Boala bețișoarelor de tobă. Degete tobe (degete de tobe, degete ale lui Hipocrate)

Pentru prima dată menționează o astfel de problemă precum degetele Tobe, se găsește în scrierile lui Hipocrate, din cauza cărora boala mai este numită și „degetele lui Hipocrate”. El a dezvăluit o abatere similară la un pacient cu empiem - o acumulare de puroi în orice organ. Simptomul și cauzele sale au fost descrise mai detaliat la începutul secolului al XX-lea, dar la acea vreme medicii considerau boala ca fiind exclusiv un semn al infecțiilor cronice.

sindromul tobei

Degetele de tambur, sau un simptom al bețelor, este o îngroșare nedureroasă, în formă de balon, a primelor falange (terminale) de pe mâini și picioare. În paralel, există o deformare specifică a plăcilor de unghii, care se numește „unghii de sticlă”. Codul pentru această patologie conform ICD-10 este R68.3.

Cu deteriorarea avansată a degetelor și unghiilor, nu observați semne externe dificil. Țesutul dintre placa unghiei și os devine spongios, astfel încât unghia capătă o formă convexă, iar atunci când este apăsată pe ea, există o senzație de mobilitate. Patologia independentă degetele tobei nu devin, ele sunt inerente într-o varietate de boală gravă organe interne sau sistem imunitar.

Formele bolii

De obicei, degetele devin ca niște tobe pe partea superioară și membrele inferioare simultan. Mult mai rar apar îngroșări doar pe brațe sau izolat pe picioare, ceea ce se poate întâmpla doar atunci când forme speciale tulburări circulatorii (când una dintre jumătățile corpului este slab alimentată cu sânge).

De aspect distinge următoarele forme de simptome:

• „Cicocul papagalului” - pacientul se îngroașă și deformează partea proximală a falangei terminale a degetelor;
• „ochelari de ceas” - modificările sunt vizibile în principal pe unghii - la bază, plăcile de unghii cresc puternic;
• formă „clasică” - degetele se îngroașă în jurul întregii circumferințe a falangei finale.

Simptome de bețișoare de tobă și ochelari de ceas

Nu toți pacienții acordă atenție imediată curgerii modificări patologice, deoarece degetele din tobe nu provoacă durere sau alte disconfort. Dar la o examinare mai atentă, se poate stadiul inițial identificați încălcările sub forma unor astfel de semne:

• vizual și la atingere, o creștere vizibilă a țesuturilor moi în dimensiune - în timp ce falanga devine mai largă, mai voluminoasă, iar unghiul natural dintre baza degetului și pliul său dispare;
• netezirea decalajului dintre unghii atunci când se compară degetele corespunzătoare de pe mâna dreaptă și stângă, picior;
• creșterea curburii și umflăturii unghiei, creșterea patului unghiei, moliciune excesivă a zonei de la baza unghiei;
• votarea unghiei - câștigarea forței, elasticității specifice.

În marea majoritate a cazurilor, degetele încep să se schimbe într-un stadiu grav al bolii de bază, astfel încât apar și simptomele acesteia. Mulți pacienți au fost deja diagnosticați, dar unii încă nu știu despre tulburările care apar în organism. Dacă boala afectează plămânii, persoana suferă de tuse cronică, există spută greu de separat, apare mucus cu sânge.

Adesea găsită și boala sistemica articulații – osteoartropatie pulmonară hipertrofică. În acest caz, degetele timpanice sunt diagnosticate cu periostoză - o modificare neinflamatoare a periostului sub formă de stratificare a țesutului osteoid pe stratul cortical. oasele tubulare. Ca urmare, are loc calcificarea oaselor, precum și un număr de procese distrofice. Osteoartropatia este caracteristică metastazelor cancerului pulmonar în oase, precum și fibrozei chistice, empiem cronic. În acest caz, simptomele sunt variate:

• durere constantă în oase - ușoară sau mai puternică, durere și zvâcnire;
• durere la simțirea oaselor;
• deteriorarea articulațiilor de natură simetrică;
• îngroșarea țesuturilor moi în zona mâinilor, picioarelor, mai rar - feței;
• transpirație crescută a mâinilor, picioarelor, scăderea sensibilității.

După efectuarea unei operaţii sau tratament terapeutic toate simptomele scad sau dispar complet (dacă boala nu a trecut într-un stadiu sever).

Cauzele patologiei

Cel mai frecvent simptom degetele tobei provoacă boli pulmonare și cardiace. Printre bolile pulmonare, sunt acute și cronice, iar în primul caz, îngroșarea degetelor este posibilă deja după 7-10 zile din momentul în care s-a dezvoltat patologia principală. Dintre bolile pulmonare cronice, cauza degetelor de tobe poate fi:

• cancer de plamani, bronhii, pleura, diafragma;
• limfom, limfogranulomatoză;
• metastaze în bronhii, plămâni;
• bronșiectazie cronică;
• fibroza chistică în fibroza chistică;
• alveolită de diferite forme;
• boli purulente;
• BPOC;
• raul de munte;
• silicoza, azbestoza si altele boli profesionale sistemul respirator.

Bolile lor ale inimii, vaselor de sânge în etiologia simptomului joacă un rol important într-o varietate de malformații congenitale, în special de tip albastru - tetralogia Fallot, TMS, atrezie pulmonară. Degetele își pot schimba forma după ce au suferit o inflamație a valvelor - endocardită. Foarte rar un simptom devine o consecință utilizare pe termen lung medicamente antihipertensive pe bază de losartan și analogii săi.

Cu o formă avansată de boală celiacă (fără dietă), cu boala Crohn și NUC, ciroza hepatică, se poate schimba și forma degetelor. Semne similare se observă atunci când corpul este deteriorat de viermi bici și trichuriazis. Cauze mai puțin frecvente ale patologiei, cum ar fi eritremia, difuză gușă toxicăși hipertiroidism, HIV și SIDA, boli difuze țesut conjunctiv. Dacă degetele sunt afectate doar pe o parte, problema poate fi cauzată de:

• efectuarea hemodializei;
• limfangita;
• cancer al apexului pulmonar.

În prezența acestor boli, apare o creștere anormală a țesutului conjunctiv al falangelor. Motivele încălcării reglare umorală, dezvoltarea lipsei cronice de oxigen a țesuturilor, extinderea compensatorie a vaselor de sânge pe degete.

Diagnosticare

Este posibilă observarea modificărilor externe și stabilirea prezenței unui simptom printr-o serie de teste fizice:

• netezirea unghiului Lovibond, determinată prin aplicarea unui creion și dezvăluirea unui mic decalaj între baza unghiei și pielea din jur (în mod normal mai puțin de 180 de grade);
• Simptomul lui Shamroth - atunci când este îndoit degetele aratatoare un lumen în formă de diamant este în mod normal vizibil cu unghiile, cu o boală dispare;
• votul - atunci când apăsați pe pielea de deasupra unghiei, degetul, așa cum ar fi, se scufundă în ea, iar când este eliberată, unghia izvorăște;
• măsurarea falangelor - raportul dintre grosimea falangei distale în zona cuticulei și grosimea articulației interfalangiene crește (în mod normal este de aproximativ 0,895).

În ceea ce privește ultimul test, la persoanele cu boli pulmonare severe, indicatorul poate fi egal cu 1 sau mai mult, de exemplu, cu fibroza chistică, această problemă se găsește la marea majoritate a copiilor.

Pentru a găsi cauza bolii, sunt necesare examinări suplimentare:

• scanare CT a plămânilor sau radiografie;
• Ecografia inimii, ECG;
• Ecografia organelor interne;
• radiografia osoasa sau scintigrafia;
• biochimia sângelui etc.

Tratament și prognostic

Deoarece cauza patologiei este dezvoltarea bolilor subiacente, tratamentul are ca scop corectarea sau eliminarea acestora. Cu defecte cardiace, tumori, se efectuează operații (dacă este posibil). Tumorile canceroase necesită radiații și chimioterapie. Cu endocardita, boli purulente pacientul este de asemenea operat și se efectuează un curs intensiv de tratament cu antibiotice. În paralel, din orice motiv pentru deteriorarea degetelor, terapie cu imunomodulatori, luarea de vitamine, dieta echilibrata.

Prognosticul depinde de tipul și stadiul bolii de bază. La alergare tumori canceroase prognosticul este dezamăgitor, cu fibroza chistică este grav, cu boli ale tractului gastrointestinal, glanda tiroida sunt posibile remisiuni pe termen lung sau o vindecare completă.

Hipocrate a descris și degete care arătau ca niște bețișoare atunci când studia empiem. Din acest motiv, această patologie degetele, iar unghiile poartă numele degetelor lui Hipocrate. Medicul german Eugene Bamberger și doctorul francez Pierre Marie au descris osteoartropatia hipertrofică încă din secolul al XIX-lea și au indicat prezența degetelor cu unghii asemănătoare sticlei în această boală. Și deja în 1918, medicii au început să recunoască acest simptom ca un semn al prezenței infecție cronică.

Degetele, similare bețelor de tobă, se formează în cea mai mare parte pe ambele membre, dar în unele cazuri, patologia poate afecta doar mâinile sau picioarele separat. O astfel de alegere este tipică pentru bolile de inimă în formă cianotică, care s-au dezvoltat în uter, când sângele cu oxigen intră doar într-o parte a corpului.

Degetele care arată ca niște tobe diferă prin ceea ce arată:

• ciocul de papagal;
• ochelari de ceas;
• tobe adevărate.

declanșatoare

Această patologie se dezvoltă în prezența următoarelor boli:

• boli pulmonare de diferite origini;
• endocardită;
• defecte congenitale;
• afecțiuni ale tractului gastro-intestinal;
• fibroză chistică;
• boala Graves;
• trichuriazis;
• sindromul Marie-Bamberger.

Motivele pentru care o leziune se dezvoltă pe o singură parte pot fi:

• Tumora Pancoast (formată când cancer primul segment al plămânului)
• afecțiuni ale vaselor prin care curge limfa;
• utilizarea unei fistule în timpul hemodializei;
• luând medicamente din grupul blocantelor angiotensinei II.

Motivele

Motivele dezvoltării sindromului, în care degetele devin ca bețișoarele de tobă, nu au fost identificate până în prezent. Se știe doar că această patologie se dezvoltă în prezența problemelor circulatorii. În acest caz, există o încălcare a alimentării cu oxigen a țesuturilor.

permanent lipsa de oxigen provoacă extinderea lumenului vaselor situate în falangele degetelor, ceea ce provoacă o creștere a fluxului sanguin în această zonă.

Rezultatul acestui proces este o proliferare semnificativă a țesutului conjunctiv, care este situat între unghie și os. Trebuie remarcat faptul că există o relație între nivelul de hipoxie și modificări externe forme ale patului de unghii.

Studiile au arătat că, în prezența unei boli inflamatorii cronice în intestin, nu se observă înfometarea de oxigen, dar o modificare a formei degetelor și aspectul unei plăci de unghii specifice sub forma unui pahar de ceas nu se dezvoltă numai cu Boala Crohn, dar poate fi și primul semn al acestei boli.

Simptome

Manifestarea, în care unghiile capătă aspectul de ochelari de ceas, practic nu provoacă apariția durerii. Din acest motiv, pacientul nu poate observa această schimbare în timp.

Principalele semne ale simptomului:

Dacă un pacient are bronșiectazie, fibroză chistică, abces pulmonar, empiem cronic, osteoartropatie de tip hipertrofic, care se caracterizează prin:

• dureri osoase
• modificări ale caracteristicilor pielii în regiunea pretibială;
• coatele, încheieturile și genunchii au modificări foarte asemănătoare cu artrita;
• pielea în unele zone începe să se aspre;
• dezvoltă parestezii, transpirație excesivă.

Diagnosticare

Cel mai adesea, un simptom care se manifestă cu unghii sub formă de ochelari de ceas semnalează prezența sindromului Marie-Bamberger. Dacă acest diagnostic nu este confirmat, atunci medicul se bazează pe respectarea următoarelor criterii:

1. Se măsoară unghiul Lovibond. Pentru a face acest lucru, se aplică un creion de-a lungul degetului până la unghie. Dacă nu există un spațiu între unghie și creion, atunci se poate spune fără îndoială că pacientul are un simptom de tobe. De asemenea, o scădere a unghiului sau dispariția completă a acestuia este determinată prin studierea simptomului Shamroth.
2. Simțirea degetului pentru a determina elasticitatea. Pentru a face acest lucru, faceți clic pe partea de sus degetele și eliberați imediat. Dacă unghia este scufundată în țesut și după un retur ascuțit, atunci se poate presupune o boală, al cărei simptom este unghiile de sticlă. Pacienții vârstnici au același efect, dar este o normă și nu indică prezența manifestărilor de tobe.
3. Medicul verifică raportul dintre grosimea TDF și articulația interfalangiană. Pentru stare normală această cifră nu depășește 0,895. Dacă simptomul este prezent, acel scor crește la 1 sau chiar mai mult. Acest indicator este considerat cel mai specific pentru această manifestare.

Dacă există o suspiciune a unei combinații de osteoartropatie hipertrofică cu un simptom de tobe, atunci medicul decide să facă pacientului o radiografie sau scintigrafie.

Important în diagnosticarea motivului pentru care unghia devine „sticlă” este identificarea cauzei care stau la baza dezvoltării simptom dat. Pentru asta ai nevoie de:

• studiază istoria;
• do procedura cu ultrasunete plămâni, inimă și ficat;
• examinați rezultatele unei radiografii toracice;
• medicul prescrie tomografie computerizatași electrocardiogramă;
• se examinează funcția respirației externe;
• pacientul este obligat să doneze sânge pentru a-i determina compoziţia gazoasă.

Tratament

Terapia unghiilor sub formă de ochelari de ceas începe cu tratamentul bolii de bază. Pentru a face acest lucru, medicul recomandă pacientului să ia:

• antibiotice;
• medicamente pentru întărirea imunității.

De asemenea, nu va fi de prisos să revizuim dieta. Este important să vă consultați cu un nutriționist și să aflați lista alimentelor interzise pentru această boală.

Prognoza

Prognosticul modului în care vor arăta unghiile, similare cu ochelarii de ceas, depinde direct de ceea ce a cauzat această patologie. Dacă totul a fost deja vindecat de boala de bază, atunci simptomele scad, iar degetele vor deveni normale.

O structură atât de subtilă a patului unghiei l-a interesat pe Hipocrate, care a descris fenomenul degetelor asemănătoare cu tobe la un pacient cu boală cardiacă congenitală în secolul al IV-lea î.Hr. Acest fenomen apare ca unghii largi, oarecum îngroșate, cu suprafață netedă și excesiv de proeminente, care seamănă cu ochelarii de ceas. A lui medici specialisti numit „Hipocrate”.

Factori etiologici

1. Caracteristici similare sunt observate la pacienții cu un diagnostic de patologie a sistemului cardiovascular, defecte cardiace congenitale, endocardită. Această condiție este asociată cu o lipsă de aport de oxigen în organism.
2. Se observă în tuberculoza pulmonară cronică, boala oncologica plămânii.
3. Cu o tulburare circulatorie la extremități, unghiile capătă uneori o nuanță albăstruie sau, dimpotrivă, devin galbene, pe suprafața lor apar șanțuri transversale sau longitudinale tipice. În unele exemple de realizare, unghiile sunt separate de patul unghiei în apropierea marginii libere și formează buzunare subunguale sau se îndepărtează complet de deget.
4. Ele sunt foarte modificate în scarlatina. 7 saptamani dupa infecție trecută lângă baza unghiilor, se formează șanțuri, gropi și scoici transversal și longitudinal. Cu ciroza hepatică, placa devine plată, este punctată cu șanțuri longitudinale, pigmentarea este perturbată: devine albă (ca o piatră de opal) sau apare o nuanță de sticlă mată. Găurile în astfel de unghii sunt greu de distins.
5. Patologia rinichilor contribuie, de asemenea, la formarea subtilităților: dungi transversale albe și maro.
6. La tulburări endocrine unghiile sunt în general capabile să se separe de pat.
7. O nuanță palidă este un simptom al anemiei cu deficit de fier.
8. O schimbare a trăsăturii de culoare poate apărea, de asemenea, în timpul administrării unora medicamente. Schimbați nuanța antimalarice, tetracicline, medicamente din argint, arsenic, mercur, fenolftaleină.
9. Scoici longitudinale, ca și lanțuri de margele, ridicările pe planul unghiei apar adesea în cazul poliartritei.
10. Dimensiunea excesivă a pielii și divizarea transversală a plăcii indică adesea prezența lichenului plan.
11. serios modificări ale unghiilor iar modificări ale pielii din jurul patului se formează în timpul. Amprentele punctiforme se formează la suprafață (începând din gaură). Cu formarea multiplă a acestuia din urmă, ca un degetar, unghia arată ca aspră și cu urme. În unele cazuri, placa excitată este separată de pat. În alte cazuri, unghiile își schimbă nuanța (la alb tern, tern), forma și apare îngroșarea.
12. Mici pete albe punctate care apar în zonele de exfoliere de pe pielea unghiei indică faptul că există probleme în organism care sunt asociate cu o tulburare metabolică, îi lipsesc orice vitamine. Recepţie complexe de vitamine duce la dispariția petelor granulare atunci când crește o nouă parte a unghiei.
13. LA corp femininîn perioada apogeului se observă restructurarea. Acest lucru afectează și unghiile, deoarece în ea apare o tulburare. metabolismul calciului. Recepţie complex special vitaminele și mineralele duc la dispariția unor astfel de manifestări.
14. Subțierea și stratificarea plăcilor cornoase apare și la femeile însărcinate în timpul alăptării.
15. Băile și piscinele publice frecventate sunt adesea întâlnite cu infecții fungice ale plăcilor de unghii. Crăpături și răni pe piele, o scădere a abilităților imunitare ale organismului contribuie la pătrunderea ciupercii, care este potrivită pentru condițiile microclimatice umede. Mai ales manifestări inițiale turbiditatea iese din marginea exterioară a plăcii unghiei, sub care există grupuri de o nuanță albă sau galbenă cu miros urât, placa se îngălbenește, se îngroașă, se exfoliază. Există o imposibilitate de a tăia unghiile, pentru că se sfărâmă foarte mult. Medicamentele prescrise de un dermatolog ajută la eliminarea ciupercii. Iar pentru a preveni infectarea, medicii recomandă acoperirea plăcii cornului cu un lac specific. Într-un duș public, se recomandă să folosiți papuci de cauciuc, să evitați mersul de-a lungul canalelor cu apă murdară și să vă ștergeți picioarele și zonele interdigitale uscate.
16. Dorința de a-și acoperi mâinile pentru a nu arăta unghiile îl îngrijorează pe neurolog, deoarece obiceiul de a roade unghiile este un semn al unora. boli neurologice. Pentru „rozătoarele” găsite picioare artificiale din material plastic, acestea sunt lipite de unghiile slăbite. În unele cazuri, masajul cu degetele și utilizarea unei băi calde ajută.
17. Uneori, unghiile „hipocratice” sunt ereditare sau congenitale, care nu sunt asociate cu nicio formă patologică.

1. Ce este „sticlă de ceas”?

Aceasta este o proliferare în formă de maciucă a țesutului conjunctiv al falangelor terminale, care duce la o modificare a unghiului normal dintre unghie și patul unghial (unghiul Lovibond). Se observă mai ales pe suprafața din spate a degetelor.

2. Spune povestea descoperirii acestui simptom.

Acest simptom a atras atenția medicilor încă de pe vremea lui Hipocrate, care l-au descris în empiem. Interesul pentru simptom a reînviat în secolul al XIX-lea. sub influența germanului Eugen Bamberger (Eugen Bamberger) și a francezului Pierre Marie (Pierre Marie), care au descris osteoartropatia hipertrofică (GOA) - deseori dezvoltând concomitent (dar nu asociat cu „ochelari de ceas”) schimbare.

Până la sfârșitul Primului Război Mondial, „ochelarii de ceas” și GOA erau de obicei considerate simptome ale unei infecții cronice. Astăzi, acestea sunt mai des asociate cu cancerul (de obicei, cancerul bronșic).

Într-adevăr, această combinație este atât de comună încât GOA a fost chiar numită osteoartropatie pulmonară hipertrofică, deși cauzele GOA nu se limitează în niciun caz la bolile pulmonare. Până acum, în ciuda extinderii cunoștințelor noastre și a unor descoperiri interesante recente, patogeneza acestor două simptome rămâne un mister nerezolvat.

3. Doare ochelarii de ceas?

Nu. Ochelarii de ceas nu dor niciodată, deși uneori pacienții se pot plânge de senzații dureroase în vârful degetelor. În schimb, GOA este de obicei dureroasă.

4. Se limitează proliferarea țesutului conjunctiv la „ochelari de ceas” de către degete?

Nu. De obicei afectează degetele de la mâini și de la picioare, deși poate apărea doar pe mâini sau picioare. Mai mult, poate fi bilateral și simetric, sau unilateral și afectează doar un deget.

Semne diagnostice beţe de tobă şi ochelari de ceas.
(Autoportret al lui Dick Ket - de la Muzeul de Artă Modernă, Arnhem, Olanda.)

5. Care sunt motivele acestei înfrângeri selective?

„Ochelarii cu ceasuri” doar pe brațe sau picioare apar de obicei când defecte congenitale inimi albastre. În acest caz, sângele sărac în oxigen intră selectiv în jumătățile superioare sau inferioare ale corpului. Bolile asociate cel mai frecvent cu ochelarii selectivi de ceas (și cianoza) includ:
(1) deschis canalul arterial Cu hipertensiune pulmonara(în care refluxul de sânge limitează formarea de „ochelari de ceas”/cianoză la nivelul picioarelor, fără a afecta mâinile);
(2) plecarea principalului vase de sânge din ventriculul drept al inimii (în acest caz, fluxul invers al sângelui duce la formarea de „ochelari de ceas” / cianoză numai pe mâini).

În acest din urmă caz, atât aorta cât și arterelor pulmonare provin din ventriculul drept, adesea asociat cu defectul septului ventricular, canalul arterial permeabil și hipertensiunea pulmonară. Ca urmare, sângele oxigenat din ventriculul stâng intră în trunchiul pulmonar prin septul interventricular, intră prin canalul arterios deschis în aorta descendentă și merge spre extremitățile inferioare.

În schimb, sângele sărăcit de oxigen din ventriculul drept intră în diviziune ascendentă aorta si vasele brahiocefalice, ajungand astfel membrele superioare. Prin urmare, mâinile sunt cianotice, cu „ochelari de ceas”, în timp ce picioarele nu sunt modificate (cianoză selectivă inversă). Și, în sfârșit, aceeași și simetrică cianoză / formare de „ochelari de ceas” pe degete de la mâini și de la picioare indică prezența unui șunt de la dreapta la stânga în inimă.

6. Explicați motivul formării unilaterale a „ochelarilor de ceas”.

Acesta este de obicei un anevrism de aortă sau artera subclavie. De asemenea, dezvoltarea unilaterală a „ochelarilor de ceas” poate provoca tumora lui Pancoast și limfangita. O cauză mai puțin frecventă este o fistulă în formă artificială pentru dializă.

Măsurarea unghiului Lovibond

7. Care sunt criteriile de diagnosticare pentru „ochelari de ceas”.

Ele depind dacă este un simptom izolat sau este combinat cu periostoză. "" fără periostoză - simptom clasic„Unghiile lui Hipocrate” - caracterizate prin următoarele caracteristici:

A) Dispariția unghiului Lovibond. Acesta este unghiul dintre baza unghiei și țesuturile care o înconjoară (unghiul subungual, sau unghiul-falangian); în mod normal, mai mică de 180°.
Odată cu formarea „paharelor”, fie se pierde complet (linie dreaptă), fie devine mai mare de 180°. Disparitia unghiului Lovibond este usor de identificat prin plasarea unui creion pe suprafata unghiei. În mod normal, ar trebui să existe un spațiu clar între creion și unghie. Cu „ochelari de ceas” nu va fi nici un gol. Adică, creionul se va întinde complet pe unghie.

b) cuie plutitoare (buletinul de vot al patului de unghii). Simptomul se explică prin slăbirea țesuturilor moi de la baza unghiei.

Raportul dintre grosimea componentelor falangei

Ca urmare, placa unghiei „arcărește”: dacă mișcați unghia, strângând pielea proximal de unghie, aceasta se va scufunda adânc în țesuturi spre os, dacă o eliberați, unghia va reveni la poziția inițială - spre exterior (plutirea patului de unghii), aproape ca și cum ați împinge o bucată la gheața de jos într-un borcan cu apă. Sentiment similar poate fi creat artificial în felul următor:
Apăsați spre dreapta degetul aratator pe pielea situată proximal de unghia de pe degetul mijlociu stâng. În mod normal, veți simți că unghia este ferm atașată de osul de dedesubt.
Repetați acțiunea, de data aceasta aplicând o ușoară presiune pe marginea liberă a unghiei. deget mare mâna stângă, crescând astfel umflarea naturală a plăcii unghiei. În acest caz, va exista senzația că placa unghiei este separată de osul de dedesubt și ar izvorăște atunci când este apăsată, aproape ca și cum ar pluti pe un pat unghial liber.

în) Încălcarea raportului dintre grosimea structurilor falangei este de a crește grosimea vârfului degetului, măsurată în zona cuticulei (grosimea falangei distale - TDP), în comparație cu grosimea în zona articulației interfalangiene (grosimea articulației interfalangiene - TMS).

În mod normal, raportul TDF/TMS este în medie de 0,895, i.e. falangea distală se îngustează în direcția de la articulația interfalangiană până la vârful degetului. Dimpotrivă, în timpul formării „bețelor” se extinde cu un raport TDP/TMS mai mare de 1,0 (adică diferit de valoare normală cu 2,5 abateri standard).

Raportul TDF/TMS este un semn excelent pentru diagnosticarea ochelarilor de ceas, cu sensibilitate crescută si specificitate. De exemplu, un scor > 1,0 se găsește la 85% dintre copiii cu fibroză chistică și la mai puțin de 5% dintre copiii cu astm bronșic cronic.

Variante de creștere tisulară a falangei distale a degetului

8. Se poate detecta votul unghiei doar cu „ochelari de ceas”?

Nu. Poate fi găsit și la pacienții vârstnici în absența ochelarilor de ceas. Cu toate acestea, votul unghiei rămâne un semn important și valoros pentru diagnosticul ochelarilor de ceas.

sindromul tobei boala independenta, ci un semn destul de informativ al altor boli și simptome patologice.

Motivele

Adevăratele motive pentru care degetele sub formă de bețișoare se dezvoltă la fumătorii de lungă durată, la cei care suferă de patologii pulmonare și cardiace, nu sunt încă clare. Se presupune că cauzele se află în încălcarea reglementării umorale sub influența factorilor provocatori, inclusiv hipoxie cronică. Provocatorii dezvoltării acestui simptom pot fi boli pulmonare Cuvinte cheie: cancer pulmonar, intoxicație pulmonară cronică, bronșiectazie, abces pulmonar, fibroză.

Adesea bețișoarele se găsesc la cei care suferă de ciroză hepatică, boala Crohn, cu tumori ale esofagului, esofagită. Limfom, leucemie mieloidă, Infecție endocardită, defecte cardiace și cauze ereditare de asemenea, poate face ca degetele să arate ca niște bețișoare.

Simptome

Simptomul degetelor - tobe apare la început neobservat de pacient, deoarece nu provoacă durere și nu este atât de ușor să observați modificări. Îngroșați mai întâi tesuturi moi pe falangele terminale ale degetelor (mai des decât mâinile). Os neschimbat. Pe măsură ce cresc falangele distale degetele devin din ce în ce mai mult ca niște tobe, iar unghiile capătă aspectul de ochelari de ceas.

Daca apesi pe baza unghiei, vei avea impresia ca unghia este pe cale sa se desprinda. De fapt, între unghie și osul falangei s-a format un strat de țesut spongios suplu, care creează o senzație de slăbire a plăcii unghiei. În viitor, schimbările devin mai vizibile și mai grosiere, iar atunci când degetele sunt reunite, așa-numita „fereastră Shamroth” dispare.

Diagnostic și tratament

Scintigrafia cu raze X și osoasă va ajuta la clarificarea dacă acestea sunt într-adevăr degete sub formă de bețișoare și nu osteoartropatie ereditară congenitală.

Când apare acest simptom, completați și examinare amănunţită pacientului pentru a determina sursa acestui simptom. Tratamentul etiotrop poate fi diferit - în funcție de cauza care a dus la dezvoltarea degetelor de tobe.

Prognoza

Depinde doar de motivul care a dus la dezvoltarea sa. Dacă degetele tobelor s-au dezvoltat din cauza unei boli care poate fi vindecată sau pusă într-un stadiu stabil de remisie, atunci este posibil dezvoltare inversă simptome, inclusiv degete de tobe și unghii - ochelari de ceas.