Pridať k obľúbeným
Domov Ultrazvuk brucha

Spôsob modelovania autoimunitnej ooforitídy. Morfofunkčný stav maternicových príveskov pri chronickom zápale a komplexnej liečbe s použitím bahenného extraktu (experimentálna klinická štúdia) Nevostruev Sergey Aleksandrovich

V tom roku armáda prišla o vynikajúceho dôstojníka, no medicína bola nepopierateľným víťazom. Včerajší školák Vladimir Tkachev sa chcel stať vojenským mužom, ale nemohol sa zapísať do špecializácie, ktorá sa mu páčila. Ale priateľ sa ponúkol, že s ním urobí skúšky v Tomskom lekárskom inštitúte na lekárskej fakulte. A on, bez toho, aby zvlášť premýšľal o tom, prečo to potrebuje, súhlasil.

Konkurencia na „lekára“ bola značná, ale to nebola prekážka a obaja boli zapísaní. Len prvý sníval o „liečení ľudí“, druhý sem prišiel za spoločnosť. Ale ako často šanca Jeho Veličenstva pretvára osud človeka a posúva ho správnym smerom! Niet pochýb o tom, že v inom scenári a v inej oblasti by dosiahol profesionálne výšky aj Vladimír Nikolajevič Tkačev, pretože patrí do tej blaženej galaxie ľudí, ktorí, nech sa pustia do čohokoľvek, robia to dobre. Taká je postava. Ale, vďaka Bohu, prišiel na medicínu a jedného dňa sa spontánne rozhodnutie, ktoré urobil, ukázalo ako veľmi presné.
Zrazu ho štúdium zaujalo a rozhodujúce sa stalo to, čo bolo včera tak vzdialené od jeho túžob. Budúce povolanie sa už deklarovalo ako povolanie, prerástlo do podnikania, bez ktorého si nebolo možné predstaviť ďalší život. Chcel som vedieť viac – začal som študovať vo vedeckom krúžku. Okolo tretieho alebo štvrtého ročníka sa pevne rozhodol, že jeho špecializáciou je pôrodníctvo a gynekológia. Vážny a zvedavý študent vtedy pritiahol pozornosť učiteľky Iriny Evtušenkovej, dnes profesorky, vedúcej katedry pôrodníctva a gynekológie Sibírskej štátnej lekárskej univerzity.
„Triedy sa konali v prvej pôrodnici, skupina bola pre mňa nová,“ spomína Irina Dmitrievna. - Pri diskusii na tému jeden zo študentov položil niekoľko otázok, bolo cítiť, ako hlboko pozná látku a ako chce nájsť odpoveď na niečo, čo mu ešte nebolo známe. Bol to Vladimír Tkačev. Štúdium bral vždy veľmi vážne a tým si získal rešpekt.
Mimochodom, zvyk študovať zostal dodnes, hoci dnes je Vladimír Nikolajevič schopný najzložitejších operácií, profesionálne dosiahol veľa. Ale ešte raz sa odvolám na názor Iriny Dmitrievnej, „vždy chce viac“. Keď pracoval na pôrodníckej klinike, hovorili o ňom, že „všetko dokáže“ a ako odborníka si ho veľmi vážili. Ale dal si iné, ambicióznejšie ciele – viac operovať. Irina Yevtushenko, v tom čase už vedúca oddelenia, sa rozhodla presunúť Tkacheva na gynekologickú kliniku, kde sa ovládali endoskopické operácie a kde sa mohol úplne venovať chirurgii. Prečo ste si ju vybrali? Odpovedá jednoducho a stručne: „ Vždy som chcel a vedel, že budem chirurg" Kolegovia poznamenávajú, že už prvé operácie, ktoré vykonal Tkačev, potvrdili, koľko toho tieto ruky dokážu.
Kedysi rímsky filozof a lekár Cornelius poznamenal, že „účinok chirurgie medzi odvetviami medicíny je najzreteľnejší“. Áno, úspechy chirurgov sú oveľa výraznejšie, možno viditeľnejšie ako úspechy iných odborníkov, ale porážky, ak sa stanú v boji s chorobou, sú okamžité. A nikto pred nimi nie je v bezpečí. Koľko toho musíte vedieť a koľko toho musíte dokázať, aby ste v rozhodujúcom, ťažkom a nebezpečnom momente na operačnom stole predsa len vyhrali. Myslieť ako lekár, správať sa ako lekár, celý život sa učiť nové veci, v mene toho veľa obetovať – to je podľa mňa toto povolanie. Okrem toho všetkého je to stále ťažké fyzická práca, a tiež zle platené, čo je mimoriadne nespravodlivé. V Hippokratovej prísahe, na ktorú tak radi spomínajú zdravotníci a naši novinárski bratia, ktorí odhaľujú „zlých lekárov“, nie je vhodné a nevhodné pripomínať, nie je ani slovo o tom, že lekár je povinný žiť v chudobe. Dnes je situácia okolo chirurgie takmer tragická. V každom prípade ju takto charakterizuje poslanec Vladimir Naidenkin. hlavný lekár kliník Sibírskej štátnej lekárskej univerzity a sám vysokokvalifikovaný chirurg. Dá sa to povedať emotívne, ale v mnohých ohľadoch je to asi pravda, čo potvrdzujú aj štatistiky. Dnes každý vie, že v Rusku je nedostatok lekárov v rôznych odboroch, najväčší nedostatok personálu je v chirurgii.
„Aby ste sa stali skutočným profesionálom v našom biznise, musíte pracovať 15 rokov a študovať, študovať, študovať... Nešetrite námahou ani časom,“ hovorí Vladimír Ivanovič. "A to by bolo normálne, pretože ľudia nám zverujú svoje životy." Kiežby existovali do určitej miery primerané materiálne odmeny. A tak... Mladý lekár má šesťtisícový plat, väčšinou nie je bývanie, žiadne dávky, ale má rodinu, o ktorú je povinný sa starať. V súčasnosti si medzi staršími študentmi a absolventmi vysokých škôl málokto vyberie operáciu. Aj keď, samozrejme, existujú talentovaní mladí ľudia, takí, ktorí sa napriek všetkému venujú chirurgii. Potom ste radi, že máte komu odovzdať svoje skúsenosti, príde zmena. A chcú povedať: je to šťastie, skutočné šťastie, keď sa môžete učiť od chirurgov, ako je Tkachev!
Tajomstvo profesijného kréda svojho kolegu definuje jednou krátkou, no výstižnou frázou: Tkachev je skutočný, korektný lekár. Napriek tomu vás žiadam, aby ste sa k tomu slovne vyjadrili podrobnejšie. "A teraz vám ukážem zhrnutie," odpovedá Vladimír Ivanovič na žiadosť. - Viete, za rok vykonal Tkačev viac ako 700 operácií, z ktorých mnohé súviseli s takzvanými špičkovými technológiami. Jedna vec je však operovať, druhá vec je dostať sa von; komplikáciám sa dá predísť iba počas obdobia diagnostického pozorovania. A tak po 5-6 hodinách státia pri operačnom stole bezchybne monitoruje stav pacienta a udržiava stály kontakt s ošetrujúcim lekárom. Na kliniku prichádza večer, v sobotu a nedeľu... A takú kontrolu má nielen nad svojimi pacientmi, on je aj prednostom kliniky, čiže má na starosti všetko, čo sa tam deje. Zodpovedný a spoľahlivý, vždy sa na neho môžete spoľahnúť, nikdy vás nesklame. Všimol by som si ešte jednu jeho vlastnosť. Čo môžem povedať, je to úžasný chirurg, ale absolútne bez akéhokoľvek snobstva! Sám rád poradí svojim kolegom, no vie ich aj požiadať o radu. Mimochodom, na svojej klinike má úžasný tím a je to aj tímový muž.“
Nie raz som počula o zohratom a profesionálnom tíme v gynekologickej ambulancii, v ktorom sú nielen chirurgovia a lekári, ale aj ošetrovateľský a mladší zdravotnícky personál. A zdá sa, že najväčšou chválou boli slová vedúceho lekára kliník Sibírskej štátnej lekárskej univerzity Vitalija Ševeleva. Podľa mňa stojí veľa, keď je vodca liečebný ústav, ktorý si musí dávať veľký pozor na míňanie peňazí (nikdy ich nie je dosť), uvádza: „ Nevadia mi peniaze na túto kliniku; viem, že budú vynaložené rozumne. Je tam odplata" A vymenúva, čo do toho vkladá: kladú si najvyššie ciele, aktívne implementujú pokrokové nápady a technológie, držia krok so všetkými modernými výdobytkami a uprednostňujú orgány zachovávajúce minimálne invazívnu chirurgiu. „Samozrejme, je to značná zásluha Vladimíra Nikolajeviča Tkačeva ako prednostu kliniky aj ako chirurga najvyššej kvalifikácie,“ dodáva Vitalij Michajlovič. „Sám sa snaží o dokonalosť a celý tím sa o to usiluje. V skutočnosti sa na klinike dosiahla úroveň, ktorá existuje v Rusku av mnohých ohľadoch vo svete. Aj keď je tu niečo, o čo sa treba snažiť, a my s tým pomôžeme. Okrem toho je to úžasný človek, nekonfliktný, rozumný, vždy reaguje na žiadosti o pomoc. Pokojne s ním môžete vyriešiť aj tie najzložitejšie problémy.“
Áno, klinika dnes poskytuje svojim pacientom celú škálu diagnostickej, terapeutickej a špičkovej chirurgickej starostlivosti. Rozvíjajú sa tu sľubné smery. To, čo bolo včera zázrakom, je dnes takmer samozrejmosťou. Lekárska a vedecká práca je zameraná na zachovanie reprodukčného zdravia žien, schopnosť mať deti a zlepšenie kvality života v každom veku. A veľa vecí sa podarí. I keď sa hneď objavia ďalšie ambiciózne úlohy, napríklad zvládnutie robotiky počas operácií. Verí sa, že tento cieľ sa podarí dosiahnuť. Špecialisti kliniky, ktorí úzko spolupracujú s personálom oddelenia, sú toho navyše celkom schopní. Je to vec vybavenia. Súčasný stav tímu, personálny a vedecký potenciál nám umožňujú pozerať sa do budúcnosti s optimizmom. A nevyčerpateľná túžba vedúceho kliniky Tkačev učiť sa zohráva v tomto procese prospešnú úlohu. Z jeho iniciatívy sa tiež konajú zaujímavé konferencie v reálnom čase, pozývajú sa poprední odborníci z krajiny, s ktorými spolupracujú, čo, samozrejme, otvára nové obzory, prispieva k rozvoju väčšieho množstva techník a techniky av konečnom dôsledku k lepšej ochrane zdravia pacientov.
Počas všetkých tých rokov Vladimír Nikolajevič nikdy neoľutoval svoje rozhodnutie vstúpiť na lekársku fakultu, hoci ako každý človek, ktorý tvrdo a plodne pracuje, sú chvíle, keď sa únava hromadí. To sa však netýka personálu kliniky, najmä pacientov. To, čomu sa hovorí profesionálna deformácia, je u neho nezvyčajné. Je vždy pokojný, sebavedomý, priateľský, v prípade potreby aj zdvorilo prísny, čo sa javí ako absolútne správna taktika pri komunikácii s pacientmi. Vo chvíľach zúfalstva sú ženy obzvlášť náchylné na emócie, ktoré nie je možné vždy zvládnuť. Niekto plače, niekto spanikári a lúči sa so životom, niekto nenávidí celý tento zdravý svet... Ale sám som bol svedkom, keď sa ženy po komunikácii s Vladimírom Nikolajevičom vracali na oddelenie pokojné, usmievali sa, volali príbuzným, diskutovali so susedmi rôzne dôležité drobnosti. A na druhý deň bola operácia, ktorej výsledok bol už mimo akejkoľvek pochybnosti. Len tí, ktorí to sami zažili, vedia, aké dôležité je v takú chvíľu veriť a dúfať.
V procese zotavovania nie sú žiadne maličkosti, aspoň tak sú veci nastavené na gynekologickej klinike. Funguje tu dobre premazaný mechanizmus ako v liečbe, tak aj v bežnom každodennom živote. Atmosféra je benevolentná, všade naokolo je čistota a poriadok aj tam, kde sa podľa slov známej literárnej postavy začína „ruina v našich hlavách“. Pre nezasvätených sa zdá, že všetko sa deje samo.
„A tak to má byť,“ som si istý. Hlavná sestra Tatyana Bugaeva. - Naše problémy riešime tak, aby sa to nijako nedotklo pacientov. Vladimir Nikolaevič a ja sme prišli na naše nové pozície v roku 2004. Zdá sa mi, že mu všetko hneď vyšlo, vie si veci zorganizovať a každému prideliť povinnosti. Napriek všetkej dobrej vôli má prísne požiadavky a netoleruje lajdáctvo, pretože je predovšetkým veľmi zodpovedný. Ale viete, ak dôjde k oficiálnym sporom, prejdú bez urážky a sĺz. Náš tím je vybraný tak, aby tu zostali ľudia, ktorí svoju prácu milujú a vážia si ju. Verím, že aj toto je zásluha Vladimíra Nikolajeviča ako vodcu. Sme predsa jeden tím.
Tu opäť o tíme... Schopnosť ho sformovať si všimol aj lekár kliniky, kandidát lekárskych vied, docent katedry pôrodníctva a gynekológie Sergej Nevostruev, ktorý považuje Vladimíra Nikolajeviča nielen za svojho učiteľa, ale aj za nespochybniteľný vodca operatívna operácia. A okrem toho je podľa jeho názoru Tkachev aj talentovaný učiteľ, pretože svoje zručnosti sa od neho učia nielen študenti a stážisti, ale svoje zručnosti zdokonaľujú už etablovaní lekári. „Vladimir Nikolajevič má zvláštny dar otvorenosti,“ hovorí Sergej Alexandrovič. "Veľkodušne zdieľa svoje nahromadené skúsenosti s ostatnými a táto schopnosť nie je daná každému."
V každom profesionálnom prostredí sú názory kolegov dôležité. Kto iný, ak nie oni, dokáže oceniť výsledky dosiahnutého.
„Bezpodmienečne dôverujeme Vladimírovi Nikolajevičovi,“ zdôrazňuje Marina Petrova, kandidátka lekárskych vied, docentka Katedry pôrodníctva a gynekológie. - Hovorím to nielen ako kolega. Som mu vďačná na osobnej úrovni, mojej dcére pomohol nestratiť dieťa. Keď k nemu prídu pacienti, sú to také spoľahlivé ruky, môžete si byť istí, že urobí všetko možné. Na klinike sa objavuje skoro, o 7.30 je už na svojom pracovisku, vždy si uvedomuje, čo sa deje. Funguje jedinečne! Zdá sa, že neexistuje prípad, s ktorým by sa Tkachev nedokázal vyrovnať. Nielenže sa nebojí skúšať nové veci, on sa o to aj snaží. Najzložitejšie operácie, ktoré sa vykonávajú na popredných centrálnych klinikách Ruska, a tie, ktoré nám hovoria na zahraničných kongresoch a sympóziách - Vladimír Nikolajevič v tom všetkom plne ovláda. Ostáva už len najvyšší level – robotika. Keď budeme mať takúto príležitosť, budeme prví, kto ju zvládne.
Samotný Vladimír Nikolajevič nevidí vo svojej profesii nič zvláštne: práca je ako práca, hovorí, ale všade sú ťažkosti. Za najlepšiu nazýva operáciu, ktorú netreba vykonať, najťažšia je situácia, keď je už mimoriadne jasné, že choroba zabrala. Áno, postupom času sa získavajú skúsenosti, ktoré vám pomôžu robiť vždy rýchle, jasné a konkrétne rozhodnutia. Ale napriek tomu je pred každou operáciou pozbieraný a sústredený. Situácia sa môže ukázať oveľa zložitejšia, ako sa očakávalo, a je dobré mať nablízku spoľahlivý tím.
"Nemôžem povedať, že som prišiel na prázdne miesto a vytvoril tím," zdôrazňuje Vladimir Nikolaevič. - A predo mnou tu pracovali skutoční profesionáli, ktorí sa mali od čoho učiť. Chirurg nemôže byť sám, ibaže do určitej miery... Je veľkým omylom myslieť si, že všetko viete a všetko dokážete. Každý z nás má svojich učiteľov a ja tiež a som im za vedu veľmi vďačná. Nemôžete si prečítať učebnicu a začať robiť niečo dobre - brúsiť súčiastky, stavať dom... Ale tu hovoríme o najdôležitejšej veci v živote každého - o zdraví. A váš vlastný rozvoj a pohyb vpred je možný, ak máte nablízku ľudí, ktorí preberajú vaše nápady a prinášajú im niečo vlastné. Presne tak je to aj v našej ambulancii. Veľmi ma zaujímajú skúsenosti chirurgov z iných kliník, napríklad ako pracuje Viktor Ravilyevich Latypov, pretože operácie priľahlých orgánov dodávajú sebavedomie a rozširujú pole pôsobnosti. Chirurg potrebuje vedieť viac, než čo sám robí. To znamená, že musíte vždy študovať, vybrať si na to čas, ktorý tak chýba.
- Klinika je veľmi úzko prepojená s oddelením pôrodníctva a gynekológie, čo je pochopiteľné: ste vlastne jedna univerzita...
- Ide o výbornú vedeckú školu, istý štýl práce, roky pestovaný, silné tradície, na ktoré sme hrdí, podporujeme a rozvíjame. A to je veľká zásluha vedúcej oddelenia Iriny Dmitrievny Evtušenkovej. Je veľmi milá k našim veteránom, ktorí v medicíne dosiahli veľa a v ktorých práci pokračujeme. Navyše si nemôžeme dovoliť sústrediť sa jedným smerom, pretože študentov učíme a tí musia poznať nielen teóriu, ale aj vidieť, ako sa to deje v praxi. Našou úlohou je aj príprava kvalifikovaného personálu schopného efektívne ovládať inovatívne technológie.
- Klinika je dnes nielen jednou z najväčších nemocníc v meste a regióne, ale v mnohých oblastiach ste priekopníkmi v zavádzaní najmodernejších technológií na liečbu neoperačnej a operačnej gynekológie. Ale za celý čas nášho rozhovoru som od vás ani raz nepočul obvyklé sťažnosti na zlé financovanie, zlé vybavenie...
- Nemôžem povedať, že neexistujú žiadne problémy; vždy chcete viac. Ale keby sme už prežili 90. roky, keď nebolo vôbec nič... Možnosti, ktoré máme, využívame naplno a nie sú zlé. S vďačnosťou musím poznamenať, že vždy nájdeme podporu od hlavného lekára kliník Vitalija Michajloviča Ševeleva, rozumie našim požiadavkám a pomáha, ako len môže. Úzko spolupracujeme aj s Vladimírom Ivanovičom Naidenkinom, on je sám chirurg a vie, čo potrebujeme. Snívame o robotike a dúfame, že ju čoskoro využijeme aj my.
Na doktorandskú prácu som sa pýtal aj Vladimíra Nikolajeviča, kolegovia ma žiadali, aby som mu pripomenul, že je čas... Pred niekoľkými rokmi bravúrne obhájil kandidátsku prácu a podkladov na doktorandskú prácu má už dávno dosť. Sľúbil som, že sa polepším, pretože „on sám chápe, čo je potrebné“, o čom informujem prostredníctvom tlače.
Chcem vám tiež povedať o príjemnej udalosti pre každého, kto pozná Vladimíra Nikolajeviča v živote chirurga Tkačeva. Naposledy v Soči na celoruskom vedeckom a praktickom seminári “ Reprodukčný potenciál Ruska: verzie a protiverzie"Bol ocenený víťazstvom v nominácii "Mastery". Na slávnostnom ceremoniáli bola Vladimírovi Nikolajevičovi odovzdaná pamätná figurína. Jeho zásluhy na ruskej úrovni ocenila odborná verejnosť a tlieskali mu aj kolegovia zhromaždení v sále, ktorí poznajú hodnotu takéhoto ocenenia. Vladimir Nikolaevič vo svojej odpovedi uviedol, že toto ocenenie nie je len pre neho, ale pre celú kliniku. Neboli to skladné slová, úprimne si to myslí. Ale vedie kliniku.
Nina MASKINA.

Do našej redakcie pravidelne volajú rozhorčení Tomskovci žijúci v blízkosti pivovaru o smrade v ich bytoch.V lete 2018 vypukol v meste škandál - obyvatelia Irkutského traktu,
04/05/2019 Tomský týždeň Tomskskí kardiochirurgovia zachránili pacienta s ťažkou patológiou - disekciou hrudnej aorty.
04.04.2019 Štátna televízna a rozhlasová spoločnosť Tomsk V mestskej nemocnici Tomsk č. 3 pomenovaná po. B.I. Alperovich sa objavil mobilný operačný röntgenový prístroj, na nákup ktorého bolo z regionálneho rozpočtu vyčlenených 10 miliónov rubľov.
04.04.2019 Zdravotná starostlivosť

Od 1. apríla do 1. októbra prebieha v regióne Tomsk „podriadená imunizačná“ kampaň proti osýpkam: ľudia, ktorí predtým neboli očkovaní a neboli chorí, ako aj tí, ktorí nemajú spoľahlivé údaje o očkovaní, môžu dať sa zaočkovať.
04/04/2019 Červený banner na kolesách bude obsluhovať obce Tomsk a ďalšie regióny. Je vybavená moderným medicínskym vybavením: automatickým defibrilátorom, prenosným elektrokardiografom a ventilátorom.
04/04/2019 Červený banner

KAPITOLA 1. PREHĽAD LITERATÚRY

1.1. Moderný vzhľad o problematike chronických zápalových ochorení príveskov maternice

1.2. Morfologické zmeny v maternicových príveskoch pri zápalových ochoreniach

1.3. Princípy komplexnej liečby chronických zápalových ochorení maternicových príveskov

1.4. Význam peloidnej terapie pri liečbe chronických zápalových ochorení maternicových príveskov

1.5. Charakteristika bahenného extraktu sulfidového bahna

1.6. Zhrnutie

KAPITOLA 2. MATERIÁL A METÓDY VÝSKUMU 2.1 Experimentálna časť

2.2. Klinická časť

2.3. Štatistické spracovanie výsledkov

KAPITOLA 3. VÝSLEDKY VÝSKUMU 3.1. Morfologické zmeny v maternicových príveskoch počas chronický zápal a ich korekcia pomocou výťažku z bahna sulfidového bahna

3.1.1. Priebeh experimentálneho zápalu vajcovodov a vaječníkov u bielych potkanov

3.1.2. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov počas chronického zápalu spôsobeného zavedením kultúry Staphylococcus aureus

3.1.3. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov počas chronického zápalu spôsobeného zavedením kultúry Staphylococcus aureus po kúre abdominálno-sakrálnej galvanizácie

3.1.4. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov počas chronického zápalu spôsobeného zavedením kultúry Staphylococcus aureus po cykle abdominálno-sakrálnej elektroforézy 1% roztoku extraktu sulfidového bahna

3.1.5. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov s chronickým aseptickým zápalom

3.1.6. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov počas chronického aseptického zápalu a priebehu galvanizácie

3.1.7. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov s chronickým aseptickým zápalom a po abdominálno-sakrálnej elektroforéze 1% roztoku extraktu sulfidového bahna

3.1.8. Indikátory morfokvantitatívneho vyšetrenia vaječníkov. bielych potkanov s experimentálnym chronickým zápalom a peloidnou fyzioterapiou

3.9. Zhrnutie

3.2. Vplyv komplexnej liečby elektroforézou 1% roztoku extraktu sulfidového bahna na klinický priebeh a výsledok chronického zápalu maternicových príveskov

3.2.1. Klinické a laboratórne charakteristiky pacientov s chronickými zápalovými ochoreniami maternicových príveskov

3.2.2. Zásady komplexnej liečby pacientok s chronickými zápalovými ochoreniami maternicových príveskov

3.2.3. Dynamika klinických a laboratórnych parametrov v závislosti od použitej komplexnej terapie.

3.2.4. Medicínska a sociálna účinnosť liečby pacientov s CIDP v kombinácii terapeutické aktivity elektroforéza 1% roztoku sulfidového bahenného extraktu

3.2.5. Zhrnutie

KAPITOLA 4. DISKUSIA VÝSLEDKOV

Úvod dizertačnej práce (časť abstraktu) na tému "Morfofunkčný stav príveskov maternice pri chronickom zápale a komplexnej liečbe bahenným extraktom (experimentálna klinická štúdia)"

Relevantnosť problému. Chronické zápalové ochorenia uterinných príveskov (CIUD), napriek pokroku vo vývoji nových liečebných metód a rozsiahlemu zavedeniu laparoskopie do praktickej medicíny, naďalej zostávajú jedným z naliehavých problémov klinickej praxe [Kulakov V.I., 2001; Smetnik V.P., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Pacientky so zápalovými ochoreniami maternicových príveskov tvoria 60-65 % všetkých gynekologických pacientok [Serov V.N., 2003; Risser W.L., 2002]. CIDP sú spoločná príčina syndróm panvovej bolesti, neplodnosť, potrat, mimomaternicové tehotenstvá a v dôsledku toho veľký počet chirurgických zákrokov [Veren J., 2002; Taylor R.C., 2001; Vilos G.A., 2002]. Z tohto hľadiska je mimoriadne dôležité zlepšenie kvality liečby pacientov s CIPV pomocou komplexných, patogeneticky založených prístupov [Savelyeva G.M., 1997; Ross J.D., 2001].

V domácej a zahraničnej literatúre sú početné údaje o patomorfogenéze chronického zápalu v maternicových príveskoch [Kovalsky G.B., 1996; Krasnopolsky V.I., 1998; Herschlag A., 2000; Furuya M., 2002]. Stupeň zapojenia vaječníkov do zápalového procesu, reverzibilita morfologických porúch v maternicových príveskoch na pozadí CIPR a možnosť ovplyvnenia reparačných procesov vo vaječníkoch a vajíčkovodoch však zostáva zachovaná. predmetom diskusie dodnes. Existujú izolované experimentálne štúdie venované tomuto problému, ale ich výsledky sú často protichodné [Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V., 1999; Ordonez JL, 1999; Leese H.J., 2001].

V moderných podmienkach s CIPV sú viditeľné jasné trendy na jednej strane k využívaniu minimálne invazívnych metód chirurgickej diagnostiky a liečby, na druhej strane k optimalizácii opatrení zameraných na rehabilitáciu funkcií orgánov ženský reprodukčný systém [Strugatsky V.M., 2003; Cibula D., 2001; Ness R.B., 2002]. Úspechy posledných rokov dávajú dôvod považovať metódy fyzioterapie za jednu z najsľubnejších, berúc do úvahy ich možnosť diferencovaného a cieleného pôsobenia na rôzne časti patogenézy ochorenia, zvýšenie adaptačných schopností s minimálnym rizikom vzniku nežiaducich reakcií [ Bogolyubov V.M., 1998; Strugatsky V.M., 2002].

Nepochybnou rezervou pre optimalizáciu liečby CIPM je použitie prírodných terapeutických bahna a prípravkov získaných na ich základe, ktoré majú schopnosť regulovať neurohumorálne a imunitné procesy, predchádzať a redukovať dystrofické zmeny, stimulovať regeneráciu bunkových elementov [Arkhipova L.V., 1995; Strugatsky V.M., 2003].

V Ústave chémie ropy TSC SB RAS (Tomsk) bol vytvorený suchý extrakt sulfidického bahna s obsahom komplexu minerálnych solí, stopových prvkov, organickej hmoty, ktorý má široké spektrum liečivých vlastností: protizápalové, analgetické, hepatoprotektívne atď. [Saratikov A.S., 2001; Vengerovský A.I., 2002]. Použitie extraktu pri akútnom zápale príveskov maternice má anti-alteračný, antiexsudatívny účinok najmä vďaka membránovo stabilizačnému antioxidačnému účinku, ktorý sa prejavuje znížením koncentrácie produktov peroxidácie lipidov a katabolizmom receptorov bunkovej membrány [ Tikhonovskaya O.A., 1998, 1999, 2000].

Mechanizmy a vzorce terapeutického účinku bahenného extraktu sulfidového bahna v CIPM sú zároveň nedostatočne pochopené.

Účel štúdie. Experimentálne študovať účinok extraktu sulfidového bahna na morfofunkčný stav maternicových príveskov počas chronického zápalu a vyhodnotiť jeho klinickú účinnosť.

Na základe vyššie uvedeného bol formulovaný účel a ciele štúdie.

1. Vyvinúť modely chronického zápalu maternicových príveskov s výraznou proliferatívnou zložkou.

2. Pomocou vytvorených modelov chronického zápalu maternicových príveskov na pokusných zvieratách študovať povahu, dynamiku a postupnosť zmien rôznych tkanivových elementov: epitel, stróma spojivového tkaniva, cievy, generatívne a endokrinné elementy.

3. Na modeloch chronického zápalu vyhodnotiť vplyv elektroforézy extraktu sulfidového bahna na dynamiku morfofunkčného stavu vajcovodov a vaječníkov, intenzitu reparačných procesov a experimentálne zdôvodniť možnosť jeho využitia v komplexná liečba chronického zápalu maternicových príveskov.

4. Vyvinúť metódu liečby žien s chronickými zápalovými ochoreniami maternicových príveskov, vrátane peloidnej fyzioterapie od skorých štádií po laparoskopii.

5. Analyzovať účinnosť metódy liečby žien s chronickými zápalovými ochoreniami príveskov maternice na základe okamžitých a dlhodobých výsledkov.

Vedecká novinka. Boli vyvinuté experimentálne modely chronického monokultúrneho a aseptického zápalu vaječníkov a vajcovodov u bielych outbredných pohlavne dospelých samíc potkanov. Experiment podrobne študoval patomorfogenézu v maternicových príveskoch počas chronického zápalu, analyzoval úlohu rôznych štrukturálnych prvkov v tkanivových mechanizmoch zápalu vajcovodov a vaječníkov a určil sekvenciu a povahu patologických porúch.

Prvýkrát sa zistilo, že extrakt zo sulfidového bahna znižuje atréziu ovariálneho folikulárneho aparátu iniciovanú zápalom, zabraňuje tvorbe fibrosklerotických adhezívnych zmien a podporuje regresiu fibrózneho tkaniva v dôsledku aktivácie makrofágov a fibroklastov a normalizáciu procesov kolagenogenézy a kolagenolýzy.

Vysoká účinnosť elektroforézy 1% roztoku sulfidového bahna bola klinicky preukázaná ako patogeneticky podložená zložka liečby CIPM. Prvýkrát v tejto patológii bola študovaná dynamika hormonálnej funkcie vaječníkov a funkčná aktivita vajíčkovodov pod vplyvom peloidnej fyzioterapie. Získané údaje dokazujú, že elektroforéza extraktu, uskutočnená v skorých štádiách po laparoskopických orgánoch konzervujúcich zásahoch do príveskov maternice, má stimulačný účinok na funkciu vaječníkov, zvyšuje sekréciu estrogénu a progesterónu; obnovuje funkčnú aktivitu vajíčkovodov.

Praktický význam. Vyvinuté modely umožňujú vykonávať predklinické testovanie nových metód liečby CIPV.

Výsledkom výskumu bola vyvinutá patogeneticky podložená metóda komplexného ošetrenia CIPM pomocou extraktu zo sulfidového bahna. Navrhovaný spôsob liečby zvyšuje terapeutickú účinnosť z hľadiska okamžitých a dlhodobých výsledkov: znižuje frekvenciu relapsov, zabraňuje vzniku syndrómu panvovej bolesti, tubo-peritoneálnej neplodnosti a mimomaternicovej gravidite.

Aplikácia v gynekologická prax Peloidná fyzioterapia v neresortných podmienkach ju robí ekonomicky dostupnou širokým vrstvám obyvateľstva a má významný sociálno-ekonomický význam.

Ustanovenia predložené na obhajobu.

1. V patomorfogenéze experimentálnych chronických zápalov maternicových príveskov, bez ohľadu na flogogén, dochádza k podobným zmenám, prejavujúcim sa poruchami mikrocirkulácie, masívnou atréziou rastúcich folikulov, fibrózno-sklerotickými a adhezívnymi procesmi. V mechanizme porúch tkaniva zohrávajú dôležitú úlohu poruchy v systéme syntézy kolagénu-kolagenolýzy.

2. Použitie bahenného extraktu sulfidového bahna pri chronickom zápale príveskov maternice v experimente obmedzuje nárast atrézie ovariálnych folikulov, urýchľuje regeneráciu sliznice vajcovodov, normalizuje hemodynamiku v mikrovaskulatúre a podporuje reverzný rozvoj fibrosklerotickej a adhezívne procesy.

3. V mechanizme terapeutického efektu peloidnej terapie na maternicové prívesky pri chronickom zápale v experimente patrí jedno z popredných miest aktivácii makrofágov a fibroklastov a normalizácii procesov kolagenogenézy a kolagenolýzy, obnove tzv. ultraštrukturálna organizácia hematofolikulárnej bariéry

4. Elektroforéza 1% roztoku výťažku z bahenného sulfidu zvyšuje účinnosť komplexnej liečby chronického zápalu príveskov maternice u žien na základe okamžitých a dlhodobých výsledkov.

Úvod do praxe. Výsledky štúdie sa využívajú vo výchovno-vzdelávacom procese na Gynekologicko-pôrodníckej klinike LF Sibírskej štátnej zdravotníckej univerzity na tému „Zápalové ochorenia panvových orgánov“; na Katedre histológie, embryológie a cytológie Sibírskej štátnej lekárskej univerzity na tému „Ženský reprodukčný systém“; lekárske aktivity gynekologickej kliniky Sibírskej štátnej lekárskej univerzity a ženského zdravotného centra LLC MADEZ.

Schválenie práce. Hlavné výsledky práce boli uvedené a prediskutované na vedeckej a praktickej konferencii študentov a postgraduálnych študentov „Zdravie mládeže – Zdravie národa“ (Tomsk, 1998), Záverečná konferencia „Deň Tatiany“ na základe výsledkov ruskej súťaž o najlepšiu vedeckú prácu študentov v roku 1998 v sekcii "Lekárske vedy" (Moskva, 1999), konferencia "Moderné problémy základnej a klinickej medicíny" (Tomsk, 1999), na Škole mladých výskumníkov "Úspechy v molekulárnej biológii". a vývoj nových účinných metód liečby ľudských chorôb“ (Moskva, 1999), VI. a IX. ruský národný kongres „Človek a medicína“ (Moskva, 1999, 2002), I., II., III. medzinárodný kongres mladých vedcov a Špecialisti „Vedecká mládež na prahu 21. storočia“ (Tomsk, 2000, 2001, 2002), ruská vedecká a praktická konferencia „Aktuálne otázky endoskopickej chirurgie v gynekológii a pôrodníctve“ (Tomsk, 2001), medzinárodná vedecká a praktická konferencia VI. „Kvalita – stratégia 21. storočia“ (Tomsk, 2001), Tomsk, 2001), ruská vedecká konferencia s účasťou krajín SNŠ „Aktuálne problémy experimentálnej a klinickej morfológie“ (Tomsk, 2002), mestská vedecká a praktická konferencia venovaná 40. výročiu vzniku Centrálneho výskumného laboratória mesta

Sibírska štátna lekárska univerzita „Moderné aspekty biológie a medicíny“ (Tomsk, 2003), ruská konferencia „Aktuálne otázky urogynekológie“ (Tomsk, 2003), stretnutia regionálnych vedeckých a praktických spoločností pôrodníkov-gynekológov a morfológov (Tomsk, 2003- 2004).

Rozsah a štruktúra dizertačnej práce. Dizertačná práca je prezentovaná na 204 stranách a pozostáva z úvodu, prehľadu literatúry, osobných postrehov, diskusie, záverov a praktických odporúčaní. Bibliografický register obsahuje 422 prameňov, z toho 250 v ruštine a 172 v cudzom jazyku. Dizertačná práca obsahuje 16 tabuliek, 4 fotografie, 32 mikrofotografií, 10 elektrónových difraktogramov, 5 grafov.

Záver dizertačnej práce na tému "Pôrodníctvo a gynekológia", Nevostruev, Sergej Alexandrovič

1. Vyvinuté experimentálne modely umožňujú získať chronický zápal maternicových príveskov s výrazným adhezívnym procesom v oblasti vaječníkov a vajcovodov a vyznačujú sa relatívnou ľahkosťou reprodukcie a stabilitou zápalového procesu.

2. Chronický monokultúrny a aseptický zápal maternicových príveskov v experimente spôsobuje výraznú proliferáciu a fibrosklerotické zmeny vo väzivovom tkanive vo vaječníkoch a vajcovodoch, zníženie obsahu primordiálnych, rastúcich a zrelých folikulov, žltého telieska a zvýšenie ich atrézie. .

3. Elektroforéza 1% roztoku výťažku zo sulfidového bahna podporuje regresiu vláknitých zmien spôsobených zápalom, čím sa znižuje špecifický objem spojivového tkaniva a závažnosť adhezívneho procesu. Extrakt obmedzuje atretické procesy vo vaječníkoch a stimuluje rast, dozrievanie folikulov a tvorbu žltého telieska.

4. V tkanivových mechanizmoch antisklerotického účinku bahenného extraktu sulfidového bahna hrá dôležitú úlohu aktivácia fibroklastov a makrofágov, ktoré regulujú procesy syntézy a resorpcie kolagénu. Extrakt znižuje hemodynamické vaskulárne poruchy vyvolané zápalom a ultraštrukturálne zmeny v hematofolikulárnej bariére.

5. Vedenie laparoskopie a včasné začatie peloidnej fyzioterapie v pooperačnom období môže zlepšiť výsledky komplexnej liečby žien s chronickými zápalovými ochoreniami maternicových príveskov.

6. Použitie elektroforézy 1% roztoku bahenného extraktu zo sulfidového bahna od 1-2 dní po laparoskopii zvyšuje účinnosť liečby chronických zápalových ochorení maternicových príveskov podľa okamžitých a dlhodobých výsledkov: klinické zotavenie počas liečby s vyvinutá metóda bola zaznamenaná v 91% prípadov; frekvencia epizód exacerbácie a recidívy syndrómu panvovej bolesti klesá 3-krát, obnovenie reprodukčnej funkcie sa dosiahne u 55% pacientov.

1. Pre pacientov s CIPV po laparoskopii sa odporúča predpísať priebeh elektroforézy 1% roztoku extraktu sulfidového bahna bahna od 1 do 2 dní po operácii. Zákroky sa vykonávajú štandardnou brušno-sakrálnou technikou. Elektródy s plochou 200-300 cm sú umiestnené priečne na krížovú kosť (katóda) a nad ohanbia (anóda). Hydrofilné vankúšiky sa navlhčia 1% roztokom extraktu. l

Prúdová hustota je 0,03-0,06 mA/cm, trvanie expozície je 10-20 minút. Kurz pozostáva z 10-12 procedúr vykonávaných ráno, denne, s povinný odpočinok do 1-2 hodín po fyzioterapii.

2. Kritériom účinnosti liečby CIDP je dosiahnutie, v krátkom časovom horizonte po liečbe, prvého a druhého stupňa rehabilitácie – klinické uzdravenie (absencia subjektívnych a objektívnych príznakov zápalu v kombinácii s normalizáciou echoskopického obrazu ) v kombinácii s obnovou endokrinná funkcia reprodukčný systém (podľa výsledkov TPD a hladiny pohlavných steroidných hormónov v krvnej plazme). Z dlhodobého hľadiska sa účinnosť liečby hodnotí absenciou relapsov choroby, normalizáciou údajov o počítačovej cympertubácii a rehabilitáciou reprodukčnej funkcie ženy - nástupom tehotenstva (III. stupeň rehabilitácie). >

3. Ak nedôjde k otehotneniu do 6-12 mesiacov po komplexnej liečbe, alebo sa vykoná opakovaná laparoskopia na CIDP, odporúča sa plánovanie tehotenstva pomocou technológií asistovanej reprodukcie.

Zoznam odkazov na výskum dizertačnej práce Kandidát lekárskych vied Nevostruev, Sergej Alexandrovič, 2004

1. Avtandilov G.G. Lekárska morfometria. M.: Medicína, 1990. - 384 s.

2. Agapov A.I., Avvakumova N.P., Korshikova T.V. a iné.Spôsob liečby chronickej adnexitídy. BIPM č. 16 (II. časť), 6.10.2000. - S.252-253.

3. Adamyan L.V., Mynbaev O.A. Vardanyan V.G. Hodnotenie účinnosti ultrazvukového skalpelu na experimentálnych modeloch laparoskopických gynekologických operácií // Endoskopia v gynekológii (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. S.46-48.

4. Adamyan L.V., Beloglazová S.E. Diferenciálna diagnostika adhézií s tvorbou cystických dutín (sérosokéla) pri laparoskopii // Endoskopia v gynekológii (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. S.236-241.

5. Ailamazyan E.K., Ustinkina T.I. Genitálne zápalové ochorenia pri neplodnosti v rodine // Problém. ochrana materstva a detstva. - 1991. Číslo 6. - S.35-37.

6. Akker L.V., Deryavkina R.S. Úloha mikrobiálneho faktora v patogenéze chronických recidivujúcich ochorení maternicových príveskov // Journal. pôrodníctvo a ženské choroby. Petrohrad, 1998. - s. 12-13.

7. Aksenenko K.B. Negonokokové urogenitálne infekcie pri manželskej neplodnosti // Cesty rozvoja modernej gynekológie: Proc. správa M., 1995. -S.51.

8. Aksenenko V.A., Zhikhareva I.V., Lavrinenko E.B. Vlastnosti laparoskopickej liečby zápalových ochorení príveskov chlamýdiovej etiológie maternice // Endoskopia v gynekológii (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. S.448-449.

9. Yu.Aksenenko V.A., Lavrinenko E.B., Nekhaeva O.I. a iné Niektoré znaky imunitnej odpovede počas laparoskopickej liečby zápalových ochorení maternicových príveskov // Endoskopia v gynekológii (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. S.450-452.

10. Pôrodnícka a gynekologická starostlivosť/Ed. IN AND. Kulakovej. - M.: Medicína, 1995. 304 s.

11. Pôrodníctvo a gynekológia/Ed. G.M. Savelyeva, L.G. Sichinava. M.: GEOTAR, 1997.-719 s.

12. Antibakteriálna terapia. Praktická príručka/Ed. L.S. Strachunsky, Yu.B. Belousová, S.N. Kozlová. M., 2000. - 190 s.

13. Arslanyan K.N. Včasná rekonštrukčná liečba po mikrochirurgických operáciách na vajíčkovodoch (diferenciálne využitie preformovaných fyzikálnych faktorov): Abstrakt dizertačnej práce. dis. . Ph.D. med. Sci. -Moskva, 1991.-25 s.

14. Arslanyan K.N., Strugatsky V.M., Yarotskaya E.L. Nové možnosti restoratívnej fyzioterapie po kombinovaných endochirurgických operáciách v gynekológii // Endoskopia v gynekológii (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. S.207-210.

15. Arkhipov V.V., Maganev V.A. Stav panvovej hemodynamiky u pacientov s chronickou salpingooforitídou na pozadí peloidnej terapie // Resortológia a balneofyzioterapia. 1993. - S.149-150.

16. Arkhipova J.I.B., Kulavsky V.A. Využitie bahennej terapie a vákuovej terapie u žien s chronickými ochoreniami maternicových príveskov // Spôsoby rozvoja modernej gynekológie: Abstrakt. správa -M., 1995. S.53.

17. Bakuridze E.M., Fedorova T.A., Dubnitskaya L.V. a iné.Plazmaferéza a medicínsky ozón v rehabilitácii žien po endoskopických operáciách panvových orgánov // Mat. IV Ross, Fórum matky a dieťaťa. -T.P.-M., 2002.- S.54-56

18. Baranov V.N. Spôsob liečenia chronickej salpingooforitídy. BIPM č. 17 (II. časť), 20.6.2000. - S. 320.

19. Bezhenar V.F., Maksimov A.S. Tubal-peritoneálna neplodnosť. Problémy a vyhliadky // Žurnál. pôrodníctvo a ženské choroby. 1999. - 3. vydanie. - T.XLVIII. - S.48-54.23 Neplodnosť v manželstve/Ed. I.F. Yundy. Kyjev, „Zdravie“, 1990. -464 s.

20. Bilich G.L., Kolla V.E. Moderné problémy farmakologickej regulácie regenerácie // Moderné problémy regenerácie. - Yoshkar-Ola, 1980.-N.Z-27.

21. Blagoveshchenskaya L.K. Liečba tubárnej neplodnosti hydrotubáciou v kombinácii s vibračnou masážou cez prednú brušnú stenu: Abstrakt dizertačnej práce. dis. . Ph.D. med. Sci. - Čeľabinsk, 1977. - 26 s.

22. Bobro L.P. Fibroblasty a ich význam v tkanivových reakciách // Arch. patológia. 1990. - 12. číslo. - S.37-42.

23. Bogdanova I.V., Lyutova O.V. Porovnávacie charakteristiky chemického zloženia tekutých a suchých prípravkov liečivého bahna a soľanky z jazera Karáčí // Prípravky z liečivého bahna a soľanky: So. vedecký tr. Tomsk, 1983. - S.7-11.

24. Bogolyubov V.M., Zubkova S.M. Spôsoby. optimalizácia fyzioterapeutických účinkov // Vydanie. balneológia, fyzioterapia a liečba. fyzické kultúra. - 1998. - č.2. S.3-6.

25. Bodyazhina V.I. Chronické nešpecifické zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov. M.: Medicína, 1978. - 460 s.

26. Bodyazhina V.I. O syndróm bolesti so salpingo-ooforitídou // Pôrodníctvo. a gynekológia.- 1978. č.1. - S.10-17.

27. Bodyazhina V.I., Zheleznov B.I. Morfofunkčné zmeny v ohniskách zápalu ženského reprodukčného systému // Pôrodníctvo. a gynekol. 1979. - č.3. -S.3-9.

28. Bodyazhina V.I., Smetnik V.P., Tumilovič L.G. Neoperačná gynekológia: príručka pre lekárov. - M.: Medicína, 1990. 542 s.

29. Bolotová V.P. Pulzná endovaginálna vibračná hydromasáž pri liečbe chronických a reziduálnych zápalových procesov vnútorných pohlavných orgánov: Abstrakt dizertačnej práce. dis. . Ph.D. med. Sci. - Tomsk, 1973.-17 s.

30. Brezitsky O.V., Chernetsova L.F. Imunologické aspekty patogenézy chronickej nešpecifickej salpingo-ooforitídy // Tyum. med. zhur. - 2002. Číslo 3-4. - S.82-83.

31. Brezitsky O.V. Optimalizácia liečby chronickej recidivujúcej salpingooforitídy u žien žijúcich na Ďalekom severe: Abstrakt práce. dis. . Ph.D. med. Sci. Tomsk, 2004. - 22 s.

32. Brusilovský I.A. Brusilovský A.I. Histochemické zmeny v genitáliách počas zápalu počas bahennej terapie // Problém. kúpeľná liečba pacientov s chorobami ženského reprodukčného systému. Kyjev, 1965. -S.13-15.

33. Weisfeld D.N. Vegetatívna ganglioneuritída pri chronických zápalových ochoreniach oblasti ženských pohlavných orgánov. - Kyjev, 1967. - 62 s.

34. Vasiltsov M.K., Izatulin V.G., Lebedinsky V.V. Modelovanie, hodnotenie a regulácia zápalových procesov // IV Rusko-Jap. medzinárodný, zlatko symp.: Abstrakt. správa Irkutsk, 1996. - S. 142.

35. Vengerovsky A.I., Sibileva L.A., Taran D.D. Prírodné liečivá vo farmakoterapii adjuvantných ochorení // zák. problémy farmakológie a hľadanie nových liek drogy. - Tomsk, 1984. - T. 1. - S. 173-176.

36. Vengerovský A.I. Účinnosť a mechanizmus účinku hepatoprotektorov počas experimentu toxické poškodenie pečeň: Autorský abstrakt. dis. . Dr. Ramed. nauk.-M., 1991.-40 s.

37. Vengerovský A.I. Farmakologické prístupy k regulácii funkcie pečene // Bulletin. Sibírska medicína. - T.1, č. 1, 2002. S.25-29.43 Volkova O.V. Funkčná morfológia ženského reprodukčného systému. -M.: Medicína, 1983. -224 s.

38. Volkova O.V., Borovaya T.G. Morfogenetický základ vývoja a funkcie vaječníkov. M.: 1999. - 248 s.

39. Vorobyov A.A., Beburishvili A.G. Chirurgická anatómia operovaného brucha a laparoskopická operácia zrastov. Volgograd: Vydavateľstvo, 2001. -240 s.

40. Vorobyová T.G. Analýza histochemických zmien vo vaječníkoch bielych potkanov pod vplyvom prípravkov z liečivého bahna a soľanky // Prípravky z liečivého bahna a soľanky: So. vedecký tr. Tomsk, 1983. - S.33-35.

41. Vorona I.G., Bergman A.S. Hormonálna homeostáza u pacientov s nešpecifickou salpingooforitídou. Riga: Zinante, 1990. - 98 s.

42. Gerasimovič G.N., Peresada O.A. Imunologická reaktivita pacientov s chronickou salpingooforitídou, keď sú ultrazvuk a levamizol zahrnuté do liečebného komplexu // Akush. a gynekol. - 1982. Číslo 4. - S.31-33.

43. Gynekológia podľa Emila Nováka. Ed. J. Berena, I. Adami a P. Hillard. Preklad z angličtiny M.: Praktika, 2002. - 896 s.

44. Glanz S. Lekárska a biologická štatistika. Za. z angličtiny - M.: Praktika, 1998.-458 s.

45. Glukhovets B.I., Lebedev S.S., Ryazantsev E.L. Význam vaskulárnych porúch v patogenéze chronickej salpingitídy // Akush. a gynekol. 1983. - č.9. -S.67-68.

46. ​​​​Gorchakova G.A. Výskum endokrinných mechanizmov pôsobenia rezortných a fyzikálnych faktorov v ukrajinskej SSR // Stredisko a fyzioterapia. - Kyjev, 1986.-S.5-6.

47. Grigoryan M.M. Chronická panvová bolesť: komplexné klinické a endoskopické vyšetrenie // Endoskopia v gynekológii (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. S. 163-167.

48. Gurtovoy B.L., Kulakov V.I., Voropaeva S.D. Použitie antibiotík v pôrodníctve a gynekológii. M., 1996. - 141 s.

49. Guryev A.V., Rogachev M.V., Goda I.V. Zápalové zmeny vo vajcovodoch u pacientok s tubálnym tehotenstvom // Journal. pôrodníctvo a ženský choroby. -1998. č. 5. - S.21-22.

50. Dergacheva T.I. Reaktivita pacientok s nešpecifickými zápalovými ochoreniami maternicových príveskov: abstrakt. dis. . Dr. med. Sci. - Tomsk, 1996. 46 s.

51. Dergacheva T.I., Anastasyeva N.V., Trufakin V.A. a iné Spôsob komplexnej terapie pacientov s chronickou adnexitídou, infekčno-toxickým variantom nešpecifickej etiológie. -BIPM č. 6, 27.02.2000. s. 188-189.

52. Deryabkina R.S. Potencujúca fyzioterapia v komplexnej liečbe pacientok s chronickými zápalovými ochoreniami príveskov maternice v akútnom štádiu: Abstrakt dizertačnej práce. dis. . Ph.D. med. Sci. Barnaul, 1997. - 19 s.

53. Dzhabarova N.K., Karelina O.A. Klopotová N.T. Komplexy vitamínov ako jeden z indikátorov biologickej aktivity peloidov // Vydanie. balneológia, fyzioterapia a liečba. fyzické kultúra. 1997. - č.2. - S.25-27.

54. Diamant I.I., Dikke G.B., Loktev B.I., Ruzaeva Yu.F. spôsob rehabilitačná liečbaženy, ktoré podstúpili operáciu vajíčkovodov - BIPM č.1, 1.10.2001. -S.34.

55. Diamant I.I. Mechanické a elektromagnetické oscilácie v rehabilitačnej liečbe žien po operáciách vajcovodov: Abstrakt dizertačnej práce. dis. . Dr. med. Sci. Tomsk, 1996. - 33 s.

56. Dolgov G.V. Hnisavé zápalové komplikácie v chirurgickej gynekológii. Predpovedanie. Prevencia. Petrohrad: “ELBI-SPb”, 2001. - 173 s.

57. Dyachuk A.V. Korekcia porúch imunity u pacientok so zápalovými ochoreniami maternice a príveskov: Abstrakt práce. diss. . Ph.D. med. Sci. - M, 1992.-38 s.

58. Evseeva M.M. Intenzívna liečba chronickej salpingo-ooforitídy nízkofrekvenčným pulzným elektrostatickým poľom: klinické a fyziologické zdôvodnenie: Abstrakt práce. diss. . Ph.D. med. Sci. - M., 1997-22 s.

59. Ermošenko L.V. Etiologická štruktúra chronickej salpingo-ooforitídy a optimalizácia komplexnej terapie s imunokorekciou leukinferónom:

61. Zhabina E.S. Rehabilitácia reprodukčnej funkcie žien po rekonštrukčnej plastickej operácii na vajíčkovodoch: Abstrakt dizertačnej práce. diss. . Ph.D. med. Sci. Tomsk, 2002. - 19 s.

62. Železnov B.I. Morfologický aspekt akútneho zápalu maternicových príveskov u žien v reprodukčnom veku // Pôrodníctvo. a gynekol. 1990. - Číslo 6.- S.65-70.

63. Zhenchevsky R.A. Adhézne ochorenie. M.: Medicína, 1989. - 168 s.

64. Zuev V.M. Niektoré otázky patogenézy, diagnostiky a komplexnej terapie žien so zápalovými procesmi a benígnymi nádormi reprodukčného systému: Abstrakt. diss. . Dr. med. Sci. M, 1998. - 58 s.

65. Ivanyuta L.P., Vovk I.B., Mělník L.p. Intrauterinná elektroforéza pri komplexnej rehabilitácii žien s tubálna neplodnosť zápalová etiológia // Problém. bezpečnostná podložka. a detstvo. - 1986. T.31. - č. 10. - S.58-61.

66. Ird E.A. Folikulárne ovariálne cysty a dishormonálne nádory. L.: Medicína, 1966. - 119 s.

67. Kaznacheev V.P., Dzizinsky A.A. "Patofyziologické základy balneoterapie// Problematika balneológie, fyzioterapie a fyzikálnej terapie. - 1969. - č. 4. - S. 319-325.

68. Karpovich O. A. Klinické a experimentálne zdôvodnenie terapeutického účinku západosibírskeho bahna pri zápalových procesoch pohlavných orgánov: Abstrakt. správa XV All-Union. Kongres pôrodníctva a gynekológie Doneck, 1989. - S.288-289.

69. Kaufman O.Ya., Podzolkova N.M., Ermakova N.G. Pato- a morfogenéza hnisavých zápalových ochorení príveskov maternice // Arch. patológia. - 1993. -№1.- S. 43-48.

70. Kachalina T.S., Shakhova N.M., Kachalina O.V. Aplikácia lekársky ozón na zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov // Journal. pôrodníctvo a ženské choroby (špeciálne číslo). 1998. - S. 163.

71. Kira E.F., Ponomarenko T.N., Skvortsov V.G. Praktická príručka pre pôrodníka-gynekológa. Petrohrad, 1997. - 312 s.

72. Kira E.F. Infekcie a reprodukčné zdravie (časť II). Biochemické a biologické vlastnosti vaginálnej tekutiny // Journal. pôrodníctvo a ženské choroby. 1999. - 3. vydanie. - Ročník XLVIII. - S.60-66.

73. Kitaev E.M. Davydov M.S., Usova A.A. Histoenzymologické a hormonálne paralely pri štúdiu vaječníkov a maternice v podmienkach experimentálnej salpingooforitídy // Akush. a gynekol. - 1985. Číslo 2. - s. 52-54.

74. Kovalský G.B. Vlastnosti štrukturálnej podpory funkcie vaječníkov súvisiace s vekom // Bulletin. poďme experimentovať biol. a medicíne. 1984. - T.TCVIII. - č.12.-S. 32-34.

75. Kovalsky G.B., Kitaev E.M., Ryzhakovsky B.Ya., Melnikova JI.M. Štrukturálny základ generatívnej a endokrinnej funkcie vaječníkov za normálnych a patologických stavov. Petrohrad, 1996. - 204 s.

76. Kozačenko V.P. Prvky inervácie vajcovodov v ich rôznych patológiách: Abstrakt dizertačnej práce. diss. . Ph.D. med. Sci. Voronež, 1960. - 16 s.

77. Komárová JI.A. Problémy a spôsoby rozvoja klinickej fyzioterapie // Problémy. balneológia, fyzioterapia a liečba. fyzické kultúra. 1997. - č.1. -S.35-37.

78. Kondrikov I.P. Štrukturálne a niektoré histochemické vlastnosti vajíčkovodov počas zápalu // Aktuálne. otázka pôrodníctvo a gynekol. M., 1967. - Vydanie Z.-S.13-15.

79. Korolev N.V. Intersticiálne bunky vaječníkov cicavcov // Cytológia a genetika. 1984. - č.2. - s. 147-154.

80. Korotkikh I.N., Chodasevič E.V. Využitie nízkofrekvenčnej pulznej magnetoterapie pri komplexnej liečbe zápalových ochorení maternicových príveskov // Vest. Ross. doc. pôrodníci-gynekológovia. 1999. - č.32. - S.62-65.

81. Korotovskikh L.I. Vyšetrenie a chirurgická liečba žien s neplodnosťou endoskopickými metódami // Endoskopia v gynekológii (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. S. 184-187.

82. Krstyuchek D.F., Bairov K.T. Hormonálne zmeny u pacientok s purulentno-zápalovými ochoreniami maternicových príveskov // Journal. pôrodníctvo a ženské choroby. 1998. - č.4. - S.28.

83. Košurníková N.A. Histopatológia vaječníkov pri chronickom zápale vajcovodov a jeho reziduálne účinky: Abstrakt práce. diss. . Ph.D. med. Sci. - M, 1958.-7 s.

84. Krasavsky E.B., Dmitrieva L.I., Korotkov Yu.P. Patologické vyšetrenie maternice, vaječníkov a vajíčkovodov pri zápalových ochoreniach u žien. M., 1974. - S.92-102.

85. Krasnopolskij V.I. Buyanova S.N., Shchukina N.A. Hnisavé zápalové ochorenia maternicových príveskov. - M., 1999. 233 s.

86. Kulakov V.I. Adamyan L.V., Mynbaev O.A. Pooperačné zrasty (etiológia, patogenéza a prevencia). - M.: Medicína, 1998. - 528 s.

87. Kulakov V.I., Gasparov A.S., Volkov N.I. a iné Endoskopická liečba tubo-peritoneálnej neplodnosti // Endoskopia v gynekológii (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. S.452-454.

88. Kulakov V.I., Adamyan L.V., Mynbaev O.A. Operatívna gynekológia – chirurgické energie: Sprievodca. M.: Medicína, Antidor, 2000. - 860 s.

89. Kulakov V.I., Prilepskaya V.N., Rogovskaya S.I. Metodika vykonávania randomizovaných štúdií // Pôrodníctvo. a gynekol. 2003. - č.1. - S. 2429.

90. Balneológia a fyzioterapia/Ed. V.M. Bogolyubova. M. Medicine, 1985. -T.1.-559 s.

91. Lazarev N.I., Ird E.A., Smirnova I.O. Experimentálne modely endokrinných gynekologických ochorení. - M., 1967. - 112 s.

92. Levitsky E.F., Gridneva T.D., Kharlová V.A. a iné.Spôsob liečby chronickej adnexitídy. BIPM č. 9. - 27.03.2001. - S.42-43.

93. Lesnoy S.K. Liečba hypoovariálnych porúch bahnom a endokrinnými liekmi. - M.: Medgiz, 1950. - 168 s.

94. Letuchikh A.A., Pedder V.V., Rudakova E.B. Nízkofrekvenčný ultrazvuk v pôrodníctve a gynekológii. Omsk, 1996. - 139 s.

95. Leshchinsky A.F., Zuza Z.I. Peloidná liečba zápalových ochorení. Kyjev: Zdravie, 1985. - 184 s.

96. Lurina N.Yu. Morfofunkčné charakteristiky vajíčkovodov za normálnych podmienok a s hnisavým zápalom: Abstrakt dizertačnej práce. diss. . Ph.D. med. Sci. -Rjazaň, 1990.-21 s.

97. Mavrov G.I. Klinická a morfologická charakteristika chlamýdiovej salpingitídy//Vestn. dermatol. a venerol. 1994. - č.4. - S. 18-22.

98. Mazorčuk B.F. Niektoré histochemické a štrukturálne zmeny v tkanivách rúrok a vaječníkov počas zápalových procesov maternicových príveskov // Aktuálne. otázka pôrodníctvo a gynekológia. Ľvov, 1969. - S. 418-420.

99. Maleva E.A., Avramov I.A., Kaprelyan G.A. Funkčné a morfologické zmeny vo vaječníkoch bielych potkanov pod vplyvom infekčných faktorov // Akush. a gynekol. 1975. - č.3. - S. 63-64.

100. Malevič K.I., Rusakevič P.S. Liečba a rehabilitácia pri gynekologických ochoreniach. Minsk, 1994. - 367 s.

101. Malysheva S.M. Komplexná liečba pacientov s gynekologickými zápalovými ochoreniami s kalovým bahnom a UHF // Vydanie. rezortná liečba pacientov s chorobami ženských pohlavných orgánov. Kyjev, 1965. - S.35-37.

102. Malyavin A.G. O niektorých problémoch fyzikálnej terapie // Otázka. balneológia, fyzioterapia a liečba. fyzické kultúra. - 1995. Číslo 6. - S.38-41.

103. Maťašová S.A., Ryžová G.L. Štúdium humínových látok soľanky a vodného extraktu liečivého bahna jazera Karáčí // Terapeutické využitie peloidov a prípravkov na nich založených. - Tomsk, 1988. - S.35-40.

104. Matveeva V.F., Rubtsová E.M., Krikunova R.K. Využitie fyzikálnych metód pri komplexnej liečbe akútnych a subakútne štádiá zápal vnútorných pohlavných orgánov žien // Pôrodníctvo a gynekológia. 1972. - č.2. - S.3-6.

105. Matveeva N.K., Lapik T.N., Sotnikova E.I., et al. Použitie imunokorektorov pri komplexnej liečbe chronických zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov // Imunológia. - 1995. Číslo 5. - S.48-49.

106. Matis E.Ya. Aktuálne problémy farmakológie a hľadanie nových liečiv. Tomsk, 1984. - 4.1. - S.168.

107. Matis E.Ya., Reshetova G.G., Novikova S.V. Experimentálne zdôvodnenie zavádzania terapeutických bahenných lipidov do tela pomocou vibrácií // Vydanie. balneológia, fyzioterapia a liečba. fyzické kultúra. - 1996. Číslo 4. - S.22-24.

109. Mayský D.N. K patogenéze chronického zápalu // Terapeut, arch. -1992. č. 12. - S.3-7.

110. Medvedev B.I., Astakhova T.V., Kazachkova E.A. Tuboovariálne zápalové formácie: nosologické a terapeutické aspekty problému // Pôrodníctvo. a gynekol. - 1991. Číslo 2. - S.64-66.

111. Medvedev B.I., Teplova S.N., Uzlova T.V. a iné Indikátory humorálnej imunity u žien s tubo-peritoneálnou neplodnosťou // Journal. pôrodníctvo a ženský choroby (špeciálne vydanie). Petrohrad, 1998. - S.31-32.

112. Melniková S.E., Kustarov V.I. Využitie laserovej terapie na prevenciu a liečbu hnisavých-septických komplikácií v popôrodnom období // Infekcie plodu, plodovej vody a novorodenca. -Krasnojarsk, 1997. S.56-57.

113. Melniková T.V., Borovská V.D. Spôsob liečby ženskej neplodnosti zápalového pôvodu. BIPM č. 9, 27.03.2000. - S.207-208.

114. Melniková T.V., Tsybulko A.A. Spôsob liečenia chronickej salpingooforitídy. BIPM č. 18 (I časť), 27.06.2000. - S.55-56.

115. Melnikova T.V., Babaytseva A.Yu. Spôsob liečenia chronickej salpingooforitídy. BIPM č. 13 (I časť), 5.10.2001. - S.10.

116. Metreveli D.M. Patogenetické zdôvodnenie komplexnej liečby salpingo-ooforitídy: Abstrakt práce. diss. . Dr. med. nauk.- Charkov, 1991. - 48 s.

117. Mikheeva JI.C. Liečebné minerálne sulfidové bahno: Tr. Ústredný výskumný ústav balneológie a fyzioterapie. M., 1984. - str. 84-93.

118. Myshuk A.V., Gorelkzh I.P. Použitie chlorid-síran draselný-horčík-sodík minerálka a jednosmerný prúd (experimentálny výskum) // Vydanie. balneológia, fyzioterapia a liečba. fyzické kultúra. 1989. - č.3. - S.65-66.

119. Morozová N.n. Liečebné využitie kombinovaných účinkov bahna a jednosmerného prúdu // Terapeutické bahno Kirg. SSR: Zborník Výskumného ústavu balneológie a fyzioterapie. Frunze, 1973. - Vydanie. 10. - S.156-162.

120. Myzenskaya M.E., Yarustovskaya O.V., Kuznetsov O.F., Esipova T.V. Vaginálna kryoterapia pacientov s chronickou salpingo-ooforitídou // Problém. balneológia, fyzioterapia a liečba. fyzické kultúra. 1996. - č.6. - S.25-26.

121. Myzenskaya M.E., Yarustovskaya O.V., Kuznetsov O.F. a iné Porovnávacia účinnosť rôznych metód kryoterapie u pacientov s chronickou salpingo-ooforitídou // Vydanie. balneológia, fyzioterapia a liečba. fyzické kultúra. 1997. - č.6. - S.35-37.

122. Myzenskaya M.E. Využitie kryoterapie pri liečbe pacientov s chronickou nešpecifickou salpingo-ooforitídou: Abstrakt dizertačnej práce. diss. . Ph.D. med. Sci. M, 2000. - 26 s.

123. Mynbajev O.A. Pooperačné zrasty u gynekologických pacientok: etiológia, patogenéza a princípy chirurgickej liečby a prevencie // Endoskopia v gynekológii (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. S.163-167.

124. Navashin S.M., Fomina I.P. Racionálna liečba antibiotikami. M., Medicína. - 1992. - 495 s.

125. Nazarova G.I. Indikátory bunkovej a humorálnej imunity u pacientok so zápalovými ochoreniami maternicových príveskov v dynamike liečby: Abstrakt dizertačnej práce. diss. . Ph.D. med. Sci. - Andijan, 1984. 21 s.

126. Nechai G.M. Vplyv sapropelových lipidov na parametre krvného systému kalekreín-kinín v experimente // Terapeutické použitie peloidov a liekov na nich založených. Tomsk, 1988. - S.65-71.

127. Nizkodubova S.B., Kishakovskaya V.P., Gorshkova V.K. a iné.K otázke biologickej aktivity bahenných lipidov // Bahenné prípravky. - Tomsk, 1981. S.68-72.

128. Nikolova JI., Takeeva Ts. Cytoenzým a ultraštrukturálne charakteristiky stavu vaječníkov pri vystavení centimetrovým vlnám // Vydanie. balneológia, fyzioterapia a liečba. fyzické kultúra. - 1980. - č.1. S.31-35.

129. Nnauri D.A. Ovariálna nedostatočnosť pri chronickej nešpecifickej salpingooforitíde // Fyziológia človeka. - 1995. - T.21. -Č.3. S.166-169.

130. Oranský I.E. Čo sa týka článku S.V. Andreeva, B.N. Semenova "Význam kože v mechanizme pôsobenia terapeutických médií na telo pacienta" // Vydanie. balneológia, fyzioterapia a liečba. fyzické kultúra. 1998. - č.2. - S.3-6.

131. Oranský I.E. Tsarfis P.G. Biorytmológia a chronoterapia (chronobiológia a chronobalneoterapia). M., 1989. - 158 s.

132. Oransky I.E., Tereshina L.G., Likhacheva E.I. Perspektívy biorytmologickej organizácie fyzioterapie // Problémy optimalizácie sanatória a rezortnej starostlivosti. - Tomsk, 1998. - S. 126-127.

133. Orlová L.S., Ordynsky V.F., Prílepo V.K., Poruchikov P.V. Využitie EHF terapie pri liečbe chronických ochorení panvových orgánov u žien // Mat. IV Ross, Fórum matky a dieťaťa. - T.N. M., 2002. - S.283-284.

134. Osipov V.I. Patogenetická liečba a prevencia adhezívneho ochorenia brušných orgánov: Abstrakt práce. dis. . Doktor lekárskych vied - Saratov, 1994. -19 s.

135. Odvetvové štandardy pre rozsah vyšetrení a liečby v pôrodníctve, gynekológii a neonatológii. M.: Triada-X, 1999. - 246 s.

136. Panfilová E.L. Chronický zápal maternicových príveskov: zdôvodnenie intenzívnej terapie FNC: Abstrakt práce. diss. . Ph.D. med. Sci. M., 1997. -18 s.

137. Pastukhov M.I. Porovnávacia štúdia niektorých flogotropných látok v liečbe zápalových ochorení oblasti ženských pohlavných orgánov: Abstrakt dizertačnej práce. diss. . Ph.D. med. Sci. Sverdlovsk, 1970. - 22 s.

138. Petrová M.S. Morfofunkčný stav maternicových príveskov pod vplyvom bahenného prípravku „Eplir“ za normálnych podmienok a pri zápale: Abstrakt dizertačnej práce. diss. . Ph.D. med. Sci. Tomsk, 1999. - 18 s.

139. Petrova M.S., Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V. Ultraštrukturálne zmeny vo vaječníkoch počas experimentálneho zápalu / Aktuálne. Otázka Experimentálna a klinická morfológia. Ed. S.V. Logvinová. -Tomsk, SSMU, 2002. Číslo 2. - s. 158-160.

140. Podzolkova N.M., Strizhakov A.N., Strugatsky V.M. Patogenéza bolesti pri chronickej salpingo-ooforitíde // Pôrodníctvo. a gynekol. 1984. - č.8. - S.5-8.

141. Podzolkova N.M., Zheleznov B.I., Strizhakov A.N. Klinický a morfologický aspekt hnisavých zápalových ochorení maternicových príveskov // Pôrodníctvo. a gynekol. 1991. - č.9. - S.45-50.

142. Pozdnyakova L.I. K otázke mechanizmu imunoregulačného účinku peloidov // Imunologické koncepty v balneológii. Pjatigorsk, 1987. - S.30-35.

143. Posiseeva L.V., Bojko E.L., Shekhlova N.V. Metóda na obnovenie funkcie vaječníkov. BIPM č. 25 (ja časť), 9.10.2000. - S. 236.

144. Radionchenko A.A., Kreimer A.Ya. Vibračná terapia v pôrodníctve a gynekológii. Tomsk, 1986. - 248 s.

145. Reprodukčné zdravie: v 2 zväzkoch T. 1. Bežné infekcie: Transl. z angličtiny/ed. L.G. Keita, G.S. Berger, D.A. Edelman. -M.: Medicína, 1988. 400 s.

146. Romanova A.P. Mikrovlnná terapia v pooperačnej rehabilitácii pacientov so zápalovými tuboovariálnymi formáciami: Abstrakt práce. diss. . Ph.D. med. Sci. - Tomsk, 2002. - 19 s.

147. Sprievodca antikoncepciou. R.F. Hatcher, D. Koval, F. Guest a kol./ Ruský medzinárodný H3flaHHe: Bridging the Gap Communications, 1994. 504 s.

148. Sprievodca reprodukčným zdravím / Ed. IN AND. Kuláková, V.N. Serova, L.V. Adamyan a kol.-M., Triada-X, 2001. 568 str.

149. Ryzhova G.L., Bratchikov A.V., Solomatina I.P. a iné O organickom zložení vodného extraktu z liečivého bahna a soľanky z jazera Karáčí // Bahenné prípravky. - Tomsk, 1981. S.13-18.

150. Ryzhova G.L., Kravtsova S.S., Prokopova E.I. Plynovochromatografická štúdia aromatických uhľohydrátov v slanom náleve jazera Karáčí // Prípravky z liečivého bahna a soľanky. - Tomsk, 1983. - S.3-6.

151. Ryžová G.L. Khasanov V.V. Prírodný komplex regiónu Tomsk. - Tomsk, 1995.-68 s.

152. Rymashevsky N.V., Rymashevsky A.N., Okorokov A.A. a iné.Prevencia purulentno-zápalových komplikácií v pôrodníckej a gynekologickej praxi // Gedeon Richter v SND. č. 3 (7), 2001. - S.64-66.

153. Savelyeva G.M., Antonova L.V. a iné Nové prístupy v diagnostike a liečbe zápalových ochorení príveskov maternice // Vestn. Ross. akad. med. Sci. 1997. - č.2. - s. 12-16.

154. Savitsky G.A. Ivanova R.D. Niektoré výsledky štúdie hematofolikulárnej bariéry vo vaječníku // Pôrodníctvo. a gynekol. 1981. - č.12. -S.8-11.

155. Savitsky G.A., Ivanova R.D., Shcheglov I.Yu., Popov P.A. Chirurgická liečba syndrómu panvovej bolesti v gynekológii. Petrohrad, 2000. - 138 s.

156. Samorodinova L.A. Metodika vytvárania experimentálnej infekčnej salpingitídy // Bulletin. poďme experimentovať biol. a medicíne. 1966. - č.2.-S. 123-124.

157. Samorodinová L.A., Malková L.N., Sychev E.P. a iné Rizikové faktory pre vznik hnisavých zápalových ochorení vnútorných pohlavných orgánov u žien // Journal. pôrodníctvo a ženské choroby (Špeciálne číslo). - Petrohrad, 1998. S.35-36.

158. Samutin N.M., Krivobokov N.G. Aktuálne problémy peloidnej terapie // Problém. balneológia, fyzioterapia a liečba. fyzické kultúra. - 1997. - č.3. -S.33-35.

159. Saratikov A.S., Vengerovsky A.I., Prishchep T.P. Adjuvantná choroba (morfológia, patogenéza, experimentálna terapia). - Tomsk: Vydavatestvo univerzity Tomsk, 1983. 104 s.

160. Saratikov A.S., Vengerovsky A.I., Burkova V.N. a ■ iné Protizápalové a analgetické vlastnosti esobel // Chem.-farm. časopis T. 35, č. 5. - 2001. - S.20-21.

161. Sarkisov D.S. Eseje o histórii všeobecnej patológie. M.: Medicína, 1993 -512 s.

162. Seitenov E.S., Akhanova E.K. Musabaeva M.A. Magnetoterapia a bahenná terapia na exacerbáciu zápalových procesov v maternicových príveskoch // Zdravie. Kazachstan. 1988. - č.9. - S.54-55.

163. Semenov B.N. Nesterov N.I., Anosov I.A. a iné.O organizácii liečebno-rehabilitačných služieb // Vyd. balneológia, fyzioterapia a liečba. fyzické kultúra. 1998. - č.2. - S.44-47.

164. Serov V.V., Shekhter A.B. Spojivové tkanivo (funkčná morfológia a všeobecná patológia). - M.: Medicína, 1981. 312 s.

165. Serov V.N., Ilyenko J.I.H., Popova O.N. Vplyv bifidumbakterínu forte na antiendotoxínovú imunitu pri chronických zápalových ochoreniach ženských pohlavných orgánov // Vestn. Ross, Assoc. pôrodníctvo-gynek. -1996. - č. 3. S.75-77.

166. Serov V.N., Kozhin A.A., Tikhomirov A.JI. a iné Patogenéza sekundárnych reprodukčných porúch u žien // II. kongres v Ross. zadok. pôrodníctvo-gynek. M., 1997. - S.96-98.

167. Serov V.N., Kudryavtseva L.I. Benígne nádory a nádorom podobné útvary vaječníkov. M.: Triada-X, 1999. - 152 s.

168. Serov V.N., Tikhomirov A.L., Lubnin D.M. Moderné princípy terapie zápalových ochorení ženských pohlavných orgánov // Metodická príručka pre pôrodníkov a gynekológov, ed. 2, pridať. M., 2003.-24s.

169. Sidorová I.S., Guriev T.D. Laparoskopia v liečbe tubo-peritoneálnej neplodnosti // Endoskopia v gynekológii (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. S.454-456.

170. Slaveykova O.V. Účinok sínusových modifikovaných prúdov rôznych parametrov pri chronickej infekčnej salpingitíde // Problém. balneológia, fyzioterapia a liečba. fyzické kultúra. 1992. - č.1. - S.28-33.

171. Smetnik V.P., Tumilovič L.G. Neoperačná gynekológia: Príručka pre lekárov. Petrohrad, SOTIS, 1995. - 224 s.

172. Solsky Y.P., Ivanyuta L.I. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov. M., 1975. - 215 s.1

173. Strizhakov A.N., Kagramanova Zh.A. Úloha laparoskopie v diagnostike a liečbe ascendentných chlamýdií u žien s tubo-peritoneálnou neplodnosťou // Endoskopia v gynekológii (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. S.445-448.

174. Strugatsky V.M. Fyzikálne faktory v pôrodníctve a gynekológii. M.: Medicína, 1981. - 205 s.

175. Strugatsky V.M., Arslanyan K.N., Grechikhina N.F. Včasná regeneračná fyzioterapia po chirurgickej laparoskopii v gynekológii // Pôrodníctvo. a gynekol. 1995. - č.5. - S.46-49.

176. Strugatsky V.M., Evseeva M.M. Restoračná liečba pacientov s chronickým zápalom panvy: skúsenosti s ambulantnou hydro-, peloidnou a elektroterapiou // Mat. IV Ross, Fórum matky a dieťaťa. T.P. - M., 2002.-S.383-384.

177. Strugatsky V.M., Evseeva M.M., Silantyeva E.S. Zdokonaľovanie elektroliečby chronických zápalov maternicových príveskov: nové technológie // Mat. IV Ross, Fórum matky a dieťaťa. T.P. - M., 2002. - S.384-385.

178. Strugatsky V.M., Silantyeva E.S., Korneeva I.E. a iné Zdôvodnenie a účinnosť restoratívnej liečby po chirurgickej korekcii tubo-peritoneálnej neplodnosti: hemodynamický aspekt // Pôrodníctvo. a gynekol. 2003. - č.1. - S.33-34.

179. Strukov A.I., Kaufman O.Ya. Granulomatózny zápal a granulomatózne ochorenia. -M.: Medicína, 1989. 181 s.

180. Suvorov A.P., Kobzev Yu.A., Golbraykh E.B. a iné.Skúsenosti centra terapeutickej urológie: Mater, symp. „Novinka v urológii, andrológii, dermatovenerológii“ (Moskva). Vydavateľstvo SMU, Saratov, 1996. - 19 s.

181. Tardaskina A.V., Kokh L.I., Efimenko Yu.V. Klinické a experimentálne paralely v patológii parovaria // Vydanie. plast, rekonštrukcia chirurg, a klin, anatómia. - Tomsk, 2002. - T.1. - S.153-158.

182. Tardaskina A.V. Úloha parovaria pri narušení reprodukčného potenciálu vaječníkov pri zápaloch maternicových príveskov: Abstrakt dizertačnej práce. diss. . Ph.D. med. Sci. Tomsk, 2002. - 19 s.

183. Tichonovskaya O.A. Modelovanie akútneho a chronického zápalu príveskov maternice // Mládež a vedecko-technický pokrok: Proc. správa - Tomsk, 1986.-S.76.

184. Tichonovskaya O.A. Vplyv soľanky a bahenného extraktu z jazera Karáčí na morfofunkčný stav maternicových príveskov počas experimentálneho zápalu // Problém. balneológia, fyzioterapia a liečba. fyzické kultúra. - 1998. -№5. S.33-35.

185. Tichonovskaya O.A. Štrukturálne zmeny v maternicových príveskoch pri zápaloch po komplexnej liečbe peloidnými preparátmi // Aktuálne problémy experimentálnej morfológie: Kol. vedecký tr. Tomsk, 1999. - S.89-90.

186. Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V., Evtushenko I.D., Nevostruev S.A. Vplyv eplierovej fonoforézy na ultraštrukturálne zmeny vo vaječníkoch a vajcovodoch počas experimentálneho zápalu // Morfológia. 2000. - T. 117. - 2. vydanie. - S.68-72.

187. Tichonovskaya O.A. Všeobecné vzory a mechanizmy tkanivových porúch maternicových príveskov pri zápaloch a komplexnej liečbe s použitím bahenných prípravkov: Abstrakt dizertačnej práce. dis. . Dr. med. Sci. - Tomsk, 2000.-38 s.

188. Torchinov A.M. Možnosti zvýšenia účinnosti prevencie a liečby akútnych zápalových ochorení vnútorných ženských pohlavných orgánov: Abstrakt dizertačnej práce. dis. . Dr. med. Sci. - M., 1985. 42 s.

189. Trapezniková N.K., Orlová L.P. K problematike zavádzania nových výdobytkov do praxe v oblasti terapeutického využitia bahenných prípravkov // Terapeutické využitie peloidov a prípravkov na nich založených. Tomsk, 1988. -S.28-35.

190. Trdatyan A.A. Aplikácia ultrazvuku v gynekológii // Vybrané problémy pôrodníctva a gynekológie. - Novokuzneck, 1970. - T. 4. - S.212-217.

191. Ulaščik V.S., Danusevič I.K. Farmakologické základy elektro- a fonoforézy. Minsk, 1975. - 216 s.

192. Ulašik pred Kr. Eseje o všeobecnej fyzioterapii. Minsk, 1994. - 200 s.

193. Ulašik pred Kr. Vlastnosti distribúcie liekov v tele pod vplyvom rôznych typov elektrický prúd// Otázka balneológia, fyzioterapia a liečba. fyzické kultúra. 1997. - č.4. - S.6-7.

194. Ulašik pred Kr. O vplyve fyzikálnych faktorov na pôsobenie iných terapeutických činidiel (k problému terapeutického rušenia) // Vyd. balneológia, fyzioterapia a liečba. fyzické kultúra. 1998. - č.3. - S.46-49.

195. Fedorová T.A., Abubakirová A.M., Gašparov A.S. Využitie diskrétnej plazmaforézy pri liečbe chronickej rekurentnej salpingooforitídy u žien v reprodukčnom veku // Spôsoby rozvoja modernej gynekológie: Proc. správa M. 1995. - S.83.

196. Fedorová T.A. Princípy liečby a rehabilitácie pacientov s chronickou nešpecifickou salpingo-ooforitídou pomocou plazmaferézy: Abstrakt dizertačnej práce. dis. . Dr. med. Sci. M., 1996. - 42 s.

197. Fedorova T.A., Abubakirova A.M., Dubnitskaya L.V. a iné Laparoskopia u pacientov s chronickou salpingooforitídou // Endoskopia v gynekológii (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. S.458-460.

198. Fillipov O.S., Radionchenko A.A., Zhabina E.S. Metóda rehabilitácie pacientov po operácii vajíčkovodov. BIPM č. 10. - 4.10.2000. -S.15.

199. Fletcher R., Fletcher S., Wagner E. Klinická epidemiológia. Základy medicíny založenej na dôkazoch. Za. z angličtiny M.: Mediálna sféra, 1998. - 352 s.

200. Franchuk A.E. Imunologické charakteristiky pacientov operovaných na chronickú purulentnú salpingo-ooforitídu // Pôrodníctvo. a gynekol. 1983. - č.9. - S.68-69.

201. Khmelnitsky O.K. Patológia vajíčkovodov. - D.: Medicína, 1982. 22 s.

202. Khmelnitsky O.K. Patomorfologická diagnostika gynekologických ochorení. Petrohrad, 1996. - 197 s.

203. Khomasuridze A.G., Sakandelidze V.M. Imunobiologické zmeny v manželské páry pri chronickom zápale pohlavných orgánov // J. na imunorehabilit. 1997. - č.6. - S.132-134.

204. Tsaregorodtseva M.V., Orlov V.I., Zaitseva A.V., Shamraeva E.N. Autoimunitné aspekty chronickej salpingitídy // Mat. IV Ross, Fórum matky a dieťaťa. T.N. - M., 2002. - S.450-451.

205. Tsarfis P.G. Silami prírody, mysľou lekára. - Mn.: Vyššie. škola, 1989. -S. 18-49.

206. Tsarfis P.G., Kiselev V.B. Terapeutické bahno a iné prírodné chladivá. M., 1990. - 127 s.

207. Tsarfis P.G., Frenkel I.D. Biochemické základy fyzikálnej terapie. -M., 1991.- 158 s.

208. Tsvelev Yu.V., Kira E.F., Plekhanov A.N. a iné Klinická a bakteriologická diagnostika a komplexná liečba chronickej salpingo-ooforitídy // Vestn. Ross. zadok. pôrodníctvo-gin. - 1996. - Číslo 33. S.59-61.

209. Tsvelev Yu.V., Kira E.F., Baskakov V.P., Kocherovets V.I. Bakteriálna infekcia v pôrodníctve a gynekológii // Journal of Obstetrics and Women's Diseases (špeciálne vydanie). 1998. - s. 188-189.

210. Choi Son O.K. Klinické a patofyziologické znaky a komplexná terapia exacerbácie chronickej salpingooforitídy pomocou fyzikálnych faktorov: Abstrakt práce. dis. . Ph.D. med. Sci. - M., 1983. 20 s.

211. Čerepanová M.N., Kotová T.I. Chemické zloženie organickej hmoty terapeutického bahna // Bahenné prípravky. Tomsk, 1981. - S.27-29.

212. Shakhova S.S. Vplyv liečiva prírodného pôvodu Eplir na morfofunkčný stav buniek mononukleárneho fagocytového systému pri akútnej toxickej hepatitíde v experimente: Abstrakt dizertačnej práce. diss. . Ph.D. med. Sci. - Tomsk, 1996. - 18 s.

213. Shekhter A.B. Sklerotické procesy // Všeobecná ľudská patológia. M.: Medicína, 1990. - T.2. - S.124-150.

214. Štyrov S.V. Morfofunkčný stav vaječníkov pri tubálnej a peritoneálnej neplodnosti: Abstrakt práce. dis. . Ph.D. med. Sci. M., 1990. -22 s.

215. Šustov L.P. Výťažky zo sulfidového bahna a ich liečebné využitie. Tomsk, 1996. - 182 s.

216. Shukhman M.G., Minakov A.A., Cherkasov I.V., Nikolaeva E.V. Účinok laparoskopie v diagnostike a liečbe ženskej neplodnosti // Endoskopia v gynekológii (Ed. V.I. Kulakov, L.V. Adamyan), M., 1999. S.191-192.

217. Helen R. J. Nešpecifická odolnosť voči infekcii // Imunologické aspekty infekčných chorôb (ed. J. Dick). -M.: Medicína, 1982. S.14-35.

218. Endoskopia v gynekológii/Ed. G.M. Savelyeva. - M.: Medicína. 1983.-200 s. ,

219. Jakovlev S.V., Jakovlev V.P. Antibakteriálna terapia v tabuľkách // Consilium medicum. -1999.-T. 1. -Č.1. S.25-33.

220. Jakovlev S.V. Forma antibakteriálnej terapie a prevencia infekcií v pôrodníctve a gynekológii // Gynekológia. - 2001. T.I. - č. 3. - S.3-9.

221. Yalovega Yu.A. Komplexná metóda liečby pacientok s purulentno-zápalovými ochoreniami maternicových príveskov pomocou magnetického lasera po orgánovo konzervačných operáciách: Abstrakt dizertačnej práce. dis. . Ph.D. med. Sci. - Tomsk, 2003. - 15 s.

222. Yasnogorodsky V.G. Vedecký základ pre terapeutické a profylaktické využitie prírodných a moderných preformovaných faktorov // Abstrakty. správa IV všeruský kongres fyzioterapeutov a balneológov. M. 1994 - S.3-9.

223. Ajonuma L.C., Ng E.N., Chan N.S. Nové poznatky o mechanizmoch, ktoré sú základom tvorby hydrosalpinxovej tekutiny a jej nepriaznivého účinku na výsledok IVF// Hum. Reprod. Aktualizovať. 2002. - V.8 - č.3. - S.255-264.

224. Alatas C., Aksoy E., Akarsu C. a kol. Hemodynamické hodnotenie pri zápalových ochoreniach panvy transvaginálnou farebnou dopplerovskou ultrasonografiou // Eur. J. Obstet. Gynecol. 1996. - V.70 - S.75-8-22.

225. Aral S.O. Sexuálne prenosné choroby: závažnosť, determinanty a dôsledky // Int. J. STD&AIDS. 2001. - V. 12. - č.4. - S.211-215.

226. Arora M., Malhotra S., Sharma M. Úloha Chlamydia trachomatis pri zápalových ochoreniach panvy // Indian. J. Med. Res 1992. - V.95- S.41-42.

227. Ault K.A., Faro S. Zápalové ochorenie panvy. Súčasné diagnostické kritériá a usmernenia pre liečbu//Postgrad. Med. J.- 1993. V.93-P.85-86, 89-91.

228. Baier H. Das vegetatívny nervový systém v neirner badeutung fur die Balneotherapie der trauenkran kneiten// Z. Angew. Bader. Und Klimatheilkv. -1976. V.23. - č. 2. - S. 164-181.

229. Balak K. Ambulathi pelloidoa balneotherapia v gynekologii // Cs. Genek. -1969. -Č.34. S.135-137.

230. Balkwill F.R. Možná úloha zápalu ovariálneho epitelu pri rakovine vaječníkov// J. Natl. Cancer Inst. 2000. - V.21. - č. 7. - S.1456-1467.

231. Bassil S, Le-Bouedes G, Mage G a kol. Úloha protizápalových činidiel pri liečbe akútnej salpingitídy. Randomizovaná štúdia 40 pacientov s celioskopickou kontrolou // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paríž. 1991. - V.20. -Č.8. - S.1063-1067.

232. Battaglia D.F., Krasa H.B., Padmanabhan V. a kol. Endokrinné zmeny, ktoré sú základom endotoxínom indukovaného narušenia folikulárnej fázy u oviec // Biol. Reprod. 2000. - č. 1. - S.45-63.

233. Baveja G., Saini S., Sangwan K., Arora D.R. Štúdia bakteriálnych patogénov pri akútnom zápalovom ochorení panvy // J. Commun. Dis. - 2001. V.33. - č. 2. -121-125.

234. Bevan CD, Johal BJ, Mumtaz G, et al. Klinické, laparoskopické a mikrobiologické nálezy pri akútnej salpingitíde: správa o kohorte Spojeného kráľovstva // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1995. - V. 102 - P 407-414

235. Blaner K.L., Collins R.L. Účinok intraperitoneálneho progesterónu na pooperačnú adhéziu počas tehotenstva u králikov // Fertil. Sterilné. 1988. - V.49. -S.144-149.

236. Broadnax J. Panvové zápalové ochorenie/ Ambulatory Pediatric Care, 2nd, (vyd. R.A. Dersewitz), Philadelphia// J.B. Lippincott. 1993. - S.471-475.

237. Brookoff D. Súlad s doxycyklínovou terapiou pri ambulantnej liečbe zápalového ochorenia panvy // South. Med. J. 1994. - V.87. - č. 11. - S.1088-1091.

238. Bjersing L. Morfológia dozrievania a endokrinná funkcia ovariálneho folikulu//Adv. Exp. Med. Biol. 1982. - V.147. -Č.2. -P.l-14.

239. Bogavant H, Adams S, Terranova P a kol. Autoimunitný zápal vaječníkov vyvolaný prozápalovými (Th 1) T bunkami je kompatibilný s normálnou funkciou vaječníkov u myší // Biol. Reprod. 1999. - V.61. - č. 3. - S.635-642.

240. Bolte A., Tibach H.W. Genitálna infekcia. Infektiologické problémy v gynekológii a geburtshilfe. Steinkopff Verlag. Darmstad, 1990. - 270 h.

241. Bowman M.C., Cooke I.D. Porovnanie intraluminálnej patológie vajíčkovodov hodnotenej salpingoskopiou s panvovými adhéziami // Fertilná. Sterilné. -1994. V.61. -S.464-469.

242. Buculmez O., Arid A. Leukocyty vo funkcii vaječníkov // Hum. Reprod. Aktualizovať. 2000. -№1. -P.l-15.

243. Ale I., Reljic M. Hodnota CA 125 v sére na liečbu tubo-ovariálnych abscesov // Wien. Klin. Wochenschr. 2000. - V.24. - S. 1044-1048

244. Byrne G.I., Krueger D.A. Lymfokínmi sprostredkovaná inhibícia replikácie Chlamydia v myších fibroblastoch je neutralizovaná anti-gama interferónovým imunoglobulínom // Infect. Immun. 1983. - V.42. - S. 1152-1158.

245. Cariton A., Eddy Ph. D., Carl J. Anatómia a fyziológia vajcovodu // Clin. Obstet. Gynecol. 1980. - V.23. - č. 4. -P.l 177.

246. Cates W. Jr., Joesoef M.R., Goldman M.B. Atypické zápalové ochorenie panvy: môžeme identifikovať klinické prediktory? // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - V.169. -S.341-346.

247. Šampión J.D., Piper J., Shain R.N. a kol. Menšinové ženy so sexuálne prenosnými chorobami: sexuálne zneužívanie a riziko zápalového ochorenia panvy // Res. Zdravotné sestry. Zdravie. 2001. - V.24. - Č. 1. - S.38-43.

248. Charming C.P., Anderson L.D., Hoober D.J. Úloha nesteroidných regulácií pri kontrole dozrievania oocytov a folikulov // Nedávne. Prog. Horm. Res. 1982. - V.38. - č. 6. - S.331-408.

249. Cibula D., Kužel D., Fučíková Z. a kol. Akútna exacerbácia recidivujúceho zápalového ochorenia panvy. Laparoskopický nález u 141 žien s klinickou diagnózou // J. Reprod. Med. 2001. - V.46. - č. 1. - S.49-53.

250. Corson S.L., Batzer F.R., Gocial B. a kol. Intraobserver a interobserver variabilita v bodovaní laparoskopickej diagnostiky panvových adhézií // Hum. Reprod.1995. V.10.-P.161-164.

251. Crowley T., Low N., Turner A. a kol. Antibiotická profylaxia na prevenciu postabortálnej infekcie horných genitálií u žien s bakteriálnou vaginózou: randomizovaná kontrolovaná štúdia // B.J.O.G. 2001. - V.108. - č. 4. - S.396-402.

252. Dan M., Samra Z., Katz A. Etyológia akútneho zápalového ochorenia panvy. Dokázané laparoskopiou // Sex. Transm. Dis. 1993. - V.20. - S.158-163.

253. De Punzio C., Neri E., Guazzelli G. Výskyt Chlamydia trachomatis u žien s PID: účinnosť terapie // Acta. Eur. Fertil. - 1995. V.26. -S.149-151.

254. De Vries J.E. Imunosupresívne a protizápalové vlastnosti interleukínu 10 // Ann. Med. 1995. - V.27. - S.537-541.

255. Dieterle S., Mesrogli M., Triebler B. a kol. Existuje korelácia medzi tubálnymi oklúziami pri chronickej salpinginis a urogenitálnymi chlamýdiovými infekciami // Geburtshilfe. frauenheilkd. 1994. - V.54. - č. 8. - S.455-459.

256. Doody K.J., Dunn R.C., Buttram V.C.J. Rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu znižuje tvorbu adhézie v modeli rohoviny králika// Fertil. Steril.- 1989. -V.51. -S.509-512.

257. Downing S.J., Tay J.I., Maguiness S.D. a kol. Vplyv zápalových mediátorov na fyziológiu ľudskej vajcovodu // Hum. Fertil. - 2002. - V.5. č. 2.- S.54-60.

258. Duron J. J., Keilani K., Barrat C. a kol. Peroperačná kontaminácia peritoneálnej dutiny mikrocudzími telesami // Chirurgie. - 1996. V. 121. - č.3. - 175-180.

259. Eschenbach D.A., Wolner-Hanssen P., Hawes S.E. a kol. Akútny zápal panvy: asociácie klinických a laboratórnych nálezov s laparoskopickými nálezmi// Obstet. Gynecol. 1997. - V.89. - č. 2. - S. 184-192.

260. Evrard V.A.C., De Bellis A., Boekx W. Peritoneálne hojenie po aplikácii fibrínového lepidla: porovnávacia štúdia na modeli potkanov // Hum. Reprod. - 1996. - Číslo 11.- S.1877-1880.

261. Faro S., Martens M., Maccato M. Vaginálna flóra a zápalové ochorenie panvy // Am. J. Obstet. Gynec. 1993. - V. 169. - S.470-474.

262. Furuya M., Murakami T., Sato O. a kol. Pseudoxantomatózna a xantogranulomatózna salpingitída vajcovodu: správa o štyroch prípadoch a prehľad literatúry // Int. J. Gynecol. Pathol. 2002. - V.21. - č. 1. - S.56-59.

263. Gardo S. Zápal malej panvy // Orv. Hetil. 1998. - V.139. -Č.36.-P.2115-2120.

264. Gareen I.F., Greenland S., Morgenstern H. Vnútromaternicové zariadenia a zápalové ochorenie panvy: metaanalýzy publikovaných štúdií, 1974-1990 // Epidemiológia. 2000. - V.l 1. - S.589-597.

265. Gerber V., Wilken H., Zachrias K. Liečba akútnej salpingitídy tetracyklínom/metronidazolom: štúdia laparoskopie druhého pohľadu// Geburshilfe. Frauenheilkd. 1992. -V.52. -Č.3. -P.l65-170.

266. Goecke C. Balneogynecologie in der vorsoge // Arbeitsmed. Socialmed. 1986. -V.21. - č. 9. - S.256-258.

267. Goldstein F.W., Acar I.F. Mikrobiológia salpingitov. La strategie du traitment antibiotigue // Antikoncepcia. Fertil. Sex. 1994. - V.l2. - č. 1. - S.220c222.

268. Gordts S., Campo R., Rombauts L. a kol. Transvaginálna salpingoskopia: Kancelársky postup na vyšetrenie neplodnosti // Fertil. Sterilné. 1998. - V70. - č. 2. -S.523-526.

269. Grimes D.A. Vnútromaternicové teliesko a infekcia horných pohlavných orgánov/Lanceta. - 2000. V.356(9234). - S.1013-1019.

270. Gurgan T, Urman V, Yarali H a kol. Salpingoskopické nálezy u žien s okluzívnou a neokluzívnou salpingitis isthmica nodosa // Fertil. Sterilné. 1994. -V.61. -Č.3. -S.461-463.

271. Gurgan T., Yaraly H., Bukulmez O. Salpingoscopy // Endoskopia v gynekológii (vyd. V.I. Kulakov, L.V. Adamian), Moskva, 1999. S. 436-443.

272. Haddix A.C., Hillis S.D., Kassler W.J. Nákladová efektívnosť azitromycínu pri infekciách Chlamydia trachomatis u žien // Sex. Transm. Dis. - 1995. - V.22. č. 5. - S.274-280.

273. Haggerty C.L., Ness R.B., Amortegui A. Endometritída nepredpovedá reprodukčnú morbiditu po zápalovom ochorení panvy // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - V188. - č. 1. - S.141-148.

274. Hefler L., Temfer C., Heinzl H. a kol. Hladiny M3/m21 v sére u žien s adnexálnymi masami a zápalovým ochorením // Int. J. Cancer. 1998. - V.79. - č. 4. -S.434-438.

275. Henry-Suchet J., Catalan F., Loffredo V. a kol. Chlamydia trachomatis spojená s chronickým zápalom v brušných vzorkách od žien vybraných na tuboskopiu // Fertil. Sterilné. 1981. - V.36. - S.559-605.

276. Hemy-Suchet J. PID: klinické a laparoskopické aspekty // Am. N.Y. Akad. Sci. -2000. V.900. - S.301-308.

277. Herschlag A., Seiofer D.B., Carcangiu M.L. a kol. Salpingoskopia: svetelné a elektrónové mikroskopické korelácie // Obstet. Gynecol. 2000. -V.77. -S.399-405.

278. Hillier S.G., Tetsuka M. Protizápalová úloha glukokortikoidov vo vaječníku? // J. Reprod. Immunol. 1998. - V.39. - č. 1-2. - S.21-27.

279. Holdmahl L. Úloha fibrinolýzy pri tvorbe adhézií// Eur. J. Surg. Suppl. 1997. - V.577. -S.24-31.

280. Hubacher D., Lara-Ricalde R., Taylor DJ. a kol. Použitie medených vnútromaternicových teliesok a riziko tubárnej neplodnosti u nulligravidných žien // N. Engl. J. Med. 2001. - V.345. - S.561-567.

281. Jamieson D.J., Duerr A., ​​​​Macasaet M.A. a kol. Rizikové faktory komplikovaného klinického priebehu u žien hospitalizovaných so zápalovým ochorením panvy // Infect. Dis. Obstet .Gynekol. 2000. - V 8. - S.88-93.

282. Jossens M.O.R., Sweet R.L. Zápalové ochorenie panvy: Rizikové faktory a mikrobiálne etiológie // J. Obstet. Gynecol. Novorodenecký. Zdravotné sestry. 1993. - V.22. - č. 2. -S.169-172.

283. Karagyezov I., Burgudzhieva T. Krutimen liečba ultrazvukom pre subakútne zápalové gynekologické ochorenia // Pôrodníctvo. gynek. - 1984. Číslo 4. - S.338-340.

284. Kontoravdis A., Hassan E., Hassiakos D. a kol. Laparoskopické hodnotenie a manažment chonickej panvovej bolesti počas dospievania // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 1999. - V.26. - č. 2. - S.76-77.

285. Kottmann L.M. Zápalové ochorenie panvy: klinický prehľad // J. Obstet. Gynec. Novorodenecký. Zdravotné sestry. 1995. - V.24. - S.759-767.

286. Kovacs E.J. Fibrogénne cytokíny: úloha imunitných mediátorov vo vývoji jazvového tkaniva// Immunol. Dnes. - 1991. V. 12. - S. 17-23.

287. Landers D.V., Sung M.L., Bottles K. a kol. Znižuje pridanie protizápalových látok k antimikrobiálnej terapii neplodnosť po myšacej chlamidiovej salpingitíde?// Sex. Transm. Dis. 1993. - V.20-№3. -S.121-125.

288. Le-Bouedes G., Pouly J.L., Canis M. a kol. Celioskopia akútnej salpingitídy pred a po liečbe: 110 prípadov // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paríž. - 1991. -V.20. č. 5. - S.680-684.

289. Leese H.J., Tay J.I., Reischl J., Downing S.J. Tvorba vajcovodovej tekutiny: úloha zanedbaného epitelu // Reprodukcia. 2001. - V.121. - č. 3. -S.339-346.

290. Lepine L.A., Hillis S.D., Marchbanks P.A. a kol. Závažnosť zápalového ochorenia panvy ako prediktor pravdepodobnosti živého narodenia // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - V. 178. - č.5. - S.977-981.

291. Levgur M., Duvivier R. Zápalové ochorenie panvy po sterilizácii vajíčkovodov: prehľad // Obstet. Gynecol. Surv. 2000. - V.55. - č. 1. - S.41-50.

292. Liles W.C., Van Voorhis W.C. Prehľad: nomenklatúra a biologický význam cytokínov zapojených do zápalu a imunitnej odpovede hostiteľa//J. Infikovať. Dis. 1995. - V.172.-P.1573-1580.

293. Lou Y.H., Park K.K., Agesborg S. a kol. Presmerovanie zápalu sprostredkovaného T-bunkami: nový pohľad na pôsobenie autoprotilátok// J. Immunol. - 2000. -V.16. -Č. 10 P.5251-5257.

294. Macmillan S. Chlamydia trachomatis u subfertilných žien podstupujúcich inštrumentáciu maternice. Úloha lekára // Hum. Reprod. 2002. - V.17. - Č. 6. - S.1433-1436.

295. Mandegar M., Schaff E.A. Mení sa klinické spektrum kvapavky? // J. Ad. Zdravie. 1995. - V.17. -S.123-127.

296. Marana R., Luciano A. A., Muzii L. a kol. Laparoskopia verzus laparotómia pre ovariálnu konzervatívnu chirurgiu: randomizovaná štúdia na králičom modeli // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - V.171. -S.861-864.

297. Marks C., Tideman R.L., Estcourt C.S. a kol. Posúdenie rizika zápalového ochorenia panvy v mestskej populácii sexuálneho zdravia // Sex. Transm. Infikovať. -2000. V.76. - č. 6. - S.470-473.

298. Martens M.G. a kol. Porovnanie cefotaxínu, cefoxitínu a liečby nekomplikovaného zápalového ochorenia panvy // J. Antimicr. Chemoter. 1990. -V.26 (Suppl).-S.34-43.

299. Maruotti T., Reverberg L. Zápalové ochorenie panvy // Medicina Firenze. -1990. V.10. - č. 2. - S.108-128.

300. McGee Z.A., Jensen R.L., Clemens C.M. a kol. Gonokoková infekcia sliznice ľudského vajcovodu v orgánovej kultúre: vzťah koncentrácie TNF-alfa v slizničnom tkanive k odlupovaniu ciliovaných buniek// Pohlavie. Transm. Dis. 1999. - V.26. - č. 3. - S.160-165.

301. McNeeley S.G., Hendrix S.L., Mazzoni M.M. a kol. Lekársky nájdená, nákladovo efektívna liečba zápalového ochorenia panvy a tuboovariálneho abscesu // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - V.178. - č. 6. -S.1272-1278.

302. Mercer LJ. Rozhodovanie o panvových zápalových ochoreniach vo výbore pre farmáciu a terapeutiku // J. Reprod. Med. 1988. - V.33. - č. 1. - S.135-141.

303. Miyake Y., Hirokama M., Kanahara T. a kol. Diagnostická hodnota vlasových stvolov a skvamóznych buniek v peritoneálnej umývacej cytológii // Acta. Cytol. 2000. - V.44. -Č.3. -S.356-360.

304. Molander P., Cacciatore V., Sioberg J., Paavonen J. Laparoskopický manažment suspektného akútneho zápalového ochorenia panvy// J. Am. Doc. Gynecol. Laparosc. - 2000. V.7. - č. 1. - S. 107-110.

305. Molander P., Sjoberg J., Paavonen J. a kol. Transvaginálny dopplerovský nález pri laparoskopicky dokázanom akútnom zápalovom ochorení panvy // Ultrasound Obstet Gynecol. 2001 - V 17 - S.233-238

306. Morgan RJ. Klinické aspekty zápalového ochorenia panvy // Am. Fam. Lekár. 1996. - V.43. - P.l 127-1135.

307. Murdoch W.J., Wilken C., Young D.A. Sekvencia apoptózy a zápalovej nekrózy v mieste formatívnej ovulácie ovčích folikulov // J. Reprod. Fertil. 1999. - V.l 17. - č.2. - S.325-329.

308. Murdoch W. J. Proteolytické mechanizmy a mechanizmy bunkovej smrti pri ovulačnej ruptúre vaječníkov // Biol. Signály. Recept. 2000. - V.9. - č. 2. - S. 102-114.

309. Ness R.B., Grisso J.A., Cottreau C. a kol. Faktory súvisiace so zápalom ovariálneho epitelu a rizikom rakoviny vaječníkov // Epidemiológia. 2000. - V.12. -Č.2. - S.97-98.

310. Ness R.B., Soper D.E., Holley R.L. a kol. Hormonálna a bariérová antikoncepcia a riziko ochorenia horných pohlavných ciest v štúdii PID Evaluation and Clinical Health (PEACH) // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - V. 185. - S. 121-127.

311. Newkirk G.R. Zápalové ochorenie panvy: súčasný prístup // Am. Fam. Lekár. 1996. - V.53. - Číslo 4.- S. 1127-1135.

312. Olson K.K., Townson D.N. Prolaktínom indukovaná expresia intercelulárnej adhéznej molekuly-1 a akumulácia monocytov/makrofágov počas regresie corpus luteum potkana// Biol. Reprod. 2000. - č. 6. - S.1571-1578.

313. Ordonez J.L., Dominguez J., Evrard V., Koninckx P.R. Vplyv tréningu a trvanie operácie tvorby adhézií na modeli králika // Endoskopia v gynekológii (vyd. V.I. Kulakov, L.A. Adamian), Moskva, 1999. S.56-68.

314. Orfila J., Haider F. Môžu sa kombinovať rôzne antibiotiká na liečbu salpingitídy // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1992. - V.87. - č. 3. - S. 117-119.

315. Ostensen, Almberg, Koksvic. Pohlavie, reprodukcia a gynekologické ochorenie u dospelých jang s anamnézou juvenilnej chronickej artritídy // J. Rheumatol. 2000. -№7. - S.1783-1787.

316. Paavonen J., Feisala K., Heinonen P.K. Mikrobiologický a histopatologický nález pri akútnom zápalovom ochorení panvy // Brit. J. Obstet. Gynecol 1987. -V.94. - Č. 34 - S.454-460.

317. Paavonen J., Lentinen M. Chlamýdiové zápalové ochorenie panvy // Hum. Reprod. Aktualizovať. 1996. - V.2. - č. 1. - S.519-529.

318. Paavonen J. Zápalové ochorenie panvy. Od diagnostiky k prevencii // Dermatol. Clin. 1998. - V.16. - č. 4 - str. 747-756.

319. Padian N.S., Washington A.E. Zápalové ochorenie panvy. Stručný prehľad // Ann. Epidemiol. 1994. - V.4. - č. 4. - S. 128-132.

320. Pavletic A. J., Eschenbach D. A., Wolner-Hanssen P., a kol. Neplodnosť po zápalovom ochorení panvy // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1999. - V.7. -S.145-152.

321. Paternoster D.M., Costantini W., Uglieeti A. a kol. Vrodený alebo torziou vyvolaný absces vajcovodov. Dve kazuistiky // Minerva Ginecol. - 1998. V.50. -Č.5. -S.191-194.

322. Patton D.L., Kuo C.C., Wang S.P. Halbert S.A. Distálna, tubálna obštrukcia vyvolaná opakovanými infekciami C. trachomatis salpingeal u makakov vrkočových // J. Infect. Dis. 1987. - V.155. - S.1292-1299.

323. Patton D.L., Kuo C.C., Wang S.P. Brenner M.D. a kol. Chlamýdiová infekcia subkutánnych fimbriálnych transplantátov u opíc cynomolgus a rhesus // J. Infect. Dis. 1987. - V.155. - S.229-235.

324. Patton D.L., Kuo C.C. Histopatológia Chlamydia trachomatis salpingitis po primárnych a opakovaných reinfekciách v modeli subkutánneho vrecka opíc // J. Reprod. Fertil. 1999. - V.85. - S.647-656.

325. Peipert JF, Ness RB, Blume J, et al. Klinické prediktory endometritídy u žien so symptómami a príznakmi zápalového ochorenia panvy // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. - V.184. - S.856-866.

326. Perkins J.D., Carter C., Kines D.C. Bilaterálne prasknuté tubo-ovariálne abscesy po bilaterálnej tubárnej ligácii pred niekoľkými rokmi // J. Natl. Med. Doc. -1998. V.90. -№11.- S.689-691.

327. Peterson H.B., Galaid E.L., Cates W. Jr. Zápalové ochorenie panvy // Med. Clin. Severná. Am. - 1990. - V.74. - č. 1. -S.1603-1615.

328. Piyadigamage A., Wilson J.D. Audit ambulantnej liečby zápalových ochorení panvy // Int. J. STD. a AIDS. 2002. - V.13. - č. 8. - S.577-579.

329. Puttemans P., Brosens I., Dellatin Ph. a kol. Salpingoskopia verzus hysterosalpingografia v hydrosalpingoch // Fertil. Sterilné. 1987. - č.2. - S.535-540.

330. Quan M. Zápalové ochorenie panvy: diagnostika a manažment // J. Am. rady. Fam. Prax. 1994. - V.7. -Č.7. - S. 110-123.

331. Rachinsky I., Boguslavsky L., Goldstein D. a kol. Diagnostika pyogénnych zápalových ochorení panvy pomocou scintigrafie leukocytov 99mTc-HMPAO // Eur. J. Nucl. Med. 2000. -№12. - S. 1774-1777.

332. Rasmussen K.L. Zápal panvy - bolesť panvy // Ugeskr. Laeger. 1994. -V.156. - č. 34. - S.4839-4840.

333. Redecha M., Nižnánska Z., Korbel M., et al. Laparoskopický nález u žien s chronickou panvovou bolesťou // Bratisl. Lek. Listy. 2000. - V. 101. - č. 8. - S.460-464.

334. Ren K., Weil F., Dubner R. a kol. Progesterón zmierňuje pretrvávajúcu zápalovú hyperalgéziu u samíc potkanov: zapojenie spinálnych NMBA receptorových mechanizmov // Mozog. Res. 2000. - V.86. - č. 2. - S.272-277.

335. Rice P.A., Schacheter J. Patogenéza zápalového ochorenia panvy. Aké sú otázky?//JAMA. 1991. - V.266. -Č.18. - S.2587-2593.

336. Ripa K.T., Svennsson L., Treharne J.D. a kol. Infekcia Chlamydia trachomatis u pacientov s laparoskopicky overenou akútnou salpingitídou // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - V. 138. - Číslo 7 (2. časť). -S.960-964.

337. Risser W.L., Risser J.M., Cromwell P.F. Zápalové ochorenie panvy u dospievajúcich: prehľad // Tex. Med. 2002. - V.98. - č. 2. - S.36-40.

338. Roberts L.M., Sanfilippo J.S., Raab S. Účinky laparoskopického výplachu na tvorbu adhézií a peritoneum na zvieracom modeli zápalového ochorenia panvy // J. Am. Doc. Gynecol. Laparosc. 2002. - č.4. - S.503-507.

339. Romagnani S. Biológia ľudských Thl a Th2 buniek // J. Clin. Immunol. 1995. - V.15. -S.121-129.

340. Ross J.D. Európska smernica pre manažment zápalového ochorenia panvy a perihepatitídy // Int. J. STD&AIDS. 2001. - č. 12 (Suppl. 3). - S.84-87.

341. Ross J.D.1 Zápalové ochorenie panvy // Clin. Evid. 2002. - č.7. - 14521457.

342. Ross J.D. Aktualizácia o zápalovom ochorení panvy// Sex. Transm. Infikovať. - 2002. V.78. - č. 1. -S.18-19.

343. Schuiling G.A., Valknof N., Faas M.M. Potlačenie vyvinutím folikulov glomerulárnej zápalovej reakcie vyvolanej nízkou dávkou endotoxínu u gravidných potkanov// Am. J. Obstet. Gynecol. 2000. - V.45. - č. 3. - S.241-247.

344. Schillinger J.A., Kissinger P., Calvet H. a kol. Partnerská liečba azitromycínom poskytovaná pacientom na prevenciu opakovanej infekcie Chlamydia trachomatis u žien: randomizovaná, kontrolovaná štúdia // Sex. Transm. Dis. - 2003. - č.1. - 49-56.

345. Silva J. S., Morrissey P. J., Grabstein K. H. a kol. Interleukín 10 a regulácia interferónu gama experimentálnej infekcie Trypanosoma cruzi // J. Exp. Med. -1992. V.175.-P.169-174

346. Simon C., Stille W., Wilkinson PJ. Antibiotická terapia v klinickej praxi. 2. vydanie. New York, 1993. - 623 s.

347. Skibsted L., Sperling L., Hansen U., Hertz J. Salpigitis isthmica nodosa pri ženskej neplodnosti a ochoreniach vajíčkovodov // Hum. Reprod. 1991. - V.6. - č. 6. - S.828-831.

348. Soper D.E. Zápalové ochorenie panvy // Infect. Dis. Clin. Severná. Am. 1994. - V.8-č.4.-P.821-840.

349. Soper D.E., Brockwell N.J., Dalton H.P., Jonson D. Pozorovania týkajúce sa mikrobiálnej etiológie akútnej salpinginis// Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. -V.170. -Č.4. -S.1008-1017.

350. Soper D.E. Sémantika zápalového ochorenia panvy // Sex. Transm. Dis. -1995. V.22. - č. 6. - S.342-343.

351. Stacey C.M., Munday P.E., Taylor-Robinson D.A. Pozdĺžna štúdia zápalového ochorenia panvy // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1992. - V.99. - S.994-999.

352. Stary A. European Guideline pre manažment chlamýdiovej infekcie // Int. J. STD&AIDS. 2001. - č. 12 (Suppl. 3). - S.31 -33.

353. Stovall T.G., Thorpe E.M., Zing F.W. Liečba endometritídy po cisárskom reze ampicilínom a sulbaktámom alebo klindamycínom a gentamycínom // J. Reprod. Med. 1993. - V.35. -№11.- S.843-848.

354. Strobelt N., Mariani E., Ferrari L. a kol. Plodnosť po mimomaternicovom tehotenstve. Účinky chirurgického zákroku a očakávaného manažmentu // J. Reprod. Med. 2000. - V.45. -Č.10. - S.803-807.

355. Sweet R.L., Bartlett J.G., Hemsell D.L. a kol. Vývoj nových antiinfekčných liekov na liečbu akútneho zápalového ochorenia panvy // Clin. Infikovať. Dis. -1992.-V.15. (Suppl.l). S.553-561.

356. Sweet R. L., Roy S., Faro S. a kol. Piperacilín a tazobaktám oproti klindamycínu a gentamycínu pri liečbe hospitalizovaných žien s infekciou panvy. Študijná skupina piperacilín/tazobaktám // Obstet. Gynecol. - 1994. -V.83. -Č.2. -S.280-286.

357. Szumala-Kakol A., Szymanowski K., Owedyk M. a kol. Mikrobiologická flóra kultivovaná z peritoneálnej tekutiny žien v reprodukčnom veku // Ginekol. Pol. - 2000. V.71. - 9. -S.1026-1230.

358. Taipale P., Tarjanne H., Ylostalo P. Transvaginálna sonografia pri podozrení na zápalové ochorenie panvy // Ultrazvuk. Obstet. Gynecol. 1995. - V.6. -S.430-434.

359. Taylor R.C., Berkowitz J., McComb P.F. Úloha laparoskopickej salpingostómie pri liečbe hydrosalpinxu // Fertil. Sterilné. 2001. - V.75. - č. 3. - S.594-600

360. Tempfer C., Hefler L., Heinzl H. a kol. Sérové ​​hladiny CYFRA 21-1 u žien s adnexálnymi masami a zápalovým ochorením // Br. J. Cancer. - 1998. V.78. -Č.8. -S.1108-1112.

361. Tepper R., Aviram R., Cohen N. a kol. Dopplerovské prietokové charakteristiky u pacientov so zápalovým ochorením panvy: odpovedajúci verzus neodpovedajúci na liečbu // J. Clin. Ultrazvuk. 1998. - V.26. - S.247-249.

362. Tessler F.N., Perrella R.R., Fleischer A.L., Grant E.G. Endovaginálna sonografická diagnostika dilatovaných vajíčkovodov // Am. J. Roentgenol. 1989. -V.153. -S.523-525.

363. Thomas D., Orfilia J., Bissac E. Evolúcia aktivity rôznej ziskovosti v experimentálnom modeli maus chlamidiálnej salpingitídy // Drugs. 1995. - V.49 (Suppl. 2). - S.261-263.

364. Timor-Tritsch I.E., Lerner J.P., Monteagudo A. a kol. Transvaginálna sonografia zápalového ochorenia vajíčkovodov // Ultrazvuk. Obstet. Gynecol. - 1998. V.12. - č. 1. -S.56-66.

365. Thurmond A.S., Burry K.A., Nový M.J. Salpingitis isthmica nodosa: výsledok rekanalizácie transcervikálneho fluoroskopického katétra // Fertil. Sterilné. 1995. - V.63. - č. 4.-P.715-722.

366. Tsanadis G., Kalantaridou S.N., Kaponis A. et al. Bakteriologické kultúry odstránených vnútromaternicových teliesok a zápalové ochorenie panvy // Antikoncepcia. -2002. V.65. - č. 5. - S.339-342.

367. Tukeva T.A., Aronen H.S., Karjalainen P.T. a kol. MR zobrazovanie pri zápalových ochoreniach panvy: porovnanie s laparoskopiou a US// Rádiológia. 1999. - V.210. - č. 1. - S.209-216.

368. Vasquez G., Winston R.M., Boeckx W. Epitel ľudského hydrosalpingu štúdia svetelného optického a elektrónového mikroskopu // Brit. J. Obstet. Gynecol. 1983. - V.90. - S.764.

369. Vasquez G., Boeckx W., Brosens I. Žiadna korelácia medzi peritubálnymi a slizničnými adhéziami v hydrosalpingoch // Fertil. Sterilné. - 1995. V.64. - S. 10321033.

370. Varela R., Gonçalves V., Telhado C. a kol. Tubo-ovariálny absces. Analýza 20 prípadov // zák. Med. Port. 1995. - V.8. - č. 10. - S.537-542.

371. Vilos G.A., Vilos A.W., Haebe JJ. Laparoskopické nálezy, manažment, histopatológia a výsledok 25 žien s cyklickou bolesťou nôh // J. Am. Doc. Gynecol. Laparosc. 2002. - V.9. - č. 2. - S. 145-151.

372. Walker C.K., Lander D.V., Ohm-Smith M.J. a kol. Porovnanie cefotetanu plus doxycyklínu s cefoxitínom plus doxycyklínom pri ústavnej liečbe akútnej salpingitídy // Sex. Transm. Dis. 1991. - V.18. - č. 2. - P.l 19-123.

373. Walker C.K., Kahn J.L., Washington A.E. a kol. Zápalové ochorenie panvy: Účinná metaanalýza antimikrobiálneho režimu // J. Infect. Dis. 1993. - V.168. -S.969-978.

374. Walsh T., Grimes D., Frezieres R. a kol. Randomizovaná kontrolovaná štúdia profylaktických antibiotík pred zavedením vnútromaternicových teliesok. Študijná skupina IUD // Lancet 1998. - V.351. - S. 1005-1008

375. Washington A.E., Berg A.O. Prevencia a zvládanie zápalových ochorení panvy: kľúčové otázky, postupy a dôkazy // J. Fain. Prax. - 1996. - V.43. - S.283-293.

376. Watrelot A., Dreyfus J.M., Andine J.P. Hodnotenie výkonu fertilioskopie u 160 po sebe nasledujúcich neplodných pacientok bez pozorovateľnej patológie// Hum. Reprod. 1999. - V. 14. - č.3. - S.707-711.

377. Welte R., Kretzschmar M., Leidl R. a kol. Nákladová efektívnosť skríningových programov na Chlamydia trachomatis: dynamický prístup založený na populácii // Sex. Transm. Dis. 2000. - V.27. - č. 9. - S.518-529.

378. Westrom L. Diagnostika a liečba salpingitídy // J. Reprod. Med. 1983. -V.28. -S.703-708.

379. Westrom L. Epidemiologie das salpingites et leurs conseguences // Antikoncepcia. Fertil. Sex. 1984.-V.2.-č.1.-P.235-241.

380. Westrom L. Zápalové ochorenie panvy // JAMA. 1991. - V.266. - č. 18. -S.26.

381. Westrom L., Joesoef G., Reynolds A. Zápalové ochorenie panvy a plodnosť. Kohortová štúdia 1 844 žien s laparoskopicky overeným ochorením a 657 kontrolných žien s normálnymi laparoskopickými výsledkami // Sex. Transm. Dis. - 1992 - V 19. -S.185-192.

382. Whiteside J.L., Katz T., Anthes T. a kol. Riziká a nepriaznivé následky pohlavne prenosných chorôb. Postoje a presvedčenia pacientov// J. Reprod. Med. -2001. V.46. -№1.- S.34-38.

383. Wiesenfeld H.C., Hillier S.L., Krohn M.A. a kol. Infekcia dolného genitálneho traktu a endometritída: pohľad na subklinické zápalové ochorenie panvy // Obstet. Gynecol. 2002. - V. 100. - č.3. - 45 6-463.

384. Williams J.K. Neantikoncepčné výhody užívania perorálnej antikoncepcie: prístup založený na avidencii // Int. J. Fertil. Women Med. 2000. - V.45. - č. 3. -S.241-247.

385. Wollen A.L., Sandvei R., Mork S. In situ charakterizácia leukocytov vo vajíčkovode u žien s vnútromaternicovým antikoncepčným zariadením alebo bez neho // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1994. - V.73. - č. 2. - S.103-112.

386. Wylie S.N., Roche P.J., Gibson W.R. Evulácia po sympatickej denervácii vaječníka potkana produkovanej zmrazením je nervová zásoba // J. Reprod. Fertil. - 1985. V.75.-č.2.-P.3 69-373.

387. Yanky E., Skjeldestad F.E. Diagnóza salpingitídy pod drobnohľadom // Tidssker. ani. Laegeformen. 1999. - V.l 19. - č.7. - S.928-930.

388. Zrubek H. Wstepua oceán skutesznsti ambulatoryjaej balneoterapie nektorých schosen kobiecych //Balneol. Pol. 1974. - č.3. - S.34-38.

Upozorňujeme, že vyššie uvedené vedecké texty sú zverejnené len na informačné účely a boli získané prostredníctvom rozpoznávania textu pôvodnej dizertačnej práce (OCR). Preto môžu obsahovať chyby spojené s nedokonalými rozpoznávacími algoritmami. V súboroch PDF dizertačných prác a abstraktov, ktoré dodávame, sa takéto chyby nevyskytujú.

Vynález sa týka medicíny, najmä experimentálnej gynekológie, a môže sa použiť na modelovanie autoimunitnej ooforitídy. Za týmto účelom imunizujte samice potkanov outbredným antigénom, čo je extrakt z vaječníkov intaktných zvierat. V tomto prípade sa antigén dodatočne čistí trojnásobným zmrazením. Antigén sa podáva intraperitoneálne samiciam v pokojovej fáze estrálneho cyklu v dávke 20 μg/ml päťkrát každý druhý deň. Metóda zabezpečuje, že patomorfologické zmeny a patogenetické znaky autoimunitnej ooforitídy v experimente sú bližšie k tým, ktoré sú dôležité v klinike, a tiež skracuje čas modelovania, zvyšuje stabilitu reprodukcie, čo rozširuje rozsah použitia autoimunitnej ooforitídy. Model. 11 chorých.

Výkresy pre RF patent 2439712

Vynález sa týka medicíny, konkrétne experimentálnej gynekológie, a týka sa spôsobov modelovania autoimunitnej ooforitídy.

Sú známe metódy na modelovanie autoimunitnej ooforitídy odstránením týmusu v neonatálnom období u myší, zavedením T lymfocytov zo zdravých myší do izogénnych tymektomizovaných myší, s použitím surového antigénu s použitím xenogénnych a alogénnych protilátok, purifikovaným antigénom, ako je ZP3.

Podstata modelovania odstránením týmusu v novorodeneckom období u myší je nasledovná. Na tretí deň po narodení myši podstúpia tymektómiu. Tento model nám umožňuje študovať autoimunitné zápaly vo vaječníkoch, ako aj prejavy autoimunitných procesov v iných orgánoch, ako je štítna žľaza a žalúdok. Model má však nevýhody: postup tymektómie je traumatický pre pokusné zviera, mikrochirurgická technika operácie má vysoké riziko životne dôležitých výsledkov, autoimunitný proces je systémovej povahy, pretože je narušený všeobecný proces regulácie bunkovej imunity , čo bude komplikovať ďalšie izolované štúdium autoimunitnej ooforitídy, trvanie experimentu s objektívnymi kritériami pre vznik autoimunitnej ooforitídy dosahuje 14 týždňov.

V modeli injekcie T-lymfocytov sa tymektomovaným myšiam v novorodeneckom období transplantujú tymocyty CD4+CD8+ od zdravých izogénnych dospelých myší. Táto metóda je však limitovaná reprodukčnými schopnosťami tymektómie a transplantácie CD4+CD8+ tymocytov, nie je špecifická pre autoimunitnú ooforitídu, rozvoj autoimunitnej ooforitídy a gastritídy je možný len u 50-75 % príjemcov.

Spôsob modelovania autoimunitnej ooforitídy s použitím purifikovaného antigénu ZP3 spočíva v imunizácii experimentálnych zvierat (králiky, myši, potkany) špeciálne pripraveným proteínovým extraktom zona pellucida (ZP3) intravenóznym alebo subkutánnym podaním. Tento model autoimunitnej ooforitídy je svojou povahou špecifický a vysoko stabilný v reprodukcii. Príprava extraktu je však nákladná.

Najbližšie k navrhovanej metóde je metóda modelovania autoimunitnej ooforitídy pomocou nerafinovaného antigénu, ktorú navrhli Alekseeva I.N., Bryzgina T.M., Sukhina V.S., Makogon N.V., Voznesenskaya T.Yu., Grushka N.G. , na základe metódy Spasokukotsy Yu.A. keď študoval cytotoxické séra. Ako pokusné zvieratá autori vybrali CBA myši s hmotnosťou 18-20 g. Pri reprodukcii imunitného poškodenia vaječníkov pomocou xenogénnych antiovariálnych protilátok použili protilátky získané imunizáciou králikov vodno-soľným extraktom z myších vaječníkov. Frakcia gama globulínu sa izolovala zo séra imunizovaných králikov vysolením síranom amónnym. Gama globulín v dávke 0,2 mg proteínu bol podávaný intravenózne myšiam počas 3 po sebe nasledujúcich dní. Po 24 hodinách sa myši usmrtili v anestézii Nembutalom a izolovali sa vaječníky. Pri reprodukcii imunitného poškodenia vaječníkov pomocou imunizácie alogénnym ovariálnym tkanivom boli myši v prvom štádiu imunizované subkutánnym podaním vodno-soľného extraktu z vaječníkov outbredných myší v dávke 2 mg proteínu vo Freundovom kompletnom adjuvans. Následne sa uskutočnila imunizácia so zvyšujúcimi sa dávkami antigénneho materiálu intravenózne (0,5, 0,75, 1,0 a 1,4 mg proteínu na myš) každé dva až tri dni. 6 dní po poslednom podaní sa uskutočnili ovariálne štúdie.

Medzi nevýhody prototypu patrí pomerne dlhá doba tvorby pri realizácii modelu s použitím xenogénnych protilátok, zložitosť intravenózneho podávania alogénnych antigénov a xenogénnych protilátok. Navyše, zavedením xenogénnych antiovariálnych protilátok je narušená patogenéza vývoja autoimunitnej ooforitídy, ktorá je klinicky dôležitá.

Nový technický problém riešený týmto vynálezom je priblížiť patomorfologické zmeny, patogenetické znaky (podmienky pre vznik) autoimunitnej ooforitídy v experimente tým, ktoré sú dôležité v klinike, ako aj skrátenie doby modelovania, zvýšenie stability reprodukcie, znižovanie ekonomických nákladov, rozširovanie možností použitia týchto modelov.

Na vyriešenie problému v metóde modelovania autoimunitnej ooforitídy, ktorá spočíva v imunizácii outbredných samíc potkanov antigénom, ktorým je extrakt z vaječníkov intaktných zvierat, sa antigén dodatočne purifikuje trojnásobným zmrazením, podáva sa intraperitoneálne samiciam potkanov v r. pokojová fáza estrálneho cyklu v dávke 20 μg/ml päťkrát za jeden deň.

Tieto charakteristické znaky uľahčujú prípravu aloantigénu a skracujú čas modelovania. Intraperitoneálne podanie uľahčuje technickú implementáciu modelu a tiež vám umožňuje dosiahnuť nové pozitívne účinky, a to priblížiť patomorfologické zmeny a patogenetické znaky tým, ktoré sú klinicky dôležité, zvýšiť stabilitu reprodukcie a rozšíriť rozsah použitia tohto modelu.

Navrhovaná metóda bola testovaná na 36 outbredných dospelých bielych potkaních samiciach na oddelení experimentálnej fyziológie a chirurgie Centrálneho výskumného laboratória Sibírskej štátnej lekárskej univerzity. Experiment schválila etická komisia Štátnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania Sibírskej štátnej lekárskej univerzity v Roszdrave (protokol č. 1231 z 21. decembra 2009). Technické riešenie teda spĺňa kritériá vynálezu „novosť“, „invenčný krok“, „priemyselne využiteľný“.

Spôsob sa uskutočňuje nasledovne

Ako experimentálny materiál sa používajú pohlavne dospelé biele outbredné samice potkanov (s hmotnosťou 180-220 g), ktoré sú v pokojových fázach (metaestrus, diestrus) estrálneho cyklu.

V inhalačnej anestézii éterovými parami sa na intaktnom zvierati vykoná dekapitácia. Pomocou laparotómie s dolnou strednou stenou sa odstránia vaječníky za sterilných podmienok. Vaječníky sa dôkladne očistia od tukového tkaniva a umiestnia sa do fyziologického roztoku v sterilnej skúmavke. Predskúmavka s soľný roztok odvážená, aby sa potom určila hmotnosť vaječníkov v nej. Za sterilných podmienok sa vaječníky rozdrvia nožnicami, ovariálne tkanivo sa rozomelie pomocou sterilného homogenizátora na homogénnu hmotu suspendovanú vo fyziologickom roztoku a výsledná suspenzia sa umiestni do sterilnej skúmavky. Pri teplote domácej mrazničky (-18-20°C) sa výsledná suspenzia trikrát zmrazí a rozmrazí na tekutú konzistenciu. Potom centrifugujte 15 minút pri 2500 ot./min. Supernatant sa prefiltruje za sterilných podmienok. Výsledná suspenzia sa zriedi fyziologickým roztokom v množstve 20 ug ovariálneho tkaniva na 1 ml, naleje sa do sterilných skúmaviek a použije sa na imunizáciu. Hotový extrakt skladujte v priemyselnej mrazničke pri teplote -70°C. Čas použiteľnosti do 3 mesiacov.

Hotový extrakt sa podáva pokusným zvieratám v objeme 1 ml intraperitoneálne pomocou inzulínovej striekačky v súlade s pravidlami asepsy a antisepsy päťkrát s intervalmi medzi injekciami jeden deň.

Pokusné zvieratá sú chované v štandardných podmienkach vivária na bežnej strave s prídavkom zeleniny pri dávkovanom osvetlení (12:12, svetlo od 8. hodiny). Všetky zvieratá sa denne vyšetrujú, zaznamená sa ich celkový stav, vzhľad, správanie, dráždivosť potravy a motorická aktivita. Meria sa telesná hmotnosť. Na diagnostiku fázy estrálneho cyklu sa vykonáva kolpocytologická štúdia. Z pokusu sa zvieratá odoberú v inhalačnej anestézii éterovými parami v diestrovej fáze, ktorá sa stanoví kolpocytologicky, 5., 10., 15. a 30. deň.

Kritériá založené na dôkazoch pre experimentálny model autoimunitnej ooforitídy boli nasledujúce:

Pri pitve pokusných zvierat boli na 5. deň zistené prvotné prejavy autoimunitnej ooforitídy vo forme jednotlivých leukocytov obklopujúcich sekundárne folikuly (obrázok 2), poruchy mikrocirkulácie vo forme potenia červených krviniek a ich uvoľňovanie do krvi. luteálneho tkaniva, tvorba typických cýst žltého telieska, priemer vaječníkov bol 0,7-1,0 cm (s normou 0,5-0,6 cm). V 30. deň experimentu mali vaječníky priemer 0,3 – 0,4 cm (s normou 0,5 – 0,6 cm), charakteristický obrazec povrchu vaječníkov chýbal, vaječníky mali hladký povrch alebo cysty, čo je podľa niektorých autorov makroskopický znak autoimunitnej ooforitídy;

Antiovariálne protilátky na 5. deň v sére zvierat v experimentálnej skupine dosahovali 1,52±1,05 U|ml, avšak do 30. dňa došlo k výraznému zvýšeniu antiovariálnych protilátok na 10,7±2,16 U|ml (pri 1,65 ±0,97 U|ml kontrola), čo je najpresvedčivejšie kritérium zrelého autoimunitného procesu vo vaječníkoch.

Konkrétny príklad

Ako experimentálny materiál sme použili dospelú bielu outbrednú samicu potkana s hmotnosťou 180 g, v meta- a diestrus fáze estrálneho cyklu, získanú v centrálnom viváriu Sibírskej štátnej lekárskej univerzity. Experiment sa uskutočnil na oddelení experimentálnej fyziológie a chirurgie Centrálneho výskumného laboratória Sibírskej štátnej lekárskej univerzity. Zviera bolo odstránené z experimentu na 30. deň (v štádiu diestra, ktoré bolo stanovené kolpocytológiou) dekapitáciou v inhalačnej anestézii éterovými parami.

V inhalačnej anestézii bola vykonaná dekapitácia intaktného zvieraťa pomocou éterových pár. Vaječníky sa odstránili pomocou laparotómie s dolnou strednou hodnotou za sterilných podmienok. Vaječníky sa dôkladne očistili od tukového tkaniva a umiestnili sa do fyziologického roztoku v sterilnej skúmavke. Skúmavka s fyziologickým roztokom sa najprv odvážila, aby sa potom určila hmotnosť vaječníkov v nej. Za sterilných podmienok boli vaječníky rozdrvené nožnicami, ovariálne tkanivo bolo rozomleté ​​pomocou sterilného homogenizátora na homogénnu hmotu suspendovanú vo fyziologickom roztoku a výsledná suspenzia bola umiestnená do sterilnej skúmavky. Pri teplote domácej mrazničky (-18-20 °C) sa výsledná suspenzia trikrát zmrazila a rozmrazila na tekutú konzistenciu. Potom sa centrifuguje 15 minút pri 2500 ot./min. Supernatant sa prefiltroval za sterilných podmienok. Výsledná suspenzia sa zriedila fyziologickým roztokom v množstve 20 ug ovariálneho tkaniva na 1 ml, naliala do sterilných skúmaviek a použila na imunizáciu. Hotový extrakt sa skladoval v priemyselnej mrazničke pri teplote -70°C. Čas použiteľnosti do 3 mesiacov.

Hotový extrakt bol podaný pokusnému zvieraťu v objeme 1 ml intraperitoneálne pomocou inzulínovej striekačky v súlade s pravidlami asepsy a antisepsy päťkrát s intervalmi medzi injekciami jeden deň.

Zviera bolo odstránené z experimentu dekapitáciou v inhalačnej anestézii éterovými parami v diestrovej fáze, ktorá bola stanovená kolpocytológiou, na 30. deň.

Ihneď po odbere boli vaječníky fixované v 10% roztoku formaldehydu, zaliate do parafínu a po príprave rezov s hrúbkou 4-5 um boli zafarbené hematoxylínom a eozínom, podľa Van Giesona. Histologické vyšetrenie sa uskutočnilo na Katedre histológie, cytológie a embryológie Sibírskej štátnej lekárskej univerzity.

Pri otvorení brušnej dutiny zvieraťa odstráneného z experimentu na 30. deň bolo zaznamenané malé množstvo exsudátu, maternicové rohy a vaječníky na oboch stranách boli hyperemické a adhezívny proces nebol vyjadrený. Histologické vyšetrenie odhalilo zápalový proces vo vaječníkoch. V oblasti ciev žilového typu sú viditeľné bunkové infiltráty obsahujúce mononukleárne bunky. Cievy venózneho typu v dreni vaječníkov sú stredne plnokrvné a pozorujú sa javy stázy krviniek. V oblasti tvorby zápalových infiltrátov sa nachádzajú bunky s fenoménom karyopyknózy. Sekundárne a terciárne folikuly podliehajú degeneratívnym zmenám, ktoré sa prejavujú deštrukciou a cytolýzou oocytov, jadrá oocytov nie sú detekované. V niektorých oocytoch sa zistí zhrubnutie zona pellucida.

Navrhnutou metódou sme vytvorili model autoimunitnej ooforitídy u 36 pokusných zvierat (outbredné biele dospelé samice potkanov s hmotnosťou 180-220 g). Je potrebné poznamenať relatívnu jednoduchosť reprodukovania modelu autoimunitnej ooforitídy, absenciu úmrtí u experimentálnych zvierat a stabilnú reprodukciu získaných výsledkov.

Výsledky výskumu

Experiment sa uskutočnil na 36 dospelých outbredných samiciach potkanov, u ktorých sa vytvorila autoimunitná ooforitída. Kontrolné zvieratá boli intaktné zvieratá (10 zvierat) rovnakého veku ako pokusné zvieratá a chované s nimi za štandardných podmienok vivária. Kontrolný materiál sa odoberal na 15. a 30. deň súčasne s experimentálnymi, aby sa zohľadnili zmeny súvisiace s vekom. Ako experimentálny materiál boli vybrané potkany, pretože u potkanov sú mechanizmy regulácie ovariálno-menštruačného cyklu blízke tým u žien a na rozdiel od iných laboratórnych zvierat dochádza k spontánnej ovulácii.

Pri otváraní brušnej dutiny sa vizuálne študoval stav brušných orgánov: prítomnosť a povaha výpotku, stav pobrušnice, vaječníky sa merali a vážili, ich farba, povaha štruktúry kortikálnej vrstvy, bola zaznamenaná prítomnosť folikulov, cýst a krvácania. Všetky zvieratá podstúpili kolpocytologické vyšetrenie na určenie štádia estrálneho cyklu. Ihneď po odbere boli vaječníky fixované v Carnoyovej tekutine a neutrálnom formalíne, zaliate do parafínu a po príprave rezov s hrúbkou 5 μm boli zafarbené hematoxylínom a eozínom podľa Van Giesona a bola vykonaná PIC reakcia. Histologické štúdie sa uskutočnili na Katedre histológie, embryológie a cytológie Sibírskej štátnej lekárskej univerzity.

Pri otvorení brušnej dutiny zvierat v experimentálnej skupine bola vo všetkých bodoch štúdie zaznamenaná prítomnosť serózno-hemoragického exsudátu v miernom množstve. Adhezívny proces prakticky neexistoval, vaječníky ležali voľne v brušnej dutine. Rohy maternice, vajcovody a vaječníky boli mierne hyperemické a bol zaznamenaný výrazný vaskulárny vzor. Na rozdiel od zvierat v kontrolnej skupine mali vaječníky v experimentálnej skupine menej výrazný folikulárny aparát. Veľkosť vaječníkov v experimentálnej skupine na 5., 10., 15. deň experimentu vzrástla o 0,2-0,3 mm, ale do 30. dňa sa zmenšila o 0,1-0,2 mm v porovnaní s vaječníkmi kontrolných skupín ( Postava 1).

Kolpocytologicky sa u zvierat z experimentálnej skupiny vo všetkých bodoch štúdie zaznamenalo štádium diestrus, ktoré odráža štádium funkčného odpočinku. U zvierat kontrolnej skupiny nátery zodpovedali fázam estrálneho cyklu.

Podrobná štúdia histologických preparátov vaječníkov na 5. deň experimentálneho zápalu odhalila jednotlivé leukocyty obklopujúce sekundárne folikuly (obrázok 2). V hojnom počte sa stretávali žlté teliesko s poruchami mikrocirkulácie v podobe potenia červených krviniek a ich uvoľňovaním do luteálneho tkaniva. Bola tiež zaznamenaná prítomnosť vyvíjajúcich sa typických cýst žltého telieska.

Na 10. deň bola pozorovaná výraznejšia hemodynamická porucha prejavujúca sa prestázou a stázou vytvorených elementov (obrázok 3), početnými krvácaniami v corpus luteum (obrázok 4). Zistilo sa aj okrajové umiestnenie leukocytov a ich migrácia cez cievnu stenu (obrázok 3). Generatívny aparát ovárií na 10. deň experimentu bol charakterizovaný miernou deskvamáciou folikulárneho epitelu, edémom strómy, edémom cytoplazmy oocytov a zvýšenou kondenzáciou chromatínu v ich jadrách (obrázok 5).

Na 15. deň boli okrem zmien opísaných vyššie pozorované výrazné poruchy mikrocirkulácie s fenoménom trombózy (obrázok 6). Došlo k masívnej infiltrácii leukocytov do stien corpus luteum a folikulov (obr. 7, 8). Vo folikulárnom aparáte sa zistil opuch medzibunkovej hmoty, deštrukcia oocytov, diskomplexácia a deskvamácia folikulárneho epitelu (obrázok 7).

Na 30. deň experimentálneho zápalu bola väčšina rastúcich folikulov deštruktívne zmenená, v ich dutinách sa našli leukocyty (obrázok 9). V blízkosti zničených folikulov sa nachádzajú tkanivové bazofily (obrázok 10).

V kontrolnej skupine mali vaječníky po histologickom vyšetrení normálnu štruktúru.

Vyššie opísané zmeny zodpovedajú opisom zmenených vaječníkov prezentovaným v literatúre pri autoimunitnej ooforitíde.

Aby sa teda patomorfologické zmeny a patogenetické znaky autoimunitnej ooforitídy v experimente priblížili tým, ktoré sú klinicky dôležité, ako aj skrátil čas modelovania, zvýšila sa stabilita reprodukcie a rozšírilo sa využitie tohto modelu, intraperitoneálne podanie aloantigénu purifikovaného trojitým zmrazením v dávke 20 μg/ml.

Pri modelovaní autoimunitnej ooforitídy došlo k zmenám v 100% prípadov. Štúdia morfológie ovárií v čase preukázala prítomnosť infiltrácie leukocytmi vo folikulárnom prostredí od stredne výraznej na 5. deň až po masívne infiltráty s prítomnosťou tkanivových bazofilov na 30. deň. Vo folikulárnom aparáte boli zistené narastajúce deštruktívne zmeny až do úplného zničenia väčšiny oocytov a ich okolia na 30. deň. Boli identifikované hemodynamické poruchy, vrátane masívnych krvácaní s trombózou vo folikulárnom aparáte a jeho okolí na 30. deň a luteálne cysty vytvorené na 30. deň experimentu.

Riedenie a dávka aloantigénu sme vybrali experimentálne v predbežnej sérii experimentov a vychádzali z výsledkov štúdie Alekseeva I.N., Bryzgina T.M., Sukhina V.S., Makogon N.V., Voznesenskaya T.Yu., Grushka N.G. (2006) s prihliadnutím na druhové charakteristiky pokusných zvierat. Počas experimentu bola dávka aloantigénu nezmenená, pretože model je blízky klinickému priebehu autoimunitnej ooforitídy, ktorej spúšťačom nie je rastúca antigénová záťaž v čase. Bol zvolený intraperitoneálny spôsob podávania, pretože vaječníky nemajú peritoneálny kryt a pobrušnica samotná má vysoká schopnosť absorbujú odpadové produkty vďaka početným cievam zásobujúcim intraperitoneálne orgány. Experiment sa uskutočnil v pokojovej fáze estrálneho cyklu (metaestrus, diestrus), aby sa znížila tolerancia zvierat voči infekcii [Pastukhov M.I. 1970; Petrová M.S. 1999; Tichonovskaya O.A. 2000].

Navrhovaná metóda umožňuje vytvoriť model autoimunitnej ooforitídy u pokusných zvierat (outbredné dospelé samice potkanov s hmotnosťou 180-220 g).

Je potrebné poznamenať relatívnu jednoduchosť reprodukovania tohto modelu, absenciu úmrtí u pokusných zvierat, stabilnú reprodukciu získaných výsledkov a relatívne krátke trvanie simulácie.

Navrhovaný model autoimunitnej ooforitídy nám umožňuje podrobnejšie študovať patogenézu a testovať nové liečebné režimy pre túto patológiu.

Informačné zdroje

1. Ailamazyan E.K., Gabelova K.A., Gzgzyan A.M., Potin V.V. Autoimunitná ooforitída (patogenéza, diagnostika, vyhliadky liečby). // Pôrodníctvo a gynekológia. - 2002. - č. 2. - S.7-9.

2. Alekseeva I.N., Bryzgina T.M., Sukhina V.S., Makogon N.V., Voznesenskaya T.Yu., Grushka N.G. Zmeny v týmusu a lymfatických uzlinách počas imunitného poškodenia vaječníkov u myší. // Problémy s reprodukciou. - 2006. - č. 4. www.mediasphera.ru

3. Spasokukotsky Yu.A. Účinok cytotoxických špecifických sér na pohlavné žľazy. - Kyjev: „Naumkova Dumka“, 1977. - 169 s.

4. Tsaregorodtseva M.V. Patogenetické aspekty vzniku autoimunitnej ooforitídy pri chronických zápalových ochoreniach panvových orgánov a jej rehabilitačná terapia. // Ag-info. - 2007. - č. 2. - S.32-36.

5. Damjanovic M. Experimentálna autoimunitná ooforitída. II. Iymfoidné bunky aj protilátky sú úspešné pri adoptívnom prenose / autoimunite. - 1991. - Vol.9. - S.217-223.

6. Damjanovič M., Janovič B.D. Experimentálna autoimunitná ooforitída. 1. Inhibícia fertility u potkanov izoimunizovaných homogenátmi vaječníkov / Am J Reprod Immuno. - 1989. - Vol.l20. - S.1-8.

7. Hoek A., Schoemaker J., Drexhage H.A. Predčasné zlyhanie vaječníkov a autoimunita vaječníkov // edrv.endocjournals.org endokrinná spoločnosť. - 1997. - Vol. 18, č. 1. - S. 107-134.

8. Ivanova M., Bourneva V., Gitsov L., Angelova Z. / Experimentálny imunitný ooforit je ako model pre štúdium interakcie týmusových vaječníkov. I. Morfologické štúdie / Am J Reprod Immunol. - 1984. - Vol.6. - S.99-106.

9. Jankovič B.D., Markovič B.M., Petrovič S., Isakovič K. Experimentálna autoimunitná ooforitída u potkanov / Eur J Immuno. - 1973. - Vol.13. - S.375-377.

10. Peterson M., Koothan P. Thillai, Morris Keith D., O'Byrne Kevin T., Braude P., Williams A., Aitken R. John Analýza antikoncepčného potenciálu protilátok proti natívnemu a deglykozylovanému prasaciemu ZP3 v vivo a in vitro / Biológia reprodukcie - 1992. - Zväzok 46. - S. 523-534.

11. Rhim Sung Ne, Millar Sarah E., Robey F., Luo An-Ming, Lou Ya-Huan, Yule T., Allen P., Dean J., Tung S.K. Kenneth. Autoimunitné ochorenie vaječníkov indukované ZP3 peptidom z myšacej zona pellucida // Journal clin invest. - Január 1992. - Vol.89. - S.28-35.

12. Skinner S.M., Mills T., Kirchick H.J., Dunbar B.S. Imunizácia proteínmi zona pellucid vedie k abnormálnej ovariálnej folikulárnej diferenciácii a inhibícii sekrécie steroidov indukovanej gonadotropínom / endokrinológia. - 1984. - Vol.115. - S.2418-2432.

13. Smith H., Chen I.M., Kubo R., Tung K.S. Neonatálna tymektómia vedie k repertoáru obohatenému o T bunky odstránené v týmusu dospelých / Science. - 1989. - Vol.245. - S.749-752.

14. Taguchi O., Nishizuka Y. Autoimunitná ooforitída u tymektomizovaných myší: požiadavka na T bunky pri prenose adoptívnych buniek / Clin Exp Immunol. 1980. - Vol.42. -P. 324-331.

15. Taguchi O., Nishizuka Y., Sakakura T., Kojima A. Autoimunitná ooforitída u tymektomizovaných myší: detekcia cirkulujúcich protilátok proti oocytom / Clin Exp Immunol. - 1980. - Vol.40. - S. 540-553.

16. Wood D.M., Liu C., Dunbar B.S. Účinok všetkej imunizácie a heteroimunizácie zonae pellucidae na fertilitu králikov / Biol Reprod. - 1981. - Vol.25. - S.439-450.

Aplikácia

Popisky k ilustráciám

Obr.1. Vaječníky potkana (po fixácii v neutrálnom formalíne) na 30. deň experimentu: a - vaječník intaktného potkana; b - vaječník potkana po 5-násobnom podaní aloantigénu.

Obr.2. Jednotlivé leukocyty v oblasti sekundárneho folikulu na 5. deň modelovania. Farbenie hematoxylínom a eozínom. Uv. 700.

Obr.3. Hemodynamické poruchy v dreni vaječníkov na 10. deň modelovania. Prestáza a stáza tvarovaných prvkov. Okrajové umiestnenie leukocytov. Migrácia leukocytov a erytrocytov cez cievnu stenu. Farbenie hematoxylínom a eozínom. UV.400.

Obr.4. Fragment žltého tela. Početné krvácania do corpus luteum. 10. deň simulácie. Farbenie hematoxylínom a eozínom. UV.400.

Obr.5. Sekundárny folikul, degenerácia oocytov, deskvamácia folikulárneho epitelu. 10. deň simulácie. Farbenie a - hematoxylín a eozín; b - podľa Van Giesona. UV.150.

Obr.6. Hemodynamické poruchy v dreni vaječníkov na 15. deň modelovania. Fenomény trombózy. Opuch medzibunkovej látky. Prestáza a stáza tvarovaných prvkov. Okrajové umiestnenie leukocytov. Migrácia leukocytov a erytrocytov cez cievnu stenu. Farbenie hematoxylínom a eozínom. UV.200.

Obr.7. a - Sekundárny folikul, deštrukcia oocytu, diskomplexácia a deskvamácia folikulárneho epitelu; b - sekundárne folikuly, deštrukcia oocytu. 15. deň simulácie. Farbenie a. - podľa Van Giesona; b - hematoxylín a eozín. UV.200.

Obr.8. Krvácanie do corpus luteum na 15. deň simulácie. Masívna infiltrácia do steny corpus luteum. Farbenie hematoxylínom a eozínom. UV.200.

Obr.9. - Úplná deštrukcia terciárneho folikulu s fenoménom migrácie leukocytov do jeho dutiny. Farbenie hematoxylínom a eozínom. UV.200.

Obr. 10. Zničenie folikulárneho aparátu. Infiltrácia. Tkanivové bazofily v oblasti zničenia (šípky). 30. deň simulácie. CHIC reakcia. UV.200.

Obr. Masívna infiltrácia v oblasti sekundárneho folikulu. Terciárny folikul s deštrukciou oocytov. Krvácanie do steny terciárneho folikulu. Farbenie hematoxylínom a eozínom. UV.200.

NÁROK

Spôsob modelovania autoimunitnej ooforitídy, ktorý spočíva v imunizácii outbredných samíc potkanov antigénom, ktorým je extrakt z vaječníkov intaktných zvierat, vyznačujúci sa tým, že antigén je dodatočne purifikovaný trojnásobným zmrazením, podávaný intraperitoneálne samiciam potkanov v pokoji fázy estrálneho cyklu, v dávke 20 μg/ml päťkrát každý druhý deň.

480 rubľov. | 150 UAH | 7,5 $, MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Dizertačná práca - 480 RUR, dodávka 10 minút 24 hodín denne, sedem dní v týždni a sviatky

Nevostruev Sergej Alexandrovič. Morfofunkčný stav maternicových príveskov pri chronickom zápale a komplexnej liečbe bahenným extraktom (experimentálna klinická štúdia): dizertačná práca... Kandidát lekárskych vied: 14.00.01 / Nevostruev Sergey Aleksandrovich; [Miesto obhajoby: Štátna vzdelávacia inštitúcia vyššieho odborného vzdelávania "Sibírska štátna lekárska univerzita"] - Tomsk, 2004. - 176 s.: chor.

Úvod

KAPITOLA 1. Prehľad literatúry 12

1.1. Moderný pohľad na problematiku chronických zápalových ochorení príveskov maternice 12

1.2. Morfologické zmeny v maternicových príveskoch pri zápalových ochoreniach 18

1.3. Princípy komplexnej liečby chronických zápalových ochorení príveskov maternice 26

1.4. Význam peloidnej terapie v liečbe chronických zápalových ochorení príveskov maternice 34

1.5. Charakteristika bahenného sulfidového extraktu 38

1.6. Zhrnutie 43

KAPITOLA 2. Materiál a metódy výskumu 45

2.1 Experimentálna časť 48

2.2. Klinická časť 52

2.3. Štatistické spracovanie výsledkov 57

KAPITOLA 3. Výsledky vlastného výskumu

3.1. Morfologické zmeny v maternicových príveskoch pri chronickom zápale a ich korekcia pomocou extraktu z bahna sulfidového bahna 59

3.1.1. Priebeh experimentálneho zápalu vajcovodov a vaječníkov u bielych potkanov 59

3.1.2. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov počas chronického zápalu spôsobeného zavedením kultúry Staphylococcus aureus 60

3.1.3. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov počas chronického zápalu spôsobeného zavedením kultúry Staphylococcus aureus po kúre abdominálnej sakrálnej galvanizácie 76

3.1.4. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov počas chronického zápalu spôsobeného zavedením kultúry Staphylococcus aureus po cykle abdominálno-sakrálnej elektroforézy 1% roztoku sulfidového bahenného extraktu 79

3.1.5. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov s chronickým aseptickým zápalom 86

3.1.6. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov počas chronického aseptického zápalu a priebehu galvanizácie 96

3.1.7. Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov počas chronického aseptického zápalu a po kúre abdominálno-sakrálnej elektroforézy 1% roztoku extraktu zo sulfidového bahna 98

3.1.8. Ukazovatele morfokvantitatívnej štúdie vaječníkov bielych potkanov s experimentálnym chronickým zápalom a peloidnou fyzioterapiou 105

3.9. Zhrnutie

3.2. Vplyv komplexnej liečby elektroforézou 1% roztoku bahenného sulfidického extraktu na klinický priebeh a výsledok chronického zápalu maternicových príveskov 117

3.2.1. Klinická a laboratórna charakteristika pacientok s chronickými zápalovými ochoreniami príveskov maternice 117

3.2.2. Zásady komplexnej liečby pacientok s chronickými zápalovými ochoreniami príveskov maternice 128

3.2.3. Dynamika klinických a laboratórnych parametrov v závislosti od použitej komplexnej terapie. 130

3.2.4. Medicínska a sociálna efektivita liečby pacientov s CIDP elektroforézou 1% roztoku bahenného extraktu sulfidového kalu v komplexe terapeutických opatrení 135

3.2.5. Zhrnutie 143

KAPITOLA 4. Diskusia o výsledkoch 146

Referencie 163

Úvod do práce

Relevantnosť problému. Chronické zápalové ochorenia uterinných príveskov (CIUD), napriek pokroku vo vývoji nových liečebných metód a rozsiahlemu zavedeniu laparoskopie do praktickej medicíny, naďalej zostávajú jedným z naliehavých problémov klinickej praxe [Kulakov V.I., 2001; Smetnik V.P., 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Pacientky so zápalovými ochoreniami maternicových príveskov tvoria 60-65 % všetkých gynekologických pacientok [Serov V.N., 2003; Risser W.L., 2002]. CIPP sú častou príčinou syndrómu panvovej bolesti, neplodnosti, potratov, mimomaternicových tehotenstiev a v dôsledku toho veľkého počtu chirurgických zákrokov [Veren J., 2002; Taylor R.C., 2001; Vilos G.A., 2002]. Z tohto hľadiska je mimoriadne dôležité zlepšenie kvality liečby pacientov s CIPV pomocou komplexných, patogeneticky založených prístupov [Savelyeva G.M., 1997; Ross J.D., 2001].

V domácej a zahraničnej literatúre sú početné údaje o patomorfogenéze chronického zápalu v maternicových príveskoch [Kovalsky G.B., 1996; Krasnopolsky V.I., 1998; Herschlag A., 2000; Furuya M., 2002]. Stupeň zapojenia vaječníkov do zápalového procesu, reverzibilita morfologických porúch v maternicových príveskoch na pozadí CIDP a možnosť ovplyvnenia reparačných procesov vo vaječníkoch a vajíčkovodoch však zostáva zachovaná. predmetom diskusie. Existujú izolované experimentálne štúdie venované tomuto problému, ale ich výsledky sú často protichodné [Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V., 1999; Ordonez JL, 1999; Leese H.J., 2001].

V moderných podmienkach s CIPV sú viditeľné jasné trendy na jednej strane k využívaniu minimálne invazívnych metód chirurgickej diagnostiky a liečby, na druhej strane k optimalizácii opatrení zameraných na rehabilitáciu funkcií orgánov ženský reprodukčný systém [Strugatsky V.M., 2003; Cibula D., 2001; Ness R.B., 2002]. Úspechy posledných rokov dávajú dôvod považovať metódy fyzioterapie za jednu z najsľubnejších, berúc do úvahy ich možnosť diferencovaného a cieleného pôsobenia na rôzne časti patogenézy ochorenia, zvýšenie adaptačných schopností s minimálnym rizikom vzniku nežiaducich reakcií [ Bogolyubov V.M., 1998; Strugatsky V.M., 2002].

Nepochybnou rezervou pre optimalizáciu liečby CIPM je použitie prírodných terapeutických bahna a prípravkov získaných na ich základe, ktoré majú schopnosť regulovať neurohumorálne a imunitné procesy, predchádzať a redukovať dystrofické zmeny, stimulovať regeneráciu bunkových elementov [Arkhipova L.V., 1995; Strugatsky V.M., 2003].

V Ústave chémie ropy TSC SB RAS (Tomsk) bol vytvorený suchý extrakt sulfidového bahna s obsahom komplexu minerálnych solí, stopových prvkov, organických látok, ktorý má široké spektrum liečivých vlastností: protizápalový analgetikum, hepatoprotektívum atď. [Saratikov A.S., 2001; Vengerovský A.I., 2002]. Použitie extraktu pri akútnom zápale príveskov maternice má anti-alteračný, antiexsudatívny účinok najmä vďaka membránovo stabilizačnému antioxidačnému účinku, ktorý sa prejavuje znížením koncentrácie produktov peroxidácie lipidov a katabolizmom receptorov bunkovej membrány [ Tikhonovskaya O.A., 1998, 1999, 2000].

Mechanizmy a vzorce terapeutického účinku bahenného extraktu sulfidového bahna v CIPM sú zároveň nedostatočne pochopené.

Účel štúdie. Experimentálne študovať účinok extraktu sulfidového bahna na morfofunkčný stav maternicových príveskov počas chronického zápalu a vyhodnotiť jeho klinickú účinnosť.

Na základe vyššie uvedeného bol formulovaný účel a ciele štúdie.

1. Vyvinúť modely chronického zápalu maternicových príveskov s výraznou proliferatívnou zložkou.

2. Pomocou vytvorených modelov chronického zápalu maternicových príveskov na pokusných zvieratách študovať povahu, dynamiku a postupnosť zmien rôznych tkanivových elementov: epitel, stróma spojivového tkaniva, cievy, generatívne a endokrinné elementy. Na modeloch chronického zápalu vyhodnotiť vplyv elektroforézy extraktu sulfidického bahna na dynamiku morfofunkčného stavu vajcovodov a vaječníkov, intenzitu reparačných procesov a experimentálne zdôvodniť možnosť jeho využitia v komplexnej liečbe. chronického zápalu príveskov maternice.

3. Vyvinúť metódu liečby žien s chronickými zápalovými ochoreniami maternicových príveskov, vrátane peloidnej fyzioterapie od skorých štádií po laparoskopii.

4. Analyzovať účinnosť metódy liečby žien s chronickými zápalovými ochoreniami príveskov maternice na základe okamžitých a dlhodobých výsledkov.

Vedecká novinka. Boli vyvinuté experimentálne modely chronického monokultúrneho a aseptického zápalu vaječníkov a vajcovodov u bielych outbredných pohlavne dospelých samíc potkanov. Experiment podrobne študoval patomorfogenézu v maternicových príveskoch počas chronického zápalu, analyzoval úlohu rôznych štrukturálnych prvkov v tkanivových mechanizmoch zápalu vajcovodov a vaječníkov a určil sekvenciu a povahu patologických porúch.

Prvýkrát sa zistilo, že extrakt zo sulfidového bahna znižuje atréziu ovariálneho folikulárneho aparátu iniciovanú zápalom, zabraňuje tvorbe fibrosklerotických adhezívnych zmien a podporuje regresiu fibrózneho tkaniva v dôsledku aktivácie makrofágov a fibroklastov a normalizáciu procesov kolagenogenézy a kolagenolýzy.

Vysoká účinnosť elektroforézy 1% roztoku sulfidového bahna bola klinicky preukázaná ako patogeneticky podložená zložka liečby CIPM. Prvýkrát v tejto patológii bola študovaná dynamika hormonálnej funkcie vaječníkov a funkčná aktivita vajíčkovodov pod vplyvom peloidnej fyzioterapie. Získané údaje dokazujú, že elektroforéza extraktu, uskutočnená v skorých štádiách po laparoskopických orgánoch konzervujúcich zásahoch do príveskov maternice, má stimulačný účinok na funkciu vaječníkov, zvyšuje sekréciu estrogénu a progesterónu; obnovuje funkčnú aktivitu vajíčkovodov.

Praktický význam. Vyvinuté modely umožňujú vykonávať predklinické testovanie nových metód liečby CIPV.

Výsledkom výskumu bola vyvinutá patogeneticky podložená metóda komplexného ošetrenia CIPM pomocou extraktu zo sulfidového bahna. Navrhovaný spôsob liečby zvyšuje terapeutickú účinnosť z hľadiska okamžitých a dlhodobých výsledkov: znižuje frekvenciu relapsov, zabraňuje vzniku syndrómu panvovej bolesti, tubo-peritoneálnej neplodnosti a mimomaternicovej gravidite.

Využitie peloidnej fyzioterapie v gynekologickej praxi v neresortných podmienkach ju ekonomicky sprístupňuje širokému segmentu populácie a má významný sociálno-ekonomický význam.

Ustanovenia predložené na obhajobu.

1. V patomorfogenéze experimentálnych chronických zápalov maternicových príveskov, bez ohľadu na flogogén, dochádza k podobným zmenám, prejavujúcim sa poruchami mikrocirkulácie, masívnou atréziou rastúcich folikulov, fibrózno-sklerotickými a adhezívnymi procesmi. V mechanizme porúch tkaniva zohrávajú dôležitú úlohu poruchy v systéme syntézy kolagénu-kolagenolýzy.

2. Použitie bahenného extraktu sulfidového bahna pri chronickom zápale príveskov maternice v experimente obmedzuje nárast atrézie ovariálnych folikulov, urýchľuje regeneráciu sliznice vajcovodov, normalizuje hemodynamiku v mikrovaskulatúre a podporuje reverzný rozvoj fibrosklerotickej a adhezívne procesy.

3. V mechanizme terapeutického efektu peloidnej terapie na maternicové prívesky pri chronickom zápale v experimente patrí jedno z popredných miest aktivácii makrofágov a fibroklastov a normalizácii procesov kolagenogenézy a kolagenolýzy, obnove tzv. ultraštrukturálna organizácia hematofolikulárnej bariéry 4. Elektroforéza 1% roztoku bahenného extraktu sulfidového kalu zvyšuje účinnosť komplexnej liečby chronického zápalu príveskov maternice u žien podľa okamžitých a dlhodobých výsledkov.

Úvod do praxe. Výsledky štúdie sa využívajú vo výchovno-vzdelávacom procese na Gynekologicko-pôrodníckej klinike LF Sibírskej štátnej zdravotníckej univerzity na tému „Zápalové ochorenia panvových orgánov“; na Katedre histológie, embryológie a cytológie Sibírskej štátnej lekárskej univerzity na tému „Ženský reprodukčný systém“; lekárske aktivity gynekologickej kliniky Sibírskej štátnej lekárskej univerzity a ženského zdravotného centra LLC MADEZ.

Schválenie práce. Hlavné výsledky práce boli uvedené a prediskutované na vedeckej a praktickej konferencii študentov a postgraduálnych študentov „Zdravie mládeže – Zdravie národa“ (Tomsk, 1998), Záverečná konferencia „Deň Tatiany“ na základe výsledkov ruskej súťaž o najlepšiu vedeckú prácu študentov v roku 1998 v sekcii "Lekárske vedy" (Moskva, 1999), konferencia "Moderné problémy základnej a klinickej medicíny" (Tomsk, 1999), na Škole mladých výskumníkov "Úspechy v molekulárnej biológii". a vývoj nových účinných metód liečby ľudských chorôb“ (Moskva, 1999), VI. a IX. ruský národný kongres „Človek a medicína“ (Moskva, 1999, 2002), I., II., III. medzinárodný kongres mladých vedcov a Špecialisti „Vedecká mládež na prahu 21. storočia“ (Tomsk, 2000, 2001, 2002), ruská vedecká a praktická konferencia „Aktuálne otázky endoskopickej chirurgie v gynekológii a pôrodníctve“ (Tomsk, 2001), medzinárodná vedecká a praktická konferencia VI. „Kvalita – stratégia 21. storočia“ (Tomsk, 2001), Tomsk, 2001), ruská vedecká konferencia s účasťou krajín SNŠ „Aktuálne problémy experimentálnej a klinickej morfológie“ (Tomsk, 2002), mestská vedecká a praktická konferencia venovaná 40. výročiu vzniku Centrálneho vedecko-výskumného laboratória Sibírskej štátnej lekárskej univerzity „Moderné aspekty biológie a medicíny“ (Tomsk, 2003), ruská konferencia „Aktuálne otázky urogynekológie“ (Tomsk, 2003), stretnutia regionálnych vedeckých a praktických spoločností pôrodníkov-gynekológov a morfológov (Tomsk, 2003-2004).

Rozsah a štruktúra dizertačnej práce. Dizertačná práca je prezentovaná na 204 stranách a pozostáva z úvodu, prehľadu literatúry, osobných postrehov, diskusie, záverov a praktických odporúčaní. Bibliografický register obsahuje 422 prameňov, z toho 250 v ruštine a 172 v cudzom jazyku. Dizertačná práca obsahuje 16 tabuliek, 4 fotografie, 32 mikrofotografií, 10 elektrónových difraktogramov, 5 grafov.

Moderný pohľad na problematiku chronických zápalových ochorení maternicových príveskov

Vo väčšine krajín sveta bol v poslednom desaťročí zaznamenaný nárast výskytu zápalových gynekologických ochorení. V USA je tak ročne evidovaných asi 1 milión žien s akútnym zápalom príveskov maternice, u každej piatej (15-20%) sú diagnostikované hnisavo-septické komplikácie, ktoré si vyžadujú chirurgickú korekciu, prechod do chronického priebehu r. zápalový proces je zaznamenaný v 45-70% [Hatcher R.F. a kol., 1994; Savelyeva G.M. a kol., 1997; Pani Neeley S.G. a kol., 1998; Paternoster D.M. a kol., 1998; Marks C. a kol., 2002]. Vekové rozpätie zápalových ochorení maternicových príveskov je veľmi široké: mladé ženy - 14-17 rokov - 4-15%; 18-35 rokov 44-75%; nad 36 rokov - 10-22% [Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1998, 2003; Kolgushkina T.N. a kol., 1998, Paavonen J., 1998; Westrom L., 1992; Ostensen a kol., 2000]. Dynamika všeobecnej chorobnosti rôznych skupín obyvateľstva počas reforiem, ktoré v Rusku prebiehali v poslednom desaťročí 20. storočia, sa vyznačovala nepriaznivými trendmi. Napriek tomu, že celková incidencia za roky 1991-1999 ako celok vzrástla len o 10,5 %, podiel ochorení s chronickým a recidivujúcim priebehom sa výrazne zvýšil. Frekvencia zápalových ochorení panvových orgánov za roky 1994-2001. sa zvýšil u dievčat o 5,4-krát, u žien - o 1,3-krát [Kulakov V.I. a kol., 2001]. Zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov sú charakterizované častým prechodom na chronický recidivujúci priebeh s tvorbou syndrómu panvovej bolesti; poruchy reprodukčných, menštruačných a sexuálnych funkcií; viesť k dlhodobej invalidite [Bodyazhina V.I., 1978, 1981; Savelyeva G.M. a kol., 1997; Ailamazyan E.K., Ustinkina T.I., 1991; Dergacheva T.I., 1996; Strizhakov A.N., Podzolkova N.M.. 1996; Tsvelev Yu.V., Kira E.F., 1996, 1998; Krasnopolskij V.I. a kol., 1998; Savitsky G.A. a kol., 2000; Kulakov V.I. a kol., 2001; Westrom L., 1991; Brookoff D., 1994; Kottmann L.M., 1995; Gardo S., 1998; Watrelot A. a kol., 1999].

Rizikovými faktormi pre vznik CIDP sú sociálna disadaptácia, zmeny sexuálnej motivácie, vysoký infekčný index, užívanie vnútromaternicovej antikoncepcie, vnútromaternicové zákroky (predovšetkým potrat), predčasná a neadekvátna liečba akútnych zápalových ochorení panvových orgánov [Savelyeva G.M., Sichinava L.G. , 1997; Samorodinova L.A. a kol., 1998; Varela R. a kol., 1995; Gareen I.F. a kol., 2000; Grimes DA., 2000; Williams J.K., 2000; Šampión J.D. a kol., 2001; Crowley T. a kol., 2001].

Pri zápaloch panvových orgánov žien je patologický proces v maternicových príveskoch v 60-78% prípadov podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (desiata revízia) a Priemyselných noriem pre rozsah vyšetrenia a liečby v pôrodníctve, gynekológii a neonatológia (1999), zodpovedá diagnóze „salpingitída“ alebo „salpingo-ooforitída“. V anglickojazyčnej literatúre sa používa termín „pelvic inflammatory disease“, čo znamená „klinický syndróm spojený s mikrobiálnou infekciou“. Táto definícia zdôrazňuje vzostupnú povahu procesu spojeného s infekciou, zápalového charakteru rozvíjajúce sa zmeny [Kate L.G. a kol., 1988; Kulakov V.I. a kol., 1998; Soper D.E., 1995].

Literatúra posledných rokov poskytuje množstvo údajov o zmenách klinický priebeh a etiologická štruktúra zápalových ochorení maternicových príveskov. V súčasnosti existuje tendencia k prevahe pomalých chorôb s dlhotrvajúcim asymptomatickým priebehom [Bodyazhina V.I. a kol., 1990; Dyachuk A.V.1992; Savelyeva G.M., Antonova L.V., 1992; Akker L.V., Deryavkina R.S., 1998; Evseev A.A., 1998; Kira E.F., Tsvelev Yu.V., 1998; Krasnopolskij V.I. a kol., 1999; Cates WJr. a kol., 1996; Kottmann L.M., 1995; Broadnax J. 1993; 1997; Yanky E. a kol., 1999].

Vďaka vývoju nových endoskopických a punkčných metód odberu priamo z miesta zápalu, zdokonaleniu základných kultivačných technológií do 90. rokov minulého storočia väčšina výskumníkov dospela ku konsenzu, že hlavnými pôvodcami zápalových ochorení maternice prívesky sú asociácie neklostridiových anaeróbnych mikroorganizmov, gramnegatívnej a grampozitívnej mikrobiálnej flóry [Ermoshenko L.V., 1992; Aksenenko K.B., 1995; Tvelev Yu.V. a kol., 1998; Faro S. a kol., 1993; Jossens M.O.R. a kol., 1993; Super D.E. a kol., 1994; Szumala-Kakol A. a kol., 2000; Baveja G. a kol., 2001; Tsanadis G. a kol., 2002]. Častými zložkami v štruktúre CVID patogénov sú tiež sexuálne prenosné infekcie (STI), a predovšetkým gonokoky, trichomóny, chlamýdie, mykoplazmy, ureaplazmy a vírusy [Aksenenko V.A. a kol., 1996; Goldstein F.W. a kol., 1994; Mandegor M. a kol., 1995; Paavonen J. a kol., 1996; Mc Gee Z.A., a kol., 1999; Aral S.O., 2001]. Spojenie oportúnnych patogénov zbavuje ochorenie nosologickej špecifickosti. Vďaka týmto vlastnostiam etiologická diagnóza predstavuje dynamický proces, zahŕňajúci hodnotenie klinických príznakov ochorenia, klasické mikrobiologické štúdie a ďalšie metódy (imunodiagnostika, PCR, plynovo-kvapalinová chromatografia atď.) [Tsvelev Yu.V. a kol., 1996; Dan M. a kol., 1993; Eschenbach D.A. a kol., 1997; Hefler L. a kol., 1998; Rachinsky I. a kol., 2000].

Význam peloidnej terapie pri liečbe chronických zápalových ochorení maternicových príveskov

Mnohé práce boli venované štúdiu chemického zloženia, sanitárno-biologického stavu a biologických účinkov liečivého bahna [Cherepanová M.N., Kotova T.I., 1981; Bogolyubov D.N., Ulashchik B.C., 1985; Leshchinsky A.F., Zuza Z.I., 1985; Tsarfis P.G., Kiselev V.B., 1990; Shustov L.P., 1996 atď.].

Liečivé účinky bahna sú spôsobené kombináciou mechanických, tepelných, biologických a chemických účinkov, ale špecifickosť liečivého bahna je daná najmä ich fyzikálno-chemickými vlastnosťami. Sú určené plynným a minerálnym zložením, pH prostredia, prítomnosťou rôznych mikroelementov, ako aj organických látok, ktoré vstupujú do určitých vzťahov s bunkovými prvkami kože, exteroreceptormi, potnými a mazovými žľazami [Nižkodubová SV. a kol., 1981; Mikheeva L.S., 1984; Gorchakova G.A., 1986]. Pod vplyvom týchto procesov vznikajú lokálne aj celkové reakcie rôznych funkčných systémov tela. Mineralizácia a chemické zloženie prírodných faktorov určujú špecifickosť reakcií organizmu, ktoré sa vyskytujú na pozadí ich nešpecifického vplyvu [Zolotoreva T.A., 1988; Karpovich O.A., 1989; Balák K., 1969; Zrubek N., 1974]. Podľa I.E. Oranský, P.G. Tsarfisova (1989) špecifickosť pre účinok faktora fyzikálnej terapie sa s najväčšou pravdepodobnosťou prejavuje na tkanivovej, bunkovej, subcelulárnej a molekulárnej úrovni primárnymi fyzikálno-chemickými zmenami. Pre viac vysoký stupeň táto špecifickosť účinku je zastretá zapojením všeobecných reakčných systémov do reakcie organizmu – žliaz s vnútornou sekréciou, hypofýzy-nadobličky a nervového systému. Implementácia terapeutického účinku peloidov sa uskutočňuje zvýšením syntézy vlastných hormónov, neurotransmiterov, biologicky aktívnych látok, ovplyvňovaním imunomorfologických a enzýmovo-chemických procesov, pomocou ktorých sa regulujú a obnovujú narušené funkcie tela [Gorchakova G.A., 1986; Tsarfis P.G., 1989].

Výsledky klinických, biochemických a morfologických štúdií naznačujú, že použitie lekárske komplexy, vrátane sulfidového bahna s teplotou 44 C, má negatívny vplyv na centrálnu myogénnu a metabolickú reguláciu krvného obehu, čo ovplyvňuje zvýšenie cievneho tonusu, zníženie krvného zásobenia a vedie k zhoršeniu tkanivového trofizmu [Oransky I.E. , Tsarfis P.G., 1989]. Klinicky sa to prejavilo nadmernou aktivitou zápalového procesu a zvýšením jeho exsudatívnej zložky. Mnohí výskumníci vysvetľujú negatívnu úlohu teplotného faktora v peloidnej terapii zápalových ochorení zvýšeným uvoľňovaním histamínu a znížením jeho inaktivácie [Yasnogorodsky V.G., 1984; Leshchinsky A.F.. Zuza Z.I., 1985]. Mierne šetrné metódy peloidoterapie s vylúčením teploty a mechanických zložiek stimulov pomáhajú zlepšiť periférnu cirkuláciu, znižujú hladinu hexóz a seromukoidu v krvnom sére, hydroxyprolín v dennom moči, čo spolu poukazuje na zníženie dystrofie a zvýšenie regenerácie bunkových štruktúr v zmenených tkanivách [Tsarfis P.G., 1989]. V gynekologickej praxi sa terapeutické bahno používa najmä pri zápalových ochoreniach a spravidla v chronické štádium Proces využíva pôvodné bahno. Okrem toho sa tradičná bahenná terapia vykonáva s upraveným materiálom a hlavne v podmienkach fungujúcich stredísk. Dôležitým vedeckým problémom pri využívaní prírodných faktorov je tvorba bahenných prípravkov, ktoré by boli vďaka zachovanému chemickému zloženiu rovnako účinné ako prírodné bahno a v záujme optimalizácie liečby by sa dali predpisovať v kombinácii s rôznymi vopred vytvorenými fyzikálnymi faktormi [Ryzhova G.L. , Khasanov V. .V., 1995; Samutin N.M., Krivobokov N.G., 1997; BaierH., 1976; Goecke S, 1986].

Prvé pokusy o vytvorenie takýchto bahenných prípravkov a ich použitie v nerekreačných podmienkach sa uskutočnili v Nemecku v druhej polovici 19. storočia a o niečo neskôr v Rusku. Ale najintenzívnejší vývoj metód na získanie nových bahenných prípravkov, štúdium ich chemického zloženia, experimentálne a klinické hodnotenie účinnosti ich terapeutického použitia sa začalo až o sto rokov neskôr, v druhej polovici 20. storočia [Lesnoy S.K., 1950]

Vytvorené filtráty, vodno-bahnité extrakty, parné destiláty, bahenné roztoky sa začali úspešne používať v oftalmológii, neurológii, artrológii, pneumológii, gastroenterológii a gynekológii [Bogolyubov V.M., 1985; Trapezniková N.K., Orlová L.P., 1988; Shustov L.P., 1996; Džabarová N.K. a kol., 1997].

Následne došlo k vedeckému hľadaniu a vývoju metód výroby bahenných prípravkov, umožňujúcich zachovať chemické zloženie natívnych bahna a vytvárať suché prípravky, ktoré sú cenovo výhodné, majú dlhú trvanlivosť a umožňujú ich použitie v rôznych dávky v závislosti od závažnosti patologického procesu [Altunina L.K. a kol., 1987; Agapov A.I. a kol., 1999]. Od roku 1980 sa vývoj uskutočňuje v Tomsku komplexný problém Boli vytvorené „bahenné prípravky“ a nové metódy získavania výťažkov z bahna a suchých prípravkov na báze výťažkov a soľanky. Chemická analýza roztokov suchých prípravkov ukázala ich kvalitatívnu podobnosť s kvapalnými extraktmi [Ryzhova G.L. a kol., 1983, 1985; Bogdanova I.V., Lyutova O.V., 1983; Matasova S.A., Ryzhova G.L., 1988] a experimentálne štúdie odhalili ich vysokú biologickú aktivitu [Matis E.Ya. a kol., 1984; Vengerovský A.I. a kol., 1984; Saratikov A.S. a kol., 1986, 2001; Vorobyová T.G., 1988; Nechai G.M., 1988; Shustov L.P., 1988; Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V. a kol., 1987, 1998, 1999, 2000; Vengerovský A.I., 2002; Petrova M.S., 2002].

Vytvorenie bahenných prípravkov s obsahom celého komplexu biologicky aktívnych látok obsiahnutých v natívnom bahne umožňuje rozšíriť indikácie peloidnej terapie pre CIPM a využiť ju v komplexe rehabilitačných opatrení vo včasných štádiách po laparoskopickej liečbe chronického zápalu hltanu. maternicové prívesky. Liečebné procedúry s použitím bahenných prípravkov vylučujú termálne a mechanické faktoryúčinky výrazne znižujú zaťaženie kardiovaskulárneho systému. Klinickú účinnosť peloidnej terapie zvyšuje kombinácia s vopred vytvorenými fyzikálnymi faktormi: jednosmerný prúd nízkeho napätia (peloelektroforéza), ultrazvuk (pelofonoforéza), magnetické pole (peloinduktotermia) a iné [Malysheva SM., 1965; Morozova N.N., 1973; Seitenov E. S. a kol., 1988; Mishchuk A.V., Gorelyuk I.P., 1989; Shafikova G.V., 1989; Matis E.Ya. a kol., 1996; Petrová M.S., 1999; Tikhonovskaya O.A., 2000].

Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov počas chronického zápalu spôsobeného zavedením kultúry Staphylococcus aureus

Pri otváraní brušnej dutiny zvierat odobratých na 30. deň od pokusu s monokultúrnym zápalom v kombinácii s deserózou viscerálneho pobrušnice vajcovodov a skarifikáciou krycieho epitelu ovárií je adhezívny proces stredne výrazný, ale rozšírený. Identifikujú sa viaceré tenké, avaskulárne, priehľadné a priesvitné zrasty, ktoré sa odstraňujú miernym napätím na mezosalpinxe alebo mezoovariu (obr. 1). Rohy maternice sú trochu opuchnuté, hyperemické a niekedy prítomné v distálnych častiach, s postihnutím vajcovodov, zmeny typu hydrosalpinx. Pri otvorení sa objaví číra kvapalina s objemom do 0,5 až 1,0 ml. V brušnej dutine je malé množstvo voľnej tekutiny. exsudatívna tekutina. Parietálne a viscerálne peritoneum je stredne hyperemické.

Histologické vyšetrenie ovárií a vajcovodov odhaľuje obraz chronického zápalového procesu s výraznou proliferatívnou zložkou. Odhalia sa početné zrasty vaječníkov, vajcovodov s omentom a tvorba vláknitého tkaniva. V opísaných oblastiach sa nachádzajú infiltráty obsahujúce bunky makrofágovej série (obr. 2), ako aj oxyfilné hmoty v oblasti adhézií a narušenie integrity krycieho epitelu vaječníkov.

Do 30. dňa experimentu boli zistené hemodynamické poruchy v kôre a dreni vaječníkov a stene vajcovodov. Cievy venózneho typu v dreni vaječníka sú stredne pletorické. V niektorých z nich sú zaznamenané javy prestázy a stázy krvných buniek, okrajové umiestnenie leukocytov, migrácia leukocytov cez cievnu stenu a v niektorých - javy trombózy, edém medzibunkovej látky (obr. 3). Niekedy sa zistia krvácania v dreni a kôre vaječníkov. V priebehu jednotlivých krvných ciev ovariálnej drene a v stene vajcovodov sa určujú javy perivaskulárnej sklerózy. Tieto poruchy sú sprevádzané karyopyknózou a nekrobiózou intersticiálnych buniek (obr. 4).

Medzi generatívnymi prvkami ovariálnej kôry je zaznamenaná fokálna proliferácia vláknitého voľného spojivového tkaniva. V medulle vaječníkov sa zisťujú javy fibrózy, proliferácia buniek spojivového tkaniva a tvorba bunkových infiltrátov. Pri farbení Brachetom sa v dreni ovárií a stene vajcovodov zisťujú lymfoplazmacytické infiltráty (obr. 5), ako aj nahromadenie tkanivových bazofilov s príznakmi čiastočnej degranulácie.

Niektoré z primordiálnych, sekundárnych a terciárnych folikulov podliehajú degeneratívnym zmenám, ktoré sa prejavujú deštrukciou a cytolýzou oocytov, homogenizáciou cytoplazmy oocytov. V niektorých primordiálnych a rastúcich folikuloch sa oocytové jadrá nedetegujú a ich cytoplazma je buď výrazne vakuolizovaná alebo podlieha deštrukcii. V niektorých folikuloch spolu s týmito zmenami je folikulárny epitel dekomplexovaný, podlieha nekrobiotickým a nekrotickým zmenám a je zaznamenané vysunutie makrofágov do dutiny takýchto folikulov (obr. 6). Niekedy sa v sekundárnych a terciárnych folikuloch určuje iniciácia meiózy a pseudofragmentácie oocytov, zisťujú sa blastoméry s mikrojadrami (obr. 7).

Pri elektrónovej mikroskopii sú niektoré bunky folikulárneho epitelu náchylné na drsnosť deštruktívne zmeny. Jadrá v nich sú pyknotické, s nerovnomerne vysokou hustotou elektrónov karyoplazmy a homogenizovaného chromatínu a obsahujú dutiny nerovnakej veľkosti. Jadrový obal je väčšinou zničený a obsah jadra sa rozpadá.

Morfológia vajcovodov a vaječníkov bielych potkanov s chronickým aseptickým zápalom

Pri otváraní brušnej dutiny zvierat odobratých na 30. deň od pokusu s deserózou viscerálneho pobrušnice v kombinácii s rozprašovaním mikrodávok mastenca je proces lepenia výrazný a rozšírený. Identifikujú sa viaceré tenké, priesvitné a nepriehľadné zrasty, ktoré sa odstraňujú s výrazným napätím na mezosalpinxe alebo mezoovariu. Rohy maternice, ako v experimente so zavedením kultúry Staphylococcus aureus, sú trochu opuchnuté, hyperemické a v niektorých prípadoch tesne spojené s vaječníkmi, mezosalpinxom, omentom a tukovými príveskami čriev. V brušnej dutine je zaznamenané malé množstvo voľnej exsudatívnej tekutiny. Parietálne a viscerálne peritoneum sú stredne hyperemické.

Histologické vyšetrenie vaječníkov a vajcovodov odhaľuje obraz chronického zápalového procesu s výraznou proliferatívnou zložkou. Odhalia sa početné zrasty ovárií, vajcovodov s omentom a tvorba fibrózneho tkaniva (obr. 29). V týchto oblastiach sa nachádzajú infiltráty obsahujúce makrofágové bunky, početné inklúzie kryštálov mastenca, ako aj obrovské bunky. cudzie telesá(obr. 30).

Do 30. dňa experimentu sa rovnako ako na modeli s monokultúrnym zápalom zisťujú hemodynamické poruchy v kôre a dreni vaječníkov, stene vajcovodov, prejavujúce sa prestázou a stagnáciou krviniek, okrajovým usporiadaním leukocytov, migráciou týchto cez cievnu stenu a niekedy fenoménom trombózy a edému medzibunkovej látky.

V kôre vaječníkov a stene vajcovodov sa v blízkosti kryštálov mastenca často nachádzajú obrovské bunky cudzích teliesok. Opísané bunky majú predĺžený tvar, rovnako ako niekoľko jadier. V medulle vaječníkov sa zisťuje fibróza a proliferácia buniek spojivového tkaniva. Stredne výrazný fenomén fibrózy sa pozoruje v lamina propria sliznice vajcovodu.

Významná časť primordiálnych, sekundárnych a terciárnych folikulov je náchylná na atréziu. Zisťujú sa atretické folikuly a telieska s homogenizovanou, zhrubnutou PAS-pozitívnou zona pellucida (obr. 31). Oocyty takýchto folikulov majú nízky obsah glykogénu a cytoplazmatický edém a folikulárny epitel je diskomplexovaný a podlieha nekrobiotickým a nekrotickým zmenám (obr. 32).

Na 40. deň experimentu v brušnej dutine sa adhezívny proces stáva ešte výraznejším. Adhézie rôznych tvarov, s malými vizualizovanými cievami, sú odstránené s poškodením, osudom

Obrovská bunka cudzieho telesa a mikrokryštály mastenca v oblasti zrastov medzi omentom a vaječníkom v 30. deň experimentálneho aseptického zápalu. Farbenie hematoxylínom a eozínom. Uv. 600. živočíchov, mezosalpinxu a mezoovária. V niektorých prípadoch sa vyskytujú hydrosalpinxy so serózno-hemoragickým obsahom.

Histologické vyšetrenie ukazuje proliferáciu a výrazné sklerotické zmeny v spojivovom tkanive v kôre a dreni vaječníkov a v stene vajcovodov. V adventícii krvných ciev dochádza k proliferácii a homogenizácii kolagénových vlákien, ktoré majú intenzívnu fuchsinofíliu pri farbení podľa Van Giesona a vykazujú vysokú afinitu k leukofuchsínu pri stagingu CHIC reakcie.

Na strane generatívneho aparátu vaječníkov stále pretrvávajú fenomény atrézie a zníženého obsahu žltého telieska. Zisťuje sa deštrukcia, karyolýza oocytov, homogenizácia cytoplazmy oocytov, metaplázia a diskomplexácia folikulárneho epitelu. Medzi generatívnymi prvkami v kortikálnej vrstve vaječníkov, priamo pod krycím epitelom, sa často zisťujú bunky cudzieho telesa, ako aj kryštály mastenca.

Podobne ako v predchádzajúcom období experimentu sa zisťujú hemodynamické poruchy vo forme porúch mikrocirkulácie, jednotlivých krvácaní v kôre a dreni ovária a v stene vajcovodov.

Dystrofické procesy sa zisťujú aj v sliznici vajcovodov. V mnohých prípadoch sa teda zistí nerovnomerná výška epitelových buniek a nízky obsah PAS-pozitívnej látky na apikálnom povrchu týchto buniek.

V 60. deň pitevného experimentu je proces lepenia ešte výraznejší. Husté zrasty s vizualizovanými cievami tesne obklopujú vaječníky a vajcovody, pričom do procesu zapájajú črevné kľučky a omentum (obr. 33). V dvoch tretinách pozorovaní sú zaznamenané zmeny v distálnych častiach maternicových rohov a vajcovodov vo forme hydrosalpinxov.
KATEGÓRIE
Skríning
Ultrazvuk končatín
Druhy ultrazvuku
Ultrazvuk brucha
Ultrazvuk hrudníka

POPULÁRNE ČLÁNKY
Eschatologické učenie pravoslávnej cirkvi

Eschatologické učenie pravoslávnej cirkvi
Abrahámova manželka: biblická história, etymológia mena Sára, životopis, rodina a božský zámer

Abrahámova manželka: biblická história, etymológia mena Sára, životopis, rodina a božský zámer
Ako čítať zápletku tehotenstva

Ako čítať zápletku tehotenstva
Sprisahania na rýchly predaj firmy

Sprisahania na rýchly predaj firmy
Ako si nájsť dobrú prácu – podrobný návod pre tých, ktorí chcú získať prácu svojich snov!

Ako si nájsť dobrú prácu – podrobný návod pre tých, ktorí chcú získať prácu svojich snov!

2023 „kingad.ru“ - ultrazvukové vyšetrenie ľudských orgánov