Glanda tiroida. Diagnosticul nodulilor tiroidieni

Glanda tiroidă – hormonii și funcțiile lor sunt extrem de necesari organismului uman. Împreună cu sistemul imunitar și sistemul nervos, glanda tiroidă este implicată în reglarea activității tuturor organelor interne umane.

Fiecare celulă și țesut din organism are nevoie de hormoni tiroidieni. Insuficiența funcției tiroidei are consecințe grave.

Structura glandei tiroide

Glanda tiroidă este considerată un organ al secreției interne, principalele sale funcții sunt producția și interacțiunea cu toate sistemele. Hormonii și funcțiile tiroidiene sunt strâns legate de anumite părți ale creierului: hipotalamus Și glanda pituitară, care îi influenţează funcţiile şi invers. Orga are și un al doilea nume - glanda tiroida.

Glanda tiroidă este situată în partea din față a gâtului, puțin sub mărul lui Adam. Forma fierului de călcat seamănă cu un fluture. Masa glandei tiroide la fiecare persoană este de 30-60 g.

Interesant! Greutatea și dimensiunea glandei tiroide depind de nutriție și aport medicamente si varsta. De exemplu, în cazul acumulării de hormoni glanda tiroida crește în dimensiune, așa cum se întâmplă la femei în timpul menstruației sau al sarcinii.

Glanda este formată din trei părți:

• lobul drept;
• lobul stâng;
• istm .

A patra parte, lobulul piramidal, face, de asemenea, parte din glanda tiroidă, dar numai la 1/3 din populația lumii. Lobulul este o rămășiță a organului pe baza căruia s-a dezvoltat glanda în timpul evoluției umane.

În partea din spate a glandei tiroide există două glande pereche. Glanda paratiroidă are formă ovală și nu cântărește mai mult de 1 g.

Conectându-se la laringe, glanda se poate mișca atunci când înghiți sau înclină capul. Glanda tiroidă primește sânge mai repede decât altele în tot corpul. Rolul glandei tiroide în existența umană este de mare importanță, motiv pentru care o persoană la naștere are un organ complet format.

În ce constă glanda tiroidă? Glanda tiroidă are o structură complexă. Glanda tiroidă este formată în întregime din foliculi, vezicule mici umplute cu un lichid gros - coloid. De-a lungul marginilor foliculilor sunt celule - tirocite.

Hormoni iodați, produse de aceste celule, se acumulează în coloid pentru a intra imediat în fluxul sanguin atunci când este nevoie. Între celulele și foliculii care umplu glanda tiroidă se află celule parafoliculare.

Interesant! Locația glandei tiroide nu depinde de caracteristicile de gen. Prin urmare, în ciuda fiziologiei diferite la femei și bărbați, glanda tiroidă este situată în același loc.

Ce hormoni produce glanda tiroida?

Glanda produce două tipuri de hormoni:

• hormoni iodați;
• tirocalcitonina.

Calcitonina, o substanță produsă de celulele foliculare, este implicată în reglarea metabolismului calciului și fosforului. Hormonul este responsabil pentru excreția de calciu din țesut osos.

Hormonii iodați includ triiodotironinaȘi tiroxina. Primul hormon produs de glandă este format din 3 molecule de iod, iar celălalt hormon - de 4, respectiv, sunt definiti ca hormon T3 și hormon T4.

Funcția hormonală nu are loc în organism dacă nu primește suficient iod. De aceea este necesar să consumați alimente care conțin iod. Aminoacidul tirozina, furnizat cu alimente, este important pentru funcția tiroidiană, deoarece favorizează formarea hormonilor T3 și T4.

Activitatea tiroidiană

Hormonii secretați de glanda tiroidă și funcțiile acestora sunt monitorizați de hipotalamus și glanda pituitară. De ce sunt responsabile aceste părți ale creierului? Primul controlează nivelul hormonilor. Dacă există o deficiență a hormonilor tiroidieni, glanda tiroidă începe să producă hormonul de eliberare a tirotropinei (TRH).

TRH acționează asupra glandei pituitare, care produce hormonul de stimulare a tiroidei, care reglează funcția tiroidiană și stimulează sinteza T3 și T4. Când hormonii tiroidieni prezintă activitate biologică, părți ale creierului le inhibă producția și funcționarea.

Funcțiile hormonilor tiroidieni iodați:

1. Prin intermediul alimentelor, organismul primește iod, care este absorbit în intestine.
2. Când iodul ajunge în glanda tiroidă, se dizolvă în celulele sale.
3. Glanda produce un prohormon special, tiroglobulina, care este necesar pentru formarea cu succes a hormonilor T3 și T4, care apoi intră în sânge.

Glanda tiroidă este interconectată cu toate sistemele corpului uman. Fără funcția tiroidei, organele interne nu pot funcționa.

Principalele funcții ale hormonilor tiroidieni:

1. Participați activ la formarea globulelor roșii.
2. Controlează metabolismul energetic. Hormonii normalizează metabolismul și nivelul de căldură.
3. Promovează metabolismul proteinelor, grăsimilor și carbohidraților. Datorită căreia o persoană nu crește în greutate.
4. Responsabil pentru sistemul reproductiv. Hormonii tiroidieni afectează funcțiile celulelor germinale, ceea ce este foarte important în timpul pubertății, concepției și nașterii.
5. Reglează metabolismul celular al calciului și fosforului. Această funcție afectează dezvoltarea țesutului osos. De exemplu, în diferite leziuni osoase, calcitonina servește ca un motor: ajută calciul să acționeze asupra problemei.
6. Afectează funcțiile sistemului nervos central. Lipsa oricărui hormon tiroidian se observă la copiii cu întârziere în dezvoltare: inteligența scade și se dezvoltă cretinismul.
7. Depinde de starea emoțională a unei persoane: excitabilitate, iritabilitate, insomnie.

Interesant! Creșterea și dezvoltarea umană este reglată de glanda tiroidă. Când funcția sa scade, creșterea se oprește.

Tulburări funcționale ale glandei tiroide

Disfuncția glandei tiroide se caracterizează prin gradul de activitate funcțională a hormonilor săi:

• eutiroidism;
• hipotiroidism;
• hipertiroidism.

Modificări structurale ale glandei

Atunci când apar modificări reversibile în structura unui organ fără a-i afecta funcțiile, ele apar. Odată cu modificarea structurală a glandei tiroide, toate organele și sistemele interne funcționează conform așteptărilor, fără defecțiuni vizibile. Eutiroidismul se caracterizează prin proliferarea țesutului tiroidian, dar cantitatea de hormoni rămâne normală.

Această stare a unei persoane nu vorbește despre a lui sănătate absolută, deoarece o încălcare a funcțiilor structurale ale glandei tiroide este considerată o situație limită. O creștere sau scădere a cantității de hormoni poate apărea în orice moment.

În această situație, este important să monitorizați semnele de disfuncție tiroidiană. Eutiroidismul durează puțin și se manifestă prin următoarele simptome:

• insomnie, slăbiciune după trezire;
• dezechilibru emoțional crescut: iritabilitate, excitabilitate;
• tulburări ale funcției de pompare a inimii;
• pierdere în greutate fără un motiv aparent;
• compresia gatului.

Când hormonii tiroidieni nu sunt suficienți

Funcția hormonală tiroidiană redusă este caracteristică hipotiroidism. Funcția glandei tiroide este slăbită atunci când corpul uman primește puțin iod sau substanțe care distrug acțiunea hormonilor tiroidieni.

În cazuri rare, hipotiroidismul apare din cauza anumitor medicamente sau îndepărtarea glandei tiroide. În copilărie, hipofuncția glandei afectează creșterea și dezvoltarea: observat pipernicie Și dezvoltare mentală , creștere disproporționată , cretinism .

Scăderea funcției glandei tiroide și a hormonilor săi are următoarele manifestări externe:

• creșterea în greutate care nu este afectată de dietă sau exerciții fizice;
• oboseală crescută, slăbiciune generală;
• stare depresivă: o persoană este nervoasă și foarte îngrijorată;
• modificări ale ciclului menstrual, incapacitatea de a concepe;
• temperatura corpului este sub normal;
• piele uscată, mătreață, mâncărime, umflarea pielii, picioarelor și feței;
• scăderea ritmului cardiac;
• extremități în mod constant reci chiar și într-o cameră caldă;
• dureri musculare și articulare;
• scăderea memoriei și a vitezei de reacție.

Creșterea producției de hormoni

Producția crescută de hormoni tiroidieni este asociată cu hipertiroidism. Secreția excesivă a glandei tiroide se caracterizează prin următoarele condiții:

• părtinire globii oculari(ochi bombați, exoftalmie);
• pierdere în greutate cu apetit crescut;
• modificări ale ciclului menstrual;
• bătăi rapide ale inimii și creșterea tensiunii arteriale;
• piele uscata;
• Pierderea parului;
• diaree;
• excitare nervoasă constantă.

Interesant! Boli precum toxice și (Bazedow-Graves, boli Plummer), tiroidita virală și autoimună, precum și excesul de medicamente hormonale sau care conțin iod se caracterizează prin hiperfuncția glandei tiroide.

Test de diagnosticare

Nivelul hormonilor glandei poate fi determinat cu ajutorul unui test de sânge. Pentru a pune un diagnostic corect și a prescrie un tratament, medicul trebuie să examineze pacientul, să-l trimită pentru radiografii și ecografie.

Având în vedere severitatea pacientului, endocrinologul poate prescrie pacientului o examinare suplimentară a modificărilor și funcțiilor glandei tiroide folosind tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică. CT și RMN fac posibilă determinarea locației glandei, dimensiunea acesteia și prezența nodurilor.

Nivelurile hormonilor tiroidieni

Problemele cu funcția tiroidiană sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. Aceasta provine din faptul că corp feminin funcționează într-un mod ciclic: nașterea, hrănirea, creșterea copiilor. Ovarele, uterul, glandele mamare și glanda tiroidă lucrează simultan cu aceste procese. Prin urmare, norma hormonilor glandei este diferită între sexe.

Indicatorii din tabelul prezentat pot varia ușor, deoarece diferite laboratoare efectuează propriile metode de analiză.

Tabelul nivelurilor hormonale la femei:

Afecțiunile glandei tiroide pot fi tratate dacă consultați prompt un medic. Prescrierea medicamentelor speciale și monitorizarea regulată a parametrilor de laborator va ajuta la restabilirea funcțiilor anterioare ale glandei tiroide.

Cauzele disfuncției tiroidiene și măsuri preventive

Sindromul de subfuncție tiroidiană apare din mai multe motive:

• ereditate;
• excitare nervoasă;
• factori de mediu nefavorabili;
• nutriție.

Aceste alimente pe care o persoană le consumă zilnic afectează direct funcțiile glandei tiroide. Deficiența de iod, seleniu și fluor în aer, apă, alimente afectează funcția glandei. Stabilizatorii modificați și aditivi din produsele alimentare afectează negativ starea generală a glandei tiroide.

Pentru a preveni dezvoltarea dezechilibrului hormonal în glanda tiroidă, trebuie să vă monitorizați dieta: ar trebui să fie completă și fortificată.

Necesarul zilnic de iod pentru un adult este de 150 mcg.

Iodul se găsește în produse din fructe de mare, legume proaspeteși fructe, sucuri, apă curată, ulei de floarea soarelui. Tirozina poate fi găsită în cantități suficiente în lapte, mazăre, ouă, alune și fasole.

În același timp, este important să folosiți miere în loc de zahăr; dacă este permis, mâncați terci și pâine făcută din făină integrală.

Și limitează-ți consumul:

• produse afumate și conserve;
• alimente grase;
• condimente și condimente iute;
• băuturi alcoolice și carbogazoase.

Vin roșu natural în cantitate moderata are un efect benefic asupra organismului și în special a funcționării glandei tiroide.

O dietă hrănitoare și echilibrată ajută la normalizarea funcționării glandei tiroide, prevenind riscul de îmbolnăvire și consecințe grave.

Este format din doi lobi și un istm și este situat în fața laringelui. Masa glandei tiroide este de 30 g.

Principala unitate structurală și funcțională a glandei sunt foliculii - cavități rotunjite, al căror perete este format dintr-un rând de celule epiteliale cuboidale. Foliculii sunt umpluți cu coloizi și conțin hormoni tiroxinaȘi triiodotironina, care sunt legate de proteina tiroglobulina. În spațiul interfolicular există celule C care produc hormonul tirocalcitonina. Glanda este bogat alimentată cu sânge și vase limfatice. Cantitatea de apă care curge prin glanda tiroidă în 1 minut este de 3-7 ori mai mare decât masa glandei însăși.

Biosinteza tiroxinei și triiodotironinei se efectuează datorită iodării aminoacidului tirozină, prin urmare, în glanda tiroidă are loc absorbția activă a iodului. Conținutul de iod din foliculi este de 30 de ori mai mare decât concentrația acestuia în sânge, iar odată cu hiperfuncția glandei tiroide, acest raport devine și mai mare. Absorbția iodului are loc prin transport activ. După combinarea tirozinei, care face parte din tiroglobulina, cu iodul atomic, se formează monoiodotirozina și diiodotirozina. Prin combinarea a două molecule de diiodotirozină, se formează tetraiodotironina sau tiroxina; condensarea mono- și diiodotirozină duce la formarea triiodotironinei. Ulterior, ca urmare a acțiunii proteazelor care descompun tiroglobulina, hormonii activi sunt eliberați în sânge.

Activitatea tiroxinei este de câteva ori mai mică decât cea a triiodotironinei, dar conținutul de tiroxină din sânge este de aproximativ 20 de ori mai mare decât triiodotironina. Tiroxina, atunci când este deiodată, poate fi transformată în triiodotironină. Pe baza acestor fapte, se presupune că principalul hormon tiroidian este triiodotironina, iar tiroxina funcționează ca precursor.

Sinteza hormonilor este indisolubil legată de aportul de iod în organism. Dacă există o deficiență de iod în apă și sol din regiunea de reședință, există și puțin iod în produsele alimentare de origine vegetală și animală. În acest caz, pentru a asigura o sinteza suficientă a hormonului, glanda tiroidă a copiilor și adulților crește în dimensiune, uneori foarte semnificativ, adică. apare gusa. Creșterea poate fi nu numai compensatorie, ci și patologică, se numește gușă endemică. Lipsa iodului din dietă este cel mai bine compensată de alge marine și alte fructe de mare, sare iodată, sare de masă apă minerală care contine iod, produse de patiserie cu suplimente de iod. Cu toate acestea, aportul excesiv de iod în organism exercită o presiune asupra glandei tiroide și poate duce la consecințe grave.

Hormonii tiroidieni

Efectele tiroxinei și triiodotironinei

De bază:

• activează aparatul genetic al celulei, stimulează metabolismul, consumul de oxigen și intensitatea proceselor oxidative

Metabolic:

• metabolismul proteic: stimulează sinteza proteinelor, dar când nivelul hormonilor depășește norma, predomină catabolismul;
• metabolismul grăsimilor: stimulează lipoliza;
• metabolismul carbohidraților: în timpul supraproducției, glicogenoliza este stimulată, nivelul glucozei din sânge crește, este activată intrarea acesteia în celule, este activată insulinaza hepatică

Funcţional:

• asigura dezvoltarea si diferentierea tesuturilor, in special nervoase;
• intensifică efectele sistemului nervos simpatic prin creșterea numărului de receptori adrenergici și inhibarea monoaminoxidazei;
• efectele prosimpatice se manifestă prin creșterea frecvenței cardiace, a volumului sistolic, a tensiunii arteriale, a frecvenței respiratorii, a motilității intestinale, a excitabilității sistemului nervos central și a temperaturii corpului crescute.

Manifestări ale modificărilor producției de tiroxină și triiodotironină

Caracteristici comparative ale producției insuficiente de somatotropină și tiroxină

Efectul hormonilor tiroidieni asupra funcțiilor corpului

Efectul caracteristic al hormonilor tiroidieni (tiroxina si triiodotironina) este de a creste metabolismul energetic. Introducerea este întotdeauna însoțită de o creștere a consumului de oxigen, iar îndepărtarea glandei tiroide este întotdeauna însoțită de o scădere. Când hormonul este administrat, metabolismul crește, cantitatea de energie eliberată crește și temperatura corpului crește.

Tiroxina crește consumul. Scăderea în greutate și consumul tisular intensiv de glucoză din sânge apar. Pierderea de glucoză din sânge este compensată de reumplerea acestuia din cauza descompunerii crescute a glicogenului în ficat și mușchi. Rezervele de lipide din ficat sunt reduse, iar cantitatea de colesterol din sânge scade. Excreția de apă, calciu și fosfor din organism crește.

Hormonii tiroidieni provoacă o excitabilitate crescută, iritabilitate, insomnie și dezechilibru emoțional.

Tiroxina mărește volumul minutelor de sânge și ritmul cardiac. Hormonul tiroidian este necesar pentru ovulație, ajută la menținerea sarcinii și reglează funcția glandelor mamare.

Creșterea și dezvoltarea organismului este, de asemenea, reglementată de glanda tiroidă: o scădere a funcției acesteia determină oprirea creșterii. Hormonul tiroidian stimulează hematopoieza, crește secrețiile gastrice și intestinale și secreția de lapte.

Pe lângă hormonii care conțin iod, glanda tiroidă produce tirocalcitonina, reducerea nivelului de calciu din sânge. Tirocalcitonina este un antagonist al hormonului paratiroidian al glandelor paratiroide. Calcitonina tiroidiană acționează asupra țesutului osos, îmbunătățește activitatea osteoblastelor și procesul de mineralizare. În rinichi și intestine, hormonul inhibă reabsorbția calciului și stimulează reabsorbția fosfaților. Implementarea acestor efecte duce la hipocalcemie.

Hiper- și hipofuncție a glandei

Hiperfuncție (hipertiroidism) provoacă o boală numită boala lui Graves. Principalele simptome ale bolii: gușă, ochi bombați, metabolism crescut, frecvență cardiacă, transpirație crescută, activitate fizică (furioasă), iritabilitate (dispozitiv, schimbări rapide de dispoziție, instabilitate emoțională), oboseală. O gușă se formează din cauza măririi difuze a glandei tiroide. Tratamentele sunt acum atât de eficiente încât cazurile severe ale bolii sunt destul de rare.

Hipofuncţie (hipotiroidism) glanda tiroidă, care apare în vârstă fragedă, până la 3-4 ani, provoacă dezvoltarea simptomelor cretinism. Copiii care suferă de cretinism au întârzieri în dezvoltarea fizică și psihică. Simptome ale bolii: statură pitică și proporții anormale ale corpului, o punte a nasului lată, adânc înfundată, ochi larg distanțați, o gură deschisă și o limbă care iese constant, deoarece nu se potrivește în gură, membre scurte și curbate, o expresia facială plictisitoare. Speranța de viață a unor astfel de oameni nu depășește de obicei 30-40 de ani. În primele 2-3 luni de viață se poate obține o dezvoltare mentală normală ulterioară. Dacă tratamentul începe la vârsta de un an, atunci 40% dintre copiii expuși acestei boli rămân la un nivel foarte scăzut de dezvoltare mentală.

Hipofuncția glandei tiroide la adulți duce la o boală numită mixedem, sau umflarea mucoasei. Cu această boală, intensitatea scade procesele metabolice(cu 15-40%), temperatura corpului, pulsul devine mai puțin frecvent, tensiunea arterială scade, apare umflarea, părul cade, unghiile se rupe, fața devine palidă, lipsită de viață și ca o mască. Pacienții sunt caracterizați prin încetineală, somnolență și memorie slabă. Mixedemul este o boală progresivă lent care, dacă este lăsată netratată, duce la dizabilitate completă.

Reglarea funcției tiroidei

Un regulator specific al glandei tiroide este iodul, hormonul tiroidian în sine și TSH (hormonul de stimulare a tiroidei). Iodul în doze mici crește secreția de TSH, iar în doze mari o deprimă. Glanda tiroidă se află sub controlul sistemului nervos central. Alimente precum varza, rutabaga și napii suprimă funcția tiroidiană. Producția de tiroxină și triiodotironină crește brusc în condiții de prelungire emoție emoțională. De asemenea, se observă că secreția acestor hormoni se accelerează odată cu scăderea temperaturii corpului.

Manifestări ale tulburărilor endocrine ale funcției tiroidiene

Odată cu creșterea activității funcționale a glandei tiroide și producția în exces de hormoni tiroidieni, apare o afecțiune hipertiroidism (hipertiroidism), caracterizată printr-o creștere a nivelului de hormoni tiroidieni din sânge. Manifestările acestei afecțiuni se explică prin efectele hormonilor tiroidieni în concentrații crescute. Astfel, din cauza creșterii metabolismului bazal (hipermetabolism), pacienții experimentează o ușoară creștere a temperaturii corpului (hipertermie). Greutatea corporală scade în ciuda apetitului păstrat sau crescut. Această afecțiune se manifestă printr-o creștere a cererii de oxigen, tahicardie, creșterea contractilității miocardice, creșterea tensiunii arteriale sistolice și creșterea ventilației. Activitatea ATP crește, crește numărul de receptori β-adrenergici, se dezvoltă transpirație și intoleranță la căldură. Excitabilitate crescută și labilitate emoțională, pot apărea tremor la nivelul membrelor și alte modificări ale corpului.

Creșterea formării și secreției de hormoni tiroidieni poate fi cauzată de o serie de factori, a căror identificare corectă determină alegerea metodei de corectare a funcției tiroidiene. Printre aceștia se numără factorii care provoacă hiperfuncția celulelor foliculare ale glandei tiroide (tumori ale glandei, mutații ale proteinelor G) și o creștere a formării și secreției de hormoni tiroidieni. Hiperfuncția tirocitelor se observă cu stimularea excesivă a receptorilor de tirotropină printr-un conținut crescut de TSH, de exemplu, cu tumori pituitare sau sensibilitate redusă a receptorilor hormonali tirotropini în tirotrofii adenohipofizei. O cauză comună a hiperfuncției tirocitelor și a creșterii dimensiunii glandei este stimularea receptorilor TSH de către anticorpii produși împotriva acestora într-o boală autoimună numită boala Graves-Bazedow (Fig. 1). O creștere temporară a nivelului de hormoni tiroidieni din sânge se poate dezvolta din cauza distrugerii tirocitelor din cauza proceselor inflamatorii din glandă (tiroidita toxică a lui Hashimoto), luând o cantitate în exces de hormoni tiroidieni și preparate cu iod.

Pot apărea niveluri crescute de hormoni tiroidieni tireotoxicoza; in acest caz se vorbeste despre hipertiroidism cu tirotoxicoza. Dar tireotoxicoza se poate dezvolta atunci când o cantitate în exces de hormoni tiroidieni este introdusă în organism în absența hipertiroidismului. A fost descrisă dezvoltarea tireotoxicozei datorită sensibilității crescute a receptorilor celulari la hormonii tiroidieni. Se cunosc și cazuri opuse, când sensibilitatea celulelor la hormonii tiroidieni este redusă și se dezvoltă o stare de rezistență la hormonii tiroidieni.

Reducerea formării și secreției hormonilor tiroidieni poate fi cauzată de mai multe motive, dintre care unele sunt o consecință a perturbării mecanismelor de reglare a funcției glandei tiroide. Asa de, hipotiroidism (hipotiroidism) se poate dezvolta cu scăderea formării TRH în hipotalamus (tumori, chisturi, radiații, encefalită la nivelul hipotalamusului etc.). Acest hipotiroidism se numește terțiar. Hipotiroidismul secundar se dezvoltă din cauza producției insuficiente de TSH de către glanda pituitară (tumori, chisturi, radiații, îndepărtarea chirurgicală a unei părți a glandei pituitare, encefalită etc.). Hipotiroidismul primar se poate dezvolta ca urmare a inflamației autoimune a glandei, cu o deficiență de iod, seleniu, aport excesiv de goitrogeni - goitrogeni (unele soiuri de varză), după iradierea glandei, utilizare pe termen lung o serie de medicamente (iod, litiu, medicamente antitiroidiene), etc.

Orez. 1. Mărirea difuză a glandei tiroide la o fetiță de 12 ani cu tiroidită autoimună (T. Foley, 2002)

Producția insuficientă de hormoni tiroidieni duce la scăderea ratei metabolice, a consumului de oxigen, a ventilației, a contractilității miocardice și a volumului sanguin minute. Hipotiroidismul sever poate dezvolta o afecțiune numită mixedem — umflarea mucoasei. Se dezvoltă din cauza acumulării (posibil sub influența nivelurilor crescute de TSH) de mucopolizaharide și apă în straturile bazale ale pielii, ceea ce duce la umflarea feței și consistența pielii păstoase, precum și la creșterea greutății corporale, în ciuda scăderii apetitului. Pacienții cu mixedem pot dezvolta retard mental și motor, somnolență, frig, scăderea inteligenței, scăderea tonusului secțiunii simpatice a SNA și alte modificări.

În implementare procese complexe Formarea hormonilor tiroidieni implică pompe ionice care asigură aportul de iod și o serie de enzime proteice, printre care peroxidaza tiroidiană joacă un rol cheie. În unele cazuri, o persoană poate avea un defect genetic care duce la o perturbare a structurii și funcției sale, care este însoțită de o întrerupere a sintezei hormonilor tiroidieni. Pot fi observate defecte genetice în structura tiroglobulinei. Autoanticorpi sunt adesea produși împotriva peroxidazei tiroidiene și a tiroglobulinei, care este, de asemenea, însoțită de o întrerupere a sintezei hormonilor tiroidieni. Activitatea proceselor de captare a iodului și includerea lui în tiroglobulină poate fi influențată folosind o serie de agenți farmacologici, care reglează sinteza hormonilor. Sinteza lor poate fi influențată prin administrarea de preparate cu iod.

Dezvoltarea hipotiroidismului la făt și nou-născuți poate duce la cretinism - subdezvoltarea fizică (statură mică, dezechilibrul proporțiilor corpului), sexuală și psihică. Aceste schimbări pot fi prevenite cu ajutorul adecvat terapie de substituție hormonii tiroidieni în primele luni după nașterea copilului.

Structura glandei tiroide

Este cel mai mare ca masă și dimensiune organ endocrin. De obicei este format din doi lobi legați printr-un istm și este situat pe suprafața anterioară a gâtului, fiind fixat de suprafețele anterioare și laterale ale traheei și laringelui prin țesut conjunctiv. Greutate medie Glanda tiroidă normală la adulți variază între 15-30 g, dar dimensiunea, forma și topografia locației variază foarte mult.

O glandă tiroida activă funcțional este prima glandele endocrine apare în timpul embriogenezei. Glanda tiroidă la fătul uman se formează în ziua 16-17 dezvoltarea intrauterina sub forma unui grup de celule endodermice la rădăcina limbii.

Pe primele etape dezvoltare (6-8 săptămâni), primordiul glandei este un strat de celule epiteliale cu proliferare intensivă. În această perioadă, glanda crește rapid, dar hormonii nu sunt încă formați în ea. Primele semne ale secreției lor sunt detectate la 10-11 săptămâni (la fetușii de aproximativ 7 cm), când celulele glandei sunt deja capabile să absoarbă iod, să formeze un coloid și să sintetizeze tiroxina.

Sub capsulă apar foliculi unici, în care se formează celule foliculare.

Celulele parafoliculare (parafoliculare) sau C cresc în rudimentul tiroidian din a 5-a pereche de pungi branhiale. Până în săptămânile 12-14 de dezvoltare fetală, întregul lob drept al glandei tiroide capătă o structură foliculară, iar cel stâng două săptămâni mai târziu. Până la 16-17 săptămâni, glanda tiroidă fetală este deja complet diferențiată. Glandele tiroide ale fetușilor în vârstă de 21-32 de săptămâni se caracterizează printr-o activitate funcțională ridicată, care continuă să crească până la 33-35 de săptămâni.

În parenchimul glandei există trei tipuri de celule: A, B și C. Cea mai mare parte a celulelor parenchimului sunt tirocite (foliculare sau celule A). Acestea căptușesc peretele foliculilor, în cavitățile cărora se află coloidul. Fiecare folicul este înconjurat de o rețea densă de capilare, în lumenul căruia sunt absorbite tiroxina și triiodotironina secretate de glanda tiroidă.

În glanda tiroidă nemodificată, foliculii sunt distribuiti uniform în tot parenchimul. Când activitatea funcțională a glandei este scăzută, tirocitele sunt de obicei plate; când activitatea funcțională este mare, sunt cilindrice (înălțimea celulelor este proporțională cu gradul de activitate al proceselor care au loc în ele). Coloidul care umple lumenele foliculilor este un lichid vâscos omogen. Cea mai mare parte a coloidului este tiroglobulina, secretată de tirocite în lumenul foliculului.

Celulele B (celule Ashkenazi-Hurthle) sunt mai mari decât tirocitele, au citoplasmă eozinofilă și un nucleu rotund, situat central. Amine biogene, inclusiv serotonina, au fost găsite în citoplasma acestor celule. Celulele B apar pentru prima dată la vârsta de 14-16 ani. Se găsesc în număr mare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 50-60 de ani.

Celulele parafoliculare sau C (în transcripție rusă celulele K) diferă de tirocite prin lipsa capacității de a absorbi iod. Acestea asigură sinteza calcitoninei, un hormon implicat în reglarea metabolismului calciului în organism. Celulele C sunt mai mari decât tirocitele și sunt de obicei localizate individual în foliculi. Morfologia lor este caracteristică celulelor care sintetizează proteine ​​pentru export (sunt prezent un reticul endoplasmatic rugos, complex Golgi, granule secretoare și mitocondrii). Pe preparatele histologice, citoplasma celulelor C apare mai ușoară decât citoplasma tirocitelor, de unde și numele lor - celule ușoare.

Dacă la nivelul țesutului principala unitate structurală și funcțională a glandei tiroide sunt foliculii înconjurați de membrane bazale, atunci una dintre unitățile de organ presupuse ale glandei tiroide poate fi microlobuli, care includ foliculi, celule C, hemocapilare și bazofile tisulare. . Microlobulul este format din 4-6 foliculi înconjurați de o membrană de fibroblaste.

Până la naștere, glanda tiroidă este activă funcțional și complet diferențiată structural. La nou-născuți, foliculii sunt mici (60-70 microni în diametru); pe măsură ce corpul copilului se dezvoltă, dimensiunea lor crește și ajunge la 250 microni la adulți. În primele două săptămâni de la naștere, foliculii se dezvoltă intens, la 6 luni sunt bine dezvoltați în toată glanda, iar la un an ajung la un diametru de 100 de microni. În timpul pubertății, există o creștere a creșterii parenchimului și stromei glandei, o creștere a activității sale funcționale, manifestată printr-o creștere a înălțimii tirocitelor și o creștere a activității enzimatice a acestora.

La un adult, glanda tiroidă este adiacentă laringelui și a părții superioare a traheei astfel încât istmul să fie situat la nivelul semiringelor traheale II-IV.

Greutatea și dimensiunea glandei tiroide se modifică de-a lungul vieții. La un nou-născut sănătos, masa glandei variază de la 1,5 la 2 g. Până la sfârșitul primului an de viață, masa se dublează și crește lent până la pubertate până la 10-14 g. Creșterea masei este vizibilă în special la vârsta de 5-7 ani. Greutatea glandei tiroide la vârsta de 20-60 de ani variază de la 17 la 40 g.

Glanda tiroidă are o cantitate excepțional de abundentă de sânge în comparație cu alte organe. Debitul volumetric al sângelui în glanda tiroidă este de aproximativ 5 ml/g pe minut.

Glanda tiroidă este alimentată cu sânge de arterele tiroidiene superioare și inferioare pereche. Uneori cei nepereche, majoritatea artera inferioară(A. tiroideeSunt un).

Debit sânge venos din glanda tiroidă se realizează prin vene care formează plexuri în jurul lobilor laterali și istmului. Glanda tiroidă are o rețea extinsă de vase limfatice, prin care limfa curge în ganglionii limfatici cervicali profundi, apoi în ganglionii limfatici profundi supraclaviculari și laterali cervicali. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici profundi cervicali laterali formează un trunchi jugular pe fiecare parte a gâtului, care se varsă în ductul toracic din stânga și în ductul limfatic drept în dreapta.

Glanda tiroidă este inervată de fibre postganglionare ale sistemului nervos simpatic din ganglionii cervicali superiori, medii (în principal) și inferiori ai trunchiului simpatic. Nervii tiroidieni formează plexuri în jurul vaselor care se apropie de glandă. Se crede că acești nervi îndeplinesc o funcție vasomotorie. Nervul vag, care transportă fibre parasimpatice către glandă ca parte a nervilor laringian superior și inferior, participă, de asemenea, la inervația glandei tiroide. Sinteza hormonilor tiroidieni T 3 și T 4 care conțin iod este realizată de celulele A foliculare - tirocite. Hormonii T3 şi T4 sunt iodaţi.

Hormonii T4 și T3 sunt derivați iodați ai aminoacidului L-tirozină. Iodul, care face parte din structura lor, reprezintă 59-65% din masa moleculei de hormon. Necesarul de iod pentru sinteza normală a hormonilor tiroidieni este prezentat în tabel. 1. Secvența proceselor de sinteză este simplificată după cum urmează. Iodul sub formă de iodură este captat din sânge cu ajutorul unei pompe de ioni, se acumulează în tirocite, este oxidat și încorporat în inelul fenolic al tirozinei în tiroglobulină (organizarea iodului). Iodarea tiroglobulinei cu formarea de mono- și diiodotirozine are loc la limita dintre tirocit și coloid. Apoi, conexiunea (condensarea) a două molecule de diiodotirozină este realizată pentru a forma T4 sau diiodotirozină și monoiodotirozină pentru a forma T3. O parte din tiroxină este supusă deiodarii în glanda tiroidă pentru a forma triiodotironina.

Tabelul 1. Standarde de consum de iod (OMS, 2005. conform I. Dedov et al. 2007)

Tiroglobulina iodata, impreuna cu T4 si T3 atasate de aceasta, se acumuleaza si este stocata in foliculi sub forma unui coloid, actionand ca depozit de hormoni tiroidieni. Eliberarea de hormoni are loc ca urmare a pinocitozei coloidului folicular și a hidrolizei ulterioare a tiroglobulinei în fagolizozomi. T4 și T3 eliberați sunt secretați în sânge.

Secreția zilnică bazală de către glanda tiroidă este de aproximativ 80 μg de T4 și 4 μg de T3. În acest caz, tirocitele foliculilor tiroidieni sunt singura sursă de formare a T4 endogen. Spre deosebire de T4, T3 se formează în cantități mici în tirocite, iar formarea principală a acestei forme active a hormonului are loc în celulele tuturor țesuturilor corpului prin deiodarea a aproximativ 80% din T4.

Astfel, pe lângă depozitul glandular de hormoni tiroidieni, organismul dispune de un al doilea depozit extraglandular de hormoni tiroidieni, reprezentat de hormoni asociați cu proteinele de transport în sânge. Rolul acestor depozite este de a preveni declin rapid nivelul hormonilor tiroidieni din organism, care ar putea apărea cu o scădere pe termen scurt a sintezei lor, de exemplu, cu o scădere pe termen scurt a aportului de iod. Forma legată de hormoni din sânge împiedică îndepărtarea lor rapidă din organism prin rinichi și protejează celulele de intrarea necontrolată a hormonilor în ele. Hormonii liberi intră în celule în cantități proporționale cu nevoile lor funcționale.

Tiroxina care intră în celule suferă deiodare sub acțiunea enzimelor deiodinaze, iar atunci când un atom de iod este îndepărtat, se formează un hormon mai activ - triiodotironina. În acest caz, în funcție de căile de deiodare, din T4 se pot forma atât T3 activ, cât și T3 invers inactiv (3,3",5"-triiodo-L-tironină - pT3). Acești hormoni, prin deiodare secvențială, sunt transformați în metaboliți T2, apoi T1 și T0, care sunt conjugați cu acid glucuronic sau sulfat în ficat și excretați în bilă și prin rinichi din organism. Nu numai T3, ci și alți metaboliți ai tiroxinei pot prezenta și activitate biologică.

Mecanismul de acțiune al hormonilor tiroidieni se datorează în primul rând interacțiunii lor cu receptorii nucleari, care sunt proteine ​​non-histone situate direct în nucleul celular. Există trei subtipuri principale de receptori ai hormonilor tiroidieni: TPβ-2, TPβ-1 și TRA-1. Ca rezultat al interacțiunii cu T3, receptorul este activat, complexul hormon-receptor interacționează cu regiunea ADN-ului sensibilă la hormon și reglează activitatea transcripțională a genelor.

Au fost identificate o serie de efecte non-genomice ale hormonilor tiroidieni în mitocondrii și membrana plasmatică a celulelor. În special, hormonii tiroidieni pot modifica permeabilitatea membranelor mitocondriale pentru protonii de hidrogen și, prin decuplarea proceselor de respirație și fosforilare, pot reduce sinteza ATP și crește producția de căldură în organism. Ele modifică permeabilitatea membranelor plasmatice pentru ionii de Ca 2+ și influențează multe procese intracelulare efectuate cu participarea calciului.

Principalele efecte și rolul hormonilor tiroidieni

Funcționarea normală a tuturor organelor și țesuturilor corpului fără excepție este posibilă cu nivel normal hormonii tiroidieni, deoarece afectează creșterea și maturarea țesuturilor, schimbul de energie și metabolismul proteinelor, lipidelor, carbohidraților, acizilor nucleici, vitaminelor și altor substanțe. Există metabolice și altele efecte fiziologice hormoni tiroidieni.

Efecte metabolice:

• activarea proceselor oxidative și creșterea metabolismului bazal, creșterea absorbției de oxigen de către țesuturi, creșterea generării de căldură și a temperaturii corpului;
• stimularea sintezei proteinelor (efect anabolic) în concentrații fiziologice;
• oxidare crescută acizi grașiși o scădere a nivelului lor în sânge;
• hiperglicemie datorată activării glicogenolizei în ficat.

Efecte fiziologice:

• Securitate procese normale creșterea, dezvoltarea, diferențierea celulelor, țesuturilor și organelor, inclusiv a sistemului nervos central (mielinizare fibrele nervoase, diferențierea neuronilor), precum și procesele regenerare fiziologicățesături;
• sporirea efectelor SNS prin creșterea sensibilității receptorilor adrenergici la acțiunea Adr și NA;
• excitabilitate crescută a sistemului nervos central și activarea proceselor mentale;
• participarea la asigurarea funcția de reproducere(promovarea sintezei GH, FSH, LH și implementarea efectelor factorului de creștere asemănător insulinei - IGF);
• participarea la formarea reacțiilor adaptative ale organismului la efectele adverse, în special la frig;
• participarea la dezvoltarea sistemului muscular, crescând puterea și viteza contracțiilor musculare.

Reglarea formării, secreției și transformărilor hormonilor tiroidieni se realizează prin mecanisme complexe hormonale, nervoase și de altă natură. Cunoștințele lor ne permit să diagnosticăm cauzele scăderii sau creșterii secreției de hormoni tiroidieni.

Un rol cheie în reglarea secreției de hormoni tiroidieni îl au hormonii axei hipotalamo-hipofizo-tiroidiene (Fig. 2). Secreția bazală a hormonilor tiroidieni și modificările acesteia sub diferite influențe sunt reglate de nivelul TRH al hipotalamusului și TSH al glandei pituitare. TRH stimulează producția de TSH, care are un efect stimulator asupra aproape tuturor proceselor din glanda tiroidă și secreția de T4 și T3. În condiții fiziologice normale, formarea TRH și TSH este controlată de nivelul de T4 și T liber din sânge pe baza mecanismelor negative. părere. În acest caz, secreția de TRH și TSH este inhibată de un nivel ridicat de hormoni tiroidieni în sânge, iar atunci când concentrația lor este scăzută, crește.

Orez. 2. Reprezentarea schematică a reglării formării și secreției de hormoni în axa hipotalamus-hipofizo-tiroidă

De mare importanță în mecanismele de reglare a hormonilor axei hipotalamo-hipofizo-tiroidiene este starea de sensibilitate a receptorilor la acțiunea hormonilor asupra diverse niveluri topoare. Modificările în structura acestor receptori sau stimularea lor de către autoanticorpi pot determina întreruperea formării hormonilor tiroidieni.

Formarea hormonilor în glanda în sine depinde de primirea unei cantități suficiente de iodură din sânge - 1-2 mcg per 1 kg de greutate corporală (vezi Fig. 2).

Când există un aport insuficient de iod în organism, în acesta se dezvoltă procese de adaptare, care vizează utilizarea cea mai atentă și eficientă a iodului disponibil în acesta. Acestea constau în creșterea fluxului sanguin prin glandă, absorbția mai eficientă a iodului de către glanda tiroidă din sânge, modificări ale proceselor de sinteza hormonală și secreție de Tu. Reacțiile adaptative sunt declanșate și reglate de tirotropină, al cărei nivel crește odată cu iodul. deficienta. Dacă aportul zilnic de iod în organism este mai mic de 20 mcg pentru o lungă perioadă de timp, atunci stimularea prelungită a celulelor tiroidiene duce la proliferarea țesutului acestuia și la dezvoltarea gușii.

Mecanismele de autoreglare ale glandei în condiții de deficit de iod asigură o absorbție mai mare a acesteia de către tirocite la un nivel mai scăzut de iod în sânge și o reutilizare mai eficientă. Dacă în organism sunt livrate aproximativ 50 mcg de iod pe zi, atunci datorită creșterii ratei de absorbție a acestuia de către tirocite din sânge (iodul de origine alimentară și iod reutilizat din produse metabolice), aproximativ 100 mcg de iod pe zi. pătrunde în glanda tiroidă.

Provin de la tract gastrointestinal 50 mcg de iod pe zi este pragul la care capacitatea pe termen lung a glandei tiroide de a-l acumula (inclusiv iod reutilizat) în cantități atunci când conținutul de iod anorganic din glandă rămâne la limita inferioară a normalului (aproximativ 10 mg). ). Sub acest prag aportul de iod în organism pe zi, eficacitatea viteza crescuta absorbția iodului de către glanda tiroidă este insuficientă, absorbția iodului și conținutul acestuia în glandă scade. În aceste cazuri, dezvoltarea disfuncției tiroidiene devine mai probabilă.

Concomitent cu activarea mecanismelor adaptative ale glandei tiroide în caz de deficit de iod, se observă o scădere a excreției acestuia din organism prin urină. Ca urmare, mecanismele de excreție adaptive asigură eliminarea iodului din organism pe zi în cantități echivalente cu aportul zilnic mai mic al acestuia din tractul gastrointestinal.

Aportul de concentrații de iod sub pragul în organism (mai puțin de 50 mcg pe zi) duce la o creștere a secreției de TSH și a efectului său stimulator asupra glandei tiroide. Acest lucru este însoțit de o accelerare a iodării reziduurilor tirozilice ale tiroglobulinei, o creștere a conținutului de monoiodotirozine (MIT) și o scădere a diiodotirozinelor (DIT). Raportul MIT/DIT crește și, ca urmare, sinteza T4 scade și sinteza T3 crește. Raportul T 3 /T 4 crește în fier și sânge.

Cu deficit sever de iod, există o scădere a nivelului seric de T4, o creștere a nivelurilor de TSH și normal sau continut crescut T 3. Mecanismele acestor modificări nu sunt clar înțelese, dar cel mai probabil ele sunt rezultatul unei creșteri a ratei de formare și secreție a T 3 , o creștere a raportului T 3 T 4 și o creștere a conversiei T 4 . la T 3 în ţesuturile periferice.

O creștere a formării de T3 în condiții de deficit de iod este justificată din punctul de vedere al realizării celor mai mari efecte metabolice finale ale TG cu cea mai mică capacitate de „iod”. Se știe că efectul asupra metabolismului T 3 este de aproximativ 3-8 ori mai puternic decât T 4, dar întrucât T 3 conține doar 3 atomi de iod în structura sa (și nu 4 ca T 4), atunci pentru sinteza unui T 4 3 molecule sunt necesare doar 75% din costurile de iod, comparativ cu sinteza T4.

Cu o deficiență de iod foarte semnificativă și scăderea funcției tiroidiene pe fondul nivelurilor ridicate de TSH, nivelurile de T4 și T3 scad. În serul sanguin apare mai multă tireoglobulină, al cărei nivel se corelează cu nivelul de TSH.

Deficitul de iod la copii are un efect mai puternic asupra proceselor metabolice în tirocitele glandei tiroide decât la adulți. În zonele de reședință cu deficit de iod, disfuncția tiroidiană la nou-născuți și copii este mult mai frecventă și mai pronunțată decât la adulți.

Când un mic exces de iod intră în corpul uman, gradul de organizare a iodurilor, sinteza TG și secreția lor cresc. Există o creștere a nivelului de TSH, o scădere ușoară a nivelului de T4 liber în ser cu crestere simultana conținutul de tireoglobuline în ea. Excesul de iod pe termen lung poate bloca sinteza TG prin inhibarea activității enzimelor implicate în procesele de biosinteză. Până la sfârșitul primei luni, există o creștere a dimensiunii glandei tiroide. Odată cu aportul cronic excesiv de iod în exces în organism, se poate dezvolta hipotiroidismul, dar dacă aportul de iod în organism este normalizat, atunci dimensiunea și funcția glandei tiroide pot reveni la valorile inițiale.

Sursele de iod care pot provoca un aport excesiv în organism sunt adesea sarea iodata, complexa preparate multivitamine conținând suplimente minerale, produse alimentare și unele medicamente care conțin iod.

Glanda tiroidă are un mecanism de reglare intern care îi permite să facă față eficient aportului excesiv de iod. Deși aportul de iod poate fluctua, concentrațiile serice de TG și TSH pot rămâne constante.

Se crede că suma maxima iodul, care, la intrarea în organism, nu provoacă încă modificări ale funcției tiroidiene, este de aproximativ 500 mcg pe zi pentru adulți, dar în același timp există o creștere a nivelului de secreție de TSH datorită acțiunii de eliberare a tirotropinei. hormon.

Aportul de iod în cantități de 1,5-4,5 mg pe zi duce la o scădere semnificativă a conținutului seric atât al T4 total, cât și al celui liber și o creștere a nivelului de TSH (nivelurile de T3 rămân neschimbate).

Efectul de suprimare a funcției glandei tiroide prin exces de iod apare și în tireotoxicoză, când prin administrarea unei cantități în exces de iod (în raport cu necesarul natural zilnic), simptomele de tireotoxicoză sunt eliminate și nivelul seric de TG este redus. . Cu toate acestea, cu aportul prelungit de exces de iod în organism, manifestările de tireotoxicoză revin din nou. Se crede că o scădere temporară a nivelului de TG din sânge cu un aport excesiv de iod se datorează în primul rând inhibării secreției hormonale.

Aportul de mici cantități în exces de iod în organism duce la o creștere proporțională a absorbției acestuia de către glanda tiroidă, până la o anumită valoare de saturație a iodului absorbit. Când această valoare este atinsă, absorbția de iod de către glandă poate scădea în ciuda aportului său în organism în cantități mari. În aceste condiții, sub influența TSH-ului hipofizar, activitatea glandei tiroide poate varia foarte mult.

Deoarece atunci când excesul de iod intră în organism, nivelul de TSH crește, nu ne-am aștepta la o suprimare inițială, ci la o activare a funcției tiroidiene. Cu toate acestea, s-a stabilit că iodul inhibă o creștere a activității adenilat-ciclazei, suprimă sinteza peroxidazei tiroidiene și inhibă formarea peroxidului de hidrogen ca răspuns la acțiunea TSH, deși legarea TSH-ului de receptorul membranar celular. a tirocitelor nu este afectată.

S-a remarcat deja că suprimarea funcției tiroidei prin exces de iod este temporară și funcția este restabilită în curând, în ciuda aportului continuu de cantități în exces de iod în organism. Glanda tiroidă se adaptează sau scapă de influența iodului. Unul dintre principalele mecanisme ale acestei adaptări este scăderea eficienței captării și transportului iodului în tirocit. Deoarece se crede că transportul iodului prin membrana bazală a tirocitei este asociat cu funcția Na+/K+ ATPazei, se poate aștepta ca excesul de iod să îi afecteze proprietățile.

În ciuda existenței unor mecanisme prin care glanda tiroidă se adaptează la aportul insuficient sau excesiv de iod pentru a-și menține functionare normala Organismul trebuie să mențină echilibrul de iod. Cu un nivel normal de iod în sol și apă, până la 500 mcg de iod sub formă de iodură sau iod pot pătrunde în corpul uman pe zi cu alimente vegetale și, într-o măsură mai mică, cu apă, care sunt transformate în ioduri în stomacul. Iodurile sunt absorbite rapid din tractul gastrointestinal și distribuite în lichidul extracelular al organismului. Concentrația de iodură în spațiile extracelulare rămâne scăzută, deoarece o parte din iodură este rapid captată din lichidul extracelular de către glanda tiroidă, iar restul este excretat din organism noaptea. Rata de absorbție a iodului de către glanda tiroidă este invers proporțională cu rata de excreție a acestuia de către rinichi. Iodul poate fi excretat de către glande salivare și alte glande tractului digestiv, dar este apoi reabsorbit din intestin în sânge. Aproximativ 1-2% din iod este secretat de glandele sudoripare, iar cu transpirație crescută, proporția de iod secretată cu iot poate ajunge la 10%.

Din 500 mcg de iod absorbit din secțiunile superioare intestinele în sânge, aproximativ 115 mcg sunt captate de glanda tiroidă și aproximativ 75 mcg de iod sunt utilizate pe zi pentru sinteza TG, 40 mcg sunt returnate înapoi în lichidul extracelular. T4 și T3 sintetizate sunt ulterior distruse în ficat și alte țesuturi, iodul eliberat în cantitate de 60 mcg intră în sânge și lichidul extracelular și aproximativ 15 mcg de iod, conjugat în ficat cu glucuronide sau sulfați, este excretat. în bilă.

În volumul total, sângele este un lichid extracelular, constituind aproximativ 35% din greutatea corporală la un adult (sau aproximativ 25 l), în care se dizolvă aproximativ 150 mcg de iod. Iodura este filtrată liber în glomeruli și aproximativ 70% este reabsorbită pasiv în tubuli. În timpul zilei, aproximativ 485 mcg de iod sunt excretați din organism prin urină și aproximativ 15 mcg în fecale. Concentrația medie de iod din plasma sanguină este menținută la aproximativ 0,3 μg/L.

Odată cu scăderea aportului de iod în organism, cantitatea acestuia în fluidele corporale scade, excreția prin urină scade, iar glanda tiroidă își poate crește absorbția cu 80-90%. Glanda tiroidă este capabilă să stocheze iod sub formă de iodotironine și tirozine iodate în cantități apropiate de necesarul de 100 de zile a organismului. Datorită acestor mecanisme de economisire a iodului și a iodului stocat, sinteza TG în condiții de deficiență de iod în organism poate rămâne neafectată pentru o perioadă de până la două luni. Deficiența mai lungă de iod în organism duce la o scădere a sintezei TG, în ciuda absorbției sale maxime de către glandă din sânge. Creșterea aportului de iod în organism poate accelera sinteza TG. Cu toate acestea, dacă consumul zilnic Nivelurile de iod depășesc 2000 mcg, acumularea de iod în glanda tiroidă atinge un nivel în care absorbția iodului și biosinteza hormonală sunt inhibate. Intoxicația cronică cu iod apare atunci când aportul zilnic de iod în organism este de peste 20 de ori necesarul zilnic.

Iodul care intră în organism este excretat în principal prin urină, prin urmare conținutul său total în volumul de urină zilnică este cel mai precis indicator al aportului de iod și poate fi folosit pentru a evalua echilibrul de iod în întregul organism.

Astfel, un aport suficient de iod exogen este necesar pentru sinteza TG în cantități adecvate nevoilor organismului. Mai mult, implementarea normală a efectelor TG depinde de eficacitatea legării acestora la receptorii nucleari ai celulelor, care conțin zinc. În consecință, aportul în organism a unei cantități suficiente din acest oligoelement (15 mg/zi) este important și pentru manifestarea efectelor TG la nivelul nucleului celular.

Formarea formelor active de TG din tiroxină în țesuturile periferice are loc sub acțiunea deiodinazelor, a căror manifestare activitate necesită prezența seleniului. S-a stabilit că aportul de seleniu în corpul uman adult în cantități de 55-70 mcg pe zi este o condiție necesară pentru formarea unei cantități suficiente de Tv în țesuturile periferice.

Mecanismele nervoase de reglare a funcției tiroidei sunt realizate prin influența neurotransmițătorilor SPS și PSNS. SNS inervează vasele glandulare și țesutul glandular cu fibrele sale postganglionare. Noradrenalina crește nivelul de cAMP în tirocite, îmbunătățește absorbția de iod, sinteza și secreția de hormoni tiroidieni. Fibrele PSNS se apropie și de foliculii și vasele glandei tiroide. O creștere a tonusului PSNS (sau introducerea acetilcolinei) este însoțită de o creștere a nivelului de cGMP în tirocite și o scădere a secreției de hormoni tiroidieni.

Sub controlul sistemului nervos central se află formarea și secreția TRH de către neuronii cu celule mici ai hipotalamusului și, în consecință, secreția de TSH și hormoni tiroidieni.

Nivelul hormonilor tiroidieni din celulele țesuturilor, transformarea lor în forme active și metaboliți este reglată de sistemul deiodinazelor - enzime a căror activitate depinde de prezența selenocisteinei în celule și de aportul de seleniu în organism. Există trei tipuri de deiodinaze (D1, D2, D3), care sunt distribuite diferit în diferite țesuturi ale corpului și determină căile de conversie a tiroxinei în T3 activ, sau pT3 inactiv și alți metaboliți.

Funcția endocrină a celulelor K parafoliculare ale glandei tiroide

Aceste celule sintetizează și secretă hormonul calcitonină.

Calcitonip (tireocalcitoină)- o peptidă formată din 32 de reziduuri de aminoacizi, conținutul în sânge este de 5-28 pmol/l, acționează asupra celulelor țintă, stimulând receptorii membranari T-TMS și crescând nivelul de cAMP și IFZ din acestea. Poate fi sintetizat în timus, plămâni, sistemul nervos central și alte organe. Rolul calcitoninei extratiroidiene este necunoscut.

Rolul fiziologic al calcitoninei este reglarea nivelului de calciu (Ca 2+) și fosfat (PO 3 4 -) din sânge. Funcția este implementată prin mai multe mecanisme:

• inhibarea activității funcționale a osteoclastelor și suprimarea resorbției osoase. Aceasta reduce excreția ionilor de Ca 2+ și PO 3 4 - din țesutul osos în sânge;
• reducerea reabsorbției ionilor de Ca 2+ și PO 3 4 - din urina primară în tubii renali.

Datorita acestor efecte, o crestere a nivelului de calcitonina duce la scaderea continutului de ioni de Ca 2 si PO 3 4 - din sange.

Reglarea secreției de calcitonină se efectuează cu participarea directă a Ca 2 în sânge, a cărui concentrație este în mod normal de 2,25-2,75 mmol/l (9-11 mg%). O creștere a nivelului de calciu din sânge (hipsocalcismia) determină secreția activă de calcitonină. O scădere a nivelului de calciu duce la o scădere a secreției de hormoni. Secreția de calcitonina este stimulată de catecolamine, glucagon, gastrină și colecistochinină.

O creștere a nivelului de calcitonină (de 50-5000 de ori mai mare decât în ​​mod normal) se observă într-una dintre formele de cancer tiroidian (carcinom medular), care se dezvoltă din celulele parafoliculare. În același timp, determinarea nivelurilor ridicate de calcitonină din sânge este unul dintre markerii acestei boli.

O creștere a nivelului de calcitonină din sânge, precum și o absență aproape completă a calcitoninei după îndepărtarea glandei tiroide, poate să nu fie însoțită de o încălcare a metabolismului calciului și a stării. sistemul osos. Aceste observatii clinice indică faptul că rolul fiziologic al calcitoninei în reglarea nivelului de calciu rămâne incomplet înțeles.

Excesul de greutate și glanda tiroidă legate printr-un fir de rupere. În acest articol veți afla cum funcționarea glandei tiroide afectează fluctuațiile de greutate. Mulți dintre noi suntem gata să ne justifice excesul de greutate prin boala tiroidiană. Este întotdeauna cazul? În ce caz glanda tiroidă este de vină pentru excesul de greutate și în ce caz este proprietarul acesteia? Să înțelegem astea probleme importante, ca în „cine este de vină?” și „ce ar trebui să fac?” chiar în acest articol.

Mi se pun o mulțime de întrebări despre greutate excesiva si luptand cu ea. Mulți oameni cred în mod eronat că aceasta este o patologie endocrină și, cel mai adesea, este asociată cu funcționarea afectată a glandei tiroide. Da, într-adevăr, la unele boli ale acestui organ se pot observa modificări ale greutății corporale atât în ​​direcția creșterii, cât și a scăderii. Dar obezitatea endocrină adevărată este foarte rară, în principal din cauza supraalimentării și mobilității fizice scăzute.

Toate bolile glandei tiroide pot fi împărțite condiționat în 3 grupuri în funcție de nivelul de muncă:

1. cu functie sporita
2. cu functie redusa
3. cu funcție neschimbată

Să ne amintim ce funcție îndeplinește. Reglează metabolismul bazal. Hormonii săi accelerează toate procesele metabolice: descompunerea grăsimilor, proteinelor și absorbția carbohidraților. Hormonii tiroidieni sunt necesari pentru a obține energie din orice resursă. Și energia este necesară pentru funcționarea tuturor celulelor corpului. Este ca combustibilul pentru o locomotivă cu abur.

Cea mai importantă resursă de energie pentru oameni sunt carbohidrații. Dacă în alimentele consumate nu sunt suficienți carbohidrați, încep să se consume grăsimi. Cele mai multe diete se bazează pe acest principiu, unde principala limitare este interzicerea carbohidraților ușor digerabili. Când grăsimile au fost deja consumate din depozitele de grăsime, mușchii sunt epuizați.

O imagine similară a fost observată în lagărele de concentrare, când o persoană arăta ca un schelet acoperit de piele. Deși și acum există domnișoare „obsedate” de subțire care nu sunt mai bune decât o suferindă dintr-un lagăr de concentrare. Singura diferență este că domnișoara face asta în mod deliberat.

Din toate acestea putem concluziona că pentru un anumit grup de boli tiroidiene va exista anumită situație cu greutate.

Când sunt legate excesul de greutate și glanda tiroidă?

Atunci când activitatea glandei tiroide este îmbunătățită excesiv, ceea ce este tipic pentru o boală precum toxicul difuz, metabolismul bazal este accelerat și sub influența excesului de hormoni tiroidieni, toate resursele sunt consumate. În același timp, o persoană poate mânca mult, dar nu se poate îngrășa.

Dacă funcționarea glandei tiroide este redusă, ceea ce se întâmplă cu hipotiroidismul, atunci o cantitate mică de hormoni nu poate oferi o rată metabolică bazală bună. Și tot ceea ce pătrunde în corpul uman este depozitat în depozite de grăsime. În plus, există retenție de lichide în organism, care contribuie și la creșterea în greutate. Citiți articolul și totul vă va deveni clar.

Într-o situație cu funcție tiroidiană normală, păstrată, totul este clar. Rata metabolică bazală este optimă, resursele sunt cheltuite exact la nevoie. Prin urmare, în acest caz, dacă există încă creștere în greutate, atunci motivul nu este deloc în glanda tiroidă. Aceasta poate fi o perturbare a funcționării altor glande endocrine sau o supraalimentare banală și o activitate fizică insuficientă.

Acum hai să ne dăm seama ce să facem când ai probleme cu greutatea. Mai mult, prin probleme mă refer și la pierderea rapidă în greutate din cauza tireotoxicozei ( munca grea glanda tiroida). Ce fel de boală este aceasta și ce alte semne are, veți afla din articol.

În principiu, în ambele cazuri problema se rezolvă prin normalizarea funcționării glandei tiroide. Când nivelul hormonilor tiroidieni devine normal, problemele de greutate vor dispărea treptat.

Dificultatea normalizării nivelului hormonilor tiroidieni în tireotoxicoză este că aceeași tireotoxicoză poate fi observată cu diverse boli Cu abordare diferită in tratament. Prin urmare, aici este mai întâi necesar să se determine cu exactitate diagnosticul care provoacă tireotoxicoză. Tratamentul suplimentar se efectuează în funcție de boală.

Hipotiroidismul, spre deosebire de tireotoxicoza, este tratat în același mod, indiferent de cauza care a provocat-o. Normalizarea nivelurilor hormonale se realizează prin luarea de analogi sintetici ai hormonilor tiroidieni. Acestea includ medicamente precum L-tiroxina, eutirox etc.

După ce începeți să luați aceste medicamente, metabolismul bazal se nivelează și dispare. excesul de lichid. Excesul de greutate începe să scadă. - raspunsul este in articol.

Există cazuri în care hipotiroidismul nu este sever exprimat, atunci se numește subclinic (nu există simptome, dar parametrii de laborator sunt modificați). La hipotiroidism subclinic Este posibil să nu existe o creștere în greutate în exces, dar uneori sunt necesare medicamentele menționate mai sus. În acest caz, mă întreabă: „Acești hormoni nu mă vor face să mă îngraș?”

Răspunsul meu este întotdeauna: „Nu”. Și apoi în timpul consultării petrec mult, mult timp explicând de ce. Practic, este imposibil să te îngrași din hormonii tiroidieni dacă doza este aleasă corect. Greutatea poate crește atunci când există o lipsă de hormoni sau poate scădea când există un exces.

În endocrinologie, dacă se prescriu hormoni (nu numai pentru glanda tiroidă), este în scop de înlocuire, adică în doze fiziologice - cele care ar fi produse de glanda însăși.

Dar, de exemplu, în reumatologie, hormonii sunt utilizați în doze mari în mod specific pentru a suprima procesul patologic, iar acest lucru este asociat cu aspectul. efecte secundare, inclusiv creșterea în greutate.

Și, în sfârșit, în articol vorbesc despre efectul acestui medicament asupra greutății corporale. Recomand cu incredere.

Glanda tiroida(glandula thyroidea) este o glandă endocrină care sintetizează o serie de hormoni necesari pentru menținerea homeostaziei.

Glanda tiroidă este formată din doi lobi și un istm. Lobii sunt adiacenți traheei în stânga și în dreapta, istmul este situat pe suprafața anterioară a traheei. Uneori, un lob piramidal suplimentar se extinde din istm sau, mai des, lobul stâng (mai rar, cel drept) al glandei. În mod normal, masa glandei tiroide variază de la 20 la 60 g, dimensiunea lobilor variază între 5-8´2-4´1-3 cm.

În timpul pubertății, masa glandei tiroide crește, iar în in varsta scade. Femeile au o glanda tiroidă mai mare decât bărbații; În timpul sarcinii are loc creșterea sa fiziologică, care dispare de la sine în 6-12 luni.
dupa nastere.

Glanda tiroidă are capsule de țesut conjunctiv extern și intern. Datorită capsulei exterioare se formează aparatul ligamentar, fixând glanda de trahee și laringe (Fig.). Marginea superioară a glandei (lobii laterali) este cartilajul tiroidian, inferior - 5-6 inele ale traheei. Istmul este situat la nivelul cartilajului traheal I-III sau II-IV.

Glanda tiroidă este unul dintre organele cele mai alimentate cu sânge, cu o arterială dezvoltată și mai puternică sistemele venoase. Sângele pătrunde în glandă prin două artere tiroidiene superioare (ramuri ale arterei carotide externe) și două artere tiroidiene inferioare, care formează anastomoze între ele. venoasă și sistem limfatic efectuează scurgerea sângelui și a limfei din glanda tiroidă, care conține hormoni tiroidieni, tiroglobulina, iar în condiții patologice, anticorpi antitiroidieni, imunoglobuline stimulatoare și blocante ale tiroidei.

Glanda tiroidă este inervată de ramuri precum nerv vag(parasimpatic) și ramuri ale ganglionilor cervicali (simpatic).

Unitatea structurală și funcțională principală a glandei tiroide sunt foliculii - vezicule de diferite forme, adesea rotunde, cu diametrul de 25-500 microni, separate între ele prin straturi subțiri de țesut lax. țesut conjunctiv Cu o cantitate mare capilarele sanguine și limfatice.

Lumenul lor este umplut cu coloid - o masă fără structură care conține tiroglobulină, care este sintetizată de celule foliculare sau așa-numitele A, formând peretele foliculului. Acestea sunt celule epiteliale de formă cubică sau cilindrică (cu activitate funcțională crescută). Pe măsură ce funcția tiroidiană scade, acestea devin aplatizate. Alături de foliculi, glanda tiroidă conține insule interfoliculare de celule epiteliale (celule B, celule Askanasi), care sunt sursa formării de noi foliculi.

Celulele Askanazi sunt mai mari decât celulele A, au citoplasmă zozinofilă și un nucleu rotunjit situat central: aminele biogene sunt detectate în citoplasmă, incl. serotonina. Pe lângă celulele A și B, glanda tiroidă conține și celule parafoliculare (celule C). Sunt situate pe suprafața exterioară a foliculilor, sunt celule neuroendocrine, nu absorb iodul și aparțin sistemului APUD.

Glanda tiroida secreta doi hormoni care contin iod - tiroxina (T4) si triiodotironina (T3) si un hormon peptidic - calcitonina.
Tiroxina și triiodotironina sunt sintetizate în partea apicală a epiteliului tiroidian și parțial în spațiul intrafolicular, unde se acumulează și devin parte a tiroglobulinei. Calcitonina (tirocalcitonina) este produsă de celulele C ale glandei tiroide, precum și de glande paratiroideși glanda timus.

Celulele foliculare ale glandei tiroide au o capacitate unică de a capta iodul din sânge, care, cu participarea peroxidazei, se leagă de coloidul tiroglobulinei. Tiroglobulina joacă rolul unei rezerve intrafoliculare de hormoni tiroidieni. Dacă este necesar, prin pinocitoză, o anumită cantitate din aceasta intră în celula foliculară, unde, ca urmare a proteolizei, T3 și T4 sunt eliberate din tiroglobulină și separate de alte peptide iodate hormonal inactive.

Hormonii liberi intră în sânge, iar proteinele cu iod sunt supuse deiodarii; iodul eliberat intră în sinteza de noi hormoni tiroidieni. Viteza de descompunere a tiroglobulinei și sinteza hormonilor tiroidieni depinde atât de reglarea centrală, cât și de nivelul de iod și sânge și de prezența în acesta a unor substanțe care afectează metabolismul iodului (globuline stimulatoare imuno, tiocianați, bromuri etc.). Astfel, sinteza și secreția lor se desfășoară cu o astfel de viteză și în asemenea cantități încât organismul are nevoie să mențină concentrația de hormoni în țesuturile care asigură homeostazia. Acesta din urmă este realizat printr-un sistem complex de reglare centrală și periferică.

Reglarea centrală este realizată prin producția de hormon de eliberare a tirotropinei (factor de eliberare a hormonului de stimulare a tiroidei) și, eventual, a tireostatină (un factor care inhibă sinteza hormonului de stimulare a tiroidei). Hormonul de stimulare a tiroidei (TSH) este sintetizat de către tirotrofele glandei pituitare anterioare, stimulează creșterea și activitate functionala epiteliul tiroidian.

Intrarea TSH în sânge este reglată de nivelul de concentrație a hormonilor tiroidieni în sânge și a hormonului de eliberare a hormonilor tiroidieni, dar principalul factor de reglare este concentrația de hormoni tiroidieni în sânge; nivelurile extrem de ridicate ale acestora din urmă fac ca tirotrofele să fie rezistente la hormonul de eliberare a tirotropinei.

Reglarea periferică a metabolismului tiroidian depinde de numărul de receptori specifici pentru hormonii tiroidieni din celulă; în condiții de niveluri ridicate de hormoni tiroidieni, numărul acestora scade, iar în condiții de niveluri scăzute, numărul lor crește. În plus, cea mai mare parte a tiroxinei poate fi metabolizată într-o formă inactivă și, astfel, poate realiza unul dintre tipurile de reglare periferică a stării funcționale a corpului.

Conținutul fiziologic al hormonilor tiroidieni este necesar pentru sinteza normală a proteinelor în diferite organe și țesuturi (de la sistemul nervos central până la țesutul osos); excesul lor duce la separarea respirației tisulare și a fosforilării oxidative în mitocondriile celulare, urmată de o scădere bruscă a rezervei de energie a organismului.

În plus, prin creșterea sensibilității receptorilor la catecolamine, hormonii tiroidieni determină o excitabilitate crescută a sistemului nervos autonom, manifestată prin tahicardie, aritmie, creșterea tensiunii arteriale sistolice, creșterea motilității gastro-intestinale și secreția de sucuri digestive: cresc, de asemenea, descompunerea glicogenului. , inhibă sinteza acesteia în ficat, afectează metabolismul lipidic. O lipsă de hormoni tiroidieni cauzează o scădere bruscă viteza tuturor proceselor oxidative din organism și acumularea de glicozaminoglicani. Celulele sistemului nervos central sunt cele mai sensibile la aceste modificări. miocard, glande endocrine.

METODE DE CERCETARE
Examinarea pacienților cu patologie tiroidiană include metode clinice și de laborator pentru evaluarea activității sale funcționale, precum și metode de examinare intravitală (preoperatorie) a structurii glandei. La palparea glandei tiroide se determină mărimea, consistența și prezența sau absența formațiunilor nodulare. Cel mai informativ metode de laborator determinarea hormonilor tiroidieni în sânge sunt metode radioimune efectuate folosind truse de testare standard.

Starea funcțională a glandei tiroide este determinată de absorbția pertechnetatului de 131I sau 99mTc. Metodele de evaluare intravitală a structurii glandei tiroide includ tomografia computerizată, diagnosticul cu ultrasunete, scanarea cu radionuclizi și scintigrafia, care oferă informații despre topografia, dimensiunea și natura acumulării medicamentului radiofarmaceutic în diferite părți ale glandei, precum și puncția. (aspirație) biopsie urmată de microscopie punctată.

PATOLOGIE
Manifestările clinice ale bolilor tiroidiene sunt cauzate fie de producția excesivă sau insuficientă de hormoni tiroidieni, fie de producția excesivă de calcitonină și prostaglandine (de exemplu, în carcinomul medular - o tumoare producătoare de calcitonină), precum și simptomele de compresie a țesuturilor și organelor. a gâtului glandei tiroide mărite fără producerea de hormoni afectată (eutiroidism).

Există cinci grade de creștere a dimensiunii glandei tiroide: gradul O - glanda nu este vizibilă la examinare și nu poate fi detectată la palpare; Gradul I - la înghițire este vizibil un istm, care este determinat prin palpare, sau se palpează unul dintre lobii glandei tiroide și istmul; Gradul II - ambii lobi sunt palpați, dar la examinare contururile gâtului nu sunt modificate; gradul III- glanda tiroidă este mărită din cauza ambilor lobi și a istmului, vizibilă la examinare ca o îngroșare pe suprafața anterioară a gâtului (gât gros); Stadiul IV - o gușă mare, ușor asimetrică, cu semne de compresie a țesuturilor și organelor gâtului din apropiere; Gradul V - o gușă de dimensiuni extrem de mari.

Defecte de dezvoltare. Aplazia (absența) glandei tiroide este rară și este cauzată de afectarea diferențierii rudimentului embrionar al țesutului tiroidian: este detectată în copilăria timpurie pe baza tabloului clinic al hipotiroidismului congenital sever.

Hipoplazia congenitală a glandei tiroide se dezvoltă din cauza lipsei de iod în corpul mamei, manifestată clinic prin cretinism și întârziere. dezvoltarea fizică copil. Principalul tip de tratament pentru ambele afecțiuni patologice este terapia de substituție hormonală pe tot parcursul vieții.

Când se păstrează canalul tiroglos, se formează adesea chisturi mediane și fistule ale gâtului, precum și gușa rădăcinii limbii, care trebuie îndepărtată. Deplasarea rudimentului glandei tiroide în mediastin duce la dezvoltarea unei guși sau a unei tumori retrosternale. Sursa formării lor pot fi, de asemenea, focare de țesut tiroidian dislocate în peretele traheei, faringelui, miocardului și pericardului.

Leziunile glandei tiroide sunt extrem de rare; de ​​obicei sunt combinate cu leziuni ale altor organe ale gâtului. De regulă, leziunile sunt deschise, însoțite de sângerări abundente și necesită îngrijiri chirurgicale de urgență. Daune închise observat atunci când gâtul este comprimat (de exemplu, un laț în timpul unei tentative de sinucidere), manifestat prin formarea unui hematom.

BOLI
Dintre bolile glandei tiroide, cele mai frecvente sunt gușa toxică difuză și tiroidita autoimună, care sunt considerate boli autoimune tipice cu o patogeneză similară, dar tablouri clinice diferite și sunt adesea întâlnite la rudele de sânge. Grupul de boli inflamatorii infecțioase ale glandei tiroide combină stări patologice cu diferite manifestări clinice, caracterizate prin simptome comune asociate cu compresia țesuturilor și organelor din jurul glandei tiroide.

Tumori. Tumorile epiteliale benigne caracteristice ale glandei tiroide sunt adenoamele de diferite structuri histologice. Detectarea clinică a adenoamelor se bazează pe palparea unei tumori la nivelul glandei tiroide cu contururi clare și o suprafață netedă, care crește lent în dimensiune în timp.

Ganglionii limfatici cervicali sunt intacți, funcția glandei nu este schimbată cel mai adesea. În ambulatoriu, pe lângă palpare, un rol important în recunoașterea tumorilor benigne îl joacă scanarea glandei tiroide, examenul ecografic, urmat de examenul citologic al țesutului punctat. Principiul de bază al intervenției chirurgicale la ficat este îndepărtarea lobului glandei în care se află tumora (hemitiroidectomie). Prognosticul după tratamentul chirurgical al adenoamelor este favorabil.

Cel mai adesea sunt reprezentate tumorile maligne ale glandei tiroide diferite forme cancer și reprezintă 0,5-2,2% din toate neoplasmele maligne. Alte tipuri de tumori maligne ale tiroidei sunt mai puțin frecvente. Bolile precanceroase includ gușa nodulară și mixtă, precum și adenoamele tiroidiene.

Dezvoltarea cancerului tiroidian este promovată de un nivel ridicat de secreție a hormonului de stimulare a tiroidei din glanda pituitară (observat mai des la persoanele care locuiesc în zonele cu gușă endemică) și de raze X sau alte iradieri ale zonei capului și gâtului, mediastinul superior efectuate în scop diagnostic și (sau) terapeutic în copilărie și adolescență. De o importanță deosebită în dezvoltarea cancerului tiroidian este combinarea iradierii externe a acestor zone cu iradierea internă cu radionuclizi de iod încorporați în timpul contaminării mediului cu substanțe radioactive.

Clinic, cancerul tiroidian se manifestă de obicei sub două forme. Mai des, o tumoare la nivelul glandei tiroide și prezența (sau absența) regionale (ganglionii limfatici ai secțiunilor anterolaterale ale gâtului, supra- și zonele subclaviei, precum și porțiunea anterosuperioară a mediastinului) și la distanță (plămâni, oase etc.) metastaze. La palpare, în glandă se observă o tumoare densă, noduloasă și adesea slab mobilă, care în timp duce la o schimbare a vocii, dificultăți de respirație sau de înghițire.

La a doua versiune clinică tumora, din cauza dimensiunilor reduse, nu poate fi detectată prin palpare, precum și prin metode radionuclide și ecografice („cancer ascuns” al glandei tiroide); metastazele în ganglionii limfatici regionali și (sau) în organe îndepărtate vin în prim-plan. Deosebit de distins sunt așa-numitul cancer folicular bine diferențiat (adenom malign, strumă metastazant Langhans, adenom angioinvaziv), care, cu o structură relativ matură, are crestere invazivași capacitatea de a metastaza.

Diagnosticul cancerului tiroidian este foarte dificil în prezența unei guși sau adenom pe termen lung, semnele principale de malignitate ale cărora sunt mărirea lor rapidă, îngroșarea, apariția tuberozității și apoi deplasarea limitată a glandei. Diagnosticul final se stabileste numai citologic sau examen histologic.

În cazul „cancerului ascuns”, împreună cu determinarea nivelului de calcitonină (cancer medular), stadiul final al diagnosticului este adesea o expunere largă și inspecție a glandei tiroide. Diagnostic diferentiat tumorile tiroidiene se bazează pe date clinice și radiologice, rezultatele scanării glandei, examenul cu ultrasuneteȘi tomografie computerizata, puncția țintită a tumorii și examinarea citologică ulterioară a punctului.

Tratamentul chirurgical include hemitiroidectomia, rezecția subtotală a glandei tiroide și tiroidectomia. În prezența metastazelor regionale la nivelul gâtului, se efectuează excizia fascial-teaca a țesutului gâtului. În prezența metastaze la distanță Pentru cancerul rezecabil local este indicată tiroidectomia urmată de tratament cu iod radioactiv.

Prognosticul este favorabil pentru formele diferențiate de cancer (folicular și papilar) și nefavorabil pentru alte forme. Prevenirea cancerului tiroidian vizează în primul rând tratarea gușii și a tumorilor benigne, cu excepția Expunerea la raze Xși radioterapie a glandei tiroide la copii și adolescenți, împiedicând intrarea radionuclizilor de iod în organism cu alimente și apă.

ÎN depistare precoce cancer tiroidian, un rol important este acordat examinării medicale a pacienților cu diferite forme de gușă și a acestora tratament chirurgical, precum și examinarea rudelor de sânge ale pacienților care suferă de cancer tiroidian medular, în special în cazurile de sindrom Sipple și sindromul neuromului mucoasei în combinație cu adenomatoza glandelor endocrine.

Intervențiile chirurgicale asupra glandei tiroide se efectuează atât sub anestezie locală, cât și sub anestezie de intubație. Pacienții cu tireotoxicoză au nevoie de special pregătirea preoperatorie. Cel mai convenabil acces la glanda tiroidă este o incizie arcuată transversală de-a lungul suprafeței anterioare a gâtului, la 1-1,5 cm deasupra crestăturii jugulare. În cele mai multe cazuri, formele retrosternale de gușă pot fi îndepărtate și prin acest abord, deși uneori este necesar să se recurgă, ca la pacienții cu gușă intratoracică, la toracotomie.

Principalele caracteristici ale fiecărei operații asupra glandei tiroide sunt volumul de intervenție și metoda (metoda) de îndepărtare a țesutului tiroidian. Există metode intracapsulare, intrafasciale și extrafasciale. Metoda intracapsulară este utilizată de obicei pentru enuclearea nodurilor din glanda tiroidă pentru a maximiza conservarea țesutului nemodificat al glandei.

Eliberarea intrafascială a glandei tiroide este utilizată pentru toate formele de gușă, în timp ce nu există nicio traumă posibilă la ramurile nervilor laringieni recurenți și la nivelul glande paratiroide, situat în exterior (mai rar în interior) stratului visceral al fasciei a 4-a a gâtului, în cadrul căruia se efectuează operația. Uneori, această metodă este completată de ligatura arterelor în întregime. Metoda extrafascială se realizează exclusiv în practica oncologică și, de regulă, implică îmbrăcarea arterele principale glanda tiroida.

Volumul intervenției chirurgicale depinde de natură și locație proces patologic, dimensiunea focarului patologic și cantitatea de țesut rămasă. Cele mai frecvent utilizate sunt rezecția parțială, subtotală și extirparea (înlăturarea completă) a unuia sau ambilor lobi ai glandei tiroide. Rezecția parțială este utilizată pentru gușele benigne nodulare mici, păstrând aproximativ jumătate din lobul (lobii) rezecat(i).

Rezecția subtotală presupune lăsarea a 4 până la 8 g de țesut glandular în fiecare lob (de obicei pe suprafața laterală a traheei în zona în care se află nervii laringieni recurenți și glandele paratiroide). O astfel de intervenție se efectuează pentru toate formele de gușă la pacienții cu tireotoxicoză, precum și pentru gușile eutiroidiene nodulare și multinodulare, ocupând aproape întregul lob (lobi) glandei tiroide.

Extirparea este de obicei folosită când neoplasme maligne glanda tiroida, aceasta operatie poate fi completata, in functie de stadiul si localizarea procesului, prin indepartarea muschilor adiacent glandei, a venelor jugulare externe si interne cu tesut ce contine ganglioni limfatici.

Printre posibilele complicații care se dezvoltă după operațiile la nivelul glandei tiroide, trebuie menționate pareza nervilor laringieni recurenți și hipoparatiroidismul, precum și sângerarea secundară în perioada postoperatorie timpurie.

Am vorbit despre motivul pentru care este util să efectuați examinări regulate ale tiroidei folosind ultrasunete. După aceea, multe scrisori au venit la poștă cu întrebări despre ce ar trebui să fie glanda tiroidă.

Prin urmare, am decis să scriu un articol separat, astfel încât toată lumea să se poată familiariza cu informațiile.

Glanda tiroida este un organ situat in gat, in fata, sub laringe. Are forma unui fluture și este format din doi lobi simetrici și un istm. Deoarece glanda este situată direct sub piele, deviațiile în structura sau structura sa pot fi detectate chiar și cu examinarea inițială de la un endocrinolog prin palpare.

Glanda tiroidă cu volum normal în cele mai multe cazuri nu este palpabilă, cu excepția cazurilor în care subțirea excesivă sau structura anatomică a gâtului pacientului permite acest lucru.

Cu toate acestea, cu o creștere vizibilă a dimensiunii glandei la palpare, este ușor de determinat:

• forma organului, dimensiunea și simetria lobilor acestuia, volumul total;
• mobilitatea și localizarea glandei;
• densitatea și consistența țesutului glandelor;
• prezența nodurilor și a formațiunilor ocupatoare de spațiu.

Din păcate, manipularea nu permite identificarea formațiunilor menținând sau reducând dimensiunea normală a organului, prin urmare metoda principală pentru diagnosticarea fiabilă a stării glandei tiroide este ultrasunetele.

La ecografie, glanda tiroidă este determinată ca un organ rotund, vag în formă de fluture, cu lobi simetrici și o structură omogenă.

• Volumul glandei: la femei - de la 15 la 20 cm3, la bărbați - de la 18 la 25 cm3.
• Dimensiunile lobilor glandei: lungime – 2,5–6 cm, lățime – 1,0–1,8 cm, grosime – 1,5–2,0 cm.
• Grosimea istmului: de la 4 la 8 mm.
• Glande paratiroide cu diametrul de 2–8 mm, de la 2 la 8 unități.

În diferite surse medicale, limitele parametrilor normali pentru dimensiunea lobilor și volumul organului variază. Studiile în rândul populației au arătat că valorile medii ale normei sunt relative - de exemplu, populația regiunilor cu deficit constant de iod diferă schimbare generală dimensiunea glandei tiroide crește, iar aceasta nu este o patologie.

Se remarcă adesea asimetria organului - lobul drept este de obicei mai mare decât cel stâng, dar se întâmplă și invers - ca o caracteristică individuală a corpului. Au existat cazuri în care la oamenii sănătoși unul dintre lobi a fost subdezvoltat sau complet absent.

Diferența de volum al glandei tiroide la bărbați și femei nu este asociată cu sexul, ci cu diferențe între indicatorii fizici și fiziologici ai corpului.

Dimensiunea normală a tiroidei

Deși femeile întâmpină unele fluctuații ale datelor cu ultrasunete tiroidiene în timpul ciclului menstrual, atunci când efectuează o examinare, specialiștii țin cont în primul rând de vârsta și greutatea pacientului. La adulți, dimensiunea normală a glandei tiroide poate varia în:

• greutate până la 40 kg – până la 12,3 cm3;
• 41–50 kg – până la 15,5 cm3;
• 51–60 kg – până la 18,7 cm3;
• 61–70 kg – până la 22 cm3;
• 71–80 kg – până la 25 cm3;
• 81–90 kg – până la 28,4 cm3;
• 91–100 kg – până la 32 cm3;
• 101–110 kg – până la 35 cm3.

După cum arată datele din listă, conceptul de normal pentru o persoană sănătoasă este foarte relativ și adesea depășește indicatorii medii. În plus, este permisă depășirea acestor standarde cu 1 cm3 sau mai mult, cu condiția ca funcția glandei tiroide să nu fie afectată.

Există, de asemenea, cazuri cunoscute de subdezvoltare individuală (hipoplazie) a unui organ, menținând în același timp funcționalitatea deplină a acestuia.

La aproximativ 1/6 din populație, glanda tiroidă are un lob piramidal - un suplimentar unitate structurală cu o bază în mijlocul istmului – care este și una dintre variantele normei individuale. Specialiștii din sălile de diagnostic observă periodic absența unui istm între lobii organului la unii pacienți.

Pentru a identifica modificări patologice necesar analiză cuprinzătoare date ecografice tiroidiene:

• Contururile glandei - un organ sănătos are contururi clare, uniforme, modificări în care indică dezvoltarea procesului inflamator.
• Structura - tesutul glandular omogen este un indicator al normei si are o granularitate caracteristica. Odată cu dezvoltarea bolilor inflamatorii imune - tiroidita autoimună, gușă toxică difuză - structura devine eterogenă. Uneori structura eterogenațesutul glandular apare și la persoanele sănătoase din grupe de vârstă mai înaintate cu producția crescută anticorpi la anumite enzime ale celulelor tiroidiene.
• Ecogenitatea este o anumită valoare a răspunsului acustic global, caracteristică țesutului studiat. Ecogenitatea ar trebui să fie normală, adică respectă indicatorii standard pentru acest organism. Dacă ecogenitatea este redusă, medicul poate suspecta dezvoltarea unui proces inflamator. Ecogenitatea crescută poate indica inflamație acută sau dezvoltarea unor modificări patologice.
• Focurile de modificări sunt zone caracterizate printr-o scădere (hipoecogenitate), absență (anecoicitate) sau creștere (hiperechogenitate) a răspunsului acustic al ultrasunetelor. Astfel de formațiuni nu ar trebui să existe în mod normal, deși prezența unor zone anechoice mici, de până la 4 mm - foliculi unici lărgiți de țesut glandular - este permisă. Focarele patologice identificate în structura țesutului sunt nodulii tiroidieni. Nodurile pot fi simple sau multiple. Nodurile mici unice (1–3 mm) de obicei nu pot fi tratate și adesea dispar de la sine în timp. Formațiunile mai mari de 3 mm, de regulă, necesită clarificarea diagnosticului.
• Starea ganglionilor limfatici - aceștia din urmă trebuie să aibă contururi clare, uniforme, fără chisturi și dimensiuni normale (nu mărite).

Ce arată o ecografie a glandei tiroide?

Nodurile coloidale- formațiuni care sunt foliculi supra-creșteți. Acestea sunt leziuni benigne care aproape niciodată nu degenerează în tumori maligne.

Adenom – tumoră benignă, subiect îndepărtarea chirurgicală. Prezența unei capsule fibroase permite diferențierea acesteia de alte patologii. Se dezvoltă odată cu vârsta, mai ales la femei.

Chist- formatiune umpluta cu lichid. De obicei, supus observării.

Cancer tiroidian– un singur nod periculos, care nu are limite clare și coajă. Se caracterizează printr-o creștere rapidă și trebuie îndepărtată imediat împreună cu ganglionii limfatici.

Dacă este detectat un neoplasm, pacientul este supus unor cercetări suplimentare - Dopplerografie sau elastografie, pentru a evalua modificările în intensitatea fluxului sanguin în vasele organului și structura celular-țesut a formațiunilor existente. Dacă este necesar, se efectuează o biopsie prin puncție pentru analiza histologică sub ghidaj ecografic.

Gușă toxică difuză– o boală manifestată prin creșterea volumului glandei și eterogenitatea structurii acesteia datorită formării mai multor ganglioni.

Boli inflamatorii (tiroidita)- distinge între acută şi tiroidita subacuta origine infecțioasă și virală, care apar ca complicații după amigdalita, bronșită, pneumonie, ARVI; tiroidita fibroasă - inflamația țesutului ca urmare a proliferării abundente a componentei sale fibroase; Tiroidita cronică autoimună este o caracteristică a organismului care percepe celulele tiroidiene ca fiind străine, ducând la un proces inflamator.

Gușa tiroidiană– creşterea în volum datorită proliferării tisulare. Gusa eutiroidiana nu afecteaza functia organului; gusa hipotiroidiana si hipertiroidiana sunt asociate cu disfunctii corespunzatoare. Dezvoltare posibilă gușă endemicăîn rândul populației zonelor cu conținut scăzut de iod în mediu, precum și o oarecare hipertrofie a glandei tiroide în timpul sarcinii.

Hipoplazia glandei tiroide– subdezvoltarea congenitală a unui organ din cauza tulburări endocrineîn timpul sarcinii mamei sau aportul insuficient de iod în organism.

Atrofia tiroidiană– o scădere a dimensiunii sale ca urmare a înlocuirii treptate a țesutului glandular cu țesut conjunctiv, combinată cu dezvoltarea hipotiroidismului, necesitând terapie de substituție constantă.

Astfel, atunci când se face un diagnostic precis de către un endocrinolog, rezultatele unei examinări cu ultrasunete (ultrasunete) sunt analizate împreună cu alți indicatori ai sănătății pacientului. Combinația de plângeri, simptome individuale, bunăstare generală, analize de sânge și date de diagnostic funcționale permite medicului să determine limitele individuale ale normalității și patologiei și să aleagă mijloacele optime de tratare a pacientului.

Dragi cititori, dacă aveți întrebări, adresați-le în comentarii, voi încerca să le răspund în detaliu.