Probleme de vedere în timpul sarcinii. Sarcina și complicații oftalmice

Modificările organului de vedere în timpul sarcinii se ocupă atât de oftalmologi, cât și de medici de specialități conexe: obstetricieni-ginecologi, neurologi, terapeuți care supraveghează gravidele. Interesat de manifestări oculare Acest lucru se datorează nu numai faptului că bolile detectate de medicul oftalmolog în unele cazuri duc la modificări ale tacticii de management al muncii, ci și faptului că modificările ochilor ajută la stabilirea unui diagnostic terapeutic, obstetric și la determinarea dinamicii cursului. a bolii. Problema miopiei la gravide este relevantă datorită faptului că prezența unor grade mari de miopie necesită rezolvarea problemei tacticii de management al muncii.

Miopie - cel mai vedere comună ametropie, a cărei progresie și complicații pot duce la grave

modificări ireversibile ale organului vederii, până la pierderea completă a vederii.

COD ICD-10
H30–H36. Boli coroidă si retina.
H31.1. Degenerarea coroidei.
H31.2. Distrofia ereditară a coroidei.
H31.4. Dezlipirea coroidei ochiului.
H44.2. Miopia degenerativă.

EPIDEMIOLOGIE

Miopia ocupă locul 2 ca prevalență în rândul tuturor bolilor oculare în rândul femeilor vârsta fertilă. Inapoi sus perioada de reproducere Pe parcursul vieții, 25–30% din populația feminină a Rusiei suferă deja de miopie, iar 7,4–18,2% dintre ele au miopie ridicată, ceea ce duce adesea la o vedere scăzută. Miopia este una dintre cele mai multe motive comune orbire (14,6%) și dizabilitate (12,7%). În structura patologiei extragenitale la femeile însărcinate, ponderea miopiei este de 18-19%.

Frecvența intervențiilor chirurgicale CS din cauza bolilor oculare ajunge la 10–30%. În cele mai multe cazuri, motivul nașterii chirurgicale este dezlipirea de retină sau amenințarea acesteia.

Cea mai frecventă cauză a detașării retinei este distrofia periferică vitrocorioretiniană (PVRD). La femeile de vârstă fertilă, frecvența acestei patologii este de 14,6%. PVHRD se dezvoltă pe fondul bolii miopice, după intervenții chirurgicale, coagulare cu laser. Cu miopie, frecvența PVCRD ajunge la 40%, distrofiile corioretinale centrale - 5-6%.

CLASIFICAREA MIOPIEI

Mai jos este clasificarea miopiei.
Miopie grad slab(până la 3 D).
Miopie grad mediu(3–6 D).
· Miopie mare (mai mult de 6 D).

Se disting următoarele forme clinice de PVCRD.
· Hiperpigmentare patologică.
· Distrofie chistică a retinei.
· Atrofie corioretinală.
· Retinoschizis fără rupturi retiniene.
· Distrofie latice.
· Se rupe gaura.
· Ruperea supapei.
· Forme mixte.

ETIOLOGIA (CAUZELE) MIOPIEI

Rolul factorilor ereditari, trofici și traumatici în apariția PVRHD a fost dovedit. Sunt cunoscute și mecanismele imunologice de formare diferite forme PVHRD.

PATOGENEZĂ

În timpul sarcinii, din cauza stresului crescut asupra Sistemul cardiovascular reversibile fiziologic, dar modificări destul de pronunțate în central presiunea ochilor. Acest lucru se datorează creșterii metabolismului, creșterii volumului sanguin, frecvenței cardiace și presiunii venoase, cauzate de formarea circulației uteroplacentare.

Patogenia PVCRD, care duce la rupturi și detașări de retină, nu este încă complet cunoscută.

În timpul sarcinii, cu miopie, există o scădere a circulației sanguine a ochilor și a presiunii intraoculare, care este asociată cu o deteriorare a fluxului sanguin în corpul ciliar, care este implicată în reglarea parametrilor hidrodinamici ai organului de vedere. Atât în ​​timpul sarcinii fiziologice, cât și în cursul complicat al acesteia, împreună cu redistribuirea centrală și circulatia cerebrala Apar modificări semnificative ale hemodinamicii oculare. Aceste modificări sunt cauzate de spasmul arteriolelor. Există modificări funcționale fără tulburări oftalmologice ale retinei și modificări organice - cu modificări vizibile ale fundului de ochi. LA modificari functionale includ modificări ale calibrului și cursului vaselor retiniene și organice - obstrucția acută a arterelor și a ramurilor sale, hemoragii la nivelul retinei, edem și detașarea acesteia.

În timpul unei sarcini normale, refracția nu crește. Progresia miopiei se observă numai când forme severe gestoză tardivă și rar pe fondul toxicozei precoce. În a doua jumătate a sarcinii, acomodarea poate scădea cu mai mult de 1 dioptrie. Acest lucru se întâmplă din cauza perturbării permeabilității cristalinului transparent de către estrogeni și progestative.

Cel mai complicații periculoase acest grup de gravide este considerat a avea edem nervul optic, hemoragie de retină și dezlipire de retină.

Cele mai periculoase tipuri de dezlipire de retină sunt următoarele:
distrofie latice;
· ruptură retiniană;
· retinoschizis;
· forme mixte.

PATOGENEA COMPLICAȚILOR DE GESTAȚIE

În ciuda diferențelor evidente și incontestabile în etiologia și patogeneza gestozei și miopiei, există unele mecanisme care sunt similare în apariția și progresia lor. În special, se bazează patogeneza gestozei târzii tulburări vasculare: modificarea permeabilității peretele vascular, stagnare a sângelui, vasospasm generalizat, tulburări ale reologiei și microcirculației sângelui. Dezvoltarea și progresia miopiei se bazează pe starea hemodinamicii regionale (creierului) și locală (oculară).

La pacientele cu miopie în timpul unei sarcini normale, se observă o îngustare moderată a vaselor retiniene. Poate că îngustarea tranzitorie identificată a arterelor retiniene la sfârșitul sarcinii fiziologice servește ca o manifestare a spasmului vase de sânge organismul, care apare ca o reacție care vizează menținerea nivelului necesar de circulație a sângelui uteroplacentar. În timpul sarcinii care apare cu gestoză, deteriorare stare functionala ochi pe fondul tulburărilor hemocirculatorii observate cu gestoză, poate fi mai pronunțată. S-a găsit o corelație direct proporțională între severitatea gestozei și severitatea angiopatiei retiniene.

Modificări bruște ale hemodinamicii oculare și îngustarea pronunțată a vaselor retiniene la gravidele cu gestoză apar ca urmare a dezvoltării hipovolemiei cauzate de creșterea permeabilității vasculare, creșterea proteinuriei și vasospasmului și creșterea rezistenței vasculare periferice. Se observă, de asemenea, o scădere mai pronunțată a alimentării cu sânge a coroidei, iar deficitul de flux sanguin este mai mare de 65%. Pe primele etapeîngustarea capilarelor și deteriorarea hemodinamicii ochiului sunt de natură funcțională și apar doar pe măsură ce procesul progresează. leziuni organice structuri capilare.

Cel mai important model în formarea tulburărilor metabolice în timpul sarcinii complicate de gestoză este considerat a fi hipoxia și acidoza combinată rezultată și, în consecință, o încălcare. sisteme critice homeostazie: respirator, circulator, metabolic.

Există o deficiență semnificativă a circulației sângelui în organul de vedere la femeile însărcinate cu hipotensiune arterialăși hipertensiune arterială, anemie și gestoză.

Tulburări hemodinamice severe sunt detectate la gravidele cu anemie. La acest grup de pacienți, deficiența fluxului sanguin ajunge la 35-40%. Oftalmoscopia relevă o îngustare pronunțată a vaselor retiniene. În aceste cazuri, este necesar tratamentul simptomatic și utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc hemodinamica.

IMAGINEA CLINICĂ (SIMPTOME) ALE MIOPIEI LA FEMEILE ÎN CĂRĂ

Cel mai adesea, pacienții prezintă următoarele plângeri.
· Fotopsii.
· Vedere încețoșată plutitoare.

Aceste plângeri sunt cauzate de detașarea posterioară vitros, hemoftalmie parțială sau tracțiune vitreoretinală severă.

La semnele prodromale ale dezlipirii retinei, pe care obstetrician-ginecologi ar trebui să le cunoască, deoarece în aceste cazuri este necesar să se ia Măsuri urgente Pentru a preveni dezlipirea retinei includ:

· Vedere încețoșată periodică.
· Senzații de lumină (pâlpâire, scântei).
· Obiectele în cauză sunt răsucite, neuniforme, curbate.

COMPLICAȚII ALE GESTAȚIEI

Sarcina complicată de anemie sau amenințarea de avort spontan, precum și o sarcină normală, nu au un efect semnificativ asupra stării organului vizual la femeile cu miopie. Cu toate acestea, o astfel de complicație a sarcinii, cum ar fi gestoza, poate fi însoțită de dezvoltarea unor tulburări „proaspete” la nivelul fundului de ochi și de o schimbare a gradului de miopie.

DIAGNOSTICUL MIOPIEI ÎN TIMPUL SARCINII

ANAMNEZĂ

Este posibilă un istoric de dezlipire de retină și corectarea chirurgicală a miopiei mari. La sondaj mare atentie trebuie acordată atenție prezenței hemoragiilor.

CERCETARE DE LABORATOR

CERCETARE INSTRUMENTALĂ

Studiile instrumentale sunt enumerate mai jos.
· Oftalmoscopie pentru midriaza maximă indusă de medicamente cu examinarea părților ecuatoriale și periferice ale fundului de ochi de-a lungul întregii sale circumferințe.
· Vizometrie.
· Biomicroscopie.
· Tonometrie.
· Ecooftalmoscopie.
· Reoftalmografie.

DIAGNOSTICĂ DIFERENȚIALĂ

Glaucom.

Complicații oftalmologice:
· Papiledem.
· Hemoragie retiniană.
· Dezinserția retinei.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA CU ALȚI SPECIALISTI

Oftalmolog.

· Definiție tratament simptomatic pentru a îmbunătăți hemodinamica ochiului.

· Obținerea unei opinii cu privire la metoda preferată de livrare.

EXEMPLU DE FORMULAREA DIAGNOSTICULUI

Sarcina 32 de saptamani. Prezentarea capului. Anemia la gravide, stadiul I. Miopie ridicată.

TRATAMENTUL MIOPIEI ÎN TIMPUL SARCINII

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI

Scopul tratamentului medicamentos este de a îmbunătăți microcirculația și procesele metabolice din retină.

TRATAMENT NON-medicament

La alegerea unei metode tratament preventiv se procedează de la următorul principiu: toate rupturile retiniene care nu au tendință de autolimitare, zonele de distrofii reticulare combinate cu tracțiunea vitreoretiniană, trebuie blocate.

Limitarea coagulării cu laser a retinei la femeile însărcinate este cea mai eficientă și mai puțin traumatizantă modalitate de a preveni dezlipirea retinei. Coagularea în timp util a retinei vă permite să minimizați riscul detașării retinei. Dacă după coagulare în timpul sarcinii starea fundului de ochi nu s-a înrăutățit, nașterea pe cale naturală canal de nastere nu este contraindicat.

Este de preferat să se efectueze coagularea cu laser cu argon a retinei, ceea ce duce la stabilizare modificări distrofice pentru o perioadă lungă de timp.

TRATAMENT MEDICAMENTOS

3 luni dupa intervenție chirurgicală(coagularea laser a retinei, scleroplastia) se efectueaza tratament medicamentos. Foloseste urmatoarele medicamente:

· Nicergolină pe cale orală 0,01 g de 3 ori pe zi timp de 1-2 luni.
· Pentoxifilină oral 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 1 lună.
· Riboflavină IM în doză de 1 ml soluție 1% o dată pe zi pentru o cură de 30 de injecții. Cursuri repetate efectuate după 5-6 luni.
· Soluție de taurină 4% în sacul conjunctival, câte 1 picătură de 3 ori pe zi timp de 2 săptămâni. Se recomandă cursuri repetate la intervale de 2-3 luni.
· Trimetazidină oral 0,02 g de 3 ori pe zi timp de 2 luni.

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Fotocoagularea cu laser a retinei, scleroplastie.

PREVENIREA ȘI PREVIZIA COMPLICAȚILOR DE GESTAȚIE

Toate femeile însărcinate trebuie examinate prompt de un oftalmolog la 10-14 săptămâni de sarcină de la obligatoriu oftalmoscopie în condiţii de maximă midriază medicinală. Daca se depista modificari patologice la nivelul fundului de ochi, este indicata delimitarea coagularii laser in jurul pauzelor sau interventia chirurgicala pentru dezlipirea de retina. Pentru miopie moderată și mare, gravidele sunt examinate în fiecare trimestru. O examinare repetată de către un oftalmolog este indicată în săptămâna 36-37 de sarcină, timp în care se face o concluzie finală privind alegerea metodei de naștere în funcție de indicațiile oftalmologice.

Dezvoltarea gestozei, anemiei severă duce la o deteriorare atât a hemodinamicii centrale, cât și a hemodinamicii organului de vedere, care este însoțită de un risc crescut de progresie a miopiei.

CARACTERISTICI ALE TRATAMENTULUI COMPLICAȚILOR GESTAȚIONALE

Tratamentul complicațiilor gestaționale pe trimestru

Dacă tratamentul simptomatic al gestozei este ineficient sau boala de fond, mai ales dacă modificări patologiceîn progresul fundului de ochi (hemoragie retiniană, edem papilar, dezlipire de retină și alte tulburări), hipertensiunea persistă, este indicată întreruperea sarcinii.

Pe primele etape sarcina, dacă apar complicații, cum ar fi toxicoza precoce, care este adesea însoțită de vărsături severe, care pot duce la hemoragii la nivelul conjunctivei și retinei, terapia adecvată este indicată într-un spital obstetric.

Tratamentul complicațiilor în timpul nașterii și perioada postpartumținând cont de starea fundului de ochi

Gradul de miopie nu este asociat cu riscul și severitatea PVCD și, prin urmare, riscul de complicații oftalmologice în timpul nașterii nu poate fi evaluat pe baza acestuia. Din acest motiv, credința larg răspândită că cu miopie de până la 6 dioptrii este posibilă nașterea vaginală, iar cu miopie mai mare este indicată CS, este incorectă. Doar prezența detașării distrofice de retină, precum și modificările distrofice grosiere ale retinei, care reprezintă o amenințare de complicații, servesc ca indicații pentru CS pe baza stării organului de vedere.

Cauza posibilei dezlipiri de retină este asociată cu sarcina crescutași schimbări semnificative hemodinamica generalaîn timpul procesului de naștere. Cele mai pronunțate modificări ale hemodinamicii sunt observate în a 2-a etapă a travaliului, când activitatea contractilă a uterului este însoțită de semnificative. stresul exercitat, cauzată de tensiunea în mușchii scheletici ai unei femei. În această perioadă de travaliu, apar modificări semnificative în sistemul circulator, iar tensiunea arterială crește. În timpul împingerii, o femeie se confruntă cu o sarcină foarte mare, iar unii încearcă să împingă nu în perineu, ci în „față” și „ochi”. Drept urmare au izbucnit vase mici ochi si posibila dezlipire de retina. Oftalmologii recomandă scurtarea etapei a 2-a a travaliului prin aplicare forcepsul obstetric, perineotomie.

Modificările în cursul și calibrul vaselor retiniene observate după intervenția chirurgicală CS sub anestezie endotraheală la femeile cu miopie sunt considerate manifestări locale ale tulburărilor generale ale sistemului de vasodilatație și vasoconstricție precoce. perioada postoperatorie. Cu orice metodă de naștere la femeile însărcinate cu miopie sub anestezie epidurală, modificările vaselor fundului de ochi nu sunt practic observate. După naștere, femeia postpartum trebuie examinată de un oftalmolog timp de 1-2 zile. Examinare preventivă Se efectuează și la 1 lună după naștere. Dacă sunt detectate noi zone de PVCRD, se decide problema necesității de coagulare suplimentară cu laser a retinei.

Toate femeile cu PVHRD sunt sfătuite să fie monitorizate de un oftalmolog la locul lor de reședință cu o examinare cel puțin o dată pe an.

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE

Complicatii ale sarcinii: gestoza, hemoragii la nivelul retinei si conjunctivei, edem papilar, dezlipire de retina.

EVALUAREA EFICACITATII TRATAMENTULUI

Tratamentul este considerat eficient dacă nu există o deteriorare a fundului de ochi în timpul sarcinii.

ALEGEREA DATEI SI MODALITATEA DE LIVRARE

În absența indicațiilor obstetricale și oftalmologice pentru intervenția chirurgicală CS, trebuie să se acorde preferință nașterii vaginale cu anestezie epidurală.

Principalele criterii de selectare a gravidelor a căror naștere se efectuează prin canalul natural de naștere includ: starea femeii însărcinate (absența patologiei extragenitale severe și complicatii severe sarcină), starea satisfăcătoare a fătului, pregătirea corpului gravidei pentru naștere la 38-40 de săptămâni, concluzia unui oftalmolog cu privire la posibilitatea nașterii per vias naturals, consimțământul femeii însărcinate la nașterea spontană.

Nașterea vaginală este posibilă în următoarele situații.

· Absența modificărilor patologice ale fundului de ochi.
· Prezența PVCRD, în care nu este necesară efectuarea preventivă coagulare cu laser retină, în absența deteriorării stării fundului de ochi în timpul sarcinii.

Deși medicul oftalmolog dă o opinie cu privire la metoda preferată de livrare, decizia în fiecare situație specifică luate cu consultarea medicului obstetrician-ginecolog care supraveghează gravida.

Indicațiile absolute pentru livrarea prin CS sunt enumerate mai jos.
· Dezlipirea de retina in timpul nasterii propriu-zise.
· Dezlipire de retina, diagnosticata si operata la saptamana 30–40 de sarcina.
· Dezlipire de retina operata anterior la singurul ochi vazator.

Se disting următoarele indicații relative pentru livrarea prin chirurgie CS.
· Zone extinse de PVHRD cu prezența tracțiunilor vitreoretinale.
· Istoric de dezlipire de retină.

O opțiune alternativă poate fi livrarea cu oprirea împingerii în a doua etapă a travaliului.

INFORMATII PENTRU PACENT

Monitorizarea dinamică a unei gravide cu miopie mare și abordare individuală atunci când se decide asupra posibilităţii de a continua sarcina şi naștere naturală. Ar trebui luați în considerare mulți factori: natura evoluției miopiei, starea corpului vitros și a fundului de ochi, în special periferia acestuia, acuitatea vizuală corectată, starea hemodinamică a ochilor, antecedente de tendință la hemoragii, cursul miopiei în sarcinile anterioare.

Atunci când planificați o sarcină, tuturor femeilor cu miopie li se recomandă să se supună unui tratament complet examen oftalmologic cu o soluţie la întrebarea nevoii tratament chirurgical miopie. De asemenea, se recomandă desfășurarea unui curs activitati terapeutice menită să îmbunătățească starea ochilor.

Sarcina - stare speciala pentru o femeie, ceea ce duce la multe schimbări în corpul ei. Ochii suferă, de asemenea, adesea diferite modificări și disfuncții temporare cauzate de procesele care au loc în această perioadă. Bolile lor, la rândul lor, pot afecta cursul sarcinii și travaliul. Este important să fim conștienți de această influență reciprocă și să luați măsurile necesare din timp.

Modificări ale ochilor în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, ochii, starea și funcționalitatea lor pot suferi următoarele modificări:

• Umflarea pleoapelor. De regulă, ele apar dimineața și sunt asociate cu dieta. Creșteți aportul de lichide (de preferință limpede, necarbonatate bând apă sau ceai verde) și reduce alimentele sărate.
• Ochi uscați. Adesea însoțită de o senzație de corp străin în ochi, fotofobie (sensibilitate crescută la lumină). Cauzat de schimbare niveluri hormonale si scaderea secretiei glandei lacrimale. Dispare după naștere fără tratament suplimentar.
• „Puncte”, „pete” intermitent. Dacă acest lucru devine o apariție constantă, atunci problema este tulburări vasculare, în spasmul vaselor fundului de ochi. Necesită contact imediat cu un oftalmolog.
• Îngustare concentrică. Constă în faptul că o femeie încetează să distingă culorile la periferia ochilor. Acest lucru este deosebit de pronunțat în perioadele lungi de sarcină. Această condiție destul de des însoțește fluxul sarcina normalași dispare după naștere.
• Spasmul mușchiului acomodativ. Simptome: scăderea acuității vizuale la distanță și o oarecare vedere încețoșată, oboseală rapidă a ochilor. Aceasta poate fi pur și simplu o schimbare temporară care se va opri după naștere, dar poate fi și un semn de avertizare al miopiei. Dacă apar astfel de modificări, se recomandă recurs imediat consultați un oftalmolog pentru a exclude posibile complicații.
• Disconfort la purtarea lentilelor. Apare ca urmare a creșterii sensibilității corneei oculare. Este deosebit de pronunțată în ultimul trimestru și dispare după naștere. Dacă senzațiile de confort slabe devin insuportabile, se recomandă să abandonați lentilele și să le înlocuiți cu ochelari obișnuiți.

Diverse modificări sunt adesea asociate cu modificări ale presiunii intraoculare - aceasta scade, mai ales pe perioade lungi. Vasele se îngustează, ceea ce duce la tot felul de disconfort și deteriorarea temporară a funcției vederii. Majoritatea nu au nevoie tratament special si dispare fara urma dupa terminarea sarcinii. Cu toate acestea, sunt posibile și modificări patologice, care pot duce la dezlipirea retinei, pierderea parțială sau completă a vederii. Prin urmare, se recomandă să fie verificat de un medic oftalmolog la începutul, mijlocul și sfârșitul sarcinii. Dacă apare vreun disconfort, fenomene neobișnuite etc. Ar trebui să vizitați mai des un specialist și să vă înregistrați dacă este necesar.

Impactul asupra bolilor existente

Sarcina poate complica semnificativ bolile oculare existente. Grupul de risc include femei cu patologii asociate cu leziuni ale cristalinului, retinei, nervul optic, corneea și tractul vascular. Pentru a evita pierderea vederii, este necesar nu numai să fie observat în mod regulat de un oftalmolog, ci și să se ia măsurile adecvate în timpul nașterii. Aceasta poate fi o naștere blândă - aplicarea pensei obstetricale pentru a reduce perioada de împingere în cazurile severe, se efectuează o operație cezariană.

Cele mai periculoase sunt nevrita optică și retinita. Naștere normală pentru astfel de patologii sunt contraindicate. Se efectuează o operație cezariană și în special cazuri periculoase se recomanda sarcina. Pentru aceste boli este necesar supraveghere constantă de la un specialist, a cărui mărturie va deveni factorul decisiv.

Impactul bolilor oculare

În general, bolile oculare nu au un impact semnificativ asupra cursului sarcinii. Cu toate acestea, dacă sunt disponibile rol important doi factori joacă un rol:

1. Recepţie medicamente . Trebuie să fii foarte atent - este necesar un sfat de specialitate. Un număr de medicamente pot conține substanțe care sunt contraindicate în timpul sarcinii, așa că administrarea acestora trebuie oprită temporar sau înlocuită cu alte medicamente.
2. Cursul muncii. Daca exista riscul dezlipirii de retina sau a altor modificari negative ca urmare a rezolvarii sarcinii, este indicata operatia cezariana. Pentru o serie de boli, experții recomandă întreruperea sarcinii pentru a evita pierderea completă a vederii. Este necesară monitorizarea constantă de către un oftalmolog și respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicale.

Miopia și hipermetropia, o scădere ușoară a acuității vizuale nu sunt potențial periculoase, dar necesită cu siguranță consultarea unui oftalmolog. Este posibil să aveți nevoie de medicamente suplimentare, terapie cu vitamine sau intervenții chirurgicale pentru a corecta vederea.

Boli infecțioase ale ochilor în timpul sarcinii

Bolile infecțioase ale ochilor în timpul sarcinii sunt potențial periculoase, deoarece pot fi transmise la făt și pot provoca modificări patologice în dezvoltarea organelor de vedere. Aceasta include conjunctivita foarte frecventă, keratita, infecția purulentă, sclerita etc. Simptomele variază, de asemenea, în funcție de boala specifică. Cele mai frecvente manifestari:

• Umflare de aproape un secol
• Umflare dureroasă în jurul ochilor
• Lăcrimare
• Secreție purulentă
• Înroșirea ochilor și a zonei din jurul lor
• Durere în regiunea temporală
• Creștere bruscă temperatura corpului

Oricare dintre aceste manifestări necesită contact imediat cu un specialist. Întârzierea tratamentului este periculoasă deoarece bolile infecțioase progresează rapid și pot afecta întregul organism. Automedicația este, de asemenea, contraindicată, deoarece este foarte dificil să se determine în mod independent ce tip de boală apare, cât de mult progresează și ce efect poate avea asupra corpului mamei și copilului.

Pentru montare diagnostic precis Este necesar să contactați un oftalmolog și să faceți un test de sânge. Este important să vă asigurați că boala nu a fost transmisă copilului. În caz contrar, este necesar un tratament imediat - tratamentul prematur poate duce la pierderea vederii la copil, diverse patologii oculare. Pentru a evita apariția bolilor infecțioase, este necesar:

1. Tratați la timp infectii comune corp
2. Atinge-ți ochii cu mâinile cât mai puțin posibil
3. Respectați toate regulile de igienă personală
4. Aveți grijă de lentilele de contact și ochelarii
5. Schimbați-vă cosmeticele mai des și aveți grijă când le alegeți
6. Schimbați lenjeria de pat în mod regulat
7. Nu intrați în contact cu purtători de infecție

Respectarea acestora reguli simple va ajuta la evitarea apariției bolilor infecțioase și a acestora posibile complicații.

Droguri

La începutul celei de-a doua luni de sarcină, fătul începe să primească toate substanțele care intră în corpul mamei, inclusiv medicamentele. Prin urmare, este foarte important să selectați cu atenție medicamente pentru ochi. Iată câteva recomandări pentru selecție și admitere:

• Dacă luați deja medicamente, vă rugăm să spuneți medicului dumneavoastră. . După analizarea compoziției medicamentului, specialistul vă va spune dacă este posibilă utilizarea ulterioară a acestuia.
• Citeste instuctiunile . Dacă trebuie să luați medicamentul urgent și nu există nicio modalitate de a consulta un medic, citiți cu atenție indicațiile și contraindicațiile. Fiecare medicament trebuie să indice dacă este acceptabil ca femeile însărcinate și care alăptează să-l ia. Vă puteți consulta mai întâi cu vânzătorii la farmacie.
• Contactați un specialist pentru toate întrebările . Dacă picaturi de ochi, vitaminele și alte medicamente provoacă chiar și cea mai mică îngrijorare, așteptați până le luați și consultați un medic.

Bolile oculare și sarcina au o mare influență reciprocă. Prin urmare, acordați o atenție deosebită stării dumneavoastră, monitorizați toate modificările și nu neglijați recomandările și vizitele la specialiști. Tratamentul în timp util va ajuta la prevenirea dezvoltării patologiei sau la eliminarea acesteia.

Toată lumea știe că atunci când probleme serioase cu vederea există un risc mare de operație cezariană. Dar există vreo șansă să dai pe lume un copil pe cont propriu? Se deteriorează vederea în timpul sarcinii? Și ce să faci dacă ai fost operat la ochi?

Sarcina și vederea

Modificările hormonale care apar în corpul viitoarei mame afectează aproape fiecare organ, iar ochii nu fac excepție. În același timp, perioada de așteptare a copilului nu înrăutățește neapărat vederea în continuare. O sarcina normala nu schimba in niciun fel refractia (puterea de refractie) a ochiului sau sensibilitatea corneei! Doar complicațiile sarcinii pot avea un impact negativ. De exemplu, cu toxicoza precoce, este posibilă o creștere temporară a miopiei cu 1-2 dioptrii din cauza vărsăturilor severe, pot apărea hemoragii la nivelul conjunctivei și retinei. Cu edem, se poate dezvolta o patologie vasculară retiniană.

Simptome periculoase:

— Odată cu debutul sarcinii, vederea s-a deteriorat;
— „Pluțitori” și fulgerări au apărut în fața ochilor;
— Imaginea a devenit neclară, iar contururile obiectelor au devenit distorsionate;
— Câmpul vizual s-a restrâns;
— Lentilele de contact cunoscute anterior au început să provoace disconfort în timpul sarcinii;

Dacă apar senzații care nu existau înainte, precum și cu orice plângeri legate de ochi viitoare mamă Cu siguranță ar trebui să contactați un oftalmolog, deoarece chiar și cea mai mică interferență poate fi semnul unei complicații grave. Medicul va recomanda medicamente, laser sau tratament chirurgical.

ÎN într-o mare măsură Starea vederii depinde și de stilul de viață. Viicentelor mame care poartă lentile de contact sau ochelari nu li se recomandă să stea des la computer. De asemenea, este indicat să nu „planezi” peste o carte, aplecându-te prea mult și coborând capul: cu cât înclinarea capului este mai puternică când citești sau scrii, cu atât este mai mare riscul de afectare a vederii (mai ales în cazul miopiei).

Să mergem la doctor

Dacă aveți probleme cu ochii, trebuie să vizitați medicul oftalmolog de cel puțin 4 ori: de două ori la începutul primului și al doilea trimestru (la 12 și la 14 săptămâni) și de două ori la sfârșitul celui de-al treilea trimestru (la 32 și la 34 de săptămâni). ). Sarcina medicului este de a monitoriza starea fundului ochiului (retina) pentru a nu pierde momentul în care apar modificări degenerative sau lacrimi pe acesta. După examinare la 34 de săptămâni, medicul, pe baza examinărilor și analizelor efectuate, dă o opinie asupra stării de vedere și recomandă tactici de livrare. Dacă medicul oftalmolog indică în certificat că „se recomandă excluderea perioadei de împingere” din cauza unei posibile leziuni a vaselor din retină, este implicată aplicarea pensei obstetricale sau, mai des, o operație cezariană.

Miopie

Una dintre cele mai frecvente probleme de vedere este miopia (miopia). Cu această boală, dimensiunea globului ocular crește, din cauza căreia retina se întinde, se subțiază și pot apărea găuri în ea. Ca urmare, există riscul detașării retinei, care, la rândul său, poate duce la o afectare semnificativă a vederii și uneori la orbire. Cu grade moderate și ridicate de miopie, crește riscul de rupere a retinei și de detașare în timpul nașterii. Prin urmare, cel mai adesea de evitat problema asemanatoare medicii nu recomandă nașterea natural.

Natalya Kalinina, medic oftalmolog categoria I centru oftalmologic„Doctor Visus”: „În timpul sarcinii, din cauza creșterii sarcinii asupra sistemului cardiovascular, o femeie experimentează modificări destul de pronunțate ale presiunii oculare centrale. Prin urmare, toate viitoarele mame, chiar și cele care nu au avut anterior probleme de vedere, trebuie să consulte un oftalmolog de cel puțin două ori: la început și mai tarziu sarcina. Dacă deficiența de vedere a fost prezentă înainte de sarcină, este recomandabil să consultați mai des un oftalmolog și să vă pregătiți mai temeinic pentru nașterea viitoare.”

FAPT! Miopia este a doua cea mai frecventă boală oculară în rândul femeilor aflate la vârsta fertilă. Până la începutul perioadei de reproducere, 25–30% dintre femeile ruse suferă de miopie, iar 7,4–18,2% dintre ele au miopie mare, ceea ce duce adesea la o vedere scăzută.

Indicații pentru operația cezariană:

— Miopie progresivă (afecțiune în care gradul de miopie crește cu 2 dioptrii pe an).
— Gradul ridicat de miopie (6 sau mai multe dioptrii) în combinație cu modificări periculoase ale fundului de ochi.
- Ruptura de retină în timpul sarcinii.
— Au evidențiat modificări degenerative grosolane ale retinei.
— Dezlipire operata de retina (indiferent de cat timp inainte de sarcina a fost efectuata operatia).
— Operații de scleroplastie și keratotomie efectuate înainte de naștere (indicații relative).
— Diabet(una dintre complicatiile careia este retinopatia diabetica - tulburari circulatorii, hemoragii la nivelul retinei, care in timpul nasterii ameninta cu aparitia dezlipirii de retina) - In practica au fost cazuri cand femeile au nascut singure si cu miopie de 12 dioptrii in ambii ochi. Pentru miopie este conditie buna fundus implică posibilitatea nașterii naturale. Un grad ridicat de miopie nu este un indicator absolut pentru o operație cezariană dacă starea fundului de ochi este stabilă sau are ușoare abateri.
— Indicațiile relative pentru operația cezariană sunt operațiile de scleroplastie (o operație de întărire a învelișului extern al ochiului (cu progresia miopiei) și keratotomia (o operație care îndreaptă corneea ochiului printr-o serie de incizii radiale) Chiar dacă aceste operații au fost efectuate cu mai mult de 10 ani înainte de sarcină, majoritatea medicilor recomandă operația cezariană.

Oftalmologii recomandă evitarea perioadei de împingere în timpul nașterii din cauza riscului de desprindere a suturilor și a cicatricilor. Indicație absolută Aceste operații devin necesare pentru nașterea artificială dacă o femeie are distrofie retiniană în timpul sarcinii.

Când poți naște singură?

- miopie ușoară până la moderată fără anomalii la nivelul fundului de ochi
- starea stabilă îmbunătățită a retinei după coagularea cu laser în timpul sarcinii
- ruptură retiniană vindecată
- efectuate înainte de sarcină corecție cu laser viziune
- miopie ridicată fără complicații la nivelul retinei în acest caz, în timpul nașterii, perioada de expulzare a fătului este adesea scurtată din cauza epiziotomiei (incizie perineală);

FAPT! Mulți obstetricieni și ginecologi practicanți occidentali cred că atunci când curs natural munca necesită împingere efort minimși nu poate reprezenta o amenințare specială pentru ochi. Pe lângă comportamentul corect în timpul nașterii, este important ca bebelușul să fie în poziția optimă pentru naștere - în curs de dimensiune minimă Capete. Acest lucru este realizat cu succes exerciții specialeȘi corecție osteopatică pelvis, iar în timpul nașterii - cu mobilitate și posturi speciale.

Coagularea cu laser

Dacă o femeie însărcinată are probleme cu retină(subțiere sau amenințare de ruptură), i se prescrie coagulare preventivă cu laser periferic. Oftalmologul „sudează” retina în puncte slabeși în preajma pauzelor. Ca urmare, apar cicatrici la punctele de coagulare, iar legătura dintre retină și cornee devine mai puternică. Această procedură se efectuează în ambulatoriu în câteva minute și este complet nedureroasă. Este recomandabil să se efectueze fotocoagularea cu laser în primul sau al doilea trimestru, dar cel mai important, nu mai târziu de 3-4 săptămâni înainte de data estimată a nașterii. Ochiul își revine în decurs de o oră după această procedură. În absența modificărilor distrofice repetate ale retinei, la ultima examinare, medicul oftalmolog emite o concluzie că pacienta sa are voie să nască singură.

Important!
Procedura de coagulare cu laser reduce riscul detașării retinei, dar nu elimină întinderea fundului de ochi și mărirea globului ocular. Prin urmare, întrebarea „este posibil să naști pe cont propriu” este încă decisă ținând cont de starea retinei, în special de părțile ei periferice.

Corectarea vederii cu laser
Se efectuează nu din motive medicale, ci la cererea pacientului - o femeie care nu vrea să poarte ochelari sau lentile de contact. Sarcina este o contraindicație pentru această procedură. Faptul este că în timpul așteptării unui copil, corpul unei femei este complet modificări hormonale, iar procesul de vindecare după operație poate merge prost sau cu complicații. Femeilor li se recomandă să o efectueze cu 6 luni înainte de concepția așteptată și cu 3-4 luni după încheierea alăptării. Din moment ce indicaţia pentru Cezariana Nu este gradul de miopie, dar starea retinei corecția cu laser nu afectează în niciun fel tactica de livrare.

Comportament corect în timpul nașterii
Experții sfătuiesc cu fermitate toate femeile, în special cele cu probleme de vedere, să urmeze cursuri de pregătire pentru naștere, unde le învață cum să respire corect și să se relaxeze între contracții. La urma urmei, în timpul perioadei de împingere, multe femei împing incorect. Eforturi făcute în zadar efort deosebit poate duce la dezlipirea retinei. Obstetricianul ar trebui să vă ajute să împingeți „nu în ochi” sau „în față”, ci în „perineu”, adică cu mușchii abdominali. Cu un comportament adecvat în timpul nașterii, tensiunea asupra ochilor este redusă și riscul de deteriorare a vaselor oculare este redus.

Contrar sfatului medical
Dacă tu, în ciuda faptului că ai citiri relative pentru o operație cezariană, dacă vrei să naști singură, trebuie să ai grijă de un raport oficial de la un medic oftalmolog, care își va asuma responsabilitatea pentru consecințe. În certificat, el trebuie să indice că puteți naște singur, deoarece nu există contraindicații vizuale pentru nașterea vaginală.

Certificatul trebuie să fie certificat prin sigiliul și semnătura șefului instituției medicale. Doar cu un astfel de document oficial și semnătura dumneavoastră personală în istoricul nașterii sub linia „Conștient de consecinte posibileși îmi asum întreaga responsabilitate”, vă pot permite medicii maternității să nașteți natural. Nu trebuie să dai vina pe obstetricieni că nu vor să te întâlnească la jumătatea drumului, pentru că dacă în timpul nașterii apare o dezlipire de retină și o persoană își pierde vederea, fără astfel de precauții va judeca conducerea maternității și nu tu și nu medicul oftalmolog care te-a sfătuit. ceva neoficial. Când iei o decizie, reține asta despre care vorbim despre oportunitatea de a crește pe deplin un copil și de a urmări cu bucurie dezvoltarea lui mulți ani.

S-a demonstrat că starea de vedere a unei femei sănătoase suferă doar unele modificări presiune intraoculară(scăderea odată cu creșterea vârstei gestaționale) și câmpul vizual periferic pentru culori (îngustarea concentrică, gradul căruia crește odată cu gestația avansată). Dar sarcina poate agrava în mod semnificativ cursul bolilor oculare asociate cu afectarea corneei, cristalinului, retinei, tractului vascular și nervului optic.

Boli ale nervului optic și ale retinei. Cel mai boala grava boala oculară la femeile însărcinate este considerată a fi o patologie a nervului optic și a retinei. În cele mai multe cazuri, este una dintre manifestările clinice ale altor boli, precum toxicoza tardivă sau nefrita. Rareori, aceste leziuni oculare apar în timpul sarcinii și nu sunt asociate cu nicio patologie. Apariția nevritei optice în absența oricăror alte boli ale femeii însărcinate a fost descrisă de Weigelin și colab., această boală este cel mai adesea detectată în timpul sarcinii de la 4 la 7 luni. Deși boala la astfel de femei este asociată cu sarcina, mecanismul apariției acesteia rămâne neclar până de curând. De regulă, sarcina trebuie întreruptă în orice stadiu.

Același lucru ar trebui făcut dacă o femeie însărcinată este diagnosticată cu retinită sau neuroretinită, care sunt mai des observate în a doua jumătate a sarcinii și sunt însoțite de proteinurie.

Întreruperea imediată a sarcinii este, de asemenea, necesară atunci când se detectează dezlipirea retinei, indiferent de originea acesteia,

Uneori este necesar să se observe la femeile însărcinate o pierdere rapidă a vederii la unul sau ambii ochi, până la pierderea completă a vederii din cauza vasospasmului retină. Cel mai adesea, această patologie apare cu toxicoză târzie, este temporară (de la câteva ore până la câteva zile) și este supusă terapiei cu magneziu. Cu toate acestea, toți astfel de pacienți au nevoie atentie speciala, evaluarea corectă a stării de sănătate a acestora din punct de vedere al oportunității unei sarcini ulterioare.

Dacă un astfel de spasm al vaselor retiniene cu pierderea vederii apare la o femeie însărcinată care suferă de nefrită cronică, sarcina trebuie întreruptă imediat.

Adesea, în fundus se găsesc focare de hemoragie, proaspete sau vechi. Sunt un semnal de probleme serioase. În funcție de natura, dimensiunea, durata și localizarea acestor hemoragii, se decide chestiunea managementului ulterioar al sarcinii. Apariția lor se poate datora din diferite motive(hipertensiune arterială, toxicoză severă, tumoră cerebrală, ateroscleroză etc.).

Miopie. Cel mai adesea, un obstetrician trebuie să se ocupe de o combinație de sarcină și miopie (miopie). O serie de autori consideră că, cu un grad ridicat de miopie, sarcina este contraindicată.

Practica arată că este necesară o abordare individuală în această chestiune, în funcție de faptul că miopia progresează, are un curs benign sau malign, care este starea fundului de ochi, dacă și în ce măsură este posibilă corectarea vederii cu ochelari. Când miopia nu progresează, nu există modificări majore în fundus, scăderea acuității vizuale nu este foarte mare, sarcina poate fi menținută.

Un ajutor important în rezolvarea acestei probleme este familiarizarea cu dinamica modificărilor vederii în timpul observării repetate în timpul sarcinii.

Potrivit lui A.I Bykova, o sarcină normală nu afectează grade maligne și mari de miopie. Progresia sa se observă cu toxicoză tardivă, rar cu toxicoză precoce. Pentru a preveni eventualele complicații în timpul nașterii (desprindere de retină, hemoragie), se recomandă oprirea împingerii, iar în unele cazuri de miopie malignă, livrarea prin cezariană abdominală.

Boli infecțioase ale ochilor. O formă clinică specială de afectare a ochilor sunt bolile lor infecțioase, în primul rând toxoplasmoza și tuberculoza.

Disponibil întreaga linie lucrări dedicate în mod special leziunilor oculare de la toxoplasmoză. Natura leziunii poate varia. În toxoplasmoza congenitală, diferiți autori au observat colobomul mamelonului nervului optic și pată maculară, atrofie a nervului optic, keratită, coroidită, miopie malignă, corioretinită, cataractă congenitală, degenerare maculară, microftalmie, glaucom congenital. Această patologie a fost adesea combinată cu strabism și nistagmus. Cea mai frecventă cauză a toxoplasmozei dobândite este corioretinită centrală, la unii indivizi - nevrita și atrofia nervului optic.

Când se pune un diagnostic de toxoplasmoză, trebuie început un tratament viguros cu cloridină în combinație cu sulfonamide. Problema posibilității de menținere a sarcinii este decisă în timpul procesului de observare, în funcție de modificările care se observă după începerea tratamentului. Dacă vederea se îmbunătățește, sarcina poate fi salvată și, dimpotrivă, dacă vederea se înrăutățește, sarcina trebuie întreruptă. Când procesul se stabilizează, problema este rezolvată individual, în funcție de gradul de deteriorare și de dorința mamei de a avea un copil.

Tuberculoza ochiului apare rar. Practica a arătat că sub influența sarcinii există aproape întotdeauna o exacerbare atât a proceselor neterminate, cât și a proceselor vechi finalizate. A.I Bykova a observat o astfel de exacerbare la 23 de paciente din 24, iar la majoritatea pacienților a apărut în primele 3 luni de sarcină, mai rar în luna 6-7 și chiar mai rar în timpul alăptării, așa că ar trebui să fiți foarte atenți când vă adresați. problema cu privire la posibilitatea continuării sarcinii. Metode moderne tratamentul tuberculozei deschide oportunități semnificativ mai mari decât înainte în domeniul tratament de succes tuberculoză.

Cu toate acestea, după cum a arătat A.I Bykova, pentru tuberculoza oculară care implică coroida, retina și nervul optic, tratamentul medicamentos s-a dovedit a fi ineficient, așa că la astfel de paciente sarcina trebuie întreruptă, desigur. Cu leziuni tuberculoase ale corneei, sclerei, irisului și corpului ciliar, sarcina poate fi salvată cu condiția ca sub influența tratament specific procesul va înceta. Dacă terapia este ineficientă și mai ales dacă boala progresează, sarcina trebuie întreruptă.

Modificări hormonale, sarcină crescută asupra sistemului cardiovascular, metabolism accelerat - toate aceste procese care apar în corpul unei femei însărcinate nu pot decât să afecteze toate sistemele de organe, inclusiv ochii.

Lista posibilelor deficiențe de vedere în timpul sarcinii este destul de extinsă. Chiar și o ușoară alungire a globului ocular, caracteristică sarcinii, poate duce la deteriorarea vederii, dezvoltarea plămânilor miopie(sau agravarea miopiei dacă femeia a suferit-o înainte de sarcină). - o altă problemă cu care se confruntă mai mult de jumătate dintre gravide; Acest sindrom se manifestă sub formă de uscăciune și roșeață a ochilor și este adesea observat. disconfort când poartă lentile de contact, care nu a cauzat niciun inconvenient înainte de sarcină. Deosebit de risc este retină ochi: în timpul sarcinii, dacă o femeie a suferit anterior de miopie moderată și ridicată, retina poate deveni mai subțire, delaminată, procese de distrofie și chiar zone de hemoragie pot fi observate în ea. Acest lucru este foarte bun pentru vedere perioadă periculoasă, deoarece in cel mai rau caz poate aparea dezlipirea de retina (mai ales probabil in timpul nasterii).

Există un set de simptome de deficiență de vedere care se încadrează în limitele normale pentru femeile însărcinate. Aceștia sunt ochi uscați, apariția rară și pe termen scurt a „plutitorilor” în câmpul vizual, ușoară deteriorare a vederii, sensibilitate crescută a ochilor la fum, praf, lumină puternică și altele. factori iritanti mediu inconjurator. Dar există și simptome ceea ce ar trebui să o facă pe femeie însărcinată să fie precaută și să apeleze la. Printre ei:

Efect de „imagine neclară” frecvent și de lungă durată. Vedeți obiecte încețoșate și aveți probleme la focalizare.
Excesiv sensibil la lumina puternică. Nu numai blițuri, ci și lumina strălucitoare uniformă (lumina soarelui) vă orbește;
Apariția petelor negre, „scăderi” în câmpul vizual, fulgere luminoase multicolore sau albe. Viziune dubla.
Pierderea periodică a vederii. Chiar pierdere de moment vederea ar trebui să vă alerteze: asigurați-vă că consultați un oftalmolog.
Deficiență vizuală semnificativă din cauza miopiei.

În toate cazurile de mai sus, trebuie să contactați imediat și să fiți supus unei examinări.

Vederea și nașterea

Cel mai mare pericol pentru vedere în timpul nașterii este posibilitatea detașării retinei. Acest lucru se poate întâmpla din cauza încărcării enorme pe retină în timpul împingerii; in timpul nasterii creste foarte mult si presiunea arterialăși presiunea intraoculară. Și dacă o femeie împinge incorect, nașterea se poate termina nu numai cu nașterea fericită a unui copil, ci și cu detașarea retinei. La risc sunt femeile care suferă de miopie moderată și mare, precum și femeile care au avut diverse operatii pe ochi, cei care au avut deficiențe de vedere înainte de sarcină. În astfel de cazuri, se ia în considerare problema nașterii prin cezariană. Miopia severă nu este o condamnare la o operație cezariană în fiecare caz specific, problema numirii acesteia este luată în considerare separat, dar probabilitatea unei astfel de evenimente este destul de mare.

Prevenire și control

Prima și principala regulă pentru menținerea vederii bune în timpul sarcinii este alfabetizarea. Dacă observați unul dintre simptomele alarmante enumerate mai sus sau pur și simplu doriți să fiți în siguranță, realizând scăderea vederii, ar trebui să contactați un oftalmolog fără a aștepta data programată pentru examinare. Dacă ați avut miopie gravă sau orice altă deficiență de vedere înainte de sarcină, faceți vizitele în timpul sarcinii cât mai responsabil posibil. Frecvența consultațiilor în acest caz este determinată de medic.

Al doilea aspect important menținerea vederii în timpul sarcinii - prevenirea– include întregul complex măsuri Printre acestea se numără alimentația adecvată, care include totul elementele necesare, și în special tratarea blândă a ochilor atunci când lucrați la un computer și expunerea suficientă la aer proaspat. O măsură mai specifică, relevantă pentru femeile însărcinate, este pregătirea adecvată pentru naștere, învățarea „artei” de a împinge corect, încordarea mușchilor abdominali și nu a întregului corp.