Clinica, diagnosticul și tratamentul plăgilor penetrante ale gâtului. Rană prin împușcare a organelor pelvine

În caz de traumatism la nivelul feței și gâtului, apar leziuni ale pielii, țesuturilor moi, oaselor părții faciale a craniului, faringelui, laringelui, glanda tiroida, trahee, esofag, vase de sânge, nervi, globi oculari.

Deteriorarea vaselor de sânge arterială duce adesea la sângerare care pune viața în pericol.

Când căile respiratorii sunt distruse, comprimate sau închise, apar complicații atât de grave ca tulburare acută respirand si oprindu-l.

Persoana care acordă îngrijiri de urgență trebuie să fie capabilă să evalueze corect starea victimei și să efectueze rapid și precis manipulările necesare: , .

În funcție de natura și tipul de leziune, leziunile faciale sunt împărțite în închise și deschise, cu fracturi ale oaselor faciale ale craniului și maxilarul inferiorși fără afectarea scheletului osos.

Pentru vânătăi faciale hemoragii în țesături moi de obicei se dizolvă rapid şi prin urmare tratament special nu este necesar. În aceste cazuri, este suficient să aplicați frig local (pachet de gheață) și să aplicați un bandaj cu presiune moderată. abraziuni si răni superficiale Fața trebuie lubrifiată cu o soluție alcoolică de iod sau o soluție de verde strălucitor, acoperită cu un șervețel steril dintr-o pungă individuală de pansament și bandată.

Pentru răni și abraziuni minore, suprafața plăgii poate fi acoperită cu lipici medical BF-6. În cazul unei răni mari a feței căscate și care sângerează puternic, va fi necesar să se trateze pielea din jurul rănii cu o soluție de iod cu alcool și să se conecteze marginile acesteia cu benzi de ipsos adeziv.

Cel mai adesea printre fracturi ale oaselor faciale ale craniului Apar fracturi ale oaselor nazale. Aceste fracturi sunt întotdeauna însoțite de sângerare.

Pentru sângerări nazale Pacientul este asezat cu capul patului ridicat, iar pe podul nasului i se pune o punga de gheata sau un prosop umezit cu apa rece. Dacă sângerarea continuă, introduceți benzi de bandaj sau tifon umezite cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% în căile nazale. Este necesar să forțați pacientul să scuipe sângele care intră în gură, deoarece înghițirea sângelui și acumularea cheagurilor sale în stomac îl va determina să vomite.

Un loc special printre leziunile părții faciale a craniului îl ocupă fracturile maxilarului și, mai ales, o fractură a maxilarului inferior, care este adesea (în special bilaterală) însoțită de complicații severe (recesiunea rădăcinii limbii, stop respirator) care necesită îngrijiri de urgență.

Tipul și natura fracturii maxilarului inferior depind de mecanismul rănirii (cădere, impact, compresie, locația aplicării, direcția și puterea forței traumatice). Principalele simptome: durere la locul fracturii la palpare și în timpul deschiderii și închiderii gurii, lipsa contactului uniform și complet al dinților maxilarului superior și inferior, perturbarea conturului maxilarului inferior și mobilitatea fragmentelor.

Fracturile maxilarului inferior din dentiție sunt cel mai adesea deschise, așa cum se întâmplă ruptura mucoasei bucale. În aceste cazuri, este recomandat să vă clătiți gura soluție slabă permanganat de potasiu (permanganat de potasiu). Este recomandabil ca pacientul să nu mănânce alimente înainte de a ajunge la unitatea medicală.

Fracturi maxilar însoțită de sângerare din nas și gură, hemoragie în zona orbitală, mobilitatea fragmentelor osoase și durere severă; adesea combinate cu comoție cerebrală și contuzie a creierului, fractură a oaselor craniului.

Prin urmare, dacă starea unui pacient cu o fractură a maxilarului superior este moderată sau severă, ar trebui să i se acorde aceeași îngrijire ca și în cazul unei leziuni cerebrale traumatice. Pacientul trebuie așezat pe o parte, oferindu-i o poziție stabilă (există pericolul de a pătrunde vărsăturile în căile respiratorii!), deschide gura, întinde limba și fixează-o de vârf cu un ac de piele. bărbia, curățați cavitatea bucală.

Pentru a preveni deplasarea fragmentelor unui maxilar rupt în timpul transportului și pentru a evita sângerarea crescută, durerea și retragerea rădăcinii limbii, este necesar să se imobilizeze temporar maxilarul inferior (apăsați-l strâns pe maxilarul superior folosind un bandaj moale făcut). dintr-un bandaj, eșarfă sau eșarfă).

Leziuni oculare Există ușoare, medii și grele. Leziunile minore sunt răni nepenetrante ale pleoapei sau un corp străin care intră în pleoapă. O ruptură sau ruptură parțială a pleoapei, o vânătaie a globului ocular fără deficiență de vedere sunt considerate leziuni de severitate moderată.

Sunt luate în considerare leziunile grave plaga de perforare globul ocular (scurgeri de lichid din rană) sau vânătaie a acestuia cu scăderea vederii, fractură a oaselor orbitei cu retragerea sau proeminența globului ocular.

Primul ajutor constă în aplicarea rapidă pansament steril dintr-o geantă individuală, o batistă curată sau o bucată de lenjerie. Nu trebuie să clătiți ochiul rănit. Doar cand arsuri chimice ochiul trebuie clătit rapid cu cantități mari de apă.

Mecanismul de rănire a gâtului poate fi direct (o lovitură în zona gâtului cu o mână, un obiect, în timpul unei căderi, compresie, flip-flopși flexie) și indirecte (o lovitură la bolta craniului, la căderea cu capul în jos, o lovitură în regiunea parietală pe plafonul unei mașini).

Măsurile de urgență pentru o leziune a gâtului depind de tipul și gravitatea leziunii. Trauma poate fi închisă sau deschisă, cu sau fără deteriorare. coloana cervicală coloana vertebrala si maduva spinarii.

Deoarece faringele, laringele, glanda tiroidă, traheea, esofagul, vasele mari arteriale și venoase sunt situate în regiunea cervicală, trunchiuri nervoase coloana vertebrală, manifestările acestor leziuni sunt variate și prezintă dificultăți de diagnostic, dar cel mai important este că unele leziuni ale gâtului sunt extrem de amenințătoare de viață și doar asistența acordată corect și rapid poate salva pacientul.

Cu leziuni închise ale gâtului, configurația sa se schimbă și mobilitatea este redusă semnificativ. Pacientul încearcă să-și țină capul într-o singură poziție, înclinându-l spre partea laterală a leziunii. Palparea atentă a gâtului poate dezvălui tensiunea țesuturilor moi, scratch subcutanat și mobilitatea fragmentelor osoase sau cartilajului.

Cu o leziune închisă a arterei carotide, se formează o proeminență subcutanată pulsatorie crescândă pe suprafața internă anterioară a mușchiului lateral al gâtului.

Lezarea arterei carotide și leziune închisă coloana cervicală, chiar si fara semne vizibile disfuncțiile măduvei spinării (adică fără paralizie, pareze ale membrelor, probleme de respirație și urinare) pun viața în pericol și necesită imobilizarea capului, gâtului și coloanei cervicale.

Acest lucru previne deplasarea periculoasă a vertebrelor, care poate provoca leziuni secundare ale măduvei spinării, spasm și ruptură a arterei carotide și, în consecință, întreruperea fluxului sanguin cerebral și sângerare semnificativă.

Dacă bănuiți o fractură a coloanei vertebrale, nu trebuie să mutați victima sau să-i schimbați poziția până la sosirea ambulanței.

Este imposibil să transferați pacientul în poziție șezând și pozitie verticala, încercați să înclinați sau să îndreptați capul, trageți de brațe sau picioare.

O persoană rănită trebuie transferată pe o targă sau scut cu grijă extremă, susținând toate părțile coloanei vertebrale folosind mișcări sincronizate extrem de line. Pentru aceasta este nevoie de cel puțin trei persoane cu experiență în primul ajutor.

Nerespectarea reglementărilor de transport poate duce la leziuni ale măduvei spinării și consecințe ireversibile: paralizia sau moartea victimei.

Pentru vânătăi necomplicate, compresie și entorse ale mușchilor gâtului pe regiunea cervicală aplicați un bandaj cu guler înalt folosind un prosop, de la maxilarul inferior până la brâul umăr și fixați-l cu un bandaj.

Leziuni ale laringelui și traheei(căile respiratorii) apar în timpul unei lovituri la suprafața frontală a gâtului. În funcție de gradul de deplasare, cartilajul laringian rupt și inelele traheale închid adesea parțial sau complet căile respiratorii. Acest lucru poate provoca dificultăți de respirație și chiar sufocare.

Trebuie să știi că sufocarea foarte repede, în câteva minute, duce la rezultat fatal. Respirația devine șuierătoare, se accelerează la 30-40 pe minut, ritmul ei este perturbat; sputa, mucusul și vărsăturile se acumulează în cavitatea bucală. Piele fețele și gâturile devin palide, cu o nuanță albăstruie și acoperite de sudoare rece. Pulsul este slab umplut, până la 110-120 de bătăi pe minut. Dacă ritmul respirator este întrerupt, acesta se oprește.

Îngrijirea de urgență constă în restabilirea permeabilității căilor respiratorii. Pentru a face acest lucru, trebuie să deschideți gura pacientului și, pentru a preveni închiderea maxilarelor, așezați un băț de lemn (acoperit cu un bandaj) de până la 3-4 cm grosime între dinții superiori și inferiori pe ambele părți; întinde-ți limba, apucând-o de vârf cu degetele învelite într-un șervețel; curățați cavitatea bucală și nazofaringele de vărsături, mucus, salivă, cheaguri de sânge, corpuri străine. Dacă respirația se oprește, trebuie să începeți.

Leziunile deschise ale gâtului provoacă leziuni care pun viața în pericol vase mari- arterele carotide și vene jugulare. Sângele curge dintr-o rană din artera carotidă presiune ridicata. Trebuie să apăsați acest vas cu primul sau două degete (arătător și mijlociu) pe coloana vertebrală de sub rană. Apoi puneți o rolă de tifon sub degete și bandați-o strâns pe gât. Pentru a nu prinde cu un bandaj de fixare vasele și trunchiurile nervoase din partea opusă a gâtului și pentru a nu comprima căile respiratorii (laringele, traheea), se pune o rolă din prosop, îmbrăcăminte sau mai bine zis o placă de susținere. pe partea nedeteriorată (de la regiunea parietal-temporală la treimea mijlocie umăr).

Când este rănit vena jugulară(cel mai vena mare gât, situat de-a lungul marginii interioare a mușchiului sternocleidomastoid), sângerarea este ușoară, dar există un alt pericol. Aerul este aspirat în acest vas prin rană, ducând la blocarea aerului a cavităților inimii (embolie). Un bandaj cu presiune moderată trebuie aplicat imediat pe vena deteriorată.

Afectarea esofagului are loc cu leziuni deschise la nivelul gâtului (răni de cuțit, răni de sticlă și împușcături). Semne principale: durere la înghițire, sufocare, scrâșnire subcutanată la nivelul gâtului, vărsături cu sânge, scurgeri de alimente și saliva din rană.

Dacă esofagul este rănit, pacientului i se interzice să mănânce și să bea. Rana gâtului este lubrifiată cu o soluție alcoolică de iod și acoperită cu un bandaj steril.

Astfel, în cazul leziunilor la nivelul feței și gâtului, furnizorul de îngrijiri de urgență trebuie să poată face rapid, clar și consecvent (pentru fracturi de maxilare, coloanei cervicale).

Leziunile gâtului sunt rare în condiții pașnice. Mai des au un caracter ciobit sau tăiat; nu mare ca lungime. LA daune deschise Gâtul include cel mai adesea răni provocate de o armă ascuțită sau înjunghiată, de exemplu, răni de baionetă, răni de cuțit și răni prin împușcătură în timp de pace sau război. Aceste răni pot fi superficiale, dar pot afecta toate elementele anatomice ale gâtului.

Tăiați răni la gât

Printre rănile tăiate ale gâtului, un grup special este format din răni făcute în scopul sinuciderii. Rănile sunt adesea provocate cu un brici și sunt de obicei aceleași în direcție - merg de la stânga și de sus la dreapta și în jos, pentru stângaci - de la dreapta și de sus. Aceste răni variază în adâncime, cel mai adesea pătrunzând între laringe și osul hioid, de obicei fără a afecta vase mari gât.

Răni prin împușcătură în gât

Când se diagnostichează rănile gâtului, cel mai mult simptom alarmant sângerează. Astfel de leziuni combinate se explică prin faptul că pe gât există un număr mare de vase în spații mici în diferite straturi topografice. În special multe artere și vene sunt concentrate în fosa supraclaviculară, unde mai multe trunchiuri de sânge pot fi rănite. De remarcat, însă, că răniții cu astfel de răni rămân pe câmpul de luptă. Topografia leziunii face posibilă presupunerea ce vase și organe ale gâtului pot fi rănite în această zonă.

Pentru a clarifica diagnosticul, pe lângă examinarea, palparea și determinarea funcțiilor organelor gâtului, se folosesc teste în oglindă și directe. Metodele auxiliare - fluoroscopia și radiografia - pot clarifica semnificativ diagnosticul.

Rănile izolate ale gâtului în timpul războiului erau mai puțin frecvente decât rănile combinate ale gâtului și pieptului, gâtului și feței. În ultimele leziuni combinate, răni la nivelul faringelui au fost detectate în 4,8%, iar răni la esofag - în 0,7% din toate rănile gâtului. Numai cu răni de înjunghiere și răni de armă sunt uneori răni izolate ale părții cervicale a esofagului, atât în ​​timp de pace, cât și în timp de război. Împreună cu esofagul, traheea, vasele mari ale gâtului, trunchiurile nervoase, glanda tiroidă și coloana vertebrală cu măduva spinării sunt adesea deteriorate.

Leziuni ale laringelui și traheei

Cu răni semnificative ale gâtului, acestea nu prezintă dificultăți pentru diagnostic, deoarece aceste găuri de obicei se lasă. În cazul rănilor minore, evacuarea aerului și emfizemul sunt importante pentru diagnostic. țesut subcutanat, respiratie dificila.

Tratament. Rănile traheale trebuie suturate în condiții adecvate. În caz de vătămare, se recomandă plasarea suturilor în așa fel încât să acopere osul hioidși a trecut prin cartilajul tiroidian; cel mai bun material de sutură în aceste cazuri este firul de nailon. Dacă laringele sau traheea sunt tăiate complet, atunci ambele secțiuni sunt conectate cu suturi sau de-a lungul întregii lor circumferințe, sau partea de mijloc a plăgii este lăsată deschisă pentru a permite introducerea unui tub de traheostomie. Dacă rana este situată într-o locație incomodă pentru traheostomie, aceasta din urmă este plasată loc obișnuit. În scopuri preventive, traheostomia ar trebui utilizată mai pe scară largă, oferind pacientului o respirație liberă.

În aceste răni, trebuie acordată o atenție deosebită opririi sângerării, deoarece scurgerea de sânge poate duce la sufocare. Dacă o cantitate mare de sânge s-a turnat în trahee și pacientul nu o poate tuse, este necesar să aspirați sângele folosind un cateter sau un tub elastic. În cazurile de dificultăți de respirație după traheostomie, laringele este tamponat deasupra tubului sau se introduce un tub special pentru tampon pentru a preveni fluxul sanguin suplimentar în plămâni.

Plăgi incizate ale esofagului cervical

La sinucideri se observă răni incizate ale părții cervicale a esofagului, care îi rănesc și pe alții în același timp cu esofagul. organe importante pe gât. Cu acest tip de rană, membrana mucoasă a esofagului nu este adesea afectată și iese în exterior prin straturile musculare tăiate.

Tratament. În cazul leziunilor combinate se iau măsuri urgente împotriva care pune viața în pericol momente asociate cu afectarea simultană a vaselor de sânge și a traheei. În ceea ce privește esofagul, pericolul principal este pătrunderea infecției prin peretele rănit. Prin urmare, după o leziune a esofagului, unui pacient îi este interzis să înghită timp de 2-3 zile. În acest moment, sunt prescrise injecții subcutanate sau intrarectale. administrare prin picurare soluție salină sau soluție de glucoză 5%. Se pot folosi și clisme nutritive. Poziția persoanei rănite pe pat trebuie să fie foarte ridicată membrele inferioare pentru a preveni posibilitatea scurgerii.

Rana gâtului este lărgită, se efectuează o tamponare temporară densă a plăgii esofagiene, se tratează toate organele afectate adiacente - se ligatură vasele de sânge, iar căile respiratorii sunt restaurate. După aceasta, spațiul peri-esofagian se deschide larg. Pe esofag, mai ales cu proaspăt răni tăiate, se aplică ochiuri. Pentru rănile puternic contaminate, orificiul din esofag este cusut în rană. Pe țesutul peri-esofagian se aplică un tampon moale, ca în cazul unuia cervical. Pentru descărcarea completă a esofagului și alimentația pacientului se recomandă gastrostomia. Refaceți, dacă este posibil, mușchii și fascia gâtului.

Leziuni ale coloanei vertebrale cervicale

Leziunile combinate ale coloanei vertebrale la nivelul gâtului, potrivit unui spital de specialitate, în timpul războiului din Ucraina împotriva ocupanților ruși au fost stabilite a fi de 3,7%. Potrivit neurochirurgilor, frecvența unor astfel de leziuni a fost de 1,75% din toate leziunile coloanei vertebrale.

În cazul leziunilor combinate ale coloanei vertebrale în partea sa superioară, s-au observat leziuni tangenţiale uşoare la corpurile vertebrei 1 şi 2, fără tulburări neurologice pronunţate. În primele zile după leziune, au fost observate sindroame meningeo-radiculare ușoare.

Leziunile severe ale coloanei vertebrale sunt însoțite de leziuni ale membranelor, rădăcinilor și, uneori, măduvei spinării. În cele mai multe cazuri, astfel de răniți au murit pe câmpul de luptă sau în cele mai avansate stadii de evacuare din cauza șocului, insuficienței respiratorii sau a sângerării care pune viața în pericol.

La supraviețuitorii rănilor combinate, cele mai frecvente leziuni au fost secțiuni posterioare coloană vertebrală, adesea cu deschiderea canalului spinal. Mai rar, au fost afectate părțile anterioare și laterale ale coloanei vertebrale, adică corpurile vertebrale, procesele transversale și chiar mai rar procesele articulare. Cu asemenea pagube canalul rahidian se deschide rar şi măduva spinării nu este rănit direct, ci doar vânătat și contusionat (vezi Boli ale măduvei spinării).

Din punct de vedere neurologic, cu aceste leziuni, fenomene radiculare sub formă de hipoestezie uşoară în cadrul segmentelor lezate pot fi depistate în stadii incipiente.

Diagnostic. Limitarea mobilității gâtului și studierea cursului canalului plăgii permite suspectarea unei leziuni a coloanei vertebrale. Uneori diagnostic precoce ajută la apariția simptomului Horner în legătură cu afectarea coloanei cervicale trunchi simpatic, și examinarea degetelor peretele posterior al faringelui (infiltrarea tesuturilor prevertebrale).

Cu încărcarea axială a coloanei vertebrale, este detectată durerea. Clarifică diagnosticul examinare cu raze X. Dacă cele două vertebre cervicale superioare sunt deteriorate, se face o fotografie frontală cu un tub special prin gura deschisă.

După leziunile coloanei vertebrale în stadiile târzii, osteomielita prin împușcare apare în mai mult de 50% din cazuri. Frecvența osteomielitei în coloana cervicală este asociată cu mobilitatea ridicată a acestei părți a coloanei vertebrale, locația particulară a canalului plăgii, a cărui deschidere largă este împiedicată de apropierea fasciculului neurovascular, organele vitale ale gâtului. . Infecția vertebrelor cu osteomielita apare adesea datorită comunicării dintre canalul plăgii și cavitatea bucală.

Tratamentul rănilor bazat pe experiența războaielor rămâne în mare măsură conservator și se reduce la imobilizarea gâtului și a capului cu un guler de ghips detașabil, guler de carton sau guler moale Shants, prescrierea de antiseptice și kinetoterapie - UHF, cuarț.

Toate aceste măsuri sunt concepute pentru prevenire complicații purulente. Dacă apare osteomielita și după îndepărtarea sechestrei, gulerul ortopedic nu poate fi îndepărtat până la 18 luni.

Pentru o abordare operațională a vertebra cervicala conform metodei 3. I. Geimanovich, calea cea mai convenabilă se obține prin efectuarea unei tăieturi de-a lungul marginii posterioare a mușchiului sternocleidomastoidian. Pentru a expune vertebrele cervicale inferioare, este mai convenabil să mergeți de-a lungul marginii anterioare a acestui mușchi, apoi să evidențiați suprafața anterioară a mușchilor scaleni; La apropierea vertebrelor, este necesar să se țină cont de topografia plexului brahial.

Pentru a accesa cele 3-4 vertebre cervicale superioare, I. M. Rosenfeld a folosit disecția transorală a peretelui posterior al faringelui.

K. L. Khilov, considerând sechestrotomia transorală insuficientă, a dezvoltat accesul la arcul primei cervicale și corpurile celei de-a doua și a treia vertebre cervicale.

Rezultatele rănilor combinate ale coloanei cervicale în timpul Marelui Război Patriotic au fost satisfăcătoare, în timp ce cei răniți cu leziuni similare în războiul din 1914 au supraviețuit rareori.

Leziuni combinate ale coloanei vertebrale, faringelui și esofagului

Astfel de răni au o rată de mortalitate foarte mare. Pentru astfel de leziuni poate fi recomandat următoarea metodă: o sondă introdusă prin nas și trecută sub defectul esofagian asigură hrănirea pacientului, protejează rana gâtului de scurgeri și servește împreună cu proteza în jurul căreia se formează esofagul mobilizat. În același timp, se iau măsuri pentru eliminarea focarului osteomielitic pentru a opri progresul procesului osos și dezvoltarea ulterioară a infecției în țesutul gâtului, drenat din larg. tăietură laterală. Această metodă de tratament ar trebui recomandată pentru leziunile combinate ale coloanei vertebrale, complicate de infecția de la esofag și faringe răniți. Gastrostomia nu este necesară, așa cum s-a insistat anterior „cu așteptarea de a produce chirurgie plastică în viitor”. Este mai indicat să se introducă o sondă pe care să se formeze esofagul și care să protejeze gâtul și, în special, coloana vertebrală rănită de infecții.

Leziuni ale nervilor din cauza leziunilor gâtului

Leziunile coloanei cervicale sunt adesea însoțite de leziuni ale măduvei spinării și rădăcinilor acesteia.

Leziunile subcutanate contondente ale plexului brahial la nivelul gâtului în timp de pace sunt rezultatul unor traume stradale și industriale. În timpul războiului, plexul brahial este întins în timpul transportului, când este lovit de arme contondente, bastoane sau bușteni care cad. Mai des, la nivelul gâtului, plexul brahial este afectat ca urmare a supraîntinderii acestuia.

Dintre leziunile nervilor individuali la nivelul gâtului, cele mai importante sunt afectarea nervului vag și a ramurii sale recurente, nervul septului toracoabdominal, simpaticul, hipoglosul și accesoriul.

Nervul vag este relativ des rănit atunci când este îndepărtat tumori maligne pe gât, mai ales la îndepărtarea ganglionilor limfatici afectați de tumori metastatice. Nervul poate intra și în ligatură atunci când ligați artera carotidă și, mai des, vena jugulară (vezi Tumorile gâtului).

Ramura recurentă a nervului vag este adesea afectată atunci când artera tiroidiană inferioară este ligată sau când o gușă este îndepărtată.

Dacă o leziune a nervului vag din gât are loc sub originea nervului laringian superior, atunci leziunea va răspunde la funcțiile corespunzătoare. nervul recurent. O serie de mușchi laringieni, inclusiv dilatatorii glotei, vor fi paralizați, iar corda vocală corespunzătoare va deveni imobilă (poziția cadaverică). În acest caz, vocea devine aspră, răgușită sau pacientul își pierde complet vocea.

Curgere. Cu transecția unilaterală a nervului vag și rezecția acestuia, de obicei nu există fenomene periculoase din plămâni, inimă, tractul digestiv și întregul corp.

Când nervul vag este capturat într-o ligatură, apar simptome severe de iritație vagală, stop respirator și perturbare a inimii. Aceste fenomene sunt cauzate atât de excitația reflexă a centrilor de oprire ai inimii și de respirația în medula oblongata, cât și de excitarea ramurilor cardiace centrifuge. Dacă ligatura de la nerv nu este îndepărtată, poate apărea moartea.

Cu afectarea bilaterală a nervilor vagi și a ramurii recurente, moartea are loc în 2 zile de la paralizia dilatatoarelor glotei și perturbarea inimii și plămânilor. Debutul pneumoniei este asociat cu ingestia de salivă infectată, expansiunea plămânilor și creșterea frecvenței. mișcări de respirație; pulsul este puternic crescut.

Tratament. Dacă se observă simptome caracteristice iritației vagale, ar trebui să se încerce îndepărtarea ligaturii. Dacă acest lucru nu este posibil, este necesar să se separe și să se separe nervul vag de vasele legate cu acesta și să traverseze separat nervul deasupra ligaturii. Acest lucru poate salva pacientul. În cazuri rare, poate fi efectuată rezecția nervului ligat.

Nervul hipoglos este rănit în timpul leziunilor regiunii submandibulare, în principal la sinucideri. Ca urmare a leziunii acestui nerv, apare paralizia parțială a limbii; când iese în afară, acesta din urmă deviază în lateral. Cu răni bilaterale, se observă paralizia completă a limbii.

Tratamentul ar trebui să constea în cusături nervul hipoglos. G. A. Richter a restabilit cu succes integritatea răniților cuțit ascuțit. Literatura descrie 6 cazuri de leziune a acestui nerv (3 înjunghiate și 3 împușcate); În niciunul dintre aceste cazuri nu a fost folosită o sutură. A existat un caz în care s-a observat o transecție incompletă a nervului hipoglos din cauza unei plăgi înjunghiate cu un cuțit. A existat o îmbunătățire spontană.

Leziunile unilaterale ale nervului frenic trec adesea neobservate, deoarece inervația diafragmei este parțial înlocuită de ramuri ale nervilor intercostali. A. S. Lurie subliniază că în timpul operațiilor la gât pentru o leziune a plexului brahial a fost diagnosticat cu o ruptură a nervului frenic de 3 ori. El remarcă, de asemenea, că la un pacient, din cauza inervației colaterale (intercostal inferior), mișcările diafragmei pe partea laterală a leziunii nu au fost perturbate radiologic.

Astfel, trebuie spus că atunci când uz medicinal frenicotomia nu duce întotdeauna la paralizia permanentă a diafragmei.

În experimentele pe animale, secțiunea bilaterală a nervilor frenici din gât provoacă moartea din cauza paraliziei respiratorii. Iritația nervului frenic se caracterizează printr-o tuse continuă cu respirație șuierătoare din cauza contracțiilor neregulate ale diafragmei.

Leziunile nervului simpatic se observă mai des cu leziuni prin împușcătură, localizate fie în partea de sus a gâtului, în spatele unghiului maxilarului, fie în partea de jos, la câțiva centimetri deasupra claviculei.

Cel mai semn constant Leziunile nervului simpatic includ îngustarea pupilei și fisurii palpebrale (sindromul Horner), precum și o serie de tulburări trofice și vasomotorii: roșeața jumătății corespunzătoare a feței, conjunctivită, lacrimare, miopie.

Uneori se observă exoftalmie - cu o rană izolată a nervului cu o armă de perforare deasupra nodului superior.

Când nervul simpatic din gât este iritat, pupila se dilată, bătăile inimii se accelerează și apar aceleași fenomene ca și în cazul paraliziei nervului vag.

Paralizia nervului accesoriu poate apărea atunci când acesta este traversat fie înainte de a intra în mușchiul sternocleidomastoidian, fie după ce acesta iese în triunghiul lateral al gâtului. Paralizia completă a acestor mușchi nu are loc din cauza inervației colaterale din plexul cervical.

Dacă nervul accesoriu este paralizat, poate apărea torticolis paralitic, iar dacă nervul este iritat, poate apărea torticolis spastic.

Leziuni ale ductului toracic din cauza leziunii gâtului

Leziunile ductului toracic din gât sunt relativ rare și apar cu răni de înjunghiere, cuțit sau împușcături. Mult mai des, afectarea ductului toracic are loc în timpul operațiilor de enucleare a ganglionilor limfatici tuberculoși, în timpul extirpării. metastaze canceroase, la operatii oncologice, operatii pentru anevrisme. Cu toate acestea, sunt furnizate descrieri ale leziunilor la nivelul canalului toracic din dreapta.

Diagnosticul de leziune a canalului toracic în timpul intervenției chirurgicale este facilitat dacă, cu 2-4 ore înainte de o intervenție chirurgicală majoră la nivelul gâtului, pacientului i se administrează alimente cu grăsimi ușor digerabile - lapte, smântână, pâine și unt. Dacă apare o leziune accidentală a ductului toracic, aceasta este imediat observată în timpul intervenției chirurgicale prin eliberarea unui lichid albicios, asemănător laptelui. Uneori, deteriorarea este determinată la doar câteva zile după operație când pansamentele sunt schimbate prin prezența scurgerii limfatice - limforee. Uneori, în dimineața după operație, un bandaj este găsit puternic îmbibat cu lichid ușor - acest lucru face să suspectăm o rană a ductului toracic.

Curgere. Consecințele limforeei nu sunt foarte periculoase, mai ales dacă una dintre ramurile canalelor care curg în venă este rănită. Uneori, pierderea de lichid din canalul rănit poate fi destul de masivă. G. A. Richter relatează despre un pacient la care, după extirparea ganglionilor canceroși din regiunea supraclaviculară, limforeea a fost descoperită doar în timpul primului pansament; limforeea a continuat timp de 2 săptămâni, în ciuda tamponării strânse. În astfel de cazuri pierderi mari limfa duce la cașexie și amenință viața.

Tratament. Dacă în timpul intervenției chirurgicale este descoperită o rană a canalului toracic, atunci se efectuează ligatura atât a capetelor centrale, cât și a celor periferice ale părții cervicale a canalului. Această ligatură este tolerată satisfăcător de către pacienți datorită existenței mai multor confluențe ale ductului în vena subclavieși alte mesaje între ductul toracicși rețeaua venoasă.

Cu rezultate bune, suturarea canalului este uneori folosită pentru rănile laterale. N.I.Makhov, folosind ace atraumatice, a suturat canalul cu fire de nailon, punând pe ele o bucată de mușchi.

ÎN În ultima vreme Există rapoarte de sutură cu succes a capătului canalului într-o venă adiacentă.

Chirurgii descriu astfel coaserea unui canal în vena vertebrală. Este ușor accesibilă într-un triunghi delimitat de nervul simpatic medial, trunchiul tirocervical și artera tiroidiană inferioară lateral și artera subclaviană inferior. Riscul de embolism aerian la transplantare în vena vertebrală este mult mai mic decât în ​​vena subclavie. Vena vertebrală este legată cât mai proximal posibil, iar asistentul o presează cu un tuf distal. Se face o incizie de 2-3 mm pe suprafața anterioară a venei în spațiul dintre tufer și ligatură.

Canalul toracic este tras cu două suturi vasculare foarte subțiri la o incizie transversală pe suprafața anterioară a venei.

La aplicarea unei suturi, se face o incizie pe canal din exterior spre interior, iar pe venă - din partea intimă cu o incizie pe suprafața sa. Conductul pare să fie ușor tras în venă de suturi. Zona de sutură este acoperită cu o secțiune a fasciei prevertebrale cu 1-2 suturi. Un mic tampon este introdus în colțul rănii.

Aspirația fiziologică a limfei de către capătul central al venei ligate salvează de limforee într-o măsură mai mare decât sigilarea suturii vaselor anastomozate.

În cazul în care este imposibilă efectuarea uneia dintre operațiile de restaurare menționate, se efectuează o tamponare densă, care reușește și să realizeze încetarea limforeei prin restabilirea fluxului limfatic principal printr-unul din canalele colaterale. Cu toate acestea, posibilitatea complicatii septiceîn aceste cazuri este mai semnificativ.

Nutriția îmbunătățită este necesară pentru pacienții cu răni la nivelul gâtului din cauza pierderii unei cantități semnificative de limfă care conține o cantitate mare de nutrienți.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Dacă gâtul este rănit, moartea poate apărea în 5-7 secunde din cauza pătrunderii aerului în vene din cauza presiunii negative. Orice încălcare a integrității peretelui venei duce la absorbția aerului în fluxul sanguin și blocarea vaselor creierului, plămânilor și altor organe de către un dop de aer.

Când artera carotidă este rănită, moartea are loc în 5-7 minute. În acest caz, victima, pe moarte, pare să adoarmă (poate că așa a apărut numele acestor artere).

Răni în piept

Nu contează ce a cauzat rănirea: arme de foc sau arme cu lamă, fragmente de sticlă sau sârmă. O rană penetrantă în piept duce la intrarea aerului în cavitatea pleurală și la compresia plămânului, ceea ce agravează semnificativ starea persoanei rănite. Va apărea dificultăți de respirație și o senzație de lipsă de aer.

Când acordați primul ajutor, tratați orice răni de pe piept ca fiind penetrante.

Atunci când acordă asistență victimelor, salvatorul trebuie să-și amintească despre el însuși. Este necesar să se acorde atenție micilor abraziuni, înțepături, răni minore, așa-numitele microtraumatisme, care ocupă primul loc în rănile salvatorului și conduc adesea la consecințe grave.

Primul ajutor pentru microtraumatisme:

Strângeți câteva picături de sânge din rană sau lăsați-o să se scurgă

Curățați pielea din jurul rănii tampon de tifon, umezit cu alcool 70%.

Lubrifiați zona deteriorată cu o soluție de iod cu 5% alcool

Aplicați un bandaj steril.

Sângerare

Pierderea acută de sânge este principalul și primul pericol care amenință o persoană atunci când vasele de sânge ale pielii, mușchilor, organe interne. Odată cu pierderea de sânge, volumul sanguin circulant (CBV), care este în mod normal de 4,5-5,5 litri, scade, iar întoarcerea sângelui la inimă scade.

Sângerarea arterială este caracterizată printr-un curent stacojiu de sânge, o „fântână” pulsatorie care țâșnește din rană.

Sângerare venoasă - sânge de culoare vișinie închisă care nu pulsează în rană, ci curge de pe marginile acesteia.

Sângerarea capilară din cele mai mici vase ale pielii, când rata pierderii de sânge este de obicei mică și pierderea de sânge periculoasă este rară.

Sângerările parenchimatoase se disting, de asemenea, - de organe precum ficatul și splina cu traumatisme deschise sau contondente ale abdomenului - aparțin sângerării interne.

Semne de sângerare internă ascunsă

Există un indiciu de rănire

Piele palidă, rece, umedă

Sete

Puls slab frecvent

Respirație superficială frecventă

Durere sau disconfort

Greață și/sau vărsături

Dezvoltarea treptată a șocului

Semne de pierdere severă de sânge (șoc)

Se dezvoltă cu o pierdere de peste 30% din bcc (1,0-2,0 litri).

Anxietate

Piele palidă sau albăstruie

Conștiință afectată până la absența acesteia

Safena venoasa nu este determinata (vene colapse)

Frisoane

Extremități reci

Transpirație rece

Declin tensiune arteriala

Pulsul este frecvent, abia palpabil

Schema de localizare a punctelor de presiune arterială și aplicarea garourilor hemostatice

Nu trebuie să pierdeți timpul determinând tipul de sângerare (venoasă sau arterială) și eliberând membrul de îmbrăcăminte; prindeți imediat artera membrului rănit cu degetele sau pumnul deasupra locului sângerării în punctul indicat în această diagramă, apoi aplica un garou.

Dacă, în cazul sângerării venoase, se aplică un garou conform regulilor de aplicare a unui garou arterial, acest lucru nu va dăuna niciodată victimei.

Sângerare din nas

Sângerările nazale abundente nu amenință viața unei persoane, dar provoacă multe probleme din cauza hainelor pătate de sânge.

Victima, adult sau copil, trebuie să fie liniștită, o cârpă curată trebuie aplicată pe nas și orice recipient trebuie adus la bărbie. Acești pași simpli vor ajuta la menținerea curățeniei și la restabilirea liniștii sufletești victimei.

Pentru a acorda primul ajutor aveți nevoie de:

* Evaluați corect natura și gravitatea vătămării.

* Cunoscând natura prejudiciului, comite actiuni corecte la primul ajutor.

Glonțul, pătrunzând în corp, provoacă daune acestuia din urmă. Aceste leziuni au anumite diferențe față de alte leziuni ale corpului care ar trebui să fie luate în considerare atunci când se acordă primul ajutor.

În primul rând, rănile sunt de obicei adânci, iar obiectul rănit este adesea lăsat în interiorul corpului.

În al doilea rând, rana este adesea contaminată cu fragmente de țesut, proiectile și fragmente osoase.

Aceste caracteristici ale unei răni împușcate trebuie luate în considerare atunci când acordați primul ajutor victimei.

Severitatea leziunii trebuie evaluată prin:

* locația și tipul de intrare, comportamentul victimei și alte semne.

Răni la extremități

Primul lucru la care ar trebui să acordați atenție atunci când acordați primul ajutor pentru membrele rănite este prezența sângerării. Dacă arterele coapsei sau umărului sunt distruse, moartea din cauza pierderii de sânge poate apărea într-o secundă. Deci, dacă sunteți rănit la braț (și artera este deteriorată), moartea din cauza pierderii de sânge poate avea loc în 90 de secunde și pierderea conștienței în 15 secunde. După culoarea sângelui determinăm dacă este sângerare venoasă sau arterială. Sânge dezoxigenatîntunecat, iar cel arterial este stacojiu și iese intens din rană (o fântână de sânge din rană). Sângerarea este oprită prin aplicarea unui bandaj de presiune, a garoului sau a împachetării plăgii. Când se aplică un garou, sângerarea venoasă se oprește sub rană, iar sângerarea arterială se oprește deasupra plăgii. Nu se recomandă aplicarea unui garou mai mult de două ore. Acest timp ar trebui să fie suficient pentru a livra victima institutie medicala. La sângerare venoasă Este recomandabil să aplicați un bandaj de presiune mai degrabă decât un garou. Un bandaj de presiune este aplicat pe rană. Tamponarea plăgii pentru leziuni ale extremităților este rar efectuată. Pentru a împacheta o rană, puteți folosi un obiect lung și îngust pentru a împacheta bine rana cu un bandaj steril. Cu cât artera este afectată mai sus, cu atât se produce pierderea mai rapidă de sânge. Arterele membrelor proiectează spre partea interioară solduri si umerii (acele zone in care pielea este mai greu de bronzat).

Ca urmare a pierderii excesive de sânge, se dezvoltă șoc hemoragic. Durerea poate fi atât de severă încât provoacă șoc dureros.

MĂSURI ANTI-SOC PENTRU PIERDERE DE SÂNGE:

1. Oprirea imediată a sângerării.

2. Oferirea victimei într-o poziție a corpului în care membrele sunt ușor ridicate.

3. Suplimentarea imediată a deficitului de sânge cu soluții de înlocuire a sângelui.

4. Medicamente antișoc, calmante.

5. Oferirea de căldură.

6. Chemați o ambulanță.

Al doilea lucru de luat în considerare este posibilele fracturi osoase. În cazul fracturilor, membrul trebuie imobilizat. Este mai bine să nu încerci deloc să miști membrul, pentru că... oasele rupte au margini ascuțite care pot deteriora vasele de sânge, ligamentele și mușchii. Rana trebuie acoperită cu un bandaj steril. Autotransportarea victimei este posibilă.

RĂNĂ DE PUNCĂ A CAPULUI

Nu provoacă întotdeauna moarte instantanee. Aproximativ 15% dintre cei răniți supraviețuiesc. Rănile feței sunt de obicei însoțite de o abundență de sânge din cauza numărului mare de vase situate în partea facială a craniului. O accidentare la cap ar trebui considerată o comoție cerebrală. Victima poate să-și piardă cunoștința din cauza erupției cutanate și să nu dea semne de viață, dar creierul poate să nu fie afectat. Dacă există o rană de armă în cap, victima este întinsă orizontal și menținută în repaus. Este mai bine să nu atingeți rana capului (cu excepția rănilor faciale) (acoperiți cu un șervețel steril) și să sunați imediat o ambulanță. Dacă respirația sau inima se oprește, faceți respiratie artificiala si masaj cardiac. Răni faciale cu descărcare copioasă sânge: clemați rana cu un tampon steril. Autotransportarea nu este recomandată sau trebuie efectuată cu toate măsurile de precauție.

RĂNĂ DE PUNCĂ A COLoaneI COLOANEI

În cazul leziunilor coloanei vertebrale, poate apărea o pierdere a conștienței pe termen scurt. Victima este imobilizată (întinsă). Dacă există sângerare, aplicați un bandaj. Pentru leziuni ale capului și coloanei vertebrale, prim ajutor limitat la imobilizarea victimei și oprirea eventualelor sângerări. În caz de stop respirator și cardiac se efectuează masaj cardiac indirect și respirație artificială. Autotransportul nu este recomandat.

RĂNĂ DE PUNCĂ A GÂTULUI

Leziunea poate fi complicată de deteriorarea laringelui și deteriorarea coloanei vertebrale și a arterelor carotide. În primul caz, victima este imobilizată, iar în al doilea, sângerarea este imediat oprită. Moartea din cauza pierderii de sânge atunci când artera carotidă este rănită poate apărea în 10-12 secunde. Artera este ciupită cu degetele, iar rana este imediat strânsă cu un bandaj steril. Transport blând.

RĂNĂ ÎN PISTĂ ȘI ABDOMEN

Toate organele situate în corpul umanîmpărțit în trei secțiuni: cavitatea pleurală, cavitatea abdominală și organele pelvine. Organe situate în cavitatea pleurala separate de organele situate în cavitatea abdominală prin diafragmă, iar organele abdominale sunt separate de organele pelvine prin peritoneu. Când organele interne sunt rănite, sângele nu se revarsă întotdeauna, ci se acumulează în aceste cavități. Prin urmare, nu este întotdeauna ușor să judeci dacă arterele și venele mari sunt afectate de astfel de leziuni. Oprirea sângerării este dificilă. Leziunile organelor cavității pleurale pot fi complicate de sângerare internă, pneumotorax, hemotorax sau pneumohemotorax.

Pneumotoraxul este intrarea aerului prin deschiderea plăgii în cavitatea pleurală. Apare cu răni de cuțit și împușcături cufăr, și, de asemenea, când fracturi deschise coaste Volumul pieptului este limitat. Când aerul ajunge acolo, interferează cu respirația și cu funcția inimii, deoarece... ocupă volumul folosit de aceste organe.

Hemotoraxul este intrarea sângelui în cavitatea pleurală. Apare cu răni de cuțit și împușcături în piept, precum și cu fracturi deschise de coaste. Volumul pieptului este limitat. Când sângele ajunge acolo, interferează cu respirația și cu funcția inimii, deoarece... ocupă spaţiul folosit de aceste organizaţii. Pneumotoraxul este intrarea atât a sângelui, cât și a aerului în cavitatea pleurală.

Pentru a preveni intrarea aerului în cavitatea pleurală, este necesar să aplicați un bandaj etanș pe rană - o cârpă de tifon acoperită cu unguent de bor sau vaselină, o bucată de polietilenă, caz extrem- Apăsați strâns rana cu palma. Victima este așezată în poziție semișezând. Oprirea sângerării este dificilă. Transportul este blând.

Dacă există o rană în zona inimii, se presupune că este cel mai rău. Ajută la determinarea leziunilor cardiace semne externe precum deteriorarea rapidă (instantanee) a stării victimei, tenul palid, pierdere rapidă constiinta. Trebuie remarcat faptul că moartea ca urmare a insuficienței cardiace acute (când inima este rănită) nu apare întotdeauna. Uneori, există o scădere treptată a activității corpului ca urmare a umplerii pericardului cu sânge și, ca urmare, a dificultăților de funcționare a inimii. Asistența în astfel de cazuri ar trebui oferită de un specialist (drenaj pericardic, sutura unei plăgi cardiace), care trebuie chemat imediat.

Pericardul este cavitatea în care se află inima. Când inima este rănită, sângele poate intra în această cavitate și poate comprima inima, interferând cu funcționarea ei normală.

PLAGA DE PUNCĂ A CAVĂȚII ABDOMINALE

Pentru leziuni ale organelor abdominale, pun victima în poziție semișezând. Prevenirea infecției rănilor. În caz de pierdere severă de sânge - terapie antișoc.

Prevenirea infecției rănilor:

*dezinfectează marginile plăgii;

*aplicati un servetel steril.

RĂNĂ DE PUNCI A ORGANELOR PELVICE

Leziunile organelor pelvine pot fi complicate de fracturi ale oaselor pelvine, rupturi ale arterelor și venelor și afectarea nervilor. Îngrijirea de urgență a rănilor din zona pelviană - măsuri anti-șoc și prevenirea infecției rănilor. Când este rănit în regiunea fesieră, poate apărea sângerare abundentă, care este oprită prin tamponarea strânsă a găurii de intrare a glonțului. Pentru fracturi oasele pelvineȘi articulatia soldului victima este imobilizata. Transport blând. Autotransportul nu este recomandabil.

SFATURI UTILE

Atunci când acordați primul ajutor, este întotdeauna nevoie de material de pansament. Când nu este la îndemână, trebuie să folosiți o batistă, părți de îmbrăcăminte; dar dacă găsești un loc unde să depozitezi pistolul, atunci poate că o pungă sterilă îți va încăpea în buzunar. În mașină este necesară o trusă de prim ajutor. Acasă, este indicat să aveți o trusă de prim ajutor nu mai proastă decât una de mașină. Cel mai necesar pentru pierderea de sânge sunt soluțiile de înlocuire a sângelui, vândute în farmacii fără prescripție medicală împreună cu un aparat de injectare intravenoasă.

Nu uitați că unele sfaturi pot fi obținute la telefon atunci când suni o ambulanță. Este mai bine dacă, în momentul în care apelați o ambulanță, ați determinat corect rănirea și starea victimei. Amintiți-vă că sunt adesea cazuri când victima nu a putut fi salvată din cauza faptului că, pe baza mesajului celor care au chemat ambulanța, operatorul a trimis la locul incidentului un medic de alt profil.

În unele cazuri, auto-livrarea victimei la spital este de preferat (mai rapidă). Spitalele din oraș sunt de serviciu în mod rotativ. Adresa spitalului de gardă poate fi găsită sunând la telefonul ambulanței. Dispeceratul poate avertiza camera de urgenta a spitalului unde intentionati sa livrati persoana ranita despre natura leziunii, astfel incat personalul medical sa se pregateasca sa primeasca victima.

CUM SĂ ÎNCĂRTAREA UN GLACANT

Conform statisticilor, pentru un locuitor al planetei există o pușcă de asalt Kalashnikov și jumătate, având în vedere că în clip sunt 30 de cartușe, aceasta este suficientă pentru a te umple cu plumb ca o carne tocată, așa că dacă leșini la vedere de sânge și, dacă vă ciupiți degetul, suflați pe el în mod vechi, ca în copilărie, este mai bine să uitați imediat de operația militară de câmp.

Cu toate acestea, dacă nu sunteți o persoană timidă, atunci aici vă vom spune cum să eliminați un glonț după o rană prin împușcare (ca opțiune, îndepărtați un fragment de obuz) și despre regulile pe care trebuie să le respecte o sală de operație improvizată dacă într-adevăr găsiți-vă în armată condiţiile de teren, iar infermeria nu mai este acolo, pentru că tocmai a fost bombardată.

Imediat după accidentare

Nu vă grăbiți să scoateți imediat obiectul străin din corp; un vas de sânge mare poate fi lovit și va apărea sângerare severă după îndepărtarea obiectului.

Aplicați un garou pe sângerare arterială(sânge culoare aprinsași curge ca o fântână) deasupra locului rănii (pansajul este situat între rană și inimă), iar atunci când o venă este rănită, se aplică un bandaj compresiv strâns mai jos de-a lungul vasului (rana este situată între bandaj și inima).

Nu uitați că nu trebuie să opriți alimentarea cu sânge a membrului rănit mai mult de 2 ore, după care lăsați cel puțin 15 minute pentru recuperare. operatie normala fluxul sanguin, după care garoul poate fi reaplicat (în caz de sângerare arterială periculoasă).

Oferă căldură persoanei rănite și plasează-i corpul într-o poziție în care brațele și picioarele sale sunt deasupra nivelului corpului.

Dacă în zona toracelui este localizată o rană de împușcătură sau schije, există posibilitatea de pneumohemotorax, care apare dacă sângele și aerul intră în cavitatea pleurală situată în piept. Acest lucru poate fi evitat prin bandajarea ranii cu un bandaj etanș (un șervețel obișnuit acoperit cu un strat de vaselină va funcționa și el),

o bucată de polietilenă sau, dacă nu este nimic la îndemână, pur și simplu prindeți-o cu palma.

Trebuie să aveți timp să fixați strâns rana pe arteră cu degetele și să o împachetați rapid cu un bandaj steril. Și amintiți-vă, pentru prima dată aveți la dispoziție cel mult 10 secunde.

Regulile sălii de operație

Doar un chirurg autorizat poate efectua operații cu succes în condiții de câmp militar și, în situații extreme, o persoană care este cel puțin oarecum familiarizată cu anatomia, astfel încât atunci când scoateți un glonț în trecere, nu imobilizați un membru, tăiați accidental un tendon sau a lovit un vas important. Toți ceilalți trebuie să se concentreze pe sterilizarea instrumentelor și pe asigurarea celor mai confortabile condiții pentru chirurg și pacient în timpul operației.

Cele mai eficiente instrumente pentru efectuarea unei operațiuni în condiții de câmp militar sunt un cuțit și penseta.

Totul trebuie sterilizat, inclusiv pansamente de tifon sau un respirator de la chirurg, metalul în alcool și ținut pe foc, oțelul trebuie întărit și apoi din nou în alcool până la operația în sine. Un șorț steril și mâinile bine spălate și înmuiate în alcool, dacă nu aveți mănuși de cauciuc sterile.

Cum să scoți un glonț

Înainte de a scoate glonțul, verificați dacă acesta a trecut. Trebuie să îndepărtați glonțul (fragmentul) cât mai curând posibil, altfel va începe să otrăvească încet corpul din cauza produselor de oxidare a metalelor. Excepție fac leziunile atât de grave atunci când organele vitale, creierul sau măduva spinării sunt afectate sau există posibilitatea ca persoana rănită să moară din cauza pierderii de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Acesta este din nou cazul dacă va veni ajutorul nu curand si au fost respectate toate regulile blocului de operatie in conditiile operatiei militare de camp.

Dacă persoana rănită este conștientă, atunci este necesar să dați alcool ca anestezie și să strângeți ceva între dinți, astfel încât să nu vă faceți rău cu dinții și limba. Este foarte dificil să scoți singur un glonț; sângele se va turna în mod constant în rană, împiedicându-te să vezi corect situația. Cel mai bine ar fi să luați în „echipa” dvs. un asistent care va aspira sângele care interferează, de exemplu cu o clismă presterilizată, ca să nu mai vorbim de faptul că responsabilitatea pentru efectuarea unei astfel de operații poate fi, de asemenea, împărțită cu el. . Amintiți-vă, sângele care umple rana împușcată va împiedica FOARTE îndepărtarea rapidă a glonțului.

Pacientul respiră, glonțul a fost folosit ca suvenir, dar un număr imens de microbi tocmai au fost introduși în rană. Îl poți dezinfecta cu alcool sau poți fi mai extrem - toarnă praf de pușcă în rană și dă-i foc. Metoda este bună și pentru că oprește sângerarea, dar cel mai probabil va duce la supurație, mai ales dacă rana este adâncă.

Penetrant sunt luate în considerare rănile gâtului care încalcă integritatea mușchiului subcutanat. Ele reprezintă aproximativ 5-10% din toate rănile. Deoarece gâtul este o mică regiune anatomică în care se află multe structuri vitale, leziunile acestei zone reprezintă de urgență care necesită asistență de urgență. Cea mai frecventă cauză de deces este sângerarea.

Leziune penetrantă a gâtului poate provoca deteriorarea căilor de aer, secțiunile superioare tractul digestiv, vasele de sânge și nervii. În funcție de structurile afectate, toate simptomele și semnele traumatismelor penetrante ale gâtului pot fi împărțite în trei grupuri principale. Afectarea laringelui și a traheei este însoțită de insuficiență respiratorie, stridor, hemoptizie, răgușeală, deplasare traheală, emfizem subcutanat, pneumotorax deschis.

Semne leziuni vasculare sunt hematom, sângerare continuă, tulburări neurologice, absența pulsului, șoc hipovolemic, suflu peste arterele carotide, tremurături nervoase, modificări ale stării de conștiență. Leziunile nervoase pot fi însoțite de dezvoltarea hemi- sau tetraplegiei, disfuncție nervi cranieni, răgușeală, modificări ale percepției. Semnele de afectare a faringelui sau esofagului sunt emfizemul subcutanat, disfagia, odinofagia, hematemeza, hemoptizia, tahicardia și febra. Trebuie remarcat faptul că leziunile esofagiene apar adesea subclinic.

A simplifica proces luarea deciziilor Gâtul poate fi împărțit în trei zone anatomice. Zona II cel mai frecvent afectată este situată între cartilajul cricoid și unghiul mandibulei.

Zona I localizate cel mai caudal, între cartilajul cricoid și crestătura jugulară a sternului, leziunile acestei zone pun în special viața în pericol.

Zona III se află între unghiul maxilarului inferior și baza craniului. Este important să se ia în considerare cât de ușor este implementarea accesului chirurgical într-o anumită zonă. Zona cea mai accesibilă este II.

Zonele I și III protejat structuri osoase, deci accesul la ele este limitat.

Pacienții cu răni penetrante ale gâtului pot fi împărțiți în trei grupe: instabil, stabil, asimptomatic. Algoritmul de examinare și tratament ar trebui să se bazeze pe zona de deteriorare și pe stabilitatea stării.

A) Mecanism de penetrare a leziunii gâtului. Severitatea afecțiunii va depinde în primul rând de mecanismul de vătămare și de puterea factorului traumatic. Rănile prin împușcătură pot fi provocate de la arme cu viteză scăzută a gurii și viteză mare a gurii. Majoritatea armelor de foc civile au o viteză scăzută a gurii. Gloanțele trase din astfel de arme se mișcă de obicei de-a lungul straturilor naturale de țesut, schimbându-se vital formațiuni importanteși, în general, provoacă daune relativ mici.

Gloanțele trase dintr-o armă cu viteză inițială mare(cum ar fi puștile de luptă), își transferă energia către țesutul din jur și provoacă daune semnificativ mai grave. Canalul glonțului este de obicei drept, iar cavitatea rezultată este mult mai largă (aspectul găurilor de intrare și de ieșire poate fi înșelător). Structurile situate la o distanta de 5 cm de rana pot fi deteriorate. Asemenea răni ale gâtului se termină foarte des cu moartea, iar inspecția la timp a rănii poate salva vieți. Dacă pacientul este într-o stare stabilă, decizia de a efectua o revizuire a plăgii se decide individual.

Răni de cuțit mai previzibil decât împușcăturile. Una dintre diferențele cheie este riscul de deteriorare vasele subclaviei. În cele mai multe cazuri, calea de zbor a glonțului este perpendiculară pe gât, astfel încât clavicula în acest caz protejează oarecum vasele subclaviei de deteriorare. Loviturile cuțitului, dimpotrivă, se fac adesea de sus în jos, pătrunzând în claviculă. Din această cauză, riscul de deteriorare a vaselor subclaviei cu răni de cuțit este mult mai mare decât în ​​cazul rănilor prin împușcătură.

b) Revizuirea gâtului obligatorie și selectivă. Examinarea și tratamentul pacientului se efectuează în funcție de el stare clinică. În primul rând, se determină prezența unei amenințări imediate la adresa vieții. În primul rând, trebuie să vă concentrați asupra semnelor de sângerare în curs: creșterea hematomului, instabilitate hemodinamică, șoc hipovolemic, hemotorax, hemomediastin. În toate aceste cazuri, se efectuează imediat un audit.

Dacă rabdator este într-o stare stabilă, metodele de diagnosticare a radiațiilor ajută la evaluarea gradului de deteriorare și la luarea unei decizii cu privire la efectuarea unui audit. Pentru a sistematiza în continuare procesul de luare a deciziilor pentru leziunile gâtului, este convenabil să-l împărțiți în trei zone anatomice, fiecare având propriile caracteristici.

Deteriora prima zonă sunt deosebit de periculoase deoarece pe aici trec vase mari de sânge. Deși oasele toracice oferă o anumită protecție pentru această zonă, ele fac accesul chirurgical mult mai dificil. Frecvență decese când zona I este deteriorată, aceasta ajunge la 12%. Prin urmare, înainte de a efectua o revizuire, se recomandă angiografia pentru a localiza deteriorarea.

ÎN zona III structurile situate deasupra unghiului maxilarului inferior sunt localizate. Un pericol deosebit este aici leziunile nervilor cranieni și părților superioare ale arterei carotide. Accesul în această zonă, precum și în zona I, este sever limitat din cauza distanței mici dintre unghiul mandibulei și baza craniului. Prin urmare, dacă pacientul este într-o stare stabilă, nu există semne de sângerare, iar căile respiratorii sunt intacte, se recomandă angiografia. În viitor, se recomandă examinarea regulată a cavităţii bucale, deoarece formarea hematomului poate duce la obstrucția căilor respiratorii.

Zona II, zona cea mai expusă situată între cartilajul cricoid și unghiul mandibulei, este cea mai frecvent rănită. Există încă dezbateri dacă trebuie efectuată revizuirea obligatorie pentru toate rănile din zona II sau dacă în unele cazuri este posibil să se recurgă la tactici conservatoare (examinări regulate, inclusiv examinări endoscopice, angiografie). Un argument pentru efectuarea unui audit este faptul că poate fi destul de dificilă detectarea leziunilor la nivelul venelor, faringelui sau esofagului. Dar dacă starea este stabilă, este mai rezonabil să se spitalizeze pacientul și să se monitorizeze starea acestuia în timp, efectuând examinări regulate, frecvente.

Acești pacienți pot avea nevoie și de examinare suplimentară folosind radiații sau metode endoscopice.

Toți pacienții cu răni penetrante la gât, ca și în cazul oricărei leziuni, în primul rând este necesar să se efectueze o examinare conform algoritmului ABC: permeabilitatea căilor respiratorii (căile respiratorii), respirația (respirația), circulația sângelui (căile respiratorii). Pentru asigurarea permeabilității căilor respiratorii se efectuează intubație traheală, conicotomie sau traheotomie. Dacă tractul respirator este afectat cel mai mult metoda sigura este intubația traheală, dar trebuie întotdeauna folosită precauție extremă, deoarece căile respiratorii pot fi rănite în continuare fie din cauza unei vizualizări proaste, fie pur și simplu prin hiperextensia gâtului. Pentru pneumotorax se efectuează drenajul cavității pleurale. Toți pacienții au vene centrale cateterizate.

Pentru controlul sângerării sau dacă hematomul crește în dimensiune, sângerarea este mai întâi oprită prin simpla apăsare a degetului. Pacienții cu leziuni ale vaselor mari în urgent Rana este inspectată. Toți pacienții trebuie evaluați neurologic și tulburări vasculare, deoarece acest lucru poate fi util pentru a determina deteriorarea suplimentară și cursul canalului plăgii, de exemplu, deteriorarea existentă a arterei carotide poate fi indicată de disfuncția nervului hipoglos, răgușeală, sindromul Horner.

V) Diagnosticul rănilor penetrante ale gâtului. Dacă pacientul este într-o stare stabilă, trebuie făcută o anamneză atentă și trebuie efectuată o examinare detaliată. O atenție deosebită trebuie acordată deschiderilor de intrare și ieșire ale plăgii, precum și stării neurologice. Pentru a exclude o fractură a coloanei cervicale, se efectuează radiografie; Radiografia organelor toracice face posibilă excluderea hemotoraxului, pneumotoraxului, pneumomediastinului și, în unele cazuri, este posibilă și diagnosticarea leziunilor vaselor subclaviei. Pentru a îmbunătăți acuratețea interpretării imaginilor, este util să marcați rănile cu ceva material radioopac.

Încă nu există un consens asupra tacticilor de condus pacientul trebuie respectat: revizuirea chirurgicală obligatorie sau selectivă a plăgii. Pentru că studiile prospective nu au demonstrat superioritatea unei abordări față de alta, multe institutii medicale preferă să recurgă la tactici de revizuire selectivă, care presupune împărțirea în trei grupe: pacienți aflați într-o stare instabilă (șoc sau simptome de tulburare). circulatia cerebrala), pacienți în stare stabilă cu simptome existente, pacienți în stare stabilă fără simptome. Pacienții stabili cu leziuni din zonele I și III sunt trimiși pentru angiografie, pe baza rezultatelor căreia se decide problema efectuării unei revizuiri.

Pentru pacienții cu leziuni din zona II iar pe baza simptomelor existente se efectuează un audit. În absența simptomelor, se efectuează fie angiografia, fie se efectuează observarea timp de 48 de ore.

Pacienți cu răni penetrante din zona II este necesar să examinăm mai departe pentru a nu rata daune ascunse. Primul pas este de a determina starea tractului respirator. Dacă căile respiratorii sunt obstrucționate, pacientul trebuie stabilizat, trebuie efectuată angiografia, examenul de contrast al tractului gastrointestinal, esofagoscopia flexibilă și rigidă; Dacă este detectată o patologie corespunzătoare, se efectuează o revizuire a gâtului. Dacă căile respiratorii sunt libere, se acordă atenție stării căilor respiratorii, pulmonare, sistemele cardiovasculare, starea neurologică. Decizia privind auditul se ia pe baza rezultatelor sondajului. În orice caz, toți pacienții necesită examinări regulate în 48 de ore.

G) Deteriorarea vaselor de sânge din gât. În cazul leziunilor primei zone anatomice a gâtului, în cele mai multe cazuri este necesară consultarea unui chirurg toracic și toracotomie, deși uneori se poate obține accesul printr-o incizie la nivelul gâtului.

ÎN zona II sunt localizate arterele carotide comune si interne. Revizia se realizează printr-o incizie de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian. Hematomul extins sau afectarea părții proximale a arterei va face identificarea acestuia mai dificilă, deoarece va fi mai dificil de observat pulsația vasului. În acest caz, pentru identificare este necesară urmărirea ramurilor arterei carotide externe în direcția proximală. Dacă ramurile arterei carotide externe sunt deteriorate, este suficientă simpla ligatură, pentru că există bine circulatie colaterala. Venele gâtului pot fi, de asemenea, ligaturate fără niciun risc, singura excepție fiind afectarea ambelor vene jugulare interne, caz în care se recomandă restabilirea permeabilității a cel puțin unei vene.

La afectarea zonei III Poate fi necesară rezecția maxilarului inferior. Este posibilă deteriorarea mai multor vase mari simultan (artere carotide externe și interne, artere maxilare interne). Dacă accesul la baza craniului este dificil, poate fi necesară consultarea unui radiolog intervențional.

Au fost descrise mai multe metode de restabilire a integrității vasului: restabilirea integritatii peretele vascular, ligatura de vas, grefa sub forma de plasture pe vas, autogrefa venoasa, grefa venoasa sintetica. În prezența stenozei (conform metodelor de radiație), se recomandă efectuarea unei anastomoze end-to-end sau utilizarea autogrefelor. Bandaj carotida internă și generală artera carotida nerecomandat, procedura se efectuează numai în cazurile în care restabilirea permeabilității este imposibilă. În absența tratamentului, pot apărea complicații pe termen lung (formarea unui anevrism, ruptura unui vas, formarea unei fistule arteriovenoase).

d) Evaluarea stării tractului digestiv. Toți pacienții cu suspiciune de leziune esofagiană trebuie evaluați cu atenție. Rupturile neobservate ale mucoasei pot provoca dezvoltarea medie-astinitei, care se caracterizează printr-un număr mare de complicații și mortalitate ridicată. Unele studii au sugerat că esofagoscopia flexibilă poate ajuta la evitarea anesteziei generale necesare pentru esofagoscopia rigidă; cu toate acestea, există rapoarte că atunci când se efectuează esofagoscopie flexibilă există riscul de a lipsi rupturi ale peretelui esofagian în zonele cu exces de volum al mucoasei.

Important rol Metodele de radiație joacă un rol în examinarea pacienților cu leziuni esofagiene. La fel de agent de contrast Se utilizează Gastrografin, deoarece dacă bariul intră în mediastin, se poate dezvolta mediastinită chimică. În plus, intrarea bariului dincolo de esofag poate distorsiona radiografic aranjamentul normal strat cu strat al țesuturilor. Dacă studiul se dovedește a fi neinformativ, dar clinic există un risc mare de perforație esofagiană, se efectuează radiografie cu bariu.

Cu stăruință suspiciune de perforare esofagianăși lipsa datelor de susținere, pacientul este transferat la o dietă „nimic pe gură”, fiind necesară și o monitorizare atentă. Dacă mediastinul este lărgit la radiografiile toracice în serie, apare febră sau tahicardie, poate fi necesară repetarea endoscopiei sau chiar explorarea gâtului.

Mulți chirurgi văd pacienții cu emfizem al țesuturilor moi ale gâtului, hemoptizie și altele simptome amenințătoare preferă să efectueze laringoscopia directă, bronhoscopie și esofagoscopie rigidă. Dacă se detectează perforarea esofagului, este necesară sutura primară cu o sutură cu două rânduri, curățarea plăgii și drenajul adecvat. Pentru a întări și mai mult peretele esofagian, unii chirurgi folosesc și o grefă musculară. Prioritatea, însă, este întotdeauna controlul căilor respiratorii.

e) Leziuni ale laringelui și traheei. Leziunile traheale care nu compromit căile respiratorii sau nu sunt însoțite de ruptura completă a inelelor traheale pot fi reparate cu sau fără traheotomie. Leziunile mai severe necesită o traheotomie, fie prin defect în sine, fie sub acesta.

Deteriora mucoasa laringelui ar trebui suturat în 24 de ore de la rănire, acest lucru reduce procesul de cicatrizare și promovează restaurarea vocii. În caz de fracturi de cartilaj deplasat și rupturi mari în membrana mucoasă a secțiunilor pliate și supraglotice, este necesară compararea chirurgicală a țesuturilor deteriorate. CT și laringoscopia ajută la determinarea dacă pacientul este indicat pentru tirotomie și reducerea deschisă a fracturii sau dacă observația poate fi limitată.

și) Traumatism la gât contondent. Traumatismele cervicale pot apărea ca urmare a unui atac criminal, sport sau un accident de circulație. Posibilă afectare a tractului respirator și digestiv și a vaselor de sânge. Deoarece simptomele pot apărea după destul de mult timp perioadă lungă de timp După rănire, este necesară o monitorizare atentă pentru a se asigura că acestea nu sunt ratate.