Anatómia maternice: umiestnenie, štruktúra a funkcie. Ženská maternica - ako orgán funguje, aké sú jeho veľkosti a funkcie v rôznych obdobiach života

Choroby maternice zaujímajú jednu z vedúcich pozícií medzi všetkými ženskými patológiami. Ich prevalencia vedie nielen k zníženiu plodnosti ženy, ale aj k narušeniu kvality života, ako aj značným ekonomickým nákladom spojeným s nákladmi na diagnostiku, liečbu a nútenú absenciu v práci.

Prevalencia patológie maternice je určená jej spojením s inými orgánmi a systémami a štrukturálnymi znakmi celej reprodukčnej sféry.

Štruktúra a rozmery

Maternica je nepárový ženský reprodukčný orgán, ktorý pozostáva prevažne z viacsmerných vlákien hladkého svalstva, ktoré sú zvonka pokryté modifikovaným peritoneom (perimetria) a zvnútra vystlané sliznicou (endometrium).

Dospelá maternica nulipary je hruškovitého tvaru a sploštená v predozadnom smere. Anatomicky existujú tri časti:

1. Fundus je horná časť umiestnená nad líniou vstupu vajíčkovodov do dutiny maternice.
2. Telo má trojuholníkový tvar. Široká časť tela smeruje nahor, smerom k brušnej dutine.
3. Cervix je priamym pokračovaním tela maternice. V krčku maternice sú dve sekcie:

• Vaginálna oblasť (exocervix), lemovaný vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom.
• Supravaginálna oblasť (endocervix, cervikálny kanál, cervikálny kanál), pozostávajúce väčšinou z hladkých svalových vlákien, obklopujúcich krčok krčka maternice v kruhu, s inklúziami kolagénových a elastínových vlákien. Endocervix je lemovaný jednovrstvovým stĺpcovým epitelom.

Takto má vyzerať zdravá maternica u netehotnej ženy. Keď dôjde k tehotenstvu, tvar sa začne meniť. V neskorom tehotenstve vyzerá maternica ako sférická svalová formácia s tenkými stenami. V niektorých prípadoch palpačné a ultrazvukové vyšetrenie v počiatočných štádiách tehotenstva odhalí jeho miernu asymetriu. Toto je variant normy a nemá žiadne dôsledky.

Počas tehotenstva sa mení aj veľkosť maternice. Do konca druhého mesiaca tehotenstva sa veľkosť zdvojnásobí a do konca tretieho mesiaca zoštvornásobí.

Schématicky môže byť ženská maternica znázornená ako trojuholník, ktorého rohy sú otvory vajcovodov a krčka maternice.

Tvar krčka maternice sa líši u žien, ktoré rodili a ktoré nerodili. Cervikálny kanál u nulipariek pripomína vreteno (to znamená, že je na koncoch zúžený a v strede rozšírený) a os maternice (hranica medzi krčným kanálom a vagínou) má okrúhly alebo oválny vzhľad. U žien, ktoré porodili, má cervikálny kanál rovnomernú šírku a hltan je priečna štrbina s roztrhnutými zahojenými okrajmi.

Veľkosť maternice sa môže líšiť v závislosti od obdobia života ženy a počtu tehotenstiev a pôrodov, ktoré mala. Podľa ultrazvuku sa určujú tri veľkosti tela a krčka maternice.

Poloha

Umiestnenie maternice je malá panva, kde jej predná stena susedí s močovým mechúrom a jej zadný povrch je v kontakte s konečníkom.

Maternica má určitý stupeň pohyblivosti a jej poloha závisí od hladiny tekutiny v močovom mechúre. Ak je prázdny, potom fundus maternice smeruje k bruchu a predný povrch smeruje dopredu a mierne nadol. V tomto prípade tvorí maternica ostrý uhol s krčkom maternice, otvorený vpredu. Tento stav sa nazýva anteverzia. Keď sa močový mechúr naplní, maternica sa začne nakláňať dozadu a vytvorí s krčkom uhol, ktorý je blízko k rozvinutému. Táto poloha maternice sa nazýva retroverzia.

Funkcie

Jedinou funkciou maternice je účasť na tehotenstve a pôrode. Vzhľadom na svoju prevažne svalovú štruktúru je maternica počas tehotenstva schopná niekoľkonásobne zväčšiť svoju plochu. A práve vďaka intenzívnemu koordinovanému sťahovaniu svalov počas pôrodu zohráva maternica rozhodujúcu úlohu pri vypudzovaní plodu.

Anatómia

Stena maternice má trojvrstvovú štruktúru:

1. Vnútornou sliznicou je endometrium. Endometrium lemujúce vnútro maternice nemá žiadne záhyby, je lemované riasinkovým epitelom a je bohaté na žľazy. Epitel je tiež dobre zásobený krvou, čo vysvetľuje jeho citlivosť na zranenia a zápalové procesy. Na fotografiách a videách zhotovených počas hysteroskopie je vnútro maternice plochý, hladký priestor rôznych farieb - od ružovej po sivastú, v závislosti od fázy ženského cyklu a veku ženy.
2. Stredná svalová vrstva je myometrium. Táto vrstva pozostáva z buniek hladkého svalstva prepletených vo všetkých smeroch. Keďže svalové bunky sú hladké, žena nie je schopná regulovať sťahy maternice. Konzistencia kontrakcie rôznych úsekov myometria v rôznych obdobiach cyklu a počas pôrodu podlieha autonómnemu nervovému systému.
3. Vonkajšia vrstva je obvod, čo je pobrušnica.. Táto serózna membrána pokrýva celú prednú stenu tela a na hranici s krkom sa ohýba a prechádza na močový mechúr. Tu sa vytvára veziko-maternicový priestor. Cervix vpredu nie je pokrytý pobrušnicou a je oddelený od močového mechúra vrstvou tukového tkaniva. Okrem celého zadného povrchu tela pokrýva peritoneum malú oblasť zadnej vaginálnej klenby. Potom sa membrána ohne a rozšíri sa cez konečník, čím sa vytvorí rektálno-maternicový vak. V tomto priestore sa v ascite môže hromadiť tekutina. Môže sa tu šíriť hnisavý zápal, endometrióza či zhubné nádory. Cez zadnú stenu pošvy sa do tohto priestoru pristupuje pri diagnostickom výkone – kuldoskopii.

Účel väzov

Maternica je orgán, pre ktorý má zásadný význam jasná, relatívne konštantná poloha. To sa dosiahne prostredníctvom väzov maternice.

Ligamentózny aparát plní tri hlavné funkcie:

1. Suspenzia – pripevnenie orgánu na panvové kosti za účelom fixácie maternice v stabilnej polohe.
2. Fixácia – držanie maternice vo fyziologickej polohe počas tehotenstva v dôsledku ťahových väzov.
3. Podporné - vytvorenie podpory pre vnútorné orgány.

Charakteristika závesného zariadenia

Závesná funkcia maternice sa uskutočňuje vďaka štyrom párom väzov:

1. Okrúhle maternicové väzy obsahujúce vo svojom zložení hladké myocyty a vlákna spojivového tkaniva. Vo vzhľade pripomínajú šnúry dlhé 100–120 mm, ktoré vedú od rohov maternice k inguinálnemu kanálu. Vďaka tomuto smeru okrúhle väzy nakláňajú dno maternice dopredu.
2. Široké maternicové väzy, ktoré sú derivátmi pobrušnice. Vyzerajú ako „plachta“ natiahnutá od bočných plôch maternice až po steny panvy. V hornej časti týchto väzov ležia rúrky a na zadnom povrchu sú vaječníky. Priestor medzi oboma listami je vyplnený vláknom, v ktorom sú umiestnené neurovaskulárne zväzky.
3. Závesné väzy vaječníkov, ktoré sú súčasťou širokých väzov maternice. Vychádzajú z maternicových trubíc a sú pripevnené k stenám panvy.
4. Vlastné väzy vaječníkov, ktoré fixujú vaječník k laterálnej ploche maternice.

Štruktúra a umiestnenie fixačných väzov

Fixačné väzy maternice sú:

1. Kardinálne (priečne) maternicové väzy, čo sú silné zväzky bohaté na cievy a nervy, pozostávajúce z hladkých svalov a vlákien spojivového tkaniva. Tieto väzy sú modifikované, zosilnené široké väzy, pre ktoré slúžia priečne väzy ako podpora.
2. Uterovezikálne (cervikovezikálne) väzy sú vlákna svalového spojivového tkaniva pochádzajúce z krčka maternice a obopínajúce močový mechúr. Vďaka tomuto smeru väzy bránia pohybu maternice v zadnom smere.
3. Uterosakrálne väzy sa skladajú z vlákien hladkého svalstva a spojivového tkaniva, ktoré začínajú od zadnej steny maternice, obopínajú konečník a pripájajú sa ku krížovej kosti. Tieto vlákna bránia pohybu krčka maternice smerom k pubis.

Nosný aparát: svaly a fascie

Nosný aparát maternice predstavuje perineum - svalovo-fasciálna platnička. Perineum zahŕňa genitourinárnu a panvovú membránu pozostávajúcu z dvoch vrstiev svalov, ako aj perineálnu fasciu.

Štruktúra vaječníkov

Vaječníky sú párové žľazové orgány umiestnené v ženskom tele na oboch stranách maternice a spojené s ňou vajíčkovodmi.

Vaječníky svojím tvarom pripomínajú vpredu sploštené vajce. Hmotnosť tohto orgánu je približne 7 - 10 g, dĺžka - 25 - 45 mm a šírka - približne 20 - 30 mm. Farba zdravého vaječníka môže byť od ružovo modrej až po modrofialovú.

Z vonkajšej strany je vaječník pokrytý coelomickým (zárodočným) epitelom. Pod ňou leží vláknitá tunica albuginea, ktorá tvorí kostru vaječníka. Ešte hlbšie je funkčne aktívna látka orgánu – parenchým. Skladá sa z dvoch vrstiev. Vonku je kortikálna vrstva, v ktorej sú umiestnené folikuly. Vnútorná vrstva - granulovaná (medulla) obsahuje vajíčko.

Okrem dozrievania vajíčok vykonávajú vaječníky hormonálnu funkciu, syntetizujú estrogény (estradiol, estriol), gestagény (progesterón) a testosterón.

Vajcovody

Maternica (vajcovod) je párový dutý svalový orgán, ktorý spája dutinu maternice s vaječníkom.

Vajcovody sú dlhé 100 až 120 mm. Priemer potrubia je po celej dĺžke rôzny a pohybuje sa od 2 - 5 do 8 - 10 mm.

Vajíčkovod obsahuje maternicovú časť, ktorá komunikuje s dutinou maternice, ako aj istmus, ampulku a infundibulum.

Lievik obsahuje strapce. Najdlhšia z nich - vaječníková - prichádza k tubulárnemu koncu vaječníka. Tento okraj nasmeruje vajíčko do skúmavky.

Endometriálne polypy- nezhubné bujnenie krvných ciev pokrytých epitelom. Existuje niekoľko typov polypov:

• vláknité - bledé, okrúhle alebo oválne, husté, hladké útvary na stopke, do veľkosti 15 mm;
• glandulárna-cystická - veľká (do 60 mm), podlhovastá, hladká, svetloružová, šedo-ružová alebo žltkastá;
• adenomatózne - matné sivé útvary do veľkosti 15 mm.

Polypy môžu byť asymptomatické alebo môžu spôsobiť krvácanie, bolesť a neplodnosť.

Prolaps reprodukčného orgánu

Prolaps (strata) ženských reprodukčných orgánov- ide o pohyb vagíny, krčka maternice alebo tela maternice mimo pohlavného otvoru.

Existujú tri stupne prolapsu genitálií:

• I. stupeň (nie pravý prolaps): krčok maternice prolapsuje, ale nepresahuje vstup do pošvy;
• II stupeň: neúplný prolaps - pohyb krčka maternice za hranicu genitálnej trhliny, ale maternica je v panvovej dutine;
• III stupeň: úplný prolaps - vypadne celá maternica.

Hlavnou príčinou prolapsu maternice je dysfunkcia väzivového aparátu. Môže to byť spôsobené dyspláziou spojivového tkaniva, zápalovými ochoreniami a poruchou inervácie a prekrvenia pohlavných orgánov.

V prvej fáze prolapsu nemusia byť žiadne sťažnosti. Niekedy ženy zaznamenávajú pocit ťažkosti v perineu, nepohodlie pri chôdzi, bolesť v dolnej časti chrbta a krížovej kosti.

Najcharakteristickejším príznakom druhého a tretieho štádia je útvar, ktorý vypadol mimo genitálnu štrbinu.

Pri vyšetrení majú prolapsované časti krčka maternice a tela maternice modrastý odtieň. Dôvodom je zlá cirkulácia v prolapsovaných oblastiach orgánu.

Konzervatívna liečba prolapsu ženských reprodukčných orgánov je nemožná! Jediným spôsobom, ako liečiť túto patológiu, je chirurgický zákrok.

Operácia je zameraná na návrat orgánov do ich fyziologického umiestnenia, obnovu a posilnenie podporných štruktúr maternice a liečbu súvisiacich patológií.

"Besnota maternice"

Pod týmto pojmom sa skrývajú dve choroby, ktoré patria viac do oblasti patologickej psychológie ako gynekológie.

Nymfománia („choroba drevenej nymfy“)– ženská hypersexualita, nadmerná príťažlivosť k mužom. Táto porucha sa prejavuje neustálou sexuálnou nespokojnosťou a túžbou neustále meniť sexuálnych partnerov.

Hystéria („opica všetkých chorôb“) je porucha charakterizovaná patologickou potrebou upútať na seba pozornosť. Hoci sa tento stav vyskytuje u mužov, najvýraznejší je u žien. Hystéria sa môže prejaviť takmer akýmkoľvek známym príznakom - nekontrolovateľný smiech a/alebo plač, kŕčovité záchvaty, mdloby, slepota, hluchota, nemosť, strata citlivosti. Nie je ťažké rozlíšiť hystériu od skutočnej poruchy. Stačí si zapamätať, že hystéria sa prejavuje iba v prítomnosti ľudí, ktorých pozornosť sa pacient snaží upútať.

Nymfománia aj hystéria vyžadujú liečbu psychiatra a psychoterapeuta. Ale niekedy tieto poruchy dosahujú takú závažnosť, že vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s chorobami nervového systému (epilepsia, poškodenie čelných lalokov mozgu, mŕtvica).

"hustá maternica"

Hustá maternica nie je nezávislou chorobou, ale symptómom, ktorý sprevádza vývoj mnohých patologických stavov. Zhrubnutie maternice znamená ložiskové alebo celkové zhrubnutie jej stien, zistené pri gynekologickom vyšetrení. Najčastejšími príčinami vývoja hustej maternice sú myomatózne uzliny a ložiská adenomyózy.

Adenomyóza (vnútorná endometrióza) je nezhubné ochorenie, ktorého základom je prerastanie endometria do svalovej vrstvy maternice. Hlavnými príznakmi podozrenia na adenomyózu sú menštruačné nepravidelnosti, intenzívna tupá bolesť v podbrušku, bolesť pri pohlavnom styku a „čokoládový“ výtok uprostred cyklu.

Ak počas vyšetrenia gynekológ odhalí tvrdnutie maternice, je potrebné vykonať ultrazvuk na identifikáciu príčiny.

Odstránenie maternice a pooperačné obdobie

Indikáciou na odstránenie (amputácia, extirpácia) maternice (hysterektómia) sú veľké myomatózne uzliny, zhubné nádory maternice, rozšírená adenomyóza, silné krvácanie z maternice a ťažký zápal endometria.

S priaznivým výsledkom je možné zachrániť vaječníky a krčok maternice. To dáva žene možnosť viesť normálny sexuálny život a vyhnúť sa užívaniu hormonálnej substitučnej liečby. Okrem toho sa vajíčka uložené vo vaječníkoch môžu použiť na náhradné materstvo.

Počas pooperačného obdobia hysterektómie sa vždy vyskytuje bolesť a krvácanie.

Bolesť trápi ženu asi týždeň a je dotieravého charakteru. Ak sa bolesť zintenzívni a stane sa ostrým a kŕčom, naznačuje to vývoj komplikácií.

Krvavý výtok sa vyskytuje v dôsledku existencie povrchu rany. Do konca druhého týždňa postupne prestávajú.

Dlhodobé následky sú spojené s porušením umiestnenia orgánov v panve. Močový mechúr sa posúva dozadu, čo sa môže prejaviť rôznymi poruchami močenia. Črevá sa posúvajú nadol, čo môže v konečnom dôsledku spôsobiť prolaps hemoroidov.

Ak boli regionálne lymfatické uzliny odstránené spolu s maternicou, odtok lymfy z dolných končatín je narušený, čo vedie k rozvoju lymfostázy. To sa prejavuje opuchom, ťažkosťou, bolesťou a podvýživou tkanív.

Záver

Orgány ženského reprodukčného systému sú veľmi zložité. Znalosť anatomickej štruktúry reprodukčného systému je potrebná na pochopenie podstaty patologických procesov a diagnostiky chorôb vnútorných pohlavných orgánov.

Maternica je ženský orgán, ktorý sa nachádza v panvovej dutine a slúži na vývoj a narodenie dieťaťa. Stojí za to pamätať, že v rôznych dňoch cyklu môže orgán zmeniť polohu a vzhľad. Zmeny tohto druhu sú povinné aj počas tehotenstva: telo ženy je prestavané, dochádza v ňom k zmenám. Umiestnenie maternice teda nie je konštantná hodnota a závisí od mnohých faktorov.

Ako je orgán normálne umiestnený?

Normálna poloha ženskej maternice je v panve, za močovým mechúrom. Po stranách orgánu sú trubice a vaječníky. Počas normálneho vývoja sa orgán nachádza približne v strede panvy. Ako bolo uvedené vyššie, v rôznych dňoch cyklu alebo tehotenstva môže zmeniť svoj tvar, konzistenciu, tvrdosť a podľa toho aj umiestnenie.

Najčastejšie sa umiestnenie tela maternice s prílohami určuje v závislosti od umiestnenia iných orgánov, ktoré sú v blízkosti. Je normálne, že sa orgán mierne ohýba smerom k močovému mechúru. Ak sú zadné alebo predné steny maternice spojené s inými panvovými orgánmi, toto usporiadanie je patológia.

Najčastejšie je vrodená, ale môže byť spôsobená aj niektorými vonkajšími faktormi (napríklad zápalovými procesmi alebo následkami operácie). Diagnóza správneho umiestnenia maternice sa vykonáva iba s prázdnym močovým mechúrom a konečníkom.

Poznámka! Maternica spolu s jej príveskami nie je statický orgán, a preto môže meniť svoju polohu vplyvom tlaku iných orgánov.

Napríklad, keď je močový mechúr plný, nakloní sa smerom ku konečníku. Časté zadržiavanie moču môže viesť k problémom s polohou maternice. Drobné odchýlky neovplyvnia trvanie cyklu, oplodnenie a vynosenie dieťaťa, výraznejšie patológie a zrasty môžu viesť k závažnejším ochoreniam a ťažkostiam s počatím.

Okrem toho sa maternica môže nakloniť na pravú alebo ľavú stranu, dopredu alebo k zadnej stene dutiny z iných dôvodov. Môže k tomu dôjsť v dôsledku zmien v tele - zápalových procesov, prítomnosti novotvarov atď., Ktoré môžu buď výrazne ovplyvniť umiestnenie orgánu, alebo naopak nevedú k hmatateľným nežiaducim následkom.

Poznámka! Príčinou neplodnosti alebo zlyhania otehotnenia môže byť aj abnormálna poloha maternice. Táto poloha orgánu sa však nie vždy týka patológie, ale môže byť variantom normy.

V prítomnosti takejto funkcie by žena mala vedieť, ktoré dni cyklu sú najpriaznivejšie na počatie a ako sa správne správať počas pohlavného styku, aby otehotnela. Napríklad, keď sa maternica pohybuje dopredu, je najlepšie si pri pohlavnom styku ľahnúť na chrbát a panvu zdvihnúť pomocou vankúša.

Keď spermie vstúpia do tela, musíte sa prevrátiť na brucho a niekoľko minút si ľahnúť. Táto technika je potrebná na to, aby spermie vstúpili do tela maternice naklonenej dopredu. Počas tehotenstva sa sklon orgánu vyrovná a dostane sa do správnej polohy.

Pred začiatkom ďalšieho cyklu (prvý deň menštruácie) začne maternica mierne stúpať. V tomto období sa začína pripravovať na nový pokus o oplodnenie. Orgán sa mení v závislosti od hustoty, dochádza k ovulácii, maternica trochu klesá, pripravuje sa na oplodnenie a postupne sa otvára. Normálne je orgán znížený, ak po menštruácii zostane zväčšený a znížený, môže to znamenať výskyt akejkoľvek patológie.

Poznámka! Pri patologickom umiestnení maternice u žien počas menštruácie sa môžu vyskytnúť ťahavé bolesti.

Ak takáto bolesť pretrváva tri dni po skončení menštruácie, mali by ste sa okamžite poradiť s odborníkom.

Možnosti patologického umiestnenia

Maternica a jej krčok môžu mať patologickú polohu vertikálne aj horizontálne. Okrem toho sa môžu vyskytnúť ohyby maternice:

• dopredu;
• späť;
• na stranu.

Pokiaľ ide o vertikálny posun tohto orgánu, môže byť umiestnený nízko (prolaps, posunutie smerom nadol), môže byť mierne vyvýšený alebo má ovisnuté steny.

Ohýbanie orgánov

Patologické ohýbanie hlavného ženského orgánu u žien sa môže vyskytnúť v dôsledku častého preplnenia močového mechúra alebo konečníka, ako aj v dôsledku natiahnutia a oslabenia väzivového aparátu maternice.

Poznámka! Rozdiel medzi patologickým a normálnym zakrivením maternice je uhol, ktorý sa objavuje medzi telom a krčkom maternice: normálne je tupý, ale ak existujú odchýlky vo vývoji orgánov, tento uhol bude ostrý.

Ak dôjde k ohybu maternice, pacienti často pociťujú také nepríjemné pocity, ako sú:

1. Bolesť pri sexe.
2. Bolestivé obdobia.
3. Nestabilita cyklu (dni cyklu sa buď zvyšujú alebo znižujú).

Stojí za zmienku, že ohyb maternice sa vyskytuje u každých 5 žien. S touto diagnózou môžu ženy vo väčšine prípadov otehotnieť, nosiť a porodiť dieťa, ale môžu mať určité ťažkosti s počatím.

Pokiaľ ide o liečbu, vykonáva sa pomocou masáží a fyzioterapeutických procedúr. Chirurgická intervencia sa uchyľuje iba v prípadoch, keď ohyb zasahuje do oplodnenia alebo spôsobuje silnú bolesť. Spravidla sa po pôrode maternica vráti do svojej normálnej polohy.

Ohyb môže nastať, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

• častá zápcha;
• zápal v konečníku alebo maternici
• ovariálna cysta alebo fibroid;
• ťažký pôrod;
• potraty.

Ohyb môže byť tiež spôsobený štrukturálnym znakom alebo vrodenou patológiou.

Pád alebo prolaps

Táto patológia sa pozoruje u 50% žien starších ako 50 rokov. Existuje niekoľko štádií vývoja tejto choroby. V závislosti od štádia prolapsu alebo prolapsu maternice sa lekári uchyľujú k rôznym metódam liečby tejto patológie. V skorších štádiách sa používajú konzervatívne metódy liečby - lieky a fyzikálna terapia. Lekári sa uchyľujú k metódam chirurgickej liečby iba v extrémnych prípadoch, pri absencii kontraindikácií.

Poznámka! S miernym prolapsom maternice sa používa konzervatívna liečba. V tomto prípade steny tela nepresahujú vagínu.

Ak má žena kontraindikácie na operáciu, lekári odporúčajú používať špeciálne vaginálne krúžky, ktoré pomáhajú zaistiť maternicu vo vnútri tela.

Príčiny prolapsu maternice:

Stojí za to pamätať, že umiestnenie maternice môže závisieť aj od individuálnych charakteristík ženského tela. Existuje veľa vrodených patológií maternice, v ktorých sa zmení jej umiestnenie.

Aby ste zistili prítomnosť patológie spojenej s umiestnením maternice, musíte sledovať svoje telo a včas sa poradiť s lekárom. Aby sa zabránilo získaným patologiám, ktoré ovplyvňujú umiestnenie orgánu, je potrebné správne jesť, vyhnúť sa stresu, vykonávať základné fyzické cvičenia a sledovať všeobecný stav celého tela.

Štruktúra vnútorných pohlavných orgánov je schematicky znázornená na obr. 1.2.

Vagína(vagina) je natiahnuteľná svalovo-vláknitá trubica dlhá asi 10 cm, je trochu zakrivená, vydutie smeruje dozadu. Horný okraj vagíny pokrýva krčok maternice a dolný okraj ústi do predsiene vagíny.

Predná a zadná stena vagíny sú vo vzájomnom kontakte. Krček maternice vyčnieva do pošvovej dutiny a okolo krčka maternice sa vytvára žliabkovitý priestor - pošvová klenba (fortnix vaginae). Rozlišuje medzi zadným oblúkom (hlbším), predným (plochejším) a bočným oblúkom (pravým a ľavým). Predná stena vagíny v hornej časti prilieha k spodnej časti močového mechúra a je od nej oddelená voľným tkanivom a spodná časť je v kontakte s močovou rúrou. Horná štvrtina zadnej steny pošvy z dutiny brušnej je pokrytá pobrušnicou (rectouterin recess - excavatio retrouterina); nižšie zadná stena vagíny susedí s konečníkom.

Steny vagíny sa skladajú z troch vrstiev: vonkajšia vrstva (husté spojivové tkanivo), stredná vrstva (tenké svalové vlákna križujúce sa v rôznych smeroch) a vnútorná vrstva (vaginálna sliznica pokrytá vrstevnatým dlaždicovým epitelom). Vo vaginálnej sliznici nie sú žiadne žľazy. V bočných častiach pošvových stien sa niekedy nachádzajú zvyšky Wolffových kanálikov (Gartnerove kanály). Tieto rudimentárne formácie môžu slúžiť ako východiskový bod pre vývoj vaginálnych cýst.

Uterus(maternica, s. metra, s. hystéria) - nepárový dutý svalový orgán umiestnený v malej panve medzi močovým mechúrom (vpredu) a konečníkom (vzadu). Maternica je hruškovitého tvaru, v predozadnom smere sploštená, u nulipary asi 7–9 cm dlhá a u rodiacej ženy 9–11 cm; šírka maternice na úrovni vajíčkovodov je približne 4 - 5 cm; hrúbka maternice (od predného povrchu k zadnému) nepresahuje 2 - 3 cm; hrúbka stien maternice je 1 - 2 cm; jeho priemerná hmotnosť sa pohybuje od 50 g u nulipar po 100 g u viacrodičiek. Poloha maternice v panve nie je konštantná. Môže sa meniť v závislosti od množstva fyziologických a patologických faktorov, napríklad počas tehotenstva alebo prítomnosti rôznych zápalových a nádorových procesov v samotnej maternici a v jej prílohách, ako aj v brušných orgánoch (nádory, cysty atď.). ).

Maternica je rozdelená na telo (corpus), isthmus (istmus) a krčok maternice (cervix), znázornené na obr. 1.3. Telo maternice má trojuholníkový tvar, ktorý sa postupne zužuje smerom ku krčku maternice (pozri obr. 1.3, a). Orgán je rozdelený výrazným zúžením ako pás, široký asi 10 mm. Cervix je rozdelený na supravaginálnu (horné 2/3) a vaginálnu (dolnú 1/3) časť.

Horná časť maternice, vyčnievajúca nad úroveň vajíčkovodov, tvorí fundus uteri. O niečo nižšie vpredu od miesta vzniku vajcovodov sa z oboch strán rozprestierajú okrúhle maternicové väzy (lig. rotundum, s. teres) a v rovnakej výške sa upínajú vlastné väzy vaječníkov (lig. ovarii proprii). zadná časť. V maternici je predný, čiže pľuzgierovitý (facies vesicalis) a zadný, čiže črevný povrch (facies inneris), ako aj pravý a ľavý bočný okraj (margo uteri dexter et sinister).

Zvyčajne medzi telom a krčkom maternice je uhol zodpovedajúci priemeru 70-100", dopredu otvorený (anteflexio); celá maternica je navyše naklonená dopredu (anteversio). Táto poloha maternice v malej panve sa považuje za normálne.

Stena maternice pozostáva z nasledujúcich vrstiev: sliznica (endometrium), svalová vrstva (myometrium) a pobrušnica (peritoneum).

Endometrium je reprezentované dvoma vrstvami: bazálna (hlboká) a funkčná (povrchová), smerujúca do dutiny maternice. Endometrium vystiela dutinu maternice zvnútra a je zrastené so svalovou membránou bez submukóznej vrstvy. Hrúbka sliznice dosahuje 1 mm alebo viac. V stróme bazálnej vrstvy, pozostávajúcej z buniek spojivového tkaniva, sú vylučovacie časti žliaz umiestnené vo funkčnej vrstve. Epitel žliaz je jednoradový cylindrický. Funkčná vrstva endometria, pozostávajúca z cytogénnej strómy, žliaz a krvných ciev, je mimoriadne citlivá na pôsobenie steroidných pohlavných hormónov, je vystlaná povrchovým epitelom, podobným štruktúre ako epitel žliaz (obr. 1.4). ).

Svalová vrstva maternice (myometrium) pozostáva z troch silných vrstiev hladkých svalových vlákien. Niektoré z povrchových svalových zväzkov siahajú až do maternicových väzov. Prakticky dôležitá je všeobecne akceptovaná schéma štruktúry myometria vo vzťahu k prevládajúcemu smeru jeho rôznych vrstiev. Vonkajšia vrstva má prevažne pozdĺžny smer, stredná je kruhová a šikmá a vnútorná je pozdĺžna. V tele maternice je kruhová vrstva najrozvinutejšia, zatiaľ čo v krčku maternice je pozdĺžna. V oblasti vonkajšieho a vnútorného hltana, ako aj maternicových otvorov trubíc sú svalové vlákna umiestnené hlavne kruhovo a tvoria akoby zvierače.

Ryža. 1.3. Anatomické časti maternice:

a - predná časť; b - sagitálny rez; 1 - telo maternice, 2 - isthmus, 3 - krčka maternice (supravaginálna časť), 4 - krčka maternice (vaginálna časť)

Ryža. 1.4. Štruktúra endometria (schéma):

I - kompaktná vrstva endometria; II - hubovitá vrstva endometria; III - bazálna vrstva endometria; IV - myometrium; A - myometriálne tepny; B - tepny bazálnej vrstvy; B - špirálové tepny funkčnej vrstvy; G - žľazy

Telo maternice a zadný povrch supravaginálnej časti krčka maternice sú pokryté pobrušnicou.

Cervix je predĺžením tela. Rozlišuje dve sekcie: vaginálnu časť (portio vaginalis) a supravaginálnu časť (portio vaginalis), ktorá sa nachádza nad miestom úponu na krčku vaginálneho fornixu. Na hranici medzi telom maternice a krčka maternice je malý úsek - isthmus (istmus uteri), z ktorého sa počas tehotenstva vytvára spodný segment maternice. Cervikálny kanál má dve zúženia. Spojenie krčka maternice a isthmu zodpovedá vnútornému os. Vo vagíne sa cervikálny kanál otvára vonkajším os. Tento otvor je okrúhly u žien, ktoré nerodili a priečne oválny u žien, ktoré rodili. Vaginálna časť krčka maternice, ktorá sa nachádza pred vonkajšou perou, sa nazýva predná pera a časť krčka maternice za vonkajším perom sa nazýva zadná pera.

Topograficky je maternica umiestnená v strede malej panvy - správna poloha. Zápalové alebo nádorové procesy panvových orgánov môžu posúvať maternicu dopredu (antepositio), posteriorne (retropositio), vľavo (sinistropositio) alebo vpravo (dextropositio). Okrem toho je v typickej polohe maternica úplne naklonená dopredu (anteversio) a telo a krčok maternice zvierajú uhol 130-145°, dopredu otvorené (anteflexio).

DOPLNKY NA MATICE:

Vajcovody(tuba uterinae) vybiehajú obojstranne z laterálnych plôch fundu maternice (pozri obr. 1.2). Tento párový tubulárny orgán, dlhý 10-12 cm, je uzavretý v záhybe pobrušnice, ktorý tvorí hornú časť širokého väziva maternice a nazýva sa mezosalpinx. Má štyri časti.

Maternicová (intersticiálna, vnútrostenová) časť trubice (pars uterina) je najužšia (priemer lúmenu v atómovej časti je viac ako 1 mm), nachádza sa v hrúbke steny maternice a ústi do jej dutiny (trubica ostium uterinum ). Dĺžka intersticiálnej časti trubice sa pohybuje od 1 do 3 cm.

Isthmus vajcovodu (istmus tubae uterinae) je krátky úsek trubice na jej výstupe zo steny maternice. Jeho dĺžka nie je väčšia ako 3-4 cm, ale hrúbka steny tejto časti potrubia je najväčšia.

Ampulka vajcovodu (ampulla tubae uterinae) je stočená a najdlhšia časť trubice, ktorá sa rozširuje smerom von (asi 8 cm). Jeho priemer je v priemere 0,6-1 cm Hrúbka stien je menšia ako hrúbka isthmu.

Lievik vajcovodu (infundibulum tubae uterinae) je najširší koniec trubice, ktorý končí mnohými výrastkami alebo fimbriami tubae (fimbriae tubae) dlhými asi 1-1,6 cm, ktoré ohraničujú brušný otvor vajcovodu a obklopujú vaječník; najdlhšia z fimbrií, asi 2-3 cm dlhá, sa často nachádza pozdĺž vonkajšieho okraja vaječníka, je k nemu pripevnená a nazýva sa vaječník (fimbriae ovarica).

Stena vajcovodu pozostáva zo štyroch vrstiev.

1. Vonkajšia alebo serózna membrána (tunica serosa).

2. Subserosa tkanivo (tela subserosa) - voľná membrána spojivového tkaniva, slabo vyjadrená iba v oblasti isthmu a ampulky; na maternicovej časti a v oblasti lievika trubice subserózne tkanivo prakticky chýba.

3. Svalová vrstva (tunica muscularis) pozostáva z troch vrstiev hladkého svalstva: veľmi tenká vonkajšia vrstva - pozdĺžna, väčšia stredná vrstva - kruhová a vnútorná vrstva - pozdĺžna. Všetky tri vrstvy svalovej výstelky trubice sú úzko prepojené a priamo prechádzajú do zodpovedajúcich vrstiev myometria maternice.

4. Sliznica (sliznica tunica) tvorí v lúmene trubice pozdĺžne usporiadané tubulárne záhyby, ktoré sú výraznejšie v oblasti ampulky.

Hlavnou funkciou vajíčkovodov je transport oplodneného vajíčka do maternice prostredníctvom peristaltických kontrakcií svalovej vrstvy.

Vaječník(ovárium) - párový orgán, ktorý je ženskou reprodukčnou žľazou. Býva lokalizovaný na bočnej stene panvy v vybraní temennej pobrušnice, v mieste, kde sa spoločná bedrová tepna delí na vonkajšiu a vnútornú – v takzvanej ovariálnej jamke (fossa ovarica).

Dĺžka vaječníka je 3 cm, šírka 2 cm, hrúbka 1-1,5 cm (pozri obr. 1.2). Rozlišuje dva povrchy, dva póly a dve hrany. Vnútorný povrch vaječníka smeruje k strednej línii tela, vonkajší povrch sa pozerá nadol a von. Jeden pól vaječníka (maternice) je spojený s maternicou pomocou vlastného ovariálneho väziva (lig. Ovarii proprium). Druhý pól (tubal) smeruje k lieviku trubice, je k nemu pripojený trojuholníkový záhyb pobrušnice - väzivo, ktoré zavesuje vaječník (lig. Suspensorium ovarii) a zostupuje k nemu od hraničnej čiary. Väzivo obsahuje ovariálne cievy a nervy. Voľný zaoblený okraj vaječníka smeruje k peritoneálnej dutine, druhý okraj (rovný) tvorí hilus vaječníka (hilus ovarii), ktorý sa pripája k zadnej vrstve širokého väziva.

Vaječník nemá na väčšine povrchu serózny obal a je pokrytý germinálnym (primordiálnym) epitelom. Len mierna jasnosť mezenterického okraja v oblasti pripojenia mezentéria vaječníka má peritoneálny obal v podobe malého belavého lemu (tzv. biela, alebo bordúra, čiara alebo Farr- Waldeyerov prsteň.

Pod epitelovým krytom je tunica albuginea, pozostávajúca z spojivového tkaniva. Táto vrstva bez ostrej hranice prechádza do hrubej kortikálnej vrstvy, v ktorej je veľké množstvo zárodočných (primordiálnych) folikulov, folikulov v rôznom štádiu dozrievania, atretických folikulov, žltých a bielych teliesok. Medulla vaječníka, ktorá prechádza do hilu, je bohato zásobená krvnými cievami a nervami (obr. 1.5).

Ryža. 1.5. Pozdĺžny rez cez vaječník (schéma):

1 - pobrušnica; 2 - folikuly v rôznych štádiách dozrievania; 3 - biele telo; 4 - žlté telo; 5 - cievy v dreni; 6 - nervové kmene

Okrem mezovária sa rozlišujú nasledujúce väzy vaječníka.

Suspendovaný vaječník(lig. suspensorium ovarii), predtým označované ako ovariálne-panvové alebo infundibulopelvické väzivo. Toto väzivo je záhybom pobrušnice, cez ktorú prechádzajú krvné cievy (a. et v. ovarica), lymfatické cievy a nervy vaječníka, natiahnuté medzi bočnou stenou panvy, bedrovou fasciou (v oblasti rozdelenie spoločnej bedrovej tepny na vonkajšiu a vnútornú) a horný (tubalový) koniec vaječníka.

Vlastné väzivo vaječníka(lig. ovarii proprium), prezentovaný vo forme hustej vláknitej hladkej svalovej šnúry, prechádza medzi listami širokého väziva maternice, bližšie k jeho zadnej vrstve a spája dolný koniec vaječníka s laterálnym okrajom maternica. K maternici je vlastný väz vaječníka fixovaný v oblasti medzi začiatkom vajcovodu a okrúhlym väzom, zadným a nadradeným, a hrubšie väzy prechádzajú rr. ovarii, čo sú koncové vetvy maternicovej tepny.

Apendikulárno-ovariálne väzivo Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) sa tiahne od mezentéria slepého čreva k pravému vaječníku alebo širokému väzivu maternice vo forme záhybu pobrušnice obsahujúceho vláknité väzivo, svalové vlákna, krvné a lymfatické cievy. Väzivo je nestabilné a pozoruje sa u 1/2 -1/3 žien.

Prívod krvi do vnútorných pohlavných orgánov

Prívod krvi do maternice vzniká v dôsledku maternicových tepien, tepien oblých maternicových väzov a vetiev ovariálnych tepien (obr. 1.6).

Maternicová tepna (a.uterina) vychádza z arteria iliaca interna (a.illiaca interna) v hĺbke malej panvy pri laterálnej stene panvy, vo výške 12-16 cm pod innominátnou čiarou, najčastejšie spolu s pupočnou tepnou; Maternicová tepna často začína bezprostredne pod pupočnou tepnou a približuje sa k bočnému povrchu maternice na úrovni vnútorného os. Pokračujúc ďalej po bočnej stene maternice („rebro“) až k jej rohu, pričom v tejto časti má výrazný kmeň (s priemerom asi 1,5-2 mm u nulipar a 2,5-3 mm u žien, ktoré porodili) , maternicová tepna sa nachádza takmer po celej svojej dĺžke vedľa „rebra“ maternice (alebo vo vzdialenosti maximálne 0,5-1 cm od nej. Maternicová tepna po celej svojej dĺžke vydáva od 2 do 14 (v priemere 8-10) vetví nerovnakého kalibru (s priemerom 0,3 až 1 mm) k prednej a zadnej stene maternice.

Ďalej je maternicová tepna nasmerovaná mediálne a dopredu pod pobrušnicu nad musculus levator ani k základni širokého väziva maternice, kde sa z nej zvyčajne tiahnu vetvy do močového mechúra (rami vesicales). Nedosahuje 1-2 cm od maternice, pretína sa s močovodom, ktorý sa nachádza nad a pred ním a dáva mu vetvu (ramus utericum). Maternicová tepna sa potom delí na dve vetvy: cervikovaginálnu vetvu, ktorá zásobuje krčok maternice a hornú časť vagíny, a vzostupnú vetvu, ktorá smeruje do horného rohu maternice. Po dosiahnutí dna sa maternicová tepna rozdelí na dve koncové vetvy smerujúce do trubice (ramus tubarius) a do vaječníka (ramus ovaricus). V hrúbke maternice sa vetvy maternicovej artérie anastomujú s rovnakými vetvami opačnej strany. Tepna okrúhleho väziva maternice (a.ligamenti teres uteri) je vetvou a.epigastrica inferior. Približuje sa k maternici ako súčasť okrúhleho väziva maternice.

Rozdelenie maternicovej tepny sa môže uskutočniť podľa hlavného alebo rozptýleného typu. Maternicová artéria anastomózuje s ovariálnou artériou, k tejto fúzii dochádza bez viditeľných zmien v lúmenoch oboch ciev, takže je takmer nemožné určiť presnú polohu anastomózy.

V tele maternice je smer vetiev maternicovej tepny prevažne šikmý: zvonku dovnútra, zdola nahor a do stredu;

Pri rôznych patologických procesoch dochádza k deformácii normálneho smeru ciev a lokalizácia patologického zamerania, najmä vo vzťahu k jednej alebo druhej vrstve maternice, má veľký význam. Napríklad pri subseróznych intersticiálnych fibroidoch maternice, ktoré vyčnievajú nad úroveň serózneho povrchu, sa zdá, že cievy v oblasti nádoru okolo neho obtekajú pozdĺž horného a dolného obrysu, v dôsledku čoho je smer ciev obvyklý pre túto časť maternice dochádza k zmenám a ich zakriveniu. Okrem toho sa pri viacerých fibroidoch vyskytujú také významné zmeny v architektúre ciev, že je nemožné určiť akýkoľvek vzor.

Anastomózy medzi cievami pravej a ľavej polovice maternice na akejkoľvek úrovni sú veľmi bohaté. V každom prípade možno nájsť 1-2 priame anastomózy v maternici žien medzi veľkými vetvami prvého rádu. Najtrvalejšou z nich je horizontálna alebo mierne oblúkovitá koronárna anastomóza v oblasti isthmu alebo dolnej časti tela maternice.

Ryža. 1.6. Tepny panvových orgánov:

1 - brušná aorta; 2 - dolná mezenterická artéria; 3 - spoločná iliakálna artéria; 4 - vonkajšia iliaca artéria; 5 - vnútorná iliakálna artéria; 6 - horná gluteálna artéria; 7 - dolná gluteálna artéria; 8 - maternicová tepna; 9 - pupočná tepna; 10 - cystické tepny; 11 - vaginálna tepna; 12 - dolná genitálna artéria; 13 - perineálna artéria; 14 - dolná rektálna artéria; 15 - klitorisová artéria; 16 - stredná rektálna artéria; 17 - maternicová tepna; 18 - odbočka potrubia

maternicovej tepny; 19 - ovariálna vetva maternicovej tepny; 20 - ovariálna artéria; 21 - bedrová tepna

Prívod krvi do vaječníka vykonávané ovariálnou artériou (a. ovarica) a ovariálnou vetvou uterinnej artérie (g. ovaricus). Ovariálna artéria vzniká v dlhom, tenkom kmeni z brušnej aorty pod renálnymi artériami (pozri obr. 1.6). V niektorých prípadoch môže ľavá ovariálna artéria vychádzať z ľavej renálnej artérie. Ovariálna artéria, ktorá klesá retroperitoneálne pozdĺž m. psoas major, prechádza cez močovod a prechádza cez väzivo, ktoré zavesuje vaječník, čím vytvára vetvu pre vaječník a trubicu a anastomuje s terminálnou časťou artérie maternice.

Vajíčkovod dostáva krv z vetiev maternicových a ovariálnych artérií, ktoré prechádzajú v mezosalpinxe rovnobežne s trubicou, pričom sa navzájom anastomujú.

Ryža. 1.7. Arteriálny systém maternice a príveskov (podľa M. S. Malinovského):

1 - maternicová tepna; 2 - klesajúci úsek maternicovej tepny; 3 - vzostupná maternicová tepna; 4 - vetvy maternicovej tepny idúce do hrúbky maternice; 5 - vetva maternicovej tepny smerujúca do mezovária; 6 - tubálna vetva maternicovej tepny; 7 - radové ovariálne vetvy maternicovej tepny; 8 - tubo-ovariálna vetva maternicovej tepny; 9 - ovariálna artéria; 10, 12 - anastomózy medzi maternicovými a ovariálnymi tepnami; 11 - tepna okrúhleho maternicového väzu

Pošva je zásobovaná krvou cievami povodia a.iliaca interna: horná tretina dostáva výživu z uterinnej tepny cervicovaginalis, stredná tretina - z a. vesicalis inferior, dolná tretina je z a. hemoraidalis a a. pudenda interna.

Arteriálna vaskulárna sieť vnútorných pohlavných orgánov je teda dobre vyvinutá a mimoriadne bohatá na anastomózy (obr. 1.7).

Krv prúdi z maternice cez žily, ktoré tvoria maternicový plexus – plexus uterinus (obr. 1.8).

Ryža. 1.8. Žily panvových orgánov:

1 - dolná dutá žila; 2 - ľavá obličková žila; 3 - ľavá ovariálna žila; 4 - dolná mezenterická žila; 5 - horná rektálna žila; 6 - bežná iliakálna žila; 7 - vonkajšia iliaca žila; 8 - vnútorná iliakálna žila; 9 - horná gluteálna žila; 10 - dolná gluteálna žila; 11 - maternicové žily; 12 - vezikálne žily; 13 - vezikálny venózny plexus; 14 - dolná genitálna žila; 15 - vaginálny venózny plexus; 16 - žily nôh klitorisu; 17 - dolná rektálna žila; 18 - bulbocavernosus žily vchodu do pošvy; 19 - klitorisová žila; 20 - vaginálne žily; 21 - venózny plexus maternice; 22 - venózny (pampiniformný) plexus; 23 - rektálny venózny plexus; 24 - stredný sakrálny plexus; 25 - pravá ovariálna žila

Z tohto plexu krv prúdi tromi smermi:

1)v. ovarica (z vaječníka, trubice a hornej maternice); 2) v. maternica (z dolnej polovice tela maternice a hornej časti krčka maternice); 3) v. Iliaca interna (zo spodnej časti krčka maternice a vagíny).

Plexus uterinus anastomózuje s žilami močového mechúra a konečníka. Žily vaječníka zodpovedajú tepnám. Tvoria plexus (lexus pampiniformis) a sú súčasťou väziva, ktoré pozastavuje vaječník a prúdi do dolnej dutej žily alebo obličkovej žily. Krv prúdi z vajcovodov cez žily, ktoré sprevádzajú tubálne vetvy maternice a ovariálnych tepien. Početné žily pošvy tvoria plexus - plexus venosus vaginalis. Z tohto plexu prúdi krv cez žily sprevádzajúce tepny a vteká do systému v. iliaca interna. Venózne plexy vagíny anastomujú s plexami susedných panvových orgánov a s žilami vonkajších genitálií.

Lymfatický systém maternice

Veľmi hojný je lymfatický systém maternice a s ním úzko súvisiaci lymfatický systém vajíčkovodov a vaječníkov. Bežne sa delí na intraorganické a extraorganické. a prvá postupne prechádza do druhej.

Intraorganické(intraviscerálny) lymfatický systém začína endometriálnou sieťou lymfatických ciev; táto sieť sa navzájom hojne anostomizuje so zodpovedajúcimi drenážnymi lymfatickými systémami, čo vysvetľuje skutočnosť, že nádory sa nešíria pozdĺž roviny endometria, ale hlavne smerom von k maternicovým príveskom.

Extraorgánové (extraviscerálne) drenážne lymfatické cievy maternice smerujú primárne smerom von z maternice, pozdĺž krvných ciev, v tesnom kontakte s nimi.

Drenážne extraorgánové lymfatické cievy maternice sú rozdelené do dvoch skupín.

1. Lymfatické cievy prvej (spodnej) skupiny, odvádzajúce lymfu približne z dvoch horných tretín pošvy a dolnej tretiny maternice (hlavne z krčka maternice), sa nachádzajú na spodine širokého väziva maternice a prúdi do vnútornej iliakálnej, vonkajšej a spoločnej bedrovej, bedrovej, sakrálnej a anorektálnej Lymfatické uzliny.

2. Lymfatické cievy druhej (hornej) skupiny odvádzajú lymfu z tela maternice, vaječníkov a vajíčkovodov; začínajú prevažne z veľkých subseróznych lymfatických sínusov a idú hlavne v hornej časti širokého väziva maternice, smerujú do bedrových a krížových lymfatických uzlín a čiastočne (hlavne z fundusu maternice) pozdĺž okrúhleho väziva maternice k inguinálne lymfatické uzliny.

3. Centrálnym umiestnením lymfatických uzlín tretieho štádia sú spoločné iliakálne lymfatické uzliny a uzliny umiestnené v oblasti aortálnej bifurkácie.

Lymfatické uzliny štvrtého a nasledujúcich štádií sa najčastejšie nachádzajú: vpravo - na prednej ploche dolnej dutej žily, vľavo - v blízkosti ľavého polkruhu aorty alebo priamo na nej (tzv. paraaortálna uzly). Na oboch stranách ležia lymfatické uzliny vo forme reťazcov.

Lymfatická drenáž z vaječníkov sa vykonáva cez lymfatické cievy v oblasti hilu orgánu, kde sa vylučuje subovariálny lymfatický plexus (plexus lymphaticus subovaricus), do paraaortálnych lymfatických uzlín.

Lymfatický systém pravého vaječníka je spojený s lymfatickým systémom ileocekálneho uhla a apendixu.

Inervácia ženských pohlavných orgánov

Inerváciu vnútorných pohlavných orgánov vykonáva autonómny nervový systém. Autonómne nervy obsahujú sympatické a parasympatické vlákna, ako aj eferentné a aferentné vlákna. Jedným z najväčších eferentných autonómnych plexusov je plexus brušnej aorty, ktorý sa nachádza pozdĺž brušnej aorty. Vetvou abdominálneho aortálneho plexu je ovariálny plexus, ktorý inervuje vaječník, časť vajcovodu a široké väzivo maternice.

Ďalšou vetvou je plexus hypogastrický inferior, ktorý tvorí orgánové autonómne plexusy vrátane uterovaginálneho plexu. Frankenheuserov uterovaginálny plexus sa nachádza pozdĺž maternicových ciev ako súčasť kardinálnych a uterosakrálnych väzov. Tento plexus obsahuje aj aferentné vlákna (korene Th1O - L1).

UPEVŇOVACÍ PRÍSTROJ VNÚTORNÝCH POHLAVNÝCH ORGÁNOV ŽENY

Fixačný aparát vnútorných pohlavných orgánov ženy pozostáva zo závesného, ​​zaisťovacieho a nosného aparátu, ktorý zabezpečuje fyziologickú polohu maternice, trubíc a vaječníkov (obr. 61).

Závesné zariadenie

Spája komplex väzov, ktoré spájajú maternicu, rúrky a vaječníky so stenami panvy a navzájom. Táto skupina zahŕňa okrúhle, široké väzy maternice, ako aj závesné a vlastné väzy vaječníka.

Okrúhle väzy maternice (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) sú párová šnúra dlhá 10-15 cm, hrubá 3-5 mm, pozostávajúca zo spojivového tkaniva a vlákien hladkého svalstva. Počnúc od bočných okrajov maternice, mierne nižšie a pred začiatkom vajíčkovodov na každej strane, okrúhle väzy prechádzajú medzi listami širokého väziva maternice (intraperitoneálne) a smerujú k bočnej stene panvy, retroperitoneálne.

Potom vstupujú do vnútorného otvoru inguinálneho kanála. Ich distálna tretina sa nachádza v kanáli, potom väzy vystupujú cez vonkajší otvor inguinálneho kanála a rozvetvujú sa v podkožnom tkanive pyskov ohanbia.

Široké väzy maternice (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) sú frontálne umiestnené duplikáty pobrušnice, ktoré sú pokračovaním serózneho krytu predného a zadného povrchu maternice smerom od jej „rebier“ a rozdelené na pláty parietálneho pobrušnice pobrušnice. bočné steny malej panvy - zvonku. V hornej časti je široké väzivo maternice uzavreté vajíčkovodom, ktorý sa nachádza medzi jeho dvoma vrstvami; nižšie sa väzivo štiepi, prechádza do parietálneho pobrušnice panvového dna. Medzi listami širokého väziva (hlavne na ich základni) leží vlákno (parametrium), v spodnej časti ktorého prechádza maternicová tepna na jednej a druhej strane.

Široké väzy maternice ležia voľne (bez napätia), sledujú pohyb maternice a nemôžu, prirodzene, zohrávať významnú úlohu pri udržiavaní maternice vo fyziologickej polohe. Keď už hovoríme o širokom väzive maternice, nemožno nespomenúť, že pri intraligamentárnych nádoroch vaječníkov umiestnených medzi listami širokého väzu je zvyčajná topografia panvových orgánov do jedného alebo druhého stupňa narušená.

Závesné väzy yaichi ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) idú od horného (vajcovitého) konca vaječníka a vajcovodu k pobrušnici bočnej steny panvy. Tieto pomerne pevné väzy vďaka cievam, ktoré nimi prechádzajú (a. et v. ovagisae) a nervom, udržujú vaječníky zavesené.

Vlastné väzy vaječník A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) sú veľmi pevné krátke vláknito-svalové povrazce spájajúce dolný (maternicový) koniec vaječníka s maternicou a prechádzajúce hrúbkou širokého väziva maternice.

Upevňovacie, alebo vlastne upevňovacie prístroje (retinaculum uteri) je „zóna zhutnenia“ pozostávajúca z mocných povrazcov spojivového tkaniva, elastických a hladkých svalových vlákien.

Upevňovacie zariadenie pozostáva z nasledujúcich častí:

Predná časť (paras anterior retinaculi), ktorá zahŕňa pubovesikálne alebo pubovesikálne väzy (ligg. pubovesicalia), ktoré pokračujú ďalej vo forme vezikouterinných (vezicocervikálnych) väzov (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

Stredná časť (pars media retinaculi), ktorá je najvýkonnejšia v systéme upevňovacieho aparátu; patrí sem najmä sústava kardinálnych väzov (1igg. cardinalia);

Zadná časť (pars posterior retinaculi), ktorú predstavujú uterosakrálne väzy (1igg. sacrouterina).

Niektoré z vyššie uvedených odkazov by sa mali podrobnejšie rozobrať.

1. Vesico-uterinné alebo veziko-cervikálne väzy sú fibromuskulárne platničky, ktoré obklopujú močový mechúr na oboch stranách, fixujú ho v určitej polohe a bránia pohybu krčka maternice v zadnej časti.

2. Hlavné alebo hlavné (kardinálne) väzy maternice sú zhlukom prepletených hustých fasciálnych a hladkých svalových vlákien s veľkým počtom ciev a nervov maternice, ktoré sa nachádzajú na dne širokých väzov maternice vo frontálnej rovine. .

3. Uterosakrálne väzy pozostávajú zo svalovo-vláknitých zväzkov a vybiehajú zo zadnej plochy krčka maternice, oblúkovito pokrývajú konečník zo strán (vkladajú sa do jeho bočnej steny) a sú pripevnené k parietálnej vrstve panvovej fascie na prednej strane povrch krížovej kosti. Zdvihnutím prekrývajúcej sa peritonea tvoria sakrouterinné väzy rektálne-maternicové záhyby.

Nosné (nosné) zariadenia spojené skupinou svalov a fascií, ktoré tvoria dno panvy, nad ktorým sa nachádzajú vnútorné pohlavné orgány.

Maternica je vnútorný ženský reprodukčný orgán potrebný na nosenie plodu. Je to dutý orgán, ktorý pozostáva z hladkých svalov a nachádza sa v panve ženy.

Zdravá ženská maternica vyzerá ako prevrátená hruška. V tomto orgáne sa rozlišuje horná časť alebo spodok, stredná časť alebo telo a spodná časť, krk. Miesto, kde sa telo maternice stretáva s krčkom maternice, sa nazýva isthmus.

Maternica má predný a zadný povrch. Predná sa nachádza vedľa močového mechúra (nazýva sa aj močový mechúr). Ďalšia stena - chrbát - sa nachádza bližšie k konečníku a nazýva sa črevná. Otvorenie hlavného ženského pohlavného orgánu je obmedzené zadnými a prednými perami.

Maternica je za normálnych okolností mierne naklonená dopredu, je obojstranne podopretá väzivami, ktoré jej poskytujú potrebný rozsah pohybu a bránia tomuto orgánu v zostupe.

Maternica nullipárky váži asi 50 g, u rodiacich žien sa tento parameter pohybuje od 80 do 100 g. Šírka maternice je asi 5 cm (v najširšej časti) a dĺžka 7-8 Počas tehotenstva je maternica schopná natiahnuť sa do výšky až 32 cm a šírky do 20 cm.

Ako vyzerá maternica zvnútra?

1. Vnútro maternice je vystlané endometrium- sliznica, ktorá obsahuje veľa krvných ciev. Táto membrána je pokrytá jednou vrstvou riasinkového epitelu.
2. Ďalšia vrstva maternice je muscularis alebo myometrium, ktorý tvorí vonkajšiu a vnútornú pozdĺžnu a strednú kruhovú vrstvu. Svalové tkanivo zabezpečuje potrebné kontrakcie maternice. Napríklad vďaka tomu nastáva menštruácia a prebieha proces pôrodu.
3. Povrchová vrstva maternice je parametrium alebo seróza.

Stanovenie stavu maternice pomocou ultrazvuku

Počas ultrazvukového vyšetrenia môže lekár vyhodnotiť:

1. , ktoré sa líšia v závislosti od konštitúcie ženy, jej veku a anamnézy.
2. Poloha maternice. Na ultrazvuku môžete vidieť, ako vyzerá poloha maternice v priestore. Maternica môže byť naklonená dopredu alebo dozadu. Obe ustanovenia sa považujú za variant normy.
3. Stav myometria. Homogénny stav tejto vrstvy bez akýchkoľvek útvarov sa považuje za normálny.
4. Stav endometria. Podľa jeho hrúbky môžete určiť fázu menštruačného cyklu.

Ako vyzerá maternica počas tehotenstva?

Vzhľad maternice počas obdobia nosenia dieťaťa prechádza významnými zmenami. V prvom rade je to spôsobené zväčšením jeho veľkosti. Žiadny iný orgán ľudského tela sa nemôže takto natiahnuť.

V dôsledku rastu maternice sa mení aj jej poloha. Jej krk sa stáva dlhým a hustým. Nadobudne modrastý odtieň a uzavrie sa. Krčka maternice začína mäknúť bližšie k pôrodu. Pri pôrode sa krčka maternice otvorí až na 10 cm, aby sa zabezpečil prechod plodu pôrodnými cestami.

Ako vyzerá maternica ženy po pôrode?

Maternica po narodení dieťaťa prechádza zmenami, ktoré sú opačné ako tie, ktoré sa jej udiali počas tehotenstva a pôrodu. Ihneď po narodení váži maternica asi kilogram a jej dno sa nachádza v oblasti pupka. Počas popôrodného obdobia (40 dní) sa maternica naďalej sťahuje, až kým sa nevráti do svojej predchádzajúcej veľkosti.

Cervix sa uzavrie na 10. deň a na 21. deň nadobudne vonkajší os štrbinovitý tvar.

Ako vyzerá maternica po vyčistení?

Niekedy sa na liečbu rôznych chorôb alebo na diagnostiku vykonáva žena. To znamená odstránenie vrchnej vrstvy sliznice maternice.

Po tomto zákroku zostáva krčok maternice nejaký čas otvorený a vnútorný povrch maternice má erodovaný povrch v dôsledku kyretáže, ktorý sa časom ako každá rana prekryje novým tkanivom.

Maternica (uterus; metra; hystera) je dutý orgán hladkého svalstva, ktorý zabezpečuje menštruačné a reprodukčné funkcie v ženskom tele. Tvar pripomína hrušku, stlačenú v predozadnom smere. Hmotnosť panenskej maternice, ktorá dosiahla úplný vývoj, je asi 50 g, dĺžka 7–8 cm, najväčšia šírka (dole) - 5 cm, steny sú hrubé 1–2 cm. Maternica sa nachádza v panvovej dutine medzi močového mechúra a konečníka.

Anatomicky je maternica rozdelená na fundus, telo a krčok maternice (obr. 6--4).

Ryža. 6-4. Predná časť maternice (diagram).

Fundus uteri je horná časť vyčnievajúca nad líniu vstupu do maternice vajcovodov. Telo (corpus uteri) má trojuholníkový obrys, ktorý sa postupne zužuje smerom ku okrúhlejšiemu a užšiemu krčku (cervix uteri), ktorý je pokračovaním tela a tvorí asi tretinu celej dĺžky orgánu. Cervix svojim vonkajším koncom vyčnieva do hornej časti pošvy (portio vaginalis cervicis). Jeho horný segment, priliehajúci priamo k telu, sa nazýva supravaginálna časť (portio supravaginalis cervicis), predná a zadná časť sú od seba oddelené okrajmi (margo uteri dexter et sinister). U nulipariek sa tvar pošvovej časti krčka maternice približuje tvaru zrezaného kužeľa, u rodiacej ženy má tvar valca.

Časť krčka maternice viditeľná vo vagíne je pokrytá vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizujúcim epitelom. Prechod medzi žľazovým epitelom vystielajúcim cervikálny kanál a skvamóznym epitelom sa nazýva transformačná zóna. Zvyčajne sa nachádza v cervikálnom kanáli, tesne nad vonkajším os. Transformačná zóna je klinicky mimoriadne dôležitá, pretože práve tu často vznikajú dysplastické procesy, ktoré sa môžu premeniť na rakovinu.

Dutina maternice v prednom úseku má tvar trojuholníka, ktorého základňa smeruje dnu. Rúry (ostium uterinum tubae uterinae) ústia do rohov trojuholníka a vrchol pokračuje do cervikálneho kanála, čím pomáha udržať hlienovú zátku v jeho lúmene - sekrét žliaz krčka maternice. Tento hlien má mimoriadne vysoké baktericídne vlastnosti a zabraňuje prenikaniu infekčných agens do dutiny maternice. Cervikálny kanál ústi do dutiny maternice vnútorným okom (orificium internum uteri), do pošvy vonkajším osom (orificium externum uteri), ktorý je ohraničený dvoma perami (labium anterius et posterius).

U nulipar má tvar hrotu, u žien, ktoré rodili, má tvar priečnej štrbiny. Prechodový bod tela maternice do krčka maternice mimo tehotenstva je zúžený na 1 cm a nazýva sa isthmus uterus (isthmus uteri), z ktorého sa v treťom trimestri gravidity vytvorí dolný segment maternice - najtenšia časť steny maternice počas pôrodu. Tu najčastejšie dochádza k ruptúre maternice, v tej istej oblasti je maternica narezaná počas operácie CS.

Stena maternice sa skladá z troch vrstiev: vonkajšia - serózna (perimetrium; tunica serosa), stredná - svalová (myometrium; tunica muscularis), ktorá tvorí hlavnú časť steny, a vnútorná - sliznica (endometrium). tunica sliznica). V praxi by sa malo rozlišovať medzi perimetriom a parametriom - peri-uterinným tukovým tkanivom ležiacim na prednej ploche a po stranách krčka maternice, medzi listami širokého väziva maternice, v ktorých prechádzajú krvné cievy. Jedinečnosť maternice ako orgánu schopného znášať tehotenstvo je zabezpečená špeciálnou štruktúrou svalovej vrstvy. Pozostáva z vlákien hladkého svalstva, ktoré sú navzájom prepletené v rôznych smeroch (obr. 6-5) a majú špeciálne medzerové spoje (nexusy), čo mu umožňuje natiahnuť sa, keď plod rastie, pričom si zachováva potrebný tonus a funguje ako veľký koordinovaný svalová hmota (funkčné syncýcium).

Ryža. 6-5. Umiestnenie svalových vrstiev maternice (diagram): 1 - vajcovod; 2 - vlastné väzivo vaječníka; 3 - okrúhle väzivo maternice; 4 - sakrouterinné väzivo; 5 - kardinálne väzivo maternice; 6 - pošvová stena.

Stupeň kontraktility svaloviny maternice do značnej miery závisí od koncentrácie a pomeru pohlavných hormónov, ktoré určujú receptorovú citlivosť svalových vlákien na uterotonické účinky.

Určitú úlohu zohráva aj kontraktilita vnútorného os a isthmus maternice.

Sliznica tela maternice je pokrytá ciliovaným epitelom, nemá žiadne záhyby a pozostáva z dvoch vrstiev s rôznym účelom. Povrchová (funkčná) vrstva je odmietnutá na konci neplodného menštruačného cyklu, ktorý je sprevádzaný menštruačným krvácaním. Keď dôjde k tehotenstvu, prechádza deciduálnymi transformáciami a „prijíma“ oplodnené vajíčko. Druhá, hlbšia (bazálna) vrstva slúži ako zdroj regenerácie a tvorby endometria po jeho odmietnutí. Endometrium je vybavené jednoduchými tubulárnymi žľazami (glandulae uterinae), ktoré prenikajú do svalovej vrstvy; v hrubšej sliznici krčka maternice sú okrem tubulárnych žliazok slizničné (glandulae cervicales).

Maternica má výraznú pohyblivosť a je umiestnená tak, že jej pozdĺžna os je približne rovnobežná s osou panvy. Normálna poloha maternice s prázdnym močovým mechúrom je predný sklon (anteversio uteri) s vytvorením tupého uhla medzi telom a krčkom maternice (anteflexio uteri). Keď je močový mechúr roztiahnutý, maternica môže byť naklonená dozadu (retroversio uteri). Ostrý, konštantný zadný ohyb maternice je patologický jav (obr. 6--6).

Ryža. 6-6. Varianty polohy maternice v panvovej dutine: a, 1 - normálna poloha anteflexsio versio; a, 2 - hyperretroflexio versio; a, 3 - anteversio; a, 4 - hyperanteflexio versio; b - tri stupne retrodeviácie maternice: b, 1 - 1. stupeň; b, 2 - 2. stupeň; b, 3 - 3. stupeň; 4 - normálna poloha; 5 - konečník.

Pobrušnica pokrýva maternicu spredu až po spojenie tela s krčkom maternice, kde sa seróza prehýba nad močovým mechúrom. Prehĺbenie pobrušnice medzi močovým mechúrom a maternicou sa nazýva vesikouterín (excavatio vesicouterina). Predný povrch krčka maternice je spojený so zadným povrchom močového mechúra voľným vláknom. Zo zadnej plochy maternice pobrušnica pokračuje na krátku vzdialenosť k zadnej stene pošvy, odkiaľ sa ohýba na konečník. Hlboký peritoneálny vak medzi konečníkom vzadu a maternicou a vagínou vpredu sa nazýva rectouterine rectouterina (excavatio rectouterina). Vstup do tohto vrecka je zo strán obmedzený záhybmi pobrušnice (plicae rectouterinae), siahajúcimi od zadnej plochy krčka maternice k bočným plochám konečníka. V hrúbke záhybov sa okrem väziva nachádzajú zväzky vlákien hladkého svalstva (mm. rectouterini) a lig. sacrouterinum.

Maternica dostáva arteriálnu krv z a. maternice a čiastočne z a. vaječníkov. A. uterina, vyživujúca maternicu, široké väzivo maternice, vaječníky a vagínu, ide dole a mediálne na báze širokého väziva maternice, na úrovni vnútorného hltana, pretína sa s močovodom a odchádza do krčka maternice a vagíny a. vaginalis, otáča sa nahor a stúpa do horného rohu maternice. Malo by sa pamätať na to, že maternicová tepna vždy prechádza cez močovod („voda vždy tečie pod mostom“), čo je dôležité pri vykonávaní akýchkoľvek chirurgických zákrokov v oblasti panvy ovplyvňujúcich maternicu a jej prekrvenie. Tepna sa nachádza na laterálnom okraji maternice a u žien, ktoré porodili, sa vyznačuje kľukatosťou. Po ceste vydáva vetvičky do tela maternice. Po dosiahnutí fundusu maternice a. Maternica je rozdelená na dve koncové vetvy: ramus tubarius (do trubice) a ramus ovaricus (do vaječníka). Vetvy maternicovej artérie anastomózujú v hrúbke maternice s rovnakými vetvami na opačnej strane a tvoria bohaté vetvy v myometriu a endometriu, ktoré sa vyvíjajú najmä počas tehotenstva.

Venózny systém maternice je tvorený plexus venosus uterinus, umiestneným na strane maternice v mediálnej časti širokého väziva. Krv z neho vyteká tromi smermi: do v. ovarica (z vaječníka, trubice a hornej maternice), vo vv. uterinae (z dolnej polovice tela maternice a hornej časti krčka maternice) a priamo do v. iliaca interna - zo spodnej časti krčka maternice a vagíny. Plexus venosus uterinus anastomózuje so žilami močového mechúra a plexus venosus restalis. Na rozdiel od žíl ramena a nohy, maternicové žily nemajú obklopujúce a podporné fasciálne puzdro. Počas tehotenstva sa výrazne roztiahnu a môžu fungovať ako rezervoáre, ktoré prijímajú placentárnu krv počas kontrakcií maternice.

Vývodné lymfatické cievy maternice idú v dvoch smeroch: od fundusu maternice pozdĺž rúrok k vaječníkom a ďalej k bedrovým uzlinám a z tela a krčka maternice v hrúbke širokého väziva, pozdĺž krvných ciev k hl. vnútorné (z krčka maternice) a vonkajšie iliakálne (z krčka maternice a tela) uzliny. Lymfa z maternice môže prúdiť aj do nodi lymphatici sacrales a do inguinálnych uzlín pozdĺž okrúhleho väziva maternice.

Inervácia maternice je mimoriadne bohatá vďaka účasti autonómneho a centrálneho nervového systému (CNS).

Podľa moderných koncepcií sú bolesti vychádzajúce z tela maternice v kombinácii s kontrakciami maternice ischemického pôvodu, prenášajú sa cez sympatické vlákna, ktoré tvoria plexus hypogastricus inferior. Parasympatickú inerváciu uskutočňuje nn. splanchnici panvy. Z týchto dvoch plexusov v cervikálnej oblasti vzniká plexus uterovaginalis. Noradrenergné nervy v netehotnej maternici sú distribuované najmä v krčku maternice a dolnej časti tela maternice, v dôsledku čoho môže autonómny nervový systém spôsobiť kontrakciu istmu a dolnej časti maternice v luteálnej fáze, čo podporuje implantáciu oplodnenej vajíčko v maternicovom funduse.

Väzivový (závesný) aparát (obr. 6--8) priamo súvisí s vnútornými pohlavnými orgánmi a zabezpečuje zachovanie ich anatomickej a topografickej stálosti v panvovej dutine.

Ryža. 6-8. Závesný aparát maternice: 1 - vesica urinaria; 2 - corpus uteri; 3 - mezovárium; 4 - vaječník; 5 - lig. suspenzorium ovarii; 6 - aorta abdominálna; 7 - promontorium; 8 - sigmoideum hrubého čreva; 9 - excavatio rectouterina; 10 - krčka maternice; 11 - tuba uterina; 12 - lig. ovarii proprium; 13 - lig. latum uteri; 14 - lig. teres uteri.

Pozdĺž laterálnych okrajov maternice prechádza pobrušnica z prednej a zadnej plochy na bočné steny panvy v podobe širokých väzov maternice (ligg. lata uteri), ktoré vo vzťahu k maternici (pod mezosalpinxom ) predstavujú jeho mezentérium (mezometrium). Na predných a zadných plochách širokých väzov sú badateľné valčekovité vyvýšenia z ligas, ktoré tu prechádzajú. ovarii proprium a okrúhle väzy maternice (lig. teres uteri), ktoré vychádzajú z horných rohov maternice, bezprostredne pred rúrkami, jeden na každej strane, a smerujú dopredu, laterálne a nahor k hlbokému prstencu inguinálneho kanála . Po prechode cez inguinálny kanál sa okrúhle väzy dostanú do pubickej symfýzy a ich vlákna sa stratia v spojivovom tkanive pubis a veľkých pyskov na tej istej strane.

Uterosakrálne väzy (ligg. sacrouterina) sú umiestnené extraperitoneálne a sú reprezentované hladkými svalovými a vláknitými vláknami, ktoré prebiehajú od panvovej fascie ku krčku maternice a sú potom votkané do tela maternice. Vychádzajúc z jeho zadnej plochy, pod vnútorným hltanom, klenú sa okolo konečníka, spájajú sa s rektálno-maternicovým svalstvom a končia na vnútornej ploche krížovej kosti, kde sa spájajú s panvovou fasciou.

Kardinálne väzy (ligg. cardinalia) spájajú maternicu na úrovni jej krčka maternice s bočnými stenami panvy. Poškodenie kardinálnych a uterosakrálnych väzov, ktoré poskytujú významnú oporu panvovému dnu, vrátane ich naťahovania počas tehotenstva a pôrodu, môže spôsobiť ďalší rozvoj genitálneho prolapsu (obr. 6--9).

Ryža. 6-9. Fixačný aparát maternice: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - spatium vesicovaginale; 4 - m. levator ani; 5 - spatium retrovaginale; 6 - spatium pararectale; 7 - spatium retrorektálne; 8 - fascia propria recti; 9 - lig. sacrouterinum; 10 - lig. kardinál; 11 - lig. vesicouterina; 12 - fascia vesicae; 13 - lig. pubovesicale.