Lărgirea fisurii silviane. Chist arahnoid

Chisturile arahnoide congenitale sunt numite și chisturi leptomeningiene. Acest termen nu include nici chisturile „arahnoide” secundare (de exemplu, post-traumatice, post-infecțioase etc.), nici chisturile glioepindemale căptușite cu țesut glial și celule epiteliale.

Definiție și etiologie. Chisturile arahnoidiene congenitale sunt o anomalie de dezvoltare care rezultă din diviziunea sau dublarea membranei arahnoidiene (astfel, sunt de fapt chisturi intraarahnoidiene).

Etiologia acestor leziuni a fost mult timp subiect de dezbatere. Conform celei mai frecvente teorii, ele se dezvoltă din cauza unei ușoare abateri în dezvoltarea membranei arahnoide în jurul celei de-a 15-a săptămâni de gestație, când începe să se producă lichid cefalorahidian (LCR) pentru a înlocui treptat substanța extracelulară dintre arahnoida externă și cea interioară. membrane (endomeninguri).

Ipoteza anomaliei de dezvoltare este confirmată de localizarea obișnuită a chisturilor arahnoidiene la nivelul cisternelor arahnoidiene normale, apariția lor aleatorie la frați, prezența anomaliilor concomitente ale arhitecturii venelor (de exemplu, absența venei Sylvian) și celelalte însoțitoare. anomalii congenitale (ageneza corpului calos și sindromul Marfan).

Încă nu este clar de ce chisturile arahnoide tind să se extindă. Microscopia electronică și analiza ultracitochimică au arătat o activitate crescută a pompei de Na + și K + în peretele chistului în comparație cu arahnoidul normal, susținând teoria producției active de lichid cefalorahidian de către membrana care căptușește chistul, care are asemănări morfologice cu neuroepiteliul subdural. și căptușeala neuroepitelială a granulației arahnoidiene. Pe de altă parte, cine-MPT și video endoscopic în direct au arătat că unele chisturi arahnoide se pot mări atunci când LCR este prins de mecanismul valvei.

Gradientul de presiune pentru deplasarea lichidului cefalorahidian în chistul arahnoid va fi asigurat de o creștere tranzitorie a presiunii lichidului cefalorahidian cauzată de oscilația sistolica a arterelor cerebrale sau de pulsația transmisoare a venelor.

Probleme specifice în determinarea patogenezei se referă la chisturile intraventriculare. Unii autori le prezintă ca pe un fel de meningocel „intern”; dupa altii se formeaza din stratul arahnoidian si sunt transportati odata cu plexul coroid atunci cand acesta iese prin fisura coroidiana.

Clasificarea anatomică și distribuția topografică a chisturilor arahnoidiene intracraniene.

eu. Chisturi arahnoidiene intracraniene:

A) Frecvența apariției. Se raportează că chisturile arahnoide congenitale reprezintă aproximativ 1% din leziunile de masă intracranienă netraumatice. Acest indicator destul de vechi a fost obținut prin corelarea experienței clinice din era pre-CT/RMN (0,7-2% din leziunile de masă) și a datelor autopsiei (0,1-0,5% din constatările incidentale la autopsie); În ultimii ani a fost descrisă o creștere a incidenței acestor formațiuni. Chisturile arahnoide intracraniene sunt aproape întotdeauna solitare și sporadice.

Apar de 2-3 ori mai des la bărbați decât la femei și de 3-4 ori mai des pe partea stângă a creierului decât pe partea dreaptă. Apariția chisturilor bilaterale, mai mult sau mai puțin simetrice a fost descrisă la copiii sănătoși, precum și la copiii cu tulburări neurologice, deși acest lucru este rar. În acest din urmă caz, mai ales la pacienții cu chisturi bitemporale, diagnosticul diferențial trebuie pus cu afectarea rezultată din hipoxia perinatală.

Pe baza informațiilor furnizate din serii mari mixte (incluzând atât copii, cât și adulți), se pare că cea mai mare proporție a cazurilor din copilărie apar în primii doi ani de viață.

b) Distribuția anatomică. Localizarea tipică a chisturilor arahnoide este în fosa craniană medie, unde s-au găsit 30-50% din leziuni. Alte 10% se găsesc în convexul medular, 9-15% se găsesc în regiunea supraselară, 5-10% în cisterna cu placă quadrimenală, 10% în unghiul cerebelopontin și 10% în linia mediană a fosei posterioare. Clasificarea anatomică și distribuția topografică a diferitelor tipuri de chisturi arahnoidiene sunt prezentate în tabelul de mai jos.

II. Chisturi arahnodale supratentoriale:

A) Chisturi cu fisuri silviane. Chisturile de șanț lateral reprezintă aproximativ jumătate din toate cazurile la adulți și o treime din cazuri la copii. Galassi şi colab. a împărțit chisturile fisurilor silviane în trei tipuri, în funcție de dimensiunea și relația lor (CT cu metrizamidă) cu spațiile normale ale lichidului cefalorahidian:

- Tipul I: chisturile sunt mici, biconvexe sau semicirculare, comunicând liber cu cisternele adiacente.

- Tipul II: chisturi de dimensiuni medii, de formă dreptunghiulară, asociate cu părțile anterioare și mijlocii ale fosei temporale cu efect de masă moderat; comunică sau nu cu tancurile adiacente.

- Tipul III: chisturile sunt mari, rotunde sau ovale, ocupând fosa craniană mijlocie aproape în totalitate, provocând comprimarea constantă și severă a structurilor nervoase adiacente, având ca rezultat deplasarea ventriculilor și a liniei mediane; conexiunile cu spaţiul subarahnoidian sunt absente sau nefuncţionale.

Chisturile de șanț lateral se pot prezenta clinic la orice vârstă, dar au mai multe șanse să devină simptomatice în copilărie și adolescență decât la vârsta adultă, iar în majoritatea studiilor, sugarii și copiii mici reprezintă aproximativ 1/4 din cazuri.

Diagnosticul se pune adesea întâmplător. Simptomele care apar sunt adesea nespecifice, durerea de cap fiind cea mai frecventă plângere. Printre simptomele focale în cazurile avansate sunt posibile proptoza ușoară și pareza contralaterală de tip central. Crizele și semnele de creștere a presiunii intracraniene reprezintă debutul clinic la aproximativ 20-35% dintre pacienți. Atunci când semnele de creștere a presiunii intracraniene apar în mod acut, acestea sunt de obicei rezultatul unei creșteri accentuate a volumului chistului din cauza hemoragiei subdurale sau intrachistice.

Tulburările psihice sunt întâlnite doar în 10% din cazuri, dar întârzierea dezvoltării și tulburările de comportament sunt frecvente la copiii cu chisturi mari și sunt aproape constante și severe la pacienții cu chisturi bilaterale.

Convexitatea locală a craniului și/sau macrocrania asimetrică sunt semne caracteristice observate la jumătate dintre pacienți. Scanarea CT în astfel de cazuri evidențiază proeminență spre exterior, subțierea solzilor temporali și deplasarea anterioară a aripilor mai mici și mai mari ale osului sfenoid. Chisturile apar ca formațiuni clare între dura mater și creierul malformat, cu densitate de lichid cefalorahidian și fără îmbunătățire a contrastului. Ventriculii creierului sunt de obicei de dimensiuni normale sau ușor dilatate. RMN-ul evidențiază formațiuni T1-hiperintens și T2-hiperintens.

Examenul vascular este util pentru a determina relația arterelor și venelor cu peretele chistului. Pentru a determina prezența sau absența comunicării între chist și spațiul subarahnoidian, au fost utilizate recent secvențe flow cine, care pot înlocui CT cu metrizamidă. Acest lucru poate fi deosebit de important la pacienții asimptomatici și la pacienții cu simptome clinice nespecifice. În acest sens, informații suplimentare care pot indica necesitatea intervenției chirurgicale pot fi obținute prin monitorizarea ICP. Se mai folosesc RMN de perfuzie și SPECT, acesta din urmă ajutând la evaluarea perfuziei cerebrale în jurul peretelui chistului.

Există trei opțiuni de tratament chirurgical, utilizate singure sau în combinație:
- Marsupializare prin craniotomie
- indepartarea chistului endoscopic
- Şuntarea chisturilor

Îndepărtarea deschisă a chistului este considerată procedura chirurgicală optimă. Rezultatele de succes variază de la 75 la 100%, iar mortalitatea chirurgicală este aproape zero. Există două aspecte de reținut în ceea ce privește intervenția chirurgicală deschisă:
- Îndepărtarea totală a chistului arahnoid nu mai este considerată recomandabilă; găurile mari din peretele chistului sunt suficiente pentru a asigura trecerea lichidului cefalorahidian prin cavitatea chistului și pentru a reduce riscul de deteriorare a structurilor cerebrale adiacente. Mai mult, deschiderea parțială a chistului poate preveni, de asemenea, scurgerea lichidului cefalorahidian în spațiul subdural și dezvoltarea higroamelor subdurale postoperatorii.
- Toate vasele care traversează cavitatea chistului sau se află pe peretele chistului sunt normale și, prin urmare, trebuie conservate.

În ultimii ani, îndepărtarea chistului endoscopic a fost propusă ca alternativă la chirurgia deschisă. Endoscopia este, de asemenea, utilizată ca adjuvant la chirurgia deschisă pentru a reduce dimensiunea abordului chirurgical. Rezultatele pozitive ale tehnicilor endoscopice variază de la 45 la 100%.

Ocolirea chistului este în mod clar mai sigură, dar este însoțită de o frecvență ridicată a procedurilor chirurgicale suplimentare (aproximativ 30%) și de dependență pe tot parcursul vieții de șunt.

Exemple de chisturi arahnoide ale fisurii silviane după Galassi.

b) Chisturi selare. Chisturile selare sunt a doua cea mai frecventă localizare supratentorială dintre chisturile arahnoide intracraniene. Sunt ceva mai mulți bărbați afectați decât femei: raportul este de aproximativ 1,5/1. Chisturile pot fi împărțite în două grupe:
- Chisturi supraselare situate deasupra diafragmei selei turcice.
- Chisturi intraselare situate în cavitatea selei turcice.

Acestea din urmă sunt mult mai puțin frecvente și apar exclusiv la copii.

Termenul de chisturi sella nu include sindromul sella goală, diverticulii intraselari și/sau supraselari ai membranei arahnoide. Metrizamide CT sau cine-MPT ajută la diagnosticul diferențial, arătând lipsa de îmbunătățire a contrastului și absența fluxului de lichid cefalorahidian într-un chist adevărat.

Chisturile arahnoide intraselare sunt asimptomatice în aproximativ jumătate din cazuri. Cefaleea este cea mai frecventă plângere la pacienții simptomatici, iar tulburările endocrinologice sunt adesea observate cu această localizare a chistului. Chisturile supraselare, dimpotrivă, prezintă cel mai adesea dureri de cap, tulburări de vedere și simptome neuroendocrine sunt tipice. Hidrocefalia apare de obicei atunci când expansiunea chistului obstrucționează fluxul de lichid cefalorahidian din foramina Monro și/sau cisterne bazale. Cu chisturi mari, se poate dezvolta dislocarea posterioară a trunchiului cerebral cu compresia secundară a apeductului lui Sylvius, ceea ce poate duce la dilatarea ventriculilor.

Acest proces are loc relativ lent, din acest motiv, apar semne de hipertensiune intracraniană (umflarea discului optic, atrofia nervului optic, deși adesea, dar relativ târziu.

Hipopituitarismul este frecvent, mai ales cu metabolizarea afectată a hormonului de creștere și a ACTH. Se poate observa și menstruația întârziată. O manifestare rară, dar tipică, a chisturilor deasupra selei turcice este simptomul „capului păpușii”, caracterizat prin mișcări lente, ritmice ale capului în direcția anteroposterior.

În perioada pre- și neonatală și copilăria timpurie, ecoencefalografia este un instrument de diagnostic util pentru monitorizarea evoluției acestor tipuri de leziuni în primele luni de viață. Dacă este posibil, ar trebui efectuat un RMN pentru a evalua conexiunile pe mai multe niveluri dintre chist și structurile neuronale și ventriculii din jur, ceea ce este necesar pentru planificarea tratamentului chirurgical. RMN (sau CT cu substanță de contrast ca alternativă) este de asemenea importantă pentru diagnosticul diferențial dintre chisturile arahnoide supraselare și alte posibile leziuni chistice ale regiunii selare (de exemplu, chistul de pungă Rathke, craniofaringiomul chistic, chistul epidermoid etc.).

Dezvoltarea rapidă a tehnologiilor endoscopice a schimbat semnificativ tratamentul chisturilor selare. Abordul transnazal endoscopic este ideal pentru chisturile intraselare, înlocuind abordarea microchirurgicală tradițională a acestor leziuni. Chisturile situate deasupra selei turcice se tratează doar prin deschiderea acoperișului chistului (vengriculocistostomia transventriculară endoscopica) în comparație cu deschiderea atât a acoperișului chistului, cât și a fundului chistului (ventriculocisternostomia), ultima metodă fiind de fapt considerată mai sigură și, în comparație. cu ventriculocistostomie, se asociază cu o rată mai mică de recidivă (5-10% versus 25-40%).

Operațiile de șunt practic nu sunt efectuate. Deși relativ sigure, acestea sunt asociate cu o rată surprinzător de mare de reoperații. Excizia microchirurgicală, disecția sau marsupializarea sunt rezervate pentru cazurile în care tehnicile endoscopice nu sunt fezabile sau pentru pacienții cu chisturi care se extind dincolo de ventricul (de exemplu, chistul arahnoid supraselar care implică lobul temporal medial).

Este important de reținut că, indiferent de tratamentul chirurgical, tulburările endocrinologice existente se rezolvă în cazuri rare, ceea ce necesită o terapie medicamentoasă adecvată. Semnele și simptomele vizuale ale hipertensiunii intracraniene se rezolvă după intervenția chirurgicală.

V) Chisturi convexe cerebrale. Sunt relativ rare (4-15% din toate chisturile arahnoide intracraniene), iar femeile sunt afectate mai des decât bărbații. Distingem două tipuri principale de aceste chisturi:
- Chisturi emisferice, acumulări uriașe de lichid care se extind pe întreaga sau aproape întreaga suprafață a unei emisfere a creierului.
- Chisturile focale sunt de obicei mici formațiuni asociate cu suprafața cerebrală a emisferelor.

Chisturile emisferice sunt considerate chisturi de șanț lateral expandat, caracterizate printr-un șanț lateral mai degrabă comprimat decât mărit și absența aplaziei lobului temporal. Ele se găsesc cel mai adesea la copiii cu macrocranie, o fontanelă anterioară proeminentă și asimetrie craniană. CT și RMN permit în majoritatea cazurilor un diagnostic diferențial cu acumulare cronică de lichid în spațiul subdural (higrom subdural și hematom).

Proeminența craniană localizată sugerează de obicei prezența unui chist solitar. Copiii de obicei nu au simptome neurologice, în timp ce adulții dezvoltă adesea deficite neurologice focale și/sau convulsii. Diagnosticul diferențial se face din tumori neurogliale de grad scăzut, de obicei folosind RMN.

Tratamentul de elecție este marsupializarea microchirurgicală. Nu este nevoie să îndepărtați peretele medial al chistului, care este strâns legat de cortexul cerebral. Implantarea șunturilor este recomandată doar în cazurile de recidivă, deși această metodă a fost propusă și ca procedură primară la copiii cu chisturi emisferice din cauza capacității de absorbție imature și a riscului ridicat de eșec al intervenției chirurgicale deschise. În astfel de cazuri, se recomandă instalarea unui șunt cu o supapă programabilă pentru a controla eficient presiunea din interiorul chistului și pentru a favoriza dezvoltarea căilor naturale pentru scurgerea lichidului cefalorahidian.

G) Chisturi interemisferice. Chisturile interemisferice sunt destul de rare, reprezentând 5-8% din chisturile arahnoide intracraniene la toate grupele de vârstă. Există două tipuri principale:
- Chisturi interemisferice asociate cu agenezia parțială sau completă a corpului calos
- chisturi parasagitale neînsoțite de defecte în formarea corpului calos

Macrocrania este observată într-un procent mare de cazuri, iar două treimi dintre pacienți dezvoltă simptome de hipertensiune intracraniană. Localizare: un craniu bombat este a doua manifestare ca frecventa. Hidrocefalia este ușoară sau absentă la pacienții cu chisturi parasagitale, dar este relativ frecventă la pacienții cu chisturi interemisferice.

La RMN, chisturile arahnoidiene interemisferice sunt diferențiate printr-un aspect tipic în formă de pană pe secțiunile coronale care separă brusc falxul pe o parte. Ageneza primară a corpului calos și holoprosencefalia de tip IC pot avea un aspect similar la RMN; cu toate acestea, un chist interemisferic al coarnelor occipitale ale ventriculilor laterali poate fi ușor diferențiat, deoarece coarnele occipitale sunt deplasate de chist, iar ganglionii bazali sunt în mod normal divizați.

Metoda de alegere este craniotomia cu îndepărtarea chistului. Acest lucru vă permite să normalizați presiunea intracraniană. Din cauza ratei semnificativ ridicate de complicații, procedurile de bypass ar trebui luate în considerare doar ca a doua alegere în cazurile complexe.

d) Chisturi din zona plăcii cvadrigeminale. Chisturile din regiunea plăcii cvadrigeminale reprezintă 5-10% din toate chisturile arahnoide intracraniene. Majoritatea sunt diagnosticate la copii, cu o frecvență mai mare la fete decât la băieți.

Manifestările clinice depind de direcția de creștere a chistului. Majoritatea acestor chisturi se dezvoltă în sus în partea posterioară a fisurii interemisferice sau în jos în fosa vermisului cerebelos superior, în unele cazuri cu posibilitatea expansiunii infratentoriale supratentoriale. Datorită locației lor apropiate de căile lichidului cefalorahidian, sunt de obicei diagnosticați în copilărie din cauza hidrocefaliei obstructive secundare. Anomalii în reacția pupilei sau în mișcarea ochilor pot fi detectate datorită comprimării plăcii cvadrigeminale sau întinderii nervului trohlear; cu toate acestea, afectarea privirii în sus este relativ rar diagnosticată. Când creșterea este îndreptată spre partea laterală și în cisterne, hidrocefalia este de obicei absentă, dar simptomele focale sunt determinate.

Secțiunile RMN sagitale și coronale arată clar legătura chistului cu structurile și ventriculele supratentoriale și infratentoriale.

Ca și în cazul chisturilor sella, tehnicile neuroendoscopice moderne au schimbat semnificativ tactica de tratament pentru aceste tipuri de leziuni, care anterior erau considerate dificile din punct de vedere tehnic. În cazul formațiunilor mici (< 1 см), вызывающих вторичную тривентрикулярную гидроцефалию, вентрикулостомию третьего желудочка следует рассматривать как необходимое хирургическое лечение. При крупных образованиях должна быть выполнена вентрикулоцистостомия, по возможности в сочетании с вентрикулостомией третьего желудочка у пациентов с гидроцефалией. Хотя на момент написания в литературе описаны небольшие серии наблюдений, исследователи однозначно пришли к выводу, что эндоскопическое удаление кист области четверохолмной пластины является безопасным и успешным практически во всех случаях.

III. Chisturi arahnoide subtentoriale. Chisturile membranei arahnoidiene a fosei craniene posterioare sunt destul de rare și reprezintă aproximativ 15% din toate chisturile intracraniene. Este necesar să le distingem de alte malformații chistice ale fosei posterioare și anume malformația Dandy-Walker și evaginarea chistică a plexului coroidal. Principalele caracteristici diferențiale ale acestor diferite stări patologice sunt prezentate în tabelul de mai jos.

În mod anonim

imaturitate

Bună ziua!Vă rog să-mi spuneți, copilul meu de o lună este diagnosticat cu imaturitate cerebrală prin ecografie, iată rezultatele ecografiei. Structurile liniei mediane nu sunt deplasate, diferențiate, modelul de circumvoluții și șanțuri este N, fisura interemisferică este de 1,9 mm, Spațiul subarahnoidian nu este extins, pulsația vasculară nu este puternică, ecogenitatea parenchimului cerebral nu este modificată, structura ecoului parenchimului cerebral este omogenă, structura ecoului talamului nu este modificată, fisura silviană este în formă de U cu D și S, adâncimea coarnelor anterioare este dreapta 2,6 mm, stânga 2,4 mm, adâncimea corpului - dreapta 2,5 mm, stânga 2,4 mm, indicele cornului anterior 26,5, lățimea ventriculului 3 2,2 mm, cavitatea septului transparent 5,3 mm, regiune periventriculara: structura nemodificata, plexurile coroidiene: dimensiuni dreapta - 5,2 stanga - 5,2, conturul este clar, uniform, structura este omogena!Neurologul a spus ca toate reflexele copilului sunt normale, i-a prescris picamilon 0,02 1/4 2 ori a. zi...

imaturitate

Bună ziua!Vă rog să-mi spuneți, copilul meu de o lună este diagnosticat cu imaturitate cerebrală prin ecografie, iată rezultatele ecografiei. Structurile liniei mediane nu sunt deplasate, diferențiate, modelul de circumvoluții și șanțuri este N, fisura interemisferică este de 1,9 mm, Spațiul subarahnoidian nu este extins, pulsația vasculară nu este puternică, ecogenitatea parenchimului cerebral nu este modificată, structura ecoului parenchimului cerebral este omogenă, structura ecoului talamului nu este modificată, fisura silviană este în formă de U cu D și S, adâncimea coarnelor anterioare este dreapta 2,6 mm, stânga 2,4 mm, adâncimea corpului - dreapta 2,5 mm, stânga 2,4 mm, indicele cornului anterior 26,5, lățimea ventriculului 3 2,2 mm, cavitatea septului transparent 5,3 mm, regiune periventriculara: structura nemodificata, plexurile coroidiene: dimensiuni dreapta - 5,2 stanga - 5,2, conturul este clar, uniform, structura este omogena!Neurologul a spus ca toate reflexele copilului sunt normale, i-a prescris picamilon 0,02 1/4 2 ori a. zi...

Ce este un chist arahnoid? Cât de periculos este pentru viața umană? În grosimea membranelor care acoperă creierul, se formează o sferă benignă și se umple cu lichid cefalorahidian. Acesta este un chist arahnoid al creierului.

Se numește așa din cauza dislocării sferei, deoarece acumularea de lichid cefalorahidian în ea are loc între două straturi ale membranei arahnoide îngroșate. Creierul are doar trei dintre ele. Arahnoida este situată între celelalte două - tare superficială și moale profundă.

Localizările frecvente ale chistului sunt fisura silviană, unghiul cerebelopontin sau zona de deasupra selei turcice și alte zone. Dezvoltarea sferei alcoolice este mai des observată la copii și adolescenți de sex masculin.

La copii, chisturile arahnoide ale creierului sunt predominant congenitale și se formează în stadiul embrionar în timpul formării sistemului nervos central. Reprezintă 1% din neoplasmele volumetrice din interiorul craniului din cauza tulburărilor circulației lichidului.

Sferele mici pot să nu apară în timpul vieții. Pe măsură ce chistul crește după ce începe să se formeze, fluxul de lichid prin creier este blocat și se dezvoltă hidrocefalie. Când se aplică compresie (presiune) pe cortexul cerebral, apar simptome clinice, se pot forma hernii sau poate apărea moartea subită.

Codul ICD-10 pentru chistul arahnoid (AC) este G93.0.

În funcție de caracteristicile anatomice și topografice, chisturile emisferelor cerebrale includ:

• AC al fisurii laterale (Sylvian);
• parasagitale (planuri paralele) AC;
• suprafata medulara convexitala.

Formațiunile bazale medii includ chisturi:

• arahnoid intraselară și supraselară;
• cisterne: acoperitoare și cvadrigeminale;
• arahnoida retrocerebeloasă;
• unghiul arahnoid cerebelopontin.

Chisturile se formează diferit, deci sunt împărțite după tip. Există AK-uri:

1. Adevărat sau izolat.
2. Diverticular sau comunicant. Dinamica perturbată a lichidului cefalorahidian la sfârșitul dezvoltării embrionului duce la formarea de chisturi.
3. Supapă sau parțial comunicant. Această dezvoltare este asociată cu modificări productive ale membranei arahnoide.

Clasificarea general acceptată (după E. Galassi - 1989) este folosită și pentru separarea celor mai frecvente AC ale fisurii laterale (LS);

• Chisturile mici de tip 1 sunt bilaterale, situate la polul lobului temporal și nu apar. Cisternografia CT cu substanță de contrast arată că chisturile comunică cu spațiul subarahnoidian;
• Chisturile de tip 2 sunt situate în părțile proximale și mijlocii ale glandei tiroide și au o formă ovală datorită unui contur incomplet închis. Ele comunică parțial cu spațiul subarahnoidian, așa cum se poate observa la tomografia computerizată spirală cu agent de contrast;
• Chisturile de tip 3 sunt mari și, prin urmare, sunt localizate în toată fisura silviană. Acest lucru schimbă semnificativ linia mediană, ridică aripa mai mică a osului principal și solzii osului tâmplei. Ele comunică minim cu sistemul lichidului cefalorahidian, după cum arată cisternografia CT cu contrast.

Există două tipuri de chist arahnoid al creierului:

• primar (congenital) din cauza dezvoltării anormale a meningelor sub influența medicamentelor, a expunerii la radiații, a agenților toxici și a factorilor fizici;
• secundar (dobândit) în legătură cu diverse boli: meningită, agenezia corpului calos. Sau din cauza complicațiilor după rănire: vânătăi, contuzii, leziuni mecanice ale suprafeței dure, inclusiv intervenții chirurgicale.

Pe baza compoziției sale, chistul este împărțit în: simplu, deoarece este format din lichidul cefalorahidian (LCR) și sferă complexă, constând din lichid cefalorahidian și diferite tipuri de țesut.

AK se formează pe cap în zona:

• lobul temporal stâng sau drept;
• coroana și fruntea;
• cerebel;
• canalul rahidian;
• fosa craniană posterioară.

Chisturile perineurale se găsesc și în coloana vertebrală și în regiunea lombară.

Simptome

AK mici asimptomatice sunt descoperite întâmplător în timpul examinării din alt motiv. Simptomele devin mai pronunțate odată cu creșterea și în funcție de localizarea chistului, compresia țesuturilor și a materiei cerebrale. Manifestarea simptomelor focale apare pe fondul formării unui higrom sau atunci când valva aortică se rupe.

Pe măsură ce formațiunile progresează, adulții își pierd orientarea și somnul. Aceștia se plâng de condiții incomode în care tonusul muscular este perturbat, membrele se zvâcnesc involuntar și se amorțesc și apare șchiopătura. Am în mod regulat tinitus, migrene, greață cu vărsături și adesea mă simt amețit și chiar îmi pierd cunoștința. De asemenea, la pacienti:

• auzul și vederea sunt afectate;
• apar halucinații și convulsii;
• psihicul este supărat;
• „explodează” în interiorul capului și se simte pulsul;
• Durerea de sub craniu se intensifică la mișcarea capului.

Un chist secundar (dobândit) completează tabloul clinic cu manifestări ale bolii sau leziunii de bază.

Aceasta este baza pentru o examinare completă a copilului la centrul medical.

Diagnosticare

La stabilirea unui diagnostic se compară datele clinice, neuroimagistice și neurofiziologice. Copilul trebuie examinat de un neurolog, oftalmolog, pediatru și genetician. Diagnosticul este confirmat de următoarele manifestări clinice:

• modificări locale: deformarea osoasă a boltei craniene, în special la sugarii sub un an;
• simptome care indică hipertensiune intracraniană, în care fontanela este tensionată și suturile osoase diferă la copiii sub un an;
• letargie, somnolență, vărsături, cefalee, simptome piramidale;
• simptome neuro-oftalmologice care apar în legătură cu mecanocompresia cisternei interpedunculare și chiasmatice, comprimarea nervilor optici de către chistul fisurii laterale;
• disfuncție a nervilor oculomotori, sindrom chiasmal, scăderea vederii, atrofie și congestie în fundus;
• semne neuroimagistice: unul sau mai multe AC se găsesc în lichidul cefalorahidian, provocând patosimptome.

La nou-născuții și sugarii se utilizează o metodă de screening (NSG - neurosonografie) a creierului. De asemenea, este recomandată tomografia computerizată în spirală (SCT). Un RMN este obligatoriu, dar dacă datele sunt îndoielnice, se verifică dublu cu un agent de contrast și se folosesc pentru diagnostic testul CISS și imagini puternic ponderate în T2.

RMN examinează regiunea craniovertebrală pentru a exclude anomaliile asociate: Arnold-Chiari, hidromielie. Medicul anestezist examinează pacienții, îi pregătește pentru intervenție chirurgicală și evaluează gradul de risc al operației. Dacă riscul chirurgical și anestezic este mare, atunci se pregătesc metode de management preoperator al pacienților. Examinările sunt efectuate de specialiști înrudiți pentru a determina bolile concomitente și gradul lor de dezvoltare. În același timp, încălcările existente sunt corectate și pacienții sunt examinați suplimentar:

• Testele de sânge dezvăluie (sau exclud) viruși, infecții și boli autoimune. Ele determină, de asemenea, coagularea și colesterolul rău;
• Metoda Doppler este folosită pentru a detecta obstrucțiile în permeabilitatea arterelor, ceea ce duce la o lipsă de alimentare cu sânge a creierului.

Funcția inimii este verificată și tensiunea arterială este măsurată pe parcursul zilei.

Tratament

În funcție de dinamica dezvoltării, chisturile sunt înghețate și progresive. Chisturile înghețate nu sunt tratate decât dacă provoacă durere sau alte simptome incomode. În aceste cazuri, bolile de bază sunt identificate și tratate, care stimulează dezvoltarea AK.

Pentru a elimina procesul inflamator, a normaliza fluxul de sânge către creier, a restabili celulele deteriorate, a face față chisturilor de dimensiuni medii, ar trebui să fiți tratat, de exemplu, cu mijloace pentru:

• resorbția aderențelor: „Longidaz”, „Karipatin”;
• activarea proceselor metabolice în țesuturi: „Actovegin”, „Gliatilin”;
• creșterea imunității: „Viferon”, „Timogen”;
• scăparea de viruși: „Pyrogenal”, „Amiksin”.

Important. Tratamentul unui chist arahnoid trebuie efectuat numai conform prescripției unui medic. Nu puteți depăși sau reduce doza de medicamente sau anulați singur tratamentul, pentru a nu agrava procesul inflamator și a provoca creșterea chisturilor.

Operații chirurgicale

Indicațiile absolute pentru tratamentul neurochirurgical pentru AK cu lichid cefalorahidian sau hidrocefalie includ:

• sindromul de hipertensiune arterială (creșterea presiunii intracraniene);
• cresterea deficitului neurologic.

Indicațiile relative sunt:

• AK asimptomatic mare, deoarece deformează lobii adiacenți ai creierului;
• AK LS cu creștere progresivă și care provoacă perturbarea circulației lichidului cefalorahidian din cauza deformării căilor sale.

Important. Este contraindicată efectuarea tratamentului chirurgical într-o stare decompensată a funcțiilor vitale (hemodinamică instabilă, respirație), comă III, epuizare extremă (cașexie) și cu un proces inflamator activ.

La utilizarea tratamentului chirurgical, disproporția cranio-cerebrală este eliminată. În acest scop, se folosesc operații de manevrare, microchirurgicale și endoscopice. Ecografia intraoperatorie și neuronavigația sunt prescrise pentru a obține o manipulare sigură.

Pentru a determina tactica operației, se iau în considerare forma și dimensiunea AC, zona accesibilă estimată, traiectoria mișcării și posibilele complicații, deoarece în timpul operației, structurile vascular-neurale pot fi deteriorate, o stare de hiperdrenaj. poate apărea o revărsare de sânge și lichid cefalorahidian, iar dacă chistul se rupe, poate apărea o infecție. Se efectuează o examinare histologică a conținutului chistului și a pereților acestuia.

Atunci când prescrie operații de șunt cu lichior, de exemplu, șuntarea cistoperitoneală, chirurgul atinge obiectivul de drenare a chistului într-o cavitate din afara creierului cu daune minime. Cu toate acestea, este necesar să se implanteze un sistem de drenaj artificial, ceea ce este considerat un dezavantaj al acestei metode de tratament. Dacă circulația lichidului cefalorahidian este afectată, având o natură hipo- sau aresorbtivă, aceasta este combinată sau provocată de AK-uri gigantice. Apoi operațiunile de șunt cu lichide sunt principalele metode de tratament.

Chirurgia microchirurgicală este utilizată pentru a elimina AK de tip 2. În acest caz, nu se efectuează o craniotomie mare. Se efectuează numai pe osul temporal aproape de bază, adică în zona solzilor. Dacă există o locație convexită - în partea sa cea mai proeminentă. Navigarea cu ultrasunete este utilizată pentru a determina zona craniotomiei.

Tratamentul cu metoda endoscopică se efectuează pentru pacienții cu prezența simptomelor de AK, în special tipurile 2-3 LS. Chirurgia endoscopică este posibilă numai dacă clinica are un set complet de endoscoape rigide cu diferite unghiuri de vizualizare, iluminare, o cameră video digitală, un sistem de irigare cu soluție salină, coagulare bi și monopolară.

Complicații

După operație, lichidul cefalorahidian se poate scurge, ceea ce se numește licoare. Necroza marginii lamboului cutanat și dehiscența plăgii după intervenție chirurgicală sunt posibile, așa că este prescrisă o revizuire a inciziei. Dacă resorbția este afectată, se efectuează șuntarea peritoneală a chistului. Chisturile și hidrocefalia creierului sunt, de asemenea, corectate pentru a asigura rezultate favorabile ale tratamentului pentru pacienți, în special pentru copiii mici.

Corectarea chirurgicală a hidrocefaliei se efectuează înainte de îndepărtarea chisturilor în cazurile de sindrom hidrocefalico-hipertensiv sever: indicele Evans > 0,3, edem periventricular al nervului optic, tulburări de conștiență și copii sub un an.

După operație, pacienții sunt sub supraveghere medicală. În prezența AK de tip 1, copiii sunt monitorizați pentru a nu rata simptomele neurologice și neuro-oftalmologice. SCT/RMN (tomografie computerizată în spirală și rezonanță magnetică) este monitorizată cel puțin o dată pe an timp de 3 ani. Pacienții sunt examinați de neurochirurgi, neuropsihologi, neurologi, pediatri, oftalmologi și neurofiziologi.

Localizarea focarului patologic cu RMN al creierului începe cu determinarea locației leziunii în raport cu tentoriul cerebelului. Prin urmare, formațiunile de deasupra tentoriului sunt clasificate ca supratentoriale, iar tot ce este dedesubt este clasificat ca infratentorial.

RMN al creierului. Secțiune sagitală mijlocie. tentorium cerebel (săgeată).

Deasupra tentoriului sunt emisferele cerebrale. Fiecare emisferă a creierului este formată din patru lobi - frontal, parietal, occipital și temporal. Dacă patologia este localizată în emisferă, atunci este necesar să se decidă cărui lob îi aparține. Pentru a face acest lucru, mai întâi trebuie să găsiți șanțurile care servesc drept limite ale lobilor.
Şanţul central (sulc.centralis) este mai bine vizibil în plan sagital. Este situat la mijloc între șanțurile paralele precentrale și postcentrale. Există multe opțiuni pentru structura și cursul brazdei. De obicei are o întindere semnificativă și merge în direcția antero-inferioară de la fisura interemisferică până la fisura silviană, la care nu ajunge întotdeauna. Capătul inferior al brazdei fie continuă în direcția sa principală, fie se îndoaie înapoi. Sântul central poate fi întrerupt pe parcurs. În planul transversal pe secțiunile superioare șanțul are cea mai mare întindere, ajungând aproape până la fisura interemisferică. Cu cât tăietura este mai mică, cu atât canelura centrală este mai scurtă. La nivelul ventriculilor laterali abia se vede. Sântul central separă lobii frontal și parietal.

RMN al creierului. Secțiune sagitală laterală. Şanţ central (săgeată).

RMN al creierului. Feliie axială. Sânțul central (săgeți).

RMN al creierului. Secțiune axială la nivelul acoperișului ventriculilor laterali. Sânțul central (săgeți).

RMN al creierului. Marginile lobilor frontal și parietal în plan axial.

Un alt șanț important este fisura silviană (fissura cerebri lateralis). Pe secțiunile sagitale merge de jos în sus în direcția anteroposterior (Fig. 32). În plan axial, fisura silviană însăși deviază înapoi, în timp ce ramurile sale sunt îndreptate perpendicular spre fisura interemisferică. Fisura silviană separă lobii frontal și parietal de lobul temporal.

RMN al creierului. Secțiune sagitală laterală. Fisura silviană (săgeți).

RMN al creierului. Sectiune axiala la nivelul ventriculului trei. Fisura silviană (săgeți).

RMN al creierului. Marginile lobilor frontal, parietal, temporal și occipital pe o secțiune sagitală.

Pentru a delimita lobul parietal, trebuie să găsiți și șanțul parieto-occipital (sulc. parietooccipitalis). Acest șanț în plan sagital poate fi urmărit pe secțiunile mediană și medială. Se extinde de la suprafața creierului în jos, are o întindere considerabilă și este adesea segmentată. În plan transversal, șanțul parieto-occipital se extinde aproape perpendicular pe fisura interemisferică (Fig. 36) și dă multe ramuri mici. Astfel, limitele lobului parietal sunt cu lobul frontal - șanțul central, cu occipital - șanțul parieto-occipital, cu temporalul - fisura silviană și șanțul temporal superior (girul unghiular).

RMN al creierului. Secțiunea sagitală medială. Şanţ parieto-occipital (săgeată).

RMN al creierului. Feliie axială. Şanţ parieto-occipital (săgeată).

RMN al creierului. Marginile lobului parietal pe secțiunea sagitală medială.

Următorul șanț de divizare important este șanțul colateral (sulc.collateralis). Pe secțiunile sagitale, este vizibilă ca marginea inferolaterală a girusului parahipocampal, în regiunea polului lobului temporal (Fig. 38). Este mai ușor de văzut în plan axial în secțiuni la nivelul mezencefalului (Fig. 39). Când planul axial al feliilor este înclinat înapoi, acesta este vizibil simultan cu șanțul temporo-occipital. Șanțul temporo-occipital (sulc. temporooccipitalis) de pe secțiunile sagitale laterale merge sinuos înapoi de-a lungul graniței creierului cu osul temporal și apoi se îndoaie în sus (Fig. 40). Pe tronsoane axiale la nivelul podului Varoliev este situat in directia anteroposterior. Astfel, granița lobului temporal (Fig. 41) cu lobii frontal și parietal este fisura silviană, cu lobul occipital - șanțul temporo-occipital și șanțul colateral.

RMN al creierului. Secțiune sagitală. Canelura colaterală (săgeată).

RMN al creierului. Feliie axială. Canelura colaterală (săgeți).

RMN al creierului. Sectiune axiala la nivelul podului Varoliev. Sânțul temporo-occipital (săgeți).

RMN al creierului. Sectiune axiala la nivelul pedunculilor cerebrali. Marginile lobului temporal.

Pentru a determina limitele lobului occipital, avem deja toate reperele. Limita cu lobul parietal este șanțul parieto-occipital situat medial, iar limita cu lobul temporal este șanțul temporo-occipital situat lateral.

RMN al creierului. Secțiune coronală. Şanţuri de frontieră (SPO - şanţ parieto-occipital, STO - şanţ temporo-occipital, SCol - şanţ colateral).

RMN al creierului. Marginile lobului occipital pe secțiunea sagitală medială.

De obicei, localizarea prin lobi este suficientă pentru a descrie patologiile emisferice. În unele cazuri, când este necesară referirea la giri sau zone funcționale, recomandăm utilizarea atlaselor adecvate (A.V. Kholin, 2005).
Cu formațiunile care ocupă spațiu situat central (axial), ventriculii creierului și nucleii subcorticali (bazali) localizați în jurul lor pot fi implicați. Talamusul optic, hipotalamusul, subtalamusul și epitalamusul aparțin diencefalului, o componentă a trunchiului cerebral.

RMN al creierului. Feliie axială. Ventriculi laterali si nuclei subcorticali (NC - nucleu caudat, NL - nucleu lenticular, Th - talamus optic). Părți ale trunchiului cerebral (mesencefalul inferior, puțul și medula oblongata) și cerebelul sunt localizate infratentorial.

Mezencefalul ocupă doar parțial spațiul supratentorial; o parte semnificativă din acesta trece prin orificiul din tentoriu în craniul posterior. gaură. Picioarele pereche ale creierului și acoperișul (tectum) sunt întotdeauna clar vizibile din spate. Acoperișul mesenencefalului se află în spatele apeductului și este format din placa cvadrigeminală.

RMN al creierului. Secțiune sagitală mijlocie. Trunchiul cerebral (V3 - al treilea ventricul, V4 - al patrulea ventricul, Q - placa cvadrigeminală, Mes - mezencefal, P - pons, C - cerebel, M - medulara oblongata).

Limita dintre mesenencefal și protuberan este șanțul superior, iar limita cu medula oblongata este șanțul inferior al pontului. Podul are o secțiune frontală caracteristică proeminentă. Suprafața posterioară a puțului este o continuare a medulei oblongate. La marginea superioară a punții dintre abdomenul său și pedunculul cerebelos mijlociu încep nervii trigemen (n. trigeminus, perechea V). Ele sunt clar vizibile pe secțiunile MR transversale, deoarece merg orizontal înainte și au o grosime de aproximativ 5 mm. Nervul trigemen este împărțit în 3 ramuri - optic (1), maxilar (2) și mandibular (3). Toate merg înainte în cavitatea lui Meckel până la ganglionul trigemen. De aici ramura a 3-a coboară prin foramenul oval, iar ramurile 1 și 2 trec prin sinusul cavernos, de-a lungul peretelui său lateral. Apoi, ramura 1 intră în orbită prin foramenul superior, iar ramura 2 iese din cavitatea craniană prin foramenul rotundum.
Perechile III, IV și VI de nervi cranieni, care asigură mișcarea globului ocular, nu sunt de obicei vizualizate la scanările RMN.

RMN al creierului. Feliie axială. Nervi trigemeni (săgeată).

Nervul facial (n. facialis, perechea VII) și nervul vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis, perechea VIII) își ies împreună din trunchi, nervul facial este ușor medial și merg într-un mănunchi, traversând cisterna pontocerebeloasă și intră în deschiderea auditivă internă os temporal. În canalul auditiv intern, ramura vestibulară trece în cadranele posterior superior și inferior, ramura cohleară în partea inferioară, iar nervul facial în partea anterioară superioară. Nervul VII pătrunde în labirint (segment labirintic), trece în interiorul osului temporal până la corpul geniculat, se întoarce și trece pe sub canalul semicircular lateral (segmentul timpanic) și iese din osul temporal prin foramenul stilomastoid (foramen stilomastoideum). Apoi, nervul merge la glanda salivară, unde se împarte în ramuri terminale. La scanările RMN în secțiuni de 3-5 mm grosime, nervii VII și VIII nu sunt separați și sunt desemnați drept nervul auditiv. Cu secțiuni mai subțiri, cursul fiecărui nerv poate fi vizualizat separat.

RMN al creierului. Feliie axială. Nerv auditiv.

Medula oblongata începe de la marginea inferioară a pontului. La nivelul foramenului magnum trece în măduva spinării. De la ea pleacă de la perechile IX-XII de nervi cranieni, dintre care partea inițială a nervului hipoglos (n. hypoglossus, XII pereche) și, sub forma unui singur complex, perechile IX, X, XI sunt uneori vizibile pe RMN transversal.
Ventriculul IV merge de la apeductul de deasupra până la foramenul Majendie de dedesubt. Este situat între trunchiul cerebral în față și velumul și pedunculii cerebelosi în spate.
Cerebelul este situat posterior de pont și medular oblongata. Este conectat la trunchiul cerebral prin pedunculii cerebelosi superior, mijlociu și inferior. Cerebelul este format dintr-un vermis de linie mediană și emisfere pereche.

RMN al creierului. Feliie axială. Cerebel (CV - vermis cerebelos, CH - emisfera cerebeloasă).

RMN-ul din Sankt Petersburg, efectuat de noi, indică întotdeauna în mod clar localizarea leziunii în concluzie, care este necesară pentru compararea cu clinica și pentru a decide asupra posibilității și sferei operației.

Dacă căutați informații despre subiectul „chist în creier” sau un răspuns la întrebarea „ce este un chist în creier?”, atunci acest articol este pentru dvs. Un chist în creier, sau mai precis, un chist aracnoid al lichidului cefalorahidian, este o formațiune congenitală care apare în timpul dezvoltării ca urmare a divizării membranei arahnoidiene (arahnoidiene) a creierului. Chistul este umplut cu lichid cefalorahidian - un lichid fiziologic care spală creierul și măduva spinării. Chisturile arahnoide congenitale adevărate ar trebui să fie distinse de chisturile care apar după leziuni ale creierului din cauza leziunilor cerebrale traumatice, infecții sau intervenții chirurgicale.

Chist arahnoid cod ICD10 G93.0 (chist cerebral), Q04.6 (chist cerebral congenital).

Clasificarea chistului de lichid cefalorahidian arahnoid.

După locație:

1. Fisura Sylvian chistul arahnoid 49% (fisura formată din lobii frontali și temporali ai creierului), este uneori numit chist arahnoidian al lobului temporal.
2. Chistul arahnoid al unghiului cerebelopontin 11%.
3. Chistul arahnoid al joncțiunii craniovertebrale 10% (joncțiunea dintre craniu și coloana vertebrală).
4. Chistul arahnoid al vermisului cerebelos (retrocerebelos) 9%.
5. Chistul arahnoid selar și paraselar 9%.
6. Chistul arahnoid al fisurii interemisferice 5%.
7. Chistul arahnoid al suprafeței convexitale a emisferelor cerebrale 4%.
8. Chistul arahnoid al clivusului 3%.

Unele chisturi arahnoidiene retrocerebeloase pot imita anomalia Dandy-Walker, dar nu au ageneză (un termen care înseamnă absența completă) a vermisului cerebelos, iar chistul nu se scurge în cel de-al patrulea ventricul al creierului.

Clasificarea chisturilor arahnoide din fisura silviană.

Chistul arahnoid tip 1 al fisurii silviane, click pe poza pentru marire Chistul arahnoid tip 2 al fisurii silviane, click pe poza pentru marire Chistul arahnoid de tip 3 al fisurii silviane

Tipul 1: un mic chist arahnoid în regiunea polului lobului temporal, nu provoacă efect de masă, se scurge în spațiul subarahnoidian.

Tipul 2: include părțile proximale și mijlocii ale fisurii silviane, are o formă aproape dreptunghiulară și se scurge parțial în spațiul subarahnoidian.

Tipul 3: include întreaga fisură silviană; cu un astfel de chist, este posibilă o proeminență osoasă (protruzie externă a solzilor osului temporal), drenaj minim în spațiul subarahnoidian, tratamentul chirurgical nu duce adesea la îndreptarea creierului (tranziție). la tipul 2 este posibil).

Anumite tipuri de chisturi arahnoide congenitale.

Merită evidențiat separat în acest articol asemenea chisturi congenitale precum chistul septului pellucidum, chistul Verge și chistul velumului intermediar. Nu are rost să dedici un articol separat fiecărui chist, deoarece nu poți scrie prea multe despre ele.

Click pe poza pentru marire Scanarea CT a creierului în plan axial. Săgeata roșie indică un chist sept pellucida. Autor Hellerhoff [CC BY-SA 3.0], de la Wikimedia Commons, faceți clic pe imagine pentru mărire RMN al creierului în plan coronal. Săgeata roșie indică un chist sept pellucida. De Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 sau GFDL], de la Wikimedia Commons

Un chist septum pellucida sau cavitatea septum pellucidum este un spațiu sub formă de fante între straturile septului pellucidum, umplut cu lichid. Este o etapă de dezvoltare normală și nu persistă mult timp după naștere, deci este prezentă la aproape toți copiii prematuri. Găsită la aproximativ 10% dintre adulți, este o anomalie congenitală asimptomatică de dezvoltare care nu necesită tratament. Uneori poate comunica cu cavitatea celui de-al treilea ventricul, așa că uneori este numit „al cincilea ventricul al creierului”. Septul transparent aparține structurilor de linie mediană a creierului și este situat între coarnele anterioare ale ventriculilor laterali.

Un chist Verge sau cavitatea lui Verge este situat imediat posterior de cavitatea septului pellucidum și comunică adesea cu acesta. Foarte rar.

Chistul sau cavitatea velumului intermediar se formează între talamus deasupra ventriculului al treilea ca urmare a separării crurei fornixului; cu alte cuvinte, este situat în structurile liniei mediane ale creierului deasupra ventriculului al treilea. Prezentă la 60% dintre copiii cu vârsta sub 1 an și 30% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 10 ani. De regulă, nu provoacă modificări ale stării clinice, dar un chist mare poate duce la hidrocefalie obstructivă. În cele mai multe cazuri, nu este necesar niciun tratament.

Semne clinice ale unui chist arahnoid.

Manifestările clinice ale chisturilor arahnoide apar de obicei în copilăria timpurie. La adulți, simptomele apar mult mai rar. Ele depind de localizarea chistului arahnoid. Adesea, chisturile sunt asimptomatice, sunt o descoperire accidentală în timpul examinării și nu necesită tratament.

Manifestări clinice tipice ale unui chist arahnoid:

1. Simptome cerebrale generale datorate presiunii intracraniene crescute: cefalee, greață, vărsături, somnolență.
2. Crize de epilepsie.
3. Proeminența oaselor craniului (acest lucru se întâmplă rar, nu am întâlnit-o personal niciodată).
4. Simptome focale: monopareză (slăbiciune în braț sau picior), hemipareză (slăbiciune în braț și picior pe o parte), tulburări senzoriale ale mono- și hemitip, tulburări de vorbire sub formă senzorială (lipsa înțelegerii vorbirii vorbite) , afazie motorie (incapacitatea de a vorbi) sau mixtă (senzorio-motorie), pierderea câmpurilor vizuale, pareza nervilor cranieni.
5. Deteriorare bruscă, care poate fi însoțită de deprimarea conștienței până la comă:

• Din cauza hemoragiei în chist;
• Din cauza rupturii chistului.

Diagnosticul chistului arahnoid.

Metodele de neuroimagistică sunt de obicei suficiente pentru a diagnostica un chist arahnoid. Acestea sunt tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Metode suplimentare de diagnostic sunt studiile de contrast ale căilor lichidului cefalorahidian, cum ar fi cisternografia și ventriculografia. Acestea sunt necesare ocazional, de exemplu, atunci când se examinează chisturile supraselare mediane și când se afectează fosa craniană posterioară în scopul diagnosticului diferențial cu anomalie Dandy-Walker.

Examinarea fundului de ochi de către un oftalmolog pentru sindromul de hipertensiune arterială (hipertensiune intracraniană).

Electroencefalografia (EEG) în cazul în care a existat o criză de epilepsie, pentru a determina dacă aceasta a fost într-adevăr cauzată de un chist.

Tratamentul chistului arahnoid.

După cum am spus mai sus, majoritatea chisturilor congenitale de lichior arahnoid sunt asimptomatice și nu necesită tratament. Uneori, un neurochirurg poate recomanda monitorizarea dinamică a mărimii chistului; pentru aceasta, va fi necesar să se efectueze periodic tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică.

În cazuri rare, când un chist arahnoid este însoțit de simptomele descrise mai sus și are un efect de masă, se recurge la tratament chirurgical.

În unele cazuri, cu o deteriorare accentuată, din cauza rupturii chistului arahnoid sau a hemoragiei în acesta, se recurge la un tratament chirurgical urgent.

Nu există o dimensiune standard pentru un chist arahnoid. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt determinate ținând cont de localizarea și simptomele chistului arahnoid, și nu doar de dimensiunea acestuia. Acest lucru poate fi determinat doar de un neurochirurg în timpul unei examinări în persoană.

Indicații absolute pentru intervenție chirurgicală:

1. sindrom de hipertensiune intracraniană cauzat de un chist arahnoid sau hidrocefalie concomitentă;
2. apariţia şi creşterea deficitului neurologic.

Indicații relative pentru intervenție chirurgicală:

1. „chisturi arahnoidiene asimptomatice” mari care provoacă deformarea lobilor vecini ai creierului;
2. creșterea progresivă a dimensiunii chistului;
3. deformarea tractului lichidului cefalorahidian cauzată de chist, ducând la perturbarea circulației lichidului cefalorahidian.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

1. stare decompensată a funcțiilor vitale (hemodinamică instabilă, respirație), comă terminală (coma III);
2. prezența unui proces inflamator activ.

Există trei opțiuni posibile pentru tratamentul chirurgical al chisturilor arahnoide. Neurochirurgul dumneavoastră curant alege tactica, ținând cont de dimensiunea chistului, de localizarea acestuia și de dorințele dumneavoastră. Nu toate cele trei metode sunt potrivite pentru toate chisturile arahnoide.

Evacuarea unui chist arahnoid printr-o gaură din craniu folosind o stație de navigație. Avantajul este simplitatea și viteza de implementare cu traume minime pentru pacient. Dar există un dezavantaj - rata mare de recurență a chistului.

Chirurgie deschisă, adică craniotomie (decuparea unui lambou osos pe craniu, care este plasat în loc la sfârșitul operației) cu excizia pereților chistului și fenestrarea (drenajul) în cisternele bazale (spațiile lichidului cefalorahidian) la baza craniului). Această metodă are avantajul de a permite examinarea directă a cavității chistice, evitând un șunt permanent și este mai eficientă pentru tratamentul chisturilor arahnoidiene formate din mai multe cavități.

Operație de șunt cu instalarea unui șunt din cavitatea chistului în cavitatea abdominală sau vena cavă superioară în apropierea atriului drept prin vena facială comună sau vena jugulară internă. Mulți neurochirurgi străini și autohtoni consideră că șuntarea unui chist din lichidul cefalorahidian arahnoid este cea mai bună metodă de tratament, dar nu este potrivită în toate cazurile. Avantajul este mortalitatea scăzută și ratele scăzute de recurență a chistului. Dezavantajul este că pacientul devine dependent de șunt, care este instalat pe viață. Dacă șuntul se blochează, va trebui înlocuit.

Complicațiile operației.

Complicații postoperatorii precoce - licoare, necroză marginală a lamboului cutanat cu dehiscență a plăgii chirurgicale, meningită și alte complicații infecțioase, hemoragie în cavitatea chistului.

Rezultatele tratamentului chistului arahnoid.

Chiar și după o intervenție chirurgicală reușită, o parte a chistului poate rămâne, creierul poate să nu se extindă complet și deplasarea structurilor de linie mediană a creierului poate persista. De asemenea, este posibil să se dezvolte hidrocefalie. În ceea ce privește simptomele neurologice focale sub formă de pareză și alte lucruri, cu cât există mai mult timp, cu atât șansele de recuperare sunt mai mici.

Literatură:

1. Neurochirurgie / Mark S. Greenberg; BANDĂ din engleza - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 p.: ill.
2. Neurochirurgie practică: un ghid pentru medici / Ed. B.V. Gaidar. - Sankt Petersburg: Hipocrate, 2002. - 648 p.
3. Neurochirurgie / Ed. EL. Drevalya. - T. 1. - M., 2012. - 592 p. (Ghid pentru medici). - T. 2. - 2013. - 864 str.
4. Ivakina N.I., Rostotskaya V.I., Ozerova V.I. si altele.Clasificarea chisturilor arahnoidiene intracraniene la copii // Probleme actuale de medicina militara. Alma-Ata, 1994. Partea 1.
5. Mukhametzhanov X., Ivakina N. I. Chisturi arahnoide intracraniene congenitale la copii. Almaty: Gylym, 1995.
6. K.A. Samochernykh, V.A. Khachatryan, A.V. Kim, I.V. Ivanov Caracteristici ale tacticii chirurgicale pentru chisturile arahnoide mari. \\ Jurnal științific și practic „Chirurgie creativă și oncologie” Academia de Științe a Republicii Belarus Media Group „Sănătate”, Ufa, 2009
7. Huang Q, Wang D, Guo Y, Zhou X, Wang X, Li X. Diagnosticul și tratamentul neuroendoscopic al chisturilor arahnoide intracraniene necomunicante. Surg Neurol 2007

Materialele de pe site au scopul de a vă familiariza cu caracteristicile bolii și nu înlocuiesc o consultare în persoană cu un medic. Pot exista contraindicații pentru utilizarea oricăror medicamente sau proceduri medicale. Nu vă puteți automedica! Dacă este ceva în neregulă cu sănătatea dumneavoastră, consultați un medic.

Dacă aveți întrebări sau comentarii despre articol, lăsați comentarii mai jos pe pagină sau participați. Îți voi răspunde la toate întrebările.

Abonați-vă la știrile blogului și, de asemenea, distribuiți articolul prietenilor folosind butoanele sociale.

La utilizarea materialelor de pe site, referința activă este obligatorie.