Malaria është agjenti shkaktar i sëmundjes. Malaria në gratë shtatzëna

Malaria është një sëmundje akute infektive e karakterizuar nga sulme periodike të etheve (paroksizma), një rritje në madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës dhe anemi.

Klinika

Kohëzgjatja periudhë inkubacioni për malarinë 3-ditore është 14-20 ditë në jug dhe 7-14 muaj në veri, për malarinë tropikale - 8-16 ditë. Malaria e importuar karakterizohet nga një periudhë inkubacioni atipike deri në 16 muaj ose më shumë, e cila mund të shoqërohet me kemoprofilaksinë. Shumë pacientë shpesh zhvillojnë simptoma prodromale: dobësi, lodhje, humbje oreksi, gjumë, ftohje me rritje të lehtë ethe, dhimbje koke, dhimbje muskujsh dhe kyçesh.

Kjo zgjat 2-3 ditë. Pastaj zhvillohet një atak karakteristik febril, që ka një të njëjtë foto klinike për të gjitha format e malaries.

Ai përfshin 3 faza: të dridhura, ethe, djersë. Një sulm tipik i malaries fillon me të dridhura.

Gjymtyrët janë të ftohta, maja e hundës dhe buzët janë të kaltërosh. Të dridhura mahnitëse pas 30-40 minutash, ndonjëherë pas 2-3 orësh zëvendësohet me temperaturë.

Temperatura rritet në 40-41 °C. Gjendja e pacientit përkeqësohet.

Shfaqen ankth, gulçim, dhimbje koke të forta, marramendje, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës dhe gjymtyrëve. Lëkura është e thatë, fytyra është hiperemike, gjuha është e mbuluar me një shtresë të bardhë.

Në palpim ka dhimbje në gjysma e sipërme barku. Pas 6-12 orësh, ethet i lënë vendin djersës.

Temperatura bie në mënyrë kritike në subnormale. Ka një pauzë të apireksisë, kohëzgjatja e së cilës lidhet me shpeshtësinë e procesit të skizogonisë (1 ditë për malarinë 3-ditore ose 2 ditë për malarinë 4-ditore).

Tek njerëzit që vijnë nga vende me klimë të nxehtë, sulmet ndodhin në çdo kohë të ditës. Me një ulje të rezistencës tek individët jo imun, sëmundja është jashtëzakonisht e rëndë me çrregullime të ritmit të etheve, hemorragjive, verdhëzës, diarresë, delirit, konvulsioneve dhe humbjes së vetëdijes.

Nga sulmet e para të malaries, madhësia e shpretkës dhe mëlçisë rritet gradualisht. Anemia, leukopenia, neutropenia rritet, ESR është rritur.

Përveç modeleve të përgjithshme të rrjedhës klinike, çdo formë ka karakteristikat e veta. Malaria 3-ditore karakterizohet nga komplikime të infeksionit interkurent me një rrjedhë malinje të sëmundjes (më shpesh tek fëmijët).

Një tipar i malaries 4-ditore është kursi i saj i gjatë dhe nje numer i madh i recidivat. Malaria tropikale ka gjithmonë ecuri të rëndë, me prirje drejt ecurisë malinje, me ethe të llojit të gabuar, paroksizma të zgjatura pa të dridhura dhe djersitje të forta, ndonjëherë me diarre dhe të vjella.

Në diagnoza e vonë dhe mungesa trajtim specifik malaria tropikale tek individët jo imun shpesh ndërlikohet nga meningoencefaliti, edema cerebrale, algjide, ethet hemoglobinurike ose edema pulmonare që rezulton në koma malariale. Koma për shkak të malaries zhvillohet në mënyrë të papritur, gjatë sulmit të radhës, pas disa ditësh nga ecuria normale e sëmundjes.

Shenjat e para janë toksikoza e rëndë, temperaturë e lartë, marramendje ose agjitacion, përgjumje ose pagjumësi. Më pas zhvillohen krizat shenjat meningeale, pacienti humbet vetëdijen.

Ka një bollëk plazmodiash në gjak, leukocitozë neutrofilike, hiperbilirubinemi, rritje të niveleve të a-, a2- dhe në një masë më të vogël të y-globulinës, anemi. Me zhvillimin e insuficiencës renale akute, përcaktohen oliguria, dendësia e ulët relative e urinës dhe azotemia.

Algidi i malaries shfaqet me simptoma të pamjaftueshmërisë së rëndë vaskulare dhe zhvillimin e kolapsit. Temperatura është subnormale, lëkura është e ftohtë, cianotike, e mbuluar me djersë ngjitëse, tiparet e fytyrës janë të theksuara, pulsi është me fije, presioni i gjakut nuk përcaktohet.

Ethet hemoglobinurike zhvillohen në 6 orët e para pas marrjes së barnave specifike ose sulfonamide. Karakterizohet temperaturë të lartë me të dridhura, dhimbje koke të forta, dhimbje barku.

Urina është ngjyra e birrës së zezë dhe përmban hemoglobinë, qeliza të kuqe të gjakut dhe qeliza të bardha të gjakut. Verdhëza zhvillohet shpejt.

Bërja e një diagnoze në mungesë të malaries është shumë e vështirë. Malaria është sjellë në Rusi nga jashtë.

Simptomat akute zhvillohen në çdo kohë të vitit, duke përfshirë edhe periudhën vjeshtë-dimër. Kur njohin rëndësi të madhe jepet në anamnezë epidemiologjike dhe qëndrim në zona të pafavorshme për malarien.

Diagnoza diferenciale

Malaria duhet të diferencohet nga shumë sëmundje: sepsa, kolengiti, pieliti, pneumonia lobare, koma me origjinë të ndryshme, leptospiroza, meningjiti meningokokal, ethet tifoide, bruceloza, leishmanioza, pappataci dhe ethet e verdha, spiroketoza e shkaktuar nga rriqrat. Sepsa akute manifestohet shpesh me paroksizma të etheve që të kujtojnë malarinë, zbehjen dhe lëkurën subikterike, sindromën hepatolienale dhe aneminë. Por nuk ka periudha të theksuara të apireksisë. Më e theksuar sindromi hemorragjik. Sepsis karakterizohet kryesisht nga prania e portave të infeksionit dhe vatrave septike të procesit patologjik.

Është e rëndësishme të dallohen komat me origjinë të ndryshme nga koma malariale. Çështja zgjidhet me një studim të plotë klinik dhe laboratorik për të përcaktuar etiologjinë e komës. Simptomat kryesore të komës uremike janë të vjellat e vazhdueshme, frymëmarrje e zhurmshme, hipertensioni arterial, erë e urinës, anuri, azotemi dhe një tregues i sëmundjes së veshkave. Koma hepatike shpesh zhvillohet kur hepatiti viral dhe karakterizohet me rritje të verdhëzës me rritje të drejtpërdrejtë dhe bilirubina indirekte, një rënie në madhësinë e mëlçisë, treguesit patologjikë të testeve të saj funksionale.

Për koma diabetike Karakterizohet nga temperatura subnormale, poliuria, aroma e acetonit, hiperglicemia, prania e sheqerit dhe acetonit në urinë. Është shumë e vështirë të bëhet dallimi midis komës meningoencefalitike dhe komës malariale. Megjithatë, një rritje në madhësinë e mëlçisë dhe shpretkës, verdhëza bën të mundur dyshimin për një gjendje kome të etiologjisë malariale dhe karakterin lëngu cerebrospinal dhe analizat laboratorike të gjakut zgjidhin problemin diagnostik. Ndonjëherë leptospiroza, shpesh anikterike, duke filluar me hipertermi, ngatërrohet me malarinë.

Në këto kushte, është e rëndësishme të merren parasysh të dhënat epidemiologjike, si dhe shpejtësia dhe sekuenca e zhvillimit të simptomave. Me ethe tifoide, është e mundur të zbulohet një zhvillim më i ngadaltë i simptomave të dehjes, dhe kur matet temperatura pas 2 orësh gjatë gjithë ditës, përcaktohet monotonia e saj. Diagnoza vendoset në bazë të të dhënave laboratorike: kultura e gjakut pozitive, testi Widal, RSC - në ethet tifoide, zbulimi i plazmodiumit - në malarie. NË periudhë akute bruceloza, alternimi i periudhave të temperaturës dhe periudhave të apireksisë, ftohja, djersitja, zmadhimi i mëlçisë dhe shpretkës, leukopenia japin arsye për të dyshuar për malarie.

Marrja parasysh e situatës epidemiologjike (kontakti me kafshë të sëmura, ngrënia e ushqimeve të kontaminuara) ndihmon në diferencimin e sëmundjeve. Testet serologjike (reaksionet e Wright dhe Heddleon), testi RSC dhe Burnet për brucelozën dhe analizat përkatëse të gjakut për malarien ndihmojnë për të vendosur diagnozën. Duke marrë parasysh turizmin e zhvilluar gjerësisht, si dhe kohëzgjatjen e periudhës së inkubacionit, kur diferencohet malaria, duhet mbajtur mend formë viscerale leishmanioza, pappataci dhe sidomos rreth ethet e verdha. Vendimtare fitojnë të dhëna nozogjeografike dhe një histori epidemiologjike të mbledhur me kujdes

Parandalimi

klorokinë. Të rriturit - 300 mg bazë nga goja 1 herë në javë. Marrja e barit duhet të fillojë 2 javë përpara se të mbërrini në një zonë ku mund të infektoheni me malarie dhe të vazhdoni për 4-6 javë pas daljes nga ajo. Fëmijët - 5 mg/kg/javë; regjimi i dozimit si për të rriturit (gjithsej jo më shumë se 300 mg) mefloquine. Të rriturit - 250 mg 1 herë në javë nga goja. Marrja e medikamentit duhet të fillojë 1 javë përpara se të mbërrini në një zonë ku mund të infektoheni nga malaria dhe të vazhdoni për 4 javë pas daljes nga ajo. Fëmijët me peshë 15-19 kg - 1/4 tabletë; 20 - 30 kg - 1/2 tabletë; 31-45 kg - 3/4 tableta; mbi 45 kg - 1 tabletë. Regjimi i dozimit si për të rriturit Nëse ka kundërindikacione për marrjen e mefloquine ose kloroquine: fëmijët mbi 8 vjeç, të rriturit - doksiciklinë 100 mg nga goja 1 herë në ditë. Marrja e barit fillon 1-2 ditë para se të mbërrijë në një zonë malarie dhe vazhdon për 4 javë pas daljes nga ajo.

Mjekimi

Përdoret për trajtimin e malaries droga të ndryshme, e cila mund të parandalojë sulmet e malaries, të ndalojë shpejt simptomat e një ataku që ka filluar, ose të shkatërrojë plotësisht patogjenin. Ndër to, më të famshmit janë klorokina, kinina, meflokuina, primaquine dhe hidroklorur kinacrine, të shitura edhe me emrat atabrine dhe kininë. Njerëzit që planifikojnë të udhëtojnë ose të qëndrojnë në zona ku malaria është endemike, këshillohen të marrin rregullisht barna antimalariale si klorokina.

Për të trajtuar manifestimet akute të malaries, përshkruhen hematocidet. Kur zbulohet P.

vivax, P.ovale, P.

malarie, përshkruhen barna nga grupi i 4-aminokinolinave (klorokinë, nivaquin, amodiaquine, etj.).

Ilaçi më i zakonshëm klorokina (Delagil) përshkruhet sipas skemës së mëposhtme: në ditën e parë 10 mg/kg bazë (doza e parë) dhe 5 mg/kg bazë (doza e dytë) me një interval prej 6 orësh, në datën 2 dhe Dita e 3-të - 5 mg/kg. Një total prej 25 mg/kg bazë për kurs.

Ka raporte të izoluara të rezistencës së shtameve P./vivax ndaj klorokinës në Burma, Indonezi, Papua Guinea e Re dhe Vanuatu.

Në këto raste, trajtimi duhet të jetë me kininë, meflokuinë ose fansidar. Sulfati i kininës përshkruhet në një dozë prej 10 mg/kg, e ndjekur nga marrja e barit në të njëjtën dozë pas 8 orësh, pastaj 10 mg/kg një herë në ditë për 7-10 ditë.

Nëse marrja e kininës nga goja nuk është e mundur (për shembull, me të vjella të përsëritura), doza e parë e kininës përshkruhet në mënyrë intravenoze. Nëse administrimi intravenoz është gjithashtu i pamundur, kryeni injeksione intramuskulare kininë me masa paraprake për shkak të rrezikut të absceseve.

Mefloquine përshkruhet një herë për të rriturit në një dozë prej 15 mg/kg bazë, për fëmijët - në doza më të vogla. Mefloquine nuk duhet të administrohet më herët se 12 orë pas dozën e fundit kininë.

Tabletat Mefloquine rekomandohen të merren me të sasi e madhe lëngjeve. Gratë mosha e lindjes së fëmijëve duhet të abstenojnë nga shtatzënia duke përdorur të besueshme kontracepsioni gjatë gjithë periudhës së marrjes së barit, si dhe për 2 muaj pas marrjes së dozës së fundit.

Fansidar (1 tabletë përmban 25 mg pirimetaminë dhe 500 mg sulfadoksinë) merret një herë: të rriturit - 3 tableta, fëmijët 8-14 vjeç - 1-2 tableta, 4-8 vjeç - 1 tabletë, nga 6 javë në 4 vjet - 1/4 tableta. Fansidar gjithashtu ka një efekt hamontotropik, d.m.th.

e) ndikon në qelizat germinale të plazmodiumit të malaries që qarkullon në gjak.

Për të kuruar plotësisht (parandaluar rikthimet afatgjata) të malaries të shkaktuar nga P.vivax ose P.

ovale, në fund të kursit të barnave hematocidale, përdoret një skizonticid indor, primaquine. Ilaçi përshkruhet për 14 ditë në një dozë prej 0.

25 mg/kg bazë në ditë. Llojet e P.

Vivax rezistente ndaj primaquine gjenden në ishuj Oqeani Paqësor dhe në vende Azia Juglindore. Në këto raste, mund të rekomandohet marrja e primaquine në një dozë prej 0.

25 mg/kg në ditë për 21 ditë. Marrja e primaquine mund të shkaktojë zhvillimin e hemolizës intravaskulare në pacientët me mungesë të enzimës glukozë-6-fosfat dehidrogjenazë (G-6-PD) të eritrociteve.

Pacientë të tillë, nëse është e nevojshme, mund të përshkruhen skema alternative trajtimi me primaquine: 0.75 mg/kg në ditë një herë në javë për 8 javë.

Primaquine gjithashtu ka një efekt hamontotropik. Nëse tek një pacient zbulohet P..

falciparum në rastet e ecurisë së lehtë dhe mungesës së treguesve prognostikë të pafavorshëm, barnat e zgjedhura janë mefloquine, fansidar dhe halofantrine. Halofantrina përshkruhet 3 herë në ditë me një interval prej 6 orësh në një dozë prej 8 mg/kg për dozë; kursi i trajtimit është një ditë.

Në mungesë të meflokinës dhe halofantrinës, pranisë së kundërindikacioneve ndaj tyre ose rezistencës së identifikuar, kinina përshkruhet në kombinim me antibiotikë (tetraciklinë, doksiciklinë). Tetraciklina fillimisht përshkruhet në një dozë prej 1.

Doksiciklina përshkruhet në 1.5 mg/kg një herë për 7 ditë.

Trajtimi me tableta kinine kryhet sipas të njëjtës skemë siç përshkruhet më sipër. Në trajtimin e malaries tropikale me një "kurs malinje" (kurs i rëndë me zhvillimin e komplikimeve), kinina përdoret në formën e infuzioneve të ngadalta intravenoze (mbi 4 orë) me pika.

Intervali midis infuzioneve intravenoze të kininës është 8 orë. Doza ditore e kininës nuk duhet të kalojë 30 mg/kg.

Kjo terapi kryhet derisa pacienti të shërohet nga një gjendje e rëndë, pas së cilës kalon në të tijën administrimi oral. Nëse pacienti zhvillon insuficiencë renale akute, doza ditore e kininës reduktohet në 10 mg/kg, për shkak të akumulimit të barit.

Si metodë alternative Për trajtimin e kësaj forme të malaries tropikale, veçanërisht në zonat ku vërehet rezistenca ndaj kininës (veçanërisht në disa zona të Azisë Juglindore), mund të përdoren derivatet parenteral (intramuskular ose intravenoz) të artemisininës, të dhëna për 7 ditë (me 25 mg/kg). në ditën e parë dhe 12.5 mg/kg në ditët në vijim) në kombinim me një dozë mefloquine.

Pacientët me një kurs malinj të malaries tropikale duhet të shtrohen urgjentisht në një departament të specializuar me pajisje për hemodializë. Trajtimi i komplikimeve të malaries tropikale kryhet në sfondin e terapisë antimalariale sipas parimeve të përgjithshme.

Kujdes! Trajtimi i përshkruar nuk garanton rezultat pozitiv. Për informacion më të besueshëm, konsultohuni GJITHMONË me një specialist.

Parashikim

Komplikimet (në mungesë të trajtimit adekuat): dëmtim i mundshëm i trurit, edemë pulmonare, këputje e shpretkës, konvulsione, çrregullime psikotike, koma, ethe blackwater Prognoza me diagnozë në kohë dhe terapi adekuate i favorshëm.

Malaria

Malaria shkakton rreth 350-500 milionë infeksione dhe rreth 1.3-3 milionë vdekje te njerëzit çdo vit. Afrika Sub-Sahariane përbën 85-90% të këtyre rasteve, ku shumica dërrmuese prekin fëmijët nën 5 vjeç. Shkalla e vdekjeve pritet të dyfishohet gjatë 20 viteve të ardhshme.

Dëshmia e parë kronike e etheve të shkaktuara nga malaria u zbulua në Kinë. Ato datojnë rreth 2700 para Krishtit. e., gjatë mbretërimit të dinastisë Xia.

Çfarë provokon / Shkaqet e Malaries:

Malaria shkaktohet nga protozoarët e gjinisë Plasmodium. Katër lloje të kësaj gjinie janë patogjene për njerëzit: P.vivax, P.ovale, P.malariae dhe P.falciparum B. vitet e funditËshtë vërtetuar se një specie e pestë, Plasmodium knowlesi, gjithashtu shkakton malarie tek njerëzit në Azinë Juglindore. Një person infektohet me to në momentin e inokulimit (injektimit) nga një mushkonjë femër malaria e një prej fazave cikli i jetes patogjen (të ashtuquajturat sporozoite) në gjak ose sistemi limfatik që ndodh gjatë thithjes së gjakut.

Pas një qëndrimi të shkurtër në gjak, sporozoitet e Plasmodium falciparum depërtojnë në hepatocitet e mëlçisë, duke shkaktuar kështu fazën paraklinike hepatike (ekzoeritrocitare) të sëmundjes. Në vazhdim riprodhimi aseksual, i quajtur skizogoni, një sporozoitë prodhon përfundimisht nga 2,000 deri në 40,000 merozoitë hepatike, ose skizonte. Në shumicën e rasteve, këto merozoite bija kthehen në qarkullimin e gjakut brenda 1-6 javësh. Në infeksionet e shkaktuara nga disa shtame afrikano-veriore të P.vivax, çlirimi primar i merozoiteve në gjak nga mëlçia ndodh afërsisht 10 muaj pas infektimit, që përkon me një periudhë të shkurtër të shumimit masiv të mushkonjave vitin e ardhshëm.

Faza e eritrociteve, ose klinike, e malaries fillon me ngjitjen e merozoitëve që kanë hyrë në gjak me receptorët specifikë në sipërfaqen e membranës së eritrociteve. Këta receptorë që shërbejnë si objektiva për infeksionin duket se janë të ndryshëm tipe te ndryshme plazmodia malariale.

Epidemiologjia e malaries
Në kushte natyrore, malaria është një infeksion natyral endemik, protozoal, antroponoz, i transmetuar nga vektori.

Patogjenët e malaries gjejnë bujtës në përfaqësues të ndryshëm bota shtazore (majmunët, brejtësit, etj.), por si infeksion zoonotik, malaria është jashtëzakonisht e rrallë.

Ekzistojnë tre rrugë të infeksionit të malaries: e transmetueshme, parenteral (shiringë, post-hemotransfuzion) dhe vertikale (transplacentare).

Rruga kryesore e transmetimit është transmetimi. Malaria njerëzore transmetohet nga mushkonjat femra të gjinisë Anopheles. Meshkujt ushqehen me nektar lulesh.

Vektorët kryesorë të malaries në Ukrainë:
Një. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus etj.

Cikli jetësor i mushkonjave përbëhet nga disa faza: vezë - larva (I - IV instar) - pupa - imago. Femrat e fekonduara sulmojnë njerëzit në mbrëmje ose natën dhe ushqehen me gjak. Tek femrat që nuk janë të ngopura me gjak, vezët nuk zhvillohen. Femrat e ngopura me gjak mbeten në qoshet e errëta të dhomave të banimit ose të shërbimeve, gëmusha vegjetacioni deri në fund të tretjes së gjakut dhe maturimit të vezëve. Sa më e lartë të jetë temperatura e ajrit, aq më shpejt përfundon zhvillimi i vezëve në trupin e femrës (cikli gonotrofik): në temperaturë +30°C - deri në 2 ditë, në + 15°C - deri në 7 në P. vivax. . Pastaj ata nxitojnë në një pellg ku vendosin vezë. Rezervuarët e tillë quhen anofelogjenë.

Maturimi i fazave ujore të zhvillimit të vektorit varet edhe nga temperatura dhe zgjat 2-4 javë. Në temperatura nën +10°C, mushkonjat nuk zhvillohen. Gjatë stinës së ngrohtë të vitit, deri në 3 - 4 gjenerata të mushkonjave mund të shfaqen në gjerësinë gjeografike të mesme, 6 - 8 në jug dhe deri në 10 - 12 në tropikët.

Për sporogoni, kërkohet një temperaturë prej të paktën +16°C. Sporogonia e P. vivax në +16°C përfundon në 45 ditë, në +30°C - në 6,5 ditë. Temperatura minimale për sporogoninë e P. falciparum është +19 - 20°C, në të cilën ajo plotësohet në 26 ditë, në +30°C - në 8 ditë.

Sezoni i transmetimit të malaries varet nga kjo. Në tropikët, sezoni i transmetimit të malaries arrin 8-10 muaj, në vendet e Afrikës ekuatoriale është gjatë gjithë vitit.

Në klimat e buta dhe subtropikale, sezoni i transmetimit të malaries është i kufizuar në muajt verë-vjeshtë dhe zgjat nga 2 deri në 7 muaj.

Sporozoitët në mushkonjat që janë duke dimëruar vdesin, kështu që femrat që dalin në pranverë nuk janë bartëse të plazmodisë së malaries, dhe në secilën sezonin e ri mushkonjat infektohen nga të sëmurët me malarie.

Infeksioni intrauterin i fetusit përmes placentës është i mundur nëse nëna shtatzënë ka një infeksion, por më shpesh kjo ndodh gjatë lindjes.

Me këto forma infeksioni zhvillohet malaria skizont, në të cilën mungon faza e skizogonisë indore.

Ndjeshmëria ndaj malaries është universale. Vetëm përfaqësuesit e racës Negroid janë imun ndaj P. vivax.

Përhapja e malaries përcaktohet nga gjeografia, klima dhe faktorët social. Kufijtë e shpërndarjes janë 60 - 64° gjerësi gjeografike veriore dhe 30° gjerësi jugore. Megjithatë, diapazoni i specieve të malaries është i pabarabartë. Gama më e gjerë është ajo e P. vivax, agjenti shkaktar i malaries treditore, shpërndarja e së cilës përcaktohet nga kufijtë gjeografikë.

Gama e malaries tropikale është më e vogël sepse P. falciparum kërkon më shumë ngrohjes. Është i kufizuar në 45° - 50° veri. w. dhe 20° jug. w. Afrika është vatra në botë e malaries tropikale.

Vendin e dytë në shpërndarje në Afrikë e zë malaria katër-ditore, diapazoni i së cilës arrin 53°N. w. dhe 29° jug. w. dhe që ka karakter fokal e të folezuar.

P. ovale gjendet kryesisht në vendet e Afrikës Perëndimore dhe Qendrore dhe në disa ishuj të Oqeanisë (Guinea e Re, Filipinet, Tajlanda, etj.).

Në Ukrainë, malaria është eliminuar praktikisht dhe kryesisht malaria e importuar dhe janë regjistruar raste të izoluara të infeksionit lokal dytësor ndaj atyre të importuar.

Malaria është sjellë në territorin e Ukrainës nga vendet tropikale dhe nga vendet fqinje - Azerbajxhani dhe Taxhikistani, ku ka foka të mbetura.

Pjesa më e madhe e rasteve të importuara janë malaria tre ditore, e cila është më e rrezikshme për shkak të transmetimit të mundshëm nga mushkonjat e ndjeshme ndaj këtij lloji të patogjenit. Në vend të dytë është importimi i malaries tropikale, më e rënda klinikisht, por më pak e rrezikshme nga ana epidemiologjike, pasi mushkonjat ukrainase nuk janë të ndjeshme ndaj P. falciparum të importuara nga Afrika.

Janë regjistruar raste të importit me një shkak të panjohur infeksioni - malaria "aeroport", "bagazh", "aksidentale", "transfuzion".

Byroja Evropiane e OBSH-së, për shkak të paqëndrueshmërisë politike dhe ekonomike në botë, migrimit të shtuar dhe zbatimit të projekteve të ujitjes në shkallë të gjerë, e identifikon malarinë si problem prioritar për shkak të mundësisë së rikthimit të infeksionit.

Nën ndikimin e këtyre faktorëve, është i mundur formimi i vatrave të reja të malaries, domethënë vendbanime me rezervuarë anofelogjenë ngjitur.

Në përputhje me klasifikimin e OBSH-së, ekzistojnë 5 lloje të vatrave të malaries:
pseudofokus - prania e rasteve të importuara, por nuk ka kushte për transmetimin e malaries;
potencial - prania e rasteve të importuara dhe ka kushte për transmetimin e malaries;
aktive e re - shfaqja e rasteve të infeksionit lokal, ka ndodhur transmetimi i malaries;
aktive e vazhdueshme - prania e rasteve të infeksionit lokal për tre vjet ose më shumë pa ndërprerje të transmetimit;
joaktiv - transmetimi i malaries ka pushuar; nuk ka pasur raste të infeksionit lokal gjatë dy viteve të fundit.

Një tregues i intensitetit të rrezikut të infeksionit të malaries sipas klasifikimit të OBSH-së është indeksi i shpretkës tek fëmijët nga 2 deri në 9 vjeç. Sipas këtij klasifikimi, ekzistojnë 4 shkallë endemike:
1. Hipoendemia - indeksi i shpretkës tek fëmijët nga 2 deri në 9 vjeç deri në 10%.
2. Mezoendemia - indeksi i shpretkës tek fëmijët nga 2 deri në 9 vjeç është 11 - 50%.
3. Hiperendemia – indeksi i shpretkës tek fëmijët nga 2 deri në 9 vjeç është mbi 50% dhe i lartë tek të rriturit.
4. Holoendemia – indeksi i shpretkës tek fëmijët nga 2 deri në 9 vjeç është vazhdimisht mbi 50%, indeksi i shpretkës tek të rriturit është i ulët (tipi afrikan) ose i lartë (lloji i Guinesë së Re).

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë Malaries:

Në bazë të metodës së infektimit dallohen malaria sporozoite dhe skizont. Infeksioni i Sporozoitit- Ky është një infeksion natyral nëpërmjet një mushkonja, me pështymën e së cilës sporozoitet depërtojnë në trupin e njeriut. Në këtë rast, patogjeni kalon nëpër inde (në hepatocite) dhe më pas në fazat eritrocitare të skizogonisë.

Malaria Schizont shkaktohet nga futja e skizonteve të gatshme në gjakun e njeriut (hemoterapia, malaria me shiringë), prandaj, ndryshe nga infeksioni me sporozoite, nuk ka asnjë fazë indore, e cila përcakton veçoritë e klinikës dhe trajtimin e kësaj forme të sëmundjes.

Shkaku i menjëhershëm i sulmeve ethet malarialeështë hyrja në gjak gjatë shpërbërjes së morulave merozoite, të cilat janë një proteinë e huaj, pigment malarial, hemoglobina, kripërat e kaliumit dhe mbetjet e rruazave të kuqe të gjakut, të cilat ndryshojnë reaktivitetin specifik të trupit dhe, duke vepruar në rregullimin e nxehtësisë. qendër, shkaktojnë një reaksion të temperaturës. Zhvillimi i një sulmi të etheve në çdo rast varet jo vetëm nga doza e patogjenit ("pragu pirogjenik"), por edhe nga reaktiviteti i trupit të njeriut. Alternimi i sulmeve të etheve karakteristike të malaries është për shkak të kohëzgjatjes dhe ciklikitetit të skizogonisë së eritrociteve të gjeneratës kryesore të plazmodisë së një ose një specie tjetër.

Substancat e huaja që qarkullojnë në gjak irritojnë qelizat retikulare shpretka, mëlçia, shkaktojnë hiperplazinë e tyre dhe kur afatgjatë- rritje IND lidhës. Rritja e furnizimit me gjak në këto organe çon në zmadhimin dhe dhimbjen e tyre.

Sensibilizimi i trupit nga një proteinë e huaj dhe zhvillimi i reaksioneve autoimunopatologjike janë të rëndësishme në patogjenezën e malaries. Prishja e rruazave të kuqe të gjakut gjatë skizogonisë së eritrociteve, hemoliza si rezultat i formimit të autoantitrupave dhe rritja e fagocitozës së rruazave të kuqe të sistemit retikuloendotelial të shpretkës janë shkaktarët e anemisë.

Recidivat janë tipike për malarien. Shkaku i recidivave afatshkurtra në 3 muajt e parë pas përfundimit të primarit simptoma akuteështë ruajtja e një pjese të skizonteve të eritrociteve, të cilat, për shkak të rënies së imunitetit, fillojnë të riprodhohen përsëri në mënyrë aktive. Relapsat e vona ose të largëta, karakteristike për malarinë terciane dhe ovale (pas 6-14 muajsh), shoqërohen me përfundimin e zhvillimit të bradisporozoitit.

Simptomat e malaries:

Të gjitha manifestimet klinike të malaries shoqërohen vetëm me skizogoninë eritrocitare.

Ekzistojnë 4 lloje të malaries: malaria treditore, ovale, katërditore dhe tropikale.

Çdo formë specie ka karakteristikat e veta. Megjithatë, sulmet e etheve, splenohepatomegalisë dhe anemisë janë tipike.

Malaria është një infeksion policiklik, gjatë ecurisë së saj ka 4 periudha: periudha e inkubacionit (latente primare), manifestimet akute parësore, periudha latente sekondare dhe periudha e rikthimit. Kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit varet nga lloji dhe tendosja e patogjenit. Në fund të periudhës së inkubacionit shfaqen simptoma - paralajmërues, prodrome: lodhje, dhimbje muskulore, dhimbje koke, të dridhura, etj. Periudha e dytë karakterizohet nga sulme të përsëritura të etheve, për të cilat një zhvillim tipik në faza është ndryshimi në fazat e të dridhura, nxehtësi dhe djersë. Gjatë një ftohjeje që zgjat nga 30 minuta. deri në 2 - 3 orë, temperatura e trupit rritet, pacienti nuk mund të ngrohet, gjymtyrët janë cianotike dhe të ftohta, pulsi është i shpejtë, frymëmarrja është e cekët, presioni i gjakut është rritur. Në fund të kësaj periudhe, pacienti ngrohet, temperatura arrin 39 - 41 ° C, fillon një periudhë nxehtësie: fytyra skuqet, lëkura bëhet e nxehtë dhe e thatë, pacienti është i emocionuar, i shqetësuar, dhimbje koke, delirium, konfuzion dhe nganjëherë vërehen konvulsione. Në fund të kësaj periudhe, temperatura bie me shpejtësi, e cila shoqërohet me djersitje të bollshme. Pacienti qetësohet, bie në gjumë dhe fillon një periudhë apireksie. Megjithatë, atëherë sulmet përsëriten me një ciklik të caktuar, në varësi të llojit të patogjenit. Në disa raste, ethet fillestare (fillestare) janë të parregullta ose konstante.

Në sfondin e sulmeve, shpretka dhe mëlçia zmadhohen, zhvillohet anemia, vuajnë të gjitha sistemet e trupit: kardiovaskulare (çrregullime distrofike të miokardit), nervore (nevralgji, neuriti, djersitje, ftohje, migrenë), gjenitourinar (simptomat e nefritit), hematopoitik (simptomat e nefritit). anemi, leukopeni, neutropeni, limfomonocitoz, trombocitopeni) etj. Pas 10 - 12 ose më shumë sulmeve, infeksioni gradualisht ulet dhe fillon një periudhë latente dytësore. Nëse është e pasaktë ose trajtim joefektiv pas disa javësh - muajsh, afër (3 muaj), ndodhin rikthime të vona ose të largëta (6-9 muaj).

Malaria treditore. Kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit: minimumi - 10 - 20 ditë, për infeksion me bradisporozoite - 6 - 12 ose më shumë muaj.

Dukuritë prodromale në fund të inkubacionit janë karakteristike. Disa ditë para fillimit të sulmeve shfaqen të dridhura, dhimbje koke, dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës, lodhje dhe të përziera. Sëmundja fillon në mënyrë akute. Në 5-7 ditët e para, ethet mund të jenë të një natyre të çrregullt (fillestare), më pas zhvillohet një lloj ethe me ndërprerje me një alternim tipik të sulmeve çdo të dytën ditë. Sulmi karakterizohet nga një ndryshim i qartë në fazat e të dridhurave, nxehtësisë dhe djersës. Periudha e nxehtësisë zgjat 2 - 6 orë, më rrallë 12 orë dhe zëvendësohet me një periudhë djersitjeje. Sulmet zakonisht ndodhin në gjysmën e parë të ditës. Shpretka dhe mëlçia zmadhohen pas 2-3 paroksizmave të temperaturës dhe janë të ndjeshme ndaj palpimit. Në 2-3 javë, zhvillohet anemia e moderuar. Kjo formë specie karakterizohet nga rikthime të afërta dhe të largëta. Kohëzgjatja totale e sëmundjes është 2-3 vjet.

Malaria ovale. Në shumë karakteristika klinike dhe patogjenetike është e ngjashme me malarinë terciane, por ndryshon më shumë rrymë e lehtë. Periudha minimale e inkubacionit është 11 ditë; mund të ndodhë inkubacion afatgjatë, si me një inkubacion tre-ditor - 6 - 12 - 18 muaj; Afati i inkubacionit dihet nga publikimet - 52 muaj.

Sulmet e temperaturës ndodhin çdo ditë të dytë dhe, ndryshe nga malaria 3-ditore, ndodhin kryesisht në koha e mbrëmjes. Relapsa të hershme dhe të largëta janë të mundshme. Kohëzgjatja e sëmundjes është 3-4 vjet (në disa raste deri në 8 vjet).

Malaria tropikale. Kohëzgjatja minimale e periudhës së inkubacionit është 7 ditë, luhatjet deri në 10 - 16 ditë. Dukuritë prodromale në fund të periudhës së inkubacionit janë karakteristike: keqtrajtim, lodhje, dhimbje koke, dhimbje kyçesh, nauze, humbje oreksi, ndjesi të dridhura. Temperatura fillestare është e një natyre konstante ose të parregullt, ethe fillestare. Pacientët me malarie tropikale shpesh nuk kanë simptomat tipike të një ataku: jo ose të dridhura të lehta, periudha febrile zgjat deri në 30 - 40 orë, temperatura bie pa djersitje të papritur, dhimbje të muskujve dhe kyçeve janë të theksuara. Vërehen fenomene cerebrale - dhimbje koke, konfuzion, pagjumësi, konvulsione, shpesh zhvillohet hepatiti me kolemi, shfaqen shenja të patologjisë së frymëmarrjes (bronkit, bronkopneumoni); mjaft shpesh i shprehur sindromi abdominal(dhimbje barku, nauze, të vjella, diarre); Funksioni i veshkave është i dëmtuar.

Një shumëllojshmëri e tillë e simptomave të organeve e bën të vështirë diagnostikimin dhe shkakton diagnoza të gabuara.

Kohëzgjatja e malaries tropikale është nga 6 muaj. deri në 1 vit.

Koma malariale- Patologjia cerebrale në malarinë tropikale karakterizohet nga e shpejtë, e dhunshme, ndonjëherë zhvillim i shpejtë rrufe dhe një prognozë e vështirë. Gjatë rrjedhës së tij dallohen tre periudha: përgjumja, marrëzia dhe koma e thellë, vdekshmëria e së cilës është afër 100%.

Shpesh, patologjia cerebrale përkeqësohet nga dështimi akut i veshkave.

Jo më pak kurs i rëndë karakterizohet nga ethe hemoglobinurike, e lidhur patogjenetikisht me hemolize intravaskulare. Më shpesh, zhvillohet tek individët me enzimopeni të përcaktuar gjenetikisht (mungesë e enzimës G-6-PD) gjatë marrjes së barnave antimalariale. Mund të rezultojë në vdekjen e pacientit nga anuria për shkak të zhvillimit të dështimit akut të veshkave.

Forma algjide e malaries tropikale është më pak e zakonshme dhe karakterizohet nga një ecuri e ngjashme me kolerën.

Malaria e përzier.
Në zonat endemike të malaries, ndodh infeksioni i njëkohshëm me disa lloje të Plasmodiumit. Kjo çon në një rrjedhë atipike të sëmundjes dhe e bën të vështirë diagnostikimin.

Malaria tek fëmijët.
Në vendet endemike të malaries, malaria është një nga shkaqet e vdekshmërisë së lartë tek fëmijët.

Fëmijët nën 6 muaj, të lindur femrat imune, në këto zona fitojnë imunitet pasiv dhe shumë rrallë sëmuren nga malaria. Më e vështira, shpesh me fatale, fëmijët 6 muaj e lart janë të sëmurë. deri në 4-5 vjet. Manifestimet klinike tek fëmijët e kësaj moshe janë unike. Shpesh simptoma më e habitshme, paroksizmi i malaries, mungon. Në të njëjtën kohë, vërehen simptoma si konvulsione, të vjella, diarre, dhimbje barku, nuk ka të dridhura në fillim të paroksizmit dhe djersitje në fund.

Në lëkurë ka skuqje në formën e hemorragjive dhe elementëve me pika. Anemia rritet me shpejtësi.

Tek fëmijët e grupmoshave më të mëdha, malaria zakonisht përparon në të njëjtën mënyrë si tek të rriturit.

Malaria në gratë shtatzëna.
Infeksioni malaries ka një efekt shumë negativ në rrjedhën dhe rezultatin e shtatzënisë. Mund të shkaktojë abort, lindje të parakohshme, eklampsi në shtatzëni dhe vdekje.

Malaria vaksinale (shizont)..
Kjo malarie mund të shkaktohet nga çdo specie e malaries njerëzore, por specia mbizotëruese është P. malariae.

Në vitet e kaluara, metoda e piroterapisë është përdorur për të trajtuar pacientët me skizofreni dhe neurosifilis, duke i infektuar ata me malarie duke injektuar gjakun e një pacienti me malarie. Kjo është e ashtuquajtura malaria terapeutike.

Aktualisht, në varësi të kushteve të infeksionit me gjak të infektuar me plazmodium, transfuzioni i gjakut dhe malaria me shiringë janë të izoluara. Literatura përshkruan raste të malaries aksidentale - infeksion profesional të personelit mjekësor dhe laboratorik, si dhe raste të infeksionit të marrësve të transplantit të organeve.

Qëndrueshmëria e plazmodiumit në gjakun e dhuruesve në 4°C arrin 7-10 ditë.

Duhet të theksohet se malaria pas transfuzionit mund të ndodhë në formë të rëndë dhe në mungesë të saj trajtim në kohë japin një rezultat të pafavorshëm. Diagnostifikimi i tij është i vështirë kryesisht për shkak të mungesës së supozimit të mjekut për mundësinë e infeksionit të malaries të fituar nga spitali.

Rritja e rasteve të malaries skizont shoqërohet aktualisht me përhapjen e varësisë nga droga.

Kur trajtohen pacientë të tillë, nuk ka nevojë të përshkruhen skizontocidet e indeve. Një formë e malaries skizont është infeksion kongjenital, pra infeksioni i fetusit gjatë zhvillimi intrauterin(transplacentalisht nëse placenta është dëmtuar) ose gjatë lindjes.

Imuniteti në malarie.
Në procesin e evolucionit, njerëzit janë zhvilluar mekanizma të ndryshëm rezistenca ndaj malaries:
1. imuniteti i lindur i lidhur me faktorë gjenetikë;
2. aktive e fituar;
3. imuniteti pasiv i fituar.

Imunitet aktiv i fituar për shkak të infeksioni i mëparshëm. Ajo shoqërohet me ristrukturimin humoral, prodhimin e antitrupave dhe një rritje të nivelit të imunoglobulinave në serum. Roli mbrojtës luan vetëm një pjesë e vogël e antitrupave; përveç kësaj, antitrupat prodhohen vetëm kundër fazave të eritrociteve (WHO, 1977). Imuniteti është i paqëndrueshëm, zhduket shpejt pasi trupi çlirohet nga patogjeni dhe është specifik për speciet dhe shtamet. Një nga faktorët thelbësorë të imunitetit është fagocitoza.

Përpjekjet për të krijuar një të fituar artificialisht imuniteti aktiv nëpërmjet përdorimit të vaksinave. Është vërtetuar mundësia e krijimit të imunitetit si pasojë e vaksinimit me sporozoite të dobësuara. Kështu, imunizimi i njerëzve me sporozoite të rrezatuar i mbrojti ata nga infeksioni për 3-6 muaj. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Janë bërë përpjekje për të krijuar vaksina antimalariale merozoite dhe gametike, si dhe një vaksinë sintetike me shumë lloje të propozuar nga imunologët kolumbianë (1987).

Komplikimet e malaries: koma malariale, ruptura e shpretkës, ethe hemoglobinurike.

Diagnoza e malaries:

Diagnoza e malaries bazohet në një analizë të manifestimeve klinike të sëmundjes, të dhënat e historisë epidemiologjike dhe gjeografike dhe konfirmohet nga rezultatet e analizave laboratorike të gjakut.

Diagnoza përfundimtare e formës specifike të infeksionit të malaries bazohet në rezultatet e analizave laboratorike të gjakut.

Me regjimin e kërkimit të rekomanduar nga OBSH për ekzaminime masive, është e nevojshme të ekzaminohen me kujdes 100 fusha të shikimit në një pikë të trashë. Studioni dy pika të trasha për 2.5 minuta. për secilin më efektive sesa ekzaminimi i një pikë të trashë për 5 minuta. Kur plazmodia e malaries zbulohet në fushat e para të shikimit, shikimi i rrëshqitjeve nuk ndalet derisa të shihen 100 fusha të shikimit, për të mos humbur një infeksion të mundshëm të përzier.

Kur zbulohet në një pacient shenja indirekte infeksion malarial (qëndrimi në një zonë malarie, anemi hipokromike, prania e pigmentofagëve në gjak - monocitet me grumbuj pigmenti malarial pothuajse të zi në citoplazmë) është e nevojshme të ekzaminohet një pikë e trashë me më shumë kujdes dhe jo dy, por një seri - 4-6 me një injeksion. Përveç kësaj, nëse rezultati është negativ në rastet e dyshimta, rekomandohet të merret gjak në mënyrë të përsëritur (4-6 herë në ditë) për 2-3 ditë.

Përgjigja laboratorike tregon Emri latin patogjen, emri gjenerik Plasmodium është shkurtuar në "P", emri i species nuk është i shkurtuar, si dhe faza e zhvillimit të patogjenit (kërkohet kur zbulohet P. falciparum).

Për të monitoruar efektivitetin e trajtimit dhe për të identifikuar rezistencën e mundshme të patogjenit ndaj aplikuar barna antimalariale numëroni numrin e plazmodiave.

Zbulimi në gjaku periferik Trofozoitët dhe skizontët e pjekur - morula në malarinë tropikale tregojnë një ecuri malinje të sëmundjes, të cilën laboratori duhet t'i raportojë urgjentisht mjekut që merr pjesë.

Gjetur në praktikë aplikim më të madh së pari. Më shpesh se sistemet e tjera të testimit, përdoret reaksioni i imunofluoreshencës indirekte (IDIF). Ngjyrosjet dhe pikat e gjakut me një numër të madh skizonte përdoren si antigjen për diagnostikimin e malaries tre-ditore dhe katër-ditore.

Për të diagnostikuar malarinë tropikale, antigjeni përgatitet nga një kulturë in vitro e P. falciparum, pasi shumica e pacientëve nuk kanë skizontë në gjakun e tyre periferik. Prandaj, për diagnozën e malaries tropikale, kompania franceze BioMerieux prodhon një çantë të veçantë komerciale.

Vështirësitë në marrjen e antigjenit (nga gjaku i pacientit ose nga një kulturë in vitro), si dhe ndjeshmëria e pamjaftueshme, e bëjnë të vështirë futjen në praktikë të NRIF.

Janë zhvilluar metoda të reja për diagnostikimin e malaries bazuar në serumet e imunoenzimës lumineshente, si dhe duke përdorur antitrupa monoklonale.

Sistemi i testimit imunosorbent i lidhur me enzimën duke përdorur antigjene të tretshëm të plazmodiumit të malaries (REMA ose ELISA), si RNIF, përdoret kryesisht për studime epidemiologjike.

Trajtimi i malaries:

Droga më e zakonshme që përdoret sot për trajtimin e malaries, si më parë, është kinina. Ajo u zëvendësua nga klorokina për një kohë, por kinina ka fituar sërish popullaritet kohët e fundit. Arsyeja për këtë ishte shfaqja në Azi dhe më pas u përhap në Afrikë dhe pjesë të tjera të botës, Plasmodium falciparum me një mutacion të rezistencës ndaj klorokinës.

Ekstraktet e bimës Artemisia annua (Pelini), që përmbajnë substancën artemisinin dhe analogët e saj sintetikë, kanë efikasitet të lartë, por prodhimi i tyre është i shtrenjtë. Aktualisht (2006) po studiohen efektet klinike dhe mundësia e prodhimit të barnave të reja me bazë artemisinin. Një punë tjetër nga një ekip studiuesish francezë dhe afrikano-jugorë zhvilloi një grup ilaçesh të reja të njohura si G25 dhe TE3, të cilat u testuan me sukses te primatët.

Megjithëse barnat kundër malaries janë të disponueshme në treg, sëmundja përbën një kërcënim për njerëzit që jetojnë në zona endemike ku nuk ka akses adekuat ndaj barnave efektive. Sipas Mjekët pa Kufij, kostoja mesatare e trajtimit të një personi të infektuar me malarie në disa vende afrikane është vetëm 0,25 deri në 2,40 dollarë amerikanë.

Parandalimi i malaries:

Metodat që përdoren për të parandaluar përhapjen e sëmundjes ose për mbrojtje në zonat ku malaria është endemike përfshijnë mjekimet parandaluese, kontrollin e mushkonjave dhe parandaluesit e pickimit të mushkonjave. Aktualisht nuk ka asnjë vaksinë kundër malaries, por kërkime aktive janë duke u zhvilluar për të krijuar një të tillë.

Ilaçet parandaluese
Një numër i barnave të përdorura për trajtimin e malaries mund të përdoren gjithashtu për parandalim. Në mënyrë tipike, këto medikamente merren çdo ditë ose çdo javë në një dozë më të ulët se sa për trajtim. Ilaçet parandaluese zakonisht përdoren nga njerëzit që vizitojnë zonat në rrezik të kontraktimit të malaries dhe përdoren rrallë nga popullata lokale për shkak të kosto e larte Dhe Efektet anësore këto medikamente.

Që nga fillimi i shekullit të 17-të, kinina është përdorur për parandalim. Sinteza e shekullit të 20-të e alternativave më efektive si kinacrine (akriquine), kloroquine dhe primaquine ka reduktuar përdorimin e kininës. Me shfaqjen e një lloji të Plasmodium falciparum rezistent ndaj klorokinës, kinina është rikthyer si një trajtim, por jo një parandalues.

Shkatërrimi i mushkonjave
Përpjekjet për të kontrolluar malarinë duke vrarë mushkonjat kanë arritur sukses në disa zona. Malaria dikur ishte e zakonshme në Shtetet e Bashkuara dhe Evropën Jugore, por tharja e kënetave dhe përmirësimi i kanalizimeve, së bashku me kontrollin dhe trajtimin e njerëzve të infektuar, i kanë hequr këto zona nga të qenit të pasigurta. Për shembull, në vitin 2002, kishte 1059 raste të malaries në Shtetet e Bashkuara, duke përfshirë 8 vdekje. Nga ana tjetër, malaria nuk është zhdukur në shumë pjesë të botës, veçanërisht në vendet në zhvillim - problemi është më i përhapur në Afrikë.

DDT ka provuar veten të jetë një kimikat efektiv kundër mushkonjave. Ai u zhvillua gjatë Luftës së Dytë Botërore si insekticidi i parë modern. Fillimisht u përdor për të luftuar malarinë, dhe më pas u përhap në Bujqësia. Me kalimin e kohës, kontrolli i dëmtuesve, në vend të çrrënjosjes së mushkonjave, ka arritur të dominojë përdorimin e DDT, veçanërisht në vendet në zhvillim. Gjatë gjithë viteve 1960, provat e efekteve negative të keqpërdorimit të saj u rritën, duke çuar përfundimisht në ndalimin e DDT në shumë vende në vitet 1970. Përpara kësaj kohe, përdorimi i tij i gjerë kishte çuar tashmë në shfaqjen e popullatave të mushkonjave rezistente ndaj DDT në shumë zona. Por tani ekziston perspektiva e një rikthimi të mundshëm të DDT. Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) tani rekomandon përdorimin e DDT kundër malaries në zonat endemike. Gjithashtu, propozohet përdorimi i insekticideve alternative në zonat ku mushkonjat janë rezistente ndaj DDT për të kontrolluar evolucionin e rezistencës.

Rrjeta kundër mushkonjave dhe repelentë
Rrjetat kundër mushkonjave ndihmojnë në mbajtjen e mushkonjave larg njerëzve dhe në këtë mënyrë reduktojnë ndjeshëm numrin e infeksioneve dhe transmetimin e malaries. Rrjetat nuk janë një pengesë e përsosur, kështu që ato përdoren shpesh së bashku me një insekticid që spërkatet për të vrarë mushkonjat përpara se të gjejnë rrugën e tyre përmes rrjetës. Prandaj, rrjetat e ngopura me insekticide janë shumë më efektive.

Për mbrojtjen personale Veshjet e mbuluara dhe repelentët janë gjithashtu efektive. Repelentët ndahen në dy kategori: natyralë dhe sintetikë. Repelentë natyralë të zakonshëm janë vajrat esencialë të bimëve të caktuara.

Shembuj të repelentëve sintetikë:
DEET (përbërës aktiv - dietiltoluamide) (eng. DEET, N,N-dietil-m-toluaminë)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrina

Mushkonjat transgjenike
Janë duke u shqyrtuar disa opsione për modifikime të mundshme gjenetike të gjenomit të mushkonjave. Një metodë e mundshme për kontrollin e popullatave të mushkonjave është metoda e rritjes së mushkonjave sterile. Tani është bërë përparim i rëndësishëm drejt zhvillimit të një mushkonja transgjenike ose të modifikuar gjenetikisht që është rezistente ndaj malaries. Në vitin 2002, dy grupe studiuesish njoftuan tashmë zhvillimin e mostrave të para të mushkonjave të tilla.

Me cilët mjekë duhet të kontaktoni nëse keni Malarie:

A ju shqetëson diçka? Dëshironi të dini informacione më të detajuara për Malarinë, shkaqet, simptomat, metodat e trajtimit dhe parandalimit, rrjedhën e sëmundjes dhe dietën pas saj? Apo keni nevojë për një inspektim? Ti mundesh lini një takim me një mjek– klinikë eurolaboratori gjithmonë në shërbimin tuaj! Mjekët më të mirë do t'ju ekzaminojnë, do t'ju studiojnë shenjat e jashtme dhe do t'ju ndihmojnë të identifikoni sëmundjen sipas simptomave, t'ju këshillojnë dhe të ofrojnë ndihmën e nevojshme dhe të bëjnë një diagnozë. edhe ju mundeni thirrni një mjek në shtëpi. Klinika eurolaboratori hapur për ju rreth orës.

Si të kontaktoni klinikën:
Numri i telefonit të klinikës sonë në Kiev: (+38 044) 206-20-00 (me shumë kanale). Sekretari i klinikës do të zgjedhë një ditë dhe orë të përshtatshme për ju për të vizituar mjekun. Tregohen koordinatat dhe drejtimet tona. Shikoni më në detaje për të gjitha shërbimet e klinikës në të.

(+38 044) 206-20-00

Nëse keni kryer më parë ndonjë hulumtim, Sigurohuni që rezultatet e tyre t'i çoni te një mjek për konsultim. Nëse studimet nuk janë kryer, ne do të bëjmë gjithçka që është e nevojshme në klinikën tonë ose me kolegët tanë në klinika të tjera.

Ju? Është e nevojshme të keni një qasje shumë të kujdesshme ndaj shëndetit tuaj të përgjithshëm. Njerëzit nuk i kushtojnë vëmendje të mjaftueshme simptomat e sëmundjeve dhe mos e kuptoni se këto sëmundje mund të jenë kërcënuese për jetën. Ka shumë sëmundje që në fillim nuk shfaqen në trupin tonë, por në fund rezulton se, për fat të keq, është tepër vonë për t'i trajtuar ato. Çdo sëmundje ka simptomat e veta specifike, karakteristike manifestimet e jashtme- kështu quhet simptomat e sëmundjes. Identifikimi i simptomave është hapi i parë në diagnostikimin e sëmundjeve në përgjithësi. Për ta bërë këtë, ju vetëm duhet ta bëni atë disa herë në vit. të ekzaminohet nga një mjek, për të parandaluar jo vetëm një sëmundje të tmerrshme, por edhe për të ruajtur një shpirt të shëndetshëm në trup dhe organizëm në tërësi.

Nëse doni t'i bëni një pyetje një mjeku, përdorni seksionin e konsultimeve në internet, ndoshta do të gjeni përgjigje për pyetjet tuaja atje dhe do të lexoni këshilla për vetëkujdes. Nëse jeni të interesuar për rishikime rreth klinikave dhe mjekëve, përpiquni të gjeni informacionin që ju nevojitet në seksion. Regjistrohuni gjithashtu në portalin mjekësor eurolaboratori për të qëndruar të përditësuar lajmet e fundit dhe përditësimet e informacionit në faqen e internetit, të cilat do t'ju dërgohen automatikisht me email.

Malaria është një grup sëmundjesh të transmetuara nga vektorët që transmetohen nga pickimi i një mushkonja malarie. Sëmundja është e përhapur në Afrikë dhe në vendet e Kaukazit. Fëmijët nën 5 vjeç janë më të ndjeshëm ndaj sëmundjes. Më shumë se 1 milion vdekje regjistrohen çdo vit. Por, me trajtimin në kohë, sëmundja vazhdon pa komplikime serioze.

Etiologjia

Ekzistojnë tre mënyra për të prekur malarinë tropikale:

lloji i transmetimit(përmes pickimit të një mushkonja malarie);
parenteral(përmes furnizimeve mjekësore të papërpunuara);
transplacentare(lloji i përzier).

Rruga e parë e infeksionit është më e zakonshme.

Simptoma të përgjithshme

Shenja e parë dhe më e sigurt e infeksionit me sëmundjen është temperatura. Fillon sapo patogjeni i malaries të ketë depërtuar dhe arritur niveli kritik. Në përgjithësi, simptomat e malaries janë:

ethe periodike;
zmadhimi i konsiderueshëm i shpretkës;
Forcim i mundshëm i mëlçisë.

Lista e përgjithshme mund të plotësohet me shenja të tjera, në varësi të periudhës së zhvillimit dhe formës së sëmundjes.

Format e malaries

NË mjekësia moderne Sëmundja ndahet në katër forma:

formulari treditor;
katër ditore;
tropikal formë infektive;
malaria ovale.

Secila prej këtyre formave ka simptomat e veta karakteristike, të theksuara dhe kërkon një kurs individual trajtimi.

Formulari treditor

Malaria treditore ka një prognozë shumë të favorshme në krahasim me format e tjera të sëmundjes. Periudha e inkubacionit mund të zgjasë nga 2 deri në 8 muaj nga momenti i pickimit të mushkonjave.

Simptomat e malaries të kësaj nënforme korrespondojnë me listën e përshkruar më sipër. Në mungesë të trajtimit të duhur ose nëse sistemi imunitar është shumë i dobësuar, mund të shfaqen komplikime të tilla si nefriti ose hepatiti malarial. Në më të vështirat rastet klinike Mund të zhvillohet nefriti periferik. Por në përgjithësi, malaria tre-ditore ndodh pa komplikime të rëndësishme.

Kuartan

Ashtu si malaria treditore, me mjekim korrekt dhe në kohë ndodh pa komplikime të theksuara. Simptomat e përgjithshme të sëmundjes mund të plotësohen nga shenjat e mëposhtme:

ethe ditore;
rrit organet e brendshme praktikisht nuk respektohet.

Vlen të përmendet se sulmet e etheve mund të ndalen lehtësisht nëse përdoren në kohën e duhur ilaçet antimalariale. Megjithatë, rikthimi i sëmundjes mund të ndodhë edhe pas 10-15 vjetësh.

Në raste të rralla, një ndërlikim mund të zhvillohet në formën e dështimit të veshkave.

Malaria ovale

Në simptomat dhe rrjedhën e saj, kjo formë është e ngjashme me formën treditore të sëmundjes. Periudha e inkubacionit mund të zgjasë mesatarisht deri në 11 ditë.

Malaria tropikale

Malaria tropikale është forma më e zakonshme e sëmundjes. Paralajmëruesit e zhvillimit të sëmundjes mund të jenë si më poshtë:

temperatura e rritur ndjeshëm;
të dridhura;
dobësi, keqtrajtim;
dhimbje muskulore.

Ndryshe nga malaria tre-ditore, kjo formë e patologjisë karakterizohet nga një ecuri e rëndë. Pa trajtim të duhur, mund të ndodhë edhe vdekja. Virusi transmetohet nga një person i sëmurë tek një person i shëndetshëm, ose përmes pickimit të mushkonjave.

Periudhat e zhvillimit të sëmundjes

Meqenëse sëmundja klasifikohet si sëmundje infektive policiklike, rrjedha e saj zakonisht ndahet në katër periudha:

latente (periudha e inkubacionit);
periudha primare akute;
periudha dytësore;
rikthimi i infeksionit.

Pamja klinike e periodave

Periudha fillestare, domethënë periudha e inkubacionit, praktikisht nuk manifestohet fare. Ndërsa pacienti kalon në fazën akute, mund të shfaqen shenjat e mëposhtme të sëmundjes:

një ndryshim i mprehtë nga një periudhë e dridhura në ethe;
djersitje e shtuar;
cianozë e pjesshme e ekstremiteteve;
puls i shpejtë, frymëmarrje e rëndë.

Në fund të sulmit, temperatura e pacientit mund të rritet në 40 gradë, lëkura bëhet e thatë dhe e kuqe. Në disa raste mund të ketë shkelje gjendje mendore- një person ose është në gjendje të ngacmuar ose bie në pavetëdije. Mund të ndodhin konvulsione.

Gjatë kalimit në periudhën dytësore të zhvillimit të patologjisë, pacienti qetësohet, gjendja e tij përmirësohet disi dhe mund të flejë i qetë. Kjo gjendje vërehet deri në sulmin tjetër të temperaturës. Vlen të përmendet se çdo sulm dhe zhvillimi i një periudhe të re të sëmundjes shoqërohet me djersitje të bollshme.

Në sfondin e sulmeve të tilla, vërehet një gjendje e zgjeruar e mëlçisë ose shpretkës. Në përgjithësi, periudha e inkubacionit përfshin deri në 10-12 sulme të tilla tipike. Pas kësaj, simptomat bëhen më pak të theksuara dhe fillon periudha dytësore e sëmundjes.

Pa trajtim, pothuajse gjithmonë ndodh rikthim dhe vdekja nuk mund të përjashtohet.

Diagnostifikimi

Diagnoza e kësaj sëmundjeje nuk është veçanërisht e vështirë, për shkak të simptomave të saj specifike. Për të sqaruar diagnozën dhe për të përshkruar kursin e duhur të trajtimit, kryhet një test laboratorik i gjakut (na lejon të identifikojmë patogjenin).

Me trajtimin në kohë, malaria vazhdon pa komplikime të rëndësishme. Çdo metodat popullore ose pilula të dyshimta të blera në mënyrë të pavarur nga një farmaci, në këtë rast, janë të papranueshme. Vonesa mund të rezultojë jo vetëm në rikthim të sëmundjes dhe komplikime në formën e sëmundjeve të tjera, por edhe në vdekje.

Më efektive është trajtimi me ilaçe. Në këtë rast, pacienti duhet të shtrohet në spital, pasi trajtimi duhet të kryhet vetëm në spital dhe nën mbikëqyrjen e vazhdueshme të specialistëve mjekësorë.

Në periudha fillestare, si rregull, ato kalojnë vetëm me tableta. Më i përdoruri është Hingamin. Mjeku llogarit dozën dhe shpeshtësinë e administrimit individualisht bazuar në gjendjen e përgjithshme shëndetin, peshën dhe moshën e pacientit.

Nëse tabletat nuk sjellin rezultatin e dëshiruar dhe gjendja e pacientit të infektuar nuk përmirësohet, përshkruhen ilaçe që administrohen në mënyrë intravenoze.

Për trajtimin e sëmundjes mund të përdoren edhe tableta të tjera të bazuara në artemisininë. Por barnat e bazuara në këtë substancë janë shumë të shtrenjta, ndaj nuk kanë gjetur përdorim të gjerë në praktikën klinike për trajtimin e infeksionit të malaries. Sidoqoftë, tableta të tilla janë më efektive për trajtimin e tyre fazat e vona zhvillimi i procesit patologjik.

Komplikime të mundshme

Fatkeqësisht, malaria në çdo formë mund të ndikojë në gjendjen e çdo organi ose sistemi në trupin e njeriut. Sëmundja më së shpeshti prek mëlçinë, shpretkën dhe sistemin kardiovaskular. Gjithashtu, në sfondin e malaries, mund të ndodhin sëmundje të sistemit nervor, sistemit gjenitourinar dhe vaskular.

Siç tregon praktika mjekësore, sëmundja është më e vështira dhe fatale në vendet jugore ku nuk ka qasje droga të mira. Pilula të lira mund të ndalojë vetëm përkohësisht sulmet, por agjenti infektiv nuk vdes nga kjo. Si pasojë e kësaj fillon kalimi në periudhën e fundit të zhvillimit të sëmundjes dhe ndodh vdekja.

Parandalimi

Parandalimi i malaries kërkon marrjen e tabletave speciale. Ju duhet të filloni t'i merrni ato 2 javë përpara nisjes tuaj të synuar në zonën e rrezikut. Një mjek i sëmundjes infektive mund t'i përshkruajë ato. Vlen të vazhdoni të merrni pilulat e përshkruara pas mbërritjes (për 1-2 javë).

Përveç kësaj, për të parandaluar përhapjen e infeksionit në vendet ku sëmundja nuk është e pazakontë, po merren masa për shkatërrimin e mushkonjave të malaries. Dritaret e ndërtesave mbrohen me rrjeta speciale.

Nëse planifikoni të shkoni në një zonë kaq të rrezikshme, duhet të merrni veshje speciale mbrojtëse dhe mos harroni të merrni pilula parandaluese.

Masa të tilla parandaluese eliminojnë pothuajse plotësisht infeksionin e kësaj sëmundje e rrezikshme. Nëse keni të paktën disa nga simptomat e përshkruara më sipër, duhet të kontaktoni menjëherë një specialist të sëmundjeve infektive. Trajtimi në kohë do t'ju lejojë të shpëtoni pothuajse plotësisht nga sëmundja dhe të parandaloni zhvillimin e komplikimeve.

Malaria(Mala aria italiane - "ajri i keq", i njohur më parë si "ethet e kënetës") - një grup sëmundjesh infektive të transmetuara nga vektorët që transmetohen te njerëzit përmes pickimeve të mushkonjave të gjinisë Anopheles ("mushkonjat e malaries") dhe të shoqëruara me ethe, të dridhura, splenomegalia (rritje në madhësinë e shpretkës), hepatomegalia (rritje në madhësinë e mëlçisë), anemi. Karakterizohet nga një ecuri kronike recidive. Shkaktohet nga protistët parazitë të gjinisë Plasmodium (80-90% e rasteve - Plasmodium falciparum).

Dëshmia e parë kronike e etheve të shkaktuara nga malaria u zbulua në Kinë. Ato datojnë rreth 2700 para Krishtit. e., gjatë mbretërimit të dinastisë Xia.

Çfarë e shkakton malarinë

Malaria shkaktohet nga protozoarët e gjinisë Plasmodium. Katër lloje të kësaj gjinie janë patogjene për njeriun: P.vivax, P.ovale, P.malariae dhe P.falciparum.Vitet e fundit është vërtetuar se një specie e pestë, Plasmodium knowlesi, gjithashtu shkakton malarinë te njerëzit në Azinë Juglindore. . Një person infektohet me to në kohën e inokulimit (injektimit) nga një mushkonjë femër e malaries të një prej fazave të ciklit jetësor të patogjenit (të ashtuquajturit sporozoite) në gjak ose në sistemin limfatik, i cili ndodh gjatë thithjes së gjakut. .

Pas një qëndrimi të shkurtër në gjak, sporozoitet e Plasmodium falciparum depërtojnë në hepatocitet e mëlçisë, duke shkaktuar kështu fazën paraklinike hepatike (ekzoeritrocitare) të sëmundjes. Nëpërmjet një procesi të riprodhimit aseksual të quajtur skizogoni, një sporozoitë prodhon përfundimisht 2,000 deri në 40,000 merozoitë hepatike, ose skizonte. Në shumicën e rasteve, këto merozoite bija kthehen në qarkullimin e gjakut brenda 1-6 javësh. Në infeksionet e shkaktuara nga disa shtame afrikano-veriore të P.vivax, çlirimi primar i merozoiteve në gjak nga mëlçia ndodh afërsisht 10 muaj pas infektimit, që përkon me një periudhë të shkurtër të shumimit masiv të mushkonjave vitin e ardhshëm.

Faza e eritrociteve, ose klinike, e malaries fillon me ngjitjen e merozoitëve që kanë hyrë në gjak me receptorët specifikë në sipërfaqen e membranës së eritrociteve. Këta receptorë, të cilët shërbejnë si objektiva për infeksion, duket se janë të ndryshëm për lloje të ndryshme të plazmodiumit malarial.

Epidemiologjia e malaries
Në kushte natyrore, malaria është një infeksion natyral endemik, protozoal, antroponoz, i transmetuar nga vektori.

Patogjenët e malaries gjejnë bujtës në përfaqësues të ndryshëm të botës shtazore (majmunët, brejtësit, etj.), por si infeksion zoonotik, malaria është jashtëzakonisht e rrallë.

Ekzistojnë tre rrugë të infeksionit të malaries: e transmetueshme, parenteral (shiringë, post-hemotransfuzion) dhe vertikale (transplacentare).

Rruga kryesore e transmetimit është transmetimi. Malaria njerëzore transmetohet nga mushkonjat femra të gjinisë Anopheles. Meshkujt ushqehen me nektar lulesh.

Vektorët kryesorë të malaries në Ukrainë:
Një. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus etj.

Sezoni i transmetimit të malaries varet nga kjo. Në tropikët, sezoni i transmetimit të malaries arrin 8-10 muaj, në vendet e Afrikës ekuatoriale është gjatë gjithë vitit.

Në klimat e buta dhe subtropikale, sezoni i transmetimit të malaries është i kufizuar në muajt verë-vjeshtë dhe zgjat nga 2 deri në 7 muaj.

Sporozoitët në mushkonjat që dimërojnë vdesin, kështu që femrat që dalin në pranverë nuk janë bartëse të plazmodisë së malaries dhe në çdo stinë të re, mushkonjat infektohen me të sëmurë nga malaria.

Infeksioni intrauterin i fetusit përmes placentës është i mundur nëse nëna shtatzënë ka një infeksion, por më shpesh kjo ndodh gjatë lindjes.

Me këto forma infeksioni zhvillohet malaria skizont, në të cilën mungon faza e skizogonisë indore.

Ndjeshmëria ndaj malaries është universale. Vetëm përfaqësuesit e racës Negroid janë imun ndaj P. vivax.

Përhapja e malaries përcaktohet nga faktorë gjeografikë, klimatikë dhe socialë. Kufijtë e shpërndarjes janë 60 - 64° gjerësi gjeografike veriore dhe 30° gjerësi jugore. Megjithatë, diapazoni i specieve të malaries është i pabarabartë. Gama më e gjerë është ajo e P. vivax, agjenti shkaktar i malaries treditore, shpërndarja e së cilës përcaktohet nga kufijtë gjeografikë.

Gama e malaries tropikale është më e vogël sepse P. falciparum kërkon temperatura më të larta për t'u zhvilluar. Është i kufizuar në 45° - 50° veri. w. dhe 20° jug. w. Afrika është vatra në botë e malaries tropikale.

Vendin e dytë në shpërndarje në Afrikë e zë malaria katër-ditore, diapazoni i së cilës arrin 53°N. w. dhe 29° jug. w. dhe që ka karakter fokal e të folezuar.

P. ovale gjendet kryesisht në vendet e Afrikës Perëndimore dhe Qendrore dhe në disa ishuj të Oqeanisë (Guinea e Re, Filipinet, Tajlanda, etj.).

Në Ukrainë, malaria është eliminuar praktikisht dhe kryesisht malaria e importuar dhe janë regjistruar raste të izoluara të infeksionit lokal dytësor ndaj atyre të importuar.

Malaria është sjellë në territorin e Ukrainës nga vendet tropikale dhe nga vendet fqinje - Azerbajxhani dhe Taxhikistani, ku ka foka të mbetura.

Pjesa më e madhe e rasteve të importuara është malaria treditore, e cila është më e rrezikshmja për shkak të transmetimit të mundshëm nga mushkonjat e ndjeshme ndaj këtij lloji patogjen. Në vend të dytë është importimi i malaries tropikale, më e rënda klinikisht, por më pak e rrezikshme nga ana epidemiologjike, pasi mushkonjat ukrainase nuk janë të ndjeshme ndaj P. falciparum të importuara nga Afrika.

Janë regjistruar raste të importit me një shkak të panjohur infeksioni - malaria "aeroport", "bagazh", "aksidentale", "transfuzion".

Nën ndikimin e këtyre faktorëve, është i mundur formimi i vatrave të reja të malaries, domethënë vendbanime me rezervuarë anofelogjenë ngjitur.

Patogjeneza (çfarë ndodh?) gjatë Malaries

Shkaku i drejtpërdrejtë i sulmeve të etheve të malaries është hyrja në gjak gjatë shpërbërjes së morulave të merozoiteve, të cilat janë proteina të huaja, pigment malarial, hemoglobina, kripërat e kaliumit dhe mbetjet e qelizave të kuqe të gjakut, të cilat ndryshojnë reaktivitetin specifik të trupit. dhe, duke vepruar në qendrën e rregullimit të nxehtësisë, shkaktojnë një reaksion të temperaturës. Zhvillimi i një sulmi të etheve në çdo rast varet jo vetëm nga doza e patogjenit ("pragu pirogjenik"), por edhe nga reaktiviteti i trupit të njeriut. Alternimi i sulmeve të etheve karakteristike të malaries është për shkak të kohëzgjatjes dhe ciklikitetit të skizogonisë së eritrociteve të gjeneratës kryesore të plazmodisë së një ose një specie tjetër.

Substancat e huaja që qarkullojnë në gjak irritojnë qelizat retikulare të shpretkës dhe mëlçisë, duke shkaktuar hiperplazinë e tyre dhe, për një periudhë të gjatë kohore, përhapjen e indit lidhës. Rritja e furnizimit me gjak në këto organe çon në zmadhimin dhe dhimbjen e tyre.

Recidivat janë tipike për malarien. Arsyeja e relapsave afatshkurtra në 3 muajt e parë pas përfundimit të simptomave akute parësore është qëndrueshmëria e disa skizonteve të eritrociteve, të cilat, për shkak të rënies së imunitetit, fillojnë të shumohen përsëri në mënyrë aktive. Relapsat e vona ose të largëta, karakteristike për malarinë terciane dhe ovale (pas 6-14 muajsh), shoqërohen me përfundimin e zhvillimit të bradisporozoitit.

Simptomat e malaries

Të gjitha manifestimet klinike të malaries shoqërohen vetëm me skizogoninë eritrocitare.

Ekzistojnë 4 lloje të malaries: malaria treditore, ovale, katërditore dhe tropikale.

Çdo formë specie ka karakteristikat e veta. Megjithatë, sulmet e etheve, splenohepatomegalisë dhe anemisë janë tipike.

Në sfondin e sulmeve, shpretka dhe mëlçia zmadhohen, zhvillohet anemia, vuajnë të gjitha sistemet e trupit: kardiovaskulare (çrregullime distrofike të miokardit), nervore (nevralgji, neuriti, djersitje, ftohje, migrenë), gjenitourinar (simptomat e nefritit), hematopoitik (simptomat e nefritit). anemi, leukopeni, neutropeni, limfomonocitoz, trombocitopeni) etj. Pas 10 - 12 ose më shumë sulmeve, infeksioni gradualisht ulet dhe fillon një periudhë latente dytësore. Nëse trajtimi është i pasaktë ose joefektiv, relapsat e menjëhershme (3 muaj), të vonshme ose të largëta (6-9 muaj) ndodhin pas disa javësh ose muajsh.

Malaria treditore. Kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit: minimumi - 10 - 20 ditë, për infeksion me bradisporozoite - 6 - 12 ose më shumë muaj.

Malaria ovale. Në shumë karakteristika klinike dhe patogjenetike është e ngjashme me malarinë terciane, por ndryshon në një ecuri më të lehtë. Periudha minimale e inkubacionit është 11 ditë; mund të ndodhë inkubacion afatgjatë, si me një inkubacion tre-ditor - 6 - 12 - 18 muaj; Afati i inkubacionit dihet nga publikimet - 52 muaj.

Sulmet e temperaturës ndodhin çdo ditë të dytë dhe, ndryshe nga malaria 3-ditore, ndodhin kryesisht në mbrëmje. Relapsa të hershme dhe të largëta janë të mundshme. Kohëzgjatja e sëmundjes është 3-4 vjet (në disa raste deri në 8 vjet).

Malaria tropikale. Kohëzgjatja minimale e periudhës së inkubacionit është 7 ditë, luhatjet deri në 10 - 16 ditë. Dukuritë prodromale në fund të periudhës së inkubacionit janë karakteristike: keqtrajtim, lodhje, dhimbje koke, dhimbje kyçesh, nauze, humbje oreksi, ndjesi të dridhura. Temperatura fillestare është e një natyre konstante ose të parregullt, ethe fillestare. Pacientët me malarie tropikale shpesh nuk kanë simptomat tipike të një ataku: jo ose të dridhura të lehta, periudha febrile zgjat deri në 30 - 40 orë, temperatura bie pa djersitje të papritur, dhimbje të muskujve dhe kyçeve janë të theksuara. Vërehen fenomene cerebrale - dhimbje koke, konfuzion, pagjumësi, konvulsione, shpesh zhvillohet hepatiti me kolemi, shfaqen shenja të patologjisë së frymëmarrjes (bronkit, bronkopneumoni); mjaft shpesh shprehet sindroma abdominale (dhimbje barku, nauze, të vjella, diarre); Funksioni i veshkave është i dëmtuar.

Një shumëllojshmëri e tillë e simptomave të organeve e bën të vështirë diagnostikimin dhe shkakton diagnoza të gabuara.

Kohëzgjatja e malaries tropikale është nga 6 muaj. deri në 1 vit.

Koma malariale- Patologjia cerebrale në malarinë tropikale karakterizohet nga zhvillim i shpejtë, i shpejtë, ndonjëherë i shpejtë rrufe dhe një prognozë e rëndë. Gjatë ecurisë së saj dallohen tre periudha: përgjumja, marrëzia dhe koma e thellë, vdekshmëria e të cilave është afër 100%.

Shpesh, patologjia cerebrale përkeqësohet nga dështimi akut i veshkave.

Ethet hemoglobinurike, të shoqëruara patogjenetikisht me hemolizën intravaskulare, karakterizohen nga një ecuri po aq e rëndë. Më shpesh, zhvillohet tek individët me enzimopeni të përcaktuar gjenetikisht (mungesë e enzimës G-6-PD) gjatë marrjes së barnave antimalariale. Mund të rezultojë në vdekjen e pacientit nga anuria për shkak të zhvillimit të dështimit akut të veshkave.

Forma algjide e malaries tropikale është më pak e zakonshme dhe karakterizohet nga një ecuri e ngjashme me kolerën.

Malaria tek fëmijët.
Në vendet endemike të malaries, malaria është një nga shkaqet e vdekshmërisë së lartë tek fëmijët.

Fëmijët nën 6 muajsh të lindur nga gra imune në këto zona fitojnë imunitet pasiv dhe shumë rrallë sëmuren nga malaria. Sëmundja më e rëndë, shpesh me pasoja fatale, shfaqet te fëmijët e moshës 6 muajsh e lart. deri në 4-5 vjet. Manifestimet klinike tek fëmijët e kësaj moshe janë unike. Shpesh simptoma më e habitshme, paroksizmi i malaries, mungon. Në të njëjtën kohë, vërehen simptoma si konvulsione, të vjella, diarre, dhimbje barku, nuk ka të dridhura në fillim të paroksizmit dhe djersitje në fund.

Në lëkurë ka skuqje në formën e hemorragjive dhe elementëve me pika. Anemia rritet me shpejtësi.

Tek fëmijët e grupmoshave më të mëdha, malaria zakonisht përparon në të njëjtën mënyrë si tek të rriturit.

Malaria vaksinale (shizont)..
Kjo malarie mund të shkaktohet nga çdo specie e malaries njerëzore, por specia mbizotëruese është P. malariae.

Qëndrueshmëria e plazmodiumit në gjakun e dhuruesve në 4°C arrin 7-10 ditë.

Duhet të theksohet se malaria pas transfuzionit gjithashtu mund të jetë e rëndë dhe, në mungesë të trajtimit në kohë, të ketë një rezultat të pafavorshëm. Diagnostifikimi i tij është i vështirë kryesisht për shkak të mungesës së supozimit të mjekut për mundësinë e infeksionit të malaries të fituar nga spitali.

Rritja e rasteve të malaries skizont shoqërohet aktualisht me përhapjen e varësisë nga droga.

Kur trajtohen pacientë të tillë, nuk ka nevojë të përshkruhen skizontocidet e indeve. Një nga format e malaries skizont është një infeksion kongjenital, pra infeksion i fetusit gjatë zhvillimit intrauterin (transplacental nëse placenta është dëmtuar) ose gjatë lindjes.

Imuniteti në malarie.
Në procesin e evolucionit, njerëzit kanë zhvilluar mekanizma të ndryshëm të rezistencës ndaj malaries:
1. imuniteti i lindur i lidhur me faktorë gjenetikë;
2. aktive e fituar;
3. imuniteti pasiv i fituar.

Imunitet aktiv i fituar shkaktuar nga infeksioni i kaluar. Ajo shoqërohet me ristrukturimin humoral, prodhimin e antitrupave dhe një rritje të nivelit të imunoglobulinave në serum. Vetëm një pjesë e vogël e antitrupave luajnë një rol mbrojtës; përveç kësaj, antitrupat prodhohen vetëm kundër fazave të eritrociteve (WHO, 1977). Imuniteti është i paqëndrueshëm, zhduket shpejt pasi trupi çlirohet nga patogjeni dhe është specifik për speciet dhe shtamet. Një nga faktorët thelbësorë të imunitetit është fagocitoza.

Përpjekjet për të krijuar imunitet aktiv të fituar artificial nëpërmjet përdorimit të vaksinave vazhdojnë të jenë të rëndësishme. Është vërtetuar mundësia e krijimit të imunitetit si pasojë e vaksinimit me sporozoite të dobësuara. Kështu, imunizimi i njerëzve me sporozoite të rrezatuar i mbrojti ata nga infeksioni për 3-6 muaj. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Janë bërë përpjekje për të krijuar vaksina antimalariale merozoite dhe gametike, si dhe një vaksinë sintetike me shumë lloje të propozuar nga imunologët kolumbianë (1987).

Komplikimet e malaries: koma malariale, ruptura e shpretkës, ethe hemoglobinurike.

Diagnoza e Malaries

Diagnoza përfundimtare e formës specifike të infeksionit të malaries bazohet në rezultatet e analizave laboratorike të gjakut.

Nëse tek një pacient zbulohen shenja indirekte të një infeksioni malarial (qëndrimi në një zonë malarie, anemi hipokromike, prania e pigmentofagëve në gjak - monocitet me grumbuj pigmenti malarial pothuajse të zi në citoplazmë), është e nevojshme të ekzaminohet i trashë. hidhni më me kujdes dhe jo dy, por një seri - 4 - 6 në një injeksion. Përveç kësaj, nëse rezultati është negativ në rastet e dyshimta, rekomandohet të merret gjak në mënyrë të përsëritur (4-6 herë në ditë) për 2-3 ditë.

Përgjigja laboratorike tregon emrin latin të patogjenit, emri gjenerik Plasmodium është shkurtuar në "P", emri i species nuk është i shkurtuar, si dhe fazën e zhvillimit të patogjenit (kërkohet kur zbulohet P. falciparum).

Për të monitoruar efektivitetin e trajtimit dhe për të identifikuar rezistencën e mundshme të patogjenit ndaj barnave antimalariale të përdorura, numërohet numri i plazmodiumeve.

Zbulimi i trofozoitëve dhe skizonteve të pjekur - morula - në gjakun periferik në malarinë tropikale tregon një ecuri malinje të sëmundjes, të cilën laboratori duhet t'i raportojë urgjentisht mjekut që merr pjesë.

Të parët kanë gjetur përdorim më të madh në praktikë. Më shpesh se sistemet e tjera të testimit, përdoret reaksioni i imunofluoreshencës indirekte (IDIF). Ngjyrosjet dhe pikat e gjakut me një numër të madh skizonte përdoren si antigjen për diagnostikimin e malaries tre-ditore dhe katër-ditore.

Vështirësitë në marrjen e antigjenit (nga gjaku i pacientit ose nga një kulturë in vitro), si dhe ndjeshmëria e pamjaftueshme, e bëjnë të vështirë futjen në praktikë të NRIF.

Janë zhvilluar metoda të reja për diagnostikimin e malaries bazuar në serumet e imunoenzimës lumineshente, si dhe duke përdorur antitrupa monoklonale.

Sistemi i testimit imunosorbent i lidhur me enzimën duke përdorur antigjene të tretshëm të plazmodiumit të malaries (REMA ose ELISA), si RNIF, përdoret kryesisht për studime epidemiologjike.

Trajtimi i Malaries

Ekstraktet e bimës Artemisia annua (Artemisia annua), të cilat përmbajnë substancën artemisinin dhe analogët e saj sintetikë, janë shumë efektive, por prodhimi i tyre është i shtrenjtë. Aktualisht (2006) po studiohen efektet klinike dhe mundësia e prodhimit të barnave të reja me bazë artemisinin. Një punë tjetër nga një ekip studiuesish francezë dhe afrikano-jugorë zhvilloi një grup ilaçesh të reja të njohura si G25 dhe TE3, të cilat u testuan me sukses te primatët.

Parandalimi i malaries

Ilaçet parandaluese
Një numër i barnave të përdorura për trajtimin e malaries mund të përdoren gjithashtu për parandalim. Në mënyrë tipike, këto medikamente merren çdo ditë ose çdo javë në një dozë më të ulët se sa për trajtim. Medikamentet parandaluese përdoren zakonisht nga njerëzit që vizitojnë zonat në rrezik të kontraktimit të malaries dhe nuk përdoren shumë nga popullata lokale për shkak të kostos së lartë dhe efekteve anësore të këtyre ilaçeve.

DDT ka provuar veten të jetë një kimikat efektiv kundër mushkonjave. Ai u zhvillua gjatë Luftës së Dytë Botërore si insekticidi i parë modern. Fillimisht u përdor për të luftuar malarinë dhe më pas u përhap në bujqësi. Me kalimin e kohës, kontrolli i dëmtuesve, në vend të çrrënjosjes së mushkonjave, ka arritur të dominojë përdorimin e DDT, veçanërisht në vendet në zhvillim. Gjatë gjithë viteve 1960, provat e efekteve negative të keqpërdorimit të saj u rritën, duke çuar përfundimisht në ndalimin e DDT në shumë vende në vitet 1970. Përpara kësaj kohe, përdorimi i tij i gjerë kishte çuar tashmë në shfaqjen e popullatave të mushkonjave rezistente ndaj DDT në shumë zona. Por tani ekziston perspektiva e një rikthimi të mundshëm të DDT. Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH) tani rekomandon përdorimin e DDT kundër malaries në zonat endemike. Gjithashtu, propozohet përdorimi i insekticideve alternative në zonat ku mushkonjat janë rezistente ndaj DDT për të kontrolluar evolucionin e rezistencës.

Veshjet e mbuluara dhe repelentët janë gjithashtu efektive për mbrojtjen personale. Repelentët ndahen në dy kategori: natyralë dhe sintetikë. Repelentë natyralë të zakonshëm janë vajrat esencialë të bimëve të caktuara.

Shembuj të repelentëve sintetikë:
DEET (përbërës aktiv - dietiltoluamide) (eng. DEET, N,N-dietil-m-toluaminë)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrina

Pothuajse 5% e të gjithëve tumoret malinje përbëjnë sarkoma. Ata janë shumë agresivë dhe përhapen shpejt. në mënyrë hematogjene dhe një tendencë për rikthim pas trajtimit. Disa sarkoma zhvillohen me vite pa shfaqur asnjë shenjë...

Viruset jo vetëm që notojnë në ajër, por mund të zbresin edhe në parmakë, ndenjëse dhe sipërfaqe të tjera, ndërkohë që mbeten aktive. Prandaj, kur udhëtoni ose në vende publike, këshillohet që jo vetëm të përjashtoni komunikimin me persona të tjerë, por edhe të shmangni...

Rifitoni shikimin e mirë dhe thoni lamtumirë syzeve dhe lentet e kontaktit- ëndrra e shumë njerëzve. Tani mund të bëhet realitet shpejt dhe me siguri. Teknika plotësisht pa kontakt Femto-LASIK hap mundësi të reja për korrigjimin e shikimit me lazer.

Preparate kozmetike Produktet e dizajnuara për t'u kujdesur për lëkurën dhe flokët tanë mund të mos jenë në fakt aq të sigurt sa mendojmë

Agjenti shkaktar i malaries është lloje te ndryshme gjinia e protozoarëve mikroorganizmave patogjene. Malaria - çfarë është kjo sëmundje? Është një sëmundje infektive e përsëritur në të cilën preken qelizat e gjakut, mëlçia dhe shpretka zmadhohen dhe inflamohen.

Malaria është një term me origjinë italiane që do të thotë "ajër i keq". Dallohen shkaktari i malaries treditore, malaria tropikale, malaria katër ditore dhe shkaktari i malaries ovale. Klasifikimi i malaries mund të plotësohet edhe nga një formë e përzier, kur infeksioni shkaktohet njëkohësisht nga disa lloje mikroorganizmash.

Së bashku me gjakun, qelizat germinale të plazmodiumit hyjnë në traktin tretës të femrës. Pas fekondimit dhe transformimeve të mëtejshme, formohen sporozoite, të cilat paraqesin rrezik për njerëzit. Sporozoitët mund të qëndrojnë në gjëndrat e pështymës së mushkonjave deri në 2 muaj.

Përveç rrugës kryesore të transmetimit - pickimet e mushkonjave, ka edhe të tjera. Infeksioni mund të merret gjatë një transfuzioni gjaku. Një fëmijë mund të infektohet me malarie përmes placentës gjatë shtatzënisë nga një nënë e sëmurë. Në vendet me rrezik të shtuar të shpërthimit të malaries, si Afrika, Azia, Amerika Jugore, fëmijët dhe vizitorët janë më të ndjeshëm ndaj infeksionit. Aktiviteti i mushkonjave të malaries rritet në verë dhe në vjeshtë.

Një person i sëmurë nuk është ngjitës. Plazmodiumi nuk transmetohet nga një person i infektuar te një person i shëndetshëm me anë të pikave ajrore, kontaktit ose kontaktit seksual. Por njerëzit infektohen përmes kontaktit të drejtpërdrejtë me gjakun e një pacienti. Ju mund ta kapni infeksionin gjatë një transfuzioni gjaku ose duke përdorur instrumente mjekësore të pasterilizuara.

Shenjat e rrezikshme të sëmundjes

Shenjat e malaries varen nga lloji i plazmodiumit që shkaktoi sëmundjen:

Forma treditore e malaries ndryshon nga llojet e tjera në atë që prognoza e sëmundjes është mjaft e favorshme. Me terapinë e duhur, sëmundja mund të shërohet shpejt. Periudha minimale e inkubacionit është 2 javë, por mund të zgjasë deri në 6 muaj nga momenti i pickimit të mushkonjave. Simptomat janë standarde, të përshkruara më sipër. Komplikime të tilla si nefriti dhe hepatiti zhvillohen rrallë.
Simptomat e malaries ovale nuk ndryshojnë nga forma tre-ditore: ndryshimi i vetëm është kohëzgjatja e periudhës së inkubacionit. Ajo zgjat jo më shumë se 14 ditë.
Malaria katërvjeçare trajtohet me sukses dhe rrallë rezulton me komplikime. Karakteristikë shtesë tek të rriturit është prania e temperaturës ditore. Pacienti duket i lodhur, i rraskapitur, organet e brendshme nuk rriten në madhësi. Tipar dalluesështë shfaqja e rikthimit pas shumë vitesh. Dështimi i mëlçisë mund të jetë një ndërlikim.
Simptomat e malaries tropikale karakterizohen nga një rritje e mprehtë e temperaturës, të dridhura, ethe, dobësi, ndjesi të dhimbshme në kokë, muskuj. Sëmundja është e rëndë dhe mund të çojë në vdekje.

Si shfaqet malaria varet nga faza e proceseve patologjike.

Kohëzgjatja e periudhës latente në trupin e njeriut varet nga lloji i patogjenit. Me malarinë tre-ditore dhe ovale, mesatarisht zgjat rreth 14 ditë. Me një formë katër-ditore, periudha asimptomatike mund të zgjasë deri në një muaj. Me malarinë tropikale, shenjat e para mund të shfaqen jo më vonë se 2 javë. Të gjitha këto lloje sëmundjesh karakterizohen nga zmadhimi i organeve të brendshme, ethe dhe anemi.

Shenjat e para mund të shoqërohen me dobësi, përgjumje, rritje të lehtë të temperaturës, rritje të presionit të gjakut, frymëmarrje të rënduar, dhimbje në kokë dhe djersitje të shtuar.

Periudha akute shoqërohet me ethe në trup, të dridhura, djersitje e madhe. Nauze, dhimbje muskulore, lëkurën zbehtë, gjymtyrët bëhen të ftohta. Këto simptoma janë më shqetësuese në gjysmën e parë të ditës.

Por tashmë në gjysmën e dytë të ditës, të dridhurat zëvendësohen nga një temperaturë që arrin në 40. Një pacient në këtë gjendje mund të bëhet deliran, të humbasë vetëdijen dhe mund të shfaqen konvulsione.

Kjo gjendje mund të zgjasë deri në 7 orë. Pas kësaj, temperatura bie ndjeshëm dhe vërehet djersitje e madhe. Frekuenca e sulmeve varet nga lloji i malaries. Për shembull, me një formë tre-ditore, sulmet mund të përsëriten çdo tre ditë. Deri në javën e dytë të manifestimeve akute të sëmundjes, zhvillohet anemia hemolitike.

Komplikimet e shkaktuara nga sëmundja

Nëse i kushtoni vëmendje simptomave të malaries në kohë dhe filloni trajtimin në kohën e duhur, atëherë sulmet mund të ndalen. Përndryshe, sulmet mund të zgjasin me vite. Sëmundja është e rrezikshme për shkak të komplikimeve që mund të çojnë në vdekje.

Një ndërlikim tjetër është algidi i malaries. Gjendja shoqërohet me ulje të presionit të gjakut, ulje të rrahjeve të zemrës, ulje të temperaturës së trupit, lëkura zbehet dhe trupi mbulohet me djersë të ftohtë. Diarreja mund të jetë shqetësuese.

Shpesh diagnostikohet këputja e shpretkës; simptoma kryesore është dhimbja akute e barkut. Nëse nuk e bëni në kohë ndërhyrje kirurgjikale, pacienti vdes.

Edema e trurit më së shpeshti zhvillohet gjatë infeksionit të trupit të një fëmije. Temperatura rritet, koka dhemb fort, vërehen konvulsione dhe humbje të vetëdijes.

Mund të zhvillohet dështimi akut i mëlçisë. Dëmtimi i funksionimit normal të mëlçisë ndodh si pasojë e hemoglobinë të lartë në gjak, çrregullime të qarkullimit të gjakut. Ndjeheni dhimbje të forta në pjesën e sipërme të barkut, të përzier.

Malaria gjatë shtatzënisë çon në rezultate të pafavorshme. Komplikime të shpeshta janë abort dhe lindje e parakohshme. Rrezik i madh vdekja e fëmijëve në ditët e para pas lindjes. Ndonjëherë rezulton se një grua është infektuar shumë kohë më parë, por stadi akuteështë shkaktuar nga shtatzënia ose lindja.

Masat diagnostike

Për të ditur se si të kuroni malarinë, duhet t'i nënshtroheni një ekzaminimi shtesë. Indikacionet për ekzaminim mund të jenë si më poshtë:

Një person që ka vizituar kohët e fundit vende me një prag të lartë epidemiologjik dërgohet për ekzaminim. Në të njëjtën kohë, ai përjeton një rritje periodike të temperaturës, dobësi, dhimbje në kokë ose në pjesën e sipërme të barkut dhe simptoma të tjera paralajmëruese të malaries.
Pacienti ekzaminohet nëse rritja e lartë e temperaturës vazhdon pas terapisë mjekësore në përputhje me diagnozën.
Të jetosh në një vend ku ka një shpërthim të një epidemie me rritjen më të vogël të temperaturës dhe përkeqësim të gjendjes.

Diagnoza laboratorike e malaries së pari nënkupton testimin e gjakut nga një venë ose kapilarët. Një analizë e përgjithshme e gjakut tregon një ulje të nivelit të hemoglobinës dhe rruazave të kuqe të gjakut.

për të instaluar diagnozë të saktë, metoda e reaksionit të imunofluoreshencës indirekte (IDIF) mund të jetë e dobishme. Një test gjaku ndihmon në zbulimin e antitrupave ndaj patogjenit.

Diagnoza diferenciale e malaries ju lejon ta dalloni atë nga sëmundjet e tjera. Shenjat e jashtme mund të jenë të ngjashme me gripin, sepsën, ethet tifoide, pielonefritin, meningjitin ose pneumoninë.

Mund të nevojiten teste të tjera të malaries. Ju duhet të dorëzoni urinën tuaj për testim dhe t'i nënshtroheni një ekografie zgavrën e barkut, EKG.

Taktikat e trajtimit

Si ta trajtojmë malarinë? Pacienti duhet të lihet në spital (çdo klinikë ka një të veçantë departamenti i sëmundjeve infektive). Vetëm mjekët në departamentin e spitalit dinë si të shpëtojnë nga malaria.

Trajtimi i malaries varet nga forma e plazmodiumit, faza e zhvillimit të saj dhe prania e sëmundjeve shoqëruese. Si të shpëtojmë shpejt nga sëmundja? Ka shumë ilaçe. Format indore të plazmodiumit të malaries preken nga barna të tilla si Quinocid, Primaquine. Faza e eritrociteve mund të kurohet nga: Pirimetamina, Kinina.

I zakonshëm. Përbërës aktiv vepron klorokina. Ilaçi ka një efekt të theksuar antimalarial. Përveç kësaj, ajo ka efekte imunosupresive dhe anti-inflamatore. Regjimi standard i trajtimit përfshin marrjen e një doze prej 1500 g në ditën e parë, të ndarë në dy doza. Duhet të pini 1 g në mëngjes, 500 mg në mbrëmje. Merrni 750 mg për dy ditë të tjera.

Tabletat Delagil janë kundërindikuar për gratë shtatzëna dhe në laktacion, si dhe për pacientët me çrregullime të rënda kardiake, renale dhe hepatike. Fëmijët lejohen të japin ilaçin vetëm nga mosha gjashtë vjeç. Në ditën e parë, doza mund të jetë e barabartë me 0,25 g, në dy ditët e ardhshme zvogëlohet në 0,125 m.

Në trajtimin e malaries tropikale me shfaqjen e komplikimeve, përdoret infuzion me pika intravenoze të ilaçit Quinine. Filloni me një dozë të barabartë me 20 mg për kg të peshës trupore të pacientit. Më pas, doza zvogëlohet në 10 mg. Pasi personi shërohet nga një gjendje e rëndë, ai kalon në administrimi oral barna.

Grupet e tjera të barnave ndihmojnë gjithashtu në luftimin e malaries. Janë të përshkruara imunomoduluesit komplekset e vitaminave, të aftë për të rritur mbrojtjen e organizmit, enterosorbentë që largojnë toksinat. Mund të përshkruhen antihistamine agjentët koleretikë, preparate enzimatike. Rekomandohet të pini shumë lëngje.

Veprimet parandaluese

Parandalimi i malaries përfshin masa që synojnë vrasjen e mushkonjave, marrjen e medikamenteve dhe përdorimin e produkteve që largojnë insektet dhe parandalojnë pickimet.

Kushdo që planifikon të vizitojë vendet me rrezik të lartë të shpërthimit të malaries duhet të marrë një kurs kimioprofilaksie 2 javë përpara udhëtimit. Për këtë qëllim, janë përshkruar barnat Delagil, Proguanil, Mefloquine.

Në luftën kundër insekteve, e veçantë mjetet juridike lokale kundër mushkonjave në formë sprej, krem, pomadë. Në dritare dhe dyer duhet të vendosen rrjeta të posaçme kundër mushkonjave dhe në dhomë duhet të ndizen tymosësit elektrikë. Gjatë qëndrimit jashtë në vatër rrezik i rritur infeksion, ju duhet të zgjidhni rroba të bëra prej pëlhure të lehtë dhe të dendur.

Në sigurimi në kohë Ndihma e kualifikuar mund të shpëtojë shpejt nga simptomat akute dhe të kurojë plotësisht sëmundjen.

KATEGORITË

Shqyrtimi

Ekografia e ekstremiteteve

Llojet e ultrazërit

Ekografia e barkut

Ekografia e gjoksit

ARTIKUJ POPULLOR

	Interpretimi i ëndrrës së thyerjes në librat e ëndrrave
	Çfarë do të thotë numri 22 në numerologji?
	Çfarë duhet të bëni nëse bashkëshorti juaj ka humbur durimin?
	Çfarë do të thotë 6 06. Gjashtë në numerologji
	Mohimi jo me folje (në formën vetjake, në paskajoren, në trajtën e gerundit) shkruhet veçmas: të mos merrte, nuk ishte, nuk dija, ngadalë.

2023 "kingad.ru" - ekzaminimi me ultratinguj i organeve të njeriut