Príčiny vrodenej podvýživy. Príznaky a formy podvýživy u dieťaťa

Hypotrofia u novorodencov je jedným z typov chronickej podvýživy.

Od chvíle, keď sa deti narodia, začnú aktívne priberať na váhe. Všetky ich orgány rastú, všetky telesné systémy sa naďalej vyvíjajú. Ak dieťa nie je dostatočne kŕmené a nie je oň správne postarané, prvé príznaky poruchy sa objavia pomerne rýchlo.

Opísaná patológia je najbežnejšia a najviac významná možnosť dystrofia. Na túto chorobu sú obzvlášť náchylné deti v prvých 3 rokoch života. Prevalencia tohto stavu medzi detskou populáciou závisí od úrovne sociálno-ekonomického rozvoja krajín a pohybuje sa od 2-7 do 30%.

Spravidla hovoríme o podvýžive, keď dôjde k oneskoreniu telesnej hmotnosti od veková norma o viac ako 10 %. Toto ochorenie je sprevádzané hlbokými poruchami v procese, potlačenou imunitou a oneskoreným psychomotorickým a rečovým vývojom.

Príčiny podvýživy u novorodencov

Dôvody, v dôsledku ktorých sa môže vyvinúť podvýživa u novorodencov, možno rozdeliť na vnútorné faktory a vonkajšie.

Prvá zahŕňa encefalopatiu, kvôli ktorej je narušená činnosť všetkých orgánov; nedostatočný rozvoj pľúcneho tkaniva, čo vedie k nedostatočnému zásobovaniu tela kyslíkom a v dôsledku toho k spomaleniu vývoja orgánov; vrodená patológia tráviaceho traktu a iné patologické stavy.

Medzi druhé patrí nedostatočné a nesprávne kŕmenie, neskoré zavádzanie doplnkových potravín, vystavenie toxickým látkam vrátane liekov a chorobnosť. rôzne infekcie. Všetky tieto negatívne vonkajšie faktory vedúce k podvýžive u novorodencov, ktorých fotografia je umiestnená nižšie, sú pomerne zriedkavé. Netreba ich však podceňovať.

Podvýživa u detí môže byť dvoch typov: vrodené a získané. Prvý sa vyvíja, keď je dieťa v matkinom lone. Druhá nastáva po narodení dieťaťa.

Prejavy opísaného ochorenia môžu byť mierne, stredne ťažké alebo ťažké, čo zodpovedá trom stupňom príslušnej patológie.

Vnútromaternicová podvýživa 1. stupňa u novorodencov

Novorodenecká hypotrofia 1. stupňa sa prejavuje miernou zmenou chuti do jedla, ktorá býva sprevádzaná poruchami spánku a časté výskytyúzkosť. Tento stupeň sa považuje za najjednoduchší. Oneskorenie telesnej hmotnosti nie je väčšie ako 20%, nie sú zaznamenané žiadne odchýlky v raste. Koža dieťaťa spravidla neprechádza žiadnymi zmenami, s výnimkou vzhľadu určitej bledosti a zníženej elasticity. Chudosť je zaznamenaná iba v oblasti brucha. Svalový tonus je zvyčajne zachovaný, niekedy mierne znížený.

V niektorých prípadoch sa intrauterinná podvýživa 1. stupňa u novorodencov vyskytuje s anémiou alebo rachitídou. Aktivita imunitného systému ako celku klesá. V dôsledku toho deti ochorejú častejšie a navonok sa zdajú nie tak dobre živené ako ich rovesníci. Niektoré deti môžu mať tráviace poruchy, ako je hnačka alebo zápcha.

Podvýživa 1. stupňa u novorodencov si často rodičia vôbec nevšimnú. Choroba sa dá iba zistiť skúsený odborník počas dôkladného vyšetrenia a diagnostiky.

V tomto prípade musí lekár zistiť, či je chudosť dieťaťa spôsobená jeho fyziologické vlastnosti. Faktom je, že vysokú výšku a chudosť by dieťa mohlo zdediť. A je celkom možné, že by ste sa vôbec nemali obávať toho, že dieťa nevyzerá tak dobre najedené, ak zároveň zostáva aktívne, je celkom veselé a celkom dobre jedáva.

2. stupeň podvýživy u novorodenca

Druhý stupeň opísanej patológie je stredne závažný. Zahŕňa oneskorenie od normy v hmotnosti aj dĺžke tela. Hmotnosť sa zároveň zníži v priemere o 20 – 30 %, výška o 30 – 40 mm, čo už na rozdiel od prvého stupňa ochorenia nezostáva zo strany rodičov bez povšimnutia.

Tento stupeň podvýživy u novorodencov môže byť sprevádzaný častými regurgitáciami, bábätko je malátne, nechce jesť alebo ho úplne odmieta, málo sa hýbe, je smutné, má studené ruky a nohy.

Pri opísanom variante patologických zmien u dojčiat dochádza k oneskoreniu vývoja nielen fyzicky, ale aj psychicky. Dochádza k zhoršeniu spánku. Pokožka sa stáva suchou a bledou, často sa olupuje, stráca pružnosť a ľahko sa vráska.

Chudosť je výraznejšia a postihuje nielen žalúdok, ale aj končatiny. Pri podvýžive druhého stupňa sú u dieťaťa jasne viditeľné obrysy rebier. Deti s touto formou poruchy sú veľmi často vystavené rôznym druhom chorôb. Stolička takýchto detí sa vyznačuje nestabilitou.

Hypotrofia 3. stupňa u novorodencov

Novorodenecká hypotrofia 3. stupňa je z opísaných možností najťažšia. Odchýlky v telesnej hmotnosti dosahujú viac ako 30 %. Rastový deficit je výrazný, v priemere okolo 10 cm.Dieťa je slabé, ospalé a ufňukané, takmer všetko ľahostajné. Veľa nadobudnutých zručností sa u bábätka stráca.

Rednutie vrstvy podkožného tuku sa výrazne prejavuje v celom tele. Na strane svalov sa pozoruje ťažká atrofia. Ruky a nohy dieťaťa sú studené. Koža je suchá, farba je bledá so sivastým odtieňom. Oči a pery dieťaťa sú suché a okolo úst sa mu tvoria praskliny.

U detí s podobnou patológiou sa často vyvinú rôzne infekčné lézie rôznych orgánov, najmä obličiek (pyelonefritída), pľúc () atď.

Liečba podvýživy u novorodencov

Diagnóza opísanej patológie je stanovená nielen podľa lekárskeho vyšetrenia.

Aby bolo možné objektívne posúdiť závažnosť podvýživy u novorodenca, určí sa telesná hmotnosť dieťaťa a zmeria sa dĺžka tela dieťaťa. Okrem toho sa zisťuje hrúbka kožného záhybu, zisťuje sa obvod ramien a bokov.

Terapia daného patologického stavu vždy závisí od príčiny, ktorá viedla k jeho vzniku, od závažnosti ochorenia, ako aj od povahy a typu dysfunkcie vzniknutej v dôsledku ochorenia. vnútorné orgány.

Aby ste zachránili svoje dieťa pred podvýživou, musíte nielen užívať vitamíny lieky alebo začnite intenzívne kŕmiť. Liečba tohto ochorenia zvyčajne poskytuje celý komplex aktivity zamerané na odstránenie príčiny ochorenia, udržiavanie optimálnej výživy primeranej veku a tiež zamerané na boj proti komplikáciám.

V prípade patológie 1. stupňa môže dieťa podstúpiť liečbu doma. Hypotrofia 2. stupňa u novorodencov a ešte viac 3. stupňa ochorenia u povinné sa lieči v nemocničnom prostredí.

Základná terapeutická metóda pre túto chorobu je diéta. Jeho prvou fázou je testovanie stability. Lekár zároveň pozoruje, ako dieťa trávi potravu, či nemá hnačku, nadúvanie atď.

Druhá etapa zahŕňa postupnú kompenzáciu chýbajúcich živín vrátane mikroelementov a. Znižuje sa počet jedál, zvyšuje sa objem a obsah kalórií.

V tretej fáze diétnej terapie sa zvyšuje potravinová záťaž. To sa robí až po úplnom obnovení funkcie žalúdka a čriev. Zároveň je obmedzený príjem bielkovín. Kritériá účinnosti liečby sú denný prírastok hmotnosti 25-30 gramov, obnovenie chuti do jedla a celkový stav dieťaťa, normalizácia stavu pokožky.

Pri podvýžive 3. stupňa u novorodencov sa nezávislé kŕmenie často stáva nemožným. Okrem toho je tráviaci trakt dieťaťa vážne poškodený a nie je schopný spracovať jedlo. Na základe toho sú takéto deti prevedené na intravenóznu výživu, ktorá sa používa ako rôzne riešenia, doplnenie objemu tekutín a regulácia metabolizmu.

Povinnou zložkou terapie opísanej patológie je intramuskulárna alebo intravenózne podanie vitamíny Tými najdôležitejšími sú v tomto prípade vitamíny C, B1 a B6. Následne sú predpísané multivitamínové komplexy.

Nedostatok žalúdočnej šťavy nahrádzajú enzýmové prípravky, z ktorých sa najčastejšie predpisuje Festal alebo Panzinorm. Na zlepšenie metabolických procesov sa uchyľujú k stimulačnej terapii. Predpísané sú prípravky pentoxifylín alebo ženšen. V závažných prípadoch sa používa imunoglobulín.

Keď sa vyvinie rachitída, používa sa fyzioterapia a vitamín D. V prípade anémie sú predpísané doplnky železa.

Tento článok bol čítaný 9 068 krát.

Rodičia by nemali byť vždy obviňovaní z výskytu podvýživy u detí. Stáva sa, že mamička má mlieka dosť, no bábätko prsník saje neochotne. Alebo je bradavka ženy silne stiahnutá a dieťa nie je schopné dostatočne sa zasýtiť. Možný vývoj podvýživy u detí nízky vek a z dôvodu vrodené chyby ústna dutina dieťa alebo nedostatok sacieho reflexu.

Príčiny a príznaky podvýživy u detí

Podvýživa sa týka zníženej výživy; patrí medzi chronické poruchy príjmu potravy u detí.

Najčastejšou príčinou podvýživy u detí je zlé kŕmenie; najmä veľký význam Správne kŕmenie sa vyskytuje v prvých mesiacoch života. Ak má matka hypogalakciu, dieťa neustále nemá dostatok mlieka. Tiež môže byť dieťa dlhodobo podvyživené, ak má matka plochá bradavka, vpáčená bradavka. Niektoré deti nedostatočne aktívne sajú na prsníku (nazývajú sa aj pomalé alebo lenivé satia), u iných bránia normálnemu saniu telesné defekty (“ rázštep pery“, napríklad, a u predčasne narodených a nezrelých detí je sací reflex spravidla nedostatočne vyvinutý (môže úplne chýbať). Existuje vrodená podvýživa, ktorá sa vyvinula v dôsledku určitých chorôb matky alebo v dôsledku nejakého druhu poruchy. Často k podvýžive dochádza v dôsledku častých a vážnych chorôb dieťa ( vírusové infekcie choroby žalúdka a čriev, šarlach, ako aj chronické infekcie atď.). Neustále porušovanie denného režimu, nesprávna starostlivosť o dieťa a hypovitaminóza (nedostatočný príjem vitamínov do tela) môžu prispieť k rozvoju podvýživy. Hypotrofiu pozorujeme aj u dieťaťa, ktoré z nejakého dôvodu príliš skoro prejde na zmiešanú alebo umelú výživu a pomer živín v jemu ponúkanej potrave nie je vyvážený.

Hlavným príznakom podvýživy u detí je zníženie výživy; výrazné stenčenie alebo úplné vymiznutie podkožnej tukovej vrstvy.

Fotografia podvýživy u detí ukazuje, aké sú vyčerpané deti, ktoré nedostávajú dostatočnú výživu:

Hypotrofia u detí I, II a III stupňa

Pri klasifikácii podvýživy u detí sa rozlišujú tri stupne ochorenia.

Prejavy I. stupňa podvýživy sú nasledovné: vrstva podkožného tuku je všade zachovaná, ale na bruchu a končatinách sa trochu stenčuje (normálne kožný záhyb na úrovni pupka má hrúbku 1,5 cm); elasticita kože a svalov je mierne znížená; pri vážení sa zistí oneskorenie hmotnosti od normy o 10-20%; výška zodpovedá veku; všeobecný stav netrpí, zdravie nie je ovplyvnené, ale dieťa môže byť rozmarné; pokožka má normálnu farbu alebo mierne bledá.

Pre podvýživu II. stupňa u detí sú charakteristické tieto prejavy: zmizne podkožná tuková vrstva na bruchu a končatinách; na hrudi, krku a tvári sa výrazne stenčuje; dochádza k úbytku hmotnosti o 20-30%, navyše trpí rast; dieťa je bledé, pokožka je ochabnutá a ľahko sa vráska; záhyb sa pomaly narovnáva; dieťa zaostáva, jeho celkový stav a pohoda sú narušené; Dieťa je niekedy nepokojné a vzrušené, niekedy letargické a ufňukané a zle spí.

Pri podvýžive III. stupňa, ktorá sa vyznačuje rozdielom v hmotnosti viac ako 30% od normy, sa pozoruje iný obraz: vrstva podkožného tuku všade chýba, rast sa zastaví; rysy tváre sú ostrejšie a tvár dieťaťa nadobúda senilný vzhľad, zdá sa, že oči padajú do jamiek; veľká fontanela klesá; koža je bledá, koža je suchá, šupinatá; sliznica pier na tomto pozadí je jasne červená; svaly sa stávajú tenšie, objavujú sa rebrá, žalúdok sa stiahne; často sa pozorujú príznaky dyspepsie; necítiť sa dobre; dieťa je letargické a slabé, neaktívne; jeho plač je slabý; dýchanie je pomalé a nerovnomerné, pulz je ťažko hmatateľný; žiadna chuť do jedla, ale smäd je vyjadrený; reaktivita organizmu dieťaťa je znížená, takže je náchylné na infekciu, môžu sa vyskytnúť komplikácie ako zápal stredného ucha, pyelitída, zápal pľúc atď.

Liečba a prevencia podvýživy u malých detí

Liečba podvýživy u malých detí je predpísaná komplexne a začína sa odstraňovaním príčin vzniku nízkej výživy. Dieťa vyžaduje dobrú starostlivosť a správny hygienický režim. Dôležitú úlohu zohráva diétna terapia. Aj pri podvýžive I. stupňa je výživa dieťaťa kontrolovaná lekárom. Všetky stretnutia vykonáva aj lekár. Pri liečbe podvýživy u detí sa dieťaťu podáva denne všeobecná masáž, prebieha vyučovanie terapeutické cvičenia. Bližšie k zotaveniu - aktívne hry, dlhé prechádzky.

Ako preventívne opatrenia, možno považovať: dobrú úroveň starostlivosti o dieťa; denné sledovanie prírastku hmotnosti (mamičke sa odporúča nakresliť krivku hmotnosti); prísne dodržiavanie diéty (výživa dieťaťa je pravidelne monitorovaná miestnym pediatrom); kontrola dostatočného príjmu vitamínov do tela; dodržiavanie sanitárnych a hygienických podmienok zameraných na prevenciu infekčných chorôb; v prípade choroby - včasné vyhľadanie lekárskej pomoci a včasná liečba; otužovanie dieťaťa. Osobitná pozornosť pri prevencii podvýživy u detí si vyžaduje bábätká, ktoré boli z nejakého dôvodu prevedené na zmiešanú alebo umelú výživu.

Tento článok bol čítaný 2 560 krát.

Dystrofia(grécky dys - porucha, trophe - výživa) sa vyvíja najmä u malých detí a je charakterizovaná zhoršeným vstrebávaním živín telesnými tkanivami. Rozlišujú sa tieto typy dystrofie: 1) dystrofia s nedostatkom telesnej hmotnosti (hypotrofia); 2) dystrofia s telesnou hmotnosťou zodpovedajúcou výške alebo určitým nadváhou nad dĺžkou (paratrofia); 3) dystrofia s nadmernou telesnou hmotnosťou (obezita) (tabuľka 1).

Hypotrofia(grécky hypo - pod, pod trofou - výživa) - chronická porucha príjmu potravy s podváhou. Ide o patofyziologickú reakciu malého dieťaťa sprevádzanú porušením metabolických a trofických funkcií tela a charakterizovanou znížením potravinovej tolerancie a imunobiologickej reaktivity. Podľa WHO je podvýživa diagnostikovaná u 20-30% alebo viac malých detí.

Etiológia: Na základe času výskytu sa rozlišuje vrodená (prenatálna) a získaná (postnatálna) podvýživa (tab. 1). Príčiny, klinika a liečba oneskorenia vnútromaternicový vývoj plodu sú uvedené vyššie v časti „Prenatálna podvýživa“.

Existujú 2 skupiny získanej malnutrície na základe etiológie – exogénna a endogénna (tab. 1). Pri starostlivom zbere údajov o anamnéze sa často zistí zmiešaná etiológia podvýživy u dieťaťa. Pri exogénnych príčinách je diagnostikovaná primárna podvýživa, pri endogénnych príčinách sekundárna (symptomatická) podvýživa.

Exogénne príčiny podvýživy:

1. Nutričné ​​faktory- kvantitatívne podkrmovanie v prípade hypogalaktie u matky alebo ťažkosti s kŕmením zo strany matky alebo dieťaťa, alebo kvalitatívne podkrmovanie (použitie veku nevhodnej výživy, neskoré zavedenie doplnkovej stravy).

2. Infekčné faktory- vnútromaternicové infekcie, infekčné ochorenia tráviaceho traktu, opakované akútne respiračné vírusové infekcie, sepsa.

3.Toxické faktory- používanie nekvalitných mliečnych zmesí s uplynutou trvanlivosťou, hypervitaminóza A a D, otrava liekmi.

4. Nevýhody starostlivosti, režimu, výchovy.

Endogénne príčiny podvýživy:

1. Perinatálne encefalopatie rôzneho pôvodu.

2.Bronchopulmonálna dysplázia.

3. Vrodené vývojové chyby tráviaceho traktu, kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene, mozgu a miechy.

4. Primárny malabsorpčný syndróm (nedostatok laktázy, sacharózy, maltázy, cystická fibróza, exsudatívna enteropatia) alebo sekundárny (proteínová intolerancia kravské mlieko syndróm „krátkeho čreva“ po rozsiahlych resekciách čreva, sekundárny deficit disacharidázy).

5. Stavy dedičnej imunodeficiencie.

6. Dedičné metabolické poruchy.

7. Endokrinné ochorenia (hypotyreóza, adrenogenitálny syndróm).

8. Anomálie ústavy.

Patogenéza:

Pri podvýžive je narušené využitie živín (predovšetkým bielkovín) v črevách aj v tkanivách. U všetkých pacientov sa zvyšuje vylučovanie dusíkatých produktov močom s porušením pomeru medzi močovinovým dusíkom a celkovým dusíkom v moči. Charakteristický je pokles enzymatickej aktivity žalúdka, čriev a pankreasu a úroveň nedostatku zodpovedá závažnosti podvýživy. Preto nutričná záťaž adekvátna zdravému dieťaťu u pacienta s podvýživou II-III stupne môže spôsobiť akútne zažívacie ťažkosti. Pri podvýžive sú narušené funkcie pečene, srdca, obličiek, pľúc, imunitného, ​​endokrinného a centrálneho nervového systému.

Najtypickejšie metabolické poruchy sú: hypoproteinémia, hypoalbuminémia, aminoacidúria, sklon k hypoglykémii, acidóza, hypokaliémia a hypokaliová histia, hypokalciémia a hypofosfaménia.

Klasifikácia:

Podľa závažnosti sa rozlišujú tri stupne malnutrície: I, II, III: (tab. 1). Diagnóza označuje etiológiu, čas nástupu, obdobie ochorenia, sprievodnú patológiu, komplikácie. Je potrebné rozlišovať medzi primárnou a sekundárnou (symptomatickou) podvýživou. Primárna podvýživa môže byť hlavnou alebo sprievodnou diagnózou a je zvyčajne dôsledkom podvýživy.

Sekundárna podvýživa- komplikácia základného ochorenia. Diagnóza

podvýživa platí u detí do 2-3 rokov.

Klinický obraz:

Všetky klinické príznaky podvýživy u detí spadajú do nasledujúcich skupín syndrómov:

1. Syndróm trofickej_poruchy- stenčenie vrstvy podkožného tuku, nedostatok telesnej hmoty a nerovnováha v zložení tela (indexy Chulitskaya, Erisman sú znížené), plochá krivka prírastku hmotnosti, trofické zmeny na koži, stenčenie svalov, znížený turgor tkaniva, príznaky polyhypovitaminózy.

2. Syndróm nízkej potravinovej tolerancie- strata chuti do jedla až anorexia, rozvoj dyspeptických porúch (regurgitácia, vracanie, nestabilná stolička), znížené sekrečné a enzymatické funkcie gastrointestinálneho traktu.

3. Syndróm dysfunkcie CNS- narušenie emocionálneho tónu a správania; nízka aktivita, prevaha negatívnych emócií, poruchy spánku a termoregulácie, oneskorený psychomotorický vývoj, svalová hypo-, dystónia.

4. Syndróm zníženej imunobiologickej reaktivity- sklon k častým infekciám - zápalové ochorenia, ich mierny a atypický priebeh, rozvoj toxicko-septických stavov, dysbiocenózy, stavy sekundárnej imunodeficiencie, pokles miery nešpecifickej rezistencie.

Hypotrofia I. stupňa charakterizované stenčovaním vrstvy podkožného tuku vo všetkých častiach tela a najmä v oblasti brucha. Index telesnej kondície Chulitskaya klesá na 10-15. Tkanivový turgor a svalový tonus sú znížené, tukový záhyb je ochabnutý. Charakterizované bledosťou kostí a slizníc, zníženou pevnosťou a elasticitou pokožky. Rast dieťaťa nezaostáva za normou. Nedostatok telesnej hmotnosti je 10-20%. Krivka prírastku telesnej hmotnosti je sploštená. Pohoda dieťaťa nie je ovplyvnená. Psychomotorický vývoj zodpovedá veku. Dieťa je nepokojné a zle spí. Imunologická reaktivita nie je narušená.

Hypotrofia druhého stupňa. Vrstva podkožného tuku chýba na bruchu a hrudníku, na končatinách je výrazne stenčená a na tvári zachovaná. Silná bledosť, suchosť, znížená elasticita pokožky. Index telesnej kondície Chulitskaya je 0-10. Znížený tkanivový turgor (na vnútornom povrchu stehien visí kožný záhyb) a svalový tonus. Aktívna rachitída u detí sa prejavuje svalovou hypotóniou, príznakmi osteoporózy, osteomalácie a hypoplázie. Nedostatok telesnej hmotnosti je 20-30% (v pomere k výške), dochádza k zakrpateniu. Krivka prírastku telesnej hmotnosti je plochá. Chuť do jedla je znížená. Tolerancia potravín je znížená. Často sa pozoruje regurgitácia a zvracanie. Charakterizované slabosťou a podráždenosťou, dieťa je ľahostajné k svojmu okoliu. Nepokojný spánok. Dieťa stráca už nadobudnuté motorické zručnosti a schopnosti. Termoregulácia je narušená, dieťa sa rýchlo ochladzuje alebo sa prehrieva.

U väčšiny detí sa vyvinú rôzne ochorenia (otitis, pneumónia, pyelonefritída), ktoré sú asymptomatické a dlhotrvajúce.

Stolica je nestabilná (zvyčajne skvapalnená, nestrávená, menej často zápcha). Výrazne sa znižuje kyslosť žalúdočnej šťavy, sekrécia a aktivita enzýmov žalúdka, pankreasu a čriev. Vyvíja sa subkompenzovaná intestinálna dysbióza.

Hypotrofia III stupňa(senilita, atrofia). Primárna podvýživa tretieho stupňa sa vyznačuje extrémnym stupňom vyčerpania: vonkajší vzhľad dieťaťa pripomína kostru pokrytú kožou. Neexistuje žiadna vrstva podkožného tuku. Koža je svetlošedá a suchá. Končatiny sú studené. Kožné záhyby sa nevyrovnávajú, pretože koža nie je pružná. Typické sú drozd a stomatitída. Čelo je pokryté vráskami, brada je špicatá, líca sú prepadnuté. Brucho je nafúknuté, nafúknuté alebo sú kontúrované črevné kľučky. Stolička je nestabilná.

Telesná teplota je často znížená. Pacient pri vyšetrení rýchlo vychladne a ľahko sa prehreje. Na pozadí prudký pokles imunologická reaktivita často odhalí rôzne

ohniská infekcie, ktoré sú asymptomatické. Výrazne znížená svalová hmota. Krivka prírastku telesnej hmotnosti je negatívna. Nedostatok telesnej hmotnosti presahuje 30% u detí rovnakej výšky. Chulitskaya index je negatívny. Dieťa je prudko zakrpatené v raste. Pri sekundárnych hypotrofiách tretieho stupňa je klinický obraz menej závažný ako pri primárnych, ľahšie sa liečia, ak je identifikované základné ochorenie a je možné ho aktívne ovplyvniť.

Hypotrofia- porucha výživy malého dieťaťa, ktorá je charakterizovaná zastavením alebo spomalením zvyšovania telesnej hmotnosti, progresívnym rednutím podkožia, poruchami telesných proporcií, poruchami tráviacich a metabolických funkcií, poklesom špecifických a nešpecifických ochranné sily tela, sklon k rozvoju iných chorôb, oneskorený fyzický a neuropsychický vývoj.

Príčina a patogenéza podvýživy

Za príčinu podvýživy treba považovať nedostatok jednej, viacerých alebo viacerých živín potrebných pre normálne fungovanie detské telo, jej rast a vývoj.

Klinické prejavy podvýživy

Hypotrofia prvého stupňa je zriedka diagnostikovaná

Hypotrofia prvého stupňa je zriedka diagnostikovaná, pretože celkový stav dieťaťa zostáva uspokojivý. Klinické príznaky: pôst (nepokoj, prerušovaný spánok, prejavy „chtivosti“ po jedle, riedka stolica pri kŕmení v prvom polroku života), mierna bledosť kože, rednutie podkožného tkaniva na bruchu a trupe. Hrúbka kožného záhybu na úrovni pupka dosahuje 0,8-1 cm, elasticita kože a tkanivový turgor sú mierne znížené. Telesná hmotnosť klesá o 10-20%, krivka prírastku hmotnosti je sploštená; rast nezaostáva za normou. Koeficient hmotnosti a výšky je 56-60 (normálne presahuje 60), index proporcionality je skreslený a index tučnosti je znížený na 10-15 (normálne 20-25). Záujem dieťaťa o okolie zostáva, psychomotorický vývin zodpovedá veku. Imunologická reaktivita a tolerancia na potraviny sa spravidla nemenia. Z biochemických parametrov sú významné zmeny v proteínovom spektre krvného séra (hypoalbuminémia, dysproteinémia, pokles albumínglobulínového koeficientu na 0,8). Ostatné indikátory sú normálne alebo mierne zmenené. U 40 % detí s podvýživou sú zaznamenané známky I. a II. stupňa a u 39 % je samozrejme mierna forma.

Hypotrofia II stupňa

Hypotrofia druhého stupňa je charakterizovaná výraznými zmenami vo všetkých orgánoch a systémoch. Takéto deti majú slabú chuť do jedla, pri násilnom kŕmení dochádza k zvracaniu, sú letargické alebo nepokojné, ľahostajné k okoliu, hračkám, spánok je narušený. Znateľné oneskorenie vo vývoji motoriky: dieťa nedrží hlavu hore, nesedí, nestojí na nohách, nechodí alebo prestáva chodiť. V dôsledku hlbokých porúch metabolických a regulačných procesov je narušená monometria (kolísanie telesnej teploty počas dňa presahuje 1 ° C). Výrazná strata hmotnosti, podkožné tkanivo chýba alebo je nevýznamné v trupe, končatinách. Hrúbka kožného záhybu pri pupku okrúhlice je 0,4 - 0,5 cm, index Chulitskaya klesá na 10 - 0, index proporcionality sa mení, koeficient hmotnosti-rosiovy je pod 56; dieťa zaostáva v hmotnosti o 20-30 v igti - o 2 - 4 cm.Krivka hmotnosti je nesprávneho typu, pokožka je bledá alebo bledosivá, vyskytuje sa suchosť, olupovanie (prejavy polyhypovitaminózy), a. výrazné zníženie elasticity (ľahko sa zloží a pomaly sa narovná). Tkanivový turgor je pomalý, svalový tonus je znížený a samotné svaly sú pri absencii dehydratácie hypotonické. Vlasy sú matné a riedke. Znižuje sa tolerancia potravy, prudko sa znižuje aktivita enzýmov a najmä tých, ktoré sa podieľajú na hydrolýze a absorpcii. V dôsledku polyenzymeopatie dochádza k zmenám stolice. Najprv môžu byť takzvané studené – riedke, sfarbené, hrudky, s hnilým, páchnucim zápachom, potom sa menia na časté, vzácne zelené sfarbenie a veľké množstvo hlien, prítomnosť extracelulárneho škrobu, nestrávená vláknina, mastné kyseliny, neutrálny tuk a na konci prvého roka - so zahrnutím svalových vlákien. Vykazujú rôzne stupne dysbakteriózy. Moč zapácha ako čpavok. Pri prevažne sacharidovej strave (kaša) je stolica tekutá, spenená, žltá so zeleným odtieňom, má výraznú kyslú reakciu (fermentáciu), obsahuje hlien, extracelulárny škrob, mastné kyseliny, neutrálny tuk. Hnilobné výkaly neodmysliteľne patria k takzvanej mliečnej mánii, kedy sa jedálny lístok obmedzuje najmä na mlieko a výrobky z neho (tvaroh). Sú husté, chrumkavé, purpurovo hnilé, alkalická reakcia, nepríjemný zápach.

Pri podvýžive II. stupňa dochádza k zmenám v kardiovaskulárny systém, dýchacie orgány, pečeň. Vyvíja sa polyglandulárna nedostatočnosť. Väčšina detí s touto formou poruchy príjmu potravy trpí rachitídou, každé druhé dieťa trpí anémiou. Rôzne poruchy bielkovín, tukov, sacharidov, vody-elektrolytov a metabolizmus vitamínov. Imunologická reaktivita prudko klesá. Takéto deti často ochorejú. Okrem toho sú tieto choroby na pozadí podvýživy asymptomatické a atypické; ich koniec býva často nepriaznivý.

Hypotrofia III stupňa (atrofia, marazmus)

Hypotrofia III. stupňa (atrofia, marazmus) je charakterizovaná extrémnym stupňom vyčerpania u malých detí. Každé tretie dieťa s takouto podvýživou sa narodilo predčasne, s prenatálnou podvýživou. Neexistuje žiadna chuť do jedla, väčšina detí odmieta jedlo a niektoré z nich odmietajú tekutiny. Sú letargickí, apatickí, nezaujímajú sa o druhých; aktívne pohyby sú ostro obmedzené alebo chýbajú. Tvár vyjadruje utrpenie av predterminálnom období - ľahostajnosť. Monometrická povaha telesnej teploty je prudko narušená a dieťa sa ľahko ochladí s poklesom teploty na 34-32 ° C, končatiny sú vždy studené. Podkožné tkanivo chýba v celom tele; pacient pripomína kostru pokrytú kožou.

Tvár je trojuholníková, vráskavá; nosoústna ryha je hlboká, čeľuste a lícne kosti vystupujú, brada je špicatá, líca sú prepadnuté. Vyzerá to ako tvár starého muža („Voltairova tvár“). Hrúbka kožného záhybu na úrovni pupka je znížená na 0,2 cm (koža je zriedená), index tučnosti Chulitskaya je negatívny a proporcionalita je výrazne skreslená. Koža je bledosivá, niekedy purpurovomodrá, visí v záhyboch na krku a končatinách, je suchá, šupinatá, miestami pigmentované, stráca sa jej elasticita, kožná riasa sa nevyrovná, turgor tkaniva je pomalý , svalový tonus je znížený, aj keď je možná hypertenzia, spojivka a ústna sliznica sú suché. Ústa sú veľké, pery sú šarlátové (zhrubnutie krvi), v kútikoch úst sa tvoria trhliny („vrabčie ústa“). Dieťa stráca viac ako 30% telesnej hmotnosti, prudko sa oneskoruje rast (viac ako 4 cm) a psychomotorický vývoj.

Dýchanie je plytké, periodicky sa objavuje apnoe. Srdcové zvuky sú oslabené alebo tlmené, existuje tendencia k bradykardii, arteriálny tlak znížený. Brucho je zväčšené v dôsledku plynatosti, predná brušná stena je stenčená a sú viditeľné slučky čriev. Zápchu strieda mydlovo-vápenatá stolica. Procesy hydrolýzy a absorpcie sú výrazne oslabené v dôsledku hypoenzymopatie vznikajúcej v dôsledku atrofie sliznice tenké črevo, pečeň, pankreas a iné orgány. Väčšina pacientov má rachitu, anémiu, bakteriálnu infekciu (zápal pľúc, sepsu, zápal stredného ucha, pyelonefritídu atď.) Všetky typy metabolizmu sú vážne narušené; pozoruje sa imunologický deficit, strata funkcie a atrofia orgánov regulačných systémov(nervové, endokrinné), dysbakterióza II-III stupňa. Terminálne obdobie je charakterizované hypotermiou (33-32 ° C), bradykardiou (60-40 za minútu), hypoglykémiou; úplne ľahostajné k svojmu okoliu, dieťa pomaly zomiera.

Prenatálna podvýživa

Prenatálna podvýživa (vnútromaternicová rastová retardácia) je jedným z typov podvýživy, ktorá sa prejavuje hneď po narodení. V prípade oneskoreného vývoja plodu od druhého trimestra tehotenstva sa deti rodia s výrazne zníženou telesnou hmotnosťou, výškou a obvodom hlavy. Príznaky podvýživy sú mierne a tieto deti vzhľadom pripomínajú predčasne narodené deti. Ak v poslednom trimestri začnú pôsobiť nepriaznivé faktory, ktoré spomaľujú vývoj plodu, potom sa deti rodia s ťažkou podváhou a normálna výška a obvod hlavy. Pociťujú suchosť, odlupovanie kože a vrásky. Jeho turgor je znížený, subkutánna báza je zriedená.

U detí s intrauterinnou rastovou retardáciou sa pozoruje hypotenzia, znížené fyziologické reflexy, znížená chuť do jedla, porucha termoregulácie, sklon k hypoglykémii, neskorá strata pupočníkového zvyšku, pomalé hojenie pupočnej rany, dlhotrvajúca prechodná žltačka, regurgitácia, nestabilná stolica. Hlavným diagnostickým kritériom prenatálnej malnutrície u donosených novorodencov by malo byť zníženie váhovo-výškového koeficientu pod 60. Tento index nie je vhodný na hodnotenie tohto stavu u predčasne narodených detí. V tomto prípade použite nasledujúci vzorec: trofický index (IT) rovná rozdielu dĺžka a obvod stehna (cm). U predčasne narodených detí s gestačným vekom 36-37 týždňov v neprítomnosti klinické príznaky podvýživa IT = 0, s hypotrofiou I. stupňa IT je 1 cm, II. stupňom - ​​2 cm, III. stupňom - ​​C cm alebo viac. Pohodlnou metódou je výpočet deficitu telesnej hmotnosti predčasne narodených detí podľa gestačného veku: deficit hmotnosti pri narodení 10-20 % - I. stupeň, 20-30 % - II. stupeň, 30 % alebo viac - III stupeň podvýživy.

Hypostatúra

Hypostatúra by sa mala považovať za variant podvýživy, ktorá sa vyskytuje s vrodenými chybami srdca, mozgu, encefalopatiou a endokrinnou patológiou. Vyznačuje sa rovnomerným zaostávaním za normou vo výške a telesnej hmotnosti s uspokojivým stavom výživy a kožného turgoru. Hypostatúra by sa mala odlíšiť od typu trpaslíka, ktorý sa vyznačuje neprimeranou telesnou stavbou (chondrodystrofia, rachitída odolná voči vitamínu D atď.).

Liečba detí s podvýživou - komplexný problém. Každý deň je potrebné brať do úvahy dynamiku telesnej hmotnosti, množstvo spotrebovanej tekutiny a jedla, regurgitáciu, vracanie a pohyby čriev.

Pri podvýžive I. stupňa je obdobie na určenie potravinovej tolerancie 1-3 dni. Vykonáva sa podľa nasledujúcej schémy. Najprv sa odstránia nedostatky kŕmenia, predpisuje sa strava primeraná veku (1. deň - 1/2-2/3 denného objemu, 2. - 2.3-4.5. a 3. deň - celý denný objem). Chýbajúce množstvo potravy sa doplní tekutinou (zelenina, ovocie, ryža a iné odvary, nálevy) liečivé rastliny trávená voda). Množstvo potravy sa vypočíta podľa určitej telesnej hmotnosti, nedostatok jednej alebo druhej zložky v potrave sa koriguje pridaním bielkovín (tvaroh, žĺtok, acidofilná pasta, bielkovinový enpit), tuku (tuk, maslo, smotana) , sacharidy (zelenina, ovocie, obilniny, rafinované sacharidy).

V niektorých prípadoch je predpísané, aby sa zlepšili procesy trávenia substitučná liečba(enzýmy). Podávajte ústami kyselina askorbová, ergokalciferol, vitamíny skupiny B. Pri absencii iných ochorení sa deti s podvýživou I. stupňa liečia doma.

Liečba pacientov s podvýživou stupňa II a III sa vykonáva v nemocnici. Pri podvýžive II. stupňa sa počas 1. týždňa predpisuje 1/2 požadovaného denného objemu potravy, v 2. týždni 2/3 a v 3. týždni je celý objem. Pre stupeň III podvýživy - V 1. týždni - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 a 4. - plný objem. Frekvencia jeho podávania sa zvyšuje 1-2 a 2-3 krát. Zvyšok denného objemu je zabezpečený tekutinou (zeleninové a ovocné odvary, roztoky elektrolytov, parenterálne kŕmenie).

Pre parenterálnej výživy používajte zmesi aminokyselín (polyamín, Vamin, Alvesin „New“, Amikin, Levamin atď.), 10% roztok glukózy s inzulínom (5-8 dní, denne alebo každý druhý deň, 5-6 krát). Po dobu 2-3 týždňov v dávkach prevyšujúcich fyziologické 3-5-násobne sa deťom podávajú vitamíny (skupina B, kyselina askorbová, prípravky vitamínu P, ergokalciferol), aby sa zlepšili procesy hydrolýzy a vstrebávania do tráviaci trakt Enzýmové prípravky sa predpisujú na obdobie 2-3 týždňov ( tráviace šťavy pankreatín, pepsidil, festal, panzinorm, abomin atď.).

V prvých dňoch sa uskutočňujú liečebné cykly s liekmi, ktoré stimulujú metabolizmus (apilak, pentoxyl, tinktúra ženšenu, pantokrín) a v obdobie zotavenia užívajte silné anabolické hormóny (methandrostenediol, nerobol, retabolil atď.).

Prevencia prenatálnej podvýživy spočíva v liečbe toxikózy u tehotných žien, dodržiavaní hygienických pracovných podmienok, životných podmienok, výživy, odstraňovania zlých návykov a pod. Prirodzené kŕmenie v kombinácii so správnym režimom a výchovou, periodické stanovovanie chemické zloženie dynamika jedla a telesnej hmotnosti je predpokladom pre vylúčenie rozvoja postnatálnej podvýživy.

Prevencia akéhokoľvek akútneho a chronického, získaného, ​​dedičného a vrodeného ochorenia a včasná diagnostika je najdôležitejšia etapa prevencia rozvoja podvýživy.

V pediatrii sa táto choroba považuje za nezávislý typ dystrofie. Keďže podvýživa u malých detí je sprevádzaná veľmi vážnymi poruchami v organizme (zlyhanie metabolických procesov, znížená imunita, oneskorenie reči a psychomotorického vývoja), je dôležité urýchlene identifikovať ochorenie a začať liečbu.

Príčiny ochorenia

Správne identifikované príčiny podvýživy pomôžu lekárom predpísať optimálnu liečbu v každom konkrétnom prípade. Faktory prenatálneho alebo postnatálneho obdobia môžu viesť k patologickej poruche výživy u dieťaťa.

Vnútromaternicová hypotrofia:

• nepriaznivé podmienky pre normálny vývoj plodu počas tehotenstva (zlé návyky ženy, nedostatočná výživa, nedodržiavanie denného režimu, environmentálne a priemyselné riziká);
• somatické choroby nastávajúca matka(diabetes mellitus, pyelonefritída, nefropatia, srdcové choroby, hypertenzia) a ich nervových zrútení, konštantná depresia;
• patológie tehotenstva (gestóza, toxikóza, predčasný pôrod, fetoplacentárna insuficiencia);
• intrauterinná infekcia plodu, jeho hypoxia.

Mimomaternicová hypotrofia:

• vrodené malformácie až po chromozomálne abnormality;
• fermentopatia (celiakia, nedostatok laktázy);
• imunodeficiencie;
• ústavná anomália;
• nedostatok bielkovinovej energie v dôsledku zlej alebo nevyváženej výživy (nedostatočné kŕmenie, ťažkosti pri satí plochými alebo vpáčenými bradavkami u matky, hypogalaktia, nedostatočné množstvo vzorec, nadmerná regurgitácia, nedostatok mikroživín);
• zlá výživa dojčiacej matky;
• niektoré choroby novorodenca neumožňujú aktívne sať, a teda plnohodnotne jesť: rázštep podnebia, vrodená srdcová vada, rázštep pery, pôrodné poranenie, perinatálna encefalopatia, mozgová obrna, pylorická stenóza, alkoholový syndróm;
• časté ARVI, črevné infekcie, zápal pľúc, tuberkulóza;
• nepriaznivé sanitárne a hygienické podmienky: zlá starostlivosť o dieťa, zriedkavé vystavenie vzduchu, zriedkavé kúpanie, nedostatočný spánok.

Všetky tieto príčiny detskej podvýživy spolu úzko súvisia a majú na seba priamy vplyv, čím sa vytvára začarovaný kruh, ktorý urýchľuje progresiu ochorenia.

Napríklad kvôli zlá výživa začína sa rozvíjať podvýživa, pričom časté infekčné ochorenia prispievajú k jej zintenzívneniu, čo následne vedie k podvýžive a strate hmotnosti dieťaťa.

Klasifikácia

Existuje špeciálna klasifikácia podvýživy u detí v závislosti od nedostatku telesnej hmotnosti:

1. Podvýživa 1. stupňa sa zvyčajne zistí u novorodencov (u 20% všetkých dojčiat), čo sa diagnostikuje, ak je úbytok hmotnosti dieťaťa o 10–20% nižší ako veková norma, ale ukazovatele rastu sú úplne normálne. Rodičia by sa tejto diagnózy nemali obávať: s včasnou starostlivosťou a liečbou dieťa priberá na váhe, najmä pri dojčení.
2. Hypotrofia 2. stupňa (stredná) je úbytok hmotnosti o 20–30 %, ako aj výrazné spomalenie rastu (asi o 2–3 cm).
3. Hypotrofia 3. stupňa (ťažká) je charakterizovaná nedostatkom hmoty presahujúcim 30 % vekovej normy a výraznou zakrpatenosťou.

Vyššie uvedené tri stupne podvýživy naznačujú rôzne príznaky a liečebné metódy.

Príznaky detskej podvýživy

Zvyčajne sa príznaky podvýživy u novorodencov určujú už v pôrodnici. Ak je choroba získaná a nie vrodená, pozorní rodičia, dokonca aj doma, budú schopní podľa niektorých príznakov pochopiť, že ich dieťa je choré. Príznaky závisia od formy ochorenia.

I stupeň

• uspokojivý zdravotný stav;
• neuropsychický vývoj je celkom v súlade s vekom;
• strata chuti do jedla, ale v miernych medziach;
• bledá koža;
• znížený turgor tkaniva;
• zriedenie vrstvy podkožného tuku (tento proces začína od brucha).

II stupňa

• zhoršená aktivita dieťaťa (vzrušenie, letargia, oneskorený motorický vývoj);
• slabá chuť do jedla;
• bledosť, olupovanie, ochabnutá koža;
• znížený svalový tonus;
• strata turgoru a elasticity tkaniva;
• zmiznutie podkožnej tukovej vrstvy na bruchu a končatinách;
• dyspnoe;
• tachykardia;
• svalová hypotenzia;
• časté otitis, pneumónia, pyelonefritída.

III stupňa

• ťažké vyčerpanie;
• atrofia podkožnej tukovej vrstvy v tele dieťaťa;
• letargia;
• nedostatok reakcie na banálne podnety vo forme zvuku, svetla a dokonca aj bolesti;
• ťažká retardácia rastu;
• neuropsychický nedostatočný rozvoj;
• svetlošedá koža;
• suchosť a bledosť slizníc;
• svalová atrofia;
• strata turgoru tkaniva;
• retrakcia fontanely, očné buľvy;
• ostrenie čŕt tváre;
• praskliny v rohoch úst;
• porušenie termoregulácie;
• častá regurgitácia, vracanie, hnačka, konjunktivitída, kandidálna stomatitída (soor);
• alopécia (plešatosť);
• Môže sa vyvinúť hypotermia, hypoglykémia alebo bradykardia;
• zriedkavé močenie.

Ak sa u dieťaťa zistí podvýživa, vykoná sa hĺbkové vyšetrenie s cieľom objasniť príčiny ochorenia a vhodnú liečbu. Na tento účel sú predpísané konzultácie s pediatrickými odborníkmi - neurológom, kardiológom, gastroenterológom, genetikom, špecialistom na infekčné ochorenia.

Rôzne diagnostické štúdie(EKG, ultrazvuk, EchoCG, EEG, koprogram, biochemický krvný test). Na základe získaných údajov je už predpísaná terapia.

Liečba choroby

Vykonáva sa ambulantná liečba podvýživy 1. stupňa u malých detí, ústavná liečba 2. a 3. stupňa. Hlavné aktivity sú zamerané na:

• normalizácia výživy;
• diétna terapia (postupné zvyšovanie obsahu kalórií a objemu jedla spotrebovaného dieťaťom + frakčné, časté kŕmenie);
• dodržiavanie dennej rutiny;
• organizovanie správnej starostlivosti o dieťa;
• korekcia metabolických porúch;
• medikamentózna terapia(enzýmy, vitamíny, adaptogény, anabolické hormóny);
• v prítomnosti ťažká forma choroby, intravenózne podanie glukózy, hydrolyzátov bielkovín, vitamínov, soľné roztoky;
• masáž s prvkami cvičebnej terapie.

O včasná liečba Pre choroby I. a II. stupňa je prognóza priaznivá, ale pri podvýžive III. stupňa sa v 50% prípadov pozoruje smrť.

Metódy prevencie

Prevencia podvýživy u detí zahŕňa týždenné vyšetrenie pediatrom, konštantnú antropometriu a korekciu výživy. O predchádzaní takýmto hrozná choroba Pri nosení dieťaťa musíte myslieť:

• udržiavať dennú rutinu;
• jesť včas;
• správne patológie;
• eliminovať všetky nepriaznivé faktory.

Po narodení dieťaťa zohrávajú dôležitú úlohu:

• kvalita a vyvážená strava dojčiaca matka;
• včasné a správne zavedenie doplnkových potravín;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• racionálna, kompetentná starostlivosť o novorodenca;
• liečenie akýchkoľvek, aj spontánne sa vyskytujúcich sprievodných ochorení.

Keď rodičia počuli diagnózu, ako je podvýživa, nemali by sa vzdať. Ak dieťaťu poskytnete normálne podmienky režimu, starostlivosti a výživy, rýchla a účinná liečba možné infekcie, ťažkým formám sa dá vyhnúť. Nové články Sme na sociálnych sieťach

Hypotrofia novorodenca je nesúlad medzi jeho hmotnosťou a výškou normálne ukazovatele na toto obdobie. Táto odchýlka sa považuje za celkom bežnú, najčastejšie je choroba diagnostikovaná u pacientov, ktorí zneužívajú zlé návyky a nesleduju si stravu. ...

Čo potrebujete vedieť?

Príčiny ochorenia

U novorodencov veľa závisí od hmotnosti, dodržiavanie noriem hmotnosti je znakom normálneho vývoja. Hypotrofia môže byť vrodená, získaná alebo zmiešaná, príčiny ochorenia sa líšia. Vrodená podvýživa sa často vyskytuje v dôsledku porúch vyvolaných rôznymi komplikáciami tehotenstva:

• intrauterinná infekcia;
• patológie pupočnej šnúry a plancty;
• akútne ochorenia, exacerbácie chronických;
• tendencia k potratom;
• polyhydramnión;
• toxikózy.

Dôležitú úlohu zohráva aj životný štýl tehotnej ženy:

• zlá výživa;
• stres;
• fyzické cvičenie;
• práca v nebezpečných odvetviach;
• zneužívanie fajčenia, drog, alkoholu.

Pod vplyvom vyššie uvedených faktorov sa tok užitočné látky a kyslík k plodu od matky, čo má za následok podvýživu. Nesprávne kŕmenie, gastrointestinálne ochorenia - všetky tieto faktory vedú k zlému vstrebávaniu sacharidov, tukov, bielkovín a látok bohatých na energiu. V zmiešanej forme ochorenia sa okrem negatívnych vnútromaternicových faktorov pridávajú sociálne, infekčné či nutričné ​​dôsledky. U detí so získanou podvýživou nedostatok hmotnosti nie je spojený s vývojovými chybami a dedičnosťou, ich celkový stav je dosť povzbudzujúci, psychický a fyzický vývoj zodpovedá gestačnému veku. Dojčatá s vrodenou patológiou sú považované za zraniteľnejšie z hľadiska prežitia a ďalšieho duševného vývoja.

Symptómy a znaky

Podľa vzhľadu možno deti s vnútromaternicovou dystrofiou rozdeliť do dvoch skupín: prvý zahŕňa deti s podváhou a bez alebo mierne zakrpatené, do druhého- vývojové oneskorenie ovplyvňuje nielen hmotnosť a výšku, ale aj obvod hlavy. Deti z druhej skupiny sa prakticky nelíšia od predčasne narodených detí, prítomnosť podvýživy sa určuje po oboznámení sa s ich gestačným vekom. Tento typ patológie sa označuje ako hypostatura alebo hypoplastický typ. Priťažujúce faktory tehotenstva, ktoré vyvolali vývojové oneskorenie, sa v tomto prípade objavujú v druhom trimestri tehotenstva. U novorodencov s podváhou a spomalením rastu, ale pri normálnom obvode hlavy sa choroba prejavuje vo forme fyzickej nerovnováhy, znaky môžu pripomínať hydrocefalus. S intrauterinnou hypotrofiou Môžu sa vyskytnúť rôzne kožné lézie, od sotva badateľnej suchosti cez výrazné zvrásnenie až po pergamenový efekt. Patológia môže byť lokálna alebo rozšírená, najčastejšie postihujúca vnútorný povrch chodidlá a dlane. Suchá pokožka na celom tele sa považuje za ťažký prípad podvýživy bez ohľadu na to, či jeho hmotnosť a výška zodpovedá gestačnému veku, v tomto prípade nehovoríme o pacientoch s ichtyózou.

Stupne ochorenia

Tri stupne podvýživy:

1. I (mierny) stupeň– hmotnostný rozdiel je 10-20% od normálu, rast je normálny.
2. II (stredný) stupeň- odchýlka od normy hmotnosti - 20-30%, výška - 2-3 cm.
3. III (ťažký) stupeň– úbytok hmotnosti je 30 %, odchýlky rastu sú výrazné.

Čo znamená choroba?

Keď už hovoríme o komplikáciách, je potrebné spomenúť aj stupeň ochorenia, hypotrofia 1. stupňa nemá prakticky žiadny vplyv na vývoj dieťaťa. Kvôli podváhu Môže byť zvýšený sklon k hypotermii, ale za predpokladu dojčenie a správnej starostlivosti je ľahké pribrať. Pre hypotrofiu druhého a tretieho stupňa situácia je zložitejšia, je potrebné počítať s tým, že v dôsledku nedostatku živín je narušený proces tvorby vnútorných orgánov vr. nervový systém, čo môže viesť k negatívnym následkom. Príčinou duševných porúch (mentálna retardácia, imbecilita) u detí alkoholikov a drogovo závislých je chronická intoxikácia organizmu matky, ako aj nedostatok látok potrebných pre vývin.

Komplikácie

Komplikácie s podvýživou sa nevyskytujú vždy, u niektorých novorodencov prebieha adaptačný proces bez ťažkostí. U iných je spomalenie rastu sprevádzané poruchami vitálnych funkcií spôsobených komplikáciami počas tehotenstva. Najčastejšia komplikácia zlá výživa v posledných štádiách tehotenstva je hypoxia. Dlhotrvajúca hypoxia je sprevádzaná zákalom plodová voda a koža, v dôsledku čoho fetálne membrány a pupočná šnúra získajú žltozelený odtieň. Táto patológia má definíciu - Cliffordov syndróm (dysfunkcia placenty). Najčastejšie sa patológia vyskytuje u plodov po termíne, avšak syndróm je diagnostikovaný iba u 20% dojčiat narodených neskoro. Vo väčšine prípadov takéto deti pociťujú ťažké formy respiračnej tiesne, niekedy sa objavia príznaky zväčšenia pečene a zväčšenia srdca. Problémy s dýchaním môžu nastať aj po úspešnej resuscitácii. Ďalšou častou komplikáciou je pneumotorax. ktorý sa vyvíja v dôsledku prasknutia alveol. Patológia sa zvyčajne vyvíja v prvých hodinách po pôrode a prejavuje sa vo forme náhleho zhoršenia funkcie dýchacieho systému, v niektorých prípadoch je diagnostikované dokonca zmiznutie srdcových zvukov.

Liečba

Liečba podvýživy si vyžaduje integrovaný prístup, ktorá zahŕňa diétnu terapiu, lieky a vitamíny.

Pre staršie deti sú poskytované masáže, fyzikálna terapia a fyzioterapia.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Najdôležitejšiu úlohu v liečbe ochorenia zohráva diétna terapia, ktorá závisí od závažnosti ochorenia a predpisuje individuálne pediatr. Rodičia by mali čo najdôslednejšie dodržiavať jeho odporúčania.

Ako sa lieči podvýživa?

V prípade podvýživy I. stupňa je povolená domáca liečba, dieťa by malo dostávať každý deň rovnaké množstvo potravy ako novorodenci s normálnou hmotnosťou, počet jedál sa zvyšuje zo 6 na 7 krát. Cukor sa môže pridávať do mlieka a obilnín, keď sú zahrnuté v strave. Dieťa navyše dostáva enzýmy a vitamíny predpísané lekárom. Hlavnou ťažkosťou pri kŕmení novorodenca s podvýživou je to, že dieťa potrebuje zvýšené množstvo užitočné látky. Zároveň sa znižuje odolnosť gastrointestinálneho traktu dieťaťa voči stresu, zvýšená výživa môže vyvolať žalúdočnú nevoľnosť, čo môže situáciu ešte zhoršiť. Novorodenci s druhým a tretím stupňom podvýživy sú dočasne umiestnené v nemocnici, kde sa telo prispôsobí bežnému príjmu potravy, v závažných prípadoch sa intravenózne podávajú výživové roztoky. V rámci terapie sa zvyšuje počet jedál a zmenšuje sa jej objem. Liečba zahŕňa aj medikamentóznu terapiu, v rámci ktorej sa predpisujú vitamíny, enzýmy a metabolické stimulanty, sa v ďalšej fáze začína deťom podávať odstredené mlieko, následne je strava doplnená o obilniny a cukor, smotanu a maslo. Pri účinnej liečbe sa chuť do jedla u detí normalizuje a pozitívne emócie zlepšuje sa stav pokožky a mäkkých tkanív, hmotnosť sa zvyšuje denne o 20-25 g, zlepšuje sa trávenie, obnovujú sa duševné a fyzické schopnosti.

Potrebujete špeciálnu starostlivosť a výživu?

Pri liečbe podvýživy je potrebné zistiť, či bábätko netrpí niečím iným.

Ak sú prítomné iné ochorenia, terapia začína ich elimináciou. V tomto prípade hrá dôležitú úlohu čistota miestnosti ktoré treba neustále udržiavať. špeciálne Pri príprave jedla treba byť opatrný.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju vnútromaternicovej podvýživy je potrebné vylúčiť všetky škodlivé účinky na telo, odporúča sa vyhnúť sa stresu, dodržiavať zdravý imidžživot, jesť správne, užívať vitamíny Dojča by mal dostávať primerané množstvo potravy vzhľadom na svoj vek, Odporúča sa pravidelne navštevovať pediatra na váženie. Žena by mala venovať veľkú pozornosť svojej strave počas tehotenstva a po ňom. S vrodenou patológiou a genetickými mutáciami sú preto metabolizmus a trávenie odlišné musíte prísne dodržiavať diétu predpísanú lekárom.

Poďme si to zhrnúť

Hypotrofia u novorodencov je pomerne častá, ženy sú ohrozené zneužívanie zlých návykov a nesledovanie stravy. Závažnosť ochorenia je určená váhou a výškou dieťaťa, ktoré zaostáva za normou. Liečba zahŕňa špeciálnu diétu, ktorú individuálne predpisuje lekár. Aby sa zabránilo rozvoju ochorenia odporúča sa udržiavať správny obrázokživot, dávajte si pozor na stravu.

Pozor, len DNES!

Vidíte nepresnosti, neúplné alebo nesprávne informácie? Viete, ako vylepšiť článok? Chceli by ste navrhnúť fotografie k danej téme na zverejnenie? Pomôžte nám vylepšiť stránku! Zanechajte odkaz a svoje kontakty v komentároch – my sa vám ozveme a spoločne publikáciu vylepšíme!

počíta,že dieťa narodené s telesnou hmotnosťou vyššou ako 4500 g trpí ťažkou hypertrofiou. Diabetická fetopatia. Diabetes u tehotných žien je sprevádzaná morfologickými zmenami v placente a plode a vedie k popôrodné komplikácie a zvýšená perinatálna úmrtnosť.

Klinický obraz chorobnosť a mortalita u tehotných žien je obzvlášť výrazná u zle liečených a inzulín-dependentných žien. Novorodenci s fetopatiou sú menej zrelí ako normálni novorodenci s rovnakou telesnou hmotnosťou. Ich hrubý, Cushingoid vzhľad je v rozpore s prejavmi nezrelosti. Po pôrode sa prísun glukózy od matky zastaví a pokračuje zvýšená sekrécia inzulín vedie k hypoglykémii.

Bežné problémy s diabetickou fetopatiou zahŕňajú: mŕtve narodenie, predčasný pôrod, komplikácie pri pôrode veľké ovocie, pôrodná trauma, vrodené malformácie, hyalínne membrány, hypoglykémia, hypokalciémia a hypomagneziémia, polyglobúlia, hyperbilirubinémia, trombóza renálna artéria. Novorodenci s diabetickou fetopatiou by mali byť liečení na oddeleniach intenzívna starostlivosť. Pri absencii príznakov sú deti matiek s cukrovkou vyšetrované na novorodeneckých oddeleniach. Počas pôrodu je povinná prítomnosť pediatra.

1, 6, 12, 24, 36, 48, 72 a 96 hodín po narodení sa zisťuje hladina glukózy, bilirubínu, hematokritu, ako aj acidobázický stav v krvi dieťaťa. Prvá pomoc je rovnaká ako u predčasne narodených novorodencov s nízkou telesnou hmotnosťou. Liečba je zameraná na normalizáciu a stabilizáciu hladín glykémie a úpravu ďalších abnormalít vnútorného prostredia.

Prevencia. Pôrodník v spolupráci s terapeutom dokáže stabilizovať hladinu glukózy tehotnej ženy na normálne hodnoty a následnou liečbou minimalizovať riziko vzniku fetopatie.

“Praktická neonatológia”, V. Midlil, J. Vocel Ďalej k téme:

• Porod plodu v prezentácii panvou
• Preprava novorodencov
• Pôrod pomocou klieští
• Starostlivosť o vaše dieťa počas prepravy
• Pôrod a účasť detského lekára na ňom
• Aktívna účasť pediatra pri pôrode
• Placentárna transfúzia
• Získavanie materiálu na výskum
• Prvý orientačný prieskum
• Určenie veku a zrelosti novorodenca

Hypotrofia je chronická porucha výživa u detí, ktorá je sprevádzaná neustálou podváhou v pomere k veku a výške dieťaťa. Často podvýživa u detí ovplyvňuje nielen nedostatočný vývoj svalová hmota, ale aj na psychomotorické aspekty, spomalenie rastu, celkové zaostávanie za rovesníkmi a tiež spôsobuje narušenie kožného turgoru v dôsledku nedostatočného rastu podkožnej tukovej vrstvy. Nedostatok telesnej hmotnosti (hypotrofia) u dojčiat má zvyčajne 2 príčiny. Živiny môžu vstúpiť do tela dieťaťa v nedostatočnom množstve správny vývoj množstvo alebo sa jednoducho neabsorbuje. V lekárskej praxi sa podvýživa rozlišuje ako nezávislý typ poruchy. fyziologický vývoj, podtyp dystrofie. Spravidla sú na túto poruchu náchylné malé deti do jedného roka, niekedy však stav pretrváva až do 3 rokov, čo je spôsobené zvláštnosťami sociálneho postavenia rodičov.

Stupne podvýživy u detí a príznaky poruchy

Prvý stupeň

Ochorenie je charakterizované miernym znížením chuti do jedla, sprevádzaným poruchami spánku a častou úzkosťou. Pokožka bábätka zostáva väčšinou prakticky nezmenená, má však zníženú elasticitu a bledý vzhľad. Chudosť je viditeľná iba v oblasti brucha, zatiaľ čo svalový tonus môže byť normálny (niekedy mierne znížený). V niektorých prípadoch môže byť podvýživa 1. stupňa u malých detí sprevádzaná anémiou alebo krivicou. Všeobecný je aj pokles práce imunitný systém, čo spôsobuje, že deti častejšie ochorejú a v porovnaní s rovesníkmi vyzerajú menej sýto. Niektoré deti môžu pociťovať tráviace ťažkosti vedúce k hnačke alebo zápche.
Stupeň 1 poruchy často zostáva pre rodičov prakticky neviditeľný a iba skúsený lekár ho dokáže identifikovať dôkladným vyšetrením a diagnózou, počas ktorej musí zistiť, či je chudosť dieťaťa znakom jeho postavy a dedičný faktor. Niektoré deti zdedia po rodičoch vysokú výšku a štíhlosť, takže štíhla mladá mamička by sa nemala báť, že jej bábätko nevyzerá tak dobre najedené ako ostatné, ak je aktívne, veselé a dobre sa stravuje.

Druhý stupeň

Je charakterizovaná nedostatočnou hmotnosťou u detí vo výške 20-30%, ako aj retardáciou rastu dieťaťa v priemere o 3-4 cm.V tomto prípade môže dieťa pociťovať časté regurgitácie, letargiu, odmietanie jedla, nízka pohyblivosť, neustály stav smútku a tiež nedostatok tepla v rukách a nohách. Pri podvýžive 2. stupňa novorodenci pociťujú vývojové oneskorenie nielen v motorickom, ale aj mentálnom vývoji, zlý spánok, bledú a suchú pokožku a časté olupovanie epidermy. Detská pokožka je neelastická a ľahko sa vráska. Chudosť je veľmi výrazná a postihuje nielen oblasť brucha, ale aj končatiny, pričom sú jasne viditeľné obrysy rebier dieťaťa. Deti s touto formou poruchy často ochorejú a majú nestabilnú stolicu.

Tretí stupeň

Deti s touto formou poruchy sú výrazne zakrpatené, v priemere do 10 cm a majú deficit hmotnosti viac ako 30 %. Stav je charakterizovaný ťažká slabosť, ľahostajný prístup zo strany dieťaťa takmer ku všetkému, plačlivosť, ospalosť, ako aj rýchla strata mnohých získaných zručností. Rednutie podkožného tukového tkaniva sa jasne prejavuje v celom tele dieťaťa, pozoruje sa závažná svalová atrofia, suchá koža a studené končatiny. Farba kože je bledá so sivastým odtieňom. Pery a oči dieťaťa sú suché a okolo úst sú praskliny. Deti často trpia rôznymi infekčnými ochoreniami obličiek, pľúc a iných orgánov, napríklad pyelonefritídou, zápalom pľúc.

Druhy podvýživy

Poruchy u malých detí sa delia na 2 typy.

Vrodená podvýživa

V opačnom prípade sa stav nazýva prenatálne oneskorenie vývoja, ktoré začína v prenatálnom období. Existuje 5 hlavných príčin vrodených porúch:

• Materská. Do tejto skupiny patrí nedostatočná a nedostatočná výživa nastávajúcej mamičky počas tehotenstva, jej veľmi malého alebo naopak starší vek. Predtým narodené mŕtve deti alebo potraty, prítomnosť závažných chronických ochorení, alkoholizmus, fajčenie alebo užívanie drog, ako aj ťažká gestóza v druhej polovici tehotenstva môžu viesť k výskytu podvýživy dieťaťa.
• otcovský. Podmienené dedičné dôvody na otcovskej strane.
• Placentárna. Výskyt podvýživy akéhokoľvek stupňa u novorodenca môže byť ovplyvnený aj zlou priechodnosťou ciev placenty, ich zúžením, abnormalitami v umiestnení placenty, jej prezentáciou alebo čiastočným odlúčením. Vzhľad poruchy môže ovplyvniť aj vaskulárna trombóza, infarkty a fibróza placenty.
• Sociálno-biologické faktory. Nedostatočná materiálna podpora pre budúcu matku, jej dospievania, ako aj práce v nebezpečných a chemicky nebezpečných odvetviach, prítomnosť prenikavého žiarenia.
• Iné faktory. Mutácie na genetickej a chromozomálnej úrovni, prítomnosť vrodených malformácií, viacpočetné tehotenstvo, predčasný pôrod.

Získaná podvýživa

Príčiny takýchto vývojových porúch sú rozdelené do dvoch typov: endogénne a exogénne. Medzi endogénne faktory patria:

• prítomnosť diatézy v detstve;
• ústavné anomálie u detí mladších ako jeden rok;
• imunodeficiencia, primárna aj sekundárna;
• vrodené malformácie, ako je perinatálna encefalopatia, stenóza pyloru, bronchopulmonálna dysplázia, Hirschsprungova choroba, syndróm krátkeho čreva, poruchy kardiovaskulárneho systému;
• endokrinné poruchy, najmä hypotyreóza, adrenogenitálny syndróm, hypofýzový nanizmus;
• prítomnosť malabsorpčného syndrómu, nedostatok disacharidázy, cystická fibróza;
• metabolické abnormality dedičnej etiológie, napríklad galaktozémia, fruktozémia, Niemann-Pickova alebo Tay-Sachsova choroba.

• choroby spôsobené infekciami, napríklad sepsa, pyelonefritída, črevné poruchy spôsobené baktériami (salmonelóza, dyzentéria, colienteritída), konštantná dysbakterióza;
• nesprávna výchova, nedodržiavanie režimu dňa. To môže zahŕňať nesprávnu starostlivosť o dieťa mladšie ako jeden rok, zlé hygienické podmienky, podvýživa;
• nutričné ​​faktory, ako je nedostatočné kŕmenie dojčiat (kvalitatívne alebo kvantitatívne). prirodzené kŕmenie možno pozorovať, keď je matkina bradavka plochá. Nedostatočné kŕmenie v dôsledku „napnutých“ prsníkov, v tomto prípade dieťa nemôže sať potrebné množstvo mlieka. Zvracanie alebo neustála regurgitácia;
• toxické príčiny, napríklad otravy, rôzne stupne a formy hypervitaminózy, kŕmenie nekvalitnou výživou alebo živočíšnym mliekom už od narodenia (neabsorbuje sa telom novorodenca).

Diagnostika

Na presnú diagnostiku podvýživy u detí sa vykonáva komplex štúdií, ktoré zahŕňajú:

• Zbierka anamnézy. Objasňujú sa vlastnosti života dieťaťa, jeho strava, režim, prítomnosť možných vrodených chorôb, príjem liekov, životné podmienky, starostlivosť, ako aj choroby rodičov, ktoré sa môžu preniesť na dieťa na genetickej úrovni.
• Dôkladná kontrola, počas ktorej sa zisťuje stav vlasov a pokožky dieťaťa, jeho ústnej dutiny a nechtov. Hodnotí sa správanie, pohyblivosť dieťaťa, existujúci svalový tonus a celkový vzhľad.
• Výpočet indexu telesnej hmotnosti a porovnaním s vývojovými normami založenými na hmotnosti dieťaťa pri narodení a jeho veku v čase diagnózy. Zisťuje sa aj hrúbka vrstvy podkožného tuku.
• Vykonávanie laboratórny výskum testy krvi a moču dieťaťa.
• Kompletné imunologické vyšetrenie.
• Dychové skúšky.
• Ultrazvuk vnútorných orgánov.
• EKG.
• Odber krvi na kompletnú biochemickú analýzu.
• Štúdia stolice dieťa na prítomnosť dysbakteriózy a množstvo nestráveného tuku.

Vnútromaternicovú podvýživu je možné zistiť v tehotenstve pri ďalšom ultrazvuku, pri ktorom lekár zisťuje veľkosť plodu a predpokladanú hmotnosť. Ak sa zistia vývojové poruchy nastávajúca matka poslal do nemocnice na úplné vyšetrenie a prijatie potrebných opatrení. U novorodencov môže existujúcu podvýživu zistiť neonatológ pri vyšetrení bezprostredne po narodení bábätka. Získanú vývojovú poruchu zvyčajne odhalí pediater pri bežnom vyšetrení a nevyhnutných meraniach výšky a hmotnosti. V tomto prípade lekár okrem vykonávania výskumu zvyčajne predpisuje konzultácie s inými odborníkmi, čo pomáha presne stanoviť diagnózu a stupeň podvýživy.

Liečba

Terapia podvýživy sa vykonáva v závislosti od stupňa ochorenia. Postnatálna podvýživa 1. stupňa sa lieči v bežnom ambulantnom prostredí doma s povinným prísnym dodržiavaním všetkých pokynov lekára. Druhý a tretí stupeň vyžadujú liečbu v lôžkových podmienkach, kde môžu odborníci neustále hodnotiť stav dieťaťa a výsledky liečby, ktorá je zameraná na odstránenie existujúcich príčin podvýživy, organizovanie dobrá starostlivosť pre dieťa, korekcia metabolických abnormalít. Základom liečby podvýživy je špeciálna diétna terapia, ktorá sa uskutočňuje v 2 etapách. Najprv sa analyzujú možné potravinové intolerancie u dieťaťa, potom lekár predpíše špecifické vyvážená strava s postupným zvyšovaním porcií jedla a jeho obsahu kalórií. Základom diétnej terapie pri podvýžive sú rozdelené jedlá v malých porciách počas krátkeho časového obdobia. Veľkosť porcie sa zvyšuje týždenne na základe požadovanej nutričnej záťaže pri pravidelnom monitorovaní a vyšetreniach. Počas terapie sa liečba upravuje. Oslabené deti, ktoré nedokážu samé prehĺtať alebo sať, sú kŕmené špeciálnou hadičkou. Vykonáva sa aj medikamentózna liečba, pri ktorej sú dieťaťu predpísané vitamíny, enzýmy, anabolické hormóny a adaptogény. Najmä v prípadoch vážny stav deťom s podvýživou sa podávajú intravenózne infúzie špeciálnych hydrolyzátov bielkovín, soľných roztokov, glukózy a základných vitamínov. Na posilnenie svalového tonusu sa deťom podáva cvičebná terapia a ultrafialová terapia, ako aj kurz špeciálnej masáže.

Životný štýl detí s podvýživou

Počas liečby dieťaťa musia rodičia prísne dodržiavať všetky pokyny lekára. Hlavnými faktormi pre úspešnú liečbu bábätka je nastavenie správneho režimu nielen kŕmenia, ale aj hrania, spánku a prechádzky. Pri správnej starostlivosti a správnej výžive, za predpokladu, že neexistujú žiadne metabolické poruchy a iné vrodené (získané alebo chronické) choroby, deti rýchlo priberajú na váhe a sú celkom schopné dohnať parametre svojich zdravých rovesníkov. Je dôležité predchádzať vzniku podvýživy u dojčiat a spočíva v správnom správaní sa nastávajúcej mamičky pri nosení bábätka. Registrácia na klinike (špeciálne centrum resp súkromná klinika) by mala prebiehať v skorých štádiách tehotenstva, už počas prvého mesiaca. Dôležité je absolvovať všetky predpísané vyšetrenia a štúdie včas a nezmeškať plánované termíny a konzultácie s odborníkmi. Osobitným bodom pri prevencii podvýživy u dieťaťa je výživa nastávajúcej matky, musí byť vyvážená a poskytovať telu všetky potrebné látky nielen pre jeho existenciu, ale aj pre vývoj plodu. Včasné vyšetrenie vám umožňuje včas identifikovať existujúce porušenie a prijať opatrenia. potrebné opatrenia eliminovať ho ešte skôr, ako sa dieťa narodí.

Ako rozpoznať podvýživu u dieťaťa?

Odporúčame prečítať: Aké očkovania by malo dostať vaše dieťa a môžem ich odmietnuť?

Hypotrofia u detí je hladovanie, kvantitatívna alebo kvalitatívna, v dôsledku čoho dochádza k významným zmenám v tele. Kvalitný pôst je možný s nesprávnym umelé kŕmenie, nedostatok základných živín a vitamínov, kvantitatívny - v dôsledku nesprávneho výpočtu obsahu kalórií alebo nedostatku potravinových zdrojov. Hypotrofia môže byť dôsledkom predchádzajúceho akútne ochorenia alebo výsledkom chronického zápalového procesu. Nesprávne konanie rodičov - nedostatok rutiny, zlá starostlivosť, nehygienické podmienky, nedostatok čerstvý vzduch– tiež viesť k tomuto stavu.

Ako vyzerá dieťa, ktoré sa normálne vyvíja?

Príznaky normotrofie:

• Zdravo vyzerajúce
• Koža je ružová, zamatová, elastická
• Živý pohľad, aktívny, so záujmom skúmajúci svet okolo seba
• Pravidelné zvyšovanie hmotnosti a výšky
• Včasný duševný vývoj
• Správne fungovanie orgánov a systémov
• Vysoká odolnosť voči nepriaznivým environmentálnym faktorom vrátane infekčných
• Málokedy plače

V medicíne sa tento koncept používa iba u detí mladších ako 2 roky. Podľa WHO nie je podvýživa rozšírená:

• vo vyspelých krajinách je jeho percento menej ako 10,
• a v rozvojových krajinách – viac ako 20.

Podľa vedecký výskum Tento stav nedostatku sa vyskytuje približne rovnako u chlapcov aj dievčat. Ťažké prípady podvýživy sa pozorujú v 10-12 percentách prípadov a u pätiny detí je sprevádzaná rachitídou a v desatine anémia. Polovica detí s touto patológiou sa rodí počas chladnej sezóny.

Príčiny a vývoj

Príčiny podvýživy u detí sú rôzne. Hlavný faktor, ktorý spôsobuje intrauterinnú hypotrofiu, je toxikóza prvej a druhej polovice tehotenstva. Ďalšie príčiny vrodenej podvýživy sú:

• tehotenstvo do 20 rokov alebo po 40 rokoch
• zlé návyky nastávajúcej matky, zlá výživa
• chronické choroby matky ( endokrinné patológie srdcové chyby atď.)
• chronický stres
• práca matky počas tehotenstva pri rizikových prácach (hluk, vibrácie, chemikálie)
• patológia placenty (nesprávne prisatie, predčasné starnutie, jedna pupočníková artéria namiesto dvoch a iné poruchy placentárneho obehu)
• viacpočetné tehotenstvo
• dedičné metabolické poruchy u plodu
• genetické mutácie a vnútromaternicové anomálie

Príčiny získanej podvýživy

Domáce- spôsobené patológiami tela, ktoré narúšajú príjem potravy a trávenie, vstrebávanie živín a metabolizmus:

• vrodené malformácie
• lézie CNS
• imunodeficiencie
• endokrinné ochorenia
• metabolické poruchy

V skupine endogénnych faktorov stojí za to zdôrazniť samostatne potravinové alergie a tri dedičné choroby, ktoré sa vyskytujú pri malabsorpčnom syndróme - jednej z častých príčin podvýživy u detí:

• cystická fibróza - porucha exokrinných žliaz, postihujúca gastrointestinálny trakt a dýchací systém
• celiakia - neznášanlivosť lepku, zmeny v črevách dieťaťa začínajú od okamihu, keď sú do stravy zaradené výrobky obsahujúce lepok - jačmenná krupica, krupica, pšeničná kaša, ražné obilniny, ovsené vločky
• nedostatok laktázy – je narušená stráviteľnosť mlieka (nedostatok laktázy).

Podľa vedeckých výskumov syndróm malabsorpcie vyvoláva podvýživu dvakrát častejšie ako nedostatok výživy. Tento syndróm je charakterizovaný predovšetkým poruchou stolice: stáva sa hojnou, vodnatou, častou a spenenou.

Vonkajšie- podmienený nesprávne činy rodičia a nepriaznivé prostredie:

Všetky exogénne faktory rozvoja podvýživy spôsobujú u dieťaťa stres. Bolo dokázané, že mierny stres zvyšuje potrebu energie o 20% a bielkovín - o 50-80%, mierne - o 20-40% a 100-150%, silné - o 40-70 a 150-200%.

Symptómy

Príznaky a príznaky vnútromaternicovej hypotrofie u dieťaťa:

• telesná hmotnosť pod normálnou hodnotou o 15 % alebo viac (pozri tabuľku vzťahu medzi hmotnosťou a výškou dieťaťa nižšie)
• výška je o 2-4 cm menšia
• dieťa je letargické, svalový tonus je znížený
• vrodené reflexy sú slabé
• termoregulácia je narušená - dieťa zamrzne alebo sa prehreje rýchlejšie a silnejšie ako normálne
• následne sa pôvodná hmotnosť pomaly obnoví
• pupočná rana sa nehojí dobre

Získaná podvýživa sa vyznačuje spoločnými znakmi vo forme klinických syndrómov.

• Nedostatok výživy: dieťa je chudé, ale telesné proporcie nie sú narušené.
• Trofické poruchy (podvýživa telesných tkanív): vrstva podkožného tuku je zriedená (najskôr na žalúdku, potom na končatinách, s ťažký priebeh a na tvári), hmota je nedostatočná, telesné proporcie sú narušené, pokožka je suchá, elasticita je znížená.
• Zmeny vo fungovaní nervového systému: depresívna nálada, znížený svalový tonus, oslabené reflexy, psychomotorický vývoj je oneskorený, v ťažkých prípadoch dokonca miznú nadobudnuté zručnosti.
• Znížené vnímanie potravy: chuť do jedla sa zhoršuje až úplne chýba, objavuje sa častá regurgitácia, vracanie, poruchy stolice, je inhibovaná sekrécia tráviacich enzýmov.
• Znížená imunita: dieťa začína často ochorieť, vznikajú chronické infekčné a zápalové ochorenia, prípadne toxické a bakteriálne poškodenia krvi, organizmus trpí celkovou dysbiózou.

Stupne podvýživy u detí

Hypotrofia prvého stupňa je niekedy takmer neviditeľná. Len pozorný lekár to dokáže pri vyšetrení identifikovať a aj tak najprv vykoná diferenciálnu diagnostiku a zistí, či je 11-20% deficit telesnej hmotnosti znakom postavy dieťaťa. Deti, ktoré sú tenké a vysoké, sú zvyčajne kvôli dedičné vlastnosti. Preto by sa mladá matka nemala znepokojovať, ak jej aktívne, veselé a dobre živené dieťa nie je tak dobre živené ako ostatné deti. Hypotrofia prvého stupňa u detí je charakterizovaná miernym znížením chuti do jedla, úzkosťou a poruchami spánku. Povrch pokožky sa prakticky nemení, ale jej elasticita je znížená a vzhľad môže byť bledý. Dieťa vyzerá chudo iba v brušnej oblasti. Svalový tonus je normálny alebo mierne znížený. Niekedy sa zistia príznaky rachitídy a anémie. Deti ochorejú častejšie ako ich dobre živení rovesníci. Zmeny v stolici sú menšie: sklon k zápche alebo naopak. Hypotrofia 2. stupňa sa u detí prejavuje hmotnostným deficitom 20-30% a retardáciou rastu (asi 2-4 cm). Matka si môže všimnúť, že dieťa má studené ruky a nohy, môže si často grgať, odmietať jesť, byť letargické, nečinné, smutné. Takéto deti zaostávajú v duševnom a motorickom vývoji a zle spia. Ich pokožka je suchá, bledá, šupinatá, ľahko sa zvrásňuje a je neelastická. Dieťa sa zdá byť tenké v bruchu a končatinách a je viditeľný obrys rebier. Stolica veľmi kolíše od zápchy až po hnačku. Takéto deti ochorejú každý štvrťrok.

Niekedy lekári vidia podvýživu aj v zdravé dieťa ktorý vyzerá príliš chudo. Ale ak výška zodpovedá jeho veku, je aktívny, mobilný a šťastný, potom sa nedostatok podkožného tuku vysvetľuje individuálnymi vlastnosťami a vysokou pohyblivosťou dieťaťa.

Pri podvýžive 3. stupňa je retardácia rastu 7-10 cm, strata hmotnosti ≥ 30 %. Dieťa je ospalé, ľahostajné, ufňukané, nadobudnuté zručnosti sa strácajú. Podkožný tuk je všade preriedený, bledosivá, suchá koža sa tiahne cez kosti dieťaťa. Existuje svalová atrofia, končatiny sú studené. Oči a pery sú suché, okolo úst praskliny. Dieťa má často chronická infekcia vo forme pneumónie, pyelonefritídy.

Diagnostika

Odlišná diagnóza

Ako bolo uvedené vyššie, lekár musí najprv zistiť, či je podvýživa individuálnym znakom tela. V tomto prípade nebudú pozorované žiadne zmeny vo fungovaní tela.
V iných prípadoch je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku patológie, ktorá viedla k podvýžive: vrodené chyby, ochorenia gastrointestinálneho traktu alebo endokrinného systému, poškodenie centrálneho nervového systému, infekcie.

Liečba

Hlavné smery liečby podvýživy u detí sú nasledovné:

• Identifikácia príčiny podvýživy a jej odstránenie
• Správna starostlivosť: denný režim, prechádzky (3 hodiny denne, ak je vonku ≥5˚), gymnastika a profesionálna masáž, plávanie v teplých kúpeľoch (38 stupňov) večer
• Organizácia správnej výživy, vyvážená na bielkoviny, tuky a sacharidy, ako aj vitamíny a mikroelementy (diétna terapia)
• Medikamentózna liečba

Liečba vrodenej podvýživy spočíva v udržiavaní dieťaťa konštantná teplota telo a založenie dojčenia. Výživa detí s podvýživou Dietoterapia pri podvýžive je rozdelená do troch etáp.

1. fáza – takzvané „omladenie“ stravy	to znamená, že používajú potraviny určené pre mladšie deti. Dieťa je kŕmené často (až 10-krát denne), strava sa vypočítava na základe skutočnej telesnej hmotnosti a vedie sa denník na sledovanie vstrebávania potravy. Štádium trvá 2-14 dní (v závislosti od stupňa podvýživy).
2. etapa – prechodná	Do stravy sa pridávajú liečivé zmesi, výživa je optimalizovaná na približnú normu (podľa hmotnosti, ktorú by dieťa malo mať).
3. fáza – obdobie zvýšenej výživy	Obsah kalórií v strave sa zvyšuje na 200 kcal za deň (s normou 110-115). Používajú sa špeciálne zmesi s vysokým obsahom bielkovín. Pri celiakii sa vylučujú potraviny obsahujúce lepok, obmedzujú sa tuky, do diéty sa odporúča pohánka, ryža, kukurica. V prípade nedostatku laktázy odstráňte mlieko a pokrmy pripravené s mliekom z potravín. Namiesto toho používajú fermentované mliečne výrobky a sójové zmesi. Pri cystickej fibróze, diéte s vysokým obsahom kalórií, by sa jedlo malo soliť.

Hlavné smery liekovej terapie

• Substitučná liečba pankreatických enzýmov; lieky, ktoré zvyšujú sekréciu žalúdočných enzýmov
• Použitie imunomodulátorov
• Liečba intestinálnej dysbiózy
• Vitamínová terapia
• Symptomatická terapia: korekcia jednotlivých porúch (nedostatok železa, zvýšená excitabilita, stimulačné lieky)
• Pri ťažkých formách podvýživy - anabolické lieky - lieky, ktoré podporujú tvorbu stavebných bielkovín v tele pre svaly a vnútorné orgány.

Liečba podvýživy si vyžaduje individuálny prístup. Správnejšie by bolo povedať, že deti sú skôr ošetrované ako ošetrované. Očkovanie proti podvýžive 1. stupňa sa vykonáva podľa všeobecného harmonogramu, proti podvýžive 2. a 3. stupňa - individuálne.

Výskum príčin a symptómov podvýživy u detí

V jednej zo somatických nemocníc bolo analyzovaných 40 anamnéz detí s diagnostikovanou hypertrofiou (19 chlapcov a 21 dievčat vo veku 1-3 roky). Závery boli získané ako výsledok analýzy špeciálne navrhnutých dotazníkov: deti s podvýživou sa najčastejšie narodili z tehotenstiev, ktoré sa vyskytli s patologiami, s dedičnosťou pre patológie gastrointestinálneho traktu a alergických ochorení, s intrauterinnou rastovou retardáciou.

Bežné príčiny podvýživy u detí:	37% - malabsorpčný syndróm - cystická fibróza, nedostatok laktázy, celiakia, potravinové alergie 22% - chronické ochorenia tráviaceho traktu 12% - nedostatok výživy
Podľa závažnosti:	1. stupeň – 43 % 2. stupeň - 45 % 3. stupeň – 12 %
Sprievodná patológia:	20% - rachitída u 8 detí 10% - anémia u 5 detí 20% - oneskorený psychomotorický vývoj
Hlavné príznaky podvýživy:	dystrofické zmeny zubov, jazyka, slizníc, kože, nechtov 40% má nestabilnú stolicu, nestrávenú potravu
Laboratórne údaje:	50% detí - absolútna lymfocytopénia celková bielkovina bola v norme u 100 % vyšetrených detí výsledky skatologického vyšetrenia: 52% - creatorrhea - poruchy tráviacich procesov v žalúdku 30% - amilorrhea - v črevách 42% - zhoršená sekrécia žlče (mastné kyseliny) u detí s cystickou fibrózou – neutrálny tuk

Prevencia podvýživy u detí

Prevencia vnútromaternicovej aj získanej podvýživy začína bojom o zdravie ženy a udržaním dlhodobého dojčenia. Nasledujúcou oblasťou prevencie je sledovanie základných antropometrických ukazovateľov (výška, hmotnosť), sledovanie výživy detí. Dôležitým bodom je včasné odhalenie a liečba detských chorôb, vrodených a dedičných patológií, správna starostlivosť o dieťa, prevencia vplyvu vonkajšie faktory rozvoj podvýživy. Dôležité informácie:

• Materské mlieko je najlepšou a nenahraditeľnou potravinou pre bábätko do jedného roka.
• Po 6 mesiacoch by sa mal jedálny lístok rozšíriť o rastlinné potraviny (pozri, ako správne zavádzať doplnkové potraviny pre dieťa). Tiež neprepínajte svoje dieťa na jedlo pre dospelých príliš skoro. Odstavenie dieťaťa od dojčenia pred 6. mesiacom je zločin proti bábätku, ak sú problémy s laktáciou, dieťa nemá dostatok mlieka, musíte ho najskôr priložiť k prsníku a až potom dokrmovať.
• Pestrosť vo výžive nie je odlišné typy kaša a cestoviny po celý deň. Výživná strava pozostáva z vyváženej kombinácie bielkovín (živočíšne, rastlinné), sacharidov (komplexných a jednoduchých), tukov (živočíšnych a rastlinných), to znamená, že strava musí obsahovať zeleninu, ovocie, mäso a mliečne výrobky.
• Čo sa týka mäsa - po roku musí byť prítomné v strave dieťaťa - je to nenahraditeľný produkt, o vegetariánstve nemôže byť ani reči, len mäso obsahuje zlúčeniny potrebné pre rast, tie sa v tele nevytvárajú v potrebnom množstve pre plný rozvoj a zdravie.
• Dôležité!!! Neexistujú žiadne bezpečné lieky „len“ na zníženie alebo zvýšenie chuti dieťaťa.

Tabuľka hmotnosti a výšky u detí mladších ako 4 roky

Veľmi silné odchýlky v hmotnosti dieťaťa sa nevyskytujú v dôsledku zníženej chuti do jedla alebo iného individuálnych charakteristík telo - zvyčajne je to spôsobené nerozpoznaným ochorením alebo nedostatkom dobrá výživa Dieťa má. Monotónna strava, výživa, ktorá nespĺňa potreby súvisiace s vekom, vedie k bolestivej podváhe. Hmotnosť dieťaťa by sa nemala riadiť ani tak vekom, ako skôr výškou dieťaťa. Nižšie je uvedená tabuľka vzťahu medzi výškou a hmotnosťou dieťaťa (dievčat a chlapcov) od narodenia do 4 rokov:

• Norm- toto je interval medzi ZELENÁ A MODRÁčíslo hodnoty hmotnosti (25-75 centilov).
• Strata váhy- medzi ŽLTÁ A ZELENÁ postava (10-25 centilov), môže však ísť o variant normy alebo mierny sklon k znižovaniu telesnej hmotnosti v pomere k výške.
• Nabrať váhu- medzi MODRÁ A ŽLTÁčíslo (75-90 centilov) je normálne a naznačuje tendenciu k priberaniu.
• Zvýšená alebo znížená telesná hmotnosť- medzi ČERVENÁ A ŽLTÁčíslo označuje nízku telesnú hmotnosť (3-10. centil) aj zvýšenú telesnú hmotnosť (90-97. centil). To môže naznačovať prítomnosť choroby aj vlastnosti dieťaťa. Takéto indikátory vyžadujú dôkladnú diagnostiku dieťaťa.
• Bolestivé chudnutie alebo priberanie- vzadu ČERVENÁ hranica (>97 resp