Diencephalon anatómia diencephalon. Komplexná štruktúra diencefala

diencephalon, diencephalon , na celý preparát mozgu nie je k dispozícii na prezeranie, keďže je úplne skrytý pod mozgovými hemisférami (obr. 146). Iba na spodnej časti mozgu je možné vidieť centrálnu časť diencefala, hypotalamus.

Šedú hmotu diencephalonu tvoria jadrá patriace k subkortikálnym centrám všetkých typov citlivosti. Diencephalon obsahuje retikulárnu formáciu, centrá extrapyramídového systému, vegetatívne centrá (regulujú všetky typy metabolizmu) a neurosekrečné jadrá.

Biela hmota diencefala je reprezentovaná dráhami "vzostupného a zostupného smeru, ktoré poskytujú obojsmerné spojenie podkôrových útvarov s mozgovou kôrou a jadrami miechy. Diencefalón navyše zahŕňa dve endokrinné žľazy - hypofýzu , ktorý sa spolu so zodpovedajúcimi jadrami hypotalamu podieľa na tvorbe hypotalamo-hypofyzárneho systému a epifýzy mozgu (šišinka).

Hranice diencephalonu na spodnej časti mozgu sú za - predný okraj zadnej perforovanej látky a optické dráhy, vpredu - predný povrch optického chiazmy. Na dorzálnej ploche je zadná hranica ryha, ktorá oddeľuje horné pahorky stredného mozgu od zadného okraja talamu. Anterolaterálna hranica oddeľuje diencephalon a koncový mozog od dorzálnej strany. Tvorí ju terminálny pásik (stria terminalis), zodpovedajúci hrebeň ^ medzi talamom a vnútornou kapsulou,.

Diencephalon zahŕňa sekcie

talamus, „oblasť (oblasť zrakových tuberkul, zrakový mozog), ktorá sa nachádza v dorzálnych oblastiach; j^moTa^uMiiC, spájajúce ventrálne časti diencefala; Ш rovnaká - ^ komora.

talamická oblasť

Oblasť talamu zahŕňa tadamur, metatalamus a epitalamus.

thalamus, alebo vzadu thalamus, alebo vizuálna perla,thala-

tnus dorsalis, - narjHoe_jo6rja3_o,BaHje, ktorý má tvar blízky vajcovitému rase tsolrzhen na oboch stranách III komory (obr. 147). IN predný úsek talamus sa zužuje a končí v prednom tuberkule, tuberculum anterius thalami [ thalamicum]. Zadný koniec je zahustený a nazýva sa .. na duši, pulvinar. Iba dva povrchy talamu sú voľné: stredný, obrátený k „strane tretej komory“ a tvoriaci jej bočnú stenu, a horný, ktorý sa podieľa na tvorbe spodnej časti centrálnej časti „laterálnej komory“. ".

Horný povrch je oddelený od mediálneho bieleho tenkým cerebrálnym pásikom talamu, stria medullaris taldmi-so. Mediálne povrchy zadného talamu vpravo a vľavo sú navzájom spojené intertalamickou fúziou a m, priľnavosť intertaldmica. Bočný povrch talamu susedí s vnútornou kapsulou. Zhora nadol a dozadu hraničí s pneumatikou stopky stredného mozgu.

Talamus pozostáva zo sivej hmoty, v ktorej sú oddelené zhluky nervových buniek – jadrá talamu (obr. 148). Tieto zhluky sú oddelené tenkými vrstvami Biela hmota. V súčasnosti je izolovaných až 40 jadier, ktoré plnia rôzne funkcie. Hlavné jadrá talamu sú predné,jadrá anteriores; mediálne,jadrá mediales, zadná časť,jadrá posteriores. Nervové bunky talamu prichádzajú do kontaktu s procesmi nervových buniek druhých (vodičových) neurónov všetkých citlivých dráh (s výnimkou čuchových, chuťových a sluchových). V tomto smere je talamus vlastne subkortikálne zmyslové centrum. Časť procesov talamických neurónov ide do jadier striata telencephalon (v tomto ohľade sa talamus považuje za citlivé centrum extrapyramídového systému) a časť - talamokortikálne zväzky,fasciculi thalamocortica- les, - do mozgovej kôry. Pod talamom sa nachádza tzv subtalamická oblasť,regiónu subtaldomica (BNA), ktorá pokračuje smerom nadol do tegmenta mozgového kmeňa. Toto je malá oblasť drene, oddelená od talamu z tretej komory hypotalamickou drážkou. Červené jadro a čierna hmota stredný mozog. Na stranu čiernej látky je umiestnená subtalamické jadro(Lewisovo telo), jadro subtalmicus.

Metatalamus(zathalamská oblasť), tnetathdla- mus, reprezentované bočnými a strednými genikulárnymi telami - párovými formáciami. Ide o podlhovasto oválne telesá spojené s kopcami strechy stredného mozgu pomocou rukovätí horných a dolných kopcov. bočné genikulárne telo, korpus geniculatum neskôr, nachádza sa v blízkosti inferolaterálneho povrchu talamu, na strane vankúša. Dá sa ľahko zistiť sledovaním priebehu zrakového traktu, ktorého vlákna smerujú do laterálneho genikulárneho tela.

Niekoľko mediálne a posteriórne od laterálneho genikulárneho tela, pod vankúšom, je mediálne genikulárne telo, korpus geniculatum mediale, na bunkách jadra, ktorého vlákna laterálnej (sluchovej) slučky končia. Bočné genikulárne telá spolu s colliculi superior stredného mozgu sú subkortikálnymi centrami videnia. Stredné genikulárne telá a dolné colliculi stredného mozgu tvoria subkortikálne centrá sluchu.

Epitalamus(supratalamická oblasť), epithdla- mus, zahŕňa epifýzu (pozri "Pineal Body"), ktorá pomocou vodítok, habenulae, spája sa s mediálnymi plochami pravého a ľavého talamu. Na miestach, kde vodítka prechádzajú do talamu, sú trojuholníkové nadstavce - trojuholníky a vodítko, trigdnum habenulae. Predné časti vodítok pred vstupom do epifýzy tvoria komisuru vodítok, comissura habenuldrum. Pred a pod epifýzou je zväzok priečne prebiehajúcich vlákien - epitalamická komisúra, Commissionura epithalamica. Medzi epitalamickou komizúrou a komizúrou vodítok vyčnieva plytká slepá kapsa do prednej hornej časti tela epifýzy, do jej základne - priehlbiny šišinky.

12.1. VŠEOBECNÉ INFORMÁCIE O ŠTRUKTÚRE

diencephalon

diencephalon (diencephalon) nachádza sa medzi mozgovými hemisférami. Väčšina z toho je talamus (talami, zrakové vydutiny). Okrem toho zahŕňa štruktúry umiestnené za talamom, nad a pod nimi, ktoré, resp. metatalamus (metatalamus, zahraničné krajiny), epitalamus (epitalamus, epitel) a hypotalamus (hypotalamus, hypotalamus).

Epitalamus (epitalamus) obsahuje epifýzu (epifýza). Hypofýza je spojená s hypotalamom (hypotalamus). Diencephalon tiež zahŕňa zrakové nervy, optické chiasma (chiasma) A zrakové trakty - štruktúry zahrnuté v kompozícii vizuálny analyzátor. Dutina diencephalonu je III komora mozgu - zvyšok dutiny primárneho predného mozgového močového mechúra, z ktorého sa táto časť mozgu vytvára v procese ontogenézy.

III komora mozgu reprezentovaný úzkou dutinou umiestnenou v strede mozgu medzi talamom, v sagitálnej rovine. Komunikuje s laterálnymi komorami cez interventrikulárny otvor (foramen interventriculare, Monroeov otvor) a cez mozgový akvadukt so štvrtou mozgovou komorou. Hornú stenu tretej komory tvorí oblúk (fornix) a corpus callosum (corpus callosum), a v zadnej časti - vytvorenie cudzieho kopca. Jeho prednú stenu tvoria nohy fornixu, ktoré vpredu ohraničujú medzikomorové otvory, ako aj prednú mozgovú komisuru a koncovú platničku. Bočné steny tretej komory tvoria mediálne plochy talamu, v 75 % sú prepojené intertalamickou fúziou (adhesio interthalamica, alebo massa intermedia). Spodné časti bočných plôch a dno tretej komory pozostávajú z útvarov patriacich do hypotalamickej časti diencefala.

12.2. THALAMUS

Talamus (thalami), čiže zrakové tuberkulózy, sa nachádzajú po stranách tretej komory a tvoria až 80 % hmoty diencefala. Sú vajcovitého tvaru, s približným objemom 3,3 kubických metrov. cm a pozostávajú z bunkových

akumulácie (jadrá) a vrstvy bielej hmoty. Každý talamus má štyri povrchy: vnútorný, vonkajší, horný a dolný.

Vnútorný povrch talamu tvorí bočnú stenu tretej komory. Od hypotalamu je oddelený plytkým hypotalamickým sulkusom. (sulcus hypothalamicus), idúce od interventrikulárneho otvoru k vstupu do akvaduktu mozgu. Vnútorný a horný povrch sú oddelené mozgovým pásom (stria medullaris thalami). Horný povrch talamu, rovnako ako vnútorný, je voľný. Je pokrytý klenbou a corpus callosum, s ktorým nemá žiadne zrasty. Pred horným povrchom talamu je jeho predný tuberkul, ktorý sa niekedy nazýva elevácia predného jadra. Zadný koniec talamu je zhrubnutý - ide o takzvaný talamický vankúš (pulvinár). Vonkajší okraj horného povrchu talamu sa približuje k jadru caudate, od ktorého je oddelený okrajovým pásikom (stria terminalis).

Na hornom povrchu talamu v šikmom smere prechádza vaskulárna drážka, ktorá je obsadená plexom cievovky bočnej komory. Táto drážka rozdeľuje horný povrch talamu na vonkajšiu a vnútornú časť. Vonkajšia časť horného povrchu talamu je pokrytá takzvanou pripevnenou doskou, ktorá tvorí spodok centrálnej časti laterálnej komory mozgu.

Vonkajší povrch talamu susedí s vnútornou kapsulou, ktorá ju oddeľuje od lentikulárneho jadra a hlavy kaudátneho jadra. Za vankúšom talamu sú genikulárne telá súvisiace s metatalamom. Zvyšok spodnej strany talamu je spojený s formáciami hypotalamickej oblasti.

Talamus sú na ceste vzostupných dráh z miechy a mozgového kmeňa do mozgovej kôry. Majú početné spojenia so subkortikálnymi uzlinami, ktoré prechádzajú hlavne cez slučku lentikulárneho jadra. (Ansa lenticularis).

Zloženie talamu zahŕňa bunkové zhluky (jadrá), oddelené od seba vrstvami bielej hmoty. Každé jadro má svoje vlastné aferentné a eferentné spojenia. Susedné jadrá tvoria skupiny. Prideliť: 1) predné jadrá (null. anteriores)- majú vzájomné spojenie s mastoidným telom a fornixom, známym ako mastoidno-talamický zväzok (Vic d'Azira zväzok) s gyrus cingulate, súvisiaci s limbickým systémom; 2) zadné jadrá, alebo jadrá vankúša kopca (null. posteriores)- spojené s asociačnými poľami parietálnych a okcipitálnych oblastí; hrať dôležitá úloha v integrácii rôzne druhy sem prichádzajú zmyslové informácie; 3) dorzálne laterálne jadro (nucl. dorsolateralis)- prijíma aferentné impulzy z bledej gule a premieta ich do kaudálnych úsekov gyrus cingulate; 4) ventrolaterálne jadrá (null. ventrolaterales)- najväčšie špecifické jadrá, sú zberačom väčšiny somatosenzorických dráh: mediálna slučka, spinothalamické dráhy, trigeminálno-talamické a chuťové dráhy, pozdĺž ktorých prechádzajú impulzy hlbokej a povrchovej citlivosti atď.; odtiaľ sa nervové impulzy posielajú do kortikálnej projekčnej somatosenzorickej zóny kôry (polia 1, 2, 3a a 3b, podľa Brodmana); 5) mediálne jadrá (null. mediales)- asociatívne, prijímajú aferentné impulzy z ventrálnych a intralaminárnych jadier talamu, hypotalamu, jadier stredného mozgu a bledej gule; eferentné cesty odtiaľ idú do asociačných oblastí prefrontálnej kôry umiestnenej vpredu

motorová zóna; 6) intralamelárne jadrá (intralaminárne jadrá, nucl. intralaminares) - tvoria hlavnú časť nešpecifického projekčného systému talamu; dostávajú aferentné impulzy čiastočne pozdĺž vzostupných vlákien retikulárnej formácie nervového kmeňa, čiastočne pozdĺž vlákien vychádzajúcich z jadier talamu. Dráhy vychádzajúce z týchto jadier sú nasmerované do caudatus nucleus, putamen, globus pallidus, súvisiacich s extrapyramídovým systémom, a pravdepodobne aj do iných jadrových komplexov talamu, ktoré ich potom nasmerujú do sekundárnych asociačných zón mozgovej kôry. Dôležitou súčasťou intralaminárneho komplexu je centrálne jadro talamu, ktoré predstavuje talamický úsek ascendentného retikulárneho aktivačného systému.

Talamus je akýmsi zberačom zmyslových dráh, miestom, v ktorom sú sústredené všetky dráhy, ktoré vedú zmyslové impulzy prichádzajúce z opačnej polovice tela. Navyše čuchové impulzy vstupujú do jeho predného jadra cez mastoidno-talamický zväzok; chuťové vlákna (axóny druhých neurónov umiestnené v jedinom jadre) končia v jednom z jadier ventrolaterálnej skupiny.

Talamické jadrá, ktoré prijímajú impulzy z presne definovaných oblastí tela a prenášajú tieto impulzy do zodpovedajúcich obmedzených oblastí kôry (primárne projekčné zóny), sa nazývajú projekcia, špecifické alebo prepínacie jadrá. Patria sem ventrolaterálne jadrá. Prepínacie jadrá pre zrakové a sluchové impulzy sú umiestnené v laterálnych a mediálnych genikulárnych telách, v tomto poradí, priľahlých k zadnému povrchu talamického talamu a tvoriacich väčšinu talamu.

Prítomnosť určitého somatotopického zastúpenia v projekčných jadrách talamu, predovšetkým vo ventrolaterálnych jadrách, umožňuje s obmedzeným patologickým zameraním v talame rozvinúť poruchu citlivosti a s ňou spojené motorické poruchy v ktorejkoľvek obmedzenej časti protikladu. polovice tela.

asociatívne jadrá, prijímanie citlivých impulzov zo spínacích jadier, podrobujú sa čiastočnému zovšeobecneniu - syntéze; v dôsledku toho sa z týchto talamických jadier vysielajú impulzy do mozgovej kôry, čo je už komplikované kvôli syntéze informácií, ktoré sem prichádzajú. teda thalamus nie sú len medziľahlým spínacím centrom, ale môžu byť aj miestom čiastočného spracovania citlivých impulzov.

Okrem prepínacích a asociačných jadier sú v talame, ako už bolo spomenuté, intralaminárne (parafascikulárne, stredné a stredné, centrálne, paracentrálne jadrá) a retikulárne jadrá bez špecifickej funkcie. Sú považované za súčasť retikulárnej formácie a sú kombinované pod názvom nešpecifický difúzny talamický systém. Súvisí s mozgovou kôrou a štruktúrami limbicko-retikulárneho komplexu. Tento systém sa podieľa na regulácii tónu a na „vylaďovaní“ kôry a zohráva určitú úlohu v zložitom mechanizme formovania emócií a im zodpovedajúcich výrazných mimovoľných pohybov, mimiky, plaču a smiechu.

Teda do thalamu aferentné dráhy informácie z takmer všetkých receptorových zón sa zbiehajú. Tieto informácie prechádzajú výraznou revíziou. Len odtiaľto

jeho časť, druhá a pravdepodobne väčšia časť sa podieľa na tvorbe nepodmienených a prípadne aj niektorých podmienených reflexov, ktorých oblúky sú uzavreté na úrovni talamu a formácií striopallidárneho systému. Talamus je najdôležitejšou časťou aferentnej časti reflexné oblúky spôsobujúce inštinktívne a automatizované motorické akty, najmä navyknuté lokomočné pohyby (chôdza, beh, plávanie, bicyklovanie, korčuľovanie atď.).

Vlákna, ktoré idú z talamu do mozgovej kôry, sa podieľajú na tvorbe zadného stehna vnútorného puzdra a žiarivej korunky a tvoria takzvané vyžarovanie talamu - predné, stredné (horné) a zadné. Predné vyžarovanie spája predné a čiastočne vnútorné a vonkajšie jadro s kôrou čelného laloka. Stredné vyžarovanie talamu - najširšie - spája ventrolaterálne a mediálne jadrá so zadnými úsekmi čelného laloku, s parietálnym a temporálnym lalokom mozgu. Zadné žiarenie pozostáva hlavne z optických vlákien (radiatio optica, alebo zväzok Graziola), idúce od subkortikálnych vizuálnych centier k okcipitálnemu laloku ku kortikálnemu koncu vizuálneho analyzátora, ktorý sa nachádza v oblasti ostrohy (fissura calcarina). Súčasťou žiarivej koruny sú aj vlákna, ktoré prenášajú impulzy z mozgovej kôry do talamu (kortikálno-talamické spojenia).

Zložitosť organizácie a rozmanitosť funkcií talamu určuje polymorfizmus možného klinické prejavy jeho porážka. Poškodenie ventrolaterálnej časti talamu zvyčajne vedie k zvýšeniu prahu citlivosti na strane protiľahlej k patologickému zameraniu, pričom sa mení afektívne zafarbenie bolesti a teplotných vnemov. Pacient ich vníma ako ťažko lokalizovateľné, rozliate, majú nepríjemný, pálivý odtieň. Charakteristická v zodpovedajúcej časti opačnej polovice tela je hypalgézia v kombinácii s hyperpatiou, s obzvlášť výraznou poruchou hlbokej citlivosti, ktorá môže viesť k nemotorným pohybom, senzitívnej ataxii.

Pri porážke posterolaterálnej časti talamu, tzv talamický Dejerine-Roussyho syndróm[popísané v roku 1906 francúzskymi neuropatológmi J. Dejerinem (1849-1917) a G. Roussym (1874-1948)], ktorý zahŕňa pálivý, bolestivý, niekedy neznesiteľný talamická bolesť v opačnej polovici tela v kombinácii s porušením povrchovej a najmä hlbokej citlivosti, pseudoasteriognózou a senzitívnou hemiataxiou, fenoménmi hyperpatie a dysestézie. talamický syndróm Dejerine-Roussy sa vyskytuje častejšie, keď sa v ňom vyvinie infarktové ohnisko v dôsledku rozvoja ischémie v laterálnych tepnách talamu (aa. thalamici laterales)- vetvy zadnej mozgovej tepny. Niekedy súčasne na opačnej strane k patologickému zameraniu dochádza k prechodnej hemiparéze a vzniká homonymná hemianopsia. Dôsledkom poruchy hlbokej citlivosti môže byť senzitívna hemiataxia, psevdoastrognoz. Pri poškodení mediálnej časti talamu, dentátovo-talamickej dráhy, po ktorej prechádzajú impulzy z mozočka do talamu a rubrotalamických spojov, vzniká ataxia na opačnej strane patologického ložiska, v kombinácii s atetoidným alebo choreoatetoidným hyperkinéza, zvyčajne obzvlášť výrazná v ruke a prstoch ("talamická" ruka). V takýchto prípadoch existuje tendencia fixovať ruku v určitej polohe: rameno je pritlačené k telu, predlaktie a ruka sú ohnuté a pronované, hlavné falangy prstov

ohnuté, ostatné sú neohnuté. Zároveň prsty ruky robia pomalé umelecké pohyby atetoidnej povahy.

Arteriálne zásobovanie talamu krvou zahŕňa zadnú cerebrálnu tepnu, zadnú komunikujúca tepna, predné a zadné choroidálne tepny.

12.3. METATALAMUS

Metatalamus (metatalamus, cudzie krajiny) tvoria stredné a bočné genikulárne telieska umiestnené pod zadnou časťou talamického vankúša, nad a laterálne od colliculi superior kvadrigeminy.

Stredné genikulárne telo (corpus geniculatum medialis)obsahuje bunkové jadro, v ktorom končí laterálna (sluchová) slučka. Nervové vlákna, ktoré tvoria spodnú rukoväť kvadrigeminy (brachium colliculi inferioris), je spojená s dolnými colliculi quadrigeminy a spolu s nimi tvorí subkortikálne sluchové centrum. Axóny buniek uložené v subkortikálnom sluchové centrum, hlavne v mediálnom genikuláte, sa posielajú do kortikálneho konca sluchového analyzátora, ktorý sa nachádza v hornom temporálnom gyre, presnejšie v kortexe malého Geschlovho gyru, ktorý sa na ňom nachádza (polia 41, 42, 43, podľa Brodmanna ), zatiaľ čo sluchové impulzy sa prenášajú do projekčného sluchového poľa kôry v tonotopickom poradí. Porážka mediálneho genikulárneho tela vedie k strate sluchu, výraznejšia na opačnej strane. Porážka oboch mediálnych genikulárnych tiel môže spôsobiť hluchotu v oboch ušiach.

Pri poškodení mediálnej časti metatalamu sa môže objaviť klinický obraz Frankl-Hochwart syndróm, ktorý je charakterizovaný obojstrannou stratou sluchu, zvyšujúcou sa a vedúcou k hluchote, a ataxiou v kombinácii s parézou pohľadu, koncentrickým zúžením zorných polí a príznakmi intrakraniálnej hypertenzie. Rakúsky neuropatológ L. Frankl-Chochwart (1862-1914) opísal tento syndróm pri nádore epifýzy.

Bočné genikulárne telo (corpus geniculatum laterale), ako aj horné tuberkulózy kvadrigeminy, s ktorými je spojená hornými rúčkami kvadrigeminy (brachii colliculi superiores), pozostáva zo striedajúcich sa vrstiev šedej a bielej hmoty. Bočné genikulárne telá tvoria subkortikálne vizuálne centrum. Zakončujú hlavne optické dráhy. Axóny buniek laterálnych genikulárnych telies kompaktne prechádzajú v zadnej časti zadnej stehennej kosti vnútornej kapsuly a potom vytvárajú vizuálnu žiaru (radiatio optica), pozdĺž ktorej sa vizuálne impulzy dostávajú ku kortikálnemu koncu vizuálneho analyzátora. retinotopický poriadok - hlavne oblasť ostrohy na mediálnom povrchu okcipitálneho laloku (pole 17, podľa Brodmana).

Otázky týkajúce sa štruktúry, funkcie, metód vyšetrenia vizuálneho analyzátora, ako aj významu patológie zistenej počas jeho vyšetrenia, by sa mali podrobnejšie prediskutovať pre aktuálnu diagnostiku, pretože mnohé štruktúry, ktoré tvoria vizuálny systém, sú priamo súvisiace s diencefalom a v procese ontogenézy sa tvoria z primárneho predného mozgového mechúra.

12.4. VIZUÁLNY ANALYZÁTOR

12.4.1. Anatomický a fyziologický základ videnia

Svetelné lúče nesúce informácie o okolitom priestore prechádzajú cez refrakčné médiá oka (rohovka, šošovka, sklovité telo) a pôsobia na receptory vizuálneho analyzátora umiestneného v sietnici oka; v tomto prípade sa obraz viditeľného priestoru premieta na sietnicu obrátený.

zrakové receptory (receptory svetelnej energie) sú neuroepiteliálne útvary známe ako tyčinky a čapíky, ktoré sprostredkovávajú svetlom indukované fotochemické reakcie, ktoré premieňajú svetelnú energiu na nervové impulzy. V sietnici ľudského oka je asi 7 miliónov čapíkov, tyčiniek - približne 150 miliónov.Čapky majú najvyššie rozlíšenie a poskytujú najmä denné a farebné videnie. Sú sústredené najmä v oblasti sietnice známej ako makula alebo makula. Škvrna zaberá približne 1% plochy sietnice.

Tyčinky a čapíky sa považujú za špecializovaný neuroepitel, podobný ependymálnym bunkám, ktoré lemujú mozgové komory. Tento fotosenzitívny neuroepitel sa nachádza v jednej z vonkajších vrstiev sietnice, v oblasti žltá škvrna, v jame umiestnenej v jej strede je sústredené obzvlášť veľké množstvo šišiek, čo z nej robí miesto najviac jasná vízia. Impulzy vznikajúce vo vonkajšej vrstve sietnice dosahujú intermediárne, hlavne bipolárne, neuróny umiestnené vo vnútorných vrstvách sietnice a potom gangliové nervové bunky. Axóny gangliových buniek sa radiálne zbiehajú do jednej oblasti sietnice, umiestnenej mediálne k miestu, a tvoria optický disk, v skutočnosti jeho počiatočný segment.

optický nerv, n. optika(II hlavový nerv) pozostáva z axónov gangliových buniek sietnice, vystupuje z očná buľva v blízkosti jeho zadného pólu, prechádza cez retrobulbárne tkanivo. Retrobulbárna (orbitálna) časť zrakového nervu, ktorá sa nachádza v orbite, má dĺžku asi 30 mm. Zrakový nerv je tu pokrytý všetkými tromi mozgovými blánami: tvrdým, pavučinovým a mäkkým. Potom opustí očnicu cez zrakový otvor umiestnený v jej hĺbke a prenikne do strednej lebečnej jamky (obr. 12.1).

Vnútrolebečná časť zrakového nervu je kratšia (od 4 do 17 mm) a pokrytá len mäkkým mozgových blán. Optické nervy, ktoré sa približujú k bránici tureckého sedla, sa k sebe približujú a tvoria neúplnú optickú chiasmu (chiasma opticum).

V chiazme iba tie vlákna očných nervov, ktoré prenášajú impulzy z vnútorných polovíc sietnice očí, robia dekusáciu. Axóny gangliových buniek nachádzajúcich sa v bočných poloviciach sietnice nepodliehajú dekusácii a pri prechode cez chiazmu iba zvonka obchádzajú vlákna podieľajúce sa na tvorbe dekusácie a tvoria jej bočné časti. Nervové vlákna nesúce vizuálnu informáciu z makuly tvoria asi 1/3 vlákien zrakového nervu; prechod v rámci chiazmy robia aj čiastočný kríž, deliaci sa na skrížené a

Ryža. 12.1.Vizuálny analyzátor a reflexný oblúk pupilárny reflex. 1 - sietnica; 2 - zrakový nerv; 3 - chiasma; 4 - vizuálny trakt; 5 - bunky vonkajšieho genikulárneho tela; 6 - vizuálne vyžarovanie (lúč graziola); 7 - pohľadová zóna kortikálnej projekcie - ostrohová drážka; 8 - predný colliculus; 9 - jadrá okulomotorického (III) nervu; 10 - vegetatívna časť okulomotorického (III) nervu; 11 - ciliárny uzol.

rovné vlákna makulárneho zväzku. Prívod krvi do zrakových nervov a chiazmy zabezpečujú vetvy očnej tepny (A. ophtalmica).

Po prechode chiazmou tvoria axóny gangliových buniek dve zrakové dráhy, z ktorých každá pozostáva z nervových vlákien, ktoré nesú impulzy z rovnakých polovíc sietníc oboch očí. Optické dráhy prebiehajú pozdĺž základne mozgu a dosahujú laterálne genikulárne telá, ktoré sú subkortikálnymi vizuálnymi centrami. V nich končia axóny gangliových buniek sietnice a impulzy sa prenášajú na ďalšie neuróny. Axóny neurónov každého laterálneho genikulárneho tela prechádzajú cez sieťovú časť (pars retrolenticularis) vnútornú kapsulu a tvoria vizuálne vyžarovanie (radiatio optica), alebo zväzok Graziola, ktorý sa podieľa na tvorbe bielej hmoty spánkového a v menšej miere aj parietálnych lalokov mozgu, potom jeho okcipitálneho laloku a končí na kortikálnom konci zrakového analyzátora, t.j. v primárnej zrakovej kôre, lokalizovanej hlavne na mediálnom povrchu okcipitálneho laloku v oblasti ostrohy (pole 17, podľa Brodmana).

Je potrebné zdôrazniť, že po celej dĺžke zrakových dráh od hlavy zrakového nervu až po projekčnú zónu v mozgovej kôre sú optické vlákna umiestnené v prísnom retinotopickom poradí.

Očný nerv sa zásadne líši od hlavových nervov na úrovni kmeňa. Toto v skutočnosti ani nie je nerv, ale mozgová šnúra vysunutá na perifériu. Jeho základné vlákna nemajú charakteristickú vlastnosť periférny nerv Schwannova pošva, distálne od výstupného bodu zrakového nervu ich očnej buľvy, je nahradená myelínovou pošvou, ktorá je vytvorená z obalu oligodendrocytov susediacich s nervovými vláknami. Táto štruktúra zrakových nervov je pochopiteľná vzhľadom na to, že v procese ontogenézy

lebo zrakové nervy sa tvoria zo stoniek (nohičiek) takzvaných očných bublín, čo sú výbežky prednej steny primárneho predného mozgového mechúra, ktoré sa následne premenia na sietnicu očí.

12.4.2. Štúdia vizuálneho analyzátora

V neurologickej praxi sú najvýznamnejšie informácie o zrakovej ostrosti (visus), stave zorných polí a výsledkoch oftalmoskopie, pri ktorej je možné vyšetriť fundus a vizualizovať terč zrakového nervu. V prípade potreby je možné aj fotografovanie fundusu.

Zraková ostrosť.Štúdium zrakovej ostrosti sa zvyčajne uskutočňuje podľa špeciálnych tabuliek D.A. Sivtsev, pozostávajúci z 12 riadkov písmen (pre negramotných - otvorené krúžky, pre deti - obrysové kresby). Normálne vidiace oko vo vzdialenosti 5 m od dobre osvetleného stola jasne rozlišuje písmená, ktoré tvoria jeho 10. rad. V tomto prípade sa videnie považuje za normálne a podmienečne sa berie ako 1,0 (visus = 1,0). Ak pacient rozlišuje iba 5. riadok vo vzdialenosti 5 m, potom visus = 0,5; ak číta iba 1. riadok tabuľky, tak visus = 0,1 atď. Ak pacient vo vzdialenosti 5 m nerozlišuje obrázky zahrnuté v 1. riadku, potom ho môžete priblížiť k stolu, kým nezačne rozlišovať písmená alebo čísla, ktoré ho tvoria. Vzhľadom na to, že ťahy, ktorými sa kreslia písmená prvého riadku, majú hrúbku približne rovnajúcu sa hrúbke prsta, lekár im pri kontrole zraku zrakovo postihnutých často ukazuje prsty na ruke. Ak pacient rozlišuje prsty lekára a vie ich spočítať na vzdialenosť 1 m, potom sa zrak vyšetrovaného oka považuje za rovný 0,02, ak je možné spočítať prsty len na vzdialenosť 0,5 m, zrak = 0,01 . Ak je visus ešte nižší, tak pacient rozlišuje prsty vyšetrujúceho, až keď sú prsty ešte bližšie, vtedy sa väčšinou hovorí, že „počíta prsty pri tvári“. Ak pacient ani na veľmi blízku vzdialenosť nerozlišuje prsty, ale ukazuje na zdroj svetla, hovoria, že má správnu alebo nesprávnu projekciu svetla. V takýchto prípadoch sa visus zvyčajne označuje zlomkom 1/b , čo znamená: visus je nekonečne malý.

"nekonečno"

Pri hodnotení zrakovej ostrosti, ak z nejakého dôvodu nie je zrak určený zo vzdialenosti 5 m, môžete použiť Snelennov vzorec: V = d / D, kde V je zrak, d je vzdialenosť od skúmaného oka k tabuľke a D je vzdialenosť, od ktorej sú ťahy, ktoré tvoria písmená, rozlíšiteľné pod uhlom 1 "- tento indikátor je uvedený na začiatku každého riadku tabuľky Sivtsev.

Vízum je potrebné určiť vždy pre každé oko zvlášť, pričom druhé oko prekryjeme. Ak vyšetrenie odhalilo zníženie zrakovej ostrosti, potom je potrebné zistiť, či ide o dôsledok čisto oftalmickej patológie, najmä refrakčnej chyby. V procese kontroly zrakovej ostrosti, ak má pacient refrakčnú chybu (krátkozrakosť, hypermetropia, astigmatizmus), je potrebné ju korigovať pomocou okuliarov. V tomto smere by ich pacient, ktorý zvyčajne nosí okuliare, mal nosiť pri kontrole zrakovej ostrosti.

Znížené videnie sa označuje pojmom "amblyopia", slepota - "amauróza".

Priama viditeľnosť.Každé oko vidí len časť okolitého priestoru – zorné pole, ktorého hranice sú v určitom uhle od optickej osi oka. A.I. Bogoslovsky (1962) dal tomuto priestoru nasledujúcu definíciu: „Celé pole, ktoré oko súčasne vidí, fixuje určitý bod v priestore s upreným pohľadom a s pevnou polohou hlavy, tvorí jeho zorné pole. Časť priestoru viditeľná okom alebo zorné pole možno načrtnúť na súradnicových osiach a prídavných diagonálnych osiach, pričom sa uhlové stupne prevedú na lineárne jednotky merania. Normálne je vonkajšia hranica zorného poľa 90?, horná a vnútorná - 50-60?, dolná - až 70?. Z tohto hľadiska má zorné pole znázornené na grafe tvar nepravidelnej elipsy, rozšírenej smerom von (obr. 12.2).

zorné pole, ako vízum, testované pre každé oko zvlášť. Druhé oko je pri vyšetrení zakryté. slúži na štúdium zorného poľa obvod, ktorého prvú verziu navrhol v roku 1855 nemecký oftalmológ A. Grefe (1826-1870). Existujú jej rôzne varianty, no vo väčšine prípadov má každá z nich odstupňovaný oblúk otáčajúci sa okolo stredu s dvoma značkami, z ktorých jedna je pevná a umiestnená v strede oblúka, druhá sa pohybuje po oblúku. Prvý štítok je

Ryža. 12.2.Normálne zorné pole.

Bodkovaná čiara znázorňuje zorné pole pre bielu farbu, farebné čiary znázorňujú zodpovedajúce farby.

upevniť naň skúmané oko, druhé, pohyblivé, určiť hranice jeho zorného poľa.

O neurologická patológia môže byť rôzne formy zúženie zorného poľa, najmä podľa koncentrického typu a podľa typu hemianopsia (strata polovice zorného poľa), alebo kvadrantová hemianopsia (strata hornej alebo dolnej polovice zorného poľa). Okrem toho môže odhaliť perimetria alebo kampimetria 1 skotómy - časti zorného poľa pre pacienta neviditeľné. Treba mať na pamäti, že malý fyziologický skotóm (slepý uhol) o 10-15? laterálne od stredu poľa, čo je projekcia oblasti fundusu, ktorú zaberá hlava optického nervu, a preto bez fotoreceptorov.

Približnú predstavu o stave zorných polí možno získať tak, že pacienta vyzvete, aby zafixoval vyšetrované oko v určitom bode pred ním a potom vložil predmet do zorného poľa alebo mimo neho, pri identifikácii momentu, kedy sa tento objekt zviditeľní alebo zmizne. Hranice zorného poľa v takýchto prípadoch sú, samozrejme, určené približne.

Stratu rovnakých (pravých alebo ľavých) polovíc zorného poľa (homonymná hemianopsia) možno zistiť tak, že požiadate pacienta, aby pri pohľade pred seba rozpolil uterák rozložený pred ním v horizontálnej rovine. (test s uterákom). Pacient, ak má hemianopiu, rozdelí na polovicu iba časť uteráka, ktorú vidí, a v tomto smere sa rozdelí na nerovnaké segmenty (pri úplnej homonymnej hemianopii je ich pomer 1:3). Test uterákom je možné testovať najmä u pacienta, ktorý je vo vodorovnej polohe.

Optický disk. Stav očného pozadia, najmä hlavy zrakového nervu, sa zisťuje pri jeho vyšetrení oftalmoskopom. Oftalmoskopy môžu mať rôzny dizajn. Najjednoduchší je zrkadlový oftalmoskop pozostávajúci z odrazového zrkadla, ktoré odráža lúč svetla na sietnicu. V strede tohto zrkadla je malý otvor, cez ktorý lekár skúma sietnicu oka. Na zväčšenie jej obrazu použite lupu s veľkosťou 13 alebo 20 dioptrií. Lupa je bikonvexná šošovka, takže lekár cez ňu vidí prevrátený (obrátený) obraz vyšetrovanej oblasti sietnice.

Dokonalejšie sú priame bezreflexné elektrické oftalmoskopy. Veľké bezreflexné oftalmoskopy umožňujú nielen vyšetrenie, ale aj fotografovanie očného pozadia.

Normálne je optický disk okrúhly, ružový a má jasné hranice. Artérie (vetvy centrálnej retinálnej artérie) sa rozchádzajú radiálne od stredu optického disku a sietnicové žily sa zbiehajú do stredu disku. Priemery tepien a žíl normálne navzájom korelujú ako 2:3.

Vlákna pochádzajúce z makuly a poskytujúce centrálne videnie vstupujú do zrakového nervu z temporálnej strany a až po prejdení určitej vzdialenosti sa posúvajú do centrálnej časti nervu. Atrofia makulárna, t.j. prichádzajúce z žltá škvrna, vlákna spôsobujú charakteristiku blanšírovanie časového

1 Metóda detekcie hospodárskych zvierat; spočíva v zaznamenávaní vnímania pevným okom predmetov pohybujúcich sa po čiernej ploche umiestnenej vo frontálnej rovine vo vzdialenosti 1 m od skúmaného oka.

polovica optického disku, čo môže byť kombinované so zhoršením centrálneho videnia, zatiaľ čo periférne videnie zostáva nedotknuté (možný variant poruchy zraku, najmä s exacerbáciou roztrúsenej sklerózy). Pri poškodení periférnych vlákien zrakového nervu v extraorbitálnej zóne je charakteristické koncentrické zúženie zorného poľa.

Pri poškodení axónov gangliových buniek v ktorejkoľvek časti ich prechodu do chiazmy (očného nervu) dochádza v priebehu času k degenerácii disku zrakového nervu, ktorá sa v takýchto prípadoch nazýva primárna atrofia disku zrakového nervu. Optický disk si zachováva svoju veľkosť a tvar, ale jeho farba bledne a môže byť striebristo-biela, zatiaľ čo jeho cievy sa vyprázdnia.

Pri poškodení proximálnych očných nervov a najmä chiazmy sa neskôr vyvinú známky primárnej atrofie disku, pričom atrofický proces sa postupne šíri proximálnym smerom - zostupná primárna atrofia. Porážka chiazmy a vízie telesný trakt môže viesť k zúženiu zorných polí, zatiaľ čo porážka chiazmy je vo väčšine prípadov sprevádzaná čiastočnou alebo úplnou heteronymnou hemianopsiou. Pri úplnom poškodení chiazmy alebo obojstrannom totálnom poškodení zrakového traktu by sa časom mala vyvinúť slepota a primárna atrofia optických diskov.

Ak má pacient zvýšený intrakraniálny tlak, potom je narušený venózny a lymfatický odtok z hlavy optického nervu, čo vedie k rozvoju príznakov stagnácie v ňom. (kongestívny optický disk). Zároveň disk napučiava, zväčšuje sa, jeho hranice sa rozmazávajú, edematózne tkanivo disku môže odolávať sklovci. Tepny optického disku sa zužujú, zatiaľ čo žily sú rozšírené a preplnené krvou, kľukaté. Pri výrazných príznakoch stagnácie sú možné krvácania do tkaniva hlavy zrakového nervu. Vývoju kongestívnych optických diskov pri intrakraniálnej hypertenzii predchádza zvýšenie slepej škvrny zistenej počas kampimetrie (Fedorov S.N., 1959).

Kongestívne optické disky, ak sa neodstráni príčina intrakraniálnej hypertenzie, sa môžu časom zmeniť na stav sekundárnej atrofie, zatiaľ čo ich veľkosť sa postupne zmenšuje, blíži sa k normálu, hranice sú jasnejšie a farba bledá. V takýchto prípadoch sa hovorí o rozvoji atrofie optických diskov po stagnácii resp sekundárna atrofia optických diskov. Rozvoj sekundárnej atrofie optických diskov u pacienta s ťažkou intrakraniálnou hypertenziou je niekedy sprevádzaný znížením hypertenznej bolesti hlavy, čo možno vysvetliť paralelným vývojom degeneratívne zmeny v receptorovom aparáte mozgových blán a iných tkanív nachádzajúcich sa v lebečnej dutine.

Oftalmoskopický obraz stagnácie očného pozadia a optickej neuritídy má veľa spoločných čŕt, ale pri stagnácii môže zraková ostrosť po dlhú dobu (niekoľko mesiacov) zostať normálna alebo blízka normálu a klesá až s rozvojom sekundárnej atrofie ucha. zrakových nervov a pri zápale zrakového nervu zraková ostrosť zraku prudko alebo subakútne a veľmi výrazne klesá až k slepote.

12.4.3. Zmeny funkcií vizuálny systém s porážkou jej rôznych oddelení

Poškodenie zrakového nervu vedie k dysfunkcii oka na strane patologického ohniska, pričom dochádza k poklesu zrakovej ostrosti, zúženiu zorného poľa, častejšie pri koncentrickom type, niekedy sa časom zistia patologické skotómy. objavujú sa známky primárnej zostupnej atrofie terča zrakového nervu, ktorých nárast je sprevádzaný progresívnym poklesom zrakovej ostrosti s možným rozvojom slepoty. Treba mať na pamäti, že čím bližšie je postihnutá oblasť zrakového nervu, tým neskôr dôjde k atrofii jeho disku.

V prípade poškodenia zrakového nervu vedúceho k oslepnutiu oka sa aferentná časť zrenicového reflexného oblúka na svetlo ukáže ako insolventná, v súvislosti s tým je narušená priama reakcia zrenice na svetlo, pričom priateľská reakcia žiaka na svetlo je zachovaná. Vzhľadom na absenciu priamej reakcie zrenice na svetlo (jeho zúženie pod vplyvom zvyšujúceho sa osvetlenia) je možné anizokória, keďže zrenička tupozrakého oka, ktorá nereaguje na svetlo, sa s pribúdajúcim osvetlením nezužuje.

Akútna jednostranná strata zraku u mladých pacientov, ak nie je spôsobená poškodením sietnice, je s najväčšou pravdepodobnosťou dôsledkom demyelinizácie zrakového nervu (retrobulbárna neuritída). U starších pacientov môže byť znížené videnie spôsobené poruchami krvného obehu v sietnici alebo zrakovom nerve. Pri temporálnej arteritíde je možná ischemická retinopatia a zvyčajne sa stanoví vysoká ESR; diagnostike môžu pomôcť výsledky biopsie steny vonkajšej temporálnej artérie.

Pri subakútnych poruchách zraku treba mať na jednej strane na pamäti možnosť prítomnosti onkologická patológia najmä nádory zrakového nervu alebo tkanív v jeho blízkosti. V tomto prípade je vhodné vyšetriť stav očnice, kanála zrakového nervu, oblasti chiazmy pomocou kraniografie, CT a MRI.

Príčinou akútnej alebo subakútnej obojstrannej straty zraku môže byť toxická optická neuropatia, najmä otrava metanolom.

Porážka optického chiasmu (chiasma) vedie k bilaterálnemu porušeniu zorných polí, môže tiež spôsobiť zníženie zrakovej ostrosti. Postupom času v súvislosti so zostupnou atrofiou zrakových nervov v takýchto prípadoch vzniká primárna zostupná atrofia terčíkov zrakového nervu, pričom priebeh a povaha porúch zrakových funkcií závisí od primárnej lokalizácie a miery poškodenia chiazmy. . Ak je postihnutá centrálna časť chiazmy, čo sa často stáva, keď je stlačená nádorom, zvyčajne adenómom hypofýzy, potom sa najskôr poškodia vlákna križujúce sa v chiazme, pochádzajúce z vnútorných polovíc sietníc oboch očí. Vnútorné polovice sietníc oslepnú, čo vedie k strate časových polovíc zorných polí - rozvíja sa bitemporálna hemianopia, v ktorom pacient, ktorý sa pozerá dopredu, vidí tú časť priestoru, ktorá je pred ním, a nevidí, čo sa deje po stranách. Patologický účinok na vonkajšie časti chiazmy vedie k strate vnútorných polovíc zorných polí - k binazálna hemianopsia(obr. 12.3).

Ryža. 12.3.Zmeny v zorných poliach s poškodením rôznych častí vizuálneho analyzátora (podľa Gomansa).

a - s poškodením zrakového nervu, slepota na tej istej strane; b - poškodenie centrálnej časti chiazmy - bilaterálna hemianopsia z temporálnej strany (bitemporálna hemianopsia); c - poškodenie vonkajších častí chiazmy na jednej strane - nazálna hemianopia na strane patologického zamerania; d - lézia zrakového traktu - zmena v oboch zorných poliach podľa typu homonymnej hemianopsie na strane opačnej k lézii; d, e - čiastočná lézia vizuálne žiarenie - hemianopsia horného alebo dolného kvadrantu na opačnej strane; g - poškodenie kortikálneho konca zrakového analyzátora (spur sulcus okcipitálneho laloka) - na opačnej strane homonymná hemianopia so zachovaním centrálneho videnia.

Poruchy zorného poľa v dôsledku kompresie chiazmy môžu byť spôsobené rastom kraniofaryngiómu, adenómu hypofýzy alebo meningiómu tuberkulózy tureckého sedla, ako aj kompresiou chiazmy. arteriálna aneuryzma. Na objasnenie diagnózy so zmenami v zorných poliach charakteristických pre chiazmu je indikovaná kraniografia, CT alebo MRI skenovanie a ak existuje podozrenie na aneuryzmu, je indikovaná angiografická štúdia.

Celková porážka chiazmy vedie k obojstrannej slepote, pričom priama a priateľská reakcia zreničiek na svetlo vypadáva. Na fundu na oboch stranách sa v dôsledku zostupného atrofického procesu časom vyvinú známky primárnej atrofie optických diskov.

Pri poškodení zrakovej dráhy na opačnej strane sa zvyčajne vyskytuje inkongruentná (neidentická) homonymná hemianopsia na opačnej strane k patologickému ohnisku. V priebehu času sa na funde, hlavne na strane lézie, objavujú známky čiastočnej primárnej (zostupnej) atrofie optických diskov. Možnosť atrofie optických diskov je spojená so skutočnosťou, že optické dráhy sú axóny, ktoré sa podieľajú na tvorbe diskov zrakového nervu a sú procesmi gangliových buniek umiestnených v sietnici očí. Príčinou poškodenia zrakového traktu môže byť bazálny patologický proces (bazálna meningitída, aneuryzma, kraniofaryngióm atď.).

Porážka subkortikálnych vizuálnych centier, predovšetkým laterálneho genikulárneho tela, tiež spôsobuje homonymnú inkongruentnú hemianopsiu alebo sektorovú stratu zorných polí na strane protiľahlej k patologickému ohnisku, zatiaľ čo reakcie zreníc na svetlo sa zvyčajne menia. Takéto poruchy sú možné najmä pri porušení krvného obehu v povodí prednej vilóznej artérie (a. chorioidea anterior, pobočka internej krčnej tepny) alebo v povodí zadnej choroidálnej artérie (a. chorioidea posterior, vetva zadnej cerebrálnej artérie), ktorá zabezpečuje prívod krvi do laterálneho genikulárneho tela.

Porušenie funkcie vizuálneho analyzátora za laterálnym genikulárnym telom - lentikulárna časť vnútorného puzdra, optické žiarenie (Graziolov zväzok) alebo projekčná vizuálna zóna (kôra mediálneho povrchu okcipitálneho laloku v oblasti ostrohy , pole 17, podľa Brodmanna) tiež vedie k úplnej alebo neúplnej homonymnej hemianopii na opačnej strane k patologickému ohnisku, pričom hemianopsia je zvyčajne kongruentná. Na rozdiel od homonymnej hemianopsie v léziách optického traktu, ak je ovplyvnená vnútorná kapsula, optické žiarenie alebo kortikálny koniec optického analyzátora, homonymná hemianopsia nevedie k atrofické zmeny na fundus a zmena pupilárnych reakcií, pretože v takýchto prípadoch je porucha zraku spôsobená prítomnosťou lézie umiestnenej za subkortikálnymi vizuálnymi centrami a zónou uzavretia reflexných oblúkov reakcií zreníc na svetlo.

Vlákna vizuálneho žiarenia sú usporiadané v prísnom poradí. Jeho spodná časť prechádzajúca temporálnym lalokom mozgu pozostáva z vlákien, ktoré prenášajú impulzy z dolných častí tých istých polovíc sietníc. Končia v kôre spodného pysku ostrohy. Pri ich poškodení vypadávajú horné časti polovíc zorných polí oproti patologickému ohnisku alebo sa vyskytuje niektorá z odrôd kvadrantová hemianopsia, v tomto prípade hemianopsia horného kvadrantu na strane opačnej k pa-

tologické zameranie. Pri poškodení horných častí vizuálneho žiarenia (lúče prechádzajúce čiastočne parietálny lalok a ísť do horná pera ostruhová drážka na strane protiľahlej k patologickému procesu) je hemianopsia v dolnom kvadrante.

Keď je poškodený kortikálny koniec vizuálneho analyzátora, pacient si zvyčajne neuvedomuje defekt v zorných poliach (vyskytuje sa nevedomá homonymná hemianopsia), zatiaľ čo dysfunkcia ktorejkoľvek inej časti vizuálneho analyzátora vedie k defektu v zorných poliach. ktoré pacient rozpozná (vedomá hemianopsia). Okrem toho pri kortikálnej hemianopii v bezvedomí je videnie zachované v zóne projekcie makulárneho lúča na ňu.

Pri podráždení spôsobenom patologickým procesom kortikálneho konca vizuálneho analyzátora sa na opačných poloviciach zorných polí môžu vyskytnúť halucinácie vo forme blikajúcich bodiek, kruhov, iskier, známe ako „jednoduché fotomy“ alebo „fotopsie“. Fotopsie sú často predzvesťou záchvatu oftalmickej formy migrény, môžu tvoriť vizuálnu auru epileptického záchvatu.

12.5. EPITHALAMUUS

Epitalamus (epitalamus, epitel) možno považovať za priame pokračovanie strechy stredného mozgu. Je zvykom označovať epitalamus ako zadnú epitalamickú komisúru (commissura epithalamica posterior), dve vodítka (habenulae) a ich hrot (commissura habenularum), ako aj šišinkové telo (corpus pineale, epifýza).

Epitalamická adhézia nachádza sa nad hornou časťou akvaduktu mozgu a je komisurálnym zväzkom nervových vlákien, ktorý pochádza z jadier Darkshevich a Cajal. Pred touto komisurou sa nachádza nepárové teleso epifýzy, ktoré má premenlivé veľkosti (pričom jeho dĺžka nepresahuje 10 mm) a tvar kužeľa smerujúceho dozadu. Základ epifýzy tvorí dolná a horná dreňová platnička, ktoré ohraničujú everziu epifýzy. (recessus pinalis)- vyčnievajúca horná-zadná časť tretej mozgovej komory. Dolná cerebrálna platnička pokračuje dozadu a prechádza do epitalamickej komisury a platničky kvadrigeminy. Predná časť hornej mozgovej platničky prechádza do komisury vodítok, z ktorej konca odchádzajú vodítka pohybujúce sa vpred, niekedy nazývané nohy šišinkového tela. Každé z vodítok sa tiahne k vizuálnemu pahorku a na hranici jeho horného a vnútorného povrchu končí trojuholníkovým predĺžením umiestneným nad malým jadrom uzdičky, ktoré sa už nachádza v substancii talamu. Biely pásik sa tiahne od jadra uzdičky pozdĺž zadného povrchu talamu - stria medullaris, pozostávajúce z vlákien spájajúcich epifýzu so štruktúrami čuchového analyzátora. V tejto súvislosti existuje názor, že epitalamus súvisí s čuchom.

Nedávno sa zistilo, že epitalamus, hlavne epifýza, produkuje fyziologicky účinných látok- serotonín, melatonín, adrenoglomerulotropín a antihypotalamický faktor.

Šišinkové telo je žľaza vnútorná sekrécia. Má laločnatú štruktúru, jeho parenchým pozostáva z pineocytov, epitelu

nyh a gliových buniek. Telo epifýzy obsahuje veľké množstvo krvných ciev, jeho zásobovanie krvou zabezpečujú vetvy zadných mozgových tepien. Potvrdzuje endokrinnú funkciu epifýzy a jej vysokú absorpčnú kapacitu rádioaktívne izotopy 32P a 131I. Absorbuje viac rádioaktívneho fosforu ako ktorýkoľvek iný orgán a pokiaľ ide o absorbované množstvo rádioaktívny jód na druhom mieste po štítnej žľaze. Pred pubertou bunky epifýzy vylučujú látky, ktoré inhibujú pôsobenie gonadotropného hormónu hypofýzy, a tým odďaľujú vývoj genitálnej oblasti. Potvrdzujú to klinické pozorovania predčasnej puberty pri ochoreniach (hlavne nádoroch) epifýzy. Existuje názor, že epifýza je v stave antagonistickej korelácie štítna žľaza a nadobličky a ovplyvňuje metabolické procesy, najmä na rovnováhu vitamínov a funkciu vegetatív nervový systém.

Určitý praktický význam má ukladanie vápenatých solí pozorované po puberte v epifýze. V tomto ohľade je tieň kalcifikovaného epifýzového tela viditeľný na kraniogramoch dospelých, ktoré s objemom patologické procesy(nádor, absces atď.) v dutine supratentoriálneho priestoru môžu byť posunuté v smere opačnom k ​​patologickému procesu.

12.6. HYPOTHALAMUS A HYPOTHALAMUS

Hypotalamus (hypotalamus) tvorí spodnú, fylogeneticky najstaršiu časť diencefala. Podmienená hranica medzi talamom a hypotalamom prebieha na úrovni hypotalamických drážok umiestnených na bočných stenách tretej komory mozgu.

Hypotalamus (obr. 12.4) je podmienene rozdelený na dve časti: prednú a zadnú. Mastoidné telá umiestnené za šedým tuberkulom sa vzťahujú na zadnú časť hypotalamickej zóny. (corpora mammillaria) s priľahlými oblasťami mozgového tkaniva. Optická chiazma patrí k prednej (chiasma opticum) a zrakové trakty (optika), sivá kopa (tuber cinereum), lievik (infundibulum) a hypofýzy (hypofýza). Hypofýza, spojená so sivým tuberkulom cez lievik a stopku hypofýzy, sa nachádza v strede spodnej časti lebky v kostnom lôžku - hypofýzovej jamke tureckého sedla hlavnej kosti. Priemer hypofýzy nie je väčší ako 15 mm, jej hmotnosť je od 0,5 do 1 g.

Oblasť hypotalamu pozostáva z početných bunkových zhlukov – jadier a zväzkov nervových vlákien. Hlavná jadrá hypotalamu možno rozdeliť do 4 skupín.

1. Predná skupina zahŕňa mediálne a laterálne preoptické, supraoptické, paraventrikulárne a predné hypotalamické jadrá.

2. Intermediárnu skupinu tvorí oblúkové jadro, serotuberózne jadrá, ventromediálne a dorzomediálne hypotalamické jadro, dorzálne hypotalamické jadro, zadné paraventrikulárne jadro, infundibulum nucleus.

3. Zadná skupina jadier zahŕňa zadné hypotalamické jadro, ako aj mediálne a bočné jadrá mastoidného tela.

4. Dorzálna skupina zahŕňa jadrá lentikulárnej slučky.

Jadrá hypotalamu majú asociatívne spojenia medzi sebou a s inými časťami mozgu, najmä s čelné laloky limbická štruktúra -

Ryža. 12.4.Sagitálny úsek hypotalamu.

1 - paraventrikulárne jadro; 2 - mastoidno-talamický zväzok; 3 - dorzomediálne hypotalamické jadro; 4 - ventromediálne hypotalamické jadro, 5 - most mozgu; 6 - dráha supraoptickej hypofýzy; 7 - neurohypofýza; 8 - adenohypofýza; 9 - hypofýza; 10 - optický chiasma; 11 - supraoptické jadro; 12 - preoptické jadro.

mi mozgových hemisfér, rôzne časti analyzátora čuchu, talamus, útvary extrapyramídový systém, retikulárna formácia mozgového kmeňa, jadrá hlavových nervov. Väčšina týchto odkazov je obojsmerná. Jadrá oblasti hypotalamu sú spojené s hypofýzou prechodom cez lievik šedého tuberkulu a jeho pokračovaním - stopkou hypofýzy - hypotalamo-hypofyzárnym zväzkom nervových vlákien a hustou sieťou krvných ciev.

Hypofýza (hypofýza) je heterogénna entita. Vyvíja sa z dvoch rôznych primordií. Predný, veľký, jeho podiel (adenohypofýza) tvorené z primárneho epitelu ústna dutina alebo takzvané Rathkeho vrecko; má žľazovú štruktúru. Zadný lalok je tvorený nervovým tkanivom (neurohypofýza) a je priamym pokračovaním lievika sivej kopy. Okrem predného a zadného laloku sa v hypofýze rozlišuje stredný alebo stredný lalok, čo je úzka epiteliálna vrstva obsahujúca vezikuly (folikuly) naplnené seróznou alebo koloidnou tekutinou.

Podľa funkcie sú štruktúry hypotalamu rozdelené na nešpecifické a špecifické. Špecifické jadrá majú schopnosť uvoľňovať chemikálie

zlúčeniny, ktoré majú endokrinnú funkciu, regulujú najmä metabolické procesy v organizme a udržiavajú homeostázu. K špecifickým patria supraoptické a paraventrikulárne jadrá so schopnosťou neurokrinácie, spojené s neurohypofýzou supraopticko-hypofyzárnou dráhou. Produkujú hormóny vazopresín a oxytocín, ktoré sa spomínanou cestou transportujú cez stopku hypofýzy do neurohypofýzy.

vazopresín,alebo antidiuretický hormón (ADH), produkovaný hlavne bunkami supraoptického jadra, je veľmi citlivý na zmeny v zložení solí v krvi a reguluje metabolizmus vody, stimuluje resorpciu vody v distálnych nefrónoch. ADH teda reguluje koncentráciu moču. Pri nedostatku tohto hormónu v dôsledku porážky uvedených jadier sa množstvo vylučovaného moču s nízkou relatívnou hustotou zvyšuje - vyvíja diabetes insipidus, pod ktorým spolu s polyúriou (až 5 litrov moču alebo viac). intenzívny smäd, čo vedie k spotrebe Vysoké číslo tekutiny (polydipsia).

Oxytocínprodukovaný paraventrikulárnymi jadrami, zabezpečuje kontrakcie tehotnej maternice a ovplyvňuje sekrečnú funkciu mliečnych žliaz.

okrem toho v špecifických jadrách hypotalamu sa tvoria „uvoľňujúce“ faktory (uvoľňujúce faktory) a „inhibičné“ faktory, ktoré vstupujú

z hypotalamu do prednej hypofýzy pozdĺž hľuzovo-hypofyzárnej dráhy (tractus tuberoinfundibularis) a portál vaskulatúry stopka hypofýzy. Keď sú tieto faktory v hypofýze, regulujú sekréciu hormónov vylučovaných žľazovými bunkami prednej hypofýzy.

bunky adenohypofýzy produkujúce hormóny pod vplyvom uvoľňujúcich faktorov vstupujúcich do nej sú veľké a dobre zafarbené (chromofilné), pričom väčšina z nich je zafarbená kyslými farbami, najmä eozínom. Nazývajú sa eozinofilné alebo oxyfilné, rovnako ako alfa bunky. Tvoria 30-35% všetkých buniek adenohypofýzy a produkujú rastový hormón (GH) alebo rastový hormón (GH), a prolaktín (PRL). Bunky adenohypofýzy (5-10 %) zafarbené alkalickými (základnými, zásaditými) farbivami vrátane hematoxylínu sa nazývajú bazofilné bunky alebo beta bunky. Zvýrazňujú adrenokortikotropný hormón (ACTH) a hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH).

Asi 60 % buniek adenohypofýzy nevníma farbu dobre (chromofóbne bunky alebo gama bunky) a nemajú funkciu sekrécie hormónov.

Zdrojom prívodu krvi do hypotalamu a hypofýzy sú vetvy tepien, ktoré tvoria arteriálny kruh mozgu (circulus arteriosis cerebri, Willisovho kruhu), najmä hypotalamických vetiev strednej mozgovej a zadnej komunikačnej tepny, pričom zásobovanie hypotalamu a hypofýzy krvou je mimoriadne bohaté. V 1 mm 3 tkaniva sivej hmoty hypotalamu je 2-3 krát viac kapilár ako v rovnakom objeme jadier hlavových nervov. Krvné zásobenie hypofýzy predstavuje takzvaný portálny (portálny) cievny systém. Tepny vychádzajúce z arteriálneho kruhu sú rozdelené na arterioly, potom tvoria hustú primárnu arteriálnu sieť. Množstvo krvných ciev hypotalamu a hypofýzy zabezpečuje zvláštnu integráciu funkcií nervového, endokrinného a humorálneho systému, ktoré tu prebiehajú. Cievy hypotalamickej oblasti a hypofýzy sú vysoko priepustné pre rôzne chemické a hormonálne

krvné zložky, ako aj proteínové zlúčeniny vrátane nukleoproteínov, neurotropné vírusy. To určuje zvýšenú citlivosť hypotalamickej oblasti na účinky rôznych škodlivých faktorov, ktoré spadajú do cievne lôžko, čo je potrebné aspoň na zabezpečenie ich rýchleho odstránenia z tela, aby sa udržala homeostáza.

Hormóny hypofýzy sa uvoľňujú do krvného obehu a hematogénne, pričom dosahujú príslušné ciele. Existuje názor, že čiastočne vstupujú do mozgovomiechového moku, predovšetkým v tretej komore mozgu.

Endokrinné funkcie hypotalamu a hypofýzy sú regulované nervovým systémom. Hormóny produkované v nich možno pripísať ligandom - biologicky aktívnym látkam, nosičom regulačných informácií. Cieľom sú pre nich špecializované receptory orgánov a tkanív. Preto možno hormóny považovať za akési mediátory, ktoré môžu prenášať informácie na veľké vzdialenosti hematogénnou cestou. V takýchto prípadoch sa táto cesta považuje za humorálne koleno zložitých reflexných oblúkov, ktoré poskytujú aktivitu jednotlivé orgány a tkanivách na periférii. Mimochodom, informácie o aktivite týchto orgánov a tkanív sa posielajú do štruktúr centrálneho nervového systému, najmä hypotalamu, pozdĺž nervových aferentných dráh, ako aj hematogénnej dráhy, cez ktorú sú informácie o stupni aktivity rôznych periférnych endokrinných žliaz sa prenáša z periférie do centra (proces spätnej aferentácie).

Takáto interpretácia úlohy hormónov vylučuje predstavy o autonómii endokrinného systému a zdôrazňuje vzťah a vzájomnú závislosť endokrinných žliaz a nervového tkaniva.

Hypotalamické štruktúry regulujú funkcie sympatického a parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému a udržiavajú autonómnu rovnováhu v tele, zatiaľ čo v hypotalame možno rozlíšiť ergotropné a trofické zóny. (Hess W., 1881-1973).

Ergotropný systém aktivuje fyzické a duševnej činnosti, zabezpečujúce zahrnutie prevažne sympatického aparátu autonómneho nervového systému. Trofotropný systém prispieva k akumulácii energie, dopĺňaniu vynaloženej energie energetické zdroje, zabezpečuje procesy parasympatickej orientácie: tkanivový anabolizmus, zníženie srdcovej frekvencie, stimulácia funkcie tráviacich žliaz, zníženie svalový tonus atď.

Trofotropné zóny sa nachádzajú najmä v predných úsekoch hypotalamu, primárne v jeho preoptickej zóne, ergotropné – v zadných úsekoch, presnejšie v zadných jadrách a laterálnej zóne, ktorú W. Hess nazval dynamogénne.

Diferenciácia funkcií rôznych oddelení hypotalamu má funkčný a biologický význam a určuje ich účasť na implementácii integrálnych behaviorálnych aktov.

12.7. SYNDRÓMY

Rôznorodosť funkcií hypotalamo-hypofyzárnej časti diencefala vedie k tomu, že pri jeho poškodení vznikajú rôzne

patologické syndrómy, ktoré zahŕňajú neurologické poruchy rôzneho charakteru, vrátane znakov endokrinná patológia, prejavy autonómnej dysfunkcie, emočná nerovnováha.

oblasť hypotalamu poskytuje interakciu medzi regulačnými mechanizmami, ktoré integrujú mentálnu, predovšetkým emocionálnu, vegetatívnu a hormonálnu sféru. Mnohé procesy, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu, závisia od stavu hypotalamu a jeho jednotlivých štruktúr. úlohu pri udržiavaní homeostázy. Poskytuje teda preoptickú oblasť nachádzajúcu sa v jej prednej časti termoregulácia v dôsledku zmien tepelného metabolizmu. Ak je táto oblasť zasiahnutá, pacient nemusí byť schopný vydávať teplo v podmienkach vysokej okolitej teploty, čo vedie k prehriatiu tela a hypertermia, alebo takzvaná centrálna horúčka. Poškodenie zadného hypotalamu môže viesť k poikilotermia, pri ktorej sa teplota tela mení s teplotou prostredia.

Bočná oblasť sivého pahorku je rozpoznaná "centrum chuti do jedla" a s umiestnením ventromediálneho jadra sa zvyčajne spája pocit plnosti. Pri podráždení „centra chuti do jedla“ nastáva obžerstvo, ktoré sa dá potlačiť stimuláciou zóny saturácie. Poškodenie laterálneho jadra zvyčajne vedie k kachexia. Poškodenie šedého tuberkulu môže viesť k rozvoju adiposogenitálny syndróm, alebo Babinského-Froelichov syndróm

(obr. 12.5).

Experimenty na zvieratách ukázali, že gonadotropné centrum je lokalizované v jadre infundibula a ventromediálneho jadra a secernuje gonadotropný hormón, zatiaľ čo inhibičné centrum sexuálnej funkcie je lokalizované pred ventromediálnym jadrom. V procese aktivity týchto bunkových štruktúr, uvoľňujúce faktory ovplyvňujúce produkciu hypofýzy

gonadotropné hormóny.

Fyzikálno-chemické vlastnosti všetkých tkanív a orgánov, ich trofizmus a do určitej miery pripravenosť vykonávať pre ne špecifické funkcie sú v určitej závislosti od funkčného stavu hypotalamu. To platí aj pre nervové tkanivo, vrátane mozgových hemisfér. Niektoré jadrá hypotalamickej oblasti fungujú v úzkej interakcii s retikulárnou formáciou a niekedy je ťažké rozlíšiť ich vplyv na fyziologické procesy.

V závislosti od stavu a funkčnej aktivity hypotalamu sú činnosti kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, regulácia telesnej teploty, charakteristiky rôznych typov metabolizmu (voda-soľ, sacharidy, tuky, bielkoviny), regulácia endokrinného systému. žľazy, funkcie tráviaceho systému.

Ryža. 12.5.adiposogenitálny syndróm.

traktu, funkčný stav močové orgány, najmä vykonávanie zložitých sexuálnych reflexov.

Vegetatívna dystónia môže byť dôsledkom nerovnováhy v činnosti trofotropných a ergotropných oddelení hypotalamu. Takáto nerovnováha je možná prakticky zdravých ľudí v obdobiach endokrinnej reštrukturalizácie (v puberte, počas tehotenstva, menopauzy). Vzhľadom na vysokú priepustnosť ciev zásobujúcich krvou hypotalamo-hypofyzárnu oblasť s infekčnými chorobami, endogénnymi a exogénnymi intoxikáciami, prejavujúca sa prechodne alebo pretrvávajúca vegetatívna nerovnováha, charakteristická pre tzv syndróm podobný neuróze. Je tiež možné, že vzniká na pozadí vegetatívnej nerovnováhy vegetatívno-viscerálne poruchy, prejavuje najmä peptický vred, bronchiálna astma, hypertenzia, ako aj iné formy somatickej patológie.

Zvlášť charakteristické pre porážku hypotalamickej časti mozgu je vývoj rôznych foriem endokrinnej patológie. Medzi neuroendokrinno-metabolickými syndrómami zaujíma významné miesto o rôzne formy hypotalamickej (cerebrálnej) obezity (obr. 12.6), pričom obezita býva výrazná a ukladanie tuku sa vyskytuje častejšie na tvári, trupe a proximálnych končatinách. V dôsledku nerovnomerného ukladania tuku telo pacienta často nadobúda bizarné tvary. S takzvanou adiposogenitálnou dystrofiou (Babinského-Froelichov syndróm),čo môže byť výsledkom rastúceho nádoru hypotalamo-hypofyzárnej oblasti - kraniofaryngiómy, už skoro detstva nastupuje obezita a v puberte sa upriamuje pozornosť na nedostatočný vývoj pohlavných orgánov a sekundárnych sexuálnych charakteristík.

Jedným z hlavných hypotalamo-endokrinných symptómov je nedostatočná tvorba antidiuretického hormónu. diabetes insipidus, charakterizované zvýšeným smädom a vylučovaním veľkého množstva moču s nízkou relatívnou hustotou. Nadmerná sekrécia adiurekrínu je charakterizovaná oligúriou sprevádzanou edémom a niekedy striedavou polyúriou v kombinácii s hnačkou. (Parchonova choroba).

Nadmerná produkcia rastového hormónu prednou hypofýzou je sprevádzaná vývojom syndróm akromegálie.

Nedostatočná produkcia somatotropného hormónu (GH), ktorá sa prejavuje od detstva, vedie k fyzickému zaostalosti tela, čo sa prejavuje hypo-

Ryža. 12.6.Cerebrálna obezita.

fyzický nanizmus, zároveň priťahuje pozornosť predovšetkým proporcionálny rast trpaslíkov v kombinácii s nedostatočným rozvojom pohlavných orgánov.

Hyperfunkcia oxyfilných buniek prednej hypofýzy vedie k nadmernej produkcii rastového hormónu. Ak sa jeho nadmerná produkcia prejaví v období puberty, vzniká hypofyzárny gigantizmus. Ak redundantná funkcia oxyfilných buniek hypofýzy sa prejavuje u dospelých, to vedie k rozvoju syndróm akromegálie. U giganta hypofýzy sa upozorňuje na neúmerný rast jednotlivých častí tela: končatiny sú veľmi dlhé a trup a hlava sa zdajú byť relatívne malé. Pri akromegálii sa zväčšuje veľkosť vyčnievajúcich častí hlavy: nos, horný okraj očnice, zygomatické oblúky, mandibula, uši. Nadmerne sa zväčšujú aj distálne časti končatín: ruky, nohy. Dochádza k celkovému zhrubnutiu kostí. Pokožka hrubne, stáva sa poréznou, zvrásnenou, mastnou, objavuje sa hyperhidróza.

Hyperfunkcia bazofilných buniek prednej hypofýzy vedie k rozvoju Itsenko-Cushingova choroba, najmä v dôsledku nadmernej produkcie adrenokortikotropného hormónu (ACTH) a súvisiaceho zvýšeného uvoľňovania hormónov nadobličiek (steroidov). Choroba charakterizovaný po prvé forma obezity. Okrúhla, fialová, mastná tvár púta pozornosť. Na tvári sú tiež charakteristické vyrážky podobné akné a u žien rast vlasov na tvári mužského typu. Hypertrofia tukového tkaniva je výrazná najmä na tvári, na krku v oblasti VII krčný stavec, v hornej časti brucha. Končatiny pacienta sa v porovnaní s obéznou tvárou a trupom zdajú tenké. Na koži brucha, anterointernal povrchu stehien, sú zvyčajne viditeľné strie, ktoré pripomínajú strie tehotných žien. okrem toho charakterizované zvýšením krvný tlak je možná amenorea alebo impotencia.

S výraznou nedostatočnosťou funkcií hypotalamo-hypofyzárnej oblasti, vyčerpanie hypofýzy alebo Simonsova choroba. Choroba postupuje postupne, vyčerpanie s ňou dosahuje ostrý stupeň závažnosti. Koža, ktorá stratila turgor, sa stáva suchá, matná, vráskavá, tvár nadobúda mongoloidný charakter, vlasy šednú a vypadávajú, sú zaznamenané krehké nechty. Amenorea alebo impotencia sa vyskytuje skoro. Dochádza k zúženiu okruhu záujmov, apatii, depresii, ospalosti.

Syndrómy narušeného spánku a bdenia môže byť záchvatovitá alebo dlhotrvajúca, niekedy pretrvávajúca (pozri kapitolu 17). Medzi nimi možno najlepšie študované syndróm narkolepsie, prejavuje sa nekontrolovateľnou túžbou po spánku, vznikajúcou v denná aj v tom najnevhodnejšom prostredí. Často sa spája s narkolepsiou kataplexia charakterizované záchvatmi prudký pokles svalového tonusu, čo vedie pacienta do stavu nehybnosti na dobu niekoľkých sekúnd až 15 minút. Záchvaty kataplexie sa často vyskytujú u pacientov, ktorí sú v stave vášne (smiech, hnev atď.), Možné sú aj stavy kataplexie, ktoré sa vyskytujú po prebudení (kataplexia prebudenia).

Moderné metódy fyziologický výskum, najmä skúsenosť so stereotaxickými operáciami umožnila zistiť, že oblasť hypotalamu, spolu s ostatnými štruktúrami limbicko-retikulárneho komplexu sa podieľa na formovaní emócií, vytváraní tzv. emočného pozadia (nálady) a zabezpečovaní vonkajších emocionálne prejavy. Podľa P.K. Anokhin (1966), určuje oblasť hypotalamu

primárna biologická kvalita emocionálneho stavu, jeho charakteristický vonkajší prejav.

emocionálne reakcie, po prvé stenické emócie, vedú k zvýšeniu funkcií ergotropných štruktúr hypotalamu, ktoré prostredníctvom autonómneho nervového systému (hlavne jeho sympatického oddelenia) a endokrinno-humorálneho systému stimulovať funkcie mozgovej kôry, ktorá zase ovplyvňuje mnohé orgány a tkanivá, aktivuje v nich metabolické procesy. Ako výsledok Vyvstáva Napätie alebo stres, prejavuje sa mobilizáciou adaptačných prostriedkov tela do nového prostredia, pomáha mu chrániť sa pred jeho ovplyvňovaním alebo len očakávanými škodlivými endogénnymi a exogénnymi faktormi.

Príčinou stresu (stresorov) môžu byť rôzne chronické a akútne duševné vplyvy, ktoré vyvolávajú emocionálne preťaženie, infekcie, intoxikácie, traumy. V období stresu sa zvyčajne mení funkcia mnohých systémov a orgánov, predovšetkým kardiovaskulárneho a dýchacie systémy(zvýšená srdcová frekvencia, zvýšený krvný tlak, prerozdelenie krvi, zrýchlené dýchanie a pod.).

Podľa G. Selyeho (Selye H., nar. 1907), stresový syndróm, alebo všeobecný adaptačný syndróm, vo svojom vývoji prechádza 3 fázy: poplachová reakcia, počas ktorých sa mobilizujú obranné sily organizmus; etapa odpor, odrážať úplnú adaptáciu na stres; etapa vyčerpanie, ku ktorému nevyhnutne dochádza, ak je stresor nadmerne intenzívny alebo pôsobí na telo príliš dlho, keďže energia adaptácie alebo adaptability živého organizmu na stres nie je neobmedzená. Štádium vyčerpania stresového syndrómu sa prejavuje vznikom chorobného stavu, ktorý je nešpecifický. Rôzne možnosti G. Selye nazval takéto bolestivé stavy adaptačné choroby. Sú charakterizované posunmi v hormonálnej a autonómnej rovnováhe, dysmetabolickými poruchami, metabolickými poruchami, zmenami reaktivity nervového tkaniva. "V tomto zmysle," napísal Selye, "určité nervové a emocionálne poruchy, arteriálnej hypertenzie, adaptačným ochorením sú aj niektoré druhy reumatizmu, alergické, kardiovaskulárne a obličkové ochorenia.

Diencephalon, diencephalon, najväčšia časť mozgového kmeňa, má najzložitejšiu štruktúru a vyvíja sa z druhého mozgového mechúra (zadná časť predného mozgového mechúra). Zo spodnej steny tejto bubliny vzniká fylogeneticky staršia oblasť - hypotalamus, hypotalamus. Bočné steny druhého mozgového močového mechúra sa výrazne zväčšujú a menia sa na talamus, talamus a metatalamus, metatalamus, čo sú fylogeneticky mladšie formácie. Horná stena cerebrálneho močového mechúra rastie menej intenzívne a tvorí epitalamus, epitalamus a strechu tretej komory, ktorá je dutinou diencefala.

Na celej príprave mozgu, diencephalon nie je k dispozícii na prezeranie, pretože úplne skryté mozgovými hemisférami. Iba na základe mozgu môžete vidieť centrálnu časť diencefala - hypotalamus.

Diencephalon pozostáva zo šedej a bielej hmoty. Sivá hmota diencephalon je tvorená jadrami súvisiacimi so subkortikálnymi centrami všetkých typov citlivosti. Diencephalon obsahuje retikulárnu formáciu, centrá extrapyramídového systému, autonómne centrá (regulujú metabolizmus) a neurosekrečné jadrá.

Biela hmota diencephalonu je reprezentovaná vodivými dráhami zostupného a vzostupného smeru, ktoré poskytujú obojsmerné spojenie subkortikálnych útvarov s mozgovou kôrou a jadrami miechy.

Okrem toho, diencephalon zahŕňa dve endokrinné žľazy - hypofýzu a epifýzu.

Hranice diencephalonu. Na základe mozgu je zadná hranica predný okraj zadnej perforovanej substancie a zadné plochy optických dráh, pred - predný povrch optického chiazmy a predné okraje optických dráh.

Na dorzálnej ploche zadná hranica medzimozgu zodpovedá prednej hranici stredného mozgu a prebieha pozdĺž sulcus, ktorý oddeľuje colliculi superior quadrigeminy od zadných okrajov talamu a epifýzy. Anterolaterálnu hranicu tvorí terminálny pásik, ktorý oddeľuje talamus od nucleus caudatus.

Diencephalon zahŕňa tieto časti: oblasť talamu (zrakový mozog), hypotalamus a tretia komora.

talamická oblasť

Talamus zahŕňa talamus, metatalamus a epitalamus.

Talamus, zrakový tuberkul, je párová formácia, ktorá má nepravidelný vajcovitý tvar a nachádza sa na oboch stranách tretej komory. V prednom úseku sa talamus zužuje a končí predným tuberculum, tuberculum anterius thalami, zadný koniec je zhrubnutý a nazýva sa vankúš, pulvinar. Len dva povrchy talamu sú voľné: mediálny, privrátený k tretej komore a tvoriaci jej bočnú stenu (zospodu je ohraničený hypotalamickou ryhou), a horný, ktorý sa podieľa na tvorbe dna komory. centrálna časť laterálnej komory. Mediálne povrchy pravého a ľavého talamu sú navzájom spojené intertalamickou fúziou, adhesio interthalamica.

Horný povrch talamu je oddelený od mediálneho povrchu medulárnym pruhom talamu, stria medullaris thalami a od jadra caudatus ležiaceho laterálne terminálnym pruhom.

Bočný povrch talamu susedí s vnútorným puzdrom, ktoré ho oddeľuje od striata. Zhora nadol a dozadu hraničí s pneumatikou stredného mozgu.

Vnútorná štruktúra. Talamus pozostáva zo šedej hmoty, v ktorej sa rozlišujú samostatné zhluky nervových buniek - jadrá talamu, nuclei thalami. Tieto zhluky sú od seba oddelené tenkými vrstvami bielej hmoty. Je známych asi 40 talamických jadier, ktoré plnia rôzne funkcie. Hlavné jadrá talamu sú: predné, nuclei anteriores, zadné, nuclei posteriores, mediálne, nuclei mediales, medián, nuclei mediani, dolné laterálne, nuclei inferolateralis a množstvo ďalších.

Procesy druhých neurónov všetkých citlivých dráh prichádzajú do kontaktu s nervovými bunkami jadier talamu (s výnimkou čuchových, chuťových a sluchových). V tomto ohľade možno talamus právom považovať za subkortikálne senzorické centrum.

Časť procesov neurónov talamu sa posiela do jadier striata (v súvislosti s ktorými sa talamus považuje za citlivé centrum extrapyramídového systému). Ďalšia časť procesov thalamických neurónov ide do mozgovej kôry a tvorí talamokortikálny zväzok, fasciculus thalamocorticalis.

Pod talamom sa nachádza takzvaná subtalamická oblasť, regio subthalamica. Obsahuje subtalamické jadro, nucleus subthalamicus (Lewisovo telo). Patrí k centrám extrapyramídového systému.

Červené jadro a čierna substancia stredného mozgu pokračujú do subtalamickej oblasti zo stredného mozgu a končia v ňom.

Metatalamus (zathalamická oblasť), metatalamus, je reprezentovaný párovými formáciami - bočnými a strednými genikulárnymi telami. Ide o podlhovasto oválne telesá spojené s kopcami strechy stredného mozgu pomocou rukovätí horných a dolných kopcov.

Bočné genikulárne telo, corpus geniculatum laterale, sa nachádza v blízkosti inferolaterálneho povrchu talamu, na strane vankúša. Dá sa ľahko zistiť sledovaním priebehu zrakového traktu, ktorého vlákna nadväzujú na laterálne geniculaté telo. Toto spojenie je vysvetlené skutočnosťou, že laterálne genikulárne telá spolu s colliculus superior kvadrigemina stredného mozgu sú subkortikálnymi centrami videnia.

Trochu mediálne a dozadu od laterálneho genikulárneho tela, pod vankúšom, je mediálne genikulárne telo, corpus geniculatum mediale, v ktorom končia vlákna laterálnej (sluchovej) slučky. Mediálne genikulárne telieska a dolné colliculi quadrigeminy stredného mozgu teda tvoria subkortikálne centrá sluchu.

Epitalamus (supratalamická oblasť), epitalamus, zahŕňa tieto útvary: epitalamus, corpus pineale, ktorý sa pomocou vodítok, habenulae, pripája k mediálnym plochám pravého a ľavého talamu. V miestach prechodu vodítok do talamu sú trojuholníkové nadstavce - trojuholníky vodítka, trigonum habenulae. Predné časti vodítok sú navzájom spojené pomocou spájkovania vodítok, commissura habenularum. Každé vodítko obsahuje stredné a bočné jadro vodítka, nuclei habenulae medialis et lateralis. V bunkách jadier vodítka končí väčšina vlákien medulárneho pruhu talamu. Vpredu a pod epifýzou sa nachádza zväzok priečne prebiehajúcich vlákien - epitalamická komisúra, commissura epithalamica, spájajúca divergentné nohy fornixu. Medzi epitalamickou komisurou dole a komisurou vodítok hore vyčnieva do predozadnej časti tela epifýzy plytká slepá kapsa - recessus pinealis, recessus pinealis.

Forma, topografia, vonkajšia štruktúra: hranice na ventrálnej strane sú optické chiasma a zadná perforovaná látka, na dorzálnej strane - terminálna doska a drážka medzi hornými kopčekmi strechy stredného mozgu a talamu. Zastúpené dvoma vizuálnymi tuberkulami - talamus a priľahlé k nim epitalamus(prúžky mozgu, trojuholníky vodítok, vodítka, epifýza), metatalamus(vankúše, stredné a bočné genikulárne telesá umiestnené pod vankúšmi a spojené so strechou stredného mozgu rukoväťami horných a dolných colliculi), hypotalamus A subtalamus. Na ventrálnom povrchu mozgu sú viditeľné hypotalamické štruktúry - lievik priliehajúci k zadnej časti optického chiazmy a prechádzajúci do stopky hypofýzy, šedý tuberkul, mastoidné telieska.

Dutina diencefala tretia komora, vertikálna puklina, v hĺbke ktorej sa nachádza intertalamická fúzia. Bočné steny sú mediálne plochy talamu, predná stena sú stĺpy fornixu, zadná stena je zadná komizúra nad vstupom do akvaduktu Sylvius, horná stena je epiteliálna platňa, nad ktorou je plexus choroideus. umiestnený, nad ním je klenba a nad ním je corpus callosum.

Vnútorná štruktúra: hlavnou hmotou sú jadrá šedej hmoty. IN talamus a metatalamus v súlade s funkciami sa rozlišujú špecifické (senzorické a nesenzorické spínacie a asociatívne) a nešpecifické jadrá. Špecifické jadrá prepínačov prijímajú aferenty z rôznych senzorických systémov alebo iných častí mozgu a smerujú axóny do určitých projekčných oblastí kôry (laterálne genikulárne telieska, vankúš - zrakové jadrá, mediálne genikulárne telieska - sluchové jadrá, zadné ventrálne jadro - všeobecná citlivosť, ventrolaterálne jadrá - motorické centrá, v ktorých sa prepínajú cesty z cerebelárnych jadier a bazálnych ganglií). Asociatívne jadrá prijímajú aferenty z iných talamických jadier a smerujú axóny do asociačných oblastí kôry (intersenzorická integrácia). Nešpecifické jadrá prijímajú aferentne cez kolaterály z rôznych zmyslových dráh a z retikulárnej formácie a ich eferenty smerujú difúzne do mnohých oblastí kôry (regulácia úrovne aktivity).

IN hypotalamus alokovať 32 párov jadier, ktoré vykonávajú multitasking rôzne funkcie. Mnohé jadrá obsahujú neurosekrečné bunky, ktoré sa transformujú nervový impulz do neurohormonálnych vplyvov realizovaných cez hypofýzu (jediný hypotalamo-hypofyzárny systém). V jadrách prednej skupiny (supraoptické a paraventrikulárne) vznikajú neuropeptidy vazopresín (antidiuretický hormón) a oxytocín, ktoré sa dostávajú do zadnej hypofýzy a odtiaľ do krvi. Vazopresín reguluje cievny tonus a proces reabsorpcie vody v obličkových tubuloch, oxytocín ovplyvňuje funkciu reprodukčný systém, sexuálne správanie a spôsobuje kontrakciu svalov tehotnej maternice. Ostatné jadrá predného hypotalamu zvyšujú parasympatickú aktivitu. Jadrá mediálnej skupiny produkujú uvoľňujúce faktory (liberíny a statíny), ktoré vstupujú do prednej hypofýzy a ovplyvňujú sekréciu hormónov hypofýzy. Nachádzajú sa tu aj neuróny, ktoré vnímajú informácie o fyzikálno-chemických vlastnostiach vnútorného prostredia tela. Niektoré mediálne jadrá (sérotubické) ovplyvňujú emocionálny stav, úroveň bdelosti. Jadrá zadnej skupiny sú subkortikálne centrá čuchu (jadrá mastoidných teliesok), sú spojené s termoreguláciou a obranným správaním, aktivujú sympatické oddelenie autonómna nervová sústava.

Epifýza alebo epifýza neuroendokrinná žľaza s hmotnosťou 0,2 gramu. Syntetizuje melatonín a serotonín, ktorých sekrécia závisí od úrovne osvetlenia a riadi sa cirkadiánnymi (cirkadiánnymi) rytmami. Je komponent biologické hodiny“, podieľa sa na protistresovej ochrane mozgu, ovplyvňuje proces puberty.

hypofýza - centrálna endokrinná žľaza s hmotnosťou 0,6 g leží v tureckom sedle spodnej časti lebky, je spojená s hypotalamom a podriaďuje sa jeho regulačným vplyvom ( hypotalamo-hypofyzárny systém).

Štruktúra človeka je veľmi zložitá vec, najmä pokiaľ ide o mozog. Ide o neúnavnú časť nášho tela, ktorá ukrýva všetky tajomstvá a tajomstvá ľudskej podstaty. Ďalej si povieme niečo o funkciách diencephalonu a jeho úlohe v celom ľudskom tele.

Hlavnou úlohou diencephalonu je regulovať motorické reflexy tela, koordinovať prácu vnútorných orgánov a tiež vykonávať metabolizmus, udržiavať telesnú teplotu a podobne.

Je samozrejmé, že samotný diencephalon môže vykonávať a regulovať niekoľko procesov. Ale spolu s hlavou vytvára ucelený systém regulácie, koordinácie a integrácie vnútorných procesov v tele.

Štruktúra

Predtým, ako sa rozhovor zmení na funkcie, musíme si spomenúť na štruktúru diencephalonu, ktorú sa každý z nás naučil v škole, ale dnes je nepravdepodobné, že by si ju zapamätal. Takže biotop tohto mozgu je medzi mozgovými hemisférami a. Nachádza sa teda v hornej časti kufra a skladá sa z troch častí:

• talamus;
• hypotalamus;
• epitalamus.

Každý z týchto pojmov má jednoduchší výklad, zrozumiteľný takmer každému človeku: zrakové tuberkulózy, hypotalamická časť a supratalamická časť. Nie je to desivé, ak ste zmätení a už celkom nerozumiete, o čo ide. Teraz všetko pochopíme.

Štruktúra a funkcie talamu

Talamus má vajcovitý tvar a jeho úzka časť sa pozerá dozadu. Má tiež niekoľko častí, ale viac si povieme o vlastnostiach ako o štruktúre. Takže práve v talame prebiehajú procesy integrácie a spracovania životne dôležitých vecí dôležité signály ktoré vstupujú do ľudského mozgu.

Prezentácia na tému: "Štruktúra a funkcie diencefala"

A to sa deje vďaka jadrám, ktoré sú štruktúrnou jednotkou talamu, ich počet dosahuje 120 kusov. V skutočnosti sú tieto jadrá zodpovedné za rôzne funkcie. Prijímajú signály a vysielajú projekcie do rôznych štruktúr. Talamus teda prijíma signály z vizuálneho a sluchový systém, ako aj chuť pokožky a svalov.

Ak hovoríme o neurónoch, ktoré vstupujú a vystupujú z talamu, potom ich možno funkčne rozdeliť do niekoľkých kategórií:

• Špecifické – práve tu sa pretínajú dráhy, ktoré smerujú do kôry zo svalových, sluchových, kožných, očných a iných typov citlivých oblastí. Z nich sa informácie prenášajú výlučne do niektorých oblastí, a to 3-4 vrstiev kôry. Keď dôjde k dysfunkcii týchto jadier, človek stráca určité typy citlivosti.
• Nešpecifické jadrá sú veľmi rôznorodé komplexy, z ktorých väčšina je zodpovedná za stav spánku. Ak je teda funkcia týchto komplexov narušená, potom bude mať človek trvalý ospalý stav.
• Asociatívne. Hlavnými zložkami asociačných jadier sú neuróny, vykonávajú polysenzorické funkcie, vďaka nim dochádza k excitácii modalít a tiež vytvárajú integrovaný signál, ktorý prenáša informácie do mozgovej kôry.

Talamus je teda zodpovedný za reguláciu procesov v rôznych ľudských orgánoch, takže dochádza k redistribúcii vizuálnych informácií, sluchových a hmatových informácií, ako aj k distribúcii a zhromažďovaniu informácií o zmysle pre rovnováhu a rovnováhu.

Okrem toho, pokiaľ ide o funkciu regulácie spánku, ak je narušená, môže sa u človeka vyvinúť choroba, ako je fatálna familiárna insomnia, pri ktorej pacient na nespavosť zomiera, ale našťastie je známe len 40 rodín, ktoré mali podobné príznaky.

Hlavné funkcie hypotalamu

Štruktúra hypotalamu je veľmi zložitá, preto budeme paralelne zvažovať štruktúru a jej funkcie. Hypotalamus organizuje homeostatické, emocionálne a behaviorálne reakcie ľudského tela. Môže to tiež ovplyvniť vegetatívne funkciečloveka (humorálne a nervovo), čo spôsobuje vplyv na reguláciu sympatiku. Štrukturálne prvky hypotalamu majú navyše vplyv na zachovanie, ako aj na regeneráciu zásob v ľudskom tele. Takže jadrá tejto časti diencephalonu sú rozdelené do niekoľkých kategórií:

• jadrá prednej kategórie;
• jadrá zadnej kategórie;
• jadrá strednej kategórie.

Teraz najviac pozornosti dostanú jadrá zadnej kategórie, pretože vďaka nim sa v tele vyskytujú sympatické reakcie: zvýšenie krvný tlak, rozšírené zreničky, zrýchlený tep.

Ak teda zadné jadrá zvyšujú sympatické reakcie, jadrá strednej skupiny ich naopak znižujú. V hypotalame prebiehajú tieto procesy:

• termoregulácia;
• pocity hladu;
• hnev;
• strach;
• sexepíl atď.

Tieto procesy závisia od aktivácie alebo inhibície rôznych častí jadier.

Napríklad, keď sú jadrá prednej skupiny podráždené, ľudské telo okamžite stráca teplo a cievy sa rozširujú, navyše sú zodpovedné za erotické potešenie a eufóriu. A poškodenie zadného hypotalamu môže spôsobiť letargický spánok.

Hypotalamus reguluje aj koordináciu pohybov človeka, napríklad pri podráždení tejto oblasti môže dochádzať k chaotickým pohybom, ktoré sú charakteristické pre pohyby počas bolestivé pocity. Veľmi dôležitá funkcia stále vykonáva šedý tuberkulum, ako súčasť hypotalamu. Ak je poškodený, „zlyhanie“, začnú problémy s metabolizmom, napríklad človek môže pociťovať silnú túžbu po jedle, smäd, preexponovanie moč, kŕče, zmeny v zložení krvi a pod.

Môžeme teda povedať, že funkcie diencephalonu sú nasledovné:

• pri realizácii vegetatívnych funkcií;
• pri prenose zmyslových procesov v analyzátoroch mozgu;
• pri regulácii spánku, správania a pamäti;
• vo vnímaní bolesti.

A, samozrejme, hypofýza

Hypofýza veľmi úzko súvisí s funkciami hypotalamu. Akumuluje hormóny:

• ktoré regulujú rovnováhu voda-soľ;
• ktoré sú produkované hypotalamom;
• ktorí sú zodpovední za normálne fungovanie maternice a mliečnych žliaz u žien.