Cauzele astmului bronșic profesional. Rezumat: Astmul bronșic profesional

V.V. Kosarev, S.A. Babanov, Universitatea de Stat de Medicină din Samara

Astmul bronșic ocupațional (OBA) – cronic boala inflamatorie tractului respirator cu hiperreactivitate bronșică, care se manifestă prin episoade de dificultăți de respirație, șuierat în piept, tuse și este cauzată de contactul cu chimicale la locul de muncă. Conform Strategiei globale pentru astm bronșic (2004), această patologie este definită ca o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii, în care sunt implicate la nivel celular următoarele: mastocite, eozinofile, limfocite T, macrofage alveolare.

PBA ar trebui să fie considerată o boală cauzată din punct de vedere etiologic de substanțe care afectează tractul respirator la locul de muncă, de exemplu, un lucrător medical sau un farmacist. Baza terapiei PBA este identificarea alergenului, care este importantă, în primul rând, din punctul de vedere al eliminării acestuia (schimbarea profesiei), dar și din punct de vedere juridic și ordine financiară la transferul unui pacient la un alt loc de muncă sau la determinarea unui grup de dizabilităţi. PBA este cunoscut încă de la începutul secolului al XVIII-lea, când a fost descris pentru prima dată astmul farmaciștilor (astmul ipecac).

Atunci când aleg o profesie sau un loc de muncă, puțini oameni se gândesc la modul în care decizia lor le va afecta sănătatea. Cu toate acestea, condițiile de muncă aparent inofensive ale unui coafor, cosmetician, bibliotecar, farmacist sau vânzător de animale de companie pot contribui la dezvoltarea unei boli destul de grave - astm bronsic(BA).

Principalii alergeni

Grupuri de risc

Ce substanțe sunt cel mai adesea responsabile pentru astmul profesional? Dintre alergenii de origine animală se identifică cel mai adesea următoarele substanțe: mătase naturală, păr de animale, păr, pene; produse apicole, activitate vitală a muștelor vegetale, viermi. Alergenii de origine vegetală sunt de obicei polenul de plante, lemnul și praful de cereale, Uleiuri esentiale(in, tutun, bumbac).

La lucrătorii din industria panificației, astmul poate fi cauzat de proteinele din cereale conținute în făină; au fost identificate cazuri de sensibilizare la produsele procesate de ceai, usturoi, cafea, boabe de soia, precum și la semințe de ricin și lipici vegetale. Praful de lemn de la unii cedri contine un compus foarte alergen cu moleculara mica - acidul plicatic - si este o cauza comuna de sensibilizare. Lucrătorii implicați în procesarea creveților, crabilor și crustaceelor ​​au contact profesional cu fructele de mare care au un efect alergen.

Dezvoltarea PBA este cauzată de contactul frecvent cu substanțe chimice precum izocianați, compuși cu greutate moleculară mică, care sunt utilizați pe scară largă în producția de poliuretan, vopsele cu aerosoli, acoperiri de protecție și adezivi. Capacitatea ridicată de sensibilizare a acestor substanțe, consumate pe scară largă în unele țări, de exemplu în Anglia, le-a adus pe un loc de frunte între cauzele astmului profesional.

Chiar și la niveluri subtoxice de izocianat, astmul se dezvoltă la 5-10% dintre cei expuși la acesta. Cel mai semnificativ în calitate factor etiologic diizocianat de toluilen, diizocianat de hexametilen, diizocianat de difenilmetil. În producția de rășini epoxidice, anhidridele acide (ftalice, melitice, maleice) sunt utilizate ca agenți de conservare. Lucrătorii implicați în producția acestor conservanți, precum și o varietate de polimeri, adezivi, vopsele și materiale pentru acoperiri anticorozive, sunt expuși la anhidride. Metale: nichelul, platina, cromul și sărurile lor pot provoca rinită, conjunctivită și astm bronșic dacă intră sub formă respirabilă în zona de respirație. Substante cu efect iritant, de exemplu solvenți organici, gaze, praf care conține cuarț.

O proporție semnificativă a pacienților cu PBA sunt medici. Printre materialele medicale care provoacă astm bronșic se numără latexul, psyllium și dezinfectanții: sulfatiazol, cloramină, formaldehidă, glutaraldehidă. Medicamentele precum enfluranul (în anestezie), antibioticele și materiile prime medicinale din plante au un efect alergenic ridicat. Una dintre cauzele astmului la lucrătorii medicali este produs pe bază de plante latexul, în special sub formă de pulbere, folosit pentru pudrarea mănușilor de cauciuc. Studiile au arătat că pulberea în aer din mănuși de latex provoacă dezvoltarea PBA la asistente și chirurgi (E.V. Makova, 2003).

Persoanele care intră în contact cu antibiotice în condiții de producție pot prezenta boli respiratorii alergice sub formă de rinită, rinofaringolaringită, rinosinusopatii, astm și alveolită alergică exogenă. Este posibilă și dezvoltarea conjunctivitei alergice și a blefaroconjunctivitei. Tabloul clinic al acestor boli este descris în detaliu în secțiunile relevante.

Principalii factori nefavorabili ai producției biotehnologice a sintezei microbiologice, în special întreprinderile producătoare de concentrat de proteine ​​​​-vitamine (PVC), preparate enzimatice, sunt microorganismele vii și moarte (ciuperci asemănătoare drojdiei din genul Candida, Apergillus), produsele lor metabolice, praful proteic, precum și substanțe chimic active (parafină industrială), care pătrund în sistemul respirator sub formă de aerosoli sau contaminând zonele deschise ale corpului.

Bolile alergice de la expunerea la produse de sinteză microbiologică la cei care lucrează cu acestea se manifestă adesea sub formă de leziuni ale pielii și ale sistemului respirator (PBA). Se pot observa, de asemenea, epidermite, eczeme sub formă de forme focale și difuze, dermatoze alergice si candidoza superficiala.

Tabloul clinic al PBA

PBA apare adesea brusc. PBA se caracterizează prin:

1. dependența apariției bolii de intensitatea și durata expunerii la factorul cauzal: apariția simptomelor în timpul și după expunerea la alergeni la locul de muncă;
2. combinație de astm bronșic cu alte manifestări clinice ale alergiilor profesionale (piele, căile respiratorii superioare);
3. efect de eliminare (frecvență simptome respiratorii cu îmbunătățirea stării în weekend și în perioada vacanței;
4. efect de reexpunere (deteriorarea stării subiective și creșterea severității simptomelor respiratorii după revenirea la la locul de muncă- contact cu alergeni);
5. natura reversibilă a obstrucției bronșice (tuse, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare).

În cazul astmului bronșic din expunerea la praful bioconcentrat, cele mai frecvente plângeri sunt tusea, dificultățile de respirație și atacurile de sufocare. Mult mai rar, pacienții sunt deranjați de dureri în piept, dureri de cap, amețeli, slăbiciune, oboseală și transpirație crescută. La examinare obiectivă la majoritatea pacienților, se determină o nuanță în formă de sunet de percuție, mobilitate limitată a marginilor inferioare ale plămânilor și respirație grea slăbită cu șuierat uscat sau zgomot de bâzâit. Este adesea detectată o frecare pleurală, indicând implicarea acesteia în procesul patologic.

La examinarea pacienților în perioada de atac, se observă dificultăți de respirație expiratorie cu o poziție caracteristică ocupată de pacient; la percuție, se aude un sunet de cutie, mobilitatea marginilor inferioare ale plămânilor este limitată, iar la auscultarea plămânilor se detectează rale uscate la inhalare și expirare, modificându-le intensitatea și localizarea. În timpul unui atac, zgomotele respiratorii pot să nu fie auzite. Pielea este palidă, uscată, mușchii auxiliari sunt încordați; Se remarcă tahicardia și tonalitatea zgomotelor inimii; determinarea limitelor tonității cardiace relative este dificilă din cauza emfizemului. Un atac de sufocare se termină cu descărcarea de spută vâscoasă, adesea transparentă.

Unii pacienți, înainte de apariția unui atac de obstrucție bronșică (în timpul muncii), întâmpină dificultăți de respirație, tuse paroxistică, sufocare ușoară, rinită alergică, strănut, o senzație de durere și gâdilat în gât; mai rar - contact dermatita alergica, mâncărimi ale pielii, urticarie și angioedem, migrenă.

În perioada inter-atac, este posibil să nu existe simptome de astm (de obicei în etapele inițiale boli), în special cu atopie severă. În alte cazuri, pot exista semne de bronșită obstructivă cronică și emfizem.

În funcție de gradul de severitate, se disting:

1. Un curs intermitent de astm, în care simptomele pe termen scurt ale bolii sunt observate cu o frecvență mai mică de 1 dată pe săptămână, exacerbări scurte care durează de la câteva ore până la câteva zile, simptome nocturne ale bolii nu mai mult de 2 ori pe lună . Indicatorii de volum expirator forțat în prima secundă (FEV1) și debitul de volum expirator de vârf (PEF) sunt mai mult de 80% din ceea ce ar trebui să fie pentru un anumit pacient, răspândirea nu este mai mare de 20%. Răspândirea PIC este diferența dintre 2 parametri măsurați de pacient: dimineața imediat după somn înainte de a lua medicamente (sau dimineața devreme dacă pacientul se trezește din sufocare) și seara înainte de culcare.
2. Astmul bronșic ușor se caracterizează prin dezvoltarea simptomelor bolii de la 1 dată pe săptămână la 1 dată pe zi; exacerbările pot reduce activitatea fizică și pot perturba somnul, simptomele pe timp de noapte aparând de mai mult de 2 ori pe lună. Indicatorii FEV1 și POS sunt mai mult de 80% din normă, intervalul este de 20-30%.
3. Curs moderat de astm - simptomele bolii sunt observate în fiecare zi, sunt necesare inhalări constante de simpatomimetice, exacerbările pot reduce activitatea fizică a pacientului și pot perturba somnul. Simptomele astmului nocturn apar mai mult de o dată pe săptămână. Indicatorii FEV1 și POS reprezintă 60-80% din valorile normale pentru pacient, răspândirea este mai mare de 30%.
4. Astmul sever se caracterizează prin simptome persistente de astm care limitează activitatea fizică a pacientului; exacerbări frecvente și atacuri nocturne. Parametrii FEV1 și POS sunt la un nivel mai mic de 60% din valorile cerute, spread-ul este mai mare de 30%.

Diagnosticare

Numai O abordare complexă, inclusiv studiul profesional și antecedente alergice, date de documentare, pe baza cărora se poate face o idee despre dinamica bolii și condițiile de muncă ale medicilor, farmaciștilor, lucrătorilor farmaceutici, rezultatele determinării starea imunitarăși examenul alergologic, vă permite să stabiliți geneza profesională, etiologia astmului și rezolvarea problemelor examenul medical al travaliului. Diagnosticul PBA poate fi pus doar de către un patolog ocupațional - un specialist în domeniu boli profesionale. Pentru a face acest lucru, el trebuie să studieze: condițiile sanitare și igienice de lucru ale pacientului; așa-numitul traseu profesional: toate locurile de muncă și durata acestuia într-o anumită zonă; prezența reacțiilor alergice la pacient la anumiți alergeni înainte de debutul bolii; caracteristici ale cursului de astm. Pentru a demonstra geneza profesională a bolilor respiratorii, este necesar să se utilizeze criterii de diagnostic etiologic. Cele mai semnificative dintre ele sunt informațiile despre intensitatea și durata expunerii la praf, caracteristici clinice alergii (cantitatea de spută, rata de dezvoltare a obstrucției și a complicațiilor infecțioase etc.) și inerente această specie proprietățile prafului (hidrofilitate, efect iritant sau sensibilizant etc.), despre frecvența bolilor similare la muncitori. La diagnosticare, este necesar să se țină cont de prezența simptomelor de expunere, reexpunere și eliminare. Stabilirea etiologiei astmului este mai ușoară în bolile care sunt similare ca simptome cu forma atopică, mai ales în monovalența pe termen lung cu simptome clare de reexpunere și eliminare.

Adesea, apariția tusei, respirației șuierătoare sau dispnei la locul de muncă este considerată în mod eronat ca o exacerbare a bronșită cronică, deși obstrucția bronșică este complet reversibilă. În acest caz, recunoașterea precoce a bolii (debitmetria de vârf la locul de muncă și acasă), încetarea contactului ulterioar cu alergenul și inițierea la timp a tratamentului sunt foarte importante.

Dacă este imposibil să se efectueze teste provocatoare din cauza stării grave a pacientului, se recomandă utilizarea testului de inhibare a migrației naturale a leucocitelor („testul de clătire”), al cărui principiu a fost dezvoltat în 1980 de A.D. Ado. și se bazează pe o modificare a migrației leucocitelor în cavitatea bucală după clătire cu o soluție slabă de alergen. Acest test este recomandat în special dacă se suspectează o alergie la medicamente.

Pentru a confirma geneza profesională a astmului bronșic, este necesar să se determine nivelul seric IgE totalăși IgE specifice alergenilor (testare cutanată, test imunosorbent legat- ELISA, PACT) pentru alergeni de uz casnic, polen, fungici și ocupaționali.

Capacitățile metodelor de diagnosticare a alergiilor sunt adesea limitate, deoarece pacienții pot avea contact cu mulți alergeni atât la locul de muncă, cât și în afara acestuia (fibre naturale și sintetice, detergenți, ciuperci Candida, vitamine etc.). Pentru a identifica sensibilizarea la produsele BVK, se efectuează teste cutanate provocatoare și studii imunologice. La efectuarea unui examen imunologic, este necesar să se țină cont de tipul de reacții alergice conform Combs.

Reacțiile alergice care apar atunci când organismul este expus la producerea de ciuperci și produse BVV aparțin tipurilor I, III și IV. Reacțiile de tip I - hipersensibilitate imediată (IHT) - sunt anafilactice sau atopice, cauzate de prezența în ser a unor titruri mari de anticorpi liberi din clasa E imunoglobulinelor (IgE), care se caracterizează prin tropism pentru mastocite ale pielii, submucoasei, și bazofile. În reacțiile de tip I, antigenul care intră în organism interacționează cu IgE fixată la suprafață mastocitele, care determină dezvoltarea procesului alergic. Durata contactului cu antigenul este de 15-30 minute.

Pentru diagnosticul alergiei fungice respiratorii de tip I printre cantitate mare teste in vitro, având în vedere simplitatea implementării lor, accesibilitatea și conținutul suficient de informații, se recomandă efectuarea reacției de degranulare a bazofilelor (BD) cu colorare supravitală cu albastru de toluidină (testul Shelley direct). Pentru a diferenția reacțiile alergice de tip II, este recomandabil să se utilizeze metode serologice, de exemplu, reacții de aglutinare (RA), reacții de precipitare (RP), reacții de fixare a complementului (FFR), reacții de hemaglutinare indirectă (IRHA), test radioalergosorbent (RAST).

Reacțiile alergice de tip III se caracterizează prin formare complexe imune cu implicarea complementului (antigen-anticorp-complement). Acest grup de boli include astmul non-atopic, alveolita și aspergiloza. La diagnosticarea reacțiilor alergice de tip III se pot utiliza metode de determinare a complexelor imune și luarea în considerare a rezultatelor reacțiilor BA intradermice la 4-6 ore după administrarea unui antigen specific.

Pentru efectuarea reacțiilor alergice se folosesc antigene standard preparate din tulpini industriale de ciuperci producătoare: pentru diferențierea alergiilor de tipurile I și III - antigene polizaharide purificate (manoza peretelui celular al ciupercilor); pentru a caracteriza alergiile de tip IV – antigene proteice.

Ca răspuns la introducerea în organism a ciupercilor producătoare, BVK și produsele sale, împreună cu reacțiile de tip I și III, se pot dezvolta reacții de tip IV, iar combinațiile de reacții de diferite tipuri sunt mai frecvente decât răspunsurile izolate. In nucleu reacții imunologice Tipul IV este hipersensibilitatea de tip întârziat (DTH), mediată de limfocitele T sensibilizate la un antigen specific. Pentru a determina HRT, se recomandă un test intradermic cu un antigen și o reacție pentru a inhiba migrarea leucocitelor cu un antigen, ceea ce ne permite să ne facem o idee despre activitatea funcțională a sistemului T de imunitate, prezența de sensibilizare și capacitatea granulocitelor sanguine de a migra.

Pentru PBA în domeniul medical și lucrători farmaceutici cel mai adesea există o creștere a concentrației de IgE totale de 5-7 ori comparativ cu grupul de control ( valori normale- până la 130 UI/ml, ELISA) și absența IgE specifică alergenului în ser pentru principalele grupe de alergeni non-profesionali (A.V. Zhestkov, 2002).

ÎN vedere generala Algoritmul de diagnostic pentru PBA, ținând cont de recomandările Societății Europene de Respirație, pare a fi următorul:

1. Culegere de anamneză. Istoric profesional detaliat. Utilizarea chestionarelor speciale.
2. Diagnosticul astmului:

• Diagnosticul reversibilității sindromului bronho-obstructiv, studiul parametrilor de viteză ai funcției respiratorii și rezistența respiratorie vâscoasă.
• Teste nespecifice de bronhoprovocare.
• Debitmetrie dinamică de vârf.

1. Confirmarea naturii profesionale a astmului:

• Debitmetrie de vârf dinamică la locul de muncă și după muncă.
• Studiu dinamic al hiperreactivității bronșice nespecifice.

1. Confirmarea sensibilizării de către un agent profesionist:

• Testarea pielii.
• Teste in vitro (determinarea IgE sau IgG specifice alergenului prin ELISA, PACT etc.).

1. Confirmarea rolului cauzal al unui agent profesional în originea PBA:

• Teste specifice de provocare bronșică cu un factor cauzal suspectat.
• Reacții de leucocitoliză cu alergeni și medicamente suspectate.
• Testul bazofil (W.B.Shelley, L.Juhlin).
• Test pentru inhibarea migrării naturale a leucocitelor („testul de clătire”).

În diagnosticul de emfizem pulmonar, pneumoscleroză, inima pulmonarăȘi insuficiență respiratorie Se folosesc metode cu raze X, electro- și ecocardiografice, pneumotahografia computerizată cu determinarea rezistenței respiratorii vâscoase.

Tratament

Cu PBA chiar și cu primele etape boala necesită îndepărtarea de la locul de muncă asociată cu expunerea la alergeni profesionali. În viitor, tratamentul ar trebui să fie cuprinzător, în conformitate cu metodele generale ale terapiei lor. Sunt prescrise medicamente desensibilizante precum suprastin, pipolfen, difenhidramină, diazolin, tavegil, citerezină, fexofenadină etc.. Problema hiposensibilizării specifice în bolile alergice de natură micogenă nu a fost complet rezolvată, iar eficacitatea medicamentelor utilizate în acest scop este scăzut. Pentru terapie tradițională Pentru bolile alergice respiratorii, metilsantinele, antihistaminicele, simpatomimeticele, medicamentele mucolitice și metodele fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă. Tratamentul are ca scop restabilirea permeabilității bronșice, modificarea reactivității organismului și prevenirea exacerbărilor recurente. Terapia patogenetică se bazează pe identificarea tipului principal de reacție alergică și asigurarea unui efect de blocare asupra dezvoltării fiecărei etape. O atenție deosebită trebuie acordată mecanismelor reacțiilor imunologice: inhibarea formării sau eliberării de substanțe biologice. substanțe active, inhibarea formării anticorpilor, interacțiunea cu receptorii celulari, hiposensibilizarea, stimularea formării de anticorpi blocanți. În formele acute de alveolită alergică exogenă, care apar cu atacuri de sufocare la crescătorii de păsări, glucocorticoizii sunt eficienți.

În prezent, datorită apariției unor noi grupuri de medicamente inhalatorii, principiile farmacoterapiei raționale a astmului s-au schimbat semnificativ, s-au dezvoltat și introdus în practica clinică. terapie în trepte astm bronșic, luând în considerare factorul etiologic, datele examenului imunologic, caracteristici individuale rabdator.

Imunoterapia specifică joacă un rol minor în tratamentul PBA datorită eficienței scăzute, riscului de efecte secundare, locale și sistemice, inclusiv șoc anafilacticși bronhospasm; frecvență reactii adverse variază de la 5 la 35%; costul tratamentului este relativ mare. În plus, imunoterapia specifică este ineficientă pentru sensibilizarea polivalentă și hipersensibilitatea la factorii non-alergici.

Trebuie remarcat faptul că, în prezent, cel mai eficient și sigur medicament pentru ameliorarea unui atac de obstrucție bronșică este fenoterolul, care are o selectivitate ridicată pentru receptorii b2, acțiune minimă pe Sistemul cardiovascular(aritmiile periculoase se dezvoltă mai rar), nu pătrunde în bariera hemato-encefalică.

ÎN perioada interictala medicamentele antiinflamatoare sunt prescrise ținând cont de rolul inflamației cronice în patogeneza astmului. Aceste medicamente previn dezvoltarea unui atac al bolii și permit medicului să controleze mai bine cursul bolii. La unii pacienți, este posibil să se controleze bine simptomele astmului cu ajutorul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (cromoglicat de sodiu, nedocromil de sodiu), care se caracterizează printr-o eficiență destul de ridicată, siguranță și o bună tolerabilitate a terapiei. Nedocromilul de sodiu este prescris de 2 inhalații de 2 ori pe zi, poate fi utilizat ca monoterapie și în tratament complex. Medicamentul previne eliberarea histaminei, leucotrienei C4 (LtC4), prostaglandinei D2 (PgD2) și a altor substanțe biologic active din populația de mastocite și alte celule implicate în răspunsul inflamator al bronhiilor. Acest lucru este deosebit de important pentru oprirea reacțiilor bronșice tardive în PBA - un răspuns bronșic mediat de IgE întârziat în timp, care se manifestă în plămâni (obstrucția căilor respiratorii), piele (edem și eritem), nas (blocare, congestie) și conjunctivă (edem). ) a pacienților prin 3-12 ore după contactul cu alergen profesional. Utilizarea continuă pe termen lung a nedocromilului de sodiu reduce hiperreactivitatea bronșică, îmbunătățește parametrii funcției respiratorii, reduce frecvența și intensitatea crizelor de astm și severitatea tusei. Interacțiuni negative neobservat cu alte medicamente, medicamentul potențează efectul metilxantinelor, corticosteroizilor orali și inhalatori, agoniştilor b2.

Dacă aceste medicamente sunt ineficiente, se prescriu corticosteroizi inhalatori - dipropionat de beclometazonă, propionat de fluticazonă, care au cel mai mare efect antiinflamator, reduc hiperreactivitatea bronșică, atenuează simptomele bolii și previn apariția lor și, de asemenea, reduc frecvența și severitatea atacurilor. . Luând în considerare patogeneza bolii, terapia antiinflamatoare face posibilă controlul cursului astmului și obținerea unei remisiuni stabile. Se folosește și budesonida corticosteroid inhalator. Medicamentul crește producția de lipocortină, care este un inhibitor al fosfolipazei A2, inhibă eliberarea acid arahidonic, inhibă sinteza produselor metabolice ale acidului arahidonic - endoperoxizi ciclici și prostaglandine. Previne acumularea marginală de neutrofile, reduce exsudația inflamatorie și producția de citokine, inhibă migrarea macrofagelor, reduce severitatea proceselor de infiltrare și granulație, formarea substanței de chimiotaxie (ceea ce explică eficacitatea în reacțiile alergice „târzii”), inhibă eliberarea de mediatori inflamatori din mastocite (reacție alergică „imediată”). Crește numărul de receptori b-adrenergici „activi”, restabilește răspunsul pacientului la bronhodilatatoare, permițând reducerea frecvenței utilizării acestora, reduce umflarea mucoasei bronșice, producția de mucus, formarea sputei și reduce hiperreactivitatea căilor respiratorii. Medicamentul este bine tolerat în timpul tratamentului pe termen lung.

Printre alte medicamente preventive, trebuie remarcați agoniştii b2 actiune de lunga duratași teofiline cu acțiune prelungită, care sunt prescrise de 1-2 ori pe zi (timpul de înjumătățire al medicamentelor este de la 12 la 24 de ore). B2-simpatomimetice cu acțiune prelungită pt utilizare pe termen lung vă permit să obțineți un control bun al simptomelor de astm, să reduceți atacurile nocturne și să îmbunătățiți parametrii funcției respiratorii datorită selectivității maxime față de receptorii b2 și inhibării eliberării mediatorilor de răspuns inflamator din celule.

Recent, formele de disc ale medicamentelor binecunoscute au fost din ce în ce mai folosite. Formele de disc simplifică administrarea medicamentelor în căile respiratorii, nu necesită ca pacientul să sincronizeze inhalarea și să apese pe declanșatorul inhalatorului, nu irită căile respiratorii și, prin urmare, sunt mai puțin susceptibile de a provoca dezvoltarea bronhospasmului paradoxal. Ele sunt cele mai prietenoase cu mediul, deoarece, spre deosebire de forme de inhalare nu conțin fluorocarburi clorurate. Formele de disc sunt echipate cu dispozitive speciale pentru furnizarea medicamentului - dischalere, care sunt ușor de utilizat.

În cazurile severe de PBA este posibil utilizare combinată GCS inhalat și oral. Când trecem de la medicamentele orale la corticosteroizii inhalatori, obținem mai întâi stabilizarea simptomelor PBA și prescriem doze maxime de forme inhalatorii timp de 2 săptămâni. Apoi reducem doza de corticosteroizi orali cu o rată de 1 mg pe zi în ceea ce privește prednisolonul. Dacă starea pacientului se deteriorează, rata de retragere a corticosteroizilor orali este încetinită; se utilizează combinații cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, metilxantine și b2-agonişti cu acţiune prelungită. Reducerea dozei de GCS comprimat primită de pacient reduce posibilitatea de a dezvolta reacții adverse grave și îmbunătățește calitatea vieții pacienților.

Această metodă este, de asemenea, eficientă în tratamentul leziunilor cutanate atopice severe de etiologie profesională. În caz de insuficiență respiratorie severă, este posibil să se utilizeze medicamentul bismesilat de almitrin, care îmbunătățește raportul ventilație-perfuzie, adaptarea la activitate fizicași optimizarea compoziției gazelor din sânge.

Programele educaționale pentru pacienții cu PBA și patologii ocupaționali și pneumologii sunt de asemenea importante. Tratament simptomatic- reparatoare, kinetoterapie si plante medicinale, terapie cu exercitii fizice, exercitii de respiratie, acupunctura. Un loc important în sistemul măsurilor terapeutice îl ocupă alimentația specială, cu excluderea alimentelor foarte alergene și a zilelor cu regim alimentar de post.

Examinarea capacității de muncă se diferențiază în funcție de severitatea și forma bolii, de prognosticul clinic și medico-social și de caracteristicile condițiilor de muncă.

În stadiile incipiente ale bolilor și în absența reacțiilor alergice generale, după un tratament complex, pacienții trebuie considerați capabili să lucreze la locul de muncă. Afișate supraveghere medicalăși efectuarea terapiei desensibilizante de 2 ori pe an. În formele severe de boală, în special în astmul cauzat de expunerea la factori din mediul de lucru, se recomandă angajarea rațională pentru munca care nu este asociată cu expunerea la substanțe sensibilizante și iritante, stres fizic semnificativ și condiții microclimatice nefavorabile. Dacă transferul la un alt loc de muncă determină o scădere a calificărilor, atunci pacientul trebuie trimis la un examen medical și social pentru a determina gradul de handicap.

Prevenirea

Un rol important în prevenirea bolilor alergice profesionale revine examinărilor medicale preliminare, care fac posibilă prevenirea persoanelor cu boli alergice să se angajeze în activități alergice periculoase. La categorie măsuri preventive Acest lucru este valabil și pentru alegerea corectă a profesiei pentru adolescenții care suferă de astm și alte boli alergice. Acest lucru determină în mare măsură prognoza vieții și bolii lor. În ciuda restricțiilor formale existente cu privire la angajare, adesea profesia aleasă este o amenințare directă pentru sănătate tânăr specialist. În sistemul de prevenire, un rol deosebit îl joacă examinările medicale preangajare și periodice. Examenele medicale periodice sunt efectuate o dată pe an, cu participarea obligatorie a unui terapeut, dermatovenerolog și otolaringolog. Contraindicații medicale a lucra în contact cu producătoare de ciuperci și BVK sunt boli alergice, boli cronice ale aparatului bronhopulmonar, candidoză și alte micoze. În plus, prevenirea trebuie să fie cuprinzătoare și să cuprindă măsuri organizatorice, tehnice, sanitare, igienice și medicale. O mare importanță trebuie acordată organizării programelor de muncă și odihnă, oferirea specialiștilor cu echipament individual de protecție, îmbrăcăminte specială și respectarea strictă a regulilor de igienă personală. Ar trebui efectuate controale medicale regulate atât pentru persoanele practic sănătoase care prezintă anumite semne ale bolii (grup de risc), cât și pentru persoanele bolnave. În scop preventiv, se recomandă utilizarea imunomodulatoarelor - nucleinat de sodiu 1 g timp de 10 zile. Acest lucru ajută la normalizarea parametrilor clinici și imunologici, în special la lucrătorii expuși riscului, și crește rezistență nespecifică corp.

Astmul bronșic (AB) nu este o boală profesională specifică, dar este adesea observată în anumite industrii și este asociat cu expunerea la alergeni industriali și agricoli.

La reuniunea experților OMS (Geneva, 1980), astmul bronșic profesional (OBA) a fost inclus în lista bolilor profesionale. Totodată, se indică faptul că principalul criteriu de recunoaștere a etiologiei profesionale a astmului bronșic este prezența unei relații cauză-efect cu munca prestată.

În secolul al XVII-lea, Ramazzini a remarcat manifestări astmatice la lucrătorii din anumite profesii. PC. Bulatov (1970) - bază diferite forme PBA este un proces inflamator cauzat de expunerea la alergeni profesionali. Substanțele industriale provoacă iritații, arsuri și necroză a membranei mucoase a tractului respirator. Agenții toxici infecțioși și produsele de degradare a țesuturilor pătrund în organism și îl sensibilizează. Potrivit autorului, suprafața căilor respiratorii, lipsită de mucoasă, devine „țesut de șoc” - o trambulină pentru dezvoltarea reacțiilor alergice. Este posibil ca substanțele industriale în sine să nu fie direct implicate în sensibilizarea organismului.

Creșterea observată a astmului bronșic se datorează efectelor complexe și combinate din ce în ce mai mari ale diverșilor factori industriali și casnici asupra lucrătorilor, inclusiv substanțe cu efecte sensibilizante și iritante. Intrarea xenobioticelor în aer se datorează proceselor tehnologice imperfecte, deficiențelor de etanșare, curățării și eliminării proaste a deșeurilor și utilizării pe scară largă a insecticidelor, dezinfectanților și cosmeticelor în viața de zi cu zi.

Principalele motive pentru creșterea numărului de pacienți cu PBA sunt utilizarea pe scară largă a compușilor chimici alergeni și a materialelor sintetice în producție, dezvoltarea intensivă a industriei microbiologice, în special producția de substanțe biologic active, și introducerea chimiei în agricultura (utilizarea pesticidelor). Este imposibil să nu ținem cont de creșterea alergizării populației din cauza urbanizării, a poluării aerului, a utilizării necontrolate pe scară largă a medicamentelor antibacteriene, a vaccinurilor, a serurilor și a creșterii bolilor pulmonare cronice nespecifice.

Etiologie. Lista industriilor în care apare astmul bronșic este destul de largă. Aceasta include producția de detergenți, materiale sintetice, industria metalurgică și inginerie radio, mori de făină și brutării, medicină, farmacie, servicii veterinare, construcții, industria textilă și a încălțămintei, producția de furaje, creșterea animalelor, fermele de păsări etc.

În industria modernă sunt obișnuiți alergenii de natură organică de origine vegetală și animală: praf de in, bumbac, lână, făină, cereale, unele tipuri de lemn, coconi de viermi de mătase, tutun, substanțe epidermice (blană de animale și de pasăre) etc. Tabelul 3).

Tabelul 3

Lista alergenilor de plante și animale

Alergeni	Industrii și profesii
Plante: lemn, tutun, cereale, praf de făină, polen de plante, praf de ricin, bumbac, in, cânepă, iută Cosmetice (parfumuri florale, colonii, farduri de obraz) care conțin uleiuri esențiale din petale și rădăcini de flori) Preparate farmacologice de origine vegetală: ipecac, muştar, lycopodium, termopsis, ulei de ricin, opiu, rubarbă, pătlagină etc.) Culturi microbiene și fungice, hormonale și preparate enzimatice si vitamine	Prelucrarea lemnului, textile, țesut, producție de țesături și de pânză), muncitori la lift, morari, brutari Saloane de coafură, saloane de înfrumusețare și muncitori din industria parfumurilor Lucrători medicali și lucrători din industria chimico-farmaceutică, farmacii Producția de furaje combinate, hormoni, enzime, vitamine, BVK, industria microbiologică, producție de antibiotice pentru furaje
Alergeni organici de origine animala: lana, par de animale, pene de pasare, coconi de viermi de matase, matase naturala, praf de papillon Helminți, crustacee, excremente și otrăvuri de insecte	Zootehnie, viarii, agricultură veterinară, producție de mătase naturală, saloane de coafură Helmintologi, asistenți de laborator și cercetători cu contact sistematic de producție

De remarcat este grupul de alergeni din industria microbiologică și chimico-farmaceutică: vitamine, hormoni, concentrate de proteine-vitamine, enzime, antibiotice și alte medicamente sau medicamente. Grupul de alergeni chimici industriali care provoacă dezvoltarea astmului bronșic include compuși simpli: metale sensibilizante (crom, nichel, cobalt, mangan, platină etc.), maleic, anhidridă ftalică, compuși furani, naftalene clorurate etc. ca produse alergenice cu compoziție complexă: latexuri poliesterice, polimeri epoxidici, materiale polimerice sintetice pe bază de formaldehidă, izocianați, acizi acrilici și metacrilici, colofoniu etc. (Tabelul 4). Numărul de substanțe chimice care provoacă sensibilizare (haptene) în condiții industriale este foarte mare și este în continuă creștere datorită sintezei de noi compuși.

Tabelul 4

Alergeni chimici industriali

Alergeni	Industrii și profesii
Compuși și elemente chimice: metale sensibilizatoare: crom, nichel, cobalt, mangan, platină, zirconiu, argint, aur, beriliu și compușii acestora Halogeni: brom, iod Acid ftalic Camfor, terebentină	Lucrători din metalurgie, chimie metalelor, inginerie radio și electronică, ingineria energiei termice și fabricarea de instrumente (lucrători de placare, sudori electrici, lucrători ai fabricilor de ciment și organizațiilor de construcții)
Compoziții chimice complexe: Pesticide: granosan, carbamati (sevin, maneb, carbation, zineb, tiuram D). Detergenți sintetici Materiale polimerice sintetice: - pe bază de formaldehidă (rășini fenol- și uree-formaldehidă, adezivi, materiale plastice) Pe baza de izocianat Pe bază de acizi acrilic și metacrilic Epiclorhidrina (baza de polimeri epoxidici) Rășini de șist Minge de naftalină clorurate Ursoli și coloranți de ursol Latexuri-elastomeri, acceleratori de vulcanizare a cauciucului, antioxidanți și antioxidanți: captax, tioram E, neozonă D, trietanolamină, colofoniu Preparate pentru vopsirea și ondularea părului, praf și reziduuri uscate de lac	Productie, depozitare si aplicare. Productie si aplicare. Producția de rășini, lacuri, adezivi etc., prelucrare de pulberi de presare și materiale de presare. Aplicarea de adezivi, lacuri, compusi de impregnare etc. Productie de poliuretani, spume poliuretanice, poliuree etc., prelucrare si aplicare Producția și prelucrarea polimerilor și copolimerilor, utilizarea emulsiilor, lacuri, vopsele etc. Producerea și utilizarea rășinilor epoxidice și a materialelor plastice pe bază de acestea, compuși. Productie si aplicare. Productie si aplicare. Producerea coloranților de ursol și ursol, vopsirea blănurilor. Producția de cauciuc. Lucrători ai întreprinderilor de servicii pentru consumatori.

Adesea există o combinație de alergeni organici, agenți chimici noi (pesticide, îngrășăminte) și compuși iritanți.

Factorii industriali care cauzează astmul bronșic profesional includ substanțe cu acțiune citotoxică (praf cu conținut de cuarț, solvenți organici, diverși iritanti, gaze etc.).

Toți factorii de producție enumerați sunt împărțiți în inductori, de ex. factorii care cauzează boala și declanșatorii care provoacă exacerbarea obstrucției bronșice. Aceștia din urmă pot fi atât alergeni, cât și factori de natură nealergenică: mirosuri puternice, substanțe iritante, praf, factori fizici: reacții la temperatură, activitate fizică, modificări de presiune etc.

Trebuie remarcat faptul că inductoarele pot acționa uneori ca declanșatori și invers. În plus, declanșatorii pot fi factori neproductivi.

Factorii predispozanți joacă un anumit rol în dezvoltarea PBA la un număr de pacienți, în special atopia, care este privită ca o predispoziție genetică la producerea de anticorpi IgE specifici la alergeni; hipersensibilitate (sensibilitate crescută la diverși stimuli); sensibilitate la alergeni cauzată de dezvoltarea unor reacții imunologice specifice la factorul activ; deficiență congenitală a sistemului de adenil ciclază (AMP) etc.

Fumatul activ și pasiv, iritanții domestici și externi și infecțiile respiratorii constituie un grup de factori de risc care contribuie.

La contactul cu factori profesionali, factorii contributivi și predispozanți cresc probabilitatea de PBA.

Clasificare. Nu există o clasificare unică. Ozhiganova V.N. (2001) recomandă distingerea următoarelor forme clinice: alergic, non-alergic și combinat PBA. Structura clasificării propuse a PBA este determinată de date noi referitoare la mecanismele patogenezei nu numai alergene, ci și non-alergenice (Tabelul 5).

Patogeneza. Varietatea factorilor profesionali și non-profesionali (efecte alergene și non-alergenice) care afectează organismul uman în condițiile de producție, viața de zi cu zi și mediu inconjurator, duce la un set complex de răspunsuri ale corpului care modelează treptat dezvoltarea astmului bronșic profesional.

Mecanismele imune ale PBA sunt determinate atât de mecanismele T-helper2, cât și de T-helper1. Imunitatea celulară La pacienții cu PBA, se caracterizează printr-o scădere a limfocitelor T-totale (CD3) cu o deficiență cantitativă predominantă a celulelor T-helper (CD4). O scădere a numărului de limfocite cu funcție supresoare se observă mai rar (CD8). Dereglarea multidirecțională a imunității celulare la pacienții cu PBA este confirmată de modificările indicelui imunoregulator (IRI).

Limfocitele B, atât celulele slab diferențiate, cât și cele mature (CD19 și CD21), au o tendință predominantă de scădere, iar celulele ucigașe normale (CD16) - doar pentru a crește.

Componenta umorală a imunității în PBA are semne pronunțate de activare:

1) De remarcat este creșterea frecventă a nivelului de IgA din serul sanguin. Modificările concentrației de IgG la pacienții cu PBA, atât în ​​creștere cât și în scădere, sunt asociate în primul rând cu IgG 4, care sunt eterogene și pot îndeplini atât o funcție de blocare, cât și semnificație patogenetică.

2) La un număr de pacienți cu PBA, titrul proteinelor P (reglatoare) - care au activitate de superoxid dismutază și caracterizează starea (rigiditatea) membranelor celulare - crește.

3) Deoarece formarea complexelor imune circulante (CIC) are loc cu participarea complementului, i.e. interacțiunea antigenului complex și a anticorpilor antihapteni, la pacienții cu PBA există o scădere semnificativă a C3, componenta complementului. Rezultatele determinării IgE totale în sistemul de testare imunoenzimatică confirmă rolul patogenetic important al mecanismelor dependente de IgE de alergie de tip imediat în PBA. O creștere a IgE totale este asociată cu producerea de IgE specifice haptenei în sistemul de testare ELISA, adesea simultan cu mai mulți alergeni industriali.

Baza unui atac de sufocare este tip reagin hipersensibilitate imediată. Reaginele sunt reprezentate de anticorpi din clasa IgE și, într-o măsură mai mică, din clasele IgM și IgG.

Substanțele iritante (solvenți, acizi, alcalii, vapori și gaze ale diferitelor substanțe toxice) provoacă inflamație în membrana mucoasă a arborelui bronșic, ducând la un proces atrofic, care este însoțit de intrarea în sânge a metaboliților tisulari care stimulează producția. de autoanticorpi.

PBA se caracterizează prin dezvoltarea unui proces infecțios-inflamator în arborele bronșic. Acest lucru este facilitat de modificările atrofice ale membranei mucoase, ducând la o deficiență a componentei secretoare necesare pătrunderii IgA în lumenul bronșic.

Tabelul 5

Clasificarea astmului bronșic profesional

Factori etiologici		Mecanisme patogenetice	Criterii clinice, alergice și imunologice de diagnostic
Alergeni de origine vegetală și animală Haptene chimice	Alergic	Alergie care implică reacții mediate de IgE și IgG	3. > IgE generală și IgE specifică unui antigen industrial, + RSPB cu un alergen 4. + TTEEL cu alergen industrial 5. Leziuni alergice profesionale ale pielii și tractului respirator superior
		Alergie la un alergen industrial cu participarea complexelor imune circulante	1.2.3. + RSC și > nivelul sanguin al CEC
		Alergia la un alergen industrial care implică toată lumea tipuri de mecanisme imunitare	Lipsa s. eliminare Test de expunere 3. + test de inhalare cu un alergen industrial > IgE specifice cu un alergen industrial, + RSPB și RSK cu un alergen. Leziuni alergice profesionale ale pielii și tractului respirator superior
Conexiuni iritant, gaze,	Non-alergic	Mecanisme non-alergice: eliberarea histaminei, stimularea receptorilor iritanți ai sistemului colinergic, perturbarea reglării neurogene a tonusului bronșic	1. C. eliminarea si expunerea 2. + test de inhalare cu un alergen industrial Absența IgE totale și IgE specifice, CEC TTEEL negativ cu alergen industrial 5. + reacție în timpul testării debitului de vârf în producție
Combinație de compuși cu efecte iritante și sensibilizante	3. Combinație de mecanisme alergice și non-alergice, componentă infecțioasă	Alergie tipuri I, III și mecanisme non-alergice	Absența s.eliminarea și prezența s.expunerea Test de inhalare cu alergen industrial > IgE generală și IgE specifică antigenelor bacteriene și fungice, + RPSB și RSK cu un alergen industrial. Posibile leziuni alergice profesionale ale pielii și tractului respirator superior

Este posibil să se dezvolte un proces autoimun datorită sensibilizării la microorganismele tractului respirator. Pe măsură ce componenta infecțio-alergică se intensifică, pe lângă alergia de tip reagin la antigenele ocupaționale, sunt incluse și alte tipuri de reacții alergice (tip complex imun cu anticorpi din clasa IgA). Prin activarea sistemului de complement, în proces sunt implicate și kinina, neutrofil-macrofagul și alte sisteme. Este posibil ca adăugarea unei componente infecțioase-alergice să ducă la excreție. factori chemotactici, activează efectele T ai limfocitelor, adică promovează dezvoltarea HRT.

În bronșita astmatică predomină reacțiile dependente de complement și nu există alergie de tip reagin. Este posibil ca în patogeneza bronșitei astmatice să fie implicate și mecanisme non-imune (de exemplu, efectul de eliberare a histaminei al substanțelor toxice). În dezvoltarea AD din substanțe industriale cu efect citotoxic (solvenți organici, praf cu conținut de cuarț) care nu au proprietăți antigenice, reacțiile autoimune joacă un rol semnificativ. În acest caz, autoantigenele apar din cauza deteriorării celulelor epiteliale bronșice de către aceste substanțe. Tulburările autoimune severe determină persistența sindromului bronhospastic după încetarea contactului cu substanțele nocive.

Clinica. Conform conceptelor moderne, PBA, ca și astmul general, este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii care implică diferite tipuri de celule, obstrucție reversibilă instabilă și reactivitate crescută a arborelui bronșic.

Spre deosebire de boala generală, PBA se caracterizează prin dezvoltarea unor modificări distrofice la nivelul mucoasei bronșice, ducând la o scădere a imunității locale și la implicarea nu numai a reacțiilor alergice, ci și a reacțiilor non-alergice în sindromul bronhospastic.

Forma alergică a PBA cu participarea mecanismelor dependente de IgE și IgG se caracterizează printr-un curs favorabil cu simptome de eliminare și expunere și ameliorarea semnificativă a stării cu angajarea în timp util la locul de muncă, fără contact cu factorii de producție nocivi. În timpul unui test de inhalare provocator cu un alergen industrial, pacienții dezvoltă o reacție pozitivă sub forma unui atac de sufocare sau sindrom obstructiv la 20-30 de minute -1 oră după inhalare. Rezultatul testului de inhibare a emigrării leucocitelor (LTEEL) indică un tip de răspuns pozitiv. Această formă se caracterizează printr-o creștere a IgE totale în serul sanguin (moderată, adică nu mai mare de 600 nt/m) și prezența IgE specifice alergenului industrial.

Forma alergică a bolii se complică destul de târziu (după 10-15 ani) de emfizem și insuficiență respiratorie. Este adesea (în 30%) combinată cu leziuni alergice profesionale ale pielii sau ale tractului respirator superior.

O evoluție mai severă a astmului se observă atunci când complexele imune circulante joacă un rol principal în patogeneză. Simptomul de eliminare nu este clar exprimat. Simptomul expunerii rămâne pozitiv. La astfel de pacienți, emfizemul și insuficiența respiratorie se dezvoltă destul de devreme. La efectuarea unui test provocator cu un alergen industrial, apare un atac de sufocare sau obstrucție în funcție de determinarea funcției respiratorii la 3-4 ore după inhalarea alergenului. Rezultatul TTEEL este pozitiv. Nivelul complexelor imune circulante din serul sanguin este crescut.

Astmul bronșic, cu participarea la patogeneza tuturor tipurilor de reacții imune sau predominarea mecanismelor celulare, este de obicei sever și se caracterizează prin dezvoltarea unor atacuri de sufocare de lungă durată. Simptomul de eliminare este adesea absent; testul de expunere este însoțit de o creștere pronunțată a dispneei expiratorii. Un test de inhalare dă o reacție pozitivă la 6-8 sau 24 de ore după inhalarea alergenului. Rezultatul TTEEL este pozitiv. Serul sanguin poate conține IgE industriale specifice alergenului, o creștere a complexelor imune circulante și a numărului de limfocite sensibilizate. Această formă poate fi combinată cu leziuni alergice ale pielii și ale tractului respirator superior.

Pentru PBA non-alergic posibil diverse mecanisme fără participarea reacției antigen-anticorp: eliberarea histaminei, inducerea unei căi alternative de activare a complementului de către compușii industriali, excitarea receptorilor iritanți ai sistemului colinergic, perturbarea reglării neuronale a tonusului bronșic.

Diagnosticul formei non-alergice prezintă dificultăți semnificative, cu toate acestea, pot fi identificate o serie de semne caracteristice acestei forme.

Astfel, forma non-alergică se caracterizează printr-un tip de răspuns imediat sau întârziat la inhalarea unui alergen industrial și absența modificărilor imunologice tipice pentru astm. În cursul clinic al PBA non-alergic, simptomul eliminării și expunerii poate fi urmărit. TTEEL - negativ.

Când diagnosticați, puteți utiliza determinarea fluometriei de vârf în timpul lucrului. O scădere a citirilor debitului de vârf în timpul lucrului în comparație cu valoarea de bază (înainte de muncă) cu 15% sau mai mult va indica rolul factorilor ocupaționali în dezvoltarea sindromului obstructiv în astm.

O poziție specială în grupul PBA non-alergic este ocupată de BA indusă de aspirina, în patogeneza căruia rolul principal este jucat de o încălcare a metabolismului acidului arahidonic: inhibarea ciclogenazei duce la o scădere a sintezei prostaglandinele, care au efect bronhodilatator, iar activarea căii lipoxigenazei este însoțită de acumularea de leucotriene (în principal LT5), care provoacă bronhospasm. S-a stabilit că această formă de astm este însoțită de acumularea nu numai de leucotriene, ci și de un dezechilibru pronunțat de citokine.

Pacienții din acest grup au o evoluție severă a bolii cu un răspuns pozitiv la tip imediat pentru un test de inhalare provocator cu un alergen industrial și un rezultat pozitiv al testului de inhibare a emigrării leucocitelor. Această formă de astm se caracterizează, de asemenea, prin polipoză nazală recurentă și intoleranță la medicamentele pirazolon. Nu există un nivel crescut de IgE generală și specifică în sânge.

Cea mai comună formă de astm se bazează pe mecanisme alergene și non-alergenice. Apare mai des în producție cu acțiunea combinată și complexă a factorilor industriali nocivi (alergeni și substanțe de natură nealergenică cu natură iritante). Acest grup ar trebui să includă și pacienții în a căror dezvoltare a bolii joacă un rol un factor infecțios, care apare simultan cu factorul de producție sau se alătură ulterior. Importanța semnificației patogenetice a legăturii infecțioase este studiată și subliniată de toți cercetătorii, deși rolul acesteia în patogenia și tabloul clinic al astmului este ambiguu (alergie infecțioasă (de obicei virală), rol adjuvant, semnificație în creșterea reactivității bronșicului. copac etc.).

în care Atentie speciala ar trebui abordat pentru infecțiile virale, fungice și cu chlamydia, care contribuie la astmul prelungit și sever cu dezvoltare timpurie emfizem pulmonar și cor pulmonar. Cu această formă de astm, pacienții reacționează diferit la un test de inhalare provocator cu un alergen industrial: tip de răspuns imediat, imediat-întârziat (30 minute - 1 oră-3-4 ore) și tip de răspuns întârziat (6-8-24 ore) după inhalarea alergenului.

Reacția la TTEEL este, de asemenea, diferită (pozitivă sau negativă). Nu există simptom de eliminare, testul de expunere este pozitiv. În serul sanguin se determină o creștere semnificativă a IgE totale și specifice pentru alergenul industrial, antigenele bacteriene și fungice. Această formă poate fi combinată cu leziuni alergice ale pielii și ale tractului respirator superior.

Pentru a selecta terapia adecvată pentru BA, se disting cursurile ușoare, persistente, moderate și severe.

Diagnosticul PBA. În timpul examinării clinice a pacientului, trebuie acordată atenție naturii crizelor de astm, imaginii auscultatorii, starea sângelui periferic, cantitatea de spută produsă, rezultatele examinării microbiologice a sputei, funcția respiratorie și imaginea cu raze X. .

După ce se stabilește un diagnostic de astm bronșic, se utilizează un set de metode și teste pentru a identifica sensibilitatea alergică la antigenele industriale.

Diagnosticul astmului bronșic profesional se face pe baza studiului și comparării datelor din condițiile sanitare și igienice de muncă, traseul profesional al pacientului, istoricul alergiilor, manifestările clinice și rezultatele metodelor alergologice și imunologice specifice de examinare a pacientului.

La studierea datelor de anamneză, se determină posibilitatea prezenței simptomelor de eliminare și expunere în timpul bolii, relația apariției acestora cu munca prestată, șederea în vacanță și concediul medical.

De mare importanță este analiza datelor de anamneză privind infecțiile respiratorii care au precedat imediat atacurile de sufocare.

Pentru clarificarea mecanismului de obstrucție este indicată fluometria de vârf și un test cu salbutamol, urmat de determinarea indicelui expirator forțat. În perioada de remisie, pacientul este supus unor teste de scarificare pentru a identifica factorul etiologic cu un set de alergeni standardizați: epidermici, praf, polen, bacterian, profesional, de origine vegetală și animală conform reguli generale, acceptat în alergologie. Dacă rezultatele reacției sunt pozitive, după 20 de minute se recurge la teste de inhalare provocatoare cu aceiași alergeni profesionali în concentrații de 10 ori mai mici decât cele care au dat o reacție pozitivă pe piele.

În caz de exacerbare a astmului bronșic, testele inhalatorii și endonazale sunt contraindicate.

În aceste cazuri, este necesar să se efectueze un test de inhibare a emigrării naturale a leucocitelor in vivo (TTEEL) și metode de diagnosticare imunologică specifică care nu necesită participarea directă a pacientului.

Dacă rezultatele diagnosticelor specifice sunt inconsecvente, testele enumerate pot fi utilizate simultan.

Markerii specifici ai impactului alergenilor industriali asupra organismului lucrătorilor și a dezvoltării hipersensibilității la pacienții cu PBA sunt anticorpi antihapteni de diferite tipuri, detectați în reacții specifice in vivo cu haptenele corespunzătoare.

O metodă foarte sensibilă pentru detectarea sensibilizării la alergenii industriali este testul de fixare a complementului (FRT), iar titrul anticorpilor antihapteni care fixează complementul reflectă în mod clar nivelul de sensibilizare la alergenii industriali.

Patogenic justificată este valoarea informativă ridicată în formele alergice și combinate de PBA a testelor bazofile cu haptene, în special RSPB, deoarece granulocitele bazofile și mastocitele poartă pe membranele lor receptori de mare afinitate pentru IgE și componenta S3 a complementului.

Principalul criteriu imunologic de severitate și rol patogenetic mecanisme alergice pentru PBA este de a determina cantitatea de IgE totală din serul sanguin într-un sistem de testare ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay). PBA alergic de origine chimică se caracterizează printr-o creștere moderată a IgE totale (de obicei nu depășește 500 ng/ml). Cu PBA combinat, complicat de sensibilizarea la microbi, viruși, ciuperci, precum și alergeni de uz casnic și de polen, nivelul IgE total atinge valori ridicate (aproximativ 1000 ng/ml și mai mari). O modalitate informativă de a evalua rolul mecanismelor alergice în PBA este determinarea cantitativă a IgE specifică haptenei într-un sistem de testare ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), realizat în paralel cu determinarea IgE totale.

Determinarea simultană a IgE specifice alergenilor industriali și antigenelor bacteriene face posibilă diferențierea formelor alergice și combinate de PBA și compararea severității sensibilizării și, în consecință, contribuția patogenetică a factorilor alergeni industriali și neindustriali la dezvoltarea PBA. .

Pentru a clarifica semnificația patogenetică a sensibilizării la alergenii industriali în PBA, cea mai informativă metodă este efectuarea unor teste specifice de alergie in vitro înainte și după un test provocator cu alergenul corespunzător (inhalare sau TTEEL). În plus, ținând cont de efectele predominant complexe și combinate ale factorilor alergeni în condițiile industriilor alergene moderne, testele alergice in vitro paralele cu toți alergenii industriali fac posibilă identificarea stării frecvente și nefavorabile de sensibilizare polivalentă, precum și principalul factor alergenic cel mai semnificativ pentru patogeneza astmului bronșic.

Astfel, combinarea anumitor simptome clinice (expunerea, eliminarea, reexpunerea, eozinofilie sanguină, absența unui proces infecțio-inflamator în plămâni) cu un test provocator de inhalare pozitiv și indicatorii corespunzători ai testelor imunologice oferă temei pentru diagnosticarea variantei atopice a PBA. .

Metode de diagnostic alergologic specific

astmul bronșic profesional

Un test de inhalare provocator se efectuează exclusiv în remisiunea BA și numai în spital. Testul începe cu diluții maxime ale alergenului.

Parametrii de inspirație și expirație sunt determinați cu ajutorul unui pneumotahometru. Apoi, în 3-5 minute, pacientul inhalează lichidul de control al testului și după 15-20 de minute, parametrii de inhalare și expirație sunt redeterminați pe un pneumotahometru. În absența unor modificări vizibile ale indicatorilor funcției respiratorii, inhalarea celei mai scăzute concentrații de alergen se efectuează timp de 2-3 minute. După terminarea inhalării, starea pacientului este monitorizată timp de 24 de ore, datele de auscultare și indicatorii de inhalare și expirație forțată sunt înregistrate după 20 de minute, 1 oră, 2 ore, 24 de ore.

Testul este considerat pozitiv dacă rata expirației forțate scade cu 20% sau > față de valoarea inițială. Bronhospasmul care se dezvoltă după test este ameliorat prin inhalarea unui bronhodilatator. Având în vedere posibilitatea unei reacții alergice întârziate (6-12 ore) sau mai mult (24 ore), după inhalarea alergenului, testul este considerat pozitiv în cazurile în care apar atacuri de astm bronșic sau alte reacții alergice. Un singur alergen trebuie utilizat în timpul zilei, ținând cont de reacțiile tardive.

Spre deosebire de alergenii de origine vegetală și animală, testele cutanate la testarea alergenilor chimici nu au caracter informativ. În diagnosticul PBA din expunerea la alergeni chimici, cel mai mult metoda informativă este un test provocator de inhalare și endonazală cu concentrații special selectate de soluții apoase de alergeni chimici, excluzând posibilitatea efectului lor iritant și influența mirosului (vezi liniile directoare „Diagnosticarea astmului bronșic ocupațional.” M., 1979)

Tabelul 6

Concentrațiile de alergeni „chimici” utilizați în testele de inhalare

Dacă există contraindicații pentru utilizarea unui test de inhalare provocator și rezultate negative TTEEL, trebuie utilizate numai metode de diagnostic imunologic specifice de laborator care nu necesită participarea directă a pacientului (CBC cu un alergen și nivel de IgE pentru alergen).

Pentru obtinerea informatii complete despre reacția pacientului la un alergen industrial, testele enumerate sunt utilizate simultan.

Dacă nu este posibilă utilizarea testelor cutanate, provocatoare și imunologice, se recomandă monitorizarea debitului expirator maxim (PEF) sau a volumului expirator forțat în 1 secundă (FEV1) al pacienților pe parcursul zilei de lucru în condiții de producție. Pentru a obține în mod fiabil date despre hipersensibilitate, sunt necesare măsurători de 4 ori ale PEF sau FEV1 în decurs de 2 săptămâni. Prezența hiperreactivității se apreciază după variația zilnică (dimineața, seara) a PEF, care în astm depășește 10%.

O analiză comparativă a rezultatelor obținute în timpul muncii și odihnei ne permite să apreciem gradul de influență a factorilor de producție asupra funcției respiratorii.

Oameni, activitate de muncă care sunt asociați cu industria sau munca în agricultură sunt cel mai adesea expuși anumitor factori externi. Aceste premise pot provoca o serie de diverse boli(rinite, conjunctivite, bronșite, dermatoze), care au la bază o componentă alergică. Una dintre cele mai frecvente patologii ale sistemului respirator este astmul bronșic, sau mai exact, forma sa profesională.

Astmul bronșic profesional (abreviat OBA) se formează pe fondul expunerii constante la un alergen, pe care o persoană îl întâlnește numai în timpul lucrului. Aceste substanțe pătrund în organism în momentul inhalării (calea de inhalare) sau prin piele. Persoanele care dezvoltă astm profesional includ lucrătorii:

1. Instalatii chimice (inhalarea de fum toxici care contin diverse elemente chimice).
2. Organizații de construcții (inhalarea vaporilor din vopsele și lacuri, solvenți, praf de lemn).
3. Industria panificației (reacție alergică la ingrediente din plante, care sunt conținute în praful de făină și cereale).
4. Servicii veterinare, magazine pentru animale de companie și agricultură (reacție alergică la blana animală, la mirosul hranei pentru animale).
5. În industria frumuseții (inhalarea vaporilor din coloranți și produse cosmetice).
6. Personal medical (contact cu substanțe chimice și detergenți).

Există o părere că multe persoane cu astm bronșic profesional au o predispoziție ereditară la producerea de anticorpi specifici împotriva alergenului. De asemenea, poate provoca inițial iritarea constantă a tractului respirator de către un agent alergic bronșită frecventă, a cărei progresie duce adesea la apariția simptomelor astmatice.

Mecanismul de formare

Astmul profesional se dezvoltă conform unui mecanism similar cu alte forme de boală; prin urmare, se disting formele de patologie alergică, non-alergică și mixtă.

Cu PBA, apare atrofia mucoasei bronșice, care se dezvoltă pe fundal procese inflamatorii. Ca urmare a acestor modificări, fluxul de metaboliți în sânge crește.

Tabloul clinic

Simptomele astmului bronșic profesional sunt identice cu alte opțiuni a acestei boli. Atacul de astm în sine are loc întotdeauna pe fondul contactului cu un alergen sau ceva timp după aceea. Se caracterizează prin apariția bruscă a sufocării, dificultate semnificativă în procesul de expirare, în urma căreia pacientul este forțat să ia o poziție șezând, sprijinindu-se pe mâini. Înainte de această exacerbare, o persoană poate fi adesea deranjată de periodic, tuse paroxistica, rinită frecventă, strănut și mâncărimi ale pielii. Boala are 3 variante ale cursului, care caracterizează severitatea stare clinică rabdator:

1. Grad ușor - atacurile astmatice deranjează o persoană nu mai mult de câteva ori pe săptămână, iar perioadele de exacerbare a bolii nu apar mai mult de 2 ori pe lună. În perioada interictală, boala este asimptomatică.
2. Grad moderat - o persoană este deranjată de atacurile zilnice, iar starea se îmbunătățește numai dacă este luată medicamentele(în acest caz, se efectuează terapia prin inhalare). În afara exacerbării, pacientul continuă să aibă dificultăți moderate de respirație în timpul efortului fizic, atacuri de tuse cu secreție de spută.
3. Grave - atacurile pot apărea de mai multe ori pe zi, iar starea se agravează de obicei noaptea. Severitatea simptomelor duce la o scădere semnificativă a activității fizice a pacientului. Nu se observă intervale ușoare, asimptomatice, în starea pacientului, având în vedere severitatea bolii.

Toate gradele de mai sus caracterizează forma persistentă de astm. Pe lângă acesta, există astmul bronșic profesional intermitent, în care crizele de astm bronșic apar extrem de rar, nu mai mult de o dată la două săptămâni, iar tabloul clinic este ușor. Un pacient cu această formă de boală nu necesită spitalizare sau tratament într-un cadru spitalicesc.

Diagnosticul bolii

Pentru a pune un diagnostic corect, medicul urmează întotdeauna anumiți algoritmi de diagnostic stare patologică. După ce specialistul s-a familiarizat cu plângerile pacientului, este important să se analizeze dacă acestea apar în timpul sau imediat după șederea pacientului la locul de muncă.

S-a remarcat că la astmul profesional nu există crize dacă pacientul este în vacanță sau în concediu medical (pentru o altă patologie). De asemenea, poate determina medicul curant să creadă că pacientul are astm bronșic. aspect pacient: paloarea pielii este combinată cu o nuanță albăstruie a buzelor (acrocianoză), mușchii suplimentari participă la respirație (retragerea spațiilor intercostale în timpul inhalării).

Deoarece toate semnele de mai sus nu permit decât să suspecteze boala, aceasta poate fi confirmată folosind metode de diagnosticare specifice:

• Debitmetrie de vârf (evaluarea indicatorilor respiratie externa). Testul se efectuează direct la locul de muncă și ulterior (acasă). Prezența astmului bronșic profesional la un pacient este indicată de o scădere a valorilor testului cu cel puțin 15% față de valorile lor inițiale.
• Efectuarea unui test cutanat cu un posibil alergen. Informativ doar pentru astmul bronșic provocat de contactul cu un alergen de origine vegetală sau animală.
• Test provocator cu un posibil alergen. Se efectuează în perioadele de neexacerbare.
• Detectarea imunoglobulinelor E și G în sânge, în acest scop se utilizează un test imunosorbent legat de enzime. În forma alergică, IgE este moderat crescută; creșterea sa semnificativă se observă în principal în formele mixte de patologie.

Cu toate acestea, există cazuri în care testele de mai sus sunt contraindicate (în special în timpul unei exacerbări sau în cazuri severe ale bolii), caz în care, pentru a confirma diagnosticul, determinați viteza de varfși volumul expirator forțat.

Rezultate de încredere pot fi obținute doar prin efectuarea studiului de patru ori pe parcursul a două săptămâni. Toate examinările trebuie efectuate numai sub supravegherea unui medic specialist.

Tratament și prevenire

Tratamentul astmului bronșic profesional începe cu eliminarea directă a contactului cu alergenul - schimbarea tipului de activitate, a locului de muncă.

Planul de tratament este selectat individual pentru fiecare pacient și depinde de severitatea bolii. În cazul unui atac de astm, medicul curant prescrie terapie medicamentoasă prin inhalare (Salbutamol, bromură de ipratropiu și Fenoterol). De asemenea, o afecțiune acută necesită tratament hormonal - Prednison sau inhalații de Clenil și Pulmicort. În prezent populare sunt combinate medicamente hormonale, cum ar fi Seretide și Symbicort.

Pentru a obține un control complet pe termen lung al bolii, un pacient cu astm bronșic, pe lângă hormoni și bronhodilatatoare, poate lua și medicamente antialergice și mucolitice.

În perioadele de neexacerbare sunt permise procedurile fizioterapeutice (masaje, exerciții de respirație, radiații ultraviolete). Pentru obtinerea Eficiență ridicată Din terapie, este important ca regimul de tratament să fie selectat numai de un specialist înalt calificat.

Măsurile preventive includ evitarea contactului cu alergenul, precum și administrarea în timp util a medicamentelor inhalate. Este important să mergeți la Tratament spa, deoarece această terapie mărește semnificativ perioada de remisie și ajută la reducerea simptomelor bolii.

...recunoașterea precoce a acestei boli este extrem de importantă, deoarece cu cât durează mai mult expunerea la factorul etiologic, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta astm persistent.

Astmul bronșic profesional este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii cu hiperreactivitate bronșică, care se manifestă prin episoade de dificultăți de respirație, șuierat în piept, tuse și este cauzată de contactul cu substanțele chimice de la locul de muncă.

Se crede că astmul bronșic profesional reprezintă 2 până la 15% din toate cazurile de astm bronșic la adulți în țările industrializate.

Datele patomorfologice sunt aceleași ca pentru astmul bronșic care nu sunt asociate cu factori ocupaționali.

În cele mai multe cazuri, astmul profesional se dezvoltă din cauza mecanismelor „alergice”, de obicei incluzând producția de imunoglobuline specifice E (IgE) - fie direct la iritant, fie la conjugatul acestuia cu o proteină.

Ocupații în care o persoană este expusă la substanțe care provoacă astm bronșic:
zugravi care pulverizeaza vopsele - izocianati;
lucrători în producția de materiale plastice, materiale poroase și rășini epoxidice - izocianați, anhidride acide, azodicarbonamide;
lucrătorii care utilizează/produc adezivi - izocianați, anhidride acide, cianoacrilați;
brutari - faina si amilaza;
angajați ai vivarii, oameni de știință care lucrează cu animale de laborator - proteine ​​animale, insecte;
lucrătorii din domeniul sănătății - latex, glutaraldehidă, metacrilat de metil;
lucrători din industria alimentară - creveți, crabi, boabe de cafea verde, flori de ceai, acarieni de cereale, praf din orz, ovăz, grâu, porumb sau secară; boabe de soia;
muncitori producatori de detergent - enzime;
lucrători din industria electronică - colofoniu în lipire cu mai multe tije"
muncitorii industria farmaceutica- peniciline, cimetidină, enzime, ipecac;
lucrătorii de curățenie metale pretioase- saruri complexe de platina;
metalurgiști - fum de la sudarea oțelului inoxidabil, de la topirea aluminiului;
coafor - henna, săruri persulfate;
imprimante - guma arabica, cerneluri reactive;
muncitori de cherestea - praf de lemn sau particule de scoarță;
angajați de laborator, marinari negustori, producători de pâslă - praf de ricin;
fotografi - etilendiamină.

Aceste substante in concentrație mare poate provoca astm bronşic prin iritaţia directă a mucoaselor căilor respiratorii. Simptomele bolii pot apărea atât în ​​primele minute, cât și la câteva ore după contact. Poate exista o perioadă latentă inițială care durează de la câteva luni până la câțiva ani, atunci când simptomele astmului bronșic nu sunt observate.

Tabloul clinic. Primele simptome ale astmului bronșic profesional pot fi mâncărime, arsuri în ochi și lacrimare, secreții nazale și congestie nazală, dificultăți ușoare de respirație, edem Quincke, care apar la contactul cu alergenii profesionali și preced dezvoltarea unui atac de astm tipic.

Mai des, astmul bronșic apare brusc. Un atac de sufocare apare de obicei pe fundalul unei sănătăți complete în timpul lucrului cu substanțe care au proprietăți sensibilizante. În primele etape, o criză de astm trece rapid atunci când contactul cu alergenii industriali este oprit sau este oprit prin administrarea de bronhodilatatoare.

Grele și curs lung un atac de astm bronșic, precum și obstrucția pe scară largă a bronhiolelor cu spută vâscoasă poate fi cauza directă a morții pacientului.

În stadiile inițiale și formele ușoare de astm bronșic în timpul perioadei interictale simptome clinice poate lipsi. În cazurile ușoare de astm bronșic, în perioada interictală, se observă o respirație grea și adesea se aud zgomote uscate împrăștiate, în special în cazul expirației forțate. Formele mai pronunțate de astm bronșic în perioada interictală sunt adesea însoțite de respirație oarecum dificilă, scurtarea moderată a respirației, în principal cu stres fizic, tuse, uneori cu eliberarea unei mici cantități de spută mucoasă.

Astmul bronșic profesional se caracterizează prin:
dependența apariției bolii de intensitatea și durata expunerii la factorul cauzal: apariția simptomelor în timpul și după expunerea la alergeni la locul de muncă;
combinație de astm bronșic cu alte manifestări clinice ale alergiilor profesionale (piele, căile respiratorii superioare);
efect de eliminare (frecvența simptomelor respiratorii cu ameliorare în weekend și în perioada vacanței;
efect de reexpunere (deteriorarea stării subiective și creșterea severității simptomelor respiratorii după revenirea la locul de muncă - contact cu alergeni);
natura reversibilă a obstrucției bronșice (tuse, dificultăți de respirație și respirație șuierătoare).

Pentru diagnosticare astmul profesional este important istoric medical detaliat(inclusiv este foarte important să știți când au apărut primele simptome). Atunci când se stabilește că un pacient este expus la un iritant cunoscut la locul de muncă, este recomandabil să se efectueze studii ulterioare.

La examinare fizică Adesea, nu este posibil să se identifice niciun simptom caracteristic, cu excepția cazurilor în care, în timpul examinării la locul de muncă, pacientul este auzit șuierând. Radiografia organelor toracice rareori oferă informații specifice, dar vă permite să excludeți alte patologii.

Într-un mod practic (după instrucțiuni despre utilizarea corectă dispozitiv*) este înregistrarea de către pacient a debitului maxim de aer expirat(MSW): începând cu ora de trezire, la fiecare două ore timp de patru săptămâni, inclusiv timpul plecat de la locul de muncă, pacientul raportând zilele în care a fost la locul de muncă și a fost expus la iritantul suspectat și ce medicamente lua.

Apoi se întocmește un grafic special, care prezintă indicatorii MSV pentru fiecare zi: maxim, minim și mediu. Când analizați un grafic, ar trebui să acordați atenție următoarelor trei caracteristici importante:
scăderea valorilor medii în timpul săptămânii;
creșterea diferențelor între valorile maxime și minime în timpul zilelor lucrătoare;
performanță îmbunătățită în zilele în care o persoană nu lucrează.

În prezența unui istoric medical adecvat, cele trei caracteristici enumerate indică cel mai probabil astm bronșic profesional, fără a identifica în mod fiabil cauza bolii.

Conduce teste intradermice pentru alergenul suspectat sau conjugatul acestuia cu o proteină, dacă este disponibil un material de testare sigur și fiabil (sisteme de testare). Dacă se obține o reacție pozitivă, atunci putem concluziona că este prezentă IgE, care este specifică iritantului suspectat. Prezența IgE poate fi confirmată folosind un test de sânge, cum ar fi radioalergosorbent.

Cu toate acestea, detectarea IgE specifice nu permite diagnosticarea astmului bronșic profesional, deoarece o persoană poate avea un test intradermic pozitiv pentru oricare dintre alergenii comuni, dar nu dezvoltă neapărat rinită sau astm bronșic sau poate fi expusă la mai mult de unul etiologic la locul de muncă.factorul a.

În aceste cazuri, specific teste provocatoare asupra reactivității bronșice. Testele provocatoare cu substanțe iritante trebuie efectuate numai în centre cu experiență în această problemă și personal special instruit de la care este desemnat un medic pentru a supraveghea procedura, deoarece poate provoca un atac de astm sever.

Natura specifică a răspunsului indicatorului evaluat (FEV1) în timpul testelor provocatoare este confirmată de caracter profesional astm.

In tratament pacienţii cu astm bronşic profesional abordare individuală luând în considerare factorul etiologic, tabloul clinic, perioada și severitatea bolii, precum și prezența complicațiilor și boli concomitente.

În perioadele de exacerbare, starea astmatică sau dezvoltarea șocului anafilactic, pacienții pot necesita îngrijiri medicale de urgență. De mare importanță este identificarea precoce a factorului etiologic - alergenul care a provocat dezvoltarea bolii și eliminarea în timp util a contactului pacientului cu acesta. Se utilizează desensibilizarea specifică și nespecifică și terapia antialergică (inclusiv antihistaminice). Pentru formele inițiale și necomplicate de astm bronșic, precum și pentru a preveni recidivele crizelor de astm bronșic, se folosește intal (cromolyn sodium). Hormonii glucocorticoizi sunt utilizați și în tratamentul astmului bronșic. În cazul astmului bronșic, mai ales în timpul exacerbării, este important să se selecteze bronhodilatatoare, precum și medicamente care ajută la lichefierea și eliminarea secrețiilor vâscoase din bronhii.

În perioadele interictale, în absența contraindicațiilor, pacienților cu astm bronșic li se pot recomanda măsuri terapeutice care vizează creșterea rezistenței globale a organismului: proceduri fizioterapeutice (balneoterapie, iradierea ultravioletă), tratament sanatoriu-stațiune în condiții de munte sau uscate climatul maritimîn sezonul cald, exerciții de respirație sub supravegherea unui medic.

Principii de prevenire astmul profesional constă în eliminarea contactului cu iritantul prin măsuri organizatorice prin transferul persoanei într-un alt domeniu de lucru (ca una dintre opțiuni) unde nu există contact cu iritantul, sau prin reducerea contactului cu ajutorul echipamentului de protecție colectiv/individual. Când toate măsurile nu au succes, pacientului i se poate recomanda schimbarea locului de muncă.

Dacă pacientul continuă să lucreze la aceeași întreprindere, dar folosește echipament de protecție, este foarte important să se monitorizeze cu atenție dinamica simptomelor și să se înregistreze în mod regulat debitul maxim de aer expirat. De asemenea, este recomandabil să se efectueze teste în serie pentru IgE specifice.

*Pneumotahometru (un mic dispozitiv portabil pentru măsurarea debitului volumetric maxim al aerului în timpul expirației puternice).

Astmul bronșic profesional este o boală care se dezvoltă ca urmare a expunerii la factori industriali. Se caracterizează printr-o obstrucție reversibilă a căilor respiratorii, care se manifestă prin anumite simptome clinice.

Cauzele bolii

Boala se dezvoltă cu expunerea prelungită la diferite substanțe din organism.

1. Compuși chimici pe bază de nichel, mercur, crom, mangan, cobalt, platină, precum și rășină (colofoniu), pesticide, coloranți.
2. Substante medicinale: enzime, agenți antibacterieni, hormoni, vaccinuri, sulfonamide, clorpromazină, heparină.
3. Proteine ​​animale: lână, mătase, păr, hrană pentru pești, pene, epidermă.
4. Alergeni vegetali: praf de ambrozie, bumbac, cânepă, cedru, mesteacăn, pin, precum și uleiuri esențiale de lavandă, portocală, floarea soarelui.

Și aceasta nu este întreaga listă.

Boala poate apărea la persoanele care lucrează la diferite întreprinderi:

• chimic;
• prelucrarea lemnului;
• textile;
• alimente;
• farmaceutic;
• mobila;
• prelucrarea metalelor.

Astmul se poate dezvolta la persoanele angajate în producția de produse cosmetice, parfumuri sau care lucrează în agricultură. Boala se găsește adesea la lucrătorii medicali, la coafor, la tehnicieni de laborator, la brutari, la bibliotecari și la electricieni.

Dar nu toate persoanele expuse riscurilor profesionale dezvoltă astm profesional. Există factori predispozanți:

• tendință la alergii;
• obiceiuri proaste - fumatul;
• boli respiratorii în formă acută și cronică;
• condiţii microclimatice nefavorabile.

Manifestări clinice (simptome)

O manifestare tipică a astmului bronșic este un atac de sufocare cu dificultăți de respirație. În acest moment apar sunete șuierătoare uscate, care se aud de la distanță. Dificultățile de respirație pot fi însoțite de o tuse cu spută mucoasă dificil de curățat.

La începutul bolii, atacurile apar atunci când sunt expuse la un anumit iritant și trec rapid. La muncă îndelungatăîn condiții dăunătoare boala progresează. Simptomele astmului devin mai severe și durează mai mult să se recupereze. Atacurile de sufocare pot apărea nu numai la contactul cu factorii de producție, ci și la expunerea la alți iritanți.

În funcție de mecanismele de apariție, se disting trei forme de astm bronșic: alergic, non-alergic și mixt. Astmul poate fi controlat, parțial controlat sau necontrolat. Valori importante pentru selectarea tratamentului și prognosticul are severitatea bolii.

Astm bronșic intermitent

Această variantă a bolii se caracterizează prin apariția unor simptome pe termen scurt, care sunt înregistrate o dată la șapte zile. Atacurile nocturne nu apar mai mult de două ori la fiecare treizeci de zile. POS și VEMS sunt mai mult de 80% din normal. Răspândirea indicatorilor în timpul zilei nu este mai mare de 20%.

Astm usor

Atacurile pot avea loc o dată pe zi sau pe săptămână. Simptomele nocturne apar de mai multe ori pe parcursul lunii. Indicatorii VEMS și POS sunt aceiași ca pentru astmul intermitent, dar răspândirea lor ajunge uneori la 30%.

Astm bronșic de severitate moderată

Boala se face simțită prin atacuri zilnice, necesitând utilizarea constantă a bronhodilatatoarelor. Performanța scade semnificativ și somnul are de suferit. Atacurile nocturne apar o dată pe săptămână. VEMS și POS variază de la 60 la 80%. Mai mult de 30% este variabilitatea lor.

Astm sever

Atacurile se repetă în mod regulat. Sufocarea apare adesea noaptea. Condiția umană suferă semnificativ. Indicatorii PIC și FEV1 sunt mai mici de 60% din normal.

Complicațiile astmului bronșic:

• starea astmatică;
• emfizem;
• bronșiectazie;
• insuficiență respiratorie;
• pneumotorax.

Diagnosticul bolii

Mulți factori sunt luați în considerare atunci când se face un diagnostic. Primul lucru la care trebuie să acordați atenție sunt atacurile de astm caracteristice. Studiile standard ajută la diagnostic.

1. Spirografia vă permite să evaluați funcția respirației externe.
2. Testele bronhodilatatoare ajută la determinarea dacă obstrucția căilor respiratorii este reversibilă.
3. Testele provocatoare cu metacolină sau histamina pot evidenția hiperreactivitate bronșică.
4. O radiografie toracică este necesară pentru a evalua starea bronhiilor și plămânilor.
5. Pentru diagnostic diferentiat De importanță nu mică este examinarea sputei pentru tuberculoză, celule atipice și microfloră.
6. Este necesar să se efectueze teste generale de sânge, urină, fecale pentru ouă de viermi și ECG.
7. Se fac CT și RMN dacă este necesar.

Pentru a identifica principalul factor care a cauzat boala, este necesar un examen de alergie. Testele speciale ale pielii sunt efectuate folosind un set standard de alergeni. Pentru a dovedi influența factorilor industriali, se efectuează inhalări ale alergenului suspectat.

Pentru a confirma legătura dintre boală și riscurile profesionale, se colectează cu atenție un istoric medical. În primul rând, ei află durata muncii în condiții dăunătoare, momentul în care au apărut primele simptome ale bolii.

Astmul bronșic profesional se poate dezvolta în decurs de cinci ani de la începerea lucrului la o întreprindere. Dar dacă există factori de risc, această perioadă poate fi scurtată semnificativ. Uneori, debutul bolii are loc zece ani mai târziu.

Natura profesională a astmului bronșic este indicată de:

• apariția dificultății de respirație în timpul muncii sau după o zi de muncă;
• absența simptomelor în timpul vacanțelor și în weekend;
• deteriorarea sănătății la întoarcerea la locul de muncă;
• apariția altor simptome de alergii profesionale sub formă de conjunctivită, dermatită și rinită.

În plus, este necesară consultarea cu specialiști precum ORL, pneumolog, ftiziatru și dermatolog.

Tratamentul astmului profesional

Scopul principal masuri terapeutice este de a realiza și menține controlul asupra simptomelor bolii.

Probleme care sunt rezolvate în timpul procesului de tratament:

1. Ameliorarea exacerbarii.
2. Alegerea unei scheme adecvate de tratament permanent - terapie de bază.
3. Prevenirea complicațiilor astmului bronșic.
4. Reducerea riscului de a dezvolta efecte adverse ale terapiei medicamentoase.

Pentru a ameliora un atac de sufocare, se folosesc medicamente de inhalare care provoacă dilatarea bronhiilor, cum ar fi salbutamol, Berotec și Atrovent.

Folosit pentru terapia de bază diverse grupuri medicamente:

• glucocorticoizi inhalatori – beclazonă (Clenil), budesonid (Pulmicort);
• glucocorticoizi sistemici – comprimate de prednisolon;
• agonişti B-2 cu acţiune prelungită – formoterol, salmeterol;
• combinații de medicamente – Symbicort, Seretide;
• medicamente antileucotriene – Singulair (montelukast), Acolat (zafirlukast) – tablete;
• blocante ale sintezei leucotrienelor – Zileuton – tablete;
• anticorpi la imunoglobulina E – Xolair (omalizumab) – liofilizat pentru prepararea soluției, administrat subcutanat;
• metilxantine – teofilina (Teopek) – tablete.

Cel mai adesea, se folosesc inhalatoare cu aerosoli sau pulbere cu doză măsurată, care permit ca medicamentul să fie livrat direct în tractul respirator. Se poate folosi un nebulizator, mai ales în timpul unei exacerbări a astmului. De aceea exist forme lichide salbutomol, berotec, berodual și budesonid.

Terapia în trepte a fost dezvoltată pentru tratament. Alegerea medicamentului și a dozei depind de severitatea bolii, precum și de nivelul de control al astmului. În timp, modelul se poate schimba. În caz de exacerbare, în unele cazuri este necesară spitalizarea.

Pe lângă tratamentul principal, se pot folosi expectorante și antibiotice.

Metode auxiliare:

• homeopatie;
• medicamente pe bază de plante;
• acupunctura;
• speleoterapie;
• fizioterapie;
• tehnicile de respirație ale lui Buteyko și Papworth.

În toate cazurile în care este detectat astmul bronșic, este necesar să se excludă contactul cu factorul dăunător care a provocat boala: transfer la un alt loc de muncă, recalificare. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci examen medical si social iar gradul de handicap este determinat.

Prevenirea bolilor

Persoanele cu factori de risc, în special cei predispuși la alergii, nu ar trebui să aibă voie să lucreze în condiții periculoase. În acest scop, se efectuează examinări medicale preliminare. În timpul lucrului, sunt necesare examinări medicale anuale pentru a asigura depistarea în timp util a bolii.

Întreprinderile trebuie să monitorizeze conținutul Substanțe dăunătoareîn zona de lucru. Și lucrătorii înșiși sunt obligați să folosească echipament individual de protecție, dacă este necesar.

Astmul bronșic profesional este destul de frecvent, poate fi foarte sever, duce la dizabilitate și necesită un tratament costisitor. Dar cand detectarea la timp, tratamentul și eliminarea factorilor nocivi, prognosticul este favorabil.