Paranoidný syndróm – bludy, halucinácie a afekty v jednom lieviku vedomia. Príčiny ochorenia

Toto mentálne poruchy, charakterizovaný vznikom nezrovnalostí, ktoré nezodpovedajú realite – bludné predstavy, o omyle ktorých sa pacienti nedajú presvedčiť. Tieto poruchy majú tendenciu progredovať s progresiou ochorenia. Bludy sú jedným z najcharakteristickejších a najbežnejších príznakov duševnej choroby. Obsah bludných predstáv môže byť veľmi odlišný: bludy prenasledovania, bludy otravy, bludy fyzický dopad, bludy škody, bludy obvinenia, bludy sebaponižovania, bludy vznešenosti. Veľmi často sa kombinujú rôzne druhy nezmyslov.

Bludy nie sú nikdy jediným príznakom duševnej choroby; spravidla sa kombinuje s manickým stavom, často s halucináciami a pseudohalucináciami (pozri,), zakalenie vedomia (delirantný stav súmraku). V tomto ohľade sa zvyčajne rozlišujú bludné syndrómy, ktoré sa líšia nielen v špeciálnych formách delíria, ale aj v charakteristickej kombinácii rôznych symptómov poruchy. duševnej činnosti.

paranoidný syndróm charakterizované systematickými bludmi prenasledovania, fyzickým dopadom s halucináciami a pseudohalucináciami a fenoménmi duševného automatizmu. Väčšinou sa pacienti domnievajú, že ich prenasleduje nejaká organizácia, ktorej členovia sledujú ich činy, myšlienky, skutky, ako ich chcú zneuctiť ako ľudí alebo zničiť. „Prenasledovatelia“ pracujú so špeciálnymi zariadeniami, ktoré vyžarujú elektromagnetické vlny alebo atómovú energiu, riadia myšlienky, činy, náladu a činnosť vnútorných orgánov (fenomén duševného automatizmu). Pacienti hovoria, že sa im odoberajú myšlienky, vkladajú sa myšlienky iných ľudí, „vytvárajú“ si spomienky, sny (ideový automatizmus), že vedome spôsobujú nepríjemné bolesť, bolesť, zrýchlenie alebo spomalenie, močenie (senestopatický automatizmus), robiť rôzne pohyby, hovoriť ich jazykom (motorický automatizmus). Pri syndróme paranoidných bludov dochádza k narušeniu správania a myslenia pacientov. Prestávajú pracovať, píšu početné vyhlásenia požadujúce, aby boli chránení pred prenasledovaním, často sami prijímajú opatrenia na ochranu pred lúčmi, ( špeciálnymi spôsobmi izolácia miestnosti, oblečenie). V boji proti „prenasledovateľom“ sa môžu dopustiť sociálnych vecí nebezpečné činnosti. Syndróm paranoidných bludov sa zvyčajne vyskytuje pri schizofrénii, menej často pri organické choroby centrálny nervový systém (syfilis mozgu atď.).

parafrenický syndróm charakterizované bludmi prenasledovania, vplyvu, javmi duševného automatizmu, spojenými s fantastickými bludmi vznešenosti. Pacienti hovoria, že sú to veľkí ľudia, bohovia, vodcovia, závisí od nich priebeh svetových dejín a osud krajiny, v ktorej žijú. Hovoria o stretnutiach s mnohými skvelými ľuďmi (bludné konfabulácie), o neuveriteľných udalostiach, ktorých boli účastníkmi; zároveň sú tu aj myšlienky prenasledovania. Kritika, vedomie choroby u takýchto pacientov úplne chýba. Parafrenický bludný syndróm pozorujeme najčastejšie pri schizofrénii, menej často pri psychózach neskorého veku (vaskulárne, atrofické).

Pri tomto type bludného syndrómu prevládajú akútne, špecifické, obrazné, zmyslové bludy prenasledovania s afektom strachu, úzkosti a zmätku. Neexistuje žiadna systematizácia bláznivých nápadov, stretávajú sa afektívne (pozri), samostatné halucinácie. Rozvoju syndrómu predchádza obdobie nevedomej úzkosti, úzkostného očakávania nejakých ťažkostí s pocitom neurčitého nebezpečenstva (bludná nálada). Neskôr začne mať pacient pocit, že ho chcú okradnúť, zabiť, zničiť jeho príbuzných. Bláznivé nápady sú premenlivé v závislosti od vonkajšieho prostredia. Každé gesto, čin iných spôsobuje bláznivý nápad („existuje sprisahanie, dávajú znamenia, pripravujú sa na útok“). Akcie pacientov sú určené strachom, úzkosťou. Môžu náhle vybehnúť z areálu, opustiť vlak, autobus, vyhľadať ochranu na polícii, no po krátkom upokojení polícia opäť začne s bludným hodnotením situácie a jej zamestnancov si mýlia s „členmi gangu“. ". Zvyčajne sa vyskytuje prudko, chýba. Charakteristická je ostrá exacerbácia delíria večer a v noci. Preto počas týchto období pacienti potrebujú zvýšený dohľad. Akútna paranoia sa môže vyskytnúť pri rôznych duševných ochoreniach (alkoholické, reaktívne, cievne a iné psychózy).

zvyškové delírium - bludné poruchy, zostávajúce po prechode psychóz, ktoré pokračovali zakalením vedomia. Môže to trvať rôznu dobu – od niekoľkých dní až po niekoľko týždňov.

Pacienti s bludnými syndrómami musia byť odoslaní k psychiatrovi do psychiatrickej ambulancie, pacienti s akútnou paranoidnou - in. V smere je potrebné uviesť dostatočne úplné objektívne informácie (podľa príbuzných, kolegov) o charakteristikách správania a výpovedí pacienta.

Tento názov sa vzťahuje na skupinu syndrómov, ktoré nie sú rovnaké vo svojom klinickom prejave, ale spája ich prevaha bludov a halucinácií v stave pacientov.

V tejto skupine sa rozlišuje chronicky sa rozvíjajúci halucinatorno-paranoidný syndróm.

Jeho rozvoju môže predchádzať dlhé štádium paranoidných bludov (pozri Paranoja. Paranoidný syndróm. Bludy, bludy).

Ako predchádzajúce poruchy môžu nastať psychopatické zmeny osobnosti s afektívnymi výkyvmi, poruchy podobné neuróze, pokles úrovne organickej osobnosti s intelektovými zmenami. S prehlbovaním ochorenia sa počiatočné štádium mení na obraz halucinačného paranoidného syndrómu. Tento syndróm je komplexný a zahŕňa tak systematizované bludy prenasledovania a fyzického dopadu, ako aj mentálny automatizmus v jeho rôznych variantoch.

Najčastejší a rozvíjajúci sa v prvom štádiu halucinatorno-paranoidného syndrómu je ideový, jeho vplyv sa spočiatku prejavuje mentizmom - mimovoľným tokom myšlienok a nápadov a príznakom otvorenosti: pacientovi sa zdá, že všetky jeho myšlienky a túžby sú ostatným známe, nebude mať čas nad ničím premýšľať, ako mu jeho okolie naznačuje, že si to už uvedomujú. K ideovému automatizmu patrí aj ozvučenie myšlienok. S priebehom ochorenia začínajú pacienti pociťovať v hlave šelest myšlienok, najprv nezreteľný, neskôr sa meniaci na slová, ktoré znejú nahlas a opakujú sa spolu s myšlienkami v hlave. Pacient teda zažije zvuk vlastných myšlienok. Ďalej sa vyvíja symptóm stiahnutia myšlienok, pacientovi sa zdá, že sú mu myšlienky odobraté, zvonku sú ovplyvňované, vyťahujú sa z hlavy a tvorí sa v nej prázdnota. Niekedy sa vyskytujú javy vytvorených myšlienok, spomienok, je zaznamenaná násilná povaha spomienok na pacientovu minulosť, nútia si všetko zapamätať, niekedy<вкладывают>jeho myšlienky iných ľudí,<намысливают>. K ideátorskému automatizmu patria aj pseudohalucinácie, klamy vnímania, ktoré pacient pociťuje akoby vnútorným zrakom či sluchom, preto sa nie vždy premietajú von. Pacient niečo počuje v hlave, niečo vidí rozumom. Na rozdiel od skutočných halucinácií môžu pseudohalucinácie koexistovať so skutočnými javmi. Pacient tak môže zažiť fantastické vízie a zároveň vnímať prostredie. Pseudohalucinácie sú zvyčajne sprevádzané pocitom úspechu, násilia.

Existujú vizuálne a sluchové pseudohallupiny. Vizuálne pseudohalucinácie zahŕňajú takzvané vytvorené vízie, panoramatické halucinácie, ktoré sa odohrávajú pred pacientom, tváre alebo tváre, ktoré sa pacientovi zobrazujú.

Sluchové pseudohalucinácie zahŕňajú také poruchy, ako je duševná komunikácia pacienta s ľuďmi: pacienti mentálne počujú svoje hlasy a reagujú na ne.

Priraďte aj zmyslový mentálny automatizmus. Zahŕňa vytvorené pocity: vytiahnutý mozog pacienta, poškodený jazyk, vnútorné orgány spôsobiť vzrušenie, zmeniť chuť, spôsobiť iné<выкручивание>, <вытягивание>vytvoriť náladu.

Najneskoršie sa rozvíjajúci automatizmus je kinestetický alebo motorický. Pacienti zažívajú vplyv cudzej vôle, zdá sa im, že niekto hýbe rukami a nohami, jazykom sa vedú nejaké zvláštne reči, vykonávajú nejaké úkony, ktoré im diktuje cudzia vôľa. Rečno-motorické pseudohalucinácie opísali Kandinsky a Segla. Mentálny automatizmus je vždy sprevádzaný bludmi vplyvu. Pacienti sa domnievajú, že sú ovplyvnení nejakým druhom prístroja, lúčmi, že sú zapojení do nejakého experimentu a sú vystavení rôzne druhy výskumu. Sú pod neustálym dohľadom a môžu byť v zornom poli mnohých ľudí, ktorí tvoria organizáciu, ktorá ich prenasleduje. Pacienti sa často domnievajú, že tomuto účinku sú vystavení nielen oni, ale aj ich príbuzní. Paranoidné bludy, ktoré existovali pred rozvojom halucinatorno-paranoidného syndrómu, zvyčajne zostávajú a existujú spolu s bludmi fyzického vplyvu a duševného automatizmu.

Existuje niekoľko variantov halucinatorno-bludného syndrómu. Pri prevahe pseudohalucinácií, ich veľkej rozmanitosti, delírium fyzického vplyvu zvyčajne zaujíma sekundárne miesto v klinickom obraze. Toto sa nazýva halucinačný variant.

V iných prípadoch sú bludné zložky výraznejšie, trvá delírium fyzického dopadu dominantné postavenie v klinickom obraze a javy duševného automatizmu nie sú jasne vyjadrené. Toto je bludná verzia halucinatorno-paranoidného syndrómu.

Ďalší rozvoj halucinatorno-paranoidného syndrómu sprevádzajú čoraz výraznejšie prejavy demencie s degradáciou tohto syndrómu a pridávaním manického afektu. Delírium sa stáva nesystematizované, spojené s fantastickými predstavami o veľkosti, ktoré často nadobúdajú charakter enormnosti – takzvané megalomanské delírium (pozri Parafrenický syndróm).

Akútne halucinatorno-paranoidné syndrómy sa vyvíjajú podľa typu akútneho senzuálneho delíria, pri ktorom nie sú dostatočne jasne prezentované javy mentálneho automatizmu. Vyjadrujú sa buď v symptóme otvorenosti a mentizmu, alebo v symptóme hypnotického vplyvu. Delírium má nesystematický charakter, vyznačuje sa veľkou zmyselnosťou. Všetky javy sú vnímané naraz klamným spôsobom, bez akejkoľvek interpretácie (pozri Delírium). Tento stav je sprevádzaný intenzívnym afektom strachu a úzkosti a výrazným pocitom zmätku. Akútny halucinačno-paranoidný syndróm môže ľahko prejsť do stavu zmeneného vedomia podobného oneiroidu. pri ktorom sa objavuje fantastické delírium a podrobnejší Kandinského syndróm, kedy pacient<показывают>celé epochy, preniesť ho do iných svetov, lieta vo vesmíre, zúčastňuje sa na niektorých úplne fantastických udalostiach; je vedený, je nútený niečo robiť, o niečom rozprávať. Pri oneiroide má Kandinského syndróm spravidla prevažne ideový charakter (pozri Vedomie zatemnenia). Existuje aj akútny parafrenický syndróm, ktorý sa môže vyskytnúť ako nezávislý záchvat alebo slúži ako štádium prechodu akútneho halucinatorno-paranoidného syndrómu na oneiroid. Akútna parafrénia je charakterizovaná zvýšeným afektom, fantastickými, premenlivými bludmi s predstavami vznešenosti a prítomnosťou syndrómu mentálneho automatizmu (pozri Parafrenický syndróm). Charakteristickým znakom akútnych halucinatorno-paranoidných syndrómov je, že môžu ľahko prechádzať jeden do druhého a sú reverzibilné.

Chronické halucinatorno-paranoidné syndrómy nie sú reverzibilné a keď jeden syndróm prechádza do druhého, psychopatologické poruchy, ktoré sa vyskytli v predchádzajúcom štádiu ochorenia, zostávajú a kombinujú sa s novovznikajúcimi poruchami.

Halucinatorno-paranoidné syndrómy sa vyskytujú pri mnohých duševných ochoreniach: schizofrénia, epilepsia, encefalitída, chronický alkoholizmus, symptomatická psychóza, tromboangiitída, reumatické a syfilitické poškodenie mozgu. Patogenetické mechanizmy halucinatorno-paranoidného syndrómu ešte nie sú úplne objasnené. Možno len poznamenať, že dynamika tohto syndrómu naznačuje dobre známe vzorce vo vývoji psychopatologických procesov.

Na liečbu halucinatorno-paranoidných stavov pozri terapiu zodpovedajúcich chorôb.

Zápletky: prenasledovanie, fyzický a duševný dopad, otrava. Kritériom prechodu z jedného delíria do druhého je zmena zápletky.

Syndróm mentálneho automatizmu Kandinsky-Clerambault (nachádza sa u 50% schizofrenikov a zvyšok - v organických):

1) bludy vplyvu alebo prenasledovania

2) pseudo halucinácie

3) symptóm mentálnych automatizmov:

Ideálny automatizmus (mentizmus, sprinter, otvorenosť myšlienok, stiahnutie myšlienok, vkladanie myšlienok)

Senzorický automatizmus

motorický automatizmus

19. Kandinsky-Clerambaultov syndróm: štruktúra, klinický a sociálny význam.

Kandinsky-Clerambaultov syndróm (syndróm psychického automatizmu) je halucinatorno-paranoidný syndróm pozostávajúci z pseudohalucinácií, bludných predstáv o vplyve (duševných, fyzických, hypnotických - druh klamu prenasledovania) a javov duševného automatizmu. Všetky symptómy, ktoré tvoria Kandinsky-Clerambaultov syndróm, spolu úzko súvisia; pseudohalucinácie sú sprevádzané pocitom robenia, to znamená, že sú spojené s klamom vplyvu, sú s ním spojené aj fenomény duševného automatizmu, ako aj také poruchy, ktoré sú súčasťou syndrómu, ako napríklad „pocit majstrovstva“ (pacient je zvládnutý, nepatrí k sebe) a takzvaný syndróm vnútornej otvorenosti, ktorý je pre pacientov veľmi bolestivý a spočíva v presvedčení, že všetky myšlienky človeka, vrátane tých najintímnejších , okamžite sa stanú známymi všetkým naokolo. Časté a také príznaky ako "echo myšlienok", "hlasný zvuk myšlienok." Existujú 2 varianty syndrómu Kandinsky-Clerambault: 1) s prevahou pseudohalucinačných porúch (prevalencia patológie obrazových senzorických zobrazení), 2) s prevahou bludov vplyvu (prevalencia patológie sféry myslenie). Kandinsky-Clerambaultov syndróm je najcharakteristickejší pre schizofréniu. Vekové vlastnosti. Pre priemerný vek ľudského života je vhodnejšie delírium žiarlivosti,

20. Parafrenický syndróm: štruktúra, klinický a sociálny význam.

Parafrenický (parafrenický) syndróm je ťažká forma bludného syndrómu. delirantný stav

majestátnosť a delírium vplyvu. Pacienti sa považujú za skvelých ľudí so superschopnosťami.

Môžu byť sprevádzané oneiroidnými zatemneniami vedomia. bludné predstavy, halucinácie,

fenomény automatizmu (mimozemšťania, Napoleon). Schizofrénia.

Rozdeľte systematizovanú parafréniu, konfabulatívnu a halucináciu.

Parafrenický syndróm s chronickým priebehom - komplexný syndróm, ktorého hlavnými príznakmi sú systematizované fantastické megalomanské skôr stabilné polyfabulistické delírium s predstavami vplyvu, mesianizmu, veľkosti, iného pôvodu, bohatstva, antagonistické, dvojčatá, metamorfóza, posadnutosť, hypochondria.Spokojnosť, bludné správanie sú povinné príznaky.

Parafrenický syndróm s akútnym alebo subakútnym vývojom- komplexný syndróm. Vedúcimi príznakmi sú zmyslové klamy fantastického obsahu (idey o veľkosti, reformizmus, vysoká príbuznosť, telepatický kontakt atď.), verbálne informujúce pseudohalucinácie, pseudopareidólia, vizuálne pseudohalucinácie, konfabulácie, rôzne zmyslovo živé mentálne automatizmy.

21. Abulia, hypobulia, parabulia. Klinický a spoločenský význam.

Vôľa- schopnosť aktívne, vedome a cieľavedome

Aktivity

Porušenie vôľových impulzov: 1.) abúlia (dysbulia) – patologický nedostatok túžob a motivácií k aktivite. (so schizofréniou, depresiou, čelnými léziami) vedie k uvoľneniu inštinktov; 2.) hypobúlia - pokles vôľovej aktivity, chudoba motívov, nečinnosť, letargia, ↓ motorická aktivita, nedostatok túžby komunikovať. Pri depresívnych stavoch schizofrénia (↓ pozornosť, ochudobnenie myslenia, spomalenie reči); 3.) hyperbulia - zvýšená aktivita, zvýšený počet nutkaní k aktivite, s často sa meniacimi cieľmi ich realizácie (s manickými stavmi, paranoidným syndrómom), nízka produktivita v dôsledku rozptýlenia. 4.) parabúlia - zvrhlosť, zmena vôľovej činnosti (sluchové halucinácie vyvolávajú agresívnu činnosť a pod.

22. Produktívne a negatívne symptómy, ich úloha v psychiatrickej diagnostike.

Produktívna symptomatológia - čo nebolo pred nástupom ochorenia a čo nie je prítomné

zdravý človek. Napríklad sluchové alebo zrakové halucinácie pri psychóze, bludy

štátov. A naopak negatívne symptómy (alebo tiež nazývané deficitné),

znamená absenciu toho, čo by normálne malo byť. Napríklad strata pamäti, demencia,

pokles osobnosti je mentálne defekty. Produktívne symptómy reagujú lepšie

liečby, sú dynamickejšie ako negatívne.

Syndróm - súbor symptómov spojených spoločnou patogenézou (pôvodom),

ktoré tvoria klinický obraz choroby.

23. psychomotorická agitácia: odrody, klinický a spoločenský význam.

Psychomotorická agitácia je patologický stav charakterizovaný motorikou

úzkosť rôznej miere expresívnosť, často sprevádzaná verbálnym vzrušením

(dlhosť, výkriky fráz, slov, jednotlivých zvukov). Afektívne poruchy sú vyjadrené:

úzkosť, zmätok, hnev, zloba, agresivita, zábava. Dôvody: akútna reakcia na stres,

TBI, paralýza, epilepsia, delírium, hypoxia, hystéria, schizofrénia, bipolárna porucha. POLIKLINIKA: akútny priebeh,

neexistuje žiadna kritika vlastného stavu, ilúzie, halucinácie.

Odrody: katatonická excitácia (impulzivita a nekoordinované pohyby),

hebefrenické vzrušenie (hlúposť, nezmyselné činy s agresivitou),

halucinačné vzrušenie (nadmerná koncentrácia, premenlivá mimika, agresívnosť

gestá a pohyby), klamné vzrušenie (výskyt myšlienok prenasledovania, odchodu, delíria,

napätie a agresivita), halucinatorno-bludné syndrómy (so schizofréniou, patológiou

mozgové a symptomatické psychózy).

24. Psychomotrónová inhibícia: odrody, klinický a spoločenský význam.

Psychomotorická inhibícia je motorická retardácia, ktorá charakterizuje určité

duševná porucha (depresia, delírium, sluchové halucinácie, katatónia).

Odrody: katatonický stupor (akinéza), psychogénny stupor (psychotrauma), depresívny

stupor, manický stupor (motorická inhibícia + mimická retardácia),

apatická strnulosť).

Katatonická strnulosť. Hlavnými príznakmi sú hypokinéza a parakinéza. Prvý sa prejavuje príznakmi motorickej inhibície až imobility, hypoBuLI - alebo amimiou s maskovanou tvárou, mutizmom. Druhý je charakterizovaný aktívnym a (alebo) pasívnym negativizmom, domýšľavosťou a manierizmom postojov (príznak „proboscis“, „kapota“, „vzduchový vankúš“, embryonálny postoj atď.), vosková flexibilita, pasívna podriadenosť. Povinnými príznakmi sú neurovegetatívne poruchy: mastnota koža s acne vulgaris, akrocyanóza a cyanóza špičky nosa a špičiek uší, bledosť kože, hyperhidróza, tachykardia, kolísanie krvného tlaku, častejšie v smere hypotenzie, zmeny svalový tonus(zníženie alebo zvýšenie), zníženie citlivosti na bolesť až po anestéziu bolesti, hyperreflexia šliach, pomalá reakcia zreníc na svetlo, nevoľnosť, vracanie, anorexia. Voliteľnými príznakmi sú fragmentárne bludy a epizodické halucinácie, ktoré možno často zistiť počas amytal-kofeínovej dezinhibície.

25. Katatonický syndróm: varianty, štruktúra, klinický a sociálny význam.

Bude patológia. Katatonický syndróm - psychopatologický syndróm (skupina syndrómov),

ktorých hlavným klinickým prejavom sú poruchy hybnosti. najprv

katatóniu opisuje Kalbaum (1874) ako nezávislú duševná choroba. V štruktúre

katatonický syndróm emituje katatonickú excitáciu a katatonickú stupor.

Katatonická stupor – prejavuje sa imobilitou pacienta, negativizmom, mutizmom,

katalepsia. Pacienti mrznú ako riasenie nepohodlné polohy, je tu príznak vzduchu

vankúše. Niekedy veľký nereaguje na otázky položené nahlas, ale odpovedá na

šepot (Pavlov príznak). Poruchy pohybu, schizofrénia, organické psychózy,

popôrodné poruchy, epilepsia temporálneho laloku, kokaín. Pokračuje niekoľko

dní až mesiacov či dokonca rokov.

o Vosk ohybný stupor (kathaleptický stupor) je charakterizovaný zmrazením pacienta

na dlho v prijatej pozícii.

o Negativistický stupor (neustály odpor pacienta voči akýmkoľvek pokusom o zmenu

jeho držanie tela).

o Stupor s necitlivosťou (najväčšia závažnosť motorickej retardácie a

svalová hypertenzia, dlhá embryopóza, vzduchový vankúš).

Katatonické vzrušenie - ľahkomyseľné, nezmyselné, táborové pohyby, aktívne

negativizmus, impulzívne činy, stereotypy.

o Patetický - postupný vývoj, mierne motorické a rečové vzrušenie. IN

reč je veľa pátosu, echolálie. Povznesená nálada, občasný bezdôvodný smiech,

sebapoškodzovanie.

o Impulzívny - prudko sa rozvíja, akcie sú rýchle, deštruktívne. prejav od

jednotlivé slová alebo frázy.

o Tichý - chaotické, nezmyselné, neúčelné vzrušenie s agresiou,

násilný odpor, spôsobenie škody sebe a iným.

26. Apaticko-abulický syndróm: štruktúra, klinický a sociálny význam.

Prejavuje sa výrazným citovo-vôľovým ochudobnením. Ľahostajnosť a ľahostajnosť

dostatočne upokojiť pacientov. V oddelení sú sotva viditeľné, veľa času

tráviť v posteli alebo sedieť osamote, dokážu stráviť aj hodiny pred televízorom. O

ukázalo sa, že si nepamätali ani jedno vysielanie, ktoré sledovali. Lenivosť preniká do

všetko svoje správanie: neumývajú sa, neumývajú si zuby, odmietajú sa osprchovať a strihať si vlasy.

Do postele chodia oblečení, pretože sú leniví vyzliecť a obliecť sa. Sú nemožné

zapájať sa do aktivít, vyzývať k zodpovednosti a zmyslu pre povinnosť, pretože to nerobia

cítiť hanbu. Rozhovor nespôsobuje záujem pacientov. Často hovoria monotónne

odmietajú hovoriť s tým, že sú unavení. Ak sa lekárovi podarí trvať na potrebe

dialógu sa často ukáže, že pacient dokáže dlho rozprávať bez

vykazujúce známky únavy. V rozhovore sa ukazuje, že pacienti žiadne nepociťujú

trpieť, necítiť sa chorý, nesťažovať sa.

Opísaná symptomatológia sa často kombinuje s disinhibíciou najjednoduchších pohonov.

(obžerstvo, hypersexualita atď.). Zároveň ich k tomu vedie nedostatok hanby

snaží sa realizovať svoje potreby najjednoduchšou, nie vždy spoločensky prijateľnou formou:

môžu napríklad močiť a defekovať priamo v posteli, pretože sú príliš leniví na to, aby chodili

Apatiko-abulický syndróm je prejavom negatívnych (deficitných) symptómov a

nemá tendenciu spätný vývoj. Najčastejšou príčinou apatie a abúlie sú

konečné stavy pri schizofrénii, pri ktorých narastá citovo-vôľový defekt

postupne – od miernej ľahostajnosti a pasivity až po stavy citovej tuposti. Iné

príčinou apaticko-abulického syndrómu je organická lézia frontálneho

laloky mozgu (trauma, nádor, atrofia atď.)

27. Fyziologický a patologický vplyv: štruktúra, klinický a forenzný psychiatrický význam.

AFEKT - krátkodobý, rýchlo plynúci, pozitívne alebo negatívne zafarbený emocionálny psychogénna reakcia. Rozlíšiť:

- patologický účinok: psychotický stav s výrazným zúžením vedomia a myšlienkovo-motorickou excitáciou, po vyriešení ktorého je pozorovaná jeho amnézia. Zvyčajne sa v stave patologického afektu vykonávajú agresívne akcie, existujú však prípady autoagresívnych akcií. Ihneď po vyriešení patologického afektu je možné vykonať impulzívne samovražedné akcie;

Fyziologický vplyv - ide o emocionálny stav, ktorý neprekračuje normu (t.j. nie je bolestivý), čo je krátkodobá, rýchlo a prudko plynúca emocionálna reakcia výbušného charakteru, sprevádzaná prudkou, ale nie psychotickou zmenou duševnej aktivity. .

Príčiny fyziologické formy afektívny stav:

o Ohrozenie života človeka alebo jeho príbuzných, konflikt.

o Diviantské správanie ľudí okolo, zamerané na urážanie osoby,

ovplyvňujúce sebaúctu a sebaúctu.

Rozdiel medzi patologickými a fyziologickými afektmi je v tom, že v prvom je

stav súmraku, šialenstvo a amnézia, a v tom druhom nie je takýto účinok. Okrem

intenzívnejšie vzrušenie, nedostatočnosť

reakcie, neschopnosť zodpovedať za svoje činy, bludy a amnézia.

28. Dysforický syndróm: štruktúra, klinický a sociálny význam.

Dysforický syndróm je forma bolestivo nízkej nálady, charakterizovaná

ponurá podráždenosť, pocit nechuti k iným. Na rozdiel od hypotýmie, pre

dysfória nie je charakterizovaná mentálnou a motorickou retardáciou; pričom časté

afektívne výbuchy, charakterizované ľahkosťou prejavu agresie.

Dysforia môže byť súčasťou štruktúry depresívneho syndrómu (dysforická depresia). Tiež

často vidieť v nasledujúce prípady: Závislosť, PMS, akútna stresová reakcia, úzkosť

neuróza, posttraumatické stresová porucha, schizofrénia, nespavosť, sexuálna

poruchy (dočasná hypolibidémia, bolestivý pohlavný styk, erektilnej dysfunkcie),

chronická bolesť, hypertyreóza (tyreotoxikóza), Cushingova choroba.

Pri epilepsii môže dysfória predchádzať záchvatu, ukončiť ho alebo pôsobiť ako

ako ekvivalent. Mierna dysfória sa vyznačuje vyberavosťou, mrzutosťou,

zášť a niekedy irónia a žieravosť. Obyčajne mierna dysfória

braný ako prirodzená vlastnosť jednotlivca. ťažká dysfória

prejavuje sa túžbou, hnevom, pocitom zúfalstva a beznádeje, ako aj výbuchmi zúrivosti.

dysfória je tiež často poznačená pocitom sklamania a celkovej nespokojnosti, straty

záujem o život. Tento stav môže viesť k zneužívaniu alkoholu alebo drog.

Hrozí aj páchanie nezákonných činov či samovraždy.

29. Manický syndróm: štruktúra, klinický a sociálny význam.

Manický syndróm je psychopatologický syndróm charakterizovaný

triáda príznakov: zvýšená nálada podľa typu hypertýmie, ideová

a duševné vzrušenie v podobe zrýchlenia myslenia a reči (tachypsychia), motor

excitácia. Manický syndróm je tiež charakteristický, ale nie vždy sa prejavuje:

zvýšená inštinktívna aktivita (zvýšená chuť do jedla, sexualita, zvýšená

sebaochranné tendencie), zvýšená roztržitosť, preceňovanie vlastnej osobnosti

(dosiahnutie niekedy klamných predstáv o vznešenosti).

Na odhalenie manického syndrómu sa používa test na mániu, takzvaná stupnica

Altman.

o Zvýšená nálada (hypertýmia). Afekt melanchólie, opustenosti, beznádeje nie je

dochádza aj vtedy, keď by sa malo očakávať od psychologicky pochopiteľného

dôvodov.

o Zrýchlenie myslenia (tachypsychia) s facilitáciou asociatívneho procesu (zníženie

oneskorenia medzi myšlienkami, zníženie závažnosti kritérií pre výskyt asociácií)

až skok nápadov (reč pacienta prestáva byť koherentná v dôsledku nadmerného

roztržitosť, hoci to pre neho zostáva logické), vznik myšlienok veľkosti (predovšetkým

obrat vlastného) a popieranie viny a zodpovednosti niekoho (trestné

tendencie).

o Zvýšená stimulačná a motorická aktivita (hyperbulia). jedna možnosť

hyperbulia je disinhibícia aktivity zameranej na získanie

rozkoše - chorý v manický stav piť viac alkoholu (dipsománia)

užívajú drogy, jedia, majú veľa sexuálnych vzťahov atď. Iní

možnosť je využiť viacero aktivít s neodvratným pádom

produktivita – nič sa nerobí.

30. depresívny syndróm Kľúčové slová: štruktúra a varianty typickej depresie, klinický a sociálny význam.

Depresívny syndróm je psychopatologický stav charakterizovaný kombináciou

depresívna nálada, znížená duševná a motorická aktivita (depresívne

triáda) so somatickými (vegetatívnymi) poruchami. Samovražedné myšlienky, pocit viny.

Subjektívne pocity v hornej časti brucha, hrudníka, bolesti hlavy, "zamotanie" v krku,

necitlivosť tela.

Pri typickej depresii Kraepelin identifikoval triádu symptómov:

o Smutná nálada

o mentálno-lingvistická inhibícia (zníženie tempa myslenia),

o motorickú inhibíciu až melancholickú stupor.

Intenzita afektívnych porúch je rôzna. Depresívne stavy sú charakterizované zmenami nálady počas dňa so zlepšením Všeobecná podmienka, zníženie depresie, malá myšlienková a motorická retardácia vo večerných hodinách. Čím ťažšia je depresia, tým menej výrazné sú denné zmeny nálad. S miernou depresiou majú pacienti pocit nemotivovaného nepriateľstva voči blízkym, príbuzným, priateľom, neustálu vnútornú nespokojnosť a podráždenie.

Poruchy spánku sa prejavujú nespavosťou, plytkým spánkom s častým prebúdzaním alebo zhoršeným zmyslom pre spánok. Somatické príznaky depresie: pacienti vyzerajú staršie, majú zvýšená krehkosť nechty, vypadávanie vlasov, pomalá srdcová frekvencia, zápcha, u žien - porušenie menštruačný cyklusčasto amenorea. Chuť do jedla spravidla chýba: jedlo je „ako tráva“. Pacienti jedia silou, výrazne schudnú.

31. Atypická depresia: štruktúra, klinický a sociálny význam.

atypická depresia- forma depresívnej poruchy, pri ktorej sa spolu s typické príznaky depresia má špecifické príznaky, ako napr zvýšená chuť do jedla, nabrať váhu, zvýšená ospalosť a takzvaná „emocionálna reaktivita“.

Medzinárodná diagnostická klasifikácia ICD-10 zahŕňa atypická depresia v nadpise " iné depresívne epizódy Diagnostické usmernenia ICD-10 zaznamenávajú spravidla prítomnosť somatického variantu depresívne symptómy s tými bez diagnostická hodnota príznaky ako napätie, úzkosť alebo zúfalstvo. Môže existovať aj kombinácia somatických depresívnych symptómov s neustála bolesť alebo vyčerpania, nie z organických príčin.

Diagnostický klasifikátor definuje atypickú depresiu v prítomnosti nasledujúcich príznakov:
a) Emocionálna reaktivita (zvýšená emocionálna reakcia na vonkajšie podnety)
b) Najmenej dva ďalšie z nasledujúcich príznakov:

zvýšená chuť do jedla alebo prírastok hmotnosti;

Zvýšená ospalosť (na rozdiel od nespavosti v typickom variante melancholickej depresie);

pocit ťažkosti v končatinách;

anamnéza precitlivenosti na popieranie medziľudské vzťahy(aj počas remisie), čo vedie k výraznému narušeniu sociálnej aktivity.

32. Hypermnézia, hypomnézia, paramnézia, amnézia. Klinický a spoločenský význam.

patológia pamäti. Hypermnézia je zlepšenie pamäte.

Hypomnézia je oslabenie pamäti. Je to trvalé, prechodné.

Paramnézia – falošné spomienky, zmes minulosti a súčasnosti, skutočné a

fiktívne udalosti.

Klasifikácia:

o Pseudo-reminiscencie (predtým) – medzera v pamäti je nahradená skutočné udalosti,

stalo sa to, ale v inom čase.

o Konfabulácie (vynájdené) - nahradenie udalostí, ktoré sa nikdy nevyskytli.

o Kryptomnézia – privlastňovanie si udalostí z kníh, filmov a pod.

o Echomnézia – znamená subjektívny zážitok opakované opakovanie nejakého bezprostredného dojmu (napríklad prechod cez ulicu na druhú stranu). Amnézia je absencia pamäti. Rozdelený na:

o Retrográdny (predtým) – pamätajte, že udalosti sú stratené, ale nestrácajú sa tie základné

osobné údaje.

o Anterográdna (po) – strata spomienok na udalosti po nástupe choroby.

o Congradnaya - počas choroby si nič nepamätá.

o Celková - strata pred, počas a po.

33. Kognitívne poruchy. Symptómy, štádiá závažnosti porušení.

33. kognitívnych porúch. Symptómy, štádiá závažnosti porušení.

Kognitívna porucha je strata pamäti, duševný výkon a ďalšie

kognitívne funkcie v porovnaní so základnými hodnotami (individuálne

norma). Kognitívne (kognitívne) funkcie najzložitejšie funkcie sú tzv

mozgu, pomocou ktorého prebieha proces racionálneho poznávania sveta a

poskytuje sa účelná interakcia s ním: vnímanie informácií; spracovanie a

informačná analýza; zapamätanie a ukladanie; výmena informácií, výstavba a realizácia

akčné programy.

Kognitívne poruchy sú polyetiologické stavy: ich príčiny môžu byť

veľké množstvo rozdielne v etiológii a patogenéze chorôb (neurologické,

duševné a pod. poruchy).

Existujú mierne, stredné a ťažké kognitívne poruchy.

Stredné kognitívne poruchy sú mono- alebo polyfunkčné

kognitívne poruchy, ktoré sú jednoznačne za hranicou vekovej normy, ale nie obmedzujúce

autonómiu a nezávislosť, to znamená nespôsobovať nesprávne prispôsobenie sa v každodennom živote

života. Stredná kognitívna porucha sa zvyčajne odráža v sťažnostiach jednotlivca a

upútať pozornosť ostatných; môže zasahovať do najzložitejších foriem

intelektuálna činnosť. Prevalencia miernej kognitívnej poruchy medzi

starší ľudia dosahujú podľa štúdií 12 – 17 %. Medzi neurologickými pacientmi

syndróm mierneho kognitívneho poškodenia sa vyskytuje v 44 % prípadov.

V súlade s kritériami ICD-10 pre diagnózu stredne ťažkej kognitívnej poruchy

poruchy, je potrebné mať sťažnosť pacienta na únava pri

výkon duševnej práce, znížená pamäť, pozornosť alebo schopnosť učiť sa,

ktoré nedosahujú stupeň demencie, sú založené na organickej povahe a nie sú spojené s

delírium.

Pri miernej kognitívnej poruche môžu ukazovatele psychometrických škál zostať v

v rámci priemernej štatistickej vekovej normy alebo sa od nej mierne odchyľujú

pacienti si uvedomujú pokles kognitívnych schopností v porovnaní s premorbidnou úrovňou

a vyjadrite nad tým znepokojenie. Mierna kognitívna porucha sa odráža v

sťažnosti pacienta, ale nepriťahujú pozornosť ostatných; nespôsobujú žiadne ťažkosti

Každodenný život aj vo svojich najzložitejších formách. Populačné štúdie

prevalencia miernej kognitívnej poruchy sa doteraz neuskutočnila,

možno však predpokladať, že ich prevalencia nie je nižšia ako prevalencia

stredne ťažké kognitívne poruchy.__

34. Amnestický (Korsakovského) syndróm: štruktúra, klinický, sociálny a historický význam.

Korsakoffov syndróm je porucha kognitívna aktivita osoba, čo má za následok

zhoršená pamäť na aktuálne momenty, nedostatok vitamínu B1 (podvýživa, alkoholizmus,

TBI, beri-beri, cukrovka). Neschopnosť zapamätať si aktuálne udalosti pri ukladaní

spomienka na minulosť. Amnestická dezorientácia. Symptómy: paramnézia (konfabulácia,

pseudoreminiscencie), kryptomnézia, porucha koncentrácie. Liečba: predpísať

vitamín B1, nootropiká Choroba vzniká následkom úrazov, intoxikácií, alkoholu

psychózy, infekcie alebo nádory.Hlavné znaky ochorenia charakterizujú dva

Hlavné rysy. Okrem toho môže byť každý z nich prítomný vo svetlejšom alebo naopak

menej živá forma. Ale musí byť prítomný.

Prvým znakom je, že pacient má retrográdnu amnéziu, to znamená, že si nepamätá udalosti a

skutočnosti, ktoré sa mu stali pred prepuknutím choroby. A druhý je úplne chorý

sa stáva neschopným vnímať žiadne nové informácie on proste nie

spomína. Ide o prejavy anterográdnej amnézie.Schopnosť k

sústrediť sa, orientovať sa v priestore. Pacient sa stáva ľahostajným a

nezasvätený. Nič ho nezaujíma, no zároveň si zachováva schopnosť robiť

správne závery alebo úvahy, ak toto všetko nie je založené na spomienkach na momentálne

diania.

35. Kritériá pre poruchu vedomia podľa K. Jaspersa. Klasifikácia syndrómov narušeného vedomia.

Vedomie– najvyššia forma je odrazom reality, je produktom činnosti GM, ktorá vznikla v dôsledku historického vývoja.

Kritériá zakaleného vedomia Jaspers.:

1. odtrhnutie od okolitého sveta (strata schopnosti vnímať prebiehajúce udalosti, analyzovať, využívať minulé skúsenosti a vyvodzovať primerané závery, ale častejšie sa prejavuje zmenou vnímania toho, čo sa deje, prejavujúcou sa fragmentáciou. Nekonzistentnosť v odraz udalostí.)

2. porušenie orientácie v čase, metsa, situácii, menej často vo vlastnej osobnosti.

3. amnézia – porucha schopnosti zachytiť udalosti v pamäti.

4. porušenie harmónie myslenia, až nesúdržnosť.

Syndrómy poruchy vedomia:

Neproduktívne (obnubilácia, ospalosť, stupor, kóma).

· Produktívne (delírium; profesionálne delírium; exacerbujúce delírium; oneiroidný syndróm; amentia; omráčenie za šera).

Obnubilácie- mierny stupeň omráči. Pacient sa podobá na osobu v stave miernej intoxikácie. Jeho pozornosť je rozptýlená, nemôže sa okamžite zhromaždiť, vnímanie udalostí je pomalé.

Pochybnosti pozorované s miernym otupením vedomia, pri zachovaní obranné reakcie vo forme odpudzovania rukou alebo odstránenia z podnetu. Z tohto stavu možno pacienta ľahko vyviesť vytrvalým apelovaním na neho alebo inými vonkajšími vplyvmi.

Sopor- stav nasledujúci po omráčení. Pri nej sú zachované jednoduché mentálne6 reakcie na vonkajšie vplyvy.

Kóma- úplná inhibícia duševnej aktivity, nedostatok reflexov, poruchy panvy.

Delírium iluzórno-halucinačné zatemnenie ospalosti, s alopsychickou dezorientáciou (v priestore, na mieste, v prostredí), výraznou psychomotorickou agitovanosťou a somatovegetatívnymi symptómami. Je charakterizovaná: porušením zapamätania si toho, čo sa deje, niekedy konfabuláciami (poruchy pamäti, keď človek hlási udalosti, ktoré sa nestali), fragmentárne myslenie, nestabilné obrazné bludy. Prevažujú negatívne emócie. Prevláda motorická excitácia. Počas špičky môžu byť "svetlé okná".

Profesionálne delírium- Typická je prevaha relatívne jednoduchých pohybových úkonov stereotypného obsahu odohrávajúcich sa v obmedzenom priestore, odzrkadľujúcich jednotlivé každodenné úkony - obliekanie a vyzliekanie, zbieranie alebo rozkladanie posteľnej bielizne, počítanie peňazí, zapaľovanie zápaliek, jednotlivé pohyby pri pití a pod. menej často pozorované odrážajúce nejakú epizódu súvisiacu s profesionálnou činnosťou.

Mutantné delírium- prejavuje sa rudimentárnymi pohybmi bez najjednoduchších integrálnych motorických aktov. Jasné okná zmiznú.

Oneiroid snové fantastické zatemnenie vedomia. Znaky: halucinácie a pseudohalucinácie, fantastické, bludné predstavy. Psychomotorická agitácia. Fenomény derealizácie a depersonalizácie. Orientácia vo vlastnej osobnosti je narušená.

amentia- úplné zakalenie vedomia s nekoherentnosťou kontaktu. Nezmyselnosť, stereotypné činy, automatizmy. Ťažké fyzické vyčerpanie.

Zatemnenie súmraku vedomie - epileptiformný paroxyzmus. Náhly nástup, relatívne krátke trvanie, náhle ukončenie a úplná amnézia.

36. Syndrómy neparoxyzmálneho vypínania vedomia (stupor, stupor, kóma). Dynamika. Klinický a spoločenský význam.

Omráčenie je syndróm narušeného vedomia, ktorý charakterizuje zvýšenie prahu vnímania

všetky vnútorné podnety a ospalosť, oneskorená tvorba asociácií,

brániť ich toku. Zastúpenia sú vzácne, neúplné alebo sa v nich neorientujú

priestor, odpovede sú neúplné, nepresné, otázky sú vnímané s ťažkosťami, amnézia. Možno

ísť do sopor alebo kómy.

Sopor - hlboká depresia vedomia so stratou dobrovoľnosti a zachovaním reflexu

činnosti. Nereaguje na prostredie, nereaguje, svalová hypotenzia, útlak

hlboké reflexy.

Kóma je stav medzi životom a smrťou, charakterizovaný stratou vedomia, zníženým

reakcie na vonkajšie podnety, zánik reflexov. Zhoršená hĺbka a frekvencia dýchania.

37. Delíriózny syndróm: štruktúra, klinický a sociálny význam.

Delírium- duševná porucha charakterizovaná zakalením vedomia. Rozvíjanie

postupne je narušená orientácia, zrakové halucinácie, správanie zodpovedá

halucinácie, trvanie 3-5 dní, čiastočná amnézia po prebratí z delíria. Stretáva sa

častejšie s exogénnymi intoxikáciami (napríklad chronický alkoholizmus), infekčné

choroby, vaskulárne lézie mozgu, traumatické poranenia mozgu.

Existujú tri stupne. 1 - charakterizovaný výrazný vizuálny, niekedy nesúvislý

asociácie, prílev spomienok, v niektorých prípadoch so živými obrazovými zobrazeniami,

zhovorčivosť. emocionálna labilita, precitlivenosť. Do večera tieto

príznaky sa zvyšujú, spánok sa stáva nepokojným, so živými snami . 2 - obrazný

reprezentácie sú nahradené vizuálnymi halucináciami. Často existujú aj ilúzie

fantastický (pareidolia). Kontakt s pacientom sa stáva fragmentárnym, náhodným: jeho

výpovede sú nesúvislé, dochádza k výraznému emočná labilita. V niektorých

V týchto prípadoch sa vedomie pravidelne vyjasňuje (takzvané lucidné epizódy ). 3 -

halucinácie, väčšinou vizuálne, väčšinou vo forme často sa meniacich scén. Oni

sprevádzané silnými afektami (strach, strach, hnev, zriedkavo zvedavosť resp

potešenie).

Ťažké formy D. s. sú mousifikujúce a profesionálne delírium. O

zhoršujúce sa delírium, pacient nevníma vonkajšie podnety, nesúvisle

mrmle, kontakt s ním je nemožný. Zaznamenáva sa excitácia motora (ležanie v posteli,

pacient si niečo vyzlečie, striase, cíti, chytí - tzv.

možná choreiformná hyperkinéza. V najťažších prípadoch po tomto stave nasleduje

kóma a smrť pacienta.

38. Amentatívny syndróm: štruktúra, klinický a sociálny význam.

Amentia je závažnejšia forma zakalenia vedomia. Postupný vývoj, narušený

orientácia, nesúvislé myslenie, zmätenosť, zmätený afekt, bludy a halucinácie,

úzkosť, trvanie 7-10 dní, úplná amnézia (katatonická, halucinačná a

bludná forma).

Amentálny syndróm je viac vážny stav zakalenie vedomia,

ktorá trpí orientáciou nielen v prostredí, ale aj vo vlastnej osobnosti. O

amentia pacienti strácajú schopnosť nadväzovať spojenia medzi okolitými javmi

a položky. Sú zmätení

niekedy vyzerajú prekvapene, vystrašene

excitácia delíria u amentálnych pacientov nie je veľmi akútna a je zvyčajne obmedzená

mimo postele. Môžu existovať fragmentárne

halucinácie, zvyčajne sluchové.

Produktívne

kontakt s pacientmi je nemožný. Ich reč je nesúvislá. amentia môže

trvať až niekoľko týždňov alebo mesiacov. S ďalším zlepšovaním

existuje úplná amnézia. Amentálny stav sa vyskytuje pri ťažkej chronickej

infekcie, intoxikácie na pozadí vyčerpania

reaktivita, zníženie obranyschopnosti organizmu.

Súmrakový stav vedomia: štruktúra, klinické varianty, klinický, sociálny a forenzný psychiatrický význam.

SÚMRAK NAD VEDOMÍM - druh zakalenia vedomia, pri ktorom dochádza k dezorientácii v okolí, kombinovaná s rozvojom halucinózy a akútneho zmyslového delíria, afektom melanchólie, hnevu a strachu, násilným vzrušením alebo oveľa menej často navonok objednaným správanie. Súmrakové zatemnenie vedomia sa vyvíja náhle a náhle končí; jeho trvanie je od niekoľkých hodín do niekoľkých dní alebo viac. Kvôli úzkosti, obsahu halucinácií alebo bludov sú pacienti náchylní na agresívne akcie, zakalenie vedomia, súmrak je rozdelený do troch možností.

Odvážny variant. po dlhú dobu je správanie pacienta navonok objednané, ale neprítomný pohľad, zvláštne sústredenie a ticho upútajú pozornosť. Pri starostlivom vypočúvaní sa v období zakalenia vedomia, o ktorom pacient hovorí, odhalia bludné zážitky dostatočné kritický.

halucinačná verzia.