Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu zložiek krvi. Kedy je potrebná transfúzia krvi? Krvná transfúzia: indikácie a vlastnosti

Ako pomáha krvná plazmaferéza?

Plazmaferéza (alebo hardvérové ​​čistenie krvi) patrí medzi moderné metódy liečby a ozdravenia organizmu. Je založená na filtrácii plazmy, odstraňovaní toxínov a pod škodlivé látky lipidy.

Toxické látky sa dostávajú do krvi rôznymi cestami, jej čistenie plazmaferézou pomáha zmierniť stavy pri mnohých ochoreniach.

Pred niekoľkými rokmi mala procedúra na čistenie krvi vysokú cenu kvôli jej móde a zázračným účinkom, ktoré sa jej pripisovali. Postupným zdokonaľovaním technológie sa čistenie krvi elektroforézou sprístupnilo a v správnych prípadoch aj skutočne používa.

Náklady na plazmaferézu

* - trvanie procedúry je 2-2,5 hodiny, preto pacienti s príchodom po 18:00 platia 50% príplatok

** - ak je zákrok vykonaný ihneď po konzultácii, konzultácia je bezplatná;

ak sa konzultácia vykonáva samostatne, platí sa podľa cenníka

Terapeutická plazmaferéza: indikácie a kontraindikácie

Presvedčenie, že každý človek si bezpodmienečne potrebuje vyčistiť krv a cievy akýmikoľvek prostriedkami, tvoria reklamy a falošní lekári. Tento návrh poslal ľudí na čistenie krvi bez toho, aby o tom premýšľali možné následky. V dôsledku toho vznikli vážne zdravotné problémy. Treba pamätať na to, že zdravé telo si nastavuje svoj očistný a vylučovací systém. Po konzultácii s lekárom by sa mu malo pomôcť v prípadoch zníženej imunity, choroby alebo intoxikácie. Indikácie na čistenie cez membránový krvný filter sú nasledujúce choroby:

• dermatologické;
• endokrinologické;
• gynekologické;
• liečba drogami;
• reumatologické a iné.

Pri absencii účinných výsledkov liečby umožňuje prechod krvi cez akýsi filter odstraňovať toxíny spolu s plazmou, čím sa znižuje záťaž pre ostatné vylučovacích orgánov. Zvyšuje sa tekutosť krvi, zlepšuje sa kondícia imunitný systém. Telo omladzuje. Recenzie pacientov po použití plazmaferézy potvrdzujú, že s alkoholom a inými intoxikáciami sa rýchlosť zotavenia tela prudko zvyšuje.

Kontraindikácie sú spojené s prítomnosťou chronických a akútnych ochorení:

• anémia;
• závažné ochorenie pečene;
• onkológia;
• exacerbácia peptického vredu;
• akútne ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• krvácajúca.

Príprava začína konzultáciou s lekárom a vyšetrením. Ignorovanie kontraindikácií je život ohrozujúce.

Ako funguje postup čistenia krvi?

Moderné a bezpečné metódy umožňujú čistenie krvnej plazmy bezbolestne a bez pobytu v nemocnici, cena zákroku sa bude odvíjať od zvolenej metódy. Moderným spôsobom je filtrovať ho cez jednorazovú filtračnú membránu.

Pomocou moderného prístroja odoberie transfuziológ zo žily 10 ml krvi. Po prefiltrovaní sa dostane do tela očistený. Namiesto odobratej plazmy sa vstrekne fyziologický roztok. Všetko prebehne za necelú hodinu, človek je v pohode a nebolí.

Albumín

Albumín je najdôležitejšou zložkou krvnej plazmy, predstavuje 60 % všetkých bielkovín v plazme. Albumín sa syntetizuje v pečeňových bunkách pri 14-20 g denne. V prírode sa albumín nachádza v plodoch niektorých rastlín a vo vaječných bielkoch.

Albumín v ľudskej krvi

Hlavnými funkciami tejto látky sú: transport užitočných látok, udržiavanie normálneho objemu cirkulujúcej krvi, aktívna účasť na koloidno-osmotickom tlaku. Molekuly albumínu sú veľmi malé, takže dokonale roznášajú odpadové látky, živiny, hormóny, ale aj niektoré lieky (antibiotiká) a dokonca aj jedy po celom tele. Hladina tejto látky v tele naznačuje celkový zdravotný stav. Jeho miera úplne závisí od veku osoby. U detí sa pohybuje od 25 do 55 g na 1 liter krvi, u dospelých - od 35 do 50 g na liter. U starších ľudí je norma najnižšia. Ak hladina albumínu v tele prekročí normu, znamená to, že človek je dehydrovaný, jeho krv sa stáva hustejšou, čo negatívne ovplyvňuje celý stav tela. Pri dlhotrvajúcom vracaní alebo hnačke sa množstvo albumínu v tele zvyšuje. Tiež jeho zvýšená hladina naznačuje možné ochorenie. Môže byť tiež pozorovaná znížená hladina albumínu v krvi. Práve táto látka zachováva bielkoviny v našom tele. Počas dlhého pôstu alebo nevyváženej stravy množstvo albumínu klesá, pretože kompenzuje nedostatok bielkovín v tele. Rovnaký proces sa vyskytuje počas tehotenstva a laktácie. Znížená úroveň Nedostatok albumínu sa pozoruje u všetkých fajčiarov, pretože pečeň jednoducho nemá čas vyrovnať sa so záťažou a produkovať požadované množstvo užitočnej látky. Existuje aj vrodená znížená produkcia. Tiež nízka hladina môže naznačovať prítomnosť závažných ochorení: onkológie, ochorenia pečene a iných vnútorných orgánov. Preto pri podozrení na akékoľvek ochorenie vnútorných orgánov lekári vždy predpisujú vyšetrenie hladiny albumínu.

V prípade akútneho nedostatku látky v krvi je pacientom predpísaný roztok albumínu, ktorý sa získava z darcovskej krvi. Prípravky s vysokým obsahom vitamínu A môžu zvýšiť prirodzenú produkciu albumínu.

Aplikácia albumínu

Liek Albumín je proteínový roztok z ľudskej plazmy. Vyzerá to ako číra kvapalina s mierne viskóznou konzistenciou. Pôsobí anabolicky a čiastočne nahrádza krvnú plazmu. Použitie albumínu kompenzuje nedostatok bielkovín v krvi. Počas podávania sa môže zvýšiť krvný tlak a kompenzuje sa nedostatok cirkulujúcej krvi. Liečivo je dostupné vo forme 5, 10, 20% roztoku albumínu na intravenózne podanie. Najčastejšie používané sú albumín 10 a albumín 20.

Pokyny pre albumín uvádzajú nasledujúce indikácie na použitie::

• Šokové stavy: toxický, traumatický, purulentno-septický, chirurgický, hemoragický šok;
• hypovolémia;
• Znížené množstvo celkový proteín v krvi;
• Ťažké formy popálenín spojené s veľkou stratou tekutín a zrážaním krvi;
• Nefrotický syndróm je ochorenie obličiek s veľkou stratou bielkovín;
• Hemolytická choroba u dojčiat;
• Choroby pečene spojené s poruchou produkcie bielkovín;
• Akumulácia tekutiny v brušnej dutine;
• Choroby gastrointestinálneho traktu sprevádzané poruchou absorpcie bielkovín;
• Opuch mozgu;
• Hnisavé-septické ochorenia dlhodobej povahy s pretrvávajúcim nedostatkom bielkovín;
• Vykonávanie operácií s umelým obehom, hemodialýza, terapeutická plazmaferéza.

Pokyny pre albumín

Pokyny pre albumín uvádzajú nasledujúce kontraindikácie používania lieku::

• Chronické srdcové zlyhanie;
• Predĺžené krvácanie;
• trombóza;
• Chronické zlyhanie obličiek;
• Pľúcny edém;
• Precitlivenosť na albumín;
• Hypervolémia.

Liek by sa mal používať s opatrnosťou u ľudí s chronickým srdcovým ochorením, pretože môže existovať riziko šírenia ochorenia akútne štádium. Pokyny pre Albumín hovoria, že liek zvyšuje krvný tlak v dôsledku jeho pozitívnej onkotickej aktivity. Preto počas operácie, po transfúzii lieku, môže dôjsť ku krvácaniu v oblasti poškodených ciev, ktoré predtým nekrvácali v dôsledku nízkeho tlaku.

Albumín 5, albumín 10 a albumín 20 sa podávajú intravenózne kvapkaním rýchlosťou 50 kvapiek za minútu (3 ml každý). Denný objem roztoku je 100-500 ml. Dávkovanie sa vyberá individuálne v závislosti od závažnosti ochorenia a veku pacienta. Albumín 10 sa zvyčajne predpisuje podľa vzorca: 1-2 ml na 1 kg hmotnosti. Kvapkadlá sa podávajú raz denne alebo každý druhý deň. Albumín 20 sa predpisuje v závažných prípadoch a nemá sa používať u starších pacientov.

Pred začatím postupu musíte skontrolovať fľašu s roztokom, nemala by mať sediment, farba by mala byť priehľadná a čistá. V opačnom prípade sa liek nemôže použiť. Ak bola fľaša otvorená, ale nebola úplne spotrebovaná, nesmie sa znovu použiť. Tiež by sa nemali používať prasknuté alebo inak poškodené liekovky.

Vedľajšie účinky sa vyskytujú veľmi zriedkavo. Možné sú alergické reakcie: Quinckeho edém, žihľavka, horúčka, nízky krvný tlak, anafylaktický šok. Ak sa vyskytnú alergické reakcie, musíte okamžite prestať podávať roztok albumínu a bez vytiahnutia ihly zo žily podať antihistaminikum.

Užívanie albumínu ženami počas tehotenstva sa má vykonávať pod prísnym dohľadom lekára., však, škodlivé účinky u plodu nebolo zistené žiadne liečivo. Liek možno kombinovať s transfúziami iných zložiek krvi a roztokmi elektrolytov. Nekombinujte s roztokmi aminokyselín a alkoholové roztoky. Liek sa musí uchovávať pri teplote 2 až 10 °C v chladničke. Používajte iba do dátumu spotreby.

Chudnutie nemôže byť rýchly proces. Hlavnou chybou väčšiny chudnúcich ľudí je, že chcú dosiahnuť úžasné výsledky za pár dní na hladovke. Ale pribrať na váhe netrvalo ani pár dní! Kilá navyše n.

13 40180 viac podrobností

Typ tela človeka je určený na úrovni génov, ale ak mu niečo nevyhovuje v jeho vzhľade, potom je možné situáciu napraviť pomocou fyzických cvičení. Postava muža závisí od kostnej stavby tela a rozloženia m.

1 36002 viac podrobností

Aj keď sa zdá, že vy a ja nerobíme nič: spíme, ležíme na gauči s obľúbenou knihou alebo pozeráme televíziu, naše telo míňa energiu. Kalórie sú potrebné na všetko: na dýchanie, na udržanie príjemnej telesnej teploty, na náš tep.

Transfúzia krvi a jej frakcií je zakázaná, nie prešiel testami na AIDS, sérovú hepatitídu a syfilis. Krvná transfúzia sa vykonáva v súlade so všetkými potrebnými aseptickými opatreniami. Krv odobratá od darcu (zvyčajne nie viac ako 0,5 litra) sa po zmiešaní s konzervačnou látkou skladuje pri teplote 5-8 stupňov. Čas použiteľnosti takejto krvi je 21 dní. Červené krvinky zmrazené na -196 stupňov môžu zostať použiteľné niekoľko rokov.

• posttransfúzny šok;
• zlyhanie obličiek a pečene;
• metabolické ochorenie;
• narušenie tráviaceho traktu;
• rušenie obehový systém;
• narušenie centrálneho nervového systému;
• dysfunkcia dýchania;
• porušenie hematopoetickej funkcie.

Dysfunkcie orgánov sa vyvíjajú v dôsledku aktívneho rozpadu červených krviniek vo vnútri ciev. Zvyčajne je dôsledkom vyššie uvedených komplikácií anémia, ktorá trvá 2-3 mesiace alebo viac. Ak sa nedodržiavajú stanovené normy pre transfúziu krvi alebo sú indikácie nedostatočné, môžu sa tiež vyvinúť nehemolytické potransfúzne komplikácie :

Pri akejkoľvek komplikácii transfúzie krvi je indikovaná urgentná liečba v nemocnici.

Indikácie pre transfúziu krvi

Kontraindikácie pri transfúzii krvi

Pri určovaní kontraindikácií transfúzie krvi zohráva dôležitú úlohu zber informácií o predchádzajúcich prijatých transfúziách a reakciách pacienta na ne, ako aj detailné informácie o alergických patológiách. Medzi príjemcami bola identifikovaná riziková skupina. Obsahuje :

• osoby, ktoré v minulosti dostali krvné transfúzie (pred viac ako 20 dňami), najmä ak boli po nich pozorované patologické reakcie;
• ženy, ktoré mali v anamnéze ťažký pôrod, potraty alebo narodenie detí s hemolytickým ochorením novorodencov a novorodeneckou žltačkou;
• osoby s rozpadajúcimi sa rakovinovými nádormi, krvnými patológiami, predĺženými septickými procesmi.

Ak sú absolútne indikácie na transfúziu krvi (šok, akútna strata krvi, ťažká anémia, pretrvávajúce krvácanie, ťažká operácia), treba zákrok vykonať aj napriek kontraindikáciám. V tomto prípade je potrebné vybrať špecifické krvné deriváty, špeciálne krvné náhrady a vykonať preventívne postupy. V prípade alergických patológií, bronchiálnej astmy, keď sa urgentne vykonáva transfúzia krvi, sa vopred infúzia špeciálne látky (chlorid vápenatý, antialergické lieky, glukokortikoidy), aby sa predišlo komplikáciám. V tomto prípade sú predpísané krvné deriváty, ktoré majú minimálny imunogénny účinok, napríklad rozmrazené a čistené červené krvinky. Krv darcu sa často kombinuje s úzkospektrálnymi roztokmi na náhradu krvi a pri chirurgických operáciách sa vopred používa vlastná krv pacienta.

Transfúzia krvných náhrad

• doplnenie nedostatku objemu krvi;
• regulácia krvného tlaku zníženého v dôsledku straty krvi alebo šoku;
• čistenie tela od jedov počas intoxikácie;
• výživa tela dusíkatými, tukovými a sacharidovými mikroživinami;
• zásobovanie buniek tela kyslíkom.

Podľa funkčných vlastností sa tekutiny nahrádzajúce krv delia na 6 typov :

• hemodynamické (protišokové) - na nápravu narušeného krvného obehu cez cievy a kapiláry;
• detoxikácia – očista organizmu pri intoxikácii, popáleninách, ionizačných poraneniach;
• krvné náhrady, ktoré vyživujú telo dôležitými mikroživinami;
• korektory vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy;
• hemokorektory – transport plynu;
• komplexné riešenia na náhradu krvi so širokým spektrom účinku.

Krvné náhrady a náhrady plazmy musia mať určité povinné vlastnosti :

• viskozita a osmolarita krvných náhrad musí byť totožná s viskozitou a osmolaritou krvi;
• musia úplne opustiť telo bez negatívneho vplyvu na orgány a tkanivá;
• roztoky na náhradu krvi by nemali vyvolať tvorbu imunoglobulínov a spôsobiť alergické reakcie počas sekundárnych infúzií;
• krvné náhrady musia byť netoxické a musia mať trvanlivosť najmenej 24 mesiacov.

Krvná transfúzia zo žily do zadku

O výhodách darcovstva

Kto sa môže stať darcom

• terapeutické vyšetrenie;
• hematologický krvný test;
• chémia krvi;
• testovanie na prítomnosť vírusov hepatitídy B a C v krvi;
• krvný test na vírus ľudskej imunodeficiencie;
• krvný test na Treponema pallidum.

Údaje z výskumu sa darcovi poskytujú osobne, s úplnou dôvernosťou. Na transfúznej stanici pracujú len vysokokvalifikovaní zdravotníci a vo všetkých štádiách darovania krvi sa používajú iba jednorazové nástroje.

Čo robiť pred darovaním krvi

• dodržiavať vyváženú stravu, dodržiavať špeciálnu diétu 2-3 dni pred darovaním krvi;
• piť dostatok tekutín;
• 2 dni pred darovaním krvi nepite alkohol;
• počas tri dni Pred zákrokom neužívajte aspirín, analgetiká a lieky, ktoré obsahujú vyššie uvedené látky;
• zdržať sa fajčenia 1 hodinu pred podaním krvi;
• dobre sa vyspať;
• Niekoľko dní pred procedúrou sa odporúča zaradiť do stravy sladký čaj, džem, čierny chlieb, krekry, sušené ovocie, varenú kašu, cestoviny bez oleja, džúsy, nektáre, minerálnu vodu, surovú zeleninu, ovocie (okrem banánov) .

Zvlášť dôležité je dodržiavať vyššie uvedené odporúčania, ak vám budú odoberať krvné doštičky alebo plazmu. Ich nedodržanie neumožní efektívne oddeliť požadované krvinky. Existuje tiež množstvo prísnych kontraindikácií a zoznam dočasných kontraindikácií, pri ktorých nie je možné podať krv. Ak trpíte akoukoľvek patológiou, ktorá nie je uvedená v zozname kontraindikácií, alebo užívate nejaké lieky, o vhodnosti darovania krvi by mal rozhodnúť váš lekár.

Výhody poskytnuté darcovi

• do šiestich mesiacov študenti vzdelávacích inštitúcií - zvýšenie štipendií vo výške 25%;
• na 1 rok – dávky pri akejkoľvek chorobe vo výške plného zárobku bez ohľadu na odpracovanú dobu;
• do 1 roka – bezplatné ošetrenie na verejných klinikách a v nemocniciach;
• do 1 roka – pridelenie zľavnených poukazov do sanatórií a rezortov.

V deň odberu krvi, ako aj v deň lekárskeho vyšetrenia má darca nárok na pracovné voľno s náhradou mzdy.

Recenzie

Dlho ma trápilo akné... malé pupienky vybuchli, potom obrovské vriedky, ktoré neprešli niekoľko mesiacov.

Pravidelne som konzultoval dermatológa, ale neponúkla nič iné ako kyselinu boritú a zinkovú masť. Neboli však na nič.

Nejako som skončil u inej kožnej lekárky – hneď sa ma spýtala, či som niekedy dostal transfúziu krvi. Samozrejme, bol som prekvapený. Vypísala odporúčanie a uistila ma, že mi pomôže.

Tak som začal chodiť na transfúziu krvi zo žily do zadku. Kurz pozostával z 10 procedúr. Krv sa odoberie zo žily, potom sa injekcia okamžite podá do zadku. Zakaždým, keď sa objem krvi zmenil - najprv sa zvýšil, potom sa znížil.

Vo všeobecnosti sa tento postup ukázal ako úplne neúčinný, výsledok bol nulový. Nakoniec som zašla na kožnú ambulanciu, kde ma zachránili pred akné - predpísali masť Differin a tinktúru vyrobili podľa špeciálnej receptúry v lekárni. Za pár dní akné úplne zmizlo.

Pravda, neskôr sa opäť vrátili – po pôrode som mala celú tvár pokrytú vriedkami. Bola som u tej istej dermatologičky - opäť mi predpísala transfúziu zo žily do zadku. Rozhodol som sa ísť – možno teraz predsa len budú výsledky. Nakoniec som to ľutoval - tiež nevieme, ako správne robiť injekcie! Všetky žily a zadok sú pokryté hematómami, je strašidelné sa na to pozerať. Ale opäť som neočakával žiadne výsledky. Vo všeobecnosti som prišla na to, že takáto terapia na akné vôbec nepomáha, aj keď mnohí tvrdia, že je jediná účinná. V dôsledku toho som sa zbavil akné sám - pomocou peelingov a pleťovej vody.

Takúto transfúziu neporadím, nepriniesla mi žiaden úžitok. Aj keď poznám viacero ľudí, ktorí sa vďaka transfúziám zbavili ešte hroznejších vriedkov. Je to skrátka individuálna záležitosť.

Môjmu manželovi sa pred 15 rokmi vytvorili vriedky na tvári a začali hnisať. Skúšali sme rôzne mastičky a lieky - bez výsledku. Dermatológ odporučil postup transfúzie krvi zo žily do zadku. Moja sestra je zdravotná sestra, tak sme sa rozhodli urobiť to doma. Začali sme s 1 ml, každý druhý deň - 2 ml, a tak ďalej do 10, potom späť na jeden. Zákrok sa robil každé 2 dni – celkovo 19-krát. Sám som to neskúšal, ale môj manžel povedal, že je to dosť bolestivé. Hoci to môže byť psychického rázu, vo všeobecnosti nemá rád injekcie a už vôbec nie transfúzie. Na 5. postupe prestali vyskakovať nové vriedky. A tie, ktoré už existovali, začali pomerne rýchlo miznúť. Na konci kurzu sa všetky rany zahojili. Zároveň sa posilnila imunita môjho manžela.

Aj moja mladšia sestra sa takto zbavila akné - pomohlo.

Krvná plazma

Krv pozostáva z plazmy a formovaných prvkov.

Plazma je tekutá časť krvi obsahujúca biologicky aktívne látky (bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy). U zdravého človeka je objem plazmy približne 4 % telesnej hmotnosti (40-45 ml/kg).

Ako už bolo uvedené, plazma je prirodzený koloidný roztok nahrádzajúci objem (krvná náhrada).

• udržiavanie normálneho objemu cirkulujúcej krvi (CBV) a jej tekutého stavu;
• stanovenie koloidno-onkotického tlaku a jeho rovnováhy s hydrostatickým tlakom;
• udržiavanie stavu rovnováhy v systémoch zrážania krvi a fibrinolýzy;
• transport živín.

IN klinickej praxi Používajú sa tieto typy plazmy:

• čerstvá mrazená plazma;
• natívny;
• kryoprecipitát;
• plazmové prípravky:
  • bielko;
  • gama globulíny;
  • faktory zrážanlivosti krvi;
  • fyziologické antikoagulanciá (antitrombín III, proteín C a S);
  • zložky fibrinolytického systému.

Čerstvá mrazená plazma (FFP) sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou plnej krvi najneskôr do 1 hodiny od momentu odberu darcovskej krvi a jej okamžitým zmrazením v nízkoteplotnej chladničke na 1 hodinu na teplotu -30°C. V tomto prípade možno plazmu skladovať až 1 rok pri teplote -20 °C.

Pred transfúziou sa FFP rozmrazí vo vode pri teplote 37 až 38 °C, potom sa môže skladovať maximálne 1 hodinu.

Opakované zmrazovanie plazmy je neprípustné!

PPP musí spĺňať tieto kvalitatívne kritériá:

• bielkoviny - nie menej ako 60 g / l;
• hemoglobín - menej ako 0,05 g / l;
• hladina draslíka - menej ako 5 mmol / l;
• hladina transamináz je normálna;
• analýza na markery syfilis, hepatitída B, C, HIV - negatívny.

Vlastnosti transfúzie plazmy:

• FFP sa musí zhodovať s krvnou skupinou ABO príjemcu;
• Rh kompatibilita sa nevyžaduje (v plazme nie sú žiadne bunkové prvky), ak objem transfúzovanej plazmy nepresahuje 1 liter, inak je potrebná Rh kompatibilita;
• v núdzových prípadoch je povolená transfúzia plazmy skupiny AB(IV) príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou;
• Transfúzia plazmy z jednej nádoby niekoľkým pacientom je zakázaná;
• Pri transfúzii plazmy sa musí vykonať biologický test.

Indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy

• DIC syndróm, ktorý komplikuje priebeh rôznych typov šoku;
• akútna masívna strata krvi (viac ako 30% objemu krvi) s rozvojom hemoragického šoku a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
• krvácania pri ochoreniach pečene, sprevádzané predĺžením protrombínového a/alebo čiastočného trombínového času;
• predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;
• pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s purpurou, ťažkou otravou, sepsou, akútnym syndrómom DIC;
• koagulopatie spôsobené nedostatkom krvných koagulačných faktorov II, V, VII, IX, X, XI.

Čerstvá mrazená plazma sa nepoužíva:

• na doplnenie skrytej kópie;
• na čiastočnú transfúziu;
• na podporu výživy;
• na liečbu stavov imunodeficiencie.

Vlastnosti transfúzie plazmy a indikácie pre postup

Plazma je tekutá zložka krvi, biologicky bohatá aktívne zložky: proteíny, lipidy, hormóny, enzýmy. Čerstvo zmrazená plazmatická tekutina sa považuje za najlepší produkt, pretože si zachováva najväčší počet užitočných zložiek. Zatiaľ čo tekutá natívna, suchá lyofilizovaná a antihemofilná plazma trochu stráca liečivé vlastnosti obsiahnuté v tejto zložke, takže sú menej žiadané.

Krvná plazma: prečo sa podáva transfúziou?

Transfúzia akéhokoľvek typu krvnej plazmy umožňuje obnoviť normálny objem krvi cirkulujúcej v tele, rovnováhu medzi hydrostatickým a koloidno-onkotickým tlakom.

Pozitívny účinok tohto typu postupu je možný vďaka skutočnosti, že molekulová hmotnosť plazmatických bielkovín a molekulová hmotnosť krvi príjemcu sú odlišné. Vzhľadom na to je priepustnosť cievnych stien nízka a živiny sa neabsorbujú, zostávajú dlho v krvnom obehu.

Ak má človek akútne krvácanie, podáva sa intravenózna transfúzia plazmy v dávke 0,5 l až 2 l. V tomto prípade všetko závisí od krvného tlaku pacienta a zložitosti jeho ochorenia. Najmä ťažké situácie Odporúča sa kombinovať infúzie plazmy a červených krviniek.

Plazma sa podáva infúziou prúdom alebo kvapkou v závislosti od indikácií. Ak je mikrocirkulácia narušená, do plazmy sa pridáva reopolyglucín alebo iné lieky tejto skupiny.

Transfúzia krvnej plazmy: indikácie

Farmakologická referenčná kniha RLS diktuje nasledujúce indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej krvnej plazmy:

• Akútny syndróm DIC, ktorý súčasne komplikuje priebeh šoku rôzneho pôvodu; syndróm masívnej transfúzie;
• Ťažké krvácanie, ktoré zahŕňa stratu viac ako tretiny celkového objemu krvi. V tomto prípade je možná ďalšia komplikácia vo forme rovnakého syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;

• Patologické zmeny v pečeni a obličkách (podmienené indikácie);
• Predávkovanie antikoagulanciami, napríklad dikumarínom;
• Počas terapeutickej plazmaferézy spôsobenej Moschkowitzovým syndrómom, akútnej otravy sepsa;
• Trombocytopenická purpura;
• Otvorená operácia srdca s pripojením zariadenia kardiopulmonálny bypass;
• Koagulopatie vznikajúce z nízkych koncentrácií fyziologických antikoagulancií atď.

Zhodnotili sme najbežnejšie indikácie na transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy. Neodporúča sa vykonávať takýto postup na doplnenie celého objemu cirkulujúcej krvi. V tomto prípade sa používajú iné metódy. U pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním sa plazmové transfúzie nepredpisujú.

Čerstvá mrazená krvná plazma

Čerstvo zmrazená plazma je považovaná za jednu zo základných zložiek krvi, vzniká rýchlym zmrazením po oddelení jej vytvorených prvkov. Táto látka sa skladuje v špeciálnych plastových nádobách.

Hlavné nevýhody použitia tohto biomateriálu:

• riziko prenosu infekčných chorôb;
• riziko alergických reakcií;
• konflikt medzi biomateriálom darcu a príjemcu (pred transfúziou je potrebný biologický test kompatibility).

Čerstvá mrazená plazma sa vyrába dvoma spôsobmi:

Plazma je zmrazená na -20 stupňov. Môže sa používať rok. Len počas tejto doby je zabezpečené zachovanie labilných faktorov hemostatického systému. Po dátume exspirácie sa plazma likviduje ako biologický odpad.

Bezprostredne pred samotnou infúziou plazmy sa krv rozmrazí pri teplote + 38 stupňov. Zároveň vypadávajú fibrínové vločky. To nie je problém, pretože nebudú zasahovať do normálneho prietoku krvi cez zmäkčovadlá s filtrami. Zatiaľ čo veľké zrazeniny a zákal plazmy svedčia o nízkej kvalite produktu. A pre lekárov je to kontraindikácia pre jeho ďalšie použitie, hoci laboranti pri darovaní krvi a testovaní nemuseli identifikovať vady.

Plazmatické proteíny sú imunogénne. To znamená, že pri častých a veľkých transfúziách sa u príjemcu môže vyvinúť senzibilizácia. To môže viesť k anafylaktickému šoku pri ďalšom postupe. Táto okolnosť vedie k tomu, že lekári sa pokúšajú transfúzovať plazmu podľa prísnych indikácií. Pri liečbe koagulopatií je vhodnejšie použiť kryoprecipitát (bielkovinový liek obsahujúci faktory zrážanlivosti krvi, ktoré človeku chýbajú).

Pri používaní biomateriálu je dôležité dodržiavať prísne pravidlá: nemôžete použiť rovnakú nádobu na plazmu na transfúziu viacerým príjemcom. Opätovné zmrazovanie krvnej plazmy nie je dovolené!

Transfúzia krvnej plazmy: dôsledky

Prax ukazuje, že po transfúzii krvnej plazmy sa najčastejšie komplikácie a problémy neočakávajú. Ak sa pozrieme na výskum, je to menej ako jedno percento zo sto. Avšak vedľajšie účinky môže spôsobiť významné poruchy vo fungovaní celého tela a dokonca aj smrť. Vzhľadom na to, že transfúzia krvi s náhradou plazmy (plazma) nezabezpečuje 100 % bezpečnosť, pacienti musia najprv s takýmto postupom súhlasiť a informovať ich o všetkých pozitívnych aspektoch, účinnosti a možných alternatívach transfúzie. .

• Každá klinika, kde sa vykonávajú transfúzie plazmy, by mala byť vybavená systémom, ktorý umožňuje rýchlo identifikovať a liečiť vedľajšie účinky, ktoré ohrozujú život človeka. Súčasné federálne predpisy a smernice vyžadujú konzistentné hlásenie takýchto incidentov, ako sú nehody a lekárske chyby.

Akútne nepriaznivé účinky

Imunologické akútne nežiaduce účinky zahŕňajú nasledovné:

• Febrilná reakcia na transfúziu. V tomto prípade sa najčastejšie vyskytuje horúčka. Ak takáto reakcia sprevádza inkompatibilitu krvi darcu a príjemcu (hemolýza), potom sa musí transfúzia okamžite zastaviť. Ak ide o nehemolytickú reakciu, potom to nie je nebezpečné pre ľudský život. Táto reakcia je často sprevádzaná bolesťou hlavy, svrbením a inými prejavmi alergie. Ošetrené acetaminofénom.
• Urtikariálna vyrážka sa prejavuje ihneď po transfúzii plazmy. Ide o veľmi častý jav, ktorého mechanizmus úzko súvisí s uvoľňovaním histamínu. Najčastejšie lekári v tomto prípade píšu predpis na použitie lieku Benadryl. A akonáhle vyrážka zmizne, môžeme povedať, že reakcia je u konca.

• Doslova dve až tri hodiny po transfúzii krvnej plazmy sa môže náhle objaviť syndróm respiračnej tiesne, znížený hemoglobín a hypotenzia. To naznačuje vývoj akútne zranenie pľúca. V tomto prípade je potrebný rýchly zásah lekárov na organizáciu podpory dýchania pomocou mechanickej ventilácie. Netreba sa však príliš obávať, štúdie ukázali, že smrť na tento efekt nastáva u menej ako desiatich percent príjemcov. Hlavné je, aby sa zdravotníci včas zorientovali.
• K akútnej hemolýze dochádza v dôsledku nedôslednosti pri identifikácii krvnej plazmy príjemcu, inými slovami v dôsledku chyby personálu. Všetka zložitosť tento efekt je, že klinické indikácie môžu zostať nevyjadrené, sprevádzané výlučne anémiou (oneskorená hemolýza). Zatiaľ čo komplikácie sa vyskytujú v prípade sprievodných priťažujúcich faktorov: akútne zlyhanie obličiek, šok, arteriálna hypotenzia, zlá zrážanlivosť krvi.

V tomto prípade lekári určite použijú aktívnu hydratáciu a predpíšu vazoaktívne lieky.

• Anafylaxia sa najčastejšie prejavuje v prvej minúte po transfúzii krvi. Klinický obraz: dýchacie ťažkosti, šok, hypotenzia, edém. Ide o veľmi nebezpečný jav, ktorý si vyžaduje núdzový zásah od špecialistov. Tu musíte urobiť všetko pre podporu respiračná funkcia osoba, vrátane podávania adrenalínu, takže všetky lieky musia byť po ruke.

Neimunologické komplikácie zahŕňajú:

• Objemové preťaženie (hypervolémia). Ak sa nesprávne vypočíta objem transfúznej plazmy, zvyšuje sa zaťaženie srdca. Objem intravaskulárnej tekutiny sa zbytočne zvyšuje. Liečené diuretikami.

Príznaky hypervolémie: ťažká dýchavičnosť, hypertenzia a dokonca tachykardia. Najčastejšie sa prejavuje šesť hodín po transfúzii krvnej plazmy.

Chemické účinky zahŕňajú: intoxikáciu citrátom, hypotermiu, hyperkaliémiu, koagulopatiu atď.

Aká je technika transfúzie krvnej plazmy?

Indikácie pre transfúziu krvnej plazmy a všetkých jej fyziologických zložiek určuje výlučne ošetrujúci lekár na základe predtým vykonaných laboratórnych, fyzikálnych a inštrumentálnych štúdií. Je dôležité pochopiť, že v tomto prípade neexistuje štandardná a zavedená schéma na liečbu a diagnostiku chorôb. Následky a samotná transfúzia prebiehajú u každého človeka individuálne, v závislosti od reakcie organizmu na to, čo sa deje. V každom prípade je to pre neho značná záťaž.

Často kladené otázky týkajúce sa rôznych techník transfúzie krvi nájdete v usmerneniach.

Čo je to nepriama a priama transfúzia krvi?

Najčastejšie sa používa nepriama transfúzia krvi. Podáva sa priamo do žily pomocou jednorazovej fľaštičky s filtrom. V tomto prípade musí byť technológia plnenia jednorazového systému opísaná v pokynoch výrobcu. IN lekárska prax Používajú sa aj iné spôsoby podávania plazmy: nielen do žily, ale aj intraarteriálne, intraaortálne a intraoseálne. Všetko závisí od toho, aký výsledok chcete dosiahnuť, a či je vôbec možné zabezpečiť transfúziu plazmy.

Priama transfúzia krvi neznamená jej stabilizáciu a konzerváciu. V tomto prípade sa postup vykonáva priamo od darcu k príjemcovi. V tomto prípade je možná len transfúzia plnej krvi. Krv sa môže podávať iba intravenózne, iné možnosti sa nenavrhujú.

Ale priama transfúzia krvi sa vykonáva bez použitia filtrov. To znamená, že pre pacienta existuje veľké riziko tiež dostať krvnú zrazeninu, ktorá sa vytvorila počas postupu. V dôsledku toho sa môže vyvinúť tromboembolizmus.

Preto sa priama transfúzia krvi vykonáva len v naliehavých prípadoch. A zdravotnícky personál sa uchyľuje k tomuto typu postupu veľmi zriedka. V takejto situácii je lepšie uchýliť sa k transfúzii čerstvo pripravenej „teplej“ krvi. Tým sa zníži riziko nakazenia sa vážnym ochorením a účinok bude ešte lepší.

Transfúzia plazmy

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok: bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšie je použitie čerstvej mrazenej plazmy (FFP) vďaka takmer úplné zachovanie biologických funkcií.

PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou plnej krvi, ktorá sa vykonáva do 2-6 hodín od odobratia darcovi. Plazma je ihneď zmrazená a skladovaná pri teplote neprevyšujúcej -20°C po dobu až 1 roka. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri teplote +37-38°C. Rozmrazenú plazmu možno pred transfúziou uchovávať najviac 1 hodinu. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť fibrínové vločky, čo nie je prekážkou pre transfúziu cez plastové systémy s filtrami. Výskyt výrazného zákalu a masívnych zrazenín naznačuje zlú kvalitu lieku. Takáto plazma nemôže byť transfúzovaná. PSZ musí byť rovnakej skupiny ako krv pacienta podľa systému ABO. Pri transfúzii PSZ sa test skupinovej kompatibility nevykonáva.

Možnosť dlhodobého skladovania PSZ umožňuje jeho akumuláciu od jedného darcu za účelom implementácie princípu „jeden darca – jeden pacient“.

Indikáciou pre transfúziu PSZ je potreba úpravy objemu cirkulujúcej krvi pri masívnom krvácaní a normalizácia hemodynamických parametrov. Ak strata krvi presiahne 25 % objemu telesných tekutín, transfúzia PSZ sa má kombinovať s transfúziou červených krviniek (najlepšie premytých červených krviniek).

Transfúzie PSZ sú tiež indikované: pri popáleninách; purulentno-septické procesy; pri koagulopatiách s nedostatkom

II, V, VII a XIII faktory zrážanlivosti krvi, najmä v pôrodníckej praxi; pre hemofilikov akútne krvácanie akákoľvek lokalizácia (ktorá nenahrádza podanie kryoprecipitátu); pri trombotických procesoch na pozadí syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (v kombinácii s podávaním heparínu).

Pri poruchách mikrocirkulácie sa PSZ podáva transfúziou reologickou aktívne lieky(reopolyglucín, zmes glukóza-prokaín). PSZ sa podáva intravenózne, v závislosti od stavu pacienta, buď kvapkadlom alebo prúdom, v prípade ťažkého syndrómu DIC je to prednostne prúd.

Je zakázané podávať PSZ viacerým pacientom z jednej plastovej nádoby alebo fľaše. Transfúzia plazmy je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na parenterálne podanie proteínu. Počas transfúzie PSZ by sa mala vykonať biologická vzorka, ako pri transfúzii plnej krvi.

1) znižuje sa riziko infekcie vírusovou hepatitídou;

2) titer protilátok anti-A a anti-B klesá;

3) znižuje sa riziko syndrómu masívnej krvnej transfúzie, pretože nie je nadbytok K, citrátu, amoniaku, serotonínu a histamínu;

4) neexistuje syndróm homológnej krvi;

5) účinnejšia liečba hematologických pacientov a novorodencov s hemolytickou žltačkou;

6) pri použití rozmrazenej krvi v prístrojoch s umelým krvným obehom, umelých obličkách a transplantáciách orgánov je oveľa menej komplikácií.

Kryoprecipitát antihemofilného globulínu (AGG) sa pripravuje z plazmy. Najúčinnejším prostriedkom na udržanie AGG v krvi pacientov s hemofíliou (nedostatočnosť faktora VIII systému zrážania krvi) je podávanie tohto lieku získaného z plazmy darcu. AGG je však liekom v nedostatku kvôli obtiažnosti získania lieku a potrebe veľkého množstva plazmy. V roku 1959 Judith Poole zistila, že zrazenina vytvorená pri rozmrazovaní zmrazenej plazmy obsahuje veľké množstvo AGG. Pri príprave kryoprecipitátu AGG postupujte nasledovne: okamžite odobratá darcovská krv sa rozdelí na červené krvinky a plazmu. Plazma je okamžite zmrazená. Potom sa počas dňa plazma rozmrazí pri teplote 4 °C a vytvorí sa zrazenina obsahujúca asi 70 % AGG. Supernatant plazmy sa odstráni. Zrazenina AGG je obsiahnutá v malom objeme a až do použitia sa uchováva zmrazená. Aktivita liečiva je 20-30 krát väčšia ako aktivita čerstvo pripravenej plazmy. Malé množstvo kryoprecipitátu AGG získaného z jednej jednotky krvi (400 ml) stačí na udržanie fyziologickej úrovni AGG v krvi pacienta s hemofíliou počas 12 hodín.

Albumín sa pripravuje z krvnej plazmy. Albumín sa nachádza v 5, 10 a 25 % roztoku a vo forme sušiny. V týchto prípravkoch tvorí albumín najmenej 96 % z celkového množstva bielkovín. Dávka 100 ml 25 % roztoku albumínu zodpovedá 500 ml plazmy. Albumín má vysoký osmotický tlak, neobsahuje takmer žiadne soli, 25% albumínu je najlepším protišokovým prostriedkom, okrem prípadov dehydratácie. Za normálnych podmienok skladovania (+4-10°C) zostávajú roztoky albumínu nezmenené 10 rokov.

Fibrinogén sa pripravuje z čerstvej plazmy ako sterilná suchá látka získaná lyofilizáciou. Fibrinogénový prípravok neobsahuje žiadne konzervačné látky a skladuje sa v hermeticky uzavretých sklenených fľašiach, z ktorých bol odsatý vzduch. Terapeutické využitie fibrinogénu je založené na jeho schopnosti premeniť sa trombínom na nerozpustný fibrín. Fibrinogén má dôležité ako prostriedok na kontrolu krvácania, ktoré nie je možné kontrolovať transfúziou čerstvej plnej krvi, napríklad u pacientov s akútnou afibrinogenémiou alebo chronickou hypofibrinogenémiou.

Gamaglobulín je sterilný roztok globulínov obsahujúci protilátky, ktoré sa bežne vyskytujú v krvi dospelých zdravých ľudí. Vyrába sa z plazmy darcovskej a placentárnej krvi. Bežný gamaglobulín obsahuje dostatočné množstvo protilátok na prevenciu a liečbu osýpok, epidemickej hepatitídy a prípadne poliomelitídy.

Zdá sa, že gamaglobulín je jedinou krvnou frakciou, ktorá nikdy neobsahuje vírus sérovej hepatitídy. Až donedávna sa však gamaglobulín používal iba intramuskulárne, pretože pri intravenóznom podaní bežný gamaglobulín viaže komplement.

Suspenzia leukocytov, ktorá má trvanlivosť 1 deň, sa používa na leukopéniu.

Prečo je potrebná transfúzia krvi?

Krvná transfúzia, alebo povedané jednoduchým jazykom, transfúzia krvi, zahŕňa zavedenie zložiek krvi darcu do krvného obehu pacienta alebo príjemcu s cieľom nahradiť nedostatok erytrocytov, krvných doštičiek a čiastočnú kompenzáciu proteínov krvnej plazmy. Krvná transfúzia sa tiež používa na zastavenie krvácania, keď sú narušené systémy zrážania krvi. Počas transfúzie krvi sa obnoví osmotický tlak a objem cirkulujúcej krvi. Krvná transfúzia je aj transfúzia krvných náhrad a detoxikačných roztokov.

Kedy je potrebná transfúzia krvi?

Neprenáša sa plná krv. Na procese transfúzie sa podieľajú iba zložky krvi: čerstvé zmrazené červené krvinky, kryoprecipitát, koncentrát krvných doštičiek a ďalšie zložky krvi. Krvná transfúzia je indikovaná, keď hladiny hemoglobínu klesnú pod 70 g/dl a saturácia klesne pod 80 % (saturácia krvi kyslíkom). Tento stav sa vyskytuje u pacientov s objemnými nádormi, keď sa pozoruje chronická strata krvi v dôsledku rozpadu nádorového tkaniva. Tieto javy sa vyskytujú pri nádoroch tráviaceho traktu a ženského reprodukčného systému (maternica, vagína, krčka maternice). Tiež niektoré druhy rakoviny, ako je melanóm, môžu viesť k potlačeniu procesu červenej krvi, v takom prípade pacient potrebuje krvnú transfúziu, aby sa vytvorili podmienky pre ďalšiu chemoterapiu.

Čerstvá zmrazená plazma sa podáva transfúziou v prípade silného edému a známok potlačenia krvotvorby. Dôvodom transfúzie krvi je tiež prudká zmena v systéme zrážania krvi, aby sa zabránilo syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Koľko zložiek krvi možno podať transfúziou?

Počet transfúznych zložiek je diktovaný lekárskymi indikáciami. Pacientom bez veľkej straty krvi sa spravidla podávajú 1-2 dávky koncentrátu krvných doštičiek alebo erytromasy. Veľké množstvá darcovskej krvi sa transfúzujú len v špeciálnych prípadoch.

Pre tých pacientov, u ktorých bolo zloženie červenej a bielej krvi mnohokrát korigované, sa vykonáva prísne individuálny výber krvného produktu. Na tento účel sa v špecializovanom laboratóriu vykoná gélový test.

Ak sú biele krvinky utlmené a hladina leukocytov minimálna, je možná transfúzia leukocytov?

Fenomén, ako je inhibícia bielych krviniek, sa zvyčajne pozoruje u pacientov s aplastickými ochoreniami. Vyžadujú nepretržité sledovanie v špecializovanom hematologickom centre, a to aj v sterilných kabínkach. Len v takejto inštitúcii budú môcť poskytnúť potrebnú pomoc v plnom rozsahu. Potlačenie bielych krviniek sa môže vyskytnúť aj u pacientov s solídne nádory. V týchto prípadoch sa používajú lieky, ktoré stimulujú rast bielych krviniek, napríklad leukostim.

Ako sa vykonáva transfúzia krvi?

Väčšina pacientov s rakovinou má špeciálne centrálne venózne katétre alebo porty. Používajú sa pri intravenóznej terapii a chemoterapii. Je vhodné cez ne podávať aj zložky krvi.

Kontrola krvných skupín a antigénov sa vykonáva pred hospitalizáciou každého pacienta. Ak má pacient negatívny QR (Kell systém), potom by mal dostávať krv výlučne od darcov s podobným ukazovateľom. V opačnom prípade dôjde k hemolýze; prichádzajúce červené krvinky sú zničené protilátkami v krvi pacienta.

Každému transfúznemu výkonu predchádza povinné sledovanie krvnej skupiny ABO, Rh faktora a test individuálnej kompatibility krvi pacienta a darcu. Vykonáva sa aj biologický test: pacientovi sa vstrekne ml krvi a potom je minútu pod dohľadom odborníka. Ak nie sú žiadne abnormality, transfúzia krvi pokračuje. Transfúzie sa vykonávajú iba krvou rovnakej skupiny so zodpovedajúcim Rh faktorom.

Pre pacientov s Rhesus konfliktmi je možné zvoliť individuálnu sadu hemokomponentov, hemolytická anémia, anamnéza opakovaných transfúzií. U nich sa robí gélový test v špeciálnom laboratóriu krvnej banky.

Ako často je možné vykonávať transfúziu krvi?

Ak je to nevyhnutné vzhľadom na vážny stav pacientov s pokročilým štádiom rakoviny a komplikáciami ňou spôsobenými, krvné transfúzie možno vykonávať denne.

Môže mať klinika vlastnú krvnú banku?

Skladovanie krvi a jej zložiek je jedinečnou výsadou vládnych agentúr. Kliniky pravidelne nakupujú potrebné množstvo krvi a krvných zložiek. Krvných bánk, ktoré poskytujú, je u nás viacero komplexné informácie o zdroji príjmu, testoch, ktorými sa krv a zložky podrobili, spôsobe prípravy na skladovanie, postupe a dobe, počas ktorej možno krv skladovať. Tieto informácie sa poskytujú pre každú jednotku krvi a zložky krvi.

V prípade potreby môže krvná banka dodať krv na kliniku na individuálnu objednávku.

Aké problémy môže vyriešiť transfúzia krvi?

Pevné nádory v neskorých štádiách vedú k závažné porušenia v hematopoetickom systéme. V dôsledku toho sa vyvíja anémia a abnormality v systéme zrážania krvi. Hematopoéza je tiež narušená počas radiačnej terapie. Chirurgická liečba tiež určuje významnú stratu krvi. Rozpad nádorov spôsobuje vyčerpanie krvnej rezervy tela. Všetky tieto faktory vedú k tomu, že pacient potrebuje kompenzáciu krvi a jej zložiek zvonku. V tomto prípade sa vykonáva transfúzia.

Nedostatok krvi môže spôsobiť oneskorenie liečby. Napríklad pri anémii a trombocytopénii nemožno podávať chemoterapiu.

Chemoterapeutické lieky majú tendenciu inhibovať prietok krvi, čo vedie k trombocytopénii. Preto sú ukazovatele červenej a bielej krvi a koagulogram pacientov neustále monitorované. V prípade odchýlok od normy sa transfúzia krvi vykonáva podľa stanovených noriem.

Ako dlho trvá účinok transfúzie krvi?

Nesmieme zabúdať, že transfúzia krvi má liečebný charakter a často slúži ako prostriedok na záchranu ľudského života a jeho predĺženie u pacientov s rakovinou. Ale logika transfúzie krvi je zložitá. Najprv sa transfúzia ml erytromasy a monitorujú sa indikátory. Ak sa vrátia do normálu, ďalšia transfúzia sa v najbližších dňoch nevykoná. Potom sa opakuje, ak sa neobnoví červený krvný výhonok.

Ak je onkologické ochorenie sprevádzané chronickým krvácaním z poškodených tkanív, napríklad pri rakovine krčka maternice alebo pošvy, potom sa pravidelne každých 5-7 dní vykonávajú krvné transfúzie s 2-3 dávkami erytromasu. Tento postup sa opakuje, kým sa nevytvoria podmienky na embolizáciu ciev vyživujúcich nádor, ako aj na operáciu alebo chemoterapiu.

V akých iných prípadoch je možné transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy?

Od onkologických pacientov, ktorým je predpísaná plazmaferéza na udržanie života, sa vyžaduje transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy, pretože počas plazmaferézy pacient stratí asi ml plazmy. Pravidelné postupy Plazmaferéza vyžaduje pravidelné transfúzie plazmy na obnovenie normálneho zloženia krvi.

Krvná transfúzia (hemotransfúzia): indikácie, príprava, priebeh, rehabilitácia

Mnoho ľudí berie krvné transfúzie celkom na ľahkú váhu. Zdá sa, že pri odbere krvi zdravého človeka, ktorá zodpovedá krvnej skupine a iným ukazovateľom, a pri jej transfúzii pacientovi môže hroziť nejaké nebezpečenstvo? Medzitým tento postup nie je taký jednoduchý, ako by sa mohlo zdať. V dnešnej dobe ju sprevádza aj množstvo komplikácií a nepriaznivých následkov, a preto si vyžaduje zvýšenú pozornosť lekára.

Prvé pokusy o transfúziu krvi pacientovi sa uskutočnili už v 17. storočí, no prežili len dva. Poznatky a rozvoj medicíny v stredoveku neumožňovali vybrať krv vhodnú na transfúziu, čo nevyhnutne viedlo k smrti ľudí.

Pokusy o transfúziu krvi niekoho iného sa stali úspešnými až od začiatku minulého storočia vďaka objavom krvných skupín a Rh faktora, ktoré určujú kompatibilitu darcu a príjemcu. V súčasnosti sa prakticky upustilo od praxe podávania plnej krvi v prospech transfúzie jej jednotlivých zložiek, ktorá je bezpečnejšia a efektívnejšia.

Prvý ústav pre transfúziu krvi bol zorganizovaný v Moskve v roku 1926. Transfúzna služba je dnes najdôležitejšou jednotkou v medicíne. V práci onkológov, onkohematológov a chirurgov je transfúzia krvi neoddeliteľnou súčasťou liečby ťažko chorých pacientov.

Úspešnosť transfúzie krvi je úplne určená starostlivým posúdením indikácií a postupnosti vykonávania všetkých štádií odborníkom v oblasti transfuziológie. Moderná medicína urobila transfúziu krvi najbezpečnejším a najbežnejším možným postupom, no komplikácie sa stále vyskytujú a smrť nie je výnimkou z pravidla.

Príčinou chýb a negatívnych dôsledkov pre príjemcu môže byť nízka úroveň vedomostí v oblasti transfuziológie zo strany lekára, porušenie operačnej techniky, nesprávne posúdenie indikácií a rizík, chybné určenie skupiny a Rh príslušnosti, nesprávne určenie skupiny a príslušnosti k Rh, porušenie operačnej techniky. ako aj individuálna kompatibilita pacienta a darcu pre množstvo antigénov.

Je zrejmé, že každá operácia so sebou nesie riziko, ktoré nezávisí od kvalifikácie lekára, neboli zrušené okolnosti vyššej moci v medicíne, ale napriek tomu personál podieľajúci sa na transfúzii, počnúc okamihom stanovenia krvi darcu typu a končiac samotnou infúziou, treba ku každému svojmu konaniu pristupovať veľmi zodpovedne, vyhýbať sa povrchnému prístupu k práci, zhone a najmä nedostatku dostatočných znalostí aj v tých zdanlivo najnepodstatnejších aspektoch transfuziológie.

Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu krvi

Pre mnohých ľudí transfúzia krvi pripomína jednoduchú infúziu, rovnako ako pri podávaní fyziologického roztoku alebo liekov. Medzitým je transfúzia krvi bez preháňania transplantáciou živého tkaniva obsahujúceho mnoho heterogénnych bunkových elementov nesúcich cudzie antigény, voľné proteíny a iné molekuly. Bez ohľadu na to, ako dobre je vybratá krv darcu, pre príjemcu stále nebude totožná, takže vždy existuje riziko a lekár má na prvom mieste uistiť sa, že transfúzia nie je potrebná.

Pri určovaní indikácií na transfúziu krvi si odborník musí byť istý, že iné liečebné metódy vyčerpali svoju účinnosť. Ak existuje aj najmenšia pochybnosť, že postup bude užitočný, malo by sa úplne opustiť.

Cieľmi sledovanými počas transfúzie je doplnenie stratenej krvi počas krvácania alebo zvýšenie koagulability v dôsledku darcovských faktorov a bielkovín.

Absolútne indikácie sú:

1. Ťažká akútna strata krvi;
2. Šokové podmienky;
3. Krvácanie, ktoré sa nezastaví;
4. Ťažká anémia;
5. Plánovanie chirurgických zákrokov sprevádzaných stratou krvi, ako aj vyžadovanie použitia zariadenia na umelý obeh.

Relatívne indikácie pre postup môžu zahŕňať anémiu, otravu, hematologické ochorenia a sepsu.

Stanovenie kontraindikácií je najdôležitejšou etapou pri plánovaní transfúzie krvi, od ktorej závisí úspešnosť liečby a následky. Za prekážky sa považujú:

• Dekompenzované srdcové zlyhanie (so zápalom myokardu, ischemickou chorobou, defektmi atď.);
• Bakteriálna endokarditída;
• Arteriálna hypertenzia tretej fázy;
• Mŕtvica;
• Tromboembolický syndróm;
• Pľúcny edém;
• akútna glomerulonefritída;
• Ťažké zlyhanie pečene a obličiek;
• Alergie;
• Generalizovaná amyloidóza;
• Bronchiálna astma.

Lekár plánujúci transfúziu krvi musí od pacienta zistiť podrobné informácie o alergiách, či mu boli predtým predpísané transfúzie krvi alebo jej zložiek a ako sa po nich cítil. V súlade s týmito okolnosťami sa identifikuje skupina príjemcov so zvýšeným rizikom transfúzie. Medzi nimi:

1. Osoby s predchádzajúcimi transfúziami, najmä ak sa vyskytli s nežiaducimi reakciami;
2. Ženy s ťažkou pôrodníckou anamnézou, potraty, ktorým sa narodili deti s hemolytickou žltačkou;
3. Pacienti trpiaci rakovinou s rozpadom nádoru, chronickými hnisavými ochoreniami, patológiou hematopoetického systému.

Ak existujú nepriaznivé následky z predchádzajúcich transfúzií alebo zaťaženej pôrodníckej anamnézy, možno uvažovať o senzibilizácii na Rh faktor, keď má potenciálny príjemca cirkulujúce protilátky, ktoré napádajú „Rh“ proteíny, čo môže viesť k masívnej hemolýze (deštrukcii červených krviniek). ).

Pri identifikácii absolútne hodnoty, keď sa podanie krvi rovná záchrane života, treba obetovať niektoré kontraindikácie. V tomto prípade je správnejšie použiť jednotlivé zložky krvi (napríklad umyté červené krvinky) a tiež je potrebné zabezpečiť opatrenia na prevenciu komplikácií.

Ak existuje tendencia k alergiám, pred transfúziou krvi sa vykonáva desenzibilizačná terapia (chlorid vápenatý, antihistaminiká - pipolfen, suprastin, kortikosteroidné hormóny). Riziko alergickej reakcie na cudziu krv je menšie, ak je jej množstvo čo najmenšie, kompozícia obsahuje iba zložky, ktoré pacientovi chýbajú a objem tekutiny je doplnený krvnými náhradami. Pred plánovanými operáciami sa môže odporučiť odber vlastnej krvi.

Príprava na transfúziu krvi a technika postupu

Krvná transfúzia je operácia, aj keď nie typická pre bežného človeka, pretože nezahŕňa rezy a anestéziu. Postup sa vykonáva iba v nemocnici, pretože v prípade komplikácií existuje možnosť poskytnúť núdzovú starostlivosť a resuscitačné opatrenia.

Pred plánovanou transfúziou krvi je pacient starostlivo vyšetrený na patológiu srdca a krvných ciev, funkciu obličiek a pečene a stav dýchacieho systému, aby sa vylúčili možné kontraindikácie. Krvnú skupinu a Rh stav treba určiť, aj keď ich pacient určite pozná alebo už boli niekde predtým stanovené. Cenou za chybu môže byť život, preto si tieto parametre ešte raz vyjasnime - požadovaný stav transfúzia.

Niekoľko dní pred transfúziou krvi sa vykoná všeobecný krvný test a pred ním by mal pacient vyčistiť črevá a močový mechúr. Procedúra sa zvyčajne predpisuje ráno pred jedlom alebo po ľahkých raňajkách. Samotná operácia nie je veľmi technicky náročná. Aby to vykonali, prepichnú safény ruky, na dlhé transfúzie sa používajú veľké žily (krčné, podkľúčové), v núdzových situáciách - tepny, do ktorých sa vstrekujú aj iné tekutiny dopĺňajúce objem obsahu v cievnom riečisku. Všetky prípravné opatrenia, počnúc stanovením krvnej skupiny, vhodnosti transfúznej tekutiny, výpočtom jej množstva, zloženia - jedna z najdôležitejších fáz transfúzie.

Podľa povahy sledovaného cieľa sa rozlišujú:

• Intravenózne (intraarteriálne, intraoseálne) podávanie transfúznych médií;
• Výmenná transfúzia - v prípade intoxikácie, zničenia červených krviniek (hemolýza), akútneho zlyhania obličiek sa časť krvi obete nahradí krvou darcu;
• Autohemotransfúzia je infúzia vlastnej krvi, ktorá sa odoberie počas krvácania z dutín a potom sa čistí a konzervuje. Odporúča sa pre zriedkavú skupinu, ťažkosti s výberom darcu alebo predchádzajúce komplikácie transfúzie.

postup transfúzie krvi

Pri krvných transfúziách sa používajú jednorazové plastové systémy so špeciálnymi filtrami, ktoré zabraňujú prenikaniu krvných zrazenín do ciev príjemcu. Ak bola krv uložená v polymérovom vrecku, potom sa z neho vyleje pomocou jednorazového kvapkadla.

Obsah nádoby sa opatrne premieša, na výstupnú trubicu sa aplikuje svorka a odreže sa, predtým ako sa ošetrí antiseptickým roztokom. Potom pripojte hadičku vrecka k kvapkaciemu systému, upevnite nádobu na krv vertikálne a naplňte systém, pričom sa uistite, že sa v nej nevytvoria žiadne vzduchové bubliny. Keď sa na hrote ihly objaví krv, odoberie sa na kontrolu skupiny a kompatibility.

Po prepichnutí žily alebo napojení venózneho katétra na koniec kvapkacieho systému sa začína samotná transfúzia, ktorá si vyžaduje starostlivé sledovanie pacienta. Najprv sa podá približne 20 ml liečiva, potom sa postup na niekoľko minút preruší, aby sa vylúčil individuálna reakcia do vstrekovanej zmesi.

Alarmujúce príznaky naznačujúce neznášanlivosť krvi darcu a príjemcu z hľadiska antigénneho zloženia budú dýchavičnosť, tachykardia, začervenanie kože tváre a znížený krvný tlak. Keď sa objavia, transfúzia krvi sa okamžite zastaví a pacientovi sa poskytne potrebná lekárska starostlivosť.

Ak podobné príznaky nenastane, test sa zopakuje ešte dvakrát, aby sa zabezpečilo, že neexistuje žiadna inkompatibilita. Ak je príjemca v dobrom zdravotnom stave, transfúziu možno považovať za bezpečnú.

Rýchlosť transfúzie krvi závisí od indikácií. Je povolené podávanie kvapkaním rýchlosťou asi 60 kvapiek každú minútu a podávanie prúdom. Počas transfúzie krvi sa môže ihla zraziť. Za žiadnych okolností sa pacientovi nesmie vtlačiť zrazenina do žily, postup sa má zastaviť, ihla sa má vybrať z cievy, nahradiť novou a prepichnúť inú žilu, potom sa môže pokračovať v injekcii krvi.

Keď sa takmer všetka krv darcu dostane k príjemcovi, malé množstvo sa ponechá v nádobe, ktorá sa uchováva dva dni v chladničke. Ak sa počas tejto doby u príjemcu objavia nejaké komplikácie, na objasnenie ich príčiny sa použije ľavý liek.

Po operácii musíte zostať niekoľko hodín v posteli, počas prvých 4 hodín sa každú hodinu monitoruje vaša telesná teplota a zisťuje sa vám pulz. Nasledujúci deň sa odoberajú všeobecné testy krvi a moču.

Akákoľvek odchýlka v blahobyte príjemcu môže naznačovať potransfúzne reakcie, takže personál starostlivo sleduje sťažnosti, správanie a vzhľad pacientov. Ak sa pulz zrýchli, náhla hypotenzia, bolesť na hrudníku alebo horúčka, je vysoká pravdepodobnosť negatívnej reakcie na transfúziu alebo komplikácií. Normálna teplota v prvých štyroch hodinách pozorovania po zákroku je dôkazom, že manipulácia bola vykonaná úspešne a bez komplikácií.

Transfúzne médiá a lieky

Na podanie ako transfúzne médium možno použiť:

1. Plná krv - veľmi zriedkavé;
2. Zmrazené červené krvinky a EMOLT (masa erytrocytov zbavená leukocytov a krvných doštičiek);
3. hmotnosť leukocytov;
4. Hmota krvných doštičiek (uchovávaná tri dni, vyžaduje starostlivý výber darcu, najlepšie na základe HLA antigénov);
5. Čerstvo zmrazená a liečivá plazma (antistafylokoková, proti popáleniu, proti tetanu);
6. Prípravky jednotlivých koagulačných faktorov a proteínov (albumín, kryoprecipitát, fibrinostat).

Nie je vhodné podávať plnú krv pre jej vysokú spotrebu a vysoké riziko transfúznych reakcií. Navyše, keď pacient potrebuje presne definovanú krvnú zložku, nemá zmysel ho „nakladať“ ďalšími cudzími bunkami a objemom tekutín.

Ak človek s hemofíliou potrebuje chýbajúci faktor zrážanlivosti VIII, potom ho získať požadované množstvo Budete musieť podať viac ako jeden liter plnej krvi, ale koncentrovaný faktorový prípravok - to je len niekoľko mililitrov tekutiny. Na doplnenie fibrinogénového proteínu je potrebné ešte viac plnej krvi – asi desať litrov, no hotový proteínový prípravok obsahuje potrebné gramy v minimálnom objeme tekutiny.

Pri anémii potrebuje pacient v prvom rade červené krvinky, pri poruchách zrážanlivosti, hemofílii, trombocytopénii - jednotlivé faktory, krvné doštičky, bielkoviny, preto je efektívnejšie a správnejšie používať koncentrované prípravky jednotlivých buniek, bielkoviny , plazma atď.

Úlohu nehrá len množstvo plnej krvi, ktoré môže príjemca bezdôvodne dostať. Oveľa väčšie riziko predstavujú početné antigénne zložky, ktoré môžu spôsobiť závažnú reakciu pri prvom podaní, opakovanej transfúzii alebo otehotnení aj po dlhšom čase. Práve táto okolnosť núti transfuziológov opustiť plnú krv v prospech jej zložiek.

Je povolené používať plnú krv pri zásahoch na otvorenom srdci v mimotelovom obehu, v naliehavých prípadoch s ťažkou stratou krvi a šokom a pri výmenných transfúziách.

kompatibilita krvných skupín počas transfúzie

Pri krvných transfúziách sa odoberá krv jednej skupiny, ktorá sa zhoduje so skupinou Rh a jej príjemcom. Vo výnimočných prípadoch môžete skupinu I použiť v objeme nepresahujúcom pol litra, prípadne 1 liter umytých červených krviniek. V núdzových situáciách, keď nie je vhodná skupina krv, pacientovi so skupinou IV možno podať akúkoľvek inú krv s vhodným rhesus (univerzálny príjemca).

Pred začatím transfúzie krvi sa vždy zisťuje vhodnosť lieku na podanie príjemcovi – doba a dodržanie podmienok skladovania, tesnosť obalu, vzhľad tekutiny. V prítomnosti vločiek, ďalších nečistôt, hemolýzy, filmov na povrchu plazmy, krvných zrazenín by sa liek nemal používať. Na začiatku operácie je špecialista povinný ešte raz skontrolovať zhodu skupiny a Rh faktora oboch účastníkov zákroku, najmä ak je známe, že príjemca mal v minulosti nepriaznivé následky po transfúziách, potratoch alebo Rh. konflikt počas tehotenstva u žien.

Komplikácie po transfúzii krvi

Vo všeobecnosti sa transfúzia krvi považuje za bezpečný postup, ale len vtedy, keď nie je ohrozená technika a postupnosť úkonov, sú jasne definované indikácie a je zvolené správne transfúzne médium. Ak sa vyskytnú chyby v ktorejkoľvek fáze transfúznej liečby krvi alebo individuálnych charakteristík príjemcu, sú možné potransfúzne reakcie a komplikácie.

Porušenie manipulačnej techniky môže viesť k embólii a trombóze. Vstup vzduchu do lúmenu ciev je plný vzduchovej embólie s príznakmi respiračného zlyhania, cyanózy kože, bolesti na hrudníku a poklesu tlaku, čo si vyžaduje resuscitačné opatrenia.

Tromboembolizmus môže byť dôsledkom tvorby zrazenín v transfúznej tekutine a trombózy v mieste podania lieku. Malé krvné zrazeniny sú zvyčajne zničené, zatiaľ čo veľké môžu viesť k tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny. Masívna pľúcna embólia je smrteľná a vyžaduje okamžitú liečbu zdravotná starostlivosť, najlepšie v podmienkach intenzívnej starostlivosti.

Potransfúzne reakcie sú prirodzeným dôsledkom zavedenia cudzieho tkaniva. Zriedkavo ohrozujú život a môžu viesť k alergii na zložky transfúzneho lieku alebo k pyrogénnym reakciám.

Potransfúzne reakcie sa prejavujú horúčkou, slabosťou, svrbením kože, bolesťami hlavy, možnými sú opuchy. Pyrogénne reakcie predstavujú takmer polovicu všetkých následkov transfúzie a sú spojené so vstupom rozkladajúcich sa bielkovín a buniek do krvného obehu príjemcu. Sú sprevádzané horúčkou, bolesťou svalov, zimnicou, modrastou kožou a zrýchleným tepom. Alergie sa zvyčajne pozorujú pri opakovaných transfúziách krvi a vyžadujú použitie antihistaminík.

Komplikácie po transfúzii môžu byť dosť závažné a dokonca smrteľné. Najviac nebezpečná komplikácia je vstup krvi do krvného obehu príjemcu nezlučiteľný podľa skupiny a Rh. V tomto prípade je nevyhnutná hemolýza (deštrukcia) červených krviniek a šok s príznakmi zlyhania mnohých orgánov – obličiek, pečene, mozgu, srdca.

Za hlavné príčiny transfúzneho šoku sa považujú chyby lekára pri určovaní kompatibility alebo porušenie pravidiel transfúzie krvi, čo opäť poukazuje na potrebu zvýšenej pozornosti personálu vo všetkých fázach prípravy a priebehu transfúznej operácie.

Príznaky transfúzneho šoku sa môžu objaviť okamžite, na začiatku podávania krvných produktov, ako aj niekoľko hodín po zákroku. Jeho príznakmi sú bledosť a cyanóza, ťažká tachykardia na pozadí hypotenzie, úzkosť, triaška a bolesť brucha. Prípady šoku vyžadujú okamžitú lekársku pomoc.

Bakteriálne komplikácie a infekcia (HIV, hepatitída) sú veľmi zriedkavé, aj keď nie sú úplne vylúčené. Riziko nákazy infekciou je minimálne vďaka karanténnemu skladovaniu transfúzneho média počas šiestich mesiacov, ako aj starostlivému monitorovaniu jeho sterility vo všetkých fázach odberu.

Medzi zriedkavejšie komplikácie patrí syndróm masívnej transfúzie krvi, keď sa podajú 2-3 litre v krátkom čase. Požitie značného objemu cudzej krvi môže mať za následok intoxikáciu dusičnanmi alebo citrátmi, zvýšenie draslíka v krvi, čo môže viesť k arytmiám. Ak sa použije krv od viacerých darcov, potom nemožno vylúčiť inkompatibilitu so vznikom syndrómu homológnej krvi.

Aby sa predišlo negatívnym následkom, je dôležité dodržiavať techniku ​​a všetky fázy operácie a tiež sa snažiť používať čo najmenej krvi a jej prípravkov. Keď sa dosiahne minimálna hodnota jedného alebo druhého zhoršeného indikátora, malo by sa pristúpiť k doplneniu objemu krvi pomocou koloidných a kryštaloidných roztokov, čo je tiež účinné, ale bezpečnejšie.

Postup transfúzie krvi (transfúzia krvi alebo plazmy) sa nemôže vykonávať nedbanlivo. Aby manipulácia priniesla očakávaný terapeutický prínos, je dôležitý správny výber darcovského materiálu a príprava príjemcu.

Úspech tejto manipulácie závisí od množstva nenahraditeľných faktorov. Významnú úlohu zohráva dôkladnosť predbežného posúdenia indikácií na transfúziu krvi a správne rozfázovanie operácie. Napriek rozvoju modernej transfuziológie nie je možné so 100% pravdepodobnosťou vylúčiť riziko takého následku transfúzie krvnej plazmy, ako je smrť.

Stručne o histórii manipulácie

V Moskve od roku 1926 funguje Národné centrum lekárskeho výskumu hematológie - popredné vedecké centrum v Rusku. Ukazuje sa, že prvé pokusy o transfúziu krvi boli zaznamenané už v stredoveku. Väčšina z nich nebola úspešná. Dôvodom môže byť takmer úplný nedostatok vedeckých poznatkov v oblasti transfuziológie a nemožnosť stanovenia skupinovej a Rh príslušnosti.

Transfúzia krvnej plazmy v prípade nekompatibility antigénu je odsúdená na smrť príjemcu, preto dnes lekári upustili od praxe podávania plnej krvi v prospech implantácie jej jednotlivých zložiek. Táto metóda sa považuje za bezpečnejšiu a účinnejšiu.

Riziká pre príjemcu

Aj keď transfúzia krvi je trochu podobná podávaniu fyziologického roztoku alebo liekov kvapkaním, postup je zložitejší. Krvná transfúzia je manipulácia ekvivalentná transplantácii biologického živého tkaniva. Implantované materiály, vrátane krvi, obsahujú mnoho rôznych bunkových komponentov, ktoré nesú cudzie antigény, proteíny a molekuly. Ideálne vybrané tkanivo nebude nikdy identické s tkanivom pacienta, takže riziko odmietnutia je vždy prítomné. A v tomto zmysle zodpovednosť za následky transfúzie krvnej plazmy leží výlučne na pleciach odborníka.

Akýkoľvek zásah nesie so sebou riziká, ktoré nezávisia od kvalifikácie lekára ani od predbežnej prípravy na zákrok. Zároveň je v ktoromkoľvek štádiu transfúzie plazmy (vzorka alebo priama infúzia) neprijateľný povrchný prístup zdravotníckeho personálu k práci, uponáhľanosť alebo nedostatok dostatočnej kvalifikácie. V prvom rade sa musí lekár uistiť, že sa tejto manipulácii nedá vyhnúť. Ak existujú indikácie na transfúziu plazmy, lekár si musí byť istý, že boli vyčerpané všetky alternatívne metódy terapie.

Pre koho je indikovaná transfúzia krvi?

Táto manipulácia sleduje jasné ciele. Vo väčšine prípadov infúzia darcovského materiálu kvôli potrebe doplniť stratenú krv pri rozsiahlom krvácaní. Krvná transfúzia môže byť tiež jediným spôsobom, ako zvýšiť hladiny krvných doštičiek na zlepšenie koagulačných parametrov. Na základe toho sú indikácie na transfúziu krvnej plazmy:

• smrteľná strata krvi;
• šokový stav;
• ťažká anémia;
• príprava na plánovanú chirurgickú intervenciu, pravdepodobne sprevádzaná významnou stratou krvi a vykonávaná pomocou zariadení na umelý obeh (operácia srdca, ciev).

Tieto hodnoty sú absolútne. Okrem toho môžu byť dôvodom na transfúziu krvi sepsa, krvné choroby a chemická otrava tela.

Transfúzia pre deti

Pre transfúziu krvi neexistujú žiadne vekové obmedzenia. Ak existuje objektívna potreba, manipulácia môže byť predpísaná aj pre novorodenca. Transfúzia krvnej plazmy do nízky vek má podobné indikácie. Okrem toho sa pri výbere liečebnej metódy rozhoduje v prospech transfúzie krvi v prípade rýchlej progresie ochorenia. U detí v prvom roku života môže byť transfúzia krvi spôsobená žltačkou, zväčšením veľkosti pečene alebo sleziny a zvýšením hladiny červených krviniek.

Za hlavný argument v prospech tejto manipulácie sa považuje indikátor bilirubínu. Ak napríklad u novorodenca presiahne 50 µmol/l (materiál na výskum sa odoberá zo stavu bábätka, začnú ho pozorne sledovať, keďže toto porušenie signalizuje potrebu podať darcovskú krv v blízkej budúcnosti. Lekári monitorujú nielen hladiny bilirubínu, ale aj rýchlosť jeho akumulácie.Ak výrazne prekročí normu, dieťaťu je predpísaná transfúzia krvi.

Kontraindikácie

Definícia kontraindikácií - nie menej dôležitá etapa v príprave na postup. Podľa pravidiel pre transfúziu krvnej plazmy medzi hlavné prekážky tejto manipulácie patria:

• zástava srdca;
• nedávny infarkt myokardu;
• ischemickej choroby srdcia;
• vrodené srdcové chyby;
• bakteriálna endokarditída;
• hypertenzná kríza;
• akútna cerebrovaskulárna príhoda;
• tromboembolický syndróm;
• pľúcny edém;
• glomerulonefritída v akútnom štádiu;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• sklon k alergiám na mnohé dráždivé látky;
• bronchiálna astma.

V niektorých prípadoch, keď je transfúzia jediná cesta na záchranu života pacienta je možné ignorovať niektoré kontraindikácie. V tomto prípade sa tkanivá príjemcu a darcu musia podrobiť mnohým testom na potvrdenie kompatibility. Transfúzii plazmy by mala predchádzať aj komplexná diagnostika.

Darca krvi pre alergikov

Pre osobu trpiacu alergickými reakciami platia iné pravidlá pre transfúziu plazmy. Bezprostredne pred manipuláciou musí pacient podstúpiť kurz desenzibilizačnej terapie. Na tento účel sa intravenózne podáva chlorid vápenatý, ako aj antihistaminiká"Suprastin", "Pipolfen", hormonálne lieky. Aby sa znížilo riziko alergickej reakcie na cudzí biomateriál, príjemcovi sa vstrekne minimálne požadované množstvo krvi. Tu sa dôraz nekladie na kvantitatívne, ale na jej kvalitatívne ukazovatele. V plazme na transfúziu zostávajú len tie zložky, ktoré pacientovi chýbajú. V tomto prípade sa objem tekutiny doplní krvnými náhradami.

Biomateriál na transfúziu

Na transfúziu možno použiť tieto tekutiny:

• plná darcovská krv, ktorá sa používa veľmi zriedkavo;
• hmota červených krviniek obsahujúca malé množstvo leukocytov a krvných doštičiek;
• hmotnosť krvných doštičiek, ktorá sa môže skladovať najviac tri dni;
• čerstvá zmrazená plazma (transfúzia sa používa pri komplikovaných stafylokokových, tetanových infekciách, popáleninách);
• komponenty na zlepšenie koagulačných parametrov.

Zavedenie plnej krvi je často nepraktické z dôvodu vysokej spotreby biomateriálu a vysokého rizika odmietnutia. Okrem toho pacient spravidla potrebuje konkrétne chýbajúce komponenty, nemá zmysel ho „nakladať“ ďalšími cudzími bunkami. Plná krv sa podáva predovšetkým pri operáciách na otvorenom srdci, ako aj v naliehavých prípadoch život ohrozujúcej straty krvi. Zavedenie transfúzneho média sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi:

• Intravenózne doplnenie chýbajúcich zložiek krvi.
• Výmenná transfúzia – časť krvi príjemcu je nahradená darcovským tekutým tkanivom. Táto metóda je relevantná pre intoxikáciu, ochorenia sprevádzané hemolýzou, akútne zlyhanie obličiek. Najbežnejšou transfúziou je čerstvá zmrazená plazma.
• Autohemotransfúzia. Ide o infúziu vlastnej krvi pacienta. Táto kvapalina sa zhromažďuje počas krvácania, po ktorom sa materiál čistí a konzervuje. Tento typ krvnej transfúzie je relevantný pre pacientov s vzácna skupina, pri ktorej vznikajú ťažkosti pri hľadaní darcu.

O kompatibilite

Transfúzia plazmy alebo celej krvi zahŕňa použitie materiálov rovnakej skupiny, ktoré zodpovedajú skupine Rh. Ale ako viete, každé pravidlo má výnimku. Ak neexistuje vhodné darcovské tkanivo, v núdzovej situácii môžu pacienti so skupinou IV dostať krv (plazmu) akejkoľvek skupiny. V tomto prípade je dôležité dodržiavať iba kompatibilitu faktorov Rh. Ďalšia zaujímavosť sa týka krvi skupiny I: u pacientov, ktorí potrebujú doplniť objem červených krviniek, môže 0,5 litra tohto tekutého tkaniva nahradiť 1 liter umytých červených krviniek.

Pred začatím výkonu musí personál zabezpečiť vhodnosť transfúzneho média, skontrolovať dátum spotreby materiálu, podmienky jeho skladovania a tesnosť nádoby. Je tiež dôležité zhodnotiť vzhľad krvi (plazmy). Ak tekutina obsahuje vločky, zvláštne nečistoty, zákruty alebo film na povrchu, nemala by sa podávať príjemcovi. Pred vykonaním samotnej manipulácie musí odborník ešte raz objasniť krvnú skupinu a Rh faktor darcu a pacienta.

Príprava na transfúziu

Postup začína formalitami. Po prvé, pacient sa musí oboznámiť s pravdepodobnými rizikami tejto manipulácie a podpísať všetky potrebné dokumenty.

Ďalšou fázou je vykonanie počiatočnej štúdie krvnej skupiny a Rh faktora podľa systému ABO pomocou zoliklónov. Prijaté informácie sa zaznamenávajú do špeciálneho registračného denníka lekárskej inštitúcie. Potom sa odobratá vzorka tkaniva odošle do laboratória na objasnenie fenotypov krvi pomocou antigénov. Výsledky štúdie sú uvedené na titulná strana história medicíny. Pacientom s anamnézou komplikácií z transfúzie plazmy alebo iných zložiek krvi, ako aj tehotným ženám a novorodencom sa transfúzne médium vyberá individuálne v laboratóriu.

V deň zákroku sa príjemcovi odoberie krv zo žily (10 ml). Polovica sa umiestni do skúmavky s antikoagulantom a zvyšok sa odošle do nádoby na sériu testov a biologických vzoriek. Pri transfúzii plazmy alebo akýchkoľvek iných zložiek krvi sa okrem testovania podľa systému ABO materiál testuje na individuálnu kompatibilitu pomocou jednej z metód:

• konglutinácia s polyglucínom;
• konglutinácia so želatínou;
• nepriama Coombsova reakcia;
• reakcie na rovinách pri izbovej teplote.

Toto sú hlavné typy testov, ktoré sa vykonávajú počas transfúzie plazmy, plnej krvi alebo jej jednotlivých zložiek. Ďalšie testy sú predpísané pacientovi podľa uváženia lekára.

Ráno by obaja účastníci procedúry nemali nič jesť. V prvej polovici dňa sa vykonávajú transfúzie krvi a plazmy. Príjemcovi sa odporúča vyčistiť močový mechúr a črevá.

Ako postup funguje?

Samotná operácia nie je zložitým zásahom vyžadujúcim seriózne technické vybavenie. Pri výmennej transfúzii krvi sa prepichnú podkožné cievy na ramenách. Ak je pred nami dlhá transfúzia, používajú sa veľké tepny - jugulárna alebo podkľúčová.

Pred začatím priamej infúzie krvi by lekár nemal mať najmenšie pochybnosti o kvalite a vhodnosti zavádzaných komponentov. Musí sa vykonať podrobná kontrola nádoby, jej tesnosti a správnosti sprievodných dokumentov.

Prvým krokom pri transfúzii krvnej plazmy je jedna injekcia 10 ml transfúzneho média. Kvapalina sa dostáva do krvného obehu príjemcu pomaly, optimálnou rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu. Po infúzii testu 10 ml darcovskej krvi sa stav pacienta pozoruje 5-10 minút. opakujte dvakrát.

Nebezpečnými znakmi, ktoré poukazujú na nekompatibilitu biomateriálov darcu a príjemcu, sú náhla dýchavičnosť, zrýchlená srdcová frekvencia, silné začervenanie pokožky tváre, znížený krvný tlak a dusenie. Ak sa objavia takéto príznaky, manipulácia sa zastaví a pacientovi sa okamžite poskytne potrebná lekárska pomoc.

Ak nenastali žiadne negatívne zmeny, pokračujte v hlavnej časti krvnej transfúzie. Súčasne s príjmom zložiek krvi do ľudského tela je potrebné sledovať jeho telesnú teplotu, vykonávať dynamický kardiorespiračný monitoring, kontrolovať diurézu. Rýchlosť podávania krvi alebo jej jednotlivých zložiek závisí od indikácií. V zásade je povolené podávanie prúdom a kvapkaním rýchlosťou asi 60 kvapiek každú minútu.

Počas transfúzie krvi sa môže ihla upchať krvnou zrazeninou. V tomto prípade nemôžete tlačiť zrazeninu do žily. Zákrok sa preruší, trombovaná ihla sa vyberie z cievy a nahradí sa novou, ktorá sa už zavedie do inej žily a obnoví sa prísun tekutého tkaniva.

Po transfúzii

Keď všetko potrebné množstvo darcovskej krvi vstúpi do tela pacienta, v nádobe sa nechá trochu krvi (plazmy) a uloží sa na dva až tri dni do chladničky. Je to nevyhnutné v prípade, že sa u pacienta náhle objavia potransfúzne komplikácie. Liek pomôže identifikovať ich príčinu.

Základné informácie o manipulácii sú zaznamenané v anamnéze. Dokumenty uvádzajú objem vstreknutej krvi (jej zložky), zloženie, výsledky predbežných testov, presný čas manipulácie a popis pohody pacienta.

Po zákroku by pacient nemal hneď vstať. Nasledujúce hodiny budete musieť stráviť ležaním. Počas tejto doby musí zdravotnícky personál pozorne sledovať tep a teplotu. Deň po infúzii príjemca podstúpi moč a krvné testy.

Najmenšia odchýlka v blahobyte môže naznačovať neočakávané negatívne reakcie telo, odmietnutie darcovského tkaniva. Ak sa srdcová frekvencia zvýši, dôjde k prudkému poklesu krvného tlaku a bolesti na hrudníku, pacient sa presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak v priebehu nasledujúcich štyroch hodín po transfúzii plazmy alebo iných zložiek krvi nestúpne telesná teplota príjemcu a krvný tlak a pulz sú v normálnych medziach, môžeme hovoriť o úspešnej manipulácii.

Aké komplikácie môžu nastať?

Ak sa dodrží správny algoritmus a pravidlá pre transfúziu krvi, postup je pre ľudí absolútne bezpečný. Najmenšia chyba môže človeka stáť život. Napríklad, keď sa vzduch dostane cez priesvit ciev, môže sa vyvinúť embólia alebo trombóza, ktoré sa prejavujú problémami s dýchaním, cyanózou kože a prudkým poklesom krvného tlaku. Podobné podmienky vyžadujú núdzové resuscitačné opatrenia, pretože sú pre pacienta smrteľné.

Komplikácie po transfúzii, ako je uvedené vyššie, sú extrémne zriedkavo život ohrozujúce a často predstavujú alergickú reakciu na zložky tkaniva darcu. Antihistaminiká pomáhajú vyrovnať sa s tým.

Nebezpečnejšou komplikáciou, ktorá má fatálne následky, je inkompatibilita krvnej skupiny a Rh, ktorá má za následok deštrukciu červených krviniek, zlyhávanie viacerých orgánov a smrť pacienta.

Bakteriálne resp vírusová infekcia počas zákroku - pomerne zriedkavá komplikácia, no napriek tomu jej pravdepodobnosť nemožno úplne vylúčiť. Ak transfúzne médium nebolo skladované v karanténnych podmienkach a pri jeho príprave neboli dodržané všetky pravidlá sterility, minimálne riziko infekcia hepatitídou alebo HIV sa stále vyskytuje.

1).DIC syndróm, ktorý komplikuje priebeh rôznych typov šoku;

2). akútna masívna strata krvi (viac ako 30% objemu krvi) s rozvojom hemoragického šoku a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;

3). krvácania pri ochoreniach pečene, sprevádzané predĺžením protrombínového a/alebo čiastočného trombínového času;

4).predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;

5).pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s purpurou, ťažkou otravou, sepsou, akútnym syndrómom DIC;

6).koagulopatie spôsobené nedostatkom krvných koagulačných faktorov II, V, VII, IX, X, XI.

Tekutou časťou ľudskej krvi je plazma

Jedným z najdôležitejších tkanív tela je krv, pozostávajúca z tekutej časti, formovaných prvkov a látok v nej rozpustených. Plazmatický obsah látky je asi 60%. Kvapalina sa používa na prípravu sér na prevenciu a liečbu rôzne choroby, identifikácia mikroorganizmov získaných počas analýzy atď. Krvná plazma sa považuje za účinnejšiu ako vakcíny a plní mnoho funkcií: bielkoviny a ďalšie látky v jej zložení rýchlo neutralizujú patogénne mikroorganizmy a produkty ich rozpadu, čím pomáhajú vytvárať pasívnu imunitu.

Čo je krvná plazma

Látkou je voda s bielkovinami, rozpustenými soľami a inými organickými zložkami. Ak sa na to pozriete pod mikroskopom, uvidíte číru (alebo mierne zakalenú) kvapalinu so žltkastým odtieňom. Zhromažďuje sa v hornej časti krvných ciev po ukladaní vytvorených častíc. Biologická tekutina je medzibunková látka tekutej časti krvi. U zdravého človeka je hladina bielkovín udržiavaná neustále na rovnakej úrovni, avšak v prípade ochorenia orgánov, ktoré sa podieľajú na syntéze a katabolizme, sa koncentrácia bielkovín mení.

Poznámka!

Huba vás už nebude obťažovať! Elena Malysheva hovorí podrobne.

Elena Malysheva - Ako schudnúť bez toho, aby ste niečo urobili!

Ako to vyzerá

Kvapalná časť krvi je medzibunková časť krvného toku, pozostávajúca z vody, organických a minerálnych látok. Ako vyzerá plazma v krvi? Môže mať priehľadnú farbu alebo žltý odtieň, ktorý je spôsobený vniknutím žlčového pigmentu alebo iných organických zložiek do kvapaliny. Po konzumácii tučných jedál sa tekutý základ krvi mierne zakalí a môže mierne zmeniť konzistenciu.

Zlúčenina

Hlavnou časťou biologickej tekutiny je voda (92%). Čo je súčasťou plazmy, okrem toho:

Ľudská krvná plazma obsahuje niekoľko rôznych typov bielkovín. Hlavné sú:

1. Fibrinogén (globulín). Zodpovedá za zrážanie krvi a hrá dôležitú úlohu v procese tvorby/rozpúšťania krvných zrazenín. Bez fibrinogénu sa tekutá látka nazýva sérum. Keď sa množstvo tejto látky zvyšuje, vznikajú kardiovaskulárne ochorenia.
2. albumín. Tvorí viac ako polovicu suchého zvyšku plazmy. Albumíny sú produkované pečeňou a vykonávajú nutričné ​​a transportné úlohy. Znížená hladina tohto typu proteínu naznačuje prítomnosť patológie pečene.
3. Globulíny. Menej rozpustné látky, ktoré produkuje aj pečeň. Funkcia globulínov je ochranná. Okrem toho regulujú zrážanlivosť krvi a transportujú látky po celom ľudskom tele. Alfa globulíny, beta globulíny, gama globulíny sú zodpovedné za dodanie jednej alebo druhej zložky. Napríklad prvé dodávajú vitamíny, hormóny a mikroelementy, iné sú zodpovedné za aktiváciu imunitných procesov, transport cholesterolu, železa atď.

Funkcie krvnej plazmy

Proteíny robia niekoľko vecí naraz základné funkcie v tele, z ktorých jedna je nutričná: krvinky zachytávajú bielkoviny a rozkladajú ich pomocou špeciálnych enzýmov, čím sa látky lepšie vstrebávajú. Biologická látka prichádza do kontaktu s tkanivami orgánov prostredníctvom extravaskulárnych tekutín, čím sa udržiava normálne fungovanie všetkých systémov - homeostáza. Všetky funkcie plazmy sú určené pôsobením bielkovín:

1. Doprava. Prenos živín do tkanív a orgánov sa uskutočňuje vďaka tejto biologickej tekutine. Každý typ proteínu je zodpovedný za transport určitej zložky. Dôležitý je aj transport mastných kyselín, liečivých účinných látok a pod.
2. Stabilizácia osmotického krvného tlaku. Tekutina udržuje normálny objem látok v bunkách a tkanivách. Výskyt edému sa vysvetľuje porušením zloženia bielkovín, čo vedie k zlyhaniu odtoku tekutiny.
3. Ochranná funkcia. Vlastnosti krvnej plazmy sú neoceniteľné: podporuje fungovanie ľudského imunitného systému. Tekutina z krvnej plazmy obsahuje prvky, ktoré dokážu odhaliť a eliminovať cudzie látky. Tieto zložky sa aktivujú, keď sa objaví ohnisko zápalu a chránia tkanivá pred zničením.
4. Zrážanie krvi. Toto je jedna z kľúčových úloh plazmy: mnohé bielkoviny sa zúčastňujú procesu zrážania krvi, čím bránia jej významnej strate. Okrem toho tekutina reguluje antikoagulačnú funkciu krvi a je zodpovedná za prevenciu a rozpúšťanie krvných zrazenín prostredníctvom kontroly krvných doštičiek. Normálne hladiny týchto látok zlepšujú regeneráciu tkanív.
5. Normalizácia acidobázickej rovnováhy. Vďaka plazme si telo udržuje normálnu hladinu pH.

Prečo sa podáva krvná plazma infúziou?

V medicíne sa transfúzie často nerobia s plnou krvou, ale s jej špecifickými zložkami a plazmou. Získava sa centrifugáciou, to znamená oddelením tekutej časti od vytvorených prvkov, po ktorom sa krvinky vrátia osobe, ktorá súhlasila s darovaním. Opísaný zákrok trvá približne 40 minút a jeho rozdiel oproti štandardnej transfúzii je v tom, že darca zažíva výrazne menšie krvné straty, takže transfúzia nemá prakticky žiadny vplyv na jeho zdravie.

Sérum používané na terapeutické účely sa získava z biologickej látky. Táto látka obsahuje všetky protilátky, ktoré dokážu odolávať patogénnym mikroorganizmom, ale je zbavená fibrinogénu. Na získanie číra tekutina Sterilná krv sa umiestni do termostatu, potom sa výsledný suchý zvyšok odlúpne zo stien skúmavky a nechá sa 24 hodín v chlade. Potom sa usadená srvátka naleje do sterilnej nádoby pomocou Pasteurovej pipety.

Vlastnosti transfúzie plazmy a indikácie pre postup

Plazma je tekutá zložka krvi, bohatá na biologicky aktívne zložky: bielkoviny, lipidy, hormóny, enzýmy. Čerstvo zmrazená plazmatická tekutina sa považuje za najlepší produkt, pretože si zachováva najväčší počet užitočných zložiek. Zatiaľ čo tekutá natívna, suchá lyofilizovaná a antihemofilná plazma trochu stráca liečivé vlastnosti obsiahnuté v tejto zložke, takže sú menej žiadané.

Krvná plazma: prečo sa podáva transfúziou?

Transfúzia akéhokoľvek typu krvnej plazmy umožňuje obnoviť normálny objem krvi cirkulujúcej v tele, rovnováhu medzi hydrostatickým a koloidno-onkotickým tlakom.

Pozitívny účinok tohto typu postupu je možný vďaka skutočnosti, že molekulová hmotnosť plazmatických bielkovín a molekulová hmotnosť krvi príjemcu sú odlišné. Vzhľadom na to je priepustnosť cievnych stien nízka a živiny sa neabsorbujú, zostávajú dlho v krvnom obehu.

Ak má človek akútne krvácanie, podáva sa intravenózna transfúzia plazmy v dávke 0,5 l až 2 l. V tomto prípade všetko závisí od krvného tlaku pacienta a zložitosti jeho ochorenia. V obzvlášť závažných situáciách sa odporúča kombinovať infúzie plazmy a červených krviniek.

Plazma sa podáva infúziou prúdom alebo kvapkou v závislosti od indikácií. Ak je mikrocirkulácia narušená, do plazmy sa pridáva reopolyglucín alebo iné lieky tejto skupiny.

Transfúzia krvnej plazmy: indikácie

Farmakologická referenčná kniha RLS diktuje nasledujúce indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej krvnej plazmy:

• Akútny syndróm DIC, ktorý súčasne komplikuje priebeh šoku rôzneho pôvodu; syndróm masívnej transfúzie;
• Ťažké krvácanie, ktoré zahŕňa stratu viac ako tretiny celkového objemu krvi. V tomto prípade je možná ďalšia komplikácia vo forme rovnakého syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;

• Patologické zmeny v pečeni a obličkách (podmienené indikácie);
• Predávkovanie antikoagulanciami, napríklad dikumarínom;
• Počas terapeutickej plazmaferézy spôsobenej Moschkowitzovým syndrómom, akútnou otravou, sepsou;
• Trombocytopenická purpura;
• Operácia otvoreného srdca s pripojením k prístroju srdce-pľúca;
• Koagulopatie vznikajúce z nízkych koncentrácií fyziologických antikoagulancií atď.

Zhodnotili sme najbežnejšie indikácie na transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy. Neodporúča sa vykonávať takýto postup na doplnenie celého objemu cirkulujúcej krvi. V tomto prípade sa používajú iné metódy. U pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním sa plazmové transfúzie nepredpisujú.

Čerstvá mrazená krvná plazma

Čerstvo zmrazená plazma je považovaná za jednu zo základných zložiek krvi, vzniká rýchlym zmrazením po oddelení jej vytvorených prvkov. Táto látka sa skladuje v špeciálnych plastových nádobách.

Hlavné nevýhody použitia tohto biomateriálu:

• riziko prenosu infekčných chorôb;
• riziko alergických reakcií;
• konflikt medzi biomateriálom darcu a príjemcu (pred transfúziou je potrebný biologický test kompatibility).

Čerstvá mrazená plazma sa vyrába dvoma spôsobmi:

Plazma je zmrazená na -20 stupňov. Môže sa používať rok. Len počas tejto doby je zabezpečené zachovanie labilných faktorov hemostatického systému. Po dátume exspirácie sa plazma likviduje ako biologický odpad.

Bezprostredne pred samotnou infúziou plazmy sa krv rozmrazí pri teplote + 38 stupňov. Zároveň vypadávajú fibrínové vločky. To nie je problém, pretože nebudú zasahovať do normálneho prietoku krvi cez zmäkčovadlá s filtrami. Zatiaľ čo veľké zrazeniny a zákal plazmy svedčia o nízkej kvalite produktu. A pre lekárov je to kontraindikácia pre jeho ďalšie použitie, hoci laboranti pri darovaní krvi a testovaní nemuseli identifikovať vady.

Plazmatické proteíny sú imunogénne. To znamená, že pri častých a veľkých transfúziách sa u príjemcu môže vyvinúť senzibilizácia. To môže viesť k anafylaktickému šoku pri ďalšom postupe. Táto okolnosť vedie k tomu, že lekári sa pokúšajú transfúzovať plazmu podľa prísnych indikácií. Pri liečbe koagulopatií je vhodnejšie použiť kryoprecipitát (bielkovinový liek obsahujúci faktory zrážanlivosti krvi, ktoré človeku chýbajú).

Pri používaní biomateriálu je dôležité dodržiavať prísne pravidlá: nemôžete použiť rovnakú nádobu na plazmu na transfúziu viacerým príjemcom. Opätovné zmrazovanie krvnej plazmy nie je dovolené!

Transfúzia krvnej plazmy: dôsledky

Prax ukazuje, že po transfúzii krvnej plazmy sa najčastejšie komplikácie a problémy neočakávajú. Ak sa pozrieme na výskum, je to menej ako jedno percento zo sto. Vedľajšie účinky však môžu spôsobiť výrazné narušenie fungovania celého tela a dokonca aj smrť. Vzhľadom na to, že transfúzia krvi s náhradou plazmy (plazma) nezabezpečuje 100 % bezpečnosť, pacienti musia najprv s takýmto postupom súhlasiť a informovať ich o všetkých pozitívnych aspektoch, účinnosti a možných alternatívach transfúzie. .

• Každá klinika, kde sa vykonávajú transfúzie plazmy, by mala byť vybavená systémom, ktorý umožňuje rýchlo identifikovať a liečiť vedľajšie účinky, ktoré ohrozujú život človeka. Súčasné federálne predpisy a smernice vyžadujú konzistentné hlásenie takýchto incidentov, ako sú nehody a lekárske chyby.

Akútne nepriaznivé účinky

Imunologické akútne nežiaduce účinky zahŕňajú nasledovné:

• Febrilná reakcia na transfúziu. V tomto prípade sa najčastejšie vyskytuje horúčka. Ak takáto reakcia sprevádza inkompatibilitu krvi darcu a príjemcu (hemolýza), potom sa musí transfúzia okamžite zastaviť. Ak ide o nehemolytickú reakciu, potom to nie je nebezpečné pre ľudský život. Táto reakcia je často sprevádzaná bolesťou hlavy, svrbením a inými prejavmi alergie. Ošetrené acetaminofénom.
• Urtikariálna vyrážka sa prejavuje ihneď po transfúzii plazmy. Ide o veľmi častý jav, ktorého mechanizmus úzko súvisí s uvoľňovaním histamínu. Najčastejšie lekári v tomto prípade píšu predpis na použitie lieku Benadryl. A akonáhle vyrážka zmizne, môžeme povedať, že reakcia je u konca.

• Doslova dve až tri hodiny po transfúzii krvnej plazmy sa môže náhle objaviť syndróm respiračnej tiesne, znížený hemoglobín a hypotenzia. To naznačuje vývoj akútneho poškodenia pľúc. V tomto prípade je potrebný rýchly zásah lekárov na organizáciu podpory dýchania pomocou mechanickej ventilácie. Netreba sa však príliš obávať, štúdie ukázali, že smrť na tento efekt nastáva u menej ako desiatich percent príjemcov. Hlavné je, aby sa zdravotníci včas zorientovali.
• K akútnej hemolýze dochádza v dôsledku nedôslednosti pri identifikácii krvnej plazmy príjemcu, inými slovami v dôsledku chyby personálu. Zložitosť tohto účinku spočíva v tom, že klinické indikácie môžu zostať nevyjadrené, sprevádzané výlučne anémiou (oneskorená hemolýza). Zatiaľ čo komplikácie sa vyskytujú v prípade sprievodných priťažujúcich faktorov: akútne zlyhanie obličiek, šok, arteriálna hypotenzia, zlá zrážanlivosť krvi.

V tomto prípade lekári určite použijú aktívnu hydratáciu a predpíšu vazoaktívne lieky.

• Anafylaxia sa najčastejšie prejavuje v prvej minúte po transfúzii krvi. Klinický obraz: dýchacie ťažkosti, šok, hypotenzia, edém. Ide o veľmi nebezpečný jav, ktorý si vyžaduje núdzový zásah od špecialistov. Tu je potrebné urobiť všetko pre podporu dýchacej funkcie človeka, vrátane podávania adrenalínu, takže všetky lieky musia byť po ruke.

Neimunologické komplikácie zahŕňajú:

• Objemové preťaženie (hypervolémia). Ak sa nesprávne vypočíta objem transfúznej plazmy, zvyšuje sa zaťaženie srdca. Objem intravaskulárnej tekutiny sa zbytočne zvyšuje. Liečené diuretikami.

Príznaky hypervolémie: ťažká dýchavičnosť, hypertenzia a dokonca tachykardia. Najčastejšie sa prejavuje šesť hodín po transfúzii krvnej plazmy.

Chemické účinky zahŕňajú: intoxikáciu citrátom, hypotermiu, hyperkaliémiu, koagulopatiu atď.

Aká je technika transfúzie krvnej plazmy?

Indikácie pre transfúziu krvnej plazmy a všetkých jej fyziologických zložiek určuje výlučne ošetrujúci lekár na základe predtým vykonaných laboratórnych, fyzikálnych a inštrumentálnych štúdií. Je dôležité pochopiť, že v tomto prípade neexistuje štandardná a zavedená schéma na liečbu a diagnostiku chorôb. Následky a samotná transfúzia prebiehajú u každého človeka individuálne, v závislosti od reakcie organizmu na to, čo sa deje. V každom prípade je to pre neho značná záťaž.

Často kladené otázky týkajúce sa rôznych techník transfúzie krvi nájdete v usmerneniach.

Čo je to nepriama a priama transfúzia krvi?

Najčastejšie sa používa nepriama transfúzia krvi. Podáva sa priamo do žily pomocou jednorazovej fľaštičky s filtrom. V tomto prípade musí byť technológia plnenia jednorazového systému opísaná v pokynoch výrobcu. V lekárskej praxi sa používajú iné spôsoby zavedenia plazmy: nielen do žily, ale aj intraarteriálne, intraaortálne a intraoseálne. Všetko závisí od toho, aký výsledok chcete dosiahnuť, a či je vôbec možné zabezpečiť transfúziu plazmy.

Priama transfúzia krvi neznamená jej stabilizáciu a konzerváciu. V tomto prípade sa postup vykonáva priamo od darcu k príjemcovi. V tomto prípade je možná len transfúzia plnej krvi. Krv sa môže podávať iba intravenózne, iné možnosti sa nenavrhujú.

Ale priama transfúzia krvi sa vykonáva bez použitia filtrov. To znamená, že pacient čelí vysokému riziku vzniku krvnej zrazeniny, ktorá sa vytvorila počas postupu. V dôsledku toho sa môže vyvinúť tromboembolizmus.

Preto sa priama transfúzia krvi vykonáva len v naliehavých prípadoch. A zdravotnícky personál sa uchyľuje k tomuto typu postupu veľmi zriedka. V takejto situácii je lepšie uchýliť sa k transfúzii čerstvo pripravenej „teplej“ krvi. Tým sa zníži riziko nakazenia sa vážnym ochorením a účinok bude ešte lepší.

Čo je krvná plazma

Krv vzniká kombináciou skupiny látok – plazmy a formovaných prvkov. Každá časť má odlišné funkcie a vykonáva svoje vlastné jedinečné úlohy. Niektoré enzýmy v krvi ju začervenajú, ale percentá Väčšinu kompozície (50-60%) zaberá svetložltá kvapalina. Tento pomer v plazme sa nazýva hematokrin. Plazma dáva krvi stav kvapaliny, hoci je hustejšia ako voda. Plazmu vytvárajú hustotu látky, ktoré obsahuje: tuky, sacharidy, protilátky v krvi, soli a ďalšie zložky. Ľudská krvná plazma sa môže po konzumácii mastného jedla zakaliť. A tak, čo je krvná plazma a aké sú jej funkcie v tele, o tom všetkom sa dozvieme ďalej.

Komponenty a zloženie

Viac ako 90 % krvnej plazmy tvorí voda, zvyšok tvoria sušiny: bielkoviny, glukóza, aminokyseliny, tuk, hormóny, rozpustené minerály.

Asi 8% zloženia plazmy tvoria proteíny. Bielkoviny v krvi zase pozostávajú z albumínovej frakcie (5 %), globulínovej frakcie (4 %) a fibrinogénu (0,4 %). 1 liter plazmy teda obsahuje 900 g vody, 70 g bielkovín a 20 g molekulárnych zlúčenín.

Krvná plazma in vitro

Najrozšírenejším proteínom v krvi je albumín. Tvorí sa v pečeni a zaberá 50 % bielkovinovej skupiny. Hlavnými funkciami albumínu sú transport (prenos stopových prvkov a liečiv), účasť na metabolizme, syntéza bielkovín a rezerva aminokyselín. Prítomnosť albumínu v krvi odráža stav pečene - znížená sadzba albumín indikuje prítomnosť ochorenia. Nízke hladiny albumínu u detí napríklad zvyšujú možnosť vzniku žltačky.

Globulíny sú veľké molekulárne zložky bielkovín. Produkujú ich pečeň a orgány imunitného systému. Globulíny môžu byť troch typov: beta, gama a alfa globulíny. Všetky zabezpečujú dopravné a komunikačné funkcie. Gamaglobulíny sa tiež nazývajú protilátky, sú zodpovedné za reakciu imunitného systému. S poklesom imunoglobulínov v tele dochádza k výraznému zhoršeniu fungovania imunitného systému: dochádza k pretrvávajúcim bakteriálnym a vírusovým infekciám.

Proteín fibrinogén sa tvorí v pečeni a keď sa stáva fibrínom, vytvára zrazeninu v oblastiach poškodenia ciev. Tekutá zložka krvi sa teda podieľa na procese zrážania krvi.

Medzi neproteínové zlúčeniny patria:

• Organické zlúčeniny obsahujúce dusík (močovinový dusík, bilirubín, kyselina močová kreatín atď.). Zvýšenie dusíka v tele sa nazýva azotómia. Vzniká pri porušení vylučovania produktov látkovej premeny močom alebo pri nadmernom príjme dusíkatých látok v dôsledku aktívneho rozkladu bielkovín (pôst, cukrovka, popáleniny, infekcie).
• Organické zlúčeniny bez dusíka (lipidy, glukóza, cholesterol v krvi, kyselina mliečna). Pre udržanie zdravia je potrebné sledovať množstvo týchto životných funkcií.
• Anorganické prvky (vápnik, sodná soľ, horčík atď.). Minerály sú tiež podstatné zložky systémov.

Plazmové ióny (sodík a chlór) podporujú alkalická úroveň krv (ph), poskytovanie normálny stav bunky. Slúžia tiež na udržiavanie osmotického tlaku. Vápnikové ióny sa podieľajú na reakciách svalovej kontrakcie a ovplyvňujú citlivosť nervových buniek.

Počas života tela sa do krvi dostávajú produkty metabolizmu, biologicky aktívne prvky, hormóny, živiny a vitamíny. V tomto prípade sa zloženie krvi špecificky nemení. Regulačné mechanizmy zabezpečujú jednu z najdôležitejších vlastností krvnej plazmy - stálosť jej zloženia.

Funkcie plazmy

Hlavnou úlohou a funkciou plazmy je pohyb krvné bunky a nutričné ​​prvky. Tiež viaže tekuté médiá v tele, ktoré presahujú obehový systém, pretože má tendenciu prenikať cez ľudské cievy.

Najdôležitejšou funkciou krvnej plazmy je hemostáza (zabezpečujúca fungovanie systému, v ktorom je tekutina schopná zastaviť rôzne druhy krvácania a odstraňovať následné krvné zrazeniny podieľajúce sa na koagulácii). Úloha plazmy v krvi spočíva aj v udržiavaní stabilného tlaku v tele.

Aplikácia v darcovstve

V akých situáciách a prečo je potrebná krvná plazma darcu? Plazma sa najčastejšie netransfúziuje s plnou krvou, ale iba s jej zložkami a plazmatickou tekutinou. Pri odbere krvi sa kvapalina a vytvorené prvky oddelia pomocou špeciálnych prostriedkov, ktoré sa spravidla vrátia pacientovi. Pri tomto type darcovstva sa frekvencia darcovstva zvyšuje na 2x mesačne, maximálne však 12x ročne.

Transfúzia darcovskej plazmy

Krvné sérum sa tiež vyrába z krvnej plazmy: z kompozície sa odstráni fibrinogén. Sérum z plazmy zároveň zostáva nasýtené všetkými protilátkami, ktoré odolajú mikróbom.

Choroby krvi postihujúce plazmu

Ľudské choroby, ktoré ovplyvňujú zloženie a vlastnosti plazmy v krvi, sú mimoriadne nebezpečné.

Existuje zoznam chorôb:

• Krvná sepsa - nastáva, keď infekcia vstúpi priamo do obehového systému.
• Hemofília u detí a dospelých je genetický nedostatok proteínu zodpovedného za zrážanlivosť.
• Hyperkoagulačný stav - príliš rýchle zrážanie. V tomto prípade sa zvyšuje viskozita krvi a pacientom sa predpisujú lieky na jej zriedenie.
• Hlboká žilová trombóza je tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách.
• DIC syndróm je súčasný výskyt krvných zrazenín a krvácania.

Všetky choroby sú spojené s fungovaním obehového systému. Vplyv na jednotlivé zložky v štruktúre krvnej plazmy môže vrátiť vitalitu organizmu späť do normálu.

Plazma je tekutá zložka krvi s komplexným zložením. Sám plní množstvo funkcií, bez ktorých by bol život ľudského tela nemožný.

Na lekárske účely je plazma v krvi často účinnejšia ako vakcína, pretože imunoglobulíny, ktoré ju tvoria, reaktívne ničia mikroorganizmy.

Hematológia-Transfúzia zložiek krvi

V lekárskej praxi sú najrozšírenejšie transfúzie.

hmoty erytrocytov (suspenzia), čerstvej mrazenej plazmy, kon -

TRANSfúzia erytrocytov.

ERYTROCYTOVÁ HMOTA (EM) je hlavnou zložkou krvi, ktorá

jeho zloženie, funkčné vlastnosti a terapeutická účinnosť

pri anemických stavoch je lepšia ako transfúzia plnej krvi.

Menší objem EO obsahuje rovnaký počet červených krviniek, ale

menej citrátu, produktov rozpadu buniek, buniek a bielkovín

antigénov a protilátok než v plnej krvi.Transfúzie EO zaberajú

súčasné miesto v hemoterapii zameranej na doplnenie nedostatku

červených krviniek pri anemických stavoch.Hlavnou indikáciou je

zmeny hmoty červených krviniek je výrazný pokles počtu

erytrocyty a v dôsledku toho aj kyslíková kapacita krvi, us-

tupá v dôsledku akútnej alebo chronickej straty krvi alebo

neadekvátna erytropoéza s hemolýzou, zúženie krvného odrazového mostíka

výtvory na rôzne hematologické a onkologické ochorenia -

cytostatickej alebo rádioterapii.

Pri anemických stavoch sú indikované transfúzie červených krviniek

Akútna posthemoragická anémia (úrazy sprevádzané

strata krvi, gastrointestinálne krvácanie, strata krvi počas chi-

chirurgické operácie, pôrod atď.);

Ťažké formy anémie z nedostatku železa, najmä u starších ľudí

osôb, v prítomnosti výrazných zmien v hemodynamike, ako aj v poradí

príprava na urgent chirurgické zákroky s predpokladom

jej veľká strata krvi alebo pri príprave na pôrod;

Anémia sprevádzajúca chronické gastrointestinálne ochorenia

Črevný trakt a iné orgány a systémy, intoxikácia v dôsledku

choroby, popáleniny, hnisavé infekcie atď.;

Anémia sprevádzajúca depresiu erytropoézy (akútna a chronická)

leukémia, aplastický syndróm, mnohopočetný myelóm atď.).

Od adaptácie na zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v

krv sa medzi rôznymi pacientmi značne líši (starší pacienti

Mladí ľudia, najmä ženy, horšie znášajú anemický syndróm -

lepšie) a transfúzia červených krviniek nie je ani zďaleka ľahostajná

operácie, pri predpisovaní transfúzií spolu so stupňom anémie -

by sa mala zamerať nielen na ukazovatele červenej krvi

(počet červených krviniek, hemoglobín, hematokrit) a vzhľad obehového systému

poruchy trávenia ako najdôležitejšie kritérium

transfúzia červených krviniek. Pri akútnej strate krvi aj

masívne, hladina hemoglobínu (hematokrit) sama o sebe neukazuje

To je základ pre rozhodovanie o otázke predpisovania transfúzie, pretože

môže zostať na uspokojivých číslach 24 hodín

s mimoriadne nebezpečným poklesom objemu cirkulujúcej krvi. však

fenomén dýchavičnosti, palpitácie na pozadí bledej kože a slizníc je

je vážny dôvod na transfúziu. Na druhej strane, kedy

chronická strata krvi, hematopoetická insuficiencia vo väčšine

Vo väčšine prípadov iba pokles hemoglobínu pod 80 g/liter, hematokrit

Pod 0,25 je základ pre transfúziu červených krviniek, ale vždy

Áno, prísne individuálne.

Masa červených krviniek sa získava z konzervovanej krvi separáciou

plazmová lenícia. EM sa vzhľadovo líši od darcovskej krvi

menší objem plazmy nad vrstvou usadených buniek, indikátor

hemotokrit. Z hľadiska bunkového zloženia obsahuje najmä erytro-

cysty a len malý počet krvných doštičiek a leukocytov,

čo ho robí menej reaktogénnym. V lekárskej praxi

Môže sa použiť niekoľko typov červených krviniek v závislosti od

v závislosti od spôsobu prípravy a indikácií na hemoterapiu: 1) erytrocyt

hmotnosť (natívna) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzia erytrocytov

Masa červených krviniek v resuspendovanom konzervačnom roztoku

(pomer červených krviniek a roztoku určuje jeho hematokrit, a

zloženie roztoku - doba skladovania); 3) hmotnosť červených krviniek,

ochudobnené o leukocyty a krvné doštičky; 4) hmotnosť červených krviniek je di-

zmrazené a umyté.

EM sa môže použiť v kombinácii s expandérmi plazmy a liečivami

mi plazma. Jeho kombinácia s plazmovými expandérmi a čerstvo zmrazenými

plazma je účinnejšia ako plná krv, pretože

v EO sa znižuje obsah citrátu, amoniaku, extracelulárneho draslíka a

aj mikroagregáty zo zničených buniek a denaturovaných bielkovín

kov plazma, ktorá je obzvlášť dôležitá na prevenciu „masívneho syndrómu“

EO sa skladuje pri teplote +4 st.. Trvanlivosť je určená -

so zložením roztoku na konzerváciu krvi alebo resuspendované

všeobecný roztok pre EM: EM získaný z krvi konzervovanej pri

Roztok Glyugitsir alebo citroglukofosfát sa uchováva až 21 dní; z krvi

pripravené s roztokom Tsiglyufad - až 35 dní; EM, resuspendované

kúpeľ v roztoku Erythronaf, skladovaný až 35 dní. Počas skladovania

Pri vzniku EM dochádza k reverzibilnej strate transportnej funkcie erytrocytov a

uvoľňovanie kyslíka do telesných tkanív. Čiastočne stratené v procese

skladovanie, funkcie erytrocytov sa obnovia v rámci a

sovy ich obehu v tele príjemcu. Z toho to prakticky vyplýva

logický záver - na úľavu od masívneho akútneho posthemoragického

s akou anémiou výrazné prejavy hypoxia, pri ktorej je to nevyhnutné

Je potrebné urýchlene obnoviť kyslíkovú kapacitu krvi;

používať EO s prevažne krátkou dobou použiteľnosti, a ak je to vhodné,

z dôvodu straty krvi, chronickej anémie je možné použiť EO bo-

dlhšie doby skladovania.

V prítomnosti závažného anemického syndrómu absolútna anti-

Neexistujú žiadne indikácie na transfúziu EO. Relatívne kontraindikácie

sú: akútna a subakútna septická endokarditída, progresívna

spôsobujúce rozvoj difúznej glomerulonefritídy, chronickej renálnej

akútne, chronické a akútne zlyhanie pečene, dekompenzované

obehová dysfunkcia, srdcové chyby v štádiu dekompenzácie, myokar-

dit a myokardioskleróza s poruchou všeobecný obeh P-Sh

stupne, hypertonické ochorenie Stupeň III, ťažká ateroskleróza

mozgové cievy, cerebrálne krvácania, ťažké poruchy

cerebrovaskulárne ochorenie, nefroskleróza, tromboembolická choroba

ochorenie, pľúcny edém, ťažká celková amyloidóza, akútna a

diseminovaná tuberkulóza, akútny reumatizmus, najmä s reumatizmom

checal purpura. Ak existujú životne dôležité indikácie, tieto choroby

a patologické stavy nie sú kontraindikáciou. s os-

EM transfúzie sa majú používať s opatrnosťou u tromboflebických pacientov

a tromboembolické stavy, akútne obličkové a pečeňové stavy

insuficiencie, kedy je účelnejšie transfúzovať premyté erytro-

Aby sa v indikovaných prípadoch znížila viskozita EO (pacienti s

reologické a mikrocirkulačné poruchy) priamo

Pred transfúziou sa ku každej dávke EO pridá ml sterilného roztoku.

0,9% izotonický roztok chloridu sodného.

PREMYTÉ ERYTROCYTY (RE) sa získavajú z plnej krvi (po odstránení

plazma), EM alebo zmrazené červené krvinky ich premytím

izotonickom roztoku alebo v špeciálnych umývacích médiách. V pro-

Počas premývacieho procesu sa plazmatické bielkoviny, leukocyty, krvné doštičky, mikro-

roagregáty buniek a stróma bunkových komplexov zničená počas skladovania

Premyté erytrocyty predstavujú areaktogénnu transfúziu

prostredí a sú indikované u pacientov s potransfúznou anamnézou

reakcie nehemolytického typu, ako aj u pacientov s precitlivenosťou

zirovannyh na plazmatické proteínové antigény, tkanivové antigény a

antigény leukocytov a krvných doštičiek.Vzhľadom na absenciu ocele v OE

krvotvorné látky a metabolické produkty bunkových zložiek,

majú toxický účinok, ich transfúzie sú indikované v terapeutickom

diagnostika hlbokej anémie u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou

so „syndrómom masívnej transfúzie“. Výhoda použitia

neniya OE je tiež nižšie riziko infekcie vírusovou hepatitídou -

Skladovateľnosť OE pri teplote +4 stupňov C je 24 hodín od okamihu

TRANSFÚZIA TRUBIČKOV.

Moderná substitučná liečba trombocytopenických hemoroidov

gický syndróm amegakaryocytárnej etiológie je nemožný bez

transfúzia darcovských krvných doštičiek získaných spravidla počas

terapeutická dávka od jedného darcu.Minimálna terapeutická

dávka potrebná na zastavenie spontánnej trombocytopénie

krvácania alebo na zabránenie ich vzniku počas chirurgického zákroku

intervencií, vrátane brušných, vykonávaných u pacientov s

hlboké (menej ako 40 x 10 až 9 na liter) amegakaryocytárne

trombocytopénia je 2,8 -3,0 x 10 na silu 11 krvných doštičiek.

Všeobecné zásady predpisovania transfúzií krvných doštičiek (TM)

sú prejavy trombocytopenického krvácania, spôsobujúce

a) nedostatočná tvorba krvných doštičiek - amegakaryocytárne -

trombocytopénia (leukémia, aplastická anémia, depresia ko-

cerebrovaskulárne krvácanie v dôsledku žiarenia alebo cytostatika

akákoľvek terapia, akútna choroba z ožiarenia);

b) zvýšená spotreba krvných doštičiek (intravaskulárny syndróm)

že koagulácia vo fáze hypokoagulácie);

c) zvýšená spotreba krvných doštičiek (disemin

intravaskulárna koagulácia vo fáze glukoagulácie);

d) funkčná menejcennosť krvných doštičiek (rôzne

trombocytopatie - Bernard-Soulierov syndróm, Wiskott-Aldrich, trombo-

Glanzmannova cystasténia, Fanconiho anémia).

Špecifické indikácie pre transfúziu TM stanovuje ošetrujúci lekár.

lekár na základe dynamiky klinický obraz, analýza príčin

trombocytopénia a jej závažnosť.

Pri absencii krvácania alebo krvácania, cytostatika

terapiu v prípadoch, keď sa u pacientov neočakáva, že budú mať žiadnu

plánované chirurgické zákroky, samo o sebe na nízkej úrovni

krvných doštičiek (20 x 10 do stupňa 9/l alebo menej) nie je indikáciou

na predpisovanie transfúzií krvných doštičiek.

Na pozadí hlbokej (5-15 x 10 až 9/l) trombocytopénie, absolútna

Hlavnou indikáciou pre transfúziu TM je výskyt krvácania

(petechie, ekchymózy) na koži tváre, hornej polovice tela, miestne

líniové krvácanie (gastrointestinálny trakt, nos, maternica, moč

bublina).Indikáciou pre núdzovú transfúziu TM je vzhľad

krvácania do fundusu, čo naznačuje nebezpečenstvo rozvoja mozgových

ral krvácanie (pri ťažkej trombocytopénii sa odporúča

systematické vyšetrenie očného pozadia).

Transfúzia TM nie je indikovaná na imunitný (trombocytolytický)

bocytopénia (zvýšená deštrukcia krvných doštičiek). Preto v tých

prípady, keď sa pozoruje iba trombocytopénia bez anémie a

leukopénia, je potrebné vyšetrenie kostnej drene. Normálne resp

zvýšený počet megakaryocytov v kostnej dreni naznačuje

prínos trombocytolytickej povahy trombocytopénie. Tak chorá

potrebná je liečba steroidnými hormónmi, nie však trombotická transfúzia

Účinnosť transfúzií krvných doštičiek je do značnej miery určená množstvom

kvalitu transfúzovaných buniek, ich funkčnú užitočnosť a prežitie

schopnosti, spôsoby ich izolácie a skladovania, ako aj stav reciprocity

pienta. Najdôležitejší ukazovateľ terapeutickej účinnosti transfúzie

TM spolu s klinickými údajmi o zastavení spontánneho krvácania

opuch alebo krvácanie, je zvýšenie počtu krvných doštičiek v

1 ul. 1 hodinu po transfúzii.

Na zabezpečenie hemostatického účinku je počet krvných doštičiek u pacientov

s trombocytopenickým krvácaním v 1. hodine po trans-

Infúzia TM by sa mala zvýšiť na 10 až na výkon 9/l,

čo sa dosiahne transfúziou 0,5-0,7 x 10 na silu 11 krvných doštičiek

na každých 10 kg hmotnosti alebo 2,0-2,5.x 10 na silu 11 na 1 m2. meter

Prijaté na žiadosť ošetrujúceho lekára z transfúzneho oddelenia krvi

z a z transfúznej stanice krvi, TM musí mať rovnaké označenie

rovka, podobne ako iné transfúzne médiá (celá krv, červené krvinky)

omša). Okrem toho musí byť uvedená časť pasu

počet krvných doštičiek v danej nádobe, vypočítaný po

dokončenie ich príjmu. Uskutoční sa výber dvojice darca – príjemca

je založená na systéme ABO a Rh.Tesne pred transfúziou

lekár starostlivo skontroluje označenie obalu, jeho tesnosť,

kontrola totožnosti krvných skupín darcu a príjemcu podľa systémov

ABO a Rh Biologický test sa nevykonáva.Pri opakovaných prenosoch

Pri liečbe TM môžu mať niektorí pacienti problém s ref -

sklon k opakovaniu transfúzií krvných doštičiek spojených s

vývoj stavu aloimunizácie u nich.

Aloimunizácia je spôsobená senzibilizáciou príjemcu na aloantigén

nás darcu(ov), je charakterizovaný výskytom protidoštičkových a

anti-HLA protilátky.V týchto prípadoch po transfúzii tm

teplotné reakcie, nedostatočný rast krvných doštičiek a

mostíkový efekt.Na zmiernenie senzibilizácie a získanie liečby

priaznivý účinok z transfúzií TM, možno použiť terapeutickú plazmu -

maperéza a výber páru darca-príjemca, berúc do úvahy sis antigény -

V TM je možné, že existuje prímes imunokompetentných a imunoagregátov

aktívne T a B lymfocyty, preto na prevenciu GVHD (reakcia

"štep verzus hostiteľ") u pacientov s imunodeficienciou s

Transplantácia kostnej drene vyžaduje ožarovanie TM v dávke

1500 rad Pri imunodeficiencii spôsobenej cytostatickou alebo radiačnou terapiou

primárna terapia, za prítomnosti vhodných podmienok, ožarovanie

Pri použití transfúzií TM v bežnej (nekomplikovanej) praxi

transfúzna anamnéza vyžadujúca dlhodobú podporu -

terapie, dostať transfúziu krvných doštičiek s rovnakým názvom

krvných skupín ABO a Rh faktor.V prípade prejavu klinick

a imunologické údaje o refraktérnosti následných transfúzií

vykonávané špeciálnym výberom kompatibilných krvných doštičiek

podľa antigénov HLA systému, pričom sa odporúča ako darcovia

použiť blízkych (krvných) príbuzných pacienta.

TRANSFÚZIA LEUKOCYTOV.

Vznik špeciálnych

separátory krvných buniek umožnili získať terapeuticky

efektívny počet leukocytov od jedného darcu (z toho nie ja-

viac ako 50 % granulocytov) na transfúziu pacientom za účelom kompenzácie

majú deficit leukocytov s myelotoxickým útlmom krvotvorby

Hĺbka a trvanie granulocytopénie sú kriticky dôležité

na výskyt a rozvoj infekčných komplikácií, nekrotické

niektoré enteropatie, septimecia. Transfúzia leukocytovej hmoty (LM) do

terapeuticky účinným dávkam sa možno vyhnúť alebo ich znížiť

intenzita infekčných komplikácií v období pred zotavením

vlastná krvotvorba kostnej drene.Profylaktické použitie

Počas intenzívnej terapie je vhodné užívať LM

pre hemoblastózy. Špecifické indikácie na predpisovanie transfúzie

Hlavným dôvodom LM je absencia efektu intenzívneho antibakteriálneho tienenia

liečba infekčných komplikácií (sepsa, pneumónia, nekrotické

enteropatie a pod.) na pozadí myelotoxickej agranulocytózy (uro-

žily granulocytov menšej ako 0,75 x 10 na mocninu 9/l).

Za terapeuticky účinnú dávku sa považuje transfúzia 10

leukocyty 9. stupňa obsahujúce aspoň 50 % granulocytov a

prijaté od jedného darcu. Optimálny spôsob, ako to dosiahnuť

počet leukocytov – pomocou separátora krviniek.Niekoľko

menší počet leukocytov možno získať pomocou ref-

odstredivky z chladničky a plastové nádoby. Iné metódy

získanie leukocytov neumožňuje transfúziu terapeuticky účinných

počet buniek.

Rovnako ako TM, LM pred transfúziou u pacientov s ťažkou imuno-

depresie, pri transplantácii kostnej drene je vhodné

poskytnúť predbežné ožiarenie dávkou 15 šedej (1500).

Výber páru darca-príjemca sa uskutočňuje pomocou systému ABO, Rhesus.

Dramaticky zvyšuje účinnosť substitučnej terapie leukocytmi

ich výber podľa histoleukocytových antigénov.

Účinné je preventívne aj terapeutické použitie transfúzií LM

účinné, keď frekvencia transfúzií je aspoň trikrát týždenne.

Transfúzia LM nie je indikovaná pre imunitnú etiológiu agranulocytózy.

Požiadavky na označenie nádoby s leukocytmi sú rovnaké ako pre

TM - povinné označenie počtu leukocytov v nádobe a

% granulocytov. Bezprostredne pred transfúziou vykonáva lekár

drží, skontroluje označenie kontajnera LM údajmi z pasu

príjemca sa nevykonáva biologický test.

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo

kvalita biologicky aktívnych látok: bielkoviny, lipidy, sacharidy,

enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšie využitie

FRESH FROZEN PLASMA (FPZ) vďaka svojej takmer úplnej konzervácii

biologické funkcie. Iné typy plazmy - natívne (tekuté),

lyofilizované (suché), antihemofilné - do značnej miery

strácajú liečivé vlastnosti v procese ich výroby a klinické

ich použitie je neúčinné a malo by sa obmedziť.Okrem toho

Navyše prítomnosť niekoľkých dávkových foriem plazmy je mätúca

lekára a znižuje kvalitu liečby.

PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou celku

krv najneskôr do 0,1-1 hodiny od jej odberu darcovi. Plazma

Ihneď zmrazíme a skladujeme pri teplote -20 °C.

Pri tejto teplote možno PSZ skladovať až jeden rok.

Počas tejto doby si zachováva labilné faktory hemo-

stáza Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri

teplota +37 - +38 stupňov C. V rozmrazenej plazme je možné, že

tvorba fibrínových vločiek, ktoré neinterferujú s transfúziou cez

štandardné plastové systémy s filtrami.vznik významných

zákal, masívne zrazeniny, svedčí o zlej kvalite

plazma je obmedzená a nedá sa podať transfúziou. PSZ by mal byť jeden

skupiny s pacientmi podľa systému ABO. V núdzových prípadoch, ak nie je

Okrem plazmy z rovnakej skupiny je povolená transfúzia plazmy zo skupiny A(P).

pacient skupiny 0(1), plazma skupiny V(III) - pacient skupiny 0(1) a

plazma skupiny AB (1U) - pacientovi akejkoľvek skupiny. Pri transfúzii PSZ

test kompatibility skupiny sa nevykonáva. Rozmrazené

Plazmu možno pred transfúziou uchovávať najviac 1 hodinu. Opakované

zmrazenie je neprijateľné.

Možnosť dlhodobého skladovania PSZ umožňuje jeho akumuláciu z

jeden darca s cieľom implementovať princíp „jeden darca – jeden pacient“

Indikáciou transfúzie PSZ je nutnosť korekcie ob-

príjem cirkulujúcej krvi počas masívneho krvácania, normalizácia

hemodynamické parametre. Ak strata krvi presiahne 25 % objemu krvi,

Transfúzia PSZ by sa mala kombinovať aj s transfúziou červených krviniek.

hmotu (najlepšie premyté červené krvinky).

Transfúzie PSZ sú indikované: na popáleninové ochorenie vo všetkých klinických

fázy; purulentno-septický proces; masívne vonkajšie a vnútorné

krvácanie, najmä v pôrodníckej praxi; s koagulopou -

ochorenia s deficitom P, V, VP a XIII koagulačných faktorov, s hemo

philias A a B pre akútne krvácanie a krvácania akejkoľvek lokalizácie

lýza (dávka najmenej 300 ml 3-4 krát denne s intervalom 6-8 hodín -

sovy, kým sa krvácanie úplne nezastaví); počas trombotických procesov

diabetes počas liečby heparínom, syndróm diseminovaného intravenózneho podania

cievna koagulácia.Pri poruchách mikrocirkulácie PSZ re-

korelujú s reologicky aktívnymi liečivami (reopolyglucín atď.).

PSZ sa podáva intravenózne v závislosti od stavu pacienta

kvapkanie alebo potôčik, s ťažkým syndrómom DIC - najlepšie

Je zakázané podávať transfúziu PSZ viacerým pacientom z toho istého plastu -

nádobu alebo fľašu, plazma by sa nemala ponechať na neskoršie použitie.

súčasné transfúzie po odtlakovaní nádoby alebo fľaše.

Transfúzia PSZ je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na patogény.

enterálne podanie proteínu.Aby ste predišli reakciám, mali by ste

vykonať biologickú vzorku, ako pri transfúzii plnej krvi.

TECHNIKY TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Indikácie na predpisovanie transfúzie akéhokoľvek transfúzneho média a

aj jeho dávkovanie a výber transfúznej metódy závisí od liečenia

lekárom na základe klinických a laboratórnych údajov. Zároveň nie

môže byť štandardným prístupom pre rovnakú patológiu resp

syndróm. V každom konkrétnom prípade vyriešenie problému s programom

a spôsob transfúznej terapie by mal vychádzať nielen z

klinické a laboratórne vlastnosti špecifickej liečby

situácii, ale aj o všeobecných ustanoveniach o použití krvi a jej zložení

nt uvedené v týchto pokynoch. FAQ aplikácie

rôzne metódy krvných transfúzií sú uvedené v zodpovedajúcich metódach

NEPRIAMY TRANSFÚZIA KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Najbežnejšou metódou transfúzie plnej krvi je

zložky - hmotnosť červených krviniek, hmotnosť krvných doštičiek, hmotnosť leukocytov

hmoty sa podáva čerstvá zmrazená plazma intravenózne s

pomocou jednorazových filtračných systémov, ktoré

priamo spája fľašu alebo polymérovú nádobu s

V lekárskej praxi, ak je to indikované, sa používajú aj iné metódy.

typy podávania krvi a červených krviniek: intraarteriálne, intra-

aortálna, intraoseálna.Intravenózna cesta podania, najmä s

použitie centrálnych žíl a ich katetrizácia umožňuje dosiahnuť

Choď preč rôzne rýchlosti transfúzia (kvapkanie, prúd),

meniaci sa objem a rýchlosť transfúzie v závislosti od dynamiky klinického stavu

Technika plnenia jednorazového intravenózneho systému

uvedené v pokynoch výrobcu.

Znakom transfúzie darcovských krvných doštičiek a leukocytov je

existuje pomerne rýchle tempo ich podávania - v priebehu niekoľkých minút

rýchlosťou kvapiek za minútu.

Pri liečbe syndrómu DIC, rýchle

pod kontrolou hemodynamiky a centrálneho venózneho tlaku najviac 30

minút na transfúziu veľkých (do 1 litra) objemov čerstvo zmrazeného

PRIAMA TRANSFÚZIA KRVI.

Spôsob transfúzie krvi priamo pacientovi od darcu bez sto

metóda na stabilizáciu alebo konzerváciu krvi sa nazýva priama metóda

transfúzia.Touto metódou je možné transfúzovať iba plnú krv.Cesta

podávanie - len intravenózne.Technológia aplikácie tejto metódy

nezabezpečuje použitie filtrov počas transfúzie,

čo výrazne zvyšuje riziko vstupu lieku do krvného obehu

tvorba malých krvných zrazenín, ktoré sa nevyhnutne tvoria v transfúznom systéme -

niya, ktorá je plná rozvoja tromboembolizmu malých vetiev pľúc

Táto okolnosť, berúc do úvahy zistené nedostatky transfúzie

plná krv a výhody používania krvných zložiek, de-

Nie je potrebné striktne obmedzovať indikácie pre metódu priameho prenosu

krvácanie, ktoré sa považuje za nútené terapeutické opatrenie -

smrť v krajnej situácii s rozvojom náhleho masívneho krvácania

strata a absencia veľkého množstva červených krviniek v arzenáli lekára

tov, čerstvá mrazená plazma, kryoprecipitát.Spravidla namiesto

priama transfúzia krvi, môžete sa uchýliť k transfúzii

čerstvo odobratá „teplá“ krv.

VÝMENNÁ TRANSFÚZIA KRVI.

Výmenná transfúzia krvi – čiastočná resp úplné odstránenie krvi

z krvného obehu príjemcu s jeho súčasnou náhradou

primeraný alebo prekračujúci objem darcovskej krvi.Hlavný cieľ

táto operácia je odstránenie rôznych jedov spolu s krvou (v prípade

fenomény, endogénne intoxikácie), produkty rozpadu, hemolýza a

protilátky (s hemolytická choroba novorodenci, transfúzia krvi

ononový šok, ťažká toxikóza, akútne zlyhanie obličiek a

Účinok tejto operácie je kombináciou substitúcie a dezinfekcie

Výmenná transfúzia krvi bola úspešne nahradená intenzívnou

účinná terapeutická plazmaferéza s odberom až 2 litrov na procedúru.

plazma a jej náhrada reologickými náhradami plazmy a čerstvými

Autohemotransfúzia je transfúzia vlastnej krvi pacienta. Osu-

sa vykonáva dvoma spôsobmi: TRANSfúziou vlastnej krvi,

infúziou s konzervačným roztokom pred operáciou a

REINFUZIA krvi odobratej zo seróznych dutín a chirurgických rán

s masívnym krvácaním.

Pri autotransfúziách môžete použiť metódu krok za krokom

akumulácia významných (800 ml alebo viac) objemov krvi. Prostredníctvom

zníženie exfúzie a transfúzie predtým odobratej autológnej krvi

je možné získať veľké množstvo čerstvo pripravených konzervovaných potravín

žiadna krv. Metóda kryokonzervácie autoerytrocytov a plazmy je nasledovná:

Umožňuje tiež ich akumuláciu na chirurgické zákroky.

Výhody autohemotransfúznej metódy oproti darcovskej transfúzii

krvi je nasledovné: riziko komplikácií spojených s

s inkompatibilitou, s prenosom infekčných a vírusových ochorení

ochorenia (hepatitída, AIDS a pod.), s rizikom aloimunizácie, rozvoj syn-

masívnych transfúzií pri zabezpečení lepšej funkcie

onálna aktivita a miera prežitia erytrocytov vo vaskulárnom ruskom

Použitie autohemotransfúzie je indikované u pacientov so zriedkavými

krvná skupina a nemožnosť výberu darcu, s chirurgickým

nálne intervencie u pacientov s očakávanou veľkou stratou krvi počas

prítomnosť dysfunkcií pečene a obličiek, výrazne zvýšená

riziko možných potransfúznych komplikácií počas transfúzie

výskum darcovskej krvi alebo červených krviniek. Nedávno autohemo-

transfúzie sa stali viac používanými a pre relatívne malé

objem krvných strát počas operácií s cieľom znížiť trombogénne riziko

v dôsledku hemodilúcie po exfúzii krvi.

Použitie metódy autohemotransfúzie je kontraindikované v závažných prípadoch

zápalové procesy, sepsa, závažné poškodenie pečene

a obličiek, ako aj s pancytopéniou. Absolútne kontraindikované

využitie autohemotransfúznej metódy v pediatrickej praxi.

Reinfúzia krvi je typ autohemotransfúzie a

spočíva v transfúzii krvi pacienta, ktorá vtiekla do rany resp

serózne dutiny (brušné, hrudné) a nie viac ako

12 hodín (dlhšie obdobia zvyšujú riziko infekcie).

Aplikácia metódy je znázornená, keď mimomaternicové tehotenstvo, praskne

sleziny, poranenia hrudníka, traumatické operácie.

Na realizáciu tohto systému sa skladá zo sterilných

nádobu a súpravu skúmaviek na odber krvi pomocou elektrického odsávania a

jeho následná transfúzia.

Ako stabilizátor sa používajú štandardné hemokonzervačné látky.

alebo heparín (10 mg v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného

na 450 ml krvi). Odobratá krv sa zriedi izo-

tonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1:1 a pridajte

Transfúzia sa vykonáva cez infúzny systém s filtrom,

uprednostňuje sa transfúzia cez systém so špeciálnym

Terapeutická plazmaferéza je jednou z hlavných transfuziologických

počet operácií na poskytovanie efektívnej lekárskej starostlivosti

pacientov, často v kritickom stave

ale s odstránením plazmy počas terapeutickej plazmaferézy sa uskutoční náhrada

zníženie objemu odobratého transfúziou červených krviniek, čerstvo zmrazených -

plazma, reologické náhrady plazmy.

Terapeutický účinok plazmaferézy je založený na mechanickom odstránení

výskum s plazmou toxických metabolitov, protilátok, imunitných komplexov

sov, vazoaktívnych látok a pod., a o kompenzácii chýbajúcich

dôležité zložky vnútorného prostredia tela, ako aj na aktív

aktivácia makrofágového systému, zlepšenie mikrocirkulácie, odblokovanie

„čistenie“ orgánov (pečeň, slezina, obličky).

Terapeutická plazmaferéza sa môže uskutočniť jednou z nasledujúcich metód:

dov: použitie separátora krvných buniek metódou kontinuálneho prietoku,

pomocou odstrediviek (zvyčajne chladených) a polymérových nádob -

nerov pomocou prerušovanej metódy, ako aj filtračnej metódy.

Objem odobratej plazmy, rytmus procedúr, plazmový program

náhrada závisí od cieľov stanovených pre postup, na začiatku

stav pacienta, povaha ochorenia alebo po transfúzii

komplikácie. Terapeutická šírka použitie plazmaferézy

(jeho použitie je indikované na syndróm hyperviskozity, ochorenie

choroby imunokomplexovej etiológie, rôzne intoxikácie, DIC-

Syndróm, vaskulitída, sepsa a chronické obličkové a pečeňové ochorenia

nedostatočnosť atď.) môže výrazne zvýšiť účinnosť

účinnosť terapie pre širokú škálu chorôb v terapeutickej, chirurgickej

gických a neurologických ambulancií.

CHYBY V TECHNIKÁCH TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV

VZDUCHOVÁ EMBOLIZMA nastáva, keď systém nie je správne naplnený,

Výsledkom je, že vzduchové bubliny vstupujú do žily pacienta. Preto

sadzby za transfúziu krvi a jej zložiek. Kedykoľvek

vzduchová embólia, pacienti pociťujú ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť

ka, bolesť a pocit tlaku za hrudnou kosťou, cyanóza tváre, tachykardia.

Masívna vzduchová embólia s rozvojom klinickej smrti vyžaduje

vykonávanie neodkladných resuscitačných opatrení – nepriama omša

sadze srdca, umelé dýchanie"z úst do úst", volajte resuscitáciu -

Prevencia tejto komplikácie spočíva v prísnom dodržiavaní všetkých

pravidlá transfúzie, inštalácia systémov a zariadení

ale naplňte všetky skúmavky a časti zariadenia transfúznym médiom,

uistite sa, že z rúrok sú odstránené vzduchové bubliny. Pozorovanie

starostlivosť o pacienta počas transfúzie by mala byť konštantná až do jej okna -

TROMBOEMBOLIZMUS – embólia spôsobená krvnými zrazeninami, ktorá vzniká pri

do žily pacienta rôznych veľkostí zrazenín vytvorených v

naliata krv (masa erytrocytov) alebo, čo sa stáva menej často, dovezená

pohybujúce sa s prietokom krvi z trombóznych žíl pacienta. Príčina embólie

pri ich vstupe do žily môže dôjsť k nesprávnej transfúznej technike

zrazeniny prítomné v transfúznej krvi alebo embólia

krvné zrazeniny vytvorené v pacientovej žile blízko špičky ihly. Vzdelávacie

Tvorba mikrozrazenín v konzervovanej krvi začína od prvého

dní jeho uloženia. Výsledné mikroagregáty vstupujúce do krvi,

sa zadržiavajú v pľúcnych kapilárach a spravidla podstupujú

lýza. Keď vstúpi veľké množstvo krvných zrazenín, vyvinie sa

klinický obraz tromboembolizmu vetiev pulmonálnej tepny: náhl

silná bolesť na hrudníku, náhle zvýšenie alebo výskyt dýchavičnosti

ki, výskyt kašľa, niekedy hemoptýza, bledosť kože

vov, cyanóza, v niektorých prípadoch vzniká kolaps - studený pot, pa-

pokles krvného tlaku, rýchly pulz.Zároveň sa elektr

Diogram vykazuje známky zaťaženia pravej predsiene, príp

možný posun elektrická os doprava.

Liečba tejto komplikácie vyžaduje použitie fibrinolytických aktivátorov.

pre - streptázy (streptodekázy, urokinázy), ktorý sa podáva cez

katéter, lepšie, ak existujú podmienky na jeho inštaláciu, v pľúcnom

tepny. S lokálnym účinkom na krvnú zrazeninu v dennej dávke

150 000 IU (50 000 IU 3-krát). Pri intravenóznom podávaní denne

Aktuálna dávka streptázy je 500..000 IU. Ukazuje sa, že

nárazové intravenózne podanie heparínu (24 000 – 40 000 jednotiek denne),

okamžitá infúzia najmenej 600 ml čerstvého zmrazeného

plazma pod kontrolou koagulogramu.

Prevencia pľúcnej embólie spočíva v správnom

nová technológia odberu krvi a transfúzie, ktorá vylučuje

krvné zrazeniny vstupujúce do žily pacienta, použite na hemo-

transfúzia filtrov a mikrofiltrov, najmä pri masívnych a

tryskové transfúzie. V prípade trombózy ihlou je nutná opakovaná punkcia.

úsek žily ďalšou ihlou, v žiadnom prípade sa nesnažte rôznymi spôsobmi

obnoviť priechodnosť trombóznej ihly.

REAKCIE A KOMPLIKÁCIE PRI TRANSFÚZII KRVI A JEJ

Ak dôjde k porušeniu stanovených pravidiel pre transfúziu krvi a jej zložiek,

com, nejasné indikácie alebo kontraindikácie pre na-

význam konkrétnej transfuziologickej operácie, nesprávne

posúdenie stavu príjemcu počas alebo po transfúzii

koniec, je možný vývoj reakcií na transfúziu krvi alebo komplikácií.

neniya. Bohužiaľ, to posledné možno pozorovať bez ohľadu na to

či sa počas transfúzneho procesu vyskytli nejaké nezrovnalosti.

Je potrebné poznamenať, že prechod na komponentné doplnenie deficitu

že buniek alebo plazmy u pacienta prudko znižuje počet reakcií a

lži. Pri transfúzii umyté prakticky neexistujú žiadne komplikácie

zmrazené červené krvinky. Počet komplikácií je výrazne znížený

pri dodržaní zásady „jeden darca – jeden pacient“ (najmä

znižuje sa riziko prenosu vírusovej hepatitídy).Reakcie nie sú sprevádzané

sú závažné a dlhodobé dysfunkcie orgánov a systémov

Komplikácie sú charakterizované závažnými klinickými prejavmi,

predstavujúce nebezpečenstvo pre život pacienta.

V závislosti od závažnosti klinický priebeh, telesná teplota a

trvanie porúch, potransfúzne reakcie sa rozlišujú tri

stupne: mierne, stredné a ťažké.

ĽAHKÉ REAKCIE sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty v

lah 1 stupeň, bolesti svalov končatín, bolesti hlavy, zimnica

bolesť a choroba. Tieto javy sú krátkodobé a zvyčajne vymiznú

bez nejakého špeciálneho terapeutické opatrenia.

STREDNÉ REAKCIE sa prejavujú zvýšením telesnej teploty o

1,5-2 stupňov, zvyšujúca sa zimnica, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie,

PRI ZÁVAŽNÝCH REAKCIÁCH sa telesná teplota zvýši o viac ako 2

stupňa, sú obrovské zimomriavky, cyanóza pier, zvracanie, závažná

bolesti hlavy, krížov a kostí, dýchavičnosť, žihľavka resp

Quinckeho edém, leukocytóza.

Pacienti s posttransfúznymi reakciami vyžadujú povinné

lekársky dohľad a včasná liečba.V závislosti od účelu

Príčiny výskytu a klinický priebeh sa rozlišujú medzi pyrogénnymi a an-

tigénne (nehemolytické), alergické a anafylaktické reakcie

PYROGÉNNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE (NESÚVISIACE S

Hlavným zdrojom pyrogénnych reakcií je vstup endoxínu do trans-

sfúzne prostredie. Tieto typy reakcií a komplikácií sú spojené s

použitie krvi alebo jej zložiek ako roztoku na konzerváciu

zlodeji, bez pyrogénnych vlastností, nedostatočne spracované

(v súlade s požiadavkami návodu) systémy a zariadenia

na transfúziu; tieto reakcie môžu byť výsledkom penetrácie

mikrobiálnej flóry do krvi v čase jej prípravy a počas skladovania

neniya.Používanie jednorazových plastových nádob na

produkcia krvi a jej zložiek, jednorazové transfúzne systémy

frekvencia takýchto reakcií a komplikácií je výrazne znížená.

Princípy terapie sú rovnaké ako pri vývoji nehemolytickej

potransfúzne reakcie a komplikácie.

KOMPLIKÁCIE PRI TRANSFÚZII KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

DÔVODY: imunologická inkompatibilita; posttransfúzne meta-

poruchy bolesti; masívne transfúzie krvi; nekvalitné -

kvalita transfúznej krvi alebo jej zložiek; chyby v metodike

transfúzia; prenos infekčných chorôb z darcu na príjemcu -

entu; podcenenie indikácií a kontraindikácií pre transfúziu krvi.

KOMPLIKÁCIE SPÔSOBENÉ TRANSFUZOU KRVI, EM,

SYSTÉM ABO NEKOMPATIBILNÝ PRE SKUPINOVÉ FAKTORY.

Príčinou takýchto komplikácií v prevažnej väčšine prípadov je

došlo k nedodržaniu pravidiel uvedených v technických pokynoch

krvné transfúzie, metódou stanovenia krvných skupín ABO a testovania

testovanie kompatibility.

Patogenéza: masívna intravaskulárna deštrukcia transfúzneho erytro-

cytov s prirodzenými aglutinínmi príjemcu s uvoľňovaním do plazmy

stróma zničených červených krviniek a voľného hemoglobínu, vlastniaca

tromboplastínovej aktivity, zahŕňa rozvoj dys-

seminovaná intravaskulárna koagulácia s výraznými abnormalitami

zmeny hemostázy a mikrocirkulačného systému s následnými poruchami

zmeny centrálnej hemodynamiky a rozvoj krvnej transfúzie

V tomto prípade počiatočné klinické príznaky transfúzneho šoku

typy komplikácií sa môžu objaviť priamo počas hemotransportu

sfúziou alebo krátko po nej a vyznačujú sa krátkodobou

budenie,bolesti na hrudi,bruchu,krbe.V buducnosti postupne

ale narastajú poruchy obehu, charakteristické pre šok

v stoji (tachykardia, hypotenzia), obraz masiv

intravaskulárna hemolýza (hemoglobinémia, hemoglobinúria, bili-

rubinémia, žltačka) a akútna renálna a pečeňová dysfunkcia.

Ak sa počas operácie vyvinie šok pod všeobecnou

anestézii, potom môžu byť vyjadrené jej klinické príznaky -

významné krvácanie z operačnej rany, pretrvávajúca hypotenzia a s

prítomnosť močového katétra - výskyt tmavého čerešňového alebo čierneho moču -

Závažnosť klinického priebehu šoku do značnej miery závisí od

objem transfúznych inkompatibilných červených krviniek, s výrazným

úlohu zohráva povaha základného ochorenia a stav pacienta

LIEČBA: zastaviť transfúziu krvi, červených krviniek, spôsobiť

hemolýza krku; v komplexe terapeutických opatrení súčasne s odstránením

Popretie šokom ukazuje masívnu (asi 2-2,5 l) plazmu

maferéza na odstránenie voľného hemoglobínu, degradačných produktov

datovanie fibrinogénu, s nahradením odstránených objemov vhodnými

množstvo čerstvej zmrazenej plazmy alebo ju v kombinácii s koloidom

plazmové expandéry; na zníženie ukladania hemolytických produktov

diuréza sa musí udržiavať v distálnych tubuloch nefrónu

pacienta aspoň ml/hodinu 20 % roztokom manitolu

(15-50 g) a furosemid (100 mg raz, až 1 000 denne) správne-

tácia krvnej kyslej bázy 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného; s cieľom udržať

objem cirkulujúcej krvi a stabilizácia TK, reologické

chemické roztoky (reopolyglucín, albumín); v prípade potreby opravte

hlbokej (najmenej 60 g/l) anémie - transfúzia individuálne

vybrané premyté červené krvinky; desenzibilizačná terapia - an-

tigistamíny, kortikosteroidy, kardiovaskulárne lieky

stva. Objem transfúznej a infúznej terapie musí byť primeraný

desať diurézy. Kontrola je normálna úroveň centrály

venózny tlak (CVP). Upravuje sa dávka podávaných kortikosteroidov

upraví v závislosti od hemodynamickej stability, ale nemal by

byť menej ako 30 mg na 10 kg telesnej hmotnosti za deň.

Je potrebné poznamenať, že osmoticky aktívne plazmové expandéry by mali

aplikovať pred vznikom anúrie. V prípade anúrie je ich účel gestačný

potom rozvoj pľúcneho alebo mozgového edému.

V prvý deň vývoja posttransfúznej akútnej intravaskulárnej

Okrem hemolýzy je indikovaný heparín (intravenózne do 20 tis

jednotiek za deň pod kontrolou času zrážania).

V prípadoch, keď komplexná konzervatívna terapia nezabráni

rotuje rozvoj akútneho zlyhania obličiek a urémie, progresívny

zníženie kreatinémie a hyperkaliémie, vyžaduje použitie hemodialýz.

lýzy v špecializovaných inštitúciách. Otázka o doprave

rozhoduje lekár tohto ústavu.

KOMPLIKÁCIE SPÔSOBENÉ TRANSfúziou krvi, erytrocytov

HMOTNOSŤ NEKOMPATIBILNÁ PRE RH FAKTOR A INÝ SYSTÉM

ANTIGÉNY ERYTROCYTOV.

DÔVODY: tieto komplikácie sa vyskytujú u pacientov senzibilizovaných na

K imunizácii Rh antigénom môže dôjsť za nasledujúcich podmienok

1) pri opakovanom podávaní Rh-negatívnym Rh príjemcom

pozitívna krv; 2) počas tehotenstva Rh-negatívnej ženy

Rh pozitívny plod, z ktorého vstupuje Rh faktor

krv matky, čo spôsobuje tvorbu imunitných proteínov v jej krvi

protilátky proti Rh faktoru.Príčina takýchto komplikácií je supresívna

V drvivej väčšine prípadov dochádza k podceňovaniu pôrodníctva a transfúzie

anamnéza, ako aj nedodržiavanie alebo porušenie iných pravidiel,

varovanie pred nekompatibilitou Rh faktora.

PATOGENÉZA: masívna intravaskulárna hemolýza transfúznych červených krviniek

súdruh imunitné protilátky(anti-D, anti-C, anti-E atď.), formovanie

v procese predchádzajúcej senzibilizácie príjemcu, opakované

nové tehotenstvá alebo transfúzie antigénne nekompatibilných

erytrocytové systémy (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis atď.).

KLINICKÉ PREJAVY: Tento typ komplikácií sa líši od

predchádzajúce s neskorším nástupom, menej búrlivé prúdenie, pomalšie

pomalá alebo oneskorená hemolýza, ktorá závisí od typu imunitnej anti-

Princípy terapie sú rovnaké ako pri liečbe potransfúzneho šoku

spôsobené transfúziou krvi (erytrocyty) nezlučiteľné so skupinou

nové faktory systému AVO.

Okrem skupinových faktorov systému ABO a Rh faktora Rh (D),

Počas transfúzie krvi sa nemusia vyskytnúť žiadne komplikácie, hoci sú menej časté

iné antigény systému Rh: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e) atď.

rovnaké antigény ako Duffy, Kell, Kidd a iné systémy. Malo by byť uvedené

že stupeň ich antigenicity má teda dôsledky pre prax

krvné transfúzie sú výrazne nižšie ako Rh faktor Rh 0 (D). Avšak

takéto komplikácie sa vyskytujú. Vyskytujú sa ako pri Rh-negatívnom

ny a u Rh-pozitívnych jedincov imunizovaných v dôsledku

tehotné alebo opakované krvné transfúzie.

Hlavné opatrenia na prevenciu transfúzie

komplikácie spojené s týmito antigénmi sa považujú za pôrodnícke

th a transfúzna anamnéza pacienta, ako aj splnenie všetkých

iné požiadavky. Treba zdôrazniť, že najmä citlivé

test kompatibility na identifikáciu protilátok a

preto je inkompatibilita krvi darcu a príjemcu

Toto je nepriamy Coombsov test. Preto odporúčam nepriamy Coombsov test.

možno vykonať pri výbere darcov krvi pre pacientov, v anam.

bez ktorých boli potransfúzne reakcie, ako aj senzitivity

infikované osoby so zvýšenou citlivosťou na import

strata červených krviniek, aj keď sú kompatibilné podľa krvnej skupiny ABO a

Rh faktor. Test na izoantigénnu kompatibilitu podaného transfúzneho roztoku

krv rovnakým spôsobom ako test na Rh kompatibilitu -

Rh 0 (D) sa vyrába samostatne so skupinovým testom kompatibility

ABO krvná pamäť a v žiadnom prípade ju nenahrádza.

Klinické prejavy týchto komplikácií sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

pri transfúzii Rh nie je kompatibilná krv, aj keď ich je veľa

až menej často. Princípy terapie sú rovnaké.

POSTTRANSFÚZNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE NEHEMOLITY

Príčiny: senzibilizácia príjemcu na leukocytové antigény, trombóza

cytov počas transfúzie plnej krvi a plazmatických bielkovín

predchádzajúce opakované krvné transfúzie a tehotenstvá.

KLINICKÉ PREJAVY sa zvyčajne vyvinú v priebehu niekoľkých minút

po skončení transfúzie krvi, niekedy skôr alebo aj počas transfúzie

horúčka a sú charakterizované zimnicou, hypertermiou, bolesťami hlavy,

bolesť dolnej časti chrbta, žihľavka, svrbenie kože, dýchavičnosť, dusenie,

rozvoj Quinckeho edému.

Liečba: desenzibilizačná terapia - vnútrožilový adrenalín

množstvo 0,5 - 1,0 ml., antihistaminiká, kortikosteroidy -

roids, chlorid vápenatý alebo glukonát, ak je to potrebné - kardio

cievne lieky, narkotické analgetiká, detoxikácia

ny a protišokové riešenia.

PREVENCIA tohto druhu reakcií a komplikácií je

starostlivý zber anamnézy transfúzie, použitie umytých

erytrocyty, individuálny výber páru darca-príjemca.

POSTTRANSFÚZNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE SPOJENÉ S

SO UCHOVÁVANÍM A UCHOVÁVANÍM KRVI, ERYTRO-

Vznikajú ako výsledok reakcie organizmu na stabilizáciu

roztoky používané na konzerváciu krvi a jej zložiek,

na metabolických produktoch krviniek vyplývajúcich z jeho

skladovaní, na teplote transfúzneho transfúzneho média.

HYPOKALCIÉMIA vzniká pri transfúzii veľkých dávok plnej krvi

vi alebo plazmy, najmä pri vysokej rýchlosti transfúzie

naplnené citranom sodným, ktorý väzbou v streche-

voľný vápnik v nosovom priechode spôsobuje fenomén hypokalcémie.

Transfúzia krvi alebo plazmy pripravenej s použitím citrátu

sodík, rýchlosťou 150 ml/min. znižuje hladinu voľného vápnika

až do maximálne 0,6 mmol/liter a rýchlosťou 50 ml/min. spolu-

obsah voľného vápnika v plazme príjemcu sa mení nevýznamne;

Hladina ionizovaného vápnika sa okamžite vráti do normálu

po ukončení transfúzie, čo sa vysvetľuje rýchlou mobilizáciou

ide o vápnik z endogénnych zásob a metabolizmus citrátu v pečeni.

Pri absencii akýchkoľvek klinických prejavov dočasnej hypo-

kalcémia, štandardné predpisovanie doplnkov vápnika (pre „neutr.

"lýza" citrátu) je neopodstatnená, pretože môže spôsobiť vzhľad

arytmie u pacientov so srdcovou patológiou.Je potrebné pamätať

možnosť jeho výskytu počas rôznych terapeutických

procedúry (terapeutická plazmaferéza s náhradou exfúz

objem plazmy), ako aj počas chirurgických zákrokov. Oso -

Osobitná pozornosť sa má venovať pacientom s nasledujúcimi sprievodnými javmi

patológia: hypoparatyreóza, D-vitaminóza, chronické ochorenie obličiek

zlyhanie, cirhóza pečene a aktívna hepatitída, vrodená hypo-

kalcémia u detí, toxicko-infekčný šok, trombolytic

stavy, poresuscitačné stavy, dlhodobá terapia

kortikosteroidné hormóny a cytostatiká.

KLINICKÁ, PREVENCIA A LIEČBA HYPOKALKÉMIE: zníženie hladiny

voľný vápnik v krvi vedie k arteriálnej hypotenzii, v dôsledku

zvýšený tlak v pľúcnej tepne a centrálny venózny tlak

zmeny, predĺženie intervalu O-T na EKG, objavenie sa konvulz

zášklby svalov dolnej časti nohy, tváre, narušenie rytmu dýchania s prechodom

doma v apnoe s vysokým stupňom hypokalcémie. Subjektívne

Pacienti spočiatku vnímajú vznik hypokalcémie ako nepríjemný

pocity za hrudnou kosťou, ktoré narúšajú inhaláciu, v ústach sa objavuje nepríjemný pocit

kovová chuť, kŕčovité zášklby svalov jazyka a

pery, s ďalším zvýšením hypokalcémie - vzhľad tonika

kŕče, problémy s dýchaním až do zastavenia,

srdcový rytmus - bradykardia, až asystólia.

PREVENCIA zahŕňa identifikáciu pacientov s potenciálnou hypo-

kalcémia (sklon k záchvatom), injekcia plazmy rýchlosťou

nie vyššie ako ml/min., profylaktické podávanie 10% roztoku glukózy

uhličitan vápenatý - 10 ml. za každých 0,5 l. plazma.

Ak sa objavia klinické príznaky hypokalcémie, je potrebné

zastaviť podávanie plazmy, podať ml intravenózne. glukonát

vápnika alebo 10 ml. chlorid vápenatý, monitorovanie EKG.

V dôsledku rýchlej transfúzie môže u príjemcu nastať HYPERKALÉMIA

vody (asi 120 ml/min.) dlhodobo skladované konzerv

krv alebo červené krvinky (ak sú skladované dlhšie ako 14 dní).

hladiny draslíka v týchto transfúznych médiách môžu dosiahnuť 32

mmol/l). Hlavným klinickým prejavom hyperkaliémie je

Toto je vývoj bradykardie.

PREVENCIA: pri použití krvi alebo červených krviniek,

Po 15 dňoch uchovávania sa má transfúzia vykonať kvapkaním (50-

70 ml/min.), je lepšie použiť umyté červené krvinky.

MASÍVNY TRANSFUZNÝ SYNDRÓM.

Táto komplikácia nastáva pri krátkodobom podaní do krvi.

žilového riečiska príjemcu do 3 litrov plnej krvi od mnohých do

nory (viac ako 40-50% objemu cirkulujúcej krvi). Negatívne

vplyv masívnych transfúzií plnej krvi sa prejavuje vo voj

syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Zapnuté

pitva odhalí menšie krvácania v súvisiacich orgánoch

s mikrotrombi, ktoré pozostávajú z agregátov erytrocytov a trombo-

cit. Hemodynamické poruchy sa vyskytujú vo veľkých a malých kruhoch

krvný obeh, ako aj na úrovni kapilárneho, orgánového krvného obehu

Syndróm masívnej transfúzie, s výnimkou traumatickej krvi

straty, zvyčajne výsledkom transfúzií plnej krvi počas

už započatý syndróm DIC, kedy je v prvom rade potrebné

dávkovanie veľkého množstva čerstvej mrazenej plazmy (1-2 litre a viac)

viac) s prúdom alebo častými poklesmi jeho podávania, ale tam, kde je prepad -

Konzumácia červených krviniek (a nie celej krvi) by mala byť obmedzená

Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné vyhnúť sa transfúziám.

plná krv vo veľkých množstvách. Je potrebné usilovať sa o obnovu

vyplnenie masívnej straty krvi vopred pripravenými od jedného -

Dvaja darcovia s kryokonzervovanými erytrocytmi, čerstvo zmrazené -

nová plazma podľa princípu „jeden darca – jeden pacient“, stav

transfúzna taktika pre prísne indikácie na transfúziu

Nórska krv, široko používaná krvné zložky a produkty

(balené červené krvinky, čerstvá mrazená plazma), nízka molekulová hmotnosť

roztoky dextránu (reopolyglucín, želatinol), čím sa dosiahne hemodilu-

cie. Účinná metóda prevencie syndrómu masívnej transfúzie

je použitie pacientovej autológnej krvi zozbieranej z

tie z kryokonzervácie červených krviniek predtým plánovaná operácia. takže-

je potrebné širšie zaviesť používanie autológnej krvi odobratej počas

operácie z dutín (reinfúzna metóda).

Liečba DIC, syndrómu spôsobeného masívnou transfúziou krvi,

na základe súboru opatrení zameraných na normalizáciu

hemostatický systém a eliminácia iných vedúcich prejavov syndrómu,

predovšetkým šok, kapilárna stáza, acidobázické poruchy

nogo, elektrolyt a vodná bilancia poškodenie pľúc, obličiek,

nadobličky, anémia. Odporúča sa použiť heparín (stredný

prejedať sa denne pri nepretržitom podávaní). Najdôležitejšia metóda

domáca terapia je plazmaferéza (odstránenie aspoň 1 litra plazmy) s

nahradenie čerstvo zmrazenou darcovskou plazmou v objeme min

600 ml. Blokáda mikrocirkulácie agregátmi krvných buniek a spazmom

cievy sa eliminujú protidoštičkovými látkami a inými liekmi (reopolyglu-

kin, intravenózne, zvonkohra 4-6 ml. 0,5% roztok, aminofylín 10 ml.

2,4 % roztok, trental 5 ml).Používajú sa aj bielkovinové inhibítory

az - trasylol, kontrikal vo veľkých dávkach - tis. Jednotky na

jedna intravenózna injekcia. Potreba a objem transfúzie

terapia je daná závažnosťou hemodynamických porúch. Ďalšie

Pamätajte, že na DIC by sa mala použiť plná krv

nie je možné, ale premytú erytrocytovú hmotu pri poklese hladiny transfúzovať -

To sa robí pri mnohých chorobách. V oblastiach ako onkológia, Všeobecná chirurgia a patológiu novorodencov, je ťažké sa bez tohto postupu zaobísť. Zistite, v akých prípadoch a ako prebieha transfúzia krvi.

Pravidlá transfúzie krvi

Mnoho ľudí nevie, čo je transfúzia krvi a ako k tomuto postupu dochádza. Liečba človeka touto metódou začína svoju históriu ďaleko v staroveku. Stredovekí lekári široko praktizovali takúto terapiu, ale nie vždy úspešne. Hemotransfuziológia začína svoju novodobú históriu v 20. storočí vďaka prudkému rozvoju medicíny. Uľahčila to identifikácia Rh faktora u ľudí.

Vedci vyvinuli metódy na konzervovanie plazmy a vytvorili krvné náhrady. Široko používané zložky krvi na transfúziu získali uznanie v mnohých odvetviach medicíny. Jednou z oblastí transfuziológie je transfúzia plazmy, ktorej princíp je založený na zavedení čerstvej zmrazenej plazmy do tela pacienta. Krvná transfúzna metóda liečby si vyžaduje zodpovedný prístup. Aby sa predišlo nebezpečným následkom, existujú pravidlá pre transfúziu krvi:

1. Krvná transfúzia musí prebiehať v aseptickom prostredí.

2. Pred zákrokom, bez ohľadu na predtým známe údaje, musí lekár osobne vykonať nasledujúce štúdie:

• určenie členstva v skupine podľa systému AB0;
• stanovenie Rh faktora;
• skontrolujte, či sú darca a príjemca kompatibilné.

3. Je zakázané používať materiál, ktorý nebol testovaný na AIDS, syfilis a sérovú hepatitídu.

4. Hmotnosť materiálu odobratého naraz by nemala presiahnuť 500 ml. Musí to zvážiť lekár. Môže sa skladovať pri teplote 4-9 stupňov po dobu 21 dní.

5. U novorodencov sa postup vykonáva s prihliadnutím na individuálne dávkovanie.

Kompatibilita krvných skupín počas transfúzie

Základné pravidlá transfúzie stanovujú prísne transfúzie krvi podľa skupín. Na párovanie darcov a príjemcov existujú špeciálne schémy a tabuľky. Podľa Rh systému (Rh faktor) sa krv delí na pozitívnu a negatívnu. Osoba, ktorá má Rh+, môže dostať Rh-, ale nie naopak, inak to povedie k zlepeniu červených krviniek. Prítomnosť systému AB0 jasne demonštruje tabuľka:

Poznámka!

Huba vás už nebude obťažovať! Elena Malysheva hovorí podrobne.

Elena Malysheva - Ako schudnúť bez toho, aby ste niečo urobili!

Na základe toho je možné určiť hlavné vzorce transfúzie krvi. Osoba so skupinou O (I) je univerzálnym darcom. Prítomnosť skupiny AB (IV) naznačuje, že vlastník je univerzálny príjemca, môže dostať infúziu materiálu z ktorejkoľvek skupiny. Držitelia A (II) môžu dostať transfúziu O (I) a A (II) a ľudia s B (III) môžu dostať transfúziu O (I) a B (III).

Technika transfúzie krvi

Bežnou metódou liečby rôznych chorôb je nepriama transfúzia čerstvej zmrazenej krvi, plazmy, krvných doštičiek a červených krviniek. Je veľmi dôležité vykonať postup správne, prísne podľa schválených pokynov. Táto transfúzia sa vykonáva pomocou špeciálnych systémov s filtrom, ktoré sú jednorazové. Plnú zodpovednosť za zdravie pacienta nesie ošetrujúci lekár a nie mladší zdravotnícky personál. Algoritmus transfúzie krvi:

1. Príprava pacienta na transfúziu krvi zahŕňa odber anamnézy. Lekár zisťuje, či má pacientka chronické ochorenia a tehotenstvo (u žien). Vykoná potrebné testy, určí skupinu AB0 a Rh faktor.
2. Lekár vyberie materiál darcu. Vhodnosť sa posudzuje pomocou makroskopickej metódy. Dvojité kontroly pomocou systémov AB0 a Rh.
3. Prípravné opatrenia. Na stanovenie kompatibility materiálu darcu a pacienta sa vykonáva množstvo testov pomocou inštrumentálnych a biologických metód.
4. Vykonávanie transfúzie. Vak s materiálom musí pred transfúziou zostať pri izbovej teplote 30 minút. Postup sa vykonáva pomocou jednorazového aseptického kvapkadla rýchlosťou kvapiek za minútu. Počas transfúzie musí byť pacient absolútne pokojný.
5. Lekár vypĺňa protokol o transfúzii krvi a dáva pokyny mladšiemu zdravotníckemu personálu.
6. Príjemca je monitorovaný počas celého dňa, najmä prvé 3 hodiny.

Krvná transfúzia zo žily do zadku

Autohemotransfúzna terapia sa označuje skratkou autohemoterapia, ide o transfúziu krvi zo žily do zadku. Zlepšuje zdravie lekársky postup. Hlavnou podmienkou je injekcia vlastného žilového materiálu, ktorá sa vykonáva do gluteálneho svalu. Po každej injekcii by sa mal zadok zahriať. Kurz pozostáva z dní, počas ktorých sa objem vstreknutého krvného materiálu zvyšuje z 2 ml na 10 ml na injekciu. Autohemoterapia je dobrá metóda imunitná a metabolická korekcia vlastného tela.

Priama transfúzia krvi

Moderná medicína využíva priamu transfúziu krvi (priamo do žily od darcu k príjemcovi) v zriedkavých núdzových prípadoch. Výhodou tejto metódy je, že zdrojový materiál si zachováva všetky svoje prirodzené vlastnosti, nevýhodou je však zložitý hardvér. Transfúzia pomocou tejto metódy môže spôsobiť rozvoj embólie žíl a tepien. Indikácie pre transfúziu krvi: poruchy koagulačného systému pri zlyhaní iných typov terapie.

Indikácie pre transfúziu krvi

Hlavné indikácie pre transfúziu krvi:

• veľké núdzové straty krvi;
• hnisavé kožné ochorenia (pupienky, vriedky);
• DIC syndróm;
• predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;
• ťažká intoxikácia;
• ochorenia pečene a obličiek;
• hemolytická choroba novorodencov;
• ťažká anémia;
• chirurgické operácie.

V dôsledku transfúzie krvi hrozia vážne následky. Hlavné kontraindikácie transfúzie krvi možno identifikovať:

1. Je zakázané vykonávať transfúziu krvi materiálov nekompatibilných so systémami AB0 a Rh.
2. Absolútna nevhodnosť je darca, ktorý má autoimunitné ochorenia a krehké žily.
3. Detekcia štádia 3 hypertenzie, bronchiálna astma, endokarditída, cerebrovaskulárne príhody budú tiež kontraindikáciou.
4. Krvné transfúzie môžu byť zakázané z náboženských dôvodov.

Krvná transfúzia - dôsledky

Dôsledky transfúzie krvi môžu byť pozitívne aj negatívne. Pozitívne: rýchle zotavenie telo po intoxikácii, zvýšenie hemoglobínu, uzdravenie z mnohých chorôb (anémia, otravy). Negatívne dôsledky sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia techník transfúzie krvi (embolický šok). Transfúzia môže spôsobiť, že pacient prejaví príznaky chorôb, ktoré boli prítomné u darcu.

Video: stanica na transfúziu krvi

Informácie uvedené v článku slúžia len na informačné účely. Materiály v článku nepodporujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

Pravidlá pre transfúziu krvi. Plazmová kompatibilita

Aby sa identifikovala reakcia, ku ktorej dochádza v dôsledku interakcie séra pacienta a červených krviniek darcu, pred transfúziou sa vykoná priame stanovenie kompatibility - krížová skúška.

Spravidla tento postup trvá približne hodinu, no v prípade naliehavej potreby je možné trvanie krížového zápasu skrátiť. Malo by sa vziať do úvahy, že skrátenie trvania môže spôsobiť, že niektoré nekompatibility nebudú zistené. Ak sa vo vzorke pacienta zistia klinicky významné protilátky proti darcovským červeným krvinkám, môže byť potrebný ďalší čas. V takejto situácii je potrebné zabezpečiť stanovenie kompatibilnej krvi pomocou inej vzorky.

Testovanie, ktoré sa vykonáva na zistenie krvnej kompatibility, je štandardný postup pred transfúziou krvi, v rámci ktorého sa zisťuje Rh faktor príjemcu, ako aj krvná skupina pomocou systému ABO.

Počas núdzových transfúzií by mali poskytovatelia zdravotnej starostlivosti posúdiť riziko použitia nedostatočne skríningovej krvi. Pokiaľ nie je potrebný okamžitý chirurgický zákrok, transfúzia sa má odložiť, kým sa nenájde vhodný materiál.

Postup pri uchovávaní a výdaji séra určeného na transfúziu krvi

Zmrazenie výslednej vzorky séra nastáva po vykonaní testov na identifikáciu Rh faktora a ukončení testov na určenie krvnej skupiny podľa systému AB0, ako aj po vyšetrení séra pacienta na prítomnosť klinicky významných protilátok proti antigény červených krviniek.

Vzorka sa skladuje pri -20 °C aspoň týždeň. Do 7 dní môže byť potrebná urgentná transfúzia krvi. V takýchto prípadoch sa testy kompatibility vykonávajú po rozmrazení vzorky.

Urgentný výdaj krvi je zaradený do pracovných povinností zamestnancov oddelenia alebo transfúznej stanice krvi. Pri správnej organizácii výdaj krvi netrvá dlhšie ako pol hodiny, čo minimalizuje stratu krvi a eliminuje potrebu uchovávania kompatibilných dávok krvi.

Transfúzne reakcie sú možné pri transfúzii krvi, ktorá bola určená pre iného pacienta. Aby ste predišli nezvratným následkom, musíte starostlivo vyplniť dokumentáciu a vyhnúť sa chybám pri získavaní krvi.

Získanie krvi pred transfúziou

Pred odberom krvi je potrebné skontrolovať nasledovné:

dostupnosť spoľahlivých informácií o pacientovi (celé meno, krvná skupina, číslo anamnézy, oddelenie, klinika atď.);

dostupnosť písomnej dokumentácie identifikujúcej pacienta;

súlad údajov uvedených v dokumentácii s informáciami o znášanlivosti krvi uvedenými na štítku nádoby.

Krvná transfúzia: indikácie a vlastnosti

Transfúzia krvi je pomerne náročný proces. Vyžaduje si prísne dodržiavanie stanovených pravidiel, ktorých porušenie má často mimoriadne hrozné následky na život pacienta. Je dôležité, aby mal zdravotnícky personál potrebnú kvalifikáciu na tento postup.

Indikácie

Akútna strata krvi je považovaná za jednu z najčastejších príčin úmrtnosti. Nie vždy si vyžaduje transfúziu krvi, ale je hlavnou indikáciou zákroku. Je dôležité pochopiť, že transfúzia krvi je zodpovedná manipulácia, takže dôvody na jej realizáciu musia byť presvedčivé. Ak existuje možnosť vyhnúť sa tomu, lekári často urobia takýto krok.

Podanie transfúzie krvi inej osobe závisí od očakávaných výsledkov. Môžu zahŕňať doplnenie jeho objemu, zlepšenie jeho zrážanlivosti alebo kompenzáciu chronickej straty krvi v tele. Medzi indikáciami pre transfúziu krvi je potrebné poznamenať:

• akútna strata krvi;
• predĺžené krvácanie vrátane závažného chirurgického zákroku;
• ťažká anémia;
• hematologické procesy.

Typy krvných transfúzií

Transfúzia krvi sa tiež nazýva transfúzia krvi. Najčastejšie používané lieky sú hmoty erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov a čerstvá mrazená plazma. Prvý sa používa na doplnenie počtu červených krviniek a hemoglobínu. Plazma je nevyhnutná na zníženie objemu straty krvi a liečbu šokových stavov.

Je dôležité pochopiť, že účinok nie je vždy dlhodobý, pretože je potrebná ďalšia liečba, najmä ak sa zistí výrazný pokles objemu cirkulujúcej krvi.

Aký druh krvi transfúzovať

Transfúzia krvi zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• plná krv;
• hmoty erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek;
• čerstvá mrazená plazma;
• zrážacie faktory.

Celé sa zriedka používa, pretože zvyčajne vyžaduje veľké množstvo podávania. Je tu tiež vysoké riziko komplikácie počas transfúzie. Častejšie ako iné sa používa hmota ochudobnená o leukocyty kvôli veľkému počtu stavov so zníženým množstvom hemoglobínu a červených krviniek, čo naznačuje stratu krvi alebo anémiu. Výber lieku je vždy určený chorobou a stavom príjemcu.

Pre úspešnú operáciu transfúzie krvi je potrebná úplná kompatibilita krvi darcu a príjemcu vo všetkých faktoroch. Musí zodpovedať skupine, rhesus a vykonávajú sa aj individuálne testy kompatibility.

Kto nemôže byť darcom

Štatistiky WHO uvádzajú, že transfúzia krvi je nevyhnutná pre každého tretieho obyvateľa Zeme. To vedie k vysokému dopytu po darcovskej krvi. Pri transfúziách treba dôsledne dodržiavať základné požiadavky na transfúziu krvi. Preto sú na darcov kladené určité požiadavky. Môže sa ním stať každý dospelý, ktorý sa musí podrobiť lekárskej prehliadke.

Je zadarmo a zahŕňa:

• krvné a močové testy;
• určenie krvnej skupiny darcu;
• biochemické vyšetrenie;
• detekcia vírusových procesov - hepatitída, HIV, ako aj sexuálne prenosné choroby.

Postup transfúzie krvi

Pravidlá pre transfúziu krvi uvádzajú, že manipulácia je operácia, hoci na koži pacienta sa nerobia žiadne rezy. Postup vyžaduje, aby sa vykonával výlučne v nemocničnom prostredí. To umožňuje lekárom rýchlo reagovať na možné reakcie a komplikácie počas injekcie krvi.

Pred transfúziou musí byť príjemca vyšetrený, aby sa zistila prítomnosť rôznych patológií, ochorení obličiek, pečene a iných vnútorných orgánov, stav koagulačných faktorov a prítomnosť dysfunkcií v hemostatickom systéme. Ak sa lekár zaoberá novorodencom, je potrebné určiť prítomnosť hemolytickej choroby novorodenca.

Je tiež dôležité, čo bolo dôvodom na predpísanie manipulácie - či potreba vznikla v dôsledku zranenia alebo v dôsledku ťažkých organických patologické procesy. Porušenie techniky postupu môže pacienta stáť život.

V závislosti od účelu sa rozlišujú tieto typy transfúzií:

• intravenózne;
• výmena;
• autohemotransfúzia alebo autohemoterapia.

Počas transfúzie krvi je potrebné starostlivo sledovať stav príjemcu.

Odber materiálu

Krvné produkty sa odoberajú na špeciálnych odberných miestach alebo transfúznych staniciach. Biologický materiál je umiestnený v špeciálnych nádobách so symbolom nebezpečenstva, ktorý označuje prítomnosť látok vo vnútri, ktoré môžu pri kontakte s ním viesť k rôznym chorobám.

Ďalej sa materiál opätovne testuje na prítomnosť nákazlivých procesov, po ktorých sa z neho vyrábajú médiá a prípravky ako červené krvinky, albumíny a iné. Zmrazovanie krvnej plazmy sa vykonáva v špeciálnych mrazničkách, kde teplota môže dosiahnuť -200C. Je dôležité pochopiť, že niektoré komponenty vyžadujú špeciálne zaobchádzanie, niektoré z nich je možné skladovať bez manipulácie aj tri hodiny.

Určenie skupinovej príslušnosti a kompatibility

Predtým, ako lekár vykoná transfúziu krvi, musí vykonať dôkladné vyšetrenie darcu a príjemcu na kompatibilitu. Toto sa nazýva určenie biologickej kompatibility ľudí.

1. Identifikácia krvnej skupiny podľa systému AB0, ako aj podľa Rh faktora. Je dôležité pochopiť, že podávanie Rh negatívnej krvi Rh pozitívnemu pacientovi je tiež neprijateľné. Neexistuje tu žiadna analógia s Rh konfliktom medzi matkou a dieťaťom.
2. Po kontrole skupín sa uskutoční biologická vzorka zmiešaním tekutín od pacienta a z vaku. Potom sa zahrievajú vo vodnom kúpeli, potom sa lekár pozrie na výsledok prítomnosti aglutinácie.

Biologická vzorka

Potreba vykonať biologický test je spôsobená skutočnosťou, že často existujú situácie, keď pri transfúzii krvi rovnakej skupiny nastali komplikácie. V tomto prípade sa kvapka séra príjemcu a kvapka hmoty červených krviniek darcu zmiešajú v pomere 10:1.

Krvná transfúzia

Pravidlá pre transfúziu krvi zahŕňajú použitie jednorazových lekárskych nástrojov. Špeciálne systémy sú potrebné aj na transfúziu krvi a jej zložiek s filtrom, ktorý zabraňuje prenikaniu zrazenín do krvného obehu.

Samotný princíp infúzie sa nelíši od bežnej venepunkcie. Jedinou výhradou je, že liek by sa mal zahriať vo vodnom kúpeli na izbovú teplotu a opatrne premiešať.

Najprv sa vstrekne približne mililitrov, po ktorých sa manipulácia preruší, aby sa posúdil stav pacienta. Ak sa objavia príznaky ako dýchavičnosť, zrýchlené dýchanie, búšenie srdca alebo bolesť v driekovej oblasti, zákrok treba okamžite prerušiť. Potom sa pacientovi injekčne podajú steroidné hormóny a niekoľko ampuliek roztoku suprastínu, aby sa zabránilo transfúznemu šoku.

Ak takéto príznaky nie sú, zopakujte injekciu mililitrov ešte 2-krát, aby ste sa konečne uistili, že sa nevyskytnú žiadne nežiaduce reakcie. Lieky na podávanie príjemcovi sa podávajú rýchlosťou nie vyššou ako 60 kvapiek za minútu.

Keď vo vrecku zostane malé množstvo krvi, vyberie sa a uloží sa na dva dni. Je to potrebné, aby v prípade komplikácií bolo ľahšie určiť ich príčinu.

Všetky údaje o výkone musia byť zaznamenané v zázname jednotlivého pacienta. Označujú sériu, číslo lieku, priebeh operácie, jej dátum, čas. Je tam nalepený štítok z krvného vaku.

Pozorovanie

Po manipulácii je pacientovi predpísaný prísny odpočinok v posteli. Nasledujúce 4 hodiny je potrebné merať ukazovatele ako je teplota, pulz, krvný tlak. Akékoľvek zhoršenie pohody naznačuje vývoj potransfúznych reakcií, ktoré môžu byť mimoriadne závažné. Neprítomnosť hypertermie naznačuje, že transfúzia bola úspešná.

Kontraindikácie pri transfúzii krvi

Hlavné kontraindikácie transfúzie krvi sú nasledovné.

1. Srdcová dysfunkcia, najmä defekty, zápalové procesy, ťažká hypertenzia, kardioskleróza.
2. Patológie prietoku krvi, najmä mozgu.
3. Tromboembolické stavy.
4. Pľúcny edém.
5. Intersticiálna nefritída.
6. Exacerbácia bronchiálnej astmy.
7. Závažné alergické reakcie.
8. Patológie metabolických procesov.

Rizikovou skupinou pre krvné transfúzie sú ľudia, ktorí podstúpili takéto zákroky do 30 dní, ženy, ktoré mali komplikácie počas tehotenstva alebo pôrodu, ako aj tie, ktorým sa narodili deti s hemolytickým ochorením novorodenca, rakovinou 4. štádia, chorobami krvotvorných orgánov a závažných infekčných ochorení.

Ako často sa môžu podávať krvné transfúzie?

Krvná transfúzia sa vykonáva podľa indikácií, takže neexistujú presné údaje o frekvencii opakovania tejto manipulácie. Zvyčajne sa postup opakuje, až kým stav pacienta nedovoľuje, aby sa to urobilo bez neho.

Ako dlho trvá účinok po transfúzii krvi?

Účinok krvnej transfúzie zostáva v závislosti od ochorenia, ktoré bolo dôvodom jej podania. Niekedy si vystačíte s jednou manipuláciou, v niektorých prípadoch sú potrebné opakované injekcie krvných produktov.

Komplikácie

Manipulácia sa považuje za relatívne bezpečnú, najmä ak sú dodržané všetky pravidlá a predpisy. Existuje však riziko určitých komplikácií, medzi ktoré patria nasledujúce.

1. Embolické a trombotické procesy v dôsledku porušenia transfúznej techniky.
2. Posttransfúzne reakcie ako dôsledok vstupu cudzieho proteínu do ľudského tela.

Spomedzi potransfúznych komplikácií sú život ohrozujúce najviac krvný transfúzny šok, ktorý sa prejavuje už v prvých minútach transfúzie, ako aj syndróm masívnej krvnej transfúzie, spôsobený rýchlym a veľkým podaním lieku.

Prvý sa prejavuje cyanózou, bledosťou kože, ťažkou hypotenziou so zrýchleným tepom, bolesťami brucha a krížovej oblasti. Situácia je naliehavá, a preto si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc.

Druhý je spôsobený intoxikáciou dusičnanmi alebo citrátmi. Tieto látky sa používajú na konzerváciu drog. Tu je potrebná aj rýchla lekárska pomoc.

Oveľa menej často sa vyskytujú rôzne bakteriálne alebo infekčné procesy. Napriek tomu, že lieky prechádzajú niekoľkými fázami testovania, nemožno vylúčiť ani takéto komplikácie.

Liečba

Aby sa predišlo nežiaducim následkom, mala by sa čo najviac dodržiavať technika vykonávania postupu. Po stabilizácii stavu pacienta sa odporúča nahradiť krvné produkty koloidmi a kryštaloidmi, čím sa minimalizujú riziká transfúzie.

Krvná plazma

Krv pozostáva z plazmy a formovaných prvkov.

Plazma je tekutá časť krvi obsahujúca biologicky aktívne látky (bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy). U zdravého človeka je objem plazmy približne 4 % telesnej hmotnosti (40-45 ml/kg).

Ako už bolo uvedené, plazma je prirodzený koloidný roztok nahrádzajúci objem (krvná náhrada).

• udržiavanie normálneho objemu cirkulujúcej krvi (CBV) a jej tekutého stavu;
• stanovenie koloidno-onkotického tlaku a jeho rovnováhy s hydrostatickým tlakom;
• udržiavanie stavu rovnováhy v systémoch zrážania krvi a fibrinolýzy;
• transport živín.

V klinickej praxi sa používajú tieto typy plazmy:

• čerstvá mrazená plazma;
• natívny;
• kryoprecipitát;
• plazmové prípravky:
  • bielko;
  • gama globulíny;
  • faktory zrážanlivosti krvi;
  • fyziologické antikoagulanciá (antitrombín III, proteín C a S);
  • zložky fibrinolytického systému.

Čerstvá mrazená plazma (FFP) sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou plnej krvi najneskôr do 1 hodiny od momentu odberu darcovskej krvi a jej okamžitým zmrazením v nízkoteplotnej chladničke na 1 hodinu na teplotu -30°C. V tomto prípade možno plazmu skladovať až 1 rok pri teplote -20 °C.

Pred transfúziou sa FFP rozmrazí vo vode pri teplote 37 až 38 °C, potom sa môže skladovať maximálne 1 hodinu.

Opakované zmrazovanie plazmy je neprípustné!

PPP musí spĺňať tieto kvalitatívne kritériá:

• bielkoviny - nie menej ako 60 g / l;
• hemoglobín - menej ako 0,05 g / l;
• hladina draslíka - menej ako 5 mmol / l;
• hladina transamináz je normálna;
• analýza na markery syfilis, hepatitída B, C, HIV - negatívny.

Vlastnosti transfúzie plazmy:

• FFP sa musí zhodovať s krvnou skupinou ABO príjemcu;
• Rh kompatibilita sa nevyžaduje (v plazme nie sú žiadne bunkové prvky), ak objem transfúzovanej plazmy nepresahuje 1 liter, inak je potrebná Rh kompatibilita;
• v núdzových prípadoch je povolená transfúzia plazmy skupiny AB(IV) príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou;
• Transfúzia plazmy z jednej nádoby niekoľkým pacientom je zakázaná;
• Pri transfúzii plazmy sa musí vykonať biologický test.

Indikácie pre transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy

• DIC syndróm, ktorý komplikuje priebeh rôznych typov šoku;
• akútna masívna strata krvi (viac ako 30% objemu krvi) s rozvojom hemoragického šoku a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
• krvácania pri ochoreniach pečene, sprevádzané predĺžením protrombínového a/alebo čiastočného trombínového času;
• predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami;
• pri vykonávaní terapeutickej plazmaferézy u pacientov s purpurou, ťažkou otravou, sepsou, akútnym syndrómom DIC;
• koagulopatie spôsobené nedostatkom krvných koagulačných faktorov II, V, VII, IX, X, XI.

Čerstvá mrazená plazma sa nepoužíva:

• na doplnenie skrytej kópie;
• na čiastočnú transfúziu;
• na podporu výživy;
• na liečbu stavov imunodeficiencie.

Transfúzia plazmy

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo biologicky aktívnych látok: bielkoviny, lipidy, sacharidy, enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšie je použitie čerstvej mrazenej plazmy (FFP) vďaka takmer úplné zachovanie biologických funkcií.

PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou plnej krvi, ktorá sa vykonáva do 2-6 hodín od odobratia darcovi. Plazma je ihneď zmrazená a skladovaná pri teplote neprevyšujúcej -20°C po dobu až 1 roka. Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri teplote +37-38°C. Rozmrazenú plazmu možno pred transfúziou uchovávať najviac 1 hodinu. V rozmrazenej plazme sa môžu objaviť fibrínové vločky, čo nie je prekážkou pre transfúziu cez plastové systémy s filtrami. Výskyt výrazného zákalu a masívnych zrazenín naznačuje zlú kvalitu lieku. Takáto plazma nemôže byť transfúzovaná. PSZ musí byť rovnakej skupiny ako krv pacienta podľa systému ABO. Pri transfúzii PSZ sa test skupinovej kompatibility nevykonáva.

Možnosť dlhodobého skladovania PSZ umožňuje jeho akumuláciu od jedného darcu za účelom implementácie princípu „jeden darca – jeden pacient“.

Indikáciou pre transfúziu PSZ je potreba úpravy objemu cirkulujúcej krvi pri masívnom krvácaní a normalizácia hemodynamických parametrov. Ak strata krvi presiahne 25 % objemu telesných tekutín, transfúzia PSZ sa má kombinovať s transfúziou červených krviniek (najlepšie premytých červených krviniek).

Transfúzie PSZ sú tiež indikované: pri popáleninách; purulentno-septické procesy; pri koagulopatiách s nedostatkom

II, V, VII a XIII faktory zrážanlivosti krvi, najmä v pôrodníckej praxi; pri hemofilickom akútnom krvácaní akejkoľvek lokalizácie (ktoré nenahrádza podanie kryoprecipitátu); pri trombotických procesoch na pozadí syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (v kombinácii s podávaním heparínu).

Pri poruchách mikrocirkulácie sa PSZ podáva transfúziou reologicky aktívnych liečiv (reopolyglucín, zmes glukózy-prokaínu). PSZ sa podáva intravenózne, v závislosti od stavu pacienta, buď kvapkadlom alebo prúdom, v prípade ťažkého syndrómu DIC je to prednostne prúd.

Je zakázané podávať PSZ viacerým pacientom z jednej plastovej nádoby alebo fľaše. Transfúzia plazmy je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na parenterálne podanie proteínu. Počas transfúzie PSZ by sa mala vykonať biologická vzorka, ako pri transfúzii plnej krvi.

1) znižuje sa riziko infekcie vírusovou hepatitídou;

2) titer protilátok anti-A a anti-B klesá;

3) znižuje sa riziko syndrómu masívnej krvnej transfúzie, pretože nie je nadbytok K, citrátu, amoniaku, serotonínu a histamínu;

4) neexistuje syndróm homológnej krvi;

5) účinnejšia liečba hematologických pacientov a novorodencov s hemolytickou žltačkou;

6) pri použití rozmrazenej krvi v prístrojoch s umelým krvným obehom, umelých obličkách a transplantáciách orgánov je oveľa menej komplikácií.

Kryoprecipitát antihemofilného globulínu (AGG) sa pripravuje z plazmy. Najúčinnejším prostriedkom na udržanie AGG v krvi pacientov s hemofíliou (nedostatočnosť faktora VIII systému zrážania krvi) je podávanie tohto lieku získaného z plazmy darcu. AGG je však liekom v nedostatku kvôli obtiažnosti získania lieku a potrebe veľkého množstva plazmy. V roku 1959 Judith Poole zistila, že zrazenina vytvorená pri rozmrazovaní zmrazenej plazmy obsahuje veľké množstvo AGG. Pri príprave kryoprecipitátu AGG postupujte nasledovne: okamžite odobratá darcovská krv sa rozdelí na červené krvinky a plazmu. Plazma je okamžite zmrazená. Potom sa počas dňa plazma rozmrazí pri teplote 4 °C a vytvorí sa zrazenina obsahujúca asi 70 % AGG. Supernatant plazmy sa odstráni. Zrazenina AGG je obsiahnutá v malom objeme a až do použitia sa uchováva zmrazená. Aktivita liečiva je 20-30 krát väčšia ako aktivita čerstvo pripravenej plazmy. Malé množstvo kryoprecipitátu AGG získaného z jednej jednotky krvi (400 ml) postačuje na udržanie fyziologickej hladiny AGG v krvi pacienta s hemofíliou počas 12 hodín.

Albumín sa pripravuje z krvnej plazmy. Albumín sa nachádza v 5, 10 a 25 % roztoku a vo forme sušiny. V týchto prípravkoch tvorí albumín najmenej 96 % z celkového množstva bielkovín. Dávka 100 ml 25 % roztoku albumínu zodpovedá 500 ml plazmy. Albumín má vysoký osmotický tlak, neobsahuje takmer žiadne soli, 25% albumínu je najlepším protišokovým prostriedkom, okrem prípadov dehydratácie. Za normálnych podmienok skladovania (+4-10°C) zostávajú roztoky albumínu nezmenené 10 rokov.

Fibrinogén sa pripravuje z čerstvej plazmy ako sterilná suchá látka získaná lyofilizáciou. Fibrinogénový prípravok neobsahuje žiadne konzervačné látky a skladuje sa v hermeticky uzavretých sklenených fľašiach, z ktorých bol odsatý vzduch. Terapeutické využitie fibrinogénu je založené na jeho schopnosti premeniť sa trombínom na nerozpustný fibrín. Fibrinogén je dôležitý pri kontrole krvácania, ktoré nemožno kontrolovať transfúziou čerstvej plnej krvi, napríklad u pacientov s akútnou afibrinogenémiou alebo chronickou hypofibrinogenémiou.

Gamaglobulín je sterilný roztok globulínov obsahujúci protilátky, ktoré sa bežne vyskytujú v krvi zdravých dospelých. Vyrába sa z plazmy darcovskej a placentárnej krvi. Bežný gamaglobulín obsahuje dostatočné množstvo protilátok na prevenciu a liečbu osýpok, epidemickej hepatitídy a prípadne poliomelitídy.

Zdá sa, že gamaglobulín je jedinou krvnou frakciou, ktorá nikdy neobsahuje vírus sérovej hepatitídy. Až donedávna sa však gamaglobulín používal iba intramuskulárne, pretože pri intravenóznom podaní bežný gamaglobulín viaže komplement.

Suspenzia leukocytov, ktorá má trvanlivosť 1 deň, sa používa na leukopéniu.

VIII. Pravidlá pre transfúziu (transfúziu) čerstvej mrazenej plazmy

41. Podaná čerstvá zmrazená plazma darcu musí byť z rovnakej skupiny ABO ako príjemca. Rôznorodosť podľa Rh systému sa neberie do úvahy. Pri transfúzii veľkých objemov čerstvej zmrazenej plazmy (viac ako 1 liter) sa musí brať do úvahy zhoda medzi darcom a príjemcom pre antigén D.

42. V núdzových prípadoch, pri absencii čerstvej mrazenej plazmy jednej skupiny, je povolená transfúzia čerstvej mrazenej plazmy skupiny AB(IV) príjemcovi s akoukoľvek krvnou skupinou.

43. Lekárske indikácie na účely transfúzie čerstvej zmrazenej plazmy sú:

a) akútny syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, komplikujúci priebeh šokov rôzneho pôvodu(septické, hemoragické, hemolytické) alebo spôsobené inými príčinami (embólia plodovou vodou, crash syndróm, ťažká trauma s rozdrvením tkaniva, rozsiahle chirurgické operácie najmä na pľúcach, cievach, mozgu, prostate), syndróm masívnej transfúzie;

b) akútna masívna strata krvi (viac ako 30 % objemu cirkulujúcej krvi) s rozvojom hemoragického šoku a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;

c) ochorenia pečene sprevádzané znížením produkcie plazmatických koagulačných faktorov, a teda ich nedostatkom v obehu (akútna fulminantná hepatitída, cirhóza pečene);

d) predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami (dikumarín a iné);

e) terapeutická plazmaferéza u pacientov s trombotickou trombocytopenickou purpurou (Moschkowitzova choroba), ťažkou otravou, sepsou, syndrómom akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;

f) koagulopatia spôsobená nedostatkom fyziologických antikoagulancií v plazme.

44. Transfúzia (transfúzia) čerstvej zmrazenej plazmy sa vykonáva prúdom alebo kvapkaním. Pri akútnej DIC s ťažkým hemoragickým syndrómom sa transfúzia (transfúzia) čerstvej zmrazenej plazmy vykonáva len ako prúd. Pri transfúzii (transfúzii) čerstvej zmrazenej plazmy je potrebné vykonať biologický test (podobný ako pri transfúzii (transfúzii) darcovskej krvi a zložiek obsahujúcich erytrocyty).

45. Pri krvácaní spojenom s DIC sa podáva najmenej 1000 ml čerstvej zmrazenej plazmy, pričom sa monitorujú hemodynamické parametre a centrálny venózny tlak.

V prípade akútnej masívnej straty krvi (viac ako 30% objemu cirkulujúcej krvi, pre dospelých - viac ako 1500 ml), sprevádzanej rozvojom syndrómu akútnej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, by množstvo transfúzovanej čerstvej zmrazenej plazmy malo byť aspoň 25 -30% z celkového objemu transfúzovanej krvi a (alebo) jej zložiek, predpísaných na doplnenie straty krvi (najmenej ml).

O vážnych chorôb pečene, sprevádzané prudkým poklesom hladiny plazmatických koagulačných faktorov a rozvinutým krvácaním alebo krvácaním počas chirurgického zákroku, sa uskutoční transfúzia (transfúzia) čerstvej zmrazenej plazmy rýchlosťou 15 ml/kg telesnej hmotnosti príjemcu, po ktorej nasleduje (po 4-8 hodín opakovanou transfúziou čerstvej zmrazenej plazmy v menšom objeme (5-10 ml/kg).

46. ​​Bezprostredne pred transfúziou (transfúziou) sa čerstvá zmrazená plazma rozmrazuje pri teplote 37 C pomocou špeciálne navrhnutého rozmrazovacieho zariadenia.

47. Transfúzia (transfúzia) čerstvej zmrazenej plazmy by sa mala začať do 1 hodiny po jej rozmrazení a nemala by trvať dlhšie ako 4 hodiny. Ak nie je potrebné použiť rozmrazenú plazmu, uchováva sa v chladiarenskom zariadení pri teplote 2-6 C po dobu 24 hodín.

48. Na zvýšenie bezpečnosti krvných transfúzií, zníženie rizika prenosu vírusov, ktoré spôsobujú infekčné ochorenia, zabránenie vzniku reakcií a komplikácií vznikajúcich v súvislosti s transfúziou (transfúziou) darcovskej krvi a (alebo) jej zložiek, používať čerstvé mrazené plazma, v karanténe (alebo) čerstvo zmrazený plazmový vírus (patogén) inaktivovaný.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Hematológia-Transfúzia zložiek krvi

V lekárskej praxi sú najrozšírenejšie transfúzie.

hmoty erytrocytov (suspenzia), čerstvej mrazenej plazmy, kon -

TRANSfúzia erytrocytov.

ERYTROCYTOVÁ HMOTA (EM) je hlavnou zložkou krvi, ktorá

jeho zloženie, funkčné vlastnosti a terapeutická účinnosť

pri anemických stavoch je lepšia ako transfúzia plnej krvi.

Menší objem EO obsahuje rovnaký počet červených krviniek, ale

menej citrátu, produktov rozpadu buniek, buniek a bielkovín

antigénov a protilátok než v plnej krvi.Transfúzie EO zaberajú

súčasné miesto v hemoterapii zameranej na doplnenie nedostatku

červených krviniek pri anemických stavoch.Hlavnou indikáciou je

zmeny hmoty červených krviniek je výrazný pokles počtu

erytrocyty a v dôsledku toho aj kyslíková kapacita krvi, us-

tupá v dôsledku akútnej alebo chronickej straty krvi alebo

neadekvátna erytropoéza s hemolýzou, zúženie krvného odrazového mostíka

výtvory na rôzne hematologické a onkologické ochorenia -

cytostatickej alebo rádioterapii.

Pri anemických stavoch sú indikované transfúzie červených krviniek

Akútna posthemoragická anémia (úrazy sprevádzané

strata krvi, gastrointestinálne krvácanie, strata krvi počas chemoterapie

chirurgické operácie, pôrod atď.);

Ťažké formy anémie z nedostatku železa, najmä u starších ľudí

osôb, v prítomnosti výrazných zmien v hemodynamike, ako aj v poradí

príprava na urgentné chirurgické zákroky zahŕňajúce

v dôsledku výraznej straty krvi alebo pri príprave na pôrod;

Anémia sprevádzajúca chronické gastrointestinálne ochorenia

Črevný trakt a iné orgány a systémy, intoxikácia v dôsledku

choroby, popáleniny, hnisavé infekcie atď.;

Anémia sprevádzajúca depresiu erytropoézy (akútna a chronická)

leukémia, aplastický syndróm, myelóm atď.).

Od adaptácie na zníženie počtu červených krviniek a hemoglobínu v

krv sa medzi rôznymi pacientmi značne líši (starší pacienti

Mladí ľudia, najmä ženy, horšie znášajú anemický syndróm -

lepšie) a transfúzia červených krviniek nie je ani zďaleka ľahostajná

operácie, pri predpisovaní transfúzií spolu so stupňom anémie -

by sa mala zamerať nielen na ukazovatele červenej krvi

(počet červených krviniek, hemoglobín, hematokrit) a vzhľad obehového systému

poruchy trávenia ako najdôležitejšie kritérium

transfúzia červených krviniek. Pri akútnej strate krvi aj

masívne, hladina hemoglobínu (hematokrit) sama o sebe neukazuje

To je základ pre rozhodovanie o otázke predpisovania transfúzie, pretože

môže zostať na uspokojivých číslach 24 hodín

s mimoriadne nebezpečným poklesom objemu cirkulujúcej krvi. však

fenomén dýchavičnosti, palpitácie na pozadí bledej kože a slizníc je

je vážny dôvod na transfúziu. Na druhej strane, kedy

chronická strata krvi, hematopoetická insuficiencia vo väčšine

Vo väčšine prípadov iba pokles hemoglobínu pod 80 g/liter, hematokrit

Pod 0,25 je základ pre transfúziu červených krviniek, ale vždy

Áno, prísne individuálne.

Masa červených krviniek sa získava z konzervovanej krvi separáciou

plazmová lenícia. EM sa vzhľadovo líši od darcovskej krvi

menší objem plazmy nad vrstvou usadených buniek, indikátor

hemotokrit. Z hľadiska bunkového zloženia obsahuje najmä erytro-

cysty a len malý počet krvných doštičiek a leukocytov,

čo ho robí menej reaktogénnym. V lekárskej praxi

Môže sa použiť niekoľko typov červených krviniek v závislosti od

v závislosti od spôsobu prípravy a indikácií na hemoterapiu: 1) erytrocyt

hmotnosť (natívna) s hematokritom 0,65-0,8; 2) suspenzia erytrocytov

Masa červených krviniek v resuspendovanom konzervačnom roztoku

(pomer červených krviniek a roztoku určuje jeho hematokrit, a

zloženie roztoku - doba skladovania); 3) hmotnosť červených krviniek,

ochudobnené o leukocyty a krvné doštičky; 4) hmotnosť červených krviniek je di-

zmrazené a umyté.

EM sa môže použiť v kombinácii s expandérmi plazmy a liečivami

mi plazma. Jeho kombinácia s plazmovými expandérmi a čerstvo zmrazenými

plazma je účinnejšia ako plná krv, pretože

v EO sa znižuje obsah citrátu, amoniaku, extracelulárneho draslíka a

aj mikroagregáty zo zničených buniek a denaturovaných bielkovín

kov plazma, ktorá je obzvlášť dôležitá na prevenciu „masívneho syndrómu“

EO sa skladuje pri teplote +4 st.. Trvanlivosť je určená -

so zložením roztoku na konzerváciu krvi alebo resuspendované

všeobecný roztok pre EM: EM získaný z krvi konzervovanej pri

Roztok Glyugitsir alebo citroglukofosfát sa uchováva až 21 dní; z krvi

pripravené s roztokom Tsiglyufad - až 35 dní; EM, resuspendované

kúpeľ v roztoku Erythronaf, skladovaný až 35 dní. Počas skladovania

Pri vzniku EM dochádza k reverzibilnej strate transportnej funkcie erytrocytov a

uvoľňovanie kyslíka do telesných tkanív. Čiastočne stratené v procese

skladovanie, funkcie erytrocytov sa obnovia v rámci a

sovy ich obehu v tele príjemcu. Z toho to prakticky vyplýva

logický záver - na úľavu od masívneho akútneho posthemoragického

akákoľvek anémia s výraznými prejavmi hypoxie, pri ktorej je potrebné

Je potrebné urýchlene obnoviť kyslíkovú kapacitu krvi;

používať EO s prevažne krátkou dobou použiteľnosti, a ak je to vhodné,

z dôvodu straty krvi, chronickej anémie je možné použiť EO bo-

dlhšie doby skladovania.

V prítomnosti závažného anemického syndrómu absolútna anti-

Neexistujú žiadne indikácie na transfúziu EO. Relatívne kontraindikácie

sú: akútna a subakútna septická endokarditída, progresívna

spôsobujúce rozvoj difúznej glomerulonefritídy, chronickej renálnej

naya, chronické a akútne zlyhanie pečene, dekompenzované

obehová dysfunkcia, srdcové chyby v štádiu dekompenzácie, myokar-

dit a myokardioskleróza s poruchou celkovej cirkulácie P-SH

stupňa, hypertenzia III. stupňa, ťažká ateroskleróza

mozgové cievy, cerebrálne krvácania, ťažké poruchy

cerebrovaskulárne ochorenie, nefroskleróza, tromboembolická choroba

ochorenie, pľúcny edém, ťažká celková amyloidóza, akútna a

diseminovaná tuberkulóza, akútny reumatizmus, najmä s reumatizmom

checal purpura. Ak existujú životne dôležité indikácie, tieto choroby

a patologické stavy nie sú kontraindikáciou. s os-

EM transfúzie sa majú používať s opatrnosťou u tromboflebických pacientov

a tromboembolické stavy, akútne obličkové a pečeňové stavy

insuficiencie, kedy je účelnejšie transfúzovať premyté erytro-

Aby sa v indikovaných prípadoch znížila viskozita EO (pacienti s

reologické a mikrocirkulačné poruchy) priamo

Pred transfúziou sa ku každej dávke EO pridá ml sterilného roztoku.

0,9% izotonický roztok chloridu sodného.

PREMYTÉ ERYTROCYTY (RE) sa získavajú z plnej krvi (po odstránení

plazma), EM alebo zmrazené červené krvinky ich premytím

izotonickom roztoku alebo v špeciálnych umývacích médiách. V pro-

Počas premývacieho procesu sa plazmatické bielkoviny, leukocyty, krvné doštičky, mikro-

roagregáty buniek a stróma bunkových komplexov zničená počas skladovania

Premyté erytrocyty predstavujú areaktogénnu transfúziu

prostredí a sú indikované u pacientov s potransfúznou anamnézou

reakcie nehemolytického typu, ako aj u pacientov s precitlivenosťou

zirovannyh na plazmatické proteínové antigény, tkanivové antigény a

antigény leukocytov a krvných doštičiek.Vzhľadom na absenciu ocele v OE

krvotvorné látky a metabolické produkty bunkových zložiek,

majú toxický účinok, ich transfúzie sú indikované v terapeutickom

diagnostika hlbokej anémie u pacientov s hepatálnou a renálnou insuficienciou

so „syndrómom masívnej transfúzie“. Výhoda použitia

neniya OE je tiež nižšie riziko infekcie vírusovou hepatitídou -

Skladovateľnosť OE pri teplote +4 stupňov C je 24 hodín od okamihu

TRANSFÚZIA TRUBIČKOV.

Moderná substitučná liečba trombocytopenických hemoroidov

gický syndróm amegakaryocytárnej etiológie je nemožný bez

transfúzia darcovských krvných doštičiek získaných spravidla počas

terapeutická dávka od jedného darcu.Minimálna terapeutická

dávka potrebná na zastavenie spontánnej trombocytopénie

krvácania alebo na zabránenie ich vzniku počas chirurgického zákroku

intervencií, vrátane brušných, vykonávaných u pacientov s

hlboké (menej ako 40 x 10 až 9 na liter) amegakaryocytárne

trombocytopénia je 2,8 -3,0 x 10 na silu 11 krvných doštičiek.

Všeobecné zásady predpisovania transfúzií krvných doštičiek (TM)

sú prejavy trombocytopenického krvácania, spôsobujúce

a) nedostatočná tvorba krvných doštičiek - amegakaryocytárne -

trombocytopénia (leukémia, aplastická anémia, depresia ko-

cerebrovaskulárne krvácanie v dôsledku žiarenia alebo cytostatika

akákoľvek terapia, akútna choroba z ožiarenia);

b) zvýšená spotreba krvných doštičiek (intravaskulárny syndróm)

že koagulácia vo fáze hypokoagulácie);

c) zvýšená spotreba krvných doštičiek (disemin

intravaskulárna koagulácia vo fáze glukoagulácie);

d) funkčná menejcennosť krvných doštičiek (rôzne

trombocytopatie - Bernard-Soulierov syndróm, Wiskott-Aldrich, trombo-

Glanzmannova cystasténia, Fanconiho anémia).

Špecifické indikácie pre transfúziu TM stanovuje ošetrujúci lekár.

lekárom na základe dynamiky klinického obrazu, rozboru príčin

trombocytopénia a jej závažnosť.

Pri absencii krvácania alebo krvácania, cytostatika

terapiu v prípadoch, keď sa u pacientov neočakáva, že budú mať žiadnu

plánované chirurgické zákroky, samo o sebe na nízkej úrovni

krvných doštičiek (20 x 10 do stupňa 9/l alebo menej) nie je indikáciou

na predpisovanie transfúzií krvných doštičiek.

Na pozadí hlbokej (5-15 x 10 až 9/l) trombocytopénie, absolútna

Hlavnou indikáciou pre transfúziu TM je výskyt krvácania

(petechie, ekchymózy) na koži tváre, hornej polovice tela, miestne

líniové krvácanie (gastrointestinálny trakt, nos, maternica, moč

bublina).Indikáciou pre núdzovú transfúziu TM je vzhľad

krvácania do fundusu, čo naznačuje nebezpečenstvo rozvoja mozgových

ral krvácanie (pri ťažkej trombocytopénii sa odporúča

systematické vyšetrenie očného pozadia).

Transfúzia TM nie je indikovaná na imunitný (trombocytolytický)

bocytopénia (zvýšená deštrukcia krvných doštičiek). Preto v tých

prípady, keď sa pozoruje iba trombocytopénia bez anémie a

leukopénia, je potrebné vyšetrenie kostnej drene. Normálne resp

zvýšený počet megakaryocytov v kostnej dreni naznačuje

prínos trombocytolytickej povahy trombocytopénie. Tak chorá

potrebná je liečba steroidnými hormónmi, nie však trombotická transfúzia

Účinnosť transfúzií krvných doštičiek je do značnej miery určená množstvom

kvalitu transfúzovaných buniek, ich funkčnú užitočnosť a prežitie

schopnosti, spôsoby ich izolácie a skladovania, ako aj stav reciprocity

pienta. Najdôležitejší ukazovateľ terapeutickej účinnosti transfúzie

TM spolu s klinickými údajmi o zastavení spontánneho krvácania

opuch alebo krvácanie, je zvýšenie počtu krvných doštičiek v

1 ul. 1 hodinu po transfúzii.

Na zabezpečenie hemostatického účinku je počet krvných doštičiek u pacientov

s trombocytopenickým krvácaním v 1. hodine po trans-

Infúzia TM by sa mala zvýšiť na 10 až na výkon 9/l,

čo sa dosiahne transfúziou 0,5-0,7 x 10 na silu 11 krvných doštičiek

na každých 10 kg hmotnosti alebo 2,0-2,5.x 10 na silu 11 na 1 m2. meter

Prijaté na žiadosť ošetrujúceho lekára z transfúzneho oddelenia krvi

z a z transfúznej stanice krvi, TM musí mať rovnaké označenie

rovka, podobne ako iné transfúzne médiá (celá krv, červené krvinky)

omša). Okrem toho musí byť uvedená časť pasu

počet krvných doštičiek v danej nádobe, vypočítaný po

dokončenie ich príjmu. Uskutoční sa výber dvojice darca – príjemca

je založená na systéme ABO a Rh.Tesne pred transfúziou

lekár starostlivo skontroluje označenie obalu, jeho tesnosť,

kontrola totožnosti krvných skupín darcu a príjemcu podľa systémov

ABO a Rh Biologický test sa nevykonáva.Pri opakovaných prenosoch

Pri liečbe TM môžu mať niektorí pacienti problém s ref -

sklon k opakovaniu transfúzií krvných doštičiek spojených s

vývoj stavu aloimunizácie u nich.

Aloimunizácia je spôsobená senzibilizáciou príjemcu na aloantigén

nás darcu(ov), je charakterizovaný výskytom protidoštičkových a

anti-HLA protilátky.V týchto prípadoch po transfúzii tm

teplotné reakcie, nedostatočný rast krvných doštičiek a

mostíkový efekt.Na zmiernenie senzibilizácie a získanie liečby

priaznivý účinok z transfúzií TM, možno použiť terapeutickú plazmu -

maperéza a výber páru darca-príjemca, berúc do úvahy sis antigény -

V TM je možné, že existuje prímes imunokompetentných a imunoagregátov

aktívne T a B lymfocyty, preto na prevenciu GVHD (reakcia

"štep verzus hostiteľ") u pacientov s imunodeficienciou s

Transplantácia kostnej drene vyžaduje ožarovanie TM v dávke

1500 rad Pri imunodeficiencii spôsobenej cytostatickou alebo radiačnou terapiou

primárna terapia, za prítomnosti vhodných podmienok, ožarovanie

Pri použití transfúzií TM v bežnej (nekomplikovanej) praxi

transfúzna anamnéza vyžadujúca dlhodobú podporu -

terapie, dostať transfúziu krvných doštičiek s rovnakým názvom

krvných skupín ABO a Rh faktor.V prípade prejavu klinick

a imunologické údaje o refraktérnosti následných transfúzií

vykonávané špeciálnym výberom kompatibilných krvných doštičiek

podľa antigénov HLA systému, pričom sa odporúča ako darcovia

použiť blízkych (krvných) príbuzných pacienta.

TRANSFÚZIA LEUKOCYTOV.

Vznik špeciálnych

separátory krvných buniek umožnili získať terapeuticky

efektívny počet leukocytov od jedného darcu (z toho nie ja-

viac ako 50 % granulocytov) na transfúziu pacientom za účelom kompenzácie

majú deficit leukocytov s myelotoxickým útlmom krvotvorby

Hĺbka a trvanie granulocytopénie sú kriticky dôležité

na výskyt a rozvoj infekčných komplikácií, nekrotické

niektoré enteropatie, septimecia. Transfúzia leukocytovej hmoty (LM) do

terapeuticky účinným dávkam sa možno vyhnúť alebo ich znížiť

intenzita infekčných komplikácií v období pred zotavením

vlastná krvotvorba kostnej drene.Profylaktické použitie

Počas intenzívnej terapie je vhodné užívať LM

pre hemoblastózy. Špecifické indikácie na predpisovanie transfúzie

Hlavným dôvodom LM je absencia efektu intenzívneho antibakteriálneho tienenia

liečba infekčných komplikácií (sepsa, pneumónia, nekrotické

enteropatie a pod.) na pozadí myelotoxickej agranulocytózy (uro-

žily granulocytov menšej ako 0,75 x 10 na mocninu 9/l).

Za terapeuticky účinnú dávku sa považuje transfúzia 10

leukocyty 9. stupňa obsahujúce aspoň 50 % granulocytov a

prijaté od jedného darcu. Optimálny spôsob, ako to dosiahnuť

počet leukocytov – pomocou separátora krviniek.Niekoľko

menší počet leukocytov možno získať pomocou ref-

odstredivky z chladničky a plastové nádoby. Iné metódy

získanie leukocytov neumožňuje transfúziu terapeuticky účinných

počet buniek.

Rovnako ako TM, LM pred transfúziou u pacientov s ťažkou imuno-

depresie, pri transplantácii kostnej drene je vhodné

poskytnúť predbežné ožiarenie dávkou 15 šedej (1500).

Výber páru darca-príjemca sa uskutočňuje pomocou systému ABO, Rhesus.

Dramaticky zvyšuje účinnosť substitučnej terapie leukocytmi

ich výber podľa histoleukocytových antigénov.

Účinné je preventívne aj terapeutické použitie transfúzií LM

účinné, keď frekvencia transfúzií je aspoň trikrát týždenne.

Transfúzia LM nie je indikovaná pre imunitnú etiológiu agranulocytózy.

Požiadavky na označenie nádoby s leukocytmi sú rovnaké ako pre

TM - povinné označenie počtu leukocytov v nádobe a

% granulocytov. Bezprostredne pred transfúziou vykonáva lekár

drží, skontroluje označenie kontajnera LM údajmi z pasu

príjemca sa nevykonáva biologický test.

Plazma je tekutá časť krvi, ktorá obsahuje veľké množstvo

kvalita biologicky aktívnych látok: bielkoviny, lipidy, sacharidy,

enzýmy, vitamíny, hormóny atď. Najúčinnejšie využitie

FRESH FROZEN PLASMA (FPZ) vďaka svojej takmer úplnej konzervácii

biologické funkcie. Iné typy plazmy - natívne (tekuté),

lyofilizované (suché), antihemofilné - do značnej miery

strácajú liečivé vlastnosti v procese ich výroby a klinické

ich použitie je neúčinné a malo by sa obmedziť.Okrem toho

Navyše prítomnosť niekoľkých dávkových foriem plazmy je mätúca

lekára a znižuje kvalitu liečby.

PSZ sa získava plazmaferézou alebo centrifugáciou celku

krv najneskôr do 0,1-1 hodiny od jej odberu darcovi. Plazma

Ihneď zmrazíme a skladujeme pri teplote -20 °C.

Pri tejto teplote možno PSZ skladovať až jeden rok.

Počas tejto doby si zachováva labilné faktory hemo-

stáza Bezprostredne pred transfúziou sa PSZ rozmrazí vo vode pri

teplota +37 - +38 stupňov C. V rozmrazenej plazme je možné, že

tvorba fibrínových vločiek, ktoré neinterferujú s transfúziou cez

štandardné plastové systémy s filtrami.vznik významných

zákal, masívne zrazeniny, svedčí o zlej kvalite

plazma je obmedzená a nedá sa podať transfúziou. PSZ by mal byť jeden

skupiny s pacientmi podľa systému ABO. V núdzových prípadoch, ak nie je

Okrem plazmy z rovnakej skupiny je povolená transfúzia plazmy zo skupiny A(P).

pacient skupiny 0(1), plazma skupiny V(III) - pacient skupiny 0(1) a

plazma skupiny AB (1U) - pacientovi akejkoľvek skupiny. Pri transfúzii PSZ

test kompatibility skupiny sa nevykonáva. Rozmrazené

Plazmu možno pred transfúziou uchovávať najviac 1 hodinu. Opakované

zmrazenie je neprijateľné.

Možnosť dlhodobého skladovania PSZ umožňuje jeho akumuláciu z

jeden darca s cieľom implementovať princíp „jeden darca – jeden pacient“

Indikáciou transfúzie PSZ je nutnosť korekcie ob-

príjem cirkulujúcej krvi počas masívneho krvácania, normalizácia

hemodynamické parametre. Ak strata krvi presiahne 25 % objemu krvi,

Transfúzia PSZ by sa mala kombinovať aj s transfúziou červených krviniek.

hmotu (najlepšie premyté červené krvinky).

Transfúzie PSZ sú indikované: na popáleninové ochorenie vo všetkých klinických

fázy; purulentno-septický proces; masívne vonkajšie a vnútorné

krvácanie, najmä v pôrodníckej praxi; s koagulopou -

ochorenia s deficitom P, V, VP a XIII koagulačných faktorov, s hemo

philias A a B pre akútne krvácanie a krvácania akejkoľvek lokalizácie

lýza (dávka najmenej 300 ml 3-4 krát denne s intervalom 6-8 hodín -

sovy, kým sa krvácanie úplne nezastaví); počas trombotických procesov

diabetes počas liečby heparínom, syndróm diseminovaného intravenózneho podania

cievna koagulácia.Pri poruchách mikrocirkulácie PSZ re-

korelujú s reologicky aktívnymi liečivami (reopolyglucín atď.).

PSZ sa podáva intravenózne v závislosti od stavu pacienta

kvapkanie alebo potôčik, s ťažkým syndrómom DIC - najlepšie

Je zakázané podávať transfúziu PSZ viacerým pacientom z toho istého plastu -

nádobu alebo fľašu, plazma by sa nemala ponechať na neskoršie použitie.

súčasné transfúzie po odtlakovaní nádoby alebo fľaše.

Transfúzia PSZ je kontraindikovaná u pacientov senzibilizovaných na patogény.

enterálne podanie proteínu.Aby ste predišli reakciám, mali by ste

vykonať biologickú vzorku, ako pri transfúzii plnej krvi.

TECHNIKY TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Indikácie na predpisovanie transfúzie akéhokoľvek transfúzneho média a

aj jeho dávkovanie a výber transfúznej metódy závisí od liečenia

lekárom na základe klinických a laboratórnych údajov. Zároveň nie

môže byť štandardným prístupom pre rovnakú patológiu resp

syndróm. V každom konkrétnom prípade vyriešenie problému s programom

a spôsob transfúznej terapie by mal vychádzať nielen z

klinické a laboratórne vlastnosti špecifickej liečby

situácii, ale aj o všeobecných ustanoveniach o použití krvi a jej zložení

nt uvedené v týchto pokynoch. Často kladené otázky

rôzne metódy krvných transfúzií sú uvedené v zodpovedajúcich metódach

NEPRIAMY TRANSFÚZIA KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

Najbežnejšou metódou transfúzie plnej krvi je

zložky - hmotnosť červených krviniek, hmotnosť krvných doštičiek, hmotnosť leukocytov

hmoty sa podáva čerstvá zmrazená plazma intravenózne s

pomocou jednorazových filtračných systémov, ktoré

priamo spája fľašu alebo polymérovú nádobu s

V lekárskej praxi, ak je to indikované, sa používajú aj iné metódy.

typy podávania krvi a červených krviniek: intraarteriálne, intra-

aortálna, intraoseálna.Intravenózna cesta podania, najmä s

použitie centrálnych žíl a ich katetrizácia umožňuje dosiahnuť

ponúkajú rôzne rýchlosti transfúzie (kvapkanie, prúd),

meniaci sa objem a rýchlosť transfúzie v závislosti od dynamiky klinického stavu

Technika plnenia jednorazového intravenózneho systému

uvedené v pokynoch výrobcu.

Znakom transfúzie darcovských krvných doštičiek a leukocytov je

existuje pomerne rýchle tempo ich podávania - v priebehu niekoľkých minút

rýchlosťou kvapiek za minútu.

Pri liečbe syndrómu DIC, rýchle

pod kontrolou hemodynamiky a centrálneho venózneho tlaku najviac 30

minút na transfúziu veľkých (do 1 litra) objemov čerstvo zmrazeného

PRIAMA TRANSFÚZIA KRVI.

Spôsob transfúzie krvi priamo pacientovi od darcu bez sto

metóda na stabilizáciu alebo konzerváciu krvi sa nazýva priama metóda

transfúzia.Touto metódou je možné transfúzovať iba plnú krv.Cesta

podávanie - len intravenózne.Technológia aplikácie tejto metódy

nezabezpečuje použitie filtrov počas transfúzie,

čo výrazne zvyšuje riziko vstupu lieku do krvného obehu

tvorba malých krvných zrazenín, ktoré sa nevyhnutne tvoria v transfúznom systéme -

niya, ktorá je plná rozvoja tromboembolizmu malých vetiev pľúc

Táto okolnosť, berúc do úvahy zistené nedostatky transfúzie

plná krv a výhody používania krvných zložiek, de-

Nie je potrebné striktne obmedzovať indikácie pre metódu priameho prenosu

krvácanie, ktoré sa považuje za nútené terapeutické opatrenie -

smrť v krajnej situácii s rozvojom náhleho masívneho krvácania

strata a absencia veľkého množstva červených krviniek v arzenáli lekára

tov, čerstvá mrazená plazma, kryoprecipitát.Spravidla namiesto

priama transfúzia krvi, môžete sa uchýliť k transfúzii

čerstvo odobratá „teplá“ krv.

VÝMENNÁ TRANSFÚZIA KRVI.

Výmena transfúzie krvi - čiastočné alebo úplné odstránenie krvi

z krvného obehu príjemcu s jeho súčasnou náhradou

primeraný alebo prekračujúci objem darcovskej krvi.Hlavný cieľ

táto operácia je odstránenie rôznych jedov spolu s krvou (v prípade

fenomény, endogénne intoxikácie), produkty rozpadu, hemolýza a

protilátky (na hemolytickú chorobu novorodencov, transfúzia krvi

ononový šok, ťažká toxikóza, akútne zlyhanie obličiek a

Účinok tejto operácie je kombináciou substitúcie a dezinfekcie

Výmenná transfúzia krvi bola úspešne nahradená intenzívnou

účinná terapeutická plazmaferéza s odberom až 2 litrov na procedúru.

plazma a jej náhrada reologickými náhradami plazmy a čerstvými

Autohemotransfúzia je transfúzia vlastnej krvi pacienta. Osu-

sa vykonáva dvoma spôsobmi: TRANSfúziou vlastnej krvi,

infúziou s konzervačným roztokom pred operáciou a

REINFUZIA krvi odobratej zo seróznych dutín a chirurgických rán

s masívnym krvácaním.

Pri autotransfúziách môžete použiť metódu krok za krokom

akumulácia významných (800 ml alebo viac) objemov krvi. Prostredníctvom

zníženie exfúzie a transfúzie predtým odobratej autológnej krvi

je možné získať veľké množstvo čerstvo pripravených konzervovaných potravín

žiadna krv. Metóda kryokonzervácie autoerytrocytov a plazmy je nasledovná:

Umožňuje tiež ich akumuláciu na chirurgické zákroky.

Výhody autohemotransfúznej metódy oproti darcovskej transfúzii

krvi je nasledovné: riziko komplikácií spojených s

s inkompatibilitou, s prenosom infekčných a vírusových ochorení

ochorenia (hepatitída, AIDS a pod.), s rizikom aloimunizácie, rozvoj syn-

masívnych transfúzií pri zabezpečení lepšej funkcie

onálna aktivita a miera prežitia erytrocytov vo vaskulárnom ruskom

Použitie autohemotransfúzie je indikované u pacientov so zriedkavými

krvná skupina a nemožnosť výberu darcu, s chirurgickým

nálne intervencie u pacientov s očakávanou veľkou stratou krvi počas

prítomnosť dysfunkcií pečene a obličiek, výrazne zvýšená

riziko možných potransfúznych komplikácií počas transfúzie

výskum darcovskej krvi alebo červených krviniek. Nedávno autohemo-

transfúzie sa stali viac používanými a pre relatívne malé

objem krvných strát počas operácií s cieľom znížiť trombogénne riziko

v dôsledku hemodilúcie po exfúzii krvi.

Použitie metódy autohemotransfúzie je kontraindikované v závažných prípadoch

zápalové procesy, sepsa, závažné poškodenie pečene

a obličiek, ako aj s pancytopéniou. Absolútne kontraindikované

využitie autohemotransfúznej metódy v pediatrickej praxi.

Reinfúzia krvi je typ autohemotransfúzie a

spočíva v transfúzii krvi pacienta, ktorá vtiekla do rany resp

serózne dutiny (brušné, hrudné) a nie viac ako

12 hodín (dlhšie obdobia zvyšujú riziko infekcie).

Použitie metódy je indikované na mimomaternicové tehotenstvo, ruptúry

sleziny, poranenia hrudníka, traumatické operácie.

Na realizáciu tohto systému sa skladá zo sterilných

nádobu a súpravu skúmaviek na odber krvi pomocou elektrického odsávania a

jeho následná transfúzia.

Ako stabilizátor sa používajú štandardné hemokonzervačné látky.

alebo heparín (10 mg v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného

na 450 ml krvi). Odobratá krv sa zriedi izo-

tonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1:1 a pridajte

Transfúzia sa vykonáva cez infúzny systém s filtrom,

uprednostňuje sa transfúzia cez systém so špeciálnym

Terapeutická plazmaferéza je jednou z hlavných transfuziologických

počet operácií na poskytovanie efektívnej lekárskej starostlivosti

pacientov, často v kritickom stave

ale s odstránením plazmy počas terapeutickej plazmaferézy sa uskutoční náhrada

zníženie objemu odobratého transfúziou červených krviniek, čerstvo zmrazených -

plazma, reologické náhrady plazmy.

Terapeutický účinok plazmaferézy je založený na mechanickom odstránení

výskum s plazmou toxických metabolitov, protilátok, imunitných komplexov

sov, vazoaktívnych látok a pod., a o kompenzácii chýbajúcich

dôležité zložky vnútorného prostredia tela, ako aj na aktív

aktivácia makrofágového systému, zlepšenie mikrocirkulácie, odblokovanie

„čistenie“ orgánov (pečeň, slezina, obličky).

Terapeutická plazmaferéza sa môže uskutočniť jednou z nasledujúcich metód:

dov: použitie separátora krvných buniek metódou kontinuálneho prietoku,

pomocou odstrediviek (zvyčajne chladených) a polymérových nádob -

nerov pomocou prerušovanej metódy, ako aj filtračnej metódy.

Objem odobratej plazmy, rytmus procedúr, plazmový program

náhrada závisí od cieľov stanovených pre postup, na začiatku

stav pacienta, povaha ochorenia alebo po transfúzii

komplikácie. Terapeutická šírka aplikácie plazmaferézy

(jeho použitie je indikované na syndróm hyperviskozity, ochorenie

choroby imunokomplexovej etiológie, rôzne intoxikácie, DIC-

Syndróm, vaskulitída, sepsa a chronické obličkové a pečeňové ochorenia

nedostatočnosť atď.) môže výrazne zvýšiť účinnosť

účinnosť terapie pre širokú škálu chorôb v terapeutickej, chirurgickej

gických a neurologických ambulancií.

CHYBY V TECHNIKÁCH TRANSFÚZIE KRVI A JEJ KOMPONENTOV

VZDUCHOVÁ EMBOLIZMA nastáva, keď systém nie je správne naplnený,

Výsledkom je, že vzduchové bubliny vstupujú do žily pacienta. Preto

sadzby za transfúziu krvi a jej zložiek. Kedykoľvek

vzduchová embólia, pacienti pociťujú ťažkosti s dýchaním, dýchavičnosť

ka, bolesť a pocit tlaku za hrudnou kosťou, cyanóza tváre, tachykardia.

Masívna vzduchová embólia s rozvojom klinickej smrti vyžaduje

vykonávanie neodkladných resuscitačných opatrení – nepriama omša

srdcové sadze, umelé dýchanie z úst do úst, privolanie resuscitácie

Prevencia tejto komplikácie spočíva v prísnom dodržiavaní všetkých

pravidlá transfúzie, inštalácia systémov a zariadení

ale naplňte všetky skúmavky a časti zariadenia transfúznym médiom,

uistite sa, že z rúrok sú odstránené vzduchové bubliny. Pozorovanie

starostlivosť o pacienta počas transfúzie by mala byť konštantná až do jej okna -

TROMBOEMBOLIZMUS – embólia spôsobená krvnými zrazeninami, ktorá vzniká pri

do žily pacienta rôznych veľkostí zrazenín vytvorených v

naliata krv (masa erytrocytov) alebo, čo sa stáva menej často, dovezená

pohybujúce sa s prietokom krvi z trombóznych žíl pacienta. Príčina embólie

pri ich vstupe do žily môže dôjsť k nesprávnej transfúznej technike

zrazeniny prítomné v transfúznej krvi alebo embólia

krvné zrazeniny vytvorené v pacientovej žile blízko špičky ihly. Vzdelávacie

Tvorba mikrozrazenín v konzervovanej krvi začína od prvého

dní jeho uloženia. Výsledné mikroagregáty vstupujúce do krvi,

sa zadržiavajú v pľúcnych kapilárach a spravidla podstupujú

lýza. Keď vstúpi veľké množstvo krvných zrazenín, vyvinie sa

klinický obraz tromboembolizmu vetiev pulmonálnej tepny: náhl

silná bolesť na hrudníku, náhle zvýšenie alebo výskyt dýchavičnosti

ki, výskyt kašľa, niekedy hemoptýza, bledosť kože

vov, cyanóza, v niektorých prípadoch vzniká kolaps - studený pot, pa-

pokles krvného tlaku, rýchly pulz.Zároveň sa elektr

Diogram vykazuje známky zaťaženia pravej predsiene, príp

elektrická os sa dá posunúť doprava.

Liečba tejto komplikácie vyžaduje použitie fibrinolytických aktivátorov.

pre - streptázy (streptodekázy, urokinázy), ktorý sa podáva cez

katéter, lepšie, ak existujú podmienky na jeho inštaláciu, v pľúcnom

tepny. S lokálnym účinkom na krvnú zrazeninu v dennej dávke

150 000 IU (50 000 IU 3-krát). Pri intravenóznom podávaní denne

Aktuálna dávka streptázy je 500..000 IU. Ukazuje sa, že

nárazové intravenózne podanie heparínu (24 000 – 40 000 jednotiek denne),

okamžitá infúzia najmenej 600 ml čerstvého zmrazeného

plazma pod kontrolou koagulogramu.

Prevencia pľúcnej embólie spočíva v správnom

nová technológia odberu krvi a transfúzie, ktorá vylučuje

krvné zrazeniny vstupujúce do žily pacienta, použite na hemo-

transfúzia filtrov a mikrofiltrov, najmä pri masívnych a

tryskové transfúzie. V prípade trombózy ihlou je nutná opakovaná punkcia.

úsek žily ďalšou ihlou, v žiadnom prípade sa nesnažte rôznymi spôsobmi

obnoviť priechodnosť trombóznej ihly.

REAKCIE A KOMPLIKÁCIE PRI TRANSFÚZII KRVI A JEJ

Ak dôjde k porušeniu stanovených pravidiel pre transfúziu krvi a jej zložiek,

com, nejasné indikácie alebo kontraindikácie pre na-

význam konkrétnej transfuziologickej operácie, nesprávne

posúdenie stavu príjemcu počas alebo po transfúzii

koniec, je možný vývoj reakcií na transfúziu krvi alebo komplikácií.

neniya. Bohužiaľ, to posledné možno pozorovať bez ohľadu na to

či sa počas transfúzneho procesu vyskytli nejaké nezrovnalosti.

Je potrebné poznamenať, že prechod na komponentné doplnenie deficitu

že buniek alebo plazmy u pacienta prudko znižuje počet reakcií a

lži. Pri transfúzii umyté prakticky neexistujú žiadne komplikácie

zmrazené červené krvinky. Počet komplikácií je výrazne znížený

pri dodržaní zásady „jeden darca – jeden pacient“ (najmä

znižuje sa riziko prenosu vírusovej hepatitídy).Reakcie nie sú sprevádzané

sú závažné a dlhodobé dysfunkcie orgánov a systémov

Komplikácie sú charakterizované závažnými klinickými prejavmi,

predstavujúce nebezpečenstvo pre život pacienta.

V závislosti od závažnosti klinického priebehu, telesnej teploty a

trvanie porúch, potransfúzne reakcie sa rozlišujú tri

stupne: mierne, stredné a ťažké.

ĽAHKÉ REAKCIE sú sprevádzané zvýšením telesnej teploty v

lah 1 stupeň, bolesti svalov končatín, bolesti hlavy, zimnica

bolesť a choroba. Tieto javy sú krátkodobé a zvyčajne vymiznú

bez akýchkoľvek špeciálnych liečebných opatrení.

STREDNÉ REAKCIE sa prejavujú zvýšením telesnej teploty o

1,5-2 stupňov, zvyšujúca sa zimnica, zvýšená srdcová frekvencia a dýchanie,

PRI ZÁVAŽNÝCH REAKCIÁCH sa telesná teplota zvýši o viac ako 2

stupňa, sú obrovské zimomriavky, cyanóza pier, zvracanie, závažná

bolesti hlavy, krížov a kostí, dýchavičnosť, žihľavka resp

Quinckeho edém, leukocytóza.

Pacienti s posttransfúznymi reakciami vyžadujú povinné

lekársky dohľad a včasná liečba.V závislosti od účelu

Príčiny výskytu a klinický priebeh sa rozlišujú medzi pyrogénnymi a an-

tigénne (nehemolytické), alergické a anafylaktické reakcie

PYROGÉNNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE (NESÚVISIACE S

Hlavným zdrojom pyrogénnych reakcií je vstup endoxínu do trans-

sfúzne prostredie. Tieto typy reakcií a komplikácií sú spojené s

použitie krvi alebo jej zložiek ako roztoku na konzerváciu

zlodeji, bez pyrogénnych vlastností, nedostatočne spracované

(v súlade s požiadavkami návodu) systémy a zariadenia

na transfúziu; tieto reakcie môžu byť výsledkom penetrácie

mikrobiálnej flóry do krvi v čase jej prípravy a počas skladovania

neniya.Používanie jednorazových plastových nádob na

produkcia krvi a jej zložiek, jednorazové transfúzne systémy

frekvencia takýchto reakcií a komplikácií je výrazne znížená.

Princípy terapie sú rovnaké ako pri vývoji nehemolytickej

potransfúzne reakcie a komplikácie.

KOMPLIKÁCIE PRI TRANSFÚZII KRVI A JEJ KOMPONENTOV.

DÔVODY: imunologická inkompatibilita; posttransfúzne meta-

poruchy bolesti; masívne transfúzie krvi; nekvalitné -

kvalita transfúznej krvi alebo jej zložiek; chyby v metodike

transfúzia; prenos infekčných chorôb z darcu na príjemcu -

entu; podcenenie indikácií a kontraindikácií pre transfúziu krvi.

KOMPLIKÁCIE SPÔSOBENÉ TRANSFUZOU KRVI, EM,

SYSTÉM ABO NEKOMPATIBILNÝ PRE SKUPINOVÉ FAKTORY.

Príčinou takýchto komplikácií v prevažnej väčšine prípadov je

došlo k nedodržaniu pravidiel uvedených v technických pokynoch

krvné transfúzie, metódou stanovenia krvných skupín ABO a testovania

testovanie kompatibility.

Patogenéza: masívna intravaskulárna deštrukcia transfúzneho erytro-

cytov s prirodzenými aglutinínmi príjemcu s uvoľňovaním do plazmy

stróma zničených červených krviniek a voľného hemoglobínu, vlastniaca

tromboplastínovej aktivity, zahŕňa rozvoj dys-

seminovaná intravaskulárna koagulácia s výraznými abnormalitami

zmeny hemostázy a mikrocirkulačného systému s následnými poruchami

zmeny centrálnej hemodynamiky a rozvoj krvnej transfúzie

V tomto prípade počiatočné klinické príznaky transfúzneho šoku

typy komplikácií sa môžu objaviť priamo počas hemotransportu

sfúziou alebo krátko po nej a vyznačujú sa krátkodobou

budenie,bolesti na hrudi,bruchu,krbe.V buducnosti postupne

ale narastajú poruchy obehu, charakteristické pre šok

v stoji (tachykardia, hypotenzia), obraz masiv

intravaskulárna hemolýza (hemoglobinémia, hemoglobinúria, bili-

rubinémia, žltačka) a akútna renálna a pečeňová dysfunkcia.

Ak sa počas operácie vyvinie šok pod všeobecnou

anestézii, potom môžu byť vyjadrené jej klinické príznaky -

významné krvácanie z operačnej rany, pretrvávajúca hypotenzia a s

prítomnosť močového katétra - výskyt tmavého čerešňového alebo čierneho moču -

Závažnosť klinického priebehu šoku do značnej miery závisí od

objem transfúznych inkompatibilných červených krviniek, s výrazným

úlohu zohráva povaha základného ochorenia a stav pacienta

LIEČBA: zastaviť transfúziu krvi, červených krviniek, spôsobiť

hemolýza krku; v komplexe terapeutických opatrení súčasne s odstránením

Popretie šokom ukazuje masívnu (asi 2-2,5 l) plazmu

maferéza na odstránenie voľného hemoglobínu, degradačných produktov

datovanie fibrinogénu, s nahradením odstránených objemov vhodnými

množstvo čerstvej zmrazenej plazmy alebo ju v kombinácii s koloidom

plazmové expandéry; na zníženie ukladania hemolytických produktov

diuréza sa musí udržiavať v distálnych tubuloch nefrónu

pacienta aspoň ml/hodinu 20 % roztokom manitolu

(15-50 g) a furosemid (100 mg raz, až 1 000 denne) správne-

tácia krvnej kyslej bázy 4% roztokom hydrogénuhličitanu sodného; s cieľom udržať

objem cirkulujúcej krvi a stabilizácia TK, reologické

chemické roztoky (reopolyglucín, albumín); v prípade potreby opravte

hlbokej (najmenej 60 g/l) anémie - transfúzia individuálne

vybrané premyté červené krvinky; desenzibilizačná terapia - an-

tigistamíny, kortikosteroidy, kardiovaskulárne lieky

stva. Objem transfúznej a infúznej terapie musí byť primeraný

desať diurézy. Kontrola je normálna úroveň centrály

venózny tlak (CVP). Upravuje sa dávka podávaných kortikosteroidov

upraví v závislosti od hemodynamickej stability, ale nemal by

byť menej ako 30 mg na 10 kg telesnej hmotnosti za deň.

Je potrebné poznamenať, že osmoticky aktívne plazmové expandéry by mali

aplikovať pred vznikom anúrie. V prípade anúrie je ich účel gestačný

potom rozvoj pľúcneho alebo mozgového edému.

V prvý deň vývoja posttransfúznej akútnej intravaskulárnej

Okrem hemolýzy je indikovaný heparín (intravenózne do 20 tis

jednotiek za deň pod kontrolou času zrážania).

V prípadoch, keď komplexná konzervatívna terapia nezabráni

rotuje rozvoj akútneho zlyhania obličiek a urémie, progresívny

zníženie kreatinémie a hyperkaliémie, vyžaduje použitie hemodialýz.

lýzy v špecializovaných inštitúciách. Otázka o doprave

rozhoduje lekár tohto ústavu.

KOMPLIKÁCIE SPÔSOBENÉ TRANSfúziou krvi, erytrocytov

HMOTNOSŤ NEKOMPATIBILNÁ PRE RH FAKTOR A INÝ SYSTÉM

ANTIGÉNY ERYTROCYTOV.

DÔVODY: tieto komplikácie sa vyskytujú u pacientov senzibilizovaných na

K imunizácii Rh antigénom môže dôjsť za nasledujúcich podmienok

1) pri opakovanom podávaní Rh-negatívnym Rh príjemcom

pozitívna krv; 2) počas tehotenstva Rh-negatívnej ženy

Rh pozitívny plod, z ktorého vstupuje Rh faktor

krv matky, čo spôsobuje tvorbu imunitných proteínov v jej krvi

protilátky proti Rh faktoru.Príčina takýchto komplikácií je supresívna

V drvivej väčšine prípadov dochádza k podceňovaniu pôrodníctva a transfúzie

anamnéza, ako aj nedodržiavanie alebo porušenie iných pravidiel,

varovanie pred nekompatibilitou Rh faktora.

PATOGENÉZA: masívna intravaskulárna hemolýza transfúznych červených krviniek

com imunitné protilátky (anti-D, anti-C, anti-E atď.), tvoriace sa

v procese predchádzajúcej senzibilizácie príjemcu, opakované

nové tehotenstvá alebo transfúzie antigénne nekompatibilných

erytrocytové systémy (Rhesus, Kell, Duffy, Kidd, Lewis atď.).

KLINICKÉ PREJAVY: Tento typ komplikácií sa líši od

predchádzajúce s neskorším nástupom, menej búrlivé prúdenie, pomalšie

pomalá alebo oneskorená hemolýza, ktorá závisí od typu imunitnej anti-

Princípy terapie sú rovnaké ako pri liečbe potransfúzneho šoku

spôsobené transfúziou krvi (erytrocyty) nezlučiteľné so skupinou

nové faktory systému AVO.

Okrem skupinových faktorov systému ABO a Rh faktora Rh (D),

Počas transfúzie krvi sa nemusia vyskytnúť žiadne komplikácie, hoci sú menej časté

iné antigény systému Rh: rh (C), rh(E), hr(c), hr(e) atď.

rovnaké antigény ako Duffy, Kell, Kidd a iné systémy. Malo by byť uvedené

že stupeň ich antigenicity má teda dôsledky pre prax

krvné transfúzie sú výrazne nižšie ako Rh faktor Rh 0 (D). Avšak

takéto komplikácie sa vyskytujú. Vyskytujú sa ako pri Rh-negatívnom

ny a u Rh-pozitívnych jedincov imunizovaných v dôsledku

tehotné alebo opakované krvné transfúzie.

Hlavné opatrenia na prevenciu transfúzie

komplikácie spojené s týmito antigénmi sa považujú za pôrodnícke

th a transfúzna anamnéza pacienta, ako aj splnenie všetkých

iné požiadavky. Treba zdôrazniť, že najmä citlivé

test kompatibility na identifikáciu protilátok a

preto je inkompatibilita krvi darcu a príjemcu

Toto je nepriamy Coombsov test. Preto odporúčam nepriamy Coombsov test.

možno vykonať pri výbere darcov krvi pre pacientov, v anam.

bez ktorých boli potransfúzne reakcie, ako aj senzitivity

infikované osoby so zvýšenou citlivosťou na import

strata červených krviniek, aj keď sú kompatibilné podľa krvnej skupiny ABO a

Rh faktor. Test na izoantigénnu kompatibilitu podaného transfúzneho roztoku

krv rovnakým spôsobom ako test na Rh kompatibilitu -

Rh 0 (D) sa vyrába samostatne so skupinovým testom kompatibility

ABO krvná pamäť a v žiadnom prípade ju nenahrádza.

Klinické prejavy týchto komplikácií sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

počas transfúzie Rh inkompatibilná krv, aj keď ich je veľa

až menej často. Princípy terapie sú rovnaké.

POSTTRANSFÚZNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE NEHEMOLITY

Príčiny: senzibilizácia príjemcu na leukocytové antigény, trombóza

cytov počas transfúzie plnej krvi a plazmatických bielkovín

predchádzajúce opakované krvné transfúzie a tehotenstvá.

KLINICKÉ PREJAVY sa zvyčajne vyvinú v priebehu niekoľkých minút

po skončení transfúzie krvi, niekedy skôr alebo aj počas transfúzie

horúčka a sú charakterizované zimnicou, hypertermiou, bolesťami hlavy,

bolesť dolnej časti chrbta, žihľavka, svrbenie kože, dýchavičnosť, dusenie,

rozvoj Quinckeho edému.

Liečba: desenzibilizačná terapia - vnútrožilový adrenalín

množstvo 0,5 - 1,0 ml., antihistaminiká, kortikosteroidy -

roids, chlorid vápenatý alebo glukonát, ak je to potrebné - kardio

cievne lieky, narkotické analgetiká, detoxikácia

ny a protišokové riešenia.

PREVENCIA tohto druhu reakcií a komplikácií je

starostlivý zber anamnézy transfúzie, použitie umytých

erytrocyty, individuálny výber páru darca-príjemca.

POSTTRANSFÚZNE REAKCIE A KOMPLIKÁCIE SPOJENÉ S

SO UCHOVÁVANÍM A UCHOVÁVANÍM KRVI, ERYTRO-

Vznikajú ako výsledok reakcie organizmu na stabilizáciu

roztoky používané na konzerváciu krvi a jej zložiek,

na metabolických produktoch krviniek vyplývajúcich z jeho

skladovaní, na teplote transfúzneho transfúzneho média.

HYPOKALCIÉMIA vzniká pri transfúzii veľkých dávok plnej krvi

vi alebo plazmy, najmä pri vysokej rýchlosti transfúzie

naplnené citranom sodným, ktorý väzbou v streche-

voľný vápnik v nosovom priechode spôsobuje fenomén hypokalcémie.

Transfúzia krvi alebo plazmy pripravenej s použitím citrátu

sodík, rýchlosťou 150 ml/min. znižuje hladinu voľného vápnika

až do maximálne 0,6 mmol/liter a rýchlosťou 50 ml/min. spolu-

obsah voľného vápnika v plazme príjemcu sa mení nevýznamne;

Hladina ionizovaného vápnika sa okamžite vráti do normálu

po ukončení transfúzie, čo sa vysvetľuje rýchlou mobilizáciou

ide o vápnik z endogénnych zásob a metabolizmus citrátu v pečeni.

Pri absencii akýchkoľvek klinických prejavov dočasnej hypo-

kalcémia, štandardné predpisovanie doplnkov vápnika (pre „neutr.

"lýza" citrátu) je neopodstatnená, pretože môže spôsobiť vzhľad

arytmie u pacientov so srdcovou patológiou.Je potrebné pamätať

možnosť jeho výskytu počas rôznych terapeutických

procedúry (terapeutická plazmaferéza s náhradou exfúz

objem plazmy), ako aj počas chirurgických zákrokov. Oso -

Osobitná pozornosť sa má venovať pacientom s nasledujúcimi sprievodnými javmi

patológia: hypoparatyreóza, D-vitaminóza, chronické ochorenie obličiek

zlyhanie, cirhóza pečene a aktívna hepatitída, vrodená hypo-

kalcémia u detí, toxicko-infekčný šok, trombolytic

stavy, poresuscitačné stavy, dlhodobá terapia

kortikosteroidné hormóny a cytostatiká.

KLINICKÁ, PREVENCIA A LIEČBA HYPOKALKÉMIE: zníženie hladiny

voľný vápnik v krvi vedie k arteriálnej hypotenzii, v dôsledku

zvýšený tlak v pľúcnej tepne a centrálny venózny tlak

zmeny, predĺženie intervalu O-T na EKG, objavenie sa konvulz

zášklby svalov dolnej časti nohy, tváre, narušenie rytmu dýchania s prechodom

doma v apnoe s vysokým stupňom hypokalcémie. Subjektívne

Pacienti spočiatku vnímajú vznik hypokalcémie ako nepríjemný

pocity za hrudnou kosťou, ktoré narúšajú inhaláciu, v ústach sa objavuje nepríjemný pocit

kovová chuť, kŕčovité zášklby svalov jazyka a

pery, s ďalším zvýšením hypokalcémie - vzhľad tonika

kŕče, problémy s dýchaním až do zastavenia,

srdcový rytmus - bradykardia, až asystólia.

PREVENCIA zahŕňa identifikáciu pacientov s potenciálnou hypo-

kalcémia (sklon k záchvatom), injekcia plazmy rýchlosťou

nie vyššie ako ml/min., profylaktické podávanie 10% roztoku glukózy

uhličitan vápenatý - 10 ml. za každých 0,5 l. plazma.

Ak sa objavia klinické príznaky hypokalcémie, je potrebné

zastaviť podávanie plazmy, podať ml intravenózne. glukonát

vápnika alebo 10 ml. chlorid vápenatý, monitorovanie EKG.

V dôsledku rýchlej transfúzie môže u príjemcu nastať HYPERKALÉMIA

vody (asi 120 ml/min.) dlhodobo skladované konzerv

krv alebo červené krvinky (ak sú skladované dlhšie ako 14 dní).

hladiny draslíka v týchto transfúznych médiách môžu dosiahnuť 32

mmol/l). Hlavným klinickým prejavom hyperkaliémie je

Toto je vývoj bradykardie.

PREVENCIA: pri použití krvi alebo červených krviniek,

Po 15 dňoch uchovávania sa má transfúzia vykonať kvapkaním (50-

70 ml/min.), je lepšie použiť umyté červené krvinky.

MASÍVNY TRANSFUZNÝ SYNDRÓM.

Táto komplikácia nastáva pri krátkodobom podaní do krvi.

žilového riečiska príjemcu do 3 litrov plnej krvi od mnohých do

nory (viac ako 40-50% objemu cirkulujúcej krvi). Negatívne

vplyv masívnych transfúzií plnej krvi sa prejavuje vo voj

syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Zapnuté

pitva odhalí menšie krvácania v súvisiacich orgánoch

s mikrotrombi, ktoré pozostávajú z agregátov erytrocytov a trombo-

cit. Hemodynamické poruchy sa vyskytujú vo veľkých a malých kruhoch

krvný obeh, ako aj na úrovni kapilárneho, orgánového krvného obehu

Syndróm masívnej transfúzie, s výnimkou traumatickej krvi

straty, zvyčajne výsledkom transfúzií plnej krvi počas

už započatý syndróm DIC, kedy je v prvom rade potrebné

dávkovanie veľkého množstva čerstvej mrazenej plazmy (1-2 litre a viac)

viac) s prúdom alebo častými poklesmi jeho podávania, ale tam, kde je prepad -

Konzumácia červených krviniek (a nie celej krvi) by mala byť obmedzená

Aby sa predišlo tejto komplikácii, je potrebné vyhnúť sa transfúziám.

plná krv vo veľkých množstvách. Je potrebné usilovať sa o obnovu

vyplnenie masívnej straty krvi vopred pripravenými od jedného -

Dvaja darcovia s kryokonzervovanými erytrocytmi, čerstvo zmrazené -

nová plazma podľa princípu „jeden darca – jeden pacient“, stav

transfúzna taktika pre prísne indikácie transfúzie

Nórska krv, široko používaná krvné zložky a produkty

(balené červené krvinky, čerstvá mrazená plazma), nízka molekulová hmotnosť

roztoky dextránu (reopolyglucín, želatinol), čím sa dosiahne hemodilu-

cie. Účinná metóda prevencie syndrómu masívnej transfúzie

je použitie pacientovej autológnej krvi zozbieranej z

kryokonzervácia červených krviniek pred plánovaným chirurgickým zákrokom. takže-

je potrebné širšie zaviesť používanie autológnej krvi odobratej počas

operácie z dutín (reinfúzna metóda).

Liečba DIC, syndrómu spôsobeného masívnou transfúziou krvi,

na základe súboru opatrení zameraných na normalizáciu

hemostatický systém a eliminácia iných vedúcich prejavov syndrómu,

predovšetkým šok, kapilárna stáza, acidobázické poruchy

nízka rovnováha elektrolytov a vody, poškodenie pľúc, obličiek,

nadobličky, anémia. Odporúča sa použiť heparín (stredný

prejedať sa denne pri nepretržitom podávaní). Najdôležitejšia metóda

domáca terapia je plazmaferéza (odstránenie aspoň 1 litra plazmy) s

nahradenie čerstvo zmrazenou darcovskou plazmou v objeme min

600 ml. Blokáda mikrocirkulácie agregátmi krvných buniek a spazmom

cievy sa eliminujú protidoštičkovými látkami a inými liekmi (reopolyglu-

kin, intravenózne, zvonkohra 4-6 ml. 0,5% roztok, aminofylín 10 ml.

2,4 % roztok, trental 5 ml).Používajú sa aj bielkovinové inhibítory

az - trasylol, kontrikal vo veľkých dávkach - tis. Jednotky na

jedna intravenózna injekcia. Potreba a objem transfúzie

terapia je daná závažnosťou hemodynamických porúch. Ďalšie

Pamätajte, že na DIC by sa mala použiť plná krv

nie je možné, ale premytú erytrocytovú hmotu pri poklese hladiny transfúzovať -

hladina hemoglobínu do 70 g/l.

Lekárska knižnica

Lekárska literatúra

Fórum o zdraví a kráse

12:19 Recenzie kliník a lekára.

12:08 Recenzie ambulancií a lekára.

10:25 Reumatológ, artrológ.

09:54 Správy o zdraví a kráse.

09:53 Správy o zdraví a kráse.

09:52 Správy o zdraví a kráse.

09:51 Správy o zdraví a kráse.

09:49 Správy o zdraví a kráse.

09:48 Správy o zdraví a kráse.

09:47 Správy o zdraví a kráse.

Panenstvo a kuracie vajce. Aké je medzi nimi spojenie? A to takých, že obyvatelia kmeňa Kuanyama, ktorý žije na hraniciach s Namíbiou, v dávnych dobách deflorovali dievčatá pomocou kuracie vajce. Nie veľa

Telesná teplota je komplexný ukazovateľ tepelného stavu ľudského tela, odrážajúci ťažké vzťahy medzi produkciou tepla (produkciou tepla) rôznych orgánov a tkanív a výmenou tepla medzi

Malé zmeny v stravovaní a životnom štýle môžu pomôcť zmeniť vašu váhu. Chcete sa zbaviť nadbytočných kilogramov? Nebojte sa, nebudete musieť hladovať ani robiť namáhavé cvičenie. Issl