Leziuni benigne ale sânului. Citologia scurgerii mamare

> Examen citologic sânul punctează

Aceste informații nu pot fi folosite pentru automedicație!
Este necesară consultarea unui specialist!

Cine este supus puncției mamare cu examen citologic?

Cantitate boli oncologice diverse organe crește constant în fiecare an. Glanda mamară nu face excepție. Cancerul mamar ocupă un loc de frunte în structura incidenței neoplasmelor maligne la femei. În acest sens, identificarea lui în stadiile incipiente este o sarcină primordială pentru medici.

La examinarea glandelor mamare se folosesc metode de cercetare fizice (examen, palpare) și speciale (ultrasunete, mamografie, CT, RMN). Cu ajutorul lor se identifică diverse tulburări structurile țesuturilor glandelor (greutate, dilatarea canalelor etc.), detectează formațiuni asemănătoare tumorilor și determină dimensiunea, structura și densitatea acestora.

Se efectuează un examen citologic pentru a studia compoziția celulară a tumorilor mamare, pentru a exclude sau a confirma prezența celulelor atipice în acestea, precum și pentru a diagnostica stările precanceroase.

Când se face un examen citologic al sânului?

Examenul citologic este indicat pentru formațiunile asemănătoare tumorii din țesutul glandei ( chisturi individuale, fibroame, fibroadenoame, mastopatie fibrochistică), care sunt detectate prin palpare sau folosind mamografie sau ultrasunete. De asemenea, se efectuează atunci când există scurgeri din mamelon sau modificări ale pielii glandei. caracter netraumatic(încălcări ale integrității pielii, peeling).

Cine prescrie un examen citologic, unde și cum pot fi supus examenului?

Examinarea citologică a sânului este adesea prescrisă de mamologi, oncologi și chirurgi. Puteți face studiile în centre specializate, precum și în institutii medicale profil chirurgical.

Colectarea de material pentru cercetare se realizează prin puncție a glandei în regim ambulatoriu în camera chirurgicala sau sala de operatie. Nu trebuie să fii într-un spital pentru asta.

Ai nevoie de vreo pregătire pentru studiu?

Nu este necesară nicio pregătire specială pentru studiu. Dacă este posibil, ar trebui să încetați să luați anticoagulante.

Metoda de realizare a puncției mamare

Puncția sânilor se efectuează cu pacienta întinsă. Dacă formațiunea este localizată superficial, atunci puteți face fără anestezie. Pentru formațiunile localizate adânc, este necesară anestezia locală. Glanda este perforată cu un ac de înțepare de lungimea necesară. Medicul controlează de obicei avansarea instrumentului prin palpare sau folosind un aparat cu ultrasunete. Când acul ajunge la formațiune, țesutul său este aspirat cu o seringă. Acul este îndepărtat și se aplică un bandaj aseptic pe locul puncției.

Materialul rezultat este suflat într-o eprubetă sau pe o lamă de sticlă și trimis la laboratorul de citologie. Direcția indică detaliile pașaportului subiectului, metoda de colectare a materialului, natura formării (tumora, chist), localizarea procesului, numele instituției, data.

Ce arată rezultatele unui examen citologic al sânului?

Obiectivul principal al examenului citologic mamar este diagnosticul cancerului mamar și al afecțiunilor precanceroase.

Rezultatele studiului arată natura neoplasmului (benign sau malign), structura acestuia (chist, fibrom, adenom), originea (din țesutul glandular, din canalele de lapte sau vase de sânge) și gradul de diferențiere.

De exemplu, o concluzie citologică poate fi: „Adenocarcinom slab diferențiat al sânului stâng”. Aceasta înseamnă că există un neoplasm malign al glandei mamare stângi din epiteliul glandular cu un grad scăzut de diferențiere.

Datele de examinare citologică ne permit să stabilim compoziția celulară a formațiunii, ceea ce înseamnă să facem diagnosticul corect și să stabilim tactici de tratament ulterioare. În cazul rezultatelor îndoielnice ale analizei, datele citologice sunt completate cu examen histologic.

Pentru a identifica diverse patologii Sunt folosite multe metode pentru a trata sânul. Să luăm în considerare metodologia pentru efectuarea unui studiu citologic, care se bazează pe examinarea microscopică și evaluarea materialului celular obținut din focusul patologiei. Această analiză se referă la oncomorfologie, dar nu trebuie opusă histologiei.

Beneficiile diagnosticului:

• Inofensivă.
• Rapiditate.
• Disponibilitate și simplitate.
• Posibilitatea cercetărilor repetate.
• Folosind o cantitate mică de material pentru examinarea microscopică

Scopul principal este de a stabili diagnostic corect, care va evita intervenție chirurgicală la efectuarea unei biopsii și va face posibilă întocmirea plan eficient tratament.

Materialul pentru cercetare poate fi:

• O răzuire a țesutului mamar sau a unei tumori îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale.
• Punctajul glandelor mamare.
• Material din suprafețe erodate.
• Secreția din mamelon.
• Amprentele de la o biopsie.

Este extrem de important să obțineți material complet. Ar trebui luat din leziune și nu din țesutul înconjurător.

1. Străpungere

Realizat într-un laborator clinic sau într-o cameră de tratament. Se efectuează sub control cu ​​raze X, ecografie sau CT. Acest lucru este necesar pentru a controla poziția acului. Înainte de puncție, zona utilizată este bine palpată pentru a determina mobilitatea, legătura cu țesuturile din jur și pentru a selecta fixarea optimă. Țesuturile se fixează cu degetele și se mișcă acul de aspirație. La atingerea sursei patologiei, se fac câteva mișcări de aspirație ascuțite folosind o seringă pentru a îndepărta materialul.

Conținutul acului este suflat pe o lamă de sticlă sau într-un recipient cu o soluție. Dacă apare lichid în timpul puncției, atunci puneți o eprubetă sub ac și colectați-o. După îndepărtarea lichidului, țesutul glandei este palpat cu atenție pentru a exclude mase reziduale, care pot fi conținute chistice.

1. Biopsie

Preparatele citologice pot fi făcute din țesuturi obținute folosind aceasta metoda. Amprenta se face prin mutarea probei de biopsie cu un ac de-a lungul sticlei, evitând în același timp traumatismele țesutului prelevat.

1. Material de operare

Se face o incizie folosind un bisturiu ganglionilor limfatici, tumori sau noduli. Materialul se obține prin aplicarea unei bucăți de sticlă pe tăietură. Dacă consistența țesutului este densă, ceea ce face imposibilă realizarea unei amprente, atunci răzuirea se face de pe suprafața tăiată a tumorii.

1. Secreția din glanda mamară

O picătură de descărcare se aplică pe sticlă și se prepară un frotiu. Dacă există puțină descărcare, atunci pentru a obține un frotiu, folosind mișcări de exprimare, apăsați pe zona zonei parapapilare.

1. Strike-amprente de pe suprafețele erodate

Aplic sticlă pe leziune, pe care rămân elementele celulare ale secreției. Puteți folosi și un tampon de bumbac. Tot materialul obținut este trimis la laborator imediat după colectare.

Descifrarea citologiei mamare

Testul de diagnosticare are importantîn stabilirea unui diagnostic și întocmirea unui plan de tratament. Eficacitatea sa depinde în mare măsură de metodologia de implementare și decodare. Citologia sanilor este una dintre cele mai populare si metode veridice depistarea patologiilor. După ce au primit rezultatele, pacienții ar trebui să înțeleagă că concluzia finală poate fi făcută doar de un medic care operează pe simptome, rezultate ale testelor, imagini și alte date.

Interpretarea rezultatelor citologiei este proces dificil. Să ne uităm la principalele transcrieri ale analizei:

1. Rezultat incomplet - această concluzie indică necesitatea unor cercetări suplimentare. Cel mai probabil, dificultățile au apărut din cauza volumului mic de material celular. Cu această concluzie, medicul recomandă o procedură repetată.
2. Normal - țesuturile luate pentru analiză conțin celule care nu au semne patologice. Nu au fost găsite corpuri sau incluziuni suplimentare.
3. Celule benigne – nu există semne caracteristice celulelor canceroase.
4. Celule necanceroase – în țesuturile examinate au fost găsite acumulări anormale de celule și compuși atipici. Dar sunt de origine non-tumorală. Aceste constatări pot indica chisturi, mastite sau alte variante proces inflamator.
5. Neoplasme maligne – confirmă prezența tumoră canceroasăîn glanda mamară. Transcriptul trebuie să conțină Informații suplimentare despre stadiul, limitele și localizarea tumorii. Semnele tumorale sunt evidente și sunt prezente grupuri caracteristice.

Nu este recomandat să vă bazați complet pe informațiile primite, deoarece chiar și în raportul citologic, erorile sunt destul de probabile. Dacă medicul are îndoieli cu privire la veridicitatea rezultatelor, atunci o altă colectare de mostre va fi luată pentru studiu.

Citologia lichidă a sânului

Una dintre metodele de vârf în determinarea proceselor patologice din organism este morfologică. Se bazează pe studiul materialului citologic și histologic. Citologia mamară pe bază de lichid este considerată cea mai bună modalitate de procesare a materialului tisular. Preparatele preparate într-o citocentrifugă au o structură cu un singur strat și sunt distribuite uniform pe o anumită suprafață. Acest lucru vă permite să economisiți reactivi scumpi atunci când efectuați studii imunocitochimice. Și rezultatele unor astfel de diagnostice sunt convenabile de interpretat.

Citologul examinează materialul, luând în considerare datele clinice și anamnestice, rezultatele ecografiei, CT și mamografiei. Puncțiile formațiunilor tumorale, scurgerea mameloanelor și amprentele focarelor patologice sunt potrivite pentru studiu. Cu exceptia citologie lichidă, se foloseste fixarea si colorarea materialelor.

Citologie pentru chisturi mamare

Una dintre cele mai frecvente boli ale sânilor este chistul. Cel mai adesea, patologia apare la pacienții de 35-50 de ani. Cauza bolii este tulburări hormonale. Chisturile pot fi unilaterale sau bilaterale, unice sau multiple. Se recurge la diagnosticare atunci când este cazul manifestari clinice. Țesuturile glandelor devin mai dense și mai aspre, apar durerea și scurgerile din mameloane. La palpare, se determină o mică formare de consistență elastică densă.

Citologia pentru chisturile mamare se efectuează cu indicații adecvate, care se obțin prin mamografie, ecografie și CT. Atentie speciala se da diagnosticului diferential cu cancer si fibroadenom. O puncție este folosită pentru a colecta material. Acest lucru se datorează faptului că chistul este un sac plin cu lichid. În timpul examinării, acesta este străpuns cu un ac special subțire, iar conținutul lichid este trimis pentru examinare citologică.

Sarcina principală a analizei este identificarea celulelor atipice, adică a celulelor canceroase. Dacă nu există condiții pentru colectarea în siguranță a materialului, manipularea poate afecta tratament suplimentar sau alte proceduri de diagnostic au stabilit prezența metastazelor, atunci nu se efectuează citologia de puncție.

Citologie pentru fibroadenom mamar

Unul dintre tipurile de leziuni tumorale ale glandei mamare este fibroadenomul. Acest neoplasm aparține tumorilor în formă de frunze. Frotiurile utilizate pentru citologie în fibroadenomul mamar sunt reprezentate de epiteliul cuboidal și elementele de țesut conjunctiv ale stromei. Fibroadenomul este destul de comun, dar tumorile în formă de frunze nu depășesc 2% din toate fibroadenoamele.

O astfel de tumoare are potențialul de a se transforma în sarcom datorită modificărilor maligne ale stromei. Și prezența unei componente epiteliale poate indica dezvoltarea carcinomului. Cel mai adesea, neoplasmul este localizat în pătratele superioare și centrale ale glandei. În acest caz, nu există scurgeri din mameloane sau metastaze în ganglionii limfatici.

Există astfel de opțiuni tumoră în formă de frunză in citologie:

• Cu prezența țesutului epitelial și conjunctiv elemente celulare.
• Cu o predominanţă a componentelor epiteliale şi cantitate slabă componentă a țesutului conjunctiv.
• Cu o predominanță a elementelor celulare asemănătoare ca conținut cu cavitatea chistică.
• Cu componentă epitelială sau stromală redusă.

Acurate rezultat citologic fibroadenoamele, adică o formă benignă a unei tumori în formă de frunză, este posibilă numai cu prima opțiune.

Citologie pentru cancerul de sân

Cancerul de sân se caracterizează prin polimorfism celular și nuclear, ceea ce face ca diagnosticul citologic să fie fiabil în proporție de 90%. Să luăm în considerare caracteristicile citologiei pentru cancerul de sân și tipurile de leziuni canceroase:

1. Cancerul coloid – are celule dens localizate în clustere și producție de mucus în citoplasmă sau sub formă de mase colorate besofile, adică extracelular.
2. Cancer papilar– are un polimorfism pronunțat al elementelor celulare, aspru cu contururi inegaleși nuclei hipercromici.
3. Cancer cu un grad scăzut de diferențiere - citologia se caracterizează printr-o imagine monomorfă. Celulele au formă rotunjită, iar nucleele ocupă Partea centrală celule. Uneori imaginea este similară cu citograma limfomului malign.
4. Cancerul lui Paget – majoritatea celulelor nu diferă de formele de cancer slab diferențiate sau moderat diferențiate. Sunt prezente celule luminoase mari.
5. Cancer cu metaplazie scuamoasă - există celule polimorfe care sunt împrăștiate cu citoplasmă omogenă abundentă și nuclei hipercromatici.

Pentru cercetare, se folosesc punctate ale formațiunilor tumorale, punctate ale ganglionilor limfatici regionali, secreții și răzuire din mamelon și suprafețe erozive, conținutul cavităților chistice, amprentele unei tumori sau ganglionii limfatici.

Principalele principii ale diagnosticului citologic sunt:

• Diferența de compoziție celulară între patologie și condiții normale.
• Evaluarea unei populații de celule.
• Aplicarea bazei patoanatomice.

Fiecare studiu ar trebui să se încheie cu formularea unei concluzii detaliate. Criterii de diagnostic se bazează pe morfologia nucleului și a celulei, să le luăm în considerare mai detaliat:

• Celulă

Are dimensiuni mărite sau gigantice, ceea ce complică semnificativ citologia. Acest lucru se observă cu cancerul lobular, asemănător mastitei și tubular. Există o schimbare în polimorfismul și forma elementelor celulare. Starea nucleului și a citoplasmei este perturbată.

Are o dimensiune crescută, tuberozitate și contururi neuniforme. Se observă polimorfism, hipercromie și model neuniform al cromatinei. În cazuri rare, se găsesc figuri de diviziune celulară.

• Nucleol

Are formă neregulatăși mărimi crescute. Există mult mai mulți nucleoli într-o celulă afectată decât într-una sănătoasă.

Principalul criteriu pentru fiabilitatea unui examen citologic este compararea rezultatelor obținute cu histologie.

Citologia scurgerii mamare

Studiul componentelor celulare și bacteriene ale fluidului evacuat este citologia secreției din glandele mamare. Această metodă implică luarea unui frotiu sau amprentă a secreției din fiecare mamelon cu inoculare ulterioară pe un mediu nutritiv.

Cauzele scurgerii pot fi fie patologice, indicative anumite boli, și natural. Astfel, la femeile în vârstă se observă ectazie a canalelor de lapte cu semne de proces inflamator. Descărcarea poate fi cauzată de papilom intraductal, galactoree, leziuni traumatice, abces, mastopatie fibroasă, neoplasme maligne sau sarcina.

Citologia mamară vă permite să recunoașteți natura secreției, să identificați cauza acesteia și să prescrieți un tratament eficient. Diagnosticul trebuie efectuat numai de un medic calificat într-un cadru de laborator. Concluzia se face pe baza rezultatelor analizei, a diferitelor metode de diagnosticare, a palparei și a caracteristicilor individuale ale corpului pacientului.

Indicațiile pentru examenul citologic sunt formațiunile nodulare în glanda mamară, prezența secreției din mamelon, suprafețele erozive sau ulcerative. Detectarea formațiunilor nodulare este posibilă prin palpare, examenul cu ultrasunete, mamografie.

Este deosebit de important să se efectueze puncția formațiunilor nodulare ale glandei mamare, inclusiv a celor nepalpabile, în prezența factorilor de risc de cancer, care includ: vârsta (femei peste 40 de ani), încălcarea echilibru hormonal, debutul precoce al menstruației (înainte de 12 ani) și sfârșitul târziu (după 50 de ani), lipsa nașterii și alăptării, exces țesut gras, în special când apelare rapida greutate, în combinație cu hiperplazia epiteliului ductal, caracteristici genetice– cel mai adesea predispoziția la cancerul de sân și ovarian se transmite prin linia maternă (gena BRCA1), o încălcare ciclu menstrual din cauza tratament pe termen lung hormoni, în special estrogeni, prezența unor tumori hormonale active ale ovarului și endometrului, contracepția hormonală dacă este utilizat incorect și hormonal terapie de substituțieîn menopauză, iradiere cu raze X.

Primirea materialului

Materialul este obținut folosind o puncție de diagnosticare - ac fin biopsie de aspirație(FNA), amprente din biopsie trepană (biopsie de miez) sau suprafețe erozive, în prezența scurgerii din mamelon - exprimând descărcarea. Diagnosticul intraoperator este posibil și prin răzuirea țesutului (sau tumorii) glandei mamare îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale.

Dacă se intenționează să se utilizeze metoda citologiei lichide și/sau studii moleculare suplimentare, după FNA și prepararea unui frotiu standard pentru a obține o suspensie celulară, acul este spălat într-o cantitate mică dintr-o soluție de stabilizare destinată studiului corespunzător într-un recipient (sau tub Eppendorf).

Prepararea medicamentelor

Când se obține o cantitate mică de lichid (din chisturi, scurgeri din mamelon), preparatele sunt preparate ca pe frotiuri de sânge: o picătură de secreție este pusă pe un pahar, o picătură este suflată dintr-un ac și se face un preparat folosind un pahar special cu marginea șlefuită sau o spatulă de plastic pentru pregătirea frotiurilor de sânge. Picătura urmează (se întinde) în spatele paharului (spatula) până când pe marginea preparatului se formează o „perie”, care încheie frotiul.

Dacă există formațiuni lichide voluminoase, tot materialul obținut este plasat într-o eprubetă și livrat la laborator. La primirea lichidului, acesta trebuie evacuat complet; în acest caz, puncția glandei mamare poate fi atât diagnostică, cât și procedura medicala. Disponibilitate lichid limpede cel mai adesea indică un proces benign ( cavitatea chistica). Lichidul tulbure sau sângeros este un motiv destul de serios pentru a căuta semne ale unui proces tumoral. Orice lichid obtinut trebuie examinat citologic.

Materialul lichid sau suspensia celulară din recipient (citologie pe bază de lichid) este supusă procesării ulterioare în laborator. Puteți pregăti frotiuri „tradiționale” din lichide după centrifugare sau preparate standard în strat subțire folosind citologie pe bază de lichid. Dacă suspensia celulară este bogată în material și conține, de asemenea, bucăți mici de țesut, este posibil să se pregătească blocuri de celule din aceasta (citoblocuri, opțiunea examen histologic).

Colorarea se poate face folosind orice metodă. Dacă este necesar, se efectuează cercetări moleculare (citometrie în flux, imunocitochimice, studii genetice moleculare etc.).

Interpretarea raportului citologic

O concluzie citologică despre hiperplazia epiteliului glandei mamare (cu o concluzie prezumtivă sau sigură despre un chist, boală fibrochistică sau fibroadenom) permite clinicianului să planifice tacticile de tratament.

Cu o concluzie sigură despre un proces malign stabilit de specialiști calificați, un diagnostic citologic poate servi ca bază pentru planificarea tratamentului. Dacă este necesar, diagnosticul citologic este completat de studii moleculare.

Dacă citologul nu poate judeca procesul patologic din cauza cantității insuficiente de material, modificări necroticeși din alte motive, este indicat să repeți TAB cu o selecție mai atentă a locului de puncție, mai multe treceri cu un ac în direcții diferite.

Cu un diagnostic citologic de displazie, displazie severă, hiperplazie cu atipie (sau hiperplazie cu atipie a celulelor individuale), precum și cu o concluzie citologică prezumtivă despre un proces malign cu o cantitate mică de material celular, este posibil să se clarifice diagnosticul folosind puncție repetată ac subțire sau examen histologic (trepanobiopsie sau rezecție sectorială cu examen histologic de urgență).

Integrarea diferitelor metode de laborator

Determinarea receptorilor de estrogen și progesteron, receptorii HER2/neu din punctate glandelor mamare sunt studii care ar trebui efectuate la fiecare pacient pentru cancer de sân pentru a determina tactica de tratament.

Tumorile cu prezența receptorilor de estrogeni diferă prognostic bun, ca raspuns la terapie hormonală. Tumorile HER2/neu pozitive și receptorii estrogeni negativi au un prognostic prost și o supraviețuire scurtă, dar pot răspunde bine la terapia țintită cu trastuzumab. Cancerele cu fenotip de celule bazale și negativitatea receptorilor de estrogeni sunt caracterizate printr-un prognostic prost, speranță de viață scăzută și lipsa de răspuns la terapie.

Examenul citologic al preparatelor trebuie să constea într-o descriere tablou morfologicși formularea propriu-zisă a diagnosticului, dacă este posibil indicând natura procesului (benign sau malign) în prezența unei tumori, determinând apartenența tisulară, dacă este posibil forma histologică și gradul de diferențiere a acesteia. Uneori, datele de examinare citologică ne permit doar să afirmăm prezența unui neoplasm malign, dar nu fac posibilă determinarea tipului celule tumorale. Cu toate acestea, chiar și un astfel de diagnostic se dovedește a fi valoros pentru management corect bolnav.

Criterii de diagnostic citologic
Baza diagnosticului citologic este studiul celulelor, modificările locației și structurii lor. Pe baza criteriilor cunoscute pentru diagnosticul citologic, se analizează compoziția celulară și necelulară: numărul de celule, prezența celulelor de diferite tipuri, localizarea acestora în structuri sau separat, tipul structurilor, dimensiunea, forma, structura celule și nuclee, raportul nuclear-citoplasmatic, prezența sau absența polimorfismului celular și nuclear și alți parametri.

Natura procesului patologic este judecată de severitatea abaterii de la compoziția celulară normală. În acest caz, se ia în considerare fundalul medicamentului - elemente din sânge, substanță fără structură, coloid, grăsime etc.

Numărul de celule dintr-un frotiu este determinat de puterea comunicării intercelulare și de abundența stromei. O compoziție celulară bogată este caracteristică tumorilor și cancerului slab diferențiate, hemato- și limfosarcomului și tumorii Ewing. În sarcomul osteogen osteoplazic (sclerotic), în cancerul de sân scirous și lobular se găsesc materiale limitate și chiar celule unice.

Locația celulei. Celulele dintr-un frotiu pot fi localizate împrăștiate sau sub formă de structuri. Leziunile benigne se caracterizează printr-o aranjare corectă, ordonată a celulelor, aceeași distanță între ele, dimensiuni similare ale celulelor și nucleilor care formează structura. Pentru neoplasme maligne caracterizate prin structuri numite complexe.

Complexele se găsesc în cancer (tumori de la tesut epitelial) sau sarcom (tumori ale țesutului non-epitelial - conjunctiv, muscular, nervos), adesea sub formă de mănunchiuri.

Dimensiunile celulelor și nucleelor. Dimensiunile celulelor sunt de obicei evaluate în comparație cu dimensiunile celulelor normale de același tip. Dimensiunea nucleelor ​​este de obicei comparată cu dimensiunea unei celule roșii din sânge (în mod normal, destul de stabilă - aproximativ 7 microni). Dacă dimensiunea nucleului este mai mică decât un eritrocit, acesta este considerat mic, dacă este de 1-2 ori mai mare decât un eritrocit - mediu, de 3-6 ori mai mare - mare, de 7 sau de mai multe ori mai mare - gigant. Raportul dintre dimensiunile nucleului și citoplasmei (raportul nuclear-citoplasmatic) este, de asemenea, foarte diferit în celule diferite, iar la evaluarea acestuia se ia în considerare gradul de abatere a acestui parametru de la o celulă normală de același tip.

Fundalul medicamentului este adesea mare valoare de diagnostic. Fundalul poate fi elemente de sânge periferic sau inflamație însoțită de un proces tumoral, detritus celular, substanță interstițială.

Fundalul medicamentului sub formă de substanță interstițială poate avea valoare diagnostică în determinarea afilierii tisulare a tumorii (tumori cartilaginoase) sau a formei histologice (adenocarcinom cu formare de mucus).

CATEVA CRITERII PENTRU LEZIUNI BENIGNE SI MALIGNE
Cu leziuni reactive și de fond, numărul de celule (hiperplazie, proliferare), dimensiunea nucleelor ​​sunt cel mai adesea crescute și se observă colorarea lor mai intensă (hipercromie). Cromatina este distribuită relativ uniform. În unele nuclee (în special caracteristice epiteliului glandular), dimensiunea nucleolilor este crescută. În unele condiții, dimensiunea celulelor și modelele de colorare citoplasmatică sunt modificate.

Într-un proces limită (o leziune apropiată de o tumoare malignă), dimensiunea nucleelor ​​este semnificativ crescută, nucleul este deformat, contururile sale sunt neuniforme și membrana nucleară este neuniform îngroșată. Cromatina este distribuită neuniform, alternează zone mici și mari de compactare. Se formează mai mulți nucleoli mici sau pot crește în dimensiune și se găsesc celule multinucleate. Cu toate acestea, spre deosebire de o tumoare malignă, modificările în diferite celule sunt evaluate ca monomorfe (de același tip).

Modificări ale compoziției celulare a unui frotiu într-o tumoare malignă.
Polimorfismul celular și nuclear este diferența dintre caracteristicile diferitelor celule.
Formarea de complexe din celule - structuri care diferă de cele normale.
Schimbare în fundalul medicamentului: multe tumori maligne sunt caracterizate de așa-numita diateză tumorală - reacție țesut conjunctiv pentru invazie (germinarea tumorii). În același timp, sunt determinate mase granulare, leucocite și eritrocite, ceea ce creează aspectul unui fundal „murdar”.

Daca este disponibil cantitate suficientă se păstrează materialul și celulele, preparatul este bine pregătit și colorat, adesea fără a caracteriza tabloul microscopic, se formulează un diagnostic citologic indicând forma histologică a tumorii și gradul de diferențiere (adenocarcinom slab diferențiat, carcinom epidermoi keratinizant, sarcom osteogen). ). Dacă materialul nu este suficient de convingător și imaginea citologică nu este clară, se oferă o descriere a frotiului și a elementelor celulare individuale.

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CITOLOGIC ŞI INTERPRETAREA SA
La formularea unui diagnostic citologic, se recomandă utilizarea termenilor internaționali acceptați, deși este permisă, ca o notă suplimentară, utilizarea denumirilor de tumori și alte leziuni familiare într-o anumită instituție.

Diagnosticele citologice afirmative și prezumtive trebuie să respecte ICD-10,
Clasificările histologice internaționale ale OMS ale tumorilor.
Tabloul inflamației - elemente ale inflamației (leucocite neutrofile și eozinofile, elemente limfoide și plasmatice, histiocite, macrofage, celule de corp străin).
Proliferarea (hiperplazia) epiteliului.
Diagnosticul unei leziuni benigne sau tumori fără precizarea formei histologice.
Diagnosticul unei leziuni benigne sau tumori, indicând forma histologică în conformitate cu clasificarea histologică (tabloul citologic al sarcoidozei, citograma condromului etc.).
Celule cu semne de atipie (de origine necunoscută) - o astfel de concluzie nu conține anumite informații de diagnostic și necesită o examinare suplimentară și reobținerea de material pentru examinarea citologică. Acestea pot fi elemente benigne cu semne de atipie, cauzate de hiperplazie crescută și inflamație. În acest caz, este necesar să se repete studiul, să se trateze inflamația sau procesul benign și să se reexamineze după tratament. Cu toate acestea, celulele cu semne de atipie pot aparține și unei tumori maligne.
Asumarea unei tumori maligne - celule cu semne pronunțate atipie, modificări distrofice; în acest caz, sunt necesare cercetări și observații repetate obligatorii. Cel mai adesea, cu un astfel de diagnostic, există motive serioase pentru a suspecta o tumoare malignă. Un diagnostic citologic într-o formă prezumtivă este considerată o informație care dictează necesitatea și direcția cercetărilor suplimentare. De asemenea, nu are nicio semnificație juridică. Cu toate acestea, experiența arată că un diagnostic prezumtiv, la rândul său, oferă anumite informații de diagnostic. De exemplu, un diagnostic citologic prezumtiv de malign tumori pulmonare ulterior, pe măsură ce continuăm studiu de diagnostic, se confirmă la 60-75% dintre pacienți. S-a evidențiat atipie severă a celulelor epiteliale în frotiu și presupunerea unei tumori în materialul de puncție de aspirație cu un ac subțire Prostată confirmată ulterior la aproximativ 50% dintre pacienți. Sens special se face un diagnostic citologic prezumtiv al tumorii în primele etape de screening. Prezența unei tumori maligne se presupune și atunci când se obține un număr mic de celule cu atipie sau modificări distrofice. Diagnosticul unei tumori maligne fără indicarea formei histologice este o concluzie atunci când tabloul citologic nu permite stabilirea formei histologice a tumorii.
Diagnosticul unei tumori maligne indicând forma histologică în conformitate cu clasificări histologice (carcinom cu celule scuamoase cu cheratinizare, limfogranulomatoză, sarcom osteogen etc.). Examenul citologic este o metodă eficientă de diagnosticare a tumorilor maligne ale diferitelor organe, iar diagnosticul citologic al unei tumori în formă afirmativă este considerat din ce în ce mai mult ca echivalentul unui examen patohistologic, adică are semnificație legală și poate aduce modificări clinice prezumtive. , diagnostic endoscopic și radiologic. Instalat specialist calificat un diagnostic citologic afirmativ, ținând cont de capacitățile și limitările metodei, dacă coincide cu datele studiilor clinice, de laborator și instrumentale - semnificative din punct de vedere juridic, servește ca bază pentru începerea tratament radical. Deoarece tratamentele pentru cancer pot fi foarte agresive, monitorizarea este necesară în absența dovezilor convingătoare ale unei tumori pentru a preveni supradiagnosticul. Unele cazuri complexe controversate necesită confirmarea histologică a diagnosticului.
Un răspuns descriptiv poate fi dat dacă există o cantitate insuficientă de material sau este reprezentat în principal de elemente de inflamație și sânge periferic, elemente celulare individuale cu modificări distrofice pronunțate care îngreunează identificarea celulelor. În text puteți indica care a fost motivul lipsei diagnosticului (cantitate insuficientă de material, dificultate în interpretarea elementelor celulare detectate și a întregului tablou citologic). Contrar credinței populare, se poate argumenta că atât rezultatele citologice „nesatisfăcătoare” cât și „neinformative” oferă uneori medicului curant informații de diagnostic indirecte.
Răspuns negativ - nu au fost detectate celule ale unei tumori maligne (sau altă boală suspectată de medicul curant).

În astfel de cazuri, puteți indica ce elemente sunt detectate ( sânge periferic, elemente de inflamație etc.). Rezultat negativ O examinare citologică, de obicei, nu conține informații despre boală și nu respinge în mod oficial ipoteza clinică a unui proces patologic; este considerată ca un indiciu al necesității de a continua studiile de diagnostic.

IMPORTANȚA STUDIULUI CITOLOGIC
Anumite dificultăți de diagnostic apar în situația în care, în locul patologiei așteptate de datele clinice, se stabilește o altă boală într-un diagnostic citologic afirmativ. Nivelul de informații conținut într-un diagnostic citologic afirmativ asociat cu determinarea naturii leziunii poate varia. Un diagnostic definitiv de malignitate reprezintă un exemplu al primului nivel (de bază) de acuratețe diagnostică, adesea suficient în scopuri terapeutice. De fapt, în multe cazuri, așteptarea principală pentru orice biopsie este dacă leziunea este benignă sau malignă.

Verificarea citologică a formei histologice a tumorii reflectă al doilea nivel de informare. De exemplu, celulele tumorale maligne cu semne de diferențiere glandulare identificate într-un frotiu fac posibilă diagnosticarea adenocarcinomului, stabilindu-se gradul de diferențiere a acestuia (înalt, moderat, scăzut). Nivelul următor informații de diagnostic în timpul examinării citologice - determinarea naturii primare sau metastatice a tumorii, iar atunci când se studiază metastazele - o presupunere despre cea mai probabilă localizare primară a tumorii.

Scopul studiului face anumite corecții la diagnosticul citologic. În special, scopul screening-ului este prevenirea și depistarea precoce a tumorilor. La stabilirea unui diagnostic citologic în timpul screening-ului, aceștia aderă la principiul că, atunci când există îndoieli în interpretarea datelor microscopice sau în diagnosticul diferențial al cazurilor limită și a unei tumori, manifestând vigilență oncologică, pot „supraestima” diagnosticul citologic. Acest lucru este justificat de faptul că, la screening, specificul metodei este un parametru mai puțin critic, deoarece rezultatele sunt întotdeauna verificate în etapele ulterioare ale diagnosticului de clarificare și o examinare cuprinzătoare a pacientului.

În etapa de clarificare a diagnosticului într-un departament de specialitate, crește rolul fiabilității ridicate a diagnosticului citologic. De aceea, într-un caz îndoielnic de leziune limită, este mai bine să nu „supraestimați” diagnosticul citologic. De exemplu, dacă este imposibil să se efectueze un de încredere diagnostic diferentiatîntre displazia epitelială severă şi tumoare maligna a colului uterin în condiții de screening, este recomandabil să se facă o presupunere despre cancer, iar în timpul clarificării diagnosticului folosind același frotiu în condiții clinica de oncologie este necesar să se stabilească un diagnostic de displazie epitelială severă, evitând astfel efectele terapeutice inadecvate. Cu toate acestea, ar trebui să fie cercetări suplimentare pentru a stabili un diagnostic precis.

LIMITARI ALE DIAGNOSTICULUI CITOLOGIC
Diagnosticul citologic are limite:
material inferior si insuficient informatii clinice;
subiectivitatea si mica experienta practica citolog;
subutilizare în munca practica metode moderne obiective.

În ciuda progreselor în diagnosticul citologic, erorile sunt inevitabile. Potrivit unor date, erorile citologice se ridică la 8,35% pentru cancer și boli necanceroase localizate în plămâni, mediastin, esofag, stomac, glanda mamară, col uterin și corp uterin, 14,6% - pentru procese patologiceîn piele tesuturi moi, oase. Erorile sunt împărțite în trei grupe: obiective, subiective și tehnice.

Motivele erorilor obiective:
absența semnelor citologice patognomonice de malignitate;
cunoștințe insuficiente ale unor citograme;
varietate de modele citologice de procese maligne și benigne;
nu există nicio garanție că materialul testat provine din focarul patologic și nu din țesutul din jur.

Motivele erorilor subiective:
pregătirea profesională insuficientă a medicului care efectuează examenul citologic;
ignorarea informațiilor despre manifestările clinice ale bolii, datele clinice și rezultatele cercetării prin alte metode de diagnosticare;
pregătire oncologică insuficientă a clinicianului care primește material pentru examen citologic;
interpretarea incorectă de către un clinician a rezultatelor unui examen citologic.

Chiar dacă sunt respectate condiții standard pentru obținerea, prepararea și colorarea frotiurilor, pot apărea dificultăți din cauza interpretărilor diferite ale compoziției celulare de către diferiți specialiști. În citologia clinică, pe lângă gamă largă metode standard de colorare a medicamentului, utilizați tehnici suplimentare care permit determinarea diferitelor componente celulare (ADN, ARN, hemosiderin, melanină, mucus, glicogen, lipide, peroxidază, esterază nespecifică, fosfatază acidă și alcalină etc.). Sunt utilizate în mod activ metodele de diagnostic genetic molecular și molecular: imunocitochimic, genetic molecular (hibridare in situ-FISH, CISH), etc.

Există diverse posibilități de organizare a muncii unui citolog: ca parte a unui laborator de diagnostic clinic, departament anatomie patologică, laborator citologic al dispensarului de oncologie si institut de cercetare, laborator citologic centralizat. Deoarece un citolog și un patolog dintr-o singură instituție, de regulă, sunt specialiști diferiți, iar rezultatele diagnosticului citologic sunt comparate în mod constant cu datele patohistologice, citologii au un stimulent puternic pentru a dezvolta profesionalismul. O contribuție semnificativă la dezvoltarea serviciului citologic în Rusia o aduce Asociația citologilor clinici, care face eforturi semnificative pentru a îmbunătăți rezultatele cercetării citologice.

Îmbunătățirea calității diagnosticului citologic este facilitată de:
îmbunătăţire formare profesională, testarea, asigurarea și controlul calității studiilor citologice;
consultatii pe material de diagnostic complex. Într-un laborator mare, consultarea are loc de obicei în cadrul unei echipe, dar în unele cazuri cazuri dificile chiar specialisti cu experienta Este necesar să se consulte cu colegii cu experiență în diagnosticarea tumorilor rare și complexe în alte instituții. În acest sens, există o practică a consultărilor în persoană sau prin poștă, discuții la ședințe de masă rotundă. ÎN În ultima vreme Telemedicina ajută la rezolvarea acestei probleme;
obiectivarea diagnosticului citologic folosind sisteme automatizate, morfometrie, reacții imunocitochimice și genetice moleculare, metode de determinare a diferitelor componente ale nucleului și citoplasmei (ADN, ARN, hemosiderin, melanină, mucus, glicogen, lipide, fosfatază acidă și alcalină etc.).

Aceste metode nu sunt încă utilizate pe scară largă în practica clinică.

Cea mai frecventă formă de cancer în rândul femeilor este cancerul de sân. Principala condiție care influențează rezultatul pozitiv al tratamentului și, ca urmare, durata și calitatea vieții pacientului, este diagnosticarea precoce a bolilor mamare. Diagnosticul citologic este una dintre metode diagnostic precoce boli ale sanilor.

Citologia sânilor se bazează pe studiul caracteristicilor materialului celular al țesuturilor. Această metodă este adesea folosită într-un complex de măsuri de diagnostic împreună cu mamografie, ecografie și RMN.

Indicații pentru citologie:

1. Suspiciunea unei tumori sau a altor neoplasme.
2. Secreția mameloanelor.
3. Disponibilitate senzații dureroaseîn piept.
4. Leziuni toracice sau vânătăi.
5. Schimbări vizibile piele sanii

Metoda are și contraindicații:

1. Sarcina
2. Perioada de lactație
3. Creșterea temperaturii corpului
4. Operațiuni recente
5. Coagulare slabă a sângelui
6. Boli infecțioase în stadiul acut

Pregătirea pentru studiu

1. Cu o săptămână înainte de procedură, trebuie să încetați să luați medicamente care afectează coagularea sângelui.
2. Imediat înainte de diagnostic, nu trebuie să utilizați deodorant sau altele produse cosmetice cu parfumuri aplicate la subsuoară.
3. Trebuie să porți sutien.
4. Asigurați-vă că efectuați igiena sânilor.

Metode de diagnostic citologic

Exista căi diferite efectuarea diagnosticelor. Alegerea metodei depinde de diagnosticul preliminar și de starea pacientului.

Materialul pentru cercetare sunt celulele și pot fi obținute în următoarele moduri:

1. Razuirea tesuturilor
2. Secreția mameloanelor
3. Puncția sânilor
4. Imprimeuri din stofa

Metode de examinare citologică:

• Puncția folosind biopsie prin aspirație cu ac fin (FNA) este considerată cea mai simplă și cea mai puțin într-un mod dureros. Se efectuează împreună cu ultrasunete și mamografie, ceea ce vă permite să monitorizați cât mai precis poziția acului. În timpul studiului, anestezia nu este necesară, deci este utilizată în ambulatoriu. Neoplasmul este localizat prin palpare. Medicul tratează cu atenție această zonă cu antiseptice și introduce un ac acolo. Folosind o seringă cu un ac subțire, luați volumul necesar material. Apoi acul este îndepărtat și locul puncției este tratat în același mod. antiseptice si se aplica un bandaj. Materialul rezultat din seringă este plasat pe o lamă de sticlă sau într-o eprubetă cu o soluție specială. Dacă lichidul curge din locul puncției, acesta este colectat într-o eprubetă. Apoi, medicul palpează glanda pentru descărcare reziduală. Se recomandă ca procedura să fie efectuată între 6 și 14 zile ale ciclului menstrual.
• Biopsie cu ac de bază a sânului - utilizată în principal atunci când este necesară o cantitate semnificativă de material pentru cercetare, de exemplu, dacă se suspectează un chist. Acest tip de diagnostic implică utilizarea anesteziei locale.
• Biopsie stereotactică a sânului - această metodă se efectuează în utilizare integrată cu un aparat de mamografie, utilizat în cazurile de tumori profunde.
• Trepanobiopsia de sân este o metodă mai serioasă și mai costisitoare, efectuată sub local sau anestezie generala. Implică colectarea unei coloane de țesut tumoral, care este prelevată cu un ac gros, ascuțit. Oferă mai multe informații și rezultate precise, dar este mai traumatizantă și nu se prescrie la fel de des, ci doar în cazuri controversate.
• Citologia secreției din glanda mamară. U femeie sănătoasă Nu ar trebui să existe scurgeri din mameloane decât dacă sunt asociate cu sarcina sau alăptarea. Secreția din glandele mamare indică dezvoltarea bolii. Analiza citologică arată natura și cauza bolii. În acest caz, se ia un frotiu sau amprenta secrețiilor din ambele glande. Suma necesară exudatul este plasat pe o lamă de sticlă. Pentru a preveni uscarea frotiului, se folosesc soluții speciale.
• Citologie lichidă glanda mamara- aceasta metoda de diagnostic a inceput sa fie folosita relativ recent; punctatul se pune intr-un mediu special si se proceseaza in centrifuga la 1000 rpm timp de 5 minute. Materialul preparat în acest fel are o structură cu un singur strat. Este distribuit uniform pe suprafața lamei, ceea ce facilitează examinarea și reduce timpul. Acest lucru vă permite să evitați utilizarea serurilor scumpe, ceea ce reduce semnificativ costul procedurii. Pe lângă citologia lichidă, există opțiuni pentru fixarea materialului cu amestecuri speciale (amestec Nikiforov, acetonă) sau colorarea materialelor (Papanicolaou, Romanovsky-Giemsa, Leishman, Pappenheim).

Interpretarea rezultatelor examenului citologic

Un diagnostic precis depinde de mai multe condiții. În primul rând, calitatea procedurii efectuate, în al doilea rând, cantitatea de material luată pentru studiu și, în final, interpretarea corectă a rezultatelor testelor.

Descifrarea rezultatelor citologiei mamare este un pas final important al procesului setare precisă diagnosticul și prescrierea unui tratament eficient.

Cele mai frecvente variante ale rezultatelor examenului citologic:

• Normal - materialul luat pentru analiză nu conține celule atipice, tumori maligne, inflamație în țesuturi. Sănătatea pacientului nu este în pericol.
• Rezultate incomplete - da, acest lucru se întâmplă și atunci când cantitatea de material luată este insuficientă sau când apar probleme controversate, caz în care se dispune o examinare repetată sau se selectează un alt tip de diagnostic.
• Prezența celulelor canceroase - abrevierea ASC trebuie să fie prezentă în transcriere(celule plate atipice) și AGS (celule glandulare atipice), structura, stadiile și localizarea tumorii, gradul de displazie.
• Acumularea de celule benigne exclude prezența neoplasm oncologic, dar indică totuși dezvoltarea patologiei în glanda mamară.

Tipuri de neoplasme benigne:

• Papilom intraductal, în care există probleme sângeroase din mamelon, un număr mic de celule atipice, proliferare rapidă a celulelor epiteliale cuboidale.
• Galactoreea - această patologie este caracterizată de indicatori precum nivel crescut leucocite și eritrocite, prezența solzilor epiteliali, secreții gălbui sau verzui.
• Mastopatie fibrochistică – în acest caz, este posibilă prezența celulelor xantom și a macrofagelor spumoase.
• Fibroadenom - o cantitate mică de substanță fără structură și celule epiteliale scuamoase anucleate pot fi detectate.

Principalele avantaje ale examenului citologic al punctului mamar sunt:

• Metoda este absolut sigură.
• Procedura nu durează mult.
• Nu trebuie să așteptați mult pentru rezultatele testelor; în medie, acestea sunt gata în trei zile.
• Nu vor mai rămâne cicatrici pe corp, iar hematomul format la locul puncției va dispărea în câteva zile.
• Cost redus al procedurii.
• Precizia acestei metode de diagnosticare este destul de mare și se ridică la 90-95%.

Studiile citologice se bazează pe structura nucleului și celulei.

• Celula este imensă, ceea ce în mod natural complică procesul de diagnosticare. Acest lucru se întâmplă în cancerul lobular și tabular. Nucleul și citoplasma sunt în stare deteriorată.
• Nucleul celular este mult mai mare decât omologii săi din celulele sănătoase și are margini zimțate. ÎN cazuri izolate Sunt dezvăluite modelele de diviziune celulară.
• Nucleolul are, de asemenea, o formă distorsionată și o dimensiune mare. În celulele modificate, numărul de nucleoli este semnificativ mai mare decât în ​​prototipurile normale.

Orice patologie malignă caracterizat prin caracteristici distinctive:

• boala Paget - semn tipic- aceasta este prezența celulelor luminoase mari.
• Forma coloidală a cancerului de sân - tumora este formată din mucus, celulele sunt în grupuri dense.
• Tumori slab diferențiate - în ele celulele sunt foarte diferite de normă, se comportă agresiv, se înmulțesc activ distrugând celulele sănătoase, au formă rotundă, iar miezul este în centru. Astfel de tumori răspund mai puțin bine la radiații și chimioterapie. Există 4 grade de diferențiere.
• Tumorile foarte diferențiate cresc și metastazează mult mai lent; celulele neoplasmatice au multe dintre caracteristicile celulelor sănătoase.
• Cancerul papilar este destul de rar, dar are un prognostic favorabil. Diagnosticat în principal la femei in varsta. Nucleii hipercromici și contururile celulare zdrențuite sunt caracteristice.
• Carcinomul cu celule scuamoase se dezvoltă din celulele epiteliale; celulele au o formă plată.

Doar un medic ar trebui să descifreze rezultatele analizelor, imaginilor, să facă o descriere și să facă un diagnostic final. La rândul său, pacientul, după ce a descoperit simptome suspecte, ar trebui să solicite imediat ajutor medical calificat.

Un diagnostic de cancer nu este o condamnare la moarte, poate fi învins, dar numai dacă boala poate fi depistată în stadiile inițiale. Citologia mamară este o metodă de diagnosticare extrem de informativă și foarte precisă, care va permite identificarea în timp util a patologiei și inițierea tratamentului. Fii sănătos!