klorur kaliumi)

Klorur kalciumi

Loratadina

Mebendazol

Metoklopramid

Metronidazoli

Klorid sodium

Metilsulfat neostigmine

Povidone - jod

Prednizoloni

Trombinum

Fibrinogjeni

Klorheksidina

Ceftazidime

Cefuroksime

Etamsilat

Hospitalizimi

Indikacionet për shtrimin në spital që tregojnë llojin e shtrimit:

Indikacionet për shtrimin urgjent në spital:
Për ekinokokozën e mëlçisë:
· depërtimi i cisteve ekinokokale në zgavrën e barkut dhe në traktin biliar;
· suppurimi i kistit.
Për ekinokokozën pulmonare:
· identifikimi i tablosë së komplikimeve: depërtimi i kisteve ekinokoke në pemën bronkiale, zgavra pleurale, suppurimi i kistit.

Indikacionet për shtrimin në spital të planifikuar:
· zbulimi i kisteve ekinokoke në mëlçi dhe mushkëri.

Parandalimi

Veprimet parandaluese
· kur konfirmohet diagnoza e ekinokokozës, dërgohet një njoftim urgjent në SES;
· në periudhën pas operacionit, përshkruhet terapi ushtrimore dhe aktivizimi i hershëm i pacientit;
· Respektoni rregullat e higjienës personale kur mbani qen dhe kafshë shtëpiake në shtëpi. Dekrimbimi rutinë i qenve, asgjësimi dhe shkatërrimi i kufomave të infektuara të kafshëve shtëpiake.

Burimet dhe literatura

1. Procesverbalet e mbledhjeve të Këshillit të Ekspertëve të RCHR të Ministrisë së Shëndetësisë së Republikës së Kazakistanit, 2015
   1. Lista e literaturës së përdorur: 1) Pulatov A. T. // Ekinokokoza në fëmijëri. - M. Mjekësi, 2004. – P. 224. 2) Ordabekov S.O., Akshulakov S.K., Kulakeev O.K.//Ekinokokoza e njeriut: tekst shkollor. - Almaty: Evero, 2009. – P. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // Roli i citologjisë së aspirimit me gjilpërë të imët të drejtuar me ultratinguj në diagnostikimin e lezioneve që zënë hapësirën e mëlçisë. /J Ayub Med Coll Abbottabad. 2014 korrik-shtator; 26 (3): 334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Proceedings of the International Symposium/ Inovation for the Management of Echinococcosis Besançon, 27–29 Mars, 2014./Parasite. 2014; 21: 28. Publikuar në internet 2014 Qershor 25. 5) Ren B, Wang J, Liu W. Studim krahasues midis imazheve me peshë të difuzionit dhe veçorive histopatologjike në ekinokokozën alveolare hepatike. Chin J Radiol 2012;46(1):57–61. 6) Pulatov A.T., Petlakh V.I., Bryantsev A.V. dhe të tjerët // Përhapja e një kisti të mëlçisë ekinokoku në zgavrën pleurale // Kirurgjia pediatrike. 2002. - Nr. 1. - F. 41-44. 7) Shamsiev A.M., Shamsiev A.Zh., Gaffarov U.B. “Rezultatet afatgjata të trajtimit të ekinokokozës së mëlçisë dhe mushkërive tek fëmijët” Kirurgjia Pediatrike, Nr. 5, 2008. Faqe 46-48. 8) Dzhenalaev D.B.//Endovidekirurgjia në trajtimin e ekinokokozës së mëlçisë dhe mushkërive tek fëmijët.//Kirurgjia pediatrike dhe pediatrike. – 2009. Nr 1. – F. 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// Problemi i zgavrës së mbetur dhe recidivave lokale në trajtimin kirurgjik të ekinokokozës hepatike./Klin Khir. Qershor 2014 ;(6):31-3. 10) Tenguria R.K., Naik M.I.//Vlerësimi i ekinokokozës cistike njerëzore para dhe pas operacionit dhe kimioterapisë me demonstrim të antitrupave në serum./Ann Parasitol. 2014; 60 (4): 297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// Menaxhimi me një fazë të kisteve hidatike të mëdha pulmonare dhe hepatike në grupmoshën pediatrike: Raporti i dy rasteve./ Mushkëritë India. 2014 korrik-shtator; 31 (3): 267–269. 12) Skuhala T., Trkulja V., Runje M., Vukelic D., Desnica B//. Përqendrimet e albendazolesulfoksidit në plazmë dhe kist hidatid dhe parashikimi i rezultateve parazitologjike dhe klinike në pacientët me hidatidozë të mëlçisë të shkaktuar nga Echinococcus granulosus./Croat Med J. 2014 Apr;55(2):146-55. 13) Bedioui H., Bouslama K., Maghrebi H., Farah J., Ayari H., Hsairi H., Kacem M., Jouini M., Bensafta Z.// Faktorët parashikues të sëmundshmërisë pas trajtimit kirurgjik të kistit hidatid hepatik ./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Epub 2012 Tetor 12. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // Ekinokokoza multiviscerale: koncepti, diagnoza, menaxhimi. /Chirurgia (Bucur). 2014 nëntor-dhjetor; 109 (6): 758-68. 15) Nugmanov N.N., Dzhanzakov B.B., Utetleuov A.M., Yesenaliev G.K.//Trajtimi kirurgjik i ekinokokut pulmonar tek fëmijët./Buletini i KazNMU. – 2012. – F. 23-25.

Informacion

Lista e zhvilluesve të protokollit me informacion kualifikimi:
1) Dzhenalaev Bulat Kanapyanovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, RSE në Universitetin Shtetëror Mjekësor të Kazakistanit Perëndimor me emrin. Marata Ospanova”, shefe e departamentit të kirurgjisë pediatrike.
2) Karabekov Agabek Karabekovich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor, RSE në Akademinë Farmaceutike Shtetërore të Kazakistanit Jugor, Shef i Departamentit të Kirurgjisë Pediatrike.
3) Botabaeva Aigul Saparbekovna - Kandidat i Shkencave Mjekësore, me detyrën e Profesoreshës së Asociuar të Departamentit të Kirurgjisë Pediatrike të Universitetit Mjekësor të SHA Astana.
4) Kalieva Sholpan Sabataevna - kandidate e shkencave mjekësore, profesor i asociuar i RSE në Universitetin Mjekësor Shtetëror Karaganda, drejtuese e departamentit të farmakologjisë klinike dhe mjekësisë së bazuar në dëshmi.

Zbulimi i mos konfliktit të interesit: Nr.

Rishikuesi: Mardenov Amanzhol Bakievich - Doktor i Shkencave Mjekësore, Profesor i Departamentit të Kirurgjisë Pediatrike. RSE në REM "Universiteti Shtetëror Mjekësor Karaganda".

Tregimi i kushteve për rishikimin e protokollit: Rishikimi i protokollit 3 vjet pas publikimit të tij dhe nga data e hyrjes së tij në fuqi ose nëse ekzistojnë metoda të reja me një nivel provash.

Skedarët e bashkangjitur

Kujdes!

• Me vetë-mjekim, ju mund të shkaktoni dëm të pariparueshëm për shëndetin tuaj.
• Informacioni i postuar në faqen e internetit të MedElement dhe në aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Terapist's Guide" nuk mund dhe nuk duhet të zëvendësojë një konsultë kokë më kokë me një mjek. Sigurohuni që të kontaktoni një institucion mjekësor nëse keni ndonjë sëmundje ose simptomë që ju shqetëson.
• Zgjedhja e barnave dhe doza e tyre duhet të diskutohet me një specialist. Vetëm një mjek mund të përshkruajë ilaçin e duhur dhe dozën e tij, duke marrë parasysh sëmundjen dhe gjendjen e trupit të pacientit.
• Faqja e internetit të MedElement dhe aplikacionet celulare "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Directory's Therapist" janë ekskluzivisht burime informacioni dhe referimi. Informacioni i postuar në këtë faqe nuk duhet të përdoret për të ndryshuar në mënyrë të paautorizuar urdhrat e mjekut.
• Redaktorët e MedElement nuk janë përgjegjës për ndonjë dëmtim personal ose dëmtim të pronës që rezulton nga përdorimi i kësaj faqeje.